PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRABAGAN
Jalan Raya Grabagan – Rengel, Kecamatan Grabagan
email: puskesmasgrabagan@yahoo.co.id

TUBAN 62373

KERANGKA ACUAN PROGRAM (KAP)

PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
Nomor : ../KAP...../.../2017

I. PENDAHULUAN :

Usaha Kesehatan Sekolah adalah segala usaha yang dilakukan untuk

meningkatkan kesehatan anak usia sekolah pada setiap jalur, jenis dan jenjang
pendidikan mulai dari TK/RA sampai SMU/SMK/MA (Tim Pembina UKS Pusat
2003). Menurut Oka (2008) yang dimaksud dengan usaha kesehatan sekolah
adalah segala usaha yang dilakukan untuk meningkatkan kesehatan anak usia
sekolah pada setiap jalur, jenis dan jenjang pendidikan mulai dari Taman
Kanak-Kanak sampai tingkat SMA/SMK/MA.
Jadi disini jelas bahwa yang dimaksud dengan Usaha Kesehatan Sekolah
adalah segala usaha kesehatan untuk meningkatkan kemampuan hidup
sehat dan derajat kesehatan peserta didik maupun masyarakat yang ada
disekitar lingkungan sekolah, yang sasaran utamanya adalah peserta didik
beserta masyarakat sekolah lainnya pada setiap jalur, jenis dan jenjang
pendidikan mulai dari TK/RA sampai SMU/SMK/MA.
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) adalah salah satu
wahana untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat
kesehatan peserta didik sedini mungkin dan merupakan salah satu mata
rantai yang penting dalam meningkatkan kualitas fisik penduduk.
Peserta didik merupakan kelompok masyarakat yang mempunyai tingkat
kesehatan yang lebih baik bila dibandingkan dengan berbagai kelompok
masyarakat lainnya, meskipun demikian kelompok ini merupakan kelompok yang
rawan karena berada dalam perioda pertumbuhan dan perkembangan, sehingga
pembinaan dan pengembangan UKS perlu dilakukan untuk meningkatkan
kesehatan generasi penerus yang sehat.

II. LATAR BELAKANG :

Berdasarkan data sekolah yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas

Grabagan terdiri dari 21 TK, 18 SD, 5 Mi, SMP 4, MTs 3 dan 1 SMA. Hasil
monitoring dan evaluasi kegiatan UKS di Tahun 2016 bahwa seluruh
kegiatan yang berkaitan dengan usaha kesehatan sekolah diwilayah kerja
Puskesmas Grabagan telah dilaksanakan mulai dari pembinaan yang
meliputi pembinaan dokter kecil, kader kesehatan remaja, guru pembina uks
disekolah,serta memberikan pendidikan edukasi kesehatan PHBS pada peserta
didik disekolah akan tetapi pembinaan dan edukasi yang diberikan tidak cukup
hanya satu kali perlunya pembinaan dan edukasi yang berulang-ulang agar
 terciptanya sumber daya peserta didik yang sadar akan hidup sehat secara
mandiri pada setiap peserta didik dan masyarakat lingkungan sekolah sekitar.
Untuk pelayanan kesehatan tim petugas kesehatan Grabagan yang
dilakukan oleh pengelola program uks puskesmas Grabagan telah melaksanakan
pelayanan kesehatan meliputi skrining penjaringan kesehatan pada peserta didik
kelas I di tingkat sekolah dasar, dan kelas VII ditingkat sekolah menengah
pertama dan Kelas X Sekolah Menengah Atas pada peserta didik tahun ajaran
baru dan pemeriksaan berkala yang dilakukan pada seluruh peserta didik
disekolah dari kelas I , VII dan X dari hasil skrining dan penjaringan berkala yang
telah dilakukan oleh tim petugas kesehatan Grabagan bahwa masih
terdapatnya masalah kesehatan pada peserta didik yang mengalami
masalah kesehatan dan kebersihan diri, anemia,gizi dan gigi serta tidak
optimalnya peran serta lintas sektor yang lainnya. Oleh karena itu
memperdayakan anak untuk hidup sehat yang dilakukan melalui sekolah
merupakan upaya strategi untuk menjangkau

III. TUJUAN :

A. Umum :
Meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik
peserta serta menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan
pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal dalam rangka
pembentukan manusia Indonesia yang sehat dan berkualitas..

