Beberapa tingkat sklerosis nuklir dan menguning adalah normal pada pasien dewasa setelah usia

50. Secara umum kondisi ini hanya sedikit mengganggu fungsi visual. Berlebihan
Jumlah hamburan cahaya dan menguning disebut katarak nuklir, yang menyebabkan pusat
Keburukan (Gambar 4-2). Dokter mata dapat mengevaluasi tingkat peningkatan warna dan
Opakifikasi dengan menggunakan biomekanika lampu celah dan dengan memeriksa refleks merah
dengan Pupil melebar.
Katarak nuklir cenderung berkembang perlahan. Meski biasanya bilateral, mereka
Mungkin asimetris Katarak nuklir biasanya menyebabkan penurunan penglihatan jarak jauh
Daripada penglihatan dekat. Pada tahap awal, pengerasan progresif dari inti lensa
Sering menyebabkan peningkatan indeks bias lensa dan dengan demikian pergeseran rabun
Dalam refraksi (miopia lenticular). Pada mata yang hiperaktif, pergeseran rabun jauh memungkinkan
sebaliknya Individu presbyopic untuk membaca tanpa kacamata, sebuah kondisi yang disebut
sebagai pemandangan kedua. Terkadang, perubahan indeks bias yang tiba-tiba antara inti sklerotik
(atau kekeruhan lensa lainnya) dan korteks lensa dapat menyebabkan diplopia monokular.
Progressive menguning Atau kecokelatan lensa menyebabkan pasien memiliki diskriminasi warna
yang buruk, terutama di Ujung biru dari spektrum cahaya tampak. Photopic fungsi retina dapat
menurun dengan Lanjut katarak nuklir. Dalam kasus yang sangat maju, inti lensa menjadi buram dan
Coklat dan disebut katarak nuklir brunescent.
Secara histologis, inti katarak nuklir sulit dibedakan dari nukleus
Dari normal, usia lensa. Penyelidikan dengan mikroskop elektron telah mengidentifikasi
Peningkatan jumlah piringan membran lamellar pada beberapa katarak nuklir. Tingkat ke
Yang agregat protein atau modifikasi membran ini berkontribusi terhadap peningkatan
Semburan cahaya katarak nuklir tidak jelas

