Oláh András - Az Apolastudomany Tankönyve PDF

Az ápolástudomány
tankönyve
Az ápolástudomány
A kiadvány a következő program keretében jelent meg:
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061
tankönyve
© dr. Oláh András, 2012
Szerkesztette: Oláh András
Szerzők:
dr. Ágoston István Hegedüs Nikolett Pálfiné dr. Szabó Ilona

dr. Almási Róbert Hoffmann Krisztina dr. Pogány Magdolna
Aradán Attiláné dr. Jakab Tibor dr. Radnai Balázs
dr. Betlehem József Jankó Attila Rajki Veronika
Prof. dr. Bogner Péter Járomi Melinda Raskovicsné Csernus Mariann
dr. Boncz Imre Karamánné dr. Pakai Annamária dr. Rostás Tamás
Borján Eszter Kívés Zsuzsanna dr. Saághy Andrea
Deák Gyuláné dr. Kovács Attila Schiberna-Cser Henrietta
Dér Anikó Mesicsné Köbli Mónika dr. Schmidt Béla
Prof. dr. Döbrönte Zoltán dr. Lampek Kinga Szekeresné Szabó Szilvia
Fehér Rózsa dr. Lányi Katalin dr. Takács Magdolna
Fullér Noémi Lukács Miklós Tulkán Ibolya
Fusz Katalin Müller Ágnes Újváriné Siket Adrienn
dr. Füzesi Zsuzsanna Nagy Erika dr. Váradyné Horváth Ágnes
Gál Nikolett dr. Nagy Gábor dr. Zámbó Katalin
dr. Gáti István Németh Katalin Zborovján Ferencné
dr. Gelencsér Zoltán dr. Oláh András
Gubó Tünde Orbán Andrea
Medicina
A kiadásért felel a Medicina Könyvkiadó Zrt. igazgatója
Medicina Könyvkiadó Zrt ● Budapest, 2012 Felelős szerkesztő: Benjámin Katalin

Műszaki szerkesztő: Dóczi Imre
Az ábrákat rajzolta: Olgyai Géza
© dr. Oláh András, 2012 Azonossági szám: 3593
© Szerzôk, 2012 Terjedelem: 96 (A/5) ív
A könyv lektorai 5
A könyv lektorai Prof. Dr. Kovács József

Semmelweis Egyetem
Dr. Sebestyén Andor
Dél-dunántúli Regionális Egészségbiztosítási Pénztár
Magatartástudományi Intézet igazgatóhelyettes
egyetemi tanár,
igazgatóhelyettes Prof. Dr. Simon László
Balatoni Ernőné Dr. Fischerné Dr. Dárdai Ágnes gasztroenterológus,
SEBINKO Szövetség Pécsi Tudományegyetem Kubányi Jolán Magyar Gasztroenterológiai Társaság korábbi elnök
tiszteletbeli elnök Egyetemi Könyvtár Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Országos Endoszkópos Szekció korábbi elnök
egyetemi tanár, főigazgató Szervezete
Dr. Barabás Katalin általános alelnök Dr. Susánszky Éva
Szegedi Tudományegyetem Dr. Futó Judit Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet
Általános Orvostudományi Kar Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház tiszteletbeli elnök egyetemi adjunktus
Magatartástudományi Intézet Sürgősségi Betegellátási Centrum
egyetemi docens, intézetvezető Intenzív Terápiás Egység Mészáros Lászlóné Dr. Szilágyi Emese
aneszteziológus, intezív terápiás szakorvos A Magyar Gyógytornászok Társasága Országos Tisztiorvosi Hivatal
Barótiné Dr. Tóth Klára Geriátriai Munkacsoport Vezető Járványügyi Főosztály
Országos Vérellátó Szolgálat Dr. Grexa Erzsébet főosztályvezető helyettes
minőségbiztosítási igazgató Pécsi Tudományegyetem Dr. Nemes Nagy Zsuzsa
Egészségtudományi Kar Országos Vérellátó Szolgálat - Budai Regionális Vérellátó Tóth Andrea
Baukó Mária címzetes főiskolai tanár Szolgálat Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara
Ápolási Szakmai Kollégium korábbi elnöke intézetigazgató, vezető főorvos Felnőtt Ápolás Szakmai Tagozat
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Dr. Alžbeta Hanzlíková országos tagozatvezető
Etikai Bizottság egyetemi docens Pápai Tibor SEBINKO Szövetség
elnök Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Magyar Honvédség elnökségi tag
n. o. Bratislava, Slovenska republika Honvéd Kórház
Prof. Dr. Botz Lajos centrumvezető ápoló Varga Csaba
Pécsi Tudományegyetem Dr. Hegedűs Katalin Kaposi Mór Oktató Kórház
Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Dr. Rostás László Sürgősségi Betegellátó Centrum
Gyógyszerészeti Intézet és Egyetemi Gyógyszertár Magatartástudományi Intézet főorvos osztályvezető főorvos
egyetemi tanár, intézetvezető egyetemi adjunktus, igazgatóhelyettes Magyar Kardiológusok Társasága
A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület vezetőségi tag vezetőségi tag Prof. Dr. Wittmann István
Bugarszki Miklós Aritmia és Pacemaker Munkacsoport Pécsi Tudományegyetem
Magyar Ápolási Egyesület Dr. Horváth J. Attila vezetőségi tag Klinikai Központ
elnök Baranya Megyei Kórház Intenzív Osztály korábbi II.sz. Belgyógyászati és Nephrológiai Klinika
osztályvezető főorvos Sallainé Mezőfi Zsuzsanna egyetemi tanár,
Burnyóczky Elza Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház klinika igazgató
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Dr. Juhász Gábor Sürgősségi Betegellátási Centrum
sztómaterápiás ápoló, Eötvös Lóránd Tudományegyetem Szociális Munka Intenzívterápiás Egység
ápolási egység vezető és Szociálpolitika Tanszék intézetvezető ápoló
egyetemi docens,
Dr. Feith Helga Judit intézetigazgató
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Alapozó Egészségtudományi Intézet Kónya Anikó
Társadalomtudományi Tanszék Ápolás Szakmai Kollégiumi Tanács
főiskolai docens elnök
Balatonfüredi Szívkórház
Prof. Dr. Figler Mária ápolási igazgató
Pécsi Tudományegyetem
Egészségtudományi Kar Kovács Erzsébet
Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Zala Megyei Kórház
egyetemi tanár, intézetigazgató ápolási igazgató
Ápolási Igazgatók Egyesülete
elnök
A könyv szerzői 7
A könyv szerzôi Lányi Katalin dr.

Szent István Egyetem
Pálfiné dr. Szabó Ilona
Schmidt Béla dr.
Egészségtudományi és Egészségtudományi Kar Egészségtudományi Kar
Környezetegészségügyi Intézet Ápolás és Betegellátás Intézet Fizioterápiás és Táplálkozástudományi
főiskolai docens Ápolástudományi Tanszék Intézet
Ágoston István dr. Döbrönte Zoltán prof. dr. Hegedűs Nikolett tudományos főmunkatárs Fizioterápiás Tanszék
Lukács Miklós
Pécsi Tudományegyetem Pécsi Tudományegyetem Pécsi Tudományegyetem címzetes egyetemi docens főiskolai tanár, tanszékvezető
Betegápoló Irgalmasrend Pécsi Háza
Egészségtudományi Kar Egészségtudományi Kar Klinikai Központ ápolási igazgató Pogány Magdolna dr. Szekeresné Szabó Szilvia
Egészségbiztosítási Intézet Ápolás és Betegellátás Intézet Szívgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegytem Pécsi Tudományegyetem
Egészség-gazdaságtani, Ápolástudományi Tanszék Intervenciós Kardiológiai Osztály Mesicsné Köbli Mónika
Egészségügyi és Szociális Képzési Kar Egészségtudományi Kar
Egészségpolitikai és Egészségügyi egyetemi tanár, osztályvezető főnővér Pécsi Tudományegyetem
dékán Fizioterápiás és
Menedzsment Tanszék tanszéki csoportvezető Egészségtudományi Kar
Hoffmann Krisztina Táplálkozástudományi Intézet
tanársegéd Ápolás és Betegellátás Intézet Radnai Balázs dr.
Fehér Rózsa dr. Pécsi Tudományegyetem Táplálkozástudományi és Dietetikai
Ápolástudományi Tanszék Pécsi Tudományegyetem
Almási Róbert dr. Széchenyi István Egyetem Egészségtudományi Kar Tanszék, tanársegéd
tanársegéd Egészségtudományi Kar
Kaposi Mór Oktató Kórház Petz Lajos Egészségügyi és Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolás és Betegellátás Intézet Takács Magdolna dr.
Központi Anaesthesiológiai Szociális Intézet Ápolástudományi Tanszszakoktató Müller Ágnes
Sürgősségi Ellátási Tanszék Pécsi Tudományegyetem
és Intenzív Betegellátó Osztály főiskolai adjunktus, Pécsi Tudományegyetem
Jakab Tibor dr. adjunktus, tanszékvezető helyettes Egészségtudományi Kar
főorvos, osztályvezető helyettes intézetigazgató helyettes Egészségtudományi Kar
Pécsi Tudományegyetem Egészségbiztosítási Intézet
Egészségtudományi Intézet Rajki Veronika
Aradán Marianna Fullér Noémi Általános Orvostudományi Kar Szociális Munka Tanszék
tanársegéd Semmelweis Egyetem
Fővárosi Önkormányzat Pécsi Tudományegyetem Magatartástudományi Intézet főiskolai docens, szakvezető
Egészségtudományi Kar
Szent Imre Kórház Egészségtudományi Kar adjunktus Nagy Erika
Alkalmazott Egészségtudományi Tulkán Ibolya
intézetvezető ápoló Ápolás és Betegellátás Intézet Szegedi Tudományegyetem
Jankó Attila Intézet Szegedi Tudományegyetem
Ápolástudományi Tanszék Egészségügyi és Szociális Képzési Kar
Betlehem József dr. Pécsi Tudományegyetem Ápolástan Tanszék Egészségügyi és Szociális Képzési Kar
tanársegéd Ápolási Tanszék
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar tanársegéd Ápolási Tanszék
tanársegéd
Egészségtudományi Kar Fusz Katalin kari informatikai csoportvezető főiskolai docens,
Raskovicsné Csernus Mariann
Ápolás és Betegellátás Intézet Pécsi Tudományegyetem Nagy Gábor dr. tanszékvezető helyettes
Járomi Melinda Semmelweis Egyetem
egyetemi docens, intézetigazgató Egészségtudományi Kar Pécsi Tudományegyetem
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Újváriné Siket Adrienn dr.
Ápolás és Betegellátás Intézet Egészségtudományi Kar
Bogner Péter prof. dr. Egészségtudományi Kar Alkalmazott Egészségtudományi Debreceni Egyetem
Ápolástudományi Tanszék Ápolás és Betegellátás Intézet
Pécsi Tudományegyetem Fizioterápiás és Intézet Orvos és Egészségtudományi Centrum
tanársegéd Sürgősségi Ellátási Tanszék
Egészségtudományi Kar Táplálkozástudományi Intézet Ápolástudományi Tanszék Egészségügyi Kar
tanársegéd
Diagnosztikai Intézet Füzesi Zsuzsanna dr. adjunktus tanársegéd főiskolai adjunktus,
Diagnosztikai Képalkotó Tanszék Pécsi Tudományegyetem Németh Katalin ápoló szakirányfelelős
Karamánné dr. Pakai Annamária Rostás Tamás dr.
egyetemi tanár, tanszékvezető helyettes Általános Orvostudományi Kar Pécsi Tudományegyetem
Pécsi Tudományegyetem Pécsi Tudományegyetem Váradyné Horváth Ágnes dr.-né
Magatartástudományi Intézet Egészségtudományi Kar
Boncz Imre prof. dr. Egészségtudományi Kar Klinikai Központ Pécsi Tudományegyetem
egyetemi docens, igazgató helyettes Ápolás és Betegellátás Intézet
Pécsi Tudományegyetem Ápolás és Betegellátás Intézet Radiológiai Klinika Egészségtudományi Kar
Ápolástudományi Tanszék
Egészségtudományi Kar Gál Nikolett Ápolástudományi Tanszék klinikai főorvos Ápolás és Betegellátás Intézet
tanársegéd
Egészségbiztosítási Intézet Pécsi Tudományegyetem adjunktus Ápolástudományi Tanszék
Saághy Andrea dr.
egyetemi docens, intézetigazgató, Egészségtudományi Kar Oláh András dr. szakoktató
Kívés Zsuzsanna Pécsi Tudományegyetem
címzetes egyetemi tanár Ápolás és Betegellátás Intézet Pécsi Tudományegyetem
Pécsi Tudományegyetem Gazdasági Főigazgatóság Zámbó Katalin prof. dr.
Ápolástudományi Tanszék Egészségtudományi Kar
Borján Eszter Egészségtudományi Kar Humán Erőforrás Gazdálkodási Osztály Pécsi Tudományegyetem
tanársegéd Ápolás és Betegellátás Intézet
Semmelweis Egyetem Egészségbiztosítási Intézet osztályvezető Klinikai Központ
Ápolástudományi Tanszék
Egészségtudományi Kar Gáti István dr. Egészségfejlesztési és Nukleáris Medicina Intézet
egyetemi docens, tanszékvezető Schiberna-Cser Henriett
Alkalmazott Egészségtudományi Intézet Pécsi Tudományegyetem Népegészségtani Tanszék egyetemi tanár, intézetigazgató
Ápolástan Tanszék, tanársegéd Egészségtudományi Kar tanársegéd Orbán Andrea
Egészségtudományi Kar Zborovján Ferencné
Fizioterápiás és Kátai Gábor Kórház
Deák Gyuláné Kovács Attila dr. könyvtáros Széchenyi István Egyetem
Táplálkozástudományi Intézet sztómaterápiás nővér
Pándy Kálmán Kórház Vas Megyei Markusovszky Kórház Petz Lajos Egészségügyi és
egyetemi docens Szociális Intézet
sztómaterápiás asszisztens belgyógyász, gasztroenterológus
Gelencsér Zoltán dr. mestertanár
Dér Anikó Lampek Kinga dr.
Baranya Megyei Bíróság
Pécsi Tudományegyetem Pécsi Tudományegyetem
bíró
Egészségtudományi Kar Egészségtudományi Kar
Ápolás és Betegellátás Intézet Gubó Tünde Egészségbiztosítási Intézet
Ápolástudományi Tanszék Fővárosi Önkormányzat Egészségfejlesztési Tanszék
tudományos segédmunkatárs Szent Imre Kórház, vezető ápoló főiskolai tanár, tanszékvezető
Elôszó Tartalom
1. Az ápolás történeti áttekintése (Dr. Betlehem József, Dr. Oláh András) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Az ápolás társadalmi szerepének kialakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Az ápolás fejlődésének főbb nemzetközi mozzanatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Európa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Franciaország . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Ausztria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Németország . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Svájc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Egyesült Királyság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Amerika (Kanada, Egyesült Államok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Ázsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Japán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Magyarország . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
A szerveződés kezdete hazánkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
A vöröskeresztes ápolóképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Az Osztrák-Magyar Monarchia ápolóképzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
A világi ápolás szerveződése hazánkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Az ápoló- és védőnőképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
A II. világháború utáni ápolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Az egészségügyi ellátórendszer felépítése, működése hazánkban és nemzetközi viszonylatban . . . . . . . . . . . . 41

(Dr. Boncz Imre)
Az egészségügyi rendszerek alaptípusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Bismarck-féle szolidaritáselvű társadalombiztosítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Beveridge-féle állami egészségügyi szolgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Erős öngondoskodásra épülő rendszer (magánbiztosítás) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Szemaskó-féle szocialista egészségügyi rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Az egészségügyi rendszerek felépítése a fejlett országokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Németország . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ausztria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Hollandia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Egyesült Királyság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Amerikai Egyesült Államok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Health Maintenance Organization (HMO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Preferred Provider Organization (PPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Exclusive Provider Organization (EPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Forrásáramlás az egészségügyi rendszerekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Forrásteremtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Forrásgyűjtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Forrásallokáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
A szolgáltatók finanszírozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Az egészségügyi kiadások meghatározása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Finanszírozási technikák az egészségügyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Fix előirányzatú rendszerek (bázisfinanszírozás) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
10 Az ápolástudomány tankönyve Tartalom 11
Teljesítményelvű finanszírozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Az egészségügyi dolgozók ellátási kötelezettsége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Kockázatmegosztás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Az egészségügyi dolgozók jogi védelme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
A gyógyszerek ártámogatási technikái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Az ápolói gyakorlat során előforduló jogi kérdések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Kínálati oldali (supply side) szabályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 A pszichiátriai ápolás sajátosságai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Keresleti oldali (supply side) szabályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 A pszichiátriai betegek jogaira vonatkozó különös szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Gyógyszerpiaci szabályozási technikák alkalmazása az egyes országokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Pszichiátriai betegek intézeti gyógykezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Egészség-gazdaságtani elemzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Önkéntes gyógykezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Az egészség-gazdaságtani elemzések szerepe, jelentősége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Sürgősségi gyógykezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Az egészség-gazdaságtani elemzések főbb típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Kötelező gyógykezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Költségelemzés (cost-analysis), betegségteher-felmérés (cost of illness) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Közös eljárási szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Költségminimalizációs (cost-minimalization) elemzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Az egészségügyi dolgozók felelősségi viszonyai és kártérítési kötelezettsége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Költség-haszon (cost-benefit) elemzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 A polgári jog kártérítési felelősségi rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Költség-hatékonysági (cost-effectiveness) elemzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Az etikai felelősség rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Költség-hasznosság (cost-utility) elemzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 A fegyelmi felelősség rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Tudományos evidenciák jelentősége az egészség-gazdaságtani elemzésekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 A munkajogi kárfelelősség rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
A magyar egészségügyi rendszer felépítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 A szabálysértési felelősség rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Alapellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 A büntetőjogi felelősség rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Járóbeteg-szakellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Felelősség a betegnek okozott kárért . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Fekvőbeteg-szakellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Munkajogi jogviszonyok szabályozása az egészségügyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Progresszivitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Alapelvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Területi szakellátási kötelezettség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Munkaszerződés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 A munkajogviszony megszűnése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 A munkajogviszony megszüntetése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
A munkavégzés szabályai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Munkaidő és pihenőidő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
3. Az egészségügyi jogi szabályozás hazai és nemzetközi sajátosságai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 A munkabér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
(Dr. Takács Magdolna, Dr. Ágoston István, Dr. Jakab Tibor, Dr. Gelencsér Zoltán, Dr. Saághy Andrea, Dr. Pogány Magdolna) Speciális munkajogi szabályok az egészségügyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Az egészségügyi munkajog szabályainak jogforrásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Történeti áttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Az egészségügyi tevékenység végzésére irányuló jogviszony létesítésével kapcsolatos speciális szabályok . . . . . . . . . . 98
Az egészségügyi intézményekre és ellátásokra vonatkozó szabályozás alakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Az egészségügyi tevékenység végzésének általános szabályai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
A társadalombiztosításra vonatkozó jogi szabályozás alakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Egészségügyi tevékenységre való alkalmasság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
A kötelező egészségbiztosítási rendszer napjainkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Munkaidővel kapcsolatos szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Nemzetközi kitekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A szociális jogok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A betegjogok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4. Az egészség fogalmának alakulása (Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Jogi vonatkozások az egészségügyi ellátásban az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény alapján . . . . . . . . . . . . . . 75
A betegek jogai az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. számú törvényben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
A betegjogok jelentősége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Az egészség fogalma – ahogy mindenki ismeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Egészségügyi ellátáshoz való jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Az egészség fogalma – a hivatást gyakorlók szemével . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Az emberi méltósághoz való jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Az egészség fogalma – funkcionális megközelítésben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
A kapcsolattartás joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Az egészség fogalma – a laikusok szempontjából . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
A gyógyintézet elhagyásának joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Az egészségfogalmakra ható elméletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
A tájékoztatáshoz való jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Az egészség kockázatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Az önrendelkezéshez való jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Az egészségfogalom határai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Az ellátás visszautasításának joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Az orvosi titoktartáshoz való jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5. Szervezetszociológia és egészségügy (Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
A beteg kötelezettségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A betegjogok érvényesítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
A beteg panaszainak kivizsgálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 A szervezetek főbb szociológiai jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
A betegjogi képviseleti rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Az egészségi állapot társadalmi beágyazottsága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Közvetítői tanács . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Az egészségügyi szervezetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 A bürokratikus szervezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Az egészségügyi dolgozók jogai és kötelezettségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Az egészségügyi szervezet sajátosságai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
A kliensközpontú szervezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Kutatási keretet biztosító elméletek azonosítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Az egészségügyi szervezetek működését kontrolláló szervezetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Mérési módszerek és adatfajták . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Az egészségügyi szervezet működésében részt vevő szereplők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Változók meghatározása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Összefoglalás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Hipotézis felállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Kutatási módszerek meghatározása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Kvantitatív kutatási módszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Kvalitatív kutatási módszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
6. Az irodalomkutatás az ápolásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 A mintavétel formái és gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
(Schiberna-Cser Henrietta, Karamánné Pakai Annamária, Dér Anikó, Dr. Oláh András) A mintavételhez kapcsolódó fogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
A mintavételi eljárások típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
A kritikai gondolkodásmód jelentősége az ápolásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Nem valószínű mintavételi eljárások - nem véletlenszerű mintavétel - non probability sample . . . . . . . . . . . . . . 182
Előzetes kutatások feltérképezése (az irodalomkutatás) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Valószínűségi mintavétel - Véletlenszerű/random mintavétel - probability sample . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Adatgyűjtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Beválasztási és kizárási kritériumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Irodalomgyűjtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 A minta nagyságának meghatározásához szükséges szempontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Az irodalomkutatás eszközei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Adatgyűjtő kutatási eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Könyvtári katalógusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Kísérlet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Bibliográfiák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Valódi kísérleti kutatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Offline adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kvázi kísérleti kutatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Interneten való keresés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kérdőív . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Nem publikus irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kérdőív összeállításának általános szabályai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Irodalomjegyzék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Kérdőívben alkalmazható kérdéstípusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
A felhasznált irodalmak összegzése, bibliográfia készítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Indexek és skálák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
A releváns szakirodalmak keresésének sajtosságai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 A kérdőívszerkesztés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Multidiszciplináris, orvosi, egészségügyi adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Próbakérdezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
EBSCOhost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Megfigyelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Medline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 A megfigyelés típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
PubMed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 A megfigyelés formái a megfigyelő szerepe szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
EISZ (Elektronikus Információszolgáltatás) adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Interjú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Web of Science (WoS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Az interjú fajtái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Science Direct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Az interjúfelvétel folyamatának ajánlásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
SpringerLink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Az interjú feldolgozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Scopus adatbázis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Validitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
OVID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Adatbázis készítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
MATARKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Adatbázis-készítés Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Elektronikus folyóiratok (e-folyóiratok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Adatelemzés, az eredmények értelmezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
I. melléklet - Bibliográfiai leírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Egyváltozós elemzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
II. melléklet - EBSCO folyóiratcikk-adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Gyakoriság és százalékos megoszlás számítása Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
III. melléklet - Az Elektronikus Információszolgáltatás (EISZ) körébe jelenleg tartozó adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 A középérték mérőszámai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
IV. melléklet - Az egészségügyi szakterület válogatott folyóiratlistája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 A szóródás mérőszámai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
V. melléklet - Egyéb fontos adatbázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 A középértékek és a szóródás kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
VI. melléklet - Néhány hazai és nemzetközi orvosi és egészségügyi webhely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Hipotézisvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 A konfidencia-intervallum (CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Gyakoriság MT és kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Az átlag MT kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
7. A kutatásmódszertani és biostatisztikai ismeretek alapjai (Dr. Lampek Kinga, Kívés Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . 177 T-próba intervallumskálán értelmezett adatok esetén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Egymintás t-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Az ismeretek forrása az ápolás és betegellátásban dolgozók számára . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Kétmintás t-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Szokások és tradíciók követése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Khí-négyzet-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Szaktekintély, szakmai hivatal, hatóság állásfoglalásának követése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Folytonos változók közötti kapcsolat értékelése korrelációs koefficienssel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Intuíciók, ösztönös megérzések követése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 A lineáris korrelációs koefficiens kiszámításának feltételei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Kipróbálás, tapasztalat: sikerek és hibák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Korrelációszámítás Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Tudományos kutatások eredményeinek megismerése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Folytonos változók közötti kapcsolat értékelése regressziós koefficienssel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
A tudományos kutatás folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Regressziószámítás Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
A kutatási probléma meghatározása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 A kutatási eredmények lezárása és közzététele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
A kutatás előzményeinek feltárása, szakirodalom, egyéb források áttekintése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Kutatási eredmények alkalmazása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
A kutatás fogalmi kereteinek kialakítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8. Az ápolói hivatás etikai vonatkozásai (Pálfiné Dr Szabó Ilona, Raskovicsné Csernus Mariann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 A természeti világ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
A szociális világ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Az ápolás erkölcsi kérdései és az ápolói gondoskodás etikája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 A természetfeletti világ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Erkölcs, erkölcsiség, etika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Az orvos, az ápoló és a beteg találkozásának problémái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Az etika részei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Az orvos, az ápoló és a beteg találkozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Alapelvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Az ápoló kultúrája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Az orvosi paternalizmustól a „ tájékozott beleegyezés” elvéig a modern orvosi etikában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Fájdalom és kultúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Az egészségügyi dolgozó magatartásának általános elvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Az anatómia és az élettan kulturális vonatkozásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Egészségügyi etika, ápolásetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 A táplálkozás kulturális vonatkozásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Ápolásetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 A kultúrák közötti kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
A cselekedet mint az erkölcsi érték hordozója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Szertartások és a balszerencse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Az ápolói hivatással kapcsolatos értékrendszer és normarendszer kialakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Spiritualitás, vallásos hit és gyakorlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Az egészségügyi ellátás etikával összefüggő fő kérdései ma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Kultúra és a gyógyszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Az emberi méltóság megőrzése a betegellátás során . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Kultúraspecifikus betegségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Személytelenség az egészségügyi ellátásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 A transzkulturális ápolás modelljei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Különleges esetek ápolásetikai problémái - Etikai kérdések a betegek kezelése kapcsán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Leininger Napkelte Modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
A bioetika egyéb témakörei - Az emberi élet sérthetetlensége és minősége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Leininger rövidített modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Élő végrendelet vagy élet-útlevél . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Egyes kulturális csoportok főbb jellemzői esetleírásokkal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Az eutanázia kérdésköre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Spanyol népcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
A „nem újraéleszteni” (do-not-resuscitate, DNR) döntéssel kapcsolatos etikai kérdések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Közel-keleti népcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Etikai dilemmák az ápolásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Ázsiai közösség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Fekete-amerikai népcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Cigány népcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
10. A veszteség, halál és gyász komplexitása az emberi élet folyamán (Pálfiné dr. Szabó Ilona, Lukács Miklós) . . . . . . . 229
Veszteségről, halálról, haldoklásról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 11. Ápoláselméletek – ápolási modellek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

A gyászról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 (Németh Katalin, Tulkán Ibolya, Fullér Noémi, Raskovicsné Csernus Mariann, Rajki Veronika)
A palliatív gondozás/hospice-ellátás általános és speciális megközelítéseiről . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Háttér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Ápoláselmélet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Az ápolást megelőző teendők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Ápolási modellek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
A legfontosabb tünetekhez kapcsolódó ápolási elvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Az ápoláselméletek és ápolási modellek értékelései, kritikái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Speciális tanácsok életvégi gondozáskor, haldoklásnál, agonizáció során . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Korai ápolói teóriák, azok hatásai és az első ápoláselméleti szakemberek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Halál, halottellátás, gyászolási szokások, temetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Egyes ápoláselméletek, ápolási modellek rövid bemutatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
A hospice-team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Szükségletelméletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Összegzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Virginia Henderson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Nancy Roper modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Dorothea Orem modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
10. Transzkulturális ápolás (Kívés Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Faye Glenn Abdellah modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Interakcionista elméletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
A nemzetközi migrációs trendek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Ida Jean Orlando modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
A kultúra általános jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Ernestine Wiedenbach modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
A beteg útja a tünetészleléstől a kórházig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Hildegard Peplau modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Betegként viselkedés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Eredményelméletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Tünetek, a tünetészlelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Dorothy Johnson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
A tünetek értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Martha Elisabeth Rogers modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
A beteggé válás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Myra Estrin Levine modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
A gyógyulás keresése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Callista Roy modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Öngyógyítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Rendszerelméletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Alternatív gyógymódok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Betty Neuman modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Az orvoshoz fordulás motivációi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Jean Watson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
A kórház . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Madeleine Leininger modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Az orvos, az ápoló és a beteg nézőpontjai a betegségről . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Az ápolási modellek gyakorlatban való alkalmazása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
A betegségek okainak laikus elméletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Gyakorlati példa az ápolási modellek ápolási folyamatban való megjelenésére - Esetismertetés . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Az egyén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
12. Kritikus gondolkodás az ápolásban – az ápolás folyamata és dokumentációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Hőmérsékletmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
(Dr. Oláh András, Németh Katalin, Pálfiné Dr. Szabó Ilona, Tulkán Ibolya, Jankó Attila, A pulzus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Raskovicsné Csernus Mariann) Pulzusmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Az ápolás jellemző fogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Bradycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Az ápolási folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 A pulzus kvalitásainak megítélése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Az ápolási dokumentáció és vezetésének formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Monitorrendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Az egészségügyi és ápolási dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 A légzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
A betegdokumentáció/egészségügyi dokumentáció részei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Az egészségügyi dokumentáció megismerésének szabályozása Magyarországon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Kóros légzésminták, légzéstípusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Az ápolási dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Abnormális légzési hangok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Az ápolás dokumentálásának módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Kellemetlen lehelet, szájszag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Az ápolói dokumentáció tartalmi elemeinek kötelező minimuma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Légzőrendszeri hangjelenségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Az ápolási dokumentáció vezetésének előnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 A légzés megfigyelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Fejlesztési lehetőségek a jövőben: elektronikus ápolási dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 A vérnyomás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Vérnyomásmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Indirekt (noninvasiv) vérnyomásmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Direkt (invasiv) vérnyomásmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
13. Bevezetés a betegvizsgálatba (Dr. Nagy Gábor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Első találkozás a beteggel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 15. Fájdalom és fájdalomcsillapítás (Dr. Almási Róbert, Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Anamnézis (kórelőzmény) felvétele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 A fájdalom történeti és kulturális jellege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Összegzés, javaslatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 A nocicepció és a fájdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
A fizikális vizsgálatok alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 A beteggel való első találkozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Megtekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 A nocicepció anatómiai alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Tapintás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Nocicepció, nociceptorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Kopogtatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 A gerincvelői transmissiós pályák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Hallgatózás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Supraspinalis rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Az egyes szervrendszerek fizikális vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Az agykéreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
A cardiovascularis rendszer vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 A leszálló, modulációs rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
A légzőrendszer vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 A sympathicus idegrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
A has fizikális vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 A fájdalom farmakológiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Anamnézisfelvétel gastrointestinalis megbetegedésben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 A fájdalom osztályozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Anamnézisfelvétel az urogenitalis rendszer betegségében . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Idegélettani osztályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Tájékozódás a hason . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Időbeli osztályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Megtekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Etiológiai osztályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Hallgatózás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Anatómiai osztályozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Tapintás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 A fájdalom és a fájdalommal kapcsolatos pszichológiai jelenségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Kopogtatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 A fájdalommal kapcsolatos kórélettani és gyógyszertani jelenségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
A mozgásszervek vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 A fájdalom élettani hatásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Negatív belgyógyászati státus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Akut fájdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Krónikus fájdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Tumoros fájdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
A fájdalom értékelése és mérése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
14. Vitális paraméterek (Dr. Oláh András, Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 A fájdalom leírása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Fájdalomra utaló jelek, tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
A testhőmérséklet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Diagnosztikai eljárások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Élettani háttér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 A fájdalom becslésére és mérésére alkalmas eszközök és eljárások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Hypothermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Az ápoló feladata a fájdalom felmérésében . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
A normálisnál magasabb testhőmérséklet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 A fájdalom kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Hyperthermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Láz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Az alternatív medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Lázcsillapítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Gyógyszeres terápia - A fájdalomcsillapítás gyógyszertana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Az opioidreceptor-agonisták – kábító fájdalomcsillapítók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Fertőtlenítéstan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

Nem szteroid gyulladáscsökkentők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Fertőtlenítő eljárások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Helyi érzéstelenítők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Eszközök mint fertőzőforrások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Adjuváns szerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 A dolgozókkal szembeni higiénés elvárások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
A fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazási formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Higiénés kézfertőtlenítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Műtét alatti fájdalomcsillapítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Sterilizálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Regionális anesztézia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Az egészségügyi hulladék kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Általános érzéstelenítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
A praemedicatio és a narkózis bevezetésének gyógyszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
A műtét utáni fájdalomcsillapítás - Posztoperatív fájdalomcsillapítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
A beteg tájékoztatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 18. Higiénés betegápolás (Köbli Mónika, Hoffmann Krisztina, Dr. Betlehem József ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Posztoperatív fájdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Az egyes fájdalomtípusok kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Személyi higiéné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
A krónikus fájdalom kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 A bőr és ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Az intervenciós fájdalomcsillapítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 A bőr jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
A tumoros fájdalom kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 A bőr ápolása - fürdetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
A fájdalomklinikák szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 A beteg ágyban való fürdetése, mosdatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
Az ápoló szerepe a fájdalomcsillapításban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Fürdőszobában való fürdetés (kád- és zuhanyfürdő) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 A gáttájék ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
A kéz és a láb körmének ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Az arc ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
16. Védelmi, biztonsági szükségletek I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Szájápolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
(Németh Katalin, Járomi Melinda) A haj és a szőrzet ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
A szem ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Kórtermi környezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 A fül tisztítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
A betegágy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Az orr ápolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
A betegágy típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Páciens ágyának a rendbetétele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Ágynyugalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Fekvés, fektetés, testhelyzetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 19. Az alvás, pihenés szükséglete (Hoffmann Krisztina, Újváriné Siket Adrienn, Dr. Betlehem József ) . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Fekvés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Fektetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Az alvás, pihenés alapfogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Aktív és passzív helyzetváltoztatás, helyváltoztatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Az alvás stádiumai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Kényelmi eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Gyakori alvászavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Helyváltoztatást, mozgást segítő eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Dyssomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Testmechanika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Parasomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Testmechanikai alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Az alvászavarok gyógyszeres kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Anatómiai, biomechanikai, oszteokinetikai, artrokinetikai, patomechanikai alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Gerincvédelem, helyes testtartás és gerinchasználat betegápoláa közben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Térdízület-védelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Alkalmazott testmechanika, ergonómia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 20. Gyógyszeralkalmazások (Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Karamánné Pakai Annamária) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Gyógyszertan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
A gyógyszertan tárgya és legfontosabb fogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
17. Alapvető higiénés szabályok az egészségügyi ellátórendszerben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 A gyógyszertan fő területei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
(Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin, Fullér Noémi, Dr. Lányi Katalin, Dr. Oláh András) Gyógyszerformák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Szilárd gyógyszerformák (Pethő 2003, Fürst 1998, Vízi 1997) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Nozokomiális fertőzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Félszilárd gyógyszerformák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
A nozokomiális fertőzések patogenezise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Folyékony gyógyszerformák – Oldatok (solutio, -nis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
A nozokomiális fertőzések klinikai megjelenési formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Külsőleges használatra szánt folyékony gyógyszerkészítmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
A kórházi személyzet nozokomiális fertőzései . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Bevételre szánt folyékony gyógyszerkészítmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Nozokomiális surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Egyéb folyékony gyógyszerformák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Aszepszis, antiszepszis, fertőtlenítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 A folyékony gyógyszerformák jelölése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Aszepszis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Parenteralis felhasználásra szánt oldatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Antiszepszis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Kivonással előállított gyógyszerkészítmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Egyéb gyógyszerformák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Kiegészítők infúziós terápiához . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

Transdermalis terápiás rendszer (Transdermal Therapeutic System, TTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Infúzió összeállításának protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Ápolói teendők a gyógyszerelés kapcsán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Infúzió bekötésének protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Beteg-együttműködés: compliance és perzisztencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Infúziós szerelék eltávolításának protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
A gyógyszereléssel kapcsolatos ápolói feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Az infúzió/transzfúzió változatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
A gyógyszerelés írányelvei (Malcolm 2010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Az infúziós terápia speciális formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
A gyógyszerelés során használt rövidítések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Artériás kanül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Háztartási mértékegységek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
A gyógyszerrendelés módozatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Gyógyszeradagolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
A gyógyszeralkalmazással járó tévedések megelőzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 22. A transzfuziológia alapjai (Dr. Oláh András, Gál Nikolett, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Sziládiné Fusz Katalin) . . . . . . 487
Gyógyszertárolás egészségügyi intézetben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Ápolói feladatok a gyógyszerek alkalmazásásának módjai szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 A transzfúzió általános vonatkozásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
Szájon át (per os) való gyógyszerbevitel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 A transzfúzióhoz kapcsolódó felelősségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
Fülészeti kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 A transzfúzió jogi vonatkozásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Hüvelykezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 A transzfúzió etikai vonatkozásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Inhalációs terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Hemovigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Gyógyszerelés nasalis úton (Kürti 2009, Costantino 2007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 A transzfúzió története . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Szemészeti kezelés (Bozó 2009, Süveges 1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 A transzfúzió vércsoport-szerológiai alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Rectalis kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Vércsoportrendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Transdermalis tapasz (Tiwary 2007, Soós 2002) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 AB0(H)-vércsoportrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Injekció adása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Rh-vércsoportrendszer, Rh(D)-vércsoportrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Az injekcióadás eszközei, előkészítése és formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Alloimmunizáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Injekciózáshoz szükséges eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Preparatív transzfuziológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Fecskendők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Véradás, véradók alkalmassága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Tűk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Vérkészítmények kivizsgálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Védőfelszerelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Vérkészítmények előállítása teljes vérből és aferezis technikával . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Előkészítés injekciózáshoz - Kivétel és befecskendezés több dózist tartalmazó gyógyszeres üvegből . . . . . . . . . . . . . 457 Az autotranszfúzió formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Gyógyszerek felszívása, keverése során alkalmazott eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Irányított véradás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Injekció felszívása üvegampullából . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 A vérkészítmények tárolása vérdepóban, a vérkészítmények szállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Gyógyszer felszívása injekciós üvegből . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Kompatibilitási vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Az injekcióadás formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Kompatibilitási vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Intracutan/intradermalis (ID) injekció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Laboratóriumi vércsoport-meghatározás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Subcutan injekció (bőr alá, sub-q, SC, SQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Vérválasztás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Intramuscularis injekció (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 A klinikai vércsoport-meghatározás érvényessége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Intravénás injekció (iv., IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Transzfúzió előtti teendők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Felmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Adminisztrációs feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
A transzfúzió előtti azonosítások és ellenőrzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
21. A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly rendszere és annak fenntartása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Vérkészítmény igénylése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
(Dr. Oláh András, Dr. Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi) A vérminták dokumentálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
A vérkészítmény-igénylőlap, vérkészítmény-igénylés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Egyéb laboratóriumi vizsgálatok igénylése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Intravascularis kanülök típusai (VASCULAR ACCESS DEVICES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Klinikai vércsoport-meghatározás vércsoportigényléshez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Perifériás kanül (rövid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Kártyás (bed-side) vércsoport-meghatározás protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Középutas katéter (midline katéter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 A vérkészítmények vércsoportjának ellenőrzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Centrális vénabiztosítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Klinikai keresztpróba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
A centrális vénabiztosítás körülményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Transzfúzió kivitelezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Intravénás kanülök gondozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Transzfúzió előkészületei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Tűk infúziós terápiához . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 A beteg megfigyelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
A vénabiztosítást befolyásoló egyéb tényezők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 A transzfúziós terápia protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Érleszorító gumi – srangulátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 A transzfúzió különleges formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Infúziós terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Transzfúziós reakciók, szövődmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Infúziós szerelékek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Infúzióadagoló készülékek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
23. A táplálás, táplálkozás szükséglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 A vizsgálat folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528

(Aradán Attiláné, Gubó Tünde, Szekeresné Szabó Szilvia, Dr. Oláh András, Müller Ágnes, Karamánné Pakai Annamária) A diagnózis felállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
A mesterséges táplálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Dietetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 A mesterséges táplálás tervezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Az ellátási terv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
A táplálkozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 A táplálási terv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Anyagcsere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Az enteralis táplálás gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Energia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Alkalmazható enteralis táplálási módok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
A táplálék összetevőinek alapvető funkciói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Enteralis tápszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Táplálkozási előírások a szénhidrátokról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Az enteralis tápszerek adagolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Étrendi előírások a zsírokról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Az enteralis tápszerek hígítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Étrendi előírások a fehérjékről . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Az enteralis tápszerek tárolásának szabályai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Étrendi előírások a vitaminokról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Enteralis táplálóeszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Étrendi előírások és az ásványi anyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Az enteralis táplálás felépítésének általános szempontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Funkcionális élelmiszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Az enteralis táplálás higiénés elvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Dúsított élelmiszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Az enteralis táplálás dokumentálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Adalékanyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Betegoktatás táplálás esetén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Életkorok szerinti tápanyagigény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Az enteralis táplálás ellenőrzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Az egészséges felnőttek kiegyensúlyozott táplálkozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Folyadék- és elektrolit-egyensúly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Csecsemőtáplálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 A szövődmények felismerése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Az 1-3 éves gyermekek táplálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Tápszer bejuttatása a szervezetbe szájon keresztül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
A 4-14éves gyermekek táplálkozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Gyomorba való táplálás táplálószondán keresztül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Várandós, szoptató anya táplálkozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 A beteg előkészítése szonda lehelyezéséhez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Idősek táplálkozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Eszközök előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Egységes diétás rendszer (EDR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 A tápszer előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Vizsgálati étrendek (diagnosztikus étrendek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 A táplálás felépítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Megfigyelési feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
BMI (testtömegindex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Szövődmények megelőzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Csontritkulás (osteoporosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Betegoktatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Gyógyszer–táplálék interakció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Gyomorba való táplálás stomaeszközökön keresztül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
A táplálkozás támogatása, a táplálkozást befolyásoló problémák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Percutan endoscopos gastrostomia(PEG) készítése áthúzásos módszerrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Étvágy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 A PEG-viseléssel, -táplálással és a gondozás során kialakuló szövődmények gyakori okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Étkezés, étkeztetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 A beteg előkészítése táplálásra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
A táplálkozási képesség támogatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 A tápszer előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Segítségre szoruló beteg etetése szájon keresztül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 A táplálás menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
A táplálkozást befolyásoló problémák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Ellenőrzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
A gyomor tehermentesítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Gondozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Szonda levezetése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Betegoktatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
A nasogastricus szonda levezetésének menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Dokumentálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Nasogastricus szonda levezetésének protokollja (23-1. táblázat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Táplálás vékonybélbe (jejunum) táplálószondán keresztül . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Gyomormosás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 A jejunalis táplálás előnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Antidotum előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 A beteg előkészítése a táplálószonda lehelyezéséhez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
A gyomormosás menete, a gyomormosás alatti teendők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Jejunalis tápszonda lehelyezési technikája endoscoppal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Az alultápláltság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Speciális ápolási teendők nasojejunalis tápszonda behelyezése után . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Az alultápláltság, az alultápláltság kockázata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Javaslatok jejunalis tápláláshoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
A malnutritio fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 A táplálás felépítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
A malnutritio következményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Ápolói teendők a táplálás időszaka alatt a beteg fizikai aktivitásának támogatására . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
A malnutritio megjelenési formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 A parenteralis táplálás gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
A malnutritio miatt veszélyeztetett csoportok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 A parenteralis táplálás tervezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
A malnutritio kialakulásában szerepet játszó okok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 A parenteralis táplálás alapelvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
Az iatrogén malnutritio előidéző okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 A parenteralis táplálás módozatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
Morbiditás nemzetközi kitekintésben és Magyarországon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 A parenteralis táplálás indikációi és kontraindikációi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
A malnutritio jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 A parenteralis oldatok adagolásának lehetőségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
A tápláltsági állapot meghatározása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 A táplálóoldatok adagolásának üteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Részletes vizsgálat kompetencia szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Parenteralis tápoldatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
A parenteralis tápoldatok előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 25. A székletürítés szükséglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

Készítmények, oldatok előkészítésének fontos szabályai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 (Dr. Oláh András, Raskovicsné Csernus Mariann, Orbán Andrea, Borján Eszter, Deák Gyuláné,
Parenteralis tápoldatok elegyítésének főbb műveletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Németh Katalin, Karamánné Pakai Annamária, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Sziládiné Fusz Katalin)
Parenteralis tápoldatok csatlakoztatása, kanülgondozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Higiénés szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Kézmosás és kesztyű használata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A széklet megfigyelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Eszközök fertőtlenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A székletürítések száma és a széklet mennyisége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Munkalap, felületek fertőtlenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A széklet színe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Bőr fertőtlenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A széklet szaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Steril eszközök, anyagok használata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A széklet állaga, konzisztenciája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
A parenteralis táplálás ellenőrzési pontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 A széklet kóros összetevői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
A parenteralis táplálás szövődményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Vizsgálatok a bélműködés zavarai esetén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Székletvizsgálat, a székletmintavétel célja, módszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Hasmenés (diarrhoea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Székrekedés (obstipatio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Beöntés (enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
24. A vizeletürítés szükséglete, módosult vizeletürítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 A beöntés fajtái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
(Dr. Oláh András, Hoffmann Krisztina, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Németh Katalin) Tisztító beöntés (kiürítéses beöntés, evacuant enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Szappanos beöntés (soapsuds enema, SSPA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Gyógyszeres beöntés (medicated enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
A vizeletürítés szükséglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Összehúzó beöntés (vérzéscsillapító beöntés, astringent enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
A vizelet mennyiségi eltérései . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Báriumos beöntés (barium enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Vizeletürítési problémák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Olajos beöntés (oil enema, olaj-visszatartásos beöntés, oil retention enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
A vizeletürítési problémák formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Szélhajtó beöntés (carminativ enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
A vizeletürítési zavarok tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Visszaáramlásos beöntés (return-flow enema, más néven Harris flush) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Alsó húgyúti fertőzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 A beöntés kontraindikációi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
A vizelettartás képességének hiánya - Vizeletinkontinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 A beöntés protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Kiegészítő diagnosztikus vizsgálatok vizeletinkontinenciánál . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Eltérő székletürítési körülmények és módok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Urodinámiai vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Ágytál alkalmazása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Vizeletvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Stomaellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
A vizeletvizsgálat indikációi, módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Történeti kitekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
A vizelet jellemzőinek vizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Az enterostomák felosztása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
Makroszkopikus vizeletvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Az enterostoma ellátása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Mennyiségi vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Perioperatív stomaellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
A vizelet-mintavétel formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 A stomazsák ürítése és tisztítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
A vizeletminták azonosítása, tárolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 A stomazsák cseréje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Vizelet-mintavételi és a szállítási ajánlások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 A beteg oktatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
A diagnosztikát elősegítő minőségi vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Stomaellátás a gyermekellátásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
Mikroszkopikus vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 A stomák szövődményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Vizelettárolásra, szállításra alkalmas eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Gondozási feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Vizeletfelfogás és a vizeletelvezetés elősegítése speciális eszközökkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Rehabilitáció és stoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Vizelet felfogására alkalmas eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 A székletürítés ritmusának szabályozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
Férfi vizelőedény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Az önsegítő csoportok jelentősége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Női vizelőedény (female urinal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 A transzkulturális ellátás jelentősége a stomaellátásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
A vizelőedények tisztítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Ápolási filozófia alkalmazása a stomaellátásban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Pelenkák és inkontinenciabetétek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Condom-katéter (urinary sheaths) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
Peniszacskó (penile pouch, penis pouch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
Pubic pressure urinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 26. Oxigénterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
A vizeletelvezetés elősegítésének speciális eszközei - Katéterezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 (Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Dr. Radnai Balázs)
Egyszeri és intermittáló katéterezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Állandó katéterezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
Katéterszelepek (lezárók, billentyűk) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Oxigénterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Vizeletgyűjtő zsákok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Az oxigénterápia célja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Az oxigénterápia formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Az oxigénterápia eszközei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Radiofarmakonok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638

Légútbiztosítási eszközök és alkalmazásuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 A szervek vérellátásán alapuló vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Oropharyngealis légútbiztosító eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Perfúziós tüdőszcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Nasopharyngealis eszköz(ök) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 Nyugalmi és terheléses szívizom-perfúziós vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Supraglotticus légútbiztosító eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Agyperfúziós vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
Endotrachealis tubus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Dinamikus perfúziós vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Endotrachealis intubatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 A test vértartalmának jelölésén alapuló vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Tracheostomiás tubusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 EKG-kapuzott bal kamrai falmozgás és ejekciós frakciós vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Légúti váladék eltávolítása – Tracheaszívás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Májvértartalom-szcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
Légúti minták vétele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 A parenchyma sejtjeiben dúsuló radiofarmakonokkal végzett vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
Lélegeztetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Pajzsmirigy-szcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
Inhalációs terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Kolloidális máj-, lépszcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Hepatobiliaris szcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
Veseszcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
Veseperfúzió és kamerarenográfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
27. Sebellátás - Sebmenedzselés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Tumorsejtekben halmozódó radiofarmakonokkal végzett vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
(Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Hegedűs Nikolett, Müller Ágnes, Nagy Erika, Dr. Schmidt Béla, Raskovicsné Csernus Mariann) A pajzsmirigy jódtárolása, szcintigráfia, a jó- és rosszindulatú pajzsmirigybetegségek terápiája jód-131-izotóppal . . . 646
Csontszcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
Anatómiai és élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Aspecifikus radiofarmakon-dúsulás különböző tumoros szövetekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Sebek, sebtípusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 Adrenerg receptor vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
A sebek formái kóroki szempontból . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 Mellékvesekéreg-szcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
A sebek formái fertőzőttség szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 Szomatosztatinreceptor-szcintigráfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
A sebek formái mélységük szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Szentinel nyirokcsomó vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
A sebek formái a kialakulástól eltelt idő alapján . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Tumorok FDG-vizsgálata pozitronemissziós tomográffal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653
Sebkezelés és sebgondozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 A képalkotó módszerek alapja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
Szövetegyesítő eljárások, varrateltávolítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Bevezető . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
Szövetegyesítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Röntgenképalkotás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
A varrat és a kapocs eltávolítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Sugárvédelmi szempontok – biológiai hatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
Dréngondozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 A röntgenvizsgálatok típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
Szekunder (másodlagos) sebgyógyulás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 A röntgenvizsgálat folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
Sebgondozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 A beteg előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
A krónikus sebek és sebgondozásuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Nyelésvizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Debridement, az elhalt szövetek eltávolítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Gyomor- és felső passage vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Sebváladék-mintavétel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Szelektív enterográfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Lábszárfekély (ulcus cruris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Irrigoszkópia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
A lábszárfekély okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Intravénás urográfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Vénás eredetű lábszárfekély . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Komputer-tomográfia (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Artériás eredetű lábszárfekély . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Beteg-előkészítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
Neuropathiás eredetű lábszárfekély . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Sugárvédelmi szempontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
Lábszárfekély komplex kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 Vizsgálati típusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
Diabeteses láb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Ultrahang-képalkotás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661
Tumoros sebek kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Mágneses Rezonancia képalkotás (MRI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666
Decubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670
Decubitusprevenció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
Decubitusterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 29. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál II. Elektrokardiográfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
(Dr. Radnai Balázs, Fullér Noémi, Gál Nikolett, Dr. Oláh András)
28. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál I. A képalkotó diagnosztika alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 Élettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
(Prof. Dr. Bogner Péter, Dr. Zámbó Katalin) Ingerképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
Ingerületvezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
Izotópos képalkotás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 Elektrofiziológiai alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Az izotópos vizsgálatok általános jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638 Intracellularis elektrofiziológia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Vizsgálati típusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638 Gömbmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Sugárvédelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638 Az elektromos tevékenység detektálása: unipoláris és bipoláris elvezetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675
Az ingerületterjedés elektromos következményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Helyi érzéstelenítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698

A szív elektrofiziológiai folyamatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677 Nyugtató és fájdalomcsillapító premedikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
Az elektrokardiográfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Endoscopos ápoló/endoscopos asszisztens feladatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Az elektrokardiográfia működési elve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Feladatok az endoscopos vizsgálat előtt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Az elektrokardiográfia technikája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Az eszközök tisztítása, fertőtlenítése és előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Einthoven-féle bipoláris standard végtagi elvezetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 A beteg előkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700
Goldberger-féle unipoláris végtagi elvezetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Feladatok az endoscopos vizsgálat alatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701
Mellkasi unipoláris elvezetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Feladatok az endoscopos vizsgálat után . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701
Kiegészítő elvezetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
A normális EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
EKG-hullámok keletkezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
p hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 31. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál IV. Punkció és biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
PQ (PR) távolság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 (Karamánné Pakai Annamária, Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin)
QRS komplexum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684
ST szakasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Punkció, aspiráció, centézis, biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
T hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Punkciók és biopsziák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
QT intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Lumbálpunkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
u hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Cisternapunkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707
A fiziológiás EKG jellemző paraméterei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Peritoneumpunkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707
Az ingerképzés forrása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Thoracocentesis (mellkascsapolás) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707
Ritmusosság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Pneumothorax (ptx) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708
Frekvencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Pericardiumpunkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708
Tengelyállás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Csontvelő-aspiráció, -biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
A kóros EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Májbiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
Gyakoribb ingerképzési zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Vesebiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
Supraventricularis ingerképzési zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Emlőbiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711
Ventricularis ingerképzési zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Pajzsmirigy-aspiráció és -biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
Fontosabb ingerületvezetési zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Vérvétel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
Atrioventricularis blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Vénás vérvétel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
Intraventricularis vezetési zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Vérgázanalízis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Vérvétel artériás vérgáz meghatározásához − Artériás vérmintavétel punkcióval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
Vérmintavétel kapillárisból . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
30. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál III. Endoscopos vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
(Dr. Döbrönte Zoltán, Németh Katalin, Dr. Kovács Attila, Sziládiné Fusz Katalin)
Endoscopos vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 32. Védelmi, biztonsági szükségletek II. Immobilitás-szindróma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Az endoscopos vizsgálatok osztályozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 (Dr. Oláh András, Müller Ágnes, Járomi Melinda, Gál Nikolett, Raskovicsné Csernus Mariann,
Az endoscopok típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Fullér Noémi)
Az endoscopos vizsgálatok diagnosztikus és terápiás formái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
Diagnosztikus vizsgálatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Mobilitás és immobilitás, az immobiltás-szindróma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Terápiás lehetőségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Az immobilitás hatása a légzőrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Általános szempontok az endoscopos vizsgálatok indikálásához . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Az immobilitás hatása a keringési rendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722
Az endoscopos vizsgálatok típusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Thrombosisprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
Oesophago-gastro-duodenoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 A thromboemboliás profilaxis módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
Jejunoscopia (proximalis enteroscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Mobilizálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
Ballon-enteroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Gyógyszeres profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
Kapszula-endoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Az immobilitás hatása a mozgásszervrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Colonoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Contracturaprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Proctoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Izomathrophia-profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Rectosigmoideoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Az immobilitás hatása a kültakaróra, decubitusprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727
Endoscopos retrograd cholangiopancreatographia (ERCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Emésztő szervrendszer és anyagcsere-eltérések immobilizáció hatására . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728
Bronchoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Az immobilitás hatása a vizeletkiválasztó szervrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729
Cystoscopia (urethrocystoscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Az immobilitás hatása az idegrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729
Laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Az immobilitás pszichés hatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729
Endoscopos vizsgálatok gyógyszeres előkészítésének módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729
30 Az ápolástudomány tankönyve
33. Fizioterápia (Járomi Melinda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731
A fizioterápia definíciója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

A fizioterápia terápiás módszerei és csopotosításuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731
Elektroterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731
Kisfrekvenciás kezelések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731
Középfrekvenciás kezelések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732
Nagyfrekvenciás kezelések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732
Fototerápia, helioterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733
Hidroterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733
Termoterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733
Mechanoterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734
Ultrahang-terápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734
Balneoterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734
Klimaterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734
Speleoterápia (barlangterápia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734
Inhaláció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
Aeroionterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
Gyógytorna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
Rövidítések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
Tárgymutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
1. Az ápolás történeti áttekintése
Dr. Betlehem József, Dr. Oláh András
A jelen fejezetben kísérletet teszünk a korszerű fogalmi kerete- Az ápolás fejlôdésének fôbb
ken belül értelmezett ápolástörténeti előzmények összefogla-
lására. A fejezet célja, hogy az olvasó megismerje a nemzetközi nemzetközi mozzanatai
és a hazai ápolás önálló szakmává és részben hivatássá válásá-
nak főbb mozzanatait, valamint az ehhez vezető jelentősebb Az ápolási szakmacsoport (szülészet, ápolás, gondozás) fej-
társadalmi tényezőket. A korszerű ápolás fogalmi kereteinek lődésének főbb állomásai a korai történelmi korokban is tet-
megismeréséhez feltétlenül szükséges, hogy áttekintsük azo- ten érhetők, azonban a máig ható legjelentősebb, a modern
kat a főbb szervezeteket és mozgalmakat, amelyek az ápolás szakma alapjait befolyásoló történések az újkorra vezethetők
tevékenységével, az ápolás művelőivel és képzésükkel, vala- vissza. A korábbi időszakban is létezett gyógyítás, amelyben
mint szakmai érdekeik érvényesítésével foglalkoztak. Ez nem természetesen az ápolás mint vele járó jelenség is megfigyel-
egyszerű kronologikus részletességű felsorolást takar, hanem hető volt, azonban ezt külön szinte soha sem tárgyalták. Így az
inkább szakmaérvényesítő társadalmi folyamatokat. ápolási szakmacsoport fejlődésének áttekintésekor az újkort
vesszük kezdőpontnak.
A középkorban a vallás és az orvoslás továbbra is egymással
szoros kapcsolatban állt, ezért érthető, hogy az első kórházak
Az ápolás társadalmi is a templomok köré szerveződtek. A betegek sokszor a szent
szerepének kialakulása helyeken fohászkodtak gyógyulásért, ide hozzátartozók kísér-
ték őket, akik nem egyszer a tényleges gondozási teendőket is
Az ápolás foglalkozásból szakmává válása során többféle meg- ellátták a beteg körül. Erre az időre azonban már a gyógyítók
közelítésében tárgyalható. A gondoskodásra szoruló emberek számára rendelkezésre állt számos tapasztalati megfigyelés és
körül végzendő számos feladatot soroltak a széles értelemben ókori orvosi tudás a betegségekről, sérülésekről. A középkori
vett ápolás körébe. Leginkább a betegek körüli teendők ellátá- szegény- és betegellátás Európában a kórházak köré szervező-
sa, környezetük tisztán és rendben tartása, a betegek alapvető dött, ami ez által a társadalom egy bizonyos speciális szükség-
szükségleteinek kielégítése és képzettebb ápolószemélyzet lettel rendelkező csoportját is kijelölte.
foglalkoztatása során az orvosok (sebészek) beavatkozásainak A templomok mellett szerveződött keresztény kórházak-
a segítése, az asszisztálás tartozott a feladatokhoz. Eredetileg ban dolgozó személyeket diakonisszáknak nevezték; ők sok-
a szegények, az elesettek gondozását is az ápolási tevékeny- szor hajadon vagy özvegy hölgyek voltak. Munkájukhoz kez-
séghez sorolták. A legelfogadottabb megközelítés szerint az dettől fogva a közösség szolgálata tartozott, ezt a kórházakon
ápolók és a gondozók tevékenységét alapul véve célszerű el- kívül is megtették. A háborús időkben a csatához közel eső
különíteni a következő csoportokat: területek lakosaira várt a sebesültek ellátásának feladata, jól-
• Egyházi szervezetek, felekezetek (szerzetesrendek). lehet a katonákat a kiképzésük során a legtöbb hadseregben
• Világi (polgári) szervezetek. megtanították sebeik ellátására. A kezelés azonban sokszor fe-
• Katonai (militáris) alakulatok által létrehozott és működ- lületes volt, a szakszerű ellátáshoz a megfelelő higiénés viszo-
tetett ápolás. nyok hiányoztak. A szakmai szabályok alkalmazásának hiánya
nem egyszer járványok kitörésének alapjául is szolgált.
A társadalmi szerepvállalás szempontjából az ápolási, gondo- Az emberbaráti szeretet a vallási rendek fő tanítása volt, a
zási tevékenységet részben önkéntesen és bizonyos keretek szerzetesek ezt az elvet követték, és munkájuk révén hasznos
között (állam, helyhatóság, önkormányzat, magánszemély, szerepet töltöttek be a rászorulók gondozásában. A társada-
egylet) fizetésért is végezték, ami a szakmává válás egyik alap- lomban betöltött szerepüket megjelenésükben is kifejezték.
feltétele volt, hiszen megélhetést biztosított a szakmát gya- Mind női (pl. Szt. Erzsébet, Szt. Katalin, szürke nővérek, fekete
korlók számára. Mindemellett a szakmai felkészültség, a lelki- nővérek), mind férfi szerzetesrendek (pl. Szt. Antal, Szt. János)
ismeretesség és az etikai szabályok kialakulása hatott az ápolás foglalkoztak betegek gondozásával, ápolásával. Ezt az elkü-
autonómiájára, továbbá kivívott presztízsére [2, 3]. lönülést azért is kívánatosnak tekintették, mivel a betegeket
32 Ápolás 1. fejezet Az ápolás történeti áttekintése 33
csak nemük szerinti gondozó ápolhatta. Ennek ellenére vol- érintette az ápolás fejlődését, hiszen az ápolást művelők szá- tésével 2000 ágyas intézményt hoztak létre, amelyhez parkok sos szervezet, mely független az államtól és az egyházi elöl-
tak olyan kórházak, ahol a felekezetek együtt végezték ezt a mára mindezen ismeretek nélkülözhetetlenné váltak. és udvarok is kapcsolódtak. A kórházban 111 betegszobát ala- járóktól.”
munkát (pl.: Sisters and brothers of Mercy, Charity). A legtöbb kítottak ki, egyben-egyben átlagosan 20 beteget helyeztek Két hibát elkerültek: a rendi fogadalom megkövetelését
jól működő szerzetesrendi kórház színvonala jelentősen vis�- el (Walter, 2003). Ez nagy előrelépés volt, hiszen pl. Párizsban vagy az elmélkedő aszketikus magatartást és a decentralizá-
szaesett, amikor a rendalapító meghalt, és mások vették át az Európa még ekkor is egy ágyban 3-4 beteget helyeztek el, Bécsben ciót. A kaiserswerthi diakonisszák öt év szolgálat után szaba-
irányítást. viszont mindenkinek saját ágy jutott. Négy belgyógyászati, don hazatérhettek vagy megházasodhattak. Az anyaház egy
Összességében elmondható, hogy a 17. század közepétől Franciaország két sebészeti, egy nemi betegségek osztálya működött, ahol demokratikus család, ahol a diakonisszák megválaszthatják
(Európában a 30 éves háborút követően) a 19. század elejéig 140 felvigyázó dolgozott. A felvigyázók feladata volt a szobák felettesüket vagy főnöküket. Az anyaház védelmet és otthont
az ápolás szakmai értelemben rendkívül rossz helyzetbe jutott Az újkori kórházfejlődésben a döntő szerepet a betegek ellá- fűtése és szellőztetése, a gyógyszerek kiosztása, az étkeztetés, nyújt minden tagja számára. Magánál tartja a végső döntés és
[4]. Nutting és Dock szerint az ápolás a legsötétebb periódusát tása kapta. Ezeket az intézményeket javarészben a városokon az ágyazás. A felvigyázók a betegekkel együtt a kórházban a visszahívás jogát tagjai felett a külső szervekkel szemben. Az
élte ekkor. Ennek oka egyrészt a létrehozott intézmények ko- kívül építették, kifejezetten a betegek ápolásának és gyógyí- laktak és az alsóbb néprétegekből származtak. Theodor Helm, intézmény négy területen működik:
moly infrastrukturális hiányosságaiban, másrészt a személyzet tásának a céljára, hozzá többnyire kápolna is csatlakozott. A az AKH igazgatója kezdte meg az ápolás elnőiesítését, koráb- 1. Ápolás:
képzetlen voltában és alacsony státusában kereshető. Mind- nőket és a férfiakat külön teremben helyeztek el. Ez idő tájt a ban ápolóként java részében férfiak dolgoztak. Theodor Billroth • Kórházi ellátás (akut, krónikus, speciális).
ezek természetesen a beteg életkilátásait alapvetően meg- kórházak zsúfoltak voltak, sokszor egy ágyban többen feküd- indította el 1879-ben az első világi ápolónői iskolát Bécsben • Magánápolás.
határozták [5]. Ez idő alatt sem a hatóságok, sem maguk az tek. A rossz higiénés viszonyok miatt gyakoriak voltak a fertő- (Rudolphinerhaus), ahol orvossegédeket szerettek volna első- • Körzeti (egyházközségi) ápolás.
orvosok nem fordítottak kellő figyelmet a betegellátás körül- zések és a járványok, és a személyzet képzésére sem túl sok sorban képezni polgári nők köréből. A gyakorlatorientált kép- 2. Szegények ellátása:
ményeinek javítására, a betegek komfortjának előmozdítására. figyelmet fordítottak. zés három évig tartott, amelynek végén az ápolók oklevelet • Árvaházi gyermekek.
A kórházak inkább börtönökhöz hasonlítottak, csupasz, festet- A középkori európai kórházak kialakulása Franciaország- vettek át. Az 1800-as évek közepére annyira kevés ápoló mű- • Idősek és gyengélkedők.
len falakkal, kis, sötét szobákkal, ahova a nap sem sütött be. hoz kötődik. A két legrégebbi, ma is működő kórházi épüle- ködött az AKH-ban, hogy felekezeti ápolókat is alkalmaztak, • Varrás és kézimunka.
Nyomai sem voltak a kolostorok körül tapasztalható virágos- tet Lyonban (542) és Párizsban (650) hozták létre (Hotel Dieu ami komoly összetűzésekhez vezetett. 1899-ben felügyelői • Szegényházi ellátottak.
kerteknek és a barátságos belsőknek. Az ápolás szakmai tar- Lyons, Paris), ezek egyben szegényházi funkciót is betöltöttek. kurzusokat indítottak 200 fő részvételével. Az AKH-ban 1904- • Fogyatékosok, pl. vakok menhelye.
talmát sokkal inkább a különböző vallási gyülekezetek őrizték Ezekben az intézményekben nem fogadalmat tett apácák dol- ben ápolónői intézetet állítottak fel a Rudolphinerhaus min- • Szolgák helyiségei.
meg, azonban a szakmai igényesség hanyatlásának egyértel- goztak, hanem vallásos nők, akik életüket erre tették fel. Külön tájára, ahol két év alatt kék ruhát viselő ápolókat képeztek. A 3. Gyermekek gondozása:
mű jelei itt is mutatkoztak [4]. A kórházak építészeti kialakítása egyenruhát nem is viseltek. belügyminisztérium 30 évvel a Rudolphinerhaus után ápolói • Kisgyermekek iskolái.
változtatásának gondolata a 19. század végén kerül előtérbe, Az Hôtel-Dieu-t, Tonnerre-ben (1293) Marguerite de Bour- iskolát hozott létre. 1930-ban Ausztriában már 8 ápolói isko- • Leányiskolák.
aminek hatására pl. a Német Császárságban 1876 és 1898 kö- gogne alapította. Ez volt az első kórház jellegű épület (Hôpital la működött. Az okleveles ápolónő és az ápoló megnevezés • Tanítóképző iskolák.
zött 3300 ilyen intézményt építette; ezt részben a népesség des Fontenilles). Legnagyobb termében 40 beteg ápolására Ausztriában 1938-ban szűnt meg a hitleri Németország általi • Szakmunkásiskolák.
gyarapodása is indokolta. nyílt lehetőség. erőszakos megszállást követően. A német törvénymódosítá- • Speciális iskolák (fogyatékosoknak, pl. vakoknak).
A középkori ápolás teljesen szakmaiatlan volt, mivel a mű- Az Hôtel-Dieu-t Beaune-ben 1443-ban alapították, és ez sok átvétele után egységesen a vöröskeresztes ápolóképzést 4. Szerencsétlen nők segítése:
velőit is megvetés övezte a társadalomban. A kórházakban átépítésekkel 1971-ig ezzel a funkcióval működött. Ma itt vezették be, amelynek során 2 évről másfél évre csökkent a • Börtönbüntetésüket töltők.
ezért alacsony társadalmi státusú emberek végezték az ápo- idősotthon és ápolási múzeum található. A százéves hábo- képzési idő, és a képzés mindenekelőtt a gyakorlatra készí- • Megtért prostituáltak.
lást. Nagyon gyakoriak voltak a visszaélések, amiről Angliából rú után Franciaországban is nagyon sokan szegénységben tett fel. A nőket a betegápoló nővér cím illette meg, a férfia-
Nolan írásai jó képet festenek [7]. Nolan az ápolókat szívte- tengődtek, sokakat az éhhalál fenyegetett. A háborús zavar- kat a betegápoló. Ezek a megnevezések ebben a formában A Német Betegápolónők Szakmai Szervezetét (1903) Agnes
lennek, meggondolatlannak, hanyagnak, nemtörődömnek gások közepette Beaune kisvárosban a lakosság háromne- 1945 után egészen 1997-ig hivatalosan érvényben is voltak. Karll hívta életre, a mai Német Ápolás Szakmai Szövetség (De-
jellemezte. Jóllehet a vezetők ennek tudatában voltak, csak gyede az éhhalál szélén állt. Nicolas Rolin, Burgundia kancel- A képzett (okleveles) férfi ápolószemélyzetnek a betegápoló utsche Berufsverband für Pflegeberufe) elődjeként.
látszatintézkedésekre került sor, pl. az elbocsátott betegeket, lárja és felesége, Guigone de Salins a lelki üdve érdekében cím néha problémát okozott, mert a nyilvánosság az ápoló(- A betegápolói állami vizsgaelőírásokat Németországban
mielőtt elhagyták a kórházat, egy tisztviselő kikérdezte pana- elhatározta, hogy kórházat alapít kápolnával a városban a nő) szót még mindig a képzetlenséggel azonosította. A szak- 1906-ben kezdték el bevezetni, azonban az egyes tartomá-
szaikról az ápolók viselkedésével szemben. Természetesen a szegény betegek ellátására. A tényleges betegellátás 1452. mai megnevezésekben 1997-ben törvényi változtatásra került nyok eltérő időpontban csatlakoztak ehhez a rendszerhez,
távozó betegek örültek, hogy kijutottak a kórházból, nem kí- január 1-jén indult meg. sor, ami a „diplomás egészségnevelő és betegápoló nővér”, ill. 1924-ig.
vántak senkire rosszat mondani. Ha valaki mégis megkísérelte Az Hôtel-Dieu-t Chatillon les Dombes-ban (1617) Vinzenz a „diplomás egészségnevelő és betegápoló” megnevezést ve-
ezt, a bizonyítás szinte lehetetlen volt, hiszen a beteg elhagyta von Paul és Louise de Marillac alapította, amelyet a pápa ál- zette be, hangsúlyozva ezzel az ápolók betegségmegelőzési
a kórházat. Nolan maga is szorgalmazta a helyzet érdemi megtal később egyházi rendként is elismert keresztény nőegylet és egészségnevelési feladatát. A törvény értelmében a foglal- Svájc
változtatását. működtetett. Ez az összefogás volt az újkorban a karitász szer- kozás célja is szó szerint „az egészség és a betegápolás ma-
Az újkor, a 19. század legjelentősebb társadalmi változá- vezetek első mintája. De Marillac (Le Gras anya, a szerzetes- gasztos szolgálata“ (Walter, 2003). Svájcban az első vöröskeresztes ápolói iskolát 1899-ben nyi-
sainak előidézője az iparosodás volt, amely az addig szórvá- rend főnökasszonya) intézte az ápolók felvételét, akik később tották meg Bernben, Lindenhof. Ugyanebben az évben került
nyosan tapasztalható szociális ellátási formák kiterjesztésének a „szürke apácák” nevet kapták (St. Vince Szeretet Leányai Tár- megalapításra Nagy-Britannia, az Amerikai Egyesült Államok
szükségességét is felszínre hozta. A szegények és a betegek sulat). A társulat több mint 20 ezer taggal ma a világon a kato- Németország és Németország részvételével az Ápolók Nemzetközi Tanácsa
ellátása már a középkorban is részben társadalmi feladat volt, likus egyház legnagyobb keresztény női közössége. (Intertnational Council of Nurses). A tanács jelenleg 135 nem-
azonban a 19. század végétől még inkább azzá vált. Erre az Németországban Theodor és Friederike Fliedner 1836-ban Kaisers- zeti reprezentatív tagszervezettel rendelkezik, székhelye Genf.
időszakra egyértelműbbé vált a rossz szociális körülmények és werthben alapitotta meg a Diakonissza Anyaházat, amelyben A szervezet céljai az alapítása óta, hogy az ápolói szervezetek
a betegségek terjedésének a kapcsolata, amit a polgárosodás Ausztria ápolói iskola is működött. Fő céljuk az iparosodás társadalmi kö- számára világplatformot teremtsen, ahol az ápolók társadalmi,
és népesség gyarapodása felgyorsított. Így az egészségügyi és vetkezményeinek enyhítése, a fogvatartottak ellátása, gyerme- gazdasági helyzetének javításáért, az ápolási szakma világmé-
a szociális kérdéseket egyre kevésbé tudták egymástól elvá- Az első közép-európai kórházat (Allgemeines Krankenhaus, kek nevelése és tanítása, betegek és idősek ápolása volt. retű fejlesztéséért és a nemzeti és nemzetközi egészségpoliti-
lasztani, és kezelésük komoly össztársadalmi, hatósági feladat- AKH) II. József császár alapította meg 1784-ben Bécsben; a A Diakonissza Anyaház életének szabályait Fliedner az ka befolyásolásáért emelnek szót. Az egységes ápolói képzési
tá vált. Részben a közegészségügyi problémák megoldása is kórház mind a mai napig létezik. A korábbi szegényház átépí- alábbiakban foglalta össze: „… Az intézmény szabad vallá- elveket 1925-ben fektették le Bernben.
34 Az ápolástudomány tankönyve 1. fejezet Az ápolás történeti áttekintése 35
Egyesült Királyság Wald vezette be azáltal, hogy New York migráns közösségének közösségi ápoló és ápoló) jogi helyzetét 1948-ban szabályoz- Célja ápolónők képzése, számukra otthon és érdekvédelem
szegényházában megtapasztalta a gyermekek sanyarú körül- ták újra; feladatukként határozták meg a közösségi ápolás, a biztosítása volt. A rendbe 18-36 év közötti leányokat és gyer-
A Királyi Ápolási Szakmai Kollégium (Royal College of Nursing) ményeit és szörnyű gondozásukat, és otthoni ápolási kurzu- szülésznőség és az ápolás minőségi fejlesztését, az orvosi el- mektelen özvegyasszonyokat vettek fel 2 év próbaidő után. Az
felállítására 1916-ben került sor. Az Ápolási törvényt 1919-ben sokat tartott. Ezek után a negyed közösségi ápolói teendőit látás és a közegészségügyi helyzet javítását. Mai napig is e ápolói képzés 2 évig tartott, majd 3 év gyakorlat után vehették
adták ki az EK-ban, amely előírta az ápolók állami nyilvántartási látta el. 1893-ban ő használta először a közegészségügyi ápoló felosztás szerint léteznek az ápoláshoz kötődő szakmák, majd át az oklevelüket. Fő tevékenységüket a Szent Rókus Kórház-
kötelezettségét. A törvény tényleges életbelépésére azonban (public health nurse) fogalmát is. A kanadai és az egyesült álla- 1951-től az ápolási asszisztens szakképesítéssel egészítették ki. ban végezték. A rendet 1948-ban feloszlatták.
csak 1923-tól került sor. Ezt megelőzően a világon először ál- mokbeli közösségi ápolás megteremtőjeként tartják számon. Az első felsőoktatási (egyetemi szintű) ápolóképzést 1952-ben Az Osztrák-Magyar Monarchiában az ápolói tevékenység
lami ápolói nyilvántartási kötelezettséget 1902-ben Új-Zélan- A Columbia Egyetem Ápolói Iskolájának létrehozásában is indították el, amely 4 évig tartott. 1987-ben újra szabályozták gyakorlását nem kötötték semmiféle előképzettséghez, a köz-
don vezettek be. Florence Nightingale tevékenységét részlete- közreműködött. az ápolóképzési rendszert, meghatározták az alapképzés és a egészségügyről szóló 1876. évi törvény sem fogalmaz meg
sen más művek ismertetik. Az Amerikai Ápolók Szövetségét (American Nurses Asso- posztgraduális képzés elveit. Jelenleg létezik 3 éves szakkép- ezzel kapcsolatban kitételt. Az ápolók közkórházi foglalkozta-
ciation) 1911-ben alapították, amely szakmai szervezetként zés és 4 éves BSc képzési program is ápolók számra. tása kizárólag a kórház igazgatójának felelősségén múlott, aki
hívatott az ápolási szakma érdekeit érvényesíteni és képvisel- sokszor nem igazán tudott megfelelő munkaerőt választani,
Amerika (Kanada, Egyesült Államok) ni. A szakmai szervezet előzményeként már 1896-ban létezett mivel a jelentkezők sokszor tanulatlanok és fegyelmezetlenek
egy ápolói érdekképviseleti szövetség (Nurses Associated Magyarország voltak [14].
Észak Amerika első kórháza az Hôtel-Dieu, Montrealban; Jeanne Alumnae), amelynek szellemiségét vitte tovább az ANA. Az A közkórház az addig a beteg- és szegényellátást együt-
Mance francia telepes hozta létre 1645-ben. Florence Nightingale ANA jelenleg 54 tagállam tagszervezeteit képviseli szövetségi A szervezôdés kezdete hazánkban tesen valósította meg, e szerepének magyar területeken is át
elvei alapján Kanadában elsőként Mary Agnes Snively szerzett szinten, részt vesz az ápolási gyakorlat standardjainak kialakí- kellett alakulnia. A magyar kórházakat közkórházi és egyéb kö-
ápolói oklevelet, aki a Torontói Általános Kórház Ápolói Isko- tásában, az ápolók munkaerő-piaci jogainak képviseletében, Az ápolás mint szakma Európában előbb nyert teret, mint zérdekű jelleggel nem bíró intézményekre osztotta az 1876.
lájának első vezetője volt (Toronto General Hospital’s School gazdasági és életkörülményeinek javításában. hazánkban. A hazai ápolás szervezett kereteinek kialakulása évi XIV. törvénycikk a közegészségügyről. A fő elv a közkórhá-
of Nursing). Az ANA három tagintézményt működtet: részben a hazai kórházügy fejlődéséhez köthető, részben a né- zak esetében az volt, hogy lehetőleg valamennyi odaforduló
A tengerentúlon a magánfenntartású kórházak egyik leg- • Amerikai Ápolási Akadémia (American Academy of Nur- pességszám gyarapodása által kiváltott igényekhez. Magyar- beteget felvegye, a többi kórház viszont csak életveszély ese-
meghatározóbb példája volt Rochesterben (USA) a Mayo Kli- sing). ország területén 1848-ig 92 kórház működött, közülük 53-at tén volt köteles ezt megtenni. A szegények ingyenes kezelését
nika megnyitása, amelyet akkor St. Mary Kórháznak hívtak. Fő • Amerikai Ápolási Alapítvány (American Nurses Founda- 1800 után alapítottak [11]. is igyekezett megoldani a rendelet. Az Országos Betegápolási
jellegzetessége, hogy kezdettől fogva figyeltek a kor tudomá- tion). Az 1700-as évek végén és az 1800-as évek elején nyomok- Alap (1898) alap rendezte az 1898. évi XXI. tc. alapján a be-
nyos eredményeire, az aszepszis, antiszepszis betartására, az • Amerikai Ápolási Engedélyezési Központot (American ban már létezett hazai ápolás, azonban nyugodtan kijelenthe- tegápolással járó költségek megfizetésének módját, amelynek
önálló anesztéziára. Nurses Credentialing Center). tő, hogy a szervezett iskolázás jelei hiányoztak. Az orvosképzés szabályait Chyzer Kornél dolgozta ki.
Philadelphiában az ápolási társaságot világi ápolók hozták fejlődésével párhuzamosan hazai orvosok is kezdték felismer-
létre 1836-ben (Nursing Society of Philadelphia). A társaság Az egyetemi követelményeket követő első gazdaságilag, szer- ni, hogy szükség van a segédszemélyzet képzésére. Budapes-
1850-ben nyitotta meg ápolói iskoláját. Az amerikai polgár- vezetileg is önálló ápolói iskola a Yale Egyetemen jött létre ten a feljegyzések szerint a Rókus Kórházban Bene Ferenc in- A vöröskeresztes ápolóképzés
háború idején (1861-1865) a hadseregben a sérültek ellátását (Yale School of Nursing) a Rockefeller Alapítvány támogatá- dított képzést az ápolást végzők számára. 1835-ben Bugát Pál
a tábori orvosok mellett szervezett formában ápolók végez- sával 1923-ban. A képzés inkább a tanterv oktatási elvárásait nevéhez kötik azt a javaslatot, amely szorgalmazta az orvosi Az Európa-szerte terjedő vöröskereszt-mozgalom nem hagy-
ték, akik az Amerikai Hadsereg ápolói alakulatát alkották. Hi- tükrözte, mintsem a klasszikus kórházi szükségletek gyakorlati egyetem mellett ápolói iskola felállítását, azonban ennek ko- ta hazánkat sem érintetlenül. Királyi rendelettel hozták létre a
vatalos formában meghirdetett és elindított képzés 1872-től kielégítését. Az oktatás, a kutatás és a klinikai gyakorlat mind moly hatása nem volt. Magyar Vörös-Kereszt Egyletet (1-1., 1-2. ábra, 1-3. ábra). 1881-
létezik az USA-ban, ahol 1873-ban adtak ki először ápolói bi- a mai napig az iskola filozófiájának meghatározója. Jóllehet Az 1848/49-es forradalom és szabadságharc alatt 1849-ben ben a Vörös-Kereszt Erzsébet Kórházában Budapesten, majd
zonyítványt (New England Hospital for Women and Children 1934-től lehetőség volt egyetemi végzettség megszerzésére Balassa János és Gaál Gusztáv vetette fel ismét az egyéves ápolói Kolozsváron és Pozsonyban indult el ápolói tanfolyam elő-
Training School for Nurses) Linda Richard részére. Richard ápolót is az ápolásban, az új típusú ápolástudományi MSc programot képzést nyújtó intézet felállításának gondolatát. A szabadság- re meghatározott tematika szerint. A Betegápolónői Intézet
azóta Amerika első hivatalos keretek között, iskolai képzésben 1956-tól vezették be. Élen jártak abban, hogy a mesterképzés harcban betöltött szerepük miatti viszontagságok megpecsé- (1885) Janny Gyula javaslatára jött létre Budapesten. Ő dolgoz-
végzett ápolójaként tartják számon. Ezt követően a Bellevue keretében külön „gyakorló ápoló” (nurse practitioner) és „klini- telték az általuk kezdeményezett iskola tervét is, így ez nem ta ki annak tantervét is, amely 1926-ig volt érvényben, e kép-
Kórházban (New York City) is indítottak ápolói iskolát Floren- kai ápoló specialista” (clinical nurse specialist) szakképesítést válhatott valóra [12]. A kiegyezést követően újabb lendületet zési formát a Vallás- és Közoktatásügyi Miniszter hivatalosan
ce Nightingale elvei alapján (1873). Az első színes bőrű ápolót vezettek be. A Pittsburgh Egyetemen 1954-ben indítottak elő- vett a hazai egészségügy fejlesztése, amelynek fő célpontja a
(Mary Eliza Mahoney) 1879-ben avatják a New England Kórház ször PhD programot ápolásban. járványok megelőzése és az orvosképzés fejlesztése volt. Az
Ápolói Iskolájában. egységes rendszerű ápolóképzés gondolata fel-felvetődött,
A vöröskeresztes mozgalom komoly mérföldkő volt az de az egyéni kezdeményezés és megvalósítás szintjén ma-
amerikai történelemben is. Alapítására (a magyarországihoz Ázsia radt. Néhány orvos egyes kórházakban fél évnél rövidebb
hasonlóan) 1881-ben került sor. Alapító elnöke Clara Barton idejű tanfolyamokat szervezett, elsősorban saját munkájá-
volt, aki az amerikai polgárháborúban komoly tapasztalatokat Japán nak segítése okán. Az egyházi ápolók ez idő tájt is működtek,
szerzett a sebesültek ápolásában és ellátásának szervezésé- azonban 1854-ig világi kórházakban és szanatóriumokban az
ben. Hosszú idő alatt sikerült célját elérni, 1873-tól dolgozott a Japánban az ápolás fogalmát először 1876-ban említik („kan- Osztrák-Magyar Monarchia területén nem tevékenykedhettek
projekten. Az Amerikai Vöröskereszt hivatalos ápolási szolgála- gofu”). Az első ápolóképző iskolát 1885-ben Linda Richardsnak [15]. A protestáns egyház diakonisszái Magyarországon a Bet-
ta azonban csak 1909-ben alakult meg. köszönhetően nyitották meg. A szülésznőséget 1899-ben hesda Kórházban jelentek meg először. Az első ápolók Theodor
Az első amerikai szakmai folyóiratot „The Nightingale” cím- ismerték el önálló, államilag elismert szakmaként és vezet- Fliedner diakonisszaiskolájából kerültek Magyarországra, amely
mel 1886-ban adták ki, majd ezt egy havonta megjelenő fo- ték be a nyilvántartásukat. Az ápolók esetében a regisztráció Kaiserswertben 1836-ban hozta az első szemléleti és gyakor-
lyóirat követte 1888-ban (USA, Buffalo), „Szakképzett Ápoló” 1915-ben vált kötelezővé. A Japán Ápolók Szövetségét 1929- lati áttörést az ápolóképzésben.
(The Trained Nurse) címmel. ben hozták létre, az ICN 1933-ban vette fel tagjai közé. A II. A Kékkeresztes Márta Ápolónő Egyesületet Trugly Margit 1-1. ábra. A Magyar Szent Korona Országai Vörös-Kereszt
A (látogató) közösségi ápoló, „visiting nurse” fogalmát Lillian világháborút követően az ápolói szakmacsoport (szülésznő, alapította 1926-ban mint magyar betegápoló kongregációt. Egylete címere
került az első olyan rendelet, amely a hivatásszerű betegápo- szünkre vágyaink teljesülését, mi tanulni akarunk, mert érez- A Magyar Sebész Társaság is sürgetőnek érezte az ápoló-
lással foglalkozott [16]. E jogszabálynak az ápolóképzésekre zük, hogy nem tudunk igazán a beteg emberiség javára szol- képzés megoldását a századfordulón; inkább a kórházi bent-
nem csak Ausztriában, hanem Csehországban és Szlovákiá- gálni…” [20]. lakásos képzés fejlesztését tartották kívánatosnak. A betegá-
ban, továbbá tartalmilag Magyarországon is befolyása volt. Ez Első ápoló- és fürdőstanfolyamaikat 1906-ban indították polói egyleti tagságot nem találták elégségesnek a kórházi
idő tájt jöttek létre az első állami ápolóképző iskolák, amelyek belügyminiszteri engedéllyel. Az elméleti vizsgát egy éves alkalmazáshoz, mivel nagyobb mértékű szakmai megalapo-
e törvény szabályai szerint működtek. Az iskolák működésé- képzés után kormánybiztos előtt tették, majd két éves gya- zottságot vártak volna a képzésektől.
nél általános feltétel volt, hogy az ápoló(nő)k képzése két évig korlat után vehették kézhez teljes értékű oklevelüket. Az első A reformok az I. világháborúig jelentős változást az ápo-
tartson. A jelentkezők a 18. életévük betöltését követően je- világháború megviselte a szervezetet is, nehéz körülmények lószemélyzet képzésében és gyakorlatában nem hoztak, to-
lentkezhettek és egy polgári vagy annak megfelelő szintű között folytatták működésüket. 1918 és 1932 között 914 sze- vábbra is képzetlenek, rendi ápolók és kisebb számban kép-
iskolai végzettséggel kellett rendelkezniük. Az iskolákba fér- mély vizsgázott az elméleti tanfolyamon. zett világi ápolók látták el az ápolói feladatokat.
fiakat is felvettek. Az első állami ápolóképző iskolákat még a Az egyesület tagjai részére szükség esetén jogi védelmet
rendelet megjelenése előtt Bécsben (1913), majd Prágában is biztosított. Tevékenységük másik maradandó műve az 1920
1-2. ábra. A Magyar Vöröskereszt „Önkéntes Ápolónő” jelvénye
(1916) és Triesztben (1916) hozták létre. Az állami ápolókép- óta az egyesület gondozásában működtetett „Egészségügyi Az ápoló- és védônôképzés
zőkben a betegápolást tanulók a végzést követően okleveles Alkalmazottak Lapja” volt. A lap 1932 szeptemberétől a „Beteg-
betegápolói és betegápolónői (Diplomierte Krankenschwes- ápolásügy” nevet vette fel. A Betegápolásügy (Egészségügyi A Fehér Kereszt Országos Lelencház Egyesületet 1885-ben
ter ill. Diplomierter Krankenpfleger) címet szereztek [17, 18]. Alkalmazottak Lapja) Dr. Scholtz Kornél államtitkár, egyetemi alapította Szalárdy Mór szülészorvos, aki a Szent Rókus Kór-
rk. tanár védnöksége alatt álló Magyarországi Betegápolók és házban tevékenykedett. Az egyesület elsősorban az elhagyott
Ápolónők Országos Egyesületének és a Fürdősök Egyesületé- gyermekek gondozására jött létre, akik körében a halandó-
A világi ápolás szervezôdése hazánkban nek hivatalos lapja lett. A főszerkesztést Dr. Antal Lajos, a szer- ság rendkívül nagy volt. 1898-ban az egyesületre bízták a
kesztést Szieben F. József végezte. A főszerkesztői beköszöntést gyermekvédelem országos megszervezését is (Hahn, 1960).
Az ápolóképzés hivatalos szabályozása többszöri kezdemé- követően Dr. Győry Tibor helyettes államtitkár írt a huszas évek Az anya- és gyermekvédelem különös figyelmet kapott a 20.
nyezés ellenére sem hozott eredményt a Monarchián belül az vége, harmincas évek eleje magyar ápolásügyének helyzeté- század elején, hiszen a probléma olyan mértéket öltött, hogy
első világháborúig. Az egyesületek mint civil szerveződések ről néhány bíztató szót [21]. helyhatósági és társadalmi összefogásra volt szükség a kezelé-
kezdeményezése maradt az egyedüli megoldás az ápolás Fővárosi kezdeményezésre jött létre a Gondviselés Egylet, séhez. Ebben központi szerepet játszott, az 1915-ben megala-
ügyének előmozdítására [19]. amely az I. világháború végéig működött. A képzést nyugati kult Országos Stefánia Szövetség (1-7. ábra) [25]. A szövetség
1-3. ábra. A Magyar Vöröskereszt „Önkéntes Segédápolónő” Mihalicza József 1902-ben szakmai érdekvédelmi egyesü- minták alapján indították, és a növendékek saját kórházukban még ebben az évben indított szervezett keretek között anya-
jelvénye letet alapított Magyarországi Betegápolók és Ápolónők Or- abszolválhatták a gyakorlatukat is (1-5. ábra). Elsősorban a fő- és csecsemő-védőnői tanfolyamot. A felvételi kritériumok
szágos Egyesülete (1-4. ábra) névvel, védnökének az ápoló- városi kórházak ápoló-utánpótlását biztosította. között a magyar írás-olvasás tudása mellett négy éves pol-
képzés előmozdításában hírnevet szerzett Babarczi Schwartzer Az Országos Közegészségügyi Tanács a kórházi ápolók kép- gári iskolai végzettséget és fedhetetlen erkölcsöt követeltek
elismerte [22]. (Ezt megelőzően 1884-ben már több városban Ottót kérték fel. Az egyesület céljai között az ápolók megfelelő zését csak a Vörös-Kereszt Egylet és a Gondviselés Egylet által meg. 1916-tól fél éves rendszerességgel indítottak okleveles
is megindult a hivatásos és önkéntes vöröskeresztes ápoló- társadalmi elismeréséért való küzdelem állt amellett, hogy a szervezett tanfolyamok esetében látta kielégítőnek. Míg előb- anya- és csecsemő-védőnői tanfolyamokat. Az itt végzetteket
képzés, szakmai központjuk azonban 1885-től a budapesti képzés egységes rendezésének ügyét is fontosnak tartották. bi javarészében kórházi, addig az utóbbi egylet otthoni ápo- a szervezet maga alkalmazta saját országos hálózatában köz-
intézmény lett.) A képzés eleinte egyéves volt, majd később Rendszeresen ápolói tanfolyamokat szerveztek, felvállalták az lásra készíti fel növendékeit. Felvetődött, hogy szükség lenne a ponti irodája segítségével a terhes, szülő, gyermekágyas és
kétévesre bővítették, és a vöröskeresztes ápolók a képzés vé- ápolók rossz szociális helyzetének és társadalmi megítélésé- „hivatalosan képesített ápoló” megjelölés bevezetésére a szak- szoptató nők, valamint az újszülöttek és a kisdedek gondozá-
geztével világi kórházakban is el tudtak helyezkedni. A szerve- nek javítását, „a világi betegápolók kulturális és gazdasági tö- képesítést szerzett ápolók számára [22]. sára. A civil kezdeményezés országos jellegére való tekintettel
zett állami képzések előfutárának is tekinthető volt, legalábbis rekvéseinek” összehangolását, önsegélyező egyletet állítottak
az egységességét illetően. A jól képzett vöröskeresztes ápo- fel, szolgálati idő után járó rendszeres öregségi nyugdíj bizto-
lók 3-6 hónap alatt önkénteseket is képeztek, aminek külö- sításáért küzdöttek:
nösen a háborúk idején volt nagy jelentősége. A diakonissza „…azokért akarunk küzdeni, kik a társadalom legelhagya-
és a vöröskeresztes ápolók igyekeztek inkább magánállást tottabbjai, kik eddig mindig egyedül voltak, kiknek nem volt
vállalni, mivel a közkórházi rendszerben dolgozó ápolók meg- hivatalos szószólójuk. Kell, hogy ez a tömörülés meghozza ré-
becsültsége nagyon kicsi volt. A kórházépítések a 19. század
utolsó két évtizedében (Budapesten: Szent István Közkórház,
Szent Margit Közkórház, Szent János Közkórház, Szent László
Járványkórház) ugyanakkor a 19. század végén egyre nagyobb
számú ápolószemélyzetet követeltek, amit a világi ápolókép-
zés nem tudott maradéktalanul teljesíteni [15].
Az Osztrák-Magyar Monarchia
ápolóképzése
1-5. ábra. Auguszta főhercegnő és báró Hazai Samu honvédelmi 1-6. ábra. A Magyar Vörös-Kereszt Egylet által Szófiába küldött
A rendszerezett ápolóképzés az Osztrák-Magyar Monarchia te- 1-4. ábra. A Magyarországi Betegápolók és Ápolónők Országos miniszter látogatása a „Gondviselés” kórházban (Forrás: A ápolók (Vasárnapi Újság 59;45:910, 1912.)
rületén 1914. június 25-e után bontakozott ki, amikor kiadásra Egyesületének jelvénye világháború képes krónikája, 1914. november 1.)
bocsátott rendelkezésre. Ennek keretei között felépítették az vetség munkájának jobb összehangolása érdekében szerző- középiskolai rendszer 1968-ban indult, egyszerre adva érettsé-
Állami Ápoló- és Védőnőképző Intézetet Budapesten, amely dést kötöttek, tisztázva a szervezetek illetékességi köreit. Ez git és szakmai képesítést.
első tanfolyamát 1930-ban indította. A képzést még a koráb- természetesen nagyobb teret engedett a Zöld Kereszt moz- A 44/ 1970. sz. rendelettel megalakult az Egészségügyi
ban felállított Debreceni Tudományegyetem Állami Ápoló- és galomnak (1-8. ábra) (Johan, 1939). Vagyis egy civil és egy ál- Központi Továbbképző és Szakosító Intézet. Az egészségügyi
Védőnőképző Intézetében is folytatták, majd 1938-ban indult lami szervezet érdekeinek egyeztetésére kellett sort keríteni. szakoktató és intézetvezető képzettség 1975-ben főiskolai
a képzés a Szegedi Magyar Királyi Állami Ápoló- és Védőnő- A kor társadalmi és történeti viszonyainak alakulása folytán szintre került, azonban maga az ápolóképzés még másfél
képző Intézetben is. Később, 1939-ban a visszacsatolt Kassán ez a megállapodás ahhoz vezetett, hogy pénzügyi gondok évtizedig nem. 1989-ben indult az első főiskolai (felsőfokú)
is Állami Ápoló- és Védőnőképző Intézet létesült. Utoljára Ko- miatt a Stefánia Szövetség 1940 őszén felajánlotta az anya- ápolóképzés diplomás ápoló szakképzettség megjelöléssel a
lozsváron hoztak létre ilyen intézményt 1940-ben. A képzési és csecsemővédelmi intézményrendszerét a Zöld Keresztnek, HIETE-n, amelyet1993-ban a debreceni, a szegedi és a pécsi
program szerves része volt az ápolási tananyag, de ezt egész- kivéve Budapestet, ahol ezek az intézmények a fővároshoz orvosképző helyekhez kapcsolódóan újabb képzőhelyek kö-
ségvédelmi ismeretek is kiegészítették [29]. A képzés tanterve kerültek. Ekkor az Országos Stefánia Szövetség 334 védőin- vettek. Az első egyetemi szintű ápolóképzés indítására Pécsett
egységes szerkezetű volt, előre meghatározott, mindenhol tézettel és 850 védőnővel rendelkezett az országban [32]. Az került sor a Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Főiskolai
azonos vizsgakövetelményekkel. A képzésbe lépés feltétele egészségvédelmi feladatokat 1941 januárjától az OKI irányí- Karán 2000-ben [35].
gimnáziumi érettségi vagy tanítónői oklevél és a fizikai alkal- tása alatt működő Zöldkeresztes Egészségvédelmi Szolgálat Mindemellett az ápolói szakképzés középfokú szinten is
1-7. ábra. Az Országos Stefánia Szövetség jelvénye masság volt. A képzés kezdetén 5 hónapos előkészítőn kellett látta el tisztiorvosok és állami és védőnőképző intézetben ok- folyt:
részt vennie a jelölteknek, amelyet 13 hónapos gyakorlati és levelet szerzett védőnők közreműködésével. (Az 1940 végéig • 1946-1978: általános betegápoló, általános ápoló, ápo-
elméleti képzés követett. Végül fél éves falusi egészségvédel- Stefánia Szövetség által képzett szakvédőnőket is alkalmazták lónő
a szervezet 1917-től a Belügyminisztérium fennhatósága alatt mi munkával zárult a képzés. A tárgyak hallgatását követően még.) Az Országos Stefánia Szövetség1940. december 31-ké- • 1972-1977: általános rendelőintézeti asszisztens, cse-
látta el eddigi feladatát, azonban állami hatáskörrel. A szövet- a jelöltek kollokviumot tettek, a képzés végén záróvizsgát (Jo- vel megszűnt, és Országos Egészségvédelmi Szövetség né- csemő- és gyemekgondozó.
ség tevékenységeit ekkor a védőintézeti anyavédelemben, a han, 1939). ven működött tovább, érdekes módon Johan Béla vezetésé- • 1975-1996 általános ápoló és általános asszisztens.
védőintézeti csecsemő- és kisgyermekvédelemben, egész- A korábban közös elvek alapján az Országos Stefánia Szö- vel. Az új szervezet szociális kiegészítő tevékenységet látott el • 1975-1999: felnőtt szakápoló (elsőfokú szakosító).
ségügyi propaganda folytatásában, valamint egy éves védő- vetségnél folyó anya- és csecsemővédőnő képzés alapját a a Zöld Keresztes Szolgálat mögött, megőrizve a zöld keresz- • 1992-1996: felnőtt szakápoló technikus bizonyítvány.
nőképző tanfolyamok szervezésében határozták meg. A kép- közegészségtani és a szociális alapok tették ki és kevésbé az tet mint szimbólumot. • 1976-1996: másodfokú szakosítók.
zési költségeket az állam biztosította teljes egészében [26]. ápolóképzés klasszikus bázisát jelentő, kórokra visszavezethe- A kórházi ellátás mellett az egészségházak felállítása jelen-
Az első világháborút lezáró trianoni békeszerződés (1920) a tő megbetegedések és azok gyógyítása. Johan szerint: „míg a tette a legújabb előrelépést a betegségek elleni küzdelem- A Magyar Ápolási Egyesület meglapítására 1989-ben került
szervezet működését szinte ellehetetlenítette, így érdemi mű- Stefánia szakemberei a védőnői kar munkáját elsősorban a ben, ezeknek szakmailag meghatározó alakja az egészség- sor, hivatalos lapja az Ápolásügy. A Magyar Ápolástudományi
ködését hosszas újraszervezést követően 1922-ben kezdhette szociális, szociálhigiénés munkások tevékenységi körébe so- ügyi zöldkeresztes védőnő volt. Feladata messze túlmutatott Társaság (MÁT) 1995-ben kezdte meg működését. A Nővér
el. Az egészségügyi segédszemélyzetet az 1925-től ismét az rolták (Keller 1927: 16–17), addig az OKI egyértelműen egész- az anya- és csecsemővédelmen, hiszen iskola-egészségügyi, című szakmai folyóirat egy időben a MÁT lapjaként szerepelt,
Anya- és Csecsemő-védőnőképző Intézetben oklevelet szer- ségügyi segédmunkának minősítette a védőnői szolgálatot: fertőző beteg gondozói (tbc, nemi betegségek), otthoni ápo- azonban az utóbbi időben a MÁT szakmai együttműködésé-
zett védőnők alkották. Az újonnan indult tanfolyamokhoz már Johan Béla megfogalmazásában: a védőnő az orvos segédje, lói és gondozói feladatai is voltak. Ő képviselte területén az vel kerül kiadásra. A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Ka-
négy gimnáziumi osztályról szóló végzettségre volt szükség. A „tényleges orvosi segédmunkás”. (Johan 1929: 68–69). Ez azt egészségvédelmi munka java részét, valamint a megelőzést, a mara 2004-ben alakult meg mint szakmai érdekképviseleti
képzés 6 hónap gyakorlati képzéssel indult, amelyet 10 hónap jelentette, hogy a harmincas évek elején a két szervezeti né- felvilágosítást is. Elmondható tehát, hogy a zöldkeresztes vé- köztestület.
elméleti képzés követett. Ezt követően ismét 6 hónap gya- zet ütközött, jóllehet mindkét megközelítésre szükség volt a dőnő sokrétű feladatot valósított meg - közösségi ápolást és
korlati munkával lehetett érdemessé válni az oklevélre. Az így társadalom egészségi állapotának javítása érdekében. Az OKI gondozást (Johan, 1939).
képzett védőnők egészségügyi és szociális tevékenységet is belügyminiszteri felhatalmazás alapján 1933-tól megkezdte Irodalom
végeztek [27]. a zöldkeresztes egészségvédelem 10 éves programjának ki-
A Magyar Királyi Közegészségügyi Intézet felállításának jogi dolgozását ezzel megteremtve az egész országra kiterjedő A II. világháború utáni ápolás [1] Kaster, M.: Geschichte der Pflege, In: Lauber, Anett (Red.):
alapja (1925 évi XXXI. törvény) 1925-ben teremtődött meg, egészségvédelem szervezését, egészségvédelmi körzetek Grundlagen beruflicher Pflege. Band 1. Stuttgart-New
azonban működését 1927-ben kezdte meg Johan Béla irányí- kialakítását (Johan, 1939). A Zöld Kereszt és a Stefánia Szö- A védőnői képzés 1945 és 1954 között megmaradt, és ket- York, 2001.
tásával. Az intézet létrehozását és 5 éven át csökkenő mértékű tős szakképesítésű oklevelet adtak ki. 1954 után 1975-ig az [2] Kozon V., Hanzlikova A., Betlehem J. és mtsai: Adalékok a pro-
támogatását a Rockefeller Alapítvány biztosította [28]. Az OKI egészségügyi védőnők szakképesítéséről szóló 8400-4/1954 fesszionális ápolástudomány fogalomrendszeréhez Kö-
oktatásban betöltött szerepét két fő cél mentén határozták Egészségügyi Miniszteri utasítás határozta meg az önálló 25 zép-Európában. Nővér (23);3:3-8, 2010.
meg: hónapos védőnői szakképesítés tartalmát. 1975-től főiskolai [3] Seidl, E.: Pflegewissenschaft – eine Annäherung an Begriff
• Tisztiorvos képzés, (később körorvosi képzés). szintre helyeződött a képzés az Orvostovábbképző Intézet- und Bedeutung (Ápolástudomány – a fogalom megközelí-
• Egészségügyi segédszemélyzet képzése. ben, előbb három, majd 1993-tól négy éves képzési idővel. tése és jelentősége). Seidl E. (Hrsg.): Betrifft: Pflegewissens-
Rövid ideig létezett az egyetemi szintű okleveles védőnő- chaft; Beiträge zum Selbstverständnis einer neuen Wis-
Az egészségügyi segédszemélyzet képzésére 1926-ban kidol- képzés is 2004-től. A Magyar Védőnők Egyesülete 1991-ben senschaftsdisziplin. pp 99-117. Wilhelm Maudrich, Wien,
gozták az Állami Ápolónő- és Védőnőképző Intézet terveit. Ez alakult meg. 1993.
által szerették volna egységes irányítás alatt megszervezni az 1950 után az egészségügyi szakiskolákban képeztek év- [4] Jacobsohn: Beiträge zur Geschichte des Krankencomforts.
országban működő nagyon sokféle, elsősorban ápolói és rész- tizedekig ápolókat 2 éves ápolói, gyermekápolói és szülész- Deutsche Krankenpflege Zeitung 141-146, 153-159, 170-
ben védőnői, gondozónői képzést. Az intézet keretei között női alapképzésben. A 12/1962. sz. rendelettel megalakult az 175, 1898.
egységes tananyag alapján, áttekinthető módon, centralizált Egészségügyi Szaktanfolyamok irodája. A középiskolai szak- [5] Nuttig, M. A., Dock, L. L.: A history of nursing. Vol.1. pp 499-
irányítással, közös vizsgafeltételekkel kívánták az ápolóképzést képzés 1963-ban indult, 1965-től egészségügyi szakközép- 524. Putnam’s Sons, New York-London, 1907.
megreformálni. Az egészségügyi igazgatás megszervezésére iskolák és szakiskolák nappali képzési formái kezdték meg [6] Goerke, H.: Personelle und arbeitstechnische Gegebenhei-
a Rockefeller Alapítvány 1928-ban ismét egyszeri adományt 1-8. ábra. A Zöldkeresztes Egészségvédelmi Szolgálat jelvénye működésüket. Az általános egészségügyi alapképzést nyújtó ten im Krankenhaus des 19. Jahrhunderts. In: Schadewalt,
H. (Red.): Studien zur Krankenhausgeschichte im 19. Jahr- [19] Betlehem, J., Oláh, A.: Die Entwicklungen der Pflege in Un-
hundert im Hinblick auf die Entwicklung in Deutschland. garn. In: Fortner, N. (Hrsg): Gerontologische Pflege und
Studien zur Medizingeschichte im Neunzehnten Jahrhun- Pflegeberatung. Kozon, V. pp 77-91. ÖGVP, Wien, 2003.
dert, Göttingen 7;1S:63, [20] Balázs Flóra: Rövid visszapillantás a Magyarországi Beteg-
[7] Nolan, W.: An assay on humanity: or a view of abuses in hos- ápolók és Ápolónők Országos Egyesületének három évtize-
pitals with a plan of correcting them. Murray, 1789. des működésére (1902-1932). Betegápolásügy 12;9:8-13,
[8] Walter, I.: Zur Entstehung der beruflichen Krankenpflege in 1932.
Österreich (A szakmai betegápolás létrejöttéhez Ausztriá- [21] Betlehem, J.: Néhány szó az elfelejtett „Betegápolásügy”-ről.
ban). Historicum pp 22-29, 2003. In: Nővér 16;4:22-23, 2003.
[9] Kemetmüller, E.: Berufsethik und Berufskunde für Pflegeberu- [22] Janny Gy.: A betegápolók képzése. Közegészségügy feb. 1.,
fe. Wien-München-Bern, 2003. 1909.
[10] http://www.nurse.or.jp/jna/english/nursing/system.html [23] Az önkéntes betegápolónői tanfolyamok szabályzata és
[Pécs.2011.01.30.] tanítási programja. Budapest, 1914.
[11] Grósz L. (szerk.): Emlékirat a hazai betegápolásügy kelet- [24] A Budapesti Királyi Orvosegylet felterjesztése a belügyér-
kezése, fejlődése s jelenlegi állásáról. 4-7. old. Buda, 1869. séghez a közárvaházak ügyében. A Budapesti Királyi Orvos-
[12] Kapronczay, K.: Balassa János és a pesti orvosi iskola. 23- egylet 1879. évi évkönyve. 65. Idézi Hahn, 1960:72
27. old. Országos Pedagógiai Intézet és Könyvtár, Budapest, [25] Jelentés a Stefánia Szövetség működéséről. 9–37. old.
2002. 1915. jún. 13.–1917. jún. 15. Budapest, 1917.
[13] Bauer, T., Hoede, R.: In guten Händen Vom Bockenheimer [26] Szénásy J.: Versenyfutás a halállal. 178–179. old. Budapest,
Diakonissenverein zum Frankfurter Markus-Krankenhaus. 1997.
pp 12-15. Verlag Waldemar Kramer GmbH, Frankfurt am [27] Keller L.: Az Országos Stefánia Szövetség 10 éves működé-
Main, 2001. se. Országos Stefánia Szövetség, Budapest, 22, 1926.
[14] Sassy J.: A vidéki közkórházak működése. Gyógyászat, 6, [28] Johan B.: Adatok a Magyar Királyi Országos Közegészség-
1891. ügyi Intézet felállításának történetéhez. Népegészségügy
[15] Antall J., Kapronczay K.: A magyar egészségügy az abszolu- 24:861–867, 1925. In: Erdős Gy., Szlobodnyik Judit (szerk.): A
tizmus és a dualizmus korában. Magyar Tudomány 34;10- Johan Béla Országos Közegészségügyi Intézet hetvenéves
11:903-915, 1989. működése. 1927–1997. 9-10. old. Jubileumi emlékkönyv,
[16] Verordnung des Ministers des Innern vom 25. Juni 1914, Budapest, 1998.
betreffend die berufsmäßige Krankenpflege, Reichge- [29] Bielek T., Kontra L.: A falu egészségvédelme. 93-94. old.
setzblatt für die im Reichsrate vertretenen Königsreiche Pécs, 1934.
und Länder (A belügyminiszter rendelete 1914. június 25.; [30] Johan B.: Gyógyul a magyar falu. 262-263. old. Budapest,
érintve a hivatásos betegápolást, Birodalmi törvénytár), Nr. 1939.
139, R.G.Bl. Nr.139/1914 [31] Johan B.: Gyógyul a magyar falu. 266. old. Budapest, 1939.
[17] Kozoň, V.: Ošetrovateľská faleristika a rozvoj profesionálne- [32] Johan B.: A Zöld Kereszt és a társadalom. Zöld Kereszt
ho ošetrovateľstva na Slovensku (Ápolói falerisztika és az 2:25–29, 1941.
ápolás szakmai fejlődése Szlovákiában). Revue medicíny [33] Zöld Kereszt 11:241, 1941.
v praxi (Revue orvostudomány a gyakorlatban), 6;3:15-16, [34] Johan B.: Gyógyul a magyar falu. 69-70. old. Budapest,
2008. 1939.
[18] Kozoň, V.: Ošetrovateľská faleristika a rozvoj profesionálne- [35] Balogh Z., Betlehem J., Papp K. és mtsai: Az elmúlt két évtized
ho ošetrovateľstva v Rakúsku (Ápolói falerisztika és az ápo- ápolóképzése a hazai felsőoktatásban. Nővér 22;1:3-12,
lás szakmai fejlődése Ausztriában). Revue medicíny v praxi 2009.
(Revue orvostudomány a gyakorlatban), 6;2:23-24, 2008. [36] Landor T. (szerk.): A nagy háború. Írásban és képben. Bu-
dapest, 1915.
2. Az egészségügyi ellátórendszer
felépítése, mûködése hazánkban
és nemzetközi viszonylatban
Dr. Boncz Imre
Az egészségügyi rendszerek egészségbiztosítást 1883-ban vezették be meghatározott

iparágakban dolgozók számára. Ezt 1884-ben kiterjesztették a
alaptípusai munkahelyi balesetbiztosításra, majd 1889-ben következett a
nyugdíjbiztosítás. 1927-ben vezették be a munkanélküliség el-
A lakosság egészségi állapotát számos tényező befolyásolja leni biztosítást. A német biztosítási rendszer 5. pillére, az önálló
(genetikai tényezők, környezeti faktorok, életmód, egészség- ápolásbiztosítási ágazat 1994-ben került deklarálásra, és 1995.
ügyi rendszer), amelyek közül egyesek gyorsabban, mások január 1-jén indult a rendszer működése, a járulékok fizetése.
hosszabb idő alatt okozhatnak változást az egyének egészségi A rendszert Ausztria (1883) és Magyarország (1891. évi XIV. tör-
állapotában. vény) mellett számos európai ország átvette és alkalmazta. Az
A történelem során a társadalmi fejlődéssel fokozatosan elmúlt több mint száz év során komoly fejlődésen ment át a
egyre határozottabban fogalmazódott meg az igény a beteg- társadalombiztosítás, ennek legfontosabb irányai az ellátások-
ségből eredő egészségügyi kiadások, ill. az átmeneti (táppénz) kal érintett lakossági kör bővítése és a nyújtott szolgáltatások
és a tartós keresőképtelenség (rokkantság) miatti jövedelem- körének bővülése és minőségének javulása.
kiesés pótlására. Erre a célra jöttek létre a középkorban a kü- A rendszer finanszírozásának alapját a társadalombiztosítá-
lönböző céhek pénzalapjai, a bányászok bányatársládái. A 18. si járulék képezi, amelyet a munkáltatók és a munkavállalók
és a 19. század során szervezettebb formák, az önkéntes köl- megosztva fizetnek. A szolgáltatásokhoz való hozzáférés alap-
csönös betegpénztárak jelenléte erősödött. ja a biztosítási jogviszony, amely az elmúlt több mint száz év
A kötelező részvételen alapuló betegbiztosítás először Né- során komoly változásokon ment át. Míg kezdetben a rend-
metországban jött létre, amikor 1883-ban Otto von Bismarck szer csupán a lakosság egy kisebb részére terjedt ki, addig a
kancellár javaslatára bevezették az ipari munkások kötelező 20. század végére szinte valamennyi, ilyen rendszert működ-
egészségbiztosítását. Az azóta eltelt több mint 120 évben a tető országban elérték vagy akár jelentősen meg is haladták
betegbiztosítás rendszere állandóan fejlődött, fokozatosan a a 90%-os lefedettséget. A szolgáltatói oldalon jelentős arány-
lakosság mind szélesebb rétegeire terjedt ki, és számos varián- ban találunk magánszolgáltatókat.
sa alakult ki. Fontos alapelve a rendszernek a szolidaritás (vagy mél-
A jelen fejezetben bemutatjuk az egészségügyi-egészség- tányosság), amely szerint a befizetések (járulékok) a jövede-
biztosítási rendszerek főbb típusait, az egészségügyi finanszí- lemmel arányosak, vagyis a tehetősebbek többet fizetnek, az
rozás főbb módszertani kérdéseit, a magyar egészségügyi és egészségügyi szolgáltatások igénybevétele azonban nem a
egészségbiztosítási rendszer felépítésének, működésének és befizetéstől, hanem a szükségletektől (betegség) függ.
finanszírozásának főbb összetevőit. A költségvisszatérítéses rendszerben (Belgium, Franciaor-
A nemzetközi gyakorlatban az egészségügyi rendszereket szág, Luxemburg) a szolgáltatásokat számos esetben a szol-
sokféle módon lehet csoportosítani, leggyakoribb a finanszí- gáltatás igénybevételekor a páciens kifizeti. Erről a szolgálta-
rozási jellemzőkre épülő csoportképzés. A csoportosítási le- tást nyújtó számlát állít ki, amelyet a páciens a biztosítónál
hetőségek egyik közös jellemzője, hogy mindegyik erőltetett, bemutat, és a biztosító megtéríti a költségeit. A számlát egé-
tiszta kategóriák nem igazán léteznek, és van olyan ország, szében vagy részben téríti a biztosító annak függvényében,
amely jellemzői alapján akár több csoportba is bekerülhetne. hogy az adott ország adott szolgáltatásaira vonatkozik-e a
betegek által fizetendő co-payment, és ha igen, akkor milyen
mértékben.
Bismarck-féle szolidaritáselvû A természetbeni ellátások rendszerében (Ausztria, Németor-
társadalombiztosítás szág, Hollandia, Magyarország) a páciens nem fizet közvetle-
nül a kapott szolgáltatások után, legfeljebb az aktuális co-pa-
A német biztosítási rendszer alapjait Otto von Bismarck, Né- yment szabályok szerinti önrészt. Itt a biztosító közvetlenül a
metország kancellárja rakta le. Az országos szinten kötelező szolgáltatónak utalja át a szolgáltatások térítési díját.
42 Az ápolástudomány tankönyve 2. fejezet Az egészségügyi ellátórendszer felépítése, mûködése hazánkban és nemzetközi viszonylatban 43
Beveridge-féle állami egészségügyi Az azonban tény, hogy az USA egészségbiztosítása köz- 2-1. táblázat. Az egészségügyi rendszerek alaptípusai és jellemzőik
ponti, szervezett rendszerrel sokáig nem rendelkezett. Az
szolgálat egészségbiztosítási piacot tradicionális vagy üzleti biztosítók Szolidaritáselvű Állami egészségügyi Erős öngondoskodási Szocialista
(traditional, indemnity) uralták. A rendszerben nagy előre- Jellemzői társadalom-biztosítás szolgálatok (magánbiztosítási) egészségügy
A Lord Beveridge által megfogalmazott alapelvek szerint mű- lépés volt 1965-ben az egyes társadalmi rétegekre (65 éven (Bismarck-féle) (Beveridge-féle) modell (Szemasko-féle)
ködő rendszerek alapjait az Egyesült Királyságban az 1946-os felüliekre, ill. a szociálisan hátrányos helyzetűekre) kiterjedő ál- társadalombiztosítás nem szabályozott
NHS törvénnyel létrehozott és 1948-tól működő Állami Egész- lami egészségbiztosítási program bevezetése (Medicare, Me- forrás költségvetés (adókból) költségvetés
(járulékokból) („önerős")
ségügyi Szolgálat (National Health Service; NHS) megszerve- dicaid).
hozzáférés kvázi-teljeskörű biztosítás állampolgári jogon nem szabályozott állampolgári jogon
zése során rakták le. A hetvenesw és nyolcvanas években az irányított beteg-
A rendszer logikája abból indul ki, hogy a jóléti társadalom ellátást (managed care) nyújtó szervezetek elterjedése volt jel- piac szabályozott marginális szabályozatlan nincs
javainak elosztása minél igazságosabb legyen az állampolgá- lemző. Az HMO-k (Health Maintenance Organization), a PPO-k
vegyes (magán és zömmel kizárólag
rok számára. Az egészségügyben ezt úgy látták (látják) megva- (Preferred Provider Organization), a POS-ek (Point-of-service) ellátók zömmel magán
közalkalmazott) közalkalmazottak közalkalmazott
lósíthatónak, ha erős állami irányítás érvényesül az egészség- a kilencvenes évek végére meghatározó szereplőivé váltak az
ügy finanszírozásában és a szolgáltatások nyújtásában. USA egészségügyi rendszerének. tulajdon köz- vagy magántulajdon általában köztulajdon magántulajdon kizárólag állami
A rendszer forrásoldalát adók alkotják, ezekből finanszíroz- Az amerikai rendszer gyenge pontjaként két dolgot eme- magánbiztosítók általában kiegészítő szerep marginális szerep jelentős szerep nincs
zák az egészségügyi ellátásokat, a társadalombiztosítási járu- lünk ki. Egyik oldalról az egy főre jutó egészségügyi kiadás az
lék kisebb szerephez jut. A szolgáltatásokhoz való hozzáférés USA-ban mutatja messze a legnagyobb értéket, azonban az Ausztria, Németország, Egyesült Királyság,
Hollandia, Belgium, Dánia, Finnország, Amerikai Egyesült Szovjetunió és volt
általában állampolgári jogon jár, ami valamikor évtizedek- ezzel az óriási összeggel elérhető hozadék (pl. a születéskor példa
Szlovákia, Franciaország, Norvégia, Svédország, Államok szocialista
kel ezelőtt nagyobb lefedettséget látszott biztosítani a Bis- várható átlagos élettartam) nemzetközi összehasonlításban
Magyarország, Csehország, Írország, Kanada
marck-féle rendszerekkel összehasonlítva, azonban manapság nem tartozik a jobbak közé. Másik problémája a rendszernek,
mindkét rendszer gyakorlatilag 100%-hoz közelítő lefedett- hogy mintegy 40 millió amerikai semmilyen egészségbizto-
séggel működik. sítással nem rendelkezik. Mint már említettük, az idősek, ill. a
Centralizált rendszert alkalmazva az ellátások és a finanszí- szociálisan hátrányos helyzetűek számára a Medicare és a Me-
rozás szervezésének felelőssége a központi államigazgatás, a dicaid programok nyújtanak egészségbiztosítást, így a biztosí- Az egészségügyi rendszerek millió német állampolgár (50,7 millió biztosított és hozzátar-
központi kormányzat hatáskörében van. Erre általában létre- tással nem rendelkezők jobbára az aktív korúak közül kerülnek tozóik) egészségbiztosítását. Mind a 453 pénztár nonprofit
hoznak egy speciális szervezetet, mint az Egyesült Királyság- ki. felépítése a fejlett országokban elven működik, önkormányzati irányítás alatt. A pénztárak szá-
ban az Állami Egészségügyi Szolgálatot (NHS). ma azonban fokozatosan csökkenő tendenciát mutat. Számuk
Decentralizált rendszerben az ellátás szervezése (és részben Németország 2004-ben már csak 292 volt, 2010-re 200 alá csökkent (171). A
a finanszírozás biztosítása) a helyi közigazgatás (tartományi, Szemaskó-féle szocialista egészségügyi pénztárak megoszlását a 2-1. táblázat mutatja.
megyei, települési önkormányzat) hatáskörébe tartozik. A rendszer A német társadalombiztosítási rendszer 5 pillére a betegbiz- Németországban sokáig a biztosítottak lakóhelyük vagy
központi közigazgatás (az állam) szerepe általában a központi tosítás (1883), a balesetbiztosítás (1884), a nyugdíjbiztosítás foglalkozásuk szerint tartoztak az egyes betegbiztosítási ala-
adók begyűjtésére, allokációjára és a főbb szabályok megálla- A II. világháborút követően kezdetben a Szovjetunióban, majd (1889), a munkanélküliség elleni biztosítás (1927) és az ápolás- pokhoz. A betegbiztosítási alapok közötti mozgás tekinteté-
pítására szorítkozik. onnan átvéve Közép- és Kelet-Európa többi szocialista orszá- biztosítás (1994) (2-1. ábra). A klasszikus egészségbiztosítási el- ben kisebb engedményeket követően az 1990-es évek elejére
A decentralizált rendszerek közül Dánia, Finnország és gában erős állami dominanciára épülő egészségügyi rend- látások közül a balesetbiztosítás és az ápolásbiztosítás számos a lakosság mintegy 50%-a volt jogosult adott feltételek meg-
Svédország (Észak-Európa) stabil, megállapodott rendszerként szert hoztak létre. országban, így Magyarországon sem jelenik meg önálló bizto- léte esetén a biztosítási alapok közötti választásra. 1996-tól
működik. Görögország, Olaszország, Portugália és Spanyolor- A finanszírozói oldalon kizárólagosan az állam szerepelt, sítási sémaként, hanem az általános betegbiztosítási rendszer vált lehetővé, hogy a biztosítottak szabadon választhassanak
szág (Dél-Európa) egészségügyi rendszere átmeneti rendszer- annyi megszorítással, hogy az ötvenes és hatvanas években keretében nyújtanak ilyen jellegű szolgáltatásokat. az egyes betegbiztosítási alapok között. A törvény következ-
ként kezelendő, ahol még számos tekintetben keverednek az a paraszolvencia vált az egészségügyi személyzet jövedelmé- A modern társadalombiztosítási rendszerek fejlődési min- tében a regionális általános alapok és a kiegészítő pénztárak
állami egészségügyi szolgálat és a társadalombiztosítás jelnek kiegészítő forrásává. A szolgáltatói oldalon állami intézmé- táját adó Németországban a 19. század végén hozzávetőle- nyitottá váltak valamennyi jelentkező számára. A vállalati és
lemzői. nyek szerepeltek, közalkalmazotti státusban lévő személyzet- gesen 22 ezer betegbiztosítási alap működött. Az 1990-es az ipartestületi biztosítók maguk dönhették el, hogy zártak
tel. A szolgáltatásokhoz való hozzáférés általában állampolgári évek elején számuk 1200 körül volt. A kilencvenes években maradnak vagy nyitottá válnak. Amennyiben a nyitás mellett
jogon járt (Magyarországon 1972-től). végbement konszolidációs folyamatok eredményeként 1999 döntöttek, ők is kötelesek valamennyi jelentkezővel szerző-
Erôs öngondoskodásra épülô rendszer A szocialista egészségügyi rendszer mint felépítmény az közepén mintegy 453 társadalombiztosítási alap látta el 72 dést kötni. Csupán a mezőgazdasági munkások, a bányászok
(magánbiztosítás) 1990-es rendszerváltozást követően megszűnt, azonban ha-
tásai a mai napig érződnek a volt szocialista országok egész-
Az erős öngondoskodásra épülő rendszer alappéldája az ségügyi rendszerében. A legtöbb volt kelet-európai szocialista
Amerikai Egyesült Államok esete. Gyakran magánbiztosítási ország a rendszerváltozást követően visszatért a Bismarck-féle Biscmark-féle
rendszerként emlegetik az USA egészségügyi rendszerét, le hagyományokhoz. társadalombiztosítás
kell azonban szögeznünk, hogy míg a hatvanas évek elején Az egyes társadalombiztosítási típusok jellemzői a 2-1. táb-
az egészségügyi kiadásoknak csupán mintegy 25%-át finan- lázaton láthatók.
szírozták közpénzekből, addig a kilencvenes évek végén már
1927.
45% felett volt a közpénzek aránya. 1883. 1884. 1889. 1883.
munkanélküliség
betegbiztosítás balesetbiztosítás nyugdíjbiztosítás ápolásbiztosítás
elleni biztosítás
2-1. ábra. A német társadalombiztosítási rendszer 5 pillére

2-2. táblázat. A német kötelező betegbiztosítók típusai és számuk változása (1999, 2004, 2010) Ausztriában jövedelemtől függetlenül kötelező a társada- kötelező a belépés. A ZFW az akut egészségügyi ellátások
lombiztosítási tagság. Így a magánbiztosítások csupán a kö- költségeit fedezi. Az átjárás a ZFW és az AWBZ között vi-
Típus Német elnevezés Központ Számuk telező társadalombiztosításon felüli, kiegészítő biztosításként szonylag jól szabályozott; pl. a ZFW általában maximum
1999 2004 2010 szerepelnek. Így fedezetet nyújt pl. a magasabb komfortfo- egy évig fedezi a kórházi ellátás költségeit, és amennyiben
kozatú szoba és szolgáltatások (speciális ellátás) árához, a pá- az ellátás ennél hosszabb időtartamú, akkor az egy éven
regionális általános biztosítók Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK) Bonn 17 17 14 ciens biztosítójával nem szerződött orvos vizit díjára, gyorsabb túli részt az AWZB fizeti. A biztosított itt is fizetésének egy
vállalati betegbiztosítók Betriebskrankenkassen (BKK) Essen 359 229 130 hozzáférés diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz. meghatározott százalékát jelentő járulékot fizet. 1989 óta
A lakosság hozzávetőlegesen egyharmada rendelkezik (ki- azonban még egy fix összeget is fizetnek a százalékos já-
Bergisch-
ipartestületi betegbiztosítók Innungskrankenkassen (IKK) 42 20 9 egészítő) magánbiztosítással, amelyet profitérdekelt biztosí- rulék felett. A járulék mértéke 1,75% a munkavállaló és
Gladbach
tók nyújtanak. A magán-egészségbiztosítók a teljes egészség- 6,35% a munkáltató számára. A járulékok egy központi Ál-
mezőgazdasági munkások pénztára Landwirtschaftliche Krankenkassen (LKK) Kassel 20 14 9 ügyi kiadás hozzávetőlegesen 7%- át fedezik. talános Alapba kerülnek befizetésre, vagyis nem közvetle-
Jellemző, hogy a purchaser-provider split, vagyis a szolgál- nül a biztosítók szedik be. Az Általános Alapból az egyes
bányászok pénztára Bundesknappschaft Bochum 1 1 1
tatást végző és a finanszírozó szétválasztása nem mindenna- Egészségbiztosítási Alapok a hozzájuk tartozó lakosság
tengerészek pénztára See-Krankenkasse Hamburg 1 1 1 pos Ausztriában: a betegbiztosítási alapok mintegy 134 járó- után rizikótényezőkkel korrigált fejkvótát kapnak. A fejkvó-
kiegészítő alapok Ersatzkassen Siegburg 13 10 7 beteg-intézményt működtetnek, nagyon gyakran fogorvosi ta korrigálásában több rizikótényezőt vesznek figyelem-
rendelőket. A fekvőbeteg-ellátásban is van példa az integrá- be (életkor, nem, munkaképesség, régió). A korrigált fej-
számuk összesen 453 292 171 cióra. kvótából származó bevételek általában hozzávetőlegesen
90%-át fedezik az egészségbiztosítási alapok költségeinek.
A fennmaradó részre minden biztosító maga állapít meg
és a tengerészek pénztára maradt zárt, kizárólag a vonatko- Míg a kötelező társadalombiztosítás esetén a biztosító köz- Hollandia egy nominális járulékot, amelynek összege biztosítóként
zó szakmai kör számára nyújtott tagsággal. A betegbiztosítási vetlenül a szolgáltatóval számol el, addig a magánbiztosítás változik (2000-ben 156,55-223,26 euró között). A holland
alap választásának módosítása évente egyszer lehetséges, 3 esetében a páciens kifizeti az ellátás költségeit, majd a számlát Tekintettel arra, hogy az Európai Unió legnagyobb ma- lakosság mintegy 64%-a tartozik e biztosítás alá. Az egész-
hónapos türelmi idővel. bemutatja a magánbiztosítónak, ahol kifizetik számára az ös�- gán-egészségbiztosítási piaca Hollandiában található, az itteni ségbiztosítási ellátásokat 28 egészségbiztosítási alap és 3, a
Az alapok közötti mozgás eredményeként az AOK 1997- szeget. rendszert részletesebben tekintjük át. A holland társadalom- köztisztviselők számára létrehozott alap biztosítja.
ben 479 ezer, 1998-ban 400 ezer és 1999-ben 292 ezer tagot A magánbiztosítók kiegészítő biztosítást is kínálnak, mely biztosítási modell háromszintű biztosítást foglal magába (2-4., A második pillér következő részét a magánbiztosítás je-
veszített, míg ugyanezen időszak alatt a BKK 335 ezer, 516 ezer, ágazat 1997-ben mintegy 7 millió ügyféllel rendelkezett. A ki- 2-5. táblázat). lenti (Medical Insurance Access Act, WTZ), amelynek meg-
971 ezer új tagot szerzett. egészítő biztosítás az ún. extra szolgáltatásokra vonatkozik (pl. 1. Az első pillér a költséges, hosszabb idejű ellátásokra szóló kötése önkéntes. Ez a lakosság mintegy 31%-át érinti. A
Mintegy 72 millió német lakos az állami (társadalombiztosí- egyágyas, jól felszerelt szoba). (intézeti és otthonápolás, pszichiátriai ellátások, rokkant- magánbiztosítást kötők számára a standard szolgáltatási
tási), 8,5 millió a magánbiztosítás keretében részesül ellátásban. ság) kötelező betegbiztosítás (AWBZ). A fizetendő járulékot csomag (14%) vagy az egyéni csomag (86%) áll rendelke-
Németországban a kötelező társadalombiztosításba való a jövedelem meghatározott százalékában állapítják meg, zésre. Itt a beteg fizeti a szolgáltatások költségét, amit a biz-
belépés azok számára kötelező, akik jövedelme nem ér el egy Ausztria amelyre plafon van érvényben, ez általában az adózás tosító utólag térít meg számára, amennyiben a biztosított
meghatározott szintet. Ez a jövedelemhatár 2000-ben a nyu- szempontjából legalacsonyabbnak számító jövedelemsáv által igénybe vett szolgáltatás része az általa fizetett biz-
gati tartományokban 77 400 DEM, a keleti tartományokban Ausztriában szintén megtalálhatók a tartományi, a vállalati és környékén kerül meghatározásra. A 2000. évben a járulék tosítási csomagnak. A magán-egészségbiztosítások beve-
63 900 DEM éves jövedelemnél húzódik (DEM = német már- az ágazati biztosítók (2-3. táblázat). Itt azonban jóval kötöttebb mértéke 10,25% volt, maximum évi 22 232 euró jövedele- zetésekor a biztosítottak életkorát tekintve aránytalanság
ka). E jövedelem felett nem kötelező belépni, de lehetséges. rendszerről van szó, vagyis a lakosok nem rendelkeznek olyan mig. alakult ki a társadalombiztosítási alapok és a magán egész-
Amennyiben az állampolgár nem akar belépni a kötelező tár- nagy választási szabadsággal a biztosítóválasztást illetően, 2. A második pillért a „normális” egészségügyi ellátásokra ségbiztosítók között, nevezetesen az idősebb korosztályok
sadalombiztosításba, akkor választhatja a magánbiztosítást. mint Németországban, hanem lakóhelyük, ill. foglalkozásuk (háziorvosi ellátás, szakorvosi kezelés stb.) szóló biztosítás nagyobb arányban kerültek a kötelező társadalombizto-
A magánbiztosítási feladatokat 52 magánbiztosító látja el, szerint kerülnek besorolásra az egyes biztosítókhoz. jelenti. Ezt egyik részről az egészségbiztosítási törvény (So- sítás hatálya alá. Az itt jelentkező többletköltségek kom-
közülük 25 társaság részvényei a tőzsdén is forognak. A ma- cial Health Insurance Act, ZFW) szabályozza, amely szintén penzálását törvény (mooz) írja elő, amely szerint a magán
gánbiztosítások a lakosság mintegy 10%-át érintik (kb. 8,5 mil- kötelező belépést ír elő meghatározott lakossági csoportok egészségbiztosítással rendelkezők kompenzációs járulékot
2-3. táblázat. Az osztrák kötelező betegbiztosítók típusai
lió fő). E biztosítók országos szervezetbe tömörülnek (Verband részére, de ezt már jövedelemhez köti. Vagyis meghatáro- fizetnek a társadalombiztosítási alapoknál az idősek ellátá-
der privaten Krankenversicherung, PKV). Az 52 nagy biztosí- Típus Szám zott jövedelem felett (ez 2000-ben 29 310 euró volt) nem sa miatt jelentkező többletköltségek csökkentésére.
tó mellett található még 45 nagyon kicsi, általában regionális
regionális betegbiztosítási alap tartományi szinten 9
magánbiztosító. 2-4. táblázat. A holland egészségbiztosítási rendszer felépítése 2005-ig
A magánbiztosítók szerepe alapvetően kettős: helyettesítő általános balesetbiztosítási alap 1
és kiegészítő. Egyrészt teljes (alap) biztosítást kínálnak azok-
mezőgazdasági dolgozók, egyéni vállalkozók alapja 2 Szint Biztosítási forma
nak, akik nem a kötelező társadalombiztosításban vesznek
részt (helyettesítő szerep), másrészt kiegészítő biztosítást kí- vállalati alap 10 társadalombiztosítás (AWBZ)
nálnak a kötelező társadalombiztosítás mellett/felett (kiegé- I. hosszabb idejű ellátásokra
alap a bányászok részére 1
szítő szerep). lakosság 100%-a
A járulék mértékét több tényező befolyásolja (életkor, nem, alap a vasúti dolgozók részére 1
társadalombiztosítás (ZFW) magánbiztosítás (WTZ) köztisztviselők biztosítása (ZVO)
orvosi előzmények) és külön díjat kell fizetni a házastársnak alap a köztisztviselők egészség- és balesetbiztosítása II. „normális” egészségügyi ellátásokra „normális” egészségügyi ellátásokra „normális” egészségügyi ellátásokra
és a gyermekeknek. 2010-től az egészségbiztosítási járulék 1
számára lakosság 64%-a lakosság 31%-a lakosság 5%-a
egyenlő arányban oszlik meg a munkáltatók és a munkavál-
számuk összesen 25 III. kiegészítő magánbiztosítás
lalók között (15,5%).
2-5. táblázat. Háziorvosi és gya- A fundholding rendszer gyenge pontja annak definiálása, Amerikai Egyesült Államok
korló ápolói maximum térítési hogy a háziorvosok rendelkezésére bocsátott összeg milyen
díjak néhány szolgáltatás ese- betegségekre, ill. milyen szolgáltatásokra terjedjen ki. Különö- Bár a managed care elv széles körű elterjedése az utóbbi két
tében 2009-ben Hollandiában sen kisebb praxisoknál, ahol kisebb a pácienslétszám, egy-egy évtizedben figyelhető meg, története ennél sokkal korábbra
(Dutch Health Care Authority) súlyosabb beteg gondos és szakszerű háziorvosi ellátás ese- nyúlik vissza. A szerződés alapján, az előre rögzített díjak el-
tén is „elbillentheti” a kasszát. Talán e hatás kiküszöbölése is lenében igénybe vehető szolgáltatásokra épülő rendszer (pl.:
serkentette a nagyobb szervezetek, nagyobb kockázatközös- Kaiser) gyökerei a harmincas évekre nyúlnak vissza. E formákat
ségek létrehozását. Ennek kapcsán a rendszer fejlődése során akkoriban nem fogadták nagy lelkesedéssel, és számos – ma
létrejöttek az ún. multifund szervezetek, ami több fundholder már esetleg igen szokatlannak tűnő – intézkedéssel próbálták
összekapcsolását jelentette; 1998-ra e szervezetek száma már korlátozni őket. Számos amerikai államban kizárták az orvosi
elérte a 100-at (2600 háziorvos részvételével). szövetségekből azokat az orvosokat, akik részt vettek az előre
1995-től vált lehetővé a total purchasing pilot sites (TPPs) rögzített díjakkal működő rendszerben. 1930 és 1980 között a
szervezetek kialakítása, amelyek száma induláskor 53 volt. Ezek managed care elven működő szervezetek nem nagyon terjed-
elméletileg a szolgáltatások teljes körét vásárolhatták. Az álta- tek, még 1980-ban is az amerikai lakosság csupán 5%-a tarto-
luk ellátott lakosság köre általában 12 000–80 000 fő között zott valamilyen managed care szervezethez. Hangsúlyozzuk,
változott, egy-egy szervező ellátási köre tehát nagyobb közös- hogy az USA-ban ebben az időszakban a tradicionális vagy
ségre terjedt ki. A TPPs fejlődésével 1998-ban számuk már el- üzleti biztosítók (traditional, indemnity) uralták az egészség-
érte a 80-at (1500 háziorvos részvételével). biztosítási piacot.
Természetesen a GP fundholding rendszer, ill. ennek az elő- Jelentős változás volt 1973-ban az ún HMO törvény elfo-
zőkben említett különböző szervezeti formái nem nyerték el gadása (Health Maintenance Organization Act of 1973, PL 93-
minden háziorvos tetszését és sokan kimaradtak a rendszer- 222), amely a jogszabályi környezet jelentős módosítása révén
ből. A kimaradt háziorvosok egy része szoros együttműkö- alapvetően megváltoztatta a managed care szervezetek szá-
A második pillér harmadik része a köztisztviselőkre vo- nity Care Act 1990” vezette be az Egyesült Királyságban. Ma- désbe kezdett a regionális egészségügyi hatóságokkal, hogy mára rendelkezésre álló jogi lehetőségeket. Nem csupán arról
natkozó betegbiztosítás (Public Servants’ Medical Expen- gyarra fordítva talán a forráskezelő háziorvos (General Prac- közösen határozzák meg a vásárlási prioritásokat és a straté- volt szó, hogy tolerálta a managed care szervezeteket, hanem
ses, ZVO), amelyet 3 alap nyújt (IZA, IZR, DGVP). ticioner fundholder) fogalommal lehet visszaadni az angol giát. Ez a forma a „Commissioning Groups”. 1998-ban mintegy erőteljesen serkentette az HMO-k (Health Maintenance Orga-
3. A harmadik pillér a kiegészítő magánbiztosításokat jelenti. kifejezést. 19 ezer háziorvos a fundholding rendszer keretében, 7000 a nization) fejlődését.
Ebbe a kategóriába azon ellátások kerültek, amelyek nem Ez a reform számos elemet tartalmazott, amelyek közül commissioning groups modell keretében tevékenykedett. A PPO-k (Preferred Provider Organization) fejlődése előtt
tartoznak sem az I., sem a II. szint hatálya alá. Gyakorlatilag kiemelendő az egészségügyi szolgáltatások nyújtásának és Az 1990-es évek második felében bekövetkezett politikai szintén komoly jogi akadályok voltak. A nyolcvanas évek ele-
szabad piac alakult ki ezen a területen. Leggyakrabban a fo- vásárlásának különválasztása volt. 1991. április 1-jétől a szol- változás nem kerülte el az angol irányított betegellátást sem. jén számos államban elfogadott jogszabályok serkentették
gászati ellátások, magánkórházi szoba, alternatív kezelések gáltatásnyújtás szervezését az NHS (National Health Service) A munkáspárt nem igazán szimpatizált a kvázi-piac kiépítésé- a PPO-k kialakulását, amelyek gyors fejlődésnek indultak. A
(pl. homeopátia) költségeinek fedezésre szolgál. látja el, a szolgáltatások vásárlásának funkciója pedig a Dist- vel, inkább a belső piac versenyének megszüntetését, ill. ezzel PPO-k fejlődése hatással volt az HMO-kra is.
rict Health Authorities (DHAs) hatásköre lett. Ezt a lépést te- párhuzamosan az együttműködésen és partnerségen alapuló Kulcskérdése a managed care elvnek, hogy mennyire te-
Jelenleg mintegy 46 magán-egészségbiztosító működik a hol- kintik az angol belső piac (internal or quasi market) kiépítése rendszer kiépítéséhez fogott hozzá. Téziseiket a „White Paper” kintjük üzleti jellegűnek és mennyire kapcsolódik az állami
land piacon. Ezek között profitérdekelt és nonprofit társaságok legfőbb induló elemének. Tekintettel az angol tradíciókra, a foglalta össze (The new NHS: modern and dependable). ellátási formákhoz. Azt lehet mondani, hogy 1990-ig a ma-
egyaránt vannak. Van közöttük „mutuelle” típusú, kölcsönössé- „DHA” a kórházi finanszírozásért volt felelős, az alapellátás fi- Az 1999-től változó prioritások jegyében a GP fundholding naged care elv jobbára csak a privát szektorra korlátozódott.
gi elven működő pénztár is. Valamennyi egészségbiztosítási nanszírozásának feladatát kezdetben a „family health servi- rendszer elméletileg megszüntetésre, a gyakorlatban inkább Az 1990-es évek közepén azonban már a Medicare program
alap és magánbiztosító tagja a Holland Egészségbiztosítók ce authorities (FHSA) látták el. A „DHA” és „FSHA” szervezetek átalakításra került és létrehozták a primary care groups rend- résztvevőinek kb. 12%-a, a Medicaid program résztvevőinek
Szövetségének (Zorgverzekeraars Nederland). Újabban érde- 1996-ban egyesültek. szert. kb. 40%-a részt vett valamilyen managed care programban.
kes egyesülési folyamat zajlik a holland egészségbiztosítási A GP fundholding rendszerben a háziorvos nem csu- Bár e fejezetben elsősorban a managed care elvvel és an-
piac II. szintjén. Az új társadalombiztosítási és a magánbizto- pán a klasszikus alapellátás nyújtásáért kapja meg a pénzt, Primary care groups (PCGs) és primary care trusts (PCTs) nak az Amerikai Egyesült Államokban megvalósult formáit te-
sítási alapok együttműködnek vagy egyesülnek az ügyfelek hanem ezt kiterjesztik egyéb szolgáltatásokra is, és ezt az A reformok keretében 1999. április 1-jétől működik a pri- kintjük át, hangsúlyozni kell, hogy a managed care elv egyes
megtartása érdekében. Amennyiben ugyanis az ügyfél a tár- összeget a háziorvos kezeli. Így kórházakkal kötött szer- mary care groups (PCGs) rendszer. Ezek az alapellátási cso- elemei számos országban (pl.: Nagy-Britannia, Hollandia, Né-
sadalombiztosítás helyett magánbiztosítást igényel, nem kell ződés alapján különböző vizsgálatokra küldheti betegét, portok az egy területhez tartozó háziorvosokat fogják össze, metország stb.) beépítésre kerültek az adott ország egész-
máshova mennie, egy szervezeten belül megtalálja az igé- járóbeteg-szakellátást kérhet, kezelheti a ráeső gyógyszer- akiknek kötelező a részvétel a rendszerben. A PCGs a szolgál- ségbiztosítási rendszerébe. A következőkben az Amerikai
nyeinek megfelelő megoldást. Természetesen ezeknél az ala- ár-támogatási keret egy részét. Az esetlegesen keletkező tatások teljes körét vásárolhatják pácienseik számára. Az előző Egyesült Államokban megvalósult fontosabb „managed care”
poknál is szigorúan elkülönül a két biztosítási forma pénzügyi megtakarításokat a praxis fejlesztésére használhatja fel szi- szerveződésekhez képest jóval nagyobb, 50 ezer–250 ezer fő szervezeti formákat tekintjük át.
tevékenysége. gorú szabályok szerint. Ez a modell a háziorvos gate-kee- közötti lakosság tartozik egy szervezőhöz. Elmondható, hogy
per (kapuőr), betegirányító funkciójának erősítését jelenti. egy PCG átlagosan 20 praxis mintegy 100 ezer lakosát fogta Health Maintenance Organization (HMO)
A fundholding rendszerben való részvétel önkéntes lehe- össze. A DHA helyett létrehozott „health authorities” szerepe
Egyesült Királyság tőség volt a háziorvosok számára. Az angol rendszer indu- inkább a tervezés irányába tolódik el. A managed care elv klasszikus példája a HMOkban (Health
lásakor a kisebb létszámú praxisközösségeket favorizálta, Az angol rendszer nem állt meg ezen a szinten, a tovább- Maintenance Organization) valósult meg, ez az integrált szer-
GP fundholding és total purchasing pilot sites (TPPs) kb. 11 000 fő/fundholding mérettel. Az 1991-es induláskor fejlődés az ún. primary care trusts (PCTs) rendszer keretében vezeti formák alapesete. A szervezetben megtalálható a fi-
Nagy-Britannia tancélos példája a managed care elv gya- mintegy 294 alap (GP fundholding schemes) létezett, de valósult meg. A primary care trustok első hulláma 2001. április nanszírozói oldal, amit a biztosító testesít meg, továbbá a
korlati megvalósításának az állami egészségügyi szolgálat számuk 1998-ban elérte a 3500-at, ami 15 ezer háziorvos 1-jétől indult, amikor is 17 ilyen szervezet jött létre. szolgáltatói oldal, amit elsősorban a háziorvosok képviselnek,
keretei között. A GP fundholding rendszert az „NHS Commu- részvételét jelentette. ill. ritkán néhány alapszakmához tartozó szakorvos. Az alap-
ellátásban dolgozó orvosoknak (háziorvos) a managed care orvosok a betegek ellátását. Az orvosok fizetett alkalmazott- különböző egészségügyi szolgáltatók (háziorvos, szakorvos, A betegek választási szabadsága nagyobb, mint a HMO
szervezetek legtöbbjében kiemelt szerepe van a páciens ellá- ként dolgoznak, és szinte kizárólag az HMO saját (szerződött) akár kórház is) csoportja köt szerződést munkaadókkal, biz- kezdeti formájánál volt (bár, mint láthattuk, a HMO is nyit kül-
tásának menedzselésében. betegeit látják el. A Staff Modelt „closed panel HMO” néven is tosítótársaságokkal vagy finanszírozókkal (third party payers), ső szolgáltatók felé). A PPO a saját szolgáltatónál igénybe vett
A biztosítottak az esetek többségében csak a HMO-hoz tar- emlegetik, mivel a közösségi ellátást biztosító orvosok általá- hogy potenciális páciensek egy csoportjának egészségügyi szolgáltatásoknak átlagosan 90-100%-át fedezi, a külső szol-
tozó orvosok közül választhatnak, akik az elsődleges ellátást ban nem vehetnek benne részt. szolgáltatásokat nyújtsanak. A szolgáltatások – ellentétben az gáltatónál igénybe vett ellátásokat átlagosan 60-70%-ban té-
nyújtják, továbbá intézkednek a szükséges kórházi kezelések- A második típusnál (Group Model) az HMO szerződést köt HMO-val – nem előre fizetett vagy rögzített díjas elszámolá- ríti betegei számára.
ről is. Itt nagyon fontos – de nem az egyetlen – szempont a egy sok szakterület specialistáiból álló orvoscsoporttal (cso- súak, hanem tételes alapúak, és előzetes tárgyalások alapján Összehasonlítva a HMO-val a PPO inkább az üzleti biztosí-
költségtényező, vagyis az orvosok komolyan mérlegelik, hogy portpraxis), és a betegek száma alapján (capitation fee) fizeti különböző kedvezményeket nyújtanak a szolgáltatók. A járó- tókhoz áll közelebb, és jogi szabályozását sem a HMO törvény,
milyen további vizsgálatokra vagy kezelésekre küldik a bete- őket. Itt is főleg a HMO saját pácienseit látják el a rendszerben beteg-ellátás általában fee for service, míg a fekvőbeteg-el- hanem a biztosításokról szóló jogszabályok határozzák meg.
get. Emiatt számos kritika éri a rendszert, hiszen a HMO sok részt vevő orvosok. Az orvosok általában a csoport és nem látás DRG alapon kerül finanszírozásra. Ezek az árak azonban 2001-es adatok szerint a PPO típusú managed care szerveze-
esetben bizonyos beavatkozások finanszírozását megtagadja a HMO alkalmazásában állnak. Ennek a típusnak a példája a kedvezményesek, alacsonyabbak, mint a szokásos tarifák. tek több mint 90 millió amerikai számára nyújtottak egészség-
vagy csak a beteg költség-hozzájárulásakor rendeli el. Ugyan- Kaiser Permanent vagy a Harvard Community Health Plan. A A finanszírozási kockázatot tekintve, a PPO-kat nem igazán ügyi ellátást.
akkor azt is hangsúlyozni kell, hogy a betegirányítás igen szi- Group Model is „closed panel HMO” típusú, mivel zártak a nem tekinhetjük biztosítónak, mivel nem náluk van a finanszírozási
gorú szabályok szerint zajlik, és a túlbürokratizált amerikai hozzájuk tartozó orvosok előtt. kockázat, szemben az HMO-val. Tulajdonviszonyok tekinteté- Point-of-service (POS)
rendszerben – ahol lassan a jogászoknak legalább akkora sze- A hálózati forma (Network Model) a Group Model olyan for- ben a PPO-knak jelenleg hozzávetőlegesen 15 formája van,
repe van, mint az orvosoknak – nehéz elképzelni, hogy alul- mája, amikor a HMO két vagy több csoportpraxissal szerződik, vagyis PPO-t tulajdonos lehet üzleti biztosító, kórház, orvos(- A Point-of-service (POS) szervezet hibrid formának tűnik az
kezelésre ösztönözzenek. akiket általában fejkvóta alapján fizetnek. Itt már lehet nyitott csoport), Blue Cross/Blue Shield, vállalkozások, stb. üzleti biztosítók és PPO-k irányába, amelyet HMO-k hoztak
A HMO-k taglétszáma az elmúlt időszakban komoly fejlő- formáról („open-panel HMO”) beszélni, mivel nem kizárt olyan A szerződések révén a szolgáltatók, elsősorban a kórházak létre olyan ügyfelek részére, akik számára a HMO-n belüli kor-
dést mutatott. A 2-2. ábrán látható, hogy 2000-ben közel 80 orvosok csatlakozása, akik megfelelnek a HMO vagy a csoport egyfajta garantált beteganyaghoz jutnak. Ez a forma növeli a látozások nem vonzók. Ebben a formában a biztosított – ál-
millió amerikai állampolgár egészségbiztosításában vettek kritériumainak. háziorvosok és a kórházak közötti együttműködés hatékony- talában magasabb járulék fejében – igénybe vehet a HMO-n
részt a HMO-k. Ezen felül még ennél valamivel több állampol- A következő típus az Independent Praxis Association (IPA). ságát. A beteg számára fontos szempont, hogy beutaló nélkül kívüli szolgáltatót is, és ott önrész (co-payment) fizetésére kö-
gár vett részt egyéb managed care szervezetek által nyújtott Ilyenkor a HMO egyéni orvosok szövetségével szerződik, akik mehet szakorvoshoz. Nagyobb a választási szabadsága is, mi- telezett.
szolgáltatásokban. saját rendelőjükben látják el a betegeket. Az HMO betegein vel a szerződött orvosokon kívüli orvost is választhat, bár ilyen- A POS szervezetnek két alaptípusát különböztethetjük
A HMO-knak különböző típusai fejlődtek ki az elmúlt év- kívül másokat is elláthatnak az orvosok, és itt is lehetséges a kor szerződésben foglalt díjon felüli részt maga fizeti. meg. Az egyik esetben a POS meglévő HMO-hálózatot hasz-
tizedekben, ezeket a 2-6. táblázat szemlélteti. csatlakozás a követelményeket teljesítő orvosok számára. Egy nál és ahhoz hasonlóan szerződik. Lehetséges járulékos szer-
Az alapeset a Staff Model, ez jelentette a klasszikus típust, adott orvos akár több IPA-hoz is tartozhat. Az HMO-k általá- ződés is a kockázatmegosztásra azokkal a szolgáltatókkal, akik
amikor is a HMO saját rendelőjében és eszközeivel végzik az ban fejkvóta alapon finanszírozzák az IPA-kat, míg az IPA vagy 2-7. táblázat. Az amerikai HMO-k taglétszáma 2009-ben (AIS’s kívül vannak a HMO-hálózaton. A másik alaptípus meglévő
tételes elszámolás (fee for service), vagy tételes elszámolás és Directory of Health Plans) PPO-hálózatot használ.
fejkvóta kombinációjával finanszírozza az orvosokat. A POS-szervezetekben a HMO-hoz hasonlóan az alapellá-
A kevert formájú (Mixed Model) rendszer alapja általában Cég Taglétszám tás orvosai (háziorvosok) biztosítják a beteg további ellátásá-
egy Staff vagy Group Model, amely nyitásként szerződést köt nak koordinálását. Ugyanakkor a PPO-hoz hasonlóan jól meg-
WellPoint, Inc. 33 952 110
az előzőkben említett egyéni orvosokkal. határozott a szolgáltatások köre.
A főbb amerikai HMO-kat és taglétszámukat a 2-7. táblá- UnitedHealth Group, Inc. 31 980 000
zat tartalmazza. A táblázatban felsorolt szervezetekhez tartozó
Aetna, Inc. 18 557 996
Exclusive Provider Organization (EPO)
létszám a HMO-tagok mintegy háromnegyedét jelenti.
Health Care Service Corporation 12 400 000 Az EPO a PPO-hoz hasonló szervezet, annyi eltéréssel, hogy
Preferred Provider Organization (PPO) CIGNA HealthCare, Inc. 11 131 599 csak azon szolgáltatókra terjed ki, akik megtalálhatók a szol-
gáltatók listáján, vagyis míg a PPO preferálja a páciens által
A PPO-k fejlődése gyakorlatilag 1984 után kezdődött, alter- Kaiser Permanente 8 722 019 választandó szolgáltatót, de – meghatározott feltételekkel –
natívát kínálva az HMO-k mellett. A PPO szervezetekben a Humana, Inc. 8 359 031 megengedi külső szolgáltató igénybevételét, addig az EPO
2-2. ábra. A HMO-k taglétszámának alakulása (1975-2000) felépítést fordítva közelíthetjük meg az HMO-hoz képest. Itt kizárólagosan írja ezt elő. Az EPO-nál a HMO-hoz hasonlóan
Health Net, Inc. 6 659 000
erős gate-keeper (betegirányítási) funkciót találunk a szolgál-
Blue Cross Blue Shield of Michigan 4 548 575 tatások igénybevételéhez. Az EPO szabályozását a PPO-éhoz
2-6. táblázat. A HMO-k főbb típusai és azok jellemzői hasonlóan nem a HMO-törvény, hanem a biztosításokról szóló
Highmark, Inc. 4 114 476
jogszabályok biztosítják.
Típus Rendelőtulajdonos Orvosok díjazása Egyéb Coventry Health and Life Insurance
3 603 910
Staff Model HMO fizetett alkalmazott kizárólag HMO-tagok részére Company
AmeriHealth Mercy/Independence Blue Forrásáramlás az egészségügyi
általában csak HMO-tagoknak, szerződés a HMO 3 599 371
Group Model orvoscsoport fejkvóta
és az orvoscsoport között Cross rendszerekben
Network Model orvoscsoport fejkvóta a HMO két vagy több csoportpraxissal szerződik Blue Cross and Blue Shield of Alabama 3 570 223
Az egészségügyi rendszerekben a forrásáramlás számos úton
fee for service és CareFirst BlueCross BlueShield 3 330 926
megvalósulhat (2-3. ábra). Országonként igen nagy eltéré-
IPA Model egyéni orvos szerződés az orvosszövetség és a HMO között
fejkvóta Medical Mutual of Ohio 3 154 334 seket mutat, ennek megfelelően az egészségbiztosítási és
egészségügyi finanszírozási rendszer is teljesen más környe-
Mixed Model vegyes Staff vagy Group Model nyitása IPA modell felé Összesen 157 683 570
zetben valósul meg. A forrásáramlás ismertetése során általá-
2-3. ábra. Példák 2-4. ábra.

a forrásáramlásra Forrásgyűjtés
határozott összeget. Tekintettel arra, hogy a lakosság meg-

oszlása, ill. jellemzői egyenetlenségeket mutathat, ezeket
korrigálni kell. A biztosítók ugyanis arra törekedhetnek, hogy
a magasabb jövedelmű, ugyanakkor alacsonyabb egészség-
ügyi kockázattal rendelkező ügyfeleket szerezzék meg (cream
skimming, lefölözés). Ennek kiküszöbölésére bizonyos rizikó-
tényezőkkel korrigálják a fejkvótát (risk adjusted capitation
ban az egészségügyi szolgáltatások működési költségeiről be- Forrásgyûjtés payment, RACP) és ezen korrigált fejkvótát kapják meg a fi-
szélünk, a tőkeköltségek (amortizáció) specialitásait ehelyütt nanszírozók. Rizikótényezőként leggyakrabban az életkor és a
nem tárgyaljuk. Következő fontos kérdése a pénzáramnak, hogy ki szedi be nem szerepel.
a biztosítási díjakat. Gyakori megoldás, hogy a bevételek egy A forrásallokáció területi alapon is működhet, amikor egy
központi alapba kerülnek. Hazánkban is hasonló módszert al- meghatározott földrajzi vagy közigazgatási területen lakók
Forrásteremtés 2-5. ábra. Az egészségügyi kiadások lehetséges útjai különböző
kalmazunk 1999-től, amikor is a társadalombiztosítási járulék képezik a kockázatközösséget. A biztosítási alapú kockázat-
egészségügyi rendszerekben
beszedése átkerült az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatalhoz. közösség összetétele véletlenszerűen jön létre a biztosítóhoz
Az egészségügyi kiadások fedezetéül szolgáló források számos Létezik olyan megoldás, amikor a biztosítók közvetlenül szedik bejelentkező páciensek révén. A diagnózishoz kötött forrásal-
formában kerülhetnek megállapításra. A Beveridge-féle állami be a díjakat, ennek tiszta formáját az amerikai, általában üzleti lokációt jelenleg inkább elméleti lehetőségként, mintsem szé-
technika révén valósulhat meg, ezeket a következő fejezetben
egészségügyi szolgálat formájában működő rendszerekben alapon működő egészségbiztosítók esetében látjuk. les körben alkalmazott gyakorlati módszerként kezelhetjük.
tárgyaljuk. A 2-5. ábra az egészségügyi kiadások lehetséges
általában adókból finanszírozzák az egészségügyi kiadásokat. Néhány országban kevert módszert alkalmaznak, amikor a A fejkvóta alapú forrásallokáció részesedését szemlélteti a
gyakoribb útjait szemlélteti különböző egészségügyi rend-
A Bismarck-féle szolidaritás elvű társadalombiztosítási elven díjak egy részét a központi alap, míg másik részét közvetlenül 2-8. táblázat a holland egészségbiztosítók finanszírozásában.
szerekben.
működő rendszerekben a társadalombiztosítási járulék képezi a biztosító szedi be. Hollandia esetében a százalékos mértékű Látható, hogy 1992-ben, a rendszer indulásakor 0 százalék
az egészségügyi kiadások fedezetét. Az erős öngondoskodás- járulékot a központi alap szedi be, a nominális (fix összegű) dí- volt a fejkvóta alapú finanszírozás részesedése, amely 2004-
ra épülő rendszerekben – és ide soroljuk az Amerikai Egyesült jat pedig maguk a biztosítók. re 53%-ra emelkedett. A fokozatos átmenetnek a stabilitás
Államok (USA) sokak által magánbiztosítási rendszerként em- és a kiszámíthatóság szempontjából van nagy jelentősége.
Az egészségügyi kiadások
legetett egészségügyi rendszerét is – kisebb-nagyobb szerep- Magyarországon is alkalmazásra került a fejkvóta eszköze. A meghatározása
hez jut a biztosítási díj, amely gyakran magánbiztosítást jelent. háziorvosok esetében finanszírozási célú alkalmazását látjuk,
Alá kell húzni, hogy ma a legtöbb ország egészségügyi Forrásallokáció az ún. irányított betegellátási modellkísérletben viszont forrás- A 2-9. táblázat szemlélteti az egészségügyi kiadásokat a brut-
rendszerében keverednek a forrásoldal elemei és a klasszi- allokációs céllal került használatra. További – csak tervezett, de tó hazai termék (GDP) százalékában és egy főre vetítve ame-
kus felépítmény szerinti határvonalak egyre jobban kezde- A díjak beszedése után a következő lépés a díjak szétosztása meg nem valósult – alkalmazási lehetősége lett volna a par- rikai dollárban az OECD országok vonatkozásában. Az OECD
nek elmosódni. Az Amerikai Egyesült Államok egészségügyi az egyes finanszírozási egységek vagy kockázatközösségek lament által törvényben elfogadott, de a gyakorlatban soha (Organization for Economic Co-operation and Development,
rendszerében ma már az egészségügyi kiadások közel 50%-át között. Lefordítva a kérdést gyakorlati példára: Németor- meg nem valósult ún. magyar több-biztosítós rendszer. Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet) a világ 30,
közösségi forrásokból fedezik (Medicare, Medicaid). A társada- szágban a központi alap által beszedett járulékokat hogyan gazdaságilag legfejlettebb országát tömöríti. Ezen országok
lombiztosítási rendszerekben – így hazánkban is – megjelen- osszák szét a mintegy 200-300 egészségbiztosító (kranken- adatainak elemzése azt mutatja, hogy ezen az országcsopor-
nek az egészségügyi kiadások fedezeteként adó jellegű forrá- kasse) között vagy Hollandiában a mintegy 30 egészségbiz- A szolgáltatók finanszírozása ton belül is óriási eltérések vannak a kiadásokat tekintve.
sok is. Az állami egészségügyi szolgálatok finanszírozásában tosító között. A legnagyobb mértékű egészségügyi kiadásokat az Egye-
pedig a hetvenes évek második fele óta fokozatosan csökken A forrásallokáció általános eszköze fejkvóta megállapítása, A forrásallokációt követően a biztosítók (finanszírozók) juttat- sült Államokban látjuk, ahol az éves kiadás eléri a GDP 16%-át,
az állami szerepvállalás aránya (2-4. ábra). amikor egy lakosra (biztosítottra) megállapítanak egy meg- ják el a szolgáltatókhoz a forrásokat. A finanszírozás számos ill. a 7290 dollárt. Ez kétszerese a fejlett európai országok (pl.
2-8. táblázat. Fejkvóta alapú forrásallokáció kockázatkiigazító tényezői Hollandiában 2-9. táblázat. Egészségügyi kiadás a GDP százalékában, egy főre vetítve és az egy főre eső GDP 2007 körül (Forrás: OECD, World Bank)
A költség százaléka Eü. kiadás a GDP%- Egy főre eső Egy főre eső eü.
GDP per capita
Év a betegségi alapok Kockázatkorrekció Nagy kockázatú csoport ában összes eü. kiadás köz-kiadás
teljes kockázatában Ország
USD, USD, USD,
1992 0 - - GDP%-a sorrend sorrend sorrend sorrend
PPP PPP PPP
1993- Egyesült Államok 16,0 1. 7290 1. 3307 3. 46 716 3.
3 kor, nem -
1995
Norvégia 8,9 16. 4763 2. 4005 1. 51 862 2.
1996 15 kor, nem, régió, rokkantsági státus -
Svájc 10,8 3. 4417 3. 2618 12. 37 396 6.
az éves költség 90%-a
1997 27 kor, nem, régió, rokkantsági státus
2036 euró felett Luxemburg 7,3 25. 4162 4. 3782 2. 77 089 1.
az éves költség 90%-a Kanada 10,1 7. 3895 5. 2726 10. 38 290 5.
1998 29 kor, nem, régió, rokkantsági státus
2036 euró felett
Hollandia 9,8 10. 3837 6. 2069 18. 36 099 7.
1999 35 kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus Ausztria 10,1 6. 3763 7. 2875 5. 35 523 10.
3394 euró felett
az éves költség 90%-a Franciaország 11,0 2. 3601 8. 2844 6. 31 980 17.
2000 36 kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus
4538 euró felett
Belgium 10,2 5. 3595 9. 2194 15. 33 243 14.
2001 38 kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus Németország 10,4 4. 3588 10. 2758 8. 31 980 18.
4538 euró felett
kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus, az éves költség 90%-a Dánia 9,8 9. 3512 11. 2968 4. 35 125 11.
2002 41
gyógyszer alapúköltségcsoportok 7500 euró felett Írország 7,6 23. 3424 12. 2762 7. 40 823 4.
kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus, az éves költség 90%-a
2003 52 Ausztrália 8,9 15. 3357 13. 2266 14. 35 677 9.
gyógyszer alapúköltségcsoportok 7500 euró felett
Svédország 9,1 13. 3323 14. 2716 11. 34 056 13.
kor, nem, régió, alkalmazási/társadalombiztosítási státus, az éves költség 90%-a
2004 53
gyógyszer alapúköltségcsoportok, diagnosztikai költségcsoportok 12 500 euró felett Izland 9,3 12. 3319 15. 2739 9. 35 814 8.
Egyesült Királyság 8,4 19. 2992 16. 2446 13. 32 654 16.
Németország, Egyesült Királyság) egészségügyi kiadásainak, GDP-arányosan Csehország (6,8%) és Lengyelország (6,4%) ke- Finnország 8,2 20. 2840 17. 2120 16. 32 903 15.
és több mint tízszerese a legalacsonyabb kiadású Törökország vesebbet, Szlovákia (7,7%) pedig többet költ hazánknál (7,4%). Görögország 9,6 11. 2727 18. 1646 22. 31 290 19.
értékeinek. Magyarország az egy főre jutó összes egészség- Az egy főre eső teljes egészségügyi kiadás, ill. egészségügyi
ügyi kiadási rangsor alapján a 27., az egy főre jutó egészség- közkiadás tekintetében azonos tendenciát látunk: Csehország Olaszország 8,7 17. 2686 19. 2056 19. 28 828 21.
ügyi közkiadási rangsor alapján a 26., a GDP-arányos kiadást és Szlovákia kiadásai magasabbak, míg Lengyelországé ala- Spanyolország 8,5 18. 2671 20. 1917 21. 29 208 20.
tekintve a 24. helyen áll. Az egy főre jutó összes egészségügyi csonyabbak.
kiadás OECD átlag 46,4%, míg az egy főre jutó egészségügyi Ugyanezeket az egészségügyi kiadásokat szemlélteti a 2-6. Japán 8,1 21. 2581 21. 2097 17. 34 099 12.
közkiadás az OECD átlag 45,7%. Vagyis a közkiadások kissé el- ábra a GDP százalékában, ill. egy főre vetítve. Itt jobban beazo-
Új-Zéland 9,0 14. 2454 22. 1937 20. 27 027 23.
maradnak az összes egészségügyi kiadástól. Tekintettel arra, nosíthatók bizonyos országcsoportok. Az alsó szegmensben
hogy a táblázatban szereplő adatok általában 2007-től szár- helyezkednek el a közép- és kelet-európai országok (Csehor- Portugália 9,9 8. 2150 23. 1538 23. 20 845 25.
maznak, Magyarországon pedig 2008-2009-ben már érezhető szág, Lengyelország, Magyarország, Szlovákia) és Törökország,
Korea 6,3 28. 1688 24. 927 27. 27 939 22.
volt a közkiadások visszafogása, ez a különbség – Magyaror- Mexikó, Korea, ahol az alacsonyabb kiadási szint jellemző. Kö-
szág kárára – azóta tovább fokozódhatott. zépen találhatók a kiegyensúlyozott országok (Japán, Egyesült Csehország 6,8 26. 1626 25. 1385 24. 22 004 24.
Az országok gazdasági fejlettségét tükröző egy főre eső Királyság, Finnország, Olaszország, Új-Zéland, Spanyolország).
Szlovákia 7,7 22. 1555 26. 1040 25. 17 837 27.
GDP szerinti rangsorban hazánk a 26. helyet foglalja el a Kiemelkedő értékeket mutat Luxemburg, Norvégia és Svájc.
vizsgált OECD országok közül. Ez pedig arra engedne követ- Az Egyesült Államok (USA) kívülálló értéke az ábrán szembe- Magyarország 7,4 24. 1388 27. 980 26. 18 154 26.
keztetni, hogy Magyarország egészségügyi kiadásai össz- tűnő.
Lengyelország 6,4 27. 1035 28. 733 28. 14 675 28.
hangban vannak gazdasági teljesítőképességével, lehető- Néhány kiválasztott országban (Ausztria, Csehország, Fran-
ségeivel. Más oldalról nézve azonban a magyar GDP-érték ciaország, Németország, Magyarország, Norvégia, Szlovákia, Mexikó 5,9 29. 823 29. 372 30. 14 495 29.
az OECD-átlag 56,4%-a, ettől azonban jóval elmaradnak az Svédország, Svájc, Egyesült Királyság, Egyesült Államok) be-
Törökország 5,7 30. 618 30. 441 29. 11 535 30.
egészségügyi kiadások OECD-átlagától mért magyar értékek mutatjuk az egészségügyi kiadások változását 1960-ról 2007-
(46,4%, ill. 45,7%). Ezek alapján tehát lehet további tartaléko- re. Ökölszabályként megfogalmazható, hogy a GDP arányos Átlag 8,9 - 2989 - 2142 - 32 172 -
kat beazonosítani. kiadás 2-3 szorosára emelkedett a vizsgálat időszakban (2-7.
A környező országokkal való összevetésben látható, hogy ábra). Magyarország/átlag - - 46,4% - 45,7% - 56,4% -
2-6. ábra. Egészség- Fix elôirányzatú rendszerek (bázisfinanszírozás) zásokat különféle pontrendszerek alapján térítik (tarifa- vagy
ügyi kiadás a GDP pontrendszer).
százalékában és egy Ebben a rendszerben a szolgáltató számára egy alap-előirány- Ez a finanszírozási rendszer a szolgáltatások mennyiségé-
főre vetítve 2007 kö- zat (input) kerül előre meghatározásra (globális költségvetés), nek növekedését eredményezi. Viszonylag nagy az adminiszt-
rül (Forrás: OECD) amelyből szabadon gazdálkodhat. Ezt az alapelőirányzatot két ráció költsége is. Az emelkedő költségek korlátok között tar-
módszerrel határozhatják meg: kapacitásfinanszírozás vagy tására számos lehetőség van. Ilyen volt a Magyarországon is
feladatfinanszírozás. a 2000 júniusáig alkalmazott lebegőpontos rendszer, amikor
A kapacitásfinanszírozás során az adott szolgáltatásra jel- a jelentett teljesítmény és a kasszában lévő pénz eredőjeként
lemző valamely kapacitásmutató (ágyszám, óraszám stb.) havonta változott egy teljesítménypont forintértéke. Ugyan-
alapján határozzák meg a költségvetést. Az ilyen rendszerek- csak korlátot jelenthet a szolgáltatókra kvóták meghatározása
ben tehát a finanszírozás független a tényleges teljesítmény- vagy a rendelési idő korlátozása. A beteg által fizetendő önrész
től és a minőségtől. A szolgáltató alapvető érdeke, hogy mi- (co-payment) meghatározása a beteg oldaláról jelent féket a
nél nagyobb kapacitásra szerződjön (pl. ágyszámok emelése), szolgáltatások túlzott mértékű, indokolatlan igénybevételére.
ugyanakkor minél kevesebb és minél olcsóbb szolgáltatás Ilyen jellegű modell hazánkban a járóbeteg-szakellátás fi-
nyújtásában lehet érdekelt. Jellemző a rendszerre a mester- nanszírozásában található. Más országokban a módszert az
séges kihasználtság fokozása. A szolgáltató egyáltalán nem alapellátás és a kórházi ellátás finanszírozására is alkalmazzák.
érdekelt a költséghatékony működtetésben, hiszen ha meg-
2-7. ábra. Az egészségügyi takarítást ér el a bázisból, akkor kiderül, hogy a bázis magas, Fejpénz alapú (capitation fee) finanszírozás
kiadások néhány kivá- és azt legközelebb csökkentik. Viszont ez a finanszírozási mód- A fejkvóta típusú finanszírozási rendszerek alapja valamely
lasztott OECD országban szer igen egyszerű és olcsó. Nincs szükség különösebb telje- mutatószámhoz kötött pénzügyi támogatás. Vagyis ilyenkor
a GDP százalékában (az sítménymérésre és ellenőrzésre, nem szükséges hozzá appa- az adott mutatószámhoz („per koponya”) rendelik hozzá a tá-
1960., 1970., 1980., 1990., rátus fenntartása. A szolgáltató számára további előny, hogy a mogatás összegét. Az ilyen normatív rendszerekben a konkrét
2000., 2007. évben) (For- bevételek nagy biztonsággal kalkulálhatók, ami sokban segíti teljesítmény mérésének, a tételes elszámolásnak bizonyos ke-
rás: OECD) a tervezést. Mindezzel együtt ez a legkevésbé hatékony finan- retek között nincs jelentősége.
szírozási forma. A hazai gyakorlatban ilyen finanszírozás valósul meg a házi-
A bázisfinanszírozás másik módja a feladatfinanszírozás. Eb- orvosi tevékenységben, ahol a finanszírozás alapja a házior-
ben is egy adott időszakra fix bevételre számíthat a szolgál- voshoz leadott kártyák száma. A leadott kártya után a házi-
tató, ezt azonban nem kapacitás alapján, hanem feladathoz orvos akkor is megkapja a fejkvótát, ha adott hónapban vagy
kötötten határozzák meg. Az előirányzatot az előző időszakok akár több hónapon át a beteget nem is látja. Az ilyen pácien-
teljesítménye vagy normatívák alapján határozható meg. Egy sért járó pénz nem a kártya tulajdonosára fordítódik, vagyis
fokkal jobb módszer a kapacitásfinanszírozásnál, mivel - bár a az ő szempontjából „nyereség” képződik. Előfordul, hogy más
pénzmennyiség erősen kötődik a szükségletekhez - már rész- betegek azonban többször veszik igénybe egy hónap alatt a
ben a teljesítményhez is kapcsolódik. háziorvosi ellátást, és az utánuk kapott fejkvóta nem fedezi a
tényleges költségeket, vagyis itt virtuálisan „veszteség” képző-
Teljesítményelvû finanszírozás dik. A két tétel azonban átlagosan kiegyenlíti egymást.
Elméletileg a legszerencsésebb finanszírozási forma az, ami- Esetosztályozási rendszerek

kor a ténylegesen elvégzett munkát, a szolgáltató által nyúj- Az eseteket súlyosságuk alapján osztályozó rendszerek kö-
tott teljesítményt fizetjük meg. Az egészségügyben azonban zül kiemelendő a PSI (páciens-súlyossági index), a megbete-
Finanszírozási technikák számlák alapján került sor. Ez azonban a költségek jelentős számos esetben problémát okoz a teljesítmény mérése. gedés stádiuma alapján működő vagy az akut fiziológiai és
emelkedéséhez vezetett, hiszen a szolgáltatók nem voltak ér- A teljesítmény elvű finanszírozás egyik lehetősége a szol- krónikus állapot értékelésére kidolgozott APACHE osztályozá-
az egészségügyben dekeltek a kiadások visszafogásában. Szükség volt olyan rend- gáltatások tételes elszámolása (fee for service), a másik pedig si rendszer. Ezek a rendszerek számos esetben - tekintettel a
szer kifejlesztésére, amely előre meghatározott díjak alapján normatív rendszer (capitation fee, DRG) alkalmazása. részletes klinikai adatok felhasználására - pontosabb csopor-
Az egészségügyi kiadások szakadatlan növekedése arra kész- finanszírozza az elvégzett szolgáltatásokat. tosítást adnak, jól prognosztizálják a várható költségigényt és
tette a finanszírozói oldalt, hogy a finanszírozás során alkalma- E súlyos problémára jelentett megoldást a prospective pay- Szolgáltatások tételes elszámolása (fee for services) az ápolás kimenetelét. A speciális esetosztályozási rendszerek
zott technikákat folyamatosan finomítsa. Ezen folyamat során ment system (PPS) elvű finanszírozási rendszer szélesebb körű A finanszírozás során a szolgáltató minden egyes, a bete- általános alkalmazásában azonban döntő hátrányt jelentenek
számos módszer került kidolgozásra, melyek közül néhány elvi alkalmazása. Ebben ugyanis előre definiálják a kórházak által gen végzett vizsgálatot, beavatkozást rögzít a nyilvántartás- akövetkezők:
lehetőséget az alábbiakban kiemelünk. nyújtható szolgáltatások körét, továbbá előre meghatározzák ban, és az egyes beavatkozásokat tételesen elszámolja a finan- • Minden esetre meg kell határozni és fel kell dolgozni a
a szolgáltatások díját. Ebben az esetben már a szolgáltatónak szírozónak (biztosítónak). Nagy előnye a rendszernek, hogy a besoroláshoz szükséges klinikai adatokat, ezért a beso-
érdeke a költségek kordában tartása, hiszen az adott szolgál- finanszírozás (a pénz) a beteggel együtt mozog (szabad or- rolás és az adatfeldolgozás költsége magas.
Az egészségügyi szolgáltatások tatásért (pl. egy sérvműtétért) az előre meghatározott díjat vos- és intézményválasztás). • Az osztályozás nagyon érzékeny az adathiányokra.
finanszírozása kapja akkor is, ha a tényleges költségei ettől akár lefelé (meg- Az elszámolás lehet közvetlen költség alapú, amikor a szol- • A besorolási szempontok között egyes rendszerekben
takarítás), akár felfelé (ráfizetés) eltérnek. A kórházak finanszí- gáltató a vizsgálatok és a beavatkozások díját pénzben (hono- szubjektív értékelések is szerepet kapnak (pl. A PSI rend-
A hatvanas, hetvenes évek amerikai finanszírozási rendszeré- rozásában a PPS elv alapján került bevezetésre a később tár- ráriumrendszer) számolja el a biztosítónak. Ez inkább a privát szerben a maradandó terápiás igény megítélése).
ben komoly probléma adódott. Az egészségügyi szolgáltatá- gyalandó DRG rendszer. biztosítási rendszerekre (volt) jellemző. Manapság a beavatko- • Nem mindegy, hogy a súlyosság szempontjait a csoport
sok finanszírozására zömében utólag (retrospective payment),
meghatározásához mikor mérik (felvételkor, elbocsátás- amelyek már nem csupán az állami kórházak, hanem vala- 2-8. ábra. Kockázat megosztás (risk-sharing)
kor), az elbocsátáskori mérés pl. már tükrözi az ellátás mennyi fekvőbeteg-intézmény finanszírozására alkalmasak az egyes finanszírozási formák esetén
eredményét is. (2-10. táblázat).
Az erőforrásigény szerinti osztályozások közül kiemelhető a

PMCs- (Patient Management Categories) rendszer, amely a Kockázatmegosztás
DRGs-rendszerrel nagyon hasonló adatigénnyel rendelkezik,
de a besorolások készítésénél a kísérő és a szövődményes be- További érdekes kérdése a finanszírozási technikáknak, hogy
tegségeket más módon veszi figyelembe. Gyakorlatilag nem hova helyezik a finanszírozási kockázatot a finanszírozó (pl.
tesz különbséget a párhuzamosan lezajló betegségek között, pénztár, biztosító) és a szolgáltató (pl. kórház, szakrendelő) kö-
nem emeli ki a fő betegséget a szövődmények és a kísérő be- zött. Az egyik végpont a tiszta teljesítményelvű (fee for service)
tegségek közül. A finanszírozási összpontszám meghatározá- finanszírozás, ami a teljes kockázatot a finanszírozóhoz helyezi.
sában a párhuzamos események közös részéhez adódnak a Ilyenkor ugyanis a szolgáltatók teljesítményének fokozódása
speciális erőforrásigény pontszámai. esetén a finanszírozó mind nagyobb összeget köteles kifizet-
A PMCs-rendszer jól alkalmazható az ellátás belső tervezé- ni. A csehországi egészségügyi reform a kilencvenes években
sében, az ellátási utak szervezésében, elsősorban az operatív sok kellemetlen tapasztalatot szerzett ezzel a megnövekedett A belső referenciaár (Internal price referencing) az előző-
szintű belső menedzsmentben. A finanszírozásban azonban a szolgáltatói aktivitással kapcsolatban. A másik véglet az éves től eltérően, országon belül hasonlítja össze az azonos hatóa-
hatékonyság ösztönző hatása mérsékeltebb. (globális) költségvetés, amikor az egészségügyi szolgáltató (pl. nyagú (ATC 5) vagy hasonló (ATC 4) hatóanyagú, ill. terápiásan
kórház) év elején tudja, hogy egész évre mekkora finanszíro- egyenértékű termékeket. Általában a tanulmányunk kiemelt
Diagnosis Related Groups (DRG) zási bevétellel számolhat. Itt a szolgáltató már nem érdekelt a témáját képező referencia árképzési rendszeren keresztül ke-
A DRG-rendszert a hatvanas években fejlesztették ki az teljesítmény (betegforgalom) növelésében, hiszen ezzel pár- rül alkalmazásra.
Egyesült Államokban a patinás Yale Egyetemen. Az eredeti huzamosan nem nő a bevétele. Ugyanakkor, ha egy rendkívüli Ehelyütt említhetjük meg a költség-hatékonysági elem-
cél az ellátás minőségének monitorozása volt, és később, a esemény vagy eseménysorozat történik (pl. járvány, tömeg- zéseket is, amikor adott termék költségeit és eredményessé-
hetvenes években kezdtek el a finanszírozási célú felhaszná- baleset stb.), a szolgáltató számára problémát okozhat ennek gét vetjük összes egy, általában már a piacon lévő támogatott
lással foglalkozni. Az amerikai törvényhozás (a Kongresszus) megoldása az előre meghatározott éves költségvetés terhére komparátor termék hasonló paramétereivel.
1983-ban fogadta el a DRG-rendszert, és került az bevezetésre (2-8. ábra).
a Medicare finanszírozási rendszerhez tartozó kórházakban. Az előzőkben említett finanszírozási technikákat a 2-9. ábra Közvetlen kiadáskontroll
Később kidolgozták olyan verzióit (all patient DRG, AP-DRG), foglalja össze. 2-9. ábra. Elvi finanszírozási technikák az egészségügyben Az árak szabályozása önmagában az egyes termékek társa-
dalombiztosítási támogatását biztosítja ugyan, azonban a for-
galmi adatok ismerete nélkül a gyógyszerkiadások kontrolljára
2-10. táblázat. A DRG (HBCS) elv nemzetközi alkalmazásának néhány példája nincs érdemi hatása. Erre tekintettel alkalmazhatnak közvet-
A gyógyszerek ártámogatási technikái len kiadáskorlátozó eszközöket is, amelyek már az ár és forga-
Rövidítés Név Ország lom együttes kalkulálásával a gyógyszerkiadások makroszintű
HCFA-DRG Health Care Financing Administration DRG USA Kínálati oldali (supply side) szabályozás kontrolljára is képesek.
A diszkont (discount) egy termék esetében egy adott üzleti
RDRG Refined Diagnosis Related Groups USA Árszabályozás partner (pl. egy kórház) számára biztosított egyedi árkedvez-
A gyógyszerek árszabályozásában többféle eszközt alkal- mény, amely lehet tárgyalások eredménye, de a gyógyszerpo-
AP-DRG All Patient Diagnosis Related Groups USA
mazhatunk. A kötelező árazás (statutory pricing) jogszabály litika integráns része is. A rabat (rebates) egy meghatározott
APR-DRG All Patient Refined Diagnosis Related Groups USA által meghirdetett árat jelent, amelytől a gyártónak/forgalma- értékesítési volumen visszatérítését jelenti a gyártótól/forgal-
zónak érdemben eltérni nem áll módjában. Az árplafon (price mazótól az intézményi vásárlók felé. Németország, Írország,
SR-DRG Severity-Refined Diagnosis Related Groups USA
cap) előre meghatározott felső árszint, amelytől felfelé nem, Spanyolország használ hasonló rendszert.
IAP-DRG International All Patient DRG USA lefelé azonban eltérhetnek a gyártók. Az árbefagyasztás (pri- A gyártói/forgalmazói visszafizetés (payback) olyan kocká-
ce freezes) igen kedvelt szabályozási eszköz, ahol egy adott zat-megosztási módszer, amikor a gyártó/forgalmazó vagy
AR-DRG Australian Refined Diagnosis Related Groups Ausztrália szinten rögzítik a gyógyszerárakat, általában előre meghatá- ezek szakmai szövetségei, ill. a finanszírozó szervezetek között
NordDRG Nordic Diagnosis Related Groups Skandinávia rozott időszakra. Ezt nagyon gyakran kombinálják kormány- létrejött célérték, plafonérték fölé megy egy adott termék tá-
zati-gyártói megállapodások egyidejű megkötésével, amire a mogatása. Ilyenkor a többlet támogatás egy részét kötelesek a
GHM Groupes homogènes de malades Franciaország hazai gyakorlatban is több példa volt. A költség-ár elismerés finanszírozó számára visszafizetni.
LDF Leistungsbezogene Diagnosen-Fallgruppen Ausztria (cost-plus pricing) olyan árazási gyakorlat, amikor nem csupán Az ár-volumen szerződés (price-volume agreement) vo-
a termék előállítási árát veszik figyelembe, hanem egyéb költ- lumenszabályozó eszköz, amikor általában egyetlen új ter-
HRG Health Related Groups Egyesült Királyság ségelemeket is, mint pl. a promóciós költségek vagy profitráta, mék vonatkozásában feltételes árat és ehhez tartozó forgal-
amelyeket általában a költségek százalékában fejeznek ki. mat (mennyiség) állapítanak meg. A megállapított forgalom
GR-DRG German Refined Diagnosis Related Groups Németország
A külső árreferencia vagy nemzetközi ár-összehasonlítás túllépésekor vagy a többlet visszafizetése, vagy az utólagos
DBC Diagnose Behandeling Combinatie Hollandia (external price referencing/international price comparison) árcsökkentés révén lehet elérni az eredeti együttműködés
különböző országok között hasonlítja össze az adott termék sarokszámait. Franciaországban és Spanyolországban haszná-
HBCS Homogén Betegségcsoportok Magyarország
árát, és ebből képezi a saját országára érvényes árat. latos eszköz, amelyet hazánkban is alkalmaztak.
Profitkontroll nanszírozó szervezetek által – kedvelt eszközök, amelyeknek
egyéb
Az Egyesült Királyságban (UK) működő rendszer elneve- többféle formája létezik. A fix hozzájárulás (fixed co-payment)
+
zése, ahol originális készítmények NHS számára való értéke- meghatározott díj (pl. vénydíj), amelyet az adott gyógyszer,
gazdasági
értékelés
sítésében alkalmazzák a profit ellenőrzését. Valójában indirekt gyógyászati segédeszköz vagy egészségügyi szolgáltatás
alapján
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
árszabályozási eszköznek tekinthetjük. igénybevétele esetén fizetni kell. A százalékos hozzájárulás
Terméktérítés
(co-insurance vagy percentage co-payment) az ár meghatá-
negatív
Adózási vonatkozások rozott százalékában állapítja meg a betegek hozzájárulását. Az
lista
+
+
+
ø
ø
A kutatásfejlesztési vagy gyártói tevékenység és a termék- előre fizetett önrész (deductible) általában szintén fix összeg,
árazási politika közötti direkt összefüggést jelenti. Vagyis egy ezt azonban azt megelőzően kell fizetni, hogy az egészség-
pozitív
lista
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
adott gyártó adott terméke nem vagy nem kizárólag a ter- biztosítás bármit is fizetne.
ø
ø
mék jellemzőinek alapján, hanem a cég kutatásfejlesztési vagy
rendszer
referen-
gyártói tevékenységének az adott országba való allokálása Gyógyszerészi ösztönzők
ciaár
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
ø
révén kap meghatározott tb-támogatást. Ilyenre példát talá- A gyógyszerészi ösztönzők/eszközök közül első helyen ér-
lunk Belgiumban. Hazánkban is vannak erre utaló, egészen demel említést a helyettesítés kérdése, ami lehet önkéntes (a
egyéb
+
+
+
nyilvánvaló jelek és történések, de ezek általában a politikai gyógyszerész egyedi szakmai meggyőződése alapján) vagy
Ipar szabályozása
háttéralkuk szabályai és szokásai szerint kerülnek lebonyolí- kötelező (a finanszírozó szervezet előírásai alapján). A helyet-
kedvez-
mények
adó-
tásra, amelynek legfőbb jellemzője az, hogy a döntéshozatal tesítés keretében egy adott, általában drága originális készít-
+
+
+
+
+
nem átlátható. ményt helyettesítik olcsóbb generikus készítményre, a minő-
ségi standardok szem előtt tartásával.
kontroll
profit-
Keresleti oldali (supply side) szabályozás A tradicionális gyógyszertári (kiskereskedelmi) árrés egyik
+
ø
meghatározó forgalombefolyásoló eszköz a gyógyszerészi
A keresleti oldali eszközök általában azon szereplők viselkedé- ösztönzésre. Ez azonban gyakran a gyógyszerész saját anyagi
egyéb
+
+
+
+
ø
sének, ösztönzőinek szabályozására törekszenek, akik a gyógy- motivációja ellen hat, amikor saját forgalma (ill. profitja) növe-
szerkereslet meghatározásában jelentős szereppel rendelkez- lése ellen kell dolgoznia.
és árcsök-
gyasztás
árbefa-
kentés
nek (orvosok, gyógyszerészek, betegek). A visszaigénylés (claw-back) rendszere megengedi a finan-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
ø
ø
ø
ø
Költségellenőrzés
szírozó szervezetnek hogy az ártámogatási rendszerben meg-
Orvosi ösztönzők jelenő diszkont vagy rabat egy részét visszaigényelje.
egyezség
volumen
ár-
+
+
+
+
+
+
o
ø
Az orvosi tevékenység szabályozásának legfinomabb esz-
közei azok a klinikai szakmai irányelvek és gyógyszerfelírási Ártámogatások
vissza-
térítés
irányelvek, amelyek az orvosszakmai tevékenység kereteit sza- A gyógyszerek ártámogatásának igen nagy jelentősé-
+
+
+
+
+
+
+
ø
2-11. táblázat. Kínálati oldali eszközök alkalmazása (Forrás: EASP kérdőív/Espin, Rovira)
bályozzák. ge van a forgalom szempontjából. A különböző finanszírozó
diszkont
A hangsúlyt az oktatási és informatikai eszközök révén szervezetek különböző ártámogatási elveket és mértékeket
és rabat
haszná-
lata
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
a gyógyszerfelíró orvosok szakmai továbbképzésére helye- használhatnak. Általános érvényű a százalékos és a fix össze-
zik. Gyakran informatikai eszközökkel is támogatják az orvo- gű ártámogatás. A pozitív listák a különösebb speciális szabály
egyéb
sok gyógyszerválasztási, ill. vényfelírási tevékenységét. Ilyen nélkül felírható és ártámogatással rendelkező gyógyszereket
+
+
+
+
vényfelírást segítő szoftver hazánkban is bevezetésre került a sorolják fel. A negatív listák azon gyógyszereket sorolják fel,
ellenőrzött ár
nemzetközi
módosítása
2006-2008-as egészségügyi reformintézkedések során. amelyekre nem vehető igénybe ártámogatás.
ár alapján
A felírási szokások monitorizálása vagy a felírási kvóták Az ártámogatási eszközök közé tartozik a fixesítés szem-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
meghatározása szintén befolyásoló eszközként említhető. A pontjából kiemelt jelentőségű referenciaár-képzési rendszer
“gyógyszerbüdzsé” egy adott térség, régió vagy praxisközös- is.
kalkuláció
ség számára előzetesen felállított, a gyógyszerek ártámogatá-
alapján
ár és a
Termék árszabályozása
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
o
ø
sára fordítható célkeretet jelöli.
Ezek az eszközök egyaránt alkalmazhatók anyagi vagy nem Gyógyszerpiaci szabályozási technikák alkalmazása
alapján
kezelés
bevezető ár meghatározása
anyagi jellegű ösztönzési mechanizmussal kombinálva. az egyes országokban
+ø
+
ø
ø valamikor alkalmazták, de már nem

Betegösztönzők A 2-11., 2-12. és 2-13. táblázat azt mutatja be, hogy a tárgyalt
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
A betegek leginkább a különböző költségmegosztó prog- keresleti és kínálati oldali eszközöket melyik ország használja
ramok révén befolyásolhatók. Ezek nagyon elterjedt és – a fi- a gyakorlatban.
gazdasági
értékelés
alapján
+
+
+
+
+
+
+
+ jelenleg alkalmazott
használat
klinikai
alapján
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
Ország
MT
HU
NO
UK
DK
RO
CY
DE
NL
AT
PT
LV
FR
BE
EE
SK
EL
LT
PL
ES
SE
IT
IE
FI
SI
2-13. táblázat. Külső ár-becnhmarking alkalmazása az OECD országokban 2007-ben (Forrás: OECD)
egyéb
+
+
+
+
+
igénylés
vissza-
+
+
+
Gyógyszerészek
ösztönzés
pénzügyi
+
+
+
+
+
ø
helyettesítés
generikus
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
egyéb
+
megosztás
költség-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Betegek
kampányok
információ,
oktatás,
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
ø
egyéb
+
ösztönzés
pénzügyi
+
+
+
+
ø
ø
2-12. táblázat. Keresleti oldali eszközök alkalmazása (Forrás: EASP kérdőív/Espin, Rovira)
költségvetés
gyógyszer-
+
+
+
ø
gyógyszer-
rendelési
kvóták
+
ø
Egészség-gazdaságtani elemzések A 20. században lezajlott technológiai fejlődés és társadalmi

Orvosok
átalakulás hatásaként egyre hatásosabb, ugyanakkor egyre

monitorozása
költségesebb orvosi eljárások (diagnosztikus és terápiás be-

gyógyszer-
szokások
rendelési
Az egészségügyi ellátórendszerben a költségek és az értük avatkozások, gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök stb.) je-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
kapott hozadék mérése gyakran okoz nehézséget. Bár ilyen lentek meg és váltak elérhetővé a társadalom egyre szélesebb
bonyolult és komplex rendszerek esetében, mint az egészség- rétegei számára. Az új technológiák megjelenése, az idősödő
ügy, a költségek meghatározása és elkülönítése sem könnyű társadalmak, a fokozódó lakossági elvárások következtében
információ
oktatás és
feladat, az igazi problémát a hozadék (haszon) oldal számsze- az egyes országok egészségügyi kiadásai jelentős mértékben
ø valamikor alkalmazták, de már nem
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ø
ø
rűsítése jelenti. emelkedtek, és a közösségi javak egyre nagyobb hányadát for-

A legfontosabb probléma az egészségügyi ellátások, be- dítják egészségügyi célú költségek finanszírozására.
avatkozások következményeinek mérése. A kiadások emelkedésével párhuzamosan egyre jobban
klinikai praxis
nőtt az igény, ill. a kényszer azon irányba, amely szerint a ren-

gyógyszer-
útmutatói
rendelési
delkezésre álló források elosztását már nem csupán az aktuá-

+ jelenleg alkalmazott
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Az egészség-gazdaságtani lisan felvetődő orvosszakmai igények mentén kell elvégezni,

elemzések szerepe, jelentôsége hanem a gazdaságossági szempontokat is figyelembe kell
venni. A klasszikus feltételrendszer szerint három fő kritériumot
Ország
Az orvostudomány fejlődése során évszázadok óta a hatá- („akadály”) fogalmazott meg az egészségügyi technológiák
HU
MT
NO
DK
UK
RO
CY
DE
NL
AT
PT
LV
BE
FR
EE
SK
EL
LT
PL
ES
SE
IT
IE
FI
SI
sos gyógymódok megtalálása jelenti az egyik nagy kihívást. (pl. a gyógyszerek) esetén:
• Minőség (quality – „első akadály”). a különböző elemzések számára a szakmai standardokat. Az A 2-11. ábra szemlélteti a különböző vizsgálatok (n = 41) kli- Az egészség-gazdaságtani
• Biztonságosság (safety – „második akadály”). egészség-gazdaságtani, egészségügyi-technológia elemzé- nikai eredményeinek, ill. egészség-gazdaságtani eredményei-
• Hatásosság (efficacy – „harmadik akadály”). sek szervezeti hátterét 2004-től az Egészségügyi Stratégiai nek publikálása között eltelt átlagos időt. Ez a késés a vizsgált
elemzések fôbb típusai
Kutatóintézet (ESKI, korábbi Medinfo) biztosítja. Az államigaz- esetekben leggyakrabban 13-24 hónap közötti. Vagyis a klini-
Az e három akadálynak való megfelelésre jól felépített szem- gatási döntéshozatalba az Európai Uniós csatlakozással egy- kai vizsgálati eredmények publikálását 13-24 hónappal követi Az egyes típusokat a 2-14. táblázat foglalja össze.
pontrendszer működik a fejlett országokban. A finanszírozási idejűleg kerültek be az egészség-gazdaságtani elemzések, az egészség-gazdaságtani eredmények publikálása.
döntéshozatal során azonban, amikor a rendelkezésre álló és első lépésben a gyógyszerek társadalombiztosítási ártámo- Költségelemzés (cost-analysis), betegségteher-felmé-
általában viszonylag szűkös forrásokról kell dönteni, kialakult gatási kérelmeinek elbírálásával, az Európai Unió ún. transzpa- rés (cost of illness)
egy negyedik kritérium, negyedik „akadály” is, az eredményes- rencia direktívájának (Directive 89/105/EEC of the Council of
ség és költség-hatékonyság (effectiveness & cost-effective- the European Communities on Transparency) magyarországi A költségelemzés során nem vizsgáljuk az adott egészségügyi
ness). honosításával. Az egészség-gazdaságtan területén elkészültek technológia kimeneti mutatóit (hatásosság, eredményesség),
A negyedik „akadály”, vagyis az eredményesség és költ- az első hazai szakkönyvek is. hanem csupán a költségekre fokuszálunk.
ség-hatékonyság vizsgálata során a finanszírozó szervezetek Hangsúlyozzuk, hogy az egészség-gazdaságtani elemzé-
a szokásos klinikai vizsgálatokból (általában randomizált kont- sek nem jelentenek érdemi eszközt az egészségügyi kiadások Költségminimalizációs (cost-minimalization) elemzés
rollált vizsgálat) származó hatásossági információk mellett arra csökkentéséhez, szerepük sokkal inkább a tb-befogadási dön-
is kíváncsiak, hogy az adott technológia milyen eredményes- tések során kínálkozó alternatív lehetőségek közötti összeha- A költségminimalizációs elemzések alkalmazásának alapvető
séget mutat a rutin klinikai gyakorlatban és ezt milyen költ- sonlítás biztosítása. kritériuma az, hogy ne legyen különbség a vizsgált egészség-
séggel éri el. E negyedik „akadály” elsődleges szerepe tehát a A 2-10. ábra azt szemlélteti, hogy a gyógyszerek életciklu- ügyi technológiák kimenetében. Típusos alkalmazási terü-
forrásallokációs döntéshozatal tudományos igényességű tá- sában hol helyezkedik el az egészség-gazdaságtani elemzések lete a gyógyszerek ártámogatási döntéseinél van, amikor az
mogatása, eszközrendszere pedig az egészség-gazdaságtani készítésének/alkalmazásának ideje. Mint látható, a gyógyszer originális (innovativ kutatómunkával kifejlesztett) gyógyszer-
elemzések bevezetése. kifejlesztésének mintegy 10 éves időszaka után következik a készítmény mellett - a szabadalmi védettségi idő lejártát kö-
Az Európai Unió számos tagországában (pl. Egyesült Király- regisztráció (törzskönyvezés), az ármeghatározás és a társada- vetően - megjelennek a generikus készítmények. Tekintettel
ság, Hollandia, Svédország, Franciaország stb.) egyre nagyobb lombiztosítási ártámogatás megszerzése. Ebben a szakaszban arra, hogy mind az originális, mind a generikus gyógyszerek
szerephez jutnak az egészség-gazdaságtani, egészségügyi nagy jelentőségű a regisztráció/ármeghatározás és a társada- esetében ugyanazon hatóanyag-molekula található a készít-
technológiai elemzések. A szakma egyik meghatározó euró- lombiztosítási ártámogatás megszerzése közötti időszak. A 2-11. ábra. Különböző vizsgálatok (n = 41) klinikai ményben, a bioekvivalencia miatt az esetek nagy részében a
pai intézménye az Egyesült Királyságban található NICE (Na- gyártó, ill. a forgalomba hozatali engedély birtokosa ugyan- eredményeinek, ill. az egészség-gazdaságtani eredményeinek kimenetben nincs különbség.
tional Institute for Clinical Excellence). is abban érdekelt, hogy a törzskönyvezés és a tb-támogatás publikálása között eltelt átlagos idő (hónapokban) Itt tehát a finanszírozó szervezetek (pl. egészségbiztosítási
Hazánkban 2002-ben került kiadásra az Egészségügyi Mi- megszerzése között idő minél rövidebb legyen. Amennyiben (Forrás: Greenberg D et al. BMJ 328:1536–1537, 2004.) alap, állami egészségügyi szolgálat vagy magán-egészség-
nisztérium irányelve az egészség-gazdaságtani elemzések ez nagyon (hosszú évekre) elhúzódik, jelentősen lerövidül a
végzéséhez. Ez az irányelv határozza meg az egészség-gaz- szabadalmi védettséggel biztosított időszak és hamar megje-
daságtani elemzések módszertani kérdéseit, biztosítva ezzel lennek a generikus kompetitorok.
2-14. táblázat. Az egészség-gazdaságtani elemzések főbb típusai
Angol név Magyar név Outcome Költség
különböző költségelemek és -típusok

cost analysis (CA) költségelemzés nincs vizsgálva (direkt orvosi költségek, indirekt
költségek stb.) összehasonlító elemzése
csak az eljárások költségét kell

cost-minimization nincs különbség a vizsgált
költségminimalizációs eljárás összehasonlítani; a legkisebb költségű
analysis (CMA) eljárások kimenetében
eljárás választandó
azonos kimenti mutató a

cost-effectiveness különböző vizsgált eljárások
költség-hatékonysági elemzés költség/megmentett életév
analysis (CEA) tekintetében (pl. megnyert
életévek)
a kimenet mennyisége és
minősége egyaránt érdekes költség/QALY
cost-utility analysis
költség-hasznosság elemzés (pl. Quality adjusted life years, vagy
(CUA)
QALY; Disability adjusted life költség/DALY
years, DALY)
az eltérő naturáliákban
cost-benefit
költség-haszon elemzés kifejezett eredményt költség/költség
analysis (CBA)
egységesen pénzben fejezik ki
2-10. ábra. Gyógyszerek életciklusa a felfedezéstől (Forrás: Recherche & Vie, LIM, AGIM)
biztosító) a támogatási döntés meghozatalakor csak az árat Költség-hasznosság (cost-utility) elemzés rezett formában tekinti át és elemzi a napi orvosi tevékenysé- A német-osztrák típusnál a határvonal a járóbeteg-ellátás
veszik figyelembe. A hatóanyag alapú fixesítési eljárás során a get az eredményesség oldaláról. A BAO eszköztárát elsősorban (tehát nem járóbeteg szakellátás) és a fekvőbeteg-ellátás kö-
finanszírozók az azonos hatóanyagú készítményekből képez- Valamely technológia alkalmazásának költségben kifejezett népegészségügyi jellegű vizsgálatok (eset-kontroll, cohors), zött van. A járóbeteg-ellátás alatt együttesen értjük mindazon
nek csoportokat, majd a legalacsonyabb árú termékhez adnak értékét viszonyítják az elérhető eredményekhez oly módon, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) és szisztematikus szak- orvospraxis-tevékenységet, amikor akár általános orvos, akár
fix összegű támogatást. hogy az eredményt az alkalmazott technológia után megélt irodalmi áttekintések adják. Ezek révén jutunk egyre magasbb szakorvos a praxisa keretében ambuláns ellátást nyújt. Itt te-
életévek életminőséggel korrigált számához (QALY) viszonyít- szintű tudományos bizonyítékokhoz, amelyek segítik a klinikai hát a cél a kórházi ellátás elkerülése, a járóbeteg-ellátás keretei
Költség-haszon (cost-benefit) elemzés ják. gyakorlat tudományosan megalapozott formálását. közötti definitív betegellátás. Ilyen elven működik az osztrák
Itt is tehát két eljárást veszünk, de nem csupán az élettar- A tudományos tények hierarchiáját többen megfogal- vagy a német rendszer.
A vizsgált egészségügyi program vagy orvosi technológia tamban bekövetkező változást mérjük, mint a költség-haté- mazták, a 2-15. táblázatban itt az oxfordi skálát mutatjuk be. A szovjet modell klasszikus felépítménye a korábbi Szov-
pénzben kifejezett költségeinek a program megvalósításával konysági elemzésben, hanem az életminőségben bekövetke- Látható, hogy a szokásos szakértői vélemények és gyakorla- jetúnió alapelvei szerint a beteg lakóhelyének közelén szük-
elérhető, pénzben kifejezett megtakarításaihoz, vagy más sza- ző változást is vizsgáljuk. ti tapasztalatok a legalacsonyabb szinten (V) találhatók. Az séges valamilyen alapellátás biztosítása (körzeti orvos). A
vakkal a program elmaradásának pénzben kifejezett következ- Itt mérőszámként alkalmazható a QALY (Quality Adjusted esetsorozatok képezik a IV szintet. Az eset-kontroll vizsgála- közvetlen lakóhelytől távolabb, de elérhető közelségben már
ményeihez való viszonyítása. Komoly nehézséget okoz, hogy Life Years, életminőséggel korrigált életévek) vagy az ehhez tok, ill. ezek szisztematikus szakirodalmi áttekintése található szakellátóhely (pl. poliklinika) nyújt ellátást. A harmadik szin-
a módszer mind a befektetés oldalt, mind a kimenetet pénz- hasonló DALY (Disability Adjusted Life Years, funkcióvesztéssel a III. szinten. A cohors- vizsgálatok a tudományos bzonyítékok ten itt is a kórház található.
ben méri. korrigált életévek). hierarchiájának II. helyét foglalják el. A legmagasabb szintű tu- Természetesen az alapellátás nem egyenlő pusztán a há-
dományos bizonyítékot a randomizált, kontrollált vizsgálatból ziorvosi tevékenységgel, Magyarországon az egészségügyi
Költség-hatékonysági (cost-effectiveness) elemzés származó eredmények jelentik (Ib). Amennyiben több ilyen alapellátás főbb intézményei, ill. szolgáltatói a következők:
Tudományos evidenciák jelentôsége az RCT eredménye rendelkezésünkre áll, úgy ezek rendszerezett • Háziorvosi, házi gyermekorvosi ellátás.
Két vagy több, az egészségi állapotban azonos változást elérni egészség-gazdaságtani elemzésekben irodalmi áttekntése jelenti a legmagasabb szintű tudományos • Fogorvosi alapellátás.
hivatott, alternatív eljárás összehasonlító értékelése, amelynek bizonytékot (Ia). • Az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátás.
során az eljárás pénzben kifejezett költségeit nem pénzben, Az evidence based medicine (EBM), azaz a bizonyítékokon A bizonyítékokon alapuló orvoslás (BAO) egészség-gazda- • Védőnői ellátás.
hanem más mérhető formában kifejezett követelményekhez alapuló orvoslás (BAO) jelentősége a 20. század végén vonlt ságtani jelentősége ott található, hogy azon egészség-gazda- • Iskola-egészségügyi ellátás.
viszonyítják (pl. nyert életévek, be nem következett halálozá- be a szakmai köztudatba. Az orvoslás évszázados hagyomá- ságtani elemzések validitása és megbízhatósága a nagyobb,
sok száma, betegségmentes napok száma, meghosszabbított nyai során igen erős alapelvként jelent meg a hosszú orvosi amelyek jó minőségű, magas szintű tudományos bizonyíté-
élet, többletévek száma, kiszűrt esetek száma stb.). Ilyen elem- tanulmányokat követő praktizálás során megszerzett egyéni kokra épülnek. Amennyiben egy egészségügyi technológia Járóbeteg-szakellátás
zés során két azonos kimenetelű és általunk ismert költséggel tapasztalat jelentősége. A személyes tapasztalat, a gyógyítás (gyógyszer stb.) esetén a hatásossággal kapcsolatban is ké-
rendelkező beavatkozást hasonlíthatunk össze. során szerzett szakmai ismeretek valóban nélkülözhetetlenek telyek vetődnek fel, akkor az egészség-gazdaságtani elemzé- Az általános járóbeteg-szakellátás a beteg folyamatos ellátá-
A vizsgált eljárások során tehát meghatározzuk az egység- a sikeres orvosi tevékenységhez, azonban a modern orvoslás sek eredménye is nehezen interpretálható. Az egészség-gaz- sát, gondozását végző orvos beutalása vagy a beteg jelentke-
nyi eredmény eléréséhez szükséges költséget (pl. költség/ ennél többet kíván meg. daságtani, ill. farmakoökonómiai elemzéseknél tehát arra kell zése alapján, szakorvos által végzett egyszeri, ill. alkalomszerű
megnyert életévek). Ez fordítva is értelmezhető, (megnyert Az orvosi gyakorlat mikéntje és annak eredményessége kö- törekedni, hogy a körülményekhez képest minél magasabb egészségügyi ellátás, továbbá fekvőbeteg-ellátást nem igény-
életévek száma/egységnyi költség), amelynek fix költségvetés zött jól kimutatható összefüggés van. A bizonyítékokon alapuló szintű tudományos bizonyítékokra épüljön az elemzés. lő krónikus betegség esetén a folyamatos szakorvosi gondo-
esetén van jelentősége. orvoslás elsődleges szerepe ott mutatkozik meg, hogy rendsze- zás. Az általános járóbeteg-szakellátást a beteg egészségi álla-
potának veszélyeztetése nélkül, rendszeres tömegközlekedés
2-15. táblázat. A tudományos tények hierarchiája – oxfordi skála A magyar egészségügyi rendszer igénybevételével megközelíthetően kell biztosítani.
Hazánkban a járóbeteg-szakellátás a következő tevékeny-
felépítése ségeket foglalja magában:
Besorolás Vizsgálatok
• Szakrendelők.
Ia randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintéséből (systematic review)
(A) vagy metaanalíziséből származó bizonyíték
Alapellátás • Szakambulancia.
• Gondozók.
Ib Az alapellátás a egészségügyi ellátórendszer kapuja, aminek • Laboratóriumi vizsgálatok.
legalább egy randomizált, kontrollált vizsgálatból származó bizonyíték
(A) szervezése országonként szintén mutathat eltérő megoldá- • CT, MR.
IIa sokat. A háziorvosi rendszerek modelljeinek három fő típusát
cohors-vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése szokás megkülönböztetni: A járóbeteg-szakellátás a háziorvosi „kapuőri” szerepnek meg-
(B)
• Alapellátás versus szakellátás rendszer (GP típusú). felelően fő szabályként beutalóval vehető igénybe, vagyis
IIb • Letelepedett szakorvos versus kórház (német-osztrák a háziorvos rendelkezik olyan betegiránytó jogosítvánnyal,
cohors-vizsgálatok vagy gyengébb minőségű randomizált, kontrollált vizsgálatok
(B) modell). amelynek révén dönthet, hogy saját maga definitív ellátást
IIIa • Háromszintű ellátás modellje (szovjet modell). tud-e nyújtani a betegnek, vagy további kivizsgálás/kezelés
eset-kontroll vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése
(B) céljából szakellátó intézménybe kénytelen beutalni.
A GP típusú modell lényege az alapellátás és szakellátás kö- A fő szabály alól vannak kivételek, vagyis olyan szakrende-
IIIb
eset-kontroll vizsgálatok zött húzódó határvonal, ahol az alapvető célkitűzés a lakosság/ lések, amelyek beutaló nélkül is igénybe vehetők. Ezek a kö-
(B)
betegek alapellátási keretek között közötti definitív ellátása, vetkezők:
IV azaz a szakellátó rendszerbe utalás elkerülése. Ez a rendszer • Bőrgyógyászat.
esetsorozatok vagy gyenge minőségű eset-kontroll vagy cohors-vizsgálatok
(C) a kihívásokra elsősorban az alapellátásban az orvosi együtt- • Nőgyógyászat.
V szakértői vélemény, amelyet nem támasztanak alá szisztematikusan és kritikusan értékelt adatok; a klinikai működés erősítésével (csoportpraxis) válaszol. Ilyen rendszer • Urológia.
(D) gyakorlat számára, az alapkutatások eredményeiből klinikai vizsgálatok nélkül levont következtetések működik pl. az Egyesült Királyságban. • Pszichiátria és addiktológia.
• Fül-, orr-, gégészet. hez szakorvosi képesítéssel rendelkező orvos vagy an- tése. A betegségek megelőzésében és korai felismerésében • Lekötött kapacitás: az az i) pont szerinti szakellátási ka-
• Szemészet. nak kezdeményezésére háziorvos. szintén kulcsszerep hárul az alapellátóra. pacitás, amire érvényes finanszírozási szerződés kiterjed.
• Általános sebészet és baleseti sebészet. • Krónikus ápolás finanszírozására szerződött egészség- A járóbeteg-szakellátás jelenti a progresszív rendszer má- • Rendelési óra: az egészségbiztosító által a társadalombiz-
• Onkológia. ügyi szolgáltatónál végzendő intézeti ápolásra a házi- sodik szintjét. Itt még mindig a fekvőbeteg-ellátáson kívüli tosítás keretében finanszírozott óraszám.
orvos és a fekvőbeteg-gyógyintézet orvosa utalhat be. egészségügyi szolgáltatások nyújtása a kiemelt cél. • Sürgősségi ellátás: az Eütv. 3. §-ának i) pontja szerinti
A beutalót a következő orvosok állíthatják ki: • A biztosítottat rehabilitációs ellátásra kizárólag a rehabi- A fekvőbeteg-ellátás első szintjét a városi kórházak képezik, sürgős szükség fennállásának megállapítására irányuló
• Háziorvos, házi gyermekorvos (a továbbiakban együtt: litációt megalapozó megbetegedés gyógykezeléséhez ahol a hétköznapi egészségügyi beavatkozásokat elvégzik. A vizsgálatokat, valamint a sürgős szükséget elhárító be-
háziorvos), valamint szakkonzílium céljából fogorvos. szükséges szakorvosi szakképesítéssel rendelkező orvos városi kórház a területi ellátási kötelezettségébe tartozó bete- avatkozásokat magában foglaló egészségügyi szolgál-
• A járóbeteg-szakellátás - ideértve s gondozókat és a ge- és az e megbetegedéshez kapcsolódó esetleges szö- gek fekvőbetegek-ellátásnak első lépcsője. tatás.
netikai tanácsadókat is - orvosa. vődmények tekintetében illetékes szakorvos, ill. A reha- A megyei kórházak a megyei ellátórendszer meghatározó • Szakellátási kapacitás:a járóbeteg-szakellátásban a szak-
• A pszichiátriai betegek és a fogyatékosok otthonánál, ill. bilitáció vagy a fizikoterápia szakorvosa utalhat be. szereplői; a saját területi ellátási kötelezettségükbe tartozó la- orvosi és nem szakorvosi órák száma, egy napos ellá-
Rehabilitációs intézményénél foglalkoztatott orvos, ide- • A biztosítottat szenvedélybetegsége esetén - az akut kosok egészségügyi ellátásán kívül részt vesznek a városi kór- tások finanszírozott szolgáltatási egységei, a fekvőbe-
értve a fekvőbeteg-gyógyintézetek orvosát. elvonási időszakot követően - pszichiáter, addiktológus házakból továbbküldött betegek ellátásában is. teg-ellátásban az aktív és krónikus ellátási ágyak száma;
• Az iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat orvosa. szakorvos vagy háziorvos utalhatja be rehabilitációs el- A progresszív betegellátás csúcsán az egyetemi klinikai köz- jogszabályban előírt bármely más finanszírozott szol-
• A rendészetért felelős miniszter, valamint a katasztrófák látásra. pont áll. Itt már markánsan megjelenik a saját területen kívüli gáltatási egység, ideértve a CT, MRI, PET/CT, ill. egyéb,
elleni védekezésért felelős miniszter által vezetett és irá- betegek ellátása is. A magas szintű szakmai felkészültséget, va- külön jogszabályban meghatározott eszközök finanszí-
nyított szervek, a honvédelemért felelős miniszter irá- lamint speciális technikai hátteret igénylő betegek ellátásának rozott szolgáltatási egységét, a művesekezelés finanszí-
nyítása és vezetése alá tartozó szervek orvosa. Progresszivitás színterét jelentik az egyetemi klinikák. Működésükben megha- rozott szolgáltatási egységét.
• A büntetés-végrehajtás orvosa. tározó szerep jut a méretgazdaságosságnak is, hiszen számos • Alapszakma: belgyógyászat, gyermekgyógyászat, sebé-
• A sorozó orvos. A progresszív struktúra kialakításával kapcsolatban sarokpont- olyan speciális beavatkozás létezik, amit városi vagy megyei szet, szülészet-nőgyógyászat.
• Az orvosszakértői szerv szakértői bizottságai orvosa. nak tekintjük a szükségletek, a kapacitások és a finanszírozás kórházban a kis éves esetszám miatt sem érdemes végezni. • Szakmai centrum: regionális vagy régióközi feladatot
• Az oep ellenőrző főorvosi hálózatának orvosa. összhangjának megteremtését. Akkor tud egy rendszer ha- ellátó, speciális feladatellátásra szakosodott szervezeti
• Személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális tékonyan, eredményesen, sikeresen működni és mindezeket egység vagy intézményrész.
intézmény orvosa. közmegelégedéssel végezni, ha a feladatok, a felelősségek és Területi szakellátási kötelezettség • Egészségügyi szolgáltató: a külön jogszabály alapján
• Saját feladatkörében az országos sportegészségügyi há- az elvárt eredmények szinkronban vannak egymással. egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosult termé-
lózat orvosa. Az alapellátás, a járóbeteg-szakellátás, a városi és a megyei A területi szakellátási kötelezettség: az egészségügyi szol- szetes vagy jogi személy, ill. jogi személyiség nélküli
• A nemzeti adó- és vámhivatal orvosa kórházak, ill. az egyetemi klinikai központ alkotta progresszi- gáltató fenntartójának, ill. tulajdonosának (a továbbiakban szervezet.
vitási rendszer a racionális és méltányos munkamegosztásra együtt: fenntartó), valamint az egészségügyi szolgáltatónak • Gyógyszertár: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer-
épül (2-12. ábra). az a kötelezettsége, hogy az egészségügyi szakellátásban a és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógy-
Fekvôbeteg-szakellátás A struktúra alapját és első szintjét az alapellátás jelenti. Az törvény szerint meghatározott ellátási területen lekötött szak- szerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi
alapellátási tevékenység erősítése érdekében kiemelt jelentő- ellátási kapacitásai felhasználásával a kötelező egészségbizto- XCVIII. törvény hatálya alá tartozó gyógyszertár.
Az általános fekvőbeteg-szakellátás a betegnek a lakóhelye ségű a betegközeli definitív ellátás feltételeinek megterem- sítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára a külön • Gyógyszer: az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek-
közelében, fekvőbeteg-gyógyintézeti keretek között vég- jogszabályban foglaltak szerint egészségügyi szolgáltatásokat ről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények
zett egészségügyi ellátása. Ennek igénybevétele a külön nyújtson. Az ellátási terület az a földrajzi terület, amelyre kiter- módosításáról szóló 2005. évi XCV. törvény 1. §-ának 1.
jogszabályba foglaltak szerint a beteg folyamatos ellátását jed az egészségügyi szolgáltatónak, ill. az egészségügyi szol- pontjában meghatározott termék és a különleges táp-
végző orvos, a kezelőorvos vagy az arra feljogosított más gáltató fenntartójának/tulajdonosának a területi szakellátási lálkozási igényt kielégítő tápszer.
személy beutalása, valamint a beteg jelentkezése alapján kötelezettsége. • Gyógyászati ellátás: az orvosi rehabilitáció céljából tár-
lehetséges. sadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyó-
A magyar egészségügyi ellátórendszerben a következő gyászati ellátásokról szóló rendeletben meghatározott
EGYETEMI
főbb kórháztípusok figyelhetők meg:
Klinikai központ
Alapfogalmak ellátás.
• Általános kórház (városi, fővárosi, megyei kórház). • Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, az egyenes-
• Szakkórház. MEGYEI Itt az egészségügyi rendszerünk leírása és bemutatása során ágbeli rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt
• Gyermekkórház. Kórházak használt alapfogalmak definíciószerű bemutatását adjuk meg, gyermek, az örökbefogadó, a mostoha- és a nevelőszü-
• Rehabilitációs kórház. elsősorban a a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szó- lő, a testvér.
• Egyetemi klinika. VÁROSI ló 1997. évi LXXXIII. törvény, az egészségügyi ellátórendszer • Központi várólista: a külön jogszabályban meghatározott
• Országos intézet. kórházak fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény és a biztonságos nagyköltségű ellátások igénybevételére váró betegek
és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, jegyzéke, továbbá a szerv-, ill. vérsejtképző őssejt átül-
A fekvőbeteg-szakellátásban szintén szigorú beutalási rend JÁRÓBETEG szakellátás valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló tetésére váró betegek listája (transzplantációs várólista).
van. A járóbeteg-szakellátásnál már említetteken kívül fekvő- (szakrendelők, ambulanciák, 2006. évi XCVIII. törvény alapján. • Intézményi várólista: az adott fekvőbeteg-ellátó intéz-
beteg-intézeti butalásra jogosult orvosok: gondozók, CT-MRI, háziápolás, stb.) • Egészségügyi közszolgáltatás: a részben vagy egészben ményben a betegellátás sorrendjét meghatározó jegy-
• Fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szak- a központi költségvetés és az Egészségbiztosítási Alap zék, amely - a központi várólista alapján igénybe vehető
ápolásra, otthoni hospice-ellátásra a külön jogszabály- ALAPELLÁTÁS terhére finanszírozott egészségügyi szolgáltatás. ellátások kivételével - az egészségügyi ellátások meg-
ban meghatározott kezelőorvos. (háziorvos, fogorvos, védőnő) • Egészségügyi közszolgáltatásért felelős szerv: annak az határozott sorrend szerinti elvégzése érdekében, továb-
• Az otthoni szakápolás körébe tartozó szakirányú szol- egészségügyi szolgáltatónak a fenntartója/tulajdonosa, bá tartós kapacitáshiány esetén kerül kialakításra (a j) és
gáltatásokra kizárólag a megbetegedés gyógykezelésé- 2-12. ábra. Progresszivitási szintek a Dél-dunántúli Régióban aki lekötött kapacitással rendelkezik. k) pont a továbbiakban együtt: várólista),
• Betegfogadási lista: az adott járóbeteg-szakellátó intéz- nem minősülő gyógyhatású anyagként forgalomba ho- biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia [9] Boncz I.: Közösségi és magánforrások (public-private mix)
ményben - amennyiben a biztosított egészségi állapo- zatalát engedélyezte. elősegítésén túl a beteg egészségtudatos életvitele ki- szerepvállalása az egészségügyi finanszírozás forrásterem-
ta nem indokolja az azonnali ellátást - a betegellátás • Csekély értékűnek minősülő ajándék: természetbeni jutta- alakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhaszná- tésében, a fenntartható finanszírozás kihívásai. In: Bodrogi
sorrendjét szakrendelésenként, az ellátás igénybevéte- tás, amelynek egyedi, az általános forgalmi adót is tartal- latának szakmai segítése, együttműködő készségének J. (szerk.): A magyar egészségÜGY. 56-80. old. Semmelweis
lének időpontjával meghatározó lista. mazó értéke, ilyen érték hiányában pedig az általános növelése, életminőségének javítása, minőségileg kont- Kiadó, Budapest, 2010.
• Próbavásárlás: az egészségbiztosító által végzett olyan forgalmi adóval együtt számított beszerzési ára vagy rollált körülmények között. [10] Deppe, H. U., Oreskovic, S.: Back to Europe: Back to Bismarck?
helyszíni ellenőrzés, amelynek során az ellenőrzést vég- előállítási költsége nem haladja meg a mindenkori mi- • Hatósági vezető: a közforgalmú gyógyszertár átmeneti Int. J. Health Serv. 26;4:777-802, 1996.
ző személy vásárlói szerepben vagy - a gyógyító-meg- nimálbér havi összegének 5%-át. vezetésére hatósági határozattal kijelölt gyógyszerész. [11] Dixon, A., Mossialos, E.: Social insurance. Not much to write
előző egészségügyi ellátás kivételével - szolgáltatást • Gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök rendelésére, • Támogatási csoport: azon termékek csoportja, amelye- home about? Health Serv. J. 112;5789:24-6, 2002.
igénybe vevő szerepben lép fel. ill. forgalmazására jogosult: az orvos, a gyógyszerész, a ket a csoport referenciaeszközének árához megállapí- [12] Dormont, B., Grignon, M., Huber, H.: Health expenditu-
• Gyógyító-megelőző eljárások során alkalmazott egészség- gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök kereskedelmi tott százalékos támogatás alapján meghatározott (fix) re growth: reassessing the threat of ageing. Health Econ.
ügyi technológia: az egészség megőrzésére, helyreállítá- forgalmában részt vevő - a vonatkozó tevékenységi en- összeggel támogatnak. 15;9:947-963, 2006.
sára, ill. az egészségi állapot diagnosztizálására irányuló gedéllyel rendelkező - előállító és kereskedő. [13] Friedman, E. S.: Capitation, integration, and managed care:
tevékenységek, ill. ezek kapcsán felhasznált eszközök, • ATC-csoport: a gyógyszerek anatómiai, terápiás, ill. ké- lessons from early experiments. JAMA, 275;12:957-962,
anyagok összessége, ide nem értve az Egészségbizto- miai hatás szerinti osztályozása. Irodalom 1996.
sítási Alap által támogatott azon gyógyszerek és gyó- • Referenciagyógyszer: az a meghatározott (fix) támogatá- [14] Mossialos, E., Dixon, Anna, Figueras, J., Kutzin, J.: Funding he-
gyászati segédeszközök alkalmazását, amelyek vényen si csoportba tartozó gyógyszer, amely a külön jogsza- [1] Boncz I., Sebestyén A., Dózsa Cs., Pál M., Sándor J., Palásti J., Bet- alth care: options for Europe. Open University Press, Buc-
rendelhetők és ártámogatással vehetők igénybe. bályban meghatározottak szerinti bruttó fogyasztói ára lehem J., Ember I.: A colorectalis szűrések egészség-gazdaság- kingham, Philadelphia, 2002.
• Közfinanszírozásban részesülő gyógyszer: olyan gyógy- és forgalmi részesedése alapján az adott ATC-csoportra tani elemzése. Magyar Onkológia 48;2:111-115, 2004. [15] Feachem, R.: Health decline in Eastern Europe. Nature
szer, ill. különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, meghatározott százalékos támogatásban részesül. [2] Boncz I., Sebestyén A., Gulácsi L., Pál M., Dózsa Cs.: Az emlőrák- 367:313-314, 1994.
amelynek árához külön jogszabály alapján a központi • Referencia gyógyászati segédeszköz: az a meghatározott szűrések egészség-gazdaságtani elemzése. Magyar Onko- [16] Kutzin, J.: A descriptive framework for country-level analy-
költségvetés, ill. az Egészségbiztosítási Alap az arra jogo- (fix) támogatási csoportba tartozó gyógyászati segéd- lógia 47,2:149-154, 2003. sis of health care financing arrangements. Health Policy
sultaknak támogatást nyújt; eszköz - ide nem értve az egyszerűsített támogatási [3] Boncz I., Sebestyén A., Pál M., Sándor J., Ember I.: A méhnyakrák 56;3:171-204, 2001.
• Különkeretes gyógyszer: az egészségbiztosítási szerv és a jegyzékben szereplő funkcionális csoportba tartozó, szűrések egészség-gazdaságtani elemzése. Orvosi Hetilap [17] Nagy, J., Dózsa, Cs., Boncz, I.: Experiences with the appli-
gyártó/forgalmazó/szállító által megkötött külön szer- valamint a háromhavi terápiás limit alapú (keretösszeg) 144;15:713-717, 2003. cation of the DRG principle in Hungary. In: Kimberly, J. R.,
ződés szerinti közbeszerzési árhoz nyújtott külön jog- támogatásban részesülő gyógyászati segédeszközöket [4] Boncz I., Sebestyén A.: Az egészségbiztosítás és az egészség- Pouvourville, G. de; D’Aunno, T. A. (eds): The globalization of
szabály szerinti támogatásban részesülő gyógyszer. -, amely a közfinanszírozás alapjául elfogadott ára, köl- ügyi finanszírozás alapjai. In: Ember I. (szerk.): Dialog cam- managerial innovation in health care. pp. 284-319. Camb-
• Forgalomba hozatali engedély: az arra hatáskörrel és ille- csönzési díja, ill. forgalmi részesedése alapján az adott pus. Népegészségügyi orvostan. 557-567. old., Pécs, 2007. ridge University Press, 2008.
tékességgel rendelkező hatóság által kiadott, a gyógy- támogatási csoportra meghatározott, a külön jogsza- [5] Boncz, I., Sebestyen, A.: Economy and mortality in Eastern and [18] Navarro, V., Muntaner, C., Borrell, C. et al.: Politics and health
szer embergyógyászati célra való alkalmazhatóságát bály szerinti százalékos támogatásban részesül. Western Europe between 1945-1990 the largest medical outcomes. Lancet 368:1033–1037, 2006.
engedélyező hatósági határozat. • Közforgalmú gyógyszertár: a lakosság közvetlen és teljes trial of history. Int. J. Epidemiol. 35;3:796-797, 2006. [19] Pauly, M. W.: What if technology never stops improving?
• Forgalomba hozatali engedély jogosultja: az a termé- körű gyógyszerellátását biztosító olyan egészségügyi [6] Boncz, I., Sebestyen, A.: Financial deficits in the health servi- Medicare’s future under continuous cost increases. Wash.
szetes személy, jogi személy vagy jogi személyiséggel intézmény, amely a teljes körű gyógyszerellátás kereté- ces of the UK and Hungary. Lancet 368;9539:917-918, 2006. Lee Law Rev. 60,4:1233-1250, 2003.
nem rendelkező egyéb szervezet, amelynek részére az ben magisztrális gyógyszerkészítést is végez. [7] Boncz I.: Az állam és a magánoldal szerepvállalása az egész- [20] Seshamani, M., Gray, A.: The impact of ageing on expendi-
arra hatáskörrel és illetékességgel rendelkező hatóság a • Fiókgyógyszertár: a közforgalmú gyógyszertár részeként ségügyi szektorban: privatizáció és/vagy (vissza)államosí- tures in the National Health Service. Age Ageing 31;4:287-
gyógyszer forgalomba hozatalát engedélyezte. működő, de azzal nem azonos telephelyű vagy mozgó tás. In: Bodrogi J. (szerk.): A magyar egészségÜGY. 286-302. 294, 2002.
• Gyógyászati segédeszköz: átmeneti vagy végleges egész- egységként működtetett, a lakosság közvetlen gyógy- old. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2010. [21] Spillman, B. C., Lubitz, J.: The effect of longevity on spending
ségkárosodással, fogyatékossággal élő ember szemé- szerellátását biztosító egészségügyi intézmény. [8] Boncz, I.: Health services research in Eastern Europe. In: for acute and long-term care. N. Engl. J. Med. 342;19:1409-
lyes használatába adott orvostechnikai eszköz (bele- • Intézeti gyógyszertár: a fekvőbeteg-gyógyintézet része- Mullner, Ross M. (ed.): Encyclopedia of Health Services Re- 1415, 2000.
értve az önellenőrzési célt szolgáló in vitro diagnosztikai ként működő, annak teljes körű gyógyszerellátását vég- search. pp 568-571. SAGE Publications, 2009. [22] http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html[Pécs.2011.02. 28.]
orvostechnikai eszközt is) vagy orvostechnikai eszköz- ző egészségügyi intézmény, amely szaktevékenység-
nek nem minősülő ápolási technikai eszköz, amely hasz- ként közvetlen lakossági gyógyszerellátási feladatokat
nálata során nem igényli egészségügyi szakképesítéssel is végezhet.
rendelkező személy folyamatos jelenlétét. Személyes • Kézigyógyszertár: a háziorvos, házi gyermekorvos (a to-
használatnak minősül az eszköz természetes vagy mes- vábbiakban: háziorvos) gyógyító munkájához szüksé-
terséges testfelszíni nyílással rendelkező testüregben ges, a gyógyszerek meghatározott körét szolgáltató el-
vagy testen viselése, alkalmazása, valamint a test meg- látási forma.
támasztására, mozgatására szolgáló eszköz igénybevé- • Személyes gyógyszertár működtetési jog: szakmai gyakor-
tele diagnosztikus, terápiás, rehabilitációs vagy ápolási lattal rendelkező gyógyszerész részére, adott közforgal-
céllal. mú gyógyszertár vezetésére és működtetésére szóló
• Gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítmény: engedély (a továbbiakban: személyi jog).
olyan anyag vagy anyagkeverék, amely nem gyógyszer, • Gyógyszerészi gondozás: a gyógyszerész által önként vál-
de amelyet az arra hatáskörrel és illetékességgel ren- lalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, amely-
delkező hatóság nyilvántartásba vett, és gyógyszernek nek célja együttműködésben az orvossal a hatásos,
3. Az egészségügyi jogi szabályozás hazai
és nemzetközi sajátosságai
Dr. Takács Magdolna, Dr. Ágoston István, Dr. Jakab Tibor,
Dr. Gelencsér Zoltán, Dr. Saághy Andrea, Dr. Pogány Magdolna
Történeti áttekintés szerű működési kereteit határozzák meg, ill. az adott korszak
kiemelt szabályozási tárgyköreivel foglalkoztak.
Az egészséghez való jog mint alkotmányos alapjog. A Magyar Hazai jogrendszerünk az utóbbi évszázadokban négy ilyen
Köztársaság Alkotmányáról szóló 1949. évi XX. törvény – ha- kódexet alkotott:
zánk legmagasabb szintű jogforrása – az alapjogok körében • 1770. Generale Normativum in Re Sanitatis, amely a feu-
rögzíti a testi és lelki egészséghez1, valamint a szociális bizton- dális rendből kibontakozó polgári fejlődés kezdetén jött
sághoz való jogot2. Ezek deklarálásán túl megnevezi azokat az létre.
intézményrendszereket is, amelyek garantálják e jogok meg- • 1876. évi XIV. tc. a közegészségügy rendezéséről, a klas�-
valósulását. szikus polgári jogalkotás terméke.
A fentiekből is következően, amikor az egészségügyi jogi • 1972. évi II. tv. az egészségügyről, az 1949-1989 közöt-
szabályozást érintő kérdések vizsgálódásába kezdünk, rend- ti szocialista korszak lenyomata, mind ideológiai, mind
szertanilag két fő területet szükséges figyelembe venni. szervezeti-működési értelemben.
• Az egészségügyi intézményekre és ellátásokra vonatko- • 1997. évi CLIV. tv. az egészségügyről4.
zó vonatkozó szabályozás kialakulását és fejlődését3.
• A társadalombiztosításra – amelynek része a betegségi,
ill. az egészségbiztosítás – vonatkozó szabályozás kiala- A társadalombiztosításra vonatkozó
kulását és fejlődését. jogi szabályozás alakulása5
A társadalombiztosítási rendszerekben általában a pénzbe-
Az egészségügyi intézményekre
li ellátások játszanak jelentős szerepet. A természetbeni (in
és ellátásokra vonatkozó szabályozás naturam) ellátásokat mindenekelőtt azokon a területeken
alakulása indokolt megszervezni, ahol a piaci mechanizmusok nem
működnek megfelelően, vagy ahol visszaélhetnek a pénzbeli
Magyarországon 1770-ig vezethető vissza az a hagyomány, ellátásokkal, ill. nem megfelelően használják fel azokat. Tipiku-
amely az egészségügyre vonatkozó normákat egyetlen jog- san ilyennek tekinthetjük az orvosi ellátást, a kórházi ápolást, a
szabályban – ún. kódexben – igyekszik összefoglalni. Ezek a gyógyszerekkel és egyéb gyógyászati segédeszközökkel való
jogszabályok általánosságban a közösségi egészségügy (ma ellátást. Az egészségszolgáltatási rendszer hiányosságai miatt
népegészségügy) és az egészségügyi szolgáltatások rendszer- a társadalombiztosítás hiába bocsátana pénzeszközöket a rá-
szoruló rendelkezésére, ebből (ha annak nagysága elvileg ki-
elégítő is) nem biztos, hogy a kezelésre szoruló személy ezek
1
70/D. § (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a felhasználásával minden szükséges gyógyító ellátáshoz hoz-
lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez. zájut. Emiatt a társadalombiztosítás szinte rákényszerül arra,
(2) Ezt a jogot a Magyar Köztársaság a munkavédelem, az egész- hogy nagyrészt a biztosítottaktól és a munkáltatóktól befolyt
ségügyi intézmények és az orvosi ellátás megszervezésével, a hozzájárulásokból jelentős összegeket áldozzon az orvosi el-
rendszeres testedzés biztosításával, valamint az épített és a termé-
szetes környezet védelmével valósítja meg.
2
70/E. § (1) A Magyar Köztársaság állampolgárainak joguk van
a szociális biztonsághoz; öregség, betegség, rokkantság, özvegy- 3
Lásd. még Kovácsy Zs., 4-5. old.
ség, árvaság és önhibájukon kívül bekövetkezett munkanélküli-
ség esetén a megélhetésükhöz szükséges ellátásra jogosultak.
4
Részletesen lásd Balázs P., Sztrilics A.: 20-33. old.
(2) A Magyar Köztársaság az ellátáshoz való jogot a társadalom- 5
Ebben a részben a betegségi biztosítás alakulását – amely része a
biztosítás útján és a szociális intézmények rendszerével valósítja társadalombiztosításnak – tekintjük át, vázlatosan, azon belül is a
meg. természetbeni ellátásokra koncentrálva.
72 Az ápolástudomány tankönyve 3. fejezet Az egészségügyi jogi szabályozás hazai és nemzetközi sajátosságai 73
látás hálózatának kiegészítésére, gyógyintézetek, szanatóriu- 1939-re a betegségbiztosítás csaknem másfél millió emberre A kötelezô egészségbiztosítási rendszer Az emberi jogi garanciák deklarálását először az ENSZ tag-
mok létesítésére6. (az akkori - nem mezőgazdaságban foglalkoztatott – kb. 1,9- államai fogadták el 1948. december 10.-én az Emberi Jogok
Hazánkban az állam által működtetett társadalombiztosítá- 2 millió személy túlnyomó többségére) kiterjed.
napjainkban Egyetemes Nyilatkozatában, amely 30 cikkben fejti ki minden
si rendszer kialakulásának kezdetei – a német és osztrák példát ember számára az alapvető szabályokat és szabadságjogokat,
követve – a XIX. század utolsó évtizedére nyúlnak vissza. Az Betegségi és egészségbiztosítás 1945 után A társadalombiztosítás rendszerében nyújtott ellátások közül beleértve a polgári, politikai, gazdasági, szociális és kulturális
akkori országgyűlés 1981-ben fogadta el az ipari és gyári al- Az egészségügyi rendszer 1945 utáni fejlődésében három az egészségbiztosítási ellátások természetben nyújtott formá- jogokat.
kalmazottak kötelező betegségi biztosításáról szóló 1891. évi – egymástól lényegesen elkülönülő - szakaszt különböztet- ja az egészségügyi szolgáltatás. A jogosultak körét, valamint A 22. cikk kimondja, hogy minden személynek mint a társa-
XIV. számú törvénycikket. Ez tekinthető az első lépésnek azon hetünk meg. az ellátások fedezetét „A társadalombiztosítás ellátásaira és a dalom tagjának joga van a szociális biztonsághoz.
az úton, amely hosszú évtizedek alatt, jelentős változásokkal magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fe- A 25. cikk leszögezi, hogy minden személynek joga van a
mai társadalombiztosítási rendszerünk kiépítéséhez vezetett7. 1. 1945-től megkezdődött az egészségügyi intézmények államo- dezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény” szabályozza. (Tbj.) saját maga és családja egészségének és jólétének biztosításá-
sítása, amely a fordulat éve után meggyorsult, és 1950-ig az Egészségügyi szolgáltatás tekintetében a védett személyi kör: ra alkalmas életszínvonalhoz, nevezetesen: élelemhez, ruhá-
Az 1891. évi XIV. tc. egészségügyi hálózat egésze állami kezelésbe került, fejlesz- a biztosítottak (Tbj. 5.§), valamint az egészségügyi szolgálta- zathoz, lakáshoz, orvosi gondozáshoz, valamint a szükséges
A munkásbiztosítás fejlődésében alapvető fordulatot ho- tése és fenntartása állami feladattá lett. Az ipari munkásság, tásra jogosultak (Tbj. 16.§). szociális szolgáltatásokhoz. Joga van a munkanélküliség, be-
zott a törvénycikk elfogadása. Ez volt az első jogszabály, amely valamint az alkalmazottak egészségügyi ellátását az Országos Az egészségügyi szolgáltatásként nyújtott ellátásokat tegség, rokkantság, özvegység, öregség esetére való, valamint
a kötelező biztosítás elve alapján rendelte el az érintettek ellá- Társadalombiztosító Intézettől az állam vette át. 1961 után a részletesen ”A kötelező egészségbiztosításról szóló 1997. évi mindazon más esetekre szóló biztosításhoz, amikor létfenntar-
tásának megszervezését a betegségi biztosítás terén. A védett termelőszövetkezeti parasztság egészségügyi ellátása is – lé- LXXXIII. törvény” rögzíti. (Eb. tv.) tási eszközeit akaratától független körülmények miatt elveszti.
személyek körének két csoportjáról rendelkezik: a kötelező nyegében díjtalanul – állami feladattá vált. A Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Nemzetközi Egyez-
védelem alá esőkről (ipartörvény8 hatálya alá tartozó vállala- ségokmányát 1966-ban deklarálták, 1976 óta hatályos az ok-
toknál foglalkoztatottak; bányákban; nagyobb építkezéseknél; Ennek a korszaknak különösen az első időszakára jellemző, Irodalom irat. A kifejtett jogok magukban foglalják:
vasúti üzemekben dolgozók; hajózásnál és hajóépítésben dol- hogy lényegesen bővült az egészségügyi szolgáltatásra jogo- • A munkához való jogot (6. és 7. cikk).
gozók; fuvarozók, szállítmányozók; stb.), valamint az önkéntes sultak köre. Míg Magyarországon 1938-ban a lakosság kereken Ádám György (szerk.): Egészségügyi jogi kézikönyv. Közgazdasá- • A szociális biztonsághoz való jogot (9. cikk).
belépés alapján védelem alá kerülőkről (pl. nyolc napnál rövi- 31%-a volt biztosított, addig 1966 végére a társadalombizto- gi és Jogi Könyvkiadó Budapest, 1990. • A család védelméhez való jogot (10. cikk).
debb időre szerződtetettek; önálló iparosok; háziipar területén sítás szolgáltatásaira igényjogosultak száma – a nyugdíjasok Balázs Péter, Sztrilics András: Jogi szabályozás az egészségügy- • A megfelelő életszínvonalhoz való jogot (11. cikk).
foglalkoztatottak; az előbbiek családtagjai, stb.). A pénztárak beszámításával – elérte 9,9 milliót, azaz az ország lakosságá- ben. Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, Bu- • Az oktatáshoz való jogot (13. cikk).
a biztosítottaknak ingyenesen nyújtottak orvosi kezelést és nak 97%-át tette ki. dapest, 2003. • Az egészséghez való jogot (12. cikk).
gyógyszert9. A nyújtott egészségügyi szolgáltatásokra jellemző, hogy Czúcz Ottó: Szociális jog I. UNIÓ Lap- és Könyvkiadó Kereske- • A szakszervezethez való csatlakozás jogát (8. cikk).
1945 és 1975 között a dolgozók (tsz-tagok) és családtagjaik delmi Kft., Budapest, 2002.
Az 1907. évi XIX. tc. betegség esetén orvosi (szakorvosi) gyógykezelést, gyógyszert, Czúcz Ottó, Hajdú József, Pogány Magdolna: Szociális jog II. UNIÓ Az Európai Szociális Karta több, rendszert alkotó cikk útján
Az első kötelező betegségi biztosítási törvény hiányossá- gyógyfürdőkezelést, gyógyászati segédeszközöket és mentőszál- Lap- és Könyvkiadó Kereskedelmi Kft., Budapest, 2005. védi a szociális biztonsághoz való jogot, az Európa Tanács
gainak kiküszöbölésére jött létre, amelynek két legfontosabb lítást kaptak mindaddig, amíg ezt állapotuk szükségessé tette Heuer Olga (szerk.): Betegjogok Magyarországon – Szabályok 1961-ben aláírásra megnyitott nemzetközi egyezménye. Ez a
rendelkezése: a biztosítottak körének kiterjesztése, valamint a (időbeli korlátozás nélkül). és gyakorlat. Társaság a szabadságjogokért (TASZ). Buda- szociális és gazdasági jogokat, egyedülálló összefogottságban
baleseti biztosítás létrehozása volt. A baleseti biztosítás köré- pest, 2002. tartalmazó kiemelkedő jelentőségű jogi dokumentum. 1965-
ben az ingyenes orvosi gyógykezelést, gyógyszereket, gyó- 2. 1975 közepétől az egészségügyi ellátás állampolgári jogon Kovácsy Zsombor: Egészségügyi jog. Semmelweis Kiadó, Buda- ben lépett hatályba, az 5. állam ratifikációjával14.
gyászati segédeszközöket nyújtottak10. járt12. Állampolgári jogon, de meghatározott térítés ellenében pest, 2008. A 12. cikk a társadalombiztosításhoz való joggal, a 13. cikk a
járt: a gyógyszer, a gyógyászati segédeszköz és a fogpótlás. Pogány Magdolna: A betegjogok szabályozása és gyakorlata. JA- szociális és egészségügyi segítségnyújtáshoz való joggal, a 14.
Az 1927. évi XXI. tc. TEPress, Szeged, 2007. cikk a szociális jóléti szolgáltatásokban való részesülés jogával,
A betegségi biztosítás további fejlesztésének eredménye- 3. 1990-től az egészségügyi szolgáltatás ismét biztosítási típusú a 16. cikk a család szociális, jogi és gazdasági védelmével, a 17.
ként fogadták el a törvényt. Némileg ismét bővült a biztosí- ellátássá válik, azonban – az egyes ellátásokra jogosultak köré- cikk az anyák és gyermekek szociális és gazdasági védelemre
tottak köre (ügyvédi irodák; orvosi rendelők; kereskedelmi és ben szabályozva – a lakosság túlnyomó többségét bevonja az való jogával kapcsolatos állami kötelezettségeket rögzíti. Ma-
iparkamarák stb.), valamint az igénybe vehető ellátások körét egészségügyi szolgáltatásokra jogosultak körébe13.
Nemzetközi kitekintés gyarország a cikkek többségét ratifikálta.
és mértékét. Betegség esetén az orvosi kezelést, gyógyszerek,
gyógyászati segédeszközök nyújtásának időtartamát egy évre A szociális jogok Az Európai Unióban a szociális biztonsági rendszerek alakítá-
emelték, valamint a szülés levezetéséhez szükséges egészség- sával, az intézmények működtetésével kapcsolatos felelősség
ügyi szolgáltatásokat és gyógykezelést a biztosított felesége Magyarországon – rendszertanilag – a szociális jog területén szinte teljes egészében az egyes tagállamok hatókörében
is igénybe vehette. Baleseti ellátásként – függetlenül a bizto- belül helyezzük el az egészségügyi jogokat, jogosultságokat marad. Ennek oka az, hogy az egyes tagállamok szociális joga
sításban megelőzően töltött időtől - a már ismertetett egész- és ellátásokat. számos sajátos, csak rájuk jellemző elemet tartalmaz. Ezeket
ségügyi ellátásokat biztosították11.
12
Az egészségügyről szóló 1972. évi II. törvény alapján 1975. júli- Az emberi jogok körében ún. második generációs alapjo- a különböző tagállami jogszabályokat – a közösségi célokra
us 1. napjától kezdődően „az állampolgárok a gyógyító-megelőző goknak nevezzük a gazdasági, szociális és kulturális jogokat. tekintettel – „koordinációval” lehet összhangba hozni. A koor-
ellátás keretében ingyen jogosultak orvosi gyógykezelésre – ide- Ezek a jogok fokozatosan kerültek lefektetésre a különböző dinációt rendeletekkel valósítják meg, amelyek közül témánk
6
Részletesen lásd Czúcz O., 205-206. old értve a kórházban történő gyógykezelést is, valamint a szülészeti jogszabályokban. Alkotmányosan garantált alapjogként való szempontjából a legjelentősebbek: a Tanács 1408/71/EGK ren-
Czúcz O., 66. old. ellátásra és a mentőszállításra”. A társadalombiztosításról szóló
7
elismerésük csak a 20. század második felében következett delete, a Tanács 574/72/EGK rendelete15. Ezek az ún. másodlagos
1975. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 17/1975. (VI. 14.) MT
8
1878. évi XVII. tv. be. E jogokat az első generációs alapjogoktól: a szabadságjo-
számú rendelet 354.§-a ugyanis az egészségügyről szóló törvény-
9
Részletesen lásd Czúcz O., 69-71. old.
goktól (vallásszabadság, szólásszabadság stb.) alapvetően az
nek az egészségügyi ellátás állampolgári jogon történő biztosítá-
határolja el, hogy magvalósításukhoz az állam valamely aktív
10
Részletesen lásd Czúcz O., 71-73. old. sáról szóló 25. §-át hatályba léptette. Gyulavári, Könczei, 199. old.
14
beavatkozása szükséges, míg a szabadságjogok esetében az
11
Részletesen lásd Czúcz O., 74-76. old. Czúcz O., Hajdú J., Pogány M., 12-14. old.
13
állam kivonulása, tartózkodása kívánatos. Részletesen lásd Gyulavári T., 3. fejezet.
15
közösségi normák, amelyeknek jellemzője, hogy teljes egészé- A Rendelet szigorú szabályokat tartalmaz a külföldiek fog- 3-1. táblázat. A jogvédelem nemzetközi és nemzeti mérföldkövei (Forrás: Mikko V., p. 18.)
ben kötelező erejűek, és minden tagállamban közvetlenül ha- lalkoztatása korlátozásának tilalmára vonatkozóan, a korlátozó
tályosuló szabályok16. tagállami szabályozások nem alkalmazhatók. Év Esemény Elfogadó, kiadó
A Közösség a munkaerő szabad áramlását a tartózkodási elfogadta a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet
Az 1974 januárjában elfogadott első Szociális Akcióprogram a és munkavállalási jogok szabályozásán kívül három eszközzel 1944 Javaslat az orvosi ellátásra
(69. javaslat, IV. szekció – Philadelphia)
Bizottság 1971-ben megkezdett konzultációs és előkészítő segíti.
munkájának volt az eredménye. • Szociális biztonsági koordináció. 1948 Az emberi jogok egyetemes nyilatkozata elfogadta az ENSZ Közgyűlés
Bár a szerződés nem írta elő szociális program megalko- • A diplomák és szakképesítések kölcsönös elismerése. 1973 Betegjogok jegyzéke kiadta az Amerikai Kórházszövetség
tását, a Bizottság a Párizsi Csúcs politikai döntéseinek végre- • A munkavállalók tájékoztatásának rendszere( EURES).
1974 Betegek jogainak és kötelességeinek kartája kiadva Franciaországban
hajtása érdekében szükségesnek ítélte az Akcióprogram meg-
alkotását. Ezt állásfoglalás formájában fogadta el, amely jogi 1974 Kórházi betegek kartája kiadva Franciaországban
kötelező erővel nem rendelkező dokumentum. A betegjogok 1976 Javaslat a betegek és a haldoklók jogaira elfogadta az Európa Tanács parlamenti közgyűlése
Három fő célja:
• A foglalkoztatási helyzet javítása. Mivel az egészségügyi szolgáltatás minősége, ezen belül az
• Az élet- és munkakörülmények javítása. ápolási tevékenység minősége szempontjából is kitüntetett
• Széles körű párbeszéd kialakítása a közösség gazdasági szerepe van a betegjogok érvényesülésének, ezért – vázla-
és szociális döntéseinek meghozatalában17. tosan – áttekintjük a betegjogok szabályozására vonatkozó
Ezeket a dokumentumokat a jogalkotó figyelembe vette az Jogi vonatkozások az egészségügyi
egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény kodifikálásakor.
nemzetközi jogforrásokat. ellátásban az egészségügyrôl szóló
Az Akcióprogramnak köszönhetően a hetvenes évek második
felében megkezdődött a szociális jogharmonizáció, amelynek A jogvédelem: nemzetközi és nemzeti mérföldkövek
A betegjogokkal kapcsolatos legújabb szabályozás19 1997. évi CLIV. törvény alapján
Az Európai Parlament (EP) 2011. január 19-én megszavaz-
eszköze az irányelv. Ez a közösség másodlagos jogának olyan Az, hogy egyes országok a betegjogok általános vagy rész-
ta a betegek jogairól szóló uniós irányelvet. Ezt követően a Az egészségügyi felsőoktatásban a hivatásuk gyakorlására
jogforrása, amely meghatározza az elérendő célokat, de a letes szabályozását tartották-e fontosnak, igen sok körülmény-
Magyarország által elnökölt Tanács fogadhatja el véglegesen képesítést szerző szakembereknek képeseknek kell lenniük a
végrehajtás módjának és eszközének megválasztását a tag- től függ18. Ezek részletes ismertetésére nem vállalkozunk,
a szöveget. A végleges, tanácsi elfogadásra váró szabályozás végzettségüknek megfelelő szinten az egészségügyi felada-
államokra bízza. azonban néhány – a jogvédelemben mérföldkőnek számító
alapelve, hogy betegeknek az egészségügyi ellátást adó or- tok ellátására. E feladatok maradéktalan és megfelelő szintű
– évszámot és szabályozási kört a 3-1. táblázatban emelünk ki.
szágban ugyanannyi költségtérítés jár, mint amennyit akkor teljesítéséhez azonban elengedhetetlenül szükséges a szak-
Munkaidőre vonatkozó szabályozás, a munkaidő-irány- A magyar egészségügyi jogalkotásra a táblázatban szerep-
kapnának, ha saját országukban kezelték volna őket. Ez „a be- mai hivatás jogi hátterének, jogi szabályrendszerének isme-
elv lők közül két deklaráció volt igen jelentős hatással.
tegek szabad mozgásának” gyakorlati megvalósítását jelenti, rete és készség szintű alkalmazása, arra tekintettel, hogy az
Alapja a Római Szerződés 118a (hatályos 138.) cikke volt,
ami megköveteli a 27 tagállam 27 különböző egészségügyi és elmúlt évtizedekben Európa-szerte olyan folyamatok zajlottak
amelyet az Egységes Európai Okmány illesztett a szerződésbe. WHO-nyilatkozat az európai betegjogok elősegítéséről
társadalombiztosítási rendszere közötti koordinációt. Az irány- le az egészségtudományok területén amelyek soha nem látott
A cikk a Tanács számára olyan jogkört biztosított, hogy irányel- WHO (az ENSZ Egészségügyi Világszervezete) – Declara-
elv ennek a tagállamok közötti együttműködésnek a rendsze- kihívások elé állították az egészségügyi szakembereket, az el-
vekkel minimumkövetelményeket fogadjon el a munkakörül- tion on the Promotion of Patients Rights, Amszterdam, 1994.
rét hozza létre. A részletes szabályozás rendelkezik a költség- látást finanszírozókat és a lakosságot egyaránt.
mények javítására, a munkavállalók biztonságának és egész- március.
térítések tagállamok közötti elszámolásáról, és biztosítja, hogy Az egészségügyi ellátáshoz fűződő jogok biztosítása érde-
ségének védelme érdekében. Ennek alapján fogadták el a Az 1994-ben tartott WHO-tanácskozás eredményeként jött
a páciensek pontos tájékoztatást kapjanak az egyes országok- kében került megalkotásra a jelenleg is hatályos egészségügy-
munkaidő megszervezésének egyes kérdéseiről szóló 93/104/ létre. A WHO Európai Regionális Irodája az Európai Parlament
ban elérhető egészségügyi szolgáltatások színvonaláról. ről szóló 1997. évi CLIV. törvény.
EK irányelvet. felkérésére készítette el a nemzetközi dokumentum terveze-
A munkaidő-irányelvet (Az Európai Parlament és a Tanács tét, amely rögzíti a betegjogok alapelveit. A tanácskozáson az
A törvény hatályát 20 tekintve kiterjed a Magyar Köztársaság
2003. november 4-i 2003/88/EK irányelve a munkaidő-szer- egészségügyi jogalkotás európai tendenciáinak és gyakorla-
Irodalom területén
vezés egyes szempontjairól) eredeti formájában 1993-ban fo- ti problémáinak megvitatását követően 36 európai ország
• - tartózkodó természetes személyekre,
gadták el, és azóta több ízben módosították. fogadta el a dokumentumot, amely azóta is a legfontosabb
Czúcz Ottó: Szociális jog I. UNIÓ Lap- és Könyvkiadó Kereske- • - működő egészségügyi szolgáltatókra,
iránymutatásként szolgál a jogalkotók számára.
delmi Kft., Budapest, 2002. • - folytatott egészségügyi tevékenységre.
A munkaerő szabad áramlása az Európai Unióban
Gyulavári Tamás (szerk.): Az Európai Unió szociális dimenziója.
A Tanács 1612/68/EGK Rendelete 1. cikke szerint a tagál- Egyezmény az emberi jogokról és a biomedicináról
(3. fejezet) Szociális és Családügyi Minisztérium, Budapest, A törvény rendelkezéseit a személyes gondoskodást nyújtó
lamok állampolgárainak, lakóhelyükre való tekintet nélkül, jo- Európa Tanács – Egyezmény az ember jogainak és méltósá-
2000. szociális intézmények által nyújtott egészségügyi szolgáltatá-
guk van arra, hogy egy másik tagállam területén munkát vál- gának védelméről, tekintettel a biológiai és az orvostudomá-
Gyulavári Tamás, Könczei György: Európai Szociális Jog. Osiris Ki- sok vonatkozásában is megfelelően alkalmazni kell.
laljanak és munkát végezzenek a tagállam állampolgárainak nyi alkalmazására. Oviedo, 1997., április 4.
adó, Budapest, 2000. A törvény lehetőséget ad arra, hogy egyes természetes
foglalkoztatását szabályozó törvényi, rendeleti vagy közigaz- A Bioetikai Konvenció közel hét éves előkészítő munka
Vienonen, Mikko: The Role of the World Organization in Realising személyek vonatkozásában (pl. fogvatartottak) más törvény
gatási rendelkezéseknek megfelelően. Különösen joguk van után vált a bioetika elveinek keretegyezményévé. Az Európa
the Right to Health Care. In: den Exter, A., Hermans, H. (eds.): az egészségügyi törvényben foglaltaktól eltérő szabályokat al-
egy másik tagállam területén az adott állam állampolgáraival Tanács tagállamai, más meghívott államok és az Európai Unió
The Right to Health Care in Several European Countries. kosson.
azonos feltételekkel munkát vállalni. képviselői 1997-ben fogadták el és írták alá a nemzetközi do-
Kluwer Law International, The Hague-London-Boston,
kumentumot. Az aláíró államok, így Magyarország is, arra vál-
1999.
laltak kötelezettséget, hogy a Konvencióban támasztott köve-
telményeket beillesztik saját jogrendszerükbe.
Czúcz O., 324. old.
16
Forrás:
17
http://moodle.disabilityknowledge.org/mod/glossa-
ry/view.php?id=355&mode=&hook=ALL&sortkey=&sortor-
der=&fullsearch=0&page=31 Mikko V., 17-29. old.
18
Forrás: http://www.euvonal.hu/index.php?op=hirek&id=6857
19
Eü.tv. 4 § /1/ /2/ /3/ bek.
20
A jogalkotó célként21 fogalmazta meg, hogy a törvény valósít- beteg és környezete testi épségének és egészségének védel- taluk folytatott egészségügyi tevékenységekre. Sőt a törvény • Ha az adott ellátás erkölcsi felforgásával, lelkiismereti
sameg a következőket: me) jelentőségével. hatályát a jogalkotó a személyes gondoskodással foglalkozó vagy vallási meggyőződésével ellenkezik.
• Segítse elő az egyén és ezáltal a lakosság egészségi álla- szociális intézmények által nyújtott egészségügyi szolgáltatá- • Ha a beteg együttműködési kötelezettségét súlyosan
potának javulását, az egészséget befolyásoló feltétel- és sokra is kiterjeszti. megsérti.
eszközrendszer, valamint az annak kialakításában közre- Irodalom • Vele szemben a beteg sértő vagy fenyegető magatar-
működők feladatainak meghatározását. tást tanúsít, kivéve, ha e magatartását betegsége okoz-
• Járuljon hozzá a táradalom tagjai esélyegyenlőségének Felhasznált jogszabályok Egészségügyi ellátáshoz való jog 24
za.
megteremtéséhez az egészségügyi szolgáltatásokhoz 1949. évi XX. törvény, a Magyar Köztársaság Alkotmánya • Saját életét vagy testi épségét a beteg magatartása ve-
való hozzáférésük során. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Az egészségügyi ellátáshoz való jog általános megfogalmazás, szélyezteti.
• Teremtse meg annak feltételeit, hogy minden beteg amelyet a jogszabályhely további része tölt ki tartalommal.
megőrizhesse emberi méltóságát és önazonosságát, Az Eü. tv. ezen jog esetében a következőket garantálja: Ezen esetekben a beteget más orvoshoz kell irányítania.
önrendelkezési és minden egyéb joga csorbítatlan ma- A betegek jogai • Sürgős szükség esetén az életmentő, ill. a súlyos vagy
radjon. az egészségügyrôl szóló 1997. évi maradandó egészségkárosodás megelőzését biztosító Az orvos a következő esetekben a beteg ellátását csak a vizsgála-
• Határozza meg a szolgáltatók jogállásától és az ellátások ellátáshoz való jog. tát követően tagadhatja meg, ha ennek során ezek valamelyi-
fedezetétől függetlenül az egészségügyi szolgáltatások CLIV. számú törvényben • Fájdalomcsillapításhoz, valamint a szenvedés csökken- két állapítja meg:
általános szakmai feltételeit, színvonalának garanciáit. téséhez való jog. • A beteg egészségi állapota orvosi ellátást nem igényel.
• Biztosítsa az egészségügyi dolgozók és a szolgáltatást A betegjogok jelentôsége23 • Egészségi állapot által indokolt egészségügyi ellátáshoz • A beutaló orvos által javasolt vagy a beteg által kért ke-
nyújtó intézmények védelmét jogaik és kötelezettsé- való jog. zelés szakmailag nem indokolt.
geik meghatározásával, valamint az egészségügyi szol- Az állampolgár nem veszíthet jogaiból csak azért, mert egész- • Megfelelő egészségügyi ellátáshoz való jog, amelynek • A szükséges ellátás nyújtásához az egészségügyi szol-
gáltatás sajátos jellegéből fakadó garanciális jellegű in- ségi állapota megváltozott, sőt mivel betegsége miatt még kiadott tárgyi feltételek mellett a legmagasabb szintűnek gáltatónál nincsenek meg a személyi, ill. tárgyi feltéte-
tézkedésekkel. szolgáltatottabbá válik, emberi jogai fokozottabb védelemre kell lennie: megfelelő az ellátás, ha az az adott egészség- lek, és a beteget beutalja az ellátásra szakmailag illeté-
• Tegye lehetővé az egyéni és a közösségi érdekek har- szorulnak. Az Alkotmány mint alaptörvény, az egészségügyi ügyi szolgáltatásra vonatkozó szakmai és etikai szabá- kes egészségügyi szolgáltatóhoz.
monikus érvényesülését, a mindenkori népegészség- törvény és a Polgári Törvénykönyv normái biztosítják az egész- lyok, ill. irányelvek megtartásával nyújtják. • A beteg állapota nem igényel azonnali beavatkozást, és
ügyi célok elérését, a szükséges erőforrások előteremté- ségügyi ellátórendszerrel kapcsolatba kerülő személyek jogai- • Folyamatosan hozzáférhető ellátáshoz való jog: az a vizsgálatot végző orvos a beteget későbbi időpontra
sét, optimális felhasználását és az egészségtudományok nak védelmét. egészségügyi ellátórendszer napi 24 órán keresztül biz- visszarendeli, illetőleg a kezelés szakmailag nem indo-
fejlődését. A betegjogok deklarálása önmagában azonban nem bizto- tosítja annak igénybevehetőségét. kolt.
sítja a betegjogok automatikus érvényesülését, ehhez szüksé- • Egyenlő bánásmódnak megfelelő, azaz megkülönböz-
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv. a célokon, valamint ges olyan jogintézmények létrehozása is, amelyek segítséget tetés nélküli ellátáshoz való jog. Kötelezően meg kell tagadnia az orvosnak az ellátást:
a részletes fogalommeghatározásokon túlmenően a törvény nyújtanak a jogérvényesítésben és jogsérelem esetén megfe- • Szabad orvosválasztáshoz, ill. egészségügyi intézmény • Ha erre saját egészségi állapota vagy egyéb gátló körül-
egész szellemiségét átható alapelveket22 rögzített a következők lelő jogorvoslat kezdeményezésére. megválasztásához fűződő jog, amelynek korlátja a szak- mény következtében fizikailag alkalmatlan.
szerint: 2012. január 1-jén lép hatályba új alkotmányunk, azaz Ma- mailag indokolt szintű egészségügyi szolgáltató elérhe- • Ha a beteg vizsgálata alapján megállapítható, hogy a
• A törvény alkalmazása során biztosítani kell a betegek gyarország Alaptörvénye. Ennek XX. Cikke jelenti ki (1) be- tősége, valamint ha a választást a beteg egészségi ál- beutaló orvos által javasolt vagy a beteg által kért ellátás
jogainak és méltóságának védelmét kezdésében tömören, hogy mindenkinek joga van a testi és lapota által indokolt ellátás szakmai tartalma, az ellátás jogszabályba vagy szakmai szabályba ütközik.
• Az igénybevevők oldaláról nézve az egészségügyi ellá- lelki egészséghez. A (2) bekezdés taglalja ennek módozatát, sürgőssége vagy az ellátás igénybevételének alapjául
táshoz való hozzáférés körében biztosítani kell az esély- amikor deklarálja, hogy e jog érvényesülését Magyarország szolgáló jogviszony nem zárja ki.
egyenlőséget és a méltányosságot. többek között az egészségügyi ellátás megszervezésével is • A megfelelő ellátást biztosító egészségügyi szolgáltató- Az emberi méltósághoz való jog25
• Az egészségügy működésének meghatározó eleme a elősegíti. ról szóló tájékoztatáshoz való jog.
megelőzés, a preventív szemlélet fokozott érvényre jut- A beteg fogalmát az Eü. tv. definiálja, e szerint a beteg: az • Várólistára helyezéshez való jog. Az egészségügyi ellátás során a beteg jogosult arra, hogy vele
tatása. egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő vagy abban részesü- tisztelettel és megbecsüléssel bánjanak, személyhez fűződő
• Az egészségügyi ellátórendszer felépítésében kiemel- lő személy. Az egészségügyi ellátáshoz való jogon belül az indokolt el- jogait tartsák tiszteletben. Az egészségügyi ellátás során a be-
kedő fontosságú a progresszivitás elvének alkalmazása. Ebből pedig az következik, hogy nem pusztán az egészsé- látás igénybevételének, továbbá a szabad orvosválasztásnak tegen kizárólag a vizsgálatához és a gyógykezeléséhez szüksé-
• Az egészségügyi szolgáltatás nyújtásának szakmai köve- gében károsodott ember veheti és veszi igénybe az egészség- azonban léteznek törvényi korlátai is (szakmai kompetencia, ges beavatkozások végezhetők el.
telményei szektorsemlegesek. ügyi ellátórendszer által biztosított szolgáltatást, az szélesebb az egészségügyi szolgáltató működési rendje, területi kö- A beteg ellátása során fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichi-
kört ölel fel (pl. szűrővizsgálatok, prevenciós ellátás, esztétikai töttség/térítésköteles ellátás, leterheltség/várólista, az ellátás kai módszerekkel és eljárásokkal kizárólag abban az esetben
Az alapelvek között kiemelkedő garanciális jelentősége van beavatkozások stb.). megtagadásának az Eü. tv. 131. §-ában írt joga stb.). Az ellátás korlátozható, ha sürgős szükség helyzete áll fenn, ill. amennyi-
a betegek jogai és méltósága védelmének. A beteg szemé- A betegjog nemcsak a betegre, de bizonyos esetekben megtagadásának joga az orvos részéről bizonyos esetekben ben erre a beteg vagy mások egészségének a védelme céljá-
lyes szabadsága és önrendelkezése joga kizárólag az egész- hozzátartozóira, örököseire is kiterjedő jogosítvány, továbbá lehetőség, máskor kötelezettség. ból van szükség.
ségi állapota által indokolt, és a törvényben meghatározott a betegjog független az állampolgárságtól, az esetleges biz- Megtagadhatja az orvos a hozzá forduló beteg vizsgálatát a A korlátozó módszerek és eljárások alkalmazását ebben az
esetekben és módon korlátozható. E korlátozás végrehajtási tosítási jogviszonytól is, ahogy az Eü. tv. hatálya is kiterjed a következő esetekben esetben is kizárólag a beteg kezelőorvosa, kivételes esetben
módjának és mértékének pedig minden esetben arányosnak Magyar Köztársaság területén tartózkodó természetes sze- • Ha ebben más beteg ellátásának azonnali szükségessé- ideiglenesen szakápoló is elrendelheti.
kell lennie a védendő cél: a közérdek (járványügyi biztonság, a mélyekre, az itt működő egészségügyi szolgáltatókra, az ál- ge miatt akadályoztatva van. A jogalkotó az emberi méltósághoz való jog fogalmi köré-
• A beteghez fűződő személyes kapcsolata miatt. be vonja a mai magyar egészségügyi rendszer az azt igénybe
Eü.tv. 1 §.
21
Részletesen lásd Polecsák M., 27 -29., Kőszegfalvi E., 91.
23
Eü.tv.2 § /1-5 bek.

22
old. Eü.tv. 6-9. §.
24
Eü. tv. 10. §.
25
vevők egyik nagy problémáját, a várakozást, amikor kimondja, A beteg önrendelkezési joga magában foglalja azt is, hogy A cselekvőképes29 és a 16. életévét betöltött kiskorú30 be- sítéka, hogy főszabályként minden egészségügyi beavatkozás
hogy a beteget csak méltányolható okból és ideig szabad vá- a beteg kifejezett rendelkezésével megtilthassa az egészség- teg a tájékoztatásáról lemondhat, kivéve ha betegsége termé- elvégzésének feltétele az, hogy ahhoz a beteg kényszertől és
rakoztatni. ügyi ellátását végző intézménynek, hogy róla bárkinek felvi- szetét ismernie kell ahhoz, hogy mások egészségét ne veszé- fenyegetéstől mentes, megfelelő tájékoztatáson alapuló be-
Ugyancsak a betegjogok fejlődésével került bele a törvény- lágosítást adjon, ill. nyilvános módon feltüntessék, hol került lyeztesse. leegyezését adja, amely beleegyezés a beteg részéről vissza-
be az a kitétel, hogy a beteg ellátása során szeméremérzetére elhelyezésre. Az egyik leggyakrabban használt, vitatott és esetleges hiá- vonható.
való tekintettel ruházata csak a szükséges időre és szakmailag nya miatt sérelmezett betegjogról van szó a törvény ezen ré- Az önrendelkezési jogot a cselekvőképes beteg – megfele-
indokolt mértékben távolítható el. Ezzel részletesebben az szében. A tájékoztatáshoz való jogosultság az Eü. tv-hez fűzött lő alakiságok megléte (teljes bizonyító erejű meghatalmazás
egészségügyi dolgozók rendtartásáról szóló 30/2007. (VI. 22.) A gyógyintézet elhagyásának joga27 miniszteri indokolás szerint az önrendelkezési jog megfelelő stb.) esetén meghatalmazott útján is gyakorolhatja.
EüM. rendelet foglalkozik. érvényesülésének az előfeltétele. A törvény teljes körűen meghatározza azokat az eseteket,
A beteg jogosult az egészségügyi intézmény elhagyására, Valamennyi orvosi mulasztással kapcsolatos szakirodalom amelyek fennállása esetén a beteg beavatkozásba beleegyező
amennyiben azzal mások testi épségét, egészészségét nem – legyen az perjogi esetgyűjtemény31 vagy az orvosi kártérítési nyilatkozatától el lehet tekinteni, ilyen pl. amikor a beteg köz-
A kapcsolattartás joga26 veszélyezteti. Cselekvőképtelen beteg ezen jogot a törvényes felelősségéről készült szakirodalom32 - e jognak szenteli túl- vetlen életveszélyben van, vagy az intézkedés elmaradása má-
képviselő egyetértésével gyakorolhatja (törvényes képviselő: a nyomó részét, hiszen a gyakorlatban, ha a gyógyintézmény és sok életét vagy testi épségét súlyosan veszélyeztetné.
A beteg a kapcsolattartás jogát betegtársai jogainak tiszte- szülő, a gyám, a gondnok). a beteg között akár erkölcsi, akár jogi norma be nem tartása Betegjogi szempontból feltétlenül szükséges megismerni
letben tartásával és a betegellátás zavartalanságát biztosítva Amennyiben a beteg állapota indokolja, a gyógyintézet miatt vita alakul ki, e jog szinte bizonyosan előtérbe kerül. a Ptk. 75. § (3) bekezdését is, amely szerint a személyhez fű-
– a fekvőbeteg-gyógyintézet házirendjében foglaltak szerint elhagyásának tényéről értesíteni kell az illetékes hatóságokat, Kiemelendő – ahogy az előbbiekben szintén utaltunk rá ződő jogokat nem sérti az a magatartás, amelyhez a jogosult
- gyakorolhatja. valamint cselekvőképtelen beteg esetén a törvényes képvise- – miszerint a szóbeli tájékoztatás nem helyettesíthető az elő- hozzájárult, feltéve hogy a hozzájárulás megadása társadalmi
A súlyos állapotban lévő beteg, a kiskorú beteg, a szülő lőt. re elkészített általános ismertető segédanyagok átadásával. érdeket nem sért vagy veszélyeztet.
nő és újszülöttje vonatkozásában az általános szabályoknál is Összességében a betegnek tudnia kell, milyen kockázatnak Mindezt a betegjogok – ezen belül a tájékoztatáshoz való jog Az egészségügyi ellátás során nyilvánvalóan sérül(het)
szélesebb jogokat biztosít a törvény az ellátást igénybe vevők teszi ki magát az intézmény elhagyásával. Azt, hogy erről tájé- – fejlődése hozta magával (lásd az 1972. évi II. tv. és az 1997. adott esetben - akár a gyógyulás érdekében is - a testi épség,
számára, amikor az első két esetben alanyi jogon biztosítja a koztatták, feltétlenül rögzíteni kell a beteg dokumentációjá- évi CLIV. tv. közötti dogmatikai különbségek a tájékoztatáshoz főként invazív beavatkozás során. Az utóbbi fogalmát az Eü.
közeli hozzátartozókkal, a harmadik esetben pedig az egy- ban! való jog körében). tv. 3. §. m) pontja fogalmazza meg, e szerint invazív beavatko-
mással való folyamatos kapcsolattartást. A Legfelsőbb Bíróság elvi határozatban mondta ki: zás: a beteg testébe bőrön, nyálkahártyán vagy testnyíláson
• Súlyos állapotú az a beteg, aki állapota miatt önmagát fi- „A kórház kártérítési felelősséggel tartozik, ha a tárgyilagos, keresztül behatoló fizikai beavatkozás, ide nem értve a beteg
zikailag ellátni képtelen, ill. fájdalmai gyógyszerrel sem A tájékoztatáshoz való jog28 részletes, körültekintő és a valóságnak megfelelő tájékoztatást számára szakmai szempontból elhanyagolható kockázatot je-
szüntethetők meg, illetőleg pszichés krízishelyzetben a betegnek nem adják meg. lentő beavatkozásokat.
van. A tájékoztatáshoz való jogosultság gyakorlása az önrendelke- A betegnek a kórházba való felvétele során adott, a kivizs- Egyebekben pedig ugyancsak az Eü. tv. 3. § l) pontja ha-
• Kiskorú a 18 éven aluli személy, akinek joga van arra, zési jog megfelelő módon való érvényesülésének előfeltétele. gálásba, kezelésbe és műtétbe beleegyező nyilatkozata ön- tározza meg a logikusan az invazivitásnál szélesebb körű be-
hogy szülője, törvényes képviselője, illetőleg az általa Ennek értelmében a betegnek joga van arra, hogy az egészsé- magában nem alkalmas annak bizonyítására, hogy a betega avatkozás definícióját, amely szerint beavatkozás: azon meg-
vagy törvényes képviselője által megjelölt személy mel- gi állapotáról általános jelleggel és folyamatosan tájékoztatást műtét előtti megfelelő tájékoztatást megkapta.” [1972. évi II. előző, diagnosztikus, terápiás, rehabilitációs vagy más célú
lette tartózkodjon. kapjon. tv. 45. § (1) bek., 47. § (3) bek., 15/1972. /VIII. 5./ EüM. r. 83. § (1) fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai eljárás, amely a beteg
• A szülő nőnek joga van arra, hogy az általa megjelölt A betegnek joga van arra, hogy egyes beavatkozások meg- bek., 87. § (2) bek.] [Legfelsőbb Bíróság Pfv. III. 22. 083/1998.sz.] szervezetében változást idéz vagy idézhet elő, továbbá a holt-
nagykorú személy a vajúdás és a szülés alatt folyamato- kezdése előtt az egészségi állapotával kapcsolatos minden testen végzett vizsgálatokkal, valamint szövetek, szervek eltá-
san vele lehessen, a szülést követően pedig arra, hogy lényeges körülményről egyéniesített formában tájékoztassák, volításával összefüggő eljárás.
– amennyiben ezt az ő vagy újszülöttje egészségi álla- mert a megfelelő tájékozottság képezi alapját a beteg egész- Az önrendelkezéshez való jog33 Az Eü. tv. 15. § (1) bekezdésében deklarálja, hogy a beteget
pota nem zárja ki – újszülöttjével egy helyiségben he- ségi állapotával kapcsolatos döntéseinek. A tájékoztatás joga megilleti az önrendelkezéshez való jog, amely kizárólag tör-
lyezzék el. Ennek hatására mára meredeken nőtt az apás, a beteget akkor is megilleti, ha beleegyezése egyébként nem Az önrendelkezéshez való jog alkotmányos alapokon nyug- vényben meghatározott esetekben és módon korlátozható.
ill. nagyszülős szülések száma, ami az alternatív szülési feltétele a gyógykezelés megkezdésének. A tájékoztatásnak ki szik, ebből következően lényeges tartalma korlátozhatatlan. Az önrendelkezési jog a következőkre terjed ki:
módszerek elterjedésével átalakította a vajúdás és a szü- kell terjednie elsődlegesen arra, hogy a beteg joga egy be- Az önrendelkezési jog érvényesülésének legfontosabb bizto- • Szabadon eldöntheti a beteg, hogy igénybe kívánja-e
lés módszereit. Természetesen a házirendet, a látogatás avatkozás elvégzéséhez való hozzájárulása, ill. a beavatkozás venni az egészségügyi ellátást.
időbeli korlátját be kell tartani, a kórház meghatározhat- elutasítása. A betegnek joga van a tájékoztatás során és azt • Beleegyezik-e, és ha igen, mely beavatkozásokba.
ja, egyszerre hány látogatót fogadhat a beteg, látogatási követően további kérdezésre, továbbá joga van megismerni • Eldöntheti, mely ellátásokat utasít vissza.
tilalom /járványügyi intézkedés rendelhető el erre okot az ellátásában közvetlenül közreműködő személyek nevét, 29
Cselekvőképes mindenki, akinek cselekvőképességét a törvény • A kivizsgálását és kezelését érintő kérdésekben való
adó esetben, valamint korlátozható a gyermekkorúak szakképesítését és beosztását. nem korlátozza vagy nem zárja ki. Ptk.11. §. (Cselekvőképes a 18 részvétel jogára.
által való látogatás is. A tájékoztatást a beteg számára érthető módon kell meg- életévét betöltött személy, ha nem áll cselekvőképességét korláto-
adni, figyelemmel életkorárára, iskolázottságára, ismereteire, zó vagy kizáró gondnokság alatt.) Az egészségügyi beavatkozások elvégzésének, valamint a
A beteget kiemelten illeti meg a vallási meggyőződésének lelkiállapotára. Amennyiben szükséges, a tájékoztatáshoz le- Kiskorú az, aki a tizennyolcadik életévét még nem töltötte be,
30 fenti jogok gyakorlásának alapvető feltétele, hogy a beteg
megfelelő egyházi személlyel való kapcsolattartásnak, és álta- hetőség szerint tolmácsot vagy jeltolmácsot is biztosítani kell. kivéve ha házasságot kötött. Ptk. 12 §. Korlátozottan cselekvőké- megtévesztéstől, fenyegetéstől és kényszertől mentes, megfe-
lában vallása szabad gyakorlásának a joga. pes az a kiskorú, aki a tizennegyedik életévét már betöltötte és lelő tájékoztatáson alapuló beleegyezését adja. A nemzetközi
A beteget főszabályként megilleti továbbá saját ruhája, va- nem cselekvőképtelen. Ptk. 12/A. §. standardok nyomán a magyar orvosi joggal foglakozó szakiro-
lamint személyes tárgyai használatának a joga is. dalom ezt nevezi tájékozott beleegyezésnek. A 2000. december
Dr. Köles Tibor: Orvosi műhibaperek. HVG-ORAC Lap- és
31
7-én kihirdetett, az Európai Unió Alapjogi Kartájának 3. Cikk
Könyvkiadó Kft., 1999.
(2) bekezdése is rögzíti, hogy az orvostudomány és a biológia
Dósa Ágnes: Az orvos kártérítési felelőssége HVG-ORAC Lap-
32
területén tiszteletben kell tartani az érintett személy szabad
Eü.tv. 12. §.
27
és Könyvkiadó Kft., 2004. és tájékoztatáson alapuló beleegyezését a törvényben meg-
Eü. tv. 11. §.
26
Eü. tv. 13-14. §.
28
Eü. tv. 15-19. §.
33
állapított eljárásoknak megfelelően.
Az egészségügyi ellátás során gyakran előfordul, hogy az korú személynek az ügyei viteléhez szükséges belátási • - ügyvéd (jogtanácsos) az általa készített okirat szabály- mint az, ha a beavatkozás elmaradása a beteg számára arány-
egészségügyi ellátást végzők olyan beteggel kerülnek kapcso- képessége a pszichés állapota, szellemi fogyatkozása szerű ellenjegyzésével bizonyítja, hogy a kiállító a nem talanul súlyos terhet jelentene, indokolhatja a beleegyezés
latba, aki cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes. vagy szenvedélybetegsége miatt – általános jelleggel, általa írt okiratot előtte saját kezű aláírásának ismerte el. nélküli kiterjesztést.
Az ő jognyilatkozataikat is be kell szerezniük valamilyen for- ill. Egyes ügycsoportok vonatkozásában – tartósan vagy Az ún. orvosi műhibaperek tapasztalatai alapján minden-
mában, ehhez tisztában kell lenniük néhány fogalommal, ezek időszakonként visszatérően nagymértékben csökkent.) Ha az okirat kiállítója olvasni nem tud, vagy nem érti azt a nyel- képpen szükség volt a sürgős szükség fogalmának törvényi
ismerete nélkül a tájékoztatást végző kezelőorvos nem tud elvet, amelyen az okirat készült, a teljes bizonyító erejű magán- meghatározására, amelynek az új Eü. tv. eleget is tett. E szerint
igazodni, hogy kit, miről és milyen mértékben kell tájékoztat- A bíróság az előbbiek nyomán egyes ügycsoportok, így az okiratnak csak akkor van teljes bizonyító ereje, ha magából az sürgős szükség: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan
nia, kit kell felkutatni, ha a beteg cselekvőképességével – akár egészségügyi jogok gyakorlása tekintetében is, korlátozhatja okiratból kitűnik, hogy annak tartalmát a tanúk egyike vagy a változás, amelynek következtében azonnali egészségügyi el-
teljes körű, akár korlátozott -, jognyilatkozat-tételi képességé- a cselekvőképességet. hitelesítő személy a kiállítónak elmagyarázta. látás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, ill.
vel kapcsolatban kétsége támad. A Ptk. szerint korlátozottan cselekvőképes személy jognyi- súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.
latkozata csak akkor érvényes, ha azt kiskorú esetén törvényes Nyilatkozattételre jogosultak köre Adós maradt azonban a jogalkotó annak kidolgozásával,
Jogképesség, cselekvőképesség, kiskorúság, cselekvő- képviselője, cselekvőképességet korlátozó gondnokság alá Az Eü. tv. igen részletesen írja le 16. § (2) bekezdésében, hogy mit jelent a beteg számára az aránytalanul súlyos teher.
képtelenség, korlátozott cselekvőképesség helyezett nagykorú esetében pedig gondnoka beleegyezé- hogy ha a beteg cselekvőképtelen állapota esetére nem jelölt Így ennek meghatározása mindig az adott esetre marad, és
Az előbb vázoltak megértéshez a jogképesség fogalmából sével vagy utólagos jóváhagyásával tette azt. A gondnok és ki nyilatkozattételre jogosult személyt, kit kell annak tekinteni jogvita esetén az egyéb bizonyítási eszközök beszerzése mel-
kell kiindulni. A Ptk. mondja ki, hogy a Magyar Köztársaság te- gondokolt közötti jogvita esetén a gyámhatóság dönt. Ha a a következő sorrendben: lett igazságügyi orvosszakértői kérdés. A magunk részéről
rületén minden ember jogképes, ami egyszerűen azt jelenti, cselekvőképesség korlátozottsága megszűnik, és a személy • A beteg törvényes képviselője. törvényi szabályozást tartunk szükségesnek e körben, mert
hogy jogai és kötelezettségei lehetnek. A jogképesség élet- cselekvőképessé válik, maga dönt függő jognyilatkozatainak • Ennek hiányában a beteggel közös háztartásban élő, ennek hiányában a bírói gyakorlatra marad az ezzel kapcsola-
korra, nemre, fajra, nemzetiséghez vagy felekezethez tartozás- érvényességéről. cselekvőképes hozzátartozója. tos álláspont kialakítása, ami nem szerencsés egy kifejezetten
ra tekintet nélkül egyenlő. A jogképesség az embert – ha élve Az Eü. tv. is rendelkezik a korlátozott cselekvőképességről a • Az előbbiek hiányában a beteggel közös háztartásban orvosszakmai kérdésben. Szakmai kollégiumi állásfoglalások,
születik – fogamzásának időpontjától illeti meg. következők szerint: korlátozottan cselekvőképes beteg: akit a bí- nem élő, cselekvőképes hozzátartozó (gyermeke, ennek esetleg protokollok lesznek szükségesek ehhez.
Ezt követheti a cselekvőképesség fogalmának tisztázása. róság a Ptk. rendelkezéseinek megfelelően általános jelleggel hiányában szülője, ennek hiányában testvére, ennek A joggyakorlat fejlődésével – álláspontunk szerint – ta-
Cselekvőképes mindenki, akinek cselekvőképességét a tör- vagy az egészségügyi ellátással összefüggő jogok gyakorlása hiányában nagyszülője, ennek hiányában unokája). lálunk erre is, arra is joggyakorlati, bírói megoldásokat. Egyik
vény nem korlátozza vagy nem zárja ki. Aki cselekvőképes, tekintetében cselekvőképességet korlátozó gondnokság alá ügyben úgy döntött a Legfelsőbb Bíróság, hogy figyelembe
maga köthet szerződést vagy tehet más jognyilatkozatot. helyezett, valamint az a kiskorú személy, aki a 14. életévét már Tehát a beteggel közös háztartásban nem élő házastárs, eset- kell venni, miszerint az adott beavatkozás helyén, abban az
Tehát elérkeztünk az orvosi beavatkozáshoz szükséges bele- betöltötte és nem cselekvőképtelen. Az ilyen személy egész- leg magát élettársként megjelölő személy nem tehet nyilat- időszakban általában milyen gyakorlat állt fenn a tájékozta-
egyező nyilatkozathoz, amely egyfajta jognyilatkozat. ségügyi ellátással kapcsolatos jognyilatkozataira – ha törvény kozatot. A beteggel egy háztartásban élő élettárs viszont igen. tás módjáról, tartalmáról, terjedelméről (Legfelsőbb Bíróság
Kiskorúnak kell tekintetni azt, aki a 18. életévét még nem kivételt nem tesz – a Ptk-ban foglalt szabályok irányadóak. Eb- Legnehezebb a döntés akkor, ha a cselekvőképtelen vagy kor- Pf.III.24.226/1998.). Két évvel később ugyanez a bírói fórum a
töltötte be, kivéve ha házasságot kötött. ből tehát látható, hogy nem volt felesleges a Ptk. fenti rendel- látozottan cselekvőképes beteg olyan ellátásra szorul, amely- Pfv.III.21.242/2000. számú ügyben már úgy foglalt állást, hogy
A Ptk. szerint cselekvőképtelen: kezéseinek ismertetése. nek elmaradása esetén egészségi állapotában várhatóan sú- a tájékoztatási kötelezettséget nem általában kell elbírálni, ha-
• A kiskorú, aki 14. életévét még nem töltötte be. lyos vagy maradandó károsodás következne be, és az ellátást nem a tájékoztatás mércéje az adott beteghez igazodik.
• Az a kiskorú, aki 14. életévét már betöltötte, de akit a Közokirat, teljes bizonyító erejű magánokirat a hozzátartozó vissza akarja utasítani. A hozzátartozó ezen el-
bíróság cselekvőképességet kizáró gondnokság alá he- A közokirat és a teljes bizonyító erejű magánokirat fogal- látásokat nem utasíthatja vissza. Összességében: a beteg a megfelelő tájékoztatás után kerül
lyezett. mait a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény (a Sem a beteg, sem az előbbiekben citált hozzátartozó bele- abba a helyzetbe, hogy eldöntse, beleegyezik-e a beavatko-
• Az a nagykorú, akit a bíróság cselekvőképességet kizáró továbbiakban: Pp.) 195. és 196. §-ai adják meg. egyezésére nincs szükség, ha az adott beavatkozás vagy in- zásba a lehetséges kockázat és szövődmény ismeretében.
gondnokság alá helyezett. (Cselekvőképességet kizáró Közokirat e szerint az olyan papír alapú vagy elektronikus tézkedés elmaradása mások – ideértve a 24. hetet betöltött Mérlegelnie kell tudni a laikusnak is érthető tájékoztatás alap-
gondnokság alá azt a személyt lehet helyezni, akinek okirat, amelyet bíróság, közjegyző vagy más hatóság, ill. köz- magzatot is – egészségét vagy testi épségét súlyosan veszé- ján, hogy a beavatkozással elérhető eredmény miként viszo-
ügyei viteléhez szükséges belátási képessége – pszi- igazgatási szerv ügykörén belül, a megszabott alakban állított lyezteti, másik esetben ha a beteg közvetlen életveszélyben nyul az annak elmaradásával járó kockázathoz. Ha a beavat-
chés állapota vagy szellemi fogyatkozása miatt – tartó- ki, mint közokirat teljesen bizonyítja a benne foglalt intézke- van. De az utóbbi esetben mindenképpen figyelnie kell az kozás kockázati tényezői közé sorolható – legyen akár ritka
san, teljes mértékben hiányzik.) dést vagy határozatot, továbbá az okirattal tanúsított adatok egészségügyi szolgáltatónak a beteg ellátás visszautasításá- - szövődménye bekövetkezik, és ha erről igazolhatóan nem
• Gondnokság alá helyezés nélkül is az, aki olyan állapot- és tények valóságát, úgyszintén az okiratban foglalt nyilatko- hoz fűződő jogára. tájékoztatta a beteget a kezelőorvos, emiatt nem lehetett a
ban van, hogy ügyei viteléhez szükséges belátási képes- zat megtételét, valamint annak idejét és módját. Ugyanilyen beteg abban a helyzetben, hogy megalapozottan döntsön
sége – tartósan vagy a jognyilatkozata megtételekor át- bizonyító ereje van az olyan okiratnak is, amelyet más jogsza- Az invazív beavatkozás kiterjesztése és az önrendelkezé- az esetleges elutasításról, a bíróságok rendre megállapítják az
menetileg – teljesen hiányzik. bály közokiratnak nyilvánít. si jog egészségügyi szolgáltató kártérítési felelősségét.
A témánk körében előforduló nyilatkozatok esetében rele- Az orvosi gyakorlatban számtalan esetben előfordul, hogy Az új Eü. tv. 19. § (1) bekezdése emelte az önrendelkezési jog
Az egészségügyi ellátással kapcsolatosan a cselekvőképtelen váns teljes bizonyító erejű magánokirat pedig az ellenkező bi- egy invazív beavatkozás során annak olyan kiterjesztése válik körébe azt, hogy a beteg írásbeli beleegyezése szükséges bár-
személy jognyilatkozata semmis. Nevében – a bíróság által zonyításáig teljes bizonyítékul szolgál arra, hogy kiállítója az szükségessé, amely nem volt előre látható. Talán meglepő, de mely – a beavatkozással összefüggésben – életében eltávolított
való gondnokság alá helyezése esetén - gondnoka vagy tör- abban foglalt nyilatkozatot megtette, illetőleg elfogadta, vagy ekkor is figyelemmel kell lennie az egészségügyi szolgáltató- sejtjének, sejtalkotórészének, szövetének, szervének, testrészé-
vényes képviselője jár el. magára nézve kötelezőnek ismerte el, feltéve, hogy nak, a kezelő orvosnak a beteg önrendelkezési jogára, tehát nek – egészségügyi ellátással össze nem függő – bármilyen
Előfordul természetesen, hogy valaki nem teljesen cselek- • - a kiállító az okiratot saját kezűleg írta és aláírta; a betegnek a kiterjesztés körében is joga van a tájékozott be- célú felhasználásához: Nem kell a beteg beleegyezése ezen
vőképtelen, az ő állapotát nevezzük ilyenkor korlátozott cselek- • - két tanú az okiraton aláírásával igazolja, hogy a kiállí- leegyezéshez. Így tehát csak akkor végezhető el a kiterjesztő anyagok szokásos módon végzendő megsemmisítéséhez.
vőképességnek. Korlátozottan cselekvőképes: tó a nem általa írt okiratot előttük írta alá, vagy aláírását beavatkozás, ha azt sürgős szükség fennállása indokolja, vagy Joga van továbbá a betegnek – a törvény keretei között -,
• Az a kiskorú, aki a 14. életévét már betöltötte és nem előttük saját kezű aláírásának ismerte el; az okiraton a ennek elmaradása a beteg számára aránytalanul súlyos terhet hogy halála esetére rendelkezzen a holttestét érintő beavat-
cselekvőképtelen. tanúk lakóhelyét (címét) is fel kell tüntetni; jelentene. kozásokról, megtilthatja, hogy holttestéből szervet és szövetet
• Az a nagykorú, akit a bíróság ilyen hatállyal gondnokság • - a kiállító aláírása vagy kézjegye az okiraton bíróilag Ha a kiterjesztés szerv, végtag elvesztésével vagy funkció- átültetés, egyéb gyógyító célú felhasználás, kutatás vagy okta-
alá helyezett. (a bíróság akkor teszi ezt meg, ha nagy- vagy közjegyzőileg hitelesítve van; jának teljes kiesésével járna, csak a közvetlen életveszély, vala- tás céljából eltávolítsanak.
Az ellátás visszautasításának joga34 amely nyilatkozat egészen a közvetlen életveszély fellépéséig A cselekvőképtelen és korlátozottan cselekvőképes sze- tást a vonatkozó jogszabályok és az intézményi rend keretei
figyelembe vehető. Kivéve, ha gyógyíthatatlan a beteg, ebben mély dokumentációjába való betekintési jogot a törvény el- között venni igénybe. Ezen körben:
A törvény a cselekvőképes beteg számára biztosítja az ellátás az esetben tovább is. sődlegesen a törvényes képviselőnek, ennek hiányában a kö- • Köteles az ellátásában közreműködő egészségügyi dol-
visszautasításának jogát. Abban az esetben amennyiben a be- A törvény biztosítja, hogy a beteg a visszautasításra vonat- zeli hozzátartozóknak biztosítja. gozókkal képességei és ismeretei szerint együttműköd-
teg egészségi állapotában az ellátás elmaradása esetén súlyos kozó nyilatkozatát bármikor, alaki kötöttség nélkül visszavon- A beteg halála esetén törvényes képviselője, közeli hozzá- ni.
vagy maradandó károsodás következne be, a beteg az ellátást hatja. tartozója, valamint örököse – írásos kérelme alapján – jogo- • Köteles tájékoztatni őket mindarról, ami szükséges a
csak meghatározott alaki kötöttségekkel: közokiratban vagy Az ismertetett esetektől meg kell különböztetnünk azt, sult a halál okával összefüggő vagy összefüggésbe hozható, kórisme megállapításához, a megfelelő kezelési terv el-
teljes bizonyító erejű magánokiratban, ill. írásképtelensége amikor cselekvőképes beteg a jövőre nézve – későbbi esetle- továbbá a halál bekövetkezését megelőző gyógykezeléssel készítéséhez és a beavatkozások elvégzéséhez, így külö-
esetén két tanú együttes jelenlétében megtett nyilatkozatban ges cselekvőképtelensége esetére – közokiratban rendelkezik kapcsolatos egészségügyi adatokat megismerni. nösen minden korábbi betegségéről, gyógykezeléséről,
utasíthatja vissza. Ez utóbbi esetben a visszautasítást az egész- egyes beavatkozások visszautasításáról, vagy megnevez cse- gyógyszer vagy gyógyhatású készítmény szedéséről,
ségügyi dokumentációban rögzíteni kell, amelyet a tanúk alá- lekvőképes személyt, aki ezen jogát helyette majdan gyako- egészségkárosító kockázati tényezőkről.
írásukkal hitelesítenek. rolhatja. A nyilatkozatot kétévente meg kell újítani. A nyilatko- Az orvosi titoktartáshoz való jog36 • Köteles tájékoztatni őket – saját betegségével összefüg-
Az életfenntartó vagy életmentő beavatkozás – előzőek- zat abban az esetben érvényes, ha pszichiáter szakorvos – egy gésben – mindarról, ami mások életét vagy testi épségét
ben írt alaki kötöttségek melletti - visszautasítására csak ab- hónapnál nem régebbi – szakvéleményben igazolja, hogy a A törvény az egészségügyi adatokkal kapcsolatos jogok kö- veszélyeztetheti, így különösen a fertőző betegségekről
ban a következő esetekben van lehetőség: személy a döntését annak lehetséges következményei tuda- zött, a beteg személyiségi jogainak részeként kiemelten kezeli és a foglalkozás végzését kizáró megbetegedésekről és
• Ha a beteg olyan súlyos betegségben szenved, amely tában hozta meg. az egészségügyi adatok és általában a személyiség megfelelő állapotokról; köteles pl. fertőző betegségek esetén meg-
az orvostudomány mindenkori állása szerint rövid időn A törvény biztosítja, hogy a beteg a visszautasításra vonat- védelmét. Ennek értelmében az egészségügyi ellátásban részt nevezni azon személyeket, akiktől a fertőző betegséget
belül – megfelelő egészségügyi ellátás mellett is – halál- kozó nyilatkozatát bármikor, alaki kötöttség nélkül visszavon- vevő személyek a beteg ellátása során tudomásukra jutott megkaphatta, ill. akiket megfertőzhetett.
hoz vezet és gyógyíthatatlan. hatja. egészségügyi és egyéb személyes adatait bizalmasan kötele- • Köteles tájékoztatni őket minden, az egészségügyi ellá-
• Továbbá ha a beteg kezelőorvosából, a beteg gyógy- A betegnek a beavatkozás visszautasítása esetén is joga sek kezelni, és csak az arra jogszabály, hatósági határozat vagy tást érintő, általa korábban tett jognyilatkozatáról.
kezelésében részt nem vevő és a betegség jellegének van szenvedéseinek enyhítésére és fájdalmainak csökkentésé- a beteg nyilatkozata által feljogosított személyekkel jogosul- • Köteles a gyógykezelésével kapcsolatban tőlük kapott
megfelelő szakorvosból és pszichiáter szakorvosból álló re irányuló ellátásra, és nem szabad őt semmilyen eszközzel tak közölni. rendelkezéseket betartani.
háromtagú orvosi bizottság a beteget megvizsgálja, és sem kényszeríteni arra, hogy döntését megváltoztassa, és to- A betegnek joga van arról nyilatkozni, hogy betegségéről, • Köteles a gyógyintézet házirendjét betartani.
egybehangzóan, írásban nyilatkozik arról, hogy a be- vábbi ellátása során nem alkalmazható vele szemben semmi- annak várható kimeneteléről kiknek adható felvilágosítás, ill. • Köteles a jogszabály által előírt térítési díjat megfizetni.
teg a döntését annak következményei tudatában hozta féle hátrányos megkülönböztetés. kiket zár ki egészségügyi adatainak részleges vagy teljes meg- • Köteles a személyes adatait hitelt érdemlően igazolni.
meg. ismeréséből.
• Továbbá ha a beteg az orvosi bizottság nyilatkozatát Az érintett beteg hozzájárulása nélkül a beteg további A beteg és hozzátartozói jogaik gyakorlása során kötelesek
követő 3. napon – két tanú előtt – ismételten kinyilvá- Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga35 ápolását, gondozását végző személlyel közölni lehet azokat az tiszteletben tartani más betegeknek, továbbá az egészség-
nítja a visszautasításra irányuló szándékát. egészségügyi adatokat, amelyek ismeretének hiánya a beteg ügyi dolgozóknak a törvényben foglalt jogait.
A tájékoztatáshoz való jogosultsággal összefüggésben a tör- egészségi állapotának károsodásához vezethet.
A beteg nem utasíthatja vissza az életfenntartó vagy életmen- vény kiemelten nevesíti az egészségügyi dokumentáció meg- A betegnek joga van ahhoz, hogy vizsgálata és gyógykeze-
tő beavatkozást, ha várandós és előre láthatóan képes a gyer- ismerésének jogát, amelynek keretében a betegnek joga van lése során csak azok a személyek legyenek jelen, akiknek rész- A betegjogok érvényesítése
mek kihordására. a következőkhöz: vétele az ellátásban szükséges, ill. azok, akiknek jelenlétéhez a
Cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes beteg • Joga van megismerni a róla készült egészségügyi doku- beteg hozzájárult. A betegjogok érvényesítése körében az egészségügyi szolgál-
esetén az olyan jellegű ellátás nem utasítható vissza, amely- mentációban szereplő adatait. A betegnek joga van ahhoz, hogy vizsgálatára és kezelésére tató köteles a beteget, illetőleg a beteg ilyen irányú nyilatko-
nek elmaradása esetén a beteg egészségi állapotában várha- • Joga van a dokumentációba betekinteni, azokról saját olyan körülmények között kerüljön sor, hogy azt beleegyezé- zatára tekintettel a beteg egészségi állapotával kapcsolatban
tóan súlyos vagy maradandó károsodás következne be. költségére másolatot kérhet. se nélkül mások ne láthassák, ne hallhassák, kivéve ha sürgős nyilatkozni jogosult személyt az intézménybe való felvétele-
Ha a cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes • Joga van ahhoz, hogy egészségügyi adatairól tájékoz- szükség és veszélyeztető állapot esetén ez elkerülhetetlen. kor, ill. ellátása előtt a betegjogokról, azok érvényesítésének le-
beteg olyan súlyos betegségben szenved, amely az orvos- tatást kérjen. A betegnek joga van megnevezni azt a személyt, akit fek- hetőségéről, valamint az intézmény házirendjéről tájékoztatni.
tudomány mindenkori állása szerint rövid időn belül – meg- • Joga van ahhoz, hogy fekvőbeteg-gyógyintézetből való vőbeteg-gyógyintézetbe elhelyezéséről, egészségi állapotá- A beteg betegjogainak érvényesítésére (kikényszerítésére)
felelő egészségügyi ellátás mellett is – halálhoz vezet és gyó- elbocsátásakor zárójelentést, továbbá egészségügyi nak alakulásáról értesíthetnek, ill. joga van bármely személyt szolgáló fórumok és eljárások a következők:
gyíthatatlan, és részéről az ellátás visszautasítására kerül sor, adatairól indokolt célra – saját költségére - összefoglaló ebből kizárni. • Betegjogi képviselő.
az egészségügyi szolgáltató köteles – a beleegyezés bíróság vagy kivonatos írásos véleményt kapjon. • Közvetlen panasz az egészségügyi szolgáltató felé.
általi pótlása iránt – keresetet indítani. Ebben az esetben a • Közvetlen panasz az egészségügyi szolgáltató fenntar-
bíróság döntéséig közvetlen életveszély esetén a szükséges Az adatvédelmi törvény megszületése is nagyban segített a A beteg kötelezettségei37 tója felé.
beavatkozások elvégezhetőek. A kezelőorvos szükség esetén betegeknek ezen jog érvényesíthetőségében, de maga az Eü. • Peren kívüli egyezségi ajánlat az egészségügyi szolgál-
igénybe veheti a rendőrhatóság közreműködését is. tv. is rögzíti, hogy az egészségügyi dokumentációval az egész- A beteget azon túlmenően, hogy törvényben meghatározott tatónak.
Általános gyakorlati probléma pl. egyes egyházak tagjainak ségügyi szolgáltató, az abban szereplő adattal a beteg rendel- jogok illetik meg, kötelezettségek is terhelik. Amennyiben a • Közvetítői tanács.
előre elkészített, ellátást (vértranszfúziót) általában visszautasí- kezik. beteg beleegyezési jogát gyakorolva az egészségügyi ellátás • Megyei népegészségügyi szakigazgatási szerv, ántsz.
tó nyilatkozata: ilyenkor függetlenül a magával hozott nyilat- Az egészségügyi szolgáltató kezeli is az adatokat, amit rész- igénybevétele mellett döntött, köteles az egészségügyi ellá- • Etikai eljárás a magyar orvosi kamara területi szerveze-
kozattól a beteget az adott betegségével összefüggésben is ben az Eü. tv., részben pedig a személyes adatok védelméről teinek etikai bizottságai előtt.
tájékoztatni kell az előbb felsoroltakról, és az adott esetre néz- szóló törvény rendelkezéseinek megfelelően tesz. • Az állampolgári jogok országgyűlési biztosa.
ve, ott készült okiratban kell az adott ellátást visszautasítania, • Polgári peres eljárás.
• Büntetőeljárás.
Eü. tv. 25. §.
36
Eü. tv. 20-23. §.

34
Eü.tv. 24. §.
35
Eü. tv. 26-27. §.
37
A felsorolt fórumoknál a jogsérelmet szenvedett (vagy ezt Panasztétel a megyei népegészségügyi szakigazgatási A kamarák a feladatkörük szerinti egészségügyi szakma gya- első!) fóruma a bíróság. A Ptk. 76. §-a alapján: „A személyhez
vélő) beteg párhuzamosan is kezdeményezhet eljárást38. szervnél43 korlására vonatkozó általános szakmai magatartási-etikai sza- fűződő jogok sérelmét jelenti különösen az egyenlő bánás-
2011. január 1-jétől az ÁNTSZ szervezete átalakult, és bályokat (etikai kódexeket) alkotnak, és tagjaikkal szemben mód követelményének megsértése, a lelkiismereti szabad-
egészségügyi igazgatási feladatainak jelentős részét a megyei etikai eljárást folytathatnak le. Az eljárás törvényi szabályai ság sérelme és a személyes szabadság jogellenes korlátozása,
A beteg panaszainak kivizsgálása39 (fővárosi) kormányhivatalok szervezeti keretében működő mindhárom kamarára azonosak. Az etikai kódexet a kamara a testi épség, az egészség, valamint a becsület és az emberi
népegészségügyi szakigazgatási szervek vették át, így ezek a etikai kollégiumának javaslatára a küldöttközgyűlés alkotja méltóság megsértése.” A Polgári Törvénykönyv az idézetteken
A törvény a beteg részére - ellátásával kapcsolatban észlelt hatóságok látják el az egészségügyi szolgáltatók működésé- meg46. A kódex normái nem lehetnek ellentétesek jogszabál�- kívül több, az egészségügyi ellátás szempontjából releváns
jogainak sérelmével kapcsolatosan - panaszjogot biztosít. A nek ellenőrzését, valamint szakfelügyeletét. Szakfelügyeleti lyal, és nem támaszthatnak olyan elvárásokat, amelyek sért(- személyiségi jogot nevesít:
panaszt az egészségügyi szolgáltató köteles – a belső szabály- vizsgálatra – többek között – akkor kerülhet sor, ha azt eseti, het)ik a tagok emberi méltóságát. 1. A jó hírnév védelme. A jó hírnév sérelmét jelenti, ha valaki
zatában előírt módon - kivizsgálni, és annak eredményéről a betegellátással kapcsolatban felmerülő panasz, konfliktus ki- A törvény értelmében etikai vétségnek minősül: más személyre vonatkozó, azt sértő, valótlan tényt állít, hí-
beteget a lehető legrövidebb időn belül, de legfeljebb har- vizsgálása szükségessé teszi. A szakfelügyeleti tevékenység ke- • A kamara által alkotott etikai kódex normáinak vétkes resztel, vagy való tényt hamis színben tüntet fel. Könnyen
minc munkanapon belül írásban tájékoztatni. retében vizsgálható a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az megszegése. belátható, hogy a sérelmet mind az egészségügyi dolgozó,
A panaszokat nyilván kell tartani, és a panasz dokumentáci- ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleménye- • Az alapszabályban, illetőleg a szakmai kamara más bel- mind a beteg elkövetheti, akár egymás, akár az egészség-
óját 5 évig meg kell őrizni. zés szakszerűsége, eredményessége, minősége, az egészség- ső szabályzatában foglalt vagy a választott tisztségből ügyi intézmény rovására.
ügyi jogszabályok, valamint a szakmai irányelvek, protokollok eredő kötelezettség vétkes megszegése (belső kamarai 2. A személyhez fűződő jogok megsértését jelenti a más kép-
Peren kívüli egyezségi ajánlat az egészségügyi szolgálta- és módszertani levelek előírásainak végrehajtása, vagy éppen etikai ügy). másával vagy hangfelvételével kapcsolatos bármiféle vis�-
tónak a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételek. szaélés. Ilyen sérelem éri pl. azt a személyt, aki a tévéinterjút
Amennyiben a beteg nem megfelelő ellátást kap40 (vagy A lefolytatott felügyeleti vizsgálat alapján kezdeményezhető A kiszabható etikai büntetések: adó főorvos mögött fekszik eszméletlenül, és az arca a fel-
ezt véli) és ennek következtében az egészségi állapota romlik, a szükséges intézkedések megtétele, így különösen a szakma • Figyelmeztetés. vételen jól felismerhető. Személyhez fűződő jogokat sért az
vagy elveszíti a gyógyulása (állapotjavulása) esélyét, az egész- szabályainak megfelelő ellátás biztosítása, a meghatározott • Megrovás. is, aki magántitok birtokába jut, és azt jogosulatlanul nyilvá-
ségügyi intézménnyel szemben vagyoni és nem vagyon41 egészségügyi tevékenység végzésének felfüggesztése, továb- • A mindenkori legkisebb kötelező munkabér havi össze- nosságra hozza vagy azzal egyéb módon visszaél50.
kártérítési igényt támaszthat. Kárigényét két úton érvényesít- bá az adott ellátás progresszivitási szintjének visszaminősítése, gének tízszereséig terjedő pénzbírság.
heti: polgári peres eljárásban vagy peren kívüli megegyezés- az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési • A tagsági viszony 1-6 hónapig terjedő felfüggesztése. Az, akinek személyhez fűződő jogát megsértették, az alábbi
sel. Az utóbbi esetben az egészségügyi intézmény vezetőjé- engedély visszavonása, valamint egészségügyi bírságot is ki- • Kirívóan súlyos etikai vétség esetén a kizárás. polgári jogi igényeket támaszthatja:
hez írott levelében a beteg kérheti a vagyoni (pl. az állapota szabhatnak44. A szakfelügyeleti eljárást követő intézkedések • Ki kell zárni a szakmai kamarából azt, akit jogerősen egy • Kártérítést követelhet a polgári jogi felelősség szabályai
miatt elmarad jövedelme, megélhetésének többletköltségei) közvetlenül nem orvosolják a panaszos jogsérelmét, az ellátót évet meghaladó végrehajtandó szabadságvesztésre ítél- szerint (erről az előző fejezetekben már szóltunk).
megtérítését, valamint nem vagyoni (pl. korábbi életvitelének szankcionálják és tiltják el a jogellenes gyakorlat folytatásától. tek, ill. a kamarai tagság alapjául szolgáló foglalkozástól • Követelheti a jogsértés megtörténtének bírósági meg-
ellehetetlenülése, lelki és testi szenvedése) kárpótlását. Ez a végleges hatállyal eltiltottak. állapítását.
jogorvoslati út akkor járható, ha az egészségügyi szolgáltató Etikai eljárás az egészségügyi szakmai kamarák etikai bi- • Követelheti a jogsértés abbahagyását és a jogsértő el-
elismeri, hogy hibázott, ez pedig csak egészen nyilvánvaló zottságai előtt45 Az utóbbi három büntetésben részesült szakdolgozó, gyógy- tiltását a további jogsértéstől.
esetekben van így42. A jó egyezség mindkét fél számára elő- Az egészségügy területén működő szakmai kamarák az szerész, orvos a kizárás idején nem gyakorolhatja a hivatását. • Követelheti, hogy a jogsértő nyilatkozattal vagy más
nyös: a beteg hosszas, kockázatos (egy per elvesztése igen- orvosok és a fogorvosok, a gyógyszerészek, az egészség- megfelelő módon adjon elégtételt, és hogy szükség
csak költséges) peres eljárás nélkül kaphat kártérítést, a szol- ügyi szakdolgozók önkormányzattal rendelkező szakmai, ér- Az állampolgári jogok országgyűlési biztosa47 esetén a jogsértő részéről vagy költségén az elégtétel-
gáltató pedig „kevesebből megússza”. dek-képviseleti köztestületei. Az ombudsman típusú jogvédő szervezetek többnyire nek megfelelő nyilvánosságot biztosítsanak.
Ezek a következők: nem rendelkeznek hatósági jogkörökkel, ezért ügydöntő el- • Követelheti a sérelmes helyzet megszüntetését, a jog-
• Magyar Orvosi Kamara. járásokat sem folytathatnak le. Az állampolgári jogok ország- sértést megelőző állapot helyreállítását a jogsértő ré-
• Magyar Gyógyszerészi Kamara. gyűlési biztosának feladata, hogy az alkotmányos jogokkal széről vagy költségén, továbbá a jogsértéssel előállott
• Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara. kapcsolatban tudomására jutott visszásságokat kivizsgálja dolog megsemmisítését, illetőleg jogsértő mivoltától
vagy kivizsgáltassa, és orvoslásuk érdekében általános vagy megfosztását.
egyedi intézkedéseket kezdeményezzen48.
Az utóbbi négy jogorvoslat alapvetően erkölcsi elégtételül
38
Vö. Bánki Endre: Betegjogi képviselők eljárásrendje. Beteg- Polgári peres eljárás49 szolgálhat a sértett személy számára.
jogi, Ellátottjogi és Gyermekjogi Közalapítvány,Budapest,. 2009. A betegek jogaival, egészségügyi ellátásukkal kapcsolatos
Ez alól kivétel az állampolgári jogok országgyűlési biztosa, lásd a sérelmek orvoslásának elsődleges (de nem szükségképpen Büntetőeljárás
biztosról szóló fejezetet. A büntetőeljárás nem jogorvoslati eljárás. A büntetés az
2004. évi XXIX. törvény az európai uniós csatlakozással ös�-
43
Eü. tv. 29. §.

39 állam által tiltott vagy adott helyzetben elrendelt magatar-
szefüggő egyes törvénymódosításokról, törvényi rendelkezések
tás megvalósításának/elmulasztásának megtorlása. E helyütt
40
Eü. tv. 7. § (2) Megfelelő az ellátás, ha az az adott egészség- hatályon kívül helyezéséről, valamint egyes törvényi rendelkezé-
sek megállapításáról. 141-143. § (a továbbiakban: Ptv.); 1991. évi
46
Az új etikai kódexek 2012. január 1-jén lépnek hatályba, addig a azért szólunk néhány, a betegjogokat érintő büntetőjogi
ügyi szolgáltatásra vonatkozó szakmai és etikai szabályok, illetve
irányelvek megtartásával történik. XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rend- tényállásról, mert ismeretük segíthet megvalósításuk elkerü-
13/A. § aa) ab) pontok; 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egész- tartásáról szabályait kell alkalmazni. lésében.
Ptk. 355-360. §.
41
ségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről 6. § (1) b) (2), 8. §. 47

1993. évi LIX. törvény az állampolgári jogok országgyűlési biz-
42
Nem lehet tudni, hogy „műhiba”-esetekben milyen gyakori az tosáról (a biztos elnevezése 2012. január 1-jétől: „alapvető jogok
egyezség létrejötte. E fejezet írójának tapasztalatai szerint nem
44
Az egészségügyi bírság összege - 2011 májusában - 30 ezer fo-
rinttól 5 millió forintig terjedhet. biztosa”).
ritka eset, amikor a – nyilvánvalóan hibás - szolgáltató belátja, Az egészségügyi adat különleges adatnak minősül, az adatvédel-
50
hogy pénzügyileg jobban jár, ha a peres eljárás helyett megegye- 2006. évi XCVII. törvény az egészségügyben működő szakmai
45 Alkotmány 32/B § (1).
48
mi szabályok megsértése büntetőjogi felelőségre vonást is ered-
zik a beteggel. kamarákról. Ptk. 75-85. §.
49
ményezhet.
A „foglalkozás körében elkövetett veszélyeztetés” tényállásait módon és a rendelkezésére álló eszközöktől függően az arra tást és tanácsadást nyújt; közvetít az ellátó és a beteg között akivel szemben nem áll fenn kizáró ok. A képviselői feladatok
valósíthatja meg „legkönnyebben” az egészségügyi dolgozó: rászoruló személynek elsősegélyt nyújt, illetőleg a szükséges az esetleges félreértések tisztázása érdekében. ellátására a Betegjogi, Ellátottjogi és Gyermekjogi Közalapít-
Btk. 171. § intézkedést haladéktalanul megteszi. Kétség esetén a sürgős A betegjogi képviselet 2004-2010 közötti tapasztalatai azt vány pályázatot ír ki.
(1)Aki foglalkozása szabályainak megszegésével más vagy szükség fennállását vélelmezni kell. mutatják, hogy a betegpanasz-kezelés hatékony „eszköze” a Az ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató köteles, hogy
mások életét, testi épségét vagy egészségét gondatlanságból betegjogi képviselő52. a betegjogokról nyújtott tájékoztatása körében a beteget tá-
közvetlen veszélynek teszi ki, vagy testi sértést okoz, vétséget • 2010-ben - a megelőző évekhez hasonlóan - a beteg- jékoztassa a betegjogi képviselőről, és biztosítani kell, hogy a
követ el és egy évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő. A betegjogi képviseleti rendszer51 jogi képviselőkhöz fordulók panaszai közül (14 617 eset) betegek a betegjogi képviselő elérhetési módjáról tudomást
(2) A büntetés vezető helyen az összes eset 41%-ával az egészségügyi szerezzenek.
a) három évig terjedő szabadságvesztés, ha a bűncse- A betegek jogaik megsértése vagy annak veszélye esetén sze- ellátáshoz való jog sérelme állt, ebből a nem megfelelő Az ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató köteles a be-
lekmény maradandó fogyatékosságot, súlyos egészség- mélyesen is eljárhatnak, azonban a jogalkotó az egészségügyi ellátás 57%, az előjegyzéssel kapcsolatos panaszok 28%, tegjogi képviselő panaszaival érdemben foglalkozni, javasla-
romlást, vagy tömegszerencsétlenséget jogviszony sajátos jellegére való tekintettel a betegek jogai ér- a halálesettel kapcsolatos esetek 6%, az ellátás megta- tait érdemben megvizsgálni, és vizsgálatának eredményéről
b) egy évtől öt évig terjedő szabadságvesztés, ha a bűn- vényesítésének segítésére egy külön jogintézményt, a beteg- gadása 5%, a hálapénzre vonatkozó panaszok 4%. őt meghatározott időn belül tájékoztatni.
cselekmény halált, jogi képviselő jogintézményét hozta létre. • A második leggyakoribb jogsérelem az emberi méltó-
c) két évtől nyolc évig terjedő szabadságvesztés, ha a A magyarországi betegjogi képviseleti rendszer a feladat- sághoz való jog sérelme volt, ennek aránya 25%. Ebből
bűncselekmény kettőnél több ember halálát okozza, vagy és hatáskörei tekintetében Európában egyedülálló jogvédő közel 45% a méltánytalan várakoztatás, 43% a hang- Közvetítôi tanács55
halálos tömegszerencsétlenséget okoz. szervezet. A képviseleti eljárás jellemzője, hogy az általános nemre vonatkozó, közel 7%, az intimitás sérelmére, 5%
(3) Ha az elkövető a közvetlen veszélyt szándékosan idézi jellegű, vagyis minden egészségügyi ellátásra kiterjed (nem diszkriminatív (2% fogyatékosság, 3% egyéb ok miatt) A közvetítői tanács a betegek és az egészségügyi szolgáltatók
elő, bűntettet követ el, és az (1) bekezdés esetén három évig, a csupán a közfinanszírozott ellátásokra), valamennyi ellátá- ellátásra vonatkozott. között felmerülő jogviták peren kívüli rendezésének egy sajá-
(2) bekezdés esetén - az ott tett megkülönböztetéshez képest si szintet érinti (alapellátást, járó- és fekvőbeteg-szakellátást), • A harmadik vezető jogsérelem a nem megfelelő vagy tos jogintézménye. Jogvita esetén a felek kezdeményezhetik,
- öt évig, két évtől nyolc évig, illetőleg öt évtől tíz évig terjedő és igénybe vehető az ellátás megkezdése előtt, az ellátás alatt elmaradt tájékoztatás, ennek aránya 17% volt. hogy azt ne a bíróság, hanem a közvetítői tanács bírálja el.
szabadságvesztéssel büntetendő. és az ellátást követően is. A rendelet értelmében a betegjo- • A többi betegjogi sérelem megoszlása: az önrendel- A közvetítői tanács összetételére és eljárási rendjére vonat-
A betegjogok szempontjából azért relevánsak ezek a ma- gi képviselő a fekvőbeteg-ellátó intézményekben heti rend- kezéshez való jog sérelme 6%, az egészségügyi doku- kozó szabályokat az egészségügyi közvetítői eljárásról szóló
gatartások, mert a beteg életének, testi épségének, egészsé- szerességgel, előre meghirdetett fogadóórát tart, valamint mentációval kapcsolatos panaszok 5%; az intézmény 2000. évi CXVI. tv. tartalmazza.
gének gondatlan veszélyeztetése, kiváltképp megsértése egy- munkaidőben telefonon elérhetőnek kell lennie. A képviselő elhagyásával, az ellátás visszautasításával, az orvosi ti- A közvetítői eljárás lefolytatását kérheti a beteg, a beteg
úttal a beteg emberi méltóságának sérelme is. Ahhoz, hogy személyéről, elérhetőségéről a betegellátást nyújtó intéz- toktartással, a kapcsolattartással, a panasz orvoslásával halála esetén annak közeli hozzátartozója vagy örököse és az
a „veszélyeztetés” büntetendő legyen, elengedhetetlen, hogy ménynek kell tájékoztatást adnia. kapcsolatos kifogások egy-egy százalék53. egészségügyi szolgáltató. A kérelmet a beteg lakóhelyéhez
ez a foglalkozás szabályainak megsértésével valósuljon meg. A betegjogi képviselőnek nincsenek hatósági jogosítvá- vagy az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás helyéhez leg-
Márpedig minden egészségügyi dolgozónak ismerni és kö- nyai, nem döntéshozó; feladata a tájékoztatás, a közvetítés, a Jóllehet „A betegjogi képviselő rendelkezik a szakkérdések közelebb eső területi igazságügyi szakértői kamaránál kell elő-
vetni kell(ene) tevékenységének szakmai szabályait és erkölcsi beteg intézmények és hatóságok (szervek) előtti képviselete megítéléséhez szükséges megfelelő szakértelemmel, ugyan- terjeszteni.
normáit. és a jogsérelmek megelőzése. akkor szerepe tájékoztatásra, közvetítésre, képviseletre és ja- A közvetítői eljárás peren kívüli, egyezségre irányuló eljárás,
Jogi értelemben az egészségügyi dolgozó (is) kétfélekép- vaslattételre terjed ki, azaz – helyzeténél fogva eleve – nem amely az önkéntességen alapul, és kizárólag akkor lehet meg-
pen lehet gondatlan. A súlyosabb megítélést kiváltó esetben A betegjogi képviselő feladata: közvetlenül a jogsérelem orvoslására, nincs döntéshozatali indítani, ha mindkét fél – a szolgáltató és a beteg – elfogadta
az elkövető előre látja, hogy a foglalkozási szabályszegés kö- • A betegek jogainak védelme. jogköre [kiemelés az eredetiben – J. T.], hatósági vagy más jo- az egyeztetési eljárást, aláveti magát annak, és eredményét
vetkezményeként betege(i) közvetlen veszélybe kerül(nek), • A betegek jogainak betegekkel való megismertetése. gosítványai. A jogintézmény megléte az aszimmetrikus jogi magára kötelezőnek ismeri el.
de könnyelműen bízik ennek elmaradásában. • A betegek segítése jogaik érvényesítésében. (különösen pedig az információs) helyzet oldása érdekében A közvetítői eljárás legfontosabb alapelve, hogy az érin-
A másik megemlítendő tényállás a „segítségnyújtás elmu- • Az életkoruk, testi vagy szellemi fogyatékosságuk, elengedhetetlen, ugyanakkor csak kiegészíti és nem váltja ki tett felek mindegyike önkéntesen válassza ezt a lehetőséget,
lasztása”: egészségi állapotuk, ill. Szociális helyzetük miatt jogaik önmagában a döntéshozatalra jogosult szervet.”54 továbbá a bizalom és a titoktartási kötelezettség vállalása. A
172. § (1) Aki nem nyújt tőle elvárható segítséget sérült érvényesítésében akadályozott személyek jogai védel- Ahhoz, hogy a betegjogi képviselő előzőekben felsorolt közvetítői tanács nem dönt, nem ad jogi tanácsot. Eljárása ke-
vagy olyan személynek, akinek az élete vagy testi épsége köz- mének kiemelt kezelése. feladatait megfelelő módon tudja teljesíteni, szükséges, hogy retében a jogvita gyors megoldására kerülhet sor (az eljárás
vetlen veszélyben van, vétséget követ el, és két évig terjedő jogállása szerint a hatáskörébe tartozó egészségügyi szolgál- legfeljebb négy hónapig tarthat), ami egyformán szolgálja
szabadságvesztéssel büntetendő. A betegjogi képviselő egyedi ügyekben kizárólag a betegtől tatótól független legyen. Az 1/2004. /I.5./ ESzCsM. rendelet mindkét fél érdekét. A beteg gyorsan jut hozzá a kártérítés-
(2) A büntetés bűntett miatt három évig terjedő szabad- kapott meghatalmazás keretei között járhat el. szerint betegjogi képviselő az a büntetlen előéletű, felsőfokú hez, az egészségügyi szolgáltató, de még a felelősségbiztosító
ságvesztés, ha a sértett meghal, és életét a segítségnyújtás A betegjogi képviselő tevékenysége során az egészségügyi végzettséggel rendelkező személy lehet, aki legalább 5 éves is előnyösebb helyzetbe kerül, hiszen a több évig elhúzódó
megmenthette volna. szolgáltató működésével kapcsolatban észlelt jogsértő gya- szakmai gyakorlattal rendelkezik, a hivatkozott rendelet által per következtében súlyos kamatköltség is terhelné. Lényeges
(3) A büntetés bűntett miatt három évig, a (2) bekezdés korlatra és egyéb hiányosságokra köteles felhívni a szolgáltató előírt tanfolyamot elvégezte és sikeres vizsgát tett, továbbá szempont az is, hogy a közvetítői eljárás nem zárja el eleve a
esetén öt évig terjedő szabadságvesztés, ha a veszélyhelyze- vezetőjének, ill. fenntartójának figyelmét, és azok megszünte- feleket a bírósági út igénybevételétől56.
tet az elkövető idézi elő, vagy ha a segítségnyújtásra egyéb- tésére javaslatot tesz.
ként is köteles.
Ezen időszakban a betegjogi képviselők 76 354 panaszos ügy-
52
Ezt a tényállást a nem-cselekvésével bárki megvalósíthatja A betegjogi képviselő tevékenysége: ben jártak el. Forrás: www.jogvedok.hu; a 2010-es adatokat – a
(a minimális segítség: segítség hívása), de ha ezt orvos vagy Segíti a betegeket jogaik megismerésében és érvényesíté- Betegjogi, Ellátottjogi és Gyermekjogi Közalapítvány megszűnése
szakdolgozó követi el, tettét nagyon súlyos büntetéssel fe- sében. E feladat keretében a beteg megkeresésére tájékozta- miatt - nem publikálták.
nyegeti a törvény, mivel ők sürgős szükség esetén „segítség-
Az adatok Kovácsné Bodnár Ágnes, a (megszűnt) BEGyKA
53
Eü. tv. 34. §, az egészségügyi közvetítői eljárásról szóló 2000. évi
55
nyújtásra egyébként is köteles”-ek: Eü. tv. 125. §. Sürgős szük-
betegjogi szakreferensének közléséből származnak. XCVI. tv.
ség esetén az egészségügyi dolgozó - időponttól és helytől
függetlenül - az adott körülmények között a tőle elvárható Eü. tv. 30-33. §.
51 Az adatok Kovácsné Bodnár Ágnes, a (megszűnt) BEGyKA
54 56
Vö. 2000. évi CXVI. törvény indokolása az egészségügyi közve-
betegjogi szakreferensének közléséből származnak. títői eljárásról. Általános Indoklás.
A közvetítői eljárás is költségekkel jár, de ezek lényegesen Polecsák Mária (szerk): A betegek jogai. Vince Kiadó, Budapest, Az orvosi szakképzettséggel nem rendelkező egészségügyi Az egészségügyi dolgozók
alacsonyabbak, mint amennyit egy peres eljárás során kellene 1999. dolgozó a hozzá forduló beteg vizsgálatáról kompetenciájá-
megelőlegezni, perveszteség esetén kifizetni57. nak keretei között maga, egyébként pedig az erre jogosult or-
jogi védelme64
A mediációhoz – gyorsasága és relatív olcsósága miatt – Felhasznált jogszabályok: vos értesítése útján köteles gondoskodni. Ha azonban a beteg
nagy reményeket fűztek az ezredfordulón58. Sajnos a várako- 1949. évi XX. törvény a Magyar Köztársaság Alkotmánya állapota azt szükségessé teszi, az orvos megérkezéséig köteles Az egészségügyi dolgozók munkájuk során esetenként olyan
zásokkal ellentétben az egészségügyi kártérítési igények ér- 1959. évi IV. törvény a Polgári Törvénykönyvről elvégezni mindazokat a beavatkozásokat, amelyek nyújtására típusú fokozott veszélynek (veszélyhelyzetnek) vannak kitéve,
vényesítésének nem lett „népszerű” intézménye. Ennek okai 1991. évi XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási szakmai kompetenciája és felkészültsége alapján jogosult. ami indokolttá teszi kiemelt védelmüket.
között bizonyosan szerepet játszik az, hogy Magyarországon tevékenységről A törvény az ellátás megtagadásának61 jogszerű lehetősé- Erre a jog körében nyilvánvalóan a büntetőjogi eszközök a
nincsenek hagyományai a konfliktusok mediációval való ke- 1993. évi LIX. törvény az állampolgári jogok országgyűlési biz- gei körében kötelező, ill. fakultatív megtagadási okokat neve- legalkalmasabbak.
zelésének. tosáról sít, pl: A törvény értelmében a büntetőjog által kiemelten véden-
A felek a tanács tagjait a Magyar Igazságügyi Szakértői Ka- 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről • Orvos a vizsgálat elvégzését akkor tagadhatja meg, ha dő közfeladatot ellátó személyeknek minősülnek azon egész-
mara által vezetett közvetítői névjegyzékből jelölik ki. Az el- 2000. évi CXVI. törvény az egészségügyi közvetítői eljárásról ebben más beteg ellátásának azonnali szükségessége ségügyi dolgozók, valamint az egészségügyi szolgáltatóval
járásba bevonható az a biztosító is, akivel felelősségbiztosítást 2004. évi XXIX. törvény az európai uniós csatlakozással össze- miatt akadályoztatva van, valamint ha a beteghez fűző- munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló más személyek,
kötött az egészségügyi szolgáltató. függő egyes törvénymódosításokról, törvényi rendelkezé- dő személyes kapcsolata ezt indokolttá teszi. Mindkét akik a következő feladatokat végzik:
A beteget képviselheti olyan társadalmi szervezet is, amely- sek hatályon kívül helyezéséről, valamint egyes törvényi esetben feltétel azonban, hogy sor kerüljön a beteg más • Látlelet kiadásában vesznek részt.
nek az alapító okiratában a betegjogok, emberi jogok érdek- rendelkezések megállapításáról orvoshoz irányítására. • A keresőképesség, ill. az egészségkárosodás mértéké-
védelme szerepel. 2004. évi CXL. törvény a közigazgatási hatósági eljárás és szol- • Az orvos mérlegelésétől függő megtagadási ok, ha az nek elbírálásában vesznek részt.
A felek jogi képviselőt, a tanács pedig szakértőt is igénybe gáltatás általános szabályairól ellátás az orvos erkölcsi felfogásával, lelkiismereti vagy • A munka-, ill. pályaalkalmassághoz kötött engedélyek
vehet az eljárás során. 2006. évi XCVII. törvény az egészségügyben működő szakmai vallási meggyőződésével ellenkezik, ha a beteg együtt- kiadására irányuló eljárásban végeznek vizsgálatokat.
Ha a felek az első üléstől számított négy hónapon belül kamarákról működési kötelezettségét súlyosan megsérti, így külö- • Az egészségügyi alkalmassághoz kötött engedélyek ki-
nem kötnek egyezséget, akkor a tanács az eljárást megszün- 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók nösen, ha a kapott utasításokat rendszeresen és szándé- adására irányuló eljárásban végeznek vizsgálatokat.
teti. szakmai felügyeletéről kosan nem tartja be, ha az orvossal szemben sértő vagy • Az egyéb egészségügyi, egészségbiztosítási vagy szo-
A felek egyezséget köthetnek, azonban ezen egyezség a 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók fenyegető magatartást tanúsít, kiéve ha e magatartását ciális ellátásra való jogosultság megállapítására irányuló
biztosítóval szemben csak akkor hatályos, ha azt a biztosító tu- rendtartásáról betegsége okozza. eljárásban végeznek vizsgálatokat.
domásul vette, vagy részben tudomásul vette. • Az orvos köteles megtagadni a beteg vizsgálatát és • Kötelező népegészségügyi intézkedéseket látnak el.
Ha a fél az egyezségben foglaltakat a teljesítési határidőn további ellátását, ha erre saját egészségi állapota vagy • A hatóság megkeresésére vagy megrendelésére végez-
belül nem hajtja végre, a másik fél kérheti a bíróságtól az Az egészségügyi dolgozók jogai egyéb gátló körülmény következtében fizikailag alkal- nek vizsgálatokat, ill. beavatkozásokat.
egyezség végrehajtási záradékkal való ellátását.
és kötelezettségei matlan. • Sürgősségi ellátást adnak, ill. ügyeleti szolgálatot látnak
el.
A törvény jelentős korlátot tartalmaz viszont a területi ellátási
Az egészségügyi dolgozók ellátási
Irodalom kötelezettséggel működő egészségügyi szolgáltatónál foglal- Az egészségügyi dolgozó, valamint az egészségügyi szolgál-
kötelezettsége koztatott egészségügyi dolgozók vonatkozásában. tatóval munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló más sze-
Az állampolgári jogok országgyűlési biztosának Jelentése az Ez esetben ugyanis a lelkiismereti vagy vallási alapú, ill. az mély jogosult szakmai ismereteinek – a tudomány minden-
AJB-701/2010. számú ügyben A törvény az egészségügyi dolgozók ellátási kötelezettségé- erkölcsi felfogásból fakadó megtagadási jog gyakorlásának az kori állásával, fejlődésével összhangban való – folyamatos
Az állampolgári jogok országgyűlési biztosának Jelentése az nek többlépcsős szabályozását tartalmazza. a feltétele, hogy ezt a körülményt alkalmazását megelőzően továbbfejlesztésére.
AJB-995/2011. számú ügyben Sürgős szükség esetén59 az egészségügyi dolgozó – időpont- vagy foglalkoztatása folyamán a körülmény felmerülését kö-
Bánki Endre: Betegjogi képviselők eljárásrendje. Betegjogi, Ellá- tól és helytől függetlenül – köteles az adott körülmények között vetően azonnal a munkáltatójával írásban közölje.
tottjogi és Gyermekjogi Közalapítvány, Budapest, 2009. a tőle elvárható módon és a rendelkezésére álló eszközöktől A törvény az egészségügyi dolgozó számára kötelezővé te- Irodalom
Dósa Ágnes: Az orvos kártérítési felelőssége. HVG-ORAC Lap- és függően az arra rászoruló személynek elsősegélyt nyújtani, ille- szi a betegjogok körében részletesen ismertetett tájékoztatási,
Könyvkiadó Kft., 2004. tőleg a szükséges intézkedést haladéktalanul megtenni. dokumentációs, titoktartási kötelezettséget62. Felhasznált jogszabályok:
Köles Tibor: Orvosi műhibaperek. HVG-ORAC Lap- és Könyvki- A területi ellátási kötelezettséggel60 működő egészségügyi 1978. évi IV. tv. a Büntető Törvénykönyvről
adó Kft., 1999. szolgáltatónál foglalkoztatott egészségügyi dolgozó munka- A magyar egészségügyi törvény az egészségügyi dolgozó szá- 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
Kőszegfalvi Edit: Egészségügyi és betegjogi kézikönyv. KJK-Ker- idejében köteles az e minőségében hozzá forduló beteg meg- mára kötelezővé teszi a szakmai fejlődéséhez szükséges – a tu- 28/1999. /IV. 17./ NM rendelet az egészségügyi szakdolgozók
szöv, Budapest, 2001. felelő ellátása iránt – szakmai kompetenciájának és felkészült- domány mindenkori állásával, fejlődésével összhangban álló továbbképzésének szabályairól
ségének megfelelő módon – intézkedni. – folyamatos szakmai továbbképzést63. 18/2007./IV.17./ EÜM. rend. az egészségügyi szakképesítéssel
Az orvos szakképzettséggel rendelkező egészségügyi rendelkező személyek alap- és működési nyilvántartásáról,
Költségek: 300 ezer Ft-nál nagyobb összegű követelés esetén
57 dolgozó köteles a hozzá forduló beteget megvizsgálni, és a valamint a működési nyilvántartásban nem szereplő sze-
2011 májusában: vizsgálat megállapításaitól függően köteles a beteget ellátni, mélyek tevékenységének engedélyezéséről
Eü. tv. 131-133. §.
61
• Általános eljárási költség: 16 ezer Ft. vagy a megfelelő feltételekkel rendelkező orvoshoz ill. egész-
• Közvetítői díj: 5 000 Ft/óra, de legalább 50 ezer Ft. ségügyi szolgáltatóhoz irányítani. Eü. tv. 134-135. §.
62
• Szakértői díj: legfeljebb 50 ezer Ft. Eü. tv. 140. §, 111. §, 112. § 115. §.
63
• A felek jogi képviselőjének díja (a másik fél javára fizeten- 18/2007./IV.17./ EÜM. rendelet az egészségügyi szakképesítéssel
dően): 3000 Ft/óra. rendelkező személyek alap- és működési nyilvántartásáról, vala-
• Az eljárás más résztvevőinek költsége. mint a működési nyilvántartásban nem szereplő személyek tevé-
Vö. Dósa Ágnes: Konfliktusrendezés közvetítői eljárással. Lege
58 Eü.tv. 125. §.
59
kenységének engedélyezéséről, 28/1999. (IV. 17.) NM rendelet az
Artis Medicinae 11(5):393-396, 2001. Eü. tv. 126. §.
60 egészségügyi szakdolgozók továbbképzésének szabályairól. Eü. tv. 139. §, 1978. évi IV. tv. a Büntető Törvénykönyvről.
64
Az ápolói gyakorlat során A pszichiátria szó eredete a görög psyche, a magyarban: lé- A pszichiátriai betegek jogaira Önkéntes gyógykezelés71
lek megszemélyesítése.
elôforduló jogi kérdések Pszichológia: lélektan, az ember és az állatok viselkedésével,
vonatkozó különös szabályok Azon cselekvőképes pszichiátriai betegek esetében, akik nin-
valamint az ezzel kapcsolatos pszichikus jelenségek vizsgála- csenek veszélyeztető állapotban, de betegségük, állapotuk
Az egészségügyről szóló törvény az egészségügyi ellátások ré- tával, a külső és belső környezeti feltételek összefüggéseinek A törvény általános elvként rögzíti, hogy a betegjogok korlá- pszichiátriai intézeti gyógykezelést tesz szükségessé, a tör-
szeként ismeri el az ápolási tevékenységet. törvényszerűségeivel foglalkozó tudomány. tozása csak veszélyeztető állapotú beteg esetében, az állapot vény szerint az intézeti gyógykezelésre a beteg tájékozott be-
Az ápolási tevékenységre vonatkozóan az egészségügyi tör- Pszichikus jelenségek: lelki jelenségek, a pszichikus folyama- fennállásáig lehetséges. leegyezésével kerülhet sor. (A beleegyezést az osztályra való
vény 98. §-a konkrétan a következőket rögzíti: tok egysége, amelyekre általában sajátos, e jelenségekre jel- A törvény két olyan, alapvető jelentőségű betegjogot rög- felvétel előtt teheti meg érvényesen a beteg!)
(1) Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak lemző törvényszerűségek érvényesek65. zít, amely kifejezetten a pszichiátriai ellátással kapcsolatos: Ha a beteg korlátozottan cselekvőképes, illetőleg cselekvő-
az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, A hatályos egészségügyi törvény szerint a pszichiátriai be- • A pszichiátriai betegnek joga van, hogy ellátására, képtelen, a felvételre a törvényes képviselője, ennek hiányá-
az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának tegek66 esetében két kérdéskörben van szükség az általános- gyógykezelésére lakóhelyi, ill. családi környezetében ke- ban hozzátartozója kérelmére, ennek hiányában a gyámható-
stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhí- tól eltérő szabályozásra. rüljön sor(/közösségi ellátás). ság értesítése alapján kerül sor.
tése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környe- 1. Egyrészt azokat a betegeket, akik pszichés állapotuk követ- • Ezzel szorosan összefügg a betegnek a joga, hogy A bíróság a törvény szerint az önkéntesen gyógykezelt be-
zetének az ápolási feladatokban történő részvételre való fel- keztében saját vagy mások életére, testi épségére, egész- gyógykezelése során az állapotának megfelelő, a többi tegek esetében csak az intézeti gyógykezelés szükségességét,
készítésével és bevonásával. ségére közvetlen, jelentős veszélyt jelentenek67, akaratuk beteg fizikai biztonságát védő, lehető legkevésbé korlá- valamint a hozzájárulás érvényességét vizsgálja. Bírósági vizs-
(2) Az ápolás ellenére is gyógykezelésben kell részesíteni. Ez a szabadság tozó eszközt, ill. módszert alkalmazzák. gálatra a korlátozottan cselekvőképes, ill. cselekvőképtelen
a) a beteg azon tevékenységének segítésére irányul, megvonását jelenti, ezért alapvető jelentőségű a kötelező betegek esetében hivatalból, míg cselekvőképes betegek ese-
amely elvégzésére a beteg egészségi állapota miatt önál- intézeti68 gyógykezelés bírói elrendelése, ill. jogszerűségé- Veszélyeztető állapotú beteg esetében általában nincs lehe- tében kérelemre kerül sor.
lóan képtelen vagy elvégzése jelentős nehézséggel, ill. álla- nek utólagos bírói felülvizsgálata. tőség a beteg részletes tájékoztatására, és a veszélyeztető ál- A pszichiátriai intézet vezetője haladéktalanul továbbítja a
potromlással járna, valamint amelynek elvégzése speciális 2. A másik kérdéskör a pszichiátriai betegek esetében az ál- lapot elhárítását is haladéktalanul meg kell kezdeni a beteg bíróság felé a bírósági vizsgálatra vonatkozó kérelmet.
felkészültséget igényel; talános betegjogok érvényesülése, ill. ezek korlátozásának beleegyezése nélkül, ill. tiltakozása ellenére is. A bíróság az értesítés beérkezésétől számított 72 órán belül
b) a beteg önellátó képességének helyreállítására, a be- törvényi garanciái, ill. azon speciális betegjogok rögzítése, Veszélyeztető állapotú, zavart, nyugtalan pszichiátriai be- vizsgálja meg, hogy az önkéntes gyógykezelés feltételei fenn-
tegség okozta fájdalom csökkentésére és a szenvedés eny- amelyek ezt a betegcsoportot megilletik69. teg esetében kivételesen, ideiglenes jelleggel szükségessé állnak-e.
hítésére irányul; válhat a beteg mozgási szabadságának korlátozása (pl. rögzí- A bíróság a határozathozatal előtt meghallgatja a beteget,
c) a tényleges vagy lehetséges egészségi problémákra tés, erős nyugtató hatású szer alkalmazása), fontos elemként az intézet vezetőjét vagy az általa kijelölt orvost, valamint be-
bekövetkező reakciók, szükségletek felismerését szolgálja; rögzíti azonban a törvény az arányosság követelményét. A szerzi független – a beteg gyógykezelésében részt nem vevő
d) a kezelőorvos által elrendelt terápiás tervben előírt korlátozást csak orvos rendelheti el. – igazságügyi elmeorvos szakértő véleményét.
Részletesen lásd Tarr Gy., 147-156. old.
65
beavatkozások végrehajtását szolgálja; Olyan intézményekben, ahol nincs állandó orvosi jelenlét Az önkéntesen felvett beteget kérelmére, ill. a felvételét
e) egészségnevelési és tanácsadási feladatokat lát el. Pszichiátriai beteg: az a beteg, akinél a kezelőorvos a Betegségek
66
(pl. pszichiátriai betegek otthonában) korlátozást szakápoló kérő személy kérelmére az intézetből el kell bocsátani, kivéve
(3) Az ápolás Nemzetközi Osztályozása X. Revíziója szerint Mentális és Visel- is elrendelhet, azonban erről az orvost haladéktalanul értesí- ha veszélyeztető állapotba került.
a) szerves része a beteg intézeti keretek között végzett kedészavar (F00-F99), ill. szándékos önártalom (X60-X84) diag- teni kell, akinek a korlátozást 2 órán belül jóvá kell hagynia. A Amennyiben az önkéntesen gyógykezelt beteget kérelmé-
egészségügyi ellátásának; nózisát állítja fel. Eü.Tv. 188. § (/d) pont. betegjogi képviselőt, valamint a beteg törvényes vagy megre – időközben kialakult veszélyeztető állapota miatt – nem
b) kiegészítő eleme a beteg otthonában történő gyógy- 67
Veszélyeztető magatartás: a beteg – pszichés állapotának zavara hatalmazott képviselőjét értesíteni kell a korlátozás alkalma- bocsátják el, a bíróság utólag határoz az intézkedés indokolt-
kezelésének, ill. rehabilitációjának; következtében – saját vagy mások életére, testi épségére, egészsé- zásáról. ságáról, és amennyiben ennek feltételei fennállnak, utólag
c) alapvető eleme a beteg intézeti keretek között vég- gére jelentős veszélyt jelenthet és a megbetegedés jellegére tekin- rendeli el a pszichiátriai gyógykezelést.
zett vagy otthonában történő ápolási és gondozási célú tettel a sürgős intézeti gyógykezelésbe vétel nem indokolt. Eü. tv. Az önkéntesen felvételre került betegek esetén is a bíró-
ellátásának. 188 §. (b) pont. Pszichiátriai betegek intézeti ság időszakosan felülvizsgálja a kötelező intézeti gyógykezelés
(4) Az ápolási, gondozási tevékenység az ápolási, gondozá- Közvetlen veszélyeztető magatartás: a beteg – pszichés állapotá- gyógykezelése70 szükségességét. Erre cselekvőképes betegek esetében azon-
si terv alapján segíti a beteget azon tevékenységek elvégzé- nak akut zavara következtében – saját vagy mások életére, testi ban csak akkor kerülhet sor, ha a beteg a felülvizsgálat ellen
sében, amelyek hozzájárulnak egészségéhez, gyógyulásához, épségére, egészségére közvetlen és súlyos veszélyt jelent. Eü. tv. A pszichiátriai betegek intézeti gyógykezelésbe vételére a tör- nem tiltakozik, cselekvőképtelen, ill. korlátozottan cselekvő-
188. § © pont. vény szerint három esetben kerülhet sor: képes betegek esetében viszont a beteg nyilatkozatától füg-
rehabilitációjához.
Az ápolási, gondozási tervet a (3) bek. a) és b) pontjában 68
Pszichiátriai intézet: minden olyan egészségügyi szolgáltatást • A beteg tájékozott beleegyezése, korlátozottan cselek- getlenül.
foglalt esetben – az orvosi diagnózis és a terápiás összefüg- vagy azt is nyújtó ellátóhely, amely pszichiátriai betegek pszi- vőképes, ill. cselekvőképtelen beteg esetében a törvé- A felülvizsgálatra a pszichiátriai fekvőbeteg-gyógyintéze-
gések tekintetében – a beteg kezelőorvosa hagyja jóvá. A (3) chiátriai betegségükből eredő ellátását, továbbá felügyeletét, gon- nyes képviselő kérelme alapján (önkéntes gyógykezelés). tekben 30, pszichiátriai betegek rehabilitációs intézetében 60
bekezdés c) pontjában foglalt esetben az ápolási, gondozási dozását napi 24 órán át biztosítja, függetlenül az intézmény által • Veszélyeztető állapotú beteg esetében sürgősséggel naponként kerül sor.
tervet az ápoló önállóan készíti és hajtja végre. nyújtott egyéb szolgáltatásoktól, fenntartójától és elnevezésétől. (sürgősségi gyógykezelés).
(5) Az ápolási, gondozási tevékenységről ápolási, gondo- Pszichiátriai intézetnek minősül a pszichiátriai betegek járóbe- • A bíróság kötelező intézeti gyógykezelést elrendelő ha-
zási dokumentációt kell vezetni, amely része az egészségügyi teg-szakellátását végző pszichiátriai intézmény, a pszichiátriai tározata alapján (kötelező gyógykezelés).
betegek otthona, valamint rehabilitációs intézete, ideértve az át-
dokumentációnak.
meneti intézményt is. Eü. tv. 188. § (a) pont
A pszichiátriai betegek otthonára és rehabilitációs intézetére vo-
A pszichiátriai ápolás sajátosságai natkozó eltérő szabályokat a szociális igazgatásról és szociális el-
látásokról szóló 1993. évi III. tv. tartalmazza.
A pszichiátriai beteg személyiségi jogait egészségügyi ellátása Lásd még a pszichiátriai betegek intézeti felvételéről és az ellátá-
69
során – helyzetére való tekintettel – fokozott védelemben kell suk során alkalmazható korlátozó intézkedések szabályairól szóló
részesíteni. 60/2004. (VII.6.) ESzCsM rendeletet. Eü. tv. 197-198. §.
70
Lásd még: 36/2000. (X. 27.) Alkotmánybírósági határozat.
71
Sürgôsségi gyógykezelés72 A bíróság a kötelező intézeti gyógykezelés szükségességét Felhasznált jogszabályok: hetünk, önmagában tehát a károsodás veszélyének fenn-
60 naponként felülvizsgálja. 1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmányáról állása nem alapozza meg a kártérítést.
Ha a pszichiátriai beteg közvetlen veszélyeztető magatartást 1952. évi III. tv. A polgári perrendtartásról c) Okozati összefüggés: A károkozó magatartás és a kár
tanúsít, és ez csak azonnali pszichiátriai intézeti gyógykezelés- 1959. évi IV. tv. A Polgári Törvénykönyvről között közvetlen vagy közvetett okozati összefüggésnek
be vétellel hárítható el, az észlelő orvos közvetlenül intézkedik Közös eljárási szabályok74 1978. évi IV. tv. A Büntető Törvénykönyvről kell fennállnia. Az oksági kapcsolatban nemcsak aktív ma-
a beteg megfelelő pszichiátriai intézetbe szállításáról. A beteg 1997. évi CLIV. tv. Az egészségügyről gatartások jelenhetnek meg, hanem mulasztás is.
beszállításánál szükség esetén a rendőrség közreműködik. Az egészségügyi törvény szerint a pszichiátriai betegekkel 2000. évi XCVI. tv. Az egészségügyi közvetítői eljárásról d) Felróhatóság: Felróhatóság akkor állapítható meg, ha
A beteg felvételét követően a pszichiátriai intézet vezetője kapcsolatos bírósági eljárás tárgyi költségmentes75. 28/1999. /IV. 17./ NM rendelet az egészségügyi szakdolgozók valaki nem úgy járt el, ahogy az adott helyzetben általában
24 órán belül a bíróság értesítésével kezdeményezi a beszállí- A kötelező pszichiátriai gyógykezelés elrendelésére irányu- továbbképzésének szabályairól elvárható. Az elvárt magatartás tehát a károkozóéhoz ha-
tás indokoltságának megállapítását és a kötelező pszichiátriai ló eljárásra a beteg lakóhelye vagy tartózkodási helye szerinti 18/2007./IV.17./ EÜM. rend. az egészségügyi szakképesítéssel sonló helyzetben lévő személyektől megkívánt magatar-
intézeti gyógykezelés elrendelését. helyi bíróság illetékes. rendelkező személyek alap- és működési nyilvántartásáról, tás, amelyet az egészségügyben leggyakrabban az egész-
A bíróság az értesítés kézhezvételétől számított 72 órán A pszichiátriai intézeti gyógykezelés felülvizsgálatára vo- valamint a működési nyilvántartásban nem szereplő sze- ségügyi dokumentáció segítségével lehet igazolni.
belül határozatot hoz. A bíróság határozatának meghozataláig natkozó eljárásban a pszichiátriai intézet székhelye szerinti he- mélyek tevékenységének engedélyezéséről
a beteg ideiglenesen az intézetben tartható. lyi bíróság illetékes. 36/2000. /X. 27./ Alkotmánybírósági határozat A bizonyítási teher a polgári jogban megoszlik a károkozó és
A bíróság a sürgősséggel felvett beteg esetében akkor A bírósági eljárásban biztosítani kell a beteg megfelelő kép- a károsult között. A károsultnak kell bizonyítania a kárt és az
rendeli el a kötelező gyógykezelést, ha a beteg veszélyeztető viseletét, amelyre a betegjogi képviselő is jogosult. Amen�- okozati összefüggés fennállását. A károkozónak pedig azt kell
magatartást tanúsít és fennáll az intézeti gyógykezelés szük- nyiben a betegnek az eljárás során nincsen törvényes vagy bizonyítania, hogy jogellenességet kizáró ok állt fenn, vagy
ségessége. meghatalmazott képviselője, részére a bíróság ügygondnokot
Az egészségügyi dolgozók azt, hogy magatartása jogellenes volt ugyan, de nem volt fel-
A bíróság a határozathozatal előtt meghallgatja a beteget, rendel ki76. felelôsségi viszonyai és kártérítési róható.
az intézet vezetőjét vagy az általa kijelölt orvost, valamint be- A beteg képviseletét ellátó betegjogi képviselő vagy ügy- A polgári jogi kártérítés célja a teljes reparáció biztosítása,
szerzi egy független – a beteg gyógykezelésében részt nem gondnok köteles a beteget a bírósági meghallgatás előtt fel- kötelezettsége vagyis: a károsultat olyan helyzetbe kell hozni, amilyenben
vevő – igazságügyi elmeorvos szakértő véleményét. Ezt az el- keresni. volna, ha a károkozás nem következik be. Ennek megfelelően
járást akkor is le kell folytatni, ha a beteg beleegyezését adta A bíróság határozata ellen a közléstől számított 8 napon A felelősség a társadalom védekező mechanizmusa a társada- a kártérítés módja elsősorban az eredeti állapot helyreállítá-
az intézeti gyógykezeléshez. belül lehet fellebbezni. lom által előírt és megkövetelt normákkal szembeni helyze- sa, ha pedig ez nem lehetséges, vagy ha ezt a károsult alapos
A bíróság a gyógykezelés szükségességét harmincnapon- A sürgősségi gyógykezelés során a kötelező intézeti gyógy- tekkel és magatartásokkal. A társadalmi normák megsértése, okból nem kívánja, akkor a kár – vagyoni és nem vagyoni –
ként felülvizsgálja. kezelést elrendelő határozat ellen benyújtott fellebbezésnek a legyenek azok erkölcsi vagy jogi normák, hátrányos követ- megtérítése. Az egészségügyi ellátás során bekövetkező károk
határozat végrehajtására nincs halasztó hatálya. kezményeket von maga után. Az egészségügyi szakdolgozót esetében az „in integrum restitutio” elve ritkán alkalmazható,
Amennyiben az igazságügyi elmeorvos szakértői vélemény etikai, fegyelmi, polgári jogi, szabálysértési és büntetőjogi ezért leggyakrabban az okozott kárt pénzben kell megtéríteni.
Kötelezô gyógykezelés73 szerint a beteg ügyei viteléhez szükséges belátási képessége felelősség terhelheti, ezen túlmenően a munkavégzésből fa- A polgári jogban a kárért való helytállásra nem minden
csökkent vagy hiányzik, a bíróság a szakértői véleményt meg- kadóan a (tág értelembe vett) munkajogi szabályok szerint is esetben az köteles, aki a kárt okozta, az állampolgárok jo-
A bíróság annak a pszichiátriai betegnek a kötelező intézeti küldi a gyámhivatalnak a gondnokság alá helyezési eljárás felelősséggel tartozik munkáltatójának. gainak fokozottabb védelmében bevetette a mögöttes fe-
gyógykezelését rendeli el, aki veszélyeztető magatartást tanú- megindítása céljából. lelősség intézményét77, amit a Ptk. 347.§-ban szabályozz „Ha
sít, de sürgősségi gyógykezelése nem indokolt. alkalmazott a munkaviszonyával összefüggésben harmadik
A kötelező gyógykezelés elrendelésére irányuló eljárást az A polgári jog kártérítési személynek kárt okoz, jogszabály eltérő rendelkezése hiányá-
annak szükségességét megállapító pszichiátriai gondozóinté- Irodalom felelôsségi rendszere ban a károsulttal szemben a munkáltató felelős. Az alkalma-
zet szakorvosa a bíróság értesítésével kezdeményezi. zotti, közalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatott helyett,
A bíróság az értesítés kézhezvételétől számított 15 napon Polecsák Mária (szerk.): A betegek jogai. 27-29. old. Vince Kiadó Az egészségügyi dolgozó tevékenysége során harmadik sze- amennyiben a harmadik személynek kárt okoz, a munkáltató
belül határoz a kötelező intézeti gyógykezelés elrendeléséről, Kft., Budapest. 1999. mélynek okozott károkért a Polgári Törvénykönyv (Ptk.) szer- (egészségügyi intézmény, kórház) felel a károsulttal szemben.”
akként, hogy határozatának meghozatala előtt meghallgatja Kőszegfalvi Edit: Egészségügyi és betegjogi kézikönyv. 91-92. ződésen kívüli felelősség szabályait kell alkalmazni. Ptk. 339§ A munkáltató természetesen kárigényét érvényesítheti a köz-
a beteget és a beteg gyógykezelésében részt nem vevő igaz- old. KJK-KERSZÖV Jogi és Üzleti Kiadó Kft., Budapest 2001. (1) „Aki másnak jogellenesen kárt okoz, köteles azt megtéríteni. vetlen károkozóval szemben, azonban ezt csak a munkajogi
ságügyi elmeorvos szakértőt, valamint az eljárást kezdemé- Tarr György: Élet és egészség, orvos és beteg, jog és erkölcs, az Mentesül a felelősség alól, ha bizonyítja, hogy úgy járt el, ahogy szabályokban rögzítetteknek megfelelően teheti. Az egész-
nyező szakorvost. emberi méltóság fogalom szférájában. 147-156. old.Püski az az adott helyzetben általában elvárható.” ségügyi intézmények, a kártérítések relatíve nagy összegére
Amennyiben a bíróság idézésére a beteg nem jelenik meg, Kiadó Kft., Budapest, 2003. A Ptk. meghatározza a polgári jogi felelősség közös szabá- tekintettel, felelősségbiztosítás megkötésével a biztosítóra
a bíróság elrendelheti elővezetését. Egyéb kényszerítő eszköz lyait, amelyeknek valamennyi – általános és speciális – felelős- terhelik a kártérítési összegért (vagy annak egy részéért) való
azonban nem alkalmazható. ségi alakzatnál fenn kell állniuk. helytállási kötelezettséget.
Ha a bíróság elrendeli a beteg kötelező intézeti gyógykeze- a) A magatartás jogellenessége: jogellenes mindaz a kár-
lését és a beteg a jogerős határozat kézhezvételétől számított okozás, amelyet jogszabály kifejezetten meg nem enged.
három napon belül nem jelenik meg a megjelölt pszichiátriai Eü. tv. 201–201/A.
74 Bizonyos esetekben a károkozás nem jogellenes, ilyen a Az etikai felelôsség rendszere
intézetben, az eljárást kezdeményező orvos intézkedik a be- jogos védelmi helyzet vagy a szükséghelyzet ill. egészség-
teg beszállítása iránt, amelyhez rendőrség igénybevételét is
75
A feleket jövedelmi és vagyoni viszonyaikra tekintet nélkül a kü- ügyben különösen a károsult beleegyezése. Az etikai felelősség ezen tevékenység során tanúsított maga-
lön jogszabályban (lásd Eü. tv.) megállapított bírósági eljárások-
kérheti. b) Kár: A kár minden olyan hátrány, amely valakit vala- tartásra vonatkozik. Az etikai vétség az orvosi és az egészség-
ban költségmentesség illeti meg. 6/1986. (VI.26.) IVM rendelet a
mely károsító esemény folytán személyében vagy vagyo- ügyi szakdolgozói foglalkozás szakmai szabályainak, valamint
költségmentesség alkalmazásáról a bírósági eljárásban.
nában ér, ennek megfelelően különböztetünk vagyoni és
Az ügygondnokot a per vitelére meghatalmazott jogállású sze-
76
nem vagyoni kárt. A polgári jogi felelősség eredményfele-
Eü. tv. 199. §.
72
mélynek kell tekinteni. Az ügygondnok díját ebben az esetben az lősség, így kár hiányában felelősségre vonásról nem beszél- Polecsák M., 171. old.
77
Eü. tv. 200. §.

73
állam előlegezi. Polgári perrendtartás 74. §.
az egészségügyi etika szabályainak vétkes megszegését jelen- elnyert kitüntető címek viselője maradjon. A Kjt. 45.§ (2) e) fe- így vétkesség esetén maximálisan egy havi átlagkeresetének (ápoló, gyógytornász stb.) saját tevékenységéért személyében
ti. Ezeket az etikai szabályokat etikai kódexekben, statútumok- gyelmi büntetésként szabályozza a büntetési nemek legsúlyo- 50%-áig felel a munkavállaló az általa okozott kárért, amelyet felelős, ez alól kivételt képez a kórházi gyakorlaton lévő hallga-
ban foglalták össze a szakmai kamarák, így nyújtva segítséget sabb csoportját, az elbocsátást, amelynek büntetési többlet- kollektív szerződésben 6 havi, míg munkaszerződésben 1,5 tó, tevékenységéért a felügyelő orvos vagy más egészségügyi
az egészségügyben dolgozók számára etikai kérdéseket érin- eleme az azonnali hatály. havi átlagkeresetben lehet maximalizálni. Szándékos károko- szakdolgozó felel.
tő döntéseikben. A fegyelmi eljárás megindításához a fegyelmi jogkör gya- zás esetén a munkavállaló a teljes kárt köteles megtéríteni. A bűncselekmény az élet, a testi épség vagy az egészség
Az etikai eljárást a dolgozó saját kérésére, hivatalból vagy az korlójának határozatára van szükség, amely tartalmazza a fe- A munkavállaló megőrzési felelőssége áll fenn akkor, ha a közvetlen veszélyeztetésével követhető el, ami olyan hely-
egészségügyi szolgáltatások nyújtásának felügyeletét végző gyelmi vétség gyanújának leírását. A fegyelmi eljárás elindí- dolgozó munkaviszonyával összefüggésben dolgokat jegyzék zet vagy állapot bekövetkezését jelentik, amely a sérelem
hatóságok kezdeményezésére kell elindítani. Az etikai eljárás tására csak meghatározott határidőn belül van lehetőség. Az vagy elismervény alapján, ill. visszaszolgáltatási vagy elszá- bekövetkeztének lehetőségét hordja magában, és a szabály-
összekapcsolódik a fegyelmi eljárással, hiszen a kamarai szerv objektív elévülési határidő a fegyelmi vétség elkövetésétől molási kötelezettséggel vesz át, ill. azokat állandó őrizetében sértő magatartás és a konkrét veszélyhelyzet beállása között
kezdeményezheti a munkáltatónál fegyelmi eljárás lefolytatá- számítódik, a Kjt. 1 éves, míg a szubjektív határidőt a vétségről tartja, kizárólagosan használja vagy kezeli, az e dolgokban be- ok-okozati összefüggés áll fenn. A fenti büntetőjogi tényállás a
sát. való tudomásra jutáshoz kapcsoljuk, erre 1 hónapos határidőt következett hiányért vétkességére tekintet nélkül felel, ilyen gondatlan bűnelkövetést értékeli, míg a Btk 171§ (3) bekezdé-
állapít meg. A fegyelmi eljárás tárgyilagosabbá és hatékonyab- pl. mobiltelefon, laptop. A munkavállaló mentesül a felelősség sében a szándékos elkövetést minősített esetként szabályozza.
bá tétele érdekében hatályos jogunk a vizsgálóbiztosi rendszert alól, ha bizonyítja, hogy a hiányt elháríthatatlan külső ok idéz- A Btk. külön fejezetben szabályozza a sajátos, az egészségügyi
A fegyelmi felelôsség rendszere vezette be. A vizsgálóbiztos a rendőrségi és az ügyészségi felte elő, vagy a munkáltató a biztonságos őrzés feltételeit nem ellátásokhoz kapcsolódó büntetőjogi tényállásokat, ilyenek
derítő, kvázi nyomozati feladatokhoz hasonló tevékenységet biztosította. pl., beavatkozása az emberi génállományba, születendő gyer-
A fegyelmi felelősségi jogviszony a munkaviszonyhoz kap- végez. A büntetéskiszabási jog gyakorlására egy fegyelmi ta- mek nemének megváltoztatása, egészségügyi önrendelkezési
csolódó másodlagos jogviszony, amely a munkaszervezeten nács elnevezésű munkáltatói testület az illetékes. A fegyelmi jog megsértése.
belül előforduló kisebb súlyú, enyhe gondatlanságból eredő eljárás határozattal fejeződik be, amely az elmarasztalt munka- A szabálysértési felelôsség rendszere
kötelességszegés esetén alkalmazott felelősségi rendszer78. vállaló által a munkaügyi bíróság előtt megtámadható. Mivel a
A hatályos Munka Törvénykönyve (Mt.) egyfelől a vétkes fegyelmi és az etikai felelősség általában nem szétválasztható, A szabálysértések olyan jogsértő magatartások, amelyek a Felelôsség a betegnek okozott kárért
kötelességszegés címén engedi meg jogkövetkezmények al- a munkáltató köteles az illetékes kamarát értesíteni a fegyelmi bűncselekményekhez képest enyhébb fokban sértik vagy ve-
kalmazását, másfelől részben szerződéses alapúvá teszi azt, eljárás lefolytatásáról81. szélyeztetik a társadalom együttélési normáit, akadályozzák A Jogállási törvény (2003. évi LXXXIV. törvény) 19/A. § szerint
hiszen kollektív szerződésben, fegyelmi szabályzatban bizto- vagy zavarják a közigazgatás működését, ill. meghatározott a beteg, ill. hozzátartozója az egészségügyi szolgáltatás során
sít lehetőséget a jogkövetkezmények kiszabására. A fegyelmi tevékenység vagy foglalkozás gyakorlására vonatkozó jogsza- vagy az azzal összefüggésben keletkezett kára megtérítésé-
büntetés kiszabási jog a munkáltatói jogkörhöz kapcsolódik, A munkajogi kárfelelôsség rendszere bályokba ütköznek. Szabálysértés nem állapítható meg, ha a re vonatkozó igényét közvetlenül a közszolgáltatást nyújtó
amelyet természetes személy gyakorolhat. A fegyelmi fele- cselekmény bűncselekményt valósít meg. egészségügyi szolgáltatóval szemben érvényesítheti, függet-
lősségi jogviszony másik alanya a fegyelmi vétség elkövetője. A munkajogi kárfelelősségi jogviszony a munkajogviszony Az egészségügyi tevékenység végzése során előfordulhat- lenül attól, hogy az egészségügyi közszolgáltató milyen jogvi-
A fegyelmi felelősségi jogviszony tárgya a szervezeti rendet melletti önálló, külön jogviszony. nak szabálysértések, amelyet az alábbi példával szemléltetek. szonyban foglalkoztatta a kárt okozó egészségügyi dolgozót.
megzavaró munkavállalói magatartás79. A fegyelmi büntetés A munkavállalói kárfelelősség két ágra osztható, egyrészt az A gyógyszertárak működtetése az egészségügy egyik kiemel-
célja hátrány okozása, azonban ezt nem a megtorlásért, ha- általános, vétkességi, másrészt a különös, vétkességre tekintet ten fontos tevékenysége, gyógyszerrendészeti szabálysértést
nem a megelőzés érdekében alkalmazza, így a büntetésnek nélküli felelősségre, amely az olyan dolgokban bekövetkezett követ el, 218/1999. (XII. 28.) kormányrendelet 105. § (1) e) Irodalom
csak abban az esetben célszerű teret engedni, ha az speciális károkért áll fenn, amelyeket a munkavállaló visszaszolgáltatási rendelkezéseinek értelmében, „aki a gyógyszertárak működé-
vagy generális prevencióra alkalmas. vagy elszámolási kötelezettséggel vett át és állandó őrizeté- sére vonatkozó szabályokat megszegi, ötvenezer forintig terjedő Bankó Z.: Munkajog. 126-140. old. Dialóg Campus Kiadó, Pécs,
A büntetési nemek választéka szűkre szabott és súlyossá- ben tart, kizárólagosan használ vagy kezel. pénzbírsággal sújtható”. A szabálysértési eljárásokat a külön tör- 2004.
guk szerint csoportosíthatók. Az Mt. nem tartalmaz taxatív A munkajogi kárfelelősségi jogviszony keletkezésének első vényben meghatározottaknak megfelelően folytatják le. Polecsák M.: A betegek jogai. 164-176. old. Vince Kiadó, Buda-
felsorolást ezekről, így a közalkalmazottak jogállásáról szóló eleme a kár, ennek hiányában felelősségi jogviszonyról nem pest, 1999.
1992. évi XXXIII. törvény (Kjt.) alapján tekintjük végig80. beszélhetünk. A károkozási tényállás további eleme az okozati Román L.: A munkajog alapintézményei. III. kötet. 1-29. old. Ins-
A fegyelmi büntetések legenyhébb csoportját a fegyelmi összefüggés, valamint a károkozás jogellenessége. A károko- A büntetôjogi felelôsség rendszere titutiones juris, Pécs, 1997.
büntetéseknek az erkölcsi jellegű büntetések alkotják, Kjt. 45.§ zás utolsó eleme a felróhatóság. Tóth M.: Magyar büntetőjog Különös rész. 106-112. old. Osiris
(1)-(2). A középső csoportba tartoznak a vagyoni tartalmú és a A munkavállalói kártérítési felelősségről akkor beszélünk, Az egészségügyi dolgozók felelősségi viszonyai közül a leg- Kiadó, Budapest, 2004.
státusbüntetések. A Kjt. a vagyoni tartalmú büntetések közül ha a dolgozó munkaviszonyából eredő kötelezettségének súlyosabb a büntetőjogi felelősség, melyet a Bűntető tör-
egyet tart megengedhetőnek, és lehetővé teszi a 45.§ (2) b) vétkes megszegésével okozott kárt. Szemben a polgári joggal, vénykönyv (Btk.) szabályoz. Mindenkitől elvárható, hogy Felhasznált jogszabályok és a közleményben alkalmazott rövidí-
az előmeneteli rendszerben való várakozási idő meghosszab- a munkajog különbséget tesz a vétkesség két alakzata között messzemenően figyeljen mások életére, testi épségére vagy téseik
bítását legfeljebb 1 évvel. A középsúlyos fegyelmi büntetések annak alapján, hogy a károkozást gondatlanul vagy szándéko- egészségére, azonban hatályos büntetőjogunkban nincs ál- 1959. évi IV. törvény a Polgári Törvénykönyvről (Ptk.)
közé tartozik jelenlegi munkajogunkban a vezetői megbízás san követte el a munkavállaló. talános életveszélyeztetési bűncselekményi tényállás, ezért 1978. évi IV. törvény a Büntető Törvénykönyvről (Btk.)
visszavonása. A címtől való megfosztás is státusváltozáson A gondatlanul okozott károknál a gyakorlat a tényleges kárt bűncselekményt csak a foglalkozás körében elkövetett veszé- 1992. évi XXII. törvény a Munka Törvénykönyvéről (Mt.)
alapul, de nem tartalmaz vagyoni hátrányt, azonban bizonyos tekinti megtérítendőnek, az elmaradt hasznot nem. A dolgozó lyeztetés jelenthet. Btk. 171.§ (1) „Aki foglalkozása szabályainak 1992. évi XXXIII. törvény a közalkalmazottak jogállásáról (Kjt.)
súlyos fegyelemsértésekkel nem fér össze, hogy a korábban kárfelelőssége csak akkor érvényesül, ha a kárt vétkesen okoz- megszegésével más vagy mások életét, testi épségét vagy egész- 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről (Eü.)
ta, nem felel tehát akkor, ha a károkozásban nem vétkes, ill. ha ségét gondatlanságból közvetlen veszélynek teszik ki, vagy testi 1999. évi LXIX. törvény a szabálysértésekről (Szt.)
a vétkes károkozás a terhére nem nyer bizonyítást. Munkavál- sértést okoz, vétséget követ el, és egy évig terjedő szabadságvesz- 2003. évi LXXXIII. törvény a Magyar Egészségügyi Szakdolgo-
lalói kárfelelősség esetén a kártérítés mértékének megállapí- téssel, közérdekű munkával vagy pénzbüntetéssel büntetendő.” zói Kamaráról (Meszk.)
Polecsák M., 167. old.
78 tásakor a munkavállaló átlagkeresete felső határként szolgál, A bűncselekmény tárgya az ember élete, testi épsége és 218/1999. (XII. 28.) kormányrendelet az egyes szabálysértések-
egészsége, amely az egészségügyi dolgozó foglalkozásának, ről
Román L., 1. old.
79
hivatásának tárgya. A bűncselekmény a foglalkozás szabályai- 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek
Mindezt különösen indokolttá teszi az is, hogy az egészségügyi
80
nak megszegésével követhető el. Az egészségügyi dolgozó minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári
dolgozók jelentős része a Kjt. hatálya alá tartozik. Román L., 10. old.
81
forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő fel- ződésbe. Próbaidő köthető ki eshetőleges elemként írásban Felmondási tilalmak, felmondási korlátozás A munkavégzés szabályai
használásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről a munkaszerződésben, amelynek időtartama alatt a munka- A felmondási tilalmak83 a munkáltató rendes felmondási
A Legfelsőbb Bíróság Munkaügyi Kollégiumának 29. és 31szá- viszonyt bármelyik fél indokolás nélkül, azonnali hatállyal jogának gyakorlását kizáró tényállások. Ez a gyakorlatban azt A munkavállaló köteles az előírt helyen és időben, munkára
mú állásfoglalása. (MK.) megszüntetheti. A próbaidő időtartalma 30 naptól 90 napig jelenti, hogy a következő tényállások időtartama alatt jogsze- képes állapotban megjelenni és a munkaidejét munkában
terjedhet. rűen nem közölhető a munkáltatói rendes felmondás: tölteni, illetőleg ez alatt munkavégzés céljából a munkáltató
• Betegség miatti keresőképtelenség időtartama. rendelkezésére állni, valamint munkáját a munkáltató utasítá-
• Gyermek ápolása miatti táppénz időtartama. sa szerint, a tőle elvárható szakértelemmel és gondossággal, a
Munkajogi jogviszonyok A munkajogviszony megszûnése • Közeli hozzátartozó otthoni ápolása miatti fizetés nélküli munkájára vonatkozó szabályok szerint személyesen ellátni. A
szabadság időtartama. munkavállaló köteles továbbá munkatársaival együttműköd-
szabályozása az egészségügyben A munkaviszony megszűnéséhez vezetnek az alábbi jogi té- • Gyermek ápolása miatti fizetés nélküli szabadság idő- ni, és munkáját (az előkészítő és befejező munkákat is bele-
nyek bekövetkezései, amelyekhez nincs szükség a felek külön tartama. értve) úgy végezni, hogy ez más egészségét és testi épségét
Alapelvek jognyilatkozatára. • A terhesség, a szülést követő 3 hónap és a szülési sza- ne veszélyeztesse, munkáját ne zavarja.
• A munkavállaló halála: a munkaviszony jellegéből faka- badság időtartama. A munkáltató gazdasági érdekből ideiglenesen, a szoká-
AZ Mtk. tárgyi hatálya kiterjed az individuális és a kollektív dóan személyhez kötött feladatellátást jelent, azonban sos munkavégzési helyén kívüli munkavégzésre kötelezheti a
munkajogi jogviszonyokra, valamint személyi hatálya alá tar- egyes elemei a munkavállaló halálát követően átszáll- A felmondási tilalom nem terjed ki a nyugdíjasnak minősülő munkavállalót (kiküldetés). A munkavállaló a munkáltatók kö-
toznak a munkavállalók, a munkáltatók, valamint a kollektív hatnak annak örököseire (pl. a munkavállaló haláláig munkavállalóra, valamint a csoportos létszámleépítés végre- zött létrejött megállapodás alapján, más munkáltatónál való
munkajogi jogalanyok. AZ Mtk. a munkajogi jogalanyok vo- megszerzett munkabére). hajtására. munkavégzésre is kötelezhető (kirendelés).
natkozásában együttműködési kötelezettséget állapít meg, • A munkaadó jogutód nélküli megszűnése esetén a A felmondási korlátozás84 azt jelenti, hogy a munkáltató a
kifejezett tilalmat tartalmaz a joggal való visszaélés vonatkozá- munkavállalót megilletik a munkáltatói rendes felmon- munkavállaló munkaviszonyát rendes felmondással az öreg-
sában. A munkáltató a munkavállalóra vonatkozó adatot, vé- dás esetére járó juttatások (a munkavégzés alóli mente- ségi nyugdíjkorhatár betöltését megelőző öt éven belül csak Munkaidô és pihenôidô
leményt kizárólag aZ Mtk.-ben meghatározott esetben vagy sítés idejére járó átlagkereset, végkielégítés). különösen indokolt esetben szüntetheti meg.
a munkavállaló hozzájárulásával közölhet. A munkavállaló a • Határozott időtartam lejárta. Végkielégítés illeti meg a munkavállalót, ha munkaviszonya A teljes munkaidő mértéke napi nyolc, heti negyven óra. A tel-
munkaviszony fennállása alatt nem veszélyeztetheti a mun- • Bírói ítélettel a közügyektől, illetőleg a foglalkozástól a munkáltató rendes felmondása vagy jogutód nélküli meg- jes munkaidő mértéke legfeljebb napi tizenkét, legfeljebb heti
káltató jogos gazdasági érdekeit. AZ Mtk. tiltó rendelkezéseket való eltiltás esetén. szűnése következtében szűnik meg. A végkielégítés mértéke hatvan órára emelhető, ha a munkavállaló készenléti jellegű
tartalmaz mind a közvetlen, mind a közvetett diszkrimináció- arányos a munkáltatónál eltöltött munkaviszony időtartamá- munkakört lát el; ill. amennyiben a munkavállaló a munkálta-
val összefüggésben. val; minimálisan 3 év esetén 1 havi, maximálisan legalább tó, ill. a tulajdonos közeli hozzátartozója. A munkaidő-beosz-
A munkajogviszonnyal kapcsolatos jognyilatkozatokat ál- A munkajogviszony megszüntetése 25 év esetén 6 havi átlagkeresetnek (20 év esetén 8 havi) felel tást – kollektív szerződés rendelkezése hiányában – legalább
talában alaki kötöttség nélkül (szóban, illetőleg írásban) lehet meg, amely 3 havi (4 havi) mértékkel emelkedik, amennyiben hét nappal korábban, egy hétre kell közölni.
megtenni, kivéve ha jogszabály eltérően rendelkezik. Az alaki A munkajogviszony megszüntetése esetében a felek együtte- a munkavállaló 6 éven belül elérné az öregségi nyugdíjra vo- Rendkívüli munkavégzésnek minősül a munkaidő-beosz-
kötöttség megsértésével tett nyilatkozat érvénytelen. Írásba sen vagy valamely fél egyoldalúan tesz a munkaviszony meg- natkozó jogosultságot. tástól eltérő, a munkaidőkereten felüli, ill. az ügyelet, továbbá
kell foglalni a munkaszerződést, annak módosítását, a meg- szüntetésére vonatkozó jognyilatkozatot, amelyek közös alaki készenlét alatti munkavégzés. Az egészségügyi tevékenység
szüntetésére irányuló jognyilatkozatokat, valamint a munka- kelléke az írásba foglalás. Rendkívüli felmondás sajátosságaira tekintettel a munkavállaló a munkáltató ál-
vállaló kérésére minden egyéb jognyilatkozatot is. A munkáltató ill. a munkavállaló a munkaviszonyt rend- tal meghatározott helyen és ideig való rendelkezésre állásra
Rendes felmondás (lemondással, felmentéssel) kívüli felmondással szüntetheti meg abban az esetben, ha a (ügyelet85), ill. az általa megjelölt helyen töltendő készenlétre86
A határozatlan idejű munkaviszonyt mind a munkaadó, másik fél a munkaviszonyból származó lényeges kötelezettsé- kötelezhető, a társadalmi közszükségletet kielégítő szolgálta-
Munkaszerzôdés mind a munkavállaló rendes felmondással megszüntetheti. gét szándékosan vagy súlyos gondatlanságból, jelentős mér- tás folyamatos biztosítása, baleset, továbbá az életet, egész-
A munkavállalói rendes felmondást (lemondást) írásba kell tékben megszegi, vagy egyébként olyan magatartást tanúsít, séget, testi épséget fenyegető veszély megelőzése, illetőleg
A munkaviszony írásba foglalt munkaszerződéssel (közalkal- foglalni, azonban indokolni nem kell, viszont a munkavállaló amely a munkaviszony fenntartását lehetetlenné teszi. elhárítása érdekében.
mazotti jogviszony esetén kinevezéssel és annak elfogadásával) köteles a felmondási idejét letölteni. A felmondási nyilatkozat Amennyiben a napi munkaidő időtartama a hat órát meg-
jön létre. A munkaszerződés kötelező, természetes és eshető- címzettje a munkáltatói jogkör gyakorlója. A határozott idejű munkaviszony megszüntetése haladja, valamint minden további három óra munkavégzés
leges tartalmi elemekből tevődik össze. A közalkalmazotti jog- A munkáltatói rendes felmondást (felmentés) is írásba kell A határozott idejű munkaviszony megszűnik a határozott után a munkavállaló részére - a munkavégzés megszakításá-
viszony esetén a kinevezési okmány az ismertetendő eltéréseket foglalni, azonban indokolni kell. Az indoklásnak valósnak és idő lejártával, a munkavállaló rendes felmondással (lemondás- val - legalább húsz perc, legfeljebb egy óra egybefüggő mun-
tartalmazza. okszerűnek kell lennie és abból egyértelműen ki kell derülnie sal) azt nem szüntetheti meg. A munkáltatónak lehetősége kaközi szünetet kell biztosítani. A munkavállaló részére napi
a felmondás okának. Nyugdíjasnak minősülő munkavállaló van, hogy egyoldalú jognyilatkozattal megszüntesse a határo- munkájának befejezése és a másnapi munkakezdés között
Kötelező tartalmi elemként a feleknek meg kell állapodniuk esetében a munkáltatónak nincs indoklási kötelezettsége. zott időre létrejött munkaviszonyt, azonban ebben az esetben legalább tizenegy óra egybefüggő pihenőidőt kell biztosítani.
a munkavállaló személyi alapbérében, munkakörében és a A felmondási idő időtartama arányos a munkáltatónál mun- a munkavállalónak egy évi átlagbérének megfelelő összeget A munkavállalót hetenként két pihenőnap illeti meg, ezek kö-
munkavégzés helyében. A személyi alapbér meghatározha- kaviszonyban töltött idővel. A felmondási idő alapja 30 nap, kell megfizetnie azzal, hogy amennyiben egy évnél rövidebb zül az egyiknek vasárnapra kell esnie.
tó óra-, napi-, ill. havibérben (a közalkalmazott besorolásának amely fokozatosan hosszabbodik meg, maximuma 20 évi mun- időtartamú a határozott időből hátralévő időtartam, abban az A munkavállalót minden munkaviszonyban töltött naptá-
alapjául szolgáló fizetési osztálynak és fokozatnak megfelelő illet- kaviszony esetében 60 nap. A munkáltató rendes felmondása esetben az erre járó átlagkeresetet kell megfizetnie. ri évben rendes szabadság illeti meg, amely alap- és pótsza-
mény); a munkaviszony létrejöhet állandó vagy változó mun- esetén köteles a munkavállalót a felmondási idő felére felmen- badságból áll. A szabadság kiadásának időpontját – a munka-
kahelyen való munkavégzésre. A munkakör a munkavállaló teni a munkavégzés alól, amely időre a munkavállalót az átlag- vállaló előzetes meghallgatása után – a munkáltató határozza
által végzett feladatok keretrendszerű összefoglalása, amelyen keresete illeti meg. A közalkalmazotti jogviszonyban a felmentési
belül a konkrét feladatokat a munkaadó határozza meg. idő82 legalább 60 nap, de a 8 hónapot nem haladhatja meg.
Az eshetőleges tartalmi elemek azon részei a munkaszerző- Lásd Kjt. 31. §.

