DOKUMEN Pengadaan Kaos Topi

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KEHUTANAN
Jl. Menteri Supeno I / 2 Telepon (030) 8319140 Fax. (030) 8319328
Website : www.dinashut-jateng.go.id
S EMARAN G
Nomor : 005/01/PIPHH-BKTPPI/2016 Semarang, 29 Juli 2016

Lampiran : -
Perihal : Undangan Rapat Persiapan 1. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan
Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan,
Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi
Industri Kehutanan
2. PPTK Pengembangan Pengelolaan Hasil
Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan
Restrukturisasi Industri Kehutanan
3. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
4. Pejabat Fungsional Pengadaan Barang dan
Jasa Dinhut Prov. Jateng
di -
Tempat
Dalam rangka pengadaan barang/jasa pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan

Topi Peserta Penanaman Di IPHHK pada Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil
Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan, Dinas
Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2016, dengan hormat dimohon
kehadirannya pada:
Hari / Tanggal : Senin, 1 Agustus 2016
Pukul : 10.00 s/d 11.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Jl.
Menteri Supeno I No. 2 Semarang
Acara : Rapat Persiapan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta
Penanaman Di IPHHK
Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Kepala Bidang Pengusahaan Hutan

selaku Kuasa Pengguna Anggaran,
Ir. Slamet Rohadi, MP

NIP 19660305 199303 1 012
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
BERITA ACARA RAPAT PERSIAPAN

Nomor : 522.3/02/PIPHH-BKTPPI/2016
Kegiatan : Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan

Pekerjaan : Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK
Sumber Dana : APBD Provinsi Jawa Tengah
Tahun Anggaran : 2016
Pada hari ini Senin tanggal satu bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas dimulai pada jam 10.00
s/d 11.00 WIB bertempat di Ruang Rapat Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah telah mengadakan rapat
persiapan untuk pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK yang dihadiri
oleh Kepala Bidang Pengusahaan Hutan selaku Kuasa Pengguna Anggaran, PPTK, Pejabat Pengadaan
Barang/Jasa dan Pejabat Fungsional Pengadaan Barang dan Jasa Dinhut Prov. Jateng
Adapun hasil rapat persiapan yang disepakati untuk dilaksanakan adalah :

1. Penyusunan Jadwal Kegiatan
2. Penyusunan HPS
3. Penyusunan IKP
4. Penyusunan Dokumen Pengadaan
5. Pelaksanaan Proses Pengadaan
Demikian Berita Acara Rapat Persiapan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

selaku Kuasa Pengguina Anggaran,
Ir. Slamet Rohadi, MP.

NIP 19660305 199303 1 012
DAFTAR HADIR
Rapat : Rapat Persiapan

Restrukturisasi Industri Kehutanan Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
Hari/Tanggal : Senin, 1 Agustus 2016
Waktu : 10.00 s/d 11.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
No NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1. Ir. Slamet Rohadi, MP. KPA 1. ……………….
2. Misbachulmunir, S.Hut., M.Si. PPTK 2. .………………..
3. Sigit Murhofiq, S.Hut. Pejabat Pengadaan 3. ……………….
3. Suhirin, S.Hut.T. MSi Pejabat Fungsional 4. ……………….

Ir. Slamet Rohadi, MP.

NIP 19660305 199303 1 012
DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
Nomor : 005/03/PIPHH-BKTPPI/2016 Semarang, 5 Agustus 2016

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Undangan Kepada Yth.
Direktur
CV. KARYA NUGROHO
Jl. Klipang Pesona Asri II Blok E/28,
Kelurahan Sendangmulyo,
Kec. Tembalang, Kota Semarang
di -
SEMARANG.
Bersama ini dengan hormat kami mengundang Saudara untuk mengikuti

proses Pengadaan Barang di Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah dengan
sistem Pengadaan Langsung untuk paket pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan
Topi Peserta Penanaman Di IPHHK Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil
Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta
Penanaman Di IPHHK
Lingkup pekerjaan : Pengadaan Barang
Nilai total HPS : Rp. 49.940.000,- (Empat puluh sembilan
juta sembilan ratus empat puluh ribu
rupiah).
Sumber pendanaan : APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun
Anggaran 2016.
2. Persyaratan Peserta
a. Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Kecil sesuai pekerjaan
yang diadakan.
b. Perusahaan dan manajemennya tidak sedang dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya,
dinyatakan dalam surat pernyataan.
c. Salah satu dan/atau seluruh pengurus dan badan usahanya tidak masuk
dalam daftar hitam.
d. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT tahunan) Tahun 2015.
e. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam
kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah
maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia
yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Dinas Kehutanan Prov. Jawa Tengah
Jalan Menteri Supeno I/2 Semarang.
4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu / Keterangan
a. Undangan kepada 5 Agustus 2016 Jam kerja
Peserta
b. Pemberian Penjelasan/ 8 Agustus 2016 Jam 08.00 s/d 09.30 WIB
Aanwijzing Tempat Dinas Kehutanan
Prov. Jateng
c. Pemasukan Dokumen 9 s.d. 11 Paling lambat tanggal 11
Penawaran Agustus 2016 Agustus 2016 Jam 15.30 WIB
Tempat Dinas Kehutanan
Prov. Jateng
d. Pembukaan Dokumen 12 Agustus 2016 Jam 12.30 s/d 13.00 WIB
Penawaran Tempat Dinas Kehutanan
Prov. Jateng
e. Evaluasi Penawaran 12 Agustus 2016 Jam 13.00 s/d 14.00 WIB
Tempat Dinas Kehutanan
Prov. Jateng
f. Klarifikasi dan 12 Agustus 2016 Jam 14.00 s/d 15.00 WIB
Negosiasi Tempat Dinas Kehutanan
Prov. Jateng
g. Penetapan Pemenang 12 Agustus 2016 Jam kerja
h. Penunjukan Penyedia 12 Agustus 2016 Jam kerja
Barang/Jasa
(Penerbitan SPBBJ)
i. Penandatanganan SPK 15 Agustus 2016 Jam kerja
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
Sigit Murhofiq, S.Hut.

NIP. 19770727 200903 1 004
Tembusan Kepada Yth. :

1. Kepala Bidang Pengusahaan Hutan selaku KPA;
2. Kepala Seksi PIPHH selaku PPTK.
DOKUMEN PENGADAAN
Pengadaan Langsung
untuk
Paket Pekerjaan :
PENGADAAN BELANJA KAOS DAN TOPI PESERTA PENANAMAN DI IPHHK

Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan
Restrukturisasi Industri Kehutanan dan Pemanfaatan Hutan
Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah

Tahun Anggaran 2016
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden

Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Presiden No. 4 Tahun 2015
A. Dalam Dokumen ini dipergunakan istilah dan singkatan sebagai berikut:
- Barang : setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud,

bergerak maupun tidak bergerak, yang dapat diperdagangkan,
dipakai, dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang;
- HPS : Harga Perkiraan Sendiri;
- LDP : Lembar Data Pemilihan;
- Pejabat Pengadaan : personil yang memiliki Sertifikat Keahlian

Pengadaan Barang/Jasa yang melaksanakan
Pengadaan Barang/Jasa;
- PPK : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang

bertanggung jawab atas pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa;
- SP : Surat Pesanan.
.
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A.UMUM
1. Lingkup 1.1 Peserta menyampaikan penawaran atas paket Pengadaan
Pekerjaan Barang sebagaimana tercantum dalam LDP.
1.2 Peserta yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan

pekerjaan sesuai dengan spesifikasi teknis dan dalam
waktu sebagaimana tercantum dalam LDP.
2. Sumber Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana

Dana tercantum dalam LDP.
3. Peserta Pengadaan Langsung penyedia barang ini dapat diikuti oleh

peserta yang berbentuk Badan Usaha atau peserta
perorangan perorangan yang diundang dan diyakini mampu.
4. Larangan 4.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini
Korupsi, berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan
Kolusi, dan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:
Nepotisme a. berusaha mempengaruhi anggota Pejabat Pengadaan
(KKN) serta dalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi
Penipuan keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen
Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-undangan;
b. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau
keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi
persyaratan dalam Dokumen Pengadaan ini.
4.2 Peserta yang menurut penilaian Pejabat Pengadaan

terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud
dalam angka 4.1 dikenakan sanksi sebagai berikut:
a. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
b. gugatan secara perdata; dan/atau
c. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.
4.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pejabat Pengadaan

kepada PA/KPA.
5. Larangan 5.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan

Pertentang perannya, dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau
an terafiliasi.
Kepentinga 5.2 Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk
n menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para
pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya.
Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh
memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.
5.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti

diluar tanggungan K/L/D/I.
6. Pendayagu 6.1 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawaran

naan yang mengutamakan barang produksi dalam negeri.
Produksi
Dalam 6.2 Pengadaan Barang yang terdiri atas bagian atau
Negeri komponen dalam negeri dan bagian atau komponen yang
masih harus diimpor, dilakukan dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. pemilahan atau pembagian komponen harus benar-
benar mencerminkan bagian atau komponen yang
telah dapat diproduksi di dalam negeri dan bagian atau
komponen yang masih harus diimpor;
b. pekerjaan pemasangan, pabrikasi, pengujian dan
lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam negeri;
c. peserta diwajibkan membuat daftar Barang yang
diimpor yang dilengkapi dengan spesifikasi teknis,
jumlah dan harga yang dilampirkan pada Dokumen
Penawaran.
d. semaksimal mungkin menggunakan jasa pelayanan
yang ada di dalam negeri, seperti jasa asuransi,
angkutan, ekspedisi, perbankan, dan pemeliharaan.
6.3 Pengadaan barang impor dimungkinkan dalam hal:

a. Barang tersebut belum dapat diproduksi di dalam
negeri;
b. spesifikasi teknis Barang yang diproduksi di dalam
negeri belum memenuhi persyaratan; dan/atau
c. volume produksi dalam negeri tidak mampu memenuhi
kebutuhan.
B. DOKUMEN PENGADAAN
7. Isi Dokumen Pengadaan meliputi :
Dokumen a. Umum;
Pengadaan b. Instruksi kepada Peserta;
c. Lembar Data Pengadaan;
d. Bentuk Surat Perintah Kerja (SPK);
e. Spesifikasi Teknis;
f. Daftar Kuantitas dan Harga;
g. Bentuk Dokumen lain : Surat Pesanan (SP).
C. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL),

PENETAPAN DAN PENGUMUMAN PENYEDIA
8. Pembuatan 8.1 BAHPL merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi
BAHPL penawaran serta klarifikasi dan negosiasi teknis dan
harga yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat
Pengadaan.
8.2BAHPL harus memuat hal-hal sebagai berikut:

a. nama peserta;
b. harga penawaran dan harga hasil negosiasi;
c. harga hasil negosiasi;
d. unsur-unsur yang dievaluasi;
e. keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu
mengenai hal ikhwal pelaksanaan Pengadaan
Langsung; dan
f. tanggal dibuatnya Berita Acara.
9. Penetapan 9.1 Pejabat Pengadaan membuat Surat Penetapan Pemenang

Penyedia berdasarkan BAHPL.
9.2 Penetapan pemenang (penyedia) harus memuat :

a. nama paket pekerjaan dan nilai total HPS;
b. nama dan alamat penyedia serta harga penawaran;
c. harga hasil negosiasi; dan
d. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
9.3 Data pendukung yang diperlukan untuk menetapkan

pemenang (penyedia) adalah :
a. Dokumen Pemilihan beserta adendum (apabila ada);
b. BAHPL; dan
c. Dokumen Penawaran.
10. Pengumu Pejabat Pengadaan mengumumkan penyedia di website

man sebagaimana tercantum dalam LDP dan papan pengumuman
Penyedia resmi untuk masyarakat yang memuat sekurang-kurangnya :
a. nama paket pekerjaan dan nilai total HPS;
b. nama dan alamat penyedia;
c. harga penawaran;
d. hasil negosiasi teknis dan harga; dan
e. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
D. PENANDATANGANAN SPK
11. Penandata 11.1 Pejabat Pengadaan menyampaikan Berita Acara Hasil
ngan-an Pengadaan Langsung (BAHPL) kepada PPK sebagai dasar
SPK untuk menerbitkan SPK.
11.2 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang

meliputi substansi, bahasa, redaksional, angka dan huruf
serta membubuhkan paraf pada setiap lembar SPK.
11.3 Banyaknya rangkap SPK dibuat sesuai kebutuhan, yaitu:

a. sekurang-kurangnya 2 (dua) SPK asli, terdiri dari:
1) SPK asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada
bagian yang ditandatangani oleh penyedia barang;
dan
2) SPK asli kedua untuk penyedia barang dibubuhi
materai pada bagian yang ditandatangani oleh PPK;
b. rangkap SPK lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila
diperlukan.
11.4 Pihak yang berwenang menandatangani SPK atas nama

Penyedia adalah Direksi yang disebutkan namanya dalam
Akta Pendirian/Anggaran Dasar, yang telah didaftarkan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
11.5 Pihak lain yang bukan Direksi atau yang namanya tidak
disebutkan dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar
sebagaimana dimaksud pada poin 12.4 diatas, dapat
menandatangani SPK, sepanjang mendapat
kuasa/pendelegasian wewenang yang sah dari Direksi
atau pihak yang sah berdasarkan Akta
Pendirian/Anggaran Dasar untuk menandatangani SPK.
BAB III. LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)
LEMBAR DATA PENGADAAN
A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pejabat Pengadaan : Sigit Murhofiq, S.Hut.

2. Alamat Pejabat Pengadaan: Dinas Kehutanan Prov. Jateng
Jl. M. Supeno I / 2 Semarang
3. Website : www.dinashut-jateng.go.id
4. Nama paket pekerjaan :
Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di
IPHHK Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan,
Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri
Kehutanan Tahun Anggaran 2016
5. Uraian singkat pekerjaan:
Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di
IPHHK Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan,
Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri
Kehutanan sesuai spesifikasi teknis yang dipersyaratkan dan
dikirimkan ke Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah.
6. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 30 (tiga puluh) hari
kalender.
B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBD Dinas
Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2016
C. MATA UANG PENAWARAN 1. Mata uang yang digunakan mata uang Rupiah
DAN CARA PEMBAYARAN 2. Pembayaran dilakukan dengan cara sekaligus/ lumpsum
[pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama
atas volume pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan
secara sekaligus]
D. DOKUMEN PENAWARAN surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:

a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran tidak kurang sebagaimana waktu
yang telah ditetapkan dalam LDP;
3) total harga penawaran tidak melebihi HPS.
b. Daftar Kuantitas dan Harga, dengan mencantumkan Jenis
Barang, Satuan Barang, Jumlah Barang, Harga Satuan dan
Jumlah Total Harga yang ditandatangani oleh Pimpinan
Perusahaan;
c. Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1. Spesifikasi Teknis barang yang ditawarkan sesuai dengan
spesifikasi yang dipersyaratkan;
2. Barang yang ditawarkan dilampiri contoh brosur dan
gambar-gambar asli/ hasil download dan dilegalisir oleh
produsen/ distributor/Agen;
3. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan (Time Schedule) tidak
melebihi Jangka waktu yang dipersyaratkan;
4. Identitas (jenis, tipe dan merk) yang ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan jelas;
5. Surat pernyataan kesanggupan penyedia barang/jasa
bermaterai Rp. 6.000,- bertanggal, yang sekurang-
kurangnya berisi tentang :
a) Kesanggupan untuk menyiapkan, menjaga kualitas
barang selama masa pelaksaan pekerjaan sampai dengan
selesainya pekerjaan;
b) Kesanggupan untuk dicek fisik tentang keberadaan
alamat perusahaan, keberlangsungan kegiatan usahanya,
kesiapan perusahaan apabila ditunjuk sebagai calon
penyedia barang dan data - data pendukung perusahaan.
c) Kesanggupan diperiksa baik kualitas maupun kuantitas
barang yang diserahkan yang dituangkan dalam berita
acara pemeriksaan / Penerimaan barang
BENTUK SURAT KUASA
Contoh
[KOP SURAT BADAN USAHA]
SURAT KUASA
Nomor : ___________
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : _____________________________
Alamat perusahaan :
Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan
Perusahaan] ___________________[ nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta
Notaris No. ______ [No. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan
Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit
Akta] beserta perubahannya, yang berkedudukan di _________________
(alamat perusahaan) yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Memberi kuasa kepada :