Katarak Cortical
Berbeda dengan katarak nuklir, katarak korteks dikaitkan dengan gangguan lokal
Dari struktur sel serat lensa dewasa. Setelah integritas membran terganggu,
Metabolit esensial hilang dari sel yang terkena. Kehilangan ini menyebabkan protein tinggi
Oksidasi dan presipitasi. Katarak kortikal biasanya bilateral tapi sering asimetris.
Efeknya pada fungsi visual sangat bervariasi, tergantung pada lokasi opasitas
Relatif terhadap sumbu visual. Gejala umum katarak korteks adalah silau dari
Sumber cahaya fokus yang intens, seperti lampu depan mobil. Diplopia monokular juga bisa terjadi.
Katarak kortikal sangat bervariasi dalam tingkat perkembangannya, dengan beberapa kekeruhan
kortikal
Tetap tidak berubah untuk periode yang lama dan yang lainnya berkembang dengan cepat.
Tanda pertama pembentukan katarak korteks terlihat dengan biomaterkop celah-lampu
Adalah vakuola (Gambar 4-3) dan celah air di korteks anterior atau posterior. Lamellae kortikal
Dapat dipisahkan dengan cairan. Keunikan berbentuk wedge (sering disebut kortikal jari tangan atau
Kekeruhan runcing) terbentuk di dekat pinggiran lensa, dengan ujung runcing kekeruhan
Berorientasi ke arah pusat (Gambar 4-4). Karena kekeruhan perifer ini terjadi pada serat
Sel yang membentang dari posterior ke jahitan anterior, hanya mempengaruhi khatulistiwa
Daerah sel serat. Pada tahap awal katarak, sel serat yang terkena tetap ada
Bersihkan pada ujung anterior dan posterior mereka. Jari korteks muncul sebagai kekeruhan putih
Bila dilihat dengan lampu bor biomicroscope dan sebagai bayangan gelap bila dilihat pada
retroillumination.
Kekeruhan berbentuk baji bisa menyebar ke sel serat yang berdekatan dan bersama
Panjang serat yang terkena, menyebabkan tingkat keburaman meningkat dan meluas ke arahnya
Sumbu visual. Bila seluruh korteks dari kapsul ke nukleus menjadi putih dan
Buram, katarak dikatakan matang (Gambar 4-5). Dalam kegemaran yang sudah dewasa, lensa itu
mengambil
Air, bengkak menjadi katarak kantis intumescent.
Saat merosot bahan kortikal bocor melalui kapsul lensa, meninggalkan kapsul
Keriput dan menyusut (Gambar 4-6), katarak disebut sebagai hipermatur. Kapan
Pencairan lebih lanjut dari korteks memungkinkan pergerakan bebas nukleus dalam kapsul
Tas (Gambar 4-7), istilah katarak morgagnian digunakan.
Secara histologis, katarak korteks ditandai dengan pembengkakan dan gangguan lokal
Sel serat lensa. Globules dari bahan eosinofilik (morgagnian globules) diamati
Dalam ruang slitlike antara serat lensa. Pooyan 66961526-7
Katarak Subkapsular Posterior
Katarak subkapsular posterior (PSC) sering terlihat pada pasien yang lebih muda dari pada yang hadir
Dengan katarak nuklir atau katarak. PSC terletak di lapisan kortikal posterior dan biasanya aksial
(Gambar 4-8). Indikasi pertama pembentukan PSC adalah warna-warni yang halus
Kemilau di lapisan kortikal posterior terlihat dengan lampu celah. Pada tahap selanjutnya, granular
Kekeruhan dan opasitas plaquelike korteks subkapsular posterior muncul.
Pasien sering mengeluhkan silau dan penglihatan buruk dalam kondisi pencahayaan yang cerah
Karena PSC mengaburkan lebih banyak aperture pupil ketika miosis diinduksi oleh terang
Lampu, akomodasi, atau miotik. Penglihatan dekat cenderung berkurang lebih dari jarak
penglihatan.
Beberapa pasien mengalami diplopia monokular. Slit-lamp detection dari PSC bisa yang terbaik
Dilakukan melalui pupil yang melebar. Retroillumination juga sangat membantu.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, PSC adalah salah satu jenis utama katarak yang terkait dengan
penuaan. Namun,
Mereka juga bisa terjadi akibat trauma; Kortikosteroid sistemik, topikal, atau intraokular
menggunakan; peradangan; Paparan radiasi pengion; Dan alkoholisme.
Secara histologis, PSC dikaitkan dengan migrasi posterior sel epitel lensa
Dari khatulistiwa lensa ke sumbu visual pada permukaan bagian dalam kapsul posterior. Selama
Migrasi mereka ke atau setelah mereka tiba di poros posterior, sel-sel mengalami penyimpangan
pembesaran. Sel-sel membengkak ini disebut Epidemiologi Katarak
Katarak adalah penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di seluruh dunia,
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan telah ditunjukkan bahwa visual
Gangguan dan katarak terkait usia dapat menjadi faktor risiko independen untuk meningkatkan
angka kematian
Pada orang tua. Dengan penuaan umum populasi, prevalensi keseluruhan
Kehilangan penglihatan akibat kemacetan secara keseluruhan meningkat setiap tahunnya. Pada
tahun 2002, WHO memperkirakan
Bahwa katarak menyebabkan kebutaan reversibel di lebih dari 17 juta (47,8%) dari
37 juta orang buta di seluruh dunia (Tabel 5-1), dan jumlah ini diproyeksikan mencapai
40 juta pada tahun 2020. Badan Internasional untuk Pencegahan Kebutaan (IAPB) dan
WHO berkolaborasi pada tahun 1999 untuk meluncurkan VISI 2020-The Right to Sight, sebuah
inisiatif
Untuk mengembangkan strategi infrastruktur, personalia, dan ekonomi yang diperlukan untuk
berkelanjutan
Penyediaan layanan bedah katarak berualitas tinggi di seluruh dunia terbelakang.
WHO telah menetapkan bahwa antara tahun 2000 dan 2020, jumlah operasi katarak
Yang dilakukan di seluruh dunia perlu tiga kali lipat untuk mengimbangi kebutuhan populasi.
Katarak mempengaruhi hampir 20,5 juta orang Amerika berusia 40 tahun ke atas, atau sekitar 1
Di setiap 6 orang di rentang usia ini. Diperkirakan ada 2,5 juta operasi katarak
Dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 2004, dimana 2,4 juta dilakukan di Medicare
Penerima manfaat Tingkat operasi katarak di Amerika Serikat lebih tinggi dari itu
8000 operasi katarak per juta penduduk, sedangkan di China jumlahnya lebih sedikit
Dari 500 operasi katarak per juta. Di bagian negara berkembang, jumlahnya mungkin
Serendah 50 operasi per juta.
Karena operasi adalah satu-satunya perawatan yang saat ini tersedia untuk lenticular visual yang
signifikan
Opasitas, meningkatnya kebutuhan sumber daya bedah memantapkan dampak sosioekonomi yang
sudah signifikan dari katarak pada khususnya dan kebutaan pada umumnya. Masalahnya adalah
Terutama yang kritis di negara berkembang, di mana 1 orang buta mengambil 2 orang
Dari angkatan kerja, jika orang buta membutuhkan perawatan orang dewasa yang mampu.
Lebih jauh menyulitkan isu pengobatan katarak di negara berkembang adalah
Sumber daya moneter yang dibutuhkan untuk menawarkan metode bedah yang mahal dan canggih
Pasien kurang. Munculnya operasi katarak sayatan manual ringan (MSICS)
Telah memiliki dampak positif, namun. MSICS berevolusi setelah bertahun-tahun melakukan inovasi
dan penggabungan
Teknik bedah modern dengan metode yang digunakan di era katarak extracapsular
operasi. Dengan MSICS, dokter mampu melakukan operasi katarak 5 menit dengan
Penutupan tanpa jahitan sekitar $ 20 per mata. Efektivitas prosedur ini
Mengurangi backlog pasien yang membutuhkan operasi katarak di Nepal dan India, dengan 98% dari
