PED ER 前言 PED ER

醫五急診課程: 兒童不是大人的縮影
兒科案例討論與兒科急症介紹
新生兒不是兒童的縮小版
台大醫院 急診醫學部
兒童急診

Outline PED ER 兒童與成人的相異處-生理 PED ER

兒童與成人的生理、心理相異處
兒童評估三角
 Pediatric basic life support (BLS)
異物梗塞

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兒童與成人的相異處-生理 PED ER 兒童與成人的相異處-生理 PED ER

循環系統 各年齡層呼吸速率（/min）
兒童心跳隨年齡的增加而減慢 Infant 30-60
Toddler 24-40
Preschooler 22-34
School-aged 18-34
Adolescent 12-16

SpO2
血壓隨年齡而升高. 成人病患依據SpO2下降作為呼吸衰竭指標
收縮壓最低限(1~10 y/o): 70+2 x Age 兒童病患SpO2下降是呼吸衰竭的晚期指標，或特
注意: 壓脈帶的寬度應為上臂的2/3 殊疾病情形 (CHD)

兒童與成人的相異處-生理 PED ER 兒童與成人的相異處-心理 PED ER

新陳代謝 兒童對自己的疾病並不了解，而且會因疼
兒童的新陳代謝速率較快 痛或害怕而不肯合作…
單位體重而言,兒童體表面積較大,體熱與水 焦慮的父母有時會作出不當行為而妨礙救護
分較易散失 如果情況容許，避免兒童與親人的分離
體內儲存能量較少,較易產生能量不足的現
象

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兒童與成人生命之鏈 PED ER 兒童評估三角 PED ER

外觀 呼吸

循環

整體外觀 PED ER 呼吸費力 PED ER

•Tone 肌張力 異常呼吸音

•Interactiveness 互動 異常姿勢
•Consolability 安撫 胸凹
•Look/Gaze 眼神 鼻翼擅動
•Speech/Cry 哭聲 點頭式呼吸

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皮膚循環 PED ER 病例一: PED ER
History
蒼白
兩歲半男孩主訴發燒喉嚨痛快兩天，今天
大理石斑 早上媽媽發現聲音沙啞，呼吸看起來很不
發紺 舒服，咳嗽聲音很大。

T/P/R: 38.3 ℃/172/32，SpO2 97%

BP: 134/96 mmHg

檢傷級數: 3級

PED ER 病例一: PED ER

兒童評估三角
Physical examination
 General: alert, oriented, ill-looking(+)
外觀 呼吸
 HEENT: nasal flaring (+), injected throat(+)
警覺 呼吸急促
intact eardrum bilaterally
可配合檢查互動 鼻翼擅動
異常呼吸音  Chest: bilateral rhonchi(+), inspiratory stridor(+),
suprasternal retraction(+)
 Heart: tachycardia, no murmur
循環  Abdomen: soft, mild distension
膚色粉紅
 Skin: pink, dry turgor(-)
 Ext: capillary refilling <2sec

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病情進展 PED ER 病例二 PED ER
History
診斷:哮吼 十個月女童主訴發燒、嘔吐、腹瀉兩天
處置: 腹瀉為水便，無明顯血絲或黏液，但一天
• Betamethasone IM/PO 超過十次，而且從今天開始一吃奶就吐
anti-inflammation, decreased edema 過去病史: 先天性免疫不全，慢性腹瀉
• Epinephrine inhalation 因小孩變得躁動不安與拒食，故請救護車
decreased laryngeal mucosa edema 送醫
• Observation for 4hr
T/P/R: 38.4 ℃/193/28，SpO2 96%
BP: 104/78 mmHg，檢傷級數: 2級

PED ER 病例二: PED ER

兒童評估三角
Physical examination
 General: lethargy(+)，irritable while examing
外觀 呼吸
 HEENT: dry mucosa(+)，depressed
嗜睡 呼吸急促不費力
fontanelle(+), sunken eyeball(+)
時而躁動不安 無胸凹
 Chest: bilateral clear breathing sound
 Heart: tachycardia, no murmur
 Abdomen: soft but distended, hypoactive BoS
循環  Skin: pallor(+), mottling over lower limbs(+)
臉色與軀幹蒼白
四肢大理石斑  Ext: capillary refilling ~2sec

