PINGEKULA

Pinguecula adalah kondisi degeneratif konjungtiva yang sangat umum. Ini ditandai
dengan pembentukan bercak putih kekuningan pada konjungtiva bulbar dekat limbus.
Kondisi ini disebut pinguecula, karena kemiripannya dengan lemak, yang berarti pinguis.

Etiologi pinguecula tidak diketahui secara pasti. Ini telah dianggap sebagai perubahan
usia, terjadi lebih sering pada orang yang terkena sinar matahari yang kuat, debu dan
angin. Ini juga dianggap sebagai prekursor pterygium.

Patologi.
Ada degenerasi elastotik serat kolagen substantia propria konjungtiva, ditambah dengan
pengendapan bahan hialin amorf dalam substansi konjungtiva.

Gambaran klinis.
Pinguecula (Gambar 4.27) adalah kondisi bilateral, biasanya stasioner, yang tampak
sebagai bercak segitiga berwarna kekuningan di dekat limbus. Puncak dari segitiga jauh
dari kornea. Itu mempengaruhi sisi hidung pertama dan kemudian sisi temporal. Ketika
konjungtiva tersumbat, ia menonjol sebagai keunggulan avaskular.

Komplikasi pinguecula termasuk peradangannya, pembentukan abses intraepithelial dan

jarang konversi menjadi pterigium.

Pengobatan.
Dalam rutinitas tidak diperlukan perawatan untuk pinguecula. Namun, jika diinginkan,
itu bisa dipotong.

PTERYGIUM

Pterygium (L. Pterygion = sayap) adalah lipatan konjungtiva berbentuk sayap yang
menyatu pada kornea dari kedua sisi dalam fisura interpalpebral.

Etiologi.
Etiologi pterygium belum diketahui secara pasti. Tetapi penyakit ini lebih sering terjadi
pada orang yang tinggal di iklim panas. Oleh karena itu, pandangan yang paling diterima
adalah bahwa ini merupakan respons terhadap efek jangka panjang dari faktor lingkungan
seperti paparan matahari (sinar ultraviolet), panas kering, angin kencang dan kelimpahan
debu.

Pathology.

Pathologically pterygium is a degenerative and hyperplastic condition of conjunctiva.

The subconjunctival tissue undergoes elastotic degeneration and proliferates as
vascularised granulation tissue under the epithelium, which ultimately encroaches the
cornea. The corneal epithelium, Bowman's layer and superficial stroma are destroyed.
Gambaran klinis.

Pterygium lebih sering terjadi pada pria lansia yang melakukan pekerjaan di luar ruangan.
Itu mungkin unilateral atau bilateral. Ini hadir sebagai lipatan segitiga konjungtiva yang
mengganggu kornea di area aperture palpebral, biasanya pada sisi hidung (Gambar.4.28),
tetapi juga dapat terjadi pada sisi temporal. Deposisi besi terlihat kadang-kadang di epitel
kornea anterior untuk memajukan kepala pterygium disebut garis stocker.

Bagian. Pterygium yang berkembang sepenuhnya terdiri dari tiga bagian (Gbr.4.28):

i. Kepala (bagian apikal hadir pada kornea),

ii. Leher (bagian limbal), dan
iii. Tubuh (bagian sklera) membentang antara limbus dan
kantus.

Jenis.
Tergantung pada perkembangannya mungkin pterygium progresif atau regresif.
Pterygium progresif tebal, berdaging dan
vaskular dengan beberapa infiltrat di kornea, di depan kepala pterygium (disebut cap of
pterygium).
Pterigium regresif tipis, atrofi, dilemahkan dengan vaskularisasi yang sangat sedikit.
Tidak ada batasan. Akhirnya menjadi membran tetapi tidak pernah hilang.

Gejala. Pterygium adalah kondisi asimtomatik pada tahap awal, kecuali intoleransi
kosmetik. Gangguan visual terjadi ketika ia merambah area pupil atau karena
astigmatisme kornea yang disebabkan karena fibrosis pada tahap regresif. Kadang-
kadang diplopia dapat terjadi karena keterbatasan gerakan okular.

Komplikasi seperti degenerasi kistik dan infeksi jarang terjadi. Jarang, perubahan
neoplastik ke epithelioma, fibrosarcoma atau melanoma maligna, dapat terjadi.

Perbedaan diagnosa.
Pterygium harus dibedakan dari pseudopterygium. Pseudo- pterygium adalah lipatan
konjungtiva bulbar yang melekat pada kornea. Ini terbentuk karena adhesi konjungtiva
bulbar kemerahan pada ulkus kornea marginal. Biasanya terjadi setelah luka bakar kimia
pada mata.

Pengobatan.
Eksisi bedah adalah satu-satunya perawatan yang memuaskan, yang dapat diindikasikan
untuk: (1) alasan kosmetik, (2) perkembangan berlanjut yang mengancam untuk masuk
ke area pupil (setelah pterigium telah merambah area pupil, tunggu sampai bersilangan di
sisi lain) , (3) diplopia karena gangguan pada gerakan okular.

Kekambuhan pterygium setelah eksisi bedah adalah masalah utama (30-50%). Namun,
itu dapat dikurangi dengan salah satu langkah berikut:
1. Transplantasi pterigium di forniks bawah (operasi McReynold) tidak dilakukan
sekarang.
2. Iradiasi beta pasca operasi (tidak digunakan sekarang).
3. Penggunaan obat antimitotik pasca operasi seperti mitomycin-C atau thiotepa.
4. Eksisi bedah dengan sklera telanjang.
5. Bedah eksisi dengan rahang atas yang diambil dari mata yang sama atau mata lainnya
saat ini adalah teknik yang lebih disukai.
6. Pada pterigium rekalsitran rekuren, eksisi bedah harus digabungkan dengan
keratektomi pipih dan keratoplasty pipih.

Teknik bedah eksisi pterygium

1. Setelah anestesi topikal, mata dibersihkan, disampirkan dan diekspos menggunakan

spekulum mata universal.
2. Kepala pterygium diangkat dan dibedah dari kornea sangat teliti (Gambar 4.29A).
3. Massa utama pterygium kemudian dipisahkan dari sclera di bawahnya dan konjungtiva
secara dangkal.
4. Jaringan pterigium kemudian dipotong untuk tidak merusak otot rektus medial yang
mendasarinya (Gambar 4.29B).
5. Haemostasis tercapai dan jaringan episcleral yang terekspos dibakar secara
menyeluruh.
6. Langkah selanjutnya berbeda tergantung pada teknik yang diadopsi sebagai berikut:
i. Dalam eksisi sederhana konjungtiva dijahit kembali untuk menutupi sklera (Gambar
4.29C).
ii. Dalam teknik sklera telanjang, beberapa bagian konjungtiva dipotong dan ujung-
ujungnya dijahit ke jaringan episkleral yang mendasari meninggalkan beberapa bagian
telanjang sklera dekat limbus (Gambar 4.29D).
iii. Graft membran konjungtiva bebas dapat digunakan untuk menutupi sklera telanjang
(Gambar 4.29E). Prosedur ini lebih efektif dalam mengurangi kekambuhan. Konjungtiva
bebas dari mata yang sama atau berlawanan dapat digunakan sebagai cangkokan.
iv. Limbal autograft konjungtiva transplantasi (LLAT) untuk menutupi defek setelah
eksisi pterygium adalah teknik terbaru dan paling efektif dalam pengelolaan pterygium.