Management of Cognitive Deficits (2)

授課日期：2017/11/21 授課老師：薛漪平老師

（續上次的 long-term memory）

 Input/ Output channels(負責的腦區些微不同):
(a) visual-verbal ex. 圖樣內容、與語言相關、看的記憶 EX. 上課看 handout
(b) visual-figural ex. 認臉
(c) auditory-verbal ex. 講話內容
(d) auditory-nonverbal ex. 發出的聲音，沒有講也知道是甚麼的聲音，旋律
 Memory impairments（輕、中、重度）：以認知評估結果來分級
 Neurologic amnesia：失憶症，因外傷性腦傷、中風或腫瘤而影響到記憶
 Retrograde：創傷前的事 ex:忘記以前的職業和受傷發生的當下(外傷性腦傷 TBI)
 Anterograde：創傷後的事 ex:記得車禍怎麼發生的
 Posttraumatic amnesia(PTA):
→想不起受傷當下的記憶，到可以逐漸想起一些人、時、地中間的這段時間稱為
PTA。
→PTA 可以分為 Retrograde 與 Anterograde
→創傷後 PTA 多久恢復，可判斷預後

#小試身手
1. 有關腦傷後失憶症（post-traumatic amnesia）之敘述，下列何者正確？
(A).又稱為回溯性失憶症（retrograde amnesia）
(B).對受傷以前的事情產生暫時或永久性的失憶
(C).失憶時間的長短和患者的功能性預後有關
(D).相當於瑞秋洛斯阿米哥斯（Rancho Los Amigos）認知功能量表第七期
ans.C
2. 下列何者是後向失憶症（Retrograde amnesia）最常見的特徵？
(A)無法記得受傷後發生的事件
(B)無法記得受傷前發生的事件
(C)無法記得自己的名字
(D)無法記得家人的名字
ans.B
3. 日劇「Mr. Brain」中，中川優是一名有記憶障礙的音樂家，他因海馬迴受損，只能暫時性地記
住新訊息，但只要一停止複誦很快就會遺忘，請問這是屬於何種症狀？
(A)前行性失憶症
(B)後行性失憶症
(C)順行性失憶症
(D)逆行性失憶症
ans.AC
4. 腦外傷患者不認得太太及其名字，但受傷後的事情都很清楚，此屬於何類型失憶症
（amnesia）？
(A)順行性（anterograde）
(B)逆行性（retrograde）
(C)創傷後（posttraumatic）
(D)近期（recent）
ans.B

 Evaluation Tools:
(a) Wechsler Memory Scale-revised 魏氏記憶力測驗（整體情境上的測驗）超難
 →先記圖像，然後問問題 Ex. 有幾個人？爸爸在做啥？爺爺臉看哪裡？(Visual non-
verbal)
→認臉認圖形
→只有心理師可以測
(b) Rivermead Behavioral Memory Test （第七版被刪掉了，但跟 OT 比較相關）
 標準化測驗，用在後天腦傷，有四個版本避免病人背答案
 施測時間：30-45 分鐘(滿長的)
 總共有九個分測驗
 從病人身上拿走東西，之後問拿了甚麼(屬於 belonging 的測試)，除此之外另有
其他種類的測試。
 測試每天生活所需的記憶技巧：記得名字、臉、路線、約會(幾點跟醫生約)
 動作 EX. 示範從椅子上起來，去開門，關窗，信封放在桌上，再回來
(procedural memory)
 心理計量特性：適當區別性信度、100%再測效度
 建議：適合用在大範圍分類診斷、需要良好的視覺和語言能力
#立即充電站
1. 下列何種測驗工具之測驗項目最接近於日常活動？
(A)明尼蘇達認知測驗（ Cognitive Assessment of Minnesota ）
(B)瑞弗蜜行為記憶測驗（ Rivermead Behavioral Memory Test ）
(C)羅文斯坦職能治療認知評量（ LOTCA ）
(D)神經行為認知狀態檢查（ Neurobehavioral Cognitive Status Examination ）
ans.B