83 Lásd 2003. évi LXXXIV. Tv. 4. § d), e).
85
désnek, amelyek a felek közös akaratából kerülhetnek a szer- Lásd Kjt. 33. §.
82
Lásd Kjt. 32. § (1) bekezdés.
84 Lásd 2003. évi LXXXIV. Tv. 12. § (1) bekezdés.
86
meg. Az alapszabadság egynegyedét a munkáltató a munka- • az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdé- A jogszabály előírja a különböző jogviszonyban közreműkö- (2) A teljes napi munkaidőből - a munkáltató rendelkezése
vállaló kérésének megfelelő időpontban köteles kiadni az ese- seiről szóló törvény (2003. évi LXXXIV. törvény, a továb- dők együttműködési kötelezettségét87. szerint - legalább 6 órát kell a munkahelyen töltenie annak a
dékességének évében. biakban Jogállási törvény) A Jogállási törvény fenti rendelkezése – a rendelkezésre álló közalkalmazottnak, aki teljes munkaidejében
B) Rendeletek lehetőségek közt kitétellel – a jogviszony szabad megválasztá- a) testnedvek, szövetek vételét és vizsgálatát végzi;
• Kjt. végrehajtása egészségügyi intézményekben sát deklarálja azzal, hogy a felsorolt lehetőségek keretein belül b) műtőben dolgozik;
A munkabér (356/2008. Kormányrendelet) csak olyan jogviszony jöhet létre, amelyben a felek (egészség- c) citosztatikus és biológiailag aktív, valamint rákkeltő
C) Kollektív Szerződés ügyi szolgáltató és az egészségügyi dolgozó) megállapodnak. (etilén-oxid, formalin, azbeszt) anyagokkal dolgozik;
A munkavállalónak munkaviszonya alapján a munkáltatótól A jogszabály tartalmazza az egyes jogviszonyokra vonat- d) endoszkópos vizsgálatokat végez, vagy a vizsgálat el-
munkabér – legalább a kötelező legkisebb munkabér (mi- A jogforrási hierarchiában a magasabb szintű jogforrással az kozó részletes szabályokat, amelyek közül jelen munkában végzésében közreműködik;
nimálbér) – jár, az ettől eltérő megállapodás érvénytelen. A alacsonyabb szintű jogforrás nem lehet ellentétes, illetőleg a részletesen a munkaviszonyra és a közalkalmazotti jogviszony- e) boncolást végez, vagy a boncolásban közreműködik;
közalkalmazottak esetében speciális előmeneteli és illetmény- speciális szabályok alkalmazandóak a generális szabályokhoz ra vonatkozó szabályokat tárgyaljuk. f ) gyógyszertár infúziós laboratóriumában dolgozik.
rendszer került kialakításra. A közalkalmazotti munkakörök meg- képest.
határozott iskolai végzettséghez és képzettséghez kötődnek, és Ez azt jelenti, hogy a jogállási törvény mint speciális szabály A munkaviszonyt az Mt. Harmadik rész II. fejezet (75/A–81.§) Az első és második bekezdés között az a különbség, hogy az
ezek alapján a közalkalmazott fizetési osztályokba kerül besoro- alkalmazandó az Mt.-hez, illetőleg a Kjt-hez mint generális sza- alapján, a közalkalmazotti jogviszonyt a Kjt. III. rész 1. fejezete első bekezdésben szereplő munkakörökben, tevékenysége-
lásra. A fizetési osztályok fizetési fokozatokra tagozódnak, ame- bályhoz képest. (20–24. §) rendelkezései alapján kell létrehozni. ken foglalkoztatottak számára a teljes munkaidő legfeljebb
lyeket a közalkalmazotti jogviszonyban eltöltött időtartam alap- A közalkalmazotti jogviszonyra a 356/2008. Kormányren- napi 6 óra tényleges munkavégzést jelent.
ján állapítanak meg. delet a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. A második bekezdés alapján az ott meghatározott tevé-
Az egészségügyi tevékenység törvény egészségügyi intézményekben való végrehajtásáról kenységekkel legfeljebb 6 óra tölthető el, de a maradó 2 órára
végzésére irányuló jogviszony tartalmaz speciális rendelkezéseket. más tevékenységre az egészségügyi dolgozó beosztható.
Irodalom A rendelet speciális szabályokat tartalmaz a pályáztatásra, a A másik fontos rendelkezés a régi nevén munkahelyi pót-
létesítésével kapcsolatos speciális munkakörök meghatározására vonatkozóan. A rendelkezések lékra vonatkozik.
Bankó Z.: Munkajog. 126-140. old. Dialóg Campus Kiadó, Pécs, szabályok közül az alábbiakat emeljük ki mint gyakorlati szempontból a
2004. legfontosabbakat: A Rendelet 16. § szerint
Berke Gy.: Bevezetés a munkajogba. 1-255. old. Pécs, Justis Ki- A Jogállási törvény 7. § (1) bekezdése alapján az egészség- A Rendelet 11. § (1) szerint a teljes napi munkaidőből hat (1) A közalkalmazottat a (2) és (3) bekezdésben meghatáro-
adó, 2007. ügyi dolgozó egészségügyi tevékenység végzésére – ide nem órát kell a munkahelyen töltenie zottak szerint diagnosztikai, asszisztensi, traumatológiai, inten-
Cséffán J.: A Munka Törvénykönyve és magyarázata. Szegedi értve a sürgős szükség esetén ellátási kötelezettség alapján a) a munkahelyén legalább napi 3 órán át sugárártalom- zív terápiás, infektológiai, pszichiátriai vagy ápolási illetmény-
Rendezvényszervező Kft., Szeged, 2001. végzett tevékenységet – a külön törvényben meghatározott nak kitett közalkalmazottnak; pótlék (a továbbiakban: pótlék) illeti meg.
Kovácsy Zs.: Egészségügyi jog. 203-223. old. Semmelweis Ki- szakképesítési és nyilvántartási feltételek mellett akkor jogo- b) szakorvosi rendelőintézetben a szakrendelést ellá-
adó, Budapest, 2008. sult, ha egészségi állapota alapján az adott egészségügyi te- tó orvosnak, a fogászati alap- és szakellátás orvosának, az
vékenység végzésére alkalmas. iskolaorvosnak, a vizsgázott fogásznak, továbbá a munka- Az egészségügyi tevékenység
Felhasznált jogszabályok A (2) bekezdés határozza meg, hogy milyen jogviszony ke- képesség csökkenését véleményező bizottságok első- és végzésének általános szabályai
1992. évi XXII. törvény a Munka Törvénykönyvéről retében kerülhet sor a feladat ellátásÁRa. másodfokú bizottsági orvosának;
1992. évi XXXIII. törvény a közalkalmazottak jogállásáról Az egészségügyi dolgozó egészségügyi tevékenység vég- c) bőr- és nemibeteg-, onkológiai, tüdőgyógyászati, A Jogállási törvény 5. § és 6. § írja elő az általános szabályokat,
2003. évi LXXXIV. törvény az egészségügyi tevékenység végzé- zésére, ill. az abban való közreműködésre – a rendelkezésre pszichiátriai, addiktológiai gondozóban foglalkoztatott or- amelyet – jogviszonytól függetlenül – minden egészségügyi
sének egyes kérdéseiről álló lehetőségek között – a következő jogviszonyok keretében vosnak; dolgozónak be kell tartania.
jogosult: d) a csecsemőosztály kondicionált részlegében gyerme-
a) Szabadfoglalkozás keretében. kápolói munkakörben foglalkoztatottnak; 1. Az egészségügyi dolgozó az egészségügyi tevékenységet,
b) Egyéni egészségügyi vállalkozóként. e) a gyógytornásznak, gyógymasszőrnek, ha kizárólag az adott helyzetben általában elvárható gondossággal,
Speciális munkajogi szabályok c) Társas vállalkozás tagjaként. munkakörének megfelelő feladatot végez; a szakmai követelmények keretei között, etikai szabályok
az egészségügyben d) Közalkalmazotti jogviszonyban. f ) a betegek, ápoltak oktatását, foglalkoztatását nem megtartásával, legjobb tudása és lelkiismerete szerint, a
e) Munkaviszonyban. órarend szerint végző közalkalmazottnak. rendelkezésére álló tárgyi és személyi feltételek által meg-
f ) Közszolgálati jogviszonyban. határozott szinten, szakmai kompetenciájának megfele-
Az egészségügyi munkajog g) Szolgálati jogviszonyban. lően nyújtja. Az egészségügyi dolgozó - amennyiben a
szabályainak jogforrásai h) Egyházi személyként.
87
18. § (1) Az egészségügyi szolgáltató által nyújtott ellátásokban
közreműködő egészségügyi dolgozók, függetlenül a munkavég-
beteg egészségi állapotát károsan nem befolyásolja és a
i) Önkéntes segítőként. beteget más orvoshoz irányítja - az egészségügyi tevé-
zésre irányuló jogviszonyuk típusától, a (2) bekezdésben foglalt
Az egészségüggyel kapcsolatos munkajogi szabályozás Ma- j) Egyéni cég tagjaként. kenységet megtagadhatja, ha az adott tevékenység erköl-
szabályzat szerint kötelesek az egészségügyi tevékenység végzése
gyarország mint EU-tagállam vonatkozásában a következő csi felfogásával, lelkiismereti vagy vallási meggyőződésével
során együttműködni.
főbb jogforrásokra osztható: (3) A 4. § ab) pontja szerinti egészségügyi dolgozó az ellenkezik.
(2) Az az egészségügyi szolgáltató, amely az egészségügyi szol-
1. EU joga (rendeletek, irányelvek, lásd 2. fejezet) egészségügyi tevékenység végzésében a (2) bekezdés c) –i) 2. Az egészségügyi dolgozót hivatása gyakorlása során a be-
gáltatásait több típusú jogviszony keretében ténykedő egészség-
2. Nemzeti jog szabályai: pontjai szerinti jogviszonyban működhet közre. tegek iránti elkötelezettség és a beteg érdekeinek kiemelt
ügyi dolgozók közreműködésével nyújtja, szabályzatban köteles
A) Törvények (4) A (2) bekezdés a)-b) pontjai szerinti jogviszonyban csak rendezni a feladatok ellátása során az egyes dolgozókat megillető védelme vezérli. Minden egészségügyi tevékenységet a
• Munka Törvénykönyve (1992. évi XXII. tv, a továbbiak- az (1) bekezdésben foglalt valamennyi rá vonatkozó rendel- utasításadási jogosultságokat. beteg személyisége, méltósága és jogai tiszteletben tartá-
ban Mt.) kezésnek maradéktalanul megfelelő egészségügyi dolgozó (3) A szabályzat kidolgozását a szakmai kamarák ajánlások össze- sával, életkorának, valamint önrendelkezésének figyelem-
• Közalkalmazottak jogállásáról szóló törvény (1992. évi jogosult egészségügyi tevékenység gyakorlására. állításával segíthetik elő. bevételével végez.
XXXIII. tv., a továbbiakban Kjt.)
3. Amennyiben az egészségügyi dolgozó egészségügyi szol- Fogalmak A Jogállási törvény 4. §-a a következő fogalom meghatározá- Az alkalmazott egészségügyi dolgozó számára – a heti 40
gáltatónál munkavégzésre létesített jogviszony keretében Az Mt. 117. § (1) bekezdése határozza meg a munkaidővel sokat tartalmazza: órás rendes munkaidőn felül – naptári évenként legfeljebb
tevékenykedik, az egészségügyi tevékenység végzése so- és pihenőidóvel kapcsolatos fogalmakat. E szerint: a) Egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenysé- 416 óra egészségügyi ügyelet rendelhető el azzal, hogy a
rán – az (1) bekezdésben foglaltakon túl – figyelembe kell a) Munkaidő: a munkavégzésre előírt idő kezdetétől annak get végző természetes személy, rendkívüli munkavégzés és az elrendelt egészségügyi ügyelet
vennie szakmai felettes(ek) jog- és szakmai szabályoknak befejezéséig tartó időtartam, amibe be kell számítani a mun- aa) aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység vég- együttes időtartama nem haladhatja meg naptári évenként a
megfelelő utasításait is. kavégzéshez kapcsolódó előkészítő és befejező tevékenység zésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, 416 órát. A heti munkaidő – az önkéntes többletmunka kivé-
4. A szakmai felettes gondoskodik időtartamát. Eltérő rendelkezés vagy megállapodás hiányá- vagy telével – a munkáltató rendelkezése szerint a munkaidőkeret
a) a 4. § ab) pontja szerinti egészségügyi dolgozók szakban a munkaidőbe a munkaközi szünet időtartama (Mt. 122. ab) aki nem rendelkezik az aa) pont szerinti szakképe- átlagában a 48 órát nem haladhatja meg azzal, hogy ennek
mai irányításának megszervezéséről; §) – a készenléti jellegű munkakör kivételével – nem számít sítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező terhére a munkáltató a napi munkarend szerinti munkaidőn
b) az irányítása alá tartozó egészségügyi dolgozók be. egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban, túl
ba) feladatainak részletes meghatározásáról, b) Napi munkaidő: az egy naptári napra eső vagy huszon- b) Egészségügyben dolgozó: az a) pont hatálya alá nem tar- a) rendkívüli munkavégzést vagy
bb) szakmai fejlődését biztosító feladatokban, képzé- négy órás megszakítás nélküli időszakba tartozó munkaidő. tozó, az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltató működőké- b) egészségügyi ügyeletet
sekben, továbbképzésekben való részvételéről, c) Heti munkaidő: az egy naptári hétre eső vagy százhatvan- pességének, ill. az egészségügyi szolgáltatások üzemeltetésé- rendelhet el.
bc) szakmai felkészültsége rendszeres ellenőrzéséről, nyolc órás megszakítás nélküli időszakba tartozó munkaidő. nek biztosítása céljából munkavégzésre irányuló jogviszonyt
bd) teljesítményének értékeléséről; d) Éjszakai munka: a huszonkét és hat óra közötti időszak- létesítő személy. Önkéntes többletmunka
c) az egészségügyi szolgáltató vezetésével való kapcso- ban teljesített munkavégzés. c) Ügyeleti feladatellátás: az egészségügyről szóló 1997. évi Külön, írásba foglalt megállapodás alapján az alkalmazott
lattartásról. e) Többműszakos munkarend: ha a munkáltató napi üzeme- CLIV. törvény (a továbbiakban: Eü. tv.) 93. §-ában meghatáro- egészségügyi dolgozó többletmunkát vállalhat, amelynek
5. Az egyházi jogi személyek egészségügyi dolgozói feladatu- lési ideje meghaladja a munkavállaló napi teljes munkaidejét, zott ügyeleti ellátás keretében végzett tényleges egészség- mértéke nem haladhatja meg a munkaidőkeret átlagában
kat egyházi személyként is elláthatják. és a munkavállalók időszakonként rendszeresen, egy napon ügyi tevékenység, valamint a tényleges egészségügyi tevé- a heti 12 órát, ill. ha a többletmunka kizárólag egészségügyi
6. Az egészségügyi dolgozó köteles önképzéssel és a szer- belül egymást váltva végzik azonos tevékenységüket. kenység végzése nélküli rendelkezésre állás az egészségügyi ügyelet ellátására irányul, akkor a heti 24 órát.
vezett továbbképzések által biztosított lehetőség igény- f ) Délutáni műszak: a többműszakos munkarend alapján szolgáltató által meghatározott helyen és időben. A rendes munkaidő, valamint a kötelező és az önkéntes
bevételével magát rendszeresen továbbképezni annak a tizennégy és huszonkét óra közötti időszakban teljesített d) Egészségügyi ügyelet: a c) pontban meghatározott ügye- túlmunka együttes időtartama - munkaidőkeret alkalmazása
érdekében, hogy tevékenységét az egészségtudományok munkavégzés. leti feladatellátás munkaviszonyban vagy közalkalmazotti jog- esetén annak átlagában - nem haladhatja meg a heti 60 órát
mindenkori állásának megfelelően - a rendelkezésre álló g) Éjszakai műszak: a többműszakos munkarend alapján viszonyban. vagy - ha az egészségügyi dolgozó egészségügyi ügyeletet is
személyi és tárgyi feltételek keretei között - végezhesse. Az végzett éjszakai munka. e) Az a)-d) pontokban foglaltakon túl az Eü. tv. 3. §-ában ellát - a heti 72 órát.
egészségügyi dolgozónak a kötelező jellegű továbbképzé- h) Éjszakai munkát végző munkavállaló: az a munkavállaló, foglalt fogalommeghatározásokat kell figyelembe venni.
sek miatt felmerült és igazolt költségeit (tanfolyami díj, uta- aki Napi munkaidőkorlátok
zási költség, szállásköltség stb.) a munkáltató megtérítheti. ha) a munkarendje szerint rendszeresen éjszakai mű- A Jogállási törvény a már ismertetett munkaidő-irányelvnek Az alkalmazott egészségügyi dolgozó beosztás szerinti
szakban megfelelően tartalmazza az egészségügyi munkaidőre vonat- napi munkaideje nem haladhatja meg
vagy kozó szabályokat. Eltéréseket találunk azonban az Mt. általá- a) a 12 órát,
Egészségügyi tevékenységre való hb) az éves munkaidejének legalább egynegyedében nos szabályaihoz képest. b) egészségügyi ügyelet ellátása esetén a 24 órát, amelyből
alkalmasság éjszakai munkát végez. legalább 12 órában egészségügyi ügyeletet teljesít.
i) Pihenőnap: a naptári nap nulla órától huszonnégy óráig Munkaidőkeret
A Jogállási törvény 20–27. §-ai tartalmazzák az egészségügyi tartó időszak, vagy három- és négyműszakos munkarendben, A munkaidőkeret azt jelenti, hogy egy meghatározott idő- Ezeket a meglehetősen körülményes megfogalmazású, bo-
tevékenységre vonatkozó alkalmassági feltételeket. továbbá a megszakítás nélkül működő munkáltató, ill. az ilyen szak (pl. 4 hónap) átlagában kell betartani a munkaidőre, pi- nyolultnak tűnő szabályokat így foglalhatjuk össze röviden:
munkakörben foglalkoztatott munkavállaló esetében – mun- henőidőre vonatkozó szabályokat. Vannak azonban abszolút • A rendes munkaidő mértéke heti 40 óra.
Egészségügyi tevékenység végzésére csak az az egészség- kaviszonyra vonatkozó szabály vagy a felek eltérő megállapo- munkaidőkorlátok, amelyek betartását nem lehet a munka- • A kötelező túlmunka mértéke heti 8 óra.
ügyi dolgozó jogosult, aki egészségi, mentális és fizikai (a to- dása hiányában – a következő műszak megkezdését megelő- időkeret átlagában vizsgálni, de erről a következő pontban • Az önként vállalt túlmunka mértéke heti 12 óra (ha ki-
vábbiakban együtt: egészségi) állapotára tekintettel az adott ző huszonnégy óra. beszélünk részletesen. zárólag ügyel, 24 óra)A heti munkaidő tehát legfeljebb
tevékenység végzésére képes és alkalmas (a továbbiakban: j) Idénymunka: az olyan munkavégzés, amely az előállított 72 óra lehet, amelyből 48 óra kötelező, 24 óra önkéntes
munkaköri alkalmasság). áru vagy a nyújtott szolgáltatás természete miatt – a munka- Munkaidőkorlátok túlmunka.
Az alkalmassági vizsgálat feltételeit is tartalmazza a jogsza- szervezés körülményeitől függetlenül – évszakhoz, az év adott A munkaidő beosztásának és teljesítésének vannak abszo- • Az éves munkaidőkorlátot tehát a heti korlát figyelem-
bály (21-25. §). valamely időszakához vagy időpontjához kötődik. lút és relatív korlátai. bevételével határozhatjuk meg.
k) Készenléti jellegű munkakör: az olyan munkakör, amely- Abszolút korlátot állít fel az Mt. 119. § (3) bekezdése, amely • A kötelező túlmunka éves korlátja 416 óra, az önkéntes
ben szerint a munkavállaló beosztás szerinti túlmunka éves korlátja 624 (kizárólag ügyelet esetén
Munkaidôvel kapcsolatos szabályok ka) a munkakörbe tartozó feladatok jellegéből adódóan a) napi munkaideje a tizenkét, készenléti jellegű munkakör- 1248) óra.
– hosszabb időszak alapulvételével – a rendes munkaidő ben a huszonnégy órát, • Mindebből következik, hogy a hat havi munkaidőkeret
Az egészségügyi munkaidőre vonatkozó magyar szabályozás legalább egyharmadában nincs munkavégzés, és a mun- b) heti munkaideje a negyvennyolc, készenléti jellegű átlagában a kötelező túlmunka legfeljebb 208 óra, az
alapja a Munka Törvénykönyve (Mt.) (munkaviszony esetén), kával nem töltött időt a munkavállaló pihenéssel töltheti, munkakörben a hetvenkét órát önkéntes túlmunka legfeljebb 312 (624) óra lehet.
valamint a Közalkalmazottak jogállásáról szóló törvény (Kjt.) vagy nem haladhatja meg. A beosztás szerinti napi, ill. a heti mun-
(közalkalmazotti jogviszony esetén), illetőleg a Kjt. végrehajtá- kb) a munkavégzés – különösen a munkakör sajátos- kaidő mértékébe az elrendelt rendkívüli munkavégzés időtar- Pihenőidő
sára kiadott 356/2008. Kormányrendelet. ságára, a munkavégzés feltételeire tekintettel – a munka- tamát be kell számítani. Az egészségügyi tevékenység befejezése és a következő,
Speciális szabályokat tartalmaz, így elsődlegesen alkalma- vállaló számára az általánoshoz képest lényegesen alacso- munkarend szerint megkezdett egészségügyi tevékenység
zandó jogszabály azonban a 2003. évi LXXXIV. törvény (Jog- nyabb igénybevétellel jár. A Jogállási törvény 13. §-a az egészségügyi munkaidő speciá- között legalább 11 óra időtartamú megszakítás nélküli pihe-
állási törvény). lis szabályait tartalmazza. nőidőt kell biztosítani, amely a napi huszonnégy órán át folya-
matos szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatók eseté- nek megfelelő időpontban köteles kiadni. A munkavállalónak a) hétköznap az egészségügyi ügyelet minden munkaórája A munkaidő nyilvántartása
ben a felek megállapodása alapján legalább 8 óra időtartamú erre vonatkozó igényét a szabadság kezdete előtt legkésőbb után a személyi alapbér, ill. az illetmény egy órára eső össze- A munkaidő nyilvántartása a munkáltató kötelessége, ez a
megszakítás nélküli pihenőidőre csökkenthető. Egészségügyi tizenöt nappal be kell jelentenie. Ha a munkavállalót érintő gének 70%-ánál, dokumentáció az alapja a bérszámfejtésnek.
ügyelet esetén ezt a pihenőidőt közvetlenül az egészségügyi olyan körülmény merül fel, amely miatt a munkavégzési kö- b) heti pihenőnapon az egészségügyi ügyelet minden Az Mt. 117. § (1) a/ alapján munkaidő: a munkavégzésre elő-
ügyelet befejezését követően kell kiadni. telezettség teljesítése számára személyi, illetőleg családi kö- munkaórája után a személyi alapbér, ill. az illetmény egy órára írt idő kezdetétől annak befejezéséig tartó időtartam, amibe
Az Mt. 124. §-ának (8) bekezdésében foglaltaktól eltérően rülményeire tekintettel aránytalan vagy jelentős sérelemmel eső összegének 80%-ánál, be kell számítani a munkavégzéshez kapcsolódó előkészítő
az Mt. 127. § (6) bekezdés c) pontja szerinti munkavállaló ese- járna, a munkavállaló erről haladéktalanul értesíti a munkál- c) munkaszüneti napon az egészségügyi ügyelet minden és befejező tevékenység időtartamát. Eltérő rendelkezés vagy
tében a heti pihenőnap részben összevonható, ha a mun- tatót. Ebben az esetben a munkáltató az alapszabadság egy- munkaórája után a személyi alapbér, ill. az illetmény egy órára megállapodás hiányában a munkaidőbe a munkaközi szünet
kavállaló munkaköri feladataként munkaidejének legalább negyedéből összesen három munkanapot – legfeljebb három eső összegének 90%-ánál. időtartama (Mt. 122. §) – a készenléti jellegű munkakör kivéte-
50%-ában ügyeleti feladatokat lát el, azzal, hogy hat nap mun- alkalommal – a munkavállaló kérésének megfelelő időpont- A készenléti díj mértéke legalább a készenlét minden órájá- lével – nem számít be;
kavégzést követően legalább egy pihenőnap kiadása kötele- ban, a tizenöt napos bejelentési határidőre vonatkozó szabály ra a személyi alapbér, ill. az illetmény egy órára eső összegének A jelenléti ív vezetése a dolgozó részéről a munkahelyi
ző. mellőzésével köteles kiadni. A munkavállaló a munkáltató fel- 25%-a. A készenlét során elrendelt munkavégzés díjazására a jelenlétet rögzíti. A beosztás határozza meg, illetőleg az el-
Meg kell különböztetnünk a pihenőidő és a pihenőnap szólítása esetén a körülmény fennállását a munkába állásakor túlóra88 szabályait kell alkalmazni, azzal, hogy a munkavégzés rendelt túlmunka időtartama, hogy annak a jelenlétnek mely
fogalmát. Az ismertetett rendelkezések az ügyelet utáni ún. haladéktalanul igazolni köteles. időtartamát az alkalmazott értesítésétől kell számítani. részéből lesz munkaidő.
kompenzációs pihenőidőre vonatkoznak. A munkaidő beosz- A szabadságot esedékességének évében kell kiadni. Az Az alkalmazott egészségügyi dolgozó által önként vállalt
tása szempontjából viszont nem mindegy, hogy a pihenőna- esedékesség évében kiadottnak kell tekinteni azt a szabadsá- többlet munkavégzés keretében végzett munka egy órára eső
pokat hogyan adják ki. got, amelynek megszakítás nélküli tartama – az esedékesség díjazásának mértéke a 13/A §-ban, ill. a külön jogszabályban Irodalom
A folytonos – megszakítás nélküli – munkarendben foglal- évében való megkezdése esetén – a következő évben jár le, és meghatározott díj 50%-kal megemelt összege.
koztatottak számára is kötelező a munkaidőkeret átlagában a a következő évre átnyúló szabadságrész nem haladja meg az Felhasznált jogszabály
heti két pihenőnap, illetőleg a 48 órát kitevő pihenőidő biz- öt munkanapot. A munkáltató 1992. évi XXII. törvény a Munka Törvénykönyvéről
tosítása. a) kivételesen fontos gazdasági érdek, ill. a működési körét
Az Mt. 124. § (1) bekezdése szerint a munkavállalót heten- közvetlenül és súlyosan érintő ok esetén a szabadságot leg-
ként két pihenőnap illeti meg, ezek közül az egyiknek vasár- később az esedékesség évét követő év március 31-ig, kollektív
napra kell esnie. szerződés rendelkezése esetén az esedékesség évét követő év
Ettől eltérően a munkavállalónak munkaidőkeret alkalma- június 30-ig,
zása esetén a munkaidő-beosztása alapján a pihenőnapok he- b) a munkavállaló betegsége vagy a személyét érintő más
lyett hetenként legalább negyvennyolc órát kitevő, megszakí- elháríthatatlan akadály esetén az akadályoztatás megszűnésé-
tás nélküli pihenőidő is biztosítható, amelybe a vasárnapnak től számított harminc napon belül adja ki, ha az esedékesség
bele kell esnie. éve eltelt. Ekkor is legfeljebb a szabadság egynegyedét lehet
Munkaidőkeret alkalmazása esetén az (1) bekezdésben a következő évre átvinni.
meghatározott pihenőnapok helyett a munkaidőbeosztása E rendelkezésektől érvényesen eltérni nem lehet.
alapján a munkavállalónak hetenként legalább negyvennyolc Kivételesen fontos gazdasági érdeken a rendes szabadság
órát kitevő, megszakítás nélküli pihenőidő is biztosítható a kiadásával kapcsolatos, munkaszervezéstől független olyan
megszakítás nélküli munkavállaló esetében, amelybe havonta körülményt kell érteni, melynek felmerülése esetén a rendes 88
147. § (1) Rendkívüli munkavégzés esetén a munkavállalót ren-
legalább egy alkalommal a vasárnapnak bele kell esnie. szabadságnak az esedékesség évében teljes mértékben való des munkabérén felül a (2)-(4) bekezdés szerint ellenérték illeti
kiadása a munkáltató gazdálkodását meghatározó módon meg.
A munkaidő-beosztás közlésének szabályai hátrányosan befolyásolná. (2) A munkaidő-beosztás szerinti napi munkaidőt meghaladóan,
Az alkalmazott egészségügyi dolgozóval a munkaidő-be- A szabadságot kettőnél több részletben csak a munkaválla- illetve a munkaidőkereten felül végzett munka esetén a pótlék
osztást, amely tartalmazza az egészségügyi ügyelet és a ké- ló kérésére lehet kiadni. mértéke ötven százalék. Munkaviszonyra vonatkozó szabály vagy
a felek megállapodása előírhatja, hogy ellenértékként - pótlék he-
szenlét beosztását is – kollektív szerződés eltérő rendelkezése A szabadság kiadásának időpontját a munkavállalóval leg-
lyett - szabadidő jár, ami nem lehet kevesebb a végzett munka
hiányában – legalább egy hónappal korábban és legalább később a szabadság kezdete előtt egy hónappal közölni kell.
időtartamánál.
egy hónapra előre, írásban közölni kell.
(3) A munkaidő-beosztás szerinti pihenőnapon (pihenőidőben)
Az egészségügyi ügyelet, készenlét díjazása
végzett munka esetén a pótlék mértéke száz százalék. A pótlék
Szabadság kiadása A munka díjazására vonatkozó szabályokat az Mt. Harmadik
mértéke ötven százalék, ha a munkavállaló másik pihenőnapot
A rendes szabadság megállapítására vonatkozó szabályo- részének VII. Fejezete tartalmazza.
(pihenőidőt) kap.
kat az Mt. 130–133. §-ai tartalmazzák. Közalkalmazottak sza- Témánk szempontjából most csak az egészségügyi ügyelet (4) A (2) bekezdés szerinti szabadidőt, illetve a (3) bekezdés sze-
badságára vonatkozó szabályok a Kjt. 56–59. §-ában találha- és készenlét díjazását emelnénk ki. rinti pihenőnapot (pihenőidőt) - eltérő megállapodás hiányában
tók. A Jogállási törvény 13/A § (1) szerint az egészségügyi ügye- - legkésőbb a rendkívüli munkavégzést követő hónapban kell
A szabadság kiadására vonatkozó szabályokat az Mt. 134– let, valamint a készenlét ellátásáért az alkalmazottat ügyeleti kiadni. Munkaidőkeret alkalmazása esetén a szabadidőt, illetve
136. §-ai tartalmazzák. díj, ill. készenléti díj illeti meg, amelynek mértékét - figyelem- a pihenőnapot (pihenőidőt) legkésőbb az adott munkaidőkeret
A szabadság kiadásának időpontját – a munkavállaló előze- mel a rendes munkaidő terhére elrendelt ügyeleti szabályok- végéig kell kiadni.
tes meghallgatása után – a munkáltató határozza meg. ra - kollektív szerződés vagy a felek megállapodása határozza (5) A (2)-(3) bekezdéstől eltérően a rendkívüli munkavégzés
Az alapszabadság egynegyedét – a munkaviszony első há- meg. Kollektív szerződés rendelkezése, ill. a felek megállapo- ellenértékeként - a rendes munkabéren felül - átalány is meg-
rom hónapját kivéve – a munkáltató a munkavállaló kérésé- dása hiányában az ügyeleti díj mértéke nem lehet kevesebb állapítható.
4. Az egészség fogalmának alakulása
Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna
Bevezetés Nem ígérhetünk mást mi sem e fejezetben. Szem előtt

tartva az olvasóközönség professzionális jellemzőit, a szerzők
szakmai látásmódja, értékrendje, sőt, az egészségről vallott
Kevés olyan fogalom van, amelyet a szakemberek annyian, egyéni felfogása is, szándékosan vagy szándéktalanul, de be-
annyiszor mutattak be, elemeztek, rendszereztek, vitattak, al- épül e fejezet tartalmába. A fizikai korlátok miatt sem töreked-
kottak újra és újra, mint az egészség fogalmát. Egy olyan fo- hetünk a teljességre, de hisszük, hogy az olvasókban elegen-
galmat, amelyet az emberek többsége nagyon is egyszerűnek dő motiváció keletkezik e téma továbbgondolására.
vél megfogalmazni a maga számára, míg az e kérdéssel foglal-
kozó szakemberek nagyon is bonyolultnak, sokdimenziósnak
tartanak. Az egészség fogalma – ahogy mindenki
Ami biztosan állítható: az egészség (és ennek megfelelően ismeri
a betegség) fogalma követi a különböző történeti, társadal-
mi korok, kultúrák, hatalmi struktúrák változásait, az orvosi- és Talán a világon az egyik legismertebb (és egyben legvita-
egészségtudományok fejlődését, szakmai preferenciáit, a gyó- tottabb) egészségdefiníciót az Egészségügyi Világszervezet
gyításhoz kapcsolódó szolgáltatások gazdasági, piaci érdekeit. alkotta meg közvetlenül a második világháborút követően.
Bizonyos értelemben az emberiség történetének speciális ol- E definíció szerint „az egészség nem csupán a betegség
vasata is felfedezhető e fogalom változásainak megismerésé- hiánya, hanem a testi, lelki, szociális jóllét állapota“ (WHO
vel. (Kéri 2007) És e történetnek még nincs vége… 1946).
Aki az egészség fogalmának megismerésébe kezd, nem Az akkor is, ma is idealisztikusnak tűnő és a mindennapi
panaszkodhat az e területen fellelhető szakirodalom hiányára, élet, az orvosi gyakorlat számára nehezen operazionalizálha-
mert a nyomtatásban megjelent könyvek és tanulmányok so- tó fogalomnak azonban fontos üzenete volt akkor is, és van
kasága mellett1, az internetre kattintva a bőség már igencsak ma is. Nevezetesen: az egészség pozitív megfogalmazása
zavarba ejtő. A „health definition“ fogalmára 147 millió, a „con- mellett annak teljességét öleli fel, holisztikusságát emeli ki. Az
cept of health“-re 91,4 millió, de még magyar nyelven is „az egészség ilyetén történő megfogalmazása és értelmezése a
egészség fogalmá“-ra 227 ezer találat érkezik2. Csalódást két múlt század negyvenes éveiben jól kapcsolódott az európai
dolog okozhat: egyrészt az, hogy e fogalom elnevezése alatt egészségügyi rendszerek társadalmasításához. Alapos okkal
gyakran csak a betegség fogalmaira bukkanunk, másrészt, feltételezhető, hogy mind az egészségfogalom gazdagítása,
hogy nincs olyan könyv, tanulmány, amelyben az egészség mind az egészségügyi ellátások kiterjesztése, hozzáférhetővé
fogalma különböző megközelítéseinek összességét megtalál- tétele a lakosság széles rétegei számára, a 20. század legsúlyo-
hatnánk. Ez nemcsak a fogalom sokszínűségéből következik, sabb tömegpusztító háborújára adott egyfajta válaszaként is
hanem abból is, hogy a különböző szerzők saját szakmájuk, felfogható. (Szalai 1986)
értékrendjük, (esetleg érdekeik), meglévő ismereteik, kulturá- A WHO számos dokumentuma foglalkozik azóta is – első-
lis „génjeik“3, sőt, saját hétköznapi egészségfogalmaik szerint sorban az egészség fejlesztése kapcsán – az egészség fogal-
(is) közelítenek e témához. mával. Egyik fontos állomás e folyamatban az eredeti definíció
kiegészítése, miszerint „az egészség olyan fokon áll, amennyire
az egyének és közösségek képesek önmaguk kiteljesítésére és
1 A teljesség igénye nélkül néhány fontos szakirodalom: Parsons szükségleteik kielégítésére, valamint képesek megbirkózni a
1951, Twaddle, Hessler 1977, Antonowsky 1979, Wolinsky
1980, Grossman 1972, Meleg 1991, 1998, Szántó, Susánszky
2002, Pikó 2006, Barabás 2006 cionálisan, és milyen magatartást tanúsítson benne a többi em-
ber, a természetfeletti erők vagy istenek és a természeti környe-
2 A tanulmány írásának időpontjában, 2010. szeptember végén. zet irányában“. (Helman 1998) E kultúra része az is, hogy kit
tekintünk egészségesnek és betegnek. A kultúrát mindig saját
3 „A kultúra az irányító elveknek olyan készlete, amit az egyén kontextusában kell értelmezni, mely kontextust a történelmi,
egy sajátos társadalom tagjaként örököl, és amely megmondja gazdasági, politikai, szociális és földrajzi tényezők egyaránt be-
neki, hogy hogyan tekintsen a világra, hogyan élje át azt emo- folyásolnak.
106 Az ápolástudomány tankönyve 4. fejezet Az egészség fogalmának alakulása 107
környezet kihívásaival“. (WHO 1984) Az egyén és az őt körül- kezelhetőségben“ van4. Amit a rendelkezésre álló orvosi tudás Functioning, Disability and Health 2004) E megközelítés szerint ség-életmód összefüggéseinek megértéséhez is hozzásegít
vevő (társadalmi és természeti) környezete közötti dinamikus és technika segítségével nem lehet mérni, az nem tartozik a egy személy egészségét annak alapján lehet megítélni, hogy bennünket.
egyensúly kiemelése, a harmónia beépítése egy ökológiai gyógyítás kompetencia-körébe. Ez a megközelítés ugyan se- mennyire tudja a társadalmilag kívánatos szerepeit, feladatait
egészségfogalmat hozott létre. (Pikó 2006) gíti a “gyógyítókat“ abban, hogy saját szakmai területükön teljesíteni, azaz mennyire tud részt venni a társadalom életé-
maradva „biztonságban“ érezzék magukat, a hozzájuk fordu- ben, annak kisebb -nagyobb közösségeiben, illetve mennyire Az egészség fogalma – a laikusok
lók egy részét azonban határozottan elégedetlenné teszi az képes harmonikusan alkalmazkodni a környezetéhez. szempontjából
Az egészség fogalma – orvosi ellátással, a gyógyítással, ápolással kapcsolatban. Az Az egészség funkcionális megközelítését az a máig is egyik
a hivatást gyakorlók szemével orvostudomány gyors fejlődése, és a gyógyítás társadalma- legtöbbet idézett írás alapozta meg, amelyben Parsons (1951) A nem szakemberek, azaz a laikusok egészségfogalma, egész-
sítása (azaz hozzáférhetővé tétetele) ellenére az orvoslással, az egészséget, mint az egyén optimális képességét határozta ségfelfogása gyakran eltérhet és el is tér a hivatalos egész-
„Az egészség a betegség hiánya.“ – vallják a biomedikálisnak az egészségügyi ellátással való elégedetlenség növekedése meg arra, hogy a rá rótt és vállalt társadalmi szerepeit, felada- ségdefinícióktól és a legtöbb esetben sokkal jobban közelít
nevezett hagyományos szemlélet képviselői. A gyógyítói gya- nemcsak a kutatási adatokban regisztrálható, hanem a hivata- tait hatékonyan el tudja látni. Egy olyan bonyolult szervezésű, az egészség funkcionális megközelítéséhez, illetve a WHO
korlatban alkalmazott megközelítés – leegyszerűsítve – a be- los gyógyítással való szembefordulással, az alternatív gyógyí- erősen integrált társadalomban, mint amilyenek a fejlett társa- komplex egészségfogalmához, mint a biomedikális szemlé-
tegséget az objektívnek tekintett tüneteken és jeleken keresz- tási módok (az öngyógyítástól az alternatív medicináig) egyre dalmak, az együttműködés, a társadalmi szerepek, feladatok lethez. Eszerint a laikusok az egészség fizikai dimenziói mellett
tül határozza meg. Aki ezekkel nem rendelkezik, pontosabban növekvő igénybevételében is. (Szántó 2005, Buda, Lampek, ellátása nemcsak kívánatos, hanem elvárt (nem teljesítése pe- nagyon fontos szerepet tulajdonítanak az egészség lelki, szo-
akiknél ezek mérhető, vizsgálható dimenziói hiányoznak, azt Karácsony 1998) dig akár szankcionált) kötelesség is. E szerepek teljesítésének ciális, illetve akár a spirituális dimenzióinak is. Egészségképük-
egészségesnek tekinti. Ha a jeleket, mint a vérnyomás, a ko- A biomedikális egészségfogalom mellett hitet tevők általá- alapfeltétele viszont a jó egészség, melynek helyreállítására, az ben és életszemléletükben az egészség és a boldogság fogal-
leszterinszint, a vérkép, EKG stb. még el is fogadhatjuk objek- ban dichotómiában gondolkoznak: valaki vagy egészséges, optimális állapot megteremtésére – a betegség megjelenése mának tartalmi összetevőiben mindkét fogalom kölcsönösen
tívnek, a tüneteket, melyek létezéséről csak a páciensektől vagy beteg. Ebből következik feladatuk is: az első esetben esetén – az egyénnek törekednie is kell. E társadalmi szerepek, megjelenik és előkelő helyet foglal el más összetevők mellett.
szerezhet tudomást a gyógyítással, ápolással foglalkozó szak- nincs teendő, míg a második esetben a megromlott egészség feladatok közé nem csak a munkaszerepek tartoznak (gondol- (Füzesi és mtsai 2010) Azaz egymást feltételező fogalmakról
ember, már egyáltalán nem sorolhatjuk az objektívnek tekin- helyreállításában való részvételük jól definiált5. Az elégedet- junk például a gyermekekre, vagy a munkából már életkoruk van szó, ahol azonban az ok-okozati viszony nem egyirányú,
tett kategóriába. Ez utóbbi esetben a demográfiai tényezők lenség e dichotóm fogalommal szemben abban nyilvánul miatt kiesettekre), hanem az otthoni szerepeken át a baráti azaz nem az egészség okozza (főleg nem önmagában) a bol-
ugyanúgy befolyásolják azt, hogy mit közvetít egészségi álla- meg, hogy a dinamikus egészségfelfogást vallók szerint az kapcsolatokból következő szerepekig sokféle feladatunknak dogságot, hanem az egymásra való kölcsönös hatás regiszt-
potának változására utaló panaszaiból, tüneteiből az egyén az egészség-betegség olyan állapot, amely időről-időre (gyak- kell egyidejűleg megfelelni. rálható.
őt kezelőnek, ápolónak, mint társadalmi, gazdasági helyzete, ran napról-napra) változik attól függően, hogy a betegség- A betöltendő szerepek sokféleségét befolyásolja az egyén Az egészség és betegség a laikus népesség mindennap-
egyéni személyiség jellemzői, szubkultúrája stb., és a szocia- re utaló jelek vannak-e többségben, vagy az egészség-ér- életciklusa, az adott társadalmi szerepnek az egyén életében jaiban nem egymásnak ellentmondó fogalmak. A betegség
lizációja során formálódott egészségképe. Ebben a tekintet- zet dominál-e az egyénben. (Twadle 1977) betöltött fontossága, így az ennek való megfelelés is eltérő le- ellentetje nem az egészség, hanem a nem-betegség, a fáj-
ben pedig nagyon jelentősek a különbségek a férfiak és nők, het. Kisgyermekes szülőként elsősorban a szülői szerepeinkre dalom hiánya pedig nem jelent automatikusan jó közérze-
a fiatalok és idősek, az iskolázottak és kevésbé iskolázottak, a koncentrálunk, míg a gyermekek önállóvá válását követően tet, csak fájdalommentes állapotot. (Könczei 1987) Nem csak
jövedelmi, vagyoni helyzet szerint a társadalom jobbmódú és Az egészség fogalma – funkcionális jobban figyelhetünk a baráti szerepeinkre – mindezek közben a laikus egészségfilozófiákra, illetve betegséghiedelmekre vo-
szegényebb rétegei, az eltérő nemzetiségű, vallású, vagy más megközelítésben megtartva munka- és sok más egyéb szerepünket. E definíció natkozó kutatások, hanem a mindennapi tapasztalataink is azt
szempontból valamilyen kisebbségi csoporthoz tartozók, az esetében tehát érvényes az egészségfogalom társadalmi re- mutatják, hogy sokan vannak akik nemkívánatos állapotokkal,
egyes nemzetek, társadalmak között, és a példák sora sokáig Napjainkra az egészség meghatározásában – elsősorban nép- lativizmusa, azaz, hogy a szerepek eltérőségéből adódóan az betegségekkel élnek együtt, mégis fittek, sőt az egészség bi-
folytatható. egészségügyi megközelítésben – az ún. funkcionális modell annak való megfelelés is más és más lehet (Pikó 2006). zonyos fizikai, szomatikus dimenzióit leszámítva egészséges-
Az egészséggel való találkozás a mindennapi egészség- vált elfogadottá. Az egyén testi, lelki, szociális működésének Wolinsky (1980) háromdimenziós egészség-betegség nek tekintik magukat.
ügyi ellátási gyakorlat szempontjából kétféle módon köze- épségét a funkcionális modell aszerint határozza meg, hogy modellje ugyan a WHO definícióból indul ki, de az egész- A laikusok egészségfelfogását – ahogy a szakemberekét
líthető a naturalista egészségfelfogás szerint (Reznek 1987, mennyire tud különböző tevékenységeket elvégezni. A funk- ség és betegség ketegóriák mellett további hat hipotetikus is – nagyon sok tényező befolyásolja, melybe a szociológiai
Kovács 1999): az egyik az egészségnek, mint statisztikailag ciók legmagasabb szintje a társadalom (közösség) életében állapotot is meghatároz. Ezen állapotok meghatározásánál dimenziók mellett (mint pl. a társadalmi helyzet) az egyének
leggyakoribbként való megjelenése, azaz az egészség az, ami való részvétel. (Vitrai, Vokó 2006; International Classification of három dimenziót vesz figyelembe: az orvosit (orvosi érte- egészség(betegség)-hiedelmei, mindennapi környezetük és
átlagos, ami a leggyakoribb. Az ettől eltérő – ebből követke- lemben beteg-e), a pszichés dimenziót (betegnek tartja-e életük, valamint saját és családjuk egészsége is fontos szere-
zően – tehát patológiás, és gyógyítandó állapot. Kérdés, hogy magát), és a társadalmit (teljesíti-e a társadalmi szerepeit fel- pet játszanak.
4 Meg kell jegyezni, hogy a patogenetika – a saját maga által
gyógyíttatni szeretné-e valaki a magas intelligenciaszintjét, a adatait). Az e dimenziókban kapott egészséges vagy beteg Szántó és Susánszky (2002) jól összefoglalja a saját és má-
meghatározott kompetecia-körben – beavatkozásait tekintve
különleges szépségét, vagy a rendkívüli látásélességét, pusz- egyszerű minősítéssel összesen tehát nyolc kategóriát állít sok kutatásai alapján megragadható laikus egészségfilozófiá-
hatékony és problémaorientált, azaz képes e problémák jelen-
tán azért, mert az eltér a statisztikailag leggyakoribbtól? A elő, ahol teljes megfelelés csak a „normális egészség“ és a kat. Ezek közül az egészség egyes dimenziói köré rendezett
tős részének kezelésére, gyógyítására.
másik megközelítés a naturalista egészségfelfogás szerint, az „súlyosan beteg“ esetében van (az „egészséges“ mindhárom gondolkodásmód típusait mutatjuk be.
egészség fajtipikusként, természetesként való leírása. A szer- dimenzióban az egészséges, a súlyosan beteg pedig mind- Eszerint az egészséges állapotot
5 Az egészségügyi ellátás az előző kritériumoktól függyetle-
vezet akkor egészséges, ha szervei az evolúciós tervnek meg- nül azonban gyakran olyan területeken is jelen van, ahol más
három dimenzióban a beteg minősítést kapja). A további • az érzésorientált egészségfelfogásban a problémamen-
felelő funkciójukat el tudják látni. A fajtipikus azonban egy ko- módszerek, megoldások is elfogadhatóak, illetve gyakran haté- kategóriákban, mint a pesszimista, a társadalmilag beteg, a tes testi érzületekkel írja le
rábbi, mai szempontból megváltozott környezethez jelentett konyabbak is lennének. Ezt az ellátók vagy saját maguk vállal- hipochonder, az orvosilag beteg, a mártír és az optimista, • a tünetorientált egészségfelfogásban a betegségtüne-
ideális alkalmazkodást, miközben a mai ideális alkalmazkodás ják (pl. a medikalizáció révén), vagy elfogadják a tevékenységi már nincsenek egyértelmű megfelelések. Wolinsky modellje tek hiányával jellemzi
sokszor nem fajtipikus alkalmazkodással érhető le – mutat rá körükbe való sorolást (pl. alkohol, drogproblémákkal küzdők rendkívül szellemesen mutatja be, hogy „beteggé“ hányféle • a teljesítményorientált egészségfelfogásban a szokásos
és hoz számos szemléletes példát mindezek bizonyítására Ko- köre, illetve még nem is olyan régen a homoszexualitás kérdés- módon válhatunk, és hogy az egészség-betegség milyen tevékenységek végzésére való képességgel azonosítja
vács (1999). köre). Úgy tűnik, ha egy társadalmi problémát az aktuális dön- széleskörű tartalmakat hordoz. • az erőforrás jellegű megfogalmazásban a megfelelő tar-
Az egészség fogalmának biomedikális, patogenetikai meg- téshozók, a hatalmon lévők társadalmilag nem kívánatosnak Az egészség funkcionális értelmezésének nem csak a fo- talékok birtoklása jelenti, mellyel pl. leküzdhető a beteg-
közelítése mindezek ellenére dominálja a gyógyítást, és ese- tekintenek, és nem akarnak kezelni, vagy kriminalizálni, akkor galom tudományos meghatározása szempontjából van jelen- ség
tenként még az ápolást is. E megközelítés oka az „egyszerű medikalizálják és vica versa. tősége, hanem a laikus egészségfilozófiák, valamint az egész- • a norma jellegű megfogalmazásban egy ideális egész-
ségi állapot jelent, melyet az egyén önmaga számára a kockázati magatartások) tartoznak. A beruházások megté- volt az egészségszemlélet és fogalom formálódására a 20. szá- társadalmi helyzetétől is függ9. Az egészség társadalmi meg-
fogalmaz meg rülnek, mégpedig nem csak a jobb egészségi állapotban, ha- zad utolsó harmadában. Antonovsky modellje emellett jelen- határozottsága továbbra sem veszíti tehát érvényét, de a mo-
• az egészség mint viselkedés felfogásban a magatartás- nem más javakhoz való hozzájutásban (pl. munka, jövedelem tős segítséget adott ahhoz is, hogy a pozitív egészségfogalom dell azt is megmutatja, hogy e determináltságból a személyes
mód, az egészség érdekében végzett cselekvés jelenti. stb.), és azok használatának élvezhetőségében (pl. szabadidő „kézzelfoghatóbbá“ váljon, és e modell alapelveire új típusú motivációk, képességek fejlesztésével, az erőforrások építésé-
eltöltésében). egészségfejlesztési programok épülhessenek8. vel és mobilizálásával van „vészkijárat“10.
Vannak ezek mellett egyszempontú megközelítések is, ame- E befektetések megvalósításához szükség van a jövőre vo- Elméletének kidolgozását a 70-es évek egészségügyi el- Ebben a modellben tehát a krízisek és nehézségek (a
lyek az egészségnek csak egy-egy dimenzióját önmagukban natkozó perspektívára, mivel az egészségre vonatkozó dönté- látórendszerével, valamint az uralkodó egészségdefinícióval stressz11) nem elkerülendőek, hanem kezelendőek, s min-
emelik ki. sek kimenetele bizonytalan, többnyire csak hosszútávon ér- szembeni elégedetlenség is motiválta – ez utóbbi szerint az dennek végeredménye a személyiségfejlődés egy magasabb
A tömegtájékoztatás korában azonban, ahol a média ön- vényesül, miközben az erre vonatkozó döntéseket már jóval egészség egy stabil homeosztatikus állapot. Antonovsky ez- szintje lesz. Ez a lelkiállapot ellentéte a „tanult tehetetlen-
álló szocializációs tényezővé vált, a mindenkori egészségpo- (gyakran évtizedekkel) korábban szükséges meghozni. zel szemben az egészséget folyamatnak tekinti, amely az ségnek“, a „tanult forrásgazdagság“ állapota. (Kopp, Bugán
litikai elvek is visszatükröződnek (legalábbis a szavak szintjén) egyensúlyi állapot felborulásán való túllépést teszi lehető- 2009)
a laikusok egészségképében. Az, hogy ezek a „hivatalosnak Az egészségmező elmélete (Lalonde jelentés) vé. Az egészség – felfogásában – attól függ, hogy az egyén
tekintett“ elvek mégsem internalizálódnak az egyénekben, Az 1975-ben publikált jelentés, a kanadai Lalonde Report mennyire képes megőrizni az egészségérzetét a különböző Az áramlat élménye és az autotelikus személyiség
abból is látható, hogy az egészség megőrzésére, fejlesztésére Towards (a New perspective on Health Policy) tartalmazta nehézségekkel, károsító tényezőkkel, stresszorokkal szemben. A salutogenesis megküzdés koncepciójához szorosan hoz-
vonatkozó aktivitások gyakran nem ezen alapelveket követik. először a ma már jól ismert ábrát, az ún egészségmezőt és a Mindezekhez az egyén mozgósíthatja, igénybe veheti azokat zátartozik Csíkszentmihályi (1997) autotelikus énről12 szóló el-
(Füzesi, Szőke, Tistyán 2008) hozzá kapcsolódó elméletet. Ezen elmélet szerint az egészség az erőforrásait, amelyekkel rendelkezik és amelyek segítenek mélete, amely szintén jelentős hatást gyakorolt az egészség
szempontjából a legnagyobb jelentőséggel négy terület bír, leküzdeni a betegségét. Az erőforrások lehetnek fizikaiak, értelmezésére, a betegségekkel való megküzdésre, és – e fe-
nevezetesen: a biológia, életmódbeli és környezeti faktorok, mentálisak, szociálisak, és a gyógyulást alapvetően az egyén jezet szerzői szerint – izgalmas kihívásokat tartalmaz az „ered-
Az egészségfogalmakra ható elméletek valamint az egészségügyi ellátórendszer. Az egészségmező koherencia-érzete befolyásolja. Így ad választ arra a kérdésre, ményorientált“ beállítódású egészségfejlesztés számára is.
elméleti alapját a bio-pszicho-szociális modell adta és jelentős hogy miért maradnak egyesek egészségesek akkor is, ha szá- Az autotelikus cselekvés, melynek eredménye az áramlat-
Az egészség fogalmára – a bevezetőben jelzett társadalmi, paradigmaváltást eredményezett az egészségszemléletben és mos károsító tényezőnek vannak kitéve, vagy épülnek fel ha- élmény – Csíkszentmihályi szerint – olyan kihívás vagy cselek-
gazdasági, hatalmi, kulturális tényezők mellett – jelentős ha- a hozzá kapcsolódó egészségfejlesztésben7. Az új paradigma marabb, mint mások. vési lehetőség, amely a meglévő készségekkel éppen teljesít-
tással volt és van számos elmélet és modell, melyekből e ta- kulcsfogalma az életmód lett, melyben már az orvosok, egész- A salutogenezis elmélet egyik kulcsfogalma a koherencia. hető, egyértelmű és elérhető célokat tartalmaz, és emellett
nulmány keretei között csupán néhányat mutatunk be. Ezek ségfejlesztők mellett a pszichológusok, pedagógusok, szociá- A koherenciaérzet összetevői a világ megérthetőségének, a közvetlen visszajelzést is ad a folyamatról. Fontos kritérium,
az elméletek – a legtöbb esetben – nem voltak azonnal olyan lis munkások stb. is jelentős szerepet kaptak. (Kis-Tamás 2005) problémák kezelhetőségének és az élet értelemteliségének hogy autotelikus tevékenységet az ember nem majdani
hatással az egészség fogalmának alakulására, mint például élményéből fakadnak. Saját magunkkal és a világgal szembe- előnyökre számítva végez, hanem egyszerűen azért, mert
ahogy azt láthatjuk egy új gyógymód vagy gyógyszer alkal- Az Ottawai Charta ni beállítódás, amely más szavakkal azt jelenti, hogy az számára kielégítő, azaz élvezetet talál benne. Az „ered-
mazásakor az orvosi gyakorlatban6. A Lalonde Jelentés (1975) szemlélete és a WHO módosított • a világ nem kaotikus, stukturálatlan, kiszámíthatatlan mény“ a „tökéletes élmény“ (a flow, az áramlat) átélését jelenti,
Miért is fontos ezeket a gyógyításban, egészségügyi ellá- egészségdefiníciója (1984) együttesen az Ottawai Chartában rendszer, melyben – az előzőekben felsoroltak mellett – a tevékenység
tásban, a gyakorlatban dolgozóknak megismerni? Az egy- (1986) összegződnek és hoznak jelentős áttörést. Az egészség • a problémáknak van – az egyén számára kedvező – és a tudatosság összeolvad, magas a kontroll érzése, meg-
szerű válasz az, hogy a szakmai tudásuk fontos részéhez tar- pozitív megfogalmazása az anatómiai integritás mellett olyan megoldásuk, és a megoldáshoz rendelkezésre is állnak szűnik az időérzékelés, a kishitűség, és mindez arra ösztönöz,
toznak. Az ennél is egyszerűbb válasz pedig az, hogy az ezen dimenziókat is bevon e fogalomkörbe, mint a teljesítményre a szükséges egyéni és közösségi erőforrások, hogy a saját határainkat átlépve fejlődjünk.
elméletekben foglalt ismeretek a saját, személyes egészségük való képesség, a személyes értékek, a családi munka és közös- • az élet emocionális szempontból is értelmezhető, és ép-
védelméhez is jelentősen hozzájárulhatnak, amennyiben a ségi szerep, a stresszel való megküzdés képessége (származzon pen ezért például megéri az egészségre ártalmas ténye-
megszerzett tudásukat nem elsajátítandó ismeretek halmazá- az fizikai, biológiai vagy társadalmi stresszből), a jóllét érzése és zők/ magatartások elkerülése. (Szántó 2005, Kis-Tamás
9 Az egészség társadalmi meghatározottságát bizonyító kuta-
nak, hanem egyfajta beállítódásnak, és arra épülő cselekvés- a betegségtől, idő előtti haláltól való mentesség. A megoldá- 2005)
tások köre rendkívül széles, melyekből csak néhányat jelzünk
nek tekintik. sok irányába mutató egyik legfontosabb üzenete pedig, hogy
e tanulmányban. (Makara 1995, Tahin, Jeges, Lampek 2000a,
a hiányok helyett az erőforrások feltárására és használatára A koherencia-érzet fontos eleme a biztonság, amelynek jel-
2000b. Lampek 2004)
Az egészségtőke elmélete kell koncentrálni, köztük a közösségekben rejlő erőforrásokra is lemzője, hogy az egyén összhangban van a környezetével, ké-
A közhiedelemmel ellentétben az egészség az életkor elő- építeni kell. (Szőke 2010) Mindezek mellett a Charta megalkotta pes felkészülni a környezetét és az önmagát érintő hatásokra,
10 Figyelemre méltó eredmények születtek például a placebo
rehaladtával nem vész el szükségszerűen, hanem olyan tartós az egészség társadalmi modelljét, amely egyértelművé tette az és várhatóan az elvárásainak megfelelően alakulnak a dolgok. kutatások kapcsán, amelyek a jövőre vonatkozóan a követke-
„alaptőke“, amely a használat során ugyan veszít az értékéből, egészség társadalmi meghatározottságát. Összességében: minél nagyobb az egyén koherencia-érze- zőket vetítik előre: egyrészt mindenki jelentős és növelhető
de beruházásokkal fenntartható, sőt akár javítható is. Gross- te, a saját élete feletti kontroll, annál nagyobb eséllyel marad kompetenciával rendelkezik a tudati eseményei és állapotai ki-
man (1972) elmélete az egészség előállításának költségeit mo- A salutogenesis elmélete egészséges, illetve annál magasabb a relatív egészségi hely- alakítására vonatkozóan, másrészt, hogy e kompetencia gya-
dellezte, ám nem maradt hatástalan az egészség fogalmára és Közmegegyezés van abban a kutatók és az egészségfej- zete az egészség/betegség kontinuumon. A koherenciaérzés, korlása (pl. a gyógyítás folyamatában az orvosok által is támo-
az egészségfejlesztés gyakorlatára sem. Az egyén – e modell lesztéssel foglalkozó szakemberek között, hogy Antonovsky a saját élet feletti kontroll képessége azonban nem csak az gatottan) objektív következményekkel jár. Mindez a felelősség
szerint – aktív szerepet vállal, mind saját egészségtőkéjének (1979, 1987) salutogenesis elmélete nagyon jelentős hatással egyén jellemzőitől (személyes fejlődéstörténetétől), hanem új területének a gyakorlati elsajátítását tenné lehetővé, és egy
előállításban, mind a rendelkezésére álló (a születéssel hozott) teljesen új felelősség felfogáshoz vezetne. Szolcsányi 2010)
egészségtőke fogyasztásában is. Az előbbibe a „beruházok“
(pl. az iskolázottság növelése), az utóbbiba a „pazarlások“ (pl. 7 Sajnálatos módon az egészségmező elmélete néhány országban 11 A stresszel való megküzdés egyre inkább tért hódít nem csak
az egészségpolitika számára gyakran csak arra szolgál, hogy 8 Bár Antonovsky modellje, – mint az a modellek természetéből az egészségfejlesztői gyakorlatban, hanem a mindennapi élet-
„indokolja“, miért is nem érdemes az egészségügybe túl sokat következik, – tartalmaz hiányosságokat, de ez nem kérdőjelezi ben is, sőt az egészségbiztosítók egy része is felismeri jelentő-
6 Sajnálatos módon – megfelelő képzés és továbbképzés hiány- fektetni. Ennek az „elvnek“ pl. hazai körülmények közötti vi- meg a jelentőségét. Így például – a biomedikális modellhez ké- ségét. (Kricsfalvi 2006)
ában – még az egészségfejlesztés területén dolgozók tudása is tathatósága mellett még súlyosabb velejárója, hogy nem jelenik pest legalábbis – elhanyagolja az egyén fizikai állapotát, amely
(nem beszélve a többi egészségügyi szakemberről) elmarad e meg a másik oldal sem: azaz, hogy az életmódot befolyásoló ellentmond az általa is fontosnak tartott holisztikus szemlélet- 12 Az autotelikus szó az „ön“-t jelentő auto és a „cél“-t jelentő
tekintetben a kívánatostól. (Balogh, Barabás 2009) feltételekre bármivel is több figyelem és forrás fordítódna. nek. telosz szóból származik.
Talán nem is szükséges külön felhívni a figyelmét az olvasó- ban, bizonytalan önmeghatározásban, gyengülő megküzdési tók szerepe is kiemelkedő abban, hogyan alakul egy ország Buda B. (2002). „Egészségmarketing“ – Az egészség viselke-
nak, hogy a következmények jelentősen hozzájárulnak – bár mechanizmusokban jelentkezhet. Mindezek együttesen pe- népességének egészségi állapota. Például, hogy az egészségi désmintáinak társadalmi terjesztése. Marketing és Mene-
nem ez a szándék – az egészség megőrzéséhez. A tevékeny- dig visszahatnak nem csak az egyén egészségképére, hanem állapotukat, sőt életüket korán elveszítő, társadalmilag-gazda- dzsent, 5-6, 3-9.
ség eredményeként nemcsak az önbecsülés, a pozitív énkép az egészségért vállalt felelősségére, cselekvéseire is. (Füzesi, ságilag-kulturálisan hátrányos helyzetű népességcsoportok Buda L., Lampek K., Karácsony F. (1998). Adatok a természet-
erősödik, hanem e pozitív érzések folyamatos fejlődési irányt is Tistyán 2004; Füzesi, Lampek 2007) gyógyításához, egészségük megőrzéséhez milyen elvi meg- gyógyászat igénybevételéről Pécsett és Baranya megyei
indukálnak. Ezek mellett növekszik a stressznek való ellenállás, fontolásokkal, milyen egészségfogalommal közelítenek a gyó- falvakban. Pannon Almanach. Dél-dunántúli Regionális
jól definiált a személy jövőképe, javul a szubjektív jóllét. A gyógyítók, az ápolók és más egészségügyi dolgozók egészség- gyításban, ápolásban tevékenykedők. Tartalmazza vajon ez Egészségügyi Tanács, Pécs
Áramlatélményben autotelikus személyiségnek lehet része, kockázatai az egészségfogalom számukra például az elfogadás, a méltá- Csíkszentmihályi M. (1997). Flow. Az áramlat. A tökéletes él-
olyannak, aki rendelkezik például az általános kíváncsiság jel- Amikor az egészség kockázatairól beszélünk, nem mehe- nyosság, a társadalmi igazságosság, az emberi jogok, az esély- mény pszichológiája. Akadémiai Kiadó, Budapest
lemzőivel, aki nem énorientált beállítódású stb. A jó közérzet- tünk el szó nélkül egy foglalkozási csoport, nevezetesen a gyó- egyenlőség stb. alapelveit vagy sem. Egy magát humánusnak Füzesi Zs. Tistyán L. (2004). Egészségfejlesztés és közösségfej-
hez jellegzetesen önálló kezdeményezés, ön-irányította tevé- gyítók, az egészségügyben dolgozók, segítők egészségének tekintő társadalom egészségügyi rendszerében, a hivatásukat lesztés a színtereken. Országos Egészségfejlesztési Intézet,
kenység illeszkedik a kritikus életszakaszokban, melyek közé veszélyeztetettsége mellett sem. Jól ismert, hogy az egész- gyakorlók részéről e kérdések nem megkerülhetőek. Budapest, valamint www.oefi.hu
– ad reményt Pléh Csaba a pedagógusoknak (és, tesszük hoz- ségügyben dolgozókat számos fizikai, kémiai, biológiai és Az egészség fogalma – amint azt a bevezetőben jeleztük – Füzesi Zs., Szőke K., Tistyán L. (2008). Egészségmegőrzés a kö-
zá, az egészségfejlesztőknek) – még a tanulás is beletartozik. pszichológiai eredű kockázat éri, melyek részletes bemutatása folyamatos változáson megy keresztül, és a szerzők reményei zösségekben. Béres Egészség Hungarikum Alapítvány, Bu-
meghaladja e rövid fejezet kereteit. A felsoroltak közül a leg- szerint egyre inkább az egészség pozitív megközelítése nyer dapest, valamint www.beh.hu
utolsóról – elsősorban a lelki egészség megőrzése szempont- teret. Az egészség aktuális állapotának „valamire való kép- Füzei Zs., Lampek K. (2007). Az egészségi állapothoz való vi-
Az egészség kockázatai jából – Ozsváth Károly (2007) írása ad átfogó képet, amelyből telenség“ értelmezése helyett a „valamire való képesség“-re szony változásai. In: Egészségpszichológia a gyakorlatban
csupán egy részt emelünk ki itt és most: „A gyógyító egész- való átfordítása és ennek megfelelő cselekvése jelentős ha- (szerk. Kállai J., Varga J., Oláh A.) Medicina Kiadó. 65-86.
Az elmúlt évtizedek fogyasztói társadalma – első ránézésre ségének megőrzéséhez és szinten tartásához az egyik legfon- tással van az emberek mindennapi életére, életminőségére Füzesi Zs., Tistyán L., Kesztyüs M., Busa Cs. (2010). Az egészség,
– úgy tűnik kedvezett az egészségnek. Az egészség, a szép- tosabb kellék saját önismerete. Ez nem veleszületett adottság, és boldogságérzetére. (Urbán 1995, Bagdy 2007) Mindezek- a boldogság és a közösség kapcsolata a magyar társada-
ség, a fittség e kultúrákban azonban nem csak a jó minőségű hanem sikerek és kudarcok sorozatában, vonzó és taszító mo- hez azonban nem elegendő az egyéni erőfeszítés. Kutatások lomban. X. Jubileumi Magatartástudományi Napok, Pécs,
élet természetes velejárója és önmagáért is élvezhető érték. dellek tudatos és nem tudatos internalizálásában felépülő ön- sokasága bizonyítja, hogy csak a közösségekbe integrált egyé- 2010. május 25-26. Absztraktkötet 21.
Amellett, hogy az alapját jelenti az életben való boldogulás- kép, folyamatosan korrigált és mégis viszonylag állandó belső nek élhetnek teljes, jó minőségű, egészséges életet. A közös- Grossmann, M. (1972). On the Concept of Health Capital and
nak (a társadalmi szerepek ellátásának képessége, a munka- térkép és iránytű, a pszichológia szóhasználatában identitás, ségeitől, kapcsolataitól megfosztott, célokkal nem rendelkező the Demand for Health. In: Journal of Political Economy 80,
hely megszerzése, megtartása, a „piacképesség“ megőrzése azonosságtudat. Az önismeret és az emberismeret szorosan ember ugyan – akár betegen is – ideális cselekvője a fogyasz- pp. 223-255.
az egészség segítségével), morális elvárás is lett: a betegség, kapcsolódnak.“ tói társadalomnak, ugyanakkor a demokratikus társadalmak Helman, G C. (1998). Kultúra, egészség és betegség. Melania
az öregedés, sőt akár a halál is elkerülhető, ha azért mindent Az egészségügyben dolgozók sem kivételek tehát az ála- fejlődését akadályozó tényező is lehet. (Kopp, Skrabski 2002; Kiadó Kft.
megteszünk, és egy „erkölcsös“ embernek eszerint is kell cse- talános szabályok alól. Minden e fejezetben röviden vázolt is- Kállai 2007; Füzesi, Szőke, Tistyán 2008) International Classification of Functioning, Disability and
lekednie. (Szántó 2005) meret nem csak a szakmai tudásukhoz, hanem identitásukhoz Health (A funkcióképesség, a fogyatékosság és egészség
Az ehhez kívánatosnak tartott életmód- és testminták is hozzájárulhat, miközben segíti megőrizni, sőt fejleszteni – nemzetközi osztályozása) WHO. http://www3who.int/icf/
(mint a szépség, a tökéletesség) a tömegkommunikáció ré- elsősorban mentális – egészségüket. Irodalom icftemplate.cfm
vén szinte mindenkit elérnek (Buda 2002), és társadalmilag Kállai J. (2007). Egészség és társas támogatás. In: Egészségpszi-
kívánatos, követendő értékekké, az emberi boldogság feltéte- Antonowsky, A. (1979). Health, stress and coping: New pers- chológia a gyakorlatban (szerk. Kállai J., Varga J., Oláh A.)
levé válnak. A test- és egészségkultusz tehát öncélúvá válik, Az egészségfogalom határai pectives on mental health and phisical well-being. Jos- Medicina Kiadó. 199-216.
és már nem az egészség adja a motivációs alapját. (Szántó, sey-Bass, San Francisco http://www.phac-aspc.gc.ca/ Kéri K. (2007). Az egészség kultúrtörténeti megközelítése. In:
Susányszky 2002) Barsky (1988) ezt a folyamatot az egészség Meddig bővíthető az egészség fogalma? Vannak-e az egész- ph-sp/phdd/pube/perintrod.htm Egészségpszichológia a gyakorlatban (szerk. Kállai J., Varga
kereskedelmi áruvá válásának, kommerszializációnak neve- ségfogalomnak tényleges határai, mellyekkel lezárható ez a Antonovsky, A. (1987). Unraveling the mystery of health. San J., Oláh A.) Medicina Kiadó 37-50.
zi. Az egészség konkrét árucikké válhat, amely – mint bármely fogalom, miszerint „ez még beletartozik, de egy másik dimen- Francisco, London: Jossey-Bass Publishers Kiss-Tamás L. (2005). A modern egészségszemlélet alakulása.
fogyasztási cikk – megjavítható, vagy akár meg (vagy vissza) zió már nem“? Barabás K. (szerk.) (2006). Egészségfejlesztés – Alapismeretek A biomedikális, a salutogenetikus és napjaink egészségfej-
is vásárolható. (Seedhouse 1986, Füzesi, Lampek, 2007) Az A WHO korai egészségdefiníciója (WHO 1946) – a sajátunk pedagógusoknak. Medicina Kiadó lesztő szemlélete. Kompánia Füzetek, Budapest
egészségügyi ellátás, a gyógyszerek/ gyógyhatású termékek és más szerzők felfogásában is – már tartalmazza például az Barabás K. (2004). Tradíció és modernitás. Régi-új módsze- Kopp M., Skrabski Á. (2002). A magyarság társadalmi és erköl-
használata pedig (éppen a széleskörű fogyaszthatóság révén) egzisztenciális biztonság mellett a spirituális boldogság, a tár- rek az egészségfejlesztés gyakorlatában. Egészségfejlesz- csi tőkéje. In: Valóság, szeptember XLV. 9.
a tömegkultúra elérhető, megvásárolható részévé vált. (Hel- sadalmi igazságosság dimenzióit is, hogy csak néhányat emel- tő, mentálhigiénés füzetek. 10. 65-72. Szombathely: BDF Kopp M., Bugán A. (2009). A magyar lakosság mentális egész-
man 1998, Pikó 2006) jünk ki azokból, amelyek e komplex módon megalkotott fo- Egészségtudományi Tanszék ségi állapota, annak kezelése. Népegészségügy, 87. évf., 4.
Az egészség (szinonimaként: a fiatalság, a szépség) el- galomba kinek-kinek beleférnek. (Barabás 2004, Bradby 2009) BaloghM., Barabás K. (2009). Az egészségfejlesztési tanulmá- 291-300.
vesztésének félelme az egészség valamilyen formában való Az egészségügyben dolgozók – általában való egyetérté- nyok szerepe a védőnő hallgatók egészségmagatartásának Kovács J. (1999). A modern orvosi etika alapjai. Medicina Kiadó
fogyasztásának növelése irányába hat. Az egészség-kereslet sük mellett is – gyakran elzárkóznak e dimenziók figyelem- változásában és hiteles szakemberré válásában. Egészség- Könczei Gy. (1987). A nem orvosi rehabilitáció elméletéhez. A
generálását a piaci szereplők mellett az egészségügyi szol- be vételétől akár hivatási értékrendjük kialakítását, akár napi fejlesztés 5-6., 19-32. rehabilitáció néhány sarkkérdése Magyarországon. (1968-
gáltatók (és az e szolgáltatókat ellátók piaci szereplők) is tá- munkájuk végzését tekintjük. Az érvek meggyőzőnek tűn- Barsky, A J (1988). The paradox of health. The New England 86) Szövetkezeti Kutatóintézet, Budapest
mogatják. Gyakran olyan megoldásokat kínálnak az egészség nek: nem az ő feladatuk mindezek megoldása, kezelése stb. Journal of Medicine, 318, 414-418. Kricsfalvi P. (2006). Stressz a lelke mindennek. Dimenzió Bizto-
elvesztésével összefüggő félelmek kivédésre, a mindennapi Hatásuk azonban – saját kompetenciáik leszűkítése ellenére Bagdy E. (2007). Vitalitásgenerátorok. Szubjektív jóllétérzésünk sító Egyesület, Budapest
egészség kontrolljára, amelyeknél más megoldások sokkal is – nagyon jelentős. A társadalmi szintű döntéseket megho- erősítésének és egészséggondozásunk természetes eszkö- Lampek K. (2004). Az iskolai végzettség és az egészségi állapot
adekvátabbak lennének. A következmény az egészségügyi, zó, az emberek életfeltételeit alapvetően meghatározó poli- zei. In: Egészségpszichológia a gyakorlatban (szerk. Kállai J., kapcsolata. PhD értekezés. PTE ÁOK
vagy bármilyen más ellátóktól, szolgáltatóktól való fokozódó tikusok, vagy a vallási vezetők, de akár a szociális munkások Varga J., Oláh A.) Medicina Kiadó. 239-278. Makara P. (1995). Társadalmi egyenlőtlenségek az egészségi ál-
függőségben, kiszolgáltatottságban, csökkenő autonómiá- mellett az egészségügyi hivatást gyakorlók, szolgáltatást nyúj- Bradby, H. (2009). Medical Sociology, Sage Publication lapotban. Medicus Universalis (Aktuális oldalak) 28., 14-16.
Meleg Cs. (1991). Az egészségérték és intézményes befolyáso- Szolcsányi T. (2010). A placebo hatás és az orvoslás etikája. In:
lás. Társadalomkutatás, 2-3. sz. 81-89. Kockázati társadalom és felelősség (szerk. Karikó S.), Áron
Meleg Cs. (1998) Az egészség értékrendszerünkben elfoglalt Kiadó, Budapest, 209-220.
helye. Egészségnevelés, 39. 155-159. Szőke K. (2010). Fenntartható települési egészségtervek.
Ottawa Charter for Health Promotion (1986). WHO/HPR/ Egészségfejlesztés, LI.évfolyam, 2010. 3. 12-16.
HEP/95.1 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_ Tahin T., Jeges S., Lampek K. (2000a). Iskolai végzettség és
charter_hp.pdf egészségi állapot. Demográfia, 43. évf. 1.sz. 70-79.
Ozsváth K. (2007) A gyógyító egészsége. In: Egészségpszicho- Tahin T., Jeges S., Lampek K. (2000b). Iskolai végzettség és
lógia a gyakorlatban (szerk. Kállai J., Varga J., Oláh A.) Medi- egészségi állapot. Demográfia, 43. évf. 2-3.sz. 305-330.
cina Kiadó. 217-233. Towards a New perspective on Health Policy: The Lalonde Re-
Parsons, T. (1951). The Social System. Free Press, New York port (1975). http://www.hpclearinghouse.ca/downloads/
Pikó B. (1998). Egyenlőtlenségek az egészségi állapotban. Szá- Canada_towards_a_new_perspective_on_health_policy.
zadvég, 11. 94-108. pdf
Pikó B. (2006). Orvosi szociológia. Medicina Kiadó Twaddle , A., Hessler, R. (1977). The Sociology of health. Mosby.
Pléh Cs. A műveltség és a modern pszichológia.http://www. St. Louis, C.V.
hier.iif.hu/hu/letoltes/php?fid=tartalomsor/944 Urbán R. (1995). Boldogság, személyiség, egészség. Magyar
Reznek, L. (1987). The Nature of Disease. Routledge & Kegan Pszichológiai Szemle, 1995. 5-6. 379-404.
Paul Vitrai J., Vokó Z. (2006). Egészségmodell. In: Népegészségügyi
Seedhouse, D. (1986). Health: The foundations for achieve- Jelentés (szakértőknek). Johan Béla Országos Epidemioló-
ment, Chichester: John Wiley giai Központ, Budapest
Szalai J. (1986). Az egészségügy betegségei. Közgazdasági és Wolinsky, F.D. (1980). The Sociology of Health. Principles, Pro-
Jogi Könyvkiadó fessions, and Issues. Little, Brown and Co., Boston, Toronto
Szántó Zs, Susánszky É (2002). Orvosi Szociológia. Semmel- World Health Organization (1946). Costitution. Author. Geneva
weis Kiadó World Health Organization (1984). Health promotion: A WHO
Szántó Zs. (2005). Az egészséggel kapcsolatos életstílus: be- discassion on the concept and principles. Author. Geneva
tegviselkedés és egészségviselkedés. PhD értekezés. Sem-
melweis Egyetem.
5. Szervezetszociológia és egészségügy
Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna
Bevezetés lálunk barátokra és vetélytársakra, betegségeinket pedig az

egészségügyi intézményekben gyógyíttatjuk. Hosszan sorol-
A XXI. század emberének világa olyan társadalmi környezet- hatnánk tovább a szervezetek jelenlétét életünkben.
ben zajlik, ahol az emberek közti kapcsolatok végtelen formája A szervezetek tudományos megközelítése, vizsgálata, a
lehetséges. Természetes számunkra, hogy a kisgyermekkortól közgazdaságtan vagy a menedzsmenttudományok mellett a
kezdve az élet befejezéséig sok csoport tagjává válunk, ezek szociológia számára is izgalmas kutatási területnek bizonyul. A
többségébe - nagyrészt - szabad akaratunkból kerülünk, rész- szervezetszociológia az előbb említett diszciplínákkal együtt a
vételünk a csoportok életében hosszabb-rövidebb ideig tart- szervezeten belüli létet, a környezettel való kapcsolatot, a szer-
hat. Szerepvállalásaink alternatívái ugyancsak széleskörűek, vezet problémáit kutatja, de eltérő abban a tekintetben, hogy
és mindemellett gyakran dönthetünk úgy is, hogy egy másik, vizsgálatainak fókuszába a társadalmi szerepeket, az ezekhez
számunkra új csoport tagjai sorába állunk. E jelenség nem kötődő elvárásokat és a szocio-kulturális ok-okozati össze-
öröktől való, hiszen a polgárosodás előtti társadalmak zárt függéseket állítja. Ennek értelmében kutatja, hogy milyen köl-
közösségeibe, az egyes társadalmi csoportokba való „beleszü- csönhatás van a szervezet tipikus csoportjainak viselkedése és
letés” szinte a teljes élettartamra határozta meg az emberek a szervezet működése között, a munkaszervezetben, a napi
helyét a családban, a munkamegosztásban, a helyi közössé- szoros munkakapcsolatban lévő emberek interakcióiban mi-
gekben, kijelölve és elvárva a tradíciók által rögzült szerepeket. lyen problémák merülhetnek fel, melyek e nehézségek kiala-
(Somlai, 1986) A XIX. század második felétől azonban a családi, kulásának okai, illetve hogyan, milyen kölcsönhatások vannak
rokonsági és helyi közösségi keretek felbomlottak, az emberek a társadalmi környezet és a szervezet együttműködésében.
egyre nagyobb arányban tartoztak – és tartoznak ma is – kü-
lönböző formális és informális csoportokhoz, az ezeknek kere- A szervezet fogalma, típusai
tet adó szervezetekhez. (White, Klei 2008) A szervezet fogalmát sokan, sokféleképpen írták le. Mi
A szervezetek mindegyike valamely funkció(k) teljesítésére Chester Barnard fogalmi meghatározását ismertetjük, hiszen
jön létre, benne az emberek együttműködése, szervezetben rövidsége és tömörsége mellett az egyik leggyakrabban hasz-
betöltött szerepeik szabályozottak. Ahhoz, hogy az ápolás és nált definícióként említhetjük. Barnard szerint a szervezet
a betegellátás folyamatait alaposabban megismerjük, szükség szociális társas rendszer, két vagy több ember szándékoltan
van az egészségügyi rendszer szervezeti feltételrendszerének összehangolt tevékenységeinek vagy erőinek rendszere. A
bemutatására. A könyv több fejezete szól erről a témakörről, szervezetben az emberi együttműködés közös célok elérésére,
ebben a részben szervezetszociológiai aspektusból közelítünk. közös feladatok elvégzésére irányul. A szervezethez tartozók
A fejezetben áttekintjük a szervezetek főbb szociológiai jel- mindegyikének van feladatköre, hatásköre és felelősségi köre.
lemzőit, az egészségügyi szervezetek sajátosságait, elemezzük (Barnard, 1971) A szervezetek által ellátott társadalmi funkci-
az ezen szervezetek működése során létrejövő kapcsolatrend- ók sajátossága, hogy a társadalom tagjai azokat külön-külön
szert, az orvos-ápoló-beteg viszonyt és az ezeket befolyásoló egyáltalán nem, vagy csak nagyon alacsony hatékonysággal
tényezőket. lennének képesek ellátni. (Csepeli, 2003)
Ahogy már az előzőekben is említettük, sokféle szervezet
működik, amelyek mindegyike meghatározott célok elérése
A szervezetek fôbb szociológiai érdekében, különféle emberi szükségletek kielégítését bizto-
jellemzôi sítva végzi feladatát. A szervezetek csoportosításának szem-
pontjai is különfélék lehetnek. Ezekre mutatunk példákat az
Az emberek élete gyakran kötődik szervezetekhez, a családon alábbiakban:
kívüli élet szinte minden esetben valamely szervezet keretein • Célok alapján:
belül zajlik. Kórházban vagy klinikán születünk, a bölcsödé- • gazdasági szervezet: gyógyszertár-lánc, wellness szállo-
ben, óvodában, majd az iskolában tanuljuk a családon kívüli da, termelő vállalkozás
élet szabályait. A munkavégzés a munkaszervezetekben zajlik, • védelmi szervezet: rendőrség, hadsereg
a megszerzett jövedelmünket a „multikban”, márkaüzletekben • társadalmi szervezet: pártszervezet, szakszervezet, civil
vagy üzletláncokban költjük el. Szabadidőnkben a kulturális szervezet
intézményekben, szórakozóhelyeken, sport klubokban ta- • közhatalmi szervezet: önkormányzat, állam, börtön
114 Az ápolástudomány tankönyve 5. fejezet Szervezetszociológia és egészségügy 115
• közszolgálati szervezet: általános iskola, egyetem, MTV, A szervezetek egy másik csoportja azok az informális szer- Természetesen ezek mellett a tényezők mellett nem elha-
bíróság vezetek, amelyek ugyancsak szándékolt célok elérésére jön- nyagolható az egészségügyi ellátó rendszer fejlettsége, felsze-
• egészségügyi és szociális intézmény: kórház, rendelő- nek létre, de a tagok közti viszonyok elsődlegesen emocionális reltsége mind a szakmai emberi erőforrás, mind az infrastruk-
intézet, nevelőotthon, idősek otthona tartalmúak, a rokonszenvi viszonyok a szervezet működésének turális és tárgyi eszközök terén. Hangsúlyozzuk azonban, hogy
alapját képezik. A szervezethez való tartozás, a szervezetben ezek szerepe nem elsődleges még akkor sem, ha az emberek
Tulajdonviszony alapján betöltött szerepek a személyes szükségletek által befolyásolt. életében, laikus betegségfelfogásában hatásuk gyakran egye-
• köztulajdonra épülő szervezet: iskola, televízió, kórház Az informális szervezetekben a tagok közötti kapcsolatok köz- düli, közvetlen okként jelenik meg az egészségromlásban.
• magántulajdonra épülő szervezet: gazdasági vállalkozás vetlenek, a szervezet stabilitását az interperszonális kapcsola-
tokba vetett bizalom biztosítja. Az informális szervezetek pl. a
Kedvezményezettség alapján (Blau, Scott 1962) civil szervezetek, a baráti körök, a betegek önsegítő csoportja.
• kölcsönös kedvezményezettség: politikai pártok, szak- A szervezetek formális-informális különválasztása gyakran
Az egészségügyi szervezetek
mai szervezetek csak elvileg lehetőség, valójában a szervezeteknek formális és
• gazdasági kedvezményezettség: részvénytársaság informális jellemzők is vannak, ezek megfelelő aránya támo- Ha röviden összegezni kívánjuk az egészségügyi szervezetek
• közhasznú kedvezményezettség: egészségügyi szerve- gathatja a szervezet tartósan jó működését.
5-2. ábra. Az egészség színterei és társadalmi beágyazottsága
céljait és funkcióit, akkor elmondható, hogy alapvető társadal-
zetek A szervezetek általános jellemzőinek részletesebb meg- (Forrás: Kincses Gy.:Az egészségügyi rendszer jellegzetességei) mi céljuk a lakosság egészségi állapotának javítása, karban-
• közszolgálati kedvezményezettség: MÁV, tűzoltóság, ismerését számos magyar és angol nyelvű könyv biztosítja, tartása, a differenciált orvosi és paramedikális szakmák hat-
posta ezek mindegyike különböző aspektusokból közelíti a szerve- ékony egyesítése a betegellátás érdekében úgy, hogy abból
zeti működést, így ismeretanyaguk jól kiegészítik egymást. sen nagyobb annál, mint amit a szakértők az egészségi állapot mindenki egyenlő eséllyel részesüljön. A WHO megállapítása
Érdekképviselet alapján (Blau, Scott 1962) (Csepeli, 2003; Dobák, 2006; Bakacsi, 2004) Mi a fejezetükben meghatározásában az egészségügyi ellátórendszernek tulaj- szerint akkor hatékony az egészségügy, ha a céljainak legin-
• szervezeti tagság érdekeit képviselő: szakszervezet a szervezetek közül az egészségügyi rendszer szervezeti kér- donítanak. A mindennapokban is tapasztalhatjuk, hogy ha a kább megfelelően használja fel az erőforrásait. (Gilson, Do-
• tulajdonosi tagság érdekeit képviselő: gazdasági szerve- déseivel foglalkozunk részletesen. megromlott egészségi állapot helyreállítására, a gyógyítás fo- herty, Loewenson és mtsai, 2007) A célok elérése érdekében
zetek, részvénytársaság lyamatára, a betegségek gondozására gondolunk, nagyrészt az egészségügyi szervezetek funkciói több átfogó területre
• kliensek érdekeit képviselő szervezet: fogyasztóvéde- az egészségügyi ellátó rendszer feladatai jutnak eszünkbe, az terjednek ki, úgy, mint a tömeges diagnosztikai, kuratív, terá-
lem, egészségügy, betegjogi képviselet, hajléktalan el- Az egészségi állapot társadalmi egészségügyi rendszer fogalma alatt pedig hajlamosak va- piás, gondozói, kutató, oktató feladatok ellátása és emellett az
látás gyunk kizárólag az orvosi ellátás színtereit érteni. egészségügyi menedzsment által végzett gazdasági, műszaki
beágyazottsága Az egészségügyi rendszer azonban társadalmilag beágya- és adminisztrációs feladatok teljesítése.
Ahogy ez a példák felsorolásából is látszik, a szervezetek be- zott, számos további – aktívan vagy kevésbé aktívan működő
sorolása nem egyértelmű, mivel a szervezetek általában több Az emberek egészségének megőrzése, a betegségek kialaku- - szervezet mellett végzi tevékenységét. Funkcióinak megfe-
célkitűzést is megvalósítanak, és egyidejűleg számos funkci- lása és fennállása, a gyógyulás és a gyógyítás folyamata olyan lelő szervezetei része annak a tágan értelmezett rendszernek, A bürokratikus szervezet
ót látnak el. Nyilvánvaló, hogy egy kórház alapvetően egész- többtényezős rendszer eredménye, amelyben a genetikai, amely egy társadalom számára biztosítja az egészségben ma-
ségügyi ellátást biztosít az emberek számára, de ezzel pár- biológiai, pszichológiai, szociális és ökológiai tényezők együt- radást, a betegek gyógyítását, rehabilitációját. Tekintsük át rö- Az egészségügyi szervezetek – hasonlóan sok más szektor
huzamosan gazdálkodik is, hiszen elvárás a költséghatékony tesen és külön-külön is szerepet kapnak. Ma már közhelyként viden ezt a kibővített rendszert! szervezeteihez – a Max Weber által leírt bürokratikus szerveze-
betegellátás működtetése. Tulajdonviszonyt tekintve lehet hangzik az a kijelentés, miszerint az egészségben maradás, az Az ábra kiválóan érzékelteti, hogy az egészségi állapot ala- tekhez hasonlíthatók leginkább még akkor is, ha a weberi ide-
önkormányzati vagy akár magántulajdonú is, közhasznú tevé- egészség feltételeinek biztosítása az egyéni felelőségvállalás kulására ható tényezők jelentős része reked kívül a szűk ér- áltípus nem elsődlegesen az egészségügyi szervezetekre fo-
kenységet lát el, de az egészségügyi dolgozók szakszervezetét mellett mikro- és makrokörnyezeti tényezők hatására alakul. telemben vett egészségügyi ellátó rendszeren. Az emberek galmazódott meg, és a mai egészségügyi szervezetek is több
épp úgy magában foglalhatja, mint a betegek érdekeit kép- A Lalonde Report (1975) megállapítása szerint az egészségi egészségi állapotára hatással vannak a társadalom biztosította jellemzőt tekintve eltérnek ettől. Weber szerint a bürokratikus
viselő szervezeteket is. állapotot meghatározó tényezők és hatásai az alábbi arányok életkörülmények, a gazdasági fejlettség, a fennálló egyenlőt- szervezetek lehetőséget biztosítanak a racionális tevékenysé-
A szervezetszociológia számára az előbbi csoportosítások szerint oszlik meg: lenségek mértéke, a természetes és társadalmi környezet ká- gekhez, stabilitás, szakszerűség, kiszámíthatóság jellemzi őket.
mind fontosak, de gyakran a szervezettség szempontjai kap- Ahogy látjuk az egészségi állapot számos lényeges ténye- ros hatásai, az adott társadalom normái, kultúrája. (Weber, 1987)
nak hangsúlyos szerepet. E tekintetben a szervezetek formáli- ző által meghatározott, melyek között az egészségügyi ellátás Számos szociológiai kutatás (Ross, Wu, 1995; Knesebeck, A bürokratikus szervezetek fő sajátosságai ideális esetben
sak vagy informálisak lehetnek. (Schulte-Zurhausen, 2005) is szerepel. Az egészségügyi ellátórendszer társadalmi súlya Verde, Dragano, 2006) igazolta, hogy az egészségi állapot je- az alábbiak:
A formális szervezetek jól megfogalmazott, megtervezhető, elsősorban a betegellátásban van, szerepvállalása lényege- lentős mértékben társadalmi státuszfüggő, ún. kemény szo- • a bürokratikus szervezeten belül pontosan meghatáro-
befolyásolható cél(ok) megvalósítására jönnek létre, és alap- ciológiai változók által determinált - nem, életkor, iskolai vég- zott munkamegosztás van, amely kijelöli az egyén fel-
vetően az emberek szakmai ismereteire, valamint személyte- zettség, családi állapot, lakóhely, anyagi helyzet, foglalkozási adatait a szervezeten belül;
len kapcsolataira épülnek. A szervezetet tudatosan kialakított státusz -, de jelentős hatással vannak az olyan pszicho-szociá- • a folyamatos szervezeti tevékenységek alapjául a szabá-
struktúra jellemzi, működése szabályozott. A szervezet tagjai- lis tényezők is, mint a társas támogatás1, a személyes kontroll lyok szolgálnak: meghatározott előírások, hatáskörök lé-
nak feladatai, szerepei jól körülírtak, az emberek közti kapcso- tudata2 vagy az egészséges életstílus. teznek, meghatározott hivatali út alakul ki;
latokat gyakran hierarchikus hatalmi viszonyok jellemzik, de • a bürokratikus szervezetekben hierarchikus viszonyok
emellett kialakul(hat)nak a szimpátia-ellenszenv viszonyok is. vannak, ezek pontosan rögzítettek: mindenki tudja ki a
Ezek megléte azonban a szervezet működését jelentős mér- 1 A társas támogatás annak érzése, hogy törődnek velünk és beosztottja, főnöke, kinek milyen hatásköre van;
tékben nem befolyásol(hat)ják, a működés fő eleme a racio- szeretnek bennünket, becsülnek és értékelnek, valamint, hogy
nalitás. Az ilyen típusú szervezeteket elsősorban a munka, a részesei vagyunk egy olyan kommunikációs és kölcsönös köte-
hatalmi szervezetek világában találjuk: pl.: rendőrség, megyei lezettségi hálózatnak, amelyben számíthatunk másokra nem is ti, hogy az embert érő hatások az egyén saját választásaitól és
önkormányzat, börtön, befektetési tanácsadó, MTV, bevásárló- 5-1. ábra. Az egészségi állapotot meghatározó tényezők (Forrás: változtatható azok helyzete, egészségi állapota. tevékenységeitől is függnek, vagyis az ember – ha korlátozott
központ, középiskola, kórház. Marc LaLond: A New Perspective on the Health, 1975) körülmények között is, de – képes uralni, ellenőrizni, irányíta-
2 A személyes kontroll tudata azt a megtanult várakozást jelen- ni és hatékonyan megváltoztatni környezetét, kapcsolatait.
• a bürokratikus szervezet tagjait a szakszerűség jellemzi, minden esetben a minőség elhanyagolását eredményezi, hi- Az egészségügyi szervezetek működése tehát sok szem-
az eseteket folyamatosan dokumentálják; szen ha valamiből nincs elegendő, akkor ott nem a jobb-ros�- pontból alapvetően eltér más bürokratikus, gazdálkodó szer-
• a bürokratikus szervezet tagjai szakképzettek, kinevezés szabb, hanem a van-nincs kérdése válik meghatározóvá. Ilyen vezetek működésétől, az okok ismerete azonban segítheti a
útján kerülnek beosztásukba: a kinevezésnél a kompe- módon az anyagi források hiánya az ellátást biztosítók dön- szervezet problémáinak megértését, kezelését. (Gilson, Schne-
tencia elve az iskolai végzettség, a bürokratikus szerve- tési folyamatait jelentősen befolyásolja: ebben a helyzetben ider, 2008)
zet tagjai munkájukat hivatásszerűen végzik; ugyanis olyan diagnosztikai és kezelési módszereket szüksé-
• a bürokratikus szervezettel szembeni lojalitás fontos el- ges alkalmazni, amelyek még éppen megfelelőek, akkor is, ha Az egészségügyi szervezet kapcsolatrendszere
várás; van olyan megoldás, amely biztosabban vagy hamarabb, de A weberi szervezet-felfogás mellett gondoljuk végig Blau
• a bürokratikus szervezetben dolgozókat a tárgyilagos- drágábban vezetne sikerhez. (Kornai, 2008; Kis, 2010) és Scott (1962) munkái alapján bemutatott szervezet-tipoló-
ság jellemzi, a feladatokat érzelemmentesen kell végez- A hiány mindig létrehozza az egyenlőtlen hozzáférést is, fo- giát is! Írásaikban arra hívták fel a figyelmet, hogy a szerveze-
ni, a munkavégzés során objektívnek kell lenni. kozva a társadalmi egyenlőtlenség okozta feszültségeket. Az tek elemzésénél érdemes abból kiindulni, hogy mi a rendel-
egészségügyi szervezetek működésében jól megfigyelhető a tetésük, milyen csoportok érdekében működnek. Ebből a
fordított ellátás elve, miszerint a jobb társadalmi státuszú né- szempontból az egészségügyi szervezetek a kliensek/betegek
Az egészségügyi szervezet sajátosságai 5-3. ábra. Az egészségügyi ellátás igénybevételének modellje pesség jobb egészségi állapota ellenére könnyebben, gyor- érdekében létrejött szervezetek, hiszen tevékenységük, ren-
(Forrás: Vitrai J., Bakacs M., Kaposvári Cs., Németh R.: sabban jut az egészségügyi ellátáshoz (Armstrong, 1995), fel- deltetésük a betegek gyógyítása, kezelése, egészségügyi ellá-
A felsorolt ideáltipikus jellemzők többsége nyilvánvalóan be- Szükségletre korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének rúgva a társadalmi igazságosság elvét. tása. Valójában persze cél az is, hogy az egészségügyi szerve-
azonosítható az egészségügyi szervezetek esetén is, ugyan- egyenlőtlenségei Magyarországon) Az egészségügyi szervezetek működésében a hiány azért is zet gazdaságosan működjön, munkahelyet teremtsen stb., de
akkor az egészségügyi szervezeteknek számos sajátossága okoz problémát, mert a mai modern társadalmakban – így ha- alapfeladatát nem szoríthatja háttérbe egyetlen más funkció
van, amelyek kizárólag rájuk jellemzőek szervezetszociológiai zánkban is – az egészségügy egyenlő hozzáférési esélye mo- sem. Az egészségügyben létező kapcsolatrendszereket ezek
szempontból. A fenti ábra jól jelzi a legfontosabb – többé-kevésbé ter- rális kérdés, alapvető emberi jog. Nem elfogadható ugyanis, alapján úgy kell tekintenünk, hogy minden tevékenység kö-
vezhető - kölcsönhatásokat. A szükségletet, az igénybevételi hogy pl. az idősek, a gyerekek, a szegények, a hajléktalanok, zéppontjában a beteg / a kliens áll.
Az egészség értéke hajlandóságot egyrészt a betegek egyéni (életkor, iskolázott- vagy bárki a társadalomban azért nem jut orvosi ellátáshoz, Vajon így van-e ez a magyar egészségügyi szervezetek-
Az egészségügyi szervezetben olyan „termék” – az egész- ság, egészségmagatartás stb.) és társadalmi-gazdasági jellem- mert nincs erre elegendő pénze. Éppen ezért az egészségügyi ben? Valóban a beteg érdekeit szolgálja elsődlegesen a rend-
ség – válik kereslet-kínálat tárgyává, amelynek nem határoz- zői (munkaerőpiaci pozíció, társadalmi státusz stb.), másrészt ellátás szabályozásából a politika kiiktatása lehetetlen. Olyan szer? Kik rendelkeznek hatalommal, kik képesek a folyamatok
ható meg az értéke. Az egészségét sok ember hosszú időn az egészségügyben szerzett korábbi tapasztalatok befolyá- szolgáltatásról beszélünk, amely a modern jóléti államokban alakítására, ellenőrzésére és kik a szervezet működési hibáinak
keresztül, folyamatosan kockáztatja a dohányzás, az egész- solhatják. A szükséglet alakulására azonban jelentős hatással mindig politikai kérdés, legyen szó a finanszírozásáról, vagy az elszenvedői? Ilyen és hasonló kérdésekre keressük a választ a
ségtelen táplálkozás, a mozgásszegény életmód, az alkohol- van az egészségügyi szolgáltatások elérhetősége, hozzáférhe- állami beavatkozás irányáról, mértékéről és módjáról. fejezet befejező részében. Ehhez az egészségügyi szervezetek
és drogfogyasztás stb. révén, ilyenkor az egészségnek nincs tősége és a rendelkezésre álló ellátási kapacitások köre is. A A hiány további következménye, hogy az egészségügyi szereplőit és a köztük lévő kapcsolatrendszert vesszük górcső
értéke. Elvesztése esetén azonban az egészség felértékelődik, felsorolt tényezőkkel kapcsolatban számos kutatást végeztek ellátást igénybevevők, a betegek kiszolgáltatottá válnak, elő- alá, megvizsgálva főbb jellegzetességeiket.
minden más az egészség visszaszerzésének érdekében aláren- már Magyarországon és külföldön is (Kósa, 2009; Vitrai, Bakacs, fordulhat, hogy nem a szükségleteik szerinti ellátáshoz jutnak,
delt szerephez jut. (Lippke, Nigg, Maddock, 2011) A szervezet- Kaposvári, Németh, 2010), melyek egyöntetűen igazolták az hanem csak az éppen elérhetőhöz. A hiány ugyanis megte-
ben tehát olyan funkció megvalósítását kell biztosítani, amely ok-okozati viszonyokat. Ebből adódóan azt állíthatjuk, hogy az remti azokat a kényszerhelyzeteket, amelyekben az orvos/ A kliensközpontú szervezet
mindenekelőtt szimbolikus értéket képvisel, ára, előállítási említett tényezők azok, amelyek segítségével előrejelezhető, ápoló/beteg kapcsolat torzul, kialakul, felerősödik a függőségi
költségei nem – vagy csak nagyon nehezen – kiszámíthatóak. becsülhető a felmerülő szükséglet és igénybevétel, ugyanak- viszony, a betegek kezelésében egyre nagyobb szerepet kap- A szervezetszociológiai szakirodalom jól ismeri a kliensköz-
kor nem lehet felkészülni a váratlan helyzetekre, nem tudható hat az előnyhöz jutásért – az egészségügyi szolgáltatásért - pontú szervezetek működését és több kutatásban igazolta,
A társadalmi szükséglet és az igénybevétel mértéke előre hány baleset történik majd, és azoknak mik lesznek a kö- folytatott verseny. Ennek egyik megnyilvánulása a hálapénz, hogy nem ritka tapasztalat a valóságban, hogy az ilyen szer-
Az egészségügyi szervezetben nemcsak az előállítás költ- vetkezményei, milyen járványok indulnak el adott évben, vagy illetve a paraszolvencia egyéb formái. vezetek működésük során jelentősen eltávolodnak rendelte-
ségei számszerűsíthetőek nehezen, de a globális, társadalmi hányan válnak és milyen betegségcsoportban krónikus be- tésüktől, illetve célcsoportjuk érdekképviseletétől. Ennek okai
szükséglet, a tényleges igénybevétel mértéke sem határozha- teggé. A felmerülő egészségügyi szükséglet pedig általában Monopolhelyzet több félék lehetnek:
tó meg könnyen. Az egészségügyi szolgáltatások iránti szük- nem halasztható, de ha mégis erre kényszerül az egészség- A fogyasztói társadalom szervezetei ritkán érnek el és tud- • egy szűk csoport veszi át az irányítást szakmai/politikai/
ségletet és az igénybevételt számos tényező határozza meg, ügyi ellátás, azt kiterjedt társadalmi felháborodás követi (lásd nak fenntartani monopolhelyzetet. A piac teli van versenytár- gazdasági erejénél fogva úgy, hogy a csoport tagjai egy-
melyeket a 3. ábrán bemutatott modellen szemléltetjük. várólisták, halasztott műtétek, késve érkező mentő, kórházak sakkal, jelenlétük biztosítja a mindenkori választási lehetősé- általán nem vagy csak érintőlegesen tartoznak a kliensi
Az ábrán azonnal látható, hogy az ellátási szükségletet (he- bezárása stb). A szervezet működését tervezni tehát meglehe- geket. Az egészségügyi szervezetek esetében azonban alig körbe.
alth care need) határozottan meg kell különböztetni az ellátási tősen kiszámíthatatlanul lehet, ennek következtében számos beszélhetünk versenyről, hisz sok esetben már önmagában a • a szervezet tulajdonosa nem tudja vagy alig tudja ellen-
igénytől (health care demand): az előbbi ugyanis a minden- ad hoc helyzetet kell megoldani az egészségügyi szervezetek fizikai távolságok is megakadályozzák a más ellátóhoz való el- őrizni a szervezetet irányító menedzsmentet, így a ren-
kori orvosi tudás alapján objektívnek, míg az utóbbi az egyén működtetése során. jutást. Emellett a választás azért sem gyakori lehetőség, mert deltetés alapvetően torzulhat a menedzsment érdekei
ismeretein és korábbi tapasztalatai alapján szubjektívnek te- az egészségi problémákkal küzdők többnyire fel sem tudják szerint. (Voszka, 2000)
kintett fogalom. (Vitrai, Bakacs, Kaposvári, Németh, 2010) A hiány mérni szükségleteiket, ezeket elsősorban a szolgáltatást nyúj- • a szolgáltatásokat finanszírozó és nyújtó szakemberek
Mindezek mellett egy további kategória-pár a hozzáférés Az egészségügyi szervezet működését, – szemben a fo- tó – általában az orvos – határozza meg. További nehézsé- és a szolgáltatást igénybevevők között fennálló informá-
(accessability) és az elérhetőség (availability). Az elérhetőség gyasztói társadalmakra jellemző áru- és szolgáltatásbőséggel get jelenthet, hogy a beteg a kapott szolgáltatást sem tud- ciós aszimmetria közrejátszhat abban, hogy a szervezet
alatt azt értjük, hogy adott szolgáltatás egyáltalán létezik-e az – az állandósult, krónikus hiány jellemzi. A hiány nemcsak ön- ja ellenőrizni, sokszor nehéz megállapítani, vajon szükséges, működése nem rendeltetésszerű vagy legalábbis távol
egészségügyi rendszer működésében, a hozzáférhetőség pe- magában pénzügyi vagy eszközhányt jelent, hanem a beteg- eredményes volt-e az egészségügyi beavatkozás. Az orvosi sem optimális.
dig azt jelenti, hogy a betegek milyen feltételekkel és körül- re fordítható idő, tér hiányát is. A tartósan fennálló hiánynak beavatkozások ugyanis sok esetben orvos-szakmai szempont-
mények között juthatnak hozzá ezekhez a szolgáltatásokhoz pedig számos negatív következménye van és így nemcsak ból sikeresnek mondhatók, ugyanakkor a beteg életminősége Mivel az előbb említett problémák bármely kliensközpon-
(mennyi idő alatt juthat hozzá, milyen távolságra van tőle stb.) önmagában a hiányzó szolgáltatás okoz problémát. A hiány jelentősen romolhat. (Kornai, 1998) tú szervezetre érvényesek lehetnek, fontos megvizsgálnunk,
elvárásnak való megfelelés azonban gyakran ütközik mind az egész társadalomnak. Emiatt a közösség elismeri a kvalifikált költségvetésének terhére. Különösen így van ez, ha hálapénz
ellátók, mind az ellátottak érdekeivel és gyakorlatilag a mai na- munkát, magas társadalmi presztízse van. A speciális tudás formájában a beteg külön jutalmazza a rá szánt hosszabb időt,
pig nem tudott megfelelően működő, tervezhető, finanszíro- egyben monopolhelyzetet teremt a szakma képviselői számá- a költségesebb diagnosztikai és kezelési eljárás előírását, a kor-
zási rendszert létrehozni. (Jávor, 2005) ra, hiszen ezt csak ők birtokolják. szerűbb gyógyszert.
Az egészségügyi szervezetek működésében környezeti A hivatás gyakorlói nemcsak monopolhelyzetben vannak, A beteg szolgálatán túlmenően az orvost motiválhatja a
kontrolt gyakorló szervezetek közé sorolhatunk számos piaci de rendkívül nagy autonómiával is rendelkeznek a munkavég- professzionalizmus, a szakmai ambíció. Ha emiatt lépést sze-
szereplőt, üzleti vállalkozást is. Ezek a 90-es évek óta jelentős zés során, hiszen nagyrészt függetleníteni tudják magukat az retne tartani a technika és tudomány fejlődésével, és ezért szí-
teret nyertek, termékeik, szolgáltatásaik által hangsúlyos sze- aktuális politikai, gazdasági környezettől. Feladataikat, a mun- vesen veszi igénybe a legfrissebb, a korábbinál hatásosabbnak
repet vállalnak az egészségügyi ellátás biztosításában. Közü- kavégzéshez kapcsolódó társadalmi normákat, a tevékenysé- ígérkező és egyben drágább gyógyszert, diagnosztikai eljárást
lük is kiemelkedő hatásúak a gyógyszergyárak, akik például get végzők körét önmaguk határozzák meg és képesek meg- és felszerelést, gyógyászati segédeszközt, sebészeti technikát
5-4. ábra. Az egészségügy hierarchikus kapcsolatrendszere
(Forrás: Kornai J.: A puha költségvetési korlát szindrómája a
az orvoslátogatások bevezetésével és fenntartásával jelentős akadályozni, hogy kívülállók a munkájukat értékeljék. stb., akkor nagy eséllyel fordul szembe a költséghatékony mű-
kórházi szektorban) mértékben avatkoznak be – ugyan „csak” közvetett módon – a A nagyfokú monopólium és autonómia okán a szakmai ködés szabályaival.
betegellátás folyamataiba. szervezet alkotja meg a hivatás gyakorlói számára az etikai Az orvosok „érzékenységét” a gazdálkodás szempontjai-
És hol van ebben a folyamatban az orvos, az ápoló vagy kódexet, amely szabályozza munkájukat. E szakmai-etikai kó- nak figyelembevételére kétféle módon lehet elérni. Egyrészt
főleg a beteg, akinek az érdekében a szervezet működik? Nap- dex egyben biztosítja az adott szakterület fölötti ellenőrzést, történhet józan belátás a rendelkezésre álló erőforrások kor-
hogy milyen mechanizmusok biztosítják, hogy az egészség- jainkban sajnálatos módon azt kell mondanunk, hogy ők azok, képviseli a közös érdekeket, fenntartja a tudás monopóliu- látainak elfogadásával, de gyakoribb, hogy az orvosok kény-
ügy a betegek érdekében működjön. Ez az egyszerűnek tűnő akik csak részben (orvosok, esetleg ápolók) vagy alig (betegek) mát, megállapítja a tagfelvételi kritériumokat, védelmet nyújt szerként élik meg az önkéntes belátást erősítő adminisztratív
kérdés szervezetszociológiai szempontból – elvileg – könnyen képesek kontrolálni a szervezet működését. A 4. ábra jól szem- a versenytársakkal szemben, valamint felügyeletet gyakorol a korlátokat, a költségek szigorú ellenőrzését, esetleg a költés
megválaszolható, hiszen azokat a szereplőket kell végignéz- lélteti, hogy az egészségügyi rendszer sokszereplős rendszeré- kollégiumi tagok szaktudása és etikai magatartása felett. (Hel- növelése ellen ható anyagi ösztönzést. Késztetés a költésre a
nünk, akik az egészségügyi szervezetek működésében részt ben a betegek – saját kliensközpontú szervezetükben - a hie- man, 2003). beteg érdekében és adminisztratív, anyagi és erkölcsi ösztön-
vesznek. Ezek lehetnek a szervezet tulajdonosai (kormányzat, rarchia legalsó szintjén állnak és távol vannak a döntéshozatali A hivatást végzők körére szigorú belső szabályozottság, zés a költés korlátozására – ezek között az egymással konflik-
önkormányzat), finanszírozói (OEP, magánbiztosítók), munka- szintektől. Távol vannak fizikai értelemben is, de távol vannak erős hierarchia jellemző. A hierarchiában elfoglalt hely rész- tusban álló motivációk között vívódnak az orvosok nap mint
vállalói (orvos, ápoló) és igénybevevői (beteg). a szolgáltatásnyújtók ismeretszintjétől is. Ezt a helyzetet fel- ben a szaktudástól és a hatalmi pozíciótól függ. (Sági, 2006) nap, ami gyakran elvonja a kliensközpontú betegellátásról a
Tekintsük végig azt a hierarchikus kapcsolatrendszert, oldhatná a jól működő betegszervezeti, betegjogi képviseleti Az általános fogalmi áttekintés után tekintsük át, hogyan ala- figyelmet.
amely közöttük fennáll! rendszer, de ezek jelenleg csak jogszabályok által biztosított kul a hivatás kérdése a mai egészségügyi szervezetekben, és Vélhetően mindezek következménye, amire Kopp Mária és
lehetőségek, és nem jelentenek a valóságban is hatékonyan ez hogyan járul hozzá a kliensközpontú ellátás biztosításához. munkatársainak kutatásai (Győrffy, Ádám, Kopp, 2005; Győrffy,
működő érdekérvényesítő képviseletet. Abból a tényből kiindulva, hogy a feladatokat magas presztí- Ádám, 2006) rámutattak az orvostársadalomra vonatkozóan:
Az egészségügyi szervezetek zsű, autonóm hivatásgyakorlók végzik, logikusan következhet, • rendkívüli mértékben megnőtt a munkahelyi krónikus
mûködését kontroláló szervezetek hogy a szervezet céljai nagy eséllyel teljesülnek. Ez esetünk- stressz mértéke;
Az egészségügyi szervezet ben azt jelenti, hogy az egészségügyi rendszer magas szakmai • fokozódó erőfeszítés, túlvállalás elvárása mellett igen
Egy szervezet működését kontroláló csoportok azok, akik an- mûködésében résztvevô szereplôk tudás mellett – rendeltetése szerint – elsődlegesen a betegek jelentősen csökkent a jutalmak aránya – elsősorban a
nak szabályrendszerét, tényleges működést kialakítják, fenn- érdekében, kliensközpontúan végzi gyógyító, gondozó tevé- pszichológiai elégedettség – kontroll élmény, bizalom,
tartják, ellenőrzik, szereplőit foglalkoztatják. Szakirodalmi Az egészségügyi szervezetek működését alapvetően az or- kenységét. hivatástudat gyakorlásának lehetősége;
definíció szerint a tényleges kontrol megközelítését a tulajdo- vosok és a paramedikális szakemberek – ápolók, gyógytor- • kiégettség, pályaelhagyás és az ország elhagyása jellem-
nostól és/vagy finanszírozótól kell elindítani. nászok, dietetikusok, szülésznők, mentőtisztek, – biztosítják a Az orvosok ző az orvostársadalomra.
Az egészségügyi rendszer szervezeteinek tulajdonosai betegek gyógyítása, gondozása érdekében. Napjainkra a hivatás jelentése tartalmilag ugyan nem válto-
(kórházak, rendelőintézetek) a helyi önkormányzatok, akiknek A fejezetben az előbb említett csoportok közül – az egész- zott, de az elmúlt két évtizedben a hivatást gyakorlók feltétel- Az ápolók
ellátási kötelezettségeik vannak, felelősek a lakosság egész- ségügyi szervezetben való jelenlét arányait figyelembe véve rendszere és ezzel együtt a betegekkel való kapcsolat is több Az ápolói hivatásról Florance Nightingale (1820-1910)
ségügyi szolgáltatásainak biztosításáért. Ugyanakkor az már – most két csoportot, az orvosokat és az ápolókat emeljük változáson ment keresztül. (Balázs, Sztrilich, 2003; Firth-Cozen, munkássága – a modern értelemben vett világi ápolói hiva-
sok kérdést vet fel, hogy milyen anyagi forrásokból fedezze ezt ki. Ugyanakkor elismerjük, hogy a többi paramedikális szak- 2003). tás megteremtője – óta beszélhetünk. Florance Nightingale
a szükségletet a helyi kormányzat. Van-e elég bevétele ahhoz, ember is fontos szereplője az egészségügyi ellátásnak, de Az orvosi hivatás – ahogy az előzőekben is bemutattuk – korának társadalmában felismerte az egyre fokozódó igényt
hogy egymaga finanszírozza mindazt a kiadást (beleértve a terjedelmi okok miatt szerepüket, jelenlétüket itt most nem autonómiához, független, szabad szakmai döntések soroza- a nagyszámú képzett ápoló személy iránt. Nightingale olyan
fejlesztést is), amit az egészségügyi biztosítás, illetve a betegek elemezzük. További szakirodalmi olvasmányokat azonban a tához kötött tevékenység, amely függetlennek tartja magát a ápolóképző iskolát hozott létre Londonban, ahol a hallgató-
anyagi hozzájárulása nem fedez? Ezen kérdések megválaszo- fejezethez kapcsolva ajánlunk e témakörben. gazdálkodás szabályaitól, a gazdasági érvek elfogadásától. A kat elméleti és gyakorlati képzésben egyaránt részesítették,
lása számos gondot ró az önkormányzatokra, így részükről – Az orvosi és ápolói szerepek együttesen olyan foglalkozási rendszerváltás óta azonban hol erőteljesebben, hol gyengéb- és a végzett ápolók kórházi vagy házi betegápolóként tudtak
leegyszerűsítve – egyetlen megoldandó feladat az ellátás biz- szereprendszert alkotnak, amelyet a szakirodalomban hivatás- ben fogalmazódtak meg az egészségügyi szervezetekkel szem- elhelyezkedni. A nővérképző intézményekben szinte katonai
tosításának megszervezése úgy, hogy a működés lehetőség nak neveznek. Hivatásnak valójában csak nagyon kevés mun- ben a gazdasági szempontból hatékony működésre vonatkozó fegyelmet követeltek meg növendékektől. A nővéreknek tel-
szerint problémamentes legyen. Ezekben a folyamatokban a katevékenységet minősít a társadalom. A hivatás gyakorlói elvárások. Ezek az elvárások az orvosi tevékenység „szabadsá- jes életmódjukat a betegek gyógyulásának érdekébe kellett
betegek képviselete csak politikai okokból, politikai megfon- olyan kvalifikált, speciális tudással rendelkező szakemberek, gát” nyilvánvalóan korlátozzák, ugyanakkor ezek biztosítják az állítani és ehhez az orvos pontos utasításait kellett végrehaj-
tolásból fontos, tényleges érdekképviselet nem történik. akik a kliens érdekeit szolgálják. A hivatást gyakorlók munkája egészségügyi szervezetek gazdasági fenntarthatóságát. taniuk. (Abel-Smith, 1964) Az orvos és a nővér tekintélyelven
Az egészségügyi szervezetek működésére jelentős hatást az emberhez kötődik, a munkát végzőket altruizmus jellemzi, Az orvosok mozgástere tehát jelentősen leszűkült ebben a alapuló kapcsolatát leginkább a katonás rend és a fegyelem
gyakorló másik szervezet az Országos Egészségbiztosítási nemcsak a munkavégzésben, de ezen kívül is – ha szükséges keretrendszerben. Az orvosi hivatás lényege, hogy az orvosok állandó jelenléte jellemezte. A szaktudásra épülő nővéri mun-
Pénztár, a szolgáltatásnyújtás finanszírozója. Ilyen módon a – azonnal hivatásuk elvárásai szerint cselekszenek. A hivatás- szolgálni kívánják a betegek gyógyulását. Minél inkább azo- ka presztízsét ugyan már akkor is elismerték, de mind a mai
működésben kontrolt gyakorol abból a célból, hogy az egész- hoz kötődő munka társadalmilag rendkívül hasznos nemcsak nosul egy orvos a beteg érdekeivel, annál inkább valószínű, napig megőrizte a tradicionális presztízshierarchiát az orvo-
ségügyi ellátás költséghatékony, gazdaságos legyen. Ennek az önmagában a kliens számára, hanem környezetének, és az hogy több időt fordít a beteg kezelésére és pénzt költ a kórház sokhoz való viszonyban. Ezt támasztja alá egy 1988-ban vég-
zett presztízsvizsgálat, amely szerint a társadalom 156 foglal- előbb és minél teljesebb mértékben meggyógyítsák, és eköz- Összefoglalás 13. Csepeli Gy: A szervezkedő ember Osiris Kiadó Budapest
kozás közül a hasznosság szempontjából a 11. helyre sorolta ben minél kevesebbet szenvedjen, minél kisebb kényelmet- 2003 ISBN 963 389 454 9
az ápolói munkát, ezzel szemben a hivatás jövedelmezősége lenséget és kiszolgáltatottságot viseljen el. Emellett a legtöbb A fejezetben rövid összefoglalót adtunk a társadalmi szerve- 14. Dobák M.: Szervezeti formák és vezetés Akadémiai Kiadó
már csak a 100. helyre került. E foglalkozás esetében találták beteg igényli, hogy az orvos hallgassa meg türelmesen a pa- zetek – ezen belül is az egészségügyi szervezetek – működé- Budapest 2006 ISBN 963 05 8340 2
a kutatók a legnagyobb különbséget a hasznosság és a jöve- naszait, lássa el a szükséges információkkal a betegségéről a séről, működésük során felmerülő problémákról. Ugyancsak 15. Feith HJ, Kovácsné TÁ, Hajagos O, Balázs P. Hivatáspresztízs
delmezőség között. A munkavégzéshez szükséges tudás a 38. diagnosztikai és kezelési alternatívákról. Hasonló az igénye az áttekintettük az egészségügyi szervezetek kapcsolatrendsze- és önértékelés. Összehasonlító elemzés diplomás ápoló-
helyen áll a megkérdezettek szerint. (Blasszauer, Jakab, 1994) ápolókkal kapcsolatban is: több figyelmet, türelmet és megfele- rét. Mindezekből arra következtethetünk, hogy az orvosok, az nők és orvosnők véleménye alapján. Nővér, 20 2007: 3-10.
A fentiek ellenére, az ápolói munkát számos ismérv alap- lő mennyiségű időt kér az ápolásához. De nemcsak a gyógyítás ápolók és a betegek befolyása az egészségügyi szervezetek 16. Firth-Cozens J. (2003) Doctors, their well-being, and their
ján továbbra is hivatásnak tekinthetjük az alábbi okok alapján: személyi, hanem anyagi feltételeinek javítását is szívesen látná a működésére rendkívül eltérő. Az orvosok egy szűkebb köré- stress. BMJ, 326: 670-671
• A társadalmi szükségesség magas foka, mely fokozódik beteg, ahogy a kényelmesebb kórházi ellátást is. Teljesen érthe- nek – a hatalmi pozíciót betöltőknek – jelentős hatása lehet a 17. Gilson L, Doherty J, Loewenson R és mtsai. Challenging
a sajátos demográfiai trendek következtében. tő, racionális kívánságok ezek. E kívánságok többsége azonban szervezeti folyamatok alakítására, jóval szélesebb azonban az inequity through health systems, WHO Commission on
• Az ápolói tevékenységhez kapcsolt altruista beállítódás, többletköltségekkel jár, amelyek fedezete nem áll rendelkezés- a kör, akiknek alig vagy csak részlegesen lehet hatása a szerve- the Social Determinants of Health. 2007.
a közösségért végzett szolgálat. re az egészségügyi szervezetekben. Mi marad hát a betegek kí- zeti működés folyamataira. Érdekes módon ezek azok az or- 18. Gilson L, Schneider H. Understanding health service ac-
• Az egyre specializáltabb és tudományos eredmények- vánságaiból? Milyen sérelmek ér(het)ik a beteget az egészség- vosok, akik a legtöbb energiát fordítják arra, hogy a betegek cess: concepts and experience. In: Monika Gehner, Su-
kel alátámasztott szaktudás követelménye. ügyi szolgáltatások igénybevétele során? igényeit kielégítsék, így kliensközpontú szolgáltatást nyújtsa- san Jupp, Oana Penea (szerk.). Global Forum Update on
• Az ápolók korai pályaválasztása, munka iránti elkötele- Az egészségügyi szervezeteket igénybevevők körében nak. Hozzájuk hasonlít az ápolók csaknem teljes köre, akik a Research for Health Volume 4. Equitable access: research
zettsége. (Feith, Kovácsné, Hajagos, Balázs, 2007). végzett vizsgálatok alapján a fenti problémákat az alábbiak- betegekkel kialakított közvetlen kapcsolatuk révén a legin- challenges for health in developing countries. London:
ban foglalhatjuk össze: kább képesek megvalósítani a kliensközpontú ellátást. Mindez Pro-Brook Publishing Limited; 2008.
Az ápolói munka az egészségügyi szervezetekben – hason- • az egészségügyi szervezetekben indokolatlanul hosszú- azonban nem hat a szervezet ténylegesen betegközpontúvá 19. Győrffy Á, Ádám Sz, Kopp M. (2005) A magyarországi or-
lóan az orvosokéhoz – a betegek érdekében zajlik: feladataik nak ítélik a betegek a szolgáltatásokhoz való hozzáférés válásának átalakítására, mert éppen ez a két csoport rendel- vostársadalom egészségi állapota – országos reprezenta-
az ápolás legváltozatosabb területeihez köthetők, számos idejét és túlságosan rövidnek a velük való foglalkozás, kezik a legkevesebb információval a stratégiai fejlesztésekkel tív minta alapján. Orv Hetil, 146: 1383-1391.
stresszhelyzetet eredményező munkakörülmény között. Ilyen törődés időtartamát. kapcsolatban és ők állnak a legtávolabb a hatalmi pozícióktól. 20. Győrffy Zs, Ádám Sz. Az életminőség alakulása az orvos-
lehet például a két vagy több műszakos munka, a nagyfokú fe- • tipikus az aszimmetrikus informáltság az orvos-ápo- Az egészségügyi szolgáltatások érdembeli átalakítása azon- női hivatásban. In: Kopp M, Kovács M. (szerk.), A magyar
lelősség és adaptációs készség, az autonómia hiánya, a fizikai ló-beteg viszonyban: a betegek döntéseikhez elenged- ban ezek nélkül nem lehetséges. népesség életminősége az ezredfordulón. Semmelweis,
és pszichés terhelések stb. (Artazcoz, Artieda, Borrell, Cortes, hetetlenül szükséges információkhoz sem jutnak hozzá, Budapest, 2006: 314-323.
Benach, Garcia, 2004; Knudsen, Ducharme, Roman, 2007) ezért a szervezeti folyamatokban passzívan, kiszolgálta- Irodalom 21. Helman CG. Kultúra, egészség és betegség. Medicina, Bu-
Mivel az ápolók munkaidejüket szinte teljes egészében a tottan vesznek részt. dapest, 2003.
betegek között töltik, nyilvánvalóbb a kliensközpontú szolgál- • a betegek nem ismerik a rendelkezésre álló lehetséges 1. Abel-Smith: The Hospital 1800-1948 Heinemann 1964, 22. Jávor I.:A kórházi és rendelőintézeti szervezet alaphatalmii
tatásnyújtás. Ezt erősíti az is, hogy az ápoló-beteg kontaktus szolgáltatások körét és minőségét, ahogy nem ismerik a London szerkezete Szociológiai Szemle 2005/2 3-39
a verbális forma mellett a testi érintést is magában foglalja, gyógyítás folyamatát, a kezelések és beavatkozások me- 2. Armstrong D: Az orvosi szociológia alapjai Semmelweis 23. Kincses Gy.:Az egészségügyi rendszer jellegzetességei In:
a hétköznapi és a rendkívüli helyzetek egymást váltva követ- netét, kockázatát sem. Kiadó, Bp. 1995. Orvosi szociológia Szerk.:Szántó Zs., Susánszky É. Sem-
kezhetnek. A beteg és ápoló kapcsolata közvetlen, gyakran az • a betegeknek azzal a nehézséggel is meg kell küzdeni- 3. Artazcoz L, Artieda L, Borrell C, Cortes I, Benach J, Garcia melweis Kiadó 2006
ápoló sokkal több információval rendelkezik, mint a beteget ük, hogy a kapott szolgáltatás lényeges tulajdonságait V. (2004) Combining job and family demands and being 24. Kis J.: Spóroljunk? LAM 2010;20(8):462–463.
kezelő orvos. Az orvos és a beteg közt elfoglalt hely fontos csak utólag, illetve csak huzamosabb igénybevétel után healthy. Eur J Public Health, 14: 43-48. 25. Kornai J.: Az egészségügy reformjáról Közgazdasági és
közvetítő szerepet idéz elő. Ez a közbülső helyzet azonban ismerhetik meg. Súlyosabb az eset akkor, amikor a fo- 4. Bakacsi Gy.: Szervezeti magatartás és vezetés Aula Kiadó Jogi Könyvkiadó, Budapest, 1998
egyszerre alárendelt és hatalmi is, az orvos, a főnővér okozta gyasztó még a szolgáltatást követően sem – vagy csak 2004 ISBN 963 9585 49 1 26. Kornai J.: A puha költségvetési korlát szindrómája a kór-
sérelmek, alárendeltség, a munka jellegéből fakadó feszültsé- töredékesen – képes megítélni annak minőségét. 5. Balázs P, Sztrilich A. Jogi szabályozás az egészségügyben. házi szektorban Közgazdasági Szemle, LV. évf., 2008. de-
gek és konfliktusok gyakran a beteggel való kapcsolatot „mér- • a betegek a gyógyítás nyelvezetét nem értik sem a szó- Semmelweis Egyetem EFK, Budapest, 2003: 98-101 cember (1037–1056. o.)
gezik”. (László, Susánszky, 2006; McGrath, Reid, Boore, 2003) ban átadott információkból, sem az állapotukkal kap- 6. Barnard, I. Ch: The Functions of the Executive Harvard 27. Kósa K.: A társadalmi egyenlőtlenségek népegészségügyi
csolatos dokumentációkból Univ Press 1971 ISBN: 9780674328037 hatásai Magyarországon Népegészségügy 2009. 87. évfo-
A betegek • a kapott egészségügyi beavatkozásokat szinte kizárólag 7. Blasszauer B, Jakab T. Az egészségügy cselédjei. Valóság, 5 lyam 4. szám p329-336
A gyógyító munka minden társadalomban különleges je- a kezelő orvos határozza meg, a döntési folyamatban 1994: 68-78. 28. Knesebeck O, Verde PE, Dragano N. (2006) Education and
lentőséggel bír, a folyamat eredményessége jellemzően nagy nagyon ritkán kap szerepet a beteg 8. Blau P.M, Scott, W.R. Formal Organizations Routledge and health in 22 European countries. Soc Sci Med, 63: 1344-
bizonytalansággal jár, hiszen minden esetben kérdéses, hogy • a betegellátás során felmerülő panaszokkal gyakorla- Kegan Paul London 1962 1351.
az illető személy meggyógyul-e vagy sem. Az orvos, az ápoló tilag nincs kihez fordulni. Az így kialakult konfliktusok 9. Buda B.: Az orvosszerep és az orvosi viselkedés In: Molnár 29. Knudsen HK, Ducharme LJ, Roman PM. Job stress and
a beteggel való kapcsolatában éri/érheti el az együttműkö- a betegek túlnyomó részéről nem felvállalható, mert L (szerk) Orvosi szocológia Medicina Kiadó 1989 Budapest poor sleep quality: Data from an American sample of
dést, ehhez azonban a felek közti kapcsolat tartalmát, mód- nincs megfelelő tartalmú és mennyiségű információjuk 10. Buda B.: A betegszerep és betegviselkedés In: Molnár L full-time workers. Soc Sci Med, 64 2007: 1997-2007
ját tekintve sokféle lehetőségről beszélhetünk. Ezek részletes és nincs megfelelő, jól működő fórum sem ezek meg- (szerk) Orvosi szocológia Medicina Kiadó 1989 Budapest 30. László K.: Az orvos-beteg kapcsolat szociológiai megkö-
bemutatására itt most nem vállalkozhatunk, de az ismeretek tárgyalására. (Tahin, Jeges, Lampek, 2000) 11. Crutchfield TN, Morgan RM.: Building long-term pa- zelítése. In: Orvosi szociológia Szerk.: Szántó Zs., Susánsz-
a hivatkozott tanulmányokból megszerezhetők, bővíthetők. tient-physician relationships.Health marketing quarterly ky É. Semmelweiss Kiadó 2006 Budapest
(Buda, 1989/a; Buda, 1989/b; Crutchfield, Morgan, 2010; Lász- A betegek érdekei a kutatási eredmények tanúságai szerint sú- 2010 Jul. 215-43. 31. LászlóK., Susánszky É.:Az öngyógyítástól a kórházig In: Or-
ló, 2006; Parsons, 1951; Williams, 1997) lyosan sérülnek, és ebben nem az orvosokat és vagy ápolókat 12. Csaba I,–Gál R I.: A bőség zavara: tökéletlen fogyasztói in- vosi szociológia Szerk.: Szántó Zs., Susánszky É. Semmel-
Az egészségügyi szervezetek kliensközpontú felfogása sze- kívánjuk hibáztatni, de azt fontos belátni, hogy az egészség- formáció és verseny a háziorvosi szolgáltatások piacán weiss Kiadó 2006 Budapest
rint a beteg érdekében zajlik minden tevékenység. A beteg ügyi szervezetek kliensközpontú szolgáltatásainak megvaló- Közgazdasági Szemle, XLIV. évf., 1997. július-augusztus 32. Lippke S, Nigg CR, Maddock JE.: Health-Promoting and
nyilvánvalóan azt várja a szervezetben dolgozóktól, hogy minél sulása igencsak megkérdőjelezhető. 673-686 Health-Risk Behaviors: Theory-Driven Analyses of Multiple
Health Behavior Change in Three International Samples. 41. Vitrai J, Bakacs M, Kaposvári Cs, Németh R: Szükségletre
International Journal of Behaviour Medicine. 2011 Jan 14. korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének egyen-
[Epub ahead of print] lőtlenségei Magyarországon LAM 2010;20(8):527–532.
33. McGrath A, Reid N, Boore J. (2003) Occupational stress in 42. Vitrai J, Bakacs M, Juhász A, Kaposvári Cs, Nagy Cs.: Jelen-
nursing. Int J Nurs Stud, 40: 555-565. tés egy egészségben elmaradott országból… Egészség-
34. Parsons T.: The Social System Free Press 1951New York jelentés ● 2010 EgészségMonitor Kutató és Tanácsadó
35. Pikó B., Piczil M.: És rajtunk ki segít Esély 2000; 1: 110-117 Nonprofit Közhasznú Kft. 2010 Budapest
36. Ross CE, Wu C. (1995) The links between education and 43. Voszka É.:Tulajdonosi szerkezet és vállalatirányítás a ma-
health. American Sociological Review, 60: 719-745. gyar nagyiparban Közgazdasági Szemle, XLVII. évf., 2000.
37. Sági M.: Az orvosi hivatás In: Orvosi szociológia Szerk.: július–augusztus (549–564. o.)
Szántó Zs., Susánszky É. Semmelweiss Kiadó 2006 Buda- 44. Weber M.: Gazdaság és társadalom 1. Közgazdasági és
pest Jogi Könyvkiadó, 1987. Budapest.
38. Schulte M.-Zurhausen: Organization Vahlen 2005 ISBN 45. White J. M. - Klei D. M.: Family Theories 2008 SAGE Publi-
978-3-8006-3736-2 cation ISBN: 978141293748
39. Somlai P. Konfliktus és megértés (A családi kapcsolatrend- 46. Williams D. J.:Patient/doctor relationships in the new NHS.
szer elmélete) - Bp. 1986, Gondolat Kiadó British Journal of Hospital Medicine 1997 Apr
40. Tahin T., Jeges S., Lampek K.: Az iskolai végzettség és az
egészségi állapot. változása követéses vizsgálat alapján.
Demográfia (2000. 2-3 sz.)
6. Az irodalomkutatás az ápolásban
Schiberna-Cser Henrietta, Karamánné Pakai Annamária, Dér Anikó, Dr. Oláh András
6-1. táblázat. A gyakorlati ápolási ismeretek legfontosabb forrásai

A kritikai gondolkodásmód
jelentôsége az ápolásban • Az ápoló által szerzett saját tapasztalatok a betegápolás
során
• Az ápolóképzés során szerzett ismeretanyag
Az ápolás alapvetően gyakorlati szakmának számít, hiszen az
• Orvosi és ápolási szakmai folyóiratok
ápolóknak a képzés során megszerzett elméleti tudást át kell
• Orvosi és ápolási kutatási eredményekről szóló cikkek,
ültetniük a gyakorlatba.
folyóiratok
Több mint 20 évvel ezelőtt Barbara A. Carper (USA, 1978)
• Szakmai könyvek
már javasolta az ápolói ismeretek osztályozását a következők
• Szakmai tanfolyamok, továbbképzések
szerint (6-1. ábra): empirikus ismeretek (az ápolásnak mint tu- • Szakmai konferenciák, kiállítások, börzék
dománynak az alapjai), esztétikai ismeretek (melyek az ápolói • Eszközök, berendezések, technológiák kezelési kézi-
hivatást a diszciplínán túli művészetté emelik), etikai ismere- könyvei, folyamatokat leíró útmutatók
tek (az ismeretek morális alapjai) és a személyes ismeretanyag. • Szakmai protokollok: az aktuálisan végzett meghatáro-
Az ápolók valóban sokféle ténnyel, ismerettel dolgoznak zott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás, a beteg-
az egészséges kliens vagy a betegségben szenvedő páciens menedzsment elvégzéséhez szükséges események és te-
ápolása, gondozása során. A gyakorlati tudás legfontosabb vékenységek rendszerezett listája, a szakmai irányelvek
forrásait a 6-1. táblázat foglalja össze. és módszertani levelek ajánlásainak figyelembevételével
A betegellátással kapcsolatos gyakorlati döntéseik meg- Példák:
hozatalában az ápolók elméleti ismeretanyagukon túl mégis Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljai
leggyakrabban az empíriára – azaz mások vagy saját tapaszta- A decubitus rizikófelmérése, prevenciója és kezelése
lataira, az egyszerű megfigyelések eredményeire – és a hagyo- A stroke ápolása
mányokra támaszkodnak. Arról, hogy az ápolók gyakorlati tu- A betegségekhez társuló malnutrició megelőzése és kezelése
dásukat honnan merítik leginkább, már készültek felmérések mesterséges táplálás terápiával – Enterális szonda-táplálás
nemzetközi és hazai viszonylatban is. Kanadában (1999) 600 (érvényesek: 2011.12.31-ig)
fős ápolói mintán végzett, kérdőíves felmérés eredményeként
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium
az alábbi eredmények születtek: A leggyakrabban használt • Ápolásszakmai irányelvek (evidence based guidelines):
tudásforrás a betegekről az ápolás során szerzett saját tapasz- segítséget nyújthatnak az evidenciákon alapuló ápolás
talat volt, ezt követte az ápolóképzésben megszerzett isme- hazai megerősödésében, valamint a mindennapi ápolási
retanyag, amit az osztályon elérhető források (standardok, gyakorlatba való átültetésében. Sajnálatos módon kevés
szakmai irányelvek, útmutatók, protokollok, továbbképzések), ápolási problémához áll rendelkezésre szakmai irányelv.
ill. a kollégáktól elsajátított ismeretek követtek. A releváns
Példa:
szakirodalomból származó tudás az utolsók között szerepelt,
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve
az intuíciók és az munkában eltöltött évek adta rutin is meg-
A stressz inkontinenciában szenvedő nőbetegek fizioterápiás
előzte a fontossági sorrendben. kezeléséhez
Készítette: A Magyar Gyógytornász Társaság (érvényes:
2011.12.31-ig)
• Helyi eljárási leírások: egy ápolási beavatkozás elvégzésé-
hez szükséges tevékenységek rendszerezett listája. Miu-
tán kevés ápolási tevékenységre készült szakmai irányelv,
a helyi eljárási leírások a szakma szabályainak megfele-
lőek, de tudományos bizonyítékokkal nem vagy kismér-
tékben alátámasztottak.
• Ápoló munkatársaktól nyert információk
• Orvosokkal folytatott szakmai megbeszélések
6-1. ábra.
• Az ápoló intuíciói a beteg ellátása során
Az ápolási
• Média
ismeretek alapjai
124 Az ápolástudomány tankönyve 6. fejezet Az irodalomkutatás az ápolásban 125
Hasonló eredményeket láthatunk Magyarországon is. A Elôzetes kutatások feltérképzése 616

Zala Megyei Oktatókórház Könyvtárának adatai alapján egy a
2000-ben végzett felmérés eredményeiből kitűnik, hogy a (az irodalomkutatás) B91
Buda József
Zala Megyei Kórház diplomás ápolói mindösszesen 32,5%-
A betegápolás története és szemelvénygyűjtemény a betegápolás történetének irodalmából : Pécsi Orvostudományi Egyetem
ának szolgáltattak adatokat az OLIB Web View adatbázisból, A tudományos kutatás több egymásra épülő feladat meg-
Egészségügyi Főiskolai jegyzet [a] Diplomás Ápoló Szak hallgatói számára / Buda József. - Pécs : POTE, 1994. -282 p.
míg a Medline, ill. ProQuest Medical Library adatbázisokból oldásának a folyamata, melyet a 7. (A kutatásmódszertani és PTE Egészségtudományi Kar Pécsi Képzési Központ
csak 0,4% kért adatokat. A felmérés alapján a szakirodalom-ku- biostatisztikai ismeretek alapjai című) fejezetben részletesen b
tatás célja leggyakrabban a szakmai előadások előkészítése; a ismertetünk. Ebben a fejezetben e folyamatból az irodalom-
6-2. ábra. Példa egy jegyzet/gyűjtőcédula tartalmára
napi gyógyítás/betegellátás problémáinak megoldása csak kutatásra fókuszálunk, ennek lépéseit mutatjuk be. Mindezt
kb. 11%-os gyakorisági arányban volt kimutatható. azért emeljük ki a tudományos megismerés folyamatából,
A fenti eredmények azért elgondolkodtatók, mert azok a mert napjaink kutatója sokkal szélesebb körből választhat a
vizsgálati eredmények, megfigyelések tekinthetők leginkább tudományos közleményekből, mint akár egy-két évtizede, hi- Adatgyûjtés mációkat tartalmazó mű, amelyből értesülhet az olvasó,
megalapozottnak, amelyeket tudományos szakmai folyó- szen új forráslelőhelyeket alkalmazhatunk, melyben kiemelt a kutató a legújabb kutatási eredményekről, és részletes
iratokban, a szakma jeles képviselői elé tárva publikálnak, is- szerephez jutott az elektronikus adatbázisok és könyvtárak el- Az ezredfordulót követően a szakirodalmi források gyűjtése adatokat ismerhet meg a kutatásból, részeredményeket,
mertetve a vizsgálat, a kutatás lépéseit, módszereit, erősségeit érhetősége és alkalmazása. többnyire az interneten kezdődik. Sok forrást lehet találni, de mérőeszközöket. Előfordul, hogy a részletes kutatási je-
és gyengéit, lehetőséget adva a szakma tág értelemben vett A tudományos kutatás alapja, hogy megbízható, releváns a kutató, szakdolgozatot készítő előbb-utóbb eljut a könyv- lentés nem nyilvános.
képviselőinek is a megvitatásra. irodalomkutatást kell végezni. Tájékozódni kell arról, hogy a tárba is, ahol az információ megtalálható papíralapú és/vagy • Folyóirat. Általában havonta, kéthavonta vagy negyed-
Márpedig be kell látni, hogy az evidenciaként kezelt tények választott témában ki, hol, mikor, milyen módszerrel, milyen elektronikus formában. Az irodalmak feltárása, a felhaszná- évente jelennek meg, főleg tudományos írásokat közöl-
is változhatnak, megdőlhetnek. Alapvető anatómiai, élettani is- eredményeket ért el és milyen következtetéseket vont le. A lel- landó források listája sosem tekinthető teljesnek vagy lezárt- nek, amelyekből folyamatosan tájékozódhatnak a szak-
mereteinkre valószínűleg sokáig támaszkodhatunk, de számos kiismeretes és precíz irodalomkutatás számos probléma meg- nak. A feldolgozás közben is találhatunk új információkat, új területükön a kutatók a legújabb kutatásokról, kiemelt
más területen az ismérvek, tények érvényüket veszthetik. Erre a előzését segítheti elő, pl. nem megfelelő módszerrel végzett megközelítéseket, melyeket érdemes áttanulmányoznunk. témákról, szakmai vitákról.
problémára világít rá egy, a Tudományos és Műszaki Tájékozta- kutatás, vagy olyan probléma vizsgálata, melyet mások kutatá- Nem szükséges minden, a témánkkal kapcsolatos forrást • Magazin, hetilap. Nem tudományos, hanem hírértékű
tás könyvtár- és információtudományi szakfolyóiratban megje- sai már tisztáztak és így a téma vizsgálata az általunk tervezett feltárnunk és feldolgoznunk, nagyon fontos a források közti írásokat, beszámolókat, ismertetőket közölnek.
lent közlemény, mely az amszterdami egyetem orvosi központ- aspektusból már nem időszerű. válogatás. A későbbiekben bemutatjuk a releváns informá- • Hírlevél. A szakmai időszaki kiadványok sajátos műfaja.
jában dolgozó klinikai könyvtáros tevékenységét mutatja be. A ciók felkutatásának módszerét. A megkeresendő vagy a már Főleg intézmények, szakmai közösségek tevékenységé-
könyvtáros napi szinten egyeztet az orvosokkal arról, hogy mi- Hogyan induljunk el? megtalált források azonosító adatait ne felejtsük el pontosan ről adnak tájékoztatást.
lyen problémákat kell megoldani a szakirodalom segítségével. A rendszeres irodalomkutatás kiindulópontjai lehetnek a felírni, annak érdekében, hogy valóban megtaláljuk, vagy ké- • Jogszabálygyűjtemény. A kurrens (legfrissebb) forrá-
Ezt követően Medline-ban és további aadatbázisban megkeres következők: sőbb is elő tudjuk keresni, ha szükségünk van rá. Ennek alap- sokat a közlönyök képviselik. A Magyar Közlönyben
4-5 releváns cikket, és az orvos még ugyanezen a napon hozzá- • Valamely könyvtár hagyományos cédulakatalógusa. ján a későbbiekben a hivatkozásokat pontosan és etikusan minden jogszabály megjelenik, a minisztériumok ál-
jut azokhoz a közleményekhez, amelyek segíthetnek a terápiá- • Offline vagy online módon elérhető elektronikus kata- állíthatjuk össze. tal kiadott ágazati közlönyökben pedig csak a közvet-
val kapcsolatos döntések meghozatalában. lógusok (opac-ok). lenül az ágazatra vonatkozó törvények, rendeletek,
Az Amerikai Egyesült Államokban pl. bírói precedens ta- • Offline vagy online módon elérhető szakadatbázisok. Irodalomgyûjtés közlemények, állásajánlatok jelennek meg. Ilyen pl. az
lálható arra az esetre, amikor jogerősen marasztaltak el egy • Elektronikus könyvtárak. Egészségügyi Közlöny, amit az Egészségügyi Miniszté-
orvost, mert az emlékezetére hagyatkozva írt fel olyan epilep- • Nemzeti bibliográfiák. A hallgató, a kezdő kutató a dolgozatához szükséges forráso- rium ad ki.
sziaellenes gyógyszert terhes anyának, amelynek magzatká- • Szakbibliográfiák. kat leginkább intézménye könyvtárában vagy speciális szak- • Szakdolgozat, disszertáció. Felsőfokú tanulmányok lezá-
rosító hatását az akkori releváns szakirodalom már közel 150 könyvtárban (pl. klinikai osztályokon lévő könyvtárban) találja rásaképp, tudományos fokozat megszerzéséhez írt tu-
cikkben bizonyította. Mielőtt a hallgató, kutató megkezdi az irodalom összegyűj- meg. A könyvtárban az első lépés a bibliográfiakészítés (cé- dományos jellegű munka, amelyet nem publikálnak. A
Az ápolóknak tehát a képzéseik során elsajátított elméle- tését, ki kell alakítania egy információgyűjtési rendszert azért, dulák elkészítése, lásd a bibliográfiák részt), majd ezt követi az hozzáférés nehéz és a használat korlátozott. A szakdol-
ti tudás gyakorlati átültetéséhez nélkülözhetetlen a legújabb hogy az információ forrásához a későbbiek során vissza tudjon olvasás, a jegyzetelés és a cédulázás. Ekkor a hallgatónak és gozatok, amelyek a felsőoktatási képzés keretében íród-
ismeretek, tények folyamatos követése releváns szakirodalom térni (pl. hivatkozási célból), ezért néhány alapvető elvet cél- kezdő kutatónak tisztában kell lennie a vizsgálandó téma ke- tak, az adott intézmény könyvtáraiban férhetők hozzá,
tanulmányozásával. Hogy a vizsgálatok, kutatások eredmé- szerű szem előtt tartani: reteivel. A források között megkülönböztetünk elsődleges és a PhD disszertációk és tézisek azon intézmény központi
nyeiből mit fogadunk el bizonyítéknak, evidenciának, ahhoz Lehetőleg szövegszerkesztő programban készítse jegyze- másodlagos forrást. Elsődleges forrás a kutató által közvetle- könyvtárában, ahol a védésre sor került és/vagy a dok-
ismernünk kell, milyen szempontok mentén kell a tudomá- teit, mert így tetszőleges módon tudja azokat a későbbiekben nül végzett felmérés és adatgyűjtés, ill. egy bizonyos szerző tori iskola webes felületén, a kandidátusi, nagydoktori
nyos eredményeket értékelni. Ennek az alapfeltétele a kritikus csoportosítani, rendezni. Ha nem áll rendelkezésére számító- vizsgálata esetén a szerző műveinek vizsgálata. Ide tartoznak disszertációk pedig a Magyar Tudományos Akadémia
gondolkodásmód elsajátítása. gép a munka e fázisában, akkor ugyanezen okból célszerű cé- továbbá azok az anyagok, amelyek nem alapulnak más leírt könyvtárában. A szakdolgozatokhoz való hozzáférést az
A következő fejezetekben a tudományos szakirodalom ta- dulára jegyzetelni (pl. témakör, megjelenés éve, a szerző neve, forráson (pl. statisztikai kiadványok, jelentések stb.). adott intézmény szabályozza.
nulmányozásának és a vizsgálati eredmények értékelésének a kutatási terület relevanciája vagy határterületi jellege stb.). • Tudományos előadás. Konferenciákon elhangzott elő-
elméleti és gyakorlati szempontjai kerültek összefoglalásra. A Az adott szakirodalomra vonatkozó jegyzetnek célszerű Elsődleges források lehetnek a következők: adások, amit fel lehet használni munkánk során, de hi-
fejezet megírása során hangsúlyosan jelennek meg – tekin- tartalmaznia (6-2. ábra) a bibliográfiai adatokat (2. ábra a), va- • Monográfia. Egy-egy tudományág részterületét vagy vatkozni kell rá akkor is, ha az adott előadás nem jelent
tettel a fejezet szerzőinek munkahelyére – a Magyarországon lamint azon forrás megnevezését, ahonnan az adatot kiírásra egy konkrét jelenséget részletesen, teljességre törek- meg írásban.
és azon belül a Pécsi Tudományegyetem keretében elérhető kerültek (2. ábra b). vően tárgyaló, összefoglaló, nagyobb terjedelmű mű. • Szakmai honlap. Magukba foglalják az említett megje-
szolgáltatások és alkalmazott gyakorlat, azonban a szerzők tö- Általában sorozatok keretében jelenik meg. lenési formákat. Honlapja lehet intézményeknek, szer-
rekedtek az intézménytől, országtól függetlenül is alkalmazha- • Tanulmánykötet. Egy témában összegyűjtött önálló ta- vezeteknek, melyek közlik az általuk fontosnak tartott
tó elméleti és gyakorlati ismeretek összefoglalására. nulmányokat tartalmazó mű. információkat. Megjelentetnek híreket, hírleveleket, el-
• Kutatási jelentés, kutatási beszámoló. Tudományos infor- érhetőségeket, tartalmazhat címjegyzéket.
Másodlagos források Könyvtári katalógusok 6-3. ábra. Példa az

A másodlagos források gyakran legalább ennyire fontosak. egyszerű keresésre
A létező szakirodalom nagy része másodlagos vagy közvetett A könyvtárak állományában megtalálható dokumentumok-
forrás, amely bemutatja, elemzi, ismerteti, vitatja, cáfolja, ki- hoz való hozzáférést a katalógusok biztosítják. A katalógus pa-
egészíti, bizonyítja az elsődleges forrásokat. Gyakran nevezzük pír alapú és elektronikus formátumú lehet.
összefoglalóan kézikönyveknek a másodlagos forrásokat, ame- A hagyományos papír alapú katalógus a különböző szem-
lyeket a megjelenített információk mélysége és összetettsége pontok szerint rendezett cédulák összessége. A visszakereshe-
alapján két csoportra oszthatjuk, segédkönyvekre és össze- tőség szempontjából lehet betűrendes, szak-, sorozati, időren-
foglaló művekre. A segédkönyvek a gyors, adatszerű tájéko- di stb. Ezeknek a katalógustípusoknak akkor van jelentőségük,
zódást, míg az összefoglaló művek a mélyebb ismeretszerzést ha a könyvtár állománya még nincsen teljes egészében az
szolgálják. elektronikus katalógusban (adatbázisban) feltárva. A nagyobb
könyvtárakban elektronikus katalógusok vették át a cédulaka-
A segédkönyvek jellemző műfajai talógusok szerepét, ezért a használó már nem nagyon találko-
• Szaklexikon. Betűrendben kereshető fogalmak, nevek, zik vele. Előnye, hogy sokféle visszakeresési szempont szerint
intézmények tömör, szakszerű magyarázatai. lehet tájékozódni a könyvtár állományáról, pl. hogy az adott
• Szakszótár. Egy szakterület fogalmainak rövid értelme- dokumentum megvan-e a könyvtárban, hol található, mekko-
zését adja. Lehet egynyelvű vagy többnyelvű. Speciális ra példányszámban, mi a státusa (kölcsönözhető-e, vagy csak
típusa a tárgyszójegyzék. helyben használható).
• Statisztika. Az egészségügy eredményeit, mennyiségeit, A továbbiakban a Pécsi Tudományegyetem Egyetemi
különféle szinteken (országos, megyei) megjelentető Könyvtára, elektronikus katalógusát mutatjuk be. Elektronikus
adatok ismertetése. elérhetősége: http://www.lib.pte.hu/.
Az összefoglaló művek jellemző műfajai Elektronikus katalógus (OPAC=Online Public Access Cata-
• Enciklopédia. Nagyobb tudományterület alapfogalmait, loge)
eredményeit, a szakterület elvárásainak megfelelő szer- Az OPAC olyan számítógépes katalógus, mely nyilvános,
kezetben foglalja össze tematikusan, ezen belül betű- bárki számára közvetlenül, általában ingyen hozzáférhető kor az egészséges, egészségügy, egészségügyi stb. találatokat sendő kifejezést a beviteli mezőkbe, válasszuk ki a megfelelő
rendben. a számítógépes hálózaton. Az OPAC előnye, hogy térben és is megkapjuk). típust a legördülő listából, amennyiben szükséges, állítsunk be
• Kézikönyv. Egy-egy tudományterület rendszerező össze- időben korlátlanul használható, ugyanahhoz az adathoz, in- kiadási időt, nyelvet, dokumentumtípust, majd a KERESÉS feli-
foglalása. formációhoz egyidejűleg többen hozzáférhetnek. Az OPAC-ok Összetett keresésnél lehetőség van több egyszerű keresés ös�- ratú gombbal indítsuk el a keresést (6-4. ábra).
• Tankönyv és főiskolai jegyzet. A hallgatók által használt, mindig az adott könyvtárban használt integrált könyvtári szekapcsolására. A különböző mezők indexeiben való kere- Boole-operátorok: az adatbázisban való keresés során a ta-
tananyagot tartalmazó információforrás. A felsőoktatás- rendszerre épülnek. Ezért keresőfelületük eltérő lehet. sések összekapcsolására logikai operátorokat, úgynevezett lálati halmazok összekapcsolására használt műveleti kifejezé-
ban a szakma alapvető kézikönyvei is egyben. Boole-operátorokat használjunk. A kereséshez írjuk be a kere- sek.
• Szakirodalmi szemle. A szakterület legfrissebben meg- Hogyan és mire lehet használni az OPAC-ot?
jelenő műveinek összefoglaló, összehasonlító bemuta- Az online katalógus tartalmazza a könyvtár állomány-
tása. ba vett dokumentumait. Az OPAC-ban való sokoldalú kere-
sés mellett mód nyílik az olvasók számára fontos információk
Szürke irodalom megjelenítésére is. A kereső/böngésző felület lehetővé teszi a
A témakör teljes ismerete megköveteli, hogy az adott te- könyvtár dokumentumainak több szempontú visszakeresését.
rületen írott, de széles körben nem publikált tanulmányokat,
disszertációkat is ismerje a kutató. Ez az úgynevezett szürke Keresési módok
irodalom. „A szürke irodalom fogalma alatt az egyetemek, Az online katalógusok általában négy keresési módot aján-
kutatóintézetek, kormányzati és egyéb szervek által készített, lanak fel:
nyomtatott vagy elektronikus formában közzétett, kis pél- • Egyszerű vagy gyors keresés (search).
dányszámú, kereskedelmi forgalomba nem kerülő anyagokat • Böngészés (browse).
értjük.” • Gyakorlott keresés.
• Összetett keresés (advanced search).
Az irodalomkutatás eszközei Egyszerű kereséskor egy adott szerző, cím, tárgyszó stb. meg-
adásával (6-3. ábra) könnyen megtalálhatjuk a keresett doku-
A kutatás vagy szakdolgozati téma átgondolása, meghatáro- mentumot, ha pontosan ismerjük a keresett mező tartalmát
zása után az irodalomkutatás első lépéseinél célszerű felke- vagy annak egy részét. Ez utóbbi esetben csonkolt keresést
resni a könyvtárakat. A könyvtárak gyűjteményeiket tekintve végezhetünk. A csonkolás a karaktersorozat elejének vagy vé-
lehetnek általános (pl. megyei és városi könyvtárak) és szak- gének a levágása. Használhatjuk a dollár ($), a hashmark (#), a
könyvtárak (pl. PTE Egészségtudományi Főiskolai Kar könyvtá- csillag (*) jelet, a százalékjelet (%) és a kérdőjelet (?). Leggyak-
ra, orvosi, klinikai könyvtárak). rabban a százalékjelet (%) alkalmazzuk (pl. egészség% beírása- 6-4. ábra. Példa az
összetett keresésre
• AND logikai ÉS kapcsolat: olyan találatokat kapunk, A találatok megjelenítése A rövid találati lista tartalmazza a dokumentumok azonosítá- A szakbibliográfiák egy-egy szakterület megjelent irodal-
amelyek a kereső kifejezések mindegyikét tartalmazzák. A keresés eredményeként egy találati listát kapunk (6-5. sához szükséges adatokat. A találati mező előtti jelölő négy- mát gyűjtik össze, és rendszerezik, földrajzi és nyelvi határoktól
• OR logikai VAGY kapcsolat: használatával a találati ered- ábra), amely a keresőkérdésnek megfelelő dokumentumok- zetbe kattintva megjelenik a dokumentum részletes informá- függetlenül. A szakbibliográfiák régebben nyomtatott formá-
mények mindegyike legalább az egyik kereső kifejezést ról csak az azok azonosítására alkalmas információkat (szerző, ciója, hogy hol található (lelőhely), és kölcsönözhető-e vagy ban jelentek meg. Napjainkban a digitális technikának kö-
tartalmazza. cím, megjelenés éve) közli. A talált rekordok megjelenítéséhez nem (státus) (6-6. ábra). szönhetően ez naprakészen elektronikusan rendelkezésünkre
• NOT logikai NEM vagy kizárás: olyan találatokhoz vezet, az OPAC több lehetőséget is felkínál, pl. hogy a találatok men�- áll. A dolgozat elkészítése során fontos többször ellenőrizni a
amelyek az elsőnek megjelölt kifejezést tartalmazzák, a nyisége, részletessége (rövid/hosszú), a rendezés (szerző/cím/ A státuslista megmutatja, hogy a keresett dokumentumnak szakbibliográfiákat, mivel annak írása közben számunkra lé-
másodikat nem. dátum szerint) növekvő vagy csökkenő sorrendben legyen. van-e kölcsönözhető példánya, az hol található, ki lehet-e nyeges információk jelenhetnek meg.
kölcsönözni. Amennyiben bizonytalanok vagyunk a keresett
kifejezés helyesírásában, a szerző nevének helyességben, ill. A legfontosabb hazai egészségügyi bibliográfia: Magyar Orvosi
a kifejezés katalógusban használt formáját illetően, elő lehet Bibliográfia (MOB)
hívni az egyes indexeket böngészés módszerrel. Az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Országos Egész-
ségpolitikai Szakkönyvtár a hazai orvostudományi és határte-
Böngészéskor (6-7. ábra) segítség kérünk az adatbázistól a rületi szakfolyóiratok cikkeit és módszertani leveleit dolgozza
megfelelő kereső kifejezés kiválasztásához. Így nem csak a fel, így építve a Magyar Orvosi Bibliográfiát (MOB). A MOB ma
szerzőre keresünk (Buda), hanem mindenre, amiben a „Buda” már webes felületen és CD-ROM-on jelenik meg.
kifejezés előfordul. Az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet (ESKI) rendszere-
sen elkészíti és publikálja a Magyar Nemzeti Bibliográfia részét
képező Magyar Orvosi Bibliográfiát (MOB). A bibliográfia fel-
Bibliográfiák dolgozza a magyar egészségügy, társadalom-orvostan, orvos-
tudomány, gyógyszerészet és ezek határterületein megjelenő
A dolgozati vagy kutatási téma irodalomkutatásának során könyvek, időszaki kiadványok, tudományos értekezések, mód-
nem szabad megelégedni egy-egy könyvtár katalógusának szertani levelek, kongresszusok, konferenciák anyagát.
áttekintésével, mivel az csak az adott könyvtár által összegyűj- A Magyar Orvosi Bibliográfia elektronikus változata a http://
tött dokumentumokat tartalmazza. Fontos megismernünk www.eski.hu oldalról érhető el.
az általunk keresett témában világszerte megjelent műveket. Az adatbázisban több szempontú keresés lehetséges. Cím-
Ebben segítségünkre lehetnek a bibliográfiák, a szakbibliog- re, szerzőre, tárgyszóra, kulcsszóra és folyóiratra lehet keresni.
ráfiák. A találatok 20-as listában jelennek meg egyszerre maximum
20 oldalon (400 tétel). A csonkoláshoz % jel használható.
6-5. ábra.
A rövid találati lista
6-6. ábra.
A státuslista 6-7. ábra. Böngészés
Egyszerű keresés (amennyiben a tételhez tartozik) az összefoglalóját tekint- Láthatjuk, hogy a könyvtári katalógusban való kereséshez Összetett keresés
Az egyszerű keresés segítségével címre és kulcsszóra hetjük meg. Kiválaszthatjuk a minket érdeklő egyes tételeket hasonlóan itt is lehetőség van egyszerű, összetett keresésre, Az összetett keresés szolgál egyszerre több kereső kifejezés
ajánlott keresni, mert a találatok a bibliográfiai tételek cím úgy, hogy a tételszám melletti jelölő négyzetbe kattintunk továbbá böngészésre. A 20 találat egyszerűen megjeleníthető megadásával való keresésre. A megadott kereső kifejezések
szerinti betűrendjében jelennek meg. A cím eleji névelőket (6-9. ábra), vagy lehetőségünk van az összes (maximum 20) a jelölő négyzetek bejelölésével. Csak azoknak a részletes le- logikai ÉS kapcsolatban állnak egymással.
nem kell beírni a keresésnél (6-8. ábra), hiszen így az összes találat részletes leírásának a megjelenítésére, összefoglalók írását nézhetjük meg, amelyeket kijelöltünk. A megjelenítés ugyanolyan, mint az egyszerű keresésnél
A/Aznévelővel kezdődő dokumentum az A betűnél szere- nélkül (6-10. ábra). Egyszerre mindig csak egy találati oldal- (6-11. ábra).
pelne. A címre kattintva az adott tétel részletes leírását és ból jelölhetünk ki tételeket.
6-10. ábra. A kijelölt

találatok részletes
6-8. ábra. Cím szerinti leírása
keresés
6-9. ábra. Példa 6-11. ábra. Összetett

a találati listára keresés kulcsszóra
Böngészés Interneten való keresés 6-12. ábra. Keresés a

A böngészés tallózást jelent betűrendes listákban MOB Google segítségével
füzetszám, szerzők, tárgyszavak, kulcsszavak és folyóiratcímek Az interneten való keresést megkönnyítő keresőprogramok,
szerint. A listákban megjelenő találatokra kattintva láthatjuk a keresőrendszerek az adatbázisokhoz sokban hasonló felületen
hozzárendelt tételeket. keresztül szolgáltatnak. Az interneten való keresés elterjedt a
szakmai és a szakirodalmi keresésben is. Az internetes keresők
Szerzőre való keresés mindegyikében lehetőség van az egyszerű keresés mellett az
Amennyiben ismerjük a szerző teljes nevét, akkor érdemes összetett keresésre. Az egyszerű keresési felületen a felkínált
a vezeték- és keresztnevet is beírni. Ha nem vagyunk biztosak mezőbe nem csak egy kifejezést lehet beírni, hanem logikai
a szerző teljes nevében, akkor a vezetéknevet elég beírni vagy operátorokkal (Boole-operátorok) összekapcsolt kereső kifeje-
abból néhány karaktert. Ha pl. beírjuk a szerző keresőmezőbe, zéseket is.
hogy "Kis", akkor megkapjuk az összes Kis-sel kezdődő veze- Az internetes keresők - az adatbázisokkal ellentétben - nem
téknevű szerző bibliográfiai tételét (tehát az összes Kis, Kiss, dolgoznak fel minden forrást egységes szempontok szerint,
Kisbenedek, Kissik stb. szerző), vagyis mintha a Kis után %-jellel hanem az információkat közvetlenül az internetes forrásból
csonkoltunk volna. Ha nem tudjuk a pontos nevet, akkor ér- veszik. Az internetes keresőkben nincsenek egységesített
demes a böngészés keresési módot választani. Itt csak azok a tárgyszavak, a keresők a teljes szövegek alapján keresnek. A
nevek szerepelnek, melyek mögött találatot is kapunk. kutatás során hasznos lehet a tárgyszavak szinonim kifejezé-
seire vonatkozó kereséseket is elvégezni. Ezek tartalomjegy-
Tárgyszóra való keresés. zékszerűen mutatják be a web-helyen található információkat.
Tárgyszó a dokumentum tartalmát szakmai szempont- A felmérhetetlen tömegű és nem rendszerezett információ
ból feltáró kifejezés, a Magyar Orvosi Bibliográfia betűrendes közül a keresőgépek segítségével lehet kiválasztani a minket
tárgyszókészletéből kiválasztva. érdeklőket. Ilyen keresőgépek pl. a következők:
Ha nem tudjuk a pontos tárgyszót, érdemes a Böngészés • AltaVista (http://www.altavista.com) és magyar változa-
keresési módot választani. Itt csak azok a tárgyszavak szerepel- ta az Altavizsla (http://www.altavizsla.matavnet.hu).
nek, amik mögött találatot is kapunk. • Yahoo (http://www.yahoo.com).
• Google (http://www.google.com) (6-12. ábra). Azok a cí-
Folyóiratcímre való keresés mek, amelyekről a keresés tovább folytatható, általában
Ha konkrét folyóiratban megjelent cikkeket keresünk, akkor kék színnel és aláhúzással vannak jelölve az egyes lapo- kai osztályokon őrzött íratok, amelyek fontos információkat A források felhasználási módja
célszerű ezt a keresést választani. kon. Ezek az úgynevezett láncszemek, a linkek. tartalmazhatnak a választott téma megírásához. A kutatás so- A különféle forrásokat többféleképpen lehet felhasználni:
rán összegyűjtött dokumentumok, irodalmak írásos és szóbeli • Szó szerinti idézetként.
Kulcsszóra való keresés A találatok között böngészgetve viszonylag hosszú idő alatt anyagait sokféleképpen fel lehet használni. • Tartalmi összegzésként (parafrázis), ez azt jelenti, hogy
A kulcsszó a dokumentum címében, alcímében és kivona- lehet rábukkanni a minket érdeklő tételre. nem szó szerint idéz, hanem a szerző gondolatait - hi-
tában szereplő kifejezés olyan ragozott formában, ahogy az Az internetes keresők használata során a logikai operátorok vatkozva a forrásra - saját szavaival adja vissza.
eredeti dokumentumban szerepel. alkalmazása növeli a hatékonyságot. Egyszerű keresés esetén Irodalomjegyzék • Tények, elméletek felvázolásával.
a mezőbe általunk beírt minden szó között AND kapcsolatot
feltételez a kereső. Ezért minden olyan oldal találatként jelenik Egyetlen szakdolgozat, kutatás sem képzelhető el irodalom- A szó szerinti idézésnél mindig idézőjelbe tesszük az idézett
Offline adatbázisok meg, amelyen az összes általunk beírt kifejezés szerepel, akár jegyzék nélkül. A dolgozat kétféle bibliográfiát tartalmaz: szövegrészt. Az idézőjelet az idézet elejére és végére is ki kell
egymástól függetlenül is. Ezért ha több szóból álló kifejezésre, • Hivatkozások jegyzéke. tenni. A hivatkozásban pontosan meg kell adni az idézett szö-
Ide tartoznak a helyi adattárolókról (CD, DVD, merevlemez) el- nevekre kívánunk keresni, akkor a felesleges találatok számát • A felhasznált irodalom jegyzéke. veg forrásdokumentum szerinti oldalszámát.
érhető offline adatbázisok. Ezek használata nem függ a háló- csökkenthetjük, ha a „pontosan ezt a kifejezést” (exact phrase, A tartalmi átvételt, összegzést parafrázisnak nevezzük. Ez
zat sebességétől, de gyakran bonyolultabb, részletesebb erő- genaue Wortgruppe) funkciót használjuk, mert segítségével Hivatkozás azt jelenti, hogy a dolgozat, kutatás készítője összefoglalja
forrást igényelnek (hardver, szoftver). csak olyan találatokat kapunk, amikor a szavak egymás mel- A hivatkozás minden tudományos jellegű írásmű szerves az adott szerző gondolatait. Törekedni kell arra, hogy a lehe-
Az online adatbázisok, az eőbb ismertetett elektronikus lett, megadott sorrendben szerepelnek. Amennyiben túl sok részét képezi, amely a szerzőről is információt nyújt. A jegy- tő legpontosabban vegye át a szerző gondolatait, és ennek
adatbázisok előnye, hogy a legfrissebb adatokat tartalmazzák. a találatunk, szűkíteni lehet a keresést, vagy összetett keresést zékben feltüntetett dokumentumok alapján kiderül, hogy a figyelembevételével vezesse a gondolatmenetét. Ebben az
Az online és az offline adatbázisok előnye a papír alapú célszerű választani. Ha nincs találat, új kifejezéssel, szinonimák- kutató, a szerző milyen irodalmakban találta meg a dolgozatá- esetben is pontosan kell hivatkozni, ugyanúgy, mint a szó sze-
bibliográfiákkal szemben, hogy könnyű a frissítésük és sok kal, esetleg másik keresőgéppel kell próbálkoznunk. hoz szükséges információkat, amelyekre szó szerint hivatkozik. rinti idézésnél.
szempontú lehet a visszakeresés. A hivatkozások összessége utalhat arra, hogy a kutató milyen A dolgozat során a felhasznált művekre mindenképpen hi-
Ilyen anyag a Repetitio Anatomiae oktató CD, amely az szakmai mélységben, kiterjedésben dolgozta fel az adott té- vatkozni kell. A hivatkozás lényege, hogy a szerző lehetővé te-
anatómiai alapismeretek megismeréséhez nyújt segítséget. Nem publikus irodalom mát. gye a kiadvány egyértelmű azonosítását és az idézett szöveg
Dr. Vajda János és Dr. Csányi Károly az emberi test anatómiáját vagy gondolat helyének meghatározását, és hogy a bibliog-
25 önálló témakörre bontva dolgozza fel. A CD-ROM-ok 554 Az elméleti kutatások alapvető forrásai a nyomtatásban meg- Felhasznált irodalom ráfia formája és a hivatkozás fajtája összhangban legyen. Min-
eredeti preparátumról készített, kiváló minőségű színes képet, jelent dokumentumok. A tudományos érték szempontjából A felhasznált irodalom alapján következtethetünk arra, dig az eredeti forrásra hivatkozzon! (Ha az eredeti forrás nem
ugyanennyi vázlatrajzot, 5344 nevezéktani fogalmat, valamint fontosak azok a dokumentumok is, amelyek nem jelentek hogy a szerző szakmailag mennyire hiteles, mennyire aktuális hozzáférhető, akkor hivatkozni kell a közvetítő műre, valamint
több mint 9 órányi magyarázó hanganyagot és ehhez kapcso- meg. Ilyenek pl. a disszertációk, kutatási jelentések, felmérések és friss anyagokat tekintett át. A témától függően nagyon kü- ezen keresztül az eredeti forrásra.) Ezt közvetett hivatkozásnak
lódó írott szöveget tartalmaznak. eredményei, de ide tartoznak intézmények irattárában, klini- lönböző lehet a felhasznált források jellege. hívjuk. A megfelelő hivatkozásnak formai szabályai vannak,
melyeket a fejezet további részében bemutatunk. A hivatko- A plágium más szerzők mondanivalójának, kutatási ered- kezdeni, és attól vesszővel elválasztva kell jelölni a ke- eszközei, amelyek a mindennapi munkához szükséges rész-
zás alapján egyértelműen azonosíthatónak kell lennie a for- ményeit idézőjel és hivatkozás nélkül, saját gondolatként, resztnevét, amit teljesen ki lehet írni vagy rövidíteni. A letezéssel, pontossággal és naprakészséggel tartalmazzák a
rásnak, és kellő információt kell adni az olvasóknak a további eredményként való közreadása. „A hivatkozás elmulasztása keresztnevek között szóköz van. pl.: Golub, S. tudományos információkat.
tájékozódáshoz. A hivatkozások elkészítését megkönnyíti, ha valamely fontos, az adott közleménnyel jelentős tartalmi át- • Egy szerző több műve közt a betűrendezést kell alkal- A folyóiratcikk a kutatói munka eredményének bemutatá-
a forrásgyűjtésnél és a jegyzetelésnél pontosan és következe- fedésben lévő dolgozatra a tudományos közlés esetében plá- mazni, vagyis a művek címét is ábécé-sorrendbe kell sa, ugyanakkor a tudományos kommunikációnak is a legjelen-
tesen dolgozik a hallgató, a kezdő kutató, vagyis a felhasznált giumnak tekinthető.” tenni. tősebb megjelenési formája: a tudományos folyóiratok olvasói
művek, dokumentumok minden azonosító adatát pontosan • Ha háromnál több szerzője van a műnek, csak sorrend- nem csupán az információk passzív befogadói, hanem terme-
felírja. Ha ezt nem tette meg, akkor ebben a munkafázisban ben az elsőt szokás leírni, a többi nevet az et al. (jelen- lői is, akik számára nem közömbös, hogy a kutatási eredmé-
újra elő kell keresni az eredeti anyagokat, dokumentumokat. A felhasznált irodalmak összegzése, tése: és mások) helyettesíti. pl.: Bodó M. és mások; Bodó nyeiket közlő cikkek milyen minőségű szakmai környezetben
Nagyon fontos, hogy a könyvek esetében ne a borítóról írjuk ki bibliográfia készítése Miklós et al. (szakmai folyóiratokban) látnak napvilágot.
az adatokat, hanem a belső címlapról, mert az pontosabb in- • A publikációk szerzőinek nevét a művön feltüntetett A szakmai színvonalat két mennyiségi adat jellemzi:
formációt tartalmaz. Ha nem találunk bizonyos adatokat a bel- Hivatkozás: a dolgozatban szereplő szó szerinti és tartalmi idé- részletességgel kell megadni. A tudományos fokozatra • Milyen mértékben hivatkoznak a folyóiratban meg-
ső címlapon, vagy nem vagyunk biztosak, hogy melyik adatot zet forrásmegjelölése. vagy társadalmi rangra vonatkozó névelőzéket és egyéb jelent közleményekre, azaz milyen a hatása (impact) a
írjuk le, nézzünk utána katalógusban, vagy kérjük a könyvtáros titulust pl. Dr., PhD, CSc stb. nem kell megadni. folyóiratnak a tudományos közösségre.
egítségét. Felhasznált irodalom (irodalomjegyzék): Azon források pontos • Ha nincsen szerzője a műnek, akkor a szerkesztő nevét • Milyen gyorsan reagál a tudományos közvélemény a fo-
A hivatkozásnak formai szabályai vannak, közlésének két bibliográfiai adatokkal megjelölt listája, amely tartalmazza az kell megadni a cím előtt, és jelezni kell a funkcióját a lyóiratban megjelent publikációra.
leggyakrabban alkalmazott módszere a következő: összes művet, melyeket a dolgozat készítője felhasznált. Az neve után zárójelben, pl.: Kiss J. (szerk.).
• "Név-év" módszer (Harvard-szisztéma) (pl. Buda irodalomjegyzéket a dolgozat végén kell elhelyezni. • Ha egy könyvnek több kiadása van, és nem az első ki- Idézettség
J.(2004): A betegápolás története és szemelvénygyűjte- adást használjuk fel forrásként, akkor a mű címe után a A hivatkozások száma megmutatja, hogy milyen fontos a
mény a betegápolás történetéből. Pécs: POTE Egészség- Bibliográfia: Egyrészt az önálló kötetként megjelent, valamint kiadás számát is le kell írni, pl. 2. átdolgozott kiadás. cikk az adott kutatási területen. Megmutatja, milyen fontosak
ügyi Főiskola, 282. p.) egy könyvhöz kapcsolódó, az irodalomjegyzéknél bővebb, • Ha a hivatkozott mű kiadásának helye ismeretlen, akkor a szerző cikkei az adott kutatási területen. A hivatkozások se-
• Számozásos módszer (1. Buda J.: A betegápolás törté- rendszerezőbb áttekintés. A bibliográfia tehát egy tudomá- a hivatkozás megfelelő helyén a "sine loco" = [s.l] vagy gítségével egy tudományos eredmény előzményeit, a kapott
nete és szemelvénygyűjtemény a betegápolás történe- nyos mű végén vagy jegyzeteiben elhelyezett rendszeres iro- "hely nélkül", [h.n.] rövidítést alkalmazzuk. idézetek segítségével annak tudományos hatását ismerhet-
téből. Pécs: POTE Egészségügyi Főiskola, 2004. 282. p.) dalomjegyzék, amelyben a szerző felsorolja a mű szempont- • A kiadó megjelölésének hiányakor a "sine nomine" = jük meg. Információátvitelt is jelent, hiszen a hivatkozó és az
jából releváns irodalmat. A bibliográfia akár önálló kötetnyi "név nélkül" vagy a neki megfelelő [s.n.], [n.n.] megjelö- idézett dokumentum között kapcsolat van (citáció: idézés). A
A szövegben a hivatkozás végezhető a "név-év" (Harvard) terjedelmű is lehet, de egy könyvhöz kapcsolódva megjelen- léssel élhetünk. citációs indexek rendszerét, az idézettség weben való megjele-
vagy a számozásos módszerrel. Ha a Harvard-módszerrel hi- het a mű végén, ill. a tudományos munka jegyzeteiben is. • Ha a hivatkozott mű megjelenésének ideje ismeretlen, nítését két adatbázis biztosítja:
vatkozott, a hivatkozások jegyzéke a dolgozat végére kerül, akkor az évszám helyén a „sine anno” = „év nélkül” [s.a.], • Web of Science (WoS) - kiadja az Institute for Scientific
a bibliográfia tételei pedig szerzői betűrendben követik egy- Bibliográfiai hivatkozás formája, bibliográfiai leírás az „[é.n.]” jelzést tűntetjük fel. Information (ISI).
mást. Ha a számozásos módszert választotta, a hivatkozások A bibliográfiai hivatkozások formájára az MSZ ISO 690 Bib- • A hivatalos állásfoglalás szerint a könyvek terjedelmé- • Scopus – kiadja az Elsevier Science Ltd.
jegyzéke vagy lábjegyzetbe, vagy végjegyzetbe kerül, a téte- liográfiai hivatkozások című szabvány (1991 óta hatályos Ma- nek, vagyis oldalszámának megadása nem kötelező. Az
lek mindkét esetben a hivatkozások növekvő számsorrendjé- gyarországon), a bibliográfiai leírásra az MSZ 3424/1-78. Bib- oldalszám feltűntetése azonban tájékoztathatja az okta- A WoS és a Scopus a bibliográfiai rekordokat nem csupán egy
ben követik egymást. liográfiai leírás. Könyvek című szabvány vonatkozik. tót, az olvasót a feldolgozott irodalom mennyiségéről. találati halmazba gyűjtik össze, hanem az azok közötti belső
„A módszerek két fő dologban térnek el egymástól: A hivatkozások rendjére vonatkozó szabályozás a különbö- Az oldalszám a kiadó megnevezése után kerülhet leírás- linkeket is feltárják tematikus keresés segítségével.
1. Eltérő az információ visszakeresésének módja és útvonala ző felsőoktatási intézményekben eltérő lehet. A Pécsi Tudo- ra. Az oldalszám után célszerű kitenni az „o” (oldalszám)
(az első esetben szerző szerint, a második esetben szám- mányegyetem Egészségtudományi Kar dolgozatait az 5/2008. vagy „p” (pagina: latinul oldalszám) betűt. Impakt faktor
sorrend alapján), számú dékáni utasítás alapján kell elkészíteni. Munkánk során • A névelőket nem kell figyelembe venni a betűrendbe Az impakt faktor a tudományos folyóiratok átlagos idézett-
2. Eltérő a hivatkozott művek bibliográfiai adatait közlő téte- az összes felhasznált forrást bibliográfiaszerűen közölni kell. sorolásnál. sége alapján létrehozott mutatószám, amely magukra a cik-
lek rendezési módja (szerzői betűrend, ill. hivatkozási szám- Nem csak azokat a műveket kell felvenni a jegyzékbe, amely- • A dátumokat internetes források esetén helység, év, hó- kekre vonatkozik, a tudósokra viszont nem. Megalkotója Eu-
sorrend).” ből szó szerint idéztünk, vagy amelyikre hivatkoztunk, hanem nap, nap feltüntetésével kell megadni. gene Garfield, a philadelphiai (PA, USA) Institute for Scientific
mindazokat, amelyeket elolvastunk. • A törvényeket hagyományosan római számmal, minden Information (ISI) alapító elnöke. A Science Citation Index (SCI)
Bármelyik rendszert választja, nagyon fontos, hogy következe- egyéb jogszabályt arab számmal adunk meg. kiegészítő köteteként megjelenő Journal Citation Reports
tes legyen, azaz egyazon dolgozatban a két rendszer ne ke- Bibliográfiai tételeink sorrendje, formája: • A számokkal kezdődő források a betűrend elejére kerül- (JCR) kiadványban - a folyóiratokra jellemző más idézettségi
veredjen. • A mű végén a bibliográfiát betűrendben szokás közölni. nek. adatokkal együtt - 1976-ban jelentek meg az impakt faktorok.
A hivatkozás hiánya vagy a nem megfelelő hivatkozás sok • Minden forrásról ugyanazokat az adatokat adjuk meg Azóta évenként jelennek meg a JCR kötetei a tárgyévi impakt
problémát okoz. (lásd lejjebb), ugyanabban a sorrendben, ugyanazon A bibliográfia formája és különböző dokumentumtípusok sze- faktorokkal, kezdetben nyomtatott kötetekben, majd mikro-
• Nem lesz hiteles a mondanivalója. Megszegi a tudomá- központozással. rinti bemutatása az I. számú mellékletben található. filmen, CD-ROM-on és legújabban interneten hozzáférhető
nyosság azon szabályát, hogy az adatoknak és következ- • Minden szerzőt vezetékneve alapján soroljuk betűrend- adatbázis formájában (kizárólag előfizetők számára). A Pécsi
tetéseknek igazoltnak és ellenőrizhetőnek kell lenniük. be. A szerzők keresztnevét vagy kiírjuk, vagy/és a teljes Tudományegyetem hálózatából elérhető a http://www.lib.
• Nem fogadják el dolgozatát, kutatását és nem közlik tu- név szerepel az irodalomjegyzékben, ahogy a doku- A releváns szakirodalmak keresésének pte.hu címen.
dományos helyen. mentumon használja. sajtosságai Az impakt faktor annak a mértéke, hogy adott évben mi-
• Az érdeklődők nem fogják megtalálni az eredeti anya- • Magyar szerző idegen nyelven megjelent munkájára lyen gyakran idézték az adott folyóirat elmúlt két évében
got. a külföldi szerzőkre érvényes írásmód vonatkozik. pl.: A tudományos folyóiratok és a tudományos munka minősé- megjelent úgymond „átlagos” cikkét. A legtöbbet idézettek
• Plágiumot követ el, vagyis mások eredményeit, gondola- Buda, B. gének mutatói: idézettség, impakt faktor, Hirsch-index. magas, a kevesebbszer idézettek alacsony impakt faktor szá-
tait a sajátjaként közli, ami jogi következménnyel is járhat. • Külföldi szerző esetén is a szerző vezetéknevével kell A tudományos folyóiratok a kutató legfontosabb munka- mot kapnak – ez a hagyományosan 3 tized értékűre ponto-
sított szám mutatja a folyóirat tudományos elismertségét. Az h-indexe „n”, ha létezik „n” számú publikációja, melyre „n” alka- A h-index azon publikáció sorszáma, melynek az idézői Multidiszciplináris, orvosi,
alacsony impakt faktorú folyóiratok esetében évente nagyobb lommal hivatkoztak. Tehát egy szerző h-indexe 12, ha legalább még mindig legalább annyian vannak, mint a sorszám. Az in-
mértékű ingadozás fordulhat elő, hiszen néhány idézettség is 12 cikkére legalább 12 alkalommal hivatkoztak, míg a többire dex értéke nem haladhatja meg a publikációk összes számát.
egészségügyi adatbázisok
jelentősen megemelheti az értéket (6-13. ábra). 12-nél kevesebben. A 6-14. ábrán látható, hogy ha sorba ál- A h-indexet a WoS (Web of Science), Scopus adatbázis és a
lítjuk a publikációkat, első helyen a legtöbb idézetet kapott google scholar közli. Mielőtt elkezdenénk keresni a különféle adatbázisokban, cél-
Hirsch-index (h-index) közlemény szerepel, és a sorrend az idézetek csökkenő számá- A h-index segítségével akkor is összehasonlítható két kuta- szerű a keresési stratégiát meghatározni. Tervezzük meg, mit
A Hirsch-index, vagyis a h-index az egyéni teljesítmény mé- ban folytatódik. A h-index ebben az esetben 10 lesz, mivel 10 tó teljesítménye, ha publikációik száma lényegesen különbö- és hogyan akarunk keresni. A kérdést célszerű felbontani fo-
rését szolgálja, de használható folyóiratok, kutatói csoportok publikációról mondható el, hogy legalább 10-szer idézték. Ez zik, s akkor is megmutatkozik a teljesítmények különbözősé- galmakra, gondoljuk át a szinonimákat, és határozzuk meg,
értékelésére is. Kitalálója Jorge E. Hirsch amerikai fizikus. Alapja persze gyorsan változhat, hiszen a cikkek idézettsége változik, ge, ha az egyének nagyjából azonos számú publikációval és hogy akarjuk-e a keresési szempontokat (év, nyelv, korcsoport
a hivatkozások gyakorisága adott szerző műveire. Adott szerző így a h-index értéke is. idézettséggel rendelkeznek. Ám az egyes tudományterületek stb.) korlátozni.
különböző publikációs és hivatkozási gyakorlata miatt a h-in-
dex értéke egyes tudományterületeken lényegesen különbö- EBSCOhost
ző lehet.
Mivel minden adatbázis csak a saját tartalma szerint tudja Először a leggyakrabban használt EBSCOhost online referensz
megadni a h-indexet, vagyis a h-indexek adatbázisonként elté- szolgáltatást mutatjuk be. Az EBSCO Publishing saját, teljes
rőek lehetnek. szövegeket is tartalmazó folyóiratcikk-adatbázisait, valamint
A Scopus adatbázist a http://www.scopus.com honlapról más vezető kiadók és információszolgáltatók adatbázisait le-
lehet elérni. Az adatbázisról bővebben az „EISZ” című fejezet- het elérni. Az egyes könyvtárak, számára hozzáférhető adat-
ben olvashatnak. A WoS-t az EISZ-en keresztül lehet elérni. A bázisok körét az EBSCO Publishinggal kötött licencszerződés
felhasználók csak az intézményük által igényelt és támogatott határozza meg. Az EBSCOhost webes (6-15. ábra) elérése a
adatbázisokhoz férhetnek hozzá, a http://www.eisz.hu hon- http://www.lib.pte.hu/ vagy http://search.epnet.com url lin-
lapról érhető el. Az adatbázisról bővebb információ előbb, az ken keresztül lehetséges. Az adatbázis elérhető a Pécsi Tu-
„idézettség” címszó alatt található. dományegyetem gépeiről. Az Egyetemi Könyvtár lehetővé
tette, hogy a kutató vagy a hallgató az otthoni gépéről is hasz-
nálhassa a rendszert. Az eléréshez az otthoni számítógépen
6-13. ábra.
Folyóiratok
impakt
faktor
számai
6-14. ábra.
A h-index
kiszámítása
a Scopus
adatbázis
segítségével 6-15. ábra. Belépés az Ebscohost Web felületre
el kell végezni a szükséges beállításokat, melyeket a http:// angol nyelvű indexelt folyóiratokban kereshetünk, 1966-ig A találatok számozottak és fordított időrendben jelennek meg. évfolyamszáma, lapszáma és a cikk oldalszáma, az adatbázis
www.lib.pte.hu/adatbázisok link alatt lehet megtalálni. Az or- visszamenően. A keresés eredményeként a folyóiratcikkek A találatok lehetnek bibliográfiai rekordok (citacion), referátu- megnevezése, ha megvan a cikk pdf formátuma. A képernyő
szág több könyvtárából is elérhetők a szolgáltatások (pl. fel- bibliográfiai leírását kapjuk, amely rekordok a legfontosabb mok, kivonatok (absztraktok) vagy tartalmazhatnak a teljes jobb oldalán található sávban lehet szűkíteni a keresést a teljes
sőoktatási intézmények könyvtárai, nyilvános könyvtárak és adatokat (szerző, cím, megjelenési hely, idő) jelenítik meg. szövegre mutató linkeket. A cikkek szövege html vagy pdf for- szövegre, a megjelenés dátumára, a szerzőre, az áttekinthető
nonprofit intézetek könyvtárai). Egyszerre több adatbázisban Kereshetünk egyszerű és összetett módon, a korábbi kere- mátumban érhető el. cikkekre, tudományterületre, emberre, állatra, kiadványtípusra,
is kereshetünk. A II. számú mellékletben megtalálhatók az EBS- séseinkkel műveleteket végezhetünk, beállíthatjuk a talála- nyelvre, nemre.
CO folyóiratcikk-adatbázisok részletesebb leírásai. tok megjelenítését, mentését, valamint profilt állíthatunk be. Egyszerű keresés
Az adatbázisokról rövid magyar nyelvű ismertető olvasha- Az összetett keresőkérdéseket a Boole-operátorok (AND, OR, A keresett fogalmakat begépeljük a keresőmezőbe (6-17., PubMed
tó, így el tudja dönteni a hallgató, a kezdő kutató, hogy me- NOT) segítségével lehet megfogalmazni. Ha a keresett kife- 6-18. ábra). A keresőkérdést magában a keresőmezőben is le-
lyiket szeretné használni. Ha egyetlen adatbázisban szeretne jezések közé nem teszünk logikai operátort, az EBSCOhost het változtatni, vagy a Törlés gombbal lehet törölni. A keresés A világ legelterjedtebb orvosi adatbázisa, a National Library
keresni, kattintson közvetlenül az adatbázis nevére, vagy jelöl- a kifejezéseket egy mondatként keresi. A mondatot idéző- indításához a Keresés gombra kattintunk. A keresési opciókat of Medicine hozta létre, és tette szabadon hozzáférhetővé. Az
je ki és kattintson a Folytatás gombra. Több adatbázisban való jelek közé is tehetjük. Egy szó hibás begépelése esetén az is meg lehet adni, a találatokat szűkíteni lehet, hogy pl. lin- Index Medicus elektronikus továbbfejlesztett változata. Több
keresés esetén jelölje ki őket a listáról és kattintson a Folytatás automatikus hibajavító ellenőrzésképpen egyéb variációkat kekkel hivatkozott teljes szöveget mutasson, és a megjelenés mint 4800 folyóiratot indexel az élettudományok területéről.
gombra (6-16. ábra). ajánl fel. kezdeti dátumát is be lehet állítani. A bibliográfiai adatokon kívül a cikkek több mint feléhez „abst-
Helyettesítő karaktereket és csonkolást olyan esetekben A találati listában a legfrissebb irodalom jelenik meg lege- ract” tartozik, és ahol lehetséges, kapcsolódnak a „fulltext”,
Medline használhatunk, amikor a keresett szót nem tudjuk teljesen lőször, majd következik időrendben a többi cím. Ha rákattin- teljes szövegű dokumentumok is a találati listához, amelyek
megadni (pl. többféle végződés, többféle helyesírás) tunk a rekordra, akkor megjelenik az összefoglaló is. Egy szer- azonnal letölthetőek,vagy kinyomtathatóak, lementhetőek. A
Az EBSCO Publishing EBSCOhost nevű szolgáltatása bibliog- • A ? karakter használatakor a keresőmotor a ? karaktert zőre kattintva megjeleníthető az összes cikke, ha a folyóiratra Medline és a PubMed közötti különbség, hogy a Medline az
ráfiai és teljes szövegű adatbázisokat kínál, amelyek a Pécsi automatikusan egy másik karakterrel helyettesíti: pl. ha a kattintunk, akkor böngészhetünk a folyóirat számaiban. egyetemi hálózaton belül az EBSCOhost felületén, míg a Pub-
Tudományegyetem számítógépes hálózatáról ingyenesen ér- kereső kifejezés ne?t, akkor a találati eredmények olyan Létrehozhatunk mappát, ahová a találatokat lementjük, és/ med interneten bárhonnan elérhető. A full textek olvasására
hetők el, többek között a Medline is. kifejezéseket valamelyikét tartalmazzák, mint neat, nest vagy később nyomtatjuk ki, és/vagy küldjük el elektronikusan. azonban csak azon egyetemi/orvosi könyvtárak számítógépe-
Az orvostudomány legjelentősebb tájékoztatási eszköze vagy next. A kiválasztott találatról rövid bibliográfiai leírást találunk (6- in van lehetőség, amelyek megfelelő jogosultsággal és hozzá-
a National Library of Medicine által előállított Medline adat- • A csonkolással végzett keresés (*) során a találatokban a 19. ábra). Látható a cikk címe, a szerző(k) felsorolása, a folyó- férési engedéllyel rendelkeznek. Az adatbázis nemzetközi, de
bázis, mely több mint 5000 folyóirat cikkeit indexeli. A MED- keresett szavak variánsai találhatók meg, pl. ha a keresett irat címe, rövidített címe, a megjelenés időpontja, a folyóirat a cikkek 75%-ban angol nyelvűek. Használatkor a keresőkérdé-
LINE ugyan nem teljes szövegű adatbázis, de linkek segít- szó comput*, akkor a találatok egyaránt tartalmazhatják
ségével elérhetővé teszi a cikkei egy részét. Túlnyomórészt a computer és computing szavakat.
6-16. ábra. Az adatbázis(ok) kiválasztása 6-17. ábra. A keresési opciók beállítása a Medline adatbázisban
seket összekapcsoló „logikai operátorok” (AND,OR,NOT) csupa A 6-21. ábrán láthatjuk, hogy stroke-terápia témában kere-
nagybetűvel írandók. Csonkolásra általánosan alkalmazható sünk. Szűkítettük a kereső kifejezést, hogy 23 hónapos korú
a $ (dollár) jel. Az adatbázis elérhető a Pécsi Tudományegye- gyerekek között, az elmúlt három évben (2007-2010), angol
tem gépeiről (http://www.lib.pte.hu), valamint korlátlanul az nyelven, teljes szövegű cikkeket keresünk.
otthoni számítógépekről (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub- A 6-22. ábrán láthatjuk, hogy 32 cikk felelt meg a keresés-
med). ben megadott feltételeknek, és 5 olyan cikk van, amely teljes
A keresődobozba beírjuk a keresőkérdésünket (6-20. ábra). szövegű. A megjelenési adatok ebben az adatbázisban is csak
A PubMed szolgáltatónál van egy úgynevezett betűzés-ellen- a legfontosabb információkat tartalmazzák: cikk címe, szer-
őrző kiegészítő funkció, amely a szövegbeviteli mező alatt ző(k) neve(i), kiadási adatok. A 6-23. ábrán látható, hogy a ki-
megjelenő legördülő listában automatikusan felajánlja a meg- választott dokumentumok közül a találati listánkon csak azok
adott kifejezésünkhöz tartozó egyéb betűzési variációkat. Így a cikkek érhetők el teljes szöveggel, amelyeknél a Free Full
kiküszöbölhetők a helyesírási, elírási hibák. Pontosítási lehető- Text logó, ill. a Pécsi Tudományegyetem logója jelenik meg.
ség az idézőjel „” alkalmazása, amely az általános keresőrend- A sorszám fölötti jelölőnégyzet kijelölése vagy a cikk címére
szerekből jut be a speciális adatbázisok keresési technológiái kattintva lehet a bővebb bibliográfiai tételt megnézni. A cikket
közé. További lehetőség a csonkolás, amelynek feladata, hogy ki lehet nyomtatni, el lehet küldeni e-mail-ben vagy le lehet
egy adott szó kezdetének megadásával rákereshetünk a kü- menteni adathordozóra.
lönböző karakterekkel befejezett változataira. A keresés elindí- Természetesen a PubMednél is lehet összetett keresést al-
tása előtt lehetőség van a keresési állomány pontosítására. A kalmazni. A kereső mező feletti Advanced Search hivatkozásra
Limits (korlátozó/szűkítő) hivatkozásra kattintva lehet beállíta- kell kattintani.
ni a szűkítést. Lehetőségek: Az összetett keresést (6-24. ábra) a különböző kereső ki-
• A cikk típusának meghatározása (pl. bibliográfia). fejezések logikai összekapcsolásával végezhetjük. Összetett
• Speciális tudományterület beállítása (pl. állattan). keresésnél egy szövegdoboz jelenik meg, ide írhatjuk a kere-
• A folyóirat típusának megadása (pl. ápolással foglalko- ső kifejezést. A szövegmező száma nem bővíthető. A kifejezé-
zó). seket úgy lehet hozzáadni a keresési kifejezésünkhöz, hogy a
• Pontosan megadni a témakört (pl. AIDS, orvostudo- szövegmezőt és a típust megadva kiválasztjuk a kívánt logikai
mány). kapcsolatot, majd további tetszőleges számú keresőszót és
6-18. ábra. A keresési opciók beállítása, 2005. január–2010. december között megjelent, angol nyelvű, teljes szövegű dokumentumok • Szövegtípus beállítása (pl. teljes szövegű cikkek). hozzájuk rendelt típusokat adhatunk meg (pl. szerző, könyv).
keresésére • A cikk nyelvének beállítása. A 6-25. ábrán láthatjuk, hogy „Betlehem Jozsef” neve került
• A cikk témájának célcsoportszűkítése (pl. férfiak, nők). a keresődobozba, és ehhez rendeltük hozzá szerzőként „Olah
• Életkor szerinti kiválasztás (pl. 0-18 év közötti gyerekek). Andras”-t. A rendszer automatikusan az AND (ÉS) logikai ope-
• Szövegbeviteli mező típusának meghatározása (pl. szer- rátort ajánlja fel.Természetesen beállíthatjuk az egyéb operá-
ző, cím). torokat is.
6-20. ábra.
6-19. ábra. A PudMed
A találatok adatbázis
megjelenítése keresőfelülete
6-21. ábra.
Szűkítési 6-23. ábra.
lehetőségek A kiválasztott
a PubMed cikk részletes
adatbázisban megjelenítése
6-24. ábra.
Az összetett
6-22. ábra. keresés
Találati lista kezelőfelülete
a PubMedben a PubMednél
A keresés közben az összetett keresés menüpont alatt a rekordok a feltöltés dátuma alapján vannak rendezve, legfelül EISZ (Elektronikus Információszolgáltatás) A regisztrációs űrlapon megadott e-mail címre elküldi a
Search History sorban folyamatosan láthatjuk, hogy milyen az utoljára feltöltött cikkel. A találati halmaz mellett a jobb ol- adatbázisok rendszer a jelszót (password). A felhasználói név megadása és
kereséseket, mikor, mennyi találattal hajtottunk végre. dalon megjelenő opciók segítségével információt kaphatunk a titkos jelszó megérkezése után a felhasználói szabályzatot el
A 6-26. ábrán láthatjuk, hogy a keresés a PubMed adat- a keresésünkről. Megtalálható az összes találat száma, és kimu- Az EISZ a korábbi Oktatási és Kulturális Minisztérium nemze- kell fogadnunk. Ezt követően lehet a rendszerbe belépni.
bázisban 8 találatot adott a Betlehem József – Oláh András tatás készül a cikkek között található szemlékről (Review) és a ti programja volt, amely központilag, nemzeti licenc alapján Amennyiben 6 hónapon keresztül egyszer sem lépünk be a
szerzőpárosra, ebből 1 darab cikk érhető el teljes szöveggel. A teljes szöveggel (Free Full Text) megtalálható cikkek számáról. nemzetközi és magyar információforrások használatát teszi rendszerbe, az EISZ szabályzata szerint az azonosítót automa-
lehetővé a felsőoktatás hallgatói, oktatói és kutatói, valamint tikusan törli a rendszer.
tudományos kutatóintézetek munkatársai számára. A III. számú mellékletben megtalálhatók az EISZ-ben találha-
A felhasználók csak az intézményük által igényelt és támo- tó adatbázisok részletesebb leírásai.
gatott adatbázisokhoz férhetnek hozzá, mivel az EISZ keretein
belül elérhető adatbázisok előfizetési díjához a tagintézmé- Web of Science (WoS)
nyeknek önrésszel kell hozzájárulniuk.
Az EISZ regisztrációhoz kötött adatbázis, amely szolgálta- A Web of Science (WoS) az ISI (Institute for Scientific Informat-
tások a Pécsi Tudományegyetem számítógépeiről elérhetők. ion) bibliográfiai adatbáziscsomag és citációs index szolgálta-
Az otthoni használat többféle módon is megoldható, amen�- tása. Interdiszciplináris adatbázis, amelynek heti frissességgel
nyiben az intézmény lehetőséget biztosít erre: betárcsázós közreadott anyaga az egész tudomány területére kiterjed.
(dial-up) kapcsolattal, intézményi VPN-hez való csatlakozás- Tudományos szempontok szerint rendszerez, valamint
sal vagy (intézményi) TerminalService elérésen keresztül. A sokoldalú keresést biztosít. Tartalmában lehetőség van tudo-
harmadik lehetőség a port forwarding (porttovábbítás) - eh- mányos konferenciák és jelentések, ill. cikkek rövid összefog-
hez mindössze annyi kell, hogy legyen témaszámunk egy lalóinak megkeresésére is. (Az interneten keresztül az utolsó
olyan számítógépen, amelyet távolról az ún. SSH (Secure 5 évfolyam kereshető, az archív évfolyamok és a heti frissítés
Shell) protokollal el tudunk érni, és amelyről az IP-címhez kö- pedig az intranetre tölthető le.)
tött szolgáltatás már elérhető. Kizárólag a WoS szolgáltatása a citációs index, amely lehe-
Az EISZ elérhető a www.eisz.hu vagy a www.lib.pte.hu/ tővé teszi a tudománymetriai elemzéseket, mivel a cikkek bib-
adatbázisok címen. liográfiai adatain kívül a szerzői hivatkozásokat is feltárja.
6-25. ábra. Szerzőre keresés
6-26. ábra. Találatok felsorolása 6-27. ábra. Az Elektronikus Információszolgáltatás kezdő oldala
Három fő tudományterület áll az érdeklődők rendelkezésére: • ? bárhol állhat és pontosan 1 karaktert helyettesíthet, Összetett keresés A keresőkérdés megadása a következő. Téma szerinti ke-
• Science Citation Index: Természet- és Műszaki tudomá- egy szóban több helyen is Ebben az esetben össze lehet kapcsolni a kereső kifejezé- resésnél a keresődobozva beírjuk a keresőkérdést, majd a Se-
nyos Index, 164 ágában több mint 5900 folyóiratot tel- • $ bárhol állhat és 0 vagy 1 karaktert helyettesíthet, egy seket a Boole-operátorok segítségével. Az egyéb beállítások arch gombra kattintunk. Példánk: stroke és táplálkozás, angol
jes egészében feldolgoz. szóban több helyen is megegyeznek az egyszerű keresés beállításaival. nyelven, a 2007-2008 közötti időintervallumban (6-30. ábra).
• Social Sciences Citation Index: Társadalomtudományi In- • A Boole-operátorok használata a megszokott módon
dex, 50 tudományág több mint 1700 folyóiratát tárja fel, végezhető; megadásuk:
de 3300 határterületi időszaki kiadvány kapcsolódó cik- - AND (logikai és), OR(logikai vagy), NOT (logikai nem).
keit is felveszi szolgáltatásába. - Két kifejezés között automatikusan az ÉS (AND) kap-
• Arts & Humanities Citation Index: Bölcsészettudományi csolat van, ha nem írunk be más kapcsolószót.
és Művészeti Index, 25 tudományág több mint 1100
folyóiratát indexeli, és válogatás céljából még 6800-at Egyszerű keresés a WoS adatbázisban
áttekint. Ebben a keresésben témakörre, cikkcímre, szerzőre, tes-
tületi szerzőre, folyóiratra, valamint a szerző munkahelyének
A keresés általános szabályai. címére, a megjelenés évére, a folyóirat címére, nyelvre és do-
• Kerüljük a túl általános keresőkérdések megadását, pl. kumentumtípusra is lehet keresni. Alapbeállításként három
cell, behaviour. keresőmező jelenik meg, de további sorokat is hozzáadhatunk
• Kis- és nagybetűk egyaránt használhatók. (Add Another Field).
• Célszerű megadni több lehetséges formát egy kifejezésre. Új lehetőség, hogy a Web of Science adatbázishoz azonnal
• Ha egy kifejezést idézőjelbe („ „) teszünk, a keresés a kapcsolódhatunk (Find authors articles in Web of Science), és
pontos kifejezésre irányul. Idézőjel nélkül a szavak auto- a szerző munkáit lekérdezhetjük, Find authors articles in Web
matikus ÉS kapcsolatban állnak egymással; pl. a „heart of Science (6-28. ábra).
attack” másra keres, mint a heart attack, ez utóbbinál a Látható, hogy a Web of Science (WoS) adatbázisban Oláh
két szó a keresett mezőben bárhol előfordulhat. András cikkeinek száma 39. A 6-31. ábrán látható, hogy a cik-
• Tiltott szavak: a gyakran előforduló szavak, amelyeket kek dátum szerint csökkenő sorrendben vannak. Rövid leírás
keresésnél a rendszer n em vesz figyelembe, pl. the, an, található a cikkekről (cikk címe, szerző(k) neve, folyóirat címe,
he, she, we stb. kiadási adatok: évfolyamszám, lapszám, oldalszám). Látható az
Csonkolás, helyettesítő karakterek használata: adott cikkre való hivatkozások száma is (Times Cited). 6-29. ábra.
• * 0-bármennyi karaktert helyettesíthet, akárhol a szó- Az adatbázisban kiszámítható a szerző citációs indexe és A citációk
ban, több helyen is (kivéve a szó elején) h-indexe (6-29. ábra). száma és
h-index a
WoS-ban
6-28. ábra.
A Web of
Science 6-30. ábra.
adatbázishoz Keresési
való szempontok
kapcsolódás megadása
az EISZ a Web of
adatbázison Science
keresztül adatbázisban
A 6-31. ábrán látható a találati lista megjelenítése. A gyors- A negyedik rekord kijelölése után a következő megjelenítés A kijelölt cikkek adatait kinyomtathatjuk, elküldhetjük e-mail- A gyorskereséssel akár a kezdőlapról kereshetünk a legáltalá-
keresés a Stroke és táplálkozás, angol nyelvű téma a 2007- látható (6-32. ábra). A cikk címe, szerző(k) felsorolása, folyóirat ben, hozzáadhatjuk az általunk összeállított kijelölt elemek lis- nosabb kritériumokra: Cikk címére, kivonat/absztrakt szavára,
2008. évben összefüggése esetében a találati halmaz 100 re- címe, évfolyamszám, kötetszám, oldalszám. Látható a hivatko- tájához (Marked List). kulcsszavakra (Title, abstract, keywords), Szerzőre (Author),
kord – 100 results. A következő ábrán az első öt találati tétel zások száma (Times Cited: 0, jelen esetben még nincs), vala- Dokumentum címre (Journal/Book Title). Ha csak ezt töltjük
található. A rekord sorszáma előtt lévő jelölőnégyzettel tudjuk mint a cikkben felhasznált irodalmak, hivatkozások száma (Re- Science Direct ki, a folyóiratlistát, ha más mezőt is, cikklistát kapunk eredmé-
a részletes megjelenítést indítani. A negyedik és az ötödik ta- ferences: 28.), amelyre rákattintva a cikk bibliográfiája látható. nyül. Ezen belül akár pontos évfolyam (Volume), szám (Issue),
lálat teljes szöveggel is elérhető. A teljes megjelenítés a Full Text ikonra kattintva lesz látható. A Science Direct az Elsevier tudományos kiadó teljes szöve- kezdő/vég oldal (Page) is megadható. A keresés a Go” gombra
ges (full-text) adatbázis-szolgáltatása. Fő profilja természettu- kattintással indítható.
dományos, műszaki, orvosi folyóiratok nyomtatott és elektro- Ha több mezőt töltünk ki, közöttük ÉS kapcsolat érvénye-
nikus formában való terjesztése. A saját kiadású papír alapú sül. Már itt is használhatóak operátorok (AND, OR, NOT, idéző-
folyóiratok elektronikus változatához teljes szövegű hozzáfé- jel („az idézőjelbe tett szavakra pontos kifejezésként keres”) és
rést biztosít, ill. más kiadók e-folyóirataihoz is. Lehetővé teszi a csonkolás (*-bármennyi karakter) (lásd 6-33. ábra).
bibliográfiai adatok közötti keresést, és együttesen oldja meg Jelenleg több mint 1900 folyóirat érhető el teljes szöveg-
az adatbázis és a full-text, teljes szöveges hozzáférést. Vannak gel, ezeket a tartalmakat zöld színű lap jelzi. Fontos megje-
olyan folyóiratok, amelyek már a nyomtatott megjelenés előtt gyezni, hogy e folyóiratok teljes szövege is csak 1995-től te-
megtalálhatók az adatbázisban. A keresés lehet egyszerű, ös�- kinthető meg.
szetett vagy böngészés (Browse). Egyszerű keresésnél a cikk A 6-34. ábrán láthatjuk a böngészés szűkítési lehetősé-
címére, kulcsszóra, kivonatra (absztraktra), szerzőre, folyóirat gét. A folyóiratok és a könyvek ábécé-sorrendben vannak az
vagy könyv címére, kiadással kapcsolatos paraméterekre lehet adatbázisban. A listát több szempont szerint szűkíthetjük. Ki-
keresni. A 6-33. ábrán látható a Science Direct kezdőfelülete. választhatjuk, hogy csak az előfizetett vagy a nem előfizetett
A kezdőoldal bal oldalán található a böngészési lehetőség dokumentumokban akarunk keresni; csak a Journals and Book
(Browse). Ki lehet választani egy kezdőbetűt vagy témakört/ Series (folyóiratok + könyvsorozatok); és/vagy a Books (köny-
altémakört, és megjeleníthetjük a ScienceDirecten elérhető vek) - Reference Works (referenciamunkák) között keressünk
összes folyóiratot és könyvet tartalmazó listát. Ez tartalmaz- (A). A megfelelő kezdőbetűre kattintva ugorhatunk az azzal
za mind az előfizetett, mind a nem előfizetett folyóiratokat. kezdődő címekre (B). A nyomtatásban még meg nem jelent,
6-31. ábra.
A találatok
megjelenítése
a Web of Science Cím, kivonat, kulcsszó Szerző
adatbázisban
Keresés indítása
Böngészés
Folyóirat/könyv címe
Évfolyam, szám, oldalszám
6-32. ábra.
A kiválasztott
találat
részletes
megjelenítése 6-33. ábra. A Science Direct adatbázis keresőfelülete
de már végleges formátumban lévő cikkeket is megnézhetjük A 6-35. ábrán láthatjuk, hogy ha ismerjük a szerzőket (pl. Oláh operátort. Több mező összekapcsolásánál alapértelmezésben SpringerLink
az Articles in Press (legfrissebb cikkekre) kattintva (C). Egy fo- András és Betlehem József ), és a cikkeiket szeretnénk meg- az AND (ÉS) logikai kapcsolatot használja az adatbázis. A ta-
lyóirat címére kattintva azonnal továbbmehetünk a tartalom- nézni, amelyek az adatbázisban megtalálhatók, akkor a kere- lálatok száma 14. A jelen keresésben a dokumentum típusán Az irodalomkutatás szempontjából fontos a SpingerLink
jegyzékéhez. sőmezőbe beírjuk mindkét szerző nevét, és használjuk az AND (könyvre és folyóiratra) kívüli szűkítést nem állítottunk be. Szű- adatbázis ismerete, mely adatbázis jelenleg 2439 különbö-
kíteni lehet tudományterületre, kiadási évre, pontos évfolyam- ző folyóiratot tartalmaz. Multidiszciplináris jellege miatt az
ra, számra, oldalszámra. orvostudomány mellett más tudományterület szakirodalmát
Az eredménylistában szerepelnek a keresési kritériumok- is feldolgozza (pl. pszichológia, fizika, kémia, matematika és
nak megfelelő cikkek (6-36. ábra). A listában alapértelmezés- statisztika, biológia stb.). Elérhető a http://www.spingerlink.
ként csak a cikkek címe, a szerző(k) neve(i) és a megjelenés com honlapról. Az adatbázis felépítése, működése, a keresés
pontos adatai szerepelnek. A rekord sorszáma után lévő je- módja az eddigiekben már tárgyalt adatbázisokéhoz hason-
lölőnégyzettel tudjuk a részletes megjelenítést indítani. Azok ló. A tartalomjegyzékek, abstractok ingyenesen hozzáférhe-
a cikkek, amelyek előtt fehér négyzet található, azokra nincs tők, azonban a teljes szövegű cikkekhez csak a nyomtatott
Előfizetett, teljes előfizetés, ezért csak az absztrakt olvasható. Az egyes cikkek- verzió előfizetői vagy felsőoktatási intézmények könyvtárai-
szövegű folyóiratok, hez tartozó rövid kivonatokat (Show preview), teljes szövegű nak látogatói férhetnek hozzá (az EISZ keretein belül) (6-38.
könyvek változatokat (pdf ) elérhetjük közvetlenül a listából. ábra).
C A találati listából kiválasztottuk a keresett cikket (6-37. ábra).
A megjelenítése részletesen tartalmazza az információkat, Scopus adatbázis
Dokumentumok a szerzők munkahelyi adatait, e-mail-címeit, továbbá rövid
címlistája absztrakt (kivonat) és a hivatkozások olvashatók. Ha az adott Az irodalomkutatás egyik legnagyobb absztrakt- és idézetke-
cikkre hivatkoztak, akkor az is látható (A), és rögtön megnéz- reső adatbázisa. Naponta frissítik. Multidiszciplináris bibliográ-
hető az idéző cikk és annak szerzőségi adatai, absztraktja (ki- fiai adatbázis. Az idézetek 1996-ig visszamenőleg kereshetők.
Nem előfizetett B vonata) (B). Elérhető a http://www.scopus.com honlapról.
folyóiratok,
könyvek
A 6-34. ábra.
Megjelenés előtti,
A Science
legfrissebb cikkek Direct
adatbázis
6-35. ábra.
Szerző
keresése
a Science
Direct
adatbázisban 6-36. ábra. A bibliográfiai rekordok megjelenítése a Science Direct adatbázisban
Belépés után az oldal tetején felkínált opciók: Document A keresési eredmények táblázatos formában jelennek meg,
Search (dokumentumra), Author Search (szerzőre), Affiliation ezért a találatok egyszerűen rendezhetők a következő szem-
Search (intézményre) és Advanced Search (összetett keresés) pontok szerint (Refine results): Source Title (folyóirat címe), Af-
(6-39. ábra). Ha pontosan tudjuk a keresendő szerző nevét, ak- filiaiton (intézmény neve), City (város neve), Country (ország
kor az „Author Search” kiválasztása a legcélszerűbb. A megjele- neve), Subject Area (tárgyszóra) (6-40. ábra).
nő keresőablakokba a vezetéknév (ékezet nélkül), valamint a
keresztnév első betűje írandó, majd a Search gomb segítségé-
vel elindítható a keresés.
6-39. ábra.
A Scopus
6-37. ábra. A kiválasztott találat megjelenítése adatbázis
keresőfelülete
6-40. ábra.
Szerzőre való
keresés és
szűkítési
6-38. ábra. A SpringerLink adatbázis lehetőségek
A 6-41. ábrán látható, hogy az ország nevére szűkítettünk, tosított adatokat tartalmazó listát kapunk, melyben kijelölhe- A Scopus adatbázis feltünteti az adott cikkre az adatbázi- száma (jelenleg 20 darab), amelyek az adatbázisban meg-
így sokkal kevesebb találatot kaptunk, mint az első körben. tők azon tételek, melyek számunkra relevánsak, majd a "Show son belüli rekordokban való hivatkozásokat a hozzájuk tar- találhatók, megadja, hogy a dokumentumokban mennyi a
Jelenleg 17 a találatok száma. Ebből ki lehet választani, hogy documents" gombra kattintva megjeleníthetők a kijelölt pub- tozó linkekkel együtt. A találatokat növekvő vagy csökkenő felhasznált irodalmak száma, jelen esetben 462 darab. A cik-
pontosan melyiket keressük. Jelen esetben Oláh Andásnak a likációk adati. A listában szereplő tételek közül választhatunk, sorrendbe lehet állítani, de megadható dokumentumcím, kekre 51 hivatkozás van és a h-index számát is megmutatja,
Pécsi Tudományegyetem oktatójának publikációit keressük. A igény szerint az arra szolgáló ablakocskák egyedi, egy adott szerző, folyóiratcím, ill. idézetek száma szerint is (6-43. ábra). jelen esetben 6.
6-42. ábrán látható, hogy szerzőnknek 20 dokumentuma talál- oldal tartalmának, ill. az összes találat együttes megjelölésével. Az ábrán látható, hogy a Scopus adatbázis készít a szerző- A 6-44. ábra mutatja a h-index kiszámítását. A h-indexről
ható az adatbázisban. A keresés eredményeként egy csopor- (Select: All vagy Page). ről egy összesítést, ahol megtalálható azon dokumentumok részletesebben a Hirsch-index fejezetben olvashatnak.
6-41. ábra.
A szerző 6-43. ábra.
kiválasztása A szerző
a listából munkáiról
való összegzés
6-42. ábra.
A szerző 6-44. ábra.
munkáinak A h-index
felsorolása, kiszámítása
amelyek az a Scopus
adatbázisban adatbázis
megtalálhatók segítségével
* CD-ROM-on. OVID-on keresztül csak Wolters Kluwer kiadó és • Find Citation: konkrét közlemény keresése, amikor is- tettük a keresést, mert láthatjuk, hogy túl sok találatot kaptunk
a Lippincott Williams&Wilkins (LWW)) folyóiratait lehet a Med- merjük annak néhány bibliográfiai adatát. (3712 darab). A megjelenési évre szűkítettünk, ugyanis arra
Láthattuk, hogy a Web of Science és a Scopus adatbázisban line és a Biological Abstracts (BIOSIS) mellett elérni. Elérhető a • Search Tools: tárgyszavak feltárása. voltunk kíváncsiak, hogy ebben a témában, 2010 -2011 kö-
eltérő hivatkozás- és h-index-számot kaptunk. Ez azért lehet- http://www.lib.pte.hu/adatbazisok honlapról. Otthoni elérés- • Search Fields: különböző szempontok, mezők szerinti zött, angol nyelven, teljes szöveggel (Full text) mennyi doku-
séges, mert minden adatbázis csak a saját tartalma szerint tud- re is van lehetőség, így a szükséges kódok (EHA-kód és jelszó) keresés, pl. intézmény, ország stb. mentum jelent meg. Látható, hogy a találatok száma lecsök-
ja megadni az eredményt, vagyis a h-index adatbázisonként megadásával a Pécsi Tudományegyetem gépein kívül is tud- • Advanced Ovid Searc: hagyományos összetett keresés, kent, mivel a keresett évben 104 a találatok száma.
eltér. juk használni az adatbázist (6-45. ábra). teljes feltárás, kulcsszavas-tárgyszavas keresés. A Keresési történetben (Search History) megjeleníthet, tö-
• Multi-Field Search: több mező kombinálásával gyorsabb rölhet és elmenthet keresési megállapításokat és még auto-
OVID Egyszerre több adatbázisban, könyvben és folyóiratban is le- keresési lehetőség. matikus értesítéseket, RSS hírcsatorna alkalmazásokat is beál-
het keresni. Mi most az OVID Medline adatbázist jelöltük ki. líthat, hogy mindig megkapja a legfrissebb információkat.
Az Ovid nemzetközi adatbázis-forgalmazó, amelyik az álta- Alapkeresésnél (Basic Search) (6-47. ábra) beírjuk a keresődo- A 6-48. ábrán látható, hogy ha bekapcsoljuk az Include Re-
la forgalmazott adatbázisok keresése céljából egy közös fe- Keresési módok (6-46. ábra): bozba a kérdésünket, a találati halmazokat lehet szűkíteni. A lated Terms (kapcsolódó fogalmak) gombot is, akkor a kereső-
lületet hozott létre. Kezdetben a Medline-t az OVID adta ki • Basic Search: néhány releváns találat. keresődobozba beírtuk a „burnout” keresőkifejezést és szűkí- kifejezéshez kapcsolódó fogalmakra is keres.
6-47. ábra.
6-45. ábra. Alapkeresés
Az OVID és szűkítés
adatbázis beállítása az
keresőfelülete adatbázisban
6-46. ábra.
Az Ovid
adatbázis 6-48. ábra.
különböző A bibliográfiai
keresési találatok
módjai megjelenítése
A 6-49. ábrán láthatjuk a keresésre kapott találatokat. Rövid Az adatbázis tartalma Magyarországon vagy a környező or- tomatikusan ÉS kapcsolatban állnak egymással. Ezen kívül a teljes szöveges cikkeire mutató ugrópontokkal rendel-
tájékoztatást kapunk a tételekről: A cikk címe, a szerző(k) ne- szágok magyar nyelvterületein kiadott, túlnyomórészt magyar négy beviteli mező is ÉS kapcsolatban áll egymással, vagyis a kező találatok jelennek meg.
vei, a folyóirat címe, megjelenési adatok (kiadási év, évfolyam nyelvű szakfolyóiratok tartalomjegyzékeinek adatbázisa. A keletkezett találati halmazok metszete adja a végleges talála-
szám, lapszám, oldalszám). A szerző(k) teljes neve(i) és a rö- tartalomjegyzékek a nyomtatásban megjelent folyóiratok szá- ti halmazt. Nem kötelező mindegyik beviteli mezőt kitölteni Az egyes szűkítési lehetőségek értelemszerűen együtt is alkal-
vid abstract (kivonat) olvasható. Megjelenített formátumban mainak tartalomjegyzékét tükrözik, tartalmazzák a szerzőket, a (6-50. ábra). mazhatók. Természetesen egy műszaki folyóirat és a társada-
(pdf ) letölthető, megjeleníthető a cikk, amennyiben az adat- címeket, a rovatokat és az oldalszámokat és ugrópontokat (lin- lomtudományok szakterület együttes kiválasztása nem ered-
bázis-szolgáltató engedélyezi. keket) a cikkek teljes szövegére, ha azok az interneten is meg- Szűkítési lehetőségek. ményezhet túl sok találatot.
A Complete Reference (lásd 6-48. ábra) az adott rekord- találhatók. Az egyes számok tartalomjegyzékének böngészése • Idő: a kiválasztott évszámtól kezdve jelennek meg a ta- A találatokat időrendben jeleníti meg az adatbázis (6-51.
ról szolgáltat bővebb információt, a szerzők elérhetőségét, mellett lehetőség van a szerző neve és a címben lévő szavak lálatok. ábra), a legfrissebb van legelöl, majd amelyre kíváncsiak va-
hol kutatnak, a folyóirat részletes címét, de ezek közül a leg- szerinti keresésre. A keresés szűkíthető idő, szakterület, folyó- • Szakterület: csak az adott szakterülethez hozzárendelt gyunk, azt a jelölődobozba ki kell jelölni, és rá kell kattintani a
lényegesebb, hogy részletesen ismerteti a MesH tárgyszavait. irat, valamint csak a teljes szövegre mutató cikkekre, továbbá folyóiratok címei kerülnek bele a találati halmazokba. megfelelő tételre.
Részletesen felsorolja, hogy az adatbázisba való felvitelkor a az Országos Széchényi Könyvtár (OSZK) Elektronikus Periodika • Folyóirat: csak a kivá-
cikk milyen tárgyszavakat kapott (lásd 6-49. ábra). A cikkben Archívum (EPA) által szolgáltatott teljes szövegű cikkekre. lasztott folyóirat címei
szereplő hivatkozásokat is meg lehet nézni, ha a Bibliographic Az adatbázis elérhetősége: http://www.matarka.hu kerülnek bele a találati
Linkre kattintunk. Hasonlóan a korábban bemutatott keresésekhez, itt is egy- halmazba.
A találatokat kinyomtathatjuk, lementhetjük vagy exportál- szerű, haladó (összetett) vagy böngészése között választha- • Csak teljes szöveggel el-
hatjuk Word dokumentumban vagy pdf fájlba is. tunk. Használata egyszerű, logikus. érhető cikkek: Csak teljes
Az egyszerű keresésen belül két keresés áll a rendelkezé- szövegre mutató ugró-
MATARKA sünkre. ponttal rendelkező ta-
Gyors keresés. Maximum öt szó írható be a keresőmezőbe, lálatok jelennek meg. A
Hazánkban a legnagyobb tartalomjegyzék-szolgáltatás MA- a szavak között ÉS kapcsolat alapján történik a keresés, tehát cikkek kb. 5%-ához tar-
TARKA (MAgyar Folyóiratok TARtalomjegyzékeinek Kereshető csak akkor van találat, ha minden egyes megadott szóra van tozik teljes szövegre mu-
Adatbázisa), mely könyvtári vállalkozásként szabadon hozzá- találat. A kapott találati halmaz később szűkíthető. tató ugrópont.
férhető az interneten keresztül. A keresés a szerzők neve és a cikkek címei között is megtör- • Csak az EPA-ban archivált
A szolgáltatás a magyar kiadású folyóiratok tartalomjegy- ténik, de a teljes megadott kifejezést keressük mindkét helyen. cikkek: Csak az Orszá-
zékeire terjed ki, több mint 1000 folyóiratot dolgoz fel. 2002- Ha csak bizonyos szerző(k) cikkei között kívánunk keresni, gos Széchényi Könyvtár
től együttműködés keretében a Miskolci Egyetem, Könyvtár, célszerűbb az egyszerű keresés másik módját használni. Elektronikus Periodika
Levéltár, Múzeum vezetésével építik, a PTE Egyetemi Könyvtár Keresés. Négy beviteli mező használható. Mindegyik be- Archívum szolgáltatásá-
is részt vesz benne. viteli mezőben megadható egy vagy több szó, melyek au- ban archivált folyóiratok
6-50. ábra. Egyszerű keresés,

két szerzővel
6-51. ábra. Találati oldal

6-49. ábra. A rekord részletes megjelenítése megjelenítése
A feldolgozott folyóiratok címét betűrendes (6-52. ábra) A keresett folyóirat adatai is megtalálhatók az adatbázisban Egyszerű bibliográfiai listát is lehet készíteni a honlapon ke- • Egy időben ugyanazt a számot többen is használhatják.
vagy szakterületi lista alapján lehet kiválasztani. A kiválasztott (6-54. ábra): a folyóirat pontos címe, a kiadó neve, mióta jelenik resztül, ami elmenthető, kinyomtatható. A keresés elvégzése • A talált információ letölthető, nyomtatható és/vagy to-
cím után a megfelelő évfolyam és szám kiválasztása követke- meg - ha közben megszűnt, mikor -, szakterületi besorolása, után a találatokat kosárba kell menteni, a lista formátumot kell vább alakítható (pdf, html).
zik (6-53. ábra). Az adott számban található cikk leírása tartal- melyik honlapon található és a folyóirat nyelvének meghatá- kiválasztani, majd el kell menteni a fájlt. Az így lementett ada- • Ugyanúgy szerkesztik, mint a nyomtatásban megjelent
mazza az adott tanulmány vagy folyóirat internetes elérhető- rozása. tokat listázásra és cikkmásolat megrendelésére használhatjuk. folyóiratokat, bibliográfiai szempontból azonosak.
ségét is.
Cikkmásolat-kérés Az elektronikus folyóiratok típusai:
Azokat a cikkeket, amelyek nem érhetők el teljes szöveggel, • Szabadon, ingyenesen elérhető.
azokat meg lehet rendelni anyagi ellenszolgáltatásért. • Ingyenes regisztrációhoz kötött.
Előnye, hogy nemcsak a tartalomjegyzékről kapunk felvi- • Előfizetéshez kötött regisztráció.
lágosítást, hanem közvetlenül átléphetünk a teljes szövegbe. • Előfizetett hozzáférés egy adott folyóirathoz.
Hátránya, hogy a részletes keresést nem teszi lehetővé, mert • Előfizetett hozzáférés több folyóirathoz.
tárgyszavakat nem tartalmaz. A téma szerinti keresést a címek
szavai alapján biztosítja. Az elektronikus folyóiratok tartalma:
A feldolgozott időszakok folyóiratonként eltérőek. • Egyesek csak tartalomjegyzéket közölnek.
• Egyesek a cikkek tartalmi kivonatait tartalmazzák (abst-
ract).
Elektronikus folyóiratok (e-folyóiratok) • Vannak teljes szövegű kiadványok (full-text).
„Az e-folyóiratok elengedhetetlen részét képezik a szaktudo- A hazai orvos- és egészségtudományi elektronikus folyóira-
mányi információszolgáltatás rendszerének, és jelentőségük, tok internetes elérhetősége
tudományos és tájékoztató szerepük egyre nő a számítógépes
kultúra meghonosodásával.” Az elektronikus publikálás és ez- A Pécsi Tudományegyetem könyvtárából elérhető e-folyóiratok
zel együtt a teljes szövegű on-line hozzáférés egyre nagyobb listája (6-55. ábra). http://www.lib.pte.hu, elektronikus folyó-
szerepet játszik az információszolgáltatás területén. iratok link alatt. Közvetlenül a http://aok.pte.hu/library/index.
php?page=folyoiratok url link alatt. Az elektronikus folyóiratok
Az elektronikus folyóiratok jellemzői: elérése csak Pécsi Tudományegyetem (http://www.lib.pte.
6-52. ábra. • Gyorsabban jut el az olvasóhoz, mint a nyomtatott vál- hu/) IP tartományból lehetséges.
A folyóirat tozat. A folyóiratok ábécé-sorrendben vannak. A keresődobozba
címében való • A hozzáférés helytől és időtől független. beírjuk a folyóirat címét.
keresés
6-53. ábra.
A keresett 6-54. ábra.
folyóirat A keresett folyóirat
számainak adatainak
bemutatása megjelenítése
A Nővér című folyóiratot kerestük. A találat megjelenítése- A Debreceni Egyetem Egyetemi és Nemzeti Könyvtár (DEENK) Ke- Nemcsak folyóiratra, hanem témára is lehet keresni. Elektro- A Szegedi Tudományegyetem Egyetemi Könyvtára
kor (6-56. ábra) látható a folyóirat pontos címe, kiadója, online nézy Élettudományi Könyvtára elektronikus folyóirat böngészője nikus elérhetősége: http://kenezy.lib.unideb.hu/hu/elektroni- A SZTE Egyetemi könyvtár számítógépes hálózatán keresz-
elérhetősége, valamint az egyéb megjegyzés, ilyen pl., hogy (6-57. ábra). kus_folyoiratok. Lehetőség van arra, hogy nem csak a Debre- tül ábécérendben találhatók az elektronikus folyóiratok, adat-
mettől meddig van a teljes szövegű elérés. A Debreceni Egyetemről elektronikusan elérhető tel- ceni Egyetem gépeit használva, hanem az otthoni gépekről is bázisok és szabad felhasználású internetes források honlapjai.
Az URL linkre kattintva eljutunk a folyóirathoz. jes szövegű orvosbiológiai folyóiratok száma mintegy 6.000. elérhessük a folyóiratokat. Az e-folyóiratokat tudományterületek szerint is felosztották,
ami megkönnyíti a hallgatók, kutatók munkáját. A honlapon
található gyorslink segítségével lehet a tudományterületek
szerinti folyóirat felosztást használni (6-58. ábra).
6-57. ábra.
A Debreceni
Egyetem Kenézy
Élettudományi
Könyvtár
elektronikus
folyóirat
6-55. ábra. Az elektronikus folyóiratok adatbázisa
gyűjteménye
6-58. ábra.
6-56. ábra. A Szegedi
A Nővér című Tudomány-
folyóirat egyetem
kikeresése az Egyetemi
elektronikus Könyvtár
folyóirati folyóirat-
adatbázisból gyűjteménye
Semmelweis Egyetem Központi Könyvtára Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar KönyvtáraA Open Access folyóiratok biztosítási követelményeknek. Böngészhetünk a kiadványok
Az elektronikus folyóiratok elérése csak Semmelweis Egye- Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar könyvtárából címei, ill. tudományterület szerint. Több szempontú keresési
tem (http://www.lib.sote.hu/) IP tartományból lehetséges (6- (http://www.se-etk.hu) elérhető E-folyóiratok listája külön tar- Az Open Access (Nyílt hozzáférés) azt jelenti, hogy a tudomá- lehetőség van, és a találatok teljes szöveggel jelennek meg.
59. ábra). talmazza a hazai és külön a külföldi szakmai folyóiratok ábécé- nyos irodalom az Interneten keresztül ingyen és nyilvánosan A referált Open Access folyóiratok áttekintését a Directory of
rendben felsorolását (6-60. ábra). hozzáférhető, ezáltal az érdeklődők teljes szövegeket olvas- Open Access Journals (DOAJ) tartalmazza. Elérhető a http://
hatnak, másolhatnak, tölthetnek le és oszthatják meg egy- www.open-access.hu honlapon keresztül. Célja, hogy növel-
mással, emellett kereshetnek a szövegben, hivatkozhatnak rá je, megkönnyebbítse az Open Access tudományos folyóiratok
és bármilyen módon használhatják, anélkül hogy pénzügyi, láthatóságát, egy helyre gyűjtse össze a különböző szakterü-
törvényes vagy technikai akadályokba ütköznének azokkal, letek Open Access folyóiratainak elérhetőségeit. Az egészség-
akikkel az Interneten keresztül kapcsolatban állnak. Olyan fo- ügyi szakterület válogatott folyóiratlistáját a IV. számú mellék-
lyóiratok kerülnek felvételre, amelyek megfelelnek a minőség- letben található.
6-59. ábra. A Semmelweis Egyetem Központi Könyvtár folyóirat gyűjteménye
6-60. ábra. A Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar könyvtár külföldi folyóirat gyűjteménye
I. melléklet - Bibliográfiai leírás Pálfiné Szabó I. (2008): A páciensek elégedettsége a hospi- II. melléklet - nos referenciakiadvány teljes szövegű változatát foglalja ma-
ce osztály ellátásának minőségével. Kézirat. gában 1975-től kezdődően. A MasterFILE Premier adatbázis
EBSCO folyóiratcikk-adatbázisok az általános érdeklődés minden területét felöleli. Az adatbázis
Könyv Konferencia valamely előadására való hivatkozás naponta frissül.
Szerző neve (Kiadás évszáma): Teljes cím. Kiadás helye: Kiadó. Előadó(k) neve: Az előadás címe. Helye. Ideje.
Példa: Példa: Academic Search Complete Health Source - Consumer Edition
Dinya E. (2001): Biometria az orvosi gyakorlatban. Buda- Pálfi F. (2005): A kiégés vizsgálata ápolók körében: Előadás. Az Academic Source Complete a világ legértékesebb és Ez az adatbázis a világ könyvtárai számára hozzáférhető
pest: Medicina Kiadó. Szekszárd, Magyar Ápolási Egyesület Tolna Megyei Szer- legátfogóbb, tudományos igényű, multidiszciplináris teljes leggazdagabb fogyasztói egészségügyi tájékoztatási gyűjte-
vezete: Ápolók Nemzetközi Napja 2005. május 6. szövegű adatbázisa, amely 7900 teljes szövegű periodikumot mény, amely olyan területeket ölel fel, mint az orvostudomá-
Háromnál több szerzős könyv tartalmaz, 6800 lektorált folyóiratot beleértve. A teljes szöve- nyok, a táplálkozástudomány, a gyermekgondozás, a sport-
Első szerző neve és mások/et al. (Kiadás évszáma): Könyv címe. Hivatkozás jogszabályokra geken kívül több mint 11 900 folyóirat és összesen több mint gyógyászat és az általános közegészségügy. A Health Source:
Kiadás helye: Kiadó. A jogszabály címe (Kiadás évszáma). Folyóirat címe, Évfolyam 12 000 kiadvány, köztük monográfiák, beszámolók és konfe- Consumer Edition több mint 80 teljes szövegű, fogyasztói
Példa: szám. Kötetszám, Oldalszám (tól-ig) rencia-előadások indexelését és referátumait foglalja magá- egészségügyi magazint tartalmaz.
Bodó M. és mások (2005): A magyar patológia története. Példa: ban. Az adatbázis pdf-tartalma 1887-ig nyúlik vissza, és a teljes
Budapest: Medicina Kiadó. 2010. évi XCII. törvény egyes egészségügyi és szociális tár- szövegű anyagok többsége kereshető pdf formátumban van. Health Source: Nursing/Academic Edition
gyú törvények jogharmonizációs célú módosításáról Több mint 1400 folyóirathoz állnak rendelkezésre kereshető Az adatbázis közel 550 teljes szövegű tudományos folyó-
Könyvfejezet (2010). In. Egészségügyi Közlöny 60. 20. 2986-2989. p. idézetek. iratot tartalmaz, számos orvosi területről. A Health Source:
Szerző neve (kiadás évszáma): A könyvrészlet, tanulmány vagy Nursing/Academic Edition magában foglalja a Lexi-PAL Drug
fejezet címe. In: Szerkesztő(k) neve (szerk. vagy ed(s).): Könyv Átvett adatok és ábrák, táblázatok Business Source Premier Guide adatbázist is, amely a több mint 4700 márkanevet tar-
címe. Kiadás helye: Kiadó, Oldalszám (tól-ig) Szerző neve. (Megjelenés éve). Ábra, táblázat címe. Oldalszám A Business Source Premier az üzleti iparág leggyakrabban talmazó 1300 generikus gyógyszer betegtájékoztató anyagát
Példa: (tól-ig) használt kutatói adatbázisa, amely több mint 2300 folyóirat öleli fel.
Gőbl G. (1994): Újraélesztés. In: Bencze B., Gőbl G. (szerk.): Példa: teljes szövegű változatát tartalmazza. Az adatbázis 1986-ig
Oxiológia. Budapest: Medicina Kiadó, 55-95. p. Forrás: Füzesi Zs., Tistyán L. (2004). A közösségi színtér prog- visszamenőleg tartalmaz teljes szövegű anyagokat, és 1998-ig Library, Information Science & Technology Abstracts
ram és elkészítésének folyamata. p.21. visszamenőleg tartalmaz hivatkozott referenciákat. Az adatbá- A Library, Information Science & Technology Abstracts
Szerkesztett könyv zis naponta frissül az EBSCOhost keresőrendszeren keresztül. (LISTA) több mint 560 teljes folyóiratot, közel 50 részlegesen
Szerkesztő(k) neve (szerk. v. ed(s).) (évszám): Könyv címe. Ki- Hivatkozás elektronikus forrásokra, dokumentumokra hozzáférhető folyóiratot és közel 125 válogatott folyóiratot
adás helye: Kiadó. Szerző (k) (vagy szerkesztő, szervezet, forrás neve) (évszám): Ta- Regional Business News indexel, valamint könyveket, kutatási jelentéseket és előadás-
Példa: nulmány, cím vagy weboldal címe: alcím (ha van). A hon- Ez az adatbázis regionális üzleti kiadványok teljes szövegét anyagokat. A gyűjteményben többek között a könyvtárosság,
Decsi T.(szerk.) (2009): A beteg gyermek táplálása. Buda- lap neve, a honlap címe/URL címe, utolsó letöltés ideje tartalmazza. A Regional Business News az Egyesült Államok az osztályozás, a katalogizálás, a bibliometria, az online infor-
pest: Medicina Kiadó. Példák: több mint 80 világvárosi és vidéki regionális üzleti kiadványát máció-visszakeresés és az információkezelés témakörei talál-
Nagy J., Kovács T., Kövesdy Cs.(2010):A D-vitamin pleiotrop foglalja magában. A teljes címlista ide kattintva érhető el. hatók meg. A forrásanyag terjedelme az 1960-as évek köze-
Szerző nélküli könyv hatásai, különös tekintettel péig nyúlik vissza.
Könyv címe (Kiadás évszáma) Kiadás helye: Kiadó. a cardiovascularis rendszerre. In: Hypertonia és nephro- MEDLINE
Példa: logia, 14. 6. p. 265-272. A MEDLINE adatbázis szakmailag irányadó orvosi informá- GreenFILE
Magyar Statisztikai Évkönyv, 2009 (2010) Budapest: KSH. URL:http://elitmed.hu/upload/pdf/a_d_vitamin_pleiot- ciót szolgáltat az orvostudomány, a beteggondozás, a fogá- A GreenFILE kutatásokkal alátámasztott információval szol-
rop_hatasai_kulonos_tekintettel_a_cardiovascularis_ szat, az állatorvostan, az egészséggondozási rendszer, a prekli- gál, amely lefedi az ember környezetre gyakorolt hatásának
Folyóirat rendszerre-6551.pdf [Pécs. 2010.12.29.] nikai tudományok és sok más orvostudományi ág területéről. minden vonatkozását. A gyűjtemény tudományos, igazgatási
Szerző(k) neve (megjelenés éve): Cikk címe. Folyóirat címe, Év- Fény és árnyék (2007): drogprevenció [elektronikus doku- A National Library of Medicine által létrehozott MEDLINE adat- és közérdeklődésre számot tartó anyagokat foglal magában,
folyam szám. Kötetszám, Oldalszám (tól-ig) mentum]. Pécs : Forrás Alapítvány, 1 DVD-ROM bázis a MeSH (Medical Subject Headings - orvosi tárgyszó- és többek között a globális felmelegedés, a zöld építés, a kör-
Példa: rendszer) indexelését használja. nyezetszennyezés, a fenntartható mezőgazdaság, a megújít-
Betlehem J., Horváth A., Göndöcs Zs., Jeges S., Boncz I., Oláh Médiaprogramok (tv, rádió, video) ható energia és az újrahasznosítás témakörében kereshetők
A (2010): A kivonuló mentődolgozók egészségi állapo- Szerző(k) neve (rendező): A dokumentum címe. A média típu- ERIC benne anyagok. Az adatbázis több mint 384 000 rekord in-
tát befolyásoló főbb tényezők hazánkban. In. Orvosi He- sa. A közvetítő csatorna neve. A közvetítés dátuma és idő- Az ERIC (Educational Resource Information Center) egy dexelését és referátumait tartalmazza, valamint szabad hozzá-
tilap, 151. 51. 2089-2098. p. pontja. amerikai országos pedagógiai információs rendszer, amely férést biztosít több mint 4700 rekord teljes szövegéhez.
Példa: több mint 1 300 000 rekordot foglal magában, és több mint
Külföldi cikk (hasonlóan a magyar nyelvű cikk hivatkozásá- Mokos Tibor (2010): 20 éves az Egészségtudományi Kar. Ri- 323 000 teljes szövegű dokumentumra tartalmaz hivatkozást Newspaper Source Plus
ra) port. TV. Pécs TV, 2010. december 10. 18.00 óra 1966-ig visszamenőleg. A Newspaper Source Plus több mint 700 teljes szövegű hír-
Példa: lapot, ill. több mint 31 millió teljes szövegű cikket tartalmaz.
Grigoryan M., Qureshi Al.(2010): Acute stroke manage- Szabvány MasterFILE Premier Az adatbázis több mint 699 000 televíziós és rádiós híranyag
ment: endovascular options for treatment. In: Semin A szabványkibocsátó országban használatos betűjel és a A kifejezetten a nyilvános könyvtárak számára készült, több átiratának teljes szövegét is tartalmazza.
Neurol., 30. 5. pp. 469-476. szabvány száma. Szabvány címe. Megjelenés helye: Kiadó, tudományágat átfogó adatbázis, amely több mint 1730 általá-
Megjelenés éve. Oldalszám.
Kézirat Példa:
Szerző(k) neve (évszám): Tanulmány címe. Kézirat. MSZ ISO 690 (1990) Bibliográfiai hivatkozások. Budapest:
Példa: Magyar Szabványügyi Testület, 22. p.
III. melléklet - Az Elektronikus In- Akadémiai Elektronikus Könyvtár MLA International Bibliography állítója az IFIS: International Food Information Service (Read-
Az Akadémiai Kiadó nagyszótárait (angol, német, fran- A MLA International Bibliography, az 1883-ban alapított ing, Anglia), egy nemzetközi, nonprofit intézmény. Az FSTA 40
formációszolgáltatás (EISZ) körébe cia), kéziszótárait (spanyol, olasz, holland), Idegen szavak és ki- Modern Language Association of America adatbázisa az nyelven körülbelül 1800 kiadványt figyel, folyóiratokat, szab-
jelenleg tartozó adatbázisok fejezések szótárát, a Környezetvédelmi lexikont, a Magyar-an- egyetlen átfogó bibliográfia a nyelvtan és irodalom területén, ványokat, jogszabályokat, szabadalmakat, könyveket, szak-
gol környezetvédelmi szótárt, az Angol-magyar pénzügyi és mely nyomatva és online is elérhető. dolgozatokat és konferenciakiadványokat. A mezőgazdasági,
műszaki szótárakat, Német-magyar műszaki nagyszótárat, állattenyésztési, és állatorvosi témákat csak akkor veszi figye-
WEB of SCIENCE Magyar értelmező kéziszótárt, Új magyar irodalmi lexikont, LRC (Literature Resource Center) lembe, ha összefüggenek az élelmiszerek minőségével. Re-
A Web of Science (WoS) az ISI (Institute for Scientific Infor- Magyar szinonimaszótárt, valamint az Európai Uniós termino- A Literature Resource Center a világ legaktuálisabb, átfo- kordjainak száma 550 ezer, évente 20 ezerrel növekszik.
mation) bibliográfiai adatbázisa. lógiai szótárt tartalmazza központi tartalomként. góbb és megbízhatóbb online irodalmi adatbázisa. Egyedülálló
Interdiszciplináris adatbázis, amelynek heti frissességgel a mai életrajzok terén, gazdag tárháza a kritikáknak, bibliográ- Zoological Record
közreadott anyaga a tudomány egész területére kiterjed. Tu- PsycINFO fiáknak, komplexen közelít a szövegek felé, fejleszti a kritikus A Zoological Record a világ legrégebbi folyamatosan mű-
dományos szempontok szerint rendszerez, valamint sokolda- A PsycInfo az APA (American Psychological Association – gondolkodásmód kialakítását. A felhasználók a tudás minden ködő adatbázisa az állati biológia terén. A világ vezető rend-
lú keresést biztosít körülbelül 8700, nagy hatású folyóiratot Amerikai Pszichológiai Társaság) online adatbázisa. Az Ovid szintjén megtalálják az írókra és munkáikra vonatkozó informá- szertani referencia helyének tartják, 1864 óta az állatnevek
szemléz. A WoS szolgáltatása a citációs index, amely feltárja a platformján elérhető adatbázis folyóiratcikkek, könyvek, ciókat bármely korszakra vonatkoztatva, a világ minden tájáról. nem hivatalos nyilvántartása. Témakörei felölelik az állati bio-
szerzői hivatkozásokat. könyvfejezetek, kutatási jelentések, disszertációk leírását, ös�- lógia minden területét a környezeti leírástól a rendszertanig és
A Web of Science három adatbázis három fő tudományte- szefoglalóit és hivatkozásokat (citációkat) tartalmaz a pszi- ACM Digital Library az állatorvosi tudományokig.
rületre osztva rendszerez: Bölcsészettudományi és művészeti chológia és társtudományai (pszichiátria, élettan, neurológia, Az Association for Computing Machinery adatbázisa az
index; természet- és műszaki tudományos index; társadalom- antropológia, gyógyszerészet, társadalomtudomány, nevelés, ACM kiadásában megjelenő folyóiratok és konferenciaanya- Econlit
tudományi index. szociális munka, nyelvtudomány, jog stb.) köréből. gok bibliográfiai adatait és teljes szövegű elektronikus változa- Az EconLit az American Economic Association elektronikus
Hetente frissítik. tát tartalmazza 1985-től. Fő témái: mesterséges intelligencia, bibliográfiája, melynek indexei több mint harminc év közgaz-
Science Direct számítógép hálózatok, számítógép-programozás, programo- dasági irodalmát fogják át a világ minden tájáról. Az EconLit
A ScienceDirect az Elsevier tudományos kiadó fulltext és Lecture Notes in Computer Science zási nyelvek, számítógépes grafika, számítógépes szimuláció, átfogó indexe folyóiratcikkeknek, könyveknek, könyvajánlók-
adatbázis szolgáltatása. Fő profilja a természettudományos, A Springer Kiadó teljes szövegű könyvsorozata az informa- szoftverfejlesztés, ember-számítógép kölcsönhatás. nak, munkaanyagoknak és disszertációknak. Keresőfelülete
műszaki és orvosi folyóiratok nyomtatott és elektronikus for- tika, számítástechnika, mesterséges intelligencia minden terü- egyszerű, érthető.
mában való terjesztése. Teljes szövegű hozzáférést biztosít a letének legfrissebb kutatási, fejlesztési, oktatási eredményeiről MathSciNet
saját kiadású papíralapú folyóiratok elektronikus változatához, számol be. Teljes szöveggel az 1997 utáni számok érhetőek el A MathSciNet absztraktokat és bibliográfiai adatokat tartal- JSTOR
ill. más kiadók e-folyóirataihoz. (az ennél régebbiek nincsenek digitalizálva, de a tartalomjegy- mazó matematikai tudományos adatbázis. A bibliográfiai ada- A JSTOR adatbázis 24 tudományág több mint ezer folyóira-
zékükben böngészhetünk). A teljes szöveg nyomtatható pdf tokat az 1800-as évek elejétől tartalmazza. tának teljes szövegét tartalmazza angol nyelven. Az adatbázis
SpringerLink (esetenként HTML is) formátumban áll rendelkezésre. Egyszer- retrospektív jellegű archívum, magas tudományos minőségű,
A Springerlink a világ egyik legszéleskörűbb online gyűj- re teljes köteteket nem szabad letölteni. The Grove Dictionary of Art (Grove Art Online) interdiszciplináris. Több ezer könyvtár és kulturális örökségi in-
teménye természettudományos, technológiai és orvosi folyó- A Grove Art Online a mai legteljesebb művészeti enciklo- tézmény, több száz vezető tudományos kiadó, és számtalan
iratokból. A szolgáltatás keretében jelenleg több mint 1600 Science Magazine pédia, virtuális művészeti kézikönyvtára, mely minden szem- tudós közös, elkötelezett munkájának eredménye. A digitá-
folyóirat érhető el 1997-től teljes szöveggel többek között az A Science a kutatás egyik nagyon fontos forrása. 1999 és pontból lefedi mind a nyugati, mind a nem nyugati vizuális lis archívum egy tudósok, kutatók által összeállított közössé-
alábbi tudományterületeken: élettudományok, kémia, föld- 2004 között a magazin a legmagasabb impakt faktorral ren- művészeti ágakat. gi kutatóplatform, mely 1995-ben alakult. A JSTOR archívum
tudományok, számítástechnika, orvostudomány, fizika és csil- delkezett az alábbi hat tudományterületen: molekuláris bioló- gyűjtőköre kiterjed szinte minden tudományágra, a humán
lagászat, műszaki tudományok, környezetvédelem, jogtudo- gia és genetika, fizika, biológia és biokémia, növény- és állat- Grove Music Online tárgyakon keresztül a társadalomtudományon át a természet-
mány, közgazdaságtan, társadalomtudomány. tan, űrtudomány, immunológia. A Grove Music Online 2001 óta az online zenekutatás ve- tudományig. Tudósok, tanárok, és diákok használják napi szin-
A könnyen használható kezelőfelületen egyaránt kereshe- Karbantartott hivatkozásokat tartalmaz olyan alábbi kap- zető adatbázisa. Linkekkel elérhető a Classical Music Library és ten szerte a világon a JSTOR sok lehetőséget kínáló kereső-
tünk és böngészhetünk a folyóiratokban, a keresést többféle csolódó forrásokhoz, mint pl. a PubMed, ISI, és több mint 944 DRAM, valamint a RILM zenei bibliográfia. modulját kutatásaikhoz. Az EISZ keretében minden intézmény
módon is szűkíthetjük. A teljes szöveg nyomtatható pdf (ese- tudományos folyóirathoz a Highwire platformon. az általa igényelt csomagokban található folyóiratok cikkeinek
tenként HTML is) formátumban áll rendelkezésre, adott eset- Cab Abstracts teljes szövegéhez férhet hozzá.
ben színes ábrákkal. A kiadványokhoz tartozik tárgymutató, Nature folyóiratgyűjtemény A CAB a mezőgazdaság referáló szolgáltatásaként 1932-ben
bibliográfia és esetenként szerzői index is. Egyszerre teljes szá- Az NPG-hez tartozó kiadványok és szolgáltatások maguk- indult, jelenleg a neve Centre of Agriculture and Biosciences In- Tesztre készen
mokat nem szabad letölteni. ban foglalják a Nature folyóiratot, a természettudományi ku- ternational (CABI). A mezőgazdasági, az állatorvos-tudományi és Az Akadémiai Kiadó és az Idegennyelvi Továbbképző Köz-
tatási folyóiratokat és áttekintéseket, és sok oktatási folyóiratot a kapcsolódó biológiai, gazdasági, kereskedelmi, jogi témákat pont (ITK) együttműködésével jelent meg a Rigó utcai (ORI-
Akadémiai Kiadó Folyóirattár is. Az 1869 óta megjelenő Nature a világon a legtöbbször idé- figyeli. Anyagát 1973-ig visszamenőleg dolgozták fel számítógé- GÓ Nyelvvizsga) autentikus nyelvvizsgateszteket feldolgozó
Az Akadémiai Kiadó gondozásában megjelenő kiadványok zett, több tudományágat átfogó hetilap. pes formában. A rekordok száma több mint 4 millió, éves gyara- Tesztre készen program, angol, német és francia nyelven.
több mint 40 tudományágban biztosítanak lehetőséget tudó- podása 160 ezer. A szolgáltatás teljes egészében tartalmazza az
saink számára legfrissebb eredményeik publikálására, a nukleáris Reaxys Index Veterinarius, a Veterinary Bulletin és a többi CABI referáló Scriptum Kiadó szakszótárai
kémiától a mikrobiológián át a nyelvtudományig. Az EISZ fel- A Reaxys, az Elsevier új kémiai adatbázisa, aminek gazdag folyóirat tartalmát. A szabadalmakat, a nem világnyelven megje- A szótárak a GIB (Graphical Interactive Book) adatbázis-ke-
használói számára több mint 50 folyóirat érhető el ingyenesen, kísérleti anyaga és kémiai reakciók adatállománya a tekinté- lenő nemzeti folyóiratokat, a jelentéseket és az ún. szürke irodal- zelő és információ-visszakereső rendszer webes felületével ke-
1999-ig visszamenőleg. A cikkek kutathatók szerző, cím és abszt- lyes Beilstein, Gmelin és Patent Chemistry adatbázisok össze- mat is feldolgozza, ha van angol nyelvű összefoglalójuk. reshetőek, az elektronikus adatbázisban tárolt valamennyi
rakt szerint, és a teljes nyomdaival megegyező tartalom (full text) olvadásával jött létre. A vegyészek a szervetlen kémia legfon- információ önállóan vagy bizonyos kombinációkban vissza-
letölthető pdf formátumban. Az új folyóiratfüzetek már hetekkel tosabb adatait találhatják meg ebben az adatbázisban. Food Science and Technology Abstracts kereshető. A keresési lehetőségek széles körűek (címszó, kife-
a nyomdai megjelenés előtt olvashatók online formában. Az FSTA referáló folyóirat formájában 1969-től létezik, elő- jezés, jelentés, szófaj, szakterület stb.
IV. melléklet - Human Resources for Health V. melléklet - A fő témakörökön belül további alcsoportok segítik a keresést.
The Internet Journal of Allied Health Sciences & Practice A táblák szerkezetében viszont nagyobb változást jelent, hogy
Az egészségügyi szakterület International Journal of Collaborative Research on Internal Egyéb fontos adatbázisok 2007-ben szétválasztásra kerültek az éves és az évközi adato-
válogatott folyóiratlistája Medicine & Public Health kat tartalmazó táblák. Az éves adatok hosszabb idősorai mély-
International Journal of Environmental Research and Public rehatóbb tájékoztatást nyújtanak hazánk társadalmi, gazdasá-
Health CD Jogtár gi helyzetéről. Az évközi adatok rövidebb idősorai révén a havi
Addiction and Health International Journal of Health Research Törvények és Országgyűlési határozatok a CompLex Kiadó és/vagy a negyedéves változások kísérhetők figyelemmel. A
Archives of Public Health The Internet Journal of Epidemiology Kft. Közlönytár adatbázisában. Havonta egyszer frissítenek, a fontosabb mutatók hosszabb időszakra visszatekintő idősorai
BMC Health Services Research The Internet Journal of Healthcare Administration CompLex Jogtár lemez zárását követően. A jogszabályok az el- is elérhetők. A táblák statikusak, az előzetes adatok kék szín-
BMC International Health and Human Rights The Internet Journal of Toxicology fogadott és kihirdetett szöveggel megegyeznek, de a módo- nel, míg a korábbi évekre visszamenőleges adatjavítások zöld
BMC Public Health Journal of Environmental and Public Health sításokat nem tartalmazzák. Elérhető a http://www.lib.pte.hu színnel vannak jelölve. A táblák értelmezéséhez módszertani
BMC Women's Health Journal of Health Science honlapról, közvetlenül a http://kozugy.kerszov.hu honlapról. útmutató nyújt segítséget. Amennyiben ennél is részletesebb
Bulletin of the World Health Organization The Journal of Toxicological Sciences tájékoztatásra van szükség, a táblák alatt az egyes szakterüle-
Californian Journal of Health Promotion Journal of Toxicology Elektronikus Periodika Adatbázis Archívum tek szakértőinek a neve, telefonszáma és e-mail címe is meg-
Cost Effectiveness and Resource Allocation MMWR, Morbidity & Mortality Weekly Report Magyar vonatkozású elektronikus időszaki kiadványok található. A táblák ingyenesen letölthetők és nyomtathatók.
Emerging Themes in Epidemiology Open Epidemiology Journal könyvtári igényű nyilvántartása, ill. egyes folyóiratok archivá- Közvetlenül elérhető a http://www.ksh.hu, valamint a http://
Epidemiologic Perspectives and Innovations Open Health Services and Policy Journal lása. A szolgáltatás célja, hogy létrejöjjön és minél tovább ren- www.lib.pte.hu honlapról.
Global Health Action Open Public Health Journal delkezésre álljon az elektronikus időszaki kiadványok szerve-
Global Health Governance Open Toxicology Journal zett, több szempontból visszakereshető katalógusa, ill. hogy PAD Pedagógiai Adatbázis
Health Care and Informatics Review Online Risk Management and Healthcare Policy minél több digitális periodika juthasson stabil hozzáférésű Az Országos Pedagógiai Könyvtár és Múzeum (OPKM) Pe-
Health Reports Social Medicine megjelenési módhoz. A felhasználók minél könnyebben tájé- dagógiai Adatbázisa (PAD) magában foglalja 1989-től a Ma-
Health Research Policy and Systems Weekly Epidemiological Record kozódjanak az e-periodikumok világában. Az archivált tételek gyar Pedagógiai Irodalom című nemzeti szakbibliográfia teljes
Healthcare Review Online nagy részének teljes szövegű keresésre van lehetőség. Az állo- anyagát, valamint az OPKM-ben feldolgozott idegen nyelvű
mány folyamatosan gyarapszik, egyrészt az újonnan felkerülő szakkönyvek és válogatott folyóiratcikkek adatait. Az adatbázis
tételekkel, másrészt a frissülő archivált kiadványok számaival. tartalma: neveléselmélet, oktatáselmélet, oktatásügy, közokta-
Az adatbázis közvetlenül elérhető a http://epa.oszk.hu hon- tás, szakképzés, oktatásmódszertan, neveléslélektan, nevelés-
lapról, valamint a http://www.lib.pte.hu honlapról. történet, nevelésszociológia, gyógypedagógia. Az adatok for-
rása: a Magyarországon megjelent pedagógiai szakkönyvek, a
Hatályos jogszabályok elektronikus gyűjteménye jelentősebb gyűjteményes munkák analitikus feltárásban, ma-
A mai napon hatályos állapotukban tartalmazza (az ön- gyar nyelvű folyóiratok pedagógiai tárgyú cikkei, az OPKM ál-
kormányzati rendeletek kivételével) az összes jogszabályt és lományában hozzáférhető idegen nyelvű szakkönyvek és ide-
az állami irányítás egyéb jogi eszközének szövegét, az esetle- gen nyelvű szakfolyóiratok válogatott cikkei. Az idegen nyelvű
ges módosításokkal egységes szerkezetben. MEH Elektroni- dokumentumok jelentős részéhez címfordítás és referátum is
kus-kormányzat Központ adja közre. Ingyenesen hozzáférhető, tartozik. Az adatbázisban megtalálható dokumentumok hoz-
magyar nyelvű adatbázis. Folyamatosan frissítik. Közvetlenül a záférhetők az OPKM állományában. Az adatbázis folyamato-
https://kereses.magyarorszag.hu/jogszabalykereso honlapon san bővül az újonnan megjelenő információkkal és a koráb-
megtalálható, valamint a http://www.lib.pte.hu honlapon. ban megjelent dokumentumok retrospektív feldolgozásával.
Az adatbázis elérhető a http://www.lib.pte.hu/, valamint a
Központi Statisztikai Hivatal (KSH) adatbázisa http://www.opkm.hu honlapról.
A felhasználók széles körének az adatigényeit elégíti. A Köz-
ponti Statisztikai Hivatal a felhasználók könnyebb tájékozódá- SZOCIOWEB
sa érdekében 2007-től összefoglaló adatgyűjteményeinek (év- A szociológiai információk webes változata. A magyar vo-
könyvek, zsebkönyvek, stADAT-táblák, tájékoztatási adatbázis) natkozású szociológiai irodalom válogatott bibliográfiai adat-
témastruktúráját egységesíti. Ennek értelmében a stADAT-táb- bázisa, a Fővárosi Szabó Ervin Könyvtár Központi Könyvtára,
lák 7 nagy témakör köré rendeződtek: a szociológia országos szakkönyvtára felügyeli. Az adatbázis a
1. Népesség, népmozgalom szociológia lehető legtágabb értelmezésén, határterületeinek
2. Társadalom legkiterjedtebb körén alapul, a magyar és magyar vonatko-
3. Általános gazdasági mutatók zású külföldi szociológia több mint 30 évét reprezentálja. A
4. Gazdasági ágazatok tematikus keresést a szociológiát és határterületeit lefedő tá-
5. Környezet gabb témakörök és a részletezőbb fogalmakat leíró, javarészt
6. Területi adatok tezauruszba rendezett tárgyszavak, valamint a címeket he-
7. Nemzetközi adatok lyenként kiegészítő, rövid annotációk segítik. A tárgyszó-rend-
szer a könyvtár folyamatos fejlesztésének az eredménye. A szociológiai folyóirat angol nyelvű kivonatainak teljes szöve- VI. melléklet - rologia, Ideggyógyászati Szemle, LAM (Lege Artis Medicinæ),
magyar szociológia nemzetközi népszerűsítéséhez járul hoz- gét közöljük. A dokumentumok legnagyobb része a Fővárosi LAM Extra Háziorvosoknak, Magyar Immunológia, Magyar Ra-
zá, hogy az adatbázis angol nyelvű keresőfelülettel is rendel- Szabó Ervin Könyvtár központjában megtalálható. Ingyenes a Néhány hazai és nemzetközi diológia folyóiratok aktuális számai, valamint az archívumban
kezik. A bibliográfiai tételek idegen nyelvű címfordítás alapján hozzáférés, negyedévente frissítik. Elérhető a http://www.lib. orvosi és egészségügyi webhely a korábbi folyóiratcikkek.
visszakereshetők. Az angol nyelvű verzióban három alapvető pte.hu/adatbazis, valamint a http://www.fszek.hu honlapról.
medicalonline
Az egészségügyi webhelyek egy része szakembereknek, má- http://www.medicalonline.hu/index.php
sik része a laikusoknak szól. Nagyon sok webhely felépítése Elérhetők: Medical Tribune, Orvostovábbképző Szemle, Nő-
összetett, a kezdőlapon kiválaszthatja a belépő, hogy melyik gyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle, Gyermekgyó-
célcsoportba tartozik (pl. orvos, egészségügyi szakdolgozó, gyászati Továbbképző Szemle, Journal of Clinical Oncology,
gyógyszerész, laikus), a webterület melyik részén kíván bön- Current Opinion in Hematology folyóiratok aktuális és korábbi
gészni. számai.
InforMed Journalseek
http://www.informed.hu/ www.journalseek.net
Az InforMed 1995-ben létrehozott egészségügyi website, Külföldi folyóiratok keresője.
a Pro Patiente adatbázisára építve. A cél, hogy az orvosok által A Genamics JournalSeek a legnagyobb Interneten elérhető
írt vagy ellenőrzött, szakmailag hiteles tartalommal szolgáljon folyóirat-információs adatbázis. Jelenleg 94 964 címet tartal-
a betegeknek, ill. az egészségüket megőrizni kívánó emberek- maz. Az adatbázis tartalmazza az adott folyóirat rövid jellem-
nek életviteli tanácsokat adjon. Az oldalon megjelenő szakmai zését, rövidített címét, honlapjának az elérhetőségét, tárgysza-
információ természetesen nem helyettesíti, de kiegészítheti a vait és ISSN számát.
látogató és orvosa közötti kapcsolatot. Szakmai oldalakon re-
gisztrált orvosok és egészségügyi dolgozók számára szakmai WHO - World Health Organization
folyóiratok elektronikus változatát, sok lapnál a teljes szöveget www.who.int
teszik elérhetővé. Az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organi-
zation, WHO) az Egyesült Nemzetek Szervezetének egyik
eLitMed.hu szervezete, a nemzetközi közegészségügy koordináló ható-
http://elitmed.hu/ ságaként működik. Feladata világszintű iránymutatás adása
Az eLitMed.hu portál teljes hozzáférést biztosít a magyar az egészségügy területén, együttműködik a kormányokkal
nyelvű tudományos közleményekhez is. Az eLitMed.hu se- a nemzeti egészségügyi programok tervezésében, irányí-
gítségével megalapozott, hasznos és naprakész információt tásában és értékelésében. Feladata továbbá a megfelelő
nyújtanak a gyógyításról, az orvos- és egészségtudományok egészségügyi technológia, információ és szabványok kifej-
vívmányairól, valamint az egészségügyről – annak minden, lesztése és átadása. Segélynyújtási, kutató- és irányítási te-
társadalmi, gazdasági, filozófiai, jogi és etikai vonatkozásá- vékenységet végez az egészségvédelem minden területén,
val együtt. A portálon az elmúlt 18 év nyomtatott formában különösen a fertőző betegségek, a járványok, a gyermek-
megjelent tudományos, szellemi- és kultúrtörténeti anyagait betegségek, a szív- és keringési zavarok, a rák és az AIDS
is könnyen el lehet érni jól áttekinthető, kereshető módon. El- okainak feltárása, a betegségek természete, megelőzése és
érhető az oldalon keresztül a Ca&Csont, Hypertonia és neph- gyógyításuk terén.
Alapfogalmak Csonkolás: A program mindent keres, ami az adott csonko- [6] Carper, B. A.: Fundamental patterns of knowing in nursing. [20] Páll I.: A szüléshez társuló pszichiátriai betegségek. Lege
lás jel előtti karaktersorral kezdődik. A szavakat elölről is lehet Advances in Nursing Science 1;1:13-23, 1978. Artis Medicinae 12;3:153-158, 2002.
csonkolni, de egyszerre mindkét irányból általában nem. [7] DiCenso A., Cullum N,, Ciliska D.: Implementing evidence-ba- [21] Sándori Zs.: Hosszúra nyúlt útibeszámoló a könyvtárveze-
Absztrakt (abstract): Rövid kivonat, amely összefoglalóan is- Jele: ?; %; $ vagy * sed nursing: some misconceptions. Evidence-Based Nur- tési ismeretek (b) irodalmából. OSZK, Budapest, 1998.
merteti a publikáció tartalmát, lényeges megállapításait, ered- sing, 1;1:38-40, 1998. [22] Tóvári J.: A szellemi munka technikája: Hol és hogyan ke-
ményeit. Szinonimái: összefoglaló, kivonat. Google scholar: A weben crawlereket (automatikus kereső- [8] Dömsödy A.: Bevezetés a pedagógiai tájékozódásba. Buda- ressünk irodalmat? Hogyan készítsünk hivatkozásokat és
ket) működtet, és az összegyűjtött adatokat adatbázisba ren- pest, Bölcsész Konzorcium, 2006. bibliográfiát a szakdolgozathoz? Dialógus Informatikai Is-
Adatbázis: Számítógépen tárolt információk rendszerezett dezi. Ezáltal kiterjeszti a teljes web-es felületre, ugyanakkor ez [9] Eco, U.: Hogyan írjunk szakdolgozatot? 3. kiadás, Gondolat, kola, Nyíregyháza, 2004.
gyűjteménye, adatmezőkből álló rekordok halmaza. Logikai a korlátja is: csak a weben látható publikációkat találja meg, Budapest, 1996. [23] Vajda J () Repetitio anatomiae [elektronikus dokumen-
szerkezettel rendelkező, információk tárolására és visszakere- és ellenőrizetlenül feldolgoz mindent, a téves/félrevezető/ha- [10] Estabrooks, C. A.: Will Evidence-Based Nursing Practice tum]: For practising physicians and students [elektronikus
sésére szolgáló számítógépes adatállomány. mis információkat is, ha a weben látszanak. Ráadásul az azo- Make Practice Perfect?. Canadian Journal of Nursing Re- dokumentum]. Kossuth Publ., Budapest, 1997. 3 CD ROM
nos nevű szerzőket és a rájuk vonatkozó idézeteket nem tudja search 30;4:273-294, 1999. [24] http://www.angelfire.com [Pécs.2010.01.16.]
Bibliográfia: Irodalom- vagy szakirodalom-jegyzék, egy adott egymástól megkülönböztetni. [11] Gracza T., Somoskövi I.: Orvosi Hetilap 148;18:849-852, 2007. [25] http://ww2.bibl.u-szeged.hu [Pécs.2011.06.27.]
témában a dokumentumok címeit vagy egy adott szerzőről [12] Gracza T.: Az információkeresés stratégiája. http://www.lib. [26] http://www.eisz.hu [Pécs.2011.01.16.]
szóló rendszerező jegyzék. Kulcsszó: A dokumentum címében, alcímében és kivonatá- pte.hu/konyvtarrol/munkatarsaink/bogathyne/anyagok/ [27] http://epa.oszk.hu [Pécs.2011.05.25.]
ban szereplő kifejezés. AzInformaciokeresesStarategiaja.doc [2011.01.20.] [28] http://www.eski.hu [Pécs.2011.01.16.]
Bibliográfiai adatok: A bibliográfiai tétel részei, amelyek a [13] Gyurgyák J.: Szerkesztők és szerzők kézikönyve. Osiris, Bu- [29] http://www.fszek.hu [Pécs.2011.05.25.]
dokumentum legjellemzőbb jegyeit képviselik (szerző, szer- Metakereső: A keresők keresői. Az egyes keresők eltérő tulaj- dapest, 2000. [30] http://www.google.com [Pécs.2011.01.16.]
kesztő, cím, kiadás helye, kiadó, kiadás éve stb.). A bibliográfiai donságai miatt ugyanarra a kérdésre más-más találati halmazt [14] Jehoda I.: Kőtáblától a világhálóig: Az orvos- és egészség- [31] http://kenezy.lib.unideb.hu/hu/ [Pécs.2011.06.27.]
adatok a dokumentumok rövid leírásait nyújtják és elősegítik, eredményeznek. A metakeresők egyidejűleg kérdezik le az tudományi szakirodalmi információs rendszer fejlődése. [32]https://kereses.magyarorszag.hu/jogszabalykereso
hogy a dokumentumot egyértelműen azonosítani lehessen. egyes keresőket és különféle opcionális rendezési szolgálta- 146. old. Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, [Pécs.2011.05.16.]
tásokat is nyújtanak. Ilyen pl. a Google, Yahoo, Ariadnet, Heu- Budapest, 2004. [33] http://www.ksh.hu [Pécs.2011.05.16.]
Boole-operátorok: Számítógépes adatbázisoknál az egyes réka. [15] Koósné Török E., Krisfóf I.: Könyvtárhasználat és szakirodal- [34] http://kozugy.kerszov.hu [Pécs.2011.05.16.]
kereső kifejezések közötti kapcsolatot leíró műveleti jelek. Az mi információkeresés : Egyetemi jegyzet a SZIE gödöllői [35] http://www.lib.pte.hu [Pécs.2011.01.16.]
operátorokat nagybetűvel kell írni, melyek az alábbiak: Multidiszciplináris adatbázis: Több tudományterületet érin- karainak hallgatói számára. 2. javított kiadás. 15. old. Szent [36] http://www.lib.sote.hu/ [Pécs.2011.01.16.]
tő, több tudományterületre támaszkodó összefoglaló adat- István Egyetem Kosáry Domokos Könyvtár és Levéltár, Gö- [37] http://www.matarka.hu [Pécs.2011.01.16.]
AND (ÉS): ahol mindkét kereső-kifejezés megtalálható. Hasz- bázis. döllő, 2008. [38] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [Pécs.2011.05.16.]
nálatakor a sorrend közömbös, tehát A AND B megfelel B AND [16] Kovács K.: Módszertani útmutató a szakdolgozat elkészíté- [39] http://www.open-access.hu [Pécs.2011.05.16.]
A-nak. OPAC: Online Public Access Catalogue, a számítógépes háló- séhez: Végzős BA hallgatók számára. [Pécs]: PTE KTK, 2011. [40] http://www.opkm.hu [Pécs.2011.05.16.]
zaton szabadon elérhető katalógust jelent. http://portal.ktk.pte.hu/files/tiny_mce/File/Hallgatok/ [41] http://www.se-etk.hu [Pécs.2011.06.27.]
szakdolgozat/Szakdolgozati_modszertani_segedlet.pdf [42] http://www.scopus.com [Pécs.2011.01.16.]
Releváns szakirodalom: A tárgyhoz tartozó, fontos, lényeges, [2011.05.16.] [43] http://aok.pte.hu/library/index.php?page=impaktfaktor
legfrissebb kutatásokat, eredményeket közlő szakirodalom. [17] Majoros P.: A kutatásmódszertan alapjai: Tanácsok, tippek, [Pécs.2011.01.12.]
trükkök (nem csak szakdolgozat-íróknak). Perfekt Gazdasá- [44] http://search.ebscohost.com [Pécs.2011.01.12.]
Tárgyszó: A dokumentum tartalmát szakmai szempontból fel- gi Tanácsadó, Budapest, 2004. [45] http://www.lib.pte.hu/main.php?menu=electro&artic-
OR (VAGY): a találati halmazban megjelenik mindaz, ami az táró kifejezés. [18] MSZ ISO 690 (1991) Bibliográfiai hivatkozások. MSZH, Bu- le=elektkonyvtar/adatbazisok/webofscience_nfo.html
egyik, vagy a másik fogalommal kapcsolatos. Bővebb találati dapest, 1991. [Pécs.2011.07.09.]
halmaz. Ezt az operátort akkor használjuk, ha a hasonló fogal- [19] MSZ 3424/1-78. (1978) Bibliográfiai leírás. Könyvek. MSZH [46] http://www.springerlink.com [Pécs.2011.07.15.]
makat akarjuk összegyűjteni. Irodalom Budapest, 1978. [47] http://www.ovidsp.tx.ovid.com [Pécs.2011.01.12.]
[1] Babbie, E.: Az okság természete. In: Babbie, E.: A társadalom-

tudományi kutatás gyakorlata. 98-99. old. Balassi, Budapest,
2000.
[2] Bakker, S. (1998) Az információszolgáltatás számítógépesí-
tése az orvostudományban. Tudományos és Műszaki Tájé-
koztatás, 45;3-4:112-114, 1998.
NOT(NEM): ÉS NEM azaz a NOT kapcsolat – kizárja az egyik kér- [3] Beck M.: A tudományos közlés etikai kérdései. Magyar tudo-
dést. Használatával a releváns találatokat kizárhatjuk. mány, 37;3: 263, 1992.
[4] Beke G., Zókáné Bozsik A.: Irodalomkutatással a gyógyítás szol-
gálatában. Tudományos és Műszaki Tájékoztatás 47;1:28-
32, 2000.
[5] Bencze Gy.: H-index: Egy új javaslat az egyéni tudományos
teljesítmény értékelésére. Magyar Tudomány 167;1:88-89,
2006.
7. A kutatásmódszertani
és biostatisztikai ismeretek alapjai
Dr. Lampek Kinga, Kivés Zsuzsanna
A könyv korábbi fejezeteinek mindegyike a tudomány, ezen Szokások és tradíciók követése

belül is elsősorban az egészségtudomány által feltárt és bi-
zonyított ismeretekre épül. De hogyan keletkezik új tudomá- A mindennapi feladatok ellátásakor azokat az ismereteket al-
nyos ismeret, hogyan zajlik létrejöttének folyamata, melyek kalmazzuk és azokat a szokásokat követjük, melyeket a közvet-
a feltételei, milyen módszerekkel érhetők el, hogyan válnak len környezetünkből, mások által közvetítve sajátítottunk el. A
a tudományos kérdések bizonyított felismerésekké és a gya- tradicionális tudás biztonságot, magabiztosságot teremt, jól
korlati élet részévé? Ilyen és hasonló kérdésekre kívánunk vá- begyakorlott feladatokként jelennek meg az ápolói vagy más
laszt adni, amikor a fejezetben összefoglaljuk a tudományos egészségügyi szakdolgozói munkafolyamatban is.
kutatások módszertani alapjait. A fejezet célja, hogy az alap- A tradicionális tudás azonban gátja is lehet a fejlődésnek,
vető kutatásmódszertani és biostatisztikai ismereteket rövi- mivel a rutin okozta szokásokat, rögzült ismereteket nehéz
den bemutassuk és végigvezessük az olvasót a tudományos megváltoztatni, nehéz az új ismereteket, módszereket elfo-
kutatások menetén, segítséget adva az egyszerűbb kutatások gadtatni. Ennek hátterében állhat az új ismeretek hiánya, az
lebonyolításához. új szokások kialakításában bekövetkező érdeksérelmek kiala-
A hatékony és eredményes munkavégzés alapvető felté- kulása, a változás, a változtatás kényszerűsége miatt kialakuló
tele, hogy az ápolás és betegellátás területén dolgozó szak- tartósan feszült munkahelyi légkör. A tradicionális tudás is-
emberek bizonyítékokon alapuló gyakorlatot kövessenek, meretanyagát mindezek ellenére hasznos időközönként újra-
kiválasztva az adott problémához leginkább illeszkedő meg- gondolni, a folyamatokat, az ismereteket logikai ellenőrzés alá
oldást, ápolási feladatot, amelynek bázisát a korszerű, tudomá- helyezni.
nyosan igazolt ismeretek biztosítják.
Szaktekintély, szakmai hivatal,

Az ismeretek forrása hatóság állásfoglalásának követése
az ápolás és betegellátásban
A tradicionális tudás alkalmazása során közmegegyezésként
dolgozók számára elfogadott ismereteket hasznosítunk. Számos esetben előfor-
dul azonban, hogy a tudás forrása nem az általánosan elfoga-
Tanulmányaink során, a munkavégzésben és különösen a tudott elmélet, hanem egy külső szaktekintély, hivatal, hatóság
dományos tevékenység során elkerülhetetlen a racionalitás, a szabályozza a tevékenységet. Ez a fajta tudás rendszerint szak-
logikus érvelés, a megalapozott állítások stb. alkalmazása. mai elvekként, szabályokként, protokollokként jelenik meg.
Mindennapi életünk során alapvetően kétféleképpen sze- Ebben az esetben az alkalmazónak nincs lehetősége foglal-
rezhetünk információkat. Egyrészt ha megtapasztalunk vala- kozni az ismeret helytállóságával, ennek betartása a rá háruló
mit, másrészt ha a mások által közvetített tudást elfogadjuk. feladat. Példák erre a módszertani levelek, melyek az egész-
A tudományos megismerés során az objektív, bizonyított ségügyben alkalmazott protokollok alapjául szolgálnak.
ismeretek megkeresése a cél. A megközelítésben akkor foga-
dunk el egy állítást, ha azt logikailag és empirikusan is alátá-
masztottnak tarthatjuk. Intuíciók, ösztönös megérzések követése
A tudományos - de egyben a laikus - ismeretek forrásai
többfélék lehetnek, most a legtipikusabbakat mutatjuk be Az intuíciókra épített gyakorlat nem a racionalitásra, hanem
röviden, amelyeket az egészségügyi szakalkalmazottak a leg- inkább a tapasztalatok során kialakult megérzésekre épít. A
gyakrabban használnak munkavégzésük során. kutatási eredmények szerint ilyen esetekben a szakértelem, a
gyakorlat, az általános ismeretek, a személyiség és a környe-
zeti hatások bonyolult interakciójának eredményeképpen jön
létre az intuíció mint a tevékenységet alakító tudás.
178 Az ápolástudomány tankönyve 7. fejezet A kutatásmódszertani és biostatisztikai ismeretek alapjai 179
Kipróbálás, tapasztalat: sikerek és hibák magában még nem megoldás a kutatott problémára, de segít
a vizsgált jelenséget megérteni, jellemzőit megismerni, ezzel
Az ápolás és betegellátásban számos esetben fordul elő, hogy együtt elfogadni vagy elutasítani az addig ismert tényeket.
egy sokszor alkalmazott ismeret, egy bevált gyakorlat nem hoz
eredményt. Ilyenkor az egészségügyi szakdolgozók, újabb és
újabb módszerekkel próbálják meg elérni a kívánt eredményt: A tudományos kutatás folyamata
pl. a beteg mozgatását új motivációval próbálják elérni, a be-
vitt kalóriacsökkentést új étrend kialakításával segítik stb. A Ahogy már korábban is említettük, a tudományos kutatás
„próbálgatás” (trial and error) módszerével számos tapasztalat- során „a kutató a kutatási probléma, kérdésfelvetés meghatá-
hoz juthat a szakember. A tapasztalat - nyilvánvaló hasznos- rozása után megtervezetten, szabályszerűen adatokat gyűjt,
sága mellett - azonban korlátozhatja is a megismerést. Egyéni az adatokat feldolgozza, elemzi és a tudományos publikáci-
tapasztalataink ugyanis gyakran más eredményt hozhatnak, ók elvárt tartalmi elemei és formája szerint közzéteszi mások
mint egy tudományos felismerés, és ilyenkor nehéz össze- számára”. A kutatási folyamatnaka 7-1. ábrán ismertetett fázisai
egyeztetni a kettőt. Legfőbb feladat ebben az esetben a bi- vannak.
zonyított, tudományos ismeret elfogadása, nem tagadva, de
nem is általánosítva az egyéni tapasztalat eredményét.
A értékelő gyakorlat (reflective practice) Parahoo [35] sze- A kutatási probléma meghatározása
rint az a lehetséges és alkalmazandó ismeretbővítési módszer,
ahol az ápoló az ápolási folyamat minden egyes munkafázisá- A kutatói érdeklődést sokféle probléma, kérdés alakíthatja ki.
ban végiggondolja tevékenységének magyarázatát. Schon [49] Ilyenek lehetnek többek közt:
szerint két lehetséges módja van a reflektálásnak, visszatükrö- • A mindennapi praxisban felmerülő megoldandó prob-
zésnek: az ún. „reflection-on-action” és a „reflection-in-action”. lémák.
Az előbbi a tevékenységsor utólagos elemzését, értékelését • Az adott tudományterület elméleti tételeinek újragon-
jelenti, míg a második esetben a munkavégző folyamatban dolása, ezek érvényességének megbízhatóságának vizs-
megy végbe a folyamatos önellenőrzés. Az értékelő gyakorlat gálata.
tanulási folyamat, leginkább a gyakorlati feladatok fejlesztését • A szakirodalom által nyitva hagyott kérdésekre adandó
szolgálja, hiszen választ kell adnunk olyan kérdésekre, mint mit válasz keresése.
teszek, hogyan teszem, miért teszem. • Szakmai munka során felmerült személyes intuíciók, 7-1. ábra. A kutatási folyamat menete
megfigyelések, hiedelmek tudományos bizonyításának
igénye.
Tudományos kutatások eredményeinek A kutatási probléma meghatározásának elengedhetetlen fel-

megismerése tétele a vizsgálandó kérdések pontos azonosítása, a kutatói
gondolati modellezése rávilágíthat a megvalósíthatóság ne- A kutatás fogalmi kereteinek
hézségeire, esetleg megoldhatatlan problémáira, de ennél is
célok nyilvánvalóvá tétele. A pontosan azonosított probléma
fontosabb, hogy a kutatás teljes egészét jellemző koherens,
kialakítása
Bizonyára senkinek nem meglepő az az állítás, hogy a tudo- kijelöli az elérni kívánt célokat és kijelöli a szükséges adatfor-
mányos kutatások jelentik a szakemberek számára a legelfo- összefüggő kutatási tervre épülő folyamatot kell megalkot-
rásokat is.
gadottabbnak és legmegbízhatóbbaknak tartott ismereteket. nunk. A tervkészítés valóban nem egyszerű feladat, de arra A kutatás elindításakor lényeges kialakítani azt az elméleti,
A kutatás témakörének lényeges szakmai problémát kell
A tudományos kutatás – megszokottól eltérő – megfogalma- készteti (kényszeríti) a kutatót, hogy kutatói munkájának sza- konceptuális keretet, amelyen belül értelmezzük a kutatási
megfogalmazni, illeszkednie kell az adott tudományterület-
zásban, Zora Neale Hurston antropológus szerint a következő: kaszait szakszerűen meghatározza. problémát, az ehhez kötődő fogalmakat, az alkalmazni kívánt
hez, fontos szempontjai a kutathatóság, az empirikus vizsgá-
„A kutatás nem más, mint formális kíváncsiság. Meghatározott változókat és a megválaszolandó hipotéziseket is.
latok gyakorlati megvalósíthatósága és a várható eredmények
célt követve nyughatatlanul keresi a választ.”1 Szent-Györgyi Al- hasznosíthatósága, alkalmazhatósága. A kutatás megvalósít-
bert ismert mondásában így fogalmaz: „Kutatni valamit annyit hatóságának számos feltétele van, melyeket most csak felso-
A kutatás elôzményeinek feltárása,
tesz, mint látni, amit mindenki lát, és közben arra gondolni, rolásszerűen mutatunk be, de a konkrét kutatások esetében szakirodalom, egyéb források Kutatási keretet biztosító elméletek
amire még senki.”2 fontos mindegyik végiggondolására kellő időt fordítani: áttekintése azonosítása
A szokványos és formális definíció alapján pedig a tudo- • A kutatás lebonyolítására rendelkezésre álló idő és en-
mányos kutatás során a kutató a kutatási probléma, kérdés- nek ütemezése. A kutatónak fontos megismernie a már rendelkezésre álló A tudományos kutatások megkezdésének egy fontos kapcso-
felvetés meghatározása után megtervezetten, szabályszerűen • A kutatásba bevont személyek elérhetősége, együttmű- tudás főbb teoretikus és empirikus eredményeit, a főbb ku- lópontja, amikor a rendelkezésre álló tudás alapján a felmerült
adatokat gyűjt, az adatokat feldolgozza, elemzi és a tudomá- ködési készsége. tatócsoportokat, a kutatási téma körüli vitákat, ellentmondó problémára nem tudunk választ adni. Ez azonban nem jelen-
nyos publikációk elvárt tartalmi elemei és formája szerint köz- • Kutatási eszközök rendelkezésre állása. nézeteket, a téma kutatásában alkalmazott módszertani esz- ti azt, hogy a kutatást az elméleti meghatározottság nélkülö-
zéteszi mások számára. A tudományos kutatás eredménye ön- • Pénzügyi források megteremtése. közöket, a témakör kutatásának korlátait, nehézségeit stb. A zésével kezdhetjük el vagy folytathatjuk le. Azok a kutatások,
• Kutatói tapasztalatok és elkötelezettség megléte. szakirodalom áttekintésének kiemelt jelentőséget tulajdoní- amelyek mögött nincs elméleti keret, nehezen illeszthetők
1 Research is formalized curiosity. It is poking and prying with • Etikai megfontolások. tunk, így egy különálló fejezet foglalkozik ezzel a kutatási fázis- be az addig felhalmozódott tudományos ismeretekbe. A már
a purpose. sal, Irodalomkutatás az ápolásban címmel (6. fejezet). rendelkezésre álló ismeretek meghatározzák a feltett kutatá-
2 Research is to see what everybody else has seen, and to think A kutatás első fázisában érdemes elkészíteni a kutatás tervét, si kérdéseket, segítenek kialakítani a kutatásban alkalmazható
what nobody else has thought. amely végigvezet bennünket a teljes folyamaton. A folyamat eszközöket, elemzéseket és értelmezéseket.
Egy elmélet, absztrahált, általánosító módon racionális és adatok a megmért változónak a mennyiségi értékeit (pl. vér- Változók meghatározása • Független és függő változó meghatározása (iskolai vég-
módszeres magyarázatokat ad a bemutatott jelenségről, an- nyomásérték, láz, koleszterinszint, testsúly stb.), a kvalitatívak zettség – szűrésen való megjelenés).
nak okairól és kapcsolatrendszeréről. Olyan kijelentésekből pedig a megfigyelések típusát írják le, amelyekhez numerikus A kutatási folyamatban nyert adatok elemzéséhez, értelme- • A független és függő változó kapcsolatának formája.
állnak, amelyekben minden egyes kijelentés a másikból kö- egész értékeket rendelünk, pl. dohányzik (=1) és nem dohány- zéséhez szükség van arra, hogy az eredményeket számszerű- • A független változó okozta változás iránya (magas isko-
vetkezik, logikus magyarázatokat hozva létre a jelenségek ma- zik (=2). sítsük, változókat alakítsunk ki, ezzel biztosítva – bizonyos fel- lai végzettségűek nagyobb számban vesznek részt).
gyarázatára. Adataink leírására különböző, alapvetően négyféle mérési tételek figyelembevétele mellett – az egyes kutatási elemek, • A vizsgálatba bevont alanyok, populáció megnevezése
A tudományos elméletek többféle módon csoportosítha- szintet használunk attól függően, hogy méréssel, megfigye- személyek adatainak összehasonlíthatóságát. (meghatározhatjuk a vizsgált minta földrajzi jellemzőit,
tók, a két leggyakrabban alkalmazott megközelítést mutatjuk léssel kapott értékek milyen tartalommal rendelkeznek. A mé- A változók lehetnek kategoriális vagy numerikus változók. korát és a minta egyéb jellemzőit is a hipotézisben).
be röviden: rési szintek érintik a vizsgálattervezést, az adatgyűjtést, dön- A kategoriális változók nem fejeznek ki mennyiségi vagy mi-
tően befolyásolják a vizsgálat menetét, továbbá a statisztikai nőséget jelölő értéket, csak a vizsgált tulajdonság egyes ese- A hipotézisekkel kapcsolatos követelmények összefoglása:
Az elmélet általánosító, átfogó jellege szerint: módszerek is skálafüggőek. teit különböztetik meg egymástól. Ilyen változó pl. a vallási ho- • Legyen megfelelő – a kutatott problémára vonatkoz-
• Nagy/makroelmélet (grand theories) – a jelenség egé- vatartozás vagy az egyén „neme”, ami két ún. attribútummal/ zon, valamely jelenség jellemzőit foglalja magába.
szét konceptuálisan, átfogóan fogalmazza meg, empi- Nominális skála értékkel rendelkezik: 1 – férfi; 2 – nő. A numerikus változók • Legyen fogalmilag világos és egyértelmű – a kapcsoló-
rikusan nehezen vagy ritkán tesztelhetőek. Nominális (névleges) skálán mérhető megállapítható ada- esetében a változó értéke már kifejezi az egyes értékek közötti dó fogalmak korrekt definiálása, tehát a konceptualizá-
• Középszintű/metaelméletek (middle range theories) - tok, melyek a kérdőívek, interjúk kérdései esetén keletkeznek. sorrendet, sőt néha a köztük lévő mérhető távolságot is jelzi. lás már ebben a stádiumban szükséges.
egy jól definiálható jelenség a részletekre is kiterjedő A szimbólumok, számok csak az azonosítást szolgálják, ame- Ilyen pl. a jövedelem- vagy az elfogyasztott alkoholmennyisé- • Legyen egyszerűen és tömören megfogalmazva.
bemutatása mellett előfordulását, okait, következmé- lyek segítségével elvégezhető a jelenségek, folyamatok egy- gi adatok. • Támaszkodjon meglévő ismeretekre, legyen tényszerű
nyeit értelmezi empirikusan alátámasztott módon. értelmű osztályozása. Az egyes számok nem mennyiség vagy A numerikus változókat tovább osztályozhatjuk diszkrét és és elméletileg megalapozott.
• Törvények (laws) – adott jelenség szabályszerű működé- sorrendiség szerinti különbséget fejeznek ki, hanem a kategó- folytonos változókra. A diszkrét változók lehetséges értékei kor- • Legyen empirikusan tesztelhető.
sét leíró elmélet: a természettudományokban a törvé- riák kódolására használjuk őket. Példák: nem, családi állapot, látozottak, pl. a gyermekek száma egy családban csak egész • Kapcsolódjék a rendelkezésre álló technikai eszközök-
nyek függvényszerűek (adott feltételek mellett mindig állampolgárság, szemüvegesség. szám lehet, és ritkán haladja meg - Magyarországon - a 6-8 höz - olyan hipotézist fogalmazzunk meg, amelyhez a
bekövetkezik a jelenség), a társadalomtudományokban főt. Ezzel szemben a kort folytonos változónak lehet tekinte- szükséges eszközök rendelkezésre állnak, ugyanakkor
valószínűségi jellegűek (adott feltételek mellett becsül- Ordinális skála ni. A diszkrét és folytonos változók közötti határvonal némileg ösztönözhetnek új kutatási eszközök kialakítására.
hető valószínűséggel következik be a jelenség). Ordinális (sorrendi) skálán mérhető, rangsorolt adatok. Ezt önkényes, de a gyakorlatban egy változót folytonosnak tekint- • A változók közötti kapcsolatnak logikailag és teoretiku-
az adatfajtát akkor kapjuk, ha a válaszadó feladata éppen a sor- hetünk, ha a lehetséges értékeinek száma több mint 20. san is megalapozottnak kell lennie.
Az elmélet jellege szerint: rend kialakítása volt. Az adatokhoz rendelt számértékek között A kutatásban alkalmazott változók az összefüggések vizs- • Ne legyen trivialitás, valóban megválaszolandó kérdésre
• Leíró elmélet – a vizsgált jelenség, csoport tulajdonsá- egyértelmű a sorrend, nyilvánvaló, hogy melyik a nagyobb, a gálatában elfoglalt helyük szerint független és függő változók koncentráljon.
gait, dimenzióit mutatja be (fő kérdései: mi az, milyen). jobb vagy a kisebb, a rosszabb. Ugyanakkor nem állapítható lehetnek. Független változónak nevezzük azokat a változókat,
• Magyarázó elmélet – a vizsgált jelenség jellemzői mellett meg, hogy a rangsorolt tényezők között pontosan mekkora amelyek az ok-okozati összefüggésben okként szerepelnek, és A hipotézisek kétféle formában jeleníthetők meg, ezeket ké-
a belső és külső kapcsolatok elemzésével egészül ki, ma- különbség van. Példák: települési típus, iskolai osztályzatok, változásuk hatással van a függő változó alakulására, az okozatra. sőbb, a Hipotézisvizsgálat című fejezetrészben részletezünk.
gyarázatot adva a jelenség kialakulására/fennállására (fő egészségi állapot önértékelése, elégedettség mértéke.
kérdései: mi történik, hogyan történik, miért történik).
• Előrejelző elmélet – a jelenségek okait és a jelenség vál- Intervallumskála Hipotézis felállítása Kutatási módszerek
tozásával kapcsolatos következményeket vizsgálja (fő Intervallum- (különbség-) skálán értelmezett adatok eseté-
kérdése: milyen következménnyel jár). ben ismert és egyértelmű a sorrend, de emellett bármely két A hipotézis egy állítás, feltevés a kutatás elvárt eredményéről, meghatározása
szomszédos érték között számszerűen és tartalmilag is ugyan- melyet a kutatás során igazolni vagy cáfolni kívánunk. A hi-
Az ápoláskutatásban általában a metaelméletekkel vagy a je- akkora távolság van. Ez azt jelenti, hogy pl. a lázmérés eseté- potézis logikailag levezethető az elméleti tudásunk alapján, A tudományos kutatások módszerének meghatározásában ar-
lenségeket leíró törvényekkel találkozhatunk, és rendszerint a ben a 36 °C és a 37 °C között ugyanakkora a különbség, mint a melyet az empirikus kutatásból nyert adatokkal kívánunk alá- ról kell döntést hoznunk, hogy kutatási céljainkhoz kvalitatív
leíró vagy a magyarázó elméleteket alkalmazzuk, de az előre- 37 és a 38 °C között. A mérési skálán azonban nincs fix kezdő- támasztani. (minőségi) vagy kvantitatív (mennyiségi) módszerekkel, eset-
jelző elméletek is egyre gyakrabban válnak a kutatások teore- pont (0 pont), helye önkényes vagy konvención alapszik. Pél- A kutatás hipotézisében kijelenthetünk valamit a kutatás leg a kettő együttes alkalmazásával jutunk el. Mindkét mód-
tikus keretévé. dák: testhőmérséklet, vérnyomás, intelligenciahányados. tárgyával kapcsolatos jellemzőkre, oksági, kapcsolati viszo- szer régóta alkalmazott eljárás éppúgy a társadalom-, mint a
nyokra vonatkozóan. A hipotézis ezért kutatásunk vezérfonala, természettudományokban.
Arányskála mely meghatározza, hogy mit kutassunk. A jó hipotézis fon-
Mérési módszerek és adatfajták Az arányskála jelenti a legszigorúbb mérési szintet, ahol a tos tulajdonsága, hogy lehetőség szerint új ismeretek, meg-
sorrendiség és az adatok azonos távolsága mellett a különbsé- közelítések felé mutat, meghaladja a korábbi ismereteket, Kvantitatív kutatási módszerek
Mérésről beszélünk, amikor a kutatásban nyert információk- geik aránya is mérhetővé válik. Ha valaki egy életmódprogram vagy megkérdőjelezi azokat. A hipotézisek mutatják az adat-
hoz valamilyen szabály alapján számokat rendelünk. Ezek a során 20 kg-ot fogyott, míg egy másik társa csak 10 kg-ot, ak- gyűjtés irányát, melynek alapján összegyűjtjük a tény adatokat A kvantitatív kutatási módszerek visszanyúlnak az ápolás-
számok a vizsgált személyek, jelenségek valamely tulajdon- kor pontosan tudjuk, hogy az első személy kétszer annyit vesz- és feltárjuk a köztük lévő kapcsolatot. Egy tudományos prob- kutatás kezdetéig, hiszen a mennyiségi adatgyűjtést Florence
ságát mennyiségileg jellemzik, és a kutatásokban ezeket ada- tett a súlyából, mint a másik. Ennél a mérési szintnél a kezdő- lémához a lehetőség szerint több hipotézist kell felállítani. A Nightingale is követte. A kvantitatív kutatási módszer abból az
toknak nevezzük. A tudományos kutatások során ezeket az pont (0 pont) valódi tartalommal bír, hiszen előző példánknál hipotéziseket minden esetben ellenőrizni kell, mert csak így alapvetésből indul ki, hogy a megismerés folyamatában lé-
adatokat értékeljük, s rajtuk keresztül próbálunk minél több maradva pontosan tudjuk mit jelent, ha valaki nem fogy egy állapítható meg az elmélet és a tapasztalat közötti kapcsolat. nyeges eszköz a nagyszámú, széles körben lefolytatott men�-
információhoz jutni a vizsgált csoportot, jelenséget illetően. dekát sem, vagy ha valami nincs, vagyis 0 kg. Példák: testsúly, Tekintsük át egy hipotézis szükséges alkotóelemeit egy példa nyiségi adatgyűjtés, a szisztematikus, szabályokra épített, egy-
Az adatoknak két csoportját különböztetjük meg: kvantitatív testmagasság, pulzus, jövedelemnagyság. segítségével! séges mérés és a számszerűsíthetőség, mert ennek alapján
(mennyiségi) és kvalitatív (minőségi) adatokat. A kvantitatív Hipotézis: A magas iskolai végzettség magasabb arányú adhatunk választ kutatási kérdéseinkre. A kvantitatív kutatások
részvételt eredményez az emlőrákszűrésen. általában deduktív jellegűek, a kutató tipikusan azért gyűjt in-
formációkat nagyszámú mintán, hogy hipotéziseit, felvázolt • Populáció (alapsokaság). A populáció a vizsgálandó ele- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835666/ választjuk ki a minta tagjait. Fontos a lista (ezt nevezzük min-
elméleti állításait igazolni tudja. A mintaválasztás a kvantita- mek elméletileg meghatározott összessége, azoknak pdf/1471-2296-11-7.pdf tavételi listának – sampling frame) teljessége, ami biztosítja,
tív kutatások lényeges eleme, hiszen megbízható eredményre a személyeknek, dolgoknak az összessége, amelyek az hogy minden egyes alanynak egyforma esélye van bekerülni
csak olyan minta alkalmazásával juthatunk, amely jól repre- előre eldöntött beválasztási kritériumoknak megfelel- Hólabdamódszer (snowball sampling) a mintába. Módszere lehet, ha a lista elemeinek sorszámokat
zentálja (képezi le) a vizsgálandó sokaságot. Ennél a kutatá- nek, és akikre vonatkozóan szeretnénk következtetést Akkor alkalmazható, ha nehézségbe ütközik a populáció adunk, majd egy véletlenszám-táblázatot használunk, vagy
si típusnál – a nagyméretű minta miatt – elengedhetetlen a levonni. tagjainak körülhatárolása, pl. hajléktalanok, illegális bevándor- számítógép segítségével kiválasztjuk a mintába kerülő eleme-
matematikai-statisztikai módszerek alkalmazása, és a kutatás • A vizsgálati vagy célpopuláció azoknak az elemeknek az lók, tervezetten otthon szült nők. A kutató adatokat gyűjt a ket.
eredményeit is számszerűsítve közlik, a statisztikai megbízha- összessége, amelyek közül ténylegesen veszünk mintát. megcélzott populációba tartozó néhány személytől, akiket Például az oktatás és a tudatosság hatását vizsgálták
tósági vizsgálatok követelményrendszerének figyelembevéte- • Elem. Alapegységek, melyekről információt gyűjtünk, meg tud találni, majd megkéri őket, hogy adják meg más, ál- posztmenopauzában lévő nők életminőségére. Egy véletlen
lével. Fő kutatási eszköze az ún. survey technika, vagyis a kér- és amelyek az elemzés alapjául szolgálnak. Általában taluk ismert és a populációba tartozó személyek elérhetősé- táblázaton kiválasztottak (rámutatással) egy tetszőleges és
dőíves felmérések alkalmazása. Emellett számos más eszköz emberek, de lehetnek élettelen dolgok, pl. kórházi ágy- gét. A „hólabda” szó fokozatos felhalmozódásra utal, a már el- véletlenszerű kiindulási pontot. Aki ezzel a számmal rendel-
ismert, mint pl. a strukturált interjú, strukturált megfigyelés szám, szavak stb. is. Az elemzési egység az adatelemzés- ért személyek újabb embereket javasolnak. Elsősorban feltáró kezett, bekerült a vizsgálati csoportba, aztán továbbhaladtak
stb. Az ápoláskutatásban kvantitatív kutatást alkalmaznak pl. re vonatkozik, míg az elem a mintavételre. céllal szokás használni. a számsorban, és ha a szám kisebb volt mint 62, akkor a szám
az elégedettségvizsgálatokban, a szükségletvizsgálatokban, • Minta az elemek összessége. Például a kutatás célja annak vizsgálata, hogy az ápolási tulajdonosa bekerült a kontrollcsoportba. Ezt a folyamatot ad-
az egészségi állapot és az erre ható tényezők vizsgálatában • Mintavételi egység. Azok az elemek vagy elemek azon munka jellegének változását megismerjék a vidéki és kis kö- dig folytatták, amíg a két csoport 31 résztvevőjét elosztották.
stb. csoportja, amelyeket a mintavétel valamely fázisában a zösségek kórházaiban. Mindazok a különböző regisztrált és Az eredeti cikk a következő linken érhető el: http://www.ncbi.
kiválasztásnál tekintetbe veszünk. gyakorló ápolók, valamint vezető ápolók, akik a 7 tanulmány- nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888337/?tool=pubmed
• Mintavételi keret. Az elemeknek azt a listáját vagy kvázi ba bevont kórházban dolgoztak, jogosultak voltak részt ven-
Kvalitatív kutatási módszerek listáját jelenti, amelyből a valószínűségi mintát össze- ni a vizsgálatban. Először a vezető tisztviselő ápolót keresték Szisztematikus mintavétel (systematic random sample)
válogatjuk. meg mindegyik kórházban telefonon és e-mailben. Kérték, A teljes lista minden k-adik elemét válogatjuk be a mintába,
A kvantitatív kutatások a kutatott terület részletes, kimerítő hogy jelöljön meg további két ápolót, akik hajlandóak lenné- szisztematikusan. Például ha a vizsgálati populáció 1000 (N)
feltárását végzik el, általában kisméretű mintát alkalmaznak nek részt venni a vizsgálatban. Végül 21 interjút rögzítettek. Az főből áll és egy 200 (n) elemszámú mintát szeretnénk venni,
melyekben nem cél a reprezentativitás. A kvalitatív techni- A mintavételi eljárások típusai eredeti cikk a következő linken érhető el: http://www.rrh.org. akkor minden 5-ik (k) elemet választjuk be a mintába: k = N/n.
kával készített vizsgálatokban az interaktivitás, az induktív au/articles/subviewnew.asp?ArticleID=1089 Az első elem kiválasztása véletlenszerű.
megközelítés, a rugalmasság és a reflexivitás a jellemző. Nin- Nem valószínû mintavételi eljárások - Célszerű megismerni a lista természetét, ha ugyanis a lis-
csenek előre meghatározott konkrét kérdések, mint a survey nem véletlenszerû mintavétel - non probability sample Kvótás mintavétel (quota sampling) tán az elemek bizonyos fajta elrendezésben szerepelnek nem
kutatásnál, csak a főbb kérdéscsoportok ugyanazok, hiszen az Kiindulópontja egy, a célpopuláció jellemzőit leíró táblá- célszerű ezt a módszert választani. Ezt nevezik periodikus el-
egyéni jellegzetességek kidomborítása az egyik lényeges fel- Nem biztosítja a reprezentativitást, következtetésképpen a be- zat (mátrix). Ismerni kell a populációban fellelhető arányokat, rendezésnek.
adat. Jellegzetes kvalitatív kutatási módszerek a megfigyelés, lőlük levonható következtetések korlátozottak. Jellemző, hogy férfiak, nők, kor, iskolai végzettség stb. szerinti kategóriákat. Például Reid [43] Melbourne-ben készített tanulmányának
a kísérlet, a mélyinterjú, a szakértői interjú, a fókuszcsoport, egyes elemeknek kisebb vagy nagyobb esélye van bekerülni a Az egyes kategóriákba (cellákba) kerülők kiválasztásának vé- célja az volt, hogy a különböző szintű szállást igénybe vevő
az esettanulmány. Kvalitatív kutatásokkal gyakran végeznek mintába. A nem valószínűségi mintavétel formái: letlenszerűsége nem biztosított. Problémát okozhat, hogy hajléktalanok reprezentatív mintájának egészségi állapotát
vizsgálatot pl. az emberek betegséghiedelmeinek megisme- nehéz minden cellára aktuális, helytálló információhoz jutni, és a tuberkulózis előfordulást vizsgálják, majd eredményeiket
résére, az orvos-beteg, ápoló-beteg kapcsolati problémák fel- Egyszerűen elérhető alanyok (accidental sampling) valamint az adott cellába eső mintaelemek kiválasztásánál tor- összevessék a szállást nem igénylő (utcán, parkokban élő) haj-
tárására, betegek együttműködését befolyásoló motivációk Ismerőseink, hallgatók, munkatársak körében stb. könnyen, zítások léphetnek fel. léktalanok állapotával. A mintavételi keretet az adatbázisban
vizsgálatára stb. kényelmesen elérhető alanyokra támaszkodunk a vizsgálat ki- Roe és May [45] az inkontinencia hatását vizsgálták az szereplő 13 482 ágy szolgálta, melyből szisztematikus mód-
vitelezésekor. Alkalmazása akkor lehet indokolt, ha a kutatót egyének szexuális életére. Az alanyok kiválasztására kvótás szerrel minden 34. ágy lett kiválasztva, így jött létre egy 396 fős
éppen azok az emberek érdeklik, akik adott időpontban, adott mintavételt alkalmaztak, az egyik csoport (14 fő) tekinthető minta. Az utcán élő hajléktalanokat kényelmi/egyszerű nem
mintavételi ponton „áthaladnak”, jelen vannak vagy egyéb el- sikeresnek, a másik csoport (12 fő) akiknél sikertelen volt a be- véletlenszerű mintaételi módszerrel érték el (100 fő). Az ere-
A mintavétel formái és gyakorlata járások kivitelezése nem megoldható. Ez a módszer alkalmas avatkozás, amit az egészségügyi szolgálat tanácsadói, közös- deti cikk absztraktja a következő linken érhető el: http://www.
kérdőívek előzetes tesztelésére, előnye, hogy gyors, kényel- ségi ápolói nyújtottak. Az eredeti cikk absztraktja a következő ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=A%20methodology%20-
A mintavételhez kapcsolódó fogalmak mes és olcsó. címen érhető el: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j for%20sampling%20and%20accessing%20homeless%20indi-
.1365-2648.1999.01126.x/abstract;jsessionid=FD4FC8BB1EC6- viduals%20in%20Melbourne
A mintavétel a megfigyelendők körének meghatározását, ki- Célirányos, szakértői kiválasztás (purposive or purposeful 7A68D9FE46BC65F61295.d01t01
választását jelenti. A minta kiválasztása meghatározza a levont sample) Rétegzett mintavétel (stratified random sample)
következtetések megbízhatóságát és érvényességét. A minta- A kutató tudja, hogy milyen tulajdonságú alanyokra van A rétegezés során a sokaságot homogén részcsoportokra
vétel lehetséges módszereinek áttekintése előtt tisztázni kell szüksége, és azokat keresi meg, saját megítélése szerint. Ezt Valószínûségi mintavétel - Véletlenszerû/ osztjuk, és mindegyikből megfelelő számú elemet választunk
néhány lényeges fogalmat, melyek megértése elengedhetet- a módszert főleg, de nem kizárólagosan kvalitatív vizsgálatok random mintavétel - probability sample véletlenszerűen. A rétegzett mintavétel nagyobb fokú repre-
len a korrekt mintavétel kivitelezéséhez. esetén alkalmazzuk. zentativitást eredményez, ezáltal csökkenthető a mintavételi
• Reprezentativitás. Egy minta akkor reprezentálja az Például a krónikus kismedencei fájdalom diagnózisával A mintába való bekerülésre a populáció minden tagjának egy- hiba. A mintavételi hibát két tényező csökkentheti, a minta-
alapsokaságot, amelyből vették, ha a minta összesí- kapcsolatos kutatást végeztek háziorvosok és gyakorló ápo- forma esélye van, az ily módon vett minta kellőképpen repre- nagyság (minél nagyobb a minta, annál kisebb a mintavételi
tett jellemzői jól közelítik a sokaság ugyanezen össze- lók körében. A célirányos mintavételt az Észak-Nyugat Ang- zentálja a populációt, tehát a levont következtetések megala- hiba), valamint az alapsokaság homogenitása. Akkor alkal-
sített jellemzőit. Nem szükséges, hogy a minta minden liában mindenki számára hozzáférhető (ápolók, orvosok) lista pozottabbnak tekinthetők. mazhatjuk, ha tudjuk, hogy az egyes rétegek milyen arány-
szempontból reprezentatív legyen, a reprezentativitás a segítette, továbbá hólabdamódszerrel (lásd később) kerestek ban vannak jelen az alapsokaságban, ugyanakkor e változók
konkrét kutatás szempontjából fontos jellemzőkre kor- résztvevőket a Gyakorló Ápolók Fórumán. A cél az volt, hogy a Egyszerű véletlen mintavétel (simple random sample) megválasztása leginkább attól függ, milyen változók állnak
látozódik. minta biztosítson maximális változatosságot és sokszínűséget. A populációról rendelkezésre álló listáról véletlenszerűen rendelkezésre. Ennek a módszernek további változata az ará-
nyosan rétegzett mintavétel, amikor az egyes rétegekből az Munkanélküliek problémáinak vizsgálata során gondoljuk vé- vizsgálatokat. Az experimentális kutatásban a kutató beavatko- Kontroll
alapsokaságnak megfelelő arányokban választanak mintát. A gig, hogy a pályakezdő, még szülőkkel élő fiatalok bevonása zik a jelenségek alakulásában, később ennek a módszernek a Annak bizonyítása érdekében, hogy az egyetlen változó fe-
kialakított csoportokból szisztematikus módszerrel választjuk indokolt-e. A kizárási kritériumok szintén a minta homogeni- leírását ismertetjük. Az egészségtudományi kutatásokban ez lelős az eredményért, a kutatónak kontrollálnia kell bizonyos
ki az elemeket. Az alcsoportok kialakíthatók pl. nemek, életkor, tását biztosítják. klinikai, területi és populációs szintű kísérleteket jelenthet. külső változókat. Azok a változók sorolhatók ide, melyek ön-
a betegség súlyossága, a betegség fennállásának időtartama Példaként a véletlenszerű mintavételre valamint a bevá- A nem experimentális vizsgálatok az ápolás területén több- magukban vagy együtt más változókkal szintén előidézhetik
szerint. lasztási, kizárási kritériumok meghatározására a „Tanárjelöltek– féle kutatási eszközzel végezhetők, ezek közül a terjedelmi az eredményt. Ha pl. a kutató a tanácsadás hatékonyságát kí-
Példaként a Hungarostudy 2002 mintavételi stratégiáját ja- egészségszemléletének felmérése” [4] című kutatás áttekinté- korlátok miatt itt a kísérletet, a kérdőívet, a megfigyelést és az vánja tesztelni a depresszió kezelésében, juthat arra az ered-
vasoljuk áttekinteni, ahol a mintavételt nem és kor szerint vé- sét javasoljuk. interjúkészítés módszerét ismertetjük. ményre, hogy a tanácsadás hatására a betegek állapota ja-
gezték oly módon, hogy arányosan reprezentálja nemenként vult. Nem lehet azonban bizonyos ebben, mivel előfordulhat,
a három alcsoportot: 18–39, 40–59, 60–x évesek, valamint biz- hogy „idővel” egyébként is javultak volna, vagy más faktorok
tosítson területi becsléseket is (megye, kistérség), mely utób-
A minta nagyságának Kísérlet (pl. gyógyszeres kezelés) segítettek. A tanácsadási ülések va-
bit szisztematikus mintavétellel végeztek [27]. lódi hasznának feltárásához ezért javasolt egy másik csoport
meghatározásához szükséges A kísérleti kutatásban a kutató, szisztematikusan és szigorúan, kialakítása, amelyben a páciensek a szokásos kezelést kapják,
Csoportos mintavétel (cluster random sample) szempontok tanulmányozza a változók közötti ok-okozati összefüggéseket, de nem részesülnek tanácsadásban. Az a csoport, amelyik az
Ebben az esetben nem az egyes elemeket, hanem a cso- a lépéseket tesz annak biztosítására, hogy az elért eredmények új beavatkozást kapja, a kísérleti csoport, és az a csoport, ame-
portokat választjuk ki véletlenszerűen. Jól alkalmazható ab- A minta nagyságának meghatározásához részben szakmai (a hatás) csak a beavatkozásnak legyenek tulajdoníthatók. A lyikkel az összehasonlítást végezték, a kontrollcsoport. Bemu-
ban az esetben, ha lehetetlen vagy nehezen kivitelezhető a megfontolások, részben matematikai statisztikai módszerek kísérlet legfontosabb előnye, hogy bizonyítékokkal szolgálhat tatunk további lehetőségeket is a kontrollcsoportok kialakítá-
teljes felsorolás, lista elkészítése a sokaság elemeiről. Például lehetnek segítségünkre. 1-2, 5–10 fős minta esetén főleg a a mindennapi ellátás és gyakorlat számára. Az egészségügy- sához.
az ország iskoláiból véletlenszerűen választunk, az iskolákban minőségi vizsgálatok kerülnek előtérbe, mennyiségi elemzés- ben a kísérleteket általában klinikai vizsgálatnak (clinical trial)
azonban minden diákot megkérdezünk. Szükséges azonban nek csak korlátozott szerepe van. Általában 30–40 főnél kisebb nevezik. A magyarázó vizsgálat célja annak megértése, hogy Alanyok közötti vagy párhuzamos csoportelrendezés (parallel
tudni, hogy nincs-e az egyes iskoláknak torzító hatása, pl. al- mintával statisztikai elemzést nem célszerű végezni. hogyan és miért működik a beavatkozás, tehát tudományos groups)
ternatív nevelési módszerek, speciális szükségletű diákok stb. ismeretek megszerzésére irányul. A gyakorlati kísérleti kutatá- Párhuzamos elrendezés esetében a kísérletben két (kezelt/
Például Sackley és munkatársai [46] fizioterápiás és foglalko- A mintanagyságot befolyásoló tényezők: sok a beavatkozások hatékonyságát vizsgálják valós kutatási kontroll), esetleg több csoport összehasonlításából kívánunk
zási terápiák klinikai hatékonyságát (mobilitás és tevékenység • A kapott eredmények tervezett felhasználása, fontossá- szituációban. Ebben az esetben a beavatkozás a páciens álla- következtetést levonni. Ez a leggyakoribb tervezés a véletlen-
ellátásra) vizsgálták ellátóotthon lakói körében, akik korláto- ga, az eredményekkel szemben elvárt pontosság. Ha pl. potára van szabva, míg a magyarázó kutatásokban a pácien- szerű kontrollált vizsgálatok során (RCT).
zott mobilitásúak és a mindennapi életben ellátóik segítségé- hosszú évekre kiható, sokakat érintő döntést kívánunk seket válogatják a beavatkozáshoz. Robbins és munkatársai [44] korábban már említett tanulmá-
re szorulnak. A klaszter randomizált mintavételt alkalmazták. megalapozni nagyobb mintára van szükségünk. nyában a szülők gyermekbetegségekkel kapcsolatos oktatásá-
Az eredeti cikk a következő linken érhető el: http://www.ncbi. • A vizsgált változók hatásának erőssége. Ha az általunk al- Valódi kísérleti kutatás ban a kísérleti csoportba a látogatást és füzetet kapó szülők, a
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2736373/pdf/bmj.b3123.pdf kalmazott beavatkozás igen erős változó, amelynek a kontrollcsoportba a rutinszerű szolgáltatást kapó szülők kerültek.
hatása jelentős, a különbség is jelentős lesz. Minél ke- Valódi kísérletben beavatkozás, kontroll és random mintavétel Alanyok közötti tervezésnek akár több mint két csoportja
Többlépcsős mintavétel vésbé markáns hatást feltételezünk az adott változónál, együttes alkalmazására kerül sor. Az oksági kapcsolat kimuta- is lehet. A csoportok száma a kísérlet céljától függ, pl. a relaxá-
A csoportos mintavételhez hasonlóan először csoportokat annál nagyobb mintára van szükség. tására a kontrollált randomizált kísérlet (controlled randomi- ció, a zene és ezek kombinációjának hatásának vizsgálatában
választunk ki, majd a csoportok tagjairól listát készítünk, és a • Mennyire hasonló a vizsgált változó hatása az egyes vizs- zed trial – továbbiakban CRT) alkalmas, melyben a kezelt és a műtét utáni fájdalmakra.
listából veszünk mintát véletlenszerűen. Ezt a vizsgálati formát gált személyekre. Minél több a hatást befolyásoló réteg a kontrollcsoport között az alkalmazott kezelést, beavatkozást
gyakran használják epidemiológiai és multicentrikus vizsgá- van jelen a populációban, annál nagyobb mintára van kivéve nincs különbség, tehát a célváltozóban megmutatkozó Alanyon belüli vagy keresztező (crossover) elrendezés
latok során. Annyiban különbözik a csoportos mintavételtől, szükség ahhoz, hogy a mintában jelen lévő személyek különbség a beavatkozásnak tulajdonítható (vagy esetleg a Az ismételt mérések körébe tartozik a crossover elrendezés
hogy a véletlenszerűen kiválasztott iskolákból véletlenszerűen „torzító” hatását kiküszöböljük. A populáció heterogeni- véletlennek). is. Két kezelés összehasonlítása esetén elképzelhető, hogy bár
választjuk ki az osztályokat és azon belül véletlenszerűen a ta- tása növeli a szükséges minta nagyságát. a kezelések hatása különbözik, de a hatás olyan nagy szóró-
nulókat. Ez a módszer csökkenti a torzításokat, ugyanakkor • A vizsgálni kívánt változók száma minél több, annál na- Beavatkozás dást mutat a kísérleti alanyok között, hogy két párhuzamos
növeli a kiválasztandó iskolák számát ugyanakkora minta ki- gyobb mintára van szükség. Beavatkozás nélkül nincs kísérlet, a kutatónak valamit ten- csoporttal dolgozva a kezelések közötti különbség nem lesz
választása során. • Az alkalmazni kívánt módszer sajátosságai; pl. online nie kell, hogy hatást érjen el, míg az összefüggés kutatásokban kimutatható. Ebben az esetben a kezelések közötti különbsé-
Például Yichong Li és munkatársai (2011) 2007-ben Kínában kérdőíves felmérésnél nem probléma az elemszám nö- úgy tanulmányozza a jelenséget, ahogyan van. Egészségügyi geket úgy mutathatjuk ki, ha ugyanazon az alanyokon alkal-
a krónikus betegségek és rizikófaktorok feltárásához alkalmaz- velése. Megfigyelés esetén egy-egy alanyt akár több kutatásokban gyakran a kezelés kifejezés használatos a be- mazzuk, egyiket a másik után. Célszerű alkalmazni krónikus
tak többlépcsős mintavételt. Az eredeti cikk elérhető az alábbi órán keresztül szükséges figyelemmel kísérni, ami nagy avatkozás szó helyett. A kísérlet során tesztelünk hipotézise- betegségek esetén (asthma, magas vérnyomás, cukorbeteg-
linken: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21771141 elemszám esetén nehezen kivitelezhető. ket és elméleteket. Robbins és munkatársai pl. [44] értékelték a ség, reuma stb.) amikor a kezeléstől gyógyulás nem várható,
• Szükséges végig gondolni az adatgyűjtés és a feldolgo- szülőknek adott tájékoztató füzet és az otthoni látogatás ha- csak a tünetek enyhítése, az állapot javítása.
zás menetét, annak idő- és költségigényét is. tékonyságát a gyermekkori betegségek oktatásával kapcsolat- Ha pl. a kutató ki akarja deríteni, hogy az aromaterápia
Beválasztási és kizárási kritériumok ban. A kutatás célja a beavatkozás hatásainak értékelése: segítheti-e az alvási problémával küzdő páciensek alvását, ki-
• az egészségügyi szolgáltatás használatára; választhat egy 20 főből álló csoportot, amelyből 10 páciens
A mintavételi keret meghatározása előtt át kell gondolni azo- • a szülők magabiztosság érzetére és ismereteikre a gya- aromaterápiát kap, a másik 10 fő a szokásos szedatívumokat
kat a jellemzőket, amelyekkel a bekerülő elemek torzíthatják
Adatgyûjtô kutatási eszközök kori gyermekkori betegségekről; egy 3 hetes periódusban. Majd a kutató megcseréli a keze-
eredményeinket. Beválasztás: pl. ha terhes nők táplálkozási • a szülők szándékaira a gyermekeik tüneteinek otthoni léseket, az első csoportnak a szokásos szedatívumait adja, a
szokásait vizsgáljuk, nem szerencsés beválasztani a krónikus A kutatásokban történő hatás, expozíció jelenléte alapján ellátására; második csoportnak az aromaterápiát. Minden egyes páciens
betegségben (pl. diabetes, vesebetegség stb.) szenvedőket, megkülönböztetünk experimentális (kísérleti/beavatkozásos) • a szülők szándékaira a szakértői tanácsok kérésére vo- eredményének összehasonlításával felbecsülheti az új beavat-
mivel ők nagy valószínűséggel speciális diétát folytatnak. és nem experimentális (nem kísérleti/beavatkozásmentes) natkozóan. kozás hatásait.
Pearson és Hutton [37] A habos törlő vagy a fogkefe hasz- 7-1. táblázat. A Solomon-féle kísérleti elrendezés áttekintése Illeszkedő párok módszere Kvázi kísérleti kutatás
nálatának hatékonyságát hasonlították össze, az alanyok egyik Ez a módszer lehetővé teszi, hogy az alanyok két csoportba
csoportja habos törlőt, a másik csoport fogkefét használt egy Csoport Előteszt Beavatkozás Utóteszt kerüljenek a releváns jellemzőknek megfelelően. Ha a kutató Számos okból – etikai, gyakorlati – néha előfordul, hogy nem
hétig, a második héten a kezelést megcserélték. Ezáltal biztosí- kísérleti csoport 1. + + + igényli a következő jellemzők eloszlását – 48 és 50 közötti nők, lehetséges elvégezni a valódi kísérleti kutatást az ápolásban
tották, hogy a hatás a kezelések sorrendjéből adódóan becsül- középosztálybeliek, az emlőrák új diagnózisával – a kísérleti és vagy más egészségügyi ellátási területen. Ha pl. egy ápoló
hető legyen. A minta felcserélésével minimalizálta a csoportok kontrollcsoport 1. + szokásos kezelés + a kontrollcsoportba, keresni fog két alanyt, aki megfelel a krité- bevezet egy új ápolási modellt az osztályon, nem valósítható
közötti különbséget. „minden személy a saját kontrolljaként kísérleti csoport 2. – + + riumoknak, és akiket hozzárendel egy-egy csoporthoz, mind- meg, hogy a betegek két csoportba kerüljenek azonos osztá-
működik”. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12175357 addig teszi ezt, amíg a kívánt elemszámot el nem éri. A megfe- lyon vagy akár különböző osztályon, klinikai, etikai és szerve-
kontrollcsoport 2. – szokásos kezelés +
A fő probléma a crossover elrendezésnél a folytatódó ha- lelő párosítású kiválasztási technika általában akkor szükséges, zési megfontolásból. Esetleg összehasonlíthatja az osztályon
tás, amely akkor történik, ha az első kezelés hatása folytató- ha a kutató előre tudja, melyek a kontrollváltozók. A változók bevezetett új modellt egy ugyanolyan osztállyal (ahol másik
dik a második kezelési periódus alatt. A kutatóknak különös potenciális számának nincs vége, ezért soha nem lehet biztos, modellt alkalmaznak – vagy akár ugyanazt), ugyanabban a
figyelmet kell szentelniük erre a problémára, és kihagyni egy állapotuknak, és attól kezdve motiválják magukat jobb telje- hogy a résztvevők minden lényeges jellemzőben egyeznek. kórházban. Kvázi kísérleti kutatás esetében, tehát van be-
időszakot a két beavatkozás között. sítményre. Ennek elkerülése érdekében alkalmazható a So- Továbbá hosszú időbe telik megtalálni az összes illeszkedő avatkozás, de vagy a kontrollcsoport, vagy a random mintavétel
Lehetséges néhány esetben, hogy ugyanaz a páciens két lomon-féle négyes konstrukció (7-1. táblázat), mely négy cso- párt a szükséges elemszámhoz. hiányzik. A kutató ebben az esetben nem tudja megfelelően
beavatkozást kapjon egyszerre. Ez elkerülhetővé teszi a kont- portból, két kontroll- és két kísérleti csoportból áll. Az előtesztet kontrollálni a külső változókat, ami miatt nem bízhatunk ben-
roll és a kísérleti csoport szükségességét, továbbá biztosítja, és az utótesztet elvégzik egy kontroll- és egy kísérleti csoporton, Klaszter randomizáció ne, hogy az új beavatkozás ténylegesen felelős a mért változá-
hogy a külső változók hatása a minimumra csökkenjen, mivel utótesztet viszont csak egy másik kontroll- és kísérleti csoporton. Az egyének csoportba osztása helyett a kutatók kiválaszt- sért, de a szoros kapcsolat igazolása lehetséges. A kvázi kísér-
ugyanazt a pácienst vonja be és majdnem ugyanazt az elvál- Ez a típusú elrendezés megszünteti az előteszt hatását a kime- hatnak klasztereket (pl. kórházak vagy iskolák) az egyes egyé- leti kutatásnak több variációja lehetséges:
tozást. Hátránya, hogy csak nagyon kevés esetben alkalmaz- netelre. Ha összehasonlítjuk a csoportok eredményeit, felfedez- nek helyett. • A beavatkozást elvégzik, majd mérik az eredményeket,
ható ez fajta kísérlet. hető, hogy előfordult-e ilyen hatás. Bakotic és munkatársai [3] pl. relaxációs technikát alkalmaznak a betegek egy cso-
serdülők esetében vizsgálták a tájékoztató füzetek hatását az Véletlen blokkos elrendezés portjánál, ha a kutató szeretné megtudni, hogy csök-
Egyedi eset tervezés egészséges alvásra, amelyben 15–18 éves középiskolásokat A blokkos elrendezést akkor célszerű alkalmazni, ha egy té- ken-e a szorongás szintje. Ez a kísérlet leggyengébb for-
Az egészségügyi ellátás során emberek bevonásával vég- sorolták be a két kísérleti és a két kontrollcsoportba. http:// nyező nemkívánatos hatást gyakorol a célváltozó értékére. Ezt mája, mivel nincs előtesztelés, csak utóteszt.
zett kísérletek egyik problémája a nagy elemszámú minta www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681062/pdf/Cro- úgy kontrollálhatjuk, ha teljes randomizálás helyett e tényező • A kutató méri a szorongás szintjét a relaxációs technika
kialakítása. Még ha lehetséges is, nehéz a releváns változók atMedJ_50_0174.pdf szerint rétegezünk (a rétegek a blokkok), és minden rétegben bevezetése előtt és után. Ez már megbízhatóbban mu-
szerinti csoportok kialakítása. A problémát tovább súlyosbít- mindegyik kezelést elosztjuk, és a rétegeken belül randomizá- tatja a változást (ha történt), bár még azt nehéz biztosan
ja, amikor az alanyok különböző okokból kiesnek a kísérletből. Faktoriális elrendezés lunk. Ezáltal az egyes kezelésekhez tartozó átlagértékeket a té- megállapítani, hogy a relaxációs kezelés az ok, mert szá-
Az egyedi alany tervezés vagy egyedi eset tervezés minima- A kísérletek rendszerint vizsgálják a független és a függő nyező azonos mértékben befolyásolja. Ha pl. egy kísérletben 3 mos más faktor is eredményezheti a javulást.
lizálja ezeket a logisztikai problémákat, mivel csak egyetlen változó hatását. Ha pl. a folyadék- és rostbevitel hatással van kezelést hasonlítunk össze, a minta elemszáma kezelésenként • Egy kísérleti és egy összehasonlító csoport tagjain is
résztvevőt von be egy időben (nyilvánvalóan, ha az egyetlen a székrekedésre, akkor azt vizsgáljuk mind a kísérleti, mind a 5 fő, és technikai okok miatt az összes mérést egy nap alatt kell méri a szorongás szintjét a beavatkozás előtt és után. Az
résztvevő kiesik, akkor a kísérlet befejeződik). Legegyszerűbb kontrolcsoportban. Miközben fontos megtudni a mozgás elvégezni, befolyásoló faktor lehet, hogy a célváltozó értéke eredmény még megbízhatóbb. Ezt az elrendezést ne-
formájában egy előtesztet a beavatkozás után egy utóteszt kö- székrekedésre gyakorolt hatását, valószínűleg a való életben napszakok szerint változhat, továbbá az eljárás időigényes, a vezik nem egyenértékű csoport elrendezésnek. Lehet,
vet. Az ilyen tervezést úgy is ismerjük, mint AB tervezés, ahol A számos faktor áll kölcsönhatásban, amelyek befolyásolják az mérések reggeltől estig tartanak. Ebben az esetben alkalmaz- hogy az alanyok mindkét csoportban sok tekintetben
az előteszt és B az utóteszt és a beavatkozásra a kettő között eredményt. Ebben az esetben lehet a hipotézis, hogy a test- ható a blokkos elrendezés, melyben pl. 5 blokkot hozhatunk hasonlóak, de a kutató nem rendelkezik elegendő kont-
kerül sor. mozgás, a folyadékbevitel és a rost bevitel vagy ezek kombiná- létre (reggeli, délelőtti, déli, délutáni, esti), blokkonként három rollal a kiválasztásukat illetően, hogy valóban biztosítsa
Javasolt több mint egy beavatkozást kidolgozni, többször ciója hatással van a székrekedésre. A faktoriális elrendezésben méréssel (minden kezelésből 1), a kezeléseket a blokkon belül az egyenértékűséget.
megismételni, esetleg más napokon, és ha lehetséges, külön- ugyanabban a kutatásban teszteljük két vagy több független randomizálva. • A megszakított idősoros (interrupted time series, ITS)
böző körülmények között, a hatások kontrollja végett. Ez az el- változó hatását egy vagy több függő változóra. A „faktor” ki- forma magába foglal egy kísérleti csoportot és a méré-
rendezés hasznos olyan esetekben, amikor keveset tudunk a fejezés ebben az elrendezésben utal a „változókra”. Ez a forma Zelen elrendezés sek sorozatát a beavatkozás előtt és után. Ebben a for-
beavatkozás hatékonyságáról, és ez párosul azzal a nehézség- alkalmas a változók közötti kölcsönhatások tanulmányozására, Hagyományos RCT-ben a résztvevők, akik megfelelnek a mában négy mérést végeznek (O1-O4) a beavatkozás
gel, ami a nagy létszámú hagyományos kísérletből fakad. Az és hozzáadja azt a használati értéket, amelyet a beavatkozások kritériumoknak, random módon vannak kiválasztva miután (X) előtt, majd négy utótesztet (O5-O8) a beavatkozás
egyedi eset tervezés legnagyobb korlátja, hogy a megfigye- kombinációja ad. beleegyeztek a részvételbe. Ez vezethet néha a beleegyezés után. Ábrázolva: O1 O2 O3 O4 X O5 O6 O7 O8.
lések nem általánosíthatóak egy hasonló populációra, mivel visszavonásához, mert még nincsenek elosztva a csoportokba
ezek egyedi esetek. Randomizáció (kísérleti, kontroll), ahogy azt az alanyok remélték. Néhányan
Egyik korábbi fejezetben már bemutattuk a random min- annyira csalódottak, hogy nem felelnek meg teljes mérték- Kérdôív
Solomon-féle négyes elrendezés tavétel néhány formáját, melyet néhány további, a kísérletek ben a protokollnak, és ez befolyásolhatja, hogyan reagálnak a
Több csoport létrehozásának gyakran nem a több beavat- esetében alkalmazható lehetőséggel egészítünk ki. A kísér- számukra kiosztott kezelésre. A Zelen elrendezés kínál erre al- A kérdőíves vizsgálat a leggyakrabban használt primer kutatá-
kozás a célja, hanem hogy a befolyásoló, külső változókat job- letben a randomizálás azt jelenti, hogy az alanyok egyenlő ternatív megközelítést, amely áll minden résztvevő (akik meg- si technika, alkalmas leíró, magyarázó és felderítő célokra. Az
ban kézben tarthassuk. Egy elő- és egy utóteszt rendszerint eséllyel kerülnek be a kísérleti és a kontrollcsoportba. Kisebb felelnek a felvétel kritériumainak) randomizálásából, mielőtt ápolói kutatások területén is gyakran használt módszer, külö-
azt a célt szolgálja, hogy megállapítsák, a független változó esetszám esetén akár egy dobozból is kihúzhatják, ki melyik beleegyezésüket kérik. A hagyományos RCT-ben a részleteket nösen olyan fogalmak vizsgálata esetén, mint empátia, kiégés,
(beavatkozás) okozott-e változást a függő változóban (ered- csoportba kerül, nagyobb szám esetén számítógép segítségé- akkor ismertetik a résztvevőkkel, amikor azok beleegyezését társas támogatás, fájdalom, coping, remény, stressz, életmi-
mény). Előfordulhat azonban, hogy a beavatkozás előtti tesz- vel végezhető a sorsolás. Gyakori azonban, hogy a felvételkor kérik. nőség; információk gyűjthetők továbbá attitűdök, ismeretek,
telés maga is befolyásolja az eredményt. Ha pl. a depresszi- minden alany kap egy nem átlátszó borítékot „A” vagy „B” levél- hiedelmek, vélemények, elvárások, tapasztalatok a kliens vagy
ós páciens állapotát értékeljük egy kísérlet elején (előteszt), lel. Sem a kutató, sem a résztvevő nem ismeri a boríték tartal-
vannak olyan páciensek, akik jobban tudatában vannak saját mát. Ezt nevezik rejtett kiosztásnak.
az ellátók magatartására vonatkozóan. Előnye ennek a mód- • Releváns kérdéseket tegyünk fel. A kérdőívben a megkér- Szelektív (vagy feleletválasztós) kérdések. Az eddig bemutatott Egyválaszos kérdés
szernek, hogy viszonylag könnyen kivitelezhető, többnyire dezettek többsége számára lényeges, aktuális dolgokról zárt kérdések e kategóriát alkotják, ahol a válaszlehetőségek Egyválaszos kérdések esetén a felkínált válaszlehetőségek
nem terheli a megkérdezetteket, megfelelően szerkesztett és kérdezzünk, amely nem áll távol tőlük. száma nagy, minimum három. közül csak egy jelölhető meg. Ennek megfelelően, ha a válasz-
kitöltött kérdőívek releváns információkat szolgáltathatnak a • Használjunk lehetőség szerint rövid kérdéseket. A kérde- Dichotóm (vagy eldöntendő) kérdésekre csak két válaszlehető- adó mégis több választ jelöl, akkor ez a kérdés nem értékel-
kutató számára a felsorolt témákban. Bizonyos kutatási témák- zett nem feltétlenül kezdi tanulmányozni a kérdést, ha ség van (pl. a kérdés: Használt-e már internetet? Igen/Nem) hető. Előfordulhat, hogy a legnagyobb körültekintés ellenére
ban az egyetlen alkalmazható lehetőség. Hátránya a szubjek- nem érti. Lehessen a kérdést gyorsan elolvasni, meg- Ebben az esetben felkínálhatunk ún. közbülső álláspont (pl. sem adtunk megfelelő válaszlehetőségeket.
tivitás, mind a kérdőívet összeállító mind a megkérdezett ré- érteni a lényegét, lehessen rá minden nehézség nélkül „nincs véleményem” és a „nem válaszolt”) megkülönböztetése.
széről, esetenként az őszinteség hiánya. A kérdőív tényleges válaszolni, gyorsan felelni és a választ gyorsan bejelölni. Továbbá adható további segítség bizonyos feltételek teljesü- Többválaszos kérdések
összeállításánál a cél, hogy lényegi kérdéseket feltéve releváns • Kerüljük a tagadó kérdéseket. A megkérdezettek nagy ré- lésére (pl. Elmegy-e szavazni? Igen – feltéve ha...). Ilyen esetben a felkínált lehetőségek közül több is megje-
információkat nyerjünk. A következőkben áttekintjük a kérdő- sze elsiklik a nem szó felett, és e szerint is válaszol. lölhető. Többválaszos kérdések speciális esete a rangsorolható
ívszerkesztés legfontosabb szempontjait, a különböző kérdés- • Kerüljük a sugalmazó kérdéseket és kifejezéseket. Egy kér- Nyitott kérdés kérdés. A válaszadónak a felkínált válaszlehetőségeket kell va-
típusokat és azok használatának általános szabályait. A leírtak désre kapott válasz nagymértékben múlik a kérdés A nyitott kérdésre a válaszadó saját szavaival válaszol. Na- lamilyen szempont szerint rangsorolnia.
nem kötelező szabályként érvényesülnek, de átgondolásuk megfogalmazásán is. Az olyan kérdést, amely arra kész- gyon informatív, nagyobb szabadságot ad a véleményalkotás- Esetleg a több válasz lehetőségét szűkíthetjük (vagy korlá-
mindenképp közelebb visz célunk eléréséhez. teti a megkérdezettet, hogy egy bizonyos módon vála- ban. Előnye, hogy a kérdéseket könnyű összeállítani, a kérde- tozhatjuk), hogy csupán a két vagy három leginkább jellem-
A kérdőíves felmérésnek négy eltérő módja van: szoljon, sugalmazó kérdésnek nevezzük („Ugye egyetért zetteknek nem sugallnak semmilyen választ, a kapott válaszok zőt jelölje; pl. egy adott dologról többféle információforrásból
• Önkitöltős forma, amikor a válaszadó maga tölti ki a kér- azzal, hogy...). segítséget nyújthatnak zárt kérdések megfogalmazásához. értesülhetünk, de az igazán lényeges és hasznos információt
dőívet. • Adjunk lehetőséget a válasz megtagadására. Használhat- Hátránya, hogy több időt és erőfeszítést igényel a válaszadó- csupán egy vagy két személy vagy egyéb forrás jelenet.
• Kérdezőbiztos teszi fel a kérdést és jegyzi le a választ. juk pl. a „nincs véleményem”, „nem tudom”, „nem szeret- tól, nem teszi lehetővé nagyobb számú kérdés feltevését, a
• Telefonos kérdezés nék válaszolni” formákat. Ha nem tesszük lehetővé a vá- megkérdezettektől magas fokú íráskészséget követel, a kérdő- Közvetett (indirekt) kérdés
• A napjainkban teret nyerő e-mailen való kérdezés. lasz megtagadását, hamis válasz adására kényszerítjük a ív feldolgozás bonyolultabb és időigényesebb. A nyílt-végű A közvetett (indirekt) kérdések célja, hogy a megjelölt kate-
válaszadót. kérdésekre adott hibás válaszok lehetséges nagy száma miatt góriák segítségével következtessünk egy véleményre, attitűd-
Az önkitöltés egy sajátos módszere a csoportos önkitöltős for- • A kérdezés időpontja is lényeges lehet. Egyetemi hallgatók kétséges lehet az eredmények általánosíthatósága. re, érdeklődésre vagy ismeretre. Rákérdezhetünk pl. a jövede-
ma, ahol a kitöltés közben a kutatásban megbízott és jelen pl. nagyobb valószínűséggel válaszolnak és könnyeb- Felsorolunk néhány olyan helyzetet, amikor érdemes nyi- lemre közvetlenül is, de a válaszadók vonakodhatnak annak
lévő személytől a kérdezetteknek lehetőségük van kérdezni. ben elérhetők a szorgalmi időszakban; a betegelége- tott kérdést használni: őszinte megválaszolásától. Célravezetőbb eszköz pl. a szocio-
dettségi kérdőívet általában a távozás időpontja körül • Kérdőív előkészítésének szakaszában (pl. Milyen válasz- lógiai kutatásokban is használatos forma, vagyis rendelkezik-e
Kérdôív összeállításának általános szabályai töltetjük ki, amikor is az esetleges felmerült problémák lehetőségeket kell felsorolnunk zárt kérdések esetén). bizonyos tárgyakkal, nyaralás itthon, külföldön, vagy jelent-e
súlya már eltérhet attól, amit a beteg még a kórházban • Bevezető (opener) kérdés, a kérdezett véleménye általá- problémát az élelmiszer megvásárlása, ill. a számlák kifizetése.
Általánosságban figyelembe kell venni a célpopuláció főbb tartózkodáskor tapasztalt. nosságban a témáról.
jellemzőit, mint pl. korukat, társadalmi státusukat, ismere- • A válaszadókat nem akarjuk befolyásolni a felkínált vá- Közvetlen (direkt) kérdés
teiket, iskolai végzettségüket stb., mely faktorok jelentősen Kérdôívben alkalmazható kérdéstípusok laszlehetőségekkel. Közvetlen kérdésekkel rákérdezünk a kívánt információra,
meghatározhatják a kérdőív kérdéseinek a megfogalmazását, • Valószínűleg nem tudjuk teljesíteni a teljesség és a ki- pl. iskolai végzettség, jövedelem stb. Olyan területek feltárá-
a kérdőív összeállítását. E jellemzőkön kívül további szempon- A kérdések formái szerinti leggyakrabban alkalmazott felosz- zárólagosság igényét, tehát nincs elég információnk a sánál, ami a válaszadót érzékenyen érintheti, a kérdés megvá-
tokat is érdemes megfontolni: tás a zárt, nyitott, félig nyitott kérdések. Az adható válaszlehe- válaszlehetőségekről. laszolása kellemetlen, intim területeket feszeget, halállal vagy
• Fogalmazzunk érthetően. A kérdőív kérdései legyenek tőségek szerint egy- és többválaszos, a kérdések irányultsága • A válaszadó véleményére, gondolatára vagyunk kíván- más negatív érzésekkel párosul, lehetőség szerint átgondol-
világosak, egyértelműek. Előfordul, hogyha a kutató szerint közvetett (indirekt) vagy közvetlen (direkt) kérdéseket csiak. tan alkalmazzuk.
mélyen beleássa magát az adott témába, bonyolultabb különböztetünk meg. • A válaszadók hogyan fogalmaznak egy adott kérdéssel
kérdések is egyszerűnek tűnnek, és fordítva, a felületes kapcsolatban. Indexek és skálák
tanulmányozás eredményeként a kérdés nem lesz elég Zárt kérdés • Konkretizáló kérdés (follow-up question), pl. „tudna
pontos. Ne használjunk összetett mondatokat, kerüljük Zárt kérdésrea válaszadónak a kutató által előre megadott mondani egy példát?” Index fogalma, használata
az idegen szavak használatát és a túl udvarias monda- válaszlehetőségek közül kell választania. Előnyei: nem lényeges • Indokláskérő kérdés (reason-why). A kvantitatív kutatásokban előfordulhatnak olyan változók,
tokat. a kérdezettek íráskészsége, nagyobb a kapott válaszok száma, • Érveltető kérdés (az indokláson túl az érveket is kéri). melyek nem vagy csak hozzávetőlegesen vizsgálhatók egyet-
• Ne tegyünk fel egyszerre két kérdést. Ha egy kérdésben a megkérdezettek feladata egyszerűbb, több kérdést lehet fel- • Ismeretellenőrző („mire emlékszik…?”). len indikátorral. Ebben az esetben alkalmazható több adatot
vagy kijelentésben az és szót látja, mindenképpen ellen- tenni, könnyebb a válaszokat feldolgozni. Az így nyert válaszok • Javaslatot kérő. együttesen figyelembe vevő, átfogó és hiteles mutató, mely
őrizze, nem „duplacsövű” kérdést készül-e feltenni. egységesebbek és könnyebben feldolgozhatók. Zárt kérdések • Zárt kérdések kiegészítésére; pl. „egyéb” válaszlehető- egyetlen értékkel jellemzi az adott változót. Ajánlott alkalma-
• A kérdezett legyen kompetens a kérdésben. Folyamatosan esetén két alapvető szerkezeti követelményt be kell tartani. ség, vagy „indokolja meg” azt a választ, melyet megjelölt, zásuk attitűdök, vélemények, szándékok feltárásához.
szem előtt kell tartani, hogy a válaszadók tudnak-e meg- • A teljesség elve. Eszerint minden lehetséges választ fel vagy írjon egy példát kiegészítésként. Indexek kialakítása lehetőséget ad bonyolult jelenségek
bízhatóan felelni a kérdésre, megválaszolásához rendel- kell sorolni, vagyis a válaszlehetőségeknek a lehetséges méréséhez. Alkalmazásához összeadjuk az egyes attribú-
keznek-e elegendő információval. A téma olyan legyen, válaszok teljes körét le kell fedniük. Gyakran ezt nehéz Félig zárt, illetőleg félig nyitott kérdés tumokhoz tartozó és a válaszadó által jelölt pontértékeket,
amiről a megkérdezettek megfelelőn be tudnak számol- teljesíteni, ezért a zárt kérdések végén gyakran áll az A félig zárt vagy másképp a félig nyitott kérdések átmenet amelyet indexértéknek nevezünk. Példaként ajánljuk az SF
ni. Nem kíván-e a kérdés olyan feleletet, amelyet a vála- „egyéb” válaszlehetőség. az előző két kérdésforma között, ami segítséget nyújt abban (Short-form) 36 életminőség-vizsgáló kérdőívet. Több terület
szoló egyáltalán nem nem megbízhatóan adhat meg. • A kizárólagosság elve. Ez azt jelenti, hogy két válaszle- az esetben, ha a teljesség elvét nem tudjuk bizonyossággal vizsgálatához (életminőség, előítélet, elégedettség, attitűd)
• A megkérdezett hajlandó legyen válaszolni. Sokszor olyan hetőség között nem lehet átfedés. Életkor esetén pl. ha teljesíteni. Lehetőséget akarunk biztosítani az esetleges egyéb már kész, standard kérdőívek állnak rendelkezésre, amelyek-
dolgokat szeretnénk megtudni az emberektől, melyeket 18-30 éves és 30-45 éves korcsoport szerepel, az ép- válaszlehetőségre is. nek érdemes utánanézni a saját elkészítés helyett.
nem szívesen osztanának meg velünk. pen 30 éves személy mindkét helyre jelölhet.
Itemek (kérdések) kialakításakor fegyelembe kell venni: kalmazható pl. nehézlégzés, fizikai aktivitás, fáradság, fájdalom A feleletválasztós kérdések formája • Tartalmi hibák: bizonyos kérdések nem értelmezhetők,
• Az itemek jól jellemezzék a vizsgálni kívánt jelenséget. különböző formáinak mérésére. Aghabati és munkatársai [1] pl. Zárt kérdések esetén beszélhetünk egy- és többválaszos feleslegesek, esetleg hiányzik válaszlehetőség.
• Az egyes itemeknek megközelítőleg ugyanakkora in- a terápiás érintés hatását vizsgálták daganatos páciensek ke- kérdésekről. • Logikai hibák: nem koherens kérdésszámozás, nem rele-
tenzitást kell kifejezniük. moterápiás kezelés alatti fájdalmára és fáradtságára. A fájda- váns válaszlehetőségek.
lom mérésére VAS-t használtak, egy 10 cm-es vonallal, egyik Feltételes kérdések
Skála fogalma, használata végén a „nem fáj” a máik végén „még elviselhető fájdalom” Azokat a kérdéseket, amelyek megkérdezése egy megelő- Kérhetjük a kitöltők véleményét, észrevételeit a kérdések-
Amíg az indexek feltárnak bonyolult jelenségeket, addig a fokozatok közötti lehetőségek megjelölésével. A fáradságot ző kérdésre kapott választól függ, feltételes kérdésnek nevez- kel kapcsolatban. Esetleg célszerű lemérni az időt, ha tudjuk,
skálák a mért jelenség belső struktúráját képesek megmutat- Rhoten Fatigue Scale-en (RFS) mérték, mely 11 pont grafikus zük. Ezek helyes használata megkönnyíti a kérdezett munká- hogy csak korlátozott idő áll rendelkezésre a kitöltésre (pl. is-
ni. Az értékelő skálák valamely dolog jelenlétét vagy hiányát önértékelését biztosítja az egyik végén „nem fáradt” a másik ját, mivel nem kell olyan kérdésekkel bajlódnia, melyek nem kolai tanóra). Ez azért is hasznos lehet, hogy tudjunk mondani
jelezhetik. A grafikus skálák (általában egyszerű vonalból áll- végén a „még elviselhető fáradtság” lehetőségével. A teljes tartoznak rá. Fontos, hogy a feltételes kérdést elkülönítsük a egy körülbelüli időt a válaszadóknak, ha megkérdik, mennyi
nak) az ítélet, vélemény intenzitását jelzik, a numerikus skálák cikk a következő oldalon érhető el: http://www.ncbi.nlm.nih. többitől. Az olyan oldalak tetejére, amelyeken csak feltételes időt vesz igénybe a kitöltés.
számértékkel fejezik ki valamely dologgal kapcsolatos ítéletü- gov/pmc/articles/PMC2887328/pdf/nen006.pdf kérdések szerepelnek, hasznos külön instrukciót írni.
ket. A skáláknak több formáját ismerjük, itt a leggyakoribbakat
mutatjuk be. A kérdôívszerkesztés Táblázatos (mátrix) kérdések Megfigyelés
Abban az esetben célszerű alkalmazni, ha több olyan kér-
Szemantikus differenciálskála Az előzőekben ismertetett instrukciók a kutatási célhoz, hi- dést akarunk feltenni, amelyekre ugyanazok a lehetséges vála- Az ápolásban a megfigyelés talán a legfontosabb adatgyűjtő
A jelenségek és folyamatok dimenzióinak intenzitását méri, potézisekhez kapcsolódó kérdések lehető legjobb megfogal- szok, pl. Likert-skálák használatakor. módszer, az ápolás folyamatában a felméréstől az értékelésig
két ellentétes állítás között grafikus skála segítségével. A skálák mazásához nyújtanak információkat. A tartalmi szempontok precíz és pontos megfigyelést igényel.
végén ellentétes jellemzők vannak, mint a jó-rossz, a barátsá- mellett azonban a kérdőív megjelenése és szerkesztése, a A kérdések sorrendje „Megfigyelésnek azt a tudományos módszert tekintjük,
gos-barátságtalan, az elégedett-elégedetlen, párosok. A két kérdések sorrendje is befolyásolhatja a cél elérését, különösen Egy adott kérdés befolyásolhatja azt, hogy a következő kér- amelynek során a kutató megfelelő előképzettséggel és tá-
véglet közötti folyamatosságot rendszerint egy hét szakaszból önkitöltős formák esetében. désre hogyan, miként válaszol a megkérdezett. Ha pl. az alany jékozottsággal, az előre kitűzött cél érdekében, átgondolt
álló egyenes ábrázolja. A megkérdezett a vonalon egy jól lát- felidéz egy kellemes élményt munkatársaival kapcsolatban, módszerekkel figyel meg egy saját személyétől független,
ható jellel fejezi ki a jelenség vagy folyamat iránti viszonyulá- Instrukciók a kérdőív kitöltéshez akkor a következő kérdésnél pozitívabban értékelheti a velük objektivizálható tényt vagy eseményt.” Az információk össze-
sát. Minden vonalszakaszhoz meghatározott érték társítható, Önkitöltős forma esetén a kitöltésre vonatkozó instrukciók- való kapcsolatát is. gyűjthetők a megfigyeléssel egy időben, vagy az eseménye-
ami különféle feldolgozásokra alkalmas. kal kell bevezetni a kérdőívet: A kényes kérdéseket ne a kérdőív elején tegyük fel, kezdjük ket követően is rögzíthetők.
1. Bemutatkozás (kérdező neve, intézmény). inkább pl. információkkal, információforrásokkal. Ügyelni kell A megfigyelés különösen alkalmas a pszichomotoros ak-
Likert-skála 2. A kérdezés célja (miről szeretnénk kérdezni, mire fogjuk a kérdőív logikájára, mely alapján kétféle kérdéssorrendet kü- tivitás és más nonverbális aktivitás tanulmányozásában, a
Állapotok és vélemények mérésére használható, amikor a használni a kapott válaszokat, esetleg motiváljuk a megkér- lönböztetünk meg: a pszichológiai és logikai sorrendet. páciensek és az egészségügyi szakemberek viselkedésének
válaszadóknak egy állítás kapcsán kell egyetértésük mértékét dezettet azzal, hogy ebben a folyamatban milyen fontos az • Pszichológiai sorrend. Figyelembe veszi azt, hogy hogyan tanulmányozására bizonyos interakciókban, kommunikáci-
jelölni. (Ezt a skálát Likert 1932-ben fejlesztette ki attitűdök mé- őszinte és teljes válaszadás, keltsük fel érdeklődését. élik meg a megkérdezettek a tartalmakat. A megkérde- ókban. A megfigyelések önmagukban is sokat mondanak
résére.) A válaszadónak a „nagyon egyetértek” és „egyáltalán 3. Instrukciók a kitöltésre vonatkozóan (pl. „a választ a kocká- zetteket mindig be kell vezetni az újabb kérdéscsoport- az emberi viselkedésről, növelik a megértést, amikor azt más
nem értek egyet”, vagy „nagyon helyeslem” és „egyáltalán nem ba írt x-szel jelölje”, vagy „karikázza be”, nyitott kérdésekre ba, hogy ne vonakodjanak megválaszolni azokat. módszerekkel kombinálva használjuk, mint interjú vagy do-
helyeslem” végpontok között kell választ adnia. Ennek a mér- mennyire hosszan válaszoljon stb.). • Logikai sorrend. Inkább a tartalom logikájára épül. A sor- kumentumelemzés. A megfigyelés előnye, hogy a jelenséget
cének mindig öt fokozata van, és több különböző álláspontot 4. Motiválás arra, hogy minden kérdésre válaszoljon („kérjük, renddel a megkérdezetteket fokozatosan vezetjük rá a természetes környeztében vizsgálja, ha a történésekkel egy
tükröző állítás alkotja. A Likert-skála jól alkalmazható szűrésre minden kérdésre adjon választ, ha bizonytalan a válaszá- minket érdeklő dolgokra, időben rögzítik az eseményeket - pl. videófelvétellel, jegyze-
is az ellenkező előjelű kérdés feltételével. ban, jelölje azt, amit leginkább igaznak tart”). teléssel -, akkor kiküszöbölhető az emlékezet torzító hatása.
5. Adatvédelem, anonimitás (biztosítsuk a kérdezettet, hogy Némileg eltérő a kérdések sorrendje az önkitöltős és a kér- Hátránya, hogy időigényes, nem biztos, hogy a megfigyel-
Bogardus-féle szociális távolságot mérő skála a kapott információkat bizalmasan kezeljük, csak a kutatás- dezőbiztos által kitöltött kérdőív esetén. Önkitöltős formánál ni kívánt jelenség, esemény spontán bekövetkezik a kutató
A skálák egyik elterjedt formája, melyet a társadalmi cso- hoz használjuk fel). néhány könnyen megválaszolható bemelegítő kérdés után jelenlétében, a megfigyelő jelenléte zavaró lehet, szubjektív
portok, értékek, az emberek közötti szociális távolság mérésé- 6. Köszönetnyilvánítás a közreműködésért. következzenek a fő kérdések, és a demográfiai kérdések a kér- megállapításokat eredményezhet, hosszú ideig tartó vagy
re használnak. A vizsgált személynek arra kell választ adnia, mi- dőív végére kerülnek. Kérdezőbiztos részvétele esetén meg párhuzamosan zajló események vizsgálatára nem alkalmaz-
lyen interakciós-kommunikációs közösséget vállalna egy más Adjunk egyértelmű utasításokat és helyezzünk el magyarázó kell nyernie a válaszadó együttműködését, ezért a demográfia ható, legtöbb esetben más módszerek alkalmazását is szük-
nemzetiségű, etnikumú, bőrszínű stb. személlyel. A felsorolt megjegyzéseket, ahol szükséges. Ha a kérdőív tartalmi feje- adatokkal kezd, és ha már létrejön a kapcsola, át lehet térni a ségessé teszi.
lehetőségek: családi kötelék, szomszédság, közös munkahely, zetekre oszlik, minden fejezet elején legyen egy, a fejezetre kényesebb témákra. Néhány ápolói kutatás, amelyben megfigyelést alkalmaz-
turista, ill. teljes elutasítás. Az intenzitáskülönbségek teljesen vonatkozó rövid bevezető. Ha egy kérdés eltér a kérdőívre ér- Ha múltbéli, jelenlegi vagy jövőbeli állapotra kérdezünk rá, tak: az ápoló vezetők munkaviselkedése [13], ápoló-beteg
nyilvánvalóan és jól értékelhetően mérhetők ezáltal. vényes általános instrukcióktól, azt feltétlenül jelölni kell, pl. ha akkor ezeket a kérdéseket érdemes azonos struktúrába ren- interakciók a fájdalomértékeléssel kapcsolatban [30], beteg-
több egyválaszos zárt kérdés után egy több lehetséges válas�- dezni, hogy az elemzés során ezt egyértelműen össze lehes- oktatás [5], betegellátás intenzív osztályon [53], demens, ag-
Vizuális analóg skála (VAS) szal rendelkező kérdés következik. sen hasonlítani. resszív viselkedésű személyek és gondozók közötti interakciók
A vizuális analóg skálán a rekordok két pont között egy vizsgálata [50].
vonalon jelennek meg, nagyobb szabadságot biztosítva a vá- A kérdőív külalakja Próbakérdezés
laszadónak a legjellemzőbb pozíció megjelöléséhez. A vonal Ha egy kérdőívnek rossz az elrendezése, kérdéseket felejt- A megfigyelés típusai
lehet vízszintes vagy függőleges és különböző hosszúságú, het ki, ezért alapvető, hogy a kérdőív rendezett jól áttekint- A leggondosabb kérdőívszerkesztés esetén is fennáll hiba le-
de a legnépszerűbb a 10 cm hosszúságú. A függőleges for- hető legyen. Különösen figyelni kell pl. a betűméretre, az át- hetősége, ezért szükséges a próbakérdezés. Alapvetően há- A megfigyelés két fő típusa a strukturált és a strukturálatlan
mát előnybe részesítik, mivel direktebb módon jeleníti meg a tekinthetőségre, ha gyermeket vagy időseket kérdezünk. romféle hibát különböztethetünk meg: megfigyelés.
több-kevesebb, legjobb-legrosszabb stb. ellentétpárokat. Al- • Formai hiba: elütések, helyesírási és szerkesztési hibák.
Strukturált megfigyelés vel, kommunikációjával. Az információk, események csak utólag • A kutató jelenléte hasznos lehet, pl. ismeretet mérő kér- Az interjú alatt
A strukturált megfigyelés során a kutató előre meghatároz- kerülnek rögzítésre, ami szintén torzítást eredményezhet. dés esetén, ha meg akarja előzni, hogy kérdezett a vá- • Mutatkozzon be, szükség esetén igazolja a személyazo-
za a megfigyelés tárgyát, célját és a módszereket, amelyekkel lasz előtt konzultáljon valakivel. nosságát és a kutatásban való részvételét.
a tevékenységet végzi. Ha pl. egy ápoló tevékenységét szeret- • A szemtől szemben adott interjú növeli a válaszadási • A beszélgetés elején foglalja össze a kutatás célját.
nénk megvizsgálni, a kutatónak le kell bontania a tevékeny- Interjú hajlandóságot. • Biztosítja az interjúalanyt az anonimitásról és arról, hogy
séget számos egységre, kategóriára. Elvégzéséhez egy lista • A kutató szükség szerint segítséget és támogatást ad- az elhangzottakat bizalmasan kezeli.
kidolgozása szükséges, amely hasonló, mint egy kérdőív. A Az interjú lényeges része, módszere azon adatok összegyűjté- hat. • Ajánlja fel, hogy a kutatás végén tájékoztatja annak
megfigyelési kategóriák leírhatók, mint „molar” és mint „mole- sének, melyek szükségesek a megfelelő ellátással kapcsolatos • Hiányos vagy inadekvát válasz esetén a nonverbális vi- eredményéről, fogalmazza meg, hogy milyen haszna le-
cular” egységek. A „molar” egységek átfogóak vagy elvontak, döntésekhez és tevékenységekhez. selkedés mutathatja a kérdezett zavarát, vagy ha bizo- het az interjúalanynak a beszélgetésből.
így a megfigyelőnek nehezebb a feladata, mivel a kategória A kutatói interjú sorra kerülhet szemtől szemben, szemé- nyos kérdéseket nem értett, a kutató azonnal segítséget • A környezetre tett pozitív megjegyzésekkel teremtsen
nem határozza meg kellő részletességgel, ahhoz hogy azok lyes találkozó során (esetleg videófelvétellel kiegészítve) - e nyújthat. kellemes hangulatot.
felismerhetőek legyenek. A „molekuláris” kategóriák viszont fejezetben főként ezt a formát mutatjuk be -, esetenként in- • Segítségére lehet azoknak is, akiknek olvasási és/vagy • Alakítson ki bizalmi kapcsolatot, tegyen meg mindent
részletesebbek és precízebbek, és így lehetővé teszik a ponto- terneten vagy telefonon. íráskészségével probléma van. az előítéletek elkerülésére, valamint arra, hogy ne sért-
sabb adatfelvételt. sen etikai és erkölcsi normákat.
Kvalitatív interjú Waltz (1991) szerint a strukturált interjút leginkább akkor • Egyszerre mindig csak egy kérdést tegyen fel.
Strukturálatlan megfigyelés A kvalitatív interjú jól használható a kutatás kezdeti fázisá- használjuk, amikor azonos információkat akarunk megtudni • Szükség szerint tegye az interjúalany számára példákkal
Strukturálatlan megfigyelést olyan esetben alkalmazzuk, ban, ahol segítséget ad a problémák azonosításához, hipoté- a válaszadóktól, és ha a relatíve homogén háttérrel és tapasz- életszerűvé és elképzelhetővé a helyzetet, amelyről kér-
amelyben keveset tudunk a vizsgált jelenségről, az ismeretek zisek felállításához, a lehetséges megoldások értékelésében, talattal rendelkező válaszadók válaszait szeretnénk összeha- dez.
hiányosak vagy nem kellő validitásúak. A kutató figyelemmel további vizsgálatok előkészítésében. Többnyire kötetlen, inter- sonlítani nagyszámú vagy földrajzilag szétosztott minta ese- • A kérdéseket egyértelműen és érthetően fogalmazza
kíséri a jelenségeket anélkül, hogy annak részleteit meghatá- aktív, rugalmas és adaptív, de előre tervezett. Objektív, szám- tében. meg, szabja kérdéseit az interjúalanyra.
rozná. Az így megszerzett adatok alapján alakíthatunk ki kate- szerűsíthető adatok gyűjtésére nem alkalmas, az elhangzott • Csak a legszükségesebb esetben szakítsa félbe az inter-
góriákat a későbbi strukturált megfigyeléshez. szöveg tartalomelemzése nehézkes. Emellett használható a Félig strukturált interjú júalanyt, ne sürgesse, hagyja gondolkodni a válaszon.
Samarel [48] pl. tanulmányozta hospice-ápolók interakcióit kutatás végső szakaszában is, az eredmények ellenőrzésében. A félig strukturált interjú biztosítja a lehetőséget arra, hogy • Jóindulatú és semleges kérdező maradjon, ne kom-
terminális állapotban lévő betegekkel, alkalmazva a struktu- módosítsuk a szavakat - de nem kérdés értelmében, mivel mentálja és értékelje a válaszokat megjegyzésekkel.
rálatlan megfigyelést. Úgy találta, hogy a megfigyelt ápolók Kvantitatív interjú nem minden szó jelenti ugyanazt minden válaszadó számára • A „nem tudom” válasz nem feltétlenül jelenti, hogy a
interakciója különbözött a szakirodalomban leírt, a haldokló A kvantitatív interjú ezzel szemben közel áll a kérdőíves és nem minden válaszadó használja ugyanazt a szókészletet. kérdezett tényleg nem tudja a választ, próbálja másként
betegekkel való elvárt ápolói interakcióktól. Ebben az esetben módszerhez, mivel célja statisztikailag értékelhető adatok A félig strukturált interjúnak vannak kvantitatív és kvalitatív feltenni a kérdést.
a strukturálatlan megfigyelés észrevételei által nyert adatok gyűjtése, hipotézis alátámasztása, objektív, számszerűsíthető elemei. • Ha szokatlan vagy furcsa választ kap, kérdezzen vissza,
kihívást jelentenek a jelenlegi ismeretekre. http://www.ncbi. adatokat ad, formáli, előre rögzített kérdésekhez kötődik, na- hogy valóban jól értette-e.
nlm.nih.gov/pubmed/2613451 gyobb mintára épül. Fókuszcsoport • Ha a válaszadó túl elvont válaszokat ad, kérje meg, hogy
Egy vagy két kutató beszélget egyidejűleg több interjú- mondjon példákat, hasonlatokat.
A megfigyelés formái a megfigyelô szerepe szerint Az interjú fajtái alannyal, meghatározott interjúvázlat alapján. Jellemzően • Számszerűsíthető adatok esetén törekedjen pontosság-
félúton helyezkedik el az interjú és a megfigyelés között. Fel- ra, pl. ha jelentősen nőtt az alany testsúlya, akkor ez kb.
Megfigyelés során, a megfigyelő szerepe szerint három alap- Strukturálatlan interjú használható kutatási kérdések megválaszolására, fogalmak, hány kg-ot jelent.
vető szituációját különböztethetünk meg: Az különbözteti meg a hétköznapi beszélgetéstől, hogy az problémák definiálására, kérdőív előkészítésére. • Ha az alany eltér a témától, udvariasan terelje vissza a
interjúkészítő tudja, hogy interjúhelyzetben van, tudatosan Tipikusan más módszerrel együtt alkalmazzák. Előnye, fő témához.
A megfigyelő nem része a szituációnak beszélget, folyamatosan szem előtt tartva a kutatás célját. Ezt hogy az interakciók megfigyelhetők, több ember gerjeszti a • Az interjú végén kérdezzen, rá, hogy van-e még egyéb
Jelenléte a történéseket nem befolyásolja (ennek meg- az interjút elsősorban tájékozódásra, viszonyok feltérképezése beszélgetést, olyan ismeretekhez jutunk, melyek egyszemé- információ, vélemény, amit meg szeretne osztani a ku-
oldása a gyakorlatban meglehetősen nehéz egészségügyi használjuk. Egy vagy több személlyel hosszabb idő alatt akár lyes interjú során nem fedezhetők fel. A résztvevők érintettek tatóval.
intézményekben, lényege, hogy a megfigyelő olyan néző- több interjú is készülhet. Mindenekelőtt szem előtt kell tarta- a témában, együttműködnek, megértik a kérdéseket, szívesen • A beszélgetés végén feltétlenül köszönje meg az
pontból vizsgálódik, amelyben nem zavarja az eseményeket). ni a tényt, hogy az interjú nem névtelen, így az interjúvezető kifejtik a véleményüket. együttműködést, és ügyeljen arra, hogy kellemes han-
Lényeges, hogy megfigyelés során az emberek nem ragadha- közvetlen jelenléte befolyásolhatja a kapott válaszokat, vala- gulatban fejezze be a beszélgetést. Solt Otília szavaival:
tók ki abból a környezetből, kapcsolati rendszerből, melyben mint a megkérdezettek együttműködési készségét. Nehézsé- Az interjúfelvétel folyamatának ajánlásai „ne tönkrezilált, felkavart, kétségbeesett alanyokat hagy-
léteznek. Tehát hat rájuk a szituáción kívüli környezet, pl. csa- get jelent a kapott információk kategorizálása, kódolása. junk a porondon”.
ládtagok, az alany és a szituáció közötti kapcsolat, pl. a hely- Az interjú előtt
szín. Strukturált interjú Amikor valakit saját otthonába keresünk fel az interjú elké- Az interjú után
A strukturált interjú olyan, mint egy strukturált kérdőív, szítéséhez, a személy úgy érezheti, hogy köteles/kénytelen se- Előfordulhat, hogy a válaszadó nézeteit, véleményét nem
A megfigyelő jelen van a megfigyelt eseményen, szituációban amit gyakran alkalmaznak ismeretek, attitűdök, hiedelmek, gíteni az egészségügyi szakembernek, vagy azért, mert hálás megfelelően értelmezzük. Smith szerint az erőfeszítések elle-
Ennek hátránya, hogy jelenléte alapvetően befolyásolja, vélemények, valamint a gyakorlattal és az ellátással kapcsola- a már kapott ellátásért, vagy azért mert a jövőben igényelheti nére sem tudjuk minden esetben tárgyilagosan és objektíven
módosíthatja a helyzetet. A megfigyelő jelenléte emellett mó- tos adatok gyűjtésére. A kutató felteszi előre megfogalmazott azt. Különösen körültekintően kell eljárni az interjú előkészí- értelmezni az interjú adatait. Ezért a kutató újra felkeresheti az
dosíthatja az előbbiekben említett kapcsolatokat is. kérdéseit, hasonlóan a kérdőívhez. A kérdések sorrendje kö- tése és kivitelezése során sérülékeny személyek esetén, mint interjú alanyait annak érdekében, hogy a tisztázza, valóban jól
tött, bár esetenként eltérhetnek ettől. Az interjú készítője szó pl. elhunytak hozzátartozói, depressziósok, öngyilkossági kí- értelmezte-e a megkérdezett által mondottakat.
A megfigyelő maga is részese a szituációnak szerint teszi fel a kérdéseket és azokra kötelezően választ vár, sérleten, abortuszon, vetélésen átesettek stb. Még akkor is, ha Probléma lehet az is, hogy az interjú alatt a válaszadók
Ebben az esetben a megfigyelő – ha nem is feltétlenül tuda- ez biztosítja, hogy később az egyes interjúalanyok válaszai ös�- felépültek vagy nem érte őket tragikus esemény, életkörülmé- frusztráltak és stresszesek lehettek, és utólag derül ki, hogy va-
tosan, de – befolyásolhatja a megfigyelt szituációt, viselkedésé- szevethetők. nyeik sebezhetővé tehetik őket. lamilyen okból nem tudták véleményüket kifejteni.
Az interjú feldolgozása sőséges értékeket mutattak (pl. meglehetősen rossz pa- 7-2. táblázat. A kérdéstípusoknak megfelelő változók száma és kódolása (Forrás: Falus, Ollé [15])
raméterekkel rendelkeztek). Ezek a résztvevők nagyobb
Az interjú során elhangzottakat rögzíthetjük jegyzeteléssel, valószínűséggel fognak pozitív irányba elmozdulni az Változók lehetséges
Kérdéstípus Változók száma Kódolás
diktafonnal vagy videófelvétellel. A szöveg teljes legépelése értékeikkel, mint az átlagos résztvevők. értékelésének száma
ugyan munkaigényes, de lehetővé teszi a szöveg adatok- • Kiválasztási hibák. Ez a hiba az alanyok kiválasztására, ill. egy válasz
1 változó választási lehetőségek száma a válaszlehetőség számozása
ká alakítását vagy tartalomelemzését (ez utóbbi menetét kísérleti és kontrollcsoportba való besorolásukra vonat- lehetséges
a terjedelmi korlátok miatt nem közöljük, de számos kuta- kozik. Bár a kutató felállít bizonyos kizárási és beválasz-
több annyi változó lesz, jelölés esetén lehet 1, nem kétértékű
tás-módszertani könyv kitér ennek kivitelezésére). Nagyobb tási kritériumokat, pl. súlyos betegség felmérésekor ma-
válaszlehetőség jelölés esetén 0ahány válaszlehetőség (jelölték vagy nem)
elemszámú minta esetén az adott kérdéshez tartozó vá- gába foglalhat bizonyos szubjektivitást.
laszokat egymás mellé helyezhetjük és értékelhetjük. Szö- • „Elhalálozás” a kísérletben. Utal a kísérleti és kontrollcso-
mérték, skála annyi változó, ahány itemet értékelni kell a skála lehetséges értékei
a skála számértéke maga a
vegek elemzésére alkalmazható az ATLAS.ti számítógépes portok résztvevőinek lemorzsolódására, ami megnehe- kód
program is. zíti a későbbi összehasonlítást. rangsor annyi változó, ahány besorolható válasz van a rangsor lehetséges értékei a rangpontszám maga a kód
• Sorrendiség. Arra utal, hogy vajon a kísérleti inger és a
függő változó egymásutánisága biztos-e. Előfordulhat, egy adott kérdésen belül figyelembe vett ahány kategóriába be tudjuk a szöveges kategóriákhoz
nyílt kérdések
Validitás hogy a függő változó változást keltett a kísérleti inger- válaszok sorolni a válaszokat rendelt kódszámok
ben.
A főbb adatgyűjtő kutatási eszközök bemutatása után lénye- • A hatások átterjedése. Abban az esetben fordulhat elő,
ges kitérnünk ezek validitásának témakörére. A validitás (érvé- ha a kísérleti és a kontrollcsoport érintkezik egymással
nyesség) a jól kivitelezett kutatás valóssággal való egyezősé- és a kísérleti inger egy részét továbbadják a kontroll tag-
gét fejezi ki. Egyik formája a belső validitás, amely a megfigyelt jainak.
Adatbázis-készítés Excel programban az egyes élelmiszercsoportok jelennek meg külön válto-
zóként és a fogyasztás gyakorisági ismérvei elemi infor-
független és függő változók közötti ok-okozati összefüggés helyt- • Kárpótlás. Valódi élethelyzetekben végzett kísérletek Az alkalmazott eszköz lehet akár kérdőív, akár dokumentum- mációként, a megfelelő kódszámmal.
állóságát tekinti át, a külső validitás pedig azt értékeli, hogy a esetén a kontrollcsoport tagjainak esetleg mellőzniük elemzés, akár megfigyelés, akár strukturált interjú, az keletke- • Többválaszos kérdéseknek még összetettebb formája. Bi-
kapott eredmények mennyire általánosíthatóak a populációra. kell bizonyos dolgokat, ilyen esetben pl. az ápolósze- zett elemi adatokat általánosságban a következőképpen rög- zonyos tevékenységek (pl. szabadidő eltöltése), tünetek
A belső validitás értékeléséhez Cook és Campbell azonosított 12 mélyzet kompenzálhatja a kontrollcsoport tagjait foko- zíthetjük a felhasznált programokban: stb. többféle helyszínen vagy időpontban is előfordul-
fajta külső változót, melyeket, ha ellenőrizetlenül hagyunk az zottabb gondoskodással, ami módosíthatja a vizsgált • Egy válasz lehetséges [pl. neme: férfi (1); nő (2)], akkor tet- hattak. Ebben az esetben a sorokban megjelenek az
általunk vizsgált változóra vonatkozóan, akkor a következteté- hatást. szőleges számokat rendelünk az attribútumokhoz, me- egyes tevékenységek vagy tünetek, az oszlopokban pe-
sek nem pontosan felelnek meg annak, ami a kutatás során • Kiegyenlítő versengés. Valódi élethelyzetben végzett vizs- lyek az adatbázisba kerülnek. Előfordulhat pl. önkitöltős dig a helyszínek vagy az időpontok. A fenti formától el-
történt. gálat esetén előfordulhat, hogy a kontrollcsoport tagjai kérdőív esetén, hogy vagy nem válaszolnak az egyik térően egy oszlopban több válasz is adható, hiszen egy
• Történelem. Az eseményekre és az eltérő környezetre utal, erőfeszítést tesznek annak érdekében, hogy a kísérleti kérdésre, vagy bár csak egy válasz jelölhető, többet je- tünet több időpontban vagy helyszínen is jelentkezhet,
amelyek kezelés bevezetésekor előfordultak az elő- és inger hiányát megpróbálják pótolni. lölnek. Erre a helyzetre érdemes kialakítani egy ún. hiba- ill. egy-egy szabadidős tevékenység több helyszínen
utóteszt között eltelt időtartamban; pl. az esemény • Demoralizálás. Egy oktatási programban részt nem vevő kódot: pl. NV (nem válaszolt) vagy NE (nem értékelhető). vagy időpontban is előfordulhat.
nagy sajtóvisszhangot kapott, és a ráirányult figyelem kontrollcsoport tagjai pl. depriváltnak ítélhetik helyzetü- • Több válasz lehetséges. Az esetek többségében minden • Nyitott kérdések. Ha azok terjedelme nem túl nagy, és
befolyásolhatta a célközönség válaszait. A kutatónak ket, ami miatt viselkedésük megváltozik. válasz külön változóként jelenik meg, melyre az igen/ nem a tartalomelemzés a célja, akkor egyszerűen begé-
ezért figyelnie kell a tanulmány helyszínén történő vál- nem vagy megjelölte/nem jelölte válasz adható. pelhetők a kitöltő által leírtak.
tozásokra. Védelmet jelenthet azonban, hogy a hatás • Többválaszos kérdések összetettebb formája (7-3. táblá- • Mérték és skála típusú kérdések. Az egyes válaszlehetősé-
érinti mind a kísérleti, mind a kontrollcsoportot.
• Fáradtság. Arra utal, hogy a vizsgálatban résztvevők ön-
Adatbázis készítése zat), amikor pl. bizonyos tevékenységek, szokások gya- gek számértékei kerülnek beírásra az adatcellákba.
koriságára kérdezünk rá: fogyasztásra, tünetekre, tevé- • Rangsorolt adatok. Bizonyos faktorokat pl. mennyire tart
magukban is változnak idővel, olyan szempontból, melyek kenységre stb. (a táplálkozási szokások feltárására sokkal fontosnak, 1 a legfontosabb stb., akkor az egyes oszlo-
nincsenek kapcsolatban a konkrét eseménnyel, pl. fáradt- Adatbázisnak nevezzük azt a rendezett információhalmazt, pontosabb módszerek is rendelkezésre állnak, ez a pél- pokba a felsorolt faktorok kerülnek, majd az adatcellák-
ság, testtömeg-növekedés, tájékozottság, ezek a változá- amelyben a vizsgált személyekre vonatkozó elemi informáci- da mindössze az adatbázis-készítés szempontjából való ba az ahhoz rendelt rangsorszám.
sok pedig befolyásolhatják az eredményeket. ók, változók szerint rendezett formában állnak rendelkezésre. megértést szolgálja). A táblázaton ismertetett esetben
• Tesztelés. Afolyamat ismételt vizsgálata önmagában is Egy adatbázis oszlopokból és a vizsgált személyek válaszait
befolyásolja a teljesítményt. Ha pl. egy előteszttel meg- tartalmazó sorokból áll. Minden lényeges információ döntően
mérjük a résztvevők előítéletességét, majd valamilyen számokkal, betűkkel, kódokkal kerül rögzítésre, jól áttekinthe-
beavatkozással hatást gyakorolunk előítéletességükre, tő módon (7-2. táblázat).
majd utótesztelést végzünk, az utótesztnél a résztvevők 7-3. táblázat. Egyes tejtermékek fogyasztásának gyakorisága
A változók az adatrögzítés során az oszlopokban jelennek
már érzékenyebben viszonyulnak a kérdésekhez, óvato- meg, alá soronként kerülnek az egyes elemi információk (1ásd
sabban válaszolnak. Tejtermék Naponta (4) Hetente (3) Havonta (2) Évente (1) Soha (0)
a7-3. ábrát, később).
• Mérőeszközök. A függő változó mérésére esetenként A következőkben bemutatjuk az adatbázis-készítés alap- tej +
többféle mérőeszköz állhat rendelkezésünkre, ha a elő- jait az Excel programban. Az Excel alapismeretek közlése
tesztnél érzékenyebb eszközt használtunk, mint az utó- nem célja a fejezetnek, ezért az itt leírt információk módo- joghurt +
tesztnél, az látszólagos csökkenést mutathat. Javasolt síthatók, ill. kiegészíthetők a már megszerzett informatikai
ugyanazt a mérőeljárást alkalmazni. ismeretekkel. sajt +
• Közeledés az átlaghoz. Előfordulhat, hogy a kísérlet részt- vaj +
vevői körében vannak olyanok, akik a kiinduláskor szél-
7-5. táblázat. Százalékos megoszlás számítása Excel programmal