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病情進展 PED ER 兒童脫水評估 PED ER
Examination 3% (5% infant) 6% (10%) 9% (15%)
診斷:腸胃炎併體液缺乏性休克 Dehydration Mild Moderate Severe
處理考量 Skin turgor Normal Tenting None
– 面罩給氧. Skin-touch Normal Dry Clammy
Buccal Moist Dry Cracked
– 儘速建立輸液路徑.
mucosa/lips
– 考慮晶格氏液 (NS or LR)每次20 mL/kg. Eyes Normal Deep set Sunken
– 住加護病房，持續不斷反覆評估與完整的理學 Tears Present Reduced None
檢查 Fontanelle Flat Soft Sunken
CNS Consolable Irritable Lethargic
Pulse Regular Silghtly  
A21 Uine output Normal Decreased Anuric

兒童評估三角的應用
PED ER 兒童生命之鏈--BLS PED ER
整體外觀 呼吸功能 循環功能 生理狀態 可能病因
整體考量
異常 正常 正常 原發性腦功 嬰兒晃動徵候;
腦傷;敗血症;低
能障礙
血糖;中毒
代謝問題
正常 異常 正常 呼吸窘迫 輕微氣喘;細支
氣管炎;哮吼;肺
炎;異物梗塞

異常 異常 正常 呼吸衰竭 嚴重氣喘;肺銼
傷;胸部穿刺傷

正常 正常 異常 代償性休克 腹瀉;失血

嚴重腸胃炎;嚴
小兒基礎救命術
異常 正常 異常 非代償性休
重燒傷;嚴重鈍
克
傷;顏重腹部穿
刺傷

異常 異常 異常 心肺衰竭 心肺停止

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嬰幼兒心肺衰竭 PED ER 為何要進行心肺復甦術 PED ER

心肺停止的流行病學,兒童與成人是截然不 心臟停止跳動, 腦部就會失去血流,如果超過4-6

同的.兒童大多是因為呼吸先停止,再缺氧及
酸中毒而造成心臟停止.而成人則多是由於心
律不整所引起的
研究顯示,需要心肺復甦術大部分是年齡小
的兒童,尤其是以小於一歲的為最多
分鐘,細胞就會永久的壞死,稱為”生物死亡”
如果能在這段期間內,立刻施行心肺復甦術,可以
延後腦部的生物性死亡.因此這4-6分鐘的黃金時段
相當重要
換句話說：在意外事故發生時，如果身在現場的
你或我有【心肺復甦術】技能，我們也許可以挽救
寶貴的生命！

循環 PED ER 頸動脈脈搏：兒童、成人 PED ER

觀察病患有無任何生存的跡象

會不會咳嗽, 有沒有呼吸,會不會動

檢查脈搏
嬰兒 – 肱動脈,股動脈
兒童 – 頸動脈

如無脈搏則立刻進行心臟按摩

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Ｃ.Ｐ.Ｒ的重要步驟 PED ER 胸外心臟按摩 PED ER

心肺復甦術的重要步驟：【簡稱 CAB】 1.操作胸部心臟按摩(“至少”100下/分)

Ｃ(Circulation)：施行心臟按摩
（維持心跳及血液循環）
Ａ(Airway)：打開呼吸道（維持呼吸道暢通）
Ｂ(Breathing)：施行人工呼吸（維持呼吸）
適應症- 無脈搏或心律小於60下/分
2.心臟按摩與人工呼吸比率和按壓深度
新生兒- 3:1, 1/3的胸部厚度(4公分)
小兒 – 單人30:2,雙人15:2;
1/3的胸部厚度(5公分)
3.當心肺復甦術實施5個週期(二分鐘左右),須
再次評估生命徵象

心臟的位置 PED ER 呼吸道(Airway) PED ER

注意有無頸椎受傷

呼吸道是否暢通

是否有血液或分泌物阻塞

以適當的方法打開呼吸道
壓額抬頷（無頸椎受傷者）

下顎推擠法（頸椎有受傷者）

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打開呼吸道: 壓額抬下巴法 PED ER Breathing:人工呼吸 PED ER

一般民眾可進行 hands only CPR

異物哽塞處理 PED ER 完全阻塞的處理 PED ER

A.部份梗塞：鼓勵咳嗽或打開呼吸道，密 1.嬰兒: 背部敲擊及胸部擠壓

切注意有無呼吸困難發生，儘速送醫。 2.兒童:橫膈下腹部擠壓(哈姆立克法)
B.完全梗塞： 意識清醒的病童:採站姿或坐姿
昏迷的病童 :維持睡姿
1.撥119電話，呼叫求援。
3.小心謹慎取出異物
2.背部敲擊及胸部擠壓、哈姆立克法

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背部敲擊及胸部擠壓 PED ER 哈姆立克法 PED ER

兒童有異物阻塞呼吸道時: PED ER 意識昏迷的嬰兒及兒童 PED ER

(病兒仍有意識)

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