Nama : __________________________*)
Alamat : _________________________
Jabatan : __________________________
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Penerima Kuasa untuk menandatangani SPK.
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
__________, _______________ 20___
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
________________ ________________
(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
*) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama

penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya.
BAB IV. SPESIFIKASI TEKNIS
Jenis Barang / Volume

No. Spesifikasi
Uraian Fisik
1. Kaos - Bahan dari katun; 40

buah
- Warna putih dan hijau. 0
2. Topi - Bahan dari drill; 40

buah
- Warna putih dan hijau. 0
BAB V. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
[kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
SATUAN KERJA : ________________

SURAT PERINTAH KERJA NOMOR DAN TANGGAL SPK :
(SPK) __________________________
Halaman ____ dari _____

NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN
PENGADAAN LANGSUNG :
NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL

PENGADAAN LANGSUNG :
PAKET PEKERJAAN :
_____________________________________
________
SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak
tanggal diterbitkannya SP dan penyelesaian
keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur
dalam SPK ini.
SUMBER DANA: [sebagai contoh, cantumkan ”dibebankan atas DIPA

__________ Tahun Anggaran ____ untuk mata anggaran kegiatan __________
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: _________________ (__________) hari

kalender/bulan/tahun
NILAI PEKERJAAN
Harga Total (Rp.)
Uraian Kuantita Satuan
No. satuan
Pekerjaan s Ukuran
(Rp. )
Jumlah
PPN 10%
Nilai
TERBILANG : ______________________________________________________
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan

setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan
dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat
diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk
membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari
bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender
keterlambatan.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Penyedia

__________ __________
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli
[tanda tangan dan cap (jika ini untuk proyek/satuan kerja Pejabat
salinan asli ini untuk Penyedia Pembuat Komitmen maka rekatkan
maka rekatkan materai Rp materai Rp 6.000,- )]
6.000,- )]
[nama lengkap]
[jabatan]
[nama lengkap]
[jabatan]
SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu
yang ditentukan, sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam
SPK.
2. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik
Indonesia.
3. PENYEDIA JASA MANDIRI

Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan.
4. HARGA SPK
a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga
SPK.
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta
biaya asuransi.
c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan
harga (untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum).
5. HAK KEPEMILIKAN
a. PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau
disediakan sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh penyedia kepada PPK. Jika
diminta oleh PPK maka penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal
pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.
b. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada
PPK, dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK
berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh penyedia. Semua peralatan tersebut harus
dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada penyedia dengan
pengecualian keausan akibat pemakaian yang wajar.
6. CACAT MUTU
PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis
penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. PPK dapat memerintahkan penyedia
untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang
dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu
selama 6 (enam) bulan setelah serah terima hasil pekerjaan.
7. PERPAJAKAN
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain
yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua
pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam harga SPK.
8. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK
Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh
pekerjaan. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama
penyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya.
9. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal
yang ditetapkan dalam SP.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SP.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal
karena keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian
tersebut kepada PPK, maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan
tugas penyedia dengan adendum SPK.
10. PENANGGUNGAN DAN RISIKO

a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas
PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban,
kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum,
dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang
mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat PPK)
sehubungan dengan klaim yang timbul dari hal-hal berikut terhitung sejak Tanggal
Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia dan Personil;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personil;
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tubuh, sakit atau kematian pihak
ketiga;
b. Terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita
acara penyerahan awal, semua risiko kehilangan atau kerusakan Hasil Pekerjaan ini,
Bahan dan Perlengkapan merupakan risiko penyedia, kecuali kerugian atau kerusakan
tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian PPK.
c. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban
penanggungan dalam syarat ini.
d. Kehilangan atau kerusakan terhadap Hasil Pekerjaan atau Bahan yang menyatu
dengan Hasil Pekerjaan selama Tanggal Mulai Kerja dan batas akhir Masa
Pemeliharaan harus diganti atau diperbaiki oleh penyedia atas tanggungannya sendiri
jika kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi akibat tindakan atau kelalaian penyedia.
11. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN

PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan
yang dilaksanakan oleh penyedia. Apabila diperlukan, PPK dapat memerintahkan kepada
pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan
pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia.
12. PENGUJIAN
Jika PPK atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk melakukan pengujian
Cacat Mutu yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar, dan hasil uji coba
menunjukkan adanya Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya
pengujian tersebut. Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut
dianggap sebagai Peristiwa Kompensasi.
13. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai
pelaksanaan pekerjaan pada Tanggal Mulai Kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai
dengan program mutu, serta menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada
Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam SP.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar
atau Peristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka
penyedia dikenakan denda.
c. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi
maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. Denda atau ganti rugi tidak
dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang.
d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal
penyelesaian semua pekerjaan.
14. SERAH TERIMA PEKERJAAN

a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus), penyedia mengajukan permintaan
secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.
b. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK menugaskan Pejabat Penerima Hasil
Pekerjaan.
c. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang
telah diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau
cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki/menyelesaikannya, atas perintah
PPK.
d. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan SPK dan diterima oleh Pejabat Penerima Hasil
Pekerjaan.
e. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus perseratus) dari harga SPK.
15. JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/GARANSI

a. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban
untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK, Barang tidak
mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia, atau
cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara kerja.
b. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah
terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SSKK.
c. PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah
ditemukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual.
d. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh PPK, Penyedia berkewajiban untuk

memperbaiki atau mengganti Barang dalam jangka waktu yang ditetapkan dalam
pemberitahuan tersebut.
e. Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam
jangka waktu yang ditentukan maka PPK akan menghitung biaya perbaikan yang
diperlukan, dan PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh PPK
akan melakukan perbaikan tersebut. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya
perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis
oleh PPK. Biaya tersebut dapat dipotong oleh PPK dari nilai tagihan Penyedia.
f. Terlepas dari kewajiban penggantian biaya, PPK dapat memasukkan Penyedia yang
lalai memperbaiki cacat mutu ke dalam daftar hitam.
16. PERUBAHAN SPK

a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK.
b. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak
dalam SPK sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK;
2) perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan;
3) perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan
pelaksanaan pekerjaan.
c. Untuk kepentingan perubahan SPK, PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti
Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK.
17. PERISTIWA KOMPENSASI

a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut:
1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) PPK tidak memberikan gambar-gambar, spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal
yang dibutuhkan;
4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal;
5) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan
yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan
kerusakan/kegagalan/penyimpangan;
6) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan;
7) PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga
sebelumnya dan disebabkan oleh PPK;
8) ketentuan lain dalam SPK.
b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau
keterlambatan penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti
rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan
kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan kerugian nyata
akibat Peristiwa Kompensasi.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data
penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat
dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian
pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam
mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi.
18. PERPANJANGAN WAKTU

a. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui
Tanggal Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal
Penyelesaian berdasarkan data penunjang. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas
Pekerjaan memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara tertulis.
Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK jika
perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK.
b. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian
terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia.
19. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK

a. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan
Kahar.
b. Dalam hal SPK dihentikan, maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan
prestasi pekerjaan yang telah dicapai, termasuk:
1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini. Bahan dan
perlengkapan ini harus diserahkan oleh Penyedia kepada PPK, dan selanjutnya
menjadi hak milik PPK;
2) biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan
peralatan;
3) biaya langsung demobilisasi personil.
c. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK.
d. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata,
pemutusan SPK melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki
kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
2) penyedia tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan, tidak memulai pelaksanaan
pekerjaan;
3) penyedia menghentikan pekerjaan selama 28 (dua puluh delapan) hari dan
penghentian ini tidak tercantum dalam program mutu serta tanpa persetujuan
Pengawas Pekerjaan;
4) penyedia berada dalam keadaan pailit;
5) penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu
yang ditetapkan oleh PPK;
6) denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah
melampaui 5% (lima perseratus) dari harga SPK dan PPK menilai bahwa Penyedia
tidak akan sanggup menyelesaikan sisa pekerjaan;
7) Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk menunda pelaksanaan atau
kelanjutan pekerjaan, dan perintah tersebut tidak ditarik selama 28 (dua puluh
delapan) hari;
8) PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang
disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK;
9) penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses
Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/atau
10) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran
persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang
berwenang.
e. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia:
1) penyedia membayar denda; dan/atau
2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam.
f. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur,
melakukan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan,
maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan.
20. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan
ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara
sekaligus];
3) pembayaran dilakukan senilai pekerjaan yang telah terpasang, tidak termasuk
bahan/material dan peralatan yang ada di lokasi pekerjaan;
4) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada), pajak dan uang retensi;
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus
perseratus) dan Berita Acara penyerahan pekerjaan diterbitkan.
c. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran
dari penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat
Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan
untuk menunda pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan
perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi
perselisihan.
21. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat
wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. PPK
mengenakan Denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia.
Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
22. PENYELESAIAN PERSELISIHAN

PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara
damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau
interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat
diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan
negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.
23. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI

Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja PPK telah atau akan
menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung
dari SPK ini. Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran
yang mendasar terhadap SPK ini.
BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PESANAN (SP)
[kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
SURAT PESANAN (SP)

Nomor : __________
Paket Pekerjaan : __________
Yang bertanda tangan di bawah ini :
__________[nama Pejabat Pembuat Komitmen]

__________[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
__________[alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perintah kerja (SPK) __________ nomor __________ tanggal __________,
bersama ini memerintahkan:
__________[nama Penyedia Barang]

__________[alamat Penyedia Barang]
yang dalam hal ini diwakili oleh : __________
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut

:
1. Rincian Barang:
No Jenis Barang Satuan Kuantitas Harga Total

. Ukuran Satuan Harga1
2. Tanggal barang diterima : __________;
3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian : selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun dan

pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________
5. Alamat pengiriman barang : __________________________________
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa

akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai
Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan Kontrak.
__________, __ __________ 20__
1
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak
Pertambahan Nilai).
Untuk dan atas nama __________
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui :

Untuk dan atas nama __________[nama Penyedia Barang]
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]

B. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Keterangan
1. Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi

Kepada Penyedia (IKP), dan Spesifikasi Teknis
2. Pembayaran terhadap prestasi pekerjaan dilakukan berdasarkan

kuantitas pekerjaan aktual yang dimintakan dan dikerjakan
sebagaimana diukur oleh Penyedia dan diverifikasi oleh Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK), serta dinilai sesuai dengan harga yang
tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
3. Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua

biaya pekerjaan, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi,
laba, pajak, bea, dan semua resiko, tanggung jawab, dan kewajiban
yang diatur dalam SPK.
4. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas

dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai
untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan
tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran
lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
5. Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan SPK

harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan
jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus
dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang
terkait.
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan

PEKERJAAN : Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK
HARI/TANGGAL : Senin, 8 Agustus 2016
WAKTU : 08.00 s/d 09.30 WIB
TEMPAT : Ruang Rapat Kantor Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
ACARA : Pemberian Penjelasan/Aanwijzing
1. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
1. Sigit Murhofiq, S.Hut. Pejabat Pengadaan 1. ……………………
2. Calon Penyedia Barang/Jasa
1. BAGUS SAPTO NUGROHO Direktur 1. ……………………

NIP. 19770727 200903 1 004
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING)

Kegiatan : Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan

dan Restrukturisasi Industri Kehutanan
Pada hari ini Senin tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas
dimulai pada jam 08.00 s/d 09.30 WIB, Pejabat Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta
Penanaman Di IPHHK Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil
Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan pada Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
Tahun Anggaran 2016 telah menyelenggarakan Rapat Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing)
dengan hasil sebagai berikut :
Rapat dipimpin oleh Pejabat Pengadaan Barang/Jasa dan dihadiri oleh :
A. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
B. Calon Penyedia Barang (CV. KARYA NUGROHO)
BAGUS SAPTO NUGROHO (Direktur )
Pokok-pokok penjelasan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil penjelasan syarat-syarat umum, syarat-syarat administrasi dan syarat-syarat
teknis pekerjaan calon Penyedia Barang/Jasa tidak ada yang menyampaikan pertanyaan-
pertanyaan yang mendasar, sehingga :
- IKP tetap, sebagaimana yang disampaikan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
- Spesifikasi barang yang akan diadakan tetap sesuai yang dipersyaratkan
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 30 (tiga puluh) hari kalender
- HPS ditetapkan sebesar Rp. 49.940.000,- (Empat puluh sembilan juta sembilan ratus
empat puluh ribu rupiah).
Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya dan merupakan lampiran dokumen pengadaan yang
bersifat mengikat sebagai pedoman pelaksanaan pekerjaan.
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

1. Sigit Murhofiq, S.Hut. ………………………..
CALON PENYEDIA BARANG/JASA,

1. BAGUS SAPTO NUGROHO ......................................
(CV. KARYA NUGROHO)
DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

Kegiatan : Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil

Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan
Pekerjaan : Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di
IPHHK
Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas,
dimulai pada jam 07.30 s/d 08.00 WIB bertempat di Ruang Rapat Dinas Kehutanan Provinsi
Jawa Tengah, Pejabat Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK pada
Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi
Industri Kehutanan, telah menyelenggarakan Rapat Pembukaan Penawaran Paket Pekerjaan
tersebut di atas dengan hasil sebagai berikut :
Rapat dipimpin oleh Pejabat Pengadaan Barang/Jasa dan dihadiri oleh :
A. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
1. Sigit Murhofiq, S.Hut.
B. Calon penyedia barang (CV. KARYA NUGROHO)
1. BAGUS SAPTO NUGROHO (Direktur )
Hasil rapat pembukaan penawaran sebagai berikut :
1. Pembukaan penawaran dimulai pada pukul 07.30 s/d 08.00 WIB
2. Hasil Pembukaan Penawaran sebagaimana terlampir.
3. Berdasarkan hasil Pembukaan Dokumen Penawaran tersebut maka pembukaan
penawaran dinyatakan sah dan memenuhi syarat, selanjutnya dilakukan evaluasi
dokumen penawaran.
Demikian Berita Acara Pembukaan Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan seperlunya.
Ditandatangani di : Semarang
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
1. BAGUS SAPTO NUGROHO ...................................

(CV. KARYA NUGROHO)
Lampiran Berita Acara Pembukaan Penawaran
Nama Perusahaan : CV. KARYA NUGROHO
Ada/Tidak
No Persyaratan Ada Keterangan
1 Surat Penawaran, asli bermeterai Rp. 6.000,- Ada

2 Rincian Harga penawaran Ada
3 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen Ada
4 Copy SIUP Ada
5 Copy akte pendirian perusahaan dan perubahan- Ada
nya (apabila ada)
6 Copy NPWP Ada
7 Copy SPT tahunan ( Tahun 2015) Ada
8 Jumlah dan jenis barang/pekerjaan Ada
yang ditawarkan beserta Spesifikasi teknisnya.
Pada tanggal : 12 Agustus 2016
1. BAGUS SAPTO NUGROHO .......................................

