Professional Documents
Culture Documents
PASIEN
NO. DOKUMEN :
RUMAH SAKIT HAPSAH /SPO- NO. REVISI : HALAMAN
Jl. Urip Sumoharjo No.10 PMKP/DIR/RSH/XII/2016 1/2
Telp. (0481) 2911811
DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RUMAH SAKIT HAPSAH
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. ANDI MELDA SAKKIRANG,
Sp.KK.,M.Kes
Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring,
PENGERTIAN pengawasan dan pelaporan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
TUJUAN Sebagai acuan komite dalam pelaksanaan Program PMKP.
Keputusan Direktur Rumah Hapsah Nomor : ………………….
KEBIJAKAN tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan
pimpinan RS, yang meliputi :
Peran rancang dan rancang ulang dalam proses
peningkatan (PDSA)
Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/
PROSEDUR
departemen dan unit kerja pelayanan di rumah sakit
dimmasukkan dalam program
Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait
dengan mutu dan keselamatan, antara lain : pengendalian
mutu di laboratorium klinis, program manajemen resiko,
program manajemen resiko fasilitas, indikator klinis, dll
Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat
kerangka acuannya
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit
kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan
NO. DOKUMEN :
RUMAH SAKIT HAPSAH /SPO- NO. REVISI : HALAMAN
Jl. Urip Sumoharjo No.10 PMKP/DIR/RSH/XII/2016 1/1
Telp. (0481) 2911811
DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RUMAH SAKIT HAPSAH
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. ANDI MELDA SAKKIRANG,
Sp.KK.,M.Kes
Pengumpulan data klinik adalah pengumpulan data yang dilakukan
PENGERTIAN oleh petugas yang ditunjuk untuk mengumpulkan data tentang hal-
hal yang berkaitan dengan mutu rumah sakit di ruang rawat inap.
TUJUAN Untuk menjaga mutu dan kualitas pelayanan terhadap pasien.
Program kerja Rumah Sakit Hapsah tentang peningkatan mutu dan
KEBIJAKAN
keselamatan pasien.
1. Persiapan
a. Penentuan jadwal
PROSEDUR b. Persiapan instrument pengumpulan data
2. Pelaksanaan
a. Data dikumpulkan setiap bulan
b. Data diolah dan dilakukan analisa tiap bulan
3. Pencatatan dan pelaporan
a. Data ddidokumentasikan
b. Hasil analisa dilaporkan kepada kepala rumah sakit untuk
ditindaklanjuti
4
b. Data akan ditampilkan kepada publik lewat situs Web
NO. DOKUMEN :
RUMAH SAKIT HAPSAH /SPO- NO. REVISI : HALAMAN
Jl. Urip Sumoharjo No.10 PMKP/DIR/RSH/XII/2016 1/2
Telp. (0481) 2911811
6
di grading harus segera dilaporkan.
6. Radiologi
NO. DOKUMEN :
RUMAH SAKIT HAPSAH /SPO- NO. REVISI : HALAMAN:
Jl. Urip Sumoharjo No.10 PMKP/DIR/RSH/XII/2016 1/2
Telp. (0481) 2911811
DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RUMAH SAKIT HAPSAH
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. ANDI MELDA SAKKIRANG, Sp.KK.,M.Kes
Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RS
adalah pendidikan dan latihan non formal terkait PMKP untuk
meningkatkan pengetahuan staf rumah sakit baik Staf Medis,
PENGERTIAN
Paramedis maupun Non Medis yang pelaksanaannya di dalam atau
di lingkungan rumah sakit yang dilaksanakan oleh Tim Diklat
Rumah Sakit bekerja sama dengan unit lain/Institusi lain,
Sebagai acuan untuk melaksanakan kegiatan pendidikan dan
TUJUAN
latihan PMKP di lingkungan Rumah Sakit
Mengacu pada Peraturan Direktur Rumah Sakit Hapsah No :
KEBIJAKAN
…………………...... tentang ...
1. Penyusunan program pendidikan dan latihan di dalam Rumah
sakit secara berkala dilakukan oleh Komite PMKP Rumah Sakit
dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.
2. Komite PMKP mengajukan proposal dan usulan kepada Tim
Diklat Rumah Sakit .
3. Tim Diklat Rumah Sakit membentuk panitia Diklat di dalam
PROSEDUR
Rumah Sakit yang melibatkan Komite PMKP RS.
4. Panitia mengajukan proposal kepada Direktur Rumah Sakit.
5. Dalam pelaksanaannya, Panitia dapat menggunakan nara
sumber dari dalam maupun dari luar rumah sakit.
6. Panitia wajib memberikan piagam/sertifikat kepada pembicara/
nara sumber/ peserta pendidikan dan latihan.
7. Panitia bertanggung Jawab pada Tim Diklat, Komite PMKP dan
Direktur Rumah Sakit.
1. Komite PMKP Rumah Sakit.
UNIT TERKAIT
2. Tim Diklat
3. Unit Kerja terkait
NO. DOKUMEN :
RUMAH SAKIT HAPSAH /SPO- NO. REVISI : HALAMAN
Jl. Urip Sumoharjo No.10 PMKP/DIR/RSH/XII/2016 1/1
Telp. (0481) 2911811
DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RUMAH SAKIT HAPSAH
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. ANDI MELDA SAKKIRANG,
Sp.KK.,M.Kes
Monitoring program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
adalah suatu tindakan pengawasan yang dilakukan oleh tim PMKP
PENGERTIAN
terhadap program keselamatan pasien yang diimplementasikan
SPO
seluruh staf rumah sakit.
Evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk
TUJUAN mengetahui hambatan dan kendala serta menentukan langkah -
TIM
KEBIJAKAN
langkah untuk mengatasinya.
1. Keputusan Direktur Rumah Hapsah Nomor : ……….…………….
tentang ………………….
PPI
2. Pedoman Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Hapsah
1. Lakukan perencanaan dengan menyusun rencana kerja dan
cara pengawasan (monitoring) indikator mutu untuk
peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan setiap 3 bulan
sekali.
PENCE
PROSEDUR
2. Bandingkan antara capaian indikator mutu dengan nilai standar
yang telah ditetapkan.
3. Lakukan analisa secara sederhana apabila ditemukan indikator
PENGE yang memiliki nilai capaian lebih rendah dari standar nilai
capaian yang telah ditentukan.
6. Susun mekanisme tindakan peningkatan kualitas terhadap
AN
UNIT TERKAIT Seluruh unit di rumah sakit terkait program.
INFEKS
KOMITE PMKP RUMAH HAPSAH
10
I
KOMITE PMKP RUMAH HAPSAH
11
KOMITE PMKP RUMAH HAPSAH
SPO
TIM
MUTU