(c) Contextual Memory Test (Toglia)

 Standardized test
 用在 18 歲以上有記憶障礙的成人，例如 TBI、CVA、失智症、MS、帕金森氏症、腦
腫瘤、AIDS、epilepsy、慢性酒精成癮、憂鬱症和思覺失調症
 施測時間： 30-40 分鐘(費時)
 Dynamic assessment：90 秒記 20 張圖片（有 1~2 個相關主題），主要測驗 recall
（記多久）、awareness of memory capacity（記憶容量）、memory strategy
（記憶策略）。
 Delayed recall：20~30 分鐘後再測試
 心理計量特性：同時效度 r ＝ 0.80~0.84（with RBMT），再測信度 r =
o.85~0.94
 建議：提供記憶和 metamemory 後設記憶的資訊；但有潛在文化差異的圖片，例如
止汗劑（我只看得懂它上面寫 ban）。
#立即充電站
1. 後設記憶(metamemory)是指有關個人對自己之記憶的瞭解，一般而言，在兒童期後設記憶會
隨著年齡增加而產生何種變化?
(A)當兒童年齡增加時，後設記憶會增加。
(B)當兒童年齡增加時，後設記憶會減少。
(C)當兒童年齡增加時，後設記憶不會改變。
(D)當兒童年齡增加時，後設記憶會完全消失。
ans.A
2. 有關情境式記憶測驗（Contextual Memory Test）之敘述，何者錯誤？
(A)利用 20 張日常生活用品之照片，請個案在 90 秒內儘可能記憶照片的內容 。
(B)個案需於 90 秒的記憶後立即回想 。
(C)個案於 90 秒的記憶後間隔 15~20 分再進行延遲回想 。
(D)用來評估個案對記憶能力的自我覺察以及記憶策略的使用。
 ans.A

2. 高階認知思考能力 (Higher-level Thinking Abilities)

此部分主要分成三種能力，分別為問題解決能力、推理和概念組成

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Higher-level Thinking Abilities

三種能力 重要要素 應用的評估工具 筆記空間
Problem Identify  Rey Complex Figure Test
Solving Define  Short Category Test
Generate  Wisconsin Card Sorting
Implement Test
Evaluate
Reasoning Sequencing  Toglia Category
Classification Assessment
Deductive  Toglia Deductive
Inductive Reasoning Test
 LOTCA
 LOTCA-G
Concept Concrete thinking  Toglia Category Test
Formation Abstract Thinking  LOTCA 紅色撲克牌
 LOTCA-G

a) 問題解決的能力 (Problem Solving)

o 定義

處理發生特殊情況事件 (a desired situation) 的能力，如發生頻率較低事件等

(舉辦職治週)，處理者通常無立即應對此情況的方式 (does not immediately
know what series of actions to take)
o 五大主要步驟 (Multistage process)

 Identify the problem -注意到目前所碰到的問題並分辨出問題。

 Define the problem - 明白自己能力與此問題的廣度、深度、嚴重度、大小
等的差距。
 Generate possible solutions and select one - 想出許多種解決策略跟方
法
 思考彈性佳的人可以找出越多選擇方案
 正常人間有些微差異，但腦傷個案與正常人差距頗大
 Implement the preferred solution -執行最可行、合適的方案
 Evaluate the outcome against the desired goal -解決後的情況是否符合
期望理想
o 評估工具 (Evaluation Tool)