B. Khusus :
Memupuk kebiasaan hidup sehat dan mempertinggi derajat kesehatan peserta
didik diwilayah kerja UPTD Puskesmas Grabagan yang mencakup :

1. Memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk melaksanakan prinsip

hidup sehat serta berpartisipasi aktif dalam usaha peningkatan kesehatan
disekolah dan diperguruan agama, rumah tangga maupun lingkungan
masyarakat.

2. Sehat baik dalam arti fisik, mental maupun sosial.

3. Memiliki daya hayat dan daya tangkal terhadap pengaruh buruk,

penyalahgunaan narkotika, psikotropika dan zat berbahaya lainnya

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Pembinaan UKS - Memberikan materi tentang selayang pandang

- UKS Melakukan forum diskusi dan Tanya jawab
- Mengisi format rencana tindak lanjut dan penilaian
terhadap fasilisator
B Pembinaan dokter - Melakukan pre test
kecil
- Memberikan materi tentang Dokcil

- Melakukan simulasi praktek P3K.

- Melakukan forum diskusi dan Tanya jawab

- Melakukan post test

- Merekapitulisi hasil pre dan post tes

- Pemberian sertifikat

C Penjaringan siswa - Melakukan verifikasi data.

Tahun Ajaran Baru
Kelas I,VII - Melakukan pemeriksaan fisik :kebersihan diri, gizi, gigi
telinga, mata, disabilitas, tekanan darah,kesegaran
jasmani.

- Memberikan koesioner untuk peserta didik.

- Memberikan koesioner untuk orang tua peserta didik.

- Merujuk siswa yang mengalami masalah kesehatan

D Pemeriksaan - Melakukan verifikasi data.

berkala peserta
didik sekolah - Melakukan pemeriksaan fisik :kebersihan diri, gizi, gigi
telinga, mata, disabilitas, tekanan darah,kesegaran
jasmani.

- Memberikan koesioner untuk peserta didik.

- Memberikan koesioner untuk orang tua peserta didik.

- Merujuk siswa yang mengalami masalah kesehatan

E Pemberian TTD - Melakukan verifikasi data

untuk remaja putri
- Memberikan penyuluhan

- Memberikan TTD

- Siswa mengisi daftar nama

- Merekapitulasi hasil kegiatan.

F Pencegahan - Melakukan verifikasi data

Kecacingan untuk
siswa sekolah - Memberikan penyuluhan / edukasi kepada peserta didik.
dasar. - Petugas Kesehatan Memberikan obat albendazole pada
Pemberian Obat peserta didik.

- Petugas mendata nama-nama peserta didik yang telah

diberikan obat kecacingan

- Merekapitulasi hasil kegiatan.

Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran

A. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program UKS Puskesmas Grabagan

bekerja sama dengan Tim Pembina UKS Kecamatan Membalong, UPTD Pendidikan
dan KUA serta guru UKS dan Dokcil yang ada disekolah.

B. Sasaran UKS meliputi:

a. Sasaran Primer : Peserta didik

b. Sasaran Sekunder : Guru, pamong belajar/ tutor, komite sekolah/orang tua,

pengelola pendidikan dan pengelola kesehatan, serta TP UKS disetiap jenjang

c. Sasaran Tertier : Lembaga pendidikan mulai dari tingkat prasekolah sampai

pada sekolah lanjutan tingkat atas, termasuk satuan pendidikan luar sekolah
dan perguruan agama beserta lingkungannya.