Pasien ini menerima lensa intraokular berkualitas tinggi. Teknik yang digunakan dalam MSICS adalah
Dijelaskan dalam referensi berikut. Dampak ekonomi dari operasi katarak di Amerika Serikat saja
sangat besar. Saya t
Diperkirakan bahwa pemerintah federal menghabiskan lebih dari $ 3,4 miliar setiap tahun untuk
mengobati
Pasien katarak melalui program Medicare. Selain jumlah yang banyak
Operasi katarak dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, jumlah yang lebih besar lagi
Kunjungan dan tes di kantor terkait berkontribusi terhadap dampak finansial katarak. Selanjutnya,
pasien
Dengan kehilangan penglihatan menimbulkan biaya medis yang jauh lebih tinggi, dan 90% dari biaya
ini
Tidak berhubungan dengan mata
Seperti yang dibahas di Bab 4, katarak mungkin bawaan, metabolik, terkait usia, atau
Asal traumatis Dari jumlah tersebut, katarak terkait usia, karena prevalensinya, memiliki
Dampak sosioekonomi terbesar Namun, kurangnya klasifikasi standar yang diterima secara luas
Sistem kekeruhan lensa membuat sulit untuk mengevaluasi secara tepat prevalensi
Dan kejadian katarak. Ukuran, bentuk, kerapatan, dan lokasi kekeruhan lensa terkait usia
Adalah variabel, dan sebagian besar definisi katarak memerlukan pengurangan kuantitatif visual
Ketajaman di samping perubahan morfologi lensa terlihat pada lampu celah. Juga, pemeriksaan
Metode sering subjektif dan memerlukan partisipasi pasien. Studi katarak
Prevalensi dan kejadian dengan demikian mudah bias. Selanjutnya, sebagian besar perkiraan
frekuensi
Katarak terkait usia didasarkan pada data dari kelompok pilih daripada dari jenderal
populasi. Akhirnya, pada banyak pasien yang lebih tua, mata mungkin memiliki patologi, produksi
yang hidup berdampingan
Kehilangan penglihatan yang mungkin salah dikaitkan dengan perubahan lensa.
The Age-Related Eye Disease Study (AREDS), yang dilakukan selama tahun 1990an, menunjukkan,
Di antara temuan lainnya, tingkat keandalan yang tinggi dalam menilai tingkat keparahan
Kekeruhan lensa dalam kohort studi besar dengan sebagian besar perubahan lensa awal. Bendungan
Berang-berang
Eye Study adalah studi berbasis populasi besar yang dilakukan pada akhir 1980an (data
Diterbitkan pada 1990-an). Ini melaporkan bahwa 38,8% pria Dan 45,9% wanita lebih tua dari
7 4 tahun memiliki katarak yang signifikan secara visual. Untuk penelitian ini, "signifikansi"
ditentukan oleh
Gradasi fotografi kekeruhan tubuh dan ketajaman penglihatan terbaik yang dikoreksi (20/32
[LogMAR setara dengan fraksi Snellen 20/30]), tidak termasuk orang-orang dengan
Makulopati usia tua
Tindak lanjut studi Beaver Dam Eye dilakukan antara tahun 1993 dan 1995 sampai
Memperkirakan kejadian katarak subkapsular nuklir, kortikal, dan posterior (PSC) di Indonesia
Kohort studi. Insiden katarak nuklir terjadi pada 13,1% kohort studi, kortikal
Katarak 8,2%, dan PSC 3,4%. Kejadian kumulatif katarak nuklir meningkat
Dari 2,9% pada orang berusia 43-54 tahun pada awal sampai 40,0% pada mereka yang berusia 75
tahun atau lebih.
Untuk katarak korteks dan PSC, nilai yang sesuai adalah 1,9% dan 21,8% dan 1,4%
Dan 7,3%, masing-masing. Wanita lebih mungkin dibandingkan pria yang memiliki katarak nuklir
Setelah penyesuaian untuk umur dibuat.
Diterbitkan pada tahun 1991, Baltimore Eye Survey mengungkapkan bahwa katarak adalah yang
terdepan
Penyebab kebutaan (20/200 atau lebih buruknya penglihatan) di kalangan orang berusia 40 tahun ke
atas. Tidak diobati
Katarak adalah sumber kebutaan pada 27% orang Afrika Amerika dan 13% orang kulit putih.
Studi Longitudinal Katarak (LSC), yang diterbitkan pada tahun 1997, adalah epidemiologis
Mempelajari sejarah alam dan faktor risiko kecemerlangan lensa. Dalam penelitian ini, nuklir
Opacifikasi dikaitkan dengan bertambahnya usia, ras kulit putih, pendidikan rendah, pengobatan
asam urat,
Merokok saat ini, riwayat keluarga katarak, PSC yang sudah ada sebelumnya, dan penggunaan
kacamata dini.
LSC menilai kekeruhan lensa baru dan perkembangan kekeruhan lenticular,
Menggunakan instrumen penelitian yang disebut Lens Opacities Classification System III (LOCS III).
Usia rata-rata peserta penelitian adalah 65 tahun, dan kejadian kekeruhan baru
Adalah 6% setelah 2 tahun dan 8% setelah 5 tahun. Setelah 5 tahun follow up, tingkat kejadian untuk
Mengembangkan kekeruhan subkapsuler kortikal dan posterior masing-masing adalah 7,7% dan
4,3%.
Perkembangan kelainan subkapsular posterior yang sudah ada sebelumnya lebih tinggi, mencapai
55,1%
Setelah 5 tahun masa tindak lanjut. Meski tingkat kejadian baik untuk kortikal maupun posterior
Keunikan subkapsular jauh lebih tinggi untuk mereka yang berusia 65 tahun atau lebih tua dari pada
mereka
Lebih muda dari 65 tahun, tingkat perkembangan untuk kedua kelompok usia ini sangat mirip.
The Barbados Eye Study memberikan data prevalensi kekeruhan lensa secara dominan
Populasi hitam Kekeruhan kortikal adalah jenis katarak yang paling sering, dan wanita
Memiliki frekuensi opasitas yang lebih tinggi daripada laki-laki. Pooyan 66961526-7
Dalam kohort yang berpusat di Amerika dari 8.363 orang yang berusia lebih dari 61 tahun saat
asupan, kumulatif
Tingkat operasi katarak adalah 7,4% per tahun selama 5 tahun. Sebuah studi kedua menunjukkan
bahwa masing-masing
Tahun, 5,7% individu 49 tahun atau lebih menjadi pseudofakik secara sepihak. Diaplikasikan ke
Data dari sensus AS terbaru, persentase ini diterjemahkan menjadi 3,3 juta katarak
Operasi pada pasien berusia 62 tahun atau lebih.
Penelitian lain telah menghubungkan risiko pengembangan kekerabatan kortikal dan PSC dengan
Indeks massa tubuh lebih tinggi (BMI) pada awal dan telah menunjukkan peningkatan risiko dengan
peningkatan
BMI dari waktu ke waktu. AREDS menemukan bahwa orang-orang dengan kekeruhan nuklir sedang
Lebih cenderung menjadi wanita, bukan kulit putih, dan perokok dan memiliki drusen makula besar.
Moderat
Kekeruhan nuklir kurang umum pada orang dengan status pendidikan tinggi, di Indonesia
Mereka yang memiliki riwayat diabetes (hanya pasien dengan retinopati diabetes latar belakang
ringan
[BDR] dimasukkan dalam penelitian ini), dan pada mereka yang menggunakan antiinflamasi
nonsteroid
narkoba. Kekeruhan kortikal moderat dikaitkan dengan warna iris gelap, drusen makula besar,
Penambahan berat badan, meningkatnya paparan sinar matahari, dan penggunaan hormon tiroid;
Mereka kurang
Umum pada orang dengan status pendidikan tinggi.
Meski dilaporkan faktor risiko perkembangan katarak tidak konsisten, penelitian
Berulang kali menunjukkan bahwa katarak lebih sering ditemukan di Afrika Amerika dan bahwa
nuklir
Katarak lebih sering terjadi pada wanita, perokok, dan mereka yang kurang berpendidikan. Perokok
rokok dari kedua jenis kelamin telah berulang kali terbukti memiliki peningkatan risiko
pengembangan
Kekeruhan lensa nuklir. Beberapa kerusakan yang berhubungan dengan rokok pada lensa bisa
reversibel,
Dan penghentian merokok mengurangi risiko katarak dengan membatasi kerusakan terkait dosis
total
Ke lensa