會結合其他能力一起測驗，無法只單獨測驗到問題解決這個能力
  Rey Complex Figure Test - 原目的為記憶力評估，但題目困難故臨床不常用
 Short Category Test-簡短的分類測驗，書上也未多詳述
 Wisconsin Card Sorting Test(第七版未提及)
 標準化測驗，沒有常模對照(Norms are available)
 6.5-8.5 歲的小兒腦部功能障礙評估
 評估時間約 45-55 分鐘
 評估方式不告訴個案放牌規律(criteria)，讓他自己放牌猜規律，治療師
在放牌後會在一旁說對或錯，直到個案擺放正確，得到正確規律，但此規
律持續一陣子後又會再變化
 以右下圖為例，假如一開始規律設定為顏色、數字再來是圖形，則下張若
出現一個圓形，就要擺放在第一排，若個案一開始擺放在第二排，治療師
會說錯⋯⋯以此類推
 心理劑量特性(Psychometric properties) ，參考講義

#立即充電站
1. 下列何者屬於執行功能的評估工具？
(A)威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test）
(B)麥氏畫人測驗（Machover Draw-a-Person Test）
(C)臺灣人憂鬱量表
(D)活動架構測驗（Activity Configuration）
ans.A

b) 推理能力(Reasoning)
o 定義

從已知事情 (known or assumed facts)得出推測(inferences)或結論

(conclusions)
o 四大類別

順序型  適切有邏輯地排列事件先後順序
(Sequencing  如 LOTCA 23-24
reasoning)
分類型  依特質將資訊做分類
(Classification  如新 13 星座(Google it)
reasoning)
推論型  藉某項資訊，邏輯推導出一項又一項的定理或推
(Deductive Reasoning) 理(general information to identify specific
facts and principles)
 如法人笛卡兒的演繹論，「我思故我在(I think,
therefore I am.)」
 歸納型  藉觀察許多現象後把結果進行綜合(a set of
(Inductive Reasoning) examples)，並找出一個定則(must create the
general rule)，來解釋或推測後續事情
 如英人培根的歸納法，「知識就是力量
(Knowledge is power.)」
#自我測驗
1. 根據數個個別事例，推論出一個普遍原則的思惟模式 M 稱為：
(A)歸納推理
(B)邏輯推理
(C)辯證推理
(D)演繹推理
ans.A

o 評估工具(Evaluation Tool)
 Toglia Category Assessment
 標準化測驗，主要測試分類型推理能力，Toglia 也是 Dynamic
assessment 的創始人
 測試方式為十八個不同顏色、大小的塑膠湯匙和刀叉分類
 測試時間約 10-25 分鐘
 心理劑量特性(Psychometric properties) ，參考講義
 評語：
 使用熟悉的、功能性物件來測驗抽象能力
 測試腦傷個案時的可信度相較於 BDL 相關性，IADL 的相關性較低
#小試身手
1. 下列認知評估工具中，何者屬於動態評估（ dynamic assessment） ？
(A)Cognitive Performance Test
(B)Toglia Category Assessment
(C)A-ONE
(D)Comprehensive Trail-Making Test
ans.B
 Toglia Deductive Reasoning Test-台大沒買
 標準化測驗，主要測試推論型推理能力
 測試方式似 Wisconsin Card Sorting Test，但非治療師在一旁說對或
錯，而是個案要用最少的問題自己問出規律(Criteria)
 測試時間約 10-25 分鐘
 計分(Scoring)為 1(全錯)-7 分(全對)
 心理劑量特性(Psychometric properties)，參考講義
 評語(Comment)
 僅適用一個認知面向失能的個案
 對於預測腦傷個案 IADL 的能力較好，比分類性測驗好
 LOTCA
 第 23-24 題為測試順序型推理能力-先將亞當跟夏娃摘蘋果的故事(23)/掃地
的故事(24)按照題目指示排好，要求個案排出故事順序，並把故事簡單講解，
有邏輯即可，此牽涉視力和語言能力，所以要依情況做更動和給分
  第 20-22 題為測試分類型推理能力-第 20-21 題非結構型分類，將物品散放
在個案面前，忽略症個案需注意視野位置，請個案依兩種不同性質將物品分
類，並問原因；第 22 題結構型 RISKA 分類，治療師先示範一個分類，但不
告訴他 criteria，要求個案按照此 criteria 分完剩下全部，只要做一次。
以上都不能舉例子提示。
 第 25-26 題為測試邏輯思考推理能力
 LOTCA-G
 第 19 題為測試順序型推理能力，同上，但圖片比較大
 第 18 題為測試分類型推理能力，同上
 沒有 Riska 結構分類和測試邏輯思考推理能力