Adatelemzés, az eredmények Egyváltozós elemzések
értelmezése Az egyváltozós elemzések célja az adatstruktúrába való elsőd- Lépés
Feladat
leges betekintés az adatbázisban lévő változók egyenkénti sorszáma
A keletkezett adatok elemzése többféle módon és szinten el- elemzése által. A méréssel, megfigyeléssel nyert adatokat pri- Az egymás alá elhelyezett kimutatásokat kijelöljük (legegyszerűbb az oszlopazonosítók segítségével) – másolás –
végezhető. A továbbiakban azoknak a statisztikai módszerek- mer adatoknak nevezzük. Amennyiben azonban az adatokban ha az oszlopazonosítók segítségével jelöltünk ki, akkor ráállunk egy tetszőleges oszlopra – jobb egér (vagy beillesztés
valamilyen számítási műveletet végzünk (adattranszformáció) 1.
nek a használatát, interpretációját mutatjuk be, melyek isme- menüpont) irányított beillesztés – értéket-parancsát választva – majd OK; e lépések eredményeként a kimutatás
rete Bsc szinten szükséges, ill. az egészségtudományban olyan akár magukon az adatoko, (pl. egy adott adatsor minden tag- egyszerű értékeit tartalmazó táblázatokat kapunk
gyakran alkalmazott módszerekről van szó, melyek ismerete ját négyzetre emeljük), akár új változót hozunk létre (pl. a test-
2. Az első kimutatás első részeredménye melletti cellába állunk
elengedhetetlen az olvasott szakirodalom megértése és fel- súly és a testmagasság értékeiből kiszámoljuk a BMI – kg/m2;
használása szempontjából is. vagy egy standard kérdőív indexszámát kiszámoljuk a kérdé- Egyenlőségjel, majd az első részérték osztva a teljes végösszeggel – és egyszer F4 billentyű (pl. =K16/$K$20 – enter –
sekre adott válaszok számértékei alapján), akkor másodlagos 3. visszaállunk a kapott számra – % ikon –, majd a cella jobb sarkában található fekete kereszttel lehúzzuk a képletet a
Egy-, két- és többváltozós adatok, elemzések (szekunder) adatokat kapunk. többi kimutatásra, megkapva ezzel valamennyi érték százalékos formáját
Ha egy időben csak egy változót (univariable) vizsgálunk,
pl. a minta kormegoszlását vagy a nemek megoszlását, ak- Gyakoriság és százalékos megoszlás számítása
kor egyváltozós vizsgálatot végünk. Ebben az esetben a Excel programmal Átlag Terjedelem (range)
változót önmagában értékeljük. Ha arra keressük a választ, Az átlag (számtani középérték, mean) intervallumskálán A minta szélső értékei közötti távolságot nevezzük terjede-
hogy a férfi- vagy nőbetegek töltenek-e több időt műtét Az Excel alapismeretek révén többféle lehetőség van az alap- mért adatokból számítható. A megfigyelt értékek számtani át- lemnek. A legkisebb és a legnagyobb érték különbsége. A ki-
után a kórházban, egyidejűleg két változót (nem, ápolási adatok gyakorisági eloszlásának kiszámítására. Itt csak egy le- lagára utal, melyet úgy számolunk ki, hogy a megfigyelések ugró és extrém értékek érzékeltetésére használjuk.
napok száma) kell összekapcsolni. Az ilyen vizsgálatokat hetséges módszert mutatunk be (7-4., 7-5. táblázat). értékeit összeadjuk és osztjuk a megfigyelések számával. Az
kétváltozós (bivariate) vizsgálatoknak nevezzük. Amikor átlag értéke jól jellemzi a normál eloszlást mutató változót, de Variancia (szórásnégyzet)
egyidejűleg három, négy vagy több változó egymásra ha- A középérték mérôszámai érzékeny a kiugró értékekre. A minta minden egyes elemének átlagtól való eltérését
tását értékeljük többváltozós (multivariate) vizsgálatoknak négyzetre emeljük, és a kapott négyzetértékeket összeadjuk,
nevezzük; pl. a beteg neme, az alkalmazott fájdalomcsilla- A különböző mérések során nyert adatok csoportosítása, tö- Medián így megkapjuk a négyzetes összeget (az eltérések négyzeté-
pítási mód stb. hogyan befolyásolják a műtét utáni kórház- mörítése lehetővé tesz más kutatási eredményekkel való ös�- A medián a minta középső értéke, melynél a megfigyelé- nek összegét). A négyzetes összeget elosztva a minta szabad-
ban töltött napok számát. szehasonlítást, különbségek, összefüggések feltárását. Közép- sek fele nagyobb, a másik fele kisebb. Kiszámításához nagyság ságfokával, kapjuk meg a varianciát (a minta négyzetes össze-
értékek számításakor egyetlen mérőszámmal fejezzük ki az szerinti sorrendbe kell rendezni a minta elemeit, majd meg gének és a szabadságfoknak a hányadosa).
adatok alapvető tendenciáját. kell keresni a középső értéket. Amennyiben a középső érték A nevezőben lévő szabadságfok azt mutatja meg, hogy a
két páros számú elemet tartalmaz, a medián a két középső ér- számlálóban lévő tényező elemei közül hány olyan elem van,
7-4. táblázat. Gyakoriság számítása Excel programmal ték átlaga. Az átlaggal ellentétben nem érzékeny a kiugró ér- amelyik egymástól független. Tehát nem a minta elemszámá-
tékekre. val, hanem n - 1 értékkel osztunk.
Lépés
Feladat
sorszáma
Kvartilisek Szórás
1. Ráállunk az adatbázis egy tetszőleges cellájára, amely adatot tartalmaz A kapott értékeket nagyság szerint sorba rendezzük, az Az egészségügyi és orvosi adatok jellemzésére leggyakrab-
esetek negyedéig számolunk, ez lesz az 1. kvartilis (a min- ban használt mutató a szórás (Standard Deviation; SD). A szó-
Adatok menü – kimutatás vagy kimutatás diagram – a kimutatás forrásának és típusának kiválasztása (hagyható a
ta egynegyede kisebb, háromnegyede nagyobb), a medián rás (a variancia négyzetgyöke) azt jelenti, hogy a minta értékei
2. program által hagyott opció) – tovább – az elemezni kívánt tartomány kijelölése (alap esetben az egész adatbázis
megegyezik a 2. kvartilissel, a harmadik negyed lesz a 3. kvar- mennyire szóródnak az átlag körül.
kijelölődik) – tovább
tilis (a minta háromnegyede kisebb, egynegyede nagyobb). Folytonos változók esetén a minta értékeinek legalább
3. A felugró ablak 3. lépésnél az elrendezés fület választjuk Tehát a három kvartilis négy egyenlő részre osztja a mintát. Az 75% -a minden esetben az átlag ± 2SD tartományon belülre
A megjelenő ablakban jobb oldalon találhatóak a változók, melyek közül az elemezni kívánt változót behúzzuk az interkvartilis félterjedelem, a kvartilisek által felosztott adatok esik. Ha a minta eloszlása hasonlít a normál eloszláshoz (7-2.
4. középső fele, vagyis az 1. és 3. kvartilis közötti terület. A szélső ábra), akkor az átlag ± 1SD tartományba esik a megfigyelések
adat és sor részbe is* – majd OK
értékek teljes kizárása révén jól jellemzi az adathalmazt.
Az OK után visszatérünk a 3. lépés ablakához, ahol azt kell eldönteni, hogy hol szeretnénk elhelyezni az elkészült
5.
kimutatást
Módusz
6. Célszerű egy előre létrehozott, tehát már „létező munkalap”-ot választani A minta értékei közül a leggyakrabban előforduló érték,
vagy a legnagyobb gyakorisággal rendelkező csoport közép-
7. Átváltunk arra a munkalapra, ahová a kimutatást tenni szeretnénk, beállunk egy tetszőleges cellába, majd befejezés
értéke. Előfordulhat, hogy az adatok között két olyan érték
8. A kapott kimutatás tartalmazza az adott változó kódjait és az azokhoz kapcsolódó gyakorisági értékeket is van, amelynek gyakorisága lényegesen eltér a többiétől,
A fenti lépésekkel valamennyi változót elemezzük sorban egymás után, lehetőség szerint egymás alá helyezve a kész ezt nevezzük bimodális eloszlásnak, melynek lehetséges oka,
9. hogy az adatok két részmintából származnak.
kimutatásokat, az áttekinthetőség érdekében
*
Ha számokat használtunk nominális adatok kódolására, a program automatikusan összeadja a számokat, ezért az adok részben A szóródás mérôszámai
megjelenő Összeg/nem (ha a nem megoszlását vizsgáljuk) kétszer rákattintva megadható a kívánt (pl. darab) mezőstatisztika, ill.
megadható tetszőlegesen egyéb leíró statisztikai mutató is. Ha egyszerre többféle mutatót szeretnénk előállítani, akkor a mutatók Azt a tulajdonságot, hogy a minta egyes elemei eltérnek a kö- 7-2. ábra. A minta értékeinek szóródása az átlag körül (normál
számának megfelelő számban húzzuk be az adatokhoz a vizsgálni kívánt változót. zépértéktől, a minta szóródásának nevezzük. eloszlás)
68%-a, az átlag ± 2SD tartományban 95%-uk, és az átlag ± 3SD Hibák 7-7. táblázat. A statisztikai döntéshozatal hibalehetőségeinek
értékek közé esik a 99,7%-uk. A szórást szimmetrikus eloszlású, A statisztikai döntéshozatal potenciális hibákkal bír (7-7. összefoglaló táblázata (Forrás: Pintér [38])
numerikusváltozók esetén használjuk, mellette mindig feltün- táblázat). Az ún. elsőfajú hiba akkor lép fel, ha a H0 igaz, mégis
tetve az átlagot is. elvetjük. Ennek valószínűségét adja meg a szignifikanciaszint, A nullhipotézist
Az ismeretlen valóságban
A szórás a minta elemeire, értékeire vonatkozik, jelzi azok ha pl. p ≤ 0,05, akkor átlagosan 100 döntésből 5 hibás ítélet elfogadjuk elvetjük
eltérését az átlagtól. Feltételezve, hogy a mintavételt 100-szor születik, még akkor is, ha a H0 mind a 100 esetben igaz volt.
elvégezzük, és minden független esetben kiszámítjuk az át- Másodfajú hibát vétünk, ha H0 hamis, mégsem vetjük el. En- a nullhipotézis igaz helyes döntés elsőfajú hiba
lagot, az átlag szóródása a „nagy átlag” körül normál eloszlást nek valószínűségét β-val jelöljük: az 1 - β mennyiséget a pró- a nullhipotézis hamis másodfajú hiba helyes döntés
fog követni. Az átlag standard hibájának (Standard Error; SE) ba erejének nevezzük.
értéke ezt a szóródást jelzi az ismételt mérések átlaga körül. Az
SE értéke mindig kisebb, mint a szórásé. SE = SD/√N. *
fajtája. A már korábban ismertetett leíró statisztikai elemzés
Percentilisek 7-3. ábra. A középértékek kiszámításakor (testsúly és systolés A statisztikai hipotézisvizsgálatokat meghatározza a vizsgálat mellett a továbbiakban a 7-8. táblázatban feltüntetett statiszti-
A percentilis (latin eredetű szó „per centum” jelentése „szá- vérnyomás esetében) keletkező eredménytáblázat Excel prog- célja (leírás, összefüggés vagy különbségvizsgálat), a rendelke- kai módszereknek csak egy részét mutatjuk be, de a szakiroda-
zalék”) a mintának azt a valós értékét jelenti, amely alatt (és ramban zésre álló minták, változók száma, valamint a gyűjtött adatok lom olvasásakor a többi eljárással is találkozhatunk.
fölött) a minta adott hányada (%) található. Az 50-es percen-
tilis megegyezik a medián értékével, az érték alatt és a fölött a
megfigyelések fele helyezkedik el. Leggyakrabban adott vagy A hipotézisek vonatkozhatnak a populáció eloszlására, ill. 7-8. táblázat. Gyakran használt statisztikai módszerek összefoglaló táblázata (Forrás: Falus Iván, Ollé János [15])
normál értékek összehasonlítására használjuk, pl. növekedés egy paraméterre. A hipotézisvizsgálat annak meghatározása,
(súly, magasság), intelligencia és más képességek tulajdonsá- hogy ezek a feltevések tényleg teljesülnek-e. Amikor a min- Leíró statisztika
gok mérésére. Laboratóriumi eredmények esetén gyakori a re- tából származó adataink alapján a sokaságra vonatkozó felté-
Gyakoriságok Középértékek Szóródások
ferens tartományok percentilissel való megadása. telezéseinket ellenőrizzük és eldöntjük azok helyességét vagy
helytelenségét, ezt statisztikai döntésnek nevezzük. A hipoté- abszolút átlag szóródási terjedelem
A középértékek és a szóródás kiszámítása zisvizsgálat arra szolgál, hogy a sokaságra vonatkozó olyan fel-
százalékos (relatív) módusz interkvartilis félterjedelem
Excel programban vetések helyességét ellenőrizzük, egy vagy több minta adatai
alapján, melyek helyességéről nem vagyunk meggyőződve. kumulatív medián átlagos eltérés
A középérték is többféle módon számítható ki az Excel prog- A hipotézis vizsgálatára próbákat alkalmazunk, lényege,
variancia
ramban, melyből az egyik lehetőséget mutatjuk be (7-6. táb- hogy kiszámítjuk az ún. próbafüggvény értékét, és megnézzük,
lázat). hogy az előre kijelölt elfogadási tartományba vagy az ún. kri- szórás
A várható érték megnevezés itt az átlagot jelenti (7-3. ábra). tikus tartományba esik-e. Az előbbi esetben elfogadjuk, Az
relatív szórás
Természetesen a fenti középértékek az ƒx függvények segítsé- utóbbiban pedig elvetjük a hipotézist.
gével külön-külön is kiszámíthatók. A megfogalmazott hipotéziseket nullhipotézisnek (H0) ne- Matematikai statisztikai – különbözőségvizsgálatok
vezzük, ezek ellentettjét pedig alternatív hipotézisnek (H1). Jelentős-e a különbség?
A kettő kölcsönösen kizárja egymást, egyszerre nem lehet
Adatfajták
Hipotézisvizsgálat igaz mindkettő. A nullhipotézis általános értelemben azt fe- Minták száma
jezi ki, hogy a megfigyelt és az elvárt (elméleti) gyakoriság intervallum ordinális nominális
Egy adott mintán végzett adatgyűjtéssel az a célunk, hogy a között nincs különbség. A megfigyelt gyakoriság az az adat-
egy egymintás t-próba Wilcoxon-próba kereszttábla elemzés χ2-próba
minta adatainak alapján következtetni tudjunk a populációra. sor, amelyet az adatgyűjtés során nyerünk, az elvárt elméleti
A minta révén vizsgáljuk, hogy a feltételezésünk (hipotézi- gyakoriság pedig az, amit egy ismert eloszlás alakja alapján kétmintás t-próba
kettő Mann–Whiney-próba kereszttábla elemzés χ2-próba
sünk) igaz vagy sem a populáció egészére. kapnánk. f-próba
több variancianalízis (ANOVA) Kruskall–Wallis-próba kereszttábla elemzés χ2-próba
Matematikai statisztikai – összefüggés-vizsgálatok

7-6. táblázat. A középértékek és a szóródás kiszámítása Excel programmal Van-e szoros összefüggés?
Lépés Adatfajták
Feladat Változók száma
sorszáma intervallum ordinális nominális
Eszközök menü – Adatelemzés (az első használatot megelőzően aktiválni kell a Bővítménykezelő – Analysis tool pack
1. kettő korrelációszámítás Sperman-féle rangkorreláció kereszttábla elemzés χ2-próba
és az Analysis tool pack VBA kipipálásával)
kettő vagy több mint kettő regresszióanalízis
Leíró statisztika – az elemezni kívánt változó (lehetséges egyszerre több egymás melletti oszlopban elhelyezett
2. változók elemzése is) kijelölése a Bemeneti tartományban – Feliratok az első sorban és az Összesítő statisztika parciális korrelációszámítás
kipipálása
faktoranalízis
A következő lépés annak eldöntése, hogy hová kívánjuk elhelyezni az eredményeket (új munkalap, új munkafüzet, több mint kettő
3. klaszteranalízis
vagy kimeneti tartomány, ez utóbbi választása esetén egy tetszőleges cellába állunk – OK
A konfidencia-intervallum (CI) • Ha az egyik intervallum tartalmazza a másik valamely

értékét (tehát fedik egymást), akkor nincs jelentős kü-
A konfidencia-intervallum vagy magyarul a megbízhatósági lönbség.
tartomány (MT) a populáció és a minta közötti viszony becs-
lésének eszköze, a mintán végzett mérés alapján a teljes po- Az átlag MT kiszámítása Excel programban
pulációra vonatkozó becslés pontossága. Az MT tehát nem a
minta, hanem a populáció mérőszáma. Az MT megmutatja, Az átlag megbízhatósági tartomány kiszámítását a következő
hogy ha egy mérést végtelen számban elvégeznénk, a mért képlet alapján – melyben az SD a szórást, a gyök alatti „n” pedig
érték milyen tartományon belül esik az adott valószínűséggel. az elemszámot jelenti – végezzük az Excel programban (7-6.
Az MT meghatározható diszkrét (gyakoriság MT) és folytonos ábra, 7-10. táblázat):
(átlag MT) változók esetében is az alább közölt képletek alap- 7-5. ábra. A gyakoriság megbízhatósági tartomány ábrázolása
ján az Excel programban, az SPSS és más statisztikai progra- Excel programban a napozáskor fényvédőkrém használat példá-
mok külön számítás nélkül megadják a konfidencia-interval- ja alapján
lum értékét.
7-10. táblázat. Az átlag megbízhatósági tartomány számításának menete Excel programban
Gyakoriság MT és kiszámítása Excel programban
Lépés
Feladat
Excel programban a gyakoriság MT az alábbi képlet alapján sorszáma
számítható ki. A könnyebb követhetőség érdekében a képle- Átlag, szórás, darab kiszámítása függvények segítségével (minden összehasonlításra kerül adathalmazra vonatkozóan
tet részeire bontottuk, és több lépésben végeztük el a számí- 1. (példánkban két alkalommal mért testsúlyértékeket hasonlítunk össze, de lehetséges több ugyanolyan paraméterekkel
tást (7-4. ábra, 7-9. táblázat). Kiinduló pontja egy kereszttábla, rendelkező adathalmazt is elemezni)
7-4. ábra. Kiinduló kereszttábla és gyakoriság MT kiszámításá-
melyen egyszerre (egy lépésben) egy sorának attribútumát
nak menete Excel programban 2. SE (Standard Error) kiszámítása – a szórás értékére állunk – osztva a darab gyökével
vizsgálhatjuk (a 7-4. ábrán sárgával jelöltük). A gyakoriság
kiszámítása után elvégezhető a gyökvonás a gyökjel alat- 3. A kapott értéket megszorozzuk 1,96-Dal (95%-os valószínűségi szint esetén
ti területen, majd az 1,96-dal végzett szorzás (95%-os való- A kapott eredmények értelmezése (7-5. ábra): 4. Az MT felső értékének kiszámítása – az átlagból kivonjuk a 3. lépésben kapott értéket
színűségi szint esetén), a keletkezett számot kivonva majd • A mintában a gyakorisági érték szerint a fiúk 16%, a lá-
összeadva a gyakoriságból, megkapjuk a tartomány alsó és nyok 40%-a használ csak napozáskor fényvédőkrémet. 5. Az MT alsó értékének kiszámítása – az átlaghoz hozzáadjuk a 3. lépésben kapott értéket
felső értékét. • Az MT értékét figyelembe véve a fiúk esetében 95%-os Ábra készítése, ugyanúgy, mint a gyakoriság megbízhatósági tartománynál, de az adathalmazok/változók neveinek
valószínűséggel a populációban a fiúk 7–24%-a, a lá- 6.
kijelölését követően az átlag számait jelöljük ki.
nyok 28–52%-a használ fényvédő krémet napozáskor.
• A 7-5. ábrán látható, hogy a tartományok egyáltalán
nem fedik egymást, így az adott valószínűségi szinten Különbözőségvizsgálatok statisztikai
a gyakoriságok között valódi különbség van, mint ese- próbái
tünkben is. A vizsgálatokhoz alkalmazható sta-
tisztikai próbákat a minták számának és
7-9. táblázat. Gyakoriság megbízhatósági tartomány számításának menete Excel programban a gyűjtött adatok fajtáinak megfelelően a
7-8. táblázat foglalja össze.
Lépés
Feladat
sorszáma
1. Kereszttábla (kontingenciatáblázat) készítése a vizsgálni kívánt változókból
2. Az SE (Standard Error) kiszámítása = gyök(p*(1-p)/adott oszlop végösszege)
3. A kapott értéket megszorozzuk 1,96-dal (95%-os valószínűségi szint esetén)
4. Az MT felső értékének kiszámítása – a gyakoriságból kivonjuk a 3. lépésben kapott értéket
5. Az MT alsó értékének kiszámítása – a gyakorisághoz hozzáadjuk a 3. lépésben kapott értéket
Ábrakészítés: kijelöljük az adathalmazok/változók neveit (itt fiú” és a „lány” szavakat – Ctrl billentyű lenyomása
6.
mellett kijelöljük a gyakoriság számait
Diagramvarázsló (ikon vagy beszúrás menüpontban) – kiválasztjuk az oszlopdiagram típust – a szükséges feliratozás
7.
után befejezés
8. Az egyik kék oszlopon jobb egér – adatsorok formázása panel kiválasztása – Y hibasávok fül
A beállítások + előjelű cellájába állunk a kurzorral, majd a számítások közül az 1,96*Se számértékeit (jelen esetben két 7-6. ábra. Az átlag megbízhatósága
9.
adathalmazra vonatkozó értéket) kijelöljük; ezt a lépést megismételjük a (–) előjelű beállítási cellában is számításának menete Excel programban,
lépésekre bontva
T-próba intervallumskálán értelmezett 3. Az összetartozó mintáknál az elemzések az egyének válto- A t-próba eredményeinek interpretálása: a teszt alapján Az Excelben az f.próba függvény alapján végezhető el, ha
zásaira épülnek, tehát ha egy résztvevő csak az első vagy megállapítható, hogy a testsúly (kg) szignifikánsan (p = 0,016) az itt kapott érték nagyobb mint 0,05, akkor a két minta va-
adatok esetén csak az utolsó mérésnél volt jelen, akkor azt teljes egészé- csökkent, mivel a p-érték kisebb mint 0,05. A testsúlyátlag 83 rianciája között nincs szignifikáns különbség, vagyis a kétmin-
ben ki kell hagynunk az elemzésből (bár a legtöbb statisz- kg-ról 79 kg-ra csökkent. Összességében: az első méréshez ké- tás t-próba elvégezhető.
A t-próba átlagok összehasonlítására szolgáló statisztikai pró- tikai program pótolja a hiányzó paramétert átlagértékkel). pest a páciensek testsúlyátlaga (83 kg) szignifikánsan (p = 0,016) Ha a teszt alapján kapott érték p < 0,05, akkor a két min-
ba. Két formáját különböztetünk meg annak alapján, hogy mi- Amennyiben kihagyunk valaki(ke)t emiatt, azt jelezni kell a csökkent a második mérésre (79 kg). [Ez a mondatformátum ta között jelentős, nem a véletlennek köszönhető különbség
lyen minta, minták állnak rendelkezésünkre. kutatás leírásában. tartalmazza az érintett változó megnevezését, azok értékeit, a van. Ha a kapott érték p > 0,05, akkor a különbség nem szig-
4. A különbözőség vizsgálatakor több változót is vizsgálha- szignifikancia mértékét (számszerűen is), valamint a változás nifikáns (még ha az átlagértékek el is térnek). Hasonlóan az
Egymintás t-próba használata, tunk. Ahány változót vizsgálunk, annyi statisztikai elemzést irányát („csökkent”)]. egymintás t-próbánál leírtakhoz, fontos az átlagértékek meg-
feltételei és kiszámítása Excel programban készítünk. jelenítése az eredmények közlése során.
5. A vizsgált személyeket az adatvédelmi szabályok betartása Kétmintás t-próba használata,
Amennyiben adataink ugyanazoktól a vizsgált személyektől érdekében azonosító kóddal lássuk el, hogy a vizsgálat ele- feltételei és kiszámítása Excel programban
származnak két különböző mérés eredményeképpen, akkor a jén és végén adataikat párosítani tudjuk. Khí-négyzet-próba használata, feltételei
két változó számtani középértéke (átlaga) közötti szignifikáns Két független, különböző (két különböző csoportba tartozó és kiszámítása Excel programban
különbség valószínűségének meghatározására egymintás Az eredmények közlésekor a szignifikancia értéken túl fontos személyekből álló) minta számtani középértékének összeha-
t-próbát alkalmazhatunk. 95%-os valószínűségi szinten, ha a az átlagértékek feltüntetése is, a változás irányának megítélése sonlítására a kétmintás t-próbát alkalmazhatjuk. A vizsgálat A 7-13. táblázat és a 7-8. ábra részletezi a khi-négyzet-próba
két átlag különbsége nagyobb, mint a két eloszlás szórásainak érdekében. 95%-os valószínűségi szinten, ha p < 0,05, akkor célja lehet egy ún. esetcsoport (akiken valamilyen beavat- kiszámításának menetét Excel programban.
a kétszerese, akkor a számtani középértékek között a különb- jelentős szignifikáns különbségről beszélünk. A t értékének kozást végeznek) és kontrollcsoport (beavatkozástól mentes A khí-négyzet-próba (χ2-próba; Chi-square test) két változó
ség szignifikáns. A t-próba ezen kívül még figyelembe veszi a előjele a változás irányára mutat, a kiinduló állapothoz viszo- csoport), vagy két teljesen független csoport, pl. férfiak-nők, összefüggésének statisztikai szignifikanciáját méri nominális
minta elemszámát, amelynek növelésével az átlagok szórásá- nyítva. Negatív előjelnél a későbbi állapot mutat nagyobb ér- falusiak-városiak, összehasonlítása. és ordinális skálán, ill. intervallumskálán mért, de kategorikus-
nak becslése pontosabbá válik. téket, pozitív előjelnél a korábbi állapot. A számítás menetét a Jó tudni: sá transzformált adatok esetén. A próba kiinduló pontja a ke-
Ezt a vizsgálati elrendezést önkontrollos vagy páros vizsgá- 7-11. táblázat és a 7-7. ábra tartalmazza. • Nem szükséges, hogy a két minta elemszáma egyforma reszttábla vagy kontingenciatáblázat: azt a táblázatot, amely-
latnak is nevezik. Másként fogalmazva azt vizsgáljuk, hogy be- legyen. nek sorait, ill. oszlopait a két elemzésre kiválasztott nominális
következik-e változás egy csoport • Nem szükséges a minta alanyainak pontos, követhető változó kategóriái határozzák meg.
tagjaiban, ha rájuk valamilyen té- azonosítása. A próba feltétele és lényege:
nyező hatást gyakorol. • Kétmintás t-próba elvégzése előtt meg kell vizsgálni, • A próba érzékeny a mintanagyságra, ugyanis a khí-négy-
Bár többszöri mérést is végez- hogy van-e jelentős eltérés a két minta varianciája kö- zet lineárisan függ a minta elemszámától, így előfordul-
hetünk, egyszerre mindig csak zött. A varianciák F-próbával hasonlíthatók össze. hat, hogy alacsony eloszlásnál (30 fő) nem mutat szigni-
két mérés adatait tudjuk össze- fikáns eredményt, míg viszonylag magas elemszámnál
hasonlítani ezzel a módszerrel, pl. Kétmintás t-próba (7-12. táblázat) csak akkor végezhető, ha a (100 fő) már igen.
az első és az utolsó mérés adatait. két csoport eredményei alapján meghatározható varianciák • A skálakategóriák magas száma esetén valószínűleg
Fontos feltételek, amelyeket az között nincsen jelentős (szignifikáns) különbség. Ennek meg- számos olyan cella lesz, ami kisszámú megfigyelést tar-
adatgyűjtés során érdemes szem állapítására az f-próbát alkalmazzuk. talmaz. Ennek megoldása lehet az újrakódolás, új ka-
előtt tartani:
1. Összehasonlításnál ugyanazt
vagy ugyanazokat a változókat
7-12. táblázat. Kétmintás t-próba kiszámításának menete Excel programban
kell vizsgálni.
2. Ha az összehasonlítás alapja
Lépés
teljesítményteszt, ugyanazon Feladat
sorszáma
tesztsor megismétlése pozi-
tívabb eredményt hozhat, az 1. Az átlagok kiszámítása mindkét mintára
ismert feladatok miatt. 7-7. ábra. Egymintás t-próba kiszámításának felületi képe Excel programban
2. Egy tetszőleges cellába egyenlőségjelet írunk: ƒx függvény – statisztikai – f.próba függvény
7-11. táblázat. Egymintás t-próba kiszámításának menete Excel programban 3. Tömb1 az első adathalmaz kijelölése (csak az adatokat)
4. Tömb2 a második adathalmaz – kész*
Lépés
Feladat
sorszáma 5. Egy tetszőleges cellába egyenlőségjelet írunk: ƒx függvény – statisztikai – t.próba függvény
1. Az átlagok kiszámítása minden mintára, részmintára 6. Tömb1 az első adathalmaz kijelölése (csak az adatokat)
2. Egy tetszőleges cellába egyenlőségjelet írunk: ƒx függvény – statisztikai – t.próba függvény 7. Tömb2 a második adathalmaz
3. Tömb1 az első adathalmaz kijelölése (csak az adatokat) 8. Szél alapbeállításként 2
4. Tömb2 a második adathalmaz 9. Típus – ebben az esetbe 1 – kész
5. Szél alapbeállításként 2 *
Ekkor megkapjuk az f-próba eredményét; ha a kapott p-érték nagyobb mint 0,05, akkor nincs szignifikáns eltérés a két minta
6. 6. Típus – ebben az esetbe 1 – kész varianciája között, tehát a kétmintás t-próba elvégezhető.
tegóriák létrehozása, vagy további adatgyűjtéssel az - A cellák maximum 20%-ában lehet kisebb érték mint Folytonos változók közötti kapcsolat • negatív előjel ellentétes irányultságot mutat, az egyik
elemszám növelése. 5. Ennek szigorúbb változata, hogy az a kereszttábla változó változásával a másik változó csökkenését ered-
• A cellaértékekkel kapcsolatos korlátok: nem tekinthető megbízhatónak, amelyben az egyes
értékelése korrelációs koefficienssel ményezi.
- A várható értéknek minden cellában legalább 1-nek cellák értéke nem éri el az 5-öt. 2. Együttható: a -1 és 1 közötti távolság utal az összefüggés
kell lennie. A korrelációszámítás célja, két mért változó közötti összefüg- szorosságára. Minél közelebb vagyunk a két szélső érték vala-
gés vizsgálata egy minta vagy részminta esetén. Mindkét vál- melyikéhez, annál erősebb az összefüggés (7-14. táblázat). A
tozónak mért adatfajtából kell állnia, de nem szükséges azonos nulla körüli érték az összefüggés hiányát, korrelálatlanságot je-
7-13. táblázat. Khi-négyzet-próba kiszámításának menete Excel programban értéktartománnyal rendelkezniük. Bármelyik lehet közvetlenül lez. Ha nincs lineáris korreláció, akkor a korrelációs koefficiens
a vizsgálat alanyaitól származó adat (pl. systolés vérnyomás), értéke: 0, tökéletes pozitív korreláció esetén +1, tökéletes ne-
Lépés és lehet a meglévő információk által számolt komplex változó gatív korreláció esetén -1 lenne.
Feladat
sorszáma
is, pl. a BMI.
Az adatbázisból elkészítjük a kereszttáblát (kimutatás, kimutatásvarázsló segítségével, lásd a leíró statisztikai elemzés, A korrelációs együttható megmutatja a változók közötti A lineáris korrelációs koefficiens kiszámításának
kimutatáskészítés leírását – az elrendezés ablakban a vizsgálni kívánt változókat behúzzuk a sorba és az adatokhoz összefüggést, vagyis hogy a két változó egy-egy válaszadónál feltételei
1.
(általában a függő) változót, az oszlopba a másik (független) változót – egy új vagy már létező munkalap tetszőleges tapasztalt értékpárjai többnyire milyen tendenciát mutatnak.
cellájában állva – befejezés Jelölése rxy ahol az r az együtthatót jelenti, az xy pedig azokat • A minta véletlenszerűen legyen kiválasztva.
Kiszámoljuk az egyes oszlopokhoz tartozó gyakoriságot – az oszlopvégösszeg osztva a teljes végösszeggel – minden
a változókat, amelyek összefüggését elemezzük. A korreláci- • Minden vizsgált egyén mindkét (x és y) változóját ismer-
2. ós együttható olyan mesterséges mérőszám, amely minden ni kell (bár a programok az adathiányt az átlag értékével
oszlopra (példánkban: 73/137, majd 64/137)
esetben -1 és +1 közötti érték közé esik. A számítások során helyettesítik).
A várható érték kiszámítása: a cellának megfelelő sorösszeget megszorozzuk a cellának megfelelő oszlopösszeggel, és tizedes törtet kapunk, melyet általában három tizedesre ke- • A két változó értékének a teljes mérési tartományban
végül a kapott értéket elosztjuk a teljes végösszeggel (összelemszámmal); a cellánkénti számolás helyett javasolt az F4 rekítünk. egy irányban kell változnia, nem értelmezhető a koef-
3. billentyű használata. (Egyszerűen leírva: a várható érték első cellájába állva egyenlőségjel – gyakoriság száma – F4 Minden korrelációs együttható kétféle információt hordoz: ficiens akkor, ha x növekedésével egy darabig nő az y
kétszer megnyomva – szorozva – a megfigyelt táblázat első sorának végösszege – F4 megnyomása háromszor – Enter – 1. Előjel: értéke, majd csökkenni kezd.
a cella jobb alsó sarkában lévő fekete kereszttel áthúzzuk az összes cellára*
• pozitív előjel azonos irányultságot mutat, vagyis ha az • Nem kombinálható két populációból származó minta, a
Tetszőleges cellába egyenlőségjel – az fx statisztikai függvények közül kiválasztjuk a khi.próba függvényt (vagy egyik változó növekszik, akkor a másik is növekszik; megfigyelések egymástól függetlenek.
4.
közvetlenül a cellába írjuk a függvényt), a felnyíló ablak megfigyelt érték cellájába kijelöljük a megfigyelt értékeket • Az x és az y mintáknak normál eloszlást mutató populá-
(végösszegek nélkül), a várható érték cellába pedig a kapott várható értékeket (végösszegek nélkül), az OK gomb cióból kell származniuk. Ha ez nem áll fenn, akkor nem
megnyomásával megkapjuk a p értékét 7-14. táblázat. A korrelációs koefficiens és a kapcsolat erősségét paraméteres eljárást, a Spearman korrelációs koefficiens
meghatározó értékek számítását végezzük.
Ha a kapott érték kisebb, mint az általunk meghatározott küszöbérték, akkor a nullhipotézist elvetjük és az alternatív
5. hipotézist elfogadjuk, vagyis van összefüggés a vizsgált változók között (példánkban a p = 0,000, vagyis van
Korrelációs koefficiens A kapcsolat erőssége
összefüggés a nem és a fényvédő használata között) Korrelációszámítás Excel programmal
0–0,25 nincs vagy nagyon gyenge
A megfigyelt értékek táblázata alapján kiszámolt várható érték az az érték, amelyet akkor kapnánk, ha a két változó között semmilyen
*
A korrelációs koefficiens kiszámítása függvénnyel történik az
kapcsolat nem lenne. A példa szerint: a mintában 12 fiú használt mindössze rendszeresen fényvédőkrémet, ha a fiúk és a lányok között 0,25–0,50 gyenge Excel programban (7-15. táblázat, 7-9. ábra), a következő alfe-
nem lenne különbség, akkor 20 fiúnak kellene rendszeresen használnia. 0,50–0,75 mérsékelten erős vagy erős jezetben ismertetésre kerülő regressziószámítás során a kor-
relációs koefficiens is kiszámításra kerül, ezért gyakran külön
0,75–1,00 igen erős
nem számoljuk.
7-15. táblázat. Korrelációs koefficiens kiszámítása Excel programmal
Lépés
Feladat
sorszáma
1. Az fx statisztikai függvények közül kiválasztjuk a korrel függvényt
A megjelenő ablakban a Tömb1-be az egyik, a Tömb2-be a másik változó adatait „kattint–húz” módszerrel, vagy az
2.
első és az utolsó cella hivatkozásával adhatjuk meg – kész
A kapott koefficiens értéke (példánkban a BMI és a diastolés vérnyomás (DBP) kapcsolatát vizsgálva r = 0,463 – tehát
7-8. ábra. 3.
pozitív korreláció van a két változó értéke között, ha az egyik növekszik, akkor a másik is
Khi-négy-
zet-próba ki- A szignifikanciaszintet, mely a koefficiens értékeléséhez szükséges, Excel használata esetén az ún. korrelációs
számításának együttható szignifikanciaszintjeinek táblázatából tudhatjuk meg (Ez a táblázat megtalálható statisztikai témájú
felületi képe 4. könyvek függelékében. A kiválasztott valószínűségi szinthez tartozóan a minta elemszáma és annak szabadságfoka
Excel prog- (kiszámítása elemszám-2) segítségével kereshető meg. Negatív korrelációs együttható esetén annak abszolút értékét
ramban használjuk, tehát előjel nélkül.)
7-9. ábra. Korrelációs koefficiens kiszámításá- azt mutatja meg, hogy a független változó (BMI) egy- • A p = 4,77E-05, vagyis p < 0,001 – ami erős szignifikáns
nak felületi képe Excel programban ségnyi változása (vagyis 1 kg/m2 növekedése) mennyi- összefüggésre utal.
vel növeli a függő változó (DBP) értékét. Jelen esetben • Lényeges még a konfidencia-intervallumok értéke
egy egységnyi BMI-növekedés 0,78 Hgmm-rel növeli a (0,421; 1,13), mindkettő pozitív tartományban van, tehát
diastolés vérnyomást. biztosra vehető a pozitív irányú összefüggés a két vál-
tozó között.
Folytonos változók közötti kapcsolat hány százalékban befolyásolja a függő változó szóródását. A
determinációs együttható szignifikanciáját f-próbával teszte-
értékelése regressziós koefficienssel lik, mely a t-próba általánosított formája. 7-11. ábra. A lineáris regresszió ábrázolása
Excel programban a BMI és a diastolés
A regresszióelemzés olyan eljárás, melynek során az egy met- Regressziószámítás Excel programmal vérnyomás összefüggésének vizsgálatakor
rikus függő változó és egy vagy több független változó kö-
zötti összefüggést elemezzük, segítségével megállapíthatjuk A regresszió számítása függvénnyel történik az Excel program-
a pontokhoz legjobban illeszkedő – regressziós - egyenes ban (7-16. táblázat, 7-10. ábra), kiindulásként el kell döntenie
egyenletét. A regressziós egyenlet matematikai leírást ad a a kutatónak, mit tekint független (x tartomány), ill. függő (y
változók közötti kapcsolatról és lehetővé teszi, hogy az x érték tartomány) változónak. A továbbiakban pedig a lineáris reg-
ismeretében következtessünk y értékére. Vizsgáljuk a kapcso- resszió ábrakészítésének menete olvasható Excel programmal 7-10. ábra. Regresszió
lat meglétét, irányát és erősségét. A regresszió és a korrelá- (7-17. táblázat, 7-11. ábra). Példánkban a BMI és a koleszterin- kiszámításának felületi
ciószámítás közötti alapvető különbség, hogy az utóbbinál szint közötti összefüggést vizsgáljuk, melyben a BMI a függet- képe Excel programban
becsült értéket keresünk, valamint nem ismerjük a változók len változó.
viszonyát, vagyis hogy melyik a függő és melyik a független
változó, a regresszióelemzésnél viszont ezt tudnunk kell. A kapott eredmények értékelése (7-12. ábra):
A függő és független változó közötti kapcsolat erősségét • r értéke a korrelációs együttható, mutatja a változók kö-
az r2 determinációs együtthatóval mérjük, amelynek értéke zötti pozitív összefüggést.
0 és 1 között változik. Az r2 érték azt fejezi ki, hogy az egyik • r2 értéke a determinációs koefficiens 0,21, ami azt jelenti,
változó változásai várhatóan milyen mértékben járnak a má- hogy a független változó (BMI) 21%-ban határozza meg
sik változó változásaival, vagyis mennyire lehet az egyikből a a függő változó (DBP) értékét.
másikat előre jelezni. Megmutatja, hogy a független változó • A harmadik táblázat részben a koefficiens 0,78 értéke
7-12. ábra.
7-16. táblázat. Regresszió kiszámítása Excel programmal Regressziószámítás
eredménytáblázatának
Lépés képe Excel programban
Feladat
sorszáma
7-17. táblázat. Lineáris regresszió ábra készítése Excel programmal
1. Eszközök menü – Adatelemzés* – regresszió
A felugró ablakban Bemeneti y tartományhoz kattint, húz módszerrel a függő változó értékei kerülnek (példánkban a Lépés
2. Feladat
diastolés vérnyomás, DBP), a Bemeneti x tartományhoz pedig a független változó értékei (itt a BMI) sorszáma
3. Kipipáljuk a Feliratok parancsot 1. Kijelöljük az vizsgálni kívánt változókat
A kimeneti tartománynál megjelöljük azt a lehetőséget, amely a számítások elhelyezésére vonatkozik. Helyezhetjük az Diagramvarázsló – a Pont(xy) típusú ábrát választjuk – a további lépések az általános ábrakészítés szabályai szerint, a
2.
4. eredménytáblát új munkafüzetbe, új munkalapra vagy a kimeneti tartomány választásakor már meglévő munkalapra kívánt feliratozás (cím, tengelyfeliratok) után – befejezés
oly módon, hogy beállunk a kívánt cellába (szaggatott cellakeretet látunk) – OK
3. Az egyik kék adatponton jobb egér – trendvonal felvétele – lineáris – OK
*
Amennyiben nem található, a bővítménykezelő segítségével aktiválható, lásd középérték.számítás Excel programmal) 4. Szükség szerint a tengelyformázás segítségével a skálabeosztás módosításával áttekinthetőbb ábrát kaphatunk
A kutatási eredmények lezárása A bizonyítékokon alapuló gyakorlat a klinikai kutatásból [13] Drach-Zahavy, A., Dagan, E.: From caring to Managing and
Beyond: An Examination of the Head Nurse’s Role. Journal of
[35] Parahoo, K.: Nursing Research Principles, Process and Issues.
2nd ed. Macmillan, Basingstoke, 2006.
származó bizonyítékok alkalmazásának fontosságát hang-
és közzététele súlyozza a mindennapi egészségügyi döntéseknél. Felhívja Advanced Nursing 38(1):19-28, 2002. [36] Pákozdi M., Pillók P.: Az online kutatások módszertana. Nővér
a figyelmet arra, hogy az eredményes, biztonságos és haté- [14] Falus I., Ollé J.: Statisztikai módszerek pedagógusok számára. 21;2:39-44, 2008.
A tudományos kutatások jelentős része sok időt, sok munkát kony megelőző-gyógyító munka megvalósítása érdekében, Okker Kiadó, 2000. [37] Pearson, L. S., Hutton, J. L.: A Controlled Trial to Compare the
és gyakran sok pénzt igényel. A kutatási folyamat utolsó fázisa, az egyéni intuíciókon és az egyéni tapasztalatokon kívül, a [15] Falus I., Ollé J.: Az empirikus kutatások gyakorlata. Adtafeldol- Ability of Foam Swabs and Toothbrushes to Remove Dental
amikor a kutatók összegzik eredményeiket, és ezt nyilvánossá tudományos alapossággal végzett kutatások eredményei, ill. gozás és elemzés. Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 2008. Plaque. J. Adv. Nurs. 39(5):480-489, 2002.
az ezekre épülő irányelvek, szakmai protokollok rendszeres al- [16] Gerrish, K., Lacey, A. (eds): The Research Process in Nursing. 5th [38] Pintér J.: Bevezetés a statisztika módszereibe. PTE FEEFI, Pécs,
teszik a tudományos közélet számára.
kalmazása is szükséges. ed. Blackwell, Oxford, 2006. 2001.
A tudományos közlemények megjelenése előtt azonban
[17] Gödény S.: A bizonyítékokon alapuló ellátás jelentősége. IME [39] Polit, D. F., Beck, C. T.: Nursing Research: Principles and Meth-
elkészül a kutatási beszámoló. Ez az első olyan írott dokumen- Nem állítjuk, hogy az egyéni tapasztalatoknak elvész a je-
7:24-28, 2004. ods. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
tum, ahol a kutatás teljes folyamatát, minden fázisát részlete- lentősége a jövőben, azonban ezeknek társulniuk kell a tudo-
[18] Hansen, L., Goodell, T. T., DeHaven, J. et al.: Nurses’ Perceptions [40] Polit, D. F., Beck, C. T.: Nursing Research: Generating and
sen nyomon követhetjük. Éppen ezért a kutatási beszámoló mányos eredmények felhasználásával, így az egészségügyi el-
if End-Of-Life Care after Multiple Interventions for Improve- Assessing Evidence for Nursing Practice. 8th ed. Lippincott,
általában követi az előzőekben leírt kutatási folyamat struk- látás folyamatának nagyobb esélye lesz igazodni a páciensek,
ment. American Journal of Critical Care May 2009, Volume 18, London, 2008.
túráját, de kiegészül további részegységekkel is. Ilyen pl. az de ezzel együtt az egészségügyi ellátásban dolgozók igényei-
No. 3. [41] Prohászka Z., Füst Gy., Dinya E.: Biostatisztika a klinikumban
absztrakt (rövid összefoglaló a kutatásról), a bevezető fejezet – hez is. [19] Hek, G., Judd, M., Moule, P.: Making Sense of Research: An Alapfogalmak és módszerek használata feladatok me-
tartalmazza a kutatás előzményeit és indítékait -, a felhasznált Olvasásra ajánljuk: http://www.pro-qaly.hu/bizonyiteko- Introduction for Health and Social Care Practitioners. 3rd ed. goldására. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2009.
szakirodalom jegyzéke, a kutatásban résztvevők listája, a ku- kon-alapulo-gyakorlat-jelentosege-es-alapelvei-173.html; Sage, London, 2006. [42] Reiczigel J., Harnos A., Solymosi N.: Biostatisztika nem statiszti-
tatás időtartama, köszönetnyilvánítás. A kutatási beszámolót http://www.pro-qaly.hu/minoseg-az-apolasban-50.html; [20] Héra G., Ligeti Gy.: Módszertan – Bevezetés a társadalmi jelen- kusoknak. Pars Kft., 2007.
általában a kutatást finanszírozó intézetnek készítik, de enge- http://www.pro-qaly.hu/bizonyitekokon-alapulo-egeszse- ségek kutatásába.Osiris Kiadó, Budapest, 2005. [43] Reid, G., Speed, B., Miller, P. et al.: Methodology for Sampling
délyezések után teljes terjedelmükben nyilvánossá is tehetők gugy-128.html [21] Hoffmann M., Kozák Á., Veres Z.: Piackutatás. Műszaki Könyvki- and Accessing Homeless Individuals in Melbourne, 1995-
pl. könyvtárakban vagy napjainkban az interneten keresztül is. adó, Budapest, 2000. 1996. Aust. N. Z. J. Public Health 22(5):568-575, 1998.
A tudományos közlések azonban ritkán kerülnek az előbb [22] Holzemer, W. L.: Improving Health Through Nursing Research, [44] Robbins, H., Hundley, V., Osman, L. M.: Minor Illness Education for
említett formában nyilvánosságra. Sokkal gyakoribb, hogy Irodalom International Council of Nurses. John Wiley and Sons, 2009. Parents of Young Children. J. Adv. Nurs. 44(3):238-247, 2003.
szakfolyóiratokban, szakkönyvek fejezeteiben, esetleg teljes [23] Horváth Gy.: A kérdőíves módszer. Műszaki Könyvkiadó, [45] Roe, B., May, C.: Incontinence and Sexuality: Findings from
könyvként jelennek meg a tudományos kutatások eredmé- [1] Aghabati, N., Mohammadi, E., Esmaiel, Z. P.: The Effect of Therapeu- Budapest, 2004. a Qualitative Perspective. Journal of Advanced Nursing 30;
nyei. Ezekről ugyancsak találhatók információk az Irodalomku- tic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing [24] Houser, J.: Nursing Research: Reading, Using, and Creating 3:573–579, 1999.
tatás az ápolásban című fejezetben, de részletesen olvashatók Chemotherapy eCAM 2010;7(3):375–381 doi:10.1093/ecam/ Evidence. Jones & Bartlett Learning, 2007. [46] Sackley, C. M., Maayken, E., Berg et al.: Effects of a Physiotherapy
a szakfolyóiratokban közölt szerzői útmutatókban is. Íme, né- nen006 [25] Karamánné Pakai A., Németh K., Fekete J. és mtsai: A méhnyakrák- and Occupational Therapy Intervention on Mobility and
hány hazai és külföldi példa: [2] Babbie E.: A társadalomtudományi kutatás gyakorlata. Balassa szűrés eredményességét befolyásoló tényezők – egy felmérés Activity in Care Home Residents: A Cluster Randomised Con-
http://www.elitmed.hu/utmutato.html http://journals. Kiadó, Budapest, 2008. tükrében. Nővér 2:3-10, 2008. trolled Trial. BMJ 2009;339:b3123 doi:10.1136/bmj.b3123
lww.com/ajnonline/Pages/informationforauthors.aspx [3] Bakotić, M., Radosević-Vidacek, B., Kosćec, A.: Educating adoles- [26] Keele, R.: Nursing Research and Evidence-Based Practice. [47] Sajtos L., Mitev A.: SPSS Kutatási és adatelemzési kézikönyv.
cents about healthy sleep: experimental study of effective- Jones & Bartlett Learning, 2010. Alinea Kiadó, Budapest.
http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_
ness of educational leaflet. Croat. Med. J. Apr;50(2):174, 2009. [27] Kopp M., Kovács E.: A magyar népesség életminősége az [48] Samarel, N.: Caring for the living and dying: a study of role
home/266/authorinstructions
[4] Balajti I., Daragó L., Bíró É. és mtsai: Tanárjelöltek egészség- ezredfordulón. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2006. transition. Int. J. Nurs. Stud. 26(4):313-326, 1989.
Az írott publikációk mellett a szóbeli közlésre is számos le-
szemléletének felmérése. Népegészségügy 86:36-42, 2008. [28] Macnee, C. L., McCabe, S.: Understanding Nursing Research: [49] Schön, D: Educating the Reflective Practitioner. Jossey-Bass,
hetőség van hazai és nemzetközi konferenciákon, de ugyan-
[5] Barber Parker, E.: Integrating Patient Teaching into Bedside Pa- Using Research in Evidence-based Practice. 2nd ed. Williams & San Francisco, 1987.
csak a konferenciák a helyszínei a poszterek kiállításának is.
tient Care: a Participant-Observation Study of Hospital Nurses Wilkins, 2008. [50] Skovdahl, K., Larsson Kihlgren, A., Kihlgren, M: (2003b) Demen-
Nemzetközi ápoló konferenciák: http://www.conferencea-
Patient Education and Counseling. 48.2:107-113, 2002. [29] Majoros P.: A kutatásmódszertan alapjai. Perfekt Kiadó, 2004. tia and Aggressiveness; Video Recorded Morning Care from
lerts.com/nurse.htm [30] Manias, E., Botti, M., Bucknall, T.: Observation of Pain As- Different Care Units. Journal of Clinical Nursing 12:888–898,
[6] Betlehem J.: Klinikai hatékonyság az ápolásban. In: Gődény S.
Nemzetközi táplálkozástudományi konferenciák sessment and Management – the Complexities of Clinical 1994.
(szerk.): A klinikai hatékonyság fejlesztése az egészségügyben.
http://www.allconferences.com/Health/Nutrition/ Practice. Journal of Clinical Nursing 11:724-733, 2002. [51] Tappen, R. M.: Advanced Nursing Research: From Theory to
610-650. old. Pro Die Kiadó, Budapest, 2007.
Nemzetközi Sürgősségi ellátás konferenciák: [31] McGowan L., Escott D., Luker K. et al.: Is chronic pelvic pain a Practice. Jones & Bartlett Learning, Sudbury, 2011.
[7] Bodó L.: Bevezetés a mintavételes statisztikába. PTE TTK FEEFI,
http://theconferencewebsite.com/search/?search=emer- comfortable diagnosis for primary care practitioners: a quali- [52] Trussell, P., Brandt, A., Knapp, S.: Using Nursing Research:
Pécs, 2004.
gency [8] Boswell, C., Cannon, S.: Introduction to Nursing Research: In- tative study BMC. Family Practice 11:7, 2010. Discovery, Analysis and Interpretation Nursing Resources.
Nemzetközi gyógytornász konferenciák: http://www.wcpt. corporating Evidence Based Practice. 2nd ed. Jones & Bartlett, [32] Montour, A., Baumann, A., Blythe, J. et al.: The changing nature Wakefield, MA, 1981.
org/events Sudbury, 2011. of nursing work in rural and small community hospitals. Rural [53] Turnock, C.; Gibson, V.: Validity in Action Research: a Discussion
[9] Bowling, A.: Research Methods in Health: Investigating Health and Remote Health 9:1089, 2009. on Theoretical and Practice Issues Encountered whilst Using
and Health Services. 2nd ed. Open University Press, Bucking- [33] Moule, P., Goodman, M.: Nursing Research An Introduction. Observation to Collect Data. Journal of Advanced Nursing
SAGE, 2009. 36(3):471–477, 2001.
Kutatási eredmények alkalmazása hamshire, 2002.
[10] Burns, N., Grove, K.: Understanding Nursing Research: Build- [34] Nightingale, F.: Notes on Nursing What it is, and what it is not. [54] Watson, R.: Nursing Research: Designs and Methods. Elsevier,
ing an Evidencebased Practice. 4th ed. Elsevier Saunders, St 1860).http://digital.library.upenn.edu/women/nightingale/ Edinburgh, 2008.
A tudományos kutatások eredményei akkor hozzák meg iga- Louis, 2007. nursing/nursing.html. Pécs, 2010.09.24. [55] http://www.nursingplanet.com/Nursing_Research/ Pécs,
zán sikerüket, ha ezeket a gyakorlatban is alkalmazzák. A feje- [11] Dicenso, A., Guyatt, G., Ciliska, D.: Evidence-Based Nursing: A 2011.07.15.
zetben néhány szóval említett bizonyítékon alapuló gyakorlat Guide to Clinical Practice. Mosby, 2004.
éppen arra épül, hogy az ápoláskutatás eredményeire alapo- [12] Dinya E.: Biometria az orvosi gyakorlatban. Medicina Könyvki-
zott ápolói praxist kíván létrehozni, megerősíteni. adó Zrt., Budapest, 2007.
8. Az ápolói hivatás etikai vonatkozásai
(Etika könyv részlete)
Pálfiné Dr Szabó Ilona, Raskovicsné Csernus Mariann
Az ápolás erkölcsi kérdései tekintve összetett tartalommal találkozhatunk a görög ethosz,

valamint a szintén görög éthosz fogalmakhoz kapcsolódóan.
és az ápolói gondoskodás etikája Az ethosz szó lakóhelyet és a lakóhellyel összefüggő szokást,
hagyományt jelent. A másik összetevőként alkalmazott éthosz
fogalom meghatározásában gondolkodást, cselekvésmódot,
Erkölcs, erkölcsiség, etika jellemet foglalja magában.
Az ethosz és az éthosz jelentéseit egyaránt tartalmazza
Az ápolás az életnek csak az egyik olyan területe, ahol morális a latin mos szó, melyet a magyar nyelvben erkölcsöt (erede-
választás kényszerével szembesülünk. ti jelentésben akaratot) jelent. Így az erkölcs egyszerre jelent
Mit értünk etika és morál alatt? Mindkét szó a helyes és szokást, hagyományt, szabályt, tulajdonságot, magatartást és
helytelen emberi magatartás egészére, elméletére és gyakor- jellemet.
latára egyaránt vonatkozik.
A morál a latin „mos” szóból ered. Alapjelentése a közakarat, A morál vagy erkölcs (moralitás és erkölcsiség) inkább azokra
amely a törvényben, a szokásban nyilvánul meg. Tágabb érte- a viselkedési normákra utal, amelyeket az egyén és a csoport
lemben jelentheti az egyén akaratát is, szemléletét, lelkületét, vall és követ, míg az etika (magyarul erkölcstan) az erkölcs tu-
erkölcsiségét. Morál és moralitás (erkölcs és erkölcsiség) – (la- dománya vagy tanulmányozása, ezt a tevékenységet a tudo-
tin: mores, erkölcs, szokások) a szó a következőkre utal: mány nyelvén gyakran morálfilozófiának is nevezik.
• A személyes értékek és magatartási szabályok területe.
• A társas kölcsönhatásainkat szabályozó magatartási sza- Etika (ógörög: ethos, közösségi szellem): a szó kettős értelmű:
bályok. 1. Valamely morális közösség, társadalmi vagy foglalkozási
• A valláson vagy ideológián alapuló, kultúraspecifikus er- csoport közös nézet- és értékrendszere;
kölcs. 2. Az erkölcs tudománya, a következő dolgoknak a gyakorlati
ismerete és a bennük való jártasság:
Erkölcs • - erkölcsi szabályok és értékek alapját képező elvek;
Az erkölcs az Akadémiai Kislexikonban megfogalmazott • - az erkölcsi elvek adott helyzetekben való megvalósítá-
definíció szerint „a társadalmi tudat és gyakorlat egyik formája, sához szükséges döntéshozatali készség;
amely az emberi magatartás szabályozásának funkcióját tölti • - különböző helyzeteknek megfelelő, rájuk jellemző
be a társadalmi élet valamennyi területén. Magában foglal- döntési eljárások.
ja az emberi magatartás történelmileg meghatározott elveit,
normáit, szabályait.” A filozófia, a jog, a vallás, a politika és a Az etika filozófiai jellegű tudomány, amelynek tárgya az er-
művészet kölcsönhatásában vizsgálható. Az erkölcs ugyanak- kölcs. Legegyszerűbb megfogalmazásban a társadalom szem-
kor az ember magatartásbeli, viselkedési normáinak összessé- pontjából vagy bizonyos embercsoportok szempontjából
ge, mely az adott társadalomban, kultúrában tradicionálisan helyesnek tartott emberi magatartást meghatározó normák
kialakult és alkalmazott, valamint jogi szabályozással is befo- összessége. Vagyis gyűjtőfogalom: azoknak a szabályoknak és
lyásolt. értékeknek összessége, amelyet egy emberi közösség, annak
minden tagja elismer, magára, magatartására és viselkedésére
Moralitás, erkölcsiség nézve kötelezőnek tart.
A moralitás, erkölcsiség fogalmakat Immanuel Kant (1724- Ezek a szabályok és értékek az ember-világ kapcsolatrend-
1804) tanaira alapozva elsődlegesen nem a társadalom, kö- szerek kialakulásában fogalmazódnak meg, az egyén és közös-
zösségek erkölcsi sajátosságaira, hanem az egyén erkölcsi atti- sége létének érdekében. Az erkölcs tehát az emberi együtt-
tűdjének jellemzésére alkalmazzuk. működés folyamatában kialakult, megvalósult, történetileg
meghatározott rendező elve.
Etika
Az etika az erkölccsel, az erkölcsi jelenségek összességével Dilemma
foglalkozó, filozófiai megközelítésű tudomány. A szó eredetét A dilemma ógörög kifejezés di-lemma, kettős réteget je-
212 Az ápolástudomány tankönyve 8. fejezet Az ápolói hivatás etikai vonatkozásai 213
lent, átvitt értelemben válaszút. Olyan helyzet, amelyben csak A normatív etika részei: A „ne árts” elve (primum nil nocere) igénybe veszi az ellátórendszert és az ott dolgozókat, nagyon
két nem kívánatos lehetőség közt lehet választani, természe- Az általános etika olyan fogalmakkal, kategóriákkal foglal- Ami orvostól, ápolótól elvárható dolog, hogy kellő gondos- sokszor nem csak fizikai állapotát, hanem pszichés tűrő képes-
tesen etikai értelemben. Vagyis két versengő elv vagy feladat kozik, melyek egyetemesek. Az általános etika általában beszél sággal járjon el, így a lehető legkisebbre csökkentse a külön- ségét is próbára teszi.
adott pillanatban feloldhatatlan összeütközése. Nem minden az etikáról, a gyakorlat általános vonásainak s ezzel együtt e böző beavatkozások meglevő veszélyeit. Autonóm döntést a beteg csak akkor tud hozni, ha ehhez
dilemma erkölcsi természetű, dilemma keletkezhet abból is, gyakorlat általános és különös feltételeinek tárgyalását tűzi ki A ne árts elve három nagyon fontos elemet tartalmaz, kellő, megalapozott információkkal rendelkezik. Az orvos-be-
hogy elméletben vagy gyakorlatban nem ismerjük a kívánt célul. amelyet mind az orvosnak, mind pedig az ápolószemélyzet- teg relációban ez a kapcsolat szerződéses viszony, amely
cél eléréséhez szükséges eszközöket. A morális választás sem Az alkalmazott etika tulajdonképpen egyes hivatások, vo- nek be kell tartania: magában kell hogy hordozza a bizalmon alapuló, őszinte tá-
mindig dilemma, hiszen sokszor jól tudjuk, hogy mit kellene natkozások, területek, problémák beható vizsgálatát tekinti • Mindig a beteg javát, jólétét kell legfontosabbnak tar- jékoztatást is. Az ellátásban részt vevő, ápolók, paramedikális
tennünk, inkább az a kérdés, hogy megtesszük-e. A választás feladatának. Az alkalmazott etika gyakorlati útmutatásokat ad tania. szakemberek szemszögéből ennek a kapcsolatnak is a sze-
inkább attól válik dilemmává, hogy konfliktus áll fenn erkölcsi arra, hogy miként alkalmazzuk az egyetemes normákat, olyan • Mindig kellő gondossággal kell eljárnia azért, hogy az mély tiszteletén kellene alapulnia, hiszen a végső célunk az,
alapelvek közt, azaz, hogy mit hiszünk teendőnknek, azaz mit szakterületekre irányul, ahol közvetlenül vagy közvetve em- orvosi/ápolói beavatkozásoktól elválaszthatatlan veszé- hogy a páciens függetlenségét minél előbb helyreállítsuk. A
vélünk a tetteink alapját képező jónak vagy rossznak. berre irányuló tevékenység, alá-fölé rendelt emberi kapcsola- lyeket a lehetséges minimumra szorítsa le. Ha ezt pél- betegellátás bármely helyszínén biztosítsuk számára azokat
tok állnak fenn. dával szeretnénk bemutatni, erre nagyon jó példa az az a jogokat, amelyek emberi méltóságát védik és támogatják.
A bioetika, az alkalmazott etika egyik ága, az élővilág etikai eset, amikor valamilyen invazív beavatkozás kapcsán, Alapvető követelmény, hogy az ellátás szempontjából fontos
Az etika részei kérdéseivel foglalkozó tudomány, amely ötvözi azokat az in- lehet ez katéterezés vagy intramuscularis injekció, a be- információkat az egyén által értelmezhető módon kommuni-
formációkat, amelyek a szociológia, a biológia és az ökológia tegnek nosocomialis fertőzést okozunk azáltal, hogy káljuk. Az alapvető szükségletek kielégítésénél, orvosi beavat-
Deskriptív (leíró) etika tudományából származnak, majd az említett tudományterüle- nem tartjuk be azokat az előírt protokollokat, amelyek- kozások előkészítésénél figyelembe kell venni a beteg ember
Ide tartozik: tek ismeretanyagát, filozófia módszerekkel integrálja. kel a fertőzést kivédhettük volna. A hippokratészi eskü képességeit, készségét és ismeretanyagát, nem paternaliszti-
Az erkölcsszociológia, amely egy társadalom erkölcsi elveit, A bioetika arra törekszik, hogy rendszerbe helyezze azokat legfontosabb üzenete az ápolói gyakorlatban is a szán- kus (atyáskodó) stílusban, hanem tanácsadóként kell segíteni
viselkedési normáit leíró tudományág. Bemutatja mely korban a szabályokat, elveket, eljárásokat és intézményeket, amelyek dékos károkozás tilalma, a vészhelyzetek elkerülése, az felmerülő problémáiban, figyelembe véve az egyén egyedi
és népnél milyen erkölcsi szokások, értékek, normák uralkod- segítenek az élettudományok által kialakított problémák ma- ápolói munka során előforduló ártalmak megelőzése. jellegzetességeit és képességeit.
nak és mely vélekedések, ítéletek, viselkedések, életmódok lé- gyarázatában és megoldásában. • A beavatkozás előnyeit-hátrányait egyaránt mérlegelni Vannak esetek, amikor nem beszélhetünk autonómiáról, pl.
teznek. Leírja egy adott társadalom erkölcsi állapotát, hogy a A bioetika magába foglalja mindazokat a morális kérdése- kell, és csak a kedvező előny/hátrány arányú beavatko- pszichiátriai kórképek egyes fajtái, kiskorúság, értelmi fogyaté-
különböző kultúrák milyen értékeket preferálnak. ket, amelyeket a tudomány fejlődése és ezzel együtt az egész- zást szabad elvégezni. Az egészségügyi dolgozóknak kosság (mentálisan súlyosan retardált), eszméletlen betegek
Az erkölcspszichológia az erkölcsi normák elsajátításának ségügyi rendszer fejlődése hozott magával. Vizsgálódási köre semmi esetre sem szabad visszaélniük szakmai tudásuk- esetében, mert ilyenkor hiányzik a gondolkodás autonómiája,
folyamatát vizsgáló tudományág. Azzal foglalkozik, hogy a ma már nem szűkíthető le egyedi esetekre, a bioetika mint alkal, megszerzett ismereteik által adott lehetőségeikkel a vagyis nem képesek az autonóm döntéshez szükséges infor-
születéstől a felnőtté válásig hogyan sajátítjuk el az erkölcsi kalmazott etika ma már nem tekinthető a mindennapok kór- kiszolgáltatott, gondoskodásra szoruló beteggel szem- mációkat megérteni, ill. azokat kellő mértékben mérlegelni.
normákat. Amikor az újszülött világra jön, biológiai lényből házi gyakorlatához kapcsolódó morális háttérnek. ben. Ez magában foglalja a beteg testi bántalmazással Megan Jane Johnstone [9] a következőképpen foglalta össze a
fokozatosan válik társadalmi lénnyé. A csecsemő csak akkor és a lelki ártalmakkal szembeni védelmét is. Belátható beteg autonómiáját sértő ápolási gyakorlatot:
válik társadalmi lénnyé, ha a társadalomban és a társadalom Metaetika, morálfilozófia azonban, hogy ha ezt az elvet szigorúan értelmeznénk, • Úgy foglalkozni a beteggel, hogy az nem adta hozzá a
által nevelődik. Ennek folyamata úgy teljesedik be, hogy meg- A metaetika vagy morálfilozófia azon különböző elméletek akkor betarthatatlan lenne, hiszen a szükséges, elren- beleegyezését.
tanuljuk, elsajátítjuk és gyakoroljuk a társadalom normáit és rendszeres és kritikai tanulmányozása, amelyekre akkor hivat- delt injekciós terápia elvégzése tűszúrás nélkül, mely fáj- • Úgy foglalkozni a beteggel, hogy tájékoztatása nem az
szabályait. kozunk vagy hagyatkozhatunk, amikor erkölcsi elveink és a rá- dalmat okoz, elkerülhetetlen. intelligenciaszintjének megfelelő volt.
juk épülő döntéseink igazolását kérik tőlünk számon. Erkölcsi • Úgy foglalkozni a beteggel, hogy ha „kegyes hazugság”
Normatív (előíró) etika nézetrendszerünk elméleti hátterének ezt a fajta tanulmányo- Az autonómia tiszteletének elve alkalmazására kerül sor.
A normatív etika azt mondja meg, hogy mit kell tennünk, zását nevezzük metaetikának. A modern orvosi etika szinte minden értéke, normája az
milyen értékeket kell követnünk, mi az erkölcsileg helyes és jó A metaetika magát az erkölcsöt vizsgálja: az erkölcs lénye- autonómia elvéből vezethető le. Az autonómia azt jelenti, Sérülhet a beteg önrendelkezési joga akkor is, ha a bizton-
magatartás és mi a helytelen. Tehát rámutat arra, milyen ér- gét, természetét, szerepét, ill. az erkölcsi fogalmak, etikai ka- hogy az egyénnek lehetősége van önálló, felelős döntéseket sága érdekében korlátozó intézkedések, pl. ágyrács, rögzítők
tékeket kell szem előtt tartanunk a cselekvéseink során. A kö- tegóriák, kijelentések tartalmát, jelentését, megalapozásának hozni, bizonyos őt érintő kérdésekben. használatára kerül sor. A korlátozást, ill. ennek időtartamát az
telességek normatív (szabályozó) elméletének végső célja az, eltérő változatait, használatát tanulmányozza. Tárgya nem a Ahhoz, hogy az érintett egyén valóban önálló és felelős orvosnak kell elrendelnie, és a korlátozás tényét megfelelően
hogy irányítson minket olyan helyzetünkben, amikor válaszút cselekvés, hanem a cselekvésről szóló beszéd, az erkölcs nyel- döntést hozhasson, két alapvető tényezőnek kell érvénye- dokumentálni is kell. Az önrendelkezési jog érvényesítése el-
előtt állunk, amikor döntéseket kellene hoznunk vagy ítéletet ve, az erkölcsi fogalmak használata, az erkölcsi „szótár”, amely- sülnie: egyrészt megfelelő információkkal kell rendelkeznie, sősorban az autonómia tiszteletben tartását jelenti.
kellene alkotnunk. nek segítségével a cselekedeteinket kommunikáljuk. másrészt megfelelő döntési képességek birtokában kell hogy A paternalista (atyáskodó) felfogással szemben a beteg
A normatív etika egy rangsorolt erkölcsi értékrendszeren legyen. Az információkat úgy kell átadni, hogy a beteg meg- önálló döntései, cselekedetei nem korlátozhatók, nem akadá-
alapszik, amely az egyes ember döntéseit meghatározza. Ez értse, így autonóm döntést hozhat a beavatkozás vagy kezelés lyozhatók addig, amíg mások autonómiáját nem sértik. Más-
az értékrendszer az erkölcsi döntéshozatalban különleges he- Alapelvek folyamán. ként fogalmazva a betegnek joga van arra, hogy saját ügyei-
lyet foglal el, hiszen az értékek prioritása meghatározhatja az A beteg kiszolgáltatottsága a gyógyításra szakosodott in- ben saját maga döntsön, így döntéseit a saját értékrendje és
aktuális elhatározást. Ezen az értékrendszeren belül az egész- Mint ahogy azt Kovács József [8] megfogalmazta, a bioetika tézményben halmozottan, erősödik, tájékozatlan az intéz- nézeteinek megfelelően hozza meg, és ezt másoknak is tisz-
ségügyben első helyen szerepel az emberi élet, az egészség vonatkozásában négy olyan alapelvet kell figyelembe venni, mény működésében, a gyógyítás rendszerében járatlan, el- teletben kell tartaniuk. Ezen elvben a személy tisztelete, a vá-
védelme, az ember méltóságának tisztelete, az erkölcsi jó és amelyet valamennyi erkölcsi dilemma megoldásánál szüksé- igazodása sok mindenben bizonytalan. A beteg nem egyszer lasztás, döntés szabadsága, az önrendelkezés joga egyaránt
rossz elhatárolása. Az egészségügyben a normatív etika meg- ges alkalmazni: zsúfolt, ápolási kapacitással rosszul ellátott környezetbe kerül megjelenik.
alapoz bizonyos erkölcsi alapelveket és normákat. • A „ne árts!” primum nil nocere elvet. be, ahol meg van fosztva saját szokásaitól, saját életének be- Az egyénnek nem csak az egészségügyi intézményben kell
A normatív etika további felosztása is lehetséges aszerint, • Az autonómia tiszteletének elvét. rendezett kényelmétől, önmaga akaratával szabályozott min- biztosítani az autonómia elvét, hanem otthonában, ill. lakó-
hogy a problémákat az általánosság milyen szintjén tárgyal- • Az igazságosság elvét. dennapjaitól éppen úgy, mint megszokott emberi környe- környezetében is.
juk. • A jótékonyság elvét. zetétől. Mindemellett a probléma, a betegség, amely miatt A közösségi ápolásban a személy tisztelete, a magánélet
védelme, a tájékozott beleegyezés, a választás szabadsága, a A jótékonyság elve Munkánk során megfigyelhetjük és nem egyszer be is sön saját sorsáról. Az orvos kötelessége, hogy a beteget testi-
kezelés visszautasíthatósága, az önállóság védelme fejezi ki A jótékonyság az orvosi etikai kódexek történetében a igazolódik, hogy azonos ápolási feladatot milyen sokféle- leg, lelkileg gyógyítsa, fájdalmait és szenvedéseit enyhítse, de
ezen elv megtartását. legtöbbet idézett etikai alapelv, a hippokratészi tradíciók leg- képpen lehet elvégezni anélkül, hogy ne sérüljön annak mindehhez hozzátartozik az is, hogy amennyire lehetséges, a
fontosabb és egyben napjainkban is érvényes követelménye. szakmai jellege. Egy magatehetetlen beteg esetében a vá- beteg döntési képességeit is növelje, hogy így érvényesíteni
Az igazságosság elve A jótékonyság az egész orvoslás etikai alapja, hisz az orvos a ladékfelfogó eszközt, ágytálat úgy is a beteg alá helyezhe- tudja páciense autonómiáját. Dönteni azonban akkor tud a
Az igazságosság elve szükségszerűen született meg abból beteg jóllétének elősegítésére esküszik és tevékenykedik, de tem, hogy nem sérül a bőr folytonossága, és egyben nem beteg, ha megfelelően tájékozott.
a tényből, hogy – hasonlóan sok más forráshoz – az orvostu- érinti magát az orvostudományt is, a medicina céljai tekinte- sérül emberi méltósága, de úgy is, hogy mindkettő sérülést Egészségpolitikánk, miközben prioritásként kezeli a beteg-
dományi vívmányok és a kutatások eredményeként megszüle- tében. szenved. A feladatot elvégeztük, de nem mindegy, hogyan! ellátás minőségének javítását, sok esetben csupán a financális
tő gyógyításra használható eszközök mennyisége korlátozott. A jótékonyság elvének magába kell foglalnia a következő- Az ápolói munka reménytelenül haszontalanná, sőt ká- problémákat tekinti kihívásnak, pedig a beteg megfelelő tá-
Mivel e szűkös társadalmi javakból nem juthat mindenkinek, ket: rossá válik, ha nem úgy tesszük, ahogy az a kiszolgáltatott jékoztatása, informálása, döntésekbe való bevonása legalább
megfelelő kritériumrendszer alapján kell meghatározni, hogy egyén szempontjából elvárható lenne. Az egészségügyi in- annyira fontos minőségi tényező, mint az előbb említett pénz-
ki vagy kik részesülhetnek belőlük. A bioetikában megjelenő 1. A pozitív jótékonyságot elvét, amely a következő cselekede- tézményben felmerülő problémák nagyon sok esetben a források megszerzése.
igazságossági elv tehát a társadalmi-gazdasági környezet fi- tekből áll: betegnél csapódnak le, aki igen sokszor nem tehet arról,
gyelembevételére tekintettel született, amelyben a morális • Megelőzni a bajt. hogy beteg lett és egy másik ember ellátására szorul. Tájékoztatáson alapuló beleegyezés
igény összeütközésbe kerület a gazdaságossággal. Az orvosi • Megszüntetni a rosszat, a bajt vagy a már fennálló ár- Javítani kellene azon a tényen is, hogy az orvosok és az A tájékozott beleegyezés elve alapján nyújtott információ
gyakorlatban ez az általánosan nem elérthető nagy értékű be- talmat. ápolók a viziten a betegről és nem a beteggel beszélnek, egy teljesen új korszak kezdetét jelenti a betegtájékoztatás
rendezések, műszerek vagy gyógyszerek igazságos elosztási • Elősegíteni a jót. mintegy kirekesztve őt azokból az információkból és dön- terén és az orvos-beteg kapcsolatban. Az autonómia etikai
elveinek kidolgozásában játszik jelentős szerepet. tésekből, amelyek róla szólnak. alapelvéből következő orvosi kötelesség és egyben betegjog,
Ehhez az elvhez tartozik az is, hogy erőforrásokat csoporto- Etikai szempontból fontos, hogy tekintettel legyünk az egyén- Az ápolás másik neuralgikus pontja az, hogy mennyi- hogy az orvos betegét döntési helyzetbe hozza. Informálja
sítsunk át abban az esetben, ha az egészségügy egyik terüle- re, aktívan támogatni kell az ő személyes jóllétét, és megfelelő re biztosítják a haldoklók számára, hogy emberhez méltó őt betegségéről, a várható kilátásokról, a tervezett gyógyke-
tén hiányállapot merülhet fel. támogatást kell számára nyújtani. módon haljanak meg. A halál lefolyásának humánusabbá zelések és beavatkozások jellegéről, a várható mellékhatások-
Anyagi és eljárási igazságosság A pozitív jótékonyság elvének alkalmazásakor fel kell ismer- tételéhez nem elég csak az a tudás, amit elméletben tanul ról vagy veszélyekről, minden olyan eshetőségre készítse fel,
Az igazságosság elvének anyagi és eljárási eleme is van. Az ni, majd el kell távolítani a betegre ártalmas tényezőket, ill. má- egy ápoló, itt szükség van olyan belső lelki késztetésre, el- amelyek az ellátás során előfordulhatnak. Így a beteg mérle-
anyagi igazságosság megkívánja, hogy az egészségügyi forrá- sok számára jót kell cselekedni. hivatottságra, amely arra ösztönzi őt, hogy segítse a halálba gelni tudja az orvosi javaslatot és dönteni képes, hogy vállal-
sok elosztásában már az elsődleges szabályozás olyan legyen, A jótékonyság elve: „készülőt”, az élők sorából eltávozót. Ez a tett nem költséges ja-e a procedúrát és a vele járó kellemetlenségeket vagy nem.
hogy indokoltan védje és támogassa az aktuális prioritások- • Annak kötelezettsége, hogy másokkal jót tegyünk, és ne dolog, nincs anyagi ráfordítás, de annál nagyobb az a belső Ha ezektől a fontos információktól megfosztja őt orvosa,
ban érintettek érdekeit. ártsunk nekik. jótékonyság, amelyet adni tudok egy másik embernek. Ez akkor szabadságában, önrendelkezési jogában éri sérelem,
Az eljárási igazságosság megkívánja, hogy – az elsődleges • A gondoskodás kötelezettsége, a gyenge és a sebezhe- a tény a mai ápolóktól gyökeres szemléletváltást és humá- mert az előtte álló döntéshez nem tud meg minden fontos
szabályozást figyelembe véve az összes érintett érdekét szá- tő védelmének kötelezettsége. nus hozzáállást követel. információt, így nem tud kellően mérlegelni, és ezért nem tud
mításba vegyék az egészségügyi források elosztására vonat- • A védnökség kötelezettsége: a gyenge, kiszolgáltatott Érezze azt a beteg, hogy mellette állunk. A szeretet el- megfelelően dönteni sem. Az alapos információk birtokában
kozó döntés meghozatalakor. és önmagával rendelkezni képtelen ember jogainak vé- lentéte nem a gyűlölet, hanem a közöny. Betegeink talán hozott döntéseket nevezzük a tájékozott vagy tájékoztatáson
Az igazságosság a segítő és segített személyes viszonyá- delme. nem mindig igénylik szeretetünket, de semmiképpen nem alapuló beleegyezésnek. Az orvos azt teheti, amibe betege
ban az egyenlőség elveként szerepel. Az egészségügyi ellátás- tudják elviselni közönyünket. beleegyezik, és a beteg csak akkor tud beleegyezni az orvo-
ban, így a betegápolásban nincs helye a faji, a nemzetiségi, a A jótékonyság vagy jó cselekedet mindenütt nélkülözhetet- Az ápolásnak mint a gondoskodás egyik intézmé- si javaslatba, ha megfelelően informált. Az orvosi igazság ki-
vallási, az életkor, a nem, az érdem vagy érdemtelenség sze- len, ahol csak függő vagy bajban lévő, kiszolgáltatott bete- nyesített formájának az a küldetése, hogy a gyógyításra, mondása kötelező. Ha az orvos bizonyos tényeket elhallgatva
rinti megkülönböztetésnek. Egyformán el kell látni, időset, geknek támogatásra vagy sürgős ellátásra és figyelemre van gondozásra szoruló vagy az életből eltávozó egyéneknek nyerte el betege beleegyezését, ez a beleegyezés jogilag nem
magatehetetlent, pszichiátriai beteget, fertőző beteget vagy szükségük. segítséget nyújtson, és nem ennek az ellentéte, hogy ki- számít érvényesnek.
fogyatékos személyt. A mindennapokban azonban ez a gondoskodás kötele- szolgáltatott, magatehetetlen betegeket lásson el a jóté- A tájékozott beleegyezés mellett felhozott érvek egyik tí-
Az igazságosság elvével kapcsolatos a korlátozott források zettsége sokszor úgy érvényesül, hogy közben a felnőtt em- konyság teljes mellőzésével. pusa a beteg autonómiájára, alapvető emberi jogaira hivat-
elosztásának problémája egy egészségügyi intézmény részle- bereket infantlizáljuk, vagy viselkedésünkkel függőséget te- kozik, melyet illik tiszteletben tartani az orvosi ellátás, kezelés
gei és a betegek között. A legtöbb etikai gondot a különböző remtünk. során is.
sorolási elvek, szempontok jelentik. Gyakran nem lehet egyet- A tűszúrás szükségessége megelőző példánál maradva töre- Az orvosi paternalizmustól Az érvek másik típusa viszont kizárólag a tájékoztatás hasz-
len elfogadható etikai szempont szerint elosztani a forrásokat kedni kell a legkedvezőbb kár-haszon arányra, és az ártalmat nosságát tartja fontosnak és bizonyítja a betegek együttmű-
a „ tájékozott beleegyezés” elvéig
(ami idő, szaktudás, eszköz lehet), és ezért a szakmai szempon- okozó beavatkozásoknál kellő gondossággal szükséges eljár- ködési hajlandóságának növekedését a tájékoztatás, ill. a kö-
toknak szoktak prioritást adni. Sokszor az orvos számára sem nunk. a modern orvosi etikában zös döntés után.
tudatosul, hogy az ún. szakmai szempontok az egyedi dönté- A tájékozott beleegyezésnek három része van:
sek esetében valójában implicit (rejtett, közvetett) erkölcsi kri- 2. Ezt szemlélteti a jótékonyság elvének másik összetevője, a A paternalizmus a bioetika nyelvére lefordítva azt jelenti, hogy • A kompetencia megállapítása.
tériumok, ill. hogy a soroláshoz erkölcsi kritériumokat használ. hasznosság elvének a teljesülése. Minden cselekedet követ- a megfelelő szakmai képzettséggel és tapasztalattal bíró orvos • Az információ közlése és megértése.
Az egészségügyre fordítható költségek korlátozottsága kezményét előzetesen fel kell becsülni, és azt a megoldási vagy más egészségügyi szakember úgy cselekszik vagy dönt, • A beleegyezés, önkéntes felhatalmazás.
miatt az állam szabályozza az egészségügyi ellátáshoz való lehetőséget kell választani, amelyik a maximális haszon-kár a páciens beleegyezése és megkérdezése nélkül, ahogy neki
hozzáférést. Meghatározott szempontok szerint bizonyos (előny/ártalom) arányt eredményezi. tetszik. Ebben az esetben az egészből a legfontosabb egyén, a Ma már mindenhol informálni kell a beteget, és az orvosi
prioritásokat jelöl meg. Ilyen lehet a műtétre, vizsgálatra, be- A közösségi ápolás során a hasznosság és a pozitív jó- beteg marad ki, akinek tulajdonképpen a feje fölött döntöttek beavatkozásokhoz meg kell szerezni a beleegyezését. Ha
avatkozásokra való várakozás. tékonyság elveinek érvényesülése alapvető fontosságú a bizonyos őt érintő kérdésekben. ez elmarad, akkor a legrosszabb esetben jön a börtön, ke-
fertőző megbetegedések megelőzésekor (pl. védőoltások). Az ember, ha beteg, akkor is jogosult arra, hogy tudjon álla- vésbé súlyos esetben pedig a műhibaper – írja cikkében
potáról, a betegség prognózisáról, és amennyire rajta áll, dönt- Blasszauer.
Az ápoló feladatai a tájékozott beleegyezés folyamatában felelnie. Mindennapi munkája során ezek összhangjának meg- célozza meg. Ez a szakszerű ellátás önálló besorolást nyert Ugyanakkor az értékek rendszerint csak a magatartás nyomán
Az ápolónak nem feladata az orvosi kompetencia határain felelően kell dolgoznia, a felmerülő erkölcsi dilemmák kapcsán közvetlenül a gyógyító orvosi tevékenység mellett. válnak nyilvánvalóvá.
belül mozogni, azaz orvosi kompetenciába tartozó informá- meg kell keresnie a leghelyesebb, a legjobb megoldást. Az ápolásetika kifejlődése a bioetika és a medicinális etika A normák és az értékek egy sajátos kultúrához kötöttek és
ciókat adni, és az ezzel kapcsolatos felelősséget átvállalni. De A morális döntések meghozatalakor figyelembe kell ven- vonalán magával hozza a klasszikus erkölcsi értékeket, és talál- eltérőek lehetnek a különféle kultúrákban. Ugyanezen normák
kötelessége bizonyos esetekben a beteg kérdésére reagálni. nie az etikai alapelveket, a betegjogokat és a hivatásbeli el- kozik az ápolói gyakorlatban gyakran előforduló kihívásokkal, és értékek egy sajátos időszakhoz kötöttek, az évek múlásával
Mivel az ápoló is felelős a beteg ellátásáért, nem hagyhatja kötelezettség irányvonalait. Az értékek, a konfliktusok és a a felmerülő morális konfliktusok megoldásának problémájá- változhatnak Az értékek változása ma abban is megnyilvánul,
figyelmen kívül azt, hogy ha az orvos elmulasztotta a beteg tá- lelkiismeret szerint meg kell határoznia a problémát, majd az val. hogy több szó esik a beteg tájékoztatáshoz, választáshoz és
jékoztatását a beavatkozással kapcsolatban. Ezt jeleznie kell a összegyűjtött információk, vélemények alapján át kell gon- Az ápolás története megmutatta, a gyakorlat pedig elő- önálló döntéshez való jogáról.
mulasztásban vétkes orvosnak, hogy a hiányzó információkat dolnia, meg kell fontolnia és végre kell hajtania a döntést. A mozdította, hogy az ápolás irányában a legfontosabb köve- Az érték fogalom szoros kapcsolatban, összefüggésben
adja meg a betegnek. folyamat a döntés kimenetelének, hatásának értékelésével fe- telmény a beteg jóllétéhez szükséges igények maximális ki- van az attitűd és a norma meghatározásaival. Az attitűd (be-
Az Egyesült Királyságban szigorúbb megoldás is van. Ro- jeződik be. elégítése. állítódás) értékhordozó szereppel bír, az egyén értékeit, érték-
zsos és Jakab megfogalmazása szerint az ápoló „dönthet úgy, Az ápolásban - különösen az elmúlt 20 év folyamán - je- rendszerét fejezi ki. Az egyéni attitűdvizsgálatokból kiindulva,
hogy nem működik közre egy adott eljárásban, amennyiben Ápolóvá válni és ápolónak lenni lentősen emelkedett az ápolóképzés szintje. A majd egy szá- azokat egységesítve egy csoportra, egy közösségre (akár szak-
meg van győződve arról, hogy az annak elvégzésébe való be- Ápolóvá lenni nem egyszerűen bizonyos ismeretek és zadon át tartó orvostudományi alárendeltséget követően az mai közösségre) vonatkozó beállítódásokra általánosíthatunk
leegyezésre vonatkozó döntés nem alapult valóságos tájékoz- készségek vagy bizonyos helyzetekhez való magatartási for- ápolás kitört az egészségügyben elfoglalt szerény helyzetéből. (standardizált mérőeszközök alkalmazásával).
tatáson, felvilágosításon” mák elsajátítását jelenti, hanem az ápolónak magáévá kell Ma már az ápolás etika külön diszciplina, nem egyszerűen A norma az a társadalmi szabály, amely fenntartja az érté-
tenni az ápolásnak azt a beállítottságát és értékrendszerét, az orvosi etika része. Az ápolás etikának az a kiemelt feladata, ket. Egy adott mikro- vagy makroközösségben magatartás- és
A betegtájékoztatás ápolói vonatkozásai amely mélységesen átalakítja az érintett egész személyiségét, hogy a klinikai és ápolási szituációkban felmerülő etikai prob- viselkedésszabályozó funkciója van. Növeli a csoportösszetar-
A klinikai döntések nem tartoznak az ápolói kompetenciá- gondolkodásmódját és életmódját. Ápolónak lenni azt jelenti, lémákat felismerje és azokkal foglalkozzék. tást, ugyanakkor elvárás a közösség tagjaival szemben, ezál-
jába, azonban számos olyan ápolási beavatkozás ismert, amely hogy az ember jogos önbizalommal, megszerzett klinikai és tal egyfajta „kódrendszerként” működik, mely segíti az egyéni
igényli, hogy a beteget megfelelő módon tájékoztassuk. A erkölcsi tapasztalatából származó bölcsességgel tevékenyke- Az értékek és a normák szerepe az ápolói gyakorlatban döntést (pl. etikai kódexek).
mai ember, a mai beteg már nem elégszik meg azzal, hogy őt dik. Alapvető kérdés, mit tartok értéknek a személyes életem-
kezelik, gyógyítják, tudni akarja, hogy mit miért tesznek vele, A segítő kapcsolatok rendszerében az ápolás speciális he- ben? Az egyén értékmeghatározását ugyanis átveszi a kö-
ez az igény természetes igény, amelyet ki kell elégíteni. lyet foglal el. Az emberi lét valamennyi területének (szoma- zösség, a különböző közösségek értékmeghatározását pedig A cselekedet mint az erkölcsi érték
tikus, pszichés és szociális) problémájával szembesülhet e a társadalom. A normák és az értékek meghatározzák maga- hordozója
foglalkozás betöltője. Az ápolás szerepének növekedése az tartásunkat, és mások viselkedésének értékelésében is fő sze-
egészségügyi ellátásban, ugyanakkor a hivatási attitűd át- repet játszanak. Az érték alap, amelyből kiindulva mérjük fel Az etika tehát az egyes embernek a másik emberrel szembe-
Az egészségügyi dolgozó alakulása és az ápolói hivatás csökkenő presztízse a modern valaminek a jelentőségét vagy érdemességét, mérjük fel a ni magatartását értékeli. Értékeket, értékítéleteket állít egy-
magatartásának általános elvei egészségügyi ellátás még meg nem oldott dilemmája. különböző dolgok vagy cselekedetek viszonylagos fontossá- mással szembe vagy egymás mellé. Vizsgálja, hogy mi a jó, a
gát. Az érték tükrözi a személy személyes hitét és attitűdjét helyes, a rossz, a helytelen, vagyis mely magatartást tekinthe-
Az ápolóvá válás átmeneti állapota, az ápolói szerep válla- a betegségről, az egészségről, az életről és a halálról. Az érté- tünk erkölcsösnek vagy erkölcstelennek, vagy hol található az
Egészségügyi etika, ápolásetika lása kek voltaképpen vélemények arról, hogy mi a jó vagy rossz, a „arany középút”. Ennek alapján mérlegeljük, viszonyítjuk vala-
Az első probléma, amellyel a leendő ápolók szembesül- helyes vagy helytelen. Ezeket az értékeket magunkkal visszük minek a jelentőségét vagy érdemességét, ill. a cselekedetek
A bioetika az élettudományok által felvetett etikai-erkölcsi kér- nek, a neveltetés eredményeként, helyesnek tartott maga- az élet bármely területén. Léteznek szociális értékek, erkölcsi, fontosságát aszerint, hogy milyennek ítélhetők meg saját élet-
dések szisztematikus és racionális tanulmányozása. Multidisz- tartás gyökeres megváltoztatása. Mások teste és életfunkciói, anyagi, esztétikai, eszmei, vallási, közösségi értékek. Értéket céljaink vagy mások, esetleg az egész társadalom javának el-
ciplináris és dialogizáló módszere az etikai természetű konflik- az ápolási szükségletek kielégítése során többé nem magán- képvisel a család, de értéket jelent egy egészségügyi dolgozó érése szempontjából.
tusok feltárására és feloldására irányul. ügynek, hanem foglalkozási kötelezettségnek tekintendő. Az részére az élet megmentése vagy a szenvedőnek, a haldokló- Az ember értelmi képességeinek birtokában tudatosan
A hetvenes évekig kizárólagosan az orvosi etika létezett. ápolás nagyon sok esetben együtt jár a beteg testi kiszolgál- nak nyújtott támogatás is. cselekszik. Az erkölcsi érték hordozója lehet a cselekvés ered-
Ezt a privilégiumot megszüntetve jött létre a bioetika, mely- tatottságával, s ameddig ez a tény a leendő ápolóban nem Fontos, hogy az ápolói gyakorlatban ismerjük az értékek ménye (következménye), a cselekvés módja (eszköze), valamint a
nek területei: az egészségügy gyakorlatának, az egészség- tudatosodik, az ápolás csupán felületes ténykedés marad. A szerepét, saját értékrendünket ne kényszerítsük más embe- cselekvés szándéka (indítéka).
ügyi ellátás rendszerének, a kutatásnak az etikája, valamint az sikertelen ápolói magatartás leggyakoribb oka az eredmény- rekre, betegekre, hozzátartozókra, hanem ezen értékrendeket A következményetika (konzekvencializmus) szerint a cselek-
egészségpolitikai és a kulturális bioetika. telen impressziók, benyomások keltésének sorozatában ke- próbáljuk megérteni, a felmerülő konfliktusokat megfelelően vés közvetlen vagy közvetett erkölcsi értékét eredményének
A tudomány, a technika, ezáltal az orvostudomány fejlődé- reshető. A sorozatos kudarc, sikertelenség nem egyszer vezet kezelni. értéke határozza meg. Azok a cselekedetek, amelyek érté-
sével, új eljárások, beavatkozások megjelenésével, elterjedésé- elutasító, gépies ápolói megnyilvánuláshoz. Az ápolást való- Az ápolói hivatás központi értéke a betegről való gondos- kesek, értékes következménnyel járnak, továbbá az a követ-
vel az etikai problémák jelentőségének és bonyolultságának ban hívatásul választóknak fel kell tenniük időnként a kérdést, kodás. A gondoskodás és kapcsolódó értékei az ápolói hiva- kezmény is lehet értékes, amelyet nem értékes cselekedet
növekedése figyelhető meg (génkutatás, szervátültetés). miért így vagy úgy viselkedett az adott helyzetben, mi volt tás etikai alapelvei. A mai felfogás a mások gondozását olyan eredményez; pl. egy orvos félrevezetheti a betegét gyógyu-
Az egészségügyben dolgozókra az általános etikai alap- az oka döntésének, mit lenne célszerűbb máshogy tenni. Az szakmai és személyes értéknek tekinti, amely az ápolási tevé- lási kilátásaival kapcsolatosan, ha ezzel a beteg hatékonyabb
elvek, valamint az alkalmazott normatív etikai alapelvek egy- alapkövetelmény egyértelmű: szakmai tudás, hivatásszeretet kenység normatív mértékéül szolgálhat. gyógyulását idézi elő.
aránt vonatkoznak. és az emberekkel szeretettel, felelősséggel bánni tudás. A normák a viselkedés olyan írott vagy íratlan szabályai, A cselekvés eredményének értéke lehet a cselekedet hasz-
Az egészségügyi dolgozó mint ember, mint a társadalom amelyek megszabják magatartásunkat egy sajátos helyzet- nosságának a mértéke. A hasznosság etikai elvét hangsúlyozza
tagja meg kell hogy feleljen a társadalom normatív elvárá- ben. az utilitarizmus.
sainak, ugyanakkor munkája során nem hagyhatja figyelmen Ápolásetika A normák a viselkedés szabályaira vonatkoznak, míg az ér- A cselekvés módját tartják az erkölcsi érték hordozójának a
kívül saját szocializációja során kialakult, kifejlődött, személyi- tékek a véleményekről mondanak valamit. A két fogalom szo- kötelességetika (deontológia) képviselői. A kötelességetikák ér-
ségéből következő, életcéljához kötődő erkölcsi elveit, érték- Az ápolási etika azáltal határolja el magát az orvosi etikától, rosan összefügg egymással, mivel a magatartásban mindig telmében a cselekvés erkölcsi helyessége attól függ, hogy az
rendszerét. A viselkedési szabályoknak, normáknak is meg kell hogy speciálisan a professzionális gondozási tevékenységet szerepet játszanak a jóról és a helyesről vallott vélemények. erkölcsi szabályokat tiszteletben tartják-e vagy sem. Mivel az
egyén társadalomban él, és a társadalmi hatások determináló gyakorlati értelem tevékenységével sem, és nem is az új morá- értékek, normarendszer kialakítása és elterjesztése. Az ápolói etikai kódexek célja, hogy informálják az egész-
hatása nem egyértelműen érvényesül, szükség van a helyes lis problémák megoldásának módja. Ugyanakkor mindezeket Az ápolás hivatássá válásának egyik mérföldköve volt ez, ségügyi ellátásban résztvevőket, a hivatás minimum standard-
cselekvésmódok normatív (előíró) módon való megjelölé- a lelkiismeret feltételezi, ezért szokták azt mondai, hogy tudás mely a mindenkire érvényes társadalmi szabályozásnak, nor- jairól, bemutassák az ápolói kötelezettségeket, körvonalazzák
sére. Így a társadalom normális élete egyéntől elvárt együtt- nélkül nincs lelkiismeret. A lelkiismeret olyan aktus, amely által marendszernek való megfelelőség mellett az ápolói öntudat, az ápolás fő etikai alapelveit, általános vezérelvként mutassák
működést feltételez, vagyis azt, hogy az egyén a társadalmi az ember javának követelményei személyessé válnak, a konkrét saját, belső értékrendszer kialakítását eredményezte. be az ápolók magatartását, ismertessék a hivatás önszabályzó
normáknak megfelelően cselekedjen, melynek feltétele a he- helyzet megvilágosodik. A hazai ápolóképzés megszervezésének úttörője Meszlé- funkcióit, emlékeztessenek a betegellátásban vállalt felelős-
lyes erkölcsi tudat, a helyes lelkiismeret kialakítása. A szándék- Azt mondhatjuk, hogy az erkölcsi lelkiismeret intellektuális nyiné Kossuth Zsuzsanna (1822-1854) volt, aki az 1848-1949-es ségre.
etika (intencionalizmus) szerinti megközelítésben a szándék aktus, amely által erkölcsi jelleget nyer a szándék, a döntés és szabadságharc idején önkéntes, gondos és odaadó kórházi Az ápolók első szabályszerű etikai kódexe, az Amerikai Ápo-
akkor tekinthető jónak, ha a cselekvő belső (értelmi, érzelmi) az egész cselekvés. Az ember konkrét esetre alkalmazza a saját betegápolókat toborzott a sebesültek ellátására. lók Egyesületének Ápolói Kódexe 1950-ben az USA-ban került
állapota jó, helyes, és ez motiválja őt cselekedetének a végre- erkölcsi tudását, amellyel rendelkezik. Az ápolás mint hivatás értékét növeli, hogy az ápoló szak- kiadásra, legutóbbi átvizsgálására 2001-ben került sor. A 11
hajtására. E megközelítés megdőlni látszik azonban akkor, ha Az elfogadott és bensővé vált jó tulajdonságokat, kész- képzettségi szintjének megfelelő kompetenciával, felelős- pontból álló jelenlegi kódexben a fő hangsúly az ápoló fele-
a belső indíttatás szemben áll a társadalom elfogadott erkölcsi ségeket erénynek nevezzük Az okosság a többi erény mérté- séggel és autonómiával rendelkező egészségügyi dolgozó, lőssége a beteggel szemben, alapja az egyéneknek a társada-
normáival (pl. az eutanázia kérdése). kének tekintjük. Az igazságosság erénye a jogból indul ki. A a beteg/kliens problémáinak megoldására, szükségleteinek lomról, az egészségről, az ápolásról alkotott meggyőződése.
Az emberi cselekedeten kívül az ész (a megfontoltság, a bátorság erénye képessé teszi az embert arra, hogy bátran ki- kielégítésére irányuló, a beteg/kliens szolgálatában állva szisz- Hosszú fejlesztőmunka eredményeként 1973-ban az Ápo-
belátás), az akarat (pl az isteni akarat) és az érzet (jóakaró haj- álljon az igazság mellett. A mértékletesség erénye pedig az tematikus, rendszerezett folyamat eredményeként, az egész- lónők Nemzetközi Tanácsa Mexikóvárosban elfogadta az ápo-
lam, lelkiismeret) is lehet erkölcsi érték hordozója. emberben lévő ösztönös vágyakat, érzelmeket fogja össze. ségügyi ellátás minden színterén és szintjén az egészségügyi lók számára érvényes etikai koncepciót. Az etikai kódex tar-
Az erkölcs és a vallás kapcsolatában perszonalista szemlé- team hatékony és együttműködő tagjaként a szakmai és tár- talmazza a hivatás etikai standardjait. Útmutatást ad a klinikai
Az erkölcs és a vallás kapcsolata letmód figyelhető meg, mely az ember bensővé vált értékeit, sadalmi normákat, valamint az etikai alapelveket betartva vég- és az ápolási szituációkban felmerülő morális kérdések meg-
Az etika mint filozófia megközelítései szerint beszélhetünk erényeit hangsúlyozza. zi tevékenységét. oldására. Fő fejezetei: az ápoláshoz tartozó etikai fogalmak, az
relativista felfogásról, melyben az erkölcsi szabályok különbö- ápolók és embertársaik, az ápolók és a gyakorlat, az ápolók és
zősége helyzettől, időtől függően változik, valamint abszolu- Az erkölcs és a jog kapcsolata Az ápolók etikai kódexének helye és szerepe a gyakorlat- a társadalom, az ápolók és a munkatársak, az ápolók és a hiva-
tista felfogásról, melyben ezzel szemben az értékek örök éle- Az erkölcs és a jog nem választható el egymástól, ugyanak- ban tás. 2000-ben, majd 2006-ban vizsgálták felül.
tűek, univerzálisak. kor fontos a megkülönböztetésük. Az erkölcs azt mondja meg, Az ápoló betegápoláshoz való hozzáállása függ az ápoló Az 1989-ben megalakult Magyar Ápolási Egyesület Etikai
Ez utóbbi felfogásra utalva a keresztény erkölcsteológia hogy hogyan cselekedjünk, hogy jót tegyünk, a jog pedig azt saját életszemléletétől és értékrendszerétől, az egészségről, kódexe az Ápolónők Nemzetközi Tanácsa Etikai Kódexének
alapnormáit a mózesi tízparancsolat tartalmazza, mely pa- mondja meg, hogy mit ne tegyünk, mert ha megtesszük, ak- a betegségről, magáról az egészségügyi ellátásról és az ápo- mintájára készült. Az egészségügyi dolgozók rendtartásáról szó-
rancsolatok Isten iránti elkötelezettségről, valamint az ember kor büntetést kapunk. lásról vallott nézeteitől. A közös értékeknek csoportalakító és ló 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet célja, hogy „az alapvető hiva-
evilági életének, cselekedeteinek szabályozására vonatkoznak. Az ókorban született kifejezés a „természetjog” (jus natura- -formáló hatása révén nem csupán az ápolóról mint egyénről, tásbéli követelmények megfogalmazásával iránymutatással
Az erkölcsös életvitel a társadalmi szabályrendszernek való le), mely az igazságos és helyes cselekvés olyan normáit je- hanem az ápolói közösségről, csoportról kell hogy beszéljünk. szolgál az egészségügyi dolgozók számára a betegekkel és a
megfelelőség mellett az ember saját egyéni értékei, érték- lenti, amely természetes ésszel felismerhető, az emberi társas Az ápolói közösség elfogadott magatartási érték- és norma- társadalommal szemben, ill. egymás között követendő etikus
rendje szerinti magatartását jelenti. Az értékek bensővé válá- viselkedést szabályozza. A természettörvény szinonimájaként rendszernek megfelelően dolgozik. Ezek szerint az ápolóra jel- magatartás szabályairól, az etikai vétségnek minősülő cselek-
sát az etika lelkiismeretnek (conscientia) nevezi. A cselekedet használható, mely a cselekvés íratlan, örök normáira vonat- lemző: ményekről.”
szubjektív mércéjének tekinthető. A lelkiismeret az ember fej- kozik. Az adott társadalmak törvényhozó akaratától függően • Tiszteletben tartja az emberi életet, az ember méltósá- A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara (MESZK) által
lődése során, tudatos neveléssel a felnőttkorra válik éretté. A megalkotásra kerültek a társas magatartás előreláthatóságát, gát és jogait. kiadott Etikai Kódex szavai mintaként szolgálnak a tisztesség
keresztény értelmezés szerint a lelkiismeret formálásának egy kiszámíthatóságát biztosító pozitív vagy tételes törvények (té- • Az egyént nemzetiségétől, fajtájától, bőrszínétől, ko- elvárható mértékére nézve, és a kódex lehetővé teszi a szakma
lehetséges módja az imádság. Ezen spirituális megközelítés teles jog, jus positivum). Az így alkotott jogszabályoknak har- rától, nemétől, vallási meggyőződésétől, politikai be- számára, hogy eljárjon mindazokkal szemben, akikkel szem-
érzékelteti az ember korlátait is. móniában kell lenniük a társadalom által ismert és elfogadott állítottságától vagy társadalmi helyzetétől függetlenül ben felmerül az etikai normák megsértésének gyanúja.
A klasszikus értelembe vett lelkiismeret az a képesség, erkölcsi értékekkel, elvekkel. A jogi normák a szokásokkal és az részesíti ápolásban. Az etikai kódexek általában tartalmazzák a konfliktusok ke-
amely a morális értékek tudatosságát az elméleti tudással és erkölcsi hagyományokkal összhangban alakultak. Az erkölcsös • Felelősséget visel a végzett tevékenységekért, a rábízott zelésének módját, normái gyakran felülmúlják (felülmúlhatják)
a sok éves gyakorlati tapasztalattal egyesíti, hogy a dolgokat cselekvés alapvető célja a jóra irányul, ezért a jog feladata is a személyekért. a jog követeléseit, de soha nem lehetnek kevesebbek azoknál.
körültekintően szemügyre vegyük, mielőtt cselekednénk. jóra és a méltányosságra való törekvés, ami az igazságosság • Folyamatos tanulással naprakészen tartja szakmai isme-
A morális lelkiismeretről kétféle értelemben szokás beszélni: útján érvényesül, etikai elveket és értékeket tartalmaz. reteit, ezek alapján végzi munkáját.
• Az egyik értelmezés habituális lelkiismeretet ért az er- • Együttműködik a beteg érdekében az ellátásában részt Az egészségügyi ellátás etikával
kölcsi lelkiismeret alatt. vevő személyekkel, csoportokkal.
• A másik értelmezés aktuális lelkiismeretet. • A betegre vonatkozó adatokat szakmai mérlegelés után,
összefüggô fô kérdései ma
Az ápolói hivatással kapcsolatos
kizárólag a beteg érdekében adja tovább az arra illeté-
A habituális lelkiismeret általánosságban jelöli meg az erkölcsi értékrendszer és normarendszer kes személynek. Az emberi méltóság megôrzése
lelkiismeret emberi képességét, ami magában foglalja az eré- kialakulása a betegellátás során
nyeket, az erkölcsi tudást és a bölcsességet. Az ápolásnak mint hivatásnak etikai és jogi vonatkozásai egy-
Az aktuális lelkiismeret a gyakorlati értelem meghatározott Az ápolás mint ösztönös tevékenység már a primitív társadal- aránt vannak, melyek az ápolási gyakorlat, az oktatás és a kuta- A betegjog azt szabályozza, hogy az állampolgárok hogyan
aktusát jelöli, az erkölcsi jóról és az erkölcsi rosszról való dön- makban is megfigyelhető volt. Az újkorba, az ápolás mint szak- tás területein megfogalmazott standardokból állnak. érvényesíthetik emberi jogaikat az egészségügyi ellátás során.
tést egy konkrét aktusban, amelyet megvalósítottunk vagy ma megjelenése még nem feltételezett belső normarendszer Az etikai kódex olyan iránymutatás, hivatalos elvárás, amely Pontosan rögzíti azt, hogy az intézményt felkereső személy
épp most valósítunk meg. szerinti ápolói magatartást (világi ápolók). Florence Nightingale az érdekeltektől elvárt magatartásra vonatkozik, kijelölve az mit várhat el az adott helyzetben. A betegjognak nem az az
Fontos, hogy különbséget tegyünk az erkölcstudomány (1820-1910) nevéhez fűződik nem csak a szakma alapszabá- elfogadott, ill. tiltott magatartásformák közötti határokat, va- alapja, hogy bizonyos orvosok és ápolók helyesen viselked-
és a lelkiismeret között. Az aktuális lelkiismeret nem az első lyainak (tiszta ágy biztosítása, higiénés fürdő stb.), hanem az lamint a hivatás tagjai által teljes mértékben elfogadott stan- nek-e vagy ennek ellentétét teszik, hanem a rendszerbe belé-
princípiumok figyelembevételét jelenti és nem azonosítható a ápolókkal, az ápolói viselkedéssel szemben elvárható és elvárt dardokat tartalmazza. pő beteg és az intézmény viszonyát szabályozza.
Betegjog mindazon jogosultságok összessége, melyek az nyire csak lehetséges, a személyiségi jogok figyelembevételé- lődése, amely már gyakran teljesen mechanikus környezetet képes beteg az életmentő, életfenntartó kezelést csak akkor
egészségügyi ellátás során, az igénybe vevő személyt meg- vel, a higiénés tevékenység privát jellegét biztosítani kell, izo- és bánásmódot jelent a beteg számára. A kórház az emberi utasíthatja vissza, ha olyan betegségben szenved, amely meg-
illetik, függetlenül attól, hogy az ellátást igénybevevő személy lálni szükséges vagy paravánnal, vagy elhúzható függönnyel. krízisek és szenvedések helye, de ezek megoldását is lehető- felelő kezelés mellett is rövid időn belül halálhoz vezet”. Ha ez
betegsége miatt vagy más okból kerül kapcsolatba az egész- A másik fontos szakmai és természetesen ezzel együtt etikai vé tevő hely. Itt az emberség nem csak erkölcsi követelmény, a feltétel nem teljesül, akkor a beteget akár akarata ellenére is
ségügyi ellátással. A betegjogok minden egyént egyaránt és követelmény is, hogy minden beteg esetében tartsuk be az hanem a hatékonyságnak is egyik tényezője. Nem elég a bete- kezelni kell. Az említett esetben a beteg a rendszeres művese-
egyenlő mértékben megilletik, aki az ellátással bármilyen mó- aszepszis, antiszepszis szabályait, ami a higiénés szükségletek gek igénye, az orvosok és az ápolók meggyőződése szükséges kezelést utasította vissza. A művesekezelés életfenntartó keze-
don kapcsolatba kerül. (mosdatás, ágytálhasználat) kielégítésénél elvárható. azoknak a körülményeknek a megteremtésére is, amelyek kö- lésnek minősül, megfelelő kezelés mellett több évet is élhet a
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény az emberi Az ember felelősséggel bír, felelősséggel tartozik, felelős- zött valóban lehetséges a megfelelő beteggyógyítás. beteg, de kérdés, hogy ez az életminőség milyen? Ez alatt nem
méltósághoz való jogot a 10. § (1) pontban, a következőként ségre lehet vonni tettei, magatartása, szándékai miatt. Egyet Az érdeklődés nem születik velünk oly módon, hogy ele- a megfelelő klinikai és laboratóriumi paraméterek értendők,
írja le: „Az egészségügyi ellátás során a beteg emberi méltósá- soha nem szabad feledni: az ember nem eszköz, hanem cél. ve ápolni akarunk. Irányultságunkat e pálya felé végül is sok hanem az a kötöttség, amely állandó készenlétre kényszerí-
gát tiszteletben kell tartani.” Ha mindezeket az ápolók, az egészségügyi szakemberek nem tényező befolyásolhatja. A közvetlen tapasztalatszerzés, a ti őt. Ezért a magyar jog szempontjából a példában szereplő
Az emberi méltóság, mint azt az alkotmánybíróság kifejtet- tartják be, akkor az emberi méltóságon esik csorba. Az ember szerepek elsajátításához szükséges nyitottság, egy jól kép- esetben a beteg döntése irreleváns, akár visszautasítja a keze-
te, „az élethez való joggal elválaszthatatlan egységet képez, számára a legfontosabb etikai követelmény: amit nem kívánsz zett mentor vagy tanár, aki átad egyfajta klinikai szemléletet lést, akár nem, kezelni kell!
amely sérthetetlen és elidegeníthetetlen. Az emberi élet és magadnak, azt másokkal se tedd meg. és döntéshozatali képességet - meghatározó szereppel bír-
méltóság elválaszthatatlan egységet alkot és minden mást Az emberi méltóság megőrzése a haldokló betegek ellátá- nak, hogy a pályakezdőből jó szakember lehessen. Az egész- Transzfúzió visszautasítása
megelőző legnagyobb érték.” sa során ugyanolyan fontos, mint egyéb esetekben. A hosszú ségügyből nagy a munkaerő-elvándorlás, jellemző a pályael- A lelkiismereti szabadság, mint betegjog.
Az egyén emberi méltósága és élete pedig érinthetetlen, lefolyású, gyógyíthatatlan betegségben szenvedő lelki ápo- hagyás tendenciája, ami az ápolói gárda felhígulását okozza. Transzfúzióval kapcsolatos kérdések
„függetlenül fizikai és szellemi fejlettségétől, ill. állapotától, és lása, gondozása, fájdalmának és szenvedésének az enyhítése Így sok esetben kényszermegoldásként vesznek fel, szinte A modern orvostudományban már széles körben alkal-
attól is, hogy emberi lehetőségéből mennyit valósított meg, az embert haláláig megilleti. Ebben a helyzetben komoly se- ”utcáról”, a gépsorok mellől olyan saját termelőmunkájukban mazzák a transzfúziót mint hatékony terápiát, bár a kezelés
és miért annyit.” gítséget nyújthat a hospice-ellátás keretében működő pszi- elismert embereket, akiknek munkahelyük megszűnése miatt közben, ill. után szövődmények léphetnek fel. A transzfúziós
A beteg ellátása során szeméremérzetére tekintettel ru- cho-onkológia. A végtisztesség ugyancsak az ember méltó- kell pályát módosítaniuk, a betegágy mellé állniuk, gyakran terápia alkalmazásának tájékozott beleegyezésen kell alapul-
házata csak a szükséges időre és a szakmailag indokolt mér- ságának része, annak ellenére, hogy a törvény ezt nem említi. minimális átképzéssel vagy szinte átképzés nélkül. A szakmai, nia a beteg részéről. Az emberi méltóság alapjogát figyelem-
tékben távolítható el. Az intim és magánszféra megőrzésének Az élethez és az emberi méltósághoz való jog abszolút jog, pszichológiai, etikai és empátiás készség hiánya érződik min- be véve a beteg személyiségének védelmében dönthet a vér-
hiánya nagyon sok etikai problémát vethet fel a kórházi ellá- tehát korlátozhatatlan. Egészségügyi ellátás során az emberi dennapi munkájukon. átömlesztés elutasítása mellett is, melynek jó példája Jehova
tás alatt. Enyhíteni kellene azt a pszichés megterhelést, amit a méltósághoz való jog akkor érvényesül, ha a betegellátás so- A kórházban tartózkodó betegnek is igénye van kommu- Tanúinak vallási meggyőződése.
megszokott környezet elvesztése, a kiszolgáltatottság érzése rán a betegekkel emberhez méltóan bánnak. nikációra, kapcsolatainak tartására, megértésre és segítségre, A Jehova Tanúi elvei az egészséggel és az egészségügyi ellátás-
okoz, és amelyet még csak fokoz a többágyas kórteremben Az élethez hozzátartozik a halál is. A halál nem az élet után amelyet sok esetben csak a szerettei, hozzátartozói tudnak sal kapcsolatban
vagy pótágyon, folyosói ágyakon való elhelyezés. A vizsgála- van, az életnek integráns része és beteljesülése. Kötelességünk számára biztosítani, mert az a környezet, amelyben adott idő- A közösség szigorú elvek betartását követeli meg tagjaitól,
tokat, kezeléseket teljesen bizalmas jelleggel kellene végezni, tisztelni az életet, de ugyanígy kötelességünk tisztelni a halált ben tartózkodik, nem adja meg ezt számára. Sokan szenved- és tiltja többek között a művi vetélést, a csecsemőkeresztelést,
mindazon személyek kizárásával, akiknek azzal nincs közvet- is, hiszen nagyon gyakran az orvosi, az ápolói munka szerves nek azért, mert elvesztették függetlenségüket, mert nem tud- a dohányzást, a hadviselést és a katonai szolgálatot, valamint
len tennivalója. részét képezi. A szakmára vonatkozó törvények nagyon követ- nak önállóan tisztálkodni, egyedül táplálkozni és nem tudják a politikai életben való részvételt is. Komoly bűnnek tekinti to-
Nagyon gyakran előfordul, hogy a betegnek le kell a vizsgá- kezetesek ebben a tekintetben, mert azt mondják, hogy tisz- egyéb higiénés szükségleteiket elvégezni. A beteg számára vábbá a homoszexualitást.
lathoz vagy beavatkozáshoz vetkőznie. Amennyiben a ruházat telni kell az életet és az embert. Sajnos elég gyakran az első fontos szerepe van annak a kívánalomnak, hogy tartsák őt tisz- Tartózkodnak a vértől, ez azt jelenti, hogy semmilyen mó-
eltávolítása szükséges és elengedhetetlen, azt csak a vizsgálat tisztelete elfeledteti velünk a másodikét. Mielőtt cselekszünk, teletben. A tiszteletben tartáshoz tartozik a megszólítás, a testi don nem fogadják be a testünkbe mások vérét, sőt a saját vé-
időtartama alatt, a szükséges mértékben szabad megtenni, meg kellene vizsgálnunk, mit kellene tennünk, nem pedig azt, és a pszichés intim szféra figyelembevétele. Ne gépiesen ad- rüket sem (autotranszfúzió), miután tárolták.
hiszen ennek a mértéknek a túllépése, az ember szemérem- hogy mit tehetünk. Hiszen aki már látott, gondozott haldoklót jon be egy injekciót, úgy hogy a beteghez egy szót sem szól, A jogi oldalt tekintve a hívők készségesen aláírják az Ame-
érzetének megsértése akár az emberi méltóság megsértését odaadó szeretettel és tisztelettel, az tudja igazán, mit érezhet- ne automatikusan, fásult arccal etesse meg az éhes beteget, rican Medical Association formanyomtatványát. Magyarorszá-
jelenti. Egy nőgyógyászati szűrővizsgálathoz az emlővizsgálat nek a halálba készülők! Arcuk szolgai alázatot, reménykedést, mert még sok munka van hátra. Minden beteggel beszélgetni gon ennek megfelelője az „Orvosi ellátásra vonatkozó okirat”,
is hozzátartozik, így az adott testrészről a teljes ruházat eltávo- szorongást, magányosságot tükröz, haláluk az életük magá- kell, hogy ne legyen az az érzése, hogy elhanyagolják, hogy egy dátumozott és két tanúval hitelesített, az egészségügyi és
lítása szükséges. Az urológiai beavatkozásoknál, vizsgálatok- nyosságát adja, amelyet nem akarnak tudomásul venni. Ettől emberi méltóságát megsértik. A beteg-ápoló viszonylatban a jogi hatóságokkal egyetértésben elkészített kártya. Ez a doku-
nál is érintheti a beteg intim szféráját a fedetlen testrész. Az a ponttól kezdve meg kell változtatnunk a hozzáállásunkat, és kapcsolatteremtés olyan alapvető tényező, mely lényegesen mentum tulajdonképpen a beteg rendelkezése, valamint fel-
egészségügyi vizsgálathoz megfelelő és diszkrét környezetet minden tőlünk telhetőt meg kell tennünk, hogy a lehető leg- meghatározza a beteg érzelmi és fizikai állapotának javulását. mentés a kórház és az orvos számára a vér elutasítása miatt
kell biztosítani. Ez azt is jelenti, hogy a személyzeten kívül le- békésebb véget biztosítsunk a betegnek. A haldokló ember bekövetkezett egészségkárosodásokért.
hetőleg más ne legyen jelen a vizsgálatkor. Arra is van lehe- méltóságteljes halálának végigkísérését ne a törvényben elő-
tőség, hogy kérésre az orvoson kívül senki ne tartózkodjon a írt jogok teljesítése végett tegyük, hanem az a belső erő dik- Különleges esetek ápolásetikai Mi történik azonban akkor, ha a tanú akaratán kívül részesül
vizsgálóhelyiségben. Ha a beteg vizsgálatára orvostudományi táljon, amelynek erkölcsi értékrendünkben benne kell lennie. vérátömlesztésben? Az ilyen helyzet nagyon súlyos lelki trau-
problémái - Etikai kérdések a betegek
egyetem klinikáján vagy oktatókórházban kerül sor, a vizsgá- mát okoz a betegnek, és mivel a Biblia alapja a szeretet, ter-
latban részt vevő személyeken kívül tancéllal más személy(ek) kezelése kapcsán mészetesen a többi hívő biztos támogató magatartásról ad
is jelen lehet(nek), és ez nem sérti a beteg méltóságát, de er- Személytelenség az egészségügyi tanúbizonyságot.
ről a beteget tájékoztatni kell, lehetőleg már a betegfelvétel ellátásban Kezelés visszautasítása Elméletileg és gyakorlatilag nyilvánvalóan a legtöbbet vita-
napján. Ennek a szabályozásnak az a célja, hogy az orvostan- Abban az esetben, ha pl. a további művesekezelést utasítja tott kérdés a cselekvőképtelen és korlátozottan cselekvőképes
hallgatók, ápoló- és gyógytornászhallgatók a betegvizsgálatot Az egészségügyi rendszer úgy okoz személytelenséget, hogy vissza egy idős beteg, mert már belefáradt fizikailag és pszi- beteg, leggyakrabban kiskorú személy, a 14 év alatti tanú ese-
elsajátítsák. egyes orvosokra és ápolókra sok beteg jut, a betegekkel sokan chésen is a heti rendszerességgel kapott kezelésekbe, él-e az te. A hatályos törvény elemzése azonban azt mutatta, hogy
Az ember személyes szabadságát a betegellátás során is foglalkoznak, de a munkamegosztás miatt csak kevés ideig. A a jog, amely támogatja őt szándékában. Az egészségügyről ebben az esetben tulajdonképpen nem él a visszautasítás
tiszteletben kell tartani. A fekvő beteg ágyfürdőjénél, amen�- személytelenség másik oka az egészségügyi technológia fej- szóló CLIV. törvény 20. § (3) bekezdés értelmében „A cselekvő- joga, a tanú szülőnek nincs beleszólási lehetősége a vérát-
ömlesztés alkalmazásába, kivéve azt az egy esetet, amikor a beteg döntését annak következményei tudatában hozta meg, tése vagy kioltása. Ismerteti azokat az életvégi orvosi döntése- A „nem újraéleszteni” (do-not-resuscitate, DNR)
betegség természetes lefolyásának helyzetében életfenntartó ill. hogy a felsorolt feltételek fennállnak, továbbá a beteg az ket, amelyeket nem sorolnak a passzív eutanázia fogalomkö- döntéssel kapcsolatos etikai kérdések
beavatkozásra kerülne sor. orvosi bizottság nyilatkozatát követő 3. napon – két tanú előtt rébe, ezek: a hasztalanná vált kezelés és életfenntartó eljárások
A Jehova Tanúi közé tartozó szülő, ha megtagadja kisko- – ismételten kinyilvánítja a visszautasításra irányuló szándékát. visszavonása, a beteg elengedése, a terápia eszkalációjának E döntés során az újraélesztéstől (keringés, légzés biztosítása)
rú gyermeke életmentő vérátömlesztésének engedélyezését, Élő végrendeletet terhes nő nem készíthet, ill. hatályát veszti ellenjavallata, palliatív terápia alkalmazása, a szenvedés csilla- el kell tekintenie az egészségügyi személyzetnek. A „nem újra-
vagy egy szülés előtt álló terhes anya megtagadja, hogy élet- az által, ha bármikor teherbe esik, az élő végrendelet megkö- pítását szolgáló kezelés, a kompromisszumos medicina, az új- éleszteni” döntéshozatal gyakran fordul elő az intenzív osztá-
mentő célból transzfúziót adjanak neki, ebben az esetben, ha tése után. jáélesztés javallatának mérlegelése és költséghatékony terápia lyokon. Ez már érint egy etikai problémát, miszerint az ellátás
valaki vallási meggyőződése miatt saját, még meg nem szü- választása. Ezzel összefüggésben az orvosi szakmai eskü jogo- elsődleges célja az élet fenntartása.
letett vagy már élő, de kiskorú gyermekét veszélyezteti, azzal, Az eutanázia kérdésköre sultságát vitatja Blasszauer egy cikkében [14], ahol leszögezi, Chang, Huang és Lin tanulmányában [63] két intenzív osztá-
hogy megtagadja a beavatkozást, ilyen esetben a szülő akara- „az évezredes eskü tiltja pl. az abortuszt, az orvosnak a beteg lyon hasonlították össze a DNR döntéssel nyilatkozó és a nem
ta ellenére is el szokták rendelni, az életmentő transzfúziót. A Az eutanázia (a görög eu= jó, könnyű, thanosz= halál) az a öngyilkosságában való részvételét, holott mindkét cselekedet nyilatkozó betegcsoportokat. A vizsgálatban szereplő összes
gyermeknek ugyanis joga van az élethez, ugyanúgy, mint egy tettre, cselekedetre vonatkozik, amely kioltja, ill. szándékosan számos országban legális.” betegszámot tekintve (N = 202 fő) 65,8% volt azon betegek
felnőtt embernek. megrövidíti a szenvedő, gyógyíthatatlan beteg életét, annak A szakmai közvélemény kedélyét legutóbb egy a British aránya, akik esetében a DNR döntést hozták. Kimutatták, hogy
kifejezett kérésére. Medical Journal-ban (BMJ), 2008 áprilisában megjelent belga 72,9%-ban a kezelő orvosok indították el a döntést, és csupán
Két alapvető formája van. Az egyik az aktív eutanázia (ne- tanulmány borzolta fel, és késztette a témában járatos kutató- 1,5%-ban volt a beteg a kezdeményező. A tanulmány kimu-
A bioetika egyéb témakörei - vezik kegyelemölésnek is), amelynek során halálba segítik a kat és személyeket aktív állásfoglalásra. A tanulmány szerzői tatta, hogy az idősebb életkor, a nem házas családi állapot,
gyógyíthatatlan beteget vagy életének irgalomból való kioltá- kísérletet tesznek arra, hogy az eutanázia és a palliatív terápia helyettesítő döntéshozóként a felnőtt gyermek (80,5%), az
Az emberi élet sérthetetlensége
sával, vagy öngyilkosságában való közreműködéssel. kérdéskörét összemossák, arra hivatkozva, hogy mindkettő eszméletlenség (88,7%) szignifikánsan van jelen a DNR dönté-
és minôsége A passzív eutanázia vagy halni hagyás az élethosszabbító azonos etikai értékeken alapul, mégpedig az érintett páciens sekben. Az esetek alig több mint felében (51,3%) a DNR dön-
ténykedések irgalomból való nem alkalmazása, elhagyása, ill. autonómiáján, valamint az őt ellátó személyzet által követett tést kevesebb mint egy nappal a beteg halálát megelőzően
A bioetika az élettudományok (biológia és orvostudomány) a gyógyíthatatlan beteg meghalni hagyása szenvedése meg- jótékonysági és „nem ártani” elveken. hozták. Egy nagyobb méretű európai tanulmány kimutatása
etikai kérdéseivel foglalkozó tudomány. Két fő ága van: az rövidítésének érdekében. Az eutanáziának ez a formája egy A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület vezetőinek állásfog- szerint az életfenntartó kezelés korlátozásának elrendelésére
egyik az orvosi, ill. egészségügyi etikából alakult ki, a másik olyan cselekedetet is magában foglalhat, mint pl. az újraélesz- lalása szerint az egyre jobb palliatív terápiás eljárások mellett az intenzív osztályra való felvételt követően átlagosan három
a környezetvédelem etikai kérdéseivel foglalkozik. A bioetika tés elmulasztása. nincs létjogosultsága az eutanáziának. nap után került sor.
olyan problémákat tárgyal, mint az emberi élet kezdete és A magyar jog sem az aktív, sem a passzív eutanáziát nem A DNR döntés meghozatalában az orvosok és a családta-
vége, ennek kapcsán az abortusz, a mesterséges megtermé- engedi meg. Az ápolók véleménye és attitűdje az eutanázia és az életvégi ellá- gok személyes beállítottsága és korábbi tapasztalataik is befo-
kenyítés, a génterápia, a szervátültetés, az eutanázia, amelyek tás témakörében lyásolják a döntéshozatali folyamatot.
ma már nem csak orvosi etikai problémák. Külföldi gyakorlat - Az eutanázia jogi megítélése korunkban né- Számos kutatásban az ápolók alapelvként említették meg, Az ápolók részére etikai dilemmaként merül fel, hogy azon
Az élet szent mivolta és sérthetetlensége összetartozó hány példát kiragadva hogy az eutanázia összeegyeztethetetlen az ápolói gyakorlat- betegek ellátásában, akiknél már DNR döntést hoztak, ugyan-
fogalmak. Az emberi élet, az egészség érték, melyet védeni, Európában ma egyedül Hollandiában és Belgiumban teszi tal. olyan szintű ellátásban részesülnek-e.
fenntartani, meghosszabbítani kell a lehetőségek szerint. Az lehetővé a nemzeti jog az aktív eutanáziát. Hollandiában ezt a A rendelkezésre álló szakirodalom áttanulmányozása során
emberi méltóság értékének elismerése egyéni és közösségi törvényt 2000 decemberében fogadta el a parlament, de ezt az látható, hogy az ápolók különböző véleménnyel rendelkez-
kihatású. megelőzően sem büntették. A betegnek írásban kell kérnie. nek az életvégi ellátással (end of life; továbbiakban, EOL) kap- Etikai dilemmák az ápolásban
A beavatkozást csak elviselhetetlen és csillapíthatatlan szen- csolatban. Egy tanulmány vizsgálta az európai intenzív ápolók
Élô végrendelet vagy élet-útlevél vedést okozó halálos betegségek teszik indokolttá, akkor, ha bevonását az EOL ellátással kapcsolatos döntésekbe, és azt, A 19. századig az orvos az intuícióira, tapasztalataira, kreati-
már minden más terápia kudarcot vallott. A szakvéleményt hogy milyen mértékben érvényesül az ápolási gyakorlat során vitására hagyatkozott, nem számított tudományos tevékeny-
Az élő végrendeletben (előzetes rendelkezés, Living Will és egymástól függetlenül két orvosnak is jóvá kell hagynia. Hol- a hit, a tapasztalat és az attitűd. séget, konkrét elméleti ismereteket felhasználó, gyakorló
Advance directives) arról rendelkezik az illető, hogy mit tegye- landiában évente mintegy 3500 ember hal meg orvosi segít- A tanulmány célja az volt, hogy feltárja az EOL kapcsán gyógyítónak. Munkája során kiemelkedő helyen szerepelt a
nek vele, ha eszméletlenné válik, nem tudja kifejezni akaratát. séggel, de a jelentkezők száma ennek többszöröse. felmerülő tapasztalatokat és attitűdöket az európai intenzív betegekkel való kapcsolat kialakításának fontossága, ebből
A cselekvőképes beteget megilleti az ellátás visszautasí- szakápolók körében. Eltérő nézetek voltak a következőkben: adódóan a viselkedési kultúra igen magas szinten való gya-
tásának joga kivéve, ha annak elmaradása mások életét vagy Magyarország 44% egyetért azzal, hogy a haldokló beteget mély szedáció korlása. Később a technikai-tudományos fejlődés során már
testi épségét veszélyeztetné. A beteg minden olyan ellátást, Hazánkban egészen 1997-ig nem volt lehetőség az euta- állapotában kell tartani és ezzel megegyező arányban vitatják egyre inkább a szakmaiság került a középpontba, melyben
amelynek elmaradása esetén egészségi állapotában várha- názia egyik formájára sem. Az orvosok kötelességét az 1972. a táplálás folytatását is (41,6% kontra 42,3%). a magatartási és kapcsolati tényezők a háttérbe szorultak. Az
tóan súlyos vagy maradandó károsodás következne be, csak Eü. törvény 43.§ 2. bekezdése írja le: A tanulmány következtetéseként a szerzők hangsúlyozták, ápolás területén ez a folyamat később indult el. A biomedikális
közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban, ill. „Az orvosnak a legnagyobb gondossággal és körültekin- hogy az európai intenzív ápolók körében általában a vélemé- szemléletű egészségügyi ellátásban a tudomány fejlődésével
írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében uta- téssel meg kell tennie mindazokat az intézkedéseket, melyek nyek és a tapasztalat az EOL ellátásban hasonlók voltak, kivéve és vívmányaival nem versenyezhettek a kapcsolati és viselke-
síthat vissza. A betegség természetes lefolyását lehetővé téve betegségek megelőzéséhez, a beteg életének a megmenté- a táplálás folytatását és a nyugtatók adását, ezekben eltérőek dési jelenségek, melynek következtében a betegellátás elsze-
az életfenntartó vagy életmentő beavatkozás visszautasítására séhez, gyógyulásához szükségesek. Az orvos az általa gyógyít- voltak nézetek. Közös véleményen voltak viszont abban, hogy mélytelenedett.
csak abban az esetben van lehetőség, ha a beteg olyan súlyos hatatlannak vélt beteget is a legnagyobb gondossággal köte- a hivatalos irányelvek és az oktatás növelheti az ápolók önbi- Napjainkban a holisztikus – bio-pszicho-szociális – szemlé-
betegségben szenved, amely az orvostudomány mindenkori les gyógykezelni.” zalmát és szerepét az EOL döntésekben. letű egészségügyben felértékelődnek a kapcsolati viszonyok.
állása szerint rövid időn belül – megfelelő egészségügyi el- Az életvégi terápiás döntéseket a céljukra tekintettel külön- A vallás, a világnézet és az eutanázia kapcsolatrendszerét E jólléti tényezők mind a betegségek kialakulásában, mind pe-
látás mellett is – halálhoz vezet és gyógyíthatatlan. Az élet- böztetjük meg. A Magyar Orvosi Kamara meghatározásából elemezték számos nemzetközi tanulmány összehasonlításá- dig a betegség lefolyásában és a terápiában is fontos ténye-
fenntartó, ill. életmentő beavatkozás visszautasítása csak akkor kiindulva és gyűjtőfogalmat használva, csak az a cselekmény val, a publikációk többsége alátámasztja azt a hipotézist, hogy zőként jelennek meg. Az orvoslás és az ápolás feladata nem
érvényes, ha egy háromtagú orvosi bizottság a beteget meg- eutanázia, amikor a cselekvésnek vagy nem cselekvésnek célja, a nővérek attitűdjét az eutanáziához befolyásolja a vallás és a csak a betegség, hanem a beteg ember gyógyítása és ápolása.
vizsgálja és egybehangzóan, írásban nyilatkozik arról, hogy a kegyelemből, szenvedő embertárs érdekében életének megrövidí- világnézet. Ez azonban csak személyközi kapcsolat során valósulhat meg,
melyben az orvos és az ápoló is aktív résztvevő, személyiségé- Etikai dilemmákat vet fel ennek kapcsán beteg gyerme- A szerv- és szövettranszplantáció etikai kérdései a kiskorú nem vér szerinti hozzátartozójának kell meghoznia
vel, viselkedésével, érzelmeivel együtt. kek, kómás betegek, mentálisan súlyosan retardált betegek és Az igen gyors ütemű technikai fejlődéssel megemelkedett a döntést.
Az egészségügyi ellátás többszereplőssé vált. A hagyomá- pszichiátriai betegek kapcsán a döntési felelősség átvállalása, a szervátültetések száma, azonban a megnövekedő igények Tudjuk, a szerv- és a szövetátültetés kérdése nem csak a
nyos orvos-beteg kapcsolatban új szereplőként jelent meg az átvállalhatósága. kielégítésére kevés az adományozott szerv. Ez folyamatos jogi halál időpontjának meghatározása körül forog, hiszen itt nem
ápoló, majd később a medikalizációt követően, a kórházi ellá- és etikai problémákat generál. csak halott, de élő donorral is számolnunk kell, nem beszélve
tás fejlődésével más teamtagok (pl. gyógytornász, dietetikus, 2. Szakmai szempontból az ápoló az orvos utasításait követ- Az „élő-adományozás” (az élő donorból való szervátültetés) a szervet kapó páciensről, aki ugyanúgy személyiségi jogokkal
műtősszemélyzet) is bekapcsolódtak a betegek ellátásába. A ve, valamint a szakmai standardoknak megfelelve végzi során a tájékozott beleegyezéskor igen körültekintően kell el- és méltósággal rendelkezik, mint a donor, s akinek ugyanúgy
beteg,állapotváltozásának függvényében az egészségügy kü- munkáját. Azonban erkölcsi kötelessége a betegek önren- járni, a tájékoztatás során a szövődmények kialakulási lehető- fel kell dolgozni azt, hogy ezután idegen vesével, májjal, szív-
lönböző ellátóterületein jelenik meg, így ellátásában több el- delkezési jogainak védelme, ilyen formán a betegek jogai- ségeiről különösen szólni kell, hiszen az adományozó akár az vel, hasnyálmiriggyel, csontvelővel stb. kell élnie, mint annak,
látó team vesz részt, és igényli összehangolt munkájukat. nak képviselete. életét is kockáztathatja szervének átültetésekor. A szervado- aki úgy dönt, hogy valamely szervét gyógyítás céljából az or-
Ebben a komplex egészségügyi kontextusban a hagyomá- mányozás önkéntes, minden befolyásolástól mentesnek kell vostudomány rendelkezésére bocsátja.
nyos ápolói szerepek felértékelődtek. Az ápolóképzés átalakult, 3. Az ápolóval szemben felelőssége következtében szakmai lennie, ilyenkor igen nehéz elbírálni, ugyanakkor elkerülni is a Etikai vizsgálat tárgyát képezhetné továbbá a szervátül-
kibővült, ugyanakkor specializálódott, aminek következtében szerepéből kifolyólag számonkérhetőség, az erkölcsi vétsé- családtagok részéről jelentkező pszichikai nyomást. A vissza- tetésben érdekelt páciens (recipiens) önértékelése, énképe,
a megszerzett ismeretek, képességek és jártasságok alapján gek fennállása esetén pedig felróhatóság lehetséges. Ter- élések elkerülése szempontjából fontos a szervadományozás személyiségváltozása, amely nem marad érintetlen egy-egy
hierarchikus viszony szerint tagolódott a szakma. A megszer- mészetesen abban az esetben, ha az ápoló a saját erkölcsi ingyenessége. ilyen beavatkozás során. Viszont megtörténhet, hogy a beteg
zett végzettségnek megfelelően eltérő felelősségi viszonyok megítélése szerint szakmai vétséget követ el, mellyel ve- A holttestből való szervkivételnek napjainkban két elfoga- elutasítja a szervátültetést, és döntését tiszteletben kell tarta-
alakultak ki. Nőtt a felelősség, s ezáltal a döntési autonómia is szélyezteti a beteget, a számonkérhetőség érvényesül. dott formája van: ni. E döntése még nem az élet méltósága elleni döntés vagy a
az elvégzett ápolási beavatkozások, az ápolás folyamatának (fel- • Az „opting out” rendszerben tiltakozás hiányában, vagyis halál méltóságának bálványozása.
mérés, tervezés, végrehajtás, értékelés) az elvégzésében. Gyermekek döntéshozatala a feltételezett beleegyezés értelmében az alkalmas test-
A bioetika legáltalánosabban elfogadott alapelve a beteg ből bármikor nyerhető szerv, kivéve ha erről az egyén A transzplantáció pszichológiai előzményei és morális hatásai
A felelősség az ápolók etikai magatartásának lényege, mely önrendelkezésének tiszteletben tartása és védelme. A beteg még életében másként rendelkezett. Van beteg, aki éveket vár a megfelelő szervre. A transz-
komplex fogalomként magában foglalja a saját munkájában, önrendelkezése kiterjed minden vele kapcsolatos egészség- • Az „opting in„ rendszerben az egyén még életében plantáció folyamatát megelőző várakozás és rákészülés fe-
az ellátó teamben elvállalt, valamint a betegekkel szembeni ügyi beavatkozásra. A beavatkozások nem nélkülözhetik a tá- írásbeli nyilatkozatot készít (pl. donorkártya), melyben szültsége és szorongásai általában nem kerülnek feldolgozás-
döntési önállóságot, a képviseletet, valamint a felróhatóságot. jékozott beleegyezést. meghatározza, hogy esetleges halála után szerveivel ra, mert elsodorja őket a transzplantáció bekövetkezte körüli
Gyermekek esetében, mivel ők a hatályos jog szerint nem hogyan járjanak el. realitás.
1. Az etikai önállóság (autonómia) magában foglalja a sze- cselekvőképesek, a gyermek jogait törvényes képviselő gya- A betegben annak a ténynek az elfogadása, hogy valakinek
mélyiség, az önbecsülés és az erkölcsi megbízhatóság di- korolja. Így jogszerűen a szülő tehet meg mindenféle egész- Hazánkhoz hasonlóan Belgiumban is a „feltételezett beleegye- a halála szükséges ahhoz, hogy ő életben maradhasson, ko-
menzióit. Az önállóság biztosítása az ápoló szakmai tevé- ségügyi jognyilatkozatot a gyermek nevében és javára. zés” került törvényi megfogalmazásra. A törvény értelmében a moly pszichés erőfeszítést okoz. Természetes érzelmi reakciója
kenységének elvégzésén kívül a betegek autonómiájának Kiemelkedő etikai dilemmát vetnek fel a gyógyíthatatlan belga lakosság 98%-a potenciális donor, és jogilag az egész- az elutasítás lehetne, hiszen ha csak az általános morális fel-
megtartásában is megjelenik. Az ápoló szakmai tevékeny- beteg gyermek ellátásával és a fájdalomcsillapításával kapcso- ségügyi ellátók nem kötelesek tájékoztatni a hozzátartozókat fogásra gondolunk, akkor ez a tény valójában ösztönösen el-
ségekor vállalt felelősség lehet: latos kérdések. A gyermekeknek is vannak fájdalomélményeik. a donációról. Azonban a törvény összeegyeztethetetlen a bio- fogadhatatlan, és sok esetben ez így is történik. Fontos lenne,
• A személyes felelősség, melynek alapfeltétele az ápoló Az utóbbi években terjedt el az érdemes élet definíciója, etika alapelveivel, valamint az egyének azon jogával, hogy sza- hogy túl tudjon lépni ezen a kérdésen, úgy hogy saját felelős-
érettsége az elvégzendő feladathoz, valamint ez által az mely a nyerhető életminőség fontosságát helyezi előtérbe. Lé- badon dönthessenek a saját testükről haláluk után. sége és bűntudata csökkenjen. Lélektanilag és morálisan is el
önként vállalt magatartás, munkavégzés. nyege a beteg megítélése saját állapotáról és várható kilátá- Cadaverből (elhunytból) kivett szervek, szövetek transzplantá- kell fogadnia, hogy csak így maradhat életben. Ezek a gondo-
• Az illetékesség felelőssége, melyet meghatároz a képes- sairól. Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermek legjobb érdeke ciója: latok azonban megmaradnak, fellángolnak a továbbiakban is,
ségeknek megfelelő kompetencia. és véleménye korának megfelelően figyelembe veendő. Az Az egyén holtestéből szerv-, ill. szövet eltávolításához való hiszen egy másik ember szervével él tovább. Annak ellenére,
• Szakmai felelősség, amely a szakmai irányelveknek való érdemes élet különböző egyének számára különböző fogal- hozzájárulás vonatkozásában a bioetika és a jogalkotás három hogy a donor személye a realitásban sokszor nagyrészt isme-
megfelelősséget jelenti. mat takarhat. A gyermek - orvos által vélelmezett - legjobb rendszert dolgozott ki: retlen marad, a transzplantáció folyamán a recipiens személyi-
• Jogi felelősség, amely a munkavégzés kapcsán felme- érdeke bizonyos esetekben jelentősen korlátozhatja a szülő • A pozitív hozzájárulás elve azt jelenti, hogy ilyen beavat- ségének tudatos és tudattalan fantáziáiban, törvényszerű lelki
rülő polgári, munka- és büntetőjogi megfeleltetést kö- rendelkezési jogát. kozás kizárólag az egyén életében tett beleegyező nyi- jelenségként, részben kirajzolódik.
veteli meg. Hagyományosan a gyermekeket érintő döntések megho- latkozata esetén végezhető el. Nem elég a régi, beteg szervet egy másikkal helyettesíte-
• Erkölcsi felelősség, mely írott (etikai kódex), valamint zatalában a szülők és az orvosok, ápolók vesznek részt. Ezért a • A hozzátartozói hozzájárulás elve szerint, ha a donor éle- ni, hanem a betegnek pszichésen is el kell fogadnia a válto-
íratlan szabályok (lelkiismeret) által befolyásolják az ápo- gyermekek „legjobb érdekének” biztosításában a helyettesítő tében nem tett tiltakozó nyilatkozatot, akkor hozzátar- zást. Búcsú és gyászmunka nélkül nem alakul ki valódi tér az
ló felelősségvállalását. döntéshozók (szülők és szakmai csoportok) közötti konfliktu- tozói dönthetnek a szerv, ill. szövet kivételéről. új szerv számára. A páciensnek ajándékként kell elfogadnia a
sok alakulnak ki. Napjainkban azonban a gyermekek - a kogni- • A vélelmezett hozzájárulás elve alapján, ha a személy kapott szervet, és ily módon integrálnia saját szervezetébe. A
Az autonómia tulajdonképpen nem más, mint a másik ember tív fejlődésük figyelembevételével - egyre aktívabb szerepet még életében nem tett nyilatkozatot, a jog a beleegye- szervátültetés utáni élet új kihívások elé állítja az embert.
(beteg) gondolkodásának a tiszteletben tartása, vagyis elfoga- kapnak az őket érintő döntésekben. zést vélelmezi, tehát potenciális donornak tekinthető.
dása annak, hogy a másik ember (beteg) a maga rendelkezé- A beteg gyermek érdekeinek a védelmében eljáró ápolóra
sére álló viszonyítási rendszere szerint dönthessen. Az autonó- összetett etikai kihívás nehezedik. A gyógyíthatatlan, haldokló Kiskorú esetében azonban ez a lehetőség nem áll fenn, ilyen- Irodalom
mia és az egyén iránti tisztelet az egyén önrendelkezésének gyermekek ellátásának helyszínein, az intenzív osztályon vagy kor minden esetben a törvényes képviselő írásbeli hozzájáru-
a biztosítását jelenti, még abban az esetben is, ha az veszélyt gyermek-onkológián, a tüneti kezelés, a közös döntéshozatal, lását kell kérni. [1] Akadémiai kislexikon, Akadémiai Kiadó, Budapest, 1989.
jelent saját magára nézve. Ennek biztosítása igen nehéz sür- a beteg és a családtagok közötti hatékony kommunikáció, az Kiskorú donor esetében a jog világszerte egyöntetűen [2] Jávor T.: A gyógyítás etikája 20-21. old. Golden Book Kiadó,
gősségi, vagy intenzív osztályok munkájában, azokban az ese- ellátás folyamatossága, valamint a család támogatása kiemel- rendelkezik: a szülő, a gyám, a törvényes képviselő hozzá- 2003.
tekben, amikor a beteg átmeneti ideig veszíti el autonómiáját, kedő feladat. járulása szükséges a szervkivételhez. Ez újabb etikai kérdést [3] Hársing L.: Bevezetés az etikába. 58. old. Nemzeti Tankönyvki-
döntési felelősségét. vet fel: vajon teljesen elfogadható-e etikai szempontból, ha adó, Budapest, 1997.
[4] Gohsman, R.: Law and ethics – Incredibly Easy. pp 3-4. Wotters [32] Buda J.: A betegápolás története. 28. old. Pécsi Orvostudo- [57] Hegedűs Katalin: Újabb viták az eutanáziáról és a palliatív terá- [71] Whitty-Rogers, J., Alex, M., MacDonald Ch., et al.: Working
Kluwer Health, Lippincott Williams and Wilkins, 2009. mányi Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, Jegyzet, Pécs, piáról. LAM, 18;10:732-735, 2008. with Children in End-of-Life Decision Making, Nursing Ethics
[5] Györkösy A. (szerk.): Latin-magyar szótár. 350. old. Akadémiai 1994. [58] Hegedűs Katalin: Életvégi dilemmák. Az eutanázia és a palliatív 16;6:743-758, 2009.
Kiadó, Budapest, 1982. [33] Szarka G., Gárdai M.: Általános és egészségügyi etika. 130. old. terápia néhány etikai és jogi kérdése. LAM, 15;10:784-787, [72] Epstein, E. G.: Moral obligations of nurses and physicians in
[6] Rozsos Erzsébet: Ápolásetikai ismeretek. Medicina, Budapest, Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, Jegyzet, 2005. neonatoal end-of-life care. Nursing Ethics 17;5:577-589, 2010.
2000. Budapest, 2003. [59] Holt, Janet: Nurses’ attitudes to euthanasia: the influence of [73] Ferrand, E., Lemaire, F., Regnier, B. et al: Discrepancies between
[7] Thompson, I. E., Melia, K. M., Boyd, K. M.: Ápolási etika. Medicina, [34] Etika az ápolásban c. továbbképzés, előadásanyag. MESZK, empirical studies and methodological concerns on nursing perceptions by physicians and nursing staff of intensive
Budapest, 1999. 2008. november 18. practice. Nursing Philosophy 9:257-272, 2008. care unit end-of-life decisions. Am. J. Respir. Crit. Care Med.
[8] Kovács J.: A modern orvosi etika alapjai. Bevezetés a bioetiká- [35] Wilkinson, J. M., Leuven, K. van: Fundamentals of nursing. pp [60] Latour, J. M., Fulbrook, P. Fulbrook, J. et al.: EfCCNa survey: 167:1310-1315, 2003.
ba. Medicina, Budapest, 2006. 1059-1062. F.A. Davis Company/Publishers, Philadelphia, European intensive care nurses’ attitudes and beliefs towards [74] Miranda, B., Canon, J., Cuende, N.: The Spanish organizational
[9] Johnstone, M. J.: Bioethics, a nursing perspective. pp 77-79. 2007. end-of-life care. Nursing in Critical Care 14;3:110-121, 2009. structure for organ donations: update. Transplant. Rev. 15:33-
Harcourt Brace Jovanovich Publishers, Sydney, 1989. [36] Baukó M.: Az ápolók etikai kódexének helye és szerepe a [61] Quaghebeur, Toon, Dierckx de Casterlé, Bernadette, Gastman, Chris: 45, 2001.
[10] Stanhope, M., Lancaster, J.: Fundations of community health gyakorlatban. Nursing and Euthanasia: a review of argument-based ethics [75] Michielsen, P.: Presumed consent to organ donation: 10 years’
nursing. pp 58-59. Mosby, Inc., USA, , 2002. [37] American Nurses Association (ANA): Code of ethics for literature. Nursing Ethics 16;4:466-486, 2009. experience in Belgium, J. R. Soc. Med. 89:663-666, 1996.
[11] Jenei Ilona: A modern orvosi etika. Alapelvek és alapkérdések. nurses with interpretive statements, www.nursingworld.org [62] Gielen, J., Branden, S. van den, Broeckaert, B.: Religion and Nurses’ [76] Bagheri, A.: Compensated kidney donation: an ethical review
EMIKK füzetek, 3;2, Debrecen, 1995. [Pécs.2010.04.18.] Attitudes to Euthanasia and Physician Assisted Suicide Nur- of the Iranian model. Kennedy Inst. Ethics J. 16:269-282, 2006.
[12] Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle: A Nem- [38] International Council of Nurses: The ICN code of ethics for sing Ethics 16;3:303-318, 2009. [77] Ertin, H., Harmanci, A. K., Mahmutoglu, F. S. et al.: Nurse-focused
zetközi Perinatalógiai Akadémia New York-i nyilatkozata nurses (2006.) (www.icn.ch) [Pécs.2010.04.18.] [63] Chang, Y., Huang, Ch., Lin, Ch.: Do-not-resuscitate orders for ethical solutions to problems in organ transplantation. Nur-
(2008) A nők és a gyermekek mindenek előtt. pp 134. Egye- [39] Nursing and Midwifery Council: The code: standards of con- critically ill patients in intensive care. Nursing Ethics 17;4:445- sing Ethics 17;6:705-714, 2010.
sült Nemzetek, 2008. duct, performance and ethics for nurses and midwives. 2008. 455, 2010. [78] Smudla Anikó: A kadáver donorokból történő szervkivétel
[13] International Council of Nurses: The ICN code of ethics for London, www.nmc-uk.org [Pécs.2010.04.25.] [64] Sprung, C. L., Cohen, S. L., Sjokvist, P. et al.: End-of-life practices jogi, etikai és társadalmi vonatkozásai Magyarországon. LAM,
nurses, 2006. www.icn.ch [Pécs.2010.04.18.] [40] British Association for Social Workers: (1996) The code in European intensive care units: the Ethicus Study. JAMA, 16;5:480-487, 2006.
[14] Blasszauer B.: Az orvosi eskü. LAM, 18;5:358–359, 2008. of practice for social workers. 1996. www.basw.co.uk 290:790-797, 2003. [79] Donáció és szervátültetés pszichés és mentálhigiénés vo-
[15] Rozsos E., Jakab T.: Korrekt tájékoztatás? LAM, 18;1:84–87, [Pécs.2010.05.03.] [65] Csite A., Németh N.: A születéskor várható élettartam kistérségi natkozásai www.tariannamaria.hu/cikkek/.../02-donacio.htm
2008. [41] Canadian Nurses Association: Code of Ethics for Registered egyenlőtlenségei az ezredforduló Magyarországán Kormány- [Pécs.2011.3.22.]
[16] Oberfrank F.: Biobankok bioetikai kérdései. In: A Magyar On- Nurses. 2002. www.cna-nurses.ca [Pécs.2010.04.11.] zás, Közpénzügyek, Szabályozás, 2;2:257-287, 2007. [80] Chiovitti, R. F.: Theory of protective empowering for balan-
kológiai Társaság VII. Jubileumi Kongresszusa, Budapest, 2007. [42] Rosenkoetter, M. M.: A code of ethics for nurse educator, Nur- [66] Érsek K., Mészáros K. és mtsai: Idősödő társadalom, ápolás és cing patient safety and choices, Nursing Ethics 18;1:88-101,
november 9. sing Ethics 17;1:137-139, 2010. finanszírozás. Közgazdaság 1:153-161, 2008. 2011.
[17] Szarka G., Gárdai M.: Általános és egészségügyi etika. 145- [43] Rozsos E., Jakab T.: Korrekt tájékoztatás? LAM, 18;1:84-87, [67] Magyar Statisztikai Évkönyv, 2007. [81] Zrínyi M., Balogh Z.: Szakdolgozói attitűdök és az egészség-
147. old. Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, 2008. [68] Eurostat (last update: 31.07.2009): http://epp.eurostat.ec.e- ügyi ellátáshoz való hozzáférés. Nővér 15;1:11-16, 2002.
Jegyzet, Budapest, 2003. [44] Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Etikai Kódexe, ruopa.eu [Pécs.2010.12.11.] [82] Zrínyi M., Balogh Z.: Ami az alanyi jogból megmarad – Az
[18] Zsolnai L.: A döntéshozatal etikája. 53-65. old. Kossuth, Buda- www.meszk.hu [69] Olmstead, D. L., Scott, S. D., Austin, W. J.: Unresolved pain egészségügyi dolgozók viszonyulása a hajléktalanok ellátásá-
pest, 2000. [45] Kismarton J.: Betegjogok érvényesülése az egészségügyi ellá- in children: A relational ethics perspective. Nursing Ethics hoz. LAM, 13;4:344-347, 2003.
[19] Az ember, a világ és az értékek világa. 26-54. old. Gondolat tás során. IME, 3;10:49-50, 2005. 17;6:695-704, 2010. [83] Raskovicsné Csernus M.: A hajléktalanok ápolói ellátásának
Kiadó, Budapest, 1987. [46] 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyről net.jogtar.hu/jr/ [70] Élő G.: Életvégi döntések az intenzív terápiában – az újra- etikai problémái, ill. a hajléktalanok ellátásához fűződő ápolói
[20] Andorka R.: Bevezetés a szociológiába. 76. old. Osiris, Buda- gen/hjegy_doc.cgi?docid [Pécs.2010.12.10.] élesztés etikai és jogi vonatkozásai. Doktori értekezés, Sem- attitűd vizsgálata. Nővér 23;3:9-17, 2010.
pest, 1997. [47] Kovács G.: Bioetika és büntetőjogi kodifikáció. Széchenyi Ist- melweis Egyetem Doktori Iskola, Budapest, 2005.
[21] Hartmann N.: Esztétika. Helikon, Budapest, 1977. ván Egyetem, Győr, 2008.
[22] Hankiss E.: Érték és társadalom. 342. old. Magvető, Budapest, [48] Makó, Dósa, Szebik: Etikai kérdések a betegek kezelésében.
1977. LAM, 17;11:815-818, 2007.
[23] Tóth T.: Paramedikális pályát választott fiatalok értékattitűdjé- [49] Vadász G.: Elfogadni a beteg döntését. LAM, 18;2:175, 2008.
nek jellemzői, PhD-értekezés, Semmelweis Egyetem Doktori [50] 117/1998. (VI. 16.) Korm. rendelet - Egyes egészségügyi el-
Iskola, 2010. látások visszautasításának részletes szabályairól. net.jogtar.hu/
[24] Hársing L.: Bevezetés az etikába. Nemzeti Tankönyvkiadó, jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid.[Pécs.2010.12.09.]
Budapest, 1997. [51] 1997. évi XLVII. törvény. Az egészségügyi és személyazono-
[25] Horváth B.: Az erkölcsi norma természete. 66 -75. old. Att- sító adatok kezelése és feldolgozása során .net.jogtar.hu/jr/
raktor, Máriabesnyő-Gödöllő, 2005. (Budavári Tudományos gen/hjegy_doc.cgi?docid.[Pécs.2010.12.19.]
Társaság, Budapest, 1926) [52] Sótonyi P. (szerk.): Igazságügyi orvostan. Semmelweis, Buda-
[26] Beran F.: Etika. 95. old. Gondolat, Budapest, 2007. pest, 2005.
[27] Turgonyi Z.: Etika. 37. old. Kairosz, 2003. [53] Gaizler Gy., Nyéki K.: Bioetika. 19-373. old. Gondolat, Buda-
[28] United Nations (1948) Universal Declaration of Human pest, 2003.
Rights. 1948. www.ún.org [Pécs.2010.04.18.] [54] Blasszauer B.: A jó halál. (eutanázia) Gondolat, Budapest, 1984.
[29] Hámori A.: Életvédelem a Katolikus Egyház jogrendjében [55] Vadász Gábor: Az életvégi orvosi döntésekről, közöttük az eu-
világi jogi összehasonlítással. 34-54. old. Szent István Társulat, tanáziáról Orvosi Hetilap 151;43:1769–1775, 2010.
Budapest, 2006. [56] Berheim, J. L., Deschepper, R., Distelmans, W. et al.: Development
[30] Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata 3. cikkelye of palliative care and legalisation of euthanasia: autogenism
[31],,A Magyar Köztársaság Alkotmánya 54. § (1) bekezdés or synergy? BMJ, 33:864-867, 2008.
9. A veszteség, halál és gyász komplexitása
az emberi élet folyamán
Pálfiné dr. Szabó Ilona, Lukács Miklós
Orvosok, ápolók és más diszciplina szakemberei hivatásuk zen, de családja, barátai, betegtársai és az ápolószemélyzet is
szolgálata során folyamatosan találkoznak veszteséget elszen- mélyen érintve lehet. Az ápolók többsége nap nap után talál-
vedett beteggel és családtagokkal. A veszteséggel, gyásszal kozik veszteséget megélő emberekkel és családokkal. Az ápo-
kapcsolatos fogalmak, elméleti és gyakorlati ismeretek hasz- lók számára sokszor könnyebb a haldokló testi fájdalmainak
nos keretül szolgálnak az ápolás során. Ez segít abban, hogy az oldása, mint bensőséges kapcsolatba kerülve vele lelki szen-
ápoló a beteggel és családjával való érintkezése és együttmű- vedéseinek enyhítése. Személyes beállítottságát, érzéseit és
ködése során olyan atmoszférát teremtsen a környezet szá- értékrendjét feltáró önismeretre van szükség ahhoz, hogy fi-
mára, amelyben az érintettek kifejezhetik testi, lelki és szociális gyelmes terápiás viszonya jöjjön létre betegével. A gyászoló
fájdalmukat. Az ápolás kulcsfontosságú pillérei a betegnek és mellett állónak szüksége van a helyes énképre, az önismere-
családjának támogatása, a meghallgatás, megértés és a beteg ten alapuló belső erőre. A veszteség többarcú fogalom. Való-
értékrendszerének tiszteletben tartása, meggyőződésének, kí- ságos, elővételezett, szimbolikus és elképzelt okú is lehet. A
vánságának figyelembevétele. A bizalmon alapuló kapcsolat valóságos és elővételezett veszteség jó példája a haldoklás fo-
olyan terápiás légkört teremt, amely elősegíti a veszteség, a lyamata mind a haldokló, mind a hozzá közel álló szemszögé-
gyász feldolgozását, megerősíti a beteg és a család méltóságát ből nézve. A veszteség élménye, valamely korábban birtokolt
és fokozza önbecsülésüket. A gyászoló vagy haldokló beteg tárgy, testrész, testműködés, érzelem, eszme vagy személyek
és családjának gondozása során az ápoló megértő magatar- hiányának, elvesztésének tapasztalata hozza létre a veszteség
tása hozzájárul a humánus átsegítéshez. A hospice-ellátásban élményét.
ezeknek kulcsfontosságú szerepük van. A palliatív ellátásban Ma még nem került be a köztudatba, hogy nem csak a ha-
egyre jobban mutatkozik az, hogy nem elegendő a beteg tü- lál okozta veszteség után kell elvégeznünk a gyászmunkát,
neteinek megszüntetése, csökkentése, hanem törekedni kell hanem minden más esetben is, pl. ha lezárul egy életszakasz.
a holisztikus, indivudalizált ellátás megteremtésére. A hospi- Az, hogy mi módon éljük meg veszteségeinket, hogyan, mi-
ce-modellnek ki kell térnie a szomatikus, a pszichoszociális, a kor és miként ér véget a veszteség felett érzett gyász, szám-
spirituális igényekre, a betegség folyamán és a gyász idősza- talan dologtól függ: életkortól, nemtől, a veszteségre való
kában is. A haldokló betegek és családjuk ilyen szintű ellátása felkészültségtől, a válságmegoldó repertoártól, a kríziskezelő
nehéz feladat mindenki számára. Ahogy azt Ivan Iljics szolgáló képességtől, a támogató környezettől. Meghatározó persze a
inasa megértette, ilyen esetekben az odaadó jelenlét, a pozitív veszteségeink általi egyéni edzettségünk is.
megerősítés, az együttérzés és számtalan apró gesztus vigaszt Az ember számára veszteségérzést okoz minden olyan do-
jelenthet a család és a beteg számára. Az ápolás e vonatkozá- lognak vagy tulajdonságnak az eltűnése, megszűnése, amely
sait újabban olyan fogalmak segítségével írják le, mint az érte- az egyén számára fizikai, érzelmi vagy pszichológiai szempont-
lem, a cél, a méltóság és a spirituális vagy egzisztenciális jóllét. ból jelentős volt. Ez szubjektív élmény, mindenki más számára
mást jelent; mértékét sok minden befolyásolja. Életünk során
bizony erőfeszítéseket kell tennünk annak érdekében, hogy
Veszteségrôl, halálról, tudjunk alkalmazkodni, együtt élni életünk fájdalmas változá-
saival, a különféle veszteségekkel. Bár veszteségen elsősorban
haldoklásról egy fontos személy halál általi elvesztését értjük, fontos, hogy
a történések sokkal tágabb körét is képesek legyünk veszte-
Halálkultúránk átalakulóban van, s bár rövidebb-hosszabb ségélményként látni. Számos kutatást találunk a veszteséghez,
ideig támaszkodik ugyan a hagyományokra, a szokásokra és halálhoz való viszonyulás tekintetében. Bromberg és Schilder
a rítusokra, olyan alapvetően más, minden megelőzőhöz ké- korai vizsgálata szerint az emberek 50%-a foglalkozik gondo-
pest új kihívásoknak kell megfelelnie, amelyek szükségessé latban a halál kérdésével, általában ez is valamilyen aktuális
teszik a kornak és a megváltozott életszemléletének megfe- eseményhez kapcsolódik. Cameron úgy találta, hogy a vizsgált
lelő halálkultúra és gyászkultúra kiformálását. A veszteség és személyek 59,8%-át foglakoztatta gondolatban a halál. Cappon
a halál az emberi lét általános és mégis egyedi tapasztalata. A 14 ezer személyt megkérdezve azt találta, hogy a válaszolók
halált kultúránkban nem csak a haldokló dolgozza fel nehe- 11,3%-a hetente egyszer gondolt a halálra, 35,4%-a ritkán
230 Az ápolástudomány tankönyve 9. fejezet A veszteség, halál és gyász komplexitása az emberi élet folyamán 231
vagy soha nem foglalkozott ezzel a kérdéssel.A Schneidman által nyezetének fertőtlenítése és boncolás. Elvesztettük a haldok- kétségbeesés vagy a depresszió szintje gyorsabban csökken, ző stádiumok szerepelnek: Az első az anticipációs (megelőle-
vizsgált személyek közül 22% legalább naponta egyszer, 57% lás rítusait, a halál méltóságát, a gyász tiszteletét. Temetéseink mint a férjes asszonyoknál, mint a megözvegyült nőknél. A gező) gyász, második a sokk, harmadik a kontrolállt szakasz,
alkalmanként és 21% csak igen ritkán gondolt a halálra. Több futószalagszerűek, sablonosak, temetőink betondzsungelek. házastárs elvesztését követő szívbetegség által okozott halál a negyedik a tudatosulás, ötödik az átdolgozás és végül az
szerző hangsúlyozta tanulmányában, hogy az idős embereket Ugyanígy érthető az e témától való tartózkodás lélektanilag a férfiak számára nagyobb kockázati tényező, mint a nőknél, adaptáció.
kifejezetten gyakran foglalkoztatja a halál gondolata. Singer és is. A halálról való beszélgetésben sok embernek az az érzése ami magyarázható a gyász elfojtásával és tiltásával. Az életkort Kathryn Patricelli (MA, edited by Mark Dombeck, Ph.D.:
munkatársai meghatározták, milyen kérdések foglalkoztat- támad, hogy ha lelkileg felidézte a halált, akkor valamiképpen tekintve a nagyobb gyerekek gyászmunkája bonyolultabb, a Symptoms of Grief, 2004) cikkében a gyász tüneteivel foglal-
ják a betegeket a halál közeledtével. Elsősorban a megfelelő kényszerítve van arra, hogy saját halálának elkerülhetetlen vol- felnőttek általában igyekeznek titkolni a valóságot, megtiltják, kozó szakember leírja, hogy minden ember gyásza egyedülál-
fájdalomcsillapításhoz és a tünetek adekvát kezeléséhez való tára gondoljon. Mivel magunkat ettől a lelki sérüléstől meg hogy a gyermekek a halálról beszéljenek. Időseknél a társas ló, de vannak közös viselkedési, érzelmi, testi jelek és tünetek.
hozzájutás, a haldoklás indokolatlan mértékű elhúzódásának akarjuk kímélni, megpróbálunk egyszerűen elzárkózni előle, és kapcsolatoktól való visszahúzódás, felnőtteknél az új társas
elkerülése, a kontrollérzet biztosítása, a lelki terhektől való az egész témát kerüljük. kapcsolatok keresése emelendő ki. A vallások minden ismert A gyász tünetei
megszabadulás és a szeretteikkel való kapcsolatok mélyítése. A nyugati típusú társadalmakban – köztük a magyarban társadalomban megengedik a sírást a gyász során, de rend-
100 magyar személy vizsgálata során kimutatták, hogy a nők is – dominánssá vált biomedicina jellemzője a mindenáron kívüli változatosság van ennek mértékében. Ez lassú megsza- Fizikai jelek: fáradtsággal és kimerültséggel járó időszakok vál-
halálfélelme nagyobb, a férfiak inkább viszonyulnak a halálhoz való gyógyítás vágya: vagyis ha egy beteget nem lehet meg- badulást jelent a veszteség okozta bánattól, gyásztól, olyan takoznak, ideiglenes halláskárosodás vagy látási zavar, alvás-
érzelemmentesen, ill. semleges elfogadással; a 31-50 évesek gyógyítani, akkor ezt az egészségügyi ellátás és a gyógyító módon és eredménnyel, hogy az elvesztett nélkül tudjunk új zavar, zavart (disturbed) étvágy (vagy jobb, vagy rosszabb
körében nagyobb volt a halálfélelem; a halál gondolatának el- team a gyógyítás kudarcaként éli meg. A halált a gyógyítás kapcsolatok és lehetőségek felé fordulva teljes, nyitott életet étvágy, mint a szokásos), izomremegés, hidegrázás és/vagy
kerülésére törekvés a közepesen vallásosokra jellemzőbb volt, kudarcaként felfogó nézet elterjedésének köszönhetően a élni. Ehhez szükséges a megfelelő gyászmunka, az életmód izzadás, nehézlégzés vagy szapora légzés, emelkedett pulzus-
mint az erősen vallásosokra, és a mélyen vallásos személy a halál nem természetes folyamat többé, nem a teljes életkör megváltozása, a közös cselekvések és helyek, tárgyak, érzel- szám és vérnyomás, gyomor- és/vagy bélrendszeri problé-
halált inkább a boldog túlvilági élethez vezető kapunak érzi, szerves része, hanem szükségtelen rossz, amelyet igyekszünk mek felszámolása, átalakítása, a megváltozott realitás elfoga- mák, hányinger és/vagy szédülés.
mintsem rettegni való eseménynek. kiküszöbölni, de legalábbis a lehető legmesszebbre tolni. Töb- dása - jelenti a gyászmunkát. Engel (1964), Kübler-Ross (1969),
Az egészségügyi dolgozók körében végzett vizsgálatok bek között a medikalizációnak köszönhetően a halálfélelem ill. Martocchio (1985) klasszikus munkája a gyász fogalmának és Pszichikai jelek: zavartság (a memória, a koncentráció, az ítélő-
kimutatták, hogy kevés ismerettel rendelkeznek a halállal, irreálisan megnövekedett és irracionális formát öltött, ebben dinamikájának értelmezési kereteit kínálja. A gyász megélésé- képesség és a megértés nehézségei), behatolás (nem kívánt
haldoklással kapcsolatban. Ismereteik hiányosságai, a mulan- szerepet játszik a haldoklók közösségből való kiemelését, el- nek és oldódásának folyamatát mindegyik szerző szakaszokra gondolatok, ébredés, rémálmok).
dósággal kapcsolatos saját félelmeik, elhárításaik negatív ha- rejtését megvalósító hospitalizáció jelensége, az ide vezető lebontja (9-1. táblázat).
tással lehetnek a haldoklókkal való kapcsolatukra is, a haldok- hetséges okok. Az emberek többsége - ha nem találkozik köz- Érzelmi jelek: sokk, félelem, szorongás vagy aggodalom, harag,
lással kapcsolatos attitűdjeik általában negatívak, és többen vetlenül az elmúlással - a halálra a távoli jövő eseményeként A gyászmunka sikeressége három tényezőn múlik: ingerlékenység vagy izgatottság, bűnösségérzés, zsibbadás.
igyekeznek elkerülni a haldoklókat nyugtalanító kérdésekkel gondol, amelynek a jelenben nincs semmiféle relevanciája. Az • Elszakadás, kiszabadulás az elhunythoz fűződő erős kö-
való foglalkozást. a hiedelem, hogy a halál beláthatatlanul messze van, a halál telékből. A férj vagy feleség elvesztése után a túlélő házastársak körül-
Mit jelent meghalni? Amióta ember létezik, feltették ezt tagadásával egyenértékű. • Elfogadni az elhunyt nélküli életet, adaptálódni a jelen belül egyharmada szenved fizikai vagy lelki egészségének
a kérdést. Bár kétségtelenül nagy az érdeklődés, mégis igaz, helyzethez. hanyatlása miatt. Étvágytalanság, az alvás, a koncentráció és
hogy a halálról a legtöbb ember nem szívesen beszél. Ennek • Új kapcsolatok kiépítése. a hangulati élet zavarai gyakoriak az első hónapban; az im-
két oka van. Egyik pszichikai és kulturális jellegű: a haláltéma munrendszerben a lymphocyták csökkent működése figyel-
tabu. Talán öntudatlanul is él bennünk ez az érzés; ha a halállal
A gyászról A halálra adott egyéni válaszok a következők lehetnek: hető meg. A nagy veszteségek hozzájárulnak egyes rákfajták
kapcsolatba kerülünk, még ha közvetett formában is, azonnal • Normális gyászreakció. kialakulásához és kiugróan nagy az 55 év feletti, felségüket
a saját halálunkra gondolunk, ami előbb- utóbb bekövetkezik. A halál, a veszteség miatt érzett fájdalom és bánat megnyil- • Patológiás gyászreakció, maladaptív viselkedésminták elvesztő férfi szívbetegek száma. A 60 évesnél idősebb öz-
Weisman négy kritériumát adta a szerinte megfelelő halálnak: a vánulásait nevezzük gyászreakciónak, amelyet normális kö- következtében elhúzódó érzelmi krízis. vegy férfiak és nők csont-és izomfájdalmakra panaszkodnak.
lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell a belső konf- rülmények között a veszteség feldolgozása, a gyászmunka • Regresszív reakció (depresszió, öngyilkosság). Az idősebb özvegyasszonyok 47%-ánál diagnosztizáltak de-
liktusokat, fenn kell tartani a haldokló identitástudatát, fenn követ. A palliatív ellátásba beletartozik a család és más közeli pressziót a gyász első évében, növekedett az öngyilkosságok
kell tartani és el kell mélyíteni az emberi kapcsolatokat, és ha ismerősök, gondviselők támogatása a betegség folyamán, fel- Pilling (2001) a gyász pszichés folyamatát bemutató írásában előfordulásának száma is. Hypochondria a meghalt személy
lehetséges, fel kell oldani a kialakult konfliktusokat, végezetül készítésük a veszteségre, és szükség esetén a gyászolók támo- egyidejűleg jelöli az elkülönülő szakaszokat, azok átmeneteit betegségének ismétlése.
bátorítani kell a beteget, motiválni a családtagokat, hogy tűz- gatása a beteg halála után. A gyászolók támogatása a palliatív és a folyamatos változásokat. Ebben a modellben a követke-
zenek ki maguk elé értelmes, de ugyanakkor korlátozott cé- ellátás szerves része. A beteggel és a családjával kapcsolatos
lokat és próbálják megvalósítani azokat. Ezek segíthetnek ér- gyász-kockázatfelmérés mindennapos, személyre szabott és
zékeltetni a beteggel az élet jövőbe mutató folyamatosságát. folyamatos tevékenység az életet veszélyeztető betegség le-
Gondolkozzunk el azon, hogyan hal meg egy ambulancián, folyása során. A folyamatban foglalkozni kell a veszteség és 9-1. táblázat. Elméletek a gyász feldolgozására
intenzív osztályon ápolt beteg. Magányosan, elszigetelten, el- a gyász kérdéseivel. A beteg halála után a család számára el-
paravánozva, és különböző tubusokkal, szondákkal a szájában, érhetővé kell tenni a gyászolókat támogató szolgáltatásokat, Engel (1964) Kübler-Ross, E. (1969) Martocchio (1985)
orrában, ereiben branülökkel, katéterekkel, monitorozva. Ilyen és szükség van az utánkövetésre is. Demográfiai és kulturális A gyász szakaszai
körülmények között, milyen életminőséget tudunk biztosí- tényezők a gyászreakciók esetében: házastárs és gyermek ha-
tani? Születésünk, életünk után halálunkat is tárgyiasítottuk, lálának gyásza a legsúlyosabb veszteség, a hitves elvesztése • lesújtottság és hitetlenség, tiltakozás
rutinszerűvé, elgépiesedetté vált. Kórházaink hidegek, ride- után hosszabb ideig áll fenn a világmodell szétesettsége, a • elutasítás • elvágyódás
gek, otthontalanok, ahol nap nap után több tízezer daganatos gyermek elvesztése pedig a legintenzívebben és a leghos�- • lesújtottság és hitetlenség • harag • gyötrődés
beteget kezelnek, ápolnak. Ezekben az intézményekben ha- szabban vált ki a tartós lelki fájdalmat és dühöt. Ez a reakció • tudatosulás • alkudozás • összeomlás
• újraszerveződés és helyreállás • depresszió • kétségbeesés
tározott szabályok, rutinszerű folyamatok szerint megy végbe kifejezettebben jelentkezik az anyáknál, ők nyíltabban fejez-
• elfogadás • a gyásszal való azonosulás
a halott ellátása: izolálás, nyomtatványok kitöltése, lábcédulák nek ki fájdalmas érzeteket, és gyakrabban kérnek segítsé-
• újraszerveződés és helyreállás
felkötése, exitzsákba való „csomagolás”, elszállítás, majd kör- get, mint a férfiak, az apák. A nőknél a gyász első évében a
A palliatív gondozás/hospice- Az ellátás célja a betegek életminőségének javítása, testi Az Economist Intelligence Unit jelentésében az áll, hogy a Az emberi méltóság iránti tisztelet megkívánja, hogy a hal-
és lelki szenvedéseik enyhítése, fizikai és szellemi aktivitásuk haldokló betegek ellátásának állami támogatása és a haté- dokló humánus ellátást kapjon, akaratát a végső kérdésekben
ellátás általános, támogatása, valamint a hozzátartozók segítése a betegség és kony hospice-hálózat következtében Nagy-Britannia a listán elismerjék. Fájdalmát csillapítani, testi-lelki szenvedéseit eny-
speciális megközelítéseirôl a gyász terheinek viselésében. Az ellátásban orvosok, ápolók, szereplő 40 ország közül az első helyre került annak ellenére, híteni kell. Esetleges magányát érzelmi támogatással kell ol-
gyógytornászok, pszichológusok/mentálhigiénikusok, szociá- hogy egészségügyi ellátása összességében nem a legjobb. A dani, autonómiája támogatása elmaradhatatlan része az értő
lis munkások, lelkészek, dietetikusok és képzett önkéntes se- kutatók többek között a lakossági tudatosság, a rendelkezés- gondoskodásnak.
Háttér gítők vesznek részt. A munkacsoport tagjai így komplex (testi, re álló képzések, a fájdalomcsillapítók hozzáférhetősége, ill.
lelki, szociális és spirituális) multidiszciplináris támaszt tudnak az orvos-beteg átláthatóság tényezőinek elemzésével alkot- Élő végrendelet (Living Will)
A hospicium latinul vendégszeretetet, megvendégelést, de nyújtani. ták meg a „halál minőségének” indexét. A nemzetközi listán Az „élő végrendelet„ (Living Will) alkalmazására 1998-tól
szállást, szállót is jelentett. A középkorban a hospice kifejezést A modern hospice-mozgalom elindítója, Dame Cicely Saun- Ausztrália került a második helyre, ezt követte Új-Zéland és Magyarországon is lehetőség van, ez a nyilatkozat megtehe-
a zarándokok és az utazók számára állított menedékhelyekre ders volt, aki 1967-ben nyitotta meg az első bentlakásos hos- Írország. Az első 10 helyezett között szerepelt Németország, tő, ill. használható. A cselekvőképes személy későbbi cselek-
alkalmazták, majd később az előrehaladott stádiumú és gyó- pice-osztályt, a St. Christopher’s Hospice-t, ő maga is itt halt az Egyesült Államok és Kanada is. A rangsor második felébe vőképtelensége esetére köziratban visszautasíthat bizonyosa
gyíthatatlan betegségben szenvedő betegek ellátására létesült meg 87éves korában. Hazánkban 1991-ben Polcz Alaine ne- került több gazdag ország is, köztük Dánia (22. hely) és Finnor- életfenntartó, életmentő beavatkozásokat, ha gyógyíthatat-
intézményeket nevezték így. A hospice fogalma sajátos szelle- véhez fűződik a hospice szemléletű ellátás bevezetése. 1995. szág (28. hely). India végzett a legutolsó helyen, de Portugália, lan betegségben szenved, és betegsége következményeként
miséget, szolgáltatásokat, szervezeti rendszert foglal magába. március 25-én megalakult a Magyar Hospice Egyesület, amely Dél-Korea és Oroszország is a legrosszabb tíz közé jutott. Ma- önmagát fizikailag ellátni képtelen, ill. fájdalmai megfelelő
A hospice-szellemiség lényege a haldoklóval való együttélés, alapszabályban rögzítette működésének céljait. Balfour Mount gyarország és Franciaország 10 pontból 6,1-et elérve, holtver- gyógykezeléssel sem enyhíthetők. A kezelés visszautasításáról
a haldokló bevonása egy közösség életébe, olyan környezet, már 1975-ben terminológiai problémába ütközött, amikor ne- senyben a 11. helyet kapta. A jelentésből kiderült, hogy a leg- és ezen belül az élő végrendelet részletes szabályairól az 1997.
körülmények biztosítása, amelyben a haldokló megmaradt vet keresett új fekvőbetegosztályának, mert Kanada francia rosszabb esetekben az ellátás minősége és hozzáférhetősége évi CLIV. egészségügyi törvény megjelenését követően, az
szellemi és fizikai képességeit, készségeit használni, élvezni nyelvű lakói a „hospice” kifejezést más értelemben használták. gyakran elégtelen volt, politikai koordináció pedig egyáltalán 117/1998.(VI.16.) Kormányrendelet intézkedik, amely az egyes
tudja. A közösség életének középpontjában a beteg áll, aki a Így került bevezetésre a „palliatív ellátás” kifejezés. nem működött. A kutatók szerint kevés ország, még az élvo- egészségügyi ellátások visszautasításáról szól.
lehető legmagasabb színvonalon megkapja az orvosi, ápolási, A palliatív ellátás a terminális állapotú betegek tüneteinek nalbeli egészségügyi rendszert működtető gazdag államok
lelki, szociális támogatást és ellátást. A hospice a súlyos be- enyhítésére irányuló szupportív (támogató) kezelések ös�- sem foglalják átfogó egészségpolitikájukba a haldokló bete-
tegségük végstádiumában levő, Magyarországon elsősorban szessége. A latin szó eredete: pallio, palliare: betakarni, enyhí- gek ellátását. Pedig számos államban a növekvő élettartam és Az ápolást megelôzô teendôk
daganatos betegek humánus, összetett ellátását jelenti mul- teni, óvni; pallium: köpönyeg. A palliatív ellátás magában fog- az elöregedő népesség azt jelenti, hogy a haldokló betegek
tidiszciplináris csoport segítségével, olyan betegek ellátása, lalja az összes megfelelő palliatív beavatkozás alkalmazását, ellátása iránti igény meredeken növekedni fog. A fejlett orszá- Ápolási anamnézis
akiknek a várható élettartama kevesebb mint 6 hónap. 1990- melyek között megtalálhatók a betegségmódosító terápiák, gokra jellemző csökkenő születési számok tovább bonyolítják Az ápolási anamnézis során fel kell mérnie a beteg szemé-
ben 145 660 fő, 2007-ben 132 938 fő, 2009-ben 130 414 fő halt mint a műtét, a sugárterápia, a kemoterápia, a hormonális a helyzetet, és a történelem során első alkalommal a 65 éven lyes adatait, objektív, szubjektív tüneteit, panaszait, ki kell térni
meg, közülük 32 500 daganatos megbetegedésben. Ebből a beavatkozások stb. E beavatkozások végső célja a lehető leg- felüliek száma meg fogja haladni az öt éven aluli gyermekek fizikai, lelki, szociális és spirituális igényeire. A részletes felmé-
betegcsoportból kb. 6500 fő került hospice-gondozásba, ez jobb életminőség elérése. Ennélfogva életbevágóan fontos, számát. A jelentés szerint a haldoklók számára ez új és össze- rés során - amennyiben lehetséges - autoanamnézisre kell
a daganatos betegségben Magyarországon elhunyt 32 500 fő hogy a palliatív ellátási programok teljesen integrálódjanak tett problémákat fog felvetni. törekedni, amennyiben ez nem kivitelezhető, heteroanam-
20%-a. A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület (www.hospice. a kórházi és a közösségi formában működő, bevett egész- A felmérésből az is kiderül, hogy Magyarország is példa- nézisre lesz szükség. Információt kell szerezni, hogy a beteg-
hu) 2010-ben végzett felmérése szerint 78 betegellátó intéz- ségügyi programokba. A palliatív orvoslás olyan szakellátás, adó módon gondoskodik az életük végéhez közeledőkről. nek milyen ismeretei vannak betegségével kapcsolatosan, a
mény, ill. otthoni szolgálat koordinációját végezte. 11 hospi- melynek keretében az orvostudomány bármely ágának te- Magyarországon már 1997 óta törvényben biztosított jog az szomatikus állapot felmérése mellett a pszichoszociális stá-
ce bennfekvő részlegén (171 ágy), 62 hospice otthoni ellátást rápiás megközelítése alkalmazható (gyógyszeres kezelés, úgynevezett palliatív - vagyis a nem gyógyító jellegű, hanem tusra vonatkozó szükségleteket is fel kell mérni, mindez ki-
végző szolgálatnál, 2 ápolási intézetben, ill. idősek otthoná- műtéti terápia, kemoterápia, sugárkezelés, hormonterápia, az életük végéhez közeledő betegek életminőségének javítá- egészíthető a mentális állapot felmérésével. Informálódni kell
ban kapott hospice jellegű ápolást (15 ágy), ill. 3 hospice mo- immunterápia) azzal a céllal, hogy a terminális betegségben sát, szenvedéseik enyhítését célzó - kezelés. kapcsolatairól, család, barátok tekintetében, szociális helyzeté-
bil team (kórházi támogató csoport) keretében. A bennfekvő szenvedő ember fizikai és pszichoszociális jóllétét biztosít- nek hátteréről. A legfontosabb felmérési és megfigyelési kri-
részlegek 2025, az otthoni hospice-szolgálatok 3861, a mobil suk. Célja nem a gyógyítás, hanem az elérhető legjobb élet- A magyarországi helyzet tériumok a következők: gyógyszerérzékenység, allergia, alka-
teamek 23, az ambuláns rendelések 587 hospice-beteget lát- minőség biztosítása. Figyelembe kell venni és szükség ese- Az 1997. évi CLIV törvény is tartalmazza, a hospice/pallia- ti állapot, bőrállapot, vitális paraméterek (vérnyomás, pulzus,
tak el. Az ellátott hospice-napok száma összesen 120 014 volt. tén a terápiát ki kell terjeszteni a hozzátartozók problémáira, tív gondozás meghatározását: ” A haldokló beteg gondozása légzésszám, testhőmérséklet, oxigénszaturáció), a légzés jelle-
A daganatos betegek aránya 91,7%, az átlagos gondozási idő igényeire mind a betegség folyamán, mind a halált követő címszó: 99. § 1-4 bekezdés alatt. ge, oxigénterápiára szorul-e, váladékok, köhögés, mozgáské-
41 nap, a bennfekvő részlegekben az ágykihasználtság 79%, időszakban. Az 1990-ben kiadott WHO definíció szerint: a E törvény 2. fejezetében található a beteg jogainak szabá- pesség, segédeszközök használata, érzékszervi funkciók (látás,
a halálozási arány 74,2%, az otthon meghalt betegek aránya palliatív ellátás a kuratív kezelésre nem reagáló betegség- lyozása. Néhány olyan jogot fontos kiemelni, amely a gyógyít- hallás, ízérzés), gyomor-bélrendszer (étvágya, fogazata, diéta,
38% volt. A betegek életkori megoszlására jellemző, hogy az ben szenvedő betegek aktív, teljes körű ellátása. Kiemelkedő hatatlan, súlyos állapotban lévő betegek, ill. a haldoklók jogai- nyelési/rágási nehézségek, nasogastricus szonda, szondatáp-
előző évekhez viszonyítva fiatalabb betegek kerültek hospice jelentőségű a fájdalom és egyéb tünetek, valamint a pszi- val foglalkozik: lálás, hányinger és hányás, bélhangok, bélmozgások, stoma),
ellátásba, 61-70 év közöttiek, szemben az előző évekkel, ami- chés, a szociális és a spirituális problémák kezelése. A palliatív • A fájdalom csillapításának joga: „minden betegnek joga idegrendszer, mentális állapot (beszéd, beszédmegértés, tájé-
kor a 71-80 éves korosztály volt túlsúlyban. Az otthoni hospi- gondozás csillapítja a fájdalmat és az egyéb kínzó tüneteket. van fájdalmának csillapításához és szenvedéseinek kozódás, emlékezet, tudatállapot), biztonsági szabályok (korlá-
ce-tevékenység százalékos megoszlása: ápolás: 58,9%, tartós Értékeli az életet, a haldoklást normális folyamatnak tartja; csökkentéséhez” (6. §). tok, ágyrácsok), alvása, kommunikációja, alapápolási, szakápo-
fájdalomcsillapítás 21,2%, gyógytorna 3,9%, fizioterápia 0,4%, elkerüli a különleges, életmeghosszabbító kezeléseket, nem • A kapcsolattartáshoz való jog, amely kimondja, „súlyos lási igénye (A -S ápolási kategórik), ürítési szükséglete (vizelet,
szociális tevékenység 2%, diétás gondozás 1,7%, mentálhigié- késlelteti, de nem is sietteti a halált, integrálja a betegellá- állapotú betegnek joga van, hogy általa megjelölt sze- széklet).
nés tevékenység 2,7%, gyógyszerelés, palliatív terápia (orvosi tásba a pszichológiai és a spirituális tényezőket; támogató mély mellette tartózkodjon„ (11. §.).
tevékenység) 9%. Sajnos ezek az arányok továbbra sem nem rendszert kínál, hogy a beteg a lehető legaktívabban élhes- • A súlyos állapotban lévő beteget megilleti az emberi Ápolási diagnózis
tükrözik a hospice-ellátás komplexitását, az előző évihez vi- sen haláláig; támogató rendszert kínál a család számára a be- méltósághoz való jog is: „az egészségügyi ellátás során Az ápolási anamnézist követően, a felmértek alapján tény-
szonyítva - az ápoláson kívül - minden tevékenységi körben tegség ideje alatt és a gyász időszakában; teammunka alkal- a beteg emberi méltóságát tiszteletben kell tartani„ (10. leges és potenciális ápolási diagnózisokat állít fel az ápoló. A
stagnálás vagy kisebb csökkenés figyelhető meg. mazásával segíti a családot. §). helyesen felállított ápolási diagnózis tükrözi az ápolás és a jól-
lét szintjének változásait, ezért az ápolási diagnózisok folyama- folyadékok, bőrvédő olajok, testolajok, krémek, növényi olajok szuk ki a beteg számára a legmegfelelőbb halmazállapotú (híg, jektivizálni kell fájdalomfelmérő lap, és fájdalomfelmérő skálák
tos módosítása szükséges. Az ápolási diagnózisban megfogal- és mentolos gélek alkalmazásával. A testmasszázs kiemelendő pépes, szilárd) ételt. Hagyjuk, hogy maga választhasson azok az alkalmazásával, mint pl. vizuális analóg skála (VAS), numerikus
mazott problémák képezik az ápolási terv alapját. a hát, a csípő, a könyök és a boka területén. Biztosítsuk a be- élelmiszerek közül, amelyeket szeret, és ami rendelkezésére áll. skála (1-10), kategóriaskála (nincs fájdalom, enyhe fájdalom,
teg számára a szükséges eszközöket (kádülőke, zuhanyszék, A tápláltsági állapot felmérése, a gyakorlati és a speciális közepes és erős fájdalom) és arcleíró skála segítségével. Fon-
Ápolási terv betegemelők) higiénéjének kivitelezéséhez. problémák felismerése és a család együttműködési képessé- tos a fájdalom természetének a beteg szavai által való leírása,
A tervezés az ápolási helyzetfelmérés, és az ápolási diagnó- gének megismerése a legfontosabb. Ezen információk ismere- rögzítése. A fájdalomfelmérő lapon meg kell határozni a fáj-
zisok megfogalmazása után következik. Az ápolási terv magá- Táplálkozás tében tűzhetők ki az elvárható célok, a várható eredmények és dalom erősségét, okát, helyének meghatározását, kezdetét,
ban foglalja a beteg, a család szükségleteinek megállapítását, A tumoros betegek kb. 70%-át az étvágytalanság, 50-60%- a segítés lehetőségei. A táplálási állapot felmérésére szolgál a gyakoriságát és időtartamát. Kiemelendő a fájdalom osztá-
az ápolási beavatkozások kiválasztását vagy módosítását az át az anorexia-cachexia szindróma érinti. Étvágytalanság ese- táplálási anamnézis, a laboratóriumi eredmények ismerete, az lyozása (akut, krónikus), van-e a betegnek áttöréses fájdalma,
ápolási felmérések eredményeivel összefüggésben. Az ápolási tén maradjon távol a konyhától, mert már az ételek illatától antropometriai mérések, a pszichoszociális státus felállítása. Ide jellemezze fájdalmát (kisugárzó, lüktető, sajgó, felszínes, mély
tervben a gyógyíthatatlan beteg esetében is nem a betegség- is jóllakik. Inkább többször, de keveset fogyasszon. Helyezzük tartozik a tervezett diétatípus megválasztása, a fogyasztandó görcsös, égető, hasogató, zsibbadt, szúró, éles, tompa). Fon-
re, hanem a betegre kell fokuszálni, a tervnek holisztikusnak és előtérbe az esztétikus tálalást. Az étkezések időpontját a beteg mennyiségek meghatározása, folyadékpótlás, a változtatá- tos, hogy a fájdalom befolyásolja-e a beteg étvágyát, figyel-
individualizáltnak kell lennie. A tervezés magában foglalja az éhségérzetéhez kell igazítani. Mikor a test felkészül a halálra, si lehetőségek az ételkészítésben, különféle tápszerek adása. mét, kapcsolatát, fizikai aktivitását, alvását, érzelmét). Jelenleg
ápolási diagnózisok és a szükségletek prioritási sorba állítását, teljesen normális, ha az étkezés jelentősége mérséklődik. Az Nagyon gyakori, hogy a betegek visszautasítják a tápszereket. szed-e fájdalomcsillapítót, és ha igen, mit és ez milyen mérték-
a célok kitűzését, az eredményességi kritériumok meghatáro- étvágy folyamatosan csökken. Ez az egyik legnehezebben el- Megszokták az ízüket, mellékízre panaszkodnak. Érdemes vál- ben hatásos. A fájdalom kezelésére mindig az orvos utasításait
zását, az ápolási beavatkozásokat és azok fontossági sorrend- fogadható változás a család számára. Minden étel ízét veszti. tozatos ízű tápszereket ajánlani, lehűtve adni, akár más ételbe kell betartani, és szükséges a WHO fájdalomlépcsőjét (NSAID,
be állítását, más, egészségügyi ellátást biztosító személyek A beteg egyik pillanatban még kíván valamit, a következők- tenni. A tápszereket ajánlatos fokozatosan, kis mennyiségek- gyenge/erős opiátok) és az egyéb alternatívákat (elektro-
bevonását és a velük való együttműködést a beteg számára ben már nem. A folyadékot helyezi előtérbe a szilárd ételekkel ben adni a beteg számára, hogy a szervezete hozzászokjon. Ez- terápia, pszichoterápia, relaxációs gyakorlatok, fizikoterápia
megfelelő ellátás meghatározásában, az ápolói tevékenység szemben. Gyakran elhangzik, hogy „most nem kívánom”. Első- zel megelőzhető hányinger, hasmenés kialakulása. A diagnózis – TENS, aneszteziológiai, idegsebészeti beavatkozások, mód-
végrehajtását és a hospice-orvos által előírt terápiás tevé- ként a húsfélék maradnak el, melyeket a zöldségek követnek, felállításához tartozik a speciális problémák megismerése. Ilyen szerek) alkalmazni. A sikeres fájdalomcsillapítás eléréséhez fel-
kenységek, ill. az azokhoz kapcsolódó tevékenységek meg- végül már a pépes ételeket sem fogadja el. Ez teljesen normá- a több-kevesebb étel fogyasztása, az önellátás hiánya a táplál- tétlenül szükséges a család támogatása, a kommunikáció és
valósítását. A hospice-ápolás kitér a higiénés szükségletekre, lis folyamat. Most másfajta energiára van szüksége a szervezet- kozásban, a szájnyálkahártya kóros megváltozása, a testfolya- pszichés vezetés.
a légzésre, a táplálkozásra, az ürítésre, fekélyek, tumoros sebek nek. Nem a fizikai, hanem inkább a pszichés, spirituális energia dék mennyiségének megváltozása, székletproblémák, fájda-
ellátására, az alvásra, a mozgásra, a lelki gondozásra és a kom- játssza a főszerepet. Ösztönözni kell, de nem erőltetni kell a lom, testképzavar, a társas kapcsolatok zavara, türelmetlenség Fájdalomcsillapítási alapelvek az ápolás során
munikációra, az utolsó órákra és a halott ellátására. beteget az étkezésre. Az erőszakos kalóriabevitel általában ha- az evésben, az érdeklődés elterelődése és még sorolhatnám. • Fájdalomcsillapító szerek, módszerek alkalmazása.
Fontos tényező az alapbetegség természetével összefüg- tástalan. A normális 1,5-2 liter folyadék felvételére a terminális Ezeket általában mindenki ismeri. Az együttműködésben a – Tanítsa meg a beteget és családját, hogyan adja a
gő tünetek pontos leírása, melynek tartalmaznia kell a tünet állapotú betegek nem képesek. Az állapot előrehaladtával, az legnagyobb problémát a beteg és a hozzátartozó eltérő elkép- fájdalomcsillapítókat, ha lehetséges per os adagolás,
kezdetét, fennállásának időtartamát, periodicitását vagy per- agonizáció idején ez a mennyiség fokozatosan csökken akár zelése okozza a betegséggel és a táplálkozással kapcsolatban amennyiben ez nem kivitelezhető, szükséges egyéb
manens voltát és a lefolyás természetét (folyamatosan ros�- napi 1-2 dl folyadékbevitelre. Ez a folyadékmennyiség ele- – tapasztalatok alapján elsősorban mennyiségi elvárásban, a beadási módok megtalálása (transdermalis, sublin-
szabbodó vagy stagnáló tünetek), melyet az ESAS (Edmonton gendő ahhoz, hogy a betegnek ne legyen kiszáradásérzése. hozzáállásban, a célok meghatározásában van különbség. gualis, nasalis, rectalis, injekció, infúziós pumpa for-
Symptom Assesment Scale) tüneti skála használatával tehető Szájon keresztüli adagolásnál különböző táplálási eszközök májában, folyadékkal, táplálékkal elegyítve).
meg. (csőrős csésze, fecskendő, itatós folyadékadagoló fecskendő, Mobilizálás – Adja a fájdalomcsillapítót mindig fix időközönként
Az általános állapot felméréséhez a WHO (ECOG) skálát (1- 9-1. ábra) használatosak. A tumoros betegek ödémakészsége fo- A beteg mobilizálása előtt ellenőrizni kell és fel kell és (írja naptárba).
4), vagy a Karnofsky-skálát kell használni (0-100%). A tünete- kozott, volumenterhelhetőségük kisebb. Infúzió adásakor a légúti mérni a beteg mozgástartományát, igényét, jelen fizikális ál- – Orvosi utasításokat betartani, betartatni, figyelni a
ket WHO szerint 0-4 között pontozzuk, és szavakkal is jelöljük: váladék felszaporodásának veszélye áll fenn, és keringései elégte- lapotát. A mobilizálás során mozgásra kell ösztönözni kell, és beadás módját és a szer adagját.
nincs (0), enyhe (1), közepes (2), súlyos (3), folyamatosan fenn- lenség esetleges kialakulása révén megnehezítjük a beteg halál- hagynunk kell, hogy egyedül csinálja, amennyire csak tudja. – Az utasításokat írja le világosan.
áll (4). tusáját. Vegyük figyelembe azt, amit a beteg szeret, éppen akkor Ha a beteg minimálisan mobilis, szükség van kiegészítő gya- – Ügyeljen arra, hogy a fájdalom ne térjen vissza, és a
kíván. Ehhez elfogadó, türelmes magatartásra van szükség. Vála- korlatok végzésére, a végtagok és az ízületek legalább napi beteg, amennyire lehetséges, maradjon éber, ezért
kétszeri átmozgatására. A könyök hajlítása, átmozgatása, a fokozatosan figyeljen a who fájdalomlétrájára, tartsa
A legfontosabb tünetekhez kapcsolódó kéz, a csukló, az ujjak mozgatása a kar megemelésével a váll be a fokozatosság elvét.
ápolási elvek tartásával, segítségével, amely hátrahajlítható a fej mögé, a fej – Adjon tanácsot a családnak a további fájdalomcsilla-
oldalirányában való mozgatása és a térd megemelésével, fel- pító módszerekről.
Higiéné húzásával, közelítve a mellkashoz. A mobilizáláshoz szervesen • Érzelmi támogatás.
A higiénés szükségletek kielégítése során mindig mérjük fel hozzátartozik különböző fizioterápiás kezelések és masszázs • Fizikai módszerek (simogatás, masszázs, ringatás, vibrá-
a beteg aktivitását, együttműködését, izomerejét, koordináci- alkalmazása, mellyel jelentősen javítjuk a beteg életminőségét ció), hideg-meleg terápia, mélylégzési technikák.
ós képességét és jelen általános állapotát. Tartsuk tiszteletben, és komfortérzetét. • Kognitív módszerek (kikapcsolódás, pl. rádió, zene), kép-
ha higiénés szükségleteit a családtagokkal kívánja elvégezni. Ha a beteg eszméletlen, mozdulatlan, ajánlott két személy zeljen el egy kellemes jelenetet.
Célunk a bőr megtisztítása, a keringés stimulálása, a diszkom- bevonása a kétóránkénti mobilizálásba és a 15-30 percenkén- • Spiritualitás (ima).
fortérzet, a testszag csökkentése és a mozgás terjedelmének ti pozicionálásba: oldalra fordítás, felültetés, ágy szélére való
növelése. A beteget tartsuk meleg és huzattól mentes helyen. ültetés, kiültetés. Figyelje a fájdalomcsillapítás során esetlegesen felmerülő tü-
Biztosítsuk a beteg zavartalanságát, kényelmét, biztonságát, neteket, panaszokat (székrekedés, hányinger és/vagy hányás,
mindig tartsuk szem előtt intimitását. Használjuk ki a fürde- Fájdalom légzési elégtelenség, zavartság, álmosság, csökkent éberség,
tés idejét a beteggel való beszélgetésre és megfigyelésére. izomrángás/izomgörcsök, álmosság, viszketés, vizeletreten-
Amennyire lehetséges, serkentsük a beteget önállóságra. Bő- Kiemelten kell foglalkozni a fájdalommal. Rögzíteni kell azt is, ció), erre hívja is fel a figyelmet, és tájékoztassa a beteget, csa-
rét tartsuk szárazon, gondoskodjuk hidratálásáról bőrfrissítő 9-1. ábra. Itatós folyadékadagoló fecskendő ha a beteg nem jelez fájdalmat. A fájdalmat, ha jelen van, ob- ládját, orvosát.
Felfekvés, tumoros sebek, stomák, ödémák előtérbe kell helyezni az olajos, hidratáló bedörzsölést). Ke- mobilizálásának fokozása, folyadék- és rostbevitel (gyümöl- A különböző légzést elősegítő fizioterápiás tevékenységek
Az ápoló a következőket teheti felfekvés kialakulásának rülni kell az izzadást. Orvosi utasításra gyógyszeres kezelést is csök, szilvakészítmények, kávék, szenna tea). Szükség esetén elősegíthetik a köpetürülést, a jobb légvételeket.
megelőzése és a kialakult decubitus gyógyulásának érdekében. alkalmazhatunk. beöntés, gyógyszeres kezelés.
Minél többször alkalmazzuk a hely- és helyzetváltoztató moz- Láz
gások lehetőségeit. Ha lehetséges, ültessük ki a beteget egy Szájápolás, szájüregi fekélyek, szájszárazság, az ízérzés za- Hasmenés Lázas beteg az izzadás során sok folyadékot veszít. Ezért
székre, kisebb időszakokra. Ösztönözni a beteget saját moz- vara A hasmenés terminális állapotú betegekben nem nagy motiválni kell a folyadékfogyasztásra. Tartós láz a fizikális és
gásra az ágyban vagy ágyon kívül. Alkalmazni kell a kényelmi A hospice-ápolás során fontos a megelőző beavatkozások százalékban jelentkezik. Legfőbb okai lehetnek: hashajtó túl- gyógyszeres lázcsillapítást igényel. A beteg lehetőleg könnyű,
és nyomáscsökkentő (gyopár párnák, antidecubitor matracok, elvégzése. Leggyakoribb szájprobléma a halitosis (bűzös lehe- adagolása, alapbetegség. Hasmenés esetén növelni szük- szellős pamutruhát viseljen. Kerülje a műszálas anyagokat, ru-
„tojástartó” Perimed szivacs matrac, légpárnás matrac, vízágy, let), amit a rossz szájhigiéné vagy tumorhoz társuló necrosi- séges a folyadékbevitelt. Ha tartós a hasmenés, fontos a tá- haneműket.
levegőágy) eszközöket. Az ágyneműt mindig tisztán, szára- sok okoznak. A megfelelő szájápolásnak kiemelkedő jelentő- mogató étrend, mely vitaminban, ásványi anyagokban dús,
zon, rendezetten és simán kell tartani. A bőrt tartsuk szárazon, sége van. Puha fogkefével a fogak, a nyelv, a szájpadlás és az étvágygerjesztő ételekből áll, és székletmegtartó ételeket (pl. Pszichoszociális állapot
gondoskodjunk hidratálásáról bőrfrissítő folyadékok, bőrvédő íny megtisztítása (fogkrém, szájöblögető oldatok, hígított sós banán) is tartalmaz. A betegek aktív meghallgatása, tanácsadás és a szociális ér-
olajok, testolajok, krémek, növényi olajok és mentolos gélek víz alkalmazásával). A nyelvre, az ínyre, a fogakra tapadt étel- zelmi támogatás nyújtása nagyon fontos. Ezt kellő empátiával,
alkalmazásával. A testmasszázs kiemelendő a hát, a csípő, a maradékokat vattával, gézzel, puha ronggyal vagy szájápoló Inkontinencia türelemmel, odafigyeléssel, elfogadó viselkedéssel és segítő
könyök és a boka területén, a nyomásnak kitett területekre pálcikával tisztítsa meg. Szájszárazságra a betegek 40-80%- Széklet-, vizeletinkontinenciával rendelkező betegnél fon- kommunikációval tudjuk megvalósítani. Az ápoló tanulja meg
összpontosítva. ban panaszkodnak. Gyakran tumor, daganatellenes kezelések, tos a bőr védelme (bőrvédő krémek, hidratáló krémek, bőr- az empátiát, értse meg a beteg reakcióit a különböző életsza-
Kialakult decubitushoz fontos a megfelelő kezelési mód ki- gyógyszerek (opiátok) vagy akár az oxigénterápia okozza. tisztító habok), szárazon tartása. Különös gondot kell fordítani kaszokban, a haldoklás stádiumaiban.
választása a különböző stádiumok kezelésére, kezelhető bőr- Szájszárazság esetén előnyös lehet italok gyakori, kortyon- székelés után a végbél területére. Az egyénre szabott segéd- Az elutasítás fázisában nem szabad őt durván szembesíte-
védő krémek alkalmazásával, seböblítés elvégzésével, modern kénti fogyasztása, apró, akár citromos jégkocka szopogatása. eszközök (betétek, pelenkák, szoba-WC, ágytál, kacsa) kivá- nünk a tényekkel. Tudnunk kell, hogy amikor a tényeket eluta-
kötszerek (impregnált lapok, alginátok, hidrogélek, hidrokollo- Nedvesítsük a beteg száját minél gyakrabban vízzel, jégkocká- lasztása és biztosítása elengedhetetlen a beteg ápolása során. sítja, akkor védekezik. Azért bújik a betegség súlyosságának
idok) alkalmazásával, és a seb/decubitus lap vezetésével. A fel- val, nedves pálcikával, vizes gézlappal vagy nagy nedvesség- Retenció esetén vagy akár vizsgálati, terápiás céllal fontos a tagadása mögé, hogy erőt gyűjthessen. Pillanatnyilag nem
fekvés kialakulásának leggyakoribb rizikófaktorai: inkontinen- tartalmú gyümölcsökkel. Megoldás lehet vízpermet, inhalálás, beteg katéterezése. bír el több információt betegségéről, a várható történések-
cia, cachexia, immobilitás, anaemia, nem megfelelő fekhely. akár a szoba légterének párásítása. Az ajkakat vazelinnel vagy ről. Ebben az időszakban akkor segítünk neki a legtöbbet, ha
Tumoros sebektől a daganatos betegek 7-8%-a szenved, zsíros ajakkrémmel célszerű bekenni. Fekélyek, gyulladások Zavartság a lehetőségeket figyelembe véve bátorítjuk aktivitásában, de
ez az életminőséget nagyértékben csökkenti. A kellemetlen esetében a száj megtisztítását, öblögetését hígított sós vízzel, A zavartságban szenvedő betegnek különböző társtüneti finoman figyelmeztetjük, ha irreális terveket sző. A realitások
szag, a fájdalom, a testséma megváltozása jelentős szociális fertőtlenítő, ill. antibiotikus szájöblögető oldatokkal étkezés jelennek meg: feledékenység, koncentrációzavar, a gondol- figyelembevétele lassan, fokozatosan segíti a beteget a tények
izolációval, társadalmi elszigetelődéssel jár. Ez a tünet leggyak- után és lefekvés előtt célszerű elvégezni, minél gyakrabban, kodás megváltozása, beszédzavar, változó hangulat, nem el- felismerésében.
rabban szájüregi tumoroknál, emlőrákban fordul elő. A sebet naponta akár négy alkalommal is. Kerüljük a túl meleg, túl hi- fogadó viselkedés, az együttműködés zavara. Amennyire le- A düh időszakában nagyon nehéz a betegnek és a környe-
steril gézzel, nedvszívó sebfedővel kell befedni. Fertőtlenítés- deg vagy csípős élelmiszereket. Az ízérzés zavarának panasza hetséges, tartsuk a beteget megszokott környezetében, ahol zetének egyaránt. Nem kellemes dolog együtt lenni egy dü-
re, szagtalanításra megfelelő, orvos által előírt magisztrális ol- nagyon nehezen kerül felszínre, de a betegek 30-50%-ában a saját dolgai, tárgyai könnyen elérhetők. Tartsunk be egy napi hös és agresszív emberrel. Néha nehéz együtt érezni azzal, aki
datokat, fiziológiás sóoldatokat, bőr- és nyálkahártya-fertőtle- előfordul. Ennek hátterében az ízlelőbimbók számának, ér- tevékenységi időrendi sorrendet. Beszéljünk vele egyszerű vádaskodik és kritizál. Ha azonban megértjük, hogy mit üzen
nítőket használhatunk. Alkalmazhatók a modern sebkezelés zékenységének csökkenése állhat. Ajánlatos vitamindús éte- mondatokkal. a viselkedésével, hatékonyan segíthetünk neki. Azt üzeni: ne
szagmegkötő széntartalmú és fertőtlenítő hatású ezüstöt és leket fogyasztani, sok gyümölcsöt, zöldséget, erősebb fűsze- hagyj magamra az érzéseimmel, mert nem tudok egyedül
jódot tartalmazó kötszerei. reket, több cukrot, esetleg kevés ecetet, citromot használni. Szorongás megbirkózni velük. Figyelj rám, foglalkozz velem, érezd a két-
Stoma, fistula nagyon ritkán fordul elő a terminális állapotú Fogyasszon a beteg könnyebben emészthető ételeket (halat, Szánjon időt a beteg meghallgatására. Bizalmasan beszél- ségbeesésem. Ebből adódóan úgy tudunk a segítségére lenni,
betegek körében. Főleg a sugárkezelésen átesett betegeknél tejterméket). Ételeit hidegen vagy langyosan kapja, és igyon jék meg a problémát. Szorongás csökkentése érdekében a ha hagyjuk, hogy felszínre törjön a dühe, a keserűsége, és nem
fordulhat elő fistula kialakulása. A stoma, fistula környékét lan- több folyadékot. lágy zene, masszírozás vagy a különböző foglalkozások segít- haragszunk rá, hanem elfogadjuk őt. Így hozzásegíthetjük,
gyos, szappanos vízzel kell megtisztítani, bőrvédő és víztaszító hetik a beteg kikapcsolódását. hogy ő is elfogadhassa a saját érzéseit, állapotát.
krémmel kezelni. Hányás, hányinger Az együtt imádkozásnak is nagy jelentősége van a szoron- Az alkudozás fázisában erős késztetést érez arra, hogy vé-
A dagantos betegek közel 20-80%-a szenved testszer- A tünet 40-70%-ban fordul elő a tumoros betegek köré- gás oldásában. giggondolja az egész életét, múltját, s fontos, hogy erről be-
te megjelenő ödémáktól, lyphodemáktól. Perifériás ödéma a ben. Ha a betegnek hányingerérzése van, helyezze előtérbe szélhessen is. Szüksége van arra, hogy elmondhassa vélt vagy
végtag felpolcolásával, mobilizálással, izometriás gyakorlatok- azokat az ételeket, amelyeket kedvel, szeret. Az italok közül Alvászavar valós bűneit. Tudnunk kell, hogy a beteg a sok-sok beszéddel
kal megszüntethető. Esetlegesen segíthet vízhajtók adása. A előnyben kell részesíteni víz, citromos víz, gyümölcslé vagy tea Hallgassa meg a beteg problémáját, félelmeit. Csökkentse és a történetek ismétlésével egyre növekvő szorongását sze-
lymphodaema egyoldali, leggyakrabban a felső végtagokon fogyasztását, esetlegesen citromos jégkocka szopogatását. a külső zavaró tényezőket (pl. zaj). Ne adjon a betegnek erős retné csökkenteni. Akkor nyújtunk neki értékes segítséget, ha
jelentkezik. Fontos a bőrvédelem, a sérülésektől való védés. Fokozatosan, lassan és kisebb adagokban fogyasszon ételt, teát, koffeintartalmú italokat késő este. ebben az időszakban figyelmesen meghallgatjuk, és rámuta-
Laza kompressziós harisnya hordásával csökkenthető. Ödé- italt. A családtagok kerüljék a beteg közelében való főzést, sü- A fájdalom és egyéb tünetek megléte is nagy szerepet ját- tunk életének jó cselekedeteire, felemlegetjük a jó tulajdonsá-
más kézen tilos vérnyomást mérni, egyéb nyomásnak kitenni, tést, mert az illatanyagok fokozhatják ezt az érzést. szik az alvászavarban, így fontos ezek menedzselése is. gait, emberi értékeit.
injekciót adni, infúziót, branült bekötni. A depresszió szakaszában a beteget fárasztják a távolabbi
Székrekedés Köhögés, nehézlégzés ismerősök látogatásai. Csökken az igénye a beszélgetésekre,
Viszketés A palliatív ápolás során a betegek 75-90%-át érinti. Amen�- E tünetek megjelenésekor fontos a kényelmi eszközök (pár- nagyokat hallgat. Egyre többet van a félálom állapotában. Már
A viszketés érzését számos gyógyszer, allergizáló tényező nyiben a betegnek 3 napon túl nincs széklete, szükség van nák, háttámasz) alkalmazásával félig ülő helyzetet biztosítani. csak közeli hozzátartozóinak csendes jelenlétét igényli. Gon-
okozhatja. Növeli a dehidráció, a lázas állapot, a szorongás ápolási beavatkozásra. Csökkent folyadék- és ételfogyasztás, a Hosszan tartó, erős köhögés esetén méz, citrom, eukaliptusz- dolatait egyre jobban leköti a „titok”, amelyet a halál rejteget.
vagy a fáradtság. Kerülni kell a bőrsérüléseket (alkoholos ké- fokozott vesztés hányás, hasmenés révén, inaktivitás, immo- levelek segíthetnek. Adjunk a betegnek gyakran vizet (ez Belenyugváskor a beteg egyre többet gondol közeledő ha-
szítmények, durva ruházat, gyakori forró fürdő, szappanok bilitás, gyengeség, pszichoszociális tényezők, bélelzáródások, meglazítja a köpetet). Gyakran nyissuk ki a betegnek az abla- lálára. Alig eszik, keveset beszél, távolodik az élettől. Nem ér-
gyakran okoznak bőrsérüléseket, ezeket ajánlatos kerülni és gyógyszerek (opiátok) okozzák. Kezelési alapelvek: a beteg kot, hogy friss levegőt kapjon. deklik a hétköznapi élet eseményei, lekötik a saját érzései. Ál-
landóan fáradtnak, gyengének érzi magát. Napközben is sokat tan tudjanak egymással beszélgetni, mert így le tudják zárni tása. Ebben az időszakban az egyén saját énjére koncentrál. állának felkötése, a szemhéjak becsukása, vizes gézzel lefedni,
szendereg. Legfőképpen nyugalomra vágyik. Fontos, hogy ne a múlt esetleges sérelmeit, és megkönnyítik az elmenőnek a Ekkor önelemzés történik, értékeli saját magát, egész életét. kezeit keresztbe kell tenni, tiszta lepedővel letakarni, és 2 órán
mi találjuk ki, mivel segíthetnénk a betegünkön, hanem az ő békés távozást. Fontos az ösztönző kommunikáció, kitérni az Megnő az átaludt órák száma, egyre kevésbé van szüksége a keresztül kell az ágyában vagy a búcsúztató szobában hagyni.
igényeit, kívánságait teljesítsük. Általában több nyugalmat, ke- aggasztó kérdésekre (pl. gyermekfelügyelet, munkahely, anya- kifelé irányuló kommunikációra, sokkal fontosabb az érintés. A leltár felvételét 2 ember végzi, két példányban, az ékszere-
vesebb gondoskodást kíván, de gyakran előforduló jelenség, gi helyzet, végrendelkezés, temetési költések, temetési kéré- Ideje legjavát alvással tölti, úgy tűnik, mintha képtelen lenne ket mindig színével jelezzük (sárga fém), pénzét címletenként,
hogy amikor a hozzátartozó azt hiszi, hogy a beteg elaludt, sek, a kibékülés időszaka, családon belüli konfliktusok helyre- nyitva tartani a szemét, bár ebből az alvásból bármikor feléb- darabszámonként kell felvenni, személyes iratokat, ékszert és
és csendesen távozni készül, akkor ő megmozdul, utána nyúl, tétele). Erősítse a beteget, hogy szeretik, emlékezni fognak rá, reszthető. Gyakran zavarttá válik, olyan emberekhez, helyekről pénzt páncélszekrényben kell tárolni, a többit összecsoma-
kéri, hogy maradjon még. Ebben az időszakban a szavak he- fontos része a társadalomnak, reményét ne csorbítsuk, és idéz- és eseményekről mesél, melyek ismeretlenek a hozzátartozók golva szekrénybe kell tárolni. Gondoskodni kell a hozzátartozó
lyett a metakommunikációé a fő szerep: csendesen legyünk zünk fel régi, szép emlékeket, az együtt töltött időt. számára és számunkra. Előfordulnak hirtelen karmozdulatok, értesítéséről, a többi beteggel való mentális foglalkozás, gyer-
jelen, simogassuk, fogjuk a kezét, törölgessük meg a homlo- Beszéljen a halál folyamatáról, ha a személy kívánja. Győ- az ágyneműt gyűrögeti, kapaszkodik. A vérnyomás leesik, a tyagyújtás, lelkipásztori feladatok ellátása.
kát. A legtöbb ember ebben az időszakban már megbékélt a ződjön meg arról, hogy a beteg mellett van-e segítő, támo- pulzus változó lehet, hol felugrik, hol lecsökken. A testhőmér- A halál közvetlen időpontját a haldokló saját elvárásai,
halál gondolatával, felkészülten várja azt. Még egyszer újraéli gató környezet, valaki, aki ha kell, támogatja, meghallgatja, séklet tekintetében egészen szélsőséges értékeket tapasz- felkészültsége is befolyásolja. Gyakran vár még egy számá-
életének szakaszait, gyakran vannak víziói, amikor halott roko- közelében van és tapintatosan érinti. Fontos a jelenlét, az talunk, nagyon gyakori a lázas állapot igen magas, nehezen ra fontos eseményt – pl. egy távol élő családtag, barát meg-
nait véli látni és hallani. Ez már a közeli halál egyik jele. együttérző megközelítés, és látogassa rendszeresen. csökkenthető lázzal. Fokozottá válik az izzadás, a bőr színe érkezését. Az sem ritka, hogy mégis egy olyan időpontban
Ne feledjük el, hogy a súlyos beteg is képes szeretni, és érzi, Eközben fontos a komfortérzés biztosítása is, az ajkak, a megváltozik. Egészen kipirul, ha a betegnek melege van, ha hal meg, amikor egy kis időre magára hagyják – mintha nem
ha szeretik. A beteg szinte mindent elveszít: uralmát a teste száj, a szem nedvesítése, törölgetése, a bőrápolás. Tartsa a be- pedig fázik, kékes színű lesz. A körömágyak, a kezek és a lá- akarna másokat terhelni halálának látványával. Szükségszerű,
felett, ambícióit, függetlenségét, személyiségét, jövőképét, teget tisztán és szárazon. Tartsa szem előtt a palliatív terápiát bak gyakran kékessé válnak. Ennek oka, hogy a szív már nem hogy a még életben lévő beteg szükségletei elsőbbséget él-
sokszor a méltóságát is. A haldokló viselkedése a halálhoz ve- a haldoklás folyamán. képes megfelelő ütemben a vér keringését biztosítani. A lég- vezzenek a család szükségleteivel szemben. Ez a feltételezés
zető úton nagyon hasonlít ahhoz, ahogyan életében viselke- A közelgő halál jelei: csökkent társadalmi interakció, sokat zésszám is változhat, elérheti a 40-50-et, de le is csökkenthet annyira nyilvánvalónak tűnik, hogy a beteg ellátásához segít-
dett. Polcz Alaine (2007) megfigyelése szerint gyakori, hogy az alszik, többet jár, zavart, comatosus, csökkent a táplálék- és 6-9-re percenként. Esetenként az ajkak puffanó hangot hal- séget kérő családtagok gyakran úgy érzik: kérésük önző, in-
élet utolsó napjaiban a haldokló újra átéli azokat a szakaszokat folyadékbevitele, bevitel, csökkent vizelet- és székletürítés, latnak kilégzéskor. Alkalmanként a légzési leállhat, majd kis dokolatlan. A betegápolás idején hajlamosak a hozzátartozók
is, amelyen már korábban túljutott, ismét hinni kezd a gyó- szabálytalan légzés, „halálhörgés”, hideg, szürkés vagy lila vég- időelteltével újraindul. A haldokló néha új erőre kap. Meges- letagadni vagy kisebbíteni saját szükségleteiket: miattam ne
gyulásában, bizakodik, majd kétségbeesik, és csak így jut el a tagok, csökkent pulzusszám és vérnyomást. het, hogy tisztán és összefüggően beszél, üldögél a rokonok- aggódjatok! – mondják gyakran – Ő az, akinek segíteni kell.
megnyugvásig. Általában jellemző, hogy az egyes szakaszok A halál jelei: a légzés teljesen leáll, a szívverés, a pulzus meg- kal, kérheti kedvenc ételét, amit aztán el is fogyaszt. A beteg Az érzelmi szükségletek tagadása félrevezetheti az ellátó tea-
határai nem merevek, gyakran az előtérben álló szakasz jegyei szűnt, a szemek fixálódnak, a szemhéjak nyitottak vagy zártak, megkapta az „utazáshoz” szükséges energiát, amit egyelőre a met, így alábecsülhetik ezek jelentőségét, valamint megaka-
mellett egyidejűleg megfigyelhetők az előző és a következő változások a bőr tónusában, a színe fehéres-szürkés. fizikai funkciókra használ fel. Ezek a változások nem minden dályozhatja a családnak a halál beállta előtti átfogó támoga-
szakasz sajátosságai is. Az sem törvényszerű, hogy minden- Ha túl sok fájdalmas érzelem van a rokonokban, akkor kér- esetben jelentkeznek egyértelműen, de a folyamat figyelésé- tását. Pszichológiai kimutatások igazolták, hogy a szorongó
ki átélje valamennyi szakaszt. A hozzátartozók is többnyire hetik a gondozónő segítségét. A haldoklónak otthon ugyan- vel felismerhetjük a jeleket. Ahogy a halál közeledik, a tünetek gondolatok tagadása vagy elkerülése képessé teheti az em-
ugyanazokon a stádiumokon mennek keresztül, mint a beteg, azok a szükségletei, mint kórházban vagy otthonban. WC-re felerősödnek. A nyugtalanság fokozódik, a légzés lassabbá, bert krízishelyzeteken való átlábalásra. Számtalan kutatás bi-
de általában ez nincs szinkronban a betegével. kell kísérni vagy szoba-WC-re segíteni, mosdatni kell, higié- rendszertelenebbé válik, gyakran eláll, majd újraindul, a szem zonyította, hogy kisebb a valószínűsége a pszichés problémák
néjére odafigyelni, kétóránként helyzetét változtatni, nehogy félig vagy akár teljesen nyitva lehet, de a beteg már nem lát kialakulásának, ha a halál ideje kiszámítható, s fel lehet rá ké-
felfekvése keletkezzen. A családja járjon a kedvébe, főzzék a semmit, üveges a tekintete, gyakran könnyezik. A kéz és a láb szülni, mintha a hozzátartozókat váratlanul, készületlenül éri a
kedvenc ételeit, nagyon fontos, hogy megfelelő mennyiségű lilássá színeződik, a térd, a boka és a könyök, a kéz alsó fele, halál. A kapcsolatfelvétel, az ápolószemélyzet attitűdje, segítő,
Speciális tanácsok életvégi gondozáskor, folyadékot kapjon. Ne szabjunk meg merev időrendet. Ha kér a láb és a hát vizenyőssé válik. Az életből való kilépés akkor elfogadó, nyitott magatartása fontos. Beszéljen, találkozzék a
haldoklásnál, agonizáció során valamit, teljesítsük. A rokonoknak is szükségük van pihenés- teljes, amikor a légzés leáll. A köznyelvben ezt hívjuk utolsó haldokló azokkal, akikkel még szeretne, érzéseit fejtse ki, fon-
re, étkezésre. A gondozó segítségével ezt meg lehet oldani. leheletnek. Óvjuk a beteg emberi méltóságát, ne rövidítsük és tos a tapintás (kézfogás) lehetőségnek megadása, segítséget
A haldoklónak szüksége van arra a bizonyosságra, hogy nem Fontos, hogy érezze a haldokló, hogy családja mellette áll, vele ne nyújtsuk meg a haldoklás folyamatát. Arany szabály, hogy adni a veszteség, az elengedés feldolgozásában. Olyan közeg
hagyják magára. Bár a halál olyan élmény, amit mindenki érez és elengedi. Az sem baj, ha el tudnak egymástól búcsúzni, a gyógyszerelést redukálni kell és csak az életminőséget fenn- biztosítása, amelyben az emberi méltóság az utolsó pillanatig,
egyedül él meg, a legteljesebb lelki magányban, mégis szük- ha a halálról, a temetésről beszélgetnek. Nyíltság, őszinteség, tartó legfontosabb minimális gyógyszerterápiát (fájdalomcsil- sőt utána is adott. A megbékélés elősegítése, a bocsánatkérés,
sége van arra, hogy érezze egy másik ember jelenlétét, hogy még ha fájdalmas is. Minden szakaszban fontos az informáci- lapítók, vízhajtók) kell alkalmazni. a megbocsátás kifejezése ma már nem természetes jelenség
valaki elérhető legyen, aki meghallgatja, akinek foghatja a ke- ók közlése - alternatívák felkínálása, támogatni az érzések ki- – a haldokló ágyánál sem, viszont fontos kimondani, ami sza-
zét. Nagyon fontos a haldokló ember életének utolsó szaka- fejezését, hagyatéki vagy örökbe hagyható dokumentumban, vakba önthető, és teljesedjen ki a keresztény hit bizonyossá-
szában, hogy szerettei mellette legyenek. Talán visszaidéződik vendégkönyvben, az életút végigtekintése, a konfliktusok ren- Halál, halottellátás, ga. A rítusok, szimbólumok, olyan kommunikációs csatornák,
sok szép emlék, amikor a haldokló búcsúzik. Fontos hogy a dezésének elősegítése, a kapcsolatok lezárása, befejezetlen amelyek elősegítik a személyek közti kapcsolatok működését.
családtagok megértsék, hogy elmegy a szeretett családtag. tennivalók elvégzése (végrendelkezések). gyászolási szokások, temetés Terápiás hatásként tehermentesít, artikulál, megerősít és segít-
Beszélgetniük kell vele, kérdezgetni kell, hiszen talán az utol- Amint elindul a beteg haldoklásának folyamata, a feladat séget nyújt. A többnyire utolsó kenetként ismert fogalom gya-
só szavait hallják. Talán most mondja ki a halálos ágyán, amit egyre nehezebb, és az érzelmek intenzívebbek. Néhány gya- Minden ember a saját, egyéni módján éli meg a halál gon- korlata azzal a vággyal kapcsolatos, hogy a pap legyen jelen a
mindig szeretett volna, csak nem volt rá idő vagy lehetőség. korlati dolog van, amit tehetünk, amivel törődést biztosítunk a dolatát, a halál folyamatát. A halál mindig a saját idejében és haldokló mellett, s kenje meg szenelt olajjal. A mai napig él az
A családtagoknak tudniuk kell, mennyire fontos a jelenlétük haldokló számára, de fontos szem előtt tartani, hogy minden módján jön el. A halál beálltát mindig orvos állapítja meg. a félelem, hogy ha a pap úrvacsorát hoz a beteghez, ott hama-
a haldokló számára, hiszen ők töltötték ki az életét. Szeretet- egyén, család esetében más a helyzet. Előtérbe kell helyezni Az ápoló feladata: védőöltözet, a halál idejének dokumen- rosan bekövetkezik a halál.
tel és tisztelettel legyenek körülötte. Biztosítsák arról, hogy a holisztikus és az individualizált ápolást. Amint a tény „igen, tálása, a váladékoktól való megszabadítás (széklet, vizelet), az A haldokló betegek közül leggyakrabban azok kérnek pa-
nem hagyják magára. Töltsenek vele minél több időt, érezze, haldoklom”tudatosul, a beteg elzárkózik a külvilágtól. Először oldalra fordításhoz segítség szükséges, tiszta lepedőt kell a ha- pot, akiknek életük során ez természetes vallásgyakorlatuk
hogy szeretik, hogy mellette van a családja. Mind a haldokló- csak tágabb környezete felé nem mutat érdeklődést (újsá- lott alá tenni. Ékszereket levenni. Vízszintes helyzetbe kell ten- volt. Napjainkban sajnos a terminális állapotú betegnek már
nak, mind a hozzátartozóknak, ismerősöknek szükségük van gok, tv), Később már az emberektől is kezd elfordulni, közeli ni, a használt eszközök kivétele (katéter, kanülök), protézis eltá- nincs lehetősége a vallásgyakorlásra. A haldokló beteg és a
a személyes búcsú lehetőségére. Fontos, hogy őszintén, nyíl- családtagoktól is, és egyre gyakoribbá válik látogatók elutasí- volítása, a lábcédula felhelyezése (ezt orvos írja meg). A halott pap találkozásának sok évszázados tradíciója van. A lélek halál
utáni sorsát befolyásolja az, ahogyan éltünk. Michael R. Leming 9-3. ábra. ták a tüneteket. A betegellátás fizikai és pszichés terhei akkor 9-5. ábra.
szociológus szerint a vallás kiváltja az emberben a halál miatti Gyertyagyújtás, könnyíthetők, amikor a hozzátartozók látják, hogy képesek Vendégkönyv
szorongás érzését, majd az általa kiváltott szorongást enyhíti. kirakat voltak a beteg szenvedésének enyhítésére, és a beteg meg-
Bronislaw Malinowski antropológus szerint a halál a vallásos hit felelő szakmai segítséget kapott. A gyász külső jelei a biblia
fő forrása. Comstok és Partrige (1972) arra jutott, hogy a temp- leírásai szerint sírás-siratás, a ruha megszaggatása, zsákruha vi-
lomi szertartásokon gyakran résztvevők körében a halálozás selése, a haj lenyírása, mezítláb járás, por (hamu) szórása a fej-
lényegesen kisebb mértékű volt. Leming és Hinton (1982) arra re, böjtölés, a földön ülés hét napon át. A gyásszal kapcsolatos
a megállapításra jutott, hogy a halálfélelem és a vallásos- leírások többsége az Ószövetségben található. A benne fog-
ság között harang alakú összefüggés található. Azokra, akik lalt szokások közül egyesek mindmáig hagyományként élnek
a vallásosság-skálán közepes pontszámot értek el, nagyobb a zsidóság körében, pl. a ruházat megtépése. Szülő halálakor
halálfélelem volt jellemző. A szentgyónás és a szentáldozás a bal oldalon, más halottnál jobb oldalon szaggatják meg a ru-
haldoklók tulajdonképpeni szentségei. Ez ez elmúlt élet ren- hát. A késsel való bevágást nem a gyászoló, hanem másvalaki
dezésének tekinthető. A halál előtti szentgyónás különösen és végzi el a ruhán – ezt követően a gyászoló szakítja tovább a
sajátosan mély. Lehet szentmisét mondani a betegszobákban. szív tájékig. A temetést követő első gyászhét alatt a gyászoló-
A beteg jelen van és részt vehet ebben. Mivel a haldokló és a nak otthonában kell tartózkodnia, s ezalatt csak zokniban vagy
halott ellátása napjainkban ritkán zajlik a beteg otthonában, papucsban járhat. A gyászhét alatt a gyászoló nem ülhet szé-
így az ezzel kapcsolatos rítusok kiveszőben vannak, és úgy- ken, csak a földön vagy zsámolyon. A haj lenyírása azonban
szintén a halott otthoni felravatalozása, a siratás, a virrasztás nem szokás, ellenkezőleg: az első 30 gyásznap alatt (szülő ha-
intézménye. Az egészségügyi ellátórendszer nem igazán ad lála esetén 90 napig) a haj- és szakállvágás tiltott.
lehetőséget a hagyományok megőrzésére. A haldoklók ellá- lást eredményezhet a hozzátartozóknak az adott kórházról és Ez utóbbi szokás más hagyományokban is felbukkan –
tásának rítusai hiányoznak leginkább, mivel a kórházi rítusok az egészségügyről kialakított képén, változhat megítélése az így pl. századunk első felében ez még a magyarországi népi mezni az ápolási beavatkozások hatékonyságát, meghatároz-
nem valódi rítusok, inkább szabványok, rutineljárások, az adott ellátással kapcsolatban. A búcsúszoba funkciója lehetővé te- gyászkultúrának is része volt. A halál bekövetkeztekor megál- ni, hogy szükséges-e módosítani az ápolási, gondozási tervet
intézmény előírásait követve alapvetően technikai jellegűek, szi a haláleset utáni felravatalozást, a virrasztás lehetőségét a lították az órát, a katolikusok rövid időre kinyitották az abla- az újonnan begyűjtött adatok, a beteg állapotának változása
pl.a haldokló szeparációja a betegtársaktól, a halál beállta utá- hozzátartozóknak. Polcz Alaine 2003-ban elindította azt a kez- kot, hogy szabadon távozhasson az elhunyt lelke. Letakarták és a várható kimenetelek figyelembevételével, és ki kell térni
ni kétórás várakozási idő, fertőtlenítés. A hospice törekszik arra, deményezést, miszerint ha az egészségügyi intézményben a tükröző felületeket (tükröt, ablakot, képeket), imádkoztak a a beteg vagy családjának elégedettségi mérésére, vendég-
hogy a kórházi környezetben is személyes jelleget kapjon a nem áll rendelkezésre búcsúszoba, akkor kórtermi körülmé- lelki üdvért, a halottat megmosdatták, megfésülték, a férfia- könyvben oszthatják meg gondolataikat az ellátó személyek-
különböző szokások felélesztésével (pl. otthonos környezet nyek között is lehetőség legyen a méltó elbúcsúzásra, és biz- kat megborotválták, majd ünneplő ruhába öltöztették, felra- kel (9-5. ábra).
kialakítása, hozzátartozók folyamatos jelenléte, pap, lelkész tosítható legyen az emberi méltóság. Sajátos elképzelése volt, vatalozták, nappal siratták. Két éjszakán keresztül virrasztottak,
látogathatja a betegeket, kegyeleti szoba, kápolna biztosítá- hogy a halottellátást végző ápoló nem csupán egy lepedővel ezalatt énekeltek, imádkoztak, megemlékeztek (az első estén
sa (9-2. ábra), a halál beállta után gyertyagyújtás (9-3. ábra), az takarná le a holttestet, hanem egy erre a célra szolgáló díszes, a közeli hozzátartozók, a második napon a távolabbi roko-
áll felkötése, a szem lezárása, a karok mellkasra helyezése és a hímzett halotti lepellel is, majd gyertyát gyújtana mellette, vi- nok, barátok, ismerősök), a temetés a halált követő harmadik
A hospice-team
ravatalozás, ill. a családtagok bevonása a mosdatásba, öltöz- rágot helyezne el, és esetleg az alkalomhoz illő zenét indítana napon volt, előtte búcsúztató rímes szövegek hangoztak el,
tetésbe, a halott megtekintése, imádkozás). A búcsúszobák, el. Ez a minta méltóbb lenne, mint amit a mai gyakorlat mutat a temetési menet végigvonult a falu főutcáján, útba ejtve a Az ápolási, orvosi és egyéb szakemberek terápiájának végre-
kegyeleti szobák (9-4. ábra) kialakítása azonnal érezhető javu- számunkra. A halottat ma már nem az otthonában, hanem a falu templomát. A temetést követte a halotti tor, amit a gyász hajtásához elenegedhetetlen a megfelelő elméleti és gyakor-
halottasházban ravatalozzák fel. időszaka követett. Valamennyi ruhadarabot feketére cseréltek, lat készségek, jártasságok alkalmazása, a humánus hozzáállás
A betegellátás során a családnak nyújtott támogatás ami a család középkorú és idős nőtagjai számára volt kötele- és az empátia. A megvalósítás eredményességét befolyásolja
mértéke mélységesen befolyásolhatja a beteg halálát köve- ző, a férfiak és a kisfiúk gyászszalagot viseltek a karjukon vagy az ellátó egészségügyi team jó szakmai együttműködése, az
tő gyászt. A megfelelő (nem patológiás) gyász oka lehet, ha a mellkasukon, a kislányok fejére fekete kendőt kötöttek. Ma egyéb paramedikális személyzet részvétele. A végrehajtás-
megfelelő segítséget kap (ott) a család és csökkenteni tud- már Magyarországon csak a Somogy megyei Csököly köz- ban fontos a kritikus gondolkodásmód és a személyre szabott
ség idősebb tagjai gyászolnak fehérben. Egy évig gyászoltak megközelítés. Az ellátást megtervezése és végrehajtása nem
a közvetlen hozzátartozók: férj, feleség, gyermekek, testvérek. jelent/jelenthet automatikus végrehajtást, fontos a beteg be-
A többi rokon fél évig, a szomszédok 30 napig. Csecsemőt, vonása, az ellátás összehangolása és integrálása.
kisgyermeket hat hétig, nagyobb fiút, lányt hat hónapig gyá- Magyarországon 1679 hospice-munkatárs (2010-es év: 153
szoltak. Fiatalabbak rövidebb ideig gyászoltak. Amíg a halott a orvos, 805 ápoló, 169 gyógytornász, 87 pszichológus/men-
házban volt, a gyászolóknak tilos volt főzni, és a férfiak a gyász tálhigiénikus, 206 önkéntes, 37 lelkész, 67 szociális munkás,
időszakában gyakran nem borotválkoztak, és nem vágatták 70 dietetikus, 69 adminisztrátor/koordinátor, 6 foglalkozás-
le hajukat. A gyászolóknak kerülniük kellett a nyilvános helye- terapeuta, 10 gyászolókat segítő szakember) vesz részt a hal-
ket, a szerepléseket (templom kivételével) és a gyászidőn be- dokló betegek gondozásában (www.hospice.hu). A hospice
lül tilalmas volt az újabb házasságkötés. A gyászolók számára minimumfeltételekről szóló rendelet (15/2004. (III.8.) ESZCSM
fontos előírás volt az adakozás a szegényeknek, az egyháznak rendelet) előírja a multidiszciplináris team meglétét, valamint
vagy a közösségnek. a tanfolyami végzettséget minden hospice-munkatárs számá-
Az értékelés során fontos annak megállapítása, hogy az ra. A hospice ellátási formákban dolgozó orvosok 85,3%-a, az
ápolás milyen mértékben hozta meg a kívánt eredményeket, ápolók 87,8%-a, gyógytornászok 89,9%-a, a pszichológusok/
9-2. ábra. milyen életminőséget tudtunk biztosítani. Az értékelés szem- mentálhigiénikusok 81,6%-a, az önkéntesek 66,5%-a, a lelké-
Kápolna 9-4. ábra. Kegyeleti szoba pontjai, hogy releváns begyűjteni az értékelési adatokat, ele- szek 42,7%-a, a szociális munkások 69,7%-a, a dietetikusok
73,6%-a, az adminisztrátorok/koordinátorok 77,7%-a, a fog- Összegzés [7] Hegedűs Katalin, Mészáros Eszter, Riskó Ágnes: (2004) A
súlyos betegekkel foglalkozó egészségügyi dolgozók testi és
[28] Pálfi Ferencné (2003) Szolgálat, önfeláldozás, hivatás-a
kiégés veszélyei ápolók körében. Nővér, 16;6: 3-9
lalkozásterapeuták 83,3%-a és a gyászolókat segítők 70%-a
végzett hospice-tanfolyamot vagy palliatív továbbképzést lelkiállapota LAM;14;11: 786-93 [29] Zana Ágnes, Hegedűs Katalin (2009) Intervenciós stratégiák
(www.hospice.hu). A hospice-ápoló – a beteg fizikai, érzelmi A szakmai elfogadottság egyik alapvető célja a palliatív ellá- [8] Hegedűs Katalin (1995) Lélektől lélekig. Súlyos betegek és kialakítása a halál és a haldoklás témájában. Mentálhigiéné
igényeinek kielégítésén túl - összefogja, irányítja a többi szak- tás orvosi részének erősítése, amelynek egyik fő eleme az len- haldoklók pszichés gondozása. SOTE, Budapest és Pszichoszomatika, 10;4: 337—347 http://www.akademiai.
ember tevékenységét, ezáltal az egész munka kulcsfontossá- ne, hogy palliatív terápiás részleg alakuljon valamelyik orvosi [9] Riskó Ágnes: Pszichoterápiás lehetőségek és módszerek a com/content/1336k466t3546515/ [Pécs.2010.12.06.]
gú szereplője. Ahhoz, hogy ez hazánkban is megvalósuljon egyetemen. A számtalan külföldi példa, centres of excellence palliativ ellátásban onkopszichologia.bencium.eu/?page_ [30] Jenny Mackenzie, Jackie MacCallam (2009) Preparing staff to
elsősorban az ápolói szakképzés presztízsének emelkedésé- ellenére Magyarországon az egyetemek vezetői még nem is- id=47 [Pécs.2010.12.01.] provide bereavement support Paediatric Nursing 22;21: 3
[10] Elisabeth Kübler-Ross (1988) A halál és a hozzávezető út [31] Hegedűs K (2009): A hospice betegellátás jelene és
re van szükség. A hospice-orvos munkája a betegek palliatív merték fel az oktató és kutató mintaintézmények szükséges-
Gondolat, Budapest jövője. Hippocrates, 11;1: 4-7. http://www.medlist.com/
terápiájából áll. Nem játszik vezető szerepet a team életében, ségét a palliatív ellátás területén.
[11] Verena Kast (1999) A gyász. Egy lelki folyamat stádiumai és HIPPOCRATES/XI/2009_1/004.htm [Pécs.2010.12.03]
sokszor részállásba vállalja a hospice-ben a szakorvosi teendő- A hospice-ellátás legfőbb nehézségei, problémái (www.
esélyei. Park, Budapest [32] Hegedűs K (2010) Hospice betegellátás
ket. Mellérendelt szerepe azt is jelzi, hogy a halál, a haldoklás hospice.hu), hogy későn kerülnek a betegek a hospice-ellátás-
[12] Pilling János (2001) Thanatológia -támasznyújtás a haldoklás [33] hu.wikipedia.org/wiki/Hospice [Pécs.2010.12.07.]
problémája nem medikális, hanem pszichés és szociális ter- ba, nagymértékben mutatkozik a tájékozatlanság, az együtt-
és a gyász során.In: Füredi J. Németh A; Tariska P;.(szerk) A [34] http://www.rakgyogyitas.hu/cikk.
mészetű. A hospice-lelkész, pap a vallásos meggyőződésű működés hiánya főleg a családorvosok körében és a hospice
pszichiátria magyar kézi könyve.2. bővített kiadás, Medicina, php?cikkkat=1&friss=0&id=111&page=3 [Pécs.2010.12.10.]
betegek szükségleteit elégíti ki, hozzájárul továbbá ahhoz is, elrendeléséről is. Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság jel- Budapest pp 825-832 [35] www.esop.li/downloads/library/quapos4_hungarian.pdf
hogy a betegek romló fizikai állapotuk ellenére fenntarthassák lemzi a hospice-szervezeteket, és ezen a szakterületen is mu- [13] The Psychology of Death. I. Reaction to Death. www.wyfda. [Pécs.2010.12.10.]
kapcsolatukat a felekezettel. A szociális munkához hasonlóan tatkozik az orvoshiány, a szakemberhiány. org/basics_4.html - [Pécs.2010.12.01.] [36] 117/1998. (VI. 16.) Korm. rendelet - Egyes egészségügyi
hídszerepet töltenek be a beteg, a hospice és a társadalom kö- A korábban említett problémákat, nehézségeket jelentő- [14] Polcz Alaine (1989) Gyászban lenni. In: Polcz Alein: A halál ellátások visszautasításának részletes szabályairól. net.jogtar.
zött. Az önkéntes segítők jelképezik, hogy a társadalom nem sen csökkenthetné a társadalmi szemléletváltozás elősegítése iskolája. Magvető, Budapest, pp 270-322 hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid [Pécs.2010.12.09.]
hagyja magára a halálos betegeket. Az önkéntesek sokféle - elsősorban a haláltabu oldása - az ezzel kapcsolatos oktatás [15] Hézser Gábor (1991) A gyászoló ember. In: Hézser Gábor A [37] www.mok.hu/info.aspx?sp=65 [Pécs.2010.12.10.]
feladatokat láthatnak el, a konyhai munkától a betegápolásig, fejlesztésével és a civil szféra bevonásával. Két mozgalom erő- pásztori pszichológia kézi könyve. Református Zsinati Iroda [38] Robert J. Zalenski; Richard Raspa (2006) Maslow’s Hierarchy
sétáltatásig és akár az olvasásig is. Munkájuk során interakció- södött meg az elmúlt években: az egyik a Hospice Világnap, Sajtóosztály. Budapest, pp 233-253 of Needs: A Framework for Achieving Human Potential in
ba kerülnek a betegekkel. A szociális munkásoknak feladatuk, Hospice Voice (Hospice Hang) hazai rendezvényeinek megren- [16] Barry,LC., Kasl,SV., Prigerson, HG. (2002) Psychiatric disorders Hospice. Journal Of Palliative Medicine, 9, pp 5
hogy a beteget visszavezessék azokba a közösségekbe, ahon- dezése minden októberben. Az elmúlt évben 22 helyszínen among bereaved persons:the role of perceived circumstances [39] Maslow, A. (2003) A lét pszichológiája felé. Ursus Libris,
nan kiszakadtak. Legfontosabb közösség a család, de lényeges rendeztek megemlékezéseket - koncerteket, kiállításokat, of death and preparedness for death. American Journal of Budapest
lehet az is, hogy a beteg maga mögött tudja barátait, ismerő- miséket - a haldokló betegekért. A világnapi rendezvényeket Geriatric Psychiatry. 10;4: 447-57 [40] Cobb,S. (1976) Social support as a moderator of life stress.
seit. A hospice szellemű ellátás során az elvárásokat a kollé- minden évben a Magyar Hospice-Palliatív Egyesület (www. [17] Hegedűs Katalin (2006) A hospice ellátás elmélete Psychosomatic medicine, 36, pp 300-314
gák, azaz a team tagjai, valamint a betegek, a család és egyéb hospice.hu) koordinálja és fogja össze. A Méltóság mezeje Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet [41] Vizinger Erzsébet: Gyász és autogén tréning (2010) www.
hozzátartozók befolyásolhatják a legnagyobb mértékben. programot a Magyar Hospice Alapítvány indította. Ennek lé- [18] Schmidbauer,W.(1977) Die hilflosen Helfer.Rohwolt,reinbek kharon.hu/?t=2010-1Thanatológiai Szemle [Pécs.2010. 12.15.]
A súlyos állapotú, gyógyíthatatlan betegekkel foglalkozó nyege, hogy a sárgán virágzó tavaszi nárciszhoz kapcsolódó [19] Fekete. Sándor: (2000) A segítő hivatás kockázatai. Hogyan [42] Mike Wals: (1998) Modellek a klinikai betegápolásban.
egészségügyi szakemberek esetében, még inkább fontos len- programokkal hívják fel a figyelmet a szenvedő emberekre, az vigyázzon a segítő saját egészségére? Praxis. Családorvosi Medicina, Budapest
ne, hogy képezzék magukat. Ez egyrészt vonatkozhat a szakmai életvégre és arra, hogy az emberi méltóság az utolsó pillanatig Fórum, pp 51-54 [43] Zara R. Brenner: (2002) Lessons for Critical Care Nurses on
[20] Kállai János, Varga József, Oláh Attila (2007) Caring for the Dying. Critical Care Nurse; 22, pp 11-12
képzettségük fokozására, saját mentálhigiénéjük támogatására, megőrizhető.
Egészségpszichológia a gyakorlatban. Medicina, Budapest [44] Ann B. Hamric; Leslie J. Blackhall (2007) Nurse-physician
ill. a lifelong learning-re. Nagy jelentőségük van olyan módsze-
[21] Freudenberger, H. J. (1974) Staff burnout. Journal of Social perspectives ont he care of dying patients in intensive care
rek elsajátításának, amelynek segítségével, a nehéz, stresszes
Issues, 30, pp 159-165 units: Collaboration, moral distress,and ethical climate, Critical
helyzetek után az érintett szakember fel tud oldódni, ki tud kap- Irodalom Care Med. 35;2: 422-429
[22] Maslach C. and Jackson S. E. (1981) The measurement of
csolódni. A különböző képzési tartalmak összekapcsolása lehe-
experienced burnout. Journal of Occupational Behavior 2, pp [45] Michal Braun, Dalya Gordon, Beatrice Uziely (2010)
tőséget teremthet a magasan kvalifikált szakemberek képzésé- [1] Kárpáti Ágnes (2002 ) A gyász szociológiája. MTA PTI Etnore-
Associations Between Oncology Nurses’Attitudes Toward
99-11
re, amelyben nem csak az elméleti tudás hangsúlyozása kerül gionális Kutatóközpont Munkafüzetek 91, Budapest
[23] Edelwich, Jerry and Archie Brodsky. Burn-Out (1980) Stages Death and Caring for Dying Patiens Oncology Nursing Forum
előtérbe, hanem ápolás-lélektani és kommunikációs stratégiák [2] Kulcsár Zsuzsanna (1998) Egészségpszichológia egyetemi
of Disillusionment in the Helping Professions. New York: 37;1: 43-48
és tartalmak is hangsúlyt kapnak. Mivel a súlyos betegek folya- tankönyv ELTE Ötvös kiadó
Human Sciences [46] Darla Morgan: (2009) From. Caring for Dying Children:
matos pszichés gondozása, a veszteségekkel való szembesülés [3] Polcz Alaine (2007) Meghalok én is?, A halál és a gyermek.
[24] Hegedûs Katalin. (2008) Összefoglalás a 2007. évi hospice Assessing the Needs of the Pediatric. Palliative Care Nurse.
és a gyászmunka speciális szakmai ismereteket igényel, ezeket Jelenkor, Pécs
betegellátásról Pediatric Nursing 35;2: 86-90
az egészségügyi dolgozóknak elsősorban a graduális képzés [4] WHO. 1994. Declaration on the promotion of Patients’ rights
[25] Ilona,Palfi; Katalin, Nemeth; Zsuzsanna, Kerekes; János, [47] http://www.hospice.hu [Pécs.2010.12.11.]
során kellene elsajátítaniuk. Az ápolók két nagy hiányossága in Europe –Amsterdam, WHO Regional Office for Europe.
Kallai; jozsef, Betlehem (2008) The role of burnout among [48] Mary Preston: The LCP for the dying patient: A guide to
országoktól függetlenül a haldoklók speciális igényeinek fel- Copenhagen. http://www.who.int/genomics/public/eu_
Hungarian nurses. International of Nursing Practice. 14 pp implementation. http:// endoflifecare. Co.uk/journal/0101-lcp.
declaration1994.pdf [Pécs.2010.11.30.]
mérése és ezen igények megfelelő kielégítése, valamint ehhez 19-25 pdf [Pécs.2010.11.26.]
[5] 1997. évi CLIV Törvény az egészségügyről, Magyar Közlöny,
megfelelő számú ápoló biztosítása. [26] Pálfiné Szabó Ilona (2008) Ápolói és gondozói magatartások [49] http//www.elitmed.hu/ilam/hírvilag/nagy_britanniaban-a
1997. 119. (XII.23.)
alakulása különböző ellátási helyzetekben, különös tekintettel legjobb_meghalni_590 [Pécs.2010.12.11.]
[6] Iranmanes S., Dargahi H., Abbaszadeh A. (2008) Attitudes of
a kiégés jelenségére. Orvosi Hetilap, 149;31: 1463-1469 [50] Dr. Hegedűs Katalin (2009) A hospice ellátás elmélete, ETI,
Iranian nurses toward caring for dying patiens. Palliat Support
[27] Pálfi Ferencné, Vránicsné Horváth Ildikó, Németh Katalin, Budapest
Care. 4, pp 363-9
Betlehem József (2007) Az ápolók mentálhigiénés állapota, és [51] Pilling János (2001) Segítség a gyászban, Magyar-Hospice
a kiégés szindrómát provokáló faktorok előfordulása a vizsgált Palliatív Egyesület, Budapest
populációban. Nővér, 20;4: 3-13 [52] Cseri Péter: (2002) Segítségnyújtás a végeken,
Magyar-Hospice Palliatív Egyesület, Budapest
[53] http://www.medinfo.hu/new3/kiadv/nover/2003/2003_03. [56] Zana Ágnes (2010) Halálkép és rítusaink, Embertárs

htm [Pécs.2010.11.30.] Ökumenikus Lelkigondozói és mentálhigienes folyóirat, 8;1:
[54] Lukas Radbruch –Shelia Payne és az Európai Palliatív 54-62
Szövetség Vezetősége (2010) Fehér könyv az európai hospice [57] Terminális állapotú daganatos betegek palliatív ellátása
és palliatív ellátás standardjairól és normáiról: Tanulmány, (2002) Szakmai irányelvek 2. bővített kiadás, Magyar-Hospice
Kharón, 14; 3 Palliatív Egyesület, Budapest
[55] http://www.mandiner.hu/cikk/20100719_magyarorszagon_
meltosaggal_lehet_meghalni [Pécs.2010.12.10.]
10. Transzkulturális ápolás
Kívés Zsuzsanna
A fejezet célja, hogy bepillantást adjon az ápolók számára a mi szerint: „A kultúra az a komplex egész, amely magába foglalja
különböző kulturális háttérrel rendelkező emberek tapasztala- a tudást, a hitet, a művészetet, az erkölcsöket, a törvényt, a szo-
tain alapuló, egészséggel kapcsolatos nézetekbe és szokások- kást és minden olyan képességet és rögzült viselkedést, amelyet
ba, továbbá útmutatást kínáljon az ápolók számára a külön- az ember a társadalom tagjaként magáévá tesz.” Keesing szerint a
böző kultúrából érkező személyek hatékonyabb ellátásához, kultúrák „…olyan közösen elfogadott eszméknek, fogalmaknak,
építve az antropológiai, a szociológiai, a pszichológiai és a szabályoknak és jelentéseknek a rendszereit tartalmazzák, ame-
kommunikációs tudományokra. lyek megalapozzák az emberek életmódját, és ebben kifejezésre
jutnak.”
A kultúra jellemzője, hogy tanult folyamat (genetikai előz-
A nemzetközi migrációs trendek ményei nincsenek, kizárólag tanulás eredménye), szimbolikus
(nyelven keresztül közvetítődik, a nyelv hordozza), általános
A migráció olyan folyamat, melyben a személyek lakóhelyet, (nincs kultúranélküliség), szoros kapcsolatban áll a természettel
ill. társadalmat váltanak oly módon, hogy ez a váltás átmeneti- (kölcsönösen alakítják egymást), szintekre tagolható (nemzet-
ből tartóssá válik. A munkavállalási szándék elsősorban vallási, közi, nemzeti, szub-, csoportkultúra).
etnikai, politikai okok motiválják a migrációt. A világ népes- Az általános kulturális háttér jelentős hatást gyakorol az
ségének kevesebb mint 3%-a, mintegy 190 millió ember él a emberek életére, beleértve hiedelmeiket, magatartásukat, vi-
szülőhazáján kívül. Több mint két évszázadon át a nyugat-eu- lágnézetüket, érzelmeiket, nyelvhasználatukat, vallásukat, rítu-
rópai országok elsősorban kibocsátó országok voltak a kiván- saikat, családjuk szerkezetét, táplálkozásukat, öltözködésüket,
dorláshoz, az elmúlt 50 évben a legtöbb ilyen ország azonban testképüket, betegséggel, fájdalommal kapcsolatos attitűdjei-
fokozatosan célországgá vált a nemzetközi migránsok szá- ket, melyek lényegesen befolyásolhatják az egészséget és az
mára. Az Európai Unió (EU, 25) lakosainak száma 456 millió fő egészségügyi ellátást.
volt 2004-ben, ebből 34-37 millió főt a nemzetközi migránsok
tettek ki, mintegy 8%-át a teljes népességnek. Az OECD-térsé- Az egészséggel kapcsolatos hiedelmek és viselkedésmó-
gen belül a bevándorlók a lakosság több mint 23%-át teszik dok a következőket foglalják magukba:
ki Ausztráliában és Svájcban is, ugyanakkor Finnországban és • Egyéni tényezők (kor, nem, testméretek, megjelenés,
Magyarországon arányuk csak mintegy 3% (OECD, 2009). személyiség, intelligencia, tapasztalatok, fizikai és érzel-
Az ezredforduló időszakában az Olaszországba, Portugáliá- mi állapot).
ba és Spanyolországba irányuló bevándorlás jelentősen növe- • Nevelési tényezők (formális, informális nevelés).
kedett, miközben Belgiumban, Németországban és Hollandi- • Szocioökonomiai tényezők (társadalmi osztály, gazdasá-
ában némileg csökkent. Németország után Franciaországban gi helyzet, foglalkozás, munkanélküliség, társas támoga-
él a legnagyobb külföldön született populáció: 6,4 millió fő. tottság).
2006 óta ismét emelkedik az OECD-országokban menedéket • Környezeti tényezők (időjárás, népsűrűség, környezeti
kérők száma. 2008-ban az Egyesült Államok volt a legnagyobb szennyezettség, infrastruktúra – lakás, utak, hidak, tö-
befogadó ország 39 400 fővel, miközben Franciaország, Kana- megközlekedés, egészségügyi ellátás).
da, az Egyesült Királyság és Olaszország mindegyike több mint
30 000 főt fogadott be. Az egy főre jutó menedékkérők száma Kultúrák jellemzői
alapján Norvégia, Svédország és Svájc minősül a legnagyobb A kultúrák nem homogének, ezért kerüljük az általánosítást,
befogadó országok. A legtöbb menedékkérő Irakból, Szerbiá- ha az emberek hiedelmeit és viselkedését akarjuk magyarázni. A
ból és Afganisztánból érkezik. csoport egyes tagjai között legalább annyi különbség lehet, mint
az egyes csoportok között. Az általánosítás maga után vonhatja a
kulturális félreértést, az előítéletet és a diszkriminációt.
A kultúra általános jellemzôi A kultúrák sohasem statikusak, a környező embercsoportok
hatást gyakorolnak rájuk, állandó alkalmazkodásban és válto-
Kultúra zásban vannak. Ez köszönhető többek között a között a gaz-
A kultúra jelentését sokféleképpen definiálták, az egyik leg- daság globalizációjának, a kommunikációs hálózatoknak, a
inkább elfogadott meghatározás Tylor (1871) nevéhez fűződik, turizmusnak, a repülőgép- és hajóközlekedés fejlődésének [1].
246 Az ápolástudomány tankönyve 10. fejezet Transzkulturális ápolás 247
A beteg útja a tünetészleléstôl bizonyos szituációs faktorok is szerepet játszanak a tünetek A tünetek ütemezése. kat a magyarázatokat, melyeket saját maguk és családtagjaik,
felismerésében: Egy tünet akkor is lehet nyugtalanító a beteg számára, ha ismerőseik szolgáltatnak.
a kórházig nem akadályozza a munkában és a társas kapcsolataiban. Az
A figyelem iránya emberek ilyenkor gyakran valamiféle „kritériumot szabnak” a Választási lehetőségek (Armstrong, [4]; László, Susánszky, 2002):
A következőkben áttekintjük a betegek útját a tünetészleléstől Azok, akik többet foglalkoznak testi folyamataikkal, érzel- tünetek értékelésére. Ez lehet időbeli határ, pl. „ha a panaszom • A tünetek figyelmen kívül hagyása.
az orvoshoz fordulásig kulturális szempontokkal kiegészítve az meikkel, reakcióikkal, gyorsabban és könnyebben észlelik tü- hétfőig nem múlik el, akkor elmegyek orvoshoz”; vagy lehet gya- • Konzultáció barátokkal, családtagokkal (laikus tájékoz-
orvosi szociológiai ismereteket. Az orvoshoz fordulás legátfo- neteiket. Izoláltan élők, akiknek a munkája unalmas, a kevés korisági kritérium, pl. „ha ezen a héten többször kezd el vérezni az tató rendszer, egyre tapasztaltabb konzultánsok meg-
góbb rendszerszemléletű összegzése az „egészséghit-modell”. odafigyelést igénylőknek általában több a panaszuk, mint orrom, akkor …”). jelenése), nem nyugati társadalmakban gyógyítóhoz,
Megalkotása Becker nevéhez fűződik, aki abból indult ki, hogy azoknak, akik tevékenyebb életet élnek. idősebb családtaghoz fordulás.
egy bizonyos cselekvés az észlelt fenyegetés és a csökkenté- Szankcionálás hatása. • A személy folyamodhat öngyógyításhoz vagy csatlakoz-
séből származó előnyök eredőjéből jön létre. Figyelembe kell Helyzeti tényezők A valamiféle szankciónak való alávetettség barátoktól, csa- hat önsegítő csoportokhoz.
még venni a cselekvés korlátait is. Amikor az embert kevésbé érik külső ingerek, hajlamosabb ládtagoktól származó nyomást jelent. Gyakran a beteg az or- • A személy fordulhat egészségügyi szakemberhez, leg-
A modell megértését szolgálja a következő példa: figyelmét saját magára irányítani és gyorsabban észrevenni vossal való beszélgetést azzal kezdi: „én nem akartam eljönni, gyakrabban háziorvosához.
A modell szerint tehát ahhoz, hogy valaki orvoshoz fordul- testi jelzéseit. de X ragaszkodott hozzá, hogy eljöjjek”.
jon, és együttműködjön vele (Csabai, Molnár 1999):
• Rendelkeznie kell bizonyos tudással az egészségről, és A stressz szerepe Más megközelítésben egyéb faktorok határozzák meg, hogy az Öngyógyítás
motiváltnak kell lennie, hogy egészségét megőrizze. Amikor valaki sok megoldatlan problémával van körülvéve, egyén mennyire ítéli súlyosnak tüneteit:
• Feltételeznie kell, hogy ő is megbetegedhet. úgy érezheti, hogy védtelenebb a betegségekkel szemben is. • Mennyire gyakori az adott tünet valakinek a környeze- Az emberek enyhének minősített panaszaikat, tüneteiket álta-
• Tisztában kell lennie azzal, hogy a betegségnek követ- Más megközelítés szerint a stresszhelyzet egyik megoldása le- tében, ill. az adott szociális közegben menyire tekintik lában szakértő bevonása nélkül, öngyógyítással kezelik, vagy-
kezményei lehetnek. het a „betegségbe menekülés”, ezért előfordulhat, hogy valaki súlyosnak. is a beteg saját tudása és/vagy laikusok tanácsa, tapasztalatai
• Hinnie kell a kezelés hatékonyságában. mintegy „keresi” a tünetek. (Csabai, Molnár, 1999) • Gyakran „normálisként kezelt tünetek” kisebb csoportok alapján. Ismereteinek forrása saját közvetlen környezete, csa-
• A kezelés árát elérhetőnek kell tartania. vonatkozásában is definiálható, időskorban pl. egyes tü- ládja, rokonsága, baráti köre, munkatársai, szomszédjai stb. A
netek előfordulása természetes módon gyakoribb, mint kiterjedt laikus tanácsadó hálózat mellett napjainkban már a
A tünetek értékelése fiatalkorban, így az ilyen jellegű tünetek észlelése az idős tömegkommunikáció is jelentős szerepet játszik az öngyógyí-
Betegként viselkedés ember számára az élet normális menetéhez tartozónak tásra vonatkozó ismeretek terjesztésében. A szakértői tanács-
A tünetek jelentőségét az adja, hogy az egyén azt normálisnak tűnhet. Ezt a folyamatot „normalizációnak” nevezzük. adás megjelenik pl. a gyógyszerhirdetések, az újságok egész-
A betegviselkedés a tünetek megjelenésétől az orvosi kezelé- vagy abnormálisnak értékeli-e. A tünetek személyes jellegű ér- • Előzetes tapasztalatok; régóta visszatérő tünetek esetén ségügyi problémákkal foglalkozó levelező rovataiban vagy az
sig bezárólag a páciens magatartását jellemzi. Mechanic (1962) tékelése nyomán fordulnak orvoshoz az emberek. az egyén kevésbé tulajdonít jelentőséget a tünetnek, interneten (László, Susánszky, 2002).
szerint „azokat a faktorokat, amelyeknek hatásaként különböző Ez az értékelés Zola szerint öt „társadalmi kapcsológombot” mint aki először találkozik vele.
típusú emberek különbözőképpen észlelnek és értelmeznek azo- működtet, melyek együttesen olyan kombinációs lehetőséget • Az elvárások szintén befolyásolják, hogy valaki mit tekint
nos tüneteket, és különbözőképpen cselekszenek velük kapcsolat- biztosítanak, amelyek alapján a tüneteket a személy abnormá- tünetnek és mit nem. Hajlamosak vagyunk felerősíte- Alternatív gyógymódok
ban.” Mechanic értelmezése szerint az orvoslás egyik célja, hogy lisnak fogja értékelni. ni azokat a tüneteket, melyekre előzetesen számítunk
elérje, hogy betegek eljussanak orvoshoz annak érdekében, (Armstrong [4]). Alternatív gyógyászatnak nevezzük azokat a gyógyító tevé-
hogy hatékony kezelésben részesüljenek. A „tüneti jéghegy” je- A hivatásbeli, vagy fizikai akadályozottság értékelése. kenységeket és módszereket, melyek egy adott kultúrában az
lenség (a betegségtünetek igen nagy része nem kerül jelzésre Azoknak a tüneteknek, melyek akadályozzák a mindennapi általánosan elfogadott gyógyítási forma mellett kisebb jelen-
semmilyen orvos számára, hanem a „felszín” alatt rejtve marad, tevékenységet, az emberek szemében abnormálisnak kell len- A beteggé válás tőséggel, kevésbé elterjedve, esetleg illegitim módon jelente-
akár a jéghegy tömegének nagy része) arra utal, hogy egyes niük. Természetesen számításba kell venni a munka vagy az nek alternatívát (László, Susánszky, 2002).
tünetek jelentkezése olyan gyakori, hogy önmagában nem in- aktivitás viszonyát; a kéz valamelyik ujjának sérülése pl. jobban Az egészség és betegség meghatározása egyénenként, csalá- Jellemzője, hogy az egészségbiztosítók általában nem fi-
dokolja orvos felkeresését (Armstrong [4]). akadályoz egy varrónőt, mint egy gépkocsivezetőt. donként, kulturális csoportonként és társadalmi rétegenként nanszírozzák igénybevételét, nem része az adott társadalom-
változik. A „beteggé válás” folyamatában fontos szerepet ját- ban domináns egészségügyi rendszernek, orvosi kvalifikáció
A társadalmi vagy szakmai kapcsolatokban való akadályoztatás szik, hogy az egyént körülvevők megerősítik a változásokat. nélkül is végezhető, de meghatározott képzettség (törvényi
Tünetek, a tünetészlelés észlelése Ehhez konszenzusnak kell létrejönnie minden érintett között szabályozás révén) szükséges a gyakorlathoz. Nem hozható
Az előzőekhez hasonlóan a normális társadalmi interakció- arról, hogy mi az egészség és mi számít abnormális tünet- közös teoretikus alapra a nyugati tudományos medicinával,
A tradicionális orvosi gondolkodás szerint a betegség lénye- kat akadályozó tünetek nagyobb valószínűséggel vonják ma- nek. A betegség kimutatását és a többiek erre adott válaszát eredményessége tudományos tesztekkel nem igazolható, ál-
gében a szervezeten belül olyan rendellenesség, mely alapve- gukra az egyén figyelmét és eredményezhet orvoshoz fordu- is nagymértében befolyásolják a szociokulturális tényezők. talában nem elérhető a kórházi ellátásban (Buda [30]). A nők,
tően kétféle módon hozza tudomásunkra jelenlétét: lást. Minden kultúrának megvan a maga „panasznyelve”, mely ös�- a magasabb iskolai végzettségűek, a magasabb jövedelem-
• A tünetek (érzékelt, a beteg által megtapasztalt jelen- szekapcsolja a megromlott közérzet szubjektív képét és annak mel rendelkezők nagyobb arányban veszik igénybe az alter-
ségek, melyek figyelmeztetnek arra, hogy valami nincs Interperszonális krízis megjelenése. szociális elfogadottságát (Helman [1]). natív gyógymódokat. Többen veszik viszont igénybe olyan
rendben). A személyes kapcsolatok egyes változásai maguk után betegségben szenvedők, amelyeket az orvostudomány ke-
• Jelek (orvosok által azonosított jelzések, melyek károso- vonhatják máskülönben jelentéktelennek tartott tünetek ér- vesebb sikerrel gyógyít, pl. krónikus mozgásszervi, idegrend-
dásra utalnak). zékelésének változását, esetleg a krónikus fájdalommal vagy szeri betegségekben, pszichés zavarokban, terminális álla-
a fogyatékossággal szembeni tolerancia csökkenését. Ha egy
A gyógyulás keresése potban lévők, ill. preventív vagy életmód-változtatási céllal
A tünetek felismerésének és értelmezésének folyamatát ne- ember, akinek régóta ízületi gyulladása van, és egyszer csak (Buda [31]).
vezzük tünetészlelésnek. Ez jelentős eltéréseket mutat már ab- orvoshoz fordul, néha inkább családi krízisnek, semmint álla- A tünetek felismerése és értékelése a laikus diagnózis megal-
ból a szempontból is, hogy ki mit tekint tünetnek, valamint pota rosszabbodásának szenvedő alanya. kotásához vezet. Ehhez az érdekeltek igénybe veszik mindazo-
Az orvoshoz fordulás motivációi ügyi ellátóhoz még saját kultúrájukon belül élők esetében is. • Az egyedi esetre helyezett hangsúly, szemben a család és A népi betegség többet jelent, mint tünetek és fizikai jelen-
Még összetettebb a helyzet, ha az egyén valamely, az adott a közösség szerepének kiemelésével. ségek csoportja. Számos szimbolikus jelentéssel bírnak elszen-
Annak eldöntése, hogy a beteg szakember felkeresését vá- ország kultúrájától eltérő kultúrából származik (Csaba, Gál [2]). vedőik számára. Az egyén szenvedését a természeti környezet
lasztja-e, egy folyamat eredményének függvénye, melynek A modern orvoslás a betegséget és az egészséget egyre in- változásaival vagy természetfeletti erők működésével hozzák
során a betegek az ismertetett lehetőségek előnyeinek, hátrá- kább számszerűen határozza meg. Az egészséget és a nor- összefüggésbe. Máskor a klinikai kép segítségével mutatják
nyainak mérlegelése során alakítják ki álláspontjukat. A kórház malitást bizonyos fizikai és biokémiai paraméterek alapján meg, hogy az egyén társadalmi konfliktushelyzetben van, pl.
Jellemző a laikus elképzelések sokfélesége, még egyetlen írják le: súly, körfogat, vérsejtszám, elektrolit- és hormonszint, nincs harmonikus kapcsolatban családjával (Helman [1]).
személy elképzelései is jelentős változáson mennek keresztül Amikor az egyén vagy környezete úgy dönt, hogy az adott pa- vérnyomás stb. Minden mérési eljáráshoz létezik egy adott
az idők folyamán. nasz kezelésére az eddig ismertetett ellátási formák már nem számszerű tartomány, amelyen belül az egyént normálisnak,
elegendőek, akkor az egyén először az alapellátáshoz fordul „egészségesnek” tekintik (Helman [1]). A betegségek okainak laikus
Az orvoshoz fordulást befolyásoló tényezők lehetnek a sze- (László, Susánszky, 2002). A kórházban a betegeket csopor-
mély részéről: tosítják, és külön kórteremben helyezik el, nem, kor, állapot A „betegség” szerint: a betegszempontja elméletei
(belgyógyászat, sebészet), az érintett szerv vagy szervrendszer Cassel [46] használja a „betegség” kifejezést arra, amit „a be-
Gazdasági tényezők (szemészet, bőrgyógyászat) vagy súlyosság (intenzív osztály) teg érez, amikor orvoshoz megy”, valamint a „kórkép” kifejezést A betegség laikus elméletei a betegség etiológiáját vagy okát
Az anyagi helyzet, közvetítő tényezőkön keresztül - mint szerint. A kórházakat az antropológusok „kis társadalomnak” arra „amivel a rendelőből hazamegy”. „A kórkép tehát olyasva- általában az egyénen belül, a természeti világban, a társadalmi
élethelyzeti stresszhelyzetek, az értékrend, az önfelfogás, az nevezik, sajátos kultúrával, viselkedési szabályokkal (Helman lami, ami a szerv sajátja, míg a betegséggel az ember jellemez- világban vagy a természetfeletti világban kereshetik.
információk elérhetősége – szoros összefüggést mutat az or- [1]). A betegeknek kórházi kezeléssel kapcsolatos várakozásai hető.” A betegséget sok esetben két vagy három ok kombináci-
voshoz fordulás gyakoriságával. és tapasztalatai összefüggésben vannak betegségük termé- Mind a tüneteknek tulajdonított jelentést, mind az azokra ójával vagy különböző világok kölcsönhatásával magyarázzák.
szetével, korábban más kórházakban szerzett benyomásaik- adott érzelmi reakciót befolyásolja a beteg személyisége és A nem iparosodott világ egyes közösségeire a szociális és a
Demográfiai faktorok kal, életkorukkal és más szociológiai és szociokulturális háttér- háttere, valamint az a kulturális, szociális és gazdasági kontex- természetfeletti etiológia, míg az iparosodott nyugati világra
Gyakrabban fordulnak orvoshoz az idősek (a gyakoribb kró- tényezőkkel. tus, amelyben a tünetek megjelennek. Más szóval két ember a természeti vagy az emberből kiinduló magyarázatok jellem-
nikus betegségekkel), a gyerekek, a nők és a magasabb iskolai ugyanazt a tünetet vagy „kórképet” teljesen másként értel- zőek. Ez a felosztás azonban nem abszolút érvényű.
végzettséggel rendelkezők. mezheti, ha más a kultúrájuk és a társadalmi hátterük. Ez befo- Chrisman [50] az Egyesült Államokban a laikus etiológia
Az orvos, az ápoló és a beteg lyásolja a további viselkedést és a választott kezelési módot. nyolc csoportját írta le:
Földrajzi közelség-távolság Sok társadalomban pl. a szerencsétlenség valamennyi for- • Legyengülés (a testi gyengeség, ami a túlfeszített mun-
Fontos tényező a lakóhelyen rendelkezésre álló egészség- nézôpontjai a betegségrôl máját ugyanarra az okra vezeti vissza – a magas láz, a rossz ter- katempótól, egy krónikus betegségtől vagy a test egy
ügyi ellátás, az, hogy mennyit kell utazni az egyes szolgáltatá- més, a betörés, a tető beomlása - mind-mind valamely erköl- „gyenge pontjától” alakulhat ki).
sok eléréséhez. Cselekvés előtt mérlegeljük a cselekvés „árát”, Ha az egészségügyi dolgozók és a betegek ugyanabból a tár- csi kihágás miatti isteni büntetésnek az eredménye. (Helman • Degeneráció (a testi szövetek vagy szervek szerkezeté-
azaz a befektetett energiát és a cselekvés következtében vár- sadalmi és kulturális csoportból kerülnek is ki, nagyon külön- [1]). ben vagy működésében, mint ami az öregedés folya-
ható előnyöket. Ennek alapján a távolság arányában csökken- böző módon látják a betegségeket. Különböző bizonyítási el- matát jellemzi).
het orvos felkeresésének valószínűsége. járásokat használnak, és a kezelés hatékonyságát is különböző A magyarázó modell • Betolakodás (USA: egy külső dolog „csíra” behatolása,
módon ítélik meg. Mindkettőnek megvannak az erősségei és Kleinman [48] hozta létre a magyarázó modellt a betegségek vagy egy belső dolog, pl. rák terjedése a szervezetben).
A felsorolt szocioökonomiai tényezők gyakran együttesen, a gyengeségei. A probléma az, hogyan valósítható meg a köz- értelmezésének és kezelésének folyamatára. A modell szerint • Egyensúlyhiány (a testen belüli kiegyensúlyozatlan ál-
egymást befolyásolva jelentkeznek és fejtik ki hatásukat, így lekedés a találkozások során. az adott betegségről és annak kezeléséről alkotott fogalmak lapot – valaminek a túltengése vagy csökkenése –, pl.
ezt az egészségmagatartás szempontjából „halmozottan hát- a klinikai folyamatba kapcsolódó személyek által használt tár- vitaminhiány, vérszegénység).
rányos helyzetnek” tekinthetjük. A „kórkép” szerint: az orvos és az ápoló szempontjai ház. A modellt mind az orvosok, mind a betegek elfogadják. • Stressz.
Az orvosok és ápolók tanulmányaik során fokozatosan elsa- Elsősorban a betegség öt aspektusára nyújt magyarázatot: • Mechanikus okok (szervek, szervrendszerek normálistól
Kulturális faktorok játítják azt a betegségfelfogást, amelyet azután egész szakmai • Az állapot etiológiájára vagy okára. eltérő működése, pl. rossz keringés, testrészek károso-
A különböző kultúrákban jellemző értékrend, hiedelmek és pályafutásuk során gyakorolnak. Mindez az ismeret meghatá- • A tünetek jelentkezésének időbeli mintájára és módjára. dása).
életmód jelentősen szerepet játszanak az orvoshoz fordulás- rozott jogokkal és kötelességekkel is jár. Ennek a szemléletnek • A szerepet játszó patofiziológiai folyamatokra. • Irritáló környezeti anyagok.
ban, Mexikóban pl. a köhögést önmagában még akkor sem legfontosabb alapelvei a következők (a biomedikális és a bio- • A betegség természetes lefolyására és súlyosságára. • Öröklött hajlam (Helman [1]).
tekintik betegségnek, ha az bronchitises vagy asthmás jellegű. pszichoszociális szemlélet függvényében eltérő mélységben • A megfelelő kezelésre.
Egyes országokban a bélférgek megjelenését normálisnak te- jutnak szerephez a következő szempontok):
kintik, nézetük szerint az segíti az emésztést. Nagy-britanniai • Tudományos racionalitás, minden feltevésnek tesztelhe- A modellre jellemző, hogy elemei részben tudatosak részben Az egyén
vizsgálatok szerint az alacsonyabb társadalmi helyzetű nők tőnek és igazolhatónak kell lennie. nem, jellemző a bizonytalanság, a jelentések többfélesége, a
lumbágós fájdalmaikat az élet velejárójaként kezelik. • Az objektív, számszerű mérésre helyezett hangsúly, a be- gyakori változás, a gondolatok és tapasztalatok közötti éles Azok a laikus elméletek, amelyek az egyénen belülre helyezik a
tegséggel kapcsolatos jelenségek csak akkor válnak reá- határok hiánya. Ezzel szemben az orvosi magyarázó modellek betegség eredetét, főleg a testben keletkező funkciózavarokkal
A TÁRKI felmérése alapján a magyar lakosság mindössze 8,8%-a lissá, ha azokat objektíven figyelni és mérni lehet. a tudományos logika egyszerű oksági láncolatain alapulnak foglalkoznak, néha az étrend és a viselkedés változásaival hoz-
keresi fel orvosát egészségügyi probléma nélkül is, 34,7% ko- • A fizikai és kémia adatok hangsúlyozása. (Helman [1]). zák összefüggésbe. Itt a betegségért főleg a beteg tehető fe-
molyabb betegség esetén, ugyanakkor 40,7%-a csak akkor, ha • Test és a lélek dualizmusa. lelőssé.
nagy baj van. Az orvoshoz fordulást befolyásoló tényezők közül • A betegségek önálló entitásként való felfogása. Népi betegségek Egy tanulmány szerint, akik nagyobb gazdasági kontrollt
hazánkban az ellátással járó költségek és az orvosokkal szembe- • Redukcionizmus, az orvos figyelme egyre kevésbé irá- Rubel [49] szerint „azon szindrómák összessége, amelyektől gyakorolhattak saját életük felett, jobban elfogadták a felelős-
ni bizalmatlanság szerepel az első helyen (Csaba, Gál [2]). nyul a valódi betegre, inkább egy speciálisan megbe- egy sajátos csoport tagjai szenvednek, és amelyekkel kapcsolat- séget a betegség okozásában, mint akik szociális és gazdasági
Az előzőkben leírtak szerint a beteg már addig is jelentős tegedett szervre, szervrendszerre, sejtcsoportra vagy ban az adott csoport kultúrája etiológiát, diagnózist, megelőzési hatalom nélkülinek jelezték magukat (Helman [1]).
utat jár be– fizikailag és lelkileg is –, amíg eljut az egészség- testrézre összpontosít. intézkedéseket és kezelési eljárásokat kínál”.
A természeti világ az orvoshoz fordulás nem tekinthető megfelelő eljárásnak. A gyuláshoz nem elegendő, hogy biztosítják a beteget arról, a beteg világnézetét, mialatt kerüli a sztereotípiákat és a tu-
kezelés a megjavulás megfogadásában van, Snow [52] szerint: hogy betegségének nincs nincs kimutatható jele. dományos ismeretek helytelen alkalmazását. Az alkalmazko-
A természeti környezetnek azokat a részeit tartalmazza, me- „Az imádság és megbánás gyógyítja a bűnt, nem a penicillin”. 6. Terminológiai problémák. A konzultációt az orvosi nyelv és dás a különböző kulturális hiedelmekhez és gyakorlatokhoz
lyekről az emberek azt feltételezik, hogy betegséget okoznak, Az iparosodott világban a betegség ilyen természetfeletti az orvosi zsargon keveredése jellemzi. Boyle szerint az orvo- rugalmasságot és mások nézőpontjának tiszteletét igényli. A
pl. éghajlati tényezők, mint hideg, forróság, szél, eső, hó vagy a magyarázatai ritkábbak, ennek a felfogásnak a nyugati meg- sok és a betegek nagyon különböző módon értelmeznek kulturális kompetencia azt jelenti, hogy megismerjük a beteg
páratartalom. Nagy-Britanniában pl. a környezeti hideg meg- felelője is megjelenik a balszerencse, a sors, a csillagok állása mindennapi orvosi szavakat: gyomor, gyomorégés, szívdo- egészséggel és betegséggel kapcsolatos hiedelmeit. A kultu-
fázást okozhat: a hátunkat érő huzat a vese megfázását, a fejet vagy „Isten ujja” formájában különféle magyarázatokban. Sok bogás stb. rálisan megfelelő ellátáshoz meg kell érteni a kulturálisan be-
érő eső megfázást okoz. Az asztrológiai születési jegyeket is nyugati vallási közösségben előfordul, hogy a betegséget mo- 7. A kontextus szerepe. Fontos zavarforrás az orvos-beteg talál- folyásolt egészségviselkedést is.
lehet úgy tekinteni, mint az egészségre vagy betegségre haj- rális hibákra vezetik vissza. A betegségek etiológiájának ezek kozás során magának a találkozásnak a kontextusa. Ennek
lamosító öröklött tényezők. Más természeti ideológiák még a laikus elméletei legtöbbször multikauzálisak, azaz több ok két aspektusa van:
az állatok által okozott sérülésekre is kiterjednek, legalábbis együttes hatását feltételezik. Ez azt jelenti, hogy az egyéni, ter- • Előző tapasztalatok, elvárások, kulturális alapokon nyugvó Fájdalom és kultúra
Nyugaton magukba foglalják a mikroorganizmus okozta fer- mészeti, szociális és természetfeletti okok nem zárják ki egy- feltevések, magyarázó modellek és az előítéletek belső
tőzéseket. Az irritáló környezeti anyagok - mint allergének, mást, bizonyos esetekben összekapcsolódnak (Helman [1]). kontextusa, amit mindkét fél eleve hordoz magával. A fájdalom a leggyakoribb tünet, számos élettani változást
pollenek, élelmiszer-adalékanyagok, a füst és a szennyezés • A külső kontextus, ami a találkozás aktuális körülményeit kísér. Mivel egyike a leginkább nyilvánvaló tüneteknek, mo-
más formái - sok esetben általánosan a betegség feltételezett és a két félre ható tágabb társadalmi hatásokat foglalja tivációja az egészségügyi ellátás igénybevételének, valamint
okaként értelmezhetők. Az orvos, az ápoló és a beteg magába. Ide sorolható az aktuális társadalmi ideológia, csillapítása az ápolói tevékenység fontos rész, ezért részlete-
a vallás, a gazdasági rendszer, a társadalom osztály, a tár- sebben kitérünk a főbb jellemzőire. Fiziológiailag a fájdalmat
találkozásának problémái sadalom nemi, és etnikai szerkezete. „jelzőeszköznek tekintjük, amely felhívja a figyelmet a szövet-
A szociális világ 8. A kezelés során felmerülő problémák. Ahhoz, hogy az orvo- károsodásra vagy valamely élettani funkciózavarra”.
Az orvos, az ápoló és a beteg si kezelés elfogadható legyen a beteg számára, érthetőnek A fájdalom kulcsfontosságú a szervezet védelme, túlélése
Mások hibáztatása a saját betegségért jellegzetes a kis létszá- találkozása kell lennie. Különösen akkor fontos ez, ha a kezelés kelle- szempontjából. A fájdalomra adott reakció kétféle lehet:
mú társadalmakban, ahol gyakoriak az interperszonális konflik- metlen hatásokkal ötvöződik. Előfordulhat, hogy a beteg • Akaratlan, ösztönös reakció (pl. elhúzódunk az éles vagy
tusok. Nem iparosodott országokban ennek példája a boszor- Ahhoz, hogy a találkozás sikeres legyen, a két fél között kon- nem veszi be előírt gyógyszereit, mert úgy érzi, nem tesz forró tárgyaktól).
kányság, a varázslat, a „szemmel verés”. Mindhárom esetben a szenzusnak kell létrejönni az okról, a diagnosztikai megneve- jót vele, vagy ha nem érzi magát betegnek; vagy akkor sem, • Akaratlagos reakció, mely egyrészt a fájdalom forrásá-
személyes rosszindulatnak tulajdonítják a betegséget. zésről, az abban szerepet játszó fiziológiai folyamatokról, a ha az adott gyógyszer korábban mellékhatásokat okozott nak eltávolítására irányul, és lépéseket tesz a tünet keze-
A boszorkányok általában „különböznek” másoktól, meg- prognózisról és az optimális kezelésről. A konzultáció során egy rokonának vagy ismerősének. lésére, ill. segítséget hív valakit a tünet enyhítésére.
jelenésben, viselkedésben, gyakran csúfak, rokkantak vagy számos probléma jelentkezhet, melyek akadályozzák a kon-
szociálisan izoláltak, a társadalom kitaszított tagjai. Kutatások szenzus kialakulását: Általában ez utóbbi, mások bevonásával zajló reakciót befo-
rámutattak arra, hogy a boszorkányság vádja gyakrabban for- 1. Eltérések a „beteg” meghatározásában. A nyugati medicina Az ápoló kultúrája lyásolják a szociális, kulturális tényezők.
dul elő társadalmi változások, bizonytalanság vagy társadalmi elsősorban a betegre irányul, bár lehetséges, hogy a prob- A fájdalomhoz szociális, kulturális és lélektani tényezők tár-
konfliktusok idején. (A középkori Angliában több ezer nőt ítél- léma a családban, a közösségben van. A 10-1. ábra rámutat, hogy az ápoló kultúrája megjelenik a sulnak:
tek el boszorkányságért, mert betegséget „okoztak”.) 2. A „panasznyelv” félreértése. Az orvos/ápoló és a beteg elté- számos kultúra középpontjában. Bár fontos először megérteni • Az egyes szociális, kulturális csoportok nem egyformán
A varázslat Landy [51] szerint „azt a hatalmat jelenti, amel�- rő kulturális és vallási háttérrel rendelkezik, más társadalmi valakinek a saját személyes és szakmai kultúráját és aztán tá- reagálnak a fájdalomra.
lyel valaki manipulálni és változtatni tudja a természeti és ter- osztályhoz tartozik, vagy akár eltérő korosztályba és nem- jékozottá válni az ápolói és más kultúrákról. A professzionális • A fájdalom észlelését és az arra adott reakciót befolyá-
mészetfeletti eseményeket, megfelelő mágikus tudás, rítusok hez tartoznak. ápolói kultúrának van saját hite, értékei, normái és gyakorlata, solja az érintettek szociális, kulturális háttere saját és má-
kivitelezése által.” A varázslattal kapcsolatos ilyen hiedelmek 3. A magyarázó modellek összeegyeztethetetlensége. Az orvosi amelyek jelentős hatással vannak az egyénre és másokra is. sok fájdalmát tekintve.
azokban a csoportokban fordulnak elő, amelyek életét sze- és a laikus modellek eltérően értelmezik a betegség okát, A kultúra nem hagyható figyelmen kívül a jó interperszoná- • Befolyásolják azt is, hogy egyáltalán közlik-e az orvossal
génység, bizonytalanság, veszély, valamint a meg nem felelés a diagnózist és a megfelelő kezelést. A modern medicina lis kapcsolatok kialakításához és a jobb ellátás fenntartásához. a fájdalmat.
érzése jellemzi. sokszor korlátozott és csak a kórra irányuló, számszerűsíthe- A kulturálisan kompetens ápolónak meg kell értenie saját és
A szemmel verést mint betegségokot Európa-szerte, a Kö- tő fizikai adatokat hangsúlyozó betegségképe figyelmen Fájdalomviselkedés
zel-Keleten és Észak-Afrikában is említették. A szemmel verő kívül hagyhatja a betegre és környezetére jellemző beteg- A fájdalomnak két komponense van, az érzéklet, ill. az arra
rendszerint nem szándékosan árt, gyakran nincs is tudatában ségfelfogás számos jelentésszintjét. Előfordulhat, hogy a pl. adott reakció. Az ún. fájdalomviselkedés az arckifejezés meg-
hatalmának és nem tudja kontrollálni azt. Az ilyen hiedelmű az orvos nem veszi számításba a beteg érzelmi állapotát, változását, a viselkedés, a tevékenység módosulását, hango-
társadalmakban tehát egy másik országból érkezett személy- mert csak a fizikai funkciózavar diagnosztizálására és keze- kat és olyan szavakat foglal magába, melyek tudatják a kör-
ről vagy egészségügyi dolgozóról is feltételezhetik, hogy be- lésére koncentrál. nyezettel, hogy az illető segítségre szorul. Fájdalomviselkedés
tegség forrása, bármilyen jó szándékú is, különösen, ha azt 4. Kórfolyamat beteg állapot nélkül. Előfordul, hogy eltéréseket lehetséges fájdalominger nélkül is, vagy fordítva, fájdalom
látják, hogy megnézett és megdicsért egy gyereket, mielőtt találnak a vizsgálatok során, de a beteg nem érzi magát be- jelenléte ellenére sem mutatni fájdalomviselkedést. Ennek
az beteg lett. tegnek. Példa erre a magas koleszterinszint, a méhnyakrák, alapján megkülönböztetünk privát és nyilvános fájdalmat
a HIV-fertőzés stb. (Helman [1]).
5. Beteg állapot kórfolyamat nélkül. A beteg úgy érzi, hogy va-
A természetfeletti világ lami problémája van fizikailag, érzelmileg, szociálisan, en- Privát fájdalom
nek ellenére a vizsgálatok nem mutatnak eltérést; ilyenek Ahhoz, hogy megtudjuk, valaki szenved-e fájdalomtól, ha-
Ebben az esetben a betegséget a természetfeletti entitások pl. a pszichoszomatikus betegségek, mint az irritábilis bél gyatkoznunk kell arra, amit az illető verbálisan vagy nonver-
működésének tudják be, isteneknek, szellemeknek vagy az szindróma, a hiperventilációs szindróma stb. A betegség bálisan közöl. Ha ez a közlés megtörténik, a fájdalom magán-
ősök kísértetének. Ebben az esetben a házi gyógyszerelés és fontos szerepet játszik beteg és családja életében, a gyó- 10-1. ábra. Az ápoló kultúrája és más kultúrák jellegű tapasztalata és észlelete privát fájdalomból nyilvános
fájdalommá válik. Bizonyos esetekben a fájdalom privát ma- gipsz – marad, ami emlékezteti a családot és az ismerősöket a lélektani értelemben), valamint egy szociális testtel, ami ah- munkája alapján, nyújtunk áttekintést az ételek főbb funkciói-
rad, nincs külső jele még akkor sem, amikor az nagyon súlyos. fájdalomra és arra, hogy mivel kezdődött. A krónikus fájdalom hoz szükséges, hogy az adott társadalomban vagy kulturális ról, elsősorban a kulturális elemekre koncentrálva, ugyanakkor
Különösen jellemző ez olyan társadalmakban, amelyek az erőt gyakran szorosan összefügg a szociális és lélektani problémák- csoportban élni tudjon. A fizikai és a szociális test között két- szükséges ezeknek az ismereteknek a szintetizálására az élel-
értékelik, mint pl. az angolszászok (főleg a fiatal, harcos férfiak- kal. Az interperszonális feszültségek pl. okozhatják valakinél irányú kapcsolat van, azok kölcsönösen hatnak egymásra. A miszerekkel és ételekkel kapcsolatos korábbi ismeretekkel.
tól várják ezt el) (Helman [1]). krónikus fájdalom kialakulását és fordítva (Helman [1]). test és a kultúra tehát a valóságban nem válik szét, az egyének
nagyban megtestesítik azt a kultúrát, amelyben élnek. A sze- Étel mint biofizikális szükséglet
Nyilvános fájdalom mélyes identitásérzet túlléphet a bőr által határolt területen Az ételeket a kezdetek óta általánosan használják az ember
Az, hogy a privát fájdalom átforduljon nyilvános fájdalom- Az anatómia és az élettan (testhatárok), ennek részletei a kommunikációról szóló feje- alapvető táplálkozási igényeinek kielégítésére, hozzájárulva az
má, attól függ, hogy az egyén hogyan értelmezi a fájdalom jezetben olvashatók (Helman [1]). emberi szervezet fenntartásához az energia és a túlélés biz-
lentőségét, tehát „normálisnak” vagy „abnormálisnak” tekinti-e kulturális vonatkozásai tosítása érdekében. Az ételek energiát biztosítanak az emberi
azt. Az „abnormális”, tehát orvosi kezelést igénylő fájdalmak A test belső szerkezete jóllét fenntartásához, a növekedéshez, a munkához, a kom-
definíciója kulturálisan meghatározott és időről időre változik. A testképet mindenki a szocializációs folyamat részeként sajá- A test belsejéről alkotott kép azért fontos, mert befolyásolja munikációhoz és a szocializációhoz.
Zborowski [57] szerint adott kulturális csoportnak az élet ter- títja el, általában négy fő területét különböztetjük meg: a testi panaszok észlelését és megjelenítését. Hatással van arra
mészetes velejárójaként kezelt fájdalommal szemben muta- • A test optimális alakjáról és méretéről való elképzelések, is, hogy az emberek hogyan reagálnak orvosi kezelésre. Ételek és az emberi kapcsolatok
tott elvárásai és toleranciája meghatározza, hogy valamit or- beleértve az öltözködést és a test díszítését is. A test szerkezetéről és működéséről szóló vizsgálatok rávilá- Az étel minden emberi társadalomban az emberek közöt-
vosi megoldást igénylő klinikai problémának fognak-e fel vagy • A testhatárokkal kapcsolatos elképzelések. gítottak arra, hogy a vizsgált személyek többsége nem meg- ti kapcsolatok létrehozásának és kifejezésének egyik eszköze.
sem. A potenciális gyógyítók vagy segítők típusa szintén meg- • A test belső szerkezetére vonatkozó gondolatok. felelően határozza meg a szervek elhelyezkedését a testben, Megteremti és fenntartja a szociális és kulturális kapcsolatot
határozza, hogy valaki fájdalomviselkedést tanúsít vagy sem. • A test működéséről szóló hiedelmek. ami befolyásolja azt is, hogyan értelmeznek és mutatnak be rokonokkal, barátokkal vagy akár idegenekkel. Ezek a kapcso-
Az ilyen viselkedés pl. valószínűbb módon vált ki együtt érző bizonyos testi tüneteket, ill. hogyan értik meg az azzal kapcsolatok létrejöhetnek egyének között, különböző társadalmi, val-
segítséget a kórházi orvosból vagy nővérből, mint egy bünte- A szociális és kulturális háttér mellett egyéni tényezők is befo- latos információkat. lási, etnikai csoportok között, vagy akár az ember és a termé-
tő őrmesterből. Lehet, hogy a szenvedő egyik klinikusnak ki- lyásolják a négy területet, melyek mindegyike jelentős hatást szetfeletti világ között is. Ez utóbbi esetben az étel a rituális
fejezi fájdalmát, míg a számára ellenszenves kollégájának nem gyakorol az egészségi állapotra (Helman [1]). Biológiai faktorok szimbólumok számos tulajdonságát hordozza.
(Helman [1]). A biológiai eltérések a „normális” különböző megnyilvánu-
A test alakja, mérete, öltözete és felszíne lásai, amelyek vonatkozhatnak a test szerkezetére, a bőrszín- Az élelmiszer az interperszonális kapcsolatok közötti tá-
A nyilvános fájdalom megjelenítése Az emberi test minden társadalomban szociális fizikai való- re, más látható fizikai tulajdonságokra, enzimatikus és gene- volság
Minden kultúrának és társadalmi csoportnak, sőt néha ságként van jelen, tehát annak alakja, mérete, díszítése a kom- tikai variációkra, EKG-mintákra, bizonyos betegségekre való Az étel szimbolizálhatja az emberek közötti társadalmi
még minden családnak is megvan a maga „panasznyelve”, munikáció része (megmutatja a társadalmi pozíciót, a kort, a fogékonyságra, táplálkozási szokásokra és hiányosságokra, kapcsolatok közelségét vagy távolságát. Általánosságban az
mellyel az egyén tudatja környezetével szenvedését. A fájda- nemet, a státust, a foglalkozást, esetleg a vallási vagy valamely valamint pszichológiai jellemzőkre. Bár elfogadott, hogy az ételt gyakran használják annak meghatározására, hogy milyen
lom vagy kellemetlenség jelzésének van egy speciális módja, világi csoporthoz való tartozást). emberek eltérőek kulturálisan és a biológiai különbségek egy- mértékű a barátság vagy a bizalmatlanság egyének, családok
mind verbálisan, mind nonverbálisan. Egyes kulturális csopor- A társadalmi pozíció megváltozására gyakran az öltözet értelműek az emberek között, a különböző etnikai csoportok vagy csoportok között. Gyakran a kulturális rétegek, a kasztok,
tok fájdalom esetén extravagáns kifejezést várnak el. Mások változásából következtethetünk, pl. a gyászoló özvegy feke- között, mégis ritkán veszik figyelembe azt az ápolási ellátás so- az osztályok, a nemek és a hierarchia határozza meg, hogy az
viszont a visszafogottságot, a tünetek elnyomását értékelik. te ruhája. Polhemus [39] a nem iparosodott társadalmakban a rán. Az emberek közötti biológiai különbségek - mint a kisebb ételeket hogyan használják fel, fogyasztják és készítik el. Ma-
A nonverbális panasznyelv magába foglalja a gesztusokat, a múltban és a jelenben is alkalmazott testalakítási formákat génvariációk, amelyek az emberek különböző hajszínét adják, gasabb társadalmi osztályokban gyakran szolgálnak fel ritka
mimikai kifejezéseket, a testtartást, a felkiáltásokat is, melyek sorol fel, ilyen pl. a nők lábfejének elkötése a császári Kínában, hajlamot jelentenek bizonyos betegségekre, meghatározzák, és költséges ételeket, melyeket ún. „presztízsételeknek” nevez-
megjelenése mindig a megjelenés kontextusától függ (Hel- lányok mesterséges hízlalása Nyugat-Afrika egyes részein, a hogyan reagálnak pl. kábítószerre stb. - a legtöbb esetben nek. Rendszerint fehérjetartalmúak, nehezen beszerezhetők
man [1]). test tetoválása Tahiti és Amerika bennszülöttjeinek körében, örökletes tényezők vagy a természeti és a társadalmi környe- és drágák. Indiában, a hindu kasztrendszerben a magasabb
nagyméretű díszek beépítése az ajkakba, a fülcimpákba az zet hatásának eredménye. Hogy a környezeti és az örökletes kasztokba tartozók, mint pl. a brahminok, gyakran fogyaszta-
A fájdalom szociális aspektusa Amazonas vidékén Brazíliában. faktorok hatása milyen mértékű, nagymértékben eltérő. Min- nak jó minőségű ételt.
Bármilyen időtartamú legyen is az, a nyilvános fájdalom szoci- A testcsonkítás legelterjedtebb formája a fiúk körülmetélése, den emberi populációnak nagy a genetikai sokszínűsége (Ge-
ális kapcsolatot feltételez a szenvedő és a másik személy vagy a világ népességének egyhatoda ezt ma is gyakorolja. Előnye, issler [9]). Ételek a stresszel és a konfliktusokkal való megküzdés-
személyek között. A kapcsolat természete határozza meg, hogy a penis körüli fertőzések és a fitymaszűkület ellen is vé- ben
hogy a szenvedő felfedi-e a fájdalmat, hogyan fedi fel, és mi- delmet nyújt. A lányok körülmetélése (becslések szerint a ma Az ételek szerepet kaphatnak az érzelmi stresszel, konflik-
lyen választ kap rá. Az emberek maximális figyelmet és együtt- élő lányok, nők közül 80 millióan estek át rajta, az arab világban, A táplálkozás kulturális tussal és traumákkal való megküzdésben is. A világ számos
érzést vívnak ki, ha fájdalomviselkedésük egyezik a társadalom Malajziában, Indonéziában) a külső nemi szervek egy részének országában használják a szorongás, a nyomás, a munkahelyi,
nézeteivel arról, hogy ha szenvednek, hogyan kell figyelmüket vagy teljes egészének eltávolítását jeleni (Helman [1]).
vonatkozásai otthoni és mindennapi élettel összefüggő interperszonális
fájdalmukra irányítaniuk, ami lehet extrém érzelemkifejezés, Az „ideális” testsúly elérése érdekében a nyugati társadal- konfliktusok vagy frusztráció enyhítésére. A nyugati kultúrák-
de a viselkedés csendes megváltozása is. A fájdalomviselkedés makban megjelennek az evészavarok, mint a bulimia vagy Az élelem minden emberi társadalomban sokféle szerepet tölt ban felnőttek és gyermekek is gyakran fogyasztják az édes
és az arra adott reakciók időről időre befolyásolják egymást. az anorexia nervosa. Ezzel ellentétben Nyugat-Afrika egyes be, és mélyen beágyazódik a mindennapi élet szociális, vallási ételeket és italokat harag, emocionális frusztráció és csalódás
részein a gazdagok lányaikat ún. „hízlaló házak”-ba küldték, és gazdasági elemeibe. A társadalom tagjai számára szimbo- érzésekor.
A krónikus fájdalom mivel a kövérséget a gazdagság és a termékenység jelének likus jelentések sorozatát hordozza, ember és ember, ember
A fájdalom egyik különleges típusa, a krónikus fájdalom, tekintették. Több népcsoport tekinti a soványakat gyengének, és istenség, ember és természeti környezet között kapcsolatot Étel, mint jutalom és büntetés
egyedi problémákat vet fel a szenvedő és a körülötte lévők fáradnak, testformájukat pedig nevetségesnek (Helman [1]). hoz létre és fejez ki. Az étel tehát lényeges összetevője bár- Számos kulturális különbséggel, de az ételeket használják
számára. A krónikus fájdalom „láthatósága” mások számára az mely társadalom önszervező működésének és a környező vi- büntetésként, jutalmazásként, befolyásolva mások viselkedé-
idők folyamán eltűnik, bár az egyén továbbra is szenved tőle. Személyes és szociális test lággal kapcsolatos látásmódjának. Ebben a fejezetben Helman sét. A legtöbb kultúrában vannak normák és gyakorlatok arra,
Gyakran kevés vizuális inger – horzsolás, forradás, kötés vagy Minden ember rendelkezik egy személyes testtel (fizikai és [1] antropológiai összegzése, valamint Leininger, McFarland [7] ahogyan gyermekeket és felnőtteket jutalmaznak, büntetnek
étellel vagy pozitív/negatív szankcióként kapnak ételeket, jom kippur (25 órás böjt) a zsidók körében vagy a ramadán más testi jellemzőket. A fej-, az arc- és a kézmozdulatok külö- A szertartások típusai
így szabályozva a kulturális és a társadalmi viselkedést; az an- a muzulmánok körében, amikor a holdév kilencedik hónapjá- nösen fontosak a különböző kultúrákhoz tartozók ellátása so- Az antropológusok a nyilvános rítusoknak három típusát
gol-amerikai kultúrában pl. gyakran jutalmazzák a gyermeke- ban hajnal és napnyugta között tilos ételt és italt fogyasztani rán. Új-Guineában pl. a fej fel-le mozgatása azt jelenti „nem”, különböztetik meg:
ket jó viselkedésükért édes ételekkel. a „felelős életkor” felettieknek (fiúknál 15 év, lányoknál 12 év), és nem azt, hogy „igen”. Arab mohamedánok a bal kézzel való • A kozmikus ciklushoz kapcsolódó vagy naptári rítusok
tekintet nélkül arra, hogy betegek, terhesek, menstruálnak, kézfogást elutasítják, mivel a bal kéz „tisztátalan”, jobb kézzel (ezek az egészségügyi problémák szempontjából nem
Étel és a politikai, gazdasági státus szoptatnak-e. készítik és fogyasztják el az ételeket is. idetartozók, ezért ezt ebben a fejezetben nem tárgyal-
Az ételek befolyásolhatják az egyén vagy a csoport politi- Néhány valláshoz kapcsolódó fogyasztási szabály: Hinduiz- juk).
kai és gazdasági státusát. Transzkulturálisan az ételeknek nagy mus: ortodox hinduk számára tiltott bármilyen állat, különö- Proxemika • A szociális átmenetek rítusai.
gazdasági és politikai jelentősége van, és e két szempont szo- sen tehén megölése és húsának fogyasztása, tejet, tejterméket A proxemika az ember térhasználatával és az abban rejlő • A balszerencse alkalmával végzett rítusok.
rosan összefügg egymással. Politikailag és gazdaságilag az azonban lehet fogyasztani. Iszlám: sem sertéshúst, sem annak kommunikációs lehetőségekkel foglalkozó tudományág. Az
étel megerősíti és segít fenntartani a hagyományos hatalmi származékait nem ehetik, az egyetlen fogyasztható húsféle a egyén én-érzékelésének határai nem feltétlenül esnek egybe A szociális átmenet rítusai
kapcsolatokat, és létrehozza az új hatalmi szövetségeket. hasított patájú, kérődző állatok húsa, „halal” vagyis a rituális vá- a testhatárokkal, a személyes identitásérzet messze túlléphet Valamilyen formában minden társadalomban jelen vannak.
gás után. Csak az uszonyos és a pikkelyes halakat ehetik meg. a bőr által határolt területen. Hall [40] 4 különböző sugarú (kö- Az emberi életciklus változásait azzal rendelik a szociális po-
Étel a betegségek megelőzésében és kezelésében Zsidó vallás: Tiltott a sertéshús és annak feldolgozott formái, zéposztálybeli, amerikai körében), a testet körülvevő láthatat- zíció változásaihoz, hogy összekapcsolják az egyén életének
Gyakorlatilag minden kultúrában még ma is támaszkodnak az uszony és pikkely nélküli halak fogyasztása. A kérődző, ha- lan, koncentrikus kört határozott meg: fiziológiai és szociális aspektusát. Példa erre a terhességhez, a
betegség esetén mind a népi (általános), mind szakértői gon- sított patájú, rituálisan - kóser módra – levágott állatok hú- • Az intim távolság köre (0-45 cm), ezt csak azok léphetik szüléshez, a serdüléshez, a menstruáció kezdetéhez, az eskü-
doskodásra és gyógyításra. Egyes kultúrákban népi gyógyítók sát fogyaszthatják. Hús és tejtermékek sohasem szerepelnek át, akikkel az egyén intim kapcsolatban van. vőhöz a temetéshez és a súlyos betegséghez kapcsolódó rítu-
(vagy jósok) értékelik az egészség és betegség állapotát, mie- együtt egy étkezésen belül. Szikh vallás: marhahús fogyasztá- • A személyes távolság köre (45-120 cm) kevésbé intim sok sorozata. A rítus az átlépést jelzi egyik státusból a másikba,
lőtt a hozzájuk forduló személy fontolóra veszi, hogy igénybe sa tiltott, sertéshús fogyasztása megengedett, de ritkán eszik. kapcsolatot jelez, egy kis „védőburok”, melyet az egyén pl. a terhesség során a „feleség” státusból az „anya” státusba.
vesz-e szakmai segítséget. Népi gyógyítók gyakran használnak Az állatot rituális módon kell levágni (jhatka). önmaga és mások között fenntart. A szociális átmenet lépcsőfokai:
szimbolikus alakokat és ételeket az állapot felmérésekor. Kul- • A szociális távolság köre (1,2-3,6 m), ebben a távolság- • Elkülönülés (a személyt kiemelik megszokott társas éle-
túránként szabályozott, hogy milyen élelmiszereket ehetnek ban zajlanak a személytelen, üzleti vagy alkalmi inter- téből és különböző szokások segítségével bizonyos idő-
vagy sem az emberek, ill. miért kell elutasítaniuk azt bizonyos A kultúrák közötti kommunikáció akciók. re elkülönítik).
fizikai betegségek és szociokulturális körülmények között. • A nyilvános távolság köre (3,6-7,5 m vagy több), ebben • Átmenet (ünnepi rítusok következnek).
A transzkulturális kommunikáció nagyon fontossá vált a mig- a távolságban már nem jön létre társas vagy személyes • Befogadás (a személy visszatér a normális társadalmi
Általános ételelméletek és -használatok ránsok, menekültek ellátásában rövid és hosszú távon egy- kapcsolat. életbe és új társadalmi szerepébe). Ez utóbbit gyakran
A nem nyugati kultúrákban, mint a dél-kelet ázsiai, a mexi- aránt. A kliens verbális és nonverbális kommunikációjának rituális fürdők vagy a szimbolikus megtisztulás valamely
kói, a karibi, valamint a latin-amerikai kultúrákban használják a megértése elengedhetetlen a mai multikulturális világban. Ezeknek a „buborékoknak” a mérete és formája nagymérték- más rítusai jelzik.
„hideg-meleg” ételeket, italokat és gyógyszereket. Ezekben a Az ápolóknak ezért beszélniük kell legalább két idegen nyel- ben változhat az egyes szociális és kulturális csoportok között.
kultúrákban a szembeállítás az ételeken kívül kiterjed más te- vet, talán a jövőben többet is. Az oktatás során hangsúlyt kell Egy idegen (akár egészségügyi szakember) „behatolását” az A terhesség és a szülés rítusai
rületekre is. A gyógyszereket, a betegségeket, a mentális és a kapnia a nyelvi készségeknek, hogy kielégítsék az oktatás, a adott kultúra tagjai valószínűleg durva, kellemetlen érzéssel A terhesség és a szülés minden társadalomban túlmutat a
fizikai állapotokat, a természeti és természetfeletti erőket egy- kutatás, a konzultáció és az ellátás, a gondozás támasztotta fogadják. Az egyén testképének határai azonban nem stati- biológiai történésen. A terhesség alatt a nő két szociális státus
aránt „meleg” és „hideg” kategóriákra osztják. A hideg-meleg igényeket. Az ápolóknak és más egészségügyi dolgozóknak kusak, változhatnak, érzelmi állapottal, betegséggel, rokkant- közötti átmeneti állapotban van. Sok hagyományos társada-
fogalom nem az étel hőmérsékletére utalk, hanem az ételek is meg kell ismerniük a transzkulturális nonverbális kommu- sággal, sebészi beavatkozással (pl. amputáció, szervátültetés), lomban a nők visszavonulnak a társadalmi tevékenységtől, kis-
szimbolikus értékére. Az egészséget a két kategória egyen- nikáció különböző formáit, jelentéseit, különösen ha nem normális módosult állapotokkal (pl. terhesség, fogyás), korral sé elszigetelődnek, bizonyos tabuk szabályozzák étrendjüket,
súlyaként értelmezik, és a betegséget a meleg vagy a hideg beszélnek a kliens nyelvén; pl. az amerikaiak, angolok inkább (Helman [1]). öltözködésüket és magatartásukat. Ezek a tabuk gyakran a
élelmiszerek fogyasztásával kezelik. fenntartják a szemkontaktust, az ázsiaiak viszont kerülik azt. A szülés utáni időszakban is fennállnak; pl. a dél-afrikai zulu nép
közvetlen szemkontaktus számos kultúrában tekinthető dur- körében a nőt egészen addig sebezhetőnek tekintik a külső
Bevándorlók és etnikai csoportok táplálkozási problémái vának és kulturálisan tabunak. Arab mohamedánok körében Szertartások és a balszerencse veszélyekkel szemben, amíg a szülés utáni vérzése teljesen el
A legtöbb bevándorló csoport magával hozza étkezési kul- a hátra mért ütés általában sértő és tiszteletlen. Japánban és nem áll (Helman [1]).
túráját, ételekkel kapcsolatos hiedelmeit és szokásait. Ez meg- Kínában a fej és a test mély meghajlása az üdvözlés és a tisz- Rítus, szertartás
teremti számukra a közösség érzését, és többféle szimbolikus, telet jele a vendég vagy más kultúrából érkező idegen iránt. A rítusok minden emberi társadalomhoz hozzátartoznak, A halál és a gyász rítusai
vallási és szociális szerepet is betölt mindennapi életükben. Az A kézfogás és a széles mosoly azonban - eltérően sok nyu- változatos körülmények között, számos formában és sok- A legtöbb emberi társadalomban valójában kétféle halál
étkezési szokások átvétele az akkulturáció egyik legfontosabb gati kultúrától - sértő lehet. A mellkason keresztbe tett karo- féle funkciót ellátva. A résztvevők számára a rítus szociális, létezik; egy biológia és egy szociális. A kettő között változatos
eleme. Ha a bevándorlók fel akarják adni eredeti kultúrájukat, kat és a keresztezett lábakat a nem-nyugati népeknél gyakran lélektani és szimbolikus dimenziókat hordoz. Fontos voná- időtartam telik el, napoktól évekig. A biológiai halál a szervezet
az öltözködés, a viselkedés, a családszerkezet mellett az étke- tekintik ellenségességnek, ha valaki egy idegennel beszél. Az sa, hogy ismétlődő viselkedésforma, melynek nincs köz- működésének végét jelenti, a szociális halál az ember társa-
zési szokások tűnnek el legutoljára. említett nonverbális kifejezés csak néhány a sok közül, ezért vetlen, nyílt technikai hatása. A minden este ugyanabban dalmi identitásának a végét jelöli. Ez szertartások sorozatán
az ápolóknak tanulmányozniuk kell azoknak a kultúráknak a az időben végrehajtott fogmosás pl. ismétlődő viselkedés, keresztül történik, beleértve a temetést, melynek során a tár-
Szent ételek, profán ételek kifejezésrendszerét leíró irodalmat, ahová tartozókkal találkoz- de nem rítus, arra szolgál, hogy speciális fizikai hatása le- sadalom búcsúzik. A legtöbb nem nyugati társadalomban a
A „szent” ételek használatát a vallásos hit szentesíti, „pro- nak munkájuk során. gyen. Ha azonban ezt a cselekvést egyebek is kísérik, ame- halált nem egyedi eseménynek, hanem folyamatként fogják
fán” ételeket a hit kifejezetten tilt. Ez utóbbi esetben nem csak lyek nem járulnak hozzá közvetlenül a hatásához, pl. mindig fel, melynek során az elhunyt lassan átlép az élők földjéről a
annak fogyasztását, hanem gyakran az azzal való fizikai érint- Kinezika egyforma színű fogkefe használata, fogmosás előtt, után holtak birodalmába; ezzel párhuzamosan identitásváltozás
kezést is tiltja. Ezeket az ételeket tisztátalannak és egészségre E kifejezés a testmozgások kommunikációjának módjára bizonyos szavak mormolása, akkor ezekről a cselevésekről zajlik, a társadalomban élő egyénből halott előd válik. A bioló-
károsnak tartják. Bizonyos alkalmakkor vagy böjt idején min- utal, másként a testnyelvre, beleértve a testmozgást, az arc- azt gondolhatjuk, hogy rituális jelentőségük van az egyén giai halál és a szociális halál közötti időszakban a halott lelkét
den – vagy némely – élelmiszer profánnak számít; ilyen pl. a kifejezést (mosoly, harag), a gesztusokat, a szemkontaktust és számára (Helman [1]). gyakran úgy tekintik, mint ami átmeneti állapotban van. Eb-
ben a fázisban a léleknek még vannak megmaradt társadalmi lógiai tulajdonságaitól függ. Számos tényező – személyiség, 10-1. táblázat. A nem nyugati kultúrákhoz kötődő mentális zavarok néhány példája
jogai, különösen gyászoló rokonaival szemben. A rokonoknak szociális és kulturális háttér – javíthatja vagy ronthatja a hatást,
bizonyos ceremóniákat, cselekvéseket kell végrehajtaniuk. és felelős az emberek gyógyszeres kezelésre adott reakcióinak Ország, földrész Elnevezés Tünetek
sokféleségéért. szorongás, félelem a visszautasítástól, a szociális kontaktustól (inverz szociális
A nyugati társadalmakban a születés és a halál egyre inkább Japán taijin kyfou sho
fóbia)
„medikalizálódik”. A biológiai haldoklás természetes stádiu- A „teljes gyógyszerhatás”
neuraszténiás tünetek, szédülés, fejfájás, koncentráció- és memóriazavarok,
mait ma gyakran természetellenesnek, patológiásnak látják Claridge szerint bármely gyógyszeres kezelés egyénre gya- Kína (Tajvan) shenjingshuairou
gastrointestinalis zavarok, ingerlékenység
(Helman [1]). korolt hatása (a „teljes gyógyszerhatás”) a gyógyszer farmako-
lógiai sajátosságain kívül számos elem függvénye: pánik, halálfélelem, dysphoria, emésztési zavarok, a hastáji panaszok
Korea hwa byung
A kórházba kerülés rítusai • Magának a gyógyszernek a fizikai tulajdonságai (íze, hangsúlyozása
Sok gyógyító rítus egyben szociális átmenet is, melynek so- alakja, színe és neve). Malajzia, Indonézia hirtelen ingerekhez kapcsolódó inadekvát vészreakció, automatikus
rán „a beteget egészségessé teszik”. A kórházba felvett beteg • A gyógyszert kapó beteg tulajdonságai (életkora, ta- latah
(Délkelet-Ázsia) engedelmesség echopraxiával, echolaliával
elhagyja szokásos életét, és olyan átmeneti állapotba kerül, pasztalata, végzettsége, személyisége, szociokulturális
amelyet a sérülékenység és a veszély érzése jellemez. A be- háttere). a spermavesztés hitéhez társuló szorongásos, depressziós, szomatizációs,
India dhat
teg standard belépési rítuson megy keresztül, melynek során • A gyógyszert felíró vagy adó személy tulajdonságai hipochondriás tünetek
szociális identitása több jegyétől megfosztják. Az egyéni öl- (személyisége, életkora, attitűdje, szakmai státusa vagy „idegroham”, dühkitörés, sírás, neuraszténiás tünetek, fejfájás, étvágytalanság,
ataque de nervois
tözéket a hálóingek és pizsamák egyhangúsága váltja fel. Ké- tekintélye). szorongás, disszociatív epizódok, kimerülés, amnesia követi
sőbb, amikor felgyógyul, visszakapja saját ruháját, és visszatér • Azok a körülmények, melyek között a gyógyszert felírják Latin-Amerika
„lélekvesztéshez” kapcsolódó lehangoltság, szorongás, szomatikus tünetek,
a közösségbe a „gyógyult” vagy „egészségesebb” személy új vagy beadják – a „gyógyszerelési helyzet”. susto
étvágytalanság, alvászavar
szociális identitásával (Helman [1]).
A gyógyszerelés fizikai helyzete olyan mikrokontextus, amely piblokto, „sarki” szorongásos, depressziós tünetek, sikoltozás, a ruha megszaggatása,
Észak-Grönland
megkülönböztethető a makrokontextustól, attól az egész hisztéria deperszonalizáció, konvulzió, alvással, kómával végzőhet, amnesia követi
Spiritualitás, vallásos hit szociális, kulturális, politikai és gazdasági miliőtől, amelyben a észak-amerikai
wihtino pszichotikus félelem emberevő szörnnyé válástól
gyógyszert alkalmazzák (Helman [1]). indián törzsek
és gyakorlat
A vallás az emberiség kultúrájának egyik területe vagy meg- Kultúraspecifikus betegségek
jelenési formája. Minden kultúrának van valamilyen vallása. A
vallást sokféleképpen definiálhatjuk, Wallace szerint természet- Vannak olyan betegségek, melyek korlátozott mértékben je- kultúrákhoz kapcsolódó mentális zavar néhány példáját mu- szexuális orientáció stb.) jellemzőket az egyén, egészség, csa-
fölötti lény(ek), természetfeletti hatalom, természetfeletti erők lennek meg világszerte a kulturális gyakorlat és a környezeti tatja be. lád, közösség és globális társadalom kontextusába helyezi.
befolyásolására tett kísérlet. A spiritualitás Oldnall (1998) szerint körülmények különleges kombinációja révén. Ezeket általá- (Ez utóbbi modell eredeti leírása a következő linken érhető el:
több, mint a vallás. Peterson és Potter (1997) felvetette, hogy a ban kultúraspecifikus betegségeknek vagy kultúrához kötött http://tcn.sagepub.com/cgi/content/abstract/11/1/40)
spiritualitás tág fogalom, amely kapcsolódik a személy teljessé- betegségeknek nevezik. Néhány ok viszonylag kicsi egészségi A transzkulturális ápolás modelljei
géhez, míg a vallás a spiritualitás egyik aspektusa. A spiritualitás problémát okoz, mások súlyosakat, esetleg halált. Példa egy
A transzkulturális ápolás tanulmányozásának kezdete az ötve- Leininger Napkelte Modellje
elválaszthatatlan részét képezi a személynek és egész lényének. viszonylag ártalmatlan kultúraspecifikus állapotra a „rave-ki-
A hiedelmek a mindennapi élet kérdéseiről eltérőek a külön- ütés”, amely a kilencvenes években jelent meg Nagy-Britan- nes évekre nyúlik vissza, és Madeleine Leininger nevéhez fűződik, (Sunrise Model, Modell A)
böző vallási háttérrel rendelkezők körében. Az élet összes tevé- niában. Egy fiatal nő egy nagyszabású popzenei táncpartin ő végezte a témához kapcsolódó első kutatásokat is. Leininger
kenysége befolyásolható a hiedelmeken keresztül. táncolt egész éjjel. A hosszan tartó agresszív tánc eredménye- szerint a transzkulturális ápolás emberközpontú és a tudo- Leininger „Sunrise Modell”-je (10-2. ábra) ábrázolja az egyete-
Vannak olyan kérdések/szempontok, melyek feltárása segí- ként, mivel nem viselt melltartót, a mellbimbóin fájdalmas ki- mányos terület tanulmányozása és gyakorlata az ápolásban, mes és sokszínű kulturális ellátás elméletét. Ennek az ápolói
ti a tudatosságot és az érzékenységet a vallásos emberek ellá- ütések keletkeztek. amely a kultúrák közötti különbségekre és hasonlóságokra útmutatónak a célja, hogy a kliens világának megismerésével
tásában: ilyenek az erkölcsök, a magánélet védelme, a ruházat, koncentrál. Az emberek kulturális értékeinek, hitének és gya- biztosítsa a holisztikus és kultúraspecifikus ellátást. Átfogó és
az ékszerek és a smink, a mosakodás és a higiénia, a hajápolás, Kultúraspecifikus mentális betegségek korlatának figyelembevételével használja ezt a tudást a spe- nyitott módszert ajánl az egyén, a család, a csoport, a közös-
az ima, a szent napok, a fesztiválok, az étkezési szokások, a fi- A mentális betegségek minden társadalomban jelen van- ciális vagy kulturálisan kongruens ápolás biztosítására. ség értékeléséhez.
zikális vizsgálat (személyek környezet, jelenlévők), a szülés, a nak. Ugyanakkor azok gyakorisága különböző. Mi határozza A kulturális ellátás elméleti hátterének kidolgozása áttörést Elsőként dönteni kell arról, hogy kire/kikre fókuszál a fel-
születés, a fogamzásgátlás és az abortusz, a különleges szer- meg, hogy egy mentális betegség enyhe formája az egyik jelent a különböző kultúrához tartozó emberek ellátásának mérés: egyénre, csoportra, családra, közösségre. Ezt követően
tartások és gyakorlatok (pl. imádkozás), az attitűdök a halál, kultúrában meghatározható normális viselkedésként, miköz- biztosításában. Több elmélet született az elmúlt évtizedek- vannak, akik először a szakmai és az általános ellátásra fóku-
a haldoklás és a gyász kérdéséről, a gyógyszerek, a gyógyító ben egy másikban nem? A nyugati társadalmakban pl. azok az ben, a Leininger-modell [7] az egyik legrégebbi, melyet 1955 szálnak, mások inkább a világnézetre, a szociális faktorokra a
gyakorlatok, a transzfúzió, szervadományozás és transzplantá- emberek, akik rendszeresen folytatnak élénk beszélgetéseket és 1985 között többször finomítottak a tapasztalatoknak és modell felső részén.
ció kérdése, a halál utáni életről vallott nézetek, a temetkezés. halott rokonokkal vagy más természetfeletti lényekkel, általá- a kutatásoknak megfelelőn. Középpontjában egyértelműen Az ápolónak az értékelés során saját etik (kívülálló, általános
ban mentálisan betegek. Ugyanez a viselkedés valószínűleg szoros összefüggés jelenik meg a kultúra és az ellátás között. nézet a jelenségekről) nézetei helyett koncentrálnia kell a
egészséges, sőt irigylésre méltónak tekinthető egy bennszü- Az egyes modellek között fellelhetők hasonlóságok, mint válaszadó emik (saját belső) nézeteire, értékeire. A megfelelő
Kultúra és a gyógyszerek lött világnézetű kultúrában. Tradicionális indián társadalmak- a később szintén bemutatásra kerülő, Giger és Davidhizer [8] ápolás megköveteli a kliens világának és tapasztalatainak tel-
ban az álmok és a látnoki világ egy bizonyos értelemben va- nevéhez fűződő kulturális kompetencia modelljét, mely az jes mélységű és széle körű megismerését, beleértve az ottho-
A gyógyszer hatása a humán élettani működésekre és az ér- lósabb és természetesen sokkal fontosabb, mint az emberek elsődleges (nem, rassz, nemzetiség, vallás stb.) és a másodla- ni gyakorlatot és tapasztalatokat azokra a dolgokra vonatko-
zelmi állapotokra sok esetben nem kizárólag annak farmako- általános világában. A 10-1. táblázat néhány, a nem nyugati gos (képzettség, foglalkozás, családi állapot, fizikai jellemzők, zóan, amelyek az ápolást, az ellátást befolyásolhatják. Ehhez
Általános (népi) ellátás. A gyógyítás és ellátás folyamatát Technológiai faktorok. A mindennapi életben használt
segítő, támogató népi, laikus, naturalisztikus és hagyományos technikai eszközök, ezek nélkülözése, segítségük az egészség
módszereket foglalja magába. megőrzésében.
Szakértői ellátás. A formálisan vagy informálisan okta- Gazdasági faktorok. „A pénz jelenti az egészséget és a túl-
tott, tanult és továbbított kulturális alapú szakmai tudás, kö- élést”. Mit gondol erről az állításról a páciens, szerinte a pénz
zéppontjában az emberi gondoskodás, a gyógyító és well- befolyásolja-e az egészségét, az ellátáshoz való hozzáférést
ness-gyakorlatok, amelyek támogatják és elősegítik a jóllétet. vagy a professzionális szolgáltatások megszerzését; a kórházi
Néptörténet. Az idővel megismert, tapasztalt vagy doku- költségek szemben az otthoni ellátási költségekkel, kik a csa-
mentált eseményekre vagy a fejlődés sorozatára utal. ládban a keresők.
Emik (emic). A kifejezés utal a helyi, hazai vagy a bennfen- Politikai és törvényi faktorok. A politika, politikai cselekvé-
tes személyek jelenségekről alkotott nézeteire és értékeire. sek hatása az egészségre; politikai és törvényi problémák ha-
Etik (etic). A kifejezés a kívülállók jelenségről vallott nézetei- tása a jóllétre vagy a hátrányos helyzetre.
re és értékeire vonatkozik. Képzettségi faktorok. A képzettség és a jóllét vagy a beteg-
Kulturális ellátás: a megőrzés és/vagy fenntartás. Azok a ség kapcsolata, képzettségi információk, értékek és gyakor-
segítő, támogató, szolgáltató szakértői tevékenységek és dön- latok, amelyeket fontosak lehetnek az ellátáshoz; a legmaga-
tések, amelyek segítik az adott kultúrában élő embereknek sabb iskolai végzettség.
megtartani és/vagy fenntartani a megfelelő ellátás révén az Nyelvi és kommunikációs faktorok. Milyen nyelven (nyel-
értékeket és az életmódot a jólléthez, a gyógyuláshoz, vagy veken) beszél és ért, milyen nyelvi és kommunikációs korlá-
foglalkozik a fogyatékossággal vagy a halállal. tok befolyásolják az ellátást, milyen verbális és nonverbális
Kulturális ellátás: az alkalmazkodás és/vagy megbeszélés. kommunikációs problémákat látott vagy tapasztalt, amelyek
Azok a segítő, támogató, szolgáltató szakmai intézkedések és befolyásolják az ellátást, milyen módon szeretné, hogy kom-
döntések, amelyek segítenek az adott kultúrához tartozó em- munikáljanak vele és miért, tapasztalat sérelemről vagy faji
bereknek alkalmazkodni vagy másokkal megbeszélni a szük- problémáról a kommunikáció miatt.
séges lépéseket a kívánt egészség eléréséhez, megőrzéséhez. Szakmai és általános (népi és laikus) ellátási hiedelmek
Kulturális ellátás: a változtatás és/vagy újrastrukturálás. és gyakorlatok. Az ápolói gyakorlatok és attitűdök, melyek a
Azok a segítő, támogató, szolgáltató szakmai intézkedések és páciens szerint a leghasznosabbak a jólléthez a kórházban,
döntések, amelyek segítik a klienst megváltoztatni vagy mó- ill. otthon; javaslatok, ellátási gyakorlatok vagy kezelések; az
dosítani életmódját az egészség eléréséhez, megőrzéséhez. egészség, betegség vagy jóllét jelentése a családban vagy a
Kulturálisan kompetens ápolás. Az explicit (kifejezett) kul- kultúrájában; hasznos szakmai vagy népi gyakorlatok; ételpre-
turális alapú egészségügyi ismeretek érzékeny, kreatív és ér- ferenciák; a páciens javaslata az ápolónak a jó ellátási gyakor-
telmes használatára utal, hogy megfeleljen az egyén vagy a latról, elvárások.
10-2. ábra. Leininger Napkelte-modelljének egyik formája az általános kulturálisan kompetens ellátáshoz csoport általános életmódjának és igényeinek a hasznos és Általános és specifikus ápolói ellátási faktorok. A kórházi
tartalmas egészséghez és jólléthez, vagy szembenézve a be- vagy otthoni ellátás preferálása, az ápolás jelentése a kliens
tegséggel, fogyatékossággal vagy halállal. számára; akadályozó vagy segítő faktorok a jó ápoláshoz; érté-
kek, hiedelmek és gyakorlatok az elvárt ápolás módjáról.
azonban elengedhetetlen az aktív figyelem, a türelem, az ér- A modell alkotóelemei A további területek javasolt vizsgálati módjai:
deklődés és a hallgatás. Kulturális ellátás. Egy segítő, támogató, gondoskodó ellá- Világnézet. A kliens hogyan látja a világot.
Követve a modellt az ápoló eljut a kulturális ápolási tevé- tási tevékenységre utal, középpontjában a kliens egészsége és Néptörténet. A kliens kulturális öröksége, kulturális hátte- Leininger rövidített modellje
kenységek és döntések elméleti módjainak három fajtájához. jólléte, valamint nyilvánvaló és/vagy várható szükségletei. re, születési hely, lakhely, szülők és származás; élet különböző (Sunrise Model, Modell A)
Az elméleti háttet tekintve és az ápoló szakmai általános isme- A kulturális ellátás sokfélesége. A kultúrák és emberek kö- földrajzi vagy környezeti helyeken, az áttelepülés tapasztalatai,
reteit figyelembe véve azonosítja és összefoglalja a válaszadók zötti kulturális változékonyságra és különbségekre (eltérő különös életesemények vagy tapasztalatok, nyelvi készségek. Leininger rövidített modellje elsősorban a sürgősségi és az
adatait a három módszerhez: hiedelmek, értékek, szimbólumok, életmód stb.) vonatkozik. A Rokonság és szociális faktorok. Család és/vagy közeli bará- akut ellátásban használható. Ez az útmutató rövid és általános
• Megelőzés és/vagy fenntartás. világnézet fejezi ki azt, ahogyan az egyén vagy a csoport ér- tok, rokonok, kapcsolatuk, jelentőségük. Az egészséggel, jól- kliensértékelést tesz lehetővé, de nem nyújt mélyreható ho-
• Alkalmazkodás és/vagy megbeszélé. telmezi a világot. Érték, hozzáállás, kép vagy a perspektíva az léttel kapcsolatban: ki a gondoskodó vagy nem-gondoskodó lisztikus megismerést. Az adatok értékelése általános informá-
• Változtatás és/vagy újrastrukturálás. életről vagy a világról. személy, ha ellátást igényel, a család (vagy a csoport) hatása a ciókat nyújt egy rövid ápolási terv kidolgozásához vagy dön-
A kulturális és társadalmi struktúra dimenziói. A kultúrák jó egészségi állapot megtartásához vagy a beteggé váláshoz. tésekhez. Minden fázis egyértelmű és könnyen követhető. A
A kutató és a kliens együtt dönthetnek a megfelelő ápolási (vagy szubkultúrák) dinamikus, holisztikus és szerkezeti jel- Betegség esetén ellátó családtag, elvárt gondoskodás mérté- kezdetkor jelezni kell itt is, hogy az értékelés egyénre, családra
tevékenységekről és döntésekről, ami nagy valószínűséggel lemzőinek egymással összefüggő megjelenésére vonatkozik, ke a családtagoktól, elvárt gondoskodás az ápoló részéről. vagy csoportra vonatkozik.
vezet a felajánlott ápolás/ellátási mód elfogadásához. beleértve a vallást (vagy a spiritualitást), a rokonságot (társas Kulturális értékek, hiedelmek és életmód. Értékeket és hie-
Összefoglalva tehát az ápolási tevékenységek és döntések kapcsolatokat), a politikát (jogot), a gazdaságot, az oktatást, a delmeket, amelyek ismerete az ellátók számára szükséges a Első fázis
adatai a modell alsó és felső részéből nyert információkból technológiát, a kulturális értékeket, a filozófiát, a történelmet megfelelő ellátáshoz, egészség helyreállításához és fenntar- A megfigyelés, amit látunk, hallunk, tapasztalunk a kliens-
származnak, melyek felhasználásával a részt vevői megköze- és a nyelvet. tásához. sel kapcsolatban (beleértve a ruházatot, a megjelenést, a testi
lítéssel a kliens és az ápoló saját ismereteinek, értékeinek és Környezeti összefüggés. Arra a környezetre, helyzetekre, Vallás/spiritualitás, filozófiai faktorok. Vallás, spiritualitás, állapot jellemzőit, a nyelvet, a modort és az általános viselke-
hasznának figyelembevételével hoz döntést. eseményekre vonatkozik, melyek hatnak az egyénre, és mely- vallási gyakorlat (étkezés, imádkozás stb.). dést, attitűdöket és a kulturális jellemzőket)
hez kapcsolódnak az egyén tapasztalatai, döntései.
Második fázis vetkezetes látásmód történelmi gyökerekkel, amelyek azték, tudományt, és bíznak az orvosokban. Hamar kérnek szakmai Ázsiai közösség
Hallgassuk meg és tanuljunk a kliens kulturális értékiről, spanyol, spiritiszta, homeopátiás és a tudományos ismerete- segítséget, válaszolnak a kérdésekre, meghallgatják az egész-
hiedelmeiről és napi (éjszakai) gyakorlatairól, melyek össze- ket egyesítenek. A curandero holisztikus gyógyító, akitől az ségügyi szakember tanácsát, az utasításokat követik. Amint Galanti [12] és Spector [17] írásai alapján. A kínai orvoslás azt
függésben lehetnek az ellátással és az egészséggel a kliens emberek, társadalmi, fizikai és pszichológiai segítséget kérnek. a tünetek javultak, sok beteg abbahagyja az orvos által felírt tanítja, hogy az egészség a szellemi és fizikai harmónia álla-
környezeti kontextusában. Fordítsunk figyelmet az általános gyógyszer szedését, vagy nem tér vissza kontrollvizsgálatra. pota a természettel. Az egészséges test egyensúlyi állapotban
(otthoni vagy népi) és a szakértői ápolói gyakorlatra is. Privát szféra Az ápolókat segítőnek tartják, nem tekintik őket egészségügyi van. Amikor az egyensúly megbomlik, annak eredménye a be-
A személyes ügyeket a családon belül kell kezelni, az er- szakembernek, az ő javaslataikat és tanácsaikat nem veszik ko- tegség. Úgy gondolják, a testüket mint ajándékot adták nekik
Harmadik fázis kölcsösséget értékelik a latin kultúrában, és nem csak a nők molyan. A terhesség során vagy a nőgyógyászati vizsgálatok- szüleik. Egy személy szervezete nem az ő személyes tulajdona.
Azonosítsuk és dokumentáljuk a visszatérő kliens-narratí- részéről. A derék és a térd közötti területet különösen privát hoz a nők inkább női orvost kívánnak. Gondozni kell és jól karbantartani. Ázsiában egyensúly van a
vákat (történeteket) amelyeket a kliens látott, hallott vagy ta- területnek tekintik. yin és yang között, minden dolog az univerzumban elsősor-
pasztalt. Társadalmi szokások ban vagy yin, vagy yang, beleértve a betegségeket, amelyek
Szülés Az öregeknek rangos státusa van az arab családban tapasz- következtében a túlzott a yin vagy a yang, a yin hiányos, vagy a
Negyedik fázis A szülés, születés során a nő ellátása nők, ideális esetben a talataik miatt. Családtagok figyelembe veszik a vének tanácsát. yang hiányos. Yin és yang általában ellentétes – a meleg (jang)
Összegezzük a témaköröket és az ellátási lehetőségeket az szülőnő anyja vagy a bába feladata. Az egyén, aki megbetegszik, először családtagjaihoz fordul, és a hideg (jin) – ez a tulajdonságokra utal, nem a hőmérsék-
első három fázisban kapott információk alapján. különösen a vénekhez, támogatásért és tanácsért, akik ajánlá- letre. Az ázsiai beteg ritkán panaszkodik arról, hogy valami za-
Esetleírás sokat tehetnek biztonságos, egyszerű otthoni gyógymódok- varja őt. Gyakran az egyetlen jele annak, hogy probléma lehet,
Ötödik fázis Egy spanyol nő aláírta a tájékozott beleegyezését a méhe ról. Ha a beteg kórházba kerül, társadalmi kötelezettség a ba- egy érintetlen tálca étel vagy a beteg csendes visszahúzódása.
Készítsünk egy kultúra alapú kliens-ápoló ellátási tervet, eltávolításához. A beteg nem tudott angolul, ezért két nyel- rátok és a család részéről, hogy meglátogassák, és ajándékokat
résztvevői együttműködéssel a döntésekhez és a tevékenysé- ven beszélő fia szolgált tolmácsként. Amikor a fiú elmagya- hozzanak, úgymint virágot, süteményt vagy csokoládét. Esetleírás
gekhez a kulturálisan kongruens ellátás számára. rázta az eljárást anyjának, úgy tűnt, hogy pontosan jelzi a Egy középkorú kínai beteg visszautasította a fájdalomcsil-
megfelelő testrészeket. Az anya önként aláírta a beleegyező Szülés, születés lapítókat szürkehályogműtétét követően. Amikor megkérdez-
nyilatkozatot. A következő napon azonban, amikor megtudta, A legtöbb arab úgy véli, hogy a szülés csak a nők dolga. A ték, miért, azt válaszolta, hogy a kellemetlenség elviselhető
Egyes kulturális csoportok hogy a méhét eltávolították, és már nem tud több gyermeket szülő nő körül általában a női rokonok és a barátnők segéd- volt, és maradt gyógyszer nélkül. Később az ápoló úgy találta,
kihordani, nagyon dühös lett, és azzal fenyegetődzött, hogy keznek, apák nem mennek be a szülőszobába. hogy nyugtalan és rosszul érzi magát, ezért ismét felajánlotta
fôbb jellemzôi esetleírásokkal bepereli a kórházat. Az asszony, azért lett mérges, mert a spa- a fájdalomcsillapítót. A beteg ismét visszautasította, kifejtve,
nyol nő státusát alapvetően meghatározza, hogy hány gyer- Privát szféra hogy az ápoló felelőssége a kórházban sokkal fontosabb, mint
Spanyol népcsoport meket tud szülni. Az arabok nem szívesen közölnek részletes információkat az ő kényelme, és nem akart terhére lenni. Az ápoló határo-
A spanyol férfi nem a megfelelő személy arra, hogy meg- saját magukról, családjukról idegeneknek. Konzervatívak, za- zottan ragaszkodott ahhoz, hogy a betegek kényelmének biz-
Galanti [12], Fernandez [15] és Spector [18] írásai alapján. A spa- vitassák a nő privát testrészeivel kapcsolatos problémákat. A varba jönnek, ha a szexuális kapcsolatokra és egyéb személyes tosítása az egyik legfontosabb feladata, végül megállapodtak
nyol közösség gyökerei Kubában, Közép-és Dél-Amerikában, fiú elmagyarázta anyjának, hogy a tumor kikerül a hasából, és kérdésekre kerül a sor. abban, hogy a beteg beveszi a gyógyszert.
Mexikóban, Puerto Rico, és más spanyol nyelvű országokban rámutatott a hasára, egy általános területre. Még ha beszéli A kínaiak tanulják az önuralmat. A csoport szükségletei
találhatók. is ugyanazt a nyelvet, az nem mindig kielégítő a megértés- Diéta sokkal fontosabbak, mint az egyéné. Egy másik tényező, ami
hez. Kulturális szabályok gyakran előírják, kivel mit vitathatnak Ramadán idején sok beteg nem veszi be a gyógyszereket, a fájdalomcsillapító visszautasítását okozta, az udvariasság. Ők
Vallás meg. Általánosságban elmondható, hogy a legjobb, ha azo- vagy tartózkodik a napközbeni evéstől. Mivel a mohamedá- általában úgy vélik, udvariatlanság elfogadni valamit az első
A spanyolok többsége katolikus, hiedelmük szerint az nos nemű tolmács segítségét kérik szexuális vagy magánjel- nok nem esznek sertéshúst, a betegek nem esznek meg min- alkalommal, amikor kínálják. A legbiztonságosabb megköze-
egészség Isten ajándéka, és nem lehet biztosra venni. A be- legű kérdések esetén. den kórházi ételt. lítés az ápoló részéről a megelőzés, kérés nélkül ajánlja fel a
tegségek megelőzésében elfogadott gyakorlat, ha imádkoz- fájdalomcsillapítót az ázsiai páciensnek. Tisztában kell lennie
nak, vallási medált viselnek, vagy amulettet, és ereklyéket tar- Esetleírás az ázsiai etikettszabályokkal, amikor fájdalomcsillapítót, élel-
tanak a lakásban. Közel-keleti népcsoport Egy 27 éves arab férfi nem engedte meg egy férfi labo- miszert vagy egyéb szolgáltatásokat kínál. De ha a beteg to-
rosnak, hogy bemenjen a felesége szobájába – aki épp ak- vábbra is elutasítja a gyógyszeres kezelést, kívánságát tiszte-
Társadalmi szokások Galanti [12], Lafrey [13], Lipson [14] és Meleis [16] írásai alapján. kor szült – vért venni. A személyzet végül meggyőzte a férjet, letben kell tartani.
Az idősek a spanyol családokban, rangos státussal rendel- Az „arab világ” 22 országot foglal magában a Közel-Keleten és hogy szükség van a laboros munkájára, ő pedig vonakodva
keznek tapasztalataik miatt, a családtagok hallgatnak az öre- Észak-Afrikában, 180 milliós populációval. Arabok, akik beszé- engedélyezte, hogy a szakember a szobába menjen. Elővigyá-
gek tanácsára. Az egyén, aki megbetegszik, először a család- lik az arab nyelv különböző dialektusait, és osztoznak az arab zatosságból gondoskodott arról, hogy a felesége teljesen be Fekete-amerikai népcsoport
tagokhoz fordul, különösen az öregekhez támogatásért és kultúra értékeiben és hiedelmeiben. legyen takarva. Csak a karját nyújtotta ki a takaró alól. Az arab
tanácsért, akik biztonságos, egyszerű otthoni megoldást kí- családokban a becsület az egyik legnagyobb érték. A család Galanti [12] és Spector [18] írásai alapján. A fekete közösség tag-
nálhatnak a gyógyuláshoz. Vallás becsületében meghatározó a női tisztaság, erkölcsösség és a jainak a gyökerei Afrikában voltak, többségük mint rabszolga
Az arabok többsége mohamedán. Konzervatív vallási meg- szélsőséges szexuális elkülönülést mindenkor fenn kell tartani. került Amerikába, Afrika nyugati partvidékéről. A feketék nagy
Egészségügyi gyakorlat győződésük miatt nem esznek sertéshúst, és nem fogyaszta- Férfi ápolókat nem rendelhetnek muzulmán nő mellé. A világ számban vándoroltak be az Egyesült Államokba önként is –
A spanyolok kifejezik érzelmeiket, hogy kényeztessék őket, nak alkoholt. Tiszteletben tartják a ramadánt. számos részén a női tisztaság és erkölcs a legfontosabb érték. afrikai országokból, a nyugat-indiai szigetekről, a Dominikai
ha betegek, ez az egyik módja annak, hogy a család kimutassa Ebben az esetben a férfi felelőssége megvédeni a nő erényét Köztársaságból, Haitiből és Jamaicából. Többségük rabszolgák
szeretetét és aggodalmát. Figyelmen kívül hagyják a megelő- Egészségügyi gyakorlat az egészségügyi ellátás során; sokszor egy egyszerű jel az aj- leszármazottja.
ző egészségügyi ellátást, ennek megfelelően az orvos-beteg Az imádságok, a Korán vagy a Biblia olvasása segítséget és tón – miszerint „Kérem, kopogjon belépés előtt” – segítheti az
találkozásra későn vagy egyáltalán nem kerül sor. Curanderis- vigaszt ad a betegeknek és a családtagoknak, és elősegíti a ellátásukat. Vallás
mo-ként határozzák meg az egészségügyi rendszert. Ez kö- beteg gyógyulását. Nagyra értékelik a modern nyugati orvos- Istent úgy tekintik, mint ami forrása mind a jó egészségnek,
mind a súlyos betegségnek, az emberek hisznek a vallás gyó- Egészségügyi gyakorlat Neményi Mária cigány anyákkal és egészségügyi dolgozókkal [16] Meleis, A. I.: The Arab American in the Health Care System.
gyító erejében. Az egészségügy szolgáltatásait a romák csak korlátozott készített interjúkat, az ellátás problémáiról: American Journal of Nursing 81;6:1180-1183, 1981.
mértékben veszik igénybe, sokszor alkalmaznak öngyógyí- Az előítélet megnyilvánulását látták többen abban is, aho- [17] Spector, R. E.: Cultural Diversity in Health and Illness. App-
Egészségügyi gyakorlat tási technikákat (pl. petróleumos ecsetelés vagy közönséges gyan az egészségügy illetékesei termékenységi szokásaikra, leton-Century-Crofts, New York, U.S. 1998. News & World
Sok megelőző és kezelési gyakorlat gyökerei Afrikába nyúl- akácfalevél segíthet a reumán, megfázáson vagy a keléseken). gyermekvállalásukra reagálnak: Report, Why it’s really hard to draw blood in China Bay Fang
nak vissza, a betegségek leginkább elterjedt és gyakran alkal- Betegségmegelőzési preventív eljárásokat és technikákat álta- „...az olyan durva, nemhogy szülésnél, de ha valaki bemegy November 9. pp 44
mazott kezelési módszere az imádság. Ugyanakkor a kézráté- lában nem vagy csak néha használnak, és szűrővizsgálatokra szülni, még akkor is. Ki nem állhatja, ha innen megy valaki. Már [18] Spector, R.E.: Cultural Diversity in Health and Illness. Apple-
tel alkalmazása is elég gyakori. A hagyományos fekete hit az is ritkán járnak. Bár az egészségügyi dolgozókat tisztelik, gyak- úgy értem, ha cigány. Olyan agresszíven beszél. Ez egy fajgyűlölő. ton-Century-Crofts, New York, 1979.
egészséggel kapcsolatban nem különíti el az elmét, a testet és ran hangosan és türelmetlenül nyilvánulnak meg. Az ellátás Ha valakinek már két gyereke van, megjegyzi, hogy minek a har- [19] http://www.rcn.org.uk/development/learning/transcultu-
ral_health/foundation/sectiontwo [Pécs.2011.04.05.]
a spiritualitást. során figyelembe kell venni a roma közösségen belüli hetero- madik? A szocpolra gyűjti, vagy pedig a családi pótlékra?”
[20] http://atheism.about.com/b/2010/04/23/lower-hy-
genitást. A kliensek között kor-, nem- és egészségi állapotbeli, Ugyanerről egy másik beszámoló: „...itt nem beszélnek úgy
giene-standards-for-muslim-doctors-nurses.htm
Társadalmi szokások testi és lelki alkatbeli, vallási, ill. érzelmi állapotbeli eltérések az anyukákkal, ahogy kellett volna. Pesten pl. nem engedik meg
[Pécs.2011.04.05.]
Az idősek nagy tiszteletnek örvendenek, mivel a hosszú egyaránt lehetnek. Jelentős különbséget mutathat a szociális az olyan beszédet, mint itt. Elég durván beszélnek. Én cigány va-
[21] Forray R. K., Hegedűs T. A.: Cigányok, iskola, oktatáspolitika. Új
élet lehetőséget teremt a személy számára, hogy bölcsessé- helyzet is, amely meghatározza a táplálkozást, a ruházkodást, gyok, ha bemegyünk, több gyereket szültünk, akkor mondják,
Mandátum Oktatáskutató Intézet, Budapest, 2003.
get és tudást szerezzen. A halált úgy írják le, mint áthaladást az a lakásviszonyokat stb., így közvetve az egészségi állapotot is. hogy minek szülsz, minek neked ez, a családi pótlékért? Ezért is [22] Szirtesi Z.: Lehetséges konfliktusforrások romák és egészség-
élet birodalmából egy másikba, vagy mint átmenetet a rossz Sok különbséget hordoz a kulturáltság (beleértve a műveltség féltem a harmadik gyerekkel, mondom, megint ugyanúgy járok. ügyi dolgozók között. In: Ambrus P., Csépe P., Forrai J. (szerk.):
világból egy másik állapotba. Ezért a temetés gyakran ünnepi szintjét, az iskolázottságot, a kommunikációt, az egészségkul- Mikor bementem az orvoshoz, egyből azt mondták, minek neked Egészségügy, kommunikáció, cigányság. Új Aranyhíd Kft,
alkalom, temetés utáni partival. túrát, az étkezési kultúrát stb.). A cigányok egészségügyi ellá- ez a gyerek? Miért nem vigyáztál jobban?” Budapest, 2002.
tása során a kiterjedt család együtt látogatja a beteget – sok- [23] Szuhay P.: A magyarországi cigányság kultúrája: etnikus kultú-
Esetleírás szor 10–15-en vagy annál többen is egyszerre –, ami viszont ra vagy a szegénység kultúrája. Panoráma, Budapest, 1999.
A beteg egy kilenc hónapos fekete kisfiú. A keze és a lába egyúttal jelzi az erőteljes támogatást is a beteg számára. A Irodalom [24] Szuhay P.: Amit a cigányokról tudni kell – A cigányok etnográ-
az ágyhoz volt kötve, hogy megakadályozzák az infúziót ki- csoport ereje és tradíciói emiatt gyakran nehezen illeszked- fiája http://www.romapage.hu/tudomany/hircentrum/artic-
húzását. Amikor a nagymamája látta ezt, nagyon dühös lett. nek az ellátórendszer szabályaihoz, és ez konfliktusok forrása [1] Cecil, G., Helman, C. G.: Kultúra, egészség és betegség. Medici- le/7840/74/ [Pécs.2011.04.07.]
„Hogy lehet lekötni egy babát? Ő nem csinált semmit! Ő nem lehet. na, Budapest, 2003. [25] International Migration of Health Workers (Improving
csinált semmi bajt! Ő nem kutya!„ A nagymama sok hátrányos [2] Csaba I., Gál R. I.: Ulysses a kórházban: betegutak az egészség- international co-operation to adress the global helath
megkülönböztetést tapasztalt a fehérek részéről, a lekötözést Esetleírások ügyben és a háziorvos kapuőr-szerepe. In: Társadalmi riport. workforce crisis – OECD 2010 http://www.oecd.org/da-
rasszista cselekedetnek vélte. Miután a nővér elmagyarázta Az esettanulmányok forrásai: a romák egészségügyi ellátá- 340-360. old. TÁRKI, Budapest, 1998. taoecd/8/1/44783473.pdf [Pécs.2011.05.02.]
annak célját, megnyugodott. sával foglakozó tanulmány, amely interjúk segítségével tárta [3] Csabai M., Molnár P.: Egészség, betegség, gyógyítás. Springer, [26] http://browse.oecdbookshop.org/oecd/pdfs/free/811010-
fel az ellátók és a cigányok tapasztalatait, továbbá Neményi Má- Budapest, 2004. he5.pdfInternational Migration Outlook: SOPEMI 2010 - ISBN
ria cigány nőkkel végzett kutatása.
[4] Armstrong, D.: Az orvosi szociológia alapjai. Semmelweis, Bu- 978-92-64-086012 OECD 2010 [Pécs.2011.04.10.]
dapest, 1995.
Cigány népcsoport Cigány férfi az előítéletességről: „Igen, éreztették, volt olyan [27] Hárs Ágnes: A nemzetközi migráció néhány probémájáról.
[5] http://www.ektf.hu/hefoppalyazat/pszielmal/a_szocializci_fo- Szociológiai Szemle 2, 1992.
eset is, hogy szakrendelés volt, elmentem gyógyszert íratni, és
galma.html [Pécs.2011.03.11.] [28] www.philsol.nl/of/country-profiles.htm [Pécs.2011.04.10.]
Mintegy 15 millió roma él elszórtan Európában, de napjaink- jócskán én következtem volna a sorszámmal, méghozzá úgy volt,
[6] http://tarstudszotar.adatbank.transindex.ro/?szo=106 [29] http://www.romacentrum.hu/dokumentok/a-romak-eges-
ban már a világ minden táján fellelhetők. A cigányság nem hogy én következem, és jött még utánam két hölgy. Az egyik is-
[Pécs.2011.03.10.] zsegugyi-ellatasanak-szocialis-hattere [Pécs.2011.04.15.]
egységes népcsoport, hanem néprajzilag, szociológiailag és merőse volt az orvosnak, kijött az orvos, ill. kijött az asszisztens-
[7] Leininger, M., McFarand, M. R.: Transcultral nursing. McGraw-Hill [30] Buda L.: Alternatívák keresése az egészségügyben. Komple-
lingvisztikailag eltérő csoportok összessége. nő, összeszedni az iratokat, és megkérdezte ki, miért jött. És akkor
Companies (USA), 2002. menter medicina. In: Kállai J., Oláh A., Varga J.: Egészségpszi-
szólt, hogy ő a doktor úr ismerőse, és akkor hamarabb behívta, [8] Giger, J. N., Davidhizar, R.: The Giger and Davidhizar Transcultu- chológia a gyakorlatban. Medicina, Budapest, 2007.
Vallás mint engem: Rám nézett, már indulni akartam be hozzá. Azt hit- ral Assessment Model. J. Transcult. Nurs. 13:185, 2002. [31] Buda L., Lampek K., Tahin T.: Az alternatív medicina, az egészségi
A cigányok alapvetően vallásos természetűek. Többnyire tem, hogy szólít, hogy bemehetek. Azt mondta, maga még várjon [9] Geissler, E. M.: Transcultural nursing and nursing diagnosis. állapot és az egészségügyi ellátás összefüggései Magyaror-
ahhoz a valláshoz tartozónak vallják magukat, amelyik az adott egy kicsit, pici türelme legyen már, és az ismerősének szólt, gyere Nursing and Health Care 12;4:190-203, 1991. szágon. In: Orvosi Hetilap 143;17:891-896, 2002.
országban a domináns vallás (Szuhay [23]). be. Szerintem ez is a bőre színe alapján volt, hogy te maradhatsz, [10] Boyle, J. S., Andrews, M. M.: Transcultural Concepts in Nursing [32] Feleky G. A., Vincze A.: A sikeres integráció feltételeink feltárása,
és az ismerős hadd menjen. Ez egy dolog, de a kórházban is vizi- Care. Glenview, IL, Scott, Foresman/Little, Brown College Divi- Dél-Alföldi Regionális Társadalomtudományi Kutatási egye-
Társadalmi szerepek, életmódi szokások telés volt, és olyan szobában voltam, ahol egyedül én voltam a sion, 1989. sület, Szeged, 2010. http://www.integracio.eu/index.php?op-
Minden cigány testvérnek tekinti a saját etnikai csoport- barna, és viziteléskor is mindig engem hagytak utoljára. Minden- [11] Giger, J. N., Davidhizar, R. E.: Transcultural Nursing: Assessment tion=com_phocadownload&view=category&id=3%3Atanul-
jába tartozó többi személyt. A cigány/roma társadalom alap- kivel elbeszélgettek, hogy érzi magát, van-e valamilyen panasz. and Intervention. St. Louis, CV Mosby, 1991. manyok&Itemid=66&lang=hu [Pécs.2011.05.05.]
egysége a kiterjesztett nagycsalád, ezért amikor egy cigány Én tőlem meg semmit nem kérdeztek. Amikor bejöttek, leolvasták [12] Galanti, G.A.: Caring for Patients from Different Cultures. Uni- [33] Bakos F. (szerk.): Idegen szavak és kifejezések szótára. Akadé-
ember megbetegszik, akkor a kórházba a tágan értelmezett a kórlapomat: jó, mehetsz haza. Semmit nem kérdeztek. Meg se versity of Pennsylvania Press, Philadelphia, 1991. miai Kiadó, Kossuth, Budapest, 1973.
nagycsalád is elkíséri, nem csak a közvetlen családtagjai. A csa- kérdezték, hogy vagyok. … Szerintem emiatt is. Nem akarok ítél- [13] Laffrey, S.C., Meleis, A. I., Lipson, J. G. et al.: Arab-American [34] Andorka R.: Bevezetés a szociológiába. Osiris, Budapest, 1997.
ládban a férfi véleménye az elsődleges [24]. Illetlenségnek szá- kezni. Általában az orvosok, akikkel eddig találkoztam, ötven–öt- Health Care Needs. Social Science and Medicine 29;7:877- [35] Osváth P., Kovács A. Lajtai L.: Bevezetés a transzkulturális pszi-
mít a testi funkciók említése, sőt magukat a testi funkciókat el ven százalék. Ötven százalék engem ítélt el, az ötven százaléka 883, 1989 chiátriába. 2001. http://www.magtud.sote.hu/laj_ben.htm
is kell rejteni a másik nem elől. Megkülönböztetik a test felső pedig emberszámba vett. Több orvosnál fordult elő, hogy a bő- [14] Lipson, J. G., Reizian, A. E., Meleis, A. I.: Arab-American Patients: [Pécs.2010.12.17.]
és alsó részét mint tiszta és tisztátalan részt. Ezért a törölközés- röm színe, az alacsonyabb rendű kinézetem miatt nem foglalkoz- A Medical Record Review (1981). Social Science and Medicine [36] Purnell, L.: A Description of the Purnell Model for Cultural
nél más-más darabokat használnak, a ruhadarabokat különvá- tak velem. 24;2:101-107, 1987. Competence. J. Transcultural Nurse 11:40, 2000. http://tcn.sa-
lasztják egymástól a mosás és a szárítás során [21, 23]. [15] Fernandez, V. M.: Personal interviews and experiences with gepub.com/cgi/content/abstract/11/1/40, [Pécs.2011.04.20.]
patients in Venezuela, Colombia, Mexico and Cuba. 1995- [37] Keesing, R. M.: Cultural Antropology: A Contemporary Pers-
1999. pective. p. 68. Holt, Rinehart & Winston, 1981.
[38] Hall, E. T.: The Dance of Life. pp 230-231. Anchor Press, 1984. [50] Chrisman, N. I.: Analytical scheme for helath relief research.
[39] Polhemus, T.: Body alteration and adornment: pictrorical es- 1981 (unpublished)
say. In: Polhemus. T. (ed.): Social Aspect of the Human Body. [51] Landy, D.: Malign and bening methods of causing and curing
pp 154-173. Penguin, 1978. illness. In: Landy, D. (ed): Culture Disease and Healing: Studies
[40] Hall, E. T.: The Hidden Dimension. pp 113-129. Anchor in Medical Antropology. pp 195-197. Macmillan, 1977.
Books, 1969. [52] Snow, L. F.: Sorcerers, saints and charlatans, black folk healers
[41] Skultans, V.: The symbolic significance of menstruation and in urban America. Cult. Med. Psychiatry 2:69-106, 1978.
the menopause. MAN, 5:639-651, 1970. [53] Balint, M.: The Doctor, His Patients and the Illnesspp. pp 21-
[42] Ngubane, H.: Body and Mind in Zulu Medicine. pp 79-164. 25. Pitman, 1964.
Academic Press, 1977. [54] Waters, W. H. R., Gould N. V., Lunn J. E.: Undispensed prescrip-
[43] Foster, G. M., Anderson, B. G.: Medical Antropology. pp 277. tions in a mining general preactice. Br. Med. J. 1:1062-1063,
Wiley, 1978. 1976.
[44] Greenwood, B.: Cold or spirits? Choice and ambiguity in Mo- [55] Harwood, A.: The hot-cold theory of disease, implications
rocco’s pluralist medical system. Soc. Sci. Med. 15B:219-235, for treatment of Puerto Rica patients. JAMA, 216:1153-1158,
1981. 1971.
[45] Stroud, C. E.: Nutrition and the immigrant. Br. J. Hosp. Med. [56] Cay, F. L., Philip, A. F., Small, W. P. et. al.: Patient’s assessment of
5:629-634, 1971. the result of surgery for peptic ulcer. Lancet 1;29:31, 1975.
[46] Cassel, F. J.: The Healer’s Art: A New Approach to the Doc- [57] Zborowski, M.: Cultural Competents in responses ti pain J.
tor-Patient Relationship. pp 47-83. Lippincott, 1976. Soc. Issues 8;16:30, 1952.
[47] Dunell, K., Cartwright A.: Medicine Takers, Prescribers and [58] Loudon, J. B.: Private stress and public ritual. J. Psychosom.
Hoarders. pp 13. Routledge and Kegan Paul, 1972. Res. 10:101-108, 1966.
[48] Kleimann, A.: Patients and Healers int he Comntext of Culture, [59] Turner, V. W.: The Ritual Process. pp 48-49. Penguin, 1969.
pp 104-118. University of California Press, 1980. [60] Leach. E.: Culture and Communication. pp 33-36, 77-79.
[49] Rubel, A. J. (1977) The epidemiology of folk illness: Susto in Cambridge University Press, 1976.
Hispanic America. In: Landy, D. (ed): Culture Disease and Hea- [61] http://mek.niif.hu/01100/01156/01156.htm
ling: Studies in Medical Antropology. pp 119-128, 1977. [Pécs.2011.03.30.]
11. Ápoláselméletek – ápolási modellek
Németh Katalin, Tulkán Ibolya, Fullér Noémi, Raskovicsné Csernus Mariann, Rajki Veronika
Az ápolási ismeretek alapulhatnak hagyományokon, empí- eredményre. Az ápoláselméletek adják azokat az ismereteket,
rián és elméleteken. Az ápoláselméletek alkalmazásának célja amelyeket az ápolói gyakorlat felhasznál és alkalmaz.
iránymutatás nyújtása gyakorlati helyzetekre az ápolás gya- Az elméletek fejlődésének két lehetőségét ismerjük: az in-
korlata során, az ápolás irányítása során (ápolásvezetésben), az duktív és a deduktív irányt:
ápolásoktatásban irányelvek felállításával, valamint az ápolás- • Induktív út, amikor egy adott esetből általános következe-
kutatásban. Az ápoláselméletekből származtatjuk az ápolási téseket vonunk le.
modelleket. • A deduktív elméletalkotás során következtetéseket vonunk
le általános megfigyelésekből, eredményekből vagy elképze-
lésekből, a konkrétumok felé haladva.
Ápoláselmélet
Az ápoláselméletek csoportosítása
Az elmélet, ápoláselmélet meghatározása Az ápoláselméleteket aszerint klasszifikáljuk (osztályozzuk),
Az elmélet elnevezés a görög theorio szóból származik, hogy milyen beavatkozásokra, fogalmakra fókuszálnak, pl.
aminek jelentése „értékelni”, „átgondolni”, „megfontolni”. Egy szükségletek, interperszonális kapcsolatok vagy rendszerek.
elmélet a valóság egészére vagy annak egy részére vonatko- Az elméletek és a klasszifikációk fejlődése is fontos az ápolás-
zik. tudomány számára.
Az ápoláselmélet fogalmának meghatározói közül többen Az ápoláselméletek felosztására többféle lehetőség léte-
építkeztek a hatvanas-hetvenes évek pszichológia- és társada- zik.
lomtudományából.
Az ápoláselmélet speciális és konkrét koncepciók és téte- 1. Funkciók alapján a következő formákat különíthetünk el
lek sora, amelyek azt célozzák, hogy megmagyarázzák vagy (Lindberg [104]):
jellemezzék az érdeklődésre számító jelenségeket az ápolás- • Leíró (description).
tudományban. • Feltáró (exploration).
Az ápoláselmélet nem más, mint az ápolás során előfor- • Magyarázó (explanation).
duló jelenségek felfogása, továbbá magában foglalja az ápo- • Előrejelző és ellenőrző (prediction and controll).
lásban vagy az ápoláshoz fűződő kapcsolatokat. Célja, hogy
leírja, megmagyarázza, megjósolja és/vagy előírja az ápolási 2. A terjedelem szerinti csoportosítás négy szinten végezhető:
gondoskodást. Meleis (1985) ezen állítása szerint az elmélet- • Metaelméletek.
értékelés konstruktív kritikára ad lehetőséget, mely által elő- • Nagy (grand) elméletek.
segíti azok fejlődését, valamint hozzájárul az elméletfejlesztők • Középszintű (middle range) elméletek.
munkájához. Meleis szerint az ápoláselméletek az ápolási való- • Mikroszintű (ápolói gyakorlati) elméletek.
ságból alakultak ki. Egy ideális ápolói elmélet magába foglalja a mikroszintű, a kö-
zépszintű és a nagy elméleteket is.
Az elmélet és ápoláselmélet összetevői és fejlődése
Az elméletek elgondolásokból (koncepció), meghatározá- 3. Széles körben ismert és elterjedt Marriner-Tomey 1989-es
sokból (definíció), feltevésekből (hipotézis) épülnek fel és a je- besorolása [67], amelyben az elméleteket téma szerint 4 fő
lenségekre (phenomena) hatnak. csoportra osztotta:
Az ápoláselmélet vonatkozásában az alapvető koncepció 1. Humanisztukus ápoláselméletek
a beteg (kliens) vagy a közösség érdekeinek megfelelően az 2. Interakciók, interperszonális kapcsolatok
elérhető legjobb jóllét biztosítása. Az ember, az egészség-be- 3. Energiamezők
tegség, a környezet és az ápolás fogalomkörét tárgyalják, felte- 4. Rendszerek
vésekből kiindulva, melyeket befolyásol az egyén és az ápoló
szerepe, kapcsolata, egymásra ható tevékenysége. Az elmé- 4. Meleis 1991-ben [43] az elméleteket fő szempontjaik szerint
letet alkotó fogalmak szervesen összekapcsolódnak és en- 3 csoportra osztotta:
nek függvényében hatnak a várható vagy valós jelenségekre, • Szükségletek.
266 Az ápolástudomány tankönyve 11. fejezet Ápoláselméletek – ápolási modellek 267
• Interakciók. Az ápolási modellek elméleti összetevői fókuszálandó terület került (pl. interperszonális kapcsolatok Korai ápolói teóriák,
• Eredmény elméletek. A modellek elgondolásokból, elvekből, fogalmakból épül- vagy rendszerelméletek). Tehát az elméletek nem statikusak.
nek fel. Alkotójának véleményét és javaslatát tartalmazza a be- Egy adott elmélet ugyan a későbbiekben már nem fog változ- azok hatásai és az elsô
Az ápoláselméletek hasznossága tegellátásra vonatkozóan. ni (pl. Virginia Henderson vagy Imogene King elmélete), de maga ápoláselméleti szakemberek
Az ápoláselméletek hasznosításának lehetőségei: Az ápolási modellek összetevői: az elméletalkotás folyamatosan és dinamikusan fejlődik (pl.
• Az ápolásoktatás alapja. • Nézetek, értékek, felfogások, világnézetek. rendszerelméletek megjelenése).
• Referenciakeret. • Fogalommeghatározások. Mindezek alapján egyetérthetünk Evers [50] elgondolásá- Biológiai-orvosi (biomedikális) modell
• Az ápolói etika alapja. • Célok. val, miszerint elképzelhetetlen az ápolásban, hogy egy nap A biológiai-orvosi modell (biomedikális modell) nem te-
• A minőségbiztosítás alapja. • Gyakorlati ismeretek. majd születik egy átfogó nagy elmélet és az alkalmazható lesz kinthető ápoláselméletnek, azonban említését fontosnak tart-
• Az ápoláskutatás kerete. a felmerülő összes probléma megoldására. juk. Az ápolásteóriák és -modellek elméleti fejlődését vezeti
• Iránymutatás gyakorlati helyzetben. Összefoglalva azt mondhatjuk az ápolási modellekről, hogy: végig Joellen W. Hawkins 1987-ben megjelent publikációjában
• Az ápolásirányítást segítik. • Az ápolás folyamatának, céljának elemei. Az ápoláselmélet és ápolási modell kiválasztásának sajá- [11]. Hawkins áttekintését szintén a biológiai-orvosi modellel
• Egységes megközelítést és eszközt nyújtanak az ápolás tosságai kezdi. A biológiai-orvosi modell célja a biológiai homeosztázis
gyakorlata, elmélete, a kutatás, a menedzsment és az Az eredményes szakmai munka egyik alapfeltétele, hogy az helyreállítása, a betegség meggyógyítása. Az emberi szerve-
ápolóképzés egységes megközelítéséhez. ellátást végző ápolószemélyzet meg tudjon egyezni az elmé- zetet részként tekinti, mely anatómiai és élettani egységekből
Ápolási modellek • Gondolkodásmódot kínálnak az ápolással kapcsolatban letben vagy a modellben, amelynek alapján a páciensek ellá- áll. A modell a biológiai egység és működés fontosságát hang-
• A valóság leegyszerűsített formái, amelyek a megértést tását végezni fogják. A modell kiválasztásában több tényező súlyozza. A szervezetben „elromló” testrészek kicserélése, meg-
A modell szó több jelentéstartalommal bír a magyar nyelv- segítik. segíthet: javítása a cél. A beteg nem biopszichoszociális lény, hanem
használatban. Jelenti azt, hogy valami példaértékű, követen- • Egy jelenség vagy jelenségcsoport (pl. Emberek és ener- • Az ellátandó betegek sajátosságainak figyelembevétele, betegségének elszenvedője. A modell alapjait orvostudomá-
dő, ill. makettépítés során is használjuk vagy divattermékek giamezői) leírására vállalkoznak. pl. életkor, betegségeik súlyossága. nyi ismeretek (anatómia, élettan, kórélettan, gyógyszertan) és
bemutatásakor. Tudományos szinten fogalmak, rendszerek • Az ápolási idő, zömében akut vagy krónikus ellátást vé- természettudományi ismeretek alkotják.
leírását, a valóság leképezését jelenti. A modell a valóság egy geznek az adott osztályon.
részének szimbolikus, sematikus vagy grafikai reprodukciója. A • Az osztály profilja, az intézmény típusa szintén befolyá- Florence Nightingale modellje
kifejezés főleg a matematika és a fizika tudományában hasz-
Az ápoláselméletek és ápolási solja, pl. kórház, rehabilitációs intézmény, fogyatékoso- Az első ápoláselméleti modell megalapozója, Florence Nigh-
nálatos, valamint az ápolástudomány rendszerének szerves modellek értékelései, kritikái kat ellátó intézmény. tingale (1820-1910) volt, aki munkásságának eredményeként
alkotóeleme. • Irodalmi alátámasztás, pl. hallomásból ismerjük az el- az ápolás hivatássá vált. Egyik művében („Notes on Nursing”),
A modell és az elmélet elkülönítésében segít a cél tanul- Az ápolás elmélete és gyakorlata közötti választóvonalat befo- méletet, ismerős néhány fogalom, egyes összetevőket megfogalmazta a négy központi koncepciót: egyén, kör-
mányozása. Ha a cél az, hogy leírjunk, elmagyarázzunk vala- lyásolja, hogy a gyakorlati munka során betegeink reagálnak, használunk belőle, az elméletet ismerjük, mert több nyezet, egészség és ápolás. Meghatározta az ápolási leírások
mit, akkor elméletről (teóriáról) van szó. A modell viszont szi- elmondják véleményüket, egyéni szükségleteik vannak, lehet, publikáció alapját is képezte már. használatát, az ápolói szerepeket és tevékenységeket, meg-
nonímája a fogalmi szerkezetnek, a fogalmi rendszernek és hogy egy kezelésre nem úgy reagálnak, ahogy az irodalmi határozta az ápolási gyakorlat alapjait. Leírta a betegségek
paradigmának, amely egyénekről, csoportokról, helyzetekről, ajánlások leírták. Ezzel befolyásolják az elméletben leírt – sok- Meleis [43] kritériumai az elméletválasztásban: jellemzőit, a környezet fontosságát. Elválasztotta az ápolást az
szituációkról és az egyes tudományág érdeklődésének közép- szor tökéletesnek gondolt – folyamatokat. • Személyes tényezők, az elmélet mennyire van össz- orvoslástól, és leírta a kettő kapcsolatát. Az ápolás tekinteté-
pontjában lévő esetekről alkotott globális ideákra utal, ame- Az ápolónak képesnek kell lennie arra, hogy általános ápo- hangban saját elképzeléseinkkel az ápolásról. ben Nightingale korának legjelentősebb alakja volt. A korszerű
lyekből különböző koncepciókat alkotnak. lói tudását a saját személyes tapasztalataival ötvözze és hasz- • Az elméletet megalkotó személy vagy személyek nem- ápolási gyakorlat és ápolásoktatás megszervezését, az ápolás-
nálja a különböző helyzetekben. Ezáltal az ápoló szakmai fele- zetközileg mennyire elismertek. Gondolhatjuk azt, hogy kutatás első megnyilvánulásait az ő nevével kapcsoljuk össze.
Ápolási modell lőssége növekszik, és az ápolás színvonala javul. azok az elméletek, amelyeket széleskörűen használnak,
Az ápolási modell felismert/feltárt tények egymással il- A gyakorlatnak és az ápolástudománynak is ugyanaz a cél- az ellátandók legtöbb problémájára adnak megoldási Clara Weeks-Shaw modellje
leszkedő/érintkező kapcsolatrendszere, amely az ápolás vo- ja, megfelelő és színvonalas ápolásszolgáltatás nyújtása. Az javaslatokat. Clara Weeks-Shaw készítette az első ápolási jegyzetet („Text-
natkozásában a gondozás szándékának leírását, indoklását, a ápolástudomány rendszere felöleli a teljes ápolási filozófiát, az • Meleis említi az oktatók, mentorok szerepét is, hogy ők book of Nursing”), mely 1883-ban jelent meg. Elmélete ha-
fejlemények előrelátását vagy magának az ápolásnak a leírását elméleteket, a gyakorlati munkát, valamint a kutatást. milyen elméletek alapján tanítottak, mit ismertettek sonlít Nightingale elméletéhez. Leírta az ápoló-beteg kap-
tartalmazza. Ha az ápolók visszautasítják az ápolási elméletek alkalma- meg az ápolóval. csolatának fontosságát, a betegek vezetését, és bevezette a
Az ápolási modellek az ápoláselméletek rövidített formái. zását, akkor a szakma visszatér az empirikus szintre, hagyomá- • Irodalmi ajánlások szerepe, ami szélesebb körben is- segítő-függő fogalmat az ápoló és a beteg közti kapcsolatba.
A különbség csak elméleti szinten jelenik meg. Az ápolási mo- nyok alapján fognak ápolni. Az ápolói munka során nem csak mert, azzal az elmélettel több ellátó egység dolgozik. Az egészség fogalma szerinte: a tiszta vér tökéletes körforgása
dellek fogalmi modellek, az elméletek által szerkesztettek, és a tevékenység számít, hanem a mögöttes gondolkodás is. Mit ép szervezetben. A betegség pedig ennek az állapotnak az el-
koncepciókat vetítenek a gyakorlati munkára. Mutatják az el- csinálunk? Miért és hogyan? Meleis szerint a választásban objektív és szubjektív folyama- vesztése.
méletek fogalmainak (ápolás, egészség, beteg/páciens, kör- Az elméletek használatának az lenne a célja, hogy a való- tok egyaránt szerepet játszanak és mindkettő egyformán fon-
nyezet) összefüggését és előrevetítik a következményeket. ságot újjáalkossák, megváltoztassák. A szerzők szerint az el- tos a döntésben. Egy elmélet kiválasztása után, hogy annak Isabel Hampton Robb modellje
méletek útján egyre jobban közeledünk egy gyakorlati tudo- használhatóságát eldöntsük, rendszeres értékelés szükséges. Isabel Hampton Robb (1907) „Educational Standards for Nur-
Az ápolási modellek közös jellemzői, alapvető értékei: mányhoz, ezért az elméleteknek egyaránt tartalmazniuk kell a Ez nem egy-két hónapos időintervallumot, hanem több évet ses” című munkájában hangsúlyozta a környezet fontosságát:
• Holizmus. végső célt és az odavezető utat. ölel fel. a friss levegőt, a megfelelő hőmérsékletet és az ágynemű álla-
• Humanizmus, emberközpontúság. Az ápolástudományban többféle elmélet létezik, melyeket potát. Szükségesnek tartotta mind a gyakorlati munkát, mind
• Autonómia. egyszerű módszerekkel, pusztán kategorizálással összehason- az elméleti előadásokat (oktatást) az ápolás fejlődéséhez.
• Partnerség. lítani nem lehet, mert a szerzők nézőpontjai az idő függvé-
nyében változtak, elméleteik középpontjába mindig más-más
Lavinia Dock és Isabel Steward modellje Ida Jean Orlando modellje Egyes ápoláselméletek, ápolási modell nézete alapján az ember a megszületéssel kezdi életét,
Lavinia Dock és Isabel Steward 1920-ban publikálta közös mű- Ida Jean Orlando 1961-ben adott ki egy könyvet a „Dinami- majd az halálával ér véget. Élete során függőségi és független-
vüket, amely tartalmazta ápolási modelljüket is. Ebben leírták kus Ápoló-Páciens Kapcsolat” címmel, melyben a gyakorla- modellek rövid bemutatása ségi kritériumokon halad keresztül, nézetei szerint az ember
az ápolás három összetevőjét: tudomány, szellem és tehetség. tokat az ápolás alapjainak figyelembevételével írta le: Meg- kb. 30 éves kora körül minden tekintetben független (előtte,
Emellett az ápolás négy szerepét is meghatározták: megelő- figyelés, beszámolás, rögzítés, cselekvés a beteggel vagy a A hatvanas évek végén, hetvenes évek elején jelentek meg a utána függő helyzetben van az egyén). Az ápolás értékelé-
ző, nevelő, gyógyító és enyhítő. Ezeken felül megfogalmazták, betegért. Kiemelte az ápoló-páciens kapcsolatot, az ápolási mai napig széles körben ismert, népszerű és gyakran alkalma- sében a betegnek szervesen részt kell vennie. Az ember 12
hogy az ápolás formáját tekintve individuális, családi és közös- tevékenységek céljait, a páciens szerepét és az egészség mér- zott ápoláselméletek, melyekből részletesen ismertetünk né- alapvető szükséglettel éli életét, Henderson elméletéből össze-
ségi lehet. tékét. Orlando szerint az ápolási folyamat különleges, és amit hányat. vonták a munka és játék szükségletét, a higiéné és az öltözkö-
az ápolók alkalmaznak az ápolási gyakorlat során, az a páciens dés szükségletét. Kihagyták a tanulás és a vallás szükségletét.
Bertha Harmer modellje viselkedésén, gondolatain, érzésein és cselekvésein alapul. Az Beillesztették a halálhoz való hozzáállást és a szexuális szük-
Bertha Harmer könyvében, a „Text-Book of the Principles and ápoló pedig a saját tapasztalatai, gondolatai és érzései alapján Szükségletelméletek ségletek kielégítését. Roper szerint a beteg különféle tevékeny-
Practice of Nursing”-ben, célként fogalmazta meg az ápolási cselekszik az ápoló-beteg szituációban. ségeket végez:
teóriák összevetését a gyakorlattal és az elvek elkülönítését. Virginia Henderson modellje • Élettevékenységek.
Továbbfejlesztette a függőség fogalmát az ápoló és a beteg Virginia Henderson modellje • Megelőző tevékenységek.
kapcsolatában. 1926-ban jelent meg első jegyzete az ápolás- Virginia Henderson (1964) ápolási felfogása a betegben fel- Az életműködésen alapuló ápolási modell Virginia Henderson • Közérzetjavító tevékenységek.
oktatók számára, a „Methods and Principles of Teaching the merülő szükségleteken alapul. Az ő legnagyobb hozzájárulá- (1897-1996) nevéhez fűződik. Munkája induktív úton kifej- • Kereső tevékenységek.
Principles and Practice of Nursing”, melyben kiemelte, hogy a sa az ápolásfejlődéshez az ápolás tömör fogalma, az ápolás lesztett elmélet, amely hangsúlyozza a beteg függetlenségé-
jó ápoló együttérző, intelligens és szakképzett. Nézete alapján nyelvének és a független ápolási gyakorlatnak a bemutatása. nek elérését. 14 emberi működésen alapuló szükségletet írt A modell 1980-ban jelent meg először kiadásban, és kezdet-
az ápolás háromszöget alkot az orvostudománnyal és egyéb Véleménye szerint az ápolás olyan tényező, amely támogatja le. Az ápolás fogalmának definiálásával (1964) egyértelműen ben oktatási célra használták ápolók körében. A modell két
tudományterületekkel. Körülírta a tudományos módszer hasz- a klienst azzal, hogy kielégíti a szükségleteit. Úgy írta le az elkülönítette az ápolást a medicinától. nagy egységre osztható: az „élet modellje” és az „ápolás mo-
nálatát az ápolásban, ami az ápolási folyamat bevezetésének ápolót mint független szakembert. Az egészség definíciója dellje”.
az előjele. Henderson szerint: teljes és sértetlen lélek és test. Henderson A 14 alapszükséglet Henderson szerint: Az élet komplex folyamat, amelyben 12 olyan tevékenysé-
Harmer később, a Virginia Hendersonnal közösen kibővített munkája alapot adott Orem későbbi önellátó koncepciójának 1. A normális légzés. get határoztak meg, amely az életben maradásért felelős, és a
(1955) könyvükben az ápolást úgy írta le mint szolgáltatást fejlődéséhez. 2. A kielégítő evés és ivás. modell magjának nevezhető.
az egyén számára, mely segít megvalósítani és fenntartani a 3. A szervezet salakanyagainak kiürítése.
lélek és a test egészséges állapotát, ill., ha a gyógyulás nem Ernestine Wiedenbach modellje 4. A mozgás és a kívánt testhelyzetek fölvétele. Az élettevékenységek a következők:
lehetséges, akkor segíti a fájdalom és a diszkomfortérzés meg- Egy másik korai ápoláselméleti szakember Ernestine Wie- 5. Az alvás és a pihenés. 1. A biztonságos környezet fenntartása.
szüntetését. Az egészségnek fontos befolyásolója a környezet. denbach (1964), aki munkája során definiálta az ápoló sze- 6. A megfelelő ruházat. 2. Kommunikáció.
Az ápolás magában foglalja a kórházakat, a klinikát, a beteg- repét. Wiedenbach úgy tekinti az embert mint funkcionális 7. A testhőmérséklet normális határok közötti fenntartása. 3. Légzés.
szobát, az iskolákat és az otthont. Az egészség a betegség hiá- lényt, aki képességgel rendelkezik a problémák leküzdéshez. 8. A test tisztántartása. 4. Étkezés és folyadékfogyasztás.
nya. Az ápoló felelőssége a páciens feltételeinek érzékelése. Az 9. A környezetben rejlő veszélyek elkerülése. 5. Kiválasztás.
ápolás 4 komponenst tartalmaz: bölcsészet, cél, gyakorlat és 10. A többi emberrel való kapcsolattartás. 6. Individuális öltözködés és tisztálkodás.
Hester Frederick és Ethel Northam modellje művészet, ezen túl mint művészetnek szintén 4 komponenst 11. A vallás gyakorlása. 7. A testhőmérséklet szabályozása.
Hester Frederick és Ethel Northam (1938) Nightingale elméletét határozott meg: azonosítás, segédkezés, megerősítés és irá- 12. A sikerélményt nyújtó munkavégzés. 8. Mozgás.
használták váznak saját modelljükben, melyben kiterjesztet- nyítás. 13. A játék. 9. Munka és játék.
ték az ápolás látókörét a betegek családjára is. Leírták, hogy 14. A tanulás. 10. A szexualitás kifejezése.
az ápolásnak szakértő fizikai ellátást, a helyzetek megoldására Myra Estrin Levine modellje 11. Alvás.
segítséget, nevelést, megelőzést, valamint az erőforrások el- 1965-ben Myra Estrin Levine [20] publikálta saját ápolási teó- A 14 alapszükséglet mellett Henderson két további felsorolást 12. Halál.
érhetővé tételében segítséget kell nyújtania. riáját. A beteget/klienst úgy tekinti, mint olyan személyt, aki a is készített, amelyekben az egyén alapszükségleteit állandóan,
betegség kellemetlen állapotában van. Az egyéniség fontos- ill. időszakosan befolyásoló tényezőket sorolt.Az elmélet kriti- Roper szerint, mivel az emberek problémái aktuálisak és poten-
Hildegard Peplau modellje ságát emelte ki. Levine szerint az ápolás elveken alapul, nem kája, hogy alapszükségletei között megtalálható ugyan pl. a ciálisak is lehetnek, az ápoló feladata nem csupán a fennálló
Hildegard Peplau 1952-ben „Interpersonal Relations in Nur- szabályokon, ill. eljárásmódokon. Fontos a környezet szerepe, többi emberrel való kapcsolattartás, a tanulás, azonban ennek probléma kezelése, hanem kialakulásának megelőzése is, vala-
sing” című könyvében definiálta az interperszonális ápolás valamint a kliens alkalmazkodása betegségéhez. Az ápolási fo- ellenére nem fókuszál kellőképpen a beteg-ápoló interakcióra mint ha e módokon a probléma nem oldható meg, segítenie
elméletét [15]. Megfogalmazta a fázisokat az ápoló-beteg lyamat részei olyan beavatkozások, melyek lehetnek terápiá- és az ezt befolyásoló tényezőkre (pl. szorongás, ismerethiány a kell a pozitív hozzáállás kiépítésében.
kapcsolatban, és különféle fejlődési elméletet használt a köl- sak vagy fenntartók. kezeléssel kapcsolatban).
csönhatási folyamat felbecsülésére. Dorothea Orem modellje
Lydia E. Hall modellje Nancy Roper modellje
Faye Abdellah modellje A hatvanas évek végén Lydia E. Hall az egyént mint indivi- Az ápolás fő fogalmai, metaparadigmái Orem szerint
Faye Abdellah és kollégái, Beland, Martin és Mathenye 1960- dumot három összetevő alapján értelmezte: a személy (mag, A nagy elméletek csoportjába tartozik Nancy Roper (1918-
ban felsoroltak 21 ápolási problémát, melyeket később ápo- core), a test (ellátás, care) és a betegség (gyógyítás, cure). Az 2004), Winifred W. Logan és Alison Tierney munkája, az élettevé- Ember
lási célok állításaivá konvertáltak át. Az elmélet inkább ápolás- ápolás mindhárom kört érinti, az ápolón kívül más tudomány- kenységeken alapuló modell [74]. Virginia Henderson szükség- Dorothea Orem (1914-2007) egységes egészként tekinti az
központú, mintsem a beteg/páciens szerepét leíró. A fókusz a ágak képviselőivel együtt (pl. pszichológus, lelkész stb.), így letelméletét vették munkájuk alapjául. Az ember fiziológiai és embert, aki fizikai, pszichológiai, szociális részekből áll és kü-
páciens problémáin volt, melyeket szubjektív és objektív meg- kölcsönhatásban áll a beteg tanításának és tanulásának össze- pszichoszociális magatartásának fenntartásához elengedhe- lönböző fokú önellátási képességgel rendelkezik. Az emberi
határozásban írtak le. Megállapították, hogy sokszor bonyolult tett folyamatával. tetlenek a megfelelő életműködések. A modell hangsúlyozza tevékenység szándékos cselekvés, amelynek során az egyének
eligazodni az ápolási problémák és a beteg problémái között. a folyamatos helyzetfelmérést és az egyénre szabott ellátást. A gondoskodnak önmagukról és másokról, felismerik a szükség-
leteket és végrehajtják a szükséges tevékenységet. Normális ten való biztosítása, a stabil vagy változó környezetben. Szük- az önellátásra vagy a hozzátartozó ellátására való cselekvés Abdellah tipológiája három fő területet ölel fel:
helyzetben az ember önellátó, felelős és képes a folyamatos ségesek az önellátási tevékenységek végrehajtásához. igénye nagyobb, mint a személy aktuális képessége az önellá- • A beteg fizikális, pszichés és szociális szükségletei.
önellátásra és a hozzátartozók ellátására is. tásra vagy a hozzátartozó ellátására. • Az interperszonális kapcsolatokat az ápolt és ápolója kö-
Terápiás önellátási szükséglet zött.
Egészség Az öngondozási tevékenységek összessége, amire akkor Orem a segítségnyújtás hat módját különbözteti meg: • A páciens ellátásának gyakori elemeit.
Orem az ember integritásának állapotaként definiálta az van igénye az egyénnek, amikor az állapotának és körülmé- • Más helyett való cselekvés.
egészséget, ami épséget és teljességet jelent mind strukturá- nyeinek megfelelő általános és specifikus önellátási igényt kell • Mások irányítása, vezetése. Ápoláselméletében a betegségközpontú megközelítést be-
lisan, mind pedig funkcionálisan. Azt az egyént tartja egész- kielégíteni. A terápiás öngondozási szükséglet az életciklus • Fizikai támogatás nyújtása. tegközpontú megközelítés felé irányítja. A páciens ellátá-
ségesnek, aki a változó önellátási igényeknek megfelelően során változik és különböző mértékű. A terápiás öngondozási • Pszichológiai támogatás nyújtása. sa mellett hangsúlyt fektet a családtagok gondozására és az
rendelkezik a szükséges önellátás képességével. igény fogalmának 3 dimenziója van: • Támogató, fejlesztő környezet biztosítása. idősellátásra is.
• Általános önellátási követelmények. • Tanítás.
Környezet • Fejlődési önellátási követelmények. Az ápolás metaparadigmái Abdellah szerint
Az embert és környezetét egységes rendszernek tekintet- • Az egészségdevianciákból fakadó önellátási követelmé- Az ápolási rendszer elmélete
te, amit kölcsönhatás jellemez. A környezet magába foglalja nyek. A beteg önellátó képessége meghatározza, hogy melyik Ember
mindazon tényezőket, melyek az önellátás képességét pozití- támogatási rendszerbe kell sorolni, ugyanakkor lehetséges, Ápolási szolgáltatásokat igénybe vevő egyén, akinek fiziká-
van vagy negatívan érintik. Önellátási képesség hogy egy személy más ápolási rendszerbe kerüljön. lis, pszichés és szociális szükségletei vannak.
A felelős felnőtt komplex, tanult képessége arra, hogy Orem három támogatási módot, három ápolási rendszert
Ápolás irányítani tudja saját működését és fejlődését, meg tudja különböztet meg: Egészség
Az ápolás közvetlen emberi, segítő egészségügyi szolgál- határozni saját önellátási igényének összetevőit (önellátási • Teljesen kompenzáló rendszer. Az egyén nem beteg és nincsenek kielégítetlen szükségle-
tatás. Orem szerint az ápolás emberi erőfeszítés, más emberek igények, módszerek, eljárások), és végül végrehajtsa a megter- • Részlegesen kompenzáló rendszer. tei. Ténylegesen és potenciálisan veszély nem fenyegeti.
segítésére. Az ápolók, rendelkeznek ápolói ismeretekkel és vezett eljárásokat. Orem 10 tényezőt különböztet meg (alapve- • Támogató-oktató rendszer.
azokkal a képességekkel, amelyek az ismeretek alkalmazásá- tő fenntartó tényezőknek nevezi őket), amelyek befolyásolják Környezet
hoz szükségesek. az egyén képességét arra, hogy elvégezze a szükséges önellá- Az ápolói képesség célja Magába foglalja a szobát, az otthoni környezetet, a közös-
Az ápolás szándékos cselekvéssorozat, amely az ápoló tu- tó tevékenységet: Az ápolás tágabb célja Orem szerint, hogy kompenzálja, séget.
datosan megválasztott és végrehajtott tevékenységeiből áll. 1. Életkor. vagy legyőzze a beteg ismert vagy kialakuló, egészségtől elté-
Az ápolást művészetnek, közösségi szolgálatnak és technoló- 2. Nem. rő vagy egészséggel kapcsolatos korlátozottságát. Ápolás
giának tekintette. 3. Fejlődési állapot. Három összetevőből áll: Segítő foglalkozás, célja a beteg szükségleteinek kielé-
4. Egészségi állapot. • A beteg segítése, hogy végrehajtsa a terápiás öngondo- gítése. Visszaállítja vagy növeli a beteg önellátását. Az ápoló
Az önellátás elmélete 5. Szociokulturális orientáció. zást. egyénre szabottan fogalmazza meg a beteg szükségleteit a
Önellátási tevékenységek azok a tevékenységek, amelyeket 6. Az egészségügyi ellátási rendszer tényezői (pl. Orvosi • A beteg segítése, hogy a felelős öngondozás felé moz- következő területeken:
az egyén saját maga kezdeményez és hajt végre, az élet, az diagnosztikai, kezelései módszerek). duljon el, aminek három formája van: • Kényelem, higiénia, biztonság.
egészség és a jóllét fenntartása során. 7. Családi rendszertényezői. - gyorsan növekvő függetlenség az önellátási tevé- • Élettani, egyensúlyi állapot.
Az önellátás segítségével az egyén biztosítja saját egész- 8. Életmódminták (beleértve a mindennapos tevékeny- kenységekben; • Pszichológiai és társadalmi tényezők.
ségét, jó közérzetét, épségét, megtartja és fejleszti saját sze- ségeket). - az önellátási képességek során fellépő hiányokhoz • Szociológiai és közösségi tényezők.
repeit. Az önellátó működés az ember önellátásra való képes- 9. Környezeti tényezők. való alkalmazkodás;
ségét jelenti. Olyan alapvető tényezők módosíthatják, mint 10. A források elérhetősége, megfelelősége. - gyorsan hanyatló öngondozási képességek. Tíz lépésben írja le a páciens problémájának identifikálását, va-
az életkor, a nem, az egészségi állapot, a fejlettségi állapot, a • Segítse a beteg családtagjait vagy más személyeket, lamint 11 készséget tart fontosnak az ápolói munkában. Az
társadalmi-kulturális háttér, az ellátási rendszer jellemzői, csa- Az önellátási hiány elmélete hogy megfelelő ápolói felügyelet és konzultáció mellett elmélet hangsúlyozza az ápoló interperszonális képességeit,
ládi tényezők, az életmód, a környezeti hatások, az erőforrások Amikor az egyén igényli az önellátást és képes kielégíte- kompetenssé váljanak a beteg gondozására. szakmai tudását és kommunikációs képességét, hogy ezek ál-
hozzáférhetősége. Az önellátás az egyén tanult, célorientált ni ezt az igényt, akkor az önellátás lehetséges. Ha azonban az tal individuális ápolást nyújtson.
tevékenysége. Orem az önellátást, öngondozást az interper- igény nagyobb, mint amit az egyén képes kielégíteni, akkor Orem elméletének korlátai
szonális kapcsolatokon és kommunikáción keresztül tanul- önellátási hiányról (önellátási deficitről) beszélünk. A „hiány”, Az önellátási hiány elmélete nem feltétlenül képes egy be-
ható cselekvésként értelmezi. Az önellátást az érett és fejlődő mint kifejezés, az ellátás lehetősége és igénye közötti deficitre teg szükségleteinek minden aspektusát leírni. Tisztázatlan pl. Interakcionista elméletek
személyek tanuláson keresztül sajátítják el és gyakorolják. Az utal. Hiány akkor áll fenn, ha az egyénnek még nincs meg a a „család” pontos jelentése, az ápoló és a társadalom közötti
önellátást és a hozzátartozók ellátását kulturális elemek befo- képessége, vagy ha az egyén nem tudja vagy ha nem akarja kapcsolat. Habár a tágabb környezet is szerepel a modellben, Ida Jean Orlando modellje
lyásolják, amelyek családokon, kulturális csoportokon, ill. társa- végrehajtani a szükséges ön- vagy hozzátartozói ellátási tevé- a fő hangsúly az egyénen van.
dalmi rétegeken belül változnak. kenységet (egészséggel kapcsolatos vagy szituációs körülmé- Ida Jean Orlando (1926-2007) munkája fő céljának egy olyan
nyek miatt). Ez a hiány lehet valós vagy potenciális, teljes vagy Faye Glenn Abdellah modellje rendszer megtervezését, megszervezését és alkalmazását tar-
Önellátási szükségletek (igények) részleges. Orem szerint a teljes hiány azt jelenti, hogy az egyén totta, amely segíthet az ápolóknak, hogy fejlesszék és meg-
Az ápolás szemszögéből Orem az embert úgy tekinti, mint nem képes arra, hogy kielégítse terápiás önellátási igényét. A Abdellah (1919-) a beteg testi, érzelmi, szellemi, társadalmi őrizzék professzionális ápolási és mindazon készségeiket,
akinek folyamatos önellátásra és önirányításra van szüksége, részleges hiány lehet kiterjedt, vagy korlátozódhat egy vagy és lelki szükségleteit is kielégítő ápolást tartja evidensnek. melyek a beteg ápolásában közreműködőkkel való együttmű-
egy olyan cselekvésen keresztül, amit önellátásnak nevezünk. több önellátási szükséglet kielégítésének képtelenségére. Az ápolói munka során az ápoló mint problémamegoldó és ködést szolgálják. Elmélete hangsúlyosan az egyes személyek
Önellátási szükségleten olyan tevékenységeket ért, melyek Ápolásra akkor van szükség, ha egy felnőttnek (vagy hoz- döntéshozó funkcionál. Az emberi szükségleteket alapul véve közötti folyamatokra összpontosít, valamint elsődleges felada-
önellátó cselekvések útján teljesíthetők, és céljuk az egyén zátartozónak) – a gondozásra való képesség hiánya miatt – a 21 ápolási problémát fogalmazott meg (kezdetben 58 ápolási tának tekinti a betegnek kényelmetlenséget okozó állapot fel-
megfelelő működésének, fejlődésének, jóllétének napi szin- terápiás önellátási igényei nem kerülnek kielégítésre. Ilyenkor problémát különített el). ismerését, továbbá ennek tudatos úton való enyhítését.
Orlando elmélete az ember és az ápolás fogalma köré épül. • Az ápoló valamennyi érzékszervén keresztül észleli a be- központi eleme az ápoló és beteg között kialakuló interper- rekben élnek, ahol személyközti kapcsolatok révén te-
teg viselkedését. szonális kapcsolat. vékenykednek. A személyközti kapcsolatok az egyén
Ember • Az észlelés automatikus gondolatokat vált ki. 1952-ben, mikor a szükségleteken alapuló elméletek és felfogása alapján alakulnak.
Az egyént olyan emberi lénynek tekinti, aki képes verbáli- • A gondolatokat automatikus érzések követik. modellek születtek, a munkája úttörő jelentőséggel bírt [19]. 4. Egészség, amely King szerint a megterheléssel való sike-
san és nonverbálisan kifejezni viselkedését. Egyéni szükségle- • Az ápoló megosztja a reakcióit a beteggel, hogy meg- Leírta, hogy az ápolás interperszonális folyamat, amely magá- res megküzdést jelenti.
tei vannak, képes megbirkózni a különböző helyzetekkel. győződjön arról, észlelései helyesek vagy sem. ba foglalja az ápoló és a beteg közötti segítő kommunikációt,
• Az ápoló folyamatosan tudatosítja személyes reakcióit valamint az együttes munkát a közös cél elérése érdekében. Az ápolás céljai King szerint
Környezet és a pácienstől kapott visszajelzéseket, azért, hogy a tu- Az ápolás gyógyító művészet, segíti a beteget, akinek egész- • Az emberek és csoportok megsegítése az egészség
Orlando nem határozza meg pontosan, de a beteg és ápoló datos ápolási tevékenységei inkább gondolkodáson és ségügyi ellátásra van szüksége. Törekedni kell az emberi kap- megvalósításában, megőrzésében és helyreállításában.
közti helyzetet a részének tekinti. ne automatikus reakciókon alapuljanak. csolatokban felmerülő problémák megoldására, mert ezek • Használható információk átadása, melyeket a kliens fel
befolyásolják a páciens pszichés állapotát, szorongási szintjét. tud használni állapota javítása céljából (pl. életmódbeli
Egészség Az ápoló tevékenysége Stressz hatására az egyén feszültté válik, ennek következté- tanácsok adása székrekedésben szenvedő pácienseknek).
Szintén nincs pontosan meghatározva Orlando elméleté- Az ápoló tevékenysége (az ápoló reakcióját követő meg- ben energia szabadul fel, amely személyes növekedést vagy • Preventív ellátások nyújtása.
ben. Összefüggésben állhat a jólléttel és a mentális és fizikai figyelhető cselekvés, verbális és nonverbális viselkedés) lehet visszaesést provokál. • Ápolás betegség esetén.
diszkomfort érzéstől való mentességgel. Egyfajta kényelem- egyrészt automatikus, másrészt tudatos. Az ápolás célja a beteg és az ápoló fejlődése a személyközi
érzetet ért alatta. Minden ide tartozik, amit az ápoló mond vagy tesz a beteg kapcsolatok alakulása során. Az ápolást gyógyító személyközi
érdekében (pl. javaslatok, információk, kérések, magyarázatok, folyamatnak látja, melyben elsődleges cél a szervezet fenn- Eredményelméletek
Ápolás a beteg testének ápolása, gyógyszerek beadása, kezelések, a maradása, másodlagos cél a beteg segítése, hogy megértse
Önálló hivatásnak tekinti. Az ápoló ápolási folyamatot alkal- páciens közvetlen környezetének megváltoztatása). betegségének kialakulását, folyamatát. A további célok közé Dorothy Johnson modellje
maz, hogy csökkentse a beteg tehetetlenség, kiszolgáltatott- tartozik az egészség megtartása, nem csupán a betegség gyó-
ság, szenvedésérzetét, mentális és fizikai diszkomfortérzetét, Ernestine Wiedenbach modellje gyítása. Az amerikai Dorothy Johnson (1919-1999) viselkedési rendszer
mindezt úgy, hogy ne fokozza a beteg kényelmetlenségét. Így Az ápolási folyamat lépései eltérnek a fejlődési modell elméletének (1968) középpontjában a páciens alkalmazkodá-
az ápolás folyamata dinamikusan, a beteg állapotának megfe- Ernestine Wiedenbach (1900-1996) teóriája (1969) az anya- és alapján a többi modellétől, elméletétől. Peplau nem felmérés- si képessége áll. Azt vizsgálta, hogy a fennálló és fenyegető
lelően változik. Holisztikusan szemléli a pácienst. Igyekszik nö- csecsemőápolás területén vált ismertté. 1958-ban írta meg ről, tervezésről, végrehajtásról és értékelésről beszél, hanem a stresszhatások miként módosíthatják az egyén alkalmazko-
velni a beteg jóllétét, fejleszteni a viselkedését és az önellátási klasszikus művét, a „Csalá központú anyaságápolás” című el- tájékozódás szakaszáról (helyzetfelmérés), a megfogalmazás dóképességét. Az ápolás célja a stressz csökkentése a beteg
képességeit. méletét, ami átfogó írás a szülészeti ápolásról. Wiedenbach pers- szakaszáról (tervezés), a kiaknázás szakaszáról (megvalósítás) felépülésének érdekében. Az ápoló viselkedési alrendszerek
pektivikus elméletének alapja, hogy az ápolónak van egy köz- és az elválás szakaszáról (értékelés). segítségével határozza mag a beteg szükségleteit és segíti a
Orlando szerint az ápoló által nyújtott segítség alapvető kere- ponti célja, ami segít a megfelelő ápolás megválasztásában, a Az ápoló szerepe ebben a folyamatban: beteget az alkalmazkodási zavarok megszűntetésében.
tét az jelenti, hogy az ápoló megtanulja, hogyan értheti meg, konkrét eset körülményeit is figyelembe véve. A szakmailag 1. Elfogadó légkör kialakítása, bizalom építése. A modell hét viselkedési alrendszerből épül fel:
mi zajlik a beteg és közte. Úgy véli, hogy az ápoló azon keresz- elismerhető ápolónak a célkitűzései egyértelműek, a szüksé- 2. Tanárszerep betöltése. 1. Biztonságra törekvő viselkedés.
tül áll a beteg szolgálatára, amit tesz vagy amit mond. Azok az ges ismeretek és tudás birtokában van, hajlandó a gondvise- 3. Erőforrás, aki rendelkezik a probléma megoldásához 2. Gondoskodást kereső viselkedés.
ápolói tevékenységek, az a folyamat a leginkább megfelelő, lésre, érdeklődő és elkötelezett munkájával szemben. Wieden- szükséges eszközökkel, tudással. 3. Önmagunk és környezetünk koordinálása.
amely a betegre kedvező hatással van. bach szerint az ápolás lényege: felismerni, hogy a páciensnek 4. Tanácsadás, támogatás, technikai vagy pszichés segít- 4. Elfogadható táplálkozás.
Orlando „Dinamikus Páciens -Ápoló Kapcsolat Elmélete” segítségre van szüksége; elvégezni a szükséges segítségnyúj- ségnyújtás. 5. Normális ürítés.
három kulcsfogalomra fókuszál, melyek egymással való kap- tást és meggyőződni, hogy a beavatkozás sikeres volt. 5. Helyettes. 6. Szexuális viselkedés.
csolata alkotja az ápolási folyamatot: Az ápolási filozófia három komponense: 6. Vezet. 7. Önvédő viselkedés.
• A páciens viselkedése (szükség, előremutató változás). • Az élet mint ajándék tisztelete. 7. További szerepei: mediátor funkciók betöltése, konzul-
• Az ápoló reakciója (érzékelés, gondolkodás, érzés). • A méltóság, az érték, az önállóság és valamennyi ember táns, kutató. Az ápolás paradigmái Johnson szerint:
• Az ápoló tevékenysége (automatikus ápolás, tudatos egyénisége iránti tisztelet.
ápolás; ennek további három alegysége van, a tevé- • Elkötelezettség a dinamikusság mellett, a mások hitével Imogene King modellje Ember
kenységek, a sorrendiség és szükségletek). kapcsolatos relációban. A hét viselkedési alrendszer befolyásolja magatartását, al-
King (1923-2007) [46] 1971-ben publikálta kölcsönhatási ápo- kalmazkodását.
Orlando [18] rámutatott arra, hogy a verbális és nonverbá- Elméletének tényezői láselméletet. A modellt az amerikai ápoló egy kutatási prog-
lis forma egyszerre is jelen lehet. A beteg-ápoló közti kap- • A központi cél, ami az ápoló ápolás iránti filozófiája. A ram keretén belül szerzett tapasztalatok alapján alkotta meg. Egészség
csolat fenntartását, az ápoló munkáját akadályozhatja, ha a filozófia megalapozza a célt, a cél reflektál, visszautal a Többek között arra keresett választ, hogy mi az ápolás célja, Az egészség megfoghatatlan, dinamikus állapot, melyet
beteg nem képes hatékonyan kommunikálni szükségleteit filozófiára. hogyan folyik az ápolás. A kapott eredmények alapján King befolyásolnak biológiai, pszichológiai és szociális tényezők.
az ápoló számára. Ez azonban nem hagyható figyelmen kí- • A konkrét eset realitásai befolyásolják a központi cél be- az ápolást folyamatnak tekintette, melyben cselekvés (akció), Egyensúly esetén funkcionális működészavar nincs. Ha az
vül, mert valamilyen el nem látott igény állhat a hátteré- teljesülését. reagálás (reakció), kölcsönhatás (interakció) és ráhatás (tranz- egyensúly a funkcionális és strukturális alrendszerek között
ben, és segítségkérést jelezhet. A beteg segítése az ápolási • A mátrix, amelyben a magatartások, cselekvések meg- akció) valósul meg. megbomlik, kialakul a betegség.
folyamatban való részvételét is aktívabbá teheti. A beteg valósulnak. A modell négy alapvető fogalomrendszerre épül.
viselkedése váltja ki az ápoló reakcióját. Fontos pontosan 1. Társas rendszerek, mivel King szerint az ember nem Ápolás
értékelni a beteg viselkedését - az ápolói reakciókon ke- Hildegard Peplau modellje egyedül él. Szabályozási aktusok együttese, szerepe, hogy megőrizze a
resztül - annak érdekében, hogy pozitív visszajelzést kap- 2. Felfogás tárgyakról, személyekről, melyek a beteg atti- szervezet integrációját.
jon az ápoló a betegtől. Hildegard Peplau (1909-1999) fejlődési ápoláselméletét ere- tűdjét alakíthatják. A páciens magatartása megváltozik, mikor fizikai, szociális
Az ápoló reakciói a következők: detileg pszichiátriai szakápolóknak dolgozta ki. Elméletének 3. Személyközti kapcsolatok. Az emberek társas rendsze- vagy biológiai változások érik.
Környezet Három koncepcionális kérdéssel foglalkozik: letében az egyént körülvevő fiziológiai, pszichológiai, szocio- ható legértékesebb tevékenység. Elmélete a gondoskodás
Tényezők összessége, melyek nem részei az egyénre jel- • Vélemény a racionalitás és a tudomány, valamint az kulturális és fejlesztési szempontokat emeli ki, az emberi lét tudományának és az ápolási (karatív) faktorok (a gondosko-
lemző magatartásnak. egyén és a környezet között. különböző fejlettségi fokainak figyelembevételével. dás tudományának strukturális komponensei) előfeltevésen
• Értékalapú holizmus összeállítása. Neuman rendszermodellje átfogó útmutatást ad az ápolá- nyugszik. Az ápolási (karatív) szót a hagyományos orvoslás
Martha Elisabeth Rogers modellje • Az egyén a jóllétért céltudatosan tevő résztvevője a vi- si gyakorlat, a kutatás, az oktatás és a közigazgatás egységes kuratív (gyógyító) ellentéteként használja. Watson ápolási (ka-
lágnak. megvalósítására, melyben tisztázza a kapcsolatot az ápolási ratív) faktorai az ápolói munka emberi dimenzióira, a betegek/
Rogers (1914-1994) elméletében (1970) az ápolástudomány gyakorlat különböző szintjei között, ezáltal a közöttük meglé- kliensek belső világára, szubjektív élményeire fókuszálnak. Azt
és ápolói hivatás továbbfejlesztését hangsúlyozza. Az embert Roy adaptációs elméletének alapja, hogy az egyén környeze- vő egyensúly fenntartását hangsúlyozza. A modell az egyént állítja, hogy az ápolás számára mindig fenyegetőek az orvos-
egységes, egész emberi lénynek tekinti, aki a világegyetem tével folyamatosan kölcsönhatásban áll. Az egyént osztatlan mint individuumot tekinti, aki szoros kapcsolatban van kör- tudománnyal összefüggő feladatok és technológiák. Watson
része és állandóan kölcsönhatásban van környezetével. Az egésznek veszi, aki reagál és adaptálódik az őt ért változások- nyezetével. Így a rendszer két fő összetevőből áll: a környezet- ápoláselmélete lehetőséget kínál az ápolás szakmai gyökerei-
egyén személyes fejlődésének egyik kulcsa a környezetével hoz. Az alkalmazkodás sikeres vagy sikertelen lehet. A modell ből érkező stresszorok és az egyén általi stresszreakció. hez való visszatérésre, mert modelljében az ideális ápoló esz-
folytatott folyamatos kölcsönhatás eredménye. Az egyén mint behaviorista jellegű, középpontban a beteg magatartása áll, A stresszorok attól függően, hogy honnan erednek, a kö- ményképét testesíti meg. Teóriája nem csak azt teszi lehetővé,
rendszer egyensúlyra törekszik, és a változásra az egész rend- és a reakció, ahogy az őt ért stresszorokra reagál. vetkezők lehetnek: hogy az ápoló gyakorolja az ápolás művészetét, együtt érez-
szer válaszol. Rávilágít arra, hogy az emberi életfolyamatok vál- Roy szerint az emberi szükségleteknek 4 fő csoportja van: • Intraperszonális, az egyén jelleméből, attitűdjéből, ma- zen a beteggel/családdal, enyhítse a szenvedésüket, segítse
tozásai elválaszthatatlanok a környezet változásaitól. Szerinte a • Fiziológiai (élettani), melyhez tartozik a munka és a pihe- gatartásából származók. a gyógyulást, emberi méltóságuk megőrzését, hanem hozzá-
változások visszafordíthatatlanok, megismételhetetlenek. nés, a táplálkozás, az ürítés, a folyadék- és elektrolit-ház- • Interperszonális, a személyek közötti kapcsolatból szár- járulhat ahhoz is, hogy kiterjessze az ápolói hivatás határait.
Az egységes, egész emberi lény egyedülálló és olyan tulaj- tartás, a keringés, a hőszabályozás és endokrin műkö- mazók. Ezeknek az ápolói értékeknek az ápolói gyakorlatban való al-
donságot mutat, amely több és más, mint részeinek összessége. dés. • Extraperszonális, a társadalom nagyobb területéről szár- kalmazása segíti az ápoló egészségének megőrzését, de alap-
Rogers szerint az ápolás célja a kliens és az energiamezőivel • Énkép (önkép), mely az egyén önmagáról alkotott elkép- mazók. vető jelentőségű ahhoz is, hogy az ápoló értelmet találjon a
való együttes figyelembevétel. Az energiamezőkben bekö- zeléseinek összessége. munkájában. Watson egyike azoknak az ápolásteoretikusok-
vetkező változások befolyásolják az egyén állapotát. Ha a kör- • Szerepek: Roy a társadalmi életben betöltött szerepeket Az egyén folyamatosan reagál a környezetéből érkező stres�- nak, akik nem csak az ápoltat vették figyelembe elméletük
nyezetből érkező ingerek negatívak, akkor az energiamezők szerepfával szimbolizálja, ahol a törzs hosszú évtizede- szorokra úgy, hogy jóllétét, egészségét folyamatosan fenn- megalkotásakor, hanem az ápolót is.
folytonosságának megszakadása betegséget provokál. Rogers ket meghatározó vagy soha nem változó szerepeket ta- tartsa. Ezt az állapotot fiziológiai, pszichológiai, szociológiai
hangsúlyozta az ápoláskutatás fontosságát, mert ezen keresz- kar (pl. nem, valaki gyerekének vagy anyának lenni). és fejlődési faktorok határozzák meg. Az ápolás célja, hogy az Watson elméletének főbb jellemzői:
tül tud az ápolástudomány fejlődni, de emellett az ápolástani • Kölcsönös függés: A függőség és egyensúlyi állapot elsődleges, a másodlagos, a harmadlagos megelőzés szintjein 1. Úgy tekint az ápolásra, mint humán tudományra és művé-
és az élettani ismeretek is elengedhetetlenek a sikeres munká- megtalálása. képessé tegye a beteget a stresszoroknak való ellenállásra, ill. szetre.
hoz. a felborult egyensúly helyreállításában segítse a beteget. Az 2. Úgy véli, hogy az ápolásnak ki kell fejleszteni saját önálló tu-
Egyéni adaptációs zóna alapján határozza meg azoknak az in- ápoló mint gondoskodó, együttműködő, koordináló szak- dományát, fogalmait, kapcsolatrendszerét, módszertanát,
Myra Estrin Levine modellje gereknek (stresszoroknak) az összességét, amelyekre az egyén ember van jelen. A modell középpontjában tehát az egyén nem kapcsolódva a hagyományos tudományokhoz.
képes megfelelően reagálni. Az adaptációs zónán belüli inge- vagy a csoport található (belső mag), mely magán viseli a reá 3. Az ápolás tudományának alapfeltevései és a 10 ápolási (ka-
Levine (1920-1996) elmélete (1973) szerint az ápolás nem rekre mindenki pozitív reakcióval, míg az adaptációs zónán kí- jellemző vonásokat. Ez sajátos energiaforrással rendelkezik, ratív) tényező, Watson elméletének egyedi fogalmi keretét
más, mint az emberi interakciók összessége. A beteg integrált vüli ingerekre negatív reakcióval válaszol. A stresszorokat fizio- mely csökken, ha a belső magot a környezetből veszély fenye- alkotja.
egész, aki energiájának megőrzése céljából áll kölcsönhatás- lógiai, pszichológiai és társadalmi jellegű csoportokba osztja. geti, stresszor hatása éri. A belső mag körül védelmi vonalak 4. Watson szerint az ápolás tudományának gyakorlása során,
ban környezetével. A Roy-féle ápoláselmélet céljai: vannak (ellenállási vonalak, normális védelmi vonal, flexibilis az ápoló felismeri és segíti mindazon kölcsönhatásban álló
Az ápolás célja a fizikai és a pszichés épség megőrzése, to- • A beteg adaptációjának előmozdítása a négy fő szük- védelmi vonal), melyek feladata, hogy biztosítsák a központi szükségletek kielégítését, melyek célja az önmegvalósítás
vábbá az energiák optimális megőrzésével a teljesség elérésé- ségleti csoporttal szemben. mag állandóságát. A védelmi vonalak az egyén fejlődési sza- legmagasabb fokának elérése.
nek segítése. Az ellátás során a beteg erőforrásainak optimális • Szükség esetén a magatartás-módosítás segítése. kaszai, valamint az előzetes tapasztalatok szerint különböznek, 5. Watson munkája logikus, abban az értelemben az ápolási
felhasználására kell törekedni. • A normák ismerete. feladatuk a külső és belső egyensúly fenntartása. (karatív) faktorok széleskörű feltevéseken alapulnak, me-
Az ember környezetével kölcsönhatásban élő szubjektum. • A tervezésbe a beteget is szervesen be kell vonni. Neuman rendszermodelljében központi helyet kap a meg- lyek elkülönítik el az ápolást más szakmáktól és logikusan
Holisztikus lény, aki folyamatosan a teljesség és az integritás előzés, az egészségnevelés, valamint az egészség helyreállítá- kapcsolódnak a szükségleti hierarchiához.
elérésére törekszik. Jövőorientált, érző, gondolkodó lény. Az A modell középpontjában a tudás alapú, alkalmazkodást segí- sa. Minden egészségügyi ellátási formára alkalmazható, nem 6. Watson elmélete fenomenológiai kutatáson alapul, ami ál-
alkalmazkodás segítése és a teljesség fenntartása az ápoló tő ápolás áll, mely személyiséget értelmező adaptációs rend- korlátozódik az ápolásra, hanem hangsúlyozza a multidiszcip- talánosságban tesz fel kérdéseket, és nem hipotéziseket ál-
feladata, felismerve, hogy minden ember egyedi külön indi- szer. Célja a személyi jóllét megteremtése a személy és a kör- lináris együttműködést. lít fel. Célja, hogy leírja, elemezze és megértse a jelenséget.
viduum. A személyes integritás elérésében az ápoló szerepe nyezet kapcsolatának összehangolásával. A modell feladata a A modell segítségével a beteg egészségügyi ellátási igé- 7. Munkája alkalmazható mind az ápolási gyakorlat irányítá-
jelentős az energiák, a személyes és társadalmi integritás meg- bővülés útján a jövő elvárásainak megfelelni. nyei jól megfogalmazhatók, ezért a mentális problémával sára, mind pedig a fejlesztésére.
őrzésével vagy újraépítésével. Roy munkássága a mai napig alakítja az ápolói tudományos küszködő betegek körében, valamint a közösségi ellátás során
Az egyént csak belső és külső környezetével együtt érdemes kultúrát. jól alkalmazható. Madeleine Leininger modellje
szemlélni. A homeosztázis fenntartása alapvető fontosságú.
Jean Watson modellje Leininger (1925-) az alapítója a transzkulturális ápolás moz-
Callista Roy modellje Rendszerelméletek galmának az oktatásban, a kutatásban és a gyakorlatban
Watson (1940-es évek) ápolás- és gondoskodásfilozófiája az el- egyaránt. 1995-ben Leininger a következőképp definiálta a
Roy (1939-) az adaptációs ápoláselmélet (1975) megalkotója. Betty Neuman modellje mélet és gyakorlat közti távolság csökkentését célozta meg. transzkulturális ápolást: egyik lényeges területe az ápolás el-
Alkalmazkodáson alapuló elmélete, elméleti és klinikai isme- méletének és a gyakorlatának, mely az egyéni kulturális érté-
retei, valamint a bővíthetősége miatt széles körben és hosszú Betty Neuman (1924-) mai is élő ápolásteoretikus rendszer- A gondoskodás filozófiája, tudománya kekre és hitekre fókuszál. Továbbá az egyének és a különböző
ideig alkalmazható. modelljét 1972-ben tette közé. A modell holisztikus szemlé- Watson úgy véli, hogy a gondoskodás, az ápoló által nyújt- vallású csoportok szokásaira nagy hangsúlyt fektet a kultú-
raspecifikus, egyetemes ápolás és gondoskodás céljával, az ápolók közötti konfliktusok száma csökkenhet, hiszen tudják,
2. A szervezet salakanyagainak kiürítése
egészség és a jóllét támogatása terén, ill. az emberek segíté- mely feladatokat, beavatkozásokat kell elvégezniük. A model-
sekor kedvezőtlen állapotukban, betegségben vagy halálban. lek alkalmazásánál többet számít az ápolók közötti egyetértés, • rostokban és folyadékban gazdag táplálkozás
Leininger teóriája bemutatja azokat a gondoskodás során szük- mint az, hogy melyik modellt választják. az osztályos biztosítása
séges intézkedéseket, melyek harmóniában vannak az egyéni Egy elmélet bevezetése akkor gördülékenyebb, ha egysé- Probléma: benntartózkodás • orvosi utasításra székletlazítók adása vagy
és csoportos kulturális hitekkel, szokásokkal és értékekkel. A ges ápoláspolitika alapján vezetik be, irányítják és valósítják a betegnek gyakran van szorulása, ideje alatt a beteg beöntés kivitelezése
hatvanas években megalkotta a kulturálisan kongruens gon- meg. Egy ápolói teamnek, hogy adott elmélet alapján dolgoz- vizeletcsepegés is előfordul széklet- és vizeletürítése • szükség szerint inkontinenciabetét biztosítása
doskodás kifejezését, amely a gyakorlati transzkulturális ápo- zon, szakmai fejlődésen kell átmennie, a csoporttagoknak ér- optimalizálódjon • intim női torna megtanítása gyógytornász
lásnak elsődleges célja. Leininger szerint az ápolás tanult szak- teniük kell az elmélet lényegét és célját, valamint motiváltnak bevonásával
ma, és tudományosan a gondoskodásra fókuszál. Az egészség kell lenniük.
a jóllét egy állapota, mely kulturálisan van meghatározva, és Az ápolási modellek meghatározzák az ápolási folyamatot. 3. Mozgás és a kívánt testhelyzetek fölvétele
az adott kultúra értékeli. A kulturális gondoskodás megőrzése Minden modell közös alapelve a páciens ellátása és maximá-
vagy javítása: az ápolói cselekedetek, melyekkel segítenek az lis segítése állapotának javításában, akár fizikai, akár pszichés • az ápoló tájékoztassa a beteget a mozgás
embereknek a kultúrájuk részeként megőrizni és alkalmazni a jellegű problémákkal küzd. Az alkalmazott elmélet irányt ad Probléma: megfelelő mennyiségű, fontosságáról
kulturális gondoskodás értékeit az egészségügyben. a gyakorlati munkában is. A következőkben egy közös eset az egyensúlyzavar, a kialakult lábszárfekély intenzitású, biztonságosan • folyamatos motiváció
és a neuropathia jelenléte akadályozza/ kivitelezett mozgás elérése a • biztonságos környezet kialakítása
Kulturálisan illetékes szakápolás csak akkor következhet be, kapcsán mutatunk be egy kiemelt modell szerinti probléma-
korlátozza a beteget a mozgásban betegnél 3 napon belül • segédeszközök szükség szerinti biztosítása
ha a kliens hiedelmeit és értékeit ismerve ügyesen beépítik meghatározást, célkitűzést és az ápolási tevékenység terve-
• gyógytornász bevonása
azt az ápolási tervbe. A gondoskodás az ápolás lelke. A kultu- zését, melyekben megpróbáljuk kiemelni az adott modell fő
rális ápolási útmutatók segítik az ápoló számára az optimális aspektusait és szemléletét a betegek ápolására, valamint a
4. Alvás és pihenés
holisztikus és kulturális ellátás kivitelezését. Ezek a gyakorlatok beteg-ápoló kapcsolatra vonatkozóan.
segítik a kliens önellátását, valamint támogatják a családját. • nyugodt környezet biztosítása
Gyakorlati példa az ápolási Probléma: az éjszakai alvás elegendő, • a kontinenciaproblémák áthidalása (éjszakai
modellek ápolási folyamatban az alvását zavaró tényezők (fejfájás, és pihentető legyen a beteg inkontinenciabetét biztosítása)
Az ápolási modellek gyakorlatban való megjelenésére - Esetismertetés vizeletcsepegés) fennállása zavarja az éjszakai számára az osztályon • orvos utasítása szerint fájdalomcsillapító és/
való alkalmazása pihenését eltöltött idő alatt vagy vérnyomáscsökkentő készítmények adása,
dokumentálása
55 éves nőbeteg otthonából érkezik hozzátartozók kíséreté-
A betegközpontú ápolás során, adott osztályon, ellátási részle- ben. 8 éve kezelik diabetes mellitus miatt. Osztályos felvéte-
5. A test tisztántartása
gen, az ápolók eltérő beállítottsága, habitusa és eltérő gyakor- lére eddig alkalmazott gyógyszeres terápiájának revíziója, va-
lati tapasztalatai miatt szükség van egy általánosan elfogadott lamint az időközben a bal láb öregujján kialakult fekély miatt megfelelő testi higiénés • biztonságos környezet kialakítása
elméletre vagy modellre, mely gyakorlati tevékenységüket került sor. Neuropathiás tünetekről számol be. Probléma: állapot elérése a • segítségnyújtás az ápoló részéről a testi higiénés
irányítja. Amennyiben nincs általánosan elfogadott modell Időnként egyensúlyzavar is fellép a betegnél, vérnyomása testsúlyából adódóan a mozgása nehezített benntartózkodás szükséglet kielégítésében (naponta tusolás,
az ápolói közösségekben, akkor a prioritások sem lesznek rendszerint magas (150-160/90-100 Hgmm körüli mért érté- és ebből adódóan a higiénés szükségletének megkezdésekor azonnal, 3 naponta hajmosás, hetente pedikűr és
egységesek, és az eltérő ápolói beállítottság miatt konflik- kek), gyakori fejfájást említ. Előírt gyógyszereit nem szedi rend- kielégítése is és fentartása az osztályos manikűr biztosítása)
tushelyzetek alakulhatnak ki. Az egységesen használt mo- szeresen. bentlét ideje alatt • a beteg motivációjának folyamatos fenntartása
dell egyértelműen pozitív hatása, hogy az ápolás célkitűzései Étvágya jó, elmondása szerint diétáját nem tartja szigorúan,
egyértelművé válnak az ápolók és a teamtagok számára is. Az testsúlya fél év alatt 5 kg-mal nőtt, jelenleg BMI-je 28. széklete 6. A környezetben rejlő veszélyek elkerülése
ápolási munka irányíthatóbbá válik, ha a vezető ápoló egyér- szorulásos, hashajtót használ. Vizelete rendben, alkalmankénti
telműen átlátja, hogy mit kérhet számon a beosztottjaitól. Az vizeletcsepegésről számol be. • biztonságos környezet kialakítása
• az ápoló kezdetben (2. napig) segítő, majd
később (2-4. napig) támogató és végül
Probléma: az egyensúlyzavar és a az osztályon való
(osztályos bennlét alatt) felügyelő szerepe
11-1. táblázat. A helyzet és a teendők meghatározása Virginia Henderson modellje szerint neuropathia miatt balesetveszély áll fenn a benntartózkodás ideje alatt
legyen a beteg mozgása során
betegnél baleset ne történjen
• nővérhívó elhelyezése elérhető helyre
Probléma Cél Ápolási tevékenység • a beteg megtanítása a segédeszközök
Alapszükségletek biztonságos használatára
1. Kielégítő evés és ivás 7. A többi emberrel való kapcsolattartás