Tanda dan gejala

Berkurangnya Visual Acuity
Seringkali, riwayat klinis pasien dengan penurunan penglihatan dan fungsi sekunder
Katarak sangat mudah, dan pasien mengatakan kepada dokter spesialis mata yang memiliki aktivitas
Telah dibatasi atau ditinggalkan Beberapa pasien belajar tentang penurunan ketajaman
penglihatannya saja
Setelah diperiksa. Yang lain menyangkal bahwa mereka mengalami masalah sampai keterbatasan
mereka
Ditunjukkan atau hak istimewa ditarik karena tidak lagi secara visual
kompeten.
Berbagai jenis katarak mungkin memiliki efek yang berbeda pada ketajaman penglihatan, tergantung
pada
Cahaya kejadian, ukuran pupil, dan tingkat miopia (Tabel 6-1). Kehadiran katarak subkapsular
posterior kecil sekalipun (PSC) dapat sangat mengganggu ketajaman penglihatan (penglihatan)
Meski jarak penglihatan relatif tidak terpengaruh. Sebaliknya, rabun yang diinduksi
Pergeseran dari katarak "tetesan minyak" bisa memperburuk kejernihan jarak sambil menjaga
penglihatan bacaan.
Kelainan penglihatan warna dapat diperhatikan oleh pasien, terutama saat nukleus
Dari lensa berubah kuning atau brunescent.
Glare and Altered Contrast Sensitivity
Pasien katarak sering melaporkan peningkatan silau, yang mungkin berbeda dari peningkatan
fotosensitifitas
Di lingkungan yang terang benderang untuk menonaktifkan silau di siang hari atau dengan lampu
depan
Dari mobil yang melaju Panjang gelombang cahaya yang lebih pendek menyebabkan arus yang
paling banyak; Warna, intensitas,
Dan arah pencahayaan juga memengaruhi silau. Peningkatan kepekaan ini terutama terjadi
Menonjol dengan PSC dan, kadang-kadang, dengan perubahan lensa kortikal anterior.
Kontras sensitivitas adalah kemampuan untuk mendeteksi variasi shading yang halus. Karena pasien
Dengan kelainan mata telah mengubah sensitivitas kontras dalam pencahayaan yang berkurang,
Pengukuran sensitivitas kontras dapat memberikan perkiraan yang lebih komprehensif
Resolusi visual mata. Kehilangan sensitivitas kontras yang signifikan dapat terjadi tanpa
Kerugian serupa pada ketajaman Snellen. Namun, sensitivitas kontras yang abnormal tidak spesifik
Indikator kehilangan penglihatan akibat katarak.
Pergeseran Myopic
Perkembangan katarak dapat meningkatkan daya dioptrik lensa, yang umumnya menyebabkan
Derajat pergeseran rabun derajat ringan sampai sedang. Pasien-pasien presbyopic hyperopati
menemukannya
Kebutuhan akan kacamata jarak jauh berkurang saat mereka mengalami "pemandangan kedua:" ini
Fenomena tersebut ditemui dengan katarak sklerotik nuklir dan lenyap saat optik
Kualitas lensa kristal semakin memburuk. Perkembangan asimetris lensinduced
Miopia dapat menghasilkan anisometropia yang tidak dapat ditolerir.
Diplopia monokuler atau polioopia
Terkadang, perubahan nuklir dilokalisasi ke lapisan dalam inti lensa, yang dihasilkan
Di beberapa area refraktil di bagian tengah lensa. Area seperti itu bisa terlihat paling baik
Sebagai penyimpangan dalam refleks merah pada retinoskopi atau ophthalmoscopy langsung. Jenis
ini
Katarak bisa menghasilkan diplopia monokular atau polyopia, termasuk gambar hantu dan kadang
kala
Gambar kedua yang benar Diplopia monokuler juga bisa terjadi dengan media okular lainnya
Kekeruhan atau gangguan mata lainnya (lihat juga BCSC Bagian 5, Neuro-Oftalmologi)
Penurunan Fungsi Visual
Menilai keseluruhan efek katarak pada fungsi visual hampir pasti lebih
Cara yang tepat untuk mengetahui kecacatan visual daripada pengujian ketajaman saja. Pasien harus
Ditanya apakah penglihatan mereka (di dekat, pada jarak, dalam kondisi pencahayaan berbeda)
adalah
Cukup untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang relevan (ADLs) dan hobi. Sementara tidak
Satu tes dapat secara komprehensif menilai efek katarak, kuesioner untuk pengukuran
Visi fungsional mungkin berguna. Ini termasuk Kegiatan Skala Visi Harian
(ADVS), Visual Function Index (VF-14), National Eye Institute Visual Function
Kuesioner (NEI-VFQ), dan Visual Disability Assessment (VDA).