c) 概念組成(Concept Formation)
o 定義：分析不同物品之間關係和特性的能力，有點類似推理。

o 兩大思考模式

 Concrete thinking
 功能性分類
 以物體明顯相似性進行分類且比較難將自己移除掉在這樣固化思考下(the
tendency to be bound to obvious stimulus properties and the
inability to remove oneself from the immediate task)
 如我們在初做一堆物品分類時，通常會習慣性地先用直觀物體外觀、物理
性質分類
 腦傷患者大多為 concrete thinking ，思考彈性較差
 Abstract Thinking
 以抽象觀念、意象性質分類(involves the ability to transcend the
immediate situation, appreciate various aspects of the problem,
and think symbolically)
 續上例，而後我們才會開始思考有沒有其他分類方式，像是象徵性意義等
有無關聯性
o 評估工具(Evaluation Tool)

 Toglia Category Test

 LOTCA 紅色撲克牌多是以功能來分類，因此可用於評估個案抽象性思考能力
 LOTCA-G
 #3 給總統人像，「記住等等會問你。」
 #4 從個案身上拿走一個物品，並放在測試室某個地方要她記得
 #5 每個東西依序給看 5 秒，說：「記清楚，等等會問你」
 #6 四張圖卡依序給病人看，要病人說出名稱
 #10 空間知覺，測試左腳右腳
 #11 動作運用，如模仿移動、給梳子叫他用、象徵性動作…
 #12 臨摹圓形、三角形、菱形
 #13 照著圖用塑膠棒插出相同圖形
 #18 給 8 張圖卡要病人分類，再用另一種方式分類
  #回去問記憶題目，名人是誰？我剛剛拿走什麼？在哪？日常用品是什麼？

3. Metaprocessing Abilities 後設過程能力

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Metaprocessing Abilities
主要能力 大類別 測驗工具 筆記欄
執行能力 o Volition  Executive Functions

(Executive o Planning Performance Task,

function) o Purposive action EFPT
o Effective performance  Multiple Errands

Test, MET-
自我體察 o 兩大面向  Self-Awareness of

(self-  自我特質的認識 Deficits Interview

awareness)  願意改變的驅動性

o 三個層級

 Intellectual

awareness
 Emergent awareness

 Anticipatory

awareness
o Metacognition

1. 執行能力(Executive function)
o 定義
一種表現在處理日常複雜事物的高階思考過程，是所有認知功能整合的結果，可
以將決定目標並執行出來的能力，並促進自我成就感和自我獨立性
[b03 共筆補充]
 Praxia 專指動作執行模式，指的是根據一個口令、目的或工具，去做一個比較
簡單的動作，而執行功能為更高階的層次
 Habit/ Routine 為每天行為的現象。
 執行功能為一全新事件，即如何解決的過程指的是整件事的完成，通常是比較
大、不尋常的日常事件，從想要做開始，進而有計畫並執行出來，如辦送舊