• az ápoló dietetikus bevonásával tájékoztassa a
beteget a helyes diétáról • az ápoló bátorítsa bizalmas beszélgetésre a
az osztályos Probléma:
• a tájékoztatást követő napokban ellenőrizze, beteget és a hozzátartozókat minden látogatás
Probléma: benntartózkodás ideje alatt a beteg egyedül, családjától külön él, így
hogy a beteg betartja-e a diétát a családi kapcsolatok alkalmával
a szükségleteihez képest nagyobb a beteg a szükségleteihez a látogatásokra ritkán van lehetőség, ami
• naponta kontrollálja a beteg testsúlyát minőségének folyamatos • a beteg és családja igénye szerint vegyen részt az
kalóriatartalmú táplálkozás képest optimális táplálékot annak a veszélyét rejti magában, hogy a
• az utasításoknak megfelelően előírt, a tápláltsági fenntartása, javítása ápoló ezeken a beszélgetéseken
vigyen be a szervezetébe betegnek nem lesz elegendő alkalma a
állapot és a vércukorháztartás ellenőrzésére • a beteg igényei szerint az ápoló időnként töltse
problémák megbeszélésére a családtagjaival
vonatkozó vérvételek kivitelezését hajtsa végre be a „hozzátartozó” szerepét
[19] Wiedenbach, E.: Clinical nursing: a helping art. Springer, New [45] Johnson, D. E.: Behavioral system model for nursing. In: Riehl,
8. Sikerélményt nyújtó munkavégzés
York, 1964. J. P., Roy, C. (eds.): Conceptual models for nursing practice. 2nd
• az ápolóval a lehető leggyakrabban való [20] Levine, M. E.: Introduction to clinical practice. F.A. Davis, Phila- ed. Appleton-Century-Crofts, New York, 1980.
beszélgetés biztosítása delphia, 1965. [46] King, I. M.: A theory for nursing: Systems, concepts, process.
Probléma: a haszontalanság érzésének • az ápoló bíztassa a beteget, hogy a családjával [21] Meleis, A. I.: Theoretical Nursing: Development and Progress. John Wiley & Sons, New York, 1981.
a beteg haszontalannak érzi magát izikai megszűnése néhány órán mindig beszélje meg az érzéseit, vesse fel Philadelphia, PA, J.B. Lippincott Co., 1985. [47] Neuman, B.: The Neuman systems model. In: The Neuman
korlátainak fennállása miatt belül a problémákat, beszéljék meg a megoldási [22] Suppe, F.: The Structure of ScientiJic Theories. 2nd ed. Univer- Systems Model. 3rd ed. pp 3–61. Appleton and Lange, Nor-
lehetőségeket - a probléma fokozódása esetén sity of Illinois Press, Urbana, IL, 1977. walk, CT, 1995.
az orvos tájékoztatása, pszichológus bevonása [23] McKay, K. M.: Theories, models, and systems for nursing. Nurs. [48] Wilkerson, E.: Nursing Theory Network. 2005. http://www.
Res. 5:393–399, 1969. nursingtheory.net/ [Pécs.2010.03.11.]
9. Tanulás
[24] Jacox, A. K.: Theory construction in nursing: an overview. [49] Grypdonck, M.: Verpleegkunde theorieen kiezen vanuit chris-
a beteg 2 napon belül • az ápoló nyújtson kompetenciájának megfelelő Nurs. Res. 23;l:4–13, 1974. telijk perspectief? In: Mey D ed: Het verpleegkundig beroep
Probléma:
rendelkezzen elegendő teljes körű tájékoztatást [25] Chin, P. L., Jacobs, M. K.: Theory and Nursing: A Systematic in bleed – mensbeelden in de verpleegkunde. Zwoller, Gere-
a betegnek hiányosak az ismeretei a
ismerettel a betegségére, • a betegoktatásba az ápoló kezdeményezze Approach. C.V. Mosby, St. Louis, MO, 1983. formeerde Hogeschool, 1991.
betegségére, a diétájára, a kezelésére
a diétájára, és a kezelésére orvos és más szakemberek (pl. dietetikus, [26] Fawcett, J.: Analysis and Evaluation of Conceptual Models of [50] Evers, G. C. M.: Theorieen en principes van verplegeegkunde
vonatkozóan
vonatkozóan gyógytornász) bevonását Nursing, 2nd ed. F.A. Davis, Philadelphia, PA, 1989. – inleiding voor het wetenschappelijk onderwijs en onder-
[27] Ellis, R.: Characteristics of significant theories. Nurs. Res. zoek. Assen, Van goercum, 1991.
Mindig fennálló módosító tényezők
17;3:217–222, 1968. [51] Jaarsma, T., Dassen T.,: The relationship of nursing theory and
1. életkor: [28] Hardy, M. E.: Theories: Components, development, evalua- research: the state of the art. Journal of Advanced Nursing
- középkorú tion. 1974. In: Nicoll, L. (ed.): Perspectives on Nursing Theory. 18:783–787, 1993.
2. érzelmi állapot: pp 342–351. Little, Brown and Co., Boston, 1986 (Reprinted [52] Whall, A.: The structure of nursing knowledge: Analysis and
- normális from Theoretical Foundations for Nursing, NY: MSS Informat- evaluation of practice, middle-range and grand theory. In:
3. szociális és kulturális állapot: ion Systems. Originally titled ‘The nature of theories’.) Fitzpatrick, J., Whall, A. (eds): Conceptual Models of Nursing:
- viszonylag magányos [29] Barnum, B. J. S.: Nursing Theory: Analysis, Application, Evalua- Analysis and Application. 3rd ed. Appleton & Lange, Stanford,
4. fizikai és intellektuális képességek: tion. 3rd ed. Scott, Foreman and Co., Glenview, Ill. 1990. CT, 1996.
- túlsúlyos [30] Dudley-Brown, S. L.: The evaluation of nursing theory: a met- [53] Nolan, M., Grant, G.: Mid-range theory building and the nur-
- normális mentalitás hod for our madness. Int. J. Nurs. Stud. 34;1:76–83, 1997. sing theory-practice gap: A respite care case study. Journal of
- bizonyos érzékszerv elvesztése (tapintás) [31] Brown, M. I.: Research in the Development of nursing Theory: Advanced Nursing 17:217–223, 1992.
- a mozgásképesség károsodása The Importance of a Theoretical Framework in Nursing Re- [54] McKenna, H. P.: Nursing Models and Theories. pp 144–146.
search, Nursing Research 13;2:109–112, 1964 Routledge, London, 1997
Az alapszükségleteket módosító patológiás állapotok
[32] Chinn, P. L., Jacobs, M. K.: A Model for Theory Development in [55] Braden, C. J.: A test of the Self-Help Model: Learned respon-
1. sérülések: az alapbetegsége miatt a beteg Nursing. Advances in Nursing Science 1;1:1–12, 1978. se to chronic illness experience. Nursing Research 39:42–47,
bal lábán lábszárfekély alakult ki [33] Wills, M. E., McEwen, M.: Theoretical Basis for Nursing. Lippin- 1990.
cott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2002. [56] Ruland, C. M., Moore, S. M.: Theory construction based on
[34] International Classification for Nursing Practice: Documen- standards of care: A proposed theory of the peaceful end of
ting Nursing Care and Client Outcomes. Nursing Now 14:1–4, life. Nursing Outlook 46;4:169–175, 1998.
Irodalom [9] Standards of Clinical Nursing Practice. 2nd ed. American
2003. [57] Pender, N. J., Barlailas, V. H., Hayman, L. et al.: Health promotion
Nurses Publishing, American Nurses Foundation, American
[35] Hunink G.: Útmutató az ápolási elméletek tanulmányozásá- and disease prevention: Toward excellence in nursing practi-
[1] Donaldson, S. K., Crowley, D. M.: The discipline of nursing. Nur- Nurses Association, Washington D. C, 1988.
hoz.: Medicina, Budapest, 1996. ce and education. Nursing Outlook 40;3:106–112, 1992.
sing Outlook 26:113–120, 1978. [10] WHO Expert Committee on Nursing (1950)
[36] Smith, M. J, Liehr, P. R.: Middle range theory for nursing. Sprin- [58] Ratner, P. A., Buttorff, J. L., Johnson, J. C. et al.: The interaction
[2] Johnson, C., Hales, L.: Nursing diagnosis anyone? Do staff nur- [11] Hawkins, J. W.: The Historical Evolution of Theories and Con-
ger, New York, 2008. effects of gender within the health promotion model. Re-
ses use nursing diagnosis effectively. The Journal of Conti- ceptual Models for Nursing. 1987 http://www.eric.ed.gov/
[37] Lindberg, J. B., Hunter, M. L., Kruszewski, A. Z.: Introduction to search in Nursing and Health 17;5:341–350, 1994.
nuing Education in Nursing 20;1:30–35, 1989. PDFS/ED284969.pdf [Pécs.2010.04.16.]
Nursing – Concepts, Issues, and Opportunities. 2nd ed. J. B. [59] Barnum, Barbara: Nursing Theory: Analysis, Application, Eva-
[3] Meyers, M. G.: A systematic approach to the nursing care plan. [12] Fawcett, J.: The metaparadigm of nursing: present status and
Lippincott Company, Philadelphia, 1994. luation. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998.
2nd ed. Prentice-Hall, Sydney, 1978. future refinements. Image 16;3:84–87, 1984.
[38] http://currentnursing.com/nursing_theory/introduction. [60] Hickman, J. S.: An introduction to nursing theory. In: George,
[4] Yura, H., Walsh, M.: The nursing process assessing, planning, [13] Harmer, B., Henderson, V.: Textbook of the principles and prac-
html [Pécs.2010.11.20.] J. B. (ed.): Nursing Theories: the Base for Professional Nursing
implementing, evaluation. 5th ed. Appleton and Lange, Nor- tice of nursing. Macmillan, New York, 1939.
[39] http://currentnursing.com/nursing_theory/development_ Practice. Prentice Hall, Upper River Saddle, New Jersey, 2002.
walk, 1988. [14] Dock, L. L., Stewart, I. M.: A short history of nursing. Putnam,
of_nursing_theories.html [Pécs.2010.07.19.] [61] Wesley, R. L.: Nursing theories and models. pp 2. Springhouse
[5] Henderson, V.: Nursing process – a critique. Holistic Nursing New York, 1938.
[40] Polit, D. F., Beck, C. T., Hungler, B. P.: Essentials of nursing Corporation, Springhouse, PA, 1995.
Practice 1;3:7–18, 1987. [15] Peplau, H.: Interpersonal relations in nursing. New York, Put-
research: Methods, appraisal, and utilization. Lippincott, Phila- [62] Ruddy, M.: Models and Theories of Nursing. Cardinal Stritch
[6] Higginbotham, A., Breneger, E., Jaunberzins, I.: A meander through nams, 1952.
delphia, 2001. University Library, North Yates Road, Milwaukee, 2007. http://
NANDA taking it to the streets. Proceedings of the National [16] Beland, I. L., Martin, A., Methenye, R. V.: Patient-centered app-
[41] Hunink, G.: A study guide to nursing theories. Campion Press, faculty.ksu.edu.sa/73861/Documents/Models%20and%20-
Nursing Diagnosis Conference. Gold Coast, Queensland, 1991. roachess ti nursing. Macmillan, New York, 1960.
Edinburgh, 1995. Nursing%20Theories.pdf [Pécs 2010.12.12.]
[7] Prideaux, G.: Working with the nursing process a question of [17] Henderson, V.: The nature of nursing. Macmillan, New York,
[42] Dickoff, J., James, P.: A theory of theories: a position paper. [63] Polit, D. F.,Hungler, B. P.: Nursing research: Principles and met-
attitude. Proceedings of the National Nursing Diagnosis Con- 1966.
Nursing Research 17:197–203, 1968. hods. 5th ed. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1995.
ference. Gold Coast, Queensland, 1991. [18] Orlando, I. J.: The dynamic nurse-patient relationship. Put-
[43] Meleis, A. I.: Theoretical nursing – development & progress. [64] Wills, M. Evelyn, McEwe, Melanie: Theoretical Basis for Nursing.
[8] Masso, M.: Nursing process: help or hinderance? The Journal nams, New York. 1961.
Lippincott, Philadelphia, 1991. Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia, 2002.
of Advanced Nursing 7;3:12–16, 1990.
[44] Rodriguez, Lori: Introduction to Nursing Theories. 2007. [65] Vandemark, L. M.: Awareness of self & expanding conscious-
ness: using Nursing theories to prepare nurse –therapists. [86] Wiedenbach, E.: Family-centered maternity nursing . G.P. Put-
Ment. Health Nurs. 27;6:605–615, 2006. nam’s Sons, New York, 1967.
[66] Reed, P. G.: The force of nursing theory guided- practice. Nurs. [87] Nursing Theories: Theory of Interpersonal Relations. Retrie-
Sci. Q. 19;3:22, 2006. ved from CurrentNursing.com A Portal for Nursing Professio-
[67] Marriner-Tomey, A.: Nursing theorists and their work. Mosby, nals. 2010. http://currentnursing.com/nursing_theory/inter-
St. Louis, 1989. personal_theory.html [Pécs.2010.11.10.]
[68] Bevis, E. O.: Curiculum building in nursing: A process. Mosby, [88] Kozier, Barbara: Fundamental of Nursing. 5th ed. pp 49. Addi-
St. Louis, 1978. son-Wesley Publishing Company, Inc. 1998.
[69] Nigthingale, F.: Notes on Nursing. D. Appleton and Company, [89] http://nursingtheories.blogspot.com/2009/07/myra-levi-
New York, 1860. nes-conservation-theory.html [Pécs.2010.11.05.]
[70] Harmer, B., Henderson, V.: Textbook for the principles and prac- [90] Roy, C.: Future of the Roy Model: Challenge to Redefine
tices of Nursing. The Macmillan Company, New York, 1956. Adaptation. Nursing Science Quarterly 10;1:42–48, 1997.
[71] Henderson, V.: The Nature of Nursing: A definition and its [91] Swimme, B., Berry, T.: The universe story. Harper, San Francisco,
implication for practice, Research and Education. pp 84. The 1992.
Macmillan Company, New York, 1966. [92] Daevis, P.: The cosmic blueprint. Simon and Schuster, New
[72] Henderson, V.: Az ápolás alapelvei. International Council of York, 1998.
Nurses, 1986. [93] Leininger, Madeleine: Cultural care diversity and universality
[73] Holland, Karen, Jenkins, Jane, Solomon, Jackie et al.: Applying the theory. pp 93–100. 1993.
Roper–Logen–Tierney Model in Practice. Churchill Livingsto- [94] Erci, B., Savan, A., Tortumluoglu, G. et al.: The effectiveness
ne, Elsevier, 2003. os Watson’s Caring Model ont he Quality of Life and Blood
[74] Roper, Nancy, Logan, Winifred, Tierney, Alison J.: The Roper–Lo- Pressure of Patient with Hypertension. Journal of Advanced
gen–Tierney Model of Nursing. Based on activities of living. W. Nursing 41;2:130–139, 2003
B. Saunders, 2000. [95] Rafael, A. R.: Watson’s philosophy, science, and theory of
[75] Fawcett, Jacqueline: Contemporary Nursing Knowledge Analy- human caring as a conceptual framework for guiding com-
sis and Evaluation of Nursing Models and Theories. F.A. Davis munity health nursing practice. Advanced Nursing Science
Company, Philadelphia, 2005. 23;2:34–49, 2000.
[76] http://currentnursing.com/nursing_theory/self_care_defi- [96] Bernick, L.: Caring for older adults: practice guided by Wat-
cit_theory.html [Pécs.2010.11.10.] son’s caring-healing model. Nurs. Sci. Q. 17;2:128–34, 2004.
[77] Pearson, B.Vaughan: Az ápolási gyakorlat modelljei és folyama- [97] http://currentnursing.com/nursing_theory/Watson.html
ta. Medicina, Budapest, 1995. [Pécs.2010.10.22.]
[78] Potter, P.A. Perry, A.G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. [98] Vance, T.: Caring and the Professional Practice of Nursing.
Medicina, Budapest, 1996. 2003. http://www.rnjournal.com/journal_of_nursing/ca-
[79] Walsh, M.: Modellek a klinikai betegápolásban. Medicina, ring_and_the_professional_practice_of_nursing_-part_3.
Budapest, 1998. htm [Pécs.2010.08.12.]
[80] Kumar, Coleen P.: Application of Orem’s Self-Care Deficit [99] http://www.rnjournal.com/journal_of_nursing/caring.htm
Theory and Standardized Nursing Languages in a Case Study [Pécs.2010.08.12.]
of a Woman with Diabetes. International Journal of Nursing [100] http://www.slideshare.net/SacState35/jean-watson-pre-
Terminologies and Classifications 18;3:73–117, 2007. sentation-presentation [Pécs.2010.08.12.]
[81] Abdellah, F. G.: Better patient care through nursing research. [101] Cara, Chantal: A Pragmatic View of Jean Watson’s Caring
2nd ed. Macmillan, New York, 1979. Theory. 2010. http://www.humancaring.org/conted/Pragma-
[82] George, Julia B.: Nursing theories: The base of professional tic%20View.doc [Pécs.2010.08.12.]
nursing practice. 3rd ed. Appleton and Lange, Norwalk, CN, [102] http://www.watsoncaringscience.org/ [Pécs.2010.08.12.]
1990. [103] Bennett, M.: Use of humor as a complementary therapy. In:
[83] http://nursingtheories.blogspot.com/2008/07/close-en- Clark, C. (ed.): Encyclopedia of Complementary Health Prac-
counter-orlandos-dynamic-nurse.html [Pécs.2010.10.29.] tices. pp. 398–399. Springer Publishing Company, New York,
[84] Shea, N. M., McBride, L., Gavin, C. et al.: The effects of ambulato- 1998.
ry collaboration practice model on process and outcome of [104] Lindberg, J. B., Hunter, M. L., Kruszewski, A. Z.: Introduction to
care for bipolar disorder. Journal of the American Psychiatric nursing – Concepts, issues, and opportunities. pp. 52–65. Lip-
Nurses Association 3;2:49–57, 1997. pincott Company, Philadelphia, 1994.
[85] Potter, M. L., Bockenhauer, B. J.: Implementing Orlando’s nur- [105] Saucier, K A.: Perspectives in family and community health,
sing process theory: A pilot study. Journal of Psychosocial Mosby Year Book, USA, 1991.
Nursing and Mental Health Services 38;3:14-21, 2000.
12. Kritikus gondolkodás az ápolásban –
az ápolás folyamata és dokumentációja
Dr. Oláh András, Németh Katalin, Pálfiné Dr. Szabó Ilona, Tulkán Ibolya, Jankó Attila,
Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Raskovicsné Csernus Mariann
Az ápolás jellemzô fogalmai • „Emocionális feltételek azon alkotószintje, amelyben az

interperszonális tevékenységek és fejlesztési célok meg-
valósulnak.” (Peplau)
Az ápolás fogalmi keretrendszerét az egészség, az ember, a • „Az egészség és a betegség az ember elkerülhetetlen
környezet és magának az ápolás fogalmának definiálása, értel- dimenziója” (Roy)
mezése adja. Az alábbiakban e tényezők legfontosabb definí- • „Érték – egyének és kultúrák által meghatározva.” (Ro-
ciói kerülnek összefoglalásra. gers)
Az egészség értelmezése Az ember értelmezése

• „A tökéletes kiegyensúlyozottság állapota” (Hippokratész) • „Olyan egy valaki az ember, aki rendelkezik egyetemle-
• A szervezet valamennyi funkciója egyensúlyi állapotban ges, alapvető emberi szükségletekkel, amelyeket egész-
van a külvilág tényezőivel szemben. Betegség pedig ak- séges állapotban önmaga elégít ki.” (Henderson)
kor lép fel, ha ez az egyensúlyi állapot felborul. • „Olyan élő szervezet, akinek fontos nagyon az önmeg-
• Olyan relatív állapot, amely mindenki számára mást és valósítás, egyensúlyi állapotra törekszik, ezért harcol, de
mást jelent, továbbá egyfajta folytonosságot szemléltet, ezt csak a halállal éri el. Fizikai, pszichológiai, biokémiai
amely az optimális egészségtől halad a betegségen át rendszer az ember.” (Peplau)
a halálig. • „Biológiai, pszichológiai, szociális lény, aki folytonos kap-
• „Az egészség teljes fizikai, szellemi és szociális jóllét ál- csolatban van egy állandóan változó környezettel.” (Roy)
lapota, nem csupán a betegség, fogyatékosság, nyo- • „Egységes, dinamikus egész, több és más, mint részei-
morékság hiánya”; az egészség az egyén és a társada- nek összessége. Nyitott rendszer, folyamatos és kölcsö-
lom együttműködésén alapuló alapvető emberi jog, az nös anyag- és energiacserében él a környezetével.
egészség egyéni és társadalmi érdek, a kormányok fe- Életfolyamata visszafordíthatatlanul egy irányba halad.
lelősek a megfelelő egészségügyi és szociális védelem Fejlődése egy tér-idő egységen belül történik. Az em-
legitimálásáért.” (Egészségügyi Világszervezet Alkotmá- bert jellemzi az absztraháló képessége, a beszédnyelv, a
nya, 1946) gondolkodás, az érzékelés, az érzelem.” (Rogers)
• Állandóan, dinamikusan változó, több tényezőből ös�- • „Az ember nyitott rendszer, amely állandó kapcsolatban
szetevődő egyensúlyi állapot. van a környezetével, adaptálódik, növekszik, fejlődik, tö-
• Minden ember életében minőségileg különböző élet- rekszik a függetlenség felé – a függetlenség dinamikus
szakaszok váltják egymást, amely biológiai, pszichológi- állapot, bármikor változhat.” (Roper)
ai, szociális dimenziókban történő változásokat hoznak,
a változás pedig nem egyenletes. A környezet értelmezése
• „Egészséges az az ember, aki megfelelően tud reagálni • „Négydimenziós, létezik a tér-idő, ebben van az ember.
a környezetre, az egészség az az állapot, amely statiszti- Az emberi életfolyamatok változásai elválaszthatatlanok
kailag a leggyakoribb” (naturalista irányzat). a környezet változásaitól, az ember és környezete har-
• Az egészséget és a betegséget úgy határozzák meg, monikus egységre törekszik.” (Rogers)
hogy az egyénre, illetve a társadalomra hagyatkoznak, • „Fontos az interperszonális környezet, mások mikrokoz-
hogy ki hogyan ítéli azt meg (normatívista irányzat). mosza.” (Peplau)
• „Egészség akkor van, ha az ember a saját szükségleteit
különösebb erőlködés nélkül ki tudja elégíteni.” (Hender- Az ápolás értelmezése
son) • „Segítő hivatás, az emberek jólléte és egészsége érdeké-
• „A maximális függetlenség állapota, lehetővé teszi a ben ható szolgál-tatásokat nyújt”. (ANA)
napi tevékenység vállalását, elvégzését, segítség nélkül.” • „Olyan tevékenység, amit az ápoló az egészség elősegí-
(Roper) tése, megőrzése és helyreállítása, a betegségek megelő-
282 Az ápolástudomány tankönyve 12. fejezet Kritikus gondolkodás az ápolásban – az ápolás folyamata és dokumentációja 283
zése, a szenvedélyek enyhítése – és amikor az élet már ti kivitelezéséhez. Az ápolási folyamat logikus, szisztematikus, Példa: A beteg fájdalma vizuális analóg skálán 8-as, amely Az egészségügyi és személyazonosító adat kezelésének
nem tartható fenn – a békés halál elősegítése érdeké- problémamegoldó folyamat. miatt orvosi elrendelés szerint a terápiásan beállított gyógy- célja
ben fejt ki.” (CNA) szerek mellé 1 amp. No-spa injekciót rendelt el intravénásan, • Az egészség megőrzésének, fenntartásának előmozdí-
• „Segíteni a beteg vagy egészséges egyént azon felada- Az ápolási folyamat részei melyet a beteg felelős ápolója adott meg és dokumentált. A tása.
tok elvégzésében, amelyek hozzájárulnak az egészségé- fájdalomcsillapító injekció megadását követően 30 perccel a • A betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenysé-
hez vagy gyógyulásához, amelyeket önmaga végezne 1. Felmérés. A felmért információkból leírjuk a beteg ápolá- beteg fájdalmának mértéke a skálán 4-es lett. Fájdalomcsilla- gének elősegítése.
el, ha lenne hozzá ereje, akarata, tudása. Fontos tényező si problémáját. Ennek menete a következő: megállapítjuk pításra a nap folyamán még 2 alkalommal került sor hasonló • A páciens egészségi állapotának nyomon követése.
az ápolásban, a segítségadásban, a függetlenség/önál- a problémát, amennyiben ismert, megállapítjuk a beteg módon. 24 óra múlva már tablettában kapta a beteg az előírt • A közegészségügyi és járványügyi érdekből szükséges-
lóság visszanyerésében és a békés halálban.” (Henderson) egészségi problémájának okát, és felmérjük azt, hogy a be- fájdalomcsillapítót. Az ápoló a beteg kérésének megfelelően sé váló intézkedések megtétele.
• „Logikus problémamegoldó folyamat, úgy tekint erre, teg hogyan reagál egészségi problémájára. fél-Fowler helyzetet biztosított a betegnek, majd a nap folya-
mint az ember támogatására, a napi élettel összefüggő Példa: Meglévő gyomorfekély okozta gyomortáji fájdalom je- mán többször ellenőrizte a beteg testhelyzetét és segítséget
problémák megoldásában és megelőzésében és azokkal lentkezik. A beteg rossz közérzetről, éles fájdalomról számol be. nyújtott a betegnek. Az ápoló gyakran meglátogatta a bete- Az egészségügyi és ápolási
való együttélésben. Az ápolók segítséget nyújtanak a fo- Erre megrémülve, tanácstalanul reagál. get és figyelemelterelő beszélgetést kezdeményezett. dokumentáció
gantatástól a halálig. Az egyént képessé kell tenni és se-
gíteni kell a maximális függetlenség elérésében.” (Roper) 2. Ápolási diagnózis felállítása. Az összegyűjtött és csoportok- 5. Értékelés. Az ápolási folyamat során minden lépcsőfokban Egészségügyi dokumentáció fogalmán „az egészségügyi szol-
• „A nővér feladata a beteg szükségleteinek egyénre szaba rendezett adatok elemzése a beteg panaszainak meg- használt elem. Méri a beteg állapotának a változását és az gáltatás során az egészségügyi ellátó tudomására jutó, a be-
bott meghatározása, az ápolás a társadalomnak nyújtott állapítása céljából. ápolási beavatkozásokra adott reakcióját a célkitűzés tük- teg kezelésével kapcsolatos egészségügyi és más személyazo-
szolgáltatás. Ápolásra szükség van, ha probléma merül Példa: Gyomortáji fájdalom az ismert gyomorfekély miatt. rében az eredményességi kritériumok segítségével. Az ér- nosító adatokat tartalmazó feljegyzés, nyilvántartás, bármilyen
fel és ezt ő önállóan képtelen megoldani.” (Abdellah) tékelés másik szempontja az ellátás során nyújtott ápolás más módon rögzített adat” értendő. Az egészségügyi doku-
• „Interperszonális kapcsolatok folyamata, segítő művé- 3. Tervezés. A tervezés során priorizáljuk a felállított diagnózi- minőségének mérése. mentáció kitöltése nem választás kérdése, mert annak pontos
szet.” (ICN) sokat, meghatározzuk az elérendő célokat, megfogalmaz- Példa: Eredményességi kritériumok: A beteg a vizuális ana- vezetése tövény által kötelező. De nem csak törvényi kötele-
• „Törődés az emberrel mint egésszel. Tanult szakma, mű- zuk a várható eredményeket, kiválogatjuk a tevékenysége- lóg skálán 1 vagy az alatti értéket jelöljön be. Tevékenységei- zettség, hanem a minőségbiztosítás által támasztott elvárás.
vészet, tudomány. Az egyik legfontosabb az egészség ket és ezek alapján ápolási tervet szerkesztünk. ben ne akadályozza a fájdalom. Értékelés dokumentálása: Az egészségügyi dokumentáció vezetése során a törvényi
segítése, fenntartása, betegek és rokkantak gondozása, Példa: A cél megfogalmazása: A beteg fájdalma 2 nap múl- 36 óra múlva a beteg fájdalmát elviselhetőnek ítélte meg, a vi- szabályozás mellett figyelembe kell venni a Magyar Egészség-
gyógyítása, rehabilitálása. Az ember-környezet kölcsön- va elviselhetővé váljon. A tevékenységek meghatározása: zuálisanalóg skálán 1-es értéket jelölt meg. A beteg hangulata ügyi Ellátási Standardokban megfogalmazottakat, valamint az
hatását figyelembe kell venni, és előnyeit ki kell használ- Mérjük fel a beteg fájdalmát a vizuális-analóg fájdalom- javult, szívesen beszélgetett az ápolóval és a betegtársaival. egyes intézmények belső szabályozását.
ni, ezekre kell építeni. Az ápolás gyakorlatának kutatá- skála alapján. Jelöljük a mért értéket az ápolási dokumen-
son kell alapulnia, és az ápolásnak együtt kell működnie tációban. Lássuk el a beteget az előírt fájdalomcsillapítóval. Az ápolási folyamat gyakorlati alkalmazása Az 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
más diszciplínákkal.” (Rogers) Gondoskodjunk elterelő hatású tevékenységről a beteg ér- Az ápolási folyamat lépéseit a különböző hasábokkal bíró „A betegnek joga van az egészségügyi dokumentációt
• „Alapvető emberi tevékenység, amelyet egyének, csa- deklődésének megfelelően, kényelmi eszközökről. Jelöljük ápolási terv alapján tudjuk átfektetni a gyakorlat számára is megismerni”, így az egészségügyi ellátónak ”minden olyan
ládok és a társadalom végez szakképzett egészség- a fájdalomskála eredményét a fájdalomcsillapító adását alkalmazható formába és az ápolási dokumentációba. A szak- adatot és tényt, ami a beteg gyógyulására befolyással lehet”,
ügyi dolgozók segítségével vagy anélkül. Szervezett megelőzően, valamint a hatás kifejtését követően az ápolási irodalom az ápolási folyamat lépéseiben egységes, de a gya- dokumentálnia kell.
formában különálló egészségügyi tudomány olyan is- dokumentációban. korlati alkalmazásban már eltérő képet mutat. Meg kell em- A törvény szerint az ápolási dokumentációt, az egészség-
meretanyaggal, amelyek megkülönböztetik más tudo- lítenünk, hogy használatosak 4, 5, 6, 7… stb. hasábos vagy ügyi dokumentáció részeként kell megőrizni „az ápolási, gon-
mányágaktól. Tudomány és művészet – megköveteli a 4. Végrehajtás, kivitelezés. Beavatkozások végrehajtása, szük- esetleg más összetételű ápolási tervek is. dozási tevékenységről ápolási, gondozási dokumentációt kell
tudományágakra sajátosan jellemző megértés, tudás és ségletek kielégítése a prioritások tükrében. Célja az előző vezetni, amely része az egészségügyi dokumentációnak”.
készségek alkalmazását.” (WHO) pontban kialakított ápolási terv végrehajtása. Miután a A 1997. évi XLVII. törvény az egészségügyi és a hozzá-
• „Az élet biológiai, pszichológiai, szociális területeivel tervet a beteg szükségleteinek és a fontossági sorrendnek Az ápolási dokumentáció juk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről;
foglalkozik, mivel ezek befolyásolják az egészséget, megfelelően megalkották, az ápoló célzott beavatkozásokat 62/1997.(XII. 21.) NM rendelet arra mutat rá, hogy „Az egész-
betegséget, halált. Az ápolástudomány az ismeret és végez, amelyek a következők lehetnek: és vezetésének formái ségügyi adatok bizalmi jellegűek, az adatkezelő köteles a tit-
technika fejlesztéséhez felhasználja a fizika, a biológia, • Dependensek – függők. kot megtartani”. „Az egészségügyi dokumentációt az adatfel-
az orvostudomány ismeretanyagát és technikáját. Fő • Independensek – függetlenek. Az ápolási dokumentáció fontos része a klinikai dokumentá- vételtől számított legalább 30, zárójelentést 50 évig meg kell
feladata az egészség elősegítése, megőrzése és meg- • Interdependensek – kölcsönösen függők. ciónak. A jó ápolási dokumentáció előfeltétele a szakszerű be- őrizni”.
védése, az egyén rehabilitációjáról való gondoskodás, a tegellátásnak és a hatékony kommunikációnak, ami fokozza
beteg, a sérült, a haldokló ápolása.” (WHO) Az ápolási beavatkozások teljes egészükben kidolgozott az együttműködést a teamtagok között [79, 80, 81]. MEES, Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok
folyamatleírásokon (protokoll) és szabályokon alapulnak. Az egészségügyi ellátásra vonatkozó standardok (MEES,
A kivitelezés folyamata: Az egészségügyi adat meghatározása Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok) is jelentős mérték-
Az ápolási folyamat • A beteg állapotának újrafelmérése. A beteg testi, értelmi és lelki állapotára, kóros szenvedé- ben meghatározzák egy adott intézmény ápolással kapcso-
• A felszerelés biztosítása, előkészítése. lyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás kö- latos dokumentációját. A fekvőbeteg-ellátás folyamatában a
Az egészségtudományok, azon belül az ápolástudomány fej- • A személyi feltételek biztosítása. rülményeire, a halál okára vonatkozó, általa vagy róla más MEES standardok közül a betegbejelentkezés, a betegfelvétel,
lődésének fő eleme az ápolási folyamat konkrét, szakszerű • A beteg előkészítése pszichésen és szomatikusan. személy által közölt, ill. az egészségügyi ellátó hálózat által a betegvizsgálat, a beteg gyógykezelésével, terápiájával, az át-
alkalmazása a mindennapos betegellátás során. Az ápolási • A beavatkozás elvégzése. észlelt, vizsgált, mért, leképezett vagy származtatott adat; helyezés, a továbbutalás, az elbocsátás, a beteg halálozásával
folyamat kivitelezésének lényeges része a pontos írásos doku- • A beteg megnyugtatása, nyugalomba helyezése. továbbá az előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befo- kapcsolatos standardok érintik az ápolási dokumentációt.
mentáció vezetése a beteg állapotváltozásainak megfelelően. • A használt eszközök megfelelő ledobása, kezelése, fer- lyásoló mindennemű adat (pl. magatartás, környezet, foglal- A betegfelvétellel, betegbejelentkezéssel kapcsolatosan a
Az elkészített ápolási terv keretet biztosít az ápolás gyakorla- tőtlenítése. kozás). MEES standard úgy fogalmaz, hogy az egészségügyi szolgálta-
tónak minden vizsgált vagy kezelt betegről a hatályos jogsza- A betegdokumentáció részeként meg kell őrizni a következőket: 12-2. táblázat. A gyógyszerek dokumentálása
bályok, szakmai előírások alapján pontos és teljes dokumentá- • Vizsgálati leletek.
14 15 16
ciót kell vezetnie, melyeket a hatályos jogszabályok, szakmai • Gyógykezelés és konzílium iratai.
előírások figyelembevételével kell kezelni. Az egészségügyi • Ápolási dokumentáció. Ampilin 10 mg 2 × 1 tbl.  
dokumentációnak tartalmaznia kell a beteg azonosítására al- • Képalkotó diagnosztikai felvételek.
gyógykezelés
kalmas személyi adatokat. A beteget minden vizsgálat, keze- • Szövetminták. Bicatlon 50 mg 1×  
lés, beavatkozás előtt azonosítani kell, különösen gyógyszer,
vér és vérkészítmények beadása, műtéti beavatkozások előtt.
sz.e. Ibuprofen 200 mg 
A betegdokumentáció/egészségügyi dokumentáció részei
Az egészségügyi dokumentációnak valósághűen, rendezet-
Ringer lactat
ten, időrendben kell tükröznie az ellátás teljes folyamatát. Az Kórtörténet
2 × 500 ml
egészségügyi dolgozónak dokumentálnia kell az ellátással A kórtörténet a beteg gyógyintézeti adatait tartalmazó ok-
összefüggő bejegyzések dátumát, időpontját és alá kell írnia irat. A kórtörténet részei: a kórlap, lázlap, laboratóriumi papí-
a dokumentációt. A betegdokumentációnak a beteg ellátá- rok, betétlapok. A kórlap tartalmazza a beteg személyi adatait
sában résztvevők számára hozzáférhetőnek kell lennie. A be- (a beteg neve, születési helye, ideje, állandó lakcíme, foglal- A gyógyszer nevének feltüntetése után az adagolást is je- 7. rész:
tegdokumentáció elősegíti az ellátás koordinációját az egyes kozása, személyi száma, a legközelebbi hozzátartozó neve). lölni kell. A 3 × 1 adagolás azt jelenti, hogy a páciens reggel, A testsúly feltüntetése. (A testtömeg-feltüntetés lenne
szervezeti egységek között. A beteg elbocsátását követően a Része a kórelőzmény/anamnézis, mely lehet egyéni, családi délben és este kap az adott szerből. A 2 × 1 felírás esetén reg- ideális, mert a testsúly vektormennyiség. Értéke függ a Föld
betegdokumentációt – valamennyi hozzátartozó feljegyzés- és szociális anamnézis. További részét alkotja a vizsgálatkor gel és este. Az 1× esetében pedig naponta egyszeri adagolás- középpontjától való távolságtól, a gravitációs erőtől. A tömeg
sel együtt – meg kell őrizni. észlelt jelen állapot, status praesens és a kórlefolyást rögzítő ra van szükség, reggel vagy este, ez a kezelőorvos jelölésének pedig skalármennyiség, értéke gravitációtól független).
Az egészségügyi dokumentáció egyértelmű információt dekurzus lap is, mely tartalmazza a beteg megfigyelése, keze- a függvénye (pl. Rawel 1,5 mg reggel 1 tbl). Váladékok jelölése, melyen belül a széklet, köpet, hánya-
kell tartalmaznia a következőkről: lése, vizsgálatai során észlelt leleteket, állapotváltozásokat. Az Rövidítésk magyarázata: Injekció esetén az ampulla rövidíté- dék mennyiségét (ml) és módját lehet dokumentálni.
• A beteg állapotfelméréseinek eredményeiről, diagnózi- epikrízis, záradék a kórtörténet rövid összefoglalása, melyben se amp., kapszulás adagolás esetén kapsz., tabletta esetén tbl., Élettani székletürítés jelölése egy függőleges vonal, hasme-
sokról. szerepelnek a gyógykezeléssel összefüggő további javaslatok, kúp esetén supp. (suppositorium), csepp esetén gt. (gutta). A nésé ferde vonal és annyi, ahányszor a páciensnél fellépett. Ha
• A tervezett ellátásról, kezelési eljárásokról, annak ered- utasítások. Lázlap vezetésére többnyire fekvőbeteg-intézmé- szükség esetén (sz.e.) rendeléskor a szakképzett ápoló döntési adott nap nem történt székletürítés, annak jele egy áthúzott
ményéről. nyekben kerül sor. joga a beteg állapotának függvényében, hogy mikor adja be nulla. A beöntés adását B-vel jelöljük. Nyomtatott piros M betű
• A beteg állapotáról, állapotváltozásáról, panaszáról. a gyógyszert. a melaena jele.
• A végzett vizsgálatokról, beavatkozásokról, azok ered- Lázlap A gyógyszerelés folytonosságát jelenti a továbbhúzott Köpet ürítése esetén beírjuk a köpőcsészében lévő mennyi-
ményéről. A lázlap vezetése az ápolószemélyzet és az orvos feladata, egyenes nyíl és a szer adagolásának felfüggesztését a két egy- séget, pl. 20 ml. Nyomtatott piros H betűvel különítjük el, ha
melyet 8 fő részre lehet osztani. Naponkénti, az ellátással kap- mással párhuzamos ferde vonal. Az infúziós oldatok rendelése történt vérköpés (haemopotoe).
A betegdokumentáció elemei: csolatos folyamat követését teszi lehetővé. Információt nyújt is ebbe a rovatba kerül a kórházi osztály sajátosságainak meg- Hányadék ürülése esetén beírjuk a mennyiségét, ha a beteg
• Személyazonosító adatok. a beteg vizsgálatairól, gyógyszereléséről és alap laboratóriumi felelően adott alakzatba (12-2. táblázat). vért hányt, nyomtatott H betűvel jelöljük, ami a haematemesis
• Az értesítendő személy/törvényes képviselő neve/elér- paramétereiről. A beadást az ápolószemélyzet többféle módszerrel jelölhe- szóból ered.
hetősége. ti, pl. a vízszintes nyíl mellé függőleges nyilat húznak és mo- Folyadék rovatba a naponta bevitt mennyiséget kell jelöl-
• Kórelőzmény, kórtörténet. Részei: nogramjukkal ellátják. nünk. Az értékbe be kell számolnunk a vízen, teán, gyümölcs-
• Az első vizsgálat eredménye. 1. rész: lén kívül a leves mennyiségét, és ha a páciens infúziós vagy
• A diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizs- A beteg azonosítására szolgáló adatok (név, életkor, fog- 5. rész: transzfúziós terápiában részesül, a bevitt oldatok mennyisé-
gálati eredmények, a vizsgálatok elvégzésének időpont- lalkozás, felvétel napja). Étrend rovat, ahol az előírt diéta rövidítve kerül bejegyzés- gét. Az értéket ml-ben adjuk meg, pl. 01.14. a folyadék 1300
ja. re (pl. KV a könnyű vegyes táplálék rövidítése). ml.
• Az ellátást indokoló betegség megnevezése, kialakulá- 2. rész: A vizelet mennyisége nappali és éjszakai részre van bont-
sának alapjául szolgáló betegség, kísérőbetegség, szö- A dátum megjelölése (naptári év, hónap és napok). A vas- 6. rész: va. Az értékeit ml-ben adjuk meg.
vődmények. ár- és ünnepnapokat piros satírozással jelölik (12-1. táblázat). Kardinális tünetek, a légzés, a vérnyomás,a pulzus és a
• Az ellátást közvetlenül nem indokoló betegség, kocká- hőmérséklet megadása folyamatábrán. Kórházi sajátosságok- 8. rész:
zati tényezők. 3. rész: tól függően ezek különböző színekkel különíthetők el. (Egyes A lázlap bal oldalán kerülnek feltüntetésre a vizelet- és vér-
• Az elvégzett beavatkozások időpontja/eredménye. Elrendelt vizsgálatok (pl. mellkasröntgen, gastroscopia). intézményekben a légzésgörbét szaggatott vonallal jelölik.) A vizsgálat egyes eredményei (12-4. táblázat). Megjegyezzük,
• A gyógyszeres terápia/egyéb terápia és eredménye. lázlapon a 37 °C-nál vízszintesen piros vonalat húzhatunk, ez a hogy több ellátóegységben ez a rovat nem kerül kitöltésre,
• Gyógyszer-túlérzékenység. 4. rész: normális testhőmérséklet felső határa, így a kóros értékek egy- hanem a kinyomtatott laboratóriumi értékelőlapot csatolják a
• A bejegyzéseket tevők neve/a bejegyzés időpontja. Gyógykezelés rovat. A gyógyszerek nevének és adagolásuk értelműen kitűnnek. A lázlapon lévő négyzetrácsos beosztás lázlap mellé.
• A betegnek/más személynek nyújtott tájékoztatás tar- módjának feltüntetése az orvos feladata, a gyógyszerek megadá- egy-egy egysége (1 négyzetrács) az egyes vitális paraméterek- A laboratóriumi értékek alatti területen kerül feltüntetésre a
talma. sának jelölése a gyógyszerelést elvégző ápolóé. A gyógyszerek nél különböző értéket képvisel (12-3. táblázat). beteg testmagassága.
• A beleegyezés/visszautasítás ténye, időpontja. neve után a mértékegységek feltüntetése lényeges, mert egyes
• Minden olyan adatot és tényt, ami a beteg gyógyulására gyógyszerek több mg-os formában kerülnek forgalomba (pl. az
befolyással lehet. Amlipin tablettának is van 5 és 10 mg-os változata). 12-3. táblázat. 1 négyzetrács értéke a „régi típusú” lázlap kardinális tüneteinek jelölésekor
életjelek légzés vérnyomás pulzus hőmérséklet

12-1. táblázat. Naptári év, hónapok, napok jelölése lázlapon
1 négyzetrács értéke
1 4 Hgmm 2 0,1 °C
2011. év 01. hó és nap 14 15 16 17 jelöléskor
12-4. táblázat. A lázlapon feltüntetett jelölések magyarázata a beteg állapotát. Javaslatot tesznek a további kezelésre. A tos ápolásáról. A jogszabályok alapján az ápolószemélyzetnek követését, tényszerűen igazolhatja az ápolási teljesítmény ará-
vizelet- és vérvizsgálatoknál betegnek és hiánytalan dokumentációinak jelen kell lennie a kötelessége vezetni az ápolási dokumentációt. A szakképzett nyát a teljes gyógyítási folyamatban, racionálisabb, költségtu-
megbeszélésen. ápoló felelős saját ápolási gyakorlatáért, és ennek a felelős- datosabb ápolói magatartást eredményezhet.
Vizelet Vér ségnek része a dokumentáció vezetése is. A teljes, pontos, A körültekintően vezetett ápolási dokumentáció lehetősé-
fs fajsúly Wa Wassermann-reakció Az egészségügyi dokumentáció megismerésének gondosan vezetett ápolási dokumentáció igazolja, hogy a get kínál az ápoláskutatás számára is. Az ápolási dokumentá-
szabályozása Magyarországon szakképzett ápoló teljesítette a vele szemben elvárható köve- ció elemzése elősegítheti a tényeken alapuló kutatási gyakor-
vh vegyhatás Vvs vörösvérsejt telményeket, ésszerűen és körültekintően cselekedett. A hiá- lat fejlődését.
a albumin Hb hemoglobin A beteg/törvényes képviselője a rá vonatkozó egészségügyi nyosan vezetett ápolási dokumentáció negatívan befolyásol- Az ápolásoktatás szempontjából – az ápolási dokumentáci-
és személyazonosító adatokat megismerheti, az orvosi doku- hatja a betegnek az ápolással összefüggő eredményeit. ón keresztül – átláthatóvá válik az ellátás, követhetővé válnak a
p pus (genny) Fvs fehérvérsejt
mentációba betekinthet, valamint azokról – saját költségére A jogszabályi és a szakmai elvárásoknak megfelelő doku- hallgató számára az egyes ápolói döntések, adatokkal igazol-
s szaharóz – másolatot kaphat. mentáció visszatükrözi a holisztikus ellátást, a pácienseknek ható az ellátás miértje. Tanulásra ösztönözheti a hallgatót. Az
ubg urobilinogén
• A beteg halála esetén törvényes képviselője/közeli hoz- és családjuknak nyújtott személyes és szakmai támogatást. Az ápolási dokumentáció elsődlegesen a kliens/ beteg érdekeit
zátartozója/ örököse – írásos kérelme alapján – jogosult ápolási dokumentáció vezetése időigényes folyamat. szolgálja, de vitás jogi helyzetekben jogi védelmet is nyújt az
bil bilirubin a halál okával összefüggő és a halál bekövetkezését A 48/2009. (XII. 29.) EüM rendelet 5. sz. melléklete szerint az ápoló számára is.
aceton aceton megelőző gyógykezeléssel kapcsolatos egészségügyi ápolási dokumentáció vezetésének elsődleges célja, hogy egy Azt, hogy milyen ápolási dokumentációt kell vezetnie az
adatokat megismerni, az orvosi dokumentációba be- szisztematikus adatgyűjtésen keresztül feltárhatók legyenek a ápolónak, megszabja az adott országban elfogadott törvényi
ül üledék tekinteni, azokról – saját költségére – másolatot kapni. beteg ápolási szükségletei, az ápolási ellátás iránti igénye. Ezt szabályozás, az egyes intézmények szakmai elvárásai, az intéz-
• A beteg életében, ill. halálát követően az érintett házas- követően kerülhet sor az ápolási feladatok megtervezésére, az mény által elfogadott ápolási modell és az osztály profilja.
társa/egyeneságbeli rokona/ testvére/élettársa – írásbe- elvégzett ápolási tevékenységek dokumentálására. Az ápolási A 48/2009. (XII. 29.) EüM rendelet 5. sz. melléklet alapján tel-
Ha a beteg szubintenzív, intenzív osztályon kerül elhelye- li kérelme alapján – akkor is jogosult a betekintési jog dokumentáció vezetése – a páciensre vonatkozó informáci- jes körű és részleges ápolási dokumentációt különböztetünk
zésre, akkor a lázlap időbeosztása nem 24 óra, hanem annál gyakorlására, ha az egészségügyi adatra a házastárs/ ók megosztásával – lehetőséget kínál az ápolás biztonságos meg.
rövidebb, akár órás beosztású is lehet, a gyakoribb ellenőrzé- egyeneságbeli rokon/ testvér/ élettárs/leszármazottaik gyakorlására. A kliens állapotváltozásával kapcsolatosan nap-
sek, ill. a gyógyszeradagolások miatt. életét, egészségét befolyásoló ok feltárása, ill. az ő ellá- rakész információk állnak rendelkezésre, folyamatában követ- Teljes körű ápolási dokumentáció
A lázlapon radírozni, satírozni, törölni nem szabad. Amen�- tásukhoz van szükség, és az egészségügyi adatot más hető a beteg állapotváltozása, zökkenőmentessé válhat az el- Teljes körűnek nevezzük az ápolási dokumentációt akkor,
nyiben javításra van szükség, azt egyértelműen kell megtenni. forrásból nem lehet megismerni. látás akkor is, ha az ellátó személyek változnak a beteg körül. ha tükrözi az ápolási folyamat minden elemét, tartalmazza az
A helytelen bejegyzést egyszer áthúzni, majd a javítást végző Az ápolási dokumentáción keresztül a beteg ápolásának folya- ápolási és gondozási tevékenységet ellátó valamennyi egész-
monogramjával ellátni. Melyek az orvos és az egészségügyi ellátásban résztve- mata átlátható. Átfogó, dinamikus információt nyújt a beteg ségügyi dolgozó feljegyzéseit (Forrás: 48/2009. (XII. 29.) EüM
A lázlapot vizitek során, konzíliumok esetén a beteg doku- vők kötelezettségei? változó szükségleteiről, s így a beteg/kliens személyre szabott rendelet 5. sz. melléklet).
mentációjának részeként előkészítjük. Mind az adatkezelőt, mind pedig az adatfeldolgozót orvo- ápolásban részesülhet.
si titoktartás köti. Az egészségügyi adatok bizalmi jellegűek. A pontosan vezetett ápolási dokumentáció megteremti a Részleges ápolási dokumentáció
Vizitek, konzíliumok Orvosi titoknak minősül a gyógykezelés során az adatkezelő lehetőséget a biztonságos szakmai kommunikációra, az ápo- Részleges az ápolási dokumentáció akkor, ha nem tükrözi
A vizit szó látogatást jelent. Vizit során az ellátó team tagjai tudomására jutott egészségügyi és személyazonosító adat, a lást nyújtók felelősségének egyértelmű megállapítására, az az ápolási folyamat minden elemét, és/vagy nem tartalmaz-
a betegágy mellett meghallgatják a beteg panaszait, az orvos gyógykezelésre vonatkozó vagy azzal kapcsolatos egyéb adat. ápolási ellátás értékelésére. A felelősség egyértelmű definiá- za az ápolási és gondozási tevékenységet ellátó valamennyi
elvégzi a szükséges fizikális vizsgálatokat és a beteg állapotának Egészségügyi szakemberképzés céljából – az érintett hozzá- lásával számon kérhetővé teszi az ellátást, mert igazolja, hogy egészségügyi dolgozó feljegyzéseit (Forrás: 48/2009. (XII. 29.)
függvényében rendeli el a további terápiát és vizsgálatokat. járulásával – jelen lehet a gyógykezelés során orvos, egész- az adott feladatot szakmailag felkészült ápoló végezte el. Az EüM rendelet 5. sz. melléklet).
A vizitnek több típusa ismert: ségügyi szakdolgozó, egészségügyi főiskolai hallgató stb. Az ápolási dokumentáció a kapcsolódó ápolási beavatkozások Az ápolási dokumentációban a szakmai specifikumoknak
• Ápolói vizit. Ellátóegységektől függően naponta vagy egészségügyi dokumentációt az adatfelvételtől számított leg- értékelésén keresztül gazdag információforrás az ápolási gya- tükröződniük kell (pl. aktív, krónikus ellátás, gyermekkorú vagy
hetente kerül rá sor. Az ápolók felmérik a beteg egész- alább 30, a zárójelentést 50 évig meg kell őrizni. Az adatkezelő korlat fejlesztéséhez. Az átfogó, pontos dokumentáció szilárd felnőtt beteg).
ségi állapotával kapcsolatos problémáit. mentesül a titoktartási kötelezettség alól, ha az egészségügyi alapot biztosít az ellátás színvonalának, minőségének javításá-
• Osztályos orvosi vizit. Az orvos tájékozódik a beteg álla- és személyazonosító adat továbbításához az érintett/törvé- hoz, a kliens eredményeinek értékeléséhez. Reálissá teheti a Az ápolási dokumentáció vezetésére vonatkozó általá-
potáról, hogy arról megfelelően tudjon referálni, ill. az nyes képviselője írásban hozzájárult, vagy ha a törvény elő- forráselosztási igények melletti érvelést. Szerepe lehet az idő- nos irányelvek
állapotváltozásokat figyelembe véve alakítsa a beteg írásai az szerint kötelező. Az egészségügyi intézményen belül gazdálkodás tervezésében, lehetőséget kínál a különböző el- • Az ápolási dokumentációnak vissza kell tükröznie az
terápiáját. az egészségügyi és a személyazonosító adatok védelméért, látóhelyek ápolási gyakorlatának összehasonlítására, az ellátás ápolási folyamat egyes szakaszait, és azt, hogy ki, mit,
• Ügyeletes orvosi vizit. A napi munkaidő lejárta után az esti megőrzéséért az adatot kezelő intézmény vezetője felelős. során bekövetkező kockázati tényezők csökkentésére. Alapul hogyan és miért végzett az ellátás során.
órákban az ügyeletet teljesítő orvos felméri a betegek szolgálhat a személyzet továbbképzésének megtervezéséhez, • Az ápolási dokumentációban csak az ápolással össze-
állapotát, szükség esetén módosítja az előírt gyógysze- a teammunka hatékonyságának javításához. Mindezek na- függő adatok szerepeljenek.
relést az állapot romlásának megakadályozása céljából. Az ápolási dokumentáció gyobb megelégedettséget jelentenek az ápolók számára (pl. • Legyen teljes a dokumentáció, azaz mindent, amit az
• Főorvosi vizit. Hetente általában egy alkalommal a keze- pozitív visszajelzés a kliensek/betegek részéről, a szervezett- ápoló tesz, megfigyel, mér, kerüljön rögzítésre. Ami nem
lőorvosok a főorvost a betegágy mellett tájékoztatják Az egészségügyi ellátás eredményét tükröző ápolási doku- ség miatti munkaidő-megtakarítás). kerül dokumentálásra, az jogi értelemben nem történt
betegeik állapotáról. mentáció olyan hivatalos jogi dokumentum, amely részletezi Az ápolásvezetők számára lehetőségét kínál az ellátás mi- meg az ellátás során.
a páciens haladását a gyógyítási/ápolási folyamaton keresztül, nőségének ellenőrzésére, a költségfigyelésre, az ápolók mun- • Objektíven kell vezetni a dokumentációt, még akkor is,
A vizitek előtt lényeges elem a beteg állapotáról tájékozódni. és számot ad annak eredményességéről. katerhelésének ésszerűsítésre, az ápolásban szükséges fejlesz- ha esetleges hibák merültek fel az ellátás során.
Az ápolási dokumentáció – írásos vagy elektronikus formá- tések adatokkal való indoklására, a jogszabályi előírásoknak • Mindig a tényeket kell lejegyezni.
Konzílium ban elkészített hiteles információ a páciensről – tartalmazza az való megfelelésre. A pontosan vezetett dokumentáció lehe- • Az anamnézisfelvétel, az ápolási diagnózis meghatáro-
Orvosi tanácskozás. Több szakterület szakorvosa tekinti át ápolószemélyzet feljegyzéseit a beteg teljes körű és folyama- tővé teszi az adott ápolási beavatkozás költségeinek nyomon zása, a tervezés, a tervezett tevékenység végrehajtása, a
folyamat értékelése során szem előtt kell tartani a beteg Problémaorientált egészségügyi feljegyzés (Problem Ori- Számítógépes kórlapvezetés • Születési év / hó / nap.
ellátásában részt vevők folyamatos tájékoztatását. entaed Medical Record, POMR) Az ápoló számítógép segítségével rögzíti a feljegyzéseit, • Lakóhely és tartózkodási hely.
• Aktív félnek kell tekinteni az ápolási ellátás során a bete- Az egészségügyi team által megfogalmazott problémák így sokkal könnyebben visszakereshetők az adatok. Euró- • Társadalombiztosítási azonosító jel (taj).
get és családját. kerülnek rögzítése, az ápolási folyamat keretének felhaszná- pában általánosan használják az elektronikus kórlapokat az
• Fontos, hogy az ápolási dokumentáció pontosan, idő- lásával. Hatékonyabb adatgyűjtést tesz lehetővé, és az ápo- egészségügy területén. Ugyanakkor ezen a területen foko- Az egészségügyi, ápolási szolgáltatás helyszínének, időpontjának
rendi sorrendben (percnyi pontosság is elvárható) tar- lási terv folyamatos értékelését követeli meg. Előnyei, hogy a zott jelentősége van az adatok integritásának és a személyes és az ellátásért felelős személy azonosítására szolgáló adatok
talmazza a páciens ellátása során történt eseményeket kliens szemével láttatja a problémákat, elősegíti a hatékony adatok védelmének. A nemzetközi szabványügyi szervezet, az • A beteget ellátó intézmény, osztály/részleg megnevezé-
(beavatkozásokat, ellátási eseményeket). kommunikációt az egészségügyi teamtagok között, biztosítja ISO két új dokumentumban foglalkozik az adatok biztonságos se, kórterem, ágy jelölése.
• Minden bejegyzést dátum, időpont előzzön meg. az ellátás folytonosságát.Az információk könnyen és időrendi megőrzésének elősegítésével és nemzetközileg összehangolt • A beteg felvételének, áthelyezésének/elbocsátásának
• Elvárás az ápolási dokumentáció vezetése kapcsán, sorrendben tekinthetők át. irányelveket határoz meg, amelyeket célszerű figyelembe időpontja dátum, óra, perc pontossággal.
hogy ne növelje az ápolók adminisztrációs terheit, felvenni a jövőbeni fejlesztések kapcsán. A beteg biztonsága el- • A beteget felvevő és az elbocsátó ápoló neve.
használóbarát, praktikus legyen, az ápolók könnyen tud- SOAPIER sődleges az ápolás során, ugyanakkor a felhasználók megelé- • A folyamatos ápolói munkarendnek/beosztásnak meg-
ják használni, és egyszerűen nyerhessenek belőle infor- Strukturált dokumentációs forma, melynek alapja a SOA- gedése is meghatározó. felelően a beteg ellátásáért aktuálisan felelős ápoló
mációt az egészségügyi ellátó team más tagjai is. PIER formula alkalmazása. A 2010 márciusában publikált ISO/TS 21547:2010 dokumen- neve.
• Minden ellátási eseményt annak kell dokumentálni, aki S: a beteg észrevételei tum összefoglalja az elektronikus egészségügyi nyilvántartá-
azt észlelte, megállapította, mérte, végrehajtotta. O: az ellátást nyújtó észrevételei sok archiválásának biztonsági követelményeit. Az itt rögzített A betegek jogaival összefüggő adatok
• Tömör, pontos, objektív, hiánytalan, minden lényeges A: felmérés, a kliens problémájának megértése alapelvek betartása mindenképpen szükséges az egészség- • Annak a személynek a megjelölése, akinek az értesítését
információt tartalmazó legyen a dokumentáció. P: tervezés, célok, intézkedések, tanácsadás ügyi nyilvántartások hosszú távú biztonságos megőrzése ér- kéri szükség esetén (név, elérhetőség).
• Folyamatos, rendezett, logikus szerkezetű legyen a do- I: megfelelő beavatkozások dekében. • Cselekvőképtelen/korlátozottan cselekvőképes beteg
kumentáció vezetése. E: értékelés Az ISO/TR 21548:2010 számú dokumentum ismerteti azokat esetében a betegjogokat/egyéb a pácienssel kapcsola-
• Röviden, érthetően, szakszerűen kell fogalmazni, kerülni R: újrafelmérés a gyakorlati módszereket és eszközöket, amelyekkel a bizton- tos jogokat gyakorló személy neve, elérhetősége.
kell a félreérthető kifejezéseket. sági követelmények elérhetővé válnak. • Cselekvőképtelen/korlátozottan cselekvőképes páciens
• Kerülni kell a félreérthető rövidítéseket. Csak azok a rövi- Az ápolási dokumentációban rögzítésre kerülnek a PIE jegyzetek esetében a szülő/törvényes képviselő nyilatkozata a há-
dítések alkalmazhatók, amelyek mindenki számára egy- P: Probléma Az elektronikus ápolási dokumentáció az események rögzíté- zirenddel, ápolási beavatkozásokkal és adatainak ápolási
értelműek. I: Beavatkozás se, adatok rendszerezése mellett lehetőséget kínál az adatok célú kezelésével kapcsolatban.
• Az adott tevékenységet, ápolói beavatkozást végző sze- E: Értékelés újrafelhasználására is. • Cselekvőképtelen/ korlátozottan cselekvőképes beteg
mély aláírása kötelező. esetében a szülő/törvényes képviselő nyilatkozata a be-
• Az ápolási dokumentációt csak jól olvasható, tiszta, vi- • A probléma megoldást nyert. Dokumentálási formák tegazonosító (karpánt) alkalmazásához történő hozzá-
lágos, tartós írásképet adó eszközzel (tollal, informatikai • A probléma mérséklődött. járulásról, vagy elutasításáról.
eszközzel stb.) szabad, olvasható írással kell vezetni. • A probléma folyamatosan fennáll. Forrás szerinti dokumentáció
• Ne használjon ceruzát, csak tollat. A beteg ellátásában részt vevő különböző szakemberek Az ápolási helyzetfelmérés adatai
• Esetleges tévesztés esetén kötelező betartani a doku- Fókuszos dokumentálás (DAR) külön lapokon vezetik saját dokumentációjukat, időrendi sor- • Az ápolási anamnézis felvételének időpontja (dátum,
mentumok javításának általános szabályait (48/2009. (XII. A dokumentáció középpontjában (fókuszában) álló ese- rendben, narratív stílusban. óra, perc pontossággal).
29.) EüM rendelet 5. sz. melléklet). mény/probléma rögzítése után a DAR struktúrát használva • Az ápolást jelentősen befolyásoló tényezők: a beteg
• Csak tárgyilagos, értékítélettől mentes, a klienst nem (adat, tevékenység, reakció) írja le az ápoló az adott esemén�- Többszakmás kórlapvezetés egészségi helyzetét és az ápolást jelentősen befolyásoló
sértő, nem hibáztató megjegyzések kerülhetnek a do- nyel összefüggő észleléseit, az ápolási beavatkozásokat és a A beteg ellátásában részt vevő valamennyi szakember egy szomatikus és pszichés tünet/panasz/állapot, szociális
kumentációba. Fontos, hogy az ápoló tényeket és ne kliens reakcióit. Ez a dokumentációs forma kliensközpontú és lapon vezeti a kliensről készített feljegyzéseit. körülmény, életmód, életvitel, tápláltsági állapot, diéta.
saját véleményét, feltételezéseit rögzítse a dokumentá- segíti a hatékony kommunikációt. • Az önellátás foka, mértéke, területei.
cióban. A DAR elemei a következők: Folyamatábrás ápolási dokumentáció • Lényeges egészségkárosodások.
• Célszerű az események megtörténtét követően – frissen • A fókuszban lévő esemény meghatározása (ápolási A dokumentáció struktúrája, formai követelményei szerint • Veszélyeztető állapotra utaló adatok.
emlékezve a történtekre –dokumentálni az ellátási ese- probléma, ápolási diagnózis). végzik az adatok, tevékenységek dokumentálását. Magyaror-
ményeket. • Szubjektív, objektív adatok rögzítése (data), jelek, tüne- szágon ez a legelterjedtebb alkalmazási forma. A beteg ápolási szükségleteinek megállapítása
• Az esetleges dokumentációs hibák javítását aláírással és tek, a kliens viselkedése. • a helyzetfelmérés adatai alapján elemezni és értelmezni
dátummal kell ellátni. • Ápolási beavatkozások (action). kell az összegyűjtött adatokat
• Az elektronikus adatrögzítés előnyei meggyőzőek, de • A beteg/kliens reakciói, a kliens állapota (response). Az ápolói dokumentáció tartalmi • meg kell állapítani beteg ápolási szükségleteit
ennek vezetése során is biztosítani kell az adatvédelmet elemeinek kötelezô minimuma • az ápolási dokumentációba rögzíteni kell
és a bejegyzést végző személy azonosíthatóságát. Az eltérések dokumentálása (Charting by Exception; CBE) • ha az ellátás során változik a beteg ápolási szükséglete,
A dokumentációs hibák csökkentése érdekében kifejlesz- Magyarországon – a 48/2009. (XII. 29.) EüM rendelet 5. sz. mellék- vagy az egészségi problémára adott reakciója, akkor azt
tett dokumentációs forma. Csökkenti az ismétlések kockáza- let alapján – az ápolói dokumentáció tartalmi elemeinek köte- is be kell jegyezni az ápolási dokumentációba, a változás
Az ápolás dokumentálásának módszerei tát, az ápoló alkalmazásával időt takarít meg, rövid időn belül lező minimuma a következő: időpontjával együtt
azonosítható a kliens állapota. Csak a normálistól eltérő adatok
Narratív, elbeszélő stílus kerülnek azonosításra. Az eltérések dokumentációs módszer Azonosítást szolgáló adatok Az ápolás tervezése
Történetszerű dokumentáció a kliens állapotáról és az ápo- alkalmazása feltételezi, hogy ápolási standardokat, protokollo- A beteg azonosító adatai • A beteg ápolási szükségleteinek alapján, mérhető mó-
lási tevékenységekről. Az adatok az ellátás folyamatában ke- kat alkalmaz az ellátóegység, így arra utalva csak az eltérések • Családi és utónév. don meg kell fogalmazni az ápolás céljait és várható
rülnek rögzítésre, minden strukturáló keret nélkül. kerülnek bejegyzésre. • Születéskori név. eredményeit.
• Ennek alapján, célzottan kell megválasztani az ápolói ses. Jogi és etikai következményei is lehetnek annak, ha nem [10] McCormick, K. A. Lang, N., Zielstroff, R. et al.: Toward Standard [33] Oláh A.: Pszichológiai alapismeretek. 2006. (A fel-
beavatkozásokat. rögzíti vagy nem a valós adatokat rögzíti az ápoló. Ugyanakkor Classification Schemes for Nursing Language: Recommenda- sőoktatás szerkezeti és tartalmi fejlesztése HE-
megállapítható, hogy a humán és egyéb infrastrukturális fel- tions of the American Nurses Association Steering Commit- FOP-3.3.1-P.-2004-09-0134/1.0
Az ápolási beavatkozás megvalósítására, kivitelezésére tételek hiányában nagyon nehéz a személyközpontú ápolást tee on Database to Support Clinical Nursing Practice. Journal [34] Bakacsi Gy.: Szervezeti magatartás és vezetés. Közgazdasági
vonatkozó adatok visszatükröző, ápolási folyamaton alapuló dokumentáció ve- of American Medical Informatics 1;6:421-427, 1994. és Jogi Könyvkiadó, Budapest, 1998.
Az ápolás nem önálló funkcióinak alapján a kezelőorvos ál- zetése. Hosszú távon mind a betegeknek/hozzátartozóknak, [11] Canadian Nurses Association Standards for Nursing Practice. [35] http://www.jgytf.u-szeged.hu/tanszek/pszichol/Palkutiad-
tal diagnosztikus vagy terápiás tervben előírt ápolási beavat- mind az ápolóknak, mind az ellátásban részt vevő többi egész- 1987. rienne/palkuti-maslow-szukseglethierarhiaja-2005-11-30-n13.
kozások adatai közül: ségügyi és szociális szakembernek, mind pedig a következő [12] McCloske, J. C., Bulechek, G. M.: Standardizing the language of pdf [Pécs.2010.11.28.]
Az előírt ápolói beavatkozásokat pontosan, szakszerűen ápolónemzedék szempontjából fontos, hogy a nyújtott ápo- nursing treatments: an overview of the issues. Nurs. Outlook [36] Schorpp, Margaret, O’Neill, Mary: The relationships among
42:56-63, 1994. perceived importance of educational needs, satisfaction with
kell megnevezni, jelölni kell: lás pontosan dokumentálásra kerüljön.
[13] McCloskey, J. C., Bulechek, G. M. (eds): Nursing Interventions the educational experience and self actualization of senior
• A kivitelezés előírt/tervezett időpontját. Az ápolási folyamat munkamódszerének kialakítása, erre az
Classification (NIC). C. V. Mosby Year Book, St. Louis MO, 1992. baccalaureate nursing students: An application of Maslow’s
• Az ápolói beavatkozást végző ápoló nevét. ápolószemélyzet felkészítése, a szükséges dokumentáció kifej-
[14] Fitzpatrick, J. J., Kerr, M. E., Saba, V. K. et al.: Translating nursing Hierarchy of Needs Theory by Widener University School of
• Az ápolói beavatkozás valós időpontját. lesztése, bevezetése, folyamatos fejlesztése azonban időigé-
diagnosis into ICD code. Am. J. Nurs. 89:493-495, 1989. Nursing, pp 176. 2008.
• A beavatkozással kapcsolatos ápolói megfigyelés lé- nyes, anyagi és humán erőforrást, elkötelezettséget is igényel.
[15] Clark, J., Lang, N. M.: Nursing’s next advance: an international [37] Zalenski, R. J., Raspa, R.: Maslow’s hierarchy of needs: a frame-
nyeges adatait, az esetleg bekövetkező rendkívüli ese- classification for nursing practice. Int. Nurs. Rev. 39:109-112, work for achieving human potentional in hospice. Journal of
ményt, valamint az ezzel kapcsolatos ápolói intézkedés 128, 1992. Palliative Medicine 9;5:1120-1127, 2006.
adatait. Fejlesztési lehetôségek a jövôben:
[16] International Council of Nurses. Nursing’s Next Advance,: An [38] Atkinson, Rita L., Atkinson, R. C., Smith, E. E. et al.: Pszichológia,
elektronikus ápolási dokumentáció International Classification for Nursing Practice (ICNP). A wor- Osiris, Budapest, 1999.
Az ápolás önálló és/vagy együttműködő funkciói alapján terve- king paper. Geneva: ICN, 1993. [39] Bernáth L., Révész Gy.: A pszichológia alapjai. Tertia, Budapest,
zett és végrehajtott ápolási beavatkozások adatai közül fel kell Az elektronikus kommunikáció jelentősége az egészség- [17] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamen- 1998.
tüntetni: ügyben tals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. pp 261. [40] Roy, C.: Adaptation: a conceptual framework for nursing,
• A tervezett / kivitelezett ápolói beavatkozás pontos, Az elektronikus kommunikáció és az egészségügyi ellá- 2004. Nursing Outlook 18;3:42-45,
szakszerű megnevezését. tással összefüggő adatok tárolása egyre jelentősebb igény az [18] American Nurses Association (ANA): Standards of Clinical [41] Roy, C.: A diagnostic classification system for nursing. Nur-
• Az ápolói beavatkozás időpontját. ellátórendszerekben (pl. gazdasági, minőségügyi vonatkozás, Nursing Practice. 2nd ed. Washington D. C., ANA, 1998. sing Outlook 23;2:90-94,
• Az ápolói beavatkozást végző ápoló nevét. betegnyilvántartó rendszerek az alap-, járóbeteg-, fekvőbe- [19] The Nursing Process: Report on the First Meeting of the [42] Abbey, J.: The FANCAP assessment scheme. In: Riehl, J. P. Roy,
• A beavatkozással kapcsolatban észlelt ápolói megfigye- teg-ellátásban, diagnosztikai területeken (pl. labor, képalkotó Technical Advisory Group, Nottingham, WHO Regional Office C.: Conceptual models for nursing practice. Appleton-Centu-
lés lényeges adatait. diagnosztika stb.). for Europe, 1977. ry-Crofts, New York, 1980.
• A beavatkozással kapcsolatban esetleg bekövetkező A folyamat kulcsa az egészségügyi informatikai infrastruk- [20] Learning Materials On Nursing (LEMON): Az ápolási folyamat [43] Hitchcock, J. E., Schubert, P. E., Thoma, S. A.: Community Health
rendkívüli eseményt és az ezzel kapcsolatos ápolói in- túra fejlesztése, melynek előfeltétele az adatok standardizálása és az ápolási dokumentáció. Medinfo – Országos Orvostudo- Nursing, Caring in Action. 2nd ed. Thomson Delmar Learning,
tézkedéseket. (Goossen et al., 2004). mányi Intézet és Könyvtár, Budapest, 1995. 2003.
[21] Hunt, M. J., Marks-Mara, J. D.: Az ápolási tervek. Az ápolási [44] Martin, K. S., Sheet, J.: The Omaha System. Philadelphia, Saun-
Az ápolás értékelése folyamat működés közben. Egészségügyi Minisztérium, Buda- ders, 1992.
Az ápolási folyamat értékelését segíti elő, ha az ápolási do- Irodalom pest, 1997. [45] Barrera, C., Machanga, M., Connolly, P. M. et al.: Nursing care
[22] Alfaro-LeFevre, R.: Az ápolási folyamat alkalmazása. Medicina, makes a difference: Application of the Omaha System. Outco-
kumentációban az ápolási terv összefoglalására kerül sor. A
Budapest, 2001. mes Management 7;4:181-185, 2003.
betegellátás befejezésekor alkalmazott ápolási zárójelentés [1] George, Julia B.: Nursing theories: The base for professional
[23] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamen- [46] Martin, Karen S.: The Omaha System: A Key to Practice, Docu-
röviden összefoglalja az ápolási folyamatot, tartalmazza az el- nursing practice. pp 112-114. Pearson Education, Inc., Upper
tals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. pp 245 mentation, and Information Management. Reprinted 2nd ed.
bocsátási tervet, mely a beteg ellátását folytató más beteg- Saddle River, New Jersey, 2002.
-253, 2004. Omaha, Nebraska, 2005.
ellátási egység vagy más ellátási szint ápolójának további in- [2] Wiedenbach, E.: The helping art of nursing. American Journal of
[24] Hunt, J. M.: Indicators for nursing practice: the use of re- [47] Saba, V. K., Zuckerman, A. E.: Home Health Care Classification
formációkat és javaslatokat szolgáltat a beteg fennmaradó és Nursing 63:54-57, 1963.
search findings. Journal of Advenced Nursing 6;3:189-194, (HHCC) System. Proc. Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care
várható szükségleteiről. [3] Yura, H., Walsh, M. B.: The nursing process: Assessing, planning,
1981. pp 1046-1051, 1994.
implementing, evaluating. Appleton-Century-Crofts, New
[25] http://www.slideshare.net/jh_ajj/nursing-assessment [48] Saba, V. K: New Version of Home Health Classification An-
York, 1973.
[Pécs.2010.10.20.] nounced. 2004. www.sabacare.com [Pécs.2011.01.04.]
Az ápolási dokumentáció vezetésének [4] Kim, M. J., Moritz, D. A. (eds): Classification of Nursing Diagno-
[26] Gordon, Marjory: Nursing Nomenclature and Classification [49] http://www.nanda.org/AboutUs/History/1980to1989.aspx
ses: Proceedings of the Third and Fourth National Conferen-
elônyei System Development. Online Journal of Issues in Nursing, (letöltés ideje: 2010. október 29.)
ces. McGraw-Hill, New York, 1982.
1998. nursingworld.org [Pécs.2011.01.12.] [50] Doenges, M. E., Moorhouse, M. F.: Application of Nursing Pro-
[5] North American Nursing Diagnosis Association, NANDA:
Átfogó, dinamikus információt nyújt a beteg/családja változó [27] www.neumansystemsmodel.org [Pécs.2010.09.19.] cess and Nursing Diagnosis, An Interactive Text for Diagnostic
Nursing Diagnosis: Definitions and Classifications. NANDA,
szükségleteiről, így a beteg/ családja személyre szabott ápo- [28] Gordon, M.: Nursing diagnosis: process & application. Reasoning. F.A. Davis Company, Philadelphia, 2003.
Philadelphia, 1992.
lásban részesülhet. McGraw-Hill, New York, 1987. [51] Gordon, Marjory: Nursing Nomenclature and Classification
[6] North American Nursing Diagnosis Association.: Taxonomy I.:
Kritikus vélemények is megfogalmazódnak az ápolók doku- Revised 1990. St. Louis, 1990.
[29] Alfaro-LeFevre, R.: Ápolási folyamat alkalmazása lépésről lé- System Development Online Journal of Issues in Nursing 3:2,
mentációs kötelezettségével kapcsolatban. Az optimálisnál pésre. 79. old. Medicina, Budapest, 2001. [52] Bulechek, G., McClosky, J.: Nursing interventions: Treatments
[7] Fitzpatrick, J. J., Kerr, M. E., Saba, V. K. et al.: Translating nursing
kisebb létszámmal dolgozó ápolási egységek túlterhelt ápo- [30] Pearson, A., Vaughan, Barbara: Az ápolási gyakorlat modelljei. for nursing diagnoses. Philadelphia, Saunders, 1985.
diagnosis into ICD code. Am. J. Nurs. 89:493-495, 1989.
lói úgy érzik, hogy a dokumentálás a betegellátástól veszi el 106. old. Medicina, Budapest, 1996. [53] Carpenito, L. J.: Ápolási diagnózisok. Medicina, Budapest,
[8] American Nurses Association: Social Policy Statment. Kansas
az időt. Időnként az is megfogalmazásra kerül, hogy a papírra [31] Maslow, A.: A lét pszichológiája felé. Ursus Libris, Budapest, 1996.
City, 1980.
bármit le lehet írni, nem az a lényeg, hogy ott mi szerepel. A 2003. [54] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alap-
[9] American Nurses Association: Standards of Clinical Nursing
törvényi szabályozás alapján azonban ez ma már nem kérdé- [32] http://webspace.ship.edu/cgboer/maslow.html jai, Medicina, Budapest, 1996.
Practice. Kansas City, 1991.
[Pécs.2010.11.28.] [55] http://allnurses.com [Pécs.2010.10.12.]
[56] http://www.snjourney.com/ [Pécs.2010.10.12.] sing on nursing outcomes. International Journal of Medical [100] www.iowahimss.org/pubs/NursingInformaticsPastPresent- analysis of electronic medical records in primary care. Ameri-
[57] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamen- Informatics 74:952-959, 2005. Future.ppt [Pécs.2010.11.12.] can Journal Med. 114;5:397-403, 2003.
tals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. 2004. [79] Ammenwerth, Elske, Kutscha, Ulrike, Kutscha, Ansgar et al.: Nur- [101] Pálfi Ferencné: Szolgálat, önfeláldozás, hivatás? – A kiégés [112] Ammenwerth. Elske, Iller, Carola, Mahler, Cornelia: IT-adoption
[58] Alfaro-LeFevre, R,: Applying Nursing Process: A Tool for Critical sing process documentation systems in clinical routine - pre- veszélyei ápolók körében. 16;6:3-9, 2003. and the interaction of task, technology and individuals: a
Thinking. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. requisites and experiences. International Journal of Medical [102] Hübner, U., Giehoff, C., Müller, M. L.: Health in Nursing – Al- fit framework and a case study. BMC Medical Informatics
[59] Halpern, D. F.: Assessing the effectiveness of critical thinking Informatics 64:187-200, 2001. redy Routine? Results of Two Case Studies from Germany and Decision Making. 20066:3doi:10.1186/1472-6947-6-3
instruction. Gen. Educ. 42;4:238-254, 1993. [80] Davis, B., Billings, J., Ryland, R.: Evaluation of nursing process Consumer Centered Computer Supported care for Healthy [Pécs.2010.11.19.]
[60] Facione, N. C., Facione, P. A., Sanchez, C. A.: Critical thinking documentation. J. Adv. Nurs. 19;5:960–968, 1994. People. pp 649-652. IOS, 2006. [113] Kohn, L., Corrigan, J., Donaldson, M. : To err is Human: Building
disposition as a measure of competent clinical judgement: [81] Sahlstedt, S., Adolfsson, H., Ehnfors, M. et al.: Nursing process [103] Hübner, U., Ammenwerth, E., Flemming D. et al.: IT adoption of a Safer Health System. Washington National Academy Press,
The development of the California Thinking Disposition In- documentation - effects on workload and quality when clinical information systems in Austrian and German hospi- 2000.
ventory. Journal of Nursing Education 33:345-350, 1994. using a computer program and a key word model for nur- tals: results of a comparative survey with a focus on nursing. [114] Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New
[61] Simpson, E., Courtney, M.: Critical thinking in nursing educa- sing documentation. In: Gerdin, U., Tallberg, M., Wainwright, P. BMC Medical Informatics & Decision Making 10;8:2-12, 2010. Health System for the 21st Century. National Academy Press,
tion: A literatur review. Int. J. Nurs. Pract. 8;2:89-98, 2002 (eds.): Nursing Informatics - The Impact of Nursing Knowled- [104] Wager, K., Schaffner, J. M, Foulois, B. et al.: Comparison of the Washington, 2001.
[62] Facione, P. A.: Critical Thinking: A Statement of Expert Consen- ge on Health Care Informatics. pp 330–336. IOS Press, Amster- Quality and Timeliness of Vital Signs Data Using Three Dif- [115] DeLone, W. H., McLean, E.: Information systems success:
sus for Purpose of Educational Assessment and Instruction. dam, 1997. ferent Data-Entry Devices. Computers, Informatics, Nursing, the quest for the dependent variable. Inform. Systems Res.
The Delphi Report. The California Academic Press, 1990. [82] 48/2009. (XII. 29.) EüM rendelet az egészségügyi szolgálta- CIN. 28;4:205-212, 2010. 3;1:60-95, 1992.
[63] Landis, R. E. Michael, W.B.: The factorial validity of three mea- tások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről [105] Klehr, J., Hafner, J., Spelz, M. L. et al.: Implementation of Stan- [116] Ballantine, J., Bonner, M., Levy, M. et al.: The 3-D Model of
sures of critical thinking within the context of Guilford’s Struc- szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet módosításáról. dardized Nomenclature of Electronic Medical Record. Inter- Information Systems Success: the Search for the Dependent
ture-of-Intellect Model for a sample of ninth grade students. [83] 62/1997. (XII.21.) NM rendelet Az egészségügyi és a hozzájuk national Journal of Nursing Terminologie and Classifications Variable Continues. Inf. Resources Manage J. 9;4:5-14, 1996.
Educational and Psychological Measurement 41;4:1147-1166, tartozó személyes adatok kezelésének egyes kérdéseiről. 20;4:169-[] 180, 2009. [117] Heeks, R., Mundy, D., Salazar, A.: Why Health Care Information
1981. [84] 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről. [106] Levin, S., France, D., Mayberry, R. et al.: The Effects of Compute- Systems Succeed or Fail. Institute for Development Policy and
[64] Brookfield, S. D.: Developing critical thinkers. Open University [85] 1997. évi XLVII. törvény, az egészségügyi és a hozzájuk kap- rized Triage on Nurse Work Behavior. AMIA Symposium Pro- Management, University of Manchester, Manchester, 1999.
Press, Milton Keynes, 1987. csolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről. ceedings 1005.p. 2006. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ [118] Haux, R., Winter, A., Ammenwerth, E. et al.: Strategic Informat-
[65] Daly, W.M.: Critical thinking as an outcome of nursing educa- [86] http://abiweb.obh.hu/abi/index.php?menu=230 articles/PMC1839482/?tool=pubmed [Pécs.2010.11.20.] ion Management in Hospitals - An Introduction to Hospital
tion. What is it? Why it is important to nursing practice? Jour- [Pécs.2010.08.11.] [107] Kelly, M.: An innovative approach to educating nurse infor- Information Systems. Springer Verlag, New York-Berlin-Hei-
nal of Advanced Nursing 33:323-331, 1998. [87] http:// www.eum.hu/index.php?akt_menu=5236 maticians. Journal of the New York State Nurses Association delberg, 2004.
[66] Daly, W. M.: The development of an alternative method in [Pécs.2010.08.11.] 37;1:12-16, 2006. [119] Dokumentációra vonatkozó iránymutatások Regisztrált
the assessment of critical thinking as an outcome of nursing [88] Nursing documentation and redording systems of nur- [108] Poon, E. G., Jha, A. K., Christino, Melissa et al.: Assessing the Ápolók számára, 2006. szeptember.
education. J. Adv. Nurs. 36:120-130, 2001. sing care (Papathanasiou Ioanna; www.scribd.com/ level of healthcare information technology adoption in the [120] Vaughans, Benitta W.: Nursing fundamentals. Demystified,
[67] Fesler-Birch, D. M.: Critical thinking and patient outcomes. A doc/.../Nursing-Documentation-and-Recording-Systems United States: a snapshot. BMC Med. Inform. Decis Mak. 6:1- USA, 2011.
review. Nurse Outlook 53:59-65, 2005. [Pécs.2010.08.11.] 9, 2006. [121] Rosdahl, Caroline B.: Textbook of Basic Nursing, 7th ed. Lip-
[68] Foley, E.: Position statements: Quality in nursing practice. Ro- [89] http://l-it.hu/hir/Az_e-egeszsegugy_aktualitasai [109]Kaushal, Rainu: Assessing the level of healthcare information pincott Williams & Wilkins, 1999.
yal College of Nursing (RCNA), 1997. [Pécs.2010.08.11.] technology adoption in the United States: a snapshot. BMC [122] Potter, Patricia, A., Perry, Anne G.: Fundamentals of Nursing,
[69] Miller, M., Malcolm, N.: Critical thinking in the nursing curri- [90] Alfaro-LeFevre, Rosalinda: Az ápolási folyamat alkalmazása. Az Med Inform Decis Mak. 6:1-9, 2006 7th ed. Mosby Elsevier, 2009.
culum. Nursing and Health Care 11;12:67-73, 1990. ápolási folyamat lépésről lépésre. Medicina, Budapest, 2001. [110] Bates, W. D., Leape, L. L, Cullen, J. D. et al.: Effect of Compute- [123] Hárdi I.: Pszichológia a betegágynál, orvos, nővér és beteg,
[70] Paul, R.: Critical thinking. Sonoma State University, Rohnert [91] http://www.szote.u-szeged.hu/speckoll/eufk/ikt_ rized Physician Order Entry and a Team Intervention on Pre- 290. old. Medicina, Budapest, 1995.
Park, California, 1990. apol0409_1.pdf [Pécs.2010.11.18.] vention of Serious Medication Errors. 208;15:1311-1316, 1998. [124] Apjok A.: Ápolási munka segítése informatikai eszközökkel.
[71] Conger, M., Mezza, I.: Fostering critical thinking in nursing stu- [92] Billóné Jenei Anna: A menedzsmentet segítő informatikai [111] Wang, S. J., Middleton, B., Prosser, L. A. et al.: A cost-benefit 2004.
dents in the clinical setting. Nurse Educator 21;3:11-15, 1996. rendszerben megvalósult ápolási dokumentáció és osztályos
[72] Cook, P., Johnson, R., Moore, P.: Critical thinking assessment: készletgazdálkodási program. IME, 1;5:38-40, 2002.
measuring a moving target. Report and recommendations [93] Bokor N.: Általános ápolástan-gondozástan 1. Medicina, Bu-
of the South Carolina Higher Education Assessment Network dapest, 1989.
Critical Thinking Task Force. South Carolina Higher Education [94] Baukó M., Kujalek É., Wetzelné Gál Anna: Az ápolás alapjai.
Assessment Network, Rock Hill SC, 1966. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet, 2006.
[73] Bandman, E., Bandman, E.: Critical thinking in nursing. Appleton [95] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alap-
and Lange, Norwalk CT, 1988. jai, Medicina, Budapest, 1996.
[74] Scheffer, B. K., Rubenfeld, M. G.: A consensus statement on [96] Saranto, K., Kinnunen, U. M.: Evaluating nursing documenta-
critical thinking in nursing. J. Nurs. Ed. 39:357, 2000. tion - research designs and methods: systematic review. J.
[75] Colucciello, M. L.: Critical thinking skills and dispositions of Adv. Nurs. 65(3):464-476, 2009.
baccalauereate nursing students – conceptual model for eva- [97] Goossen, W. T. F., Ozbolt, .J, Coenex, A. et al.: Development of
luation. J. Professional Nurs. 13:236-245, 1997. a Provisional Domain Model for the Nursing Process for Use
[76] del Bueno, D. J.: Doing the right thing: Nurses’ ability to within the Health Level 7 reference Information Model. J. Am.
make clinical decisions. Nurse Educator 8:7-11, 1983. Med. Inform. Assoc. 11:186-194, 2004.
[77] Diane, M.: Fesler-Birch Critical thinking and patient outcomes: [98] Ozbolt, J.: Terminology standards for nursing: collaboration at
A review. Nurs. Outlok. 53:59-65, 2005. the summit. J. Am. Med. Inform. Assoc. 7:517-522, 2000.
[78] Kim, Y. J., Park, H.-Ae: Analysis of nursing records of car- [99] Ozbolt, J.: The Nursing Terminology Summit Conferences: a
diac-surgery patients based on the nursing process and focu- case study of successful collaboration for change. J. Biomed.
Inform. 36:362-274, 2003.
13. Bevezetés a betegvizsgálatba
Dr. Nagy Gábor
Az egészségügyben dolgozók és az egészségtudományi kép- se fontos, mert ez a későbbiekben alapjában határozza meg
zésben részt vevő hallgatók a korábbiakban csak néhány alap- a hatékony együttműködést, a diagnózisalkotást, a hatékony
vető fizikális diagnosztikai módszert alkalmaztak. A kor köve- terápiát, a beteg további életvitelét.
telményei, a kompetenciaszintek bővülése szükségessé teszi, A beteg bizalmának elnyerésére az első pillanatoktól kezd-
hogy a különféle beavatkozások mellett a betegvizsgálattal ve nagy figyelmet kell fordítani. A betegek orvoshoz, egész-
kapcsolatban is részletesebb ismeretekkel, készségekkel ren- ségügyi személyzethez való fordulását általában egy, a be-
delkezzenek. A mentőtiszt megfelelő szintű helyszíni beteg- tegben lezajló folyamat előzi meg, melynek során számos
vizsgálata elengedhetetlen a diagnózis felállításához és az tényezőt figyelembe véve mérlegel. Ezek a tényezők termé-
elsődleges ellátás megkezdéséhez. Emellett az ápolók ilyen szetesen nagyon sokrétűek lehetnek, de általában a panaszok
irányú ismereteinek a szélesítésére is szükség van, mivel fel- súlyossága vagy rosszabbodó volta, ezen belül is a fájdalom
adatkörök bővülése, a specializálódás okozta további tevé- mint tünet jelenléte az, ami nagymértékben hozzájárul az or-
kenységek elvégzése, ill. ezen tevékenységek hatékonyságá- voshoz forduláshoz.
nak az ellenőrzésében nélkülözhetetlen a beteg állapotának Az anamnézis felvétele során komoly befolyásoló tényező
részletesebb felmérése. A készségek elsajátítása által a szak- lehet, hogy a beteg panaszait akár el is hallgathatja, pl. a kere-
dolgozók segítséget tudnak nyújtani a korai diagnózis felállí- sőképtelen állományba vétel elkerülése végett. Ezek ismerete
tásában, és pontosabban fel tudják mérni a rájuk bízott beteg és figyelembevétele fontos, hogy a beteg a lehetőségekhez
állapotát [1]. Ezek együttesen a beteg mielőbbi gyógyulását, mérten legjobb ellátásban részesüljön a, és ez a lehető legke-
állapotjavulását eredményezhetik. vesebb nehézséget okozza neki.
Fontos már az elején hangsúlyozni, hogy mind az anamné- A további befolyásoló tényezők részletes tárgyalásával az
zis felvételének, mind a fizikális vizsgáló módszereknek akkor orvosi szociológia foglalkozik.
vesszük igazán hasznát, ha egyrészről gyakran használjuk őket
(„gyakorlat teszi a mestert”), másrészről, ha a későbbiekben a
klinikai tantárgyakat (pl. belgyógyászat, sebészet, ideggyógyá- Kommunikáció
szat) is kellő mélységben elsajátítjuk.
Számos nyugati felmérés szerint az így megismert és elsa- Az itt ismertetettek jobb állapotú beteg és az egészségügyi
játított készségek kellő gyakorlással szinte ugyanolyan meg- személyzet között kialakult kommunikáció folyamatát, jelleg-
bízható és értékelhető információt jelentenek a diagnózis fel- zetességeit ismertetik. Kritikus állapotú beteg kikérdezése so-
állításához, mintha orvosok végezték volna [2, 3, 4]. rán a fenyegető következmények elkerülése érdekében csak
Jelen fejezet magába foglalja a fontosabb, napjainkban is a diagnózishoz, ellátáshoz feltétlenül szükséges információkat
gyakran előforduló betegségek diagnosztizálásához szüksé- kérdezzük meg. Az állapotjavulás után már a hiányzó, kevésbé
ges anamnézis (kórelőzmény) felvételének menetét, jellegze- fontos adatokról is felvehetjük az anamnézist a betegtől, eset-
tességeit, valamint szervrendszerenkénti bontásban a fizikális leg hozzátartozójától.
(eszköz nélküli) vizsgálatok kivitelezését és értékelését. Ezzel Először is hangsúlyoznunk kell, hogy a megfelelő kommu-
nagymértékben lehet szűkíteni a potenciális betegségek kö- nikáció pozitívan befolyásolja a bizalom kialakításának folya-
rét; a megfelelően elvégzett fizikális vizsgálatok pedig további matát, és javítja a betegek egészségi állapotát. A beteg bi-
segítséget jelentenek a diagnózisalkotásban. zalmának elnyerése érdekében lehetőség szerint figyeljünk a
következőkre:
Elsô találkozás a beteggel Megfelelő előkészület

Az egészségügyi dolgozó és beteg közötti kommunikáció
Talán a legnehezebb feladat az első találkozás során felmérni helyszíne befolyásolhatja a beteg panaszainak felszínre hozá-
betegünk állapotát, hiszen nem ismerjük korábbi betegségeit, sát és a későbbi betegvizsgálatot.
valamint el kell nyernünk a bizalmát, hogy minél részleteseb- Ideális esetben csendes, személyes teret kellene biztosíta-
ben tudjuk felmérni az állapotát. A beteg bizalmának elnyeré- ni a megfelelő kommunikációhoz, melyet könnyebb megte-
296 Az ápolástudomány tankönyve 13. fejezet Bevezetés a betegvizsgálatba 297
remteni magánrendelőben, mint kórházban. Előnyt jelent, ha Anamnézis (kórelôzmény) felvétele A foglalkozási anamnézis az előzőhöz szorosan kapcsoló- csolódó egyéb információkat. Az így elkészített dokumentá-
van a kórházi osztályon egy erre kialakított vizsgálóhelyiség. A dó anamnézisformát jelent. Ilyenkor azonban nem a munka ció segítségül szolgál a kollégáknak is, hogy a beteg korábbi
kórházban gyakran egyéb személyzet is jelen lehet (pl. tanu- Az anamnézis vagy más néven kórelőzmény felvétele segít anyagi következményeit nézzük, hanem az esetleges munka- állapotát kellő részletességgel fel tudják mérni, emellett - mi-
lók, rezidensek), így adott esetben e személyek bemutatása is nekünk abban, hogy a beteg állapotát/betegségét be meg- helyi tényezők szerepét a betegség kialakulásában. vel jogi értelemben vett okirat -, ezért a későbbiekben jelen-
szükséges lehet. felelő „életkörnyezetbe” tudjuk beilleszteni. Segít továbbá fel- A beteg előző betegségeinek az ismerete szintén fontos a tőséggel bírhat kétes esetekben. A magunk védelme érdeké-
Ügyeljünk külső megjelenésünkre, viselkedésünkre. A vála- ismernünk, hogy az adott állapot egy folyamat része, vagy jelen állapot értékeléséhez. Főként olyan betegségeket kell ben is szükséges, hogy minden fontosabb információ írásban
dékkal szennyezett ruházat, nem megfelelő higiénia és nem esetleg rövidebb ideig fennálló önálló betegség. megkérdeznünk, melyek feltehetően tartós károsodást jelen- rögzítve legyen.
megfelelő attitűd negatív irányba befolyásolhatja az el sem Az anamnézis felvételére általában a beteg fő panaszainak tettek, így a nagyobb baleseteket, műtéteket, a gyermekkori
kezdődött beszélgetést. meghallgatása után kerül sor. betegségeket, krónikus betegségeket (cukorbetegség, magas
vérnyomás betegség, idült hörghurut). Összegzés, javaslatok
Bemutatkozás Autoanamnézis - heteroanamnézis Családi anamnézis alatt szűken csak a családban előforduló
Fontos, hogy a betegre tekintve, megfelelő köszönés után A kórelőzményt normál körülmények között a beteg által betegségek feltérképezését értjük. A családi anamnézis felvé- Végezetül tisztázni kell, hogy melyek a számunkra fontos infor-
mondjuk el nevünket, és hallgassuk meg a beteg nevét is. En- elmondottakból állítjuk össze, ezt autoanamnézisnek, a beteg- tele során leginkább az egyenes ági felmenők, leszármazottak mációk, és össze kell foglalni a betegnek az általunk tapasztalt
nek jelentősége általában az első találkozáskor a legnagyobb ről és/vagy betegségének körülményeiről mástól nyert kórtör- körében (szülők, gyermekek, testvérek) előforduló betegsége- eltéréseket. Törekedjünk arra, hogy amikor ezeket az informá-
mind a beteg, mind az egészségügyi személyzet minden tagja ténetet heteroanamnézisnek nevezzük. ket, halálokokat érdemes kideríteni. ciókat közöljük a beteggel, azt megfelelő módon tegyük. Nyu-
részéről. Heteroanamnézis nyerhető egészségügyi személyzet má- A szexuális életre vonatkozó kérdéseket a gyakorlatban leg- godt körülmények között röviden mondjuk el, mit tapasztal-
sik tagjától, gyermeknek szülőjétől, zavart tudatú és eszmé- inkább csak a nőktől kérdezik meg, kivéve urológiai, androló- tunk, ügyelve a szoros szemkontaktusra. Bizonyosodjunk meg,
A probléma meghallgatása letlen beteg hozzátartozójától. Fontos, ha olyan esettel talál- giai probléma esetén, amikor a férfiakat is meg kell kérdezni hogy a beteg megértette, amit közültünk vele, sőt hagyjunk
Lehetőség szerint először kérdezzünk rá, a beteg miért ke- kozunk, ahol az autoanamnézis nem vehető fel a betegtől, a e témáról. időt arra is, hogy ezeket az új információkat felfogja. Mindezek
resett fel bennünket, milyen panaszai vannak. Használjunk a hozzátartozót – ha jelen van – addig ne engedjük eltávozni, Farmakológiai anamnézis alatt a beteg jelenlegi gyógyszer- pontos kivitelezése, betartása törvényes kötelessége is az ellá-
beszélgetés/állapotfelmérés elején nyitott kérdéseket, hiszen amíg a heteroanamnézist nem vettük fel, így akár a vizsgálat szedésére vonatkozó ismeretek felmérését értjük. Ilyenkor tónak (1997. évi CLIV. törvény).
a beteg a számára fontos panaszokat mondja el, általában teljes ideje alatt a beteg mellett tartózkodhat. megkérdezzük, milyen gyógyszereket, mennyit, mennyi ideje
azokat, melyek megszüntetése/kezelése fontos a megfelelő szed a beteg, ill. észlelt-e valamilyen problémát a gyógyszer-
életminőség kialakításához. Az anamnézisek fajtái szedéssel kapcsolatban. A farmakológiai anamnézis felvétele A fizikális vizsgálatok alapjai
Az első lépés az egészségügyi személyzet részéről az „aktív Mivel a kórelőzmény a beteg számos életkörülményét fi- kiemelt jelentőségű, mivel ennek elmulasztása komolyabb
hallgatás”. A meghallgatás általában néhány percig tart, ezek gyelembe veszi, a lehető legteljesebb feltérképezéshez az következményekkel járhat, mint pl. gyógyszer-túladagolás, al- Fizikális vizsgálómódszerek alatt azoknak a módszereknek az
alapján már körvonalazódik, merre is vigyük tovább a beszél- anamnéziseket fajtáik szerint csoportosíthatjuk. lergiás reakciók. összességét értjük, amikor egyszerű módon, saját érzékszerve-
getés folyamatát. A főbb panaszok jellegét is részletesen, in- Az anamnézis lehet: A farmakológiai anamnézis azonban nem jelenti feltétle- inkre hagyatkozva regisztrálunk, és a vizsgálatok kivitelezésé-
kább nyitott kérdések formájában tárjuk fel mélyebben (pl. Mi- • Szociális anamnézis. nül csak a korábban, orvos által felírt gyógyszerek szedését. hez általában eszközök nem szükségesek. A fizikális vizsgála-
lyen jellegű a mellkasi fájdalma, hogy jellemezné?), tisztázzuk • Családi anamnézis. Minden, a beteg által szedett gyógyszert, gyógyhatású készít- toknak fontos helyük van a diagnózisalkotásban, szerepüknek
a bennünk felmerülő kérdéseket (pl. Kisugárzik valahová még • Foglalkozási anamnézis. ményt jegyezzünk fel. a modern képalkotó, laboratóriumi és egyéb diagnosztikai le-
a mellkasi fájdalma?). • Szexuális életre, nemi működésekre vonatkozó anam- Emellett minden esetben meg kell kérdezni a beteg eddig hetőségek mellett sem szabad háttérbe szorulni.
A betegtől – jelen panaszainak elmondása mellett – szá- nézis. ismert gyógyszerallergiáit (túlérzékenységét), hogy elkerüljük A beteg kivizsgálásának menete általában a következő:
mos gyakori betegség tünetére is rá kell kérdezni, hiszen az • Farmakológiai anamnézis. az esetleg súlyosabb szövődményeket. Ezen információkat • Jelen panaszok kikérdezése.
életkor előrehaladtával akár több betegsége is lehet. Ha nem • Transzfúziós anamnézis. minden esetben a beteg dokumentációjában, jól látható he- • Anamnézis felvétele.
ismerjük a beteg kórtörténetét, fontos felmérni más szerv- lyen (jól láthatóan kiemelve, CAVE: szer neve) fel kell tüntet- • Fizikális vizsgálatok.
rendszerek esetlegesen fennálló egyéb eltéréseit. Néha ezek a Mivel a betegségek kialakulását nagymértékben befolyásolja ni, hogy minden további ellátó személy korán tisztába legyen • Laboratóriumi és eszközös vizsgálatok.
betegségek egymással társulva ronthatják egymás lefolyását. a betegek életkörülménye, élettere, ezek felmérése kiemelten ezekkel.
Részletes belgyógyászati/sebészeti vizsgálat során fontos fontos. Régóta ismert tény, hogy számtalan betegség kialaku- A fejezet hátralévő részében főként a belgyógyászati fizikális
felmérni a következő tünetek/panaszok meglétét: lása, lefolyása függ a beteg életkörülményeitől, társadalmi stá- Mindezek alapján a beteg panaszainak meghallgatása és az vizsgálatokat és azok értékelését részletezzük.
• Légzés. tusától stb. A szociális anamnézis felvétele során a betegtől a anamnézis felvétele relatíve hosszú időt vehet igénybe, főként Konvencionálisan a fizikális belgyógyászati vizsgálatok 4
• Köhögés, köpet. felsoroltakat szokták megkérdezni: az első alkalommal. A további vizitek, találkozások során elég alapmódszerét használjuk, melyek használhatók a légzőrend-
• Mellkasi fájdalom. • Családi állapot (esetleg annak megjelölése kivel él az utolsó találkozás óta eltelt eseményeket, változásokat megszer, a szív és az érrendszer, a hasi szervek eltéréseinek vizsgá-
• Vizenyő (ödéma). együtt, gondozás alatt áll e). kérdezni. latára.
• Széklet, a székelés jellege. • Iskolázottság. • Megtekintés (inspekció, inspectio).
• Vizelet, a vizelés jellege. • Lakhely (jellege/távolsága az egészségügyi ellátóhe- • Tapintás (palpáció, palpatio).
• Alvás. lyektől) Dokumentáció • Kopogtatás (perkusszió, percussio).
• Fájdalom. • Anyagi körülmények. • Hallgatózás (auszkultáció, auscultatio).
• Étvágy. Amikor az anamnézis felvétele befejeződött, fontos pontos
• Hányás. A káros szenvedélyek felmérése szintén fontos. Káros szenve- dokumentáció elészítése. A beteg panaszainak leírásakor töre- A neurológiai betegvizsgálati módszerek ettől eltérően ideg-
• Testsúlyváltozás. dély alatt konvencionálisan az alkohol-, kávéfogyasztást, do- kedjünk arra, hogy a beteg saját szavaival elmondott panaszait rendszer főbb részeinek megfelelően csoportosíthatók, melye
• Láz. hányzást értjük, de természetesen ide sorolhatjuk az egyéb - szó szerint írjuk le. Ne csak a feltételezett konkrét diagnóziso- belül a következőket különböztetjük meg:
• Fizikai terhelhetőség. legális vagy illegális - egészségre hatással lévő szerek tudatos kat rögzítsük. A jó dokumentáció átlátható, kellő részletes- • Koponya-, gerinc- és meningealis izgalmi jelek keresése.
fogyasztását is. séggel tartalmazza a beteg panaszait, korábbi betegségeit, a • Az agyidegek vizsgálata.
beteg által szedett gyógyszereket, valamint az ezekhez kap- • Az érzőrendszer működésének vizsgálata.
• A motoros rendszer működésének vizsgálata. Emlő ítélésével fejezzük be. Ha a pajzsmirigy bármely előbb felsorolt
• Az egyensúlyozás és a mozgáskoordináció vizsgálata. Az emlőket panaszmentes esetben is mindig alaposan jellemzője eltér a normálistól, további vizsgálatra lehet szük-
• Magasabb rendű funkciók vizsgálata (eszmélet, tudat, nézzük meg, alakjukat - a beteg álló és fekvő helyzetében is - ség [5, 6].
kérgi működések, pszichés funkciók). az ellenoldalival hasonlítsuk össze. Emellett ítéljük meg az em-
lők bőrét, a rajtuk lévő behúzódásokat, színbeli elváltozásokat, Emlő
Nagyobb terjedelme miatt a neurológiai betegvizsgálat rész- a mellbimbók és a bimbóudvarok állapotát. A többi testtájék Rutin belgyógyászati kivizsgálás keretében csak tájékozó-
letes leírását azonban nem ismertetjük. megtekintésével kapcsolatos ismereteket a későbbiekben dó jelleggel végzik vizsgálatát, részletesen akkor, ha a beteg
szervrendszerenként, részletesen tárgyaljuk. panaszai erre a régióra lokalizáltak. Nők esetén az emlőt rutin-
szerűen a nőgyógyászati vizsgálat során vizsgálják.
Megtekintés Az átvizsgálás menete hasonló, mint az emlő önvizsgálata
Tapintás során is kivitelezendő mozdulatsor és sorrend.
A megtekintés már a beteg első megpillantásától kezdődik.
Megfigyeljük megjelenését, testalkatát, mozgását miközben A tapintás során az emberi testen lévő, a test felszínéhez közel
felénk közeledik, leül a vizsgálóban, esetleg az ágyban, ülő- elhelyezkedő eltéréseket keressük, a testben lezajló folyama- Kopogtatás
kocsiban felvett testhelyzetét. Sokszor már ezek a jelek nagy- tokat (pl. pulzustapintás) vizsgáljuk.
mértékben segítik a diagnózis felállítását. Rutin belgyógyászati vizsgálat keretében a következő képle- A kopogtatás alapelvei
Az első benyomás mindig fontos, és minél tapasztaltabb a teket tapintjuk meg: Kopogtatás során egyik kezünket a beteg kopogtatni kí-
vizsgáló, annál több információt képes ebből szerezni. Az első • Perifériás pulzusok (a. radialis, a. dorsalis pedis, a. tibialis 13-1. ábra. A fej-nyak régióban elhelyezkedő nyirokcsomók vánt testrészére helyezzük, és a középső ujjunkat szorosabban
benyomás a betegről általában a bennünk kialakult megérzé- posterior), ezek hiányában centrálisan keresünk (a. caro- (módosított) rányomva tartjuk, míg a másik kezünk középső ujjának vég-
sek, korábbi tapasztalatok összessége. tis, a. femoralis, a. brachialis). 1: fül előtti, 2: fül mögötti, 3: suboccipitalis, 4: fül alatti, percével ütéseket mérünk a betegre helyezett kezünk közép-
Az első benyomás alapján néha dönteni kell, hogy a be- • A bőr jellege (meleg-hideg, száraz-nedves, fájdal- 5, 6: felületes nyaki (cervicalis) nyirokcsomók a fejbiccentő ső ujjának középső ujjpercére (13-2. ábra).
izommal párhuzamosan 7: supraclavicularis, 8: mély nyaki nyi-
teg kritikus állapotban van-e, és esetleg gyors beavatkozásra mas-fájdalmatlan). A kopogtatás során nyert hangot számos tényező befolyá-
rokcsomók, 9: submandibularis, 10: submentalis nyirokcsomók
szükség van-e. • Ödémák. solja:
A megfigyelést természetesen akkor végezzük el részlete- • Nyirokcsomók. • A kopogtatott szerv légtartalma (ez az egyik legfőbb
sebben, amikor a beteget a lehetőségekhez mérten levetkőz- • Pajzsmirigy. meghatározó tényező).
tettük, ügyelve szeméremérzetére. • Emlő. Nyirokcsomók vizsgálata • A kopogtatott terület nagysága.
• Szívcsúcslökés. Egy érintett szerv gyulladása, egyéb megbetegedése ese- • A kopogtatás erőssége.
Bőr • Mellkaskitérés, mellkasrezgés (pectoral fremitus). tén az adott területről elvezetett nyirok számos kórokozót/ • A kopogtatott ujj nyomásának erőssége a beteg mell-
Levetkőzése után a bőrön lévő elváltozások figyelhetők • Has. gyulladásos anyagot tartalmaz, melyek a regionális nyirok- kasára..
meg először. A bőr nagyobb területén, szisztémásan látható csomóban válaszreakciót okoznak, ennek következtében a • A kopogtatott szerv feletti részek összetétele (mellkas és
színbeli elváltozások leggyakoribb okai a következők: A pulzusok tapintásával kapcsolatosan utalunk a korábban ta- nyirokcsomók megnagyobbodhatnak, fájdalmassá válhatnak. hasfal összetétele).
• Vérszegénység (anaemia) – a hemoglobinszint csökke- nultakra. Normális körülmények között az ép nyirokcsomók nem ta-
nése miatt. A különböző testtájékok tapintása során a beteg által fáj- pinthatók. Fontos tudni, hogy csonton/csontos alapon belgyógyászati
• Szederjesség (cyanosis) – a redukált hemoglobin szinjé- dalmasnak jelzett területeket meg kell tapintani, de a jobb A nyirokcsomók vizsgálatakor (13-1. ábra) a következőket vizsgálat keretében nem/ritkán kopogtatunk, mivel tömör-
nek emelkedése miatt. értékelhetőség érdekében a fájdalmas területeket vizsgáljuk kell figyelembe venni. sége miatt a rezgések visszaverődnek róla, így nem informál
• Sárgaság (icterus) – bilirubinfelhalmozódás miatt. utoljára. • Nyirokcsomó elhelyezkedése, érintett nyirokcsomók bennünket a mélyebben fekvő szervek állapotáról.
• Vaslerakódás (haemosiderosis, haemochromatosis) stb. száma. Kopogtatás során a testfelszínen keltett rezgések a test mé-
Ödémák • Érintett nyirokcsomó szimmetrikussága/hány testtájé- lyebb rétegei felé haladnak, majd a testben lévő különböző
Ezek az elváltozások jelentősek, ám pontos okaik sok esetben Az ödémák számos szerv/szervrendszer nem megfelelő kon található. határfelületekről (sűrűségkülönbségek határáról, szervek hatá-
csak alaposabb vizsgálattal tisztázhatók. működése miatt jelenhetnek meg, de minden esetben meg • Az érintett nyirokcsomó tapintata/fájdalmassága. ráról) részben vagy egészben visszaverődnek. Ezeket a vissza-
kell figyelni a következőket: • Az érintett nyirokcsomó elmozdíthatósága, környezet- vert rezgéseket különböző hangokként érzékeljük, értékeljük.
A bőr megtekintése után az inspekciót általában felülről (fej- • Az ödéma elhelyezkedése a gravitációs viszonyoknak hez való viszonya.
től) lefelé (alsó végtagokig) végezzük. megfelelő-e?
• Az ödéma szimmetrikus jellegű-e (főként végtagok ese- Pajzsmirigy
Fej-nyak régió tén)? A pajzsmirigy tapintható a beteggel szemben vagy a háta
Belgyógyászati szempontból a szem megtekintésekor • Az ödéma az ujjbenyomatot tartja-e? mögött állva. Általában mindkét kezünk mutató-, középső és
nyilatkozni lehet a szem helyzetéről a szemüregben (pl. ki- gyűrűsujjának ujjbegyével tapintjuk a szervet, úgy hogy elő-
dülledt-besüllyedt), a kötőhártya erezettségéről és a sclera Mivel az alsó végtagon jelentkezik a leggyakrabban a vizenyő, ször a beteg pajzsporcára helyezzük ujjunkat, majd onnan
(ínhártya) színéről. A látással kapcsolatos eltéréseket, a pupil- így az alsó végtagi ödémák elkülönítése fontos lehet. Osztá- oldal felé indulva keresünk egy mirigyes tapintatú területet.
laeltéréseket, szemmozgászavarokat részletesen a neurológia lyozási lehetőségeik: A mirigyes tapintatot minden irányban körültapintva a pajzs-
betegvizsgálat tárgyalja. Féloldali formában megjelenő ödéma okai: thrombophle- mirigy széleit és ezáltal a nagyságát határozhatjuk meg. A vizs-
bitis, mélyvénás thrombosis, orbánc, a nyirokkeringés zavara. gálat során figyelünk az esetleges fájdalmasságra, a tapintat
A nyakon elhelyezkedő szervek közül a pajzsmirigy, a gége alakjá- Szimmetrikus formában megjelenő ödéma okai: szívelégte- minőségére, az állományon belüli eltérő keménységre/kon-
nak és középvonalban való elhelyezkedésének, valamint a kóro- lenség, veseelégtelenség, a vér összetételének megváltozása, zisztenciára, esetleg göbökre. A vizsgálatot általában a beteg
san megnagyobbodott nyirokcsomók megtekintése lehet fontos. májbetegség. pajzsmirigye nyelés közben történő elmozdulásának a meg- 13-2. ábra. A kopogtatás kivitelezése
Mindezek alapján három alaphangot különböztetünk meg: A szívbetegségek leggyakorinn tünete: Mellkasi panasszal rendelkező - főként fiatal - betegek
• Tompa. • Mellkasi diszkomfortérzés/fájdalom. esetén gondolni kell mellkasi/mellkasközeli izmok, ízületek
• Dobos. • Nehézlégzés. érintettségére is, ilyenkor a panasz egy korábbi nagyobb fizi-
• Éles. • Szívdobogásérzés. kai megterhelés következménye. Ilyen esetekben érdemes a
• Hirtelen kialakuló, rövid ideig tartó eszméletvesztések. mellkas izmait részletesen végigtapintani, érzékeny vagy fáj-
A kopogtatás során e hangokat és ezek megváltozását érté- • Ödémák. dalmas részeket keresve a mellkason.
keljük, így határozzuk meg többek között bizonyos szervek Az igazi ischaemiás mellkasi fájdalom általában nem hatá-
(tüdő, szív, lép, máj) határait. Emellett a szervre jellemző hang A fizikális vizsgálatok elvégzését minden esetben meghatá- rozható (mutatható meg) egy jól meghatározott pontként a
megváltozása betegségeket is jelezhet. rozza a beteg általános állapota. Súlyos, keringésmegállással mellkason.
A kopogtatásnak rendszerint 2 fő formáját különböztetjük fenyegető állapotokban a gyors beavatkozás az elsődleges,
meg: csak az állapot viszonylagos stabilizálása után kerül sor általá- Kopogtatás
• Topografikus kopogtatás, melynek célja a különböző ban a részletes betegvizsgálat elvégezésre. A szív kopogtatásának elsődleges célja a szív határainak
szervek határainak (leggyakrabban szív, tüdő, máj, lép) Az alábbi vizsgálati sorrend a hemodinamikailag (keringé- meghatározása. Ehhez természetesen ismerni kell a szív elülső
meghatározása sükben) stabil betegek vizsgálatakor alkalmazandó. mellkasfali vetületét, melyet a 13-4. ábrán láthatunk.
• Összehasonlító kopogtatás, melynek célja a kétoldali/ A tudati és az általános állapot (elesettség, gyengeség, nehéz- A szív normális határainak ismerte fontos, mivel mindig 13-5. ábra. A szívhatárok kopogtatási sorrendje
szimmetrikusan elhelyezkedő szervekben (szinte kizá- légzés, cyanosis, ödémák) felmérése mellett fontos paraméter ezekhez kell viszonyítanunk a kikopogtatott határt. Először a jobb oldali medioclavicularis vonalban a kulccsonttól
rólag csak a tüdő tartozik ide) észlelt különbségek fel- a beteg állapotáról, annak vérnyomása. lefelé haladunk (1.), amíg el nem érjük a rekesz- (máj-) tompu-
ismerése. Szívtompulat latot.
Megtekintés A mellkas elülső felén való kopogtatáskor a szív felett tom- Ezt követően jobb oldalon a rekesz felett haladunk a sternum
A betegek megtekintése a cardialis állapot felmérése szem- pa kopogtatási hangot hallunk, melyet szívtompulatnak is ne- széléig medial felé (2.).
Hallgatózás pontjából fontos, ám legtöbbször csak a súlyos szívelégtelen- veznek. Kétféle szívtompulat van: Következő lépésként bal oldalon a sternum mellett (parasternali-
ség jeleit/tüneteit (nehézlégzés, cyanosis, ödéma, a vena ju- • Abszolút szívtompulat tapintható ott, ahol a szív teljes san) haladunk lefelé (3.), amíg el nem érjük a szív tompulatának
A hallgatózás kivitelezésének számtalan formáját használták gularis externa kidülledése) fedezhetjük fel könnyen. egészében a mellkasfalhoz ér. felső szélét.
és használják napjainkban is, de általában a kisebb területről A szívhez közeli nagyerekben történő nyomásváltozások és • A relatív szívtompulat a szív tényleges nagyságát jelenti, Majd bal oldalon a hónaljvonaltól haladunk a rekesz felett me-
dial felé (4.), amíg el nem érjük a szívcsúcs okozta tompulatot
jövő hangok fonendoszkóppal/sztetoszkóppal való észlelését azok jelei azonban segítségünkre lehetnek. Az artérián tapint- a szívnek a tüdővel fedett részéről is információt nyújt.
értjük alatta. Ezek a hangok a testben lezajló normális vagy kó- ható pulzáció mellett a vénás pulzáció vizsgálata is segíthet a
ros folyamatokból származnak, melyek szervenként eltérőek nagyvérköri nyomás meghatározásában.
lehetnek, így részletesen az adott fejezetrészekben foglalko-
Hallgatózás
zunk velük. Tapintás
A szív hallgatózása (a normál szívhangok és zörejek) a szív
Hallgatózás során a test felszínére helyezett fonendoszkóp A szív viszonylatában a tapintásnak - a megfigyeléshez ha-
működésének egyik legfontosabb fizikális vizsgálómódszere.
fejével (annak harangos vagy membrános részével) végezzük sonlóan - viszonylag kisebb jelentősége van. A szívcsúcslökés
A szív feletti hallgatózáskor legfőképpen a szívbillentyűk mű-
a vizsgálatot. A fonendoszkópok számos fajtája érhető el ha- helyének megváltozása a szív megváltozott helyzetére utal
ködését ítélhetjük meg. Emellett - főleg kóros esetben - a
zánkban. Általánosságban elmondható, hogy a modern fon- (13-3. ábra).
szívsövény defektusait, a szívburok gyulladásának dörzszöre-
endoszkópok már képesek a különböző rezgésfrekvenciájú A súlyosabb szívbillentyű-betegség okozta zörej szintén
jeit fedezhetjük fel.
hangokat felerősíteni. Általában a harangos résszel az alacso- okozhat mellkasfalon tapintható rezgéseket. Ezek helye és jel-
nyabb, a membrános résszel a magasabb frekvenciájú hango- lege hasonló a szív hallgatózása során hallott zörejek jellegze-
Szívhangok
kat lehet jobban hallani. tességeivel.
A hallgatózási pontokat az elülső mellkasfal felett punctum
Igyekezzünk az egyéb zavaró tényezőket, mint külső zajo-
maximumoknak is nevezzük, melyek egy-egy billentyű műkö-
kat, a szőrzet- vagy izommozgásból adódó zörejeket kizárni.
désének pontos vizsgálandó helyei.
A testben normális körülmények között a következő folya-
A 13-6. ábra foglalja össze a különböző szívbillentyűk pon-
matok keltenek hangot: 13-4. ábra. A szív elülső mellkasfali vetülete
tos hallgatózási helyeit (13-2. videó – az egyes szívbillentyűk
• A levegő gyors áramlása a hörgőkben.
hallgatózási helyei – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/ma-
• A levegő által megrezegtetett alveolusok fala.
gyar.html
• A szívbillentyűk nyitódása és záródása.
Hallgatózáskor a punctum maximumok felett a különböző
• A bélműködés során keltett „korgó” jellegű bélhangok.
A szív határainak kopogtatását a beteg fekvő helyzetében vé- billentyűk nyitódási és záródási hangját figyeljük:
gezzük. Egészséges nagyságú és elhelyezkedésű szív esetén a 1. Első (S1) vagy systolés hangnak nevezzük az aortabillentyű
medioclavicularis vonaltól kissé mediál felé várjuk a szívcsúcs kinyílása és a mitralis billentyű csukódása által keltett han-
Az egyes szervrendszerek fizikális okozta tompulatot. got.
vizsgálata A 13-5. ábrán a szív kopogtatásának sorrendjét mutatjuk be 2. A második (S2), diastolés hangot az aorta, ill. az a. pulmo-
(13-1. videó – szív kopogtatása – http://tamop.etk.pte.hu/apo- nalis billentyűjének a záródása, ill. a mitralis billentyű nyit-
lastan/magyar.html ódása okozza.
A cardiovascularis rendszer vizsgálata A szív normális határainak megnövekedése gyakran a szív
kitágulásának a következménye és minden esetben kórosnak Az S1 hang egészséges emberben kissé hangosabb és hos�-
A legtöbb szív eredetű betegség a kórfolyamat elején általá- 13-3. ábra. A szívcsúcslökés helye. Az 5. bordaközben, bal olda- tekintendő. szabb ideig tart, mint az S2 hang. A normális S1és S2 hang
ban tüneteket nem okoz. lon, a medioclavicularis vonaltól 1 harántujjal medial felé
rövid ideig tartó hangok, melyek között nincs zörej.
Szívzörejek helyezkedő bordák egymáshoz túl közel kerülnek, így akadá- Pectoral fremitus (PF)
Ha a normális S1 és S2 hangon kívül is hallható hang, az lyozzák a légzőmozgásokat. A pectoral fremitus nem más, mint azon érezhető rezgések
nagy valószínűséggel egy zörej hangja. A zörejeknek számos A mellkas alaki eltérései sokszor olyan látványosak, hogy a mellkasfalon, melyek a beteg beszéde közben keletkeznek,
tulajdonságát kell meghatározni, így idejét (systolés vagy dias- már első megtekintésre is alapos gyanúját keltik bizonyos végighaladnak a trachea-hörgő rendszeren, és végül a mell-
tolés), jellegét, hangosságát, leghangosabb hallgatózási he- légzőszervi megbetegedéseknek. A hordó alakú mellkas a kasfalra átvezetődnek.
lyét, a vezetett zörej helyét. tüdőtágulásra (egy gyakori krónikus légzőszervi betegségre) A vizsgálat során a beteg mellkasára (általában a hátára,
A zörejek kialakulását a billentyűzavarok mellett befolyásol- jellemző. a lapockák alá) helyezzük tenyerünket, miközben a beteget
ja a vér viszkozitása és a vérkeringés gyorsasága is. Ép billen- megkérjük, hogy 33-at mondjon. A beszéd (33 kimondása)
tyűk mellett is találkozhatunk zörejekkel, melyek a korábban A mellkas izmainak mozgásai közben érzett rezgéseket, főként azok szimmetrikusságát fi-
említett okok miatt alakulnak ki, és mindaddig fennállnak, míg Figyeljük meg a légzőmozgásokat, a légzési segédizmok gyeljük a két tüdő felett.
azok nem rendeződnek. (m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales, hasizmok stb.) Fontos már az elején leszögezni, hogy a pectoral fremitus
használatát. Súlyosabb kórfolyamatoknál (pl. súlyos asthma értékelés önmagában ritkán diagnosztikus értékű, a többi fi-
bronchiale) az erőltetett légvételek alatt a bordaközti résben zikális vizsgáló módszer során kapott eltéréseket viszont sok
13-6. ábra. A szív hallgatódzási pontjai (punctum maximumai) A légzôrendszer vizsgálata erőteljes behúzódások láthatók. Ezek az a behúzódások az esetben segít egyértelműsíteni [7].
1: aortabillentyű: II. bordaköz közvetlenül a sternum jobb szélé- alsó bordaközökben általában jobban észrevehetők. Egészséges embereken a pectoral fremitus szimmetriku-
nél (az aortaív miatt jobb oldalt kell vizsgálni) A légzőrendszer betegségének tünetei gyakran nehézlégzés, Előfordul, hogy a mellkas körülírt területein - főként trau- san érezhető, erősségét azonban a tüdő és mellkasfal állapo-
2., 3: a tricuspid alis billentyű a IV.bordaközben a sternum jobb
hallhatóan kóros légzési hang, cyanosis, köhögés, köpetürítés ma okozta sérülés miatt - egy körülírt mellkasrész a légzés so- ta, a kimondott szó zöngéssége és erőssége, a nem (férfiaknál
vagy bal szélénél
és mellkasi fájdalom. A légzési segédizmok (m. sternocleido- rán a mellkas egészével ellentétesen mozog (paradox légzés). mélyebb hang miatt jobban érezni) is befolyásolja.
4: az a. pulmonalis billentyűje: II. bordaköz közvetlenül a ster-
mastoideus, m. serratus anterior, hasizmok) használata sokszor E paradox mozgást a negatív mellüregi nyomások okozzák. A pectoral fremitus kivitelezését a 13-8. ábra mutatja be. Az
num bal szélénél
érzékenyebben jelezheti, hogy a betegnek többletmunkát ábrán látható, hogy normális esetben a rezgések milyen mó-
5: a mitralis billentyű az V. bordaközben bal oldalon a mediocla-
kell végeznie, hogy megfelelő mennyiségű oxigénhez jusson. A légzés jellege don vezetődnek a mellkasfal felé.
vicularis vonaltól 1-2 cm-re medial felé
A légzőszervi betegségek tünetei sokszor túl általánosak, Mérjük meg a ki- és belégzés időtartamát (egészséges
átfedéseket mutatnak, így a tüdő fizikális /eszközös vizsgálatá- egyénben a kilégzés ideje a hosszabb), ezáltal felfedezhető A pectoral fremitus féloldali csökkenésének okai:
val kiegészítve juthatunk csak pontosabb diagnózishoz. lesz, hogy a betegnek kilégzési és/vagy belégzési nehézsé- • A mellhártya lemezei között lévő folyadék vagy levegő-
Hallgatózás során először igyekezzünk megítélni az S1 és az ge van-e. A belégzési nehezítettség inkább a felsőbb lég- gyülem.
S2 hangot, melyek fontos tájékozódási pontok. Az ezekhez Dyspnoe utak szűkületét (légcső, főhörgők), a kilégzési nehezítettség • Mellhártya-megvastagodás.
képest keletkező ráadás hangokat zörejeknek nevezzük (13-7. A dyspnoénak (nehézlégzésnek) számtalan definíciója lé- az alsóbb, kisebb hörgők szűkületét jelezheti, tehát a ki- és • Valamilyen okból nem terjedő rezgések a hörgőrend-
ábra, 1. hangfelvétel – normális, 1 systolés és 1 diastolés szívzö- tezik, a legátfogóbban talán úgy lehet megfogalmazni, hogy belégzési nehezítettségből következetni lehet a megbete- szerben (elzáródott hörgő).
rej – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/hangok_magyar.html a beteg észreveszi (tudatosul benne), hogy levegőt vesz, amit gedés helyére is. • Vastagabb mellkasfal.
A beteg szívhangját normális körülmények között, főleg ha szubjektív érzetként/nehézségként él meg. A légzési nehéz- A légzés számbeli eltéréseit, jellegének megváltozását, va-
a szívhatárokat előtte kopogtattuk, akkor fekvő helyzetbe hall- ség jellegzetességei fontosak lehetnek számunkra, ezért tisz- lamint a jellegzetes légzéstípusokat itt részleteiben nem tár- A pectoral fremitus csökkenés oka, hogy a mellkasfalhoz keve-
gatjuk, de ugyancsak megítélhető a beteg ülő és fekvő helyze- tázni érdemes a következőket: gyaljuk. sebb rezgés érkezik:
tében is. Néha a szívhangok, szívzörejek jobban hallhatók, ha a • Mikor jelentkezik a nehézlégzés? • A mellhártyai határfelületről visszaverődő hullámok
beteg a bal oldalára fordul. - Nyugalomban. Tapintás miatt.
Törekedjünk arra, hogy a beteg szívhangjait kilégzéses fá- - Terhelésre (mekkora terhelésre). A mellkasi szervek, különösen a tüdők és a hozzá tartozó • Nem megfelelő vezetőközeg jelenléte miatt a tüdőben.
zisban vizsgáljuk a zavaró légzési hangok kiküszöbölése vé- - Valamely külső tényező (pl. Allergén) jelenlétekor. pleura eltérései már speciálisabban elkülöníthetők tapintás-
gett. Adott esetben meg is kérhetjük a beteget, hogy egy ki- • Mennyi ideig tart? sal.
csit tartsa vissza a lélegzetét. • A beteg a légzés mely fázisát érzi nehezítettnek? A mellkas tapintása során kapható információk:
• Spontán vagy terápiára szűnik? • Fájdalmas területek keresése.
• Mennyire korlátozza a beteget mindennapi tevékenysé- • Mellkasi kitérések nagysága, szimmetrikussága.
gében? • Pleuralis dörzszörejek (főleg mellhártyagyulladásoknál).
• Társul-e hozzá egyéb tünet, pl. cyanosis, légzési segéd- • Pectoral fremitus (mellkas rezgés).
izmok használata?
A mellkas áttapintása során a mellkasi fájdalmak helyét, erős-
Megtekintés ségét lehet meghatározni, és nagy segítséget nyújt akkor, ha
Tekintsük meg először a beteg mellkasát egészében, figyel- esetlegesen mozgásszervi problémára gondolunk a panaszok
jük meg az esetlegesen fennálló mellkasi deformitásokat. Ezt hátterében.
követően a mellkasi kitéréseket és azok szimmetrikus jellegét
értékeljük. Pleuralis dörzszörejek vizsgálata
A beteg mellkasára helyezzük a tenyerünket, és a légvéte-
Mellkasi deformitások lek alatt a tenyerünk érzékeli az esetleges pleuralis zörejeket. 13-8. ábra. A pectoral fremitus kivitelezése
A mellkasi deformitások, főként a gerinc súlyosabb oldal- Mivel a pleuralis dörzszörejt erősségét/érezhetőségét számos A beteg 33-at mond, miközben mindkét tenyerünket a tüdők
irányú görbületei („gerincferdülés”, scoliosis), gyakran érintik tényező befolyásolja, érdemes a tenyerünket a mellkason fölé a mellkasra helyezzük és a mellkas rezgéseit figyeljük. Nor-
13-7. ábra. A systolés (S1) és a diastolés (S2) hang, a kóros systo- a háti csigolyákat, ezáltal módosíthatják a bordák lefutását. A több helyre helyezni, hiszen legjobban az rintett mellhártya- mális tüdő esetén az érzett mellkasi rezgések mindkét oldalon
lés és diastolés zörej elhelyezkedése scoliosis gyakori velejárója, hogy a mellkas egyik oldalán el- rész felett érezzük a zörejt. egyforma erősek
A pectoral fremitus féloldali felerősödésének okai: Dobos hang 2. Mellékzörejek, melyek kóros esetet jeleznek, és ráadás hang-
• Tüdőgyulladás. Olyan állapotokban, amikor a mellhártyák között szabad le- ként jelenhetnek meg (bronchialis, pleuralis, alveolaris).
• Atelectasia (a tüdő „levegőtlensége”). vegő jelenik meg, vagy a tüdő légtartalma jelentősen megnö-
• Egyéb, a tüdőt beszűrő, infiltráló folyamat. vekszik, a tüdő kopogtatási hangja dobosabbá válik. 1. Az első csoportba sorolt hangok közül a tüdő felett leg-
Dobozos hang nagyobb részben az ún. alaplégzés/sejtes légzés/vesicularis
A pectoral fremitus felerősödés oka: Tüdőtágulás (emphysema pulmonum) esetén a kopogta- légzés hangjai hallhatóak. Ebben az esetben a légvétel so-
• A tüdőben olyan. a tüdő szöveténél sűrűbb közeg jelen- tási hang ún. dobozos hanggá válik. rán az alveolusokba beáramló levegő azok falát megrezeg-
léte, mely a rezgéseket felerősíti, és ezáltal a mellkasfal- tetve hozza létre a jellegzetesen halk, mély hangot. E hang
hoz erősebb rezgések érkeznek. Hallgatózás jellegzetessége, hogy kizárólag belégzésben hallható.
A tüdő hallgatózása során a beteget felszólítjuk, hogy nyi- A másik, normális körülmények között is hallható hang a
A 13-9. ábrán a fokozott és gyengült PF okait, mechanizmusát tott szájjal (fejét tőlünk elfordítva) mélyeket sóhajtson, mely- tracheobronchialis vagy röviden csőhang. Ez a hang egész-
mutatjuk be. nek során a tüdő számos pontja felett, általában szimmetri- séges körülmények között csak a trachea és a főhörgők fe-
kusan hallgatózunk. A hallgatózás végezhető a háton, ill. a lett hallható, melyet a benne gyorsan áramló – be- és ki-
Kopogtatás mellkas elülső felszínén, azt azonban figyelembe kell venni, légzett - levegő hoz létre.
A tüdőkopogtatás a tüdő egyik legfontosabb vizsgáló- hogy a megfelelő tüdőlebenyek vetületei a mellkason hogy A sejtes légzés gyengülésének/megszűnésének gyakori
módszere. A kopogtatás során hallott kopogtatási hangokat 13-10. ábra. A tüdő topografikus kopogtatási sorrendje
helyezkednek el. Ennek megfelelően lehetőleg minden le- okai. Mechanizmusa szerint két fajta lehet:
jelentősen befolyásolja mellkasfal és az alatta elhelyezkedő beny területéről szerezzünk hallgatózási információt. A hallga- • Az alveolusokból a levegő felszívódik (atelectasia), vagy
szervek állapota, főként a tüdő levegővel való teltsége. tózást felülről (a tüdőcsúcsok felől) kezdjük, majd haladjunk a az alveolusokat váladék tölti ki (pneumonia, tüdőgyul-
A tüdő kopogtatás során azon alapelveket használjuk, me- tüdő basisai (rekeszizom) felé. A hallgatózási pontokat a 13-11. ladás).
lyeket a bevezető részben már részletesen tárgyaltunk. A tüdő topografikus kopogtatását a 13-10. ábrán és 3. videón ábrán foglaljuk össze (13-4. videó– a tüdő hallgatózási pontjai • Az alveolusok kívülről vannak összenyomva, vagy a ple-
Tüdőcsúcsok kopogtatásakor a beteg trapézizmának a felső mutatjuk be (13-3. videó – a tüdő topografikus kopogtatása – a mellkason – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html uralis térfoglalás (folyadék, levegő) nem vezeti a meglé-
szélére helyezzük az ujjunkat és medial (tarkó) felől lateral (ac- http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html Minden hallgatózási pont felett érdemes legalább egy lég- vő sejtes légzést (pneumothorax, ptx; hydrothorax, htx).
romion) felé kopogtatunk. A kopogtatás során az izom közép- Az összehasonlító kopogtatás során a két tüdő/mellkasfél zési ciklust (egy be- és kilégzést) megvárni. A kóros légzési A kettő gyakran erősíti egymást.
ső része felett hallunk 2-3 harántujj szélességben teljes, éles, azonos pontjai felett kopogtatunk, és a kapott hangokat ha- hangok esetén figyeljük meg, hogy azok be- vagy kilégzésben
nem dobos kopogtatási hangot. sonlítjuk össze. hallhatók (jobban), ill. zenei jellegüket, erősségüket. 2. A mellékzörejek csoportjába számos, általában nem nor-
A tüdőcsúcs kopogtatása után a lapocka kihagyásával, a Mivel a tüdő anatómia helyzeténél fogva a háton vetül mális állapotot jelző hang tartozik. A hang keletkezési helye
bordaközökben tartott ujjunkkal haladunk lefelé, egészen ad- Kopogtatási hangok legnagyobb területen a mellkasfalra, a háton mellkasfelen- szerint kétfélét különböztetünk meg:
dig, míg a tüdőre jellemző kopogtatási hang (teljes, éles, nem Teljes, éles, nem dobos hang ként legalább 6 ponton hallgatózzunk. Emellett hallgassunk • Pleuralis (a mellhártya lemezeinek összedörzsölődése
dobos) tompává nem válik. A kettő közötti határ jelöli szá- Az egészséges tüdő kopogtatási hangja az előzőkben tár- rá néhány helyen a mellkas elülső felén is a tüdőkre. Gyakran által létrejövő hang).
munkra a rekeszizmot, a tüdő alsó határát. A tüdő alsó szélé- gyaltak alapján a teljes, éles, nem dobos hang. zavaró tényező a beteg szőrzete; a zavaró hatást az adott rész • Bronchialis (a hörgőrendszer szűkületéből, a benne lévő
nek magasságát általában a megfelelő háti csigolyák magas- Tompa hang benedvesítésével tudjuk csökkenteni. váladéktól, ill. annak jellegétől függő, nagyon változatos
ságához viszonyítva határozzuk meg. Normális körülmények A kóros kopogtatási hangokat szintén a bevezető részben hangokat képes létrehozni) [8, 9].
között a háton a tüdő alsó szélei a 10. háti csigolya magassá- tárgyaltakhoz hasonlóan csoportosíthatjuk. A tüdő légtartal- Tüdőhangok
gában találhatók. Ehhez a normál viszonyítási ponthoz képest mának csökkenésével, valamint a pleuralis folyadékgyülem- A tüdő felett hallott hangokat 2 nagy csoportba sorolhatjuk: A normális légzési hangok és a mellékzörejek fontos jellemzőit
kell megítélni a tapasztalt határokat. mel járó állapotokban a kopogtatási hang tompábbá válik. 1. Légzés közben keletkező alaphangok (alaplégzés és tra- a 13-1. táblázat foglalja össze.
cheobronchialis légzés).
A has fizikális vizsgálata

A has vizsgálata során kissé egyszerűsítve két szervrendszert
tárgyalunk, a gastrointestinalis rendszert, valamint a vizeletel-
választó és -elvezető rendszert.
A gastrointestinalis címszó alatt e fejezetrészben a bélrend-
szerhez funkcionálisan szorosan kötődő egyéb szerveket (máj,
lép. epehólyag és hasnyálmirigy) is tárgyaljuk.
Anamnézisfelvétel gastrointestinalis megbetegedésben
A következőkben pontokba szedjük a leggyakoribb panaszo-

kat és a hozzájuk tartozó olyan kérdéseket, amelyeket érde-
mes feltárni a pontos diagnózisalkotáshoz.
Hasi fájdalom
Az egyik leggyakoribb panasz, amely esetén érdemes tisz-
13-9. ábra. A PF csökkenésének és erősödésének mechanizmusa 13-11. ábra. A tüdő összehasonlító hallgatódzási pontjai a háton tázni a következőket:
13-1. táblázat. A légzési hangok csoportosítása lasia (a nyelőcső alsó sphincterének görcse), nyelőcső/nyaki • Fokozott vörösvértest-szétesés, fokozott bilirubinképző-
daganat, egyéb külső nyomás, rekeszsérv, ill. idegrendszeri és dés.
Normál hangok izombántalmak. • A máj csökkent bilirubinfelvétele.
Alveolaris hang (sejtes légzés) • A máj csökkent bilirubinátalakító képessége.
Jellemzői: Gyomorégés (pyrosis), csuklás ( singultus) • A májban, ill. a májon kívül az epeelvezető rendszer elzá-
• Az alveolusba áramló levegő hozza létre. Pyrosis esetén a beteg a sternum (szegycsont) mögött és/ ródása, az ürülés lassulása.
• Csak belégzésben hallható. vagy az epigastrialis területen („gyomorszáj”) észlel égő fáj-
dalmat, mely a torok irányába sugározhat. A gyomorégéshez Icterus esetén az elkülönítésben fontos lehet a vizelet és a
Tracheobronchialis hang (csőhang) hasonló tüneteket angina pectoris vagy szívizominfarktus is széklet színének, minőségének, összetevőinek a további meg-
Jellemzői: okozhat, így a cardialis jellegű panaszokra is érdemes rákér- tekintése, vizsgálata.
• A tracheában és a főbb hörgőkben áramló levegő hozza létre. dezni.
• Ki és belégzésben is hallható (bár kilégzésben kissé erősebben). Csuklás során a rekeszizom hirtelen, akaratlanul összehúzó- Anamnézisfelvétel az urogenitalis rendszer
• Normálisan nem vezetődik az alveolusok felé. dik, ami jellegzetes hangjelenséggel jár. A csuklás hátterében betegségében
• A két lapocka között, kissé a gerinc jobb oldalán hallható legjobban. mellkasi és hasi belső szervek, a légzőközpont izgalmi állapota
állhat, de nem mindig ismert az ok. Az urogenitalis rendszer betegségeivel számos terület szak-
Kóros hangok
emberei foglalkoznak. Mi itt a vese, a húgyvezeték és a húgy-
Pleuralis zörej Puffadás, fokozott bélgázosság hólyag megbetegedéseiben tapasztalt panaszokkal foglalko-
Jellemzői: A belek gáztartalma felszaporodik, ami szubjektív panasz- zunk.
• Ki- és belégzésben is hallható. ként, puffadásérzésként jelentkezik. A felhalmozódott gázok
• A tüdő basisa felett jobban hallható (légzési kitérés befolyásolja a hangosságát). (főleg jelentős szűkület előtt) a bél simaizmának feszüléséhez Hasi, deréktáji, vizeléskor jelentkező fájdalom
• Felületesnek hangzó, ajtónyikorgásra emlékeztető hang. vezetnek, ezáltal erős fájdalmat okozhatnak. Az urogenitalis rendszer megbetegedései esetén is érde-
• Az érintett pleurarész felett hallható. A gázok felszaporodásának létrejöttében szerepet játszó té- mes tisztázni a következőket:
• A zörej erőssége és jellege függ a fibrin- és folyadéktartalomtól. nyezők: • A fájdalom jellege (erős tompa: vesemedence gyulladás;
Bronchialis zörej 1. Több gáz jut/keletkezik a bélben, mert többet nyel a pá- görcsös).
Jellemzői: ciens (vagy a csecsemő), vagy bizonyos táplálék elfogyasz- • Helye (pl. vesetáji, deréktáji: vese).
• Jellege függ a bronchus átmérőjétől, a benne lévő váladék minőségétől, a környező tüdő légtartalmától. tása után több keletkezik. • A kisugárzási irány (húgyvezeték mentén sugárzó: kő).
• Tapadós váladék „száraz” szörtyzörejt, míg a folyékonyabb „nedves” jellegűt eredményez. 2. A béltraktus vérellátása romlik, ezáltal a bélgázok felszívó- • A fájdalom időbeli sajátosságai (vizeléskor jelentkező:
• Ha a szörtyzörej körül a tüdő infiltrált, a zörej hangosabban hallható, mintha légtartó szövet venné körül. dása lassul (vena portae területén lévő pangáskor, pl. máj- húgyhólyag-gyulladás).
• Általában csak belégzés alatt hallható. cirrhosis). • Kísérő panaszok (hányás, hányinger, véres vizelet).
3. A bélgázok távozása akadályozott főként a bélperisztaltika
romlása miatt. A vizeletürítés gyakoriságának és a vizelet mennyiségi el-
térései
Székrekedés (obstipatio), hasmenés (diarrhoea), fájdalmas Az általános, minden betegtől megkérdezendő panaszok
• A fájdalom helye (pl. Jobb hypochondrium – epetáji fáj- Hányinger (nausea), regurgitáció, hányás (vomitus) székelés (dyschezia), véres széklet, melaena között szerepel a vizeléssel és a vizelettel kapcsolatos eltérések
dalom). A hányinger és a hányás az előzőhöz hasonlóan számos Obstipatióban a bélmobilitás lassulása általában ritkább megkérdezése.
• Kisugárzási iránya (pl. A máj- és epefájdalmak a jobb la- kórkép (sokszor nem specifikus) kísérője. A regurgitáció (vis�- székelést és megváltozott székletkonzisztenciát (száraz, ke- Az információk pontos értékeléséhez fontos tudni a követ-
pocka felé, hasnyálmirigy-gyulladás esetén köldök körü- szaáramlás) során a gyomortartalom a nyelőcsőbe vissza- mény) von maga után. kezőket:, hogy a beteg:
li, övszerű). áramlik ugyan, de az a külvilágba nem távozik. A regurgitá- Hasmenés (diarrhoea) esetén a beteg a szokásosnál hígabb • Mennyi folyadékot fogyaszt naponta a beteg (víz, üdítő,
• A fájdalom jellege (égő, maró, késszúrásszerű, görcsös). ció, ill. a hányás során fontos kiemelni, hogy mindkét esetben székletet ürít, gyakran együtt jár gyakoribb és nagyobb men�- leves stb. Együtt).
• A fájdalom időbeli sajátosságai (epehólyagban lévő kő aspiráció (félrenyelés) vagy légúti elzáródás fokozott veszélye nyiségű székletürítéssel. Az obstipatio, ill. a diarrhoea egyéb • milyen egyéb, fokozott víz-, folyadékvesztéssel járó álla-
okozta tartós fájdalom). állhat fenn. Erre főként olyan betegeknél kell gondolni, akik jellemzői más fejezetekben találhatók. pot áll fenn.
• A fájdalom étkezéshez való viszonya (a nyombélfekélyes eszméletzavarban szenvednek. A fájdalmas székelés leggyakoribb oka végbélgyulladás, a • milyen gyógyszereket szed (főként vízhajtó).
fájdalom étkezésre enyhül). Hányás esetén a hányadék tartalmát mindig érdemes meg- végbéltájék berepedése, aranyeres csomók gyulladása.
• A fájdalom gyógyszeres befolyásolhatósága (gyomorfe- tekinteni, többek között a benne lévő friss vagy emésztett vér A melaena általában magasabb bélszakaszból származó, Ezen ismeretek birtokában érdemes a vizelés és vizelet eltéré-
kély esetén savcsökkentőre szűnő panaszok). fontos kórjelző. részben emésztett és baktériumok által bontott fekete, kenő- seit értékelni.
• Az egyéb kísérő panaszok (hányás, hasmenés, véres csös jellegű, jellegzetes szagú székletet jelent. Véres széklet, ill.
széklet). Nyelési nehézség (dysphagia), fájdalmas nyelés (odynop- melaena esetén mindig gondoljunk gastrointestinalis daga- Kiemelendő, hogy a vizeletürítés számának megnövekedése
• A székeléssel való esetleges összefüggés. hagia) natok esetleges fennállására. nem minden esetben jár együtt nagyobb mennyiségű vizelet
A dysphagia legtöbbször szubjektív panaszként jelenik A széklet egyéb jellegzetességeit illetően utalunk más fe- ürítésével (polyuria). Minden esetben érdemes megkérdezni
Étvágy, étvágytalanság, „ételundor” meg, sok esetben kimutatható ok (szűkület) nélkül is. jezetekre. a gyakori vizeletürítésre panaszkodó betegtől, hogy egy-egy
Az étvágycsökkenés fontos, ám sokszor nem elég informa- Fájdalmas nyelést a nyelőcső megbetegedései mellett alkalommal mennyi vizeletet ürít.
tív tünete a bélrendszeri betegségeknek. Egyrészt azért, mert gyakran felső légúti, garat-, gégegyulladás esetén is tapaszta- Sárgaság (icterus) Kevés vizelet ürítése (oliguria) vagy anuria - az előbbi té-
egy egyszerű felső légúti fertőzés általános tünetei közt is sze- lunk. Sárgaság megjelenésének számos kiváltó oka lehet. Ezek nyezők figyelembevételével - a beteg súlyos állapotát jelez-
repelhet az étvágycsökkenés, másrészt idősebb korban min- A nyelési nehézség és a fájdalmas nyelés gastrointestinalis magukba foglalják a következő rendszerek, működések eset- heti, ezért a kiváltó okokat gyorsan keresni kell.
den egyéb ok nélkül találkozhatunk csökkenő étvággyal. okai hasonlóak: a nyelőcső gyulladása (oesophagitis), acha- leges megváltozását:
Véres vizelet (haematuria), a vizelet színbeli és minőségi el- A másik lehetséges megoldás szerint a hasat 9 részre osztjuk való vizsgálat esetén is tarthatja a kezeit egymás mellett vagy
térései az ábrának megfelelően (13-12. ábra b), az így kapott területek egymáson. Ezt a 13-14. ábrán mutatjuk.
Haematuria megléte nem feltétlenül jár együtt látható vér- pontosabban határozzák meg az esetleges eltérés helyét. A vizsgálat során általában a beteg jobb oldalán, vele szem-
rel a vizeletben (makroszkópos hematuria), a vér gyakran csak ben állva helyezkedünk el. Ujjainkat nyújtott helyzetben tartva
laboratóriumi vizsgálattal (mikroszkópos haematuria) mutat- Megtekintés a has minden kvadránsát áttapintjuk. Általában a has bal alsó
ható ki. Mivel vér jelenléte a vizeletben ritkán tekinthető nor- részéről kezdjük, mivel itt várható a legkevésbé, hogy a be-
mális jelenségnek (pl. menstruáció alatt), ezért annak okát tisz- Általában a beteg háton fekvő helyzetében tekintjük meg a tegnek panaszai lesznek (13-6. videó – has tapintása – http://
tázni kell. hasat. tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Egyéb ismereteket illetőena további fejezetekre utalunk. A beteget megkérjük, hogy hasát tegye szabaddá úgy, A kivitelezés során megkülönböztetünk felületes és mély
hogy a teljes has, valamint az inguinalis tájék is könnyen meg- tapintást.
Vizelettartási problémák ítélhető legyen. 1. Felületes tapintás. A has felületes tapintása során a követke-
E csoport magába foglalja a teljes spektrumot a vizelettar- A hason a következőket érdemes megfigyelni: ző információkat szerezhetjük be:
tási képtelenség és a vizeletretenció között. Fontos annak fel- 1. A has a mellkas nívójához képest milyen magasan helyez- • Izomvédekezés felmérése.
mérése, hogy a vizelettartási problémák milyen súlyosságúak kedik el (magasabban helyezkedik el pl. ascites, meteoris- 13-13. ábra. A hasi erek hallgatódzási pontjai • Fájdalmas területek felkutatása.
és hogy milyen probléma állhat a kórkép mögött. Ilyen okok mus, nagyobb tumor esetén). • A has felső rétegeinek az áttapintása (a bőr, bőr alatti
lehetnek: 2. A has bőrén milyen elváltozások láthatók (pl. caput medu- szövetek elváltozásai, sérvek).
• Idegrendszeri megbetegedés/idegrendszeri érintett- sae, régebbi műtétek hegei). Egészséges emberben a bélmozgásokat kísérő bugyborékoló 2. Mély tapintás. Ennek során a mélyebben lévő szervekről,
séggel járó szisztémás betegségek. 3. A köldök vagy egyéb hasfali rész kitüremkedik-e (sérv fenn- hangjelenség jelzi a normális bélműködést. azok elváltozásairól próbálunk információt szerezni. Nor-
• Urogenitális gyulladás. állása miatt)? Hasi erek felett hallgatózva normálisan nem hallhatók han- mális körülmények között a has puha, betapintható, kóros
• Nőgyógyászati megbetegedések. 4. Van-e terület, amely nem vesz részt a hasi légzésben (körül- gok, mivel az erekben a vér áramlása lamináris, amely hang- rezisztenciát nem észlelünk.
• Prostatamegbetegedések. írt peritonitis)? talan. Kóros esetben, adott érszakasz (hasi aorta, a. renalis, a.
• Gyógyszer- (mellék-) hatás 5. Aszimmetrikus-e a has? iliaca communis) szűkületekor (pulzus-szinkron) surranásra A tapintás során a hasi szervek határainak, hasfali vetületeinek
6. A hason látható-e (bél)perisztaltika? (Vékony embereknél lehetünk figyelmesek [10]. ismerete fontos.
Az egyéb ismereteket illetően utalunk részben a további feje- normálisan a bélmozgás látható.) A hasizomzat (kóros) reflexes, akaratlan megkeményedése,
zetekre, valamint a későbbi tanulmányaik során megszerzen- Tapintás az ún. deszkakemény has („défense musculaire”) a hashártya-
dő ismeretekre. Álló testhelyzetben a lazább hasfal, az esetleges rejtett sérvek gyulladás jele.
megléte könnyebben megítélhető. A hallgatózás mellett a has másik fontos vizsgálómódszere a Hasi nyomásérzékenység/terime fennállásakor fontos elkülö-
Tájékozódás a hason A gastrointestinalis, valamint az urogenitalis rendszer teljes tapintás. níteni, hogy diffúz vagy körülírt jelenségről van-e szó.
körű felméréséhez néha szükséges a hason kívül a végbél és a A has vizsgálata során a tapintásnak 3 fő célja van: 1. A diffúz folyamat hashártyai bántalomra utal.
A has vizsgálata előtt érdemes felidézni magunkban a hasi nemi szervek megtekintése is. • Az izomvédekezés (défense musculaire) és a nyomásér- 2. Körülírt elváltozás okai a hasi régiótól függően többfélék le-
szervek elhelyezkedését, egymáshoz viszonyított helyzetüket. zékenység megítélése. hetnek:
Mivel a hasüregben számos szerv fedi egymást, panasz ese- Hallgatózás • Egyéb hasfali eltérések (pl.sérvek) megítélése. • Jobb felső kvadráns: epekő, epehólyag-gyulladás, máj-
tén nehezebb elkülöníteni, hogy pontosan mely szerv lehet • Kóros hasi rezisztenciák, terimék keresése. betegség.
érintett. Hallgatózás során számos fontos információt nyerhetünk, fő- • Epigastrium (a „gyomorszáj” területe): a máj bal lebenye
A hasat, a rajta való könnyebb tájékozódás végett érdemes ként a belek működéséről (13-5. videó – hallgatózás a hason Mielőtt a tapintását elkezdenénk, megkérjük a hátán fekvő (norm.), pancreas-pseudocysta, gyomor fekély/daganat,
régiókra osztani (13-12. ábra). Ezt a felosztást többféleképpen –http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html beteget, hogy térdben felhúzott lábakkal, hasizmait ellazítva nyelőcső-irritáció, colon transversum tumor.
megtehetjük. A legegyszerűbb megoldás, ha a test középvo- A megtekintést követően mindig a has hallgatózásával kell feküdjön, két karját helyezze a törzse mellett. Amennyiben a • Bal felső kvadráns: lép megnagyobbodás/betegség,
nalában húzott függőleges és a köldökre fektetett vízszintes folytatni a vizsgálatot. Ezt a has tapintása vagy kopogtatása beteg az anamnézis felvétele során hasra lokalizált fájdalmat pancreascysta, vastagbél adott szakaszának betegsége,
sík segítségével 4 kvadránsra osztjuk a hasat (13-12. ábra a). előtt tegyük meg, mivel e beavatkozások megváltoztathatják jelzett, akkor az érintett területet tapintsuk utoljára. Ezzel elke- daganata.
a bélhangokat, így téves információt nyújthatnak a vizsgáló- rüljük a beteg további fájdalmas izomvédekezését. A vizsgáló • Jobb alsó kvadráns: Crohn-betegség, appendicitis, vas-
nak. a has tapintását végezheti egy vagy két kézzel is. Két kézzel tagbél adott részének betegsége, petefészek/peteveze-
Fekvő beteg esetén először a bélműködéshez társuló ték betegség.
hangjelenségeket figyeljük meg. A fonendoszkópot a köldök • Köldöktájék: sérv, aortaaneurysma, hasnyálmirigy-gyul-
körüli területekre helyezzük, és a hasat általában hosszan ladás.
hallgatjuk. Mivel a hangok a hasban relatíve jól terjednek, • Szeméremcsont feletti terület: az uterus, a hólyag beteg-
elég a hallgatózást néhány helyen, a has 4 kvadránsában el- ségei.
végezni. • Bal alsó kvadráns: vastagbél-diverticulum, a szigmabél
A bélműködések olykor nagyon lelassulnak, ezért néha és a colon descendens betegsége, petefészek/peteve-
akár több percig is szükség lehet a has hallgatózására, annak zeték betegség.
érdekében, hogy biztosan tudjunk nyilatkozni a bélmozgások
meglétéről/jellegéről. A máj tapintása
A belek mellett a hasban elhelyezkedő nagyobb erek is A máj tapintását érdemes a has teljes, felületes és mély
hallhatók (a hasi aorta, az a. renalis, az a. iliaca és az a. femora- megtapintása után elvégezni, ha ugyanis a máj a normális-
13-12. ábra. Az a ábra a has 4 részre, a b ábra a has 9 részre osz- lis, ez utóbbi a lágyékhajlatban). nál nagyobb méretű (akár több centiméterrel is meghaladja a
tott határait mutatja. Az erek pontos hallgatózási helyeit a 13-13. ábra jelöli. 13-14. ábra. A has 2 kézzel végzett vizsgálata jobb bordaív szélét), akkor a következőkben tárgyaltakat már
nem kell megtennünk. Ha a máj szélét nem éreztük, akkor a töltik ki, kopogtatva normálisan dobos kopogtatási hangot működésbeli megítélése az idegrendszer működésével, vizs- 6. Cardiovascularis status
következőképpen vizsgáljuk: (13-7. videó – a máj tapintása – eredményez. Normális körülmények között a parenchymás/ gálatával együtt értékelendő. • pulzus, vérnyomás
http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html tömött szervek (máj, lép), valamint a folyadékkal telt szervek • relatív szívtompulat megtartott
Háton fekvő beteg vizsgálatakor továbbra is a beteggel (húgyhólyag) nagysága állapítható meg egyszerűen, mivel Mozgásszervinek tűnő panaszok esetén is végezzük el a kö- • ritmusos szívműködés, tiszta szívhangok, zörej nincs
szemben állva mindkét kezünket a jobb bordaív alá helyez- kopogtatási hangjuk a has többi részétől eltérően tompa (13- vetkezőket: • carotisok, femoralis felett zörej nincs
zük, majd a bordaív széle felé közelítve a bordaív alá nyomjuk, 8. videó – a has kopogtatása – http://tamop.etk.pte.hu/apolas- • Érdeklődjünk korábbi traumáról, ill. ortopédiai, reumato- • a. radialis, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior tapintható
és megpróbáljuk elérni a máj szélét. A máj széle, éle, elülső fel- tan/magyar.html lógiai, neurológiai, érsebészeti betegségekről. • v. jugularis externa nem telt
színe jobban megítélhető, ha a beteget mély belégzésre szó- A has kopogtatását szintén a beteg háton fekvő helyze- • Az érintett végtag megtekintése. • varicositas nincs
lítjuk fel, melynek során a máj lefelé mozdul, így könnyebben tében végezzük. A tömör/folyadékkal szervek vizsgálatát az • Az érintett végtag tapintása (hőmérséklet, duzzanat,
elérhető. Belégzéskor a lefelé mozduló máj átbukik az ujjunk adott régióban végezzük, az „általános” has kopogtatását a has deformitás, ödéma, gyulladás, mélyvénás trombosis stb. 7. Has, lumbalis regio, analis regio
alatt, miközben érezzük annak szélét. A máj nagyságát belég- legmagasabb pontjától (általában a köldök területétől) kezd- jeleit keresve). • inspectio: ascites, sérv nincs
zési állapotban adjuk meg (mennyire haladja meg a bordaívet, jük és sugarasan, több irányba is végigkopogtatjuk. A kopog- • Az érintett végtagon perifériás pulzusok megtapintása • has puha, betapintható, kóros rezisztencia, nyomásérzé-
harántujj vagy cm-ben). tatás során a dobos kopogtatási hang megváltozását, tompá- (több helyen is). kenység nincs
A máj vizsgálatakor a következőkről kell tájékozódnunk: a vá válását figyeljük. • Az érintett végtag mozgásainak (aktív és passzív), moz- • májtompulat megtartott, lép nem érhető el
máj nagysága, tapintása, érzékenysége, széle, felszíne. gásterjedelmének a megvizsgálása. • vesetájak, lumbalis régió, gerinc ütögetésre nem érzé-
A megnagyobbodott, egyenetlen felszínű (göbös) máj A máj kopogtatása • Az érintett végtag főbb érzésféleségeinek a vizsgálata. keny
májzsugorodásra, míg a megnagyobbodott, sima felszínű A máj a jobb bordaív által fedetten található, így kopogtat- • bélhangok jól hallhatók!
máj elzsírosodásra utalhat. A máj megnagyobbodása esetén ni csak a jobb felső kvadránsban, a bordaközöknek megfele- Természetesen gyanú esetén a nem érintett testrészek részle- (rectalis digitális vizsgálat)
keressük a vena portae rendszerén belüli nyomásfokozódás lően (mint a mellkas esetén) lehet. Általában a jobb oldali me- tes vizsgálatát is elvégezhetjük.
egyéb tüneteit, mint a caput medusae, a kóros hasi folyadék- dioclavicularis vonalban a rekesztől lefelé haladva határozzuk Az érintett végtag összehasonlítása a nem érintett oldalival 8. Mozgásszervi eltérések
gyülem (ascites) [11]. meg a máj alsó határát. szintén segíthet. • durva mozgásszervi alaki, funkcionális eltérés nincs
Ha a máj megnagyobbodik, azt a jobb bordaív alatt is tom-
A lép tapintása pa kopogtatási hang formájában észlelhető. *
Normális nagyságú lép csak kivételesen (nagyon mély re- A máj tompulatának eltűnése –belgyógyászati megbete- Irodalom
keszállásnál) tapintható. Vizsgálata hasonló a májéhoz, csak a gedéskor - szabad hasi levegőre, általában gyomor-bél per- A betegvizsgálatot idegrendszeri tünetek megléte esetén
bal bordaív alá próbálunk benyúlni. A beteg mély sóhajtatása forációra utal. neurológiai betegvizsgálattal egészíthetjük ki, melyet e jegy- [1] Cheung, L., Heeney, J. L.: Pound. An advanced triage system. Ac-
általában nem segíti a lép elérhetőségét, ezért ezt a manővert zetben részletesen nem tárgyalunk. cident and Emergency Nursing 10:10-16, 2002.
ritkán használjuk. A lép kopogtatása [2] Tachakra, S., Deboo, P.: Comparing performance of ENPs and
Gyakran viszont könnyebben elérhető a lép, ha a beteget a A lép a bal bordaív által fedetten elhelyezkedő, relatíve vé- Negatív belgyógyászati státus SHOs. Emerg. Nurse 9;7:36-39, 2001.
jobb oldalára fordítva vizsgáljuk. kony szerv, így kopogtatásakor érdemes finomabban, kisebb [3] Sakr, M., Angus, J., Perrin, J. et al.: Care of minor injuries by
A lép megnagyobbodásának hátterében számos fertőző, erővel kopogtatni. A lép kopogtatása előtt a beteget a jobb 1. Kp fejlett, kp táplált emergency nurse practitioners or junior doctors: a randomi-
ill. vérképző szervi, nyirokrendszert érintő betegség állhat [12]. oldalára fektetjük és megkérjük, hogy bal karját emelje fel, he- sed controlled trial. Lancet 354:1321-1326, 1999.
lyezze a feje mellé. Így a beteg bal oldala szabaddá válik a vizs- 2. Oedema, cyanosis, icterus nincs [4] Marshall, J., Edwards, C., Lambert M.: Administration of medici-
nes by emergency nurse practitioners according to protocols
A vese tapintása gálathoz. Az ismert módon, a középső hónaljvonalban, felülről
in an accident and emergency department. J. Accid. Emerg.
A vesék egészséges állapotban csak vékony alkatú embe- (a rekesztől) a bordaközökben lefelé haladva kopogtatunk, és 3. Száj- és garatképletek
Med. 14:233-237, 1997.
reknél érezhetők. A vesék tapintása nehéz és kellő gyakorlatot normális esetben a 9. és 11. bordaköz között várjuk a tompa ko- • fogazat: ép/hiányos/pótolt/kivehető protézis
[5] Brander, A., Viikinkoski, P., Tuuhea, J. et al.: Clinical versus ultra-
igénylő feladat, így alkalmazása sok esetben nem ad új infor- pogtatási hang megjelenését, amely a lép helyzetét tükrözi [13]. • nyelv: nedves, lepedékmentes
sound examination of the thyroid gland in common clinical
mációt a diagnózis felállításához. • lobmentes garatképletek practice. J. Clin. Ultrasound 20:37-42, 1992.
A vizsgálat során a háton fekvő beteg lumbocostalis szög- A túlzottan gázos belek sokszor megnehezítik a máj, lép és
[6] Siminoski, K.: Does this patient have a goiter? JAMA 273:813-
letébe helyezzük egyik kezünket, a másik kezünkkel felülről (a egyéb terimék megítélését. 4. Nyirokcsomók, pajzsmirigy 817, 1995.
veséknek megfelelő helyen) tapintunk rá. Alsó kezünkkel apró • lymphadenomegalia = lymphadenopathia egyik régió- [7] Spiteri, M. A., Cook, D. G., Clarke, S. W.: Reliability of eliciting phy-
lökésekkel (ballotálással) kíséreljük meg a veséket megemelni, A húgyhólyag és a méh kopogtatása ban sem tapintható sical signs in examination of the chest. Lancet 16:873-875,
ezáltal a két kezünk között „érezhetővé tenni”. A húgyhólyag/méh kopogtatása általában alhasi, vizeléssel - submandibularis 1988.
Mivel a vesék általában nem tapinthatók (kivéve vékony összefüggő panaszok esetén indokolt. Vizsgálatkor a szemé- - cervicalis [8] Loudon, R., Murphy, R. L. H.: Lung sounds. Am. Rev. Respir. Dis.
betegeken), így ha tapinthatóvá válnak, az megnagyobbodott remcsonttól haladunk a test középvonalában felfelé. A húgy- - axillaris 130:663-673, 1984.
vesére, vesecysták jelenlétére utalhat. hólyag teltségétől, a méh nagyságától függően a tompulat - inguinalis [9] Wilkins, R. L., Dexter, J. R., Murphy, R. L. H. et al.: Lung sound no-
nagysága mutatja a hólyag vagy méh méretét. • mirigyes tapintatú, göbmentes pajzsmirigy menclature survey. Chest, 98, pp 886-889, 1990.
A has tapintása kiegészíthető rectalis digitális vizsgálattal, ill. [10] Julius, S., Stewart, B. H.: Diagnostic significance of abdominal
a külső nemi szervek vizsgálatával, melynek jellegzetességeit 5. Mellkas, tüdő murmurs. NEJM 276:1175-1178, 1967.
illetően további tanulmányaikra utalunk. A mozgásszervek vizsgálata • részarányos mellkasváz [11] Naylor, C. D.: Physical examination of the liver. JAMA
• rekeszek jól kitérnek, szimmetrikusak (jobb rekeszkupo- 271:1859-1865, 1994
Kopogtatás A mozgásszervek vizsgálata általában nem terjed ki azok rész- la kissé feljebb) [12] Castell, D. O.: The spleen percussion sign: A useful diagnostic
letesebb vizsgálatára. • teljes éles nem dobos tüdő kop. hang technique. Ann. Intern. Med. 67:1265-1267, 1967.
A has kopogtatásának korlátozottabb a jelentősége. A has- A mozgásszervek tekintetében általában a durva alaki és • légzés érdes, pangás, crepitatio egyik oldalt sincs [13] Cumings, S., Papadakis, M., Melnick, J. et al.: The predictive value
üregnek a bordaívek által nem takart részét zömében belek funkcionális eltéréseket kell megemlíteni. A mozgásszervek • eupnoae of physical examinations for ascites. West J. Med. 142:633-
636, 1985.
14. Vitális paraméterek
Dr. Oláh András, Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi
A testhômérséklet kező tényezők határozzák meg: akaratlagos izommozgás, aka-

rattól független izommozgás-didergés, az izommunka nélkü-
li közbülső anyagcsere fokozódása és a biológiai ritmusok. E
Élettani háttér folyamatokat jelentősen befolyásolják bizonyos hormonok,
mint pl. a pajzsmirigy által termelt tiroxin és a mellékvesevelő
A szervezet energiaforgalma során melléktermékként hő sza- által termelt katekolaminok.
badul fel, mely leginkább a makroerg kémiai foszfátkötések A biológiai ritmusok közül az alvás-ébrenlét ritmusa mint-
képződésének és bomlásának következtében keletkezik. Az egy 1 oC-os hőmérséklet-különbséget okoz a legmagasabb és
ilyenkor felszabaduló hő viszont nem károsítja a szervezetet, a legalacsonyabb testhőmérsékleti értékek között. Legmaga-
mert a nagy víztartalom elnyeli és egyenletesen eloszlatja az sabb a testhőmérséklet a késő délutáni és kora esti órákban,
egész testben, másrészt lépcsőzetesen szabadul fel. míg a legalacsonyabb alvás alatt és a kora reggeli órákban.
A normális testhőmérséklet egyénenként változó, valamint A nők ovarialis ciklusa 0,5 oC-os testhőmérséklet-emelkedést
az állandó éghajlatnak, a külső környezetnek is meghatározó okoz, az ovulatiót követően a kialakuló sárgatest progeszte-
szerepe van, amennyiben köpenytemperatúráról beszélünk. A rontermelése következtében. A nőkben a klimax idején az
köpenytemperatúra a bőr, a subcutan szövetek hőmérsékletét ösztrogénszint változása pedig hőhullámok kialakulását ered-
reprezentálja. Maghőmérsékletnek nevezzük a belső szervek- ményezheti.
nél mért hőmérsékletet, ám egyértelmű maghőmérsékletet A környezet a következő tényezőkkel befolyásolja a testhő-
nem lehet megállapítani, és a szakirodalomban is különféle mérsékletet: a levegő hőmérséklete, páratartalma, a sugárzó
normálértékeket találhatunk, mivel ez a hőmérséklet az egyes hő és az áramló hő. A környezeti hatásoktól az emberi szerve-
belső szerveknél sem állandó, ám az elmondható, hogy a zet hőszigeteléssel védekezik, de ez csak szűk határok között
mellkasi, hasi, központi idegrendszeri és a csont-izom szerv- véd, ezért fontos az emberi viselkedéssel megvalósított véde-
rendszeri képletek esetén viszonylag állandó. Az irodalom a kezés és a környezethez való alkalmazkodás.
normális maghőmérséklet (normothermia, euthermia) értékét A hőszabályozás központja a hypothalamusban található,
36-37,5 °C között adja meg (bár egyes irodalmak szerint ér- mely biztosítja szervezetünk állandó testhőmérsékletét. A hy-
téke: 37-37,8 °C). A maghőmérséklet értékére jellemző a hő- pothalamus állítja be a set point-ot, ez az a testhőmérséklet,
termelés és hőleadás egyensúlya. mely nem aktiválja sem a hőtermelő, sem a hőleadó mecha-
A testhőmérsékletet 3 tényező határozza meg: a termelt nizmusokat. A testhőmérséklet set point értéken való tartása
hő mennyisége, a környezet hőmérséklete és a szervezet hő- miatt szokás a hypothalamust termosztáthoz hasonlítani. A
szabályozása. hypothalamus efferens pályákon keresztül aktiválja a hőter-
A testhőmérsékletet befolyásoló tényezők: melő és a hőleadó mechanizmusokat, valamint a viselkedést.
• Hormonális tényezők. Az előbbi efferens pályák a harántcsíkolt izomzattal, a vegeta-
• Étkezés. tív idegrendszerrel és az endokrin rendszerrel állnak kapcso-
• Éhsé érzet. latban.
• Külső környezeti hőmérséklet. A hypothalamus testhőmérsékletet emelő hatásai a követ-
• Életkor. kezők: fokozott harántcsíkolt izom aktivitás-didergés, fokozott
• Fizikai aktivitás. sympathicus efferens aktivitás vazokonstrikció a bőrerekben,
• Izzadás. fokozott adrenalintermelés a mellékvesevelőben, amelynek
• Napszaki ingadozás. következtében fokozódik az anyagcsere a szervezetben, az
• Stressz. adenohipofízis fokozott tireotrop hormon (TSH) elválasztása.
• Környezet. A hypothalamus testhőmérsékletet csökkentő hatásai pedig
• Forró/hideg étel, ital fogyasztása. a következők: csökkent harántcsíkolt izom aktivitás, csökkent
• Dohányzás. sympathicus efferens aktivitás, csökkent TSH-termelés. Ezek a
folyamatok viszont önmagukban nem elegendőek a testhő-
Testünk aktivitása folyamatosan változik, ezért folyamatosan mérséklet csökkentéséhez, ezért a hőleadó mechanizmusok is
változik a termelt hő mennyisége is. A hőtermelést a követ- aktiválódnak. Hőleadáskor a hő először a szervezet belsejéből
314 Az ápolástudomány tankönyve 14. fejezet Vitális paraméterek 315
a bőrfelszínre kerül, majd onnét a környezetbe jut - ez kétlép- Ezeken belül a súlyos hypothermia további kategorizálható környezetben való tartózkodás okozza, nem a hypothalamus magasabb, de a napi ingadozás nem haladja meg az 1 °C-
csős folyamat. a tünetek kialakulása szempontjából, ezt a továbbiakban az regulálja a magasabb hőmérsékletet, és patomechanizmusa ot. Ilyennel találkozhatunk typhus abdominalis vagy pneu-
A szervezet belsejében a véráram útján, valamint a nedves egyes hőmérsékletértékeknél fejtjük ki részletesen. is más. monia esetén is.
szervek, szövetek hővezetése során valósul meg a hőleadás. A Febris intermittens (ugráló láz). Lázas és láztalan periódusok
bőrfelszínről több mechanizmus segítségével távozhat az oda Alacsony hőmérséklet és kezelése A hyperthermia fokozatai váltják egymást néhány óránként, napi két lázcsúcs figyel-
jutott hő: vezetés (kondukció), áramlás (konvekció), sugárzás A hypothermia mértékétől függően különböző melegítési • Enyhe: hőfáradtság, hősyncope, hőkimerültség, nap- hető meg, a hőmérséklet ingadozása 1 °C-nél nagyobb.
(radiáció), ill. párologtatás (evaporáció) formájában. eljárások használatosak, megkülönböztetünk passzív és aktív szúrás. Ilyen lázmenettel találkozhatunk pl. kala-azar és elsősorban
melegítési technikákat [8]. • Súlyos: hőguta. különböző trópusi megbetegedések esetén.
A passzív módszerek közé tartozik a külső környezet hőmér- Febris remittens (ingadozó láz). A testhőmérséklet a normális
Hypothermia sékletének emelkedése, betakarás (legjobb a gyapjú), előme- Ha a szervezet nem tudja leadni a keletkezett felesleges hő- fölött van egész nap, nincs láztalan periódus, a hőmérsék-
legített takarók és lepedők alkalmazása. Nagyon fontos, hogy mennyiséget (pl. magas környezeti hőmérsékletnek kitett szelet ingadozása meghaladja az 1 °C-ot, pl. infektív endocar-
Ez a normálisnál alacsonyabb hőmérséklet – a maghőmérsék- az egész testen alkalmazzuk ezeket az eljárásokat, különösen mélyek), akkor hőpangás következik be. Hyperthermia kiala- ditisben, sepsisben, tuberculosisban fordulhat elő.
let <35 °C. a fej legyen fedve, így 30%-kal csökkenthetjük a hővesztést. kulhat a megnövekedett metabolikus aktivitásból származó
A gyakorlatban a hypothermia leggyakoribb oka a kihűlés, Aktív külső melegítés szükséges, ha a maghőmérséklet hőtermelés, csökkent hőleadás és külső hőnyereség (external Recurráló láztípusok
a külső környezet hőmérsékletének csökkenéséből adódóan, 34-36 °C között van. Az aktív módszerek közé tartozik a fo- heat gain) miatt egyaránt. Rapidan kialakuló formája a hőguta,
ami főként a hajléktalanokat, ill. a vízből mentett betegeket lyadék- vagy levegőcirkulációs melegítő takaró, melegített ta- amikor a testhőmérséklet 40 °C felett van, a beteg zavart tuda- Váltóláz, malária. A periodicitás szerint két-, három- és négy-
érinti. Prediszponáló tényezőként szerepel az alkoholfogyasz- karók, melegített infúziók használata (kb. 40 °C-ra). Ha a mag- tállapotú, erőteljes, szapora a pulzusa, kialakulhat delirium és naponta megjelenő váltólázat lehet megkülönböztetni.
tás, valamint veszélye még nagyobb hypoglykaemia és anti- hőmérséklet 30 °C alá csökken, akkor további aktív módszerek coma is. A hőguta kialakulása előtt hőfáradtság (heat fatigue) Febris undulans. Lázas és láztalan periódusok váltják egymást
depresszánsok alkohollal való együttes alkalmazása során. alkalmazása válhat indokolttá: melegített oxigén belélegezte- alakul ki, melynek jellemzői gyengeségérzés, hűvös, nedves több nap különbséggel (2-nél több), mindegyik 24 óránál
A mesterséges hypothermia a maghőmérséklet 32 °C-ig csök- tése, melegített folyadékos mediastinalis, peritonealis lavage, bőr, gyenge pulzus. A progresszió a hősyncopéval folytatódik tovább marad fenn, gyakran brucellosis az alapbetegség.
kentéséig hasznos lehet, pl. szívműtétek, nagyobb műtétek a húgyhólyag és a gyomor öblítése melegített oldatokkal, me- (szédülés, sápadtság, izzadt, nedves, hűvös bőr és szapora, Pel-Ebstein-lázmenet. Hodgkin-lymphoma kapcsán alakul ki,
esetén, mivel ha alacsony a testhőmérséklet, az alapanyag- legvizes beöntés, extrakorporalis keringésen keresztüli mele- gyenge pulzus), majd a hőgörcs (végtagok izomgörcse, hasi egy hétig nagyon magas láza van a betegnek, aztán egy
cere és az oxigénigény is csökken [5]. Amennyiben 32 °C alá gítés, hemodialízis [5]. görcs) és a hőkimerültség (szédülés, gyengeségérzés, hányin- hétig láztalan és így tovább.
csökken a hőmérséklet, komplikációkra lehet számítani, mint ger, koordinációs zavarok, izzadás, hideg, nyirkos bőr) alakul ki. Febris relapsing. Gyakori kórokozó a Borrelia, a lázra jellemző,
arrhythmiák, coagulopathia, cardiovascularis instabilitás, hy- Napszúrásról akkor beszélünk, ha a fedetlen bőrt vagy fejet éri hogy több napig fennáll a lázas állapot, majd több nap láz-
perglykaemia, elektrolitzavarok (14-1. táblázat). A normálisnál magasabb a napsugárzás, és a hőabszorpció következtében emelkedik talanság, a láz esésével hypotonia és shock is kialakulhat, az
testhômérséklet meg a testhőmérséklet [11]. A megelőzésben fontos szerepe újabb relapszusok általában enyhébb lefolyásúak.
A hypothermia mélységi fokozatai van a megfelelő folyadékfogyasztásnak, valamint a fej közvet- Neutropeniás láz. Az immunrendszer károsodásával, főként
A szakirodalomban a hypothermia klasszifikációjának szá- Hyperthermia len napsugárzástól való védelmének. kemoterápiával kapcsolatosan alakul ki az ilyen típusú láz,
mos verziója ismeretes, ahol nem csak a hypothermia kategó- sürgős ellátást igényel.
riái, hanem az egyes kategóriákhoz tartozó hőmérsékletérté- A normálisnál magasabb hőmérséklet. A hyperthermia kezelése Septicus lázmenet. Remittáló + intermittáló jelenségekkel jár.
kek és az azokhoz kapcsolódó élettani változások is viszonylag A hypothalamus mint a szervezet hőszabályzó központja fele- Azonnali hőelvonás szükséges, ill. hűtés, a társuló hypoto- Posztoperatív láz. Operációk után a gyulladásos válaszreakciók
tág határok között kerülnek meghatározásra. A klinikai ellátás lős a szervezet hőmérsékletének alapértelmezett, azonos érté- nia kezelése és folyadékpótlás. Fontos a rizikónak kitett cso- kialakulása természetes folyamat. A posztoperatív lázat ez
szempontjából a hypothermia a következő három fő fokozatra ken (set point) tartásáért. Hyperthermia esetén a maghőmér- portok tagjainak prevenciója: a közvetlen napsugárzástól való a gyulladásos reakció, valamint az ezzel járó pszichés meg-
osztható: séklet a hypothalamus set point-ja fölé emelkedik, ami reggeli védelem (napernyő, sapka használata), ventilátorok és légkon- terhelés okozhatja. Ezeken felül az anesztézia formája is ha-
• Enyhe: 33-35 °C. időpontban 37,2 °C, délután 37,7 °C. A közönséges lázas ál- dícionálók alkalmazása, forszírozott folyadékbevitel, valamint tással van a posztoperatív lázra, habár az anesztetikumo-
• Mérsékelt: 28-32 °C. lapotokat nem szabad összetéveszteni a valódi hyperther- meleg időjárás, kánikula esetén a fokozott fizikai aktivitástól kon kívül még egyéb gyógyszerkészítményeket is kaphat
• Súlyos: <28 °C. miás állapottal, mivel az utóbbi inkább hosszan tartó meleg való tartózkodás. a beteg (opioidok, NSAID), amelyek szintén befolyásolják a
lázat immunmoduláló hatásuk révén. Szintén fontos ténye-
14-1. táblázat. A hypotermia tünetei (Forrás: van Beek, 2009) Láz ző a műtét időtartama, a beteg életkora, a műtéti hely és
hogy a betegnek a műtét előtt volt-e valamilyen fertőzés a
Testhőmérséklet A láz fokozatai: szervezetében [13].
Tünetek
(°C) • Hőemelkedés (subfebrilitas): 37,5-38 °C
36 normális hőmérséklet
• Láz (febris): 38-39 °C A láz okai:
• Magas láz (pyrexia): 39-40 °C • Bakteriális fertőzés.
35 perifériás vasoconstrictio, reszketés, beszédzavarok, hyperreflexia • Túl magas láz (hyperpyrexia): >40 °C • Virális fertőzés.
még eszméleténél van a beteg, nehézkesen mozog, EKG-elváltozás lehetősége: J-hullám (Osborne-hullám) • Parazita-fertőzések.
34 megjelenése (ez a QRS-komplexus és az ST-szakasz kapcsolódási pontjánál található hullám, melynek Láztípusok • Ismeretlen eredetű.
amplitudója és időtartama a testhőmérséklet csökkenésével fokozatosan nő) • Malignus hyperthemia.
Continua láztípusok
33-31 retrográd amnesia, a reszketés megszűnik, hypotonia, tág pupilla Organikus megbetegedésre utal, ha a láz 39 °C fölötti, az ál-
30-28 eszméletlenség, izomrigiditás, bradypnoe, bradycardia - ami tovább növeli a J-hullám amplitudóját Febricula. A „közönséges” láz egyik enyhe típusa, ami rövid talános állapot rapid és jól észlelhető romlása mellett a beteg
ideig áll fenn. Nincs pontosan meghatározott oka vagy jel- testsúlya csökken, valamint anaemizálódás igazolódik [14].
27-25 reflexek nem válthatók ki, kamrafibrilláció
legzetes patológiai velejárója. A hosszan tartó lázas állapotok hátterében sokszor ideges-
17 izoelektromos EKG Febris continua (állandó láz). A testhőmérséklet a normálisnál ség, idegkimerültség is állhat. Ennek kizárására alkalmazható
az ún. Holló-(amidazophen-szedatívum) próba, melynek kere- A lázcsillapítás folyamata során az ápolónak fokozott figyelmet Vizes borogatás (priznic) • Oralis hőmérséklet.
tében pozitív esetben a beteg láza nyugtatót adásakor meg- kell fordítania a szövődmények minimalizálására, valamint a Lehet teljes vagy részleges, de ezek az eljárások is csak a • Oesophagus.
szűnik. beteg komfortérzetének biztosítására. A lázgörbe folyamatos testhőmérséklet 38 °C-ig való csökkenéséig tartsanak. Az el- • Húgyhólyag.
monitorizálása, ill. annak összevetése a beteg klinikai állapo- járás során egy mosdótálba langyos vizet kell engedni (te-
Ismeretlen eredetű láz (Fever of Unknown Origin, FUO): tával elengedhetetlen ahhoz, hogy a megfelelő lázcsillapítási hetünk 100 ml mentolos alkoholt a vízbe), melyet hagyunk A különböző testnyílásokban (rectalis, vaginalis) a hőmérsék-
Akkor beszélünk ismeretlen eredetű lázról, ha a testhőmér- eljárást válasszuk, legyen az fizikális vagy gyógyszeres eljárás. szobahőmérsékletűre hűlni. Részleges borogatás esetén a let magasabb, mint az oralisan mért, ami viszont magasabb a
séklet 38,3 °C felett van legalább 3 héten keresztül, és egy hét A szövődmények megelőzése érdekében figyeljük a vitális homlokra, a lágyékhajlatra, az alkarra és a mellkasra helyezünk bőrhőmérsékletnél, azaz bőr<oralis<rectalis, vaginalis.
kórházi kivizsgálás alatt sem derül ki a kiváltó ok. A háttérben paramétereket, a beteg pulzusszámát, légzésszámát, tudatál- vizes textíliát, teljes testborogatáshoz pedig a homlokra, a lá-
állhat infekció (40%), malignus folyamatok (30%) és kolla- lapotát, a bőr állapotát, hőmérsékletét, a verejtékezés mérté- gyékhajlatra, a mellkasra, valamint a felső és az alsó végtagra. Hőmérők típusai
gén-vaszkuláris betegség (20%), további 10%-ban nem sikerül két, remegést, izzadást, minden olyan tényezőt, ami a metabo- Az állott vizes borogatást gyakran kell cserélni, amint a textí- A diagnózis felállítása során alapvető szempont a beteg test-
azonosítani az okot [14]. likus aktivitás fokozódását jelezheti. A hidegrázás időszakában, liák átmelegedtek. hőmérsékletének pontos meghatározása, ill. nyomon követé-
Az ismeretlen eredetű lázak hátterében gyakran bizonyos még a lázkiugrás előtt elvégzendő a hemokultúra-mintavétel se, ami többféle módon és többféle eszközzel lehetséges. A
gyógyszerkészítmények állnak, ill. azok mellékhatásai azáltal, (a hemokultúrával bővebben a testváladékokat tárgyaló feje- 14-2. ábra digitális hőmérőt mutat.
hogy allergiás vagy túlérzékenységi reakció alakul ki, de befo- zetben foglalkozunk). Hômérsékletmérés
lyásolhatják a hőtermelést is. Üveg higanyos hőmérő
Fizikális lázcsillapítás A hőmérsékletmérés helyei, non-invazív, invazív eljárások A 41/2000. (XII.20.) EüM-KÖM Együttes rendelet és a
A láz tünetei: Szivaccsal való langyos vizes lemosás Maghőmérséklet vs. köpenytemperatúra 41/2008. (X.30.) EüM-KvVM együttes rendelet alapján a higany
• Hidegrázás. Rutinszerű használata vitatott. Igaz, hogy átmenetileg Valós maghőmérsékletet lázas betegeknél vagy a centrális nem hozható forgalomba lázmérőben és lakossági értékesí-
• Kipirult arc. csökkenti a hőmérsékletet, de didergést, remegést okoz, ami vénás kanülön, vagy Swan-Ganz-katéteren keresztül mérhe- tésre szánt egyéb mérőeszközökben, mint pl. vérnyomás-
• Száraz, meleg bőr. a metabolikus tartalékokat kimeríti, valamint később a mag- tünk. Ezeken felül még maghőnek tekinthetők a dobhártya- mérőben. Ebből adódóan higanyos hőmérők ma már egyre
• Rossz közérzet, végtagfájdalom. hőmérsékletet is emeli. hőmérővel, a nasopharynxban és a nyelőcsőben mért értékek, kevésbé használatosak a higany potenciális mérgező hatása
• Étvágytalanság. csak normális testhőmérséklet esetén a rectalis hőmérséklet is miatt, valamint a kórházi fertőzések terjedésében is jelentős
• Fejfájás. Hűtőfürdő maghőnek számít, de lázas betegség esetén már nem tartha- szerepet tulajdonítanak ennek a hőmérőzési formának.
• Kisgyerekeknél delirium, lázgörcsök. A betegnek testhőmérsékletű fürdővizet biztosítunk, amit tó annak; az oralisan mért hőmérséklet közelít a maghőmér-
fokozatosan hűtünk le 31-29 °C-ig. A betegek számára elvisel- séklethez [8]. Nem higanyos üveghőmérő
Lázcsillapítás hetőbb, ha nem nyakig fekszenek a fürdővízben, hanem csak a Mérési helyek: Higany helyett galliumot tartalmaznak az ilyen típusú hő-
törzs alsó részéig és a többi testfelületet locsoljuk a fürdővízzel • Dobhártya. mérők (14-3. ábra). A mérési idejük 2-3 perc körül mozog attól
Lázcsillapítás (14-1. ábra). • Rectalis hőmérséklet. függően, hogy a mérést hol végzik, oralis és rectalis mérésnél
A lázcsillapítás szükségessége a mai napig nem igazoló- • Nasopharyngealis hőmérséklet. 2 perc, axillaris mérésnél 3 perc. Mérési tartománya 35 és 42 °C
dott egyértelműen, a szakmán belül sincs egységes álláspont • Arteria pulmonalis. között mozog. Az üveghőmérők esetén oda kell figyelni azok
a kérdést illetően. Mivel a lázas állapot a szervezet valamilyen • Arteria temporalis. sérülékenységére, főként oralis és rectalis mérésnél, valamint
patogén hatásra való reagálása, nem mindig hasznos csök- • Axillaris hőmérséklet. olyan betegcsoportoknál, ahol nem biztonságos azok alkalma-
kenteni. Az antibiotikus terápia előtt számos betegség (pl. zása, mint pl. gyerekek, pszichés problémákkal küzdő betegek.
syphilis) gyógyítására maláriafertőzést idéztek elő, vagy elölt
typhusbaktériumokat fecskendeztek a betegbe, így idézve elő Folyadékkristályos hőmérő
a „jótékony” lázat. A készülék működési elvére jellemző folyadékkristály alkalma-
A lázcsillapítás indikált a következő kórállapotok esetén: zása, ami átmenetet képez a folyadék és a szilárd halmazállapotú
• Súlyos szívbetegség, légzési elégtelenség. anyagok között. E módszer gyakorlatban egy vékony műanyag
• Agyi érrendszeri történések. szalaggal kivitelezhető. Ezen az elven működnek pl. az egyszer
• Súlyos oxigénhiányos újszülöttek. használatos adhaesiv tapaszok, bőrhőmérők (14-4. ábra).
• Szapora szívműködés.
• Fokozott folyadékvesztés. Dobhártyahőmérő
• Láz okozta fokozott anyagcsere. Viszonylag megbízható mérési eredményt ad. Működésé-
• Szapora légzés. nek alapja, hogy a külső hallójárat, ill. a dobhártya hőmérsékle-
• Súlyos epilepsziás betegek. teiből származtat egy értéket, az érzékelés infravörös sugarak
és szenzor által megy végbe (IRED, infrared radiation ear devi-
A testhőmérséklet 1 °C-os emelkedése a szívfrekvenciát 10/ ce) (14-5. ábra).
perccel emeli. A testhőmérséklet emelkedése a légzésszámot
is befolyásolja, ennek mértékére azonban a szakirodalomban
nincs egységes álláspont, és főleg gyermekek esetén na-
gyobb szóródást mutat a légzésszám emelkedése. Felnőttek
esetében ez az érték 5-6/perc [20, 21, 22].
A lázas beteg ellátása

Lázas beteg kezelésekor alapvető szempont a komfort fo-
kozása, melyet a hűtés különböző formáival is elősegíthetünk. 14-1. ábra. Hűtőfürdő kivitelezése 14-2. ábra. Oralis hőmérsékletmérés digitális hőmérővel 14-3. ábra. Nem higanyos üveghőmérő
Axillaris hőmérsékletmérés digitális hőmérővel (14-2. táblázat) A pulzus Az invazív eljárások közé tartozik az artériás nyomásgörbe
A beavatkozáshoz szükséges eszközök: (invazív artériás nyomásméréssel) segítségével meghatározott
• Hőmérő. pulzusszám, valamint a pulzus sebesség mérése (PWV).
• Dokumentáció. Pulzusmérés
• Nem-steril gumikesztyű. A pulzusszámot befolyásoló tényezők:
Az artériák adott pontján fellépő nyomás- és térfogatváltozást • Fizikai aktivitás.
pulzusnak nevezzük. Pulzushullámnak nevezzük az artériás • Életkor.
szakaszon végigfutó lökéshullámot, melynek sebessége függ • Nem.
az érfal feszítettségétől és rugalmasságától. • Hormonális hatások.
Vénás pulzusról akkor beszélünk, amikor a szívben lezajló • Hőmérséklet.
nyomásváltozások visszahatnak a szívhez közeli nagyvénákra • Érzelmi hatás.
és ott nyomás- és térfogatváltozást eredményeznek. A szív- • Gyógyszerek.
működéssel kapcsolatos további anatómiai és élettani alapok • Vérzés, folyadékvesztés.
az EKG fejezetben találhatók. • Testhelyzetváltozás.
A pulzusvizsgálat objektív, könnyen kivitelezhető vizsgála- • Pulmonalis tényezők.
ti módszer, melynek fontos diagnosztikai jelentősége lehet a • Cardialis tényezők.
cardiovascularis státus megítélésében. A 14-3. táblázat a pul- • Stressz.
zusszám értékét mutatja az életkor függvényében. • Élvezeti szerek: dohányzás, koffein.
A pulzusvizsgálat módszerei Pulzusmérés időpontja, alkalma

14-4. ábra. Egyszer használatos folyadékristályos bőrhőmérő 14-5. ábra. Dobhártyahőmérő alkalmazása Tapintás. Ez a klasszikus pulzusvizsgálati módszer, ám maga • Minden betegfelvétel alkalmával.
a vizsgálat a személyzet gyakorlati tapasztalatától is függ, leg- • Transzfúzió előtt, alatt és után.
14-2. táblázat. Axilláris hőmérsékletmérés digitális hőmérővel gyakrabban a perifériás pulzus és minőségi jellemzőinek meg- • Pre-, peri-, posztoperatíve.
határozására, valamint a perifériás erek állapotának megítélé- • Kardiológiai problémák esetén.
Lépés Beavatkozás Magyarázat sére irányul. Előnye, hogy egyszerű, gyors, rutinvizsgálat részét • Kritikus állapotú betegeken.
képezheti. Hátrányai közé tartozik, hogy viszonylag szubjektív • Infekciók esetén.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett módszer az artéria tapintása miatt és nem folyamatos a pul- • A beteg állapotában - akár szubjektíve észlelt is - tör-
Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás ezzel csökkentheti a beteg félelmét, és növelheti az zuskontroll. tént változások esetén.
2.
szükségességéről és menetéről együttműködő készségét A pulzus tapintható bármely a testfelszínhez közeli arté-
rián, amit csontos alaphoz tudunk nyomni. Hallgatózással is
Készítse elő a szükséges eszközöket és a helyiséget a
3.
beavatkozás elvégzéséhez
meg lehet állapítani a szív frekvenciáját, amit a szívcsúcs fölött Tachycardia
kell megtenni, de ez valójában nem klasszikus pulzusvizsgálati
Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen fel az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása, valamint módszer. Tachycardiáról abban az esetben beszélünk, ha a felnőtt kliens
4.
gumikesztyűt a személyzet saját védelme céljából Eszközös vizsgálat. A noninvazív eljárások közé tarto- pulzusa több mint 100/perc.
Pozicionálja a beteget: hanyatt fekvő testhelyzet biztosítása, zik a sztetoszkóp segítségével, hallgatózással való pulzus-
5. annak érdekében, hogy a hónalj tájéka elérhető legyen szám-meghatározás, valamint EKG-készülékkel és monitorral, A tachycardia okai:
a felsőruházat meglazítása
pulzoximéterrel, Holter-monitorral és ABPM-mel végzett meg- • Hypovolaemia – átmeneti kompenzációs mechanizmus
Kapcsolja be a hőmérőt határozás. Az utóbbiak elsődleges feladata nem közvetlenül a kapcsán.
6. - a digitális kijelzőn megjelent „0,00” érték és villogó „°C”
pulzusszám regisztrálása, de alkalmazásuk során a vizsgálónak • Emelkedett testhőmérséklet.
jel jelzi, amikor az eszköz működésre kész
lehetősége nyílik annak meghatározására is. • Stressz.
Helyezze a hőmérőt a hónaljárokba, majd kérje meg a • Szívbetegség, szívelégtelenség, szívizomgyulladás.
beteget, hogy tartsa az eszközt adott pozícióban a mérést meghatározza a hőmérő nem megfelelő pozíciója • Fertőzés.
7. Ezt úgy érheti el, hogy a beteg a karját a mellkasa előtt vagy rossz kartartás a beteg részéről, így az ápoló figyeljen 14-3. táblázat. A fiziológiás frekvencia/pulzusszám • Rövid fizikai aktivitás.
keresztezi és így tartja azt; amennyiben erre nem képes, ezekre a tényezőkre életkoronként (Timby) • Fájdalom akut szakasza.
akkor segítsen a betegnek megtartani a karját • Szorongás, izgalom.
8. Hangjelzés mutatja, mikor távolíthatja el a hőmérőt Életkor Pulzusszám/perc • Pozitív chronotrop gyógyszerek (pl. atropin).
• Vérzés (kompenzációs mechanizmusként aq sympathi-
a dokumentációs kötelezettségnek eleget kell tenni újszülött 120-160
Olvassa le a kapott értéket, majd dokumentálja (a lázlapon cus aktivitás fokozódik).
9. lázas állapot esetén a további terápia kapcsán orvosnak 1-12 hónap 80-140 • Testhelyzetváltozás (állás, ülés)
és az ápolási dokumentációban)
jelezni kell az értéket
1-2 év 80-130 • Pulmonalis tényezők (rossz oxigenizáció következtében,
10. Helyezze kényelembe a beteget kompenzációs mechanizmus része).
3-6 év 75-120 • Pajzsmirigy-túlműködés.
Tegye rendbe a környezetet és az eszközöket (a hőmérő
11. a hőmérő tisztítása a gyártó utasításainak megfelelő legyen 7-12 év 75-110
megtisztítása)
Fontos mihamarabb kezelni a tachycard állapotot, mert a ta-
12. Végezzen ismét higiénés kézfertőtlenítést a keresztfertőzések megelőzése érdekében 13 év-felnőtt 60-100
chycardia fokozott megterhelést ró a szívre. A verőtérfogatot
és ez által a perctérfogatot sem biztosító tachycardia a kerin- Szabálytalanul irreguláris ritmus még a légzési arritmia, majd a vizsgáló mindkét kezével keresse a térdhajlatban
gés összeomlásához is vezethet. vagy sinus arritmia, ami fiziológiás jelenség, gyermekeknél és az artériát.
fiataloknál nagyon gyakori, a légzéssel párhuzamosan változó • Tibialis posterior pulzus (a. tibialis posterior): a boka me-
mellkasi nyomásviszonyokból adódik. Idősebb egyének ese- dialis szélén található a belbokától 2cm-re lefelé hátra.
Bradycardia tén azonban érdemes további vizsgálatokat végezni, mert kü- • Dorsalis pedis pulzus (a. dorsalis pedis): a lábfejen talál-
lönböző szívbetegségek tüneteként jelentkezhet. ható.
Bradycardiáról abban az esetben beszélünk, ha a felnőtt kliens Az arritmia absoluta, (arritmia perpetua) is szabálytalanul
pulzusa kevesebb mint 60/perc. irreguláris ritmus, pitvarfibrilláció, vagy pitvari fluttern ese- Fej/ nyak (14-8. ábra)
Bár inkább kórjelző, ha 50/ perc alatti a frekvencia, de, alvás tén lehet tapasztalni. Ebben az esetben deficit mutatkozik • Carotis-pulzus (a.carotis): a nyak oldalsó részén található
közben 40/ perc körül is alakulhat fiziológiásan. a szív fölött hallgatózással megállapított és a periférián ta- a m. sternocleidomastoideus előtt. A pulzus tapintása-
pintással meghatározott ritmusok egyidejű vizsgálatakor, ezt kor ügyelni kell arra, hogy az arteria carotis kompresszió-
A bradycardia okai: pulzusdeficitnek nevezzük. A kamrai ritmus szabályossága ja bradycardiát, súlyos esetben szívmegállást okozhat a
• A parasympathicus idegrendszer aktiválódása. az AV-blokk-tól függ. A két ritmuszavar elkülönítésére alkal- parasympathicus idegrendszerhez tartozó nervus vagus
• Szívelégtelenség. mazható a fentiekben már említett carotis masszázs, ugyanis ingerlése miatt. A kétoldali carotis-pulzust egyidejűleg
• Gyógyszerek. paraszimpatikus aktivitásra fokozódik az AV-blokk és a flut- tapintani tilos. a beavatkozás előtt meg kell győződ-
• Az ingerületvezető rendszer betegségei. tern diagnózisához szükséges F-hullámok jelennek meg az ni arról, hogy az artéria belső fala mentes a scleroticus
• Tartós fizikai megerőltetés, versenyszerű sportolás. EKG-n. plakkoktól, mert ezek leválása az agyi erek elzáródásá-
• Hypothermia. hoz vezethet.
• Fekvés. Frekvencia • Facialis pulzus (a. facialis): az állkapocscsonton található
14-6. ábra. A felső végtag artériás rendszere
• Tartós nagyfokú fájdalom (parasympathicus aktivitás). A pulzusszámot reprezentálja, ami lehet szapora (frequens), a szájzug vonalában.
• Relaxáció. vagyis tachycardia áll fenn, ill. gyér (rarus), ekkor bradycardiáról • Temporalis pulzus (a. temporalis): a halántékon érezhető
• Negatív chronotrop gyógyszerek (pl. digitalis). beszélünk. • Radialis pulzus (a. radialis): a csukló lateralis oldalán ta- közvetlenül.
• Mérgek. lálható.
• Agynyomás-fokozódás. Amplitudó • Ulnaris pulzus (a. ulnaris): a csukló medialis oldalán ta- Törzs
• Hypoxia. A pulzus amplitudójánk a vizsgálatakor a pulzus nagyságát lálható. • Apicalis pulzus (szívcsúcs): az 5. bordaközben a medioc-
vizsgáljuk, ami a pulzus erősségét és az artériafal rugalmassá- lavicularis vonalban hallgatózással lehet ezen a ponton
gát reprezentálja. Lehet az amplitudó magas (altus), vagy ala- Alsó végtag (14-7. ábra) meghatározni a pulzust.
A pulzus kvalitásainak megítélése csony (parvus). • Femoralis pulzus (a. femoralis): a lágyékhajlatban tapint-
ható. Pulzusvizsgálat tapintással
Ritmus Elnyomhatóság • Poplitealis pulzus (a. poplitea): a térd mögött, a térd- Az imént felsorolt artériák vizsgálata csontos alaphoz való
A pulzus ritmusa lehet szabályos, reguláris, vagy irregulá- A pulzus lehet feszes, telt (durus), vagy puha, könnyen el- hajlatban található, a beteg kb. 124°-ban tartsa a lábát, nyomásukkal vizsgálandó két vagy három ujj segítségével. A
ris. az irreguláris ritmusok között is meg lehet különböztetni nyomható –(mollis). vizsgálat során meg kell határozni a pulzus ritmusát, frekven-
szabályos és szabálytalan típust. Szabálytalanul irreguláris ciáját, amplitudóját, elnyomhatóságát, gyorsaságát és, hogy
pulzus tapasztalható extrasystole esetén, amikor a normál A kitérés gyorsasága
ritmust egy plusz kamrai összehúzódás szakítja meg. Ez a je- Azt kell figyelni, hogy milyen szaporán emeli ujjunkat a pul-
lenség nem feltétlenül jelez súlyos megbetegedést, előfor- zushullám. A kitérés gyorsasága lehet gyors (celer), vagy lassú
dulhat fiataloknál pl. fokozott fizikai megterhelésre, stresszre, (tardus).
kisebb fokú billentyű insufficienciák esetén is. Azonban minél
betegebb szívizomnál fordulnak elő az extrasystolék, annál Ekvalitás
nagyobb ezek jelentősége és nő a veszélye, hogy malignus Az egyes pulzushullámok egyformák-e minőségükben. Ha
ritmuszavarba megy át a folyamat. Előbbieken túl, még haj- egyenlőek, akkor aequalis pulzusról, ha egyenlőtlenek, akkor
lamosító tényezők a szívizom virális infekciói, az ischemiás inaequalis pulzusról beszélünk.
szívbetegségek, acut myocardiális infarktus, angina pectoris, Ha a felkaron érezhető pulzus, de a csuklón nem, az ala-
kálium- és magnézium hiány. csony vérnyomásra utalhat
Szabályosan irreguláris extrasystolékról beszélünk bigemi-
nia, trigeminia, quadrigeminia és kapcsolt extrasystolek ese-
tén. Bigeminiáról akkor beszélünk, ha két eltérő eredetű ütés Pulzusvizsgálat
1:1 arányban követi egymást, tehát minden sinuscsomóból
kiinduló „szívütést” egy kamrai eredetű extrasystole követ, tri- A pulzusmérés helyei
geminia, ha két sinuscsomóból eredő ütés után jelentkezik
egy extrasystole, quadrigeminiáról pedig akkor beszélünk, ha Felső végtag (14-6. ábra)
minden harmadik sinuscsomóból eredő ütést egy extrasysto- • Axillaris pulzus (a. axillaris): a hónalj lateralis szélétől kissé
le követ. Kapcsolt extrasystolékról akkor beszélünk, ha a kam- lefelé található.
rai eredetű plusz ütések párosával (couplet), vagy hármasával • Brachialis pulzus (a. brachialis): a felkar belső felszínén ta-
(triplet) jelentkeznek. lálható közel a könyökhajlathoz. 14-7. ábra. Az alsó végtag artériás rendszere 14-8. ábra. A nyak és az arc artériás rendszere
egyenlőek-e az egyes kitérések. A pulzust 30 másodpercig

A pulzust 30 másodpercig tapintsa, és számolja, és a kapott értéket
tapintjuk és számoljuk, és a kapott értéket megszorozzuk ket-
szorozza meg kettővel.
tővel. arrhythmia esetén a rövidebb időszak alatt mért
7. Irreguláris ritmus esetén egy percig mérje a pulzusszámot
Irreguláris ritmus esetén egy percig mérjük a pulzusszámot adat felszorzása téves eredményt adhat
Brady- vagy tachycardia és irreguláris pulzus esetén ismételje meg a
(14-4. táblázat). mérést a másik végtagon is
A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
• Másodpercmutatós óra. 8. Dokumentálja a kapott eredményt közvetlenül a mérést követően
• Dokumentáció. Hasonlítsa össze a kapott értéket a korábbiakban mértekkel, ill. az
9. értékelésnél vegye figyelembe a beteg általános állapotát is, mely
Pulzusvizsgálat hallgatózással meghatározhatja a pulzus kvalitásait
Fonendoszkóp segítségével végezhető, ebben az esetben
10. Végezzen ismét higiénés kézfertőtlenítést a keresztfertőzések megelőzése érdekében
a szív fölött kell hallgatózni, és számolni a szívverések számát
30 másodpercig, majd az értéket kettővel megszorozni (14-9.
ábra). Amennyiben a ritmus irreguláris, akkor a mérést egy
percig végezzük.
Monitorrendszerek hatók. Az eszköz hangjelzéssel, szöveges üzenettel, ill. a kóros
paraméter értékének villogtatásával riasztja a személyzetet.
A monitor általi betegmegfigyelés nagyban megkönnyítheti az Elvezetések

egészségügyi személyzet munkáját, ám nem helyettesítheti a A monitorrendszerekhez kapcsolódóan három- és ötelekt-
beteg-személyzet közötti személyes kontaktust, ill. az ellátó ál- ródos rendszereket különböztetünk meg. Az elvezetések kap-
tali fizikális vizsgálatokat és megfigyeléseket. Számos paraméter csán általában alkalmazunk földkábelt, megelőzendő a vélet-
megfigyelése és grafikus ábrázolása lehetséges alkalmazásával. len elektromos áramütést, ez az elvezetés fekete színkóddal
Főként olyan betegek esetén alkalmazandó, akiknek állapota van ellátva (IEC szerint). Az elektródok felhelyezése előtt meg
kritikus, vagy gyors progresszió várható, így fokozott obszervá- kell győződni arról, hogy az adott területen a bőr nem sérült,
ciót igényelnek. A monitorrendszerek hasznos segítségnek bi- ne helyezzünk fel elektródokat vastag izomréteg fölé, valamint
14-9. ábra. Pulzus hallgatózása zonyulhatnak az ellátás folyamán, de csak abban az esetben, ha csontra.
a szívcsúcsnál az ellátó személyzet tisztában van az aktuális eszköz működési
elvével, a megjelenített paraméterek normális tartományával, ill. A monitorrendszerek típusai
a megjelenített görbék fiziológiás alakjával.
14-4. táblázat. Pulzusvizsgálat tapintással
A következőkben a mindennapi gyakorlatban alkalmazott Betegágy melletti monitor
számos készüléktípusból adódóan általánosságban ismertetjük A mindennapi gyakorlatban sokféle ágy melletti monitor-
Lépés Beavatkozás Magyarázat
a monitorrendszerek elvezetéseivel, a riasztások beállításaival és rendszer létezik, melyek alakjukban, méretükben, adattároló
az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása egyéb paraméterek obszervációjával kapcsolatos főbb ismérve- kapacitásukban és természetesen a mérhető paraméterek
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést
végett ket, valamint a monitorok főbb típusait (14-10. ábra a, b). számában is különböznek. Némely monitor akár 72 órányi pá-
Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről ezzel csökkentheti a beteg félelmét és növelheti ciensadatot is tud önmagában tárolni. A képernyőn egyszerre
2. Riasztások több adat is megjeleníthető grafikus, ill. numerikus formában,
és menetéről az együttműködő készségét
A monitorok riasztási paraméterei opcionálisan, a beteg a személyzet igényeitől, ill. a beteg állapotától függ, hogy mi-
a beteg legyen lehetőleg minél nyugodtabb, és az ellátó személyzet igényeinek figyelembevételével állít- lyen adatokat jeleníttetünk meg.
Készítse elő a beteget: nyugodt környezet, üljön vagy feküdjön egy
ellenkező esetben tévesen magasabb
csendes szobában minimum 10-15 percet; ez idő alatt lehetőség
pulzusszámot mérhetünk
szerint ne beszéljen, és ne beszéljenek hozzá, legjobb, ha a beteg
abban az esetben hagyjuk a beteget
3. egyedül marad
nyugalomban, ha a pulzus nyugalmi értékét
Azzal is tisztában kell lennie a személyzetnek, ha a beteg pozitív
szeretnénk vizsgálni, nem pedig valamilyen
chronotrop szereket szed, mert ezek a mérési eredményeket
külső ingerre, pl. fizikai aktivitásra történő
befolyásolják
változását
4. Készítse elő a szükséges eszközöket, mialatt a beteg nyugalomban van
Tapintsa ki a pulzust minimum két ujjának a használatával
azért használjunk több ujjat, mert ha csak egyet
(leggyakoribb helyek az a. radialis vagy az a. ulnaris, sürgősségi
5. használnánk, megvan az esélye, hogy a saját
esetben, ill. gyér perifériás pulzus esetén centrális pulzust tapintsunk,
érverésünket érzékelnénk
amely lehet az a. carotis vagy az a. femoralis)!
A vizsgálat során meg kell határozni a pulzus ritmusát, frekvenciáját,
6. amplitudóját, elnyomhatóságát, gyorsaságát, valamint azt, hogy
egyenlőek-e az egyes kitérések
14-10. ábra. Különböző típusú betegmegfigyelő monitorok
14-5. táblázat. A fiziológiás légzészám életkoronként Inspirációs dyspnoe letet (pl. fizikai aktivitást követően). Oka lehet keringési elég-
A belégzés nehezített, leggyakrabban az epiglottis, glottis telenség, légzési elégtelenség, a légzőfelület csökkenése (pl.
Életkor Légzésszám/perc megbetegedése vagy légúti idegentest miatt alakulhat ki. Jel- tüdőembolia, pneumonia, mellűri folyadékgyülem), anyag-
újszülött 35-40 lemző pl. a krupp tünetegyüttesre, az epiglottis acutára, a la- cserezavar, láz, szén-monoxid-mérgezés.
ryngitis subglotticára.
csecsemő 30-50 Hyperpnoe
kisded 25-32 Effort dyspnoe Gyors, mély légzés. Oka lehet fizikai aktivitás, mérgezés (pl.
A terhelésre (effort) jelentkező nehézlégzést effort dysp- szaliciláttúladagolás), sepsis, nagy földrajzi magasság. Önma-
gyermek 20-30
noénak nevezzük. Csak akkor tudatosul a betegben, amikor gában ritka, általában tachypnoéval társultan jelentkezik (lásd
serdülő 16-19 a funkcióromlás előrehaladott, és közel fele elveszett a légzési hyperventilatio).
tartalékoknak (FEV1<50%), és ilyenkor jelentkeznek orvosnál
felnőtt 12-20
panaszaikkal. Egyes nézetek szerint az effort dyspnoe időskor- Hypopnoe
ral járó elváltozás, de általában betegségek (pl. COPD) tünete. A légzés átlagos térfogatának 50%-át meghaladó légzés-
14-11. ábra. Központi monitorrendszer csökkenéssel járó, túlságosan felületes légzés vagy kis légzés-
Orthopnoe szám. Nappali és éjszakai formája ismert. Nappali hypopnoe
Belégzéskor az izmok aktív működése következtében a A dyspnoe súlyos formája, amikor vízszintes testhelyhet- oka lehet neuromuscularis megbetegedés, stroke. Alvási obst-
mellüreg a tér mindhárom irányába tágul A belégzést a kö- ben, többnyire rövid idejű alvást követően alakul ki a nehéz- ruktív hypopnoe esetében az oronasalis légáramlás 10 má-
Központi monitorrendszer vetkező izmok működése hozza létre, ill. segíti: diaphragma, légzés. Oka lehet tüdőbetegség (pl. COPD, asthma bronchiale) sodpercet meghaladó és 50%-on felüli csökkenésére vagy az
Lényege, hogy az osztályon működő ágy melletti moni- m. trapesius, m. latissimus dorsi, m. pectoralis major et minor, és szívbetegség (pl. asthma cardiale). A beteg nehézlégzése oronasalis légáram kisebb mértékű csökkenése mellett 3%-ot
torok által megfigyelt betegparaméterek közül néhányat egy m. serratus, m. intercostalis externus. Erőltetett légzéskor ak- ülő helyzetben általában rövid idő alatt megszűnik, mert ülő meghaladó O2-deszaturációra és/vagy következményes éb-
központi monitoron is megjeleníttetünk. Ennek azért van je- tív izomműködésre kerül sor a kilégzés során is, ilyenkor a kö- testhelyzetben a rekesz felfelé mozdul el, így nő a kilégzett le- redésre kerül sor. Oka a garat beszűkülése. Önmagában ritka,
lentősége, mert a monitorral megfigyelt betegek az osztályon vetkező izmok működnek: mm. intercostales interni, a hasfal vegő mennyisége, ezáltal csökken a tüdő kilégzésvégi légtar- általában bradypnoéval társultan jelentkezik (lásd hypoventi-
nem feltétlenül úgy kerülnek elhelyezésre, hogy az összes mo- izmai. talma (FRC) és a hyperinflatio [70]. latio).
nitor kijelzője egy pontból látható legyen, valamint az osztá- Kilégzés végén sem esik össze a tüdő, feszített állapotban
lyok kialakítása is megkívánhatja ezt (14-11. ábra). van, melynek fenntartásában több tényező játszik szerepet, Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe (PND) Apnoe
a tüdő rugalmassága, az alveolusok felületi feszültsége, vala- Az éjszakai rohamokban jelentkező nehézlégzés során a A légzés átmeneti hiánya. Előidézhető akaratlagosan, okoz-
Telemetria mint a mellkasfal rugalmassága. A légzés élettani és anatómiai beteg általában néhány órával az elalvást követően arra ébred, hatja gyógyszermérgezés (pl. opiátok), mechanikai ok (pl. ful-
A betegek folyamatos nyomon követése lehetséges akár az alapjairól bővebben az oxigénterápia fejezet foglalkozik. hogy hirtelen, súlyos nehézlégzése alakult ki. A PND hátteré- ladás vagy fojtogatás), idegrendszeri megbetegedés, stroke,
egész intézmény területén is, így mozgásukban nem korláto- ben leggyakrabban szívelégtelenség áll, ezen kívül okozhatja trauma. Alvási apnoe esetében alvás közben óránként leg-
zottak. Eupnoe asthma bronchiale és krónikus obstruktív szívbetegség is. alább 10 alkalommal 10 másodpercnél hosszabb (koraszülöt-
A szabályos, ritmusos, egyenletes mélységű és időtartamú, teknél több mint 20 másodperces, újszülöttkorban több mint
Moduláris monitorrendszer nyugodt és zajtalan légzés. A belégzés-kilégzés időaránya ál- A dyspnoe szubjektív megítélésének mérésére többféle skála 15 másodperces) apnoés időszak alakul ki (a légzés hiánya
Lényege, hogy adott betegfigyelő monitor bővíthető tet- talában 2:3, a légzés és a pulzus aránya pedig 1:4. használható, pl. a Borg-skála, ill. a vizuális analóg skála is. vagy az előző légzések átlagos amplitúdójának 10%-a alá re-
szőleges modulokkal, melyek a mérések szélesebb skáláját dukálódó légzés).
tudják biztosítani, pl. több hemodinamikai érték mérése le- Platypnea-orthodeoxia
hetséges. Kóros légzésminták, légzéstípusok Az ortopnoe ellentéte, azaz álló testhelyzetben kialakuló ne- Congenitalis hypoventilatio syndroma („Ondine átka” szindró-
hézlégzés. A beteg légzése fekvő helyzetben javul, azonban ma) során centrális alvási apnoe és hypoventilatio áll fent. Éber
Dyspnoe ülő és álló testhelyzetben ismételten romlik. állapotban a légzés normális, alvás közben a megfelelő gáz-
A légzés A nehézlégzés (dyspnoe, dyspnea) vagy másnéven lég- csere nem biztosított. A légzés kizárólag agykérgi irányítással,
szomj (shortness of breath, SOB) a légzés nehezítettségének Trepopnea akaratlagosan tartható fenn. Oka az agytörzsi légzőközpontok
Anatómiai és élettani alapok szubjektív érzete. A dyspnoe az American Thoracic Society de- A nehézlégzés azon formája, mely akkor alakul ki, ha a beteg működészavara.
finíciója szerint szubjektíven megélt légzési diszkomfortérzés, egyik oldalára fordulva fekszik, míg a másik oldalára fordulva a
A légzés az oxigén (O2) felvételét és a szén-dioxid (CO2) leadá- ami változó intenzitású, kvalitatív módon meghatározható ér- nehézlégzés nem jelentkezik. Hyperventilatio
sát jelenti. Egy átlagos felnőtt ember nyugalomban fizioló- zetekből áll. Ritmusos, szapora, erőltett, mély légzés, az alveolaris ven-
giásan 250 ml oxigént fogyaszt és 200 ml szén-dioxidot képez A dyspnoe kialakulhat hirtelen (pl. asthma bronchiale, akut Bradypnoe tiláció meghaladja a fiziológiás PACO2-szint biztosításához
percenként. A légzési ciklust egy belégzés és egy kilégzés adja. bal szívfél elégtelenség, akut myocardialis infarctus, tüdőem- Ritmusos, lassú légzés, alacsony légzésszám. Oka lehet az szükséges értéket, és a PaCO2 40Hgmm alá csökken. Oka lehet
Egy légzési ciklus során nyugalomban 500 ml levegő áramlik bolia, légmell, pneumonia) vagy lassan, több hét, hónap (pl. edzett fizikai állapot, idős kor, cerebralis keringési zavar, köz- stressz, emocionális hatás, generalizált szorongás, pánikbeteg-
be a tüdőbe és áramlik ki. Nyugalomban egy perc alatt 14-16 tüdőtumor, pleuritis, tuberculosis, tbc) vagy évek (pl. COPD, ponti idegrendszeri megbetegedés, mérgezés (pl. opiátok, al- ség, hypochondria (melyek esetén neurogen hyperventilatió-
a légvételek száma (14-5. táblázat). Az utóbbi kettő szorzata tüdőfibrosis) alatt. tatószer). ról beszélünk), tüdőembolia, pneumothorax, asthma, acidosis,
adja a légzési perctérfogatot, mely nyugalomban átlagosan 7-8 fertőzés (pl. veszettség, encephalitis, légúti megbetegedés),
l/min. Exspirációs dyspnoe Tachypnoe magas láz, stroke, mesencephalonlaesio, hídlaesio, mérgezés
A külső levegő és a tüdő alveolusai közötti levegőcserét, A kilégzés nehezített, vagyis a levegő a fiziológiásnál las- Ritmusos, gyors, felületes légzés, nagy légzésszám. Tachyp- (pl. szalicilát), tengerszint feletti nagy magasság.
valamint a tüdő alveolusai és a vér közötti gázcserét külső lég- sabban áramlik ki a légutakból. Az obstruktív ventilációs zava- noe esetében – ellentétben a hyperventilatióval – a nagy
zésnek nevezzük. Belső légzésnek a vér és a sejtek közötti gáz- rokra jellemző (asthma bronchiale, obstruktív bronchitis, emp- légzésszám oka a vér-CO2 emelkedése mellett a vér összeté- Hypoventilatio
cserét, valamint a sejtlégzést tekintjük. hysema pulmonum). telének változása, a légzésszám nem haladja meg a szükség- Ritmusos, felületes légzés, melyet kis légzésszám jellemez.
Az alveolaris ventiláció nem éri el a fiziológiás PACO2-szint biz- központi idegrendszer (a hídban található apneusiás központ) let, vesebetegség során ammóniaszagú, májelégtelenségben reflex, melynek során a tüdő, a hörgők és a légcső megtisztul
tosításához szükséges értéket, a PACO2 és a PaCO2 40Hgmm megbetegedése (vérzés, sérülés, daganat). friss hús, állati belsőség vagy egérszagú a lehelet. Egyes mér- az irritáló anyagoktól, váladéktól. A köhögés lehet produktív és
fölé emelkedik, valamint a pH ≤ 7,42. Oka lehet neuromuscu- gek (pl. higany, arzén) felszívódása után is sajátos lehet a száj- inproduktív. A produktív köhögés során köpet (sputum) ürül,
laris zavar, obstruktív és restriktív légzési zavarok, a központi Hüppögő légzés szag. ezért a köhögést elfojtani nem szabad, az inproduktív köhö-
idegrendszer megbetegedése, stroke, a testhőmérséklet csök- Mellkaskitéréssel járó, belégzéskor hangot adó, elégtelen gést csillapítani kell.
kenése, gyógyszerek (pl. izomrelaxánsok, narkotikumok, sze- légzési volument eredményező légzés. Oka lehet csecsemők- Oralis halitosis
datívumok) [72]. nél felső léguti hurutos megbetegedés, laryngomalacia, into- Legtöbbször kénvegyületeket termelő anaerob bakté- Tüsszentés
xicatio, koponyasérülés. riumok (pl. fusobacteriumok, actinomycesek) okozzák, melyek Reflexmozgás, melyet az orr nyálkahártyájában lévő ideg-
Cheyne–Stokes légzés normális körülmények között a garatban, a mandulák terüle- végződések ingerlése okoz. Az ingerlés lehet kémiai vagy me-
Periodikus légzési minta, melynek során néhány másod- Gaspolás tén és a nyelvháton élnek, és fontos szerepet játszanak a fehér- chanikai. Nátha (a nyálkahártya hurutja) esetén is jelentkezik
percig tartó légzésleállást (apnoe) felületes, majd fokozato- Folyamatos kilégzési állapot, amit időközönként gyors, rö- jék emésztésében, feldarabolásában. Ha életkörülményeikben tüsszentés.
san mélyülő légzés követ, majd a légzés fokozatosan ismét vid idejű belégzés szakít meg, más néven terminális nem lég- bizonyos változások állnak be, akkor elszaporodnak, és nagy
felületessé válik, amit apnoe követ. Oka lehet a légzőközpont zési állapot. Oka lehet keringésmegállás, agysérülés, stroke, mennyiségű illékony kénvegyületet termelnek.
károsodása, újszülöttek éretlen légzőszervrendszere, hyperto- koraszülöttség. A légzés megfigyelése
nia, szívelégtelenség, stroke, diencephalonlaesio, mesencep-
halonlaesio, medulla oblongata sérülés, traumás agyi sérülés, Légzôrendszeri hangjelenségek Nem műszeres vizsgálatkor megfigyeljük a légzésszámot, a
agydaganat, cerebralis arteriosclerosis, agyi hypoxia, toxikus Abnormális légzési hangok légzés mélységét, a légzés hangját, a leheletet és a légzőmoz-
encephalopathia, eszméletvesztés, coma, haldoklás. Előfor- Csuklás, singultus gások ritmusát. Fontos, hogy észrevétlenül végezzük a meg-
dulhat morfium, szedatívumok alkalmazásakor, alkohol- és A négy leggyakoribb kóros légzési hang: A rekeszizom akaratlan összehúzódása, mely általában né- figyelést, ugyanis a páciens akaratlagosan befolyásolhatja a
szén-monoxid-mérgezésben. Fiziológiásan csecsemőknél (ha • Szörtyzörej. hányszor ismétlődik percenként. A jellegzetes hangot a tüdő- légvételeit, emiatt pl. a pulzusszámolást folytathatjuk a légzés
aránya nem haladja meg a 20%-ot) vagy magas hegyi környe- • Horkoló légzés. be hirtelen beáramló levegő miatt lezáruló gégefedő (epiglot- megfigyelésével úgy, mintha még a pulzust számolnánk (14-
zetben (alacsony parciális nyomású oxigénszint mellett) alvás • Hörgő légzés (stridor). tis) adja. Kellemetlen jelenség, mégis általában ártalmatlan, és 6. táblázat).
közben jelenhet meg. • Ziháló (szuszogó) légzés. magától megszűnik, ritkán azonban szükség van orvosi ellá-
tásra. Spirometria
Kussmaul-légzés Szörtyzörej során kis kattanó, bugyborékoló vagy koppanó A légzésfunkció vizsgálatában alapvető fontosságú a sta-
Rendellenesen mély, gyors légzés. Oka anyagcsere-beteg- hang hallható a tüdőben, ami akkor jelentkezik, amikor a leve- Köhögés, tussis tikus és dinamikus tüdőtérfogatok meghatározása, amit spi-
ség (pl. diabetes mellitus, uraemia). Diabetes mellitusban az gő megnyitja a zárt légtereket. A levegő gyors, hangos kiáramlása a tüdőből. Belégzést rométerrel mérnek. A spirométer a ki- és belélegzett levegő
inzulinhiány/inzulin rezisztencia következtében a sejtek nem Horkoló hang akkor hallható, amikor a levegő útja el van követően a glottis részleges zárása közben, a légzési segéd- mennyiségét és a légmozgás sebességét rögzíti. A vizsgálat
képesek a glükóz felvételére, a vércukorszint megemelkedik, zárva vagy egyenetlen a nagy légutakban. izmok segítségével, erőteljesen kilökődik a levegő. Védekező egyszerűen elvégezhető, nem terheli meg a beteget, és egy-
miközben a sejtek „éheznek”. Ennek következtében zsírok és Stridor során lihegésszerű, hörgő hang hallható kilégzés-
fehérjék (gluconeogenesis) bontására és a folyamat során ke- kor. Általában ez annak köszönhető, hogy a légcsőben vagy a
tontestek képződésére kerül sor. A zsírsavak és a ketontestek torok hátsó részén elzáródás van. 14-6. táblázat. A légzés megfigyelése
savas kémhatásúak, aminek következtében metabolikus aci- Szuszogó, ziháló, magas hangokat hallhatunk kilégzéskor,
dosis alakul ki. Az acidosis kompenzálására a CO2 fokozott ki- beszűkült légutak esetén. Lépés Beavatkozás Magyarázat
légzésének elősegítésére alakul ki a Kussmaul-légzés.
az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
tása végett
Biot-légzés (ataxiás légzés; cluster légzés) Kellemetlen lehelet, szájszag
Szabálytalan ritmusú, hirtelen váltakozó felületes és mély Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről ezzel csökkentheti a beteg félelmét, és
2.
légzés szabálytalan időközönként megjelenő apnoéval. Oka Csoportosítás és menetéről növelheti az együttműködő készségét
lehet a medulla oblongata sérülése stroke vagy trauma miatt, A szájszag két nagy csoportját különítjük el: a valódi és az Készítse elő a szükséges eszközöket és a helyiséget a beavatkozás
ill. a medulla oblongata nyomása uncalis vagy tentorialis be- álhalitosist. További alosztályok a valódi szájszagon belül a fi- 3.
elvégzéséhez
ékelődés miatt, valamint opiátok használata. ziológiás és patológiás, utóbbi pedig tovább csoportosítható
akut és krónikus alosztályra. Az álhalitosis jelensége inkább Készítse elő a beteget: üljön vagy feküdjön egy csendes szobában a beteg legyen lehetőleg minél nyugodtabb,
Paradox légzés pszichés probléma, ugyanis a beteg szájszagról panaszkodik, 4. minimum 10-15 percet. Ez idő alatt lehetőség szerint ne beszéljen, és ellenkező esetben tévesen magasabb légzésszá-
A mellkas belégzéskor befelé, kilégzéskor kifelé mozdul el. pedig nem kellemetlen a lehelete. A fiziológiás valódi foetort ne beszéljenek hozzá, legjobb ha a beteg egyedül marad mot mérhetünk
Oka lehet sorozat-bordatörés, mellkas-instabilitás. különböző ételek (pl. hagyma, kolbász), italok (pl. kávé) fo- azért használjunk több ujjat, mert, ha csak
Tapintsa ki a pulzust minimum két ujjának a használatával (a leggya-
gyasztása és dohányzás után tapasztalhatjuk. A krónikus pato- 5. egyet használnánk, megvan az esélye, hogy a
koribb helyek az a. radialis vagy az a. ulnaris)
Apneusiás légzés lógiás halitosis tovább osztható oralis és extraoralis csoportra, saját érverésünket érzékelnénk
A szabálytalan ritmusú, változó mélységű légvételek után, melyek közül nagyobb arányban fordul elő az oralis eredetű
fontos, hogy ne hívjuk fel a beteg figyelmét a
a kilégzés kezdete előtt néhány másodperces légzésmeg- szájszag.
6. 30 másodpercig vizsgálja a pulzust légzés számolására, mert akkor befolyásolhatja
állás belégzési állapotban (néhány vagy akár 10-20 másod- annak mélységét, ritmusát
percig), rövid idejű kilégzésre ritkán kerül sor, melyet apnoe Extraoralis krónikus patológiás halitosis
követ, gyakran a Biot-légzéssel keveredik [73]. Fiziológiásan a Számos krónikus betegség tünete lehet a rossz szájszag, A légzés vizsgálatát a pulzusvizsgálat folytatásaként észrevétlenül kell
Hering-Breuer-reflex és a pneumotaxicus neuroncsoport mű- így a beteg jellegzetes lehelete segíthet a diagnózis felállításá- 7. kivitelezni. A vizsgálat során meg kell határozni a légzés ritmusát,
ködése miatt nem alakul ki. Az apneusiás légzés oka lehet a ban. Diabetes mellitus esetén jellegzetes acetonszagú a lehe- számát, mélységét, hangját, és hogy egyenlők-e az egyes kitérések
14-7. táblázat. Normális és kóros rendelői vénás nyomás (JNC 2003, ESH 2007)
A lézést 60 másodpercig figyeljük és számoljuk; kóros légzés esetén
8.
néha több idő szükséges a vizsgálathoz
European Society of Hypertension és European Society of Cardiology
Joint National Committee felosztása
9. Dokumentálja a kapott eredményt közvetlenül a mérést követően felosztása
Hasonlítsa össze a kapott értéket a korábbiakban mértekkel, ill. az Vérnyomás
10. értékelésnél vegyük figyelembe a beteg általános állapotát is, amely Hgmm
meghatározhatja a légzést
systolés diastolés systolés diastolés
normális vérnyomás <120 és <80 optimális vérnyomás <120 és <80
prehypertonia 120–139 vagy 80–89 normális vérnyomás 120–129 és 80–84
Mivel a vérnyomást részben a perifériás ellenállás és rész- emelkedett-normális vérnyomás 130–139 és/vagy 85–89
ben az átáramló vérmennyiség befolyásolja, ezért az erek ide- I. fokozatú hypertonia 140–159 vagy 90–99 I. fokozatú hypertonia 140–159 és/vagy 90–99
gi, reflexes és humoralis szabályozása jelentős tényező.
II. fokozatú hypertonia >160 vagy >100 II. fokozatú hypertonia 160–179 és/vagy 100–109
Megkülönböztethetünk primer (esszenciális) és szekunder
hypertoniát. Primer hypertoniában nincs a betegség okaként
III. fokozatú hypertonia >180 és/vagy >110
kimutatható objektív szervi elváltozás, szekunder hypertoniá-
ban a magasvérnyomás egy már kialakult kórkép tüneteként izolált diastolés hypertonia (IDH) <140 >89
14-12. ábra. Spirometriás vizsgálat ábrázolása jelentkezik.
izolált systolés hypertonia (ISH) ≥140 <90
más után többször megismételhető, hogy a lehető legjobb A normális és a kóros vérnyomás
értékét mérjük, de a vizsgálat időtartama így se haladja meg a kategóriái
4-5 percet (14-12. ábra).
A normál vérnyomásérték új definíciója szerint a vérnyomás Fehérköpeny-hypertoniáról vagy izolált klinikai hypertoniá- Megjelenése az életkor előrehaladtával nő, a 65 évnél idő-
systolés értéke kevesebb mint 120 Hgmm, diastolés értéke ke- ról beszélünk, ha az egészségügyi személyzet által mért vér- sebb populáció 25%-át érinti, de számos betegség kompliká-
A vérnyomás vesebb mint 80 Hgmm. A cardiovascularis megbetegedések nyomás magas, miközben az egészségügyi környezeten kívül ciójaként ismert, mint pl. a diabetes. Krónikus orthostaticus
kockázata 115/75 Hgmm-es vérnyomás felett minden 20/10 mért vérnyomás normális. Fehérköpeny-hypertonia a férfiak hypotonia diagnosztizálása az étkezés utáni, „álló” vérnyomás-
Vérnyomás: a keringő vér által az erek rugalmas falára kifejtett Hgmm-es vérnyomás-emelkedéssel megduplázódik. 20%-a, míg a nők 54%-a esetében állhat a magas vérnyomás értékből határozható meg, ugyanis pozitív esetben szignifi-
nyomás. A vérnyomás értéke változik a szívciklus során a systo- Ebből adódóan a nemzetközi szakirodalom ajánlása szerint hátterében. Kizárására 24 órás vérnyomásmérés szükséges. Fe- káns csökkenés észlelhető az ülő helyzetben mért értékekhez
le és a diastole alatt, valamint eltérő értéket mutat az érrend- prehypertonia stádiumban (120-139/80-89 Hgmm) esetén – hérköpeny-hypertoniás betegeknél 1–8 évvel korábban ala- viszonyítva [84].
szer különböző szakaszain. ami a hazai ajánlás szerint a normál és az emelkedett normál kulhat ki hypertonia, ezért 3-6 hónap múlva a monitorozást
vérnyomás-kategóriának felel meg – fokozott mértékű kliens- ismételni kell. A kliens vérnyomására vonatkozó helyes következtetések le-
A vérnyomást befolyásoló tényezők oktatással el kell érni az életmódváltást és az abból adódó vér- Álcázott (masked) hypertonia esetén az egészségügyi kör- vonását lehetővé tevő vérnyomásmérésnek számos akadálya
A vérnyomásértékek fiziológiás szint alá süllyedésekor hy- nyomáscsökkenést a hypertonia megelőzése érdekében. nyezetben mért vérnyomás normális, míg az otthoni 24 órás lehet. Ezek közé tartozik a vérnyomás napi (circadian) ritmu-
potoniáról, míg a fiziológiás szint fölé emelkedésekor hyper- Az USA Joint National Committee 2003-ban publikálta vérnyomásmérés igazolja a hypertoniát [82]. sából adódó ingadozás is (ami akár a 20 Hgmm-t is elérheti),
toniáról beszélünk. A vérnyomást az átáramló vérmennyiség a normál és magas vérnyomás kategorizálására vonatkozó Ismeretes, hogy a magas vérnyomás az egyik legnagyobb mely kapcsán általánosságban elmondható, hogy a vérnyomás
és a perifériás ellenállás határozza meg, és számos tényező iránymutatását, melyben a 120-139 Hgmm közötti systolés rizikófaktora a coronariabetegségeknek, az akut myocardialis a nappali órákban magasabb, az éjjeli órákban alacsonyabb.
befolyásolja, pl. életkor, izommunka, testhelyzet, terhesség, és/vagy a 80-89 Hgmm közötti diastolés vérnyomást prehy- infarctusnak vagy a stroke-nak, így kezelése, ill. a határértékek
alvás, nem, érzelmek. Születéstől a pubertásig a vérnyomás pertoniának nevezte el. Az European Society of Hypertension alá csökkentése elengedhetetlen. Egy kutatás kimutatta, hogy
emelkedik, majd beáll a fiziológiás 120/80 Hgmm-es értékre. (ESH) és az European Society of Cardiology (ESC) – és velük hypertoniás betegek esetén már 6 hónap alatt csökkenthetők Vérnyomásmérés
Izommunka végzésekor a systolés vérnyomásérték elérheti a szinkronban a Magyar Hypertonia Társaság is – úgy döntött, a szövődmények, ha a systoles vérnyomás 140 Hgmm alá ke-
200 Hgmm-es szintet, míg a diastolés vérnyomásérték fizio- hogy nem használja ezt a terminológiát. A magyar ajánlás rül; 24%-kal a cardiovascularis történések, 40%-kal a stroke és Vérnyomásmérési technikák és a vérnyomásmérő készülékek
lógiásan még izommunkában sem emelkedhet 100 Hgmm megegyezik az European Society of Hypertension (ESH) és az 21%-kal az összmortalitás [83]. (sphygmomanometerek) típusai.
fölé. Testhelyzet alapján fekvő testhelyzetből az álló testhely- European Society of Cardiology (ESC) ajánlásával (14-7. táb- A vérnyomásmérés végezhető indirekt (noninvasiv) mó-
zet felvételekor 10-15 Hgmm-rel emelkedik fiziológiásan a lázat). Krónikusan alacsony vérnyomás, hypotonia don, más néven vértelen úton és direkt (invasiv) avagy véres
vérnyomás. A terhesség során kismértékben emelkedhet. Az Krónikusan alacsony vérnyomásról (hypotonia) beszélhe- úton.
alvás alatt történő vérnyomásváltozás összhangban van az Magas vérnyomásról (hypertonia) tünk, ha a systoles vérnyomás tartósan nem haladja meg a Nyikoláj Szergejevics Korotkov 1905-ben elsőként fedezte
alvás periódusaival, lassú hullámú alvás (SWS) alatt csökken, Magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha rendelői környezet- 100 Hgmm-t (fiatalokban). fel és írta le a „Korotkov-hangokat”. Ennek alapja, hogy a vér-
a gyors szemmozgások fázisában megjelenő álomképek ha- ben, a vérnyomásmérés körülményeire vonatkozó előírásokat áramlást az ép erekben lamináris, rétegelt, azaz gyorsabb
tására emelkedhet. A klimax időszakának eléréséig a nők vér- betartva, legalább három alkalommal (az időpontok között Orthostaticus hypotonia, posturalis hypotensio tengelyáramlás és lassabb széli áramlás jellemzi (fiziológiásan
nyomása átlagosan 10 Hgmm-rel lehet alacsonyabb, mint a legalább egy hét szünetet tartva), alkalmanként legalább két- Orthostaticus hypotonia vagy posturalis hypotensi o az, ha turbulens áramlás az aorta ascendensben fordul elő). Korotkov
férfiaké. Az egyén érzelmi állapota jelentősen befolyásolhat- szer mért vérnyomás átlaga a systolés érték tekintetében na- a fekvés után mért nyugalmi értékhez képest felállást köve- tulajdonképpen Riva-Rocci módszerét hallgatózással egészítet-
ja vérnyomását, pl. stresszhelyzetben a vérnyomás jelentős gyobb/egyenlő 140 Hgmm-rel vagy a diastolés érték tekinte- tően a systolés vérnyomás legalább 20 Hgmm-rel, a diastolés te ki, ami lehetővé tette a diastolés vérnyomás meghatározá-
emelkedést mutat. tében nagyobb/egyenlő 90 Hgmm-rel. vérnyomás legalább 10 Hgmm-rel csökken. sát is (14-8. táblázat).
14-8. táblázat. A Korotkov-hangok 14-9. táblázat. Vérnyomásmérés auscultatio módszerrel (palpatiós módszerrel)
A hang Lépés Beavatkozás Magyarázat

A hang jellege A hang klinikai jelentősége
fázisa
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett
éles, tiszta kopogó • az I. fázis kezdete, azaz a hangok megjelenése a systolés nyomás értéke (megegyezik a
I. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás ezzel csökkentheti a beteg félelmét, és növelheti az
hangok megjelenése tapintható pulzus megjelenésével) 2.
szükségességéről és menetéről együttműködő készségét
a hangok halkabbak
Készítse elő a szükséges eszközöket és a helyiséget a
II. (zúgás, suhogás) és 3.
beavatkozás elvégzéséhez
hosszabbak (elhúzódó)
Készítse elő a beteget: üljön vagy feküdjön egy csendes
• egyes esetekben a II. és a III. fázis között hallgatózási szünet jelenhet meg; a jelenség nem
szobában minimum 5 percet, ez idő alatt ne beszéljen, és a beteg legyen lehetőleg minél nyugodtabb, ellenkező esetben
ismerése alacsonyabb systolés érték meghatározását eredményezheti (ha a hallgatózási
4. ne beszéljenek hozzá, legjobb, ha a beteg egyedül marad tévesen magasabb vérnyomást mérhetünk, valamint az izmok
szünetet összetévesztik az I. fázist megelőző hallgatózási szünettel), vagy tévesen magasabb
A vizsgálat előtt fél órával ne egyen és ne igyon semmit, feszülése is hasonló következménnyel járhat
diastolés érték meghatározását eredményezheti (ha a hallgatózási szünetet összetévesztik az
tartózkodjon a koffeintartalmú italoktól
Gallavardin-féle V. fázissal)
auscultatiós hézag • van, hogy csak az egyik karon figyelhető meg az auscultatiós hézag egészséges egyéneken minimális különbség van az ülve, állva
• a jelenséget életkortól függetlenül megfigyelték carotis-atherosclerosis és artériás stiffness és fekve mért vérnyomás között
esetén hypertoniás betegekben, valamint nagy pulzusnyomású idősebbeken, aortastenosis általában az idős betegeknél ajánlott elvégezni a
és ingadozó intraarterialis nyomás esetén is vérnyomásmérést ülő és álló helyzetben is, valamint
Kérje meg a beteget, hogy üljön le egy székre, vagy
• az eddig legnagyobb mért auscultatiós hézag 40 Hgmm volt azoknál, akik hypotoniát okozó készítményeket szednek, ill.
feküdjön, ha eddig nem tette volna, majd tegye szabaddá
5. megmagyarázhatatlan ájulások jelentkezésekor
a hang felerősödik, karját, ne legyen rajta semmilyen ruhanemű, ami
első alkalommal a beteg mindkét karján mérjük meg
III. élesebben, zavarhatja a mandzsetta felhelyezését
a vérnyomást; amennyiben a két kar között a systolés
hangosabban hallható
vérnyomás különbsége nagyobb mint 20 Hgmm, a diastolés
• a korábbiakban a diastolés nyomást a negyedik Korotkov-hang vége jelentette, amikor a vérnyomásé több mint 10 Hgmm, további vizsgálatok
hang már alig volt hallható szükségesek az ok kiderítésére
a hangok eltompulnak, • a gyermekgyógyászatban a negyedig Korotkov-hang használatos a diastolés nyomás
IV. a mandzsetta felfújható tömlője érje körül a beteg felkarjának
halkabbá válnak meghatározásához
minimálisan 80%-át, de 100%-nál ne legyen szélesebb,
• ma már a diastolés nyomás meghatározásához a IV. fázist kizárólag gyermekeknél
szélessége a felkarkörfogat 40%-a legyen
használjuk, valamint azon felnőttek esetében, akiknél az V. fázis hiányzik 6. Válassza ki a megfelelő méretű mandzsettát
ha túl kicsi a mandzsetta felfújható tömlője, akkor
• jelenleg az ötödik Korotkov-hangot tekintjük a diastolés nyomásnak, vagyis a hang túlbecsülhetjük, ha túl nagy, akkor alulértékelhetjük a
megszűnését, mivel ez egyértelműbben észlelhető és könnyen ismételhető vérnyomást
• az V. fázis hiányozhat, ebben az esetben a hangok a IV. fázis után nem szűnnek meg és a
Helyezze fel a beteg karjára az előzőleg kiválasztott ne legyen laza, de túl szoros sem
diastolés nyomás alatt is megmaradnak; ebben az esetben a IV. fázis elejét kell a diastolés
7. mandzsettát a könyökhajlattól 2 cm-rel följebb a mandzsetta felfújható tömlője közepe, ahová csatlakoznak
V. a hang hiánya nyomás értékének tekinteni
A beteg karja legyen alátámasztva és enyhén behajlítva az összekötő csövek, nézzen az a. brachialis felé
• e jelenség oka lehet arteriovenosus fistula, aortainsufficientia vagy terhesség
• serdülőkor előtt a IV. és V. fázis gyakran távolesik egymástól, vagy az V. fázis szintén ha nincs alátámasztva a kar, vagy mérés közben a beteg
hiányozhat, ezért serdülőkor előtt szintén a IV. fázis kezdetét használjuk a diastolés nyomás Bizonyosodjon meg arról, hogy a kliens felkarja, ahová a megfeszíti izmait, magasabb értéket kaphatunk
8.
értékének meghatározására mandzsettát helyezzi, a szív magasságában legyen ha a kar magasabban van a szív szintjénél, akkor a diastolés
nyomást akár 10 Hgmm-rel is túlbecsülhetjük
Tapintással határozza meg az a. brachialis helyzetét,

Indirekt (noninvasiv) vérnyomásmérés Manuális vérnyomásmérési technika esetén a hangot a hagyja az ujjait a meghatározott pozícióban, majd erre a folyamatra azért is van szükség, hogy kivédje az
könyökhajlatban, az a. brachialis fölé helyezett fonendoszkóp fújja fel a mandzsettát, és becsülje meg a beteg systolés auscultatiós hézag miatti hibalehetőségeket
9.
A vérnyomás a felső (felkar, csukló, ujj) és az alsó (comb) vég- segítségével hallhatjuk. A noninvazív vérnyomásmérési tech- vérnyomásértékét, majd engedje le a mandzsettát úgy is megbecsülheti a systolés értéket, hogy az a. radialist
tagon egyaránt mérhető. A manuális vérnyomásmérés során nikák közül ez az eljárás terjedt el leginkább a gyakorlatban. a systoles érték az az érték lesz, amikor már nem tapintja tapintja (Magyarországon ez utóbbi technika az elterjedtebb)
hallgatózásos (auscultatio) és tapintásos (palpatio) módszert A módszerrel pillanatnyi systolés és diastolés vérnyomásér- az érverést az a. brachialis felett
alkalmazhatunk. ték mérhető, auscultatiós módszerrel az artériás középnyomás
ne fejtsen ki túl nagy nyomást a fonendoszkópra, valamint
nem határozható meg.
10. A fonendoszkópot helyezze az a. brachialis fölé ne helyezze a mandzsetta alá, mert ez a brachialis artéria
Auscultatiós vérnyomásmérés (Riva-Rocci-, Korot-
elzáródásához vezet, így eltéveszthetők a Korotkov-hangok
kov-módszer) Palpatiós módszer
A felkaron elhelyezett mandzsetta várható systolés érték Tapintásos (palpatiós) módszerrel csak a systolés nyomás Az előzőleg meghatározott systolés érték fölé 30 Hgmm-
feletti felfújásával akkora nyomást hozunk létre, amely az a. meghatározására nyílik lehetőség. az a. brachialis keringését 11.
rel fújja fel újból a mandzsettát
brachialis keringését elzárja. A mandzsetta 2-3 Hgmm/s se- elzáró felfújt mandzsetta leengedése során ismételten meg-
bességű leeresztésével csökkentve a nyomást, az a. brachia- indul az áramlás és tapinthatóvá válik a pulzus. A vizsgálatot Engedje le a mandzsettát fokozatosan, a szelep
12. a leengedés ajánlott sebessége 2-3 mm/s
lisban ismét megindul az áramlás, a pulzus tapinthatóvá válik. az a. radialis tapintásával végezzük (14-9. táblázat). segítségével
a systolés érték az első Korotkov-hang, a diastolés az ötödik

Korotkov-hang (a hang hiánya) lesz
13. Dokumentálja a mért eredményeket
amennyiben hyper- vagy hypotoniát észlel, azt jelezze a
műszakvezető ápolónak vagy a kezelőorvosnak
Néhány perccel később ugyanazon a karon ismételje meg a hivatalos mérési eredmény legyen az, amelyiknél
14.
a mérést alacsonyabbak az értékek
Higanyos vérnyomásmérési technika Gyenge pulzus, pitvarfibrillatio, shock indukálta hypotonia,

A higanyos vérnyomásmérés során a levegőt tartalmazó tremor vagy convulsiók során ez a vérnyomásmérési eszköz 14-15. ábra. Oszcillometriás, automata vérnyomásmérő
zárt rendszerben ballon segítségével fújható fel a mandzset- adja a leghitelesebb mérési eredményeket.
ta. A mandzsetta nyomásváltozásával összhangban változik Ugyanakkor fontos tudni, hogy a 41/2000. (XII.20.)
a higanyra gyakorolt nyomás, amiből adódóan a vérnyomás EüM-KÖM Együttes rendelet és a 41/2008. (X.30.) EüM-KvVM
értékét a higanyoszlop magassága jeleníti meg egy higany- együttes rendelet alapján a higany nem hozható forgalom- vérnyomásértékeit 24 órán keresztül méri és rögzíti. Az ABPM
milliméterben (Hgmm) és kilopascalban megadott függőle- ba lakossági értékesítésre szánt mérőeszközökben, mint pl. használatával sokkal pontosabban meg lehet határozni a be-
ges számskálán. A higanyos vérnyomásmérőt tekintjük „arany vérnyomásmérőben. Auscultatiós és palpatiós módszerrel is teg vérnyomásprofilját, így a kezelés és a gyógyszeres terápia
standardnak”, és az egyéb elven működő vérnyomásmérő meghatározható a vérnyomás higanyos vérnyomásmérő alis reálisabb, költséghatékonyabb.
készülékeket hitelesített higanyos vérnyomásmérővel kell kalmazásakor.
legalább évente egy alkalommal kalibrálni (14.13. ábra a, b). E gyakoribb vérnyomásmérési módszereken kívül további
eljárások is alkalmazhatók, pl. ultrahangos eljárás, pulzushul-
lám-sebesség mérési módszer, tonometriás módszer stb.…
a b Speciális megfontolást igénylő betegcsoportok a vérnyo-

másmérés tekintetében; hibaforrások
• Gyerek. Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb a va-
14-14. ábra. Aneroid vérnyomásmérő
lószínűsége, hogy hiteles vérnyomásérték mérhető, és
a megismételhetőség is nehézkes lehet, így inkább a
systoles érték meghatározása a mérvadó. A mérést je-
Aneroid vérnyomásmérési technika lentősen befolyásolja a mandzsetta, ill. a felfújható gu-
A Bourdon-nyomásmérés során szintén a higanyos vér- mitömlő mérete (a felkar kb. 80%-át érje át).
nyomásmérésnél már ismertetett módon, ballon segítségével • Túlsúlyos beteg. Fontos szempont megfelelő méretű
fújható fel a mandzsetta. A mandzsetta nyomásváltozásával mandzsetta kiválasztása, a vérnyomásmérést befolyáso-
összhangban egy fémhenger összenyomódik vagy kitágul, ló szűk ruházat eltávolítása.
mely mozgást egy mutató jeleníti meg a manométerskálán • Arrhythmás, bradycardiás beteg vérnyomásmérésekor
(14-14. ábra). A vérnyomásértékek meghatározása hallgató- a mandzsetta leengedése lassúbb legyen, mint normá-
zással és tapintással is lehetséges. lis körülmények között (normálisan 2-3 mm/s), valamint
gyenge pulzus, pitvarfibrillatio, shock indukálta hypoto-
Oszcillometriás módszer nia, tremor vagy convulsiók esetén kerülni kell az oszcil-
A készülék működési elve, hogy az artéria keringését elzáró lometriás vérnyomásmérési technikát.
felfújt mandzsetta leengedése során ismételten meginduló
áramlás okozta pulzálás megjelenik a felkarra helyezett man- A vérnyomásmérés során további hibaforrás lehet, ha túl las-
dzsetta nyomásában is (oszcillometriás pulzus) 14-15. ábra). san vagy túl gyorsan engedjük le a mandzsettát. Mandzsetta
A pulzálás akkor éri el a maximális értéket, ha a mandzsetta tekintetében oda kell figyelni a gumitömlő megfelelő mére-
nyomása megegyezik az artériás középnyomással, majd foko- tére is. A mérést akadályozhatja, ha a gumitömlő összekötő-
zatosan csökken. Tehát a módszer alkalmas az artériás közép- csöve meg van törve vagy ha higanyos készüléket használunk,
nyomás közvetlen mérésére, azonban a systolés és diastolés akkor ellenőrizni kell, hogy a higany ne legyen fönnakadva.
érték közvetett úton, számításokkal határozható meg történik.
Az esszenciális hypertonia kezelésének fontos alapja az ápoló
ABPM (Ambulatory Blood Pressure Measurement) által végzett betegedukáció, mivel krónikus megbetegedésről
Az oszcillometriás vérnyomásmérési módszer elvén ala- van szó, így a kezelése életen át tartó folyamat. Fel kell hívni a
14-13. ábra. Higanyos vérnyomásmérő puló eljárás, mely meghatározott időközönkénti 24 órán ke- beteg figyelmét arra, hogy a gyógyszeres kezelést nem sza-
a) Hibás hőmérő; b) Jól működő készülék resztüli vérnyomásmérést tesz lehetővé. Az eszköz a beteg bad abbahagynia, még akkor sem, ha az otthon és rendelő-
ben mért vérnyomásértékek normális tartományban vannak, lyes vérnyomásérték méréséhez fontos a kar megtámasztása A vérnyomásmérés utáni teendők
mivel ez a gyógyszeres kezelés eredménye, valamint bármi- a mérés során, ennek legjobb módja a beteg karjának tartása A mérések után tegyünk eleget dokumentációs kötelessé-
lyen mellékhatás előfordulása esetén ne változtassa meg a könyökénél (14-16., 14-17., 14-18. ábra). günknek, az értékeket szóban jelezzük a betegnek, valamint a
gyógyszeradagját, hanem egyeztessen kezelőorvosával/házi- Megfelelően elhelyezett és felfújt, megfelelő méretű tömlő kezelőorvosnak is. Használat után a vérnyomásmérő berende-
orvosával. szükséges a pontos vérnyomásméréshez. Ez garantálja, hogy a zés és a fonendoszkóp tisztításáról is gondoskodni kell (14-20.
A vérnyomáscsökkentők szedése kapcsán felléphetnek felfújt mandzsetta nyomása elzárja az a. brachialist és megaka- ábra).
mellékhatások, melyek egyrészt a gyógyszer hatóanyagaira dályozza a keringést. Ha a tömlő túl kicsi, akkor a vérnyomás
adott reakciók, másrészt abból adódnak, hogy a szervezet a mért értéke magasabb lesz, a valós vérnyomásnál, míg, ha a Direkt (invasiv) vérnyomásmérés
tartósan megemelkedett vérnyomáshoz van szokva, így a vér- tömlő túl nagy, akkor a mért vérnyomás értéke alacsonyabb
nyomáscsökkentők hatására kialakult alacsonyabb (normális) lesz a valós vérnyomásnál (14-19. ábra). Az artériába vagy vénába behelyezett kanül segítségével a
vérnyomást kezdetben nehezebben viselik a betegek. Ilyen- vérnyomás invasiv, folyamatos és pontos mérésére nyílik lehe-
kor jelentkezhet szédülés, fejfájás, de általában az első fél éves tőség. Az invasiv vérnyomásmérés extravascularis vagy intra-
kezelést követően a panaszok megszűnnek. 14-19. ábra. Többféle gumitömlőméret vascularis nyomásérzékelő alkalmazásával végezhető.
A noninvasiv vérnyomásmérések kivitelezésének alapve- Invasiv arteriás vérnyomásmérés

tő szempontjai A mandzsettát a beteg könyökhajlatától 2 cm-rel följebb Invasiv arteriás vérnyomásmérés végezhető extravascularis
helyezzük el, figyelni kell arra, hogy ne legyen túl szoros, de és intravascularis nyomásérzékelő felhasználásával. Indikáció-
A vérnyomásmérést megelőző teendők túl laza sem. A mandzsettában található gumitömlő közepe, ját jelentheti, ha az indirekt vérnyomásmérés nem lehetséges,
A beteg a vérnyomásmérés előtt fél órával tartózkodjon a ahová csatlakoznak az összekötőcsövek, az a. brachialis felé vagy a vérnyomás folyamatos monitorizálása (pl. a hemodina-
folyadékfogyasztástól (főként a koffeintartalmú italoktól) és a nézzen. Az artéria elhelyezkedését és lefutását tapintással kell mikai instabilitás, labilitás, sepsis, shock, cardialis betegségek,
táplálkozástól, ürítse ki hólyagját. A vérnyomásmérést csen- meghatározni szív- és érsebészeti beavatkozás) válik szükségessé. Az invasiv
des, nyugodt, megfelelő hőmérsékletű helyiségben végezzük. Egy alkalommal legalább 2-3-szor ismételjük meg a mérést, vérnyomásmérés mellett az artériakanül alkalmazása szükség
A mérés előtt hagyjuk a beteget magára legalább 5 percre, ez és számítsuk ki a mérések átlagát. A két mérés között legalább esetén lehetővé teszi a gyakori artériás vérgázanalízist és vér-
alatt a kliens üljön le egy kényelmes székre, háta legyen meg- 1-2 perc teljen el. Akkor fejezzük be a mérést, ha a két mérés vételeket, ill. bizonyos hatóanyagok (pl. presszor amin adago-
támasztva, mellőzzön mindennemű fizikai aktivitást, beszédet, értéke között nincs 4-6 Hgmm-nél nagyobb különbség. lás) bejuttatását is.
ami a vérnyomásértékeit befolyásolhatja. A gyakorlatban napjainkban leginkább az extravascula-
ris nyomásérzékelőkkel találkozhatunk, tehát ahhoz, hogy a
A vérnyomásmérés alatti teendők nyomást mérni tudjuk, a behelyezett artériás kanülhöz külső
A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a székben kényelme- transzducert kell csatlakoztatni. Az artériás nyomásméréshez
sen kell ülnie, talpa legyen a padlón. Vérnyomásmérés alatt használatos túlnyomásos szereléket és a transzducert gyárilag
figyelmeztessük a beteget, hogy ne mozogjon, ne mozdítsa előre csomagolt formában kapjuk, külön az artériás (piros) és a
a karját, és ne beszéljen, mert valótlan értékeket kaphatunk. vénás (kék) méréshez, más a monitorcsatlakozásuk is.
Első alkalommal a beteg mindkét karján mérjük meg a vér-
nyomást. Invasiv centrális vénás nyomás mérés (CVP mérés)
A vérnyomás fekvő helyzetben a legalacsonyabb, ülő hely- Invasiv centrális vénás nyomás mérés szintén kivitelezhető
zetben emelkedik és legmagasabb álló helyzetben. Ha a hát intravascularis és extravascularis nyomásérzékelő alkalmazásá-
nincs megtámasztva, valamint ha a beteg a lábát keresztbe val elektronikusan, valamint a közlekedőedény elvén működő
teszi, az mind a systolés, mind a diastolés értéket befolyásol- 14-17. ábra. A vérnyomás helyes mérése. A vérnyomás megha- vízoszlop-manométer technikával. Indikációját jelentheti, ha
ja, csakúgy, mint a szív és a felkar szintjének eltérései. A he- tározása hallgatózással az intravasalis volumen folyamatos megfigyelése szükséges
(pl. kisvérköri nyomásváltozás veszélye, a jobb szívfél pumpa-
funkciójának vizsgálata, váratlan vérnyomásesés diagnosztikája,
shock, veseelégtelenség, volumenpótlás nyomon követése).
Ma korszerű módszerként az extravasalis nyomásérzékelő-
nél ismertetett módszer szerint alkalmazott elektronikus mé-
rési módszer fogadható el. A túlnyomásos szerelék összeállítá-
sa és a kalibrálás megegyezik az artériás nyomásmérésnél már
ismertetettekkel.
Irodalom
[1] Donohue, S.: Core themes for care assistants.

[2] Porth, Carol M., Matfin, G.: Essentials of Pathophysiology: Con-
cepts of Altered Health States.
14-16. ábra. A vérnyomás helyes mérése. A systolés vérnyomás 14-18. ábra. A vérnyomás helyes mérése. Fekvő beteg vérnyo-
meghatározása tapintással másának mérése 14-20. ábra. Vérnyomásmérő mandzsetta fertőtlenítése [3] Nursing Times Skills. Temperature 99;34, 2003.
[4] Higgins, D.: Patient assessment. Part 2. Measuring Oral Tempe- have parental misconceptions about fever changed in 20 [55] http://efrirk.antsz.hu/borsod/labor/mintavetel.htm [80] A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelé-
rature, February 26, 2008. years? Pediatrics 107,6:1241-1246, 2001. [Pécs.2011.02.19.] sének szakmai és szervezeti irányelvei. A Magyar Hypertonia
[5] Docherty, B., Foudy, C.: Homeostasis. Part 3: temperature regu- [30] Láz, lázcsillapítás. Módszertani levél, Országos Csecsemő- és [56] http://www.mldt.hu/upload/labor/document/Gallfy_Hae- Társaság állásfoglalása és ajánlása 2009. november
lation. Nursing Times 102;16, 2006. Gyermekegészségügyi Intézet. 1995. mokultura.pdf [Pécs.2011.02.19.] [81] Lomas, C.: High diastolic blood pressure linked to memory
[6] http://medgadget.com/archives/2010/08/rhinochill_int- [31] Mayer, S. A.: Intravascular Cooling for Fever Control. Current [57] http://www.csertex.hu/termekek-reagensek/mikrobiolo- problems, Nursing Times, August 25, 2009.
ra-nasal_cooling_system_effectively_chills_brain_after_car- Neurology and Neuroscience Reports 3;6:515-516. giai-termekek/haemokultura.html [Pécs.2011.02.20.] [82] Julius, S., Nesbitt, S. D., Egan, B. M. et al.: Trial of Pre-venting
diac_arrest.html [Pécs.2011.02.02.] [32] Hoedemaekers, Cornelia W., Ezzahti, M., Gerritsen, A. et al.: [58] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vér- Hypertension (TROPHY) Study Investigators: Feasibility of
[7] http://www.news-medical.net/news/20100816/Rhino- Comparison of cooling methods to induce and maintain áram infekciók mikrobiológiai diagnosztikájára Készítette: treating prehypertension with an angiotensin-receptor bloc-
Chill-Intra-Nasal-Cooling-System-improves-survival-when-ini- normoand hypothermia in intensive care unit patients: a Orvosi mikrobiológiai Szakmai Kollégium. ker. New Engl. J. Med. 354:1685–1697, 2006.
tiated-soon-after-cardiac-arrest.aspx [Pécs.2011.02.03.] prospective intervention study. Critical Care 11;4:2007. [59] http://mikrobiologia.sote.hu/downloads/labor/SE_OMI_ [83] Jarvis, S. C.: The importance of blood pressure. Nursing Times
[8] van Beek, S. D. J.: Successful Temperature Management. INT/ [33] Castrén, M. Nordberg, P. et al.: Intra-Arrest Transnasal Evapora- mintavetel_szabalyai.pdf [Pécs.2011.02.21.] November 1, 2004.
P039-EN/0-09/09, 2009. tive Cooling. Circulation 122:729-736, 2010. [60] Shu J.-J., Sun Y. () Developing classification indices for Chi- [84] Jevon, P.: Postural hypotension: symptoms and management,
[9] Hauser, B: A hőszabályozás és zavarai. Előadás. SE AITK, 2006. [34] Vágvölgyi Ágnes: Gyógyszertan. Kádix Bt., Budapest, 2005. nese pulse diagnosis, Complementary Therapies in Medicine, Nursing Times, 97;3, 2001.
[10] www.csot.sote.hu/download/.../sirak.andras-oxyologia.jegy- [35] Aronoff, D., Neilson, E. G.: Antipyretics: Mechanisms of Action 15, pp 190-198, 2007. [85] Friedwald, V. E., Jones, P. H., Kaplan, N. M.: The editors round-
zet.doc [Pécs.2011.02.03.] and Clinical Use in Fever Supression. American Journal of Me- [61] Timby, Barbara K.: Fundamental Nursing Skills and Concepts. table: concurrent hypertension and dyslipidemia. American
[11] Petrányi G.: Belgyógyászat, Medicina, Budapest, 2003. dicine 111, September, 304-315, 2001. [62] http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/pulsus+al- Journal of Cardiology
[12] http://www.indianetzone.com/41/types_common_fever. [36] http://home.kpn.nl/szijjarto/Szerkesztoi%20level3.html ternans [Pécs.2011.02.22.] [86] Cavallini, C. M., Roman, M. J. et al.: Assiciation of the auscul-
htm [Pécs.2011.02.05.] [Pécs.2011.02.10.] [63] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Kamrai tatory gap with vascular disease in hypertensive patients.
[13] Negishi, C., Lenhardt, R.: Fever during anaesthesia. Best Practice [37] www.feverphobia.com/images/scolnik.ppt ritmuszavarok diagnosztikája és kezelése. Készítette: Kardioló- Annals of Internal Medicine 124;10:877-883, 1996
& Research Clinical Anaesthesiology 17;4:499-517, 2003. [Pécs.2011.02.11.] giai Szakmai Kollégium. [87] Terry, J. B., Hanley, D. F.: Physiologic monitoring of stroke in
[14] Juhász M.: A láz, a láz típusai. Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. [38] Mayoral, C. E., Greensher, J. et al.: Alternating Antipyretics: Is [64] http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/bigemi- intensive care settings.
Belgyógyászati Klinika. this an alternative? Pediatrics 105;5:1009-1012, 2000. nal+pulse [Pécs.2011.02.25.] [88] Auscultatory Gaps and Target Organ Damage in Hyperten-
[15] http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pages/health_ [39] Sharber, J.: The efficacy of tepid sponge bathing to reduce [65] Orvostechnika és monitorozás. sive Patients. Journal of the American College of Cardiology
topics_disease_group.aspx [Pécs.2011.02.05.] fever in young children. American Journal of Emergency Me- [66] Landi, A.:Az arteriosclerosis obliterans klinikuma és nem-inva- 25;2:1, February, Page 24A, 1995.
[16] http://emedicine.medscape.com/article/217675-overview dicine 15;2:188-192, 1997. zív diagnosztikája. Hippocrates 1;2:74-78, 1999. [89] Cavallini, M. Chiara, Roman, Mary J., Blank, S. G. et al.:
[Pécs.2011.02.06.] [40] Lenhardt et al.: The effects of physical treatment on induced [67] Kolossváry E., Farkas K., Stella P. et al.: A bőr mikrokeringésének [90] Potter, Patricia A., Perry, Anne G. (section eds): Hall, Amy, Stoc-
[17] Jevon, P.: How to ensure patient observations lead to effec- fever in humans. American Journal of Medicine May 106:550- vizsgálata diabetes mellitusban, lézer-Doppler-vizsgálóeljárás- kert, Patricia A.: Potter and Perry’s fundamentals of nursing. 7th
tive management of patients with pyrexia. Nursing Times 555, 1999. sal, LAM 13;4:282-287, 2003. ed. Mosby, 2009.
January 8, 2010. [41] Poblete, B. et al.: Metabolic effects of i.v. propacetamol, [68] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A perifé- [91] Munden, Julie: Best Practices Evidence-Based Nursing Proce-
[18] Su, F. Vincen, J.-L. et al.: Fever control in septic shock: benefi- metamizol or external cooling in critically ill febrile sedated riás obliteratív verőérbetegségek. dures (2nd ed.), Lippincott Williams, 2006.
cial or harmful? Shock 23;6:516-520, 2005. patients. British Journal of Anaesthesia 78:123-127, 1997. [69] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az ápolás elméletiés gyakorlati alap- [92] http://www.medlist.com/HIPPOCRATES/III/6/364.htm
[19] Ternák G.: Klinikai infektológia. [42] Meremikwu, M. M., Oyo-Ita, A.: Physicalmethods versus drug jai. 295. old. Medicina, Budapest, 1999 [Pécs.2011.03.05.]
[20] El-Radhi, A. S., Carroll, J., Klein, N. (eds): Clinical Manual of Fe- placebo or no treatment formanaging fever in children. [70] Kormos T. : Az akut és krónikus dyspnoe oka, diagnosztiká- [93] Jevon, P.: Measuring lying and standing BP. Nursing Times
ver in Children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, 2. Art. No.: ja, kezelése. 2004 május-június 6;3. szám, 2004. http://www. 97;3:41, 2001.
[21] Davies, P. Maconochie, I.: The relationship between body tem- CD004264. DOI: 10.1002/14651858.CD004264. medlist.com/HIPPOCRATES/VI/3/154.htm [Pécs.2011.02.28.] [94] Kékes E. et al.: A vérnyomás mérése. Hippocrates 8;2:56-66, 2006.
perature, heart rate and respiratory rate in children. Journal of [43] Axelrod, P.: External Cooling int he Management of Fever. [71] http://www.coachr.org/learn_the_15_laws_of_training.htm [95] Trim, J.: Blood Pressure. Nursing Times 101;2:32, 2005.
Emergency Medicine 26:641-643, 2009. Clinical Infectious Disease 31;5:224-229, 2000. [2011.03.03.] [96] Hurst, R.: Managing hypertension: measurement and pre-
[22] Gadomski, A. M., Permutt, T., Stanton, B.: Correcting respira- [44] Sherwood, Lauralee: Human physiology: from cells to systems. [72] Nowbar, S., Burkart, K. M., Gonzales, R.: Obesity-Associated Hy- vention. Nursing Times 98;38:38, 2002.
tory rate for the presence of fever. Journal of Clinical Epide- [45] Sund-Levander, M., Grodzinsk, E.: What is the evidence base for poventilation in Hospitalized Patients: Prevalence, Effects, and [97] Jevon, P.: Blood Pressure Measurement. Part 2: using auto-
miology 47;9:1043-1049, 1994. the assessment and evaluation of body temperature?, Nur- Outcome. Am. J. Med. 116:1–7, 2004. mated devices. Nursing Times 103;19:26-27, 2007.
[23] Royal College of Nursing, Caring for children with sing Times, January 11, 2010. [73] Szollár L.: Kórélettan, Semmelweis, Budapest, 2005. [98] Jevon, P.: Measuring lying and standing BP-1. Nursing Times
fever, http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_ [46] Gallimore, D.: Reviewing the effectiveness of tympanic ther- [74] Hübner, R.-H., Mokhtai, N. E. E., Freitag, S.: NT-proBNP is not ele- 97;1:41, 2001.
file/0008/184895/003267.pdf [Pécs.2011.02.07] mometers. Nursing Times 100;3,: 2004. vated in patients with obstructive sleep apnoea. Respiratory [99] Jevon, P., Holmes, J.: Blood Pressure Measurement. Part 3: lying
[24] El-Radhi, A. S., Barry, W.: Do antipyretics prevent febrile con- [47] Charles J. Coté, C. J., Lerman, J., Todres, I. D.: A practice of anest- Medicine 102:134–142, 2008. and standing blood pressure. Nursing Times 103;20:24-25,
vulsions? Archives of Disease in Childhood 88:641-642, 2003. hesia for infants and children. [75] http://www.umm.edu/ency/article/003323.htm 2007.
[25] Schnaiderman, D., Aladjem, M. et al.: Antipyretic effectiveness of [48] Hensley, F. A., Martin, D. E., Gravlee, G. P.: A practical approach [2011.02.02.] [100] Yamakshi, K., Kamiya, A., Shimazu, H. et al.: Noninvasive auto-
acetaminophen in febrile seizures: ongoing prophylaxis ver- to cardiac anesthesia. [76] Straus, C.: A phylogenetic hypothesis for the origin of hic- matic monitoring of instantaneous arterial blood pressure
sus sporadic usage. European Journal of Pediatrics 152:747- [49] Ramamurthi, R. R. et al. (eds): Textbooks of Operative Neurosur- cough. BioEssays 25;2:182-188, 2003. using the vascular unloading technique. Med. & Biol. Eng. &
749, 1993. gery. 2nd Vol. [77] Siegenthaler, W.: Differential Diagnosis in Internal Medicinal – Comput. 21;5:557-565, 1983.
[26] May, A. Bauchner, H.: Fever phobia: the pediatrician’s contribu- [50] Trim, J.: Monitoring Temperature. Nursing Times 101;20, 2005. From Symptom to Diagnosis. pp 509. Thieme, 2007. [101] Williams, B., Lacy, P. S., Thom, S. M. et al.: CAFE Investigators;
tion. Pediatrics 90;6:851-854, 1992. [51] Fallis, W. M.: Monitoring Urinary Bladder Temperaturee int he [78] Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R. et al.: The Seventh Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators;
[27] Schmitt, B. D.: Fever phobia: misconceptions of parents about Intensive Care Unit: State of the Science. American Journal of Report of the Joint National Committee on Prevention, De- CAFE Steering Committee and Writing Committee. Differen-
fevers. American Journal of Diseases of Children 134;2:176- Critical Care 11:38-4, 2002. tection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: tial impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic
181, 1980. [52] Dowding, D.: An investigation into the accuracy of different the JNC 7 report. JAMA., 289, pp 2560-2572, 2003. pressure and clinical outcomes: principal results of the Con-
[28] Betz, M. G., Grunfeld, A. F.: ’Fever phobia’ int he emergency types of thermometers, Nursing Times October 1, 2002. [79] 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hyperten- duit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation Mar
department: a survey of children’s caregiver, European Jour- [53] www.dataforth.com/catalog/pdf/an105.pdf sion The Task Force for the Management of Arterial Hyperten- 7., Epub. 2006 Feb. 13., 113;9:1213-1225, 2006.
nal of Emegency Medicine 13;3:129-133, 2006. [Pécs.2011.02.15.] sion of the European Society of Hypertension (ESH) and of [102] Mitchell, G. F. et al.: Pulse Pressure and Risk of New-Onset
[29] Crocetti, M., Moghbeli, N., Serwint, J.: Fever phobia revisited: [54] Goldthrope, S., Birk, M.: Measuring Temperature Lab. 2009. the European Society of Cardiology (ESC) Atrial Fibrillation. JAMA 297;7: 709-715, 2007.
[103] Boutouyrie, P.: New techniques for assessing arterial stiffness. [114] McKay et al. J. Hum. Hyper. 4:639, 1990.
Diabetes & Metabolism 34:21-26, 2008. [115] Moretti, E. W., Ofstead, C. L. et al.: Impact of central venous
[104] Sakuragi, S., Abhayaratna, W. P.: Arterial stiffness: Methods of catheter type and methods on catheter related colonization
measurement, physiologic determinants and prediction of and bacteraemia. Journal of Hospital infection 61:139-145,
cardiovascular outcomes. International Journal of Cardiology 2005.
138:112-118, 2010. [116] McGee, D. C., Gould, M. K.: Preventing Complications of
[105] van Bortel, L. M., Duprez, D. et al.: Clinical application of arte- Central Venous Catheterization. New England Journal of Me-
rial stiffness, task force III: recommendations for users proce- dicine 348;12:1123-1133, 2003.
dures. American Journal of Hypertension 15:445-452, 2002. [117] Friedman G.: Vénás kanülök alkalmazása.
[106] Izzo, J. L., Shykoff, B. E.: Arterial Stiffness: Clinical Relevance, [118] Camargo, L F. A., Marra, A. R. et al.: Double lumen central
Measurement, and Treatment. Reviews in Cardiovascular Me- venous catheters impregnated with chlorhexidine and silver
dicine 2;1:29-40, 2001. sulfadiazine to prevent catheter colonisation in intensive care
[107] Oliver, J. J., Webb, D. J.: Noninvasive Assessment of Arterial unit setting: a prospective randomised study. Journal of Hos-
Stiffness and Risk of Atherosclerotic Events. Arterosclerosis, pital Infection 72:227-233, 2009.
Thrombosis, and Vascular Biology Journal of the American [119] Nazeran, H.: Blood Pressure Measurement Systems. BI Lec-
Heart Association 23:554-566, 2003. ture Series, Department of Electrical and Computer Enginee-
[108] Beevers, G., Lip, G. Y. H., O’Brien, E.: ABC of hypertension Blood ring – UTEP, Biomedical Instrumentation – EE 4385
pressure measurement. Part I., BMJ 322, 21. Apr., 981-985, [120] Huntly, M. D.: Pressure sensing module for catheter pressure
2001. transducer. US Patent 6394986, May 28, 2002.
[109] O’Brien, E., Pickering, T. et al.: Working Group on Blood Pressu- [121] Boros M.: Orvostechnika és monitorozás – Gyakorlati orvosi
re Monitoring of the Europen Society of Hypertension Inter- alapismeretek. Innovariant Kft, 2007.
national Protocol for validation of blood pressure measuring [122] Smith Huddleston, S., Ferguson, S. G.: Intenzív és baleseti ellá-
devices in adults. Blood Pessure Monitoring 7:3-17, 2002. tás. Medicina, Budapest, 1999.
[110] http://www.dableducational.org/accuracy_criteria.html [123] McGee, W. T., Moriarty, K. P.: Accuarate placement of central
[Pécs.2011.03.09.] venous catheters using a 16-cm catheter. Journal of Intensive
[111] Jones, D. W., Appel, L. J., Sheps, S. G. et al.: Measuring Blood Care Medicine 11;1:19-22, 1996.
Pressure Accurately. New and Persistent Challenges. JAMA [124] Petersen, J., Delaney, J. H. et al.: Silicone Venous Access Device
289:1027-1030, 2003. Positioned with Their Tips High int he Superior Vena Cava Are
[112] A különbözõ készülékekkel elvégzett validálási vizsgála- More Likely to Malfunction. The American Journal of Surgery
tok lektorált folyóiratban publikált eredményeirõl a www. 178:38-41, 1999.
dableducational.org internet oldal szolgáltatat naprakész, a [125] http://www.medial.hu/files/documents/cevox-prospektus.
gyártóktól független információt pdf [Pécs.2011.03.12.]
[113] 13. számú melléklet a 16/2006. (III. 27.) EüM rendelethez [126] Hett, D. A., Jonas, M. M.: Non-invasive cardiac output moni-
Időszakos felülvizsgálat Az időszakos felülvizsgálatra kötele- toring. Intensive and Critical Care Nursing 20:103-108, 2004.
zett termékek köre, a felülvizsgálat gyakorisága
15. Fájdalom és fájdalomcsillapítás
Dr. Almási Róbert, Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin
A fájdalom történeti miatt. A modern elméletek szerint a fájdalom az agyunkban