Manajemen Nonsurgical
Pendekatan nonsurgical dapat dilakukan untuk memperbaiki fungsi visual pada pasien katarak
Yang tidak menginginkan pembedahan atau pada mereka yang manajemen bedahnya tidak
memungkinkan.
Pembedahan yang hati-hati dapat memperbaiki koreksi kacamata untuk jarak dan penglihatan
dekat. Untuk
Contohnya, pasien yang telah mengalami pergeseran rabun sekunder akibat katarak mungkin
bertahan
Bahan bacaan lebih dekat dan mungkin asimtomatik sampai terjadi perubahan dalam kacamata
mereka;
Peningkatan daya yang sesuai yang ditambahkan untuk penglihatan dekat sangat diperlukan.
Penggunaan khusus
Pewarnaan dapat mengurangi silau, dan penerangan yang lebih terang dapat meningkatkan kontras
membaca
bahan. Monokuler genggam dapat memfasilitasi benda bercak di kejauhan; Tambah tinggi
Kacamata, kaca pembesar, televisi sirkuit tertutup, dan loak teleskopik dapat digunakan
Membaca dan menutup pekerjaan.
Rujukan ke layanan low vision mungkin tepat. Bagi pasien yang fungsi visualnya
Dapat dibantu atau ditingkatkan dengan rehabilitasi penglihatan Rujukan ke layanan low vision
mungkin tepat. Bagi pasien yang fungsi visualnya
Dapat dibantu atau ditingkatkan dengan rehabilitasi penglihatan, American Academy of
Ophthalmology
Menyediakan SmartSight, yang tersedia di http: / I one.aao.org/ eel educationalcontent /
Smartsight.aspx
Pada pasien dengan katarak aksial kecil, dilatasi pupil, dicapai secara farmakologis
Atau dengan laser pupilloplasty, dapat memperbaiki fungsi visual dengan membiarkan lebih banyak
cahaya menyala
Melewati bagian periferal lensa. Namun, ada risiko menimbulkan tambahan
Silau dengan pendekatan ini.
Pembalikan farmakologis katarak adalah subjek penelitian yang sedang berlangsung. Tidak komersial
Obat yang tersedia telah terbukti bisa menunda atau membalikkan pembentukan katarak pada
manusia.
Aldose reductase inhibitor, yang menghambat konversi glukosa menjadi sorbitol
Terbukti mencegah katarak pada hewan dengan diabetes yang diinduksi secara eksperimental.
Namun, penelitian pada manusia tidak menunjukkan efek seperti itu. Antioksidan seperti seng dan
beta karoten dan
Vitamin E dan C tidak memperlambat perkembangan katarak.