o 四大元素
 Volition
 知道自己想做的事和目標，也就是知道自己執行事情的動機，受到意識、
需求期望等影響
 如辦送舊是真心希望學長姐可以一展鴻圖
 思覺失調症個案常常缺乏意志力，沒有目標或是計畫。
  (B99 補充)腦傷個案常常只是呆呆地坐在沙發上或躺在床上
 Planning
 朝著目標，確認並排序執行這件事的步驟
 如送舊要辦多大、地點在哪、活動為何
 (B99 補充)腦傷個案不知道如何達成目標，在計劃時會漏掉步驟或步驟順
序錯誤
 Purposive action
 朝著目的實際執行(translation of an intention or plan)
 如開 google 表單確認送舊人數、估場地價錢、找活動發想者
 (B99 補充)腦傷個案就算有了計畫卻沒辦法執行，因為做一做會忘記原先
目的，而做出與目標不符合的動作，或不是朝著目標去做
 Effective performance
 自我監控效率和效果(Individual Monitor)，並更正行為(self-correct)
的能力，以確保計畫能夠執行出來，牽涉到高階後設認知能力
 如有定期驗收送舊活動，也會彼此檢討
 (B99 補充)許多腦傷個案在這部分十分缺乏，執行時不會偵測時間，也不
會看互動的狀況，不知道如何監測自己是否做錯，需要靠外面的人來提醒
他，不然就順其自然、亂七八糟的做完。這可能會造成需要花很多時間才
能做完，或做出來的結果有偏差，甚至是最後做出來的結果與當時設計的
完全不同
o 評估工具(Evaluation Tool)
 Executive Functions Performance Task, EFPT
 標準化測驗，評估表現行為(performance-based measure)
 評估內容為治療師看著個案完成簡易烹飪、電話使用、藥物用量和付帳單
的行為表現
 臨床不實用，因為測試時間太長(30-45 分鐘)且所需東西太麻煩
 評分為 0-5 分，越低分代表表現越佳
 心理劑量特性(Psychometric properties)，參考講義
 可提供治療師衡量個案功能性能力的依據，以調整介入計畫的難易度，但
不能當成果評量的工具因為缺乏再測信效度
 Multiple Errands Test, MET-
 標準化測驗，自然情況下評估執行能力(naturalistic measure of
executive performance)
 測驗方法：個案會拿到 12 項每天要做的任務和 9 項規定。測驗的開始和執
行交由參與者自己去想，治療師不提供任何介入和提示。
 測驗時間：一小時
 心理計量特性（自行參考講義）
 評語：
 無特定評估地點（因地取材）且需要在事前特別佈置
 並無任何標準化測驗手冊或計分系統
 (B02 補充) Tinkertoy Test-組裝的測驗，有一些圓球和棒子來組裝成某個東
西。目前臨床是不用這個測驗的，因為病人的精細動作沒那麼好，加上病人通
 常只有一隻手的功能較好(中風病人)，而組裝需要兩隻手比較能夠完成，所以
臨床少用
 (B02 補充) Executive Functions Route-finding Task-台大沒有。測驗時會
給個案一些條件，如要求個案幾點幾分要到達哪個地點？中間有一些條件，如
中間要做完哪件事才可進下一個步驟、步驟上的順序是有限制的、不可以問別
人，要自己解決等等，要自己計畫從哪邊走到哪邊，但是要讓個案自己來做是
很難執行的!因為讓他在陌生環境走很可怕，平衡上面要有更多考慮，且在治
療室外做這種測驗，很多個案難配合，會發生很多困難，所以實際上也很少做
 (B02 補充) Functional tests-為功能性的測驗。可以給病患一個主題(多為假
設性的問題)，然後治療師去觀察病患做的狀況。例如請個案設計一個活動，
如慶生會、團體活動等，列出執行目標、步驟、如何準備，並觀察個案在執行
時，是哪部份出了問題
o (B02 補充) 其他說明