tudatosul, ott tudjuk lokalizálni, mértékét meghatározni, em-
és kulturális jellege lékeinkben tárolni és összehasonlítani korábbi emlékeinkkel.
A fájdalmunk ezt követően tükröződik viselkedésünkben, mi-
A fájdalom születésünktől fogva jelen van életünkben. Új- mikánkban, szóhasználatunkbann, azaz teljes magatartás vá-
szülöttként és csecsemőként a fájdalomérzékelés megnyil- laszunkban.
vánulási formája ösztönös viselkedésmintákat mutat, amely
sírásban, könnyezésben nyilvánul meg, felnőttkorban viszont A fájdalom megítélése a világban
inkább tudatos elemző, meghatározó jellegű magatartással Az emberiség fejlődése során a fájdalom minden társadal-
jár. Az evolúció során a fájdalom végigkísérte az emberiséget, mi fejlettségi szinten jelen volt. A primitív ember az elszenve-
és minden kornak megvolt az adott filozófiája a fájdalom ér- dett csapásokat isteni eredetűnek tartotta. Mennél magasabb
telmezésére, helyére és szerepére. A különböző kultúrák tra- szintű volt egy társadalom fejlettsége, annál inkább próbáltak
dícióiknak megfelelően igyekeztek a fájdalmat enyhíteni, az racionális és tudományos magyarázatokat találni. A tudomány
így nyert tapasztalatok évszázadokon, évezredeken keresztül és a technológia fejlődése az utóbbi 150 évben exponenciáli-
fennmaradtak és részét képezték az adott társadalom orvos- san felgyorsult, ez a leíró tudományok, a természettudomány,
lásának. A fájdalmat sokan és sokféleképpen definiálták, a ezen belül az orvostudomány fejlődéséhez vezetett. A ki-
fájdalom keletkezésére számos elméletet dolgoztak ki, meg- finomult, reprodukálható kísérleteken alapuló tudományos
értésére máig is erőfeszítéseket tesznek világszerte. A fájda- tények birtokában a nyugati civilizáció feljogosítva érezhette
lom filozófiai megközelítésében, kutatásában, csillapításában magát, hogy az általa megteremtett orvoslást mindenek fe-
számos tudós, gondolkodó és orvos nevét találhatjuk meg a lett valónak tekintse. Ez óhatatlanul a keleti kultúrák orvoslá-
történeti leírásokban. sának elutasítását is jelentette. A Bibliában Jób könyve alapján
A fájdalom szubjektív, fájdalmunk a miénk, senki nem ké- a fájdalom erősíti a hitet az Úrban. Az alázatosság keresztényi
pes egy adott fájdalomélmény értékelésére rajtunk kívül. Sok- ideál mind a mai napig. Jézus szenvedése és önfeláldozása a
szor mi magunk sem értjük, hogy ugyanaz a hatás miért okoz kereszten egyrészt földi létének befejezését, másrészt az isten
egyszer fájdalmat, másszor még csak kellemetlen élményt felé vezető út megjelölését jelenti. A hívő ember számára a
sem. Fájdalmat többféle inger, pl. mechanikai, kémiai vagy néhány száz éves tudományos eredmények a fájdalom több
hőhatás válthat ki. Az egyik legismertebb definíció szerint a ezer éves vallási értelmezésével szemben alig jelentenek va-
fájdalom potenciális szövetkárosító ingerre adott magatartási lamit. Eképpen a nyugati civilizáció részéről nehéz elfogadni
válasz. Nehezen fogható fel, hogy miért nem érez fájdalmat a kritikát a hagyományos 2000 (4000?) éves kínai gyógyítási
a futballpályán sérült, de éppen gólt rúgni készülő játékos, a művészet vagy az indiai védikus tanítások ellen. A fájdalom
menekülőben lévő meglőtt katona, a forró, csípős halászlét önálló entitás, akár van mögötte meghatározható betegség,
fogyasztó éttermi vendég, a normális szexuális együttlét so- akár nincs.
rán intenzíven szeretkező pár. Korábbi elképzeléseink a fájda- A kínai orvoslás művészete a harmóniát, a test, a szellem
lom keletkezéséről sorra megdőltek, úgy tűnik, szakítanunk egyensúlyát próbálta kialakítani, kifejezetten gyakorlatias mó-
kell néhány hagyományosan igaznak vélt teóriával. Nem igaz, don. A technológiai fejlődés azonban Kínába is elérkezett, és
hogy a fájdalomra specializálódott idegvégződések izgalma a hagyományos gyógyítási eljárások helyébe modern nyugati
fájdalmat okoz, nincsenek úgynevezett fájdalom receptorok. orvosi technikák kerültek. Az akupunktúra visszaszorult, majd
Nem csak potenciális, de nyilvánvalóan szövetkárosító inger újra feléledt. Éppen a fejlett nyugati technika, a funkcionális
egyes esetekben semmiféle fájdalommal nem jár, viszont tel- mágneses rezonanciás vizsgálat (fMRI) bizonyította hatékony-
jes nyugalomban, minden szövetkárosító inger nélkül intenzív ságát. Így az akupunktúra ma már számos európai intézmény-
fájdalom alakulhat ki. Ugyanaz a hatás ugyanabban az egyén- ben, fájdalomközpontban elfogadott módszer terápiára és
ben egyszer intenzív fájdalomélményt okoz, miközben más anesztéziára egyaránt.
időpontban más tevékenység során észrevétlen maradhat. A Még kevesebbet tudunk az indiai védikus tanokról, me-
fájdalom mértékét sem mérni, sem külső szemlélő által meg- lyek az indiaiak hite szerint 10 000 éves múltra nyúlnak vis�-
becsülni nem lehet szubjektivitása és egyéni változékonysága sza. Az egészségre és az életre vonatkozó írásokat tartalmazó
340 Az ápolástudomány tankönyve 15. fejezet Fájdalom és fájdalomcsillapítás 341
könyv az Ájurvéda. A hagyományos indiai gyógymódokról és melyet a sebekre helyeztek, gyógyító és fájdalomcsillapító kap a fájdalom. Megfigyelte, hogy több kultúrában lyukasztot- de fájdalomcsillapításra való használatára utaló adat nem áll
hatásaikról nagyon kevés információval rendelkezünk. Főleg célzattal. Ezzel megteremtették az alapjait a ma is jól ismert ták ki a koponyát, hogy a fájdalom kijöjjön. A módszert trepa- rendelkezésre. A középkorban jól ismerték az alkohol hatásait,
a botanikában, a test és lélek egyensúlyának kialakításában bőrön keresztüli elektromos idegingerlésnek, azaz a TENS ke- natiónak nevezte el. utazók, hajósok alkalmazták sebek megnyitásához, amputati-
jeleskednek, gondoljunk az indiai főzetekre, kivonatokra, bal- zelésnek (transcutan electric nerve stimulation). A római orvoslás görög hagyományokon és befolyásra ókhoz.
zsamokra és a jógára. De igen fontos eredmény a fájdalom Meg kell említenünk egy harmadik növényt, mely a mai épült. Jeles képviselője Galenus, aki az embereket flegmati- Egy francia sebész, Ambroise Paré a 16. században erős le-
területén kialakított szellemi egyensúly elérése, amikor a fakír Mexikó és Ecuador területén, i. e. 7500 évvel a diéta része kus, szangvinikus, melankolikusés kolerikus csoportba osztot- szorítást, ideglekötést alkalmazott fájdalmak csillapítására a
akár öncsonkításig jutó ártalom esetén is láthatóan fájdalom- volt, és melyet már 4000 évvel az i. e. termesztettek. Ez a pap- ta. Nevéhez fűződik a Theriac kibővítése kb. 70 alkotóelemre, végtagsebészeti beavatkozásokhoz. A vérzés és a fájdalom
mentesen, rezzenéstelenül viseli a károsodást. rika, melynek csípős anyagát, a kapszaicint már a közép- és amelyet mint panaceát alkalmaztak közel 1800 éven keresztül ennek következtében csökkent, ezért 1784-ben James Moore,
A világ más tájain, ahol az emberek többé-kevésbé törzsi dél-amerikai ősi kultúrák alkalmazták fájdalmak kezelésére. Európától egészen Kínáig. Számos majom- és disznóbonco- majd 1875-ben Johannes Esmarck tovább finomította a techni-
életformában élnek, a fájdalmat különböző módon fogadják. Érdekes, hogy a mezopotámiaitól függetlenül Közép-Ame- lást, élveboncolást végzett, keringésről alkotott elképzelése kát, gumi szorítószalag használatával.
A vallási, etnikai és neveltetésbeli különbségek miatt más a rikában is megjelent az írás, majd a koponyalékelést is alkal- Harvey megjelenéséig fennállt, valamint idegligaturáival alátá- Egy kémikus, Joseph Priestley 1772-ben felfedezte a nitro-
fájdalom értelmezése, értéke. A keresztény vallástól való tá- mazni kezdték, méghozzá jelentős sikerrel, az inkák korában a masztotta azt az elképzelést, hogy az agy irányítja az idegeken gén-oxidult, 1800-ban Humphry Davy leírta analgetikus hatását,
volodásnak, a felgyorsult életritmusnak, az emelkedő várható túlélési arány 80-90%-os volt. keresztül az izmokat. de 44 év telt el, amíg az orvosok használni kezdték fájdalom-
élettartamnak velejárója a betegségek előfordulásának emel- A kőkorszakban, időszámításunk előtt 2000, egyesek sze- Nagy Sándor idejében óriási szerepet kapott a hadi sebé- csillapításra.
kedése, a velük járó fájdalmakkal együtt. Megnőtt az igény rint 4000 évvel a mai Kína területén hegyes apró kövek se- szet, ill. a botanikai hagyományok és a galenusi tanok alapján A dietil-étert 1540-ben Valerius Cordus szintetizálta, de Para-
a fájdalomcsillapításra. A munkában való megfelelés, a jóllét gítségével megszúrták a bőrt a fájdalmas tályogok megnyi- a farmakológia. celsus fedezte fel analgetikus hatását.
és az egészség egyik jelzője a fájdalommentesség. A világ totására. Ebből eredeztetik az akupunktúrát, amely klasszikus A középkori Európa az orvoslásnak nem kedvezett. Számos A barbitursavat 1864-ben egy német kutató, Adolf von Baey-
minden táján elismert és elfogadott alapvető emberi jog a alkalmazása alatt 9 féle hegyes eszköz, a későbbiekben tű görög és római írást elpusztítottak, mivel eretneknek tartották. er állította elő, ami megteremtette a későbbi intravénás anesz-
fájdalomcsillapításhoz, a szenvedésmentes élethez való jog. használatára épült, és mindegyik más célokat szolgált. A kínai A legsúlyosabb csapást a tudományos érdeklődés és a kísér- tézia gyógyszertani alapját.
Az alacsonyabb gazdasági fejlettségű országokban ennek az orvoslás már i. e. 1500 körül megkísérelte rendszerezni és ke- letezés elnyomása jelentette. Európából több száz évre eltűnt 1831-ben felfedezték a kloroformot, és 1847-ben és egy
alapvető emberi jognak a biztosításához sajnálatosan nagyon zelni a betegségeket. A betegségek gyógyításában legalább az ópium, és bármi, ami Keletről származott, sátáni volt az ink- skót szülész, James Young Simpson használta először szülési fájda-
sok feltétel hiányzik. 50 alapvető növény kapott szerepet, melyek között a Canna- vizíció szemében. A korábbi egyiptomi, görög és római kori lom csillapítására. A kloroformanesztézia gyorsan népszerűvé
bis, a ginseng, az indiai kígyófa, az üröm, a fahéj, a tea, a csikó- asztrológiából és mitológiából gyorsan kialakultak az okkult vált Európában és Amerikában, de toxikus hatásai miatt (szív-
A fájdalom és fájdalomcsillapítás története fark hatóanyaga (efedrin), a kínai uborka, a fűzfa (szalicilsav, a tudományok, az alkímia és a kuruzslás. Hála az arab világnak, ritmuszavar, hirtelen halál) az éter kiszorította.
A fájdalom egyidős az emberiséggel, ahogy a fájdalom csil- későbbi aspirin) szerepel, melyek hatóanyagai a mai gyógyá- az orvoslás művészete fennmaradhatott. A tanok és az értékek 1500 után a spanyol hódítók a bennszülött lakosság koka-
lapítására való törekvés is. Az őskorban élő emberek fájdalmat szatban is jól ismertek. Eközben a kínai gyógyítás megpróbált átmentésén túl értettek a botanikához és a kémiához, ezzel levélrágását sátáninak tartották, és betiltották. 1879-ben a ko-
elűző praktikáira következtethetünk a törzsi életmódot folyta- harmóniát keresni az élők és az elhunyt ősök, valamint a földet lefektették a modern farmakológia alapjait. Megfigyeléseket kaint elkezdték használni a morfinfüggőség kezelésre, ugyan-
tó népekről ránk maradt ősi és újkori írásos emlékekből. Fel- benépesítő jó és rossz szellemek között. I. e.2697-2597 között végeztek, kórházakat állítottak, ahol a szenvedőkön segítet- ebben az évben Vassili von Anrep a Würzburgi Egyetemen élő
tételezhető, hogy a kőkorszaki ember a fájdalmat az istenek élhetett a Sárga Császár, Huang Di, akiről úgy tartják, hogy tek. Egyik legfontosabb képviselőjük Avicenna (980-1037), be- békák lábain demonstrálta az újonnan felfedezett alkaloid fáj-
büntetésének tekintette, és megpróbálta a rossz szellemet megalapozta a kínai civilizációt. Művei között van a feltételez- folyásos tanító, orvos és filozófus, akinek számos műve közül dalomcsillapító tulajdonságait. Később Heinrich Quincke alkal-
kiűzni a testből zajkeltéssel, füstöléssel, varázslatokkal és ri- hetően legrégebbi orvosi, belgyógyászati tárgyú könyv (angol a legértékesebb a Canon of Medicinae, mely sok fordítást és mazott először diagnosztikus, majd terápiás lumbalpunkciót.
tuálékkal. A test pihentetése, nyugalomba helyezése a varázs- címen: Yellow Emperor’s Inner Canon), mely a belső egyensúly kiadást megélt, és még a 17. században is szerepet kapott az Ma a kokain orvosi célú használata visszaszorult, függőséget
lat során valóban segíthetett, a tánc, az ének, az egész törzs megteremtését célozza. Könyvében foglalkozik a yin és yang, európai, angliai orvosi oktatásban. okozó közismert hatása miatt.
együttes kántálása egy idő után kizárta a külvilágot a tudatból, a fehér és fekete, az egészség és betegség egyensúlyával, a Eközben Kínában virágzik a gyógyítás művészete. 1895-ben a Bayer elkezdte árusítani a diacetilmorfint, ismer-
vele együtt a fájdalmat is. A varázslat évezredeken át fennma- csi (energia) kérdésével, az öt elemmel, valamint lefektette a 1527-től a reformáció korában a Paracelsus-féle laudanum- tebb nevén a heroint mint kiváló fájdalomcsillapító és köhö-
radt, kultúráktól függően különböző formában, és a néhány helyes táplálkozás alapjait, milyen étellel mit szabad fogyasz- mal az ópium visszakerült az orvosi gyakorlatba. Az ópiumot gésgátló szert. 1897-ben feltalálták az aspirint.
száz éve még létező inka, azték kultúrából ránk maradt írásos tani, és bizonyos tünetek esetén mely ételektől tanácsos tar- már elterjedten használták ebben az időben, de Paracelsus al- A 20. század elejére az emberiség használta az ópiumot, a
emlékekben, ill. a ma élő népcsoportok, törzsek tradíciói kö- tózkodni. kohollal kombinálta a por és ragacsos, gumiszerű formáit, így cannabist, a kapszaicint, a kokaint és az aszpirint, ahogy több
zött is megfigyelhetjük. Indiában óriási gyógyszerkönyv és a sebészi eszközök szé- előállította a laudanumot, melyet később egy Thomas Sydenham ezer évvel azelőtt. Alkalmazták az akupunktúrát, a fizikális
Új jelenségként a varázslat során megjelentek az első tu- les tárháza árulkodott arról, hogy a fájdalmat kezelték, amikor nevű patikus módosított sherryvel és növényi hatóanyagok- gyógymódokat és a botanikából megismert szereket. Kialakult
datmódosító növényi anyagok, melyeket tűzre dobtak és csak lehetett. A mai napig szinte kimeríthetetlen kombináció- kal, így Sydenham-féle laudanumot egészen a 19. századig a műtéti érzéstelenítés, az anesztézia tudománya. Ezzel kezde-
füstjüket az egész törzs belélegezhette. A mai nevén indiai ban állnak rendelkezésre indiai növényi kivonatok, keverékek, használtak. Tablettái és pilulái igen hatásos és népszerű fájda- tét vette a modern orvostudomány, a sebészet óriási fejlődés-
vadkenderként emlegetett közismert növény magjait már egy balzsamok. lomcsillapítók voltak. nek indult, a fájdalom kutatása új lendületet kapott.
korai kőkorszaki temetkezési hely közelében használt rituális Több ezer éven keresztül a dél-amerikai őslakosok a kokacs- René Descartes (1596-1650) francia filozófus és matemati-
tűzrakóban is megtalálták. Az új kőkorszakban, az időszámítá- erje levelét rágták, mely számos alkaloidot, tápanyagot, köztük kus szerint a fájdalom a károsító hatás (noxa) direkt terméke, A fájdalom megközelítése a 20. században
sunk előtti 3100. év körül Mezopotámiában feltalálták az írást, a később kokainnak nevezett anyagot tartalmazott. Botanoar- amely aktiválja a meghatározott fájdalompályát a bőrben lévő A fájdalom definíciójára számos kísérletet tettek. „A fájda-
amely a folyók mentén elterjedt Egyiptomba (Nílus), Indiába cheológiai bizonyítékok szerint ezek a kultúrák a kokalevelet receptortól az idegrostokon keresztül a fájdalomközpontba, lom még a halálnál is rettenetesebb úr” „Mindannyian meg-
(Indus) és Kínába (Sárga-folyó). és a kokanedvet érzéstelenítésre használták, koponyatrepana- ahol mechanikai magatartásválasz váltódik ki. halunk, de a fájdalom még iszonyatosabban foszt meg az em-
Mindezek közben i. e. 3400 körül egy másik növényt is ter- tióhoz! 1803-ban Friedrich Sertürner izolálta az ópium aktív alkaloid- beri méltóságtól, mint maga a halál. Ezért úgy érzem újra és
mesztettek Mezopotámiában, az öröm növényt, a hul gilt, Az ókorban Homérosz Iliászában hatféle szócsoportot lehet ját, a morfint. újra nagy megtiszteltetés számomra, hogy a szenvedőt meg
ahogy a sumerek nevezték, és amelynek előnyös tulajdonsá- találni, ami a fájdalomra utal. Feltételezhető a hideg víz, a jég használata fájdalomcsilla- tudom óvni gyötrelmeitől.” (Albert Schweitzer 1931)
gairól szóló ismereteiket továbbadták az asszíroknak és a ba- A nyugati orvoslás atyjának tartott Hippokratész, akinek leg- pítóként az őskorban is, de alkalmazásának első írásos nyo- A fájdalmat egy védekező reflex velejárójának (Sherrington,
biloniaknak, majd az információ eljutott Egyiptomba, ahol i. e. főbb tanítása inkább a betegek vizsgálata, mint a betegsége- mait csak a görög orvoslásban találjuk. Az alkohol, a bor ter- 1906), ill. egy szöveti károsodásra adott elkerülhetetlen szen-
1300 körül megindult a máktermesztés. ké, sokáig a racionális és könyörületes orvoslás szimbóluma mesztése és fogyasztása a görög és a római birodalomban zoros válasznak tartották. A descartes-i filozófiától való gyö-
Az egyiptomi gyógyítók elektromos angolnát is használtak, volt. A hippokratészi gyűjteményben igen nagy jelentőséget és különösen Nagy Sándor idejében általánosan elterjedt volt, keres eltérést és szemléletváltozást Melzack és Wall jelentette,
akik 1965-ben megalkották a gate-control teóriát, melyben el- A nocicepció és a fájdalom egy potenciálisan szövetkárosító inger perifériás felismerése. a nociceceptort, akkor azt unimodálisnak nevezzük. Mind a
válik a perifériás nocicepció és az agyi fájdalompercepció. „Egy A károsító inger a nocicepció folyamatán keresztül üzenetet C-nococeptorokon, mind az Aδ-nociceptorokon belül létezik
kellemetlen szenzoros és emocionális tapasztalat, valami, ami szállít magasabb idegrendszeri struktúrákhoz. Ahhoz, hogy egy jelentős populáció, amelynek tagjai forró, mechanikai és
csak a tudatos agyban létezik.” Egy újabb értelmezésük sze- A beteggel való elsô találkozás ezt megtehesse, először is rendelkezni kell egy olyan speciá- kémiai ingerekkel egyaránt aktiválhatók (pl. kapszaicin, bradiki-
rint „a fájdalom egyesített tapasztalat, ami több komponens lis végkészülékkel, amely ezekre az ingerekre érzékeny, azokat nin, alacsony pH stb.), ezeket polimodális nociceptoroknak ne-
interakciójából száramazik, diszkriminatív, affektív-motivációs Gyakran szándékos vagy véletlen szöveti sérülés, egy megjele- képes felismerni és dekódolni. Ezek az idegvégződések a no- vezzük. A primer afferens neuronok farmakológiai értelemben
és tudatos komponensekből, amelyek mindegyikét előagyi nő betegség indíthat akut fájdalmat. Máskor egy ismert króni- ciceptorok. vett osztályozása kapszaicinérzékeny és kapszaicininszenzitív
mechanizmusok közvetítik és módosítják gerivelői, agytörzsi kus betegségben fennálló fájdalommal találkozunk, amely le- A fájdalomérzet corticalis folyamat, így aztán a periférián csoportokra csaknem harminc évre tekint vissza. Ezen az ala-
és agyi szinteken.” E szerint nincs fájdalomimpulzus vagy fáj- het szokásos, a betegség során megismert és elfogadott vagy nincs fájdalominger és fájdalomérző receptor, mint ahogy pon a polimodális nociceptorok további jellegzetessége, hogy
dalomérzet, a periférián nocicepció van, a fájdalomérzékelés egészen új keletű, más jellegű fájdalom. Az akut és krónikus nincs kezet érzékelő „kézreceptorunk” sem. A perifériás ideg- membránjukban megtalálható a paprika csípős anyagának, a
valójában corticalis tevékenység, így pszichológiai jelenség. fájdalmak lehetnek már megtapasztalt jellegűk, de teljesen végződések sokfajta ingerre érzékenyek. Jól érezzük partne- kapszaicinnek a farmakológiai receptora (az ún. TRPV1-recep-
Fájdalomreceptorok sincsenek tehát, a fájdalom számos ak- váratlan jelenségek is. Az első találkozást, észlelést és kezdeti rünk kezét a tarkónkon, egyetlen érintéssel tudjuk, hogy ez ő. tor, részletesen lásd később).
tiváció komplex egyensúlya. A későbbiekben kialakították a ápolási paraméterezést követően felfigyelhetünk arra a tényre, Eközben a folyamat szerint a bőrünkben lévő idegvégződések A nociceptorok normálisan csak erős stimulusra válaszol-
neuromatrix-elméletet, amely saját értékelésük szerint sem hogy nem tudunk a vérnyomásmérőhöz, EKG-hoz és a pulzo- dekódolják az ingereket, információt küldenek a gerincvelő és nak, de sérült, vagy gyulladt szövetek kémiai anyagokat ter-
adott teljes magyarázatot a fájdalom minden aspektusára, pl. ximéterhez hasonlóan egy eszközt felhelyezni a betegre, hogy az agy felé a mechanikai, hőmérsékleti, nyomás- és kémiai vi- melnek, amivel érzékenyítik azokat és így gyenge ingerre is fáj-
a fantomfájdalomra. fájdalmának jellegét és mértékét megmérjük, bár ez az infor- szonyokról. Az agyunkban az információ feldolgozásra kerül, a dalomszignált küldenek. Ilyen faktor az idegi növekedési faktor
Közben a paracetamol (1893) és az aspirin 1897) felfedezé- máció fontos lehet elkövetkező döntéseinkhez. A fájdalom limbicus rendszerben összevetődik az emléknyomokkal, tuda- (NGF), a bradikinin (BK), a szerotonin (5-HT), az ATP, a H+ proto-
sétől kezdve széles néprétegekig juthatott el a fájdalomcsilla- helyének és mértékének ismerete sokszor alarmírozó lehet, pl. tosul, hogy a kissé érdes, puha, nagy tömegű, nyirkos meleg nok, azaz a gyulladásos savas közeg, a lipidtermékek, a gyulla-
pítás. A procain (1904), a tetracain (1928) és a lidocain (1943) sternumtáji, szorító mellkasi fájdalom infarctust jelezhet, de tárgy élő, emberi, kéz alakú és az nagy valószínűséggel pá- dásos „leves” (inflammatory soup), a gyulladás következtében
felfedezése kellő alternatívát jelentett a kokainnal szemben, mint tudjuk, infarctus fájdalommentesen is előfordulhat. A be- runkhoz tartozik. Azonban hogy miként fogadjuk ezt az érin- emelkedett hőmérséklet és a szövetek feszüléséből eredő ma-
amelynek alkalmazása visszaszorult. A lidocain forradalmasí- tegnek néha ott fáj, ahol a primer károsodás van, néha pedig tést, az agyunk integratív és modulációs tevékenysége, amely a gasabb nyomás. Ezek az anyagok és faktorok farmakológiai re-
totta a helyi és a regionális érzéstelenítést. 1921-től végeznek egészen máshol. Néha egészen kis károsodás óriási fájdalmat leszálló módosító, moduláló folyamatokon keresztül érvénye- ceptorai már mind ismertek.
epiduralis anesztéziát (EDA). vált ki (pl. a thalamus pontszerű bevérzése), néha kiterjedt ká- sül. A pillanatnyi, megjelenő magatartásválasz nagyon sok A nocicepció folyamatában az első lépés tehát a nocicep-
A morfin és a heroin alternatívájaként 1939-ben felfedez- rosodás szinte semmilyen fájdalommal nem jár (pl. nagy félte- tényezőtől függ, multimodális. Befolyásolja a társadalmi és a torok által dekódolt stimulus (mechanikai, hő, kémiai) elekt-
ték a meperidint, később számos kábító fájdalomcsillapító ke- kei állományvérzés). A betegek olykor változatos kifejezések- szociális környezet, a helyszín, a közeg, a hőmérséklet, a ne- romos jellé való alakítása, ez a folyamat a transductio, mely a
rült forgalomba, mint fentanyl, alfentanil, sufentanil, ketamin, kel illetik fájdalmukat, máskor csak tényként jegyzik meg: ez veltetés, a vallási hovatartozás, a pillanatnyi hangulat, a nap- nociceptorokban játszódik le. Az elektromos impulzus tovább-
tramadol és nalbuphin, ezeket főleg az anesztéziában haszná- fáj. A fájdalmas betegek egy része sajátos érzelmi, magatartási szak, az éhezés, a szomjazás vagy a jóllakottság, a háttérben szállítása a gerincvelő felé a transmissio. Az Aδ-rostok a kezde-
ják; metadon, buprenorphin, hydrocodin, oxycodon, melyeket viselkedési mintákat mutat, mások semmilyen reakciót nem húzódó egészségi állapot vagy betegség, a gyógyszerszedés, ti, gyors, éles fájdalomért, a C-rostok a lassan bekúszó, tartós,
a krónikus fájdalomcsillapításban alkalmaznak. Számos intra- produkálnak. Megfigyelhetjük, hogy néha a fájdalom eltűnik, de még a munkanélküliség, a munkahelyi feltételek vagy a lüktető fájdalomért felelősek. A gerincvelő hátsó szarvában a
venás bevezető szert és inhalációs narkotikumot, helyi érzés- csökken vagy erősödik, megjelenik, helye esetenként változik, szexuális kielégítettség és a pillanatnyi vágyak is. Ki ne emlé- primer afferens rost átkapcsolódik a másodlagos neuronra.
telenítőt és nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsilla- tehát a fájdalom nem állandó és nem helyhez kötött, térben és kezne ugyanannak a személynek ugyanolyan érintésére adott
pítót bocsátottak forgalomba. Az akupunktúra kifinomultan időben változó jelenség, így befolyásolja a mindennapi életet teljesen eltérő reakciójára? A gerincvelôi transmissiós pályák
került a nyugati gyógyításba, míg a modern gyógyszergyár- és mobilitást. És látunk más kultúrákból, más etnikai csoport- A fájdalom agyi modulációja hasonlóan zajlik, és megjele-
tás és technológia a világ minden tájára eljuthatott. Teret ka- ból, más szociális, vallási és társadalmi rétegből érkező bete- nik a periférián, így a gerincvelő hátsó szarvában, ahol az el- Felszálló pályák
pott számos fizikális gyógymód, a fizioterápia, a viselkedés- geket, különböző fájdalomtűréssel, eltérő attitűddel, más-más sődleges adatfeldolgozás zajlik, ill. a gerincvelőtől magasabb A gerincvelőbe való belépés után a különböző funkciójú és
terápia, a TENS, a magnetoterápia. Kialakultak a nemzeti és tanult viselkedési és fájdalomkezelési mintával. Ennél is zava- idegrendszeri területeken pl. a thalamusban, ahol a másod- méretű érző idegrostok szétválasztódnak, és a fehérállomány-
nemzetközi fájdalom-társaságok, köztük a vezető szerepet róbb lehet, hogy egyértelmű szöveti sérüléssel, nyilvánvaló lagos adatfeldolgozás zajlik és a kérgi-limbicus rendszerben ban idegrostkötegekbe vagy pályákba (tractus) szedődnek
felvállaló és betöltő International Association for the Study csonttöréssel sokszor a beteg semmilyen fájdalmat nem jelez, egyaránt. össze. Az átkapcsolódást követően a nociceptorokból szárma-
of Pain. Az IASP 1973-as megalapításától kezdve a föld leg- ezért bizonytalanok vagyunk más, ennyire egyértelműen nem zó elektomos impulzus felszálló pályákon keresztül kerül ma-
nagyobb multidiszciplináris szervezete, amely speciálisan a látható testtáj sérülésének értékelésében. Nocicepció, nociceptorok gasabb idegrendszeri területekre.
fájdalom kutatására és kezelésére összpontosít. 1980-tól vé-
geznek betegkontrollált fájdalomcsillapítást (PCA). 1985-ben A nociceptorok sűrűn beidegzik a bőrt, megtalálhatók a Supraspinalis rendszer
elindult az első Akut Fájdalom Szervíz, világszerte létrejöttek A nocicepció anatómiai alapjai csontban, az izomban, az ízületi tokban, a belső szervekben,
a fájdalom-szakrendelések, fájdalomklinikák. 1998-tól a fáj- az érrendszerben, különösen az agyhártyákon, ill. a perifériás Thalamus
dalom multimodális megközelítésének alapelvét hirdették Ha a testünket kitesszük egy szövetkárosító vagy potenciáli- idegek burkaiban. Hiányoznak a tüdőparenchymából, a visce- A thalamus akár végpont, akár a cortexbe tartó érző és fáj-
meg. E hihetetlen erőfeszítések, gyógyszerészeti és technikai san szövetkárosító erősségű hatásnak, kellemetlen élményt ralis pleurából, a pericardiumból, az agy és a gerincvelő szö- dalominformációk átkapcsolódási helye, a fájdalom központ-
vívmányok ellenére a fájdalomcsillapítás nem jut el minden élünk át, melyet gyermekkorunk óta emlékezetünkbe vésünk, veteiből. A korábban szabad idegvégződésnek mondott, de ja. Szinte az összes érző információt feldolgozza, mielőtt az a
rászorulóhoz, különösen a világ fejlődő, ill. szerény bevéte- megfelelő tapasztalatokkal és emlékezettel rendelkezünk az ma már ismerten nagyon bonyolult anatómiai struktúrák az cortexbe kerül.
lű országaiban. „Közel harminc éve kutatom a posztoperatív ilyenkor szokásos, várható következményekről. Reflexesen el- idegrostok végződései. Attól függően, hogy milyen típusú
fájdalmak elégtelen menedzselésének indokait, mindhiába, távolítjuk adott testrészünket a károsító hatástól, ezzel védjük rost terminális részei, beszélhetünk nem mielinizált C-rostokról Periaqueductalis szürkeállomány (PAG)
maradt minden ugyanúgy…a hozzáférhető információk és szervezetünket a további károsodásoktól. A tapasztalat az agy- és vékony mielinhüvellyel rendelkező Aδ-rostokról. A periaqueductalis szürkeállomány (periaqueductal grey
terápia elégtelen vagy helytelen alkalmazása lehet a legfon- kéregben és a limbicus rendszerben integrálódik. A kezdeti in- A nociceptorok másik felosztása azon alapul, hogy milyen matter, PAG) az aqueductus cerebri körül helyezkedik el. Négy
tosabb magyarázat”. (J. J. Bonica, 1990) ger és a károsító hatás (noxious stimulus) és a folyamat tuda- típusú ingerekkel aktiválhatók. A már említett aktiváló inge- alegységre osztható, melyek hosszanti irányban húzódnak az
tosulása között egy rendkívül komplex és interaktív folyamat reknek megfelelően beszélhetünk mechano-, termo-, ill. ke- aqueductus mellett. Számos funkció (motoros, nociceptív és
áll. Ez a szubjektív komplex élmény a fájdalom. A nocicepció monociceptorokról. Amennyiben csak egyféle inger aktiválja autonom) integrációja itt zajlik, mely kritikus lehet túlélési szi-
tuációban. A PAG által ellenőrzött funkciók lehetnek fájdalom- • A harmadik a thalamocorticalis neuron, az agykéreg fáj- ami újabb fájdalommal jár. Ez a jelenség kóros, és sympathicus ismételten beérkező ingerület „felpörgeti”, érzékenyebbé teszi
facilitáció, analgézia, félelem, nyugtalanság, beszédkifejezés, dalomcentrumában végződik. dystrophiának nevezzük. A sympathicus idegrendszer, mely- a gerincvelő adott régióját a további ingerekre. Ez a jelenség
szexuális magatartás és cardiovascularis kontroll. nek központja a hypothalamus, természetesen összeköttetés- („wind up”) felelős azért, hogy az egyébként rövid idő alatt el-
Amint látjuk, a valóságban a helyzet sokkal bonyolultabb. A ben áll minden funkcionális központi idegrendszeri területtel, múlni képes, de nem megfelelően csillapított fájdalom tar-
A reticularis formáció fájdalom serkentő és gátló, elágazódó és összefutó impulzu- így a limbicus rendszerrel, a thalamusszal, a reticularis formá- tóssá válik. A folyamatosan érkező szignálok és az alvó, „silent”
A reticularis formáció (formatio reticularis) szerepe a fáj- sok eredménye egy dinamikusan változó, szerteágazó rend- cióval és az agykéreggel is. Az újabb fájdalomélmények mel- nocicpetorok aktivizációja eleinte az adott, majd a szomszédos
dalompercepció folyamatában a fájdalom affektív kompo- szerben. lett aktivizálni képesek corticalis hatások, pszichés faktorok, az gerincvelői szegmentum, olykor távoli területek szinaptikus
nensének megadása. Az averzív vagy nocifenzív válasz nem emléknyomok és magasabb szintű kognitív funkciók, mint ol- kapcsolatait is érzékenyítik, így a fájdalom nem csak időben,
gerincvelői reflexen alapuló komponens, az összetettebb A leszálló, modulációs rendszer vasás, beszéd, tanulás. de térben is kiterjed, sőt, az alapfolyamat megszűnésével má-
magatartás-reakció kialakításában a reticularis formáció vesz sodlagos fájdalomjelenségként mint krónikus fájdalom meg-
részt. A motoros, autonóm és szenzoros funkciók, amelyekkel Moduláció maradhat. A wind-up a centralis érzékenyítődés (centralis szen-
az agy válaszol egy nociceptív stimulusra, a reticularis formáci- Az idegsejt találkozások, synapsisok az agyból jövő, leszálló A fájdalom farmakológiája zitizáció) jelensége.
óhoz kötöttek. modulációs pályák rostjaival is találkoznak, melyek módosít-
hatják az átkapcsolódást, ez a folyamat a moduláció. Melzack A nocicepció farmakológiája Percepció
Hypothalamus és Wall 1965-ben javasolta a kapu-elméletet, a gerincvelő - az A szenzoros neuronok perifériás termináljai az érző ideg- A percepció az agykéreg válasza a nociceptív szignálra,
A hyothalamusnak szerepe van mind az autonóm, mind aktív beérkező rostok átmérőjén alapuló - tompító vagy elő- végződések, nociceptorok. A nociceptorok több stimulusra mely harmadrendű érző neuronok által közvetítődik az agy-
pedig a neuroendokrín válaszreakcióban. A hypothalamus va- segítő szerepét, ami magyarázhatja, hogy a pillanatnyi hangu- is érzékenyek lehetnek, attól függően, hogy membránjukon kéregbe. A konstruktív percepcióelmélet szerint az ingerek
lószínűleg reagál a somaticus és a visceralis szövetkárosodás- lat, egyéb elfoglaltság vagy máshonnan érkező nagy tömegű milyen fajta farmakológiai értelemben vett receptor található. jelentését a kogníció, a tudatosság határozza meg (előzetes
ra, valamint a fájdalomra. Az autonóm izgalmat és az emocio- ingerület hogyan tompítja a fájdalomérzetet. Ezek a receptorok specifikus kötőhelyek, melyekhez egy adott tapasztalatok, tudás, elvárások, memória, élmények stb.), ezek
nális reakciót részben a hypothalamus közvetíti. Később, 1993-ban elméletüket átértékelték, modelljük anyag, ligand tud kapcsolódni, ekkor a receptor aktivizálódik alapján értelmezzük a szenzoros ingereket (Helmholtz). A per-
nem ad magyarázatot minden krónikus fájdalomérzetre, pl. a és sajátos farmakológiai, élettani választ indít, mely lehet pl. cepció folyamata gátolható általános érzéstelenítőkkel, opioi-
A limbicus rendszer fantomfájdalomra, ezért megalkották a neuromátrix-elméletet. egy ioncsatorna (Na+, Ca2+, K+) konformációs változása, foszfo- dokkal és a2-agonistákkal.
Bonyolult felépítésű, több idegrendszeri struktúrát magá- riláció. A folyamat végül is depolarizációt és akciós potenciált
ban foglaló rendszer, mely főleg az emléknyomokért, azok tá- A sympathicus idegrendszer indít. A transductio az első lépés a fájdalomérzékelés folyama- Hosszú távú potenciáció (LTP)
rolásáért, bevéséséért, felidézéséért, a felidézésükkor előtörő tában, melyet gátolni lehet nem szteroid gyulladáscsökken- A hosszú távú potenciáció a központi idegrendszer képlé-
emocionális és autonóm reakcióért, a tanulásért, a tanulási A vegetatív idegrendszer a nem tudatos szabályozási folya- tőkkel (NSAID), opioidokkal és helyi érzéstelenítőkkel. kenységének részjelensége. Két sejt egyidejű, szinkron stimu-
és memóriamintáért felelős. Ide tartozik az amygdala, a nucl. mat része, a neuroendokrin és a motoros reakciókkal együtt A transmissio folyamata, amikor a nociceptorok által dekó- lációja a jelátviteli rendszer (szignáltranszductio) folyamatait
accumbens, a hippocampus, a ventralis és dorsalis tegmenta- az alkalmazkodó biológiai rendszer integratív része. A sympat- dolt stimulus elektromos jel alakjában továbbítódik a gerinc- felerősíti, ami hosszan tartó, maradandó hatást eredményez.
lis területek, részben a raphe-magok és a PAG. A fájdalom és hicus idegrendszer fontos feladata, hogy a szervezet működ- velő felé. A vastag (Aβ) és vékony mielinhüvelyes rostok (Aδ), Ez a hatás nem csak fájdalom lehet, hasonló mechanizmussal
a vele járó aktuális emocionális állapot kialakulása a limbicus ni tudjon megváltozott környezeti feltételek, ellenséges vagy valamint a velőhüvely nélküli vékony (C-) rostok vezetőképes- építjük a hosszú távú memóriát és magasabb szintű kognitív
rendszerhez kötött. A rendszer összetettsége és térbeli kiterje- veszélyes körülmények között. A kialakult élettani válaszok a ségét helyi érzéstelenítőkkel és a2-agonistákkal lehet blokkol- működéseinket. A fokozott reakciókészség, hiperérzékenység
dése magyarázhatja a fájdalomra adott reakciók sokféleségét, védekezést, a támadás, a menekülést és az ehhez szükséges ni. Mennél vékonyabb egy rost, annál kisebb koncentrációjú az akut és a krónikus patológiás fájdalom jellegzetes vonása.
még ugyanabban az egyénben is. érzékelési funkciók felerősödését (látás, hallás, tapintás), a vér- helyi érzéstelenítő képes az ideget blokkolni, ill. azonos kon- Ez az idegrendszeri válasz változásainak következménye.
áramlás fokozódását, a szívműködés és a légzés felgyorsulását, centrációjú helyi érzéstelenítő használatával a vékony, velőhü- Mivel a fájdalomérzet rendkívül komplex és számos me-
Az agykéreg a szöveti oxigenizáció növekedését célozzák. vely nélküli rostok hamarabb és nagyobb mértékben blokkol- chanizmust foglal magában (gyulladásos és neuropathiás
A nocicepció gyors, első, reflexszerű folyamatai szüksége- hatók, mint a vastag mielinhüvelyes rostok. Érthető, hogy egy komponens, akut vagy krónikus folyamat, potenciáció vagy
A fájdalomérzet kialakulása az agyban történik, ez a percep- sek a fájdalompercepcióhoz, hogy azonnali választ váltsanak érzéstelenített végtagon a helyzetérzékelés még megmarad- moduláció), egy gyógyszertől egy adott dózisban nem vár-
ció, a fájdalom helyének lokalizálása az agykéregben. A fájda- ki a szervezet védekező magatartásának kialakulásáért. A to- hat, amikor a gyors és a lassú fájdalomérzés már eltűnt. hatjuk, hogy hatékony legyen minden beteg számára.
lom thalamocorticalis leképezésnél a thalamus VPL magjából vábbi lassú, elhúzódó fájdalomkomponensek hátráltatnák A fájdalomcsillapítás multimodális megközelítése azt jelenti,
az agykéreg elsődleges érzőközpontja felé irányulnak a ros- a szervezetet a megfelelő védekezési vagy támadási reakció Moduláció hogy a fent vázolt mechanizmusok ismeretében a fájdalmat
tok. Az érzőkéreg somatotropicus elrendeződésű, és benne a lebonyolításában, ezért a fájdalom elnyomásra, tompításra A moduláció helye a gerincvelő hátsó szarva, ahol a primer folyamatán keresztül, a stimulustól a percepción át a modu-
test magasabb szinten, bőségesebben innervált területei na- kerül. A megnyugtató környezeti körülmények kialakulásával, szenzoros neuron átkapcsolódik a másodlagos érző neuronra. lációig, annak dinamikáját és időbeli lefolyását is figyelembe
gyobb képviseletet kapnak. a veszély elmúlásával az addig elnyomott fájdalom előtérbe Excitatoros neuropeptidek (pl. glutamát, aszpartát és substan- véve kell megpróbálnunk csillapítani. A farmakológiai beavat-
Az elsődleges érzőkéreg mellett még egyéb területek, mint kerül, felhívva a figyelmet a sérülésekre, a károsodásokra, le- ce P) elősegíthetik és erősíthetik a fájdalomszignált a felszálló kozás hét szinten lehetséges:
másodlagos érző területek is aktivizálódnak a fájdalomra. Ilyen hetőséget adva a szervezet számára a sérülések gyógyítására, projekciós pályákon. Ugyanakkor endogén (opioid, szerotonerg 1. Perifériás nociceptor.
a corpus cinguli, az insula, a prefrontalis kéregállomány. Ez egy helyreállítására. és noradrenerg) leszálló fájdalomcsillapító rendszerek szolgál- 2. Hátsó gyöki ganglion.
viszonylag szélesebb területen elszórt rendszer, amely a fájda- Krónikus fájdalom esetén a folyamatosan fennálló stimu- ják a nociceptív válasz tompítását. A hátsó szarv nagy gátló 3. A hátsó szarv multiszinaptikus rendszere.
lomintenzitás dinamikus kódolásáért felelős. láció miatt a sympathicus idegrendszer állandó izgalmi álla- neurotranszmitterei a glicin, a noradrenalin (NA), a g-aminovaj- 4. Az agytörzsi modulációs rendszer.
Az elfogadott elmélet szerint a „fájdalom neuronalis egység” potban van, ami szükségtelen a biológiai rendszernek. Az ál- sav (GABA) és az opioid peptidek. 5. Az antinociceptív rendszer.
három neuront tartalmaz. landósult sympathicus tónus a fájdalmas terület és az egész A fájdalom modulációs folyamatait tehát befolyásolhatjuk 6. A multiszinaptikus rendszer.
• Az első a primer szenzoros neuron, amely a nociceptor- szervezet megváltozott működését okozza. Akut sérülés ese- helyi érzéstelenítőkkel, a2-agonistákkal, opioidokkal, NSA- 7. Corticalis feldolgozó és lokalizáló rendszer, mely a leszálló
ral indul és a gerincvelő hátsó szarvában végződik. tén az érösszehúzódás a vérzéscsillapítást, a felgyorsult kerin- ID-okkal, triciklikus antidepresszánsokkal (TCAD-k), szelektív (gátló) kontrollért is felelős.
• A második a spinothalamicus neuron, mely keresztező- gés a gyorsabb gyorsulást szolgálja. Krónikus esetben az adott szerotonin-reuptake-inhibitorokkal (SSRIs), NMDA-recep-
dik a centralis canalis előtt és összeköti a hátsó szarvat testrész ereinek összehúzódása oxigenizációs és táplálási za- tor-antagonistákkal és a cannabinoidreceptorokon ható anya- Ebben a kezelési stratégiában számos hagyományos és mo-
a thalamusszal. vart, a testrész sorvadását, funkciójának csökkenését okozza, gokkal. A gátló mechanizmusokkal ellentétesen hat az, hogy az dern, gyógyszeres és nem gyógyszeres, fizikális és pszicholó-
giai lehetőség áll rendelkezésünkre. A helyes út és kombináció Pszichogén fájdalom Átmeneti fájdalom Anatómiai osztályozás
kiválasztásához azonban elengedhetetlen, hogy tájékozódjunk, A pszichogén fájdalom fogalmáról akkor beszélünk, ami- Az akut fájdalom egy formája, mellyel együtt jár a noci-
milyen fájdalommal állunk szemben és az milyen mértékű. kor a szervek kórélettani folyamata nem elégséges a kialakult ceptorok aktivációja. Az elszenvedett inger esetleges vagy ki- Különös magyarázatra nem szoruló felosztás, melyben ben-
fájdalom vagy elesettség mértékének magyarázatára, vagy számítható, véletlen vagy szándékos, várható vagy nem várt ne foglaltatnak a fejfájások, az agy- és arckoponya fájdalmai, a
tisztán pszichogén tényezőkön alapul (pszichogén fájdalom mértékű szövetkárosodást okoz, vagy egyáltalán nem okoz nyak-, háti és lágyéki gerinc fájdalmak, a végtagok fájdalmai, a
A fájdalom osztályozása szindróma). Nem célszerű a fájdalmat pszichogénnek mi- semmilyen szövetkárosodást. Ide tartoznak a véletlen sérülé- mellkas és a has fájdalmai.
nősíteni megfelelően alátámasztott bizonyítékok nélkül. Ha sekből eredő vagy orvosi, egészségügyi, kozmetikai beavatko- Természetesen ezek kóroktana és időbeli alakulása más és
A fájdalom osztályozását számos úton végezhetjük, idegélet- nem tárható fel egyértelműen egy pszichés patogén folya- zásból származó fájdalmak. Emiatt incidentális vagy procedurá- más, a felosztás pusztán az anatómiai lokalizációra vonatkozik.
tani szempontból, az időbeli lefolyás alapján, kóroktan (etioló- mat a fájdalom hátterében, akkor a folyamatot idiopathiásnak lis fájdalomnak is nevezzük. Nem igényel orvosi beavatkozást,
gia) és az érintett anatómiai régiók szerint. kell minősíteni. Az ismeretlen eredetű fájdalmak oka még így ill. általában annak következménye. A mindennapi életben
is legtöbbször somaticus fájdalom, melynek kizárására minden elvileg adaptív, protektív szerepe van, de sokszor tudatosan el A fájdalom és a fájdalommal
differenciáldiagnosztikai bizonyítéknak rendelkezésre kell állni. kell nyomni a fájdalomra normálisan adott reakciót. Ez többek
Idegélettani osztályozás Természetesen a pszichogén fájdalom nem tévesztendő között neveltetéstől, intellektustól, életkortól, nemtől, pszi-
kapcsolatos pszichológiai
össze a fájdalomra adott pszichogén reakcióval, amely a fájda- chés háttértől, a háttérben húzódó betegségtől és a fájdalmas jelenségek
Somatogen fájdalom lom pszichológiai komponense. állapottól függ.
A somatogen fájdalmat alapjában a fájdalom mechaniz- A pszichogén fájdalom-szindróma jellemzője a tünetekkel A fájdalom egyszerre biológiai és pszichológiai jelenség, a
musa alapján nociceptív vagy nem nociceptív fájdalomra való folytonos foglalkozás és az aggódás, továbbá a páciens jel- corticalis hatások, a kognitív funkciók megváltoztatják a noci-
oszthatjuk. Általában somatogen (organikus) azaz a test szö- lemzően elutasítja a pszichológiai ok-okozati összefüggéseket. Etiológiai osztályozás cepció és a krónikus fájdalom folyamatát, ezek pedig hatnak
veteiből (bőr, csont, izmok, kötőszövetek, erek, belső szer- Leggyakoribb fájdalmak: hátfájás, lumbalis gerincfájdalom, a pszichére, a hangulatra és a fájdalom megélésére, elfogadá-
vek…), érthetően anatómiai, kórélettani mechanizmusok a bordaközti izmok fájdalma, kismedencei fájdalmak, fejfájás, A fájdalom kiváltó oka szintén több féle lehet. sára. A definíció szerint a fájdalom kellemetlen szenzoros és
alapján kiinduló fájdalmak. A somatogen fájdalom lehet noci- ízületi fájdalmak, izomfájdalmak, állkapocsfájdalmak, arcfáj- emocionális tapasztalat, ezek szerint a fájdalomélmény függ az
ceptív vagy neuropathiás. dalmak. Traumás fájdalom egyén figyelmétől, hangulatától, korábbi tapasztalataitól és még
A nociceptív fájdalmak jelentős része trauma következmé- számos környezeti tényezőtől, amelyek mind kölcsönhatásban
Nociceptiv fájdalom nye, ezeket traumás fájdalomnak nevezzük. állnak egymással. A figyelmet elterelő, intenzív kognitív funkci-
Nociceptivnek akkor ítéljük a fájdalmat, ha a szervezetet Idôbeli osztályozás ók a fájdalom percepciót teljesen kiolthatják.
egy károsító stimulus éri és a megjelent fájdalom somaticus Gyulladásos fájdalom
vagy visceralis, nociceptív stimulusokra érzékeny idegrostok Akut fájdalom A gyulladásos fájdalom, mely legtöbbször fertőzéses ere- A fájdalom pszichológiai komponensei
fokozódó aktivációjában nyilvánul meg. A károsító hatás lehet Az akut fájdalom normális, előre látható élettani válasz detű szintén gyakori jelenség. A hozzáállás, a beállítottság, a hit vagy hiedelem és a hely-
külső (mechanikai sérülés, hő- vagy kémiai ártalom) vagy bel- egy kémiai, hő- vagy mechanikai stimulusra, ill. együtt jár se- zet megítélésének igen nagy hatása lehet az egyénre, arra, ho-
ső stimulus (ischaemia, hypoxia, gyulladás, vérzés, térfoglalás, bészeti beavatkozással, traumával és heveny betegségekkel. Ischaemiás, hypoxiás fájdalom gyan érzékeli és kezeli a fájdalmat. A fájdalom fennmaradhat
üreges szerv feszülése) által indított nociceptoraktivizáció. Általában időben behatárolt, dinamikus. Az akut fájdalom, az A vérkeringési zavarokhoz társuló ischaemiás, hypoxiás fáj- sokáig, miután a károsodás már meggyógyult. Gyakran inter-
Amikor somaticus idegrost érintett, a fájdalom tipikusan éles életben maradáshoz alapvetően szükséges biológiai szignál, dalmak előfordulása a szívinfarctus és érszűkületes alsó vég- venciót igénylő krónikus fájdalom áll fenn minden patológiai
vagy nyomás jellegű, ami a tumoros fájdalmak jó részére is jel- jelzi a hatás erejét és tartamát, de általában rövid ideig tart, né- tagi fájdalmak jellemzője. bizonyíték nélkül, néha viszont a beteg elfogadja megváltoz-
lemző. A fájdalmak legnagyobb része nociceptív fájdalom. hány perctől több napig is, de többnyire 1 hónapnál rövidebb tathatatlan tünetként betegségét, vagy egyszerűen lekezeli,
fennállású. Gyakran ját együtt nyugtalansággal, izgalommal, Tumoros fájdalom egy számára vagy környezete számára fontos tevékenység
Neuropathiás fájdalom feszültséggel, ami a sympathicus idegrendszer hiperaktivitá- Fájdalmat okozhat tumoros betegség, de kialakulhat a ke- folytatásáért. A fájdalom jelentkezésekor az egyén számos
A neuropathiás fájdalom az idegrendszer kóros működésé- sának az eredménye. Ezeket különböző élettani paraméte- zelés következtében is. magatartási, viselkedési mintát felsorakoztathat a fájdalom le-
nek eredménye. Nem nociceptív fájdalom. Feltételezések szerek változásával is lehet észlelni, pl. tachycardia, hypertensio, küzdésére, annak elviselhetőbbé tételére, a figyelem elterelés-
rint a központi, a perifériás idegrendszer vagy mindkettő kóros emelkedett légzésszám, tág pupilla, verejtékezés. Műtétes fájdalom re. Ezeket a magatartásmintákat copingnak nevezzük, ami az
szomatoszenzoros folyamatainak felborulása, aberráns reakci- Operációk után műtétes fájdalom jelentkezik. A degene- angol nyelvben egyszerre jelent palástolást és megbirkózást.
ója. A fájdalom magában foglalhatja a sympathicus idegrend- Krónikus fájdalom ratív krónikus betegségek, elhúzódó csont-, ízületi fájdalmak- A pozitív hozzáállás segíti az elfogadást, a negatív hozzáállás az
szer efferens (leszálló) funkcióit (sympathicus fájdalom szind- A krónikus fájdalom olyan fájdalmas állapot, amely túlmu- kal járnak, a testüregek vérzései, üreges szervek perforációi és alig létező fájdalmat is felnagyítja.
róma) vagy egy azonosítható perifériás kóros folyamatot, pl. tat és tovább marad fenn a szokásos akut betegség lezajlásá- gyulladásai legtöbbször kombinációi az ischaemiás, gyulladá- Aggodalom és félelem jelentkezik szinte minden fájdalom
idegkompresszió, neuroma kialakulása vagy a KIR patológiás nál vagy egy ésszerűen elfogadható gyógyulási időnél, vagyis sos fájdalmaknak. esetén.
folyamata, pl. stroke, gerincvelő-sérülés. Általában a fájdalom a fájdalom 3-6 hónapnál tovább tart. Világszerte a népesség A szenvedés a fizikai fájdalomra, de gyakran mentális vagy
egy jól definiált idegrendszeri elváltozásnak a része. 20-30%-át érinti. Neuropathiás fájdalom emocionális fájdalomra, ill. bármilyen nagyon kellemetlen ér-
A neuropathia patomechanizmusai között szerepelhet a A krónikus fájdalom lehet egy krónikus patológiás folya- Az idegrendszeri struktúrák funkciózavarai neuropathiás zésre, emócióra vagy érzetre vonatkozik. A szenvedés az érzé-
Na-csatornák újraelosztása (redisztribució), működésének a mat velejárója, amely folyamatos fájdalmat okoz, vagy állan- fájdalmat okoznak. kelni képes élőlények sajátja, különböző módon, gyakran drá-
szükségesnél fokozottabb kifejeződése (overexpresszió), fel- dóan visszatérő fájdalmat vált ki hónapok vagy évek során. A maian megjelenítve. A szenvedés lehet fizikai vagy mentális,
halmozódása (akkumuláció), valamint perifériás szenzitizáció, krónikus fájdalmat általában a fájdalom időtartama alapján Pszichogén fájdalom lehet enyhe vagy tűrhetetlen. Az egyén vélekedése - elkerül-
centralis szenzitizáció, a-receptor-megnyilvánulás (expres�- definiálják. A sebgyógyulást követően is fennálló vagy vissza- Amennyiben bizonyíthatóan nincs a fájdalomnak testi, hető vagy elkerülhetetlen, hasznos vagy haszontalan, megér-
szió), fokozott transmissio, a gátlási folyamatok csökkené- térő, 3 hónapnál hosszabb ideig tartó fájdalom, akár olyan anatómiai oka, úgy pszichogén fájdalomról beszélünk. demelt vagy igazságtalan - nagyban befolyásolja hozzáállását
se (redukált inhibíció), a hátsó gyöki ganglionok (dorsal root esetekben is, amikor a sérülés súlyosságából előre látható, a szenvedéshez.
ganglion, DRG) spontán kisülése és C-rost spontán aktivitás- hogy a szöveti sérülés több hónapig fenn fog állni, vagy sú-
fokozódása. lyosbodni fog.
A vallásosság, az értelem és az értelmezés, a remény és re- dencia és a tolerancia normális következménye a tartós opioid vábbi károsodástól. A sympathicus idegrendszer aktivizációja tama hosszú, hónapokig, évekig fennállhat. Kedvetlenséget,
ménytelenség szintén nagyban hozzájárul a fájdalomhoz való fájdalomcsillapításnak, és nem nevezhetjük addikciónak. felkészíti a beteget a támadásra, menekülésre, védekezésre. álmatlanságot, tanulási és viselkedészavart okozhat. A beteg
hozzáállás kialakításához. További pszichológiai jelenség a krí- Stresszreakció indul, motoros tevékenységgel. A sympathi- eltávolodhat, kiszakadhat szociális közegéből, munkahelyi,
zisreakció, valamint a stressz, ezek jelentkezhetnek akut és kró- Fizikai dependencia coadrenergiás válasz többek között vérnyomás-emelkedéssel, szociális és szexuális kapcsolataiban zavarok alakulhatnak ki,
nikus fájdalmak esetén is. A fizikai dependencia speciális idegi-adaptációs élettani szívfrekvencia-emelkedéssel, a légzésszám, légzésvolumen melyek újabb következményes problémákhoz vezetnek.
Elhúzódó folyamat során találkozhatunk depresszióval, ha- állapot egy kontrollált anyagra, amelyre jellemző a megvo- emelkedésével, vazokonstrikcióval (perifériás ellenállás – TPR A tartós gyógyszerszedés életformává válik, és számolnunk
lálvággyal, öngyilkossági késztetéssel. A személyiségbeli eltéré- nási szindróma okozta sürgősségi állapot, ha az alkalmazott emelkedés), oxigénigény-fokozódással és a keringés centra- kell a tartósan szedett gyógyszerek szövődményeivel (máj- és
sek az egyes egyéneknél különbözővé teszik a pszichológiai gyógyszer adását hirtelen leállítjuk vagy csökkentjük, vagy ha lizációjával jár. Emiatt a periférián csökken a vérátáramlás, a veseműködési zavarok, gyomor-, bélnyálkahártya-erosiók, vér-
faktorokat és a fájdalommal való megbirkózás képességét. a gyógyszer egy antagonistáját adagoljuk. A fizikai dependen- védekező, támadó magatartáshoz szükségtelen területek ke- zés, perforáció). Egyes szerzők szerint a nem szteroid gyulla-
cia az opioidhasználat várható következménye. A fizikai de- vesebb vért kapnak, hypoxia, acidosis alakul ki. dáscsökkentők okozta szövődményekbe többen halnak bele,
A fájdalom környezeti, kulturális és szociális komponen- pendencia nem egyenlő az addikcióval. A renin-angiotensin rendszer aktivizációja során só- és víz- mint a malignus betegségekbe. A krónikus fájdalmak csillapí-
sei retenció, vénás pangás jelentkezik, a megnövekedett terhelés tásában ezért nagy szerepet kaphat a pszichiátriai megközelí-
Sok ember tapasztal szociális, anyagi és termelőképességbe- Pszeudoaddikció miatt a szív töltővolumene nő, a pulmonalis pangás és a mély- tés, a magatartás-terápia, a foglalkozásterápia, a fizioterápia, és
li veszteséget krónikus betegsége során. Ez igen nagy hatás- A gyógyszer- és drogkereső magatartásminta azoknál a pá- vénás thrombosis kockázata fokozódik. az alternatív medicina.
sal van a családi életre, az otthoni szerepre. Az otthoni tisztelet cienseknél, akik elégtelen fájdalomcsillapításban részesülnek. Akut fájdalomban feszültség, félelem és következményes
gyakran nem változik a család tagjai részéről, de a szenvedő Orvostól orvosig járnak, amíg fájdalmukra megfelelő dózisú alváshiány jelentkezik. Ez fokozza a stresszt, ami perifériás és
úgy éli meg, hogy korábbi szerepeinek már nem tud eleget fájdalomcsillapítást nem kapnak. Ezt a magatartást tévesen centrális szenzitizációhoz, „wind-up”-hoz és hosszú távú po- Tumoros fájdalom
tenni, azokban helyettesítésre szorul, tehát aktivitása elveszté- addikciónak értelmezhetik. tenciációhoz vezet, ezzel a fájdalom folyamatának serkentését
sével már nem illeti meg tisztelet a korábbi formában. és a fájdalom modulációs folyamatainak csökkentését okozza. A tumoros fájdalom élettani értelemben véve folyamatos akut
A kultúra és az etnikai hovatartozás, valamint a vallási fakto- Hatóanyag- (gyógyszer- vagy drog-) abúzus A helyi sebérzékenység miatt immobilizáció alakul ki, csökkent fájdalom, amely kimeríti a szervezet tartalékait, az akut fájda-
rok ezeket a jelenségeket felerősíthetik vagy tompíthatják. A Bármilyen hatóanyag használata nem terápiás célra vagy légzésfunkcióval, következményes hypoxiával, a tüdő alsóbb lom kifejezett reakcióival és potenciális szövődményeivel jár.
munkából való kiesés nem csak anyagi, de társadalmi presz- gyógyszer alkalmazása olyan célra, ami eltér a rendelés eredeti területein a légtartalom csökken (dystelectasia) vagy eltűnik Érthető a tumoros betegek fokozottabb fogékonysága infec-
tízsveszteség is, még élesebb szerepvesztéssel jár. A baráti, tár- céljától. (atelectasia). A pneumonia és a pulmonalis embolia kockázata tiókra, mélyvénás thrombosisra, a folyadék- és elektrolit-ház-
sadalmi életből, valamint a társas és párkapcsolatból való kiesés jelentősen megnő. tartás labilitására, kimerültségre, fokozott katabolizmusra és
nagyon nehezen elfogadható helyzet. Ezt súlyosbítja a saját Tolerancia A neuroendokrin változások, a kortizolszint emelkedésével, krónikus perifériás oxigéndeficitre, melyek az alapfolyamatot
ellátási képtelenség és segítségre szorulás érzése, a legelemibb Egy gyógyszer rendszeres használata által kiváltott életta- hyperglykaemia és a katabolizmus megjelenésével tovább még inkább rontják. Súlyos fájdalmak kezelésében nincs túl
táplálkozási, tisztálkodási ténykedésekben is. ni állapot, farmakológiai jelenség, amelyben a gyógyszer vagy csökkentik a szervezet védekezőkészségét, immunszupresszió je- sok értelme az egyszerű fájdalomcsillapítók használatának, a
A betegséghátrányok elkerülésére a beteg otthoni szerepé- hatóanyag adagját emelni kell ugyanolyan hatás kiváltásához, lentkezik, amely az infectio veszélyét emeli, a sebgyógyulási betegek gyors és hatékony fájdalomcsillapítást igényelnek. A
nek megőrzéséért, munkahelyének elvesztésétől vagy bevétel ill. csökkent hatást észlelünk ugyanolyan dózis mellett. Opio- folyamatot rontja. fájdalomintenzitás nem arányos a szövetkárosodás típusával
kieséstől való félelmében tüneteit, panaszait eltitkolhatja, dis�- idkezelés során a tolerancia lehet nyilvánvaló vagy lehet nem Az akut fájdalomnak szerepe van a tanulásban, a hosszú vagy mértékével, de fájdalomskálák használata elősegíti a be-
szimulálhat. Ugyanígy járhat el a rablás során sérült bűnöző egyértelmű, de semmiképpen nem keverendő az addikcióval. távú megjegyzésben és a bevésődésben. A fájdalomélmén�- teg számára leginkább elfogadható racionális gyógyszerren-
vagy az iskolai csínytevést elkövetett diák büntetéstől való fé- nyel együtt járó tényeket, eseményeket és élményeket akár delést.
lelmében. életünk végéig is megjegyezhetjük. A klasszikus fájdalomkategóriák mindegyike alkalmazható
A szándékok és a célok másfajta megnyilvánulása a be- A fájdalom élettani hatásai a tumoros fájdalmakra, akutak és krónikusak, nociceptivek és
tegségelőnyök keresése. Az otthoni figyelem és gondoskodás neuropathiásak, somaticusak és visceralisak. A daganatos fáj-
megszerzése, a munkahelyi konfliktusokból való szabadulás, Akut fájdalom Krónikus fájdalom dalom előfordulása igen gyakori, kialakulása multifaktoriális. A
a bírósági tárgyalásról való távolmaradás a fájdalmakat felna- WHO megállapítása szerint fájdalomcsillapítási ajánlása elle-
gyíthatja. A szimulálás azt jelenti, hogy a betegnek nincs sem- Az akut fájdalomnak adaptív, protektív funkciója van, emiatt A krónikus fájdalom lényege az úgynevezett centrális szenzi- nére a daganatos betegek egy részének a fájdalomcsillapítás
mi baja, de úgy csinál, mintha lenne, de ezekben az esetekben „hasznos” fájdalom. Nem terheli le a szervezet helyreállító me- tizáció, melynek során a gerincvelői mechanizmusok révén a elégtelen. Az elfogadható fájdalomcsillapításra és a tünetek
arról van szó, hogy a tudatalatti és a pszichés komponensek a chanizmusait, időtartama rövid vagy feltételezhetően rövid fájdalom felerősödik, s tartós marad attól függetlenül, hogy enyhítésére az analgetikus létra negyedik lépéseként sürgeti a
meglévő fájdalomszignált nem tompítják, a modulációs gát- lesz. Ennek ellenére hátrányos élettani, kórélettani mechaniz- fennáll-e még vagy sem a nociceptív hatás, gyulladás vagy kiterjesztett intervenciós megközelítést. Az intervenciós fájda-
lás csökken, a betegnek valóban felerősödnek a fájdalmai. musokat indukál. trauma. lomcsillapítás nélkülözhetetlen szövetséges lehet a fájdalom
Az akut fájdalom okozta lokális reakcióért az érzőidegek, el- A krónikus fájdalomnak nincs adaptív vagy protektív szere- enyhítésében végzett küldetésben a mással nem szűntethető
sődleges afferensek effektor funkciói felelősek. A gyulladásos pe, élettani szempontból nem „hasznos” fájdalom. A krónikus fájdalmakban szenvedő betegek körében.
A fájdalommal kapcsolatos reakcióhoz hasonlóan a károsodás helyén és közvetlen kö- fájdalom elvesztette biológiai jelentőségét, nem védi, óvja a
zelében vazodilatáció és vörös reakció, az axonreflexnek kö- szervezetet, nem segíti a sebgyógyulást, nincs semmilyen elő- A tumoros fájdalom komponensei
kórélettani és gyógyszertani szönhetően a fellángolás kiszélesedése a károsodott területen nyös hatásal. Viszont fennállása során rengeteg kellemetlensé-
jelenségek túlra, majd a terület duzzanata jelentkezik a Lewis-féle hármas get okoz a páciensnek, főleg vegetatív idegrendszeri hatáso- Akut fájdalom
válasz alapján. A gyulladásos jelenségek miatt perifériás szen- kon keresztül, amelyek nem vagy csak részben tudatosulnak A tumor okozta károsodásból eredő fájdalmak, pl. vérzés,
Addikció zitizáció, a nociceptorok ingerküszöbének csökkenése miatt (alvászavar, tompultság, koncentráció-, figyelem hiány, króni- tumorszétesés, betörés ér- vagy idegképletbe, testüregbe.
Idegi-magatartási tünetcsoport genetikai és környezeti ha- hyperaesthesia, primer és szekunder hyperalgesia, tartós fenn- kus stresszhelyzet, csökkent étvágy, az íze érzésének elvesz- Ezek a szokásos nociceptív somaticus és visceralis fájdalmak.
tásokkal, ami pszichés függőségben nyilvánul meg ahhoz a állás esetén neurogen gyulladás jelenik meg. tése, örömtelenség, feszültség, csökkent libidó, székrekedés). Akut fájdalomként jelentkezhetnek a kezeléssel kapcsolatos
szerhez, amely pszichés hatást vált ki, és káros hatása ellené- Az akut fájdalom generalizált reakciót is kivált, ami ébredé- Ezek a szövődmények gyakran fokozatosan alakulnak ki, sok fájdalmak, amelyeket a daganatterápia - kemo-, radioterápia
re fékezhetetlen használattal jellemezhető. Az addikciót lehet si reakciót (arousal) okoz, azonnali reflexes elhárító jelenséggel esetben depresszió is kíséri a fájdalmat. A folyamatos stressz- és műtét - okoz. Fontos szempont lehet egyidejűleg más be-
még „pszichés dependenciaként” is kifejezni. A fizikai depen- és magatartással. Ez az akut reakció védi a szervezetet a to- reakción túl a szervezetet állandó kompenzációra készteti, tar- tegség fájdalmának megjelenése (pl. appendicitis, porckorong
sérv, mélyvénás thrombosis, pulmonalis embolia, patológiás keresni kell a fájdalomra utaló klinikai tüneteket, jeleket, ill. dései (pl. porckorongsérv, spondylolysis, spondylolyst- Diagnosztikai eljárások
vagy normális csonttörés)! Emiatt a beteg fájdalmával, annak egyértelmű traumánál (pl. eszméletlen koponyasérült, poli- hesis), a gerincoszlop és környékének gyulladásai (pl.
alakulásával a kezelő- és ápolószemélyzetnek tisztában kell traumatizált beteg) és belgyógyászati betegségnél (pl. esz- epiduralis tályog, paravertebralis tályog), a paraver-
lenni, és minden új fájdalmat ki kell vizsgálni. méletlen tumoros beteg) racionális fájdalomcsillapítást szük- tebralis izomzat ún. myofascicularis fájdalmai, traumák A fájdalom becslésére és mérésére
séges kezdeni! miatt. alkalmas eszközök és eljárások
Krónikus fájdalom • Ízületi fájdalom. Lehet egy vagy több ízület fájdalma,
A krónikus fájdalom lehetséges komponensei: degeneratív, gyulladásos, anyagcsere- vagy traumás ok Anamnézis
• Idegfájdalom a tumor okozta kompresszió következté- Fájdalomra utaló jelek, tünetek miatt. Az általános ápolási anamnézis felvétele után a fájdalom-
ben, amely neuropathia, neuralgia és neuritis formájá- • Végtagfájdalom oka lehet a végtagok anatómiai (pl. vér- ra vonatkozó anamnesztikus adatokat célszerű felvenni. Külön
ban jelenik meg. Fájdalom-magatartás ellátási, beidegzési zavar, csont-, ízületi, izomzatelválto- érdemes rákérdezni a következőkre: volt-e korábban hason-
• A következő leggyakoribb fájdalom a csontfájdalom, A fájdalomban szenvedő, kommunikációra képes vagy zás, tumor), gyulladásos (pl. periostitis, myositis), degene- ló fájdalom; az akkor alkalmazott gyógyszerek segítettek vagy
amely a csontmetastasisok által okozott térfoglalás vagy képtelen betegeknél is találkozhatunk fájdalomra utaló visel- ratív betegsége (pl. epichondylitis humeri), ill. traumás rontottak a panaszokon; ismert-e fájdalomcsillapítóra, helyi
patológiás törés miatt alakul ki. kedéssel. Árulkodik a testhelyzet (összekuporodás, a fájdalmas elváltozása. érzéstelenítőre allergia vagy nem várt reakció? Ezt követően
• Az ischaemiás fájdalom vérellátási zavar következménye. testrész védelme), a menekülés, túlmozgás vagy védekező a jelen fájdalom kialakulására, jellegére vonatkozó adatokat
• A lágyrészek fájdalma a tumor invazív növekedése vagy tartás, kényszertartás, immobilizáció. Az arckifejezés szavak A fájdalom jelentkezése egy adott anatómiai régióban nem gyűjtjük össze.
a daganat szétesése, bevérzése miatt alakul ki. nélkül is sokat elárul, a sírás, könnyezés, sóhajtozás pedig csak jelenti feltétlenül, hogy a fájdalom oka is az adott szervrend- • Anatómiai lokalizáció: hol fáj? A fájdalom kezdete, mióta
• Sebészi beavatkozás után műtét utáni fájdalom jelent- megerősíti az ellátó csoportot a beteg fájdalmában. Verbali- szerben keresendő. Fejfájások és hasfájások oka gyakran az fáj? Meddig tart?
kezik. zációra képes beteg panaszkodik, gyógyszereket kér, gyógy- anyagcsere zavaraiban található, ill. a sugárzó vagy vetített • A fájdalom oka: miért fáj, történt-e valami, ami a fájdal-
• Emlő- vagy és végtag-eltávolítás után gyakran fantom- szereket, fájdalomcsillapítókat szed, védőeszközöket használ, fájdalmak más testrészen jelennek meg, pl. AMI a bal vállöv, mat kiváltotta?A fájdalom mérték: mennyire fáj? A fájda-
fájdalom alakul ki. ápolói, orvosi segítséget igényel. a könyök és a kézujj, gyulladásos epehólyag a jobb vállöv és lom jellege, minősége: hogyan fáj?
a hát fájdalmát okozza, pneumonia gyermeknél gyakran has- • Vannak-e provokáló vagy enyhítő tényezők, csökkenti
A fájdalmak jelentős része vonatkoztatott fájdalom, és gyakran Élettani indikátorok fájásként jelentkezik. vagy fokozza valami a fájdalmat, a testhelyzetváltozás ja-
egy domináns fájdalom elnyomja a többi régió mérsékeltebb Az autonóm reakciók, szapora pulzus, vérnyomás-emelke- vítja vagy rontja a fájdalmat? Lehajolás, lefekvés, felállás
fájdalmát. Egy sikeres intervenciós kezelés után a betegek egy dés, verejtékezés, sápadtság-kipirulás, légzésszám-emelkedés, Gyakori társjelenségek javítja vagy rontja a fájdalmat?
része azonnal vagy rövid időn belül jelentkezik másik testtá- légzéstérfogat-emelkedés, esetleg laboratóriumi mintából a Az akut fájdalommal gyakran szövődik stressz, sympathicus • Légzéssel, mozgással összefügg-e a fájdalom?
jának fájdalmával. A tumoros fájdalom tehát kevert fájdalom, szérumkortizol-, katekolaminszint-emelkedés fájdalom jelen- tónusfokozódás, a renin-angiotenzin rendszer aktivizációja, • Étkezéssel, folyadékfogyasztással összefügg-e a fájdalom?
jellegében akut, ami krónikusan zajlik, általában 3 hónapnál létére utal. mely cardiovascularis betegségben szenvedőknél tensiokiug- • Vizelet-, székletürítéssel összefügg-e a fájdalom?
hosszabb és progressziót mutat. Emiatt érthető, hogy a kábító rást, folyadékretenciót, ritmuszavart, manifeszt keringési elég- • Merre sugárzik?
fájdalomcsillapítók dózisát két okból is emelni kell, egyrészről A fájdalomban érintett szervrendszerek telenséget, perifériás artériás keringészavart, ill. a cerebrovas- • A fájdalmon kívül megjelent-e más tünet vagy jelenség,
az opioidok használata során törvényszerűen kialakuló tole- A fájdalom osztályozásának egyik alapvető módja a fájda- cularis áramlás csökkenését okozhatja. pl. láz, hányinger, hányás, verejtékezés, véres széklet, vi-
rancia, másrészről a fájdalom progressziója miatt. lom helye. A percipiált fájdalom helye anatómiai szempontból A krónikus fájdalom gyakran társul nyomott hangulattal, zelet?
meghatározható, pontos anatómiai tájegységek szerint, és a kedvetlenséggel, koncentrációcsökkenéssel, figyelmetlenség-
páciens is leggyakrabban a fájdalom helyének megjelölésével gel, tanulási zavarral, étvágytalansággal vagy éppen fokozott Fizikális vizsgálatok
A fájdalom értékelése és mérése kezdi panaszát. étvággyal, depresszióval, társadalmi, szociális és szexuális za- A fájdalom - definíciójából eredően - szubjektív percepció,
Ezek alapján a differenciáldiagnosztikai szempontból is varokkal. A fájdalom miatt végtag- vagy testrészkímélő moz- semmilyen fizikális vizsgálattal nem igazolható jelenléte vagy
A fájdalom leírása fontos kiemelt régiók a következők: gás megterhelheti az ellenoldali végtagot, ízületet, más test- hiánya. Természetesen fizikális vizsgálatra szükség van egy
• Fejfájás. Lehet primer (pl. migraine, cluster, tensiós fej- részek, pl. a gerinc fájdalmát okozhatja. sérülés, anatómiai eltérés, gyulladás, mozgáskorlátozottsá,
A fájdalom leírására rendkívül sok kifejezés használatos. Alap- fájás), ill. szekunder (pl. agytumor, koponyaűri nyomás- A tranziens, procedurális fájdalom gyakran jár collapsussal, stb. helyének, kiterjedésének megállapításához, melyek utal-
vetően a betegek és az ellátószemélyzet a kifejezések és szavak fokozódás, vérzés, meningitis, anyagcserezavarok, hy- vagustúlsúllyal, bradycardiával, ill. stresszel, sympathicoadre- hatnak a fájdalom meglétére és esetleges intenzitására is. A
két csoportját használja. Ezek egyrészt a fájdalom kialakulásá- poglykaemia, májelégtelenség, uraemia, ill. trauma, nerg tónusfokozódással. vizsgálat során nélkülözhetetlen a megtekintés, a tapintás, a
nak és tartamának időbeli értékelésére (pl. lassan, fokozatosan, koponya zúzódás, törés). A tumoros fájdalom folyamatos, állandó akut fájdalom, hallgatózás, a kopogtatás, a saját mozgások és a passzív moz-
szép csendesen, tartósan, folyamatosan, ill. gyorsan, röviden, • Arc-nyakfájdalom (pl. fogfájás, arteritis temporalis, trige- ezért az akut és krónikus fájdalomra egyaránt jellemző ös�- gások kivitelezése, a végtagok összehasonlító vizsgálata, az
hirtelen, viharosan, egyik percről a másikra) hivatottak, más- minus-neuralgia, torok-, fülgyulladás, lymphadenitis, pa- szes szövődményt előidézheti. A gyakori hányinger és hányás idegrendszer vizsgálata (reflexek, vegetatív, szenzoros és mo-
részt a fájdalom intenzitásának értékelésére (alig érezhető, rotitis, epiglottitis, trauma). miatt sav-bázis, folyadék-elektrolit zavarok, oesophaguserosiók toros működések, kóros reflexek, nyomás, hideg-meleg, noci-
enyhe, mérsékelt, komoly, súlyos, erős, nagyon erős, kibírha- • Mellkasi fájdalom (pl. akut coronariaszindróma, pulmo- jelentkezhetnek. A kompromittált immunrendszer miatt gya- ceptív fájdalomérzet, hyperalgesia és allodynia összehasonlító
tatlan) szolgál. nalis embolia, pleuritis, oesophagitis, erosio, gastoresop- koriak a fertőző megbetegedések, a paraneoplasiás jelenségek vizsgálata, az idegkilépési pontok nyomása (pl. trigeminus-ne-
Manapság a Rövidített McGill Pain Questionnary (R-MPQ) ál- hagealis reflux, mellüregi tumorok, trauma). miatt a mélyvénás thrombosis és pulmonalis embolia gyakori- uralgia vizsgálata), a gerinc és az ízületek speciális fájdalom-
tal használt kifejezéseket alkalmazzuk a fájdalom minőségi le- • Hasi fájdalom. Lehet gyomor-, bélrendszeri, máj- és epe- sága nagyobb. Az alapbetegség vagy a kezelés következtében provokáló tesztjei (pl. Lasègue, lumbosacralis, sacroiliacalis
írására, ill. a fájdalomcsillapítás eredményességének kontroll- hólyag-, hasnyálmirigy-fájdalom, a vizeletkiválasztó és magatartás- és határeset-személyiségzavarok alakulnak ki. Mennel), de ugyanilyen fontosak adott esetben a fül-orr-gé-
jára (éles, hasító, szúró, sajgó, lüktető, tompa, nyomó, préselő, -elvezető apparátus, a nemi szervrendszer, a retroperi- Mindezek miatt a tumoros fájdalmak optimális kezelése gészeti alapvizsgálatok vagy a rectalis digitalis vizsgálat.
metsző, nyilalló, forró, érzékeny, kimerítő, kibírhatatlan). toneum anatómiai (perforáció, vérellátási zavar, tumor nem csak a fájdalom megszüntetését, csillapítását vagy opti-
A fájdalmát verbalizálni nem tudó betegnek is lehetnek stb.), gyulladásos, anyagcsere- (pl. ketoacidosis, porphy- mális kontrollját jelenti, hanem szinte minden orvosi szakma Laboratóriumi vizsgálatok
fájdalmai. Eszméletlen vagy altatott betegnél is van nocicepció, ria) és traumás elváltozásai okozta fájdalom. képviselőjének együttműködésére van hozzá szükség. A laboratóriumi tesztek sem a fájdalom mértékét, sem jel-
sokszor fájdalompercepcio is. Ezért az ápolószemélyzetnek • Hát-, derékfájdalom, a gerinc degeneratív megbetege-
legét nem képesek igazolni, de utalhatnak az alapbetegségre, kológia, fájdalom-szakrendelések dokumentációjának szülötteket, csecsemők fájdalmának felmérésére a Face, Legs, A fájdalom kezelése
pl. gyulladásra (pl. WBC, CRP, PCT), intracranialis gyulladásra szerves részét képezi. Ezzel az értékkel nyomon követjük Activity, Cry, Consolability (FLACC) skála használható, amely öt
(liquor glucose, WBC, S-100 protein), húgyuti gyulladásra (pl. a fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítási technikák kategóriában vizsgálja a fiatal gyermekeket: arc, láb, aktivitás,
WBC, fehérje, vér, genny), hasüregi gyulladásra (pl. ASAT, ALAT, hatékonyságát is. sírás, vigasztalhatóság. A fájdalmakat erősségük, időbeli kiterjedésük és progressziójuk
γGT, LDH, Amylase, Lipase, SeCa, vérellátási zavarra (pl. D-di- • További intenzitást mérő egydimenziós skála numerikus alapján célszerű kezelni. Vannak átmeneti, banális fájdalmak,
mer), tumor jelenlétére (pl. CEA). Diabeteses angio,-neuropa- skála (NRS, Numerical Rating Scales), mely 0-10-ig jelzi Diagnosztikai mérőeszközök amelyek nem vagy egészen egyszerű kezelést igényelnek. Az
tiára (pl. VC, Hb1Ac), alkoholos neuropátiára (pl. SeBi, PTI/INR, a fájdalom intenzitását. A fájdalom értékelésére és becslésére diagnosztikus mérő akut, otthon szerzett fájdalmak nagy része ilyen. A szervezetet
APTI), vesebetegségre (pl. kreatinin, CN, SeK). • Színes analóg skála (CAS, Coloured Analogue Scale), eszközöket is alkalmazhatunk. Ilyenek: igénybe vevő, akut fájdalmak minden esetben kezelésre szo-
mely a VAS-hoz hasonló, csak színkódok jelzik az intenzi- Von Frey-filamentumok, melyek használatosak a polyneuro- rulnak. Az Egészségügyi világszervezet (WHO) és az Internatio-
Képalkotó vizsgálatok tást (pl. piros: erős fájdalom, naracssárga: közepes fájda- pathia diagnózisának felállításában is. nal Association for the Study of the Pain (IASP) egyértelműen
Napjainkig a fájdalom jelenlétét és mértékét nem tudtuk lom, zöld: nincs fájdalom). Alkalmas eszközök az algometerek, melyek általában me- deklarálta, hogy a fájdalom hatékony csillapítása alapvető em-
semmilyen képalkotó módszerrel alátámasztani vagy kizárni. • Arcskála (FAS, Facial Analogue Scale), ezen arcok jelzik chanikai fájdalomküszöb mérésére szolgáló eszközök, pl. Wag- beri jog. Így a kábító fájdalomcsillapítás sem tagadható meg
A képalkotó vizsgálatok, az ultrahang, a röntgen, a CT és az MR a fájdalom erősségét (pl. Wong Baker Scale, 15-1. ábra). ner típusú algometer vagy sonic algometer. attól a betegtől, aki számára más gyógyszer nem bizonyult
az elváltozások anatómiai alapját, helyét és méretét megmu- • Verbális leíró skálák (VDS, Verbal Description Scales), ahol kellően hatásosnak vagy egyéb okból a beteg nem szedheti.
tatják, de a beteg fájdalmáról semmilyen objektív információt az intenzitás mértékét különböző melléknevek tükrözik. A helyenként elterjedt nézet, mely szerint a koponyasérültek
nem szolgáltatnak. Az alapbetegségről nyújtott információból Az ápoló feladata a fájdalom és a politraumatizált betegek a pontos diagnózis felállításáig
következtethetünk a fájdalom meglétére, ill. intenzitására. Ma A fájdalom minősége felmérésében kábító fájdalomcsillapító adagolásában nem részesülhetnek,
már a funkcionális MRI (fMRI) segítségével a fájdalom alakulá- A fájdalom intenzitásán kívül annak kvalitásait, minőségi átértékelendő. A mai modern képalkotó diagnosztikai háttér
sát, változását ábrázolni tudjuk (pl. gyógyszeres fájdalomcsil- megfogalmazásait is értékeljük. A többdimenziós skálák a fáj- Az ápolói munka során tényként kell kezelni, hogy az akut fáj- nem a beteg verbálisan vagy metakommunikációban közve-
lapítás, akupunktúra, mágneses kezelés, TENS előtti és utáni dalom több dimenzióját mérik, pl. lokalizáció, jelleg, mélység. dalom fiziológiás válasz kémiai, termikus vagy mechanikai in- títhető panaszaira épít, megengedi a sérült erőteljes fájdalom-
kép). Sajnos a mindennapi gyakorlatban nem alkalmazható, Gyakran alkalmazzák a McGill-féle fájdalom kérdőívet, valamint gerekre, időtartama korlátozott. A krónikus fájdalom állapot, csillapítását, szedációját, anesztéziáját és gépi lélegeztetését,
és költségessége ellenére nem mutatja meg az adott beteg demensek körében a PAINAID-skálát, amely felméri a fájdalom mely állandóan fennáll, intenzitása változhat. Időtartama hó- melynek része a hatékony opioid analgetikumok alkalmazása.
fájdalmának mértékét. hatását pl. az arckifejezésre, a testmozgásra, az interperszoná- napokra, évekre terjedhet. A fájdalom szubjektivitását mutat- Minden fájdalomban szenvedő betegnek hatékony fájdalom-
lis kapcsolatokra, a mentális státusra. ja, hogy azonos betegségben szenvedő betegek közel azonos csillapítást kell kapnia, lehetőség szerint késlekedés nélkül, bele-
Egyéb vizsgálatok betegséglefolyás mellett eltérő intenzitású fájdalomról szá- értve a szakmailag illetékes és fájdalomcsillapítási technikákban
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok - pl. laparoscopia, bron- A fájdalom szervezetre gyakorolt hatása molnak be. jártas egyéb szakorvosi konzíliumokat. Ebben helyet kell kapnia
choscopia, pleuroscopia, oesophagogastroduodenoscopia, A fájdalom intenzitásának és minőségének értékelésén túl- A felmérés során képet kell kapnunk a következőkről: mindazon szakmák képviselőinek, melyek saját területükön
rectoscopia, colonoscopia, F.O.G. fiberoscopia stb - további menően a fájdalomnak a szervezetre, az általános egészségre • A páciens fájdalmát kiváltó tényezők (mozgás, ürítés, ét- tapasztalatot szereztek a fájdalomban szenvedő betegek el-
adatokkal szolgálnak az alapbetegségről, de a fájdalom szem- gyakorolt hatásait is mérhetjük. További, ritkábban használa- kezés, nyugtalanság). látásában, gondozásában. Ilyenek: anesztézia, intenzív terápia,
pontjából egyik sem informatív. tos fájdalommérő skálák a Pain Index, a Roland-Morris Disabi- • A fájdalmat befolyásoló tényezők (életkor, szorongás, ko- traumatológia, ortopédia, rheumatológia, mozgásszervi reha-
lity Index, a Pain Disability Index. rábbi tapasztalatok – élmények a fájdalomról, kulturális bilitáció, onkológia, neurológia, intervenciós radiológia, klini-
A fájdalom objektivizálása, becslése háttér, társbetegségek, kimerültség). kai pszichológia és az alternatív medicina.
A fájdalomintenzitás becslésére leggyakrabban mérőskálát Neuropathiás fájdalom mérése • A fájdalom kezdete (vannak-e bevezető tünetek, a pá- A protokollok a fájdalomcsillapítás területén, akár a fájda-
használnak. Ezek a mérőskálák a beteg által mutatott, mon- Az ápolónak munkája során tisztába kell lennie azzal, hogy ciens tapasztal-e periodicitást krónikus fájdalmában). lom értékelésére, becslésére, akár a fájdalomcsillapítás ha-
dott értékeket mérik, ezért használatukhoza betegek kommu- az ismert fájdalommérő skálák (pl. VAS, numerikus skála) nem • A fájdalom jellege (szúró, görcsös, égető, sajgó, nyílaló, tékonyságának mérésére vagy a szükséges terápiás lépések
nikációja szükséges. A legáltalánosabban használt forma a ka- alkalmasak a neuropathiás fájdalom mérésére. Az első széles lüktető, feszítő, tompa, megsemmisítő). megtételére vonatkoznak, nagymértékben segítik a szenvedés
tegóriamérő skála (pl. fájdalom nincs, enyhe, mérsékelt, súlyos, körben alkalmazott skála a neuropathiás fájdalom mérésére a • A fájdalom típusa (visceralis, felszíni). csökkentését. Az akut fájdalmakkal érkező betegek gyorsab-
kibírhatatlan): Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale • A fájdalom megjelenése (a beteg egy ujjal meg tudja ban értékelhetők, fájdalmuk minősége és mértéke jobban
• A vizuális analóg skála (VAS) pl. lehet egy 10 cm-es vonal (LANSS). mutatni a fájdalom helyét, és hogy diffúz-e, kisugárzó-e ojektivizálható, gyorsabban látja őket orvos, hamarabb jutnak
két végponttal, egyszerű és érzékeny vizsgálómódszer, vagy egy szervre lokalizálódik). hatékony fájdalomcsillapítókhoz. A krónikus fájdalmakban
amely széles körben elterjedt. A beteg szubjektív fájdal- Kora- és újszülöttek, csecsemők fájdalma • A fájdalmat kísérő tünetek (izzadás, fintorgás, hányinger, szenvedőknél a protokollok segítenek a rokkantság, a testi-lel-
mát „objektivizálja”, ezért a fájdalommal foglalkozó orvo- A koraszülöttek, újszülöttek, csecsemők fájdalomfelméré- hányás, szorongás, magatartásbeli megnyilvánulások, ki károsodások és az élethelyzeti hátrányok pontos felmérésé-
si szakterületek (pl. aneszteziológia, intenzív terápia, on- se, fájdalmuk mértékének megállapítása nehéz. Az új- és kora- pl. sírás, káromkodás, kiabálás, visszahúzódás) ben, objektivizálásában, egyben a hathatós segítségnyújtás-
• A fájdalom időtartama. ban. A betegek elfogadása javul, a funkcióik nem romlanak, a
• A fájdalom hatása a társas kapcsolatokra, az alvás mi- hatékony fájdalomcsillapítás (gyógyszeres, fizikális, pszicholó-
nőségére. giai vagy alternatív) módjai hamarabb megtalálhatók, kön�-
• A fájdalom mértéke (objektív fájdalom felmérő skálák se- nyebben kombinálhatók, a fájdalomcsillapítás hatékonysága
gítségével). jobban és konzekvensebben mérhető. A posztoperatív fájdal-
• A beteg véleménye a nem gyógyszeres fájdalomcsilla- mak esetén a perioperatív felmérés és kezelés hatékonysága
pító eljárásokról. egyértelműen fokozódik, a posztoperatív fájdalom jelentősen
csökken, a hosszabb távú hyperalgesia csökken, a funkciók ja-
A felmérő skálák alkalmazásánál tisztába kell lenni értékelé- vulnak, a komplikációk mérséklődnek.
sükkel, alkalmazásuk gyakoriságával és a dokumentációs kö- A protokollokban nem csak a megfelelő eljárási rend, de idő-
telezettséggel. intervallum, határidő, egyes esetekben a társszakmák, a fájda-
15-1. ábra. Wong-Baker-skála
lomszervíz konziliárusának értesítése is szerepel (pl. a műtőből Kuratív és palliatív kezelésre a daganat méretének csökkenté- pu-elmélet és a mátrixelmélet is. Gyakorlott kézben hatására mikrohullám és az ultrahang. Rövidhullámú diatermia eseté-
osztályra kerülés után, vagy a beteg kórházba érkezése után, sére, solid tumorok, főleg marginalis tüdődaganatok, soliter a gerincvelőben és az agyban endorfinok szabadulnak fel, a ben kondenzátorlemezek használatával elektromágneses tér
vagy az injekció beadása utáni 20-30 percben). Ezért a szoros vese- és csontfolyamatok kezelésre alkalmas. TENS kezeléshez hasonlóan. Krónikus betegségekben egyben melegíti a környező szöveteket. Korábban hát-, derék-, vesetáji
útmutató miatt a betegeknek szinte kötelező jelleggel végig elfoglaltság, csoportterápia és relaxációs kezelés is lehet. Akut panaszokra, húgyúti fertőzésekre, akut és krónikus sinusitisek
kell menniük az eljárási útmutatókban leírtakon, ezzel az ápo- Melegterápia gyulladásokban, terhességben, előrehaladott tumoros beteg- kezelésére használták. Népszerűségét csökkentette a nem
lói vagy orvosi szubjektivitásnak az értékelésre és cselekvésre A meleg köztudottan csökkenti az izomspasmust, lazítja ségben az adott testtáj egyáltalán nem kezelhető, a többi test- kellő hatásfok. Malignus betegségekben, perifériás érbetegsé-
vonatkozó része kiküszöbölhető. Az egyik legszélesebb körben az ízületeket, enyhít bizonyos fájdalmakat. Használata nagyon táj masszázsa megfontolandó. gekben, érzéskiesésnél, beültetett fémeszközök esetén (pro-
használt protokollrendszer, mely kötöttségeket és szabadságot elterjedt, bár alkalmazásához kellő képzettséggel és tapaszta- tézisek, pacemaker) alkalmazása kerülendő. A mikrohullámú
is megenged, a WHO tumoros betegek fájdalomcsillapításá- lattal kell rendelkezni. A száraz meleg, az infralámpa a gyulla- Felszíni kezelések diatermia egyszerűbben és könnyebben alkalmazható, az iz-
ra vonatkozó fájdalomlépcsője. Bevezetésével egyrészt javult dásos eredetű fájdalmakat ronthatja, a betegség fellángolhat, A felszínes kezelések közé tartoznak a balzsamok, a krémek, mokat egyenletesen melegíti, a mélyebben fekvő területek
a tumoros betegek fájdalomcsillapítása, másrészt feltárultak a sebgyógyulás romlik. A hőakku régebben vízzel, ma szilikon- a kenőcsök, az olajok, a gélek, az oldatok, a tapaszok, a cseppek a bőr felmelegítése nélkül is jól átmelegszenek, mivel a nagy
az elégtelen fájdalomcsillapítás hiányosságai, emiatt a WHO zselével töltött texturált felszínű műanyag zsák, mely felmele- és más termékek, melyeket a bőr felszínére lehet tenni. Leg- víztartalmú szövetek a mikrohullámokat szelektíven nyelik el.
módosította is protokollját, a szükségleteknek és a technoló- gíthető mikrohullámú sütőben vagy vízfürdőben. Őse a népi inkább recept nélkül vásárolható készítmények, melyek válto- Az ultrahang nagyfrekvenciás hanghullámokkal a mély szöve-
giai lehetőségeknek megfelelően a 4. (intervenciós fájdalom- gyógyászatban alkalmazott meleg sós vagy babos zsák. A pa- zatos minőségű és mennyiségű összetevőkben tartalmaznak tekbe jut, speciális indikáció alapján használható. Veszélye a
csillapítás) lépcső bevezetésével. A különböző intézetekben, raffinfürdő otthoni használatra nem elterjedt módszer, fiziote- növényi, állati eredetű vagy szintetikus hatóanyagokat. A leg- szövetdestrukciós hatás.
kórházakban és ellátóegységekben elterjedt országos és helyi rápiás eljárás. Általában 49 °C-ra melegített paraffinba mártjuk hatékonyabb fájdalomcsillapítók kapszaicint, kígyóméreg-ki-
szakmai protokollok összehangolása, hatékonyságának fel- a fájdalmas végtagot, majd textillel becsavarva konzerváljuk a vonatokat, helyi érzéstelenítőket, gyógynövénykivonatokat és
mérése, tudományos igényű értékelése és az igények szerinti hőt. Kisízületek, kisebb testrészek kezelésére alkalmas. Hasz- nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmaznak. Használ- Az alternatív medicina
módosítása még a jövő feladata. nálatához megbízható melegítőedény és pontos hőmérő hatók akut és krónikus végtag-, ízületi, derék- és hátfájdalmak,
szükséges, időigényes és gondos takarítást igényel. A nedves kisebb sérülések, húzódások, rándulások, gyulladásos folya- Akupunktura
meleg, a meleg vízes, a termálfürdő kezelés, iszappakolás a vér- matok okozta fájdalmak kezelésére. Az akupunktúra ősi kínai kezelési eljárás, ami nem csak a
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás áramlást fokozza, az ízületeket és az izommerevséget lazítja, fájdalomcsillapításban, de más egészségkárosodásokban és
a fájdalmat csökkenti. Krónikus, degeneratív fájdalmakban ki- Fizioterápia az egészség megőrzésében, a betegségek megelőzésében is
Az ápolók a nap folyamán végig a beteg közelében vannak, fejezetten ajánlott, daganatos betegségekben használata ke- A fizikoterápia egyik része fizikális, azaz elektromos és használatos. Kétségtelen, hogy a betegek hozzáállása változ-
ezt fel lehet használni a nem gyógyszeres fájdalomcsillapító rülendő. gyógyszeres segédeszközök nélkül végzett mozgásterápia és tatja az akupunktúra sikerét, azok körében, akik pozitív hatást
eljárások alkalmazására. Az ilyen eljárások alkalmazása csök- gyógytorna, melynek célja a mozgásszervi panaszok enyhítése, remélnek, sokkal több a sikeres fájdalomcsillapító kezelés. A
kentheti a gyógyszeres fájdalomcsillapítási igény is. Az ápolók Hidroterápia a különböző okok miatt kialakult fájdalom csökkentése, ill. az kutatások további tárgya az akupunktúra hatásosságának vizs-
ilyen irányú folyamatos továbbképzése, önképzése elenged- Az úszás, vízi gyakorlatok, vízben lebegés a foglalkozásterá- izmok erősítése, az ízületek mozgáskörének bővítése, a kont- gálata biológiai, élettani szempontból. Számos teória létezik a
hetetlen. pia, relaxáció és melegkezelés kombinációja. Krónikus fájdal- raktúrák oldása. hagyományos kínai csí (energia) áramlási pontokon és meridi-
mak, degeneratív csont-, ízületi betegségek, rheumás, neu- A fizikoterápiás kezelések közé tartozik a nyugalomba he- ánokon felül az akupunktúra biomechanizmusának magyará-
Felpolcolás ralgiás és daganatos betegségek fájdalmaiban használható. A lyezés is, melyet egy ízület gyulladása esetén alkalmazhatunk. zatára, pl. endorfinfelszabadulás, az agytörzsi opioid rendszer
A felpolcolás, nyugalomba helyezés, vérzéscsillapítás, nyo- hangulatot javítja, a tehetetlenségérzést csökkenti. Másik részét elektromos eszközök, időnként gyógyszerek, he- aktivációja, de ezek a teóriák még bizonyításra várnak.
más, sebellátás és rögzítés az elsősegélynyújtás része. A sérült Egyik módja a Hubbard-kád kezelés, melyben 35,5-37,5 °C, lyi érzéstelenítők alkalmazásával végzik. A kisfrekvenciás elekt- Az akupunktúra biztonságosnak tartott eljárás, korrekt al-
végtag, a sebszélek és a törött csontok nyugalomban jóval ke- ill. 37,5-40 °C közötti áramló vízfürdőben lehet kezelést vé- romos kezelések fő hatása a fájdalomcsillapítás. Galvánáram kalmazása gyakorlatilag igen kevés szövődményt okoz. Az
vésbé fájnak. A pulzáló, lüktető fájdalmat felpolcolással jelen- gezni. Az izmok hatékonyan ellazulnak, spasmusok, görcsök esetén leggyakrabban a leszálló galvánkezelést használjuk, akupunktúrát alkalmazók a test bizonyos pontjait stimulál-
tősen csökkenthetjük. A zúzódásokat, a fejen, arcon keletke- oldódnak, a véráramlás fokozódik. Hatékonyságát lehet növel- melynek segítségével gyógyszereket is juttathatunk a szerve- ják, leginkább a bőrbe szúrt vékony tűk segítségével, ezzel
zett duzzanatokat nagy tömegű hideg tárggyal nyomhatjuk, ni a vízben végzett mozgásgyakorlatokkal. zetbe, ilyenkor iontoforézisről beszélünk. A diadinamikus áram szabályozzák az életenergia (csí) áramlását. A leggyakoribb
ezzel a bevérzéseket és a fájdalmat csökkenthetjük. 5-7 perc Másik módja a népszerű gyógyvizes fürdő, melyben változó kezelés során egyszerre kétféle áramot alkalmazunk, alapja a alkalmazása és részben bizonyított hatékonysága a derék- és
nyomás után a lágyrészvérzés eláll, így a további vérömleny- minőségű és mennyiségű elem (kén, kálcium, foszfor, vas és galvánáram, erre szuperponáljuk a különböző diadinamikus hátfájdalmak kezelésében, az osteoarthritis, térd- és ízüle-
képződésnek is elejét vehetjük. egyéb) sói és különböző vegyületei vagy éppen radioaktív (pl. áramokat. Az alacsony frekvenciájú ingeráramok biológiai ha- ti fájdalmak, nyaki fájdalmak, myofascialis fájdalmak, izom-
Hévíz) izotópok találhatók. Ezeknél a víz és a meleg mellett ak- tását elsősorban az alkalmazott ingeráram frekvenciája, má- húzódások, a kötött ízületek fájdalmai, a menstruációs fáj-
Hidegterápia tív, a bőrön át az ízületekbe és az izmokba jutó hatóanyagok sodsorban az egyes impulzusok ideje határozza meg. A tüneti dalmak kezelésében van, míg ellentmondásos, de bíztató
Akut tompa sérülések után a fájdalmat és az izom-, kötő- segítik a gyógyulást. kezelés célja elsősorban a fájdalom csillapítása. Az ingerára- adatok szólnak az akupunktúra alkalmazása mellett a fibro-
szöveti bevérzéseket a leggyorsabban egy jeges pakolás eny- mok új felhasználási területe a kombinált kezelés, amelynél az myalgiás, a temporomandibularis, a szülészeti, a váll-, a kö-
híti. Az elsősegélynyújtás során rándulások, ficamok és zúzó- Masszázs ingeráramokkal egy időben más fizikoterápiás kezeléseket, pl. nyök-, a csuklófájdalmak, a fejfájások és migrén okozta fájdal-
dások ellátását hűtéssel, azok nyugalomba helyezésével, a A masszázsnak sok formája van, itt ez alatt a gyógyászati, iontoforézist, ultrahangkezelést, szonoforézist, termoterápiás mak csillapításában is.
végtag felemelésével együtt végezzük. A sérülés utáni első terápiás masszázst értjük. A mérsékelt masszázs bőséges vér- beavatkozást, hidroterápiát vagy vákuumelektródok segít-
72 órán belül alkalmazott hűtés csökkenti a fájdalmat, segít a átáramlást okoz, csökkenti az izomspasmust, oldja a feszült- ségével negatív nyomást alkalmaznak. Az elektromos inger- TENS
fáradásos sérülések gyógyulásában, csökkenti a gyulladást. A séget, csökkenti a fájdalmat, javítja a hangulatot, a befagyott, léssel fájdalomcsillapítás érhető el. Bár az impulzusárammal A TENS (trancutan electric nerve stimulation) nem invazív,
hídeget vagy jeget nem szabad közvetlenül a bőrre helyezni. kötött ízületek mozgását javítja. A test alapos áttapintása létrehozott hatásmechanizmust nem ismerjük pontosan, a biztonságos idegingerlés, melynek célja az akut és a krónikus
A hideg kifinomultabb és jóval költségesebb orvosi felhaszná- megengedi a terapeuta számára a közvetlen kapcsolatot, így kedvező eredmények alapján számos ingeráramot fejlesz- fájdalom csillapítása. Az ellentmondások ellenére számos ta-
lása a krioterápia, mely mérsékelten vagy mélyen a fagypont a panaszos testrészek a kezelés előtt, alatt és után közvetle- tettek ki, pl. a Träubert által bevezetett ingeráramok és a Ber- nulmány és metaanalízis bizonyította hatékonyságát a poszt-
alatti hőmérsékleten dolgozik. Tüneti kezelésre, fájdalomcsil- nül ellenőrizhetők, más testrészek elváltozásai, izomcsomói nar-féle diadinamikus áramok. A nagyfrekvenciás kezelések operatív fájdalomcsillapításban, osteoarthrosisban és a kró-
lapításra, neurogen fájdalmak kezelésére, myofascicularis fáj- felismerhetők. Szinte minden fájdalmas állapotban alkalmaz- közös tulajdonsága, hogy nincs specifikus hatásuk, így a szö- nikus csontváz-, izomrendszeri fájdalmakban. Használható
dalmak, kötőszövet eredetű fájdalmak csillapítására alkalmas. ható, jótékony fájdalomcsillapító hatását magyarázza a ka- vetekben elnyelt energia hővé alakul. Ilyen a rövídhullám, a szülészeti fájdalomcsillapításra és kozmetikai célokra is.
Az alacsony és a magas frekvenciájú TENS az opioid rend- A mágnesterápia eredménye ellentmondásos, különösen a Meditáció Félszintetikus opioidvegyületek
szer aktivációján keresztül fejti ki hatását. A gerincvelő és a nem megfelelő alkalmazásnak, rendelésnek vagy kérdéses ha- A meditáció teljes mértékben természetes terápia, min- A félszintetikus vegyületek a morfin hidroxilált (kodein), ész-
magasabb központi idegrendszeri területeken működő izgal- tékonyságú eszköznek köszönhetően. den fajta fájdalommodalitásban és betegségben használható, ter- (heroin), vagy oxidált (hydromorphon) származékai. Az oxy-
mi neurotranszmitter (glutamát-) kibocsátást csökkenti, mo- akut, krónikus és tumoros fájdalmakban egyaránt. A meditáci- morphon, az oxycodon és a naloxon előanyaga a tebain.
dulálja a nociceptív szignált, és fokozza a gátló ingerületátvivő Zeneterápia óval együtt a beteg izmait ellazítja, gondolatait más síkra tere-
anyagok (γ-amino vajsav, GABA) felszabadulását. A fájdalom- A zene megnyugtat, ellazít, csökkenti a feszültséget, a fáj- li, tudatát az elfogadásra és a fájdalommal való megbírkózásra Szintetikus opioidvegyületek
kapu átmeneti blokkolásával perifériás és centrális antinoci- dalmat, pozitív hatása van a hangulatra és az emocionális öszpontosítja, vegetatív idegrendszerét megnyugtatja, kont- A szintetikus opioidvegyületek négy csoportba oszthatók,
ceptív hatást ér el. Az alacsony frekvenciás TENS szerotonin- állapotra. Enyhíti a stresszt, ritmusossá, egyenletessé teszi a rollálja, elősegíti a fájdalom modulációját, perifériás és centrá- a morfinanszármazékok (levorphanol), a difenil- vagy meta-
felszabadulást idéz elő, ill. aktiválja a szerotoninreceptorokat a légzést. Energetizál és lazítja az izmokat. A zeneterápiák egy lis antinociceptív folyamatokat indít. donszármazékok (methadon, propoxyphen), a benzomorfan
gerincvelőben és γ-aminovajsav-felszabadulást okoz. részében nem muzikális hangokat hallgatnak, máshol úgyne- Az önkontroll tanulható, és alkalmazható pszichés erede- (phenazocin, pentazocin) és a fenilpiperidin-származékok (me-
Általában elemes hordozható készüléket használnak, két vezett gyógyító zenét kombinálnak relaxációs gyakorlatokkal. tű problémák esetén is. A relaxációs technikák segítenek ki- peridin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil).
vagy több zselés, szilikon- vagy karbon-gumi-elektróddal. Később a zene hallgatására a beteg már automatikusan végzi merültség és fáradtság esetén, amikor a nociceptív ingerre
Változtatható a hullámforma és a frekvencia. A kezelés idő- a gyakorlatokat. adott reakciók jelentősen felfokozódhatnak, de előnyösebb Az opioidok lehetnek tiszta agonisták (pl. morphin, fentanyl, su-
tartama általában 20-30 perc. A készülék alacsony (1-5 Hz), használatuk a megelőzésben, a harmonikus szellemi egész- fentanil) és lehetnek részleges agonisták (pl. nalbuphin, butorp-
magasabb (8-15 Hz) vagy magas (80-160 Hz) frekvenciával Színterápia ség kialakításában. A meditáció csökkenti a stresszt, javítja a hanol és buprenorphin).
működik. Lehet hagyományos, konvencionális (C-TENS) vagy Különböző színek képesek a hangulatot javítani és a de- depressziót, az alvásproblémákat, csökkenti az arthritises és
akupunktúraszerű (AL-TENS). pressziót csökkenteni fibromyalgiás fájdalmakat, segít a tumoros fájdalmak elfoga- Az opioidok alkalmazása
Szerepet játszik az akut, krónikus és palliatív fájdalomcsilla- dásában és a coping mechanizmusában. Használhatjuk akut fájdalomcsillapításra (morphin, mepe-
pításban. Kifejezetten előnyös gyógyszer-megtakarító hatása Aromaterápia, homeopátia és biorezonancia Az önhipnózis és a hipnózisterápia során út nyílik, kommu- ridin, fentanyl), műtéti érzéstelenítésre (fentanyl, alfentanil,
van idős, több társbetegségben szenvedő betegnél, ahol a Az aromaterápia az emberi szervezetet egészként tekintő nikáció zajlik a tudat alatti énnel, pozitív tartalmú információk sufentanil, remifentanil) és krónikus, tumoros fájdalmak csil-
nem szteroid gyulladáscsökkentők és az opioidok csak körül- terápia. Számos illatanyagot használ, melyet szárazon, párásít- és szuggesztiók kerülnek az elmébe, melyek sok esetben el- lapítására (morphin, fentanyl, buprenorphin, oxycodon, hyd-
tekintéssel alkalmazhatók. Sok beteg előnyös hatásról számol va, bőrbe masszírozva vagy fürdővízbe keverve alkalmaznak. képzelhetetlen mértékben képesek a fájdalmat csökkenteni, rocodon). Alkalmazhatók tablettában, intramuscularisan, int-
be, mások nem - az egyéni különbségek és a fájdalomküszöb Fájdalomcsillapító hatása kétséges, de relaxál, enyhíti a kime- kioltani. Ez lehet a magyarázata a fakírok olykor igen durván ravenásan, epiduralisan, intrathecalisan, transdermalis tapasz,
eltérései miatt. Hosszan tartó vagy túlságosan gyakori haszná- rültséget, javítja a hangulatot, csökkenti a feszültséget. szövetkárosító, ám fájdalmas reakcióktól mentes bemutatóinak. sőt szopogatható nyalóka formájában is. Kombinálhatjuk más
lata helyi szövetkárosodást okozhat, így az elektródok helyét Az aromaterápia, a homeopátia és a biorezonancia keze- fájdalomcsillapítókkal, leginkább paracetamollal vagy nem
célszerű változtatni, a kezelést 20 percben és napi egy két al- lések jótékony fájdalomcsillapító hatására még nincs megala- szteroid gyulladáscsökkentőkkel, alkalmazhatjuk helyi érzés-
kalomra limitálni. pozott orvosi bizonyíték. Gyógyszeres terápia - telenítőkkel gerincközeli érzéstelenítésekhez vagy plexusblo-
A fájdalomcsillapítás gyógyszertana kádokhoz.
Mágneskezelés – magnetoterápia Ájurvéda
A mágneskezelés teóriája szerint a mágneses tér energia- Az Ájurvéda az egészség általános szemléletű megközelí- Az opioidreceptor-agonisták – Nem szteroid gyulladáscsökkentôk
átadásával elősegíti a gyógyulási folyamatokat. Vannak sta- tése, melynek gyökerei Indiába nyúlnak. A kezelés egészséges kábító fájdalomcsillapítók
tikus mágneskezelések, melyknél a páciens egy mágneses diétából és életmódváltásból, valamint gyógynövénykezelé- A ciklooxigenáz enzim (COX1, COX2) szükséges a prosztaglan-
matracon, ágyon, gyűrűben fekszik, és vannak pulzáló, aktív sekből és kiegészítőkből, testmozgás, testgyakorlatok, jóga, Morphin din képződéséhez, ez gyulladásos folyamatokban csökkenti
mágneses kezelések, amikor egy generátor segítségével vál- masszázs és egyéb gyógyító modalitások alkalmazásából áll. A mérsékelt és súlyos fájdalmak csillapításában a legje- az afferens idegvégződések (nociceptorok) ingerküszöbét.
toztatható erősségű és frekvenciájú mágneses teret hozunk lentősebb az opioidreceptorokon ható agonisták csoportja, Így a prosztaglandinszintézis gátlása közvetlenül csökkenti a
létre. A kettő között találhatók a mágneses testékszerek, fülbe- Biofeedback melynek kiemelkedő történelmi és farmakológiai jelentőségű gyulladásos hyperalgesiát és az allodyniát, továbbá a fehérvér-
valók, karperecek, nyakláncok és övek, melyek ugyan statikus A biofeedback speciális eszközöket használ, amelyek segí- képviselője a morphin, a ma is legnagyobb arányban használt sejt-reakciót, mely gyulladásos mediátorok termeléséért fele-
mágnesek, de állandó mozgásuk miatt a szervezetre, egyes tenek a betegnek a testi reakciók megismerésében, hogy mi kábító fájdalomcsillapító. A morphin a m-opioidreceptorokon lős. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (non steroidal anti-inf-
testtájakra impulzívan hatnak. A mágneskezelés hatékonyan történik fájdalom és stressz esetén. A biofeedback segít meg- (MOP) ható agonista, fájdalomcsillapító (analgetikus)hatású lammatory drugs, NSAIDs) megakadályozzák gerincvelői hátsó
csökkenti a derék- és hátfájásokat, a fibromyalgiákat, az ízületi tanulni, miként viselkedik a test, ha feszült vagy relaxált, ezek és egyéb mellékhatásokat okoz. A mellékhatások: légzésde- szarvban a prosztaglandin képződését, ahol az fájdalomkivál-
fájdalmakat, a kötőszövetes és hegfájdalmakat, jótékony ha- alapján megtanulhatók a relaxációs gyakorlatok. A fájdalom- presszió, a gyomor-bél rendszer motilitásának csökkentése, tó modulátor szerepet játszik, A nem szteroid gyulladáscsök-
tású csonttörést követően, a posztoperatív fájdalmakban, kü- mentes időszakokban megtanult testi jelenségek előhozha- székrekedés, hányinger, hányás, továbbá nyugtató hatás, za- kentők ezért perifériásan és centrálisan is hatnak. A NSAID-ok
lönösen fémimplantátumok behelyezését követően, amelyek tók, fájdalom esetén gyakorlatukkal fordított folyamat indítha- vartság, szédülés és eufória. Használatára jellemző tolerancia számos mellékhatással rendelkeznek, melyek jelentősen kü-
beépülését is segíti. tó. Fájdalom esetén a nyak, a test, a végtagok izmait ellazítva, kifejlődése, azaz idővel nagyobb dózisok szükségesek ugyan- lönböznek az opioid fájdalomcsillapítók okozta mellékhatá-
Alkalmazható az érintett testrész vagy a teljes test kezelésé- testi és lelki nyugalmat elérve a testi reakciók olyanok, mint azon hatás eléréséhez, ill. fizikai függőség (dependencia) és soktól. Ezek közül legjelentősebb a gyomornyálkahártya-ká-
re. Ez utóbbi általános gyógyítási megközelítés a test funkciói- fájdalommentesen, ezzel a fájdalom okozta testi reakciók kikü- addikció kialakulása. rosító, gyomorfekélyt okozó hatás, a vesekárosító, a krónikus
nak helyreállítását célozza. Élénkíti a keringést, a vér alakos ele- szöbölésével érhetünk el fájdalomcsillapítást. A biofeedback obstruktív légzőszervi betegséget (COPD) súlyosbító, asthmás
meinek összetapadását gátolja, javítja a máj- és a vesefunkciót, technika a fájdalomra adott reakciók kontrollja. Opioidagonisták rohamot kiváltó és a subcutan szöveteket károsító hatás.
a sportsérülések, izomfáradtság, izomláz okozta fájdalmakat Az opioidagonistákat különböző szempontokból lehet A nem szteroid gyulladáscsökkentők számos csoportba
csökkenti, emeli az endorfinszintet, beleszól a fájdalommodu- Kiropraktika csoportosítani. oszthatók, pl. szalicilátok (aspirin, acetylsalicylat), indolecet-
lációs folyamatokba, stimulálja az immunrendszert, elősegíti a A kiropraxis művelői a kiropraktorok, kifejezetten a „kéz a sav-származékok (indometacin), pirrolecetsav-származékok
relaxációt, enyhíti a stresszt, javítja az alvást. betegen” technikát használják. Fő tevékenységük a hát-, de- Természetes opioidok (diclofenac), propionsav-származékok (ibuprofen) és benzot-
A pulzáló mágnesterápia bizonyított hatásai: vazodilatáció, rékfájások, csont-ízületi fájdalmak kezelése, ízületi manipuláci- A természetes opioidok közül fenantrénvázas vegyület a hiazin származékok (piroxicam). Az újabban felfedezett sze-
analgetikus hatás, gyulladáscsökkentő hatás, spasmolyticus ak- ók, helyreigazítások, kötőszöveti folyamatok okozta fájdalmak morphin és a codein, benzilizokinolin-származék a papaverin lektív COX2-gátlók (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib) analgetikus
tivitás, a gyógyulási hajlam fokozódása és oedema elleni hatás. csökkentése. (simaizomgörcs-oldó, fájdalomcsillapító hatása nincs). hatásúak és mentesek a káros mellékhatások jelentős részétől.
A paraaminofenol-származék acetaminophen, paracetamol dul elő. A kellemetlen tünetekért - mely legtöbbször a bőr Adrenergagonisták Transdermalis fájdalomcsillapítás
centrálisan ható fájdalomcsillapító és lázcsillapító elhanya- kipirulása, szapora szívműködés - a hozzáadott adrenalin a A gerincvelő hátsó szarvában az α2-adrenerg-receptorok Gyakran alkalmazott készítmények pl. a nitroglycerin, az
golható gyulladáscsökkentő hatással, mely eddig ismeretlen felelős, míg az ájulásérzés oka a tranziens fájdalomra való rá- stimulációjával antinociceptív hatás érhető el. Az α2-adre- oestradiol, a fentanyl, a testosteron, a nicotin. A posztopera-
mechanizmussal csökkenti a prosztaglandinképződést, ezért hangolódás pszichés komponense. nerg-receptor-agonista clonidin analgetikus tulajdonságú tív fájdalom kezelésére ez a módszer nem alkalmas a jelenlegi
didaktikailag nem sorolhatjuk a többi gyulladáscsökkentő fáj- lehet, ezért akut és krónikus fájdalmakban is használható fáj- gyógyszerekkel.
dalomcsillapító közé. A NSAID-ok számos formában alkalmaz- Adjuváns szerek dalomcsillapító. Alkalmazható szisztémásan, epiduralisan, int-
hatók, és a legszélesebb körben használt készítmények. rathecalisan és felületi kezelésként. Általános használatát kor- Intramuscularis injekció
Antidepresszánsok látozza erős vérnyomáscsökkentő hatása. A legelterjedtebb kezelés, azonban vizsgálatok bizonyítják,
Helyi érzéstelenítôk Az eredetileg depresszió kezelésére kifejlesztett szereket hogy igen munkaigényes, kevéssé hatásos eljárás, a betegnek
előszeretettel használjuk a krónikus fájdalomcsillapításban. Szerotoninreceptor-agonisták fájdalmas, valamint veszélyes lehet a késleltetett felszívódás
Az afferens érző neuron végkészülékén, a nociceptoron a pe- Az antidepresszáns szerek fokozzák a leszálló modulációs Sok, de nem minden migrénes betegnél jó fájdalomcsilla- miatt. Hypovolaemia és shock esetén felszívódása bizonyta-
rifériás mechanikai, kémiai vagy hőinger átírásra kerül, majd rendszer noradrenalin- és szerotoninaktivitását, blokkolják a pító hatás érhető el szerotoninreceptoron ható agonistával, lan; coagulopathiában kontraindikált.
elektromos jelként továbbítódik az axonon a hátsó gyöki Na+-csatornákat, így antinociceptív hatást váltanak ki. Amíg melyek legtöbbet használt képviselője a sumatriptan. A trip-
ganglion (DRG) és a gerincvelői hátsó szarv felé. Az elektromos egyes típusú fájdalmakra jótékony hatásúak, más fájdalmak- tamin alapú szerek, triptánok szelektíven hatnak a szerotonin Intravenás fájdalomcsillapítás
impulzus továbbítását a Na+-csatornák blokkolásával megaka- ra semmilyen hatást nem váltanak ki, pl. a diabeteses neuro- receptorok 5-HT1B és 5-HT1D alcsoportjaira, vazokonstrikciót Jó hatásfokú, biztonságos eljárás, de fontos a pontosan tit-
dályozhatjuk. Erre alkalmas szerek a helyi érzéstelenítők, me- pathia és a postherpeses neuralgia jól reagál antidepresszán- okoznak a vazodilatációval szemben, amit a migrén egyik fő rált kezdő (telítő) dózis, valamint a páciens igényeihez adap-
lyek az idegrostok vezetőképességének reverzibilis blokádját sokra, miközben a derék- és hátfájdalmakra szinte semmilyen kórélettani okának gondolnak. Csökkentik a periférián a szen- tált fenntartó adagolás. Preferált gyakorlat a fenntartó adago-
okozzák. A Na+-csatornák lehetnek nyugvó, inaktivált és nyi- hatásuk nincs. A triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, nort- zoros aktivációt, az agytörzsi trigeminus-magokban a noci- lás PCA-pumpával.
tott formában, ezekhez a helyi érzéstelenítők különböző mér- riptilin, imipramin) nem szelektívek, a noradrenalin és a szero- ceptív transmissiót. Érösszehúzó hatásuk miatt veszélyes lehet
tékben kapcsolódhatnak, más szóval a helyi érzéstelenítők tonin visszavételét is gátolják, ezért fájdalomcsillapító hatásuk koronária betegségben szenvedőknél. A triptánok csökkent- Regionális fájdalomcsillapítás
kötődését a membránpotenciál módosíthatja, ez a modulált erősebb, mint a szelektív noradrenalin-visszavétel gátlóké (de- hetik a fájdalmat és az egyéb migrénes tüneteket akut roham
receptor hipotézis. A helyi érzéstelenítő szerek koncentrációjá- sipramin, maprotilin). A szelektív szerotonin-visszavétel gátlók során, így helyettesíthetik a korábban használt ergotamint. Epiduralis (spinalis) fájdalomcsillapítás tartós kanüllel
nak folyamatos emelésével a vegetatív, érző és motoros rostok (selective serotonine reuptake inhibitor, SSRI) - paroxetin, fluo- Használhatók tablettában, subcutan injekcióban és orrspray Helyi érzéstelenítőkkel, opioidokkal, ill. ezek kombinációival
transmissiója megszakad, a hatás elmúltával pedig teljes mű- xetin és citalopram - a legkevésbé hatékony fájdalomcsillapí- formájában. Az újabban forgalomba került szerek: rizatriptan, végezhető. Figyelni kell a helyi érzéstelenítőkkel kapcsolatosan
ködés tér vissza. A kokain volt az első gyógyszerként használt tók. naratriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan és a motoros blokád és a vegetatív blokád (vérnyomáscsökkenés)
helyi érzéstelenítő, melyet ma abúzuspotenciálja miatt a legá- a kísérleti fázisban lévő avitriptan. következményeit; opioidok alkalmazása kapcsán pedig a lég-
lis orvosi gyakorlatban nem alkalmaznak. Antikonvulzív szerek zést. A nagy fájdalommal járó műtéteknél jó effektusa miatt ma
A lidocain sokkal gyorsabb, intenzívebb és hosszabban Számos szer használatos a központi idegrendszer görcsei- Biszfoszfonátok általában ezt alkalmazzák a posztoperatív fájdalom kezelésére.
tartó hatást okozott, mint a kokainból származtatott procain. nek csökkentésére, ritmuszavarok kezelésére és néhány kró- Az eddig ismert leghatékonyabb antireszorptív gyógy-
Felületi, nyálkahártya-érzéstelenítésre is alkalmas, valamint a nikus fájdalom szindróma enyhítésére. Ezek a hatóanyagok szerek. Mindegyik biszfoszfonát bizonyos mértékig növeli a Plexusok, perifériás idegek tartós érzéstelenítése
szívritmuszavarok kezelésében is hatékony, emiatt a lidocain a csökkentik a sejtek ingerlékenységét, a hátsó gyöki ganglio- csontsűrűséget. A lodronat és az alendronat malignus beteg- Folyamatossá tehető kanül segítségével. Az eljárás bizton-
standard szer, melyhez a többi helyi érzéstelenítőt hasonlítják. nok spontán kisülését. Klinikailag leginkább használt szerek: ségek és kezelésük okozta hypercalaeémiát és a csontfelszívó- ságos, jó fájdalommentességet és rehabilitációs körülménye-
Csoportosításuk kémiai struktúra szerint észterkötésűek (koka- carbamazepin, lamotrigin, gabapentin és pregabalin. dást csökkenti. Enyhítik a sympathicus fájdalom-szindrómákat, ket biztosít, valamint az érintett régió perfúziója révén speciá-
in, procain, chlorprocain, tetracain) és amidkötésűek (lidocain, csökkentik a patológiás törések gyakoriságát. A biszfoszfoná- lis előnyei is lehetnek.
etidocain, prilocain, mepivacain, bupivacain, levobupivacain, Az NMDA-receptor-antagonisták tok alkalmasak a kortikoszteroidok indukálta osteoporosis ke-
ropivacain). Hatástartamuk alapján rövid (procain, chlorpro- Az NMDA- (n-metil-d-aszpartát-) receptorok kritikus szere- zelésére is. Intraarticularis fájdalomcsillapítás
cain, lidocain, prilocain) és hosszú hatású (tetracain, mepiva- pet töltenek be a centrális szenzitizáció elindításában és fenn- Főként térdműtétek esetén alkalmazzák (helyi érzéstelení-
cain, bupivacain, levobupivacain, ropivacain). A szervezetbe tartásában. Az NMDA-receptorok jelenleg széles körű kutatá- A fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazási formái tő, ill. morfinkezelés).
felszívódó helyi érzéstelenítő mennyiségétől függ szisztémás sok alatt állnak. A receptoron ható antagonista a ketamin és a
toxikus hatásuk. A felszívódás mértékének csökkentésére ér- köhögéscsillapító opioid dextrometorphan. A gyógyszerek alkamazási formáiról bővebben a 20. Gyógy- A beteg által irányított fájdalomcsillapítás (PCA, Patient Control-
összehúzó szereket alkalmazhatunk (pl. adrenalin), mely egy- A ketamin kis dózisban fájdalomcsillapító, nagyobb dózis- szeralkalmazások című fejezetben olvashatunk. led Analgesia)
úttal meg is nyújtja a helyi érzéstelenítők hatását. Végartériák ban disszociatív anesztéziát okoz, amely zavartságban, rémál- Biztonságos eljárás posztoperatív, szülési, traumás és tu-
ellátási területén (pl. ujjak, penis) azonban a vazokonstrikció mokban nyilvánul meg, és pszichomotoros élénkséggel társul. Per os fájdalomcsillapítás moros fájdalmak kezelésére. A PCA lényege, hogy egy mikro-
vérellátási zavart okozhat, emiatt ezeken a helyeken nem ta- A dextrometorphan csak nagyobb dózisban fájdalomcsilla- Műtétek korai posztoperatív fázisában, az intenzív terápiá- processzorral vezérelt infúziós pumpa segítségével a beteg
nácsos érösszehúzó alkalmazása a helyi érzéstelenítéshez. pító, de ebben az adagolásban szédülést, fáradtságot, zavart- ban általában nem alkalmazható eljárás. Fontos azonban az magának adagolja a fájdalomcsillapítót egy gomb megnyo-
A helyi érzéstelenítők mellékhatásként helyi szöveti irritáci- ságot és pszichomimetikus hatást (pszichózist utánzó, téves ambuláns sebészet (kisműtétek), ill. nagy műtétek későbbi másával. A gyógyszer adhat intravenásan vagy epiduralisan is.
ót, vazokonstrikciót, ill. vazodilatációt okozhatnak, valamint a eszmék és hallucinációk) vált ki. időszakának fájdalomcsillapításában, amikor adottak a szájon
hatás elmúlása után is fennálló átmeneti neurológiai deficitet Számos NMDA-receptor-antagonista bizonyult antinoci- át való gyógyszerelés feltételei, valamint alkalmazásukat lehe-
okozhatnak. A szívizomzat ingerületvezetését rontják, antiar- ceptív hatásúnak állatkísérleti modellekben, de jelentős dózis- tővé teszi a fájdalom mértéke. Mûtét alatti fájdalomcsillapítás
ritmiás hatásuk van, és gyengítik a szívösszehúzódás erejét. A korlátozó mellékhatásokkal együtt.
központi idegrendszerben súlyos izgalmi tüneteket váltanak További NMDA-receptor-antagonista még többek között a Kúp Regionális anesztézia
ki, mint pl. izgatottság, remegés, fülzúgás, izomrángás, görcs- phencyclidin, az opioid methadon és ketobemidon, az Alzhei- Népszerűtlen kezelési mód hazánkban. Gyakran alkalmaz-
roham. Nagyobb koncentrációk idegrendszeri depressziót mer- és Parkinson-kór kezelésében használatos memantin és zák kisgyermekeknél, de a közvetlen műtét előtti (preemptív) A regionális anesztézia célja a perifériáról a központi ideg-
okoznak légzésleállással. Allergia a helyi érzéstelenítőkre meg- amantadin, az anesztéziában használt nitrogén-oxidul. fájdalomcsillapító beadásának is célszerű módszere. rendszerbe érkező fájdalomkeltő stimulus és ingerület pe-
lehetősen ritka, és szinte kizárólag észter típusú szereknél for- rifériás blokkolása. A fájdalomkeltő ingerület az agyba jutva
fájdalompercepciót okoz, ez a fájdalomérzet, még ha nem is hatású EDA-t végzünk. A spinalis érzéstelenítés a szúrás- sa a hypnosis, az analgézia és az izomrelaxáció. A perifériáról nálata. A mandzsettanyomás mérésére javasolt cuff-nyomás-
tudatosul, az egész központi idegrendszert stimulálja, a vege- tól distalisan szenzoros és motoros blokádot okoz, míg érkező nociceptív stimulus által generált stresszreakciót a ge- mérő használata. Az intubáció megkönnyítésére, ill. a műtéti
tatív egyensúlyt sympathicus irányba tereli, ezzel generalizált az epiduralis anesztézia a szúrás magasságától craniali- nerális anesztézia tompíthatja, tüneteit palástolhatja, de nem izomlazítás elérésére neuromuscularis blokádot alkalmaznak,
stresszreakciót eredményez. Ezt a reakciót - kialakulásának san és distalisan néhány gerincvelői szelvénynek meg- védi ki. mely elérhető rövid, depolarizáló, valamint rövid és intramedier
törvényszerűségeit ismerve – az általános érzéstelenítés (ge- felelő övszerű érzéstelenséget vált ki. Az altatást lehetséges párolgó anesztetikummal végzett hatású, nem depolarizáló izomrelaxáns segítségével.
nerális anesztézia, GA) tompíthatja, tüneteit palástolhatja, de narkózisindukcióval és -fenntartással (volatile induction and A légútbiztosítás után a narkózis fenntartása következik,
nem védi ki. A regionális anesztézia beállása maintenance of anesztézia, VIMA), az inhalációs anesztéziát pá- melyet inhalációs szerek vagy intravénás gyógyszerek segít-
A regionális anesztézia a test egy területének részleges ér- A regionális anesztézia beállása az alkalmazott technikától, rolgó anesztetikum belélegeztetésével tartják fenn, az intravé- ségével érünk el. Az inhalációs szerek között gáz és párolgó
zéstelenségét jelenti, melyet a hétköznapi gyakorlatban helyi az érzéstelenítést végző szakorvostól, az alkalmazott gyógysze- nás anesztézia vénás bevezető és fenntartó szerekkel végzett anesztetikumok szerepelnek. A narkózist a műtét végéig tart-
érzéstelenítő szerek adásával érünk el. Alkalmazható a fej, a rektől, azok mennyiségtől és koncentrációjától, a beadás helyé- generális anesztézia. ják fenn, ennek mélységét a műtéti fájdalom és sebészi stimu-
nyak, a váll, a felső és alsó végtagokat ellátó és a törzset szeg- től, a blokkolni kívánt ideg méretétől függ. Könnyű, ill. mély anesztéziai szedáció kontrollált körülmé- lus függvényében kell szabályozni (balanszírozott anesztézia).
mentálisan beidegző idegek blokkolására egyaránt. Általában vegetatív, szenzoros és motoros blokád alakul ki, nyek között, a generális anesztéziában megszokott teljes be- A műtét végén, az ébresztés során az alkalmazott intavénás
• A nyálkahártya felületi érzéstelenítése (topikális aneszté- mely a hatás területén ezeket a funkciókat átmenetileg fel- tegőrző monitorozással vezetett eljárás, melynek során sebé- szerek, ill. inhalációs szerek adagolását felfüggesztik, az izom-
zia) egy nyálkahártya felső rétegének érzéstelenítése. függeszti. szi narkózis stádiumot el nem érő állapot, részben öntudatlan, relaxáció függvényében szükség esetén a neuromuscularis
• Az infiltrációs érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés (lokális Előnye a megtartott tudat, kisebb intraoperatív vérzés, élet- de kisebb vagy nagyobb ingerre ébreszthető a páciens, így blokád antagonizálását végzik.
anesztézia) egy adott kisebb vagy nagyobb testtájék tanilag optimális fájdalomcsillapítás, kisebb a metabolikus és több-kevesebb kooperáció is elérhető. Majd kellő izomerő, légzési munka elérésekor optimális
szövetrétegeinek beszűrése helyi érzéstelenítővel. endokrin reakció, csökkent thrombemboliás szövődmény. A teljes intravénás anesztézia (TIVA) folyamatos iv. gyógy- keringési és légzési paraméterek mellett sor kerülhet az extu-
• A tumescens technika egy nagyobb testtáj híg érzéste- Hátránya, hogy alkalmazásához viszonylag nagy gyakor- szeradagolás, ennek egyik formája a „target controll” infúzió bációra. Az extubáció során gondos és alapos száj- és garatto-
lenítő oldatos injekciós beszűrése rétegenként, hosszú lattal kell rendelkezni, hatásbeállása a generális anesztéziánál (TCI), számított vér vagy szöveti gyógyszerszint elérése. alettet végeznek, majd a tubust lehetőség szerint, ill. kontrain-
tűvel vagy kanüllel, nagyobb nyomással és oldatmen�- hosszabb ideig tart, idegsérülés és szisztémás toxikus hatás je- A konverzió áttérés egyik anesztéziatípusról egy másikra, a dikáció hiányában lezárt kilégző szelep mellett 20-30 víz-cm
nyiséggel, melynek során a rétegeket az alkalmazott fo- lentkezhet. szekvenciális anesztézia a gyógyszerterhelés csökkentése érde- túlnyomás alkalmazásával távolítják el. A beteg az ébredési
lyadék nyitja meg a vezetett kanül vagy tű előtt. Szinte minden regionális érzéstelenítés végezhető kanül és kében pl. iv. bevezetés, majd propofol perfúziós anesztéziáról szakban még meglévő, ép, protektív reflexek mellett is gon-
• A vezetéses érzéstelenítés az afferens ideg által beideg- perfuzoros adagoló pumpa segítségével folyamatos, akár beteg inhalációs anesztéziára áttérés, ill. a műtét befejezése iv. folya- dos felügyeletre szorul. Erre lehetőség szerint a műtőben vagy
zett, általában kisebb, a műtéti beavatkozástól proxima- által kontrollált formában. A leggyakoribb az EDA és a plexusb- matos gyógyszeradagolással. annak közvetlen közelében kialakított ébredőszobában kerül
lis terület beszűrése helyi érzéstelenítő oldattal. lokádok, de ma már lehetőség van lumbalis subarachnoidealis Koindukció több gyógyszer együttes alkalmazásával, kü- sor, ahol lehetőség van betegőrző monitorozásra, légútbizto-
• Idegblokád egy adott ideg közelébe juttatott érzéste- kanülálás elvégzésére is. lön-külön kisebb dózisok, de hatékonyabb narkózisbevezetés. sításra és egyéb aneszteziológiai szövődmény észlelésére és
lenítő injekció által kialakult anesztézia, az adott testtáj A regionális anesztézia találati pontosságát, sikerét finomít- A légútbiztosítás módjai szerint maszkos, laryngealis maszk ellátására.
idegközeli szúrástól számított teljes beidegzési terüle- hatjuk idegstimulátor és ultrahang alkalmazásával, mely utób- (LMA), endotrachealis (ET) intubáció. Az intubáció módjaként
tén. biakhoz elektromos stimulátor, szigetelt punkciós tűk, ultra- endotrachealis (ET), intrabronchialis (IB), nasotachealis (NT),
• Plexus vagy idegfonat blokádja egy tájanatómiai régió hang-reflextűk állnak rendelkezésre. Az ultrahangos célzást orotrachealis (OT), ill. tracheostomalis (TS), mely lehet hagyo- A praemedicatio és a narkózis
érzéstelenségét okozza. Egy idegfonat elméletileg több navigációs célzórendszer és speciálisan a tűhegy helyzetét de- mányos vagy standard sebészi (SST) vagy percutan dilatációs bevezetésének gyógyszerei
pontból is megszúrható, pl. a plexus brachialis az intersca- tektáló szoftverek is segíthetik. A két módszer szabadon kom- (PTD) technikával készülő.
lenicus, supraclavicularis, infraclavicularis és axillaris ré- binálható. További képalkotó eljárások segíthetnek a megfelelő Anxiolitikumok, szedatívumok a benzodiazepinek csoportjába
gióban is blokkolható, természetesen egyre distalisabb anesztéziás módszer és technika kiválasztásában. Plexusblo- Általános jellemzők tartozó midazolam, clonazepam, alprazolam, brotizolam, bus-
hatással. A karfonatot általában elöről szúrjuk meg, de kád esetén a tájékozódó UH-vizsgálat segít a tervezésben, ill. A generális anesztézia beállása, mélysége és tartama az al- piron (pl. myasthenia gravis esetén).
megközelíthető a nyak dorsalis részéről is. a technika, a szúrási pont megválasztásában (mapping). A kalmazott technikától, az érzéstelenítést végző szakorvostól, Analgetikumok: fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil,
• Az intravenás regionális anesztézia lényege, hogy egy röntgenvizsgálat támpontot adhat gerincközeli érzéstelení- az alkalmazott gyógyszerektől, azok mennyiségétől és kon- morphin, nalbuphin, tramadol, ketamin, diclofenac, paraceta-
adott végtag vénás rendszeréből a vért kinyomjuk erős tés tervezéséhez, felfedhet anatómiai eltéréseket, variációkat. centrációjától függ. mol, clonidin.
gumipólya segítségével, majd feltöltjük helyi érzéstele- Bonyolultabb anatómiai eltérés esetén (pl. tumorok) CT- vagy Intravénás vagy inhalációs indukcióval kezdődhet, az intra- Gázok: N2O, oxigén.
nítővel, egyben megakadályozzuk, hogy az a szisztémás MR-vizsgálat javasolt, ritka esetekben a regionális anesztéziát vénás alkalmazásnál a szerek farmakológiai tulajdonságainak Párolgó anesztetikumok: isofluran enfluran, sevofluran, desf-
keringésbe jusson. CT- vagy MR-vezérléssel is elvégezhetjük. és időzítésének kihasználásával (timing), több szerrel, de kü- lurane.
• Paravertebralis blokádot végezhetünk a nyaki, a thoraca- lön-külön kisebb dózisban koindukciót végzünk. Intravénás bevezető szerek: thiopental, propofol, etomidat,
lis é a lumbalis szakaszon is, mely esetekben a tűt a proc. Az indukciót követően már a mély anesztézia beállásakor ketamin.
transversusok szintjén túl a kilépő gyökök közelébe ve- Általános érzéstelenítés légútbiztosításra kerül sor, melyet kivételes esetben rövid, ala- Neuromuscularis blokkolók: ultrarövid, depolarizáló a suc-
zetjük. csony kockázatú műtéti beavatkozásoknál ASA I-es II-es be- cinylcholin, nem depolarizáló, rövid hatású: mivacurium, in-
• A gerinc kisízületeibe adott érzéstelenítést „facet joint” Az általános érzéstelenítés, közismert nevén az altatás (gene- tegnél, BMI 35 alatt és üres gyomor esetén arcmaszkkal, ill. termedier hatású atracurium, vecuronium, rocuronium, cisat-
blokádnak nevezzük. Ez utóbbiakat inkább tartós fájda- rális anesztézia, GA) célja a perifériáról a központi idegrend- laryngealis maszkkal, egyébként endotrachealis intubációval racurium, hosszú: pipecuronium, doxacurium.
lomcsillapításra alkalmazzuk szerbe érkező fájdalomkeltő stimulus és ingerület agytörzsi végzünk. Az endotrachealis tubus megválasztásánál fontos a Antikolinészterázok: neostigmin, physostigmin.
• A gerincközeli érzéstelenítést coaxialis blokádnak ne- szintű blokkolása, a beteg fájdalmának csillapítása, öntudatlan, megfelelő méret, típus és minőség. A beteghez mérten a lehe- Antikolinerg és szimpatomimetikumok: atropin, adrenalin,
vezzük, mely lehet subarachnoidealis, azaz intrathecalis, alvó állapot létrehozása, szükség esetén izomlazítás elérése, a tő legnagyobb méretű tubus választandó, amely szövődmény noradrenalin, dopamin, isoproterenol, dobutamin, ephedrin,
közismertebb nevén spinalis anesztézia vagy a durazsák légutak biztosítása, az életfunkciók stabilitásának megőrzése, nélkül a tracheába helyezhető. Sebésszel közös terület esetén phenylephrin.
körüli térbe elterjedtebben epiduralis anesztézia. A de- a perioperatív szakban a társbetegségek kézbentartása, újon- spirál tubu, vagy praeformált naso-, ill. orotrachealis tubus vá- BDZN-antagonista: flumazenil.
réktól lefelé végzett nagyműtétek esetén spinalis érzés- nan megjelent élettani-kórélettani változások megfigyelése, lasztandó. Célszerű hőre lágyuló anyagból készült, alacsony Opioidantagonista, parciális agonista: nalbuphin.
telenítést, míg a mellkasi, hasi műtétekhez szegmentális kontrollja és kezelése. A modern generális anesztézia hárma- nyomású mandzsettával („cuff”-fal) rendelkező tubus hasz- Specifikus NMB-antagonista: sugammadex.
A mûtét utáni fájdalomcsillapítás - dinamikusan változó folyamat eredménye, amit befolyásolhat zelni kell. Ha lehetséges, a beteg családtagjait be kell vonni a Az egyes fájdalomtípusok kezelése
a beteg és családja közti kommunikáció, az ápolói, orvosi atti- kommunikációba.
Posztoperatív fájdalomcsillapítás tűd, az alkalmazott technika, az adagolt gyógyszerek minősé-
ge, mennyisége, az alkalmazás útja és gyakorisága. De számos, Regionális érzéstelenítés A krónikus fájdalom kezelése
A hatékony műtét utáni fájdalomcsillapítás egyrészt emberi látszólag egyszerű környezeti faktor is szerepet játszik, mint pl. Ma a modern posztoperatív fájdalomcsillapítás a regio-
és orvosi szempont, de gazdasági előnyökkel is jár, mint a rö- ablak jelenléte vagy hiánya, mérete, fekvése (zöld területre nális érzéstelenítésen alapul, kedvező élettani hatásai, jó to- A krónikus fájdalmak kezelésében a 2010-ben elfogadott új
videbb kórházi tartózkodás, kevesebb gyógyszerfelhasználás. vagy téglafalra néz). A beteg környezetében fekvő betegek lerálhatósága, szabályozható időtartama, hosszabb távon irányelv a multimodális intervenciókat helyezi előtérbe. Az út-
Számos faktor befolyásolja a sikeres fájdalomcsillapítást, amely állapota, betegségük várható kimenetele, attitűdje sokat javít- fenntarthatósága és olcsósága miatt. Legnagyobb előnyei: mutató szerint a fájdalomcsillapítás hosszú távú megközelíté-
ma szerves része a modern sebészeti ellátásnak. A posztope- hat vagy ronthat a helyzeten. A műtéttől és a műtéti fájdalom- az opioid fájdalomcsillapítók megtakarítása, a légzésdepres�- sét, amely magában foglalja az időszakos felülvizsgálatokat és
ratív fájdalomcsillapítás nem csak a beteg szenvedését csök- tól irtózó betegek vezetése preemptív, tudatos és viselkedési szió elkerülése, dystelectasiák, atelectasiák és váladékreten- újraértékeléseket, az általános kezelési stratégia részeként kell
kenti, de javítja a morbiditási és a mortalitási mutatókat, segíti gyakorlatokkal csökkentheti a pre- és postoperatív feszültséget, ciók megelőzése, a lélegeztetés elkerülése, mobilizálhatóság, tervezni, fejleszteni és alkalmazni. Továbbá amikor csak lehet-
a felépülést. A fájdalom személyes tapasztalat, amit a beteg a fájdalom intenzitását, a fájdalomcsillapító-fogyasztást, javul kedvező keringési hatások, a mélyvénás thrombosis rizikó és séges, a fájdalomcsillapítást célzó kezelést a multidiszciplináris
legtöbbször képes kommunikálni az ellátó ápolónak és orvos- a kezelés hatásfoka, pozitívan változnak a szív-, érrendszeri és a pulmonalis embolia előfordulásának csökkentése, kisebb betegellátás részeként kellene értelmezni.
nak. Amit a beteg közvetít, még nem biztos, hogy teljesen fedi légzésfunkciós mutatók, gyorsul a felépülés. vérzési kockázat, kedvezőbb máj- és veseperfúziós viszonyok Minden krónikus fájdalommal jelentkező betegnek rendel-
a központi idegrendszeri, vegetatív, mentális és pszichés vál- megteremtése, gyorsabb sebgyógyulás és felépülés, valamint keznie kell jól dokumentált kórtörténettel, fizikális vizsgálattal,
tozásokat. a komfort biztosítása. a fájdalom értékelésével és a választott kezelési stratégiával. A
A személyzetnek sokszor nagyon nehéz feladata van esz- Posztoperatív fájdalom Teoretikusan minden műtéti eljáráshoz regionális anesz- fájdalomra vonatkozó adatoknak tartalmazniuk kell az általá-
méletlen, időskorú, gyermek, pszichomentálisan retardált téziát kellene végezni, de ez sajnálatosan nem okoz teljes nos kórtörténetet, a fájdalom megjelenésének időrendjét, ala-
vagy csak egyszerű nyelvi nehézségekkel küzdő beteg esetén A posztoperatív fájdalom akut fájdalom, az összes létező életta- érzéketlenséget, izomlazaságot pl. tüdőműtét, hasi sebészeti kulását, a jelen panaszok történetét, a korábbi diagnosztikus
a kommunikáció helyes vezetésében. ni, kórélettani szövődményével együtt. A betegnek emocioná- beavatkozás, koponyaműtét alkalmával. Ezekben az esetek- vizsgálatok, beavatkozások eredményét és a jelenlegi terápiát.
A posztoperatív fájdalomcsillapításért általában a műtéte- lis és fizikai szenvedést okoz, megzavarja alvását és normális ben keresni kell a regionális anesztézia alkalmazásának lehe- Mérni és dokumentálni kell a fájdalom okát és hatását a be-
ket végző osztályok sebészei és a műtéti érzéstelenítést végző pihenését, szív-, érrendszeri hatások jelentkeznek, hypertonia tőségeit az általános érztéstelenítés kiegészítésére, komplet- teg életére. A beteget pszichoszociális szempontból is érté-
anesztéziai és intenzív osztályok orvosai felelősek, a velük együtt és tachycardia, a myocardium érzékenysége fokozódik, rit- tálására, az előző példákhoz: thoracalis paravertebralis blokád, kelni kell, beleértve a pszichológiai tünetek jelenlétét (nyug-
dolgozó ápolószemélyzettel együtt. A posztoperatív fájdalom- muszavarhajlam, fokozott oxigénigény, fokozott oxigénfo- thoracalis EDA, koronablokád. talanság, feszültség, depresszió, harag), pszichiátriai tünetek,
csillapítás stratégia, mely a beteg műtét előtti felkészítésétől a gyasztás. A keringés és a szívmunka hatásfoka romlik. A légzés Legtöbbször a műtéti érzéstelenítéshez megkezdett regio- betegségek meglétét, a személyiségjellemzőket, a gyógyszer-
hazabocsátásig tart, bár néha úgy tűnik, hogy csak a műtét utá- felületesebbé válik, tacypnoe jelentkezik, dystelectasia, atelec- nális anesztézia fájdalomcsillapításként folytatható a műtétet használatot, abúzust és a coping-mechanizmusokat. Megfele-
ni periódus rövid távú taktikája. Sajnálatosan ez a rövid periódus tasia, légúti váladékretenció alakul ki, az oxigenizáció romlik. követő időszakban, ezért célszerű a kanülált technika válasz- lő idegrendszeri és a csontváz és az izomzat fizikális vizsgálata
is időnként zavarokkal küzd, megnehezíti a páciens életét, prob- A dystelectasiás területeken emelkedik pneumonia megjele- tása. végzendő.
lémákat okoz az ellátó ápolóknak, orvosoknak. nésének a kockázata. A perifériás keringés romlása, az immo- A krónikus fájdalom multifaktoriális jellegű. Hatékony csil-
bilizáció, a mozgásra megjelenő fájdalom miatt késleltetett A posztoperatív fájdalomcsillapítás stratégiája lapítása érdekében egyénre szabott kezelési tervet (fájdalom-
mobilizáció, a gyengült légzési munka mélyvénás thrombosis Alapvetően a fájdalomcsillapítás oki terápia. A gyógyszeres csillapítási tervet) kell készíteni, amelynek összeállításában a
A beteg tájékoztatása kialakulásának kedvez. A stressz a bélműködést rontja, a pas�- kezelésekben is a multimodalitási szempontokat kell figye- betegnek, az ápolónak és a kezelőorvosnak együtt kell mű-
százs lassul. A nem kezelt súlyos fájdalom rizikótényezője kró- lembe venni, több támadásponton ható gyógyszerkombiná- ködni. A krónikus fájdalom kezelésének célja nem feltétlenül a
A műtét tervezésekor, az anesztéziai vizit során a sebész és nikus fájdalom kialakulásának. Az elégtelenül kezelt fájdalom ciók alkalmazásával. A regionális anesztézia szerepe kiemelt fájdalom végleges megszűntetése, hanem annak kezelése, az
az aneszteziológus tájékoztatja a beteget a tervezett beavat- több szervi diszfunkcióhoz vezet. fontosságú. akut szakaszok fellángolásának csökkentése. A kezelési terv el-
kozásokról, várható előnyökről és hátrányokról, a lehetséges Csekély technikai igényű regionális érzéstelenítés a helyi készítése előtt pszichés és fizikális állapotfelmérés szükséges.
szövődményekről. A megfelelő felvilágosítást követően a A posztoperatív fájdalom mérése érzéstelenítés (LA), a spinalis (SA) és az epiduralis (EDA) érzés- Krónikus fájdalommal élő pácienseknél a fizikai korlátozott-
beteg aggályait és félelmeit felismerhetjük, azokra célszerű A posztoperatív fájdalmat mérni kell. Egyszerű eszközök- telenítés. Komolyabb technikai, eszköz- és tapasztalatigényű ságok mellett pszichés és szociális változások is fellépnek. A
megoldást találhatunk, mely folyamat nélkülözhetetlen ös�- kel, vizuális vagy verbális analóg skálával nyugalomban és az ultrahangvezérelt plexusblokád (UHV PB), a folyamatos beteglét megváltoztathatja az interperszonális kapcsolatokat,
szetevője a kommunikáció. Gyorsan kiderül, hogy a „kis műtét mozgásban is értékelni kell a beteg aktuális fájdalmát. Min- plexu blokád (Cont-PB), a folyamatos epiduralis (Cont-EDA) a munkához, a szabadidő eltöltéséhez való viszonyt. A króni-
kis fájdalom, nagy műtét nagy fájdalom” nem igaz. A beteg den terápiás beavatkozás előtt és után mérni kell a fájdalmat. és spinalis (Cont-SA) anesztézia, a kombinált spinalis-epidu- kus fájdalomban szenvedő páciensek szinte mindig depres�-
szempontjából egy kis beavatkozás nagyon nagy fájdalommal Posztoperatív őrzőben, intenzív osztályon vagy az operáló ralis (CSEDA) és a beteg által kontrollált epiduralis (PC-EDA) sziósak, ezért a kezelési terv része a pszichés állapot felmérése
járhat, melynek oka lehet egyrészt, hogy a beteg és család- osztályon, intenzív fájdalmak esetén gyakran, kezdetben 15 analgézia. Természetesen jó minőségű fájdalomcsillapítás standardizált depressziót felmérő kérdőívekkel.
ja kis fájdalomra számít, másrészt a beteg orvosa sem a nagy percenként, később 1-2 óránként szükséges méréseket végez- és komfortérzés érhető el a betegkontrollált intravénás opi- A krónikus fájdalom kezelésében a gyógyszeres fájdalom-
fájdalmak ellátási protokollját alkalmazza, így mindketten ni. Meg kell határozni azt a legnagyobb értéket, amely felett oidadagolással (PCA), amely minőségileg magasabb szintű csillapítás mellett teret kell kapnia a nem gyógyszeres fájdalom-
meglepődnek. A beteg esetleg szégyellheti, hogy ilyen kis be- már beavatkozunk (intervenciós küszöb), pl. nyugalmi 3, moz- fájdalomcsillapítás az intervallumokban vagy folyamatos in- csillapító eljárásoknak is. Ugyanis az utóbbiak alkalmazása a
avatkozást mennyire rosszul tűr, ezért azt nem megfelelően gásra 5 (10 pontos skálán). fúzióban, vagy tapaszos adagolással szemben, hiszen figye- betegellátást komplexebbé teszi és javítja a páciensek élet-
kommunikálja az ellátó ápoló és orvos számára. A fájdalom mértékét, a kezelésre adott reakciót világosan lembe veszi a páciens pillanatnyi állapotát, szükségeleteit és minőségét.
Ezzel ellentétben kifejezetten nagy műtéti beavatkozások dokumentálni kell. A nehezen vagy egyáltalán nem kommuni- fájdalomcsillapítási igényét. Nem elhanyagolhatók a fizikális A fájdalomkezelési gyakorlat részének kell tekinteni a bete-
végezhetők el szinte észrevétlen fájdalommal, ha a felkészítés, a káló betegekre, gyerekekre, idősekre, eszméletlen, retardált be- (nyugalomba helyezés, gyógytorna, légzési torna, masszázs), gek oktatását, tapasztalataik értékelését, a személyzet hozzá-
sebészi technika, a műtéti érzéstelenítés, a posztoperatív fáj- tegekre, a nyelvünket nem beszélőkre különös gondossággal eszközös fizikoterápiás lehetőségek (ingeráram, transcutan állását és oktatását.
dalomcsillapítási technikák, a betegápolás és vezetés egyen- kell figyelni. A hirtelen, nem várt erős fájdalmat azonnal ki kell elektromos idegingerlés, TENS, hűtés, melegítés), a helyi hoz- A krónikus fájdalom-szindrómában szenvedő páciensek
súlya megvan. Ebből világosan kitűnik, hogy a posztoperatív vizsgálni, sebszétválásra, fertőzésre, mélyvénás thrombosisra záférhetőséghez mérten akupunktúrás, magnetoterápiás, és edukációja elengedhetetlen. Az edukációs program részei,
fájdalomcsillapítás sikere a beteg-ápoló-orvos tengelyen zajló kell gondolni. Nyilvánvaló fájdalmat kérés nélkül is azonnal ke- pszichológiai eljárások sem. hogy tisztába legyenek a fájdalom etiológiájával, kapjanak
alapvető anatómiai ismereteket, betekintést a képalkotó eljá- nem specifikus derékfájás tekintetében a gyakorlatban szakí- balis és az ischiadicus plexus és a hozzájuk tartózó perifériás megállítjuk, ill. nem hagyjuk tovább erősödni. A tumoros fáj-
rások végzésének indokaiba, legyenek aktív részesei a kezelési tanunk kell a hagyományosnak tekinthető ágynyugalom, ge- idegek intervencióit végezhetjük. dalmak kezelésben fontos tényező, hogy felismerjük a rend-
terv összeállításának. Az együttműködés érdekében informá- rincröntgen, gyógyszerszedés és idegsebészeti beavatkozás Minden fájdalomcsillapításban érintett szakterület mun- kívül sok faktor szerepét a kialakulásában és a sok rendelkezés-
ciókat kell kapniuk a szedett gyógyszerek hatásairól, mellék- ellátás sorával. katársától flexibilitás, rugalmasság, rátermettség, valamint jó re álló kezelési lehetőséget. Minden beteg fájdalomcsillapítási
hatásairól, az injekciókról, a gyógytornáról, a nem gyógyszeres problémafelismerési és -megoldó készség szükséges, mivel a stratégiája más, és nem elegendő egy vagy két fájdalomcsilla-
fájdalomcsillapító eljárásokról. A betegnek meg kell értenie, betegek közötti rendkívüli különbségek miatt szinte minden pítási modalitás alkalmazása, meg kell keresnünk a beteg szá-
hogy a krónikus fájdalom tartós, de kezelhető, és ebben saját Az intervenciós fájdalomcsillapítás terápia egyedi. Természetesen az eljárások csoportjaira egysé- mára legszükségesebb alap- és kiegészítő eljárásokat. A test
kötelezettségvállalása elengedhetetlen. ges protokollok kidolgozása szükséges, az egyéni különbsé- nem válik immunissá fájdalomcsillapítókra, nem szükséges
Krónikus fájdalmakban a szokásos gyógyszeres terápia mel- Az intervenciós fájdalomcsillapítás nagyon újkeletű orvosi gek figyelembevételével. későbbre tartogatni azokat. A technológiai fejlődés, a képal-
lett számos gyógyszer használható. Az epilepsziában alkalma- szubspecialitás, amely különböző orvosi szakmák, sok eset- kotó eljárások finomodása és elérhetővé válása megengedi az
zott antikonvulzív szereket és antidepresszánsokat a multi- ben virtuális szervezet formájában működő orvosainak, ápo- intervenciós technikák szélesebb körű alkalmazását, így az ult-
modális fájdalomcsillapító terápia részeként használhatjuk. A lóknak, asszisztenseinek és képalkotó analitikusainak össze- A tumoros fájdalom kezelése rahang is új perspektívát nyithat a tumoros fájdalmak kezelé-
tartós oralis opioid készítményeket neuropathiás és derékfájás hangolt munkája. Az intervenciós fájdalomcsillapítás a beteg sében. Az intervenciós fájdalomcsillapítás még nem széleskö-
esetén is adagolhatjuk, ahogy transdermalis tapasz, sublingu- fájdalom-„generátorának” azonosítására és kezelésre hivatott. A tumoros fájdalom állandó akut fájdalom, mely igénybe veszi rűen használt eljárás, de új és progresszíven fejlődő, hatékony
alis kiszerelésű készítmény és azonnali hatású tabletta formá- Célja a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése, a funkció a beteg testi és lelki tartalékait, hatással van szociális és tár- multidiszciplináris területe a daganatos fájdalom csillapításá-
jában is. Bizonyos betegeknél NMDA-antagonisták (különösen és az életminőség javítása, a munkába való visszatérés előse- sadalmi viszonyaira. A tumoros betegek fájdalomcsillapítá- nak és a fájdalomterápia gyakorlatának.
neuropathiás fájdalomban), nem szteroid gyulladáscsökken- gítése, az invazív sebészeti beavatkozások kerülése. sa multidiszciplináris feladat. A fájdalomcsillapítási eljárások,
tők (pl. hát-, ízületi fájdalmakban), bőrfelületen alkalmazható Az intervenciós fájdalomcsillapítás minimálisan inva- gyógykezelések, gyógyszeres, fizikális, pszichológiai és inter-
szerek (pl. perifériás neuropathiákban) használhatók, valamint zív technikákat használ diagnosztikus és terápiás célzattal, venciós stratégiái összefoglalják a fájdalomcsillapítás minden A fájdalomklinikák szerepe
benzodiazepinek és izomlazítók adása is megfontolandó. melynek alapja egyrészt a regionális anesztézia gyakorlata, lehetséges modalitását, a haldokló beteg fájdalomcsillapításá-
Megfelelő megfigyelési és a nem várt hatások és szövődmé- másrészt a képalkotó diagnosztika. Nem meglepő, hogy az ig bezáróan. A tumoros betegek 50-75%-a tapasztal közepes A fájdalomklinikák olyan egészségügyi szolgáltatások, me-
nyekre vonatkozó kezelési stratégia kidolgozása alapos meg- intervenciós fájdalomcsillapítás kivitelezésében anesztezioló- vagy súlyos fájdalmat betegsége során, mivel a fájdalom ural- lyek a krónikus fájdalom diagnosztikájára és kezelésére fóku-
fontolásra érdemes a hosszú távú gyógyszeres kezelés alatt gusok, radiológusok és képalkotó analitikusok vállanak döntő kodó tünet, és a legtöbbször multifaktoriális. Az útmutatók el- szálnak. Néhányuk szűkebb területekre specializálódnak, pl.
álló betegeknél. szerepet, míg a fájdalomcsillapítás indikációjában szinte min- lenére a betegek jó részénél az alkalmazott fájdalomcsillapítás deréktáji fájdalmak, mások széles skáláját nyújtják különböző
Fizikai és helyreállító mozgásszervi kezelés használható den orvosi szakterület képviselteti magát. elégtelen, ezért a WHO analgetikus létrájában megjelent a 4. területek diagnosztikus és terápiás beavatkozásainak. Gyakran
szinte minden krónikus fájdalomban szenvedőnél, ahogy a lépés, az intervenciós fájdalomcsillapítás, mely a legkomolyabb multidiszciplináris megközelítéssel segítenek a fájdalomban
kognitív viselkedésterápia, biofeedback, relaxációs tréning, a Az intervenciókat anatómiai régiók szerint is csoportosíthatjuk intervenciós technikákat sorakoztatja fel (15-2. ábra). szenvedő embereknek, aktív szerepet adnak a betegeknek sa-
támogató pszichoterápia és csoport terápia is javasolható. A fejen és a nyakon leggyakoribbak a ganglion stellatum A fájdalom kezelhető, kézben tartása a daganatos terápia ját fájdalmuk megértésében, elfogadásában és kontolljában.
és Gasser-dúc blokádjai, de előszeretettel végezzük a felüle- része. Megfelelő konzultáció és kommunikáció szükséges Életmódi tanácsokat adnak a teljesebb élet megvalósításá-
Derékfájdalom tes vagy mély nyaki fonat (plexus cervicalis) intervenciós ke- a beteggel és az ellátó csapattal a lehető legjobb megoldás hoz, a fájdalommal együtt élés stratégiájához. A fájdalomkli-
A világon a legtöbb embert érintő krónikus fájdalmak egyi- zelését és a karfonat (plexus brachialis) blokádjait interscale- megtalálásához és alkalmazásához. A fájdalomcsillapítás leg- nikákon ideálisan együtt dolgozik több szakma képviselője,
ke a derékfájás. Szinte minden embernek volt vagy lesz élete nicus, supra- és infraclavicularis, valamint axillaris szúrásból. jobb és leghatékonyabb módja, ha a kialakulásától kezve ideggyógyász, onkológus, mozgásszervi betegségekkel fog-
során legalább egy alkalommal derékfájdalma. A felnőttpo- A plexus és a perifériás idegek blokádjait általában ultrahang lalkozó orvos, pszichológus, aneszteziológus. Az invazív be-
puláció 80%-át érinti. Szerencsés esetben egy akut fájdalom- irányítással, kisebb részben fluoroscopiával végezzük. Ezeket avatkozásokat intervenciós fájdalomcsillapítással foglalkozó
élmény jelentkezik általában rossz mozdulatot, megerőltető az intervenciókat a fej-nyak régió és a felső végtagok krónikus szakemberek, főleg aneszteziológusok végzik. A fájdalomkli-
kerti munkavégzést, emelést vagy kellő bemelegítés nélküli fájdalmainál, komplex regionális fájdalom-szindrómák esetén nikák nemzetközileg elfogadott fájdalomcsillapítási kereteibe
edzést követően, ill. a háti, lumbalis gerinc környékét ért trau- alkalmazzuk. A nyakon és a törzsön (cervicalis, thoracalis és tartozik az ablatio, az akupunktúra, különféle idegblokádok, a
ma következtében. A betegek zöménél a fájdalom néhány lumbalis) paravertebralis blokádokat, gyöki blokádokat, ge- botulinustoxin, az elektromos idegingerlés, epiduralis sztero-
nap alatt magától elmúlik anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. rinc-kisízületi (facet joint) injekciókat, foraminalis injekciókat idinjekció, a gerinccsatorna liquorterébe juttatott gyógyszeres
Számos irányelv elemzése során több lényeges közös vo- és epiduralis intervenciókat végzünk. Amennyiben egy gyök kezelés, a minimálisan invazív gerinckörüli injekciók, különféle
nás fedezhető fel a derékfájás diagnosztikájában és ellátá- vagy idegképlet ultrahanggal biztonságosan látótérbe hozha- gyógyszeres kezelések, a fizikoterápia, a pszichológiai terápia
sában. Minden irányelvben a gondos anamnézisfelvétel, a tó, az anatómiai markerpontok meghatározhatók, a tűhegy jól és a triggerpont-kezelés.
derékfájásra összpontosító kérdések, a fájdalom kezdete, ala- látható, akkor ultrahanggal, minden egyéb esetben a legna-
kulása, tartama és mértéke, a pszichoszociális rizikótényezők gyobb biztonságra való törekvéssel CT vagy MR segítségével
értékelése, valamint az alapos fizikális vizsgálat döntő szem- végezzük a beavatkozást. Kisízületi és gyöki blokád tapasztalt Az ápoló szerepe
pont, hogy a betegeket a három nem specifikus derékfájás cso- szakorvos esetén szabad kézzel is elvégezhető, kérdéses eset- a fájdalomcsillapításban
portba soroljuk: ben fluoroscopia, UH, CT vagy MR szükséges. A mellkason in-
• Közönséges derékfájás. tercostalis és pleuralis injekciókat adhatunk, intercostalis neu- A korábban ismertett felmérésen túl az ápolók fájdalomcsil-
• Derékfájás gyöki érintettséggel. ralgiákban és krónikus mellkasi fájdalmak esetén, a hasban a lapítással kapcsolatos feladatait foglaljuk össze a következők-
• Derékfájás gerinccsatorna-szűkülettel. ganglion coeliacum blokádját végezhetjük krónikus hasnyál- ben.
mirigy-gyulladás esetén. • Az ápolók felelőssége az optimális fájdalomcsillapítás
További anamnesztikus adatok és vizsgálatok szükségesek a A medence-, gáttájéki krónikus fájdalmak csillapítására a koordinálásához szükséges tudás és képesség megszerzé-
derékfájások speciális okainak tisztázására: lehetnek dagana- ganglion impar blokádját, vagy intrathecalis lumbalis neu- 15-2. ábra. Fájdalom és csillapítása, a fájdalom kezelése a WHO se, fenntartása és továbbfejlesztése.
tos, infekciós eredetűek vagy kompressziós törés, ill. ankyloti- rolysist végezhetünk. Az alsó végtagok fájdalmaiban lumbalis fájdalomcsillapítási lépcsője alapján. Valami hasonlóra lenne • Az ápoló megbizonyosodik arról, hogy a beteg vagy tör-
cus spondylitis következtében kialakult fájdalmak. Úgy tűnik, a sympathicus blokádot, psoas-compartment-injekciót, a lum- szükség vényes képviselője aktívan részt vesz a kezelés tervezé-
sében, megérti és elfogadja a kezelési lehetőségeket és Az ápoló javasolhatja betegeinek fájdalomnapló vezeté- mukra és a pácienseik számára is jól mérhető és értékelhető. [6] Aggarwal, S. K., Carter, G. T., Sullivan, M. D. et al.: Medicinal
potenciális mellékhatásokat, szövődményeket. sét. Naponta kell vezetni és a fájdalom megjelenésének vagy Tehát az ápolóknak tisztában kell lenniük az intézményi pro- use of cannabis in the United States: historical perspectives,
• Kulturálisan, kompetens módon tájékoztatja és oktatja a súlyosbodásának körülményeit kell rögzíteni, pl. a kezdet idő- tokollokkal, a legújabb irányelvekkel, emiatt a továbbképzés current trends, and future directions. J. Opioid Manag.
beteget és családját a fájdalomcsillapítás aktuális és vár- pontja, időtartama, a fájdalom megjelenését megelőző tüne- elengedhetetlen a fájdalomcsillapítás terén is. 5;3:153–168, 2009.
ható módjáról. tek, elmúlásának körülményei. Az ápolónak ismernie kell a különböző gyógyszerformák [7] Aitkenhead, A. R.: Textbook of anaesthesia. Churchill
• Oktatja a személyzet egyéb tagjait a fájdalom értékelésé- Csak orvos vagy más hatóság által felhatalmazott egészség- beadási módját, valamint a szükséges eszközök működési el- Livingstone, 2007.
ről, becsléséről, a kezelésekről és az adekvát fájdalom- ügyi szakdolgozó írhat elő vagy változtathat meg orvosi fájda- vét. A PCA esetén pl. ismernie kell a gyártó által leírt használati [8] Looseley, A.: Corning and cocaine: the advent of spinal
csillapítás útjában álló általános gátakról. lomcsillapítási tervet. Amikor a fájdalom nem kontrollálható a útmutatót, rendszeresen ellenőrizni kell, gondoskodni kell az anaesthesia. Grand Rounds Vol. 9, pp 1–4.
• Standardizált skálát használ a fájdalom periodikus méré- felírt feltételek között, az ápoló felelőssége a talált tények je- [9] Alexander-Williams, J. M., Rowbotham, D. J.: Novel routes of
intravénás szerelék átjárhatóságáról.
opioid administration. B.J.A. 81:3-7, 1998.
sére és dokumentációjára, szoros összhangban az inté- lentése a rendelkező orvosnak, ill. e kommunikáció dokumen- Fontos a beteggel való együttérzés. Az ápoló feladata és cél-
[10] Bosland, P. W., Allan, L., Zenz, M.: Chronic pain: A review.
zet aktuálisan alkalmazott beavatkozásaival és betegel- tálása. Többnyire az ápoló a fájdalom mérésébe legjobban be- ja a fájdalom mérséklése legalább addig a szintig, amelyet a
Excerpta Medica 1999.
látási politikájával. vont egészségügyi szakember, aki ezen túl részt vesz az előírt páciens már elfogadhatónak tart, ill. felismerni a páciens jogát
[11] Bosland, P.W., Boezaart, A. P., Tighe, P.: New trends in regional
• Olyan ápolási tervet állít fel és alkalmaz, amely a lehető kezelés elindításában és a beteg reakcióinak értékelésében, ill. a terápia felfüggesztésére, visszautasítására. A páciens fájda-
anesthesia for shoulder surgery: Avoiding devastating
legnagyobb mértékben megelőzi és enyhíti a fájdalmat. a kezelés módosításában a beteg állapotának megfelelően. lompercepciója alapja és optimális standardja minden fájda-
complications. Int. J. Shoulder Surg. 4;1:1–7, 2010.
• Gyógyszert adagol és terápiát alkalmaz a felírtak és elren- Adekvát fájdalomcsillapítás eléréshez az orvosi rendelésnek lomcsillapítási metódusnak, ezért a korszerű ápolói becslés és [12] Bosland, P. W., Horgas, Ann L.: Pain in Older Adults with
deltek szerint, rugalmasan felhasználva tudását, képes- tartalmaznia kell a hatóanyagot, a dózistartományt, a bejuttatá- értékelés magában foglalja a fájdalom szubjektív értékelését, Dementia. Issue Number D2, Revised 2007. Journal of the
ségét és tapasztalatát a biztonság és a fájdalommentes- si/beviteli utat és a frekvenciaparamétereket (gyakoriság, időbeli objektív adatok gyűjtését és a pszichoszociális és a vallási tá- American Medical Directors Association 4;1:9-15, 2003
ség fenntartására. korlátok és megengedhetőségek), ezt az ápoló az optimális mogatás szükségességének felismerését. Ha a beteg jelzi, [13] Bosland, P. W., Arnau, J. M., Vallano, A. et al.: A critical review of
• Nem gyógyszeres ápolási beavatkozásokat kezdeményez fájdalomkontroll eléréséhez a páciens igényeinek megfele- hogy fájdalma van, akkor fájdalma is van. A fájdalomcsillapí- guidelines for low back pain treatment. Eur. Spine J. 15:543-
indikáció alapján. Az ellátó team és a kórház tagjaként lően módosíthatja, titrálhatja. A jelenlegi rendelkezések, ill. az tás azután is folytatódik, hogy a páciens esetleg eszméletlen- 553, 2006.
mint képzett szakértő biztosítja a hatékony ellátást. adott intézet szabályai szerint, a megadott kereteken belül, a né vált. Kritikus esetben a szedáció elfogadható fájdalom- és [14] Bosland, P. W.Ashburn, M. A., Staats, P. S.: Management of
• Kommunikációt végez a team megfelelő tagjaival és a páciens kórtörténetének és az aktuális betegség alakulásának diszkomfortkontroll, amikor minden más ésszerű erőfeszítés chronic pain. Lancet 353:1865-1869, 1999.
rendelkező orvossal bármilyen mellékhatás megjelené- ismeretében szabadon választja meg az alkalmazható gyógy- csődöt mond. Alapvető, hogy az asszisztált szuicidum és euta- [15] Bosland, P. W., Ashtov C. H: Adverse effect of cannabis and
sekor, vagy elégtelen fájdalomcsillapítás észlelése esetén. szereket, adagolási formákat és az alkalmazás idejét, figyelem- názia illegális a világ legtöbb országában és nem elfogadható cannabinoids. B.J.A. 83;4:637-649, 1999.
• Dokumentációt készít a fájdalom értékeléséről, beavat- be véve a páciens fájdalmának dinamikus alakulását, jelentési alternatívája az effektív fájdalomcsillapításnak. [16] Bosland, P. W., Baigent, M.: Physical complications of substance
kozásokról, a terápia kidolgozásáról és menetéről, ill. a és dokumentációs kötelezettség mellett. Azonos hatóanyagú A fájdalom lehető legnagyobb mértékű enyhítése minden abuse: what the psychiatrist needs to know. Curr. Opin.
terv bármilyen módosulásáról tiszta, világos és érthető gyógyszerkészítmények, helyettesítések alkalmazásánál figye- fájdalommal élő beteg alapvető emberi joga, ezért az opioi- Psychiatry 16;3:291–296, 2003.
módon. lembe kell venni a termék minőségét abban a tekintetben is, dok és más fájdalomcsillapítókhoz történő hozzászokástól [17] Bosland, P.W., Barnett G., Hawks R. et al.: Cocaine
hogy megfelel-e a speciális hatóanyag-kibocsátás vagy felszí- való félelem nem szabad, hogy gátja legyen a hatásos fájda- pharmacokinetics in humans. J. Ethnopharmacol. 3;2-3:353–
Betegtájékoztatás vódás, ill. elhúzódó hatás szempontjainak. Azonos hatóanyag lomcsillapításnak. Azoknak a személyeknek, akiknél az anam- 366, 1981.
A betegtájékoztatásnak nagy a jelentősége minden be- és azonos mennyiség, de eltérő gyógyszertári termék esetén a nézisben gyógyszer abúzus vagy addikció szerepelt, joguk [18] Benham, C. D., Gunthorpe, M. J., Davis, J. B.: TRPV channels as
avatkozás kapcsán, mind a fájdalommal járó beavatkozás, rendelkező orvos engedélyét kell kérni. van az effektív fájdalomcsillapításhoz, bár többnyire speciális temperature sensors. Cell Calcium 33:479-487, 2003.
mind a fájdalomcsillapító eljárás előtt. Az orvosi tájékoztatá- [19] Beniczky, S., Tajti, J., Varga, E. T. et al.: Evidence based
A fájdalom gyógyszeres csillapítása orvosi hatáskörbe tar- ellátást igényelnek. Ezekkel a betegekkel az ápolói feladatok
pharmacological treatment of neuropathic pain syndromes. J.
son és az esetleges belegyező nyilatkozat aláíratásán túl fon- tozó feladat, azonban az elrendelt szerek beadása az ápoló sokszorozódnak, de a ráfordított energia és idő az esetek leg-
Neural Transm. Springer 112:735-749, 2005.
tos, hogy az ápoló kompetenciájának megfelelő információt feladata. nagyobb részben megtérül, a sok irányban dependens pá-
[20] Besson, J. M.: The neurobiology of Pain. Lancet 353:1610-
nyújtson a betegnek. A fájdalommal küzdő páciensek edu- ciensek a feladatukat komolyan ellátó ápolók munkájára igen
1615, 1999.
kációja elengedhetetlen, az edukációs program része pl. a fáj- A fájdalom megismerése és csillapítása nagy hálával és ragaszkodással reagálnak, és a kölcsönös meg-
[21] Bevan, S., Szolcsanyi, J.: Sensory neuron-specific actions of
dalom etiológiájának, az alapvető anatómiai ismereteknek, a A fájdalom megismerése és csillapítása az ápolók és min- ismerés valós emberi értékeket hozhat felszínre.
capsaicin: mechanisms and applications. Review. Trends
képalkotó eljárásoknak, a gyógyszerek hatásainak, mellékhatá- den más fájdalomcsillapítással foglalkozó ellátószemélyzet Pharmacol. Sci. 11:330-333, 1990.
sainak, a nem gyógyszeres fájdalomcsillapításoknak az ismer- elsődleges feladata. A fájdalom néha alulkezelt, főként a meg- Irodalom [22] Bogduk, N., Govind, J.: Medical Management of Acute
tetése, valamint a kezelési terv összeállításában való részvétel. felelő képzettség és ismeretek hiánya miatt, ill. a szabályozó Lumbar Radicular Pain: An Evidence-Based Approach.
Fontos, hogy a beteg együttműködjön a kezelés során. hatóság szankcióitól való félelem miatt (opioid fájdalomcsilla- [1] Bosland, P.W.: Capsicums: Innovative uses of an ancient crop. Cambridge Press, Newcastle, 1999.
pítók). Számos publikáció mérte fel az ápolók tudását és atti- In: Janick, J. (ed.), Progress in new crops. pp 479-487. ASHS [23] Bogduk, N., Long, E.: The anatomy of the so-called articular
Tervezés tűdjét a fájdalomról, annak kezeléséről. Az eredmények alap- Press, Arlington, VA., 1996. nerves and their relationship to facet denervation in the
A tervezés fázisában reális célok kitűzése szükséges időha- ján alábecsülik betegeik fájdalomszintjét, és ezáltal a kezelési [2] Laudanum. http://drugs.uta.edu/laudanum.html treatment of low back pain. J. Neurosurg. 51:172–177, 1979.
tárokkal, pl. a műtéti metszés okozta hasi fájdalom megszün- tervben sem valósul meg a szükséges szinten a fájdalomcsil- [Pécs.2010.10.30.] [24] Bogduk, N., Lord, S.: Cervical zygapophysial joint pain.
tetése 1 órán belül. A beteggel együtt készíti el a fájdalom- lapítás. [3] Paracelsus: the philosopher’s stone made flesh. http:// Neurosurgery Quarterly 8:107–117, 1998.
csillapítási tervet. Megfigyeli, hogy a fájdalmat mérsékli vagy A fájdalom élettanának és a fájdalomcsillapítás tanulásának www.nzepc.auckland.ac.nz/authors/young/paracelsus.asp. [25] Bogduk, N., McGuirk, B.: Medical Management of Acute and
megszünteti-e testhelyzet-változtatás, masszázs vagy egyéb a célja, hogy az optimális ápolói ellátási szintet elérjük a fájda- [Pécs.2010.10.01.] Chronic Low Back Pain. An Evidence-Based Approach: Pain
nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási eljárás. Amennyiben a lomcsillapítás napi gyakorlatában. Emiatt szükséges az ellátási [4] Workshop on the Medical Utility of Marijuana. National Research and Clinical Management. Elsevier Science BV,
beteg nyitott a relaxációs technikák alkalmazására, az operáns standardok meghatározása, melyek helyes klinikai döntési ké- Institutes of Health. February, 1997. http://www.nih.gov/ Amsterdam, 2002.
kondicionálásra vagy a kognitív terápiára, akkor pszichológus- pességhez vezetnek, akár akut vagy krónikus fájdalmak, akár a news/medmarijuana/MedicalMarijuana.htm. Retrieved 26 [26] Bogduk, N.: International Spinal Injection Society guidelines
hoz irányítandó. A fájdalomfelmérő skálák a beavatkozások haldoklók fájdalmainak ellátásában. Követve az útmutatókat April 2009. [Pécs.2010.11.02.] for the performance of spinal injection procedures. Part 1:
előtt és után is kitöltendők a beteggel. A kapott értékeket az az ápolószemélyzet biztosan érezze, hogy tevékenységük [5] Adamson, P.B: Surgery in ancient Mesopotamia. Medical Zygapophyseal joint blocks. Clin. J. Pain 13:285-302, 1997.
ápolási lapon is dokumentáljuk. hasznos és támogatott, valamint munkájuk eredménye szá- History 35:428-435, 1991.
[27] Bogduk, N.: Low back pain. Clinical Anatomy of Lumbar Spine [47] Chibnall, J. T., Tait, R. C.: The Pain Disability Index: Factor [67] Farouquhar-Smith, W. P., Jaggar, S. I., Rice, A. S.: Attenuation [84] Hargreaves, K., Dubner, R., Brown, F. et al.: A new and sensitive
and Sacrum. 4th ed. pp 183-216. Churchill Livingstone, New Structure and Normative Data. Arch. Phys. Med. Rehabil. of nerve growth factorinduced visceral hyperalgesia via method for measuring thermal nociception in cutaneous
York, 2005. 75:1082-1086, 1994. cannabinoid CB(1) and CB(2)-like receptors. Pain 97:11-21, hyperalgesia. Pain 32:77–88, 1988.
[28] Bonica, J. J., Buckley, F. P.: Regional analgesia with local [48] Chopra, P., Smith, H. S., Deer, T. R. et al.: Systematic review 2002. [85] Harke, H., Gretenkort, P., Ladleif, H. U. et al.: Spinal cord
anesthetics. In: Bonica, J. J. (ed.): The Management of Pain. pp of adhesiolysis in managing chronic low back pain. Pain [68] Farquhar-Smith, W. P.: Do cannabinoids have a role in cancer stimulation in sympathetically maintained complex regional
1883-1966. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990. Physician 8:87-100, 2005. pain management? Curr. Opin. Support Palliat. Care 3;1:7-13, pain syndrome type I with severe disability. A prospective
[29] Bonica, J. J.: Current status of postoperative pain therapy. In: [49] Chou, R., Qaseem, A. Snow, V. et al.: Diagnosis and Treatment 2009. clinical study. Eur. J. Pain 9:363-373, 2005.
Yokota, T., Dubner, R: (ed.): Current topics in pain research and of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from [69] Fernandez, M. I., Watson, P. J., Rowbotham, D. J.: Effect of [86] Harrison, C., Smart, D., Lambert, D.G.: Stimulatory effect of
therapy. pp 169. Excerpta Medica. Amsterdam, 1983. the American College of Physicians and the American Pain pulsed magnetic field therapy on pain reported by human opioids. B.J.A. 81:20-28, 1998.
[30] Boswell, M. V., Colson, J. D., Spillane, W. F.: () Therapeutic Society. Ann. Intern. Medicine 147:478-491, 2007. volunteers in a laboratory model of acute pain. British J. [87] Hayden, J. A., Van Tulder, M. W., Tomlinson, G. et al.:
facet joint interventions: A systematic review of their role in [50] Collett, B-J.: Opioid tolerance: the clinical perspective. B.J.A. Anaesthesia 99:266–269, 2007. Systematic review: Strategies for using exercise therapy to
chronic spinal pain management and complications. Pain 81:58-68, 1998. [70] Flamini, G., Morelli, I., Piacenza, L.: Archaeobotanic evidence improve outcomes in chronic low back pain. Ann. Intern.
Physician 8:101-114, 2005. [51] Corning, J. L.: An experimental study. New York Medical of the preincaic Chiribaya culture. Determination of Medicine 142:776-785, 2005.
[31] Boswell, M. V. et al.: Interventional techniques in the Journal, 42:483, 1885. capsaicinoids in archaeological samples of Capsicum [88] Hayes, A. G., Tyers, M. B.: Effects of capsaicin on nociceptive
management of chronic spinal pain: Evidencebased practice [52] Corning, J. L.: Spinal anaesthesia and local medication of the frutescens and votive foods. Phytochem. Anal. 14;5:325-327, heat, pressure and chemical thresholds and on substance P
guidelines. Pain Physician 8:1-47, 2005. cord. N. Y. Med. J. 42:483–485, 1885. 2003. levels in the rat. Brain Res. 189:561–564, 1980.
[32] Bölcskei, K., Helyes, Zs., Szabó, Á. et al.: Investigation of the [53] Darland, T., Grandy, D. K.: The orphanin+ FQ system: an [71] Fox, E. J., Melzack, R.: Transcutaneous electrical stimulation to [89] Herr, K., Coyne, P. J., Key, T.: Pain Assessment in the
role of TRPV1 receptors in acute and chronic nociceptive emerging target for the management of pain? B.J.A. 81:29- acupuncture. Comparison of treatment of low back pain. Pain Nonverbal Patient: Position Statement with Clinical Practice
processes using gene-deficient mice. Pain 117:368-376, 2005. 37, 1998. 2:141-148, 1976. Recommendations. Pain Management Nursing 7;2:44-52,
[33] Brosseau, L. et al.: Cochrane Database Syst Rev. [54] Dasgupta, P, Fowler, C. J. Chillies: () from antiquity to urology. Br [72] Fürst, Z.: Central and peripheral mechanisms in 2006.
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the J Urol, 80;6: 845-852, 1997. antinociception: current and future perspectives.[Article in [90] Heutink, M., Post, M. W., Wollaars, M. M. et al.: Chronic spinal
treatment of rheumatoid arthritis in the hand, 3, CD004377, [55] Day, M., Anderson, S.: Cryoanalgesia and Radiofrequency. In: Hungarian] Neuropsychopharmacol. Hung. 10;3:127-130, cord injury pain: pharmacological and non-pharmacological
2003. Warfield, C. A., Bajwa, Z. H. (eds): Principles & Practice of Pain 2008. treatments and treatment effectiveness. Disabil Rehabil. 2010.
[34] Buerkle, H.: Thermal and mechanical antinociceptive action Medicine. 2nd ed. pp 751-764. McGraw-Hill, New York, 2004. [73] Gaedcke, F.: Ueber das Erythroxylin, dargestellt aus den Aug 9. [Epub ahead of print]
of spinal versus peripherially administrated clonidine in the [56] DePalma, M. J., Bhargava, A., Slipman, C. W: A critical appraisal Blättern des in Südamerika cultivirten Strauches Erythroxylon [91] Hill, R. G.: Peripheral analgesic pharmacology – an update
rat inflammed knee joint model. B.J.A. 83:436-441, 1999. of the evidence for selective nerve root injection in the Coca. Archiv der Pharmazie 132;2:141–150, 1855. Pain. An Updated Review Refresher Course Syllabus 9th World
[35] Burgess, G., Williams, D. J.: The discovery and development treatment of lumbosacral radiculopathy. Arch. Phys. Med. [74] Ganidagli, S., Cengiz, M., Aksoy, S. et al.: Approach to Painful Congress on Pain. 1999.
of analgesics: new mechanisms, new modalities. Clin. Invest. Rehabil. 86:1477-1483, 2005. Disorders by Serefeddin Sabuncuoglu in the Fifteenth [92] Hirst, R. A., Lambert, D. G. Notcutt, G.: Pharmacology and
120;11:3753-3759, 2010. [57] Dhaka, A., Viswanath, V., Patapoutian, A.: TRP ion channels and Century Ottoman Period. Anesthesiology 100;1:165–169, potential terapeutic uses of cannabis. B.J.A. 81:77-84, 1998.
[36] Calignano A., La Ranga G., Giuffrida A., Piomelli D. (1998) temperature sensation. Ann. Rev. Neur. Sci. 29:135-161, 2006. 2004. [93] Holzer, P.: Capsaicin: cellular targets, mechanisms of action,
Control of pain initiation by endogenous cannabinoids. [58] Di Marzo, V., Bisogno, T., De Petrocellis, L.: Anandamide some 75] Gay, G. R., Inaba, D. S., Sheppard, C. W. et al.: Cocaine: history, and selectivity for thin sensory neurons. Pharmacol. Rev.
Nature, 394, pp 277-281 like it hot. Trends in Pharmacological Sciences 22:346-349, epidemiology, human pharmacology, and treatment. a 43:143-201, 1991.
[37] Cancer Pain Relief. 2nd ed. Geneva World Health 2001. perspective on a new debut for an old girl. Clin. Toxicol. [94] Huang, S. M., Bisogno, T., Trevisani, M. et al.: An endogenous
Organization, (1989) [59] Dreyfuss, P., Michaelsen, M., Pauza, K. et al.: The value of medical 8;2:149–178, 1975. capsaicin-like substance with high potency at recombinant
[38] Carr D.B., Goudas L.C. (1999)Acute pain. Lancet, 353, pp history and physical examination in diagnosing sacroiliac [76] Golan, D. E., Tashjian, A. H., Armstrong, E. J. et al.: Principles of and native vanilloid VR1 receptors. Proc. Natl. Acad. Sci. USA
2051-2058 joint pain. 21:2594–2602, 1996. Pharmacology the Patophysiologic Basic of Drug Therapy. 99:8400-8405, 2002.
[39] Carter AJ (1996) Narcosis and nightshade. BMJ 313;7072: [60] Dudhie, D. J. R.: Remifentanil and tramadol. B.J.A. 81:51-57, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. [95] Hwang, S. W., Cho, H., Kwak, J. et al.: Direct
1630–1632 1998. [77] Greisen, J. et al.: Acute pain induces an instant increase in activation of capsaicin receptors by products of
[40] Caterina M.J., Schumacher M.A., Tominaga M., Rosen T.A., [61] Dureja, G. P.: Chronic Pain Management (Non natural killer cell citotoxicity in humans and this response is lipoxygenases:endogenous capsaicin-like substances. Proc.
Levine J.D.,Julius D. (1997) The capsaicin receptor: a heat- Pharmacological Methods). Ind. J. Anaesth. 5;50:397-404, abolished by local anaesthesia. B.J.A. 83:235-240, 1999. Natl. Acad. Sci. USA 97:6155-6160, 2000.
activated ion channel in the pain pathway. Nature, 389, pp 2006. [78] Grotenhermen, F.: Review of Terapeutic Effects. Cannabis and [96] Jaggar, S. I., Hasnie, F.S., Sellaturay, S. et al.: The anti-
816–824 [62] Dworkin, R. H. et al.: Advances in neuropathic pain. Arch. Cannabinoids: Pharmacology, Toxicology and Terapeutic hyperalgesic actions of the cannabinoid anandamide and
[41] Cervero, F., Laird, J. M. A.: Visceral Pain. Lancet 353:2045-2048, Neurol. 60:1524-1534, 2003. Potential. pp 124. Haworth Press, New York City, 2002. the putative CB2 receptor agonist palmitoylethanolamide
1999. [63] Eger, E. I.: The Pharmacology of Inhaled Anaesthetics [79] Grubb, B. D.: Peripheral & central mechanism of pain. B.J.A., in visceral and somatic inflammatory pain. Pain 76:189-199,
[42] Chan, I., Brown, AR., Park, K. et al.:Ultrasound-guided, Dannemiller Educational Foundation, 2003. 81:8-11, 1998. 1998.
percutaneous peripheral nerve stimulation: technical note. [64] El-Koury, G. Y., Renfrew, D. L.: Percutaneous procedures [80] Gunthorpe, M. J., Benham, C. D., Randall, A. et al.: The diversity [97] Jancsó, N.: Pharmacological analysis of the function and
Neurosurgery 67;3:136-139, 2010. for the diagnosis and treatment of lower back pain: in the vanilloid (TRPV) receptor family of ion channels. Trends receptor structure of the painsensitive nerve endings. Acta
[43] Chapman, C. R., Suffering, G. J.: The contributions of persistent diskography, facet-joint injection, and epidural injection. Am. Pharmacol. Sci. 23:183-191, 2002. Physiol. Hung. 11:11-14, 1957.
pain. Lancet 353:2233-2237, 1999. J. Roentgenol. 157:685–691, 1991. [81] Halsted, W.: Practical comments on the use and abuse of [98] Jancsó, N., Jancsó-Gábor, A., Szolcsányi, J.: The role of sensory
[44] Charlton, J. E.: Core Curriculum for Professional Education in [65] Engelhardt, G., Homma, D., Schlegel, K. et al.: cocaine. New York Medical Journal 42:294–295, 1885. nerve endings in neurogenic inflammation induced
Pain IASP Press. 2005. Antiinflammatory, analgesic, antipyretic and related [82] Hangay, O.: A Paprika´ro´l, Tekintettel a Re´gi Fu¨ szerekre (On in human skin and in the eye and paw of the rat. Br. J.
[45] Chelly, J. E., Grass, J., Houseman, T. W. et al.: The safety and properties of meloxicam, a new non-steroidal peppers, with special regard to old spices), Szammeb Imre Pharmacol. Chemother. 33:32-41, 1968.
efficacy of a fentanyl patient controlled transdermal system antiinflammatory agent with favorable gastrointestinal Nyomdája, Székesfehérvár, 1887. [99] Johnson, B. A., Schellhas, K. P., Pollei, S. R.: Epidurography
for acute postoperative analgesia: a multicenter, placebo- tolerance. Inflamm. Res. 44:423–433, 1995. [83] Hardy, J. D., Wolff, H. G., Goodell, H.: Experimental evidence and terapeutic injections: technical considerations and
controlled trial. Anesth. Analg. 98:427-433, 2004 [66] Etches, R. C.: Respiratory depression associated with patient- on the nature of cutaneous hyperalgesia. J. Clin. Inves., experience with 5334 cases. Am. J. Neuroradiol. 20:697–705,
[46] Cherny, N. I., Portenoy, R. K.: The Management of Cancer Pain. controlled analgesia: a review of eight cases. Can. J. Anaesth. 29:115-140, 1950. 1999.
A Cancer Journal for Clinicians.Vol.44. No 5, 1994. 41:125-132, 1994.
[100] Johnson, B. A.: Facet nerve blockade and radiofrequency [119] Manchikanti, L, Singh, V, Vilims, B. et al.: Medial branch Newsletter for Referring Physicians Massachusetts General hyperalgesia and the antinociceptive effects of drugs. Br. J.
neurotomy. In: Jensen, M. E. (ed.): Neuroimaging Clinics neurotomy in management of chronic spinal pain: Systematic Hospital Department of Radiology 5;9:2007. Pharmacol., 138:217, 2003.
or North America. pp 493–501. W. B. Saunders Company, review of the evidence. Pain Physician 5:405-418, 2002. [139] Ben Amar, M.: Cannabinoids in medicine: A review of their [157] Pingles, S. C., Matta, J. A., Ahern, G. P.: Capsaicin receptor:
Philadelphia, USA 2000. [120] Manchikanti et al.: Monitoring Opioid Adherence in Chronic terapeutic potential. Journal of Ethnopharmacology 105;1– TRPV1 a promiscuous TRP channel. Handbook of
[101] Johnson, B. A.: Image-guided epidural injections and spinal Pain Patients: Tools, Techniques, and Utility Pain Physician. 2:1–25, 2006. Experimental Pharmacology 179:155-171, 2007.
nerve blocks. In: Latchaw, R. E., Kucharczyk, J., Moseley, Opioids Special Issue 11:155-180, 2008. [140] Mooney, V., Robertson, J.: The facet syndrome. Clin. Orthop. [158] Pini, L. A., Sandrini, M., Vitale, G.: The antinociceptive action of
M.E. (eds): Imaging of the nervous system: diagnostic and [121] Mark, V., Boswell, M. D. et al.: Interventional Techniques: 115:149–56, 1976. paracetamol is associatedwith changes in the serotonergic
terapeutic applications. Volume II, pp 1555–1565. Elsevier Evidence-based Practice Guidelines in the Management [141] Moore K. A., Baba Hiroshi, Woolf, C. J.: Synaptic transmission system in the rat brain. Eur. J. Pharmacol. 308:31–40, 1996.
Mosby, Philadelphia, USA, 2005. of Chronic Spinal Pain. Pain Physician, Guidelines 10:7-111, and plasticity int he superficial dorsal horn. Progressive Brain [159] Pollard, C. A.: Preliminary validity study of the pain disability
[102] Jordan, B., Devi, L. A.: Molecular mechanism of opioid 2007. Research Chap, Elsevier, 5;129, 2000. index. Percept Mot, Skills 59,3:974, 1984
receptor signal transduction. B.J.A. 81:12-19, 1998. [122] Markov, M. S.: Expanding use of pulsed electromagnetic [142] Morimoto, S., SuemoriDagger, Kazunari, MoriwakiDagger, Jun [160] Portenoy, R. K., Lesage, P.: Management of cancer Pain. Lancet
[103] Justins, D. M.: Pain. An Updated Review. IASP Press, 2005. field therapies. Electromagn. Biol. Medicine 26;3:257-274, et al.: Morphine Metabolism in the Opium Poppy and 353:1695-1700, 1999.
[104] Koes, B. W., Scholten, R. J., Mens, J. M. A. et al.: Epidural 2007. Its Possible Physiological Function. Journal of Biological [161] Practice Guidelines for Acute Pain Management in the
steroid injections for low back pain and sciatica. An updated [123] Markov, M. S.: Magnetic field therapy: a review. Chemistry 276;41:38 179–38 184, 2001. Perioperative Setting: An Updated Report by the American
systematic review of randomized clinical trials. Pain Digest Electromagn. Biol. Medicine 26;1:1-23, 2007. [143] Morley, S., Eccleston, C., Williams, A.: Systematic review and Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain
9:241-247, 1999. [124] Maurer, M., Henn, V., Dittrich, A. et al.: Delta-9- meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive Management Anesthesiology 100;6:573-1581, June 2004.
[105] Kopf, A., Patel, N. B.: Guide to pain management in low- tetrahydrocannabinol shows antispastic and analgesic effects behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in [162] Practice guidelines for chronic pain management. A report
resource settings Education material written for general in a single case double-blind trial. European Archives of adults, excluding headache. Pain 80:1-13, 1999. by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
distribution to health care providers by a multidisciplinary Psychiatry and Clinical Neuroscience 240;1:1–4, 1990. [144] Murphy, A. Z., van Teijlingen, E. R., Gobbi, M. O.: Inconsistent Pain Management, Chronic Pain Section. Anesthesiology
and multinational team of authors. IASP Press, 2010. [125] Valentinuzzi, M. E.: Magnetotherapy, alternative medicines, grading of evidence across countries: a review of low back 86:995-1004, 1997.
[106] Kouadio, F., Kanko, C., Juge, M. et al.: Analgesic and Hippocratic oath. Biomed. Eng. Online 7:1, 2008. pain guidelines. J. Manipulative Physiol. Ther. 29:576-581, [163] Practice guidelines for chronic pain management: an
antiinflammatory activities of an extract from Parkia [126] McKenzie, R., Rudy, T., Tamtisera, B.: Comparison of PCA alone 2006. updated report by the American Society of Anesthesiologists
biglobosa used in traditional medicine in the Ivory Coast. and PCA with continuous infusion on pain relief and quality [145] Naj, A.: Peppers. A Story of Hot Pursuits. Alfred A. Knopf, Task Force on Chronic Pain Management and the American
Phytother. Res. 14:635–637, 2000. of sleep. Anesthesiology 73:787, 1990. New York, 1992. Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. American
[107] Lamotte, R. H., Thalhammer, J. G., Torebjörk, H. E. et al.: [127] McQuay, H.: Opioids in pain management. Lancet [146] Niemisto, L., Kalso, E., Malmivaara, A. et al.: Cochrane Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain
Peripherial neural mechanisms of cutaneous hyperalgesia 353:2229-2232, 1999. Collaboration Back Review Group. Radiofrequency Management; American Society of Regional Anesthesia and
following mild injury by heat. J. Neurosci. 2:765-781, 1982. [128] Melzack, R., Loeser, J. D.: Phantom body pain in paraplegics: denervation for neck and back pain: a systematic review Pain Medicine. Anesthesiology 112;4:810-833, Apr. 2010.
[108] Le Bars, D., Gozariu, M., Cadden, S. W.: Animal models of evidence for a central “pattern generating mechanism for within the framework of the Cochrane collaboration back [164] Rahn, E. J., Hohmann, A. G.: Cannabinoids as
nociception. Pharmacol. Rev. 53:597–652, 2001. pain. Pain 4:195-210, 1978. review group. Spine 28:1877-1888, 2003. pharmacoterápies for neuropathic pain: from the bench to
[109] Lembeck, F.: Columbus, Capsicum and capsaicin: past, [129] Melzack, R., Wall, P. D.: Pain mechanisms: a new theory. [147] Notcutt, W. G., Morgan, R. J. M.: Introducing patient- the bedside. Neuroterapeutics 6;4:713-737, 2009.
present and future. Acta Physiol. Hung. 69;3-4:265-273, 1987. Science 50:971-979, 1965. controlled analgesia for postoperative pain control in to a [165] Raj, P. P.: Cancer Pain. Local Anesthetic Blockade. Lippincott,
[110] Lencz L.: A fájdalom és csillapítása. Medicina, Budapest, l996. [130] Melzack, R., Wall, P. D.: The challenge of pain. 2nd ed. district general hospital. Anaesthesia 45:401-406, 1990. Philadelphia, l993.
[111] Loeser, J. D., Melzack, R.: Pain. An overview. Lancet 353:1607- Penguin Books, London, 1996. [148] Occupational Medicine Practice Guidelines. Evaluation and [166] Rawal, N., Axelsson, K., Hylamder, J. et al.: Postoperative
1609, 1999. [131] Melzack, R.: Pain and stress: a new perspective. In: Gatchel, Management of Common Health Problems and Functional patient-controlled local anesthetic administration at home.
[112] Loper, K. A., Ready, L. B., Downey, M. et al.: Epidural and R. J., Turk, D. C. (eds): Psychosocial factors in pain. pp 89-106. Recovery in Workers. American College of Occupational and Anesth. Analg. 86:86-89, 1998.
intravenous fentanyl infusion are clinically equivalent after Guilford Press, New York, 1999. Environmental Medicine. 2nd ed. 2004 [167] Rawal, N.: Postoperative Pain Management – Good Clinical
knee surgery. Anesth. Analg. 70:72-75, 1990. [132] Melzack, R.: Pain and stress: clues toward understanding [149] Otis-Green, S.: Psychosocial Pain Assessment Form. Practice Produced in consultation with the European Society
[113] Low back pain Early management of persistent non- chronic pain. In: Sabourin, M., Craik, F., Robert, M. (eds): In: Kuebler, Davis, Moore (eds): Palliative Practices: An of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, Astra Zeneca,
specific low back pain NICE clinical guideline 88 Developed Advances in psychological science. Vol 2: Biological and Interdisciplinary Approach. pp 462-467. Elsevier Mosby, St. 2005.
by the National Collaborating Centre for Primary Care cognitive aspects. pp 63-85. Psychology Press, Hove, UK, Louis, MO, 2005. [168] Ready, L. B.: Patient controlled analgesia. pp 2326-2328.
National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009. 1998. [150] Otis-Green, S.: Psychosocial Pain Assessment Form. In: Dow In: Miller, R. D. (ed.): Anaesthesia. Churchill Livingstone,
www.nice.org.uk/CG88 [Pécs2010.10.10.] [133] Melzack, R.: Phantom limbs, the self and the brain (The D.O. (ed.): Nursing Care of Women with Cancer. pp 556-561. Philadelphia, 2000.
[114] Lynn, B.: The fibre composition of cutaneous nerves and the Hebb Memorial Lecture). Canad. Psychol. 30:1-14, 1989. Elsevier Mosby, St. Louis, MO, 2006. [169] Reeh, P.W.: Sensory receptors in a mammalian skin-nerve in
classification and response properties of cutaneous afferents, [134] Melzack, R.: The gate control theory 25 years later: new [151] Kritikos, P. G., Papadaki, S. P.: The early history of the poppy vitro preparation. Prog. Brain Res. 74:271-276, 1988.
with particular reference to nociception. Pain Rev. 1:172-183, perspectives on phantom limb pain. In: Bond, M. R., Charlton, and opium. Journal of the Archaeological Society of Athens [170] Reeh, P. W., Petho, G.: Nociceptor excitation by thermal
1994. J. E., Woolf, C. J.: Pain research and therapy. pp 9-26. 2007-05-26, 1967-01-01. sensitization – a hypothesis. Progress in Brain Research Chap.
[115] Brownstein, M. J.: A brief history of opiates, opioid peptides, Proceedings of the VIth World Congress on Pain. Elsevier, [152] Arcidiacono, P. G., Rossi, Marzia JOP.: J. Pancreas (Online). Elsevier, 3;129:2000.
and opioid receptors. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 90;12:5391– Amsterdam, 1991. Celiac Plexus Neurolysis 5;4:315-321, 2004. [171] Rey, Roselyne, Wallace, Louise E., Cadden, J. A. et al.: The History
5393, 1993. [135] Merskey, H., Bogduk, N.: Classification of Chronic Pai. IASP [153] Schiff, P. L. Jr.: Opium and its alkaloids. American Journal of of Pain Jan 12, 1998.
[116] Macintyre, P. E.: Safety and efficacy of patient-controlled Press, 1994. Pharmaceutical Education 2007-05-08, 2002. [172] Askwith, R.: The Sunday Times, How aspirin turned hero.
analgesia. Br. J. Anaesth. 87:36-46, 2001. [136] Meyer, R. A., Campbell, J. N.: Myelinated nociceptive afferents [154] Peat, S.: Using cannabinoids in pain and palliative care. Int. J. 1998.
[117] Maggi, C. A.: Tachykinins and calcitonin gene-related account for the hyperalgesia that follows a burn to the hand. Palliat. Nurs. 16;10:481-485, 2010. [173] Richardson, J. D., Kilo, S., Hargreaves, K. M.: Cannabinoids
peptide (CGRP) as co-transmitters released from peripheral Science 213:1527-1529, 1981. [155] Perry, L. et al.: Starch fossils and the domestication and reduce hyperalgesia and inflammation via interaction with
endings of sensory nerves. Prog. Neurobiol. 45:1-98, 1995. [137] Millan, J. M.: The induction of Pain: An integrated review. dispersal of chili peppers (Capsicum spp. L.) in the Americas. peripheral CB1 receptors. Pain 75:111-119, 1998.
[118] Malmberg, A. B.: Protein kinase subtypes involved in injury- Progress in Neurobiology 57:1-164, 1999. Science 315:986-988, 2007. [174] Robinson, S. L., Rowbotham, D. J., Smith, G.: Morphine compared
induced nociception. Progress in Brain Research. Vol. 129. [138] Miller, J. C.: Image-Guided Pain Management, Part 1: Celiac [156] Pethő, G., Almási, R., Bölcskei, K. et al.: Measurement of the with diamorphine. A comparison of dose requirements and
Chap. 4. Elsevier, 2000. Plexus Block for Palliative Pain Relief. Radiology Rounds A noxious heat threshold: a novel approach to study heat side-effects after hip surgery. Anesthesia 46;7:538–540, 1991.
[175] Royal College of Physicians, British Geriatrics Society and [196] Szállási Á.: Small molecule vanilloid TRPV1 receptor [215] Vogel, H. G., Vogel, W. H.: Drug Discovery and Evaluation. [231] Woolf, C. J., Ma, Q.: Nociceptors - noxious stimulus
British Pain Society. The assessment of pain in older people: antagonists approaching drug status: can they live up to Pharmacological Assays. Springer, Berlin-Heidelberg-New detectors. Neuron 2:353-364, 2007.
national guidelines. Concise guidance to good practice the expectations? Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. York, 1997. [232] Woolf, C. J., Mannion, R. J.: Neuropathic pain aetilogy,
series, No 8. London:RCP, 2007. 373:273-286, 2006. [216] Volkow, Nora D., Wang, G. J., Fischman, M. W. et al.: Effects symptoms, mechanisms and management. Lancet 353:1956-
[176] Russo, E., Guy, G. W.: A tale of two cannabinoids: the [197] Szállási Á., Blumberg, P. M.: Vanilloid (Capsaicin) receptors and of route of administration on cocaine induced dopamine 1964, 1999.
terapeutic rationale for combining tetrahydrocannabinol and mechanisms. Pharmacol. Rev. 51:159–212, 1999. transporter blockade in the human brain. Life Sciences [233] Yuni Yong Lee, Chang-Hun Lee, Uhtaek Oh: Painful channels in
cannabidiol. Med. Hypotheses. Epub 2005 Oct 4. 66;2:234- [198] Szolcsányi, J.: A pharmacological approach to elucidation 67;12:1507–1515, 2000. sensory neurons.. Mol. Cells 20;3:315-324, 2005.
246, 2006. of the role of different nerve fibres and receptor endings in [217] Martin, W. R., Fraser, H. F.: A comparative study of [234] Yun-tao Ma, Mila Ma, Zang Hee Cho: Biomedical Acupuncture
[177] Russo, E. B.: Cannabinoids in the management of difficult to mediation of pain. J. Physiol. (Paris) 73:251–259, 1977. subjective and physiological effects of heroin and morphine for Pain Management: An Integrative Approach. 2004.
treat pain. Ther. Clin. Risk Manag. 4;1:245-229, 2008. [199] Szolcsányi, J.: Capsaicin-sensitive sensory nerve terminals administered intravenously in postaddicts. Journal of [235] Apáthy Ágnes: A derékfájás. Orvostovábbképző Szemle Május
[178] Sandkühler, J., Benrath, J., Brechtel, C. et al.: Synaptic with local and systemic efferent functions: facts and scopes Pharmacology and Experimental Terapeutics 133;3:388–399, 1 (ksz) 15-19, 2009.
mechanism of hyperalgesia. Progress in Brain Research, of an unorthodox neuroregulatory mechanism. Prog. Brain September 1961. [236] Varga J.: A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája.
Elsevier 129;6:2000. Res. 113:343-359, 1996. [218] Wall, P.: Pain. The Science of Suffering. Phoenix, 2000. 27-31. old. Orvostudomány Határterületei Programsorozat
[179] Sandrini, M., Romualdi, P., Capobianco, A. et al.: The effect of [200] Szolcsányi, J.: Anandamide and the question of its [219] Wall, P. D., Melzack, R. (eds): Textbook of pain. 4th ed. Kiadványa, Pécs, 2000.
paracetamol on nociception and dynorphin A levels in the rat functional role for activation of capsaicin receptors. Trends in Churchill Livingston, Edinburgh, 1999. [237] Groenman et al.: Chronic Pain. Behavioral Medicine. pp 51-
brain. Neuropeptides 35:110–116, 2001. Pharmacological Sciences 21:203-204, 2000. [220] Wall, P. D.: Introduction. In: Wall, P. D., Melzack, R. (eds): 66. John Wiley & Sons, 1990.
[180] Santos, A. R., Vedana, E. M., De-Freitas, G. A.: Antinociceptive [201] Szolcsanyi, J.: Forty years in capsaicin research for sensory Textbook of pain. 2nd ed. pp 1-18. Churchill Livingstone, [238] Puntillo, K. A., Miaskowski, C., Kehrle, K. et al.: Relationship
effect of meloxicam, in neurogenic and inflammatory pharmacology and physiology. neuropeptides 38:377-384, Edinburgh, 1989. between behavioral and physiological indicators of pain,
nociceptive models in mice. Inflamm. Res. 47:302–307, 1998. 2004. [221] Ware, M. A. et al.: Smoked cannabis for chronic neuropathic critical care patients’ self-reports of pain, and opioid
[181] Schellhas, K. P.: Facet nerve blockade and radiofrequency [202] Szolcsányi, J., Pethő, G., Szőke, É. et al.: Effect of resiniferatoxin, pain: a randomized controlled trial. CMAJ 182;14:694-701, administration. Crit. Care Medicine 25:1159-1166, 1997.
neurotomy. Neuroimaging Clin. N. Am. 10:493–501, 2000. anandamide and analgesics on noxious heat threshold. Proc. 2010. [239] Salanterä, S., Lauri, S., Salmi, T. S. et al.: Nurses Knowledge
[182] Schott, H.: Chronik der Medicine Verlag, (Hungarian) Soc. Neurosci., San Diego, program No. 926.10, 2001. [222] Warfield, C. A., Bajwa, Z. H.: Principles & Practice of Pain About Pharmacological and Nonpharmacological Pain
Officina, Nova, 1993. [203] Takao Kumazawa: The polymodal receptor – a gateway to Medicine. McGraw-Hill, 2004. Management in Children. Journal of Pain and Symptom
[183] Schuster, M., Gottschalk, A., Freitag, M. et al.: Cost drivers in patological pain. p 113. Elsevier, 1996. [223] Weller, R., Rosenblum, M., Conrad, P. et al.: Comparison of Management 18;4:289-299, 1999.
patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain [204] Taylor, R. S., Van Buyten, J. P., Buchser, E.: Spinal cord epidural and patient-controlled intravenous morphine [240] Stening, W., Löhe, M., Meiritz, N. et al.: Kängurumethode bei
management after major surgery. Anesth. Analg. 98:708-713, stimulation for chronic back and leg pain and failed back following joint replacement surgery. Can. J. Anaesth. 38:582- Frühgeborenen. Monatschrift der Kinderheilkunde 144:930-
2004. surgery syndrome: A systematic review andanalysis of 586, 1991. 937, 1996.
[184] Schwarzer, A. C., Aprill, C. N., Bogduk, N.: The sacroiliac joint in prognostic factors. Spine 30:152-160, 2005. [224] Wheatley, R. G., Schung, S. A., Watson, D.: Safety and efficacy [241] Bennett, M. I., Attal, Nadine, Miroslav, M. et al.: Using screening
chronic low back pain. Spine 20:31–37, 1995. [205] The Papyrus Ebers. Milford, London, 1937. of postoperative epidural analgesia. Br. J. Anaesth. 87:47-61, tools to identify neuropathic pain. Pain 127:199–203, 2007.
[185] Selye, H.: The stress of life. New York: McGraw-Hill, 1956. [206] Hockenbury, M. J., Wilson, D., Winkelstein, M. L.: The Wong- 2001. [242] European guidelines for the managment of acute
[186] Shear, J. W.: Recent advances and developements in the Baker Faces Pain Rating Scale Wong’s. Essentials of Paediatric [225] White, A. H., Derby, R.,Wynne, G.: Epidural injections for the nonspecific low back pain in primary care. Eur. Spine J.
clinical use of iv. opioids during the perioperative period. Nursing. 7th ed. pp 1259, St Louis, 2005. diagnosis and treatment of low-back pain. Spine 5:67–86, 15:169-191, 2006.
B.J.A. 81:38-50, 1998. [207] Tominaga, M., Caterina, M. J., Malmberg, A. B. et al.: The cloned 1980. [243] Woodhouse, M. L., McCoy, R. W., Redondo, D. R. et al.: Effects
[187] Rice, A. S.: Should cannabinoids be used as analgesics for capsaicin receptor integrates multiple pain-producing [226] White, . C., Sweet, W. H.: Pain and the neurosurgeon. Thomas, of back support on intra-abdominal pressure and lumbar
neuropathic pain? Nat. Clin. Pract. Neurol. 4;12:654-655, 2008. stimuli. Neuron, 21, pp 531–543, 1998. Springfield, IL, 1969. kinetics during heavy lifting. Hum. Factors 37:582-590, 1995.
[188] Sigerist, H. E.: History of medicine, vol. 1. Oxford University [208] Toussaint, S., Maidl, J., Schwagmeier, R. et al.: Patient-controlled [227] Whittet ,T D.: Pharm. J. 198:289, 1967. [244] Braverman, D., Schulman, R.: Massage techniques. Phys. Med.
Press, 1951. intranasal analgesia: effective alternative to intravenous PCA [228] Whittet ,T. D.: Pepperers, Spicers and Grocers Forerunners of Rehabil. Clin. N. Am. 10:631-650, 1999.
[189] Smith, D.: Avicenna and the Canon of Medicine: a millennial for postoperative pain relief. Can. J. Anaesth. 47:299-302, 2000. the Apothecaries. Proc. Roy. Soc. Medicine 61:1968. [245] Wiener Medizinische Wochenschrift 153;9-10:217-221,
tribute. West. J. Medicine, 133;4: 367–370, 1980. [209] Turk, D. C., Okifui, A.: Assesment of patients’ reporting of [229] Wigley, R. D.: TENS for pain relief - the power of suggestion. 2003.
[190] Smith, T. J., Staats, P. S., Deer, T. et al.: Randomized clinical pain: an integrated perspective. Lancet 353:1784-1788, 1999. Nat. Rev. Rheumatol. 6;12:1, 2010. [246] Lang, E. V., Benotsch, E. G., Fick, L. et al.: Adjunctive
trial of an implantable drug delivery system compared with [210] Turner, J., Loeser, J., Deyo, R. et al.: Spinal cord stimulation [230] Wilson, L. D., Jeromin, J., Garvey, L. et al.: Cocaine, ethanol, and nonpharmacological analgesia for invasive medical
comprehensive medical management for refractory cancer for patients with failed back surgery syndrome or complex cocaethylene cardiotoxity in an animal model of cocaine and procedures: A randomised trial. Lancet 355;9214:1486–1490,
pain: Impact on pain, drugrelated toxicity, and survival. J. Clin. regional pain syndrome: A systemic review of effectiveness ethanol abuse. Acad. Emerg. Medicine 8;3:211–22, 2001. 2000.
Oncol. 20;19:4040-4049, 2002. and complications. Pain 108:137-147, 2004.
[191] Society for Anglo-Chinese Understanding (SACU) 2006, an [211] van Boxem, K., van Eerd, M., Brinkhuize, T. et al.: Radiofrequency
extract from SACU’s magazine China Now, 61:9, Apr. 1976 and pulsed radiofrequency treatment of chronic pain
[192] Speigel, E. A., Wycis, H. T.: Present status of syndromes: Available Evidence. Pain Practice 8:385-393, 2008.
stereoencephalotomies for pain relief. Conf. Neuro. 27:7-17, [212] van Tulder, M. W., Koes, B., Malmivaara, A.: Outcome of
1966. non-invasive treatment modalities on back pain: an
[193] Striebel, H. W., Scheitza, W., Philippi, W. et al.: Quantifying evidencebased review. Eur. Spine J. 15;1:64-81, 2006.
oral analgesic consumption using a novel method and [213] van Zundert, J., Sluijter, M., van Kleef, M.: Thermal and
comparison with patient-controlled intravenous analgesic Pulsed Radiofrequency. In: Raj, P. P. (ed.): Interventional Pain
consumption. Anesth. Analg. 86:1051-1053, 1998. Management: Image-Guided Procedures. 2nd ed. pp 56-65.
[194] Strong, J., Unruch, A. M., Wright, A. et al.: Testbook for Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008.
Terapists. Churchill Livingstone, 2002. [214] Vaughan, C. W., Connor, M., Bagley, E. E. et al.: Actions of
[195] Sycha, T., Gustorff, B., Lehr, S. et al.: A simple pain model cannabinoids on membrane properties and synaptic
for the evaluation of analgesic effects of NSAIDs in healthy transmission in rat periaqueductal gray neurons in vitro. Mol.
subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 56:165-172, 2003. Pharmacol. 57:288-295, 2000.
16. Védelmi, biztonsági szükségletek I.
Németh Katalin, Járomi Melinda
A biztonság szükségletét több ápolási modell is magába • Traumatológiai betegágy.

foglalja (Nancy Roper, Dorothea Orem, Faye Glen Abdellah, Do- • Elektromos kórházi ágy.
rothy Johnson, Jean Watson), ezekről bővebben az 11. Ápolás- • Eltolható lábrészű betegágy.
elméletek – ápolási modellek című fejezetben olvashatunk. • Ápolási ágy.
Beszélhetünk fizikai, pszichikai és szociális biztonságról. A fi- • Intenzív ágy.
zikai biztonságba beletartozik a páciens védelme az aktuális • Szülőágy.
és lehetséges veszélyforrásoktól (mechanikai, hő, kémiai, bak- • Csecsemő- és gyermekágy.
terológiai). Az ápolók a páciens fizikai védelme érdekében
kompetenciájukon belül a következő tevékenységeket végzik: További speciális ágytípusok a 27. Sebellátás – sebmenedzse-
komfort biztosítása, a mozgás forszírozása, személyi higiéné és lés című fejezetben kerülnek bemutatásra.
biztonságos környezet biztosítása.
Páciens ágyának a rendbetétele
Kórtermi környezet Az ágyazást végezhetjük fennjáró és fekvő betegnél (16-1.

táblázat) attól függően, hogy az állapota és a korlátozások ezt
Fontos, hogy a kórterem hangulata megfelelő legyen ahhoz, hogyan engedik meg.
hogy a páciens pihenési, alvási szükségletét ki tudja elégíte- Az ágyazáshoz szükséges kellékeket ágyazókocsin készít-
ni. Az ilyen kórterem világos, barátságos, tágas, jól szellőző, sük össze, így szükség esetén pótolhatjuk a hiányzó kellékeket:
kényelmes, tiszta és nem utolsósorban biztonságos. Ahhoz, • Ágynemű (párna-, takaróhuzat, lepedő, harántlepedő).
hogy megteremthessük az alapvető feltételeket a kielégítő • Ruházat (pizsama, hálóing).
pihenéshez, ismereteinket felméréssel bővítjük ki. A felmérés • Szennyestartó.
során kitérünk a páciens egyéni szükségleteire, otthoni kör- • Matracvédő (szennyeződés, rongálódás esetén cserél-
nyezetére, kialakult szokásaira. Az ápolási folyamat első lépé- jük).
séről, a felmérésről bővebben a 12. Kritikus gondolkodás az • Gumilepedő.
ápolásban – az ápolás folyamata és dokumentációja című fe- • Gumikesztyű.
jezetben olvashatunk. A környezet felmérése mindig alakuljon • Szék (amire majd összekészíthetjük a tiszta ágyneműt).
a páciens igényeit figyelembe véve, hogy a veszélyforrások
megállapítása egyénre szabott lehessen. A veszélyforrások
adódhatnak a kórterem berendezéséből, kialakításából adó- Ágynyugalom
dóan (padozat, küszöb, megvilágítás, zsúfoltság).
Ágynyugalom a kezelő team által elrendelt állapot. Élettani
hatásait egyes kórképek kezelésekor használják fel. Ágynyu-
A betegágy galom hatására a fájdalom csökkenhet, a szervezet kevesebb
oxigént igényel, a további károsodások megelőzhetők, és a
A biztonságos, kényelmes betegágy úgyanúgy – mint a kór- test regenerálódása gyorsulhat. Lehet teljes és részleges.
terem hangulata – hozzájárul a kielégítő pihenéshez. • Teljes ágynyugalom, ha a páciens nem hagyhatja el a
betegágyat, de a testhelyzetét saját maga választhatja
A betegágy típusai meg. Szigorú ágynyugalom esetén a teamtagok vá-
lasztják meg a páciens számára a pozíciót.
A kórházban, ellátóegységekben fekvő betegek idejük legna- • Részleges ágynyugalom során meghatározott időszako-
gyobb részét a betegágyban töltik. Annak minősége jelentő- kat kell az ágyban töltenie, pl. vizit, csendes pihenő ide-
sen befolyásolja komfortérzetüket és biztonságérzésüket. jén vagy transzfúzió lefolyását megvárva.
A betegágy típusai: Ágynyugalmat igénylő állapot pl. súlyos műtéteket követő

• Új típusú betegágy. nap, nagy kiterjedésű gipszrögzítés, pl. medencegipsz, gerinc-
• Funkcionális betegágy. műtétek utáni állapot.
376 Az ápolástudomány tankönyve 16. fejezet Védelmi, biztonsági szükségletek I. 377
16-1. táblázat. Fekvő páciens ágyának a rendbetétele

A takaró áthúzása a lábrésznél kezdődik. Bontsa ki a huzat nyitott
a takaró áthúzásakor figyeljen arra, hogy ne
Lépés Beavatkozás Magyarázat végét és tegye szabaddá a sarkokat; ezekre a sarkokra illessze rá a
takarja ki a pácienst; amennyiben szükséges a
14. tiszta huzatot; mindig egy kicsit visszahúz a szennyezett huzatból
Mérje fel a beteg állapotát, tájékozódjon arról, hogy szükség lesz-e paplan cseréje is, akkor arra az időre a pácienst
és utánahúzza a tisztát, figyelve arra, hogy a kettő ne érintkezzen
más beavatkozás elvégzésére is az ágynemű cseréje közbe, így ha a beteg jól kooperál, akkor kérheti a segítségét takarja be egy tiszta huzattal
1. egymással
megfelelően előkészülhet pl. oldalra forduláskor
Tájékoztassa a beteget a beavatkozásról és annak menetéről a szennyezett huzatot tegye szennyestárolóba
(16-7. ábra
így megvédheti a már tiszta ágyneműt a Ha végzett a takaró áthúzásával, fordítsa meg, hogy a huzat nyitott
Az ágyazás megkezdése előtt biztosítsa a páciens számára az ürítés 15. szenteljen különös figyelmet a valószínűsíthetően
2. szennyeződéstől és időt/ pénzt takarít meg egy része legyen a láb felé
szükségletét fertőző ágyneműnek! Tárolja sárga, nemzetközi
újabb ágyneműcsere elkerülésével
bioveszély jellel ellátott, lezárt zsákban
Biztosítsa a páciens számára a megfelelő kórtermi környezetet,
ágyazás előtt szellőztessen ki, majd hagyja, hogy
különös figyelmet szentelve a beteg szeméremérzetének tiszteletben 16. Az ágy helyzetét állítsa be a beteg igényei és kényelme szerint
a szoba újra megfelelő hőmérsékletre melegedjen
3. tartására
vissza
Minden olyan eszközt (ágyból, éjjeliszekrényről, székekről), amelyre Kezelje a szennyezett tárgyakat megfelelően, pakolja el
használjon paravánt vagy függönyt 17.
nincs szüksége ágyazás közben, pakoljon el Állítsa vissza a kórterem rendjét
Az ágyhoz tartozó székre készítse elő az ágyneműt (a tetejére azt, a gyors munkavégzés és a keresztfertőzések 18. Végezzen higiénés kézmosást csökkenti a mikroorganizmusok számát
4.
amit először használ) és soha ne használja más ágyát erre a célra! kialakulásának elkerülése érdekében
19. Dokumentálja a tevékenységet
Emelje fel az ágyat megfelelő magasságba, hogy kényelmes legyen
a gerinc védelmének és az ágyazás folyamatának
5. a munkavégzés. Az ágy feji részét engedje le, amennyiben a páciens
megkönnyítése érdekében
állapota megengedi
Végezzen higiénés kézfertőtlenítést csökkenti a mikroorganizmusok átvitelének

6.
Vegyen fel egyszer használatos kesztyűt esélyét
Távolítsa el az egyik párnát a páciens feje alól, majd húzza le róla a

7. huzatot. Helyezze a huzatot szennyestartóba, a párnát pedig tiszta ha a párna is szennyeződött, cserélje le azt is
székre
Fordítsa oldalára a beteget, miközben a másik párnát húzza a az egyik ápoló ebben a pozícióban rögzíti a
8.
fordított oldal felé beteget
A másik ápoló a szennyezett lepedőt felgörgeti és a beteg háta alá

a pácienstől kérdezze meg, hogy nem
tűri
9. kényelmetlen-e ez a pozíció, és biztassa arra, hogy
Amennyiben szükséges, tisztítsa meg a matracvédőt és hagyja
szóljon, ha bármi gond van
megszáradni (16-1., 16-2. ábra)
Helyezze fel a tiszta lepedőt (16-3. ábra). A már említett módon

hajtsa be a sarkokat és az oldalsó részt
ne rázza a lepedőt, mert így felkavarhatja a
A szennyezett és tiszta ágynemű közé helyezzen egy tiszta másik
mikroorganizmusokat
lepedőt, hogy ne érintkezzen egymással a két ágynemű
10. a lepedő legyen ránc- és gyűrődésmentes, mert
A már lehúzott párnára húzzon tiszta huzatot és helyezze azt a tiszta
úgy irritálhatja a bőrt és elősegíti decubitus
lepedőre
kialakulását
Figyelmeztesse a pácienst, hogy át kell majd fordulnia az
összegöngyölt lepedőkön
Fordítsa a pácienst a másik oldalára, majd húzza le a szennyezett

lepedőt és párnahuzatot, majd ezeket tegye szennyestárolóba (16-4.,
amíg szárad a matracvédő, tiszta huzatot húzhat
11. 16-5., 16-6. ábra)
a párnára
A párnát tegye tiszta székre; az ezen oldali matracvédőt is tisztítsa
meg, majd vegye le a tiszta lepedőt, amely a védelmet szolgálta
Göngyölje ki a tiszta lepedőt, és a már leírt módon hajtsa be a

12.
sarkokat és az oldalsó részt
Fordítsa vissza a pácienst és helyezze a feje alá kényelmesen a 16-1. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A szennyezett lepedő fel-
13. 16-2. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A matracvédő megtisztí-
párnákat göngyölítése tása
Aktív hátfekvés (16-8. ábra)

A beteg a hátán fekszik. Ízületei enyhén behajlított állapot-
ban vannak, két keze a törzse mellett helyezkedik el. Élettani
pozíció.
Passzív hátfekvés (16-9. ábra)

A súlyos állapotú betegek jellemző fekvése. Testük egyene-
sen kinyújtott.
16-9. ábra. Passzív hátfekvés
Aktív oldalfekvés (16-10. ábra)

16-3. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A tiszta lepedő felhelye- 16-4. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A páciens másik oldalra Laterális pozíció. A test tömegének nagyobb része a vállat
zése fordítása és a csípőt terheli. A test strukturális görbületei fenntartottak.
Élettani testhelyzet.
16-7. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A szennyezett takaró
szennyestartóba helyezése
Fekvés, fektetés, testhelyzetek
Fekvés
Fekvés az ágyban való elhelyezkedés. A páciens saját maga
választja meg testhelyzetét általános állapota és motivációja
szerint. A fekvés formái a következők:
16-10. ábra. Aktív oldalfekvés
Kényszertartások
Kóros állapotokra jellemzőek. A beteg a kórélettani defor-
mitás vagy fájdalom következtében rendellenes testtartást
vesz fel. Ezek a diagnózist alátámasztják. Ilyen pl. az, amikor
combnyaktörött betegnél az érintett csípő felőli oldalon a láb-
fej kifelé rotálódik és a végtag megrövidül. Ezt hullaláb-állás-
nak is nevezik. Agyhártyagyulladás során a páciens ún. vadász-
kutya-fekvést vesz fel, oldalára fordul és a fejét hátraveti. Erős
16-5., 16-6. ábra. Ágyazás fekvő páciensnél. A szennyezett lepedő és párnahuzat lehúzása 16-8. ábra. Aktív hátfekvés hasi görcsök, epekövesség okozta fájdalom során a páciens
alsó végtagját behajlítja és felhúzza, ezzel is csökkentve a fe- kivitelezésekor az ágy sodronyának minősége alapvetően be- Fowler-testhelyzet műtétek, nagy kiterjedésű lumbosacralis decubitusok esetén
szülést (16-11. ábra). folyásolja a klinikai halott életkilátásait. A testhelyzet George R. Fowler (1848-1906), amerikai se- alkalmazható. A nyaki hyperextensio kialakulását meg kell
bész nevéhez fűződik. A Fowler-testhelyzetnek két formája előzni, ennek érdekében párnát kell helyezni a beteg hasa és a
különböztethető meg, az alacsony (fél-Fowler-helyzet, 16- rekesze alá. A lábszárát alá kell támasztani. Ajánlatos a pácienst
15. ábra) és a magas (Fowler-helyzet, 16-16. ábra.) Alacsony az ágyban megfordítani, hogy az ágy lábrészénél legyen a feje,
Fowler-helyzetben az ágy feji részét 30-60°-kal, magas Fow- így nem izolálódik a kórterem körforgásából.
ler-helyzetben pedig 60-90°-kal megemeljük és a páciens
két lábszárát alátámasztjuk. A beteg térde enyhén felhúzott Shock-fektetés
állapotban van. A pozíció megtartásához kényelmi eszközökre Shock-fektetés során a beteg a hátán fekszik, és két alsó
van szükség. végtagját 30-45°-os szögben megemelik. Hirtelen vérnyo-
máscsökkenés, ájulás és shock tünetei esetén alkalmazzuk.
Lejtőztetés
Trendelenburg-testhelyzet
Trendelenburg-helyzetben a beteg fejjel lefelé, 40-45°-os
16-11. ábra. Kényszertartás hasi görcs esetén 16-13. ábra. Nyújtott hátfekvés dőlésszögben fekszik, végtagjai magasabban helyezkednek el
(16-18. ábra).
Fektetés Oldalra fektetés (16-14. ábra)

A beteg feje legyen a test középvonalában, és támasztékok
Fektetés a teamtagok által előírt fekvési mód. A fektetés for- használatával el kell kerülnünk a gerinc rotációját. Amennyi-
mái: ben nem alkalmazunk lábtámaszt, számolnunk kell a páciens 16-15. ábra. Fél-Fowler-testhelyzet
ágyban való lecsúszásával. Súlyos állapotú beteg oldalra for-
Háton fektetés (16-12. ábra) dítása során le kell engednünk az ágy feji részét, a pácienst ki
Az operációk többsége után, lázas állapot során alkalmaz- kell mobilizálnunk az ágy egyik szélére, majd egyik kezünket a
zuk. A beteg a hátán fekszik, feje és nyaka alá vékony párnát dereka, másikat a térde fölé helyezve fordítsuk el. Amennyiben
teszünk. A lumbalis gerincszakasz alá összecsavart törülköző az ápoló egyedül végzi a fektetést, akkor arra az oldalra, amely-
vagy hengerpárna kerül. Hanyatt fektetés során a patella fel- nek irányába pozícionálja a beteget, előzőleg ágyrácsot kell
felé néz, ennek érdekében trochanter-tekercset helyezünk a feltenni. A feje és nyaka alá vékony párnát helyezünk, vállát
trochanter major magasságától egészen a térdhajlat felső ré- előrehozzuk és a kart enyhén behajlítjuk. A hát mögé helyez-
széig. Célja a csípő kifordulásának megelőzése. zünk támasztékot, és a felül lévő lábat csípőben hajlítsuk be. A 16-18. ábra. Trendelenburg-pozíció
két láb közé párnát helyezünk.
Az oldalra fektetés magas formáját dyspnoe esetén alkal-
mazzuk. Döntött oldalt fektetés során az ágy oldalát emeljük Anti- (fordított) Trendelenburg-testhelyzet
meg. Vízszintes oldalt fektetés vizsgálatok, beavatkozások Ebben a pozícióban a beteg feje a vízszintes szint fölé
alkalmával felveendő testhelyzet (pl. gerinccsapolás, végbél- 16-16. ábra. Fowler-testhelyzet emelkedik (16-19. ábra). A fordított Trendelenburg-testhely-
vizsgálat). zet megfelel a Fowler- vagy fél-Fowler-testhelyzeteknek.
Élettani hatásai a perctérfogatesés (a csökkenő vénás vis�-
Hason fektetés szaáramlás következtében), a tüdő rezervkapacitásának növe-
A beteg laposan a hasán fekszik enyhén behajlított térddel. kedése. Eszméleténél lévő koponyasérült páciensek számára
Két keze a feje mellett, feje oldalra néz (16-17. ábra). Gerinc- is ajánlható.
16-12. ábra. Háton fektetés
Nyújtott hátfekvés (16-13. ábra)

Ennek során a páciens párna nélkül, laposan fekszik pl.
gerinccsapolás után két óra hosszat, diagnosztikus beavat-
kozások, így CT vagy MRI során, újraélesztés alatt, de annak 16-14. ábra. Oldalra fektetés
16-17. ábra. Hason fekvő testhelyzet 16-19. ábra. Anti-Trendelenburg-testhelyzet
Aktív és passzív helyzetváltoztatás, A lábrögzítő (lábtámasz): a beteg ágyban való lecsúszását

akadályozza meg, pl. Fowler-helyzetben.
helyváltoztatás
Tollpárna: segíti a beteg megtámasztását különböző testhely-
Aktív helyzetváltoztatás az az állapot, amikor a beteg segítség zetekben.
nélkül, egyedül változtatja meg a helyét az ágyban.
Passzív helyzetváltoztatáskor a beteg csak segítséggel tud Támpárnák: Gyopár támpárnacsalád: célja a beteg rögzítésé-
változtatni testhelyzetén; ennek oka lehet: ben való felhasználás, és a decubitusprevenció egyik eszköze.
• A beteg mozgásképtelen (pl. ízületi merevségben szen- Több fajtája létezik, pl. ékpárna, hengergyűrű, ülőgyűrű. Peri-
ved). med támpárnacsalád: célja ugyancsak a beteg megtámasztá-
• A mozgás állapotát rontaná, ezért orvosa tiltja, pl. myo- sa pozicionálás során, és a decubitusprevenció egyik eszköze
cardialis infarctus akut szakasza. (16-22. ábra a, b). 16-23. ábra a, b.
• Apáciens részben vagy teljesen mozgáskorlátozott. Ágykapaszkodó létra használata
A beteg passzív helyzetváltoztatása az ápoló önálló feladatai

közé tartozik, szakszerű végrehajtása az ő feladata.
Kényelmi eszközök
Az antidecubitor ülőpárna (16-20. ábra: a beteg ülésének a
kényelmét szolgálja.
16-22. ábra a, b. Támpárnák
16-24. ábra. Trapézkorlát 16-25. ábra. Járóbot 16-26. ábra a, b. Háromlábú és négylábú
járóbot
Sarok- és könyökgyűrűk: használatuk célja a páciens kényel-
mének az elősegítése, továbbá a decubitusprevenció eszkö- Mankók: könyökmankó (16-27. ábra) és hónaljmankó (16-28. A gurulómankó (16-29. ábra) támasztékot nyújt a betegnek,
zeiként is szolgálnak. További antidecubitor eszközökről olvas- ábra): a beteg tenyerét kímélik. Biztos támasztékot nyújtanak. megkönnyíti a járást. Fékrendszer nincs rajt, így lábadozó,
hatunk a Sebellátás - sebmenedzselés című fejezetben. Fából és alumínium-csővázból készülnek. rossz általános állapotú betegeknek nem ajánlott.
16-20. ábra. Antidecubitor ülőpárna
Takarótámasztó, ágyalagút (16-21. ábra): Az ellátás során ta- Helyváltoztatást, mozgást segítô
lálkozhatunk olyan állapotokkal vagy terápiával, amikor szük-
séges, hogy a takaró nem érjen közvetlenül a beteg testéhez
eszközök
(égés, krémek, kenőcsök alkalmazásakor).
Ágykapaszkodó létra (16-23. ábra a, b).a felülést megkönnyíti,
segíti a beteg mozgatását, az ágy lábrészéhez rögzített.
Trapézkorlát (16-24. ábra): segíti a beteg önálló mozgását.
Fürdőkád-kapaszkodó: a biztonság szükségletét is kielégítő

eszköz.
Ágyrács: a betegágy oldalaira felszerelhető, a biztonság szük-

ségletét is kielégítő eszköz.
Járóbotok: állítható T-markolattal rendelkeznek, alumínium-

ból készülnek (16-25. ábra). A háromlábú vagy négylábú bot
a páciens biztonságérzését erősíti a stabilitás fenntartásával
16-21. ábra. Takarótámasztó (16-26. ábra a, b). 16-27. ábra. Könyökmankó 16-28. ábra. Hónaljmankó 16-29. ábra. Gurulómankó
a b c
Kerekes szék (16-34. ábra a, b): Összecsukhatóés fix változat- Testmechanika
ban létezik. Csőváza masszív, acélból készül. Kartámasszal és
lábtámasszal ellátott. Terhelhetőségük általában 120 kg. A be-
teg önállóan vagy segítséggel használhatja, fékje van. Létez- A testmechanika koordinált erőkifejtés a csont-izomrendszer
nek napjainkban olyan kerekes székek, amelyek elektromosan és az idegrendszer összehangolt működésével. A testmecha-
működtethetők. E székeknek szobai és utcai típusa is van. nika tartalmazza a helyes testhelyzet és az egyensúly megtar-
tását a különböző munkahelyzetekben és a mindennapi akti-
vitás során, kiemelten a testtartást fekvés, ülés, állás közben,
emelés, hajlás, járás során.
A testmechanika ismerete segít a munkával együtt járó sé-
rülések megelőzésében és az eredményes munkavégzésben.
Számos munkával összefüggő sérülés oka a nem megfelelő
test-, ízület-, izom- használat és a gyenge izomerő. Az ergonó-
miai előírások betartásával, helyes testhasználattal, megfelelő
izomerővel elkerülhetőek ezek a problémák. Ha pl. munkavég-
zés közben, a betegek ellátása során az ápoló helyes testme-
chanikát használ, a sérülések számát minimálisra tudja csök-
kenteni, valamint a gazdaságosabb izomműködést használva
16-30. ábra a, b, c. Járókeretek kevésbé fárasztó, megterhelő a munka. A megfelelő testme-
a) Gyermek- és felnőtt-járókeret b) Összecsukott járókeret c) Járókeret használata chanika segíti és gazdaságossá teszi a fizikai mozgást és elke-
rülhetővé válik az izmok túlterhelése, megtartható a normális
izomtónus és izomegyensúly. A megfelelő emelési és pozicio-
A járókeret (16-30. ábra a), alumínium csővázból készül, a mo- Hordágy. 16-34. ábra a, b. Kerekes székek nálási módszerek ismeretével és alkalmazásával csökkenteni
dern változatokat már összecsukható formában is készítik (16- lehetne a munkahelyi gerincsérüléseket, a megbetegedések
30. ábra b). Támasztékot nyújtanak a páciensnek, de a test- Betegszállító kocsi (16-32. ábra). számát és súlyosságát. E sérülések megelőzésében nagy je-
tömegből eredő nyomás miatt károsíthatják a beteg tenyerét A betegemelő székek elektromos és hidraulikus változatban lé- lentősége van a helyesen végzett betegmozgatási módszerek
(16-30. ábra c). Szoba-WC (16-33. ábra). teznek. A kívánt helyre helyezhető vele a beteg, de az emelés alkalmazásának.
A mankók és a járókeret állítható magasságúak, markola- megkezdése előtt a beteget rögzíteni kell. A testmechanikai ismereteket használja az ápoló/terapeu-
tuk csúszásmentes anyagból készül, fából, gumiból vagy mű- ta saját egészsége megőrzésében és a páciens sérüléseinek
anyagból. Rollátor (16-35. ábra) a lábadozó, mozgásában korlátozott be- megelőzésében.
tegnek ajánlott. A fogantyúmagasság a beteg magasságának Az egészségügyi dolgozók leggyakoribb mozgásszervi el-
A beteggördítők két fő típusa ismert: a csúsztatólepedő és a függvényében állítható. változása a low back pain szindróma (LBP, derékfájás), amely
fordítókorong. A csúsztatólepedő fekvő beteg mozgatását te- Négy- és háromkerekű jelentős foglalkozás-egészségügyi probléma. A második leg-
szi lehetővé. A beteg lábmunkával tud segíteni. A mozgatás változatban létezik. A gyakoribb megbetegedések a térdproblémák. Az egészség-
iránya lehet: felfelé, lefelé, oldalirányba; előnye, hogy az ápo- modernebb változatok ügyön belül a leginkább veszélyeztetett szakmacsoport: az
ló részéről csökkent erőkifejtést igényel, hátgerinckímélő. A első kerekei 360°-ban fo- ápolók. Az ápolóknál a váz- és izomrendszeri betegségek oka:
fordítókorongok 36-40 cm átmérőjű gumilapok, melyek egy- rognak és hátsó kerekeik a munkanapjaik során nagy számban végzett betegmozgatási
máson fémgolyók segítségével elforognak, segítik a beteg ki- külön is fékezhetők. Első feladatok, pl. az emelés, a transzfer (áthelyezés) és a pozicio-
ültetését szoba-WC-re, székre, fotelba. csomagtartóval ellátot- nálás. Felmérések szerint az ápolók egy átlagos munkanapon
tak. (átlagosan 60 kg testsúlyú beteggel számolva) 2000–2800 kg
Betegemelő lift: a beteg ülő testhelyzetet foglal el benne, rög- súlyt mozgatnak meg az ápolási feladatok során.
zítve. Akkumulátorral működik. 16-32. ábra. Betegszállító kocsi A testmechanikai ismeretek a funkcionális anatómia, a bio-
mechanika, a rehabilitációs biomechanika, a neurofiziológia,
Ágylépcső (16-31. ábra): 2 valamint az oszteokinetika és az artrokinetika alapelveire épí-
vagy 3 fokú lépcső, mely az tenek.
ágyba való be- és kiszállást 16-35. ábra. Rollátor A biomechanika a biofizika része, és az egészséges ember
segíti. mozgási szervrendszerében lezajló folyamatokkal foglalkozik,
míg a rehabilitációs biomechanika figyelembe veszi a beteg-
* ségek hatására kialakult változások sajátosságait. Az oszteoki-
netika az akaratlagos ízületi mozgások ízületekben létrejött
A felsorolt eszközök segítik a beteg hely- és helyzetváltoztatá- mozgásaival foglalkozik, az ízületet alkotó csontok egymáshoz
sát, de helytelen használatuk balesetveszélyt rejt. képesti elmozdulásait írja le, pl. azt, hogy az ízületi fej egy moz-
Léteznek bizonyos betegmegfigyelő rendszerek, melyek a gás során milyen jellegű elmozdulást végez: a vállízületi flexio
páciens mozgását képesek érzékelni és az adatotkat rögzíteni, során a humerusfej tiszta spin jellegű forgó mozgást végez.
16-31. ábra. Ágylépcső 16-33. ábra. Szoba-WC szükség esetén riasztási funkció is beállítható. Az artrokinematika az ízületi felszínek geometriájával, az ízüle-
ti felszíneken létre jövő járulékos, akcesszorikus mozgásokkal hatása: ha a súlyvonal helyzete megváltozik, a korrekcióhoz Anatómiai, biomechanikai, Ezekben az esetekben az intervertebralis discust kétszer na-
foglalkozik, pl. vizsgálja azt, hogy az ízületi felszínek egymás- használt izmok, ízületek túlterhelődhetnek. gyobb terhelés éri, mint statikus helyzetekben, mivel a minimá-
hoz képest hogyan mozdulnak el: vállízületi abductio során a Forgáspont, forgástengely. A mozgás közben tartósan nyu-
oszteokinetikai, artrokinetikai, lis egyensúly-reakciók is rotációs mechanizmussal járhatnak.
caput humeri a fossa glenoidalisban caudal felé mozdul. galomban maradó pontot nevezzük forgáspontnak. Két vagy patomechanikai alapfogalmak Virgin és munkatársai, valamint Farfan és munkatársai kuta-
több ilyen tulajdonságú pontot összekötve megkapjuk a for- tása arra hívja fel a figyelmet, hogy nem a kompressziós erő
gástengelyt. Ha az erő hatásvonala keresztülhúzódik a forgás- A gerinc egysége a mozgásszegment, amely két csigolyából okozza a legnagyobb mértékű porckorong-károsodást, ha-
Testmechanikai alapfogalmak ponton, nincs elmozdulás, egyensúlyi helyzet van, ilyen eset- és a köztük lévő porckorongból (intervertebralis discusból ), nem a rotációs erőhatások.
ben pl. az ízületi felszínek, porckorongok nem terhelődnek valamint a hozzájuk kapcsolódó izmokból, szalagokból áll. Barton biomechanikai számításai szerint, ha egy 70 kg-os
Az emberi test helyzetének meghatározása a térben – sagit- aszimmetrikusan, a korrigálásban részt vevő izmok terhelése • Brueger a mozgásszegmentet függőlegesen osztotta fel: ember 20 kg-ot emel helytelen technikával, az L3 szinten a
talis, frontalis, horizontális sík. A sagittalis sík a test vertikális minimális. egy elülső nagy oszlopból és egy hátsó oszlopból áll. Az porckorong terhelése 206 kg.
tengelyével párhuzamos, amely ha a test középvonalánál fut, Teherkar, erőkar. Az erő hatásvonalából a forgáspontra bo- elülső oszlopot a corpus vertebrae, a hátsóoszlopot a Ha egy 5 kg-os tárgyat emelünk, a törzsflexio mozgáspályá-
a testet jobb és bal részre osztja. A horizontális sík a sagittalis csátott merőlegest nevezzük erőkarnak. Gyakorlati jelentősé- csigolyához tartozó csontos képletek és ízületi felszínek ján különböző terhelés éri a discusokat. A törzs 90°-os flexiós
síkra merőleges sík. A frontalis sík a test középvonalában a tes- ge abban van, hogy minél nagyobb erőkarral végzünk egy - a pediculus arcus vertebrae, a processus spinosus, a helyzetében a discusra eső nyomás 720 kg, 120°-os törzsflexi-
tet elülső és hátsó részre osztja. mozgást, mozgásos feladatot, annál nagyobb erő szükséges. processus costalis, a processus accessorius, a processus ónál 630 kg, 150° esetén 360 kg, egyenes állásnál 90 kg.
Neutralis helyzetről beszélünk az ízületek és a végtagok el- Használhatjuk ezt pl. az izomerősítő gyakorlatok erősítésénél. articularis superior, a processus mamillaris, a processus
helyezkedését illetően az arccal előr néző, két lábon álló em- Annál erősebb és hatékonyabb egy izomerősítő gyakorlat, mi- transversus, a processus articularis inferior és a facies ar-
ber esetében. nél nagyobb erőkarral végezzük. Fontos figyelembe venni a ticulares - alkotják. Funkció szerint az elülső oszlopnak Gerincvédelem, helyes testtartás
Az emberi test tömegközéppontja, súlypontja. A súlypont kézi tehermozgatás, betegmozgatás kapcsán is az erőkar, te- statikus, a hátsó oszlopnak dinamikus szerepe van. és gerinchasználat betegápoláa közben
a test azon pontja, ahol a testre ható nehézségi erő eredőjé- herkar hatását. Annál kisebb erő szükséges pl. a páciens moz- • Schmorl a mozgásszegmentet vízszintesen tagolta, fel-
nek támadáspontja van. Homogén erőtérben a súlypont és a gatásához, minél kisebb erőkarral dolgozunk, minél közelebb osztása szerint a passzív szegmentumot a csigolyák, az Helyes testtartás és gerinchasználat esetén lényegesen ki-
tömegközéppont egy pontba esik. Az álló testhelyzetű ember tartjuk magunkhoz mozgatás közben a beteget. aktív szegmentumot a discus intervertebralis, a szalagok sebb a mozgásszegment és a discus intervertebralis terhelése.
teste tömegközéppontjának helyét nem egyértelműen hatá- Forgatónyomaték. A forgatónyomaték az erővektor adott és az izmok alkotja. A helyes testtartás kialakításában két jelentős tényező szere-
rozzák meg a szerzők: pontra vonatkozó nyomatékát jelenti. A forgatónyomaték az pel. Az egyik a helyes testtartás megismerése és kialakítása, a
• Barton szerint az lumbalis 5-ös csigolya (L5) corpus ver- erő és erőkar szorzata. Mozgás közben a mozgásszegmentben az osteo-arthrokine- másik a testtartás megtartásához szükséges izomerő és izom-
tebrae (csigolyatest) alsó zárólemezének magasságá- Képletben: matika törvényszerűségei alapján jön létre elmozdulás. nyújthatóság elérése és megtartása.
ban van. Előrehajlás, törzsflexio során a csigolyák elülső, ventra-
• Balogh szerint a sacrum (keresztcsont) 2-es csigolyájá- M = F × r × sinα, lis részén kompresszió érvényesül, a porckorong belső, zse- A helyes testtartás kritériumai:
nak (S2) magasságában van. lés részre (a nucleus pulposus) hátra, dorsal felé nyomódik, a • A medence középhelyzetben van, amit a glutealis és az
ahol az erőkar k = r × sinα. Mértékegysége: Nm. porckorong külső, rostos gyűrűje (az anulus fibrosus rostok) abdominalis izomműködéssel, a farizmok és a hasizmok
A tömegközéppont mozgás, mozgatás hatására elmozdul a dorsalis oldalán tenziónövekedés alakul ki. A kisízületi tokban megfelelő izomegyensúlyával érhetünk el.
megadott helyről, akár a testen kívülre is kerülhet, megváltoz- Egyensúly. Az egyensúly feltétele kiterjedt test esetén: a test- és a szalagokban (lig. interspinale, lig. suprasinale, lig. flavum, • Az abdominalis izomzat izometriás (statikus) működé-
tatva a testre ható erő hatását. A súlypont gyakorlati jelenő- re ható forgatónyomatékok vektori összege nulla és a rá ható lig. longitudinale posterius) tenziónövekedés figyelhető meg. sével tehermentesíthetjük a lumbalis gerincszakaszt.
sége az egyensúlyi helyzetek megtartásában is fontos. Minél erők eredője is nulla legyen. Kompresszió (axialis irányú nyomóerő) hatására a nucleus • A mellkas kiemelésével, a lapockák (scapulák) megfelelő
közelebb van a tömegközéppont a talajhoz, annál könnyebb Képletben: pulposus összenyomódik, az anulus fibrosus tenziója nő. A helyzetének stabilizálásával a lumbalis discusok ventralis
megtartani az egyensúlyi helyzetet, pl. betegmozgatás során nyomóerő a csigolyák zárólemezére, majd a corpus vertebrae oldali tehermentesítését érjük el.
mélyebb térdhajlítással dolgozva, a súlypont közelebb kerül ∑M = 0, ∑F = 0 trabecularis rendszerére terjed át. • Elongatióval (a gerinc axialis irányú nyújtásával) a csigo-
a talajhoz, könnyebben meg tudjuk tartani egyensúlyi hely- Törzsfordítás során a rotációs erő hatására a discus inter- lyák közötti intervertebralis rés nő, a discus interverteb-
zetünket. Alátámasztási felület. Állás során a két talp által határolt te- vertebralisok nagymértékben terhelődnek, ugyanis az anu- ralis tehermentesített helyzetbe kerülhet.
A súlyvonal a nehézségi erő hatásvonala, amely a súly- rületet alátámasztási felületnek nevezzük. Az alátámasztási lus fibrosus lamelláiban a kollagén rost lefutás átlós (kivétel:
pontból a föld középpontja felé mutató egyenes. A súlyvonal felület meghatározza az egyensúlyt: minél nagyobb az alátá- a nucleus közvetlen közelében vízszintes, a külső lamellákban A helyes gerinchasználat alapelvei:
függőleges és átmegy a test súlypontján. Egyenesen, két lá- masztási felület, annál könnyebb megtartani az egyensúlyt, a rostlefutás függőleges), a rotációs mozgás irányával azonos A gerinc számára legveszélyesebb mozgások, a flexio és/
bon álláskor a súlyvonal az alátámasztási felület középpontjá- annál nehezebb kibillenni az egyensúlyi helyzetből. Gyakor- lehet. A lateralflexiós mozgás véghelyzetében is rotáció figyel- vagy rotáció kerülése (a flexio közben végzett rotáció a leg-
ba mutat. Oldalról nézve, sagittalis síkban a súlyvonal a fej és lati jelentősége: a betegmozgatásnál az egyensúlyi helyzet- hető meg, rotációs hatás érvényesül. megterhelőbb).
a fül közepénél, az atlantooccipitalis ízület forgáspontja előtt ből kibillenés és annak korrekciója sokszor hirtelen, gyors A különböző mozgások és testhelyzetek hatására a moz- A hirtelen mozgások kerülése.
halad el, érintve a cervicalis 2 csigolyát, valamint a thoracalis rotációs jellegű mozgásokkal jár, ami veszélyes a gerinc szá- gásszegmentben és a discus intervertebralisokban eltérő nyo-
(Th) csigolyák előtt húzódik és metszi a Th1 és Th12 csigolyát mára. Ha a betegmozgatáshoz mélyebb térdhajlításos hely- másviszonyok és erőhatások alakulnak ki, amelyek különböző Térdízület-védelem
a processus articularis ízületi felszín magasságában. A lumba- zetet (tömegközéppont közeledik a talajhoz) választunk, és mértékben károsíthatják a discusokat. A testhelyzetek és a
lis szakaszon az 5-ös csigolya corpus vertebreajét érinti, majd nagyobb terpeszállásban (nagyobb alátámasztási felülettel) mozdulatok porckorongra gyakorolt hatásáról a biomechani- Felmérések szerint a második leggyakoribb munkával össze-
a lumbosacralis ízület előtt halad a csípőízület külső oldalás, a végezzük a mozgatási feladatot, kevésbé sérülhet a gerinc. kai vizsgálatok eredményei adnak pontos képet. függő sérülés az egészségügyi dolgozók körében a térdízü-
trochanter majoron keresztül és a térdízületnél a patella mö- Páciensek esetében a gyógyászati segédeszközök haszná- Nachemson felmérései szerint a rövid ideig ható nagy erő let megbetegedése, ennek oka, hogy a gerinc védelmében
gött és a külboka (malleolus lateralis) előtt éri el az alátámasz- latával módosítható az alátámasztási felület. Botot használó okozza a legnagyobb károsodást a mozgásszegmentben, pl. sokszor térdhajlítással tehermentesítik a gerincet. A térdízület
tási felületet. Ha a test megmozdul, a súlyvonal is elmozdul, beteg alátámasztási felülete nő, a két talp és a bot által hatá- hirtelen mozdulatok, instabil felületek, egyensúly-reakciók, anatómiai felépítése alapján a testsúlyterheléssel végzett, 90°-
megváltoztatva ezzel a testre ható erők hatásait. Gyakorlati rolt terület lesz. ilyen pl. a nem megtervezett betegemelés közbeni egyen- nál nagyobb térdflexio károsíthatja a térd szalagrendszerét és
súlyvesztés és -visszanyerés. túlterheli a meniscusokat.
Állásból előrehajlás kiváltását térdhajlítással, egyenes törzs-

döntéssel végezzük. A térd szempontjából az optimális ízü-
leti munka a 90°-os szögig hajlítás terpeszállásban és haránt-
terpeszben. A terpeszállás nagyságának megváltoztatásával
tudjuk elérni a 90°-os térdflexiós helyzetben végzett mozgást
(16-36. ábra). A talajhoz közeli munkahelyzeteknél a teljes
guggolás helyett a fél-térdelést és a térdelést, valamint a sa-
rokülést használhatjuk.
16-38. ábra. Ülésből felállás segítése húzó jellegű mozdulattal

16-40. ábra. Betegmozgatás gerincvédelemmel, oldalt fekvésből 16-42. ábra. Ágyban feljebb helyezés
felülés segítése
A betegmozgatás megkezdése előtt vegyünk fel megfele- lépő állásban, haránt terpeszállásban térdhajlítás-térdnyújtás
lő testhelyzetet, állítsuk be a helyes testtartást, így biztonsá- cserével dolgozni), ha szükséges, feltérdelve a páciens ágyára
gos stabil helyzetből indíthatjuk a mozgatást, emelést (16-41. és térdelésben, fél-térdelésben testsúlyáthelyezéssel dolgozni
ábra). (Alave S., Bobath-módszer), így lehetséges egyenes törzsdön-
A megfelelő fogástechnika csökkentheti az gerinc terhelé- tésben, kis izomerővel, gazdaságos izomhasználattal dolgozni
16-36. ábra. Betegmozgatás térdízület-védelemmel
sét. Akkor lesz biztos a fogásunk és hatékony a betegmozga- (16-42. ábra).
tás, ha nem a beteg felső végtagját fogjuk, hanem a lapocka Home care során nehezebben valósíthatók meg az itt le-
környékét vagy a medencét. Ha a test tömegközéppontjánál írtak, a nem emelhető, sokszor alacsony ágy, kis hely miatt
Alkalmazott testmechanika, ergonómia fogunk és fejtünk ki erőt, könnyebb mozgatni, kisebb erővel nem minden betegmozgatási technika használható. Több
nagyobb mozgást érhetünk el (lásd 16-40. ábra). betegmozgatási technikát (Dotte-módszer, Bobath-módszer,
A betegágy mellett, betegellátás során végzett munka közben Mérjük fel a beteg meglévő képességeit, és megbeszélve atraumatikus betegmozgatás) megtanulva megtalálhatjuk a
célszerű kerülni a felesleges törzsflexiós mozgásokat. Állásban a tervezett mozgást a beteggel, kérjük együttműködését, így beteg állapotának és testméreteinek, az ápoló/terapeuta test-
előrehajlás helyett ülve vagy állva, lépő állásba, egyenes törzs- 16-39. ábra. Gurító jellegű mozgást alkalmazunk oldalra fordí- használjuk fel a páciens megmaradt képességeit a helyzetvál- méreteinek, valamint a körülményeknek leginkább megfelelő
döntéssel végezzük a munkafeladatokat, pl. vérvétel, vérnyo- tásnál toztatás közben. mozgatási technikát.
másmérés, járástanítás. A betegmozgatás során használjunk megtervezett, lendü- Az ápoló/terapeuta megfelelő izomerejének kialakítása és
Az író, olvasó felülethez ne lehajoljunk, hanem azt emeljük letes mozgásokat, mozgatásokat, így nem izomerőből, hanem fenntartása elengedhetetlen a gerinc egészségének fenntar-
fel. Használjunk betegmozgató berendezéseket a kézi mozga- lendületből végezhetjük a mozgatást. tása érdekében. Az érintett izomcsoportok: az alsó végtagból
A kézi betegemelést a lehetőségekhez mérten célszerű tás helyett. Ha betegmozgatás közben testsúlyáthelyezéssel dolgo- emeléshez az alsó végtag izmai (a m. quadriceps femoris és a
kerülni. Emelés helyett húzzuk, toljuk vagy gurítsuk a beteget Lehetőség szerint kérjünk segítséget nehezebb beteg zunk (nagy terpeszben térdhajlítással-térdnyújtással dolgozni, m. gluteus maximus), a beteg megtartásához a felső végtag
(16-37., 16-38., 16-39. ábra). mozgatásához. Számolásra, együtt végezzük a mozgatást. könyökízület hajítását végző m. biceps brachii, a törzs egyene-
A kézi betegmozgatást a pontosan begyakorolt betegmoz- sen tartásához a mély hátizmok, a m. erector spinae, valamint
gatási módszerek alapján végezzük. az abdominalis izomzat és a felületes hátizmok a helyes test-
Hordágyazásnál a hordágy emelését egyenes törzzsel, tartás stabilizálásához, megtartásához.
térdhajlítással végezzük, a cipelés során próbáljuk tartani az Az álló munkahelyzet tehermentesítését has- és a farizom-
egyenes testtartást, hasizom- és farizomfeszítéssel segíthetjük feszítéssel végezhetjük.
a gerinc tehermentesítését. Álló helyzetben, ha az egyik lábbal fellépünk valamire, a
A beteg mozgatása során a páciens testét és testének tö- lumbalis szakasz egyenesedik és tehermentesítődik.
megközéppontját célszerű közel tartani a terapeuta testéhez Az alkalmazott testmechanika a beteg szempontjából
(kellemetlenségek elkerülése végett párnát tehetünk a két is fontos. A háton, oldalt, hason fekvő helyzeteknél a gerinc
test közé), valamint a mozgatást célszerű együtt mozgással egyenes helyzetben tartása és megtámasztása fontos, ami
végezni, amelynek során a beteg teste és a terapeuta együtt párnákkal érhetünk el. Az aktív hely- és helyzetváltoztató moz-
mozog (16-40. ábra). gásoknál is vegyük figyelembe a testmechanika elveit. Az ágy-
A mozgatás megtervezésével elkerülhetjük a hirtelen moz- ból háton fekvésből felkelést törzsrotáció nélkül oldalra fordu-
dulatokat és a gyors egyensúly-reakciókat, mert a gerinc szá- lással tanítsuk, majd alkartámaszon keresztül oldalt fekvésből
mára legnagyobb a terhelés gyors, rövid ideig ható, nagy erejű üljön fel a páciens.
16-37. ábra. Emelés helyett húzó jellegű mozdulatot használunk erőhatások és a rotációs mechanizmus, pl. egyensúly-reakciók A helyes ülés alapjai a leírtak alapján érvényesek a kerekes-
az ágy szélére kicsúszáshoz közben. 16-41. ábra. Oldalt fekvésből felülés székben ülő páciensre is.
[9] Ostrow, C. L., Hupp, E., Topjian, D.: The effect of Trendelenburg [31] Adams, M. A., Bogduk, N., Burton, K. et al.: The biomechanics of [51] Molnár E.: Ápolók egészségi állapota – 2001. Nővér 15:4-10,
and modified Trendelenburg positions on cardiac output, back pain, Churchill Livingstone, 2002. 2002.
blood pressure, and oxygenation: a preliminary study. Am. J. [32] Balogh I.: Mozgás ABC. Budapest, 1999. [52] Molnár K.: A foglalkozás-egészségügyi orvos szerepe a mun-
Crit. Care 3:382–386, 1994. [33] Barton J.: Biomechanikai alapismeretek. Aesculart Kiadó, kahelyi ergonómiai intézkedések tervezésében és megvalósí-
[10] Sibald, W. J., Paterso, N. A., Holliday, R. L. et al.: The Trende- Budapest, 1994. tásában. In: Molnár K.: Ergomónia.
lenburg position: hemodynamic effects in hypotensive and [34] de Castro, A. B., Cabrera, S. L., Gee, G. C. et al.: Occupational [53] Owen, B., Garg, A.: Back stress isn’t part of the job. American
normotensive patients. Crit. Care Med. 7:218–224, 1979. health and safety issues among nurses in the Philippines. Journal of Nursing 93;2:48–51.
[11] Fahy, B. G., Barna, G. M., Nagle, S. E. et al.: Effects of Trendelen- AAOHN J. 57;4:149–157, 2009. [54] Pásztor K.: Egészségügyi dolgozók orvoshoz fordulási szoká-
burg and reverse Trendelenburg postures on lung and chest [35] Hara, Y., Ishihara, I.: Report on role of occupational health sai.
wall mechanics. J. Clin. Anesth. 8:236–244, 1996. nurses in the United States. J. UOEH. Japanese 30;2:221–234, [55] Pikó B.: A nővérmunka magatartás-tudományi vizsgálata.
[12] Bertolissi, M., Broi, U. D., Soldano, F. et al.: Influence of pas- 2008. Pszichoszomatikus tünetek, stressz, társas támogatás. LAM
siveleg elevation on the right ventricular function of coronary [36] Dionne, C. E., Dunn, . M., Croft, P. R. et al.: A consensus ap- 11;4:318–325, 2001.
patients. Crit. Care 7:164–170, 2003. proach toward the standardization of back pain definitions [56] Szabó P.: Betegemelés során kialakult hátfájdalmak. Nővér
[13] Bridges, Natalie, Jarquin-Valdivia, A. A.: Use of the Trendelen- for use in prevalence studies. Spine (Phila Pa 1976) 33;1:95– 15:22–25, 2002.
burg Position as the Resuscitation Position: To T or. Am. J. Crit. 103, 2008. [57] Szabó P.: A betegmozgatás szakmai követelményei és nehéz-
16-43. ábra. Ülésből felállás testsúlyáthelyezéssel Care 14:364–368, 2005. [37] Dogolu, M., Yldz, U., Is, M. et al: Low back pain among nurses: ségei az ápolási feladatok során. Orvosi Hetilap 150:33, 2009.
[14] Shammes, A. Clark, A. P.: Trendelenburg Positioning to Treat A review. Neurosurgery Quartely 19:29–34, 2009. [58] Munkahelyi egészségvédelem és biztonság az EU-ban, 2002.
Acute Hypotension: Helpful or Harmful? Clinical Nurse Spe- [38] Dotte, P.: Betegek mozgatása és aktivizálása I, II., Springer, www.handlingloads.eu/hu [Pécs.2011.05.01.]
cialist 4:181–187, 2007. Budapest, 2000. [59] Alvare, S., Dugan, D., Fuzy, J.: Nursing assestant care. Hartman
Az ülésből felállás során használjuk a testsúlyáthelyezést.
[15] Dick, W. F.: The resuscitation greats: Friedrich Trendelenburg [39] Európai Munkahelyi Bizottság és Egészségvédelmi Ügy- Pub. Inc, 2009.
Székre vagy képzeletbeli székre letámaszkodva a páciens
(1844–1924). Resuscitation 45:157–159, 2000. nökség (OSHA): Betegmozgatási technikák az egészségügyi [60] Timby, K. B.: Fundamental nursing skills and concepts. Lippin-
testsúlyáthelyezést végez, a medence felemelkedik, egye-
[16] Reuter, D. A., Felbinger, T. W., Schmidt, C. et al.: Trendelenburg dolgozók izomrendszeri megbetegedéseinek megelőzésére. cott Williams and Wilkins, 2008.
nes törzsdöntésen keresztül egyenesedünk fel állásba (16-43.
positioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic www.osha.europa.eu [61] White, L.: Fundations of nursing. 2005.
ábra).
blood volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaes- [40] Goto, K., Tajima, N., Chosa, E. et al.: Mechanical analysis of [62] Daniels, Worhingham: Muscle testing, W. B. Saunders Co., Lon-
A helyes állás elemeit a lehetőségekhez képest gyakorol- thesiol. 20:17–20, 2003. the lumbar vertebrae in a three-dimensional finite element don, 2007.
tassuk akkor is, ha a páciens segédeszközzel áll, vagy állítóke- [17] Golub S.: Az ápolás alapjai. Medicina, Budapest, 1998. method model in which intradiscal pressure in the nucleus [63] Sorensen, C. K., Luckmann, J.: Basic nursing: a psychophysiolog-
retben állítjuk fel. [18] Elkin, Perry, Potter: Ápolói beavatkozások és műveletek. Me- pulposus was used to establish the model. J. Orthop. Sci. ic approach, W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1994.
Járás során a helyes állás elemeit próbáljuk megtartani, se- dicina, Budapest, 2000. 7;2:243–246, 2002. [64] Acello B.: Competency exam prep and review for nursing
gédeszközzel járás, párhuzamos korlát mellett járás vagy mű- [19] Boulain, T., Achard, J. M., Teboul, J. L. et al.: Changes in BP in- [41] Hedge, A.: Back care for nurses. 2006. assistants, Mixed Media Product, 2006,
végtaggal járás során is. duced by passive leg raising predict response to fluid loading [42] Irinyi T., Németh A.: MESZK Csongrád Megyei Területi Szerveze- [65] Altman, G.: Fundamental and advanced nursing skills. Delmar
in critically ill patients. Chest 121:1245–1252, 2002. te:: Egészségügyi dolgozók szomatikus és pszichés állapota, Pub, 2009.
[20] Robinson, D., Gajos, M., Whyte, L.: Evidence-based care through egészségmagatartása, valamint orvoshoz fordulási szokásai [66] Motacki, K., Motacki, L. M.: Safe patient handling and move-
Irodalom clinical practice. Nurs. Stand. 1:32–33, 1997. Csongrád megyében. 2009. ment in a pediatric setting. Pediatr. Nurs. 35;4:221–225, 2009.
[21] http://www.freeed.net/sweethaven/medtech/nursefund/ [43] Járomi M., Betlehem J.: Az egészségügyi dolgozók fizikai egész- [67] Karahan, A., Kav, S., Abbasogin, A. et al.: Low back pain: preva-
[1] Asher, R.: The danger of going to bed. Br. Med. J. 2:967–968, default.asp?iNum=2&fraNum=040202 [Pécs.2011.05.30.] ségéért… Nővér 18;2:21–23, 2005. lence and associated risk factors among hospital staff. J. Adv.
1947. [22] http://imaging.consult.com/image/chapter/Head%20 [44] Járomi M., Palkó A.: A helyes testtartás és gerinchasználat Nurs. 65;3:516–524, 2009.
[2] Corcoran PJ.: Use it or lose it – the hazards of bed rest and and%20Neck?title=Sinonasal%20Cavities,%20Anatomy%20 educatiojának vizsgálata a Zebris WinSpine rendszerrel. [68] Menzel, N. N., Hugles, N. L., Waters, T. et al.: Preventing musco-
inactivity. West J. Med. 154:536–538, 1991. and%20Physiology%20of%20the&image=fig11&locator=gr1 Mozgásterápia 15;4:10–13, 2006. loskeletal disorders in nurses: a safe patient handling curricu-
[3] Henderson, V.: The nature of nursing. New York, Macmillian, 1a&pii=S1933-0332(08)73582-1 [Pécs.2011.04.12.] [45] Kapandji, I. A.: Az ízületek élettana I–III., Medicina, Budapest, lum module for nursing schools. Nurs. Educ. 32;3:130–135,
1966. [23] Child assuming tripod position. (Illustration by Jason M. 2007. 2007.
[4] Roper, Nancy, Logan, Winifred, Tierney, Alison J.: The Roper–Lo- McAlexander, MFA. Copyright © 2007 Wild Iris Medical Educa- [46] Martin, P. J., Harve, J. T., Culvenor, J. F. et al.: Effect of a nurse [69] Edlich, R. F., Hudson, M. A., Buschbacher, R. M.: Devastating inju-
gan–Tierney Model of nursing. Based on activities of living. W tion.) back injury prevention intervention on the rate of injury ries in health care workers: description of the crisis and leg-
B Saunders, 2000. [24] http://www.paramedicine.com/pmc/Patient_Positions.html compensation claims. J. Safety Res. 40;1:13–19, 2009. islative solution to the epidermic of back injury from patient
[5] Ostrow, C. L.: Use of the Trendelenburg position by critical [Pécs.2011.04.15.] [47] Mitchell, T., O’Sullivan, P. B., Burnett, A. F. et al.: Low back pain lifting. J. Long Term Eff. Med. Implants. 15:225–241, 2005.
care nurses: Trendelenburg survey. Am. J. Crit. Care 6:172– [25] http://www.misegitunk.hu/index.php?productID=153 characteristics from undergraduate student to working [70] Hartvigsen, J., Lauritzen, S., Lings, S. et al.: Intensive educa-
176, 1997. [Pécs.2011.04.20.] nurse in Australia: a cross-sectional survey. Int. J. Nurs. Stud. tion combined with low tech ergonomic intervention does
[6] Terai, C., Anada, H., Matsushima, S. et al.: Effects of Trendelenburg [26] http://www.misegitunk.hu/index.php?productID=150 45;11:1636–1644, 2008. not prevent low back pain in nurses. Occup. Environ. Med.
on central hemodynamics and internal jugular vein velocity, [Pécs.2011.04.23.] [48] Morse, T., Fekieta, R., Rubenstein, H. et al.: Doing the heavy 62;1:13–17, 2005.
cross-sectional area, and flow. Am. J. Emerg. Med. 13:255–258, [27] http://www.gyogyagyak.hu/index.php?m=54 lifting: health care workers take back their backs. New Solut. [71] Karahan, A., Bayraktar, N.: Determination of the usage of body
1995. [Pécs.2011.04.24.] 18;2:207–219, 2008. mechanics in clinical setting and the occurrence of low back
[7] Reuter, D. A., Felbinger ,. W., Schmidt, C. et al.: Trendelenburg po- [28] http://www.gyogyagyak.hu/index.php?m=59 [49] Komárominé, R. I.: Az ápolók fizikai (betegmozgatási) terhelése pain in nurses. Int. J. Nurs. Stud. 41;1:67–75, 2004.
sitioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic blood [Pécs.2011.04.25.] és ennek következményei. Egészségügyi Gazdasági Szemle [72] Kollen, B. J., Lennon, S., Lyons, B.: The effectiveness of the
volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaesthesiol. [29] Kozier, Barbara: Fundamentals of nursing: concepts, process 39:42–48, 2001. Bobath Concept in stroke rehabilitation. Systematic review.
20:17–20, 2003. and practice. pp 297–305. 2008. [50] Kovácsné, B. J., Sziráki, E.: A rehabilitációs osztályon dolgozó Stroke 40;4:89–97, 2009.
[8] Smith, Temple J. Johnson, J. Y.: Gyakorlati ápolástan. Medicina, [30] Carter, Pamela, J., Lewsen, Susan: Lippincott’s Textbook for ápolók mozgásszervi degeneratív elváltozásai. Nővér 19;6:8– [73] Dotte, P.: Technics of handling patients. Soins. 24;23:41–45,
Budapest, 1997. Nursing Assistants: A Humanistic Approach to Caregiving. pp 13, 2006. 1979.
270–285. Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
[74] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nurs- [78] Hawkes, N.: Hospital faces battle of the beds over superbug
ing. pp 395–451. Lippincott Williams and Wilkins, 2008. threat. The Times nov. 16, 2004.
[75] Vancouver Island Health Authority: MSIP Program: No manu- [79] Basavanthappa, B. T.: Fundamentals of Nursing. pp. 42–44.
al lifting of patients protocol, 2008. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2004.
[76] Vancouver Island Health Authorithy: MSIP Program: Mechan- [80] 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről.
ical Lift Protocol, 2008.
[77] Hunter, Becky, Branson, Mariett, Davenport, Deborah: Saving
Costs, Saving Helth Care Providers’ Backs, and Creating a Safe
Patient Enviroment. Nursing Economics 28;2:130–134, 2010.
17. Alapvetô higiénés szabályok
az egészségügyi ellátórendszerben
Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin, Fullér Noémi, Dr. Lányi Katalin, Dr. Oláh András
A kórházban kialakult fertőzések hátráltatják a páciensek gyó- kórházi felvételt követő 48 órán túl jelennek meg a fertőzés első
gyulását és teherként nehezednek az ellátórendszerre. A fe- tünetei és a betegség még lappangó formában sem volt jelen a
jezetben ennek megelőzése érdekében áttekintésre kerül a páciens első kórházi felvételekor. A CDC széles körű elfogadott-
nozokomiális surveillance rendszere, az aszepszis és az anti- sága és bizonyított tudományos eredményei miatt ez a definí-
szepszis szabálya, valamint az ezek megvalósulását segítő fer- ció számít a legelfogadhatóbbnak a nozokomiális fertőzések
tőtlenítő és sterilizáló eljárások és az egészségügyi hulladék- tekintetében.
kezelés.
A nozokomiális fertôzések
Nozokomiális fertôzések patogenezise
A nozokomiális fertőzések mibenléte mind a mai napig egyi- A nozokomiális fertőzés lehet endogén (a kórokozó a beteg
ke az egészségügy legvitatottabb kérdéseinek. A terület pon- saját flórájából származik) vagy exogén (a kórokozó nem a be-
tos körülhatárolása, definiálása nélkül az infekciók felismeré- teg saját flórájából, hanem más fertőző forrásból származik).
se, azonosítása, bejelentése, megelőzése és leküzdése sem Az endogén fertőzés a beteg saját normális flórájából szár-
valósítható meg hatékonyan. Azok a fertőzések, amiket az mazó mikrobák által okozott fertőzés, melyek rendszerint egy
egészségügyben dolgozó szakember nem tart kórházi vagy héten belül alakulnak ki, valamint a fertőzés forrása az elpusz-
rendelői eredetűnek, pedig azok, így nem rögzíti és jelenti tult normális flóra helyett a kórházi környezetben a beteg kör-
be azokat, megelőzésük és leküzdésük érdekében sem teszi nyezetébe került, addig a szervezete számára ismeretlen mik-
meg a szükséges intézkedéseket osztályán vagy egységében, roba (gyakran multirezisztens mikroba) is lehet. Ha elpusztul a
hiszen nem látja indokoltnak. Ez a helyzet súlyosbodásához, normális flóra, más, a környezetből felvett baktériumok foglal-
további fertőzésekhez, szükségtelen megbetegedésekhez ve- ják el a helyet (bélflóraváltozás, mesenterialis hypoxia, bakté-
zethet, ami pedig a megfelelő szemlélettel elkerülhető lenne. riumok transzlokációja a bélfalon kívülre, szepszis). Kimutatták,
A nozokomiális fertőzéseket kórházon belül, valamint az Álla- hogy intenzív osztályon kezelt betegek 70%-ában az ápolás
mi Népegészségügyi és Tisztiorvosi Hivatalnak (ÁNTSZ) és a harmadik napjától Gram-negatív bélbaktériumok találhatóak
Nemzeti Nozokomiális Surveillance Rendszernek (NNSR) kell a garatban. További endogén fertőzések alakulhatnak ki a hi-
bejelenteni. giénés szabályok nem megfelelő betartásakor.
A környezetben bizonyos baktériumok hosszú ideig túl-
A nozokomiális fertőzés definíciója – A CDC (Center for Di- élnek, fogékony ember szervezetében fertőzést váltanak ki.
sease Control and Prevention) általános alapelvei Az általuk okozott exogén fertőzés általában tárgyak, az inva-
Minden regisztrált kórházi fertőzésnek meg kell felelnie a zív ellátásban alkalmazott eszközök közvetítésével alakul ki.
nozokomiális fertőzések általános definíciójának. Nozokomiá- Itt külön kell hangsúlyozni, hogy a kézmosással, a higiéniai
lis fertőzésnek tekintjük azokat az infekciókat, amelyeknél a szabályok korrekt betartásával e fertőzések gyakorisága je-
kórokozó vagy toxinja lokális vagy szisztémás kórállapotot vált lentősen csökkenthető lenne. A fertőzés terjedhet közvetlen
ki, és nem bizonyítható, hogy a fertőzés manifeszt vagy lap- kontaktussal, cseppfertőzéssel vagy aerogen úton. Közvetlen
pangó formában jelen volt már a kórházi felvétel előtt is. kontaktus leggyakrabban direkt úton, a kórokozót ürítő vagy
Többségükre jellemző, hogy specifikus és multikauzális hordozó betegről, indirekt úton orvosi vizsgálat vagy ápolá-
(több okra visszavezethető). Specifikus, mert alapvetően csak si tevékenység során, a személyzet által használt eszközökkel,
kórházi körülmények között fordul elő. Multikauzális, mert ön- kezük közvetítésével történik. A tárgyakra passzívan is kerülhet
magában több, betegséget okozó tényező együtthatásának a kórokozó, pl. katéter, vérvételi eszköz, endoszkóp kontami-
eredményeképpen jön létre. Megjelenhetnek az egészség- náltsága felelős az ilyen eredetű fertőzések 40%-áért. Közös
ügyi team tagjai vagy látogatók körében is. fertőzött tárgyak útján kialakuló fertőzéshalmozódásokhoz,
A nozokomiális fertőzések diagnosztikai kritériuma a Cen- járványokhoz vezethet, mert több beteg is érintkezésbe ke-
ter for Diseases Control and Prevention (CDC) alapján, hogy a rülhet velük (pl. élelmiszer, víz, gyógyszer). Cseppfertőzés főleg
394 Az ápolástudomány tankönyve 17. fejezet Alapvető higiénés szabályok az egészségügyi ellátórendszerben 395
légúti vírusok által jöhet létre csecsemő- és gyerekosztályon. Nozokomiális surveillance a surveillance kivitelezéséhez szükséges szakképzett sze- hogy a sebfertőzések megelőzhetőek a mikroorganizmusok
Az aerogen terjedés nem jellemző, mert jelentős távolság van a mélyzet. elpusztításával. A sebeket karbolsavval (fenol) öblítette ki, kar-
fertőzőforrás és a fogékony szervezet közt. Az egészségügyi ellátással összefüggő (sporadikus, ill. endé- • A nozokomiális fertőzések közül jelenleg három fertő- bolban áztatott kötéseket használt a sebek fedésére, így az
miás) fertőzések közül az aktív fekvőbeteg-ellátó intézmények zéstípus bejelentése kötelező az ÁNTSZ-nek: operáción átesett betegek mortalitási aránya csökkent. Lister
nozokomiális infekcióinak monitorozásával a nozokomiális • Nozokomiális eredetű szepszis. munkásságának hatására az antiszepszisről áttértek az aszep-
A nozokomiális fertôzések klinikai surveillance foglalkozik. Feladata a folyamatos, rendszeres • Kórházi ellátás során fellépő járvány. szisre, a steril körülmények között végzett sebészi munkára.
megjelenési formái adatgyűjtés, elemzés, értékelés, visszacsatolás. Céljai között • Multirezisztens kórokozó által okozott fertőzések (Stap-
szerepel a nozokomiális fertőzések gyakoriságának csökken- hylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae spp., Pseu-
A nozokomiális fertőzések epidemiológiai azonosítása tése, nemzetközileg összehasonlítható, megbízható adatok domonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Escheri- Aszepszis
CDC-definíciók alapján lehetséges. A leggyakoribb nozokomi- biztosítása standardizált módszerek segítségével és a fertőzés- chia coli, Enterobacter spp., Staphylococcus maltophilia,
ális fertőzések: húgyúti fertőzés, pneumonia, műtéti fertőzés, megelőzési stratégia kialakítása. Enterococcus faecium, Clostridium difficile). Aszepszisnek nevezzük a betegellátás során alkalmazott olyan
szepszis. A fertőzések megoszlása az egyes kórházi osztályok munkamódszerek, munkafolyamatok, eljárások és magatar-
között nem azonos. Az említett négy leggyakoribb infekció te- Nozokomiális surveillance fekvőbeteg-intézmények akut Az infekciókontroll egyik része a nozokomiális surveillance, va- tásformák összességét, amelyekkel a mikroorganizmusok a
szi ki az esetek többségét a felnőtt betegeket ellátó részlege- osztályain lamint az infekciókontroll fontos eleme az intézményi minőség- beteg nyitott testszöveteitől, nyálkahártyáitól, testüregeitől
ken, a következő megoszlás szerint: intenzív osztály (10–20%), A surveillance célja, hogy csökkentse a nozokomiális fertő- biztosításnak, amely nélkül egészségügyi intézmény, szolgálat távol tarthatók.
krónikus osztály (5–15%), sebészet (3–10%), belgyógyászat zésekkel kapcsolatos morbiditást, mortalitást és költségeket, nem kaphat működési engedélyt. A surveillance-ot komplex
(2–5%), szülészet (1–3%). bázisadatokat kapjon a prevenciós tevékenységhez, meg- munkacsoport végzi, melynek tagja az intézmény higiénikusa
A húgyúti fertőzések jelentőségét az adja, hogy sokszor előzze nozokomiális járványok kialakulását, hozzájáruljon az (orvos vagy közegészségügyi-járványügyi felügyelő), mikro-
vezetnek szepszishez, a posztoperatív fertőzések pedig jelen- oktatáshoz-képzéshez és a kutatáshoz, elősegítse a fertőzések biológusa, infektológusa és 250 ágyanként egy epidemioló-
tősen megnövelhetik az ápolási időt, szövődményeket, olykor számának csökkenését eredményező technológiák bevezeté- gus szakápoló.
váratlan halálos kimenetelt idéznek elő. A nozokomiális pneu- sét, eljárási szabályrendek kidolgozását, támogassa a helyte-
moniák jelentőségét gyakoriságuk és 50–60%-os halálokozási len gyakorlatra épülő technikák elkerülését aktív infekciókont-
arányuk adja. A nozokomiális szepszisek a specifikus kórházi roll-programokkal, és lehetővé tegye a kórházi viszonyoknak Aszepszis, antiszepszis,
fertőzések jelentős hányadát (általában 8–10%, hazánkban az akkreditációs követelményekkel való összehasonlítását a
közel 20%-át) teszik ki, halálokozási arányuk 20–40%. Ezek hát- további fejlődés érdekében.
fertôtlenítés
terében gyakran a személyzet nem megfelelő szintű higiénés
tevékenysége is felfedezhető. A surveillance fajtái Amint az előzőekből világosan látszik, az egészségügyi ellátás
• Teljes körű surveillance. A vizsgálat az intézmény minden kedvezőtlen hatásai (advers effects) között a nozokomiális fer-
osztályára, minden betegére, valamennyi fertőzési for- tőzések vezető helyet foglalnak el. Következtükben emelked-
A kórházi személyzet nozokomiális mára kiterjed. Ezt a surveillance-módszert a CDC a NNIS nek a morbiditási és a mortalitási mutatók, a bennfekvési idő,
fertôzései kínálatából 1999-ben törölte, és végzését nem ajánlja a az antibiotikumhasználat és az ellátás költségei is.
kórházak számára. Az antiszepszis és az aszepszis alapelveinek alkalmazása le-
A nozokomiális fertőzések dokumentált történelmére vissza- • Célzott, ill. szelektív surveillance. Egyes speciális fertőzé- hetőséget nyújt a fertőzések számának csökkentésére; a kór-
tekintve látni kell, hogy a kórházi betegek mellett esetenként sekre (pl. húgyúti, sebfertőzés, pneumonia stb.), bizo- okozók távoltartását a szervezettől, valamint a bejutott mikro-
az egészségügyi dolgozók is ki vannak téve ezen infekcióknak. nyos, főként nagy fertőzési rizikót képviselő osztályokra organizmusok elpusztítását célozzák meg.
A legfontosabb és leggyakoribb infekciók – húgyúti fertőzé- (pl. Neonatális Intenzív Centrum, NIC; intenzív terápiás Semmelweis Fülöp Ignác (1818–1865) a 19. században a mikro-
sek, pneumonia, posztoperatív szepszis – azonban nem for- osztály, ITO), bizonyos betegpopulációra, egyes beavat- bák ismerete előtt teremtette meg az aszepszis alapjait, ő volt
dulnak elő a személyzetnél, ami e fertőzések terjedési módjá- kozásokra, kórokozókra terjed ki. a gyermekágyi láz kórokozójának és terápiájának felfedezője
nak ismeretében tökéletesen érthető. • Kibocsátást követő surveillance. A kibocsátást követő is. A mikrobák ismerete előtt, még a mikroszkopikus kutatások
Vannak olyan nozokomiális fertőzések, amelyek megbe- sebfertőzés-surveillance-nak jelenleg nincsenek stan- bevezetése előtt hozta nyilvánosságra tapasztalatait. Később,
tegíthetik a személyzetet is. Számuk nem nagy, és inkább a dardizált módszerei. Javasolt a helyi lehetőség függ- a baktériumok felfedezése után értették meg munkásságának 17-1. ábra. Az aszepszis lehetséges formái 1. Steril öltözék
klasszikus járványtanból ismert infekciók közé tartoznak, mint vényében ambulanciára visszatérő műtött betegek lényegét. Klórmeszes kézmosást ajánlott, majd ezt kötelező-
a speciális nozokomiális fertőzésekhez. Ezek a következők: surveillance-populációba való bevonása vagy egyéb vé tette kollégáinak, az orvostanhallgatóknak és az ápolóknak
• Enteralis fertőzések: kórházi salmonellosis vagy ismeret- lehetőségek alkalmazása: telefonos érdeklődés a beteg- 1847-ben. A boncteremből kijőve és a szülészeti kórtermekbe
len etiológiájú hasmenésjárvány. nél vagy háziorvosánál, ill. a velük való levelezés. való belépés előtt a kórterem bejáratánál lévő mosdótálban
• Légúti vírusfertőzések: varicella és influenza. alaposan kezet mosatott. Ezzel a gyermekágyi láz okozta halá-
• Foglalkozási fertőzések: (AIDS)- A surveillance-tevékenységet többféle hiba befolyásolhat- lozást 1,2%-ra csökkentette.
– Foglakozási fertőzésként létrejöhet pl. tuberculosisk ja, amelyekkel tisztában kell lenni ahhoz, hogy az egész- Louis Pasteur francia vegyész, mikrobiológus munkájának
scabies (rühesség). ségügyi szakember mindent megtehessen elkerülésükre. A eredményeképpen feltételezte, hogy a sebfertőzéseket a kül-
– A dolgozók nozokomiális hepatitisfertőzései képezik legjellegzetesebb hibák közé tartozik, ha egyáltalán nincs világban található mikroszkopikus méretű részecskék okozzák
az egészségügyi dolgozók kórházi fertőzéseinek túl- kijelölve vagy helytelenül van meghatározva a surveillan- (mikrobák felfedezése). Leírta, hogy a levegő tele van látha-
nyomó és legfontosabb részét, legtöbbször hepatitis ce célja, hiányzik vagy nem megfelelő a kommunikáció, a tatlan kórokozókkal, melyeket fizikai úton el lehet pusztítani
B vagy C fertőzés. surveillance-metodikát nem alkalmazzák megfelelően, nin- (dezinfekció).
– Foglalkozási humán immunodeficienciavírus (HIV-) csen meg az adatok feldolgozásának lehetősége, nincsen Joseph Lister skót sebész, az antiszeptikus technika, az anti- 17-2. ábra. Az aszepszis lehetséges formái 2. Fertőtlenítés,
fertőzés és AIDS. megfelelő laboratóriumi háttér, vagy nem áll rendelkezésre szepszis felfedezője és bevezetője 1865-ben, bizonyította be, gumikesztyű viselése
Az aszepszis biztosítását egyaránt szolgálja steril eszközök, esetén. Ide tartozik: a beteg fertőtlenítő fürdetése, a műtéti mossák le a bőrt. Szeptikus (fertőzött) bőrfelületek esetén Fertôtlenítéstan
anyagok, műszerek alkalmazása, valamint a fertőtlenítéssel bőrterület borotválása, fertőtlenítése és izolálása. éppen fordítva, a periféria felől haladnak a metszés tervezett
létrehozott mikrobaszegény környezet. Az aszepszis része a irányába. Az aszeptikus kórházi környezet biztosításának fő alapelve a
bőr és a nyálkahártyák fertőtlenítése, az invazív vagy nonin- A beteg fertőtlenítő fürdetése kórokozók távoltartása a beteg szervezetétől. Ez két úton va-
vazív beavatkozások során használatos eszközök sterilezése Az intézménybe való bekerülést követően – sürgős, élet- A műtéti terület izolálása lósulhat meg:
(17-1., 17-2. ábra). veszélyes esetekben nem – a páciensnek zuhany alatt, meleg A műtét megkezdése előtt a fertőtlenített bőrfelületet ste- • Fertőtlenítés (dezinficiálás).
Megemlítendő, hogy a fekvőbeteg-ellátó rendszerben vízzel és szappannal tisztasági fürdést kell végeznie. Indokolt ril textíliával kell izolálni (17-5. ábra). Az izolálás célja a kontami- • Sterilizálás.
a dolgozók cipőtalpukkal, az ágyazó- és műszerelő kocsik is esetben fertőtlenítőszerrel is kezelni kell a bőrfelületét. Mű- náció megelőzése. Az izolálás során a beteget saját flórájától
jelentős szerepet játszanak az intézményen belüli kóroko- tétre kerülő betegnél ajánlott a műtét előtti napon hajmosás védjük meg. Fertőtleníteni kell a kórházi helyiségeket, a berendezési tár-
zó-hordozásban kerekeik által. Ennek csökkentése érdekében elvégzése. gyakat, az eszközöket, műszereket, textíliákat, amelyekkel a
szennyfogó szőnyegek mellett fertőtlenítő szőnyegek – mint Az aszepszis megvalósulásának lehetőségei a teamtagok részéről beteg kapcsolatba kerülhet (17-6. ábra).
aszeptikus eljárási folyamat – használata ajánlott a szeptikus A műtéti bőrterület borotválása Zsiliprendszer használatával a műtét előtti átöltözés (a fe- A sterilizálás teljes csíramentességet létrehozó állapot. A fe-
kötözők, a műtőblokkok és a koraszülöttosztályok bejárata elé A borotválásra a tervezett műtét előtt legfeljebb egy órával hérnemű kivételével teljes öltözékcserét kell végezni), bemo- lületeken, anyagokon, eszközökön még a mikroorganizmusok
(17-3. ábra). kerüljön sor. A művelet közben bőrsérülések keletkezhetnek, me- sakodás elvégzése. A bemosakodást végző gyűrűt, karórát, nyugvó formáit is elpusztítja. Fizikai, kémiai és kombinált for-
lyek a mikroorganizmusok számára bejutási kaput képezhetnek. karkötőt nem viselhet, körömlakkot, műkörmöt nem használ- mái vannak.
Az aszepszis megvalósításának gyakorlata műtétek előtt, hat.
alatt és után A műtéti bőrterület fertőtlenítése A fertőtlenítés során a külső környezetbe kikerült kórokozók
Az aszepszis kivitelezésének szabályai vonatkoznak a be- A tervezett invazív beavatkozás helyét és az annak körüle- Az aszeptikus technika megvalósítása műtét során elpusztítása és fertőzőképességük gátlása a cél.
tegre, a teamtagokra, a műtő- és vizsgálóhelyiségek, kórter- tén lévő bőrfelület, ill. a testnyílások környékét fertőtleníteni A műtői személyzet tagjainak az operáció alatt egymás
mek, alkalmazott műszerek, eszközök esetére is. A sebészi kell (17-4. ábra). [Megjegyzés: kivételt képez a szájüreg, az csak felé kell fordulniuk. A steril műtéti területnek és egymásnak A fertőtlenítőszerek hatásspektruma 7 kategóriába sorolható:
aszepszis elemei a higiénés kézfertőtlenítés, a sebészi bemo- indokolt esetben fertőtlenítendő, érzékenysége és funkciói hátat nem fordíthatnak az aszepszis szabályainak biztosítá- 1. Szanációs (csíraszámcsökkentő) hatás. Az alkalmazott fer-
sakodás, steril köpeny, gumikesztyű, steril izolálókendők, steril miatt (ízérzés, barrierfunkciók, beszédkészség)]. sa érdekében. Szükség esetén kesztyűcsere, műszercsere tőtlenítési eljárás, pl. lemosás, hatására a kórokozók száma
műszerek, anyagok, varrófonalak használata. Aszeptikus tech- A fertőtlenített bőrterület kialakítása során a tervezett kivitelezhető. Sebet steril varrófonallal és gézlapokkal fed- csökken.
nika megvalósításának több eleme van a műtétre váró beteg metszésvonaltól kifelé távolodva koncentrikus körökben nek, szükség esetén zárt rendszerű drén behelyezése lehet- 2. Bakteriosztatikus (baktériumszaporodást gátló) hatás. A bak-
séges. tériumok vegetatív alakjai nem pusztulnak el, életképesek
maradnak, és a fertőtlenítő hatás megszűnése után ismét
Az aszeptikus technika megvalósítása műtét után, a posztopera- szaporodni kezdenek.
tív időszakban 3. Baktericid (baktériumölő) hatás. A baktériumok vegetatív
Jelentős tényező a beteg kórtermi elhelyezése műtét után. alakjai elpusztulnak, a baktériumspórák életben maradnak
Szobatársainak általános állapota és az ő fertőzéseik meghatá- és tovább terjeszthetik a fertőzést.
rozhatják a kliens állapotát. 4. Virucid (vírusinaktíváló) hatás. A vírusoknak a fertőtlenítő-
Kötéscserék csak indokolt esetben végzendők. A betegek szer hatására mérséklődik vagy megszűnik a fertőzőképes-
kötözési sorrendje nem véletlenszerű, először az aszeptikus sége.
betegeken kell végrehajtani. Kötözés során steril eszközökkel, 5. Sporocid (spóraölő) hatás.
műszerekkel kell dolgozni. Kötéscserénél minden esetben ste- 6. Fungicid (gombaölő) hatás.
ril gumikesztyű viselése kötelező. A beteg kötözése előtt és 7. Paraziticid (parazitapusztító) hatás. A környezetbe kikerült
után higiénés kézfertőtlenítést kell végezni. paraziták pl. bélférgek, lárvák, peték elpusztítása.
17-4. ábra. Műtéti bőrterület fertőtlenítése

Antiszepszis
Vegyszeres eljárások összessége, melynek segítségével a test-
üregekben, a sebekben az élő szervezetben bejutó mikroor-
ganizmusokat elölik vagy szaporodásukat gátolják. Kevésbé
hatékony eljárás, mint az aszepszis.
Az antiszepszis megvalósulhat biológiai, fizikai, kémiai és
mechanikus úton. Biológiai lehetőség pl. specifikus savók,
vakcinák adása, fizikai pl. kedvezőtlen körülmények biztosítása
a kórokozók számára, kémiai pl. antibiotikumok adása, jódké-
szítmények használata, H2O2 alkalmazása, mechanikai pl. nyi-
tott sebkezelés vagy a fertőzött sebek váladékának kiürítése.
Az antiszepszis céljára használt szerek az antiszeptikumok,
pl. klórhexidin, povidon-jód (Betadine), triklozán, amelyeket 17-6. ábra. Az eszközfertőtlenítés megvalósulása osztályos
bőrfelületeken, nyálkahártyákon alkalmaznak. körülmények között
17-3. ábra. Szennyfogó szőnyeg alkalmazása 17-5. ábra. Műtéti terület izolálása
A fertőtlenítés eredményességét befolyásoló tényezők Eszközök mint fertôzôforrások A dolgozókkal szembeni Számos tudományos kutatás vizsgálta a kézhigiénés comp-
Annak érdekében, hogy a dezinficiáló hatás ne csökkenjen liance csekély arányának okát, mely lehet pl. a kézhigiénére fordí-
és ne maradjon el, általános és specifikus fertőtlenítéstechno- Az ápolási eszközök, a beteg állapotát monitorizáló berende- higiénés elvárások tandó idő hossza és a kézhigiénés eszközök gyors elérhetőségé-
lógiai szempontok felelősek. zések is lehetséges terjesztő tényezők, ill. rezervoárok. nek hiánya, ezért a WHO és a CDC kifejlesztette a kézfertőtlenítés
• A fertőtlenítendő anyag szennyezettsége. Az ápolónak a látható testékszereket el kell távolítania. Fém fül- új, gyorsan végezhető módszerét, az alkoholos kézbedörzsölést,
• A fertőtlenítendő anyag tulajdonsága. Keresztfertőzések bevalót, mely a fülcimpákon nem ér túl, viselhet. Egy gyűrű melynek alkalmazása biztonságos, egyszerű és gyors.
• A fertőtlenítendő anyagon lévő mikroorganizmusok A keresztfertőzés (cross infection) intézményi keretek kö- hordása esetenként megengedett.
mennyisége. zött, direkt vagy indirekt úton kialakult fertőzés, mely két el- Megjegyzés: a nozokomiális fertőzések, a keresztfertőzések A higiénés kézfertőtlenítés formái
• A fertőtlenítendő anyag hőmérséklete. térő fertőzésben szenvedő egyén között jön létre. A fő köz- szigorúbb csökkentése érdekében gyűrűt, karlácot, karórát vi- A kézhigiéné a kezek tisztítására, fertőtlenítésére vonatkozó
• Expozíciós (behatási) idő. vetítő utak az egészségügyi dolgozók keze, gumikesztyűje és selve dolgozni nem szabad. eljárások és előírások összessége. A higiénés kézfertőtlenítés
• A fertőtlenítőszerrel szembeni rezisztencia. az ápolási eszközök, pl. mosdatótál, fülhőmérő, fonendoszkóp, Az ideális munkaruha ujja könyékig ér. Nyakkendő viselése olyan eljárás, melynek során biocid hatóanyag-tartalmú kéz-
vérnyomásmérő mandzsetta. (kivéve csokornyakkendő) nem ajánlott, mert szennyeződhet fertőtlenítő szerrel a kezeken elpusztítjuk a bőr felületén lévő
A keresztfertőzések leggyakoribb oka a helytelen kézhigié- és azzal a kórokozók könnyen továbbvihetők. A munkaruha ún. átmeneti (tranzitorikus) mikroflórát. A higiénés kézfertőtle-
Fertôtlenítô eljárások nés gyakorlat. felett saját kardigánt viselni vagy zokni, harisnya nélkül lenni nítésnek két formája van, a fertőtlenítő kézmosás és az alkoho-
A berendezések tisztasága, folyamatos fertőtlenítése csök- nem szabad. los kézbedörzsölés:
A fertőtlenítő eljárások négy csoportba sorolhatók: kenti az előfordulási arányt. Az egészségügyi dolgozók fele- Az egészségügyi ellátórendszerben használatos gumi-, mű- • Fertőtlenítő kézmosás (17-1. táblázat). Olyan eljárás, mely
• Fizikai. lőssége, hogy használat után megtisztítsák a műszereket, be- anyag, bőrcipők, -papucsok fertőtlenítése végezhető lemosás- során antimikrobiális hatóanyagot és felületaktív anya-
• Kémiai. rendezéseket, melyeket az ápolás során használtak, mielőtt a sal, letörléssel, beáztatással. got (tenzidet) is tartalmazó kézfertőtlenítő készítmén�-
• Kombinált. következő beteghez továbbvinnék. A fertőtlenítési procedúra nyel víz hozzáadása mellett elpusztítjuk a bőr felületén
• Speciális. során figyelembe kell venni a gyártók ajánlásait a szennyező- lévő tranzitorikus mikroflórát, feloldva és eltávolítva a
dés mértékét és a berendezés tulajdonságait. Higiénés kézfertôtlenítés kezeken (és az alkarokon) lévő szennyeződéseket (egy-
I. Fizikai fertőtlenítő eljárás fázisú tisztító/fertőtlenítő hatású kézfertőtlenítés). Közis-
Ennek során hőenergiával, valamint nem ionizáló sugárzó Az eszközök rizikókategóriái A kézhigiéné az egyik legfontosabb eszköze a nozokomiális mert fertőtlenítő hatású tisztítószer pl. a Skinman Scrub,
energiával végzik a kórokozók eliminálását. Az eszközök rizikókategóriák alapján három csoportba so- fertőzések megelőzésének. Az Egészségügyi Világszervezet a Bradonett, a Clarasept Soft.
A fertőtlenítési folyamat része a tisztítás. Az eszközök, bur- rolhatók: magas kockázatú eszközök, szemikritikus eszközök (WHO) „Tiszta Betegellátás – Biztonságosabb Betegellátás” • Alkoholos kézbedörzsölés. Az eljárás során alkohol alapú
kolatok, műszerek mechanikus tisztítása elengedhetetlen, amit és alacsony kockázatúak. (Clean Care is Safer Care) program részeként hirdette meg a kézfertőtlenítő készítményt alkalmazunk, melyet a keze-
követhet a választott fertőtlenítési eljárás. • Magas kockázatú eszközök. Ebbe a csoportba tartoznak „Ments életeket: moss kezet” (Save Lives: Clean Your Hands) ken egyenletesen eloszlatva, majd bedörzsölve, víz hoz-
a sebészeti műszerek, tűk, fecskendők, munkaruha, ka- című, a kézhigiéné fejlesztéséért létrejött kampányt. A szintén záadása és letörlés nélkül csökkentjük a kéz bőrfelületén
II. Kémiai fertőtlenítő eljárás téterek. Ezeket az eszközöket sterilizálni kell a következő a WHO által koordinált „Kézhigiénés Világnap” pedig 2010. má- lévő átmeneti (tranzitorikus) mikroflórát. Ismert higiénés
Ennek során oldatok, aeroszolok vagy gázok alkalmazásával betegen való felhasználás előtt. jus 5-én második alkalommal került megrendezésre. kézfertőtlenítő szer például a Skinman Soft, a Brado-
érünk el antimikrobiális hatást. Hatékonyságot befolyásoló té- • Közepes kockázatú eszközök. Ilyennek tekinthetők pél- derm Soft, a Descoderm, a Desderman Gel, a Sterillium.
nyezők: vegyhatás, kapilláraktív hatás, szelektivitás, a fertőtle- dául az endoscopos eszközök. Ezeket fertőtleníteni kell.
nítő koncentrációja, expozíciós idő, mechanikus tisztítás (lásd • Alacsony kockázatú eszközök. Ilyenek pl. a fonendoszkó-
előbb). pok és a mosdatótálak. Szintén fertőtlenítendő eszkö- 17-1. táblázat. A fertőtlenítő kézmosás menete (a higiénés kézfertőtlenítés egyik formája)
Fertőtlenítőszerek (dezinficiensek): baktericid, fungicid, viru- zök.
cid hatásúak, az élő sejteket károsítják, ezért ezeket inkább Lépés Ábrázolás Teendő Magyarázat
eszközök, tárgyak fertőtlenítésére alkalmazzák. A fertőtlenítő- Az emberi váladékok az elegyítés módszerével fertőtleníthe-
1. Engedjen langyos vizet, majd a lengőkaros (ún. or- szennyezett kézzel ne érjen a csap-
szerek speciális csoportját képzik a kéz- és bőrfertőtlenítők, a tők. A használt fertőtlenítőszer szilárd vagy folyékony halma-
vosi) csaptelepet nyissa meg alkarral vagy könyök- telephez, mert a kézfertőtlenítést
fürdetőszerek, melyek a bőrt nem károsítják. zállapotú lehet. A váladékfertőtlenítő szerek expozíciós ideje
kel (17-7. ábra). (Amennyiben még nincs lengő- követően, amikor azt elzárja a
Az ideális fertőtlenítőszer jellemzői: széles hatásspektrumot 2–6 óra között változhat. A modernebb készítményeké akár 5
karos csaptelep, csak a hagyományos van, akkor tiszta kezével, a kórokozók a csap-
öleljen fel, használata legyen gazdaságos, szaga ne legyen kel- perc is lehet, pl. CLINELL Sporocidal. papírtörlő segítségével nyissa meg a csapot.) telepről a kezére jutnak
lemetlen, a fertőtlenítendő anyagot ne károsítsa, az expozíciós Az utóbbi években hazánkban is forgalomba kerültek azok
idő rövid legyen, behatoló képessége jó. az alkoholos törlőkendők, melyeket bőrfertőtlenítésre hasz-
Antiszeptikumok: bakteriosztatikus és fungisztatikus hatású- nálnak invazív beavatkozásokat (pl. vérvétel, injekció, punkció, 2. Az adagolóból alkarja vagy könyöke segítségével a flakonon a gyártó feltünteti a
ak. Nyálkahártyák, bőrfelületek fertőtlenítésére használatosak. biopsia, varrateltávolítás) megelőzően. Közös jellemzőik, hogy juttasson a száraz kezére előírt mennyiségű egyfá- szükséges mennyiséget, mely a
Kemoterapeutikumok, antibiotikumok: ezek a gyógyszerek a kendőben található anyagok (klórhexidin, izopropil-alkohol) zisú kézfertőtlenítő hatású szappant (17-8. ábra), kéz méretétől függően kb. 2–5 ml,
csoportjába tartoznak. Per os vagy parenteralisan kerülnek be baktericid hatásúak. A bőrfelületet letörölve expozíciós ide- majd egy kevés víz hozzáadásával képezzen habot továbbá ellenőrizze azt is, hogy
az emberi szervezetbe. Szelektívek, széles spektrumúak. jük: 30 másodperc (gyártó cégtől függően változhat). A ken- (17-9. ábra) és egyenletesen oszlassa szét a két ke- mennyi a szer hatásideje
dők antimikrobiális hatást biztosítanak a mikroorganizmusok zén
III. Kombinált fertőtlenítő eljárások többsége ellen. Forgalomba kerülhetnek egyedileg csoma-
Alkalmazásuk során hőenergiát kombinálnak fertőtlenítő golva vagy ömlesztve, egymástól el nem szeparáltan.
oldattal és előzetes mechanikus tisztítással. Kombinált eljárá-
sok részei: fertőtlenítő mosás, fertőtlenítő mosogatás, fertőtle-
nítő takarítás.
3. Dörzsölje egymáshoz körkörös mozdulatokkal a ezáltal habosítja a kézfertőtlenítőt, 10. Szárítsa meg kezét egyszer használatos papír- vagy a nem egyszer használatos
tenyereket (17-10. ábra) és tisztítja a tenyerét textiltörölközővel (17-17. ábra) kéztörlőkön megtelepszenek a
kórokozók
11. Zárja el a vízcsapot papírtörölköző segítségével ne érjen a csaptelephez, mert nem

vagy lengőkaros csaptelepet könyök vagy alkar tudhatja, hogy előtte nem fogta-e
segítségével (17-18. ábra) meg valaki szennyezett kézzel
4. Kulcsolja össze a két keze ujjainak belső felszínét, sok kórokozó telepszik meg az
majd dörzsölje az ujjközöket (17-11. ábra) ujjközökben
5. Kulcsolja össze a két keze ujjainak külső felszínét,

majd dörzsölje az ujjközöket (17-12. ábra)
A kézmosással/kézfertőtlenítéssel kapcsolatos szabályok tés, tisztítás/fertőtlenítés, átvizsgálás (karbantartás), csomago-

Szappannal és langyos folyó vízzel való kézmosást munká- lás, sterilizálás, utókezelés, ellenőrzés, majd tárolás és szállítás.
ba lépéskor, WC-használat után, étkezés előtt végezzünk. Egy- Vegyük figyelembe a műszerek gyártója által előírt és műszer-
fázisú tisztító-fertőtlenítő szerrel kell kézfertőtlenítést végezni, könyvben rögzített módszereket a sterilizálás előkészítésével
6. Helyezze az ujjbegyeit a másik kezére, az ujjak és a sok kórokozó telepszik meg az ha a kézen látható szennyeződés van. Alkoholos kézfertőtlení- kapcsolatban.
tenyér találkozásának vonalába, majd oldalirányú ujjbegyeken, valamint az ujjak és tő-szeres higiénés kézfertőtlenítést (ún. alkoholos kézbedör-
mozgással tisztítsa meg az ujjbegyeket (17-13. a tenyér találkozásának vonalában zsölést) kell végezni minden olyan munkavégzés előtt és után, Gyűjtés, előkészítés
ábra), végezze el ezt a műveletet mindkét kézen amikor a kezeken nincs látható szennyeződés. Az alkoholos Az eszközök sterilizálásra való előkészítését már a haszná-
kézbedörzsölést nem szabad spóraképző baktérium okozta latuk helyszínén elkezdjük, azok külön gyűjtésével. Mielőtt az
fertőzés (Clostridium difficile) és annak gyanúja esetén alkal- eszközt gyűjtőbe helyezzük (óvatosan, nehogy sérüljön), meg
mazni, valamint nem ajánlott enteralis járványok idején sem. kell tisztítani a gyógyszerek, marószerek maradványaitól. Az
7. Hüvelykujját dörzsölje a másik tenyerébe, majd sok kórokozó telepszik meg a összegyűjtött tárgyakat száraz gyűjtés esetén nem szabad 6
fordítva (17-14. ábra) hüvelykujjon
Többször használható textiltörölköző használata tilos! A kéz- óránál tovább tárolni a korrózióveszély miatt; inkább preferált
mosáshoz és a kézfertőtlenítéshez használt folyékony szap- eljárás a nedves gyűjtés, ennek során a használt eszközöket mű-
pant, fertőtlenítő hatású folyékony szappant, alkoholos kéz- szertisztító oldatot tartalmazó edényben tároljuk.
fertőtlenítő készítményt és bőrápoló krémet mechanikus
(alkarral, könyökkel vagy láppedállal működtethető) vagy Öblítés
elektromos szenzoros fali adagolóból kell kijuttatni. Az öblítés a következő lépés, mely során 30 oC-nál nem
8. Mindkét tenyere felszínét alaposan dörzsölje át az sok kórokozó telepszik meg a
melegebb vízzel (forró vízben a fehérje kicsapódik, melyet
ujjbegyeivel (17-15. ábra) tenyéren
A kéz állapota utána nehéz eltávolítani) a műszerre száradt vért, gyógyszer-
Szükség van a körömtoalett rendszeres végzésére, mely maradványokat leöblítjük. A műtéti textíliákat csak úgy ké-
kiterjed a körömre, a köröm alatti területre, a körömágyra és szíthetjük elő, ha előzőleg mosodában fertőtlenítő mosással
a köröm körüli bőrképletekre. Körömtoalett végzése során megtisztították. A kötszereket áttekinthetően vászonzsákokba
ügyeljünk arra, hogy a körömágy ne sérüljön. Körmeink legye- helyezzük. A sterilizálható gumi- és hőálló műanyag eszközö-
nek rövidek (<0,5cm) és lekerekített végűek. ket előzetesen megtisztított, megszárított állapotban készítjük
9. Öblítse le alaposan a kezét langyos vízzel (17-16. a forró víz nem alkalmas öblítésre,
elő. A csövek, üreges gumieszközök üregébe nedves gézcsí-
ábra) ugyanis megnövelheti a dermatitis
kokat helyezünk (kivéve plazmasterilizálás előtt!), majd méret
kockázatát
Sterilizálás és felhasználás szempontjából csoportosítjuk azokat. Tubu-
sokat, csatlakozókat, szívókat, laryngoscopot, szívókatétert,
Eszközök előkészítése sterilizáláshoz duodenum- és gyomorszondát használat után azonnal le kell
A többször alkalmazható eszközök sterilizálásának lépései öblíteni, majd fertőtlenítőszeres oldatban áztatni. Az üveg- és
meghatározott sorrendben követik egymást: gyűjtés, előkészí- porceláneszközöket először meg kell vizsgálni, ha ugyanis re-
pedést, törést észlelünk, akkor ezeket sterilizálni nem szabad. módszerekkel távolítjuk el. Nagyon fontos az alapos tisztítás,
A merev endoszkópokat szereljük szét, majd öblítsük le, és áz- ugyanis visszamaradt szennyeződések esetén a sterilizálás
tassuk be az alkatrészeket, a porlasztó és inhaláló készülékeket nem biztonságos.
szétszerelés után áztassuk hideg vízben.
Szárítás, átvizsgálás és karbantartás
Tisztítás és fertőtlenítés A megtisztított és leöblített eszközöket megfelelő módon
A harmadik munkafázis a tisztítás/fertőtlenítés, amikor az meg kell szárítani az átvizsgálás, csomagolás előtt. A szárítás
eszközökön maradt szennyeződéseket kémiai és mechanikai helyei: laboratóriumi szárítószekrény, infravörös lámpa alatti
17-2. táblázat. Sterilizáló eljárások
Sorszám Eljárás Jellemző Példák sterilizálható anyagokra

1. Gőzsterilizálás, Sterilizálás túlnyomásos, telített vízgőz- - orvosi kézieszközök (műtéti műszerek),
autoklávozás zel, mely a folyamat során lecsapódik, fecskendők
(17-19. ábra a, b) miközben a gőz ún. rejtett hőenergiája - mikrosebészeti és fogászati műszerek
felszabadul, és ennek hatására a mikro- - egészségügyi (műtéti) textilia
organizmusok inaktiválódnak, elpusz- - sebészeti kötszerek
tulnak - gumi- és többször alkalmazható műanyag eszközök
- laboratóriumi üvegedényzet
- endoscopok (és egyéb műszerek) beteggel
közvetlenül érintkező részei
2. Hőlégsterilizálás Sterilizálás cirkuláló száraz, forró le- - orvosi kézieszközök (műtéti műszerek)
vegővel, mely elektromos úton felfor- - fecskendők
rósított, és a folyamat során átadja a - mikrosebészeti és fogászati műszerek
hőenergiáját a munkatérbe helyezett - egyéb fémtárgyak
eszközöknek, így azokon a kórokozók - üveg- és porceláneszközök, tartályok
elpusztulnak - hőtűrő porok, olajok, zsírok 17-19. ábra a, b. Autoklávberendezés
3. Etilénoxidos (ETO) Sterilizálás etilénoxidgázzal, mely an- - szintetikus sebészi varróanyagok

gázsterilizálás timikrobiális hatóanyagú, így a mikro- - gumi- és többször alkalmazható műanyag eszközök szárítás, szárítóhelység. Az átvizsgálást a tisztítás helyszínétől között, a nem steril eszközöktől elkülönítve, elkülönített helyi-
organizmusok inaktiválódnak, elpusz- - aneszteziológiai alkatrészek elkülönítve kell végezni, nehogy újraszennyeződjön az eszköz. ségben kell tárolni, ahol a mozgás minimális.
tulnak - endoscopok (és egyéb műszerek) beteggel
közvetlenül érintkező részei Csomagolás Steril eszközökkel, oldatokkal, csomagokkal való helyes bá-
4. Formaldehides Sterilizálás formaldehidgázzal, mely an- - gumi- és többször alkalmazható műanyag eszközök A „Csomagolóanyagok és –rendszerek sterilizálandó orvos- násmód
(FORMALD.) timikrobiális hatóanyagú, így a mikro- - aneszteziológiai alkatrészek technikai eszközökhöz” című, különböző számú szabványok A „steril” csíramentes állapot jelent, vagyis a kórokozók
gázsterilizálás organizmusok inaktiválódnak, elpusz- - endoscopok (és egyéb műszerek) beteggel tartalmazzák az eszközök csomagolásával kapcsolatos köve- nyugvó állapota sincs jelen. A steril szett olyan csomag, mely-
tulnak közvetlenül érintkező részei telményeit. ben az eszközök és a csomagolás is steril (pl. katéterező szett).
A steril szett kibontása, a steril eszközök steril területre adása,
5. Plazmasterilizálás Sterilizálás 46 ± 4 °C hőmérsékleten - fémeszközök
elektromos erőtér hatására létrehozott - nyelőcsőtágítók
Sterilizálás valamint a steril oldatok kiöntése során végig szem előtt kell
hidrogén-peroxid-plazmával, mely- - trokárhüvelyek Számos sterilizáló eljárás létezik, melyek célja az anyag csí- tartani, hogy kezünk, ruházatunk, hajunk nem steril, és hogy a
nek során alacsony páratartalmon való - gumi- és többször alkalmazható műanyag eszközök ramentesítése. Az egészségügyben a következő módszereket steril tárgy nem érintkezhet nem-steril anyagokkal.
csíramentesítés megy végbe - koponyaűri nyomásmérő kábelek alkalmazzuk: gőzsterilizálás, autoklávozás, hőlég-sterilizálás,
- beteg-testkábelek, kézi lézereszközök, sebészeti gázsterilizálás, plazmasterilizálás, sterilizálás antimikrobiális Steril kesztyű felvétele, alkalmazása és levétele
motorok és elemek anyagok oldatában (17-2. táblázat). Steril kesztyűt kell húzni olyan (főleg invazív) eljárások
- dopplerek végzéséhez, melyeknél a beavatkozás protokollja azt előírja,
- ultrahangfejek Steril tárgyak megfelelő tárolása ugyanis a fertőzések megelőzése végett elkerülhetetlen a ste-
- endoscoptartozékok A csomagolásra és tárolásra vonatkozó szabályok szigo- ril technika kivitelezése (pl. katéterezés, kemoterápia, sebészi
6. Antimikrobiális A STERIS SYSTEM 1.TM berendezésben - mikrosebészeti műszerek, speciális szövettani rú betartása szükséges (jelenleg a BS EN 868-1:1997 és a DIN eljárások során) (17-3. táblázat).
anyagok oldatában proxiecetsav és innert tartalmazó oldat csipeszek 58 953 számú szabvány szerint). Az egyik legfontosabb alap- Nem steril gumikesztyű használata kötelező olyan eljárások
való sterilizálás fejti ki sterilizáló hatását - intubációs eszközök szabály, hogy - az oldatban való sterilizálást kivéve - az anya- során, melyeknél vérrel és egyéb testnedvekkel érintkezhe-
- laparoscopok gokat csak abban a csomagolásban szabad tárolni, amelyben tünk (pl. vérvétel, fürdetés).
- kamerák sterilizálásra kerültek. Csak felbontás nélkül szabad tárolni Bizonyos eljárásokhoz nem szükséges kesztyű viselése (pl.
- üvegszáloptikák a steril anyagokat, továbbá tilos a csomagolásból kivett tár- indirekt vérnyomásmérés), viszont ha a beteg állapota ezt
- ultrahangszondák gyakat folyadékban (pl. alkoholban) tartani. A steril anyago- szükségessé teszi (pl. sebes, vérző a bőre), akkor használjunk
- flexibilis gastro-, colonoscopok kat szárazon, UV-sugárzástól és légáramlástól védve, 20-25 °C nem steril gumikesztyűt.
17-3. táblázat. Steril kesztyű felvételének menete

7. Bújtassa a nem-domináns kezét a kesztyűbe, Amikor domináns kezével a felhajtás
Lépés Ábrázolás Teendő Magyarázat úgy hogy semmiképp ne érjen a kesztyű kül- alá nyúl, akkor a kesztyű külső felszínét
ső felszínéhez és a másik kezéhez sem (17-27. érinti, így nem ér a belső felszínhez, ami-
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést (17-20. ábra). hez a másik keze ér, miközben a kesztyűt
ábra). A domináns kezével közben segítse a másik ráhúzza.
kezére a kesztyű felhúzni (17-28., 17-29. ábra.
2. Ellenőrizze a kesztyű csomagolásának ép- Ha a felület nedves, a ráhelyezett papír

ségét, a lejárati dátumot, majd nyissa szét a átnedvesedik, és így fertőzötté válik, és
külső csomagolást, és tegye a csomagot tiszta, a benne lévő kesztyű elveszti sterilitását
száraz asztalra úgy, hogy az írások a belsőbo- a felület elhelyezkedésére is ügyeljen,
rításon ne fejjel lefelé legyenek (17-21. ábra). mert a derékmagasság alatt lévő tárgy
nem számít sterilnek.
Ha a belsőborítás nem megfelelő irány-
ban van, akkor kibontáskor a kesztyűk
nyílásai öntől távolra esnek
8. Ha szükséges, igazítsa el a kesztyűket az ujja-
3. Bontsa szét a belső borítást úgy, hogy ne érjen Ha a nem-steril kezével hozzáér a steril
kon (17-30. ábra).
a belső felszínéhez és a steril kesztyűhöz sem anyagokhoz, azok elvesztik sterilitásukat.
(17-22. ábra).
4. Nem domináns keze hüvelyk- és mutatóujjá- A kesztyűnek csak ahhoz a részéhez ér-
val fogja meg a steril kesztyű felhajtott részét het, amelyik a felvételt követően belülre
(mandzsettáját), majd a domináns kezét búj- kerül.
9. Hajtsa ki a domináns kezén (melyre először
tassa a kesztyűbe(17-23. ábra).
húzta fel a kesztyűt) a mandzsetta felhajtását
óvatosan, úgy hogy ne érjen a steril kesztyű-
vel a domináns kezéhez és a rajtalévő kesztyű
belső felszínéhez sem (17-31. ábra).
5. Húzza fel domináns kezére a kesztyűt, úgy Figyeljen arra, hogy a kesztyű külsejé-
hogy a nem domináns kezével csak a mandz- re ne kerüljön a belsejének síkosítására
setta belső felszínét érinti (17-24. ábra). szolgáló talkum, mert ez pl. a hasüregbe 10. Steril kesztyűs keze készen áll a steril tech- Figyelje arra, hogy a beavatkozás előtt
jutva adhéziók kialakulását okozhatja. nikát igénylő beavatkozáshoz, vagyis hozzá- nehogy hozzáérjen valamihez a steril
érhet a steril eszközökhöz és az előkészített kesztyűvel
műtéti területhez (17-32. ábra).
6. A kesztyűs (domináns) kezével nyúljon a má-

sik kesztyű visszahajtott mandzsettája alá,
úgy hogy csak a kesztyű külső felszínét érint-
se (17-25. ábra).
Emelje fel a kesztyűt, úgy hogy a tenyerét ön-
maga felé fordítja (17-26. ábra). Az egészségügyi hulladék kezelése fecskendők újrafelhasználása sterilizálás nélkül) kapcsán 8-16
millió hepatitis B vírus (HBV), 2,3-4,7 millió hepatitis C vírus
(HCV) és 80 000-160 000 humán immunodeficiencia vírus
Környezetvédelmi és járványügyi szempontból egyaránt ki- (HIV) fertőzés következik be évente, ami mutatja a téma ki-
emelt fontosságú az egészségügyben keletkezett hulladék emelkedő közegészségügyi és népegészségügyi fontosságát.
megfelelő kezelése, majd megsemmisítése vagy újrahaszno- A fertőzés kockázatát növeli az egyszer használatos eldobható
sítása. eszközök ismételt használata, ami főként az afrikai, ázsiai kö-
A World Health Organization (WHO) adatai alapján világ- zép-, és kelet-európai országokra jellemző.
szerte a nem megfelelő egészségügyi hulladékkezelés (tűk,
A közegészségügyi kockázat csökkentésére a WHO a következőket lyozása érdekében. Fontos, hogy a humán gyógyszereket és tására az égetés a preferált módszer. A megsemmisítés előtt
ajánlja csomagolásukat is ebbe a csoportba kell sorolni, továbbá a azonban tilos a hulladék tömörítése, mivel az a csomagolás
Rövid távon: következő anyagokat: sérüléséhez vezethet és az átégetés hatásfokát is lényegesen
• A fecskendőket azonos műanyagból kellene készíteni az • Veszélyes anyagokat tartalmazó vagy abból álló vegy- ronthatja.
újrahasznosítás érdekében. szerek.
• PVC-mentes eszközök használata. • Citotoxikus, citosztatikus szerek. A veszélyes és fertőző hulladék gyűjtőeszközeivel szembeni
• Az újrahasznosítás, valamint a hulladékégetők fejlesztése. • Fogászati amalgám. követelmények:
• Középtávon: • Nehézfémet tartalmazó eszközök, pl. törött vagy sérült Zsákok (17-34. ábra):
• Az egészségügyi hulladék (tűk, fecskendők) mennyisé- higanyos hőmérők, vérnyomásmérők. • Anyaga legyen műanyag, nem PVC.
gének csökkentése. • Egyéb, az üzemeltetés során keletkezett hulladék: olaj- • 0,06 cm vastag, sárga színű legyen.
• Az egészségügyi hulladék égetés és a mérgező anyagok hulladék, akkumulátorok, elemek, higanytartalmú hul- • Maximum 60 literes lehet, legyen zárószalagja.
emissziójának további kutatása. ladék. • Legyen rajta a felirat: fertőző hulladék, valamint egy
Hosszú távon: címke a hulladék termelőjének nevével, a hulladék típu-
• A nem égetéses eljárások fejlesztése. Különleges kezelést igénylő veszélyes (fertőző) hulladék: sának megnevezésével, dátummal, a lezáró nevével és
• Éles, hegyes eszközök, melyek fertőző anyagokkal érint- aláírásával.
Az egészségügyi hulladékkezelés feladata elsősorban a keletkeztek, szennyezettek, továbbá a törött tárgylemezek, • Legyen rajta a nemzetközi bioveszély jel (17-35. ábra).
kezett hulladékmennyiség csökkentése, a szelektív gyűjtés és használt gyógyszeres ampullák (tűk, infúziós, transzfúzi-
annak eszközrendszere fejlesztése, megfelelő belső útvonal ós szerelékek). Badellák, dobozok 17-36. ábra):
kialakítása a szállítás kapcsán és a hasznosítás, ártalmatlanítás • Humán biológiai anyagok, pl. vér, vérkészítmények, be- • Anyaga legyen műanyag, nem PVC, vagy legyen ellátva
lehetőségeinek kidolgozása. A WHO adatai szerint az egész- avatkozások során visszamaradó testrészek, szervek, vá- impregnált, ill. műanyag betéttel.
ségügyben keletkezett hulladék 80%-a kommunális hulladék, ladékok, vizsgálati anyagok. • Ejtési próba 1 m magasságból.
20%-a pedig veszélyes hulladéknak minősül (fertőző, mérge- • Betegápolási hulladékok: • Injekciós tű 30 cm-es magasságból beleejtve ne szúrja
ző, radioaktív). - Fertőző: fertőző egységek és elkülönítők összes hulla- ki.
déka, fertőző betegek ellátása során keletkezett hul- • 5%-ig vízzel töltve 24 órás állásnál ne ázzon át.
Az egészségügyi hulladékot két nagy csoportra lehet osz- ladék. • Színe sárga, max. 60 literes.
tani: - Nem fertőző: nem fertőzött vérrel, váladékkal szen�- • Éles eszközök tárolására szánt edényen egy, max. 20 × 5
• Települési (kommunális) hulladék. nyezett hulladék, pl. kötszerek, rögzítések, tamponok, cm-es bedobónyílás legyen biztonsági csapózárral.
• Az emberek, állatok egészségügyi ellátásából vagy az katéter, pelenkák (az egészséges csecsemők pelenkái és 17-33. ábra Egészségügyi hulladék gyűjtésére alkalmas eszközök • Lezárást követően rongálás nélkül ne legyen nyitható.
azzal kapcsolatos kutatásból származó hulladék (fertő- az átmenetileg vagy időskoruk miatt inkontinenssé váló
ző, vegyi összetétel alapján veszélyes hulladék); az éles, betegek betétei kommunális hulladékként kezelhetők).
hegyes hulladék; testrészek, szervek; fertőző hulladék; • Légszűrő berendezések mikrobiológiai szűrőbetétjei.
vegyi és gyógyszerhulladék; citotoxikus, citosztatikus • Fertőző kórokozókat tartalmazó kísérleti állatok tetemei 17-4. táblázat. Hulladékgyűjtés és hulladékkezelés
szerek; gyógyszerek, melyek nem veszélyesek; fogászati és hulladékai.
A hulladék típusa Gyűjtőeszköz Kezelési eljárás
amalgám. • Génsebészeti és mikrobiológiai hulladék.
• Citosztatikummal szennyezett anyagok, eszközök. sárga, 0,06 mm vastag polietilénzsák megfelelő jelzés-
Fertőző, fertőző biológiai és éles égetés, gőzös fertőtlenítés, száraz
Az egészségügyi hulladék gyűjtésének alapszabálya, hogy azt sel; az éles eszközöknek szúrásálló műanyag vagy
hulladék hőkezeléses, vegyi kezeléses eljárások
a megfelelő helyen, elkülönítve, az előírt módon végezzék. Az egyes hulladéktípusok gyűjtésének és kezelésének java- papírdoboz
solt eljárásai (17-4. táblázat: Biológia hulladék (nem fertőző),
A települési hulladékkal együtt kezelhető hulladék: Folyamat: gyűjtés → tárolás → szállítás → előkészítés → folyadéktömören záró műanyag edény (badella) temetés, égetés, krematórium
testrészek, szervek
• Háztartási jellegű hulladék (szelektíven gyűjtve), kórter- ártalmatlanítás
mekben, kiszolgálóegységekben termelt nem fertőző A veszélyes és a fertőző hulladékot csak addig szabad gyűj- erre engedéllyel rendelkező
Kísérleti állatok és hulladékaik folyadéktömören záró műanyag edény (badella)
hulladék. teni a megfelelő edényzetben, amíg a tevékenységet nem za- hulladékégetők
• Csomagolóanyagok, papír, üvegek (kimosott infúziós varják (ürítés). A gyűjtőedényeket és -zsákokat csak ¾ részig műanyagból vagy fémből készült szúrásálló, többször gőzős fertőtlenítést követő hasznosí-
Éles (nem fertőző) hulladék
üvegek is), műanyagok, melyek veszélyes anyagoktól szabad megtölteni és 10 kg-nál nem lehetnek nehezebbek. használható gyűjtőedény tás, égetés
mentesek. Ezüst visszanyerésére átadandók és külön gyűjtendők a
Vegyi, mérgező, citotoxikus ártalmatlanítás - veszélyes-hulladék
• Irodaszerek, tintasugaras nyomtatók patronjai (de a má- röntgenfilmeket előhívó és fixáló oldatok. Az amalgámtar- a halmazállapotnak megfelelő gyűjtőedény
szerek égető
solók festékpatronjai veszélyes hulladéknak minősül- talmú hulladékot a lefolyórendszerben elhelyezett szűrőkkel
nek). kell elkülöníteni, majd higany visszanyerésére továbbítani. A Radioaktív hulladék (kis aktivi- az aktivitás csökkenését követően a halmazállapotnak tárolás, majd a veszélyesség alapján
• Élelmezési hulladék – ételmaradék, kivéve az elkülöní- gyógyszerhulladék csak égetéssel ártalmatlanítható. tás és rövid felezési idő mellett) megfelelő gyűjtőedényben ártalmatlanítás
tőkből kikerülő maradék. Az egészségügyben keletkezett veszélyes hulladékot hűtés veszélyes hulladék ártalmatlanítási
• Kerti hulladék. nélkül csak maximum 48 óráig szabad gyűjteni az ártalmat- Egyéb veszélyes hulladék a halmazállapotnak megfelelő gyűjtőedény
módszer
• Fertőtlenített hulladék. lanításáig. 0-5 °C között maximum 30 napig tárolhatók erre
rendszeresített hűtőszekrényben. A már megtelt gyűjtőesz- fekete műanyag zsákban, lehetőség szerint szelek-
Kommunális hulladék tíven, az ürítés során a hulladékot a zsákkal együtt mint lakossági hulladékot
Veszélyes hulladék: közt tilos felnyitni, valamint biztosítani kell azt, hogy illetékte-
kell eltávolítani
Elkülönítve tárolandók a környezet fertőződése megakadá- lenek ne férhessenek hozzá. A fertőző hulladék ártalmatlaní-
• Legyen rajta a felirat: fertőző hulladék, valamint egy [15] Wilson, J.: Infection Control in Clinical Practice.: Baillière kézikönyve. 159-245. old. Országos Epidemiológiai Központ
címke a hulladék termelőjének nevével, a hulladék típu- Tindall, London, 2001. Dezinfekciós Osztálya, Budapest, 2006.
sának megnevezésével, dátummal, a lezáró nevével és [16] Decontamination of nursing equipment and disinfection. [21] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/
aláírásával. Birmingham Primary Care Trust Infection Control Policy and [Pécs.2010.12.01.]
Procedure Manual. 2002. [22] Molnár K.: BME, Az egészségügyi hulladékok kezelése.
[17] Patel, S.: Decontaminating to reduce cross-infection. Nursing A HEFOP-3.3.1-P-2004-9-00152/1.0 Pályázat keretében
Times 103;38:50–51, 2007. megvalósuló tananyagfejlesztés.
[18] Elkin M., Perry A. G., Potter P. A.: Ápolói beavatkozások és [23] ANTSZ Útmutató Az egészségügy intézményekben kelet-
műveletek. 310–314. old. Medicina, Budapest, 2000. kező hulladékok kezeléséhez, http://www.antsz.hu/portal/
[19] Australian guidlines for the prevention and control of infec- down/kulso/kozegeszsegugy/kornyezeteu/eu_hulladek_ut-
tion in healthcare. National Health and Medical Research mutato3.htm [Pécs.2010.11.25.]
Council. Letöltés:2011.01.04. http://www.nhmrc.gov.au/_ [24] 20/2009 (VI.18.) EüM rendelet az egészségügyi ellátással
files_nhmrc/file/publications/synopses/CD33_InfectionCon- összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szak-
trolGuidelines2010.pdf [Pécs.2011.01.29.] mai minimumfeltételeiről és felügyeletéről
[20] Pecho Z., Milassin M.: Tájékoztató a sterilizálásról. A betegel- [25] Országos Epidemiológiai Központ Epinfo (2004) 11:4
látásban alkalmazható sterilizáló eljárások módszertani
17-36. ábra. Éles, fertőző hulladék gyűjtésére alkalmas doboz és
badella
Irodalom
[1] Jurányi R.: Az infekciókontroll és a kórházi fertőzések járvány-

tanának alapjai. Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai
Kar, Budapest, 2002.
[2] Losonczy Gy., Szalka A.: A klinikai epidemiológia alapjai. Me-
dicina, Budapest, 2001.
[3] Reese, R. E., Betts, R. F.: A practical approach to infectious
diseases. 5th ed. Lippinscott Williams and Wilkins, Philadelphia,
2003.
[4] Kristóf Katalin: Nozokomiális fertőzéseket okozó multirezisz-
tens baktériumok mikrobiológiai jellemzői. Doktori (PhD)
értekezés, Semmelweis Egyetem, 2010.
[5] CDC definitions of nosocomial infections. APIC Infection Con-
trol and Applied Epidemiology: Priciples and Practice. A-1-20,
17-34. ábra. Nem éles veszélyes hulladék gyűjtésére használatos Mosby, St. Louis, 1996.
zsák [6] Kende Éva: A nozokomiális fertőzések részletes járványtana. In:
Jurányi R. (szerk.): A fertőző betegségek általános és részletes
járványtana. Medicina, Budapest, 1998.
[7] Böröcz Karolina: Nozokomiális surveillance. In: Kende Éva
(szerk.): Infekciókontroll Zsebkönyv. Magyar Infekciókontroll
Egyesület, Gyula, 2002.
[8] Tompa Anna (szerk.): Népegészségtani ismeretek. Semmelweis,
Budapest, 2008.
[9] Epinfo 9:3, különszám, 2002.
[10] Boros M.: Sebészeti műtéttan. 9–20. old., Medicina, Budapest,
2009.
[11] Lister, J.: Ont the Antiseptic Principle in the Practice of Sur-
gery. Lancet 2:353–356, 1867.
[12] http://www.urgentmed.hu/MULTIMAT.html
[Pécs.2010.12.20.]
[13] Pecho Z., Milassin M.: Tájékoztató a fertőtlenítésről. A
járványügyi gyakorlatban és a betegellátásban alkalmazható
fertőtlenítő eljárások kézikönyve. 204. old. Országos Epidemi-
ológiai Központ Dezinfekciós osztálya, Budapest, 2007.
[14] Pratt, R. J. et al.: epic2, National evidence-based guidelines
for preventing healthcare-associated infections in NHS hospi-
17-35. ábra. Bioveszély nemzetközi jele tals in England. Journal of Hospital Infection 65:14–15, 2007.
18. Higiénés betegápolás
Köbli Mónika, Hoffmann Krisztina, Dr. Betlehem József
Személyi higiéné lő betegeknél vagy az akut eseteknél, ahol 24 órás ellátás és

több beavatkozás szükséges. Természetesen vegyük figyelem-
be az osztály, az intézmény protokollját és a korszerű ápolási
A személyi higiéné az életkori sajátosságokat figyelembe véve ajánlásokat is. Az ápoló ne a saját igényei szerint alakítsa ki a
az egészségügyi szabályok összessége az egyénre vonatkoz- napi ápolási feladatok sorrendiségét, hanem úgy, ahogy a pá-
tatva. ciens kényelme és terápiája leginkább megkívánja. Lehetsé-
A személyi higiéné területei: a bőr, a haj, az arc (szájüreg, ges, hogy a páciens hozzászokott az esti fürdéshez, amely a
fogak, szem, orr, fül), a kéz, a láb, a genitalia ápolása. pihenését is elősegítheti, vagy a fürdetés a páciens számára
A személyi higiéné az alapvető emberi szükségletek közé fájdalmakkal járhat, ezért igényelheti, hogy ne a reggeli órák-
tartozik. A test ápoltsága a kulturáltság velejárója, környeze- ban fürdessék meg, hanem este, mert utána inkább pihenésre
tünk is elvárja ezt tőlünk és önmagunknak is jó érzést bizto- lenne szüksége. Ilyen esetben az ápoló gondoskodjon a fáj-
síthatunk vele. dalmas beavatkozás előtt fájdalomcsillapításról, azt az esetet
A higiénés szokások és tevékenységek a nevelés során ala- kivéve, ha a beteg fájdalmát követni, illetőleg figyelni kell.
kulnak magatartásformává. Több ápolási protokoll is minden napszakban lehetőséget
Amennyiben az önellátás akadályokban ütközik, az egyén kínál a páciens tisztálkodási igényének kielégítésére. Ebbe be-
higiénés szükségleteinek biztosítása zavart szenved, így an- letartozik a fürdés, a részleges mosdatások, az étkezés előtti és
nak kielégítésében többé- kevésbé segítségre szorul. Kórházi utáni tisztálkodás, az illemhely használata előtti és utáni tisz-
körülmények között az ápoló (ápolási asszisztens, osztályos tálkodás is. A következőkben egy lehetséges napi ápolási ter-
ápoló) segít e higiénés szükségletek kielégítésében. Angol és vet láthatunk. Érdekes, hogy a nemzetközi protokollok reggeli
amerikai ápolók egy csoportja az ápolási feladatok átértéke- után ajánlják a fürdést, a hazai gyakorlattal ellentétben. A napi
lésének fontosságát hangsúlyozza. Javasolják, hogy bizonyos ápolási tervbe szükség esetén fontos beleilleszteni az immo-
ápolási tevékenységeket (mint a beteg mosdatása, fogápolá- bilitás-szindróma által okozott tünetek kezelését és a megelő-
sa) segédápolók lássanak el, így több időt fordíthatnak a spe- zést, melyről bővebben a 32. Védelmi, biztonsági szükségletek
ciális ápolási feladatok elvégzésére. A javaslatot ellenzők azon- II. című fejezetben olvashatunk.
ban a holisztikus ápolás figyelmen kívül hagyásától tartanak. A higiénés ápolást nagyon sok tényező befolyásolja, amit
az ápolónak szem előtt kell tartania. Ezek a következők:
A higiénés szükségletek felmérése • A beteg kultúrája, szocializációja.
Az ápoló önálló funkciói közé tartozik a higiénés szükség- • Kialakult szokásai.
letek felmérése és ezek szükség szerinti kielégítése. A felmérés • A higiéniáról kialakított nézete, ismerete.
során ki kell térni a következőkre: • Társadalmi és gazdasági helyzete.
• A beteg jelen állapota. • Vallása.
• A beteg egészségi állapota. • Egyéni szokásai, kedvtelései.
• Az aktivitását, önellátását akadályozó tényezők. • Fejlettségi szintje.
• Terhelhetőségének mértéke. • Egészségi állapota.
• A kardinális tünetek.
• Az egyéni szükségletek.
• A bőr fizikális állapota.
A bôr és ápolása
A higiénés szükségletek kielégítésénél figyelembe kell venni
a beteg tisztálkodással kapcsolatos szokásait, nézeteit is. Ezen A bôr jellemzôi
ismeretekről a betegtől vagy hozzátartozóitól kell információt
kérni. Fontos lenne szem előtt tartani a mosdatás, a fürdetés A bőrünknek jelentős szerepe van a kórokozókkal, méreg-
és valamennyi higiénés ápolás során, hogy azt a beteg szá- anyagokkal, sugárzásokkal szemben, de a tapintásban, a test-
mára mikor a legideálisabb elvégezni. Alakítsunk ki személyre hőmérséklet szabályozásában, és a kiválasztásban is rendkívül
szabott ápolási tervet elsősorban a hosszabb ápolást igény- fontos feladatot lát el. A bőr jellemzői és anatómiai felépítése a
412 Az ápolástudomány tankönyve 18. fejezet Higiénés betegápolás 413
27. Sebellátás – sebmenedzselés című fejezetben részletesen működése szükségessé teszi a serdülők számára a gyakori tisz- (szivacsot ne használjunk, mert nehezen szárad ki és a
bemutatásra kerül. tálkodást és izzadsággátlók alkalmazását. kórokozók megtelepedhetnek benne).
Fokozottan kell óvni bőrünket, rendszeresen kell tisztítani a Idős emberek bőre veszít rugalmasságából és nedvesség- • Mosdótál, kancsó.
faggyútól, kórokozóktól, szennyeződésektől. A jó higiénia fon- tartalmából. A külső elválasztású mirigyek működésének csök- • Vízhőmérő.
tos a betegségek megelőzésében, mivel bőrünk jelenti az első kenésével fokozottabbá válik a bőr kiszáradásának és berepe- • Tusfürdő, szappan, betegfürdető szer.
védelmi rendszert a betegségekkel szemben. A bőr tisztasága dezésének veszélye, ezért idősebb korban szintén mellőzni • Fürdőlepedő.
azonban nem csak a fertőzések megelőzése érdekében fon- kell a bőr szárazságát fokozó tisztálkodási szereket. • Tiszta hálóing vagy pizsama.
tos, hanem a kellemes közérzet és az ápoltság lényeges fel- • Ágynemű.
tétele is. • Szennyes tartó.
A betegekkel való első találkozásunk során, illetve a fizikális A bôr ápolása - fürdetés • Ágytál, toalettpapír.
vizsgálatok elvégzésekor már tájékozódhatunk a beteg bőré- • Tisztálkodó szerek: lemosó, dezodor, hintőpor, testápo-
nek állapotáról. Ennek kivitelezéséhez biztosítsunk megfelelő A bőr ápolása során növeljük a beteg komfortérzetét, kiküszö- ló.
hőmérsékletű és jól megvilágított kórtermet. A bőr tényleges böljük a testszagot, serkentjük a vérkeringést és ezzel meg- • Gumikesztyű.
megfigyelésére a beteg mosdatásakor és fürdetésekor kerül- akadályozzuk felfekvés kialakulását.
het sor, ahol a ruhák által takart bőrterületek megtekintése, A beteg tisztálkodása előtt az ápolónak azt is fel kell mér- Nem csak az eszközök előkészítése fontos, hanem a páciens
továbbá az észlelt elváltozások orvosnak való jelentése és a nie, hogy mely tényezők hatnak a fürdetés, tisztálkodás mód- pszichés (tájékoztatás a beavatkozásról, igények felmérése,
megfelelő kezelések végrehajtásában való részvétel is ápolói jának megválasztására. közös terv készítése) és fizikális (testhelyzet kialakítása) elő-
feladat. A túlsúlyos páciens bőrének gondozására fokozott fi- A beteg fürdetésének módját befolyásoló tényezők: készítése is.
gyelmet kell fordítanunk, mert az összefekvő bőrfelületeknél • A beteg aktivitása.
és hajlatoknál fokozott hajlam mutatkozik irritációra és gom- • A beteg izomereje.
básodásra. • A beteg kívánsága.
Az egészséges kültakaró jellemzői: • A beteg koordinációs képessége.
• Ép, sérülésektől mentes. • A beteg általános állapota.
• Sima, puha. • A betegség természete.
• Rugalmas és feszes. • A beteg kora.
• A kórház adta lehetőségek. 18-1. ábra. Ágyazókocsi
A bőr épségét számos tényező veszélyeztetheti, mint: • Orvosi utasítás.
• Táplálkozási problémák
• Külső behatások (mechanikai/ hő hatások). A fürdetés módjai a c
• Tartós ágyhoz kötöttség. Leginkább a beteg aktuális állapota határozza meg azt,
• A szervezet folyadék- és elektrolit-háztartásának zavarai. hogy a fürdetés melyik módját választjuk.
• A bőr működési zavara. • Komplett fürdetés ágyban (teljes). Abban az esetben kell
• A keringés zavarai. alkalmazni, amikor a beteg önellátásra képtelen, ezért
higiénés ápolását az ápolónak kell biztosítani. Az ön-
A gyakran előforduló bőrproblémák közé tartozik a bőr száraz- ellátásra képtelen, magatehetetlen betegnél a komp-
sága, zsírossága, acne megjelenése, kontakt dermatitis (bőr- lett fürdetés mellett oda kell figyelni az immobilizációs
gyulladás), hirsutismus (szokatlan helyen fokozott szőrnöve- szindróma szövődményeinek megelőzésére is.
kedés); további bőrproblémák és a bőr elemi jelenségei a 13. • Ágyban való mosdatás (részleges). Akkor alkalmazzuk,
Bevezetés a betegvizsgálatba című fejezetben olvasható. amikor a beteg részben el tudja látni magát és bizonyos
A kórházban találkozhatunk olyan betegekkel, akik bőrén testrészek tisztításához igényel csak segítséget. Ilyenkor
kiütések, rühatkafertőzések nyomai láthatók. Az ilyen betege- mindig a beteg közelébe készítjük a higiénés ápoláshoz
ket a higiénés szabályok fokozott figyelembevételével és be- szükséges eszközöket és csak akkor segítünk, ha azt a b d
tartásával kell ápolnunk. beteg is igényli.
A higiénés szükséglet kielégítése során nem szabad elfe- • Fürdőszobai fürdetés (kádfürdő) vagy zuhanyozás (zu-
ledkezni a bőr élettani sajátosságairól sem. Az életkor ugyanis hanyfürdő). A beteg végezheti önállóan vagy segítség-
befolyásolja a bőr aktuális állapotát ez által az ápolását. gel. A fürdőszobában való fürdetés sokkal alaposabb
Az újszülöttek és a csecsemők bőre sérülékeny, hiszen vé- tisztálkodást tesz lehetővé, mint a mosdatás ágyban.
kony és éretlen. Mellőzni kell a durva dörzsölést és az ebből
származó horzsolásos sérüléseket, amelyek fertőzések forrásai
lehetnek. Újszülöttek, csecsemők mosdatásakor a szárító hatá- A beteg ágyban való fürdetése, mosdatása
sú szappanokat is kerülni kell.
Serdülőkorban hormonális hatásokra jelentős változások A mosdatáshoz szükséges eszközöket legegyszerűbben ágya-
következnek be a bőrön. A faggyúmirigyek intenzív működé- zókocsin tudjuk összekészíteni és szállítani (18-1. ábra).
se révén a serdülők számára jelentős problémát okoznak a fő- • 2 különböző színű törölköző.
leg arcbőrön jelentkező acnék. Az apokrin mirigyek fokozott • 2 mosdókesztyű vagy mosdókendő (18-2. ábra a, b, c, d) 18-2. ábra a, b, c, d. Mosdókendő hajtogatása
18-1. táblázat. Beteg ágyban való mosdatása, fürdetése

11. Tegye a beteg kezét a mosdóvízbe, hogy ellenőrizhesse a víz hőmérsékletét, ill. Elkerülheti, hogy a beteget leforráz-
ezelőtt használjon vízhőmérőt is, mert előfordulhat, hogy a páciens betegségéből za és ezáltal számára megszokott hő-
Lépés Teendő Magyarázat
adódóan nem érzékeli a hőmérsékletet. mérsékletű fürdővizet biztosíthat.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabályai- Az ideális vízhőmérséklet 37 °C, de
nak betartása érdekében. az igény egyénenként változó a szo-
kások által.
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és menetéről. eEzzel csökkenthető a beteg félel-
me, valamint elősegíthető megfelelő 12. Emelje meg az ágyfej részét 30-45°-os szögben, majd a beteg feje alól emelje ki a A beteg arcának, fülének és nyaká-
compliance-e. párnát, és tegyen alá törölközőt. nak tisztítása során nem szennyező-
dik be az ágynemű.
3. Készítse elő a beavatkozáshoz szükséges eszközöket.
13. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen fel gumikesztyűt. A nozokomiális fertőzések és a ke-
4. A mosdatás megkezdése előtt biztosítsa a beteg számára az ürítés szükségletét (18- A beteg közérzete javul, könnyebben
resztfertőzések megelőzése, vala-
3. ábra a, b). együttműködik.
mint az ellátó védelme érdekében.
a b
14. Mosdókesztyűvel, tiszta vízzel mossa ki a beteg szemét a külső szemzugból befelé A szappan csípi a szemet.
haladva (18-4. ábra); a beszáradt, váladékos szemet először 3-4 percig nedves ru- Többnyire a belső szemzugban hal-
hával áztassa fel, majd utána próbálja a váladékot eltávolítani. mozódik fel a váladék, amelyet nem
Ezt követően óvatosan törölje szárazra mindkét szemet. célszerű az egész szemen végigtöröl-
ni.
A szappannal vagy tusfürdővel vég-
zett lemosás után a használt szert
mindig mossa le tiszta vízzel, mert
az kiszárítja a bőrt és sérülések ala-
kulhatnak ki.
5. A mosdatás megkezdése előtt a kórterem ajtaját csukja be, ha van paraván vagy Tartsa tiszteletben a beteg szemé-
függöny, azt húzza el a beteg ágya körül; a környezet előkészítéséhez hozzá tartozik remérzetét és emberi méltóságát 2 A beteg kívánságának megfelelően vagy szappannal, vagy tiszta vízzel mossa meg
a kiszellőztetés. akkor kezdje a mosdatást, ha a kór- az arcát; először az arcot, majd az orrtájékot, azt követően a homlokot, a nyakat és
terem már megfelelő hőmérsékletre a fület (18-5. ábra a, b).
melegedett vissza. Az arc lemosásakor, ha nem feltétlenül szükséges, ne használjon gumikesztyűt.
6. A fürdetés megkezdése előtt állítsa megfelelő magasságba a beteg ágyát. Az ápoló könnyebben hozzáfér a be- a b
teghez és a mosdatás elvégzése is ké-
nyelmesebb mind a beteg, mind az
ápoló számára.
7. Segítse a betegnek a kényelmes testhelyzet kialakításában. A beteg így könnyebben elviseli a
mosdatást, és nagyobb valószínű-
séggel együttműködik a folyamat-
ban.
8. A fürdőlepedőt helyezze fel a takaróra, majd a takarót húzza ki a fürdőlepedő alól. A takaró eltávolításával megakadá-
lyozzuk annak beszennyeződését és
nedvessé válását.
9. A betegről kellő tapintattal húzza le a pizsamát vagy a hálóinget; a vetkőztetést A ruhanemű ép testrészről való eltá-
mindig az ép testrészek felől kell kezdeni volítása könnyebb, mint a sérültről.
Infúziós kezelés közben először a beteg szabad kezét húzza ki a hálóingből, majd
az infúziós palackot leemelve a vezetékkel együtt bújtassa át a beteg ingjének ujján;
ezt követően a palackot helyezze vissza az infúziós állványra.
10. A meleg vizes mosdótálat készítse a beteg ágya mellé, és húzza le, ha van, az ágy Az ágyrács eltávolításával könnyebb
rácsát. hozzáférni a beteghez, a meleg víz
pedig kellemes, nyugtató hatású.
15. A betegnek az ápolóhoz közelebb eső kezét helyezze bele a mosdótálba. A mosdótálba helyezett kéz a beteg 18. Óvatosan fordítsa oldalára vagy hasá- Az oldalra fordítás technikáiról bő-
A kar alá tegyen törölközőt; a beteg karját az ujjaktól a hónalj felé haladva tusfür- számára felfrissülést jelent, fokozza a ra a beteget, ha az kényelmesebb neki, vebben a 32. Védelmi, bizotnsági
dővel vagy szappannal határozott mozdulattal mossa meg; ezt követően mossa le kádban fürdetés érzését. majd takarja be fürdőlepedővel vállától szükségletek II. című fejezetben ol-
tiszta vízzel és törölje szárazra, fokozott figyelmet fordítva a hónalj területére (18-6. A hónaljban felhalmozódott, külső a combjáig (18-8. ábra). vashatunk.
ábra a, b, c, d). elválasztású mirigyek által termelt A jobb keringés és felfrissülés érde-
Amennyiben a beteg igényli, használjon dezodort vagy hintőport. váladék karra történő átvitele nem kében.
A körmök tisztítására is figyeljen oda! higiénikus. A rövidre vágott körmökkel kevésbé
okozhat sérüléseket a betegnek.
a c A keringés fokozására további mas�-
százstechnikákat olvashat a 32. Vé-
delmi biztonsági szükségletek II.
című fejezetben.
b d A lepedő egyik sarkát megemelve mos-

sa meg alaposan a beteg nyakát és hátát,
majd törölje szárazra (18-9. ábra).
A mosással egy időben vagy utána

masszírozza meg a beteg hátát és vállát
(18.10. ábra); ez előtt azonban meg kell
kérdezni a betegtől, igényli-e, és tájéko-
zódni kell arról is, hogy nincs-e ezzel
kapcsolatosan kontraindikáció.
Masszírozáskor, de természetesen mos-
datáskor is ügyeljen arra, hogy körmei
legyenek rövidek és tompák; masszíro-
zás során hosszú felszínes simításokat,
16. Az ágy rácsát húzza fel, majd a másik oldali ágyrács lehúzása után a másik oldali A rács felhúzásával a beteg biztonság
körkörös mozdulatokat és gyúró, csava-
kart mossa meg az előző szempontok szerint; előtte azonban ellenőrizni kell a víz érzetét fokozzuk.
ró mozdulatokat alkalmazzon.
hőmérsékletét 2Ha kihűlt vagy nagyon szappanos, esetleg szennyezett a mosdóviz, Csak megfelelő hőmérsékletű és
ki kell cserélni. tisztaságú vízzel célszerű elvégezni a
Ne felejtse el a testápoló szer melegítését; ezt helyesen meleg vízben való áztatással
beteg mosdatását.
érheti el, tilos azt mikrohullámú készülékben megmelegíteni; kerülje az alkohol-
17. A mellkas lemosásakor a betegre terített fürdőlepedő egyik sarkát emelje csak meg, Feleslegesen ne takarja ki a beteget. tartalmú szereket, mert száríthatják a bőrt, inkább használjon testápoló szereket,
és a lepedő alatt mossa meg a beteg mellkasát és hasát; nőknél ügyeljen az emlő A nedves, nyirkos bőrfelület a bőr masszázsolajokat.
alatti területre (18-7. ábra). felázását, kipállását okozza. Károsodott bőrterületet bedörzsölni és masszírozni már nem lehet, esetleges to-
A has lemosásakor a köldök és a hasi hajlatok részeire legyen különös tekintettel. Az észlelt bőrelváltozásokat az orvos vábbi károsodások előidézése miatt.
Ellenőrizze mosdatás közben, nincs-e a betegnek mellkasa vagy hasa területein utasításának megfelelő módon kell
19. A keresztcsonti tájék lemosásakor figyeljen a farredők és a végbéltájék állapotára; Csontos rész, alapos odafigyelést kí-
észlelhető bőrelváltozása. kezelni.
mossa le, majd törölje szárazra. ván a felfekvések korai észlelése vé-
Szappannal vagy tusfürdővel
gett; a végbéltájék fokozottan szen�-
végzett lemosás után tiszta
nyeződhet.
vízzel törölje át a megtisz-
tított részeket, majd törölje 20. A beteget fordítsa át a hátára, és takarja be fürdőlepedővel. Ügyeljen a beteg szeméremérzeté-
szárazra a beteg bőrét. Az ágy rácsát húzza fel, a vizet cserélje ki; a víz cseréjére korábban is sor kerülhet, nek, biztonságszükségletének tiszte-
Előfordulhat, hogy a beteg- ha kihűlt vagy nagyon beszennyeződött. letben tartására.
nek nagyon szennyeződött
a köldöke, ezt olajos vattával
próbálja kitisztítani.
21. Az ágyrácsot távolítsa el, ellenőriztesse a beteggel (ha képes rá) a víz hőmérsékletét, A beteg lábának áztatása a körmök 23. Takarja be a beteget fürdőlepedővel, húzza fel az ágy rácsát, és cserélje ki a vizet. A kancsóból csorgatott vízzel ellen-
majd a beteg lába alá tegyen törölközőt, lábát pedig tegye bele a mosdótálba. felpuhítása és a jobb közérzet bizto- Készítsen elő kancsóba is testhőmérsékletű vizet, a beteg alá pedig helyezzen őrizheti, hogy a víz hőmérséklete
A láb lemosását a combtól kezdje és a lábfej, majd az ujjak lemosásával zárja (18-11. sítása érdekében szükséges. ágyvédelmet és ágytálat. megfelel-e a beteg számára.
ábra a, b, c, d). Az ujjak közötti területen a nedves Kérje meg a beteget lábai térdben való felhúzására (ha képes rá), vagy segítsen e A hajlatokban lévő területek kön�-
Törölje szárazra a lábat, figyeljen a lábujjak közötti részek szárítására is. Ha szüksé- közeg miatt könnyen kialakulhat testhelyzet kialakításában. nyen kipállnak.
ges, alkalmazhat hintőport. gombás fertőződés. A kancsóból kevés vizet csorgasson a comb belső felszínére; mossa meg bő vízzel, A nemi szervek lemosásakor kór-
A körmök áztatás során felpuhulnak, így könnyebb a levágásuk; ha ideje engedi, el- A diabeteses lábon okozott sérülé- szappannal a nemi szerveket, fordítson figyelmet a hajlatokra; a szappant kancsóból okozó ne kerüljön át a végbéltájékról
végezheti a körmök ápolását is a mosdatás során (a lábakon a körömvégeket egyesek a keringés romlása miatt nehe- öntött vízzel tisztítsa le az ágytál fölött, majd gondosan törölje szárazra a nemi sz- a nemi szervekre.
nesre, a kézen az ujjbeggyel azonosan kerekre kell vágni). zen vagy egyáltalán nem gyógyul- erveket elölről hátrafelé haladva; hintőporozza a hajlatokat, ha szükségesnek látja; Az ágytálat ne hagyja hosszú időn
Diabeteses betegek körömvágását célszerű szakemberre, gyógypedikűrösre bízni. nak meg. menstruációnál használhat papírtörlőt. keresztül a beteg alatt a bőr sérülésé-
Az ágytálat vegye ki a beteg alól, majd a beteget helyezze kényelembe. nek elkerülése végett.
a c
24. Segédkezzen a pizsama vagy a hálóing felvételében, majd cserélje le az ágyneműt A tiszta pizsama és ágynemű a jó
(ennek folyamatát a 16. Védelmi, biztonsági szükségletek I. című fejezetben közérzetet nyújt a beteg számára.
olvashatja) Figyeljen a beteg biztonsági szükségleteire és szeméremérzetére!
25. A beteg igényének megfelelően alkalmazzon testápolót. Elkerülhető a bőr kiszáradása és az
ebből adódó sérülések.
26. A beteget helyezze kényelembe.
27. A fürdetésnél használt eszközöket tisztítak meg és tegye a helyükre. A mosdótál A fertőzések elkerülése érdekében.
tisztítására és fertőtlenítésére helyezzen nagy hangsúlyt.
28. Végezze el a higiénés kézfertőtlenítést. Csökkenti a kórokozók átvitelének
kockázatát.
29. Dokumentálja a beavatkozást: a beavatkozás időpontja (nap, óra), a beavatkozást Dokumentációs kötelezettségének
végző személyek nevének és titulusainak rögzítése, a vitális paraméterek rögzítése eleget kell tennie.
(a vizsgálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozása a beavatkozás alatt és után.
Ha sérülést, bőrkárosodást észlel, jelentse orvosnak.
b d
Egyes esetekben a mosdatás sorrendjén változtatni kell; ha Fürdôszobában való fürdetés (kád- és zuhanyfürdô)
pl. a beteg inkontinens, először a szennyezett testrészt tisztít-
juk meg és csak utána állunk neki a többi testrész lemosásá- A beteg fürödhet a fürdőszobában segítséggel vagy önállóan
nak. Ilyenkor helytelen lenne a beteget a szennyezett lepedőn (18-2. táblázat). Az önálló fürdésnél is biztosítani kell a tárgyi
hagyni és azon forgatni. és személyi feltételeket. A magatehetetlen betegeket is für-
dethetjük fürdőszobában erre alkalmas speciális fürdetőágya-
kon (18-12. ábra), így sokkal könnyebben tudjuk a betegeket
megmosdatni és számukra is fokozottabb felfrissülést jelent.
A helyes betegemelésről és annak eszközeiről a 16. Védelmi,
biztonsági szükségletek I. című fejezetben olvashatunk bő-
vebben (18-13. ábra).
18-2. táblázat. Fürdetés fürdőszobában
22. Az ágy rácsát húzza fel, és a másik oldalon végezze el a másik láb lemosását, az elő- Lépés Teendő Magyarázat
ző szempontok szerint. 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabályainak be-
tartása érdekében.
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és me- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint
netéről. elősegíthető megfelelő compliance-e.
3. Ellenőrizze a fürdőkád vagy a zuhanytálca tisztaságát; minden fürdés vagy A tisztítás révén elkerülhető fertőzések to-
zuhanyozás előtt és után tisztítani és fertőtleníteni kell azokat. Ezt követően vábbvitelét egyik betegről a másikra.
helyezzen a kádba vagy zuhanytálcára, ill. ezek elé is csúszásgátlót. Csúszásgátló alkalmazásával megelőzhetők
a balesetek.
4. Biztosítson megfelelő hőmérsékletet, csukja be az ablakokat és az ajtókat, és A megfázás elkerülése érdekében megfelelő
készítse elérhető közelségbe a tisztálkodáshoz szükséges eszközöket; a für- hőmérsékletet kell biztosítani.
dő ajtóra helyezze ki a foglalt táblát. Az eszközök könnyebb elérhetősége csök-
kenti az elcsúszás, elesés lehetőségét.
A tábla kihelyezésével intim, zavartalan kö-
rülmények teremthetők a beteg számára.
5. Amennyiben szükséges, segédkezzen a betegnek a fürdésben. Kísérje ki a A beteg számára biztonságos, megelőzhető
kórteremből a fürdőbe, segítsen neki a vetkőzésben és beszállni a kádba a baleset.
úgy, hogy hónaljánál támogatva segíti, vagy széket helyezzen a kád mellé,
majd a beteget a székről ültesse a kád szélére, berakva először a két lábát,
majd az egész testét a kádba; alkalmazhat betegemelőt, kádliftet.
6. Ha önállóan fürdik a beteg, mutassa meg neki, melyik a kád meleg vizes A leforrázás megakadályozása érdekében.
csapja; ha segítséggel fürdik, engedjen vizet a kádba, és ellenőrizze annak 18-14. ábra. Fürdőszoba és kellékei
hőmérsékletét, vízhőmérővel; a beteget is kérdezze meg, hogy elégedett-e a
víz hőmérsékletével.
7. Magyarázza el a betegnek, hogyan tud megkapaszkodni ahhoz, hogy biz- Baleset megelőzése végett. Személyi feltételek: önálló fürdés során az ápoló azonnali elér-
tonságosan tudjon a kádba vagy a zuhanyozóba belépni és ott önállóan tisz- hetősége a beteg jelzésére.
tálkodni.
Hívja fel a beteg figyelmét a jelzőrendszerre, amennyiben az adott osztályon A beteg azonnal hívhat segítséget rosszullét
rendelkezésre áll. esetén. A gáttájék ápolása
Kádban, zuhanyozóban fürdőolajokat ne használjon és a beteg figyelmét is Az olaj fokozza az elcsúszás veszélyét.
hívja fel erre! A gáttájék ápolása a tisztálkodás részének tekinthető (18-15.
18-12. ábra. Fürdetőágy ábra). Ha a felülfertőződés veszélye fokozottan fennáll a be-
8. Mondja el a betegnek, ha önállóan tisztálkodik, hogy 20 percnél tovább ne Hosszú ideig tartó meleg vizes fürdés értá- tegnél, akkor még körültekintőbb gondossággal kell az ápolá-
fürödjön, zuhanyozzon, az ápolónak 5 percenként célszerű ellenőrizni a be- gulatot, vérpangást, az pedig ájulást idézhet sát végezni. Ezek a veszélyek főleg katéterezések során, recta-
teget; ilyenkor kopogtasson a fürdőszoba ajtaján. elő. lis vagy genitalis műtéten átesett betegeknél, gyermekágyas
9. Akár önálló, akár segítséggel való tisztálkodás során a beteg hozzájárulásá- Baleset megelőzése érdekében.
val mossa meg az általa nehezen elérhető testrészeket. A fürdés befejezésé-
vel segítsen a betegnek a kádból, zuhanytálcából való kiszálláskor és az öl-
tözködésben. Kísérje a beteget a kórterembe, segítse kényelmes testhelyzet
kialakításában.
10. Az észlelt egyéb bőrelváltozásokat jelentse orvosnak, a szükséges kezelések- A károsodott bőr kezelése céljából és a már
ben (akár független, akár együttműködő funkcióként) vegyen részt meglévő bőrelváltozás romlásának elkerülé-
Amennyiben a páciens önállóan fürdött, akkor is ellenőrizze általános álla- se végett.
potát és a tisztálkodás megfelelőségét. Legyen tekintettel azon páciensekre, akik-
nek korukból kifolyólag nem megfelelő a 18-13. ábra. Betegemelő
tisztálkodásuk.
11. Tisztítsa meg a fürdőkádat, ill. a zuhanytálcát, a szennyest dobja a ledobó- Megakadályozható fertőzés átvitele.
ba, a tisztálkodási kellékeket tegye vissza a helyükre.
Tárgyi feltételek (18-14. ábra):
• Nővérhívó a fürdőkád mellett vagy a zuhanyfülkében.
12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. • Csúszásgátlók a zuhanyzóban, a kádban és ezek előtt.
• Kapaszkodók.
13. Dokumentálja a beavatkozást: a beavatkozás időpontja (nap, óra), a be- Dokumentációs kötelezettségének eleget • Betegemelő lift.
avatkozást végző személyek nevének és titulusainak rögzítése, a vitális pa- kell tennie. • Biztonságosabb zuhanyozás kivitelezéséhez vízhatlan
raméterek rögzítése (a vizsgálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozása a szék.
beavatkozás alatt és után. • Vízhatlan védőruházat az ápoló számára.
Ha sérülést, bőrkárosodást észlel, jelentse orvosnak. • Vízhatlan hevederek, melyekkel a zuhanyzóban a beteg
rögzíthető, ezáltal ha megcsúszik, nem esik el. 18-15. ábra. A gáttájék ápolása
nőknél okozhatnak jelentős problémákat. Menstruáció esetén • Gombás köröm. 5. Kezét és lábát a beteg meleg, enyhén szappanos vízbe helyezze, az áztatás időtartama A körmök felpuhulnak, így kön�-
naponta többször kell elvégezni a gáttájék ápolását, mert a • Körmök körüli bőrgyulladás (paronychia). kb.10-20 perc. A víz hőmérsékletét ellenőrizni kell (18-16. ábra, 18-21. ábra). nyen kezelhetővé válnak.
fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken. A nők ilyenkor in-
gerlékenyebbek, tűrőképességük és teherbírásuk csökken, Ezek a problémák speciális ellátást igényelnek. Célszerű pe-
ezért körültekintő ápolásunkkal segítsük elő a jó páciens-ápo- dikűrös segítségét is igénybe venni. Figyeljünk azokra az ál-
ló viszony kialakulását. Amennyiben igény mutatkozik rá, fáj- lapotokra is, amelyek a köröm- és lábproblémák kialakulását
dalomcsillapításra és görcsoldásra is szükség lehet. növelik. Ilyenek: idős kor, diabetes, szív-, keringési betegségek,
A beavatkozás előtt gondoskodjunk a kórterem megfelelő vesebetegségek.
hőmérsékletéről és az intimitást biztosító eszközök (paraván, A körömápolást gyakran a beteg mosdatásával kötjük ös�-
függöny) meglétéről és alkalmazásáról. sze (18-3. táblázat).
A körömápolásra használt eszközöket készítésük elő:
• Mosdótál.
A kéz és a láb körmének ápolása • Mosdókesztyű vagy mosdókendő (szivacsot ne használ-
junk, mert nehezen szárad ki és a kórokozók megtele-
A kézmosás jelentőségét nem lehet eléggé hangsúlyozni. Az pedhetnek benne).
egészségügyi személyzet kézének tisztítása és megfelelő fer- • Szappan vagy tusfürdő.
tőtlenítése a fertőzések terjedésének megakadályozásában • Törölköző. 6. Húzzon gumikesztyűt; a körmöket körömtisztítóval (kefével) tisztítsa meg a szen�- A köröm ápoltságához a körmök
döntő szerepet játszik. Kórházban a betegek számára is bizto- • Körömvágó eszköz. nyeződéstől, majd távolítsa el a mosdótálat és törölje szárazra a beteg kezét és lábát tisztasága is hozzátartozik.
sítani kell a kézmosás és fertőtlenítés lehetőségét, még akkor • Körömtisztító. (18-17., 18-18., 18-22., 18-23. ábra). A lábujjak szárazra törlése a gom-
bás fertőzések megelőzésének
is, ha a beteg önellátása akadályokba ütközik. • Körömreszelő.
szempontjából lényeges.
• Gumikesztyű
Köröm • Ápoló krém.
A körmök a bőr járulékos részei. Hám eredetű képződmény, • Spray, hintőpor.
a körömágyból nő ki, és az ujjak végét borítja. Az egészséges • Papírvatta.
köröm jellemzői: • Körömkefe.
• Áttetsző.
• A körömágy rózsaszín. A lábon is találkozhat olyan elváltozásokkal, amelyek körülte-
• Felszíne sima és domború. kintő ápolást igényelnek. A láb ápolása közben figyelje meg az
elváltozásokat, ezekre hívja fel az orvos, a páciens és családja
Vannak olyan betegségek, amelyek megváltoztatják a körmök figyelmét. Amennyiben az elváltozás jellege indokolja, vonjon
alakját, vastagságát, görbületét. Ezekre az ápolónak oda kell be más szakembereket (bőrgyógyász) is a kezelésbe.
figyelni. Gyakori problémák:
Előforduló körömproblémák: • Bőrkeményedés, tyúkszem.
• Kampós vagy horgas köröm. • Szemölcs.
• Benövő köröm. • Lábgombásodás, lábszag.
• Körömsérülés.
• Betöredezett köröm. A láb áztatásával nem csak a körmök felpuhulását érhetjük el,
• Megvastagodott köröm. hanem a bőr és a szaruréteg is fellazul.
18-3. táblázat. A kéz és a láb körmének ápolása

1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabá- 7. A kéz felpuhult körmeit körömvágásra alkalmas ollóval vágja le; a férfiak inkább kö-
lyainak betartása végett. römcsipeszt, a nők többsége körömreszelőt alkalmaz körmei ápolására (18-19., 18-
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és menetéről. Ezzel csökkenthető a beteg félel- 20. ábra).
me, valamint elősegíthető megfe-
lelő compliance-e.
3. Mosdatással egybekötött körömápolás során a beteg kezét és lábát helyezze a mosda- A komfortérzet mellett a körmök
táskor használt mosdótálba. Ha a mosdatás során nincs lehetőség a körmök ápolásá- felpuhulását, ezáltal könnyebb ke-
ra, akkor a nap folyamán kell időt szakítani rá. zelhetőségét teszik lehetővé.
4. Csak körömápolás esetén helyezzen el a beteget állapotának figyelembevételével, Ülő helyzetben a beteg könnyeb-
vagy fekve, vagy az ágyból kiültetve. ben tudja belehelyezni lábát a
mosdótálba.
8. Az ujjvégekkel párhuzamosan vágja a lábkörmöket. A széli részeket ne kerekítse le, Ezzel megakadályozható a körmök
hanem alakját reszelővel formázza (18-24., 18-25. ábra). benövése, amely a körmök melletti
bőrterületeket irritálhatja.
18-26. ábra a, b, c. Ágyban való fogmosás
9. Diabeteses beteg lábkörmeinek ápolását bízza gyógypedikűrös szakemberre. Bármilyen kis sérülést okoz is a
körömápolás, az a rossz vérkerin- Amennyiben a betegnek kivehető műfogsora van, éjszakára Az ehhez szükséges eszközöket (18-27. ábra) elő kell készí-
gés miatt alig vagy egyáltalán nem helyezze az erre a célra szolgáló fedeles tárolóba, amelyet elő- teni:
gyógyul meg. zőleg feltöltött műfogsor-tisztító oldattal. A műfogsor kivétele • Mosdótál, ha van, hajmosó tál elfolyóval.
után az ápoló tekintse át a beteg szájüregét. Mivel sokan kel- • Vödör.
10. Vágás után célszerű még egyszer beáztatni a körmöket és szárazra törölni, majd kéz-
és lábápoló krémeket alkalmazni.
lemetlenül érzik magukat fog nélkül, ügyeljünk az intimitásra. • Törölköző.
• Kancsók, bennük testhőmérsékletű vízzel.
11. Beavatkozás után a használt eszközöket tisztítsa meg, fertőtlenítse és tegye a helyük- • Sampon.
re. A haj és a szôrzet ápolása • Balzsam.
12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. A fertőzések terjedésének elkerü- • 2 db nagyméretű gumilepedő.
lése érdekében. A haj ápolása minden ember alapvető higiénés szükséglete. • 2 db harántlepedő.
A haj faggyút termel, amelyet el kell távolítani. A haj fésülése • Gumikesztyű.
13. Dokumentálja a beavatkozást: a beavatkozás időpontja (nap, óra), a beavatkozást Dokumentációs kötelezettségének
elősegíti a fej bőrének jobb keringését, a por és a szennyező- • Hajkefe, fésű.
végző személyek nevének és titulusainak rögzítése, a vitális paraméterek rögzítése (a eleget kell tennie.
dések eltávolítását. A rendszeres hajápolással megelőzhető a • Hajszárító.
vizsgálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozása a beavatkozás alatt és után.
hajcsomók kialakulása is. • Vatta, géz.
A haj és a hajas fejbőr elváltozásai:
• Fejtetű (vigyázzunk, hogy más beteget ne fertőzzön
meg, és azonnal kezeljük).
• Korpásodás.
Az arc ápolása • Helytelen táplálkozás. • Hajhiány (alopecia).
• Dehydratio. • Fokozott hajhullás.
• Szájlégzés. • Töredezett haj.
Szájápolás • Csökkent nyál elválasztás. • Koszmó.
• Elégtelen szájápolás. • Seborrhoeás dermatitis.
A szájhigiéné a szájüreg, a fogak, az íny és az ajkak egészségét • Helytelen táplálkozás.
szolgálja. Biztosítja a tisztaságot és a jó közérzetet. A haj fésülése
Fogmosás A hosszú, kócos haj fésülését mindig lentről kell kezdeni.
A szájjal kapcsolatban előforduló problémák Ha a betegnek saját fogai vannak, a rendszeres fogmosást A hosszú hajat úgy fogja össze, hogy ne nyomja a tarkót. Cél-
Gyakori szájproblémák: végezheti önállóan vagy segítséggel (18-26. ábra a, b, c). A be- szerű befonni, ezzel kevésbé kócolódik a beteg haja. Ehhez
• Caries (fogszuvasodás). teg fogmosási szokásairól tájékozódni kell. A legoptimálisabb azonban a beteg jóváhagyása szükséges. A beteg az ágyban
• Stomatitis (a szájüregben zajló gyulladás). az, amikor a beteg minden étkezés után elvégzi a száj és a fo- kerülje a hajcsatok, hajtűk viselését, amelyek sérülést okozhat-
• Glossitis (nyelvgyulladás). gak ápolását. nak.
• Gingivitis (ínygyulladás). Nagyon fontos felismerni a hajtetvességet (pediculosis capi-
• Halitosis (szájszag). Fogmosáshoz való előkészítés: tis), mert könnyen befertőződhet más beteg és az egészség-
• Cheilosis (az ajkak, a szájzug berepedezése). • Fogkefe (hagyományos, elektromos). ügyi személyzet is.
• Egyéb problémák: malignus elváltozások, fekélyek, her- • Fogkrém.
pes simplex. • Fogselyem. Hajmosás
• Fogmosó pohár. A hajat a beteg igényének megfelelő gyakorisággal mos-
A száj nyálkahártyájának károsodását elősegítő egyéb ténye- • Szájvíz. sa meg. Vannak olyan állapotok, amelyek szükségessé teszik a
zők: • Vesetál. gyakoribb hajmosást, pl. láz, izzadás, tartós ágynyugalom stb.
• Savanyú ételek. • Papírtörlő. Ha a beteg fennjáró, a hajmosás a csapnál vagy a zuhanyozó-
• Gyógyszerek. • Gézlap. ban önállóan vagy némi segítséggel könnyen megvalósítha-
• Törött vagy elkopott fog. • Gumikesztyű. tó. Ha a beteg ágyban fekszik, magatehetetlen, akkor az ágy-
• Hibásan illeszkedő műfogsor. • Törölköző. ban szükséges a haj ápolása, tisztítása. 18-27. ábra. Hajmosó szett
18-4. táblázat. Hajmosás

18-5. táblázat. Borotválás
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
tása végett. 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabályainak
betartása végett.
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint
menetéről. elősegíthető megfelelő compliance-e. 2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és mene- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, va-
téről. lamint elősegíthető megfelelő comp-
3. Ilyenkor a beteget helyezze el úgy, hogy feje az ágy széléhez közel legyen. Könnyen hozzáférünk a beteghez és a beavat-
liance-e.
kozás kivitelezése is könnyebb.
3. Készítse elő a beavatkozáshoz szükséges eszközöket.
4. A fej alá helyezzen gumilepedőt úgy, hogy azt tölcsérszerűen kiképezve a
betegágy mellett elhelyezett széken lévő vödörbe tudja helyezni. 4. Húzza fel a gumikesztyűt.
5. A beteg nyakánál a gumilepedőre textillepedőt helyezve képezzen kör- A beteg bőre közvetlenül ne érintkezzen a gu- 5. Óvatosan végezze a borotválást, ha pengés borotvát alkalmaz. Az ágyéki régió nagyon sérülékeny te-
gallért, amelyet tűzzön össze elöl a nyakon. milepedővel. rület.
6. A vizet csorgassa kancsóból a beteg hajára. 6. A borotválás megkezdése előtt a szőrteleníteni kívánt területet be kell nedvesí- A néhány percig tartó ágyéki meleg vi-
teni. zes áztatás, borogatás felpuhítja a bőrt
7. Samponnal óvatosan dörzsölje át a beteg haját. A sérülések elkerülése érdekében.
és a szőrtüszőket.
8. Öblítse le a hajat, majd törölközőbe csavarva itassa fel a vizet és szárítsa Ne hagyja a sampont a beteg haján.
7. Szappan helyett borotvahabot, krémeket, géleket használjon. Ezek jobban felpuhítják a területet, a
meg a beteg haját. A gyors szárítással megakadályozható, hogy a
szappan kevésbé habzik és irritálja, ki-
beteg megfázzon.
szárítja a bőrt.
9. Érdeklődjön a betegtől, hogy elégedett-e a frizurájával. Növeli a beteg elégedettségét. Alkalmazhat borotválkozóolajokat, melyek segítik a borotva bőrön való kön�- Ezzel megakadályozza a borotválkozás
nyebb csúszását. utáni égő érzést és bőrirritációt.
10. A beteget helyezze kényelembe. Fokozza a komfortérzetet.
8. Használjon egyszer használatos borotvát. Fertőzések megelőzése érdekében.
11. Az eszközöket rakja a helyükre.
Borotválás alatt a bőrt húzza ki feszesre összeráncolt bőrterület borotválása ki-
12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Fertőzések továbbításának elkerülése érdeké- (18-29. ábra). vitelezhetetlen.
ben.
13. Dokumentálja a beavatkozást: a beavatkozás időpontja (nap, óra), a be- Dokumentációs kötelezettségének eleget kell
avatkozást végző személyek nevének és titulusainak rögzítése, a vitális pa- tennie.
raméterek rögzítése (a vizsgálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozása a
beavatkozás alatt és után.
Ha nem áll rendelkezésre hajmosó szett, akkor a hagyomá- • Törölköző.

nyos módon, gumilepedő segítségével is megmoshatjuk a • After-shave, bőrápoló szerek (e-vitaminos, aloe verás).
beteg haját. • Tükör.
• Gumikesztyű. 9. A borotvát többször öblítse ki. Eltömődött borotvával nehéz a szőrt
Borotválás (18-5. táblázat) eltávolítani.
Az arcszőrzet borotválását a fürdetés után célszerű elvé-
gezni. Nőknél a láb- és a hónaljszőrzet eltávolítása a fürdés 10. Szőrtelenítés után mossa le a területet bő A lemosott, szőrtelenített területet el-
alatt ajánlott. Pengés borotvák használata előtt a bőrt fel kell folyadékkal, majd törölje szárazra (18-30. lenőrizze, hogy nem okozott-e rajta
puhítani, és ügyelni kell arra, hogy ne okozzunk bőrsérülést. ábra). sérülést.
Ha férfi beteg önállóan is képes borotválkozásra, de nem kel-
het fel az ágyból, akkor csak segédkezzen neki az eszközök
odakészítésében, de a beavatkozást ő végezze (18-28. ábra).
Segítsen felültetni a betegnek, vagy az ágy fejrészét emelje
meg és biztosítson elegendő fényt a beavatkozás kivitelezé-
séhez.
Eszközök előkészítése a borotváláshoz:
• Meleg vizes mosdótál.
• A beteg saját borotvája (pengés vagy villanyborotva).
• Borotvahab.
• Borotvaolaj. 18-28. ábra. A beteg önálló borotválkozása
[7] Cohen, J. B., Lane, T.: Chlorhexidine Bath Admission Protocol [11] Szloboda Imréné, Tombácz I., Kovács Andrea: Intézetünkben
11. A szőrtelenített ágyéki területeken alkalmazzon hidratáló anyagokat. (E-vita- Ezek bőrnyugtatók, amelyek alkalma-
For Prevention of Healthcare-associated Methicillin-Resistant alkalmazott decubitus-kezelés folyamatábrája és eljárási
min-készítmény, aloe vera). zásával elkerülhető a bőrirritáció.
Staphylococcus Aureus Infection: Results of a Hospital Wide utasítása. Nővér 12;4:3-8, 1999
12. Tükör segítségével megmutathatja a be- Növeli a beteg elégedettségét. Initative, 2010. [12] Jamieson, Elisabeth M.,; McCall, Janice M., Whyte, Lesley A.: Clinical
tegnek a borotvált területet és érdeklődjön [8] Roshdal, Caroline B., Kowalsky, Mary T.: Textbook of basic Nursing Practices. pp 25-37. Churchill Livingstone, 2002.
elégedettségéről (18-31. ábra). nursing. pp 437-438. Lippincott Williams and Wilkins, USA, [13] Acello, Barbara: Nursing Assisting Essentials for Long-Term.
2003. pp 130, 213-232. Delmar adivision of Thomson Learning,
[9] Ehiemere, Ijeoma O., Olaoye, K. O.: Helpness patients’ perception 2005.
of bed-bath in tertiary health institution in Enugu, Southeast [14] White, Lois: Foundation of Nursing. pp 349-353. Delmar
Nigeria, Journal of College of Medicine 10;282-86, 2005. adivision of Thomson Learning, 2005.
[10] Carpenito, Lynda J.: Nursing Diagnosis Application to Clinical
Practice. Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams and
Wilkins, 2008.
13. Tegye rendbe a beteg környezetét.

14. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot.
15. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést.
16. Dokumentálja a beavatkozást. Dokumentációs kötelezettségének ele-
get kell tennie.
A szem ápolása Az orr ápolása

A szem ápolása különösen az eszméletlen betegeknél igényel Ha a beteg nem képes az orrváladék eltávolítására, akkor az
gondos odafigyelést. Az eszméletlen betegek egy részének ápolónak kell segíteni. Alkalmazhat nedves mosdóruhát vagy
szeme nyitva van, ami a szem kiszáradásához vezethet. vattás végű hurkapálcát vízzel vagy sós oldattal nedvesítve, de
Gyakran tapasztalható körükben a szemzugban felhalmo- ezt nem szabad az orr mélyébe tolni. Használható olajos vatta
zódó váladék, amelynek eltávolítása is ápolói feladat. is a váladék eltávolítására. Nagyobb mennyiségű orrváladékot
Az ápolás során célszerű nedves gézt helyezni a szemre a szívóval célszerű kiüríteni. Figyelni kell az orr körüli bőrterület
kiszáradás megelőzésére, de alkalmazhatók szemcseppek és és az orr nyálkahártyájának épségére is.
műkönny is e problémák orvoslására.
Fokozott szemápolást igényelnek azok a betegek is, akiknél
valamilyen szemgyulladásos megbetegedés tapasztalható. Irodalom
Szem ápolása során mindig ügyeljünk arra, hogy a lemo-
sáshoz tiszta vizet használjunk, mert a szappanos mosás irritál- [1] Timby, Barbara K.: Fundamental nursing skill and concepts.
hatja a szemet. Gyulladt szem kezelésére az orvos által javasolt pp 358-830. Wolters Kluwer Health Lippincott Williams and
szemcseppeket és krémeket alkalmazzuk. A szem ápolását mi- Wilkins, 2009.
den esetben a belső szemzugtól kifelé haladva a külső szem- [2] Acello, Barbara: Nursing assisting: Essentials for long-term care.
zug irányába végezzük (a könnycsatorna fertőződését kerül- pp 220-226. Delmar Cengage Learning USA, 2004.
hetjük így el). [3] Peate. I.: Nursing Care and the Activities of Living. pp 179-180.
Wiley Blackwell, UK, 2010.
[4] Larson, Elaine L., Ciliberti, Theresa, Chantler, C. et al.: Comparison
of Tradicional and Disposible Bed Baths in Critically Ill Patients.
A fül tisztítása
American Journal of Critical Care 13:235-241, 2004.
[5] http://www.bathingwithoutabattle.unc.edu/bathing.htm
A mosdatás során a külső hallójáratokat vizes törlőkendővel
[Pécs.2011.01.30.]
tudjuk megtisztítani. A felhalmozódott cerument olajos vat-
[6] Hancock, I., Bowman, A., Prater, D.:’The day of the soft towel?’:
tával próbálhatjuk eltávolítani, semmi esetre se használjunk
Compersion of the current bed-bathing method with the soft
ehhez éles tárgyat. Előnyös spray alkalmazása, amely lehetővé
towel bed-bathing method. International Journal of Nursing
teszi a beszáradt cerumen kiürülését. Parctice 6;4:207-213, 2000.
19. Az alvás, pihenés szükséglete
Hoffmann Krisztina, Újváriné Siket Adrienn, Dr. Betlehem József
Az alvás és a pihenés nagy szerepet játszik az ember egészsé-

gében. A pihenés hozzájárul a szervezet regenerálódásához,
helyreállításához, ezért a megfelelő pihenés biztosítása külö-
nösen fontos a páciensek számára.
A kielégítő pihenést befolyásolja számos, a fizikai komfort-
hoz hozzájáruló tényező: a betegágy, a kórtermi környezet
(zaj, megvilágítás, hőmérséklet), a fájdalom, a biztonságérzet,
a személyi higiénia, a kényelmes testhelyzet stb. A kórtermi
környezetről és a fekvés-fektetésről bővebben a 16. Védelmi,
biztonsági szükségletek I. című fejezetben olvashatunk. A sze-
mélyi higiéniával kapcsolatos teendők a Higiénés betegápolás
című fejezetben részletes bemutatásra kerülnek.
Számos módszer létezik az alvás, a pihenés elősegítésére:
masszázs, biztonságos környezet biztosítása, a higiénés szük-
ségletek kielégítése (meleg vizes fürdő), kávé mellőzése a
lefekvés előtti órákban, meleg tej itatása, napközbeni foglal- 19-1. ábra. Alvó csecsemő
koztatás, a mozgás forszírozása, kellemes halk zene, relaxációs
gyakorlatok, biztonságos hipnózis, és gyógyszert csak e mód-
szerek hatástalansága után alkalmazzunk. További, az elalvást got űz. Az aktív pihenés során a tevékenység típusától füg-
és átalvást segítő gyakorlatok sajátíthatók el e fejezetnek az gően pihen a test vagy az elme (pl. annak, aki fizikai munkát
elalvás és a visszaalvás elősegítése című részében. végez a nap túlnyomó részében, pihentetésként szellemi
teendőre van szüksége, a szellemi munkát végzőnek pedig ki-
kapcsolódásként testmozgásra).
Az alvás, pihenés alapfogalmai
Passzív pihenés
Nyugalom A test elernyed, anyagcseréje, légzése, keringése lelassul;
Az az állapot, mikor az egyén fizikai és mentális ellazult álla- az egyén alszik vagy csak nyugodtan, ellazultan ül egy szé-
potba kerül. ken, fekszik az ágyban. Gyakran olvas vagy kézimunkát végez.
A pihenés biztosításához nyugodt, csendes környezetre van
Alvás (19-1. ábra) szükség.
Az alvás alapvető szükségleteink közé tartozik, melyet Az ágynyugalmat bizonyos kórképekben orvos rendeli
megváltozott tudati állapot (gátolt tudat, a környezettől való el, mert az a test regenerálódásához, további károsodásának
tudati elszakadás) jellemez. Az ébrenlét során szerzett fizikai és megelőzéséhez szükséges állapot. Az ágynyugalomról részle-
mentális fáradtságot az alvás során tudjuk kipihenni. tesen a 16. Védelmi, biztonsági szükségletek I. című fejezetben
olvashatunk.
Pihenés
Két formáját különböztetjük meg, az aktív és a passzív pi- Biológiai, élettani ciklusok
henést. Pihenés során az egyén megszünteti, illetőleg mér-
sékli fizikai és szellemi fáradtságát, elősegíti regenerálódását Diurnális (cirkadián) ciklus
és helyreállítja teherbírását. Van olyan egyén, aki már 15 perc 24 órás ciklus, mely fény- és hőmérsékleti változásokon
pihenés után felfrissültnek érzi magát, de másnak ehhez több alapszik, de nem feltétlenül csak egyszerű válasz azokra.
időre is szüksége lehet. Meghatározza az egyén alvás–ébrenlét ciklusát és ehhez
kapcsolódóan vitális paramétereinek, hormonkiválasztásá-
Aktív pihenés nak, hangulatának, foglalkozási és szociális tényezőinek a
Az egyén megszokott tevékenységétől eltérő foglalatossá- változását.
432 Az ápolástudomány tankönyve 19. fejezet Az alvás, pihenés szükséglete 433
Infradián ciklus Egy alvási ciklus 70–100 perc alatt ér körbe, és nagyjából négy- Gyakori alvászavarok • Rövid távú insomnia. Az álmatlanság jellemző bizonyos
A 24 óránál hosszabb ciklusok (pl. menstruáció). szer-ötször ismétlődik meg egy éjszaka alatt. stresszel telített életszakaszokra, néhány hétig áll fenn,
A páciensek alvási igényeit és szokásait a kórházi környezet és a problémák megoldódása után eltűnik.
Ultradián ciklus Non-REM alvás vagy a betegségük megváltoztatja. Fontos felmérni és kezelni • Krónikus insomnia. Az álmatlanság összefügghet bizo-
A 24 óránál rövidebb ciklusok (fáradtságperiódusok). Az anyagcsere, a légzés és a keringés ebben a szakaszban az alvászavarokat, mert a kielégítő pihenés hozzájárul a gyó- nyos betegséggel, és megszakítás nélkül legalább 3 hó-
a parasympathicus dominancia hatására csökken. Az izomzat gyuláshoz. Azon állapotokat, amik az egyén alvásrendjét fel- napon át tart.
Az alvásnak is vannak ciklusai. Ezen alvási ciklusokat kell figye- elernyed, a csontok, a sejtek növekedésnek, regenerálódásnak borítják, összefoglalóan alvászavaroknak nevezzük.
lembe venni a páciens számára kielégítő pihenés biztosításá- indulnak. A non-REM szakaszban figyelhető meg a protein Az alvászavarok felosztását az American Academy of Sleep Az insomnia csoportosítása kiváltó oka alapján:
hoz. Az egyén alvási szokásai alkalmazkodhatnak foglalkozási, nagy részének a szintetizálása is. Medicine szerint közöljük. • Primer insomnia. Az álmatlanság azon formája, mely más
évszaki vagy egyéb szomatikus funkciókhoz (pl. ősszel átlago- Ezen alvási szakasznak 4 mélységét különböztetjük meg, Alvászavar: okra nem vezethető vissza.
san többet alszunk, mint tavasszal). de említenek egy úgynevezett 0. stádiumot is, mely az elalvás- • Insomnia. • Szekunder insomnia. Az álmatlanság visszavezethető va-
hoz szükséges időt (20–30 perc) takarja. • Alvás indukálta légzészavar. lamilyen kiváltó okra.
Alvásigény A non-REM alvás mélységi stádiumai: • Hypersomnia.
Az alvás mennyiségi szükséglete egyénenként változó. A • 1. stádium. Az ébrenlét és az alvás közötti állapot, szen- • A cirkadián ritmussal összefüggő alvászavar. Az insomnia kezelése
szükségletét számos tényező befolyásolja: életkor, általános dergés. A vitális paraméterek és az érzékelés csökken, • Parasomnia. Függ a kiváltó októl. Amennyiben tudott a kiváltó ok (sze-
egészségi állapot, egyéb tényezők, pl: terhesség. az izomzat elernyed. Ebben a szakaszban könnyen éb- • Alvás indukálta mozgászavar. kunder insomnia), akkor az alapbetegséget kell kezelni. Az
Az egyén átlagos alvási szükségletét úgy határozhatjuk reszthető az egyén, és lassú (úszó) szemmozgás meg- • Látszólag normális alvászavar, elszigetelt tünetek, isme- alapbetegség kezelése mellett nem gyógyszeres terápiás el-
meg, hogy mérjük a lefekvéstől számított időt az ébresztőóra figyelhető. retlen zavarok. járások alkalmazásakat is szükséges (az elalvás és a visszaalvás
nélküli felkelésig, zavartalan alvás mellett. Ezt több napon át • 2. stádium. Alvás kezdete, felületes alvás. Szemmozgás • Egyéb alvászavarok. elősegítése című részben olvashatunk e technikákról bőveb-
kell megfigyelni, és a kapott értékből ki kell vonni az elalvás- már nem figyelhető meg, de az egyén még könnyen ben). A gyógyszeres kezelés csak abban az esetben alkalma-
hoz szükséges időt (átlagosan 20–30 perc). Az alvási szükség- ébreszthető. Dyssomnia zandó, ha a nem gyógyszeres terápiás módok hatástalanok.
let mellett fel kell mérnünk a páciens alvási szokásait. • 3. stádium. A felületes alvásból a mély alvásba való át- Olyan kórképek összessége, melyek az insomniás és hyper-
Az alvási szokások felmérése. Térjünk ki a következőkre: menet. Ebben a szakaszban az egyénnél megfigyelhető somniás tüneteket egyaránt magába foglalja. Fokozott alvásigény (hypersomnia)
• Határozza meg a páciens az alvásának minőségét egy mozgás, beszéd és a parasympathicus idegrendszer do- Az alvás és az álmosság fokozott igénye. Tünetei közé sorol-
1–10 ig terjedő numerikus skálán (10: kipihent, felfris- minanciája, ekkor már nehezen ébreszthető. Parasomnia nak számos pszichózisszerű tünetet, ezért gyakran diagnoszti-
sült). • 4. stádium. Mély alvás. Az egyént nehezen lehet ébresz- Olyan nemkívánatos kórképek melyek elsősorban alvás zálják félre vagy tévesztik össze schizophreniával. Gyógyítására
• Alvási szokások felmérése (testhelyzet, az ágynemű teni, ritkán mozgás figyelhető meg, és a vitális funkciók közben jelentkeznek. még nincs lehetőség, csak tüneti kezelés alkalmazható, amfe-
használata, pl. a párnák mennyisége, nagysága). nagyjából 30%- kal csökkennek az ébrenléti állapothoz taminszármazékokkal.
• Szokásos elalvási és felébredési időpontja. képest. A GH (növekedési hormon) ebben a fázis terme- Az alvásigény megnövekedése gyakori depresszióban, hy-
• Az elalváshoz szükséges időtartam. lődik a legnagyobb mértékben. Álomlátás előfordulhat, Dyssomnia pothyreosisban szenvedő pácienseknél.
• Felébredés után a felkeléshez szükséges idő. de ezekre az álmokra nem emlékszik az egyén. Ebben a
• Ágyban töltött idő és a tényleges alvással töltött idő. szakaszban fordul elő leggyakrabban az ágybavizelés és Álmatlanság (insomnia) Nappali aluszékonyság (narcolepsia)
• Elalvási vagy esetlegesen átalvási nehézségek. az alvajárás. Az alvás mennyiségi vagy minőségi zavara (nehéz elalvás, A páciensek nappal a legkülönfélébb helyzetekben és idő-
• Alvás közbeni felébredések száma, időtartama és lehet- az alvás nem megfelelő időtartamú fenntartása, átalvási prob- pontokban előzetes jel nélkül képesek elaludni, és ez napjá-
séges oka. A 4. stádiumot nem követi rögtön a REM-szakasz, hanem a cik- lémák). Az álmatlanság fennállhat szorongás, aggodalom, fé- ban többször is megismétlődhet. Az ébrenlét állapotából
• Elalváshoz igénybe vett tényezők: meleg tej, televízió lus visszajut a non-REM szakasz 2. stádiumáig, csak eztán tér át lelem, hiperaktivitás, mentális betegség, apnoe, hospitalizáció, azonnal átkerülhetnek a REM-fázisba (kikerülve a non-REM
nézése, rádió halk hallgatása, gyógyszerek. a REM-alvásba. köhögés, viszketés, gyakori vizelési inger, sok koffeintartalmú alvási fázist). Az alvás időtartama változó, néhány perctől akár
• A napközbeni szunyókálás mennyisége. Az éjszaka első felében a non-REM szakaszok a hosszabbak, ital fogyasztása vagy fájdalom hatására. az egyórás időintervallumot is megközelítheti. Kialakulását
• Napközbeni fáradtság, a koncentrálóképesség mértéke. a kora reggeli órákbanviszont a REM-szakaszok növekedése fi- Az álmatlanság észrevehető a jellemző tünetekből vagy monoton munkavégzés és tevékenység elősegíti (olvasás, te-
• Térjen ki az alvászavarokra jellemző tünetekre (lásd a gyelhető meg. a páciens elmondása alapján: fáradtság az ébredésnél vagy levíziónézés). Általában az éjszaka folyamán az alvás megsza-
Gyakori alvászavarok című részben). egész napon át, napközbeni szunyókálás, ásítozás, hangulatin- kított, ezért napközben jellemző az álmosság és a gyengeség.
REM-alvás gadozás, ingerlékenység, a figyelem és a koncentrálóképesség A hirtelen elalvás miatt nő balesetek előfordulásának lehető-
Az eseményeket, amik a nap folyamán történtek velünk, a csökkenése, a teljesítmény és a memória romlása, balesetek el- sége.
Az alvás stádiumai REM-fázisban dolgozzuk fel, álomlátás formájában. Az álmok szenvedése, az energiaszint csökkenése és egyéb szomatikus Feltehetően a hypocretin nevű neurotranszmitter tehető
hatására a sympathicus idegrendszer működésbe lép, emiatt tünetek megjelenése (fejfájás, emésztőrendszeri betegségek). felelőssé a narcolepsiás állapotért. A fiatalabb korosztályra jel-
Az alvás stádiumainak felosztására együttesen több képalko- a keringési és a légzőrendszer működése felgyorsul. Az izmok- Gyermek álmatlansága gyakorta félelem, éjszakai vizelet- lemző, és kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játsza-
tó diagnoszikai eljárás alkalmazására van szükség: EEG (elect- ban mozgás figyelhető meg, és adrenalin hormon felszabadu- tartási problémák, a szülőkkel való alvás megszokása, gyakori nak.
roencephalogramm), EOG (electrooculogramm), EMG (elect- lása is megfigyelhető. Stressz vagy tanulás után az egyénnek felébredés miatt következik be. Gyakran jelentkezik hallucinációkkal, alvási paralysissel és
romyogramm), továbbá a stádiumok megkülönböztetésére több REM alvási fázisra van szüksége ahhoz, hogy a szellemi Az insomnia csoportosítása függ a kiváltó októl, a rendel- hirtelen izomgyengüléssel (cataplexia) együtt. A cataplexia az
polysomnographot használnak. fáradtságot ki tudja pihenni. lenesség időtartamától. Megkülönböztetjük átmeneti, rövid izomzat hirtelen elgyengülése feltételezhetően emocionális
Az alvást két fő szakaszra oszthatjuk: A REM-szakasz hossza nagyon változó lehet, 5 és 30 perc távú és krónikus formáját attól függően, hogy a zavar mennyi hatásra, és emiatt a páciens összeesik. Az alvás közbeni bénu-
• REM, a gyors szemmozgások szakasza, mely az alvás között ingadozik. Az egyén eztán újra a non-REM 2. stádiumá- ideig áll fenn. lást (alvási paralysist) feloldhatjuk, ha gyengéden megérintjük
25%-át teszi ki. ba jut. Az insomnia csoportosítása időtartama alapján: az érintett személyt.
• Non-REM, a nem gyors szemmozgások szakasza, mely • Átmeneti insomnia. Az álmatlanság egy-két alkalommal Napjainkban a narcolepsiát még nem tudják gyógyítani,
75% egészséges felnőttek esetében. fordul elő. csak kezelni. Kezelésében fontos szerepet játszik a viselkedés-
434 Az ápolástudomány tankönyve 19. fejezet Az alvás, pihenés szükséglete 435
terápia (körülbelül 20 perces szunyókálások beiktatása a nap Alvás közbeni beszéd (somniloquism) amit napközben nem tesz. Gyakran jár balesetekkel: mérgező, a megemelése is segíti a légutak megnyílását, és megfelelő
folyamán, alkoholtartalmú italok, nyugtatók, több műszakos Gyakoribb a fiatal korosztályban, társulhat az alvajáráshoz, ártalmas élelmiszerek, vegyi anyagok fogyasztása, evőeszkö- páratartalom biztosítása a hálószobában megakadályozhatja
munkavégzés, éjszakázás és kimerítő tevékenység kerülése) de a kettő nem feltétlenül jár együtt. Általában értelmes, ös�- zök révén történő sérülés. a felső légúti obstrukciót.
és a kombinált gyógyszeres terápia. szefüggő szavak vagy mondatok, amire az egyén nem emlék- Ajánlott az oldalt fekvés: ebben az alvási pozícióban a felső
A fizikális terápia része, hogy az egyén kerüli a számára veszik ébredés után. Társulhat külső zajokhoz vagy álomlátáshoz, Fogcsikorgatás (bruxismus) légutak szűkülete csökken. Arra, hogy hogyan szoktassa hozzá
szélyes elfoglaltságokat (járművezetés, úszás) és az unalmas, és érzelem is kapcsolódhat hozzá. Alvás közben a stressz, az idegesség, a harag, a fájdalom magát a horkoló az oldalt fekvéshez, több technika is létezik.
monoton tevékenységformákat (tévézés). A narcolepsiás ro- levezetésére a szervezet fogcsikorgatással is válaszolhat. To- A hátra erősített tárgyak elősegítik, hogy a hátra fordulás alkal-
hamot kiváltó további tényezőket (mint magas hőmérséklet, Éjszakai rettegés, rémület (éjszakai terror) vábbi okként felmerülnek a túl magas tömések, a nem meg- mával a kényelmetlensége elkerülésére oldalt fekvő pozíciót
nehéz és túl nagy mennyiségű étel fogyasztása, zárt térben Leggyakrabban a non-REM-alvás 4. fázisára jellemző, főleg felelő műfogsor, az állkapocs és a fogak nem megfelelő állása válasszon. Használhatók a hát kitámasztására párnák vagy a fej
való huzamosabb tartózkodás, ingerszegénység) kerülni kell. gyerekeknél fordul elő. Az egyén sír, sikít álmában, vagy egyéb is. A fogcsikorgatás jellemzőbb bizonyos személyiségtípusba alatt lévő párna egyik oldalának fokozatos emelésével is hozzá
Koffeint tartalmazó italok fogyasztása segíthet megelőzni szomatikus jelét mutatja a félelemnek (a pulzusszám, a vér- tartozó emberekre (agresszív, precíz). Alkoholtartalmú ital lehet szokni az oldalt fekvő pozícióhoz.
a rohamok kifejlődését, de a beteg ezeket ne fogyassza köz- nyomás, a légvételek száma megemelkedik, reszketés, izzadás és antidepresszánsok ronthatják a fogcsikorgatást. Az egyén Amennyiben anatómiai eltérés vagy allergia állhat a háttér-
vetlenül az éjjeli alvás előtt, mert megakadályozhatják a mély figyelhető meg). Erre az éjszakai rettegésre nem tud vissza- egészségére a fogak károsodásával, fejfájással és ízületi prob- ben, szakorvost kell felkeresni (Caldwell, J. P., 2001)
alvás kialakulását. emlékezni. Segíteni úgy lehet, ha megnyugtatják az egyént lémákkal van hatással. A hálótársakat zavarhatja a fogcsikor- Számos eszköz létezik a horkolás gátlására; ilyen pl. az orr-
anélkül, hogy felébresztenék, ill. roham után segítenek neki gatás során keletkező hang. E tényezők miatt fontos, hogy a ba helyezhető csipesz, az alsó állkapocs mozgásterét korláto-
Tartós alváshiány álomba újra merülni, ha felébredt. Az érintett ritkán az ágyból fogcsikorgatást kezeljék. Terápiájára alkalmazható különféle zó eszköz, csuklóra erősíthető stimulálót vagy fogszabályozó,
Az alvás mennyiségi és minőségi csökkenése. Nem valódi is kikelhet, ilyenkor a testi épségére kell vigyázni, és nyugodt, viselkedésterápia, stresszlevezető módszerek és szájba helyez- mely a nyelv helyzetét rögzíti.
betegség, mert általában az egyén életviteléből fakadóan za- halk beszéddel meg kell nyugtatni. hető harapásemelő. Amennyiben anatómiai ok miatt követke- Amennyiben nem használ egyetlen terápia sem, műtéti
varodik meg az alvási ciklus. Gyakori abban az esetben, ha zik be a fogcsikorgatás, fogorvosunhoz kell fordulni. megoldás is szóba kerülhet.
az egyén időseket gondoz, újszülött csecsemőt nevel, mert Rémálmok
kénytelen a saját napi ritmusát másokéhoz alakítani. Abban az Általában a REM-fázis alatt keletkeznek a napközben látott Alvásbénulás (Alvásparalysis)
esetben, ha az alvás mennyisége megfelelő, de megszakítá- vagy halott ijesztő élményekből. A rémálmok kialakulhatnak A páciens úgy érzi, mintha megbénult volna. Nem képes Az alvászavarok gyógyszeres kezelése
sokkal jár (pl. újszülöttek 3-4 óránkénti etetése), szintén kiala- egyes gyógyszerek mellékhatásaként, alváshiány és stressz kö- mozgatni a testét és beszélni sem tud. Néhány percig tartó
kulhat alváshiány, mert az alvásciklus nem fejeződik be. vetkeztében is. Ebben a szakaszban a testünket mozgató iz- ijesztő állapot, mely felkeléskor és elalváskor a leggyakoribb. Hipnotikumok és anxiolitikumok
mok nem aktívak. Az érintett személy legtöbbször emlékszik Elősegítik az elalvást és az átalvást, ezért az esti, lefekvés
Alvási apnoe szindróma rájuk, és akár még álmából is felébreszthetik. Megelőzésként Éjszakai ágybavizelés (enuresis nocturna) előtti időszakban kell beadni őket. Mielőtt az ápoló beadja a
Alvás közbeni légzéskimaradás, mely a pácienst álmából ne engedjük, hogy a gyerekek este lefekvés előtt televíziót Az éjszaka folyamán a gyerekek elveszthetik a vizelettartás gyógyszert, győződjön meg arról, hogy a páciens már felké-
ébreszti, de ez nem minden esetben tudatosul. Az alvási ap- nézzenek vagy agresszív játékkal töltsék az időt. és -ürítés kontrollját, és vizeletüket az ágyba engedik. A jelen- szült az alvásra!
noe bővebb leírását a 14. Vitális paraméterek című fejezetben ségre csak ritkán ébrednek fel. Az alvás bármely stádiumában
olvashatjuk. Éjszakai lábikragörcs előfordulhat. A kórképet csak 4 éves kor után tekintik kóros- Hatásuk:
Az éjszaka folyamán előforduló fájdalmas izomgörcs, mely nak. Terápiájában fontos a kiváltó ok megállapítása, a kezelés • Anxiolitikumok. Szorongásoldók, leggyakrabban használt
elsősorban a lábikra vastag izmában és a lábfej kis izmaiban ettől függően trauma után pszichoterápia, a továbbiakban le- készítmények a benzodiazepinek.
Parasomnia fordul elő. A lábikragörcs több okból kifolyólag fordulhat elő, het imipraminterápia és kondicionálás. • Szedatív (nyugtató) hatás: idegfeszültség, félelem, aggo-
melyek között szerepel a lábfej spiccelése, az izmok megeről- A kondicionáláshoz speciális készülék szükséges, mely a dalom oldása, a barbiturátokat emelhetjük ki.
Alvajárás (somnambulismus) tetése, veseelégtelenség, anyagcserezavarok, alacsony kal- vizeletcseppek megjelenésekor jelez (a vizeletürítést jelző ké- • Hipnotikumok. Altatók, segítenek az elalvásban és átal-
Az alvás minőségi zavara, mely az éjszaka első felében je- cium-, kálium-, nátrium- és magnéziumszint. szülékről olvashatunk még a 24. A vizeletürítés szükséglete, vásban.
lentkezik, és leginkább a non-REM-alvás 4. fázisára jellemző, A kezelésében elsősorban fizikális technikákat alkalmaz- módosult vizeletürítés című fejezetben is).
de a REM-fázisban is előfordulhat. Gyermekeknél gyakoribb nak, mely lefekvés előtti nyújtásból, mágnes elhelyezéséből az A szedatívumoknak nyugtató hatásuk van, ezért alkalmazzák
jelenség, mint a felnőtt korosztályban. Veszélyes alvászavar, érintett terület alá vagy a láb spiccelésének mellőzéséből áll. A Horkolás ezeket bizonyos mentális betegségekben is. A beadott gyógy-
mert a páciens nem tud arról, hogy mit csinál, így kontrollál- lábujjak kinyújtása (spiccelés) megelőzhető az ágy hosszának A horkolás a kilégzés hangja akkor, ha a levegő alvás közben szer mennyiségétől függően lehet hipnotikus vagy nyugtató
ni sem tudja cselekedeteit. Általában az ágyból felkelve járkál, párna segítségével való megrövidítésével, cipő viselésével al- valamilyen akadályba ütközik, a felső légutak lágy részeinek a hatást elérni. A szedatívumok kis adagban nyugtató, relaxáló,
de gyakran még a házat is elhagyhatja, ezáltal veszélybe so- váskor, ágyalagút használatával a takaró súlyának felfogására vibrációját okozva. Főleg mély alváskor és lapos hátfekvésnél nagyobb adagban altató hatásúak. Az ideális gyógyszerrel
dorva saját testi épségét. Ezekre az epizódokra később csak vagy az ágy lábának megemelésével. A terület masszírozása és alakul ki, mert ilyenkor a lágy szövetek ellazulnak és elzárják a gyors hatást lehet elérni, és ébredés után nem okoz kellemet-
nagyon ritkán tudnak visszaemlékezni. Összerendezett cselek- görcs utáni nyújtása segít enyhíteni a fájdalmat. Amennyiben levegő útját (nyelv, uvula, mandulák, garat). A horkolás nem lenséget (másnapossághoz hasonló tüneteket, pl. fejfájást,
véssorozatot is képesek véghezvinni, ezért előfordulhat, hogy az izmok megerőltetése anatómiai okból fordul elő, ortopéd csak a felső légutak szűkülete és izomtónusának csökkené- szédülést, látászavart).
az alvajárás tényét az utcán csak az érintett személy szokat- szakorvost kell felkeresni, aki megfelelő talpbetétet írhat fel. se következtében jöhet létre, hanem elhízás, szöveti megna- Az altatók és a nyugtatók csak rövid ideig hoznak javulást
lan öltözékéről vagy mimikátlan arckifejezéséről ismerik fel. Szükség lehet gyógyszeres terápiára is, ha a fizikális technikák gyobbodás és a mély alvás tartamának növekedése miatt is. az alvás minőségében, mert az alvás ciklusát megzavarják.
Kommunikációba nehezen vonható be. Az alvajárás során a nem segítenek (Caldwell, P. J., 2001) Az alkohol fogyasztása szöveti duzzanatot, az antihisztaminok Meggátolják az alvás elmélyülését, és ezáltal „másnaposság-
páciens gyakran spontán, magától visszafekszik az ágyába és és az altatók az izmok elernyedést váltják ki. hoz” hasonló tüneteket idéznek elő. A páciensek alvászavara
visszaalszik, de részben irányítható is, így megelőzhetők a bal- Éjszakai alvás indukálta táplálkozási probléma (NSRED) A terápia része a kiváltó ok megszüntetése, ezért ajánlatos a fokozódik, és visszatérnek a jellegzetes tünetek, mint nappa-
esetek. A megelőzés érdekében estére az ablakokat, ajtókat Az éjszaka folyamán az egyén felébred, és ébredés után súlyfeleslegtől való megszabadulás, az alkoholtartalmú italok, li fáradtság, aluszékonyság, a teljesítőképesség csökkenése,
helyes bezárni. Az alvajárást elősegíti a lefekvés előtt végzett gyorsan nagy mennyiségű ételt fogyaszt. Megfigyelhető tipi- altatók, antihisztaminok, dohányzás mellőzése. A mély alvás memóriazavar, zavartság. Látva a gyógyszeres terápia mellék-
testmozgás, ezért azon egyének, akik hajlamosak alvajárásra, kus tünetek: az egyén rövid idő alatt sokat hízik amellett, hogy tartamának csökkenése elérhető, ha az egyén rendszeresen hatásait, mindig tartsa szem előtt, hogy a nem gyógyszeres
kerüljék a testmozgást a lefekvést megelőző 2 órában. napközben keveset eszik, és reggelre sem éhes. Napközben kialussza magát és így nem nagyon fáradt. Az ágy feji részének terápiát érdemes előnyben részesíteni!
fáradt. Éjszaka kalóriában és zsírban gazdag ételeket fogyaszt,
Irodalom samle of some 2000 British adults Journal of Sleep Research

13(4):359–371, 2004.
[1] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nursing. [14] Harmat L.: Zeneterápia az alvászavarokban. LAM 19(2):160–
pp 46, 103, 1574. Lippincott Williams et Wilkins, 2008. 162, 2009.
[2] Carpenito-Moyet, Lynda J.: Nursing diagnosis: application to [15] Bódizs R.: A melatonin, az alvás és a cirkadián ritmusok. LAM
clinical practice. pp 387–393. Lippincott Williams et Wilkins, 19(6-7):369–374, 2009.
2008. [16] Oginska, Halszka, Pokorski, J.: Fatigue and mood correlates
[3] Young, Anne, Mogotlane, Mataniele Sophie, Geyer Nelouise: Juta’s of sleep length in three age-social groups: school child-
manual of nursing. pp 543–567. Juta, 2009. ren, students and employees. Chronobiology International
[4] Smith, W.: Sleep protocol: Getting to sleep, getting back to 23(6):1317–1328, 2006.
sleep. 2002. [17] Wagner, U., Born, J.: Memory consolidation during sleep:
[5] Alexander, Margaret F., Fawcett, Josephine N., Runciman, Phyllis J.: Interactive effects of sleep stages and HPA regulation Stress
Nursing practice: Hospital and Home: The Adult. pp 883–898. 11(1):28–41, 2008.
Churchill Livingstone, 2006. [18] Roepke, Susan K., Ancoli-Israel, Sonia: Sleep disorders in the
[6] Oléni, M., Johansson, P., Fridlund, B.: Nursing care at night: an elderly. The Indian Journal of Medical Research 131:302–310,
evaluation using the night nursing care instrument. Journal 2010.
of Advanced Nursing 47(1):25–32, 2004 [19] Curcio, G., Ferrara, M., De Gennaro, L.: Sleep loss, learning ca-
[7] Nagel, Corey L., Markie, Megan B., Richards, Kathy C. et al.: Sleep pacity and academic perfomance. Sleep Medicine Reviews
promotion in hospitalized elders Medsurg. Nursing 12(5):279– 10(5):323–337, 2006.
290, 2003 [20] Redeker, Nancy S., McEnany, G. P.: Sleep disorders and sleep
[8] Hegner, Barbara R., Acello, Barbara, Caldwell, Esther: Nursing promotion in nursing practice, Springer Publishing Company,
Assistant: A Nursing Process Approach – Basic. pp 128–130. 2011.
Delmar Cengage Learning, 2009. [21] Hwang, J.-H., Chang, W.-W., Jyh, H.-C. et al.: Teh effects of mas-
[9] White, Lois: Foundations of basic nursing. pp 323–333. Thom- king ont he activation of auditory-associated cortex during
son Delmar Learning, 2004. speech listening in white noise. Acta Oto-Laryngologica
[10] Kryger, Meir H., Kryger, Meir: A woman’s guide to sleep disor- 126:916–920, 2006.
ders. McGraw Hill eBooks, 2004. [22] Celik, Sevim, Öztekin, Deniz, Akyolcu, Neriman et al.: Sleep distur-
[11] Bódizs R.: Alvás, álom, bioritmusok. Medicina Könyvkiadó Rt., bance: the patient care activities applied at the night shift in
Budapest, 2000. the intensive care unit. Journal of Clinical Nursing 14:102–106,
[12] Caldwell, J. P.: Alvászavar. Hajja és Fia Könyvkiadó, 2003. 2005.
[13] Groeger, J. A., Zijlstra, F. R. H., Dijk, J.: Sleep quantity, sleep diffi- [23] http://wps.prenhall.com/hss_wade_psychology_7_
culties and their perceived consequences in a representative mru/21/5604/1434694.cw/content/index.html [Pécs,
2011.08.16.]
20. Gyógyszeralkalmazások
Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Karamánné Pakai Annamária
A biztonságos gyógyszerelés érdekében az ápolónak ismer- Gyógyszer

nie kell a gyógyszerek hatásmechanizmusát, azok indikáció- Olyan anyag vagy anyagok keveréke, amely betegség
ját, adagolását, a gyógyszeradagok pontos kiszámításának megelőzése, diagnosztizálása, kezelése vagy élettani funkció
menetét, a lehetséges mellékhatásokat és interakciókat. A fenntartása, helyreállítása, javítása vagy módosítása céljából
gyógyszerbeadás elmulasztása, a helytelen mennyiségben és alkalmazható.
módon alkalmazott gyógyszerek a betegnek súlyos kárt okoz-
hatnak, esetleg végzetes következményekkel is járhatnak. Magisztrális gyógyszer
Alapvetően elmondható a gyógyszerelés kapcsán, hogy a Patikában gyógyszerész által elkészített olyan gyógyszer-
hazai és nemzetközi gyakorlatban is az ápoló feladata az elő- készítmény, amely a Gyógyszerkönyv vagy a Szabványos
készítésre és az orvosi rendelés alapján való beadásra korláto- Vényminta Gyűjtemény (FoNo) rendelkezései szerint készül. A
zódik, ám nemzetközi viszonylatban számos olyan felsőfokú magisztrális gyógyszer készíthető orvosi utasítás figyelembe-
végzettségre épülő képzés létezik, melyek elvégzését köve- vételével, de elkészítését kezdeményezheti maga a gyógysze-
tően az ápoló kompetens önálló gyógyszerrendelésre. Meg- rész is.
felelő háttérszabályozás mellett pl. az Egyesült Államokban
az advanced practice registered nurse (APRN) végzettséggel Homeopátiás gyógyszer
számos készítményt elrendelhet az ápoló, valamint Nagy-Bri- Olyan alkotóelemet/alkotóelemeket tartalmazó gyógyszer,
tanniában és a skandináv országokban ellátási protokollok amely homeopátiás gyártási eljárásnak megfelelően, homeo-
alapján akár antibiotikumot is. pátiás törzsoldatnak megnevezett anyagból állítanak elő.
A jelen fejezet ismeretanyaga ugyan széles körű, ám az
előbbiekben említett kibővített kompetenciák elsajátítására Kábítószerként minősített gyógyszer
nem alkalmas, mégis megfelelő alapot biztosít a mindennapi Olyan gyógyszer, amely a hatályos jogszabály alapján kábí-
gyakorlatban dolgozó ápolók számára, hogy gyógyszerelési tószernek minősített hatóanyagot tartalmaz.
feladataikat komplex módon átlássák és biztosítsák annak ve-
szélytelenségét. Pszichotróp anyagként minősített gyógyszer
Olyan gyógyszer, amely a hatályos jogszabály figyelembe-
vételével pszichotrópnak minősített hatóanyagot tartalmaz.
Gyógyszertan
Drog
A gyógyszertan tárgya és legfontosabb Drognak nevezzük a gyógyszerként használt növényi, állati
fogalmai szervet, szövetet vagy egyéb természetes eredetű anyagokat.
Farmakológia (gyógyszertan) Méreg

Az élő szervezetek és az azok működését befolyásoló anya- Méregnek nevezzük azokat az anyagokat, amelyek az élő
gok – más néven farmakonok – között kialakuló kölcsönhatá- szervezettel érintkezve abban károsodást, betegséget vagy
sokkal foglalkozó tudomány. Az orvosi farmakológia a beteg- halált okoznak, ha belőlük kellő mennyiség jut az élőlénybe.
ségek megelőzésére, a kialakult betegségek felismerésére, ill.
gyógyításra szolgáló anyagokkal (gyógyszerekkel) foglalkozik.
A gyógyszertan fô területei
Hatóanyag (farmakon)
Olyan anyag, mely az élő szervezet működését megfelelő Farmakodinámia
adagban befolyásolni képes. A görög eredetű pharmacon – A gyógyszerek hatásmechanizmusát vizsgálja
hasonlóan az angol drug szóhoz – gyógyszert, mérget, kábító-
szert egyaránt jelent. Farmakokinetika
A gyógyszerek szervezeten belüli sorsát vizsgálja
438 Az ápolástudomány tankönyve 20. fejezet Gyógyszeralkalmazások 439
Experimentális (kísérletes) farmakológia növelés, az íz javítása, a komponensek összetartása, színezés, Rectalis és vaginalis gyógyszerkészítmények Fülcsepp (otogutta, -ae)
Laboratóriumi, állatokon végzett kísérletek segítségével külső behatás elleni védelem, de a tabletta szétesését is biz- Szobahőmérsékleten szilárd halmazállapotú, megfelelő se- A külső fül kezelésére szánt oldatok. Sérült fül kezelése ese-
nyújt farmakokinetikai és farmakodinámiai ismereteket. tosítják pl. pezsgőtabletták esetén. A hatóanyag felszívódásá- gédanyagokkal készült, testhőmérsékleten megolvadó vagy a tén steril készítményt alkalmaznak.
nak helye vagy a felszívódás sebessége szintén befolyásolható testnedvekben feloldódó készítmények.
Klinikai farmakológia különböző segédanyagok vagy technológiák segítségével (pl. • Végbélkúp (suppositorium, -i). Tömege 1–3 g közötti, Bevételre szánt folyékony gyógyszerkészítmények
Az orvostudomány gyógyszerfejlesztéssel határos klinikai retard – nyújtott hatóanyag-kibocsátású tabletták). Alkalma- életkortól függően, és kb. 1–3 cm hosszúságú. Helyi (a
kutatási tevékenységét foglalja magába. Gyógyszerek bevite- zási módja szerint a tabletta lehet peroralis, sublingualis, buc- végbél gyulladásos megbetegedései, székelési inger ki- Szirup (sirupus, -i)
lével, azok felszívódásával, eloszlásával, eliminációjával, bioló- calis, rágótabletta, oldat készítéséhez szánt tabletta, vaginalis, váltása) vagy szisztémás hatás (ha a per os bevitel aka- Tömény vizes cukoroldat, esetleg szuszpenzió vagy emul-
giai hatékonyságával és egyéb befolyásoló tényezőkkel (inter- ill. implantációhoz használatos készítmény. dályozott vagy kontraindikált, vagy a portalis redszer ki- zió. Alkalmazhatják gyógyszerek ízesítésére, de tartalmazhat
akciók, toxicitás) foglalkozik. kerülése érdekében) elérése céljából alkalmazható. hatóanyagot is. Kanállal adagolják.
Gyógyszeres kapszulák (capsula, -ae) • Hüvelykúp (ovulum, -i), hüvelygolyó (globulus, -i vaginalis),
Toxikológia (méregtan) Per os alkalmazott, szilárd vagy folyékony hatóanyagot tar- hüvelyhenger (globulus, -i vaginalis longiformis). A hüvely Belsőleges csepp (gutta, -ae)
Az exogén anyagoknak a szervezetre gyakorolt káros, nem- talmazó adagolt készítmények. A gyógyszert tartalmazó tok lokális kezelésére (bakteriális vagy egyéb eredetű fertő- Kis térfogatú oldatok, melyek cseppekben adagolhatók,
kívánatos hatásait vizsgálja. többnyire keményítőből vagy zselatinból készülhet. Az ápo- zés, gyulladás), ill. fogamzásgátlásra használhatók. a bevételhez rendszerint valamilyen folyadékkal hígítják. A
lók fontos betegoktatási feladata annak ismertetése, hogy a cseppek súlyát befolyásolja a használt oldószer felületi feszült-
Farmácia (gyógyszerészet) kapszulákat nem szabad szétnyitni, felezni, a benne lévő port Pilula (pilula, -ae) sége. Nagyobb felületi feszültség esetén nagyobb átmérőjű,
A gyógyszerként használt készítmények előállításával, vizs- vagy folyadékot a kapszula nélkül bevenni (kivéve egyes spe- A pilula golyócska alakú, 0,1–0,3 g tömegű gyógyszerfor- de kevesebb számú csepp hullik ki az üvegből.
gálatával és kiszolgáltatásával foglalkozó tudomány. ciális eseteket). Kapszula formájában általában a tablettakészí- ma, mely általában szilárd halmazállapotú hatóanyagok be-
tésre nem alkalmas vagy kellemetlen ízű, szagú hatóanyagok vitelére szolgál. E korszerűtlen gyógyszerformát kézzel állítják Egyéb folyékony gyógyszerformák
kerülnek alkalmazásra. elő, helyette ma már túlnyomórészt tabletta vagy kapszula
Gyógyszerformák kerül alkalmazásra. Hátránya, hogy mikrobiológiai tisztasága Csőre (klysma, -tis)
nehezen biztosítható. A gyógyszert a végbélen keresztül juttatják be a gyors ha-
Szilárd gyógyszerformák (Pethő 2003, Fürst 1998, Vízi 1997) Félszilárd gyógyszerformák tás kifejtése érdekében. Megkülönböztethető gyógyszeres,
tápláló és tisztító klysma. A készítmény hatóanyagot, oldó-
Teakeverékek (species, -ei) Kenőcs (unguentum, -i) Folyékony gyógyszerformák – szert és az összmennyiség 30–40%-át kitevő mennyiségben
A teakeverékek aprítatlan vagy felaprított növényi drogok A bőr és a nyálkahártya kezelésére szánt plasztikus gélek, Oldatok (solutio, -nis) nyákot is tartalmaz az optimális hatás céljából.
keverékei, a beteg saját magának adagolhatja az orvosi ren- melyek elsősorban lokális hatás elérése érdekében alkalmaz-
delésnek megfelelően úgy, hogy egy tetézett evőkanálnyi/ hatók. A kenőcsök állományát az alkotórészek tulajdonsága Az oldatok hatóanyagok oldásával készült, bevételre vagy Keverék (mixtura, -ae)
teáskanálnyi mennyiségből 2–4 dl vízzel teát készít áztatással, és aránya határozza meg. A kenőcsök penetrációját a bőr mé- külsőleges használatra szánt, üledékmentes, tiszta folyékony Növényi kivonatot (legtöbb esetben tinktúrát) tartalmazó
forrázással vagy főzéssel, de egyes keverékek akár filteres for- lyebb rétegeibe megfelelő segédanyagokkal lehet elősegíte- gyógyszerkészítmények. oldat, mely finom eloszlású szuszpendált hatóanyagot is tar-
mában is elérhetők. A leszűrést követően egyszerre vagy ki- ni. A bőr felső rétegének fellazításával a penetráció fokozható, talmazhat, pl. Mixtura pectoralis.
sebb adagokra osztva lehet elfogyasztani. Hátránya, hogy az így pl. párakötés alkalmazásával vagy használat előtti szappa- Külsôleges használatra szánt folyékony
adagolás pontatlan lehet. nos lemosással. A sérült bőrfelszínről, sebekből mind a víz-, gyógyszerkészítmények Elixír (elixirium, -i)
mind a lipidoldékony anyagok könnyebben felszívódhatnak, Nagyobb mennyiségű szirupot és tinktúrát tartalmazó
Porok, hintőporok (pulvis, -is, sparsorium, -i) és szisztémás hatást idézhetnek elő. A kenőcsök hatóanyag- Toroköblögető (gargarisma, -tis), borogatásra, lemosásra, gyógyszeres oldat. pl. Bronchicum Elixirium.
A porok bevételre vagy külső használatra szánt, osztatlan (ok)ból, készítményalapból, esetleg más segédanyag(ok)ból ecsetelésre szánt oldatok
vagy adagokra osztott szilárd gyógyszerkészítmények. A bőr- állnak. A kenőcsalapanyagok különböző kémiai összetételűek A toroköblögetésre szánt készítményeket meghatározott Nyák (mucilago, -inis)
felület kezelésére szolgálnak a hintőporok, melyek alkalmasak lehetnek (növényi vagy állati eredetű zsiradékok, szénhidro- folyadékkal (pl. csapvíz, desztillált víz) elegyítve kell alkalmazni. Makromolekuláris anyagok (pl. cellulózszármazékok) fel-
pl. gombás megbetegedések kezelésére, ill. szárító, hűsítő ha- gének, makromolekuláris gélek, viaszok, felületaktív anya- Fontos, hogy a beteget mindig tájékoztassák arról, hogy az ol- használásával nyert, nagy viszkozitású, homogén rendszerek.
tásúak lehetnek. Az osztatlan port a beteg maga adagolja, míg gok). datot milyen mennyiségben és milyen formában kell hígítani. pl. Mucilago methylcellulosi.
az osztott port kapszulában, adagokra szétosztva kapja. Erős
hatású hatóanyagokból az adagolás pontossága érdekében Szemkenőcs (oculentum, -i) Szemcsepp (oculogutta, -ae) Szuszpenzió (suspensio, -nis, „rázókeverék”)
osztott port kell készíteni. A szem kezelésére szolgáló steril, lágy kenőcs, melyet ste- A szem gyógyszeres kezelésére szánt, steril vagy megfelelő A készítmény folyékony közegben eloszlott szilárd halma-
ril készítményalapból (Oculentum simplex, Oculentum basis mikrobiológiai tisztaságú vizes vagy olajos oldat, emulzió vagy zállapotú szemcséket tartalmaz. Ilyen pl. a Suspensio zinci
Tabletta (tabletta, -ae, compressum, -i) vagy Oculentum hydrosum), aszeptikus körülmények között szuszpenzió. A szemcseppek egy vagy több hatóanyagot tar- aquosa, közismert néven „cinkrázó”. Az ilyen típusú készítmé-
A tabletta változatos megjelenésű, előírt mennyiségű állítanak elő. Alkalmazásának előnye, hogy hatása tartósabb, talmazhatnak. nyeket alkalmazás előtt szükséges felrázni.
hatóanyagot tartalmazó, préseléssel előállított, adagolt ké- mint a szemcseppé.
szítmény. A mindennapi gyakorlatban ez a leggyakrabban Orrcsepp (nasogutta, -ae) Emulzió (emulsio, -nis)
alkalmazott gyógyszerforma, a törzskönyvezett gyógyszerek Krém (cremor, -is) Az orrüreg és az orrnyálkahártya kezelésére szánt, egy vagy Ezen kategóriába belső vagy külső használatra alkalmas,
30–50%-át teszi ki. A tabletták méretét és tömegét befolyá- Nagy víztartalmú, lágy állományú kenőcs. több hatóanyagot tartalmazó oldatok, emulziók vagy szusz- egymással nem elegyedő folyadékfázisokból álló készítmé-
solja a hatóanyag mennyisége, valamint alkalmazási módja. penziók. Ezen készítményeket elsősorban az orrnyálkahártya nyek tartoznak (pl. külsőleg: a bőrgyógyászatban alkalmazott
Tömegük általában 0,1 g-nál nem kisebb, alakjuk sokféle lehet, Paszta (pasta, -ae) gyulladásának (kórokozó vagy allergiás eredetű) kezelésére al- Dalacin T 1% emulzió (antibiotikum), belsőleg: hashajtóként
pl. kör, ovális és ellipszis, de számos más formája is ismeretes A kenőcsnél keményebb állományú, , nagy portartalmú kalmazzák. alkalmazott ricinusolaj-tartalmú készítmény, Emulsio olei rici-
(háromszög, négyzet). A tabletták hatóanyag(ok)ból és segéd- (min. 40%), félszilárd készítmény. Általában a bőr fedésére al- ni). Használat előtt felrázandóak.
anyagokból állnak, az utóbbiak használatának célja a tömeg- kalmazzák, mivel jól tapad.
A folyékony gyógyszerformák jelölése ször tartósítószert is tartalmaznak; a készítményeket aszepti- Egyéb gyógyszerformák sairól, korábban alkalmazott gyógyszereiről, milyen vénykö-
kus módon készítik és sterilizálják. teles és vény nélküli gyógyszereket fogyaszt jelenleg, ezeket
A magisztrális külsőleg alkalmazandó folyékony készítmények Ideális esetben az injekciós készítmény ozmotikus nyomása Aeroszol (Aerosolum,-i) milyen gyakran és milyen indikációból szedi, mutatkozott-e
üvegeit piros szignatúrával látják el, a bevételre szánt készít- és kémhatása megegyezik a vérszéruméval (izotóniás és izo- Az aeroszolok 0,001-100 mikrométer (mm) közötti átmérő- ezekkel szemben allergia, mellékhatás, szövődmény. Kérje
ményeket kék szignatúrával jelölik. A feliratnak mindenkép- hidriás). Ezek a feltételek nem minden esetben biztosíthatóak, jű részecskékből álló inhalációs gyógyszerkészítmények. A ré- meg a beteget, hogy vázolja az allergiás reakció okát, tüne-
pen tartalmaznia kell a készítmény és az előállító nevét, a fel- így általában a pH 5 és 7 közötti tartományban elfogadható a szecskék méretüktől függően a légutak különböző szakaszain teit, annak kezelését. A gyógyszerallergia mellett kérdezzen rá
használás módját, a készítés és az eltarthatóság idejét. készítmény. Az ettől eltérő kémhatású oldatok bőr alá fecsken- deponálódnak. Az aeroszolszemcsék lehetnek szárazak vagy az élelmiszer-allergiára is (számos gyógyszerben előfordulhat
dezve fájdalmat okoznak, ugyanakkor az ilyen és más csípő, nedvesek. A gépi porlasztókészülékek, az adagolószelepes ae- olyan összetevő, amely ételekben is megtalálható).
izgató hatású oldatok izomba még beadhatók. roszolok inkább nedves, a porinhalátorok inkább száraz aero- Kérdezzen rá a beteg társadalmi-gazdasági státusára is,
Parenteralis felhasználásra szánt Hipotóniás oldat intravénásan nem adható, mert hipo- szolt hoznak létre. A 0,5 és 5 mikrométer nagyságú részecskék mint pl. életkorára, iskolai végzettségére, foglalkozására. (Meg-
oldatok tóniás oldatban a vörösvértestbe ozmózis útján víz jut, ami a leghatékonyabbak, mert lejutnak a kisebb légutakba is. A 0,5 jegyzés: külföldi országokban a biztosításra való rákérdezés is
hemolízist okozhat. Hipertóniás oldatok lassan beadhatók int- mikrométernél kisebb részecskék nem deponálódnak, ezért hozzátartozik az anamnézisfelvételéhez.)
Az intradermalisan és subcutan adott gyógyszerek felszívó- ravénásan is, mert beadás közben felhígulnak. Vannak olyan legnagyobb részük a kilégzéssel távozik. Az 5 és 8 mikrométer Mérje fel a beteg tudatállapotát, éberségi szintjét, men�-
dását alapvetően a véráramlás határozza meg, míg az intra- injekciós készítmények, melyeket kizárólag intravénásan lehet közötti részecskék főleg a nagyobb légutakban (hörgő), a 8 nyire képes és hajlandó, együttműködni az eljárás kivitelezé-
muscularis injekció alkalmazása során a felszívódás sebessége beadni, mert különben nekrózist (szövetelhalás) okozhatnak. mikrométernél nagyobbak a garatban csapódnak le (Pomázi, sében. Mérje fel a beteg ismeretszintjét, hogy meghatározza,
döntő mértékben az izomzat vérellátásától függ. Az intravéná- Az injekciós készítmények beadási módjai a következők le- 2009; Kevin, 2000). milyen szintű oktatást kell nyújtani. A beteg szorongásának
san (iv.) adott gyógyszerek beadása során nem beszélhetünk hetnek: subcutan, intracutan, intramuscularis, intravénás, int- meghatározásához figyelje meg a verbális és nonverbális je-
felszívódásról, mivel a gyógyszerkészítmény közvetlenül a raartériás, intracardialis, intrathecalis, intraarticularis injekció. leket. Mérje fel, hogy a beteg mennyire érti és milyen mérték-
keringésbe kerül, ezért az intravénás adásmód akkor válasz- Tartós, nyújtott hatást biztosítanak a depóinjekciók, melyek Transdermalis terápiás rendszer ben tudja követni az utasításokat. A beavatkozáshoz elenged-
tandó, ha gyors hatást kívánunk elérni, ha a gyógyszer rosszul esetében a felszívódás sebessége lassított. Ha a hatóanyagot (Transdermal Therapeutic System, TTS) hetetlen, hogy a beteg minden utasítást pontosan kövessen,
szívódna fel a gyomor-bél traktusból, szövetizgató tulajdon- olajos oldatban vagy nehezen oldódó szuszpenzió formájá- és amennyiben szükséges, a megfelelő testhelyzetet vegye fel.
sággal rendelkezik vagy per os adása során gyorsan metabo- ban alkalmazzuk subcutan vagy intramuscularisan, a felszívó- A transdermalis tapasz olyan ép bőrfelületen alkalmazott, Mérje fel a beteg képességét az önálló gyógyszerelés terén is.
lizálódik. A parenteralisan adott hatóanyagok felszívódását dás lassú és egyenletes lesz, míg a vizes oldatok gyorsabban flexibilis, egy vagy több hatóanyagot tartalmazó, különböző A felmérés terjedjen ki arra is, hogy egyértelmű-e és olvas-
meghatározza a véráramlás sebessége, az oldat koncentráci- felszívódnak. alakban és méretben elérhető gyógyszerkészítmény, melynek ható-e az orvos utasítása a beteg korára, testsúlyára, a gyógy-
ója, lipidoldékonysága, kémhatása, viszkozitása és a beadott A gyárilag előállított injekciós ampullákon megjelölik a ha- segítségével szisztémás hatás érhető el, vagyis a hatóanyag szerelési módra vonatkozóan.
gyógyszermennyiség is. Az intravénás úton való bevitel legna- tóanyag százalékos koncentrációját és a térfogatot (1 ml oldat (ok) bőrön keresztül jut(nak) a vérkeringésbe. A transderma- A gyógyszerek előkészítése és a gyógyszerbeadás kivitele-
gyobb veszélye a túladagolás, és ebben az esetben nincs mód annyi centigramm hatóanyagot tartalmaz, ahány százalékos). lis gyógyszerbevitel egyik célja a máj elsődleges (first-pass) zése során gondosan ügyelni kell arra, hogy elegendő idő jus-
a szervezetből a gyógyszer azonnali eltávolítására. Általános Az ampullák a megadott térfogatnál a valóságban 5–10%-kal lebontó hatásának elkerülése. A gyomorból és a vékony- son a biztonságos gyógyszerelés kivitelezésére és a gyógysze-
szabály, hogy az intravénás injekciót lassan kell adni, és ros�- több folyadékot tartalmaznak, hogy a fecskendővel való kiszí- bélből a portalis keringés útján a májba kerülő hatóanyagok reléssel kapcsolatos betegoktatásra is. Alapvető követelmény,
szullét esetén azonnal fel kell függeszteni a beadást. Az ápo- vásból és a légtelenítésből adódó veszteség pótolva legyen. metabolizmus révén veszíthetnek aktivitásukból mielőtt a hogy az ápoló ismerje a gyógyszerek okozta mellékhatásokat
lónak tudnia kell, hogy a fel nem oldott gyógyszerszemcsék Az infúzió 50–1000 ml térfogatú, parenteralisan alkalma- központi keringésbe jutnak. A transdermalis rendszerek to- és ezeket lehetőleg minél hamarabb felismerje. Nagy hang-
emboliát okozhatnak, így fokozott figyelemmel kell az oldatok zott, steril és pirogénmentes folyadék. Indikációs területe le- vábbi előnye, hogy a hatóanyag felszabadulása szabályozott, súlyt kell helyezni arra, hogy a beteg hosszú távon is képes
előkészítését és felszívását is kivitelezni. Parenteralis adagolás het pl. volumen- és ionpótlás, gyógyszeradás, mesterséges így keringésbe jutása folyamatos (a túladagolás veszélye cse- legyen az együttműködésre.
során, mivel invazív beavatkozásról van szó, számolni kell a táplálás. Az infúziós oldat műanyag zsákban, üveg- vagy mű- kély), alkalmazása rövid felezési idejű hatóanyagok bevitelét
fertőzés veszélyével is, ezért minden esetben az aszepszis-an- anyag palackban tárolható. is lehetővé teszi. Emellett a tapasz könnyen felhelyezhető és
tiszepszis szabályainak betartásával kell a gyógyszeradást el- eltávolításával a gyógyszerhatás gyorsan megszüntethető, a Beteg-együttmûködés:
végezni. betegek együttműködése általában kedvező a transdermalis
A parenteralisan beadásra kerülő folyadékok lehetnek ol- Kivonással elôállított gyógyszeradagolás során. A transdermalis rendszer alkalma- compliance és perzisztencia
datok, szuszpenziók és emulziók. Az oldat elkészítésekor a tö- gyógyszerkészítmények zásának hátránya, hogy bőrirritáció alakulhat ki, nagy moleku-
meg szerint mért anyagot meghatározott térfogatra kell olda- lák bejuttatására nem alkalmas (a bőrön csak az 500 daltonnál A compliance fogalma
ni vagy hígítani. Az injekciós készítmények ampullába vagy e Forrázat (infusum, -i), főzet (decoctum, -i) kisebb molekulatömegű anyagok tudnak átjutni), valamint A gyógyszerszedés pontosságáról a gyógyszeres kezelés
célra alkalmas tartályba (műanyag üvegcse, üveg) töltött, steril E készítményeket növényi drogok felhasználásával, megha- egyes esetekben (pl. bizonyos bőrtípus, verejtékes bőr) a ta- compliance-a ad felvilágosítást. Kifejezi számunkra, hogy a be-
oldatok, szuszpenziók vagy emulziók, maximális térfogatuk 50 tározott hőmérsékletű vizes kivonással állítják elő. A forrázatot padás nem megfelelő (Soós, Erős, 2002). teg mennyiben tartja meg a javasolt gyógyszeres kezelés idő-
ml. Porampullaként készítik el azokat az injekciós készítménye- laza szerkezetű növényi részekből (virágzat, levél) 20 perces, a tartamát, a javasolt gyógyszer(ek) adagját és azok alkalmazási
ket, amelyeknek hatóanyagai bomlás nélkül még alkalmas sta- főzetet tömöttebb részekből (kéreg, gyökér) 40 perces forró gyakoriságát. A compliance olyan mérőszám, amely egy adott
bilizáló szerekkel sem tarthatók el oldatban. Ebben az esetben vizes kivonással készítik. Ápolói teendôk időintervallumra vonatkozik, értékét százalékban adják meg
a hatóanyagot por vagy mikrokristály formájában gumisapkás (Cramer 2008).
üvegbe vagy ampullába teszik, és a feloldásra alkalmas steril Kivonat (extractum, -i) a gyógyszerelés kapcsán A compliance mérésére számos direkt és indirekt módszer
oldószert külön mellékelik, melynek segítségével közvetlenül A kivonatokat növényi drogokból megfelelő oldószerrel létezik, mint pl. gyógyszerek plazmaszintjének meghatáro-
felhasználás előtt készíthető el az oldat vagy a szuszpenzió. In- végzett kivonással és többnyire besűrítéssel (lehet folyékony, Nagyon fontos ellenőrizni az elrendelt gyógyszer beadása zása, elektronikus monitorozás / mikroprocesszorral ellátott
jekciós oldat készítéséhez általában injekcióhoz való desztillált félsűrű, sűrű és szilárd) állítják elő. előtt a beteg nevét, a gyógyszer nevét, a beadás módját és gyógyszerdoboz, gyógyszerhatás-monitorozás, gyógyszer-
víz vagy steril fiziológiás sóoldat használható. Az injekcióknál időpontját és a gyógyszer szavatosságát. Tekintse át az előírt mellékhatás-monitorozás, kérdőívek, beteginterjúk. Felhívjuk
követelmény a pirogénmentesség is (pirogén: baktériumok Tinktúra (tinctura, -ae, „festvény”) gyógyszer indikációját, hatásmechanizmusát, mellékhatásait a figyelmet arra, hogy az értéket pontosan mérni nem lehet,
sejtfalából felszabaduló lázkeltő anyag, mely a hősterilezés so- Általában növényi drogokból alkoholos vagy éteres kivo- és a gyógyszer alkalmazási módjának megfelelően az ápolói azonban megbecsülhető. A direkt módszerek közül leggyak-
rán nem semmisül meg). Az injekciós készítmények legtöbb- nással előállított híg kivonatok. feladatokat. Tájékozódni kell a beteg gyógyszerszedési szoká- rabban a mikroprocesszorral ellátott gyógyszerdobozokat
alkalmazzák, melynek segítségével a gyógyszer feltételezett gyógyszeres kezelés célját, a célértékek elérésének valószí- – Adagoló aeroszol- és porinhalátorok alkalmazása: egyes veszélyes munkakörökkel kapcsolatban. Bizonyos ké-
bevételének időpontja is ismertté válik (a doboz kinyitását kö- nűsíthető ütemét. A betegek motiváltsága növelhető, ha a 5–8 másodperc; gépi porlasztók használata: 15–20 szítmények (nem csak a nyugtatók, altatók) tompítják a ref-
vetően azonban nem biztos, hogy a beteg beveszi a gyógy- betegoktatásra szervezett formában, akár betegklubokban perc. lexeket, álmosíthatnak, lassítják a mozdulatokat, a gondolko-
szert). A compliance értékének meghatározását gyakran az kerül sor. A betegnek ismernie kell az esetleges mellékhatá- – Injekció beadás: 5–10 másodperc. dást. Nagyon lényeges, hogy akkor vegye be a gyógyszert,
adatbázisok (retrospektív vizsgálat keretén belül) utólagos sokat, és ezek esetleges előfordulására fel is kell készíteni. A – Rectalis kezelés: max. 15–30 másodperc. amikor az orvos előírja: étkezés előtt, alatt vagy után. Veszé-
elemzésével végzik. gyógyszereléssel kapcsolatos ismereteket írásos formában is – Szemcseppentés során: 5–10 másodperc. lyes gyógyszer szedése mellett alkoholtartalmú italt, ételt fo-
Szakirodalmi adatok szerint a compliance legpontosabb biztosítani kell a betegek számára, mint pl. oktatófüzetek. A – Transdermalis tapasz: 5 másodperc. gyasztani.
meghatározását segítő elektronikus eszközök alkalmazása páciens compliance-ét javítja, ha ő maga is átlátja kivizsgá- • Ismertesse a beavatkozás alatt felveendő testhelyzetet, Sok betegnek otthonában naponta több gyógyszert kell
révén megállapítható, hogy a betegek az orvos utasításának lásának, terápiájának menetét. Egy jó beteg-együttműködés valamint a mozgásbeli korlátozásokat. szednie. Az ápoló segíthet összeállítani a beteg gyógyszersze-
megfelelően a gyógyszerek 70–80%-át szedik. Figyelmet fel- kialakításának alapfeltétele a felsorolt szempontok betartása, • Győződjön meg arról, hogy beteg fel tudja venni a mű- dési időrendjét, a gyógyszerszedések közötti minimális időin-
keltő, hogy a betegek egyrészt maguk is igen gyakran csök- azonban kizárólag betegoktatással csak részleges terápiahű- velethez szükséges testhelyzetet, és mozdulatlanul tud tervallumok figyelembevételével. Készíthet a beteg számára
kentik javasolt gyógyszereik adagját, másrészt feledékenység- ség érhető el (Verweyen et al. 2007). Krónikus betegségek maradni a gyógyszerelés során. egy összefoglaló táblázatot is, melyben feltünteti a gyógysze-
ből a javasolt adagból többet vagy kevesebbet szednek be kezelésében alapvető szerepet kap a hosszú távú kapcsolat- • Tájékoztatni kell a beteget a gyógyszer bejuttatása so- reket és az egyes gyógyszerek bevételének pontos időpontját,
a monitorozás időszaka alatt (Cramer 2003). A compliance-t tartás, gondozás, ennek része egy olyan gyógyszeres straté- rán fellépő kellemetlenségekről. valamint gyógyszeradagolókba dozírozhatja a napi mennyisé-
rontó tényezők közé tartozik, hogy a betegnek milyen gyakran gia kidolgozása, amely elősegíti az orvos-beteg kapcsolat • Hívja fel a beteg figyelmét arra, ha a beavatkozás alatt, get napszaknak megfelelően egy hétre előre.
kell adagolnia a gyógyszert, milyen az életmódja, kell-e egyéb fenntartását. A gyógyszerválasztás során mindig figyelembe után bármilyen panasz lép fel, azonnal jelentse az egész-
gyógyszereket is szednie, ill. jelentkeztek-e mellékhatások. kell venni a betegjellemzőket és a várható terápiás hűséget. ségügyi személyzetnek. A házipatika alapvető felszerelése a következők szerint ja-
Nem meghatározó tényezőnek bizonyult maga a betegség és A gyógyszeres terápia összeállításánál arra kell törekedni, • Tanítsa meg a betegnek az önálló gyógyszerelési tech- vasolt:
annak súlyossági foka, valamint a betegek egyes demográfiai hogy minél egyszerűbb legyen a gyógyszerelés. Előnybe nikát. • Orvos által elrendelt, rendszeresen szedett gyógyszerek.
jellemzői (Nagy, 2007, Cramer et al. 1989). részesítik a hosszú hatású szereket, amelyeket elegendő na- • Biztosítani kell a beteg számára az oktatott tananyag írá- • Fájdalom- és lázcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek
ponta egyszer bevenni. A napi többszöri gyógyszerszedés sos formáját is. (acetilszalicilsav, ibuprofen, paracetamol, diclofenac)
A perzisztencia fogalma jelentősen rontja a terápiahűséget (Guillausseau 2005, Shi et több formában is (szirup, kúp, tabletta).
A gyógyszeres kezelés hosszát a farmakoterápia perziszten- al. 2007). Kutatási eredmények szerint ajánlott fix kombiná- Betegoktatás az otthoni gyógyszertárolás szabályairól • Fájdalomcsillapító fogfájásra (pl. Demalgon).
ciája fejezi ki, a gyógyszerszedés minőségének idődimenzió-mu- ciókat választani (15–25%-kal jobb a betegek compliance-e Az otthoni gyógyszerek tárolása hűvös, száraz helyen • Torokfájás kezelésére alkalmazható fertőtlenítő és helyi
tatója. A gyakorlatban általában napokra vonatkoztatják, és perzisztenciája e gyógyszerelési formák alkalmazásakor). ajánlott, erre a célra kijelölt szekrényben, amelyet jól lehet érzéstelenítő hatással rendelkező készítmények.
azonban hónapokban, években is megadható (Cramer 2008). A társbetegségek közül a depresszió nagymértékben csök- zárni, és a gyermekek nem érhetik el. Mindig ügyelni kell a • Köhögéscsillapító, köptető.
A perzisztencia többféle módon határozható meg (Peter- kenti a terápiahűséget. gyógyszer szavatossági idejének lejáratára, így ajánlott azt a • Orrcsepp, orrspray.
son 2007): gyógyszer bevétele előtt ellenőrizni, ha nem rendszeresen • Meghűlés elleni szer.
A gyógyszerszedés napjainak összegzése a kezelés kez- szedett készítményről van szó. A gyógyszereket lejárat után • Herpeskenőcs.
detétől (vagy krónikus betegség kapcsán egy tetszőlegesen Betegoktatás bármelyik gyógyszertárban le lehet adni. A kontaminálódás • C-vitamin és egyéb vitaminkészítmények.
megjelölt időponttól) annak abbahagyásáig, de vizsgálható megelőzése érdekében a gyógyszereket csak közvetlenül • Székrekedés és hasmenés elleni szer, orvosi szén tablet-
egy adott időszakban a vényfelírások, valamint a vénykiváltá- A betegoktatás célja a beteg együttműködésének megnyeré- felhasználás előtt bontsa ki eredeti csomagolásukból. Köves- ta, rehidrációs por, probiotikum.
sok aránya. További mutató az egy meghatározott időpont- se a megelőzésben és a kezelésben, hogy az a lehető legered- se pontosan az orvos utasításait: ha az orvos másként ren- • Emésztést segítő szer, gyomorsavlekötő, gyomorégés
ban még kezelésben részesülő betegek aránya. ményesebb legyen. A betegnek meg kell ismernie betegsé- deli, mint a dobozon gyárilag feltüntetett adagok, az orvos elleni szer.
A vizsgálatok során meghatározásra kerül a terápiás rés gét, annak az életminőségre gyakorolt várható hatását, kiváltó adagolási módját kell figyelembe venni. Az orvos rendszerint • Női görcsoldó (pl. Meristin), görcsoldó (pl. No-spa vagy
(permissible gap). Azt az időintervallumot jelenti, ami maxi- okait, a betegségmegelőzés és -kezelés lehetőségeit, a kezelés tájékoztatja a beteget a várható mellékhatásokról, a gyógy- papaverin).
malizálja a két vénykiváltás közötti időt, azt, amit még nem hatásait, mellékhatásait, valamint a kezelés elhagyásának vár- szer fogyasztását kísérő jelenségekről, de hasznos elolvasni a • Égés elleni szer (pl. Irix, panthenol).
tekintenek a kezelés abbahagyásának (Ágh 2009). Az adat- ható következményeit. mellékelt tájékoztatót is. Ha a páciens az orvos által mondot- • Cinkes rázókeverék (csípés ellen).
gyűjtésre alkalmasak különböző intézményi vagy családorvosi A betegoktatás legfontosabb szempontjai: taktól vagy a betegtájékoztatóban olvasottaktól eltérő, szo- • Rovarcsípés okozta viszketés enyhítésére szolgáló ké-
adatbázisok is. • Tájékoztatni kell a pácienst – figyelembe véve életkorát, katlan vagy túl intenzív, erős hatásokat tapasztal, minden- szítmény (pl. Fenistil).
állapotát és értelmi szintjét – a gyógyszer nevéről; a ter- képpen keresse fel orvosát. Előfordulhat, hogy a gyógyulást • Allergiás tünetek enyhítésére kalciumtabletta.
A beteg-együttműködés hatékonyságát javító beavatkozá- mék hatóanyagáról és generikus nevéről; a gyógyszere- követően több darab gyógyszer is marad, mint amennyire • Fertőtlenítő lemosásra alkalmas a neomagnol tabletta
sok lés céljáról; a gyógyszer külső tulajdonságáról (mérete, az orvos a szer szedését előírja; a feleslegben maradt gyógy- (figyelem: csak külsőleg).
Az egészségügyi személyzetnek fontos szerepe van a színe, alakja); dózisáról; a gyógyszer beviteli módjáról; szert jól el kell zárni a gyerekek elől, vagy meg kell semmisí- • A sebellátás kellékei (mullpólya, rugalmas pólya, rag-
megfelelő beteg-együttműködés kialakításában. Minden alkalmazásának maximális időtartamáról; miként ta- teni, ill. gyógyszertárban leadni; a megmaradt gyógyszert a tapasz, sebtapasz, néhány steril gézlap, steril vatta, seb-
újonnan érkezett betegnél vagy aktuálisan kórismézett be- pasztalhatja a gyógyszer hatásosságát; mit tegyen, ha páciens csak akkor használja fel, ha az orvos legközelebb is benzin, jódtinktúra, sebhintőpor, esetleg fertőtlenítő
tegségnél megfelelő időt és türelmet kell szánni a beteg elfelejti bevenni az előírt gyógyszert; mely gyógyszerek ugyanazt a gyógyszert rendeli. Sok gyógyszerhez hozzászo- oldat készítéséhez szükséges tabletta, sebgyógyulást
informálására. A terápia során a beteget partnerként kell okozhatnak interakciót; az esetlegesen fellépő mellék- kás (addikció) alakul ki, melyről a leszoktatás még nehezebb elősegítő krém, steril gumikesztyű, olló, háromszögletű
bevonni (Ágh 2001). A páciensnek el kell mondani és meg hatásokról; a gyógyszer tárolásáról. folyamat, és legtöbbször kórházi kezelést igényel. Ezek nem kendő).
kell tanulnia a betegségével kapcsolatos ismereteket, annak • Mondja el a betegnek, hogy a gyógyszerbevitel mennyi csak altatók, nyugtatók, pl. az étvágycsökkentőkhöz, a has- • 2 db lázmérő.
tüneteit, szövődményeit. A beteg feltett kérdéseire minden időt vesz igénybe. hajtókhoz is hozzá lehet szokni, elhagyni őket viszont sok- • Szálkacsipeszt, kullancscsipesz.
esetben a szakmai kompetenciának megfelelően kell vála- – Fülészeti kezelés során: 5–10 másodperc. kal nehezebb. Vegye figyelembe az orvos által javasolt vagy • Ahol kisgyermek van a családban, ajánlatos az orrszívó
szolni. Biztosítanunk kell a beteget az egészségügyi személy- – Hüvelykezelés során: max. 15–30 másodperc. a gyógyszerdobozban talált előírásokat az autóvezetéssel, és a szélcső.
zet támogatásáról is. A betegoktatás során ismertetni kell a – Nasalis gyógyszerelés során: 5–10 másodperc.
A gyógyszereléssel kapcsolatos • Napi gyakoriság szerint (1×, 2×, 3×, 4×, 5×). Ezeket a be- gyógyszerelő lapon, valamint a gyógyszerelést végző ápoló- eszközök, azért pontatlanság előfordulhat, mely a háztar-
tegnek általában ébrenléti időben kell beadni. nak alá is kell írnia azt. Tilos a dokumentációba a gyógyszerelés tási mértékegységek használatának a hátránya. Ezek kikü-
ápolói feladatok • Óránkénti meghatározás: 2, 4, 6, 8 vagy 12 óra. tényét rögzíteni, mielőtt az valóban végbement volna. szöbölésére alkalmazhatók a kalibrált szájfecskendők vagy
cseppentők, melyeket gyógyszertárakban vagy bizonyos
A gyógyszerelés irányelvei 4. Megfelelő módon orvosságokkal együtt lehet kapni.
(Malcolm 2010) A gyógyszereket többféle módon lehet a szervezetbe, vala- A gyógyszerelés során használt Cseppentő használata során számolni kell a csepp térfo-
mint a hatás helyére juttatni. A leggyakoribb alkalmazási mó- rövidítések gatával is, mely több tényezőtől is függ, mint a folyadék hő-
A gyógyszerelés során a kilenc alapszabályt minden esetben dok: oralis úton (szájon vagy szondán keresztül), parenteralis mérséklete, viszkozitása vagy a cseppentő furatának átmérője
szem előtt kell tartani. A megfelelő betegnek a megfelelő úton (intradermalis, subcutan, intramuscularis, intravénás), A továbbiakban a mindennapi gyakorlat során alkalmazott (a cső vagy tű belsejét vagy átmérőjét jelentő lyuktól), ezért
gyógyszert, megfelelő dózisban, megfelelő időben, megfelelő nyálkahártyán keresztül (sublingualis, inhaláció, nasális, trans- standard rövidítéseket kívánjuk bemutatni, amelyekkel az a csepp mérete változhat a lyuk mérete miatt. A cseppentő
módon, és megfelelő formában kell megkapnia. Az alapsza- dermalis, vaginalis, rectalis). Mindig ellenőrizze a gyógyszer ápoló a gyógyszerelés során találkozhat (20-1., 20-2. táblázat). tartásának a szöge miatt is változhat a csepp mérete, ideális
bály magába foglalja a helyes cselekvést, a megfelelő gyógy- címkéjén megjelölt utat és az elrendelő által megjelölt beadá- az, ha az eszközt végig 90°-os szögben tartjuk. A cseppentőre
szerhatás elérését és a gyógyszerelést követő dokumentáció si módot. Ha bármilyen kétség merül fel, azonnal konzultáljon gyakorolt nyomás szintén megváltoztathatja a cseppek szá-
elvégzését is. a kollégával. Háztartási mértékegységek mát és méretét.
A háztartási mértékegységek rövidítéseit és a háztartási
A gyógyszeralkalmazás kilenc pontja 5. Megfelelő dózisban A betegek otthoni gyógyszerelése kapcsán nem lehet al- mértékrendszert az ápolónak is meg kell ismernie, mielőtt azt
• A megfelelő betegnek Mindig figyelmesen olvassa el a gyógyszerrendelő lapot kalmazni a gyógyszertári mértékegységeket, ezért úgy- gyakorlatban is alkalmazza.
• A megfelelő gyógyszert vagy a lázlapot. Bizonyos gyógyszerek többféle hatóanyag-tar- nevezett háztartási mértékegységek is meghatározásra
• A megfelelő módon talommal lehetnek forgalomban, pl. Betaloc 10 mg, 50 mg, kerültek. Használatuk kapcsán az ápoló felelőssége a be-
• A megfelelő időben 100 mg. Figyelje meg pontosan a tizedesvesszők elhelyezke- tegek edukációja a helyes kimérés és alkalmazás területén. A gyógyszerrendelés módozatai
• A megfelelő dózisban dését, mert akár egy tized vagy tízszeres adag súlyos reakiókat A rendszer előnye, hogy a beteg otthonában is fellelhető
• A megfelelő formában okozhat. Fontos, hogy az ápoló tisztában legyen a gyógyszerek eszközöket használ a gyógyszeradagok kimérésére, mint pl. Folyamatos gyógyszerendelés
• A megfelelő reakció szokásos adagolásával is, mert észre kell vennie a dokumentá- csepp, teáskanál, evőkanál vagy pohárnyi egységek, vala- A betegnek folyamatosan, tartósan kell a gyógyszert szednie,
• A megfelelő cselekvés cióban esetlegesen tévesen szereplő bejegyzéseket. mint gramm, pint (0,%/8 l) vagy quart (1,136 l, 2 pint) a súly amíg másként nem rendelik azt. Egyes krónikus megbetege-
• A megfelelő dokumentáció és a térfogat mérésére. Habár szinte minden háztartásban dések kapcsán, mint pl. hypertonia, a betegnek élete végéig
6. Megfelelő formában fellelhetők az ezen egységek kiszámításához szükséges folyamatosan kell szednie adott készítményt.
1. Megfelelő beteg A gyógyszerek különböző kiszerelésben állnak rendelkezé-
Alapvető követelmény, hogy a gyógyszer beadása előtt a sünkre, mint pl. a Paracetamol tabletta, kapszula, szirup, kúp
beteget azonosítani kell. Ez biztosítható karszalag alapján, fő- és ampulla formájában egyaránt kapható, így az egyes formái 20-1. táblázat. Rövidítések a gyógyszerelés módja szerint (Forrás: Saxton et al., 2005)
ként nem kooperáló vagy eszméletlen betegek esetén, vagy összetéveszthetőek.
az ápoló rákérdezhet a beteg nevére. Gyógyszerelés módja
Angol/latin rövídítés
7. Helyes cselekvés/intézkedés angol nyelvű kifejezés magyar nyelvű kifejezés
2. Megfelelő gyógyszert A gyógyszerelés során az egészségügyi dolgozónak ismer-
ID intradermal intradermalis injekció
Kutatások bizonyítják, hogy a gyógyszerelési hibák egyhar- nie kell a gyógyszeres terápia indikációját is; nem helyénvaló
mada rossz gyógyszer adásából származik (Selbst et al. 1999, pl., ha antibiotikumot alkalmaznak egy vírusos fertőzés keze- SC subcutaneous subcutan injekció
LaPointe 2003). A hibák elkerülése végett a gyógyszer nevét lésére vagy vírusellenes szert bakteriális fertőzésre. Hasznos
IM intramuscular intramuscularis injekció
és a hatáserősséget mindig ellenőrizni kell. A gyógyszerelés a gyógyszerelés előtt elmondani a betegnek, hogy milyen
során először összehasonlítjuk a beteg lázlapját vagy gyógy- gyógyszert fog kapni és miért, mert esetlegesen jelezheti, ha IV intravenous intravénás injekció
szerlapját az orvos rendelésével. az ápoló tévedett a megszokott gyógyszereit vagy az alapbe- IV PB intravenous piggyback másodlagos infúzió
A gyógyszerelés során a gyógyszer dobozának feliratát há- tegségét illetően.
rom alkalommal kell ellenőrizni: Gyermekek vagy zavart tudatú betegek gyógyszerelését SL sublingual, under the tongue nyelv alá, sublingualis mód
• Mielőtt a gyógyszeres dobozt kiveszi a gyógyszerszek- még nagyobb körültekintéssel kell elvégezni, mert nem képe- GT gastrostomy tube gyomorszonda
rényből. sek megfelelő visszajelzést adni a gyógyszerelés során.
NG nasogastric tube nasogastricus szonda
• Amikor a szükséges gyógyszerdózist kiveszi a gyógy-
szertartóból. 8. Megfelelő reakció NJ nasojejunal tube nasojejunalis szonda
• Mielőtt a gyógyszeres dobozt visszateszi a gyógyszer- A beteg a gyógyszer bevétele után felügyeletet igényel,
p. o. by mouth, orally szájon keresztül (per os)
szekrénybe. egyrészt azért, hogy a beadó megtudja, a gyógyszert elérte-e
a kívánt hatást, másrészt nem alakult-e ki bármilyen nem kí- p.r. per rectum, rectally végbélen keresztül
Az egészségügyi dolgozó csak a saját maga által előkészített vánt mellékhatás vagy túlérzékenységi reakció. A betegmegfi- O.D. right eye jobb szem
gyógyszert adhatja be. gyelés részét képezheti a vércukor szintjének, a vitális paramé-
tereknek vagy egyéb paraméterek, mint a vizelet mennyiségi O.S. left eye bal szem
3. Megfelelő időben és minőségi ellenőrzése is (Wilson 2004). O.U. both eyes mindkét szem
A terápiás szint biztosítása érdekében a gyógyszer beadás
A.D. right ear jobb fül
időrendi előírásait is pontosan be kell tartani. 9. Megfelelő dokumentáció
A beadás időpontja lehet: A gyógyszer beadását egyértelműen jelölni kell a lázlapon/ A.S. left ear bal fül
20-2. táblázat. Rövidítések a gyógyszerformák szerint (Forrás: Pethő, 2003) tartsa a gyógyszerelés kilenc szabályát, így elősegíthető a beteg- tartásba javítani nem lehet, pontosan, aláírásokkal együtt kell
biztonság és megelőzhetők a potenciális tévedések. A gyógysze- vezetni, amiért az osztályos kábítószer-felelős orvos felel.
Rövidítés Latin kifejezés Magyar nyelvű kifejezés relés során a leggyakoribb hibák a következők lehetnek: A gyógyszerekért felelős személyzet feladata a gyógyszerek
pulv. pulvis, -veris m por • Nem megfelelő cimkézés. lejáratának ellenőrzése a gyógyszerszekrényekben és a gyógy-
• Kommunikációs zavarok az egészségügyi dolgozók kö- szertároló hűtőszekrényben is, melyet hetente kell ellen-
tabl. tabletta, -ae f tabletta zött. őrizni. A lejárt szavatossági idejű készítményeket a veszélyes
drg. drage drazsé • Az ellenőrzés hiánya. hulladék tárolásának megfelelően kell kezelni. Amennyiben
• A gyógyszeres kocsi felszereltségének hiánya, rendezet- a lejárati időn belüli bármely készítményen olyan elváltozást
pil. pilula pilula
lensége. tapasztalunk, amely arra utal, hogy a készítmény nem felhasz-
caps. capsula, -ae f kapszula, tok • Hiányos gyógyszerrendelés. nálható, vagy a készítményt a forgalomból kivonták, akkor a
supp. suppositorium, -ii n kúp
• Elégtelen ápolói létszám. gyógyszert el kell különíteni a többitől, majd megsemmisítés-
re továbbadni. Az osztályos gyógyszer- és kábítószer-tárolás
glob. globulus, -i m golyó megfelelőségét évente ellenőrzi egy a feladatért felelős intéz-
glob. vag. globulus vaginalis hüvelykúp Gyógyszertárolás egészségügyi ményi gyógyszerész.
A gyógyszerek tárolásakor ügyelni kell arra – részben a
ung. unguentum, -i n kenőcs intézetben könnyebb átláthatóság kedvéért –, hogy ábécésorrendbe ren-
oculent oculentum, -i szemkenőcs dezzük őket, valamint ügyelni kell arra is, hogy azok a készít-
Intézményi keretek között a gyógyszertárolást a hatályos jog- mények kerüljenek előre, melyeknek lejárati ideje közeledik. A
sol. solutio, -onis f oldat
szabályok, a Magyar Gyógyszerkönyv, az Európai Gyógyszer- gyógyszerelés biztonsága érdekében a készítményeket min-
gtt. gutta, -ae f csepp könyv, az OGYI, a Munka és Tűzvédelmi Szabályzat előírásainak dig az eredeti csomagolásukban kell tárolni. Gyógyszer táro-
megfelelően végzik. lására szolgáló edénnyel szembeni követelmény, hogy annak
aerosol. aerosolum, -i n belégzésre alkalmas oldat
A kórházi osztályon a mindennapos betegellátáshoz szüksé- anyaga a gyógyszert nem szennyezheti, annak minőségében
inf. infusio, -nis f infúzió ges mennyiségű gyógyszert lehet tárolni és felhasználni, amit az kárt nem okozhat. Az edényzet lehet: fedett → jól záródó →
inj. injectio, -nis f injekció intézeti gyógyszertár nyilvántart. A gyógyszerkészítményeket légmentesen záródó → sterillitást biztosító edény. Készülhet
külön helyiségben, zárható szekrényekben, ill. a hűtést igény- üvegből, mázas porcelánból vagy fémből. A fénytől védve
lő készítményeket kizárólag gyógyszertárolásra szánt hűtő- tartandó gyógyszereket sötét, fényvédő burkolattal ellátott
szekrényben tárolják. Az infúziós oldatok, fertőtlenítőszerek, üvegben vagy fényt át nem eresztő szekrényben kell tárolni.
Pro re nata (P.R.N.) gyógyszerrendelés pontatlanság fordulhat elő. Ezt kompenzálandó kaphatók a
kötszerek, gyúlékony, robbanásveszélyes anyagok tárolására A világos helyen tartandó gyógyszereket színtelen üvegben
Szükség szerinti gyógyszerrendelést jelent. Az orvos írja elő gyógyszertárakban is a különböző adagolókanalak és fecs-
szintén külön helyiséget vagy tárolóhelyet kell biztosítani. A szórt fényben tárolják.
a gyógyszer adagját és a gyógyszerbeadások közötti interval- kendők. Az oralis gyógyszerelés kapcsán a dózis kimérésére
gyógyszereket óvni kell portól, nedveségtől, sugárző hőtől. A gyógyszerdobozon feltüntetésre kerül a gyógyszerek tá-
lumokat szükség esetére is. Ilyen esetben az ápoló feladata el- még használható gyógyszer csésze/kehely (medicine cup),
A gyógyszertárolásra alkalmas helyiséggel szembeni köve- rolására alkalmas, a gyártó által meghatározott hőmérséklet:
dönteni, hogy a betegnek szüksége van-e a gyógyszerre (pl. cseppentő (dropper), kalibrált kanál (calibrated spoon) vagy
fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók adása). szájfecskendő (oral syringer). A gyógyszercsészét csak abban
telmény, hogy száraz legyen, a relatív páratartalom a 70%-ot • Szobahőmérsékleten: 15–25 °C között.
az esetben érdemes alkalmazni, ha a kimérendő folyadék 5
legfeljebb átmenetileg haladhatja meg, és a hőmérséklete 15 • Hideg vagy hűvös helyen: 8–15 °C között.
Egyszeri gyógyszerrendelés ml feletti, ugyanis ennél kisebb mennyiség kimérése ezzel az
és 25 °C között legyen. A gyógyszerek tárolására kijelölt helyi- • Hűtőszekrényben: 2–8 °C között.
Az elrendelt gyógyszert csak egyetlen alkalommal kell eszközzel nem pontos. Cseppentővel csak kis mennyiségű,
séget és hűtőszekrényt is hőmérővel kell ellátni. A hűtőszek- • Mélyhűtőben: –15 °C alatt.
rény ideális hőmérséklete 3-7 ºC között az ideális. Az aktuális
adni, pl. diagnosztikai vagy műtéti előkészítés során (Atropin 5 ml alatti, folyadékot lehet kimérni, az alkalmazás helye le-
hőmérsékletet folyamatosan ellenőrizni kell, és hetente leg- Felhívjuk a figyelmet, hogy az egyszer már betegágy mellé ki-
inj.), fájdalomcsillapításra. het a száj, az orr és a fül is. Amire oda kell figyelni a dózisszá-
alább egy alkalommal dokumentálni is kell azt. Az oltóanya- vitt gyógyszereket tilos visszahelyezni a csomagolásukba.
mítás kapcsán, az a cseppentő és az oldat tulajdonságaiból
gok tárolására fenntartott hűtőszekrény esetében a leolvasást Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszertárakban
Azonnali (statim) gyógyszerrendelés eredő cseppméretváltozás. A kalibrált kanál alkalmazásával a
naponta kell elvégezni és dokumentálni is. Amennyiben a készített készítmények tarthatóságára a Gyógyszerkönyv
Az elrendelt gyógyszert a beteg számára egyszer, de azon- gyógyszer közvetlenül a beteg szájába vagy a táplálékba ad-
gyógyszerelő helyiség, ill. hűtőszekrény hőmérséklete nem a egyes cikkelyeiben foglalt előírásokat és a Szabványos Vény-
nal kell adni. Általában sürgősségi eseteknél szokták alkalmaz- ható. Oralis fecskendő akkor használható, ha a beadandó oldat
megfelelő tartományban van, azonnal értesíteni kell a gyógy- minták utasításait kell szem előtt tartani. Ezen kívül a szem-
ni. mennyisége minimálisan 5 ml. Az oralis fecskendőkhöz nem
szerek tárolásáért felelős kollégákat, akik a szükséges intézke- cseppeknek a felbontástól számított 1 héten belül, a szemke-
szabad injekciós tűt csatlakoztatni.
déseket meghozzák. Az osztályokon mindig ki kell jelölni egy nőcsöknek pedig két héten belül kell felhasználásra kerülniük.
a gyógyszerekért felelős orvost, valamint ápolót (általában az A végbélkúpokat, a hüvelygolyókat, hüvelykúpokat a rende-
Gyógyszeradagolás
osztályvezető ápoló) is. lésnek megfelelően hűvös helyen, hőtől és nedvességtől véd-
A gyógyszeralkalmazással A kábítószerek tárolására az előbbieken felül egyéb sza- ve, eredeti csomagolásban kell tárolni.
A dózis kiszámítása után az ápoló standard mérőeszközök se-
gítségével kiméri a szert. A folyékony gyógyszerformák bevé- járó tévedések megelôzése bályok is vonatkoznak. Az ilyen készítményeket zárható pán-
célszekrényben kell tárolni, amelynek zárható szekrényben
teléhez használt kanáltípusok lehetnek:
• Evőkanál = 15 ml = kb. 15 g A gyakorlatban előfordulhatnak a gyógyszereléssel kapcso-
kell lennie egy külön helyiségben (általában ott, ahol a töb- Ápolói feladatok a gyógyszerek
bi gyógyszerkészítményt is tárolják). A készítmények mellett
• Gyermekkanál = 10 ml = kb.10 g latos tévedések, melyeket több tényező is elősegíthet, mint
a páncélszekrényben kell tartani a készletnyilvántartást, me- alkalmazásának módjai szerint
• Kávéskanál = 5 ml = kb. 5 g az ápolóhiány, a túlterheltség vagy a nem megfelelő eszköz-
lyen rögzíteni kell minden egyes kivételkor a gyógyszer nevét,
rendszer.
valamint a kivett mennyiséget és az adott készítménynek a A gyógyszer beadásának módja több tényezőtől is függ, a be-
A háztartásokban elérhető kanálméretek különbözhetnek A gyógyszerelés során bekövetkező hibák a folyamat több
páncélszekrényben maradt mennyiségét is. A készletnyilván- teg aktuális általános állapotától, alapbetegségétől, életkorá-
egymástól, ezért a gyógyszerek adagolása, kimérése során szakaszában is előfordulhatnak, ezért fontos, hogy az ápoló be-
tól, a beadandó gyógyszer tulajdonságaitól és a beteg pszi- vódást. A porkészítményeket és a pezsgőtablettákat a rende-
4. Készítse össze a gyógyszereléshez szükséges eszközöket, és szívja fel a már
chés állapotától egyaránt. lésnek megfelelő mennyiségű folyadékkal kell feloldani és az
korábban ismertetett módon a beadni kívánt gyógyszermennyiséget
A leggyakoribb gyógyszer-alkalmazási módok: oldódás után közvetlen meginni. Amennyiben sublingualians, Tartsa szem előtt a gyógyszerelés alapszabályait
• Oralis adagolás. vagy buccalisan felszívódó készítményt rendeltek a betegnek,
• Fülészeti kezelés. akkor fel kell hívni a figyelmét arra, hogy ezeket ne rágra szét 5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések megelőzése, va-
• Hüvelykezelés. és ne nyelje le. A gyógyszerelés és a beteg biztonsága érde- lamint a keresztfertőzések megelőzése érde-
• Inhalációs kezelés. kében ne fekvő testhelyzetben vegye be a gyógyszerét, vagy kében.
• Nasalis úton való kezelés. üljön, vagy legalább a felsőteste legyen megemelve, hogy a 6. Helyezze el a beteget a megfelelő pozícióba: a beteget fél-Fowler- vagy ülő Ezzel megakadályozható az aspirációt.
• Parenteralis adagolás. gravitáció is segítse a szer továbbjutását. helyzetbe kell elhelyezni
• Szemészeti kezelés.
7. A tabletta/kapszula beviteli módja:
• Rectalis adagolás. A szükséges eszközök előkészítése
A gyógyszerrendelés alapján tegyen a beteg kezébe egy tablettát vagy kap- Egy készítményt könnyebb bevenni, mint
• Transdermalis kezelés. • Egyszer használatos kesztyű. szulát egyszerre többet.
• Vaginalis adagolás. • Beadandó gyógyszer.
• Víz. Kérje meg a beteget, hogy a tablettát vagy a kapszulát tegye a szájába és
• Szívószál. megfelelő mennyiségű folyadékkal nyelje le
Szájon át (per os) való gyógyszerbevitel • Papírtörülköző. Maradjon a beteggel, amíg be nem vette az összes gyógyszerét
• Tabletta megtöréséhez használható eszköz. Ellenőrizze, hogy a beteg lenyelte-e a rendelt tablettát, kapszulát
Az orvos által rendelt gyógyszerek bevitelére leggyakrabban • Kés (szükség esetén). 8. Folyékony gyógyszerforma bevitele:
szájon át kerül sor, valamint vannak olyan készítmények, me- A folyékony gyógyszereket a szilárd gyógyszerforma után adja
lyeknél a szájüreg bő vérellátását használják ki a gyorsabb fel- Az oralis úton való gyógyszerelés menete (20-3. táblázat)
Az elkészített oldatot öntse egy csészébe és adja a beteg kezébe
szívódás érdekében (pl. sublingualis gyógyszerelés). A szilárd Oralis gyógyszerelés során a beteget helyezze fél-Fowler-
gyógyszerformák (tabletták, kapszulák stb.) viszonylag rövid vagy ülő helyzetbe. Az orvosi rendelés alapján a beteg kezébe A folyékony gyári készítmények adagolása során alkalmazzon adagolóka-
ideig tartózkodnak a szájüregben, így a felszívódásuk onnan mindig egy tablettát vagy kapszulát tegyen, így könnyebben nalat (5 ml) vagy adagolófecskendőt (5 ml)
nem jelentős, ám sublingualis adagolás esetén a hatóanyag le tudja nyelni azt. Ügyeljen a megfelelő mennyiségű folya- Kérje meg a beteget, hogy az egészet igya meg
egésze itt szívódik fel. A szájüregből való direkt gyógyszerfel- dékra, minél nagyobb a tabletta vagy a kapszula, annál több
9. Buccalis és sulingualis gyógyszer beviteli módja:
szívódás előnye, hogy a hatóanyag közvetlenül a szisztémás folyadékra lehet szüksége a betegnek. Mindig vissza kell kér-
Amennyiben a beteg nyálkahártyái szárazak, kínáljon fel egy korty vizet a A jobb felszívódás érdekében.
keringésbe kerül a first pass effektus kihagyásával. A peroralis dezni a betegtől, hogy sikerült-e lenyelnie a gyógyszert, va-
gyógyszer bevétele előtt
gyógyszerelés fő kritériuma, hogy a beteg kooperáljon, és meg- lamint egyes betegeknél, pl. pszichiátriai kezelteknél szükség
felelően tudjon nyelni, így pl. eszméletlen vagy súlyosan zavart lehet arra, hogy az ápoló ellenőrizze, valóban bevette-e a ren- Helyezze a tablettát sublingualis gyógyszerelés során a nyelv alá
betegek számára nem alkalmazható ez a gyógyszerelési forma. delt készítményt, ilyenkor meg kell kérni a beteget, hogy nyis- Buccalis alkalmazás során a gyógyszert a pofa és a fogíny közé a száj mind- Hívja fel a beteg figyelmét, hogy ne nyelje le
sa ki száját, majd ellenőrizni a szájüreget maradék gyógyszer két oldalára helyezze. Kerülje a sérült vagy irritált területet a szert, hanem hagyja feloldódni.
Ápolói feladatok oralis adagolás előtt tekintetében. 10. Helyezze a beteget kényelembe Biztosítja a komfortérzetet.
Az oralis gyógyszerelés során az ápolói felmérés, anamné- A folyékony halmazállapotú készítményeket a szilárd
11. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulladék,
zis fejezetében leírtak mellett mérje fel a beteg szájának ál- gyógyszerforma után kell adni, kimérésükhöz alkalmazhat
hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően
lapotát (sérülések, berepedések, vérzés, érzékenység), nyelési adagolókanalakat vagy oralis fecskendőt. Buccalis vagy sub-
képességét. Tekintse meg a beteg szájának állapotát (sérülé- lingualis gyógyszerbevitel előtt adhat a betegnek egy korty 12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. A nozokomiális fertőzések megelőzése, va-
sek, berepedések, vérzés, érzékenység). Győződjön meg arról, vizet, ha nyálkahártyái túl szárazak lennének. Sublingualis lamint a keresztfertőzések megelőzése érde-
hogy a beteg képes-e lenyelni a tablettát, ha szükséges, kevés gyógyszereléskor a készítményt a nyelv alá, buccalis alkalma- kében.
folyadékkal végeztessen nyelési próbát. zás során a pofa és a fogíny közé, a száj mindkét oldalára kell 13. Dokumentálja a gyógyszerelést
A betegoktatással foglalkozó részben leírtak mellett is- elhelyezni.
mertesse a beteggel, hogy a gyógyszert mindig megfelelő A gyógyszerbeadást követően, kb. 20–30 perc múlva ellen- 14. Körülbelül 20–30 perc múlva ellenőrizze a gyógyszer hatását Így ellenőrizhető, hogy a gyógyszertől várt
mennyiségű folyadékkal kell bevenni. Ne törjön szét bélben őrizni kell a beteg állapotát, valamint hogy a beadott készít- hatás kialakult-e
oldódó, bevonattal ellátott tablettát, mert az rontja a felszí- mény elérte-e a kívánt hatást.
20-3. táblázat. Oralis gyógyszerbevitel menete Fülészeti kezelés Ápolói feladatok fülészeti kezelés előtt
A beavatkozás előtt tekintse meg a fül állapotát (a fülzsír
Lépés Beavatkozás Magyarázat A fülészeti gyógyszerkészítmények lehetnek folyékony, szilárd mennyisége, a külső hallójárat átjárhatósága, váladékozás).
vagy félszilárd halmazállapotúak. Ezeket a készítményeket a Mindenképpen tájékozódjon a kezelőorvostól a dobhártya
1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkalma-
külső hallójáratba kell bejuttatni, ennek módja lehet csepeg- épségéről, mert ez meghatározza a kivitelezést.
zást.
tetés, permetezés vagy befúvás, továbbá a hallójárat átmo- A fülcseppeket az alkalmazás előtt testmelegre kell mele-
2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelyiség) a művelet elvégzé- Ezzel növelhető a beteg compliance-e. sására is szükség lehet. Fontos, hogy sérült fül kezelésekor az gíteni, akár vizes edényben, mert túl hideg készítmény alkal-
séhez, valamint tájékoztassa a beteget a beavatkozás szükségességéről és alkalmazott készítmény steril legyen. A fülészeti gyógyszerké- mazása labyrinthusizgalmat idézhet elő, melynek tünete pl.
menetéről szítmények lehetnek fülcseppek, fülspray-k, fülporok, fülmosó hányinger, szédülés lehet.
3. Ellenőrizze a dokumentációban a beteg allergiával szembeni érzékenységét Megelőzi a szükségtelen allergiás reakciókat. folyadékok és fültamponok.
A fülbe cseppentés menete A hüvelykezelés menete sát is gyorsan fejti ki. Az adagolás során a gyomorban nincs kális tünetek, mint a nyálkahártya irritációja vagy vérzés, ritkán
A beteget oldalt fekvő, ülő vagy fél-Fowler-helyzetbe kell Hüvelykezelés során a beteget Sims-féle helyzetbe kell fek- bomlás, a gastrointestinalis mellékhatások elkerülhetők és előfordul fekélyesedés vagy perforáció. Szisztémás reakció jele
pozícionálni. Amennyiben váladék vagy cerumen van a külső tetni. mérséklhetők, valamint a gyógyszer-túladagolás veszélye ki- lehet urticaria, dermatitis vagy angiooedema.
hallójáratban, akkor vattatampon segítségével meg kell tisztí- Hüvelykúp alkalmazásakor a felhelyezés előtt be kell kenni sebb. A beteg önmagának is be tudja adni a készítményt, és
tani, ügyelve arra, hogy a váladékot vagy a fülzsírt ne nyomja annak végét síkosítóval, majd a szeméremajkak feltárását kö- az alkalmazható nyelési nehézséggel küzdő betegen is. Nasa-
beljebb. A fülkagyló felfelé és kifelé húzásával kiegyenesíthető vetően a domináns kezével kb. 7–10 cm mélységig helyezze lis gyógyszerbevitelnél jobb a beteg compliance-e, valamint Szemészeti kezelés
a külső hallójárat. A cseppentőt kb. 1 cm távolságra kell tartani fel a kúpot. A hüvely krém/hab beadása során applikátort kell hatékony hányinger, hányás esetén is. (Bozó 2009, Süveges 1998)
a hallójárattól, ne érintse azt a fülhöz. A cseppentést követően alkalmazni a beadáshoz, melyet a rendelt készítménnyel fel Hátrányai közé tartozik, hogy irritációt okozhat, a ható-
meg kell kérni a beteget, hogy 3–5 percig maradjon az olda- kell tölteni. Az applikátort 5–7,5 cm mélységig kell felhelyezni, anyag rövid ideig tartózkodik az orrnyálkahártyán, az enzima- A szemészetben kizárólag steril készítményeket alkalmaznak.
lán fekve, nehogy az oldat kifolyjon, valamint az ápoló enyhe majd az applikátor dugattyújának folyamatos nyomásával jut- tikus barrier befolyásolja a hatékonyságot és a mucociliaris Ezek lehetnek folyékony oldatok, szilárd vagy félszilárd készít-
nyomást gyakorolhat a tragusra. Bizonyos készítményeknél tassa a készítményt a hüvelybe. clearance miatt gyors az elimináció. További komplikációkat mények. Az alkalmazott hatóanyagok is sokfélék lehetnek,
szükség lehet vattagombóc helyezésére a külső hallójárat be- Intim zuhany használatakor az eszköz átöblítését követően okozhat az orrnyálkahártya érzékenysége. Bizonyos megbete- mint pl. antibiotikus készítmények bakteriális megbetegedé-
menetébe (általában 15 perc elteltével el lehet távolítani). helyezze a kapszulát a nyélbe, majd nyissa meg a csapot, a víz gedések, mint pl. a rhinitis, megváltoztatják a felszívódást. sek kezelésére, kortikoszteroidok a gyulladások csökkentésére,
legyen langyos. Ekkor kb. 1500 ml sóoldat képződik a kapszu- antivirális szerek vagy antihisztaminok az allergiás tünetekre.
la elülső részéből, ez a hüvelyfal lemosására szolgál. Ezt köve- Nasalis gyógyszerelés előtti teendők
Hüvelykezelés tően a hatóanyag oldódik ki a kapszulából, amely szintén a Az nasális gyógyszerelés során fel kell mérni az orrnyálka- Szemcsepp alkalmazása előtti teendők
hüvelyfalra áramlik. Maga a kezelés kb. egy percig tart, előtte hártya állapotát, a gyógyszerelés szempontjából fontos, hogy Szemcsepp alkalmazása előtt kérdezzen rá az esetleges
A hüvelykezeléshez alkalmazott készítményeket a lokális hatás és utána gondoskodni kell az eszköz megfelelő tiztításáról a az orrjáratok átjárhatók legyenek, van-e bármilyen ellenjaval- panaszokra, mint pirosság, váladékozás, sérülések, diszkom-
kiváltása céljából használják. fertőzések megelőzése érdekében. A kezelés végeztével kérje lata az orrfújásnak, megfelelő orrlégzése van-e a betegnek, fortérzés és azok lehetséges okaira. A beteget tájékoztatni
A hüvelyen keresztül alkalmazott gyógyszerformák többfé- meg a beteget, hogy maradjon az ágyban 10–15 percig. szaglása megfelelő-e, előfordul-e orrvérzés, ha igen, milyen kell a gyógyszereléshez alkalmas testhelyzetről (ülő vagy fek-
lék lehetnek: gyakoriságal, van-e feltételezhető oka. Az anamnézisfelvétel vő helyzet, enyhén hátrahajtott fejjel). A szembe cseppentés
• Hüvelykúp. során ki kell térni az arc nyomásérzékenységére, valamint az helyes megtanítása a betegeknek kulcsfontosságú a terápia
• Hüvelytabletta. Inhalációs terápia orrváladék mennyiségi és minőségi jellemzőire is. szempontjából, ám kifejezett nehézséget okoz a betegek-
• Hüvelykapszula. A betegoktatási részben leírtak mellett tájékoztatni kell a nek, ha azt segítség nélkül kell kivitelezniük. Egy tanulmány
• Hüvelyoldat. Az inhalációs kezelést heveny és idült légúti obstruktív beteg- beteget a helyes fejtartásról annak érdekében, hogy a gyógy- kimutatta, hogy egy vizsgálati csoport egynegyede, akiknek
• Hüvelyemulzió. ségek esetén alkalmazzák, célja az expektoráció elősegítése, szerelés elérje a célját; valamint arról is, hogy az orrdugulásra zöldhályok elleni szert kellett otthonukban alkalmaznia, nem
• Hüvelyszuszpenzió. valamint lokális hatás elérése. Inhalációs kezelés során mind a alkalmazott készítményeket 7–10 napnál hosszabb ideig ne tudta azt elvégezni, és akiknek sikerült is, 40%-ban a kelleté-
• Tabletta hüvelyoldathoz vagy hüvely szuszenziókhoz. légutakban, mind a hörgőnyálkahártyán nagy gyógyszer-kon- alkalmazza, mert hozzászokás alakulhat ki. nél több mennyiséget juttattak a szemükbe. További hibaként
• Félszilárd vaginalis gyógyszerkészítmény. centráció alakul ki, így a kezeléshez kisebb dózis meghatározá- Az orrba cseppentés során nem kell steril technikát alkal- mutatkozott, hogy a kutatásban résztvevők nagyobb része a
• Hüvelyhab. sára van szükség, és kevesebb szisztémás mellékhatásra lehet mazni, azonban az intézményi keretek közt végzett ellátás so- cseppentőt hozzáérintette a szeméhez, így fokozódott a fer-
• Gyógyszeres hüvelytampon. számítani. Az inhalációs terápia során az elrendelt gyógyszer rán az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása kötelező tőzésveszély kockázata (Karmel).
aeroszol formájában jut le a légutakba. A kezelés előnye, hogy keresztfertőzések kialakulásának megelőzése érdekében.
Hüvelyöblítés, intim zuhany a gyógyszer közvetlenül a célszervbe, vagyis a tüdőbe kerül. Orrspray első alkalmazása előtt azt aktiválni kell úgy, hogy Szemcsepp/szemkenőcs alkalmazásának menete
Az Aquatus rendszer magyar találmány, enyhébb gyulladá- Biztonságos kezelés, mert kevesebb mellékhatással kell szá- a spray-t függőlegesen tartva 2-3 alkalommal a levegőbe fú- A beteget ülő vagy fekvő helyzetbe kell pozicionálni, hogy
sos elváltozások kezelésére fejlesztették ki, de megelőzésre is molni. A kezelés viszonylag egyszerű, mert a beteg és kör- junk, így az orrjáratokba már egyenletes mennyiségű permet a fejét kissé hajtsa hátra. A készítmény alkalmazása előtt az
alkalmazható. nyezete képes megfelelő gyakorlatot elsajátítani az inhaláció kerül. érintett szemhéj alá gézlapot kell helyezni, és azt kissé lefe-
A készülék csatlakozóegysége zuhany csövéhez illeszthető, technikájában, és ezáltal a rohamoldásban is (bővebben lásd lé kell húzni a gyógyszerelés megkönnyítésére. Ügyelni kell
ezen kívül áll még kezelőfejből, a kapszulát befogadó nyélből a 26. Oxigénterápia című fejezetben). Orrcsepp/orrspray/orrkenőcs beadásának menete arra, hogy a cseppentőt ne érintse a beteg szeméhez, szem-
és biztonsági szelepből. Az öblítéshez használatos kapszula A beteg helyezkedjen el ülve vagy fekve és döntse hátra héjához, mert akkor a benne lévő oldat elveszti a sterilitását,
többféle hatóanyagú lehet, pl. tejsavas gél, kakukkfű, köröm- a fejét. Orrcsepp alkalmazásakor elsőként a cseppentőbe fel valamint más beteg kezelésére sem lehet azt alkalmazni. Ha
virág stb. Gyógyszerelés nasalis úton kell szívni a beadni kívánt oldatot. Ügyelni kell arra, hogy a a beteg egy időben többféle szemcseppet kap, a cseppek
(Kürti 2009, Costantino 2007) cseppentőt ne érintse közvetlenül a beteg orrához. A csep- becseppentése között 15 percnek el kell telnie. Szemkenőcs
Ápolói feladatok hüvelykezelés során pentő végének összenyomásával lehet a készítményt az orr- alkalmazásakor a késztményt a tubus végén lévő csőrös ada-
A hüvelykezelés előtt tekintse meg a hüvely és környéké- Az orrnyálkahártya nagy permeabilitással rendelkezik, így jó járatba juttatni. A gyógyszerelés végeztével a beteg néhány golóval kell a kötőhártyára juttatni, majd a beteget meg kell
nek állapotát, észrevehető-e bármilyen sérülés, kivörösödés, gyógyszerbeviteli útként szolgál lokális hatás kiváltása céljá- percig maradjon a beadáshoz felvett testhelyzetben, valamint kérni, hogy csukja be a szemét pár percre. Ezt követően a be-
oedéma, vérzés, érzékenység, váladékozás, esetleg kellemet- ból akár akut, akár krónikus ellátásról van szó. Egyes kutatók az tartózkodjon az orrfújástól. Orrspray alkalmazásakor mondja teg nem fog tisztán látni, így az ápolónak gondoskodnia kell a
len szag. intravénás beviteli mód alternatívájaként említik, mivel nagy el a betegnek, hogy a belégzéssel párhuzamosan juttassa a biztonság szükségletének kielégítéséről.
Kérdezze meg betegétől, hogy korábbal alkalmazott-e már felszívódási felületet biztosít, gazdag az érellátottsága és alkal- permetet az orrjáratba, szintén tartózkodjon az orrfújástól a
irrigátort vagy intimzuhanyt, valamint, ha igen, milyen gyako- mazása mellett elmarad a first pass metabolizmus. Ajánlott ez beadást követően. Orrkenőcs használata esetén a kenőcsöt
risággal és milyen hatóanyaggal. a gyógyszerbejuttatási mód akkor is, ha az enteralis rendszert az ápoló a gumikesztyűs ujjára nyomja ki, ezt követően pe- Rectalis kezelés
A betegoktatással foglalkozó részben leírtak mellett hívja kell kikerülni valamilyen okból, ill. hosszan tartó gyógyszeres dig az egyik, majd a másik orrnyílásba juttatja azt. A beteget
fel a figyelmet a személyi higiéné fontosságára, valamint, ha terápia esetén is. meg lehet kérni, hogy kissé szippantsa fel a készítményt, vagy Rectalis gyógyszereléssel lokális és szisztémás hatást is ki-
szükséges, ismertesse az applikátor helyes használatát és tisz- A nasalis gyógyszerbevitel előnye, hogy nem invazív mód- összeszoríthatja az orrszárnyakat, így elősegíthető a gyógyszer válthatunk a gyógyszer hatóanyagától függően, valamint
tán tartását. szer, a beteg számára nem jár fájdalommal, alkalmazása egy- jobb eloszlása. Az intranasalis gyógyszerelést követően is le- diagnosztikai célokra is alkalmazhatók különböző készítmé-
szerű és könnyű, a készítmény felszívódása gyors, így a hatá- het számítani nem kívánt mellékhatásokra, ezek általában lo- nyek. Előnye, hogy az így beadott készítmények esetén el-
marad a first pass. Hátránya, hogy nem lehet meghatározni Eszközök előkészítése:
7. A rectalis oldat beadásának módja:
pontosan a felszívódott hatóanyag mennyiségét, ezért akut • Végbélkúp, rectalis oldat. Tépje fel a fóliacsomagolást
ellátásban nem szerencsés a rectalis gyógyszerelés. Az előb- • Csúszást elősegítő zselé. Távolítsa el a tubus kupakját
bi kiküszöbölésére a szokásos gyógyszeradagokat 20–30%- • Egyszer használatos kesztyű.
kal megemelik. • Tiszta törlőkendő. A tubust, a végét lefelé tartva, teljesen vezesse be a végbélnyílásba
• Ágy védelmére szolgáló harántlepedő/gumilepedő. A tubust hüvelyk- és mutatóujjával összeszorítva ürítse ki
Rectalis kezelés előtti teendők
A tubust mindaddig tartsa teljesen összenyomva, amíg azt a végbél- A beadást követően, normálisan a tubusban ma-
Rectalis kezelés előtt kérdezze meg a beteget korábbi co- Végbélkúp felhelyezésének a menete
nyílásból el nem távolította rad az oldatnak egy kis része.
lorectalis megbetegedéseiről, székelési, táplálkozási, testmoz- Rectalis kezelés során a beteget Sims-féle helyzetbe kell po-
gási, valamint gyógyszerszedési szokásairól. Ezeken felül az zícionálni. A kúp beadása előtt síkosítani kell azt. A beteget fel A beteg maradjon a korábbi helyzetben. Farpofáit néhány percig szo-
ápolónak meg kell figyelnie a farpofákat és a perianalis terü- kell szólítani, hogy egyenletesen, a száján kersztül lélegezzen rítsa össze az elszivárgás megakadályozására
letet, tapasztal-e bármilyen gyulladásos folyamatot, aranyeres és lazítsa el záróizmait, majd a nem domináns kezével félre kell
csomókat, kiütést vagy hámfoszlást, esetleg felszólíthatja a be- húznia a farpofákat. A végbélkúpot kb. 10 cm mélyre kell fel- 8. Ha a kúp hashajtót vagy székletlágyítót tartalmaz, akkor a nővérhívót Ha a beteg segítséget tud hívni, ez olyan érzetet
teget, hogy nyomjon, mintha székletet ürítene, mert ilyenkor helyezni. Ha hashajtót kap a beteg, akkor figyelmeztesse, hogy helyezze könnyen elérhető helyre, hogy az ágytál vagy a WC haszná- ad a beteg számára, hogy irányítani tudja a szék-
lathoz a beteg segítséget tudjon kérni. letürítést.
láthatóvá válhatnak a belső aranyeres csomók vagy a végbél- maradjon fekve, amíg a székelési inger nem jelentkezik. Recta-
nyílás berepedései. lis oldat alkalmazásakor az oldatot tartalmazó tubus végét kell 9. Végezzen higiénés kézmosást A mikroorganizmusok számának csökkentése
felhelyezni a végbélnyíláson át, majd azt össze kell nyomni, céljából
hogy az oldat távozhasson.
10. Ellenőrizze 5 perc múlva, hogy a kúp nem csúszott-e ki Szükség lehet újabb kúp felhelyezésére.
11. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulla-
dék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően
12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések megelőzése, valamint
20-4. táblázat. Végbélkúp felhelyezése
a keresztfertőzések megelőzése érdekében
Lépés Beavatkozás Magyarázat 13. Dokumentálja a gyógyszerelést
1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkalmazást. 14. 30 perc elteltével győződjön meg a kúp hatásáról (pl. hányáscsökke- Értékeljük, hogy a gyógyszer hatásosan csökken-
nés, bélmozgások, székletürítés) tette-e a tüneteket.
2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a művelet elvég- Ezzel növelhető a beteg compliance-e.
zéséhez, valamint tájékoztassa a beteget a beavatkozás szükségessé-
géről és menetéről
3. Ellenőrizze a dokumentációban a beteg allergiával szembeni érzé- Megelőzi a szükségtelen allergiás reakciókat Transdermalis tapasz végett. A felhelyezés pontját úgy kell kiválasztani a korábbi
(Tiwary 2007, Soós 2002) kritériumokon felül, hogy a beteg ruházata és mozgása se
kenységét
zavarja azt. A bőr tisztítása elegendő, ha szappanos vízzel
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések, valamint a kereszt- A transdermalis tapaszok használatával a bőrön keresztül szí- mossák le, ám közvetlenül fürdés, zuhanyozás után nem sza-
fertőzések megelőzése érdekében. vódnak fel a hatóanyagok (transdermal drug delivery system, bad felhelyezni a tapaszt, meg kell várni, amíg a bőr teljesen
5. Helyezze el a beteget Sims-féle helyzetbe A megfelelő felhelyezés révén biztosítja, hogy a TDDS; transdermal therapeutic system, TTS) és fejtenek ki megszárad és lecsökken a hőmérséklete, de testápolót vagy
gyógyszer a kívánt helyre jusson. A kívánt test- szisztémás hatást, ám az egyenletes gyógyszerszint biztosítsá- bőrvédő szereket ne használjon az alkalmazás tervezett he-
helyzettel az anus feltárul, a külső sphincterek hoz több napi alkalmazás szükséges. A tapaszokon keresztüli lyén. Azt is el kell mondani a betegnek, hogy ha már felra-
ellazulnak. gyógyszerfelszívódás több tényezőtől is függ, a bőrön keresz- gasztotta a tapaszt, nyugodtan fürödhet vagy zuhanyozhat
tül csak 500 daltonnál kisebb molekulatömegű anyagok jut- vele, de huzamosabb ideig ne tartsa a víz alatt. A beteget
A beteget takarja be, csak a végbélnyílás maradjon fedetlen Ügyeljen a beteg szeméremérzetére
nak át (Antal 2008). Az orvosi gyakorlatban transdermalis ta- arra is figyelmeztetni kell, hogy a lokális meleg fokozza adott
6. Vegye ki a kúpot a fóliából paszok formájában nitroglycerint, kábító fájdalomcsillapítókat, terület vérkeringését, így a felszívódás is fokozódik, ezért pl.
Síkosítószerrel kenje be a kúp végét. A kenőcs csökkenti a súrlódást a kúp és a végbél- valamint különböző hormonokat alkalmaznak. Előnyük, hogy melegítőpárnát ne tegyen a tapasz közelébe.
Kenje be a domináns kéz gumikesztyűs mutatóujját vízoldékony ke- csatorna fala között a sphincteren való áthaladás elmarad a first pass metabolizmus a májnál, kényelmes a be-
nőccsel során. tegnek, könnyű az alkalmazás és egyenletes plazmaszint biz- Transdermalis tapasz felhelyezésének a menete
Kérje meg a beteget, hogy szájon át vegyen lassú, mély lélegzetet és tosítható vele. Hátrányuk, hogy nem kívánt mellékhatásként A tapaszokat csak közvetlen felhasználás előtt szabad a cso-
lazítsa el a sphincterizmokat irritáció és dermatitis előfordulhat, amennyiben a tapaszok magolásukból kivenni. A bőrrel érintkező részről le kell venni
felhelyezési pontjait nem váltogatják. a védőfóliát anélkül, hogy kezével megérintené azt, majd te-
Húzza félre a nem domináns kezével a farpofákat
nyérrel erősen a bőrre kell simítani a tapaszt (Eichelberg 1989).
Óvatosan helyezze fel a kúpot az anuson, ezt követően a belső sphinc- A görcsösen zárult sphincteren keresztülerőlte- Teendők transdermalis tapasz felhelyezése során Az ápolónak a különböző hatóanyagú tapaszok kapcsán tisz-
teren keresztül. A rectum üregének fala mentén nyomja fel (felnőt- tett kúp beadása fájdalmat okoz a beteg számára. A transdermalis tapasz felhelyezése előtt az ápoló te- tában kell lennie a lehetséges mellékhatásokkal. Nitráttapasz
teknél kb.10 cm-re) kintse meg adott bőrterületet, látszik-e bármilyen irritáció, használatakor a leggyakoribb mellékhatás a fejfájás, amely
Ujját húzza vissza, és törölje le a rectalis régiót egy törlőkendővel Biztosítja a beteg komfortérzetét. kiütés, sérülés. A tapaszt mindig ép, tiszta és száraz és le- általában a kezelés elején jelentkezik, de néhány nap alatt
hetőség szerint ráncmentés és szőrtelen területre helyezze múlik, azonban számolni kell még vérnyomáscsökkenéssel,
Húzza le a gumikesztyűt úgy, hogy a belsejét kifordítja, és dobja el az
fel. A betegnek és az ápolónak is tisztában kell lennie azzal, orthostaticus hypotoniával, álmossággal, szédüléssel és a szív-
előírt ledobóba
hogy a tapaszok helyét váltogatni kell a bőrirritáció elkeülése frekvencia emelkedésével is. A fájdalomcsillapítók mellékhatá-
saként előfordulhat álmosság, székrekedés, bradycardia, csök- ma is rendelkezésre állnak a fém és üveg kombinációjával a b
kent légzésszám, alacsony vérnyomás, fejfájás. készülő, sterilizálható, többször használatos fecskendők is. A
fecskendők két- és háromrészesek lehetnek. A kétrészes fecs-
kendő hengerből és dugattyúból áll, mely a háromrészes fecs-
Injekció adása kendőnél egy tömítőgyűrűvel egészül ki. A henger végén ta-
lálható a kónusz, melyhez csatlakoztatható a tű. A centrikusan
Injekciózás során a gyógyszer a tápcsatorna megkerülésével, vagy excentrikusan elhelyezkedő kónusz (csatlakozó) nemzet-
parenteralis úton jut be a szervezete. Injekciózás során tűvel közi szabvány szerint Luer-Slip és Luer-Lock típusú lehet, ezek
vagy tűmentes technika alkalmazásával a gyógyszert leggyak- mellett még beszélhetünk katétervégű fecskendőkről is, me-
rabban a bőr rétegei közé, bőr alá, izomba vagy közvetlenül lyek végét közvetlenül lehet csatlakoztatni pl. nasogastricus
az erekbe juttatják be. Az injekciózás invazív technika, ezért az szondához (20-1. ábra a, b, c).
eljárás során az aszepszis-antiszepszis szabályainak figyelem- A fecskendőn leggyakrabban tizedmilliliteres és minim
bevétele alapvető fontosságú. Ezért az injekciózás eszközei és beosztás szerinti jelölés található, méretük széles skálán, 0,25
20-2. ábra a, b. Különböző típusú inzulinfecskendők
módszerei részletesebb tárgyalást igényelnek. és 450 ml között változhat. Az adott méretű fecskendők na-
Az injekció helyének kiválasztásakor figyelembe kell ven- gyobb adag folyadék biztonságos és pontos kimérésére, vala-
ni a beteg általános fizikai állapotát, életkorát és a beadandó mint beadására is alkalmasak méretük és kalibrálásuk miatt (pl. gyon pontos mérés biztosítása érdekében. Maximum 1 ml
gyógyszer mennyiségét. A beadás tervezett helyén meg kell 2 ml-es fecskendő 3 ml-ig, 5 ml-es fecskendő 6 ml-ig, 10 ml-es oldat beadására alkalmas. Bőrpróbákhoz, heparin és vakcinák,
figyelni, hogy van-e gyulladás, duzzanat, fertőzés, bőrelválto- fecskendő 12 ml-ig, 20 ml-es fecskendő 24 ml-ig használható). valamint kis mennyiségű gyermekgyógyászati adagok beadá-
zás. Ne adjon injekciót végtagba bénulással vagy funkcióki- A fecskendő méretét a beadni kívánt gyógyszer mennyisége sához alkalmazhatók, a gyógyszerveszteség minimális.
eséssel járó sérülés esetén, ill. Cimino-shunt megléte esetén határozza meg. Kevesebb mint 3 ml gyógyszer beadásához
sem. Ezen végtag keringése csökkent lehet, ami a csökkent alacsony dózisú fecskendőt kell használni a pontos adag biz- Nagy kapacitású fecskendők
gyógyszerfelszívódás miatt tályog kialakulásához vezethet. Az tosításához (Beyea, Nicholl, Boros). Nem minden gyógyszerfelszívás (pl. porampullaoldás) vé-
injekciózást követő 2–4 órában meg kell figyelni, hogy kiala- Olyan fecskendőket használjunk, melyek jól elkülöníthető- gezhető el az eddig említett méretű fecskendőkkel, ill. bizo-
kult-e szövődmény. Ha gyakori injekciózásra kerül sor, akkor a en beazonosíthatóak a beadás módja szerint, mivel a hagyo- nyos gyógyszerek sem adhatóak be 3 ml vagy az alatti men�-
helyét dokumentálni kell annak érdekében, hogy a beadás he- mányos, hypodermalis fecskendőkön túl léteznek oralis, vagi- nyiségben. Ezért nagyobb méretű (5, 10, 20, 3, 50, 60, 100 ml 20-3. ábra. Előre töltött fecskendő
lyét egyenletesen (rotációban) váltani lehessen. Ez csökkenti nalis és rectalis gyógyszereléshez használatos fecskendők is. és a feletti) fecskendők is rendelkezésre állnak. Az 50 és 60
az azonos helyre beadott, gyakran ismétlődő injekció miatti ml-es fecskendőket alkalmazzák többek közt perfuzor hasz-
diszkomfortérzést, ill. a szövődmények (izomsorvadás, rossz Alacsony dózisú fecskendők nálata során, a 100 ml-es fecskendők pedig használhatók pl. mazzák őket. Használatukkal kiküszöbölhető a beteg többszö-
felszívódás miatt kialakuló steril tályog) kialakulásának veszé- Alacsony dózisú fecskendőknek minősülnek a 3 ml vagy az mesterséges tápláláshoz. ri megszúrása (punctiója), a tűhasználat hiányában csökken a
lyét (Springhouse Corporation). alatti dózisú fecskendők. tűszúrás okozta sérülés kockázata, valamint a kontamináció és
Biztonsági fecskendő a dózistévesztés veszélye is a gyógyszerek felszívásának elha-
Inzulinfecskendő (20-2. ábra a, b) A biztonsági fecskendő alkalmazása csökkenti a tűszúrásos gyásával.
Az injekcióadás eszközei, Kizárólag inzulin méréséhez és beadásához használható balesetek kockázatát, növeli az ellátó személyzet biztonságát, Egyes gyógyszereket (pl. véralvadásgátló) előre töltött, in-
fecskendő. Általában 0,5 és 1 ml-es változatban áll rendelke-
elôkészítése és formái zésre, de elérhető 2 ml-es változatban is. A fecskendőn az in-
valamint a biztonsági fecskendők alkalmazása több országban tegrált tűvel ellátott fecskendőben is forgalomba hoznak. E
is törvény által szabályozott joga az egészségügyi dolgozók- fecskendő felhasználásakor az ápolónak ellenőriznie kell, hogy
zulin nemzetközi egység szerinti beosztása található (1 ml = nak. Megkülönböztetünk előre töltött és előre nem töltött a fecskendőben található gyógyszer dózisa megegyezik-e az
Injekciózáshoz szükséges eszközök 100 NE). 20, 30, 40, 50 és 100 NE-et befogadni képes inzulin- biztonsági fecskendőt. A biztonsági fecskendő tartalmazhat előírt dózissal és a felesleges mennyiséget ki kell ürítenie.
fecskendők állnak rendelkezésre. automata és kézi tűvédő rendszert, emellett forgalomba hoz-
Fecskendôk hatják a fecskendőhöz rögzített tűvel vagy tű nélkül, a szabad Pen
Tuberculin-, heparin-, allergiafecskendő tűválasztás lehetővé tétele érdekében. A tű nélküli biztonsági A penek inzulin (de nem kizárólagosan) beadására alkalma-
Napjainkban elsősorban egyszer használatos műanyag fecs- 0,5 és 1 ml-es méretben állnak rendelkezésre. Századmil- fecskendő alkalmazásának előnye, hogy az injekciózás mód- zott, tollhoz hasonlító eszközök. Egyénenként változó, hogy
kendők használatosak, ill. elsősorban biztonsági tartalékként liliteres és hatvanad minimenkénti beosztást tartalmaz a na- ja (pl. subcutan vagy intramuscularis) és a beteg paraméterei minden inzulinadagot a pen segítségével ad magának a kli-
(pl. életkor, súly) szerint választható meg a szükséges tűméret. ens, vagy csak esetenként használja. A penek előnyei közé tar-
a b c Előnyük továbbá, hogy a „megszokott” injekciózási folyamatot tozik, hogy hordozhatóak, diszkrét megjelenésűek, kényelmes
nem kell megváltoztatni. Az automata tűvédő rendszerrel el- megoldást jelentenek nem otthoni alkalmazás során is, időt
látott fecskendő használatakor az injekciózást és a dugattyú is meg lehet takarítani az által, hogy nem kell külön ampul-
felengedését követően a tű automatikusan visszahúzódik a lából felszívni az inzulint, valamint egyszerű a dózis beállítása
biztonsági hengerbe. A kézi tűvédő rendszerrel ellátott fecs- gyenge látás és jobbkezesség esetén is. Hátrányai közé tarto-
kendő esetében az injekció beadását követően a biztonsági zik, hogy drágább megoldást jelent, mint a külön fecskendő
hengert manuálisan kell ráhúzni a tűre, vagy a tűt kell vissza- és ampullás inzulin készítmények alkalmazása, „inzulinpazarló”,
húzni a fecskendő hengerébe. mivel minden egyes használat előtt 1-2 NE inzulin a légtele-
nítéskor elvész, valamint, ha a patronokban marad valamen�-
Előre töltött fecskendők (20-3. ábra) nyi inzulin, de nem elegendő a következő dózishoz, akkor is
20-1. ábra. Injekciós fecskendők
Előre töltött fecskendők intravénás katéterekhez el kell dobni őket. Azt is tudni kell, hogy nem minden típusú
a) Kétrészes és háromrészes fecskendők, b) Excentrikus és koncentrikus végződésű fecskendők, c) Luer Slip, Luer Lock és katétervégű
Általában a kanülök átöblítéshez (fiziológiás sóoldat) alkal- inzulin alkalmazható penekkel, valamint két különböző típusú
fecskendők
inzulint nem lehet egy pennel alkalmazni, csak ha előre, közös let érti az inzulinpatront vagy az előre töltött pent, akkor azt Még a fel nem használt tű kupakja sem helyezhető vissza • Fecskendőszűrő (wheel/syringe filter).
ampullába kevertek. nem szabad felhasználni. Az aktuálisan használt inzulinkészít- soha, az eszközt a folyamat befejezéseként azonnal és óvato- • Szűrővel ellátott összekötő (filter connector).
Penek típusai: ményt vagy előre töltött pent szobahőmérsékleten kell tárol- san a veszélyes hulladék gyűjtőbe kell helyezni. Figyeljen arra, • Szűrővel ellátott felszívó tű (filter aspiration).
• Újra használható pen (20-4. ábra a, b). ni. Amennyiben a patronban lévő rövid hatású inzulin zavaros, hogy a tű ne essen a tálcáról az ágyba, sérülési kockázatot je-
• Egyszer használatos pen. elszíneződött, vagy az elhúzódó hatású, ill. kevert inzulinké- lentve ezzel a beteg és az ápoló számára. Védôfelszerelés
szítmény az eloszlatást követően is csomós, fehér, vagy pely- A tű méretének számozását Gauge-ben (G) adják meg, a
A piacon sokféle pennel találkozhatunk, melyek több részlet- hes, dérszerű csapadék látható benne, tilos felhasználni. számozás a tű vastagságával (külső átmérőjét) van össze- Egyszer használatos, nem-steril gumikesztyű viselése szüksé-
ben is különböznek egymástól. A megfelelő készülék választá- függésben, azaz minél nagyobb a tű méretezésénél használt ges a beteg testnedveitől, a gyógyszer kiváltotta allergiás reak-
sa során érdemes figyelembe venni, hogy teli patron mellett Tûk szám, annál kisebb a tű furatának átmérője. A tű méretének cióktól való védelem és a gyógyszer-kontamináció kivédése
hány NE inzulin áll rendelkezésre; a legnagyobb dózist, amit a megválasztását az ellátandó feladat határozza meg. Poram- érdekében, ezért védőszemüveg és orr-száj maszk használa-
pennel be lehet adni; a beállítandó egységek hogyan követ- Injekciós tű pulla oldásához és felszíváshoz nagyobb belső átmérőjű tű ta is kötelező (pl. citosztatikumterápia) lehet. Emellett egyes
keznek egymás után; hogyan jelzi a pen, ha már nincs elegen- Az injekciós tű (20-5. ábra a, b) áttetsző műanyag (latex- (leggyakrabban a 18 G méretű) használható, míg injekció be- munkahelyeken egyszer használatos kötények viselését írják
dő inzulin a patronban. és PVC-mentes) Luer lock csatlakozóból (kónusz) áll, mely adásához a folyadék viszkozitásától és a beadás helyétől füg- elő az eljárás során az ápoló részére a munkaruha védelme
A készülék részei: csatlakozik a fecskendőhöz, ezt követi a szilikonbevonattal gően a kisebb átmérőjű tűk használatosak. A tű méretének érdekében gyógyszer felszívás során, valamint az injekció be-
• Főegység. Itt található az adagbeállító gomb, amellyel ellátott rozsdamentes acélból készült nyél, melyben lumen számozása nemzetközileg egységes színkód szerint történik adása során a beteg és az ápoló közötti fertőzés kockázatá-
a kívánt dózist be kell állítani, az adagkijelző mutatja található, majd következik a tűhegy. A tűhegy csiszolása (a tűmérethez tartozó színkód speciális esetekben – pl. cilin- nak csökkentése érdekében. Fontos, hogy az eljárást követően
meg számunkra a beállított dózis mennyiségét. Látás- függ a felhasználás módjától, a tűhegy lehet rövid és hos�- derampullás tűk – az itt ismertetettől eltér). sem kerülhet az egyszer használatos kötényről gyógyszer, test-
sérülteknek könnyebbséget jelent, hogy az adagok ál- szú metszlapú, valamint lehetnek kúpos és tompa végű tűk. A tű hosszát inchben adják meg (1 inch = 2,54 cm). A tű nedv az ápoló bőrére.
lításakor kattanó hang is hallatszik. A főegység végén A rövid metszlapú tűk pl. intracutan és intravénás injekció hosszának (kb. 0,5 és 2,5 inch (13 és 63 mm) között) megvá-
az injektor gomb megnyomásával kerül sor az inzulin beadásához és gyógyszerfelszíváshoz alkalmazhatók, míg a lasztása attól függ, hogy milyen mélységbe és milyen szög-
beadására. hosszú metszlapú tűk pl. subcutan és intramuscularis injek- ben kívánjuk a gyógyszert bejuttatni. Intramuscularis injek- Elôkészítés injekciózáshoz -
• Inzulinpatron. ciózáshoz vagy vérvételhez. A műanyag ampullából való fel- ciózásnál a tűnek elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy Kivétel és befecskendezés több dózist
• Patrontartó ház. Ide kerül behelyezésre az inzulinpatron. szívás során tompa (blunttipped) vagy műanyag kúpos tűt behatoljon az izomba, és a tű hosszának egynegyede a bőrön
• Tű, melyet külső és belső tűvédő is borít. lehet használni a tűszúrásos sérülések elkerülése érdekében. kívül maradjon.
tartalmazó gyógyszeres üvegbôl
• Zárókupak. A felszívást követően, a beadáshoz tűt kell váltani annak ér-
dekében, hogy a tű tiszta, száraz és éles legyen. A gumidugó Biztonsági injekciós tű Gyógyszerek felszívása, keverése során
A tartalék inzulinpatronokat vagy az előre töltött inzulinpene- átszúrására is használt tű helyi szöveti sérülést okozhat, vala- Ma már az injekciós tűk biztonsági változata is elérhető, mel�- alkalmazott eszközök
ket hűtőszekrényben kell tárolni használatig, de arra oda kell mint a felszívás során a gyógyszerrel való érintkezés/szen�- lyel csökkenthető a tűszúrásos baleset kockázata. A teljes tűt
figyelni, hogy ne fagyjanak meg, így ne mélyhűtő közelében nyezés fokozhatja a szöveti irritációt és következésképpen a lefedő tűvédőt manuálisan hüvelykujjal vagy bármilyen sima Az injekciózás során ma már számos további eszköz segítheti
legyenek. Amennyiben +2 °C alatti vagy túl magas hőmérsék- beteg fájdalmát. felülethez való érintéssel aktiválni lehet. LuerLock és LuerSlip a biztonságos előkészítést (a tűk használatának kiváltását), az
fecskendőkhöz is alkalmazhatóak a biztonsági tűk. A gyógyszer aszepszis-antiszepszis szabályainak betartását és ezáltal a steril
felszívásának és beadásának menete megegyezik a hagyomá- oldat kontaminációjának megakadályozását. Mindezeken ke-
nyos tűével. Mivel a tű nem előre csatlakoztatott a fecskendővel, resztül egyrészről elősegíthető a biztonságos betegellátás (pl.
a így a felszíváshoz és az injekcióhoz is külön tűket kell használni. tűszúrás okozta balesetek megelőzése), másrészről csökkent-
Az injekció beadását követően azonnal aktiválni kell a biztonsá- hető a beteg fertőződésének kockázata.
gi fedelet a hüvelyk- vagy a mutatóujj segítségével. Fecskendőcsatlakoztató segítségével közvetlenül fecs-
a kendőből fecskendőbe lehet a gyógyszert/oldószert át-
Üvegampullából való gyógyszerfelszíváshoz és porampulla juttatni. A tű nélküli csatlakozókkal gumidugós ampul-
oldásakor megmaradó részecskék kiszűréséhez alkalmaz- lákból lehet gyógyszert felszívni, vagy kanülökhöz lehet
ható eszközök illeszteni őket, nagy előnyük, hogy önmagukat lezárják,
• Szűrővel ellátott tű (filter needle, 20-6. ábra). ha nincs csatlakoztatva fecskendő, így a vér nem folyhat
vissza. Átfolyató tüske vagy transzferkupak segítségével
gumidugós ampullából közvetlenül infúziós palackba/
másik gumidugós ampullába juttatható az oldat (tű és
b b fecskendő alkalmazása nélkül). Zárókónusz használatával
mindkét típusú csatlakozót le lehet zárni, valamint a fel-
sorolt átfolyató eszközöket; a fecskendő-zárókupak kifeje-
zetten fecskendők lezárására alkalmas, míg a lezáró tövis
infúziós palackok lezárására használatosak. Gumidugós
ampullából történő gyógyszer felszívásához fecskendő
tüskét, míg üvegampullából való felszíváshoz aspirációs
szívószálat lehet alkalmazni. A spike gyógyszerek/infúziók
20-6. ábra. átfolyatásához használatos, zárófedéllel és szűrővel is ren-
Szűrővel ellátott tű delkezik, így használat után zárható, és így az oldat konta-
20-4. ábra a, b. Újra használható pen készülék 20-5. ábra a, b. Injekciós tű felépítése (filter needle) minációja megelőzhető.
Injekció felszívása üvegampullából Gyógyszer felszívása injekciós üvegbôl 20-8. ábra. Gyógyszer-
a c
felszívás injekciós
A beavatkozás leírása a 20-5. táblázaton található; 20-7. ábra A beavatkozás leírása a 20-6. táblázaton található; 20-8. ábra. üvegből
a, b, c. A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
A beavatkozáshoz szükséges eszközök: • Megfelelő űrtartalmú fecskendő.
• Megfelelő űrtartalmú fecskendő. • Felszívó tű (nagyobb belső átmérővel >19g, lehetőség
• Felszívó tű (nagyobb belső átmérővel >19g, lehetőség szerint szűrővel ellátott tű), vagy fecskendő tüske, vagy
szerint szűrővel ellátott tű) vagy aspirációs szívószál. spike.
• Üvegampulla a gyógyszerrendelésnek megfelelően. • Injekciós üveg a gyógyszerrendelésnek megfelelően.
• Ampullareszelő (amennyiben szükséges). • Tálca. b
• Gömbtörlők, gézlap. • Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű.
• Tálca. • Fertőtlenítőszer.
• Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű.
20-5. táblázat. Gyógyszerfelszívás üvegampullából

20-7. ábra a, b, c. Injekció
Lépés Teendő Magyarázat felszívása üvegampullából
1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkalmazást.

20-6. táblázat. Gyógyszerfelszívás injekciós üvegből
2. Készítse össze a gyógyszereléshez szükséges eszközöket. Ellenőrizze
a gyógyszer lejárati idejét
3. Címkézze fel a fecskendőt (beteg neve, gyógyszer neve, mennyiség, A biztonságos gyógyszerelés érdekében.
1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkalmazást
ápoló kézjegye).
2. Készítse össze a gyógyszereléshez szükséges eszközöket. Ellen-
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfer-
őrizze a gyógyszer lejárati idejét
tőzések megelőzése érdekében.
3. Címkézze fel a fecskendőt (beteg neve, gyógyszer neve, men�- A biztonságos gyógyszerelés érdekében.
5. Mielőtt felnyitná az üvegampullát, finom, határozott mozdulattal A művelet segítségével a folyadék távozik az am-
nyiség, ápoló kézjegye).
ütögesse meg annak tetejét az ujjával pulla nyakából.
Az ampulla nyakára helyezzen gézlapot, és a domináns keze ujjaival Megakadályozza a sérülést, vagyis hogy az am- 4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesz- A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzé-
egy határozott mozdulattal törje le az ampulla tetejét; ha kell, hasz- pulla nyakának letörésekor keletkezett szilánkok tyűt sek megelőzése érdekében.
náljon ampullareszelőt megsértsék az ujját. Ha a nyakrészen csíkot (szí-
5. Távolítsa el az injekciós üveg fém- vagy műanyag borítását, Ezzel biztosítható az oldat sterilitása a felszívás során.
nes, festett) vagy pöttyöt lát, az ampulla ampulla-
majd a gumidugó felszínét fertőtlenítse le, várja meg a behatási
reszelő használata nélkül feltörhető.
időt
6. Vezesse az injekciós tűt az ampulla szájának közepébe, közben Az ampulla külső felszíne nem steril, így, ha az-
6. Vegye elő az összekészített fecskendőt és tűt, lehetőség szerint Szűrővel ellátott tű használatával megelőzhető, hogy
ügyeljen arra, hogy a gyógyszer felszívásakor a tű nem érintheti az zal érintkezik a felszívó tű, úgy kontaminálódik az
használjon szűrővel ellátott tűt vagy fecskendő tüskét a gumidugó apró törmelékei az oldatba kerüljenek. A
ampulla külső szélét, majd szívja fel az elrendelt mennyiségű olda- oldat.
fecskendő tüske alkalmazásának előnye, hogy nem áll
tot.
fenn tűszúrásos baleset kockázata.
Lehetőség szerint használjon szűrővel ellátott tűt A szűrővel ellátott tű használatával megelőzhető,
Ezen mennyiségű levegő bejuttatásával túlnyomás
hogy apró üvegtörmelék kerüljön az oldatba.
idézhető elő az infúziós üvegben, így a dugattyú vissza-
Aspirációs szívószál esetén fennáll a veszélye az
A fecskendő dugattyúját húzza vissza annyira, hogy az üvegből húzása nélkül a fecskendőbe jut az oldat
Aspirációs szívószálat használva csatlakoztassa azt a fecskendőhöz, ampulla nyakának letöréséből származó törmelék
az orvos által elrendelt mennyiségnek megfelelő levegő kerül-
majd másik végét helyezze az ampullába ügyelve arra, hogy kezével felszívására.
jön a fecskendőbe
ne érjen annak külső felszínéhez, valamint a szívószál se érintse az Előnye a tű nélküli rendszernek, hogy nem áll
ampulla külső felszínét fenn a tűszúrásos baleset kockázata. 7. A gumi közepén keresztül szúrja be a tűt vagy a fecskendő tüs- A gumidugó közepe vékonyabb, ezáltal könnyebben át-
két az injekciós üvegbe, majd nyomja az üvegbe a levegőt szúrható.
7. Miután felszívta a kellő mennyiségű gyógyszerkészítményt, vegye ki
Spike használata esetén annak tüskéjét szúrja át a gumidugón
az ampullából a tűt vagy az aspirációs szívószálat
8. Az injekciós üveget állítsa fejre, eközben ügyeljen arra, hogy Az üvegben uralkodó túlnyomás visszanyomhatja a
8. Helyezze a tálcára a gyógyszerbeadáshoz szükséges eszközöket. A A gyógyszerelés biztonsága érdekében.
a fecskendőt és a tűt vagy fecskendő tüskét erősen tartsa, va- dugattyút.
felszívott gyógyszer ampulláját tegye a fecskendő mellé, és csak a
lamint az utóbbiaknak mindig a folyadékban legyen a végük
szövődménymentes beadás után lehet kidobni.
Maradék oldatot későbbre eltenni tilos 9. Hagyja, hogy a légnyomás fokozatosan feltöltse a fecskendőt az Az üvegben uralkodó túlnyomás a fecskendőbe nyomja
orvos által elrendelt mennyiségű folyadékkal. Szükség esetén a folyadékot.
9. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulla-
húzza vissza a dugattyút, hogy felszívhassa a kellő mennyiséget
dék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően
Spike használata esetén nyissa fel a zárófedelet, csatlakoztassa a
10. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfer- fecskendőt, majd az üveget fejjel lefelé fordítva szívja fel a kellő
tőzések megelőzése érdekében. gyógyszermennyiséget
20-9. ábra. ramuscularis injekció kockázata csökkenjen. Ennek esélye a

10. Ütögesse meg óvatosan a fecskendő oldalát, hogy a légbubo- Ezzel biztosítható a megfelelő gyógyszermennyiség.
Subcutan injek- has és a comb bőre alá adott injekció esetén a legnagyobb,
rékok felszálljanak, és a fecskendő tetején megjelenő levegőt
ció beadása főleg sovány betegeknél. Az izomba adott inzulin a gyors fel-
nyomja vissza az üvegbe
szívódás miatt hypoglykaemiához vezethet, míg véralvadás-
11. A művelet végén a fecskendő hengerénél fogva húzza ki az Amennyiben nem használja fel az injekciós üveg teljes gátló helyi oedemát és szisztémás vérzékenységet okozhat.
üvegből a tűt vagy a fecskendő tüskét tartalmát, írja rá a felbontás dátumát. Hypoglykaemiához nem csak a tévesen izomba adott injekció
Spike használata esetén csukja vissza a zárófedelet. vezethet, hanem az injekciózás különböző helyein is eltérő le-
12. Helyezze a tálcára a gyógyszerbeadáshoz szükséges eszközöket. A gyógyszerelés biztonsága érdekében. 2Maradék olda- het az inzulin felszívódása (Peragallo-Dittko 1997).
A felszívott injekció üvegét tegye a fecskendő mellé, és csak a tot későbbre eltenni tilos
szövődménymentes beadás után helyezze vissza a helyére Betegoktatás
A gyógyszerkészítmény hatásosságát a beteg bőrének és
13. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes
a készítménynek a hőmérséklete is befolyásolja. A subcutan
hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően
adandó készítményeket általában hűtőszekrényben kell tárol-
14. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzé- ni, ám beadás előtt kb. 30 perccel ki kell őket venni a hűtőszek-
sek megelőzése érdekében. rényből. Az injekciózás utáni esetleges fájdalom csökkenthe-
tő, ha a beadást követően 2-3 percig lokális hideget alkalmaz,
továbbá ezzel az eljárással csökken az esélye a kipirosodásnak,
a viszketésnek és véraláfutások megjelenésének.
Az injekcióadás formái lehet, majd ezt követően kell a kis mennyiségű, 0,1, 0,2, 0,5
ml hatóanyagot lassan a bőr rétegei közé fecskendezni. Az
Az injekciózás leggyakoribb formái (Duque, Chagas 2009, eljárás során kis bőrkiemelkedés/duzzanat jelenik meg a bőr Subcutan injekciózás menete (20-7. táblázat)
Florence, Attwood) felületén. A beadást követően nem szabad masszírozni az in- A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
A leggyakoribb injekciózási formák az intradermalis/intra- jekciózás helyét az oldat okozta irritáció és az oldat subcutan A hagyományos subcutan injekciót a hüvelyk- és mutató- • A gyógyszer felszívásához szükséges eszközök.
cutan (ID, IC), subcutan (SC), intramuscularis (IM) és intravénás szövetbe jutásának megelőzése érdekében. ujjal összenyomott és megemelt bőr alá 45°-ban adják (Thow • A gyógyszer beadásához szükséges eszközök:
(IV). Subcutan injekciózáshoz főként vizes oldatok alkalmaz- és Home 1990; 20-9. ábra). A beszúrást követően lassan fecs- - Fecskendő a beadandó oldattal.
hatók, de olajos oldatok beadására is sor kerülhet, ám ebben kendezze be a gyógyszert. Ne masszírozza a szúrás helyét, - Injekciós tű: 25-26 G, ½, 5/8, ¾, 1 inch (13-25 mm)
Subcutan injekció (bôr alá, sub-q, SC, SQ)
az esetben a tályogképződés kialakulásának a valószínűsége mert antikoaguláns injekciót követően vérzés alakulhat ki, va- közötti.
fokozódik. intramuscularis injekciózás alkalmával olajos és vi- Általában 1-2 ml gyógyszer bejuttatására kerül sor subcutan lamint inzulin beadása után gyors felszívódást okozhat, ami • Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű.
zes oldatok is beadhatók a betegeknek, míg intravénás gyógy- injekciózással a bőr alatti zsírszövetbe. A subcutan injekcióval hypoglykaemiához vezethet. • Bőrfertőtlenítő.
szereléshez kizárólag vizes oldatok adhatók. beadott gyógyszer lassan, egyenletesen, folyamatosan szívó- A bőr összenyomására és megemelésére az alatta fekvő • Gömbtörlő, gézlapok.
Az injekciózásnak további, speciális formái az intraarteria- dik fel a subcutan szövet kismértékű érellátottságából adó- izomtól való eltávolítása végett van szükség, hogy a téves int- • Ledobótál.
lis, intrathecalis (agyburkon belüli), intraarticularis (ízületbe) és dóan. Az injekciózás relatíve kis fájdalommal jár, és az injekció-
intracardialis (közvetlenül a szívbe). zás helyének előírások szerinti váltogatása mellett hosszú távú
Az injekciózást megelőzően több tényezőt figyelembe gyakori alkalmazására is lehetőség nyílik. A jobb felszívódás és 20-7. táblázat. Subcutan injekciózás menete
kell venni, melyek a beadás helyétől és módjától függetlenül a szöveti károsodás elkerülése érdekében az injekciózás helyét
alapvető fontosságúak. Ilyen alapszabály, hogy injekció csak változtatni kell.
ép területre adható, valamint fel kell mérni a kliens szem- 1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkal-
pontjából a sérülés veszélyének kockázatát, melyet a tű vagy A subcutan injekció helyei: mazást.
a vér látványa, az injekciózás tudata okozhat, és szédülésben, • Felkar. 2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a művelet elvégzéséhez, Ezzel növelhető a beteg compliance-e.
syncopéban nyilvánulhat meg. Az is nagyon fontos, hogy a • Has. valamint tájékoztassa a beteget a beavatkozás szükségességéről és menetéről
gyógyszerelés egész folyamata alatt megfelelő eszközöket • Comb.
(fecskendőket és tűket) használjon, tűk esetén külön a gyógy- • A hát alsó része. 3. Ellenőrizze a dokumentációban a beteg allergiával szembeni érzékenységét Megelőzi a szükségtelen allergiás reakci-
szer felszívásához és a beadásához. • A hát felső része. ókat.
Az injekciós oldatok kapcsán megkülönböztetnek olajos 4. Készítse össze a gyógyszereléshez szükséges eszközöket, és szívja fel a már
és vizes készítményeket. Általánosságban az mondható, hogy Mindezek miatt a subcutan injekciózás alkalmazása ideális korábban ismertetett módon a beadni kívánt gyógyszermennyiséget
olajos oldatokat intramuscularis injekciózás alkalmával adnak, megoldás a diabetes mellitusban szenvedő betegek inzulin- Tartsa szem előtt a gyógyszerelés alapszabályait
vizes oldatokat pedig bármilyen formában. terápiája során, mivel a gyógyszer felszívódása fokozatos, így
5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések, valamint a
nem kell tartani az inzulin gyors felszívódása következtében
keresztfertőzések megelőzése érdekében.
Intracutan/intradermalis (ID) injekció létrejövő hypoglykaemiás coma kialakulásától. Az inzulinin-
jekció beadására naponta több alkalommal, rendszeresen és 6. Pozícionálja a beteget, az ülő vagy a fekvő pozíció a legmegfelelőbb
Az intracutan injekciózás során a bőr rétegei közé kerül be- tartósan van szükség. Emellett heparin, vitaminok, egyes vak- 7. Tegye szabaddá az injekció tervezett helyét, majd fertőtlenítse az adott bőr- A nozokomiális fertőzések, valamint a
adásra az injekció. A bejuttatott anyag lassan szívódik fel, mivel cinák, interferon és narkotikumok beadására alkalmaznak sub- területet keresztfertőzések megelőzése érdekében.
a bőr rétegei között az erezettség kismértékű. Ezen injekciózá- cutan injekciózást. A subcutan injekciók beadási helye függ a
si forma alkalmazásával a cél helyi reakció kiváltása, elsősor- beadandó gyógyszertől is, pl. heparin injekció beadására az 8. Nem domináns kezének hüvelyk- és mutatóujjával kissé húzza össze a bőrt
ban diagnosztikai célból (pl. allergia-, tuberkulinvizsgálati el- elsődlegesen választandó hely 5 cm-rel a köldök alatt, ill. a köl- a beadás területén, ezt követően domináns kezével határozott mozdulattal, a
járás, helyi érzéstelenítés). A tű beszúrásának szöge 5, 10, 15° döktől jobbra és balra 5-5 cm-rel (Lippincott, 2008). megfelelő szögben (45-90°) és melységben szúrja be a tűt
Annak érdekében, hogy a tű hossza elegendő legyen a sub- gyógyszert az eljárás az izomba zárja, megakadályozva ezzel
9. Ezután nem domináns kezével rögzítse a fecskendő hengerének alsó részét. Ezzel a fecskendő biztonságos megtá-
cutan zsírrétegen való áthatoláshoz és az injekció a megfelelő a gyógyszer szúrcsatornán keresztüli visszajutását a bőr alatti
Domináns kezét helyezze a dugattyúra, és fecskendezze be az oldatot masztása a cél, és hogy a fecskendő ne
mélységbe (izomba) kerüljön beadásra, gyermekek injekci- szövetbe és a bőrbe.
mozduljon el.
ózására 5/8 inch méretű (16 mm hosszú) tűt, míg felnőttek
10. Húzza ki a tűt, majd helyezzen gömbtörlőt a szúrás helyére, de ne masszíroz- A masszírozás inzulin esetén túl gyors fel- esetében minimum 21 G méretű 1 inch (25 mm hosszú) zöld Intramuscularis injekciózás kivitelezése (20-8. táblázat)
za a beszúrás helyét szívódáshoz, antikoaguláns esetén vérzés- vagy 23G méretű 1½ (38 mm hosszú) kék tűt kell használni. Nem domináns kezével a szúrás helyén húzza el a bőrt és a
hez vezethet. A tűméret megválasztását befolyásolja az életkor, a nem és a bőr alatti szövetek 2,5-3,5 cm-rel oldalirányba, és tartsa ebben
11. Ellenőrizze a beteg állapotát, szükséges-e a beavatkozás után a további fekte- Ezzel megelőzhetők az injekciózással ös�- subcutan zsírréteg vastagsága. a helyzetben a tű eltávolításáig. Az éber beteget figyelmeztes-
tése, vagy saját lábán távozhat szefüggő collapsusok. se, amikor a gyógyszer befecskendezésére készül. Kérje fel a
Hagyományos technika beteget, hogy a száján vegye a levegőt és lazítsa el izomzatát
12. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulladék, hul-
A hagyományos módszer szerint az idegvégződések érzé- az izomellenállás/izomfeszülés csökkentése érdekében. Tartsa
ladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően
kenységének csökkentése érdekében a bőrt meg kell feszíte- a kiszorított bőrt és szövetet, amíg a tűt el nem távolítja. A be-
13. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések, valamint a ni, és a fecskendő tűjét 90°-os szögben kell beszúrni, mintha szúrás helyén gyors mozdulattal szúrja be a tűt 90°-os szög-
keresztfertőzések megelőzése érdekében. egy darts táblára céloznánk (Stilwell 1992). ben. A fecskendő visszaszívásával győződjön meg arról, hogy
14. Dokumentálja a gyógyszerelést a tű nem hatolt érbe. A biztos eredmény érdekében a vissza-
Légzártechnika szívást néhány másodpercig fenn kell tartani (főleg kisebb ke-
15. Figyelje meg a beteget a beadást követő 15-30 percig, hogy nem alakulnak-e Az eljárás során a gyógyszeren kívül kis mennyiségű (0,3- resztmetszetű tűt használata esetén). Ha a fecskendőben vér
ki mellékhatások vagy allergiás reakció 0,5 ml) levegő is felszívásra kerül, mely a gyógyszer mögött jelenik meg, akkor húzza ki a tűt, majd a fecskendőt tartalmá-
szintén befecskendezésre kerül, kiürítve így a gyógyszert a tű- val együtt meg kell semmisíteni és új injekciót kell összeállíta-
ből és ezzel megakadályozva, hogy a gyógyszer a subcutan ni, melyet új helyre kell beadni. A tű kihúzása előtt győződjön
szövetekbe kerüljön. meg arról, hogy a fecskendő teljesen üres (azaz a gyógyszer
Intramuscularis injekció (IM) rendelkezésre a témában. A beadás helyének megválasztása- és a légzárhoz szükséges levegő egyaránt befecskendezésre
kor figyelembe kell venni a beadandó gyógyszer mennyisé- Z-vonal-technika került). Szükség esetén alkalmazzon enyhe nyomást és fedő-
Intramuscularis injekciózás során az oldat valamely izomszö- gét, a beteg testsúlyát (egyes területeken aránytalanul több a A technika alkalmazása során az ápoló a szúrás helyén a kötést a szúrás helyén, de ne masszírozza az injekció helyét,
vetbe juttatható. Intramuscularis injekciózással viszonylag zsírszövet, mint más területeken) és az adott izom elhelyezke- bőrt és a bőr alatti szöveteket 2,5-3,5 cm-rel oldalirányba el- mert az a gyógyszer szúrcsatornán keresztüli szivárgásához
nagy mennyiségű gyógyszer adható be, amely az izom jó vér- déséből eredő lehetséges szövődményeket. A dorsoglutealis húzza, és ebben a helyzetben tartja a tű eltávolításáig. Az in- vezethet (Beyea, Nicholl 1995). Húzza ki a tűt, amit követően
ellátása miatt gyorsabban felszívódik, mint a subcutan szövet- injekció beadásának helyét érintően kiemelendő, hogy a be- jekciózás helyének meghatározását követően képesnek kell azonnal engedje el az elhúzott bőrt és bőr alatti szövetet. Az
be juttatott gyógyszer. Az eljárás akkor alkalmazható, ha a be- adási hely közelében található az ülőideg és a superior glutea- lennie a bőr elmozdítása ellenére is a tű pontos beszúrására. állandó nyomás elkerülése érdekében figyeljen arra, hogy a
adni kívánt folyadék mennyisége nem haladja meg az 5 ml-t. lis artéria, ezért itt a legnagyobb az esélye az ideg- és artériasé- Az injekciózás során Z-vonalas módszerrel az izomba juttatott beteg ne viseljen szoros ruhadarabot az injekciózás helyén.
E mennyiség felett a beadandó gyógyszer megosztása és két rülésnek. Ezen izomból rosszabb a felszívódás, és a zsírszövet
helyre való beadása javasolt. Kutatási eredmények igazolták, vastagsága is jelentősen változhat. Mindezek miatt egyre több 20-8. táblázat. Intramuscularis injekciózás menete
hogy jobb a felszívódás és csökken a szövődmények (pl. fáj- publikáció javasolja az ápolóknak más beadási hely választását
dalom, injekciós tályog) kockázata, ha a nagyobb mennyiségű (WHO 2004). Lépés Beavatkozás Magyarázat
beadandó folyadék megosztva, több helyre kerül injekciózás- Felnőttek számára az intramuscularis injekciózás vala-
1. Tekintse át az orvos gyógyszerelésre vonatkozó utasításait Biztosítja a biztonságos gyógyszeralkalmazást.
ra már 3-4 ml folyadék esetében is. A beadás ajánlott szöge mennyi helye használható. A hely kiválasztásánál a beadan-
90°, ám egyes publikációk 45 és 60°, ill. 72 és 90° között javasol- dó injekció mennyisége és a beteg testsúlya mellett fontos 2 Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a művelet elvégzé- Ezzel növelhető a beteg compliance-e.
ják megválasztani a beadás szögét (Malkin 2008). figyelembe venni az egyes izomterületek felszívódási jel- séhez, valamint tájékoztassa a beteget a beavatkozás szükségességéről
Az elhízott betegek arányának jelentős növekedése miatt lemzőit, a zsírrétegvastagság jellemzőit és a szövődmények és menetéről
kiemelt figyelmet kell fordítani a beadás helyének, a tű hosszá- előfordulási gyakoriságát az adott izomban. A dorsoglutealis 3. Ellenőrizze a dokumentációban a beteg allergiával szembeni érzékeny- Megelőzi a szükségtelen allergiás reakciókat.
nak és az injekciózás technikájának (injekciózás szöge, beadás izomba adott injekció esetén a legnagyobb szövődmény ki- ségét
mélysége) helyes – e tényezőkre is figyelemmel levő – meg- alakulásának kockázata. A deltaizomba és az anterolateralis
4. Készítse össze a gyógyszereléshez szükséges eszközöket és szívja fel a
választására. Az elhízás figyelmen kívül hagyása miatt nem combizomba adott injekciónál kisebb a szövődmények elő-
már korábban ismertetett módon a beadni kívánt gyógyszermennyi-
megfelelően megválasztott tűméret és/vagy injekciózási hely fordulásának gyakorisága, azonban még ennél is kevesebb
séget
gyakrabban eredményez a nőknél sikertelen intramuscularis szövődményre kell számítani, ha az injekciót a ventroglutea-
Tartsa szem előtt a gyógyszerelés alapszabályait
injekciózást (egyrészről a far területén található jellemzően lis izomba adja be az ápoló. Mindezekből adódóan felnőttek
vastagabb zsírszövet miatt, de egyes kutatások szerint még a esetében elsőként választandó helyként a ventroglutealis 5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések, valamint a kereszt-
deltaizomba adott injekció esetén is 50%-os mértékű a siker- izmot javasoljuk, a gyakorló ápolók azonban még mindig a fertőzések megelőzése érdekében
telen IM injekció aránya nőknél) (Zaybak et al. 2007). dorsoglutealis izmot választják legtöbbször az injekció be- 6. Pozícionálja a beteget a szúrás helyének megfelelően
Az egyes izomcsoportokba beadható folyadék mennyisé- adásának helyéül.
gére vonatkozó ajánlások összhangban vannak az adott izom Az intramuscularis injekciózás lehetséges helyei: 7. Mérje ki a beszúrás pontos helyét, majd fertőtlenítse adott bőrterületet A nozokomiális fertőzések, valamint a kereszt-
tömegével. A nagyobb tömegű izomba adott nagyobb men�- • Ventroglutealis régió. fertőzések megelőzése érdekében
nyiségű injekciót jobban tolerálják a betegek, azonban szá- • Dorsoglutealis régió. 8. Kérje fel a beteget, hogy a száján vegye a levegőt és lazítsa el izomzatát. Az izomellenállás/izomfeszülés csökkentése
mos más befolyásoló tényező is van (a gyógyszer összetétele, • Deltaizom. Az éber beteget figyelmeztesse, amikor a gyógyszer befecskendezésére érdekében, ha ugyanis a beteg izma feszített
pH). A javasolt mennyiségeket kellő kritikával kell kezelni, mert • Vastus lateralis. készül állapotban van, az fokozza a beavatkozás fáj-
kevés módszertanilag megalapozott kutatási eredmény áll • Rectus femoris. dalmasságát.
9. A fecskendőt fogja domináns kezének hüvelyk- és mutatóujja között

A fájdalom csökkentése Intravénás injekció (iv., IV)
Az injekciózás közbeni és utáni fájdalom csökkentésé-
„darts tartással”, és a tűt a kijelölt helyre 72-90°-os szögbe szúrja be.
(Alkalmazhatja a Z-vonal-technikát, az injekciózás előtt a szúrás helyén
re számos technika és eljárás ismeretes. Elsődleges ápolói Az intravénás injekciózás végezhető biztosított vénán keresz-
a bőrt és a bőr alatti szöveteket 2,5-3,5 cm-rel oldalirányba húzza el, és teendő a betegtájékoztatás a beavatkozás menetéről és a tül, ill. anélkül. A továbbiakban az intravénás injekció azon
ebben a helyzetben tartsa a tű eltávolításáig) folyamatos kommunikáció, így csökken a beteg szorongása, formáját tárgyaljuk, melynél nem áll rendelkezésre biztosított
félelemérzete, és fokozzódik az együttműködő készsége. To- véna.
10. A fecskendő visszaszívásával győződjön meg arról, hogy a tű nem ha- vábbi lehetőség még pl., az injekció beadását követően kb. Az intravénás beadási mód során a gyógyszer az alkalma-
tolt-e érbe. Ha a fecskendőben vér jelenik meg, akkor a tűt vissza kell 10 másodpercig a szúrás helyén manuális nyomás kifejtése zás helyéről közvetlenül az érpályába kerül. Itt nem lehet fel-
húzni, a fecskendőt tartalmával együtt el kell dobni, majd az injekciózás vagy esetleg fagyasztó spray alkalmazása. Alapvető szempont szívódásról beszélni, mert a felszívódás alatt a gyógyszernek
folyamatát elölről kezdeni egy új punctiós pont meghatározásával
a megfelelő méretű tű kiválasztása, mely egyértelműen befo- az alkalmazás helyéről a véráramba jutását értik. Az intravénás
11. Ha nem jelenik meg a vér a fecskendőben, akkor lassan, 1 ml/10 mp lyással van a fájdalomra, a kiválasztott tűnek megfelelő hos�- injekció beadása során a gyógyszer azonnal hat. Alkalmazásá-
ütemben fecskendezze be a gyógyszert az izomba. Ezáltal lehetővé válik szúságúnak kell lennie az izomszövet eléréséhez, valamint a nak indikációjaként szerepel a gyors hatás elérése, ha pl. vala-
az izomrostok tágulása/bővülése és az oldat megfelelő sebességű felszí- nagyobb furatú tűk esetén is kisebb a beavatkozás utáni fáj- milyen oknál fogva bizonytalan a gyógyszerfelszívódás, per os
vódása dalom, mivel kisebb nyomás szükséges a befecskendezéshez. adagolás során erős szövetizgató hatás vagy akár gyors me-
12. A tű kihúzása előtt győződjön meg arról, hogy a fecskendő teljesen A beteg megfelelő pozicionálása ugyancsak meghatározza a tabolizáció érvényesül. Az intravénás adagolás legnagyobb
üres (esetleg a légzárhoz szükséges levegő egyaránt befecskendezésre fájdalomérzetet, a kiválasztott izom semmiképpen se legyen veszélye a túladagolás, hiszen nincs mód a gyógyszer gyors
került-e). Várjon 10 mp-et a tű kihúzása előtt azért, hogy a gyógyszer megfeszített állapotban. Amennyiben rendszeres injekciózás- eltávolítására. Általános szabály az intravénás gyógyszerelés
felszívódhasson, és ne szivárogjon ki irritációt okozva a szúrás helyén ról van szó, a beadási helyek változtatása szintén csökkentheti során, hogy az orvos által rendelt gyógyszert lassan kell adni.
a fájdalmat. A beadás szöge is meghatározó, amennyiben 90°- Amennyiben bármilyen rosszullét lép fel, a beadást azonnal
13. Szükség esetén alkalmazzon enyhe nyomást és fedőkötést a szúrás he- os szöget alkalmazva a szöveti nyíróerők csökkennek és ezzel meg kell szakítani! Vannak azonban olyan hatóanyagok, ame-
lyén, azonban ne alkalmazzon masszázst az injekció helyén, mert az a
párhuzamosan a fájdalom is. Ha 3-4 ml-nél nagyobb dózisban lyeket csak intravénásan lehet adni, mert egyéb beadási hely
gyógyszer szúrcsatornán keresztüli szivárgásához vezethet. (Beyea, Ni-
kell beadni a készítményt, ajánlatos azt megosztani, vagyis esetén szövetelhalást és fájdalmat okoznak.
choll 1995)
több fecskendővel, különböző helyekre adni, hogy beadáskor
14. Húzza ki a tűt, amit követően azonnal engedje el az elhúzott bőrt és bőr a nyomásérzés ne legyen olyan kifejezett. Az intravénás injekció beadásának kivitelezése
alatti szövetet (Z-vonal-technika esetén). Bármilyen módon végzik is az injekciózást, az kizárólag ép Ültesse le a beteget vagy kérje meg, hogy feküdjön le. A
15. Szükség esetén tegyen kötést a szúrás helyére, azonban ne alkalmazzon bőrfelületen át adható be. Fontos a folyamat során arra is min- leggyakrabban választott vénák az injekciók beadására a v.
masszázst dig figyelemmel lenni, hogy a felszívó tűt kicserélje a beadó mediana cubiti, a v. cephalica, valamint a kéz- és a lábhát vé-
tűre. A beavatkozás megkezdése előtt gondoskodni kell a be- nái. Az injekció beadásának a helyét teljesen szabaddá kell
16. Ellenőrizze a beteg állapotát, szükséges-e a beavatkozás után a további Ezzel megelőzhetők az injekciózással összefüg- teg megfelelő pozicionálásáról is; mivel ez invazív beavatko- tenni. Amennyiben a könyökhajlati véna kerül kiválasztásra, a
fektetése, vagy saját lábán távozhat gő collapsusok zás, a betegnek legalább ülő pozíciót kell felvennie. Az ápo- beteg karját szilárd felületen kell alátámasztani. A könyök 150-
17. Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulladék, lónak azt is fel kell mérnie, hogy adott beteg esetében milyen 180°-ban legyen kinyújtva.
hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően mértékben áll fenn baleset kockázata a beavatkozás kapcsán Szívja fel a rendelt gyógyszerkészítményt, és légtelenítse
(a beteg hajlamos-e injekciózás során szédülésre, syncopéra), a fecskendőt. Az ön által kiválasztott helytől proximalisan he-
18. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések, valamint a kereszt-
mert e tényező szintén meghatározó a beteg megfelelő pozí- lyezze fel az érleszorító gumit a végtagra. A nem domináns
fertőzések megelőzése érdekében
ciójának megválasztásában. keze hüvelykujjával húzza el a véna felett fekvő bőrt az injekció
19. Dokumentálja a gyógyszerelést Az injekciózás helyének alkohollal átitatott törlővel való beadás helyétől 1-2 cm-re distalisan, a véna lefutásával párhu-
20. Figyelje meg a beteget a beadást követő 15-30 percig, hogy nem alakul- tisztítása csökkenti a baktériumok számát, a fertőtlenítés szük- zamosan. A fecskendőt és a tűt metszett éllel felfelé kell tartani
nak-e ki mellékhatások vagy allergiás reakció ségessége azonban vitatott egyes kutatások szerint. Az injek- a domináns kezében, a bőrre kb. 30-45°-os szögben és a kivá-
ciózás előtti alkoholos törlés a bőr megkeményedését idézhe- lasztott véna lefutásával párhuzamosan. Végezze el a szúrást,
ti elő, és egyes nézetek szerint elegendő, ha a beteg megfelelő és a tűt tolja előre a vénába kb. 1cm-re. Győzződjön meg a tű
Intramuscularis injekciózás menete • Duzzanat. személyi higiénével rendelkezik, ill. az ápoló az eljárás során helyzetéről úgy, hogy szívja meg a fecskendőt, ha a vér sza-
A beavatkozáshoz szükséges eszközök: • Viszketés. betartja a kézhigiéniára és az aszepszis biztosítására vonatko- badon áramlik, a tű jó helyen van. A nem domináns keze se-
• A gyógyszer felszívásához szükséges eszközök. • Infekció. zó előírásokat (Workman 1999, Royal, Marsden 2004). gítségével vegye le a stranguláló gumit a beteg karjáról. Adja
• A gyógyszer beadásához szükséges eszközök: • Idegsérülés. Amennyiben bőrfertőtlenítésre kerül sor, akkor használjon be a fecskendőbe felszívott készítményt kb. 30-60 másodperc
- Fecskendő a beadandó oldattal. • Vérzés/haematoma. 30 mp-en keresztül alkoholos törlőkendőt a bőrfelület meg- alatt. A nem domináns kezébe vegyen egy gézlapot, és a tű
- Injekciós tű: 21-23 G, 5/8-2 inch (16-50 mm) közötti. • Szövetek elszíneződése. tisztítására, majd legalább 30 mp-en keresztül hagyja száradni belépésénél helyezzük azt óvatosan a bőrre. Húzza ki a tűt a
• Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű. • Injekció okozta tályog. a bőrfelületet (behatási idő), különben hatástalan lesz az el- vénából, és gyakoroljon nyomást a szúrás helyére kb. 2 percig,
• Bőrfertőtlenítő. • Fájdalom. járás (Simmonds 1983). Ezen túlmenően, ha az injekciót a bőr majd helyezze fel ragtapaszt.
• Gömbtörlő, gézlapok. • Injekció okozta fibrózis. megszáradása előtt adják be, akkor egyrészről a beteg fájdal-
• Ragtapasz. • Allergiás reakció (anaphylaxiás reakció). ma nő, mert a tű behatolása csípő érzéssel és irritációval jár,
• Ledobótál. • Tű törése a szövetek között. másrészről a baktériumok sem válnak inaktívvá és az injekció-
• Nicolau-szindróma. zás területén nem csökken a fertőzés kockázata.
Az injekciózás szövődményei
• Fájdalom. Szövődmény jeleit észlelve értesítse az orvost és dokumentál-
• Bőrpír. ja a tüneteket.
Irodalom [24] Ágh T., Mészáros Á.: Terápiás compliance és perzisztencia a www.health.gov.au/ internet/safety/publishing.nsf/content/ [65] Kan, C., Akimoto, S., Abe, M. et al.: Preliminary thermographic
krónikus obstruktív tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. national-inpatient-medication chart [Pécs.2011.06.06.] evaluation of new nitroglycerine tape on the peripheral
[1] Pethő G. (szerk.): Általános farmakológia. Gyógyszerrendelés- Orvosi Hetilap 150;32:1497–1502, 2009. [43] Williams, P.: Medication errors. J. R. Coll. Physicians Edinb. circulatory disturbance in systemic sclerosis. Ann. Rheum. Dis.
tan. 166-190. old. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Farmakoló- [25] Kennedy, J., Tuleu, I., Mackay, K.: Unfilled prescriptions of 37;4:343-346, 2007. 61;2:177-179, 2002.
giai és Farmakoterápiai Intézet, Pécs, 2003. medicare beneficiaries: Prevalence, reasons, and types of [44] Adams, M., Koch, R.: Pharmacology connections to nursing [66] Zieman, M., Guillebaud, J., Weisberg, E. et al.: Contraceptive ef-
[2] Fürst Zs. (szerk.): Gyógyszertan. Medicina, Budapest, 1998. medicines prescribed. Journal of Managed Care Pharmacy practice. 2010. ficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal
[3] Vízi E. Sz.: Humán farmakológia. A racionális gyógyszerterápia 14:553–560, 2008. [45] Wilson, D., DeVito-Thomas, P.: The sixth right of medication system: the analysis of pooled data. Fertil. Steril. 77:13–18,
alapjai. Medicina, Budapest, 1997. [26] Jung, E., Pickard, A. S., Salmon, J. W. et al.: Medication adher- administration: right response. Nurse Educator 29;4:131-132, 2002.
[4] Bozó T., Mayer K., Pál Sz. et al.: A szem korszerű gyógyszeres te- ence and persistence in the last year of life in COPD patients. 2004. [67] Eichelberg, D., Stolze, P., Block, M. et al.: Contact allergies in-
rápiájának lehetőségei. Gyógyszerészet 53;5:5-12, 2009. Respir. Med. 103:525–534, 2009. [46] Cohen, M.: Medication error: unfamiliar syringe, wrong route. duced by TTS-treatment. Methods Find Exp. Clin. Pharmacol.
[5] Pomázi A., Szabóné Révész P., Ambrus R.: Pulmonális gyógyszerbe- [27] Cramer, J. A., Benedict, A., Muszbek, N. et al.: The significance Nursing 36;3:14, 2006. 11;3:223-225, 1989.
vitel, DPI készítmények formulálásának szempontjai. Gyógy- of compliance and persistence in the treatment of diabetes, [47] Szabó I., Lakner G., Gachályi B.: A gyermekkor klinikai farma- [68] Vaillant, L., Biette, S., Machet, L. et al.: Skin acceptance of
szerészet 53:397-404, 2009. hypertension and dyslipidaemia: A review. Int. J. Clin. Pract. kológiai vonatkozásai. Gyógyszereink - OGYI Közlemény transcutaneous nitroglycerin patches: a prospective study of
[6] Kevin, C.: Inhalable Drugs for Systemic Therapy. Respiratory 62:76–87, 2008. 57;2:51-60, 2006. 33 patients. Contact Dermatitis 23;3:142-145, 1990.
Care 45;7:831-834, 2000. [28] Sokol, M. C. et al.: Impact of medication adherence on hospi- [48] Xingming, Z., Guimei, Z.: Lack of education in triple-check and [69] Greenland, S., Satterfield, M. H., Lanes, S. F.: A meta-analysis to
[7] Soos G., Eros I.: Transdermalis gyógyszerbevitel. Gyógyszereink talization risk and healthcare cost. Medical Care 43;6:521-530, seven-verifycation. Nursing Journal of Chinese People’s Lib- assess the incidence of adverse effects associated with the
52;3:57-63, 2002. 2005. eration Army 20;12:12-14, 2003. transdermal nicotine patch. Drug Saf. 18(4):297-308, 1998.
[8] Kovács L.: A fogamzás szabályozása hazánkban a XX. század [29] Blackburn, D. F. et al.: Cardiovascular morbidity associated [49] Brassai A.: Általános gyógyszertan. 2008. letöltés: http:// [70] Stockley, M. A.: Syringe and needle. letöltés: http://findarti-
végén. Magyar Nőorvosok Lapja 62:2-3, 1999. with nonadherence to statin therapy. Pharmacotherapy www.umftgm.ro/old/farmacologie/altalanos_farmakologia. cles.com/p/articles/mi_gGENH/is_20050229/ai_2699003769/
[9] Kovács L.: A hormonális fogamzásgátlás fél évszázada. Nőgyó- 25;8:1035-1043, 2005. pdf [Pécs, 2011.11. 8.] [Pécs.2011.05.12.]
gyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle június, 2-6, 2008. [30] Ágh T., Ágh L.: A családorvoslás elméleti sajátosságai. Medicus [50] Papp Z.: Szülészet-nőgyógyászati protokoll. Golden Book [71] Beyea, S. C., Nicholl, L. H.: Administration of medications via
[10] Hidalgo, M., Bahamondes, L., Perrotti, M. et al.: Bleeding patterns Universalis 34;4:241-245, 2001. Kiadó, Budapest, 2002. the intramuscular route: an integrative review of the literature
and clinical performance of the levonorgestrel-releasing [31] Verweyen, C., Fuchs, A., Abholz, H. H.: Influence of coping [51] Bártfai Z.: (1996) Az inhalációs terápia. Háziorvos and research-ased protocol for the procedure. Applied Nurs-
intrauterine system (Mirena) up to two years. Contraception strategies and compliance on the metabolics control in type Továbbképző Szemle 1:162-165 ing Research 5;1:23-33, 1995.
65:129–132, 2002. 2 diabetics. Zeitschrift für Allgemeinmedizin 83;2:51-56, 2007. [52] Nagy G., Mészáros L.: Adatok az idült légzőszervi betegek [72] Boros M.: Sebészeti Műtéttan. 2006.
[11] Kovács L.: Hormonális fogamzásgátlás 40 év felett. LAM [32] Guillausseau, P. J.: Impact of compliance with oral antihy- fizioterápiás kezeléséhez. Praxis 2;10:26-33, 1993. [73] Olsen, J. L., Giangrasso, A. P., Shrimpton, M. et al.: Dosage Calcu-
14;7:510-511, 2004. perglycemic agents on health outcomes in type 2 diabetes [53] Mészáros L.: A gyakorlati alkalmazás lehetőségei a légzőszervi lations for Nurses. 2010.
[12] Kovács L.: A hormonális fogamzásgátlás fél évszázada. mellitus: A focus on frequency of administration. Treatments betegek medicinális aerosol kezelésében. Esszencia 2;4:7-12, [74] Baranyi É., Békefi D., Fövényi J. et al.: Tények és adatok - diabe-
Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle. június, in Endocrinology 4;3:167-175, 2005. 1996. tes mellitus. Melania, Budapest, 1998.
90-95, 2008. [33] Shi, L. et al.: (), Impact of dose frequency on compliance and [54] Kürti L., Deli M., Szabóné Révész P.: Intranazális gyógyszerbevitel [75] Halmos T., Jermendy Gy.: Diabetes mellitus. Medicina, Budapest,
[13] Croxatto, HB, Urbancsek, J., Massai, R. et al.: A multicentre ef- health outcomes: A literature review (1966-2006). Expert újabb lehetőségei szisztémás hatás elérése céljából. Gyógy- 1999.
ficacy and safety study of the single contraceptive implant Review of Pharmacoeconomics and Outcomes Research szerészet 53:67-73, 2009. [76] U.S. Food and Drug Administration: Insulin Booklet.
Implanon. Human Reprod. 14:976–981, 1999. 7;2:187-202, 2007. [55] Costantino, H. R., Illum, L., Brandt, G. et al.: Intranasal delivery: [77] Plotkin, S. et al.: Vaccines. 5th ed. Saunders Elsevier, 2008.
[14] Baki G., Bajdik J.: Gyermekgyógyászatban alkalmazott készít- [34] Bangalore, S. et al.: ., Fixed-Dose Combinations Improve Physicochemical and therapeutic aspects. International Jour- [78] Wagner, S., Dues, G., Sawitzky, D. et al.: Assessment of the bio-
mények technológiai vonatkozásai. II. rész: Gyógyszerformák Medication Compliance: A Meta-Analysis. American Journal nal of Pharmaceutics 337;(1-2):1-24, 2007. logical performance of the needle-free injector INJEX using
és kialakításukhoz szükséges segédanyagok. Gyógyszerészet of Medicine 120;8:713-719, 2007. [56] Bozó T., Mayer K., Pál Sz. et al.: A szem korszerű gyógyszeres the isolated porcine forelimb. British Journal of Dermatology
53:195-202, 2009. [35] Bell, D. S. H.: Practical considerations and guidelines for dos- terápiájának lehetőségei. Gyógyszerészet 53;5:5-12, 2009. 150:455-461, 2004.
[15] Grünenthal G M B H. ClaroSip® – a drinking straw revolution- ing sulfonylureas as monotherapy or combination therapy. [57] Süveges I.: Szemészet. Medicina, Budapest, 1998. [79] Arapostathis, K. N., Dabarakis, N. N., Coolidge, T. et al.: Com-
izes antibiotic treatment – recent launch in Germany http:// Clinical Therapeutics 26;11:1714-1727, 2004. [58] Karmel, M.: Clinical Update: Glaucoma Surprising New parison of acceptance, preference, and efficacy between jet
www.grunenthal.com [2011.06.19.] [36] Dezii, C.M.: A retrospective study of persistence with single- Treatment for Glaucoma: Get the Drops in the Eye Ameri- injection INJEX and local infiltration anesthesia in 6 to year
[16] Gordon, D., Schroeder, M.: Oral transmucosal fentanyl citrate- pill combination therapy vs. concurrent two-pill therapy in can Academy of Ophthalmology Web Site: www.aao.org old dental patients. Anesth. Prog. Spring 57;1:3-12, 2010.
-OTFC (ACTIQ) #103. Palliative Med. 11:633-634, 2008. patients with hypertension. Managed care (Langhorne, Pa.) [Pécs.2011.06.10.] [80] Zarzecka, J., Gonczowski, K., Kesek, B. et al.: Comparison of the
[17] Hankó B.: A beteg-együttműködés aktuális kérdései III. rész. A 10;2:6-10, 2001. [59] Tiwary, A. K., Sapra, B., Jain, S.: Innovations in transdermal drug systems used for providing local anesthesia in dentistry – the
gyógyszerész szerepe. Gyógyszerészet 51:274–279, 2007. [37] Holzgreve, H.: Combination versus Monotherapy as Initial delivery: Formulations and techniques recent patents on Wand(Milestona Scientific) and Injex(Rosch). Przeglad Lekar-
[18] Cramer, J. A. et al.: Medication compliance and persistence: Treatment in Hypertension. Herz 28;8:725-732, 2003. drug. Delivery & Formulation 23:23-36, 2007. ski 63;12:1304-1309, 2006.
Terminology and definitions. Value in Health 11;1:44-47, 2008. [38] Ágh T, Ágh L.: A beteg-együttműködés jelentősége hyperto- [60] Soos G., Eros, I.: Transdermalis gyógyszerbevitel. Gyógysze- [81] Cockshott, W. P. et al.: Intramuscular or intralipomatous injec-
[19] Peterson, A. M. et al.: A checklist for medication compliance nia, diabetes mellitus, dyslipidaemia gyógyszeres kezelésé- reink 52, 3:57-63, 2002. tions. New England Journal of Medicine. 307;6:356-358, 1982.
and persistence studies using retrospective databases. Value ben. Medicus Universalis 42:3-6, 2009. [61] Antal I., Klebovich I.: A fájdalomterápia farmakokinetikán ala- [82] Stein, H. G.: Glass ampules and filter needles: an example of
in Health 10;1:3-12, 2007. [39] Malcolm, E., Yisi, L.: The nine rights of medication administra- puló optimalizálása – innovatív hatóanyag-leadó rendszerek implementing the sixth ’R’ in medication administration. Med.
[20] Cramer, J.: Medicine partnerships. Heart 89;2:19-21, 2003. tion: an overview. British Journal of Nursing 19;5:300-305, LAM 18;11:783–789, 2008. Surg. Nursing Oct. 2006. http://findarticles.com/p/articles/
[21] Cramer, A. J., Mattso, R. H., Prevey, M. L. et al.: How often is 2010. [62] Zámolyi A.: A korszerű nitrátkezelés. Hippocrates 2,4:246-249, mi_m0FSS/is_5_15/ai_n17215448/ [Pécs, 2011.05. 12.]
medication taken as prescribed? A novel assessment tech- [40] Selbst, S., Fein, J., Osterhoudt, K. et al.: Medication errors in 2000. [83] Furgang, F. A.: Glass particles in ampules. Anesthesiology
nique. JAMA 261:3273-3277, 1989. a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care [63] Soós Gy., Erős I.: Transdermalis gyógyszerbevitel. Gyógysze- 45:525, 1974.
[22] Nagy L.: A gyógyszerszedési attitűd jelentősége a 15;1:1-4, 1999. reink 52:58-63, 2002. [84] Garvan, J. M., Gunner, B. W.: (). The harmful effects of particles
lipidszintcsökkentő kezelésben. LAM 17;6–7: 403–410, 2007. [41] LaPointe, N., Jollis, J.: Medication errors in hospitalized cardio- [64] Schleussner, E., Richter S., Gross, W. et al.: Nitroglycerin patch in intravenous fluids. Medical Journal of Australia 2:1-6, 1964.
[23] Peterson, A.M. et al.: A checklist for medication compliance vascular patients. Arch. Intern. Med. 163;12:1461-1466, 2003. for tocolysis:a prospective randomized comparison with [85] Rodger, M. A., King, L.: Drawing up and administering intra-
and persistence studies using retrospective databases. Value [42] Australian Commission on Safety and Quality in Health Care fenoterol by infusion. Z. Geburtshilfe Neonatol. 205;5:189- muscular injections: A review of the literature. Journal of
in Health 10;1:3-12, 2007. (ACSQHC) 2006. National Inpatient Medication Chart. http:// 194, 2001. Advanced Nursing 31;3:574-582, 2000.
[86] Shaw, N. J., Lyall, E. G.: Hazards of glass ampules. British Medi- [110] Wynaden, D. et al.: .: Establishing best practice guidelines
cal Journal 291:1390, 1985. for administration of intramuscular injections in the adult;
[87] Zacher, A. N., Zornow, M. H., Evans, G.: Drug contamination A systematic review of the literature. Contemporary Nurse
from opening glass ampules. Anesthesiology 75:893-895, 20;2:267-277, 2005.
1991. [111] Cook, I. F., Murtagh, J.: Comparative reactogenecity and
[88] Kempen, P. M., Sulkowski, E., Sawyer, R. A.: Glass ampules and as- parental acceptability of pertussis vaccines administered into
sociated hazards. Critical Care Medicine 17:812-813, 1989. the ventrogluteal area and anterolateral thigh in children
[89] Infusion Nurses Society (INS). Policies and procedures for aged 2,4,6 and 18 months old. Vaccine 21;23:3330–3334,
infusion nursing. 2nd ed. 2002. 2003.
[90] Taxis, K., Barber, N.: Causes of intravenous medication errors: An [112] Workman, Barbara: Safe injection techniques. Nursing Stand-
ethnographic study. Quality & Safety in Health Care 12:343- ard 13;39:47-53, 1999
348, 2003. [113] Rodger, M., King, L.: Drawing up and administering intra-
[91] Kozier, B.: Fundamentals of nursing: concepts, process and muscular injections: A review of the literature. Journal of
practice. 2008. Advanced Nursing 13:574-582, 2000
[92] Altman, G. B.: Fundamental & Advanced Nursing Skills. 2003. [114] Covington, T., Tattler, M.: Bulls eye finding the right target for
[93] Duque, F. L. V., Chagas, C. A. A.: Intramuscular accident with IMI injections. Nursing 97:62-63, 1997.
drug injection in the deltoid muscle: local and distant lesions, [115] Stilwell, B.: Skills Update. MacMillan Magazines, London,
review of 32 cases. J. Vasc. Bras. 8;3:238-246, 2009. 1992.
[94] Gaud, R. S.: Pharmaceutics. Pragati Books Pvt. Ltd. 2008. [116] Quartermaine, S., Taylor, R.: A Comparative study of depot
[95] Florence, A. T., Attwood, D.: Physicochemical principles of injection techniques. Nursing Times 91;30:36-39, 1995.
pharmacy. 2006. [117] Keen, M. F.: Comparison of Intramuscular injection tech-
[96] Springhouse Corporation: Medication Administration and IV niques to reduce site discomfort and lesions. Nursing
Therapy Manual. 2nd ed. Springhouse Corporation, Pennsylva- Research 35;4:207-210, 1986.
nia, 1993. [118] Hoerth Belland, K,, Wells, M. A.: Clinical Nursing Procedures.
[97] Campbell, J.: Injections. Professional Nurse 10;7:455-458, 1986.
1995. [119] King, E. M., Wiec, L., Dyer, M.: Illustrated manual of nursing
[98] White, Lois: Foundations of nursing: caring for the whole techniques. J. B. Lippincott, 1986.
person. Delmar Cengage Learning. [120] Torrance, C.: (1) Intramuscular injection. Part 2. Surgical
[99] Mulder: Practical guide for general nursing science. Part 2. Nurse 2;6:24-27, 989a.
Pearson South Africa, 1999. [121] Pullen, R. L. Jr.: Administering medication by the Z-track
[100] Peragallo-Dittko, V.: Rethinking subcutaneous injection method. Nursing 35;7:24, 2005.
technique. American Journal of Nursing 97;5:71-72, 1997. [122] King, L.: Subcutaneous insulin injection technique. Nursing
[101] Kuhn Timby, B.: (2008) Fundamental Nursing Skills and Con- Standard 17;34:45–52, 2003.
cepts. 2008. [123] Senel, E.: Nicolau Syndrome: A Review of the Literature
[102] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nurs- Clinical Medicine Insights: Dermatology 3:1–4, 2010.
ing. Lippincott Williams et Wilkins, 2008. [124] Giving a Z-track Injection. In: Nurse’s Clinical Guide. Spring-
[103] Lippincott’s Nursing Procedures. Lippincott Williams & house Corporation, Springhouse: PA, 2000.
Wilkins. [125] World Health Organization: Immunization in Practice,
[104] Great Britain, Department of Health: Immunisation against Module 6: Holding an immunization session. Immunization in
infectious disease. 2006. Practice: A practical resource guide for health workers – 2004
[105] Malkin, B.: Are techniques used for intramuscular injection update. pp 1-29, 2004.
based on research evidence? Nursing Times 104;50/51:48–51, [126] Diggle, L.: Injection technique for immunization. Practice
2008. Nurse 33;1:34-37.4, 2007.
[106] Katsma, D., Smith, G.: Analysis of needle path during intra- [127] Dann, T. C.: Routine skin preparation before injection. An
muscular injection. Nursing Research 46;5:288-292, 1997. unnecessary procedure. Lancet 96-98, 1969.
[107] Zaybak, A. et al.: .: Does obesity prevent the needle from [128] Koivisto, V. A., Felig, P.: Is skin preparation necessary before
reaching muscle in intramuscular injections? Journal of insulin injection? Lancet 1072-1073, 1978.
Advanced Nursing 58;6:552–556, 2007. [129] Simmonds, B. P.: CDC guidelines for the prevention and
[108] World Health Organization: Immunization in Practice: Mod- control of nosocomial infections: guidelines for prevention
ule 6 Holding an Immunization Session. WHO, Geneva, 2004. of intravascular infections. American Journal of Infection
[109] Sorensen, K. C. Luckman, J.: Basic Nursing: A Psychophysiologi- Control. 11;5: 183-189, 1983.
cal Approach. 3rd ed-). WB Saunders, Philadelphia, 1994. [130] Workman, B.: Safe injection techniques. Nursing Standard
13;39:47-53, 1999.
21. A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly
rendszere és annak fenntartása
Dr. Oláh András, Dr. Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi
Anatómiai és élettani majd folytatódnak az alkar artériáiba, az a. ulnaris és a. radia-

lisba.
alapok Az alsó végtag vérellátását a hasi aorta elágazódásából nem
közvetlenül eredő a. iliaca externából kapja. Ennek közvetlen
A téma áttekintéséhez fontos összefoglalni a szív üregeibe folytatásából ered az a. femoralis, ami az a. popliteában foly-
nyíló és onnan kiinduló ereket, valamint a kis- és a nagyvérkör tatódik. A lábszár és a lábfej vérellátását az a. tibialisok és az a.
rendszerét. dorsalis pedis biztosítja.
A négy üregű szív felső részében helyezkednek el a pit- Fontos kitérni a szív jobb pitvarába vezető nagy vénák (v.
varok, alsó részében a kamrák. A szív jobb pitvarába (atrium cava superior et inferior) rendszerére is.
dextrum) felnőttben tisztán vénás vér kerül. Ide nyílik a felső és A vena cava superior következő erekből szedődik össze:
alsó fő gyűjtővéna (vena cava superior et inferior), valamint a • V. jugularis interna (összegyűjti az agy, a koponya belse-
szív saját ereiből összeszedődő gyűjtővéna, a sinus coronarius. jének vénás vérét).
A jobb kamrától (ventriculus dexter) a három vitorlájú billen- • V. jugularis externa (a fej és a nyak izmai és bőre felől
tyű (valva tricuspidalis) választja el. A jobb kamrából indul ki gyűjti a vért).
a truncus (arteria) pulmonalis, mely a tüdőbe szállítja a vénás • V. subclavia (gyűjtőterülete: felső végtag, a mellkas felső
vért a külső légzés céljából. A tüdőkeringésben felfrissült vér része, emlő, hónalj):
4 vena pulmonalis segítségével a szív bal pitvarába kerül (at- - A felső végtag gyakorlati szempontból fontos felüle-
rium sinistrum), mely tehát friss artériás vért tartalmaz. Az ere- tes vénái a v. cephalica és a v. basilica, a könyökhajlat-
ket a szívhez való irányultságuk viszonyában nevezzük el, nem ban összekötő szakaszuk a v. mediana cubiti (össze-
pedig annak alapján, hogy milyen vér van benne. Artéria tehát kötő könyökvéna), mely az intravénás injekciózás és a
minden ér, amely a szívből indul ki (pl. arteria/truncus pul- vérvétel leggyakoribb helye. Az alkaron az artériákat
monalis, mely CO2-ban dús vért szállít), és vénának nevezünk két véna fogja közre, elágazásuk az artériáknak meg-
minden olyan eret, mely a szívhez viszi a vért (pl. vena pul- felelő.
monalis, mely oxigéndús vért szállít). A bal pitvart a bal kam- • V. brachiocephalica, mely a v. jugularis interna et exter-
rától (ventriculus sinister) a kéthegyű vitorlás billentyű (valva na, valamint a v. subclavia összeömlésével alakul ki.
bicuspidalis vagy más néven valva mitralis) választja el. A szív
bal kamrájából indul ki szervezetünk legnagyobb ütőere, az A v. cava inferior a hasi szervek és az alsó végtag vénás elemei-
aorta. Mind az aorta, mind pedig az a. pulmonalis szívből való ből tevődik össze.
kiindulásánál zsebes vagy más néven félhold alakú billentyű- A jobb kamrától a bal pitvarig tartó érpályát kisvérkörnek
ket találunk (valva semilunaris) a vér kamrába történő vissza- nevezzük. Az a. pulmonalis a jobb kamrától vezeti el a szén-di-
folyásának megakadályozása céljából. A bal szívfélben tehát oxidban dús vért, eredése után röviddel kettéágazik a jobb és
oxigéndús vér található. bal tüdőfél számára. A tüdőkapun belépve követik a hörgők
A bal kamrától a jobb pitvarig tartó érszakaszt nagyvérkör- lefutását, végül az alveolusok felszínén alkotnak kapillárishá-
nek nevezzük. A bal kamrából kiinduló aorta 3 szakaszra oszt- lózatot. Az alveolusok epithelsejtjei és a kapillárisok endothel-
ható, a felszálló aorta (aorta ascendens), aortaív (arcus aortae) sejtjei között vékony membrán van, ezen keresztül diffúzióval
és a leszálló aorta (aorta descendens), melynek mellkasi és megy végbe a gázcsere, vagyis az alveolaris térben lévő oxi-
hasi szakasza van. gén és a kapillárisokban lévő szén-dioxid cseréje. Az összesze-
Ezekből az ágakból indulnak ki az egyes területek vérellá- dődő erekből végül mindkét tüdőkapun két-két v. pulmonalis
tását közvetlenül végző artériás ágak, melyek részletes leírása lép ki és vezeti az oxigéndús vért a szív bal pitvarába.
a jelen fejezet tárgyköréhez szükségtelen. Szükséges azonban Az erek fala háromrétegű, belső része a tunica intima (bel-
áttekinteni a felső és alsó végtag vérellátásában szerepet ját- hártya), középső rétege a tunica media (izomréteg), külső ré-
szó főbb ereket is. tege pedig a tunica externa, melyben az ereket ellátó saját
A felső végtag vérellátását az a. subclaviából kapja. Ebből érhálózatok, idegvégződések és simaizomkötegek is megta-
erednek a felkaron futó artériák, az a. axillaris és az a. brachialis, lálhatók. Szerkezeti különbségek figyelhetők meg az artériák
470 Az ápolástudomány tankönyve 21. fejezet A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly rendszere és annak fenntartása 471
és a vénák között, pl. a vénákban a belső réteg endothelsejt- A perifériás rövid kanülök alkalmazásának indikációi: Perifériás rövid kanül behelyezésének protokollja (21-1. táb-
jeiből billentyűk képződtek a véráramlás szabályozására, vala- • Intravénás gyógyszerelés szükségessége. lázat)
mint a vénák esetén a tunica externa rétege vastagabb, mint • Intravénás folyadékpótlás szükségessége. Előkészítendő eszközök:
artériáké. Artériákban a középső izomréteg vastagabb. • Vérkészítmények adása. • Megfelelő méretű perifériás kanül.
• Hypovolaemia. • A rögzítéshez kötszerek.
• Bőrfertőtlenítő oldat.
Intravascularis kanülök típusai A perifériás rövid kanülök alkalmazásának kontraindikációi: • Steril gömbtörlők.
• Gyulladásban lévő vagy sérült bőrfelszín. • Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű.
(VASCULAR ACCESS DEVICES) • Égett bőrfelszín. • Strangulátor.
• Oedemás végtag. • Fiziológiás sóoldat 2-5 ml-es fecskendőben.
Perifériás kanül (rövid) • Diagnosztizált vénás thrombosis, obstrukció adott ér- • Zárókupak vagy háromágú csap.
szakaszon. • Ágyvédelem.
21-2. ábra.
A kanül kevesebb mint 3 hüvelyk (7,5 cm) hosszú. Különbö-
Perifériás rövid
ző típusú rövid perifériás kanülöket lehet megkülönböztetni A perifériás rövid kanülök alkalmazásának lehetséges szö-
kanül elhelyezke-
alakjuk szerint, valamint a tűkhöz hasonlóan színkódokkal el- vődményei:
désének sematikus
látva több méret áll rendelkezésre. A kanülökben annak hos�- • (Thrombo)phlebitis. ábrázolása
szát meghaladó fémtű található a punktcióhoz, melynek vé- • Extravasatio.
gén vérgyűjtő kamra van a tű helyének nyomon követéséhez. • Fertőzés.
A kar és a láb perifériás vénáiba vezethető kanül rövid távú • Vénaperforáció, vérzés.
használatra alkalmas; 48-96 óra közötti időintervallumban al- • Thrombusképződés.
21-1. táblázat. Perifériás rövid kanül behelyezésének protokollja
kalmazható. Egyes irodalmi adatok szerint a visszérgyulladás, a • Légembolia.
perivenosus infiltráció és a fertőzés kockázatainak mérséklése • Véletlen artériapunctio. Lépés Beavatkozás Magyarázat
érdekében maximum 72 órán át lehet a perifériás intravascu-
laris kanült egy oldalon használni (Vanek 1997). Az injekciózás kapcsán is ismertetett aktív és passzív, tűkhöz 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett.
tartozó biztonsági rendszerek mellett a rövid perifériás kanü- 2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgáló-
A perifériás rövid kanülöknek négy főbb típusa van: lök esetében is rendelkezésre állnak aktív vagy passzív biz- helység) a művelet elvégzéséhez. Biztosítson
• Injekciós porttal rendelkez kanül. tonsági rendszerrel (21-1. ábra a, b) ellátott rövid perifériás megfelelő szobahőmérsékletet
• Szárnyas kanül. kanülök.
3. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges
• Pen típusú kanül. A perifériás rövid kanülök behelyezésénél (21-2. ábra) első-
eszközöket
• Y típusú kanül. ként preferálandók a kéz vénái - a nem domináns kézen -,
majd az alkar, könyökhajlat vénái, legvégül pedig a könyök- 4. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a be- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elősegíthető együttműkö-
Minél kisebb átmérőjű kanült választ az infúziós terápiához, hajlat feletti terület, a felkar. A könyökhajlatba helyezett kanü- avatkozás szükségességéről és menetéről dése
annál jobb lesz a véráramlás a kanül végénél, így jobb lesz az lök esetén számolni kell azzal, hogy a betegnek kényelmetlen 5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen A nozokomiális fertőzések és a keresztfertőzések megelőzése, valamint az
oldat eloszlása, valamint kevésbé irritálja a vénafalat. A kisebb lehet, valamint fönnáll a kanül megtörésének valószínűsége, fel gumikesztyűt ellátó védelme érdekében.
átmérőjű vénákba nem adhatók vénafalat károsító készítmé- így az infúzió áramlása is blokkolódhat (Lippincott Williams &
nyek (pl. kemoterápiás szerek) vagy hiperozmotikus oldatok. Wilkins). 6. Helyezze az ágyvédelmet a beteg aktuális Ellenőrizze, hogy az adott végtagon nincs-e a punctiónak kontraindikáci-
Nagy viszkozitású oldatok vagy készítmények beadásához (pl. végtagja alá, majd a strangulátort helyezze fel ója (pl. Cimino-shunt, törés, lokális gyulladás stb.).
vörösvértest-koncentrátum) nagyobb átmérőjű kanült kell vá- a tervezett punkciós ponttól proximalisan
lasztani. 7. Ujjai segítségével határozza meg a pungálni A véna kiválasztásakor figyelemmel kell lenni arra, hogy a beteg számára
kívánt vénát, majd a fölötte lévő bőrterületet is viszonylag kényelmes ponton helyezkedjen el, a mozgása ne befolyásol-
fertőtlenítse ja a kanül átjárhatóságát, így pl. a könyökhajlatba való kanülbehelyezés
Erősen verítékező betegen célszerű a szúrás nem élvez prioritást a könnyű elérhetőség ellenére sem. Az elsődlegesen
a b helyét és a rögzítés környékét leborotválni, választandó punkciós helyek a kar distalis részén vannak, a láb vénáinak
mert különben a rögzítés nem tapad meg- kanülálása ne legyen rutinszerű, mivel ebben az esetben a thrombophle-
felelően bitis és az embolia kockázata nagyobb.
8. Bontsa ki a kanült, a tűről vegye le a védő- Főként idős betegeknél, akiknek kevésbé rugalmas, ráncosabb a bőre,
borítást, majd a tervezett punctiós pont fölött fontos ezt a műveletet elvégezni, hogy a kanült megfelelően fel lehessen
feszítse ki a beteg bőrét helyezni.
9. Helyezze be a kanült, a tű hegye felfelé néz- A szúrás szögét meghatározza a vénák állapota, hogy milyen mélységben
zen, a szúrás szöge általában 10-30°. helyezkednek el (minél felszínesebbek, annál hegyesebb szöget kell alkal-
mazni), valamint a subcutan zsírréteg vastagsága is meghatározó.
10. Addig vezesse a tűt, amíg a vérgyűjtő kamrá- Kisebb belső átmérőjű kanül, illetve hypotensiós betegek esetén lassab-
ban megjelenik a vér, ez azt jelzi, hogy a vé- ban és kevesebb vér áramlik vissza a vérgyűjtő kamrába.
21-1. ábra a, b. Passzív biztonsági rendszerrel ellátott perifériás kanül nában van a tű vége
Centrális véna katéterezésének indikációi

11. Ezután kissé csökkentse a beszúrás szögét, és Ezzel biztosítja, hogy a kanül a vénában legyen.
pár milliméterrel helyezze feljebb a kanült • A centrális vénás nyomás monitorozása.
• Az a. pulmonalis katéterezése (éknyomás mérése).
12. Lassan húzza vissza a kanülből a tűt, és figyel- Ha megjelenik a vér, az azt jelenti, hogy a kanül még mindig a vénában • Tartós intravénás gyógyszerelés (például antibiotikus te-
je, hogy a kanül hosszában megjelenik-e a vér van, ha nem, akkor átszúrhatta a vénafalat, ebben az esetben húzza ki a rápia).
kanült a tűvel együtt, és kezdje elölről a műveletet egy másik punctiós • Tartós parenteralis táplálás szükségessége.
ponton. • Súlyos hypovolaemia.
13. Továbbra is lassan tolja előre a kanült miköz- Tilos a tűt a művelet közben visszatolni a kanül lumenébe, mert a hegye • Perifériás vénán keresztül adva phlebitist okozó gyógy-
ben a tűt fokozatosan visszahúzza leszakíthat egy darabot a kanülből, valamint kilyukaszthatja annak olda- szerek bejuttatása.
lát. Arra is figyelemmel kell lenni, hogy a tűt addig nem szabad teljesen • Dialízis/plazmaferezis.
kihúzni a kanülből, amíg az nincs végig felvezetve a vénába. • Külső pacemaker felvezetéséhez.
14. Ha a kanült egészében felvezette, engedje fel Ezzel megelőzhető a vérzés a tű kihúzását követően. Emellett egy géz-
• Előreláthatóan a vénás út gyakori vagy tartós szükséges-
a strangulátort, majd mielőtt kihúzná a tűt, lapot is lehet helyezni a kanül proximalis vége alá, így, ha vér szivárog, sége.
az ujjaival gyakoroljon nyomást a kanül vége az felfogja azt. • Perifériás vénás út biztosítása nem lehetséges.
21-3. ábra. Több lumenű centrális vénás katéterek
fölött
Centrális véna katéterezésének kontraindkációi
15. A tű kihúzása után a kanül végéhez csatla- Amennyiben háromágú csapot csatlakoztat közvetlenül a kanülhöz, ak- • Gyulladásban lévő, sérült bőrfelszín.
koztassa az infúziós szereléket, vagy helyez- kor azt előzőleg fiziológiás sóoldattal fel kell tölteni. • Égett bőrfelszín. Katéter elvezetésének módjai (21-3. ábra)
zen fel zárókupakot, vagy háromágú csapot.
• Tricuspidalis billentyű vegetatio. • Tunelizált centrális vénás katéter, Tunneled Central Ve-
Ezt követően már felengedheti ujját
• Diagnosztizált vénás thrombosis adott érszakaszon/ nous Catheter.
16. Amennyiben nem csatlakoztat infúziót a ka- Az intézményi protokolloknak megfelelően heparin (esetleg C-vitamin) obstrukció. • Percutan centrális vénás katéter/nem tunelizált centrális
nülvéghez, akkor fecskendő segítségével öb- is kerülhet az öblítő folyadékba. Ez a folyamat biztosítja a kanül átjárha- vénás katéter (Percutaneous Non-Tunneled Central Ve-
lítse át azt fiziológiás sóoldattal tóságát. Fontos, hogy annyi folyadékot használjon, ami biztosan átmossa Centrális véna katéterezésének relatív kontraindkációi nous Catheter, CVC).
a kanül egészét. • Bármilyen véralvadási zavar, thrombocytopenia (ha • Beültetett port, Implanted Port.
Az átöblítés alatt figyelje a kanül fölötti bőrt, kialakul-e duzzanat, vagy mégis vénabiztosításra kerül sor, akkor a v. femoralis és • Perifériásan bevezetett centrális (vénás) katéter (Perip-
esetleg a beteg jelez fájdalmat, csípő érzést. Amennyiben arra utaló jelek a v. jugularis externa az elsődlegesen preferálandó hely, herally Inserted Central Catheter, PICC)).
vannak, hogy a kanül nem a vénában van, úgy távolítsa el a kanült. majd a v. jugularis interna, mert az esetleges vérzés job-
17. Ha a kanül megfelelő helyen van, rögzítse azt A nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében. ban kontrollálható), antikoaguláns terápia. A centrális véna biztosítása során aszeptikus körülmények
speciális, perifériás kanülökhöz kifejlesztett Az az optimális, ha transzparens kötszert alkalmazunk, mert akkor látha- • Magasnyomású lélegeztetés. biztosítása szükséges (steril köpeny, steril kesztyű, steril izolá-
kötszerrel. Ügyeljen arra, hogy a punctio he- tó a punctio közvetlen helye és a környezete is. • A tervezett kanül helyével azonos oldali a. carotis szűkület. lókendő a szúrás helyén (CDC, 2002; EPIC, 2001). A centrális
lye teljes egészében fedve legyen • Sepsis. véna biztosítását követően röntgenvizsgálattal kell igazolni,
• Anatómiai sajátosságok, eltérések. hogy a katéter vége megfelelő helyen van. Centrális vénás
18. Tegye rendbe a beteg környezetét Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes hulladék,
katéterek esetében, ha a katéter hegye kívül kerül a v. caván,
hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően.
Centrális véna biztosításának szövődményei akkor a katéter már nem tekinthető centrális vénás katéternek
19. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot Korai szövődmények: és az előírt terápia már nem folytatható, így a katétert el kell
20. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést • Arrhythmia. távolítani (INS, 2000). A centrális katéterek eltávolítása válhat
• A punkció helyétől függően egyéb képletek sérülései. szükségessé, amennyiben a kanül nem megfelelően működik,
21. Dokumentálja a beavatkozást Fontos az időpont pontos megjelölése a kanülök 72 órás cseréjének szem- • Vénaperforáció, szívtaponád, kamraperforáció. nem átjárható, vagy a kanülinfekció jeleit észleli az ellátó, mint
pontjából, valamint a szúrás pontos helye és a kanül mérete is. • Vérzés. megemelkedett testhőmérséklet, vagy a bevezetés helyén
• Chylothorax (nyiroknedv a mellkasüregben). bőrpír, duzzanat látszik. Ápoló által is el lehet távolítani a PICC,
• Idegsérülések. ill. a non-tunneled katétereket; a portok, ill. tunneled katéterek
• Katéter okozta idegentest-embolisatio. eltávolítása viszont orvosi kompetencia, mivel ezek esetében
Középutas katéter – olyan eszközről van szó, mely köztes megoldást jelent a ko-
helyi érzéstelenítés és bemetszés ejtése szükséges az eltávolí-
rábbiakban alkalmazott perifériás és a centrális kanülök között.
(midline katéter) Késői szövődmények: táshoz, ám ambulánsan is megoldható. A beavatkozás után a
• Centrális vénás katéterekkel összefüggő véráramfer- beteg figyelmét fel kell hívni arra, hogy amíg a seb nem gyó-
A midline katéternek magyar nyelvű elnevezése elterjedt al- Centrális vénabiztosítás tőzések (CRBSI, intravascular catether-related blood- gyult be, addig védje azt lső hatásoktól, valamint víztől.
kalmazás hiányában jelenleg nem ismert, áma jelen fejezet stream infection).
szerzői fontosnak tartják, hogy az egyes technológiák/esz- A centrális vénabiztosítás körülményei • Thrombusképződés.
közök – köztük a midline katéter – lehetőség szerint magyar • Tüdőembolia. Intravénás kanülök gondozása
megnevezést kapjanak. A midline katéter esetében a szerzők Centrális véna • Légembolia.
a középutas katéter megnevezés használata mellett döntöt- A centrális vénák közös jellemzői: • Myocardiumperforáció (esetleg következményes szív- Kötéscsere a rövid perifériás kanülök, midline és PICC katé-
tek, tekintettel arra, hogy a megnevezésnek nem csak azt kell • Nagy lumenű, tág vénák. tamponád). terek alkalmazása során
tükröznie, hogy a midline katéter hosszabb, mint a rövid peri- • A perifériás vénáknál nagyobb áramlási sebességet biz- • Véna elzáródás. A kanülök kötéscseréjét az alkalmazott kötözőanyagok
fériás kanül, és rövidebb, mint a PICC (perifériásan felvezetett tosítanak: a v. cava (superior és inferior) rendszerén a tel- • (Thrombo)phlebitis. függvényében kell elvégezni, ami azt jelenti, hogy a géz alapú
centrális vénás katéter), hanem – ezzel szoros összefüggésben jes perctérfogat átáramlik. • Volumenterhelés. kötszereket maximum 24 óránként kell cserélni, ill. szennye-
ződés, átnedvesedés esetén. Transzparens kötszereket short szabályt be kell tartani annak érdekében, hogy a mintavétel függésben. Főleg idősebb betegek esetén kell számolni a
kanülök esetén maximum 72 óráig lehet alkalmazni, vagyis a sikeres legyen, ill. a kapcsolódó szövődmények megelőzése rugalmatlan vénákkal, valamint az ismételt punctiók kapcsán
kanül cseréjével együtt azokat is el kell távolítani. Midline és érdekében, mint katéter általi véráramfertőzés vagy a katéter a vénafal hegesedésével. Ezeken felül különböző gyógyszer-
PICC katéterek esetén a transzparens kötszereket 7 naponta okklúziója. készítmények perifériás vénába juttatása is hasonló következ-
kell cserélni, de szennyeződés esetén ezek is azonnal eltávolí- ményekkel járhat, de emellett a thrombophlebitis is megem-
tandók. lítendő. Ilyen készítmények pl. a kemoterápiás szerek, a nagy
Tûk infúziós terápiához ozmolaritású vagy a nagy káliumtartalmú oldatok. Mindezek
A kanülök átmosása/átöblítése következtében a vénabiztosítás során számolni kell a vénafal
A midline és PICC katétereket minimálisan 10 ml-es fecs- Az infúziós terápia kivitelezéséhez szükség van egy pungált rupturájával.
kendőkkel kell átöblíteni, mivel számolni kell azzal, hogy a vénára, mely lehet perifériás vagy centrális kanüllel biztosí-
kanül hosszabb méretű. Minden gyógyszerelés, infúzió után tott, ill. egyszeri alkalmakra tűk (lásd az injekciózás fejezetben),
fiziológiás sóoldattal (intézményi és gyártói ajánlás alapján szárnyas tűk alkalmazhatók. Érleszorító gumi – srangulátor
hozzáadott NaHeparinnal) át kell öblíteni, valamint ha a kanül
nincs használva, naponta kétszer, 8-12 óránként kell hepari- Szárnyas tű (21-4. ábra) A strangulátor (21-7. ábra) tulajdonképpen egy rugalmas gu-
nos öblítést alkalmazni. Amire minden típusú kanülnél ügyel- Két oldalról szárnnyal ellátott rövid tű, amelyhez 7-30 cm 21-5. ábra. Aktív biztonsági rendszerrel ellátott szárnyas tű miszalag, mely adott végtagra helyezve proximalis irányban
ni kell, hogy az átmosó folyadék mennyisége több legyen, hosszú hajlékony cső csatlakozik. Az ápolók előszeretettel vá- működése a véráramlást megszünteti. Minden olyan beavatkozás során
mint a kanül űrtartalma. lasztják, mert a szárnyak stabil, jó fogást tesznek lehetővé a használatos, melyben perifériás véna punctióját végzik, így
punctio során, ill. elősegítik a tű könnyű rögzítését a bőrhöz, vérvételek, vénabiztosítás alkalmával is. Ezen felül alkalmazha-
Centrális vénás kanülök gondozása míg a cső megkönnyíti a beavatkozások kivitelezését. A cső tó végtagokon jelentkező nagyfokú külső vérzések, traumás
A centrális vénás kanülök gondozása sokrétű feladat és ki- végén Luer Lock csatlakozó van, melyhez fecskendő, infúziós amputatiók alkalmával is.
emelt jelentőségű a nozokomiális fertőzések megelőzése te- szerelék, valamint a vérvételhez használatos típusnál zárt vér- Többször használatos csatos érleszorítók. Az ilyen típusú
kintetében. Az ellátónak egyrészről biztosítania kell a kanül vételi rendszer harangja és a mintavételi csövek, hemokultú- strangulátorok többszöri használatra alkalmasak, rajtuk egy
átjárhatóságát, mely a kanül rendszeres átmosásával vagy He- rás palackok is csatlakoztathatók. csat található, mely által a rögzítettség biztosított. A csaton ta-
parinos lezárással érhető el. Másrészről a napi rutin keretein lálható gombok megnyomásával lehetőség van az érleszorító
belül ellenőrizni kell a punctio és a kanül helyét, ill. a kötés- azonnali felengedésére, valamint a szorítás lazítására is. Nagy
cserét az ajánlásoknak megfelelően kell megtenni. A nozoko- előny, hogy mindezt egy kézzel is meg lehet tenni. Hátránya,
miális fertőzések kivédésében az előbbieken túl a kanülvégek hogy nagy az esélye keresztfertőzések kialakulásának, éppen
és csapok használat előtti fertőtlenítése is kulcsfontosságú. ezért a megfelelő fertőtlenítés elengedhetetlen, ám ez sok-
szor problémás az osztály működési rendjének biztosítása
Kötéscsere szempontjából, mivel nem jut minden betegre külön strangu-
Ambuláns betegnél (pl. tartós haemodialízis) a kanül beülte- látor. Kutatások kimutatták, hogy a többször használatos érle-
tését követően 7-10 nappal már zuhanyozhat, fürödhet a be- 21-6. ábra. Huber-tű szorítókon számos baktériumtörzs és gombafajta mutatható
teg, de mindig legyen kötés a kanül testen kívüli részén, közvet- ki, így inkább az egyszer használatos érleszorító preferálandó.
lenül nem érheti víz. A nemzetközi ajánlások egységesek abban Egyszer használatos érleszorítók. Ma már lehetőség nyílik egy-
a tekintetben, hogy a centrális vénás kanülök kötéseinek cse- terápia, parenteralis táplálás). A Huber-tű hegye nagyon éles, szer használatos strangulátorok használatára a keresztfertőzés
réjére transzparens kötszerek esetén 7 naponta, egyszerű steril alkalmazása tűszúrásos baleset fokozott kockázatával jár, már- kockázatának csökkentése érdekében, sőt vannak antibakte-
gézlapok alkalmazása esetén legalább 48 óránként sort kell ke- pedig vénás portot gyakran alkalmaznak súlyos, fertőző be- riális anyagokkal impregnált típusok is (pl. az NHS Saving Lives
ríteni, valamint minden olyan esetben, ha a kötés szennyeződik, tegségek esetében (pl. AIDS). A „non-coring” Huber-tűk jelleg- által kiemelt csoportok az MRSA-terjedés csökkentésére). Az
átnedvesedik vagy meglazult. Az ellátó döntésétől, ill. a beteg 21-4. ábra. Infúziós terápiához és vérvételhez használatos
zetessége az, hogy a port membránján való átszúrás után azt egyszer használatos érleszorítókon csat nem található, az ellá-
aktuális állapotától függően kell a megfelelő típusú kötszert ki- szárnyas tűk nem károsítja, míg a hagyományos, hipodermális tűk lyukakat tónak manuálisan kell megkötnie, rögzítenie, általában latex-
választani. Nedvedző, váladékozó punctiós helyekre az abszor- okozhatnak rajta. mentesek és olyan borítással rendelkeznek, hogy nem csúsz-
bens, ill. gézkötszerek ajánlottak, egyéb esetben a transzparens nak el a beteg bőrén, és erőteljesen meg lehet húzni őket.
kötések, mivel ezek használata mellett a kanül helyét folyama- Huber-tű biztonsági rendszerrel
tosan meg lehet figyelni, így időben észlelni lehet a gyulladás Szárnyas tű aktív biztonsági rendszerrel (21-5. ábra) A Huber-tűnek számos típusa van forgalomban és ugyanez
jeleit. Manapság már elérhetők a piacon kifejezetten centrális A szárnyas tűk esetében is beszélhetünk aktív biztonsági elmondható a biztonsági rendszerrel ellátott Huber-tűk ter-
vénás kanülök kötéséhez alkalmazható impregnált kötszerek, rendszerekről, melyek a tűszúrásos balesetek kivédésére szol- mékkörére is. A Huber-tű aktív és passzív biztonsági rendszer-
bár ezek hatékonyságát az előbbiekkel szemben klinikai vizsgá- gálnak. Az aktív rendszerek esetében a pungálást, ill. a terápia rel is kapható. Fontos, hogy a rendszer egy kézzel aktiválható
latok még nem mutatták ki. befejezését követően egy műanyag védőelemet kell a tűre rá- legyen, míg a másikkal a port stabilizálható.
húzni vagy rápattintani. A megfelelő rögzülést itt is kattanó
Vérvétel centrális vénás kanülből hang jelzi.
A betegek vérkémiai paramétereinek megítélésére első- A vénabiztosítást befolyásoló
ként perifériás vénából vett, punctio általi –nem kanülből Huber-tű (21-6. ábra) egyéb tényezôk
vett - minta használatos. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben, Az általában derékszögű tűt úgy tervezték, hogy könnyen
amikor perifériás vénából nem lehetséges vérminta levétele, és biztonságosan bevezethető legyen a portba és elősegítse A vénabiztosítás sikerességét több kórélettani tényező is
centrális vénás kanült is lehet alkalmazni, ám néhány fontos a hosszú távú folyadékterápiát (pl. kemoterápia, antibiotikum- befolyásolja, amelyek a vénafalak állapotával vannak össze- 21-7. ábra. Strangulátorok
Infúziós terápia Infúziós szerelékek vannak ellátva, ill. az is változó lehet, hogy a cseppkamra felső Infúzióadagoló készülékek
vagy alsó részében helyezkednek-e el.
A régi típusú infúziós szereléken még nem volt levegőztető A mechanikailag kontrollált infúzióadagolókat két csoportba
Infúziós terápia indikációja ablak, így az üveges infúziós palackokba a nyomás kiegyen- Infúziós szerelék volumetrikus pumpákhoz lehet sorolni: infúziós pumpák és fecskendős infúziós pum-
• Parenteralis folyadékpótlás vagy gyógyszerelés szüksé- lítésére egy ráadás, rövidebb cső bevezetésére volt szükség, A volumetrikus pumpákhoz használatos szerelékek (21-10. pák. Az előbbiekben az infundálandó folyadék szabályozása
gessége. emellett pedig a hosszabb szerelékszárat is csatlakoztatták a ábra) cseppkamráján közgyűrű található, melynek segítségé- és kontrollálása átáramlásos módszeren alapul, míg utóbbiak-
• Total parenteralis táplálás (TPT). palack gumidugóján keresztül. Az infúzió sebességét görgős vel az infusomathoz illeszthetők, ill. a szerelékszáron proxi- ban a pumpa meghajtó ereje biztosítja az adagolást.
• Véna fenntartásának szükségessége. cseppszabályozó segítségével lehetett szabályozni. malisan puhább anyagból készült rész is található szintén az Az infúzióadagoló készülékek perisztaltikus és dugattyús
• Az ionháztartás rendezése. illesztéshez, egyebekben megegyezik a hagyományos sze- meghajtásúak lehetnek, a perisztaltikus meghajtásúak lineáris
Hagyományos, standard infúziós szerelék (21-8. ábra) relékekkel. Használatakor ugyanúgy légtelenítés szükséges, vagy rotációs mechanizmussal működhetnek. Lineáris perisz-
Az infúziós terápia szövődményei Ezen típusú infúziós szerelék cseppkamrából, szerelékszár- majd az infusomaton beállított menyiségben fog folyni az in- taltikával működő infúziós pumpákban egymás mellett álló
• Phlebitis. ból és egy görgős cseppszabályozóból áll, végén Luer Lock fúzió. ún. ujjegységek az áramlás irányában összenyomják az infú-
• Folyadék extravasatiója. csatlakozó található, gravitáció által vezérelt. A korszerű sze- ziós oldatot tartalmazó hajlékony csövet, ami az oldat továb-
• Folyadék túlzott infiltrációja a környező szövetekbe. relékek cseppkamrája kiszűri a légbuborékokat, így kizárható bítását eredményezi. A perisztaltikus pumpákban az infúziós
• Haematoma. a légembolia valószínűsége, valamint a légtelenítés kapcsán oldat továbbítását az oldatot tartalmazó csövet összenyomó
• Légembolia. újdonság, hogy amint az összes levegő kinyomul a szárból és görgő segíti elő. A dugattyúpumpás meghajtású infúziós
• Thrombosis. a folyadék eléri a csatlakozót, az magától lezár, így a folyadék pumpákban a dugattyú mozgása felszívja, majd továbbítja az
• A keringés túlterhelése. nem tud kijutni a szerelékből, amíg az nincs vénás kanülhöz infúziós oldatot. A működési elvből adódóan a folyadékszállí-
• Fertőzés, sepsis. vagy tűhöz csatlakoztatva. A cseppkamra felső részén elhe- tás nem folyamatos, hanem a periodikus mozgás következté-
• Allergiás reakció. lyezkedő levegőztető ablak a nyomás kiegyenlítését szolgálja. ben a folyadékáramlás szakaszos.
A vezérlés tekintetében cseppvezérelt vagy volumenvezé-
Az infúziós terápia során alapvető fontosságú a beteg folya- relt pumpákat különböztetünk meg. A cseppvezérelt pumpák
matos obszervációja, a só-víz háztartás, a folyadékegyenleg 21-10. ábra. Infúziós szerelék volumetrikus pumpákhoz pontosságát a cseppráta határozza meg, míg a térfogatvezé-
monitorizálása, valamint a vitális paraméterek ellenőrzése, relt pumpákét a beadandó folyadék térfogata.
melyeknek változásai a terápia módosítását vonhatják ma-
guk után. Emelkedett testhőmérséklet esetén fokozott folya- Dózismérővel rendelkező infúziós szerelék Volumetrikus infúziós pumpa – volumenvezérelt infúziós
dék- és elektrolitvesztéssel kell számolni, így a bejuttatandó Általában gyermekellátás kapcsán használatosak, de nem pumpa (21-11. ábra)
folyadék mennyiségét és összetételét is ennek megfelelően kizárólagosan. Gravitáció által vezérelt infúziós szerelék, jelleg- E készülékek alkalmazásával leküzdhetőek a cseppméret-
kell meghatározni. A szérumnátriumszint emelkedése szin- zetessége, hogy a hagyományos cseppkamra helyett egy na- ből eredő különbségek. Meghajtás tekintetében dugattyús
tén aránytalanságokat okozhat a vízháztartásban, több fo- gyobb (150 ml-es) kamra található a szereléken, valamint két
lyadék adására lehet szükség. A pulzusszám emelkedése görgős cseppszabályozója van, az egyik a kamra előtt, a má-
folyadékhiányra utalhat, míg emelkedett magnézium- és sik közvetlenül alatta, így szabályozni lehet a kamrából ki- és
káliumszint esetén lassult szívműködés figyelhető meg. Az bejutó folyadék mennyiségét is, valamint kisebb mennyiségű
utóbbi két ion csökkent szintje irreguláris szívfrekvenciát in- 21-8. ábra. Hagyományos, standard infúziós szerelék (max. 150 ml) intermittáló infúzió adására is lehetőség van.
dukálhat.
Cseppszabályozós infúziós szerelék (drip rate)
A folyadékegyenleg monitorizálása Transzfúziós szerelék Gravitáció által vezérelt infúziós szerelék, mely megjelené-
Hypervolaemiáról beszélünk, ha a szervezet folyadékegyen- A transzfúziós szerelékek (21-9. ábra) nagyban hasonlítanak sében abban különbözik a hagyományos szerelékektől, hogy
lege erősen pozitív értéket mutat, míg hypovolaemia esetén a hagyományos infúziós szerelékekhez. A különbség csupán egy cseppszabályozó található rajta, melyen nagy pontos-
ennek ellenkezőjéről beszélünk. A folyadékháztartást számos annyi, hogy a cseppkamra nagyobb és abban egy szűrő talál- sággal beállítható az óránként beadandó oldat mennyisége
tényező befolyásolja, melyek fokozott ürítést vagy felesleg ki- ható az esetleges alvadékok kiszűréséhez. A transzfúzió sebes- ml-ben.
alakulását segítik elő. A folyadékegyenleg felmérése számos ségét görgős cseppszabályozóval lehet kontrollálni. Vannak
paraméter meghatározásán alapul, melyeket az ápoló meg- szerelékek, melyeken megtalálható a levegőztető ablak, de Mikrocseppes és makrocseppes szerelékek
figyelései, az anamnézisfelvétel, a laboratóriumi paraméterek anélkül is kaphatók. Egyes speciális szerelékek dupla szűrővel Amennyiben az infúziós szerelékhez nem tartozik cseppszám-
és az eszközös vizsgálatok eredményei adnak. láló és nem volumetrikus pumpa segítségével kell eloszlatni
A folyadékegyenleg kiszámítása. Milliliterben számítandó, a folyadék mennyiséget, akkor az ápolónak kell kiszámítania
általában 24 óránként. Lényege, hogy a 24 óra alatt bevitt fo- azt, hogy adott idő alatt milyen cseppszám mellett fog az in-
lyadékmennyiségből kivonjuk a 24 óra alatt ürített folyadék- fúzió lefolyni. A számítások előtt figyelembe kell venni, hogy a
mennyiséget. Ehhez elengedhetetlen a bevitel és a leadás rendelkezésre álló szerelék cseppkamrája mikro- vagy makro-
pontos dokumentálása és ezek egységes irányelv szerinti cseppes-e. Makrocseppes adagoló esetén 10, 12, 15, 20 csepp
meghatározásai. Optimálisan egyensúlyi állapotot tapaszta- jelent 1 ml-t, míg mikrocseppes adagoló esetén 50-60 csepp
lunk, erősen negatív értéket kapunk folyadékhiány esetén, jelent 1 ml folyadékot; a gyártótól függően változnak az ér-
erősen pozitív értéket kapunk folyadékfelesleg esetén. tékek. Az utóbbi szerelékek inkább gyermekellátásban hasz-
nálatosak, nagyobb mennyiségű folyadék beadására inkább a
21-9. ábra. Transzfúziós szerelék makrocseppes adagolókat használják. 21-11. ábra. Volumetrikus infúziós pumpa
vagy perisztaltikus típusúak. A készülékhez speciális szerelék Páciensvezérelt analgézia (PCA, Patient Controlled Analge- 21-2. táblázat. Infúzió beadása
tartozik, mely megnöveli az infúziós terápia költségét, azon- sia)
ban alkalmazásával az áramlási sebesség és így az egységnyi Kisméretű, elemmel/akkumulátorral működő, elektroni- Lépés Beavatkozás Magyarázat
idő alatt beadandó mennyiség nagyon pontosan szabályoz- kusan vezérelt infúziós pumpa. Az infúziós pumpa lehetővé 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak be-
hatóvá válik. teszi a folyamatos gyógyszeradagolást és ezzel az alap gyógy- tartása végett.
szerszint biztosítását. Ezen túlmenően a beteg egyéni érzé-
Egyszer használatos, hordozható, elasztomerikus infúziós kenységének megfelelően a beadott gyógyszer mennyiségét 2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a művelet elvégzésé-
hez. Biztosítson megfelelő szobahőmérsékletet
pumpa növelheti. A gyógyszer adagolását az orvos (vagy orvos utasí-
Az egyszer használatos, hordozható, elasztomerikus pum- tására az ápoló) beprogramozza és a beteg – a túlzott hasz- 3. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket
pák (21-12. ábra) folyamatos gyógyszeradagolást tesznek le- nálat megakadályozása érdekében –meghatározott keretek
4. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és Ezzel csökkenthető a beteg félelme, vala-
hetővé. Elem vagy áram nélkül működtethetők, általában 65, között saját igényei szerint adagolhatja a gyógyszert.
menetéről mint elősegíthető az együttműködése.
100, 150, 250, 550 ml-es változatuk ismert. Elsősorban kemo-
terápia, antivirális kezelés, immunoszuppresszáns kezelés és 5. Bizonyosodjon meg a dokumentáció alapján arról, hogy az elrendelt ol-
fájdalomcsillapítás (malignus megbetegedések, krónikus fáj- Kiegészítôk infúziós terápiához datot készítette elő
dalmak, vajúdás) során alkalmazzák. 6. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések, valamint a ke-
Összekötők és csatlakozók resztfertőzések megelőzése érdekében.
A különféle hosszúságú összekötők és csatlakozók közül az
ápolónak kell megválasztania a legmegfelelőbbet. Célszerű a 7. Távolítsa el az infúziós zsák külső védőborítását, majd makroszkóposan A biztonságos gyógyszerelés érdekében.
vizsgálja meg az oldatot
beteg lehető legkorábbi mobilizációját elősegítő eszköz alkal-
mazása (pl. spirális összekötő, mely az ágyban fekvő beteg, ill. 8. Címkézze fel az infúziós oldatot (beteg neve, kórterem száma, dátum, az
a fennjáró beteg mozgását elősegítheti és komfortérzetét is Ön neve)
javíthatja).
9. Helyezze az infúziós állványra az oldatot
Csakúgy, mint a gyógyszerek felszívása során, az infúziós
terápia kapcsán is alapvető szempont az infúziós oldat vagy 10. Domináns kezével távolítsa el a gumidugó védőborítását, másik kezével
hatóanyag kontaminációmentes bejuttatása az érpályába. rögzítse a palackot, vagy zsákot. Ezt követően fertőtlenítse a gumidugót,
A különböző csapok és összekötők (T és Y összekötők) segít- várja meg a behatási időt
ségével szintén tű használata nélkül adhatók be az oldatok, 11. Bontsa ki az infúziós szereléket, zárja el a görgős cseppszabályozót
valamint alkalmazásukkal többféle készítmény egyidejű ada-
12. A szerelék lándzsáját határozott mozdulattal szúrja át a gumidugón
golása is lehetővé válik. Használat előtt a csapokat légteleníte-
21-12. ábra. Egyszer használatos, hordozható, elasztometrikus ni kell minden irányban, valamint a manipulációk előtt adott 13. Nyissa ki a cseppkamra levegőztető nyílását, majd mutató- és hüvelykujjá- Ezzel a mozdulattal feltölthető a csepp-
infúziós pumpa szárat fertőtleníteni kell. A gyógyszer- és lipidrezisztens csapok val nyomja össze a műanyag cseppkamrát kamra, körülbelül félig töltse, így az infúzió
is a biztonságosabb betegellátást segítik elő. A csapok hasz- áramlása jól megfigyelhető.
nálata kapcsán a színek jelentésével is fontos tisztában lenni,
14. A görgős cseppszabályozó maximális felengedésével légtelenítse a szere- A légembolia megelőzése érdekében.
Fecskendős infúziós pumpa a kék színű csapokat intravénás eszközöknél, a piros színűeket léket egy vesetálba
A leggyakrabban használt infúziós pumpa a kiszorításos artériában lévő kanülöknél alkalmazzuk. A tűmentes szelepek
fecskendős infúziós pumpa (21-13. ábra). A készülékbe helye- használatával tű nélkül van lehetőség a folyadék bejuttatására 15. Amennyiben az infúziós oldathoz egyéb gyógyszerkészítményt is kell Egyéb készítmények hozzáadására az in-
zendő fecskendő mérete a gyártótól függően akár 2 ml-től pl. intravascularis kanülön keresztüli gyógyszerbejuttatás so- adagolni, akkor a 20. Gyógyszeralkalmazások című fejezetben leírtaknak fúziós oldathoz szükség lehet új injekció
100 ml-ig is elmehet (azonban általában 20 és 50 ml-es fecs- rán, emellett csökkenthető a tűszúrásos balesetek előfordulá- megfelelően szívja fel fecskendőbe a készítményt. Vegye le a védőborítást összeállításakor, valamint már elkezdett in-
kendőket alkalmazunk). Ezek az infúziós pumpák nagyon pon- sa és a légembolia. az infúzió másik száráról és fertőtlenítse a gumidugót. A behatási idő le- fúziós terápia közben, ám az eljárás nem kü-
tosak, és alkalmazásuk során a fecskendőhöz csatlakoztatható járta után tű segítségével juttassa be az oldatot az infúzióba. Az infúzió lönbözik a két esetben.
címkéjére írja rá, hogy milyen egyéb készítmény van az oldatban
perfúzoros szerelékre van szükség.
Infúzió összeállításának protokollja 16. Ha dózismérővel rendelkező infúziós szereléket használ, a lándzsa beszú-
rása előtt zárja el mindkét görgős cseppszabályozót. Ahhoz, hogy feltöltse
A beavatkozáshoz szükséges eszközök: a kamrát, nyissa meg a felső cseppszabályozót, így kellő mennyiségű ol-
• Egyszerhasználatos nem-steril gumikesztyű. dattal töltheti meg, majd zárja el azt. Légtelenítse a szereléket, ehhez az
• Infúziós oldat. alsó cseppszabályozót kell megnyitnia. Amennyiben gyógyszert kell fecs-
• Infúziós szerelék. kendezni a kamrába, úgy annak fecskendőbe felszívása után tű segítségé-
• Fertőtlenítő. vel teheti ezt meg a port fertőtlenítését követően. Ezután még feltöltheti a
• Vesetál. kamrát a kellő mennyiségű infúziós oldattal a felső cseppszabályozó meg-
nyitásával. A tulajdonképpeni cseppszámot az alsó cseppszabályozóval
Az infúzió beadását a 21-2. táblázat ismerteti. tudja beállítani
17. Rakjon rendet a helységben a veszélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás
szabályainak megfelelően
18. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések, valamint a ke-
21-13. ábra. Fecskendős infúziós pumpa
resztfertőzések megelőzése érdekében.
Infúzió bekötésének protokollja • Fertőtlenítőszer. 15. Tegye rendbe a beteg környezetét Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszé-
• Gézlap. lyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak meg-
A beavatkozáshoz szükséges eszközök: • Fecskendő fiziológiás sóoldattal (esetleg heparinizált). felelően.
• Infúziós oldat légtelenített szerelékkel. Az infúzió bekötését a 21-3. táblázat ismerteti. 16. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot
• Infúziós állvány. 17. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést
18. Az infúzió ideje alatt többször figyelje meg a beteget, kér-
dezzen rá az infúziós terápia kapcsán esetlegesen kialaku-
21-3. táblázat. Infúzió bekötése ló szövődményekre
19. Dokumentálja a beavatkozást
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett.
2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a mű- Infúziós szerelék eltávolításának • Gézlap.
velet elvégzéséhez. Biztosítson megfelelő szobahőmérsék- • Fecskendő fiziológiás sóoldattal (esetlegesen heparini-
letet
protokollja
zált).
3. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket A beavatkozáshoz szükséges eszközök: • Zárókupak.
4. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szük- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elősegíthető az
• Fertőtlenítőszer. Az infúziós szerelék eltávolítását a 21-4. táblázat ismerteti.
ségességéről és a beavatkozás menetéről, majd mérje meg együttműködése.
a vérnyomását
21-4. táblázat. Infúziós szerelék eltávolítása
5. Számolja ki a megfelelő cseppszámot, vegye figyelembe az
infúziós szerelék típusát és az infúzióra szánt időt
6. Bizonyosodjon meg arról, hogy a beteg ágya mellett van 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett.
infúziós állvány, valamint hogy rendelkezik-e valamilyen
2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a
intravénás kanüllel (amennyiben nem, úgy a korábban is-
művelet elvégzéséhez. Biztosítson megfelelő szobahő-
mertetett protokolloknak megfelelően biztosítson átjárha-
mérsékletet
tó vénát)
3. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket
7. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gu- A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzések
4. Azonosítsa a beteget
mikesztyűt megelőzése érdekében.
5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gu- A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzések meg-
8. Ellenőrizze az infúziós oldat címkéjét, hogy a megfelelő A biztonságos gyógyszerelés érdekében.
mikesztyűt előzése érdekében.
betegnek a megfelelő készítményt adja
6. Győződjön meg arról, hogy az elrendelt mennyiségű in-
9. A beteg ágya mellett, még a beadás előtt ellenőrizze mak- fúziós oldat bejuttatásra került
roszkóposan az infúziós oldatot, valamint bizonyosodjon Zárja el a görgős cseppszabályozót
meg a palack/zsák sértetlenségéről
7. Fertőtlenítse a kanülvéget, várja meg a behatási időt A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzések meg-
10. Lógassa fel az infúziós oldatot az állványra. Bizonyosod- előzése érdekében.
jon meg arról, hogy a szerelék légtelenítve van 8. Helyezze a gézlapot a kanül vége alá, majd csavarja le az A vér visszafolyását megakadályozhatja, ha a kanül fölötti bőr-
11. Fertőtlenítse a kanül injekciós portját, várja meg a beha- A nozokomiális fertőzések, valamint a keresztfertőzések infúziós szereléket. Közvetlen ez után csatlakoztassa az területre ujjaival nyomást fejt ki.
tási időt megelőzése érdekében. előre töltött fiziológiás sóoldatos fecskendőt a kanülhöz Amennyiben háromágú csapot használt, zárja el azt, csavarja le
és mossa át vele a szereléket és csatlakoztassa az előre töltött fecskendőt, nyissa
12. Helyezzen egy gézlapot a perifériás kanül zárókupakja alá, Amennyiben háromágú csaphoz csatlakoztatja a szereléket, A folyamat végén helyezzen fel zárókupakot a kanül vé- meg újra a csapot, fecskendezze be az oldat, majd ismét zárja a
vegye le azt, majd gyors mozdulatokkal csatlakoztassa a fertőtlenítse a csap adott szárát, csatlakoztassa a szereléket, gére csapot. A folyamat végén helyezzen fel zárókupakot.
kanül végéhez az infúziós szereléket, majd nyissa meg a majd nyissa meg a csapot a beteg irányába. Amennyiben szelepet használt, szorítsa el a szárat és ezt köve-
görgős cseppszabályozót Szelepek alkalmazása esetén csavarja rá a szereléket, majd tően csavarja le a szereléket és csatlakoztassa az előre töltött fecs-
engedje fel a kanülszáron lévő szorítást. kendőt. ekkor ismét engedje fel a szárat, öblítse át és szigorúan
Amennyiben nem folyik az infúzió, úgy mossa át a kanül- a fecskendő levétele előtt szorítsa el a kanülszárat. A folyamat
szárat fiziológiás sóoldattal (esetlegesen heparinos oldattal). végén helyezzen fel zárókupakot.
13. Állítsa be a megfelelő cseppszámot a görgős cseppszabá- 9. Tegye rendbe a beteg környezetét Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes
lyozó segítségével vagy a cseppszabályozós infúziós szere- hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően.
lék szabályozóját 10. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot
14. Rakjon rendet a helységben a veszélyes hulladék, hulla- 11. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést
déktárolás, ledobás szabályainak megfelelően 12. Dokumentálja az eljárást
Az infúzió/transzfúzió változatai a b
Túlnyomásos infúzió/transzfúzió
Általában súlyos folyadékvesztés, shockos állapotok kap-
csán alkalmazható. Ebben az esetben a műanyag infúziós zsá-
kot a túlnyomásos zsákba kell helyezni, majd azt a mandzsetta
felfújásával a megfelelő nyomás alá helyezik, ebből adódóan
a beteg nagy nyomással, bolusban kapja a folyadékot. Túlnyo-
másos infúzió/transzfúzió adásakor fokozottan kell figyelni a 21-15. ábra. Artériás kanülök
c
vitális paraméterekre, valamint a keringés túlterhelésének je- a) Seldinger-technikával felvezethető artériás kanül
leire. b, c) „Katéter a tűn” technikával felvezethető artériás kanül
Melegített infúzió/transzfúzió
21-14. ábra. Az intraossealis infúzió működésének lényege
Bizonyos esetekben szükség lehet melegített infúziós ol-
dat beadására (pl. hypothermiás beteg). A leggyakrabban Kanülök átmosása Vérvétel artériás kanülből
alkalmazott melegítési technológia felhasználásakor az infú- Az artériás kanülök esetén kimutatták, hogy az átjárhatóság Az artériás kanülből való vérvételre legtöbbször vérgáz-
ziós szereléket a melegítőkészülék megfelelő része köré kell és az ellátó számára mind pszichésen, mind fizikailag kevésbé időtartamának növelésében, valamint a véralvadék kialakulá- paraméterek meghatározása végett van szükség. A kanülhöz
helyezni, és e közvetlen kontaktus során a szerelékben lévő traumatikus módon alkalmazható eszközök (B.I.G., Ez-Io) kerül- sának csökkentésében a heparinnal való átöblítések nagyban minden esetben piros háromágú csap van csatlakoztatva, és a
oldat áramlása során felveszi az elektromosan működő készü- tek forgalomra, az intraossealis technika alkalmazása elterjedt. szerepet játszottak, szemben a „csupán” fiziológiás sóoldatos vérvételt is ezen keresztül végzik. Elsőként el kell zárni a csapot
léken beállított hőmérsékletet. A hőmérséklet pontosan sza- Az intraossealis vénabiztosítás szövődményeinek nagy része átmosásokkal. (Egyebekben lásd a vérnyomásmérés fejezetet.) úgy, hogy a kanül és a csap egyik szabad szára közt áramol-
bályozható és az oldat a kívánt hőfokot gyorsan, kb. két perc kiküszöbölhető az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
alatt eléri. A melegítőkészülék kijelzőjén az ellátó folyamato- tásával a behelyezés és az alkalmazás során. Azt is tudni kell,
san nyomon követheti az oldat hőmérsékletét, valamint a spe-
a d
hogy az intraossealis vénabiztosítással kapcsolatos szövődmé-
ciális riasztó funkciónak köszönhetően nem kerülhet sor nem nyek kialakulása sokkal gyorsabb, mint a perifériás rövid ka-
megfelelő hőmérsékletű készítmény beadására. nülök vagy akár centrális vénás katéterek esetében kialakuló
szövődmények.
Piggy Back
A Piggy Back alkalmazásakor másodlagos infúziós szerelék
használatára kerül sor intermittáló infúzió adagolásához. Kü-
lön szereléke van a piggy backnek és az elsődleges infúziónak
Artériás kanül
is, az utóbbinak Y-elágazása kell hogy legyen. Általában infúzi-
ós pumpa együttes alkalmazása mellett használatos, az vezérli A punctio helyéül szolgálhat: a. radialis, a. femoralis, a. axillaris,
a volument, de nem kizárólagosan járnak együtt. a. brachialis, a. ulnaris, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a.
temporalis. Felnőtt és gyermek betegeknél is a leggyakoribb b
punkciós hely az a. radialis, mert könnyen elérhető, az artéria
Az infúziós terápia speciális formái a bőrfelszínhez közel helyezkedik el, a beteget kevésbé zavar-
ja a felvezetett kanül, az ellátók számára is könnyebb a min-
Subcutan infúzió (hypodermoclysis) dennapos ápolási teendőket kivitelezni és a szövődmények
A bőr alatti kötőszövetbe (felkar külső része, mellkasfal, előfordulása is ritkább. Gyerekeknél az a. brachialist punctiós
supraclavicularis terület, hát felső része, has, comb stb.) lehet pontként nem használják. A behelyezéshez általában lokális
izotóniás infúziós oldatot és egyes gyógyszereket (pl. opiátok) érzéstelenítést alkalmaznak.
időszakos (intermitáló) vagy folyamatos módon bejuttatni a Az artériás kanülök többfélék lehetnek. Vannak olyan típu-
vascularis hozzáférés alternatívájaként (INS, 2000). Hypoder- súak, amelyek kinézetükben és a felhelyezés technikájában
moclysis infúziós terápiára lehet szükség rövid távon a hidra- is a rövid perifériás vénás kanülökhöz hasonlítanak („katéter
táltság helyreállítása vagy fenntartása érdekében enyhe vagy a tűn”), valamint lehetnek hosszabb szárú kanülök, melyek c
mérsékelt dehidráció vagy dehidráció veszélye esetében. Fő- felvezetéséhez Seldinger-technikát alkalmaznak (21-15. ábra
ként az idősek ellátásában és a palliatív terápiában elterjedt a, b). Az előbbieket főként csecsemőknél, kisgyermekeknél
eljárás, otthonápolás keretein belül is biztonsággal kivitelez- használják, az utóbbiakat pedig felnőtteknél, nagyobb átmé-
hető. rőjű artériák esetén.
Intraossealis infúzió (21-14. ábra) Ápolási teendők artériás kanülök esetén

A centrális véna bizonyos előnyeit (pl. hypovolaemia álla-
potában pungálhatóság, nagy folyadékvolumen beviteli le- Kötéscsre
hetősége) a csont velőűrébe speciális eszközzel juttatott tűvel Géz alapú kötszerek esetén naponta, transzparens kötsze-
is kiaknázhatjuk. Amióta gyorsabban, egyszerűbben, a beteg reket 7 naponta kell cserélni, ill. szükség esetén. 21-16. ábra a, b, c, d. Vérmintavétel artériás kanülből
hasson a vér. Mielőtt fecskendőt csatlakoztatnánk a szabad [14] O'Grady, N. P., Alexander M., Dellinger E. P. et al.: Guidelines for [34] Altman, G., Altman, G. B.: Fundamental & Advanced Nursing [42] Hurren, J. S.: Can blood taken from intraosseous cannulations
szárhoz, fertőtleníteni kell azt, majd vissza kell szívni 3-5 ml the prevention of intravascular catheterrelated Infections. Skills. be used for blood analysis? Burns 26;8:727-730, 2000.
vért, hogy a katétert megtisztítsuk az átmosó folyadéktól és a Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm. [35] Pillow, M., Smith, V.: The Nurse’s Role in Medication Safety. [43] Scheer, B. V., Perel, A., Pfeiffer, U. J.: Clinical review:
heparintól. Ezt követően 2 ml-es heparinizált fecskendőbe kell Rep. 51:101-129, 2002. [36] Sasson, M., Shvartzman, P.: Hypodermoclysis an Alternative Complications and risk factors of peripheral arterial catheters
a vérgázvizsgálathoz szükséges vérmennyiséget levenni. A túl [15] Gorski, L. A., Czaplewski, L. M.: Peripherally Inserted Central Infusion Technique. American Family Physician 64;9:1575- used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and
sok heparin befolyásolhatja a kapott paramétereket (pl. ala- Catheters and Midline Catheters for the Homecare Nurse. J. 1578, 2001. intensive care medicine. Crit. Care 6;3:199–204, 2002.
csonyabb CO2 és bikarbonát mérése), így a heparin összmen�- Infus. Nurs. 27;6: 399-409, 2004. [37] Yap, L. K. P., Tan, S. H., Koo, W. H.: Hypodermoclysis or [44] Randolph, A. G., Cook, D. J., Gonzales, C. A. et al.: Benefit
nyisége a fecskendőben nem haladhatja meg a minta 5%-át. [16] Bivins, M., Callahan, M.: Position-dependent ventricular Subcutaneous Infusion Revisited Singapore. Med. J. of heparin in peripheral venous and arterial catheters:
Általában 2 ml-nyi vérmennyiséget szokás levenni, így ebben tachycardia related to a peripherally inserted central catheter. 42;11:526-529, 2001. systematic review and metaanalysis of randomised controlled
Mayo Clin. Proc. 7:414-416, 2000. [38] Vreede, E., Bulatovic, A., Rosseel, P. et al.: Update in Anaesthesia trials. 316:969–75, 1998.
az esetben a heparin mennyiségének kevesebbnek kell len-
[17] Cortelezzi, A. N., Moia, M., Falanga, A. et al.: Incidence of 12:38-40, 2000. [45] White, G. C.: Basic clinical lab competencies for respiratory
nie, mint 0,1 ml. Figyelni kell arra, hogy a csapot a fecskendők
thrombotic complications in patients with haematological [39] Tobias, J. D., Kinder Ross, A.: Intraosseous Infusions: A Review care: an integrated approach.
cserélésekor zárjuk, valamint a vérvétel után a kanült ismét át
malignancies with central venous catheters: a prospective for the Anesthesiologist with a Focus on Pediatric Use. [46] Mebazaa, A., Gheorghiade, M., Zannad, F. M.: Acute Heart Failure.
kell öblíteni a bealvadás megelőzése érdekében.
multicentre study. B. J. Haematol. 129:811-817, 2005. ANESTHESIA & ANALGESIA 110;2:391-401, 2010. [47] Hatchett, R., Thompson, D. R.: Cardiac nursing: a comprehensive
[18] Cheung, E, Baerlocher, M. O., Asch, M. et al.: Venous access: A [40] Bosomworth, N. J.: The occasional intraosseous infusion, Can. guide.
Az invazív artériás vérnyomásmérésről bővebben a vérnyo- practical review for 2009. Can. Fam. Physician 55:494-496, J. Rural Med. 13;2:80-83, 2008.
másmérésnél lehet olvasni. 2009. [41] Halvorsen, L., Bay, B. K., Perron, P. R. et al.: Evaluation of
[19] Horattas, M. C., Trupiano, J., S. Hopkins, S. et al.: Changing an intraosseous infusion device for the resuscitation of
concepts in longterm central venous access: catheter hypovolemic shock. J. Trauma 30:652-658, 1990.
Irodalom selection and cost savings. Am. J. Infect. Control 29;1:32-40,
2001.
[1] O’Grady et al.: Guidelines for the Prevention of Intravascular [20] Anderson, N. R.: Midline Catheters: The Middle Ground of
Catheter-Related Infections. 2002. http://www.cdc. Intravenous Therapy Administration. J. Infus. Nurs. 27,;5:313-
gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf 321, 2004.
[PÉcs.2011.08.05.] [21] Alexander M., Infusion Nurses Society, Corrigan, A., Hankins,
[2] Perry et al.: Percutaneous Injury Rates. Advances in J., Gorski, L., Perucca, R.: Infusion Nursing: An Evidence-Based
ExposurePrevention 6;3:32-36, 2003. Approach.
[3] OSHA Department of Labor, Occupational Safety, and Health [22] Weinstein, S., Lawrence Plumer, A: Principles and practice of
Administration. Occupational exposure to bloodborne intravenous therapy.
pathogens, needlestick, and other sharps injuries: final rule. [23] EPINFO: Kórházi véráram-fertőzések. 49:549-556, 2001.
Federal Register 66:5318-5325, 2001. [24] Marr, K. A., Sexton, D. J., Conlon, P. J. et al.: Catheter-related
[4] CDC Center for Disease Control and Prevention; bacteremia and outcome of attempted catheter salvage in
Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating patients undergoing hemodialysis. Ann. Intern. Med. 127;4:
a Sharps Injury, http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/ 275-280, 1997.
sharpsworkbook_2008.pdf [Pécs.2011.07.27.] [25] Pittiruti, M., Hamilton, H., Biffi, R. et al.: ESPEN Guidelines on
[5] Doebbeling, B. D.: Lesson Regarding Percutaneous Injuries Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters access, care,
Among Healthcare Provider.; Infection Control and Hospital diagnosis and therapy of complications. Clinical Nutrition
Epidemiology 24;2: 82-85, 2003. 28:365–377, 2009.
[6] American Health ‚Safe’ needles still can lead to needlesticks. [26] McCarthy, M. C., Shives, J. K., Robinson, R. J. et al.: Prospective
Hospital employee Health. December 27. 2002 evaluation of single and triple lumen catheters in total
[7] 2008 Study of Nurses’ Views on Workplace Safety and parenteral nutrition. JPEN 11:259-262, 1987.
Needlestick Injuries. An Independent Study Sponsored [27] Beutz, M., Sherman, G., Mayfield, J. et al.: FCCP Clinical Utility
by American Nurses Association (ANA) and Inviro of Blood Cultures Drawn From Central Vein Catheters and
Medical Devices, http://www.needlesticksafety.org/pdf/ Peripheral Venipuncture in Critically Ill Medical Patients.
ANA-Medical-Study-2008.pdf [Pécs.201107.26.] CHEST March 123;3:854-861, 2003.
[8] NIOSH Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care [28] Bauman, M. E. Belletrutti, M. Bauman, M. L. et al.: Central venous
Settings, NIOSH Publication 2000-108 http://www.cdc.gov/ catheter sampling of low molecular heparin levels: An
niosh/docs/2000-108/ [Pécs.2011.07.26.] approach to increasing result reliability, Pediatric Critical Care
[9] CDC: Guidelines for the prevention of intravascular Medicine, February 2011.
catheter-related infections. MMWR 51;10:1-32, 2002. [29] Boros M.: Sebészeti műtéttan. 2006.
[10] Retteghy T.: A centrális érakatéterekkel kapcsolatos fertőzések. [30] Royal College of Nurses, Standards for Infusion
Infektológia és Klinikai Mikrobiológia 7:72-76, 2000. Therapy, http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_
[11] Mermel, L. A.: Prevention of intravascular catheter-related file/0005/78593/002179.pdf [Pécs.2011.08.15.]
infections. Ann. Intern. Med. 132:391-402, 2000. [31] Mooney, G. P.: Fluid Balance. Nursing Times 21 June, 2007.
[12] Lippincott Williams & Wilkins, Illustrated manual of nursing [32] Shepherd, A.: Measuring and managing fluid balance. Nursing
practice. Times 107;28:12-16, 2011.
[13] Intravenous Nurses Society, Judy Hankins, Infusion Nurses [33] SAFE HAVEN: Calculating I.V. infusion rates. May/June 4;3:21-
Society, Infusion therapy in clinical practice. 22, 2008.
22. A transzfuziológia alapjai
Dr. Oláh András, Gál Nikolett, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Sziládiné Fusz Katalin
A transzfúzió általános és a szakdolgozók rendszeres továbbképzéséről. Minden

egészségügyi intézményben ki kell nevezni egy gyógyintézeti
vonatkozásai transzfúziós felelős orvost, mely feladattal csak szakorvost le-
het megbízni, aki öt évnél nem régebben elvégezte az OVSz
A transzfúzió fogalma által regisztrált transzfúziós tanfolyamot, valamint az OVSz ál-
A vérátömlesztés (transzfúzió) szövetátültetés, melynek tal előírt továbbképzéseken részt vesz.
célja vérkészítmény [vörösvérsejtek (vvs), thrombocyták (thr), A transzfúziós terápiával kapcsolatos felelősség a következő
fehérvérsejtek (fvs), plazma] gyógyító vagy megelőző célú munkaköröket ellátó személyek között oszlik meg egy adott
bejuttatása a recipiens érrendszerébe. Cél a vér azon elemei- intézményben: gyógyintézet vezető, gyógyintézeti transzfúzi-
nek pótlása, amelyek a beteg szervezetéből hiányoznak vagy ós felelős orvos, osztályvezető orvos, osztályos transzfúziós fe-
funkciójukatt vesztették. Ezek lehetnek alakos elemek (vvs, fvs, lelős orvos, transzfúzió indikációját felállító orvos, transzfúziót
thr) vagy a vérplazma összetevői (albumin, globulin, véralva- végző személy, egyéb kisegítő tevékenységet végzők, gyógy-
dási faktorok). Abszolút indikációt jelent az életet veszélyezte- intézeti transzfúziós bizottság. A transzfúziós terápiával kap-
tő anaemia, vérvesztés okozta keringési elégtelenség, súlyos csolatos ápolói teendők elsősorban a transzfúzió indikációját
oxigenizációs zavar. A vörösvérsejt-transzfúzió szükségességét felállító orvos, a transzfúzió kivitelezője és az egyéb kisegítő
nem lehet kizárólag a beteg hematokrit- vagy hemoglobin- tevékenységet végzők viszonylatában jelennek meg közvet-
értékéhez kötni. Az indikáció felállításához az anaemia klinikai lenül, ezért a továbbiakban az ezen munkakörökhöz tartozó
jelei, a beteg általános állapota, a szöveti oxigenizáció, az alap- felelősségi köröket tekintjük át.
betegség és a vérveszteség mértéke együtt értékelendő. Álta-
lános érvényű szabály nincs, de ha a hemoglobin 60 g/l alatt Transzfúziót elrendelése
van, szinte mindig, ha 100 g/l fölött van, akkor ritkán indokolt Transzfúziót kizárólag orvos rendelhet el, feladata meg-
a vörösvérsejt-transzfúzió. határozni a transzfúzió minden paraméterét (vérkészítmény
fajtáját és típusát; kompatibilitási követelményeit: nem válasz-
tott, választott; mennyiségét; beadási módját; sebességét). Az
A transzfúzióhoz kapcsolódó indikáló orvos nevét a beteg dokumentációjában, a transzfú-
felelôsségek ziós jelentőlapon, a transzfúziós lapon, a szerológiai naplóban
és a transzfúziós naplóban egyaránt fel kell tüntetni.
A jelenleg érvényes magyarországi szabályozás szerint vérké-
szítmény adására transzfúziós tanfolyamot végzett, osztályve- A transzfúzió végzője
zetői írásbeli engedéllyel rendelkező orvos jogosult, továbbá A transzfúzió végzőjének az a személy számít, aki a követ-
olyan szakdolgozó is, aki az itt felsorolt feltételeknek megfe- kezőket végzi el:
lel. A 2010-ben hatályba lépett 15/2010 (IV.9.) EüM rendelet • A beteg személyazonosságáról meggyőződik.
alapján vérátömlesztést olyan ápoló végezhet, aki a 60 órás • Tájékoztatja a beteget az eljárás menetéről és a lehetsé-
Transzfúziós terápia című képzést elvégezte, és megszerezte ges szövődményekről.
a transzfúziós licencvizsga bizonyítványt, továbbá rendelkezik • Vérmintát vesz és továbbít a laboratóriumi vércso-
az osztályvezető írásbeli engedélyével. E rendelet értelmébe a port-meghatározáshoz.
korábban elvégzett, az OVSs által akkreditált képzés, tovább- • A betegágy melletti kötelező vizsgálatokat elvégzi.
képzés esetén is szükségessé vált a licencvizsga elvégzése a • A vérkészítményt a beadás előtt azonosítja és makro-
szakdolgozók (OKJ Ápoló szakképesítés, ápolói alapképesí- szkóposan megvizsgálja.
tésre épülő 5.4. szintű egészségügyi szakmacsoporton belü- • Csatlakoztatja a transzfúziós szereléket.
li szakképesítés, diplomás ápoló, ápoló BSc. és az OKJ előtti • Beköti a vérkészítményt.
szakápolóképzés) részéről, valamint az intravénás gyógyszere- • Megfigyeli a beteget.
lés és infúziós terápia licencvizsga megszerzése (vagy a koráb- • Elvégzi az előírt adminisztrációs feladatokat.
bi infúziós terápiára feljogosító bizonyítvány). 2010 októberé-
ben ezen rendeletet visszavonásra került, és az e tevékenység Ha a felsorolt feladatok ellátása több személy között oszlik
ellátásához szükséges ismeretanyag beépítésre került a kép- meg, akkor a felelősség is megoszlik. Amennyiben a transz-
zésekbe. Az osztályvezetőnek gondoskodnia kell az orvosok fúzió elrendelője és kivitelezője eltérő személy, akkor az utób-
488 Az ápolástudomány tankönyve 22. fejezet A transzfuziológia alapjai 489
bi kizárólag a transzfúzió elvégzésének helyességéért felelős. a másik típus pedig önkéntes alapú, pl. Angliában. A Serious- az alvadék eltávolításával állították elő a transzfundálandó a teratogén, toxikus hatásuk (Ohyanagi et al 1986, Gould et al
A beavatkozás dokumentációjában fel kell tüntetni, hogy az Hazards of Transfusion (SHOT) az Egyesült Királyságban jött vérkészítményt. Sikertelen kísérletek után a defibrillált vérrel 1990, Locker et al 1992).
egyes munkafázisokat ki végezte. létre, ez professzionálisan irányított hemovigilanca, melyet a végzett első sikeres transzfúzióról Sir Thomas Smith számolt be A transzfúziós terápia részleges kiváltását tette lehetővé
A transzfúziós terápiához tartozó egyéb kisegítő tevékenysé- hemovigilancia „aranyszabályaként” tartanak számon. Ezek- 1873-ban, melyet egy újszülöttnél végzett. Számos eljárást kí- a vörösvértestek csontvelői termelését fokozó eritropoetin
gekben (vérkészítmények átvétele, szállítása, tárolása) részt vevő hez a kezdeményezésekhez csatlakoztak az európai országok, séreltek meg a defibrinációra. A véralvadásgátlás lehetőségét 1970-ben történt felfedezése, melyet gyógyszerkészítmény-
személyek felelősségi körét is meg kell határozni és az ezen fel- és nemzetenként eltérően kötelezően vagy előírások alapján kutatta J. Neudorfer is, aki 1860-ban a nátrium-hidrogénkarbo- ként 1996-tól kezdtek terápiásan alkalmazni.
adatok ellátásához szükséges oktatásban kell részesíteni. gyűjtik a klinikusok által regisztrált és jelzett eseményeket. nátot javasolta, míg Braxton-Hicks a nátrium-foszfáttal kísérle-
Elemzik, hogy a nem várt események miből adódtak. Megálla- tezett.
pítható, hogy a hibák jelentős részét emberi mulasztás okozza Leonard Landois 1874-1875-ben leírta a vörösvértestek A transzfúzió vércsoport-
A transzfúzió jogi vonatkozásai (pl. betegcserék, névelírás, mintacserék, a tévesztés be nem transzfúziót követő haemolysisét, azaz a vörösvértestek felol-
ismerése, vérminták elcímkézése, amelyek egyik fő oka pl. az dódásának jelenségét, és elemezte az 1666-tól dokumentált
szerológiai alapjai
Magyarországon a 3/2005. (II. 10.) EüM rendelet tartalmazza éjszakai műszakban végzett vérátömlesztés, a betegek névha- 476 vérátömlesztést. Munkája során megállapította, hogy a fa-
az emberi vér és vérkomponensek gyűjtésére, vizsgálatára, sonlósága). 2002-2005 között megjelent négy Európai Uniós jok közötti transzfúzió rendellenességet okozhat, mert a 129, Vércsoportrendszerek
feldolgozására, tárolására és elosztására vonatkozó minősé- Direktíva, melyek a véradók tájékoztatását, a vérkészítmények állatból emberbe való transzfúzió közül 62 halállal végződött.
gi és biztonsági előírásokat, valamint az ezek egyes technikai jelölését, a vérellátásban működtetendő minőségügyi rend- Karl Landsteiner 1900-ban fedezte fel az A, B és 0 vércso- A vörösvérsejtek membránjában különböző makromolekulák
követelményeire vonatkozó követelményeket. Magyarorszá- szert és a véradásokhoz, ill. a transzfúzióhoz kötődő nem várt portot (mely felfedezéséért 1930-ben megkapta a fiziológiai találhatók, melyek egyes típusai vércsoportantigénként visel-
gon a 323/2006 (XII. 23.) számú kormányrendelet 5. § (2) e) események jelentési rendjét is szabályozzák; a jelentéseket és orvostudományi Nobel-díjat). A negyedik vércsoportot kednek. A vércsoportantigének különböző csoportokba sorol-
pontjában foglalt felhatalmazás alapján az Országos Vérellátó 2007 óta az Európai Unióba (EU) be kell küldeni, ami révén a (AB) 1902-ben Alfredo von Castello és Adriano Sturli fedezte hatók kémiai szerkezetük alapján. Ezek a makromolekulák pro-
Szolgálat Központ – a Transzfuziológiai, Hematológiai Szakmai tagországok ilyen szempontból is összehasonlíthatóak (Baró- fel. Ennek ellenére 1907-ig kellett várni, míg Reuben Ottenberg teinek (pl. Rh) glikoproteinek, melyeknek vagy szénhidrátrésze
Kollégium és az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyásával ti-Tóth 2010). és Schultz javaslatot tett a donor és recipiens AB0-vércsoport- (pl. AB0), vagy proteinrésze viseli az antigén tulajdonságot (pl.
– adta ki a Transzfúziós Szabályzat című módszertani levelet jának meghatározására és arra, hogy a donor és a recipiens Duffy, Kidd), vagy glikolipidek lehetnek, melyek különféle anti-
2008-ban, mely a Népjóléti Miniszter 48/1995. XII. 29. számú vérét keverjék össze, azaz végezzenek keresztpróbát transzfú- géndetermináns csoportokat-epitópokat tartalmaznak.
rendelete alapján kiadott 1998. évi Transzfúziós Szabályzat A transzfúzió története zió előtt. A D-antigént és ezáltal az AB0-vércsoport mellett a Az emberi szervezetben a jelenlegi rendszerezés szerint 30
módszertani levelet váltotta. második legfontosabb vércsoportrendszert (Rh-vércsoport- féle vércsoportrendszer van, melyek közül a legfontosabb az
A személyi feltételeket az Országos Vérellátó Szolgálat 1492-ben az agyvérzést kapott és comába esett VIII. Ince pápa rendszert) Karl Landsteiner és Alexander S. Wiener fedezte fel AB0- és az Rh-vércsoportrendszer, továbbá klinikailag jelentős
(OVSz) Transzfúziós Szabályzatán túl a 15/2010 (IV.9.) EüM ren- kezelésére alkalmaztak először ismereteink szerint transzfúziós 1940-ben. a Kell-, az MNS-, a Duffy- és a Kidd-vércsoportrendszer.
delet is szabályozza. terápiát. A pápát három fiatal fiú vérével transzfuzionálták, ám Albert Hustin és L Agote egyidejűleg fedezte fel, hogy nátri- A vércsoportantigének és -antitestek vizsgálatára laborató-
nem sokkal később elhunyt. um-citrát adásával a vérhez megelőzhető a véralvadás. L Agote riumi körülmények között az agglutináció elvén alapuló reak-
Richard Lower végezte az első sikeres vérátömlesztést ku- végezte citrátos vérrel az első emberi vérátömlesztést 1914- ciót használnak, melynek során az antitestek hidat képeznek
A transzfúzió etikai vonatkozásai tyákon 1665-ben, melynek során kivéreztetett állatokat sike- ben, mely sikeres volt. az antigéneket a membránjukban hordozó vörösvértestek kö-
resen tartott életben. Valószínűleg publikált kísérletei hatására A 20. század első felében a vérkészítményeket gumidugós zött.
A transzfúzió kapcsán a beteg vallási meggyőződéséhez való Jean-Baptiste Denis végrehajtotta az első emberi vérátömlesz- üvegben tárolták, jelentős előrelépést jelentett, amikor 1950-
jogát a Jehova Tanúi esetén kell megemlítenünk, hiszen vallási tést 1667 júliusában (szeptemberben publikálta a Royal So- től Carl Walter és W. P. Murphy bevezette a PVC alapú műanyag AB0(H)-vércsoportrendszer
tanításaik szerint a vért és egyes vérkészítményeket, az eze- ciety), melynek során szövődménymentesen birkavért adott zsákot és így lehetővé vált a levett teljes vér komponensekre
ket tartalmazó gyógyszereket elfogadni bűn. További kérdést egy 15 éves fiúnak. 1667 novemberében Lower és King egy bontása - akár zárt rendszerben - a nyolcvanas évektől kezdve. Az AB0(H)-vércsoportrendszert 3 különféle antigén határozza
vet fel az orvosi eskü szerepe életveszélyes állapotban, amikor tanulékonynak tartott állat vérével végzett transzfúziót annak 1960-tól Solomon és Fahey végrehajtotta az első terápiás meg: H-, A- és B-antigén, melyek a vörösvérsejtek membránjá-
indokolt lenne ugyan a transzfúzió, ám a beteg vallási meg- érdekében, hogy az ember személyiségét megváltoztassa. A plazmaferezist, mely eljárással a donortól csak plazmát távo- nak makromolekulái.
győződése szerint azt megtagadja (Bramstedt 2006). beteg Lower megfigyelése szerint jól érezte magát. Angliában lítanak el, amelyből további feldolgozás során egyéb anyagok Mind az A-, mind a B-antigén közös prekurzorból, a H-an-
ezt követően az ily módon végzett további transzfúziók során nyerhetők (pl. immunglobulin, albumin, alvadási faktorok). tigénből alakul ki. A H-antigén kémiai szerkezetére jellemző,
a páciensek gyakran meghaltak. Ezzel a technikával 1964-től van lehetőség plazmagyűjtésre, hogy lipidrészéhez egy oligoszacharidlánc kapcsolódik, mely-
Hemovigilancia A transzfúzió fejlődésére a 19. századik kellett várni. Ja- amely alapanyaga lehet faktorkoncentrátumok előállításának hez preterminálisan N-acetil-glukózamin és ehhez D-galaktóz
mes Blundell 1818-ban elsőként végzett emberi vérrel sikeres is. 1961-től citaferezissel thrombocytakoncentrátum is készít- csatlakozik, melyhez termiális L-fukóz kapcsolódik. A H-gén
A hemovigilancia egy nyilvántartási, követési rendszer, mely transzfúziót egy végstádiumban lévő eperákos betegnél, mely hető. Hozzávetőleg 1972-től a citaferezis technológiája ren- terméke egy fukoziltranszferáz, mely a D-galaktózhoz egy
a vérgyűjtéstől a transzfúzió végéig felöleli a teljes folyama- eljárást a későbbiekben súlyos postpartum vérzések esetében delkezésreáll mint terápiás lehetőség a vérben rendellenesen L-fukózt (monoszacharid) kapcsol. Az így létrejövő N-ace-
tot. Nyomon követi a vérátömlesztés folyamatát a donortól a többször is sikeresen alkalmazta. Jelentős összegeket fordított nagy számban előforduló vérsejtek eltávolítására (pl., leukae- til-glukózamin-D-galaktóz-L-fukóz szekvenciával bíró vegyület
recipiensig, a súlyos vagy váratlan eseményeket, a súlyos szö- kutatásaira, emellett több olyan eszköz feltalálója is volt, ame- mia, thrombocytosis). a H-antigén. Az A-antigén akkor jön létre, ha az A-gén termé-
vődményeket, továbbá feladata a donorok epidemiológiai kö- lyek a transzfúziós terápiát segítették elő (pl. impellor, gravita- A 20. század közepétől egyre inkább reális célkitűzéssé vált ke, egy specifikus transzferáz, a H-antigén D-galaktózáhozhoz
vetése is. tor). Segítségével 1840-ben Samuel Armstrong Lane végezte el a mesterséges vér, pontosabban a mesterséges oxigénhordo- egy N-acetil-galaktózamin-részt kapcsol. A B-antigén pedig
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósá- az első sikeres transzfúziót vérzékenységben. zó kifejlesztése. Leland Clark a hatvanas években kezdett kísér- úgy alakul ki, hogy a B-gén terméke, amely szintén egy transz-
ga (Food and Drug Administration, FDA) az 1970-es években 1821-ben Jean Louis Prévost és Jean Dumas sikeresen végzett leteket a fluorozott szénhidrogénekkel. Ezt követően az állati feráz, a H-antigén D-galaktózához egy újabb D-galaktózt kap-
- a gyógyszerek mellékhatásának monitorozásán (pharma- kutyában vérátömlesztést fibrinogénmentesítéssel alvadás- és emberi hemoglobin felhasználására irányuló vizsgálatok is csol. Ezen antigéneket a mirigysejtek is elválaszthatják, ezért
covigilancia) túl - kezdeményezte a transzfúzióra vonatkozó ban gátolt vérrel. 1835-ben Bischoff, 1850-ben Brown-Sequard megkezdődtek. Azonban a mai napig nem tudott elterjedni megjelenhetnek a nyálban, a könnyben, az anyatejben és a
adatgyűjtés kialakítását. javasolta a defibrilláció/defibrináció (defibrillate/defibrinate) egyik fejlesztés sem a rutin vértranszfúziós gyakorlatban, mert verejtékben is.
A kilencvenes években, Európában kétféle jelentési rend- alkalmazását a véralvadás kiküszöbölésére. Az eljárás során a a vizsgált anyagok rendkívül gyorsan kiürülnek a szervezet- A vörösvérsejtek membránjában a H-antigénnek csak egy
szer alakult ki, az egyik a kötelező részvételű francia modell, vér felverésével vagy keverésével (whipping or twirling), majd ből, tehát gyakrabban kellene pótolni, másrészt kimutatható része alakul át A- és/vagy B-antigénné.
0 vércsoport esetén a H-antigén változatlan marad. megelőzhető oly módon, hogy az ismert Rh(D)D-negatív A véradás formái A 3/2005. (II. 10.) EüM rendelet alapján a véradó életkora
Az A- és B-antigénekkel szemben természetes antitestek édesanyát Rh(D) D-pozitív magzatának világrajövetele után Allogén (homológ) véradás 18-65 év közötti (rendszeres véradó) és 18-60 év (első vér-
keletkeznek, ezek az anti-A és az anti-B antitestek. Az emberi „Rh(D)-profilaxisban” részesítik, mely lényege, hogy anti-D im- Vér vagy vérkomponens vétele valamely személytől azért, adó) lehet, testsúlya 50 kg-nál több, a hemoglobinszint:
vérplazmában ezek közül a természetes antitestek közül csak munglobulinokat juttatnak az anyai keringésbe. Az anyai szer- hogy azt a későbbiekben egy másik személynél végzett • nők esetében > 125 g/l,
az lehet jelen fiziológiásan, melynek megfelelő antigén nem vezetbe jutott anti-D ellenanyagok megakadályozzák az anyai transzfúzióra, orvostechnikai eszközökben vagy gyógyszerké- • férfiak esetében > 135 g/l (22-1. ábra a, b).
található a vörösvértestek membránján. Mindkét antitest az immunizációt. szítmények alapanyagaként használják fel.
immunglobulinok M osztályába tartozik. Rh(D)D-negatív gravida esetében a terhesség alatt is lehet Transzfúzió olyan vérkészítménnyel végezhető, mely ma-
Az A-vércsoportúak vörösvérsejtjein A-antigén, plazmájuk- olyan állapot, melynek során az anti-D-profilaxist el kell végez- Autológ véradás és autotranszfúzió gát egészségesnek tartó, erről írásban nyilatkozó (kérdő-
ban anti-B antitest található, a B-vércsoportúak vörösvérsejt- ni (Transzfúziós Szabályzat 2008). Vér vagy vérkomponens vétele kizárólag azért, hogy azt ív kitöltésével) és az előírások szerinti vizsgálatok során is
jein B-antigén, plazmájukban pedig anti-A antitest van jelen. A Újszülöttkori haemolyticus betegséget nem csak az anti-D, a későbbiekben autotranszfúzióra (a donor és a recipiens egészségesnek talált véradótól származik, valamint fertő-
0-vércsoportúak vörösvérsejtjein nincs sem A-, sem B-antigén, hanem a placentán átjutó egyéb vércsoport-rendszerbeli an- ugyanazon személy) vagy ugyanazon személyen végzett zőágens-szűrő vizsgálatokban (HBsAg, HIV-, hepatitis B-,
míg plazmájukban anti-A antitest és anti-B antitest is megta- titest is okozhat (pl. anti-K, anti-c, anti-Jk, anti-Fy antitestek). Az egyéb terápiás beavatkozáskor használják fel. C-vírus- és Treponema-ellenes antitestek) nem reaktív ered-
lálható. Az AB-vércsoportúak vörösvérsejtjein A- és B-antigén ezek által okozott megbetegedés nem kevésbé súlyos, viszont ményű és vércsoport-szerológiai szempontból kivizsgált. A
is jelen van, plazmájukban pedig nem található sem anti-A, nincs ellene alkalmazható profilaxis. Egy vérvétel során 450 ml + 10% vér gyűjtésére kerül sor, véradást megelőző előírás szerinti vizsgálatok a következők:
sem anti-B antitest. amely levett teljes vérből egy-egy egység vörösvérsejt-kon- hemoglobinmeghatározás, első véradók AB0-vércsoport-
Az AB0-rendszer ún. természetes antitestjei az újszülöttek Alloimmunizáció centrátum, thrombocytakoncentrátum és friss fagyasztott jának meghatározása, a vizsgált személy általános és higié-
szervezetében akkor jelennek meg, amikor azok béltraktusá- plazma előállítására kerülhet sor. A teljes vér véradáson kívül a nés állapotának felmérése, a bőr és a nyálkahártyák, különös
ból növényi és bakteriális eredetű oligoszacharid antigének Transzfúzió során antitestek termelődhetnek a vörösvérsejt-, vér egyes alkotóelemeinek gyűjtésére (vörösvérsejt, thrombo- tekintettel a lehetséges típusos injekciózási helyek megte-
jutnak be az újszülött szervezetébe. A felsorolt antitestek ke- fehérvérsejt-, thrombocytaantigének és a plazmafehérjék el- cyta, fehérvérsejt, plazma), aferezis technikával való vérkom- kintése, a vérnyomás és a pulzus vizsgálata, a szív és a tüdő
letkezése ezt követően folyamatos az élet során. len. ponensgyűjtésre és előállításra is mód van. meghallgatása. Az Európai Unióban alkalmazott egységes
Thrombocyta- és fehérvérsejt-készítmények alkalmazá- Az Országos Vérellátó Szolgálat honlapján (www.ovsz.hu) kérdőív rákérdez pl. a véradó betegségeire, gyógyszereire,
Rh-vércsoportrendszer, Rh(D)-vércsoportrendszer sakor nagy eséllyel alakul ki HLA-antigénekkel szembeni im- folyamatosan információt nyújt a vérkészlet aktuális állapotá- korábbi véradásra, magasban végzett munkavégzésre, kül-
munizáció. A fehérvérsejt- és a thrombocytakészítmények ról és az intézeti véradási lehetőségekről, míg a Magyar Vörös- földi utazásra, kullancscsípésre, tetoválásra, kockázatos nemi
Landsteiner és Wiener Rhesus macacus majmok vérével vég- alkalmazásakor is előfordulhat vörösvérsejt-alloimmunizáció kereszt (www.veradas.hu) honlapján a külső, általa szervezett kapcsolatra és kábítószer-használatra is. A kérdőív kitöltése
zett immunizációt nyulakban, a belőlük nyert immunsavó az a vérkészítményben jelen lévő vörösvérsejt-szennyeződés véradások helyszínéről és időpontjáról tájékoztat. és a vizsgálatok során nyert információk alapján az orvos –
emberi vörösvérsejtek egy részét agglutinálta. Innen ered az miatt. Teljes vért nők négyszer, férfiak ötször adhatnak évente összhangban a 3/2005. (II. 10.) EüM rendeletben és az OVSz
Rh(D)-faktor elnevezés. Ezen Rh(D)-faktor a D-antigént jelöli. A transzfúzió alapszabálya, hogy AB0- és Rh(D)-azonos vagy úgy, hogy két véradás között legalább 56 napnak kell eltelnie 6. sz módszertani levelében foglaltakkal – dönt arról, hogy
Később kiderült, hogy az Rh(D)-rendszer komlex vércsoport- kompatibilis készítményeket lehet transzfundálni, szülőképes (thrombocytaferezis és plazmaferezis esetében véradásra en- sor kerülhet-e a véradásra. Ezek a frissülő szakmai informáci-
rendszer, amely több antigénből tevődik össze, közülük a kö- korú nőbeteg vagy leánygyermek transzfúziójakor pedig min- nél gyakrabban is sor kerülhet). ók az OVSz honlapján hozzáférhetőek (www.ovsz.hu).
vetkező öt a legfontosabb: D-, C-, E-, c-, e-antigén. Az előbb dig figyelembe kell venni a recipiens és a vérkészítmény Rh(D)
említett öt antigén közül valamennyi erősen immunogén, de D-tulajdonságát is. Ha tévedésből vagy vészhelyzetben adtak
közülük a D-antigén a legjelentősebb. Rh(D)D-negatív szülőképes korú nőnek kevesebb mint 100 a b
Az európai lakosság kb. 85%-ának vörösvérsejtjein megta- ml Rh(D)D-pozitív vörösvérsejt-koncentrátumot, a transzfú-
lálható a D-antigén, ezért ezen emberek Rh(D)D-pozitív vér- zió után 72 órán belül 15 ml-enként 300 μg anti-D-IgG-t kell
csoportúak, míg azok, akiknek vörösvérsejtjein nem található adni az immunizálódás kivédésére (ez a prevenció azonban
meg az előbbiekben említett D-antigén, azok Rh(D)D-negatív hatástalan 100 ml-t meghaladó Rh(D)D-pozitív vérkészítmény
vércsoportúak. transzfúziójakor) (Transzfúziós Szabályzat 2008).
Míg az AB0(H)-vércsoportrendszer esetén néhány hónapos
újszülöttben elindul a természetes antitestek képződése, ad-
dig a D-antigénnel szemben csak akkor keletkeznek antites- Preparatív transzfuziológia
tek, ha az Rh(D)D-negatív vércsoportú egyén számára inkom-
patibilis, tehát Rh(D)D-pozitív vért kap vagy Rh(D)D-negatív Véradás, véradók alkalmassága
anya Rh(D)D-pozitív magzattal való terhessége esetén. Az
anyai immunizáció foetomaternalis transzfúzió következmé- Magyarországon a véradás 1949-től fokozatosan vált térítés-
nye, amely bekövetkezhet a terhesség alatt, de leginkább szü- mentessé, 1959-től pedig teljes mértékben térítésmentes és
lés, vetélés vagy művi terhességmegszakítás során jön létre. önkéntes az Országos Vérellátó Szolgálat (OVSz) szervezésé-
Az immunizálódás során az Rh(D)D-negatív anya szervezeté- ben. A WHO és valamennyi szakmai szervezet (Európa Tanács,
be jutó magzati D-antigénekkel szemben anti-D ellenanyag Európai Unió) az önkéntes, térítésmentes véradást támogatja,
keletkezik. Az anti-D ellenanyag az immunglobulin G osztály- hiszen ez hozzájárul a biztonságos transzfúzióhoz, mivel csök-
ba tartozik, amely átjut az emberi placentán, ezért az aktuális kenti a kockázati tényezők előfordulását. Nemzetközi tapaszta-
és a következő Rh(D)D-inkompatibilis terhességek alkalmával latok szerint a fizetett donorok fokozott kockázatot jelentenek,
a magzat szervezetébe jutó anti-D károsítja annak vörösvér- mert nagyobb arányban hordoznak transzfúzióval átvihető
sejtjeit. fertőző ágenseket (pl. HIV, HBV, HCV stb.) és baktériumokat (pl.
Az Rh(D)D-pozitív magzatba kerülő anyai anti-D újszü- syphilis). Ennek ellenére a fejlődő országokban még több mint
löttkori haemolyticus betegséget okozhat. Ez a betegség 50%-a gyűjtött vérnek, fizetett donoroktól származik. 22-1. ábra a, b. Véradás
492
előírni.
kizárja a véradásból.
22-2. ábra. Vörösvérsejt-készítmény

Az ápolástudomány tankönyve
Vérkészítmények elôállítása
Vérkészítmények kivizsgálása
syphilisbaktérium elleni ellenanyag vizsgálatát.
idejű, egyedi azonosítóval ellátott készítmények.
thrombocytakoncentrátum (22-4. ábra) készíthető.

További antigénvizsgálatok is szükségesek lehetnek.
teljes vérbôl és aferezis technikával
rátum (22-2. ábra), friss fagyasztott plazma (FFP) (22-3. ábra) és

módszerrel állítják elő. A labilis vérkészítmények rövid lejárati
let vizsgálatok indokoltságát a lakosságra vonatkoztatott epi-
rend szerinti véradásokból Rh(D) fenotípus (CcEe), Kell-anti-
Magyarországon minden donáció (véradás) esetében elvég-
A levett teljes vérből egy-egy egység vörösvérsejt-koncent-

vér komponensekre való szétválasztásával vagy aferezises
előírt szétválasztási technikák alkalmazásával, a levett teljes
ségre jogosult vérellátóban, megfelelő körülmények között,
A labilis vérkészítményeket preparatív transzfúziós tevékeny-
demiológiai adatok alapján kell a felelős, nemzeti hatóságnak
ágensekre is szűrhetnek (malária, West Nile, Q-láz stb.). A több-
lyólag (pl. éghajlati, epidemiológiai, évszakos tényezők) más
Az egységes szűrővizsgálatokon túl egyéb okokból kifo-
test, hepatitis C vírus ellenanyag, HIV1-, HIV-vírus-ellenanyag,
vizsgálatokat. Ennek keretében minden véradáskor elvégzik a
Európában közel azonos fertőző ágensekre végzik a szűrő-
zik az AB0- és Rh(D)D-vércsoport-meghatározást. Belső eljárási
szerelés, amely a véradót aktuálisan, tartósan vagy véglegesen
Vannak olyan állapotok, betegségek, életvitelek, gyógy-
hepatitis B vírus antigén és az első véradóknál anti-HBc anti-

gén meghatározására, valamint ellenanyagszűrésre kerül sor.
22-3. ábra. Friss fagyasztott plazma

22-4. ábra. Thrombocytakoncentrátum
gyógyszergyári körülmények között (22-1. táblázat).

zistechnikával, a kijelölt OVSz-vérellátókban állítanak elő.
A stabil, vírusinaktivált gyógyszerkészítményeket plazma-
frakcionáló eljárással friss fagyasztott plazmából állítják elő
Fehérvérsejt-koncentrátumot csak megrendelésre, afere-
22-1. táblázat. Vérkészítmények (Forrás: Transzfúziós Szabályzat, 2008)
Labilis vérkészítmények
kontrollált tárolási
felhasznál- speciális technikával
vérkészítmény tárolási főbb beadás beadási körülmények speciális
hatósági típusai előállítható
megnevezése hőmérséklet indikációk megkezdhető hőmérséklet megszűnése utáni megfontolások
ideje vérkészítmények
beadási határidő
Vörösvérsejt- +4±2 °C 35 nap a szöveti oxigén- - vörösvérsejt-koncentrátum, mosott/közegcserélt; 20 és 37 °C közötti 20–37 °C a beadás megkezdése
készítmények kínálat, oxigén- határrétegmentes, additív helyreállított; fehér- hőmérsékletre kell 1 órán belül, befeje-
anszport javítása oldatban vérsejt-mentesített; melegíteni zése legfeljebb 6 óra
- vörösvérsejt-koncentrátum, osztott; besugarazott elteltével
aferezisből
Thrombocyta- +22±2 °C 5 nap vérzés vagy közvetlen - thrombocytakoncentrátum, közegcserélt; fehér- azonnal 20-24 °C a beadás megkezdése
készítmény veszélye (kül.önféle egyegységes egyedi vagy több vérsejt-mentesített; 1 órán belül, befeje-
thrombocytopeniák, egységből poolozott csökkentett térfoga- zése legfeljebb 6 óra
thrombocytopathiák) - thrombocytakoncentrátum tú; besugarazott. elteltével
aferezisből
Plazma- 24 hónap vérzés, véralvadási - friss fagyasztott plazma (FFP). sejtszegény; osztott; fel kell olvasztani 20–37 °C a melegítést követően a labilis véral-
készítmények −25 °C alatt faktor hiány, haemo- - friss fagyasztott plazma (FFP) besugarazott 37 °C-os vízfürdőben, haladéktalanul vadási faktorok
stasiszavar, DIC, aferezisből. védőzsákkal együtt, rövid idő alatt
−18 °C és 3 hónap antikoaguláns enyhe mozgatás inaktiválódnak
−25 °C között túladagolás közben
Fehérvérsejt- 20–24 °C 24 óra neutropenia, sepsis, fehérvérsejt-koncentrátum a lehető leghamarabb, 20-24 °C a lehető leghamarabb lassú csep-
készítmények granulocytafunkció aferezissel addig 20–24 °C-on és legfeljebb 24 órán számmal
zavara mozgatás nélkül tartva belül
Stabil vérkészítmények
A stabil vérkészítményeket, melyek vírusinaktivált gyógyszerkészítmények, gyógyszergyári eljárásokkal állítják elő plazmából. Gyógyszer-felügyeleti hatóság által jóváhagyott gyári útmutatók alapján kell alkalmazni a készít-
ményeket. Mivel a kockázatok megegyeznek a labilis vérkészítmények által előidézhető szövődményekkel, emiatt kezelésük is azonos.. Az alábbiakban a jelentősebb plazma eredetű vérkészítmények kerülnek bemutatásra.
Véralvadási faktor készítmények:
• aktivált PCC (aPCC)
• nagy tisztaságú F–IX-készítmény
• plazma eredetű F–VIII-koncentrátum
• plazma eredetű F–IX-koncentrátum
• F–XI-készítmény
• F–XIII-készítmény
• Von Willebrand-faktor-koncentrátumok
• fibrinogénkészítmény
Albumin
Immunglobulin-készítmények
• specifikus immunglobulin-készítmények
• nem specifikus immunglobulinok (im. és IVIG)
Az autotranszfúzió formái Kompatibilitási vizsgálatok Transzfúzió elôtti teendôk zés vagy vérkészítménykód; mennyiség, AB0- és Rh(D)-vércso-
portadatok; ,a beadás időpontja; az esetleges alkalmatlanság
A transzfúzió ezen módjára tervezhető műtétek (pl. szív-, nő- Kompatibilitási vizsgálat oka; a megsemmisítés/visszaküldés időpontja) és a recipiens
gyógyászati és ortopédiai műtétek) esetében kerülhet sor Felmérés (név; személyi azonosító adatok; AB0- és Rh(D)-vércsoport;
egészségügyi (ritka vércsoportú betegek, többszörösen im- A transzfúziót megelőző vizsgálatsorozat célja a beteg aktuális kimutatott irreguláris ellenanyagok) adatait és az esetleges
munizálódott betegek, szövet- és szervdonorok) vagy vallási immunhematológiai állapotának felmérése, így inkompatibilis A transzfúzió és a vérkészítmény típusának és szükséges men�- transzfúziós szövődményeket.
és erkölcsi okokból. vérkészítmény transzfúziójának a megelőzése. nyiségének elrendelése minden esetben orvosi kompetencia. A transzfúziós napló folyamatos, naprakész kitöltését a
Formái a következők: A vizsgálatsorozat eleme a laboratóriumi vércsoport-meg- Ezért a transzfúzió indikációjához szükséges betegvizsgálatot transzfúziót végző személy végzi. A napló szabályszerű ve-
• Preoperatív vérgyűjtés. határozás (AB0 és Rh(D) megállapítása és ellenőrzése), a direkt is orvos végzi. zetéséért az osztályos transzfúziós felelős orvos, valamint a
• Perioperatív hemodilutio. antiglobulinteszt (DAT), az ellenanyagszűrés (klinikailag jelen- Az ápoló feladata a transzfúziós terápiához kapcsolódó fel- gyógyintézeti transzfúziós felelős orvos is felelősséggel tarto-
• Intraoperatív vérmentes. tős irreguláris antitestek kimutatása), az ellenanyag-azonosítás mérés során olyan ápolási terv összeállítása, amely a lehető zik. A transzfúziós naplót naprakészen kell vezetni, az egyes
• Posztoperatív vérmentes. (pozitív ellenanyagszűrés esetén), valamint a laboratóriumi legnagyobb mértékben képes biztosítani a szövődménymen- események összesítő, utólagos bejegyzése tilos! A naplót a
keresztpróba (választott vörösvérsejt-készítmény igénye ese- tes, eredményes és szabályszerűen kivitelezett transzfúziós te- hatályos jogszabályban előírt ideig (jelenleg 30 év), az intéz-
tén). rápiát. mény dokumentumkezelési eljárásrendjének megfelelően
Irányított véradás Ennek érdekében a következőket kell tennie: kell megőrizni.
Laboratóriumi vércsoport-meghatározás • Anamnézisfelvétel keretében tájékozódjon a beteg pa- A transzfúzió befejezése után – vagy transzfúzióra alkalmat-
Abban az esetben beszélünk irányított véradásról, ha a véradó naszairól és transzfúziós kórelőzményéről. lan vérkészítmény visszaküldésekor – ki kell tölteni a transzfú-
úgy rendelkezik, hogy vérét egy meghatározott beteg számá- Tervezett transzfúzió előtt kétoldalas laboratóriumi AB0- és • Mérje fel, hogy a vérkészítményt megrendelték-e az elő- ziós jelentőlapot és határidőre meg kell küldeni az OVSz te-
ra adja, és a vérkészítmény megfelel a hatályos előírásoknak, Rh(D)-meghatározás szükséges, melynek során a vörösvér- írásoknak megfelelő módon. rületileg illetékes vérellátójába (határidő: szövődmény nélküli
továbbá a recipiens és a donor között kizáró ok nincs. sejtjek felszínén levő AB0- és Rh(D)-antigéntulajdonságot és • Mérje fel, hogy az orvos elvégezte-e a beteg vagy tör- transzfúzió: 1 hónap; súlyos transzfúziós szövődmény: 48 óra).
a savóban lévő reguláris anti-A és anti-B ellenanyagokat ha- vényes képviselője szóbeli és írásbeli tájékoztatását, Az esetlegesen előforduló súlyos transzfúziós szövőd-
tározzák meg. A laboratóriumi vércsoport-meghatározással valamint a beteg vagy törvényes képviselője adott-e ményről jegyzőkönyvet kell készíteni és azt meg kell küldeni a
egyidejűleg el kell végezni a beteg vérmintájából az ellen- a transzfúziós terápiára vonatkozó írásbeli beleegyező kórház transzfúzióért felelős orvosának, valamint a területileg
A vérkészítmények tárolása nyilatkozat.
anyagszűrést és a direkt Coombs-vizsgálatot is a transzfúziót illetékes OVSz vérellátóba.
vérdepóban, a vérkészítmények befolyásoló, klinikailag jelentős irreguláris antitestek kimuta- • Mérje fel, hogy milyen típusú és mennyiségű vérkészít-
szállítása tása érdekében. mény beadását rendelte el az orvos, és mennyi időt írt
elő a transzfúzió beadására. Mérje fel, hogy az előírt idő- A transzfúzió elôtti azonosítások
A vérkészítményeket a címkéjükön feltüntetett hőmérsékle- Vérválasztás intervallum betartásához milyen további intézkedések és ellenôrzések
ten kell tárolni. A vörösvérsejt- és plazmakészítményeket a szükségesek (vérmelegítő alkalmazása, túlnyomás biz-
kizárólag erre a célra rendszeresített, ellenőrzött hűtő, ille- Vérválasztás során végzett vizsgálatok: laboratóriumi AB0- és tosítására alkalmas nyomásmérő). A napi időbeosztás A beteget minden beavatkozás előtt azonosítani kell. Kommu-
tőleg mélyhűtő berendezésben/kamrában kell tárolni (vér- Rh(D)-meghatározás, DAT, ellenanyagszűrés, továbbá labora- egyenletes legyen, éjszaka ne végezzenek transzfúziót, nikációképes beteget meg kell kérni főbb adatainak közlésére
depóban is). tóriumi keresztpróba és ellenanyag-azonosítás. csak ha feltétlenül szükséges. (beteg neve, születési ideje, anyja neve). Kommunikációkép-
A vörösvérsejteket +4 +/- 2 °C-on, az FFP-t -18 °C alatt kell • Mérje fel, hogy az elrendelt transzfúziós terápia eseté- telen beteg kórházi azonosító számával és nemének megje-
tárolni. A klinikai vércsoport-meghatározás érvényessége ben a betegmegfigyelés az orvos vagy az ápolók fel- lölésével azonosítható. Az azonosításhoz szükséges adatokat
Thrombocytakészítmény kizárólag vérellátóban tárolható adata-e. egyeztetni kell a beteg dokumentációjával és a csuklópántján
rázva, gázáteresztő zsákban, 5 napig, +20-24 °C-on. A recipiens AB0- és Rh(D)-vércsoportja kizárólag úgy állapítha- • Mérje fel, hogy a transzfúziós terápiát megelőzően mi- szereplő adatokkal. Ha a laboratóriumi vércsoport-meghatá-
A vértároló hűtőterét meghibásodást jelző hang- és fény- tó meg, ha azt két különböző személy két különböző időpont- lyen fizikális és laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégez- rozás/vérkészítmény-igénylés időpontjában ismeretlen sze-
riasztóval kell ellátni, és a riasztónak ott kell jeleznie, ahol a ban vett vérmintából két különböző módszer használatával nie az ápolónak. mélyazonosságú beteg személyazonossága időközben tisz-
felügyelet 24 órán keresztül biztosított. A hűtőszekrényben (laboratóriumi és klinikai ún. „ágy melletti” vércsoport-megha- tázódott, akkor az adatokról a transzfúziós részleget írásban
képződött jeget szükség szerint le kell olvasztani, és az egész- tározás) azonos eredménnyel határozta meg. Amennyiben a értesíteni kell.
ségügyi intézmény higiénés előírásainak megfelelően doku- két meghatározás eredménye egymástól eltér, a klinikai „ágy Adminisztrációs feladatok Transzfúzió előtt ellenőrizni kell, hogy a készítmény alkalmas-e
mentáltan tisztítani és fertőtleníteni kell. melletti” vizsgálatot új vérmintából ismételten el kell végezni. a transzfúzióra:
A vérkészítmények szállítására hűtőelemekkel ellátott hű- További eltérés esetén írásban transzfuziológiai konzíliumot A transzfúzió megkezdése előtt belegyezési nyilatkozatot kell • Ellenőrizni kell a készítmény lejárati idejét, a zsák és a
tőtáska használható. Külön figyelmet kell fordítani arra, hogy kell kérni. Laboratóriumi vércsoport-meghatározás hiányában, a beteggel aláíratni, amelyet a beteg dokumentációjához kell szegmensek sértetlenségét és azt, hogy a rajtuk találha-
a vörösvérsejt-készítmények a hűtőelemekkel közvetlenül ne klinikai vércsoport meghatározás alapján kizárólag sürgős ese- csatolni. tó szám megegyezik-e. A számot tüntesse fel a beteg
érintkezzenek, mert ez haemolysist okozhat. tekben, életveszély elhárítása céljából lehet megkezdeni a A transzfúzió előtt, alatt és után a következő dokumentu- dokumentációjában. Az adatok egyezőségét a transzfú-
A fehérvérsejt-készítményeket 20-24°C-on kell tárol- transzfúziót (Transzfúziós Szabályzat 2008). mokat kell kitölteni: vizsgálatkérő lap vérkészítmény-igénylő- ziós jelentőlapon (és választott vér transzfúziója esetén
ni, mozgatás nélkül, és az előállítást követően 24 órán belül lap (amelynek másolatát meg kell őrizni), transzfúziós jelentő a bizonylaton) is ellenőrizni kell.
transzfundálni kell. lap, transzfúziós napló, orvosi és ápolói dokumentáció, vala- • Ellenőrizni kell, hogy a vérkészítmény típusa, fajtája és
A thrombocytakészítményeket hűtőelem nélkül, 20–24 °C- mint a lázlapon is jelölni kell a transzfúziót. mennyisége megegyezik-e az elrendelttel.
on kell szállítani. A transzfúziós naplóban vagy a kórházi transzfúziót követő • Makroszkópos kontrollt kell végezni (a készítmény
Az FFP-t (friss fagyasztott plazma) hűtőtáskában kell szállí- informatikai rendszerben – függetlenül az egészségügyi doku- megérkezésekor a transzfúziós részlegre, onnan való ki-
tani. Felolvasztás után a készítményt visszafagyasztani szigo- mentációval kapcsolatos egyéb kötelezettségektől – rögzíteni adáskor és a transzfúzió előtt egyaránt): alvadék, fibrin-
rúan tilos! kell az elrendelő orvos nevét, a végrehajtó személy aláírását, a szálak, penész, a reszuszpendáló oldat és a vörösvérsejt
vérkészítmény (átvétel időpontja; azonosítószáma; megneve- határának elmosódása, a készítmény színének rendel-
lenessége, pl. lakkszerű vagy vörhenyes elszíneződés, Választott vörösvérsejt-készítmény adása szükséges a kö-
3. Végezze el a klinikai vércsoport-meghatározást, mely az intézményi A 2008-as transzfúziós szabályzat alapján már
haemolysis gyanúja, lipaemia (baktérium- vagy gomba- vetkező esetekben:
protokoll szerint végezhető lemezes és kártyás (bed-side) módszerrel. nem kell keresztpróbát végezni.
fertőzöttséghez hasonló megjelenés). • A recipiens ellenanyagszűrésének az eredménye pozitív. Rögzítse az eredményt a vizsgálatkérő lapra és a vérkészítmény-igénylő
• A dat-reakció pozitív. lapra (melynek másolatát meg kell őrizni), majd a transzfúziós naplóba,
• A recipiens anamnézisében kimutatott antitest szerepel. orvosi és ápolói dokumentációba
Vérkészítmény igénylése • A recipiens anamnézisében 3 hónapon belül immunizá-
ló esemény szerepel (transzfúzió, mesterséges immuni- 4. Igényelje meg a megfelelő vérkészítményt, melyet a beteg állapota
A választott és nem választott vérkészítmények igénylése ese- zálás, terhesség, transzplantáció). alapján az orvos indikál, úgy hogy a kérőlapot kitöltve, kinyomtatva
a vérellátóba juttatja. A vérkészítmény-igénylő lapon szerepelnie kell
tén többféle szempontot kell figyelembe venni. • Hypothermiában végzett műtét.
az alábbi adatoknak: beteg neve, születési dátuma, taj-száma, diagnó-
• Csecsemő transzfúziója.
zisa, BNO-kódja, vércsoportja, a vérkészítmény típusa, mennyisége,
Nem választott vörösvérsejt-készítmény adása • Olyan esetekben, melyekben fokozottan fennáll az im-
a beküldő intézmény és osztály neve és kódja, orvos neve, pecsétszá-
Nem választott vörösvérsejt-készítmény adása előtt labo- munizálódás kockázata (pl. Thalassaemia, mds, sarlósej-
ma; továbbá választott vér esetén a transzfúziós anamnézisre (koráb-
ratóriumi vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés szük- tes anaemia).
bi transzfúzió, transzfúziós szövődmény, szerv-, szövettranszplantáció,
séges. A vörösvérsejt-készítménynek AB0- és RhD-azonosnak vörösvérsejtekkel való mesterséges immunizálás, terhesség, szülés, an-
vagy AB0- és RhD-kompatibilisnek kell lennie. Választott thrombocytakészítmény adása indokolt thrombo- ti-D-IgG-kezelés) vonatkozó adatok stb.
Nem választott vörösvérsejt-készítmény adható a követke- cyta- és/vagy HLA-ellenes antitesttel rendelkező páciens ese- A vérigénylés dokumentálja (transzfúziós napló, orvosi és ápolói do-
ző esetekben: tében (Transzfúziós Szabályzat 2008). kumentáció)
• Negatív ellenanyagszűrés és DAT-eredmény (laborató- Igényelje meg a megfelelő vérkészítményt, melyet a beteg
riumi vércsoport-meghatározással együtt végzett). állapota alapján az orvos indikál, úgy hogy a kérőlapot kitölt-
• Továbbá nincs olyan korábbi lelet, melyben választott ve, kinyomtatva a vérellátóba juttatja (22-2. táblázat).
vér adását javasolták. A vérigénylés előtt két kémcső natív vért kell venni,
• Továbbá 3 hónapon belül nem volt az anamnézisben melyből egyet az illetékes vérellátóba kell küldeni, egyet A vérminták dokumentálása Speciális vérkészítmény (mosott/közegcserélt; helyreállított;
fehérvérsejt-mentesített; aferezissel előállított; besugarazott;
immunizáló esemény (transzfúzió, mesterséges immu- pedig „Transzfúzió előtti vérminta” felirattal a transzfúziót
A vérmintát tartalmazó kémcső címkéjén a következő adatok osztott; ritka antigéntulajdonságú) készletezésére korlátozott
nizálás, terhesség, transzplantáció). követő 48 óráig +4 °C-on meg kell őrizni a kórház előírásai
szerepeljenek: mértékben van lehetőség, előállításuk, szállításuk több órát is
szerinti helyen.
Választott vérkészítmény adása Ezután következik a klinikai vércsoport-meghatározás, me-
• A beteg neve. igénybe vehet. Ezért e készítmények igénylésekor egyeztet-
Választott vérkészítmények adása előtt laboratóriumi vér- lyet követ a vérkészítmény-igénylőlap kitöltése és a vérellátó-
• A beteg születési ideje és/vagy taj-száma (külföldi sze- ni kell a területileg illetékes OVSz vérellátóval. Ha a betegnek
mély esetén a betegbiztosítási szám). speciális vérkészítményre van szüksége, akkor ennek tényét a
csoport-meghatározásra, ellenanyagszűrésre és -azonosításra, ba küldése.
DAT-ra, laboratóriumi keresztpróbára (IAT) van szükség.
• A mintavételi dátum és időpont. beteg dokumentációjában is rögzíteni kell többek közt azért,
• A beküldő intézmény kódja. hogy szükség esetén a későbbiekben lehetőség legyen azo-
nos tulajdonságú (típusú) vérkészítmény igénylésére (Transz-
22-2. táblázat. A vérigénylés menete Ha a beteg személyazonossága ismeretlen, akkor a vérmintát fúziós Szabályzat, 2008).
tartalmazó kémcső címkéjén a következő adatoknak kell sze- Végül dokumentálja az eljárást a transzfúziós naplóba, az
Lépés Teendő Magyarázat repelnie: orvosi és az ápolói dokumentációba.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, vegyen fel gumikesztyűt Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
• A beteg neme.
tása, valamint a személyzet saját védelme cél-
• A beteg kórházi azonosító száma.
• A beküldő intézmény kódja. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok
jából.
• A mintavételi dátum és időpont. igénylése
2. A vérigénylés előtt vegyen 2 kémcső natív vérmintát, melyből egyet a Az egy/két kémcsőből laboratóriumi vércso-
vérellátóba küld, egyet „Transzfúzió előtti vérminta” jelöléssel ellátva port-meghatározást végeznek, míg a kórház- Transzfúzió előtt a beteg általános állapotától, a transzfúziós
megőriz a vérátömlesztést követő 48 óráig +4 °C-on ban/klinikán maradt vérből a klinikai lemezes A vérkészítmény-igénylôlap, indikációtól függően egyéb laboratóriumi vizsgálatok igény-
Abban az esetben kell több kémcsővel vért venni, ha a vérellátó 2 kém- vagy bed-side vércsoport-meghatározást vé- vérkészítmény-igénylés lésére is sor kerül: vérkép, Hb, Fe, LDH, SeBi, vizeletvizsgálat.
csövet kér, pl. vérválasztás, antitest-azonosítás céljából, továbbá akkor gezhetjük el.
is eggyel több natív kémcső kell, ha a klinikai vércsoport-meghatáro- Szükség lehet transzfúziós szövődmény esetén
A vérkészítmény-igénylőlapon szerepelnie kell a következő
zást lemezes módszerrel végzi. a levett vérből végzendő vizsgálatokra a vérát-
adatoknak: Klinikai vércsoport-meghatározás
Abban az esetben kell alvadásban gátolt vért küldeni (pl. kék vagy lila ömlesztést követően.
vérvételi csőben), ha a laboratóriumi vércsoport-meghatározásra 1 órán
• A beteg neve, születési dátuma, taj-száma, diagnózisa vércsoportigényléshez
BNO-kóddal és vércsoportja;
belül szükség van, vagy ha a laboratórium vércsoport-szerológiai auto-
matán végzi a meghatározást
• Az igényelt vérkészítmény típusa és mennyisége. A beteg AB0- és Rh(D)-vércsoportjának meghatározását min-
Jelölje meg a vérmintákat protokollnak megfelelően (beteg neve, Fontos, hogy a betegágy mellett, a vérvétel előtt • A beküldő intézmény/osztály neve és kódja. den transzfúziót megelőzőn (tehát nem választott és válasz-
taj-száma, születési dátuma) rögtön a vérvételt követően a betegágy címkézze föl a vérvételi csövet, a tévesztés meg- • Az orvos neve és pecsétszáma. tott vér esetében egyaránt) kötelező elvégezni, és az ered-
mellett. A kémcsőre ne írja rá a saját nevét, viszont a vérvételi doku- előzése céljából. • Továbbá választott vér esetén a transzfúziós anamnézis- ményt rögzíteni kell az osztályos transzfúziós naplóban, a
mentációban szerepeljen a vért vevő neve re (korábbi transzfúzió, transzfúziós szövődmény, szerv-, transzfúziós jelentőlapon, a transzfúziós lapon, a lázlapon, az
A beteg állapotának és a transzfúziós indikációnak megfelelően egyéb szövettranszplantáció, vörösvérsejtekkel végzett mes- orvosi és az ápolási dokumentációban is az intézményi proto-
laboratóriumi vizsgálatokra is szükség van: hemoglobinszint-, vörös- terséges immunizálás, terhesség, szülés, anti-D-igg-ke- koll szerint. A klinikai „ágy melletti” vércsoport-meghatározást,
vérsejtszám-meghatározás és általános vizeletvizsgálat zelés) vonatkozó adatok stb. mint ahogy az megnevezéséből is következik, a beteg köze-
lében (pl. kórterem, vizsgáló, műtő) kell elvégezni, a közvet- • Érszorító (az aszeptikus technika végett ajánlott nem 22-3. táblázat. Kártyás vércsoport-meghatározás
lenül a transzfúzió beadását megelőzően vett vérmintából. A textil anyagút alkalmazni, amelyet meg lehet tisztítani
klinikai „ágy melletti” vércsoport-meghatározás eredményét a minden beteg után). Lépés Beavatkozás Magyarázat
vizsgálatot követően 48 órán át meg kell őrizni. • Bőrfertőtlenítő készítmény.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, vegyen fel gumikesztyűt Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
Kártyás eljárás esetén a kártyán lévő száraz reagensekre • 1 csomag steril vágott géz, tupfer.
tása, valamint a személyzet saját védelme cél-
kell cseppenteni a vért fiziológiás sóoldat vagy víz hozzáadá- • Ragtapasz.
jából.
sával a használati utasítás szerint, majd hozzávetőleg 30-60 • 10 db szemcseppentő vagy egyszer használatos pipet-
másodpercet kell várni az eredményre (22-5. ábra). A lemezes ta. 2. Tépje fel a csomagolófóliát, vegye ki az ikerkártyát
módszerhez nagyobb mennyiségű vérre van szükség, mely- • 5×10 ml izotóniás nátrium-klorid.
hez 10%-os szuszpenzió készítése után cseppentjük a reagen- • 1 db toll (nem vízoldékony festékű). 3. Ha önálló tesztet végez, akkor az ikerkártyát a perforáció mentén tépje el
seket. • Kártyás (bed-side) vércsoport-meghatározáshoz a gyári
leírás szerint tárolt AB0- és Rh(D)-vércsoport-meghatá- 4. Írja fel a kártyára a beteg- vagy a donorvér-adatokat Betegazonosítás és készítményazonosítás céljá-
Kártyás (bed-side) vércsoport-meghatározás rozó kártya. ból, hiszen a kártyát meg kell őrizni (a lehet-
protokollja • Lemezes vércsoport-meghatározáshoz 1 db vércso- séges szövődmények kialakulásakor különösen
port-meghatározó csempe (vagy átlátszatlan fehér fontos).
Előkészítendő eszközök: műanyag lap), 2 db (üveg vagy műanyag) keverőpál-
• Műanyag tálca. ca, valamint hűtőszekrényben tárolt: anti-A-reagens 5. Fertőtlenítse le protokoll szerint, majd szúrja meg a beteg egyik ujjbegyét Figyelem! transzfúzió előtti vérminta vétele eb-
• 10 db steril, egyszer használatos vérvételi tű/ujjbegyszú- anti-B-reagens, anti-AB-reagens, IgM típusú anti-D-rea- vagy vénáját mintavétel céljából. ben az esetben is kötelező!
ró lándzsa. gens és AB0-, Rh(D)-reagens-kontroll. Vérkészítmény: válassza le a készítményről a vizsgálandó szegmenst
• 10 db 7–10 ml-es zárt rendszerű kémcső (natív, EDTA-s, • Dokumentáció (vérkészítmény-kérőlap és vérkészít-
6. Cseppentse a mintaanyagokat a reakciómezőre: A teszteredmény érvényességét az autokontroll
nátrium-citrátos). mény-igénylőlap (melynek másolatát meg kell őrizni),
- Betegminta: Cseppentsen 1-1 csepp (50 µl) recipiens vért pipettával, biztosítja, ha az autokontroll-mező agglutináci-
• Kémcsőállvány. szerológiai napló, transzfúziós lap, transzfúziós napló,
illetve közvetlenül az ujjbegyből az első sorban levő reakciómezőkre. ót mutat, az eredmény nem érvényes és új tesz-
• Nem-steril gumikesztyű. orvosi és ápolói dokumentáció.
Minden reakciómezőhöz adjon hozzá egy-egy csepp fiziológiás sóol- tet kell végezni.
datot/ vagy vizet. (A kicseppentési sorrend használati utasítás szerint
változó lehet.)
- Donorminta (csőszegmens): Cseppentsen 1-1 csepp (50 µl) donor-vért
az első sorban levő reakciómezőkre. Minden reakciómezőhöz adjon
hozzá egy-egy csepp fiziológiás sóoldatot, vagy vizet. (A kicseppentési
sorrend használati utasítás szerint változó lehet.)
- Autokontroll: Ajánlott a „BLUT-BLOOD” feliratú mezőt minden sor-
ban autokontrollként használni, mely célból egy csepp fiziológiás sóol-
datot és egy csepp recipiens vagy donorvért kell a mezőre cseppenteni.
7. Adjon a betegnek tupfert, hogy azt a szúrás helyére tegye.
8. Gyorsan dolgozzon, ne hagyja a vért beszáradni. Ha beszárad, nem lesz értékelhető a teszt.
9. Keverje mindegyik reakciómező tartalmát keverő pálcával, míg a rea- Minden reakciómezőhöz új keverővéget hasz-
gens teljesen feloldódik, a keverést a reakciómező széléig kell végezni. náljon, vagy a keverőpálcát az egyes mezők kö-
zött tisztítsa meg, mivel az magával vihet anti-
test-szennyeződést.
10. Kb. 30-60 másodpercig finoman döntögesse a kártyát úgy, hogy a csep-
pek körkörös mozgást végezzenek.
22-5. ábra. Eredmények kártyás vércsoport-meghatározásnál (A-, B+, AB+ és 0-)

11. A tesztmezőket vizsgálja azonnal agglutinációra és írja rá az eredményt A transzfúziót tilos elvégezni, ha a donor és a A vérkészítmények vércsoportjának A beteg megfigyelése
a kártyára. recipiens vérével bed-side kártyán végzett vizs- ellenôrzése
A reakció értékelése: gálatok eredménye nem egyezik, és az eltérés A transzfúzió teljes tartama alatt és azt követően legalább két
– Agglutináció: pozitív reakció. inkompatibilitást mutatat. Az inkompatibilis Transzfúzió előtt a vörösvérsejt-készítmények esetében (nem órán át a beteg megfigyelése szükséges az ápoló részéről. A
– Nincs agglutináció: negatív reakció eltérés okát azonnal ki kell vizsgálni és transz- választott és választott vérkészítmény esetében egyaránt) következő esetekben a betegmegfigyelés a transzfúzióért fe-
fúziológus szakorvossal konzultálni. az AB0- és Rh(D)-vércsoport-meghatározás elvégzésére van lelős orvos feladata: masszív transzfúzió, shock, sürgős transz-
Tehát ha kizárólag az anti-A-mezőben tapasztal agglutinációt (szemcsés- Kompatibilis eltérés esetén (pl. A-s recipins szükség. Ezen vizsgálathoz a vérkészítmény felbontása nél- fúzió. A megfigyelés (betegazonosítás és a szövődmények
sé válik a vércsepp), akkor A-vércsoportú, ha kizárólag az anti-B-mező- 0-ás vörösvérsejt készítményt kap,) a transz- kül hozzáférhető, számozott jelöléssel ellátott műanyag cső- felismerése) nehezebb bizonyos életkorú (újszülöttek, csecse-
ben, akkor B, ha mindkettőben, akkor AB, ha pedig egyikben sem, akkor fúzió a szakma szabályainak megfelelően el- szakaszban (szegmens) lévő vér használható. Egyes vérké- mők és kisgyermekek idős betegek) és állapotú (elesett, sopo-
0 vércsoportú a beteg vére. Ha az anti-D-mezőben észlel kicsapódást, végezhető szítményekhez nem tartozik szegmens, ebben az esetben a rosus, comás beteg) páciensek esetében.
akkor Rh(D)-pozitív, míg kicsapódás hiányában Rh(D)-negatív a beteg vérkészítmény és a transzfúziós szerelék összerakása és lég- Transzfúziót követő feladat: a vitális paraméterek ellenőr-
vércsoport eredmény. Amennyiben az autokontroll-mezőben tapasztal telenítése során, a kifolyó vérből végezhető el a vércsoport zése, általános obszerváció (vizelet mennyisége, színe) és ad-
kicsapódást, a teszt érvénytelen. meghatározás. minisztratív teendők (transzfúziós napló, jelentőlap), szükség
esetén laboratóriumi vizsgálatok.
anti-A anti-B anti-D Vércsoport A legtöbb országban, így nálunk is a hatályos transzfúziós
Klinikai keresztpróba szabályzat értelmében vérkészítményhez tilos gyógyszert (pl. az
5%-os dextrózoldat haemolysist okoz, a kalciumoldat véralva-
A Rh(D)+
A korábbiakhoz képest változást jelent, hogy a klinikai kereszt- dást), infúziót vagy bármilyen egyéb anyagot hozzáadni és csak
próbát, annak bizonytalansága miatt, egyáltalán nem kell el- olyan vénába szabad bekötni, amely más célra egyidejűleg
végezni, még választott vér adásakor sem (Transzfúziós Sza- nincs használatban és csak transzfúziós szereléken keresztül
A Rh(D)- bályzat 2008.). A szövődményt okozó antitestek 50%-át nem (Transzfúziós Szabályzat 2008).
mutatta ki (az eljárással csak a direkt agglutináló antitestek egy
része mutatható ki), mely cél elérésére a továbbiakban a beteg
B Rh(D)+ és a vérkészítmény pontos azonosítása, valamint a beteg és A transzfúziós terápia protokollja
a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatá-
rozása és a meghatározás eredményeinek összevetése szolgál. Előkészítendő eszközök:
B Rh(D)- • 1 db műanyag tálca.
• Ág melletti vércsoport-meghatározáshoz szükséges
Transzfúzió kivitelezése eszközök.
• Vérkészítmény megfelelő hőmérsékleten.
AB Rh(D)+
Transzfúzió elôkészületei • 10 ml fiziológiás NaCl-oldat a kanül átmosásához.
• 10 db steril, egyszer használatos vérvételi tű.
Az előkészületekhez tartozik: betegtájékoztatás, betegazo- • 10 db 7–10 ml zárt rendszerű kémcső (natív, EDTA-s,
AB Rh(D)- nosítás, vérkészítmény azonosítása, vérkészítmények makro- nátrium-citrátos).
szkópos ellenőrzése, transzfúzió előtti vérmintavétel, a reci- • Kémcsőállvány.
piens- és a donorvér klinikai vércsoportjának meghatározása • 2 pár nem-steril gumikesztyű.
0 Rh(D)+ közvetlenül a transzfúzió előtt, a készítmények szerelékkel való • 2 db kanül.
csatlakoztatása és a beteg vitális paramétereinek ellenőrzése. • Transzfúziós szerelék.
A transzfúzió kivitelezését képezi a beteg és a készítmény azo- • Infúziós állvány.
nosítása, a dezinfekció és a vénapunkció, a biológiai próba, • Érszorító (az aszeptikus technika végett ajánlott nem
0 Rh(D)-
majd a cseppszám beállítása és az obszerváció. textil anyagút alkalmazni, amelyet meg lehet tisztítani
minden beteg után).
Biológiai próba elvégzése • Bőrfertőtlenítő készítmény.
A transzfúzió megkezdésekor, ill. több véregység beadá- • 1 csomag steril vágott géz, tupfer.
(Kicsapódás jele: , nincs kicsapódás: )
sakor minden egység bekötésekor „biológiai próbát” kell vé- • Ragtapasz.
gezni, melynek során felnőttek esetében az első 25 ml-t (új- • Ágyvédelem.
12. Dokumentálja az eljárást a transzfúziós naplóba, orvosi és ápolói doku- szülötteknél 1 ml-t, csecsemőknél/gyermekeknél testsúlytól • Lázmérő.
mentációba. függően 3–5 ml-t) sugárban kell transzfundálni, majd a transz- • Dokumentáció (vérkészítmény).
A dátumot fel kell jegyezni, és az orvosnak alá kell írnia. fúziót lassú cseppszámra kell beállítani, és a beteget 15 percig • Vérnyomásmérő.
Dokumentálási céllal a reakcióoldatot a tesztkártyára rá kell szárítani, fokozottan meg kell figyelni. A biológiai próba nem vagy kor- • Sz.sz. Pulzoximetria-kérőlap és vérkészítmény-igénylő-
és öntapadós, átlátszó fóliával lefedni. A száradás során a kártyának víz- látozottan értékelhető kontaktusképtelen (elesett, soporosus, lap (melynek másolatát meg kell őrizni), transzfúziós lap,
szintesen kell állnia. eszméletlen, comás, altatott) vagy hypothermiás betegek és transzfúziós napló, orvosi és ápolói dokumentáció).
13. Helyezze a hulladékokat a megfelelő gyűjtőkbe, végezzen higiénés kéz- újszülöttek, csecsemők, kisgyermekek, idősek esetében. Ne-
fertőtlenítést. gatív biológiai próbát követően állítható be a végleges, „nor- Speciális eszközök
mális” cseppszám, melynek értéke 40-60 csepp/perc. Transzfúziós terápiához standard (150–200 μm pórusátmé-
• Hypothermiás és égett betegeknek. ségben szenved, ez autoimmun haemolyticus anaemia,

• Hideg típusú autoimmun haemolyticus anaemia esetén. melnek során az IgM típusú antitestek a vörösvértesthez
• Intrauterin transzfúziók, vércsere, kora- és újszülöttek kapcsolódva előidézik annak pusztulását.
transzfúziójkor.
• Cryopathiában (pl. hideg agglutininek jelenléte), ha a A transzfúzió kivitelezését a 22-4. táblázat és a 22-8. ábra tar-
páciens klinikailag igazoltan hideg agglutinin beteg- talmazza.
22-4. táblázat. Transzfúzió kivitelezése

1 Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása céljából.
2. Készítse elő a transzfúzióhoz szükséges eszközöket
22-6. ábra. Transzfúziós szerelék
3. Vegyen fel gumikesztyűt A személyzet saját védelme céljából.
4. Ellenőrizze a vérkészítmény címkéjét, lejárati idejét, a zsák Csak lejárati időn belüli, az előírásoknak megfelelően tá-
rő) vagy mikroaggregátum (40 μm pórusátmérő) szűrővel el- és csőszakaszok épségét, valamint az adatok egyezőségét a rolt és címkézett vérkészítmény adható ki és használható
látott (az utóbbi használható pl. masszív transzfúzió esetén) vérzsákon, a vércsoport-szerológiai leleten és a transzfúzi- fel.
steril, egyszer használatos, pirogénmentes, műanyag és a ós jelentőlapon. Választott vér esetén a vérválasztást igazo- A vörösvértest-készítmény lakkszerű elszíneződése hae-
vérzsákkal kompatibilis transzfúziós szerelék használható. Ma- ló bizonylat és a beteg adatainak egyezőségét is ellenőrizze, molysisre utalhat.
valamint a vérkészítményhez csatolt vércsoport-szerológiai Nem kell AB0- és Rh(D)-meghatározást végezni az FFP-, a
gyarországon minden új egység (zsák) vérkészítmény transz-
leletet tartsa elérhető helyen thrombocyta- és a fehérvérsejt-készítményekből.
fúziójához új szereléket kell használni (22-6. ábra).
Ellenőrizze azt is, hogy a vérkészítmény fajtája, típusa és
A masszív transzfúziós terápiához nyomásmérővel ellátott
mennyisége megegyezik-e az igényelttel.
eszköz alkalmazható. Erre a célra a vörösvértesteket nem ká-
rosító infúziós pumpa is megfelel. A nyomás szokásos értéke 5. A vérkészítmény azonosító kódját tartalmazó matricákat,
90-100 Hgmm, maximális értéke 300 Hgmm lehet a vörösvér- melyeket a vérkészítményhez mellékelt a vérellátó, ragas�-
sejt-sérülés kockázatának csökkentése érdekében. Az eljárás sza be az alábbi dokumentációkba: vérkészítmény-igénylő
során folyamatos és fokozott betegmegfigyelésre van szük- lap másolata, transzfúziós jelentőlap, lázlap, transzfúziós
ség. jelentőlap, transzfúziós napló, orvosi dokumentáció - az in-
A transzfúzió során a transzfúziós szerelékhez csatlakozta- tézményi protokollnak megfelelően
tott fecskendő alkalmazása válhat indokolttá (pl. újszülöttek 6. A vérkészítmények beadását a kontrollált tárolás után egy A felolvasztást és melegítést követően az FFP-ben a labilis
esetében). Ebben az esetben a vérkészítmény zsákjából kell a órán belül meg kell kezdeni, és maximum 6 órán belül be véralvadási faktorok rövid idő alatt inaktiválódnak, ezért
vérkészítményt a fecskendőbe juttatni, majd azt a transzfúziós kell fejezni azt a melegítést követően azonnal be kell adni.
szerelékhez csatlakoztatni és a légtelenítést elvégezni. Mindez Vörösvérsejt-készítményt hűtött tárolás, szállítás után fél,
22-7. ábra. Vérmelegítő készülék
növeli a tévesztés kockázatát, ezért fokozott figyelemmel kell legfeljebb egy óráig szobahőmérsékleten kell tartani, hogy
eljárni. felmelegedjen a beadási hőmérsékletre
lett akusztikus riasztással is segít megelőzni a nem megfelelő Bizonyos esetekben 37 °C-ra melegített vörösvérsejt-kon-
A vérkészítmény hőmérséklete hőmérsékletű vérkészítmény transzfúzióját. A rendszeres kar- centrátum adása szükséges
A transzfúzió megkezdésekor a vérkészítmény hőmérsék- bantartásról és a riasztó megfelelő működésének rendszeres A további vérkészítményeket a korábbiakban ismertetett
letének 20 és 37 °C között kell lennie (40 °C-nál magasabb hő- ellenőrzéséről gondoskodni kell. hőmérsékleten és módon kell tárolni és szállítani
mérsékletű vérkészítmény súlyos transzfúziós reakciót okoz- A sértetlen, zárt védőtasakban lévő vérkészítmény melegí- 7. Azonosítsa a beteget, majd készítse fel lelkileg az eljárásra:
hat, pl. haemolysist, haemoglobinaemiát, haemoglobinuriát, tése 37 °C-os vízfürdőben is lehetséges. A víz hőmérsékletét tájékoztatni kell a beteget az eljárás menetéről, a lehetséges
veseelégtelenséget, sokszervi elégtelenséget, DIC-et is). A folyamatosan hőmérővel ellenőrizni kell, a melegítés során a szövődményekről, hogy nyugodtabban, felkészültebben vi-
normál transzfúziókhoz szobahőmérsékletűre melegedett víznek el kell takarni a vérkészítményt úgy, hogy nem érhe- selje a beavatkozást, ösztönözni kell arra, hogy értesítse a
vért kell használni (a thrombocytakészítmény azonnal transz- ti el a zsák kivezető nyílását. E melegítési mód esetében 1 E személyzetet azonnal, amint szorongást érez, vagy káros
fundálható, nem kell melegíteni). Amint a vérkészítmény hő- vörösvérsejt-koncentrátum felmelegítési ideje kb. 10-15 perc. reakciót tapasztal, mint pl. didergés, kipirulás, fájdalom és
mérséklete elérte az előírt hőmérsékletet, beadását haladék- Tilos a melegítési idő rövidítése céljából vagy egyéb okból a kapkodó légzés
talanul meg kell kezdeni úgy, hogy az előírt hőmérsékletét a melegítést más módon végezni, pl. folyó meleg vízsugár alatt, A beteg tájékoztatását az orvosi felvilágosítás és a beleegye-
transzfúzió során is biztosítani kell. fűtőtesten, mikrohullámú sütőben stb. ző nyilatkozat aláírását követően végezze
Bizonyos betegcsoportoknál azonban célszerű vérmelegí- Melegített (37 °C) vörösvérsejt-koncentrátumot kell adni a 8. Kérje meg a beteget, hogy vizeljen, vagy ürítse ki a vizelet- Transzfúziós szövődmény esetén friss vizeletminta bizto-
tő készüléket alkalmazni. Ez a készülék lehetővé teszi a pontos következő esetekben: gyűjtő zsákot sítása szükséges. Hemolitikus reakció gyanújakor vérkép,
szabályozást (a túlmelegedést és a lehűlést egyaránt korlátoz- • Lehűlés elkerülésére és kezelésére szolgáló gyors és Vegyen a betegtől vizeletmintát, vér jelenlétét ellenőrizze haemoglobin, indirekt bilirubin vizsgálata, LDH és a vi-
za), a gyors (a készülék kb. 2 perc alatt eléri üzemi hőmérsékle- masszív transzfúzió adásakor, ha felnőtt páciens több tesztcsíkkal, és értesítse az orvost az eredményről, továbbá zelet színének, mennyiségének megfigyelése, hemoglobin-
tét) és száraz felmelegítést (22-7. ábra). A készülék kijelzőjén az mint 50 ml/kg/óra, gyermek több mint 15 ml/kg/óra dokumentálja azt. A transzfúzió után 48 óráig kell figyelni tartalmának meghatározás szükséges.
aktuális hőmérséklet folyamatosan nyomon követhető, emel- vért kap. és vizsgálni a beteg vizeletét, de nem kell eltenni
9. Készítse elő a beteget a beavatkozáshoz, megfelelő testhely- Amennyiben a vitális paraméterek nem a normál tarto- 18. Távolítsa el a védőborítást a beadó (hosszú) szár végéről
zet kialakításával (fekvő vagy Fowler-helyzetbe, a beteg ál- mányban vannak, az orvos elrendelhet bizonyos beavat-
lapotától függően), a vitális paraméterek (a vérnyomás, a kozásokat a transzfúzió megkezdése előtt (pl. vérnyomás- 19. Légtelenítse a szereléket: a cseppszabályozó és/vagy érfogó
pulzus, ahőmérséklet, ill. újszülötteknél: hőmérséklet, pul- csökkentés, lázcsillapítás). megnyitásával lassan vért enged a beadó szárba, lehetőleg
zus, légzésszám) ellenőrzésével és azok dokumentálásával. úgy, hogy ne alakuljon ki légbuborék (ha mégis van légbu-
Amennyiben a mért értékek eltérnek a normálistól, azt az borék, akkor addig engedje a vért folyni, amíg a buborék el
orvosnak jelezni kell nem tűnik)
A beteget lehetőleg úgy helyezze el, hogy lehetősége legyen Ha nem a zsák szegmenséből végezte el a vércsoport-meg-
a szoros obszervációra, vagyis a nővérpulthoz közel, a kór- határozást, a szereléken át 2–3 ml vért vegyen tiszta, száraz
terem folyosóról jól látható részébe kémcsőbe, majd abból végezze el a vizsgálatokat
10. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, és vegyen fel gumikesz- Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása, valamint 20. Zárja le a cseppszabályozót (és/vagy az érfogót), amennyi-
tyűt a személyzet saját védelme céljából. ben a beadó szár buborékmentes
11. Ellenőrizze le vérellátóból érkezett vérkészítményt: makro- 21. Biztosítson vénát a transzfúzióhoz, az aszepszis-antiszep- Lehetőség szerint ne a könyökhajlatba vezesse a kanült,
szkópos elváltozások láthatóak-e (pl. véralvadék, szín) szis szabályait betartva (higiénés kézfertőtlenítést követően, ugyanis a kar mozgatása, behajlítása miatt a kanül helyze-
A transzfúzióra alkalmatlannak minősült vérkészítményt gumikesztyűben, úgy hogy a tű és a szerelék azon részéhez te változhat, így a transzfúzió nem biztonságos, ugyanis a
azonnal el kell különíteni, és rá kell írni a zsákra, hogy nem ér hozzá, melyeknek sterilnek kell maradniuk), először kanül könnyen átszúrhatja a vénát.
„TRANSZFÚZIÓRA ALKALMATLAN” és hűtve vissza kell válassza ki a megfelelő vénát (lehetőség szerint nem domi- Kanüláláshoz nagyobb lumenű kanült használjon, ugyanis
juttatni a vérellátóba az alkalmatlanság okának megjelölé- náns karban, ne könyökhajlatban), a kanüláláshoz fertőtle- a kisebb átmérőjűn a vörösvértestek áthaladása nehezebb,
sével nítse le a bőrfelületet, és használjon kék/rózsaszín kanült kockázatosabb, tehát teljes vér és vörösvérsejt-koncentrá-
Végezze el a klinikai ágy melletti vércsoport-meghatározást, tum esetében a nagy lumenű kanül csökkenti a haemolysis
mind a beteg, mind pedig a vörösvérsejt-készítmények szeg- kockázatát.
menseiből
A beteg klinikai vércsoportját hasonlítsa össze a vérellátóból 22. Mossa át a kanült az intézményi protokoll szerint (például 2
visszaérkezett, a laboratóriumi vércsoport-meghatározás ml fiziológiás sóoldattal). Hematológiai betegeknél ne hasz-
eredményét rögzítő vércsoport-szerológiai lelettel, valamint náljon heparint az átmosáshoz
a vérkészítményen lévő adatokkal és a készítmény vércso-
port-meghatározásának eredményével 23. Csatlakoztassa a légtelenített szereléket a kanülhoz. Ne ad- Az 5%-os dextrózoldat pl. haemolysist okoz, a kalcium-
Abban az esetben, ha nincs, vagy szerológiai okokból nem jon vele együtt mást ugyanazon kanülon keresztül oldat véralvadást.
adható csoport-azonos vér, azt a vérellátó jelzi, és olyan,
általában mosott vérkészítményt küld, mely szövődmény- 24. Mozgassa óvatosan a zsákot, a leülepedett sejtes vérkészít-
mentesen beadható a betegnek (pl. egy AB-vércsoportú mény homogenizálása céljából
beteg esetén, mosott A-vércsoportú, B- vagy 0 vércsoportú
vörösvértest-készítményt is küldhet a vérellátó) 25. Végezze el a biológiai próbát: felnőttek esetében az első 25 A szövődmények többnyire már kis mennyiségű vér be-
ml-t (újszülötteknél 1 ml-t, csecsemőknél/gyermekeknél adásakor is jelentkeznek, ezért a biológiai próba segíti
12. Nyissa ki a szerelék műanyag tasakját, majd vegye ki a szere- testsúlytól függően 3–5 ml-t) sugárban kell transzfundálni, mielőbbi felismerésüket és elhárításukat
léket, és helyezze a kiterített tasakra majd a transzfúziót lassú cseppszámra kell beállítani, és a
beteget 15 percig fokozottan meg kell figyelni
13. Zárja el a cseppszámlálót
Amennyiben nem jól zár a cseppszámláló, a beadó szárat 26. Negatív biológiai próbát követően állítsa be a végleges, Keringéstúlterhelés, bal szívfél elégtelenség megelőzése
zárja el érfogóval „normális” cseppszámot úgy, hogy a transzfúzió ideje az céljából szükséges az optimális cseppszám beállítása. Bal
előírtaknak megfelelő legyen (általában 40-60 csepp/perc kamra elégtelenség veszélye esetén, ha lehetséges, csök-
14. Nyissa fel a kivezetőcsövekkel felfelé tartott zsák ép diafrag- vagy 200 ml/óra). kenteni kell a transzfúzió mennyiségét 12 óránként 1 E-re.
más nyílását
27. Szükség esetén alkalmazzon túlnyomásos transzfúziót, A vörösvérsejt-sérülés kockázatának csökkentése érdeké-
15. Távolítsa el a szerelék rövid, zsákhoz csatlakozó szakaszáról azonban a nyomást ne emelje 300 Hgmm fölé ben.
a védőborítást, és csavaró mozdulattal szúrja át a vérzsák di-
afragmáját, és illessze stabilan az átszúró-tollat a szájadékba 28. A vér transzfúziója során folyamatosan figyelje a beteget A kardinális tünetek fokozott megfigyelése szükséges al-
és vitális paramétereit (lehetőség szerint alkalmazzon be- tatott, morfin (és hasonló szerek) hatása alatt álló, eszmé-
16. Függessze a zsákot fülénél (a zsák kivezetőcsövekkel ellen- tegmegfigyelő monitort) és vizeletürítését, kérdezze meg, letlen, shockban lévő, idős vagy csecsemőkorú betegek
tétes oldalán lévő hasítéknál) fogva a transzfúziós állványra van-e panasza. Minden páciens esetében 30 perccel a vér- esetében, vagy ha a beteg rosszullétre panaszkodik, eset-
készítmény bekötése után a testhőmérséklet, vérnyomás és leg nemkívánatos transzfúziós reakcióra utaló tünete van.
17. Töltse meg kb. félig vérrel a szerelék szűrőzsákját annak ös�- Nem lehet beállítani a végleges cseppszámot, amennyiben pulzus vizsgálata (és az eredmény transzfúziós lapra való re- Fokozott obszerváció szükséges cardialis dekompenzáció-
szenyomásával a szint magasabb. gisztrálása) szükséges ban, anaemiában szenvedő betegeknél, esetükben diureti-
Egyes esetekben gyakrabban kell mérni a vitális paraméte- kum adására lehet szükség.
reket
sejt-koncentrátum adandó. Masszív transzfúzió során mindig

29. A transzfúzió során figyeljen az alábbiakra: transzfúzió se-
bessége, bőrtünetek a bekötés helyén, transzfúziós szövőd- gondoskodni kell az FFP- és thrombocytapótlásról is.
mények jelei (pl.: láz, hidegrázás, tachycardia, dyspnoe, ur- A masszív transzfúziót túlnyomással (általában 90 Hgmm)
ticaria, sápadtság, cyanosis, fájdalom) kell végezni, valamint szükséges a vérkészítmény melegítése
Szövődmény észlelésekor állítsa le a transzfúziót, és érte- (általában 37 °C-ra).
sítse az orvost, ellenőrizze a vitális paramétereket, továbbá
hajtsa végre, amit az orvos rendel, a szövődmény jellegétől Újszülött transzfúziója
függően A felmérés során újszülött vitális paraméterei közül a hő-
mérséklet, a pulzus- és a légzésszám mérését kell elvégezni
30. Zárja el a cseppszámlálót, és távolítsa el a transzfúziós szere-
minden transzfúzió előtt és befejezésekor. A biológiai pró-
léket, ezzel fejezze be a transzfúziót
bát 1 ml vérkészítmény (csecsemő- és gyermekkorban 3-5
31. Ellenőrizze a vitális paramétereket (vérnyomás, pulzus, hő- ml testsúlytól függően) beadásával kell végezni.Vörösvérsejt
mérséklet) és a vizeletürítést a transzfúzió befejezésekor transzfúziójakor - újszülöttek és koraszülöttek esetén - az al-
32. Dokumentálja (lázlap, transzfúziós jelentőlap, transzfúzi- kalmazott vörösvérsejt-koncentrátumnak AB0- és Rh(D)-kom-
ós napló, orvosi dokumentáció az intézményi protokollnak patibilisnek; az anya vérmintájával is kompatibilisnek, válasz-
megfelelően) az eljárás kezdetét és végét (és az eljárás során tottnak; fehérvérsejt-mentesítettnek és osztottnak (kb. 50 ml)
a betegmegfigyelés minden észlelését), valamint a folyadék- kell lennie.
lapon a bevitt vér és az ürített vizelet mennyiségét. Válasz- Thrombocytatranszfúzió ritkább, indikációja lehet neona-
tott vér esetében a bizonylatot csatolja a beteg dokumentá- talis alloimmun thrombocytopenia (NAIT). FFP K-vitamin adá-
ciójához sa mellett lehet indikált újszülöttek és koraszülöttek vérzése
A transzfúzió befejezése után a vérkészítményhez mellékelt esetén.
jelentőlapot ki kell tölteni, majd szövődménymentes transz- Az újszülöttkori cseretranszfúziót köldökvénán keresztül
fúzió esetén egy hónapon belül, súlyos transzfúziós szövőd- végzik, a vérkészítmény átlagos mennyisége 170–200 ml/kg,
mény kialakulásakor 48 órán belül vissza kell küldeni a vér- mely az újszülött vérmennyiségének 90%-os cseréjére alkal-
ellátóba mas. A transzfúzió után ellenőrizni kell a szabad ellenanyagot,
33. 48 órán át őrizze meg az erre a célra kijelölt hűtőszekrényben Transzfúziós szövődmény esetén a vérkészítmény mara- 22-8. ábra. Transzfúzió kivitelezése a bilirubinszintet és a DAT-pozitivitást.
a használt, lezárt szereléket és a kiürült vérkészítményzsá- dékát fel kell használni a szövődmény vércsoport-szeroló-
kot, valamint a klinikai „ágy melletti” vércsoport-meghatá- giai és mikrobiológiai kivizsgálásához.
rozás eredményét lefóliázva (a beteg vére és a vérkészítmény Transzfúziós reakciók,
esetén is). Szövődménymentes esetben a határidő lejáratát (az infúzió beadását alacsony cseppszámmal kell megkezdeni
követően gondoskodjék a veszélyes hulladék megsemmisí- a beteg szoros obszervációja mellett), ill. az allergiás reakció szövôdmények
téséről ellátására való felkészülés (készenléti tálca előkészítése, tartal-
mának folyamatos ellenőrzése). A szövődmények csoportosítása (22-5. táblázat)
34. A vérátömlesztést követően a beteget 2 órán át figyelje meg Sötét színű vizelet, piros színű vizelet, ill. a vizelet mennyi-
További lehetőség, hogy sürgős esetben, életmentő cél- A nemkívánatos reakciók etiológiai alapú csoportosításakor
(vitális paraméterek, tünetek, panaszok) és észleléseit doku- ségének csökkenése (oliguria/anuria) haemolyticus reak-
lal, ha – az általános szabály betartására, azaz – a betegágy a következők különböztethetők meg:
mentálja. Kórházban tartózkodó beteg esetében a transzfú- cióra utalhat. 2A késői haemolyticus transzfúziós reakciók
melletti vércsoport-meghatározásra sincs lehetőség, akkor 0 • Immunológiai (pl. akut és késői haemolyticus transzfú-
ziót követő 48 órában figyelje meg a beteg vizeletének színét általában a transzfúziót követő két héten belül jelentkez-
vércsoportú, lehetőleg Rh(D)-negatív vörösvérsejt-koncentrá- ziós reakció, immunmediált thrombocytadestrukció,
és mennyiségét. Transzfúziós szövődmény gyanúja esetén nek, melyek tünetei: a hematokrit-, a hemoglobinérték és
tum adható. Ebben az esetben maximum 2 egység vörösvér- allergiás reakció, nem haemolyticus lázas transzfúziós
értesítse az orvost. A beteg hazabocsátásakor a beteg és hoz- a vörösvérsejtszám csökkenése (sápadtság, gyengeség),
zátartozója figyelmét hívjuk fel a késői transzfúziós szövőd- haemoglobinuria (sötét vizelet), valamint az indirekt bili- sejt-koncentrátum beadására kerülhet sor. reakció, anaphylaxiás reakció, akut tüdőkárosodás).
mény jeleire (sötétebb vizelet, sápadtság, sárgaság), melyek rubin-szint emelkedése (sárgaság). Fontos ápolói feladat azonban, hogy ezekben az esetek- • Nem immunológiai (pl. nem immunológiai eredetű hae-
esetén haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia. (Beteg haza- ben is kötelező a laboratóriumi vércsoport-szerológiai vizsgá- molysis, fertőző ágensek átvitele, sepsis, haemodilutio,
bocsátási tájékoztató) lathoz a vérmintát a transzfúzió megkezdése előtt levenni és keringéstúlterhelés, véralvadási zavarok, hypothermia).
a szokásos adatok közlése mellett „sürgős” felirattal a laborató-
35. Helyezze a hulladékokat a megfelelő gyűjtőkbe, végezzen hi- riumba küldeni. Időbeli lefolyás alapján való csoportosítás:
giénés kézfertőtlenítést
Kizárólag rendkívüli körülmények (tömegkatasztrófa, há- • Azonnali reakciók.
ború) között szükség esetén az orvos dönthet a klinikai • Késői reakciók.
Rh(D)-meghatározás, ill. rendkívül indokolt esetben a labora-
tóriumi AB0- és Rh(D)-vércsoport-meghatározás elhagyásáról. Teendők szövődmények esetén
A transzfúzió különleges formái hető lehessen. Ezért, ha a beteg állapota megengedi, akkor
A betegágy melletti donor és recipiens AB0-vércsoport-meg- A transzfúziós reakciók észlelésében rendkívül fontos sze-
a volumenpótlást krisztalloidoldattal vagy szükség szerint kol-
Sürgős transzfúzió loidoldattal azonnal meg kell kezdeni, hogy időt nyerjünk a határozás végrehajtása ilyen esetben is minden esetben kö- repük van az ápolóknak, hiszen a vérátömlesztés alatt és után
A sikeres és szövődménymentes transzfúziós terápia ér- vércsoport-meghatározások elvégzéséhez. telező. kialakuló elsődleges tüneteket azonnal észlelni tudják, a pá-
dekében törekedni kell a vércsoport-meghatározás általános Fontos ápolói teendő, hogy a volumenpótlás megkezdése ciens állapotát nyomon követhetik, és nem utolsósorban a
szabályának betartására, azaz arra, hogy a vércsoport-meg- előtt vérmintát kell venni a vércsoport-meghatározáshoz és Masszív transzfúzió betegágy mellett előforduló hibákat megelőzhetik. Az ápoló
határozás két különböző személy által különböző módszerrel egyéb laboratóriumi vizsgálatokhoz. Emellett további fontos A vérveszteség pótlására a keringő vértérfogat cseréjével a transzfúziós terápia során tapasztalt nemkívánatos reakci-
(laboratóriumi és klinikai vércsoport-meghatározás) elvégez- ápolói feladat az esetleges súlyos allergiás reakció megelőzése 24 óra alatt kerül sor. Felnőttnek legalább 10 egység vörösvér- ókat haladéktalanul jelenti a transzfúziót felügyelő orvosnak,
22-5. táblázat. Transzfúzió lehetséges szövődményei (Forrás: Transzfúziós Szabályzat 2008; Thompson 2008, Boyd-Tower 1998; aki intézkedik a kialakult szövődmények kezeléséről, valamint Irodalom
Petrányi 2003; Hainsworth T 2004; Royal College of Nursing 2010) a súlyos eseményekről és szövődményekről írásban jelentést
tesz a transzfúziós felelős orvosnak, valamint az OVSz illetékes [1] Transzfúziós Szabályzat, 2008. Az OVSz módszertani levele 2.
Szövődmény Ok területi szervezetének. kiadás, Budapest, http://www.ovsz.hu/pdf/anszf_szab_2.pdf
Azonnali haemolyticus transzfúziós AB0-inkompatibilitás vagy egyéb vércsoport-inkompatibilitás miatt a donor vörösvértestjeit Nemkívánatos transzfúziós reakció jeleinek észlelésekor: [Pécs.2010.07.10]
reakció a recipiens antitestjei hemolizálják • A transzfúziót meg kell szakítani. [2] Baróti-Tóth K.: () Hemovigilancia rendszer és a labilis
• Gondoskodni kell a vénafenntartásról és 0,9%-os vérkészítmények. Focus Medicinae 12;2:25-31, 2010.
Nem haemolyticus lázas transzfúziós - a donor fehérvérsejtjei elleni ellenanyagok jelenléte nacl-oldat infúzióját kell megkezdeni. [3] Magyar Közlöny, 2010. április 9., 51. szám, http://www.
reakció - a vérkészítmény fehérvérsejt- és citokintartalma • Értesíteni kell a transzfúziót felügyelő orvost. kozlonyok.hu/nkonline/MKPDF/hiteles/mk10051.pdf
[Pécs.2010.08.22]
Allergiás reakció - előállításhoz használt segédanyag elleni allergia (fvs-készítmény), donor átvitt ellenanya-
Enyhe esetben az orvos elrendelheti a beteg fokozott megfi- [4] Bramstedt, K. A.: Transfusion contacts for Jehovah's Witnesses
gai (pl. a recipiens plazmafehérjéi ellen)
gyelését, az allergiás reakciók gyógyszeres kezelését (antihisz- receiving organ transplants: ethical necessity or coercive
- a recipiens ellenanyagai a donor fehérjéivel szemben
tamin, lázcsillapító) és a transzfúzió lassú cseppszámmal való pact? J. Med. Ethics 32;4:193–195, 2006.
Anaphylaxiás reakció ugyanaz, mint az allergiás reakciónál, de leggyakrabban a bevitt plazmafehérjék (pl. IgA) folytatását. [5] SHOT Annual Report (2009) http://www.shotuk.
elleni ellenanyag org/wp-content/uploads/2010/07/SHOT2009.pdf
[Pécs.2010.07.11.]
A transzfúzióhoz társuló akut tüdő- - a recipiens fehérvérsejtjei elleni ellenanyagok bevitele a donor plazmájából, tüdőkárosodás Súlyos esetben
[6] Fonyó A. Ligeti E.: Az orvosi élettan tankönyve. Medicina,
károsodás (TRALI) (endothelkárosítás és a tüdőerek elzáródása) • Az orvos elrendeli a transzfúzió leállítását és a beteg
Budapest, 2008.
-a donor fehérvérsejtek elleni antitestek jelenléte a recipiens keringésében adekvát kezelését: keringés stabilizálása (shocktalaní-
[7] Libravius, A.: Appendix necessaria syntagmatis chymicorum.
tás); forszírozott diuresis (folyadékbevitel, diuretikum);
Keringéstúlterhelés túl gyorsan beadott vagy túl nagy mennyiségű vérkészítmény adása (kockázata nő: idősek- Hoffman, 1615.
allergiás reakció és következményeinek gátlása (szte- [8] Folli, F.: Stadera Medica. 1680 (cited by Gilder, S. S. B.,
nél, szívbetegeknél, újszülötteknél, csecsemőknél)
roid, antihisztamin); gyógyszeres lázcsillapítás, centrális Canadian Medical Journal 71, 1954.
Sepsis a készítményben lévő baktériumok és endotoxinjaik véna biztosítása, oxigén maszk/intubáció, betegmegfi- [9] Maluf, N. S. R.: J. of History of Medicine 9, 1954.
gyelő monitor alkalmazása. [10] Lower, R.: Tractatus de Corde. 1669. [Translation Franklin,KJ.
Késői haemolyticus reakció a bevitt vörösvértestek szétesése irreguláris antitestek miatt
• Mintavétel: 1932]
Alloimmunizáció donorantigénekkel szembeni recipiensantitestek - A betegtől: 1 kémcső alvadásgátolt vérminta (lila ku- [11] King, E.: Philosophical Transactions. 2. 1667.
pakos EDTA-s csőben: Hb, szabad Hb, thrombocyta, [12] Brown, H.: Jean Denis and transfusion of blood. Paris,1667.
Transzfúziót követő purpura (PTP) a recipiens thrombocytaellenes antitesteket termel, melyek saját thrombocytáit is elpusz- hematokrit, esetleg kék kupakos, nátrium-citrátos Isis 39:15, 1945.
títják
csőben: APTI, PTI, fibrinogén), és 2 kémcső natív vér- [13] Blundell, J.: Observations of Transfusion of Blood. Lancet
Transzfúzióhoz társuló graft versus a donor T-lymphocytáit a recipiens immunrendszere nem ismeri fel idegennek (pl. immun- minta (sárga kupakos gélszeparátoros csőben: CN, 2:321-324, 1829.
host betegség (TA-GVHD) szupprimált beteg, rokon donor transzfúziója,) elszaporodnak a recipiensben, a lymphocy- kreatinin, ionok, direkt/indirekt bilirubin, LDH); vala- [14] Keynes, G.: Blood Transfusion. John Wright & Sons Ltd. 1949.
ták a gazdaszervezetet idegennek tekintik, megtámadják a beteg szöveteit mint a vizelet gyűjtése (hemoglobin, Ubg), melyeket [15] Giangrande, P. L. F.: Historical Review. The history of blood
a klinikai kémiai laboratóriumba kell küldeni. transfusion. Br. J. Haematol. 110:758-767, 2000.
Nem immunológiai haemolysis lejárt, túlmelegített, túlhűtött, fertőzött, túlnyomással adott vérkészítmény, gyógyszer együt- [16] Learoyd P.: A short history of blood transfusion. National
- A készítményből: mintavétel hemokultúra tenyész-
tes adása, mechanikai sérülést okozó infúziós pumpa alkalmazása Blood Service website. http://hospital.blood.co.uk/
téshez.
Fertőző betegségek átvitele - fertőzött vérkészítmény beadása, nem megfelelő ideig tárolt és nem megfelelően beadott - Eetlegesen D-dimer (kék kupakos vérvételi cső). library/pdfaining_education/history_of_transfusion.pdf.
vérkészítmény (egyes baktériumok akár 4 °C-on is tudnak szaporodni), az aszepszis-anti- • Az adminisztratív, azonosítási hiba vizsgálata (címkék, [Pécs.2010.08.30.]
szepszis szabályainak be nem tartása űrlapok, vérminta, vérkészítmény adatainak ellenőrzése, [17] Landois, L.: Haemautographie. 1874. Pflagers Archiv 9:71-72.
- hosszú inkubációs és lappangási idejű, krónikus betegséget okozó fertőző ágensek átvitele vérkészítmény makroszkópos ellenőrzése). [18] Landois, L.: Die Transfusion des Brutes, 10. 1875.
[19] Landsteiner, K.: Wiener klinische Wochenschrift, 14, 1901.
• A klinikai vércsoport-meghatározások ismételt elvégzé-
Metabolitok okozta reakció nagy mennyiségű vérkészítmény beadásakor, különféle betegségek során végzett transzfúzió [20] Kazi, R. A.: The Life and Times of George Washington Crile. J.
se (beteg és vérkészítmények).
(májbetegség, osteoporosis); ezekben az esetekben a vérkészítménnyel bejutott citrát az io- Postgrad. Med. 49:289-290, 2003.
nizált kalcium mennyiségét csökkenti a plazmában
• Ismételt anamnézisfelvétel.
[21] Dries, D. J.: The contemporary role of blood products and
• A transzfúziós szabályzat és az intézményi szabályozás
components used in trauma resuscitation. Scand. J. Trauma
Haemosiderosis gyakori vértranszfúzió során fellépő vasterhelés következményeként vas halmozódik fel a szerint el kell végezni a következő feladatokat:
Resusc. Emerg. Med. Nov. 24, 18:1: 63, 2010.
szövetekben - Dokumentációs feladatok (jegyzőkönyv). [22] Vezendi K.: Preparatív és klinikai transzfuziológia. 2. jav. kiad.
- Értesítési feladatok (telefonon és később írásban a 251. old. C & T Hungary Szeged Kft., Szeged, 2005.
Haemodilutiós coagulopathia nagy mennyiségű vörösvérsejt-készítmény beadása következtében kialakuló hígulásos alva-
dási zavar (alvadási faktorok mennyiségének, thrombocytaszámnak a csökkenése) transzfúzióért felelős orvos, a transzfúziós részleg, az [23] Candotti, D., Allain, J.-P.: Transfusion-ansmitted hepatitis B
OVSz területi intézménye). virus infection. Journal of Hepatology 51:798–809, 2009.
Hypothermia masszív transzfúzió, nem megfelelő hőmérsékletű vérkészítmény beadása (bradycardia, arr- - Immunveredetű vagy haemolyticus reakció gyanú- [24] Universal Access to Safe Blood Transfusion, World Health
hythmia) jakor a transzfúziós részlegre/az OVSz területi intéz- Organization Department of Essential Health Technologies
Véralvadási zavarok a haemodilutiónál tárgyalt mechnizmusokon túlmenően oka lehet hypothermia, az alvadási ményébe a jegyzőkönyvön kívül meg kell küldeni a Blood Transfusion Safety Unit. 2008. http://www.who.int/
faktorok felhasználódása transzfúzió előtti és leállítása utáni vérmintát; a szö- bloodsafety/publications/UniversalAccesstoSafeBT.pdf )
vődményt megelőző 48 órán belül beadott vérké- [Pécs.2010.07.10.]
Légembolia levegő bejutása érpályába helytelen légtelenítés miatt szítmények maradékát. [25] http://www.redcrossblood.org/donating-blood/
eligibility-requirements/eligibility-criteria-alphabetical-listing
Hyperkalaemia masszív transzfúzió során idős vvs-készítmény transzfúziója, amelyben nagy a szabad ká-
[Pécs.2010.07.23.]
lium mennyisége
[26] Véradók nyilvántartása, véradás előtti kivizsgálása és a teljes [33] Gould, S. A., Sehgal, L. R., Rosen, A. L. et al.: The efficacy of
vér vétele, Az OVSz módszertani levele. 2. kiadás, Budapest, polymerized pyridoxylated hemoglobin solution as an O2
2009. http://www.ovsz.hu/documents/konyvtar6.pdf carrier. Ann. Surg. 211:394, 1990.
[Pécs.2011.06.30.] [34] Locker, D., Abbott-Browne, D. et al.: A human recombinant
[27] Vox Sang 85:4047, 2003. hemoglobin designed for use as a blood substitute. Nature
[28] Hainsworth, T.: Guidance for preventing errors in 356:258, 1992.
administering blood transfusions. Nursing Times 6 July [35] Thompson, C. L. et al.: Blood transfusions 1: how to monitor for
100;27:30, 2004. adverse reactions. Nursing Times 104;232–33, 2008.
[29] Royal College of Nursing: Standards for infusion therapy. The [36] Boyd, M. W., Tower, B. L.: () Belgyógyászati és sebészeti
RCN IV Therapy Forum, 3rd ed. January 2010. ápolástan. 28-31. old. Medicina, Budapest, 1998.
[30] http://bmd.cdi.ch/PDF/TF-BED/803110/IFU8-Serafol-AB0+D. [37] Petrányi Gy.: Belgyógyászat - Tömör összefoglalás. Medicina,
pdf [Pécs.2010.07.13.] Budapest, 2003.
[31] http://www.diamedkft.hu/downloads/user_manual/700010. [38] http://www1.us.elsevierhealth.com/MERLIN/Gulanick/
pdf [Pécs.2010.07.28.] Consuctor/index.cfm?plan=08 [Pécs.2010.07.30.]
[32] Ohyanagi, H., Saitoh, Y.: Development and clinical application [39] http://www.nursing-nurse.com/
of perfluorochemical artificial blood. pp 363. Int. J. Artif. blood-transfusion-reactions-4/ [Pécs.2010.07.25.]
Organs. 9:1986.
23. A táplálás, táplálkozás szükséglete
Aradán Attiláné, Gubó Tünde, Szekeresné Szabó Szilvia,
Dr. Oláh András, Müller Ágnes, Karamánné Pakai Annamária
Dietetika lítőleg 16,7 kJ (4,1 kcal), a zsírok grammonként megközelítőleg

39 kJ (9,3 kcal), a fehérjék grammonként megközelítőleg 16,7
kJ (4,1 kcal) energiát termelnek. Az alkohol grammonkénti
Anatómiai és élettani alapok energiatermelése mintegy 29 kJ (7 kcal). (1 kcal = 4,18 kilojou-
le, azaz kJ.) Energia-egyensúly van akkor, amikor az ételekből
A táplálkozás felvett energia azzal az energiamennyiséggel egyenlő, amely
a test életfolyamatainak fenntartásához éppen elegend, és
A táplálkozás mindazon folyamatok összessége, amelyek ré- kielégíti a fizikai tevékenységhez szükséges energiaigényt. A
vén az élő szervezet felveszi, megemészti, felszívja, szállítja, pozitív energia-egyensúly során az energiabevitel meghaladja
hasznosítja és kiválasztja a tápanyagokat. Az ételeknek azok- az energialeadást, ezért a testsúly gyarapszik. Kerekítve 32 800
kal a sajátosságaival van összefüggésben, amelyek előmoz- kJ (7840 kcal) felvett energia - amelyet energia leadás nem kö-
dítják az egészséges állapot fennmaradását. A tápanyagok az vet -, 1 kg súlygyarapodást eredményez. Ha az energiafelvétel
élelmiszerek azon összetevői, amelyek a növekedéshez és az kevesebb, mint az energialeadás, negatív energia-egyensúly
életműködéshez szükségesek. A tápanyagok 6 csoportra oszt- alakul ki, ami súlyvesztést eredményez. 32 800 kJ (7840 kcal)
hatók: víz, szénhidrátok, lipidek, fehérjék, vitaminok, ásványi energia elégetése energiafelvétel nélkül 1 kg súlyvesztést
anyagok. Számos fontos funkciójuk van, energiát szolgáltat- eredményez.
nak, a test szöveteinek fenntartását szolgálják, részt vesznek
a test életfolyamataiban (növekedés, sejtműködés, az enzim-
képzés és a hőszabályozás). Esszenciális tápanyagok azok a A táplálék összetevôinek alapvetô
tápanyagok, amelyeket a szervezet nem képes maga szinte- funkciói
tizálni a fiziológiai szükségletnek megfelelő mennyiségben,
ezért az élelemből kell megszerezni. A fehérje a testszövetek növekedéséhez és fenntartásához szük-
séges, a szénhidrátok a szervezet működéséhez és a fizikai tevé-
Anyagcsere kenységhez nélkül-özhetetlenek. A zsírok energiaforrások. Az
ásványi anyagok és a vitaminok az életfolyamatok szabályozá-
Anyagcserének (metabolizmusnak) nevezzük a test sejtjeiben sában vesznek részt. A víz nélkülözhetetlen az élet fenntartásá-
lejátszódó fizikai és kémiai reakciók összességét, amely specifi- hoz. A rostok segítik a bélrendszer működését. Az öt alapvető
kus enzimek által véghezvitt sajátos folyamatokból áll, hormo- tápanyagcsoport mindegyike fontos szerepet játszik a szervezet
nok szabályozzák. Két szakaszból áll. Az anabolizmus magában működésében, az egészség fenntartásában. Az ehhez szüksé-
foglalja a sejt alkotórészeinek szintézisét a tápanyagokból, és ges napi mennyiség egyénenként különbözik, melyet számos
új, összetett anyagok képződését és energiaraktározást ered- tényező – pl. életkor, nem és életmód – befolyásol.
ményez. Erre a folyamatra van szükség a szövetek gyarapodá-
sához, fenntartásához és javításához. A katabolizmus az össze- Táplálkozási elôírások a szénhidrátokról
tett sejtanyagok lebontását foglalja magában, amelynek révén
energia szabadul fel a munkavégzéshez, energia raktározódik, A szénhidrátfogyasztásra vonatkozóan nincsenek specifikus
vagy hő termelődik. Fokozott energiafogyasztás a zsírszövet előírások. A napi energiabevitel megközelítőleg 55%-a szén-
növekvő mennyiségéhez vezet, az anabolizmus fokozódásá- hidrát legyen. Legnagyobb része összetett szénhidrátok for-
val jár. Korlátozott energiabevitel katabolizmussal jár. májában legyen. A Nemzeti Rák Társaság napi 20-30 g élel-
mi rost fogyasztását ajánlja. A szénhidrát számos élelmiszer
Energia összetevője, többek között megtalálható a kenyérben, a ce-
reáliákban, a burgonyában, a rizsben, a tésztában és a süte-
Az energiát kilokalóriában (kcal) mérik, amely egyszerűen ka- ményekben, gyümölcsökben, zöldségfélékben, a tejben és
lória néven szerepel. A szénhidrátok grammonként megköze- tejtermékekben.
512 Az ápolástudomány tankönyve 23. fejezet A táplálás, táplálkozás szükséglete 513
Étrendi elôírások a zsírokról Étrendi elôírások és az ásványi anyagok minden szempontból biztonságos legyen a fogyasztó szá- hónapban napi 115 kcal/ttkg, ezt követően 12 hónapos korra
mára. Táplálkozási okok miatt több országban létezik az állam fokozatosan 95 kcal/ttkg-ra csökken. Fehérjeszükséglet terén
A zsírfogyasztásra vonatkozóan nincsenek specifikus előírá- Az ásványi anyagok csak a természetben léteznek, a szervezet által előírt kötelező dúsítás a megfelelő tápanyagbevitel biz- 2,2 g/ttkg mennyiséget kell bevinni, a csecsemőkor végére
sok. Az étrendben zsíroknak lenniük kell, a napi bevitelnek a nem dolgozza fel őket. Az ásványoknak két formájuk van: nem tosítása érdekében. csökkenteni 1,9 g/ttkg-ra. A szénhidrátigény alakulása 11-13
teljes napi energiabevitel 30%-ának kell lennie. Az étrendi zsír- fémes elemek, amelyek közé a szerves anyagok tartoznak és a g/ttkg legyen. Zsírszükséglete 4-5 g/ttkg. Folyadékszükséglet
fogyasztással kapcsolatos egészségügyi ajánlások középpont- fémes elemek, amelyek a szervetlen anyagok. Az ásványok a 120-150 ml/ttkg. A csecsemő ideális tápláléka az anyatej. Az
jában két fő pont van: a túlzott zsírfogyasztás és a telített zsírok test teljes nem szerves anyagának 60-90%-át alkotják. A szer- Adalékanyagok újszülöttet a szülést követően egy órán belül mellre kell tenni.
bevitelének korlátozása. Zsírban gazdag állati élelmiszerek a vetlen anyagokat alkotó ásványok átlagos táplálkozással meg- Az első napokban termelődő előtej (colostrum) mennyisége
sertészsír, a vaj, a marhahús, a birkahús, a tojássárgája, a sajt felelő mennyiségben kerülnek a szervezetbe, de ionos formá- Az úgynevezett élelmiszer-adalékanyagok arra szolgálnak, csekély, de sok fehérjét és immunglobulint, ásványi anyagokat
és a tejföl, míg a növényi élelmiszerek közül a növényi olajok, ba kell átalakulniuk ahhoz, hogy a szervezet képes legyen őket hogy javítsák az ételek ízét és állagát, fokozzák eltarthatósá- tartalmaz, jelentős a szerepe az újszülött bélflórájának kifejlő-
a dió, a magvak, a csokoládé, az olajbogyó és az avokádó gaz- felhasználni. gát és eladhatóságát. Önmagukban nem minősülnek élelmi- désében. Anyatej teljes vagy részleges hiánya esetén annak
dag zsiradékban. A növényi olajok és a zsírban gazdag halak A kalcium fontos szervezeti struktúrák (a csontok és a fo- szernek. Többnyire szintetikus anyagok, de egyre többször és pótlására egészséges, 0-6 hónapos korú csecsemők részére
fogyasztására való áttérés kedvezően befolyásolja az ételek- gak) összetevőinek a képződésében vesznek részt, ezért fon- nagyobb mértékben alkalmaznak természetes anyagokat. Az anyatejet pótló (helyettesítő) csecsemőtápszerek a megfele-
ben a telítetlen és telített zsírsavak arányát. tos a megfelelő kalciumellátottság. A korai felnőttkorig törté- adalékanyagokat előzetesen laboratóriumokban vizsgálják, és lők. 6 hónapos kortól az anyatejet (kiegészítő) tápszerek al-
nő elégtelen kalciumbevitel a későbbiekben csontritkuláshoz csak akkor engedélyezik a felhasználásukat, ha az egészségre kalmazhatóak. 9 hónap után a babatejek javasoltak. Tehéntej
Étrendi elôírások a fehérjékrôl vezet, a csontvesztés különösen kifejezett a klimax utáni idő- ártalmatlannak bizonyulnak. vagy tejhígítás 1 éves kor alatt nem adható. Elválasztásnál a
szakban. A tejtermékek, a zöld leveles zöldségek és a konzerv- szilárd táplálékok bevezetése nem javasolt 4-6 hónapos kor-
Az étrendben elfogyasztandó fehérjemennyiségre vonatkozó halak mind gazdag kalciumforrások. Közvetve hozzájárulnak a nál előbb, ill. 9 hónapos kornál később. Ekkor gyümölcsök,
ajánlások az életkortól és a körülbelüli testsúlytól függnek. A szövetek gyarapodásához. Fenntartják az idegrendszer és az Életkorok szerinti tápanyagigény zöldségek présnedvével, majd gyümölcspéppel ismerkedik
fehérjebevitel ne haladja meg a napi energiabevitel 15-20%- izomzat épségét, és segítik az alapvető vegyületek átszállítását meg a csecsemő, majd főzelékpürék iktathatók be. Sűrítés-
át. (0,8-1,0 g/testsúlykilogram). A vegetáriánusoknak az élelmi a sejthártyán. Az egészséges felnôttek kiegyensúlyozott re burgonya használható. Gluténtartalmú ételt nem adunk 6
anyagok szélesebb skálájából kell a megfelelő és kiegyensú- Ételeink leggyakoribb nátriumforrása az asztali só. Nátrium- táplálkozása hónapos kor alatt. Főtt tojássárgáját 9 hónapos kortól, tojásfe-
lyozott aminosavellátásról gondoskodni. Az átlagos felnőtt ra van szükség a vízháztartás egyensúlyban tartásához, továb- hérjét 1 éves kor után adhatunk. Az elválasztás mellett helyes
napi fehérjeigénye 45 (nők) és 53 (férfiak) gramm között van bá az ideg- és izomműködés szabályozásához. A kiegyensúlyozott táplálkozás elengedhetetlen része a meg- az anyatejes táplálást a csecsemőkor végéig folytatni. Anyatej
jó minőségű, elsőrendű fehérjékből. Ez a mennyiség 160-185 A makroelemek (kalcium, klór, magnézium, foszfor, kálium, felelő mennyiségű és arányú energia- és tápanyagfogyasztás. hiányában, annak pótlására, 4-6 hónapos kor alatti csecse-
g sovány húsban, 180-210 g kemény sajtban és 7-8 tojásban nátrium, kén) napi szükséglete több mint 100 mg. A mikro- Ezek mértékét meghatározza: alapanyagcsere, fizikai aktivi- mőknek csecsemőtápszert (infant formulát) adunk (AT-pótló),
található meg. Többségünk ennél többet fogyaszt, azonban a elemekből, nyomelemekből (króm, kobalt, réz, fluor, jód, vas, tás, életkor, a környezet hőmérséklete, éghajlat, egészségi ál- 4-6 hónapos kor után pedig az idősebb csecsemő szükség-
túlzott fehérjebevitel előnytelen, mivel a szervezet a fölösleget mangán, molibdén, szelén, cink) naponta kevesebb mint 100 lapot stb.. Az egészséges táplálkozás annyi energiát juttat a letéhez igazodó, ún. leválasztó tápszer (follow on formula) a
lebontja, és energiaként hasznosítja. mg elfogyasztására van szükség. szervezetbe, amennyire szükség van. A WHO ajánlásait ves�- megfelelő (AT-követő), (a gyógytápszerek – fehérjehidrolizá-
• Teljes értékű (komplett) fehérjék: tej, sovány hús, túró, szük alapul, ami kimondja, hogy a napi táplálkozás tekintté- tumok, szójatápszerek – galaktózmentesek) A csecsemőtáp-
tojás, hal, baromfi. ben a fehérjebevitel 12-15Energia%, a szénhidrát 55-58E %, szerek összetételük és biológiai értékük tekintetében közel
• Nem teljes értékű (inkomplett) fehérjék: bab, borsó. Funkcionális élelmiszerek a zsír-bevitel 30E% legyen. Az energiameghatározás mindig azonosak az anyatejjel.
személyre szóló, az alapanyagcsere alapján határozzák meg. El-
Étrendi elôírások a vitaminokról Sokszor hallottunk már az omega-3-zsírsav tartalmú tengeri hízott vagy kórosan sovány egyéneknél az ideális testtömegre Az 1-3 éves gyermekek táplálása
halak, a konjugált linolsav (CLA) tartalmú marhahús és tejter- számoljuk az energiamennyiséget a BMI segítségével. Hozzá-
A vitaminok elengedhetetlenek, de csak igen kis mennyiség- mékek, a probiotikum tartalmú joghurtok jótékony hatásáról. járul az elhízás, ill. a rostszegény táplálkozás, a túlzott sóbevitel A fejlődés és a növekedés csecsemőkorban a legintenzívebb.
ben szükségesek. Manapság egyre többen fogyasztanak vi- Funkcionális élelmiszerek azok, amelyek a szervezet működé- és a mozgáshiány. 30-35 éves kortól az ember teljesítőképes- A csecsemő 1 éves korára megháromszorozza vagy meg-
tamin kiegészítő termékeket, ez azonban aligha szükséges, sében hasznosnak bizonyulnak, azaz beltartalmuk, biológiai sége, életfunkciói csökkennek, csökken az alapanyagcsere, ez négyszerezi születési súlyát, az agyvelő súlya kétszeresére
mivel a vitaminok vagy felhalmozódnak a szervezetben, ami hasznosulásuk alapján többlet egészségügyi hatással rendel- először lassú, majd 10 évenként 10%-kal később 5%-kal, végül emelkedik. Energia- és tápanyagigénye ezért érthetően nagy.
veszélyes lehet, vagy oldhatóságuk mértékétől függően gyor- keznek. A növényi eredetű táplálékok közül megemlíthető a időskorban még kisebb mértékben. Kerülni kell az energiában A kisded növekedésének üteme lelassul, az étkezések iránti
san kiürülnek. zab, a szója, a lenmag, a paradicsom, a fokhagyma, a vörös- dús, nagy energiasűrűségű ételeket, az alkoholos italokat, és érdeklődése csökken, figyelme környezetének megismerésé-
A kiegyensúlyozott étrend – melyben egyaránt jelen van- hagyma, a brokkoli, a citrusgyümölcsök, az áfonya, a tea, a bor igyekezni kell a hízást megelőzni. A testtömeg megőrzésének re irányul. Az ételek felfedező fázisa. Élettani sajátosság, hogy
nak az állati és a növényi eredetű élelmi anyagok – lehetővé és a szőlő. másik fontos eszköze a megfelelő testmozgás, ez különösen ízlése napról napra változik; amit ma szeret, azt holnap nem
teszi a folyamatos és megfelelő vitaminellátottságot és meg- akkor fontos, ha valaki ülő vagy kis fizikai aktivitással járó mun- eszi meg, esetleg napokig csak egyfajta ételt fogad el. Az el-
előzi a hiánybetegségeket. kát végez. Felnőtt is 5-ször étkezzen naponta. A kisétkezések fogyasztott mennyiség olykor lehet nagyobb, máskor jelen-
Vízben oldódó vitaminokat tartalmaznak: friss gyümölcsök, Dúsított élelmiszerek ne energiabombák, nassolnivalók legyenek, hanem friss gyü- téktelen. Ebben a periódusban kell kialakítani a későbbi, egész
citrusfélék, zöldségek, zöld levelű növények sörélesztő, bar- mölcsök, gyümölcslevek, saláták, zöldségek, tejtermékek stb.. életre szóló jó táplálkozási habitust és a helyes étkezési mó-
na rizs, mazsola, dió, gabonacsíra, teljes kiőrlésű gabonafélék, A dúsított élelmiszerek olyan élelmiszerek, amelyekhez a fel- Egészséges ember stressztűrő képessége sokkal jobb, problé- dot. Meg kell tanítani a gyermeket pohár, csésze, evőeszközök,
tengeri eredetű élelmiszerek, máj, marhahús, tojás, hal, belső- dolgozás során vitaminokat, ásványi anyagokat vagy egyéb mamegoldó képessége is hatékonyabban működik. szalvéta önálló használatára. A gyermek növekedésének üte-
ségek, sertéshús, tejtermékek. táplálkozás-élettanilag fontos anyagokat adtak abból a célból, me lelassul, ezzel párhuzamosan étvágya is csökken. Az étke-
Zsírban oldódó vitaminokat tartalmaznak: növényi olajok, hogy annak tápértékét, biológiai értékét növeljék, függetle- Csecsemôtáplálás zési kedvet a fogak megjelenése is rontja. Energiaszükségletük
teljes kiőrlésű gabonafélék, máj, tej, tojás, sötétzöld levelű és nül attól, hogy az adott anyag az élelmiszerben eredendően 1100-1300 kcal között alakul, fehérjeszükségletük 10-15E%
sárga-narancssárga színű zöldségek és gyümölcsök. megtalálható vagy sem. A dúsítás többnyire önkéntes, azaz A csecsemőtáplálásnak biztosítani kell a csecsemő optimális (energiaszázalék), szénhidrátszükségletük 50-55E%, zsírszük-
az élelmiszer-előállító felelőssége, hogy a vonatkozó termék fejlődését, növekedését és a betegségekkel szembeni maxi- ségletük 35-30E%. A folyadékigényük 100-120 ml/ttkg. Fe-
mális ellenállását. Energiaszükségletét tekintve az első hat dezni kell a fejlődésükhöz, nagy mozgásigényhez szükséges
energiát és esszenciális tápanyagot. Meg kell ismertetni velük saját szervezetéből vonja el azt. Az anyatej zsírsav-, A-vitamin-, fehérjeszegény étrend, zsírszegény étrend, cukorbetegek ét- Akut diarrhoea
az élelmiszerek széles választékát, ebben a korban kell kialakí- B2-vitamin-, biotin-, B12-vitamin-, folsav- és C-vitamin-tartalmát rendje, nátriumszegény étrend. A diarrhoea nem betegség, hanem tünet, a heveny has-
tani az életre szóló táplálkozási szokásaikat. azonban a szoptató anya étrendje befolyásolja, s hiányos be- Ételkészítés szerinti változat: folyékony, pépes, rostszegény, menés rendszerint infekció, gyógyszerhatás vagy táplálékin-
vitel esetén ezek mennyisége jelentősen csökken az anyatej- könnyű-vegyes, normál, diétás rostb.an gazdag változat. tolerancia miatt jön létre. Az étrendi kezelés a folyadék- és
A 4-14éves gyermekek táplálkozása ben. Bizonyos körülmények között az anyatej cink-, fluor-, Fe- Mesterséges táplálás: parenteralis táplálás, szondatáplálás. elektrolitstátus helyreállítását és a diarrhoea tüneti kezelését
és D-vitamin-tartalma sem független az anya táplálkozásától. Különleges diéták: nyers diéta, savanyító-lúgosító étrend, tartalmazza. A felnőttek számára ajánlott folyadék- és elekt-
Gyermekkorban tanuljuk meg a helyes ételválasztást, alakul ki A szoptató anyának megfelelő tejprodukció esetén átlagban cukor- és tejmentes étrend, puriszegény étrend, gliadinmen- rolitpótlásra enyhébb esetben az oralis folyadékbevitel meg-
az ételek preferenciája, formálódik az ízlés, rögzülnek a táplál- naponta 850 ml teje termelődik. Ennyi folyadékkal és erede- tes étrend, koleszterinszegény étrend, phenylketonuria-ét- felelő formája gyümölcslevek fogyasztása. Súlyosabb eset-
kozási minták, a helyes étkezési mód és az étkezés biztonsá- ti energiaszükségletének 25-30%-ával (600-700 kcal/2920- rend, laktózintolerancia-étrend, reform étrendek. ben oralis rehidráló folyadék alkalmazása, ill. parenteralis
gos, higiénés és kulturált szintje, az egész életre szóló táplálko- 2940 kJ) kell többet fogyasztania. Diagnosztikus étrendek: kereső étrend, colonoscopiát elő- folyadék és elektrolitpótlás válik szükségessé. A hasmenés
zási magatartás. Óvodáskorra a gyermek étkezése ügyesedik, készítő étrend, stb.. befolyásolására elsősorban pektinforrások (alma) jönnek
aktívan részt vesz a család életében. Az étkezés már nem csak Idôsek táplálkozása Gyógyszeres kezelés diétás kiegészítése. szóba. A tünetek enyhülése után a táplálék mennyisége fo-
táplálkozás, hanem szociális esemény is. Az étkezések egy ré- kozatosan növelhető. Kerülni kell a diéta során az apró mag-
szét otthonán kívül kell megoldani. Nagyfokú szellemi fejlődés Szervezetünk fiatalon, frissen tartására egyre több lehetősé- vasok fogyasztását, pattogatott kukoricát, hüvelyeseket. A
és szocializálódás jellemző erre a korra. A gyermekek növeke- günk adódik. Egészséges életmóddal, ezen belül kiegyen- Vizsgálati étrendek gyümölcsök közül a szilva, a ringló, a dinnyefélék okozhatnak
déséhez adekvát energia és valamennyi esszenciális tápanyag súlyozott táplálkozással, rendszeres testedzéssel várható (diagnosztikus étrendek) panaszokat. Miután gyakran társul a heveny hasmenéshez
optimális bevitele szükséges. A gyermekek energiaszükség- élettartamunkat jelentősen növelhetjük. Nagy tápanyag-sűrű- a laktáz enzim aktivitásának átmeneti csökkenése, célszerű
letét vagy a gyerekek éve száma alapjá, vagy az alapanyag- ségű legyen az ennivaló, hiszen mennyiségre is kevesebbet A diagnosztikus étrend célja a különböző vizsgálatok étrendi rövidebb ideiga tejet, tejcukrot tartalmazó táplálékokat is ki-
cseréből megfelelő szorzószám alkalmazásával kapjuk meg. fogyasztanak. A hús nehéz rágása fehérjehiányhoz, a szűkös alátámasztása, a vizsgálat előtt 1-3 napig kerül fogyasztásra. hagyni az étrendből.
A tápanyagszükségletet befolyásolja a gyermek kora, neme, anyagi javak, a mozgáskorlátozottság egyoldalú táplálkozás- Minden diagnosztikus célú étrend adásakor gondosan kell tö-
tápláltsági állapota, fizikai aktivitása. hoz vezet. A szénhidrátdús élelmiszerek könnyen emészthe- rekedni arra, hogy nehogy kárt okozzon. Akut gastritis
tők, rostot is elegendőt tartalmaznak, a lelassult bélműködést A kezelés célja a gyomor pihentetése, kímélése a gyó-
Várandós, szoptató anya táplálkozása segítve, így a székrekedés megelőzhető (barna, félbarna, rozs Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi gyulás idejére. Egy-két napig éheztetésre van szükség, ezt
kenyérfélék, pékáruk, durum tészta, zöldségfélék, gyümöl- javaslatok különféle megbetegedésekben követően folyadék, majd folyékony étrend vezethető be. A
Az egészséges várandós anyának 10-12 kg-mal növekszik a csök, főzelékfélék). A vitamin- és ásványi anyag bevitel bősé- zöldségfőzetek jelentős káliumforrások, melyeket akár sóz-
testtömege, ha megfelelően táplálkozik. A javasolt súlygya- ges legyen, a kalciumból több az igény, a D-vitamin is fontos, Nyelőcső-elváltozások (refluxbetegség) hatunk is. Kezdetben kanalanként, ha nincs tőle hányinger,
rapodás mértékét befolyásolja az anya fogamzást megelőző és a vas bevitelt is rendezni kell, megfelelő mennyiségű hús- Folyékony pépes étrend a javasolt, amely levesekkel, lágy akkor pohárból ihatja a beteg a következőket: zöldségfőze-
testtömege. Általánosságban napi 300 kcal-val javasolt növel- fogyasztással. tojással, tejes italokkal, puhára főtt hallal és tésztafélékkel, fel- tek, főtt burgonya leszűrt leve, sötétre főzött tea, gyümölcs-
ni napi energiabevitelét. A várandós anya fehérjeszükséglet fújtakkal, lágy sajtokkal, sajtos ételekkel adhatja a diéta alap- tea, hársfatea, csipkebogyótea, szénsavmentes ásványvíz.
alakulása naponta 6-10 g-mal, szénhidrát igénye 25-30 g-mal ját. Ki kell hagyni az étrendből az erősen sós, fűszeres, durva A következő napokban pektinben gazdag táplálékot aján-
nő és 1-2 g-mal több zsírra van szüksége. Folsavban gazdag Egységes diétás rendszer (EDR) rostozatú és a szélsőséges hőmérsékletű táplálékokat, ill. a latos bevinni a szervezetbe, ezek ugyanis duzzadnak, be-
élelmiszerek fogyasztása mellett az első trimeszter idején nyálkahártyát izgató savanykás leveket (citrom-, narancs-, gra- vonják a gyulladt bélfalat és a káros anyagoktól is megvédik
szupplementáció is szükséges a velőcső-záródási rendellenes- A diétás rendszer kialakításakor azt kell figyelembe venni, pefruit-, paradicsomlé). Az előbbiek figyelembevételén kívül azt (citrom- vagy üvegreszelőn lereszelt alma). A következő
ség megakadályozása céljából. Kalciumból is megnövekedik hogy bármilyen diétáról is van szó, a diéta a gyógyintézeti ajánlott sok kis étkezésből fölépíteni a napi étrendet a gyomor 1-2 napban tovább bővíthetjük az ételek sorát, hozzáadott
a beviteli mennyiség. A cink hiánya magzati károsodást, ko- alapétrend valamilyen változata. Az egyes diéták az alap- kitágulásának és a kiadós étkezést követő bőséges gyomor- zsiradékot azonban továbbra sem használunk, főzést, gőz-
raszülést és szülészeti komplikációt okozhat. Vitaminok terén étrendből levezethetők. Megváltoztathatjuk az egyes táp- sav-elválasztásnak a megelőzése érdekében. Nem tanácsos ben főzést alkalmazzunk, zsírszegény konyhatechnológiai
is megnövekedett mennyiséggel kell számolnunk (tiamin, ri- anyagok mennyiségi arányát, valamint többet adunk vagy fekve vagy görnyedt tartásban étkezni. Szoros öv, derékszíj, eljárásokat. Hagyjuk ki az étrendből azokat az anyagokat,
bolflavin, niacin, piridoxin). A dohányzó anyák újszülötteinek kevesebbet valamelyik tápanyagból (pl. fehérjebő-fehérje- feszes ruha nem előnyös, a dohányzás kifejezetten káros. amelyek fokozzák a bélmozgást (bélperisztaltikát); ilyenek:
születési súlya kisebb a nem dohányzókénál. A nikotin vaso- szegény, energiabő-energiaszegény stb..). A megváltoztatott magvak, dió, mogyoró, mandula, pattogatott és főtt kukori-
constrictiv hatású, csökkenti a placentaris keringést, s ez mag- tápanyagszükséglet biztosítása megfelelő nyersanyag-váloga- Gyomor- és nyombélfekély ca, hüvelyesek, káposztafélék. Nem javasoljuk a tömény cu-
zati hypoxiát okoz. A dohányzás megnöveli a cink-, folsav-, B12-, tással és az ezekből való étrend-összeállítással érhetjük el. A A diéta célja a gyomorsav-elválasztás csökkentése és a koroldatok, lekvár, jam, szörpök fogyasztását, mert fokozzák
C-vitamin-igényt. A terhesség alatti alkoholizálás magzati al- megfelelő nyersanyag-válogatás mellett megfelelő konyha- gyomorsav neutralizálása, a gyomor- és bélnyálkahártya savel- a hasmenést. Kerüljük azokat a táplálékokat, amelyek ingerlik
kohol szindróma kialakulásához vezet (értelmi fogyatékosság, technológiai eljárásokat is alkalmazzunk, hiszen ez is fontos a lenálló képességének megtartása, a beteg panaszainak meg- a belek nyálkahártyáját: erős fűszerek (chili, bors) zsíros, füs-
a szomatikus fejlődés retardációja, fejlődési rendellenességek). diétás hatás elérésében. szüntetése, a jó tápláltsági állapot helyreállítása. Számos táp- tölt húsok, zöldpaprika, uborka, retek. Mivel a hasmenéshez
A túlzott kávéfogyasztás sem javasolt (erős tea sem). A kisma- Ebből kiindulva az egységes diétás rendszernek két fő cso- lálkozási tényező befolyásolja a gyomorsav-szekréciót. A sav gyakran társul a laktáz enzim aktivitásának átmeneti csökke-
mák közel 50%-a obstipál. Az élelmi rost fogyasztás (zöldség, portja van: növeli a gyomor aciditását; a cephalicus fázisban a táplálékok nése, tehát a szervezet nem képes lebontani a tejcukrot, így
gyümölcs, barna kenyér) növelésével próbáljuk meg a szék- • Az összetétel szerinti változat (energia- és tápanyagtar- gondolata, íze, illata, a rágás és a nyelés a vaguson keresztül ajánlatos rövidebb ideig a tejet, tejcukrot tartalmazó táplálé-
rekedést rendezni. Gyakori kis étkezés tanácsos, a puffasztó talom). a gyomorfundus-nyálkahártya parietalis sejtjeire gyakorolt ha- kokat kihagyni az étrendből. Miután a tünetek elmúltak, fo-
ételek kerülendők, ezzel elkerülhető a rekesz további felnyo- • Az ételkészítés szerinti változat (konzisztencia). tás révén kiváltja a savszekréciót. A gastricus fázisban a fundus kozatosan visszatérhetünk a rendes étrendre.
mása. Bizonyos ételeket (gyümölcs, édesség, stb..) megkíván- tágulata, feszülése növeli a savtermelést, az aciditásnak a táp-
hat a várandós anya, miközben másokat elutasít (amelyeket Ezzel a két csoporttal a kórházban fekvő betegek 85-90%- lálék pufferhatására bekövetkező csökkenése az antrumban Crohn-betegség, colitis ulcerosa
általában szívesen fogyasztott). A preferált ételek fogyasztása ának az étrendje meghatározó. gasztrinelválasztást stimulálva vált ki újra savtermelődést. Szá- Az étrendi kezelés célja a kialakult energia- és tápanyag-
ne vezessen egyoldalú táplálkozáshoz. Az anyatej legfonto- A fennmaradókat még négy csoportba osztjuk: mos táplálék, alkotórész és az emésztés során keletkező anyag hiány megszüntetése, a tápláltsági állapot helyreállítása a
sabb összetevőire (fehérje, tejcukor, zsír, Ca) a szoptató anya Tápanyagtartalom szerinti változat: gyógyintézeti alapét- növeli az aciditást: kávé, koffein, alkohol, tej, a fehérjeemésztés malabsorptio megszüntetése. Rendszerint nagy eneregia-
étrendje nincs közvetlen hatással, ha hiányos a táplálkozása, rend, energiabő-fehérjebő étrend, energiaszegény étrend, termékei, az aminosavak egy része. tartalmú étrendre van szükség (40-50 kcal/ttkg) a malnut-
ritio helyreállításának időszakában. A megfelelő tápláltsági szabbodnak, hogy az élet már csak a mérgező anyagok és a hízással vonult be az egészségügybe, jelentősége más irány- Gyógyszer–táplálék interakció
állapot elérése után, csak az energiaszükségletet növelő szö- felesleges folyadék mesterséges úton való eltávolításával biz- ban is megmutatkozik – pl. a testképzavar terápiáinak esetén
vődmények esetén javasolt nagyobb energiabevitel. Előnyös tosítható. A dialízis a veseműködés mesterséges pótlása. Nem a probléma alapfontosságú mérőszáma. A BMI (Body Mass Interakció alatt hagyományos értelemben csak az együtt
a sok kis étkezés bevezetése. MCT zsírok alkalmazására lehet pótolja a vese belső funkcióit, és a salakanyag eltávolítása sem Index) kiszámítási módja egyszerű: a kilogrammban mért test- adott gyógyszerek között kialakuló kölcsönhatásokat értjük,
szükség. Akut stádiumban az élelmi rost bevitel határozott teljes értékű, ezért a kezelés mellett is szükséges a diéta be- súlyt elosztják a méterben mért magasság négyzetével: de bizonyos esetekben a gyógyszerek és a táplálékok között
korlátozására van szükség. Az étrend a nyugalmi időszakban tartása és speciális gyógyszerek szedése. is kialakulhat kölcsönhatás, interakció. Ez azt jelenti, hogy a
energia- és fehérjebő, zsírszegény és durva rostoktól men- BMI = TT(kg)/TM2(m) táplálék mennyiségi és minőségi összetétele befolyásolhatja a
tes. Mivel a betegek nagy része alultáplált, sovány, gyakran Magas vérnyomás (hypertonia) gyógyszerek hatását, ugyanakkor egyes gyógyszerek jelentő-
vitaminhiányos, ezért az étrend vitaminokban és ásványi Magasvérnyomás-betegségről akkor beszélünk, hogyha sen befolyásolhatják a tápanyagok hasznosulását. A gyógysze-
anyagokban gazdag, csípős, erős fűszerektől mentes legyen. tartósan 140/90 Hgmm felett van a vérnyomás. Minél maga- Csontritkulás (osteoporosis) rek hatását különböző tényezők módosíthatják: az életkor, a
A hasmenés miatt kialakult ásványi anyag és folyadékhiány sabb a vérnyomás, annál szorosabb a kapcsolat a korai halálo- hormonok, a genetikai tényezők, egyes betegségek (vese- és
pótlása nagyon fontos, ezért a folyadék pótlására víz, ásvány- zás és az érelmeszesedés gyakorisága között. Az életmód-vál- Számos rizikótényező befolyásolja kialakulását (mozgás- májbetegségek, lázas állapot), de ezeken túl a tartós kvanti-
víz (szénsavmentes), limonádé, világosra főzött tea, somtea, toztatás elemei: hiány, testalkat, öröklött tulajdonságok, ösztrogénhiány, be- tatív éhezés és ennek következtében kialakuló malnutritio is
zöld tea, kamillatea ajánlott. A kenyerek közül pirított fehér • Túlsúly, elhízás: a testsúlycsökkentés optimális célérté- tegségek, gyógyszerek, dohányzás, alkoholfogyasztás stb..). befolyásoló tényező, mivel ezekben az esetekben csökken a
kenyér, Hamlett, Abonett, másnapos fehér kenyér, zsemle, ke a nagy kockázatú betegeknek a BMI <25 kg/m2, ill. Megelőzése már a terhesség alatt elkezdődik, cél hogy az gyógyszereket metabolizáló enzimek működése.
kifli adható. Zöldségfőzetek, zöldséglevek, nyáklevesek is a haskörfogat 94 cm (férfi), 80 cm (nő). Energia-, zsír- és anya jól ellátott legyen kalciummal, magnéziummal, D-vi- Interakció alakulhat ki közvetlen hatásként a gyomor-bél
előnyösek a diétában. magas glykaemiás indexű szénhidrátokban szegény taminnal, mangánnal, rézzel. Gyermek- és serdülőkorban a traktusban, a gyógyszereket metabolizáló enzimekre gyako-
étrend, az energiaszükségletnél 500 kcal-val kevesebb cél ugyanez, ill. a maximális csonttömeg elérése, fiatalon a rolt hatás révén, ill. a gyógyszerek hatásának megváltozása so-
Akut pancreatitis energiamennyiséggel (lásd bővebben az elhízás, ener- csontmineralizáció elősegítése, mozgással, kielégítő táplál- rán.
A diéta első napján a beteget koplaltatjuk, szomjaztatjuk, giaszegény étrend témakörnél). kozással. Az osteoporosis gyógyításának elvi alapjai: elsőd-
parenteralis folyadék- és elektrolit pótlásban részesítjük. Az • Egészséges étrend: Előtérben zöldség, gyümölcs, teljes leges prevenció: mivel nem áll rendelkezésre olyan kezelé-
oralis táplálás 24-48 óra múlva kezdhető, általában folyadé- kiőrlésű gabonatermékek, zsírszegény tejtermékek, hal, si mód, amellyel az elvesztett csontot pótolni lehet, csak a
kok adásával, a beteg toleranciájától függően. Súlyos esetben sovány húsok fogyasztása. Telített zsírok túlzott fogyasz- progressziót lehet megállítani, ezért fő szempont a preven-
A táplálkozás támogatása,
tartósabb parenteralis táplálás alkalmazása ajánlott. (Részlete- tásának csökkentése, részben egyszeresen és több- ció. Cél a lehetséges legnagyobb csonttömeg kialakítása a táplálkozást befolyásoló
sebben olvasható a mesterséges táplálás fejezetnél.) Enyhébb szörösen telítetlen zsírsavakkal, omega-3-zsírsavakkal, gyermek-, ill. serdülőkorban. A megelőzés szerepét indokol-
javulást mutató esetben is zsírszegény, könnyen emészthető, részben komplett szénhidrátokkal való cseréje. Konyha- ja, hogy könnyebb a csontok épségének megőrzése, mint a
problémák
a hasnyálmirigynedv elválasztását nem serkentő zsírok, zsírsa- sófogyasztás csökkentése, célértékben <6 g NaCl/nap. már kialakult betegség gyógyítása (megfelelő mennyiségű
vak, aminosavak. A továbbiakban alkoholmentes, kiegyensú- A kalcium-, kálium- és magnéziumfogyasztás növelése. fehérje, Ca, D-vitamin, C-vitamin). Felnőttek átlagos igénye: Étvágy
lyozott diéta javasolt. 800–1000 mg Ca, osteoporosisban 1200–1500 mg. Fejlődő
Elhízás (obesitas) szervezet számára 1200 mg, menopausában 1500 mg, ter- Az egészség jeleként is tekinthető a jó étvágy. Megfigyelhető,
Krónikus pancreatitis Az elhízás a táplálékkal felvett és a leadott energia egyen- hességben, szoptatás alatt, időskorban 1500 mg. Szekunder hogy a legtöbb betegség hatásaként szinte elsőként az ét-
Az étrendi kezelés célja a megváltozott exokrin vagy en- súlyának felborulása, túlzott energiaraktározással. Az elhízás prevenció: a csontritkulás kialakulásának megelőzése, meg- vágy szenved zavart, vagy csökken, vagy megszűnik. Tovább
dokrin funkciózavar progressziójának lassítása. Az étrend leg- egészségi kockázata a különböző megbetegedések terén felelő táplálkozással és mozgással. Tercier prevenció: a már rontja a helyzetet, ha a beteg kikerül az otthoni, megszokott
főbb jellemzője a zsírszegénység. Érdemes 50g/nap, ill. kisebb nagymértékű. Szív-, érrendszeri, daganatos megbetegedések, kialakult betegséget igyekeznek lassítani. A diétában nem környezetéből, étkezési ritmusából. A kórházi környezet ét-
mennyiséggel kezdeni, és fokozatos mérsékelt növeléssel le- endokrin és anyagcsere-megbetegedések előhírnöke lehet. A nagyon választható el a megelőzés a gyógyítástól. Mindkét vágyra gyakorolt negatív hatását az ápolók csökkenthetik, ha
het megállapítani a tolerált mennyiséget. Az MCT zsírok be- BMI (Body Mass Index) alapján 25 feletti érték esetén beszé- esetben kiegyensúlyozott táplálkozás jellemző, mely alkal- követik a táplálkozás támogatásában a helyes gyakorlatot. A
építésével további javulás érhető el. Inzulinhiány kialakulása a lünk elhízásról az enyhétől az igen súlyos elhízásig. Fogyókúra mazkodik a korcsoportnak megfelelő energia- és tápanyag- kórházban a beteg emberek étvágyát számos tényező befo-
cukorbetegség étrendi kezelésének bevezetését teszi szüksé- csak szakember vezetésével tartható, rendszerint nem adunk szükséglethez, hangsúlyt fektetve a megfelelő Ca-ellátásra. lyásolhatja, mint pl. maga a környezet, hányinger, rossz közér-
gessé. az alapanyagcsere energiaértéke alatti kalóriát. Fontos a napi Az osteoporosis diétájában első helyen áll a megfelelő men�- zet, fájdalom, a szájban kellemetlen ízek, kellemetlen szagok,
5-szöri étkezés, alapjában véve zsír- és cukorszegény, kalória- nyiségű Ca biztosítása, melynek mennyisége 1200–1500 mg stressz, étkezési szokások, társadalmi vagy családi háttér….
Idült veseelégtelenség szegény a diéta. Megfelelő diétát tartva a fogyás normál üte- között kell mozognia naponta. stb..
Az étrend a vese kíméléséről szól, a kiválasztandó urea, me az első két hónapban 4-5 kg/hó. Cél a lassú fogyás, és az
húgysav, kreatinin, kálium, nátrium, foszfát általi terhelés ideális testtömeg felé való közelítés és annak megtartása. Se- Diabetes mellitusban szenvedő beteg táplálása
csökkentésével a jó tápláltsági állapot fenntartása (energia, gítő környezet, pszichés támogatás, motiváció, sikerélmény A cukorbetegség összetett anyagcserezavar, a szénhidrát- Étkezés, étkeztetés
fehérje, vitaminok és ásványi anyag bevitelével). Az oedema szükséges. Fontos a testtömeg rendszeres ellenőrzése és anyagcsere-zavar ugyanis együtt jár a fehérje- és zsíranyag-
megelőzése, a renalis dystrophia kialakulásának prevenciója, mozgásprogram bevezetése. A diétának alkalmazkodnia kell csere zavarával is. A cukorbetegség lényege: az inzulinnak, a A betegek megfelelő körülmények közötti, jó minőségű étkez-
a kalcium-, a foszfát- és a D-vitamin-bevitel szabályozásával, a beteg napi tevékenységéhez, munkabeosztásához. hasnyálmirigy egyik alapvetően fontos hormonjának viszony- tetése a gyógyítás fontos része.
a glükózintolerancia veszélyének csökkentése, jóízű diéta se- lagos vagy abszolút hiánya, ill. az inzulinhatás elmaradása A kórházakban dietetikus feladata, hogy orvosi javaslat
gítségével, a predializis időszakában. Fontos a vérszérumban vagy csökkenése. A sejtek nem tudják felvenni a cukrot és az alapján, az alapbetegségek figyelembevételével megtervezze
mért értékekhez mérten felállítani a diéta egyes tápanyag- BMI (testtömegindex) a vérben maradva megemeli annak cukorszintjét. Az étrend a betegek számára az egyéni étrendet. Munkája révén nyo-
komponenseinek (fehérje, szénhidrát, ásványi sók) mennyi- célja az optimális testtömeg és tápláltsági állapot elérése és mon követi a betegek tápláltsági állapotát, táplálkozását, táp-
ségét. A folyadékháztartás az ürített vizelet mennyiségétől A testtömegindex fogalmát a 19. század közepén egy belga megtartása, a plazmaglükóznak a normális értékhez legköze- lálkozási szokásait és erről tájékoztatja mind az orvost, mind az
függ (ürített mennyiség + 500 ml/nap). A krónikus veseelég- statisztikus, Adolphe Quetelet fejlesztette ki a kövérség mérésé- lebb eső tartományban tartása, a szövődmények kialakulásá- ápolót. A kórházi osztályokon alapvető követelmény étkező,
telenség következtében a vesefunkciók olyan mértékben ros�- re. A BMI index a nyugati világ egyik alapjelenségével, az el- nak megelőzése, ill. késleltetése, a beteg együttműködésének ebédlő, teakonyha kialakítása, ahol a betegek kulturált körül-
megnyerése a diéta betartása érdekében. mények között étkeznek. Ezeket a helyiségeket úgy alakítják
ki, hogy mind a fennjáró betegek, mind a tolókocsival közle- 4. A negyedik kategóriába sorolandók, azok, akikről az ápo- lehetnek étvágytalanság, émelygés, hányinger, hányás, dys- előtt nasalis érzéstelenítést alkalmaznak, melyről néhány ak-
kedők könnyen meg tudják közelíteni. Napjainkban a tálalásra lónak teljes mértékben gondoskodnia kell. A legyengült, pepsia, hasmenés, székrekedés, regurgitáció, nyelési nehéz- tuális kutatás is beszámol.
leggyakrabban az egyéni, központi tálcás rendszert alkalmaz- súlyos állapotban lévő betegeknél nem csak a tálalás, az ség, globusérzés, hasi fájdalom, mellkasi vagy hátfájdalom,
zák. A betegek számára az ételeket a kórház konyháján ada- étkezéshez szükséges megfelelő pozíció létrehozása vagy gastrointestinalis gázképződés, fogyás, húsundor, teltségérzet, A nasogastricus szonda levezetésének menete
golják és tálalják, ahol személyre szólóan, a beteg diétájának a kulturált étkezéshez megfelelő körülmények kialakítása puffadás, korai jóllakottságérzés (Varró 1998; Tulassay 2007).
megfelelően kerülnek az ételek kiosztásra, zárható ételszállí- fontos feladat, hanem a beteg megetetése is, ha önállóan Helyezze a beteget a megfelelő pozícióba. Fennjáró, együtt-
tásra alkalmas kocsikban kerülnek fel az osztályokra. A beteg sem az ételt, sem az italt nem tudja szájáig elvinni. Az ilyen működő beteget ültessen ki székre, ágyban fekvő, éber tuda-
a tálcán előmelegített tányérban kapja meg az ételt. Minden beteg lassan képes a szájába tett ételt megrágni, lenyelni, A gyomor tehermentesítése tú beteget hozza magas Fowler-helyzetbe (45–60°), intubált,
egyes tálca azonosító cédulával van ellátva, ami megkönnyí- ezért elengedhetetlen a nyugodt környezet, az etetésre eszméletlen vagy zavart beteget oldalt fekvő helyzetbe kell
ti az ápolónak a kiosztást. Ügyelni kell arra, hogy az ételeket szánt megfelelő idő. Bénulás, értelmi fogyatékosság, agy- Bizonyos emésztőrendszeri betegségek (vérzés, fertőzés, daga- elhelyezni. Ha jobb keze a domináns, álljon a beteg jobb ol-
megfelelő hőmérsékleten tálalják. A kórházi gyakorlat szerint rázkódás stb.. ok miatt nehezen mozdítható vagy mozdít- nat, szűkület, akut stresszhatás, vékonybélileus) következtében dalára, amennyiben balkezes, akkor a beteg bal oldalán he-
a betegek naponta három vagy négy alkalommal étkeznek, hatatlan, de nyelésre képes betegnek a fejét gyengéden akadályozottá válik a gyomor vagy a belek ürülése. A kezelés lyezkedjen el a szonda könnyebb levezetés céljából. Helyez-
azonban bizonyos betegségek befolyásolhatják az étkezés meg kell emelni és csőrös csésze segítségével biztosítani a elsődleges célja a gyomor tehermentesítése vagy kiürítése. zen egy nedvszívó alátétet/törölközőt a beteg mellkasára, ill.
gyakoriságát. Törekedni kell arra, hogy az étel mindennap táplálékbevitelt. Amennyiben vannak olyan betegek, akik- törlőkendőt a keze ügyébe. Ellenőrizze az orr átjárhatóságát.
ugyanabban az időben kerüljön tálalásra, valamint arra, hogy, nek a nyelési funkcióval is probléma van, vagy képtelenek Mérje le a szonda hosszát, a beteg orra hegyétől a fülcim-
a betegeknek elegendő idő álljon rendelkezésére az evéshez. szájon keresztül étkezni, ill. betegségükből kifolyólag nem Szonda levezetése pa alsó csúcsán át a szegycsont kardnyúlványáig (processus
Az ápoló gondoskodjon, hogy a tálalás étvágyfokozó és íz- megengedett számukra az étkezés, a táplálást enteralis xiphoideus) terjedő távolságot. A távolságot ragasztószalag
léses legyen, az asztal, ágyasztal szépen meg legyen terítve. vagy parenteralis úton kell megoldani! (Varga P. 1998). A nasogastricus szonda az orrüregen és a nyelőcsövön át a vagy alkoholos filctoll segítségével jelölje meg a szondán. Ha
Gondot kell fordítani arra, hogy a fekvő betegek ágya tiszta és gyomorba levezetett szonda, amelyet többféle célra használ- van, távolítsa el a beteg műfogsorát. Nedvesítse be a szon-
rendezett legyen (Nosza 2000). hatnak: da végét kb 7,6 cm hosszan, (esetleg helyi érzéstelenítést
Segítségre szoruló beteg etetése • Táplálásra (comás, semicomatosus állapotban lévő be- alkalmazva), a szonda distalis végéhez csatlakoztassa a vá-
szájon keresztül tegeknél, ill. olyan esetekben, ahol nem képes a beteg ladékgyűjtő zsákot. Közölje a beteggel, hogy most kezdődik
A táplálkozási képesség támogatása szájon keresztül táplálékot magához venni). a szonda levezetése. Kérje meg, hogy lazítsa el magát és lé-
A segítségre szoruló betegnek – etetése előtt – fel kell mér- • A gyomor dekompressziójára (gyomor- és bélműtétek legezzen nyugodtan. Szólítsa fel a beteget, hogy fejét kicsit
A beteggel történő első találkozás során a szükségletek fel- ni tudatállapotát, mobilitását, együttműködő képességét és után, gyomortartalom kiürítésére stb.). hajtsa hátra, tartsa a nyakát egyenesen, tekintsen egyenest
mérésénél nem csak a táplálkozási szokásokat, a táplálkozást fizikai korlátozottságát, táplálkozási szükségletének szintjét, a • Használhatják a gyomor öblítésére (gyomor vérzés során előre. Óvatosan, enyhe nyomással vezesse be a szondát a ki-
befolyásoló tényezőket kell felmérni, hanem a beteg önellátó táplálkozáshoz használt segédeszköz meglétét, használható- vagy után, vérzéscsillapítás kivitelezésére). választott orrlyukon keresztül a hátsó garatba. Hátrafelé, a fül
képességét is, vagyis mennyire képes önállóan kielégíteni táp- ságát (műfogsor) és az ürítési szükségleteit. Fokozott figyelmet • Különféle mérgezés esetén gyomormosás kivitelezésére irányába tolja lassan. Ha a szonda áthalad az orrgaratüregen,
lálkozási szükségleteit. Tájékozódni kell arról is, hogy a beteg kell fordítani a kulturált étkezés körülményeinek kialakítására, is. kérje meg a beteget, hogy hajtsa előre a fejét, nyeljen. Vala-
miben és milyen mértékben szorul ápoló segítségére. az ápoló ruházatának, kezének tisztaságára, az etetéshez szük- hányszor nyel a beteg, tolja tovább a szondát. A szonda leve-
Ennek alapján különböző kategóriák határozhatóak meg, séges eszközök előkészítésére, tisztaságára, a beteg azonosítá- Az ápolási eljárás kivitelezésénél fontos szempont a beteg elő- zetése alatt a beteg szájon át lélegezzen és nyeljen. A szonda
amely az ápolási munka szervezésében nagy jelentőségű: sára, az étkezéshez szükséges megfelelő pozíció kialakítására, készítése, (anamnézis, állapotfelmérés, fizikai vizsgálat), a be- levezetését sohasem szabad erőltetnie, akadás esetén húzza
1. A kórházban a betegek egy része teljesen önellátó, nem igé- a diéta tálalás előtti ellenőrzésére, a kedves, támogató kom- avatkozásról való tájékoztatás, a beteg együttműködő készsé- vissza, és miközben a beteg nyel, próbálja meg újra levezet-
nyel a táplálkozás során segítséget, egyedül képes kimenni munikáció alkalmazására, a megfelelő idő biztosítására, vala- gének elnyerése. Minden szondával kapcsolatos beavatkozás ni. Ha ellenállásba ütközik, próbálja meg úgy, hogy közben a
az étkezőbe, ebédlőbe és önállóan táplálkoznik, de a tála- mint a beteg higiénés szükségletének kielégítésére. Az ápo- előtt tájékoztatni kell a beteget a beavatkozás céljáról és me- szondát enyhén forgatja. Ha továbbra sem enged az ellen-
lásnál egyéni diétájuknak megfelelő étel pontos átadása lási feladat elvégzése alatt folyamatosan kell a beteg állapotát netéről, időtartamáról, az esetleges kellemetlenségekről, szö- állás, kicsit húzza vissza, nyugtassa meg a beteget, hogy egy
fontos. észlelni (fájdalom, csuklás, öklendezés stb..), figyelemmel kell vődményekről, komplikációkról (hasmenés, szájszárazság, orr picit pihennek. Így a beteg ellazítja feszült izmait, mielőtt újra
2. Más részük kismértékű támogatást, gondoskodást igényel a kísérni reakcióit (arcmimika, ellenkezés, verbális közlés stb.), körüli irritáció) és a beavatkozás utáni teendőkről. elkezdik a levezetést. Amennyiben a szonda levezetése vég-
táplálkozási szükséglet kielégítésében. Fontos, hogy a mozgá- biztonságát szem előtt kell tartani (lassú rágás, nyelés esetén Tájékozódni kell az alapbetegségről (vérzékenységgel járó képp elakad, húzza vissza azt, és kísérelje meg a bevezetést
sukban vagy érzékelésükben korlátozottak kísérettel sétálva az étel adagolását is lassítani kell). A beteg részéről megfigyelt kórkép, nyelőcsővarix, diverticulum, sinusitis, nyelési nehezí- a másik orrjáraton keresztül. Ha a szonda felcsavarodik a ga-
vagy tolókocsival juthassanak el az étkezőbe, ebédlőbe, ahol evési ütemet az ápolónak követnie kell ahhoz, hogy az igé- tettség, orrvérzés, orrsövényferdülés), nemrég lezajlott műté- ratban, vagy ha a beteg köhögni, fulladozni kezd, álljon le a
önállóan fogyasztják el a kitálalt ételt. Bizonyos betegségek nyelt táplálék mennyiséget a beteg magához tudja venni. Az tekről (hasi, orrműtét, fej-, nyaksebészeti beavatkozás), a beteg szonda továbbításával és húzza vissza.
esetén a betegek egy része nem tudja elhagyni a kórtermet, evés (etetés) befejezése után gondoskodni kell arról, hogy a gyógyszerszedési szokásairól, gyógyszerérzékenységéről, ko- Ha a szondán lévő jelölés elér az orrnyíláshoz, akkor hagyja
de az ott lévő terített asztal mellett étkezhetnek, számukra is beteg higiénés szükségletét ki tudja elégíteni (szájápolás, mű- rábban alkalmazott gyógyszereiről. A szonda levezetése, el- abba a levezetést és ellenőrizze a szonda helyzetét: Szólítsa fel a
főleg a tálalás és az étkezés körülményeinek megfelelő meg- fogsortisztítás, kézmosás stb.), evőeszközeit és a környezetét távolítása, öblítés előtt minden esetben meg kell vizsgálni a beteget, hogy nyissa ki a száját, hogy látni lehessen a szondát.
teremtése jelenthet segítséget. rendbe kell tenni, őt kényelmes pozícióba kell helyezni. Ezt kö- beteg hasát, nincs-e a gyomra felpuffadva, nincs-e fájdalma Zseblámpa és spatula segítségével ellenőrizze, hogy a szonda
3. Azok a betegek, akik az ágyból valamilyen oknál fogva (pl. vetően dokumentálni kell a beteg által elfogyasztott táplálék vagy hányingere. nem tekeredett-e fel a szájüregben, vagy nincs-e a tracheob-
gyengeség, féloldali bénulás, műtét utáni állapot, törés) és folyadék mennyiségét, ha az ételt visszautasítja, annak okát. Minden beavatkozás előtt ellenőrizni és rögzíteni kell a vi- ronchialis rendszerben.
nem kellhetnek fel, de képesek önállóan táplálkozni, a tá- tális paramétereket (vérnyomás, pulzus, légzés). A szonda rögzítése során, ha a beteg bőre zsíros, töröl-
lalásnál fokozott segítséget igényelnek. Ebben az esetben a A szonda levezetésének egyik legfontosabb lépése az esz- je le az orrnyerget alkoholos törlőlap segítségével és hagyja
beteg részére az ágyára helyezett ágyasztalon lehet tálalni. A táplálkozást befolyásoló problémák közök precíz összekészítése. megszáradni. Ha a szonda megfelelő helyen van, rögzítse úgy,
Ha szükséges, az ételt fel kell darabolni, tányérra készíteni, A két leggyakrabban használt szonda az egylumenű Le- hogy hasítson be hosszában egy 5 cm hosszú hipoallergén
az evőeszközt, törlőruhát, folyadékot a beteg keze közelé- Változatos panaszok és tünetek kísérik a gyomor- és bélrend- vin-szonda és a két lumennel rendelkező Salem-Sump-szonda. ragtapaszt, és 2,5 cm-t hagyjon érintetlenül. Az utóbbit ra-
be kell tenni, hogy elérje. szer működészavarait. A gyomor betegségeire utaló tünet Egyes klinikákon, kórházi osztályokon a szonda bevezetése gassza az orrnyeregre. Tekerje körbe a szondát először a be-
hasított tapasz egyik részével, majd a másikkal. Stabilizálhatja Előkészítendő eszközök:

12. Vágjon le egy kb. 8 cm ragtapaszt. Hosszában a feléig hasítsa be, így egy Y-ala-
a csövet Opsite vagy előre csomagolt termék segítségével is. • Egyszer használatos nem steril gumikesztyű. kot kap
A szonda helyzetének pontos ellenőrzésére mellkasröntgen • Vesetál.
készítése a legcélszerűbb. Szólítsa fel a beteget, hogy öblítse • Ágyvédelem. 13. Távolítsa el a beteg műfogsorát, ha van neki
ki a száját, ha szükséges, végezze el ön a szájtoalettet. Tisz- • Öblítőfolyadék (általában fiziológiás sóoldat). 14. Nedvesítse be a szonda végét kb. 7,6 cm hosszan (esetleg helyi érzéstelenítést A síkosított szonda csökkenti a súrlódást a
títsa meg a szondát az orrnyílásnál, ha szennyeződött. Húz- • Öblítőtartály alkalmazva, 23-8. ábra), a szonda distalis végéhez csatlakoztassa a váladék- levezetés során.
za le a gumikesztyűt, rakjon rendet, majd végezzen higiénés • 60 ml-es katéter végű fecskendő. gyűjtő zsákot
kézmosást (Altman 2009, Lippincott William & Wilkins 2007, • Fogkefe, fogkrém.
Smith-Temple et al. 1997). Az ápolási beavatkozást követően • Citromos-glicerines tampon, szivacsos végű tampon.
jegyezze fel az ápolási lapra a szondalevezetéssel kapcsolatos • Vazelin. 15. Közölje a beteggel, hogy most kezdődik a szonda levezetése. Kérje meg a be- Amennyiben a beteg normálisan lélegzik
információkat. • Hipoallergén ragtapasz. teget, hogy lazítsa el magát és lélegezzen nyugodtan. Szólítsa fel, hogy fejét és ellazul, könnyebben vezethető le a szon-
• Síkosító. kicsit hajtsa hátra, tartsa a nyakát egyenesen, tekintsen egyenest előre da.
Nasogastricus szonda levezetésének protokollja • Fonendoszkóp
(23-1. táblázat) 16. Óvatosan, enyhe nyomással vezesse be a szondát a kiválasztott orrlyukon ke- A szonda előrehaladását segítik az anató-
resztül a hátsó garatba(23-9. ábra) miai képletek (23-10. ábra)
23-1. táblázat. Nasogastricus szonda levezetésének menete

1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak be-
tartása végett.
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és me- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, vala-
netéről mint elősegíthető vele megfelelő együtt-
működése.
3. Készítse elő a szükséges eszközöket, és a helyiséget a beavatkozás elvégzéséhez 17. Ha a szonda áthalad az orrgaratüregen, kérje meg a beteget, hogy hajtsa előre A művelet révén a gége záródik (ezáltal
a fejét és nyeljen. Valahányszor nyel a beteg, tolja tovább a szondát. Levezetés csökken a szonda légcsőbe jutásának ve-
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális és a keresztfertőződések
közben forgassa a szondát 180º-os szögben. Ha a beteg jelez, szakítsa meg szélye) és a nyelőcső nyílik. A művelet
megelőzése, valamint az ellátó védelme ér-
a szonda továbbítását. Ha szükségesnek ítéli meg, kínálja meg őt egy korty elősegíti a szonda továbbjutását. A szájon
dekében.
vízzel keresztül történő légzés és nyelés elősegíti
5. Helyezze a beteget a megfelelő pozícióba (23-1. ábra): a szonda továbbhaladását a gyomorba (23-
11. ábra)
A magas Fowler-helyzet megkönnyíti a
szonda levezetését a nyelőcsőbe.
6. Álljon a páciens jobb oldalára, ha jobbkezes, amennyiben balkezes, akkor a

beteg bal oldalára, a szonda könnyebb levezetése céljából (23-2. ábra)
18. A szonda levezetését sohasem szabad erőltetnie, akadás esetén húzza vissza,
és miközben a beteg nyel, próbálja meg újra levezetni. Ha ellenállásba ütkö-
zik, próbálja meg úgy, hogy közben a szondát enyhén forgatja. Ha továbbra
7. Helyezzen nedvszívó alátétet/törölközőt a beteg mellkasára, ill. törlőkendőt sem enged az ellenállás, síkosítsa újra, és kísérelje meg a bevezetést a másik
a keze ügyébe orrjáraton keresztül
8. Ellenőrizze az orr átjárhatóságát (23-3., 23-4. ábra): 19. Ha a szonda felcsavarodik a garatban, vagy ha a beteg köhögni, fulladozni
kezd, álljon le a szonda továbbításával és húzza vissza
20. Ha a szondán lévő jelölés elér az orrnyíláshoz, akkor hagyja abba a levezetést,
és ellenőrizze a szonda helyzetét
9. Tisztítsa ki az orrjáratot 21. Ha a szonda megfelelő helyen van, rögzítse azt. Amennyiben a beteg bőre
zsíros, törölje le az orrnyerget alkoholos törlőlap segítségével és hagyja meg-
10. Ellenőrizze a garatreflex működését Ezzel meggyőződhet arról, hogy a beteg száradni (23-12. ábra) Stabilizálhatja a csövet Opsite vagy előre csomagolt
tud nyelni, csökken az aspiráció veszélye. termék segítségével is (23-13., 23-14. ábra)
11. Mérje le a bevezetésre szánt szonda hosszát (23-5., 23-6. ábra): A módszer segítségével
megbecsüli az orrtól
a gyomorig terjedő
távolságot(23-7. ábra) Rögzítse a szonda végét a beteg ruházatához gumiszalaggal vagy biztosítótű
segítségével
22. Mellkasröntgen segítségével ellenőrizze a szonda helyzetét (23-16. ábra) Igazolja rendeltetésnek megfelelő a szonda Antidotum elôkészítése tiszta. A gyomormosás végén dokumentálni kell a beadott és
a leszívott folyadék mennyiségét. A zárt rendszer előnye, hogy
helyét (gyomor, nyombél, 23-15. ábra)
A mindennapi gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott anti- minimalizálja a testnedvekkel való kapcsolat kockázatát.
dotum az aktív szén (carbo activatus, Carbo medicinalis, acti-
vated charcoal). A gyomormosás során az első átmosó folya- Nyitott rendszerű gyomormosás
dékba sós hashajtó, mint pl. Na-szulfát, Mg-szulfát, Mg-citrát A kivitelezés során használjon egyszer használatos kesztyűt
tehető. Amennyiben nehézfém, arzén áll a mérgezés hátteré- és személyes védőfelszerelést (ruha- és arcvédelem). 50-ml-es,
23. Végezzen szájtoalettet. Végezze el a szonda tisztítását az orrnyílásoknál Biztosítja a beteg komfortérzetét és a száj- ben, a gyomormosás után antidotumként metallorum Sauter katétervégű fecskendő segítségével szívja le a gyomorvála-
nyálkahártya épségének fenntartását. rendelhető. Szerves oldószer miatt bekövetkező mérgezés dékot. Mérje le és tegye félre a leszívott váladékot. 50 ml-es
során 50-100 ml paraffinolaj adása indokolt. Fuller por adá- fecskendőbe szívja fel gyomormosó folyadékot, és gyenge
24. Tegye rendbe a beteg környezetét
sa ajánlott per os bipiridilium-, paraquatmérgezés esetén. Ha nyomással nyomja be, majd szívja le ismét a gyomorból a fo-
25. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot a mérgezést etilénglikol, metilalkohol, glikolészter okozta, a lyadékot, majd nyomja a mérőhengerbe. Folytassa ezt az el-
gyomormosás után - lehetőleg még a helyszínen - 12 dl al- járást, amíg a kívánt mennyiségű gyomormosó folyadék be
kohol itatása indokolt (Bakos et al 2011). nem jut, ill. a kívánt eredményt nem éri el.
27. Dokumentálja a beavatkozást: a beavatkozás időpontja (nap, óra), a beavatko- Kísérje figyelemmel továbbra is az alapvető életfunkciókat
zást végző személyek nevének és titulusainak rögzítése; rögzítse a vitális para- A gyomormosás menete, a gyomormosás alatti (beleértve a hőmérsékletet), és az eljárással szembeni toleran-
métereket (a vizsgálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozását a beavatkozás ciát. A beteg állapota instabil lehet, és szükséges a folyamatos
teendôk
alatt és után újraértékelés. A gyomormosás okozhat a normálisnál alacso-
Ha sérülést, bőrkárosodást észlel, jelentse orvosnak A beavatkozás megkezdése előtt át kell tekinteni az orvos nyabb testhőmérsékletet (hypothermiát), ezért figyelemmel
gyomormosásra vonatkozó utasításait. Végezzen higiénés kell kísérni a hőmérsékletet is. A hypothermia levertséggel és
kézmosást és vegyen fel védőruházatot. Készítse elő a gyo- szívritmusváltozással jár. Értesítse az orvost, ha a leszívott vála-
mormosáshoz szükséges eszközöket. A karszalag segítsé- dék 20-30 perces gyomormosás után nem tisztul ki (nem lesz
Gyomormosás nyelőcső-perforáció (Caravati 2001; Padmanabhan 1991; As- gével azonosítsa a beteget, majd helyezze fél-Fowler- vagy rózsaszín vagy halvány rózsaszín), vagy a beteg nem tolerálja a
kenasi et al. 1984). A gyomormosás egyéb szövődménye le- Fowler-helyzetbe. Ha a beteg nem képes tolerálni az alacsony beavatkozást.
A gyomormosást a gyomortartalom gyors és lehetőleg a telhet még laryngospasmus (Allan 1961), hypoxia, hypercapnia vérnyomás miatt az ágy fejvégű megemelését, fektesse a bal
jes kiürítése céljából és a további káros anyag felszívódás meg- és a szív dysrhythmiája (Thompson et al 1987), a folyadék- és oldalára, emelje meg az ágy fejvégét, vagy fektesse a beteget Hagyományos, a gravitáció segítségével végzett gyomormosás
akadályozása érdekében végzik el. elektrolit-háztartás zavara, orrvérzés, hyponatraemia, hypoch- az oldalára. A helyes pozícióban való elhelyezéssel csökken az Hagyományosan, a gravitáció segítségével (a közlekedő-
loraemia, vízmérgezés vagy mechanikai sérülés a gyomorban. idegen anyagok légutakba történő beszívásának (aspiráció) edények törvénye alapján) is végezhető gyomormosás. Ehhez
Gyomormosás indikációja A gyomormosás kivitelezése folyamán hibalehetőségek is veszélye. A beteg elé helyezzen nedvszívó alátétet, tegyen ve- vegyen fel egyszer használatos kesztyűt és védőfelszerelést
Az indikáció lehet akut mérgezés (alkilfoszfát-, súlyos bar- adódhatnak, többek között műfogsor el nem távolítása, szon- setálat és papír zsebkendőt elérhető közelségbe. (ruha- és arcvédelem). A gyomorszonda levezetését követően
biturátmérgezés, cián sókkal, pl. akváriumalgátlanító szerek- da be nem nedvesítése következtében bekövetkezett sérülés, A gyomormosás megkezdése előtt le kell vezetni a kivá- meg kell várni a gyomortartalom kiürülését. Ezután a szondá-
kel, etilénglikollal, gyilkos galócával, higanysókkal, lidocainnal, túl mélyre levezetett szonda, a légutakba levezetett szonda, lasztott szondát, ellenőrizni kell a gyomorban a szonda pontos hoz csatlakoztatott tölcsérbe lassan öntse bele az oldatot, és
metilalkohollal, nikotinnal, szén-tetrakloriddal, oldószerrel tör- nem kellő mennyiségű és/vagy hőmérsékletű vízzel végzett helyzetét. A gyomormosást mindaddig ismételni kell, amíg a emelje magasra, így a gravitáció segítségével a gyomormo-
tént mérgezés), gyógyszer túladagolása, a gyomorban pangó gyomormosás, hashajtó és orvosi szén adásának elmulasztása, gyomortartalom biztosan ki nem ürült, azaz semmi más nem só folyadék a gyomorba jut. Ezután a cső/tölcsér magasságát
ételmaradék eltávolítása, gyomorvérzés során a GI-traktusból ezért a beavatkozást végző személyzetnek kellő tapasztalattal ürül, mint a tiszta gyomormosó folyadék. Ehhez legalább 6 li- csökkentse a beteg gyomrának magassága alá, aminek követ-
a vér eltávolítása és a gyomorvérzés kontrollálása. Hyperther- és rutinnal kell rendelkeznie. ter folyadék szükséges. Lehet, hogy nem kerül felhasználásra keztében a gyomormosó folyadék a gravitáció által kiürül a
mia (hőguta) esetén hűtésre is alkalmazható (Bordás 2006, Ba- Az ápolási folyamat első lépésében fel kell mérni a gyomor- az egész folyadékmennyiség, de elérhetővé kell tenni a beteg- tölcsérbe. A tölcsér tartalmát öntse az előkészített edénybe.
bak Mokhlesi et al. 2003). mosás indikációját, kontraindikációját és a beteg tudatállapo- ágy mellé. Folytassa ezt az eljárást, amíg a kívánt mennyiségű gyomor-
tát. Tájékozódni kell az esetleges mérgezés okáról, indítékáról. mosó folyadék be nem jut, ill. a kívánt eredményt el nem éri.
Gyomormosás kontraindikációja Gyakori eset, hogy a mérgezett a méreg mellé nagy mennyi- A gyomormosás technikája Ezzel a technikával végzett gyomormosás során elengedhe-
Abszolút kontraindikációként kell megemlíteni a maró ségű alkoholt is fogyaszt, melynek hatására magatartása ag- A gyomormosáshoz az ápoló három technika közül vá- tetlen annak vizsgálata, hogy a betegnél nem alakult-e ki has-
anyagokkal történő mérgezést (sav, lúg). resszívvé válhat. Emiatt a beavatkozást végző teamnek rúgás- laszthat (zárt rendszerű, nyitott rendszerű, hagyományos, gra- puffadás (Nosza 2000).
Relatív kontraindikáció közül említjük meg a következőket: ra, harapásra, kötekedésre is fel kell készülnie. vitáció segítségével végezhető gyomormosás), amennyiben
oesophagusvarix vagy -szűkület, légzőközpont- vagy vaso- Készítse elő a gyomormosáshoz szükséges eszközöket. A az orvos nem rendelte el konkrétan egy bizonyos technika al- A gyomormosás protokollja (23-2. táblázat)
motoros bénulás, aortaaneurysma, generalizált convulsio, oe- gyomormosáshoz nagy lumenű szonda használatát kell elő- kalmazását (Nursing Care Related to the Gastrointestinal Sys-
sophagustumor vagy -diverticulum, gyomorvérzés, penetráló térbe helyezni (Ewald, Levacuator, Edlich), mert az étel vagy tem). Előkészítendő eszközök:
ulcus, gége-, tüdőoedema, laryngospasmus, légzési elégte- egyéb anyagok könnyen elzárhatják a kisebb lumenű szondát. • Egyszer használatos gumikesztyű.
lenség. A széles csövű gyomorszondákon keresztül a nagy mennyisé- Zárt rendszerű gyomormosás • Szükség esetén védőruházat: védőköpeny, arcmaszk,
Minden esetben gondosan mérlegelni kell a beavatkozás gű váladékot gyorsan el lehet távolítani. A szondát leggyak- A kivitelezés során használjon egyszer használatos kesz- védőszemüveg.
előnyét és hátrányát. Kísérleti és klinikai tanulmányok alap- rabban szájon keresztül vezetik le. A szondák azonban csak tyűt, majd helyezzen a szonda végére egy Y elágazót, melynek • Szívóberendezés.
ján ma már nem végzik rutinszerűen az eljárást, csak indokolt annyi ideig maradnak a helyükön, amíg be nem fejeződik a egyik kivezetésére csatlakoztasson fiziológiás sóoldatot, a má- • Yankauer-szívószett.
esetben (American Academy of Clinical Toxicology 2004). gyomormosás, és el nem távolították a teljes gyomortartal- sik végére szívóberendezést. A fiziológiás sóoldatból bocsás- • Gyomormosásra alkalmas speciális szonda (ewald-szon-
A beavatkozás leggyakoribb szövődménye az aspiráci- mat. Előre elkészített, gyárilag csomagolt gyomormosó szet- son be 50-200 ml-t, majd szívóberendezés segítségével szívja da: 36-40 french).
ós pneumonia (Merigian et al. 1990; Liisanantti et al. 2003), tek könnyítik az előkészítést és a gyomormosás kivitelezését. le. A folyamatot addig kell ismételni, amíg a rendelt mennyi- • Y konnektor.
ség felhasználásra nem kerül vagy a leszívott váladék nem lesz • Síkosító, érzéstelenítő zselé.
• 2-3 liter testmeleg öblítőfolyadék (38 °c). életfunkciókat, a hasi státust. A beteget helyezze ágynyuga-
9. Az ismertetett technikák egyikének alkalmazásával juttassa be és távolítsa el a
• Vesetál. lomba, gondoskodjon vitális paramétereinek kontrolljáról,
gyomormosó folyadékot
• 50 ml-es fecskendő (mintavételhez). tudatállapota megfigyeléséről. Reflexkontroll is segítheti a
• Papírvatta, papír zsebkendő, törülköző, nedvszívó alátét. felmérésben. Tájékoztassa a beteget arról, hogy hashajtót 10. Ismételje meg az eljárást mindaddig, amíg a gyomortartalom egyértelműen ki
• Orvosi utasítás alapján gyógyszerek. kapott, és biztosítson számára lehetőséget a székletürítésre. nem ürül, vagy a teljes gyomormosó folyadékot fel nem használta
• Orvosi utasítás alapján egy tálban jég. Ha a beteg kezelőorvosa elrendelte, a parenteralis folyadék- 11. Végezzen folyamatos betegmegfigyelést az eljárás alatt (pl. cyanosis, fokozódó
• Hipoallergén ragtapasz. pótlás mellett adjon per os felvehető folyadékot a beteg légzésszám, hányinger, öklendezés). Ha a beteg hányni kezd, támassza meg az
• Sztetoszkóp. számára. Tiszta tudatú betegen is előfordulhat aspiráció, ki- állát túlfeszítve (hyperextensio) a légutak nyitva tartása és az aspiráció meg-
• Infúziós állvány. alakulhat laryngospasmus, vakon levezetett eszköz okozhat előzése érdekében
• A vénabiztosítás eszközei (perifériás véna kanül, kanül- nyelőcső-perforációt, gyomorvérzést. Aspirációs pneumonia
12. Ha a gyomormosás kész, és a szonda a helyén marad, zárja le a szondát
rögzítő tapasz, érszorító). különösen petróleummérgezés alkalmával tapasztalható.
• Az intubáció eszközei [ruben-ballon szeleppel és maszk- Végezze el a gyomormosó készülék mechanikai tisztítását, 13. Ha a szondát el kell távolítani, akkor zárja le vagy szorítsa el és húzza ki azt gyor-
kal vagy altatógép kézi lélegeztetési lehetőséggel; leszí- és készítse elő a szondát, az ujjvédőt és a szájterpeszt sterilizá- san és egyenletesen
vópumpa, leszívókatéterrel; laryngoscop; endotrachea- lásra. Mossa el a felszerelést, de a kimosott gyomortartalmat 14. A szondát tegye a vesetálba vagy a nedvszívó alátétre
lis tubusok; tubuscsatlakozók; fecskendő a mandzsetta ne öntse ki addig, ameddig a laboratóriumi vizsgálatok nem
felfújásához; érfogó a mandzsetta légvezetékének le- tisztázták a mérgezés körülményeit. Idegenkezűség gyanú- 15. Távolítsa el az összes használt berendezést az ágy mellől
fogásához; harapásvédő (pl. Guedel-tubus); ragtapasz jakor sor kerülhet igazságügyi orvosszakértői vizsgálatra is. 16. Mérje meg a visszajutott gyomormosó folyadék teljes mennyiségét. A gyomor-
vagy megfelelő eszköz a tubus rögzítésére]. Rakjon rendet a veszélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás tartalom mennyiségének becsléséhez a beadott gyomormosó folyadék ismert
• A fertőtlenítés eszközei (kézfertőtlenítő, bőrfertőtlenítő és szabályainak megfelelően. Gondoskodjon arról, hogy a vizs- mennyiségét vonja le a visszajutott gyomormosó folyadék mennyiségéből
felületfertőtlenítő oldat). gálati anyag a kitöltött kísérőlappal laboratóriumba kerüljön.
Dokumentálja az eljárást, beleértve a gyomormosó folyadék
Gyomormosás utáni teendők mennyiségét és típusát, a gyomorból leszívott folyadék men�- 18. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot
A gyomormosás befejezése után gondoskodjon szájtoa- nyiségét, jellemzőit, a beteg állapotát és az eljárással szembe-
lettről és az orr tisztításáról. Kísérje figyelemmel az alapvető ni toleranciáját.
20. Dokumentálja a beavatkozást: rögzítse a beavatkozás időpontját (nap, óra), a
beavatkozást végző személyek nevét és titulusait, a vitális paramétereket (a vizs-
23-2. táblázat. A gyomormosás menete gálat előtt, alatt, után), beteg állapotváltozását a beavatkozás alatt és után. Rög-
zítse a gyomormosás tényét, a gyomormosó folyadék mennyiségét és típusát,
Lépés Beavatkozás Magyarázat gyomorból visszajutott gyomormosó folyadék összetételét, illatát, színét, men�-
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak nyiségét, a beteg toleranciáját
betartása végett.
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és mene- Ezzel csökkenthető a beteg félelme,
téről valamint elősegíthető vele megfelelő
együttműködése.
3. Készítse elő a szükséges eszközöket és a helyiséget a beavatkozás elvégzéséhez Az alultápláltság való törekvése mint szükséglet nyilvánul meg, melyet nevez-
hetünk a táplálkozás szükségletének. A táplálkozás szükség-
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések és a kereszt- letét a szervezet minden igyekezetével próbálja kielégíteni,
fertőződések megelőzése, valamint az Az alultápláltság, az alultápláltság ha azonban a táplálék környezetből való felvételére nincs
ellátó védelme érdekében. kockázata lehetősége, saját tartalékainak mozgósításával biztosítja élet-
5. Biztosítsa a kezelt személy megfelelő testhelyzetét: A helyes pozíció kiválasztásával csökken folyamatainak zavartalan működését, miközben igyekszik
- Helyezze a beteget fél-Fowler- vagy Fowler-helyzetbe az idegen anyagok légutakba történő be- Az emberi szervezetnek életfolyamatainak fenntartásához, za- alkalmazkodni a megváltozott feltételekhez (pl. a nem alap-
- Ha nem képes tolerálni az alacsony vérnyomás miatt az ágy fejvégű megeme- szívásának (aspiráció) kockázata. vartalan működéséhez energiára van szüksége. Ezt az energiát vető életfunkciók működésének csökkentése). Ha a szervezet
lését, fektesse a beteget a bal oldalára normális körülmények között aktív táplálkozással környezeté- tápanyagpótlása tartósan nem fedezi a szükségletét, és ener-
- Emelje meg az ágyfej végét, vagy fektesse a beteget az oldalára ből szerzi be, tápanyagok útján veszi magához. Az elfogyasz- giatartalékait felélte, alultápláltság alakul ki. A szervezet ener-
tott tápanyag mennyiségi és minőségi szempontból egyaránt gia-egyensúlya különböző betegségekben, sérülések nyomán
6. A beteg elé helyezzen nedvszívó alátétet. Tegyen vesetálat és papír zsebkendőt
fedezi a szervezet működéséhez szükséges energiamennyisé- könnyen felborulhat. A tápanyagok nem megfelelő minőségű
elérhető közelségbe
get és pótolja a veszteséget. A felépítés és lebomlás egyen- és mennyiségű bevitele vagy hasznosulása következtében a
7. Öntudatánál levő beteget szólítson fel, hogy nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyel- súlya biztosítja azt az állandóságot, amely a szervezet számára szervezetben létrejövő változások olyan kóros folyamatokat
vét, és a fejét kissé hajtsa előre. Szükség esetén végezzen szájtoalettet vagy le- a legoptimálisabb működéshez szükséges. indítanak el, amelyek rontják a beteg fizikai állapotát, az ener-
szívást. Vezesse le a gyomorszondát. Ellenőrizze a szonda megfelelő elhelyezke- gia-egyensúly hiánya hozzájárul szövődmények gyakoribb ki-
dését. 30 ml levegőt fecskendezzen be a szondába, miközben fonendoszkóppal A táplálkozás szükséglete alakulásához, végső esetben a szervezet halálát okozza. A kör-
hallgatóddzon a gyomor felett (ha a szonda jó helyen van, gurgulázó hangot A csökkenő energiaszintet jelzi a szervezet, ez a jelzés éhség- nyezeti hatásokon kívül minden betegség, sérülés valamilyen
hall) érzetben, ingerlékenységben, a tudati orientáció zavarában, szinten – tartósan vagy átmenetileg – befolyásolja a táplálko-
8. Helyezze a gyomortartalmat felcímkézett mérőhengerbe a további vizsgálatok a táplálék keresésére és megszerzésére irányuló cselekvések- zást. A táplálkozás tehát alapvető fiziológiai szükséglet, amelyet
céljából ben objektíven jelenik meg. A szervezet energiaegyensúlyra ha nem elégítenek ki, az a szervezet tartós károsodásához vezet.
Tápláltsági állapot, malnutritio A malnutritio megjelenési formái • A kórházban ápoltaknál a malnutritio létrejöttéhez az zások, gyulladásos bélbetegségek, az emésztőrendszer
A megfelelő táplálkozás, ill. az attól való eltérés mértéke említetteken kívül hozzájárulhat még az idegen kör- fekélyei, sipolyok).
pontosan felmérhető, a felmérésből származó következteté- Protein-energia malnutritio (PEM) nyezet, a nem megszokott és nem időben tálalt, gyak- • Idült hasmenés és/vagy befolyásolhatatlan hányás
sek a tápláltsági állapot megítélését teszik lehetővé. A kóros A protein-energia malnutritiót nem csak az összes mak- ran íztelen, hideg étel. Esetleg maga a terápia is (egyes • Nagymértékben csökkent étvágy (fokozott és tartós
tápláltsági állapotokat malnutritio megnevezéssel foglalja rotápanyag csökkenése okozta kalóriahiány jellemzi, hanem gyógyszerek, különösen a citosztatikumok, besugárzás stressz hatása).
össze az egészségügyi szakma, és - bár nem egészen helye- számos mikrotápanyag hiánya is. Az idült kalória- és fehérje- hatása). • A tápcsatornán át való táplálkozás tilalma (akut panc-
sen - ezt a megnevezést hazánkban többnyire az alultáplált- hiányos állapotot marasmusnak és a döntően fehérjehiányból • A iatrogén malnutritio is jelentős tényező lehet, mely- reatitis).
ság fogalmával azonosítják. Alultápláltság, ill. alultápláltság adódó tápláltsági elváltozást kwashiorkor típusú malnutritió- nek oka részben a kezelőszemélyzetnek a táplálás- • Táplálkozási képtelenség vagy negativizmus (demencia,
kockázata esetén a beteg szervezete károsodásának mérté- nak neveik. A kevert forma a leggyakoribb kórházi körülmé- sal kapcsolatos hiányos ismeretei és a nem megfelelő depresszió).
ke vagy a várható károsodás kockázatának megítélése hatá- nyek között. szemlélet.
rozza meg a táplálkozás támogatására választott módszere- Kockázati tényezői
ket. A választható módszerek összessége a klinikai táplálás Marasmus Az iatrogén malnutritio elôidézô okai • Csökkent tápanyagbevitel (életmód).
fogalma alatt csoportosítható. A jelenlegi gyakorlat a mester- A marasmus típusú alultápláltságot jellemzi az izomfehér- • Nem megszokott és nem időben tálalt, gyakran ízetlen,
séges táplálás megnevezést használja utalva arra, hogy a táp- jék csökkenése, de a zsigeri fehérjék nem vagy alig csökken- Elsősorban a kórházi környezet, de akár szociális otthoni kör- hideg étel (intézményi ellátás).
lálást támogató módszerek, eszközök és a táplálásra használt nek, a zsírraktárak csökkentek, ill. eltűntek, az immunfunkciók nyezet is a beteg számára alapjaiban kiszolgáltatottsággal jár. • Az egészségügyi ellátó személyzet szemlélete, elméle-
táplálóoldatok használata egyaránt mesterséges beavatko- teljesen megszűnhetnek. Táplálkozási szükségletét megfelelően, önállóan akkor sem ti és gyakorlati ismereteinek hiánya (iatrogén ártalom).
zás. A táplálás mesterséges támogatása a különböző egész- tudja kielégíteni, ha képessége meglenne rá, mivel egy szer- • Fokozott tápanyagvesztés (hányás, vérzés, hasmenés).
ségügyi ellátási szinteken (alapellátás: otthoni szakápolás és Kwashiorkor vezett, zárt rendszerbe érkezik, ez veszi körül. Épp ezért az • Idegen környezet (kórház).
hospice, járóbeteg-ellátás, fekvőbeteg-ellátás) akkor lehet a A kwashiorkor típusú malnutritio jellemzője lehet a zsigeri ellátók felelőssége, hogy rendszerükben a betegek élelmezé- • Ismerethiány.
leghatékonyabb, ha koordinálását táplálási team végzi. Tag- fehérjék csökkenése, az izomfehérjék és a zsírraktárak megléte, sének, táplálkozásának, és ha szükséges, mesterséges táplálá- • Különböző betegségek terápiája (gyógyszerek, sugár-
jai (kezelőorvos, ápoló, dietetikus, gyógyszerész, gazdasági az immunvédekezési reakció anergiája. sának folyamata jól szervezett automatizmussal, felelősséggel, kezelés stb.) hatása.
szakember, pszichológus, gyógytornász) támogató tevé- kellő szaktudással, szemlélettel, kontrolláltan álljon minden • Szegénység.
kenységüket összehangolva, kompetenciájuk szintjén nyújt- Kevert típusú malnutritio beteg rendelkezésére (épp úgy, mint egy szükséges beavat-
ják a rászoruló betegnek. Kevert típusú malnutritio (kwashiorkor-marasmus) jellem- kozás minden folyamata). Így előzhető meg, hogy a betegek- Panaszok
zői az izomfehérjék csökkenése, zsigeri fehérjék csökkenése, nél a kórházi ellátása során a környezet hibájából malnutritio • A test alaki változása –soványság.
A malnutritio fogalma zsírraktárak eltűnése, immunvédekezési reakciók anergiája. alakuljon ki. Ennek érdekében a beteg kórházi felvételekor és • Emésztési panaszok, puffadás.
benntartózkodása során a tápláltsági állapot szűrésének, fel- • Étvágytalanság.
A malnutritio olyan kóros állapot, amely egy vagy több lénye- A malnutritio miatt veszélyeztetett csoportok mérésének és folyamatos követésének nagy jelentőséget kell • Gyengeség, erőtlenség.
ges tápanyag relatív vagy abszolút hiánya, esetleg feleslege tulajdonítani. • Hányás, hányinger.
következtében alakul ki. Fogalomkörébe tartozik az abszo- A malnutritio miatt veszélyeztetett csoportok a csecsemő- és • Hasi panaszok, fájdalom.
lút alultápláltság, továbbá azok a relatív hiányállapotok vagy gyermekkorúak, időskorúak, szélsőséges étrenden élők, króni- Morbiditás nemzetközi kitekintésben • A láb duzzanata.
aránytalanságok is, amelyek egyes specifikus tápanyagok hiá- kus betegségben szenvedők, vegetáriánus étrenden élők, al- és Magyarországon • Nyelési nehezítettség.
nya vagy ellenkezőleg, aránytalan felhalmozása következté- kohol- és drogdependensek. • Székletürítéssel összefüggő panaszok (hasmenés, szék-
ben jönnek létre. A betegségekhez társuló malnutritióban szenvedő betegek rekedés).
A malnutritio kialakulásában szerepet játszó okok száma csupán becslésen alapszik, mert felmérés a valós álla- • Testtömegvesztés
A malnutritio következményei potokról, a betegellátás teljes egészét lefedő vizsgálat nem
• Minden olyan betegség, amely a táplálék felvételének, áll rendelkezésünkre. Számos hazai szerző kimutatása alapján Tünetek
A tápláltsági állapot nagymértékben befolyásolja a terápiás emésztésének és felszívódásának zavaraival társul. úgy becsülhető, hogy a klinikai ellátásban részesülők 45%-a • Apátia, depresszió, a magatartásban bekövetkező zavarok.
beavatkozások hatékonyságát, a betegség, sérülés okozta el- • Rágási és nyelési nehezítettség okozta evési és ivási kép- már az ellátás megkezdésekor közepes fokú malnutritióban • A bőr turgorának csökkenése.
változások súlyosságát, következményeinek általános és idő- telenség (fej-, nyaksebészeti beavatkozás, szájüregi be- szenved, a súlyos malnutritio kb. 30%-ra tehető. Az ellátás köz- • A vázizomzat tömegének csökkenése (izomatrophia).
beni lefolyását, az esetleges maradandó elváltozásokat és a tegségek, fej-nyak tumorok, fej-nyak-gége sugárkezelés, ben kialakult malnutritiv állapot arányát még becslés alapján • Csökkent mozgás és állóképesség.
kimenetelt. állkapocstörés). sem tudjuk a hazai ellátás területén megítélni. • Fénytelen haj, repedezett köröm.
Kitolódik a gyógyulás ideje, akár sebekről, akár csonttöré- • A tápcsatornán át való táplálkozás tilalma, a nagymér- • Hányinger, hányás.
sekről van szó. A műtéti seb szöveteinek szakítószilárdsága tékben csökkent étvágy, az idült hasmenés, a befolyá- A malnutritio jellemzôi • Hasmenés.
csökken. Az oedemakészség fokozódik. Gyakoribb decubi- solhatatlan hányás. • Késleltetett sebgyógyulás.
tus (felfekvés) kialakulása. A fehérjehiány miatt negatív nitro- • Táplálkozási képtelenség, bénult betegek, mestersé- Kiváltó tényezői • Oedemák megjelenése.
génegyensúly alakul ki, melynek következtében csökken az gesen lélegeztetett betegek, súlyos műtétet követően, • Az alapbetegség (rövidbél-szindróma). • A soványság alaki jelei (beesett arc, izomzat hiánya).
immunvédekezés, gyakoribbak a septicus szövődmények. súlyos balesetet szenvedetteknél. Depresszió, anorexia, • Felgyorsult anyagcserével (hipermetabolizmus) és/vagy
Vérzési, alvadási zavarok léphetnek fel. Csökken az enzimek időskori étvágytalanság esetén. a fehérjék fokozott lebontásával (hiperkatabolizmus) Általános jellemzők
képződése, így különböző anyagcserezavarok alakulhatnak ki. • A felgyorsult anyagcserével vagy a fehérjék fokozott le- járó állapotok, pl. tartós láz, súlyos sérülés – elsősorban • A szervezet megnövekedett tápanyagigénye.
Mindezek következtében elhúzódik a kórházi kezelés időtarta- bontásával járó állapotoknál (tartós láz, politrauma, da- politrauma, a test nagy felszínű megégése, sepsis, hy- • Az immunvédekezési reakciók anergiáig csökkentek.
ma, hosszabb az ápolási idő, és emelkednek az ellátás költsé- ganatos betegségek, tüdőbetegségek, égésbetegség, perthyreosis. • Az izomfehérjék mennyisége csökkent.
gei. sepsis, hyperthyreosis. • A táplálék felvételének, emésztésének és felszívódásá- • A zsigeri fehérjék csökkentek.
nak zavarai (pl. mechanikus akadályok, malignus elválto- • A zsírraktárak kiürültek.
A tápláltsági állapot meghatározása A tápláltsági állapot vizsgálata, az anamnézis felvétele Diagnosztikus vizsgálatok Ezt követően a szükségletfelmérés részeként az ápoló el-
A tápláltsági állapot vizsgálata során cél a malnutritio kivál- Az ápoló testtömeg-, testmagasság mérést, BMI-érték-meg- végzi a magas kockázatú betegek azonosítását szolgáló szű-
A tápláltsági állapot részletes vizsgálata, ill. annak eredménye tó tényezőinek, kockázati tényezőknek, tüneteinek feltárása. határozást és tápláltsági állapot szűrést végez. A testtömeget és réseket (felfekvés, tápláltság, elesés stb.) Az adatok birtokában
fontos alap a malnutritio vagy a malnutritio kockázatának azo- Az anamnézis és a táplálkozási adatfelvétel során kapott infor- a testmagasságot mérését hitelesített mérőeszközzel végzik. A a beteg problémáinak, szükségleteinek azonosítása után fel-
nosítására. Az eredmények birtokában lehet célzott és hatásos mációk segítenek eldönteni szükséges-e részletes tápláltsági BMI-mérés egyszerű, gyors módja BMI-kalkulátor használata, de állítja az ápolási diagnózisokat (prioritás).
terápiát kialakítani. Eredményes és hatékony a részletes vizs- állapotfelmérés, ill. mélyreható táplálkozási/étrendi felmérés. tájékoztató értéket nyújt, a szűrés elvégzéséhez azonban meg- Az orvos a megszerzett adatok birtokában, valamint a be-
gálat, ha a kezelőorvos, a dietetikus, az ápoló szakmai kompe- felel. A tápláltsági állapot szűréséhez olyan mérőeszközt kell ki- teg vizsgálata után felállítja az iránydiagnózist, majd diagnosz-
tenciája szerint vesz részt e folyamatban. Az alultápláltság szempontjából magas kockázatú bete- választani, amely könnyen elvégezhető, gyors, és hatékonyan tikus, terápiás tervet készít (prioritás).
gek azonosítása, szűrés jelzi az azonosítani szándékozott eseteket (alultápláltak). Itt a A beteg ellátásában részt vevő orvos és ápoló közös konzí-
Részletes vizsgálat kompetencia szerint Kórházi felvételre kerülő betegek körében az első állapot- legfontosabb szempont, hogy bármely mérőeszköz is kerül ki- liuma következik, amikor minden megtudott, a beteg azonna-
felmérés során egyéb szűrőmódszer alkalmazásához kapcsol- választásra, el kell végezni a helyi validitásvizsgálatot. li ellátásában fontos információt megbeszélnek. Amennyiben
Orvos tan (NORTON-skála) olyan szűrésre alkalmas eszközt kell alkal- a beteg magas kockázatot visel a táplálkozás szempontjából,
• Fizikális vizsgálat. mazni, amely alkalmas az alultápláltság szempontjából magas bekapcsolódik az orvosi diagnosztikus terv szerint a dietetikus,
• Laboratóriumi vizsgálatok. kockázattal rendelkező betegek azonosítására. A diagnózis felállítása aki tájékozódik az eddig begyűjtött adatokról, elvégzi a beteg
A szűrés célja azon betegek megtalálása, akik gyógyulási esé- teljes tápláltsági állapotának vizsgálatát, táplálkozási felmérést
Ápoló lye tápláltsági állapotuk miatt rosszabb, mint az ideálisan remél- Az ápolási folyamat keretén belül a felmérését az ápolási diag- végez, majd kiszámolja a beteg napi energiaszükségletét.
• Tápláltsági állapot szűrése. hető lenne, a szövődmények kialakulása szempontjából fokozot- nózis felállítása követi. Az ápoló által megfogalmazott ápolási Ezt követően az orvos-ápoló-dietetikus közös konzíliuma
• Body Mass Index. tan veszélyeztetettek. A szűrés módszere akkor megfelelő, ha diagnózisok határozzák meg az ápolás tervezésének irányát és következik, amikor a táplálási stratégiát megbeszélik. Az ered-
• Testtömegmérés. hatékony, olcsó, könnyen kivitelezhető, a kórházba kerülés az ápolási beavatkozások megválasztását. ményt az orvos/dietetikus táplálási tervként rögzíti. Az ápoló
• A testmagasság mérés. során azonnal elvégezhető, bármikor ismételhető. A klini- a táplálási tervben rögzített elrendeléseket beilleszti a beteg
• Fizikális vizsgálat, szükségletfelmérés. ka táplálás irodalmában a tápláltsági állapot szűrésére, pon- ápolási tervébe.
tos felmérésére több módszert is ajánlanak (MUST, NRS 2002, A mesterséges táplálás Az orvos/dietetikus a terápiás terv elkészítésénél mérlege-
Dietetikus MNA,SNAQ, MST). li a mesterséges táplálás lehetőségét, minden esetben figye-
• Antropometriai felmérés. Annak a betegnek, aki természetes módon táplálkozni képes, lembe veszik az alapbetegséget, hatásait, következményeit, a
• Bioelektromos impedancia. Ápolói teendő a szűrési módszer eredményének értéke- különböző tápanyag-összetételű és konzisztenciájú diétával, szervezet pillanatnyi állapotát. Mivel ezek minden betegnél
• Direkt kalorimetria. lése után szükség esetén kiegészítő iható tápszerekkel lehet támogat- mások és mások, de még egy beteg esetén is időben válto-
• Napi energia bevitel/szükséglet felmérése. A szűrési eredmények értékelését követően a táplálkozás ni a gyógyulását. Amennyiben súlyos betegség/sérülés miatt zóak lehetnek, a mesterséges táplálást csak egyénre szabot-
szempontjából speciális ellátás nem indokolt alacsony rizikó- a beteg szájon keresztüli táplálkozása nem vagy csak részle- tan, az állapot folyamatos ellenőrzése mellett lehet alkalmazni.
A pontos diagnózis kialakításához a következő kérdések- kategória felállítása esetén. Közepes, ill. magas rizikókategória gesen oldhat meg, táplálkozás iránti szükségletét az általános
re kell választ találni: megállapítása során a tápláltsági állapot és az elfogyasztott terápiába beépített mesterséges táplálással (enteralis, parente- A táplálási terv
• Van- e malnutritióra utaló jel vagy ok? táplálék folyamatos követése indokolt. Ebben az esetben tá- ralis) kell kielégíteni. A mesterséges táplálás elsődleges célja
• Ha igen, milyen tápanyag (ok) elégtelenségéről, ill. jékoztatni kell a beteg kezelőorvosát a szűrés eredményéről. a malnutritio kialakulásának megelőzése, a tápláltsági állapot- Alapja
többletéről van szó? Az ápoló műszakonként piktogramm segítségével ábrázolja felméréssel feltárt kóros tápláltsági állapot megszüntetése A beteg tápláltsági állapotának és táplálkozási problémái-
• Milyen súlyos a hiány vagy a többlet? az ápolási dokumentációban tapasztalatát a beteg által elfo- vagy csökkentése, a szervezet energia-háztartásának stabilizá- nak pontos ismerete.
• Fennáll-e valamilyen kórfolyamat, amely malnutritióhoz gyasztott ételek napi mennyiségéről, legalább négy egymást lása. A különböző szakmák által, különböző ellátási szinteken Az orvos által meghatározott táplálási módszer ismerete.
vezet? követő napon keresztül. A szűrést követő negyedik napon a nyújtott tevékenységek komplex folyamatainak összességét, A táplálási team tagjai, a beteg valamint a beteg hozzátar-
• Mi lehet a malnutritio oka? beteg testtömegét ismételten mérik. Amennyiben a beteg amely a beteg egyéni táplálás iránti szükségletét támogatja tozói között a megfelelő kommunikáció.
testtömegében indokolatlan csökkenés észlelhető és a négy vagy helyettesíti, klinikai táplálásnak nevezzük. E fogalom nem
A vizsgálat folyamata nap alatt elfogyasztott táplálék mennyisége átlagban keve- csak az enteralis és parenteralis táplálás során a tápanyagok Tartalmi elemei
sebb mint a felét teszi ki a tálalt ételnek, az ápoló javaslatot különböző bejuttatását jelenti, kiterjed a szervezés, az oktatás, Táplálkozási anamnézis, részletes tápláltsági állapot felmé-
Az ellátási folyamat részeként a következő lépések azo- tesz a beteg kezelőorvosának és a dietetikusnak részletes táp- a konzultációs lehetőségek, a tudományos kutatás és vizsgá- rés, napi energia- és tápanyagszükséglet, a táplálás támoga-
nosíthatók: láltsági és táplálkozási állapot felmérésre. latok területére, a publikálásra, az új technikák bevezetésére, a tásának módja, a tápszeradagolás eszközei, az alkalmazandó
Az első vizsgálat alkalmával ki kell szűrni azokat a betege- minőségügyi folyamatok alkalmazására (irányelvek, protokol- tápszer megnevezése, napi mennyisége, adagolása, szükség
ket, akik a tápláltsági állapot szempontjából nagy kockázatot A fizikális állapot felmérése lok, eljárási leírások), a finanszírozás problémáinak feltárására, esetén hígítási aránya, a táplálás folyamatos kontrollja, a beteg
viselnek. A szükséges esetekben részletes tápláltsági állapot- Az anamnézist követően a fizikai állapot felmérése a leg- a különböző ellátási helyek összekötő feladatainak összehan- általános/tápláltsági állapotának ellenőrzése, a táplálás szö-
felmérést kell végezni, kiegészítve az étrend és az étrendi szo- fontosabb lépés. Mivel a táplálkozás elégtelensége az egész golására (alap-, járó-, fekvőbeteg-ellátás). vődményeinek kontrollálása, a táplálásterápia időszakos ellen-
kások felmérésével. Meg kell határozni a beteg napi átlagos szervezetet érinti, következményei pontosan megfigyelhetők őrzése (időszakok megjelölésével), betegtájékoztatás, diétás
energiaigényét, és ennek ismeretében kell az étrendjét össze- a test egészén, a beteg általános állapotán és a magatartásán. tanácsadás, betegoktatás, dokumentáció.
állítani vagy a táplálási tervet elkészíteni. A beteg ellátásának Lényeges szempont, hogy a gondos felmérést nem helyette- A mesterséges táplálás tervezése
folyamata alatt a táplálkozás/táplálás lépéséit folyamatosan, síti a rövid ránézés. A mesterséges táplálás módjai
míg a beteg tápláltsági állapotára vonatkozó vizsgálatokat A következő felsorolás segít a fizikai állapot rendszerezett Az ellátási terv
meghatározott időszakokban el kell végezni. A tápláltsági álla- felmérésében: alkat, általános állapot, magatartás, fizikai akti- A mesterséges táplálás áttekintésekor több rendszerező elvet
pot megítélése a táplálkozási anamnézis, a fizikális vizsgálat, az vitás, kültakaró (bőr, szőrzet, haj, köröm), az izomzat állapota, A beteg felvételekor a személyes adatok ellenőrzésén túl, is felvázolhatunk. Az egyik rendező elv, amikor a táplálás idő-
antropometriai, laboratóriumi és immunfunkciós vizsgálatok szájnyálkahártya, íny, fogak állapota, nyelv, nyelési képesség, a megismerik részletes anamnézisét, felméri az egészségi álla- tartama szerint a betegségek és a kóros állapotok alapján két
adatainak értékeléséből áll. táplálkozás módja, táplálkozási képesség. potát (fizikális állapot) mind az orvos, mind az ápoló. nagy csoport alakítható ki. Az egyik csoport a viszonylag rövid
ideig alkalmazott, valamilyen akut állapotot támogató, pótló, • Percutan endoscopos gastrostoma (PEG), ill. PEG-Button Enteralis táplálóeszközök Az enteralis táplálás dokumentálása
megelőző, míg a másik csoport hosszú ideig tartó, elsősorban (Az egyik leggyakoribb alkalmazási mód a hosszú távú
valamilyen krónikus betegség hatását egyensúlyban tartó, a táplálás terápiájában). Mint ahogy a tápszerek fejlődése, úgy a táplálóeszközök fej- Ajánlott az egészségügyi dokumentáció részekén minden
nem megfelelő tápanyag-hasznosulás vagy tápanyagbevi- • Percutan endocopos jejunostoma (PEJ). lődése is az utóbbi években nagy utat tett meg. A régebben esetben kitölteni táplálás terápiás lapot.
tel kompenzálását szolgáló táplálás. Az alkalmazott általános • Finomtű-katéter-jejunostoma. használt PVC-szondák a használat során megkeményedtek,
szakmai szabályok és elvek mindkét módszernél megegyez- így a betegek számára lokális fájdalmat, szövetkárosodást
nek, elsősorban az ellátási hely, a táplálásterápia tervezése, okoztak. A modern poliuretán- vagy szilikon-kaucsuk szon- Betegoktatás táplálás esetén
szervezése, koordinálása miatt szükséges e felosztás. Enteralis tápszerek dák hőre lágyuló anyaga lehetővé tette, hogy csökkenjen az
A másik rendező elv a beteg szervezet állapotát, a táplál- orrnyálkahártya decubituskialakulásának kockázata, az orr- Az ápolás egyik legfontosabb önálló funkciója a beteg és/
kozási képességet, a gyógyulás folyamatát, a fennálló beteg- Enteralis táplálóoldatok az elmúlt években a modern orvos- melléküreg gyulladásának kialakulása. Ezek a szondák már al- vagy családtagjainak oktatása. Ugyanakkor hangsúlyosan kell
ség kimeneteli lehetőségeit veszi figyelembe akkor, amikor a tudománynak köszönhetően nagyon nagy fejlődésen mentek kalmasak a tartós használatra, arra, hogy ne csak a gyomorba, kiemelni, mint ahogy a táplálásterápia, a hozzá kapcsolódó
mesterséges táplálás módozatai szerint osztja fel a megfelelő keresztül. A tápszerek olyan speciális összetételű, teljes értékű hanem a vékonybél megfelelő szakaszába helyezzék, akár en- betegoktatás is teammunka, amelyben minden teamtagnak
energia- és tápanyagpótlás lehetőségeit. vagy kiegészítő táplálásra szolgáló, iparilag előállított élelmi doscopos technikával is. A pontos adagolást a tápláló pumpák megvan a maga feladata. A mesterséges táplálásban azért van
anyagok, melyek meghatározott tulajdonságaik révén életko- segítségével lehet elérni. A gépek kisméretűek, kezelésük, tisz- nagy jelentősége a betegoktatásnak, mert a sikeres együtt-
ri sajátosságok és/vagy betegségek által indokolt különleges tántartásuk egyszerű. Hálózatról és telepről is működtethetők, működés, a kezelési előírások pontos betartása hozzájárul a
Az enteralis táplálás gyakorlata táplálási-anyagcsere igények kielégítésére alkalmasak. A táp- hordozhatók. táplálásterápia sikerességéhez.
szerek csecsemőtápszerekre és gyógytápszerekre oszthatók. Az oktatás során az ápoló akkor követi a helyes eljárást, ha
A természetes táplálkozás támogatásában vagy helyettesíté- Az enteralis táplálásterápiában kizárólag gyárilag előállított, Táplálásra alkalmas szondák, egyéb eszközök általános főleg tanácsot ad, tanít, megmutat, megmagyaráz. Begyakorol-
sében az első gondolat mindig a legtermészetesebb út kö- meghatározott tápanyag- és energiatartalmú steril tápszer jellemzői tatja a szükséges műveleteket, ellenőrzi és szükség esetén mó-
vetését jelenti. Ez szájon keresztül való, iható tápoldatok be- használható táplálásra. A szondán keresztül való táplálást se- A szondák anyaga lehet gumi, műanyag, szilikon vagy poli- dosítja a beteg által végzett öngondozó tevékenységet. Figye-
vitelén, a különböző enteralis szondákon, stomaeszközökön gítő korszerű eszközök alkalmazása szükséges az adekvát te- uretán. A lumenátmérő jelzése a French. Vannak olyan típusok, lemmel kíséri a beteg tapasztalatát, érzéseit, közösen beszélik
keresztüli táplálási módokon, a gyomron vagy a vékonybélen rápiához. melyekben röntgenjelet adó huzal található, ezek röntgenfel- meg a felmerülő problémákat.
keresztül valósítható meg. vételen általában fényáteresztő területként látszanak. Alaptí- Elfogadja a beteg ellenérzéseit a terápiával kapcsolatban,
Az enteralis táplálás módjának kiválasztásakor figyelembe Az enteralis tápszerek adagolása pusai: rövid, standard (medium), hosszú, némelyik a vékony- felismeri elfojtott haragját és dühét. A hosszan tartó szonda-
kell venni a beteg alapbetegségét, társbetegségeit, általános bélbe továbbítható. táplálás egyik legnehezebb kérdése, milyen módon lehet a
tápláltsági állapotát, anyagcseréjének stabilitását, táplálkozási Természetes táplálkozás kiegészítéseként iható tápláló oldat, szondával együtt élni. A beteg részéről a szondaviselés elfoga-
képességét, valamint a táplálkozási képtelenség időtartamá- nappali időszakban a beteg toleranciájának megfelelően el- dása hosszú folyamat.
nak várható hosszát, a gyomor-bél rendszer működőképessé- osztva, szájon keresztüli bevitel. Az enteralis táplálás felépítésének A betegoktatás folyamat (nem egyszeri alkalom), amelynek
gét. Folyamatos, 24 órán keresztüli adagolás gravitációs szerelé- során módja és lehetősége van az ápolónak a beteg lelki veze-
Terápiás beavatkozásnak számít a táplálásra alkalmas esz- ken keresztül vagy táplálópumpával.
általános szempontjai
tésére is, így önellátó képességének helyreállítására nagyobb
közök behelyezése, amely a megválasztott táplálási mód sze- Szakaszos adagolás (intermittáló) a nap egy-egy adott idő- esély van. E folyamat alatt törekedni kell arra, hogy a már ok-
• A táplálás felépítését befolyásoló tényezők ismerete.
rint lehet orvosi elrendelésre az ápoló függő funkciója (na- szakában folyamatos adagolás gravitációs szereléken keresz- tatott ismeretekre, tevékenységekre vissza lehessen térni, is-
• Ha a természetes táplálkozás megszakítás nélkül folytat-
sogastricus, ill. nasoduodenalis szonda lehelyezése esetén), tül vagy táplálópumpával. mételni kell. Kiemelt fontosságú a folyamatosság mellett a
ható szondatáplálással, általában nincs szükség a táplá-
a nasojejunalis szonda, PEG, PEJ behelyezése viszont orvosi Nagyobb adagokban (bolusokban) a nap folyamán több al- rendszeresség és a fokozatosság. E négy szempont megfelelő
lás felépítésére.
feladat. kalommal, speciális fecskendővel beadott tápszer. keretet ad a készülő oktatási tervnek, amelyben az oktatandó
• Az alultápláltság mértékének figyelembevétele.
Az enteralis táplálás módjának meghatározása, amely or- tevékenységeken, ismereteken kívül az időrendet is meg kell
• Folyamatosan kontrollálni kell a napi energiaszükségle-
vosi kompetencia, egyben meghatározza a táplálási stratégiát, Az enteralis tápszerek hígítása határozni. Az oktatás megkezdése előtt fel kell mérni a beteg
tet, ehhez mérten kell a napi tápanyagbevitelt fokozato-
az alkalmazott táplálási eljárások alkalmazását. együttműködési készségét, az új ismeretek befogadásának képes-
san növelni a szükséges határig, minden esetben figye-
Normális esetben nem javasolt a tápszereket hígítani, hanem ségét. Ez az ellátás folyamatában, többnyire a beteg - ápoló
lembe kell venni a beteg egyéni toleranciáját, valamint
a megfelelő kalóriájú és ozmolaritású tápszerek közül kell vá- találkozás alkalmával jól felmérhető.
a szakmai ajánlásokat.
Alkalmazható enteralis táplálási módok lasztani és változtatni a beteg toleranciájának megfelelően.
Táplálási módok Az enteralis tápszerek tárolásának szabályai Az enteralis táplálás ellenőrzése

• Iható tápszerek szájon való adása a természetes táplálás
Az enteralis táplálás higiénés elvei
kiegészítésére. A tápszerek tárolásánál mindig figyelembe kell venni a lejárati Folyadék- és elektrolit-egyensúly
A táplálás minden tevékenységénél a higiénés szabályokat a
• Nasogastricus/nasoduodenalis vagy speciális táplálószon- időt, biztosítani kell a megfelelően tiszta, hűvös tárolóhelyisé-
fertőzés elkerülésének érdekében be kell tartani: tiszta mun-
dán keresztül adott, rövid ideig tartó táplálás. get (tűző napon nem lehet tárolni). A tápszert felbontása után • A napi folyadékigényt a beteg állapotához kell igazítani.
katerület, higiénés kézmosás, az aszepszis szabályainak betar-
• Jejunalis szondán keresztüli, 24 órán át adott, folyamatos, 24 órán belül fel kell használni. Amennyiben a tápszer teljes • A tápszer folyadékmennyiségét, valamint az öblítőfolya-
tása, a szonda és a szerelék tisztántartása, bontatlan és bon-
de időtartamát tekintve rövid ideig tartó táplálás, né- mennyisége nem kerül azonnal felhasználásra, fel kell címkéz- dék mennyiségét figyelembe kell venni a napi folyadék-
tott tápszerek tárolása, a betegbe helyezett eszköz és az azzal
hány naptól, néhány héten keresztül, elsősorban akut ni. Ezt követően hűtőszekrényben kell tartani [(+)3-(+)8 °C és elektrol igény meghatározásakor.
érintkező bőrterület tisztántartása, a beteg higiénés szükség-
betegség esetén. között]. Felhasználás előtt a hűtőszekrényből kivett tápszert • A beteg szervezetének folyadékellátottságát naponta
leteinek szem előtt tartása, a beteg körül lévő környezet tisz-
• Enterostomák alkalmazása főleg hosszú távú táplálás szobahőmérsékletűre kell melegíteni. Hideg tápszert szondá- kell ellenőrizni (testtömeg, oedema, turgor, a nyelv álla-
tántartása.
esetén, több hónapon, esetleg éven át, főleg krónikus ba adni nem lehet! pota, bevitt és ürített folyadék mennyisége).
betegek táplálására.
A szövôdmények felismerése A beteg elôkészítése szonda lehelyezéséhez dát, mindig tisztán, szárazon, tápszer- és váladékmentesen kell jét az alapbetegség és annak progressziója és a szonda fajtája,
tartani. anyaga egyaránt befolyásolja. A szonda kicserélése csak disz-
A táplálás szövődményeinek kontrollálása a táplálás alatt fo- Az általános szempontok megegyeznek a nasogastricus szon- A tápláláshoz szükséges szereléket naponta cserélni kell, az funkció esetén indokolt.
lyamatos. A fellépő szövődményekről a beteg kezelőorvosát da lehelyezésénél leírtakkal. A tápláláshoz a beteget ágynyu- eszközöket tisztán kell tartani.
haladéktalanul értesíteni kell, a táplálás leállítása után. A szö- galomba kell helyezni. Viselkedjen nyugodtan és barátságo- A PEG-viseléssel, -táplálással és a gondozás során
vődménymentes táplálás tényét műszakonként az ápolási do- san a beteggel, hallgassa meg a beavatkozással kapcsolatos Betegoktatás kialakuló szövôdmények gyakori okai
kumentációba fel kell jegyezni. érzéseit.
Hosszú távú kezelés során elengedhetetlen a beteg, esetleg Beavatkozással kapcsolatos
Eszközök elôkészítése a hozzátartozó, más gondozó személyzet szondagondozással Hasfali tályog, hashártyagyulladás, ileus.
Tápszer bejuttatása a szervezetbe kapcsolatos edukációja. Ösztönözze a beteget az önálló szon-
szájon keresztül A szondalehelyezéshez szükséges eszközök leírása megegye- dagondozásra. Az első néhány alkalommal maradjon a beteg Táplálással, gondozással kapcsolatos
zik a nasogastricus szonda lehelyezésénél leírtakkal. mellett, nyújtson számára segítséget és válaszoljon minden Bőrgyulladás, gyomortartalom, tápszer kicsorgása a táplá-
Ha a beteg szájon át képes táplálkozni vagy etethető és az ét- kérdésére. Amennyiben szükséges, javítsa ki az esetleges hi- lóeszköz mellett, a szonda eldugulása, sérülése, elmozdulása
vágya megfelelő, a megnövekedett tápanyagigényt iható íze- A tápszer elôkészítése bákat, a helytelen technikát. (naponta egyszer meg kell győződni arról, hogy a stomanyí-
sített klinikai tápszerrel lehet biztosítani (pl.: Nutridrink, Ensure). lásban a behelyezett eszköz szabadon mozgatható), tápszer
Az iható tápoldatokat a beteg elfogyasztja a szükséges diétás A tápszer előkészítése során ellenőrizni kell a kezelőorvos által túl gyors adása, tápszerszennyeződés, a tápszer túl hideg vagy
étrend kiegészítéseként, ha a nyelés, valamint a gyomor- és rendelt tápszer fajtáját, mennyiségét, a táplálás gyakoriságát, Gyomorba való táplálás túl meleg.
bélműködés megfelelő. Ilyen esetekben a speciális tápanya- beadási sebességét, az elrendelt gyógyszer formáját, mennyi- stomaeszközökön keresztül
gok iránti igény – vagy a megnövekedett igény - szerint lehet ségét, adagolását, a beadás gyakoriságát és módját. Tünetek, panaszok
választani tápszert, kiegészítve a naponta elfogyasztott éte- A gyárilag előállított tápszer felhasználása előtt mindig el- A gyomor falán képzett tápsipolyon keresztül való táplálás in- Puffadás, hányinger, hányás, hasi görcsök, hasmenés, aspi-
lek tápanyag- és energiatartalmát (pl. nagy energiatartalom, lenőrizni kell a lejárati dátumot. vazív beavatkozásnak számít. A mesterséges szájadék képzé- ráció.
nagy fehérjetartalom, salakmentes tápanyagok, szervspecifi- Ellenőrizni kell, hogy a tápszer homogén, csomómentes. se táplálás céljából már a múlt század közepén foglalkoztatta
kus tápszerek). Emellett por alakú enteralis tápszereket is lehet Amennyiben ez nem így van, a tápszert nem szabad felhasz- az orvosokat. Az elektív műtéti technikától az endoscop se- A beteg elôkészítése táplálásra
alkalmazni, amelyek az ételkészítési technikák alkalmazásakor nálni. Amennyiben hűvös helyen volt tárolva a tápszer (hűtő- gítségével végzett beavatkozásokig majdnem száz év telt el.
az ételekbe keverhetőek. Ezáltal növelhető az ételek kalória- szekrény), beadás előtt egy órával ki kell venni, hogy felme- Gauderer és Ponsky 1980-ban közölte a percutan endoscopos Az ápolás magában foglalja a táplálásról való gondoskodást,
tartalma és tápértéke (pl. Nutrison Powder). legedjen, hideg tápszert beadni nem szabad. Ha a tápszert gastrostoma (PEG) képzés módszerét. Ezt követően a módszer a táplálószonda fenntartását, a stomaeszköz helyén a bőr-
dietetikus vagy gyógyszerész készítette el, ellenőrizze az elké- hamar elterjedt, továbbfejlődött. Ma már az eseten nagy ré- ápolást, továbbá az ápoló figyelemmel kíséri a beteg állapo-
szítés dátumát és idejét. E kell dobni minden olyan kinyitott szében az endoscopos módszert alkalmazzák, azonban van- tát a táplálás során, beállítja a táplálás ütemtervét, és felkészíti
Gyomorba való táplálás táplálószondán tápszert, amely több mint 1 napos. Gyári kiszerelésű szett és nak speciális esetek, amikor a műtéti technika megválasztása a beteget az öngondoskodásra a kórházi kezelés befejezését
keresztül az enteralis szonda lehetővé teszi a folyamatos táplálást. az egyetlen megoldás. Az endoscopos eljárás ellenjavallatai: követően.
nyelőcsőszűkület, elzáródás, nyombélelzáródás, korábbi gyo-
Táplálásra elsősorban speciális táplálásra kifejlesztett szonda A táplálás felépítése morműtét, kóros elhízás, hasvízkór (ascites), szájzár. A tápszer elôkészítése
alkalmazható, azonban a hazai gyakorlatban elterjedt a ha-
gyományos nasogastricus szonda erre a célra való felhaszná- A táplálási tervben meghatározott napi maximálisan bevihe- PEG javallatai Stomaeszközön keresztül adott gyári tápoldat bevitelénél
lása is. Mindkét szonda többfajta méretben választható, anya- tő, kívánatos kalóriamennyiségnek megfelelő tápszermennyi- Központi idegrendszeri károsodás (trauma, daganat, stro- gyakran alkalmaznak az ápolók adagoló műanyag tasakot,
gában mindkettő megfelel a rövid távú viselés elvárásainak. A séget 24 órás napszakra, a táplálási szünetek figyelembevéte- ke), pszichiátriai kórképek (demencia, depresszió, anorexia amelyet mindig után lehet tölteni.
táplálószonda testen kívüli vége azonban jól zárható végrészt lével kell egyenletesen elosztani. A táplálást fokozatosan kell nervosa), felső légúti, emésztőrendszeri károsodások (trauma, Ennél az adagolási technikánál figyelni kell arra, hogy
tartalmaz, miközben a nasogastricus szondák testen kívüli ré- felépíteni, az egyéni toleranciának megfelelően kell emelni a daganat). amennyiben táplálási szünet van, azonnal tisztára el kell mos-
sze apró tölcsérben végződik, egyéb eszközök csatlakoztatha- tápszeradagokat. Akár szakaszosan, akár bolusban adják a táp- ni a műanyag tartályt. Gyári kiszerelésű szett és enteralis szon-
tósága végett. Ez utóbbi használatakor az ideiglenes lezárást lálást, minden újabb adag beadása előtt a gyomorretenciót, PEG relatív ellenjavallatai da lehetővé teszi a folyamatos táplálást. Amennyiben a cél
egyéb eszközzel lehet megoldani (pl. kocher, műanyag záró- ill. a refluxot ellenőrizni kell. A tápszer beadása előtt és után a A beavatkozást megelőző nagy hasi műtét, jelentős me- nem a folyamatos, hanem a bolusba való táplálás, akkor annak
dugó). Mindkét fajta szondát az orrüregen és a nyelőcsövön át szondát át kell mosni 30-50 ml mosófolyadékkal. teorismus, szájzár, kóros kövérség, tágítást igénylő szűkület. megfelelő tápszert kell választani. Ügyeljen arra, hogy a bevitt
vezetik le a gyomorba. tápszer szobahőmérsékletű legyen. A hideg tápszer gyomor-
Megfigyelési feladatok PEG abszolút ellenjavallatai görcsöt okozhat. Intézményi keretek között minden esetben
A szondán keresztüli táplálás ellenjavallatai Az endoscop nem vezethető át a nyelőcsövön, a hasfal csak gyári, steril tápszer használható táplálásra.
Befolyásolhatatlan hányás és/vagy hasmenés, nem csilla- A szondatáplálás során az előírás szerinti időszakokban ellen- nem átvilágítható, feszülő ascites, súlyos alvadási zavar, peri-
pítható vérzés az emésztőcsatornából, nem befolyásolható őrizni kell a beteg tápláltsági állapotát, laboratóriumi para- tonitis, sepsis. A táplálás menete
paralyticus ileus, bélelzáródás, paralyticus ileusszal járó diffúz métereit. Értékelni kell a megelőző tápanyagbevitelre adott
peritonitis, súlyos keringési elégtelenség, shock, a víz-elektro- válaszreakciókat. Percutan endoscopos gastrostomia(PEG) készítése A PEG-szonda behelyezését követően kb. két-három órával a
lit és sav-bázis háztartás fennálló súlyos zavarai, súlyos légzési áthúzásos módszerrel táplálás megkezdődhet. Első lépésben fiziológiás sóoldatot
elégtelenség. Szövôdmények megelôzése lehet adni, majd gyári szondatápszereket alkalmazva néhány
A gastrostomiaképzés célja a nyelésképtelen beteg enteralis nap alatt fokozatosan lehet áttérni az egyre kevésbé hígított-
A szondán keresztüli táplálás relatív ellenjavallata Szondán keresztül való tápláláskor különös gondot kell fordí- táplálhatóságának megteremtése. A rendeltetésnek megfele- ról a hígítatlan és megfelelő dózisra. A táplálás elkezdése előtt
Gastrointestinalis ischaemia, súlyos pancreatitis, „magas”- tani a beteg testhelyzetére az esetleges szövődmények elke- lően a szondák akár éveken át funkcionálnak. A szonda élet- mindig végezzen higiénés kézmosást. A szükséges eszközöket,
bélsipolyok, marószermérgezés. rülése érdekében. Naponta kell ellenőrizni a behelyezett szon- tartama elsősorban a használat minőségétől függ. A csere ide- a beteg környezetét és a beteget mindig tartsa nagyon tisz-
tán és rendezetten. Naponta ellenőrizze a szonda helyzetét a rendelt tápanyagmennyiség/nap, a táplálás dátuma (nap, óra), gyógyszer okozza. Megelőzhető ez a probléma, ha megfele- ni, hogy a distalis vékonybélben az emésztés és a felszívódás
szonda típusa alapján. az egyes táplálási műveletek alkalmával bevitt tápanyag- és lő időben tájékoztatja a beteget és megtervezik ezek időben is zavart szenved. Ennek következményeként a gyomorürülés
Bolustáplálás során a gastrostomiás szonda proximalis vé- vízmennyiség, napi összesített tápanyag- és vízmennyiség, a való elfogyasztását. lassul, teltségérzésre, hányingerre fog panaszkodni a beteg. A
géhez csatlakoztassa az elrendelt tápszerrel feltöltött fecs- tápanyagbevitel módja, a reziduális gyomortartalom men�- beteg állapotának javulásával (enzimértékek normalizálódá-
kendőt, majd adja be lassan a fecskendő tartalmát az előírt nyisége, a bevitt és ürített folyadékmennyiség, a fellépő szö- Jejunalis tápszonda lehelyezési technikája endoscoppal sa, fájdalom csökkenése, pancreas-UH igazolt javuló állapota,
mennyiségnek megfelelően. A tápszer bevitele után tiszta víz- vődmények, a hasi vizsgálat eredménye, a beteg toleranciája a beteg klinikai állapota javul) a jejunalis szondatáplálás mel-
zel mindig mossa át a stomaeszközt, csak tisztán zárhatja le a a táplálással és a tápszerrel szemben, a betegoktatási témák, A szonda lehelyezhető a perisztaltika segítségével. Ilyenkor le- lett fokozatosan lehet újra felépíteni a természet táplálkozást,
csatját. előrelépés a beteg öngondoskodásában. vezetése ugyanaz, mint a nasogastricus szonda lehelyezése. diétát. Elsősorban dietetikus szoros vezetésével kell beépíteni
Folyamatos táplálás esetén alkalmazzon infúziós pumpát, Többnyire azonban endoscopos technikával (Seldinger-mód- a kis mennyiségű szénhidrátot, fehérjét, folyadékot (táplálási
állítsa be a megfelelő sebességet. Óránként ellenőrizze a pon- szer) képerősítő ellenőrzése mellett végzik. Így a vékonybél terv). Nagy jelentősége van a táplálás egész ideje alatt a diete-
tos adagolás végett a gravitációs cseppszámot és az infúziós Táplálás vékonybélbe (jejunum) középső részéig (második jejunumkacs) levezethető a szonda. tikus tanácsadásának a beteg és hozzátartozói számára.
pumpa sebességét. táplálószondán keresztül
Amennyiben a táplálás befejeződött, öblítse át a szondát Az eljárás menete A táplálás felépítése
tiszta vízzel, majd zárja le a proximalis végét. Figyeljen arra, hogy A nasojejunalis táplálást elsősorban akut pancreatitis ese- A beteg a beavatkozás előtt közvetlenül gyógyszeres elő-
a táplálás alatt, után a használt eszközöket folyamatosan tisztán teiben alkalmazzák, azonban indokolt lehet fej-nyak sebészeti készítést kap. Az egyéni toleranciának megfelelően kell emelni a tápszer-
tartsa. A napi bevitt és ürített folyadékmennyiséget, valamint a műtétek, az emésztőrendszer felső szakaszának nagy műtétei A beteget a vizsgálóasztalon megfelelő pozícióba kell he- adagokat, a táplálást fokozatosan kell felépíteni. A tápszer
szervezetbe bevitt tápszer mennyiségét regisztrálni kell. után is. A beteg táplálkozási szükségletének kielégítésére két lyezni (bal oldali fekvő helyzet), ezt követően endoscoppal a napi összmennyisége ne haladja meg a 2000-2500 ml-t. A
lehetőség áll a szakemberek rendelkezésére. Az egyik a paren- duodenumba lejutva vezetődrótot és 10 Fr átmérőjű tápszon- vékonybélbe való táplálásnál többnyire folyamatos táplálást
Ellenôrzés teralis tápanyagbevitel, a másik az enteralis táplálás (McClave dát kell előretolni a jejunumkacsba, majd tolókatéterrel rögzít- alkalmaznak. Azonban ebben az esetben is van mód, hogy
et al 1997). ve, az endoscopot le kell húzni a tápszondáról. A szájüregen naponta két-három alkalommal igen rövid táplálási szünetet
A szövődmények megelőzési módja lehet a megfelelő test- Mindkét technika jó megoldás, azonban a pancreas akut keresztül a szondát az egyik orrlyukon át ki kell vezetni. A szon- iktassanak be. Ezek a szünetek azonban egy alkalommal 5-10
helyzet felvétele a táplálás alatt, a szonda helyzetének ellen- gyulladása esetén döntő, a beteg sorsát meghatározó ténye- da helyzetét rtg-kontroll mellett, kontrasztanyag-feltöltéssel percnél hosszabbra ne nyúljanak. Célszerű négyóránként át-
őrzése, gondos bőrápolás, steril készítmény adása. Ellenőrizni ző a beteg szerv lehető legnagyobb nyugalomba helyezése, ellenőrizni kell. mosni a szondát. (A szünet igénye többnyire az önmagát el-
kell a fertőzés jeleit, mint pl. váladékozás, bőrpír, érzékenység, amelyet egyik módszerrel sem lehet elérni. A gyomor ingerlé- A szonda orron kívüli végére olyan toldalékot kell helyezni, látni tudó betegek esetén merül fel.) A tápszer beadása előtt
melegség. A vizelet- és székletürülést naponta ellenőrizni kell. se bármilyen összetételű és konzisztenciájú táplálékkal a has- amelyhez az infúziós és a tápszondaszerelék csatlakozhat. A és után a szondát át kell mosni 30-50 ml mosófolyadékkal. A
A beteg erőnlétét, tápláltsági állapotát folyamatosan figye- nyálmirigy enzimtermelését fokozza. Ha azonban megfelelő szondát a külső orrnyílásnál centis gézzel lehet rögzíteni, miu- tápláláshoz szükséges szereléket naponként cserélni kell.
lemmel kell kísérni. tápszert szonda segítségével a jejunum duodenumtól távo- tán színes ragasztócsíkkal meg kell jelölni a jejunumkacstól
labbi szakaszára (második-harmadik jejunumkacs) folyamato- számított optimális távolságát. Ápolói teendôk a táplálás idôszaka alatt
Gondozás san juttatnak be, megoldódik az a terápiás cél, hogy a panc- a beteg fizikai aktivitásának támogatására
reas enzimtermelését bazális szintre lehessen visszaszorítani a Speciális ápolási teendôk nasojejunalis tápszonda
A stomaeszköz kilépési helyének ellátása során gondoskodni gyulladás akut szakaszában(Bálint et al. 1993, Harsányi et al. behelyezése után Az ápoló támogassa a beteg izomerejének fenntartását álla-
kell a napi bőrápolásról. 1991, Potter P et al. 1999). potának figyelembevételével, vonja be napi ellátásába (felü-
A stomagondozáshoz alkalmazza a sebápolás, gondozás Gondoskodni kell arról, hogy beavatkozás után a beteg pár lés, forgás, felállás, járás). Ha a beteg képes rá, biztassa, hogy-
szakmai eljárási rendjét. A jejunalis táplálás elônyei órát ágynyugalomba tölthessen. Kontrollálni kell a beteg ál- naponta több alkalommal tegyen rövid sétát (2-3 perctől akár
Ha a napi gondozás során a beteg fájdalmat jelez, a bőr talános állapotát, vitális paramétereit. A behelyezett tápláló- 15 percig). Mérje fel a családtagok bevonásának lehetőségét a
környékén gyulladás, nagy mennyiségű gyomortartalom-szi- • Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szerve- eszköz megfelelő helyzetét ellenőrizni kell. Vegyen részt a beteg mozgásának megtartásában. Ha gyógytornász is részt
várgás tapasztalható a szonda mellett, azonnal jelenteni kell zetbe (a pancreas ingerlése nélkül), így a katabolizmus táplálási terv elkészítésénél, az ápolási tervet ennek megfe- vesz a beteg ellátásában, az általa előírt mozgások gyakorolta-
a beteg kezelőorvosának. természetesen addig a táplálást fel visszafordítható. lelően módosítani kell. A táplálási terv végrehajtása. A beteg tása, elvégzésének elvárása sokat javít a beteg állapotán. Gon-
kell függeszteni. • Bakteriális transzlokáció megelőzhető, megvalósul a bél együttműködő képességének felmérése. A beteg bevonása doskodni kell lelki támogatásról, a beszélgetés, az empatikus
mucosájának táplálása. a táplálás folyamatába. A táplálásnak megfelelő testhelyzetek hozzáállás a beteg lelki erejét fokozza.
Betegoktatás • Javul a bélmotilitás, nem alakul ki paralyticus ileus. biztosítása.
• Megelőzhető a vékonybél-nyálkahártya enterocytáinak
A kórházi kezelés befejezését követően a betegoktatás nagy funkciócsökkenése és atrophiája. Javaslatok jejunalis tápláláshoz A parenteralis táplálás gyakorlata
szerepet játszik a beteg öngondoskodásra való felkészítésében. • Javul a splanchnicus terület vérkeringése.
Lássa el tanáccsal a beteget, a családtagokat vagy más gondo- • Élettani baktériumflóra tartható fenn, ami a rövid szén- A táplálást célszerű minél korábban, legkésőbb 72 órán be- A parenteralis táplálás tervezése
zóterületen dolgozó szakembert az enteralis táplálással, a sto- láncú zsírsavak képzéséhez szükséges. lül elkezdeni. Ezért mindig a rögzített táplálási terv szerint kell
maeszköz és a stomanyílás gondozásával, ápolásával kapcso- • Csökkenti a gyulladásos válaszreakciót, a gyakoriságát. végezni az ápolótevékenységet. A napi tápszerszükséglet el- A parenteralis táplálás tervezése során az elsődleges szem-
latban. Tájékoztassa a beteget azokról a jelekről és tünetekről, • Árában kedvezőbb, mint a parenteralis táplálás. rendelése mellett a napi folyadékigényt is rögzíteni kell. ( A pont, hogy csak abban az esetben kell és szabad alkalmazni,
amelyeket azonnal jelenteni kell az orvosnak, határozza meg a napi folyadékigény a táplálószondán keresztül is bevihető, ha a beteg enteralis úton nem vagy nem kielégítően táplálha-
vészhelyzeteket, és ismételjék át a szükséges teendőket, ame- A beteg elôkészítése a táplálószonda lehelyezéséhez amennyiben még sem, akkor azt parenteralisan kell pótolni.) tó! A parenteralis táplálás időtartamát tekintve néhány naptól
lyeket ilyen esetekben a gondozónak tennie kell. A kívánatos adagolási mód a folyamatos adagolás, lehetőleg akár több évig is alkalmazható, attól függően, hogy egy akut
A beavatkozást megelőző tájékoztatni kell a beteget a terve- tápszeradagoló pumpával. A táplálás fokozatos felépítésével állapot vagy valamely krónikus betegség indikációja alapján
Dokumentálás zett beavatkozás folyamatáról. A beavatkozást természete- megelőzhető a szövődmények kialakulása. A bolusban adagolt szükséges-e.
sen éhgyomorra kell elvégezni, azonban a legtöbb gondot a tápszer a duodenumban és a jejunumban dumping-szindró- A parenteralis táplálás ellátási tervének elvei azonosak a
Az ápolási lapon dokumentálja a következőket: az orvos által gyakorlatban az egy korty kávé, ill. az egy korty vízzel bevett mát okozhat, ebben az esetben komoly problémát fog okoz- mesterséges táplálás részben olvasottakkal. Parenteralis táp-
lálási igénnyel rendelkező beteg minden esetben magas súlyos véralvadási zavar, a kifejezett anyagcsereegyensúly-za- ralis úton a napi kalóriaigény több mint 60%-át bevihe- Parenteralis tápoldatok
kockázati körbe tartozik, ezért rendkívül fontos, hogy a szük- var mint fennálló állapot a monitorozásban mennyiségi és mi- tő.
ségleteinek megfelelő energiabevitelben részesüljön a szük- nőségi tényezőként szerepet játszik. • Parenteralis táplálást igénylő állapotok lehetnek: trau- A parenteralis tápoldatok és egyéb oldatok (vitaminok, nyom-
séges ideig, a szükséges mértékben. A parenteralis tápoldatot A parenteralis táplálás megkezdésekor a szoros klinikai mo- ma, égés, nagy sebészeti beavatkozás, akut és krónikus elemek, egyéb kiegészítők) ma már sokféle összeállításban
a kiválasztott módon, a megfelelő felszerelések használatával nitorozás semmivel nem helyettesíthető. A táplálást fel kell infekció, csontvelő-transzplantáció, gyulladásos bélbe- megtalálhatók. A TPT és a RPT mind perifériás, mind centrális
kell beadni, figyelembe véve a vitális funkciókat, a megfelelő függeszteni bármilyen kórós jel észlelése esetén! tegség, rövidbél-szindróma, kemoterápia és sugárterá- vénán keresztüli alkalmazásához rendelkezésre állnak a szük-
szöveti perfúziót, a homeosztázis elemeit (elsősorban isovo- Teljes értékű parenteralis táplálás során mindig infúziós pia utáni mucosakárosodás, előrehaladott daganatos séges oldatok.
laemia, isoionia, isohidria), a beavatkozással járó nozokomiális pumpán át kell adagolni a tápoldatot, mert a pontatlan, nem megbetegedés, immunhiányos állapot.
infekciók kockázatának minimalizálásával. egyenletes, ill. véletlen túl gyors adagolás komoly metabolikus
és egyéb kisiklásokat és szövődményeket okozhat, mely kriti- A parenteralis táplálás kontraindikációi, ellenjavalatai A parenteralis tápoldatok elôkészítése
A parenteralis táplálás alapelvei kus állapotú beteg számára akár végzetes is lehet. • Megbetegedések akut fázisa, műtétet, traumát közvet-
A táplálóoldat bevitelének módját – centrális vénán vagy lenül követő állapot. Készítmények, oldatok elôkészítésének
A parenteralis táplálást fokozatosan, a klinikai szituációnak perifériás vénán keresztül – nem a táplálás módozata határoz- • Bármilyen eredetű shock. fontos szabályai
megfelelően (pl. postagressiós szindróma, fehérje-energia za meg, hanem a beadásra szánt oldat ozmolaritása. • Szérumlaktát > 3-4 mmol/l.
malnutritio), valamint a beteg aktuális állapotának (pl. cardialis Parenteralis táplálás során a beteg elektrolitszükségletét • Hypoxia, pO2 < 50 Hgmm, Mindig sértetlen, ép csomagolású készítményt használjon.
dekompenzáció, diabetes mellitus) figyelembevételével kell ellenőrizni és pótolni kell. • Súlyos acidózis pH < 7,2; pCO2 > 80 Hgmm, Ellenőrizze a következőket:
felépíteni, az egyéni szükséglet mértékének teljes körű fede- Hosszan tartó táplálás, ill. nagyon súlyos általános állapot • Amennyiben a szükségletnek minőségileg és mennyi- • A készítmény azonosságát a táplálási tervben leírtak
zéséig. esetén kellő időben kell megkezdeni a vitaminok, nyomele- ségileg is megfelel az enteralis bevitel. alapján.
Törekedni kell arra, hogy a táplálás folyamán a minimális mek pótlását. • Etikai megfontolások. • Az oldat ozmolaritását.
enteralis bevitel, azaz a boholytáplálás biztosítva legyen (mini- • Két- vagy háromcellás készítmény esetén az elválasztó
mum 250 ml enteralis tápszer/24 óra), a gastrointestinalis mu- A parenteralis táplálás módozatai membránok sértetlenségét.
cosa épségének és funkciójának megtartása, valamint az en- A parenteralis oldatok adagolásának • A készítmény szavatosságát.
zim-, hormon- és epetermelés megtartása érdekében, segítve Teljes értékű parenteralis táplálás (TPT), melynek alkalmazása- lehetôségei • A készítmény színét, állagát.
a bakteriális transzlokáció (endogén sepsis) megelőzését. kor az aminosav-, szénhidrát-, zsír-, vitamin-, nyomelem- és • A bontástól számított felhasználhatóság időt.
A teljes parenteralis táplálás alkalmazására többnyire rövid elektrolitszükségletet a tápcsatorna megkerülésével vénás Parenteralis táplálás kivitelezéséhez különböző hosszúságú, • Amennyiben kiegészítő oldatok hozzáadása van elren-
ideig van szükség, melyet részleges parenteralis táplálás és/ úton pótoljuk, lehetőség szerint bélboholytáplálással kiegé- átmérőjű és anyagú műanyag kanülöket-branülöket használ- delve, a kompatibilitást.
vagy enteralis szondatáplálás követhet a szájon át való önálló, szítve. hatunk. A szúrás helyének kiválasztásakor számos faktort kell
kellő mennyiségű-minőségű táplálkozás megkezdéséig. A részleges parenteralis táplálás (RPT) során az enteralis táp- figyelembe venni, mint a beteg állapotát és a választott hely Fordítson nagy figyelmet az előkészítés során a következőkre:
A napi energiaszükséglet mennyiségét szénhidrát és zsír- lálás/táplálkozás kiegészítéséül fehérjemegtakarítási céllal ad- infekciós és nem infekciós szövődményeinek kockázatát. Ult- • A keverékoldatot tartalmazó, többkamrás, egymástól
emulzió alkalmazásával kell kielégíteni. Az aminosavak kaló- juk az aminosavakat, a szénhidrátot vagy a zsírt. Sem mennyi- rahang- (UH) vezérelt szúrási technika a komplikációk arányát membránnal elválasztott tasakok elegyítésére, megfele-
riaértéke a kalóriaszükséglet fedezésére nem használható fel, ségében, sem összetételében nem fedezi a teljes szükségletet. szignifikánsan csökkenti. lő összerázására.
mert feladatuk a funkcionális és strukturális fehérjék felépítése. A branülök-kanülök típusát az alkalmazás helye határozza • Csak ezután szabad a kiegészítő oldatokat a készítmény-
A szénhidrát-zsír arány a betegségtől, a beteg állapotától meg. A perifériáról induló és ott is végződő eszközöket branül be fecskendezni.
függően 70:30% és 50:50% között változhat. Tartósan az ener- A parenteralis táplálás indikációi • Az alapoldathoz elegyítés során a kiegészítő oldatok
néven foglalhatjuk össze, a nagy vénákból induló, a nagyerek
giaszükségletet csak szénhidrát és zsír együttes adásával lehet és kontraindikációi és a szív határáig felvezethetőket kanülnek nevezzük. sterilitásának megőrzésére.
biztosítani. Amennyiben kizárólag szénhidrátoldat kerül alkal- A táplálás során a vénás katéter kiválasztásának, behelye- • A beteg azonosítására a tápoldat címkéjén.
mazásra nagy mennyiségben, a zsírmáj kialakulásának kocká- A parenteralis táplálás indikációi zésének és kezelésének a szövődmények kialakulásában van • A felbontás, elegyítés dátumának pontos rögzítésére.
zata növekszik. Az enteralis táplálás a szervezet igényeinek nem felel meg döntő szerepe.
Mivel zsírok égetésekor kevesebb CO2 szabadul fel, mint vagy kontraindikált: Parenteralis tápoldatok elegyítésének fôbb mûveletei
szénhidrátok felhasználásakor, célszerű az energiaigény • Normális tápláltsági állapot esetén, több mint 7 napig
A táplálóoldatok adagolásának üteme
nagyobb hányadát zsírokkal fedezni, elsősorban magas tartó carentia után. • Zárt helyiség előkészítése.
CO2-szinttel járó betegségekben, pl. légzési elégtelenségben. • Amennyiben a beteg alultáplált, a parenteralis táplálást Folyamatos, azaz napi 24 órás táplálás, melyet leginkább az • Munkaterület előkészítése.
Az esszenciális és nem esszenciális aminosavak napi be- az elsődleges stabilizálás után minél előbb el kell kez- akut állapotok kezelése során alkalmaznak, valamint a paren- • Táplálóoldat, egyéb elegyítendő oldatok előkészítése.
juttatásával a szervezet számára elengedhetetlen fehérjék fel- deni. teralis táplálás felépítésének kezdeti időszakában javasolható. • Anyagok, eszközök előkészítése.
építéséhez szükséges elemeket és nitrogént lehet biztosítani • Nagy gaztrointestinalis műtét kapcsán – nem kivitelez- Intermittáló, azaz 12 órás táplálást 12 órányi szünet követ. • Felületek fertőtlenítése.
folyamatosan a beteg számára. hető enteralis táplálás esetén – a következő szempon- Gyakran a táplálási időszak az éjszakára esik, így a beteg nap- • Higiénés kézmosás.
A napi folyadékterv összeállításánál a parenteralis táplálás tok szerint javasolt a parenteralis táplálás: közben nincs ágyhoz és infúziós pumpához kötve, napközben • Elegyítés.
folyadékmennyiségét figyelembe kell venni. - Alultáplált beteg esetén 5-7 nappal műtét előtt el- aktívabb életvitelű lehet. • Dokumentálás.
A laboratóriumi monitorozás elengedhetetlen, mert így indítva és a posztoperatív szakban folytatva. Meghatározott napokon 8-12 órán át adagolandó a táp- • A táplálóoldatot tartalmazó zacskóhoz csatlakoztatni az
követhető a táplálás felépítése során a tápanyagok hasznosu- - Közvetlen posztoperatív szakban nem, hanem 5-7 oldat (pl. hétfő-szerda-péntek éjszaka). A már felépített, tar- infúziós szereléket.
lásának mértéke. A rutinszerű laboratóriumi vizsgálatok a tel- nap halasztással javasolt megkezdeni. tós otthoni parenteralis táplálás, ha a beteg állapota stabil, jól • Infúziós pumpa előkészítése, üzembe helyezése.
jes parenteralis táplálás ideje alatt indokoltak, de gyakoriságuk • Parenteralis táplálás csak akkor indokolt, ha több mint használható módszer, mely a beteg életvitelét nem vagy alig • A munkaterület rendjének helyreállítása.
mértéke különböző az akut, a stabil fázis és a tartós táplálás 7 napig alkalmazni kell. Rövidebb parenteralis táplálás érinti.
ideje alatt. Emellett a gyermek- vagy időskor, a súlyos máj-, esetén várható kockázata nagyobb lehet, mint a haszna.
vese- vagy tüdőműködési zavar, a többszervi elégtelenség, a • A parenteralis táplálás akkor szüntethető meg, ha ente-
Parenteralis tápoldatok csatlakoztatása, Munkalap, felületek fertôtlenítése A parenteralis táplálás szövôdményei gyakran öntudatlan állapotban fekszenek lélegeztetőgéppel
lélegeztetve. Minden esetben magas kockázati körbe tartoz-
kanülgondozás Infúziós üveg, műanyag tasak, injekciós ampulla előkészítését Centrális vénakanül bevezetésének szövődményei nak. A napi észlelőlap vezetése lehetőséget ad arra, hogy 24
közvetlenül a felhasználás előtt kell elvégezni. Ha kontaminá- • Ér- és szövetsérülések. órán keresztül folyamatosan nyomon követve rögzíteni lehes-
Jelentőséget és kiemelt figyelmet ez a műveletsor azért érde- lódhatott, felbontás, kinyitás előtt le kell fertőtleníteni. • Cardiopulmonalis sérülések. sen a beteg minden – állapota alapján indokolt – paraméterét.
mel, mert leggyakrabban itt sérülnek az aszepszis szabályai, A táplálóoldat, valamint a szükséges egyéb készítmények • Nyiroksérülések.
aminek legsúlyosabb következménye a sepsis lehet. A pa- elegyítéshez való előkészítését, az elegyítés műveletét csak • Idegsérülések.
renteralis táplálás kivitelezése időigényes feladat, szánja rá a fertőtlenített munkafelületen lehet elvégezni. • Mechanikai sérülések (pneumotorax). Irodalom
megfelelő időt (táplálóoldat elegyítése, összeállítása, infuzor Az elegyítéshez kizárólag steril, egyszer használatos eszkö- • Fertőzés, sepsis.
üzembe helyezése, a kanül-branül kezelése, a táplálóoldat zöket lehet használni. A Dietetika című fejezetrészhez felhasznált irodalom
csatlakoztatása a kanülhöz-branülhöz, a táplálás folyamatának Amennyiben az oldat felszívásához használt injekciós tű Perifériás vénabranül bevezetésének szövődményei
ellenőrzése, a beteg monitorozása), hogy esélyt adjunk a be- véletlenül az ampulla külső falához ér, a tűt el kell dobni, új • Haematoma. [1] Hajós Gyöngyi, Zajkás G. (szerk.): A táplálkozás egészségkönyve.
teg állapotának javulására! steril tűvel kell a műveletet befejezni. • Érfájdalom. Kossuth, Budapest, 2000.
• Fertőzés, sepsis. [2] Mozsik Gy., Figler M.: A klinikai táplálkozástudomány és
Bôr fertôtlenítése dietetika alapjai 1. Élelmiszereink, táplálékaink és azok
Higiénés szabályok Az érkatéter használatával összefüggő szövődmények táplálkozástudományi és dietetikai vonatkozásai. Pécs: Pécsi
Branül behelyezése előtt a bőrfelületet gondosan fertőtle- • Paravasalisan a szövetek közé kerülő tápoldat. Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, 2000.
Cél a nozokomiális fertőzések számának minimalizálása. Ennek níteni kell antiszeptikus oldattal, a megfelelő behatási idő (a • Érkatéter-thrombosis. [3] Galambosné Goldfinger E.: Élelmiszer alapismeretek.
érdekében az általános higiénés szabályok betartása kötelező. gyártó által javasolt száradási idő) után végezhető el a véna- • Érkatéter-elzáródás. Képzőművészeti Kiadó, 2007.
[4] Lugasi A., Blázovics A.: Az egészséges táplálkozás tudományos
A betegoktatás keretén belül ugyanazokat a szigorú szabályo- biztosítás művelete (B-evidencia). • Légembolia.
alapjai. Széchenyi füzetek, Budapest, 2004.
kat, előírásokat kell az otthonában önmagát parenteralisan A bevezetésekor nem steril kesztyű használata elegendő, • Fertőzés, sepsis
[5] Bíró Gy.: (ford.) Tápanyag-beviteli referencia-értékek, Medicina,
tápláló betegnek megtanítani, amelyek a szakemberek szá- azzal a megkötéssel, hogy a bőrfertőtlenítést követően a be-
Budapest, 2004.
mára is kötelezők. Minden esetben meg kell győződni, hogy szúrási pontot ne tapintsa meg újra (no touched technika) A táplálás okozta anyagcserezavarok
[6] Veresné Bálint M.: Gyakorlati dietetika. Semmelweis Egyetem
a beteg követi a műveletek megfelelő sorrendjét, a megtanult (C-evidencia). • A glükózháztartás zavara. EFK, Budapest, 2004.
folyamatokat. • A víz- és elektrolit-háztartás zavara. [7] Rodler I. (szerk.): Táplálkozási ajánlások a felnőtt magyarországi
Steril eszközök, anyagok használata • A sav-bázis egyensúly zavarai. lakosság számára, Egészséges Nemzetért Népegészségügyi
Kézmosás és kesztyû használata • Veseműködési zavarok (vesekő kialakulása). Program kiadványa, 2001.
• Speciális infúziós szerelék. • Májkárosodás (cholestasis, májcirrhosis). [8] Russell, C. A., Elia, M.: on behalf of BAPEN and collaborators
A higiénés kézmosás az egyik legfontosabb rendszabály! A • Injekciós tűk. • Véralvadási zavarok. Nutrition screening survey in the UK in 2007. Nutrition
higiénés előírásoknak megfelelő kézmosás, kézfertőtlenítés • Mini-spike. • Osteoporosis. screening survey and audit of adults on admission to
szükséges a vénás katéterek bevezetési kapujának megtapin- • Fecskendők. • Metabolikus szövődmények. hospitals, care homes and mental health units. http://www.
tása, a katéter bevezetése, cseréje, átkötése vagy bármilyen • Mull-lap. bapen.org.uk/pdfs/nsw/nsw07_report.pdf [Pécs.2011.07.20.]
módon való érintése előtt és után (B-evidencia). Az aszeptikus • Elosztócsap. Keringési zavarok [9] Schlett, S.: Élelmezés és táplálkozás egészségtan. M-érték
technika fenntartása a katéter bevezetése vagy cseréje idején • Folyadékterhelés. Kiadó Kft., 2008.
mindvégig szükséges (B-evidencia). A kézmosás alkalmazásá- • Fejfájás. [10] Martin W., Jörg O.: Endocrine disruptors in bottled mineral
val csökkenthető - a kezek által végzett beavatkozások során A parenteralis táplálás ellenôrzési • Nehézlégzés. water: total estrogenic burden and migration from plastic
- a fertőzés átvitele egyik betegről a másikra, ill. ugyanannak a pontjai • Pangás a nyaki vénák területén. bottles. Environ. Sci. Pollut. Res. 16:278–286, 2009.
betegnek egyik testtájékáról a másikra, valamint kontaminált • Megnövekedett vérnyomásértékek. [11] Rasmussen, P. E., Goulding, K. W. T., Brown, J. R. et al.:
helyről, felületről, tárgyakról. A kéz fertőtlenítését a betegnél A parenteralis táplálási terv tartalmazza a pontos ellenőrizen- • Megnövekedett vénás nyomás. Experiments: Assessing Agricultural Sustainability and Global
alkalmazott eszközhasználattal összefüggő beavatkozásoknál, dő paramétereket, valamint az ellenőrzések gyakoriságát. Van- • Tüdővizenyő. Change Science 282:893–896, 1998.
ápolásnál, vizsgálatnál, infúziós kezelése előtt és után kell al- nak azonban olyan állandó ellenőrzési szabályok, amelyeket a [12] Geddes, A.: Első 5 évem. Alexandra, Budapest, 2010.
kalmazni az engedélyezett higiénés fertőtlenítőszerek vala- táplálási terven kívül is be kell tartani. A parenteralis táplálás Nem megtervezett vagy nem jól átgondolt táplálási stratégia [13] Blanc, G.: Gyermekeink egészsége. Alexandra, Budapest,
melyikével, az előírt behatási időig. A kézmosás és a kesztyű megkezdése előtt és a befejezéskor, valamint az első táplálási • Túltáplálás. 2006.
[14] Decsi T.: A beteg gyermek táplálása. Medicina, Budapest,
viselése együtt alkalmas a mikrobák átviteli veszélyének csök- alkalommal 3 óránkét ellenőrizni kell: a beteg általános állapo- • Alultáplálás.
2009.
kentésére. Kesztyű viselése nem helyettesíti a megfelelő kéz- tát, vérnyomását, pulzusát, hőmérsékletét, vércukorszintjét, az • Túl gyors ütemű táplálás.
[15] Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet,
mosást. ürített folyadék mennyiségét, a kanül megfelelő működését, • A tápanyagok nem megfelelő mennyisége.
Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat, 2009).
hogy viseli a tápoldat adagolását a véna, az infúziós pumpa • Túl gyors beadási sebesség.
http://www.oeti.hu/?m1id=16&m2id=169 [Pécs.2011.08.12.]
Eszközök fertôtlenítése megfelelő működését.
[16] Lelovics Zs., Petriné Feyér J.: Egészséges táplálkozásra nevelés.
Élelmezés, 2010.
Kanül-branül felületét fertőtleníteni kell megnyitás előtt, zárás Ellenőrzési időszakok és paraméterek (gondozás) Dokumentáció [17] Kasznár V.: Egészség 60 év felett, Alexandra, Budapest, 2007.
előtt és után. Kanülszár/szárak, elosztócsapok záródugóját le- A tartós parenteralis táplálás 1-3. hónapjában 2-3 heten-
[18] Buckler, D. A., Kelber, S. T., Goodwin, J. S.: The use of dietary
vétel után sterilen kell tartani (ajánlott steril, műanyag hüve- te. Stabilan beállított parenteralis táplálás esetén 1-3 havonta Az ellátási szintnek megfelelően a dokumentáció vezetése, restrictions in malnourished nursing home patients. J. Am.
lyéből ki nem vett injekciós tű végére tenni, steril mull-lappal szükséges szakorvosi konzílium, amelynek célja a táplálás ered- formai megjelenése változó lehet, de tartalmát tekintve lé- Geriatr. Soc. 42:1100, 1994.
fedve tárolni). Az elosztócsapok cseréje a gyártó által ajánlott ményességének megítélése. A beteg által vezetett étkezési és nyegi eltérés nem lehet benne. Az intenzíves gyakorlatban a [19] Ajánlás a helyes táplálkozás és életmód elveinek
időközönként kötelező. folyadékháztartási napló feltétlenül szükséges a megítéléshez. parenteralis táplálásra szoruló betegek önellátásra képtelenek, elsajátításához. Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége,
2005).http://www.mdosz.hu/pdf/iskola/bufeajanlas_ [40] Krzesinski, J. M., Cohen, E. P.: (2007) Salt, the kidneys, and [59] Sacks, F. M., Bray, G. A., Carey, V. J. et al.: Comparison of [80] Gastric Lavage. https://vula.uct.ac.za/access/content/
mdosz_1-18_old.pdf [Pécs.2011.08.20.] arterial hypertension. Acta Clin. Belg. 62;5:348–357 weight-loss diets with different compositions of fat, protein, group/95dfae58-9991-4317-8a1de2d58f80b3a3/
[20] Kaltenbach, T., Crockett, S., Gerson, L. B.: Are lifestyle measures [41] Jones, E. S., Owen, E. P., Davidson, J. S. et al.: Salt sensitivity and carbohydrates. N. Engl. J. Med. 360:859, 2009. Published%20OER%20UCT%20Resources/Gastric%20
effective in patients with gastroesophageal reflux disease. An in patients with arterial hypertension.Kardiologiia. Russan. [60] Dévay A., Antal I.: A gyógyszeres terápia biofarmáciai alapjai. Lavage%20Procedure%20Anim/ [Pécs.2011.08.11.]
evidence-based approach. Arch. Intern. Med. 166:965, 2006. 50;9:57–62, 2010. Medicina, Budapest, 2009. [81] http://www.bestb.ets.org/bets/bet.php?id=975
[21] Gaálné B., Zajkás G.: Gyomorbetegségek. Diétáskönyvek [42] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A [61] Varró V.: Gastroenterologia. Medicina, Budapest, 1998. [Pécs.2011.08.12.]
sorozat, Medicina, Budapest, 1989. hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai [62] Tulassay Zs.: A belgyógyászat alapjai. Medicina, Budapest, [82] Mokhlesi, B., Leiken, J. B., Murray, P. et al.: Adult Toxicology
[22] Jávor T., Kiss E.: A nyelőcső, a gyomor, a nyombél betegségei Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság Konszenzus 2007. in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated
és az étrend. Golden Book, Budapest, 2003. Konferenciája, 2005. Patient. Chest 123:577–592, 2003.
[23] Ellish, H. J., Dewar, D. H., Gonzalez-Cinca, N. et al.: The toxicity [43] Kiss I.: A hypertoniabetegség kezelésének szakmai irányelvei. A táplálkozás támogatása, A táplálkozást befolyásoló [83] American Academy of Clinical Toxicology (2004) European
of recombinant high-molecular-weight glutenin subunits A Magyar HypertoniaTársaság állásfoglalása és ajánlása. problémák című fejezetrészhez felhasznált irodalom Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
of wheat to patients with coeliac disease. In: Stern, M. Hypertonia és Nephrologia 9;6:185–252, 2005. Position Paper: Gastric Lavage Journal of Toxicology CLINICAL
(ed.): Proceedings of the 20th Meeting of Working Group [44] Pyörälä, K., De Backer, G., Graham, I. et al. Prevention of [63] Lonovics J., Dubecz S., Erdős L. et al.: Az emésztőrendszer TOXICOLOGY 42, pp 933–943
on Prolamin Analysis and Toxicity, pp 16–18. September, coronary heart disease in clinical practice. Recommendations károsodásai.in: Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság [84] Merigian, K. S., Woodard, M., Hedges, J. R. et al.: Prospective
Maikammer, Germany, pp 83–85, 2005. of the Task Force of the European Society of Cardiology, és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez evaluation of gastric emptying in the self-poisoned patient.
[24] Facsko M., Jancso J., Kiss E.: Hazai kutatások csökkentett European Atherosclerosis Society and European Society of 1/2008. (SZK1) SZMM utasítás 2.sz. melléklete. http://www. Am. J. Emerg. Med. 8:479–483, 1990.
laktoztartalmú tejtermékek előállítasára. Tejipar 31;4:83–85, Hypertension. Eur. Heart. J. 15:1300, 1994. orszi.hu/index.php?ID=91 [Pécs.2011.08.15.] [85] Liisanantti, J., Kaukoranta, P., Martikainen, M. et al.: Aspiration
1981. [45] Palik É., Karádi I.: Koleszterin-diéta és kezelés. SpringMed [64] Milliken, M. E., Campbell, G.: Mindennapos betegápolás. pneumonia following severe self-poisoning. Resuscitation
[25] Gaálné P. B.: Májbetegek diétás könyve. Medicina, Budapest, Kiadó, Budapest, 2005. Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár, 56:49–53, 2003.
2009. [46] Gaálné Póda B., Zajkás G.: Diétáskönyv szív és érrendszeri 1994. [86] Caravati, E. M., Knight, H. H., Linscott, M. S. Jr. et al.: Esophageal
[26] Falck-Ytter, Y., McCullough, A. J.: The effect of alcohol on body betegeknek. Medicina, Budapest, 2005. [65] Nosza M. (szerk): Ápolástani alapismeretek. Semmelweis laceration and charcoal mediastinum complicating gastric
composition. Am. J. Gastroenterol. 95:2156, 2000. [47] Keys, A.: Serum cholesterol response to dietary cholesterol. Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, Budapest, 2000. lavage. J. Emerg. Med. 2:273–276, 2001.
[27] Piquet, M. A., Ollivier, I., Gloro, R. et al. Nutritional indices in Am J Clin. Nutr. 40:351, 1984. [66] Elkin, M., Perry, A, Potter, P.: Ápolói beavatkozások és [87] Padmanabhan, K., Gadde, H., Vora, S.: Acute mediastinal
cirrhotic patients. Nutrition 22:216, 2006. [48] Harper, C. R., Jacobson, T. A.: The fats of life: the role of műveletek. Medicina, Budapest, 2000. widening following endotracheal intubation and gastric
[28] Merli, M., Romiti, A., Riggio, O. et al.: Optimal nutritional indexes omega-3 fatty acids in the prevention of coronary heart [67] Altman, G. B.: Fundamental & Advances Nursing Skills. Delmar lavage. Esophageal perforation with mediastinal abscess.
in chronic liver disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr 11 pp disease. Arch. Intern. Med. 161:2185, 2001. Cengage Learning. USA, 2009. West J. Med. 155:419–420, 1991.
130, 1987. [49] Sheard, N. F., Clark, N. G., Brand-Miller, J. C. et al.: Dietary [68] Lippincott Williams &Willkins: Best practices: evidence-based [88] Askenasi, R., Abramowicz, M., Jeanmart, J. et al.: Esophageal
[29] Döbrönte Z.: Epebetegek kézikönyve. SpringMed, Budapest, carbohydrate (amount and type) in the prevention and nursing procedures. Lippincott Williams &Willkins, 2007. perforation: an unusual complication of gastric lavage. Ann.
2010. management of diabetes: a statement by the american [69] Taylor, S. J., Clemente, R.: Confirmation of nasogastric tube Emerg. Med. 13:146, 1984.
[30] Sathiaraj, E., Murthy, S., Mansard, M. J. et al.: Clinical trial: oral diabetes association. American Diabetes Association. position by pH testing. The British DieteticAssociation Ltd, J. [89] Allan, B. C.: The role of gastric lavage in the treatment of
feeding with a soft diet compared with clear liquid diet as Diabetes Care 27:2266, 2004. Hum. Nutr. Dietet. 18:371–375, 2005. patients suffering from barbiturate overdose. Med. J. Aust.
initial meal in mild acute pancreatitis. Aliment. Pharmacol. [50] American Diabetes Association, Bantle, J. P., Wylie-Rosett, J. [70] Uri, O., Yosefov, L., Haim, A. et al.: Lidocaine gel as an 2:513–514, 1961.
Ther. 28:777, 2008. et al.: () Nutrition recommendations and interventions for anesthetic protocol for nasogastric tube insertion in the ED. [90] Thompson, A. M., Robins, J. B., Prescott, L. F.: Changes in
[31] Rigó J., Bencsik K.: A hasnyálmirigy-gyulladás diétás kezelése. diabetes: a position statement of the American Diabetes Am. J. Emerg. Med. 2010 Mar 24, 2010. cardiorespiratory function during gastric lavage for drug
Medicina Kiadó, Budapest, 1999. Association. Diabetes Care 31,Suppl. 1:S61. Diabetes Care [71] Altman, G.: Delmar’s fundamental and advanced nursing overdose. Human Toxicol. 6:215–218, 1987.
[32] Morton, C., Klatsky, A. L., Udaltsova, N.: Smoking, coffee, and 31;l:61, 2008. Skills. Cengage Learning. 2003. [91] American Academy of Clinical Toxicology and European
pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 99:731, 2004. [51] Gadzik, J.: Howe Much Should I Weigh? – Quetelet’s Equation, [72] American Association of Critical-Care Nurses. Practice alert: Association of Poisons Centres (1997) Position
[33] McClave, S. A., Chang, W. K., Dhaliwal, R. et al.: Nutrition Upper Weight Limits and BMI Prime. Connecticut Medicine verification of feeding tube placement. The Association; [92] tatement: single-dose activated charcoal. J. Clin.
support in acute pancreatitis: a systematic review of the 2:81–88, 2006. (2005) Available: http://classic .aacn.org/AACN/practiceAlert Toxicol.-Clin. Toxicol. 3:721–741,
literature. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 33143, 2006. [52] Eknoyan, Garabed: Adolphe Quetelet (1796–1874) – the .nsf /Files /VOFTP /$file /Verification%20of%20Feeding %20 [93] Neuvonen, P. J., Vartiainen, M., Tokola, O.: Comparison of
[34] Petrov, M. S., Pylypchuk, R. D., Emelyanov, N. V.: Systematic average man and indices of obesity. Nephrol. Dial. Transplant. Tube %20 Placement %2005-2005.pdf. [Pécs.2010.11.12.] activated charcoal and syrup of ipecacuanha in preventing
review: nutritional support in acute pancreatitis. Aliment. 23;1:47–51, 2008. [73] Turgay, A. S., Khorshid, L.: Effectiveness of the auscultatory and drug absorption. Eur. J. Clin. Pharmacol. 24:557–562, 1983.
Pharmacol. Ther. 28:704, 2008. [53] Ng, N., Farkas A. et al.: A testtömegindex (BMI) mint egyszerű pH methods in predicting feeding tube placement. J. Clin. [94] Bordás I. Toxikológia jegyzet. Országos Kémiai Biztonsági
[35] Gross, J. L., de Azevedo, M. J, Silveiro, S. P. et al.: Diabetic testösszetétel-jellemző. Kalokagathia 1:30–39, 1995. Nurs. 19;11-12:1553–1559, 2010. Intézet, 2006.
nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes [54] Bíró Gy.: Legyen egyensúlyban. Tények az elhízásról és a [74] Lippincott Williams & Willkins: Lippincot’s Nursing proceures.
Care 28:164, 2005. fogyásról. Melánia, 2010. Lippincott Williams &Willkins, 2008. Az alultápláltság, A mesterséges táplálás és Az enteralis
[36] Gaálné Póda B., Zajkás G.: ()Vesebetegek diétás könyve. 55] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W. et al. Purine-rich foods, [75] Smith-Temple, J., Johnson, J. Y.: Gyakorlati ápolástan. Ápolási táplálás gyakorlata című fejezetrészhez felhasznált
Medicina, Budapest, 2008. dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J vezérvonal a klinikai eljárásokhoz. Medicina, Budapest, 1997. irodalom
[37] Coresh, J., Byrd-Holt, D., Astor, B. C., et al.: Chronic kidney Med. 350:1093, 2004. [76] Bakos Á., Czégeni A., Elek I. et al.: ()Toxikologiai Protokoll. 2011.
disease wareness, prevalence, and trends among U.S. adults, [56] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W. et al.: Alcohol intake http://www.monasystem.hu/sos/egeszseg/html/toxi/toxi_ [95] Westergren, A., Lindholm, C., Axelsson, C. et al.: Prevalence of
1999 to 2000. J. Am. Soc. Nephrol. 16:180, 2005. and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet protokoll.html [Pécs.2011.07.29.] eating difficulties and malnutrition among persons within
[38] Rodler I. (szerk.): Új tápanyagtáblázat. Medicina, Budapest, 363:1277 [77] Bordás I. :() Toxikológia jegyzet. Országos Kémiai Biztonsági hospital care and special accommodations. Nutr. Health
2005. Join WHO/FAO Expert Consutation: Diet, Nutrition and [57] Bencsik K., Gaálné Labáth K., Rigó J.: A csontritkulás diétás Intézet, 2006. Aging 12;1:39–43, 2008.
the Prevention of Chronic Diseases.WHO, Geneva, 2003 kezelése. Medicina, Budapest, 2008. [78] Nursing Care Related to the Gastrointestinal System. Lavage. [96] Planas, M., Audivert, S., Pérez-Portabella, C. et al.:
[39] Franco, V., Oparil, S.: Salt Sensivitiy, a Determinant of Blood [58] Winslow, E., Bohannon, N., Brunton, S.A. et al.: Lifestyle http://www.free-ed.net/sweethaven/MedTech/NurseCare/ Nutritional status among adult patients admitted to an
Pressure, Cardiovascular Disease and Survival. J. Am. Coll. Nutr. modification: weight control, exercise, and smoking GastroNurse01.asp?iNum=38 [Pécs.2010.11.30] university-affiliated hospital in Spain at the time of genoma.
25:247–255, 2006. cessation. Am J Med. 101;4:25, 1996. [79] Gastric Lavage. http://wps.prenhall.com/wps/media/ Clin. Nutr. 23;5: 1016–1024, 2004.
objects/737/755395/gastric_lavage.pdf [Pécs.2011.07.30.]
[97] Kruizenga, H. M., Wierdsma, N. J., van Bokhorst, M. A. et al.: [117] Bálint L., Ster L., Pap Á. et al.: Cosilat alkalmazása jejunalis [139] Elia, M. (ed.): The MUST report. A report of the Malnutrition [158] Télessy I.: Táplálásterápia parenteralis tápoldatkeverékkel.
Screening of nutritional status in The Netherlands. Clin. Nutr. táplálásra pancreas betegségek esetében. LAM 3;4:346–350, Advisory Group of the British Association for Parenteral and Medicina, Budapest, 1997.
22:147–152, 2003. 1993. Enteral Nutrition, 2003. [159] Télessy I.: Vezérfonal a mesterséges enteralis tápláláshoz.
[98] Russell, C. A., Elia, M.: on behalf of BAPEN and collaborators [118] Harsányi L., Bodoky Gy., Pap Á. et al.: A jejunalis mesterséges [140] EüM. A betegségekhez társuló malnutritio megelőzése Praxis, 3;3:15–19, 1994.
Nutrition screening survey in the UK in 2007. Nutrition táplálás két módjának hatása a hasnyálmirigy működésére. és kezelése mesterséges táplálás terápiával – Enteralis [160] Stratton, R. J., Green, C. J., Elia, M.: Disease-related
screening survey and audit of adults on admission to Orvosi Hetilap 132;48:2659–2665, 1991. szonda-táplálás .Ápolási Szakmai Kollégium, Nővér malnutrition: an evidence-based approach to treatment. Cabi
hospitals, care homes and mental health units.BAPEN.. [119] Potter, P. A., Perry, A.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapja. Különszám 2006. okt. Publishing, Wallingford UK, 2003.
http://www.bapen.org.uk/pdfs/nsw/nsw07_report.pdf Medicina, Budapest, 1999. [141] Harsányi L., Csapó Zs.: A tápláltsági állapot felmérésének [161] Sahin P., Pozsár J., Csomor E,. Török A. ,Aradán M., Vargáné
[Pécs.2011.08.10.] [120] Woodcock, N. P., Zeigler, Palmer M. D. et al.: Enteral Versus módszerei. Metabolizmus 6:2, 2003. H. Ágota.,Topa L.: Rövidbél syndrómás beteg parenterális
[99] Pirlich, M., Schütz, T., Norman, K. et al.: The German hospital Parenteral Nutrition: A Pragmatic Study. Nutrition 17:1–12, [142] Hamvas J., Pap Á.: A jejunalis tápszonda endoscopos táplálása. MMTT Kongresszus, 2003.
malnutrition study. Clin. Nutr. 25:563–572, 2006. 2001. lehelyezésének módszere és az enterialis táplálás [162] Sahin P., Harsányi L., Aradán A., Futó J., Dárdai Ernő.,Topa
[100] Abou-Assi, S, O.’Keefe, S. J.: Nutrition in acute pancreatitis. J. [121] Shi, D., Zhang, C. W., Jiang, J. S. et al.: Enteral nutrition in alkalmazásának szempontjai gyulladásos pancreas L. Javaslat az otthoni parenterális táplálás bevezetésére
Clin. Gastroenterol. 32;3:203–209, 2001. treatment of severe acute pancreatitis. Hepatibiliary Pancreat. betegségekben. Endoscopia 4:23–26, 2001. Magyarországon. Aneszteziológia és intenzív terápia 38;4,
[101] Anthony, P. S.: Nutrition screening tools for hospitalized Dist. Int. 1;1:146–149, 2002. [143] Hamvas J, Pap Á.: A jejunalis táplálás, mint terápiás lehetőség 2008.
patients. Nutr. Clin. Pract. 23:373–382, 2008. [122] Győri I., Nagy B., Adnan A. et al.: A jejunális táplálás a pancreas gyulladásos betegségeiben. Táplálkozás– [163] Szakmai konszenzus a betegségekhez kapcsolódó
[102] Stratton, R. J., Hackston, A , Longmore, D. et al.: Malnutrition in jelentősége az acut pancreatitis kezelésében. Nutricia Anyagcsere–Diéta 2;3: 21–23, 1997. alultápláltság gyakorlati kérdéseinek* témakörében
hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent II.1:25–28, 2003. [144] Abou-Assi, S., O’Keefe, S. J.: Hypocaloric jejunal feeding Tatabánya Új diéta 2004/2
validity and ease of use of the „malnutrition universal [123] Jakab L.: Pancreatitis acuta: a szervezeti inflammatoricus is better than total parenteral nutrition in acute [164] Varga P.: Éheznek-e az aktív táplálkozásra képtelen betegek
screening tool” (‘MUST’) for adults. Br. J. Nutr., 92:799–808, válasz. Orvosi Hetilap 137;39:2141–2147, 1996. pancreatitis:result of a randomized comparative study. AMJ kórházainkban? Tápl. Acsere Diéta 1:5, 1995.
2004. [124] Pap Á.: A mesterséges táplálás a gastroenterológiai Gastroenterolo Sep., 97;9:2255–2256, 2002. [165] Varga P.: Korszerű folyadékterápia és mesterséges táplálás.
[103] Elia, M. (ed.): The MUST Report: Nutritional screening of gyakorlatban. In: VarróV.: Gastroenterologia. 245. old. [145] Davies, A. R., Froomes, Pr., French, C. J. et al.: Randomized Medicina, Budapest, 1992.
adults. A multidisciplinary responsibility. BAPEN (MAG), Medicina, Budapest, 1997. comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in [166] Varga P.: A klinikai táplálás elmélete és gyakorlata. Melania,
Maidenhead, Berks., UK, 2003. [125] Aradán A.: Nasojejunális szondán keresztüli mesterséges critically ill patients. Crit Care Med. 30(3):586–590, 2009 Budapest, 1998.
[104] Magyar Mesterséges Táplálási Társaság. Mesterséges enteralis táplálás acut pancreatitis esetén. Diplomamunka, [146] Harsányi L, Csapó Zs.: A tápláltsági állapot felmérésének [167] Wittmann T., Róka R.: A folyamatos enteralis táplálás hatása a
táplálás hazai helyzete-állásfoglalás és módszertani ajánlás. PTE EFK, 2005. módszerei. Metabolizmus 1;2:108–112, 2003. hasnyálmirigy exocrin működésére. Nutricia 2:29–30, 2002.
[105] http://www.mmtt.hu/members/mesterseges_taplalas_ [126] Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, BSZMSZ. [147] Harsányi L.: Perioperatív mesterséges táplálás. Útmutató [168] Wittmann T., Róka R.: Tapasztalataink akut pancreatitises
hazai_helyzete.html [Pécs.2011.2.12.] Gasztroenterológiai Profil Nasojejunális szonda lehelyezése Klinikai Irányelvek Kézikönyve, Sebészet, 2005. betegeink korai enteralis táplálásával. Kórházi táplálás
[106] Katona B.: Gyógyító táplálás – táplálásterápia. Hippocrates endoszkópos technikával. Eljárási Leírás, 2005. [148] Futó J., Harsányi L., Sahin P., Dárdai E., Aradán A., Darvas K.: 7:26–28, 2002.
3:24–28, 2001. [127] A mesterséges táplálás hazai helyzete. Állásfoglalás és Otthoni parenterális táplálás. Lehetséges Magyarországon is?
[107] Aradán A., Erhardtné Gachályi A.,Futó J. et al.: Parenterális módszertani ajánlás. Orvosi Hetilap 138:2013–2016, 1997. Orvosi Hetilap 2:225–230, 2009. A parenteralis táplálás gyakorlata című fejezetrészhez
Táplálás Terápia. Jegyzet, ETI, 2010. [128] Magyar Mesterségs Táplálási Társaság. Mesterséges táplálás [149] Kondrup, J., Allison, S. P., Elia, M. et al.: Educational and felhasznált irodalom
[108] Boros M.: Orvostechnika és monitorozás – Gyakorlati orvosi hazai helyzete – Állásfoglalás és módszertani ajánlás Clinical Practice Committee ESPEN, ESPEN Guidelines for
alapismeretek. Egyetemi tankönyv. Szegedi Tudományeg, [129] http://www.mmtt.hu/members/mesterseges_taplalas_ nutrition screening. Clin. Nutr. 2003; 22:415–421, 2002. [169] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelvei:
2007. hazai_helyzete.html [2011.2.12.] [150] Lonovics J., Tulassy Zs., Varró V.: Klinikai Gastroenterologia. Táplálásról az intenzív terápiában. Otthoni parenteralis
[109] [Pécs.2011.07.29.] [130] Az Európa Tanács Miniszteri értekezletének határozata Medicina, Budapest, 2003. táplálásról
[110] Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, BSZMSZ (2003) www.nutricia.hu/szakmai anyagok [Pécs.2011.08.17.] [151] Henter I.: Az alapellátásból kórházba került 1266 beteg [170] Fonyó, Ligeti: Az orvosi élettan tankönyve. Medicina,
Gasztroenterológiai Profil Gasztristoma képzés endoszkópos [131] Aradán A., Henter I.: Táplálásterápia a Mátrix rendszerű tápláltsági állapotának felmérése. MMTT Kongresszus, Budapest, 2008.
technikával. Eljárási Leírás, 2005. fekvőbeteg ellátástól a háziorvosi gyakorlatig. Beszélgetés Debrecen, 2004. [171] Hollós S., Zörényi Gy.: Alkalmazott gyógyszertan. Budapest,
[111] Abou-Assi, S., O’Keefe, S. J.: Hypocaloric jejunal feeding is a tápláltsági állapot szűrésről és a táplálásterápiáról a [152] Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) pp 75 Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, 2004.
better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: gyakorlatban. Praxis 16;12, 2007 http://amnutrition.hu/ F.BEGY.15. standard www.eum.hu [Pécs.2011.08.22.] [172] Martindale, R. G., McClave, S. A., Vanek, V. W.et. al.: Guidelines
result of a randomized comparative study. AMJ downloads/upload/2009106150144Aradan_Marianna_ [153] Mesterséges táplálás hazai helyzete. 71977) Állásfoglalás és for the provision and assessment of nutrition support therapy
Gastroenterolo. 97;9:2255–2262, 2002. Taplalasterapia matrix_rendszeru_fekvobetegellatasban.pdf módszertani ajánlás. Orvosi Hetilap,138, pp 2013-2016 in the adult critically ill patient: Society of Critical Care
[112] Hamvas J., Pap Á.: A jejunalis táplálás szerepe az akut [Pécs.2011.08.20.] [154] Potter, P., Perry, A. G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. Medicine and American Society for Parenteral and enteral
nekrotizáló pancreatitis és a krónikus pancreatitis súlyos [132] Aradán M., Sahin P., Topa L. et al.: Gondolatok a mesterséges Medicina, Budapest, 1999. Nutrition: Executive Summary. Crit.Care Med. 37:1757–1761,
nekrózissal járó recidíviának kezelésében. Orvosi Hetilap táplálás magyarországi feltételeiről. Nővér, 17, pp 32, 2004. [155] Pap Á.: A mesterséges táplálás a gastroenterológiai 2009.
139;16:945–949, 1998. [133] Betegséghez kapcsolódó malnutritio. A terápia gyakorlatban. In: VarróV. (szerk.): Gastroenterologia. 245. old. [173] Potter, P., Perry, G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai.
[113] Olah A., Pardavi G., Belagyi T. et al.: Early nasojejunal feeding bizonyítékokon alapuló megközelítése. Összegző Medicina, Budapest, 1997. Medicina, Budapest, 1999.
in acute pancreatitis is associated lower complication rate. dokumentum, Nutricia, 2002. [156] Péter Gy., Galántai I.: Tapasztalataink akut pancreatitises [174] Pénzes I., Lencz L.: Az aneszteziológia és intenzív terápia.
Nutrition 18;3:259–262, 2002. [134] Barna M.: Táplálkozás–Diéta. Medicina, Budapest, 1999. betegeink korai akut enteralis táplálásával. Nutricia 7:26–28, Semmelweis Kiadó, Budapest, 1998.
[114] Szentkereszty Zs., Kerekes L., Hallay J. et al.: Az akut nekrotizáló [135] Bozóné Kegyes R., Lelovics Zs: Tápláltsági állapot szűrése a 2002. [175] Hollós S., Zörényi Gy.: Alkalmazott gyógyszertan.
pancreatitis kezelésének összehasonlító vizsgálata. Orvosi háziorvosi gyakorlatban. Hippocrates 8:106–108, 2006. [157] Oláh A., Parkavi G., Bélágyi T. et al.: Korai nasojejunalis táplálás Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar, Budapest,
Hetilap 142;19:993–996, 2000. [136] Csomós Á., Ökrös I.: A mesterséges táplálás helyzetének akut pancreatitisben. LAM 13;7:559, 2003. 2004.
[115] McClave, S. A., Greene, L. M., Snider, H. L. et al.: Comparison of összehasonlító elemzése. Nutricia II.2-3,12–16, 2003. [176] Quillman, Susan M.: Táplálkozás és étrendi kezelés, 1998.
the safety of early enteral vs parenteral nutrition mild acute [137] Meier, R., Beglinger, C., Layer, P. et al.: ESPEN vezérfonal az akut
pancreatitis. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 21;1:14–20, 1997. pancreatitises betegek táplálásához (Konszenzus nyilatkozat).
[116] Davies, A. R., Froomes, Pr., French, C. J. et al.: Randomized Clinical Nutrition 21;2:173–183, 2002.
comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in [138] ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition / Surgery 2006
critically ill patients. Crit. Care. Med. 30;3:586–590, 2002. www.espen.org/Education/Guidelines [Pécs.2011.08.19.]
24. A vizeletürítés szükséglete,
módosult vizeletürítés
Dr. Oláh András, Hoffmann Krisztina, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Németh Katalin
Anatómiai és élettani alapok A vesék anatómiai és élettani alapegységei a nephronok,

melyekből vesénként 1-1,5 millió található. A nephron részei:
• Malpighti-test, mely áll a glomerulusból és a Bow-
A vizeletkiválasztó és -elvezető rendszer feladata az anyagfor- man-tokból, és teljes egészében a vese kéregállomá-
galom szabályozásában való részvétel. A sejtek anyagcseréje nyában található.
során képződő felesleges anyagok a vérkeringés segítségével • Proximalis kanyarulatos csatorna, mely szintén a cortex-
eljutnak a vizeletkiválasztó rendszerhez, mely rendszer a telje- ben található.
sen ártalmas anyagokat kiválasztja és a hozzá tartozó elveze- • A Henle kacs leszálló szára, a Henle-kacs felszálló szára,
tőrendszer segítségével a külvilágba üríti azokat. A rendszer melyek a kéreg- és a velőállományban futnak.
részt vesz még a vérnyomás szabályozásában, a víz- és elekt- • Distalis kanyarulatos csatorna, amely szintén a kéregál-
rolit-háztartás, valamint a sav-bázis egyensúly biztosításában. lományban fut.
A vizeletkiválasztó szervek közé tartozik a két vese, a vizelet- • Gyűjtőcsatorna, mely a velőállományban található. Egy
elevezető rendszer részei a húgyvezetékek, a húgyhólyag és gyűjtőcsatornához több nephron is tartozhat. A neph-
a húgycső. ron feladatai: filtráció, reabszorpció, exkréció.
A vese A vesék a vérellátásukat a hasi aortából kiinduló a. renalisból

A vese (latinul ren, görögül nephros) bab alakú, vörösesbar- kapják. A hiluson belépő ér az ún. interlobaris (a velőpirami-
nás színű páros szerv, mely a hasüreg felső hátsó részében, az soknak megfelelően) ágakra ágazik, majd ezekből ív alakú a.
ágyéki csigolyák két oldalán, retroperitonealisan helyezkedik arcuaták futnak a kéreg- és velőállomány határán. Ezekből in-
el. A jobb vese a balhoz képes kissé lejjebb található a felet- dulnak ki a vas afferensek, melyek a glomerulusokhoz vezetik
te lévő máj miatt. Mindkét vesének elülső és hátulsó felszíne, a vért, az onnan kilépő vas efferensek pedig továbbhaladva
felső és alsó pólusa, valamint lateralis és medialis éle van, ez biztosítják a nephronok vérellátását. A vénák az artériákat kö-
utóbbinál találjuk a vesekaput, a hilus renalist. vetve egyre nagyobb ágakba gyűlnek össze, végül mindkét
Hármas tok veszi körül, belülről kifelé haladva: vesekapun kilép egy-egy v. renalis, mely a v. cava inferiorba
1. Capsula fibrosa, rostos tok, mely közvetlenül a vesék felszí- szállítja az elhasznált, szén-dioxidban dús vért.
nére simul. Kiemelendő, hogy juxtaglomerularisan, ahol a vas afferens
2. Capsula adiposa, a középső zsíros tok, amelybe ágyazva a belép a glomerulusba, faluk érinti a distalis kanyaruslatos csa-
vesék felső pólusán a mellékvesék találhatóak. torna falát, és itt ún. JGA-sejtek biztosítják az érben keringő
3. Fascia renalis, külső tok. vér mennyiségének csökkenésekor a renin anyag elválasztá-
sát, mely az angiotenzin-aldoszteron rendszeren keresztül a
Makroszkóposan külső kéreg- (cortex renalis) és belső velőál- vérnyomás szabályozásában vesz részt. Az aldoszteron a vese
lományra (medulla renalis) tagolható, a velőállományt követi kéregállományának zona glomerulosa (külső) rétegében ter-
a vese üregrendszere, mely urotheliummal bélelt. A kéregál- melődik.
lomány néhány milliméter vastagságú, benne a nephron Mal-
pighti-testjei jellegzetes szemcsézettséget mutatnak. A velőál- A húgyvezeték
lomány velőpiramisokkal indul a kéregállomány felől, melyek A két húgyvezeték (ureter) a vesekapun kilépve a húgyhó-
basalis része a kéregállomány felé tekint, csúcsi része pedig a lyagba szállítja a vizeletet. Kb. 25 cm hosszú és 5 mm átmérő-
vese üregrendszere felé. A velőpiramisok csúcsán találhatóak jű, urotheliummal bélelt és falában 2 rétegben simaizomzatot
a papillák, melyek a nephron gyűjtőcsatornáit tartalmazzák. tartalmazó, retroperitonealisan fekvő képlet, mely a húgyhó-
A papillák után a kis, majd a nagy vesekelyhek következnek, lyagot annak hátsó, alsó részén, ferdén fúrja át.
végül a vesemedence, melynek folytatása a vesekapun kilépő
húgyvezeték, az ureter.
546 Az ápolástudomány tankönyve 24. fejezet A vizeletürítés szükséglete, módosult vizeletürítés 547
A húgyhólyag torok vesznek részt akkor, amikor a testnedvek ozmolalitása vissza a víz, diffúzióval az urea, míg különféle ionok (pl. a Cl-) be.
A húgyhólyag (vesica urinaria) a kismedencében helyezke- emelkedik, a vértérfogat pedig csökken. A hyperthermia és a elektrokémiai grádiensüknek megfelelően áramlanak. Primer, • A K+-csatorna működése során a bazolaterálisan elhe-
dik el a symphysis mögött, subperitonealisan és részben int- száj nyálkahártyájának szárazsága is szerepet játszik a szom- szekunder aktív transzportfolyamatok, valamint cytosisok so- lyezkedő Na+-K+-ATPáz pumpa működése során kálium-
raperitonealisan, a folyamatosan vizelettel telődő húgyhólyag júságérzet kialakulásában. A folyadékfogyasztás-ivás leállí- rán szívódik fel jellemzően pl. a Na+, a glükóz, az aminosavak ionok a proximalis kanyarulatos sejtbe kerülnek, melyek
egy része ugyanis bedomborítja a hashártyát és ezáltal azzal tásában a következő tényezőknek tulajdonítanak szerepet: a és a szűrletbe kerülő albuminok. egy része a K+-csatorna segítségével a sejt lumenéből a
részben burkolttá válik. légzésvisszatartás tartama, a gyomor-bél traktus falának feszü- tubuluslumenbe kerül.
A húgyhólyag felső harmada belülről urotheliummal bé- lése, szokásszerűen fogyasztott folyadékmennyiség. A proximalis kanyarulatos csatornában a következő jellemző • Ca2+-reabszorpció Ca2+-csatorna működése révén a tu-
lelt, alsó harmada sima. Falát három rétegben simaizom erősí- folyamatok zajlanak le a tubulussejt kétoldali membránja sze- buluslumenben lévő szűrletből kalciumionok áramla-
ti, melyet részben tehát hashártya, részben pedig kötőszövet Só- és vízeloszlás az egyes folyadékterek között rint: nak a proximalis kanyarulatos csatorna sejt belsejébe.
fed. A húgyhólyag alsó harmadában található egy három- A só- és vízeloszlásban az egyes folyadékterek között az oz-
szögletű képlet, a trigonum vesicae. Ennek két hátsó szögle- motikus és a hidrosztatikai nyomásnak van szerepe. 1. Luminális membrán folyamatok: 2. Bazolaterális membrán folyamatok:
ténél nyílnak az ureterek a húgyhólyagba, alsó szögletéből pe- • Na+-reabszorpció Na+-csatornán keresztül, mely során • HCO3–-reabszorpció Na+-3HCO3–-kotranszporter műkö-
dig a húgycső indul ki. Mivel a húgyvezetékek a húgyhólyag Só- és vízleadás Na+ diffundál a magasabb koncentrációjú szűrletből az dése révén, mely során HCO3–-ionok és a Na+ ionok egy
falát ferdén fúrják át, ezért egy bizonyos teltségi állapot után A szervezetben elsődleges só- és vízleadási forma a vize- alacsonyabb koncentrációjú sejtbe. Na+/H+ csere Na+/ része a proximalis kanyarulatos csatorna sejtből az in-
billentyűszerűen lezáródik a szájadék, megakadályozva továb- lettel történő leadás. Minden más, pl. széklettel, légzéssel való H+-antiporteren keresztül. tersticiális térbe jut.
bi vizelet továbbítását a hólyagba. A húgycső húgyhólyagból leadás másodlagos. A só és víz elsődleges leadási formája a • Glükózreabszorpció Na+/glükóz-kotranszportereken • Na+-reabszorpció Na+-K+-ATPáz pumpa működése ré-
kiinduló részének falát akaratunktól függetlenül működő, következő részekre osztható: a két vesében zajló vizeletterme- keresztül. A proximalis kanyarulatos csatornában és a vén, melyben a luminális membrán folyamatok során
simaizomból álló körkörös záróizom, a m. sphincter vesicae lés, a húgyhólyag vizelettárolása és a húgyhólyag kiürítése, a proximalis tubulus egyenes szakaszán kétféle Na+/glü- a Na+-csatorna, a Na+/H+-antiporter, Na+/glükóz-ko-
erősíti. A húgycső kezdeti szakaszát veszi körül a harántcsíkolt vizelés. kóz-kotranszporter található (sodium-glucose trans- transzporterek, a Na+/aminosav-kotranszporterek, vala-
izomzatból álló és ezáltal akaratlagosan működtethető körkö- porter 1, 2, SGLT1, SGLT2). A proximalis kanyarulatos mint a Na+/foszfát-kotranszporter működése révén fel-
rös záróizom, a m. sphincter urethrae. Vizeletképzés csatorna sejtek luminális membránjában SGLT2 találha- vett Na+-ionok egy része jut a proximalis kanyarulatos
A vizelet létrehozásában a vese funkcionális egységei, tó, mely egy Na-iont és egy glükózmolekulát szállít. A csatorna sejt lumenéből az interstíciumba, míg ezzel
A húgycső (urethra) a nephronok vesznek részt. A nephron két részből áll: a Mal- proximalis tubulus egyenes szakaszán a sejtek luminális párhuzamosan K+-ionok kerülnek az interstíciumból a
A női húgycső 3-5 cm hosszúságú, a hüvely elülső falával pighi-testből és a tubulusrendszerből. A Malpighi-testet a membránjában SGLT1 található, mely két Na-iont és egy sejt lumenébe. A folyamat során 3 Na+-ion és 2 K+-ion
párhuzamosan fut. A húgyhólyag alsó részéből kiinduló kép- glomerulus és a Bowman-tok alkotja. A glomerulus afferens glükózmolekulát szállít. Mindkét transzporter a szűrlet- cseréje megy végbe. A pumpa működése révén pedig
let, falát kezdetben urothelium, majd többrétegű henger- és efferens arteriolából, valammint a két szakasz közötti ka- ből a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe szállítja Na+-gradiens jön létre.
vagy köbhám, végül többrétegű el nem szarusodó laphám pillárisgomolyagból áll. Itt történik az ultrafiltráció, amikor is a glükózt és a Na+-t. • A Na+-K+-ATPáz pumpa működése során 2 K+-ion a pro-
béleli. Falában két rétegben (hosszanti és körkörös) simaizom a glomeruluskapillárisokból a aBowman-tokba préselődik ki • Aminosavreabszorpció aminosav/aminosav-antiporte- ximalis kanyarulatos sejtbe kerül, melyek a K+-csatorna
található. Kötőszövet rögzíti a környezetéhez. A kisajkak között az ultrafiltrátum, a szűrlet. A Bowman-tokból ezután a szűr- reken, Na+/aminosav-kotranszportereken és aminosav- segítségével a sejt lumenéből visszakerülnek az inters-
nyílik a külvilágba. let a tubulusrendszerbe áramlik, melynek részei: proximalis transzportereken keresztül, melyek működése során a tíciumba.
A férfi húgycső 20-25 cm hosszú, 3 része van: kanyarulatos csatorna, proximalis tubulus egyenes szakasza, szűrletből aminosavak kerülnek a proximalis kanyarula- • Glükózreabszorpció glükóztranszporteren keresztül,
• pars prostatica, mely a húgyhólyagból kiinduló és a dül- Henle-kacs leszálló, vékony szegmentuma, Henle-kacs felszál- tos csatorna sejt lumenébe. amikor is a luminális membrán folyamatok során az
mirigy által körülvett rész, ló, vastag szegmentuma, distalis kanyarulatos csatorna, össze- • Foszfátreabszorpció Na+/foszfát-kotranszporteren ke- SGLT2 és SGLT1 működése révén a tubulussejtbe kerülő
• ezt követi a pars membranacea, a medencefenék izmait kötő szegmentum, gyűjtőcsatorna. resztül, melynek működése révén a szűrletből Na+-t és glükóz a glükóztranszporter (GLUT-2) működése révén
átfúró szakasz és melyben a belső és a külső záróizom A napi mintegy 180 l mennyiségű szűrlet a filtrációs fel- foszfátot szállít a sejt belsejébe. a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekből az interstí-
található, színen keresztül kerül a Bowman-tokba. A szűrőfelszín három • Albuminendocytosis, melynek során a szűrletbe kerülő ciumba jut.
• végül a hímvessző állományában halad a pars spongio- rétegű, melynek első rétege a kapilláris endothel sejtsora, má- albuminok a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe • Aminosavreabszorpció aminosavtranszportereken és
sa nevezetű szakasza, melybe a Cowper-mirigyek kive- sodik rétege egy bazális membrán, harmadik rétege pedig a kerülnek, ahol a sejtben található lizoszómák segítségé- aminosav/aminosav-antiporteren keresztül, mely folya-
zetőcsövei nyílnak. Bowman-tok podocyta sejtjei. A szűrőfelszín működése révén vel aminosavakra bomlanak. matok során az aminosavak a proximalis kanyarulatos
Falának felépítése a női húgycsőével megegyezik. A pars pros- a keletkező szűrlet szinte teljesen fehérjementes, de a vér old- • Ureareabszorpció, mely során a szűrletbe kerülő urea csatornákból az intersticiális térbe jutnak.
tatica szakaszba nyílnak a ductus ejaculatorius, valamint a dül- ható anyagait (pl. ionok, glükóz, aminosavak, urea, húgysav, diffúzióval kerül a proximalis kanyarulatos csatorna sej- • Szerves kation szekréció, amikor is a szerves kation
mirigy kivezető csatornái. kreatinin) tartalmazza. A szűrletben ezen túl fehérjékhez nem tekbe. transzporter működése révén az interstíciumból a pro-
kötődő hormonok és vitaminok is megtalálhatók. • Vízreabszorpció aquaporin-1 csatornákon keresztül, a ximalis kanyarulatos csatornába kerül a szerves kation,
A szervezet só- és vízháztartása A filtrációs nyomást, mely a kapillárisokból a Bowman-tok- szűrlet víztartalmának egy része e csatornákon keresztül amely a luminális membránon keresztül kerül a szűrlet-
A szervezet só- és vízháztartása három részre osztható: só- ba préseli a szűrletet, a kapilláris és a Bowman-tok hidroszta- jut a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe. be.
és vízfelvétel, azok eloszlása az egyes folyadékterek között és a tikai nyomásának eredője, valamint a vérplazma kolloidozmo- • Paracelluláris utakon keresztül további ionok (Na+, K+, Cl-, • Szerves anion szekréció, amikor a Na+/szerves anion kot-
só- és vízleadás. tikus nyomása határozza meg. A glomerulusokon átáramló Ca2+) és víz szívódik vissza a szűrletből. ranszporter és a szerves anion/szerves anion antiporter
vérplazma mennyisége és a szűrlet mennyiségének hányado- • Szerves kation szekréció, ennek során a bazolaterális működése során szerves anion (pl. dikarboxilát-α-ke-
Só- és vízfelvétel sa adja filtrációs frakció értékét, mely fiziológiásan 0,2 emberi membránon keresztül a tubulussejtbe jutott szerves ka- toglutársav, α-KG) kerül az interstíciumból a proximalis
A sók és a víz elsősorban folyadékfogyasztással és evéssel szervezetben. A veseműködés további élettani paramétere a tion (pl. kreatinin) szekretálódik a tubulussejtből a szűr- kanyarulatos sejt lumenébe, majd luminális membrán
jut a szervezetbe, de a szervezet sejtjeiben lezajló terminális glomerulus filtrációs ráta (GFR), melynek szabályozásában az at- letbe. folyamatok révén a szűrletbe.
oxidáció során is keletkezik víz. A só- és vízfelvételt a szom- riopeptinnek jelentős szerepe lehet. • Szerves anion szekréció során a bazolaterális membrá- • A víz reabszorpció aquaporin-1 csatornákon keresztül
júságérzés szabályozza, melynek kialakításában elsősorban a Szűrlettisztítás megy végbe a Bowman-toktól a gyűjtőcsa- non keresztül a tubulussejtbe jutott szerves anion [pl. zajlik, ennek során a tubuluslumenbe jutott víz az inters-
hypothalamusban elhelyezkedő ozmoreceptorok és a jobb torna végéig, melynek során különféle passzív és aktív transz- paraaminohippurs (PAH); gyógyszerszármazék (pl. peni- tíciumba jut.
pitvarban, valamint a nagyvénákban találhat volumenrecep- portfolyamatokra is sor kerül. Jellemzően ozmózissal szívódik cillin; húgysav] szekretálódik a tubulussejtből a szűrlet- • Ca2+-reabszorpció Ca2+-pumpa és Na+-Ca2+-antiporter
működése révén, mely folyamatok során a sejt belsejé- jutnak az ionok és a víz az interstíciumba: Na+-K+-ATPáz-pum- • Egyes betegségek: pl. diabetes mellitus szindróma, ami sak, renalisak, postrenalisak. Prerenalis esetben a veséken
be került Ca2+-ionok jutnak át az intersticiális térbe. pa, Cl–-csatorna, aquaporin-3- és aquaporin-4-csatornák mű- polydipsiával járhat és ennek következménye a polyuria, átáramló vérmennyiség és a filtrációs nyomás csökken, ami
ködése révén. vagy krónikus vesebetegségek kezdeti stádiumában is shock, akut myocardialis infarctus vagy kiszáradás követ-
A Henle-kacs leszálló, vékony szegmentuma nagy permeabilitá- A gyűjtőcsatorna α-köztes sejtjeiben jellemzően H+-kivá- megfigyelhető kompenzáló polyuria (amellyel a vese a kezménye. A renalis okok közé a vese betegségeit soroljuk.
sú a víz számára a sejtek luminális és bazoletrális membránjá- lasztás zajlik H+-transzporter és H+-K+-antiporter működése méreganyagok kiválasztását biztosítja). A postrenalis okokat a húgyvezetékek, ill. a húgycső elzá-
ban egyaránt megtalálható aquaporin-1 csatornák miatt, me- révén, valamint HCO3–-reabszorpció Cl–-HCO3–-antiporter mű- • Sebészeti beavatkozások: pl. érzéstelenítők, fájdalom- ródására, szűkületére (kő vagy tumor jelenléte miatt) ve-
lyek révén vízreabszorpcióra kerül sor. Aktív transzport ezen a ködése révén. A gyűjtőcsatorna β-köztes sejtjeiben pedig jel- csillapítók csökkentik a filtrációt és ez által a vizeletel- zetjük vissza. Előfordulhat reflexes anuria, mely esetén az
szakaszon nincs, ezért passzív elem. lemzően H+-kiválasztás zajlik H+-transzporter működése révén választást is. egyik húgyvezetéket kő zárja el, ezáltal a páciens fájdalmai
és HCO3–-kiválasztás Cl–-HCO3–-antiporter működése révén. • Gyógyszerek: pl. diuretikumok (a kiválasztott vizelet erősek. Reflexhatás következtében az ellenoldali veseerek
A Henle-kacs felszálló, vastag szegmentuma impermeábilis a víz mennyiségét növelik); a-receptor-agonisták (húgy- és az urether simaizmai összehúzódnak, ígya termelődő
számára, mert a luminális membránban nincsenek vízcsator- Vizeletelvezetés csőconstrictiót és vizeletretenciót okoznak főképp fér- vizelet nem tud ürülni. Amikor a páciensnél oliguria, ill.
nák, emellett viszont jelentős mértékű Na+- és Cl–-ion-reab- A vese gyűjtőcsatornáiból a vizelet a vesekelyheken át fiaknál); a-receptor-antagonisták (a húgycső izomzatát anuria áll fenn, a következők ellenőrzése is szükséges: Ha
szorpció megy végbe Na+-K+-2Cl–-kotranszporter működése a vesemedencébe, majd a húgyvezetékek közvetítésével a relaxálják és csökkenő urethralis rezisztenciát váltanak a páciensnek állandó katétere van, nem történt-e a katéter
révén a luminális membránon keresztül, majd a felvett Na+- húgyhólyagba kerül. A húgyvezetékek ferdén torkollanak a ki); antikolinerg szerek (vizeletretenciót, ürítés utáni vi- lumenében blokkolódás, megcsavarodás, a hólyagkatéter
és Cl–-ion leadására a bazolaterális membránon keresztül a húgyhólyagba, ezért a hólyag megfeszülésekor záródnak a zeletcsepegési tünetekkel, a vizeletsugár akadozását és a megfelelő helyen van-e (pl. nem a hüvelyben). Egyéb
Na+-K+-ATPáz-pumpa és a Cl–-csatorna működése révén ke- nyílások, így a vizelet nem tud visszafelé áramlani. A hólyag túlfolyásos inkontinenciát okozhatnak); b-receptor-an- problémák fennállása is lehetsége, mint hypovolaemia,
rül sor. A tubuluslumenben lévő szűrlet hipozmotikussá válik űrtartalma mintegy 300–500 ml, de erősen feszített állapot- tagonisták, Ca-csatorn-blokkolók (vizeletretenciót indu- gyógyszermellékhatások, elzáródások, cardiovascularis
ezen a szakaszon. A Henle-kacs felszálló, vastag szegmentu- ban a 800 ml űrtartalmat is elérheti. Vizelési inger jelentkezik kálnak); antipszichotikus szerek, szedatívumok (a detru- okok.
mát ezért nevezik „hígító szegmentumnak” is. Paracelluláris 150–200 ml vizelet esetén, mely még akaratlagosan elnyom- sorizomzat relaxációját okozva retenciót váltanak ki). 5. Vizeletcsepegés túltelődött hólyag esetén (ischuria parado-
utakon keresztül további Na+-, K+-, Ca2+- és Mg2+-ion szívódik ható. A húgyhólyagot jellemzi a stressz-relaxáció, ennek során • Pszichés tényezők: pl. a stressz a sympathicus idegrend- xa). A vesék a vizeletet kiválasztják, de az a hólyagból ki-
vissza a szűrletből. folyamatos telődés esetén sem emelkedik a hólyagban jelen- szeri hatás révén növelheti a vizeletürítés gyakoriságát, ürülni nem tud. A hólyag belső nyomása folyamatosan nő,
tősen a nyomás a simaizomsejtek relaxációja következtében, szükségérzetet okozhat. emiatt vizelet cseppekben ürül, de a hólyag ezután is telt
A distalis kanyarulatos csatornában jellemzően Na+, Cl- ion, melyet a feszülés indít meg. A hólyag feszülésérzékeny recep- • Folyadékfelvétel mennyisége és minősége: pl. koffein- marad.
Ca2+ és Mg2+ reabszorpció zajlik a következő luminális memb- torainak ingerületét a n. pelvicus a gerincvelőbe juttatja, az in- és alkoholtartalmú italok megnövelik a vizelet elválasz- 6. Nycturia, nagy mennyiségű éjszakai vizeletürítés. A nyctu-
rán folyamatok révén: Na+-Cl–-kotranszporter, Ca2+-csatorna, gerület feldolgozását követően a n. pelvicusban fut vissza az tását, mert az alkohol gátolja az ADH (antidiuretikus hor- ria gyakori szív- és veseelégtelenség, rosszul kezelt cukor-
Mg2+-tarnszporter működése során. A tubulussejtbe kerülő ingerület a perifériára, mely következtében a m. detrusor és a mon) hatását. betegség, diabetes insipidus esetén, vagy amennyiben a
ionok a bazolaterális membránon keresztül a következő csa- m. sphincter vesicae összehúzódik, így a kinyíló húgycsőbe- • Diagnosztikus vizsgálatok: pl. intravénás pyelographia vesék nem képesek a vizeletet koncentrálni. Gyakori kis
tornák és transzporterek működése révén kerülnek az interstí- meneten keresztül a vizelet kikerül a külvilágba. utáni túlérzékenységi reakciók vagy a hólyagtükrözés mennyiségű vizelések fordulhatnak elő prostatatúltengés
ciumba: Na+-K+-ATPáz-pumpa, 3Na+/Ca2+-antiporter (melynek után fellépő izomspasmus gátolhatja a vizelet ürítését. esetén is.
működését a parathormon receptorához való kötődése után
keletkező cAMP fokozza), valamint Ca2+-csatorna (melynek A vizeletürítés szükséglete
működését a D3-vitamin hormon bazolaterális membránre- A vizelet mennyiségi eltérései Vizeletürítési problémák
ceptorához való kötődése hatására a keletkező CaBP9 fokoz- A vizelet kiválasztása és elvezetődése az alapvető emberi szük-
za), Cl–-csatorna, Mg2+-transzporter és Na+/Mg2+-antiporter ségletek részét képezi. Maslow szükséglethierarchiájában a fi- 1. Napi vizeletürítés (diuresis). Átlagos testtömegű felnőt- A vizeletürítési problémák lehetnek átmenetiek vagy véglege-
működése révén. ziológiás szükségletek része. Virginia Henderson életműködése- teknél a vizelet napi mennyisége 1 ml/ óra/testtömeg- sek, minőségi és mennyiségi eltérésekkel járóak. A fő problé-
ken alapuló ápolási modelljében a szervezet salakanyagainak kilogramm, azaz átlagosan 500-2400 ml között változik a mák közé soroljuk a következőket:
A gyűjtőcsatorna-szakaszban kétféle epithelsejtet különbözte- kiürítéseként szerepel a vizeletkiválasztás. Nancy Roper modell- mennyisége átlagos folyadékbevitel és táplálkozás mellett. • Alsó húgyúti fertőzések.
tünk meg: a principális vagy gyűjtőcsatornasejtet, valamint a jében a 12 alapszükséglet egyike a széklet- és vizeletürítés. Do- Felnőtteknél miután a húgyhólyagba 250 ml vizelet jut, • Inkontinencia.
köztes sejtet (α és β). rothea Oremnek az önellátási képesség hiányára alapozott ápo- megjelenik a vizelési inger, de 400-500 ml vizeletet egész- • Dysfunctionalis vizelés.
A principális sejtekben jellemzően Na+-, Cl–-ion, valamint lási modelljében az ürítési folyamatok rendezése az általános séges ember hólyagja probléma nélkül tud tárolni. Mennyi- • Urostoma.
vízreabszorpció zajlik. A luminális membránon át a Na+-csator- önellátási igények 4. helyén áll. A vizelet ürítése az egészség és ségét befolyásolja: a folyadékfelvétel, a táplálkozás, egyes
nán és Cl–-csatornán keresztül jutnak az ionok a sejt belsejébe, a jó közérzet alapja. gyógyszerek (pl. diuretikumok), vesén kívüli folyadékvesz- A vizeletürítési problémák formái
míg a víz aquaporin-2-csatornákon keresztül. A Na+-csatornát tés (hányás, hasmenés, verejtékezés), a környezeti hőmér-
az aldoszteron stimulálja, miután intracellulárisan elhelyezke- Az ápolónak meg kell figyelnie, hogy pácienseinél fennáll- séklet, láz, a fizikai aktivitás. Vizeletretenció (vizeletrekedés, vizeletelakadás): az akaratla-
dő receptorához kötődik. Az aquaporin-2-csatorna nem ál- nak-e a vizeletkiválasztást befolyásoló tényezők: 2. Bő vizelés (polyuria). A vizelet napi mennyisége meghalad- gos vizeletürítés hiánya akut vagy krónikus formában ismert (a
landó része a principális sejt luminális membránjának, ahhoz • Életkori sajátosságok: másfél-két éves korig a vizelet- ja a 2500 ml-t. Oka lehet pl. túlzott folyadékfelvétel, kom- vesék kiválasztják a vizeletet, de a kiürítés gátolt). Akut formá-
hogy ott megjelenjen, antidiuretikus hormon (továbbiakban: ürítés akaratlagos szabályozása nem alakul ki, a vizelet- penzáló polyuria, diabetes mellitus, diabetes insipidus, diu- ja fájdalommal, kínzó vizelési ingerrel társul. Krónikus formája
ADH) szükséges. Az ADH a bazolaterális membránban találha- tárolási képesség függ a húgyhólyag űrtartalmától, tá- retikumok alkalmazása. fájdalmatlan, a reziduális vizelet mennyiségének megnöveke-
tó V2 hormonkötő receptorához való kötődése után fokozza gulékonyságától. Az idős egyének mozgásképességbeli 3. A vizelet mennyiségének megkevesbedése (oliguria). A vi- désével jár. A retentio urinae okai közé tartoznak az obstruktív,
a sejtben található, aquaporin-2-csatornákat tartalmazó vezi- zavaraik miatt üríthetnek a fiziológiás folyamatnál nehe- zelet napi mennyisége 100–400 ml között mozog. Oka fertőzéses, gyulladásos, neurológiai, farmakológiai és egyéb
kulák luminális membránhoz való vándorolását, melyek azzal zebben vizeletet. lehet pl. dehydratio, veseelételenség, oedemaképződés, okok.
összeolvadnak, és az aquaporin-2-csatornák a sejtmembránba • Az izomtónus állapota (hasfali vagy medencealji izom- húgyúti elzáródás, ADH fokozott termelése.
kerülnek. A víz így a tubuluslumenben található szűrletből a zat): ezen izmok gyengülése vizelettartási zavarokhoz 4. A vizeletelválasztás szünetelése (anuria). A vesék nem vagy Okai lehetnek:
csatornákon át a gyűjtőcsatornasejt belsejébe kerül. A bazo- vezet, melyek következménye az inkontinens panaszok csak kis mennyiségben választanak ki vizeletet. A napi vize- • Fertőzéses, gyulladásos eredetű elváltozások (pl. prosta-
letarális membránon keresztül a következő folyamatok révén megjelenése. let mennyisége 100 ml alatt van. Okai lehetnek prerenali- tatályog, prostatitis, akut vulvovaginitis, hüvelyi pemp-
higus, Guillain-Barré-szindróma, Lyme-kór, urethritis, alsó húgyúti infekciók közé). A paramedikális team tagjainak is Az inkontinens panaszok felderítése és kezelése lényeges, lyagnyomás mérése). A vizsgálat célja a detrusor-hiper-
herpes simplex vírus fertőzés, cystitis, húgycső körüli tisztába kell lenniük a tünetek minőségével. mert az inkontinencia a páciens szociális izolációjához vezethet. aktivitás kizárása és a hólyagcompliance (hólyagkapa-
tályog). Aszimptómás bacteriuria tünetei: klinikai tünetek nincse- Felmérések alapján jelentősebb problémát okoz a pácien- citás meghatározása) megadása. A compliance 20 ml/
• Obstruktív elváltozások (pl. benignus prostatahyperpla- nek, vizelet-mintavétel után 105 csíraszám/ml kórokozó tesek életében, mint az agyi vérellátási zavar, a korlátozott fizikai vízcm alatt csökkent, 10 ml/vízcm alatt kifejezetten ala-
sia, phimosis, a prostata malignus daganata, kismeden- nyészthető ki. mobilitás, a kiújuló fertőzések, a krónikus légzőszervi elégte- csony. Urge-inkontinencia diagnózisának felállításához
cei terimék, mint malignus nőgyógyászati daganatok, Cystitis tünetei: dysuria, vizeletinkontinenciával vagy nélkü- lenség és a cukorbetegség. elengedhetetlen.
hátrahajló terhes uterus, cystokele, rectokele, méhelőre- le, láz, hőemelkedés, pollakisuria. • Nyomás–áramlás vizsgálat. A hólyagműködés ürítési fá-
esés). Haemorrhagiás cystitis: dysuria, vizeletinkontinenciával Kiegészítô diagnosztikus vizsgálatok zisát vizsgálják meg, a vizsgálat abban az esetben szük-
• Neurológiai okok (pl. agyi érbetegségek, agyzúzódás, vagy anélkül, láz, hőemelkedés, pollakisuria, makroszkopikus vizeletinkontinenciánál séges, ha a vizeletáramlás gyenge. A hólyag feltöltése
sclerosis multiplex, Parkinson-kór, tumor, a gerincvelőt vagy mikroszkopikus haematuria. A diagnózis felállításához vi- után a beteg a húgycsőben lévő mérőkatéter mellett
érintő sérülések, a gerincvelő érbetegségei, porcko- zeletmintára van szükség, melyet a következő módokon nyer- Abban az esetben végezzük el ezekt, amennyiben a kötelező vizel, így a beavatkozás képet ad a hólyag kontraktilitá-
rongbetegségek, spina bifida occulta, perifériás idegek hetünk: és az ajánlott vizsgálatok nem adnak pontos diagnózist (Wy- sáról.
érintettsége). • Középsugarú vizeletminta. man, 2000; Hay, 2001; Noble, 1976; Kegel, 1948; Sand, 1995, • Elcsepegésvizsgálat. Non-invazív módszer. Képet ad a
• Farmaokológiai okok (pl. a-adrenerg-agonisták, antago- • Diagnosztikus céllal végzett intermittáló katéterezés. Wise, 1993; Matányi, 2003) hólyag tárolókapacitásáról és a záróizom működéséről.
nisták, b-adrenerg szerek, antikolinerg szerek, antipszi- • Vizeletminta vétele állandó katéterrel rendelkező beteg- • Urethra nyomásprofil-vizsgálat (UPP). Az elvesztett vizelet mennyiségét a betét súlyából (a
chotikumok; hatásukat lásd a vizeletürítést befolyásoló től. • A húgycső záró nyomásának grafikus ábrázolása. betétet lemérik használat előtt és után) vagy a gyűjtő-
tényezőknél, posztoperatív időszakban a vizeletretenció • Hólyagpunctióval nyert vizeletminta. • Valsalva Leak Point Pressure (VLPP). Azt a hasi nyomásér- zacskóba ürült vizelet mennyiségéből is megítélhető.
hátterében a fájdalom, az altató- és érzéstelenítőszerek • Egyszer használatos tapadózacskóból nyert minta (pl. téket jelenti, melynél a vizelet elcsepegése elkezdődik. Az elcsepegésvizsgálatot nem csak nyugalomban (nor-
mellékhatása áll). csecsemőknél). 60 vízcm alatti értéknél a kiváltó ok az urethralis záró- mális napi tevékenység), hanem hasprés jellegű cselek-
• Egyéb okok (pl. penissérülése, terhesség utolsó harma- izom elégtelen működése, 90 vízcm felett anatómiai vés (köhögés, tüsszentés) kapcsán is lehet vizsgálni. Az
da, szülés utáni szövődmények, a húgycső-záróizom za- eltérés (pl. vaginalis prolapsus) okozza az inkontinens eredményt g-ban vagy ml/h-ban adják meg.
vara, kismedencei trauma, pszichogén okok). A vizelettartás képességének hiánya - panaszokat.
Vizeletinkontinencia • Vizeleturodinamikai vizsgálat.
Akut vizeletretenció esetén azonnali katéterezésre van szük- • Urethrocystoscopia. Vizeletvizsgálat
ség, hogy a hólyagot nyomásmentesíteni tudjuk. Gyors de- A vizeletürítés feletti kontroll elvesztése. A Nemzetközi Konti- • Az endoscopos vizsgálatok lehetővé teszik, hogy a
kompressziós szövődményként hypotensio, haematuria, nencia Társaság (IAC) szerint: húgycsövön át történő akarat- húgyutakat közvetlenül megtekinthessük. Ezen vizsgá- A vizeletvizsgálat indikációi, módszerei
posztobstrukciós diuresis alakulhat ki. Ezen szövődmények lan vizeletvesztés, amely váratlan helyen és időben következik latokat nem csak diagnosztikus, hanem terápiás célból
veszélye mellett a hólyag gyors kiürítésére kell törekedni. be, ezáltal szociális, higiénés problémákat okoz. A nők vizele- is alkalmazzák, mert munkacsatornájukon keresztül fel- Vizeletvizsgálat indikációi
Amennyiben tartós katéter behelyezése szükséges, használ- tinkontinenciája gyakori, Magyarországon becslések szerint vezethetőek különböző eszközök (pl. húgyúti stentek: • Vizeletürítési zavarokról panaszkodik a beteg (vizeleté-
junk ezüstötvözettel impregnált húgycs katétereket, mert rit- 300 000-500 000 nő szenved a kórképben. A Nemzetközi In- ureterkatéter , fogók, szívócső stb.). nek minőségi és mennyiségi összetétele megváltozott).
kábban fordul elő húgyúti fertőzés, mint a szokványos vizelet- kontinencia Társaság leírása alapján több típusát is megkülön- • Képalkotó vizsgálatok (hasi ultrahang, cystographia , • Ismert krónikus betegségek során (diabetes mellitus
elvezető eszközök használata mellett. böztetjük. transvaginalis ultrahang). szindróma, krónikus vesebetegség, pl. renalis oedemák,
A vizeletinkontinencia már az ókorban is ismert probléma hypertonia).
A vizeletürítési zavarok tünetei volt, az i.e. 1500-ból ránk maradt Ebers-papiruszban is olvasha- Ezen adatok birtokában invazív, műtéti kezelés következik. • A páciensnek kismedencei, hasi fájdalmai vannak.
tunk a problémáról. Hippokratész tüneti és diagnosztikai leírást Amennyiben az inkontinencia komplikált (pl. vizeletvesztés • A páciens több napja lázas, és ennek kimutatható oka
1. Tárolási panaszok (pl. nycturia, inkontinencia különböző tí- is ad e vizelettárolási problémára. mellett fájdalom, haematuria, ismétlődő húgyúti gyulladások, nincs. Góckutatás részeként.
pusai). A vizeletinkontinencia a Nemzetközi Kontinencia Társaság kismedencei besugárzás, hüvelyi prolapsus), a speciális vizsgá- • Szűrések (szekunder prevenció) részeként, pl. cukor, vér,
2. Ürítési panaszok [pl. csípő, fájdalmas vagy nehéz vizelés (IAC, International Continence Society, 2002) meghatározása latokat már az első vonalban elvégzik. genny kimutatása a vizeletből.
(dysuria); gyakori időközönként való vizelés (pollakisuria); szerint a húgycsövön keresztül történő akaratlan vizeletvesz- • Húgyúti fertőzés gyanúja áll fenn.
késedelmes vizeletürítés; a vizelési inger megváltozása: tés, amely váratlan helyen és időben következik be, szociális és Urodinámiai vizsgálatok • Surveillance tevékenység részeként (rossz általános álla-
sürgető; a vizeletsugár változása: gyengülése, akadozása; a higiénés problémákat okoz. potú betegek vizeletének vizsgálata, tenyésztése).
vizelés csak erős hasprés hatására indítható meg vagy vize- Az inkontinencia nem betegség, hanem tünet, melynek A stressz- és az urge-inkontinencia típusok elkülönítésére szol- - Urogenitalis mycosisok esetén.
lési képtelenség]. hátterében anatómia, fiziológiai eltérések állnak, melyeket fo- gáló vizsgálatok összessége. - Mycobacterium kimutatása (három egymást követő
lyamatos vagy intermittáló vizelettartási panaszok kísérnek. • Uroflowmetria. Non-invazív vizsgálat, az időegység alatt napon a páciens 24 órán keresztül gyűjti a vizeletét,
Alsó húgyúti fertôzések Az inkontitnens betegek felkutatása elsősorban a család- ürített vizelet mennyiségét és az áramlási egységét ha- ebből végzik a mintavételt.
orvosok feladata, hiszen ők alaposabban ismerik praxisuk be- tározzák meg vele. A legnagyobb áramlási sebességet - Trichomonas vaginalis kimutatása céljából
Az alsó húgyúti fertőzések során az alsó húgyutakban pato- teganyagának összetételét és a rizikótényezőkkel bíró pácien- (más néven Q max.) az obstrukció mértekének megha-
gén kórokozók telepszenek meg és gyulladásos elváltozá- seknél az orvos-beteg találkozás alkalmával rákérdezhetnek tározására használjak. Tájékoztató jellegű vizsgálat, mert A vizelet vizsgálatának indikációs területei
sokat indukálnak. Etiológia alapján okozhatják baktériumok a vizeletürítéssel kapcsolatos panaszokra. Az alapvizsgálatok az abnormális vizeletürítést jelzi, de annak pontos okát • Szűrővizsgálatok.
és gombák (Candida-fertőzés esetén indokolt a nők hüvely- elvégzése után szakorvoshoz (urológus, nőgyógyász) való irá- nem tárja fel. A vizsgálat lényeges paramétere a maxi- • A diagnózis felállításának folyamata (anamnézis, tünet-
váladékának vizsgálata). A húgyutak fiziológiásan sterilek, de nyítás a feladatuk. mális vizeletáramlás mértéke, férfiaknál 15-25 ml/s, értékelő tesztek, táblázatok, fizikális vizsgálatok, vizelési
ürítéskor a vizelet kontaminálódik a gáttájékon jelen lévő uro- Az inkontinencia szempontjából fokozott kockázattal bíró nőknél 20-30 ml/s érték között mozog. napló stb.).
pathogen baktériumokkal, és a kórokozók túlsúlyba kerülnek. egyének: idősek, elhízottak, kismamák a terhesség alatti idő- • Cystometria. A hólyagműködés telődési fázisát méri (hó- • A kórállapot monitorizálása.
Klinikai megjelenési formái aszimptómás bacteriuria, cystitis, ben vagy a szülés után, cukorbetegek, húgy- és ivarszervi mű-
haemorrhagiás cystitis (a pyelonephritis már nem tartozik az téteken átesettek.
A vizelet jellemzôinek vizsgálata dig úgy kezdődik, hogy a beteg vizeletet ürít, és a gyűjtés ez- A szobahőmérsékleten tárolt vizeletmintát egy, maximum Azonban fontos megjegyzés, hogy az összetevők gyártó cé-
után kezdődik. Az ápoló a tartályon és a laboratóriumi érte- két órán belül laboratóriumba kell juttatni. Ha ez nem lehetsé- genként változhatnak. A vizeletvizsgáló reagenscsíkok hasz-
A vizelet vizsgálata makroszkopikus (fizikai, kémiai) és mikro- sítőn megjelöli a kezdő időpontot. Ügyelni kell arra, hogy a ges, a vizelet 24 órán keresztül tárolható +4 °C-on. Ha a vizelet nálatához friss, száraz edényben gyűjtött vizeletre van szük-
szkopikus módszerekkel végezhető. vizelet széklettel ne szennyeződjön. Amennyiben páciensünk az adott időintervallumon belül nem dolgozható fel, tápközeg ség. A vizsgálatot a mintavételt követő egy órán belül el kell
járóbeteg, a vizeletgyűjtő edényt a mosdó előterébe helyez- használatára van lehetőség, mely a kórokozók szaporodását végezni. A minta hosszabb tárolása esetén a baktériumok el-
zük el, és a beteg azonosítására címkézzük fel. Fekvő betegnél gátolja. szaporodhatnak, és ez befolyásolhatja a pH, a nitrit, a glükóz és
Makroszkopikus vizeletvizsgálat se hagyunk vizeletet a kórterembe. A 12 órás vizeletgyűjtés Bakteriális húgyúti infekciók betegágy melletti diagnoszti- a vér mennyiségi értékeit. A reagenscsíkok vizuális és műsze-
eredményét a lázlap éjszakai és nappali rovatába külön fel kell zálását teszi lehetővé az Uricult rendszer használata. Az Uricult res úton értékelhetők.
A vizelet fizikai tulajdonságainak vizsgálata és kémiai eljárások jegyezni. Csecsemők vizeletgyűjtésére öntapadós anyagból egy lemez, melynek mindkét oldala táptalajjal fedett. Egyik ol-
tartoznak ezen csoportba. A makroszkopikus vizeletvizsgálat a készült, egyszer használatos plasztikzacskót használnak, me- dala zöld színű, pozitív esetben ez biztosítja a baktériumok nö- Vizuális értékelés
vizelet közvetlen, vizuális megfigyelése, ami során értékelhe- lyet a húgycsőnyílásra kell erősíteni. vekedését, a lemez másik oldala kétszínű, vörös és színtelen. A A tesztcsíkokat (vékony, 5 mm szélességű műanyagból ké-
tővé válik a vizelet színe, áttetszősége (zavarossága) és a faj- vörös táptalaj szelektíven biztosítja a Gram-negatív bélbakté- szült csíkok) átitatják reagensekkel, majd beszárítják azokat. A
súlya, ezek a vizelet fizikai tulajdonságainak jellemzői. A kémiai A bevitt és ürített mennyiség mérése riumok növekedését, míg a színtelen részén az enterococcu- csíkot rövid időre (10-15 s) a vizeletmintába kell tartani, majd
vizsgálatok során vegyületek jelenléte vagy azok hiánya vizs- A bevitt mennyiség közé nem csak az oralisan elfogyasztott sok képezhetnek piros színű telepeket. a fölös vizelet eltávolítása céljából végig kell húzni a tároló-
gálható a mintából. ételek és italok folyadéktartalmát (pl. leves, víz, táplálószondán edény falán. A csíkon lévő, vegyi anyaggal átitatott négyze-
adott táplálékok), hanem a parenteralisan beadott folyadékok Vizelet-mintavételi és a szállítási ajánlások teket vízszintesen tartva össze kell hasonlítani a a műanyag
A vizelet színe mennyiségét is bele kell számítani (pl. infúzió, transzfúzió, pa- flakon oldalán található színskálával (24-2. ábra). A leolvasási
A vizelet színének meghatározása nem új keletű, már a 7. renteralis táplálás). Minden vizeletgyűjtő és -szállító konténert tisztán kell tartani. idő a bemerítés után 1-2 perc, de a pH és a proteinszint 60
században Protosharis is javasolta rendszeres ellenőrzését. A vi- Az ürített mennyiségbe beletartozik a vizelet, a széklet, a A gyűjtés és/vagy a szállítás során biztonságosan le kell zárni a szekundumon belül is valid eredményt ad. Azonban tudni kell,
zelet élettanilag sárga vagy borostyánszínű. hányadék, a köpet, az izzadság, a szondán és drainen keresztül konténerfedelet. A szivárgásmentesség védi az egészségügyi hogy két perc eltelte után a színváltozásoknak diagnosztikai
Színét befolyásolhatják: ürülő folyadék, továbbá a perspirációs folyadékvesztés is. dolgozókat a fertőzés kockázatától, valamint a mintát a kon- jelentőséget tulajdonítani nem lehet. Az eredmények értéke-
• Elfogyasztott ételek, élelmiszerek. A folyadékbevitel és -leadás mérésére különböző, az ápolá- taminációtól. lését több tényező is befolyásolhatja (pl. a fajsúly, a helyiség
• Kábítószerek, gyógyszerek. si dokumentáció részét képező dokumentumokat használha- A gyűjtő- és transzporteszközöknek törésálló műanyagból megvilágítása, a reagensek szavatossági ideje). A reagens-
• Betegségek, kóros állapotok. tunk: folyadéklap, vizelési napló. Az ápolási dokumentációról kell készülniük. csíkok egyszer használatosak, szobahőmérsékleten, fénytől
és a különböző ápolási lapokról a 12. Az ápolás folyamata és A tartályokat újra használni tilos. védve, légmentesen, az eredeti csomagolásukban kell őket
A vizelet átlátszósága kémcsőben, lombikban lévő vizeletnél dokumentációja című fejezetben olvashatunk. Megfelelő címkézésük elengedhetetlen. tárolni. Amennyiben a reagenscsíkok felülete elszíneződött,
könnyen megítélhető. Élettanilag a minta áttetsző. Felhőssé, Az ápoló mindennapi munkája során kísérje figyelemmel Mikrobiológiai vizeletvizsgálat során ajánlott a kémiai tar- elsötétült, az az adalékanyagok bomlásának a jele. Ebben az
zavarossá válik foszfátkicsapódás, bacteriuria, leukocyták je- a vizeléssel járó panaszok meglétét pl. dysuria, a hólyag záró- tósítószerek használata, ha a mintát nem lehet feldolgozni 2 esetben a tesztcsík nem használható.
lenlétében, valamint pyuria és mikroszkopikus haematuria izomzatának működése, van-e elcsöpögés, vizelet-visszatar- órán belül. Ellenkező esetben ezeket a mintákat hűtve kell tá-
esetén. tási zavar, mennyi a vizelet napi mennyisége, milyen a színe, rolni 2-8 °C között.
szaga, átlátszósága, tartalma.
A vizelet szaga A diagnosztikát elôsegítô minôségi vizsgálatok
A friss vizelet szaga aromás, de nem kellemetlen, színe szal- A vizelet-mintavétel formái
masárga. Állás közben a színe megváltozhat, zavarossá válhat Vizelet vegyi elemzése tesztcsík segítségével (24-1. ábra)
a sók kikristályosodása miatt, ilyenkor a szaga is megváltozik: A képződött vizeletet fiziológiásan sterilnek tekintjük. A vize- A vizeletvizsgáló reagenscsíkok (urine dipstick chemical
kellemetlen, szúrós ammóniaszagú, ami a karbamid bomlásá- letmintákat minden esetben aszeptikus technika igénybevé- analysis) minőségi és mennyiségi diagnosztikai eredményt
nak tulajdonítható. telével, a sterilitás szabályait betartva kell levenni. szolgáltatnak a vizelet összetevőinek egy részéről. A tesztcsí-
A vizelet szaga élettanilag is kellemetlen ammóniaszagú, A vizelethez mint vizsgálati anyaghoz többféle úton jutha- kok általában 9, 10, 11 jellemző meghatározására alkalmasak
minél tovább koncentrálódik, a szag annál erősebb lesz. Keze- tunk. • A 9 jellemző meghatározására alkalmas tesztcsík a kö-
letlen diabetes mellitus szindróma esetén acetonszagú, kevés Vizeletvizsgálatra legalkalmasabb minta a reggeli első vi- vetkező összetevőket mutatja ki: urobilinogén, bilirubin,
folyadékbevitel esetén erősen ammóniaszagúvá válik. Keze- zelet. A baktériumok száma ebben a legnagyobb. Ha a nap ketonok, vér, fehérje, nitrit, glükóz, pH és aszkorbinsav
letlen phenylketonuria esetén egérszagú (dohos) vizelet ürít folyamán később kerül sor vizeletminta vételére, arra kell töre- (C-vitamin).
a csecsemő. kedni, hogy a beteg hólyagjában legalább három órán keresz- • A 10 jellemző meghatározására alkalmas tesztcsík a kö-
tül tárolódjon a vizelet a levétel előtt. A vizeletvizsgálatra az vetkező összetevőkkel egészül ki: leukocyták, fajsúly, vi-
Mennyiségi vizsgálatok antibiotikus terápia megkezdése előtt kerüljön sor (Pratt, 2006; szont nem vizsgál aszkorbinsavat.
Barcs, 2006). • 11 jellemző közé a leukocyták, a fajsúly és az aszkorbin-
A vizelet mennyiségének mérése sav vizsgálata tartozik.
A vizelet mennyiségének mérésére több lehetőség van. A vizeletminták azonosítása, tárolása
Megfelelően együttműködő, tiszta tudatú betegnél, akinél
alapbetegségéből kiindulva nincs szükség milliliteres pontos- A laboratóriumi kísérő papírokon a következő információkat
ságú meghatározásra, a reggeli vizit előtt megkérdezhető és kell feltüntetni: a beteg személyes adatai, taj-száma, a beteg-
a lázlapra vezethető. Ha az alapbetegség típusa megkíván- ség diagnózisa, a mintavétel módja (középsugarú vizelet, első
ja a pontos mérést, az végezhető 4 órás, 8 órás, 12 órás, 16 vizeletsugár, katéteren keresztül levett vizelet, suprapubicus
órás, 24 órás frakciókban (pl. adrenokortikoid hormon szint, punctióval nyert vizelet), a mintavétel időpontja, a beteg ré-
kreatinin-clearance-meghatározás). Az adott periódus min- szesül-e antibiotikus, ill. diuretikus terápiában.
24-1. ábra. Különböző tesztcsíkok 24-2. ábra. Vizuális értékelés
a kuum van és a vakutaineres vérvétel analógiájára a szükséges vizeletminta-vevő eszközt (transzfereszköz) a steril, kupakkal
mennyiséget magába tudja szívni. ellátott pohárba kell szúrni, majd, mint a cseppentőket, össze-
A vizeletet (ugyanúgy, mint a többi humán váladékot) po- nyomni.
tenciálisan fertőző anyagnak tartjuk. Egyes rendszerek lehető- A csöveknek két fő típusa van:
vé teszik, hogy zárt rendszerben, higiénikusan kezeljék és szál- • Kerek alapú csövek – vegyi vizeletvizsgálatra használják
lítsák a mintát. a mintát.
• Kúpos alapú csövek – tartalmun mikroszkópos vizsgá-
Gyűrűs, csavaros kupakkal ellátott vizeletgyűjtő poharak latra alkalmas (üledékvizsgálat), mert a vizelet centrifu-
A kupak legelső elcsavarásakor a perforációs szalagok fel- gálását teszi lehetővé a kúpalak.
hasadnak (24-5. ábra). Miután a csavaros fedő lekerül a rend-
b szerről, az már nem tekinthető sterilnek. Vizeletgyűjtő pohár biztonsági lezáró elemmel (dugóval)
A minta betétele után lezáráskor a kupakot először a po- A termék polipropilénből készül, törhetetlen és ellenáll a
hárra kell nyomni, majd utána szorosan rácsavarni (24-6. ábra). kémiai sérüléseknek. Többségükön ml-es beosztás látható.
A vizeletgyűjtő pohárból a vizeletmintát úgy tudjuk kinyer-
Vizeletgyűjtő kémcsövek ni, hogy közben a kontaminálódás lehetőségét a minimálisra
Vizeletgyűjtő csövek is rendelkezésre állnak a minták to- csökkentjük, mert zárt rendszert hozunk létre (a vizeletgyűjtő
vábbítására és vizsgálatára, a csövek adalékanyagtól mentesek pohár tetejét a poháron kell hagyni a kémcsövek feltöltése-
vagy tartósítószert tartalmaznak. kor).
A tartósítószer segít a minta stabilizálásában addig, amíg a Első lépésként a vizelettranszfer-eszközt át kell szúrni a
minta feldolgozására nem kerül sor. Amennyiben csövek tar- kupak nyílásán. A vizeletcsövet bele kell illeszteni a transz-
talmaznak tartósítószert (boric acid, bórsav), a vizelet szoba- ferberendezésb, így a szükséges minta a csőbe tud kerülni (a
hőmérsékleten 48 óra hosszat eltartható. A csövek szivárgás- rendszerben lévő vákuum automatikusan szívja fel a pohárból
24-4. ábra a, b. Vizelet vegyhatásának meghatározása mentesek, biztonságosan szállíthatók. Űrtartalmuk 8-15 ml. A a szükséges vizeletmennyiséget). Amint a megfelelő mennyi-
kémcsőbe egy transzfereszköz segítségével kerül a vizelet. A ségű minta a kémcsőbe került, eltávolíthatjuk a kémcsövet a
berendezésről, majd a transzfereszközt is ki kell húzni a fedél
nyílásából.
függően 4,5-8,5 között változhat. Normál vegyes táplálkozás A nyert vizeletmintás kémcsövet fel kell címkézni a beteg
24-3. ábra. Vizeletfajsúly meghatározása esetén vegyhatása enyhén savanyú. Ha értéke egyértelműen adataival, és laboratóriumba kell juttatni.
alkalikus, akkor azt a húgyutakban lévő ureabontó enzimek
okozzák, amelyek a bakteriális fertőzés jelei. A vizelet savanyú A vizeletgyűjtés és-transzport eszközei
vegyhatása gátolja a benne lévő baktériumok elszaporodását. Vizeletgyűjtő poharak (24-7. ábra a).
Fajsúly (specific gravity, sp gr) (24-3. ábra) Indikátor papír segítségével vagy reagnest tartalmazó teszt- Vizeletgyűjtő poharak gyűrűs csavaros kupakkal.
A vizelet ozmolalitása, a vizeletben lévő oldott anyagok (io- csík segítségével határozható meg. A műanyag tesztcsíkon vi- 24 órás vizeletgyűjtő konténerek (24-7. ábra b).
nok) koncentrációjának monitorizálása. A vese hígító és kon- lágoszölddel jelzett az 5-ös pH, ami a kékeszöld színnel jelzett
centráló képességéről ad felvilágosítást. Egészséges vese a 8,5-es értékig változhat.
vizelet fajsúlyát 1001-1030 g/ml között tudja változtatni. Mé-
rése mérőhenger és mérőpálca segítségével (urométer) vagy
reagens tesztcsíkkal végezhető. Mikroszkopikus vizsgálatok a b
1007-1010 alatti fajsúly fokozott folyadékbevitel eredmé-
nye. A klinikai gyakorlatban a mikroszkopikus szintű vizeletvizsgálat 24-5. ábra. Vizeletgyűjtő pohár
Amennyiben 12 órás éhezés és a folyadékbevitel korlátozá- végezhető laboratóriumi körülmények között, ill. diagnosztikai
sa során nem emelkedik a fajsúly 1022 fölé, generalizált vese- tesztcsík (stix) segítségével. Vizeletvizsgálatra a reggeli először
károsodás vagy nephrogen diabetes insipidus áll a háttérben. ürített vizelet a legalkalmasabb. Szükséges mennyisége mini-
1035 fölötti érték súlyos, kezeletlen diabetes mellitus szind- mum 10-15 ml. Meg kell figyelni, hogy a páciensnél fennáll-e
rómára vagy intravénásan kapott radiológiai kontrasztanya- menstruáció, helyi gyulladások, a húgycsőnyílás sérülései. A
gokra kell gondolni. vizelet vételére középsugaras vizeletgyűjtést alkalmazzunk.
Hyposthenuria a vese koncentrálóképességének csökke-
nése, asthenuria, isosthenuria a vese koncentrálóképességé- Vizelettárolásra, szállításra alkalmas eszközök
nek megszűnése. 24-7. ábra a, b.
Az urométeres mérés során fontos, hogy a mérőhengerbe Vizeletgyűjtő pohár Vizeletgyűjtő eszközök
öntött vizelet ne legyen habos, és a mérőpálca, amikor a vize- A vizeletgyűjtő pohár fedele lehet teljesen sima vagy min- a) Vizeletgyűjtő pohár
letbe helyezik (pörgetik), a henger falához ne érjen. tavételi porttal ellátott. Az utóbbival rendelkezőknél a sze- b) 24 órás vizeletgyűjtő
mélyzet fertőződési rátája kisebb mértékű, mert a speciális konténer
Vegyhatás (pH) (24-4. ábra a, b) port zárt rendszerben (vákuummal ellátott csövekben) teszi
A vizelet vegyhatása a szervezet sav-bázis egyensúlyától lehetővé a vizeletmintavételt. A mintavételi csövekben vá- 24-6. ábra. Vizeletgyűjtő pohár lezárása
Vizeletgyűjtő konténer Nôi vizelôedény (female urinal) (24-10. ábra) ban lévő ágytálmosók állnak rendelkezésre. A megfelelő ágy-
A vizelet 24 órás gyűjtése vizeletgyűjtő konténerbe törté- tálmosó kiválasztásakor több szempontot is figyelembe kell
nik, ami zárható, higiénikus és a kellemetlen szagok terjengé- A női vizeletinkontinencia, vizeletürítési zavarok megoldására venni:
sét is megakadályozza. is több eszközt fejlesztettek ki az utóbbi 10-15 évben. Ered- • Vízfelhasználás.
A konténerből a vizeletmintát vizsgálatra küldhetjük steril ményeik alapján a vizeléshez felvett pozíció befolyásolta leg- • Zajszint.
mintagyűjtő pohárban (gyűrűs, csavaros kupakkal ellátott vi- inkább a használhatóságot. A női vizelőedényeknél az érint- • Súly.
zeletgyűjtő pohár) vagy steril kémcsőben. kezési felület anatómiailag formált és szoros illeszkedést tesz • Méretek (helyigény).
A 24 órás vizeletkonténer bementi átmérője 7 cm, ezáltal a lehetővé a nagyajkakkal és a húgycsőnyílással. A vizelet fel- • Környezetvédelem (energiafelhasználás).
minta bejuttatása és a mintavétel egyszerűbbé válik. Csöpög- fogására alkalmas edények hordozhatóak vagy vizeletgyűjtő • Vízcsatlakozási igények (hideg, meleg, lefolyók).
tetőgyűrűvel ellátott, így ha a személyzet önti a konténerből a zsák szerelhető rájuk. A női vizelőedények fémből vagy mű- • Felhasználható programok (idő, mechanikus tisztítás,
vizeletet, az nem fog csepegni vagy végigfolyni az eszközön. anyagból készülnek (Fader 1997). fertőtlenítés, szárítás, költségkímélő, takarékos progra-
Borostyánszínű, ennek előnye, hogy a vizeletet fény nem éri. A A vizelde használható önmagában, vagy csatlakoztatható mok, intenzív programok makacs szennyeződésekre).
vizeletben lévő fényérzékeny anyagok is vizsgálhatóvá válnak 24-8. ábra. Műanyag ágytál hozzá egy vizeletgyűjtő zsák. Ezen eszközt a nők a lábuk közé • A már meglévő ágytálak kompatibilitása.
(pl. ubg vagy porphirin). Térfogata 2,7–3 liter. tudják venni, és rá tudnak ülni. Hasznos tolókocsiban ülő pá-
Amennyiben tartósítószert (sósav, bórsav, ecetsav és to- ciens esetében, mert az U alakú rész a lábak közé tehető, majd Az ágytálak tisztításáról bővebben az 17. Alapvető higiénés
luol) kell tenni a konténerbe a speciális vizsgálatok miatt, azt a az ülőcsont alá betolható. A rendszer biztosítja a combok szét- szabályok az egészségügyi ellátórendszerben című fejezet-
konténer külsején fel kell tüntetni. választását, így a higiénikus vizeletürítést is. ben olvashatunk.
Vizelettartósítók, tartósítószerek Pán típusú piszoár Pelenkák és inkontinenciabetétek (24-11., 24-12. ábra)
Az NCCLS (National Committee for Clinical and Laborato- A pán típusú piszoár sekély műanyag edény lekerekített
ry Standards) ajánlása alapján a vizeletminták feldolgozásának szélekkel a kiömlés megakadályozása céljából. Azok a nőknek Fader és munkacsoportja abból az alaptézisből indult ki, hogy
két órán belül el kell kezdődnie. Azonban ez az idő a vizelet ideális, akik nehezen emelik meg csípőjüket, mert nem magas. a nyomási fekély és az inkontinens panaszok az esetek közel
hűtésével vagy kémiai anyag hozzáadásával (tartósítósze- A rendszerhez vizeletgyűjtő zsák csatlakoztatható. 100%-ában együtt járnak. Erős kapcsolat van a gyenge mo-
rek) kitolható. A leggyakoribb vizelettartósítók a borkősav és bilitás és a kontinenciaproblémák fennállása között. Vizsgála-
a bórsav, melyek a vizelettartósítást szobahőmérsékleten is tukban 70 kg-os fantomot használtak, amit normál habszivacs
lehetővé teszik, és hasonló megbízhatóságúak, mintha a vi- matracra, viszkoelsztikus matracra és vágott habszivacs (sur-
zeletet hűtenék (a tárolási idő 24-72 óra között változik). Az face cut) matracra fektettek. A meztelen glutealis tájékot, a
eltarthatósági tartományt azzal tudják meghosszabbítani, 24-9. ábra. Férfi vizelőedények: műanyag vizelőedény vizelettel telt betétet és a száraz betétet utánozták, majd mér-
hogy a vizelet elbomlását és a baktériumok túlszaporodását ték a nyomáskülönbséget a matracok és a betétek között. A
meggátolják. A bórsav tabletta, por vagy liofilizált formában csúcsnyomásban szignifikáns különbséget találtak a meztelen
kerülhet a vizelethez. Férfi vizelôedény (24-9. ábra) tompor és a száraz betétet viselő altest között. Azonban szig-
A nem additív csövek kémiai tartósítót nem tartalmaznak. nifikáns különbséget nem találtak a száraz és a nedves betét
A férfiak vizelőedénybe való ürítésének egyik fontos eleme között. Továbbá szignifikánsan kisebb volt a nyomás, mikor a
a penis hossza. Készítenek a férfiaknak speciális nadrágokat, glutealis tájék alatti betétet kisimították (ráncmentes környe-
melyeknél a varrás olyan módon megoldott, hogy a vizelést zet biztosítottak), mint amikor nem.
Vizeletfelfogás és a vizeletel- ülve is el tudják intézni. 24-10. ábra. Női vizelőedény Folyamatosan ellenőrizni kell a genitalis bőr állapotát és a
vezetés elôsegítése speciális A standard férfi vizeletgyűjtő jellemzője, hogy zárókupakkal decubitusprevenció hatásosságát. Amennyiben kialakul bőr-
ellátott, ami a kiömlést akadályozza meg, ill. alapja szélesebb, pír vagy hámhiány, késlekedés nélkül meg kell kezdeni a keze-
eszközökkel hogy stabilabban feküdjön az ágyban a férfi lábai között, vagy Üveg típusú piszoár (Cygnet) lést. Az ápolás elsődleges célja, hogy ne alakuljon ki bőrkáro-
az ágy mellé téve ne billenjen fel. A női üveg típusú piszoár álló, ülő vagy fekvő helyzetben sodás, és ennek érdekében a folyamatos ellenőrzés, a fizikális
Vizelet felfogására alkalmas eszközök egyaránt alkalmazható. vizsgálat elengedhetetlen.
Kiömlést megakadályozó szeleppel ellátott vizelőedény
Különböző betegségek, állapotok, előírt ágynyugalom esetén A palack nyakán található gumihüvely révén tökéletesen Háromszög piszoár (triangular urinal)
(pl. lumbalpunctio után) a páciens ürítési szükségleteit az ápo- illeszkedik a penisre és a zárószelep megakadályozza a kiöm- A sekély háromszög (triangular urinal) piszoár használha-
lónak kell kielégítenie. Az ürítési szükségletek kielégítésénél, lést. tó ülő vagy fekvő testhelyzetben. A vizelőedényen a fogantyú
amennyiben lehetséges, mellőzzük a katéterezést és használ- mellett található egy kiöntőrész.
junk vizeletfelfogásra alkalmas non-invazív eszközöket. Egyszer használatos, eldobható vizelde, műanyagból készült,
könnyen lehet szállítani zsebben vagy táskában. Léteznek speciális ruházatok, melyek segítik a női vizelőedé-
A vizelet felfogására alkalmas eszközök: nyek használatát. Ezek a nemi szerv részen könnyen nyitha-
• Ágytálak (24-8. ábra) és ágytáltartó keret. Hattyúnyak-piszoár tóak és zárhatóak.
• Vizelőedények (férfi, női). A hattyúnyak-piszoár hasznos, ha a páciens vizeletürítése
• Pelenka, nadrágpelenka. fejlődési rendellenesség miatt nehezített, ill. ha penise rövid A vizelôedények tisztítása
• Egészségügyi betétek. vagy csonkolt, mert ilyenkor a standard gyűjtőket nehezen
tudná alkalmazni. Az egész penis és a herezacskó is elfér a pa- A női és férfi vizelőedényeket egyaránt szükséges megfele-
lackban anélkül, hogy a vizelet kiömlene a rendszerből. lően tisztítani. A személyzet segítségére különböző forgalom- 24-11. ábra. Nadrágpelenka és pelenka
penis distalis részéhez. Vizeletinkontinencia esetén jól alkal- lően stabilak. A 19. században kifejezetten a férfiak számára is Suprapubicus katéterezés
mazható, mert szivárgásmentes és az infekciók kockázatát készítettek már katétereket, az urethra görbületeit figyelembe A hólyagtartalom a hasfal elülső részén jut a külvilágba.
csökkenti. Latex vagy szilikon anyagú, proximalis vége cső- véve. Az első generációs katétereket még nem tudták a hó- Ahogyan az urethralis katéterezésnél is, ballont vagy más
szerűen kialakított, ahová a beteg lábára felszerelhető vizelet- lyagban tartani, ezért a férfi betegeknek a peniséhez, a női pá- rögzítőelemet tartalmazó katétert vezetnek be a hólyagba a
gyűjtő zsák illeszthető. Öt méretben kerül forgalomba a penis cienseknek a combjához rögzítették. Az 1930-as évektől kezd- hasfalon keresztül. A suprapubicus katéterezés a húgycső-ka-
nagyságának megfelelően, a kis mérettől egészen az extra ve alkalmaztak feltölthető ballont a hólyagban való rögzítésre, téterezéssel összehasonlítva csökkenti a húgyúti fertőzések
nagy méretig (20-25-30-35-40). ami Foleyról kapta a nevét. előfordulásának gyakoriságát, azonban növeli a hólyag-, ill.
Forgalomba kerülnek egyrészes condomok, amelyeknél a Az ötvenes évektől kerültek forgalomba a mai condomka- vesekövek kialakulásának kockázatát (Mitsui, 2000; Esclarin,
condom belső felszíne ragasztóanyaggal ellátott, felgörgetés- téterek elődei. 2000) A rendszer állatalában 12 hétig fenntartható, de szövőd-
kor azonnal rögzül. A kétrészes condomokat pedig ragasztó- Guttmen munkásságának eredménye a steril körülmények ményes esetben vagy az indikáció megszünésekor azonnal
csík segítségével lehet a penisre erősíteni. között végzett intermittáló katéterezés (gerincvelősérült be- eltávolítandó.
A tartós húgyúti katéterezés alternatívája. Használata so- tegeknél), majd Lapides vezette be a steril, intermittáló önkaté- A hólyag tumorok incidenciája alacsonyabb a suprapubi-
rán hibák adódhatnak abból, hogy a méret nem megfelelően terezés folyamatát (Mattelaer, 1995; Guttman, 1966; Lapides, cus katéterrel kezelt betegek esetében, mint az állandó katé-
van kiválasztva, és a vizelet szivárog a condom mellett, vagy 1972). terhasználat esetén (West, 1999).
az a penisről leesik. Ennek a katéternek 24 óráig, maximum
48 óráig a rögzítés helyén kell maradnia. Ha használat során Katéter alkalmazása, a katéterezés típusai (24-14. ábra) Katéterszelepek (lezárók, billentyûk)
latexallergia alakul ki vagy a penis bőre gyulladttá válik, betét • Egyszeri/Intermittáló. (24-15. ábra)
használata ad alternatív lehetőséget (Frank, 2005). • Állandó:
- Rövid tartamú: néhány napos időszakra. A katéterszelepek használata során nincs szükség állandóan
Peniszacskó (penile pouch, penis pouch) - Tartós: 7 napot meghaladó alkalmazás. vizeletgyűjtő zsákra. A hólyag telődik, és a páciens igényei sze-
rint üríti ki.
Ha a beteg penise nem elég hosszú a condomkatéter haszná- Egyszeri és intermittáló katéterezés A katéter végén lévő szelepet a beteg egy kézzel könnyen
latához, öntapadós penis zacskót lehet a penisre felcsatolni. A tudja nyitni és zárni, ezáltal életminősége javulhat. A szelep
24-12. ábra. Inkontinenciabetét
tasakot igény szerint üríteni kell és 24–48 órán belül cserélni. Egy ballont és más rögzítőelemet (hólyagban való biztonsá- a Foley- és a suprapubicus katéterekre is ráilleszthető. A sze-
gos rögzítéshez) nem tartalmazó one-way (egylumenű) ka- lepet legkésőbb 3-4 óránként vagy szükség esetén kell meg-
Pubic pressure urinal tétert vezetnek be a hólyagba, körülbelül 5-10 percig tartják nyitni. Az éjszakai órákban a katéter végéhez egy vizeletgyűjtő
Dunn és munkacsoportja tanulmányukban 1982 -től 2000- bent, majd, ha a hólyag kiürült, a katétert eltávolítják. A hólyag zsák illeszthető, így ebben a napszakban is biztosított a folya-
ig megjelenő szakirodalom alapján vizsgálták felül az inkonti- A pubic pressure urinal (szeméremtestre támaszkodó vizelő- szükség esetén, ill. előre eltervezett időpontokban is kiüríthe- matos vizeletelvezetés.
nenciatermékek használatát és a nedvszívó termékek, eszkö- rendszer, szemérem nyomás vizelde) férfiak részére kifejlesz- tő. A kiválasztott szelepet 5-7 naponként cserélni kell.
zök, katéterek és kiegészítők hatékonyságát. Munkájuk során tett, vizelést biztosító rendszer, főképp nappali használatra.
megállapították, hogy nehéz a termékeket az egyéni igények- Belső burkolattal ellátott készülék, amely a penis megfelelő il- Állandó katéterezés Ellenjavallat (Yates, 2008):
hez társítani, és a pácienseknek szükségük van a teamtagok leszkedését teszi lehetővé. Kúpos változata mozgáskorlátozott • Magas nyomású neurogen hólyag.
segítségére a megfelelő termékválasztásban. pácienseknek ajánlott, az ívelt végű pedig mobil betegeknek. Urethralis katéterezés • Autonom dysreflexia.
Magyarországon az INCO-select rendszer alkalmazását Enyhe és középsúlyos inkontinenciák ellátására hasznos. Egy ballont vagy más rögzítőeszközt tartalmazó katétert • Lázas, húgyúti fertőzés.
ajánlják a megfelelő minőségű termék kiválasztására. Az IN- A megfelelő méretválasztás alapja a penis átmérőjének vezetnek be a hólyagba, hogy az hosszabb távon is biztonsá- • Húgycső trauma.
CO-select rendszer részletesebb leírását lásd Speciális ápolási pontos meghatározása. Hatféle karimamérettel kapható. Ez a gosan rögzíthető legyen. Az állandó katéterek cseréje a katé- • Radikális prostatectomia.
teendők című alfejezetben. típusú készülék nem esztétikus, használata sértheti az emberi ter anyagától és bevonatától függ. Állandó katéterezésre alkal-
méltóság érzését. Tisztítás után újrafelhasználható. mas típusok: Foley-, De Pezzer- és Malecot-katéter. Relatív ellenjavallat:
• Bőséges vérvizelés.
Condom-katéter (urinary sheaths) (24-13. ábra)
Külső vizeletelvezető rendszer, mely férfiak számára lett kiala- A vizeletelvezetés elôsegítésének
kítva. Könnyen rögzíthető egy öntapadó csík segítségével a speciális eszközei - Katéterezés
A katéter (catheter) görög eredetű szó. Már századokkal ko-
rábban törekedtek arra, hogy a fájdalmat okozó vizeletreten-
ciót meg tudják szüntetni. A katétereket ekkor még ezüstből,
aranyból, bronzból, de szalmából, sőt összetekert pálmalevél-
ből is készítették. A katéterezés során vezetéket helyeznek fel
a húgycsövön keresztül a hólyagba azért, hogy a vizeletreten-
ciót meg tudják szüntetni vagy éppen a vizeletinkontinentia
tüneteit enyhítsék.
A 11. században a könnyebb behelyezés érdekében az
ezüstből készült katétereket meghajlították, és törekedtek az
aszeptikus technika kivitelezésére. A 18. században már készí-
24-13. ábra. Egyrészes condom-katéter tettek gumi alapanyagú katétereket, de ezek nem voltak kel- 24-14. ábra. Különböző katétertípusok 24-15. ábra. Katéterlezáró
Vizeletgyûjtû zsákok (24-16. ábra) Hosszabb távú vizeletgyűjtés, katéterezés során biztosítani [8] Jacques, T., Fisher, M., Hillman, K. et al.: DETECT Five Causes of [29] Hader, C. et al.: Harninkontinenz — Diagnostik, Deutsche
kell a beteg mozgásszabadságát, ezért ma már léteznek olyan anuria Clinical Excellence Commission. pp 51-58, 2009. Med. Wochenschr. 128:746-749, 2003.
A modernebb vizeletgyűjtő zsákokra jellemző, hogy visszacsa- vizeletgyűjtő zsákok, melyek a beteg lábához csatlakoztatha- [9] Victoria E.: DeMoranville Encyclopedia of Nursing & Allied [30] Brocklehurst, J. C.: Urinary incontinence in the community –
pó szeleppel ellátottak, mely megakadályozza, hogy a vizelet tóak lábheveder segítségével (24-17. ábra). A zsákok úgy lettek Health Urinalysis nov 24., 2010. analysis of a MORI poll. Brit. Med. J. 306:832–834, 1993.
a zsákból visszaáramoljon a húgyutak felé. A zsákok sterilek kialakítva, hogy a páciens a ruházata alatt is könnyen elhelyez- [10] Chernecky, Cynthia C., Berger, Barbara J.: Laboratory Tests and [31] Welz-Barth, A.: Harninkontinenzversorgung in der BRD.
és egyszer használatosak. Kúp alakú bemeneti csatlakozóval hesse, így viselését diszkréten meg lehet oldani. Diagnostic Procedures. 3rd ed. W. B. Saunders Company, Geriatrie-Forschung. 3:138-142, 1998.
Philadelphia, PA, 2001. [32] Bortolotti ,A., Bernardini, B., Colli, E. et al.: Prevalance and risk
illeszthetők a hólyagkatéterekhez, a cső hossza típustól füg-
Urométerrel ellátott vizeletgyűjtő zsákok [11] Kee, Joyce LeFever: Handbook of Laboratory and Diagnostic factors for urinary incontitnence in Italy. Eur. Urol. 37:30-35,
gően 90–100 cm között változhat.
A pontos óra szerinti vizeletmérést teszik lehetővé (24-18. Tests. 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001. 2000.
Rövid távú vizeletgyűjtés során csecsemőknél, kisgyerme-
[12] Gantzer, Mary Lou: The Value of Urinalysis: An Old Method [33] Goepel, M., Schwenzer ,T., May, P. et al.: Harninkontinenz im
keknél nem alkalmaznak egyszeri katéterezést a nozokomiális ábra). Az óradiuresis monitorizálásához használatosak. Steril,
Continues to Prove Its Worth. Clinical Laboratory News, 1998. Alter. Deutsche Arztebl. 99:2614–2624, 2002.
fertőzések kivédése szempontjából, náluk gyermek vizelet- egyszer használatos rendszer, kapacitása 2000 ml. A vizelet-
[13] Worral, J.: Emergency department visual urinalysis versus [34] Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. et al.: The prevalence of urinary
gyűjtő zsákot kell felragasztani a húgycsőnyílás környékére . gyűjtőn egy port található, mely a vizeletmintavételt lehetővé
laboratory urinalysis. Journal of the Canadian Association of incontinence in women in four European countries. BJU Int.
A zsák nemtől függetlenül felhelyezhető. Űrtartalma 100 ml, teszi.
Emergency Physicians, 2009. 93;3:324-330, 2004.
ezért csak rövid távú vizeletgyűjtésre használható. [14] Tenke P., Szalka A., Mészner Zsófia et al.: Húgyúti bakteriális [35] Gaudenz, R.: Der Inkontinenzfragebogen mit dem neuen
infekciók. Diagnosztikus és Terápiás Irányelv. Magyar Urológia Urge- und Stress-Score. Geburtsh. Frauenheilk. 39:788-792,
14;3, 2002. 1979.
[15] Mátyus J., Ladányi Ágnes, Lamboy Beáta et al.: Útmutató a [36] Matányi, S., Szüle, E., Dolinszky, G. et al.: A nők
szövődménymentes húgyúti fertőzések vizsgálatára és vizeletinkontinenciájának gyakorisága Magyarországon
kezelésére. Módszertani Ajánlás. Hypertonia és Nephrológia (Országos felmérés, 2001). Inko fórum. 1:3-6, 2002.
8;3-4:129-135, 2004. [37] Romics I.: Fókuszban az inkontinencia. LAM 18;1:61-62, 2008.
[16] Procedure Manual Mount Sinai Hospital/Toronto Medical [38] Maggi, S., Minicuci, N., Langlois, J. et al.: Prevalence
Laboratories Shared Microbiology Service. Urine Culture rate of urinary incontinence in community-dwelling
Manual 3-13, 2003. elderly individuals: the Veneto Study. J. Gerontol.
[17] Basildon and Thurrock University Hospitals. NHS Laboratory 56(SupplA):14M-8M, 2001.
Procedure. Processing of Urine Samples. (2004) Colabor Micro [39] International Continence Society (2009) EAU Irányelv
Info. 11. sz. 2001. Húgyúti fertőzések. A Deutsche Gesellschaft [40] Majoros A.: Az urodinámiás vizsgálat. Hippocrates 7;3:172,
für Hygiene und Mikrobiologie és a Deutsche Gesellschaft für 2005.
Urologie közös kiadványa [41] Wyman, J. F.: Management of urinary incontinence in adult
[18] Czirók Éva: Klinikai és Járványügyi Bakteriológia. Kézikönyv. ambulatory care populations. Annu. Rev. Nurs. Res. 18:171-
24-16. ábra. Vizeletgyűjtő zsákok 24-18. ábra. Óradiuresis Melánia Kft., Budapest, 1999. 194, 2000.
[19] http://www.specimencare.com/main. [42] Hay-Smith, E. J., Bo Berghmans, L. C., Hendriks, H. J. et al.: (2001)
aspx?cat=711&id=6235#A8 [Pécs.2010.08.10.] Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in
Irodalom [20] http://www.gbo.com/documents/980005_Urine_ women. Cohrane Database. Syst Rev;(1):CD001407. Dunedin,
rev08_0608_e_small.PDF [Pécs.2010.10.01.] New Zealand.
[1] Nyman, M. A., Schwenk, N. M., Silvestrini, M. D.: Managment of [21] Pratt, R. J., Pellowe, C. M., Wilson, J. A. et al.: ‘Guidelines for [43] Noble, E.: Essential exercises for the child bearing year. 3rd
urinary retencion: rapid versus gradual decompression and preventing infections associated with use of short term Edition. Houghton Mifflin Company, Boston, 1976.
risk of complications. Mayo Clin. Proc. 72;10:951-956, 1997. indwelling urethral catheters’, in National evidence b ased [44] Kegel, A. H.: Progressive resistance exercise in the functional
[2] Brosnahan, J., Jull, A., Tracy, C.: Types of urethral catheters for guidelines for preventing health care associated infections in restoration of the perineal muscles. American Journal of
managment of short – term voiding problems in hospital NHS hos pitals in England. 2006. Obstetrics and Gynecology 56:238-248, 1948.
adults. Cochrane Database Syst. Rev. 1:CD004013, 2004. [22] Barcs I., Kristóf Katalin: A mikrobiológiai mintavétel szabályai. [45] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve. A
[3] Selius, B. A., Rajesh Subedi: Urinary Retention in Adults: Diagnosis 38. old. Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézet stressz inkontinenciában szenvedő nőbetegek fizioterápiás
and Initial Management. Am. Fam. Physician 77;5:643-650, Kiadványa, Budapest, 2006. kezeléséhez. Készítette: Magyar Gyógytornász Társaság.
2008. [23] Gilbert, Rachel, Henederson, Shona: Nursing Times 101;47:56, 2005. [46] Sand, P. K., Richardson, D. A., Statskin, D. R. et al.: Pelvic floor
[4] Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele. (2008) A [24] www.mediphos.com/mms/.../brochure%20uricult.pdf? electrical stimulation in the treatment of genuin stress
klasszikus húgyúti infekciók mikrobiológiai diagnosztikájáról. [Pécs.2010.09.28.] incontinence: A multicenter, placebo-controlled trial. Am. J.
Készítette az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai kollégium. [25] Dalet, F., Segovia, T.: Evaluation of a new agar in Uricult-Trio for Obstet. Gynecol. 173:72-79, 1995.
Egészségügyi Közlöny 58;10:2922-2929, 2008. rapid detection of Escherichia coli in urine. 33;5:1395-1398, [47] Wise, B. G., Haken, J., Cardozo, L. D. et al.: A comparative study
[5] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Húgyúti 1995. of vaginal cone therapy, cones Kegel exercises, and maximal
fertőzések. Készítette a Csecsemő - és Gyermekgyógyászati [26] NCCLS GP-16A2, Volume 21, No. 19, Urinalysis and electrical stimulation in the treatment of female genuine
Szakmai Kollégium. www.eum.hu/csecsemo-gyer-hugyuti Collection, Transportation, and Preservation of Urine stress incontinence. In: Proceedings of the 23rd Annual
[Pécs.2010.09.27] Specimens; Approved Guideline 2nd ed. pp 4-21. Meeting International Continence Society. Neurourology and
[6] Schröder, A., Abrams, P., Andersson, K-E. et al.: Guidelines on [27] Journal of Clinical Microbiology: Evaluation of Liquid and Urodinamics 12:436-437, 1993.
Urinary Incontinence, European Association of Urology 28., Lyophilized Preservatives for Urine Culture. pp 912-916. Oct. [48] Matányi S.: A női vizeletinkontinencia konzervatív kezelése.
2010. 1983. LAM 13;4: 304-309, 2003.
[7] Evans, J. H. C.: Evidence based management of nocturnal [28] Memorandum of Understanding Between the United States [49] Nazarko, L.: Skin care: ID. Nursing and Residential Care
24-17. ábra. Lábhoz csatlakoztatható vizeletgyűjtő zsák enuresis BMJ 323:1167-1169, 2001. Environmental Protection Agency and the American Hospital 9;7:310-313, 2007.
Association. Created July 30, 1998, Sec. 3.2. [50] Kirsner, R. S., Froelich, C. W.: Soaps and detergents:
understanding their composition and effect. Ostomy/Wound [72] Lapides, J., Diokno, A. C., Silber, S. J. et al.: Clean intermittent [92] Booth, F., Lee, Louise: A guide to selecting and using urinary [100] http://emprocedures.com/urinary_cath/procedure.htm
Management 44;3:62-70, 1998. self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. J. sheaths. Nursing Times 1:47:43, 2005. [Pécs.2010.10.01.]
[51] Le Lievre, S.: The management and prevention of ID. British Urol. 107:458-461, 1972. [93] http://www.jade-euro-med.co.uk/body.htm [101] ing, J. B., Stickler, D. J.: The effects of repeated instillations
Journal of Community Nursing 6;4:180-185, 2001. [73] Bisset idézi Gilbert, Rachel, Henederson, Shona, Nursing Times [Pécs.2010.10.15.] of antiseptics on catheter associated urinary tract infections.
[52] Cooper, P.: The use of Clinisan skin care in the incontinent 101;47:56, 2005. [94] http://www.mediquip.co.uk/shop/image.php?img=../ Urol. Res. 20:4037, 1992.
patient. British Journal of Nursing 9;7:445-448, 2000. [74] Gilbert, Rachel, Henederson, Shona: Nursing Times 101;47:57, ccartimages/1099046207.jpg [Pécs.2010.10.25.] [102] Ruwaldt, M.: Irrigation of indwelling urinary catheters.
[53] Copson, D.: Management of tissue excoriation in older 2005. [95] Nursing procedures & protocols (2003) Lippincott Williams & Urology 21:127-129, 1983.
patients with urinary or faecal incontinence. Nursing [75] Patel, M. I., Watts, W., Grant, A.: The optimal form of urinary Wilkins, pp 467-527 [103] Stickler, D. J., Jones, G. L., Russell, A. D.: Control of
Standard 21;7:57-66, 2006. drainage after acute retention of urine. British Journal of [96] Majoros A.: A neurológiai kórállapotok következtében encrustation and blockage of Foley catheters. Lancet
[54] Hoggarth, A. et al.: A controlled, three-part trial to investigate Urology International 88:26-29, 2001. kialakult vizeletinkontinencia. Hippocrates 3;2:93-99, 2001. 361;9367:1435-1437, 2003.
the barrier function and skin hydration properties of six skin [76] http://emprocedures.com/urinary_cath/equipment.htm [97] http://www.continence.foundation.dial.pipex.com/docs/ [104] Colle, I., Naegels, S., De Boe, V. et al. Rectal wall perforation
protectants. Ostomy/Wound Management 51;12:30-42, 2005. [Pécs.2010.10.09.] prodc.htm [Pécs.2010.19.23.] and prostatic necrosis due to malposition of a transurethral
[55] Hagglund, D., Ahlström, G.: The meaning of women’s [77] http://www.cook-eu.com/uro/dataSheet.do?id=1893 [98] Fader, M., Bain, D., Cottenden, A.: Effects of absorbent bladder catheter. Gastrointest. Endosc. 50:82, 1999.
experience of living with long-term urinary incontinence is [Pécs.2010.09.29.] incontinence pads on pressure management Mattresses. [105] Williams, J., Morrison, P., Richardson, J.: Paraphimosis in elderly
powerlessness. Journal of Clinical Nursing 16;10:1946-1954, [78] Rupp, M. E., Fitzgerald, T., Marion, N. et al.: Effect of silver-coated Journal of Advanced Nursing 48;6:569-574, 2004. men. Am. J. Emerg. Med. 13:351-353, 1995.
2007. urinary catheters: efficacy, cost-effectiveness, and [99] Dunn, S., Kowanko, I., Paterson, J. et al.: Systematic Review of [106] Vaidyanathan, S., Mansour, P., Soni, B.M.: The method of
[56] Dingwall, L., McLafferty, E.: Do nurses promote urinary antimicrobial resistance. Am. J. Infect. Control 32;8:445-450, the Effectiveness of Urinary Continence Products. Journal of bladder drainage in spinal cord injury patients may influence
continence in hospitalized older people?: an exploratory 2004. Wound, Ostomy & Continence Nursing 29;3:129-142, 2002. the histological changes in the mucosa of neuropathic
study. Journal of Clinical Nursing 15;10:1276-1286, 2006. [79] Lai, K. K., Fontecchio, S. A.: Use of silver-hydrogel urinary bladder - a hypothesis. BMC Urol. 2;5, 2002.
[57] Jackie Rees Best practice guidelines for the prevention and catheters on the incidence of catheter-associated urinary
management of incontinence dermatitis. Nursing Times tract infections in hospitalized patients. Am. J. Infect. Control
105:36, 2009. 20;4:221-225, 2002.
[58] Farkas L., Pajor L., Papp Gy. és mtsai: Urológia. Medicina, [80] [] Karchmer, T. B., Giannetta, E. T., Muto, C. A. et al.: Arch. Intern.
Budapest, 2005. Med. 27;160(21):3294-3298, 2000.
[59] Csorba R., Lampé R., Simó D. et al.: A transobturator tape [81] Yates, A.: Urinary catheters Part 6 - Catheter valves. Nursing
műtéttel szerzett tapasztalataink másfél száz eset kapcsán. Times 104;44 24-25, 2008.
Orvosi Hetilap 148;35:1649-1655, 2007. [82] Mitsui ,T., Minami, K., Furuno, T. et al.: Is suprapubic cystostomy
[60] Wilson, S. K., Delk, J. R. 2nd, Henry, G. D. et al.: New surgical an optimal urinary management in high quadriplegics? A
technique for sphincter urinary control system using upper comparative study of suprapubic cystostomy and clean
transverse scrotal incision. J. Urol. 170;2 Pt 1:550-551, 2003. intermittent catheterization. Eur. Urol. 38:434-438, 2000.
[61] Venn, S. N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R.: The long-term [83] Esclarin De Ruz A., Garcia, L. E., Herruzo, C. R.: Epidemiology
outcome of artificial urinary sphincters. J. Urol. Sep, 64;3 Pt and risk factors for urinary tract infection in patients with
1:702-706, 2000. spinal cord injury. J. Urol. 164:1285-1289, 2000.
[62] Haab, F., Trockman, B. A., Zimmern, P. E. et al.: Quality of life and [84] West, D. A., Cummings J. M., Longo W. E. et al.: Role of chronic
continence assessment of the artificial urinary sphincter catheterization in the development of bladder cancer in
in men with minimum 3.5 years of followup. J. Urol. Aug v. patients with spinal cord injury. Urology 53:292-297, 1999.
158;2:435-439, 1997. [85] Nomura, S., Ishido, T., Teranishi, J. et al.: Long-term analysis of
[63] Woodward, S.: Complications of allergies to latex urinary suprapubic cystostomy drainage in patients with neurogenic
catheters. Br. J. Nurs. 6:b786-788, 1997 bladder. Urol. In., 65:185-189, 2000.
[64] Nacey, J. N., Tulloch, A. G., Ferguson, A. F.: Catheter-induced [86] Sheriff, M. K., Foley, S., McFarlane, J. et al.: Long-term
urethritis: a comparison between latex and silicone catheters suprapubic catheterisation: clinical outcome and satisfaction
in a prospective clinical trial. Br. J. Urol. 57:325-328, 1985. survey. Spinal Cord 36:171-176, 1998.
[65] Pomfret, I. J.: Catheters Design, selection and management. [87] Hunt, G. M., Oakeshott, P., Whitaker, R. H.: Intermittent
Br. J. Nurs. 5:245-251, 1996 catheterisation: Simple, safe and effective but underused. Br.
[66] Blumstein, H.: Genitourinary emergencies. Infection in the Med. J. 31:103-107, 1996.
patient with indwelling devices and ostomies. Emer. Med. Cl. [88] Bakke, A., Digranes, A.: Bacteriuria in patients treated with
North Am. 19:709-721, 2001. clean intermittent catheterization. Scand. J. Infect. Dis.
[67] Berkov, S., Das, S.: Urinary Tract Infection and Intermittent 23:577-582, 1991.
Catheterization. Infect. Urol. 11:165-168, 1998. [89] Schlager, T. A., Dilks, S., Trudell, J. et al.: Bacteriuria in
[68] McGill, S.: Catheter management: it’s the size that's children with neurogenic bladder treated with intermittent
important. Nurs. Mirror 154:48-49, 1982. catheterization. Natural history. J. Pediatr. 126:490-496, 1995.
[69] Kalyanakrishnan Ramakrishnan, Mold, J. W.: Urinary Catheters A [90] Skelly, J. M., Guyatt, G. H., Kalbfleisch, R. et al.: Management
Review. The Internet Journal of Family Practice 3,2, 2005. of urinary retention after surgical repair of hip fracture. Can.
[70] Mattelaer, H., Billier, I.: Catheters and sounds: the history of Med. Assoc. J. 146:1185-1189, 1992.
bladder catheterization. Paraplegia 33:429-33, 1995. [91] Dobbs, S. P., Jackson, S. R., Wilson, A. M. et al A prospective,
[71] Guttman, L., Frankel, H.: The value of intermittent randomized trial comparing continuous bladder drainage
catheterization in the early management of traumatic with catheterization at abdominal hysterectomy. Br. J. Urol,
paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 4:63-84, 1966. 80:554-556, 1997.
25. A székletürítés szükséglete
Dr. Oláh András, Raskovicsné Csernus Mariann, Orbán Andrea, Borján Eszter,
Deák Gyuláné, Németh Katalin, Karamánné Pakai Annamária, Müller Ágnes,
Gál Nikolett, Sziládiné Fusz Katalin
Anatómiai és élettani alapok nusban van, ez a tónusa alvás alatt jelentősen csökken, ilyen-
kor a végbélcsatorna zárásában a belső záróizomgyűrűnek
jelentős szerepe lesz.
Az emésztőrendszer feladata a táplálék felvétele, apróbb dara- A végbélcsatorna falának feszülése, melyet a bekerülő
bokra őrlése, a táplálék továbbítása, emésztése, felszívása, va- bélsár hoz létre, váltja ki a székelés folyamatát. A székelés fo-
lamint az emészthetetlen salakanyagok kiürítése. Az emésztő- lyamatát az enteralis és a központi idegrendszer együttes
rendszer felső, középső és alsó szakaszra tagolható. működése hozza létre, amikor is a hasűri nyomás fokozódik,
A felső szakasz részei a szájüreg (cavum oris), a garat (pha- mely részben a légzőizom, részben a hasizmok működésé-
rynx), a nyelőcső (oesophagus). A szájüregbe öntik váladéku- nek következtében emelkedik, a gátizmok is működnek, vala-
kat a nyálmirigyek (glandula submandibularis, glandula sub- mint mindkét anussphincter is, amikor is ellazulnak. Mindezek
lingualis, glandula parotis). együttesen eredményezik a vastagbélből a bélsár ürülését a
A középső szakasz a gyomor (ventriculus, gaster) és a vé- külvilágba. A defecatio reflexfolyamat, és bizonyos határok kö-
konybél (intestinum tenue), melynek részei a patkóbél (duo- zött akaratlagosan szabályozható (az agykéregbe eljut, és ott
denum), éhbél (jejunum), csipőbél (ileum). A gyomor falát tudatosul a székletürítés ingere), amelyet fel lehet függeszteni.
felépítő sejtek gyomornedvet termelnek. A patkóbélbe önti A reflex központja a gerincvelő alsó szakaszában található, a
váladékát a máj és a hasnyálmirigy. A máj (hepar) epét, a has- receptorok pedig a végbél falában helyezkednek el. Az akarat-
nyálmirigy (pancreas) hasnyálat termel. A vékonybélben a lagos szabályozás nem velünk született, az 1-2. életév végére
patkóbél szakaszát követve bélnedv termelődik. Az alsó sza- alakul ki.
kaszhoz a vastagbél tartozik. A vastagbél a vakbéllel (caecum)
kezdődik, majd folytatódik a felszálló ággal (colon ascendens), A bélgáz (flatus) távozása
ezt követi a haránt szakasz (colon transversum). A leszálló vas- A vastagbél másik alapvető élettani funkciója a bélgázok
tagbelet (colon descendens) követő bélszakasz az S-alakban külvilágba való ürítése. Naponta mintegy 6-7 l gáz jut a táp-
görbült szigmabél (colon sigmoideum), melyet az egyene- csatornába, mely egyrészt a nyelés során kerül be, másrészt a
sebb lefutású, 15-20 cm hosszú végbél (rectum) követ. vérből diffundál a bél üregébe, harmadrészt pedig a bélbakté-
riumok termelik (flatulentia: gyomor- és bélgázképződés). Ez a
Székletürítés - defecatio jelentős mennyiségű bélgáz a következő módokon távozhat:
A széklet (faeces) a vastagbélben alakul ki a chymus foko- a gyomorból a nyelőcsövön és a szájüregen át a külvilágba,
zatos besűrűsödése következtében. Jellegzetes színét a szter- vagy egy része visszadiffundál a vérbe, kisebb hányada pedig
kobilin adja (a bilirubin-anyagcsere bomlásterméke). A széklet a székletürítés mechanizmusával megegyező módon a vég-
élettanilag tartalmaz vizet, emésztetlen salakanyagokat (pl. bélcsatornán keresztül távozik a külvilágba.
cellulózt), emésztett tápanyagmaradványokat, fel nem szívó-
dott emésztőnedveket, baktériumokat, bélhámsejteket, szter-
kobilinogént, zsírsavakat (10-12%-ban). A széklet megfigyelése
A székletürítés a vastagbél egyik alapvető élettani funkciója,
melnek során az emészthetetlen bélsár a külvilágba kerül. A székletürítés szükségletének felmérése a széklet mint vá-
A végbélcsatornát kettős záróizomgyűrű zárja le, a belső és ladék megfigyeléséből és az ürítésével kapcsolatos eltérések
a külső anussphincter. A belső anussphinctert simaizomele- kikérdezéséből áll kontaktusképes beteg esetén, melynek so-
mek építik fel, míg a külső anussphinctert harántcsíkolt izom- rán információt gyűjtenek a napi székletürítések számáról, a
elemek. A belső gyűrűnek sympathicus beidegzése van, míg széklet mennyiségéről, színéről, szagáról, állagáról, baktérium-
a külsőnek a gerincvelő sacralis szakaszán elhelyezkedő neu- tartalmáról, kóros összetevőiről. Ha a kikérdezés nem lehetsé-
ronjaiból kiinduló szomatomotoros beidegzése van a n. pu- ges, akkor az ápoló feladata az ürítéssel kapcsolatos esetleges
dendus révén. Ébrenlét alatt a felsőbb központi idegrendszeri zavarok megfigyelése.
területekről a külső sphinctert beidegző motoneuronokat fo- Az ápolói munka során a széklet, mint váladék jellemzőit
lyamatos ingerek érik, ezért a külső záróizomgyűrű jelentős tó- megfigyeljük, és regisztráljuk, esetleges elváltozásokat rövid
566 Az ápolástudomány tankönyve 25. fejezet A székletürítés szükséglete 567
időn belül referáljuk a kezelőorvosnak. A széklet mennyiségi megemésztődése nem történik meg. A shigellosis • Nyák pl. nem fertőzés okozta bélgyulladás (colitis); irritá- Székletvizsgálat, a székletminta-
és minőségi változásai diagnosztikai jelentőségűek lehetnek. magas láz tünete mellett masszív véres széklet üríté- ció (pl. lenyelt tárgyak), stressz esetén.
sével jár együtt. • Egyes baktériumok, patogének. vétel célja, módszere
• Emésztetlen ételek. Ételtípustól függően azonban nor-
A székletürítések száma málisan is jelen lehetnek, pl. hüvelyesek héja, kukorica. A székletvizsgálat laboratóriumi tesztsorozat, melyek során
és a széklet mennyisége A széklet szaga • Bélférgek főleg gyermekeknél okozhatnak problémát. egyes máj-, hasnyálmirigy- és bélbetegségek kiszűrése céljá-
Gyakori a cérnagiliszta (Oxyuris vermicularis) okozta fer- ból székletmintákat vizsgálnak. Kimutathatók parazita, bak-
A normális székelési szokások egyénenként változóak lehet- • Élettanilag is jellegzetesen kellemetlen szagú. tőzés, melynek tünete lehetnek túlzott étvágy, fogyás, térium vagy vírus okozta fertőzések és tápanyag-felszívódási
nek. Normális esetben naponta egyszer, kétszer ürül széklet, • Rothadásos, nagyon bűzös: fehérjeemésztési zavar ese- anus körüli viszketés, álmatlanság. További gyakran elő- zavarok.
vagy a páciens hetente 3-4-szer ürít. Normalitását nem a min- tén. forduló bélféreg pl. az orsóféreg (Ascaris lumbricoides) A vizsgálat során kémiai és mikrobiológiai tesztek, mikro-
dennapi mennyiség, hanem az ürítés frekvenciája dönti el. • Erjedéses, savanyú szagú szénhidrát-emésztési zavarban. és galandféreg (Taenia). szkópos vizsgálatot elvégzésére kerül sor. A széklet következő
Megközelítőleg azonos időben formált, puha széklet mennyi- • Erősebben erjedt („cefre”) szagú: nagy mennyiségű tö- jellemzőit vizsgálják: színét, szagát, alakját, sűrűségét, össze-
sége kb. 150–200 g, aminek tömegét befolyásolja az elfogyasz- mény alkohol, pl. pálinka fogyasztása után. tételét, pH-ját, valamint váladék-, nyálka-, vér-, zsír-, húsrost-,
tott táplálék mennyisége, salakanyag-tartalma, az anyagcse- • Rendkívül bűzös, édeskés szagú a széklet melaena ürülése Vizsgálatok a bélmûködés fehérvérsejt, epe- és cukortartalmát.
re-folyamat sebessége. esetén.
zavarai esetén Véres széklet
A széklet szagának diagnosztikus jelentősége is lehet, főleg A vérzés hátterében a vastagbél rosszindulatú betegsége
A széklet színe csecsemőknél, pl. a congenitalis és szerzett oligo- és diszacha- A diagnosztikai vizsgálatok előtt fontos az anamnézis felvéte- is állhat. Rutinvizsgálat részeként 50 éves kor fölött (az Ame-
ridfelszívódási zavart csecsemőkorban savanyú szagú, hasme- le. Krónikus obstipatio esetén pl. a következőkre kell rákérdez- rikai Rákbetegségek Társasága és más szervezetek ajánlása
• Élettanilag a felnőtt ember székletének színe barnás, néses széklet jellemzi. ni: tünetek, társbetegségek, szedett gyógyszerek, életmód és szerint) évente, valamint szükség esetén elvégezhető. Pozitív
mely színt a bilirubin-anyagcsere során képződő szter- diéta; nő esetén kismedencei műtétek, kismedencei gyulladá- székletvér-vizsgálati eredmény azt jelenti, hogy valahol a bél-
kobilin adja, csecsemők széklete az anyatejes táplálás sok, a korábbi szülések száma és módja, az újszülött születési traktusban vérzés fordul elő. Ennek oka lehet fekélybetegség,
következtében sárga. A széklet állaga, konzisztenciája súlya, fekvése, elhúzódó kitolási szak. vérző polip, orrvérzés, aranyér, fogínyvérzés, gyulladásos bél-
• Halvány színű, zsíros széklet esetén zsíremésztési zavar Bélműködési zavarok esetén a következő diagnosztikai betegségek, nyálkahártya-sérülés, benignus vagy malignus
áll a háttérben. • Formált széklet: normális széklet. vizsgálatok elvégzésére kerülhet sor (Royal College of Nursing daganat.
• Sötétzöld és/vagy sárga széklet oka pl. túlzott mennyisé- • Kemény, bogyós széklet: kevés folyadékfogyasztás, szék- 2008, Illés-Király 2007):
gű epeürülés, hasmenés, klorofillban gazdag növények rekedés esetén. • Rectalis digitalis vizsgálat (RDV). Humán vér kimutatása székletből
fogyasztása (pl. káposzta, spenót). • Rendszeresen pépes széklet: felszívódási zavar; túlzott • Emésztőrendszeri és táplálkozási napló alkalmazása. E célra többféle teszt alkalmazható. Ezek közé tartozik a
• Világos, fehér, agyagszínű, acholiás széklet okai: a ductus táplálékbevitel; egyes élelmiszerek, gyümölcsök enyhe • Endoscopos vizsgálatok: rectoscop, sigmoideoscop, co- guaiac-teszt, szűrőpapírra itatott, postázható formája (pl. Hae-
choledochus elzáródása, obstrukciós illeus kialakulása, hashajtó hatása (sárgabarack, szilva); enyhe hashajtó lonoscop. moccult) használata gyakori. A székletmintát a reagenssel
epehólyag-mobilitási zavar vagy epehólyag-gyulladás. gyógyszerek. • Ultrahangvizsgálat. átitatott tesztpapírra kell juttatni, majd hidrogén-peroxidot
• Nyálkás, áttűnő széklet spasticus székrekedésben vagy • Híg széklet: akár egyszer, akár többször ürül, hasmenés- • Röntgenvizsgálat: proctogramm, irrigoscopia, natív hasi kell rácseppenteni, és 1-2 másodperc múlva le lehet olvasni
colitis ulcerosában szenvedő beteg székletére jellemző. nek tekintendő. Folyékony széklet oka lehet még csök- rtg. az eredményt (kék elszíneződés esetén pozitív). Az álpozitív
• A véres székletnek több típusa és oka különíthető el: kent felszívódás. • Colontranzit-vizsgálat: radioopaque marker lenyelését eredmények elkerülésére a mintavételt megelőzően speciális
- Fekete, kátrányszerű formált széklet ürítésének oka az • Véres, nyákos a széklet nem fertőzéses eredetű bélgyul- követően a 3. Napon natív hasi röntgenvizsgálatot vé- diétát kell tartani.
emésztőrendszer felső és/vagy középső szakaszából ladások (pl. colitis ulcerosa, Crohn-betegség). geznek.
származó vérzés, véres hurka, állati belsőségek, vö- • Véres-vizes hasmenés oka lehet pl. dysenteria. • Evakuációs proctographia (defecographia): a széklet- Székletminta vétele
rösbor, fekete szeder, fogyasztása, gyógyszerek – pl. ürítés alatt vizsgálja a medencefenék izomzatának Mikrobiológiai vizsgálatok során baktériumokat, víruso-
vastartalmú készítmények, széntabletták szedése működését, a kiürülés dinamikáját mutatja, 99-me- kat, parazitákat keresünk a székletben, a gyomor-bél rend-
- Szurokszéklet (melaena). Szurokfekete, híg, kocsonyás A széklet kóros összetevôi ta-technécium-izotóp vagy bárium segítségével, videof- szeri fertőzések kizárása a cél (25-1. táblázat). Amennyiben a
kolloid jellegű széklet. Oka lehet pl. súlyos gastroin- luoroszkópos vizsgálattal. páciensnél hasmenés áll fenn, azt potenciálisan fertőzöttnek
testinalis vérzés a gyomorból vagy magasabb anató- • Túl sok víz hasmenés esetén. • CT, MRI. tekintik és mikrobiológiai vizsgálatra mintát küldenek. A vizs-
miai régióból, vagy veseelégtelenség (uraemia) szö- • Nagy mennyiségű zsír. Az ürített széklet csillogóan fé- • Anorectalis manometria: folyadékperfúziós rendszerrel gálat szükséges, mert a hasmenés hátterében Clostridium dif-
vődményeként kialakuló általános gasrointestinalis nyes, nagy mennyiségű és a körülötte lévő folyadék végzett, nyomásmérésen alapuló vizsgálata a rectum ficele fertőzés is állhat, fekvőbeteg-intézményekben pedig a
vérzés következménye. Jelölése a lázlapon piros M tetején zsírfoltok jelenhetnek meg; ez a zsírszéklet. Oka percepcióküszöbeinek és a végbélzáró izom működé- pácienseknél keresztfertőzések is jelentkezhetnek. Az önellátó
betű. elsősorban hasnyálmirigy-gyulladás, valamint malab- sének. betegek, akik képesek a saját székletükből mintát venni, csök-
- Vöröses színű széklet ürítésének oka gastrointestinalis sorptiós szindróma, egyéb felszívódási zavar, enteritis, • Ballonexpulziós teszt: az evakuációs problémák kiszűré- kentik a keresztfertőzések kialakulásának kockázatát. Ebben az
vérzés vagy céklafogyasztás. bélrezekciós műtét utáni állapot. sére szolgál manometriás katéter mellett általában 50 esetben a pácienseket meg kell tanítani a mintavétel előtti és
- Vércsíkos széklet erőltetett székletürítés vagy arany- • Emésztett vagy friss vér: friss véres széklet, vércsíkos szék- ml folyadékkal töltött ballonnal. utáni kézhigiénés eljárás elvégzésére. További szabály, hogy a
eres csomók megrepedése miatt jelenik meg. let, melaena. • A széklet megfigyelése (konzisztencia, gyakoriság, men�- székletet ágytálba kell üríteniük, mert a WC-csésze nagy való-
- Véres, nyálkás széklet gyulladásos bélbetegség vagy • Idegen test: gennyes és/vagy véres elváltozást is okozhat, nyiség, forma), a bristol stool form scale (bristol széklet színűséggel kórokozókkal telített.
neoplasma következménye. attól függően, hogy mennyi ideig volt az emésztőtrak- forma skála) alkalmazása. Három különböző székletből, általában három egymást kö-
- Friss, piros vérrel bevont széklet ürítésének oka lehet a tusban, és ott méreténél, alakjánál fogva milyen elválto- • Székletmintavétel. vető napon kell mintát gyűjteni.
rectalis bélszakaszon jelen lévő malignus tumor, in- zást indukált.
tenzívebb aranyeres vérzés. Ebben az esetben a vér • Genny: bélgyulladás esetén.
25-1. táblázat. Székletminta vétele mál sóoldat lehet. Egyéb adalékanyagok álpozitív eredményt és másodlagos fertőzések alakulhatnak ki. A tisztító eszközök
okozhatnak. tárháza széles, alkalmazhatók folyékony, emulzió, hab vagy
Lépés Beavatkozás Magyarázat impregnált állagú szerek. Védőkrémek, kenőcsök, lanolin ala-
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak A székletmintavétel protokollja pú vízbázisú krémek. Polimer alapú alkoholmentes vízzáró fó-
betartása végett. liák vagy öblítést nem igénylő tisztítóhabok.
Előkészítendő eszközök: Vannak termékek, melyeket a bőrápolásban és -tisztításá-
2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és mene- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, va- • Széklettartály (F/Ty), celluxcsík, celofánsapkás vattapál- ban el kell kerülni, ilyen pl. a száraz WC-papír, szappan, alko-
téről lamint elősegíthető az együttműködése.
ca, székletvértartály). holtartalmú bőrfertőtlenítők és hintőpor (Wilson 2008).
3. Készítse össze a széklet-mintavételhez szükséges eszközöket • Gumikesztyű, gumikötény.
• Mintavételi eszköz, pl. Spatula. Hasmenéses széklet felfogására alkalmas eszközök
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, húzzon gumikesztyűt, műnyag/gumi kö- A mikroorganizmusok számának csök-
tényt kentése céljából.
• Papírtörlő. • Alátét: elnyeli a széklet folyékony komponenseit, de a
• Ágytál. szilárdak a bőrőn maradnak és irritálják azt.
5. Kérje meg a beteget, hogy ürítse ki a hólyagját, amennyiben ezt a székletürítéstől A vizeletben lévő kórokozók befolyásol- • Ágyvédelem, amennyiben fekvő betegtől kell a mintát • Székletgyűjtő (faecal collector). A megtisztított, szárazra
el tudja választani hatják az eredményt. venni törölt gátra és végbéltájékra ragasztható gyűjtőzsák.
6. A beteg alsótestét tegye szabaddá, ha erre önállóan nem képes • Emlékeztető kártya. • Analis dugó (anal plug). Kúphoz hasonló, habszivacs-
szerű anyagból készült, végbélbe helyezhető és onnan
7. Helyezze az ágytálat a beteg alá a protokollnak megfelelően A széklet jelölése a lázlapon húzófonállal eltávolítható dugó.
8. A beteg kiüríti székletét • A megfelelő rovatban függőleges vonallal a formált • Fekál-rendszerek. A végbélbe alacsony nyomású recta-
székletet jelöljük. lis ballon kerül, amely szilikonkatéterben folytatódik, és
9. Végezze el a mintavételt. Amennyiben a székletben makroszkopikusan láthatók
• Hasmenéses széklet jele dőlt vonal. gyűjtőzsákban végződik.
elváltozások, pl. vér, genny, paraziták akkor abból a székletrészből vegyen, ahol
• A szurokfekete színű és a véres széklet: piros vonal vagy
láthatók; ha nem, akkor a centrális részéből
a jelzés mellé írt „M” betű.
A minta tégelybe vagy tesztkártyára kerül
• A széklet kimaradását nullával vagy áthúzott nullával je- Székrekedés (obstipatio)
10. Tegye rendbe a beteg környezetét löljük, a beöntés adását pedig „B”- vel.
11. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot A székürítés során száraz, kemény állagú, bogyós, csomós
Az ápolási lapon fel kell tüntetni minden további értékelést széklet ürül. Az ürítése nehéz. Tünetei: túlzott erőlködés, ke-
12. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést (pl. bűzös, nagy mennyiségű), a szükségletfelmérés során tett mény széklet, fájdalom, diszkomfortérzés, az egyén nem érzi,
13. A tégely(ek)re fel kell jegyezni a páciens nevét és a mintavétel időpontját, vala- megállapításokat, az ürítés segítésével kapcsolatos pontos hogy teljesen kiürült volna bélrendszere, a székletürítés három
mint a kísérőlapokat ki kell tölteni, és a mintával a laboratóriumba kell juttatni. tervet és az eredmények dekurzusát. napnál ritkábban történik, az ürítés időtartama a 10 percet
Székletvér vizsgálata esetén el kell végezni a tesztet a gyártó utasítása szerint meghaladja. Gyomorfájdalom, görcsök, étvágytalanság, csök-
Guaiac-teszt (pl. Hemoccult) esetén: A székletmintát a reagenssel átitatott teszt- kent bélhangok kísérhetik (Gliav et al. 1997).
papírra kell juttatni, majd hidrogén-peroxidot kell rácseppenteni, és 1-2 másod- Hasmenés (diarrhoea) A székrekedés nem önálló betegség, valamely kórállapot
perc múlva le lehet olvasni az eredményt (kék elszíneződés esetén pozitív). vagy életmódbeli hiányosság tünete.
14. Dokumentálja az eljárást: a beavatkozás időpontját (nap, óra), a széklet színét,
Hasmenés során folyós, laza vagy híg széklet ürül, több mint Az American Society of Colon & Rectal Surgeons felméré-
szagát, állagát háromszor és/vagy az ürült széklet mennyisége több mint 200 se alapján az emberek 80%-a szenved székrekedésben élete
g 24 óra alatt. Akut vagy krónikus jellegű lehet. Folyékony, híg során. Satish SC Rao szerint, ha a székrekedéses panaszok há-
széklet ürül, többnyire kínzó görcsök kíséretében. rom-hat hónapig fennállnak, akkor krónikus obstipatióról be-
A mintagyűjtés eszközei, eljárásai Enterobius vermicularis peték kimutatása. A mintát felkelés Tenesmus során nagyon gyakori vagy állandó székelési inger szélünk (Rao et al 2010, Ramkuman et al 2005).
A mintavétel egyik eszköze az Állami Népegészségügyi és után, székletürítés és mosakodás előtt kell levenni a széthú- kevés széklet (kevés nyák) ürítése mellett vagy ürítés nélkül.
Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) által rendelkezésre bocsátott zott farpofák redőiből. A mintát maximum néhány napig lehet Obstipatio kialakulását provokáló állapotok
20 cm3 űrtartalmú széklettartály („F tartály”), két tokban, mely szobahőmérsékleten tárolni. Hasmenés okai • Életmódbeli tényezők, pl. helytelen étkezés, elégtelen
baktériumtenyésztés, toxin, parazita, vírusantigén kimutatásá- Székletvér vizsgálatához a mintát székletvértartályba kell Gastrointestinalis megbetegedések, elváltozások (pl. gyomor- folyadékbevitel.
ra alkalmas. Parazitológiai vizsgálatokra három egymást köve- venni (esetleg közvetlenül a tesztkártyára). A mintavétel vélet- csonkolás, irritábilis bél szindróma, daganat, rövidbél-szind- • Pszichés tényezől, pl. szorongás.
tő napon ürített székletből szükséges a mintavétel. A széklet lenszerű legyen: a tartályhoz tartozó kenőpálcával a széklet 3 róma, cholecystectomia utáni állapot az epesav-felszívódási • Gyógyszerek mellékhatásai, pl. antidepresszánsok.
gennyes, nyákos, véres, környezettel nem érintkezett részéből különböző részébe beszúrva a pálcán maradó székletmennyi- zavarok miatt, hasnyálmirigy-betegségek, mellékpajzsmirigy- • Élettani változások, pl. időskor.
a kanállal kb. kétharmadig kell tölteni a tartályba. Csecsemők- ség elegendő a vizsgálathoz. és mellékvese-betegség, hashajtóabúzus, ételallergiák, -into- • Kórállapotok, pl. neurológiai betegségek (mint Parkin-
nél a pelenkába ürített székletből vattapálcára felkent szék- A mintavételhez a beteg ágytálba ürít, ahonnan egy 10 leranciák, infekciók, parazitafertőzések, pszichés elváltozások son-kór).
let alkalmas vizsgálatra. A székletmintát lehetőleg azonnal (4 ml-es gyűjtőkonténerbe mintavételi kanállal veszik ki a székle- (pl. stressz, szorongás), gyógyszerek, sugárkezelés, anyagcse- • Környezeti hatások, pl. utazás.
órán belül) jutassuk laboratóriumba. Szállításig a mintát hűvös tet (inkontinencia esetén minta nyerhető az ágyneműről vagy re-betegségek, felszívódási zavarok.
helyen, hosszabb ideig (24 óráig) tartó tárolás esetén hűtő- a pelenkából is, azonban az utóbbi nem ajánlott, mert abban a A krónikus székrekedés szövődményei
szekrényben (2-8 ºC-on) célszerű tartani. széklet és vizelet általában keveredik). Mindegyik székletmin- A perianalis tájék bőrápolása hasmenéses állapotban
Tífuszgyanús vér- és székletminták beküldésére „Ty-tartály” tát tiszta tégelybe kell gyűjteni, és nem szabad vizelettel vagy A perianalis tájék bőrápolása hasmenéses széklet ürítése Székletbeékelődés (faecalis impactatio)
használatos. vízzel szennyezni. Ha a páciens nem tud székletet üríteni, de után elengedhetetlen, főleg ha az állapot inkontinenciával pá- A megkeményedett székletgyülem (scybalum) beékelődik
Perianalis területről celluxcsíkkal vagy celofánsapkás vatta- annak vizsgálatára szükség van, beöntést kell adni. A beöntő- rosul. A szennyezett bőrt meg kell tisztítani, de a bőr dörzsö- a végbélbe. Legyengült, zavart és eszméletlen betegek na-
pálcával (anorectalis kaparék minta) vesznek mintát, célja az folyadék ebben az esetben kis mennyiségű csapvíz vagy nor- lését, húzását el kell kerülni, mert mikrotraumák jönnek létre, gyobb veszélynek vannak kitéve.
Haemorrhoidosis (aranyér) és ileorectalis anastomosis készítése, esetleg stomaképzés és kb. 8 cm-rel (max. 15 cm-rel) kell a beteg csípője fölé emelni, hogy a bélfaltól eltávolítsa a csövön levő lyukat vagy az im-
A pangó székletrögök károsíthatják a vastagbél alsó sza- anterográd beöntés alkalmazása. a folyadék áramlásának elősegítése érdekében. Az oldat be- paktálódott széklet ne zárhassa el a lyukat és ezzel az áramlás
kaszát, az anust és a rectumot. Az itt lévő erek begyulladhat- juttatásához szükség lehet a tartály összenyomására, azonban útját. A beöntés beadását követően zárja le a csövet, távolít-
nak. A végbélnyílás körül duzzanat alakulhat, vérzés, fájdalom, a folyadékot nem szabad túl gyorsan bejuttatni. Általánosság- sa el a beöntőkatétert, és engedje el a páciens farpofáját. A
amely székletürítés közben fokozódik. Beöntés (enema) ban elmondható, hogy a beöntőfolyadék megfelelő sebessé- beöntőfolyadék megfelelő ideig való benntartásához arra
gű bejuttatásához 1 liter beöntőfolyadékot 10 perc alatt kell képtelen betegek esetében szükség lehet a farpofák össze-
Életmódbeli tanácsok székrekedéssel küzdő egyéneknek A beöntés során (25-1. ábra a, b, 25-2. táblázat) a végbél záró- bejuttatni. Hasi görcs esetén a folyadék bedási sebességének szorítására. Együttműködő és megfelelő képességekkel ren-
• Nagy rosttartalmú ételek fogyasztása. Felnőttek számára izmán keresztül folyadékot juttatnak a végbélbe és a vastagbél csökkentésére,vagy akár a beadás átmeneti szüneteltetésére delkező, fegyelmezett betegek esetében lehetővé kell tenni
napi 20-30 g rost bevitele ajánlott. Teljes kiőrlésű liszt- alsó szakaszába. A beöntéshez rugalmas műanyag cső hasz- van szükség. Ilyen esetben az ellazulást segítheti, ha a beteg a nem gyógyszeres beöntés önbeadását ápoló irányításával,
ből készült termékek, nagy rosttartalmú gabonapelyhek nálható, melyen több nagy lyuk található. A beöntőcső gumi- lassan, a száján keresztül lélegezik. Ha a folyadék nem áram- bizonyos esetekben szükség lehet a beteg, ill. családtagjainak
fogyasztása. csővel csatlakoztatható a beöntőfolyadékot tartalmazó zsák- lik megfelelően, óvatosan forgassa el a csövet a végbélben, megtanítására a beöntés otthoni kivitelezésére.
• Zöldségek, gyümölcsök fogyasztása, az utóbbiaknál cél- hoz/zacskóhoz vagy tartályhoz.
szerű a héj gyümölcsön hagyása. A beöntés célja leggyakrabban a perisztaltika fokozása, va-
25-2. táblázat. A beöntés menete
• Folyadéktípus-korlátozás nincs, de legcélszerűbb a víz. lamint a széklet és/vagy flatus kiürítése a végbélből pl. műté-
Az alkohol és a kávé székrekedést okozhat. tek, szülés előtt. Emellett a beöntés alkalmazható gyógyszerek
• A fizikai aktivitás szerepe is jelentős. bejuttatásához és tápláláshoz is.
• Krónikus panaszok esetén ajánlott a betegnek székelési A beöntés elvégezhető előre csomagolt eszközzel is, ami- 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Az aszepszis-antiszepszis szabályainak be-
naplót vezetnie. Célszerű kijelölni egy időpontot, amikor kor is a beöntőfolyadék műanyag palackban található, mely tartása végett.
az ápoló minden nap, székletürítés céljából, kikíséri a pá- előre kent (síkosított) beöntőcsőhöz csatlakozik. 2. Készítse elő a beöntéshez szükséges eszközöket (beleértve a beöntőfolyadé- Fontos az emberi méltósághoz való jog biz-
cienst a toalettre. A kijelölt időpont előtt adjon perisztal- A pácienst a beöntéshez Sims-helyzetbe (bal oldalon fekve, kot is) és környezetet tosítása, hiszen a páciensnek a vizsgálat kel-
tikát fokozó folyadékot (forró italt, gyümölcslevet), majd felhúzott lábakkal) vagy térd-könyök helyzetbe kell hozni. A ki- Amennyiben gyógyszeres beöntést készül adni, ellenőrizze a beadandó lemetlen fedetlen alsóteste miatt is.
biztosítson 15-20 perc nyugalmat a páciens számára. vitelezés során a beöntőcső végét a végbélnyíláshoz kell érin- gyógyszer nevét, adagját és lejárati idejét. Győződjön meg arról, hogy a
teni, majd a végbél záróizmán keresztül óvatos mozdulattal, a megfelelő gyógyszert, a megfelelő dózisban és formában, a megfelelő idő-
A székrekedés terápiája köldök irányába beljebb kell nyomni (7,5-10 cm-rel felnőttek- ben, a megfelelő személy adja be megfelelő módszerrel, a megfelelő beteg-
Az ismertetett életmódra vonatkozó eljárásokon (diéta, fizi- nél, 5 cm-rel 6 évnél idősebb gyerekeknél és 2,5 cm-rel csecse- nek, megfelelő reakcióval
kai aktivitás, torna, biofeedback stb.) túl gyógyszeres hashajtás- mőknél). A beöntőtartály megemelésének magassága függ a Az ágynemű védelme céljából tegyen fel vízálló lepedőt. Készítse elő az ágy-
ra és műtétre is sor kerülhet. Továbbá beöntés és székletrög-el- beöntés típusától (alacsony vagy magas beöntés) és a beteg tálat és a WC-papírt gyorsan hozzáférhető helyre
távolítás is végezhető obstipatio kezelése céljából. Műtéti életkorától. Magas beöntésnél kb. 45 cm-rel (max. 46 cm-rel), Küldje ki a látogatókat, csukja be a kórterem ajtaját, használjon paravánt
eljárás lehet a székrekedéstől függően subtotalis colectomia alacsony beöntésnél kb. 30 cm-rel, míg csecsemők esetében 3. Készítse elő a beteget: azonosítsa, tájékoztassa, nyugtassa meg, figyelje meg
vitális paramétereit. A beteg előkészítésének fontos része az általános álla-
pot felmérése és a fizikális vizsgálat mellett a beteg kikérdezése, amelynek
a b
során rá kell kérdezni az alapbetegségekre (vérzékenységgel járó kórkép),
a beteg gyógyszerszedési szokásaira, véralvadásgátló szedésére (pl. aspirin,
clopidogrel, dalteparin, kumarin stb.). Fel kell mérni a beteg tudatállapotát,
éberségi szintjét, mennyire képes és hajlandó, együttműködni az eljárás ki-
vitelében, az ismeretszintjét, hogy milyen szintű oktatást kell nyújtani szá-
mára. A szorongás fokának megállapításához fel kell mérni a beteg verbális
és non-verbális jeleit. A beavatkozásokhoz elengedhetetlen, hogy a beteg
minden előírást pontosan kövessen és a megfelelő testhelyzetet vegye fel
Tájékoztatni kell a pácienst a tervezett vizsgálat céljáról és menetéről, az
esetlegesen fellépő szövődményekről, a vizsgálat utáni teendőkről, figye-
lembe véve életkorát, állapotát és értelmi szintjét. Magyarázza el, hogy a
beöntést követően általában 5-10 percig (retenciós beöntés esetében 30-60
percig és bizonyos gyógyszeres beöntéseknél még hosszabb ideig) muszáj a
beöntő folyadékot benntartania annak érdekében, hogy a beöntés eredmé-
nyes legyen
Közölni kell a beteggel a beavatkozások során és utána felveendő testhely-
zeteket, valamint meg kell arról bizonyosodnia, hogy erre önállóan képes-e
Különösen figyeljen a pulzusra, ugyanis a beavatkozás következtében, a
nervus vagus izgalma miatt bradycardia alakulhat ki
4. Kérje meg a beteget, hogy ürítsen vizeletet, és lehetőség szerint ürítsen
székletet, majd deréktól lefelé teljesen vetkőzzön le
5. Helyezze a pácienst megfelelő pozícióba: Sims-helyzet vagy térd-könyök
helyzet
25-1. ábra a, b. Beöntés
6. Hangsúlyozza a szájon át való légzés fontosságát A végbélzáró izom ellazítása (relaxáció) ér- 19. Mossa el meleg szappanos vízzel az esetlegesen újra felhasználható eszkö-
dekében. zöket (pl. nem eldobható beöntőtartály és csövek)
Öblítse el az eszközöket és hagyja őket a levegőn megszáradni
7. Vegyen fel gumikesztyűt, gumikötényt A személyzet saját védelme céljából. Helyezze az eldobható termékeket (gézlap, kesztyű) a veszélyes hulladék
gyűjtő zsákba. Küldje sterilizálóba a sterilizálandó eszközöket (pl. beöntő-
8. Légtelenítse a beöntőszereléket, majd zárja el a csőrendszert leszorítóval, Ne juttasson levegőt a végbélbe. cső és-tartály, leszorító).
helyezze a tartályt/zsákot az állványra
9. Kenje be síkosítóval a beöntőcső végét
21. Dokumentálja az eljárást: a beöntés időpontját, kivitelezőjét és eredményét
10. Emelje fel a felső farpofát a végbélnyílás megtekintéséhez és ujjal való meg- A rectum vizsgálata fontos diagnosztikus
tapintásához. Vizsgálja meg, nincs-e sérülés, vérzés vagy más elváltozás. módszer.
Amennyiben elváltozást észlel, értesítse a kezelőorvost Bizonyos esetekben a beöntés kontraindikált
(pl. vérzés, prolapsus, carcinoma). A beöntés fajtái Mindezekből adódóan az ismertetendő beöntéstípusok egy
része szintén a tisztító beöntéshez sorolható attól függően,
11. Helyezze a beöntőcső végét a végbélnyíláshoz, majd a végbélzáró izmon hogy a beöntések fajtái hogyan kerülnek tipizálásra (pl. szap-
Tisztító beöntés (kiürítéses beöntés, evacuant enema)
keresztül óvatos mozdulattal, a köldök irányába, nyomja beljebb (felnőttek- panos, hashajtó stb. beöntés).
nél 7,5-10 cm-rel, 6 évnél idősebb gyerekeknél 5 cm-rel és csecsemőknél A tisztító beöntés a székrekedés kezelésére, a rectum és a szigma
2,5 cm-rel) bél alsó szakaszának vizsgálatok előtti, ill. műtétek előtti megtisz- Szappanos beöntés (soapsuds enema, SSPA)
tításához alkalmazható. A bejuttatott folyadék kitágítja a belet,
12. Figyelmeztesse a beteget, majd nyissa meg a beöntőcsövet, és lassan emelje A betegnek tudnia kell, mikor kezdődik a fo-
fel a beöntőtartályt, magas beöntésnél kb. 45 cm-re (max. 46 cm-re), ala- lyadék áramoltatása, így a légzésére is tud fi-
fokozva ezzel a perisztaltikát és puhítja a székletet. A beöntés Tisztító beöntés során a székletürítés elősegítése érdekében
csony beöntésnél kb. 30 cm-re, csecsemők esetében kb. 8 cm-re (max. 15 gyelni (hogy egyenletes legyen, szájon át vett beadását követően 5-10 percig kell a folyadékot benntarta- szappan(hab)os víz is adható, azonban annak bélirritáló hatá-
cm-re) a beteg csípője fölé, a folyadék áramlásának elősegítése érdekében. levegővel), ezzel segít az ellazulásban. ni. Mivel a bél kitisztítása a cél, emiatt gyakran előfordul, hogy sa miatt ez az eljárás ritkán kerül alkalmazásra. Alkalmazásakor
Nyomja össze a tartályt, amíg az összes oldat bejut a vastagbélbe (1 liter 10 meg kell ismételni a beavatkozást, viszont háromnál többször kizárólag speciális szappan (Castile szappan) használható.
perc alatt) nem szabad beöntést adni.
Gyógyszeres beöntés (medicated enema)
13. Ha a beteg görcsölésre panaszkodik, akkor lassítsa le a folyadék beadásának A tisztító beöntésnek két típusa lehet a mennyiség alapján:
sebességét, vagy állítsa le azt, és ismételten kérje meg a beteget arra, hogy • Nagy volumenű beöntés (large-volume enema), mely- Gyógyszeres oldatok beadásához is alkalmazható a beöntés,
lassan, a száján keresztül lélegezzen az ellazulás érdekében nek esetében 500-1000 ml folyadék kerül beadásra. így a gyógyszerek közvetlenül a végbél nyálkahártyáján ke-
• Kis volumenű beöntés (small-volume enemas), melynek resztül felszívódva jutnak be a vérkeringésbe. Így a gyógyszer-
14. A beöntőcsövet az egész eljárás alatt tartsa megfelelő helyzetben. Ha a fo-
esetében a beadandó folyadék mennyisége 50-200 ml nek nem kell az egész bélrendszeren végighaladnia. A készít-
lyadék nem áramlik megfelelően, óvatosan forgassa el a csövet a végbélben,
között van. ményt az előírásnak megfelelő ideig a végbélben kell tartani.
hogy a bélfaltól eltávolítsa a csövön levő lyukat vagy az impaktált széklet ne
Leggyakrabban adott gyógyszeres beöntések:
zárhassa el a lyukat és ezzel az áramlás útját
Tisztító beöntés során adható: • Szteroidoldatos beöntés (bélgyulladás csökkentésére
15. A beöntés beadását követően zárja le a csövet, távolítsa el a beöntőkatétert • Csapvíz (hypotoniás oldat). colitis ulcerosa esetén).
és engedje el a páciens farpofáját • Salina (isotoniás oldat). • Antibiotikumoldatos beöntés (helyi bakteriális fertőzés
• Hypertoniás oldat. esetén).
16. Takarja be a beteget, és magyarázza el neki, hogy a feszülő, kellemetlen ér- • Hypertoniás oldatos beöntés (a vér magas kálium- vagy
zés normális. Kérje meg, hogy próbálja benntartani a folyadékot 5-10 per- Hypotoniás beöntés esetén csapvizet alkalmaznak, melynek ammóniszintje esetén), mert a kálium és az ammónia
cig (csecsemő esetén szorítsa össze a farpofákat néhány percig, benntartva jelentős része ozmózis során felszívódhat a bél lumenéből, a vérből a bélfalon át a hypertoniás oldatba kerül, és a
a folyadékot) megterhelve ezzel a beteg keringését. Ebből adódóan hibás széklettel távozik (pl. szteroidoldat, antibiotikumoldat).
Segítheti a folyadék benntartását gézlapnak az anushoz szorításával
az az ápolási gyakorlat, mely szerint tisztító beöntést az ered-
mény eléréséig korlátlan alkalommal adnak egyes intézmé- Bár a legtöbb irodalomban külön kerül taglalásra, megjegyez-
nyekben. („tiszta vízig beöntés”). zük, hogy bizonyos értelemben a gyógyszeres beöntéshez
Ez segíthet abban, hogy a beteg nagyobb biz-
Isotoniás alkalmazás esetén a bejuttatott folyadék se nem tartozik a nyugtató, érzéstelenítő, féreghajtó, vérzéscsillapító,
tonságban érezze magát
szívódik fel, se nem von el vizet a bélfalból, hatását a bejut- szélhajtó, keményítős, stimuláló, sőt még a szappanos és ola-
17. Segítse a beteget ágytálra vagy szoba-WC-re, vagy kísérje ki a mosdóba Gondoskodjon arról, hogy szoba-WC, ágy- tatott folyadék béltágító, perisztaltikafokozó és székletlágyító jos beöntés is.
tál, WC-papír biztosan elérhető közelben hatásával éri el.
legyen. Fennjáró betegnek a mosdó gyors Összehúzó beöntés (vérzéscsillapító beöntés,
megközelítését tegye lehetővé (pl. ne legyen A tisztító beöntés csoportosítható az érintett bélszakasz alap- astringent enema)
az útban semmi). ján is:
• Magas beöntés esetén az egész vastagbél kitisztításása E beöntés hatására a bélfalban összehúzódnak az erek, ezzel
18. Figyelje meg a kiürített székletet, segítsen a betegnek higiénés szükségletei Figyelje meg, nincs-e valami kóros jellemző- a cé. átmeneti enyhülést adva a gyulladt területen. Az a szabály,
kivitelezésében, ellenőrizze vitális paramétereit je a székletnek (színe, szaga, állaga, összeté- • Alacsony beöntés során a végbél és a szigmabél kiürítése hogy lassan kell bevezetni és gyorsan kihúzni a beöntőcsövet
tele), valamint tisztító beöntés esetén, hogy
a cél. a puffadás és a gyulladt terület irritációjának, fájdalmának el-
mennyire tiszta a folyadék.
kerülése érdekében.
Báriumos beöntés (barium enema) Ma már alkalmazható WC-ülőkébe inegrált készülék is, mely- • Ágyvédelem: gumilepedő, textília. Ágytál alkalmazása
nek segítségével az anus folyamatos vízsugárral masszírozha- • Beöntőcső:
A vastagbél kontrasztanyagos röntgenvizsgálata előtt szük- tó. Ezen túlmenően rendelkezésre áll a beöntés kivitelezését - Felnőtt: 22-30 French (7,4-10 mm külső átmérő). Ágytálat kizárólag indokolt esetben lehet alkalmazni (amibe
séges beöntés formájában bejuttatni a báriumos kontraszt- és az azt követő székletürítést egyaránt azonos, hanyatt fekvő - Gyermek: 12-18 French (4-6 mm külső átmérő). nem tartozik bele, hogy az ellátószemélyzet részéről az ágy-
anyagot. A bárium-szulfát az egyetlen olyan báriumvegyület, testhelyzetben biztosító eszköz (irrigációs pad) is. Ez utóbbi • Beöntésre használt oldat, melynek mennyisége és hő- tál használata gyorsabb, egyszerűbb megoldásnak tűnik, mint
amely nem mérgező. eszköz különféle verzióinál a folyadék hőmérséklete, a bejut- mérséklete függ a beöntés típusától és a páciens korá- a bizonytalan, gyenge járású, esetlegesen székelési ingerét
tatás sebessége, a folyadék nyomása és az ürítés is elektroni- tól. gyakran jelző, azonban székletürítést nem végző páciens el-
Olajos beöntés (oil enema, olaj-visszatartásos kusan szabályozható a kívánt célnak megfelelően. • Beöntőtartály vagy beöntőzsák. látása). Az ágytál használatakor figyelembe kell venni, hogy
beöntés, oil retention enema) • Leszorító. egyes betegek nem képesek fekvő helyzetben székletet üríta-
• Síkosító zselé vagy vazelin. ni. Az eljárás során az ágy fejrészét 30°-kal indokolt megemel-
Kisebb mennyiségű oldat adására kerül sor, melyet hosszabb A beöntés kontraindikációi • Wc-papír. ni, ha ez nem kontraindikált. Mozgásképtelen beteg ágyának
ideig (30-60 percig) kell a bélben tartani. Ezen beöntés célja • Ágytál vagy szoba-wc. fejrészét vízszintes helyzetbe kell állítani, és a pácienst el kell
obstipatio esetén a kemény széklet lágyítása és ezzel a normá- Ma egyre többen végeznek otthon beöntést, ami jótékony ha- • Mosdókesztyű, törülköző és mosdótál. fordítani egyik oldalára, majd a hát alsó része és a farpofák hin-
lis székletürítés lehetővé tétele. Olajos beöntéshez felhasznál- tása mellett veszélyes lehet túl gyakori, túl hosszú ideig tartó, tőporozását követően lehet az ágytálat a beteg farpofáihoz
ható olívaolaj (180 ml), ricinusolaj (60-120 ml), gingelly-olaj a kockázatokat figyelembe nem vevő, alapos kivizsgálást mel- illeszteni, ebben a helyzetben kell az ápolónak egyik kezével
(150-180 ml), ricinusolaj és olívaolaj 1:2 arányú keveréke. Az lőző kezelés esetén. Fontos tudni, milyen esetekben igényel Eltérô székletürítési körülmények az ágytálat rögzíteni, a másikkal pedig a páciens csípőjét fogni
oldat hőmérséklete 37,7 °C. Gyakran követi nagy volumenű nagyobb körültekintést, ill. mikor kontraindikált a beöntés: (25-3. ábra, 25-3. táblázat).
tisztító beöntés. • A beöntést nem szabad a székrekedés elsődleges keze- és módok
léseként alkalmazni. Az ágytál alkalmazásának protokollja
Szélhajtó beöntés (carminativ enema) • Hasmenéses beteg nem képes a beöntő folyadék meg- Akár rendszeres, akár rendszertelen a székletürítés, fontos a Előkészítendő eszközök:
tartására. megfelelő körülmények biztosítása. Kórházi körülmények kö- • Ágytál (lehetőleg egyszer használatos, papír ágytálat
Kis volumenű beöntés adása hypertoniás oldattal (pl. MGV ol- • Szívbeteg pácienseknél (ritmuszavar vagy a közelmúlt- zött természetesen nehezebb, mind otthon, de törekedni kell használjon, fém ágytálra viszont folyasson meleg vizet).
dat: 30 ml magnézium, 60 ml glicerin és 90 ml víz). ban lezajlott szívinfarctus) meg kell fontolni a beöntés a legoptimálisabb helyzethez, időponthoz, módhoz. • Wc-papír.
elrendelését, és szükségessége esetén fokozott óvatos- Átmeneti, tartós vagy végleges mozgáskorlátozottság ese- • Gumikesztyű.
Visszaáramlásos beöntés (return-flow enema, sággal kell eljárni kivitelezése során. tén lehet szükség a gördülő WC-szék (25-2. ábra), ágytál és • Mosdókesztyű, törülköző és mosdótál.
más néven Harris flush) • Beöntés nem adható nem diagnosztizált eredetű hasi fáj- pelenkanadrág alkalmazására. Az utóbbit széklet- és vizele- • Folyékony szappan, hintőpor.
dalom esetén, mert a beöntés miatt fokozódó perisztalti- tinkontinenciában is alkalmazzák, és alkalmazása decubitus
A visszaáramlásos beöntés a flatus (szelek, bélgáz) eltávolí- ka appendicitisben perforációt okozhat. kialakulásának nagyfokú kockázatával jár. Bizonyos esetekben
tására használható, emellett fokozza a perisztaltikát is. Első- • A beöntés csak alapos megfontolást követően és foko- (pl. combnyaktörés után) szükség lehet WC-ülőke-magasítóra.
sorban hasi műtétek után a béldistenstio csökkentésére és a zott óvatossággal adható közelmúltban lezajlott vég- A stomán keresztüli ürítés, a beöntés és a székletrög-eltávolí-
bélműködés újraindításának elősegítésére alkalmazható. Kis bél-, bél-, prostataműtét esetében. tás is a székletürítés nem élettani módja.
volumenű beöntés, melynek során 200 ml oldatot juttatunk • Rectum vérzése vagy prolapsusa esetén kockázatos a be-
be a rectumba. A görcsök és a kényelmetlenségérzés meg- öntés (a vérzéscsillapító beöntés viszont indikált lehet).
előzése érdekében a folyadék hőmérséklete felnőttek számá- • Kockázatos a beöntés a következő esetekben is:
ra 40,5-43 °C, gyermekek számára 37,8 °C (100 °F). Az eljárás – Hasi sérv.
abban különbözik a beöntésnél ismertetettektől, hogy a fo- - Hasi műtétek utáni 12 héten belül.
lyadékot a 35-40 cm-rel a rectum szintje fölé emelt tartályból - Súlyos puffadás.
(gyermeknél 7,5 cm) kell bejuttatni a rectumba, majd a csövet - Súlyos anaemia.
el kell zárni. Ezt követően le kell engedni a tartályt 30,5-45,5 - Akut májelégtelenség.
cm-rel a beteg rectumának magassága alá és meg kell nyitni a - Aneurysma.
csövet. A folyadék ürülésének megszűnését követően ismétel- - Coloncarcinoma.
ten el kell zárni a csövet, és a tartályt fel kell emelni 30,5-45,5 - Crohn-szindróma (kivétel pl. szteroidos, vérzéscsilla-
cm-rel a rectum szintje fölé, majd meg kell engedni a csövet pító beöntés).
és 200 ml folyadékot ismét a rectumba kell áramoltatni. Ezt kö- - Colitis ulcerosa (kivétel pl. szteroidos, vérzéscsillapító
vetően az eljárást addig kell megismételni, amíg flatus ürülése beöntés).
tapasztalható, azzal a kitétellel, hogy az intézményi protokol- - Kezeletlen hypertonia.
lok általában az eljárás maximum 3 alkalommal való megis- - Súlyos pangásos szívelégtelenség.
métlését teszik lehetővé. - Dializált betegnél fontos figyelembe venni a folya-
dékbeviteli megszorítást.
*
Beöntőtartály, beöntőzsák helyett beöntőlabdacs, körtefecs- A beöntés protokollja

kendő is alkalmazható (különösen az otthoni beöntéshez
praktikus az alkalmazásuk). Ezen eszközökkel alacsony beön- Előkészítendő eszközök:
tés adható, 250-800 ml folyadék juttatható el a szigmabélig. • Védőruházat: gumikesztyű, gumikötény. 25-2. ábra. Gördülő szoba-WC 25-3. ábra. Ágytál alkalmazása
25-3. táblázat. Ágytál alkalmazása Stomaellátás kivezetésre. Ez a betegek számára pszichésen kevésbé volt
megterhelő, ellátása, gondozása azonban nagy nehézséggel
Lépés Beavatkozás Magyarázat A gastrointestinalis rendszer alsó traktusának leggyakoribb járt. Ezt a típusú stomaképző műtétet ma már nem végzik
megbetegedései (daganat, gyulladás, diverticulitis, perforá- (Dubecz et al. 1997).
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak
ció, trauma, veleszületett rendellenesség) szükségessé tehetik Az 1920-as évektől kezdtek különböző „felfogó”-eszközö-
betartása végett.
a széklet élettani útjának átmeneti vagy végleges megváltoz- ket, tartályokat készíteni és alkalmazni. 1944-ben Chicagóban
2. Készítse elő a környezetet. Küldje ki a látogatókat, csukja be a kórterem ajtaját, Fontos az emberi méltósághoz való jog tatását, enterostoma képzését. készítették el az első öntapadós széklettartályt, majd Európá-
használjon paravánt. Készítse elő az eszközöket biztosítása, hiszen a páciensnek a vizs- A stoma görög szó, jelentése: szájadék, nyílás (Burch 2008) ban is megindult a gyártásuk.
gálat kellemetlen fedetlen alsóteste miatt Az enterostoma alapvető célja, hogy biztosítsa a bél ürülését. 1968-ban Turnbull és Norma Gill Clevelandben kezdte el
is. (Gaál 2010) a stomaterápiás szakképzést az ápolók körében. Ezt köve-
A stomaképzés leggyakoribb indikációi: tően Európában, a hetvenes évektől pedig Magyarországon
3. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről és a bevat- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, va- • Colorectalis daganatok. is elkezdett ez a terület önálló szakterületté teljesedni (Köves
kozás menetéről. Ellenőrizze vitális paramétereit lamint elősegíthető az együttműködése. • Gyulladásos krónikus bélbetegségek (Inflammatory Bo- 1997, Burch 2008).
4. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, vegyen fel gumikesztyűt, -köpenyt Az aszepszis-antiszepszis szabályainak wel Diseases, IBD).
betartása és saját védelme érdekében. Az enterostomák felosztása
Statisztikai adatok szerint Magyarországon mintegy 15 000
5. Pozicionálja a pácienst, emelje meg az ágy fejrészét 30°-kal, ha ez nem kont- stomaviselő él (Németh 2011). Angliában több mint 100 000 Elhelyezkedés szerinti felosztás
raindikált stomás személyt tartanak számon, az Amerikai Egyesült Álla- • Colostoma. Colostomának nevezzük a vastagbélen ké-
mokban és Kanadában 1 millióra becsülik számukat (Popek szített szájadékot. Ez az érintett bélszakasznak megfele-
6. Hajtsa vissza az ágyneműt a beteg térdéig Ezáltal nincs teljesen kitakarva.
2010, Burch 2011). lően a következő lehet:
7. Amennyiben a beteg nem mozgásképtelen, és tud segíteni, kérje meg, hogy Ha ily módon megtámasztja magát, ki- - Coecostoma.
hajtsa be a térdeit sarkára támaszkodva, majd emelje meg a csípőjét, miközben sebb erőfeszítéssel tudja megemelni csí- Történeti kitekintés - Transversostoma.
ön a nem domináns kezét a beteg dereka alá teszi, könyökével megtámaszkodva pőjét. - Sigmoideostoma.
Abban az esetben, ha a páciens mozgásképtelen, hajtsa le az ágy fejrészét, és A bélrendszer valamely szakaszának megnyitásáról és a bélsár • Ileostoma. A a béltartalom a hasfalra kivezetett utolsó
fordítsa egyik oldalára a pácienst, majd hintőporozza be a hát alsó részét és a elvezetéséről szóló leírást már időszámításunk előtti évekből vékonybélkacs (ileum) szájadékán ürül. A műtéti tech-
farpofákat. Tegye az ágytálat a beteg farpofáihoz, egyik kezével rögzítse az ágy- is találtak. E korai írások bélelzáródás vagy bélsérülés kezelése nika és az ellátás szempontjából is különbözik a vas-
tálat, míg a másikkal fogja meg a páciens csípőjét. Kérje meg, hogy forduljon Így könnyebben tud ráfordulni az ágy- érdekében végzett beavatkozásokat említenek ismeretlen ki- tagbélen készített művi végbélnyílástól, mert meg kell
hanyatt, kényelmesen helyezkedjen el az ágytálon, majd emelje meg 30°-kal az tálra. menetellel (Köves 1997, Burch 2008). akadályozni a híg székletnek a bőrrel való érintkezését.
ágy fejrészét A hintőpor megakadályozza, hogy a bő- Az 1700-as évektől találhatunk beszámolókat stomakép- Ennek érdekében az ileostoma 2-3 cm-rel emelkedik a
réhez ragadjon az ágytál. zéssel járó, sikerrel végződött műtétekről. 1710-ben Alexis hasfal bőrszintje fölé, így a széklet kevésbé irritálja a sto-
Littre francia orvos és anatómus anusatresia miatt készített ma körüli bőrt.
Megemelt fejrésszel könnyebb a széklet- csecsemőn colostomát. 1756-ban az angol William Cheselden • Kontinens ileostoma. A műtét lényege egy katéterrel át-
ürítés. egy 73 éves nőn műtéti megoldásként transversostomát al- járható és üríthető tasak (pouch) készítése (Kock-reser-
kalmazott, aki ezután még évekig élt. 1776-ban Jean Pillore voir), melyet a páciens egy fedőlappal zárhat, és a napi
8. Tekerje össze a törölközőt, és helyezze a páciens dereka alá A kényelmet biztosítja, csökkenti a lum-
ileus megoldására választotta a coecostomát. 1793-ban Du- négyszeri ürítés közötti időszakban az ileostoma konti-
balis görbületet.
ret francia sebész anusatresia miatt készített colostomát egy nens, azon keresztül széklet nem ürül.
9. Készítse a jelzőcsengőt és a WC-papírt a beteg közelébe négy napos újszülöttnek, aki 45 éves koráig élt. 1795-ben Da-
guesceau colostomát készített egy farmernek, aki egy kis bőr- Időtartam szerinti felosztás
10. Amennyiben megoldható, hagyja magára a beteget pár percre, amíg székletet tasakot használt a széklet felfogására. • Átmeneti (ideiglenes) stoma. Átmeneti stomaképzés
ürít, majd segítsen a végbéltájék törlésében, ha szükséges (figyeljen a helyes 1839-ben Jean Amussat francia sebész összefoglaló tanulmá- esetén a műtétet követően (általában 3-6 hónap múl-
irányra: a szeméremtájtól végbél felé).
nyában, mely 1716 és 1839 között vizsgálta a stomaképző mű- va) az enterostoma zárásra kerül. Gyakori javallata a te-
11. Fedje le az ágytálat fedővel, majd buzdítsa a beteget kézmosásra mosdótál és A kórokozók átvitelének megelőzése vé- téteket, mindössze 27 esetről számol be, melyből 6 páciens hermentesítés, mely egy frissen elkészített anastomosis
szappan adásával gett. élte túl a műtétet. A mortalitás igen nagy mértékű volt a szék- vagy gyulladásos folyamat számára biztosít optimáli-
letkontamináció okozta peritonitis következtében. sabb gyógyulási feltételeket (Köves, 1997).
12. Figyelje meg a kiürített székletet, ha szükséges, vegyen székletmintát Figyelje meg, nincs-e valami kóros jel- Jan Mikulicz-Radecki 1903-ban kétnyílású colostomát készí- • Végleges stoma. Ilyenkor az állapot véglegesnek tekint-
lemzője a székletnek (színe, szaga, álla- tett. A francia Henri Albert Hartmann 1923-ban végezte a róla el- hető, a stoma zárása nem megoldható. Ez az állapot a
ga, összetétele). nevezett műtétet, bélresectiót colostomaképzéssel. 1950-ben betegre lelkileg sokkal nagyobb terhet ró, mivel el kell
az angol Bryan Brooke elkészítette a róla elnevezett everziós fogadnia véglegesen megváltozott testképét.
ileostomát, mellyel nagymértékben csökkent a peristomalis
14. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot, a mosható ágytálat helyezze az ágy- bőrfelmaródás kockázata. 1969-ben Nils Kock svéd sebész dol- Forma szerinti felosztás
tálmosóba gozta ki a kontinens ileostoma módszerét (Köves 1997, Burch • Egynyílású stoma. Egynyílású stoma esetén az oralis
2008). bélszakasz kivarrását végzik. A végbél felé eső szakaszt
15. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Érdekességként említhetjük meg a keresztcsonttájéki művi eltávolítják, vagy elvarrva a hasüregbe süllyesztik. Ez
végbélnyílás készítését (Kraske-műtét, 1885), melynek során majdnem minden esetben végleges stomát jelent. Leg-
16. Dokumentálja az eljárást
a rectum eltávolítását követően a bél a sacralis tájékon került gyakrabban a sigmabélen készül (25-4. ábra a).
a b a speciálisan képzett ápolók feladatkörébe (Wound Ostomy • Kísérő betegségek (pl. diabetes).
and Continence Nurse, WOCN). • Mozgáskorlátozottság.
• Manuális készség (pl. tremor, Parkinson-kór).
A stomaellátás vezérelveinek összefoglalása • Látás.
Összefoglalva a következő vezérelvek figyelembevétele • Kommunikáció.
szükséges a stomás beteg ellátásakor (Ostomy Care and Ma- • Pszichés állapot (pl. depresszió).
nagement (guideline), Toronto, 2009): • Szociális szempontok.
1. Átfogó felmérés készítése a betegről, mely magában foglal- • Közösségi források.
ja a fizikai és a pszichoszociális tényezőket, valamint a kul- • Kulturális, vallási tényezők (bővebb leírás a fejezet végén
turális, a spirituális és a vallási normákat. található.).
2. A felmérés és az ellátás kapcsán interdiszciplináris együtt-
működés fenntartása. A műtét előtt fontos a beteg oktatása és tájékoztatása a vár-
3. Egyénre szabott ellátási terv alkalmazása. ható műtét székletürítést befolyásoló hatásairól. Akár diagram,
4. A beteggel való terápiás kapcsolat kialakítása és folyama- fotók, oktatási segédeszközök segítségével vizuálisan is érthe-
tos fejlesztése. tőbbé teheti a beteg számára a műtét következményeit.
25-4. ábra a, b. Colostomák 5. A műtét előtti ellátás magában foglalja a beteg pszichés és Meg kell ismertetni a beteget a segédeszközökkel, lehe-
a) Egynyílású colostoma, b) Kétnyílású colostoma fizikai előkészítését (pl. a stoma ideális helyének kijelölése). tőséget kell teremteni arra, hogy kipróbálhassa az eszközök
6. A műtét utáni ellátás kiemelt elemei: a műtét után előfor- viselését, tapasztalatot szerezzen arról, hogy az öltözéket, a
duló lehetséges szövődmények kivédése, valamint ellátása, különböző tevékenységeket (pl. munkavégzés, szabadidős
• Kétnyílású stoma. A kétnyílású stománál a bélkacsot elő- szenvedő számára a stoma az előző állapothoz képest „meg- ill. a székletürítés habitusának szabályozása. tevékenységek, sport) milyen mértékben és hogyan befolyá-
emelik, és annak megnyitására vagy az oralis és aboralis váltást” és komoly javulást jelenthet az életminőségében. Ez 7. A beteg és családtagjainak oktatása a stoma ellátására. solják az alkalmazott eszközök. Tájékoztatni kell a beteget a
szakasz külön-külön való kiszájaztatására kerül sor (25-4. sokszor egy sokkal kötöttebb életformát vált fel egy szaba- 8. Stomaterápiás ápolóval való folyamatos konzultáció. segédeszközök beszerzésének módjáról is, valamint olyan tá-
ábra b). dabbra. 9. A megváltozott környezethez, életvitelhez való alkalmaz- mogató lehetőségekről (pl. önsegítő csoport), amelyeknek az
kodás elősegítése. igénybevételére lehetősége lesz majd.
Devlin-féle csoportosítás A stomaellátás fő céljai, eredmény standardjai Mindezek mellett fel kell hívni a beteg figyelmét a stoma
Az angolszász irodalom Devlin 1984-ben közzétett csopor- • A stoma és a másság elfogadásának elősegítése. A stomaellátás ápolási folyamata a műtét körüli ellátás időtar- védelmére is, hogy ennek megfelelően tudja tervezni munka-
tosítását is alkalmazza (Rust 2007), mely szerint input és output • Az önálló ellátáshoz szükséges ismeretek bővítése. tamára (műtét előtti és utáni ellátás), valamint – a kórház falain végzését, sport- és szabadidős tevékenységeit.
stomákat különít el attól függően, hogy a táplálékbevitel, ill. átlépve – a beteg ellátásában részt vevő ellátó területek szín- A beteget már a műtétet megelőzően tájékoztatni kell a
ürítés céljából készülnek-e. További eredménystandardok tereire (közösségi ellátás, otthoni szakápolás, szociális ellátás) műtét előtti roborálásról, valamint a műtétet követően szüksé-
• Input stoma. Ennek megfelelően az input stomák köré- • A beteg közli pozitív és negatív érzelmeit a stomával terjed ki, ahol a széles körű rehabilitációra sor kerül. ges diétáról is (Vujnovich 2008).
be a gastrostoma, jejunostoma, valamint ezek endos- kapcsolatosan. A beteg pszichoszociális előkészítésén kívül fontos feladat
cop segítségével készített formái (Percutan Endoscopos • A beteg képes bizonyítani, hogy elvégzi a stomaellátást, Perioperatív stomaellátás a stoma ideális helyének a kijelölése, melyet a stomaterápiás
Gastrostoma, PEG; Percutan Endoscopos Jejunostoma, a bőrápolás, és a zsák kezelését. ápoló végez.
PEJ) tartoznak, ezeknek a táplálékbevitelben van fontos • A beteg tudja, hogy hogyan jut hozzá a segédeszközök- Számos kérdés, és bizonytalanság bujkál a beteg fejében, A megfelelő hely kiválasztásánál figyelembe kell venni a
szerepük. höz. melyre a jól képzett ápoló személyre szabottan, a páciens fel- beteg egyéni kéréseit, az anatómiai tájékozódási pontokat, a
• Output stoma. Az output stomák feladata az ürítés, ezek • A beteg ismeri a stomával kapcsolatos lehetséges szö- merülő szükségletei, problémái alapján hatékony segítséget beteg hasán már meglévő hegeket, a bőr ráncolódását, gyű-
körébe tartozik az ileostoma, a colostoma és az urosto- vődményeket, ill. tudja, hogy kivel kell kapcsolatba lép- tud nyújtani. A műtét körüli időszak nagy jelentőséggel bír a rődését. Különös tekintettel kell figyelni a túlsúlyos vagy a
ma. nie, ha problémák merülnek fel. beteg további életminőségére vonatkozóan, hiszen befolyá- mozgáskorlátozott, ill. művégtaggal rendelkező betegekre.
solja a betegnek a stomájához való hozzáállását, megalapozza Az ideális hely kijelölésekor a beteget ülő, fekvő, álló és haj-
A stomaellátás folyamatának standardjai az ápoló (stomaterápiás ápoló) és a beteg közötti kapcsolatot, lított testhelyzetében is meg kell figyelni. Lehetőleg oda kell
Az enterostoma ellátása
• Stomaterápiás ápolóval való konzultáció. együttműködést. meghatározni a stoma helyét, hogy a beteg láthassa, valamint
Az enterostoma ellátásnak alapelvei • Az ápolószemélyzet együttműködése a stomaterápiás az ellátását könnyedén tudja megvalósítani (Rutledge et al.
A stoma képzése jelentősen megváltoztatja a beteg addigi ápolóval: Műtét előtti teendők 2003, Vujnovich 2008, Barr 2008).
életét: megváltozik a fizikai aktivitása, testképe, csökkennek a – A beteg ösztönzése, hogy kommunikáljon félelmei- A stomaképző műtét előtt az ápolónak tájékozódnia kell A stoma helyének jelölésére különböző módszerek alkal-
testi funkciói, megváltozik és megnövekszik a megfelelő sze- ről és szorongásairól. arról, hogy a beteg mennyire ismeri betegségét, milyen a mazhatók (pl. filctoll, metilénkék-tetoválás), melyeknél arra kell
mélyi higiéné biztosításának fontossága és igénye (Persson, – Annak biztosítása, hogy a beteg útmutatást kapjon a képzettsége, családi háttere (Pontieri-Lewis 2006). Nagy je- törekedni, hogy megmaradjon a jel a műtétig, ne mosódjon,
Hellström 2002), valamint módosul addigi életvitele, szabad- stoma ellátásáról és a szövődmények felismeréséről. lentősége van az állapotfelmérésnek és az ápolási anamnézis ne kopjon le (Dykes 2010).
idős tevékenysége, szexuális magatartása, továbbá átértéke- – A beteg bátorítása, hogy aktívan vegyen részt a sto- felvételének, ugyanis számos tényező befolyásolhatja a beteg A műtét előtti speciális előkészítés kivitelezése (a bélcsatorna
lődnek társas kapcsolatai. ma ellátásában. későbbi életét, életvitelét a stomával. Ezeket a tényezőket fel előkészítése, thrombosisprofilaxis, stresszulcus-profilaxis) or-
Különbség figyelhető meg azonban az ileostomával és a – Annak biztosítása, hogy a beteg tájékoztatást kapjon kell tárni és figyelembe kell venni az ápolás érdekében. vosi utasításra végzendő ápolói feladat.
colostomával rendelkező betegek között e tényezők összeha- a rendelkezésre álló közösségi forrásokról. A következő tényezők kiemelten fontosak (Pontieri-Lewis
sonlításakor. Az ileostoma leggyakoribb indikációjából adódó- 2006, Rust 2007, Vujnovich 2008): Műtét utáni ellátás
an a betegek a fiatalabb populációból kerülnek ki, akik addigi Napjainkban a beteg holisztikus megközelítésének irányvona- • Általános megtekintés. A stomaképző műtét után a stoma ellátása szempontjá-
életükben a krónikus gyulladásos bélbetegség miatt állandó la erősödik. E szemlélet szerint a stomaellátáson kívül a sebek • A bőr állapota, esetleges elváltozások (pl. psoriasis, ecze- ból a legfontosabb a stoma (színe, nyílása, mérete, vérbősége),
stresszhelyzetben éltek, ezért a gyulladásos betegségben (krónikus sebek) kezelése és a kontinencia biztosítása tartozik ma). a rögzítő varrat és a peristomalis bőr állapotának nyomon kö-
vetése, kétnyílású stomák esetében a híd helyzete, valamint a tekinthető, melyet minden zsákürítéskor a mennyiség méré-
12. Tegye vissza vagy zárja a zárócsatot Megakadályozza, hogy a széklet kifolyjon a
széklet ürülésének és jellegének ellenőrzése (Vujnovich 2008). sével kell ellenőrizni (Pontieri-Lewis 2006, Vujnovich 2008).
zsákból.
Normálisan a stoma világosvörös színű és meleg tapintatú. A colostomák esetében általában a műtét utáni 2-3. napon
Nekrózis jele, ha fekete színűvé válik, valamint hideg tapintatú kezdődik meg a széklet ürítése, melynek állaga általában hí- 13. Törölje meg kívülről is a zsákot Az esetleges szennyeződések eltávolítása cél-
lesz. Vérellátási zavar gyanúját veti fel, ha a stoma lilás vagy gabb, azonban a későbbiekben a stoma helyének függvényé- jából, ezzel fejeződik be a zsák tisztítása.
sötétvörös színűvé válik. ben akár a formálthoz is közelíthet. 14. Tegye rendbe a beteg környezetét A szabályoknak megfelelő hulladékkezelés
A stoma méretét tekintve jelentős álláspontváltozás kö- Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékokat. Használjon szükség esetén higiénés előírás és gazdasági megfontolás
vetkezett be az eltelt 60 év alatt. Vujnovich (2008) kimutatása A stomazsák ürítése és tisztítása légfrissítőt, majd az eszközöket pakolja el
szerint, míg az ötvenes években a colostoma magasságát 3–5 (25-4. táblázat)
15. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Csökkenti a fertőzések átvitelét.
cm-ben adták meg, addig 2005-ben végzett vizsgálat szerint
nem haladhatta meg a bőr felszínétől mért magassága az 5 Előkészítendő eszközök: 16. Foglalja össze a beteg számára a hallottakat, és kérdezze meg van-e kérdése Fogalmazzon érthetően és válaszoljon világo-
mm-t. Ez magában hordozza, hogy a stomaszövődmények • WC-papír. san, kompetenciájának megfelelően.
előfordulása csökkenthető. (Erről részletesen később teszünk • Gumilepedő. 17. Dokumentálja az eljárást: tapasztalatait, az ürítés időpontját, a széklet jel-
említést a fejezetben.) • Hulladékgyűjtő. legét, állagát, mennyiségét, és az esetleges problémákat jelezze a kezelő-
Az ileostomákon át általában az első 24 órában kezdődik • Ágytál. orvosnak
meg a székletürülés, mely állagát tekintve híg, és akár 800- • Gumikesztyű, több pár.
1700 ml is lehet. Normális mennyiségnek a napi 500-800 ml • Ileostoma esetén mérőpohár.
A stomazsák cseréje • A stoma kinézete (szín, méret és általában a kinézet).
25-4. táblázat. Stomazsák ürítése és tisztítása (25-5. táblázat) • a bőr állapota.
• a stomán át ürülő széklet (konzisztenciája és mennyisé-
Lépés Beavatkozás Magyarázat Előkészítendő eszközök: ge).
• Steril kötszerek.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar- A segédeszközök alkalmazása
• Stomaterápiás segédeszközök.
tása céljából.
• Paszta (szükség szerint). A stoma ellátásához speciálisan erre a célra kialakított gyó-
2. Készítse elő a környezetet. Küldje ki a látogatókat, csukja be a kórterem Fontos az emberi méltósághoz való jog biz- • Testmeleg víz. gyászati segédeszközöket kell alkalmazni. A segédeszközök
ajtaját, használjon paravánt. Készítse elő az eszközöket. Amennyiben mód tosítása. • Törlések. felírását hazánkban orvos végzi, azonban külföldön (pl. Egye-
van rá, a stomazsák ürítését végezze a többi betegtől izoláltan. Ha erre nincs • Gumilepedő. sült Királyság) stomaterápiás ápolók rendelkeznek az ehhez
lehetőség, a kórteremben a szeméremérzetre tekintettel végezze a feladatot • Hulladékgyűjtő vagy vesetál. szükséges kompetenciákkal.
3. Készítse elő a beteget: azonosítsa, tájékoztassa, nyugtassa meg, figyelje meg A beteg felkészítését segíti a stomával és a sto- • Gumikesztyű, több pár.
a vitális paramétereit. Tájékoztassa a beteget a folyamat lényegéről, mene- mán keresztül ürülő széklettel való szembe- • Olló. A stomaellátás segédeszközeit a következőképpen csoportosít-
téről, amennyiben lehetséges, használjon szemléltető anyagot. Győződjön sülésre. • Stomamérő. hatjuk:
meg arról, hogy a beteg érti azt, amit hallott. A fokozatosság elvének be- • Toll. • Egyrészes zárt eszközök (25-5. ábra)
tartásával kérje a beteget együttműködésre • Ileostoma esetén mérőpohár. • Egyrészes nyitott eszközök (25-6. ábra)
• Nejlontasak. • A kétrészes rendszer alaplapból és a hozzá csatlakoztat-
4. Az ágynemű védelmére helyezzen a beteg alá gumi- vagy izoláló lepedőt Az alapos és megfelelő előkészítés növeli a
ható zsákból áll (25-7. ábra)
Ha a toaletten végzi, a beteget ültesse a WC-re vagy egy kis székre a WC-vel beteg biztonságérzetét.
Minden esetben fontos, hogy a stoma ellenőrzése során do- • Kiegészítők, melyek megnövelik a segédeszközök kihor-
szemben úgy, hogy a zacskó a WC-csésze fölött legyen
kumentálva legyen: dási idejét. (Pontieri-Lewis, 2006)
Minden eszközt készítsen a beteg közvetlen közelébe. Annak érdekében, hogy a folyamat ne tartson
tovább a szükségesnél.
25-5. táblázat. Stomazsák cseréje
5. Vegyen fel gumikesztyűt Önmagát kell megvédenie a testváladékoktól.
6. Tegyen izolálást a stoma köré a hasra Védi a has bőrét és az ágyneműt is a szen�- Lépés Beavatkozás Magyarázat
nyeződéstől.
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartá-
7. Távolítsa el vagy nyissa ki a zsák zárócsatját A csatok akadályozzák meg, hogy a széklet sa céljából.
kifolyjon a zsákból.
2. Készítse elő a környezetet. Küldje ki a látogatókat, csukja be a kórterem Fontos az emberi méltósághoz való jog bizto-
8. Nyissa ki lassan a zsák végét, és óvatosan engedje le belőle a székletet Így távolítható el a széklet a zacskóból. Pépe- ajtaját, használjon paravánt. Készítse elő az eszközöket. Amennyiben sítása.
sebb széklet esetén gyakoroljon enyhe mas�- mód van rá, a stomazsák cseréjét végezze a többi betegtől izoláltan. Ha
szírozó jellegű nyomást a zsákra, a széklet el- erre nincs lehetőség, a kórteremben a szeméremérzetre tekintettel végez-
távolításának érdekében. ze a feladatot
9. Nyissa szét a zsák alját, és törölje ki A maradék székletet lehet így eltávolítani. 3. Készítse elő a beteget: azonosítsa, tájékoztassa, nyugtassa meg, figyelje A beteg felkészítését segíti a stomával és a sto-
meg a vitális paramétereit. Tájékoztassa a beteget a folyamat lényegéről, mán keresztül ürülő széklettel való szembesü-
10. Öblítse le a WC-t, vagy ürítse ki az ágytálat Csökkenti a kellemetlen szagot és a beteg szé-
menetéről, amennyiben lehetséges, használjon szemléltető anyagot. Győ- lésre.
gyenérzetét.
ződjön meg arról, hogy a beteg érti azt, amit hallott. A fokozatosság elvé-
11. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, és húzzon tiszta kesztyűt Csökkenti a fertőzés átvitelét. nek betartásával kérje a beteget együttműködésre
4. Az ágynemű védelmére helyezzen a beteg alá gumi- vagy izoláló lepedőt Az alapos és megfelelő előkészítés növeli a be-
Ha a toaletten végzi, a beteget ültesse a WC-re vagy egy kis székre a teg biztonságérzetét.
WC-vel szemben úgy, hogy a zacskó a WC-csésze fölött legyen
Minden eszközt készítsen a beteg közvetlen közelébe Annak érdekében, hogy a folyamat ne tartson
6. Tegyen izolálást a stoma köré a hasra Védi a has bőrét és az ágyneműt is a szennye-
ződéstől.
7. Ürítse ki a zsákot: nyitott zsák esetén a zárócsatot eltávolítva vagy kinyit- Ezzel megakadályozható, hogy a zsák eltávo-
va, egyrészes zárt zsák esetén a zsákot alul kivágva lításakor annak tartalma kifolyjon. Ileostoma
esetén fontos, hogy mennyiséget is mérjen.
8. Távolítsa el a stomasegédeszközt: Ezzel megakadályozhatja, hogy a bőr károsod-

A has bőrét megtámasztva óvatosan tolja el azt a tapadófelületről jon.
A használt zsákot dobja a szemetesbe Csökkenti a szagot és a beteg szégyenérzetét. 25-5. ábra. Egyrészes zárt segédeszközök 25-7. ábra. A kétrészes eszköz alaplapja a hozzá méretben
azonos nyitott vagy zárt zsákkal
9. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, és húzzon tiszta kesztyűt Csökkenti a fertőzés átvitelét.
10. Tisztítsa meg a stomát és a környékét: Célja a szennyeződés eltávolítása és a bőr elő- A beteg oktatása (25-6. táblázat)
A szennyeződés nagyobb részét száraz törlővel távolítsa el, tisztítsa meg a készítése az új eszköz használatához.
stoma környékét szappanos vízzel vagy bőrtisztító folyadékkal A stomaellátás folyamatában is nagy jelentősége van a doku-
A stoma környékét törölje szárazra mentációnak, mely a beteg állapotának, ellátásának, valamint
rehabilitációjának nyomon követésében fontos. Folyamatosan
11. Készítse elő a bőrt és az új eszközt és helyezze fel: szükséges rögzíteni a következő történéseket és tevékenysé-
Mérje le a stoma átmérőjét és méretének, alakjának megfelelően vágja ki A megfelelő mértékben kivágott alaplap vagy geket:
az alaplapot vagy a zsák nyílását egyrészes zsák nyílása a szövődmények meg- • Stomaterápiás konzultáció.
előzését, valamint a biztonságos eszközhaszná- • A stomaellátás segítése.
latot segíti elő.
• Az eszköz alkalmazása.
Amennyiben szükséges, a stoma körüli mélyedéseket, redőket töltse ki A bőrredők kitöltése megakadályozza a vála-
• A beteg vagy a hozzátartozó oktatása az önellátásra, a
pasztával, kenje el vizes ujjal vagy vizes gézzel, másképpen a paszta nem dék felgyülemlését, ezáltal a bőrirritációt és a
segédeszközök alkalmazására, a közösségi források el-
kenhető. Ha szükséges, a szárításhoz használjon hajszárítót. dermatitis kialakulását. A teljesen száraz bőr-
érésére, a szövődmények megismerésére és az előfor-
felületen biztonságos az eszköz tapadása. 25-6. ábra. Egyrészes nyitottsegédeszközök dulókkal kapcsolatos teendőkre tekintettel.
Távolítsa el az öntapadó részt borító védőfóliát és helyezze fel az alap- A bőr ráncai szintén a váladékok gyűjtőhelyei.
lapot vagy zsákot, ügyeljen rá, hogy a bőr lehetőleg ráncmentes legyen Nem kellő mértékű tapadás esetén a zsák kön�-
Helyezze fel a zsákot, ellenőrizze, hogy a kétrészes rendszer összeillesz- nyen leválhat
tése megfelelő-e
25-6. táblázat. Stomaviselő beteg oktatása
12. Tegye rendbe a beteg környezetét A szabályoknak megfelelő hulladékkezelés hi-

Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékokat. Használjon szükség esetén gienes előírás és gazdasági megfontolás
légfrissítőt, majd az eszközöket pakolja el 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar-
tása céljából.
13. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Csökkenti a fertőzések átvitelét.
2. Készítse elő a környezetet. Küldje ki a látogatókat, csukja be a kórterem Fontos az emberi méltósághoz való jog bizto-
ajtaját, használjon paravánt. Készítse elő az eszközöket. Amennyiben mód sítása.
14. Foglalja össze a beteg számára a hallottakat, és kérdezze meg, van-e kér- Fogalmazzon érthetően és válaszoljon világo-
van rá, a stomazsák cseréjét végezze a többi betegtől izoláltan. Ha erre
dése san, kompetenciájának megfelelően.
nincs lehetőség, a kórteremben a szeméremérzetre tekintettel végezze a
feladatot.
15. Dokumentálja az eljárást: tapasztalatait, az ürítés időpontját, a széklet jel-
legét, állagát, mennyiségét ,és az esetleges problémákat jelezze a kezelő- 3. Készítse elő a beteget: azonosítsa, tájékoztassa, nyugtassa meg, figyel- A beteg felkészítését segíti a stomával és a sto-
orvosnak je meg vitális paramétereit. Tájékoztassa a beteget a folyamat lényegéről, mán keresztül ürülő széklettel való szembesü-
menetéről, amennyiben lehetséges, használjon szemléltető anyagot. Győ- lésre.
ződjön meg arról, hogy a beteg érti azt, amit hallott. A fokozatosság elvé-
nek betartásával kérje a beteget együttműködésre
4. Az ágynemű védelmére helyezzen a beteg alá gumi-vagy izoláló lepedőt Az alapos és megfelelő előkészítés növeli a be- Kisgyermekkor WC-ben, a délutáni alvás vagy az esti lefek- Általában csere 2-3 naponta
Ha a toaletten végzi, a beteget ültesse a WC-re vagy egy kis székre a teg biztonságérzetét. vés előtt A zsák vége a lábbal párhuzamos
WC-vel szemben úgy, hogy a zacskó a WC-csésze fölött legyen A szobatisztaság korában WC-n ülve vagy a Melegítse fel a tapadólapot
Minden eszközt készítsen a beteg közvetlen közelébe, hogy a folyamat ne Annak érdekében, hogy a folyamat ne tartson WC előtt állva, segítséggel vagy önállóan Egyrészes ruhákat viseljen, trikóval
tartson tovább a szükségesnél tovább a szükségesnél. Mindenre kíváncsi
Használja a figyelemelterelést, és játékos formában menjen végbe
a csere
6. Végezze el a cserét, közben tájékoztassa a beteget a lépésekről: A betegnek nyújtott részletes tájékoztatás a Adjanak nevet a stomának
Minden lépést fejtsen ki részletesen, és kérjen a betegtől visszajelzést arra beteg ismereteit bővíti, ösztönzi a beteget a
Iskoláskor WC-n ülve vagy a WC előtt állva, önállóan Általában csere 2-3 naponta
vonatkozóan, hogy érti-e, amit mond, ill. végeztesse el vele az adott lépést stomaellátás önálló elvégzéséhez, valamint a
Bizalom kialakítása
Figyelje meg a stomát, és mondja el a betegnek, milyen szövődmények szövődmények időben történő felismerését is
Használjon olyan nyelvet, amelyet a gyermek is könnyen megért
fordulhatnak elő, és szemléltesse azokat elősegíti
Kérjen tőle segítséget a cseréhez
7. Tegye rendbe a beteg környezetét A szabályoknak megfelelő hulladékkezelés hi- Használjon képes tájékoztatókat
Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékokat. Használjon szükség esetén giénés előírás és gazdasági megfontolás. Adjanak nevet a stomának
légfrissítőt, majd az eszközöket pakolja el
Serdülőkor Általában csere 3-
8. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Csökkenti a fertőzés átvitelét. 5 naponta
Bizalom kialakítása
9. Foglalja össze a beteg számára a hallottakat, és kérdezze meg van-e kér- Fogalmazzon érthetően és válaszoljon világo-
Ösztönözze önellátásra
dése san, kompetenciájának megfelelően
Használjon olyan nyelvet, amelyet a gyermek is könnyen megért
10. Mondja el az otthoni életmódra vonatkozó információkat, a betegtől kér- A teljes körű tájékoztatás növeli a beteg biz-
jen visszajelzést: tonságérzetét és együttműködését.
Hogyan végezze a segédeszköz cseréjét
Forduljon orvoshoz, ha változást lát a stomán vagy környékén
A stomák szövôdményei gondozás feladata az is, hogy a beteg biztonsággal tudja ön-
magát ellátni, és minél hamarabb (állapotától függően) vissza
Kihez fordulhat probléma esetén. Adja meg az elérhetőségeket
A stomák szövődményeit kialakulásuk ideje alapján korai és tudjon térni korábbi életviteléhez.
Mondja el, hogyan juthat a gyógyászati segédeszközökhöz, milyen támo-
késői szövődményekre oszthatjuk. Ezek kialakulásának oka
gatással és hol kapja meg azokat
leggyakrabban – mint ahogy a stoma helyének kijelölésekor Rehabilitáció és stoma
Tájékoztassa az ILCO mozgalomról és a klub életéről, ill. a találkozók idő-
már utaltunk rá – a nem megfelelő elhelyezésből adódik, de
pontjáról
a helytelen gondozás (pl. túl nagy vagy túl kicsi zacskónyílás Általában a betegség kialakulása hatással van az egyén, ill. a
Kérje a beteg hozzájárulását az ILCO általi beteglátogatáshoz
kivágása, alkoholos bőrápolás alkalmazása) is kiváltó tényező család életére egyaránt. Míg az akut megbetegedések esetén
11. Dokumentálja az eljárást: Írja le az oktatás tapasztalatait, a beteg együtt- lehet. A korai szövődmények gyakran műtéti megoldást kí- a betegség gyors lefolyásából adódóan kevesebb stresszha-
működési készségét az ápolási dokumentációban vánnak (Gaál 2010. A késői szövődmények igen jelentős része tás érvényesül, és a betegség nem igényli az életmód jelentős
A szükséges vényeket készíttesse el az orvossal, a beteggel írassa alá a nyi- a műtétet követő 6 hónapon belül alakul ki (Park et al. 1999). megváltoztatását, addig a krónikus betegség kialakulása (így a
latkozatokat
stomaképzés is) a beteg és családja számára erőteljes stressz-
Korai szövődmények hatással jár, valamint az addigi életvitel, életmód megváltozta-
• Peristomalis bőrfelmaródás. tását is megköveteli.
Stomaellátás a gyermekellátásban • Egy- vagy kétrészes legyen-e. • Peristomalis tályog. A betegség miatt változásokra van szükség nem csak a be-
• Mennyi a viselési idő. • Vérzés a mesocolonból. teget körülvevő tárgyi, hanem társadalmi (szociális) környezet-
A stoma ápolása nem teljesen eltérő a gyermekellátásban (25- • Rugalmas legyen. • Colostomaretrakció. ben is:
7. táblázat). Azonban vannak olyan tényezők, melyeket kie- • Mekkora legyen a nyílás mérete. • Para- és peristomalis bélelőesés. • Gyermek iskolai környezetében (pl. évismétlésre lehet
melten fontosnak kell tekinteni a megfelelő ápolás biztosítása • Milyen legyen az anyaga (pl. latex). • Necrosis. szükség, speciális iskolát kell választani stb.).
érdekében. • Kör vagy rombusz alakú legyen. • A munkahelyi környezetben (pl. a beteg munkaképtelen-
A termékválasztás eltérő a felnőttétől, melynél a következő • Milyen legyen a zsák mérete, űrtartalma. Késői szövődmények né válik, vagy a családtagnak munkahelyet, munkát kell
szempontokat szükséges figyelembe venni: • Parastomalis hernia váltania ahhoz, hogy el tudja látni beteg családtagját).
• Prolapsus (kitüremkedés, előesés). • A közösségi, társas környezetben (pl. a beteg nem tudja
• Stenosis. folyatatni addigi rendszeres sporttevékenységét).
• Retractio (besüllyedés).
25-7. táblázat. Stomaellátás gyermekkorban - Tippek a zsák ürítéséhez és cseréjéhez korosztályonként
• Peristomalis dermatitis. A stomás betegnek ezért nem csak a saját maga testképvál-
• Késői abscessus. tozásához, hanem a betegsége által a környezet adta lehető-
Korosztály Zsákürítési tippek Zsákcseretippek
ségekhez is alkalmazkodnia kell. A családi, ill. társas kapcsola-
Csecsemőkor A zsák vége oldalra kerüljön, úgy könnyebb Viselési időtartam legalább 24 óra és maximum 2-3 nap Gondozási feladatok tok átértékelődnek. Megváltoznak a beteg szokásai, szexuális
üríteni A zsák vége oldalra kerüljön, úgy könnyebb üríteni élete, a társas kapcsolatok beszűkülnek, ami társadalmi, társas
Fecskendővel (kórházi körülmények között) Használjon speciális lekötözési módot, ha szükséges, hogy a baba A stomát viselő betegnek speciális gondozási szükséglete van. izolációhoz vezethet, és ez növeli az elmagányosodás, a de-
Pelenkába (otthon), segíti a szobatisztaságra ne mozogja le a zsákot A rendszeres orvosi kontrollvizsgálatok mellett a stomát és a presszió, a káros szenvedélyek (pl. alkohol-, drogfogyasztás)
nevelést A pasztát fecskendőből vigye fel 5 melegítse fel a tapadólapot stoma körüli bőr állapotát is rendszeresen monitorozni kell. A előfordulásának lehetőségét. A beteg kilátástalannak ítéli meg
életét, ennek következtében az öngyilkosságot láthatja egye- Az irrigálást képzett stomaterápiás ápolók tanítják meg a
4. Végezze el az irrigáló eszköz előkészítését:
düli megoldásnak. betegnek, amelyet helyesen és megfelelő technikával alkal-
Zárja el a tartály zárószelepét A víz ne tudjon kifolyni.
A beteg az egészségügyi ellátással, szolgáltatással függő mazva a beteg számára teljesen fájdalommentessé és veszély- Töltse fel a víztartályt megfelelő hőmérsékletű (37 °C) és mennyiségű (a
helyzetbe kerül a műtét, az utókezelés, a rendszeres ellen- telenné válik. beteg testalkatától függően 750-1250 ml) vízzel
őrzések következményeként. Ennek azonban vannak anyagi Az irrigáláshoz a segédeszközgyártók speciális eszközöket A megfelelő hőmérsékletet kézzel, de akár a tartály hőmérséklet-ellen- Annak érdekében, hogy ne legyen túl forró a
vonzatai, kihatásai is (pl. utazás, munkából való kiesés, gyógy- kínálnak, melyek speciálisan a stoma beöntéséhez vannak ki- őrzőjével is ellenőrizheti víz, és ne károsítsa a belet.
szeralkalmazás stb.), még akkor is, ha a szükséges segédeszkö- alakítva. Akassza fel a zsákot legalább 45 cm-rel magasabbra, mint a stoma nyílása A jobb gravitációs áramlás érdekében
zökhöz térítés mellett hozzájut. Az irrigáció nem tisztító beöntés. A belet arra akarjuk rá-
5. Végezze el a szomatikus előkészítést: Az alapos és megfelelő előkészítés növeli a be-
A stomás beteg rehabilitációja, a holisztikus ellátás bizto- venni, hogy akkor ürüljön, amikor a stomásnak ez alkalmas,
Ha a toaletten végzi, a beteget ültesse a WC-re vagy egy kis székre a teg biztonságérzetét.
sítása végett, interdiszciplináris megközelítést igényel, mely- tehát nem feltétlenül kell sok folyadék a művelethez. Minden
WC-vel szemben úgy, hogy a zacskó a WC-csésze fölött legyen
ben jelentős szerep hárul a stomaterápiás ápolóra, a közösségi embernél személyre szabottan kell kiválasztani a mennyisé-
Minden eszközt készítsen a beteg közvetlen közelébe Annak érdekében, hogy a folyamat ne tartson
ápolóra, a dietetikusra,a sebész, az onkológus és a háziorvos- get.
ra, a pszichológusra egyaránt. Ezen túlmenően pedig a segéd-
eszközöket gyártó és forgalmazókra is. Irrigálószett tartalma: 6. Vegyen fel gumikesztyűt Önmagát kell megvédenie a testváladékoktól.
A stomás beteg ellátásában részt vevő ápolóknak ismer- • Víztartály. 7. Tegyen izolálást a stoma köré a hasra Védi a has bőrét és az ágyneműt is a szennye-
niük kell a beteget és családját, valamint a betegség okozta • Vízáramlást szabályozó csap. ződéstől.
fizikai, pszichés és szociális hatásokat, hogy munkájukat körül- • Beöntő kónusz.
tekintően, a legmagasabb szakmai színvonalon tudják végez- • Pelotta. 8. Távolítsa el a stomasegédeszközt, kerülje el a bőr sérülését. A has bőrét Ezzel megakadályozhatja, hogy a bőr károsod-
ni, valamint kommunikációjuk erősítse a hatékony és sikeres • Leeresztő fóliazsák (egyrészes, ill. kétrészes rendszer- megtámasztva óvatosan tolja el azt a tapadófelületről jon.
A használt zsákot dobja a szemetesbe Csökkenti a kellemetlen szagot.
rehabilitációt. hez).
• Csipeszek. 9. Tisztítsa és szárítsa meg a stomát és a bőrt a szokásos módon Eltávolítja a szennyeződést.
A székletürítés ritmusának szabályozása • Készlettartó.
10. Tegye a pelottát a stoma köré, és rögzítse az övet a beteg derekán A lehetőségekhez mérten meg kell akadályoz-
• Öv.
ni a beöntőfolyadék és a bőr találkozását.
A stomával élők bizonyos csoportjának lehetősége van arra,
hogy a székletürítése valamely módon szabályozott legyen. A Az irrigálás algoritmusa (25-8. táblázat) 11. Tegye a pelotta alsó végét a WC-be vagy az ágytálba A beöntőfolyadék kiürülésének felfogására.
végbélhez minél közelebbi bélszakaszon alakítják ki a vendég- A módszer megtanítható ambulánsan. Ha mód van rá, leg- 12. Kenje be a beöntő kónuszát, és vezesse be a stomába A síkosítás megakadályozza a bél sérülését, a
nyílást, annál valószínűbb, hogy a beteg széklete formáltabb jobb a beteg lakásán. kónusz kúpalakja pedig addig csúszik a stomá-
konzisztenciájú lesz. A beteg az irrigálást minden reggel elvégezheti az ottho- ba, amíg szükséges.
A székletürítést beöntésekkel (irrigáció) lehet szabályozni. nában. Ez kb. egy órát vesz igénybe csupán, és így egész nap-
Amennyiben a beteg fizikailag és intellektuálisan képes az ir- ra mentesül a székletürítés gondjától. A stomaterápiás ápoló 13. Nyissa ki a folyadékszabályozót, és lassan (5-6 s) hagyja befolyni a vizet Az eljárás célja, hogy a stomabemenetnél lévő,
esetleg kemény széklet eltávozzon.
rigálás megtanulására, és hajlandó is azt elsajátítani, akkor fel időről időre ellenőrizheti, hogy hogyan végzi a beteg az irrigá-
A lassú folyadékbetöltés nem okoz hasi gör-
kell ajánlani neki ezt a lehetőséget, valamint meg kell tanítani lást, és korrigálja a hibákat, valamint megbeszélik a felmerülő
csöket. Amennyiben mégis görcsök fordulnak
rá. Erre leghamarabb 8–12 héttel a műtét után kerülhet sor. problémákat.
elő, biztassa a beteget, hogy mélyen lélegezzen,
Az irrigáció alkalmazását sebésszel és belgyógyásszal egyez-
ezzel csökkentheti a görcs intenzitását.
tetni kell.
Amennyiben ez nem segít, kis időre állítsa le a
folyadék betöltését.
3-4 perc múlva lehet folytatni a műveletet.
25-8. táblázat. Irrigálás menete Közben nem kell ki-be csukogatni a leeresztő-
zsákot.
Lépés Beavatkozás Magyarázat A teljes folyadék beeresztése után javasolt a mozgás Megkönnyíti az ürülést.
14. Figyelje meg a távozó székletet A visszafolyt víz és a széklet megmutatja a be-
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betar- öntés hatékonyságát.
tása végett.
15. Vegye ki a zsák végét a WC-ből vagy az ágytálból, és öblítse le, vagy ürít- Csökkenti a beteg szégyenérzetét és a kelle-
2. Készítse elő a környezetet. Ha a beteg kórházban tartózkodik, akkor Fontos az emberi méltósághoz való jog bizto- se ki azt metlen szagot.
amennyiben mód van rá, az irrigálást végezze a többi betegtől izoláltan, sítása. 16. Törölje le a zsák végét, és zárja le Megakadályozza a széklet szétkenését, a beteg
lehetőleg WC-vel ellátott külön helyiségben ruházatának és környezetének beszennyezését.
A műtét után 8-12 héttel a beteg lakásán vagy ambuláns rendelőben ke-
rül sor az irrigálásra 17. Biztassa a beteget, hogy a következő 30-45 percben mozogjon A mozgással elősegíthető a beöntés hatékony-
sága és az ürülés.
3. Készítse elő a beteget: azonosítsa, tájékoztassa, nyugtassa meg, figyelje A beteg felkészítését segíti a stomával és a sto- 18. Ismételje meg a 10., 13. és 14. lépést Ezzel biztosítja, hogy a bennmaradó folyadék
meg vitális paramétereit. Tájékoztassa a folyamat lényegéről, menetéről, mán keresztül ürülő széklettel való szembe- a széklettel együtt kiürüljön.
amennyiben lehetséges, használjon szemléltető anyagot. Győződjön meg sülésre.
arról, hogy a beteg érti azt, amit hallott. A fokozatosság elvének betartá- 19. Vegye le az övet a pelottával együtt Ezzel befejeződik az irrigálás folyamata.
sával kérje a beteget az együttműködésre 20. Végezze el a stomasegédeszköz felhelyezését a korábbiak szerint Ezzel befejeződik a stomaellátás folyamata.
21. Tegye rendbe a beteg környezetét A szabályoknak megfelelő hulladékkezelés hi- Irodalom [23] Cultural Diversity http://www.allaboutbowelsurgery.com/
living_stoma/culture/index.asp [Pécs.2011.07.02.]
Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot. Használjon szükség esetén giénés előírás és gazdasági megfontolás.
[1] Asztalos I., Metzger P., Papp J. et al.: Gastro Update, GASTRO [24 Persson, E., Hellström, A. L.: Experiences of Swedish men
légfrissítőt, majd az eszközöket pakolja el
UPDATE Alapítvány. 2010. and women 6 to 12 weeks after ostomy surgery. Journal of
22. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Csökkenti a fertőzések átvitelét. [2] National Association for Crohn’s and Colitis. 2009. http:// Wound Ostomy Continence Nursing 29;2:103-108, 2002.
www.nacc.org/ [2011.08. 03.] [25] Ostomy care and management (guideline), Toronto (ON):
23. Foglalja össze a beteg számára a hallottakat, és kérdezze meg, van-e kér- Fogalmazzon érthetően és válaszoljon világo-
[3] Duchesne, J. C., Wang, Y. Z., Weintraub, S. L. et al.: Stoma Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO); 2009 Aug.
dése san, kompetenciájának megfelelően.
complications: A multivariale analysis. Discussion. The pp 115
24. Dokumentálja az eljárást: tapasztalatait, az ürítés időpontját, a széklet jel- American Surgeon 11;68:961-966, 2002. [26] Persson, E., Gustavsson, B., Hellström, A. L. et al.: Ostomy
legét, állagát, mennyiségét, és az esetleges problémákat jelezze a kezelő- [4] Boyle, P., Ferlay, J.: Cancer incidence and mortality in Europe, patients’ perceptions of quality of care. Journal of Advanced
orvosnak 2004. Ann. Oncol. 16;3:481-488, 2005. Nursing 49;1:51-58, 2005.
[5] Teleky B.: A rectum sebészete. Magyar Sebészet 61;6:348-351, [27] Szepes Z., Molnár T., Farkas K. et al.: Javuló életminőség
2008. konzervatív kezelésre nem reagáló colitis ulcerosa sebészeti
[6] András Cs., Ernyei A., Szántó J.: Colorectális rák. Orvosi Hetilap ellátását követően: milyen áron?, Orvosi Hetilap 151;31:1264-
Az önsegítô csoportok jelentôsége Ápolási filozófia alkalmazása a stomaellátásban 148;46:2192-2195, 2007. 1269, 2010.
[7] Colorectal cancer screening clinical practice guideline, Kaiser [28] Pontieri-Lewis, V.: Basics of ostomy care. Medsurg. Nursing
A betegek számára, ha igényük van rá, hasznos lehet beteg- Az ápoló és a beteg/kliens kapcsolata jól szervezett, sziszte- Permanente Care Management Institute, National Guideline 15;4:199-202, 2006.
társakkal való találkozás és beszélgetés. A páciensek számára matikus, problémaorientált rendszerben alakul és teljesedik ki, Clearinghouse, 2008, http://www.guideline.gov/popups/ [29] Rust, J.: Care of patients with stomas: the pouch change
nagy segítséget jelentenek a sorstársakkal való találkozások, melyben az elméleti alapok meghatározása, a megfelelő ápo- printView.aspx?id=14345 [Pécs.2011.06.10.] procedure. Nursing Standard 22; 43-47, 2007.
melyek akár már a műtét előtt elkezdődhetnek, mert ezzel lási filozófia, ápolási modell kiválasztása elengedhetetlen fon- [8] Colorectal cancer screening (guideline), Institute for [30] Vujnovich, A.: Pre and post-operative assessment of patients
szemléltethető számukra, hogy lehet a stomával teljes életet tosságú. Az ápolási modellek ismerete alapján választhatja ki Clinical Systems Improvement (ICSI), National Guideline with a stoma, Nursing Standard 22;19:50-56, 2008.
élni. Elterjedt az önsegítő csopotokba, klubokba való tömö- az ápoló az ellátás szempontjából a legmegfelelőbbet. Clearinghouse, 2010, http://www.guideline.gov/popups/ [31] Mahjoubi, B., Kiani Goodarzi, K., Mohammad-Sadeghi, H.: Quality of
rülés, mely nemcsak a közös problémák és megoldási lehe- A stomás betegek ellátása komplex ápolói tevékenységet printView.aspx?id=23854 [Pécs.2011.06.10.] life in stoma patients: Appropriate and inapprepriate stoma
tőségek felvetésére, megbeszélésére ad lehetőséget, hanem igényel, mivel: [9] Popek, S., Grant, M., Gemmill, R. et al.: Overcoming challenges: sites. World J. Surg. 34:147-152, 2010.
érdekképviseletet is jelent a stomás betegek számára. • A műtét befolyásoló hatással van a beteg alapvető szük- life with an ostomy. Nov. 200;5:640-645, 2010. [32] Cottam, J., Richards, K., Hasted, A. et al.: Results of a nationwide
[10] Németh K.: Sztómás élet és ami mögötte van, 2011. június prospective audit of stoma complications within 3 weeks of
ségleteire, azok kielégítésére.
http://daganatok.hu [Pécs.2011.07.28.] surgery. Colorectal Dis. 9:834-838, 2007.
A transzkulturális ellátás jelentôsége • A stoma kialakítása a beteg testképének megváltozását
[11] Burch, J.: Stoma Care. Wiley-Blackwell, West Sussex, 2008. [33] Barr, J. E.: Assessment and management of stomal
a stomaellátásban eredményezi, ami szükségessé teszi, hogy a beteg meg-
[12] Burch, J.: Stoma management: enhancing patient complications: A framework for clinical decision making.
tanulja annak ellátását.
knowledge. British Journal of Community Nursing 16;4:162- Ostomy and Wound Management 9;3, 2008.
A stoma ellátása során olyan szempontokat is figyelembe kell • A beteg életminőségét tekintve változások következ- [34] Rutledge, M., Thompson, M. J., Boyd-Carson, W.: Effective stoma
166, 2011.
vennünk, amelyek befolyásolják a páciens életét, ezek között hetnek be (pl. öltözködési szokások, szabadidős tevé- siting, Nursing Standard 18;12:43-44, 2003.
[13] Köves I.: Stomák és sipolyok képzése és ellátása. Springer,
kulturális, vallási szempontokat és egyéb hiedelmeket. A fel- kenységek stb. megváltozása). Budapest, 1997. [35] Dykes, S. L.: Ostomies and stomal therapy, http://www.fascrs.
készült ápoló már az ápolási anamnézis felmérésekor szem- • A megváltozott környezethez való alkalmazkodás ké- [14] Gaál Cs.: Sebészet. Medicina, Budapest, 2010. org/physicians/education/core_subjects/2010/Ostomies_
besül azokkal a tényezőkkel, amelyeket a beteg ellátása során pessége a társas kapcsolatok beszűkülését, depresszió [15] Dubecz S., Dubecz S. ifj., Szállási J.: A hasi stomák korszerű and_Stomal_Therapy [Pécs.2011.06.30.]
kezelnie kell. kialakulását eredményezheti. ellátása. Medicina, Budapest, 1997. [36] Park, J. J., Del Pino, A., Orsay, Ch. P. et al.: Soma comlications –
A vallási és egyéb kulturális csoportok a stoma elfogadásá- • Az állapot átmeneti vagy tartós jellegéből adódóan a [16] Breeze, J.: Stoma care-an update. Pharm. J. 265:823-826, 2000. The Cook County Hospital Experience. Diseases of the Colon
nak mértékében jelentős szerepet játszanak, hiszen ezek se- stomás kliensek ellátására az egészségügyi ellátás kü- [17] Smith-Temple, Jean, Young Johnson, Joyce: Gyakorlati ápolástan. & Rectum 42;12:1575-1580, 1999.
gítségével, az összetartozás erősítésével a beteg szociális és lönböző területein (kórházi, közösségi és otthoni ellátás) Ápolási vezérfonal a klinikai eljárásokhoz. 308-324. old. [37] Sjodahl, R. I., Anderberg, B., Bolin, T.: Parastomal hernia in
pszichés megbékélése várható. kerül sor. Medicina, Budapest, 1997. relation to the site of the abdominal stoma. Br. J. Surg.
Az ápolással összefüggő nézetek és az ápolási modellek • A megelőzés színtereiben (elsődleges, másodlagos, har- [18] Ostomy Care WOC Nursing Department, LSU Health 75:339-341, 1998.
között eléggé markáns változást hozott Madeleine Leininger el- madlagos) vizsgálva a stomás beteg/kliens helyzetét az Sciences Center – Shreveport Section 3 Written 1/86; Revised: [38] Israelsson, L. A.: Preventing and treating parastomal hernia.
mélete, mely az ellátás kulturális sokszínűségét és egyetemes- egészséges életre nevelés (pl. táplálkozási szokások), a 4/03; 6/05 Page 1 of 3 http://www.sh.lsuhsc.edu/policies/ World J. Surg. 29:1086-1089, 2005.
ségét emeli ki. szűrés (pl. vastagbélrákszűrés) és a műtéti megoldás (pl. policy_manuals_via_ms_word/Nursing/Stds_of_Care/ [39] Succi, L., Ohazuruike, N. L., Oliver, C. E. et al.: Parastomal hernia
A stomás betegek ellátásában – mint azt korábban már stomaképzés), valamint a rehabilitáció (pl. stomagondo- Standard%2017.pdf [Pécs.2011.07.02.] repair with the use of Parietex® composite mesh (A technical
hangsúlyoztuk – jelentős szerepe van a felmérésnek, az ápolá- zás, önsegítő csoportok) egyaránt megtalálható. [19] 2nd ed. of HKETA Standards in Stoma Care (http:// note). Chir. Ital. 61;3:347-349, 2009.
si anamnézis pontos felvételének ahhoz, hogy a beteg továb- • A különböző kultúrák, vallási szokások befolyásolják a www.etnurse.com.hk/private/modules/hket_standard/ [40] Colwell, J. C., Goldberg, M., Carmel, J.: The state of the standard
bi ápolását és gondozását a lehetőségekhez mérten a legjobb beteggel való együttműködést, és hangsúlyozzák az in- document/22_HKETA%20Stoma%20Standards%20(2)%20 diversion. J. WOCN 28;1:6-17, 2001.
minőségben tudjuk biztosítani. Ehhez arra is szükség van, dividuális ellátást. 2004.pdf [Pécs.2011.07.02.] [41] Szymanski, K. M., St-Cyr, D., Alam, T. et al.: External stoma and
hogy a beteg kulturális (pl. szokások, értékek, kommunikáció, [20] Stomaképzés a vastagbélsebészetben. Sebész Szakmai peristomal complications following Radical Cystectomy and
Kollégium http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=233 Ileal Conduit Diversion: A systematic review. Ostomy Wound
szocializáció), társadalmi-gazdasági (pl. családszerkezet, anya- A stomás beteg/kliens ellátása, gondozása az ismertetett té-
[Pécs.2011.07.02] Management 1:28-35, 2010.
gi-szociális helyzet, iskolázottság, igénybe vehető közösségi nyezők szerint is holisztikus megközelítést igényel, melynek
[21] Sosebee, Marie: What Goes in Must Come Out: The How-To’s [42] McErlain, D., Kane, M., McGrogan, M.: Prolapsed stoma (Critical
források, támogatások), élettani (pl. anatómiai vagy rasszbeli középpontjában maga a beteg/kliens áll, az őt körülvevő kör-
of Neonatal & Pediatric Ostomy Care WOCN 41th Annual protokolls for stoma care). Nursing Standard 14;18:41-42,
sajátosságok, fejlődési rendellenességek, bőrszín), valamint a nyezet befolyásoló hatásai között. Ennek megfelelően választ-
Conference, 2009. 2004.
pszichológiai (így vallási) befolyásoló tényezőit is megvizsgál- hat az ápoló a stomás betegek/kliensek ellátása során alkal-
[22] Potter, P. A.; Perry, A. G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati [43] Ratliff, C. R., Donovan, A. M.: Frequency of peristomal
juk, majd az ellátás során figyelembe vegyük. mazható ápolási modellek közül. complications. Ostomy Wound Management 47;9:26-29, 2001.
alapjai. 30., 413-426. old. Medicina, Budapest, 1996.
[44] Rolstad, B. S., Erwin-Toth, P. L.: Peristomal skin complications: [66] Norton, C.: Perianal skin care. Gastrointestinal Nursing [86] Davies, Caroline: The use of phosphate enemas in the treat- [103] http://books.google.hu/books?id=M4HwH5IxfToC&pg=
Prevention and management. Ostomy Wound Management 4;1:18–25, 2006. ment of constipation. Nursing Times 100;18:32-37, 2004. PA741&lpg=PA741&dq=types+of+retention+enema&sour
3, 2008. [67] http://www.activeforever. [87] Kyle, G.: Developing a constipation risk assessment tool. ce=bl&ots=yeUXGPooaw&sig=dnPWmWw90Hnpqf2qE3U
[45] Woo, K. Y.: Peristomal skin complications and management com/p-3334-hollister-drainable-fecal-collector.aspx Continence UK 1;1:38–45, 2007. Td_mJwAU&hl=hu&ei=HVXYTPnQCJCYOuC1pMkJ&sa=X&oi
Advances in Skin & Wound Care: The Journal for Prevention [Pécs.2010.01.13.] [88] Kyle, G.: Norgine Risk Assessment Tool for constipation. Nurs- =book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CCkQ6AEwAzgK#
and Healing 22;11:522-532, 2009. [68] http://www.ahns.com.au/index.php?main_page=product_ ing Times 103;47:48–49, 2007. v=onepage&q=types%20of%20retention%20enema&f=true
[46] Black, P.: Cultural and religious beliefs in stoma care nursing, info&products_id=1507 [Pécs.2010.04.30.] [89] Hollander-Rodriguez, J. C., Calvert, J. F.: (): Hyperkalaemia – [Pécs.2011.06.29.]
British Journal of Nursing 18;13:790-793, 2009. [69] http://www.export.coloplast.com/ECompany/GBMed/ összefoglaló közlemény. Orvostovábbképző Szemle 14;1:85- [104] http://books.google.hu/books?id=qgeEJO27ypQC&pg=PA
[47] http://www.nursingtimes.net/Binaries/0-4-1/4-1646160.pdf Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/7 95, 2007. 112&lpg=PA112&dq=emollient+enema+retained&source=bl
[Pécs.2010.04.20.] 15b32bd3173c34e00256c1d003463fb?OpenDocument [90] Illés A., Király Á.: (): A székrekedés okának felderítése és a terá- &ots=M8N9dcIZD0&sig=8p-Lvf9eQem3Uilj1PnbBEFSOeM&hl
[48] Lewis, S. J., Heaton, K. W.: Stool form scale as a useful guide to [Pécs.2010.04.30.] pia lehetőségei – összefoglaló közlemény. Gasztroenterológia =hu&ei=X17YTIHxFYKeOpKyqckJ&sa=X&oi=book_result&ct=
intestinal transit time. Scand. J. Gastroent. 32:920-924, 1997. [70] http://www.medexsupply.com/popup_image. 24-30, 2007. result&resnum=2&ved=0CBsQ6AEwAQ#v=onepage&q=emol
[49] Wilson, M.: Diarrhoea and its possible impact on skin health. php?pID=5347 [Pécs.2010.03.29.] [91] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical- lient%20enema%20retained&f=true [Pécs.2011.06.29.]
Nursing Times 104;18:49–52, 2008. [71] Talley, N. J., Weaver, A. L., Zinsmeister, R. et al.: Functional research/practical-procedures-archive/bowel-care-part-4-ad- [105] http://books.google.hu/books?id=tB1YiYj_kdkC&pg=PA65
[50] Koch, T., Hudson, S.: Older people and laxative use: literature constipation and outlet delay: A population-based study. ministering-an-enema/217269.article [Pécs.2011.06.11.] 5&lpg=PA655&dq=emollient+enema&source=bl&ots=xBPQz
review and pilot study report. Journal of Clinical Nursing 105:781-790, 1993. [92] http://www.enotes.com/nursing-encyclopedia/enema- xaGNt&sig=KcAXgW2B6pLiB0VJSg2hD2tzXyw&hl=hu&ei=CV
9;4:516-525 [72] Johanson, J. F., Sonnenberg, A., Koch, T. R.: Clinical epidemiology administration [Pécs.2011.06.11.] rYTNaeHIrDswa3n53kCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&re
[51] Lippincott’s Visual Encyclopedia of Clinical Skills. 490-491. of chronic constipation (comment). J. C. Gastroenterol. [93] http://www.nursingtimes.net/Binaries/0-4-1/4-265459.pdf snum=5&ved=0CCsQ6AEwBA#v=onepage&q=emollient%20
old. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2009. 11:525-536, 1989. [Pécs.2011.06.12.] enema&f=false [Pécs.2011.06.30.]
[52] What you need to know about FOBT. Nursing Made [73] Satish SC. Rao, Go, R. T., Go, J. T.: Update on the management [94] http://www.google.hu/search?q=cache:0TCho3ByeCIJ:www. [106] http://books.google.hu/books?id=fhYoKc0bg-QC&pg=PA6
Incredibly Easy! 6;4:32-33, 2008. of constipation in the elderly: new treatment options. Clin. tandurust.com/health-faq-4/enemas-types-constipation. 88&lpg=PA688&dq=Antihelmintic+Enema&source=bl&ots=
[53] Higgins, D.: Specimen collection part 3 - collecting a Interv. Aging 5:163–171, 2010. html+types+of+cleansing+enema&cd=9&hl=hu&ct= CKKPCUPajE&sig=McbA8diO45SIXKpylFuucYc6TJc&hl=hu&ei
stool specimen. 2008. may, www.nursingtimes.net/.../ [74] Gliav, A, Lindberg, G.: Quality of Life in Patients with Different clnk&gl=hu&nucr=CAEQ0OvHhOCpkZPuARi-i_XxBA =R4HZTNDBIoaPswb62tDdBw&sa=X&oi=book_result&ct=res
specimen-collection-collecting-a-stool specimen/1328291. Types of Functional Constipation. Scandinavian Journal of [Pécs.2011.06.15.] ult&resnum=6&ved=0CDQQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
article [Pécs.2010.01.19.] Gastroenterogy 32;11:1083-1089, 1997. [95] http://hercules.gcsu.edu/~sdarby/Fundamentals/Enema. [Pécs.2011.07.01.]
[54] http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/ [75] Drossman, D. A., Corazziari, E., Talley, N. J. et al.: ROME htm [Pécs.2011.06.20.] [107] http://books.google.hu/books?id=biM2u4JfxZYC&pg=PA4
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4067649 II: a multinational consensus document on functional [96] http://www.scribd.com/doc/5378844/ENEMA 31&lpg=PA431&dq=types+of+enemas+nurse&source=bl&o
[Pécs.2010.04.15.] gastrointestinal disorders. Gut 45;2:1-81, 1999. [Pécs.2011.06.19.] ts=NHqoWQUz2E&sig=lhYYMwJu7R0r9JwKiUKAJstMN2U&hl
[55] Department of Health (2003) National Clostridium Difficile [76] Izbéki F.: (): Gyakorlati kérdések a székrekedéses betegek [97] http://webcache.googleusercontent.com/ =hu&ei=W-TVTNfMA4-LswawgpWJCA&sa=X&oi=book_result
Standards Group: Report to the Department of Health pp 94 ellátásában. Hippocrates 8;3, 2006. search?q=cache:59sgEJ8-X3IJ:www.freeweb.hu/egeszseges- &ct=result&resnum=5&ved=0CC8Q6AEwBA#v=onepage&q=
[56] Dougherty, L., Lister, S.: The Royal Marsden Hospital Manual [77] Voderholzer, W. A., Schatke, W., Muhldorfer, B. E. et al.: Clinical beontes/cikk/c2.html+be%C3%B6nt%C3%A9s+t%C3%ADpu types%20of%20enemas%20nurse&f=true [Pécs.2011.07.01.]
of Clinical Nursing Procedures. 6th ed. Blackwell Publishing, response to dietary fiber treatment of chronic constipation. sai&cd=16&hl=hu&ct=clnk&gl=hu [Pécs.2011.06.30.] [108] http://books.google.hu/books?id=PaOhT_4zBL8C&pg=PA
Oxford, 2004. Am. J. Gastroenterol. 92:95-98, 1997. [98] http://www.google.hu/#hl=hu&biw=1138&bih=198&&sa 7&lpg=PA7&dq=types+of+evacuant+enema&source=bl&ot
[57] Thomas, P. D. et al.: Guidelines for the investigation of chronic [78] Rao, S. S., Welcher, K. D., Leistikow, J. S.: Obstructive defecation: =X&ei=R17YTPvlJc7qOfKm-KcJ&ved=0CBUQBSgA&q=emo s=93r4qBb4ek&sig=gCmgaCSPqI2B__obuc7SALpzgMI&hl=h
diarrhoea. Gut 52;5:1–15, 2003. A failure of rectoanal coordination. Am. J. Gastroenterol. llient+enema+retained&spell=1&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_ u&ei=X7jZTJCdKIiWswbczNzyBw&sa=X&oi=book_result&ct=
[58] Metcalf, C.: Chronic diarrhoea: investigations, treatment and 93;7:1042–1050, 1998. pw.&cad=b [Pécs.2011.06.15.] result&resnum=6&ved=0CEEQ6AEwBQ#v=onepage&q=typ
nursing care. Nursing Standard 21;21:48–56, 2007. [79] Rao, S. S., Hatfield, R., Soffer, E. et al.: Manometric tests of [99] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662298 es%20of%20evacuant%20enema&f=false [Pécs.2011.07.01.]
[59] McArdle, J.: The biological and nursing implications of anorectal function in healthy adults. Am. J. Gastroenterol. [Pécs.2011.06.17.] [109] http://books.google.hu/books?id=0Vg1nj8ur5k
pancreatitis. Nursing Standard 14;48:46–53, 2000. 94;3:773–783, 1999. 100] http://books.google.hu/books?id=odY9mXicPlYC&pg=PA6 C&pg=PA572&lpg=PA572&dq=types+of+enemas
[60] Wigg, A. J. et al.: The role of small intestinal bacterial [80] Bharucha, A. E., Phillips, S. F.: Slow transit constipation. 57&lpg=PA657&dq=harris+enema&source=bl&ots=z-6Ha7Z +nurse&source=bl&ots=GStC0hfUxn&sig=nj88l1Ta
overgrowth, intestinal permeability, endotoxaemia and Gastroenterol. Clin. North Am. 30;1:77–95, 2001. 0sY&sig=_SxAJXCdzN_ICR-XAdp69NavDw8&hl=hu&ei=9fH wo_X_D6J0q-Trgx_U3E&hl=hu&ei=W-TVTNfMA4-
tumour necrosis factor [alpha] in the pathogenesis of [81] Rao, S. S., Paulson, J., Saad, R. et al.: Assessment of colonic, VTJGaJYHJswaxotnwCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&r LswawgpWJCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum
non-alcoholicsteatohepatitis. Gut 48;2:206–211, 2001. whole gut and regional transit in elderly constipated and esnum=10&ved=0CEkQ6AEwCQ#v=onepage&q=harris%20 =2&ved=0CB8Q6AEwAQ#v=onepage&q=types%20of%20
[61] Chelvanayagam, S., Norton, C.: Nursing assessment of adults healthy subjects with novel wireless pH/pressure capsule enema&f=false [Pécs.2011.06.20.] enemas%20nurse&f=true [Pécs.2011.07.01.]
with faecal incontinence. In: Norton, C., Chelvanayagam, (SmartPill®). Gastroenterology 136:950, 2009. [101] http://books.google.hu/books?id=T_h5ixNOjEEC&pg=PA8 [110] http://webcache.googleusercontent.com/
S.: Bowel Continence Nursing. Beaconsfield Publishers, [82] Ramkumar, D., Rao, S. S. C.: Efficacy and Safety of Traditional 42&lpg=PA842&dq=types+of+enemas+nurse&source=bl&ot search?q=cache:MwJzNu7wavwJ:en.wikipedia.org/wiki/Ene
Beaconsfield, 2004. Medical Therapies for Chronic Constipation: Systematic s=yrEF8RJVU_&sig=eJVAh2AocO7P_TOpRR5zXYRmhQc&hl= ma+types+of+enemas+nurse&cd=4&hl=hu&ct=clnk&gl=hu
[62] Smith, M.: Medication and continence. In: Getliffe, K., Dolman, Review. American Journal of Gastroenterology 936-971, hu&ei=2ebVTKSuAs6WOujRzIYK&sa=X&oi=book_result&ct=r [Pécs.2011.07.04.]
M. (eds): Promoting Continence: A Clinical and Research 2005. esult&resnum=1&ved=0CBgQ6AEwADgK#v=onepage&q=ty [111] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=1152
Resource. Baillière Tindall, London, 1997. [83] Tramonte, M., Brand, M. B., Mulrow, C. D. et al.: The treatment pes%20of%20enemas%20nurse&f=false [Pécs.2011.06.20.] &bih=555&q=vanco+enema&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_
[63] Sanchez, L. D. et al.: Medical problems of marathon runners. of chronic constipation in adults. A systematic review. J. Gen. [102] http://books.google.hu/books?id=Hir7cBe_X4QC&pg rfai=&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.&cad=b [Pécs.2011.07.10.]
American Journal of Emergency Medicine 24:608–615, 2006. Intern. Med. 12;1:15–24, 1997. =PA292&lpg=PA292&dq=hypertonic+enema+Phospha [112] http://library.osfhealthcare.org/PharmacyDocs/
[64] Lucas, W., Schroy, P. C.: Reversible ischaemic colitis [84] Rao, S. S. C., Paulson, J., Donahoe, R. et al.: Investigation of dried te+sodium+citrate+nurse&source=bl&ots=CM5yuM4N FYDI/2003/2003%20fydi%20jan%20-%20feb.htm
in a high-endurance athlete. American Journal of plums in constipation – a randomized controlled trial. Am. J. 3B&sig=PPbrgnR0735L7Y4d6i9J3uhP1Sc&hl=hu&ei=ch [Pécs.2011.07.11.]
Gastroenterology 93;11:2231–2234, 1998. Gastroenterol. 104:496, 2009. zXTNqOEcfGswa0tqXaCA&sa=X&oi=book_result&ct=resul [113] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=11
[65] Le Lievre, S.: An overview of skin care. Nursing Times [85] http://ndri.com/news/new_technique_to_improve_bowel_ t&resnum=2&ved=0CB4Q6AEwAQ#v=onepage&q&f=false 52&bih=555&q=Flexiseal+&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_
98;4:58–59, 2002. function_constipation-362.html [Pécs.2010.01.19.] [Pécs.2011.06.21.] rfai=&fp=72d2e842e68ba524 [Pécs.2011.07.12.]
[114] ttps://my.supplychain.nhs.uk/catalogue/browse/468/ [131] http://www.hollister.com/us/bm/ibc/how_to_use/faqs.asp [142] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical- [148] http://www.acgnn.ca/CPG%20Constipation%20-%20

bowel-management-systems?page=2 [Pécs.2011.07.15.] [Pécs.2011.07.19.] research/manual-evacuation-of-faeces/205796.article Guidelines%20for%20Bowel%20Record.doc [Pécs.2011.07.10.]
[115] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5015480 [132] http://books.google.hu/books?id=iyGLjn0Md0sC&pg=PA5 [Pécs.2011.07.19.] [149] http://www.google.hu/#q=gastric+lavage&hl=hu&biw=11
[Pécs.2011.07.22.] 57&lpg=PA557&dq=evacuant+enema&source=bl&ots=--OG [143] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical- 52&bih=555&prmd=vi&ei=mt7TTJOMLo32sgb6srTzBA&start
[116] http://www.google.hu/webhp?hl=hu&tab=Tw#hl=hu bniNbA&sig=GXtesY7dMZ7vTx4IuVKXvwx1KdM&hl=hu&ei= research/focus-digital-removal-of-faeces-by-acute-sector- =10&sa=N&fp=ff495b9b7de04f2 [Pécs.2011.06.26.]
&biw=1152&bih=555&q=emolient+enema&aq=f&aqi=&a UObWTIWkIsvDswaq1-n1CA&sa=X&oi=book_result&ct=res nurses/1628566.article [150] http://www.google.
ql=&oq=&gs_rfai=&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.&cad=b ult&resnum=7&ved=0CDsQ6AEwBg#v=onepage&q=evacua [144] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical- hu/#hl=hu&biw=1152&bih=555&q=Tum-E-Vac+gastric+lav
[Pécs.2011.07.10.] nt%20enema&f=true [Pécs.2011.07.26.] research/an-evidence-based-procedure-for-the-digital- age&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=&fp=ff495b9b7de04f2
[117] http://books.google.hu/ [133] http://books.google.hu/books?id=lb_Ql1P5O44C&pg=PA removal-of-faeces/201429.article [Pécs.2011.07.26.] http://www.ids-healthcare.com/hospital_management/
books?id=qgeEJO27ypQC&pg=PA112&lpg=PA112&dq=sed 333&lpg=PA333&dq=evacuant+enema&source=bl&ots=olI9 [145] http://books.google.com/books?id=aZMZUfIh7pUC&pg= global/tumevac_gastric_lavagekits_tubes/186/products.html
ative+enema&source=bl&ots=M8N9ifB2C5&sig=8-SmXXL4 R-X2zh&sig=_6vH6C6oYrHxUBpcO9VBAc8WcJc&hl=hu&ei= PA201&lpg=PA201&dq=faeces+nurse&source=bl&ots=ncI0 [Pécs.2011.07.19.]
F1h7tvVww0SuHC14oBQ&hl=hu&ei=RlvgTOOlBMv3sgag_ UObWTIWkIsvDswaq1-n1CA&sa=X&oi=book_result&ct=resu fZekTn&sig=wGN14lwf6wQMnsasiH16qRCTioY&hl=en&ei= [151] http://www.scribd.com/doc/22495649/4-Urinary-and-
aDCCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved= lt&resnum=10&ved=0CE0Q6AEwCQ#v=onepage&q=evacua Gv_LTNT9Bc2UswaFsMmXCA&sa=X&oi=book_result&ct=re Bowel-Elimination [Pécs.2011.07.11.]
0CFYQ6AEwBw#v=onepage&q=sedative%20enema&f=false nt%20enema&f=false [Pécs.2011.07.11.] sult&resnum=8&ved=0CDMQ6AEwBw#v=onepage&q=faec [152] http://www.medicinenet.com/constipation/page4.htm
[Pécs.2011.07.29.] [134] http://books.google.hu/books?id=T_h5ixNOjEEC&pg=P es%20nurse&f=false [Pécs.2011.07.31.] [Pécs.2011.07.08.]
[118] http://www.whale.to/a/colon.html [Pécs.2011.07.30.] A841&lpg=PA841&dq=An+enema+is+a+solution+inserte [146] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=1152&bi [153] Clement, I.: Basic concepts on nursing procedures, Jaypee,
[119] http://books.google.hu/books?id=e1Rw6_1nHmQC&pg= d+into+the+rectum+and+sigmoid+colon+for+the+purp h=555&q=bowel+care+enema+nurse&aq=f&aqi=&aql=&oq New Delhi, 2007.
PA17&dq=types+of+retention+enema&hl=hu&ei=XYrhTPHS ose+of+removing+feces+and/or+flatus.&source=bl&ots= =&gs_rfai=&fp=3eba871cdfb4c800 [Pécs.2011.06.28.] [154] Gomez, L. M.: Nursing at Glance, New Delhi, 2007.
HcjAswbbhPzGCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum yrEF9PKTM5&sig=ufb9bR1DZdeuPuWVAU1WblSQVCk&hl= [147] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical- [155] Murakami, S, Yasuda, T, Kushikata, T. et al.: Case of hemoglo-
=5&ved=0CD4Q6AEwBDgo#v=onepage&q=types%20of%20 hu&ei=MCLXTKGQKpH3sgavqcjlCA&sa=X&oi=book_resul research/practical-procedures-archive/bowel-care-part-4-ad- binuria following glycerin enema. Masui Jun. 56;6:689-691,
retention%20enema&f=false [Pécs.2011.07.16.] t&ct=result&resnum=2&ved=0CBoQ6AEwAQ#v=onepage ministering-an-enema/217269.article [Pécs.2011.06.29.] 2007.
[120] http://www.google.hu/#q=anesthesiology+enema&hl=hu &q=An%20enema%20is%20a%20solution%20inserted%20
&biw=1152&bih=555&ei=dJnpTKvTG8P5sgaT1fmOCQ&start= into%20the%20rectum%20and%20sigmoid%20colon%20f-
10&sa=N&fp=4c54d88ac35a99ce [Pécs.2011.07.19.] or%20the%20purpose%20of%20removing%20feces%20
[121] http://www.google.hu/search?hl=hu&q=General+ and%2For%20flatus.&f=false [Pécs.2011.07.26.]
anaesthetic+enema&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai= [135] http://webcache.googleusercontent.com/
[Pécs.2011.07.26.] search?q=cache:59sgEJ8-X3IJ:www.freeweb.hu/egeszseges-
[122] http://journals.lww.com/anesthesiology/Cita- beontes/cikk/c2.html+be%C3%B6nt%C3%A9s+t%C3%ADpu
tion/1983/12000/Enema_induced_Hypocalcemia_and_Hy- sai&cd=16&hl=hu&ct=clnk&gl=hu [Pécs.2011.06.03.]
perphosphatemia.20.aspx [Pécs.2011.07.19.] [136] http://www.thewaltoncentre.nhs.uk/Library/documents/
[123] http://www.asa-abstracts.com/strands/asaabstracts/ab- about_us/policies_and_procedures/manual_evacuation_of_
stract.htm;jsessionid=160AD36245584434D567C02ECFFB6E1 faeces_policy.pdf [Pécs.2011.06.30.]
F?year=2002&index=13&absnum=1064 [Pécs.2011.07.30.] [137] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-
[124] beöntés anesztézia http://translate.google.hu/tra research/bowel-care-needs-improving/200424.article
nslate?js=n&prev=_t&hl=hu&ie=UTF-8&layout=2&e [Pécs.2011.07.09.]
otf=1&sl=en&tl=hu&u=http%3A%2F%2Fwww.voy. [138] http://www.acgnn.ca/CPG%20Constipation%20-%20
com%2F58940%2F2%2F53789.html [Pécs.2011.07.30.] Guidelines%20for%20Bowel%20Record.doc [Pécs.2011.07.31.]
[125] http://www.google.hu/#q=avertin+enema+protokol&hl=h [139] http://books.google.com/books?id=_0_
u&biw=1152&bih=555&ei=5ozpTKyFEo_1sgbe6p2QCQ&start pRyy9McQC&pg=PA477&lpg=PA477&dq=faeces+nurse&so
=20&sa=N&fp=4c54d88ac35a99ce [Pécs.2011.07.29.] urce=bl&ots=LyIMYx0NPx&sig=T_-2UQB4MA4NvBs45kj7Rs-
[126] http://bja.oxfordjournals.org/content/12/1/33.extract HTN8&hl=en&ei=vwLMTIa2CdDEswab9KCXCA&sa=X&oi=b
[Pécs.2011.06.20.] ook_result&ct=result&resnum=7&ved=0CDAQ6AEwBjgK#v=
[127] http://www.asa-abstracts.com/strands/asaabstracts/ab- onepage&q=faeces%20nurse&f=false [Pécs.2011.08.01.]
stract.htm;jsessionid=54E487FDCC6FD9206C7FB7224200093 [140] http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:Q86NTkM
1?year=2002&index=13&absnum=1064 [Pécs.2011.06.20.] jDv4J:www.solihull.nhs.uk/getmedia/7b718bfa-e0f8-465a-
[128] http://www.google.hu/url?sa=t&source=web&cd=3 b37f-babec2cdedfb/SPCT012v3.2006---Bowel-Care-
&ved=0CCwQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.replant. Policy.aspx+bowel+care+nurse&hl=hu&gl=hu&pid=bl&s
hu%2Ffiles%2FFlexi_Seal_hasznalati_utmutato_magyar. rcid=ADGEEShWX8jFUNcIHYqxjtf8ow9abDNzsKyWTNrG
doc&rct=j&q=Flexiseal%20&ei=a77hTJGOAs_0sga3p4CUD Vd_eraYW8im4AaZ6Xj42B9YfZoaMK8UXaEJS1n3o0C5YS-
A&usg=AFQjCNGyIIj_12zxzwwcHydW13E4TGF9Iw&cad=rja 2OMnT39EcVe7hXUswRqhqYoPyJbhNEadRemLUhYReVy77
[Pécs.2011.06.21.] 6aAaVE9au&sig=AHIEtbR4h1QdKKTzYlDI6UzihV0x2KhHTw
[129] http://www.replant.hu/szeklet_inkontinencia [Pécs.2011.08.01.]
[Pécs.2011.07.05.] [141] http://books.google.com/books?id=iyGLjn0Md0sC&pg=P
[130] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=1152 A556&lpg=PA556&dq=faeces+nurse&source=bl&ots=--OFel
&bih=555&q=Hollister%27s+Actiflo+rectal+bowel+cath oR9D&sig=bpHfSG7VVAcHNDEA5wxAXqsrAVQ&hl=en&ei=v
ether&btnG=Google+keres%C3%A9s&aq=f&aqi=&aql=& wLMTIa2CdDEswab9KCXCA&sa=X&oi=book_result&ct=resu
oq=Hollister%27s+Actiflo+rectal+bowel+cathether&gs_ lt&resnum=1&ved=0CBMQ6AEwADgK#v=onepage&q=faec
rfai=&fp=72d2e842e68ba524 [Pécs.2011.07.10.] es%20nurse&f=false [Pécs.2011.08.02.]
26. Oxigénterápia
Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Müller Ágnes,
Gál Nikolett, Dr. Radnai Balázs
Anatómiai és élettani alapok A külső levegő és a tüdő alveolusai közötti levegőcserét,

valamint a tüdő alveolusai és a vér közötti gázcserét külső lég-
zésnek nevezzük. Belső légzésnek a vér és a sejtek közötti gáz-
A légzőrendszer és a légzés cserét, valamint a sejtlégzést tekintjük.
A légzőrendszer feladata a külső légzés biztosítása, vagyis Belégzéskor az izmok aktív működése következtében a
a külső levegőből az alveolusokba kerülő oxigén és a truncus mellüreg a tér mindhárom irányába tágul, így a benne mérhe-
pulmonalis elágazásaiból az alveolusok felszínén lévő kapillá- tő nyomás 1-3 Hgmm-rel az atmoszférás nyomás alá csökken,
risokban található szén-dioxid cseréje. Ebben a folyamatban aminek következtében a levegő – a nyomáskülönbségnek
a felső (orr, orrüreg, garat) és az alsó (gége, légcső, főhörgők, megfelelő irányba - a tüdőbe áramlik. Kilégzéskor nyugalmi
hörgők, hörgőcskék, alveolusok – tüdő) légutak vesznek részt. helyzetben az izmok elernyedése következtében a mellüreg
A légzőrendszer ezen túlmenően részt vesz a szaglásban, a térfogata a tér mindhárom irányában csökken, így a benne
hőleadásban, a hangképzésben és a hangszín kialakításában mérhető nyomás 1-3 Hgmm-rel az atmoszférás nyomás fölé
is. emelkedik, így a levegő kiáramlik a tüdőből.
A légzés az oxigén (O2) felvételét és a szén-dioxid (CO2) leadá- Spirometriás eljárással meg lehet mérni a tüdő levegőtér-
sát jelenti. Egy átlagos felnőtt ember nyugalomban fiziológiá- fogatait (26-1. táblázat).
san 250 ml oxigént fogyaszt, míg 200 ml szén-dioxidot képez Levegőcsere a külső levegő és az alveolusok között játszó-
percenként. A légzési ciklust egy belégzési és egy kilégzési dik le. A be- és kilégzésnek megfelelően a légutakon keresztül
fázis alkotja. Egy légzési ciklus során nyugalomban 500 ml le- áramlik a levegő a külvilágból a tüdőbe, majd onnét vissza a
vegő áramlik be a tüdőbe, majd áramlik ki onnan. Nyugalom- külvilágba. A légutak élettani szerepe a következő: a beléleg-
ban egy perc alatt a légvételek száma 14–16. Az utóbbi kettő zett levegő felmelegítése, tisztítása, áramoltatása, nedvesítése.
szorzata adja a légzési perctérfogatot, mely így nyugalomban A belélegzett levegő az alveolusokba érve már maghőmér-
átlagosan 7-8 l/min. sékletű, 36,7 ± 0,3 °C. A levegő tisztításában az orrnyílásban
26-1. táblázat. A tüdő levegőtérfogatai
Levegőtérfogat neve Levegőtérfogat definíciója Térfogat (ml)
Funkcionális reziduális nyugodt kilégzés végén a tüdőben maradt levegőmennyiség 2500

levegő
Respirációs levegő a belégzéskor felvett levegő mennyisége 500
Belégzési tartalék (rezerv) az erőltetett belégzéssel felvehető levegő mennyisége 2000–2500

levegő
Kilégzési tartalék (rezerv) az erőltetett kilégzéssel kipréselhető levegő mennyisége 1000

levegő
Maradék (reziduális) levegő maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége 1500
Vitálkapacitás respiratiós levegő + belégzési tartalék levegő + kilégzési tartalék levegő összege 3500
Tüdő teljes kapacitása respiratiós levegő + belégzési tartalék levegő + kilégzési tartalék + reziduális levegő 5000–5500
levegő összege
Inspiratiós kapacitás nyugodt belégzés és a belégzési tartalék levegő összege 2500–3000
Exspiratiós kapacitás nyugodt kilégzés és a kilégzési tartalék levegő összege 1500

596 Az ápolástudomány tankönyve 26. fejezet Oxigénterápia 597
elhelyezkedő szőrök és a bronchusrendszer falában található Oxigénterápia a b

csillószőrös hengerhám, valamint az azokon lévő nyák vesz
részt. Az orrszőrök nagyobb porszemeket szűrnek ki, míg a
kisebb porszemcsék a nyákban megtapadnak, a nyákot a Az oxigénterápia célja
csillószőrök felfelé a garatig áramoltatják, mely onnét vagy a
gyomorba kerül nyeléssel, vagy a külvilágba köpetként. A le- A környezeti levegő/a helyiséget kitöltő levegő oxigénkon-
vegő áramlása lamináris, de előfordulhat turbulens áramlás is centrációjánál magasabb koncentrációjú oxigén adása a hy-
a légutakban. A levegő felmelegítésével párhuzamosan zajlik poxia tüneteinek és következményeinek megelőzésére/ ke-
annak nedvesítése is, így az alveolusokba kerülő levegő 47 zelésére. Általában oxigénterápia szükséges, ha a PaO2 kisebb
Hgmm-es vízgőztenziójú. mint 60 Hgmm vagy az SaO2 kisebb mint 90%.
Anatómiai holttérnek nevezik a légutakat, hiszen az azok-
ban lévő levegő - melynek térfogata mintegy 140 ml - nem Az oxigenizáció megítélése
vesz részt a gázcserében,. Fiziológiás holttér is létezik, mely az A beteg oxigenizáltságának megítélésére non-invazív és
antómiai holttér és a gázcserében éppen részt nem vevő al- invazív vizsgálatok is rendelkezésre állnak, mint pl. a pulzoxi- 26-1. ábra a, b. Központi oxigén áramlásmérővel és párásítóval
veolusok összessége. metria és a vérgázparaméterek mérése.
A gázcsere az alveolusok és a kapillárisok között diffúzióval
végbemenő folyamat, melynek hajtóereje a gázok parciális
nyomásának különbsége az alveolaris levegő és a kapillárisok Az oxigénterápia formái Oxigénpalack
vérplazmája között. A légzési gázok parciális nyomásértékei a Központi oxigénellátó rendszer hiányában és betegszállítás
26-2. táblázatban láthatók. • Folyamatos/tartós. során intézményi körülmények között is alkalmazott oxigén-
• Fizikai terheléskori oxigénadás. adagolási mód. Otthoni oxigénterápia során Magyarországon
• Az akut légszomjat csökkentő. még mindig a leggyakrabban alkalmazott eszköz. A beteg
26-2. táblázat. A légzési gázok parciális nyomásértékei
(Hgmm-ben megadva) nyomáscsökkentő (reduktor) közbeiktatásával tudja beléle-
Az oxigénterápia során az áramlási sebesség és az FiO2 pon- gezni a számára szükséges mennyiségű oxigént. Áramlásmé-
tos, kontrollált szabályozása, az oxigén párásítása és melegí- rő és párásító használata is szükséges, ajánlott tartalékpalac-
Gáz Alveolaris levegő Artériás vér Vénás vér
tése szükséges a kezelés céljának elérése és a szövődmények kot tartani a közelben.
megelőzése érdekében. A gázpalackot közvetlen hőhatásnak kitenni nem szabad. A
PO2 100 95 40
dohányzás, nyílt láng használata abban a helyiségben, ahol a
PCO2 40 40 46 gázpalack van, tilos, valamint a különböző elektromos eszkö-
Az oxigénterápia eszközei zök használata sem megengedett a palack közelében. A pa- Légútbiztosítási eszközök
Oxigénbeviteli lehetőségek
lackot ne érintsük meg olajos, zsíros kézzel. Használat után a és alkalmazásuk
palack csapját el kell zárni. Tűz esetén a palackot el kell zárni
• Orrkanül. és lehetőség szerint a tűz közeléből el kell távolítani. A gázpa-
• Orrkatéter. lackot feldőlés ellen biztosítani kell! 50 °C alatti hőmérsékleten Oropharyngealis légútbiztosító eszközök
A vérgázok szállítása • Egyszerű maszk. tároljuk. (26-2. ábra; 26-4. táblázat)
A vérgázok szállítása a vérben különböző formákban lehet- • Arcmaszk rezervoárral. Az ápoló köteles az oxigénterápia megkezdése előtt a
séges. Mindkét légzési gáz egyrészt hemoglobinhoz kémiai- • Venturi-maszk. színjelzést ellenőrizni, ill. palackcsere esetén személyesen fel- Ezen eszközök közös ismérve, hogy a szájüregen keresztül
lag kötött, valamint a vérplazmában fizikailag oldott formában • Aeroszolmaszk. ügyelni a karbantartók összeszerelési munkálatait! kerülnek bevezetésre, és a garat üregében végződnek. En-
szállítódhat. Ezeken túl a szén-dioxid bikarbonát formájában is • T-szár. nek következtében átjárható légút biztosítására alkalmasak
megtalálható, ill. szállítható a vérplazmában. Az oxigén légzés • CPAP-rendszerek. Oxigénkoncentrátor (amennyiben azt a nyelvgyök patológiás helyzete akadályoz-
közbeni eloszlását a szervezetben a 26-3. táblázat ismerteti.
Az otthoni oxigénkezelés egyre elterjedtebb módja. Az
Oxigénforrások oxigénkoncentrátor a szoba levegőjét makroszkópos szű-
• Központi oxigénellátó berendezés. rővel tisztítja meg a szennyeződésektől, majd a levegő nit-
• Oxigénpalack. rogénjét, a szénhidrogéneket és a vízpárát megkötve nagy
26-3. táblázat. Az oxigén légzés közbeni eloszlása
• Oxigénkoncentrátor. koncentrációjú (alacsony áramlásnál 90-95%-os) oxigént ál-
• Oxigéntartály. lít elő. Áramszünet esetére O2-palackkal is rendelkeznie kell a
Levegő 100% O2
Oxigénmennyiség (ml) betegnek.
belégzésekor belégzésekor
Központi oxigénellátó berendezés (26-1. ábra a, b)
A tartályban vagy palackkötegben tárolt oxigén az intéz- Oxigéntartály
Tüdőkben (FRC) 450 3000
ményben kiépített csőrendszeren keresztül jut el a felhasz- Az oxigén -183 °C-ra hűtött folyékony formában nagyobb
nálás helyére. A kiépített vételi helyhez csatlakoztatható az mennyiségben tárolható. Különféle méretben alkalmazható
Vérben 850 950
oxigénadagoló vagy a lélegeztetőberendezés. Az oxigénada- (pl. a 2-3-4 kg-os oxigéntartály, mely vállra akasztható és 2
Oldott vagy kötött állapotban 250 300 goló párásítóval és áramlásmérővel (flowmeter) van ellátva, az l/perc áramlási sebesség mellett 8 órára elegendő oxigént
a szövetekben (FRC) 1550 4250 oxigén 0-15 l/perc érték között adagolható és optikailag jól tartalmaz). A készülék 2004-től érhető el, korlátozott mérték-
kontrollálható. ben. 26-2. ábra. Guedel-tubusok többféle méretben
za), ugyanakkor a légút tartós fenntartására nem, hiszen a Nasopharyngealis eszköz(ök) kön ferdén vágott tubusok is a garatban, a hátsó garatfalnak tubusok alkalmasak hosszan tartó lélegeztetésre. A hagyomá-
gyomortartalom aspiratiója ellen nem védhetnek, így alkal- feküdve végződnek, ezáltal tartós légútbiztosításra szintén nyos ET tubusok egylumenűek, de tüdőműtétek végzésekor
mazása esetén erről is gondoskodni kell (pl. stabil oldalfekte- Az oropharyngealis tubusoktól eltérően ezek bevezetésére az nem alkalmasak. kétlumenű tubusokkal szeparált lélegeztetés is lehetséges.
tés alkalmazásával). orrnyíláson keresztül kerül sor. Az általában puha gumiból ké-
szülő, egyik (külső) végükön tölcsérszerűen tág, másik végü-
Supraglotticus légútbiztosító eszközök Endotrachealis intubatio
26-4. táblázat. Guedel-tubus alkalmazása
Ezeknek az eszközöknek közös jellemzője, hogy a légutakba Az endotrachealis intubatio során egy speciális tubust (en-
úgy képesek levegőt juttatni, hogy nem szükséges őket a dotrachelis tubus, ETT) vezetnek le a beteg légcsővébe annak
hangrésen keresztülvezetni, hanem a gége felett végződnek, érdekében, hogy azon keresztül hatásos lélegeztetésre lehe-
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása végett. így supraglotticus helyzetűek. tőség nyíljon úgy, hogy mindeközben a légút átjárhatóságát
tartósan fenn lehessen tartani. E légútfenntartásról az ETT dis-
2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a Kombitubus talis végénél található mandzsetta (cuff ) gondoskodik, melyet
művelet elvégzéséhez. Biztosítson megfelelő szobahő- A helyesebben oesophagealis-trachealis kombitubusnak ennek érdekében levegővel fel kell fújni.
mérsékletet (oesophago-tracheal combitube, OTC) nevezett eszköz a „va-
3. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket kon” bevezethető légúti eszközök (blind insertion airway devi- Az endotrachealis intubatio szövődményei
ce, BIAD) csoportjába tartozik, csak akkor válik supraglotticus Sérüléses szövődmények:
4. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elősegíthető az eszközzé, ha a tubus a nyelőcsőben végződik. • A bevezetési útvonal mentén jelentkező nyálkahártya-
szükségességéről és menetéről együttműködése. vérzések (szájüreg, orrüreg, garatfal).
Laryngealis tubus • Helytelen tubuspozícióból eredő sérülés: amennyiben
5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést és vegyen fel gumi-
Ez az eszköz morfológiáját tekintve a kombitubusra (ill. az nem juttatják elég mélyre az ETT-t, hangszalagsérülést
kesztyűt
endotrachealis tubusra), míg működési elve alapján – valóban is eredményezhet. Így például a cuffot a hangrés terü-
6. Pozicionálja a beteget: fektesse hanyatt, szükség ese- Az eszközt eszméletlen betegen alkalmazhatjuk, így a légút át- supraglotticus eszközként – a következőkben tárgyalandó la- letén fújják fel.
tén reklinálja a fejét, subluxálja a mandibulát (Es- járhatóságának fenntartása folyamatos feladatunk, amit még a ryngealis maszkra hasonlít. • Laryngoscoppal okozott sérülések: helytelen technika
march-Heiberg-féle műfogás) Guedel-tubus bevezethetését követően is biztosítani kell! alkalmazása pl. a kannaporc sérüléséhez vezethet, mely
Laryngealis maszk (LMA) extubatio alkalmával jelentős légúti szűkületet eredmé-
7. Válassza ki a megfelelő tubusméretet: mérje ki az Csak a megfelelő eszköz behelyezése elfogadható. Mind a túl rö- A laryngealis maszk (LMA) supraglotticus légútbiztosító nyező glottisoedemát okoz.
ajak-angulus mandibulae távolságot a Guedel-tubus vid, mind a túl hosszú eszköz behelyezésével árthat a betegnek! eszköz. Működési elve és felépítése hasonlít az arcmaszkéhoz, Helytelen tubuspozicióból eredő szövődmények:
segítségével úgy, hogy az eszközt végleges helyzetének (Lásd a szövegben!) de míg az a beteg arcára felfekve gondoskodik a levegő bejut- • Oesophagusintubatio: legfőbb veszélye a következmé-
megfelelően tartja tatásáról, addig az LMA a gégebemenethez egy ellipszis alakú nyes hányás során veszélyeztető gyomortartalom-aspi-
8. Egyik kezével nyissa ki a beteg száját mandzsettával (cuff ) illeszkedve biztosítja ugyanezt. rációban rejlik.
Még gyakorlatlan egészségügyi dolgozó (legyen az orvos, • Bronchus principalis intubatio: túl mély tubuspozíció
9. Győződjön meg arról, hogy nincs a szájüregben olyan Az eszköz bevezetése során mélyebbre jutó eszköz - a légutakat ápoló vagy mentőtiszt) által alkalmazva is megbízhatónak és esetén leginkább a tágabb, meredekebben futó jobb
idegentest, amelyet mélyebbre sodorhatna. Ha látható szűkítve - épp az eszköz alkalmazásának céljával ellentétesen hat. biztonságosnak tartják. főhörgőbe jutunk.
ilyen, azt az eszköz behelyezése előtt távolítsa el! Reflexes szövődmények:
• Leggyakoribb esete a ferde lapoc alkalmazásával hely-
10. Fordított helyzetben vezesse be a tubust a kemény és Ezzel a pozicionálással a sérülések előfordulásának esélyét csök-
Endotrachealis tubus telenül elemelt epiglottis glotticus felszínének érintését
lágy szájpad határáig kentő.
kísérő parasympathicus (vagus) válasz következtében
11. Tengelyének irányában 180°-ban forgassa el a Gue- Ezzel az eszköz a végleges irányába kerül. Az endotrachealis tubusokat (ETT; 26-3. ábra) oralisan és na- fellépő bradycardia, hypotensio, esetleg keringésmeg-
del-tubust salisan is lehet alkalmazni, valamint a speciálisan kialakított állás.
12. Tolja tovább az eszközt addig, amíg pereme a fogsort el Ezzel biztosítva, hogy a nyelvgyök a garatfaltól elemelve ne aka-
nem éri, vagyis a garatig dályozza a légút átjárhatóságát. Tracheostomiás tubusok
(26-4. ábra a, b)
13. Gondoskodjon a légút átjárhatóságának fenntartásáról: A Guedel-tubus a légút átjárhatóságának fenntartására nem al-
pl. létesítsen stabil oldalfekvő helyzetet kalmas!
Vannak egy- és kétlumenű tracheostomiás kanülök, alakjuk
14. Ellenőrizze a légutak átjárhatóságát és a beteg légzését Primum nil nocere! szerint lehetnek íveltek vagy derékszögben hajlítottak, vala-
mint a hosszuk is változhat. A tubusok lehetnek cuff-fal ellá-
15. Tegye rendbe a beteg környezetét Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelységben a veszélyes tottak (lélegeztetőgép alkalmazásakor ajánlott) vagy anélkü-
hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően. liek (lélegeztetésről való leszoktatáshoz, dekanüláció előtt,
16. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot tracheaproblémák esetén). Cuff nélküli tubust használva a
beteg táplálkozhat per os és beszédre is képes lehet segéd-
17. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést eszköz nélkül.
Nagyon fontos a tracheostomiás kanülök esetében is a
18. Dokumentálja az eljárást
26-3. ábra. Endotrachealis tubusok többféle méretben megfelelő kanülrögzítés, mely a szettben található speciális
a b Légúti váladék eltávolítása – tése érdekében. Nincs azonban egységes gyakorlat a fizio-
lógiás sós befecskendezés alkalmazására, egyes intézmé-
Tracheaszívás nyekben gyakran, más intézményekben ritkán alkalmazzák
(Swartz 2006).
A tracheaszívás célja azon légúti váladék (26-6. ábra, 26-5., 26-6.
táblázat) és/vagy aspirátum eltávolítása a garatból és a légcső- Megfelelő technikájú leszívás megfelelő ideig
ből, amely a beteg spontán saját erőfeszítésével nem távolítha- A leghatásosabb módja a légzési elégtelenségben szenve-
tó el, és a váladék distresszt vagy élettani károsodást okozhat dő betegeknél a leszívás okozta hypoxaemia csökkentésére a
[pl. romló vérgázértékek, csökkent oxigénszaturáció (SaO2), fo- leszívás előtti 100%-on való átlélegeztetés, majd maximum 15
kozott légzésszám], valamint ezáltal a légzésfunkciók javítása. másodperces leszívás.
Leszívást kizárólag abban az esetben szabad elvégezni, ha
más, kevésbé invazív módszerek eredménytelennek bizonyul- Leszívókatéter levezetése megfelelő mélységig
tak, és ha a váladék fiziológiás károsodást okozhat. Az eljárás Addig vezessük le a katétert, amíg a beteg köhögni nem
26-4. ábra a, b. Tracheostomiás kanülök
során szívókatétert vezetnek be az orrnyíláson (nasotrachealis kezd, vagy ellenállásba ütközünk, ilyenkor a katéter elérte a
szívás), a szájüregen (orotrachealis szívás), endotrachealis vagy tracheatubus alsó részét. Bénult vagy szedált betegnél en-
(mini)tracheotomiás tubuson keresztül. nél mélyebb lehelyezésre lehet szükség. Semmiképpen ne
tracheostomiás gallér segítségével lehetséges. A gallér ne le- vezessük tovább a leszívókatétert, ha ellenállásba ütközünk
gyen túl szoros, mert decubitust okozhat, valamint az a. caro- Fiziológiás sóoldal instillációja (bifurcatio), mert fennáll a veszélye annak, hogy a jobb fő-
tis keringését is gátolhatja. Izotóniás sóoldat becseppentése leszívás előtt bevett hörgőbe vezetjük a katétert, amivel a leszívás hatékonyságát
gyakorlat a légúti váladék hígítása és leszívásának elősegí- csökkentjük.
A tracheostomia lehetséges szövődményei:
• Elzáródott tubus.
• A tubus kimozdulása. 26-5. táblázat. A légúti váladék jellemzői
• Vérzés.
• Helyi fertőzés. • Bőséges, nagy mennyiségű.
• Pneumonia. • Kis mennyiségű.
• Tracheitis. • Mucopurulens, gennyes (zöld vagy sárga), ha fertőzés áll fenn.
• Trachea károsodása. • Habos tüdőoedemában.
• Tracheoesophagealis fistula. • Véres (légcső, nyálkahártya-sérülés esetén): haemoptoe.
• Tracheastenosis. • Sűrű, tapadós váladék.
• Csökkent kommunikáció. • Híg, vízszerű váladék.
• Kékesvörös tüdőinfarctusban.
Kanülgondozás • Rozsdabarna tüdőgyulladás esetén.
Leszívás tracheostomiás tubusból (lásd későb: légúti vála- • Rózsaszínű tüdődaganat esetén.
dék eltávolítása – trachealeszívás, valamint a leszíváshoz tarto- • Élénkpiros aktív vérzés vagy tbc miatt.
26-6. ábra. Leszívás tracheostomiás tubusból
zó protokolloknál).
Kétlumenű tracheostomiás kanülök tisztítása 26-6. táblázat. Trachealeszívás folyamata