Indikasi untuk Pembedahan

Indikasi yang paling umum untuk operasi katarak adalah keinginan pasien untuk memperbaiki
penglihatan.
Keputusan untuk beroperasi tidak hanya didasarkan pada tingkat ketajaman tertentu. Kunci
Untuk menentukan keputusan apakah fungsi visual pasien berkurang akan membaik
Cukup untuk menjamin operasi katarak. Beberapa instansi pemerintah dan industri
Memiliki standar minimum fungsi visual untuk tugas seperti mengemudi, terbang, dan beroperasi
Peralatan kompleks Seorang pasien yang ketajaman penglihatan terbaiknya tidak memenuhi ini
Kebutuhan visual mungkin perlu mempertimbangkan operasi katarak. Dokter bedah oftalm harus
Tentukan, melalui diskusi dengan pasien dan keluarga, serta melalui analisis
Hasil pengujian subjektif dan objektif, apakah operasi katarak dianjurkan. Untuk
Menyetujui penggantian operasi katarak, beberapa pembayar pihak ketiga mewajibkan pasien
tersebut
Memiliki tingkat kehilangan penglihatan tertentu; Dalam kasus seperti itu, pengujian silau mungkin
berguna untuk mendokumentasikan
Hilangnya fungsi visual diluar yang diukur dengan ketajaman Snellen.
Indikasi medis untuk operasi katarak meliputi glaukoma phacolytic, phacomorphic
Glaukoma, uveitis phacoantigenic, dan dislokasi lensa ke dalam ruang anterior.
Indikasi tambahan untuk operasi adalah adanya katarak yang cukup buram
Mengaburkan pandangan fundus dan mengganggu diagnosis atau pengelolaan mata lainnya
Penyakit seperti retinopati diabetes, degenerasi makula, atau glaukoma.
Katarak pada orang tua, terutama yang memiliki tuli signifikan atau demensia dini,
Dapat menyebabkan isolasi. Kualitas hidup pasien tersebut mungkin akan sangat meningkat
Dengan independen tontonan setelah operasi katarak. Juga, ekstraksi katarak telah terjadi
Ditunjukkan untuk mencegah jatuh dan patah tulang pinggul dan untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas.
Indikasi umum untuk operasi pada pasien dengan katarak monokular termasuk kehilangan
Stereopsis, berkurangnya penglihatan tepi, melumpuhkan silau, dan anisometropi simtomatik.
Kehadiran katarak di satu mata memiliki efek negatif pada performa berkendara
Menghindari kecelakaan Pooyan 66961526-7
Bila pasien memiliki katarak visual yang signifikan secara bilateral, pembedahan dilakukan terlebih
dahulu
Di mata dengan katarak yang lebih maju. Pada pasien rapuh dengan sistemik aktif atau berat
Sakit, atau pada orang dengan penyakit mata lainnya yang berkontribusi terhadap penurunan
penglihatan
Mungkin tepat untuk mengoperasikan mata pertama dengan potensi visual yang lebih baik,
seharusnya hanya satu
Prosedur bedah harus diantisipasi. Pertimbangan juga bisa diberikan pada operasi di
Mata dominan dulu Setelah menjalani operasi katarak kedua mata, pasien telah terbukti memiliki
signifikan
Perbaikan tidak hanya dalam ketajaman dan kepuasan dengan penglihatan mereka tapi juga di
Ukuran fungsi visual bilateral seperti stereopsis dan sensitivitas kontras. Tetapi
Keputusan apakah melanjutkan operasi katarak pada mata kedua harus dilakukan secara individual
Untuk kebutuhan pasien dan potensi visual, sama seperti untuk mata pertama. Juga, sebelumnya
Setelah menjalani operasi kedua, dokter dan pasien harus memberikan waktu yang cukup
Untuk mengkonfirmasi keberhasilan dan keamanan operasi pertama.
Anisometropi simtomatik dapat terjadi akibat operasi katarak awal. Itu
Anisometropia mungkin tidak ditangani secara memuaskan dengan pengobatan nonsurgical dan
mungkin juga
Melumpuhkan cukup kepada pasien untuk membenarkan operasi pada mata kedua, bahkan jika
katarak itu
Pada tahap awal pembangunan.
Dalam kasus yang jarang, pertimbangan mungkin diberikan pada operasi bilateral simultan.
Meskipun
Sebagian besar dokter mata tidak melakukan prosedur seperti ini karena khawatir
Tentang kemungkinan komplikasi bilateral, ini mungkin pilihan yang tepat untuk pasien yang tidak
mampu
Untuk kembali ke operasi mata kedua karena kendala kesehatan atau perjalanan atau untuk itu
Yang memiliki akses terbatas terhadap sumber daya bedah.