 執行能力和問題解決能力有關係，如大一到大三辦了很多活動，每一個活動都
是 executive function 的表現。以杜鵑花節為例，事前要先決定主題，接著
是步驟要如何執行？要怎麼做？前幾天該做什麼準備？決定策劃、執行的人力
等，這都是執行步驟的計畫(planning)。到了活動當天就要把步驟執行出來，
總召在期間就要去檢視該做的是不是做了，有沒有按照目標執行，這就是整個
executive function 的表現。也牽涉到 problem solving，像是當場發現忘了
帶什麼東西，能用什麼東西代替
 有人認為認知功能的最高層次就是執行功能，所以以上提及的能力只要有任何
一個小環節都會出錯都會影響執行功能，因此大部分個案的執行功能都有問題
2. 自我體察 (self-awareness)＝病識感
o 定義
能夠自行處理資訊，且偵測修正自我表現作的能力，是長期培養出的自我檢視能
力 (longstanding self-evaluation)，由過去經驗和心中期望、概念等相互影響
的結果，屬高階認知功能
o 兩大面向 (Two primary dimensions)
 自我特質的認識 (Appreciation of personal attributes)
 長期綜觀對自己的了解和社會評論後所作的差異性比較和統合，最後總結
的自我價值結論
 (B02 補充)過度自信或過度自卑都不是我們想要的，每個人有他的長處跟
缺點，而職能分成三大類 ADL、Work and Occupation 和 Leisure and
Play，故興趣的培養很重要，因為可以在這部份得到很大的成就感
 願意改變的驅動性 (Initiation of compensatory strategy)
 知道自己的缺點在哪，所以會想辦法克服，採取代償策略
 (B02 補充)了解現況與自己的差距，考試會增加 self-awareness，不管考
的好與不好都能增加對自我的認知
o 三個層級(Three-level self awareness)
 Intellectual awareness
 為一廣泛性自我評估
  並能夠知道自己在哪些特定功能是失能的。understand at some level
that a particular function is impaired
 為最低階的自我認知
 若此自覺失能為缺乏病識感
 Emergent awareness
 發生事情當下，就能察覺問題所在 (recognize a problem when it is
actually happening)
 intellectual awareness 是 emergent awareness 的先備條件
 emergent awareness 包含能夠察覺當下問題和在實際事件下調整表現。
 遇到困難後，明白其預後的能力，且知道實際執行可能會發生甚麼問題
 Anticipatory awareness
 防患於未燃
 一種能力能夠去預知問題會發生並造成特定的失能。
 自我能力與困難解決所需的能力間差異衡量 (the concept of online
awareness)
 舉例：薛薛知道自己記性差，所以提早用代償性方法，將事情全部記在小
本子上。
 Metacognition 後設認知
 更高階的對自我認知的認識
 由 Flavell 提出，指個人可以知覺自己的認知歷程與模式，並藉由理解監
控、自我檢核等後設認知策略，來提升本身認知層次與改善心智模式。
 後設認知之內涵包括:後設認知知識、後設認知經驗、後設認知技能。
#補充天地
1. 下列有關「後設認知」(Meta-cognition)的敘述，哪一項是不正確的？
(A) 後設認知是屬於心智技能的一種學習結果
(B) 後設認知是對於自己認知過程加以計畫、檢驗、監控、選擇、修正、評估的過程
(C) 後設認知的內涵應包含後設認知的知識、經驗與技能
(D) 後設認知的知識包含個人、工作與策略三種變數的知識
ans.A
後設認知是種學習策略而非結果