Sasaran Cara
NO Kegiatan pokok umum Rincian Kegiatan Sasaran Melaksanakan
Kegiatan
A Pembinaan dan Guru yang Memberikan Guru UKS Sosialisasi
pengembangan telah materi tentang SD/MI: tentang
program UKS ditunjuk selayang 23Sekolah. program UKS
dandi SK pandang UKS Guru UKS
oleh Melakukan forum SMP/MTs: 5
kepala diskusi dan Tanya Sekolah.
sekolah jawab Mengisi
format rencana
tindak lanjut dan
penilaian
terhadap
fasilisator

B Pembinaan Siswa - Melakukan pre Guru UKS Pelatihan

dokter yang telah test Memberikan SD/MI: Dokcil dan
kecil dan kader ditunjuk materi tentang 23Sekolah. Kader
kesehatan dan di SK Dokcil Guru UKS Kesehatan
remaja oleh SMP/MTs: 5 Remaja
Kepala - Melakukan Sekolah.
Sekolah forum diskusi
kelas 4 dan Tanya
dan 5 jawab

- Melakukan post
Test
Merekapitulisi
hasil pre dan
post tes

- Pemberian
Sertifikat
C Penjaringan Seluruh Melakukan Guru UKS Melakukan
siswa siswa verifikasi data. SD/MI: 23 pemeriksaan
baru Kelas I,VII kelas I, VII Melakukan Sekolah. Guru secara
DAN UKS langsung ke
pemeriksaan fisik SMP/MTs: 5 siswa satu per
X :kebersihan diri, Sekolah. satu dan
gizi, gigi telinga, meminta
mata, disabilitas, bantuan guru
tekanan darah, UKS, Dokter
kesegaran Kecil, Kader
jasmani.Mengisi Kesehatan
koesioneruntuk Remaja
anak SD di isi
oleh orang
tua.Merujuk siswa
yang mengalami
masalah
kesehatan

D Pemeriksaan Seluruh Melakukan Guru UKS Melakukan

berkala siswa verifikasi SD/MI: 23 pemeriksaan
peserta didik SD,SMP data.Melakukan Sekolah. Guru secara
sekolah pemeriksaan fisik UKS langsung ke
:kebersihan diri, SMP/MTs: 5 siswa satu per
gizi, gigi, telinga, Sekolah. satu dan
mata, disabilitas, meminta
tekanan bantuan guru
darah,kesegaran UKS, Dokter
jasmani.Mengisi Kecil, Kader
koesioner untuk Kesehatan
anak SD di isi Remaja
oleh orang
tua.Merujuk siswa
yang mengalami
masalah
kesehatan

E Pemberian TTD Seluruh Melakukan SMP: 3 Pembagian

untuk remaja remaja verifikasi Sekolah TTD secara
putri putri SMP dataMemberikan berjumlah : langsung
dan SMA penyuluhan siswa.SMA:VII
Memberikan TTD Sekolah
Siswa memgisi berjumlah:
daftar nama 464 siswa

F Pemberian Seluruh Melakukan SD/MI: 23 Pembagian

Obat peserta verifikasi data Sekolah obat secara
pencegahan didik Memberikan berjumlah : langsung
kecacingan sekolah penyuluhan 2789 siswa pada peserta
pada dasar Memberikan obat didik
peserta didik albendazole pada
sekolah dasar setiap peserta
 didik.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN:

No KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Pembinaan dan Memberikan materi tentang selayang
pengembangan pandang UKS Melakukan forum diskusi
program UKS dan Tanya jawab Mengisi format rencana
tindak lanjut dan penilaian terhadap
fasilisator

2 Pembinaan dokter - Melakukan pre test Memberikan materi

kecil dan kader tentang Dokcil
kesehatan remaja
- Melakukan forum diskusi dan Tanya
jawab

- Melakukan post Test Merekapitulisi hasil

pre dan post tes

- Pemberian Sertifikat

3 Penjaringan siswa - Melakukan verifikasi data.

baru Kelas I,VII
- Melakukan pemeriksaan fisik :kebersihan
diri, gizi, gigi, telinga, mata, disabilitas,
tekanan, darah, kesegaran,jasmani.

- Mengisi koesioner untuk anak SD di isi

oleh orang tua.

- Merujuk siswa yang mengalami

masalah kesehatan

4 Pemeriksaan berkala - Melakukan verifikasi data.

peserta didik
sekolah - Melakukan pemeriksaan fisik :kebersihan
diri, gizi, gigi, telinga, mata, disabilitas,
tekanan, darah, kesegaran,jasmani.

- Mengisi koesioner untuk anak SD di isi

oleh orang tua.