Evaluasi Praoperasi
Informasi berikut harus diperoleh untuk menentukan apakah katarak
Pembedahan itu dianjurkan. Parameter yang disarankan harus disesuaikan dengan pasien tertentu
situasi.
Kesehatan Umum Pasien
Sejarah medis lengkap adalah titik awal untuk evaluasi pra operasi. Dokter mata
Harus bekerja sama dengan dokter perawatan primer pasien untuk mencapai optimal
Pengelolaan semua masalah medis, terutama diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik, penyakit
paru obstruktif kronik, gangguan perdarahan, atau penekanan adrenal yang disebabkan.
Dengan penggunaan kortikosteroid sistemik. Dokter mata harus waspada terhadap obat pasien
Kepekaan dan penggunaan obat-obatan yang bisa mengubah hasil operasi, seperti imunosupresan
Dan antikoagulan. Mengingat rendahnya risiko perdarahan dengan anestesi topikal
Dan sayatan kornea yang jelas, obat antikoagulan tidak dibutuhkan secara universal
Untuk dihentikan sebelum operasi katarak. Setiap perubahan dalam penggunaan pasien ini
Obat-obatan idealnya harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan dokter resep.
Dokter mata harus menanyakan secara khusus tentang penggunaan simpati sistemik
Obat antagonis 1a-adrenergik (termasuk prazosin, terazosin, doxazosin,
Dan tamsulosin) untuk pengobatan hiperplasia prostat jinak dan, yang kurang umum,
Masalah kandung kemih pada wanita. Obat-obat ini sangat terkait dengan intraoperatif
Floppy iris syndrome (IFIS) dan fluktuasi ukuran pupil selama operasi katarak.
Semua 1a-blocker dapat mengikat ujung saraf postsynaptic otot dilator iris
Untuk jangka waktu lama, menyebabkan mobilitas iris berlebihan. Efek ini hanya bisa terjadi
setelahnya
Satu dosis obat dan dapat bertahan tanpa batas waktu, bahkan setelah penghentian
obat. Laporan anekdotal mendokumentasikan obat lain, termasuk antipsikotik tertentu
Dan antihipertensi, yang mungkin memiliki beberapa sifat antagonis 1a dan juga mungkin demikian
Terkait dengan IFIS. Lihat Bab 8 untuk diskusi lebih lanjut tentang IFIS.
Dokter mata harus mendokumentasikan alergi obat dan pertanyaan pasien
Dan keluarga mereka tentang kepekaan terhadap obat penenang, narkotika, anestesi, povidone-
iodine,
Dan lateks. Faktor-faktor yang membatasi kemampuan pasien untuk bekerja sama di ruang operasi
atau ke
Berbaring dengan nyaman di meja ruang operasi (misalnya, tuli, hambatan bahasa, demensia,
Klaustrofobia, sindrom kaki gelisah, tremor kepala, atau gangguan muskuloskeletal) akan
Mempengaruhi pilihan topikal, lokal, atau anestesi umum.
Tingkat evaluasi pra operasi formal harus didasarkan pada pasien
Kesehatan secara keseluruhan dan dapat dipandu oleh persyaratan fasilitas dimana prosedurnya
Adalah untuk mengambil tempat Pemutaran dengan informasi yang dilaporkan sendiri didapat dari
kesehatan
Kuesioner dapat membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami kesulitan medis
Terkait dengan pembedahan, meski metode ini tidak boleh menjadi satu-satunya bentuk evaluasi.
Pasti,
Untuk semua pasien dengan kemungkinan faktor risiko terkait kemampuan mereka menjalani
operasi,
Riwayat harus diperoleh dan pemeriksaan fisik beserta laboratorium yang relevan
Pekerjaan dilakukan Namun, tes medis rutin sebelum operasi katarak belum dilakukan
Terbukti meningkatkan keamanan prosedur.
Sejarah Okuler yang Terkenal
Riwayat okular akan membantu dokter mata mengidentifikasi kondisi yang dapat mempengaruhi
Pendekatan bedah dan prognosis visual. Trauma, radang, ambliopia, glaukoma,
Kelainan saraf optik, atau penyakit retina dapat mempengaruhi hasil visual setelah katarak
pemindahan.
Uveitis aktif harus dikontrol sebelum operasi katarak sehingga berisiko komplikasi
Dari peradangan pascaoperasi, seperti edema makula dan adhesi iris ke
Implan lensa, bisa diminimalkan. Idealnya, mata harus diam tanpa menggunakan topikal
Kortikosteroid minimal 3 bulan sebelum operasi. Imunomodulasi sistemik mungkin terjadi
Diperlukan untuk mencapai remisi. Adanya kelainan zonular, membran fibrin,
Dan synechiae posterior akan meminta ahli bedah untuk menyesuaikan teknik bedahnya
Dibahas di Bab 9.
Riwayat keluarga detasemen retina atau riwayat patologi retina di salah satu
Mata pasien merupakan faktor risiko ablasi retina pasca operasi. Vitrektomi sebelumnya untuk
Pengobatan penyakit retina atau perdarahan vitreous dapat menyebabkan intraoperative chamber
Fluktuasi yang meningkatkan risiko gangguan kapsul posterior dan hilangnya fragmen nuklir
Posterior. Pooyan 66961526-7
Pada pasien glaukoma, kontrol optimal tekanan intraokular (lop) seharusnya
Tercapai sebelum operasi katarak. Jika ini tidak bisa dilakukan, ahli bedah mungkin menginginkannya
Untuk mempertimbangkan operasi gabungan (operasi katarak bersama dengan intervensi untuk
menurunkan
memangkas). Lihat Bab 9 dalam buku ini dan Bagian BCSC 10, Glaukoma.
Catatan terakhir mendokumentasikan ketajaman penglihatan pasien sebelum pengembangan
katarak.

Operasi katarak kontemporer memiliki tingkat keberhasilan yang sangat baik baik dalam
memperbaiki visual
Ketajaman dan meningkatkan fungsi visual subjektif. Lebih dari 90% mata sehat
Mencapai ketajaman visual postoperatif terbaik yang dikoreksi dari 20/40 atau lebih baik. Tingkat
pencapaian
Ketajaman pasca operasi 20/40 atau lebih baik untuk semua mata telah dilaporkan 85%
89% ketika mata dengan kondisi komorbid seperti retinopati diabetes, glaukoma, dan
Degenerasi makula terkait usia disertakan.
Ketajaman visual hanyalah salah satu ukuran keberhasilan fungsional operasi katarak. Penelitian
Alat telah dikembangkan untuk menilai bagaimana perkembangan katarak dan operasi katarak
mempengaruhi
Fungsi visual (lihat Bab 6).
Studi prospektif dengan menggunakan alat ini menunjukkan bahwa pasien yang menjalani operasi
katarak
Memiliki peningkatan yang signifikan dalam banyak parameter kualitas hidup, termasuk masyarakat
Dan aktivitas di rumah, kesehatan mental, mengemudi, dan kepuasan hidup. Di antara pasien
dengan
Katarak bilateral, kualitas hidup membaik setelah operasi katarak pada mata pertama juga
Sebagai mata kedua. Penurunan fraktur jatuh dan pinggul telah didokumentasikan pada pasien
Setelah operasi katarak
Diperoleh Katarak
Senile Katarak
Epidemiologi. Senarat katarak adalah bentuk katarak yang paling sering,
Terhitung 90% katarak. Sekitar 5% dari 70 tahun dan 10% dari 80 tahun
Menderita katarak yang membutuhkan operasi
Sembilan puluh persen katarak adalah katarak yang pikun.
Etiologi. Penyebab pasti katarak senilis belum teridentifikasi. Sebagai
Kejadian sering bersifat keluarga, penting untuk mendapatkan riwayat keluarga yang terperinci.
Klasifikasi dan bentuk katarak senilis. Klasifikasi menurut
Jatuh tempo (Tabel 7.2) mengikuti tingkat penurunan penglihatan dan kematangan,
Yang sebelumnya penting untuk menentukan waktu operasi. Kami mengikuti
Klasifikasi morfologis sebagai aspek morfologis seperti kekerasan dan
Ketebalan nukleus sekarang mempengaruhi prosedur operasi (Tabel 7.3):
Katarak nuklir Pada dekade keempat kehidupan, tekanan lensa periferal
Produksi serat menyebabkan pengerasan seluruh lensa, terutama nukleus.
Inti mengambil warna coklat kekuningan (brunescent nuclear cataract).
Ini mungkin mulai dari coklat sampai hampir berubah warna hitam seluruhnya
Lensa (katarak hitam). Karena mereka meningkatkan daya refraktif lensa,
Katarak nuklir menyebabkan lenticularmyopia dan kadang menghasilkan sedetik
Focal point di lensa dengan diplopia monokular yang dihasilkan (Gambar 7.8).
Katarak nuklir berkembang sangat lambat. Karena lenticularmyopia, penglihatan dekat
(Bahkan tanpa kacamata) tetap bagus untuk waktu yang lama.
Katarak kortikal Katarak nuklir sering dikaitkan dengan perubahan dalam
Korteks lensa Menarik untuk dicatat bahwa pasien dengan katarak korteks cenderung
Telah mendapatkan hiperopia berbeda dengan pasien dengan katarak nuklir, siapa
Cenderung rabun (lihat di atas). Klasifikasi katarak dalam kaitannya dengan kedewasaan
Bentuk katarak Ketajaman visual
Mengembangkan katarak Masih penuh (0.8-1.0)
Katarak belum matang Mengurangi (0.4-0.5)
Katarak yang dikembangkan Sangat berkurang (1/50-0.1)
Katarak dewasa, hiperminatur
katarak
Persepsi ringan dan gelap, persepsi tangan
Gerakan di depan mata