(CV. KARYA NUGROHO)
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS DAN HARGA


Jawa Tengah, Pejabat Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK, telah
menyelenggarakan Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga dengan hasil sebagai berikut :
(data terlampir)
1. Evaluasi Administrasi
No. Peserta Hasil Evaluasi Alasan
1 CV. KARYA NUGROHO Lulus Dok Lengkap
2. Evaluasi Teknis
No. Peserta Hasil Evaluasi Alasan
1. CV. KARYA NUGROHO Lulus Dok Lengkap
3. Evaluasi Harga
Harga Harga Hasil
No. Peserta Penawaran Terkoreksi
(Rp) (Rp) Evaluasi
1. CV. KARYA NUGROHO 49.720.000,- 49.720.000,- Lulus
4. Berdasarkan hasil penilaian dokumen tersebut di atas, maka Calon Penyedia Barang/Jasa
yaitu CV. KARYA NUGROHO dinyatakan LULUS.
5. Berdasarkan butir 1 s/d 3 tersebut, maka proses pengadaan ini dinyatakan sah dan
memenuhi syarat untuk dilanjutkan ke tahapan berikutnya
Demikian Berita Acara Evaluasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

NIP. 19770727 200903 1 004
Lampiran I : Berita Acara Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga
HASIL PENILAIAN/EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
NO KOMPONEN YANG HASIL EVALUASI KESIMPULAN

DIEVALUASI/DINILAI
A. Administrasi
1 Dokumen penawaran Lengkap, sesuai yang diminta Memenuhi
Syarat
2 Surat penawaran  Telah ditandatangani direktur perusahaan dan Memenuhi
telah diberi tanggal (materai 6.000) Syarat
 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan tidak
melebihi jangka waktu yang telah ditetapkan
dalam dokumen pengadaan
 Telah mencantumkan harga penawaran
B. Dokumen Teknis  Spesifikasi Teknis barang yang ditawarkan sesuai Memenuhi
dengan spesifikasi yang dipersyaratkan; syarat
 Barang yang ditawarkan dilampiri contoh brosur
dan gambar-gambar asli/ hasil download dan
dilegalisir oleh produsen/ distributor/Agen;
 Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan (Time
Schedule) tidak melebihi Jangka waktu yang
dipersyaratkan;
 Identitas (jenis, tipe dan merk) yang ditawarkan
tercantum dengan lengkap dan jelas;
 Surat pernyataan kesanggupan penyedia
barang/jasa bermaterai Rp. 6.000,- bertanggal,
yang sekurang-kurangnya berisi tentang :
a) Kesanggupan untuk menyiapkan, menjaga
kualitas barang selama masa pelaksaan
pekerjaan sampai dengan selesainya
pekerjaan;
b) Kesanggupan untuk dicek fisik tentang
keberadaan alamat perusahaan,
keberlangsungan kegiatan usahanya, kesiapan
perusahaan apabila ditunjuk sebagai calon
penyedia barang dan data - data pendukung
perusahaan.
c) Kesanggupan diperiksa baik kualitas maupun
kuantitas barang yang diserahkan yang
dituangkan dalam berita acara pemeriksaan /
Penerimaan barang
C. Harga Total harga penawaran tidak melebihi total HPS Memenuhi
syarat
D. KESIMPULAN AKHIR Persyaratan administrasi dan harga dalam dokumen LULUS
penawaran telah sesuai yang diminta dalam dokumen
pengadaan.
Sigit Murhofiq, S.Hut. ………………………..

DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
BERITA ACARA EVALUASI

DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
dan Restrukturisasi Industri Kehutanan Dinas Kehutanan Provinsi
Jawa Tengah
Jawa Tengah, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi
Peserta Penanaman Di IPHHK, telah menyelenggarakan pembahasan hasil Pembuktian
Kualifikasi sebagai berikut :
1. Pembuktian Kualifikasi dilakukan terhadap Calon Penyedia Barang/Jasa dengan cara
meminta kepada Calon Penyedia Barang/Jasa untuk menunjukkan Asli Dokumen
Penawaran dan Dokumen Pendukung Legalitas Perusahaan. Hasil pembuktian adalah :
CV. KARYA NUGROHO
Ada
Tdk
No Nama Dokumen Sesuai Tdk Ket.
Ada
Sesuai
1. Ijin Usaha : SIUP Kecil  Lulus
2. Secara hukum mempunyai kapasitas
menandatangani kontrak  Lulus
3. Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak
Lulus
bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani 
sanksi pidana
4. Telah melunasi pajak tahun terakhir
(SPT/PPh) 2015, kecuali untuk perusahaan
baru yang belum berkewajiban untuk  Lulus
melapor
5. Selama 4 (empat) tahun terakhir pernah
memiliki pengalaman menyediakan
barang/jasa baik di lingkungan pemerintah
atau swasta termasuk sub kontrak selama 4 
(empat) tahun terakhir, kecuali penyedia Lulus
barang/jasa yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun.
6. Memiliki kinerja baik dan tidak tidak
Lulus
masuk dalam daftar sanksi di suatu 
instansi.
7. Memiliki kemampuan pada bidang
Lulus
pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil/ 
koperasi kecil.
8. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas
 Lulus
dan peralatan serta personil yang diperlukan.
9. Termasuk dalam penyedia barang/jasa yang
 Lulus
sesuai dengan nilai paket pekerjaan.
Berdasarkan hasil pembuktian kualifikasi tersebut di atas, CV. KARYA
NUGROHO memenuhi Kulifikasi untuk Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi
Peserta Penanaman Di IPHHK, sehingga Calon Penyedia Barang/Jasa tersebut dinyatakan
LULUS.
2. Terhadap harga penawaran Calon Penyedia Barang/Jasa dilakukan klarifikasi sebagai
berikut:
a. Klarifikasi
Penawaran CV. KARYA NUGROHO telah dilakukan klarifikasi dan ditegaskan bahwa
penawaran telah memperhitungkan biaya untuk pekerjaan tersebut sampai dengan
pengiriman barang. Atas klarifikasi ini Calon Penyedia Jasa menyatakan bahwa
penawaran tersebut telah memperhitungkan biaya dimaksud.
b. Harga Penawaran
Harga Penawaran termasuk
No Nama Penyedia Barang/Jasa Ket.
pajak (Rp.)
1 CV. KARYA NUGROHO 49.720.000,- Lulus
c. Setelah dilakukan klarifikasi atas nilai penawaran yang diajukan oleh Calon Penyedia
Barang/Jasa, diperoleh hasil bahwa harga penawaran sebesar Rp. 49.720.000,- (Empat
puluh sembilan juta tujuh ratus dua puluh ribu rupiah).
3. Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi tersebut pada butir 1 dan 2
tersebut di atas, maka Calon Penyedia Barang/Jasa Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos
dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah adalah
CV. KARYA NUGROHO dengan Harga Penawaran Rp. 49.720.000,- (Empat puluh
sembilan juta tujuh ratus dua puluh ribu rupiah).
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi ini
dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sigit Murhofiq, S.Hut. ………………………..
BAGUS SAPTO NUGROHO .......................................