- Merujuk siswa yang mengalami

masalah kesehatan

5 Pemberian TTD - Melakukan verifikasi data

untuk remaja putri
- Memberikan penyuluhan

- Memberikan TTD
 - Siswa mengisi daftar nama

6 Pemberian Obat - Melakukan verifikasi data

pencegahan
kecacingan pada - Memberikan penyuluhan

- Memberikan obat albendazole pada

setiap peserta didik.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN :

Langkah Kegiatan pelayanan kesehatan P2P:

1. Perencanaan Kegiatan
a. Persiapan
b. Analisis Situasi
1) Mengumpulkan data kinerja Puskesmas
2) Analisis Data
c. Perumusan Masalah
1) Identifikasi Masalah
2) Menetapkan Urutan Prioritas Masalah
3) Mencari Akar Penyebab Masalah
4) Menetapkan Cara Pemecahan Masalah
d. Penyusunan usulan Kegiatan
2. Pelaksanaan kegiatan
a. Sosialisasi
b. Pelatihan
c. Pedoman pelayanan kesehatan UKS di dalam gedung dan luar gedung
Puskesmas
d. Pembinaan peran serta masyarakat
e. Advokasi
3. Pemantauan dan evaluasi
4. Pencatatan dan pelaporan

VI. SASARAN :

Sasaran kesehatan UKS Puskesmas Grabagan adalah:

Jenjang pendidikan mulai dar TK/RA, SD/Mi, SMP/MTs, SMA/MA di institusi
pendidikan sesuai tempat dan pada waktu tertentu

VII. PERAN LINTAS PROGRAM

N PROGRA KEGIATAN PROGRAM PERAN

O M TERKAIT

1 Penanggu Mengetahui Upaya yang  Koordinas dengan

ng Jawab pelaksanaan termasuk lintas upaya terkait
UKM n monitoring dalam  Koordinasi dengan
Essensial hingga kegiatan UKM lintas sektor terkait
evaluasi Essensial  Sosialisasi
kegiatan kefarmasian kegiatanUKS
dan laborat
 serta jaringan  Monitoring dan
pelayanan Evaluasi Kegiatan
kesehatan dan UKS
jejaring  Pembinaan pada
fasilitas koordinator upaya
kesehatan UKS sekaligus hasil
capaiannya

2 Koordinato pelaksanaan Upaya yang  Koordinasi dengan

r upaya n monitoring termasuk Penanggung jawab
Promkes hingga dalam UKM Esensial
evaluasi kegiatan UKM  Mempersiapkan
kegiatan Essensial rencana kegiatan
,UKP UKS
kefarmasian  Koordinasi kegiatan
dan laborat UKS dengan lintas
serta jaringan program serta lintas
pelayanan sektor
kesehatan dan  Mengelola kegiatan
jejaring pelayanan UKS
fasilitas  Memonitoring dan
kesehatan evaluasi kegiatan
pelaksana kegiatan
UKS
 Pembinaan dan
sekaligus
pembahasan capaian
kegiatan pelaksana
UKS

3 Pelaksana Pelaksanaan Upaya yang  Koordinasi dengan

Pelayanan Kegiatan termasuk Koordinator
UKS UKS mulai dalam pelayanan UKS
tahap kegiatan UKM  Melaksanakan
persiapan,pel Essensial kegiatan pelayanan
aksanaann ,UKP UKS
monitoring kefarmasian  Melaksanakan
hingga dan laborat asuhan keperawatan
evaluasi serta jaringan UKS
kegiatan pelayanan  Mendidik tentang
kesehatan dan pengetahuan pada
jejaring siswa dan petugas
fasilitas yang lain
kesehatan  Melaksanakan
pencatatan dan
pertanggung
jawaban pelapoaran
kegiatan UKS

4 Lintas Pelaksanaan  .  Koordinasi dengan

 program KegiatanUKS KIA/KB Koordinator
mulai tahap  . GIZI pelayanan UKS
persiapan,pel  .KESLI  Melaksanakan
aksanaann NG kegiatan pelayanan
monitoring  .PROM UKS
hingga KES  Mendidik tentang
evaluasi  .Perkes pengetahuan pada
kegiatan mas Sisiwa dan Guru
 .KRR yang lain
 .R.Labo  Melaksanakan
rat pencatatan dan
 R.Farm pertanggung
asi jawaban pelapoaran
kegiatan UKS
.  Rujukan kasus
wabah
 Penjaringan kasus
UKS
 Pemeriksaan
jentik/vector
 Penyuluhan
kesehatan
 Konsultasi Gizi
 Pengobatan / KIE