Nuklir katarak Sekitar 30% Khususnya di lebih parah lamur

- Bayangan abu-abu(Seperti melihat Melalui buram kaca)
- Penglihatan kabur
- Visi yang menyimpang
- silau intens di cahaya terang
- Berkurangnya kontras
- Perubahan warna Persepsi (jarang)
- Sering berubah Pembiasan
Depan  Subcapsular  kataraknBelakang Sekitar 50%
Posterior subkapsular katarak Sekitar 20%
Katarak dewasa  Tahap akhir

- Objek tidak lagi bisa dilihat

- Pasien dengan bilateral Katarak praktis Buta dan Tergantung pada orang lain dalam kehidupan
sehari-hari
Hipermatur katarak

Sedangkan perubahan katarak nuklir disebabkan oleh pengerasan, kortikal

Perubahan ditandai dengan meningkatnya kadar air. Beberapa morfologis
Perubahan akan terlihat pada pemeriksaan lampu celah dengan maximummydriasis:
? Vakuola. Akumulasi cairan akan hadir dalam bentuk sempit kecil
Vesikel kortikal. Vakuola tetap kecil dan bertambah jumlahnya.
? Celah air Pola radial dari celah cairan yang terisi akan terlihat antara
Serat.
? Pemisahan lamellae. Tidak sesering celah air, ini terdiri
Dari zona cairan antara lamellae (sering antara lamella yang jelas
Dan serat kortikal).
? Cuneiform katarak. Ini adalah temuan yang sering ditemukan di mana kegembiraan menyebar
Dari pinggiran lensa seperti jari-jari roda.
Katarak kortikal berkembang lebih cepat daripada katarak nuklir. Ketajaman visual
Dapat memperbaiki sementara selama perjalanan penyakit. Hal ini disebabkan oleh a
Efek stenopeik saat cahaya melewati area yang jelas antara dua kekeruhan radial.
Katarak subkapsular posterior. Ini adalah bentuk khusus dari katarak korteks itu
Dimulai di sumbu visual. Dimulai sebagai sekelompok kecil kekeruhan granular,
Bentuk katarak ini berkembang secara perifer dalam pola seperti cakram. Sebagai opacity
Meningkat, sisa korteks dan nukleus terlibat (biasanya
Spektrum katarak senilis).
Katarak subkapsular posterior menyebabkan hilangnya visual secara dini, cepat, dan parah
ketajaman. Penglihatan dekat biasanya jauh lebih buruk daripada penglihatan jarak (near-field)
Miosis). Melatasi tetes mata bisa meningkatkan ketajaman visual dalam bentuk katarak ini.

Katarak dewasa. Lensa difus putih karena kompasifikasi yang lengkap

Korteks Inti lensa kecoklatan sering terlihat agak samar (Gambar 7.9). Dimana
Kandungan air meningkat, lensa dengan katarak dewasa bisa membengkak dan
Mendapatkan kilau halus (katarak intumescent di mana kapsul berada di bawah
tekanan). Meningkatnya ketebalan lensa meningkatkan resistansi
Pupil dan dengan itu risiko glaukoma sudut penutupan.
Visi berkurang menjadi persepsi terang dan gelap, dan bagian dalam mata
Tidak lagi terlihat Operasi katarak diindikasikan untuk mengembalikan ketajaman penglihatan.
Katarak hipermatur Jika katarak matang berkembang sampai tuntas
Pencairan korteks, inti coklat padat akan mereda dalam
kapsul. Marginnya yang superior kemudian akan terlihat di pupil seperti coklat tua
Siluet terhadap korteks putih keabu-abuan sekitarnya. Tekanan di
Kapsul lensa berkurang. Isi tas kapsul yang lemas dan keriput
Tertarik dalam kapsul. Kondisi ini, disebut sebagai katarak Morgagni,
Adalah tahap akhir dalam katarak yang biasanya berkembang selama kursus
Dua dekade Perkiraan onset katarak biasanya dapat disimpulkan
Dari temuan tersebut