(CV. KARYA NUGROHO)
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

dan Restrukturisasi Industri Kehutanan – Dinas Kehutanan
Provinsi Jawa Tengah
dimulai pada jam 08.30 s/d 09.00 WIB bertempat di Ruang Rapat Dinas Kehutanan
Provinsi Jawa Tengah, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos
dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK pada Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil
Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan, telah
menyelenggarakan Rapat Klarifikasi dan Negosiasi untuk Paket Pekerjaan tersebut di atas
dengan hasil sebagai berikut :
A. Klarifikasi dan Negosiasi teknis dan biaya terhadap dokumen penawaran yang diajukan
CV. KARYA NUGROHO dilaksanakan oleh Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa.
B. Calon Penyedia Barang/Jasa (CV. KARYA NUGROHO) yang hadir dalam Klarifikasi
dan Negosiasi teknis dan biaya adalah BAGUS SAPTO NUGROHO (Direktur)
C. Hasil Klarifikasi dan Negosiasi adalah sebagai berikut :
1. Rencana Anggaran Biaya yang diajukan oleh CV. KARYA NUGROHO sesuai
dengan pekerjaan yang diadakan.
2. Harga pekerjaan yang disepakati adalah sebesar Rp. 49.280.000,- (Empat puluh
sembilan juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah), dengan perincian hasil
negosiasi harga (terlampir)
3. Kesimpulan Hasil Klarifikasi dan Negosiasi CV. KARYA NUGROHO dinyatakan
memenuhi syarat untuk ditetapkan dan/atau ditunjuk sebagai Penyedia Barang/Jasa
Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK.
Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.


1. BAGUS SAPTO NUGROHO .......................................
(CV. KARYA NUGROHO)
Lampiran : Berita Acara Klarifikasi Dan Negosiasi
Harga Penawaran Setelah Negosiasi

Jenis Volume Selisih
No. Harga Jumlah Harga Jumlah
Barang Fisik (Rp)
Satuan (Rp) Harga (Rp) Satuan (Rp) Harga (Rp)
1. Kaos 400 buah 92.000 36.800.000 91.000 36.400.000 400.000
2. Topi 400 buah 21.000 8.400.000 21.000 8.400.000 -
Jumlah 45.200.000 Jumlah 44.800.000 400.000
PPN 10 % 4.520.000 PPN 10 % 4.480.000 40.000
Jumlah Total 49.720.000 Jumlah Total 49.280.000 440.000
440.00
Pembulatan 49.720.000 Pembulatan
49.280.000 0
Terbilang :
Empat puluh sembilan juta dua ratus
delapan puluh ribu rupiah.
DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Nomor : 522.3/09/PIPHH-BKTPPI /2016

dan Restrukturisasi Industri Kehutanan
Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas (12–04 -
2016), Pejabat Pengadaan Barang /Jasa Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi
Peserta Penanaman Di IPHHK pada Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran
Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri Kehutanan TA 2016 pekerjaan tersebut dilaksanakan
dengan metode Pengadaan Langsung dengan Penjelasan sebagai berikut:
1. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) sebesar 49.940.000,- (Empat puluh sembilan juta
sembilan ratus empat puluh ribu rupiah).
2. Pejabat Pengadaan telah mengundang CV. KARYA NUGROHO sebagai penyedia yang
diyakini memiliki kualifikasi sebagai penyedia barang/jasa.
3. CV. KARYA NUGROHO telah menyampaikan penawaran dengan kelengkapan
administrasi dan teknis sesuai yang dipersyaratkan dalam dokumen pengadaan
langsung dengan harga penawaran sebesar Rp 49.720.000,- (Enam puluh sembilan
juta dua ratus tujuh puluh delapan ribu rupiah) yang lebih rendah dari HPS.
4. Berdasarkan penawaran CV. KARYA NUGROHO, Pejabat Pengadaan telah melakukan
negosiasi dengan mengacu pada HPS dengan hasil negosiasi harga disepakati nilai
pekerjaan sebesar Rp. 49.280.000,- (Empat puluh sembilan juta dua ratus delapan
puluh ribu rupiah).
5. Berdasarkan hasil tersebut diatas ditetapkan calon Penyedia barang/Jasa sebagai
berikut:
Nama : CV. KARYA NUGROHO
Alamat : Jl. Klipang Pesona Asri II Blok E/28, Kelurahan
Sendangmulyo, Kec. Tembalang, Kota Semarang
NPWP : 74.328.757.5-517.000
Harga Pekerjaan : Rp. 49.280.000,- (Empat puluh sembilan juta dua ratus
delapan puluh ribu rupiah)
Waktu : 30 ( tiga puluh ) hari kalender
pelaksanaan
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA,
Sigit Murhofiq, S.Hut

NIP. 19770727 200903 1 004
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
Semarang, 12 Agustus 2016

Lampiran : - Kepada Yth :
Perihal : Penetapan Penyedia Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengembangan
Pengelolaan Hasil Hutan,
Pemasaran Hasil Hutan dan
Di
Semarang
Berdasarkan hasil evaluasi penawaran dan klarifikasi/negoisasi proses

pengadaan langsung Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman
Di IPHHK sebagaimana dituangkan dalam Berita Acara Klarifikasi dan
Negosiasi Nomor: 522.3/08/PIPHH-BKTPPI/2016 tanggal 12 Agustus 2016
dan BAHPL No 522.3/09/PIPHH-BKTPPI/2016 tanggal 12 Agustus 2016,
dengan ini kami tetapkan sebagai Penyedia Pengadaan Belanja Kaos dan
Topi Peserta Penanaman Di IPHHK Tahun 2016 sebagai berikut:

NPWP : 74.328.757.5-517.000
Harga Pekerjaan : Rp. 49.280.000,- (Empat puluh sembilan juta dua
ratus delapan puluh ribu rupiah)
Waktu pelaksanaan : 30 (tiga puluh ) hari kalender
Demikian disampaikan dan terima kasih.
Pejabat Pengadaan,

NIP. 19770727 200903 1 004
Tembusan:
1. Kuasa Pengguna Anggaran
2. PPTK Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan
DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
PENGUMUMAN
Nomor : 522.3/11/PIPHH-BKTPPI /2016
Sehubungan dengan proses pengadaan langsung Pengadaan Belanja

Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK pada Pengembangan
Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi
Industri Kehutanan Tahun 2016 dengan ini diumumkan bahwa Penyedia
Barang/Jasa Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di
IPHHK Tahun 2016 adalah sebagai berikut:

NPWP : 74.328.757.5-517.000
Harga Pekerjaan : Rp. 49.280.000,-
(Empat puluh sembilan juta dua ratus delapan
puluh ribu rupiah)
Waktu pelaksanaan : 30 ( tiga puluh ) hari kalender
Demikian kami sampaikan dan terima kasih.
Pejabat Pengadaan,

NIP. 19770727 200903 1 004

DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
Nomor : 522.3/12/PIPHH-BKTPPI /2016 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Direktur CV. KARYA NUGROHO
Perihal : Surat Penunjukan Penyedia Jl. Klipang Pesona Asri II Blok E/28,
Kelurahan Sendangmulyo,
Barang/Jasa (SPPBJ).
Kec. Tembalang, Kota Semarang
di
Semarang
Dengan ini kami beritahukan bahwa Penawaran Saudara

Nomor: 03/Tab-Dishut/KN/II/2016 tanggal 11 Agustus 2016 perihal
Penawaran Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta
Penanaman Di IPHHK kami nyatakan diterima/disetujui dengan harga
pekerjaan sebesar Rp. 49.280.000,- (Empat puluh sembilan juta dua
ratus delapan puluh ribu rupiah).
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan menandatangani Surat
Perintah Kerja (SPK) paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima
penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap
penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah
terakhir dengan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2016.
Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,

NIP. 19660305 199303 1 012
Tembusan Kepada Yth.:

1. Kepala Bidang Pengusahaan Hutan selaku KPA;
2. PPTK Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan
Restrukturisasi Industri Kehutanan.
DINAS KEHUTANAN
S EMARAN G
SATUAN KERJA :
Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
SURAT PERINTAH KERJA
NOMOR DAN TANGGAL SPK:
(SPK) Nomor : 522.3/1986
Tanggal : 15 Agustus 2016
Nomor dan Tanggal Surat Undangan Pengadaan
Langsung:
PAKET PENGADAAN: Nomor : 005/01/PIPHH-BKTPPI/2016
PENGADAAN BELANJA
KAOS DAN TOPI PESERTA Nomor dan Tanggal Berita Acara Hasil Pengadaan
PENANAMAN DI IPHHK Langsung:
Nomor : 522.3/09/ PIPHH-BKTPPI/2016
SUMBER DANA :
Dibebankan pada APBD Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2016 DPA
No. 4504/DPA/2016 tanggal 24 Desember 2015 untuk mata anggaran Kegiatan
Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi Industri
Kehutanan.
PEMBAYARAN :
Tahap pembayaran kepada Penyedia dilakukan secara tunai berdasarkan Surat Perintah
Membayar Langsung (SPM LS) yang diterbitkan oleh Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah
ke rekening atas nama CV. KARYA NUGROHO pada Bank Jateng Capem Setwilda
Semarang No. Rekening: 1.057.00810.1.
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN:

30 (tigapuluh) hari kerja, tanggal 15 Agustus 2016 s.d. 13 September 2016.
URAIAN DAN NILAI PEKERJAAN :
No. Jenis Barang Kuantitas Harga satuan (Rp) Total (Rp.)

1. Kaos 400 buah 91.000 36.400.000
2. Topi 400 buah 21.000 8.400.000
Jumlah 44.800.000
PPN 10 % 4.480.000
Jumlah Total 49.280.000
Terbilang: Empat puluh sembilan juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah.
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA:

1. Spesifikasi Teknis yang ditentukan untuk melaksanakan Pekerjaan Pengadaan Belanja
Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK tersebut di atas, secara lengkap disampaikan
dalam lampiran SPK yang menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen kontrak
2. Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam
SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat
diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian
Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada KPA sebesar 1/1000
(satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain
tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, Penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar
Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.
PIHAK PERTAMA
Dinas Kehutanan Prov. Jateng. PIHAK KEDUA
Kepala Bidang Pengusahaan Hutan CV. KARYA NUGROHO
IR. SLAMET ROHADI, MP. BAGUS SAPTO NUGROHO

NIP. 19660305 199303 1 012 Direktur
STANDAR KETENTUAN DAN SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. PENYEDIA JASA MANDIRI

SPK ini tidak dimaksudkan untuk menciptakan hubungan hukum antara Kuasa Penguna
Anggaran (KPA) dan Penyedia Barang/Jasa yaitu CV. KARYA NUGROHO, alamat Bulusan
Selatan V / 38 Bulusan – Tembalang SEMARANG, seperti hubungan hukum antara majikan
dan buruh atau antara prinsipal dan agen. Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap
personilnya.
2. HAK KEPEMILIKAN
KPA berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan
sehubungan dengan barang yang diberikan oleh Penyedia kepada KPA. Jika diminta oleh
KPA maka Penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak
kepemilikan tersebut kepada KPA sesuai dengan hukum yang berlaku.
Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh KPA tetap pada
KPA, dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada KPA pada saat SPK berakhir
atau jika tidak diperlukan lagi oleh Penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan
dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada Penyedia dengan pengecualian
keausan akibat pemakaian yang wajar.
3. CACAT MUTU
KPA akan memeriksa setiap hasil pekerjaan Penyedia dan memberitahukan secara tertulis
Penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. KPA dapat memerintahkan Penyedia untuk
menemukan dan mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh
KPA mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama 2 (dua)
bulan setelah serah terima hasil pekerjaan.
4. PEMUTUSAN
Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, KPA dapat
memutuskan SPK ini dengan pemberitahuan tertulis kepada Penyedia.
Jika SPK diputuskan sebelum waktu pelaksanaan pekerjaan berakhir dan pemutusan tersebut
akibat Keadaan Kahar atau bukan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia
berhak atas pembayaran pekerjaan secara pro rata sesuai dengan prestasi pekerjaan yang
dapat diterima oleh KPA.
5. PENANGGUNGAN
Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas KPA
beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan,
kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang
dikenakan terhadap KPA beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan
tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat KPA) sehubungan dengan klaim atas
kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda Penyedia, dan/atau cidera tubuh, sakit
atau kematian personil Penyedia, dan/atau kehilangan atau kerusakan harta benda, serta
cidera tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga yang timbul dari pelaksanaan SPK, terlepas
dari bagaimana, kapan, atau di mana kerugian tersebut terjadi.
6. PERPAJAKAN
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang
dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan
ini dianggap telah termasuk dalam nilai SPK.
7. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik
Indonesia.
8. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
KPA dan Penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara
damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau
interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat
diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan
negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.
9. ADENDUM
SPK ini tidak dapat diubah kecuali dibuat secara tertulis serta berlaku jika disetujui oleh
KPA dan Penyedia.
10. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK

Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh
pekerjaan. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama
Penyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya.
11. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI

Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil proyek/satuan kerja KPA telah atau akan
menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung
dari SPK ini. Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran
yang mendasar terhadap SPK ini.
PIHAK PERTAMA
Dinas Kehutanan Prov. Jateng. PIHAK KEDUA
Kepala Bidang Pengusahaan Hutan CV. KARYA NUGROHO
IR. SLAMET ROHADI, MP. BAGUS SAPTO NUGROHO

NIP. 19660305 199303 1 012 Direktur
Lampiran SPK No. 522.3/
SYARAT-SYARAT PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pasal 1
JENIS PEKERJAAN
Jenis pekerjaan adalah Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK pada
Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan Restrukturisasi
Industri Kehutanan. ----------------------------------------------------------------------------------------
Pasal 2
PERSYARATAN TEKNIS
Persyaratan Teknis Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di
IPHHK sebagaimana tersebut pada Pasal 1 sebagai berikut:------------------------------------------
Volume
No. Jenis Barang Spesifikasi
(Unit)
1. Kaos 400 -Bahan katun;
- warna hijau dan putih.
2. Topi 400 - Bahan drill;
- warna hijau dan putih.
Pasal 3
STANDAR BARANG DAN JASA
(2) Standar pengadaan barang/jasa yang disediakan oleh Penyedia Barang/Jasa harus sesuai
dengan standar yang telah disebutkan dalam pasal 2 Lampiran SPK ini----------------------
Pasal 4
HARGA DAN CARA PEMBAYARAN
(1) Harga pekerjaan sebesar Rp. 49.280.000,- (Empat puluh sembilan juta dua ratus delapan
puluh ribu rupiah)------------------------------------------------------------------------------------
(2) Cara Pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA secara tunai
berdasarkan Surat Perintah Membayar Langsung (SPM LS) yang diterbitkan oleh Dinas
Kehutanan Provinsi Jawa Tengah, tercantum dalam pengesahan Dokumen Pelaksanaan
Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah No. 4504/DPA/2016 tanggal
3 September 2016 No. Rek. 2.02.2.02.01.04.15.20.5.2.2.14.04 pada
Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan
Restrukturisasi Industri Kehutanan melalui Rekening CV. KARYA NUGROHO pada
Bank Jateng Cabang Utama Semarang No. Rekening : 1057008101
-----------------------------------------
(3) Pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dilakukan sebagai berikut :
Pembayaran diberikan sebesar 100 % yaitu sebesar Rp. 49.280.000,- (Empat puluh
sembilan juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah) setelah pekerjaan dinyatakan selesai
100 % (seratus persen). -------------------------------------------------------
(4) Mata uang yang digunakan dalam pembayaran adalah mata uang rupiah.--------------------
Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
(1) Hak dan kewajiban PIHAK KESATU.------------------------------------------------------------
a. Mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA.---
b. Meminta laporan-laporan secara periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang
dilakukan oleh PIHAK
KEDUA-------------------------------------------------------------
c. Membayar pekerjaan sesuai dengan harga kontrak yang telah ditetapkan kepada
PIHAK KEDUA.------------------------------------------------------------------------------
(2) Hak dan kewajiban PIHAK KEDUA.-------------------------------------------------------------
a. Menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai SPK.---------------------
b. Melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodek kepada PIHAK KESATU.-----
c. Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai jadual pelaksanaan pekerjaan
yang telah ditetapkan dalam SPK.-----------------------------------------------------------
d. Memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan
pelaksanaan pekerjaan kepada PIHAK KESATU.----------------------------------------
e. Menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadual penyerahan pekerjaan yang
telah ditetapkan dalam kontrak.--------------------------------------------------------------
f. PIHAK KEDUA harus mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk
melindungi lingkungan baik di dalam maupun di luar tempat kerja dan membatasi
perusakan/gangguan lingkungan tempat kerja.--------------------------------------------
Pasal 6
JADWAL PELAKSANAAN DAN PENYERAHAN PEKERJAAN
(1) Surat Perintah Kerja mulai berlaku sejak tanggal dilakukan penandatanganan, yaitu
tanggal 15 Agustus 2016. --------------------------------------------------------------------------
(2) Tugas pekerjaan tersebut pada Pasal 1 Lampiran Surat Perintah Kerja ini akan
diselesaikan oleh Pelaksana Pekerjaan dalam waktu selambat-lambatnya selama 15
(Lima belas) hari kerja, sejak diterbitkannya Surat Perintah Kerja (SPK) --------------------
(3) Sebelum penyerahan pekerjaan dilaksanakan, terlebih dahulu harus diperiksa oleh
Pejabat Pemeriksa Barang/Jasa yang telah ditetapkan oleh Kepala Dinas Kehutanan
Provinsi Jawa Tengah.--------------------------------------------------------------------------------
(4) Apabila pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK
telah dinyatakan baik dan sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan, Pejabat
penerimaan Barang/Jasa membuat berita acara Penerimaan Pekerjaan Selesai. -------------
(5) Pekerjaan dikatakan selesai dan diserahkan kepada Dinas Kehutanan Provinsi Jawa
Tengah selaku Pemberi Pekerjaan dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Selesai -
DINAS KEHUTANAN
SEMARANG
SURAT PESANAN (SP)