o 評估工具(Evaluation Tool)
 Self-Awareness of Deficits Interview
 標準化測驗
 主要用問的，也可用問卷方式
 問個案、治療師、照顧者，由分數差異檢測個案病識感
 評語：為簡易的半結構化問卷；有治療師的潛在主觀判斷偏見
 o 其他說明
 Self-awareness 和後設認知 (metacognition) 非常息息相關
 依不同書對於 anosognosia 會有不同的定義，有些書說 anosognosia 非缺乏
self-awareness，只是不能辨識生理疾病罷了(unawareness of physical
deficits only)

V. 介入計畫模型介紹(Models for Intervention)

主要有五種介入 approaches，都屬於認知復健
※ 認知復健(Cognitive rehabilitation)

▶ 定義
一種改善認知功能和活動參與的治療性介入計畫應用，其介入計畫考量受到一或多種認
知概念影響
▶ 原文
The application of therapeutic interventions designed to improve cognitive
functioning and participation in activities that may be affected by
difficulties in one or more cognitive domains
▶ 治療原則
1. 一種處理過去認知功能的治療方式
2. 一種有系統的治療(systematic intervention)
3. 認知復健牽涉很廣的領域(multidisciplinary field)，故有很多 models，基本上只
要牽涉到認知方面訓練或治療都屬此，且介入目標主要皆是增進認知功能
▶ 治療方向
1. 重建(reestablish)，通常用在重建過去好的 Behavior pattern，如受傷後很久沒有
做此活動，忘記應該如何做，所以幫個案重建執行活動的 pattern，讓個案回想起如
何做
2. 建立(establish)，通常用在建立新的 occupational pattern，因為受傷後功能改變
太大，用以前的方法無法執行活動，所以教個案新的 pattern，讓他可以做
 ▶ 臨床情況
目前 OT、ST、特教和心理師都有做認知復健，但 OT 與其他專業不同為主在訓練功能性
目標，盡量減少認知障礙對個案造成影響(with minimal interference from
cognitive limitations)，將個案剩餘功能最大化(optimize)，使個案職能角色能夠再
次發揮(fulfill occupational role)

A. Dynamic interactional approach

1. Toglia 提出，此方法結合 OTPF 中矯正性(Remedial)和代償性(Compensatory)介
入原則方式
2. 認知是人-環境-活動互動關係(PEO)的產物，故臨床上可藉由增加個案動機、教
導策略或在不同環境執行等來盡量減少認知障礙對個案造成的日常生活影響
3. 強調自我察覺(self awareness)和概化能力(generalization)
4. 六大相關元素（多重情境）
 Structural capacity or physical limits
 Characteristics of the person, such as coping style, beliefs,
values and lifestyle
 Self-awareness
 The performance of processing strategies when facing the tasks
 The activity needs to be analyzed
 Environmental factors, social, physical and cultural aspects
included
5. Multi-context Treatment Approach
 以個案興趣和目標制定的自我意識訓練治療活動 (Awareness training
treatment activities)
 在許多不同功能性活動和情況(Functional activities and situation)
下，訓練控制認知和知覺失調(control cognitive and perceptual
symptom)的策略能力(Processing strategy)
 需要活動分析(Activity analysis)的配合
 此也是一種學習方法的變形(Transfer of learning)
 改造環境也可以促進概化學習的能力
#耍耍大刀
1. 有關動態互動模式（Dynamic interactional approach）認知復健的特色，下列何者錯誤？
(A)強調依認知階層（cognitive levels）訓練
(B)強調認知要素（cognitive components）的強化
(C)強調認知處理（cognitive processing）的過程
(D)強調在多重情境中練習
ans.B
2. 根據認知動態互動模式（ dynamic interactional model of cognition） 進行認知訓練，是屬於下列
何種認知訓練？
(A)Neurofunctional approach
(B)Cognitive disability approach
(C)Quadraphonic approach
(D)Multicontext approach
ans.D
3. 有關 Toglia 動態互動模式（dynamic interaction model）之敘述，何者正確？
(A)屬階層理論
 (B)以皮革邊縫測驗進行評估
(C)認知功能障礙係因認知要素之限制所致
(D)認知功能障礙與個體訊息處理的模式密切相關
ans.D
4. 下列關於動態互動評量（Dynamic interactional approach）（Toglia, 2005）的敘述，何者正確？
(A)重視個案的主觀感受與看法
(B)主要評估方式是治療師在活動中對於個案表現的觀察與記錄
(C)重視個案特定技巧與能力的表現，並強調不同情境下個案學習的能力，如給予提示、回饋或
是要求
(D)是以個案為中心及生活情境中的功能表現為主要評量內容，強調個別性，測驗程序不適合標
準化，也不參照 常模
ans.C