5 Penanggu Memantau Upaya yang  Koordinasi dengan

ng Jawab dan termasuk tim mutu terkait, tim
Tim Mutu memastikan dalam audit eksternal dan
Puskesma kegiatan kegiatan UKM Kepala puskesmas
s sosialisasi esensial  Memantau serta
kegiatan memastikan kegiatan
UKM sesuai pelayanan UKS
standart berjalan sesuai
standar dan tidak
beresiko baik untuk
sekolah dan petugas.
 Memastikan agar
pelaksanaan
kegiatan pelayanan
UKS berhasil dengan
baik dan bisa
memenuhi apa yang
diharapkan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Grabagan

VIII. PERAN LINTAS SEKTOR

 A. Camat : Pemangku wilayah setempat
B. Kepala desa : Mendukung kegiatan program UKS didesa
C. Kader tiwisada : Membantu menigkatkan pengetahuan kesehatan
D. Guru : Membantu kelancaran kegiatan UKS di sekolahnya

IX. TATA NILAI

“ Tata Nilai UKS adalah SEHAT”

Santun dalam memberikan pelayanan UKS di sekolah
Empati terhadap kasus penyakit yang terjadi di sekolah
Handal dalam memberikan pencegahan penyakit dengan Imunisasi dan
penyuluhan
Akurat menentukan sasaran penyakit serta penanganannya
Terukur pencapaian kinerja pelayanan UKS guna mencapai target

X. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan
no Kegiatan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
1 Pembinaan V V V
dan
pengembangan
program UKS

2 Pembinaan V
dokter
kecil dan kader
kesehatan
remaja
3 Penjaringan V
siswa
baru Kelas I,VII

4 Pertemuan V
Guru UKS
5 Pemberian V
TTD
untuk remaja
putri

6 Pemberian V
Obat
pencegahan
kecacingan
pada

XI. PEMBIAYAAN/ANGGARAN
 Pembiayaan kegiatan ini dilaksanakan melalui dana BOK Kabupaten Tuban,
kegiatan pelaksanaan kampanye imunisasi measles rubela, BIAS DT/Td

XII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

A. Pelaksanaan kegiatan dievaluasi setelah selesai kegiatan sesuai dengan

jadwal yang sudah di tetapkan.
B. Laporan dan evaluasi di buat setiap selesai kegiatan UKS sesuai dengan
format yang sudah di tetapkan
C. Puskesmas merekap laporan pelaksanaan pelayanan Program UKS

XIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan:
1. Jadwal pelaksanaan kegiatan UKS
2. Absensi Murid sekolah
3. Notulen pertemuan
4. Hasil kegiatan pelayanan UKS
B. Pelaporan:
1. Pelaporan oleh penanggung jawab upaya/ pelaksana UKS di lakukan
setiap selesai kegiatan dan bulanan
C. Evaluasi Kegiatan:
1. Evaluasi pada pelaksanaan pelayanan UKS
2. Evaluasi pada kesesuian Kegiatan pelayanan UKS dengan Standar
operasional Prosedure atau Kerangka acuan program /kegiatan
3. Evaluasi terhadap capaian kegiatan UKS
4. Evaluasi terhadap rencana tindak lanjut kegiatan UKS

Grabagan, tgl 7 Mei 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Grabagan, Koordinator Upaya UKS

dr. TITIK DYAH AGUSTINI Ari Tri Cahyo Santoso,Amd Kes Gi.
NIP. 19830816 201101 2 016 NIP.19800409 201201 1 001
 BerlakuTgl. 21 Pebruari 2017

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEY PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Grabagan

dr. TITIK DYAH AGUSTINI

NIP.19830816 201101 2 016

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TUBAN

UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

JalanRaya Grabagan – Rengel, KecamatanGrabagan
email: puskesmasgrabagan@yahoo.co.id
TUBAN 62373
 KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

Ditetapkan

Kepala UPTD Puskesmas Grabagan

dr. TITIK DYAH AGUSTINI

NIP.19830816 201101 2 016