Nomor: 522.3/ 1987
Paket Pekerjaan:
Pengadaan Belanja Kaos dan Topi Peserta Penanaman Di IPHHK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ir. Slamet Rohadi, MP

Jabatan : Kepala Bidang Pengusahaan Hutan
Alamat : Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Jl. Menteri Supeno I No. 2
Semarang
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Paket Pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan Topi
Peserta Penanaman Di IPHHK Nomor 522.3/1986 tanggal 15 Agustus 2016,
Nama : CV. Karya Nugroho

Alamat : Jl. Klipang Pesona Asri II Blok E/28, Kelurahan Sendangmulyo, Kec.
Tembalang, Kota Semarang
yang dalam hal ini diwakili oleh: Bagus Sapto Nugroho (Direktur), selanjutnya disebut
sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang:
No. Jenis Barang Kuantitas Harga satuan (Rp) Total (Rp.)

1. Kaos 400 buah 91.000 36.400.000
2. Topi 400 buah 21.000 8.400.000
Jumlah 44.800.000
PPN 10 % 4.480.000
Jumlah Total 49.280.000
Terbilang: Empat puluh sembilan juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah.
2. Tanggal barang diterima : 13 September 2016;

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian : selama 30 (tigapuluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 13 September 2016;
5. Alamat pengiriman barang : Dinas Kehutanan Prov. Jawa Tengah Jalan Menteri Supeno
I/2 Semarang;
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau
bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan
ketentuan Kontrak.
Untuk dan atas nama Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah


NIP. 19660305 199303 1 012
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama CV. Karya Nugroho,

[tanda tangan]
Bagus Sapto Nugroho

Direktur
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Belanja Kaos dan Topi
Peserta Penanaman Di IPHHK Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2016,
menyatakan bahwa saya:
1. Tidak melakukan praktek KKN;
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi
KKN di dalam proses Pengadaan ini ;
3. Dalam proses Pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan,
dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara
optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,
pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS
ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
1. Kuasa Pengguna Anggaran/PPKom : .............................. Ir. SLAMET ROHADI, MP
2. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa : .............................. SIGIT MURHOFIQ, S.Hut

DOKUMEN Pengadaan Kaos Topi

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DOKUMEN Pengadaan Kaos Topi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Nomor : 005/01/PIPHH-BKTPPI/2016 Semarang, 29 Juli 2016

Dalam rangka pengadaan barang/jasa pekerjaan Pengadaan Belanja Kaos dan

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Bidang Pengusahaan Hutan

Ir. Slamet Rohadi, MP

BERITA ACARA RAPAT PERSIAPAN

Kegiatan : Pengembangan Pengelolaan Hasil Hutan, Pemasaran Hasil Hutan dan

Adapun hasil rapat persiapan yang disepakati untuk dilaksanakan adalah :

Kepala Bidang Pengusahaan Hutan

Ir. Slamet Rohadi, MP.

Rapat : Rapat Persiapan

No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ir. Slamet Rohadi, MP. KPA 1. ……………….

2. Misbachulmunir, S.Hut., M.Si. PPTK 2. .………………..

3. Sigit Murhofiq, S.Hut. Pejabat Pengadaan 3. ……………….

3. Suhirin, S.Hut.T. MSi Pejabat Fungsional 4. ……………….

Kepala Bidang Pengusahaan Hutan

Ir. Slamet Rohadi, MP.

Nomor : 005/03/PIPHH-BKTPPI/2016 Semarang, 5 Agustus 2016

Bersama ini dengan hormat kami mengundang Saudara untuk mengikuti

4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

Sigit Murhofiq, S.Hut.

Tembusan Kepada Yth. :

PENGADAAN BELANJA KAOS DAN TOPI PESERTA PENANAMAN DI IPHHK

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Tengah

A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden

A. Dalam Dokumen ini dipergunakan istilah dan singkatan sebagai berikut:

- Barang : setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud,

- HPS : Harga Perkiraan Sendiri;

- LDP : Lembar Data Pemilihan;

- Pejabat Pengadaan : personil yang memiliki Sertifikat Keahlian

- PPK : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang

1.2 Peserta yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan

2. Sumber Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana

3. Peserta Pengadaan Langsung penyedia barang ini dapat diikuti oleh

4.2 Peserta yang menurut penilaian Pejabat Pengadaan

4.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pejabat Pengadaan

5. Larangan 5.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan

5.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti

6. Pendayagu 6.1 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawaran

6.3 Pengadaan barang impor dimungkinkan dalam hal:

C. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL),

8.2BAHPL harus memuat hal-hal sebagai berikut:

9. Penetapan 9.1 Pejabat Pengadaan membuat Surat Penetapan Pemenang

9.2 Penetapan pemenang (penyedia) harus memuat :

9.3 Data pendukung yang diperlukan untuk menetapkan

10. Pengumu Pejabat Pengadaan mengumumkan penyedia di website

11.2 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang

11.3 Banyaknya rangkap SPK dibuat sesuai kebutuhan, yaitu:

11.4 Pihak yang berwenang menandatangani SPK atas nama

LEMBAR DATA PENGADAAN

A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pejabat Pengadaan : Sigit Murhofiq, S.Hut.

D. DOKUMEN PENAWARAN surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:

[KOP SURAT BADAN USAHA]

Yang bertandatangan di bawah ini:

Memberi kuasa kepada :

Penerima Kuasa mewakili Penerima Kuasa untuk menandatangani SPK.

__________, _______________ 20___

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

*) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama

, ___ 20_

Halaman dari _

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: _______ () hari

4. Waktu penyelesaian : selama _ (________) hari kalender/bulan/tahun dan

, 20