B. Quadraphonic approach
a) 由 Abrue 和 Peloquin，主要為了腦傷個案認知建立所提的方法，使用矯正性及代
償性策略
b) 兩大層面與 2*4 八大理論/狀態(所以此方法才會叫 Quadra-＆Phonic-)
 微觀(Micro perspective)
關注人本身，主要認知技巧相關的，如記憶或注意力等層面探討
 教導學習理論(Teaching-learning theory)，教導個案使用提示增加
認知意識和控制
 資訊處理理論(Information-processing theory)，觀察個案環境感知
及反應
 生物力學理論(Biomechanical theory)，用來解釋個案如何動作
 神經發展理論(Neurodevelopmental theory, NDT)，因為腦傷牽涉到
神經系統，故動作品質的考量會用到此理論
 巨觀(Macro perspective)
關注人生階段
多牽涉到敘述或功能分析來解釋功能性技巧與行為，如功能性技巧、ADL 或
娛樂等狀態層面探討
 Lifestyle status or personal characteristics
 Life stage status
 Health status
 Disadvantage status or the degree of functional restriction
C. Cognitive-retraining model
a) 用於有神經生理或神經心理失能(neurologic and neuropsychologic
dysfunction)的青少年及成人
b) 基於神經心理學、認知學、神經生物學的理論
c) 注重認知訓練
d) 方式為藉由強化個案剩餘技巧，教導新的認知策略或程序策略
D. Neurofunctional approach
a) 適用於腦傷引起的嚴重認知障礙的雙重失能個案
b) 注重特殊高階認知代償策略和特殊任務的訓練，也就是治療師選定個案要練某
task 就單練那種 task
 c) 雖會考量情境和後設認知的因素，但因個案嚴重認知障礙，故此方法對於概化能
力訓練效果不會太好
d) 為功能性技巧的方法，即只注重在直接訓練技巧(focus directly on
retraining the skill itself)而不考量功能限制的因素(not target the
underlying cause)
E. Task-oriented approach
1. 討論動作控制問題常用的方法
2. 評估範疇
o 角色表現：討論以前的角色可否繼續維持或是需要改變

o 職能表現

o 任務選擇及分析

o 人的認知功能

o 環境

3. 介入計畫
o 幫助個案適應角色跟限制，建立個案病識感

o 創造一個使用日常生活中普遍挑戰的環境

o 練習功能性任務或可引起個案某種認知 pattern 的相似刺激，以訓練效率和

有效率的策略
o [概化] 活動設計不僅只能於在治療時間練習，outside therapy time 亦可

o 矯正個案損傷的能力(Remediate a client impairment)

o 調境改造，如調整活動難度或使用輔具（例如真的學不會的，用外在代償）

#綜合考驗
1. 「在特定環境中，重複訓練某特定活動，以期發展功能性的習慣行為。」，以上敘述屬於何種
認 知訓練？
(A)Cognitive-retraining approach
(B)Neurofunctional approach
(C)Task-oriented approach
(D)Quadraphonic approach
ans.B
2. 依據 Giles（2005）所提出之神經功能介入（neurofunctional approach）來治療認知缺失， 下列
敘述何者錯誤？
(A)任務特定性（task-specific）的訓練
(B)利用程序記憶（procedural memory）從事功能性活動訓練
(C)利用無錯學習（errorless learning）訓練
(D)應在高挑戰性的模擬情境中訓練
ans.D
3. 在認知復健（cognitive rehabilitation）中，有關多情境治療處理模式（multicontext treatment
approach） 的特性敘述，下列何者錯誤？
(A) 強調自我監控（self-monitoring）之技巧
(B)需要重新學習新的代償策略
(C)偏重個案被動參與的介入策略
(D)強調類化（generalization）過程
ans.C
4. 在認知復健（cognitive rehabilitation）中，何者不是適應性（adaptive）途徑之特性？
(A)強調受損技巧之重建
(B)使用日常活動直接訓練
(C)運用多重情境來治療
(D)較不需要類化（generalization）過程
ans.A