Többször használatos kanülök esetén a belső kanül tisztítá-
sát a stoma kialakítását követően két napig 2-3 óránként kell Lépés Beavatkozás Magyarázat
elvégezni, ezt követően pedig minden műszakban, ill. szükség
esetén. A belső kanül eltávolítását követően azt hidrogén-per-
oxidba kell beáztatni, majd kefe segítségével megtisztítani. Ezt 2. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelység) a
követően steril desztillált vízzel öblíteni kell, majd gézlapon művelet elvégzéséhez. Biztosítson megfelelő szobahő-
hagyni lecsöpögni, megszáradni, majd vissza lehet helyezni. mérsékletet
26-5. ábra. Tracheostomiás kanült viselő beteg sebellátása
Amennyiben lélegeztetve van a beteg, akkor egy tartalék bel- 3. Készítse össze a hascsapoláshoz szükséges eszközöket
ső kanült lehet használni a cserék alkalmával, így a lélegeztető
összekötőcsövét csatlakoztatni lehet. Egyes protokollok sze- 4. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elősegíthető az
rint a belső kanül hűvös, folyó csapvíz alatt is tiszttítható (me- szükségességéről és menetéről együttműködése.
leg víz hatására a fehérje kicsapódik). Mondja el, hogy az eljárás valószínűleg kényelmetlen, de rövid
lesz. Mondja el, hogy az eljárásra várhatólag egynél több alka-
kötés cseréjekor az ellátó egyik kezével rögzítse a tubust a ki-
lommal lesz szükség. A beteg tudatállapotától függően magya-
Bőrápolás/sebellátás (26-5. ábra) mozdulás megelőzése érdekében. A stoma környékének ellá-
rázza meg, hogy a beavatkozás során/után rövid ideig köhögési
A tracheostomiás gallér mellett a kanül közvetlen környe- tására is alkalmas a hidrogén-peroxid, valamint fiziológiás só-
ingere lehet. Amennyiben lehetséges, a leszívás előtt próbálkoz-
zetét bevágott, steril gézlappal kell fedni. Az elhasználódott oldat.
zon kevésbé megerőltető módszerrel a váladék eltávolításához.
5. Amennyiben lehetséges, a beteg függőleges testhelyzet- Azért hogy a tüdő maximálisan kitágulhasson, ill. ez a pozíció 21. Ellenőrizze a beteg paramétereit Normális esetben 3 percen belül visszatérnek a paraméterek a
ben helyezkedjen el, helyezzen fel pulzoximétert megkönnyíti a köhögést. normális – leszívás előtti - tartományba, koponyasérültnél ez az
idő kb. 10 perc, itt az intracranialis nyomásra is fokozottan fi-
6. Ellenőrizze a beteg légzési paramétereit, szaturációmé- A beteg állapotfelmérését a beavatkozás előtt és után is el kell
gyelni kell.
rés végeznie
22. Dokumentálja a beavatkozást és a váladék jellemzőit
7. Végezzen higiénés kézfertőtlenítés, majd vegyen fel A keresztfertőzések megelőzése érdekében.
nem-steril gumikesztyűt, védőkötényt és védőszem-
üveget
8. A szívó ellenőrzése (csatlakozás, szívás), a szívás erős- A túl erős vákuum a légutak traumás sérüléséhez vezethet.
A leszívás típusai/formái nélkül, zárt rendszerben, a légzőkörön keresztül megy végbe
ségének beállítása Nyitott tracheaszívó rendszer a leszívás.
A hagyományos, nyitott leszívórendszer alkalmazása során
9. Preoxigenizáció vagy preoxigenizáció és a tüdő meg- A leszívás indukálta hypoxaemia megelőzése érdekében. A FiO2 a leszívóberendezés összekötőcsövének végére helyezzük a A trachea/garat leszívás lehetséges szövődményei:
nyitása (PEEP >5 vízcm) minimum 30 másodpercig, tartománya 21-100%-ig terjedhet a beteg állapotától és alapbe- leszívókatétert, majd bevezetjük ezt a (mesterséges) légútba, • Hypoxia.
maximum 2 percig tegségeitől függően (lásd preoxigenizáció). a vákuumot a katéter kifelé húzásakor alkalmazzuk. • Szöveti sérülés, trauma, vérzés.
10. A domináns kezére, mellyel majd a katétert fogja vis�- A keresztfertőzések megelőzése érdekében. • Aspiráció.
szahúzni, húzzon steril gumikesztyűt, a másik kezére A beavatkozáshoz szükséges eszközök: • Laryngospasmus.
nem-steril gumikesztyűt • Pulzoximéter. • Bronchospasmus.
• Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű. • Apnoe.
11. A steril szívókatéter kinyitása a steril gumikesztyűs kéz-
zel
• Steril gumikesztyű. • Atelectasia.
• Védőköpeny, védőszemüveg, orr-száj maszk. • Pneumothorax.
12. Csatlakoztassa a steril leszívókatétert a szívó összekötő Vannak olyan leszívókatéterek, melyekbe beépítve található az a • Leszívókatéter a megfelelő méretben (26-7. Ábra a, b). • A gépi lélegeztetés mgszakítása.
csövéhez (Y-csatlakozóhoz) nyílás, amelynek befogásával a vákuum létrejön, ellenkező eset- • Fertőzés.
ben egy Y-csatlakozóra lehet szükség, ennek egyik szárához csat- Zárt tracheaszívó rendszer • Hányás.
lakoztatjuk a szívó összekötő csövét, egy másik szárához a steril Zárt rendszer alkalmazásakor a lélegeztetés megszakítása • A vagustónus fokozódása.
leszívókatétert, a harmadik szár ujjal való befogásával lehet a szí- • Szívritmuszavar.
vást kititelezn. • Ingadozó vérnyomás.
a • Fokozódó koponyaűri nyomás.
13. Válassza el a beteg endotrachealis/tracheostomás tubu-
sáról a lélegeztetőgépet, amennyiben lélegeztetett beteg • Fájdalom.
• Katéter malpozíciója.
14. Helyezze a katétert a szájüregbe/ orrnyílásba/mestersé- Ha a katéter behelyezése alatt is szívás alatt lenne a rendszer, az-
ges légútba, de ne legyen leszívás alatt a rendszer zal a leszívás indukálta hypoxaemia fokozódna.
• Szorongás, diszkomfortérzés.
15. Addig vezesse a katétert, amíg ellenállásba nem ütkö- Ezzel megelőzhetőek a traumás sérülések, ill. hogy a jobb főhör- b
zik, vagy a beteg elkezd köhögni, majd 1 cm-t húzza gőbe menjen a katéter Légúti minták vétele
vissza, és aztán kezdje meg a leszívást Tracheostomiás tubusok esetén a leszívókatéter kisebb részét le-
het a légcsőbe lehelyezni, mivel a bifurcatio is „közelebb” van a Szükség lehet a légúti váladék mikrobiológiai vizsgálatára. A
behelyezési ponthoz. mintavételre sor kerülhet a felső és az alsó légutakból invazív
16. Végezze el a leszívást a katéter visszahúzásával Ne forgassa a katétert, és a leszívás időtartama ne haladja meg a vagy non-invazív módon.
15 másodpercet. • Torokváladék. Különböző törzsek és fertőzések kimuta-
A folyamat közben figyelje a beteget és a paramétereket, legfő- tására (pl. MRSA, tonsillitis), a szájnyálkahártya érintése
képpen az oxigénszaturációt nélkül a mintavételi pálcát a garathoz, vagy tonsillákhoz
Kettőnél több alkalommal ne ismételje meg a katéter visszahe- dörzsöljük, a nyelv lapoccal történő lenyomása után
lyezését és az újbóli leszívást. (267-8. ábra)
Figyelje meg a váladék minőségét és mennyiségét
17. Rakja vissza a beteget a lélegeztetőgépre, ill. adjon neki A paraméterek ellenőrzésével kontrollálja a szaturációt, 3 percen
oxigént hasonlóan a preoxigenizációs eljáráshoz belül a paramétereknek vissza kell térniük a normális (leszívás
előtti) tartományba.
18. Öblítse át a leszívó elvezetőcsövét Amennyiben nem öblíti át az összekötőcsövet, az elzáródhat, a
váladék beleszáradhat.
19. Kezelje veszélyes hulladékként a leszívókatétert Sárga színű, megfelelő jelzésű zsákban gyűjtse a veszélyes hulla-
dékot (leszívókatéter, gumikesztyűk, köpeny, szájmaszk). A vé-
dőszemüveget, amennyiben lehetséges, fertőtlenítse.
20. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A keresztefertőzések megelőzése érdekében.
26-8. ábra.
26-7. ábra a, b. Leszívókatéterek Torokváladék-minta vétele
• Nasopharyngealis mintavétel. Nasopharyngealis tam- Lélegeztetés A lélegeztetett beteg gondozása – speciális szempontok a tény is rávilágít annak fontosságára, hogy a beteget folyama-
ponnal, amelyet a hátsó orrgaratfalig vezetnek (biztosan Annak ellenére, hogy a gépi lélegeztetés a beteget teher- tosan monitorozni kell. Minden egyes monitorjelzést azonnal
jó helyről vesszük a mintát, ha a beteg tüsszent vagy kö- A fejezetben eddig áttekintésre kerültek azon módszerek és mentesítve csökkenti légzési munkáját, megrázó, pszichésen észlelni kell, szükség esetén a mefelelő beavatkozások azon-
hög; 26-9. ábra). beavatkozási lehetőségek, melyek az oxigenizáció javítását kifejezetten megterhelő momentum. Az endotrachealis intu- nali elvégzésével. A nemzetközi gyakorlatban éppen ezért elv-
szolgálják. batio megfosztja a kommunikáció lehetőségétől, gátolja hely- árt a lélegeztetett beteg esetén a legalább 1:1-es beteg:ápoló
A következőben azon állapotok kezelésével foglalkozunk, változtató, sőt nem egyszer helyzetváltoztató mozgásában, arány. A követendő paramétereket itt ismertetjük.
melyek esetében nem elégséges a ventiláció javítását célzó valamint korlátozza fiziológiás szükségleteinek kielégítésében,
technikák alkalmazása, egyszersmind a légzőtevékenységet szekretoros szükségleteiben. Ápolói felelősség:
támogatni vagy pótolni is szükséges (26-11. ábra a, b, c). Az Ideális (így ritkábban előforduló) esetben a gépi lélegez- • Gondoskodjon a beteg kapcsolattartási szükségletéről.
előbbi esetben asszisztált, az utóbbi szituációban kontrollált tetés és az azt megelőző endotrachealis intubatio előtt elég- • Naponta ellenőrizze az endotrachealis tubus helyzetét.
mesterséges lélegeztetésről beszélünk. séges idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a beteget igényének • Monitorozza az oxigenizáció paramétereit.
Mesterséges lélegeztetés alkalmazása, a lélegeztetési megfelelő mértékben felvilágosítsák, felkészítsék a kellemet- • Végezzen mellkasi fizioterápiát!
mód(szer) megvalásztása esetén figyelembe kell venni, hogy len korlátozottságra, biztosítsák a segítő támogatásról, így el- • 2-4 óránként végezzen szájtoalettet.
az a fiziológiás légzéstevékenységet leginkább megközelítő érve együttműködését, csökkentve szorongását. Nincs azon- • Gondoskodjon a beteg nyugalmáról.
26-9. ábra. olyan módszer legyen, mely az indikációját jelentő állapot ban olyan kevés rendelkezésre álló idő, mely indokolhatná az • Pozicionálja a beteget a megfelelő ventiláció/perfúzió
Nasopharyngealis megfelelő kezeléséhez elégséges. előzőek megvalósítását, legfeljebb teljességét akadályozhatja. arány biztosítása érdekében.
mintavétel A lélegeztetési módok között az ahhoz szükséges beavat- A lélegeztetett beteg beszélni nem, de írni képes. Törölhető • Kövesse a folyadékháztartást és a tápláltsági szintet,
kozások alapján is különbséget tehetünk. Ezek szerint beszél- írótábla, jegyzetfüzet hasznos segítség lehet ehhez. Újabban szükség esetén korrigálja azokat.
• Köpetminta vétele. Törekedni kell arra, hogy a váladék a hetünk invazív és nem-invazív lélegeztetésről. kézi számítógépeket (tablet PC, notebook) is alkalmaznak a
mélyebb légutakból származzon, ne nyál legyen, inkább kommunikáció megkönnyítése céljából. Pulzusoximéter
felnőtteknél alkalmazzák (pneumonia, bronchitis kimu- A gépi lélegeztetés szövődményei A hypoxaemia jelei a beteg fizikai vizsgálata során szabad
tatása). A mintavételre lehetőleg reggel kerüljön sor a A belégzett levegő melegítése és párásítása szemmel is megfigyelhetőek. Ennél azonban megbízhatóbb
száj alapos, vízzel való kiöblítése után, mélyről történő 1. Légúti szövődmények Gépi lélegeztetés során megkerülhetetlen a lélegezteté- módszerre is szükség van a megfelelő ellátáshoz, hiszen a
felköhögéssel széles szájú, steril, jól záródó mintavételi • A légútbiztosítás szövődményei si gáz melegítése és párásítása, ugyanis a mesterséges légút perioralis cyanosis megítélése szubjektív, több tényező befo-
edénybe. Mindössze néhány óráig tartható a minta szo- - Autonom idegrendszeri szövődmények. biztosításával a bejuttatott gáz(elegy) megkerüli az orrgaratot, lyásolhatja (pl. a vizsgáló személy tapasztalata, látása, a fény-
bahőmérsékleten. - Hypoxia a következményeivel. így elmarad a fiziológiás párásítás és melegítés. Ennek elmara- viszonyok, beteg bőrének pigmentációja). A pulzusoximetria
• Tracheaváladék. Intubált, lélegeztetett betegeknél kivi- - Aspiráció veszélye. dásakor a következők történnek: non-invazív, egyszerűen alkalmazható, pontos eszköz az oxi-
telezhető steril leszívókatéterrel a lehető legmélyebb • Lélegezetés közben fellépő légúti szövődmények • Károsodnak a csillószőrök, ami a váladék eltávolítását genizáció mérésére (26-12. ábra a, b, c).
pontról. A leszívó lumenében maradt váladék kevés fi- - Az endotrachealis tubus elmozdulása. gátolva, annak felhalmozódását eredményezi. Pulzoximéter alkalmazásával meghatározható az artériás
ziológiás sóoldattal juttatható a kémcsőbe (26-10. ábra). - Az endotrachealis tubus elzáródása vagy beszűkülése. • A mucosus váladék nedvességtartalma csökken, így a vér hemoglobinjának oxigéntelítettsége (oxigénszaturáció,
Egyenértékűnek tart- - Sérülések. légutak a sűrű váladék következtében eltömődhetnek. SpO2). A készülék emellett méri a szívfrekvenciát és alkalmas
ják a köpetmintavé- • Extubatiós szövődmények • Sejtzsugorodás kövtkeztében csökken a tüdő-comp- pulzushullám (pulzusnyomás, pulzushullám magassága), va-
tellel. lience, így nő a légzési munka. lamint a systolés vérnyomás megfigyelésére. A ma már rutin-
2. Intrathoracalis azövődmények • Mucosafekélyesedés alakul ki, ennek hatására nő a lég- szerűen alkalmazott eszköz számos területen használható a
26-10. ábra. Leszívó-
• Pneumothorax (ptx). úti ellenállás. betegmegfigyelés és az oxigénterápia során.
katéterhez csatlakoz
• Lélegeztetés-asszociált pneumonia. • Surfactant-vesztés, következményes atelectasia. Fontos a pulzoximéter megfelelő felhelyezése. A fotodió-
tatott mintavételi
tartály
• Lélegeztetés-asszociált légúti sérülés. • Hővesztés következtében hypothermia alakulhat ki. dát és a fotodetektort egymással szemben kell elhelyezni, és
a fénynek mindenképpen szöveten kell áthaladni. Az ellátó-
Betegbiztonság nak arra is kell figyelnie, hogy a beteg ujja teljesen be legyen
A lélegeztetett beteg már alapbetegségéből kifolyólag is helyezve az eszközbe. Elsődlegesen a kéz ujját kell választani
a b c
rendkívül labilis vitális paraméterekkel rendelkezik, nem említ- az eszköz felhelyezéséhez. A többször használatos, klip típu-
ve a gépi lélegeztetésben rejlő szövődmények lehetőségét. Ez sú szonda használata a legtöbb esetben megfelelő, öntapadó
a b c
26-11. ábra a, b, c. Mobilrespirátor és különböző

típusú lélegeztetőgépek
26-12. ábra a, b, c. Pulzoximéter
a), b) Pulzoximéter mérőfeje, c) Hordozható pulzoximéter
szonda használata akkor indokolt, ha hosszú távú alkalmazás A pulzoximetriát számos tényező befolyásolhatja, mint hypo- koncentrációja, annál nagyobb lesz a fényelnyelés mértéke. A
szükséges vagy mozgási artifact várható. tonia, remegés, ritmuszavarok, oedema, körömlakk és műkö- kapnográfia használható a ventiláció, a lélegeztetés, valamint
röm, kóros hemoglobin és anaemia. az endotrachealis tubus megfelelő helyzetének monitorizálá-
A pulzoximéterek típusai a felhelyezés helye szerint (26-13. ábra Az artériás oxigénszaturáció a 97-99% közötti tartomány- sára.
a, b,c, d): ban tekinthető normálisnak.
• Ujjakra.
• Fülre. Kapnográfia Inhalációs terápia
• Homlokra. A kilélegzett levegő CO2-mennyiségének folyamatos mé-
• Orra. résére alkalmas eszköz. Az infravörös spektrofotométer azon Az inhalációs kezelés akut és krónikus légúti obstruktív beteg-
• Kézre/lábra. az elven működik, hogy lineáris összefüggés van a fényelnye- ségekben alkalmazható, célja az expektoráció elősegítése, va-
• Fiú csecsemőknél a penis törzsére (grap 2002). lés és az elnyelő anyag között, azaz minél magasabb a CO2 lamint lokális hatás elérése. A kezelés során a hatóanyag aero-
szol formájában kerül a légutakba és a hörgőnyálkahártyára. A
terápia előnye, hogy a beviteli módnak köszönhetően magas
a b
hatóanyag-koncentráció érhető el kevesebb gyógyszermen�- 26-14. ábra. Inhalációs pipa
nyiség mellett is, valamint a lokális alkalmazás további előnye,
hogy kevesebb szisztémás mellékhatással kell számolni. Ma-
gát az inhalációt több tényező is befolyásolja, meghatározó Toldalékok (spacer) alkalmazása (26-15. ábra)
az aeroszol részecskéinek alakja és nagysága, ugyanis a terápia A toldalékok (aerochamber, babyhaler, nebuhaler, NES-spa-
szempontjából leghatékonyabbak a 2,1-4,7 mm közötti ré- cer) alkalmazásával egyszerűbben lehet a hatóanyagot a lég-
szecskék. Fontos, hogy az inhalációs terápiát mindig szájon át utakba juttatni, mint az aeroszolok alkalmazásával. Ennek oka,
kell alkalmazni, ugyanis orrlégzéssel nem érhető el megfelelő hogy a permet először egy tartályba kerül, majd többszöri be-
koncentráció az alsóbb légutakban. A beteg részéről meg- légzéssel és kilégzéssel jut be a kívánt mennyiségű gyógyszer
határozó a belégzés technikája és annak időtartama, mely a tüdőbe. A toldalék lehet maszkkal vagy szájcsutorával ellá-
az egyes inhalációs eszközök esetén más és más lehet, így az tott, kis vagy nagy volumenű, ill. készülhet műanyagból vagy
ápoló feladata a terápiás betegoktatás keretein belül a helyes fémből (pl. NES-spacer). A műanyag toldalék falán (az elektro-
belégzési manőver ismertetése. sztatikus feltöltődés miatt) a befújt gyógyszer nagyobb része
c csapódik ki és veszik el, mint a fémtoldalék esetében.
Az inhalációs kezelés előnyei és hátrányai
Az inhalációs kezelés előnye, hogy a hatóanyag közvetlenül Porinhalátorok
a tüdőbe kerül, így már kis dózis is elegendő a kívánt hatás A készülék alkalmazásakor a spinhaler porlasztóban talál-
eléréséhez. A kezelés egyszerű, így beteg és/vagy családja is ható kapszulát egy tű kilyukasztja, majd a készüléken keresztül
képes a szükséges ismeretek és gyakorlat elsajátítására. beszívott levegővel a hatóanyagot tartalmazó por a hörgőkbe
Hátrányai közé tartozik, hogy eszközigényes, valamint a bejut és ott raktározódva preventív hatást fejt ki. A készülék haj-
teg aktív vagy passzív együttműködésére van szükség, gyer- tóerejét a beteg belégzése adja; alkalmazásának előnye, hogy
mekek esetében a környezetnek kell aktív közreműködést kisméretű eszköz, használata könnyen elsajátítható, nincs
vállalni, és bizonytalan lehet a dozírozás, ugyanis a légutak szükség az aeroszolok esetében ismertetett precíz összhangra
obstrukciója miatt kérdés lehet, hogy a beadott gyógyszerből a légzés és az adagolás tekintetében.
mennyi kerül valójában a tüdőbe.
Az inhalációs eszközök főbb típusai

• Hajtógázzal működő, adagoló aeroszolok (spray, pipa).
d • Porinhalátorok.
• Gépi porlasztókészülékek.
Adagoló aeroszol (spray, pipa) (26-14. ábra)

Kis méretű, olcsó, széles körben elterjedt eszköz. Alkalma-
zásával a gyógyszer porlasztott formában közvetlenül a hör-
gőkbe kerül, így kevesebb gyógyszerrel érhető el gyors hatás.
A készüléken található szelep biztosítja a megfelelő mennyisé-
gű gyógyszer bejuttatását a légutakba. Használatához a beteg
aktív együttműködése szükséges, mert a spray elsütését és
a belégzést úgy kell összehangolni, hogy az elsütés és a be-
légzés megkezdése egy időben történjen (az elsütés után 0,2
másodpercen belül meg kell kezdeni a teljes egészében kont-
26-13. ábra a, b, c, d. Pulzoximéter felhelyezésének különböző helyei rollált belégzést). 26-15. ábra. Babyhaler
Gépi porlasztók alatt van. Szemléltesse a betegnek, hogy a belégzés során a szüléket, majd a szájcsutora körül zárja össze az ajkait. A száján teg vegye ki a Turbuhalert a szájából, és kérje meg, hogy tartsa
A gépi porlasztókészülék előnye, hogy alkalmas többféle készüléket mindig úgy kell tartania, hogy a szájában a garat keresztül gyorsan és amilyen mélyen csak lehet, szívja be leve- vissza a lélegzetét kb. 10 másodpercig. Ezt követően nyugod-
gyógyszer vegyítésére, sőt együttesen akár oxigén is adagol- felé irányuljon. Ügyelni kell arra, hogy a fejét úgy tartsa, hogy gőt. A művelet befejezését követően távolítsa el a készüléket tan lélegezhet. A gyógyszerelés befejezése után a beteg tegye
ható a készülékkel (pl. arcmaszk csatlakoztatásával). Alkalma- egy kissé felfelé nézzen. Kérje meg a beteget, hogy lélegez- szájából, és kb. 10 másodpercig tartsa vissza a lélegzetét, majd vissza a védőkupakot. Szólítsa fel, hogy inhalálás után vízzel
zása könnyen elsajátítható, és segítségével akár gyógyszer zen ki kényelmesen, majd helyezze a fúvókát a szájába, zárja lassan, nyugodtan lélegezzen ki. öblítse ki a száját.
nélküli általános nyákoldás is végezhető (pl. fiziológiás vagy össze szorosan az ajkait, de kérje meg, hogy ne harapjon rá. Végezetül zárja be a készüléket a hüvelykujja segítségével,
hypertoniás sósoldattal). A készülék hátránya, hogy elektro- Szólítsa fel, hogy vegyen mély, hosszú lélegzetet, miközben az itt található pöcköt húzza vissza maga felé. Szólítsa fel a be- Gépi porlasztók használata (26-19. ábra)
mos csatlakozást igényel és nagy méretű, ezért alkalmazása megnyomja a fémtartály tetejét, hogy a gyógyszer a szájába teget, inhalálás után vízzel öblítse ki a száját. A betegtájékoztatás során szemléltetve mutassa be a be-
helyhez kötött. A készülék hosszú élettartamú, és bizonyos kerüljön. Kérje meg a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét teg számára a gépi porlasztó részeit: kompresszor, arcmaszk,
betegségek esetén (asthma bronchiale, bronchitis, cystás fib- 10 másodpercig, miközben vegye ki a fúvókát a szájából. Vár- Turbuhaler (26-18. ábra) csutora, gyógyszertartály és egy átlátszó műanyag cső. Ismer-
rosis, pseudocroup stb.) támogatott formában beszerezhető. jon 0,5-1 percet, ha az orvosa rendelés többszöri inhalálást A betegtájékoztatás során szemléltetve mutassa be a be- tesse a készüléknél használatos inhalációs oldatokkal kapcso-
rendelt el. Végül kérje meg a beteget, hogy használat után te- teg számára a Turbuhaler részeit: védőkupak, adagolójelző, latos tudnivalókat. Mondja el a betegnek, hogy vannak olyan
A gyógyszer porlasztása gye vissza a védőkupakot, hogy megvédje a fúvókát a portól. szájrész, adagolócsavar. A gyógyszerbeadás előtt figyelmez-
Az inhalációs készülékek két formában alakítják át a gyógy- tesse a beteget, hogy nem szabad a kezével a szájrészt meg-
szert aeroszollá: Discus alkalmazása (26-17. ábra) fogni. Nem ajánlott a Turbuhaler aktiválása után a készüléket
• Kompresszoros porlasztás: kompresszor által előállított, A betegtájékoztatás során szemléltetve mutassa be a be- lefelé fordítani, mert a hatóanyag könnyen kiszóródhat! To-
nagy sebességgel áramló sűrített levegő alakítja át a fo- teg számára a Discus (Diskhaler) részeit: pöcök, hüvelyujjvájat, vábbá nem szabad elfelejtenie, hogy a gyógyszerelés előtt ne
lyadékot köddé. Kis porlasztási teljesítménnyel működő adagkijelző, szájrész, burokrész. A használat előtt figyelmez- lélegezzen ki az eszközön át, mert a hatóanyag nedvességre
készülékek (0,25-0,4 ml/ perc). tesse a beteget, hogy aktiválása után ne fordítsa a készüléket érzékeny! Hívja fel a beteg figyelmét arra, hogy sérült készü-
• Ultrahangos porlasztás: a folyadék porlasztását nagyfrek- fejjel lefelé, mert a hatóanyag könnyen kiszóródhat! Ismertes- léket nem szabad használni. Amennyiben a betegnek több
venciás hanghullám idézi elő, nagyobb porlasztási telje- se, hogy mielőtt a készüléket a szájába veszi, mélyen ki kell dózis belégzését rendelte el az orvosa, tájékoztassa a beteget
sítménnyel rendelkezik (1 ml/perc). lélegeznie. Ne felejtse el, hogy nem szabad visszalélegezni a arról is, hogy az elrendelt adagnak megfelelően kell ismételni
Discusba! Mondja el azt is, hogy a gyógyszerelés végén min- a gyógyszerelés műveletét. Magyarázza el, hogy nem szabad
Adagoló aeroszol (spray) alkalmazása (26-16. ábra a, b) dig végezzen szájöblítést, de az öblítőfolyadékot nem szabad az adagolócsavart többször forgatni, mert a készülék kizárólag
Szemléltetve mutassa be a beteg számára a készülék ré- lenyelnie. egyszeri adagot mér ki. Mondja el azt is, hogy a gyógyszerelés
szeit: fémtartály, fúvóka, védőkupak. Az adagoló aeroszol ké- A beteg tájékoztatás után mutassa be a készülék használa- végén mindig végezzen szájöblítést, de az öblítőfolyadékot
szülék alkalmazása előtt szólítsa fel a beteget, hogy vegyen tát. Az inhalálókészülék kinyitása során kérje meg a beteget, nem szabad lenyelnie.
nyugodt, mély lélegzetet. Mondja el, hogy a készülék első hogy fogja meg az egyik kezével a discus burokrészét úgy, A betegtájékoztatás után mutassa be a készülék haszná-
használata előtt mindig kontrollálja annak működését. Első lé- hogy az itt található vájat szabadon maradjon. Szólítsa fel a latát. Elsőként kérje meg a beteget, hogy vegye a kezébe a
pésben a beteg távolítsa el az aeroszol védőkupját. Kérje meg beteget, hogy a másik kezének hüvelykujjával nyissa ki a hü- készüléket és csavarja le a külső védőkupakját úgy, hogy Tur-
a beteget, hogy ellenőrizze a készülék tisztaságát, győződjön velykujj vájatát. Ezt követően a készülék aktiválása következik. bohalert függőlegesen tartva az adagolócsavar lefelé nézzen.
meg arról, hogy a fúvóka tiszta és nem tartalmaz idegen anya- A beteg tartsa a készülék szájrészét maga felé, majd kérje meg, Ezt követően kérje meg, hogy fordítsa el az adagolócsavart
got. Ezt követően az inhalálót rázza fel legalább 4-5-ször, ez- hogy az itt található pöcköt tolja el. A következő lépésben a oda-vissza, mert ennek segítségével kerül a gyógyszer az ada-
által a készüléket alkalmassá teszi a belégzésre. Mutassa meg a gyógyszer belégzése következik. Mondja el a beteg számára, golótérbe. Szólítsa fel, hogy lélegezzen ki mielőtt a készüléket
betegnek, hogyan tartsa a készüléket a hüvelyk- és mutatóujja hogy a készüléket a szájától távol tartva lélegezzen ki nyugod- a szájához teszi! Ezután kérje meg, hogy vegye a készüléket a
között függőleges helyzetben, miközben hüvelykujja a fúvóka tan és kényelmesen. Kérje meg, hogy helyezze a szájához a ké- szájába és az ajkaival szorosan fogja közre. Szólítsa fel, hogy a
szájrészen keresztül vegyen erőteljes és mély lélegzetet, így a
gyógyszer a tüdejébe kerül! A művelet befejezése után a be- 26-19. ábra. Gépi porlasztó
a b
26-16. ábra a, b. Az adagolós aeroszol

használata 26-17. ábra. Diskhaler 26-18. ábra. A Turbohaler alkalmazása
inhalációs oldatok, mint pl. az Atrovent vagy a Berodual, mely- of endotracheal suctioning techniques in the pediatric [33] French, C. J., Bellomo, R., Buckmaster, J.: Effect of Ventilation [44] Jubran, A.: Pulse oximetry, Critical Care 3:11–17, 1999.
nek a dózisait csepp formájában rendelik el. Ezeket az oldato- population. Heart Lung 25:52–60, 1996. Equipment on Imposed Work of Breathing. Critical Care and [45] Millikan, G. A.: The oximeter, an instrument for measuring
kat fiziológiás sóoldat segítségével 3-4 ml-re kell hígítani, és [12] Sole, M. L., Byers, J. F., Ludy, J. E. et al.: A multisite survey of Resuscitation 3:148–152, 2001. continuously the oxygen saturation of arterial blood in man.
csak ezután szabad a gyógyszertartályba tölteni. A Pulmicort suctioning techniques and airway management practices. [34] Spackman, D. R., Kellow, N., White, S. A. et al.: High Frequency Rev. of Scientific Instrument 13:434–444, 1942.
szuszpenzió 2 ml-es egyadagos tartályban van forgalomba, Am. J. Crit. Care 12:220–230, 2003. Jet Ventilation. Br. J. Anaesth. 83;5:708–714, 1999. [46] Takatani, S., Cheung, P. W., Ernst, E. A.: Noninvasive tissue
amelyet a felbontása előtt fel kell rázni. Felnőtteknél naponta [13] Best Practice Tracheal Suctioning of adults with an artificial [35] Pannu, N., Mehta, R. L:, Mechanical ventilation and renal reflectance oximeter: An instrument for tissue hemoglobin
1-2 mg gyógyszer belégzése javasolt. Mutassa be a betegnek airway. 4,4, 2000. ISSN: 1329-1874 function: An area of concern? Am. J. Kidney Dis. 39;3:616–624, oxygen saturation in vivo, Annals of Biomed. Eng. 8:1–15,
az arcmaszk helyes használatát is. Hívja fel a figyelmét, hogy [14] Gray, J. E., MacIntyre, N. R., Kronenberger, M. A. et al.: The 2002. 1980.
arcmaszk használata során ügyeljen arra, hogyaz az arcára szo- effects of bolus normal-saline instillation in conjunction with [36] Rossaint, R., Jörres, D., Nienhaus, M. et al.: Positive [47] Branson, R. D., Hess, D. R., Chatburn, R. L.: Respiratory care
endotracheal suctioning. Resp. Care.. Care ill. 35:785–790, End-expiratory Pressure Reduces Renal Excretion without equipment. pp 55–85. Lippincott Williams & Wilkins,
rosan rögzüljön. Amennyiben csutorát használ, figyeljen arra,
1990. Hormonal Activation after Volume Expansion in Dogs. Philadelphia, PA, 1999.
hogy szájbavétele után ajkaival szorosan zárja össze. Mondja
[15] Reynolds, P., Hoffman, L. A., Schlichtig, R. et al.: Effects of normal Anesthesiology 77;4:700–708, 1992. [48] Chan, M. M., Chan, M. M., Chan, E. D.: What is the effect of
el a betegnek, hogy a gyógyszermennyiségtől függően a gépi
saline instillation on secretion volume, dynamic compliance [37] Couchman, B. A., Wetzig, Sharon M., Coyer, Fiona M. et al.: fingernail polish on pulse oximetry? Chest 123;6:163–164,
porlasztó használata 10-20 percet vehet igénybe. Ismertesse
and oxygen saturation. Am. Rev. Resp. Dis. 141–574, 1990. Nursing care of the mechanically ventilated patient: What 2003.
vele a készülék tisztítását is. Mondja el, hogy készülék haszná-
[16] O’Neal, P. V., Grap, M. J., Thompson, C. et al.: Level of dyspnoea does the evidence say? Part one Intensive and Critical Care [49] Hakemi, A., Bender, J.: Understanding pulse oximetry,
lata után a gyógyszertartályt és a csutorát/arcmaszkot el kell experienced in mechanically ventilated adults with and Nursing 23:4–14, 2007. advantages, and limitations. Home Health Care Manag. Pract.
mosni. A tisztításhoz elegendő tiszta vizet használni. without saline instillation prior to endotracheal suctioning. [38] DeMeulenaere, S.: Pulse Oximetry: Uses and Limitations. The 17;5:416–418, 2005.
A betegtájékoztatás után mutassa be a készülék haszná- Intensive Crit. Care Nurs. 17:356–363, 2001. Journal for Nurse Practitioners May, 312–317, 2007. [50] Hill, E., Stoneham, M.: Practical applications of pulse oximetry.
latát. Elsőként kérje meg a beteget, hogy a kompresszort és [17] Kinloch, D.: Instillation of normal saline during endotracheal [39] DeMeulenaere, S.: NP Pulse Oximetry Uses and Limitations. Update Anaesth. 11;4:1–2, 2000.
a gyógyszertartályt kösse össze a kiszerelésben megtalálható suctioning: effects on mixed venous oxygen saturation. Am. J. The Journal for Nurse Practitioners 3;5:312–317, 2007. [51] Fanconi, S.: Pulse oximetry for hypoxemia: a warning to users
műanyag csővel. Ezután a gyógyszertartályt nyissa ki, és az or- Crit. Care 8:231–240, 1999. [40] Grap, M. J.: Pulse Oximetry. Crit. Care Nurse 22:69–74, 2002. and manufacturers. Intensive Care Med. 15;8:540–542, 1989.
vos által rendelt oldatot töltse bele. Zárja be a tartályt, majd [18] Caruso, P. Denari, S. Ruiz, S. A. L. et al.: Saline instillation [41] Firodiya, A., Divatia, J. V., Prabhu, A. et al.: Autotransfusion by [52] Sia, S., D’Andrea, V., Mamone, D. et al.: (1994) Early
helyezze az arcára a maszkot vagy vegye a szájába a csuto- before tracheal suctioning decreases the incidence of acute normovolaemic haemodilution using 6% hydroxyethil postoperative hypoxemia: incidence and effectiveness of
rát. A következő lépésben üzemeltesse be (kapcsolja be) a ké- ventilator-associated pneumonia. Crit .Care Med. 37;1:32–38, starch in cancer patients for head and reconstructive oxygen administration. Minerva Anestesiol. 60;11:657–662,
szüléket. Szólítsa fel a beteget, hogy folyamatosan lélegezzen 2009. surgeries. Indian J. Anaesth. 46;2:115–123, 2002. [53] Boyer, A., Ricard, J.-D.: Humidification during oxygen therapy
mélyeket, amíg a gyógyszer el nem fogy. Az inhalálás után kér- [19] Ackerman, M. H., Ecklund, M. M., Abu-Jumah, M.: A review of [42] Vegfors, M., Lindberg, L. G., Oberg, P. A. et al.: The accuracy of and non-invasive ventilation: do we need some and how
je meg a beteget, hogy vízzel öblítse ki a száját és arcmaszk normal saline instillation: Implications for practice. Dimens. pulse oximetry at two haematocrit levels. Acta Anaesthesiol. much? Intensive Care Med. 35:963–965, 2009.
használata esetén alaposan mossa meg az arcát. Crit. Care Nurs.15:31–38, 1996. Scand. Jul, 36;5:454–459, 1992. [54] Duck, Annette: Does oxygen need humidification? Nursing
[20] Demers, R. R., Saklad, M.: Minimizing the harmful effects of [43] Veyckemans, F., Baele, P., Guillaume, J. E. et al.: Hyperbilirubinemia Times Dec. 14. 2009.
mechanical aspiration. Heart Lung 2:542–545, 1973. Does Not Interfere with Hemoglobin Saturation Measured by [55] O’Driscoll, B. R., Howard, L. S., Daviso, A. G.: BTS guideline for
Irodalom [21] Hanley, M., Rudd, T., Butler, J.: What happens to intratracheal Pulse Oximetry. Anesthesiology Jan. 70;1:118–122, 1989. emergency oxygen use in adult patients. Thorax 63–68, 2008.
saline instillations? Am. J. Resp. Dis. 117:S124, 1978.
[1] Marino, P. L., Sutin, K. M.: The ICU book [22] Lerga, C., Zapata, M. A., Herce, A. et al.: Endotracheal suctioning
[2] Ocker, H. Semmel, T.: The Laryngeal Tube in Emergency of secretions: effects of instillation of normal serum. Enferm.
Medicine: A practical approach to its use. Intensiva. 8:129–137, 1997.
[3] Asai, T., Shingu, K.: The laryngeal tube. British Journal of [23] Wood, C. J.: Endotracheal suctioning: a literature review.
Anaesthesia 95;6:729–736, 2005. Intensive and Critical Care Nursing 14:124–136, 1998.
[4] Nagai, S. at al.: Modiﬁed insertion technique of the laryngeal [24] Non-invasive ventilation in acute respiratory failure British
mask airway in children: a comparison with standard Thoracic Society Standards of Care Committee Thorax
technique. J Anesth. 17:59–61, 2003. 57:192–211, 2002.
[5] Hein, C.: The prehospital practitioner and the laryngeal mask [25] Hall, C. E. J., Shutt, L. E.: Nasotracheal intubation for head and
airway: “Are you keeping up?” Journal of Emergency Primary neck surgery. Review article Anaesthesi, 58:249–256, 2003.
Health Care (JEPHC) 2;1-2, 2004. [26] Campbell et al.: Double lumened catheter. United States
[6] Middleton, P.: Insertion techniques of the laryngeal mask Patent, July 19, 1977.
airway: a literature review. J. Perioper. Pract. 19;1:31–35, 2009. [27] Gandi et al.: Suction and oxygenation catheter. United States
[7] Jaeger, M. J. Durbin, C. G.: Special Purpose Endotracheal Tubes. Patent, Nov. 17, 1981.
Respiratory Care June 44;6:661–683, 1999. [28] Hollister et al.: Suction catheter. United States Patent, Dec.
[8] Dezfulian, C., Shojania, K., Collard, H. R. et al.: Subglottic 17, 1991.
secretion drainage for preventing ventilator-associated [29] Muto: Triple conduit suction catheter, United States Patent,
pneumonia: a meta-analysis. Am. J. Med. 118:11–18, 2005. Dec. 1, 1992.
[9] Mahul, Ph., Auboyer, C., Jospe, R. et al.: Prevention of nosocomial [30] Rindfleisch, S. H., Tyler, M. L.: Duration of suctioning: an
pneumonia in intubated patients: respective role of important variable (point of view). Respir. Care 28:457–459,
mechanical subglottic secretions drainage and stress ulcer 1983.
prophylaxis. Intensive Care Medicine 18:20–25, 1992. [31] Visvanathan, T. et al.: Crisis management during anaesthesia:
[10] Endacott, Jevon, Cooper: Clinical Nursing Skills Core and laryngospasm. Qual. Saf. Health Care 14:e3, 2005.
Advanced. [32] Calder, I. Pearce, A.: Core Topics in Airway Management. 2nd
[11] Swartz, K., Noonan, D. M., Edwards-Beckett, J.: A national survey ed. Cambridge University Press, 2011.
27. Sebellátás - Sebmenedzselés
Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Hegedûs Nikolett, Müller Ágnes, Nagy Erika,
Dr. Schmidt Béla, Raskovicsné Csernus Mariann
Anatómiai és élettani alapok Irha (dermis, corium)

Az irha kötőszövetből áll, két réteget tartalmaz:
A felül elhelyezkedő stratum papillare rétegben elasztikus
A bőr jellemzői és kollagénrostok vannak, érkapillárisokkal. E rétegben szabad
A bőr a legnagyobb érzékszerv, feladatai közé tartozik: vé- idegvégződéseket és Meissner-féle tapintótesteket is találunk.
delem a mechanikai, kémiai, biológiai hatásokkal szemben, Az alatta lévő stratum reticulare tömött rostos kötőszövet,
hőszabályozás, kiválasztás, érzékelés, tápanyagr-aktározás. benne a kollagénrostok kötegbe rendeződnek, az elasztikus
Mérete felnőttnél a testmagasság méterben vett négyzete, rostok vastagabbak, mint a stratum papillare rétegben. A
kb. 1,6-1,8 m2. Vastagsága változó az egyes testtájak szerint, a kollagénrostok feszülési irányai adják a bőr hasadási vonalait,
legvékonyabb a szemhéjon, a legvastagabb a hát felső részén. mely irányokkal párhuzamos metszések esetén a sebgyógyu-
Súlya a testtömeg mintegy 7%-a, ezáltal a test legnagyobb lás könnyebb.
szerve. A bőr színe a pigmenttartalomtól és a kapillárisok-
ban lévő vér mennyiségétől függ. Elkülönítünk melanoderm Bőr alatti kötőszövet (subcutis, tela subcutanea, hypodermis)
(fekete), xantoderm (sárga) és leukoderm (fehér) bőrű ember- A subcutis laza rostos kötőszövet, melyben egyénenként
típusokat. Pigmenthiány esetén albinismusról beszélünk. A és testtájanként változó zsírszövet található. Tartalmazza a
kriminalisztikában azonosításra használják a bőr fodorszálraj- bőr nagyobb ereit. A bőralja a bőr epidermis és dermis réte-
zolatát (dermatoglypha), mely a tenyéren, a talpon, az ujjakon gét kapcsolja az alattuk fekvő szervekhez (izom bőnyéjéhez,
is található és a bőr irha rétegének a felhámba való nyomulása csonthoz), feladata hőszigetelés, energiatárolás és mechanikai
okozza. A bőr felhámrétege a stratum basale felől folyamato- védelem.
san megújul, az élet során mintegy 20-25 kg-nyi sejtréteg lö-
kődik le. A bőr függelékei
A bőr függelékei közé tartozik a köröm, a szőrzet, a bőr mi-
A bőr felépítése rigyei, az emlő és a bőr idegvégződései.
Az emberi bőr (cutis) több rétegből épül fel:
• Felhám (epidermis). Köröm
• Irha (dermis/corium). A distalis ujjpercek dorsalis oldalán elhelyezkedő, keratin-
• Bőr alatti kötőszövet (subcutis/tela subcutanea/hypo- ból álló lemezes képlet. A alatta található körömágy bő vér-
dermis). ellátása okozza a rózsaszín elszíneződést, a köröm benyomá-
sával a színváltás gyorsaságából és milyenségéből a keringés
Felhám( epidermis) állapotára következtethetük.
Az epidermis többrétegű, elszarusodó laphámból áll.
A felhámban keratinocyta, melanocyta, Langerhans-sejt Szőrzet
és Merkel-sejt található: A bőr felhámrétegének fonálszerű képződményei, a bőral-
• A keratinocyta a szaruanyagot (keratin) termeli, a vízbar- ja rétegig húzódva a szőrtüszőben, azaz az epidermis betü-
rier kialakulásában játszik szerepet. remkedéseiben helyezkednek el. A szőrtüsző alján helyezke-
• A melanocyta a stratum basale rétegében helyezkedik dik el a hajhagyma, végén a hajszemölcs, mely az ellátó eret
el, fő feladata a melanin pigment termelése. tartalmazza, valamint a haj/szőr színét adó pigmentsejteket.
• A Langerhans-sejtek a stratum basale és a stratum spi- A szőrnek a bőrből kiálló része a szőrszál/hajszál. Ősz hajban a
nosum rétegben elszórtan elhelyezkedve a bőr immun- pigmentsejtek helyét oxigén foglalja el. A szőrtüszőbe nyílik a
védekezésében játszanak szerepet. faggyúmirigy kivezető nyílása, mely a bőrt is védelmező fag�-
• A Merkel-sejtek a stratum basale módosult keratinocyta gyút termeli.
sejtjei, a tapintás érzékelését végzik.
A bőr mirigyei
A felhám ereket nem tartalmaz, diffúzióval táplálkozik az irha Lehetnek faggyúmirigyek, verejtékmirigyek és illatmiri-
stratum papillare rétege felől. gyek.
614 Az ápolástudomány tankönyve 27. fejezet Sebellátás – Sebmenedzselés 615
Emlő Szakított seb (vulnus lacerum) A sebészeti fertőzések fokozatai a következők: • Fertőtlenítés (a sebszélektől kifelé!), pl.: Betadine-nal,
Az emlő módosult apokrin verejtékmirigy, mindkét nem- Nagy szakító-, nyíró-, tépőerő hatására keletkezik, melynek • Contaminatio. Nem osztódó baktériumok vannak a seb melyet a sebben is lehet használni.
ben kifejlődik. Továbbfejlődése és növekedése nőkben a pu- következménye amputáció is lehet. felszínén. • Steril fedés, és annak rögzítése.
bertás idején indul el, férfiakban csökevényes marad. • Colonisatio. Nem osztódó baktériumok a seb környéki • Fájdalomcsillapítás.
Szúrt seb (vulnus punctum) szövetekhez kötődve vannak, a gazdaszervezetnek nem • Nyugalomba helyezés (kimentés, kényelmes testhely-
A bőr idegvégződései A szövetek kicsi, jelentéktelennek tűnő sérülését hegyes okoznak kárt (Voulo 2006). zet, polcolás, a talált helyzetben rögzítés).
A bőrt a fej és az arc területén a nervus trigeminus, a test tárgy, eszköz (pl. tű, kés stb.) okozhatja. Veszélye az anaerob • Szükség esetén hűtés.
többi részén pedig gerincvelői idegek látják el érzőrostokkal. fertőzés, valamint a nagy erek, idegek sérülésének az előfor- Ez a két stádium egyensúlyt jelent a baktériumok és a gazda- • Gyógyszeres fájdalomcsillapítás.
Az idegvégződéseket szerzői elnevezéssel látták el, csupaszon dulása. szervezet között. Amennyiben az egyensúly felbomlik, létre- • Pszichés támogatás (megküzdő mechanizmusok érvé-
vagy burokkal körülvéve helyezkednek el. jön a kritikus colonisatio. nyesítése).
Működésük: Lőtt seb (vulnus sclopetarium) • Kritikus colonisatio. A seb környéki szövetekben lévő • Az ellátó saját védelme (HIV, HBV stb.)!
• A tactilis (érintés, tapintás, nyomás) ingerek felvételére A lövedék útja mentén bemeneti és esetleges kimeneti baktériumok már sebgyógyulási zavart okoznak. • Hintőpor, kenőcs, krém, olaj sebbe ne kerüljön!
alkalmasak a Merkel-testek, a Meissner-testek, a Vater nyílás található. Jellegzetessége továbbá, hogy a sebben ma- • Infectio. Osztódó baktériumok vannak a sebben, a szer- • Idegen testet ne távolítson el a sebből!
-Pacini-testek. radhatnak idegen testek, valamint a lőcsatorna útjába eső vezet egészét vagy a végtagot érintő súlyos septicus tü-
• Hőt érzékelnek a Ruffini- és a Krause-testek. szervek változatos sérülése fordulhat elő, melyek következté- netek észlelhetők.
• Fájdalmat a terminalis idegvégződések érzékelnek. ben igen nagy a fertőzésveszély. Sebkezelés és sebgondozás
Az infectio mértékének felméréséhez hozzájárulnak a gyulla-
A bőr funkciói Harapott seb (vulnus morsum) dás klasszikus és másodlagos helyi (duzzanat, bőrpír, meleg- Sebzés következményeként vérvesztés (savós és alakos ele-
• Védelem a mechanikai, a fény-, a kémiai és biológiai ha- Szintén nagy a fertőzésveszély, akár állati, akár emberi ere- ség, váladékozás megváltozása, esetenként fájdalom és func- mek), valamint a kültakaró védelmi szerepének elvesztése jö-
tásokkal szemben. detű harapásról legyen szó. A seb a szakított és a tépett seb tiokiesés) jellemzői. het létre, s ezáltal a szervezetbe kórokozók kerülhetnek.
• Érzékelés. jellemzőivel társul. A sebgyógyulás során a sérült szövetek bonyolult bioké-
• Hőszabályozás. miai és sejtélettani folyamatok révén helyreállítódnak. A teljes
• Felszívódás (gyógyszerbarrierként is működik). A sebek formái mélységük szerint sebgyógyulási folyamat komplex események sorozata, mely a
• Tápanyagraktározás. A sebek formái fertôzöttség szerint sérülés pillanatában kezdődik és hónapokon vagy akár éve-
• Kiválasztás. A sebek mélység szerint a következők lehetnek: ken keresztül tarthat. A sebgyógyulás egyes folyamatai az idő
• Vitaminszintézis (bevan 2005). Fertőzöttség szerint tiszta, tiszta-szennyezett, szennyezett és • 1. fokú, felületes sebek, melyek csak az epidermist és a előrehaladtával élesen nem különíthetők el egymástól, ha-
erősen szennyezett (fertőzött) sebtípusokat különítünk el (Ju- dermist érintik (pl. horzsolás). nem egymást fedve is jelentkeznek.
lia S. G. 1985). • 2. fokú, részlegesen teljes vastagságú sebek az alsó dermis A primer (elsődleges) sebgyógyulás általában szövődmény-
Sebek, sebtípusok határáig hatolnak. mentes, 3-10 nap alatt bekövetkező folyamat, melynek során
Tiszta seb • 3. fokú, teljes vastagságú sebek a bőr és a bőr alatti kötő- a kültakaró folytonossága szinte teljesen helyreáll.
A seb a bőr folytonosságának megszakadása valamilyen külső Csak a bőr normális körülmények között észlelhető bak- szövet sérülései.
hatás következményeként, olyan sérülés, mely minden szer- tériumai vannak jelen. Leggyakrabban a műtéti sebek tiszták, • 4. fokú, mély sebek lehetnek komplex sérülések (erek, ide-
ven, ill. szöveten létrejöhet. melyben a sebszélek varrattal vannak egyesítve és nem észlel- gek, esetleg a csont- és támasztórendszer sérülései), a Szövetegyesítô eljárások,
A sebtípusok meghatározásának alapvető formái: hető gyulladásos folyamat. Sebfertőzés kialakulásának lehető- testüreget megnyitó sebek és szervekbe penetráló se- varrateltávolítás
• A sérülés mechanizmusa alapján (kóroki szempontból). sége 1-5%. bek.
• Fertőzöttség szerinti csoportosítás.
Szövetegyesítés
• Mélység szerint. Tiszta-szennyezett seb
• A kialakulástól (traumától) eltelt idő alapján. Olyan műtéti seb, amelynek a kialakulásakor ellenőrzött A sebek formái a kialakulástól eltelt idô A műtéti beavatkozás záróakkordjaként a szöveteket egyesítik.
állapotokat biztosítanak a műtét során (légzőrendszer, emész- alapján Alapvető szövetegyesítő lehetőségek:
tőrendszer, nőgyógyászati és urológiai műtétek). Sebfertőzés • Varrat (sutura).
A sebek formái kóroki szempontból előfordulásának lehetősége 3-11%. Ennek alapján akut és krónikus sebek ismeretesek. • Kapocs.
Akut sebek mechanikus és egyéb sérülések következtében • Egyéb (szövetragasztó, öntapadó csíkok).
Kóroki szempontból metszett vagy vágott, zúzott, szakított, Szennyezett seb keletkeznek.
szúrt, lőtt és harapott sebeket különböztetünk meg. Kialakulhat nyílt sérülés következtében, valamint olyan Krónikus sebek esetén a bőr anatómiai és élettani integritá- Varrat (sutura) (rétegszám, szöveti mélység és hosszanti
műtéti beavatkozáskor, amikor a bemetszést akut, nem gen�- sának visszaállításához hosszabb idő (több mint 6 hét) szüksé- sorrend alapján)
Metszett, vágott seb (vulnus scissum et caesum) nyes, gyulladásos folyamatba ejtették (pl. a gastrointestinalis ges. Ide tartoznak pl. a különböző etiológiájú lábszárfekélyek, Rétegszám, szöveti mélység és hosszanti sorrend alapján
Éles tárgy (akár sebészi metszés) által keletkező sérülés. A traktus műtéteinél). A sebfertőzés kialakulásának lehetősége a nyomási fekély, a rosszindulatú (elhúzódó gyógyulású) se- különböző varrattípusok alkalmazhatók (Al Ghamdi 2008,
metszett seb esetében az erőhatás a felszínre inkább tangen- 10-17%. bek és a diabeteses lábszárfekély. Hussain et al. 2009).
ciális, míg a vágott seb esetén merőleges irányú. A sebfelszí- Az ápolói gyakorlat szempontjából a bőr vagy a subcutan
nek simák, e sebek jelentős vérzéssel járhatnak. Erősen szennyezett vagy fertőzött seb Akut seb ellátásának irányelvei: réteg egyszerű csomós öltésekkel készített suturáját, az intra-
Régi baleseti sebek, elhalt szövetek, klinikai fertőzések, Komplex ellátás, melynek elemei: cutan tovafutó varratot, valamint a bőrvarrat készítését emel-
Zúzott seb (vulnus contusum) szervek perforációja okoz műtét utáni sebfertőzést, melynek • A sérült lefektetése. jük ki. A varrat típusai:
Tompa erőbehatásra keletkező zárt vagy nyitott seb. A előfordulási lehetősége 27% feletti. • A vérző végtag felemelése.
sebszélek szabálytalanok és tépettek. • Vérzéscsillapítás. Egyszerű csomós varrat (sutura nodosa)
• Tisztítás; a seb környékének vízzel való lemosása. A bőr, a fascia, az izom gyakori varrattípusa. Minden egyes
öltést követően csomózást végeznek, ezért előnye, hogy ha is lehetőség van a szövetegyesítésre. Alkalmas bőrsebek zárá- A drénezés főbb típusai
egy varrat kibomlik, a többi varrat még megfelelő tartást biz- sára, a gyomor-bél rendszer varratainak elkészítésére, lumen-
tosít. nel rendelkező képleteken (erek, járatok), valamint alkalmaz- Passzív drénezés
ható a módszer pl. a videó-endoscopos sebészetben. A passzív drénezés aktív szívás nélkül működik. A váladé-
Intracutan tovafutó varrat A bőrkapcsok olyan területeken alkalmazhatók, ahol a kot a sebüregbe helyezett tamponok, csíkok, csövecskék, gu-
A dermisben fut. A fonal a seb elején és a végén van bőr szövetek nem feszülnek, ill. jó a terület gyógyhajlama pl. ap- mikesztyűujj (Penrose-drain) vezetik el. Ezek az eszközök haj-
felszínén, melyek csomózva vannak, vagy a bőrhöz ragasztó- pendectomia, strumectomia vagy sérvműtét után. A kapcsok lamosak a sebből való kicsúszásra, ezért a lehetőség szerint a
val rögzítettek. Jó a hegképződés. felhelyezhetők kézi kapocsrakó/kapocsszedő műszerrel, vala- felszínen rögzíthetők.
mint modern, bőrkapcsok behelyezésére alkalmas géppel is.
Bőrvarrat készítése Donati típusú öltésekkel (vertikális matracöltés) Aktív drénezés
A Mario Donati (1879-1946) milánói sebészről elnevezett Egyéb szövetegyesítő módszerek Aktív drénezéskor a negatív nyomás (szívás) hatására távo-
kétsoros öltés mély, a bőrön és a szubkután rétegen történő Szövetragasztókat használhatnak bőrtranszplantátumok zik a sebüregben felgyülemlett váladék alacsonyabb (Polyvac)
átöltés, ill. a felületesen a bőrszélbe helyezett visszaöltés. Így rögzítésére, vérzéscsillapításra, anastomosis, ér- és idegvarra- vagy erősebb (Redon) vákuumszívással.
a két öltés a sebre merőlegesen és egymással párhuzamosan tok biztosítására.
helyezkedik el. Szövetek egyesíthetők öntapadó csíkokkal (Steri-Strip), ha a Drének
27-1. ábra. A kapocsszedés eszközei
sebszélek jól összeilleszthetők, ill. varrást nem igénylő, kisebb A drénezés kapcsán tehát megkülönböztethető különféle
A sebzárás típusai alapján megkülönböztethető a varratkészí- sebek esetén. drének használata:
tés és a kapoccsal való zárás. • Az előbb említett szívódrén.
A varrat és a kapocs eltávolítása • A kapocsszedő élét a sebvonal és a kapocs közé a ka- • Öblítő drainezést is alkalmazhatunk.
Varrat (sebzárás típusa alapján) pocs hajlatába csúsztatjuk, majd a műszert összezárjuk, • Speciális drainként lehet megemlíteni a posztoperatív
Az eltávolítás ideje függ a varrat vagy a kapocs helyétől, a mű- így a kapocs szétnyílik, és a tartóhorgok kicsúsznak a vérmentést (PVM).
Elsődleges varrat téti terület vérellátásától és a beteg általános állapotától. A bőrből.
Azonnali sebzárást jelent, akkor, ha a sérüléstől legfeljebb varrateltávolítást 3-14 napon belül végzik. • A kapcsok eltávolítását egymás után végezzük. Posztoperatív vérmentés (PVM)
12 óra telt el, és nem találhatók helyi, gyulladásos tünetek. • Megfigyeljük a sebet. A PVM zárt rendszerben, alacsony vákuumszívással (70-
Egyszerű csomós öltés eltávolítása: • Rendellenesség esetén (pl. sebszétválás, váladékozás, 100 Hgmm) működik. Az alvadásgátlás nem létfontosságú
Elsődleges halasztott varrat • A bőr fertőtlenítése. vérzés) orvos értesítése. ennél a vérmentési technikánál, mivel az összegyűjtött vér de-
Amikor kezdeti nyitott sebkezelést követően 3-8 nap múl- • A csomó felett kiálló fonalat anatómiai csipesszel meg- • Sebfedés. fibrinált, fibrinogén-bomlástermékeket és alvadási faktorokat
va kerül sor a szövetegyesítésre. fogjuk és kissé megemeljük. • Dokumentálás. is tartalmaz. Szükség esetén azonban kiegészíthető még alva-
• Ollóval vagy szikével elvágjuk a fonalat a bőr felett. dásgátló hozzáadásával. Az ürülő vért egy mikrofilter (10-200
Korai másodlagos varrat • Kihúzzuk a fonalat a bőrből úgy, hogy a felszínen lévő µm közötti) szűri. A 10 µm-es szűrő zsírokat, mikroaggregátu-
Ilyet végeznek a sérülést követő 2 hét után addigi nyitott részt nem húzzuk át a seben, mert az fertőzés kialaku- Dréngondozás mokat, sejttörmelékeket fog fel.
sebkezelést követően. lásához vezethet. A PVM alkalmazható az ortopéd sebészet térd-, ill. csípőpro-
• Egymás után végezzük a varratok eltávolítását. A sebfertőzés kialakulásának kockázata csökkenthető a seb- tézis műtétei, mellkas-sebészeti és érsebészeti műtétek után.
Késői másodlagos varrat • Megfigyeljük a sebet. üregben szabadon felgyülemlett váladékoknak (pl. vér, genny, Kontraindikációt képez a műtéti terület környékén levő
Nyitott sebkezelést követően a 4-6. héten alkalmazzák. • Rendellenesség esetén (pl. sebszétválás, váladékozás, elhalt sejtek, egyéb testnedvek) a testből való kivezetésével, infectio, a malignus tumor, a coagulopathiák, a sarlósejtes
vérzés) orvos értesítése. mivel azok táptalajként szolgálnak a mikroorganizmusok sza- anaemia, a szívelégtelenség (NYHA II.), a veseelégtelenség,
A réteges szövetegyesítés alkalmával az alábbi szempontok figye- • Sebfedés. porodásához (27-2. ábra a, b). a cirrhosis hepatis és a műtéti terület környékén alkalmazott
lembevétele szükséges: • Dokumentálás. gyógyszerek, melyeket iv. nem lehet adni.
• A sebszélektől 0,5-1 cm-re végezzék a beöltést és a ki-
öltést is. Tovafutó intracutan varrat eltávolítása:
• Az öltések egymástól egyenlő távolságra (1-1,5 cm) ke- • A bőr fertőtlenítése.
rüljenek. • Az egyik fonalvéget anatómiai csipesszel megfogjuk, a
• A csomók nem a sebszélek fölé, hanem a sebvonaltól bőr felett ollóval elvágjuk, majd elengedjük.
oldalra kerüljenek. • A másik végét megfogjuk és a seb irányába kihúzzuk.
• Az öltést úgy kell végezni, hogy ne keletkezzenek rán- • Megfigyeljük a sebet.
cok és rések. • Rendellenesség esetén (pl. sebszétválás, váladékozás,
• A sebszélek egymással szemben legyenek. vérzés) orvos értesítése.
• Felületes sebeknél a seb alapjáig kell leölteni. • Sebfedés.
• A fonal ne legyen erősen meghúzva. • Dokumentálás.
• Mély seb zárását több rétegben végzik.
• Bőröltésnél az öltés szélesebb, mivel több szövet átöl- Kapcsok eltávolítása Michel-féle kapocsrakó/kapocssze-
tésére kerül sor. dő kéziműszerrel (27-1. ábra):
• A bőr fertőtlenítése.
Kapocs • Horgas csipesszel megfogjuk a kapocs száránál lévő
Nemesacélból vagy titánötvözetből készült fémkapcsokkal gyűrűt. 27-2. ábra. A dréngondozás eszközei
Előnyei között említhető, hogy kevesebb véres váladék • A kliens általános állapotának felmérése, a társbetegsé- ellenőrzését ilyen módon az orvos és az ápoló is végezheti
marad vissza a sebben, kisebb az esélye a másodlagos vérzés- gek mérlegelése. (Vemeulen et al. 2007).
nek, kisebb a haemoysis veszélye. A PVM drén eltávolítása ke- • Az aszepszis-antiszepszis alapelveinek alkalmazása az
vesebb fájdalommal jár, mint a hagyományos dréné. Egyszerű ápolási gyakorlat során, ill. ezek edukálása a kliens szá- A debridement fogalma
a használata. Latexmentes. mára. Az elhalt szövetek eltávolítása a debridement. A TI-
Hátránya, hogy ha a filter nem megfelelően szűr, akkor • A sebkörnyék mechanikus védelme, a kliens megfelelő ME-klasszifikáció alapján magában foglalja:
bakteriális kontamináció lehetséges. pozícionálása ennek érdekében. • T (tissue): az elhalt szövetek eltávolítását.
• Folyamatos infectiokontroll. • I (infection) : a fertőzés és a kritikus kolonizáció kivédé-
A drenázzsal járó fertőzésveszély • Folyamatos fájdalomcsillapítás, a kliens együttműködé- sét.
Drenázs alkalmazásakor a bőr folytonosságát megszakít- sével. • M (moisture): nedves környezet biztosítását.
ják a váladék kivezetésére, azonban ez kockázati tényező is a • E (edge): a sebszélek ellátását, védelmét (Schultz et al.
kórokozók bekerülésére. Ezért fontos az aszepszis-antiszepszis 2005).
szabályainak megfelelő dréngondozás, a zárt drénrendszer el- A krónikus sebek és sebgondozásuk
lenőrzése, az ürülő váladékok megfigyelésén kívül a drén kö- 27-3. ábra. Másodlagos sebgyógyulás A debridement lehetőségei a krónikus sebek terápiájában:
rüli bőr megfigyelése. A sebgondozásnál az akut sebek kezelésének elveit szem előtt kell • Autolitikus debridement.
tartani: • Enzimatikus debridement.
A drén körüli bőr kezelése • A hámréteg vékony, kisebb mechanikai igénybevételt • Sebfájdalom csillapítás (általában NSAID készítmények • Mechanikai debridement.
• A szennyezett kötés eltávolítása. bír el. elegendőek). • Sebészi debridement.
• Bőrfertőtlenítés. • A járulékos részek, mint a szőrtüszők, a faggyú- és verej- • Vérzéscsillapítás (lekötés, koaguláció, drén, nyomókö- • Lárvaterápia.
• A váladékoktól irritált bőr ápolása tápláló, víztaszító kré- tékmirigyek nem regenerálódnak. tés). • Kémiai (vegyi) debridement.
mekkel (pl. Cink-oxidos kenőcs). • Kiszáradás elleni védelem.
• Steril kötés felhelyezése. Másodlagosan gyógyuló sebek fajtái • Sebfertőzés megelőzése, kezelése (fertőzések hajlamo-
• A kötés rögzítése. • Keringési zavar talaján kialakuló fekélyek pl.: vénás: ulcus sak a rossz vérellátású, kontanimált környezetben elhe- Autolitikus debriedement
• A zárt rendszer ellenőrzése (a szívás működik-e). cruris venosum, artériás: ulcus cruris arteriosum, kevert: lyezkedő, mély, nekrotikus, nem szellőző sebek). Kis fájdalommal járó eljárás, mely a szervezet természetes
• Betegoktatás. ulcus cruris mixtum. • Sebgyógyulás előkészítése (Vosschulte 1982) . autolízisfolyamatát elősegítő okkluzív kötszerek alkalmazását
• Dokumentálás. • Nyomási fekély: decubitus. jelenti. Ezen kötszer (pl. hidrokolloidok) biztosítják a seb ned-
• Neuropathia talaján kialakuló fekélyek. Debridement, az elhalt szövetek eltávolítása vességét, a baktériumok számára áthatolhatatlanok, és előse-
Reakciómentes seb jellemzői • Kifekélyesedő malignus tumorok, pl. bőrmetastasisok, gítik az ép és az elhalt szövetek elhatárolódását, demarkálódá-
• A műtét utáni seb az eltelt napoknak megfelelő stádium haematológiai betegségekben kialakuló fekélyek. Az exsudativ vagy gyulladásos fázisban az elhalt szövetek eltá- sát (Benbow 2008).
képét mutatja (pl. Műtét utáni második nap: inflamma- • Belgyógyászati betegségekben kialakuló fekélyek pl. di- volítása, a sebalap feltisztítása a legfontosabb feladat. A króni-
tio). abetes mellitus (angiopathia, neuropathia), hypertonia kus sebek felszínén gyakran nekrózis található, melyet elhalt Enzimatikus debridement
• A seb és a seb környék gyulladás jeleitől mentes (gyulla- (Martonelli-fekély), köszvény (kifekélyesedő köszvényes szövetmaradványok, véralvadék, sebváladék, baktériumok al- Biokémiai folyamatok segítségével tisztít. Olyan kenőcsök,
dás jelei: dolor, tumor, calor, rubor, functio laesa). csomók), vasculitisek. kotnak, és melyet el kell távolítani, hogy elindulhasson a sarj- oldatok alkalmazását jelenti, melyek többek között kollagén,
• A zavartalan sebgyógyulás feltételei: tiszta sebviszo- • Infectiók: pyodermák, fertőzött műtéti sebek. szövetképződés. fibrinolizin, dezoxiribonukleáz, sztreptokináz, papain, tripszin
nyok, kielégítő macrophagfunkció, és oxigénellátottság. • Égési sérülések, traumás ulcusok. enzim segítségével idézik elő az elhalt szövetek elhatárolódá-
• A sebgyógyulás zavaraira utaló jelek: gyulladás jelei, fo- Az elhalt, működésképtelen szövetek káros hatásai: sát. Az eljárás a beteg számára szintén minimális fájdalommal
kozott váladékozás, gondos megfigyelése, fájdalom, láz, A normális sebgyógyulási folyamat a krónikus, elhúzódó seb- • Növelik fertőzés kialakulásának kockázatát. jár (Lei Shi et al. 2009).
vérzés, sebszétválás és egyéb sebgyógyulási zavarok (pl. gyógyulás során megváltozik. A vérkeringés károsodása szö- • Megterhelik az anyagcserét.
Seroma, haematoma, keloid, hypertrophiás heg). veti hypoxiát okoz, amit fokozhat az anyagcserezavar vagy a • Tápláltsági veszteséget eredményez a váladékozás, A mechanikai debridement körébe tartoznak a következő be-
tápanyaghiány. A leukocyták aktiválódnak, és a kapillárisok • Pszichés streszt okoznak. avatkozások:
permeabilitásának zavara miatt fehérvérsejtek lépnek ki az ér- • Akadályozzák a sejtfunkciók újraképződését. • Fizikai sebtisztítás. Lokális lemosást, sebtoalettet, anti-
Szekunder (másodlagos) sebgyógyulás pályából, fibrin alakul ki, mely az ischaemiát tovább rontva a • Tályog kialakulásához vezetnek. szeptikum alkalmazását jelenti.
sebváladék felszaporodásához, nekrózishoz vezet. • Kellemetlen szagot okoznak. • Hidrokirurgiai kezelés. A nekrotikus lepedékkel fedett
Szekunder (másodlagos) sebgyógyulás (27-3. ábra) esetén a • Képtelenné teszik a seb teljes mélységének a megha- sebek kezelésében van elterjedőben. Magas nyomású
seb kötőszövettel telik meg, mely heggé alakul, és gyakran fe- tározását. folyadéksugár kezelés, az ún. „Venturi-effektus” révén a
lülfertőződik, a gyógyulás hosszú időt vesz igénybe Minden Sebgondozás • Szuboptimális klinikai és kozmetikai eredménye van. folyadéksugár felgyorsul a szűkület területén, miközben
olyan sebet, mely a sebkezelés során négy héten belül nem • Késlelteti a sebgyógyulást. (benbow 2008) jelentős nyomáscsökkenés és részleges vákuum kelet-
javul és 8 héten belül nem gyógyul meg, krónikus sebként kell A sebgondozás során az ápolás célja eliminálni a sebgyógyu- kezik). A technika kiméletes sebtisztitást, kollaterális
meghatároznunk. lást befolyásoló káros tényezőket, ill. fiziológiás körülmények A szervezet autolízis útján módon is védekezik az elhalt szö- szöveti károsodás nélküli beavatkozást jelent. A Versajet
megteremtése, amelyek optimalizáják a sebgyógyulás folya- vetek káros hatásai ellen neutrofil, macrophagok és enzimek hidrokirurgiai sebkezelést összehasonlítva a hagyomá-
A másodlagos sebgyógyulás jellemzői matát. elősegítette fagocitózissal, valamint természetes nedvesség, nyos debridementtel rövidül a sebellátás időtartama,
• A sarjadzás a sebalapról indul. Alapelvek: nedves környezet biztosításával. valamint a szükséges kezelések száma is (Caputo 2008).
• A sarjszövet a gyulladás következtében izzadmányt ter- • A seb paramétereinek felmérése – kiterjedés, mélység, A seb állapotának a meghatározásához szubjektív megfi- • V.A.C (vákuumasszisztált sebzárás (27-4. ábra a, b). A mód-
mel. sebfájdalom, váladékozás, konzisztencia –, ennek meg- gyeléssel alkalmazható az ún. RYB-séma (Red-Yellow-Black), szerben ez is benne foglaltatik. A negatív nyomással
• A sebüreget kitölti a sarjszövet, mely hialinokban gaz- felelően a kezelésre alkalmas kötszer típus(ok) kiválasz- melynek megfelelően vörös, sárga vagy fekete sebek külön- való kezelést a seb felületén először Morkwas és Argenta
dag, ezért a heg durvább, rugalmatlanabb lesz. tása. böztethetők meg. Ennek a megállapítására a seb folyamatos írta le 1997-ben.
a b Kémiai debridement bek esetén a sebváladék tűaspirációval vagy sebészi feltárással

Kémiai (vegyi) debridementet (pl. hypochloritoldat) már nyerhető.
nem alkalmaznak, mivel a vegyszerek károsítják az ép szöve- Mintavételi eszköz: műanyag nyelű vattapálca transzport-
teket is (Leaper 2002). közeggel (kék kupakos pálca, transzportközeg).
A túlzott exsudatiós folyamatnál cél a gyulladásos kapilláris Aszeptikus felszín kialakítása

szivárgás visszaszorítása. Kombinált debridement után nagy A váladék menedzselésén túl az aszeptikus felszín kiala-
nedvszívó kapacitással bíró kötszereket kell alkalmazni. Ilyenek: kításának is nagy jelentősége van. Fertőtlenítésre povidon
• Aktív szenes kötszerek: Actisorb plus, Carboflex. jód (Betadine), ezüsttartalmú kötszerek, alginát kötszerek és
• Nedvszívó hidropolimerek: Allevyn, Ligasano, Cutinova. jó szagmegkötő képességgel is bíró széntartalmú kötszerek
• Nedvszívó párnák: Filmulin, Mesorp. használhatóak. A Mercurochrom oldat használata nem javasolt
a szöveteket érő toxikus hatás és az alacsony hatékonyságú an-
A gyakran előforduló bakteriális felülfertőződés fokozza a vála- timikrobás hatás miatt! A gyakran használt hidrogén-peroxid
dékozást a sebváladékhoz leukocyták csatlakoznak. A sebvála- kutatások szerint nem befolyásolja negatívan a sebgyógyu-
dék megfigyelése igen fontos ápolói feladat a krónikus sebek lást, de a baktériumok számának csökkentésében is hatásta-
27-4. ábra a, b. Vákuumasszisztált sebzárás
gondozása során. lan.
Sebváladék-mintavétel Sebkezelés: kötszerek, nedves sebkezelés

• Negatív nyomás alkalmazása. Jelenleg a felületi sarjszö- eltávolításakor, hogy megfelelő anatómiai ismeretekkel ren-
A granulációs fázisban egyaránt hatásosak a hidrogélek,
vet kialalkulásának gyorsítására használják, mivel az eljá- delkezzen, az elhalt szöveteket el tudja különíteni az ép szö-
A mintavétel (27-5. ábra) során az ápoló feladata a betegek hidrokolloidok hidropolimerek, valamint a hialuronátok a
rás elősegíti a fokozott kapilláris vérkeringést is. Továbbá vetektől, biztosítson megfelelő körülményeket a sebellátáshoz
mintavétellel kapcsolatos tájékoztatása, felkészítése és minta- nedves sebkörnyezet fenntartása és jó nedvszívó képességük
a vákuum mechanikai hatása vonzza, húzza a seb-hatá- (aszepszis-antiszepszis), ismertesse a beteggel a beavatkozás
vételre való előkészítése, a beteg és a minta megfelelő azono- miatt.
rokat a középpont felé, ezzel csökkentve annak kiterje- lényegét és menetét, biztosítson fájdalommentességet, képes
sítása, a vizsgálati minta vizsgálóhelyre való eljuttatása. Min- Ebben a szakaszban az épülő szöveteknek igen nagy az
dését. A sebváladék egy készülékben elhelyezett ml-es legyen felismerni a szövődményeket (pl. vérzés), és a beavat-
den váladékot fertőző anyagként kell kezelni, és figyelni kell anyagcsereigénye, és a mikrocirkulációt csak a nedves környe-
beosztású váladékmérő gyűjtőbe kerül (Stevens 2009). kozás után folyamatosan kövesse nyomon a beteg általános
arra, hogy a mintavevő személy mintavétel közben közvetle- zet biztosítja. Hosszú időn keresztül a sebek kezelésekor száraz
állapotát (Vowden 2002).
nül ne érintkezzen a mintavételi anyaggal. A mintát steril min- kötszereket használtak, melyek felitták ugyan a sebváladékot,
ESWT (extracorporal shock wave therapy)
tavételi eszközökkel kell venni, ügyelve a vizsgálati anyag ferde kiszárították a sebet, ezáltal rontva annak keringését, és
Ugyancsak alkalmazható módszer a krónikus sebek ellátá- Lárvaterápia
tőződésének elkerülésére. A kísérőirat kitöltése orvos feladata. gyakran beleragadtak a sebbe, ami eltávolításakor egyrészt
sában. A nyolcvanas évektől használják. Elősegíti a növekedési A lárvaterápia (más néven féregterápia, biotisztítás vagy
Sebváladék mintavétele esetén alapszabály, hogy a száraz seb igen fájdalmas volt, másrészt az újonnan képződött sejteket is
faktorok felszabadulását, a különböző citokinek termelődését biosebészet) a bioterápia egy fajtája, amelynek során szándé-
felszínéről száraz tamponnal nem szabad venni a váladékot! megrongálta. Ma már a nedves sebkörnyezet fenntartását a kró-
és a biofilmek integritásának megbontását. Ennek megfele- kosan helyeznek élő, sterilizált légylárvákat (Lucilia sericata, Lu-
Nedvesítésre steril, fiziológiás sóoldat használható. Nagyobb nikus sebellátás minden szakaszában alapvető fontosságúnak
lően ESWT-terápiával előidézhető neoangiogenesis, a gyulla- cilia cuprina) ember vagy állat nem gyógyuló bőrrészére vagy
kiterjedésű sebből több helyről, fekélyeknek a széli részéből tartják, és mivel ezt az összes váladékot felszívó kötszer (gézlap,
dásos panaszok mérséklése és antiszeptikus hatás kifejtése is. lágyszövetére. Cél a kizárólag az elhalt szövetek eltávolítása,
kell mintát venni. Nem elég a gennyet felfogni a vattatampo- mull-lap) megakadályozza, , használatuk korszerűtlen, ezért ke-
Alapvető szempont a pontos méret meghatározása és a fekély fertőtlenítés és a gyógyulás elősegítése. A gyors sebtisztulást,
non, mert az akár steril is lehet. A sebváladékot aerob és anae- rülendő!
alapjának megfelelő kezelési energiaszint kiválasztása. a patogén organizmusok számának csökkenését, a gyengébb
rob baktériumok és gomba tenyésztése céljából küldhetjük A nedves sebkezelés folyamán olyan kötszerrel zárjuk le
szagot, a sebágy elkalinizálódását és a gyógyulás megfelelő
laboratóriumba. Nyílt sebekről bőrfertőtlenítés után a nekro- a sebet, mely nem engedi azt kiszáradni, ezáltal elősegíti az
Polarizált fény ütemét Bauer állapította meg. A lárvák három különböző dol-
tikus szöveteket el kell távolítani, majd a váladékvétel után a angiogenesist és támogatja a fibroblastok működését. Zártsá-
A polarizált fény kedvező hatásait egy magyar fizikusok- got tesznek:
transzportközegbe kell helyezni. Zárt felszínű vagy mély se- ga védelmet jelent a felületfertőzés ellen is. Magyarországon
ból és orvosokból álló csoport fedezte fel 1981-ben a lézer- • Megtisztítják a sebet az elhalt, fertőzött szövet eltávo-
több tanulmányt végeztek az új sebkezelő módszerek költ-
fény tanulmányozása során. Bebizonyították, hogy a polari- lításával.
ség-hatás elemzésével, és megállapították, hogy használatuk
zált fény stimulálja az élő szervezet védekező és helyreállító • A baktériumok elpusztításával a sebet fertőtlenítik.
nem drágább, mint a hagyományos kötszerek használata, és
működését. A sejtmembrán energetikai aktivitása megnő, a • A sebgyógyulást elősegíik a mozgásukkal okozott me-
lerövidíti az ápolási időt a kórházakban, hiszen a ritkább kötés-
regenerációs folyamatok fokozódnak, az adenozin-trifoszfát chanikai ingerrel, a növekedési faktorok termelésével
csere (a modern kötszerek akár egy hétig is a seben tartha-
(ATP) termelődése felgyorsul. A sebgyógyulás idejét harma- (Paul et al. 2009).
tók) lehetővé teszi a betegek ambuláns ellátását (Ohura et al.
dával-felével csökkenti. Valószínűleg a macrophagok játsszák
2004).
a központi szerepet a sebgyógyulásban, mivel a polarizált A lárvaváladék a legfrissebb kutatások szerint serkenteni tudja
fény serkenti növekedési faktor kibocsátásukat. A fény javítja az emberi fibroblast és a lassan növekvő chondrocyták növe-
a kezelt terület keringését, csökkenti a fájdalmat a molekuláris kedését. A kondrociták osztódása csakúgy, mint a porcképző-
szinten működő mediátorok eliminálása által. dés-specifikus II. típusú kollagén képződése, fokozódik. A lárvák
Lábszárfekély (ulcus cruris)
által nyújtott mikromasszázs segíti a granulációs szövet képző-
A bőr teljes vagy részleges vastagságára kiterjedő, fájdalmas
Sebészi debridement (necrectomia) dését. A lárvákat szabadon illesztve, egy áteresztő zsákban he-
bőrdefektus a boka körüli területen, mely tünetcsoport esetén
Az elhalt szövetek sebészi eltávolításával, a sebalap mű- lyezik fel a sebalapra, és 2-4 napig hagyhatók a sebfelszínen.
spontán gyógyulás lehetősége nem áll fenn.
téti felfrissítésével a seb akut sebbé változtató, és már ezzel Diabeteses láb esetén alkalmazott lárvaterápia során a
Az orvostudomány néhány évtizede még szakirodalom-
gyógyulás érhető el. A beavatkozás során a nagy fájdalom gyors sebtisztulásra, a fertőzés gyors megszűnésére, az elvisel-
ban is alig talált terápiás javaslatot, még kevésbé gyógyí-
miatt érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra is szükség lehet. hető fájdalomra, valamint a gyors sebgyógyulásra hívták fel a
27-5. ábra. Sebváladék-mintavétel tó-gondozási irányelveket a lábszárfekély ellátására.
Az ápolóval szembeni alapkövetelmény az elhalt sebszélek figyelmet.
Az ulcus cruris nem diagnózis, csupán tünet. Másodlagos Lábszárfekély komplex kezelése Granulálódó seb kezelése
elváltozásról beszélhetünk, hiszen kialakulásának oka igen (27-8. ábra) A kezelés célja (27-9. ábra): egészséges sebalap biztosítása
széles skálát mutat. Gyakran és hihetetlenül leegyszerűsítve az epithelisatióhoz, ennél az ellátási résznél az algináttartalmú
azonosítják a vénás eredettel, mely valóban igaz az esetek 85- A krónikus betegségek mint oki tényezők terápiája elenged- kötszerek használata kiemelt fontosságú.
90%-ában, de ezen túl az artériás eredet és a neurotrophicus hetetlen a modern sebkezelő eszközök, kötözőszerek alkalma-
zavar is felelős lehet a lábszárfekély kialakulásában. A helytelen zása mellett. Hámosodás
ismeret hibás terápiás lépések alkalmazásához vezethet, mely A sebkezelés menedzselése az adott szakmák együtt mű- A hámosodás folyamata a sebkezelés utolsó lépése. Elő-
a páciensek gyógyulását nehezíti, életminőségét károsítja. ködésével valósuljon meg. térbe kerülnek a hidrokolloid kötszerek, melyek optimális ned-
Alapfeltétel a krónikus, nehezen gyógyuló sebek esetében ves sebkörnyezetet teremtenek a gyengén váladékozó, hám-
a felülfertőződés elkerülése. hiányos területeken (Kökény et al. 2008).
A lábszárfekély okai A seb kezelése mindig az adott sebgyógyulási fázishoz iga- Az ulcus cruris sebkezelésénél új technológiai eljárásnak
zodjon, részleteiben a seb típusához, állapotához, mélységé- számít a VAC-terápia. Kiterjedt, nagy felszínű üreges sebek ke-
Vénás eredetû lábszárfekély hez és a váladék típusához, annak mértékéhez, és nem utolsó- zelésére alkalmas terápiás eljárás.
sorban biztosítandó a beteg állapotának felmérése a tervezett A fejlett sebkezelő technológiák mellett a sebészeti beavat-
Típusosan vénás thrombosis után 6-8 évvel jelennek meg a beavatkozáshoz. kozásokat is meg kell említeni, hiszen szerepük van bármely
27-6. ábra. Artériás eredetű lábszárfekély
bőr károsodását jelző első elváltozások. A sebkezelésre használatos, kiváló minőségű termékekkel sebgyógyulási fázisnál. A már feltisztult seb kezelésénél elő-
Patomechanizmusa. A kapillárisok kitágulása a boka kör- megvalósítható a nedves sebkezelés elvégzése, a hatékony térbe kerülnek a plasztikai műtéti beavatkozások.
nyékén, a permeabilitás fokozódása, fibrinogén kilépése a szö- betegápolás érdekében.
vetekbe, mely után pangás alakuk ki, a pangó vér fibrinolitikus Fizikális sebtisztítás bőr-, nyálkahártya-fertőtlenítő alkalma- Kompressziós terápia alkalmazása
aktivitása csökken, következménye induratio megjelenése. A zásával, mély üreges sebek tisztítása jódtartalmú oldatokkal, A vénás tónus fokozása, valamint a vénák pumpafunkció-
thrombocyták és a koagulációs rendszer aktiválódása, a visz- fiziológiás sóoldattal való átmosása. jának fenntartása, ill. aktiválásuk növelését szolgálva alkalmaz-
kozitás növekedése, majd a microshuntök megnyílása vezet ható a külső nyomást biztosító kompressziós terápia.
az ulcus kialakulásához. Nekrotikus seb kezelése
Az érintett területen a perforánselégtelenség miatt (a vé- A kezelés célja: dehidráció és a pörk eltávolítása, az autolízis Meghatározása
nás elfolyás krónikus akadályozottsága, izompumpa nem elősegítése, tiszta sebalap biztosítása a granulációs szövetnek. A végtagok vénás és lymphás bántalmainak kezelésére al-
megfelelő hatásfoka) a következő tünetegyüttes észlelhető: Hidrogélek alkalmazása kiemelten fontos ebben a fázisban. A kalmas külső nyomás (kompresszió) biztosítása a végtag körül
boka körüli oedema, ekzema, barnás elszíneződés a hemoszi- kezelés folyamatában eltér az üreges és nem üreges seb ke- felhelyezett különböző (elasztikus, nem elasztikus) anyagok-
derin lerakódása miatt, a belboka feletti terület fájdalmassága, zelési javallata. kal. Ezen külső nyomás (kompresszió) hatására mind a felüle-
viszkető, égő érzése a páciens elmondása alapján. Felülfertő- A kritikusan kolonizált, fertőzött seb esetében sebleoltás tes, mind a mély szövetekben megnövekszik az intersticiális
ződés esetén egybefüggő lepedék látható, mely purulens jel- elvégzése után, szakma ajánlásával ezüsttartalmú kötszerek nyomás, amely ellensúlyozza az oedemaképződésért felelős
leget mutat. Kiterjedése, nagysága változatos képet ad, ezért használata javasolt. Nem szabad megfeledkezni a szisztema- vénás és kapilláris hidrosztatikai nyomásfokozódást, valamint
fontos a kezelés lépéseinél a szakma ajánlásait figyelembe tikus antibiotikus kezelésről sem, a sebleoltás eredményéhez kiüríti a vénás rendszereket és elősegíti az oedemák felszívó-
venni. Több szakma összehangolt tevékenységét kívánja meg igazítottan. dását. Az extravasalis térben felgyülemlett folyadék, oedema
az ellátási folyamat. A felülfertőzött, bűzösen váladékozó sebek kezelésére a kialakulásában számos tényező játszik szerepet.
27-7. ábra. Neuropathia okozta lábszárfekély diabetesben
A kezelés lépései: a vénás keringés javítása (vénás elfolyási sebkezelési folyamatban széntartalmú kötszerek ajánlottak
akadály megszüntetése, kompressziós kötés, a végtagizmok abszorbeáló hatásuk miatt. Élettani hatásai
munkájának fokozása), lokális kezelés, sebkezelés. Csökkenti a vénák átmérőjét, a vénás nyomást, a vénás
refluxot, az áramlás sebességét, javítja az izompumpa funkci-
Artériás eredetû lábszárfekély (27-6. ábra):
Neuropathiás eredetû lábszárfekély
Jellemzői:
• A verőerek gyulladása, szűkülete, elzáródása. A diabeteses microangiopathia kórfejlődésében jelentős
• Helyi verőértágulat. szerepet játszik, a mikrocirkuláció károsodásának hatásaként
• Artériás és vénás vér keveredése. jelenik meg a lábszárfekély. Mielinhüvely-károsodást és in-
gerületvezetési zavarokat okoz. Kiemelt szerep jut a neuro-
Ellentétben a vénás keringési zavarok következményeivel, itt pathiának a „diabeteses láb”szindróma kialakulásában (27-7.
a szövetek táplálkozási zavara kerül a középpontba. A fennálló ábra). A lábszáron vérbő, beszűrödött, hámló területek kép-
keringési elégtelenség miatt kialakult fekélyre jellemző a szö- ződhetnek, és ezek gyakran jellegzetes képet adva pigmen-
vet elhalása és az epithelisatiós fázis hiánya. tációval gyógyulnak. Jelentéktelennek vélt sebek gyakran
Előfordulása: mindkét alsó végtag perifériás területén, late- vontatottan, szövődményekkel gyógyulnak. A kórkép ké-
rális részen. Klinikai képe: száraz vagy nedves, erősen váladéko- sőbb kerül ismertetésre.
zó seb, gyakori a fertőzött seb.
A kezelés lépései Kezelés lépései
• Az alapbetegség kezelése, műtéti megoldás. • Kiemelt fontosságú a diabetes egyensúlyban tartása.
• Lokális kezelés, sebkezelés. • Lokális kezelés, sebkezelés (későbbiekben). 27-8. ábra. Lábszárfekély komplex kezelése 27-9. ábra. Granulálódó seb kezelése
ót, elősegíti a thrombusok rekanalizációját. Növeli a lymphás • Nyílt lábszárfekély esetén alkalmazandó. • Öltözködésben kerülendő a szűk ruházat viselése, szo-
visszatérést. Javítja a bőr mikrocirkulációját az artériák szintjén. • Felhelyezése az előzőéhez hasonló, de feszülés nélkül ros gumis zokni, körkörös harisnyakötő nem célszerű.
Elősegíti az oedemák felszívódását, csökkenti a szövetek fehér- helyezzük fel. • Forró fürdő, a lábak túlzott napnak való kitétele nem
jetartalmát. Javítja az izomtónust, ezáltal enyhíti a fájdalmat. • Fischer-technika: a cink-oxidos fásli fölé egy kis megnyú- megengedett. Nyáron jót tesz a végtag hideg vizes zu-
lású 10 cm-es széles fáslit helyezünk, melyet a combon hanyoztatása.
A felhelyezett kompressziós kötés tulajdonságai: kiegészítünk. • Tartós ülő, egy helyben álló munka a vénás keringésre
Feszültség negatívan hat, ez javítható a kompressziós terápiával.
Járáskor az alsó végtagon (lábszárizmok összehúzódása- Elasztikus harisnyák (27-11. ábra): Pihenés alkalmával a láb felpolcolása jótékony hatású.
kor) megemelkedik a szövetek nyomása, ezt nevezzük mun- • Kompressziós fokozatát (4) a boka fölött kifejtett nyo- • A lábbeli fontossága nem hangsúlyozható túl. A divat
kanyomásnak. A fekvéskor tapasztalható nyugalmi falfeszülést más jelenti (18 Hgmm alatt prevencióra használható). nem mindig követi a kényelmi szempontokat, a cipő
nyugalmi nyomásnak hívjuk. A felhelyezett kötés egy bizo- • A nyomás fokozatosan csökken fölfelé: 100% a bokánál, választása nagy körültekintést igényel. Probléma fel-
nyos feszülést eredményez. Fontos azonban a kötés alatti nyo- 70% a lábszáron, 40% a combon. merülése esetén ortopéd szakorvosi vizsgálat javasolt.
más ellenőrzése, annak kivédése érdekében, hogy a magas • A DEN nem azonos a nyomással, csak a rostok számát Gondos, kíméletes lábápolás szükséges, trauma lehető-
nyomás az artériás keringést akadályozza vagy kedvezőtlenül jelöli. ségének minimalizálása, gombás fertőzés kialakulásá-
befolyásolja. • Hosszúsága lehet: térdig, combközépig erő, egész nak megelőzése. 27-13. ábra. Diabeteses láb, a lábfej deformálódása
Nyújthatóság combhosszában, féloldali, kétoldali, terhesharisnya. • A kompressziós kezelés I. osztálya már magába foglal-
A kötés azon képessége, mely hosszának növelhetőségét • A III-IV. kompressziós fokozatú harisnyák lábujjnál nyitot- ja, hogy az enyhébb panaszok időbeli kezelése is nagy
mutatja. Ennek alapján rövid megnyúlású (minimális nyújtha- tak. fontosságú. Hiszen a sikertelen kezelések, fekélyek ki- bőr rétegei közül a gyulladás ráterjedésének lehetősége az
tóságú, nem elasztikus, passzív), ill. hosszú megnyúlású (ma- • A méretet mindig egyénre szabva kell meghatározni. újulásának hátterében 50%-ban a kompressziós kezelés ízületekre és a csontos részekre igen nagy, osteomyelitis kiala-
gas nyújthatóságú, elasztikus, aktív) kötszerekről beszélhe- Az elasztikus harisnyák felhelyezése: elhanyagolása áll. kulásának kedvező állapot állhat fenn. A gyulladás enyhébb
tünk. • Reggel, felkelés és tisztálkodás után kell felvenni. esetben a talpi fekélyt kísérő cellulitis lehet, de súlyosabb eset-
Teljesítmény • Nyitott lábujjú harisnya felvételét segíti egy selyemzok- ben talpi phlegmone, abscessus is kialakulhat (Rozsos 2001).
Ez a jellemző határozza meg, hogy a nyomás mértéke ni. Diabeteses láb A külső tényezők közül, melyek növelik a diabeteses láb ki-
mennyire marad állandó a nyújtás alatt. • A harisnya alá nem használható kenőcs. alakulásának kockázatát, kiemelendő a kényelmetlen lábbeli, a
Rugalmasság (elaszticitás) • 4-6 hónap után minősége romlik. Diabetesben heterogén patológiai elváltozások (döntő jelen- károsító hőhatások, a kémiai roncsolások, a helytelen pedikűr,
Azt mutatja meg, hogy a kötés mennyire képes visszatérni • Lábszárfekély esetén nem ajánlott. tőségű a neuropathia, macro-, microangiopathia diabetica, köröm- és lábgomba jelenléte, az általános és a lábhigiénia
az eredeti (nyújtatlan) állapotába a feszülés megszűntetése- strukturált csont- és ízületi elváltozással, infectio) a cukorbe- hiánya.
kor. Megelőzési lehetőségek tegség jellegzetes idült szövődményéhez, a diabeteses láb A kórkép előrehaladásával
• Elsődlegesen a legfontosabb, legolcsóbb és leghatéko- (27-12. ábra a, b) megjelenéséhez vezetnek. csont- és ízületi deformitások,
Rugalmas pólya (fásli) alkalmazása nyabb terápia a megelőzés. Lokális tünetek megjelenése; a sensoros részt érintő káro- vasculAris érintettség is szerepet
A kompresszió mértékét (P) a Laplace-törvény szerint a • A lábszárizom munkájának növelése passzív és aktív sodás miatt a bőr érzéketlenné válik, ez magyarázza, hogy a kap. A lábfej kifejezetten defor-
kompressziós anyag falának feszülése (T) és a kompressziót tornával, gyógytornász bevonása. Egyszerű mozgások páciensek nagy része nem érzi a kisebb traumák kialakulását. mált (27-13. ábra), subluxatio van
igénylő végtagszakasz körfogati sugarának (r) aránya határoz- elvégzése, séta, túra mellett az úszás, kerékpározás ja- A motoros innervatio miatt kis izmok sorvadása következik be, jelen. az alsó végtagon kifejezett
za meg: P = T/r. vasolt. majd a talpi zsírpárna elvékonyodása, mindezek a statika meg- Oedema lehet (27-14. ábra), főleg
Fáslizáskor ez a törvény módosul, miszerint befolyásolja a • Túlsúly kerülendő, dietetikus bevonása az életmódbeli változásához vezetnek. Új nyomáspontok kialakulása a talpon, fertőzés kapcsán.
nyomást az alkalmazott rétegek száma (n), valamint a fásli szé- tanácsok adásába, élvezeti szerek fogyasztása nem aján- bőrkeményedések, microhaematomák megjelenése, majd rö-
lessége (a): P = Tn/ra. lott. vid időn belül kialakul a talpi fekély. A bőr szárazsága miatti 27-14. ábra. Diabeteses láb,
berepedezések jelenléte kedvez a fertőzés kalakulásának. A az alsó végtag oedemája
A kompresszió mértéke
A kompresszió mértékét ennek alapján 4 fő tényező hatá-
rozza meg: a b
1. Az alkalmazott kötszer fizikai struktúrája, elaszticitása.
2. Az érintett végtag mérete és alakja.
3. A kötésfelhelyezés módja, technikája.
4. A beteg fizikai aktivitása (clark 2003).
Elasztikus fáslik (27-10. ábra): 27-11. ábra.

Jellemzőik: Elasztikus harisnyák
• Hamar elhasználódnak, gyakran kell cserélni.
• Kis, közepes és nagy megnyúlású fáslik.
• Ajánlatos reggel felhelyezni.
Non-elasztikus kompresszió:
• Vagy rövid megnyúlású pólya, vagy cink-oxidos Unna 27-10. ábra.
pólya (géz). Elasztikus fáslik 27-12. ábra a, b. Diabeteses láb
A diabeteses láb kórlefolyása Tumoros sebek kezelése A nem veszélyeztetett kategóriába eső betegek prevenciót
Három stádiumot különítünk el: nem igényelnek az adott pillanatban, de természetesen bár-
• I. stádium: minemű állapotváltozás esetén a felmérést minél rövidebb
- Enyhe (mild), a végtagot nem veszélyeztető. Daganatos megbetegedésben szenvedő páciensek ellátá- időn belül (2 óra) meg kell ismételni. A közepes rizikókategória
- Felületes ulcer, a váladékozás enyhe. sában, akik palliatív kezelésben részesülnek, minden előtt esetén a kockázati újrafelmérést meghatározott időközönként
- Cellulitis hiánya. kihangsúlyozandó a kíméletes ellátás, gondozás, emberhez (általában 3-4 naponta) újra el kell végezni, és közben meg
• II. stádium: méltó ellátási szint biztosítása. Végstádiumú betegnél is töre- kell kezdeni a prevenciós tevékenységet. Magas rizikókategó-
- Közepes (moderate), a végtagot veszélyeztető. kednünk kell a seb gondozásáról a szakma szabályai szerint. ria esetén gyakrabban, naponta szükséges az újrafelmérés, és
- Mély szöveti ulceratio, a váladékozás purulens jellegű. Előtérbe kerül a sebkötözés protokolljából a szagmegkötő természetesen a prevenció nem maradhat el.
- Osteomyelitis, septicus tünetek nélkül. kötözőszerek alkalmazása, a jó nedvszívó képességgel rendel- A rizikófelmérés (rizikóskálák + klinikai ítéletalkotás alapján)
- Cellulitis fennáll. kező kötöző anyagok, üreges sebek esetében a seböblítés el- végzése és dokumentálása önálló ápolói kompetencia.
• III. stádium: végzése, az állapothoz igazítva.
- Súlyos (severe), életet veszélyeztető. Prevenciós tevékenység
- Fent említettek, valamint kiterjedt nekrózis, gangrae- A nyomási fekély prevenciója önálló ápolási kompetencia,
na septicus tünetekkel. mely a következő tevékenységeket foglalja magában.
27-15. ábra. Diabeteses gangraena Decubitus
A szenzoros idegeket érintő diabeteses neuropathia eredmé- Bőrápolás
nye a neurotrophicus fekély, a malum perforans pedis. A gangraena kezelése (27-16. ábra a, b): Decubitusprevenció Naponta el kell végezni a bőr állapotának felmérését, külö-
• Általános kezelés: a felborult vércukorszint beállítása, a (27-17. ábra) nös figyelmet fordítva a nyomáspontokra, mint pl. a sacrum, a
Kialakulásához jellemző elváltozások: végtag nyugalomba helyezése, széles spektrumú anti- trochanter, a sarok stb. A bőr állapota a beteg általános egész-
Neuropathia, lábdeformitás, a testsúlyeloszlás megváltozá- biotikus kezelés, tehermentesítő lábbeli, rehabilitáció, A nyomási fekélyben szenvedő vagy veszélyeztetett betegnél ségi állapotát is jelzi. A teljes bőr állapotfelmérést el kell végez-
sa, hyperkeratosis a nyomáspontokon, a nyomáspontok alatt a gondozásba vétel. holisztikus ápolásra van szükség. Az erős fájdalmat, esetleg ni minden betegnél a kórházi felvételt követő hat órán belül
mélyben üreg alakul ki (keratolysis), ennek elfertőződése, cel- • Sebészi kezelés: necrectomia, baktériumtenyésztés a kellemetlen szagot okozó seb nem csak a beteg fizikális álla- (National Guideline Clearinghouse National Guideline Clea-
lulitis kialakulása, a nekrózis tovaterjedése a mélyebb szövet- felületről és a mélyebb területekről, célzott antibiotikus potát rontja, de pszichésen is megviseli, és könnyen izoláló- ringhouse = Skin safety protocol: risk assessment and preven-
rétegek felé. terápia, rekonstruktív érműtét, végső esetben amputá- dik a környezetétől. Ezért az anamnézis során törekedni kell tion of pressure ulcers. . - 2007.)
A diabeteses angiopathia a nem diabeteses érszűkülettel ció. a fizikai tényezőkön túl a pszichés és a szociális szükségletek A folyamatos kontroll tényezői:
szemben elsősorban a perifériás érszakaszokat érinti. Nem felmérésére is. • A bőr nedvességtartalma.
csak microangiopathia. Az izmokhoz futó erek mediája kör- • A bőr hőmérséklete.
a
körösen olyan súlyos fokban meszesedhet el, hogy teljesen Ápolási anamnézis, rizikófelmérés • Elszíneződések, mint sápadt, vörös vagy lilás árnyalatok.
összenyomhatatlanná válik, ilyenkor a Doppler-vizsgálat téves Átfogó ápolási anamnézis felvétele szükséges, mely figye- • Nem kifehéredő erythema megléte.
értéket adhat. lembe veszi a beteg szomatikus, pszichés és szociális szük- • Oedema, sebek, hólyagok, bőrkiütés.
ségleteit. A fizikális vizsgálat során az ápoló elsősorban a bőr
Diagnosztikai lehetőségek állapotát, az esetleges krónikus sebek jelenlétét vizsgálja. A kli- A nem kifehéredő erythema korai indikátora a nyomás-újra-
• Fizikális vizsgálat. Deformitások, bőrkeményedések, sé- enssel való első találkozás során, a felvételt követő 6-24 órán elosztás szükségességének, de a nem halványuló bőrpír is
rülések, fekélyek, interdigitális mycosis, körömgombá- belül rizikófelmérést kell végezni. A rizikófelmérés egyrészről jelzi, hogy a szöveti károsodás már bekövetkezett vagy a kü-
sodás, benőtt köröm, bőrszín, hőmérséklet, perifériás a már említett veszélyeztető tényezők felmérését jelenti az szöbön áll.
pulzus. anamnézis során, valamint valamely mérőskála használatával A bőr állapotának felmérését más beavatkozásokkal egy
• Röntgenvizsgálat. Meszes erek, ízületi károsodások, os- a betegek kockázati stádiumba sorolását. Legismertebb a Bra- időben is el lehet végezni. Oxigénterápia alkalmazásakor el-
teomyelitis. den-, a Norton-, a Waterlow-, de a Skanon- és a Gosnell-skála is lenőrizzük a fülek állapotát, ill. a gumiszalag/maszk/cső által
• Doppler-vizsgálat. A véráramlás mérése. használatos, főleg angolszász területeken. Mindegyik skála kü- nyomásnak kitett helyeket. A mellkas hallgatódzásakor, vagy
• Angiographia. Indokolt: ha a beteg járástávolsága 200 m lönféle rizikótényezőket felhasználva, pontozással jelöli a de- amikor a beteg oldalra fordul, lehetőség nyílik a váll-, hát-és
alá csökken, ha a Doppler-index 0,5 körüli értékre esik, b cubitus kialakulásának kockázatát adott betegnél, és az is kö- keresztcsonti/farkcsont régió kontrolljára. A bélhangok ellen-
nyugalmi fájdalom zös bennük, hogy a kisebb pontszám nagyobb veszélyt jelent. őrzésekor megfigyelhető a bőr turgora, az intravénás punctiók
• Neuropathia vizsgálata. Tapintás vizsgálata – monofila- A skálák közül a Braden-skála mutatja a legjobb szenzitivi- ellenőrzésekor, infúzió bekötésekor, ellenőrizhető a könyök és
ment a finom érintés vizsgálatára. tást és specificitást, a Norton-skála szenzitivitása alacsonyabb, a kar állapota. Rendszeresen vizsgáljuk meg bőrt rögzítőesz-
• Vibrációérzés vizsgálata. Kalibrált hangvillával, mindkét specificitása nem különbözik jelentősen. közök eltávolítása után (pl. rögzítőeszközök, sínek, gipsz stb.),
végtagon, több ponton végzik. Magyarországon végzett felmérés szerint a veszélyeztetett különös tekintettel azokra a területekre, ahol a betegnek ér-
betegek rizikófelmérésére elsősorban Norton-skálát alkalmaz- zéskiesése van, ill. volt.
A diabeteses gangraena (27-15. ábra) nak, 81,3%-ban, ill. Bradenskálát 6,45%-ban. Higiénés szükségletek kielégítése esetén személyre sza-
A diabeteses lábon a fertőzés igen agresszív. Gyakran jelen- A Bővített Norton-Skála (BNS) nagyon elterjedt hazánkban, bott ápolást alkalmazzunk – bőrvédő hatású termékek alkal-
téktelen sérülésből indul ki, és gyorsan terjed. Mindig kevert a prevenciós tevékenységek könnyen tervezhetőek a skála mazása, túl meleg víz, ill. erős dörzsölés kerülése, inkontinens
flóra (Gram-pozitív, Gram-negatív, valamint anaerob bakté- pontértékeihez (Schoonhoven et al. 2002). betegeknél különösen fontos a gyakori bőrápolás széklet- és
rium) okozza. A skálák nem csupán a beteg állapotfelmérésére, hanem vizeletürítés után. Száraz bőrre arra alkalmas hidratáló készít-
A láb sajátos anatómiai felépítése kapcsán gyorsan mélyre az ápolás megtervezésére is alkalmasak, azonban nem helyet- mények alkalmazása ajánlott, valamint minimalizálni kell a
terjed. Hamar kialakul az osteomyelitis. Gyakran elkerülhetet- tesítik az ápoló megfigyelését, a fizikai állapotfelmérést és az bőrszárazságot okozó környezeti tényezőket, mint pl. az ala-
len az amputáció. 27-16. ábra a, b. Gangraena kezelése anamnézist. csony páratartalom és a hideg levegő.
A súrlódás és a nyíróerő csökkentése ben a nyomás újraelosztására alkalmas felületek alkalmazását

A súrlódás és a nyíróerők csökkentése elérhető szakmailag együtt vizsgálva a forgatási időközökkel új, hosszabb időközö-
korrekt emelési, forgatási és szállítási technikák alkalmazásával. ket határoznak meg. Defloor 2005-ös megállapítása szerint a
Az ágy fejrészét maximum 30° vagy az alatti magasságban viszkoelasztikus habmatrac és a 4 óránkénti újrapozicionálás a
tartsuk a beteg állapotától függően, hanyatt fekvő betegnél leghatékonyabb, és a költségek, valamint ápolói munka szem-
ez a pozíció fejti ki a legalacsonyabb nyomást (Defloor 2000). pontjából is a leginkább megvalósítható megelőző eljárás.
A beteg mozgatását az ágyban ne csúsztatással/vontatás- A nyomás minimalizálása érdekében ágyban fekvő beteg
sal, húzással végezzük, alkalmazzunk segítő eszközöket, ill. te- esetén többször, kisebb helyzetváltoztatásokat kell végezni,
gyünk eleget a minimális személyi feltételeknek egyes mobili- párnát vagy ékeket kell használni a csontos alapokra neheze-
zálási tevékenység során. dő nyomás csökkentésére. Legalább minden második órában
A hipoallergén krémek és testápolók gyakori használata szükséges helyváltoztatást végezni. Oldalt fekvő beteg ne köz-
csökkenti a bőrön a felületi feszültséget és csökkenti a súrló- vetlenül a trochanteren feküdjön!
dást. Nyomás újraelosztására alkalmas matrac/felületek (27-18.
Filmkötszer, hidrokolloid kötszerek a csontos alapok felett ábra) alkalmazása szükséges minden olyan betegnél, aki köze-
csökkentik a súrlódást. pes kockázatú minősítést kapott a felmérés során.
A beteg ágytálra helyezése előtt gondoskodjunk bőrvédel-
memről, és emeljük a beteg alá/alól az ágytálat tolás és húzás A nedvesség kezelése
helyett. A túlzott nedvesség gyengíti a bőr integritását, és el- Az inkontinenciát minden esetben jelezze a beteg doku-
pusztítja a külső lipid rétegét. Ezért kisebb mechanikai erő is mentációjában, valamint állapítsa meg annak formáját, és a
elegendő sebképződéshez a bőr felszínén. menedzselésére készítsen tervet. A vizeletinkontinencia előfu-
tára lehet a nyomási fekély kialakulásának, mert irritálja a bőrt
A nyomás minimalizálása és növeli a súrlódást. A székletinkontinencia ennél is nagyobb
Az immobilizáció a legjelentősebb kockázati tényező a kockázati tényező, mert a széklet baktériumokat és enzime-
nyomási fekély kialakulásában (Krishnagopalan et al. 2002). ket tartalmaz, amelyek a bőrt károsítják, a bőr pH-ja nő, mert
Az immobilis betegeket legalább minden második, a járás az enzimek a karbamidot ammóniává alakítják, és a lúgosabb
képtelen személyeket minden órában következetesen segíte- pH-jú bőr átjárhatóbbá válik más irritáló anyagokkal szemben.
nünk kell a helyzetváltoztatásban. A betegek pozícionálásával Ellenőrizze az inkontinens beteget legalább minden két
kapcsolatban számos kutatást végeztek, melyek főleg a forga- órában és szükség szerint. Tisztítsa meg a bőrt óvatosan min-
tás gyakoriságával kapcsolatosak. A legelterjedtebb gyakorlat den alkalommal ürítés után, a szennyeződést vízzel vagy a
a 2 óránkénti újrapozicionálás, ez a legtöbb prevenciós ajánlás bőrnek megfelelő pH-jú tisztítószerrel távolítsa el. Kerülje a
része, az ajánlások szerint olyan tervet kell létrehozni, melyben túlzott dörzsölést, mely tovább traumatizálja a bőrt.
rendszeres időközönként (2 óra) úgy végzik a beteg pozicio- A székletinkontinencia termékek használata során Magyar-
nálását, hogy a nyomástól a szervezet minden területen rend- országon a betétek és a nadrágpelenkák alkalmazása elfoga-
szeresen mentesüljön. Ki kell hangsúlyozni azonban, hogy a dott, de nálunk is megtalálhatóak a különféle székletelvezető
forgatás merev rendszer szerint nem szolgálja a beteg érde- és -gyűjtő rendszerek.
keit, mert azt személyre szabottan, a kliens állapotának meg-
felelően kell biztosítani. Táplálás
Az új generációs eszközök és a világszerte jellemző ápoló- A decubitus rizikófaktorai között jelentős szerepet játszik a
hiány vezetett ahhoz, hogy egyre több az olyan kutatás, mely- malnutritio, melynek kezelése táplálásterápiával megoldható,
és általa a sebek kialakulását hátráltathatjuk, ill. gyorsíthatjuk
a sebgyógyulást. A nemzetközi ajánlások szerint a betegek
tápláltsági állapotának felmérése után naponta 30-35 kcal/
kg tápanyagot, 1-1,5 g/kg fehérjét kell biztosítani, valamint
a seb gyógyulását elősegíti az argininben, antioxidáns vitami-
nokban és cinkben gazdag táplálék. Meg kell fontolni, hogy a
beteg el tudja-e fogyasztani e szükséges tápanyagokat tartal-
mazó ételt, vagy kiegészítő táplálásra szorul tápszerek formá-
jában (pl. Cubitan). A betegek folyadékigénye 1 ml/kcal, tehát
a hidratáltság fenntartása nagyon fontos feladat.
Az ápolási anamnézis során fel kell mérni a beteget veszé-
lyeztető rizikótényezőket, sort kell keríteni a beteg tápláltsági
állapotának felmérésére is. A kórházban és tartós ápolást nyúj-
tó intézményben fekvő betegek tápláltsági állapotáról több
27-18. ábra. Nyomás újraelosztására alkalmas matrac nyomási felmérés készült Magyarországon is. A vizsgálatok megállapí-
27-17. ábra. A nyomási fekély előrejelzési és prevenciós algoritmusai (Forrás: Sebinko Szövetség, Konszenzus anyag, 2006)70 fekély megelőzésére tották, hogy az ilyen intézményekben fekvő betegek gyakran
szenvednek malnutritióban, mely a decubitus egyik lényeges

rizikófaktora. A tápláltsági állapot felmérésére több módszer
alkalmas, az Ápolási Szakmai Kollégium irányelvében részletes
útmutatást találunk ezek használatára, ill. az ápoló által vég-
zendő feladatokra vonatkozóan (Kondrup et al. 2003).
Dokumentáció
A dokumentáció tartalmazza a kockázatértékelést, a bőr
tápláltsági állapotfelmérését és a fizioterápiás anamnézist.
Betegoktatás
A betegoktatás tervezett és szervezett folyamat, mely a
beteg és a hozzátartozó oktatását is magában foglalja, szóban
és írásban a következőkról:
27-19. ábra. Matracalátét decubitus megelőzésére
• A nyomási fekély kialakulásának okai, rizikótényezői. 27-20. ábra. Betegemelő rendszerek
• Rizikófelmérő skála alkalmazása és értékelése.
• Bőrfelmérés és bőrápolás.
• Nyomáscsökkentő eszközök kiválasztása és alkalmazása.
• Táplálkozás. • Vízzel töltött párnák, kesztyűk.
• Az inkontinencia kezelése. • Levegővel töltött, nem speciális kiképzésű párnák. a b
• Pozicionálás, nyomásmentesítés, szállítási és betegeme- • Egy darabból kiöntött poliuretánhab matrac, párna,
lési technikák/eszközök. még akkor sem, ha speciális huzatban van.
• Az egy darabból kiöntött poliuretánhab matracok, pár-
Antidecubitor eszközök és azok alkalmazása a gyakorlatban nák, még akkor sem, ha különböző a felszíne (tojás, koc-
A specifikus decubitusmegelőző eszközök két fő formáját ka).
különíthetjük el: • Poliuretán „fánk alakú” ülőpárnák, gyűrűk (sarok, könyök).
• Statikus eszközök. Állandó értékű alacsonyabb nyomást • Báránybőrök vagy műanyag utánzatok
biztosítanak.
- Magas specifikációjú (alternatív) habból készült mat- Korszerű terápiás eszközök
27-21. ábra a, b. Egy és két légkamrás antidecubitus-ülőpárn
racok, rátétek. • Matracalátét rendszer (27-19. ábra) II. stádiumú decubi-
- Géllel töltött matrac/rátét. tusnál használható.
- Rostanyaggal töltött matrac/rátét. • „S” alak kibővített támasztási felület. A védelem érdeké-
- Levegővel töltött matrac/rátét. ben nagyobb érintkezési felület, a beteg váltakozva van mozgást ír le, a nyomás behatási ideje így limitálódik a szegmensből áll. A szegmenseket túlnyomásos, tempe-
- Folyadékkal töltött matrac/rátét. alátámasztva valamelyik felületen, nem csúszik le felülés felfekvési pontokon. rált levegőáramlás tartja felfújva, ill. a szegmensek folya-
• Dinamikus eszközök. Változó nyomást biztosítanak. közben sem. • „Air Wave” (léghullám) Pegasus-rendszer (27-22. ábra). Két- matosan veszítenek is levegőt a textília nyílásain át. Igen
- Váltakozó nyomású eszközök beépített nyomásérzé- • Motoros antidecubitor. A hullámmatrachoz hasonló el- rétegű hengeres cellák sora alkotja (20 cm vastag), a fel- alacsony nyomást biztosít.
kelővel. ven működik. Automatával vezérelt, levegőáramlás el- fekvési nyomás periodikusan 0 Hgmm-re csökken azzal, • „Dry flotation” (száraz lebegtetés). Finom porszem nagy-
- Levegőbefúvásos eszközök, pulzáló váltakozó nyo- vén alapuló váltakozó nyomású speciális berendezés. A hogy folyamatosan minden harmadik cella 7,5 percen- ságú üveggolyókkal megtöltött „tankból” áll. Alulról fel-
mással. készülék érzékelők segítségével a beteg testsúlyához ál- ként 2 perc időtartamra leenged. Számtalan nyílásokon felé áramló túlnyomásos levegő hatására az üvegpor
- Alacsony légvesztéses eszközök. lítja be az opitmális nyomásviszonyokat. A betegre gya- keresztül folyamatosan levegőáramlás is van, ami a bőrt folyékony médium tulajdonságait veszi fel. Igen jó nyo-
- Kinetikus ágyak. korolt lokális nyomást 18 Hgmm-rel csökkenti. szárazon tartja. másmentesítés érhető el vele.
• Alacsony és közepes rizikófaktorú betegeknél használ- • „Air fluidized” (levegőáramoltatás révén létrehozott, folya-
A váltakozó nyomású, az alacsony légvesztéses eszközök és a ható, váltakozó pozíció biztosítható. Speciális ágyak déksajátosságokat mutató ágy). A kerámiagyöngyökön
kinetikus ágyak a prevenció mellett terápiás célúak is. • A betegemelő rendszerek (27-20. ábra), mely helyváltoz- • L.A.L (low air loss = alacsony mértékű levegővesztés). 20 - átáramló melegített sűrített levegő a lepedőt meg-
Nyomást átrendező eszközök használatának célja a nyomás tatáshoz használhatóak, elsődlegesen betegemelésre, 25 db 30 cm magas, 90 cm széles textilanyagból készült emeli, és az a”folyadékmédium” tulajdonságait veszi fel.
átrendezése, a nyíróerők csökkentése, a gyűrődés elkerülése. másodsorban fürdetésre, zuhanyozásra, WC-használat A kapilláris-zárónyomás alatti felfekvési nyomát biztosít.
Kiválasztásuknak klinikai, gyakorlati és költséghatékonysági segítésére lett tervezve. • „Circular bed” (körágy). Párhuzamos körgyűrű átmérőjé-
szempontjai vannak. Nyomást újraelosztó eszköz az, amely • Egy és két légkamrás antidecubitus-ülőpárna (27-21. ábra ben elhelyezkedő felfekvési felszín. A beteg hasra fektet-
kedvezően befolyásolja a szövetek deformálódását és egyide- a, b): A kamrák között áramló levegő biztosítja a bőr szel- hető és lejtőztetés is lehetséges.
jűleg csökkenti a nyíróerőket, valamint a gyűrődőképességet, lőzését. Magas kockázatú betegek esetén alkalmazható.
ezáltal csökkenti a decubitus kockázatát (Whittermore 1998). A két légkamrás párnánál szelep segítségével állítható Antidecubitor viszkoelasztikus matrac
Nem minősíti antidecubitor eszközöknek és nem ajánlja decu- a nyomás. Viszkoelasztikus habanyagól készül, mely felveszi a test
bitusprevencióra a közepes és magas kockázatú betegeknél • Ripple (hullám)-matrac. Feltétként használatos. Egymás alakját.
sem a protokoll, sem a konszenzus a következő, ún. régi stílusú mellett elhelyezkedő hengeres cellákból áll, amelyek
( „old style”) kényelmi eszközöket: váltakozva felfúvódnak és leengednek. A felszín hullám- 27-22. ábra. „Air Wave” (léghullám) Pegasus-rendszer
• Feldörzsölés. Olyan sérülés, amely akkor keletkezik, ha a a a

két felszín egymáshoz súrlódik.
• Nedvesség. Csökken a bőr ellenállása a nyomással szem-
ben.
• Rossz tápláltság. Izomatrófia, a bőr alatti kötőszövetek el-
vékonyodása.
• Megromlott perifériás keringés. A csökkent keringésű szö-
vet hypoxiássá válik, ennek tartós fennállása esetén is-
chaemia, prognózisában előrehaladva pedig nekrózis
jön létre.
• Általánosan romlott szisztémás állapot. Szisztémás fertő-
zések, immunszupresszió, időskor.
Fel kell mérni a beteget veszélyeztető rizikótényezőket, sort

kell keríteni tápláltsági állapota felmérésére is. A kórházban és
27-23. ábra. Decubitusprevenciót szolgáló ágy
tartós ápolást nyújtó intézményben fekvő betegek tápláltsági
állapotáról több felmérés készült Magyarországon is. A vizs-
gálatok megállapították, hogy az ilyen intézményekben fekvő
Betegforgatásban segítő eszközök betegek gyakran szenvednek malnutritióban, mely a decubi-
A beteg forgatásában segítő eszközök közé tartozik a Gutt- tus egyik lényeges rizikófaktora. A tápláltsági állapot felméré-
man-ágy. A hason fekvő helyzetből hanyattfekvésbe és egyik sére több módszer alkalmas, az Ápolási Szakmai Kollégium
oldalról a másikra fordítja a beteget. A kinetikus terápia folya- irányelvében részletes útmutatást találunk ezek használatára,
matosan hárompercenként forgatja a beteget különböző test- ill. az ápoló által végzendő feladatokra vonatkozóan.
helyzetbe.
Rizikótényezők
b b
Azok a betegek veszélyeztetettek, akiknél valamilyen mo-
Decubitusterápia bilitást csökkentő tényező áll fenn. Ilyenek pl. a különféle bé-
nulással járó neurológiai betegségek, eszméletlenség, hosszú
A decubitus jelentése felfekvés, a latin „decumbere” igéből ideig tartó sebészeti beavatkozások anesztéziában, ill. nyug-
származik, melynek jelentése „feküdjön le”. Nem csupán fek- tatókat szedő betegek (benzodiazepin). Ha az intravascularis
véskor jöhet létre, hanem pl. a hosszan tartó ülés is okozhatja. nyomás csökken (pl. shock, kiszáradás), vagy a sejtek oxigén-
Mivel mindegyik esetben közös nevező a hosszan tartó nyo- ellátása zavart szenved, mint pl. anaemia, perifériás arteriás
más, helyesebb a nyomási fekély kifejezést használni. elzáródás esetén, akkor a szövetek könnyebben sérülnek. A
A nyomási fekély valószínűleg az emberrel egyidős. Legko- szervezet tápanyag-ellátottsága is fontos veszélyeztető ténye-
rábbi bizonyíték egy idős papnő múmiája Egyiptomból a XXI. ző (pl. malnutritio) és a bőr ellenálló képességének csökkené-
dinasztia idejéből, „akinek” nagy decubitusai vannak a sacralis se is könnyen ischaemiához vezethet (száraz, atrófiás bőr az
területen és a scapulatájon, mely a sebkötözés, sőt a bőrát- időseknél és az újszülöttek, csecsemők vékony bőre).
ültetés első emlékeit is magán hordozza, hiszen a seb több A nyomási fekély azokon a területeken jön létre legha-
darab puha gazellabőrrel van fedve. marabb, ahol a bőr közel helyezkedik el a csontos alapokhoz. 27-24. ábra a, b. Nyomási fekély 1. fokozata 27-25. ábra a, b. Nyomási fekély 2. fokozata
A bőr, ill. a bőr alatti szövet folytonosságának megszaka- Ilyen területek hanyatt fekve a keresztcsont és a farokcsont, a
dása, amelyet elsősorban a nyomás, a nyíróerő, a súrlódás, ill. sarkak, a könyökök és a nyakszirtcsont, oldalfekvésben a nagy-
ezek kombinációja okoz. tompor, a fül és a járomcsontok, a váll, a külső és belső térd, a a b 3. fokozat (27-26. ábra a, b):
A tartós nyomás megakadályozza a szöveteket abban, külboka, ülő helyzetben pedig különösen az ülőcsont dudorai. teljes hámhiány a subcu-
hogy oxigént és tápanyagokat tudjanak felvenni, valamint a tan szövetek sérülésével
kóros anyagcseretermékek kiáramlását, ezáltal szöveti ischae- A nyomási fekély stádiummeghatározása vagy elhalásával, amely
mia jön létre. A károsodás mértéke függ a nyomás erősségétől tarthat a fasciáig, de nem
és időtartamától, valamint a szövetek tűrőképességétől. 1. fokozat (27-24. ábra a,b ): nem kifehéredő erythema érintet- terjed rá.
A következő tényezők játszanak szerepet a decubitus pa- len bőrfelületen. A bőr elszíneződése, melegedése, oedemája,
togenezisében: megkeményedése szintén jelzésként fogható fe, különösen
• Nyíróerő. A bőrre nehezedő olyan nyomás, amely akkor sötétebb bőrű egyedek esetén.
jön létre, amikor a beteg mozgatását, helyzetváltoztatá-
sát húzással végzik. A bőr és a bőr alatti réteg odatapad 2. fokozat (27-25. ábra a,b ): részleges hámhiány a bőr felüle-
az ágy felületéhez, és az izomzat, a csontok is a test moz- tén, a bőr alatt vagy mindkettőben. A fekély felületi és klinikai
gásának irányába mozdulnak el. szempontból horzsolásnak vagy hólyagnak tekinthető. 27-26. ábra a, b. Nyomási fekély 3. fokozata
27-27. ábra. Nyomási fekély 4. fokozata Irodalom lower extremity ulcers, International Wound Journal, 5;2:288-
294, 2008.
[1] Bevan, J.: Anatómia – élettan. Medicina, Budapest, 2005. [23] Lei Shi, R. Ermis, K. Lam, J. et al.: Study on the debridement
[2] Gaál Cs.: Sebészet. 6. kiadás. Medicina, Budapest, 2003. efficacy of formulated enzymatic wound debriding agents by
4. fokozat: (27-27. ábra a, b): nagy kiterjedésű roncsolás, szövet-
[3] Boros M.: Sebészeti műtéttan. Medicina, Budapest, 2009. in vitro assessment using artifical wound eschar and by an in
elhalás, vagy izom-, vagy csont-, vagy vázsérülés teljes vagy
[4] Julia S. G.: Guidelines for Prevention os Surgical Wound vivo pig model, Wound Rep. Reg. 17:853-862, 2009.
részleges hámhiánnyal.
Infection. 1985. [24] Pascone, M., Papa, G., Ranieri, A.: Use of a novel hydrosurgery
[5] European Wound Management Association (EWMA), (2006) device in surgical debridement of difficult-to-heal wounds,
Kötszerválasztás decubituskezeléshez (27-28. ábra.)
Position Document: Management of wound infection. Wounds 20;5:139-146, 2008.
London: MEP Ltd [25] Baló-Banga, J. M.: Az ulcus cruris hydrochirurgiai kezelésének
27-28. ábra. Kötszerválasztás nyomási fekély kezelése során [6] Vuolo, J. C.: Assessment and management of surgical wounds lehetősége Sebkezelés-Sebgyógyulás XIII. évfolyam. 2. szám,
(Forrás: Sebinko Szövetség, Konszenzus anyag, 2005)62 in clinical practice. Nursing Standard 20;52:46-56, 2006. 2010.
[7] Swan, M. C., Banwell, P. E.: The open abdomen: aethiology, [26] Richterné Tóth A.: Vákuummal segített sebzárás és az egyénre
classification and current management strategies, J. Wound szabott decubitus prevenciós startégia kombinációjának
Care 14:7-11, 2005. hetékonysága a gyakorlatban Sebkezelés-Sebgyógyulás IX.
[8] Knapp, U.: Die Wunde. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1981. évfolyam 2. szám, 2006.
[9] AlGhamdi, K. M.: The Gliding Stitch. Dermatol. Surg. 3:803-805, [27] Bovill, E., Banwell, P. E., Teot, L. et al.: (from the International
2008. Advisory Panel on Topical Negative Pressure) Topical negative
[10] Hussain, W., Mortimer, N. J., Salmon, P. J. M.: Optimizing pressure wound therapy: a review of its role and guidelines
techniques in elliptical excisional surgery: some pearls for for its use in the management of acut wounds, International
practise. British Journal of Dermatology 161:697-698, 2009. Wound Journal 5;4:511-529, 2008.
[11] Kudur, M. H., Pai, S. B., Sripathi, H. et al.: Sutures and suturing [28] Stevens, P.: Vacuum-assisted closure of laparostomy wounds:
techniques in skin closure. Indian J. Dermatol. Venereol. a critical review of the literature, International Wound Journal
Leprol. 75:425-434, 2009. 6;4:259-266, 2009.
[12] Tierney, E.. Kouba, D. J.: A Subcutaneous Corset Plication [29] European Wound Management Association (EWMA),
Rapidly and Effectively Relieves Tension on Large Linear Position Document (2007) Topical negative pressure in
Closures. Dermatol. Surg. 35:1806-1808, 2009. wound management. London: MEP Ltd, 2007.
[13] O’Connell Smeltzer, S. C., Bare, B. G.: Medical Surgical Nusing. [30] Szabad G., Kosikné Vasas J., Sánta Cs. et al.: Modern
Lippincott Company, 2003. sebekezelés, avagy lárva-terápiától a lökéshullámokig.
[14] Bárány I., Tóth Cs.: Autotranszfúziós módszer a korai Sebkezelés-Sebgyógyulás 12;2, 2009.
posztoperatív szakban. Magyar Traumatológia, Ortopédia, [31] Vowden, K., Vowden, P.: Wound bed preparation, http://
Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 48;4:316-322, 2005. www.worldwidewounds.com/2002/april/Vowden/
[15] Hunyadi J., Salczerné Hok Mária, Sugár I.: A krónikus és nehezen Wound-Bed-Preparation.html [Pécs.2011.01.08.]
gyógyuló seb fogalma, okai, kritériumai, kezelésének alapelvei [32] Paul, A. G., Ahmad, N. W., Lee, H. L.: et al.: Maggot debridement
a nemzetközi és hazai konszenzusok tükrében. Sebkezelés, therapy with Lucilia cuprina: a comparison with conventional
sebgyógyulás 2;9, 2008. debridement in diabetic foot ulcers, International Wound
[16] Vosschulte, K.: Lehrbuch der Chirurgie. Gerg Thieme, Journal 6;1:39-46, 2009.
Stuttgart, 1982. [33] Hall, S.: A review of maggot debridement therapy to treat
[17] Baharestani, M.: The clinical relevance of debridement. In: chronic wounds. British Journal of Nursing (Tissue Viability
Baharestani, M. (ed.): The Clinical Relevance of Debridement. Supplement) 19;15:26-31, 2010.
Springer-Verlag, Berlin, 1999. [34] Leaper, D.: Sharp technique for wound debridement, http://
[18] Benbow, M.: (2008) Debridement and the removal of www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/
devitalised tissue, Journal of Community Nursing 22;12:11-16 Sharp-Debridement.html [Pécs.2011.01.11.]
[19] Vermeulen, H., Ubbink, D. T., Schreuder, S. M. et al.: Inter- and [35] Hanga P.: A sebváladék és a kötszerek szerepe. Sebkezelés
intra-observer (dis)agreement among nurses and doctors 1;11:9-16, 2008.
to classify colour and exudation of open surgical wounds [36] Drosou, Anna, Falabella, Anna, Kirsner, R. S.: Antiseptics on
according to the Red-Yellow-Black scheme, Journal of Clinical Wounds: An Area of Controversy: Hydrogen Peroxide.
Nursing16:1270-1277, 2007. Wounds 5;15, 2003.
[20] European Wound Management Association (EWMA), [37] Sugár I.: Sebkezelés Magyarországon. Sebkezelés 21;6/2:12-
Position Document: (2004) Wound bed preparation in 16, 2003.
practice. London: MEP Ltd, 2004. [38] Horváth Anikó: Sebkezelés a pszichiátriai betegellátásban és
[21] Shultz, G., Mozingo, D., Romanelli, M. et al.: Wound healing and azon túl. Hippocrates 2;7, 2005.
TIME; new concepts and scientific applications. Wound Rep. [39] Ohura Takehiko, Sanada Hiromi, Mino Yoshio: Clinical
Reg. 13:1-11, 2005. Activity-Based Cost Effectiveness of Traditional Versus Modern
[22] Caputo, W. J., Beggs, D. J., DeFede, J. L. et al.: A prospective Wound Management in Patients with Pressure Ulcers.
randomised controlled clinical trial comparing hydrosurgery Wounds 5;16, 2004.
debridement with conventional surgical debridement in [40] Sugár I., Hunyadi J.: Háziorvos Továbbképző Szemle 14;5:251-
253, 2009.
[41] Kökény Z., Hanga P.: Sebkezelés- Sebgyógyulás 11;1:9-16, [57] Whittemore, R.: Pressure-reduction support surfaces: A review
2008. of the literature. Journal of WOCN 25;1:6-25, 1998.
[42] Partsch, H.: Understanding the pathophysiological effects of [58] Sebinko Szövetség: A decubitus-prevenció és kezelés hazai
compression. In: Position Document, EWMA, 2003. irányelveinek felülvizsgálata. Sebkezelés-Sebgyógyulás
[43] Clark. M.: Compression bandages: principles and definition., 4;9:22-30, 2006.
In: Position Document, EWMA, 2003. [59] Konszenzus a decubitus rizikófelmérés és prevenció, a
[44] Rozsos I.: Mikrocirkulációs változások a perioperatív nyomást átrendező eszközök ( ágyak, matracok, feltétek)
időszakban. Ph.D. értekezés. PTE ÁOK Sebészeti Tanszék, 2001. kiválasztásáról a decubitus prevencióban a fekvőbeteg
[45] Antal I., Kiss J.: Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet intézményekben és otthoni körülmények között. Sebinko
és Plasztikai sebészet 49;3:243-253, 2006. Szövetség, 2006. február 16.
[46] Ayello, E., Braden, B.: How and why to do pressure ulcer risk [60] Rowling, J. T.: Pathological Changes in Mummies Proc. R. Soc.
assessment. Adv. Skin Wound Care 3;15:125-131, 2002. Med. 54;409-415, 1961
[47] Schoonhoven, L., Haakboom, J., Bousema, M. et al.: Prospective [61] Ápolás Szakmai Kollégium (2006) A decubitus
cohort study of routine use of risk assessment scales for rizikófelmérése, prevenciója és kezelése [Online] // www.
prediction of pressure ulcers. BMJ 7368;325:797-801, 2002. antsz.hu/portal/down/.../Beszamolo_decubitus_20080709.
[48] Pancorbo-Hidalgo, P. L. et al.: Risk assessment scales for pdf. [Pécs.2011.01.21.]
pressure ulcer prevention: a systematic review Journal of [62] Lelovics, Z.: A tartós bentlakásos intézményekben élő
Advanced Nursing 54;1:94-110, 2006. időskorúak tápláltsági állapota és táplálkozási rehabilitációja.
[49] Szloboda I., Tombácz I., Kovács A.: Intézetünkben alkalmazott Orvosi Hetilap 150;44:2028-2036, 2009.
decubitus-kezelés folyamatábrája és eljárási utasítása. Nővér [63] Lelovics Z., Henter I., Kubányi J.: (2005/2. 2.). Tápláltsági állapot
4:7-12, 1999. monitorozása alapellátásból kórházba került betegek
[50] National Guideline Clearinghouse National Guideline körében. Új Diéta 2005.
Clearinghouse = Skin safety protocol: risk assessment [64] Magyar Mesterséges Táplálási Társaság: (2002) A
and prevention of pressure ulcers. (2007) http:// mesterséges táplálás hazai helyzete. Állásfoglalás és
www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_ módszertani ajánlás. Magyar Orvos, 10;10:46-50, 2002.
id=13699&nbr=7033&ss=6&xl=999. [Pécs.2011.01.17.] [65] Ápolási Szakmai Kollégium: (2009.. 03. 25.) A betegségekhez
[51] Defloor, T.: The effect of position and mattress on interface társuló malnutrició megelőzése és kezelése mesterséges
pressure. Applied Nursing Research 13;1:2-11, 2000. táplálás terápiával. Egészségügyi Közlöny 60;7, 2009.
[52] Krishnagopalan, S., Johnson, W., Low, L. et al.: Body position of [66] Furman, E.: Undernutrition in older adults across the
intensive care patients: clinical practice versus standards. Crit. continuum of care: nutritional assessment, barriers, and
Care Med. 30:2588–2592, 2002. interventions. 32;1:22-27, 2006.
[53] Vanderwee, K., Grypdonck, M., De Bacquer, D. et al.: Effectiveness [67] Kondrup, J., Allison, S.: ESPEN Guidelines for Nutrition
of turning with unequal time intervals on the incidence of Screening 2002. Clin. Nutr. 22;4:415–421, 2003.
pressure ulcer lesions. Journal of Advanced Nursing 57;1:59- [68] Stratton, R. J., Hackston, A., Longmore, D. et al.: Malnutrition in
68, 2007. hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent
[54] Smith, A., Malone, J.: Preventing pressure ulcers in validity and ease of use of the ‘malnutrition universal
institutionalized elders: assessing the effects of small, screening tool’ (‘MUST’) for adults. British Journal of Nutrition
unscheduled shifts in body position. Decubitus 4;3:20-24, 92:799-808, 2004.
1990. [69] Vellas, B., Guigoz, Y.: The Mini Nutritional Assessment (MNA)
[55] Defloor, T., Bacquer, D., Grypdonck, M.: The effect of various and its use in grading the nutritional state of elderly patients.
combinations of turning and pressure reducing devices on Nutrition 15:116-122, 1999.
the incidence of pressure ulcers. Int. J. Nurs. Stud. 42:37–46, [70] Sebinko Szövetség, Konszenzus anyag, 2006.
2005. [71] Sebinko Szövetség, Konszenzus anyag, 2005.
[56] Nagy Katalin: Táplálásterápia krónikus sebek, decubitus
esetén Háziorvos Továbbképző Szemle 13:51-54, 2008.
28. Közremûködés eszközös vizsgálatoknál I.
A képalkotó diagnosztika alapjai
Prof. Dr. Bogner Péter, Dr. Zámbó Katalin
Izotópos képalkotás reprezentáló elektromos jel egy úgynevezett jelanalizátorba

megy, mely segít az energiaspektrum megfelelő részének
megjelenítésében. A jelanalizátorból származó információ to-
Az izotópos képalkotó eljárások során készített képek a szer- vábbi számítógépes feldolgozást is lehetővé tesz.
vezetbe juttatott radioaktív anyag megoszlását tükrözik. Egy A gamma-kamera által előállított kép viszonylag alacsony
elem radioaktív izotópja alkalmas vivőmolekulához kötve térbeli felbontású, az adott szerv/elváltozás alakjának, nagy-
(radiofarmakon) a szervezetben ugyanúgy viselkedik, mint a ságának korlátozott megítélését teszi lehetővé. A felbontóké-
nem radioaktív molekula, azaz részt vesz a szervek normális pesség függ magától a detektáló műszertől és a vizsgált szerv/
vagy kóros működésében, így a szervek működése látható- elváltozás méretétől, elhelyezkedésétől, a radiofarmakon-dú-
vá tehető. Ezeket a képeket elsősorban gamma-kamerával, sítás mértékétől. Ugyanakkor az izotópdiagnosztikai módsze-
az utóbbi évtizedekben SPECT-tel is (single photon emission rek rendkívül érzékenyek, már kis méretű elváltozás kimutat-
tomograph) detektálhatjuk. A gamma-kamera a gamma-foto- ható, ha intenzíven dúsítja a radiofarmakont, és a funkcionális
nokat emittáló radioaktív forrásról készít képet, némileg ha- változás megelőzi a morfológiai eltérést. Fontos jellemző to-
sonlóképpen a fényképezőgéphez, ugyanakkor a röntgenkép vábbá, hogy számos élettani és kórélettani folyamat követhe-
készítésével is számos hasonlóságot mutat. tő, tehát az izotópdiagnosztika elsősorban funkcionális infor-
A gamma-kamera főbb alkotórészeit a 28-1. ábra mutatja. mációt közvetít, nem strukturális, ill. anatómiai részleteket. A
Minden alkotórész specifikus feladatot lát el azon célból, hogy gamma-kamerás képalkotás mellett az izotópdiagnosztikának
a gammafoton-képet fény-képpé alakítsa, majd ezt a fény-ké- (újabban nukleáris medicinának nevezik, mivel számos radio-
pet megfelelő módon megjelenítse. Az első alkotórész a kol- terápiás alkalmazást is tartalmaz) két másik fontos eszközét fej-
limátor, melynek feladata, hogy csak a betegből merőlegesen lesztették ki az utóbbi évtizedekben, a SPECT és a PET eljárást.
kilépő – képalkotásra alkalmas – gamma-fotonokat engedje • SPECT. Ez több, 2 vagy 3 gamma-kamera detektorfejet
a szcintillációs kristályhoz, a szórt sugarzást pedig elnyelje. A forgat el a vizsgált testrész körül, és az így összegyűjtött
szcintillációs kristály abszorbeálja a gamma-fotonokat és azo- adatokból 2D keresztmetszeti képeket vagy akár 3D ké-
kat fényfotonná konvertálja. A kristály ellenkező oldalán meg- peket rekonstruál.
jelenő fény-kép intenzitása (fényessége) rendkívül alacsony, • PET (pozitronemissziós tomográfia). Speciális pozitron-
ezért ezt közvetlen módon nem látnánk. Ezért kell egy foto- (pozitív elektron) kibocsátó radioizotópokat tud detek-
elektron-sokszorozó rendszert alkalmazni, melynek két speci- tálni. A kibocsátott pozitron igen rövid utat tud meg-
fikus feladata van: egyrészt a fény-képet elektromos pulzussá tenni a szövetekben, hiszen egy elektronnal találkozva
alakítja, majd erősíti, másrészt az elektromos pulzust lokalizál- megsemmisülési (annihiláció) sugárzás során mind-
ja. A fotoelektron-sokszorozóból kimenő elektromos jel három kettő megszűnik, ill. átalakul két nagy energiájú gam-
összetevőből áll, melyek közül az egyik a gamma-foton ener- ma-fotonná, melyek egymásra 180°-ot bezárva indulnak
giáját reprezentálja, a másik két elektromos jel pedig a kép tovább az annihiláció helyéről. A PET-kamera gyűrűsze-
területén lokalizálja az előző jel pozícióját. A foton energiáját rűen elhelyezkedő detektorokat tartalmaz, melyek a ke-
letkezett két fotont - amelyek nagyon rövid időn belül
érik el a szemben elhelyezkedő detektorokat - detek-
tálni tudják, és a készülék egy speciális áramkör segít-
ségével a megsemmisülés pontos lokalizációját is meg
tudja határozni. (A PET tehát kétfotonos, míg a SPECT
egyfotonos emissziós komputer-tomográfia.)
Napjainkban a képalkotó diagnosztikában egyre inkább teret

hódít a fúziós eljárás, amikor kétféle képalkotó modalitás se-
gítségével készítünk felvételeket, erre alkalmas ún. hibrid mű-
28-1. ábra. A gamma-kamera képalkotása szerekkel. Ma már a SPECT- és PET-kamerákat is kombinálják
638 Az ápolástudomány tankönyve 28. fejezet Közreműködés eszközös vizsgálatoknál I. A képalkotó diagnosztika alapjai 639
rtg-foton alapú komputer-tomográfiával (CT, innen a PET/CT, Vizsgálati típusok 28-2. táblázat. Radionuklid dózisa az egyes vizsgálatokban
SPECT/CT, sőt készülőben van már PET/MR is), így lehetőség
van a beteg elmozdulása nélkül ugyanabban az időben és po- • Statikus szcintigráfiák. A radiofarmakon eloszlását vizs- Farmakon Izotóp Dózis Vizsgált szerv Vizsgálat neve
zícióban SPECT-, PET- és CT-felvételek készítésére, mely után a gáljuk egy adott szervben, a radiofarmakon beadása makro-albumon Tc-99m 15-200 MBq tüdőperfúzió tüdőszcintigráfia
különböző felvételeket fuzionálni lehet. Ezek a fuzionált képek utáni optimális időpontban (a vizsgálandó szerv funkci-
tartalmazzák a pontos funkcionális (SPECT, PET) és strukturális ójától függ) különböző irányú szummációs vagy réteg- tallium-klorid, metoxi-izobutil-izonitril (MIBI), Tl-201 74 MBq szívizom-perfúzió nyugalmi és terheléses
(CT) információt is. tetrofosmin Tc-99m 600 MBq szívizom-perfúzió
felvételeket (SPECT) készítve (morfológia).
A szöveteket felépítő atomok közül többnek is van pozit- - Pozitív szicintigráfia: az aktivitás körülírt emelkedése hexametilén-propilénamin-oxim (HM-PAO) Tc-99m 800 MBq agyi vérátáramlás agyperfúzió
ronsugárzó radioaktív alakja, ezeket valamely szerves moleku- (dúsulás) a kóros jelenség.
dietilén-triamin-penta-ecetsav (DTPA) Tc-99m 600 MBq több szerv (szív, csont, dinamikus perfúziós
lába beépítve a szervezetbe juttathatjuk, így tanulmányozni - Negatív szcintigráfia: az aktivitás körülírt hiánya (foká-
vese stb.) perfúziója vizsgálatok
tudjuk a különböző anyagcsere-folyamatokat, a hormonok lis defektus) a kóros jelenség.
szintézisét, egyes szervek vérellátását stb. A leggyakoribb jelö- • Dinamikus vizsgálatok. Sorozatfelvétel a radiofarmakon
lő atom a fluor (F-dezoxiglukóz), de a C, N, O atom is „jelölhető”. beadásától kezdődően egy adott időintervallumban, az
A jelölt glukózmolekula a szervezetben zajló cukormetaboliz- idő-aktivitás görbékből számszerű paraméterek kalku-
A szervek vérellátásán alapuló • Műtét előtt speciálisan az egyes tüdőrészek beütésszá-
musról informál, mely pl. jellegzetes módon változik, azaz fo- lálása (funkció).
mának számítógépes meghatározásával a műtét utáni
kozódik a daganatos szövetekben. vizsgálatok maradék funkció becslése.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegségekben (copd) a per-
Sugárvédelem Egyes betegségekben a szervek vérátáramlása megváltozik, fúzió regionális változásának kimutatása.
Az izotópos vizsgálatok általános
legtöbbször a normálishoz képest csökken. Az alkalmazott
jellemzôi Legfontosabb alapelv az ún. ALARA-elv („As Low As Reasonab-
radiofarmakon aktivitása a beteg ér ellátási területén alacso- Beteg-előkészítés
le Achievable”), azaz a sugárterhelés az ésszerűen elérhető
nyabb (28-2. táblázat). Nem szükséges. Pulmonalis embolia lehetőségének fenn-
• Szervspecifikusság : jelölő izotóp (99mtc) + hordozó. legalacsonyabb legyen. Becsülni kell a kockázat-várható ha-
állásakor a beteg fekve szállítandó.
• Egy adott szerv vagy szervrendszer funkcióján alapul- szon arányát. Ennek alapja a vizsgálatok megfelelő indikációja,
Perfúziós tüdôszcintigráfia (28-2. ábra a, b)
nak. a feleslegesen elvégzett vizsgálat okozza a legnagyobb sugár-
• Könnyen kivitelezhetők (általában egy intravénás injek- terhelést. Általános irányelvek: terhességben csak kivételes
Nyugalmi és terheléses szívizom-perfúziós vizsgálat
Alapelv (28-3. ábra a, b)
ciót adunk). esetben végzünk izotópvizsgálatot (pl. perfúziós tüdőszcintig-
Az intravénásan adott, gamma-sugárzó izotóppal jelzett
• Különösebb előkészítést nem igényelnek (éhgyomros- ráfia pulmonalis embolia gyanúja esetén). Gyermekeknél kü-
fehérjeszemcsék elakadnak a tüdő prekapilláris rendszerének Alapelv
ságra csak egyes gastrointestinalis vizsgálatoknál van lönösen nagy körültekintéssel, testsúlykilogrammra számított
egy részében (mivel a szemcseméret a prekapilláris arteriolák A szívizomzatnak, ezen belül a legnagyobb vérellátású bal
szükség). dózisokkal végezzük a vizsgálatokat.
méreténél nagyobb), a tüdő perfúziójának mértékével ará- kamrának a regionális relatív vérellátás-vizsgálata olyan ra-
• Szövődménymentesek, kockázatuk minimális (allergia
nyos eloszlásban. Így a tüdő véreloszlásának aktuális állapotát diofarmakonnal, mely a szervekben a vérellátással arányosan
nem fordul elő).
jelzi. dúsul, így a csökkent vérellátású, azaz ischaemiás (vagy nek-
• Érzékeny, de aspecifikus módszerek. Radiofarmakonok (28-1. táblázat) rotizált) szívizomterületek radiofarmakon-felvétele a normális
• Terápia követésére is alkalmasak.
Indikációk: szívizomterületekhez képest csökken. A terheléses vizsgálat
Az alkalmazott izotópok dózisa a különböző vizsgálatoknál
• Pulmonalis embolia gyanújakor a perfúziós defektusok során a myocardialis ischaemiát mutatjuk ki. A normális vé-
meghatározott, mértékegysége a „megaBecquerel” (MBq). 1
számának, lokalizációjának, kiterjedésének meghatáro- rellátású bal kamra terület vérellátása fizikai vagy gyógyszeres
Becquerel = 1 bomlás/secundum. 1 MBq = 106 bomlás/secun-
zása, röntgen- és inhalációs vizsgálattal kiegészítve az terhelésre egyaránt 3-4-szeresére nő, míg az 50%-nál nagyobb
dum. (Becquerel francia tudós volt a radioaktivitás felfedezője.)
embolia valószínűségének megítélése. mértékben beszűkült koszorúerek által ellátott terület vérellá-
• Korábbi szcintigrammal összehasonlítva recidív embolia tása csak kismértékben fokozódik. A nyugalmi szívizom-szcin-
kimutatása, a terápia nyomon követése. tigráfiával a hegszövet és a súlyos nyugalmi ischaemia dif-
28-1. táblázat. A leggyakrabban alkalmazott radionuklidok az izotópdiagnosztikában
Energia a b
Izotóp Felezési idő Vizsgálat Előállítás
(keV)
Tc-99meta 141 6.03 h agy, pajzsmirigy, szív, tüdő, máj, csont, vese stb. generátor
Tl-201 68-80 73.1 h szívizom ciklotron
I-131 364 8 nap pajzsmirigy diagnosztika + terápia reaktor
I-123 159 13 h pajzsmirigy ciklotron
Ga-67 93, 185, 300 78.1 h tumorkeresés ciklotron
gyulladás
In-111 172 2.81 nap tumorkeresés ciklotron
immunoszcintigráfia
28-2. ábra a, b. Tüdőszcintigram
F-18 b+ 109 min PET ciklotron
a) Negatív tüdőszcintigram, b) Perfúziós defektusok a bal tüdőben
a b • Epilepsziás fókusz műtét előtti meghatározása (esetleg tén („first passage” vizsgálat), bal-jobb shunt lokalizáció-
ictalis – roham közben - végzett vizsgálattal). ja, detektálása és kvantifikációja.
• Demenciagyanú. • Veseperfúzió a kétoldali a. Renalis közti eltérés vizsgála-
• Traumás agyi sérülés. tára renalis hypertonia gyanúja esetén.
• Gyulladásos agyi betegségek. • Háromfázisú csontszcintigráfia akut és krónikus osteo-
• Agyhalál megállapítása. myelitis, primer és szekunder csontdaganatok vizsgála-
tára.
Beteg-előkészítés
A vizsgálat előtt a beteg kerülje nagy mennyiségű koffein, Beteg-előkészítés
kóla, energiaital, alkohol fogyasztását, a dohányzást és az agyi A bolusban való beadáshoz jó állapotú, lehetőleg cubita-
vérátáramlásra ható gyógyszerek szedését. Meg kell győződni lis véna szükséges. A pangatáshoz vérnyomásmérőt kb. 100
28-3. ábra a, b. Szívizom-perfúziós vizsgálat (SPECT felvétel) arról, hogy a beteg a vizsgálat végéig képes az együttműkö- Hgmm-re pumpálnak fel.
a) Normális bal kamra perfúzió, b) Anterior csúcsi perfúziós désre.
defektus
Dinamikus perfúziós vizsgálatok A test vértartalmának jelölésén alapuló
(28-5. ábra a, b) vizsgálatok
ferenciálása a cél, mely regionális aktivitáskiesésként vagy tós hatású nitrát adása is kerülendő. A radiofarmakon beadása (28-3. táblázat)
jelentős fokú aktivitáscsökkenésként jelentkezik. után az epehólyag kontraháltatására, a radiofarmakon bele- A szervezetből gyorsan kiürülő radiofarmakon bolusban (kis
ken történő áthaladásának gyorsítására zsíros tartalmú étel volumenben, hirtelen, előzetes vénás pangatás után) való be- Egyes betegségekben a szervek vértartalma megváltozik, nő
Indikációk: (tej, csokoládé), rostos folyadék fogyasztandó. adása után a különböző szervek vérátáramlása jól vizsgálható. vagy csökken, így az adott elváltozás a vértartalom változása
• Ischaemiás szívbetegség diagnózisa (ischaemia kiterje- A vizsgálat csak számítógép segítségével végezhető, mivel 1-2 alapján kimutatható.
dése, súlyossága, lokalizációja). Agyperfúziós vizsgálat percen keresztül 0,5-1 másodpercenként kell a képeket rög-
• Rizikóbecslés (ischaemiás szívbetegség súlyossága, be- (28-4. ábra a, b) zíteni az utólagos kvantitatív értékelés érdekében. A kapott EKG-kapuzott bal kamrai falmozgás és ejekciós
teg életkilátásának becslése. idő-aktivitás görbéken a belépési idő, a maximális aktivitás el- frakciós vizsgálat
• Revascularisatiós beavatkozás eredményességének le- Az agyi vérátáramlás vizsgálatára a leggyakrabban használt ra- érési ideje (T maximum), a görbe leszálló szárán a maximum (28-6. ábra a, b)
mérése (koronarográfia, PTCA után). diofarmakon a 99mTc-vel jelölt HM-PAO. A molekula lipofil, így 50%-ának elérési ideje, felezési idő (T 1/2) számítható, ezzel
• Életképesség-vizsgálat: myocardialis infarctus utáni álla- könnyen átlép az ép vér-agy gáton, agyszöveti eloszlása agyi pedig a perfúzió dinamikája jellemezhető. Alapelv
potban a revascularisatiós beavatkozás szükségességé- perfúziójával arányos, a lipofil-hidrofil átalakulást követően az A Tc-99m-pirofoszfát a saját keringő vörösvéetestekhez
nek eldöntése, globális vagy regionális bal kamra funk- agyszövetben órákon keresztül stabil marad, redisztribúció Indikációk: (vvt) kötődik, a vértartalomban történő egyenletes eloszlá-
ció károsodással járó esetekben. nem lép fel. • A szív- és a tüdőkeringés tanulmányozása, keringési sa után, azaz ekvilibriumban végezzük a felvételt, a betegre
idők számítása jobb szívfél, bal szívfél betegségek ese- EKG-készülék elvezetéseit helyezve. Az EKG R-hullám időpont-
Beteg-előkészítés Indikációk:
A beteget fel kell világosítani a terhelés veszélyeiről, annak • Akut és krónikus cerebrovascularis megbetegedések.
elhárítási lehetőségéről. A jó minőségű kép nyerése érdeké- • Értékes információkat nyújthat akut stroke-ban a komp- a b
ben Tl-201-val való vizsgálatnál a beteg éhgyomri állapota likációkra, a kimenetelre vonatkozólag, segíthet a keze-
szükséges. Ergometriás terhelésnél béta-blokkolók adásának lési stratégia kiválasztásában.
legalább 24 órás felfüggesztése szükséges. Gyógyszeres (Dipi- • Krónikus cerebrovascularis betegségben a funkcionális
ridamol) terhelésnél a teofillin-, koffeintartalmú szerek táplálék rezerv kapacitás becslése segíthet eldönteni az érsebé-
vagy gyógyszerek 12 óránál tartósabb kerülése szükséges. Tar- szeti beavatkozás szükségességét.
a b
28-5. ábra a, b. Dinamikus perfúziós vizsgálat

a) Szív „first passage” vizsgálata, b) 3 fázisú csontszcintigráfia
28-3. táblázat. A vértartalom jelölésén alapuló vizsgálatok
Farmakon Izotóp Dózis Vizsgált szerv Vizsgálat neve

Saját vvt-k Tc-99m 600 MBq szív vértartalma EKG-kapuzott bal kamrai falmozgás és ejekciós frakció
28-4. ábra a, b. Agyperfúziós vizsgálat
Saját vvt-k Tc-99m 600 MBq máj vértartalma májvértartalom
a) Negatív agyperfúziós vizsgálat (SPECT felvétel), b) Jobb oldali occipitalis perfúziós defektus (SPECT/CT felvétel)
28-7. ábra. Kolloidális májszcintigráfia

(felső metszetsorok) és májvértartalom
(alsó metszetsorok;) SPECT vizsgálat
összehasonlítása haemangioma esetén
a b
28-6. ábra a, b. EKG-kapuzott bal kamrai falmozgás- és ejekciós frakciós vizsgálat
A parenchyma sejtjeiben Indikációk:
• Pajzsmirigygöb jellegének vizsgálata, hideg, meleg vagy
a) Normális bal kamra funkció; ejekciós frakció: 64,1%, normális, b) Bal kamrai csúcsi paradox pulzáció; ejekciós frakció: 25,1%, beszűkült dúsuló radiofarmakonokkal forró göb kimutatása (28-8. Ábra a, b).
végzett vizsgálatok • Rendellenes helyzetű pajzsmirigyszövet keresése.
• Hyperthyreosis differenciáldiagnózisa.
ját a számítógép rögzíti, ez szinkronizált képfelvételt tesz lehe- Beteg-előkészítés Egyes betegségek a szerven belül a parenchymasejteket el-
tővé (kapuzás). Számítógépes adatfelvétel nagyszámú (több A vizsgálat kontraindikációja az arrhythmiás szívműködés, pusztítják, így az azokban dúsuló radiofarmakon aktivitása az Beteg-előkészítés:
száz) szívciklus átlagolásával 16 vagy 32 képből álló „virtuális” tehát a sinusritmus helyreállítása és fenntartása fontos, amen�- elváltozás lokalizációjában alacsonyabb lesz (negatív szcintig- • Ha csak kizárólag a szcintigram elkészítése a vizsgálat
szívciklust hoz létre. A 30°-os bal elülső ferde (LAO 30) nézet- nyiben lehetséges. ráfia). célja, a pm túlműködést gátló szereket (propylthioura-
ben a végdiastolés és végsystolés képekből számított globális cil, methimazol) nem kell kihagyni.
és regionális ejekciós frakció meghatározását, bizonyos pa- Májvértartalom-szcintigráfia (28-7. ábra) Pajzsmirigy-szcintigráfia • Amennyiben jód- vagy 99mtc-pertechnetát-tárolás
raméterek (mozgás amplitúdója, fázisa) képi megjelenítését vizsgálandó és szcintigram is készül, két nappal előbb ki
teszi lehetővé. A falmozgászavarok megítélésére a vizsgála- Alapelv Alapelv kell hagyni a hormonszintézist gátló gyógyszert.
tot 70°-os bal elülső ferde (LAO 70) nézetben is elvégezzük. A A beteg 99mTc-jelzett saját vörösvértesteinek aktivitását Az ún. „csapdába esés” (aktív transzport a pajzsmirigy aci- • A pajzsmirigyhormonok szedését, mind a szcintigráfia,
vizsgálat elvégezhető nyugalomban, fizikai vagy gyógyszeres a májon belül, azaz a májbeli térfoglaló folyamat vértartal- nussejtjeibe) jelenségén alapuló, a pajzsmirigy funkciójának mind a tárolásvizsgálat előtt abba kell hagyni, a thyro-
terhelés közben. mát vizsgáljuk. A cavernosus haemangioma aktivitástartalma és morfológiájának (alak, nagyság, elhelyezkedés, a tapintha- xinét (t4) 4 héttel, a trijódthyroninét (t3) két héttel a vizs-
progresszíven fokozódik, a késői felvételeken nagyobb, mint a tó göbök funkciója) megítélésére alkalmas egyszerű vizsgáló- gálat előtt.
Indikációk: korábbiakon. Az értékelést a kolloidális májszcintigráfián (lásd módszer. A radiofarmakon iv. beadása után 20 perccel ante- • A jódtartalmú gyógyszereket és gyógyhatású készítmé-
• Bal kamra funkció megítélése nyugalomban vagy terhe- később) jelzett fokális parenchymadefektussal összehasonlít- rior irányú felvételt készítünk a nyakról, szükség esetén SPECT nyeket, a nagy jódtartalmú ételeket a vizsgálat előtt 4
lés alatt. va végzik. vagy SPECT/CT felvétellel kiegészítve. hétig kerülni kell.
• Akut myocardialis infarctus után a prognózis megítélése
a terápiás beavatkozás tervezése előtt. Indikációk: 28-4. táblázat. Szcintigráfia a parenchymasejteket károsító betegségekben
• Idült ischaemiás szívbetegségnél a bal kamra teljesítő- • A májban radiológiai képalkotó módszerrel kimutatott
képességének meghatározása. térfoglaló folyamat cavernosus haemangioma voltának Farmakon Izotóp Dózis Vizsgált szerv Vizsgálat neve
• Kardiotoxikus gyógyszerek (doxorubicin) adása előtt és igazolása, ill. Kizárása.
Pertechnetát Tc-99m 37-74 MBq pajzsmirigygöbök pajzsmirigy-szcintigráfia
terápia közben. • Differenciálás primer májdaganat, metastasis, cysta, fnh
• Myocarditis, dilatált vagy hypertrophizált cardiomyo- között (jelentősége az uh, ct, mri elterjedésével csök- Kolloidok Tc-99m 150-200 MBq máj, lép RES-sejtek máj-, lépszcintigráfia
pathia esetén. kent). Imino-diacetát (HIDA) T-99m 150-200 MBq máj poligonális sejtek hepatobiliaris szcintigráfia
• Szívbillentyű-betegségben bal és jobb kamrai volumen
és ejekciós frakció. Beteg-előkészítés Dimerkapto-szukcinilamid (DMSA) Tc-99m 150-200 MBq vese tubularis sejtek veseszcintigráfia
• Szívtranszplantáció után a bal kamra funkció megítélé- Nem szükséges. Ügyelni kell a vörösvértestjelzést befolyá- Dietilén-triamin-penta-ecetsav (DTPA) Tc-99m 400 MBq vese glomerularis sejtek veseperfúzió és
se, rejekció felismerése és monitorozása. soló gyógyszerekre. Merkapto-acetil-triglicil (MAG3) kamerarenográfia
200 MBq vese tubularis sejtek
28-8. ábra a, b.
Pajzsmirigy-szcintigráfia
a) Pajzsmirigy hideg göb
b) Pajzsmirigy forró göb
a b
28-10. ábra a, b. Hepatobiliaris szcintigráfia

• Vannak olyan jódot tartalmazó diagnosztikumok (pl. • Máj- és lépbetegségekhez társuló cytopenia (hypersp- a) Normális hepatobiliaris dinamika, b) Vater-papilla-szűkület
Lymphographiás kontrasztanyag gyógyszerek (amio- lenia) tisztázása.
daron), amelyek hosszú hónapokon át retineálódnak a • Járulékos lép kimutatása.
• Fokális nodularis hyperplasia (fnh) vizsgálata (speciális la. A szcintigráfia fő célja a húgyúti fertőzések következtében
szervezetben lehetetlenné téve értékelhető szcintigram
protokoll alapján). a vesekéregben kialakuló kóros elváltozások kimutatása. A
felvételét, a tárolásvizsgálat elvégzését. Beteg-előkészítés
szcintigráfián ábrázolódó léziók nem specifikusak, mert ha-
Különösebb tennivaló nincs, éhgyomrosság nem szüksé-
Beteg-előkészítés sonló megjelenésű elváltozást találhatunk tályog, cysta, kettős
Kolloidális máj-, lépszcintigráfia (28-9. ábra) ges.
A vizsgálatot 4 órás koplalás után, éhgyomorra végzik. vese, hydronephrosis esetén is: az ultrahang és a DMSA szcin-
Amennyiben a beteg több mint 24 órán túl koplalt vagy teljes tigráfia kombinációjával jobban differenciálhatunk az említett
Alapelv Hepatobiliaris szcintigráfia (28-10. ábra a, b)
mesterséges táplálást kap, az epehólyag gyakran nem telődik, kórképek között. Kifejezett hydronephrosis esetén a radiofar-
Az intravénásan adott 99mTc-jelölt radiokolloidok gyors fa-
ilyenkor a „nem-telődő epehólyag” álpozitiv lelet megelőzésé- makon a vese üregrendszerében akkumulálódhat, ezzel meg-
gocitózis révén a reticuloendothelialis (RES) sejtekbe (májba, Alapelv
re sincalide (CCK-analóg) előkészítés szükséges. nehezítve a vesekéreg képeinek értékelését.
lépbe, csontvelőbe) jutnak, ezért azokkal máj-, lépszcintigráfia Az iminodiacetát (IDA) különböző származékait a hepato-
végezhető. cyták a bilirubinhoz hasonlóan kiválasztják, így azok az epe-
Veseszcintigráfia (28-11. ábra a, b) Indikációk:
utakba, majd a duodenumba, azután a belekbe jutnak. A
• Fokális veseparenchymakárosodás kimutatása.
Indikációk: módszerrel a máj epeelválasztó tevékenysége, az epeelfolyás
Alapelv • Vesekárosodás kimutatása 6 hónappal a lezajlott akut
• Intrahepaticus térfoglaló folyamatok (primer májdaga- és az epe útja non-invaziv módon vizsgálható. Az epehólyag
A dimerkapto-szukcinát (DMSA) a vese tubuláris sejtjeiben pyelonephritist követően.
nat, metastasis, cysta, haemangioma). összehúzódásának kimutatására vizsgálat közben Sorbitolt
dúsul, így a veseparenchyma ábrázolására alkalmas moleku- • Akut pyelonephritis kimutatása
• Focalis nodularis hyperplasia (fnh) gyanúja. itatunk a beteggel. A kapott idő-aktivitás görbék alapján a kü-
• Parenchymás májbetegségek. lönböző májrészek dinamikájának paraméterei (T max., T 1/2),
• Portoszisztémás shunt-képződés megállapítása, mérté- az epehólyag ejekciós frakciója, ürülési sebessége számítható. a b
kének becslése, ismételt vizsgálattal a progresszió meg-
állapítása. Indikációk:
• A lépfunkció vizsgálata. • Epeelfolyási akadályozottság különböző formáinak ki-
mutatása és differenciálása cholecystectomizált beteg-
nél.
• Biliodigestiv anastomosisok átjárhatóságának vizsgálata
• Akut cholecystitis gyanúja.
• Krónikus cholecystitisben az epehólyag-működés vizs-
gálata.
• Epekőzúzás előtt az epehólyag kontraktilitásának vizs-
gálata.
• Epehólyag-dyskinesis vizsgálata.
• Epecsorgás, epesipolyok kimutatása.
• Epés reflux (duodenogastricus, gastrooesophagealis
epés reflux) vizsgálata.
• Epeúti fejlődési rendellenességek (caroli-betegség, cho-
ledochus-cysta) vizsgálata.
• Újszülöttkori sárgaság differenciáldiagnosztikája.
28-9. ábra. Kolloidális májszcintigráfia. Fokális parenchymadefek- • Transzplantált máj vizsgálata (szövődmények: rejekció, 28-11. ábra a, b. Veseszcintigráfia
tus a jobb lebeny felső szélén epecsorgás, obstrukció). a) Normális veseszcintigram, b) Bal oldali roncsvese
• Járulékos rendellenességek kimutatása: kettős vese, kis • Vesesérülés. 28-5. táblázat. Tumor kimutatása izotópos vizsgálatokkal
vese, patkóvese. • Vesetranszplantációt követően a funkció megítélése.
• Ektópiás vese kimutatása. Farmakon Izotóp Dózis Dúsító tumor típusa Vizsgálat neve
• Nem működő multicystás vese bizonyítása. Beteg-előkészítés NaI I-131 74 MBq (dg) differenciált pajzsmirigy-cc. pm szcintigráfia +
• A két vese funkciójának százalékos összehasonlítása Éhgyomrosságra nincs szükség. Fontos a beteg jól hidrált 1000-3700 MBq radioterápia
(kvantitatív értékelés). állapota. A vizsgálat előtt 1 órával 3-5 dl folyadék fogyasztá- (terápia)
sa szükséges. Csecsemőknél, gyermekeknél előzetes iv. kanül
Difoszfonátok Tc-99m 800 MBq csonttumor és -metastasisok csontszcintigráfia
Beteg-előkészítés beültetése szükséges, mivel a radiofarmakon és a diuretikum
Éhgyomrosságra nincs szükség. Fontos a beteg jól hidrált beadásánál is mozdulatlanul kell maradnia. Metoxi-izobutil-izonitril (MIBI) Tc-99m 600 MBq mellékpajzsmirigy, emlő stb. tumor, metastasiskeresés
állapota. A vizsgálat előtt 1 órával 3-5 dl folyadék fogyasztása Tetrofosmin 201-Tl 74 MBq
szükséges. Csecsemőknél előzetes iv. kanül beültetése szüksé- Tallium-klorid
ges. Tumorsejtekben halmozódó Meta-jodo-benzil-guanidin I-131 40 MBq neuroblastoma adrenerg receptor
radiofarmakonokkal végzett vizsgálatok (MIBG) I-123 185 MBq phaeochromocytoma
Veseperfúzió és kamerarenográfia (28-12. ábra a, b)
Metil-norkoleszterin I-131 40 MBq mellékvesekéreg-adenoma hormonszintézis
A tumorsejtek speciális tulajdonságain (felszíni receptorok,
Alapelv kóros hormonszintézis, fokozott anyagcsere-folyamatok, foko- Octreotid In-111 122 MBq carcinoid, GEP tumorok szomatosztatinreceptor
Glomerularis filtráció (DTPA) vagy tubularis szekréció zott proliferáció) alapuló vizsgálatok, a különböző típusú da- 800 MBq tüdőtumorok
(MAG3) révén kiválasztódó radiofarmakon iv. adásával a ve- ganatok direkt kimutatására. Depreotid Tc-99m
sefunkció, valamint a radiofarmakon veséből való kiválasztó-
Humán szérumalbumin (HSA) 99mTc 20-60 MBq szentinel (őrszem) nyirokcsomó limfoszcintigráfia
dása vizsgálható, a két vese dinamikája kvantitatív adatokkal A pajzsmirigy jódtárolása, szcintigráfia, nanokolloid
(T max., T 1/2) értékelhető. A diuretikus vizsgálat (Furosemid) a jó- és rosszindulatú pajzsmirigybetegségek terápiája
dönt a funkcionális és organikus vizeletelfolyási problémák kö- jód-131-izotóppal
Fluoro-dezoxi-glukóz (FDG) F-18 6 MBq/kg többféle daganat cukoranyagcsere
zött. Az ún. clearance-vizsgálat iv. adott radiofarmakon plaz- (111-555 MBq) PET-tel
maeltűnési görbéje alapján meghatározott glomerularis filtrá- Radiojódtárolás
ciós ráta (GFR) érzékeny jelzője a vesefunkciónak. A jód-131 gamma- és béta-sugárzó izotóp. A radiojódtá-
rolás méréséhez (28-13. ábra) a gamma-sugárzását használjuk
Indikációk: fel, számszerű értéke azt mutatja meg, hogy a beteg szerveze- csony, pl. jódhiányban, de a gyors, nagymérvű hormonképzés tása, a ténylegesen elnyelt dózis meghatározása.
• Veseparenchyma-elváltozásokban, melyekben értékes tébe juttatott jódizotóp hány százaléka található meg a pajzs- esetében, vagyis hyperthyreosisban is fokozott a jódfelvétel. • Veleszületett hypothyreosis differenciáldiagnosztikája.
a relatív funkció megítélése. mirigyben a mérés időpontjában. A jódizotópokkal végzett tá- Csökkent mértékű a diagnosztikus jódizotóp felvétele, ha a • A pajzsmirigy gyulladásos betegségei (thyreoiditis).
• Renovascularis hypertonia gyanúja. rolási vizsgálat tökéletesen szimulálja a jódanyagcserét, a jód pajzsmirigy jóddal telített (jódtartalmú gyógyszerek, ételek),
• Hypertonia fellépése esetén 30 év alatt és 55 év felett. felvételét, a hormonképzést és a jódtartalmú kész hormon ki- továbbá a pajzsmirigyszövet destrukciója okozta perifériás hy- Beteg-előkészítés
• Ace-gátló szerre bekövetkező funkcióromlás. bocsátását. Fokozott a jódfelvétel, ha a mirigy jódtartalma ala- pothyreosisban, csökkent akkor is, ha a jódfelvételt serkentő A jódtartamú gyógyszerek a pajzsmirigy fokozott jódte-
TSH hiányzik vagy biológiailag nem teljes értékű (centrális hy- lítettségét, ezáltal a jódfelvétel gátlását okozzák. Gyakran al-
pothyreosis). kalmazott jódtartalmú gyógyszerek: fertőtlenítőszerek (jód-
tinktúra, Betadine), geriátriai szerek, köptetők, gyógyvizek,
Indikációk: jódtartalmú multivitaminok. Az igen nagy mennyiségű jódot
• A pajzsmirigy működési állapotának megítélése tartalmazó amiodaron radiojódfelvételt gátló hatása legalább
• A benignus és malignus pajzsmirigybetegségek radio- hat hónapig fennáll. A vízoldékony röntgenkontrasztanyagok
jódkezelése előtt és után, a szükséges aktivitás kiszámí- alkalmazása után 2-4 hetet kell várni a radiojódtárolással. Jód-
szegény diéta ajánlott a vizsgálat előtt 7–14 napon át. A gátló-
szereket (methimazol, propylthiouracil) 2-4 nappal a vizsgálat
előtt ki kell hagyni. A pajzsmirigyhormonok szedését a vizsgá-
lat előtt abba kell hagyni, az L-thyroxint a tárolás előtt 4 hét-
tel, a trijódthyronint a tárolás előtt két héttel. Éhgyomorra kell
maradni a vizsgálathoz. A radiojódkapszula lenyelése előtt 4
órával és utána még egy órán át nem szabad enni, de folyadé-
kot fogyasztani szabad. Az étkezés akadályozhatja a radiojód
felszívódását.
Pajzsmirigy-szcintigráfia 131-jóddal
a b Pajzsmirigy-szcintigráfiát is végezhetünk 131-jóddal, eh-
hez ugyancsak a gamma-sugárzását használjuk fel. Per os be-
28-12. ábra a, b. Veseperfúzió és renográfia adás után 24 órával készítjük a felvételt, amely technikailag a
a) Normális veseperfúzió (felső sor), normális renográfia (középső és alsó sor) 99mTc-pertechnetáttal végzett vizsgálattal megegyezik (lásd
b) Bal oldali csökkent perfúzió (felső sor), jobb oldali funkcionális, bal oldali pyeloureteralis szűkület (középső és alsó sor 28-13. ábra. Jódtárolási görbék feljebb).
Radiojódterápia (28-14. ábra a, b) növeli a radiojódfelvételt. A szívelégtelenséget és a ritmusza-

a b
A pajzsmirigybetegségek kezelésre a 131-jód izotóp bé- varokat kezelni kell. Fogamzásgátlás szükséges.
ta-sugárzását alkalmazzuk, ennek szöveti áthatoló képessége Pajzsmirigyrák kezelésekor a pajzsmirigy radiojódfelvételét
0,8 mm. A kezelés 131-I-Na-jodid kapszula vagy folyadék szá- a TSH fokozza, azért a radiojódkezelés előtt a TSH-szintet nö-
jon át való beadásából áll. A felszívódott jódot a pajzsmirigy velni kell. Lehetőségei:
aktív transzporttal veszi fel a véráramból. A jódot a sejtekbe a • A pajzsmirigyhormon-szubsztitúció megfelelő idejű ki-
jódpumpa (Na+/I--szimporter) juttatja be. A jód a sejten a belül hagyása. 4 héttel előbb az L-thyroxin kihagyása, majd 2
beépül a tirozin aminosavba, ezáltal a pajzsmirigy hormonjai- hétig napi 3 × 20 mg trijódthyronin szedése, majd a ke-
nak alkotórészévé válik. A pajzsmirigybe juttatott terápiás ada- zelés előtt két héttel a trijódthyronin kihagyása.
gú 131-jód-izotóp béta-sugárzása gátolja a pajzsmirigysejtek • rhTSH adása. Amennyiben a beteg folyamatosan L-thy-
osztódását, az elnyelt dózistól függően a pajzsmirigysejtek roxin hormonpótláson marad, akkor a kezelést meg-
elhalását is előidézheti. A sugárhatás célpontja a sejtben dön- előző két egymást követő napon egy-egy ampulla (0, 9
tően a DNS, amelyben különböző, csak részben helyreállítható mg) rhTSH adandó.
károsodások keletkeznek. A radiojódkezelés vissza nem fordít-
ható hatású, definitív terápia. Egyaránt alkalmas a jó- és ros�- A jódexpozíciót kerülni kell. A beteg vérképe legyen rendben. 28-15. ábra. Csontszcintigráfia
szindulatú pajzsmirigybetegségek gyógyítására. Terhesség kizárandó. a) Negatív csontszcintigram, b) Többgócú patológiás dúsulás
Indikációk: Csontszcintigráfia (28-15. ábra a, b) Indikációk: (MIBI) és a tetrofosmin a proliferatív szövetek mitokondriumai-
• Hyperthyreosis (Basedow-kór, göbös struma, autonóm
• Primer daganatok (pl. Ewing-sarcoma, osteosarcoma). ban dúsul. A tumorok kimutatásában ugyancsak alkalmazott
adenoma). Alapelv
• Másodlagos daganatok (metastasisok). 201-tallium-klorid a Na-K-pumpával jut be a a sejtekbe. Ennek
• Differenciált pajzsmirigyrákok (papillaris, follicularis car- A vizsgálathoz 99mTc-mal jelzett foszfátanalógokat hasz-
• Osteomyelitis. alapján mindhárom radiofarmakon alkalmas egyrészt a myo-
cinoma). nálnak, mivel jól kötődnek a csonthoz és a lágyszövetekből
• Perthes-kór, avascularis nekrózis. cardium (lásd szívizomperfúziós vizsgálat), másrészt az aktívan
• Jódfelvevő metastasisok. gyors clearance-t mutatnak. Segítségükkel a csontrendszer
• Metabolikus rendellenességek (paget-kór, osteoporo- növekvő tumoros szövetek vizsgálatára is. Két gyakori alkama-
metabolizmusának körülírt vagy diffúz fokozódását vizs-
sis). zási terület a mellékpajzsmirigy-adenomák és az emlődagana-
A radioterápia után a 131-jód gamma-sugárzását felhasz- gálhatjuk. A csontszcintigráfia nagyon érzékeny módszer
• Protézislazulás vagy –fertőzés. tok aspecifikus kimutatása.
nálva egésztest-vizsgálatot és kiegészító SPECT- vagy a csontbetegségek kimutatását illetően, gyakran a hagyo-
• Radioterápia előtt az osteoblasticus tevékenység meg-
SPECT/CT vizsgálatot végezhetünk a jódeloszlás, ill a jódot mányos radiológiai módszereknél fél évvel korábbi diagnó-
ítélése. Mellékpajzsmirigy-szcintigráfia (28-16. ábra a, b)
dúsító maradék pajzsmirigyszövet és a távoli metastasisok zishoz segít és/vagy több léziót mutat ki. A csontok primer
kimutatására. daganatai felnőttkorban viszonylag ritkák, de a csontmetas-
Beteg-előkészítés Alapelv
tasisok gyakoriak (mell-, prostata-, tüdő-, fej-nyak rák, stb.).
Nem szükséges. Az injekció beadása után legalább 1 liter A hyperparathyreosis jellemzője a mellékpajzsmirigy-hor-
Beteg-előkészítés Legkorszerűbb leképezési mód a teljes test (whole-body)
folyadék elfogyasztása kötelező a háttéraktivitás csökkentésé- mon (parathormon) fokozott termelése. A parathormon túlter-
Jóindulatú pajzsmirigybetegségeknél a kezelés előtt az csontszcintigráfia (a teljes csontváz planáris képei anterior
re. Közvetlenül a vizsgálat előtt a hólyagot ki kell üríteni. melése növeli a szérum ionizált kalcium szintjét és csökkenti a
FT4-, FT3-szintet gátlószerrel lehetőleg a normális tartományba és posterior nézetben). A SPECT- vagy SPECT/CT vizsgálat a
foszforszintjét, növeli a vizelettel ürített kalcium mennyiségét.
kell csökkenteni. A TSH maradhat szupprimált. A methimazolt csontrendszer egy adott régiójának tomográfiás képét adja.
Aspecifikus radiofarmakon-dúsulás különbözô A hyperparathyreosis lehet primer és szekunder, oka az esetek
vagy propyltiouracilt a radiojódkezelés előtt 2-3 nappal ki kell A SPECT-módszernek magasabb a diagnosztikus specifici-
tumoros szövetekben többségében adenoma. A hyperparathyreosis gyakran tünet-
hagyni. Szükség esetén a radiojódterápia után 2 héttel a gátló- tása, mint a planáris vizsgálaté, használata diagnosztikus bi-
mentes és csak a szérumkalcium emelkedett volta irányítja rá
szert ismét el lehet kezdeni, és addig kell adni, amíg a radiojód zonytalanság esetén indokolt. Többfázisú csontszcintigráfia
A 99mTc-MIBI és a 99mTc-tetrofosmin a technécium kis ka- a figyelmet. A kimutatást szubtrakciós módszerrel végzik: a
hatása be nem következik. A jódexpozíciót kerülni kell (lásd (perfúziós és vértartalom vizsgálat) hasznos lehet a csonttu-
tionkomplexei, amelyek a szívizomban és a különböző daga- 99mTc-MIBI a pajzsmirigyben és a mellékpajzsmirigy-adeno-
előbb). Jódszegény étrend a kezelés előtt 2 hétig. Az rhTSH morok és a gyulladások kimutatásában (lásd perfúziós vizs-
natokban halmozódnak. A felvétel a fokozott anyagcserével mában is dúsul, a 99mTc-pertechnetát azonban csak a pajzs-
(rekombináns humán TSH) adása göbös strúmák esetében gálatok).
és a sejtproliferációval kapcsolatos. A metoxi-izobutil-izonitril mirigyszövetben (lásd pajzsmirigy-szcintigráfia). A két digitális
a b
a b
28-16. ábra. Mellékpajzsmirigy-szcintigráfia

a) Jobb oldali mellékpajzsmirigy-adenoma (késői szubtrakciós
felvétel)
28-14. ábra. Radiojód-terápia
b) Jobb oldali mellékpajzsmirigy-adenoma (SPECT/CT felvétel)
a) Maradék pajzsmirigy nagy dózisú radiojód-terápia után (SPECT/CT felvétel)
b) Jódfelvevő metastasis a bal medencefélben (SPECT/CT felvétel)
kép kivonása (szubtrakció) után jól láthatóvá válik a túlműkö- • Emlő hegszövet, mammográfiás vizsgálattal tömött a b
dő mellékpajzsmirigy-szövet, amelynek műtét közbeni meg- emlőszövet esetén
találását elősegítheti intraoperatív gamma-szonda használata • Implantátummal rendelkező egyénekben szolgálhat ki-
(lásd szentinel nyirokcsomó vizsgálatok). A kisméretű vagy ek- egészítő eljárásként.
tópiás adenomák kimutatása SPECT/CT készülékkel eredmé- • A rák multicentrikus, multifokális vagy bilaterális voltá-
nyesebb lehet. nak felismerése.
• Kemoterápiás kezelésében a tumorválasz megítélése és
Indikációk: előrejelzése.
• A túlműködő mellékpajzsmirigy-szövet lokalizálása mű-
tét előtt. Beteg-előkészítés
• A túlműködő mellékpajzsmirigy lokalizálása perzisztáló A vizsgálat nem igényel speciális előkészítést.
vagy rekurráló esetekben.
• Ektópiás mellékpajzsmirig-adenoma lokalizálása. Adrenerg receptor vizsgálat (28-18. ábra)
28-18. ábra. Jobb oldali phaeochromocytoma
Beteg-előkészítés Alapelv a) Statikus felvételek, b) SPECT/CT felvétel
A szubtrakciós módszernél a pajzsmirigy kellő izotópfel- A katekolamint termelő szövetek és daganatok adrenerg
vételének biztosítása érdekében ki kell hagyni a pajzsmirigy- receptorai a noradrenalinanalóg meta-jodo-benzil-guanidint
hormonok szedését legalább 1 hónappal előbb, kerülni kell a (MIBG) specifikusan megkötik. A vegyület 131I-dal, ill. 123I-dal
jódexpozíciót (kontrasztanyagok adását követően 1 hónapot jelölve szcintigráfiásan megjeleníti a katekolaminban dús da- 3 × 1 csepp, gyermekkorban az életkorral arányosan több). Az nismus) nem okozzák az ellenoldali mellékvese aktivitásfelvé-
kell várni, az amiodaron kihagyása után 1 évet). Biztosítani kell, ganatokat (mellékvesevelő), ill. a dús adrenerg beidegzéssel a-blokkoló gyógyszerek, labetolol, Ca-antagonisták, triciklikus telének csökkenését, ezért a vizsgálatot per os kortikoszteroid-
hogy a beteg a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-szcintigram rendelkező szerveket (szív). antidepresszánsok, szimpatomimetikumok (pl. ephedrin) a (pl. Oradexon, Medrol) szuppresszióban végezzük. Ilyenkor a
készítésekor azonos pozícióban legyen. vizsgálat előtt elhagyandók. normális kéregállomány nem veszi fel a radiofarmakont, a pa-
Indikációk: tológiás hormontermelés azonban nem szupprimálható.
Szcintimammográfia (28-17. ábra a, b) • Neuroblastoma (gyermekkorban a harmadik leggyako- Mellékvesekéreg-szcintigráfia (28-19. ábra a, b)
ribb solid tumor) Indikációk:
Alapelv • Phaeochromocytoma (mellékvesevelő-daganat, első- Alapelv • Cushing-szindróma hátterében egyoldali adenoma
Az emlőszcintigráfia nem invazív diagnosztikus módszer, sorban a multiplex, ill. A malignus formákban) A mellékvesekéreg mineralokortikoidokat, glukokortikoi- vagy kétoldali hyperplasia van-e.
amely általános információt nyújt a tumor életképességéről • Neuroblastoma, malignus phaeochromocytoma, car- dokat és androgén hormonokat termel. A szintézis kiinduló • Conn-szindróma esetében aldosteronoma vagy kétol-
és sejtállományáról. Többféle radioaktív anyagot is alkalmaz- cinoid, medullaris pajzsmirigy-carcinoma nagy dózisú szubsztrátja a koleszterol. A radioaktiv jelölt 131I- metilnorko- dali hyperplasia van-e.
hatunk az eljárás végzéséhez (lásd előbb). Ezeken kívül a 131
i-mibg-radioterápiája előtt a kötődés mértékének leszterol iv. adása után egy héttel mindkét normális mellék- • Szexuálhormon-túltermeléssel járó kórképekben a
99mTc-MDP-t szintén ajánlják a mellrák vizsgálatára, az egyéb- megítélésére. vesekéreg ábrázolódik a szcintigráfiás felvételen. A hiperfunk- funkcionáló képlet lokalizálása.
ként is elvégzendő csontszcintigráfia kiegészítéseként. Az em- • Szívizom-beidegzés vizsgálata elsősorban kamrai rit- cionáló elváltozás, adenoma vagy hyperplasia korábban és • Műtét utáni reziduális kéregszövet vagy recidíva kimu-
lőben lévő elváltozás mellett a radiofarmakonok dúsulnak az muszavarok és transzplantált szív esetén. intenzívebb aktivitással jelenik meg a felvételeken. A malignus tatása.
érintett axillaris nyirokcsomókban is. mellékvesekéreg-carcinoma rendszerint alig vagy egyáltalán • Incidentaloma kimutatása.
Indikációk: Beteg-előkésztés nem vesz fel radiokoleszterolt. A glukokortikoid egyoldali fo- Beteg-előkészítés
• Emlőrák kimutatása, ha a mammográfia bizonytalan. A pajzsmirigy blokkolása szükséges, mivel a jódizotópok kozott termelése az ellenoldal endogén szuppressziójával jár. A radiofarmakon 131-jóddal jelölt, ezért megegyezik a
• Kétséges mikrokalcifikáció vagy parenchymás torzulás, ott dúsulnak. Felnőttnek a beadás előtt három napon keresz- Egyes daganatok (aldoszterontúltermelés, ill. hyperandroge- 131
I-MIBG-hez szükséges előkészítéssel (lásd előbb).
műtétetet vagy biopsiát követően. tül napi 3 × 30 csepp Lugol-oldat adandó (csecsemőnek napi
a b
a b
28-17. ábra. Szcintimammográfia 28-19. ábra. Jobb oldali mellékvesekéreg-adenoma

a) MIBI-dúsulás emlődaganatban (SPECT/CT felvétel), b) MIBI-dúsulás nyirokcsomókban (SPECT/CT felvétel) a) Statikus felvételek, b) SPECT/CT felvétel
Szomatosztatinreceptor-szcintigráfia folyadékbevitel szükséges, legyen a beteg kellően hidrált álla- csomó sebészi eltávolítását (a gamma-sugárzást érzékenyen e nagy glukolitikus aktivitás miatt jut be a daganatos sejtek-
(28-20. ábra a, b) potban egy nappal vizsgálat előtt és után is. érzékelő intraoperatív gamma-szonda alkalmazásával) követő be, és a vesén keresztül ürül ki a testből, amely nem képes e
részletesebb szövettani vizsgálatnak köszönhetően - áttét- nyomjelzőt reabszorbeálni. Az 18F-FDG beadása és a képalkotó
Alapelv Szentinel nyirokcsomó vizsgálat (28-21. ábra) mentessége esetén - az axillaris blokkdisszekció mellőzhető, szken készítése közötti 50-60 perces várakozási idő rendszerint
A szomatosztatin kis, ciklikus neuropeptid, az idegsejtek- ennek szövődményei elkerülhetők, a beteg életminősége a elegendő a nyomjelző jó tumor/háttér arányának eléréséhez.
ben és az endokrin sejtekben egyaránt jelen van, nagy sűrű- Alapelv műtét után sokkal jobb lesz. A daganatos átalakulással kapcsolatos sejteltérések olyan funk-
séggel fordul elő az agyban, a perifériás neuronokban, a has- Szentinel nyirokcsomó (SN) hipotézis: a primer tumor le- cionális károsodással járnak, amelyek már a strukturális eltéré-
nyálmirigy endokrin sejtjeiben és a gyomor-bél traktusban. A szakadt daganatsejtjei nem véletlenszerűen, hanem megha- Indikációk: sek megjelenése előtt megfigyelhetőek. Ily módon az 18F-FDG
111
In-octerotid specifikusan kötődik a szomatosztatinrecepto- tározott úton, szabályszerűen érik el nyirokáramlással az első • Malignus emlőtumor (< 4 cm, egygócú, N0 stádium). PET képes a tumor jelenlétét kimutatni, már akkor is, amikor a
rokhoz, legnagyobb affinitással a 2-es receptoraltípushoz. A drenáló nyirokcsomót. Ez – a nyirokrégió kapujában álló, a re- • Melanoma malignum (1-4 mm vastag, N0 stádium). hagyományos morfológiai képalkotó vizsgálatok (röntgen, CT,
depreotidmolekula 99mTc-mal is jelölhető, ez a radiofarmakon gionális áttétképződésnek elsőként kitett nodus - a szentinel • Vulvacarcinoma, melanoma. MRI és ultrahang) még nem detektálnak nyilvánvaló eltérést. A
a 2-es, 3-as, 5-ös altípusú receptorhoz kötődik. A neuroendok- (őrszem) nyirokcsomó. Bebizonyosodott, hogy ha az őrszem • Peniscarcinoma. 18
F-FDG tumorba történő felvétele a tumor növekedésével és
rin sejtekben van a legtöbb szomatoszatinreceptor jelen, de nyirokcsomó áttétmentes, akkor az adott nyirokrégió többi életképességével függ össze. Ezért a PET szken segítségével
előfordulhat egyéb eredetű sejtcsoportokban, így ezek is áb- nyirokcsomója – mintegy 97%-os valószínűséggel – szintén Beteg-előkészítés az anyagcsere mennyiségi elemzése hasznos információkat
rázolódhatnak a szcintigráfiás felvételeken. áttétmentes. Ha a tumorszövetbe vagy a tumor köré intra- Speciális előkészítés nem szükséges. A beteget részletesen nyújthat a daganat jellegzetességeiről, a beteg prognózisáról,
parenchymalisan radiokolloidot fecskendezünk, a jelzőanyag tájékoztatni kell a vizsgálat menetéről. monitorozni lehet a rákellenes kezelésre adott választ. Jelenleg
Indikációk: ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt: a nyi- kellő mennyiségű bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy az
• Neuroendokrin tumorok. rokúton haladva eléri az őrszem nyirokcsomót, amelyben el- Tumorok FDG-vizsgálata pozitronemissziós 18
F-FDG-PET alkalmazása egyre szélesebb körűvé váljon a ma-
• A sympathoadrenalis rendszer daganatai (phaeochro- akad, felhalmozódik (a macrophag sejtek fagocitálják). Ezáltal tomográffal (28-22. ábra a, b, c) lignitásra gyanús betegek diagnosztikai vizsgálatában, a daga-
mocytoma, neuroblastoma). a nyirokcsomó nukleáris mérőműszerrel leképezhetővé és/ nat stádiumbeosztásában és a kezelés monitorozásában.
• Ganglioneuroma, paraganglioma). vagy detektálhatóvá válik. Az így azonosított őrszem nyirok- Alapelv
• Gastroenteropancreaticus tumorok (gep), (carcinoid, A PET nem-invazív diagnosztikus eszköz, amely tomográfiás Indikációk:
gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, vipoma stb.). képeket és kvantitatív paramétereket ad a szövetek perfúzió- • A rosszindulatú folyamat diagnózisa.
• Medullaris pajzsmirigy-carcinoma. ját, a sejtek életképességét, proliferációját és/vagy a szövetek • A betegség kiterjedésének megállapítása (stádiumbe-
• Kis sejtes tüdőrák. anyagcsere-aktivitását illetően. E képek készítéséhez különbö- osztás/újrabeosztás).
• Differenciált pajzsmirigyrák. ző biológiai tulajdonságokkal rendelkező anyagokat (cukrok, • A beteg vizsgálata, amikor a kiújulásnak biokémiai bizo-
• Astrocytoma, meningeoma. aminosavak, anyagcsere-prekurzorok, hormonok) használ fel, nyítékai már vannak (a tumormarkerszint növekedése),
• Ophthalmopathia pajzsmirigybetegségben. amelyek pozitront emittáló radioaktív izotópokkal (PET radio- de a betegségnek klinikai jele, ill. Morfológiai képalkotó
aktív izotópok) vannak jelezve. A 18F-FDG egy cukoranalóg, vizsgálatokkal bizonyítéka még nincs.
Beteg-előkészítés amelynek bejutása az élő sejtekbe már a normális glukózfelvé- • A rekurrens vagy reziduális malignus betegség kimuta-
A inaktív szomatosztatinanalóg gyógyszeres kezelést fel teli és -lebomlási folyamat első szakaszában megtörténik. A rák- tása.
kell függeszteni a vizsgálat előtt (amennyiben az nem ellen- diagnosztikában nyomjelzőként való felhasználásának alapját a • Olyan áttéttel bíró beteg vizsgálata, akiben az elsődle-
javallt). A rövid hatástartamú molekulát tartalmazó gyógyszer daganatsejtek fokozott glukolitikus aktivitása képezi. Az 18F-FDG ges daganat helye nem ismert.
adását elég a vizsgálat előtt egy nappal abbahagyni, a hosszú
hatású készítményt 3-4 héttel a vizsgálat előtt el kell hagyni.
A beadandó radioaktív készítmény kb. 2%-a májon át ürül, az 28-21. ábra. Emlőtumor szentinel nyirokcsomója az axillaris
esetleges artefactumképződés miatt szájon át enyhe hashaj- régióban (felső sor: 1, 3, 24 órás anterior felvételek, alsó sor: 1, 3,
tó adását kérjük, egy nappal a vizsgálat előtt és alatt. Bőséges 24 órás laterális felvételek)
a b
28-20. ábra. Carcinoidmetastasis 28-22. ábra. Májdaganat fokozott glukózfelvétele

a) Carcinoid metastasisai (statikus felvételek), b) Carcinoid májmetastasisai (SPECT/CT felvétel) a) CT felvétel, b) PET/CT felvétel, c) PET felvétel
• Biopsia megtervezéséhez a daganat legagresszívabb ré- kép kialakításához. Egyik közös jellemzője az összes képalkotó
szének megítélése. módszernek, hogy a használt energia nagy része a szövetek-
• A kemoterápiára vagy sugárkezelésre adott tumorválasz ben elnyelődik. Az elnyelődött energia az emberi szövetekben
értékelése. átalakul egy másik energiafajtává, mint pl. hő- és kémiai ener-
• A radioterápia megtervezése mind terápiás, mind pal- gia. Az ilyen módon elnyelődött energia nemkívánatos bioló-
liatív céllal. giai hatásokkal bírhat, melyet a képalkotó vizsgálat elvégzése
előtt mérlegelni kell (28-23. ábra).
Beteg-előkészítés A diagnosztikai képalkotásban használt energiákat két
A betegek a vizsgálat előtti 6 órával éhgyomorra marad- nagy csoportba oszthatjuk:
nak, és ezen idő alatt kizárólag szénhidrátmentes folyadékot • Azon energiafajták, melyek léte anyaghoz kötött.
fogyasztanak a vízbevitel biztosítására és a diuresis elősegíté- • Azon energiafajták, melyek léte nem anyaghoz kötött.
sére.
Bár az utóbbi energiafajta létezéséhez nem kell anyag, ezek
az energiák is anyagban keletkeznek, és az energiát az egyik
A képalkotó módszerek alapja anyagból a másikba szállítják. Ez az energiafajta a sugárzás
(rtg, gamma, rádióhullám), mely az ultrahang kivétel minden
Bevezetô egyéb képalkotó vizsgálatnak az alapja.
Az anyag és energia megmaradás törvénye az orvosi képal-
Az univerzum fizikai értelemben két összetevőből áll: anyag- kotásban is érvényes, és ahogy korábban említettük, az ener-
ból és energiából. A legtöbb fizikai folyamatban állandó köl- giaformák egymásba átalakulnak a képalkotó vizsgálat során.
csönhatás és kicserélődés áll fenn a kettő között; ez alól az or-
28-24. ábra. Az elektromágneses sugárzás spektruma
vosi képalkotás sem kivétel. Minden képalkotó módszer során Elektromágneses sugárzás
a képek az energia és a szövetek (anyag) közti kölcsönhatásból A sugárzásnak két általános formáját különböztetjük meg:
keletkeznek. Az energiának különböző fajtáit alkalmazzák a di- az egyiknél az energia kis egységekbe – fotonokba – csoma-
agnosztikai képalkotásban, és részben ez az oka a különböző golt, a másik sugárzási típus pedig kis anyagrészecskéket tar- tulajdonságuk a fotonenergia, mely meghatározza a szövete- szóródás. Az abszorpció (fotoelektromos abszorpció) során a
módszerek közti különbözőségnek. talmaz, melyek a térben nagy sebességgel mozognak. ken (anyagon) való áthaladó képességüket. rtg-foton az adott kölcsönhatásba a teljes energiáját átadja
Az emberi test belső struktúráiról úgy készíthetünk képe- A fotonok energiakvantumoknak felelnek meg, melyek Ha a röntgensugár anyagon halad át, intenzitása folyama- az anyagnak, és elnyelődik (28-27. ábra). A szóródás (Comp-
ket, hogy egy energiaforrásból energiát viszünk magába az anyagot nem tartalmaznak. Mivel nem tartalmaz anyagot, tosan gyengül, mely folyamatot gyengítésnek, attenuációnak ton-sugárzás) részleges energiaátadást jelent, melynek során a
emberi testbe, majd a testből egy megfelelő detektorra. Bár nincs tömege. Ezt a sugárzásfajtát elektromágneses sugár- is hívnak. A gyengítés során a sugárnyalábban csökken a rönt- rtg-foton haladási iránya megváltozik (28-28. ábra). Ez esetben
az energiafajták különbözőek lehetnek, néhány jellemzőt azo- zásnak hívjuk, mely nagy energiatartományt ölel fel, úgymint genfotonok száma, ezáltal a sugárzás intenzitása is folyamato- a szóródott foton alacsonyabb energiával ugyan, de folytatja
nosnak tekinthetünk a képalkotás szempontjából. Az alapve- rádióhullámokat, fényt, röntgensugárzást, gamm-sugárzást san csökken (28-26. ábra). útját, amíg újabb kölcsönhatásba nem lép. Egy foton több köl-
tő követelmény az, hogy a képalkotás során használt energia (28-24. ábra). A gyengítés tehát a röntgenfotonok és az anyag kölcsönha- csönhatási folyamatban is részt vehet, mielőtt teljesen elnye-
az emberi testen áthatoljon. A mindennapi életben a látható tásából ered. Bizonyos fotonok az anyagon kölcsönhatás nél- lődik. Mindkét kölcsönhatási forma esetén szabad elektronok
fény az elsődleges energiafajta, mely képi információt közve- kül áthaladhatnak, a kölcsönhatásba lépő fotonok ugyanakkor
tít, ugyanakkor a fény nem vagy csak alig tud áthatolni az em- Röntgenképalkotás a foton energiájától függően a teljes atommal, héjelektronnal
beri testen, ezért más típusú energiafajtákat kell a diagnoszti- vagy az atommaggal léphetnek kölcsönhatásba. A diagnosz-
kai képalkotás során használnunk. A diagnosztikai képalkotás a rtg-sugárzás felfedezésével tikai fotonenergia-tartományban a legáltalánosabb a héjelekt-
Egy másik alapvető jellemzője a „képalkotó” energiának, kezdődött 1895-ben, amikor Wilhelm C. Röntgen felfedezte a ronokkal történő interakció. A héjelektronnal történő kölcsön-
hogy az emberi test belső struktúráival kölcsönhatásba kell rtg-sugarakat. A felfedezés és az emberi test, ill. csontok vizs- hatások során két jellemző folyamat zajlik: az abszorpció és a
lépni olyan módon, hogy az hozzájáruljon a diagnosztikus gálatának lehetősége néhány hónap alatt elterjedt világszerte,
és az azt követő évtizedekben számtalan, a rtg-sugarakat al-
kalmazó vizsgálati módszer született.
A rtg-sugárzás az elektromágneses sugárzás egyik fajtá-
ja, mely rtg-fotonokból áll. A diagnosztikai vizsgálat során a
rtg-sugárzást a készülékben elhelyezkedő röntgencsőben ál-
lítjuk elő. A rtg-cső két alapvető része a katód és az anód, az
előbbiről elektromos feszültség (gyorsító feszültség) hatására
elektronok szabadulnak fel és kezdenek az anód irányába ha-
ladni. Röntgenfotonok akkor keletkeznek, amikor a katód fe-
lől érkező nagy sebességű elektronok az anód célterületébe
csapódnak (28-25. ábra). A rtg-sugárzás előállítása során tehát
nagyfeszültségű villamosenergiát (akár 140 kV) alakítunk át
28-25. ábra. A rtg-sugárzás keletkezése. A katódról (K)
rtg-sugárzássá (valójában a röntgensugár-előállítás hatásfoka
nagyfeszültségű áram (Ua) hatására elektronok csapódnak be
nagyon alacsony, így az energia kevesebb mint 1%-a alakul át az anódba (A). Az anód atomjaival való kölcsönhatás során rtg-
28-23. ábra. A diagnosztikai képalkotás alapelve rtg-sugárzássá, a többi hővé lesz). A rtg-fotonoknak jellemző fotonok keletkeznek 28-26. ábra. A sugárzás áthaladása az anyagon
amelynél a sugárzás intenzitása felére csökken. A penet- a rtg-vizsgálat elvégzését, kiküszöbölve a magzati károso-
ráció és a felezési rétegek száma közti összefüggés expo- dást. Sajnos Magyarországon ezeket az elveket a minden-
nenciális, azaz kétszeres anyagvastagság négyszeres sugár- napi gyakorlatban nem alkalmazzák következetessen.
gyengítést eredményez. Ennek az elvnek a sugárvédelmi
eszközök használatánál is nagy jelentősége van.
3. A rtg-foton és az anyag kölcsönhatása során szórt (Comp- A röntgenvizsgálatok típusai
ton-) sugárzás jön létre. Ez azt jelenti, hogy a rtg-fotonok
egy része már nem az eredeti sugárirányba halad tovább, A rtg-vizsgálatok során a rtg-fotonok által penetrált teljes test-
hanem attól teljesen eltérő irányba is mehet. Ebből, sugár- volumenről képi információt rögzítünk a detektor endszeren,
védelmi szempontból az következik, hogy a besugárzott azaz az adott volumenben helyet foglaló struktúrák egymásra
(rtg-vizsgálaton áteső) páciens „sugárforrássá” válik. A su- vetülnek, szummálódnak. Ebből kifolyólag egy adott elválto-
gárvédelem során elsősorban a szórt sugárzásból szárma- zás térbeli lokalizációját egyetlen felvételből megítélni nem
zó rtg-fotonok ellen kell védekeznünk. lehet, de egy második (arra merőleges) vetület ebben már
4. A röntgensugárzás vagy bármilyen más típusú, viszonylag segít, ezért lehetőség és az anatómia szerint a rtg-vizsgálatok
kis sugárforrásból eredő sugárzás tulajdonsága, hogy a su- nagyobb része kétirányú felvételezést alkalmaz. Vannak ezen
28-27. ábra. Fotoelektromos abszorbció. gárforrástól távolodva a sugárnyaláb széttartó, azaz a su- kívül speciális felvételek, melyek egy adott anatómiai struktú-
A beeső rtg-foton kilök egy belső héj-elektront, azaz teljes ener- gárforrástól mért távolság függvényében egyre nagyobb ra kimutatására alkalmasak, ezeknél többnyire nincs szükség
giáját átadja, miközben a foton megszűnik (http://www.youtube. 28-28. ábra. Compton-szóródás. és nagyobb területet fed le. A sugárforrástól számítva bár- második (merőleges) vetületre. Ha kettőnél sokkal több vetü-
com/watch?v=A-fWngXqZGA&feature=related) A beeső foton kilök egy külső héj-elektront, energiájának mely távolságban a sugárzás által lefedett felület szélessé- let leképezését végezzük el, akkor számítógép segítségével
egy részét adja át, a szórt foton pedig kisebb energiával, ge a sugárforrástól számított távolság függvénye. Követke- háromdimenziós (3D) képeket lehet előállítani (pl. cone-beam
más irányba halad tovább (http://www.youtube.com/ zésképpen, ha 1 m távolságban a sugárnyalábot 1 egység CT vagy 3D DSA).
keletkeznek, amit ionizációnak nevezünk. A viszonylag közeli watch?v=zYZNTzviBxs&NR=1) szélességűnek tekintjük, akkor a sugárforrástól 2 m távol- A rtg-készüléket felhasználási területétől függően kü-
elnyelődés ellenére a röntgensugárzás okozta káros biológiai ságban a sugárnyaláb szélessége 2 egység, de a lefedett lönböző elrendezésben a rtg-cső és a detektor építi fel, ter-
hatásokért ez a folyamat, azaz az ionizáció felelős. felület a távolsággal négyzetesen változik, azaz a lefedett mészetesen a beteg, ill. a vizsgálandó elhelyezését biztosító
Az említett két kölcsönhatás aránya lényeges meghatározó- mértékben korrigálni lehet. Ennek megfelelően lehetőség van felület négyszeres lesz. Ennek megfelelően 3 m távolság- eszközrendszerrel. Ennek megfelelően különbözik egy mam-
ja a rtg-felvételen látható kép minőségének, azaz a kép denzi- a kép denzitásának (egységnyi felületet elhagyó fényfotonok ban a lefedett felület már kilencszeres. Ennek a jelenségnek mográf, egy angiográf, egy mobil rtg-készülék stb. Egy adott
tásának (feketedésének) és a kontrasztjának (szürke árnyalatok mennyiségének) változtatására (fényerő), csak úgy, mint a a sugárvédelmi jelentősége tehát az, hogy a sugárforrástól időben készült rtg-felvétel mellett lehetőség van ún. valós
száma). szürke árnyalatok számának csökkentésére vagy bővítésére távolodva a sugárzás (intenzitása) négyzetesen csökken (28- idejű rtg-vizsgálat elvégzésére, melyet átvilágító készülékkel
Az abszorpciót két tényező fokozza: (kontraszt, ablakolás). 29. ábra). végeznek, és egy folyamatot azonos időben lehet követni a
• Az alacsony fotonenergia. 5. A nemzetközi rtg-képalkotási gyakorlatban széles körben képerősítő rendszer segítségével egy monitoron.
• A magasabb rendszámú atomok jelenléte. elterjedt az úgynevezett 10 napos szabály, mely kimond- A rtg-vizsgálatok fajtái a következők:
Sugárvédelmi szempontok – ja, hogy fogamzóképes korban a nők hasi és/vagy kisme- • Mellkasröntgen. Az ún. keménysugár-technika a tüdő/
Gyakorlati szempontból ez azt jelenti, hogy alacsonyabb biológiai hatás dencei rtg-vizsgálatát csak a menstruációs ciklus első 10 mellkasi szervek struktúrájának megítélésére szolgál
gyorsító feszültséget megfelelő beállítással (kV) kapunk, ma- napjában lehet elvégezni. Ezzel kiküszöbölhető, hogy nem (28-30. ábra).
gasabb rendszámú atomok – a csontban lévő kalcium mel- A rtg-sugárzás és a gamma-sugárzás (izotópdiagnosztika) ismert terhességben a magzat ionizációs sugárzásnak le-
lett – pedig kontrasztanyag formájában kerülhetnek az em- ionizáló sugárzások, azaz az emberi szervezetre káros hatás- gyen kitéve. Később emellett a 28 napos szabályt is beve-
beri szervezetbe (bárium- és jódvegyületek formájában). Ilyen sal vannak. Ezért vizsgálat kérésekor és elvégzésekor minden zették, mely 28 napnál hosszabb ciklus esetén is korlátozza
kontrasztanyagokat kiterjedten alkalmaznak a gyomor-bél esetben mérlegelni kell, hogy az adott vizsgálat milyen elő-
endszer vizsgálatánál, ill. bármilyen luminalis szerv vizsgálata nyökkel jár a diagnosztika és a kezelés szempontjából a pá-
esetén, csak úgy, mint az érrendszer vizsgálatánál. ciens számára. Vannak olyan esetek is, amikor nem optimális
Ma már egyre kevesebb helyen használnak rtg-filmet a ké- körülmények között, azaz a radiológiai osztályon, megfelelő
pek megjelenítésére, jellemzőbb a digitális képrögzítés, mely- beállítás mellett készül a rtg-vizsgálat, hanem pl. kórterem-
nek két formája terjedt el: ben. Az ott dolgozóknak tehát ismerniük kell a sugárvédelem leg-
• Direkt digitális képrögzítés (DR).Ennek során egy digitális fontosabb szempontjait.
érzékelő a rtg-fotonokat elnyeli és azokat elektromos 1. A fotonok átlagos hatótávolságát ugyanazok a ténye-
jellé alakítja. Ezeket az elektromos jeleket azután a szá- zők határozzák meg, mint a sugárzás gyengítését, azaz a
mítógép monitorán jelenítjük meg rtg-kép formájában. fotonenergia, a penetrálandó anyagot felépítő atomok
• Speciális foszfor-lemezek alkalmazása (CR). A lemezek „tá- rendszáma és az anyag sűrűsége. Gyakorlati szempontból
rolni” tudják a rtg-fotonok által reprezentált képet, majd lényeges, hogy az alacsony energiájú fotonok nagyobb
e foszforlemezekről a képet egy kiolvasóban digitalizál- mennyiségben abszorbeálódnak a szöveteinkben, ezért
juk, és végül ugyanúgy számítógép monitorán jelenít- nagyobb sugárterhelést jelentenek, mint a magas energiá-
jük meg. jú fotonok.
2. A sugárzás áthatolóképességét vagy az anyag sugárgyen-
A digitális technika óriási előnye, hogy a képek utólag feldol- gítő képességét a felezési rétegvastagsággal jellemezhetjük.
gozhatók, ill. módosíthatók, ezért a felvételi hibákat bizonyos A felezési rétegvastagság az anyagnak azon vastagsága, 28-29. ábra. A négyzetes sugárfogyás törvénye 28-30. ábra. Mellkasröntgen-felvétel
• A csontrendszer röntgenvizsgálata. Bármely része vizsgál- • Irrigoszkópia. A vastagbél kontrasztfeltöltéses vizsgálata; randós-e? Fekvőbeteg-ellátásban a felvételek elkészítése előtt maizom-relaxánsra rendszerint nincs szükség, a nagy volumen
ható. Az arc- és agykoponya, valamint a gerinc betegsé- általában a báriumos kontrasztanyag mellett levegőt is csak az adott vizsgálati régió ruhátlanítása és fémtelenítése által kiváltott reflexes paralysis általában megfelelő distensiót
geinek vizsgálatára ma már inkább CT- vagy MR-vizsgá- fújnak a bélbe, így a nyálkahártya és a bélfal elváltozása (ékszerek, hölgyek esetében melltartó stb.) szükséges. Az am- biztosít. Mindenképpen kerülendő, hogy metilcellulóz jusson
latot végeznek. jobban megítélhető (28-33. ábra). buláns ellátás során érkező betegeknél fokozottabban kell fi- a gyomorba, mivel az ennek következtében jelentkező heves
• Natív has. Szűk indikációs területét az ultrahang- és CT • Urográfia. A vesén keresztül kiválasztódó intravénás gyelnünk a ruházat fémtartalmára (cipzárak, fémgombok stb.). hányinger, hányás meghiúsítja a vizsgálatot.
hasi vizsgálatok tovább szűkítik (28-31. ábra). kontrasztanyag adás után végzett rtg vizsgálat Kontrasztanyagos röntgen vizsgálatok előtt szükséges a beteg A vizsgálat időpontja lehetőleg a reggeli, délelőtti órákban
• Mammográfia. Lágyrész-radiográfia, az emlő speciális megfelelő előkészítése. Osztályos beteg esetében az osztályos legyen. A beteg éhgyomorral érkezzen a vizsgálatra. Mellkasát
nagy felbontású rtg-vizsgálata. nővér feladata ezek betartatása. Az ambulánsan érkező bete- és hasát kell fémteleníteni. Lehetőleg biztosítani kell egyszer
• Fogászati rtg-vizsgálat. gek pedig otthonukban készülnek elő a megadott szempon- használatos köpenyt a beteg részére. A beteg a vizsgálat után
• Angiográfia. Artériák és a vénák szelektív kontrasztanya- tok alapján. ehet, ihat, gyógyszereit beveheti.
gos vizsgálata, melynek során katéter segítségével ví-
zoldékony kontrasztanyagot juttatnak az erekbe (28-34. Nyelésvizsgálat Irrigoszkópia
ábra).
• Számos luminális szerv vagy elváltozás kontraszt- Amennyiben tervezhető, a vizsgálat időpontja lehetőleg a reg- A beteg a vizsgálat előtti napon rostmentes diétát tart és
anyag-feltöltéssel kimutatható, mint pl. ductográfia: a geli órákban legyen. A beteg éhgyomorral érkezzen a vizsgá- béltisztítást végez a kezelőorvostól kapott laxatívummal (pl.
tejcsatornák kontrasztanyagos röntgenvizsgálata, hisz- latra; nyakát, mellkasát és hasát kell fémteleníteni. A vizsgálat keserűsó, X-Prep®). A vizsgálat előtt a beteg keveset ihat és
teroszalpingográfia: a méh és a petevezetékek kont- során a beteg bárium-szulfát-tartalmú kontrasztanyagot fog gyógyszereit beveheti. Hálóingbe vagy egyszer használatos
rasztanyagos röntgenvizsgálata, fisztulográfia: fistulák nyelni, folyamatos röntgenátvilágítás közben. A vizsgálattal köpenybe öltözik át. A vizsgálóasztalon oldalt fekve, térdeit
kontrasztanyagos röntgenvizsgálata stb. a gastrointestinalis rendszer felső szakasza ábrázolódik. Akut hashoz felhúzva helyezkedik el, és ebben a pozícióban kerül
vizsgálat esetén a beteg vízoldékony, felszívódó jódtartalmú bevezetésre a beöntőcső. A bárium-szulfát vastagbélbe jutta-
A rtg vizsgálatok indikációs köre azonban az egyéb képalkotó (pl.: Gastrografin®) kontrasztanyagot iszik. A beteg, ha állapota tása után levegővel töltjük fel a colont, folyamatos röntgen-
vizsgálati lehetőségek és módszerek bővülésével fokozatosan engedi, a vizsgálat után ehet, ihat, gyógyszereit beveheti. átvilágítás mellett. Bizonyos esetekben a vizsgálatot akutan
csökken, jelentőségük azonban nem. kérik, így a beteget nem lehet előkészíteni. A vizsgálathoz
A rtg-sugarakkal keresztmetszeti képalkotás is lehetséges, Gyomor- és felsô passage vizsgálat ilyenkor vízoldékony, felszívódó, jódtartalmú kontrasztanya-
ekkor a struktúrák egymásra vetülése, a szummáció kiküszö- got használunk. A beteg a vizsgálat után, amennyiben terve-
bölhető, ami a komputer-tomográffal valósítható meg (erről Amennyiben tervezhető, a vizsgálat időpontja lehetőleg a zett vizsgálat volt, ehet, ihat. Fel kell hívnunk a figyelmét, hogy
külön fejezetben szólunk). reggeli órákban legyen. A beteg éhgyomorral érkezzen a ha obstipatióra hajlamos, a vizsgálat után fogyasszon több fo-
vizsgálatra; mellkasát és hasát kell fémteleníteni. A vékonybél lyadékot, vagy szükség esetén vegyen be laxatívumot. Akut
28-31. ábra. Natív hasi felvétel. Vékonybél-elzáródás: gázzal telt, báriumos feltöltésére két lehetőség van. A monokontrasztos vizsgálat után a további teendőt a vizsgálattal igazolt diagnó-
tág vékonybelek láthatók A röntgenvizsgálat folyamata vizsgálat céljából úgynevezett felső passage vizsgálatot vég- zis fogja meghatározni.
zünk, melynek során a beteg által megivott, a gyomorból
• Nyelési próba. A nyelőcső kontrasztanyagos vizsgálata A beteg elôkészítése szakaszosan kiürülő kontrasztanyagot kb. 20 perces időközön- Intravénás urográfia
(28-32. ábra). ként végzett átvilágítással követjük végig a vékonybelekben a
• Gyomorröntgen. A gyomor kontrasztanyagos vizsgálata, Az esetek többségében a röntgenfelvételek készítése előtt terminalis ileumig. A beteg a vizsgálat után ehet, ihat, gyógy- A beteg 4-6 órás éhgyomorral, kellően hidratálva (vizsgálat
ma már alig végzik a gasztroszkópia számos előnnyel bír. nem szükséges semmilyen speciális beteg-előkészítés. Nők szereit beveheti. Akut vizsgálat esetén – ileus, perforatio gya- előtt legalább 1 liter víz elfogyasztása) érkezik a vizsgálatra. Az
• Szelektív vékonybélvizsgálat. A vékonybél feltöltéses vizs- esetén minden vizsgálat előtt tájékozódnunk kell, hogy vá- núja esetén - a beteg vízoldékony, felszívódó jódtartalmú (pl.: intravénás kontrasztanyag beadása előtt tájékozódnunk kell
gálata báriummal és töltőanyaggal (metilcellulóz) – ket- Gastrografin®) kontrasztanyagot iszik. az esetleges kontraindikációkról. Korábbi kontrasztanyagos
tős kontrasztos, hipotóniás vizsgálat. vizsgálatnál jelentkező kontrasztanyag-allergia esetén a vizs-
Szelektív enterográfia gálat nem kivitelezhető. Fontos, hogy a betegnek legyen friss
laboreredménye, részletes vesefunkciókkal (kreatinin, karba-
A finomabb elváltozások kimutatására alkalmas valódi kettős mid, eGFR értékek). Aktuális gyógyszeres kezeléséről is pon-
28-32. ábra. Nyelési próba. kontrasztos röntgenvizsgálatot a vékonybél esetében más tos információkkal kell rendelkeznünk még a kontrasztanyag
Nyelőcsőrák okozta szűkület módon kell végezni, mivel a vékonybélbe juttatott gáz, a gyors beadása előtt (metformintartalmú antidiabetikum szedését a
perisztaltika miatt, egyenetlenül keveredik a kontrasztanyag- vizsgálat előtt és után is 48 órán keresztül szüneteltetni kell).
gal, így a kettős kontraszthatás elmarad, ezenkívül fájdalmas Bizonyos alapbetegségek megléte is kontraindikálja a kont-
görcsöket válthat ki. A megoldást az úgynevezett szelektív rasztanyagos vizsgálat elvégzését (pl. Waldenström-macrog-
enterográfia jelenti, melynek során az első jejunumkacsba, a lobulinaemia, myasthenia gravis stb.).
Treitz-szalag magasságáig vezetett szondán keresztül a nyál-
kahártyán erősen tapadó bárium-szulfát-szuszpenziót jutta-
tunk be, majd – a kellő transzparencia biztosítása érdekében - Komputer-tomográfia (CT)
híg metilcellulóz-oldattal töltjük fel a lument. Ha esetleg nem
rendelkezünk metilcellulózzal, akkor hideg vizet is alkalmaz- A CT-képalkotás során a rtg-sugárzás a test egy vékony sze-
28-33. ábra. Irrigoszkópia. hatunk második kontrasztként. A szondán át beadott nagy letén halad keresztül számos irányból (28-35. ábra). A sugár-
Crohn-betegség okozta t 28-34. ábra. Angiográfiás vizsgálat. mennyiségű folyadékoszlop a vékonybelet folyamatosan ki- forrással szemben elhelyezkedő detektorok a rtg-sugárzás
öbbszörös szűkület Aortabifurcatio, negatív lelet tölti, a kontrasztanyag gyorsan eléri a terminalis ileumot. Si- gyengülését mérik, melynek alapján, matematikai úton a
sugárgyengítés az azt okozó test minden egyes pontjára/ Az objektum alatt és a jobb oldalán látható számok mutatják leg végtelen, a gyakorlatban a CT-készülékek +3000 egységig
térfogatelemére meghatározható. Az emberi test sugárgyen- a mért relatív sugárgyengítést minden sorban és oszlopban. vannak beállítva. Az emberi szövetekben a sugárgyengítésnek
gítési profilja nagyon változatos, de a különböző szövetek A mért értékeket ezután a 28-37. ábrán látható módon össze- három fő oka lehet:
sugárgyengítésének összege egyforma is lehet, ami a képen gezve állítjuk elő az objektum numerikus mintáját. • A szövet fizikai sűrűségének megváltozása.
azonos mértékű denzitással jelenik meg (28-36. ábra). Ezért a Ezeket az értékeket egy számskálára (Hounsfield-skála) • A szövet vastagságának megváltozása.
hagyományos rtg-képen megjelenő szürke árnyalatok a tes- transzformáljuk, mely számokhoz a szürke árnyalatokat ren- • A szövetet felépítő atomok átlagos rendszámának meg-
ten áthaladó rtg-sugár útjába eső valamennyi szövet átlagos deljük. A Hounsfield-skálának két kitüntetett pontja van, ne- változása.
sugárgyengítésével arányosak. Ezzel szemben a CT egy adott vezetesen a levegő Hounsfield-értéke (HU), ez 1000 egység, a
térfogatelem átlagos sugárgyengítését mutatja sokkal na- vízé pedig 0 egység (28-38. ábra); pozitív irányban a skála elvi- A lágyrészek Hounsfield-értéke (denzitása) a 0 körüli tarto-
gyobb pontossággal, mint a hagyományos rtg-vizsgálat. mányban [(-100)–(+ 80)]) található, a csonté pozitív tarto-
A 28-37. ábrán egy egyszerű modell látható. A vizsgált mányban, míg a levegővel telt tüdő a negatív tartományban
objektum az egyszerűség kedvéért egyforma denzitású ele- helyezkedik el (lásd 28-38. ábra).
mekből áll, amelyek Az emberi látórendszer a szürke skálából korlátozott szá-
mindegyikén áthalad a mú árnyalat megkülönböztetésére képes (40-60), ezért a tel-
rtg-sugár. A sugárzást az jes Hounsfield-skála minden egyes értékéhez nem érdemes
objektum másik oldalán külön árnyalatot rendelni. Ezért a képek megtekintéséhez be-
mérjük. Mivel a példá- vezették az ún. ablakolás technikáját, melyet mindig a vizsgá-
ban minden egyes elem landó szerv/elváltozás határoz meg.
egyforma, ezért a sugár- A szabadon megválasztható ablaknak két paramétere van:
gyengítés a sorokban • Ablakszélesség, mely a szürke árnyalatok számát szabá- 28-40. ábra. 3 dimenziós rekonstruált CT kép. Az a. carotis
lévő elemekkel arányos. lyozza. internán szignifikáns szűkület látható (nyíl)
• Az ablakcentrum, mely a kép fényességét határozza
meg.
28-36. ábra. A sugárgyengítés elve: A. különböző pek rekonstruálhatók (28-40. ábra). Az MDCT-készülékek másik
28-35. ábra. sugárgyengítésű elemek és B. azonos sugárgyengítésű elemek
Az ablakszélesség szűkítése növeli a képkontrasztot, az ablak- előnye, hogy a mérés rendkívül gyors, azaz a CT-mérések idő-
A CT-képalkotás elve összegezve azonos gyengítést okozhatnak
centrum csökkentése pedig növeli a kép fényességét (28-39. beli felbontása is javult, a legújabb készülékek esetén akár fél
ábra a, b, c). másodpercen belül legyűjthető egy képhez szükséges adat.
A CT-kép tehát digitális kép, melynek elemei a sorok és Ez pl. azt eredményezi, hogy az ilyen készülékekkel a mozgó
oszlopok által meghatározott pixelek. Mivel a szeleteknek va- szívről is kiváló CT-felvételeket tudunk készíteni.
lamilyen vastagságuk van, ezért minden pixel valójában egy A CT-képek – mint bármely digitális kép – utólag feldolgoz-
kis térfogatelemet, egy voxelt reprezentál. A voxel adja meg hatók, az ablakoláson kívül a HU-értékek az egyes képpontok-
CT-vizsgálat térbeli felbontását, melyet a mezőméret és a kép- ban vagy területeken meghatározhatók, geometriai mérése-
mátrix határoz meg. A szeletvastagságot 1 és 10 mm között ket, valamint különböző síkú rekonstrukciókat lehet elvégezni.
28-37. ábra. A többirányú
szokták megválasztani a vizsgált elváltozás méretétől függő-
mérésből származó információ
en, a vizsgálati tartomány pedig manapság szintén tetszőle- A CT készülék részei (28-41. ábra)
numerikus modellje
ges lehet (pl. mellkas-has-kismedence esetén ~ 80-100 cm). • Gantry. Ebben helyezkedik el a röntgencső és a detek-
A mai ún. multidetektoros CT- (MDCT-) készülékekben a sugárfor- torok, közepén kör alakú nyílás van, melybe a vizsgáló-
rással szemben nem csupán egy sorban helyezkednek el a de- asztal becsúszik. A nyílás átmérője általában 60-70 cm,
tektorok, hanem akár 16, 64,128 sorban, ami azt jelenti, hogy kövérebb betegeket is befogad.
a sugárforrás egyetlen körbefordulásával nem csupán egy • Generátor. A röntgencső számára szükséges villamos-
szelet méréséhez tudunk adatokat gyűjteni, hanem számosé- energiát állítja elő.
hoz, vagy inkább egy térfogatra vonatkozó adatok gyűjthetők, • Vizsgálóasztal. Előre-hátra mozgatható, annak megfe-
melyekből tetszőleges vastagságú szeletek és 3 dimenziós ké- lelően, hogy mely testrészt kívánják megvizsgálni. Ma-
a b c
28-39. ábra a, b, c. Ablakolás

28-38. ábra. A Hounsfield-skála a) Lágyrész-ablak (400/40), b) Tüdőablak (2000/-500), c) Csontablak (1500/500)
• Van-e hyperthyreoidismusa, pajzsmirigy-carcinomája. kológiai staging), a tüdő vizsgálata. A tüdőparenchyma konstrukciója, ill. a bélfal és környezetének pontos meg-
– A kontrasztanyaggal bevitt extrém jódmennyiség vizsgálata az ún. nagyfelbontású CT-vizsgálattal (HRCT, ítélése lehetséges (28-44. ábra).
thyreotoxicosist okozhat, ezért ilyen esetekben a UHRCT) lehetséges, mely finomabb elváltozások kimu- • CT-urográfia. A vizeletelvezető rendszer vizsgálatára al-
kontrasztanyag-alkalmazás abszolút kontraindikált. tatására is alkalmas. A mellkasi vizsgálatoknál gyakran kalmas, intravénás kontrasztanyagot kell adni.
• Bélperforáció fennáll-e. használnak intravénás kontrasztanyagot. • CT-angiográfia. A teljes érrendszer vizsgálható, intravé-
– Vízoldékony per os kontrasztanyaggal a vizsgálat el- • Has-kismedence CT. Az ultrahang után a hasi, kismeden- nás kontrasztanyag adását követően (28-45. ábra).
végezhető. cei szervek leggyakoribb képalkotó diagnosztikai vizs- • Szív-CT. Dedikált készüléken a szív funkciói, a coronariák
• Nem kooperáló beteg/gyermek. gálóeljárása. Per os és intravénás kontrasztanyagot ru- jól megítélhetők. Iv. kontrasztanyag adása szükséges.
– Megfelelő indikációval a CT-vizsgálat altatásban vé- tinszerűen alkalmazunk. A parenchymás szervek mellett • Perfúziós CT-vizsgálat. A szöveti perfúzió kvantitatív
gezhető el. a gastrointestinalis rendszer betegségeinek egy részét meghatározása lehetséges ezzel a módszerrel iv. kont-
is nagy érzékenységgel lehet vizsgálni (pl. appendicitis) rasztanyag beadása után.
Intravénás kontrasztanyag extravasatio előfordulhat, melynek (28-43. ábra). • Csontstruktúrák CT-vizsgálata.
kezelése a vizsgálat után a későbbiekben is szükséges lehet • CT-enteroclysis. A vékonybelek töltőanyag- (metilcellu-
(az érintett végtag felpolcolása, borogatása). lóz) feltöltést követő CT-vizsgálata.
28-41. ábra. CT-készülék

A gastrointestinalis rendszer CT-vizsgálatánál (CT-ente- • CT-colonoscopia. A vastagbél vízzel vagy levegővel való Ultrahang-képalkotás
roclysis, CT-colonoscopia) a bélrendszer természetesen spe- feltöltése után végzett CT-vizsgálat. A bélstruktúrákról
ciális előkészítést igényel, ennek ismertetése meghaladja a készült részletes vizsgálat után a képek 3 dimenziós re- A folyékony közeget alkotó molekulák folyamatos véletlensze-
napság 150-180 kg a súlyhatár, ennél nehezebb testet jelen fejezet kereteit. rű mozgásban vannak (28-46. ábra a). Ha a közegre erő hat,
a készülék nem tud megfelelően mozgatni. melyet a 28-46. ábra b részén egy dugattyú közvetít, akkor a
• Vizsgálókonzol és számítógép. A vizsgálóhelyiségen kívül molekulák a dugattyú előtt koncentrálódni fognak, melynek
van, a vizsgálat irányítására szolgál. Sugárvédelmi szempontok következtében ezen a helyen fokozott nyomás alakul ki. Mivel
a dugattyú az erőátadás során a molekulákat egyben előrefe-
A CT-vizsgálatok sugárterhelése a hasonló anatómia régiót lé el is mozdítja, a magasabb nyomású terület a dugattyúval
Beteg-elôkészítés vizsgáló rtg-vizsgálatokhoz képest akár 5-100-szoros is lehet,
ami azt jelenti, hogy a CT-vizsgálat indikációja alapos mérle-
A CT-vizsgálat végezhető natív módon, amikor a beteg sem- gelést igényel. Ugyancsak fontos a vizsgálati módszerek, pa-
miféle kontrasztanyagot nem kap, ez esetben előkészítés nem raméterek helyes megválasztása és a sugárvédelmi szabályok
szükséges. Számos esetben alkalmaznak azonban intravénás megfelelő alkalmazása. A fokozott sugárterhelés természe-
kontrasztanyagot és a hasi vizsgálatoknál per os kontraszt- tesen az esetleges kísérőszemélyzetet is érinti szórt sugárzás
anyagot is. Intravénás kontrasztanyag adásakor a vizsgálat formájában.
előtt 4-6 órával a beteg nem ehet/ihat, azaz éhgyomorra kell
hogy érkezzen, mivel az esetleges kontrasztanyag-szövőd-
mény esetén hányás/aspiráció előfordulhat. Vizsgálati típusok
A CT-vizsgálat előtt el kell dönteni, hogy a beteg igényel-e
bármilyen/speciális előkészítést. • Koponya-CT. Lehet kontrasztanyag nélküli (pl. trauma, 28-43. ábra. Appendicitis CT-képe 28-46. ábra a, b, c, d. Ultrahanghullámok keletkezése
A CT-előjegyzés során a következő kérdéseket kell tisztázni: vérzések) vagy kontrasztanyagos (pl. metastasiskeresés)
• Megfelelő-e a vesefunkció. (28-42. ábra).
- > 130 mmol/l szérumkreatinin-szint felett vesekáro- • Gerinc-CT. Meg lehet ítélni porckorongokat is, de ma-
sodás lehetősége áll fenn, mivel az intravénás kont- napság elsősorban a csontstruktúrák állapotának meg-
rasztanyagok nefrotoxikusak. ítélésére végzünk gerinc-CT vizsgálatot
• Van-e a betegnek kontrasztanyag-allergiája. • Mellkas-CT. Bármely mellkasi szerv vizsgálatára alkalmas,
– A nem-ionos kontrasztanyagok esetén ennek gya- rutinszerű alkalmazása a nagyerek, a nyirokcsomók (on-
korisága csökken, de így is előfordulhat súlyosabb
esetben akár anaphylaxiás shock. Lehet az intravénás
kontrasztanyagadásnak késői szövődménye (a vizs-
gálatot követően 1 óra–7 nap), mint pl. bőrpír, visz-
ketés, fejfájás, szédülés, hányinger, hasmenés, hideg-
rázás, görcsök, láz.
• Szed-e metformintartamú antidiabetikumot.
– Rossz vesefunkció esetén laktátacidózist okozhat
cukorbetegekben. A CT-vizsgálat elvégezhető, de a
gyógyszerszedést a vizsgálat előtt 48 órával abba kell
hagyni, folytatni pedig akkor lehet a vizsgálatot kö-
vető 48 óra múlva, ha a vizsgálat után a vesefunkció 28-42. ábra. Koponya-CT. Epiduralis haematoma – lágyrész- és
nem romlott. csontablakkal 28-44. ábra. Virtuális colonscopia 28-45. ábra. CT-angiográfia
ellentétes irányban elindul. A közegben okozott mechanikai ler-effektus, ill. eltolódás akkor következik be, amikor egy
zavar tehát a zavarforrástól eltávolodik, mely „zavarforrás” az hullám forrása, az azt közvetítő közeg vagy az azt érzékelő
ultrahang-képalkotó diagnosztikai alkalmazásban a transzdu- megfigyelő egymáshoz képest mozog. Tipikus alkalmazási te-
cer lenne. Ha ezt a folyamatot periodikusan ismételjük, akkor a rület a szervezetben áramló vér áramlási irányának és sebessé-
folyamat a közegben hullámszerű mechanikai zavart (rezgést) gének mérése, mivel az áramló vörösvértestek sebessége és
okoz, mely hullámforma longitudinális – a molekulák moz- áramlási iránya arányos a Doppler frekvenciaeltolódással. Ha a
gása és a hullám terjedési iránya párhuzamos (28-46. ábra d). vér a transzducer felé áramlik, a Doppler-hatás miatt nő a vis�-
Ilyen rezgés pl. a hang, melyből a 20-20,000 Hz (0,02-20 kHz) szaverődött ultrahang frekvenciája. Ha a vér a transzducer fe-
frekvenciájúak hallhatók az emberi fül számára. A képalkotó lől áramlik, akkor csökkeni fog a frekvencia. A Doppler-képeket
diagnosztikában használt ultrahanghullámok frekvenciája általában színkódolják az áramlási irány, ill. a relatív sebesség
1-100 MHz tartományban van. függvényében (28-49. ábra) (28-3. videó – a. carotis Doppler-ké-
Az ultrahang-képalkotásban az ultrahangot piezoelektro- pe – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html 28-4. vi-
mos kristályok segítségével keltjük, melyek megfelelő frek- 28-47. ábra. Az ultrahanghullám továbbhaladása/visszaverődése 28-48. ábra. Az ultrahang pásztázás elve deó – a. carotis color Doppler-képe – http://tamop.etk.pte.hu/
venciával változó feszültség esetén a térfogatukat változtat- apolastan/magyar.html
ják, ezáltal létrehozva az említett dugattyúszerű mozgást. Az
ultrahanghullámok 3 fontos paramétere: lenti, hogy a víz az ultrahangot nagyon jól vezeti. A szerveze- • A reflektáló struktúra távolságát vagy mélységét a pul- Az ultrahangkészülék főbb részei
• A frekvencia (ez a paraméter határozza meg a hullám ten belül a víz, ill. folyadék (pl. a cystákban, a húgyhólyagban) zuskibocsátás és vétel közt eltelt idő alapján számítják.
áthatolóképességét és a felbontóképességet). úgymond ablakot nyit az alatta lévő struktúrákra, melyek ez • A struktúra horizontális vagy laterális kiterjedését pedig Transzducer
• A hullámhossz (az ultrahangpulzus méretét ez határoz- által jól láthatóvá válnak. az egymás mellett elhelyezkedő echók helyzetének is- A transzducerben helyezkednek el a piezoelektromos kris-
za meg). Az ultrahangpulzus visszaverődése a különböző struktú- merete biztosítja. tályok, melyek az ultrahanghullámokat keltik és azokat detek-
• A sebesség, az előző kettő szorzata (ennek segítségével rákról adja az ultrahang-képalkotás alapját. Az ultrahangpul- tálják. A transzducer jellemző paramétere a frekvencia, mely
mélyben elhelyezkedő struktúrák helyzetét lehet meg- zus visszaverődése különböző anyagok határfelületeinél jön A visszatérő echó amplitúdója a visszaverődés erősségét rep- a transzducer felhasználási körét határozza meg. A vizsgálati
határozni). létre (28-47. ábra). Ahhoz, hogy egy határterületen visszave- rezentálja. Ezt ábrázolhatjuk grafikusan, ahol a visszavert pul- területtől függően – pl. felületi struktúrák, has, endoluminalis
rődés jöjjön létre, a két anyag egy jellegzetes tulajdonságában zus amplitúdója a távolság függvényében kerül ábrázolásra – változik a transzducer geometriai kialakítása.
A legtöbb szövetben az ultrahang terjedési sebessége 1540 kell hogy különbség legyen, mégpedig az ún. akusztikus im- (A-mód), vagy ábrázolhatjuk egy képen, ahol az echóamp-
m/s. Az ultrahangpulzus amplitúdója jellemzi a nyomáskilen- pedanciában (Z). Egy anyag akusztikus impedanciája az anyag litúdó a visszaverő struktúra fényességét jelenti. Ez utóbbit Kezelői felület
gés mértékét, mely a rezgés által okozott szövetelmozdulással sűrűségével és elasztikus tulajdonságaival függ össze. B-módnak nevezzük, amely a „hagyományos” ultrahangképet A vizsgálati paraméterek, vizsgálati típus beállítására szol-
függ össze. Az amplitúdó az ultrahangpulzus „hangosságát”, Az emberi testben egy határfelületnél az ultrahangnak (2D, 3D) jelenti. Sajnos a visszatérő echó amplitúdóját a szö- gál, a dokumentáció innen irányítható.
azaz energiatartalmát adja meg. A diagnosztikai alkalmazá- csak egy része verődik vissza, a pulzus legtöbbször ketté- vetben történő abszorpció is befolyásolja. Ezt a jelenséget
sokban általában a pulzus relatív amplitúdóját fontos ismer- oszlik, egy része visszaverődik és echót képez, és ez az echó kompenzálhatjuk egy technikával, az ún. idő-vétel kompen- Monitor
ni, azaz pl. azt, hogy az amplitúdó milyen mértékben csökken tér vissza a transzducerhez. Másik része penetrál a következő zációval (TGC, Time Gain Compensation), mely az abszorpciós A vizsgálat valós idejű megjelenítésére szolgál (28-50. ábra).
egy adott vastagságú szöveten való áthaladás során. anyagba, ahogy azt a 28-47. ábra is mutatja. Az ultrahangké- hatást jelentős mértékben kompenzálni tudja, és a monito-
Ahogy az ultrahang keresztülhalad az anyagon, pl. az em- pen egy struktúra fényessége attól függ, hogy az milyen erő- ron, ill. a képen csak az echót keltő struktúrák vagy a visszaverő
beri szöveteken, az anyaggal többféleképpen kölcsönhatásba sen reflektál, azaz az ultrahangpulzust miképpen veri vissza, jellegzetessége határozza meg a struktúra megjelenését.
lép. Ezek közül néhány szükséges az ultrahang-képalkotáshoz melynek alapja a határfelületet alkotó két anyag akusztikus Az ultrahang-képalkotás speciális területe a Doppler-kép-
(pl. gyengítés, visszaverődés), de más kölcsönhatások mű- impedanciájának különbsége. (Ezért használnak közismer- alkotás, mely a Doppler-effektus fizikai elven alapul. A Dopp-
termékekhez vezetnek, melyek nemkívánatosak a képalkotás ten gélt az ultrahangvizsgálatoknál, ti., hogy a transzducer
szempontjából. és a bőrfelület közötti akusztikus impedanciát csökkentsék
Ahogy az ultrahang az anyagon keresztülhalad, folyamato- és ez által az energiaátvitel a legoptimálisabb legyen. A gél
san veszít energiájából, amit általában gyengítésnek (attenuá- biztosítja azt is, hogy a transzducer és a bőrfelület között ne
ciónak) hívunk. Számos tényező járul hozzá az ultrahang ener- maradjon levegő.)
giavesztéséhez, talán a legfontosabb közülük az abszorpció, A legtöbb lágyszövet határfelületén az ultrahang pulzus-
mely során az ultrahang-energia hővé alakul. Az ultrahangpul- nak csak egy kis része verődik vissza, melynek következtében
zus abszorpciója általában két fő tényezőtől függ: a visszaverődési folyamat viszonylag kis echókat képez. Lágy-
• Az anyag fajtája, amelyen az ultrahang áthalad (28-1. és rész és csont, kő, vagy gáz határfelületeknél erős visszaverődés
28-2. videó – ultrahangképek – jön létre.
http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html Az ultrahangkép azáltal keletkezik, hogy az ultrahangnya-
• Az ultrahangpulzus frekvenciája, melyet az ún. gyengí- láb a test egy szeletét végigpásztázza (28-48. ábra). Minden
tési együtthatóval jellemezhetünk. egyes pásztázóvonalban egy pulzust bocsátunk a testbe, és
hogy ha van olyan struktúra, amely visszaveri ezt az ultrahang-
Az emberi szervezetet felépítő szövetek, anyagok közül a tüdő pulzust, a visszavert pulzusok echót képeznek, a transzducer
és a csont rendelkezik nagy gyengítési együtthatóval, ami ma- pedig elektromos impulzussá alakítja át ezeket.
gyarázza azt, hogy miért nem lehet a tüdőt és a csontokat, ill. Az elektromos impulzusok feldolgozásából készül az ultra-
a csont mögötti struktúrákat ultrahang segítségével vizsgálni. hangkép. Az echóképző struktúrák helyének meghatározását
Ugyanakkor a víznek van a legkisebb gyengítése, ami azt je- két tényező alakítja ki: 28-49. ábra. Color Doppler vizsgálat – a. és v. poplitea 28-50. ábra. UH-készülék
Biológiai hatás 28-54. ábra. A mágnesek (0,2-0,5 tesla) esetén permanens mágnest, míg a magasabb
A diagnosztikai képalkotásban használt ultrahang nyaláb- precessziós mozgása mágneses térerőt (1-7 tesla) szupravezető mágnesek biztosít-
ként terjed, melyet egy kis területre fókuszálnak, és a terület- ják (28-55., 28-56. ábra). Az alacsony térerejű mágnesek elren-
egységre eső teljesítményt hívjuk az ultrahangnyaláb intenzi- dezésük szerint nyitott mágnesnek számítanak, a beteget két
tásának (watt/cm2). Az ultrahangenergia szövetekben történő oldalról veszik körül, míg a nagy térerejű mágnesekben a pá-
átadását tehát az intenzitással jellemezhetjük, és ennek men�- ciens egy rövidebb-hosszabb csőben fekszik. Ez utóbbi gyak-
nyiségét kell figyelembe venni a biológiai hatás és a biztonság ran okoz problémát klausztrofóbiás embereknek, akik nem to-
elbírálásánál. A diagnosztikában használt transzducerek né- lerálják a bezártság érzést, ill. az MR-vizsgálatot.
hány mW/cm2 intenzitású ultrahangot bocsátanak ki. A szö- Az MR-vizsgálat alatt gerjesztés-relaxáció ciklusok sokasá-
vetekben elnyelődött ultrahangenergia nagyobb része hővé ga történik (pulzusszekvencia), és a kisugárzott rádiófrekven-
alakul. ciás hullámokat, melyeket echónak hívnak, antennák (teker-
csek) segítségével detektáljuk és alakítjuk át elektromos jellé,
Beteg-előkészítési szempontok amit a számítógép rögzít és feldolgoz (28-57. ábra). Ezek az
Nyaki, végtagi erek, ízületek, felszíni lágyrészek (pl. pajzs- 28-52. ábra. A szív ultrahang vizsgálata. Kamrai septumdefektus egy része gerjeszthető és a gerjesztés megszűnése után e be- antennák akkor hatékonyak, ha az „adáshoz” közel helyezked-
mirigy, emlő, here) vizsgálatánál nincs különösebb teendő. color Doppler képe vitt energia rádióhullámok formájában kisugárzódik. Ez utób- nek el, ezért a tekercseket úgy alakítják ki, hogy a vizsgálandó
Hasi és kismedencei vizsgálatoknál fontos, hogy a páciens bi folyamatot hívjuk relaxációnak, melyet kétféle időállandóval testrészhez minél közelebb legyenek. Ennek megfelelően van
éhgyomorral és teli hólyaggal érkezzen (az étkezés elhagyása jellemezhetünk, úgy mint a T1 és T2 relaxációs idő. Valójában koponya-, gerinc-, has-mellkasi, ízületi stb. tekercs. Az újabb
csökkenti a belekben a gázképződés hatását; a teli hólyagban a miniatűr mágnesek sem statikusak, hanem egy tengel�- MR-készülékekben egyszerre akár több tekercset is fel lehet
minimális az ultrahang gyengítése, ezért a hólyag alatti struk- lyel szöget bezárva forgó, ún. precessziós mozgást végeznek helyezni a páciensre, de általában inkább jellemző, hogy egy
túrák jól vizsgálhatók). Ezen túl praktikus tanácsok: ne fogyas�- (mint a billegő búgócsiga), melynek frekvenciája megegyezik tekerccsel és beállítással csupán egy régió vizsgálható.
szon a vizsgálat előtt kávét, ne dohányozzon, ne rágózzon. a gerjesztésre alkalmas rádióhullámok frekvenciájával (28-54. Attól függően, hogy mit és hogyan szeretnénk ábrázolni,
ábra). Ezt a frekvenciát hívják Larmor-frekvenciának, mely függ különböző mérési sorozatokat, pulzusszekvenciát választunk.
Vizsgálati területek az adott atom típusától és a külső mágneses tér erősségétől. Az eltérő szekvenciák különböző kontrasztú, felbontású ké-
Ahogy már említésre került, a légtartó tüdő és a csont, ill. Az MR-képalkotás alapvetően a hidrogénatommagra, a peket, képsorozatokat eredményeznek, melynek információ-
csont mögötti struktúrák ultrahang segítségével nem vizsgál- protonra épül, hiszen az élő szervezetben a hidrogén - első-
hatók, így a koponyaűri struktúrák sem, kivéve a kutacszáró- sorban a víztartalom miatt - nagy koncentrációban van jelen,
dást megelőzően (28-51. ábra) (28-1. és 28-2. videó – ultrahang- de a zsírok, a fehérjék és a szénhidrátok hidrogéntartalma is je-
képek – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html, 28-5. lentős. Az MR-kép kontrasztját a protonok három alapvető tu-
és 28-6. videó – color Doppler –http://tamop.etk.pte.hu/apolas- lajdonsága befolyásolja: a protonok sűrűsége (pl. víztartalom),
tan/magyar.html. A mellkasi szervek közül kiemelendő a szív a T1 és a T2 relaxációs idő (belső kontraszttényezők).
ultrahangvizsgálata, az echokardiográfia (28-52. ábra). Széles Az MR-vizsgálathoz tehát erős külső mágneses térre van
körben, leggyakrabban első képalkotó diagnosztikai vizsgá- 28-53. ábra. Terhességi UH-kép szükség, mely az emberi testet befogadja. Manapság két-
latként alkalmazott a has és kismedence ultrahangvizsgálata. féle mágnest használnak, alacsonyabb mágneses térerősség
Külön említendő a terhességi ultrahang (28-53. ábra). A felüle-
ti lágyrészek (pl. pajzsmirigy, nyaki nyirokcsomók, emlő) mel-
lett egyre gyakrabban használják az ízületek vizsgálatára is. Az Mágneses rezonancia képalkotás
erek, ill. a véráramlás vizsgálata a Doppler-ultrahang, színkó- (MRI)
doltan color-Dopplernek is nevezik. A leggyakrabban vizsgált
érterület a carotis-oszlás, a v. femoralis, a v. poplitea, alkattól Az MR-képalkotás a hetvenes évek nagy jelentőségű felfede- 28-56. ábra. Nagy térerejű zárt MRI
függőn a hasi aorta egy része is vizsgálható. zése volt. A klinikai gyakorlatban a nyolcvanas években terjedt
el. Működésének alapja az 1946-ban leírt ún. mágneses mag-
rezonancia (nuclear magnetic resonance, NMR) jelensége. Az
MR-képalkotás megalkotói közül ketten, Sir Peter Mansfield és
Paul Lauterbur 2003-ban Nobel-díjat kaptak.
Azok az atomok, melyekben páratlan számú proton van,
mágneses spinnel rendelkeznek, azaz elképzelhetjük ezt úgy
is, mint apró, elemi mágneseket. Ha ezeket a „miniatűr” mág-
neseket egy erős külső mágneses térben helyezzük, akkor
ezek a külső mágneses tér erővonalainak megfelelően orien-
tálódni fognak. Ez az orientáció az erővonalakkal párhuzamos,
de a miniatűr mágnes pólusait tekintve lesznek ún. parallel és
anti-parallel orientációjú mágnesek. A két orientáció egyben
két energiaállapotot is jelent, mely állapotok átjárhatók, tehát
megfelelő formájú és nagyságú energia (rádiófrekvenciás hul-
28-51. ábra. Neonatalis agy UH-vizsgálata lámok) bevitele esetén az alacsonyabb energiaállapotú spinek 28-55. ábra. Nyitott MRI-készülék 28-57. ábra. Felületi testtekercs hasi, mellkasi vizsgálatokhoz
denzitástól, azaz a víztartalomtól függ, ez utóbbi változása 28-60. ábra. 28-61. ábra.
az MR-képalkotással kiválóan követhető. Az emberi szer- MR-angiogáfia Funkcionális MRI.
vezetben a patológiás elváltozások csaknem mindegyike a koponya artériáiról A látási funkció
víztartalom-változással is jár, ezért az MR-képalkotás lágy- – kontrasztanyag kérgi reprezen-
rész-kontrasztja tekinthető a legjobbnak a többi módszerrel nélkül készült tációja
összehasonlítva. Két szövettípus van, melynek a vízkoncentrá- vizsgálat
ciója fajlagosan alacsonyabb, a tüdő és a kompakt csont, me-
lyek MR-vizsgálata nem célszerű. Az MR-képalkotás elsődleges
szerepet kap a koponya- és a gerincvizsgálatok területén, va-
lamint az ízületek vizsgálatában is rendkívüli a jelentősége. A
hasi szervek manapság már szintén jól vizsgálhatók MR-képal-
kotással, ezt rendszerint differenciáldiagnosztikai céllal végzik
CT-vizsgálat után, sőt a teljes test MR-vizsgálata egy ülésben is
kivitelezhető (28-59. ábra).
MR-angiográfia Beteg-előkészítés – biztonsági szempontok

Az artériás struktúrákat és bizonyos vénákat az erekbe fecs- Az MR-vizsgálat nem alkalmaz ionizációs sugárzást, hiszen
28-58. ábra. Különböző kontrasztú transzverzális síkú MR-képek
kendezett kontrasztanyag alkalmazása nélkül ábrázolni lehet, a rádiófrekvenciás hullámok fotonenergiája ennél jóval ala-
a koponyáró
de van olyan MR-angiográfiás mérés is, amikor használunk iv. csonyabb. Az MR-vizsgálat első számú biztonsági aspektusa
kontrasztanyagot (mellkasi, hasi és végtag) az artériás struktú- az erős mágneses térrel függ össze, mely a szervezetben elő-
rák ábrázolására (28-60. ábra). forduló fémtárgyakkal kölcsönhatásba léphet. A másik fontos
tartalma alapvetően más és más lehet (28-58. ábra). A képek kölcsönhatási forma az elektronikus eszközökkel jöhet létre,
kontrasztját a pulzusszekvenciák beállításával is jelentősen be- Szív-MRI ennek következtében a szívritmus szabályozóval rendelkező
folyásolni lehet. A szívmozgással, EKG segítségével, szinkronizálják az adat- betegeknek az MR-vizsgálat abszolút kontraindikációt jelent.
A morfológiai képek mellett az MRI-módszerek között gyűjtést, melynek eredményeként akár egy mozgásfázisban Figyelmet kell továbbá fordítani tartósan beépített gyógy-
is van olyan, ami funkcionális adatokat nyújthat, akár az idő leképezhető a szív bármilyen síkban, vagy egy vagy több sze- szeradagoló pumpára, beépített hallásjavító készülékre, agys-
függvényében. Az MR-mérések időigénye változó, általános- letben a szív különböző mozgási fázisaiban készíthetők képek. timulációs készülékre. Ugyancsak radiológussal szükséges
ságban megállapítható, hogy a többi diagnosztikai módszer- Ezek alapján funkcionális és morfológiai adatok gyűjthetők, va- konzultálni bármilyen beültetett endoprotézis, valamint fém-
hez képest az adatgyűjtési idő hosszabb. Ez azt jelenti, hogy lamint kontrasztanyag alkalmazásával a szívizom perfúziós vi- rögzítés esetén. A szervezetbe került elmozdítható fémtárgy
a beteg kooperációja szükséges a vizsgálatok alatt, mivel szonyai is feltérképezhetők, aminek az ischaemiás szívbetegsé- (fémszilánk, idegen test) is kontraindikációt jelent. A szerve-
egy-egy mérés néhány másodperc és néhány perc között mo- gekben van nagy jelentősége. További technikai fejlesztésekkel zetbe beépített fémtartalmú eszközöket az utóbbi években
zog. Manapság egyre több olyan gyors mérési módszer van, a coronariaerek MR-angiográfiás vizsgálata is lehetővé válik. ugyanakkor nem mágnesezhető ún. MR-kompatibilis fémből
mely pl. egy légzésvisszatartás alatt egy vagy több szelet el- készítik, ezért ha a betegben ez utóbbi van, akkor a vizsgálat
készítését lehetővé teszi vagy nagyobb vizsgálati terület gyors Diffúziós MRI biztonsággal elvégezhető.
leképezésére alkalmas. Összességében az MR-vizsgálat tehát A vízmolekulák molekuláris mozgásának kimutatására ala- Amennyiben a vizsgálóhelyiségbe kísérőszemélyzet lép be, a
viszonylag tovább tart, mint a többi képalkotó vizsgálat és na- puló mérési típus. Két fontos felhasználási területe az agyi biztonsági előírásokat be kell tartani, ill. a gépet üzemeltető kol-
gyobb kooperációt igényel a beteg részéről. infarctusok korai megjelenítése, valamint a tumorkutatás és legákkal egyeztetni kell, hogy milyen potenciális veszélyforrások
Az MR-képalkotásban is befolyásolni lehet a képkontrasz- -kimutatás a teljes testben. Számos differenciáldiagnosztikai állnak fenn! Számos veszélyhelyzet alakulhat ki a zsebekből ki-
tot kontrasztanyagok alkalmazásával, melyek közül legelter- kérdésben hasznosnak bizonyult. repülő mágnesezhető fémből készült eszközök miatt (pl. olló,
jedtebben a gadolinium- (Gd) tartalmú kontrasztanyagokat toll, kulcs, pénzérme), de a mágneses tér véglegesen károsít-
használják. Ezeket viszonylag kis mennyiségben intravénásan Funkcionális MRI hat pl. bankkártyákat, órát stb. is.
(0,1-0,2 ml/tskg) használják, a kontrasztanyag-allergia rendkí- Az agy aktivitását MR-vizsgálattal ki lehet mutatni, aminek Az MR-vizsgálat általánosságban nem igényel előkészítést.
vül ritka, ezért a kontrasztanyagos vizsgálatokra nem kell éh- alapja az aktiválódott területen bekövetkezett lokális szöveti Természetesen a vizsgálat előtt a páciensről eltávolításra kerül-
gyomorra érkezni. perfúzió, ill. oxihemoglobin-dezoxihemoglobin arány meg- nek a vizsgálatot zavaró vagy veszélyeztető fémtárgyak (ruhá-
Az MR képalkotó vizsgálat során többsíkú leképezést alkal- változása. Fontos alkalmazási területe az idegsebészeti be- zat, ékszerek, kivehető fogpótlás). Az intravénás MR-kontraszt-
mazunk, tehát az egymásra merőleges három anatómiai sí- avatkozást megelőző sebészi tervezés, valamint az agy műkö- anyagok szövődménye rendkívül ritka, így vizsgálat előtt lehet
kon kívül bármilyen ferde síkban is készíthetünk képeket, ami désének kutatása (28-61.ábra). ételt, italt fogyasztani. MR-vizsgálatot a terhesség első trimesz-
egy-egy struktúra jobb, pontosabb megjelenítését teszi lehe- terében nem ajánlott végezni, bár az MR-vizsgálatnak nincs
tővé (pl. a n. opticusra döntött ferde axialis sík esetén a teljes MR spektroszkópia bizonyított, ismert hatása a magzatra. A második trimesz-
látóideg lefutása egy szeletben látható). A képalkotás mellett bizonyos anyagcseretermékek kimu- tertől az MR-vizsgálat elvégezhető, sőt manapság a magzati
tatására szolgáló mérési módszer. A kimutatható anyagcsere- MR-vizsgálatok is jelentős fejlesztés alatt vannak (28-62. ábra).
Strukturális képalkotás 28-59. ábra. termékek aránya, hiánya vagy újabbak megjelenése differen- A rádióhullámok energiája a szervezetben 90%-ban hővé
Az MR-képalkotással manapság szinte a teljes emberi test Teljes test ciáldiagnosztikai jel lehet. Manapság főleg agydaganatok és a alakul. A mágneses térerő növekedésével a gerjesztésre hasz-
leképezhető. Mivel a szöveti kontraszt alapvetően a proton- MR-vizsgálat prostatarák diagnosztikájában használják. nált frekvencia is növekszik, mely az elnyelődő energiát is nö-
energia mennyiségét, és amennyiben ez meghaladja a biz-

tonságos tartományt, a mérését letiltja. (Ne felejtsük el, hogy
a véráramlás a keletkező hőt hatékonyan szállítja el az érintett
területről.)
Az MR-vizsgálat jellegzetes zajjal jár, mely nem jelent biz-
tonsági kockázatot, azonban kellemetlen lehet bizonyos pá-
ciensek számára [9].
Irodalom
[1] Szilvási I.: Nukleáris Medicina. Medicina, Budapest, 2010.

[2] Galuska L., Szilvási I., Varga J.: Nukleáris Medicina Tankönyv.
Debreceni Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék.
[3] Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium „Kapcsos könyve”.
Módszertani útmutatók. 2003.
[4] Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium, Módszertani
útmutatók. 2009.
[5] (http://www.youtube.com/watch?v=OBybaBBD124)
28-62. ábra. Magzati MR-vizsgálat [6] http://www.youtube.com/
watch?v=kPPoM0iu87g&feature=related
[7] http://www.youtube.com/
watch?v=UDqvg26jK9s&feature=related
veli – ennek hatása főleg 1 T térerő fölött lényeges. Éppen [8] http://www.youtube.com/
ezért az MR-készülékekben olyan biztonsági rendszer műkö- watch?v=7g5UVrOt2CI&feature=related
dik, mely egy-egy mérés előtt kiszámítja a testtömegre eső [9] http://www.youtube.com/watch?v=8oI9YnhPNcQ
29. Közremûködés eszközös vizsgálatoknál II.
Elektrokardiográfia
Dr. Radnai Balázs, Fullér Noémi, Gál Nikolett, Dr. Oláh András
Élettani alapok • Stannius-I. ligatura. A sinus venosus és a pitvarok határá-

ra helyezett lekötés, melynek során a sinus pulzál, a lekö-
tés alatt pedig rövid időre megáll a szív, majd újra pulzál,
Elektrokardiográfia alatt a szív elektromos tevékenységének de alacsonyabb frekvenciával. Az előbb leírt lekötés ese-
időbeli leképzése során előállított regisztrátum készítését ért- tén az atrioventricularis csomó képez majd ingerületet.
jük. Az így keletkezett papír alapú regisztrátum az elektrokar- • Stannius-II. ligatura. A pitvar-kamrai határra helyezett le-
diogram (EKG, ECG). El kell különíteni a regisztrátum keletke- kötés, melynek során a pitvarok változatlan ritmusban
zése nélküli, ún. elektrokardioszkópiától (EKS), mely a beteg pulzálnak, míg a kamra hosszú időre leáll, majd nagyon
megfigyelése során alkalmazható orvostechnikai eljárás. lassan kezd el újra verni. Ilyenkor az ingerületet a His-kö-
Az EKG-görbe keletkezésének megértéséhez – a definíciót teg generálja.
figyelembe véve – meg kell ismerkedni a szív elektromos te-
vékenységével, annak időbeli változásával, valamint regisztrá- A szívben az ingerképző helyeken kívül is képződhet ingerü-
lásának lehetőségeivel. A bevezetés során ezek ismertetésére let, illetve az kívülről is érheti a szívet, melyet extraingernek ne-
kerül sor. vezünk, hatására pedig extrasystole jön létre.
Ingerképzés Ingerületvezetés
(29-1. ábra)
A szinkronizált szívműködés érdekében a szívnek – függetle-
nül a myocardium generális ingerképző és ingerületvezető A sinuscsomóban keletkezett ingerületet a szív specifikus in-
képességétől – saját, specializálódott szívizomsejtekből álló gerületvezető rendszere és a szívizomsejtek membránja ve-
ingerületképző rendszere van. zeti. A sinuscsomóból az atrioventricularis csomóba a pitvar
Elsőrendű ingerületképző hely – ez előbbiek alapján - a falában található 3 köteg révén jut az ingerület, melyek a kö-
jobb pitvar falában található sinuscsomó, mely 70 ± 10/min vetkezők:
frekvenciával képez ingerületet, ezt a ritmust nevezzük sinus- • Tractus internodalis anterior – Bachmann-köteg.
ritmusnak. A másodrendű ingerületképző hely az atrioventri- • Tractus internodalis medialis – Wenckebach-köteg.
cularis csomó, mely 50/min frekvenciával képez ingerületet, • Tractus internodalis posterior – Thorel-köteg.
ezt a ritmust nevezzük nodalis ritmusnak.
A harmadrendű ingerületképző hely a
His-köteg, mely 30/min frekvenciával ké-
pez ingerületet, ezt a ritmust nevezzük
idioventricularis ritmusnak. A másod- és
harmadrendű ingerületképző hely fizio-
lógiásan csak akkor képez ingerületet, ha
a nála felsőbbrendű ingerületképző hely
kiesik. Az ingerületképzés jól vizsgálható
a Stannius-féle lekötésekkel, melyeket kí-
sérletes körülmények között békaszíven
helyeznek el a következők szerint:
29-1. ábra.
A szív ingerületvezető
rendszere
672 Az ápolástudomány tankönyve 29. fejezet Közreműködés eszközös vizsgálatoknál II. Elektrokardiográfia 673
Ezen kötegek 1 m/s sebességgel vezetik az ingerületet. Az at- Teljes nyugalomban e potenciálkülönbség a teljes gömbfel- 3. lépés: az elektromos stimulus terjedése (29-5. ábra)
rioventricularis csomó ezek után 0,02-0,05 m/s sebességgel színen tapasztalható. A számos dipólus vektor (kék nyilakkal
vezeti az ingerületet, mely lassú és ezért a kamrák depolari- jelölve) összegezve null-vektort eredményez, így a két elektró- A depolarizációs stimulus terjedésével párhuzamosan folya-
zációja késik a pitvarokéhoz képest. Az atrioventricularis cso- da között feszültség nem mérhető. A regisztrátumon vízszin- matosan nő a potenciálvektorunk: a gömb felszínéről elveze-
móról a His-kötegre, majd a Tawara-szárakra és végül a Pur- tes, nulla feszültséghez tartozó amplitúdójú, vagyis izoelektro- tett feszültség folyamatosan nő, így a regisztrátumon egyre
kinje-rostokra terjed az ingerület, melyek átlagosan 2-4 m/s mos vonal látható. nagyobb, pozitív kitérés észlelhető.
sebességgel vezetik az ingerületet. A Purkinje-rostok közvetle- Az amplitúdóemelkedés addig tart, míg a polarizált és de-
nül a szívizomsejteket érik el, és innét a szívizomsejtek egymás polarizált területek közötti különbség el nem éri maximumát,
között 0,3-1 m/s sebességgel vezetik tovább az ingerületet. vagyis amíg a gömbfelszín fele depolarizált állapotba nem ke-
rül.
Elektrofiziológiai alapok
Elektromos mezőben két pont között az elektromos feszült-
ség megmutatja, hogy mennyi munkát végez a mező egység- 29-2. ábra. Akciós potenciál kialakulása a semipermeabilis
nyi töltésen, míg a töltés az egyik pontból elmozdul a másik- membránon
ba. Mértékegysége a volt (joule/coulomb).
A valamely kijelölt, nulla viszonyítási ponthoz képest mért
elektromos feszültséget elektromos potenciálnak nevezzük. kezik. E vektorok összegzésével nyerjük a szív folyamatosan
Amennyiben két pont között elektromos potenciálkülönbség változó irányú és nagyságú elektromos vektorát.
áll fenn, vezető közeggel összekötve azokat elektromos töltés-
áramlás, vagyis elektromos áram keletkezésével potenciálki-
egyenlítődés következik be. Gömbmodell 29-3. ábra
A fejezetben elsőként az intracelluláris elektrofiziológiai fo-
lyamatokkal ismerkedhet meg, melyet az egyetlen szívizom- Annak érdekében, hogy a szív elektromos tevékenysége során
sejtről felszíni elektródapárral elvezethető potenciálváltozás keletkező, a testfelszínről elvezethető elektromos jelek kelet-
ismertetése követ. A sejtszintű folyamat megismerését köve- kezését megértsük, vizsgáljuk meg a következő modell jelen-
29-5. ábra
tően a teljes szívizomzatban zajló elektromos tevékenység ér- ségeit. E modell segítségével természetesen jelentős mérték- 2. lépés: az elektromos stimulus időpontja (29-4. ábra)
telmezését tűzzük ki célul. ben leegyszerűsítve mutatjuk be a felszíni elektródák közötti
potenciálkülönbség keletkezését és annak megjelenítését. Elektromos stimulus (ábrán piros villámmal jelezve) hatására
A fiziológiás körülményekhez, feltételekhez képest model- pozitív töltések áramlanak a sejtbe (nátriumionok), a nyugalmi
Intracellularis elektrofiziológia lünk bevezetésekor a következő egyszerűsítéseket kényszerül- potenciál emelkedik, a gömb felszínén az egyenletes töltés 4. lépés: csökkenő potenciálkülönbség (29-6. ábra)
tünk elvégezni: eloszlás felbomlik. A vizsgáló elektródák között potenciálkü-
Ahogy azt az élettani összefoglalóban láttuk, minden szív- • A szívizomsejt pontos morfológiája helyett gömbfelszí- lönbség lép fel, így emelkedő feszültséget mérünk. Elektro- A depolarizáló elektromos inger továbbterjedésével csökken
izomsejt intra- és extracellularis tere között potenciálkülönb- nen vizsgáljuk a töltéseloszlást. mos vektorunk a pozitív töltésű felszín felé mutat. Vektorunk a a potenciálkülönbség a két vizsgáló-elektródánk között, így
ség áll fenn tekintettel arra, hogy a szemipermeábilis memb- • A modellben egyidejűleg csak egyetlen elektromos sti- pozitív elektróda irányába mutat, így regisztrátumunk is pozi- eközben is pozitív, de csökkenő amplitúdójú feszültség mér-
ránon keresztül szabadon nem áramló ionok eloszlása nem mulus terjedését vizsgáljuk. tív kimozdulással jelzi a feszültséget. hető.
egyenletes a sejtmembrán felszínei között. E potenciálkülönb- • Nem vizsgáljuk a stimulus terjedési sebességének válto-
séget aktív transzportfolyamatok (leginkább a Na+-K+-ATPáz) zását, vagyis egyenletes terjedést feltételezünk.
tartják fenn. Amennyiben a sejtmembrán töltéssel rendelkező • Nem vesszük figyelembe, hogy a nyugalmi (nega-
ionok számára átjárhatóvá válik, elektromos áram hatására a tív) potenciál pozitív értéket vesz felt az akciós poten-
potenciálkülönbség kiegyenlítődni törekszik. ciál kialakulásakor, mindössze 0 mv feszültségig történő
Az elektromos áram generálója tehát a gyors, feszültség- emelkedését vizsgáljuk (ez nem okoz jelentős torzítást,
függő nátriumcsatorna, mely megnyílva nátriumion-áram- ugyanakkor nagyban megkönnyíti az értelmezhetősé-
lást tesz lehetővé az intracellularis tér felé, így a nyugalmi get).
membránpotenciál gyors emelkedésbe kezd, a minden vagy • Az elektromos inger végighaladását csak a detektáló
semmi elv alapján létrejön az akciós potenciál (29-2. ábra) Az elektródapár vetületében vizsgáljuk (ennek jelentősé-
ionáramlás ellentétes irányú elektromos árammal jár, mivel gére később visszatérünk).
definíció szerint az áram irányát a negatív töltések áramlási irá-
nyával jellemezzük. 1. lépés: nyugalmi (polarizált) gömb (29-3. ábra)
Az egyes szívizomsejtekben nem egyidejűleg jön létre az
akciós potenciál. Ennek következtében nem csak egy sejt ese- Nyugalomban a gömbön belül, a felszínhez képest negatív
tében, annak intra- és extracellularis tere között áll fenn po- potenciált mérhetünk, mely az intra- és extracellularis tér kö-
tenciálkülönbség, hanem szomszédos szívizomsejtek között zötti egyenlőtlen ioneloszlás következménye. Ezen ionelosz- 29-4. ábra 29-6. ábra
is, vagyis: pillanatról pillanatra számos potenciálvektor kelet- lást aktív transzportfolyamatok tartják fenn.
5. lépés: teljes depolarizáció (29-7. ábra) 7. lépés: teljes depolarizáció (29-9. ábra)
Teljes depolarizáció állapotában a két elektróda között poten- Repolarizáció alkalmával is abban az időpillanatban érjük el
ciálkülönbség nem mérhető, így ismét az izoelektromos vo- a potenciálkülönbség (feszültség) amplitúdójának maximu-
nalra jutunk vissza. Ne feledjük ugyanakkor, hogy a sejt belseje mát, amikor a gömbfelszín fele repolarizált állapotban talál-
és a környezet között ekkor a nyugalmi potenciállal épp ellen- ható.
tétes potenciál lenne mérhető!
29-12. ábra. Unipoláris elvezetések mindössze a potenciálvek-

torok irányát jelzik, azok nagyságára direkt módon nem tudunk
következtetni. A mért amplitúdó a távolsággal és nem a vektor
29-11. ábra nagyságával arányos
Modellünk alapján a következő, elektrokardiográfia során is tén a vektorok iránya detektálható, ugyanakkor az elektromos
alkalmazott következtetéseket vonhatjuk le: vektorok nagyságára nem tudunk következtetni (29-12. ábra).
• Pozitív elektróda irányába tovahaladó depolarizációs Bipoláris elektródák alkalmazásakor két aktív elektróda közötti
hullám esetén folyamatosan emelkedő, pozitív feszült- potenciálkülönbséget (feszültséget) rögzítünk, vagyis az adott
29-7. ábra 29-9. ábra ség mérhető mindaddig, amíg a felszín fele depolarizált- síkra vetülő elektromos vektor-komponens iránya és nagysá-
tá nem válik. ga is vizsgálható (29-13. ábra).
• Az ingerület további terjedése során pozitív, de csökke- Az előbbi ábrákat szemlélve megfigyelhető, hogy míg
nő amplitúdójú kitérés mérhető. unipoláris elvezetés esetében a vizsgálati síkkal párhuzamos,
6. lépés: potenciál-visszafejlődés, azaz repolarizáció (29-8. 8. lépés: teljes depolarizáció (29-10. ábra) • Mind a nyugalmi (polarizált), mind a depolarizált állapot addig bipoláris elvezetések esetén azzal merőleges vektorok
ábra) végpontjában izoelektromos kitérés detektálható. esetében nem detektálható kitérés.
A repolarizáció előrehaladtával pozitív, ugyanakkor csökkenő • A repolarizáció áram depolarizációval ellentétes irányú
A potenciál-visszafejlődés során gömbünk – elektromos sti- amplitúdójú feszültség mérhető. lefolyása szintén pozitív kitérést eredményez.
mulus hiányában - visszanyeri nyugalmi potenciálját. E folya-
mat modellünkben – ahogy fiziológiás körülmények között is A modell segítségével belátható: A teljes myocardium repola-
– a depolarizáció irányával ellentétes irányban indul és zajlik. rizációs folyamata – a modellhez hasonlóan – a depolarizá-
Ennek következtében elektromos vektorunk iránya nem vál- cióval ellentétes irányban zajlik: míg a depolarizáció az en-
tozik: az továbbra is a pozitív elektróda irányába mutat. Ebből docardium felől az epicardium (pericardium) irányába halad,
következik, hogy habár a depolarizációval ellentétes töltésel- addig a repolarizáció epicardioendocardialis irányú. Ennek kö-
oszlás zajlik, a regisztrátumon tapasztalható kitérés ekkor is vetkeztében a repolarizációt jelző hullám (T) iránya egybeesik
pozitív irányú lesz. a depolarizációéval (QRS). Újszülöttek és kisdedek esetében a
repolarizáció szintén endocardioepicardialis irányú, így a repo-
larizációs T hullám iránya ellentétes a depolarizációt reprezen-
táló QRS komplexus fő kitérésével.
29-13. ábra. Bipoláris elvezetések a potenciálvektor elvezetés sík-

jába vetülő irányát és nagyságát is reprezentálni képesek
Az elektromos tevékenység
detektálása: unipoláris és bipoláris
29-10. ábra elvezetések
Unipoláris elvezetések esetében egy aktív elektródon keresz- Az ingerületterjedés elektromos
tül valósul meg az elektromos tevékenység detektálása, így következményei
9. lépés: nyugalmi (polarizált) gömb (29-11. ábra) - mechanikai példával élve - egy pontból érzékelve figyel-
hetjük meg a myocardialis elektromos tevékenységet. Ennek Az ingerületterjedés elektromos következményeit a 29-1. táb-
Teljes repolarizáció alkalmával – a kiinduló ponttal egybeeső- következménye, hogy unipoláris elektródák alkalmazása ese- lázat mutatja
29-8. ábra en – nem mérhető potenciálkülönbség a vizsgáló-elektródák
között, így izoelektromos jel detektálható.
29-1. táblázat. Az ingerületterjedés elektromos következményei A szív elektrofiziológiai folyamatai 3. A pitvarokról az ingerület a kamrák irányába terjedne,
ugyanakkor az AV-csomó lassú ingerületvezetésének kö-
Nyugalmi (polarizált) állapot A következőkben az ingerképzés és ingerületvezetés elektro- vetkeztében késleltetve kerül erre sor. NB: e mechanizmus
A szívizomzat nyugalmi helyzetében felszíni potenciálkülönbség nem mérhető (transzmembrán fiziológiai folyamatának ismertetésére kerül sor. biztosítja, hogy a kamrák izom-összehúzódása a pitvarok
feszültség azonban igen), így egyetlen elektródon sem észlelünk kitérést (izoelektromos vonal). 1. Sinus ingerképzés. A nodus sino-atrialis akciós potenciáljá- ürülését bevárva, azt követve valósuljon meg. Az EKG gör-
nak kialakulása, mely detektálható EKG eltéréssel nem jár. bén ezt az időtartamot isoelektromos szakasz jelzi.
E terület nagysága a teljes myocardium volumenének oly 4. Septalis depolarizáció. A His-kötegen a kamrákra terjedő in-
csekély hányada, hogy az detektálható elektromos jelet gerület elsőként a septum ot depolarizálja, létrehozva ez-
Depolarizáció
nem képes eredményezni. Megjegyezzük, hogy speciális által a septumra néző elvezetésekben a q-hullámot (29-24.
Depolarizáció során az ingerület terjedésének irányába eső elektróda pozitív, az azzal ellentétes EKG vizsgálatokkal a sinus ingerképzés detektálható. ábra).
elektróda negatív feszültséget detektál. Az e tengelyre merőleges elvezetésekben – a nem teljes 2. A jobb, majd bal pitvar depolarizációja. Az ingerület elsőként
mértékben szimmetrikus töltéseloszlás következtében – vagy pozitív (felső) vagy negatív (alsó) (vagyis hamarabb), döntően diffusio által a jobb pitvarra
fezültség mérhető. terjed, depolarizálva azt, majd az interatrialis ingerületve-
zető pályák közvetítésével a bal pitvarra terjedve kiváltja
Amíg a szívizomtömeg fele depolarizált állapotba nem kerül, az annak síkjába eső elektródákon annak depolarizációját is (29-23. ábra)
növekvő amplitúdó észlelhető. A merőleges elektródák kitérése az ábrázolt pillanatban visszatér
az izoelektromos vonalra, mivel a potenciálvektor épp merőleges lesz ezen elvezetésekre.
(Ingerület) átmeneti zónának azt az időpontot nevezzük, amikor a szívizomtömeg fele depola-
Ingerületátmeneti zóna
rizált állapotba kerül.
Ahogy a depolarizáció továbbhalad, a tengelybe eső elektródákon polaritás-változás nem észlel-
hető, de a kitérések amplitúdója csökken. A merőleges elvezetésekben a kitérés iránya megfordul
(vagyis: az eddig közeledő áram távolodóvá válik és fordítva), így az eddigivel ellentétes kitérés
ábrázolódik.
A depolarizáció végén – elektromos áram hiányában – valamennyi elvezetés visszatér az izo-

elektromos vonal szintjére: feszültség egyetlen elektródon sem detektálható.
Repolarizáció
A repolarizáció a depolarizációval ellentétes irányba zajlik. Ez nem azt jelenti, hogy a legkésőbb
depolarizált izomterületen kezdődik, hanem azt, hogy nem az endocardium, hanem az epicar-
dium felől indul. Didaktikai okból ábrázoljuk csak a képen látható módon, mely ábrázolás a
töltéseloszlást helyesen jelzi. Ennek következtében a repolarizációs a depolarizációs hullámmal
egyező kitérést eredményez (a polaritás kétszer fordul).
A depolarizációnál leírt szempontok alapján a szívizomtömeg felének repolarizált állapotában
a tengelybe eső elvezetések elérik maximális kitérésüket, míg a merőleges elektródákban vissza-
térnek az izoelektromos pontra.
A repolarizáció előrehaladtával, mikor a szívizomtömeg több, mint a fele repolarizált állapotban

van, a depolarizációnál ismertetett szempontok szerin a merőleges elektródákról elvezetett po- 29-24. ábra. Septalis depolarizáció
tenciál irányváltása tapasztalható.
29-23. ábra. A jobb, majd a bal pitvar depolarizációja

Nyugalmi (polarizált) állapot
A repolarizáció végén minden elektróda esetén izoelektromos kitérés észlelhető tekintettel arra,
hogy felszíni potenciálkülönbség nem áll fenn.
5. Apicalis depolarizáció. A septumról az ingerület az apex cor- 6. Jobb, majd bal kamrai depolarizáció. Az apex irányából az 7. Kamrai repolarizáció. Teljes kamrai depolarizációt követően 8. Nyugalmi állapot. A teljes repolarizációt követően a követ-
dis irányába terjed, mely a legtöbb elvezetésben pozitív ki- ingerület elsőként a jobb, majd a bal kamrára terjed. Leg- megtörténik a kamrák repolarizációja, mely az előzőekben kező sinusingerig tartó időszak, mely az EKG-görbén izo-
térésként jelentkező hullám (R-hullám) formájában detek- nagyobb kitérés akkor detektálható, amikor az elektromos részletesen ismertetett okok miatt pozitív kitérést (T hul- elektromos szakaszként jelentkezik (29-28. ábra).
tálható (29-25. ábra). fővektor amplitúdója a legnagyobb, vagyis a myocardium lám) eredményezve detektálható az EKG-felvételen (29-27.
tömegének a fele depolarizált állapotba kerül (Intrinsicoid ábra).
deflection, ID). Eközben bekövetkezik a pitvari repolarizá-
ció, mely a kamrák domináns elektromos jele miatt kitérést
nem eredményez. (Esetenként azonban a QRS komplexu-
mok előtt Ta hullámként megfigyelhető.) (29-26. ábra).
29-25. ábra. Apicalis depolarizáció

29-27. ábra. Kamrai repolarizáció 29-28. ábra. Nyugalmi állapot
29-26. ábra. Jobb, majd bal kamrai depolarizáció

Az elektrokardiográfia Az elektródák felhelyezése tekintetében kétféle színkódolás • V4 (fehér/barna színű): V. bordaköz, bal medioclavicula- 12 elvezetéses EKG készítésének protokollja (29-2. táblázat)
ismeretes, az AAMI (Association for the Advancement of Me- ris vonal (kulcscsont középvonalában)
dical Instrumentation) és a fentiekben is ismertetett IEC (Inter- • V5 (fehér/fekete színű): bal linea axillaris anterior (elül- A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
Az elektrokardiográfia mûködési elve national Electrotechnical Commission) szerinti. Az előbbit az ső hónaljvonal), V4 elvezetéssel egy magasságban, ho- • EKG-berendezés.
amerikai államokban és Ausztráliában alkalmazzák inkább, az rizontálisan • EKG-elektródák – lehetnek egyszer használatosak vagy
A szívizomsejtek elektromos tevékenysége– az inger hatására utóbbi szabványai használatosak az európai országokban, így • V6 (fehér/lila színű): linea axillaris media (bal középső többször használatosak.
kialakuló akciós potenciál, a depolarizáció és repolarizáció fo- Magyarországon is. hónaljvonal), V4 elvezetéssel egy vonalban • Elektródzselé (többször használatos elektródákhoz).
lyamata – a szív felszínén egyenlőtlen töltéseloszlást eredmé- Ennek megfelelően az AAMI szerinti színkódolás a követke- • Egyszer használatos nem-steril gumikesztyű.
nyez, mely a test felszínén elhelyezett elektródákkal regisztrál- ző képpen alakul: • Papírtörlő.
ható. • fehér – RA (right arm): jobb kar
Az EKG-elvezetések bipolárisak vagy unipolárisak lehetnek. • zöld – RL (right leg): jobb láb
Bipoláris elvezetések esetében a készülék két pont potenciálja • piros – LL (left leg): bal láb
közötti különbséget mér, míg unipoláris elvezetések esetében • fekete – LA (left arm): bal kar
egy adott pont potenciálját méri egy, a „0” feszültségű pont-
hoz képest. Goldberger-féle unipoláris végtagi elvezetések
Bipoláris elvezetés a végtagi – Einthoven-féle – I-es, II-es 29-2. táblázat. 12 elvezetéses EKG készítésének menete
és III-as elvezetés. Az unipoláris elvezetések közé a végtagi – Az Einthoven által meghatározott mérési pontok alkalmazásá-
Goldberg-féle – aVR, aVL, aVF elvezetés, valamint a mellkasi val létrehozott unipoláris elvezetések. Ez azt jelenti, hogy eb- Lépés Beavatkozás Magyarázat
V1-6 elvezetések. ben az esetben az R, L, F megnevezésű mérési pontokban az
elektróda az adott pont potenciálját méri egy nulla potenciálú 1. Ellenőrizze a dokumentációban a beavatkozás szükségességét,
indifferens ponthoz képest. Az Einthoven-szabály értelmé- azonosítsa a beteget
Az elektrokardiográfia technikája ben nulla potenciálú pontot kapunk a három végtagi mérési
pontot összekötve, ahol a három elektróda nagy ellenálláson 2. Magyarázza el a betegnek a beavatkozás lényegét, menetét Ezzel fokozható a beteg compliance-e.
Einthoven-féle bipoláris standard végtagi elvezetések keresztül van összekötve. Az így kapott potenciálkülönbség
nagyon alacsony, ezért Goldberger bevezette a nagyobbított 3. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések és a keresztfertőzések meg-
A jobb és bal kézre, valamint a bal lábra felhelyezésre kerülő (augmented) végtagi elvezetéseket, mely eljárás a potenciál- előzése érdekében.
elektródák által adott három mérési pont egy közel egyenlő különbséget jelentősen, 50%-kal növeli. Az unipoláris végtagi
4. Készítse össze a beavatkozáshoz szükséges eszközöket
szárú háromszöget alkot a szív körül (Einthoven-háromszög). elvezetésekkel 60°-onként járjuk körbe a szívet, de a bipoláris
Az e mérési pontok (melyeknek jelölése: R - Right; L - Left; végtagi elvezetésekhez képest 30°-kal eltolva.
5. Biztosítson megfelelő kórtermi környezetet, amennyiben szük-
F - Foot) által létrehozott bipoláris elvezetések tehát két mé- Az unipoláris elvezetések jele a „V”, az unipoláris végtagel-
séges, paravánnal vagy függönyökkel izolálja a beteget, csukja
rési pont közötti feszültségkülönbség mérését teszik lehetővé vezetésekben a megnövelt feszültséget az „a” betű jelzi. A vég- be az ajtót és az ablakokat
a következők szerint: tagi unipoláris elvezetések a következők:
• I. elvezetés: a jobb kar és a bal kar közötti feszültségkü- • aVR – jobb kar 6. Pozicionálja a beteget, az az ideális, ha a beteg hanyatt fekvő
lönbség regisztrálása. • aVL – bal kar helyzetben van, esetleg kissé meg lehet emelni a felsőtestét,
• II. elvezetés: jobb kar és bal láb közötti feszültségkülönb- • VF – láb hogy fokozza a komfortérzetet.
ség regisztrálása. Ügyelni kell arra is, hogy a beteg az ágy közepén helyezkedjen Amennyiben az ágy túl keskeny és a beteg a karjait nem
• III. elvezetés: bal kar és bal láb közötti feszültségkülönb- el, karjai a teste mellett legyenek tudja maga mellé rakni, akkor azokat a feneke alá helyez-
ség regisztrálása. Tegye szabaddá a beteg mellkasát ze.
Mellkasi unipoláris elvezetések
Ezen elvezetések segítségével 60°-onként járjuk körbe a szívet. A Wilson által létrehozott mellkasi elvezetések unipoláris el- 7. Vegyen fel egyszer használatos nem-steril gumikesztyűt
Az egyes elvezetések mérési pontjai közötti feszültségkülönb- vezetések, így az ezen differens elvezetésekben mért feszült-
ségek vektorok, melyeknek nagysága és iránya az idő függvé- 8. Az EKG-gépet a beteg ágyához közel helyezze el, amennyiben
séget a három végtagi elvezetés összekötésével létrehozott
nyében változik. Ezek a potenciálvektorok a negatív pólusból szükséges, csatlakoztassa a fali áramforráshoz, vagy ha fel van
nulla feszültségű indifferens ponthoz viszonyítják. A standard
a pozitív pólus felé irányulnak. Az Einthoven-törvény értelmé- töltve az akkumlátor, működtesse arról
12 elvezetéses EKG részeként 6 mellkasi unipoláris elvezetés
ben az I. és a III. elvezetésben mért potenciálkülönbség össze- (melyeknek jelölése: V1, V2, V3, V4, V5, V6) kerül felhelyezésre, me-
ge megegyezik a II. elvezetésben mért potenciálkülönbséggel 9. Helyezze fel a végtagi elektródákat a megfelelő helyekre: Ügyeljen arra, hogy az ellenoldali elektródák szimmetri-
lyet azonban további dorsalis és paravertebralis elvezetések- - piros – jobb kar kusan helyezkedjenek el.
kel egészíthetünk ki. - sárga – bal kar Tremoros beteg esetén a végtagi elvezetéseket ne a vég-
I. + III. = II.
- zöld – bal láb tagokra, hanem a törzsre helyezze.
Wilson féle unipoláris mellkasi elvezetések - fekete – jobb láb Többször használatos elektródák esetén előfordulhat,
A végtagi elvezetések felhelyezése • V1 (fehér/piros színű): IV. bordaköz, a sternum (szegy- Amennyiben egyszer használatos elektródákat használ, vegye hogy nem lesz a végtagnak megfelelő színű elektróda,
• piros – R (Right): jobb kar csont) jobb széle le róluk a műanyag borítást, majd ragassza azokat az adott he- ebben az esetben az a lényeg, hogy a vezetéken lévő szín-
• sárga – L (Left): bal kar • V2 (fehér/sárga színű): IV. bordaköz, a sternum (szegy- lyekre kódolás legyen korrekt.
• zöld – F (Foot): bal láb csont) bal széle Többször használatos elektródák esetén elektródzselét kell al-
• fekete N (Neutral): jobb láb. Ez az elektróda a földelést • V3 (fehér/zöld színű): a V2 és a V4 közötti távolság felező- kalmazni
biztosítja. pontja
10. Ujjai segítségével tapintsa ki a claviculát és az első bordaközt, Az elektródákat lapos felületre kell felhelyezni, ne helyez- 21. Gondoskodjon az EKG-berendezés fertőtlenítéséről A nozokomiális fertőzések és keresztfertőzések megelő-
majd helyezze fel a mellkasi elektródákat a megfelelő helyekre: ze csontos, vagy túl izmos felületre. Ha túl szőrös a beteg zése érdekében.
- V1 (fehér/piros színű): IV. bordaköz, a sternum jobb széle mellkasa, az zavarhatja, esetenként lehetetlenné teheti az
23. Kezelje szelektíven a keletkezett hulladékot
- V2 (fehér/sárga sz ínű): IV. bordaköz, a sternum bal széle elektródák felhelyezését, így a szőr lenyírása ajánlott, bo-
- V3 (fehér/zöld színű): a V2 és a V4 közötti távolság felező- rotvát ne használjon, mert mikrosérüléseket okozhat. 24. Távolítsa el a gumikesztyűt, végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések és keresztfertőzések megelő-
pontja Az is problémát okozhat a felhelyezések kapcsán, ha a zése érdekében.
- V4 (fehér/barna színű): V. bordaköz, bal medioclavicularis betegnek zsíros bőre van, ebben az esetben szappanos
25. Dokumentálja a beavatkozást
vonal vízzel meg lehet tisztítani, vagy alkalmazhat alkoholos
- V5 (fehér/fekete színű): bal linea axillaris anterior (elülső törlőkendőket.
hónaljvonal), V4 elvezetéssel egy magasságban, horizontá- Az átlagosnál nagyobb méretű emlővel rendelkező nők
lisan esetén meg kell bizonyosodni arról, hogy az elektródák
Kiegészítô elvezetések tusának gyanúja esetén kerülhet sor. Az elektródákat a stan-
- V6 (fehér/lila színű): bal középső hónaljvonal (linea axillaris a mell alatt helyezkednek el, esetenként szükség lehet a dard mellkasi elvezetések tükörképeként kell felhelyezni és a
media), V4-el egyvonalban mell kézzel való eltartására, ilyenkor oldalra és kissé fel-
Kiegészítő unipolaáris mellkasi elvezetések V1-6 jelölést egy „r” betűvel kell kiegészíteni, mely kiegészítés
Amennyiben egyszer használatos elektródákat használ, vegye felé kell pozicionálni.
A kiegészítő unipoláris mellkasi dorsalis elvezetések ritkán utal a jobb szívfélre (Vr1 Vr2, Vr3, Vr4, Vr5, Vr6). A jobb mellkasfél
le róluk a műanyag borítást, majd ragassza azokat az adott he-
használatosak. Alkalmazásuk indokolt lehet többek közt hátsó EKG-ja esetén is van lehetőség kiegészítő dorsalis elvezetések
lyekre. Többször használatos elektródák esetén elektródazselét
fali infarctus gyanúja esetén. Ezen unipoláris elvezetések meg- felhelyezésére és így a jobb kamra hátsó fali infarctusának
kell alkalmazni
nevezése V7, V8, V9, és hazánkban további kiegészítő elvezetés- diagnosztizálására.
11. Csatlakoztassa az elektródákhoz a vezetékeket, ügyeljen a meg- ként használatosak a sagittalis síkban alkalmazott unipoláris
felelő színkódolásokra! elvezetések (megnevezésük: VD1, VD2, VD3). Az EKG-készítés A standardtól eltérő elhelyezésű elvezetések
12. Kapcsolja be a készüléket. Amennyiben a készülék alkalmas rá, ritka formájánál oesophaguselvezetések is használhatóak az Ritkán alkalmazott eljárás, melynek keretében a mellkasi
akkor gépelje be a beteg nevét és egyéb azonosító adatait elektróda nyelőcsőbe juttatásával. unipoláris elvezetéseket nem az előírt bordaközben kell elhe-
lyezni. A szokványostól eltérő elhelyezést vesszővel kell jelölni,
13. Szólítsa fel a beteget, hogy egyenletesen lélegezzen, ne mozog- Amennyiben a beteg remeg, didereg, vagy folyamatos Dorsalis unipoláris mellkasi elvezetések amennyiben az elektróda egy bordaközzel kerül feljebb, akkor
jon, ne feszítse meg az izmait, ne beszéljen, mert ezek befolyá- tremorja van, kezeit helyezze a feneke alá, így csökkent-
• V7 – bal linea axillaris posterior (hátsó hónaljvonal), V6 elegy vesszővel kell jelölni (V’), ha az eltérés két bordaköz, két
solják az EKG görbét, interferenciát okozhatnak, ami a kiérté- hető a végtagok remegése.
vezetéssel egy magasságban (regisztrálásához használja vesszővel kell jelölni a változást (V’’).
kelést megnehezítheti
a V4 elvezetést)
14. A készülék kijelzőjén ellenőrizze, hogy az egyes elvezetések Amennyiben nem szabályos görbéket lát, igazítson az • V8 – bal oldalon az angulus scapulae vonalában, V7 el- Őrző monitor speciális elvezetései
megfelelően vannak-e felhelyezve, megfelelő EKG-görbe ol- elektródákon. vezetéssel egy magasságban (regisztrálásához használja Az őrző vagy betegmegfigyelő monitorok kapcsán három
vasható-e le Azonosítsa az EKG-hullámokat, zárja ki a malignus rit- a V5 elvezetést) és öt elvezetéses rendszerekről beszélhetünk. Az elvezetések
muszavarokat. • V9 – bal paravertebralisan a gerinc processus spinosu- felhelyezési pontjairól, a monitorok által megfigyelhető para-
15 Készítse el az EKG-t. A gép automatikusan 12 elvezetéses sán, V8 elvezetéssel egy magasságban (regisztrálásához méterekről és a speciális beállításokról bővebben a 14. Vitális
EKG-t rögzít használja a V6 elvezetést) paraméterek című fejezetben lehet olvasni a pulzussal foglal-
Ügyeljen arra, hogy a papír sebessége standard esetben 25 kozó részben.
mm/s legyen Paravertebralis unipoláris elvezetések
A sagittalis síkban alkalmazott paravertebralis elvezetések-
16. Ritmuszavarok esetén szükség lehet ritmuscsík rögzítésére,
hez a beteg ül vagy jobb oldalán fekszik. A normál EKG
ilyenkor ki kell választani azokat az elvezetéseket, melyeket
• VD1: Közvetlenül paravertebralisan, bal oldalon, a III. háti
vizsgálni szeretne. Ebben az esetben a vizsgálónak kell leállíta-
nia a ritmuscsík nyomtatását
csigolya magasságában EKG-hullámok keletkezése
• VD2: Közvetlenül paravertebralisan, bal oldalon, a IX. háti
17. Az EKG rögzítését követően ellenőrizze, hogy a kinyomtatott Amennyiben nem megfelelő az EKG, készítse el újra. csigolya magasságában Az EKG hullámait az ábécé betűiről nevezzük el. A hullám nagy-
EKG megfelelő minőségű, értékelhető-e • VD3: Közvetlenül paravertebralisan, bal oldalon, a rekesz ságát a betűkkel jelöljük: kis kitérés esetén általában kisbetűt,
Az EKG-n azonosítsa a hullámokat, zárja ki a malignus ritmus- alatt körülbelül 1 tenyérrel (az L1 magassága körül) nagy amplitúdó regisztrálásakor nagybetűt alkalmazunk.
zavarok valószínűségét
Amennyiben az EKG-készülék segítségével nem tudta rögzí- A paravertebralis (Antalóczy-féle) elvezetések fiziológiás jel- p-hullám
teni a beteg adatait, akkor azt tollal tegye meg a kinyomtatott lemzői
EKG-n. Fontos ráírni a beteg nevét, egyéb azonosító adatokat, • P hullám: VD1-ben izoelektromos, VD2,3-ban pozitív Az első, pitvari (és nem sinus!) eredetű hullámot „p”-hullámnak
melyeket az intézményi protokollok megkívánnak, valamint az
• Q hullám: VD1-ben mélyek, gyakoriak a QS komplexu- nevezzük.
EKG készítésének a dátumát
sok, a VD2,3 esetén a Q hullám fokozatosan csökken Jellemzői:
18. Távolítsa el a vezetékeket, majd az elektródákat A nozokomiális fertőzések és keresztfertőzések megelő- • R hullám: VD1,2,3-ban pozitív • Normálisan pozitív hullám, kivéve aVR-ben (negatív) és
Az egyszer használatos elektródákat kezelje veszélyes hulla- zése érdekében. • T hullám: VD1-ben negatív, VD2-ben izoelektromos, vagy V1-ben (lehet bifázisos).
dékként, a többször használatos elektródákat fertőtlenítse pozitív, VD3-ban pozitív • Időtartama: 80-100 ms.
19. Papírtörlőkkel távolítsa el a bőrön maradt elektródazselét
• Amplitúdója 0,05-0,25 mV.
Segítsen a betegnek visszavenni a felsőruházatát, hálóruháját Unipoláris elvezetések a jobb mellkasfélen • Leginkább (I és) II elvezetés(ek)ben értékelhető.
Ritkán alkalmazott elvezetések, melyek a jobb kamra vizs- • A „p”-hullám iniciális időszaka a jobb, terminális szakasza
20. Tegye rendbe a beteg környezetét gálatát teszik lehetővé. Alkalmazásukra a jobb kamra infarc- a bal pitvar rendellenességére utal.
PQ (PR) távolság • Kórosnak tekintendő, amennyiben időtartama eléri Ezen időtartam megnyúlása a hirtelen szívhalál előfordulási Frekvencia
vagy meghaladja a 120 ms-ot. valószínűségét kifejezetten fokozza, így hangsúlyos mérhe-
A „p” hullám kezdetétől a kamrai aktivációt reprezentáló QRS • Diagnosztikus értékű elvezetések: I, II, III, V1, V6. tő paraméter. A frekvenciafüggés miatt diagnosztikus céllal a Ritmusos EKG-görbén a frekvencia az RR távolság és a regiszt-
komplexum kezdetéig tartó időszak, mely magában foglalja a • Nagyfokú morfológiai heterogenitást mutat. korrigált QT időt használjuk, melynek meghatározási módja: rációs sebesség (standard: 25 mm/s) ismeretében meghatá-
„p” hullámot, továbbá a kamrai ingerület kezdetéig eltelt időt, rozható:
mely izoelektromos szakaszként észlelhető. Amennyiben nem ST szakasz
látható „q” hullám, „PR” szakaszról beszélünk.
Jellemzői: A QRS komplexum végétől (melyet „J”-pontként is említ a
• Hossza: 130-200 ms szakirodalom) a „T”-hullám végéig tartó időszak. Diagnosztikus Meghatározása aVL-ben a legcélszerűbb, mivel itt szinte soha kisnégyzet… RR távolság kisnégyzetekben mérve;
• Időtartama kor- és frekvenciafüggő (bradycardia esetén értéke nem hangsúlyozható túl. nem láthatók a mérést zavaró u hullámok. nagynégyzet… RR távolság nagynégyzetben mérve
nő, tachycardia esetén csökken). Jellemzői:
• „p” hullám, majd izoelektromos szakasz. • Izoelektromos, vagyis a PR szakasszal egy magasságban u hullám Irreguláris ritmus esetén a fenti módszer alkalmazása pontat-
áll. lan eredményt ad, így ezen esetekben a következő metódus
QRS komplexum • Időtartama frekvenciafüggő, azaz frekvenciaemelkedés Az „u”-hullám – amennyiben látható – a „T” hullámot követő, alkalmazandó:
hatására időtartama csökken. azzal megegyező polaritású, kis kitérésű (2 mm-t meg nem 30 nagynégyzetnyi (= 6 másodperc, 25 mm/s papírsebes-
A QRS komplexum magában foglalja a kamradepolarizációt, haladó) hullám. Legjobban a V3 elvezetésben figyelhető meg. ség esetén) területre eső R hullámok számát tízzel megszoroz-
valamint a pitvari repolarizációt, de ez utóbbinak konvencio- T hullám Eredete pontosan nem tisztázott, egyes vélemények szerint va megkapjuk az átlagfrekvenciát.
nális EKG-vizsgálattal detektálható jele nincs. a papillaris izomzat és a Purkinje-rostok repolarizációját jelzi.
Nómenklatúra: A kamrai repolarizációt reprezentáló, pozitív kitérésű hullám a Alacsony frekvencia esetén, gracilis egyéneken és nőkben in- Tengelyállás
• A komplexum első kitérését, ha az negatív előjelű, „q” „T” hullám. (E pozitív kitérés okait lásd a korábbiakban.) kább megfigyelhető. Hiánya nem kórjelző.
hullámnak nevezzük. Jellemzői: Tengelyállás alatt a szív elektromos főtengelyének meghatáro-
• A komplexum első pozitív kitérését „r” vagy „R” hullám- • Amplitúdója: a végtagi elvezetésekben 1,5 mV-ig, mell- zását értjük, vagyis a depolarizáció egyes pillanataiban észlel-
nak nevezzük. kasi elvezetésekben 1 mV-ig normális, de nem halad- A fiziológiás EKG jellemzô paraméterei hető elektromos vektorok eredőjének irányát határozzuk meg.
• A további pozitív kitéréseket vesszőkkel jelöljük, így a hatja meg az R hullám amplitúdójának 1/7-ét.
második pozitív kitérés jele: „ r’ ” vagy „ R’ ”. • Alakja: aszimmetrikus, lassan emelkedik, majd a csúcsát Az ingerképzés forrása Einthoven-háromszög (29-31. ábra)
• Amennyiben két egymást követő pozitív hullám közötti követően gyorsabban süllyed. Az Einthoven-féle bipoláris elvezetések egymással 60°-os
alapvonal felé irányuló kitérés nem éri el az alapvonalat • Diagnosztikusan hangsúlyos elvezetések: I, II, III, V5, V6. Fiziológiás körülmények között a szív elektromos tevékeny- szöget bezáró tengelyrendszert (triaxiális rendszer) képeznek.
(nem jön létre negatív irányú kitérés), akkor „ RR’ ” komp- • Polaritása: V1-ben negatív, pozitív vagy bifázisos. ségének ingerképző forrása a sinoatrialis csomó. E terület Bármely két elvezetés QRS komplexumainak eredő kitérése
lexumról beszélünk. • Variáns: gyermekkorban hasadt lehet. elektromos aktivitásának EKG-jele azonban nincs, így sinus meghatározza a harmadik elvezetés paraméterét. Ebből kifo-
• A pozitív kitérésű „r” vagy „R” hullámot követő negatív ingerképzésre kizárólag indirekt módon, közvetett jelekből lyólag bármely két elvezetés eredő kitérése segítségével meg-
hullám jele: „s” vagy „S” hullám QT intervallum következtethetünk. határozható a harmadik elvezetés, de még fontosabb: a fő-
• Amennyiben csak negatív kitérést észlelünk, „QS” komp- Ezen jelek: tengely iránya és nagysága. Ehhez az Einthoven-háromszöget
lexumról beszélünk. A QT intervallum a q hullám kezdete és a T hullám leszálló ágá- • Ritmusos EKG-görbe. használjuk: az egyes elvezetések QRS eredő kitéréseit felmérve
hoz illeszkedő érintő által metszett alapvonalpont közötti tá- • 70/perc közeli elektromos frekvencia. az egyenlő oldalú háromszög oldalaira, majd összegezve azo-
Néhány példa a QRS-nómenklatúrára (29-29. ábra). volság (29-30. ábra). • „p”-hullám morfológia, mely a pitvarok fiziológiás irány- kat (derékszögű vetületük metszetét képezve) megkapjuk a
Jellemzői: Jellemzői: ból és módon történő aktiválódására utal. főtengely irányát és nagyságát.
• Hossza: 70-110 ms, atléták és adiposus egyének para- • Diagnosztikus értékű elvezetések: II, V3, V4. E tengely nagyságánál relevánsabb információ az iránya,
métere a felső határérték közelében mozog. • Hossza frekvencia- és életkorfüggő: tachycardiában rö- Bármely tényező eltérése esetén más ingerképző központot melyet oly módon is meghatározhatunk, hogy megkeressük
videbb, bradycadiában hosszabb. kell feltételeznünk, melyek ismertetésére a kóros EKG részben azt az elvezetést, ahol a pozitív és negatív kitérések megközelí-
• Általában a 0,4 másodpercet nem haladja meg. kerül sor. tőleg megegyeznek, így eredőjük 0-hoz közelít. Az elektromos
• Általában rövidebb a megelőző RR távolság felénél. főtengely ezen elvezetésre épp merőleges lesz (így nem okoz
Ritmusosság
Ritmusos az EKG, ha minden QRS komplexum egymástól
konstans távolságra helyezkedik el. A QRS komplexumok tá-
volsága – ahogy azt látni fogjuk – a kamrai ritmust jelzi.
A ritmusosság megítélése több szempontból fontos:
• Az ingerképzés helyének megítélését lehetővé teszi.
• A frekvenciameghatározás módját kijelöli.
• Patológiás eltérésekre felhívja a figyelmet (lásd később).
Ugyanakkor nem minden szabálytalan (irreguláris) elektromos

tevékenység kóros, gondoljunk csak a normál jelenségként
észlelhető légzési arrhythmiára. 29-31. ábra. Az Einthoven-háromszög
29-29. ábra. Néhány példa a QRS nómenklatúrára 29-30. ábra. A QT intervallum
abszolút kitérést a bipoláris elvezetésen). Az ábrát vizsgálva pl. junctio tájékáról eredhetnek (úgynevezett nodalis in- venciát eredményez. Külön említést érdemel a magas kamrai kuló akcerelált ingerképzési zavar, mely 150-300/perc kamrai
a III. elvezetés kitérése zérus-közeli, így a tengely iránya erre gerképzési zavarok). frekvenciával járó pitvarfibrilláció (HFAF), mely a perctérfogat frekvenciát eredményez. A pitvarok felé irányuló, retrográd ve-
merőleges, vagyis a vízszintessel 120°-90° = 30° szöget zár be • A kamrák ingerületvezető struktúráiból illetve munka- drasztikus csökkenését eredményezve mindenképpen be- zetés nem jellemzi, így a pitvari frekvencia rendszerint normá-
(a III. elvezetés ugyanis a vízszintessel 120°-os szöget zár be). izomzatából eredő, úgynevezett ventricularis ingerkép- avatkozást sürget! lis (60-100/perc) tartományba esik, vagyis pitvar-kamrai dis�-
zési zavarokat. szociációt észlelünk. A kamrai komplexumok rendszerint nagy
Közelítő módszerek Ventricularis ingerképzési zavarok amplitúdójúak, egymástól az egyes ütések kitérése eltérhet.
Az elektromos főtengely iránya a nehézkesnek tűnő, Supraventricularis ingerképzési zavarok Alacsony perctérfogatot eredményező ritmuszavar, melynek
ugyanakkor meglehetősen pontos számítások helyett (me- Extrasystole következtében myocardialis ischaemia alakul ki, gyakran kam-
lyeket az EK-készülékek szerencsére elvégeznek helyettünk) Extrasystole Egészséges egyénekben is szinte napi gyakorisággal elő- rafibrillációba hajszolva a hypoxiás myocardiumot.
közelítő módszerekkel is megbecsülhető (29-32. ábra). Ilyen A supraventricularis extrasystole egészséges egyénekben fordul (egyesek meg is élik, míg mások meg sem érzik), de kó-
módszer például a „hüvelykujj”-szabály: ennek során az I-es - főleg dohányosokban, ill. sympathotoniában, így rendszeres ros körülmények között gyakrabban jelentkezik. Ilyenek: akut Ventricularis fibrilláció
és az aVF elvezetést vesszük szemügyre. A fő kitérések iránya koffeinfogyasztás következményeként - is előfordulhat, kóros myocardialis infarctus (annak terápiáját követő reperfúzió al- Kaotikus kamrai elektromos aktivitást eredményező rit-
meghatározza az elektromos főtengely tartományát (vagyis megjelenése leginkább tüdőbetegségekhez, pitvari hypertrop- kalmával is), mitralis prolapsus, szívelégtelenség. Klinikai szem- muszavar, mely a mechanikus kontrakciók elégtelenségének
nem a pontos értékét). hiához társul. A sympathicus aktivitás fokozódása mellett a bra- pontból jelentős annak ismrete, hogy a kamrai extrasystolét következtében megakadályozza a pumpafunkciót, így az ef-
Az elektromos főtengely tartományokat a 29-33. ábra mu- dycardia is kedvez az extrasystole kialakulásának. Önmagukban megélő betegek jelentős hányada nem egy erősebb ütésként fektív keringés fenntartását. Arrest ritmuszavar, mely azonnali
tatja. előfordulva nem veszélyesek, ugyanakkor komplex ritmuszavar jellemzi azt, hanem az extraütést követő kompenzációs szü- kezelést (újraélesztés) indikál. Ennek során a hatékony terápiát
kiváltására képesek, mely következtében gyakoriságuk valamint netet megélve hosszabb-rövidebb ideig tartó „kihagyásról” a mielőbbi elektromos defibrilláció jelenti! EKG-képére kaoti-
halmozódásuk mindenképpen kezelést igényel tesz említést. kus, polimorf kamrai komplexusok jellemzők, melyek közötti
Mindenképpen kórosnak tekintendő a kamrai extrasystole, ha: időszakban izoelektromos szakasz nem is sejthető. Amplitúdó
Pitvarfibrilláció • Polimorf. tekintetében kis, közepes és nagy amplitúdójú formáit külö-
A pitvarfibrilláció (AF, PF) a pitvar szabálytalan (azaz irregu- • Bizarr morfológiájú. nítjük el.
láris), rendezetlen (vagyis dezorganizált), aszinkron elektromos • Lown 3.,4.,5. osztályú.
aktivitása, mely 350-600/perc pitvari frekvenciát eredményez. • QRS > 160 ms. Fontosabb ingerületvezetési zavarok
Több, random pitvari reentry együttes hatására fejlődik. Egyes • QRS előtt rövid kuplung-idő.
szerzők szerint legalább hat reentry kör egyidejű kialakítása Atrioventricularis blokk (29-34. ábra)
szükséges az AF kialakulásához. Minden esetben kóros ritmus- A kamrai extrasystole taglalásánál külön meg kell említeni az
29-32. ábra. Az elektromos főtengely irányának megbecsülése zavarnak tekintendő. Kialakulásának kedvez: bal kamrai hy- „R a T-n” jelenséget, mely klinikai halált eredményező ritmusza- A pitvar-kamrai csomót érintő blokk esetében is több fokoza-
közelítő módszerekkel pertrophia (hypertoniabetegség), pangásos szívelégtelenség, vart (kamrai tachycardia, kamrafibrilláció) hozhat létre. Ennek tot kell elkülönítenünk:
ischaemiás szívbetegség, hyperthyreosis, időskor. EKG-görbén során az extrasystole kamrai komplexusa az előző t hullámra • Elsőfokú AV blokk. A pr távolság konstans módon meg-
az inferior régiót reprezentáló elvezetésekben megjelenő, tevődik, így a megelőző ütést annak sérülékeny (vulnerabilis) nyúlik, emellett minden p hullámot követ kamrai komp-
kis amplitúdójú, ún. f hullámokat eredményez. Klasszifikáció- szakaszában éri, melynek következtében fokozott a reentry ki- lexum.
jukkor megkülönböztetünk 48 órán belül kialakult friss és ré- alakulásának veszélye. • Másodfokú AV blokk. Mindkét forma (Wenckebach és
gebben kifejlődött krónikus pitvarfibrillációt. Ezen időbeliségi Mobitz) észlelhető:
elkülönítés a antiarrhythmiás terápia szempontjából hangsú- Ventricularis tachycardia (VT) - Wenckebach-periodicitás esetén a pr szakasz fokoza-
lyozandó: a pitvarfibrilláció szövődményeként kialakuló pitvari Kamrai elektromos akceleráció következtében kialakuló, tosan nyúlik, az R-R távolság fokozatos csökkenése
thrombus kifejlődésének esélye 48 órán belül rendkívül cse- 110-250/perc frekvenciájú, ritmusos kamrai tevékenység, mellett, majd egy (és csak egy) p hullámot nem követ
kély, így a kardioverziós (lásd később) terápia nem fenyeget mely megtartott perctérfogat esetén mechanikai tevékenysé- QRS komplexum. A blokkolt p-t magába foglaló RR
thromboembolisatio veszélyével. A krónikus pitvarfibrilláció get is eredményezhet (pulzussal járó kamrai tachycardia, pVT), intervallum hosszabb, mint az előzőek, de rövidebb,
lehet visszatérő jellegű (rekurráló), mely rohamokban (paro- mely azonban nem kielégítő, így hypotensio és eszméletza- mint két egymást követő RR összege. A blokkarány
xysmalis), ill. tartósan (perzisztáló) is bekövetkezhet, valamint var kísér(het)i, ugyanakkor gyakran keringést egyáltalán nem lehet fix vagy változó, gyakori a 3:2 és a 4:3 arány.
folyamatosan (permanens) fennálló is lehet. A pitvarfibrrilláció képes fenntartani (pnVT). Ez utóbbi esetben mielőbbi elekt-
megítélésére leginkább a Wells-féle felosztás alkalmas. roterápia (defibrilláció) szükséges. pVT esetén kardioverzió
Ennek alapján négy típust különböztetünk meg: (elektromos vagy gyógyszeres) végzendő a lehető legkorábbi
29-33. ábra. Az elektromos főtengely tartományok
• I. típus. Jól elkülönülő pitvari ütések, különböző morfo- időpontban. Kamrai tachycardia típusos esetben reentry me-
lógiával, de a hullámok között izoelektromos szakasz chanizmus talaján fejlődik ki, mely gyakran elhalt szívizomte-
azonosítható. rületen alakul ki, így myocardialis infarctus gyakori szövődmé-
A kóros EKG • II. típus. Különböző, jól elkülönülő morfológiájú pitvari nyeként lép fel. A ritmuszavart kísérő mechanikai tevékenység
ütések, de nincs köztük izoelektromos szakasz. meglététől függetlenül mindenképp sürgősségi állapotnak
Gyakoribb ingerképzési zavarok • III. típus. Nincsenek elkülönülő morfológiájú pitvari tekinthető, szövődményként gyakran kamrafibrilláció fejlődik
komplexumok, sem izoelektromos szakaszok. ki belőle. Felosztásuk során az általános nómenklatúra érvé-
E fejezetben a gyakoribb ingerképzési zavarokat mutatjuk be, • IV. típus. Kevert típus, amikor a III. típusú pitvarfibrillációt nyesül, így megkülönböztetünk tartós (sustained), nem tartós,
azok eredete szerinti felosztása szerint taglalva. Ezek alapján I. vagy II. típusú szakaszok váltogatják. monomorf és polimorf formákat.
elkülöníthetünk:
• Supraventricularis ingerképzési zavarokat, melyek a si- A kamrafrekvencia az f hullámok átvezetési arányának függvé- Ventricularis flattern
nus-csomóból, a pitvarból illetve az atrio-ventricularis nyében változik, de mindenképpen szabálytalan kamrai frek- A pitvari flatternhez hasonló módon reentry talaján kiala- 29-34. ábra. Atrioventricularis blokkok
- Mobitz-típus esetén a PR idő normális tartományban • Bal hátsó fascicularis blokk (LPH). Önmagában igen ritkán
vagy konstans módon megnyúlt (azaz elsőfokú AV fordul elő. I, aVL-ben rS, II, III, aVF-ben qR komplexumok
blokk észlelhető), majd egy (és csak egy) p hullámot figyelhetőek meg. ST szakasz általában izoelektromos, II,
nem követ QRS komplexum. A blokkolt P hullámot III, aVF-ben azonban gyakran negatív T hullámok látha-
magába foglaló RR két szabályos ciklus összegével tóak.
egyenlő
• Magasfokú AV blokk. Egymást követően több p hullámot
nem követ QRS komplexum, ugyanakkor van levezetett Irodalom
pitvari ingerület. Esetenként (magas blokkarányban)
eszméletvesztést (Morgagni-Adams-Stokes-roham) 1. Antalóczy Z. (1987) Elektrokardiológia az orvosi
okozhat. gyakorlatban, Medicina, Budapest
• Harmadfokú AV blokk. A teljes blokk következtében a pit- 2. Berne RM., Levy MN. (1993) Physiology 3rd edition, Mosby-
varok és kamrák disszociáltan működnek (AV disszociá- Year Book, Missouri, pp 361-96
ció), de csak abban az esetben, ha a kamrákat pótritmus 3. Hurst JW. (2005) Thoughts about the Ventricular Gradient
képes vezérelni. Ennek hiányában eszméletvesztés és and Its Current Clinical Use (Part I of II) Clin. Cardiol. 28, pp
klinikai halál is kialakulhat. 175–80
4. Hurst JW. (2005) Thoughts about the Ventricular Gradient
and Its Current Clinical Use (Part II of II) Clin. Cardiol. 28, pp
A magas- és harmadfokú AV blokk gyakran hemodinamikai la-
219–24
bilitást eredményezhet, így a terápiás beavatkozás, mely ezen
5. Jacobson C. (2003) Bedside Cardiac Monitoring, Critical Care
esetekben a pacemaker-terápia nem odázható!
Nurse, 23;6: 71-3
6. Márquez MF. Luis Colín L. Guevara M. Iturralde P. Hermosillo
Intraventricularis vezetési zavarok AG. (2002) Common electrocardiographic artifacts
mimicking arrhythmias in ambulatory monitoring, American
• Jobb Tawara-szár blokk (RBBB). A fiziológiás viszonyok- Heart Journal 144;2: 187-97
tól eltérően a depolarizáció elején kizárólag a bal kamra 7. Noble RJ., Hillis JS., Rothbaum DA. (1990)
aktivációja zajlik, majd a bal kamra irányából aktiválódik Electrocardiography In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ed.):
a jobb kamrai munkaizomzat. Ennek következtében a Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory
kamrai komplexumok kiszélesednek (QRS ≥ 120 ms), a Examinations, 3rd edition, Boston, Butterworths, pp 164-85
V1-2 elvezetésben a pozitív kitérések ideje meghaladja a 8. Sakamoto, S-I et al. (2005) Interatrial Electrical Connections:
negatív kitérésekét (itt a QRS morfológia: rSR’, rsR’, RSR’, The Precise Location and Preferential Conduction, Journal of
R, Rs), az I, aVL, V5-6 elvezetést széles S hullám jellemzi. Cardiovascular Electrophysiology 16, pp 1077–86
Az ST szakasz általában izoelektromos, de V1-2-ben ST 9. Schotten U., Verheule S., Kirchhof P., Goette A. (2011)
depresszió előfordulhat, valamint V1-2(-3)-ban negatív T Pathophysiological Mechanisms of Atrial Fibrillation: A
hullámok is megfigyelhetőek (szekunder repolarizációs Translational Appraisal Physiol Rev 91, pp 265–325
zavar). 10. So C-S: (1993) Differentialdiagnose der Elektrokardiographie,
• Bal Tawara-szár blokk (LBBB). A kamrai komplexumok ki- München-Wien-Baltimore, UrbanSchwarzenberg
szélesednek (QRS ≥ 120 ms), a jobb kamrai precordialis 11. Tomcsányi J. (ed). (1999) Klinikai kardiológia, Medintel,
elvezetésekben (V1-2) a depolarizáció domináns része Budapest
negatív (rS, QS morfológia), a bal kamrára néző elveze- 12. Tomcsányi J. (2007) EKG a sürgősségi betegellátásban, Tordas
tésekben (I, aVL, V5-6) a depolarizációt döntően pozitív és Társa, Budapest
13. Zabel M., Acar B., Klingenheben T., Franz MR., Hohnloser SH.,
kitérés kíséri. Szekunder repolarizációs zavar is jelentke-
Malik M. (2000) Analysis of 12-Lead T-Wave Morphology for
zik, melyek a kamrai komplexus fő kitérési irányával el-
Risk Stratification After Myocardial Infarction, Circulation 102,
lentétesek (diszkordánsak): I, aVL, V5-6-ban 1-2 mm-es ST
pp 1252-7
depresszió, V1-3-ban 3-5 mm-es ST eleváció észlelhető. A
T hullám eltérések az ST szakasz változásával rendszerint
egy irányba mutatnak (konkordánsak).
• Bal elülső fascicularis blokk (LAH). Extrém bal tengelyál-
lás jellemzi, azaz II, III, aVF-ben rS morfológiájú kamrai
komplexum figyelhető meg, míg I-ben qR morfológiát
észlelünk. A QRS komplexum nem szélesedik ki, ST sza-
kasz eltérést általában nem észlelünk
30. Közremûködés eszközös vizsgálatoknál III.
Endoscopos vizsgálatok
Prof. Dr. Döbrönte Zoltán, Németh Katalin, Dr. Kovács Attila, Sziládiné Fusz Katalin
30-1. táblázat. Az endoscopos vizsgálatok osztályozása

Endoscopos vizsgálatok
Intraluminalis endoscopia
Az endoscopia belső megtekintést, ún. tükrözést jelent, mely
a test belső üregeinek kívülről, speciális eszköz, az endoscop A tápcsatorna endoscopiája [7]
közbeiktatásával – a szem ellenőrzése mellett – való vizsgála- - Oesophago-gastro-duodenoscopia
tára nyújt lehetőséget. - ERCP
- Jejunoscopia
- Ballon-enteroscopia
- Proctoscopia
Az endoscopos vizsgálatok
- Rectosigmoideoscopia
osztályozása - Colonoscopia
- Capsula-endoscopia
Az endoscop természetes testnyíláson át (intraluminalis en-
A vizeletelvezető rendszer endoscopiája
doscopia) vagy mesterségesen képzett nyíláson vezethető be.
- Urethrocystoscopia
Intraluminalis endoscopia révén vizsgálható a tápcsatorna, a
- Ureterorenoscopia
légúti rendszer, a fül dobhártyája, a vizeletelvezető rendszer,
továbbá a hüvely és a méhszáj. A mesterséges nyíláson keresztül A légúti rendszer endoscopiája
végzett endoscopos vizsgálatok közé mindenekelőtt a lapa- - Laryngoscopia
roscopia tartozik, de tágabb értelemben egyéb eljárások is ide - Tracheobronchoscopia
sorolhatók (30-1. táblázat). A fül (dobhártya) tükrözése
- Otoscopia
A hüvely és a méhszáj endoscopos vizsgálata
Az endoscopok típusai - Colposcopia
Az endoscopos vizsgálatok merev és hajlékony (flexibilis) en- Endoscopos vizsgálatok mesterségesen képzett nyílásokon át
doscopokkal végezhetők. A flexibilis eszközök a hatvanas Laparoscopia (ma már elsősorban műtéti eljárásként alkal-
években kerültek bevezetésre mint száloptikás endoscopok, mazzák)
Egyéb
- Mediastinoscopia
- Angioscopia
- Arthroscopia
- Nephroscopia
- Ventriculoscopia
és a nyolcvanas években jelentek meg a videoendoscopok. A

flexibilis endoscopok kifejlesztése tette lehetővé a felső táp-
csatornaszakasz egészének és a vastagbélnek a teljes vizsgá-
latát. A videoendoscopok (30-1. ábra) legfontosabb előnye a
nagyobb képfelbontás következtében részletgazdagabb kép,
valamint a sokkal összehangoltabb együttműködés a vizsgá-
30-1. ábra. latot végző orvos és ápoló/asszisztens között. Mivel a monitor
Videoendoscopos képernyőjén egyidejűleg látják az endoscopos képet, egysze-
vizsgálóegység rűbbé és szövődménymentesebbé válik az endoscop vezeté-
690 Az ápolástudomány tankönyve 30. fejezet Közreműködés eszközös vizsgálatoknál III. Endoscopos vizsgálatok 691
se, főleg pedig a célzott szövettani mintavételek és terápiás hangkészülékek előnyösebbek, ha a vizsgálat célja a tájékozó- Varicositasból származó vérzés esetén alkalmazott mód-
beavatkozások végzése. A videoendoscopok ezen túlmenően dó diagnosztika (30-2.ábra), míg a lineáris készülékek célzott szerek:
a képi dokumentáció lehetőségeit is kiszélesítik (CD, DVD, vékonytű-biopsziát vagy folyadéktartalom (pl. cysta) diag-
elektronikus archiválás), és lehetővé teszik kombinálását a ma- nosztikus vagy terápiás célú leszívását, sőt cysta drenálását is Endoscopos sclerotisatio
lignus elváltozások korai stádiumban való felismerését segítő lehetővé teszik. A kétféle módszer így kiegészítheti egymást. E vérzéscsillapító eljárás során a vérző varix obliterálására po-
eljárásokkal (virtuális chromoendoscopia). A videoendosco- Radiális leképezésű ultrahangszondák is forgalomban van- lidocanolt (Aethoxysklerol), etanolamint vagy nátrium-tetrade-
pos technika fejlődése és térhódítása következtében a szálop- nak, amelyek a hagyományos endoscopok munkacsatornáján cilszulfátot injektálunk intra- vagy paravaricealisan az endoscop
tikás endoscopia egyre inkább háttérbe szorul, és elsősorban át vezethetők be, és elsősorban nyelőcső-, valamint hörgőszű- munkacsatornáján bevezetett sclerotizáló tű segítségével.
az ágy melletti (többnyire sürgősségi) vizsgálatokra korlátozó- kületeknél a felszíni falstruktúra vizsgálatára szolgálnak.
dik. A 2000-ben bevezetett kapszulás endoscopia már endos- Gumigyűrű ligatio
cop bevezetését sem teszi szükségessé, mert egy lenyelt kap- Szöveti mintavétel biopsziás kicsípővel Aranyeres csomó vagy nyelőcsővarix-részlet az endoscop
szulában elhelyezett chip segítségével végzett elektronikus • Szövettani vizsgálat: a kicsípett szövetdarabkákat 8%-os végére helyezett átlátszó cilinderbe való beszívás után
sorozatkép-rögzítés révén számítógépes szoftver segítségével formalint tartalmazó üvegcsébe kell helyezni. a gumigyűrű kioldásával strangulálható. (30-3. videó –
lehet az endoscopos képet kiértékelni. • Helicobacter pylori fertőzöttség kimutatására a gyo- Oesophagusvaricositas, endoscopos ligatio – http://tamop.etk.
morból: az antrum és a corpus nyálkahártyájából vett 30-3. ábra. Virtuális chromoendoscopia. Vastagbélpolyp pte.hu/apolastan/magyar.html
2-2 biopsziás mintát steril injekciós tűvel kiemelve kell
Az endoscopos vizsgálatok a vizsgálómódszertől függő megfelelő oldatba helyezni. Szövetragasztás
diagnosztikus és terápiás formái Cianoakrilat (Histoacril) injektálásával elsősorban a gyomor
Hurokbiopszia (fornixtáji) visszérvérzései kezelhetők eredményesen.
Diagnosztikus vizsgálatok Nagyobb kóros nyálkahártyarészlet vagy polypoid képlet
eltávolítása polypectomiás hurokkal szövettani vizsgálat cél- Konfokális lézer-endomikroszkópia Endoscopos polypectomia
Valamennyi endoscopos vizsgálat a közvetlen képi megtekin- jából. Videoendoscop distalis végébe épített miniatűr lézer scan- Ennek során izolált acélhurokba kell befogni a polyp nye-
tés révén elsődlegesen önmagában is diagnosztikus vizsgálat. ner mikroszkóp segítségével a vizsgált nyálkahártyarészről a lét, majd magas frekvenciájú áram segítségével levágni. (30-4.
Ezen kívül speciális endoscoppal vagy a hagyományos endos- Citológiai mintavétel szövettani vizsgálat helyettesítésére szolgáló 1000-szeres na- videó – Colonoscopia, endoscopos polypectomia – http://ta-
copot kiegészítő eszközzel a következő diagnosztikus lehető- Végezhető abrasiós módszerrel (kefecytológia) vagy öblí- gyítású rekonstruált rétegképet szolgáltat. mop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
ségek adottak. téssel (exfoliativ citológia).
Terápiás lehetôségek Endoscopos mucosaresectio és endoscopos submucosus
Endoscopos ultrahangvizsgálat Nedvleszívás dissectio
Elsősorban a nyelőcső-, a gyomor-, a rectum- és a vastag- Az epeútból, a jejunumból vagy öblítéssel a bronchusok- Idegentest eltávolítás Rákmegelőző állapotok és korai rákok egyes eseteinek ke-
béldaganatok mélységbeli kiterjedésének és stádiumbeosz- ból bakteriológiai vizsgálatra. Speciális idegentest-kivevők (fogók, hálók, kosarak) segítségé- zelésére (eltávolítására) alkalmazott módszer. Első lépésként
tásának meghatározására, valamint submucosus tumorok vel végezhető. Éles tárgy (pl. borotvapenge) csak az endoscop injekciós aláinfitrálással el kell választani egymástól a lézió
differenciáldiagnosztikájára szolgál, de használható kis pac- Laparoscopos célzott májbiopsia Menghini-tűvel végére helyezett tubusba húzva, annak védelmében távolít- alatt a submucosát és az izomréteget, ezt követően a muco-
reasfejtumor kimutatására, továbbá a Vater-papilla, a panc- ható el kellő biztonsággal. saresectio polypectomiás hurokkal electroresectio révén tör-
reasfej és a distalis choledochusszakasz tumorainak stádium- Dysplasticus és korai malignus léziók felismerését segítő ténik. Submucosus dissectio speciálisan kiképzett elektrokauter
beosztására és kis epeúti kő detektálására is. módszerek Endoscopos vérzéscsillapítás késsel végezhető, amelynek segítségével összefüggően lefejt-
Az újabb endosonographiás endoscopok mind endosco- Nem varix eredetű vérzés csillapítása hetők az izomréteg feletti fali rétegek.
pos, mind ultrahangvizsgálatra alkalmasak. A radiális ultra- Chromoendoscopia
Speciális szondán keresztül spray formájában bejuttatott Injekciós módszer Endoscopos lumentágítás
abszorptív festék segítségével elkülönül a meta- vagy dyspla- A vérző ér köré sclerotisatiós tűn keresztül hatását vaso- Leggyakrabban a nyelőcső és az epeutak, ritkábban a gyo-
siás és a neoplasticus nyálkahártya, nem abszorbeálódó kont- constrictio, kompresszió vagy thrombusképzés révén kifejtő mor, a duodenum, a rectum, a légutak és a húgyutak benig-
rasztfesték segítségével pedig kontrasztosabbá tehető a mu- anyagot kell fecskendezni, mely lehet hígított adrenalin (To- nus szűkületeinek kezelésére, malignus szűkület esetén en-
cosa felszíni mintázata. nogen; 1:10 000), sclerotizáló anyag (pl. polidocanol/Aetho- doprothesisbehelyezés elősegítésére alkalmas módszer. Két
xysklerol), abszolút alkohol, trombin vagy fibrinragasztó. típusa ismert: a szondatágítás és a ballontágítás.
Virtuális chromoendoscopia
Optikai szűrő vagy komputerszoftver segítségével, külön- Hőhatáson alapuló (termális) coagulatiós módszer Endoprothesisimplantatio
böző hullámhosszúságú fény generálásával a felszíni nyálka- Lehet kontakt módszer (electrocoagulatio), nem-kontakt Végezhető inoperábilis malignus nyelőcső-, cardia-, duo-
hártya-szerkezet és az érstruktúra kiemelt ábrázolására képes módszer (argonplazma-coagulatio, Nd-YAG-lézer coagulatio). denum-, rectum-, colon-, epeúti és légúti szűkületek palliatív
(30-3. ábra) (30-1. videó – Multiplex ventricularis angiodysplasia, endoscopos kezelésére, ezen kívül alkalmazható tranzitorikusan jóindulatú
argonplazma-coagulatio – http://tamop.etk.pte.hu/apolas- epeúti vagy hasnyálmirigyvezeték-szűkület, továbbá anasto-
Autofluorescens endoscopia tan/magyar.html mosis, posztoperatív epecsorgás esetén. Két típusa ismert: a
Autofluorescens képalkotásra alkalmas fényforrás segítsé- műanyag (30-4. ábra) és az öntáguló fémendoprothesis.
gével az endogen fluorophor szöveti komponensek indukci- Mechanikus vérzéscsillapítás
ója révén a malignus vagy gyulladásos elváltozás a csökkent Klipfelhelyezés, endoloop (polypectomiát követő vérzés Endoscopos papillectomia
30-2. ábra. Endoscopos radiális ultrahangkép. Kiterjedt fluoreszcencia következtében bíborvörös színben ábrázoló- kezelése). (30-2. videó – Dieulafoy-lézió, klipfelhelyezés – http:// A Vater-papilla-adenoma electroresectiója polypectomiás
nyelőcsődaganat dik. tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html hurokkal egy vagy több részletben.
malignus állapot vagy korai rák endoscopos resectióját követő

kiegészítő kezelésére. Módozatai: photocoagulatio Nd-YAG lé-
zerrel, argonplazma-coagulatio, radiofrekvenciás ablatio, pho-
todinamiás kezelés.
Colonoscopos dekompresszió
Drenáló szonda felvezetésével.
Mesterséges táplálást szolgáló endoscopos módszerek

• Percutan endoscopos gastrostomia (PEG): áthúzásos
módszer, áttolásos módszer, direkt beszúrásos módszer.
• Percutan endoscopos jejunostomia (PEJ): PEG-en keresz-
tül bevezetett táplálószonda, közvetlenül a jejunumba
vezetett szonda (a PEG-hez hasonló technikával).
30-4. ábra. Műanyag epeúti endoprotézis duodenoscopos képe 30-5. ábra. Oesophago-gastro-duodenoscop (videoendoscop)
Egyéb endoscopos terápiás módszerek
• Endoscopos fistulazárás. Kis tracheo- vagy bronchooe- 30-6. ábra. Gastroscopos kép. Inverzióban a gyomorfornix és a
sophagealis sipoly zárása teflonszondán át bejuttatott cardiatáj, valamint maga az endoscop látható
Endoscopos sphincterotomia (EST) szövetragasztó cianoakrilat (Histoacryl) segítségével.
A közös epevezeték, ritkábban a pancreasvezeték záróiz- • Endoscopos myotomia Zenker diverticulum kezelésére,
mának distalis intraduodenalis szakaszának átmetszése ma- argonplazma-koagulátor vagy elektrokauter segítségé- dazolam /Dormicum, Midazolam) egyénileg mérlegelendő. előkészítés során garatérzéstelenítésen kívül iv. szedoanalgé-
gas frekvenciájú vágóárammal, vágódróttal ellátott katéter, vel. A beteget a vizsgálathoz bal oldalfekvésben kell elhelyezni. zia (midazolam/Dormicum) + pethidin/Dolargan) alkalmazá-
ritkábban tűpapillotom segítségével, ERCP kapcsán. (30-5. vi- • Endoscopos fundoplicatio gastrooesophagealis refluxbe- Gondos áttekintést kell végezni mind lefelé, mind visszafelé sára is szükség van. Az endoscopot kevés levegő adagolásával,
deó – Endoscopos sphincterotomia, spontán kőtávozás – http:// tegség kezelésére. haladás közben. Az endoscop gyomorból való visszahúzása ismételt előretolással és visszahúzással lassan kell előrejuttat-
tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html előtt a befújt levegőt, valamint a gyomornedvet, amennyire ni. A Treitz-szalag elérését követően a beteget jobb oldalára
lehet, le kell szívni. fektetve kell az eszközt továbbvezetni. A has felől gyakorolt
Endoscopos kőextractio Általános szempontok az axialis irányú nyomással – amely a lument és ezáltal a látóteret
Endoscopos sphincterotomiás nyíláson át Dormia- vagy endoscopos vizsgálatok indikálásához A vizsgálat javallatai. Sürgősségi indikációk: akut gastrointesti- nem szűkíti be – szükség esetén csökkenthető az endoscop
ballon-katéter segítségével epeúti kövek eltávolítására (nyom- nalis vérzés, idegentestnyelés; felső tápcsatornai betegségek hurokképződése. A gyomorban képződő hurok megakadá-
bélbe való kihúzására), továbbá cystoscopia kapcsán ureterkő A vizsgálatok általános ellenjavallatát képezi a beteg együtt- tünetei: nyelési nehezítettség, fájdalmas nyelés, retrosternalis lyozására merevítő tubus („overtube”) használható, melyet az
extractiójára szolgáló módszer. (30-6. videó – Endoscopos epe- működésének hiánya. vagy felső hasi fájdalom, savas regurgitatio, gyomorégés, epi- endoscopra annak bevezetése előtt kell ráhúzni. A merevítő
úti kőextractio – http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar. Minden vizsgálat előtt mérlegelni kell a kockázati ténye- gastrialis diszkomfortérzés, tartós hányinger, hányás; tumorku- helyzetét ajánlatos röntgenátvilágítással ellenőrizni. A részle-
html zőket, az ellenjavallatokat, a lehetséges szövődményeket és tatás általános tünetek vagy kimutatott áttét esetén; ellenőrző tes áttekintésre az endoscop kihúzása közben kerül sor.
a vizsgálattól várható diagnosztikus és terápiás nyereséget. A vizsgálat: kezelés hatékonyságának lemérése, rákmegelőző ál-
Endoscopos kőzúzás (lithotrypsia) vizsgálatra úgy kell felkészülni, hogy szükség esetén egyúttal lapot miatti utánkövetés, egyéb: széklet occult vér pozitivitás, A vizsgálat javallata. Tisztázatlan eredetű occult vagy mani-
A kő mérete vagy vezeték-szűkület miatt endoscoposan operatív beavatkozás is elvégezhető legyen, ehhez a vérkép, vashiányos anaemia, májcirrhosis gyanúja (gastrooesophage- feszt gasrointestinalis vérzés; vékonybélszűkület elkülönítő
nem extrahálható epeúti kő esetén a kő feldarabolására szol- INR, PTI, vércsoport, a szedett gyógyszerek és esetleges pace- alis varicositas, portalis hypertensiv gastropathia vizsgálatára); diagnózisa; polyposis-szindrómák; vékonybéltumor gyanúja.
gáló módszer. Módozatai: mechanikus kőzúzás, intraductalis maker vagy egyéb elektronikus implantatum ismerete szüksé- felszívódási zavar (mély duodenumbiopszia).
elektrohydraulicus kőzúzás, lézer lithotrypsia. ges.
A vizsgálat ellenjavallatai. Perforatio gyanúja, aortaaneurysma,
Endoscopos pancreaspseudocysta punctio és drainage friss myocardialis infarctus.
Végezhető közvetlen módon (a gyomor vagy a nyombél Az endoscopos vizsgálatok típusai
falát bedomborító cysta esetén), vagy endoscopos ultrahang- Lehetséges szövődmények. Perforatio, aspiratio (főként akut
vezérléssel. Elektrokauteres fistulotomia után „pigtail” alakú Oesophago-gastro-duodenoscopia gastrointestinalis vérzés esetén).
műanyag drén helyezhető be.
Előretekintő optikájú flexibilis eszközzel végezzük (30-5. Jejunoscopia (proximalis enteroscopia)
Nasobiliaris szonda behelyezés ábra). A nyelőcső és a gyomor egészének és a nyombél rö-
Hajlított (pigtail) végű műanyag szonda endoscopos videbb-hosszabb szakaszának vizsgálatára alkalmas módszer A vizsgálóeszköz 190 cm hosszú, előre tekintő optikájú flexibi-
sphincterotomiás nyíláson keresztül az endoscop munkacsa- (30-6. ábra). Az indikációtól függetlenül mindhárom terület át- lis endoscop, mellyel a teljes duodenum és átlagosan 70 cm
tornáján át kerül levezetésre az epeútba. Segítségével epe- nézését érdemes elvégezni. A duodenumban a Vater-papilla (30-120 cm) hosszú jejunum szakasz vizsgálható (30-7. ábra).
mintavételre, bakteriális tenyésztésre, antibiotikum, kőoldó- megbízható megítéléséhez oldaloptikás duodenoscopra van Egyúttal áttekinthető a nyelőcső és a gyomor is.
szer, kontrasztanyag bejuttatására van lehetőség. szükség.
A vizsgálat legfontosabb szempontjai. Nagyrészt megegyeznek
Endoscopos szövetroncsolás. A vizsgálat legfontosabb szempontjai: Éhgyomorra kell végez- az oesophago-gastro-duodenoscopia kapcsán leírtakkal. A
Alkalmazható malignus szűkületek esetén, valamint prae- ni. Gyógyszeres előkészítés: garatérzéstelenítés. Szedáció (mi- kivételek és speciális szempontok a következők. Gyógyszeres 30-7. ábra. Jejunoscopos kép. A vékonybél Kerckring-redőzete
A vizsgálat ellenjavallata és a lehetséges szövődmények. Ugyan- A vizsgálat ellenjavallatai: cardiorespiratoricus elégtelenség,

azok, mint oesophago-gastro-duodenoscopia esetén. Mere- terhesség, korábbi műtétek okozta hasi összenövések, anti-
vítő tubus használata esetén ezen kívül garatsérülés, Mallo- koaguláns kezelés.
ry-Weiss-lézió és pancreatitis fordulhat elő.
Lehetséges szövődmények. Átmeneti hasi fájdalom, pancreati-
Ballon-enteroscopia tis, vérzés, perforatio.
Oralis és analis irányból végzett kombinált vizsgálat az esetek Kapszula-endoscopia

egy részében a teljes vékonybél átnézésére nyújt lehetőséget. 30-8. ábra.
A kettős-ballon módszer 2001-ben, a szimpla-ballon techni- Elsődleges alkalmazási területe a hagyományos endoscopos Vékonybél-endoscopiás kapszula
ka 2007-ben került bevezetésre. A kettős-ballon enteroscopot technikával nehezebben hozzáférhető vékonybél vizsgálata,
egy ráhúzott tubussal (ún. overtube) együtt vezetjük be. Az de speciális kapszulát a nyelőcső és a vastagbél vizsgálatára
endoscopok, valamint kettős-ballon enteroscop esetén a tu- is kifejlesztettek. Az eljárás lényege, hogy egy lenyelt, kapszu-
bus is felfújható ballonnal van ellátva. lába épített telemetriás rendszer a tápcsatornában végigha- A kapszula a betegből spontán távozik. A beteg figyelmét
ladva digitális sorozatfelvételeket készít és továbbít a beteg fel kell hívni, hogy ha ezt nem észleli, jelezze. Ilyenkor röntgen-
A vizsgálat legfontosabb szempontjai.12 órás éhezés és béltisz- derekára helyezett adatgyűjtőbe, mely képeket számítógépes vizsgálattal tisztázható, hogy nem akadt-e el valahol a tápcsa- 30-10. ábra. A colon transversum colonoscopos képe
tító (colonoscopos) előkészítés után végezhető. Mély szedál- szoftver segítségével endoscopiában jártas orvos értékeli. A tornában.
ásban (propofol /Diprivan) vagy altatásban javasolt végezni, módszer diagnosztikus pontossága ma még elmarad a direkt
amihez aneszteziológus részvétele szükséges. endoscopos vizsgálatokétól, azoknál lényegesen drágább, és A kapszula enteroscopia javallatai. Tisztázatlan eredetű vérzés A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontjai: A vizsgálatot
Kettős-ballon enteroscopia során az endoscop gyomorba nem tesz lehetővé szövettani mintavételt és operatív-terápiás vagy anaemia; vékonybél-polyposis, nem-szteroid gyulladás- béltisztító előkészítés után szedoanalgéziás premedikációban
vezetését követően a tubust is előrecsúsztatjuk a gyomorig, beavatkozást. gátló okozta enteropathia gyanúja; Crohn-betegség vékony- (midazolam/Dormicum + propofol/Diprivan) ajánlott végezni.
majd a tubus ápoló/asszisztens általi kézi fixálása közben az bé-lokalizációja. Az endoscop felvezetése előtt a sphinctert szilikonolajjal lell
enteroscopot a leszálló duodenumágba vezetjük. Itt felfújjuk A vizsgálat legfontosabb szempontjai. A vizsgálat előtt a beteg bekenni. A colonoscop felvezetése a beteg bal oldali fekvé-
az endoscop ballonját, és a tubust is a duodenumig csúsztat- adatait be kell vinni a komputerbe. A beteg megiszik egy po- A vizsgálat ellenjavallatai. Tápcsatornai obstrukció gyanúja, pa- sében történik a flexura lienalisig, ezt követően pedig a beteg
juk előre, majd ezt követően annak ballonját is felfújjuk. Ezután hár néhány csepp simethicone-t (Espumisan, Sab simplex) cemaker és beépített defibrillátor. háton fekvő helyzetében tovább a coecumig. Az endoscopot
az endoscopot a tubussal együtt visszahúzva kiegyenesítjük. tartalmazó vizet, majd az érzékelőket rögzíteni kell a beteg csak akkor szabad továbbvezetni, ha látható és szabad a lu-
Ezt követően a két ballon váltakozó felfújása és leereszté- hasán az előzőleg kijelölt helyeken (30-2. táblázat). Fel kell he- Lehetséges szövődmény. A kapszula elakadása. men. A bal alhasra gyakorolt kompresszióval a sigmahurok ki-
se közben vezetjük előre az enteroscopot és a tubust, majd lyezni az övet a beteg derekára, majd az öv zsebeibe helyezni alakulását, a has középső részére gyakorolt nyomással a colon
mindkét ballon felfújt állapotában visszahúzzuk, hogy ezáltal a felvevőegységet és az akkumulátort. Az érzékelők vezetékeit Colonoscopia transversum ptosisát lehet segíteni megakadályozni. A felve-
a képződött hurkokat a lehetőség adta határig kiegyenesítsük a felvevőegységhez kell csatlakoztatni, az utóbbit pedig az ak- zetést segítheti levegőleszívás vagy a testhelyzet változtatása
és így a vékonybelet mintegy ráhúzzuk az endoscopra. Analis kumulátorhoz. A kapszulát (30-8. ábra) a mágnest tartalmazó 1971 óta alkalmazott, előretekintő optikájú, flexibilis colonos- is (pl. a colon ascendensbe való beforduláshoz a beteg jobb
irányból végzett vizsgálat során a vékonybélben ugyanilyen blisterből ki kell venni, ami által az aktiválódik. A betegnek egy coppal végezett vizsgálóeljárás (30-9. ábra a, b, 30-10. ábra), oldalára fektetése). Esetenként a képződött hurkok kiegyene-
módon lehet előrehaladni. pohár vízzel kell lenyelni a kapszulát, majd még 2 pohár vizet mely a teljes vastagbél áttekintése mellett a terminalis ileum sítéséhez vagy a talált elváltozás pontosabb lokalizálása céljá-
Szimpla-ballon enteroscopia esetén a ballon az enteroscopra kell innia. Lassult gyomorürülés esetén prokinetikum (metoc- rövid szakaszának megtekintésére is lehetőséget nyújt. ból röntgenátvilágítás vehető igénybe. A vizsgálat befejezése
csúsztatható flexibilis, 140 cm hosszúságú szilikontubus (over- lopramid) iv. adásával segíthető elő a kapszula továbbhaladá-
tube) distalis végén helyezkedik el. A vizsgálat technikája csak sa. A beteg 4 óra múlva ihat és 5 óra múlva ehet először, eset-
annyiban különbözik a kettős-ballon enteroscopiától, hogy az leges gyógyszereit is ekkor vegye be, egyébként a vizsgálat
endoscop előrejuttatása során az eszközvégi ballon felfújása ideje alatt normális napi tevékenységet folytathat. 8 óra múlva
helyett az enteroscop végének 1800-os angulálásával rög- leszerelhető a betegről a felvevő, a szenzor és a tartó öv. A fel-
a b
zíthető az eszköz a vékonybélben, miközben a tubus a bélfal vevőt a számítógépes munkaállomáshoz csatlakoztatva le kell
megfeszítése nélkül továbbvezethető. tölteni a képeket (kb. 25 perc).
Az ápoló/asszisztens speciális feladatát képezi a ballo-
nok felhelyezése és rögzítése, kettős-ballon enteroscopia 30-2. táblázat. Az érzékelők helyének kijelölése a hasfalon
esetén az overtube ráhelyezése az endoscopra és a vizsgá- vékonybél kapszula-endoscopiához
lat közben tápcsatornába vezetéséig kifeszített állapotban
való tartása, továbbá a vizsgáló orvos jelzésére az automa- 1. Jobb bordaív széle a medioclavicularis vonalban
tikus levegőadagoló gomb megnyomásával a megfelelő 2. Processus xiphoideus
ballon felfújása. 3. Jobb hypogastrium lateralisan
4. Köldök
A vizsgálat javallatai. Kapszula-enteroscopia vagy képalkotó 5. Bal bordaív széle a medioclavicularis vonalban
eljárás során jejunoscoppal nem elérhető helyen kimutatott 6. Bal hypogastrium lateralisan
elváltozás endoscopos kezelése vagy szövettani természeté- 7. Jobb inguinalis régió
nek tisztázása; a vastagbél vizsgálata inkomplett colonoscopia 8. Bal inguinalis régió
esetén; ERCP Roux-Y anastomosissal operált betegnél. 30-9. ábra a, b. A coecum és az ileocoecalis billentyű
a) A coecum colonoscopos képe, b) Az ileocoecalis billentyű nyílása
előtt levegőleszívással kell csökkenteni a bélfal feszülését és a esetén a beteget átmenetileg koplaltatni, infundálni és anti- lítéssel); aspirált idegentest, vérzéscsillapítás, váladékleszívás,
beteg diszkomfortérzetét. biotikus preventív vagy kuratív kezelésben kell részesíteni. légúti szűkületek ballon-tágítása, endoprothesis behelyezés,
sipolyjárat zárása, gyógyszer lokális bevitele, inoperábilis tüdő-
A vizsgálat javallatai. Vastagbélbetegségek tünetei: véres szék- Az ERCP javallatai: daganat palliatív (afterloading) kezelése.
let, occult vérzés, vashiányos anaemia; székelési habitus meg- • Epeúti betegség laboratóriumi, képalkotó vizsgálati vagy
változása, hasi fájdalom, tenesmus, idült hasmenés; tumor- klinikai gyanújelei: sárgaság, magas szérum alkalikus A vizsgálat ellenjavallatai. Cardiorespiratoricus elégtelenség,
kutatás általános tünetek vagy kimutatott áttét esetén; colitis foszfatáz, γ-GT-szint, tágult epeutak (ultrahangvizsgálat); pulmonalis hypertensio, aortaaneurysma, agynyomás-foko-
ulcerosa és Crohn-betegség aktivitásának és kiterjedtségé- epeműtét szövődménye: epecsorgás, visszamaradt kő. zódás gyanúja.
nek megítélése; genetikailag rákveszélyeztetettek (polypo- • Hasnyálmirigy-betegség: akut biliaris pancreatitis; kró-
sis-szindrómák, vastag- és végbélrák vagy polyp előfordulása nikus recidiváló pacreatitis; pancreastumor gyanúja, Lehetséges szövődmények. Hypoxia, laryngo- és bronchospas-
az elsőfokú hozzátartozóknál); az 50 év feletti lakosság szűrő- egyéb képalkotó vizsgálatokkal egyértelműen nem tisz- mus, pneumothorax, vérzés. A vizsgálat után átmeneti rekedt-
vizsgálata – 10 évenként (Magyarországon jelenleg még nem tázható esetekben. ség, vérköpés előfordulhat.
bevezetett eljárás) • Tervezett endoscopos terápiás beavatkozás.
Cystoscopia (urethrocystoscopia)
A vizsgálat ellenjavallatai. Akut myocardialis infarctus után 3 30-11. ábra. A Vater-papilla juxtapapillaris duodenumdiverticu- Az ERCP ellenjavallatai. Az abszolút kontraindikációk megegyez-
hétig, cardiorespiratoricus elégtelenség, akut diverticulitis, to- lummal. Duodenoscopos kép nek az oesophago-gastro-duodenoscopia ellenjavallataival. 1878 óta alkalmazott módszer (M. Nitze). Az urethrocystoscop
xicus megacolon. 8-24 Ch (3-8 mm) átmérőjű fémcsövön át bevezetett merev
Lehetséges szövődmények. Akut pancreatitis, akut cholangitis, endoscop, mely a húgycső és a húgyhólyag megtekintését
Lehetséges szövődmények. Perforáció; átmeneti bacteriaemia pancreastályog (kontrasztanyaggal töltött pseudocysta befer- teszi lehetővé. A nagyobb átmérőjű operációs cystoscoppal
(láz), emiatt vitium, műbillentyű, immunszupprimált állapot metszésével képezett nyílás teszi ugyanis lehetővé a további tőződése), átmeneti hyperamylasaemia pancreatitis nélkül (az hólyagkőzúzásra, hólyagtumor-eltávolításra, prostataresectió-
esetén antibiotikumprofilaxist kell alkalmazni. terápiás beavatkozásokhoz szükséges eszközök bevezetését. esetek 35-70%-ában). Szövődmény ismételt sikertelen kanül- ra van lehetőség. Kombinálható ureterkatéterezéssel (elzáró-
Az első EST-t Németországban és Japánban 1974-ben közel álási kísérletek kapcsán, a pancreasvezeték kontrasztanyagos dás áthidalására, kettős „pig tail” sztent behelyezésére, ureterkő
Proctoscopia egyidejűleg közölték, Magyarországon 1977-ben végezték az töltése nélkül is előfordulhat a Vater-papillát ért trauma és kö- Dormia-kosárral való extractiója vagy a pyelonba való feltolása
első beavatkozást. vetkezményes oedema miatt. céljából, vagy röntgenkontrasztanyag befecskendezésére ret-
Az analis csatorna vizsgálatára szolgáló módszer, rövid merev rograd pyelographiához). Külön eszköz, a sokkal vékonyabb és
- egyszer vagy többször használatos - eszköz segítségével. A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsgá- Bronchoscopia hosszabb, flexibilis vagy merev ureterorenoscop szolgál az ureter
latot mindig a vércsoport és a véralvadási paraméterek és a vesemedence diagnosztikus és terápiás célú vizsgálatára.
Rectosigmoideoscopia (protrombinidő (INR), a thrombocytaszám, PTI) ismereté- A tracheobronchialis rendszer endoscopos vizsgálata végez-
ben kell végezni, mivel az esetek többségében az ERCP-t hető merev és flexibilis eszközzel. A merev bronchoscop na- A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A cystoscopiá-
Merev rectoscop (rectosigmoideoscop). 25 cm hosszú eszköz, endoscopos sphincterotomia követi. A vizsgáló személy- gyobb idegentest eltávolítása és súlyos fokú vérzés ellátás hoz steril (műtéti) körülmények biztosítására kell törekedni fer-
ma elsősorban endoscopos sebészeti beavatkozásokra hasz- zetnek a vizsgálat idejére ólomkötényt kell felvennie. A be- során részesül előnyben, továbbá csecsemő- és gyermekkor- tőzés kockázata miatt. A vizsgálatot férfiaknál helyi érzéstele-
nálják. teget átvilágításra és felvételkészítésre egyaránt alkalmas ban, amikor a szűk bronchusátmérő miatt csak merev csöves nítésben (csúsztató-érzéstelenítő gél alkalmazásával), nőknél
Flexibilis sigmoideoscop. 60 cm hosszú eszköz, a rectum, a sig- röntgen-képerősítő vizsgálóasztalára bal oldalfekvésben eszközzel biztosíthatók megfelelő látási viszonyok. Speciális anélkül végzik. Merev endoscop használata, biopszia, ureter-
ma és esetleg a colon descendens vizsgálatát teszi lehetővé. kell elhelyezni. Így vezetik le az endoscopot a duodenum diagnosztikus, ill. terápiás lehetőség a tracheobronchialis vála- katéterezés vagy terápiás beavatkozás esetén szedoanalgé-
leszálló szárába, melyet elérve a beteget hasára kell fordí- dékleszívás, az endobronchialis sugárkezelés, valamint gyógy- ziás premedikáció javasolt. A merev cystoscopot vezetőnyárs-
A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsgálat tani. A biliaris rendszer és a hasnyálmirigy-vezeték ábrá- szerek lokális bejuttatása. sal (obturátorral) kell bevezetni, majd az obturátor kihúzása
előtt 1-2 foszfoszódás beöntés (125 ml 16% nátrium-bifosz- zolására általában 60%-os vízoldékony kontrasztanyagot után helyére az optikai eszközt kell behelyezni. A cystoscop
fátot és 6% nátrium-foszfátot tartalmazó langyos vízzel), amit használunk, de apróbb kövek nagyobb megbízhatósággal A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsgálat toldalékcsövén át – a tiszta látási viszonyok biztosítására –
követően a beteg már nem étkezhet. Hashajtó az előkészítés mutathatók ki kisebb koncentrációjú kontrasztanyaggal. előtt tájékozódó légzésfunkciós és EKG-vizsgálat ajánlott. A szükség esetén hólyagmosást kell végezni, majd a hólyagot
részeként nem adható. A vizsgálatot a beteg bal oldali fekvé- Ismert túlérzékenység esetén nem ionos kontrasztanyag bronchoscopia merev eszközzel altatásban, míg flexibilis esz- 150 ml steril folyadékkal (fiziológiás sóoldattal vagy desztillált
sében végzik. Az endoscop bevezetése előtt a sphinctert szili- alkalmazása ajánlott. A Vater-papilla kanülálása után kis közzel helyi érzéstelenítésben is végezhető. Szedatív preme- vízzel) fel kell tölteni. A vizsgálatra különböző töltési fázisok-
konolajjal be kell kenni. nyomással befecskendezett kevés kontrasztanyaggal kell dikáció ilyenkor egyénileg mérlegelhető. A vizsgálatban két ban kerül sor. A folyadékot a cystoscop kihúzása előtt célszerű
a röntgen-képerősítő monitorán ellenőrizni, hogy az ábrá- szakápoló/asszisztens közreműködése szükséges, közülük az leengedni. Különböző irányú optikájú eszközök szolgálnak bi-
Endoscopos retrograd cholangiopancreatographia zolni kívánt vezeték telődik-e. A pancreasvezeték feltölté- egyik feladata a beteg megfigyelése, vitális funkcióinak ellen- zonyos területek (30°: standard, 0°: húgycső, 70°: férfi hólyag,
(ERCP) séhez 3-4 ml kontrasztanyag elegendő, addig szabad töl- őrzése. A vizsgálat alatt a betegnek orrszondán át oxigént kell 120-170°: hólyagnyak) célzott vizsgálatára. A hólyagkupola
teni, amíg a mellékágak megjelennek. Az epeútrendszert adni. A vizsgálat közben köhögési inger előfordulhat. megtekintéséhez esetenként a beteget Trendelenburg-hely-
1968-ban bevezetett, oldaloptikás flexibilis duodenoscoppal az intrahepaticus ágrendszer kitelődéséig lehet tölteni. Tág zetbe kell hozni és a hólyagra a symphysis felett nyomást kell
végzett vizsgálat, mely a Vater-papilla nyílásának kanülálásával epeutak esetén ez néha csak a vizsgálóasztal döntésével A vizsgálat javallatai. Tisztázatlan eredetű haemoptoe, is- gyakorolni.
a biliaris rendszer (epeutak, epehólyag) és a pancreasveze- (a beteg Trendelenburg-helyzetbe hozásával) érhető el. Az meretlen eredetű idült köhögés, stridor, gyakran recidiváló
ték ábrázolását teszi lehetővé. A Vater-papilla (30-11. ábra) az epehólyag pedig esetenként csak jobb oldalra fektetés ese- hörghurut és tüdőgyulladás, nyelőcsőtumor miatt tervezett A vizsgálat javallatai. Haematuria, hólyagtumor gyanúja, ure-
esetek 98%-ában kanülálható, de a kívánt vezeték ábrázolása tén telődik. Az endoscop eltávolítása után a beteg háton műtét, a légutakra terjedés kizárása céljából, daganatos vagy terelzáródás gyanúja, visszatérő húgyúti gyulladások, inkonti-
gyakorlott vizsgáló kezében is csak kb. 90%-ban sikeres. Ma fekvő helyeztében is célszerű felvételt készíteni. granulomatosus elváltozás (biopszia, abrasiós vagy exfoliativ nencia, fejlődési rendellenességek tisztázása.
a vizsgálatok döntő hányadára epeúti vagy pancreasvezeté- A vizsgálat után minimum 24 órás megfigyelés szükséges, cytologia, endobronchialis sonographia, transbronchialis vé-
ki operatív beavatkozással egybekötve kerül sor, melynek első a szérumamilázt rutinszerűn, a fehérvérsejtszámot a panaszok konytű-biopszia), a hörgők állapotának tisztázása daganat mi- Lehetséges szövődmények. Sérülés okozta vérzés, hegesedés,
lépése az endoscopos sphincterotomia (EST), a záróizom át- és a megelőző érték függvényében ellenőrizni kell, ill. szükség atti tüdőműtét előtt, bakteriológiai mintavétel (bronchusöb- gyulladás.
Laparoscopia hétig), bakteriális peritonitis, hasfali infectio. Relatív kontraindi- ezek az esetek a beteg személyiségének ismeretében egyéni volt lehetséges; epeúti intervenció transzplantált májú
kációk: korábbi hasi műtét, extrém obesitas, nagy hasfali sérv, döntést igényelnek. A megfelelő pszichés előkészítés azon- betegben.
Mesterségesen képzett hasfali nyíláson át bevezetett merev nagy hiatushernia. ban ilyenkor sem mellőzhető. A bronchoscopia, a colonosco- • PEG/PEJ esetén mindig a sebfertőzés veszélye miatt.
endoscoppal végzett vizsgálat, mely a máj, a hasüreg és a kis- pia, az enteroscopia, az ERCP és a terápiás beavatkozásokkal • Endoscopos ultrahang vezérelt finomtű-aspiratio esetén
medence áttekintésére és operatív beavatkozásokra nyújt le- egybekötött vizsgálatok azonban premedikáció nélkül az ese- septicus szövődmény kockázata miatt.
hetőséget. Endoscopos vizsgálatok gyógyszeres tek többségében nehezen tolerálhatók. • Májcirrhosisos beteg gastrointestinalis vérzése esetén.
Diagnosztikus vizsgálatként 1910-ben Jacobeus vezette be. elôkészítésének módszerei A premedikáció célja egyrészt a beteg elégedettségének • Súlyos neutropenia (<0,5x109/l) és/vagy súlyos immun-
Az első laparoscopos műtétet Semm végezte 1980-ban. Azóta biztosítása, mely különösen fontos a várhatóan ellenőrző vizs- szupprimált állapot esetén a következő – bacteriaemia
számos hasi és kismedencei műtét elsődleges eszközévé vált, Helyi érzéstelenítés gálatra szoruló betegeknél, másrészt a vizsgálati körülmények fokozott kockázatával járó – beavatkozások előtt: nyelő-
ezzel egyidejűleg - a modern képalkotó eljárások térhódítá- javítása. csőtágítás, varixsclerotizálás, ERCP, epe- vagy pancreas-
sával - mint diagnosztikus módszer háttérbe szorult. Ennek A garat érzéstelenítése vezeték-obstrukció.
megfelelően a korábban belgyógyász gasztroenterológusok A felső tápcsatorna-szakasz vizsgálatai (oesophago-gast- A szedoanalgéziás premedikáció szövődményei és elő-
által végzett eljárást ma a sebészek és a nőgyógyászok alkal- ro-duodenoscopia, ERCP, jejunoscopia) során segíti az en- feltételei A diagnosztikus és terápiás vizsgálat értékelhetőségének
mazzák mint műtéti eljárást. doscop levezetését, és csökkenti a beteg diszkomfort érzetét. A szedálás szövődményeként légzésleállás, légúti elzáródás, és elvégezhetőségének elősegítésére vizsgálat közben
A diagnosztikus laparoscopia helyi érzéstelenítésben, míg Alkalmazása ezért rutinszerűen javasolt, 10%-os lidocain (Li- hányás, aspiráció, keringésdepresszió, továbbá allergiás és alkalmazott gyógyszerek
a laparoscopos műtét csak altatásban végezhető. Az endos- docain) spray 2-3-szori befújásával, a hátsó garatfalra irányítva. anafilaxiás reakció fordulhat elő. Ezért az intravénás szedoa- • Perisztaltikát csökkentő szerek (hioscin butilbromid/
copos beavatkozást pneumoperitoneum készítése előzi meg Kerülni kell a gége érzéstelenítését a köhögési reflex kiktatá- nalgéziás premedikáció előfeltételei a következők: Buscopan vagy glucagon/Glucagen).
speciális tűn (Veress-tű) keresztül adagolt szén-dioxid-gázzal. sának elkerülésére. (Ezért nem célszerű a spray befújása előtt • Folyamatos vénabiztosítás (branül) a vizsgálat és az ob- • Nitroglicerin spray (Nitromint, Nitrolingual).
Az áttekintés és a műtét a videoendoscopos technikának kö- a beteget felszólítani, hogy mondja: „ááá”.) A garatérzéstelení- szerváció idejére. • Simethicone szuszpenzió (Espumisan, Sab simplex).
szönhetően a képernyőn az asszisztencia által is követhető. tést mindig a szedatív premedikáció előtt kell alkalmazni! Li- • Benzodiazepin (flumazenil /anexate) és opiátantagonis-
docaintúlérzékenység esetén a vizsgálat garatérzéstelenítés ták (naloxone /naloxon) rendelkezésre állása.
A vizsgálat legfontosabb gyakorlati szempontj.: A vizsgálat csak • Cardiopulmonalis reanimációs eszközök (ambu lélegez-
a vércsoport és a véralvadási paraméterek [protrombin idő
nélkül is elvégezhető. Ne alkalmazzuk shock határán lévő felső
tető, laryngoscop, tubus intubáláshoz) és a reszusztitá-
Endoscopos ápoló/endoscopos
tápcsatornai vérző beteg vagy idős, legyengült állapotú beteg
(INR), thrombocytaszám, PTI] ismeretében végezhető. A be- vizsgálata esetén! ció alapgyógyszerei (epinephrin/tonogen, iv. Szteroid, asszisztens feladatai
teg a megelőző 8 órában szájon át nem kaphat semmit, a kalcium, lidocain, atropin stb.).
vizsgálat előtt tisztító beöntést kell adni, és gondoskodni kell Az analis sphincter érzéstelenítése • Jártasság légútbiztosítás, intubálás, lélegeztetés mód- Feladatok az endoscopos vizsgálat elôtt
arról, hogy a beteg kiürítse a húgyhólyagját. A vizsgálat előtt A rectum és a colon endoscopos vizsgálata előtt az analis szereiben.
a beteg hasáról a szőrt le kell leborotválni. A vizsgáló (műtő) csatorna valamilyen okból fennálló érzékenysége, fájdalmas- • Oxigén- és leszívó csatlakozási lehetőség. Az eszközök tisztítása, fertôtlenítése és elôkészítése
asztalon a beteget hátára fektetve karjait rögzíteni, a has tel- sága esetén lidocaintartalmú géllel csökkenthetjük az endos- • Pulzoximetriás monitorozás.
jes felszínét pedig dezinficiálni kell. A köldök felett és balra cop bevezetésével járó panaszt, rutinszerű használata azon- • A beteg életfunkcióinak folyamatos követése cardiopul- Általános eszköz-előkészítés a tápcsatorna endoscopos vizs-
2-3 cm-rel a tervezett behatolás helyét steril textíliával izolálni ban szükségtelen. monalis reanimációban jártas, arra kiképzett endosco- gálataihoz (oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, jejunos-
kell, majd 1%-os Lidocain-oldattal infiltrálni kell a bőrt és a bőr pos ápoló/asszisztens által. copia, ballon-enteroscopia, sigmoideoscopia és colonosco-
alatti szöveteket, beleértve a fali peritoneumot is. Kis incisio Hasfali helyi érzéstelenítés • Defibrillálási lehetőség. pia) és bronchoscopiához):
után bevezetésre kerül a Veress-tű, amelyen keresztül annyi Percutan endoscopos gastrostomia (PEG), percutan en- • Endoscop; csatlakoztatása a fényforráshoz/videopro-
CO² gázt juttatunk be a hasüregbe, hogy elegendő látóterünk doscopos jejunostomia (PEJ) és laparoscopia előtt 10-15 A nyugtató és fájdalomcsillapító előkészítésre leggyak- cesszorhoz; a feltöltött vízöblítő tartályhoz és a nedvle-
legyen (1,5-3 l). A Veress-tű eltávolítása után helyére beszúr- ml 1%-os vagy 2-5 ml 2%-os lidocain (Lidocain) injekcióval rabban alkalmazott gyógyszerek: szívó berendezéshez; az endoscop, flexibilis eszközök-
juk a trokárhüvelybe helyezett trokárt, majd a trokár kihúzása kell érzésteleníteni a szonda, ill. a trokár bevezetésének he- • Benzodiazepinek: midazolam (Dormicum). nél a levegőadagoló működésének, víz átszívásával a
után a trokárhüvelybe a laparoscopot vezetjük be. Kóros kép- lyét. • Propofol (Diprivan. munkacsatorna átjárhatóságának, továbbá az eszköz-
letekből célzott biopsia végezhető a scop munkacsatorná- • Opioidok: pethidin /Dolargan/, Fentanyl. vég, valamint a munkacsatorna emelőjének kellő mér-
ján át bevezetett biopsiás kicsípő vagy egy másik behatolási A gége érzéstelenítése tékig történő mozgathatóságának ellenőrzése.
helyről trokárhüvelyen keresztül bejuttatott biopsiás kicsípő Bronchoscopia előtt rutinszerűen javasolt, gégetükör segít- Antibiotikumprofilaxis endoscopos vizsgálatok előtt • Endoscoptartozékok (biopsziás kicsípő, polypectomiás
segítségével. Menghini-tűvel célzott májbiopsia végezhető. ségével gégefecskendővel bejuttatott 10-15 ml 1%-os lido- Az antibiotikumprofilaxis irányelveiben az utóbbi 2-3 év- hurok, vérzéscsilla.pítás eszköztára, egyéb speciális tar-
A laparoscop eltávolítása után a trokárhüvelyen keresztül le- cainnal végezhető. ben jelentős változás következett be. Eszerint infektív endo- tozékok a vizsgálat indikációjától függően)
engedjük a hasüregből a gázt. A trokárhüvely eltávolítása után carditis megelőzésére az endoscopos vizsgálat ma már csak a • Vágó-koaguláló készülék és tartozékai.
a nyílást 2-3 varratöltéssel kell zárni, az esetleges második be- A húgycső érzéstelenítése gastrointestinalis traktus terültén fennálló olyan infectio ese- • Nedvleszívó készülék, ill. csatlakozás biztosítása.
hatolás helyét kapoccsal kell ellátni. A vizsgálat után 24 órás Férfiak cystoscopos vizsgálata előtt 1 ml síkosító, fertőtle- tén képezi antibiotikus profilaxis javallatát, melyben entero- • Vizsgálóágyra lepedő, gumilepedő.
szoros observatio szükséges. nítő és érzéstelenítő hatású gélt (Instillagel) kell a húgycsőbe coccus részvétele feltételezhető (pl. cholangitis), a következő • Nem steril műanyag kesztyű.
juttatni. cardialis állapot valamelyikének esetén: műbillentyű, korábbi • Védőköpeny, szájmaszk, védőszemüveg.
A diagnosztikus laparoscopia javallatai. Hasi tumor staging, infectiv endocarditis, szívtranszplantált beteg billentyűhibá- • Helyi érzéstelenítéshez (lidocain 1% lidocain spray),
tisztázatlan eredetű ascites, tisztázatlan eredetű hasi fájdalom Nyugtató és fájdalomcsillapító premedikáció val,veleszületett szívbetegség. nyugtató-fájdalomcsillapító (midazolam/dormicum és/
(pl. adhaesio), hasi trauma, tisztázatlan eredetű akut hasi meg- Egyéb infekciók megelőzésére a következő esetekben java- vagy pethidin/dolargan), hioscin butilbromid (busco-
betegedés gyanúja A premedikáció indikálása és célja solt antibiotikumprofilaxis: pan) injekció iv. Beadásához szükséges ampullák, eszkö-
Az endoscopos vizsgálatok közül az oesophago-gastro-du- • ERCP bizonyos eseteiben: pancreascysta vagy -pseudo- zök, simethicon (espumisan, sab simplex) szuszpenzió.
Ellenjavallatai. Abszolút kontraindikációk: véralvadási zavar, car- odenoscopia, a flexibilis sigmoideoscopia és a cystoscopia cysta; hilaris epeúti szűkület, primer sclerotizáló cholan- • Műanyag csutora (a fogsorok közé helyezendő eszköz-
diorespiratoricus elégtelenség, akut myocardialis infarctus (3 szedatív és fájdalomcsillapító előkészítés nélkül is végezhető, gitis (PSC) amikor az obstructio teljes megoldása nem védő).
• Papírtörlő. A gyomorbél-rendszer előkészítése től a páciens nem ehet és ihat, minimum 8 órás éhezés szük- Feladatok az endoscopos vizsgálat után
• A vitális paraméterek ellenőrzéséhez szükséges eszkö- séges. 24 órás dohányzásmentes állapot is kívánatos.
zök (vérnyomásmérő, lázmérő, óra, pulzoximéter). Oesophago-gastro-duodenoscopia, jejunoscopia, ERCP Az ERCP, gastrointestinumból vérző beteg endoscopos vizs-
• Orrszondán át való oxigénadagolás lehetőségének biz- Az előkészítés célja, hogy a vizsgálat ideje alatt a maximális- Laparoscopia gálata és kezelése, valamint a laparoscopia osztályos felvétel-
tosítása. ra csökkentsük a gyomortartalom aspirációjának veszélyét. A Általános műtéti előkészítés (üres gyomor és bélrendszer, hez kötött vizsgálóeljárások, ennek megfelelően a megfigye-
• Reanimációs eszközök, defibrillátor, a reszuszcitáció- vizsgálatot éhgyomori állapotban kell végezni. A beteg a vizs- üres húgyhólyag): a beteg a vizsgálatot megelőző 8 órában lés is a megfelelő osztály személyzetének feladata. Az egyéb
hoz és az allergiás szövődmények elhárítására szolgáló gálat előtt legalább 6 órával szilárd ételt, 4 órával folyadékot szájon át nem kaphat semmit, este és reggel beöntést kap, vizsgálatok ambulánsan is végezhetők, ilyenkor a beteget egy
alapgyógyszerek, benzodiazepin és opiátantagonisták nem fogyaszthat. Gyermekeknél tej, tápszer vagy solid táplá- gondoskodni kell arról, hogy a beteg a vizsgálat előtt kiürítse a erre a célra kialakított endoscopos megfigyelő-fektető helyi-
(flumazenil/anexate és naloxon/naloxon) rendelkezésre lék 5 hónapos kor alatt 4 órával, 6-36 hónap között 6 órával, húgyhólyagját, a vizsgálat előtt hasáról a szőrt le kell borotválni. ségben az endoscopos szakszemélyzetnek kell obszerválni. A
állásának ellenőrzése. és 3 éves kor felett 8 órával a tükrözés előtt fogyasztható. Telt szükséges megfigyelési idő a vizsgálat fajtájától és a vizsgá-
gyomor a vizsgálat kontraindikációja, ha azonban az időfaktor lathoz alkalmazott premedikációtól függ. Garatérzéstelenítést
A következő eljárások még további speciális előkészítést igé- indokolja, akkor a vizsgálat gyomormosás után elvégezhető. Feladatok az endoscopos vizsgálat alatt (lidocain, Lidocain spray) követően az alkalmazott készítmény
nyelnek: ERCP, rectosigmoideoscopia és colonoscopia, bal- hatásának elmúlásáig, de minimum 30 percig tartó észlelés
lon-enteroscopia, bronchoscopia, cystoscopia, diagnosztikus Colonoscopia, ballon-enteroscopia A beteg elhelyezése szükséges, a beteg ezalatt nem ehet, nem ihat. Amennyiben
laparoscopia, kapszulás endoscopia. Az előkészítés célja a béltartalomtól, széklettől mentes bél- A beteg elhelyezése a vizsgálóasztalon, ha nincs kizáró ok, szedációt alkalmaztak, ambuláns vizsgálatot követően a beteg
lumen elérése. A vizsgálat előtti 3. és 2. napon rostmentes, a következő legyen: csak kísérővel távozhat. 24 órán át nem vezethet gépjárművet,
A beteg elôkészítése pépes étrend elősegíti a colon kitisztítását. A vizsgálatot meg- • Oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, enterosco- nem kezelhet nehézgépeket, nem írhat alá hivatalos szerző-
előző napon csak bő folyadékfogyasztás javasolt rostmentes pia: fekvő helyzet a test bal oldalán, a fejet előrehajlítva dést, okiratot. A beteg akkor bocsátható otthonába, ha vitális
• Pszichés előkészítés. italok formájában. A vizsgálat előtt 3 órával már folyadékot se a mellkas irányába. paraméterei stabilak, éberségi szintjét visszanyerte. Nyelőcső-
• Anamnézis, tájékoztatás, beleegyező nyilatkozat. fogyasszon a beteg. • Colonoscopia, flexibilis rectosigmoideoscopia: fek- varix sclerotizálását, ill. gumigyűrű-ligációt követően, a vizsgálat
• Vitális paraméterek ellenőrzése. A béltisztítás módszerei: 2 × 45 ml nátrium-foszfát-oldat vő helyzet a test bal oldalán, behajlított térdekkel napján csak folyadék, másnapján csak pépes étel fogyasztha-
• Gyógyszeres előkészítés. (előző este és a vizsgálat előtt 3 órával) beöntés nélkül; 4 1iter (Sims-helyzet). tó. Általános anaesthesiát követően 4 órás kórházi osztályon
elektrolitoldat (6,5 g/l NaCl, 2,5 g/l NaHCO3 és 0,75 g/l KCI) ita- • Rectosigmoideoscopia merev endoscoppal: térd-kö- végzett megfigyelés szükséges. Polypectomiát, mucosectomiát
tása vagy bélbe juttatása szondán keresztül (bélátmosás), a nyök helyzet. követően 24 órás megfigyelés javasolt, az esetleges bélperfo-
Gyógyszerbevétel vizsgálat előtt vizsgálat előtt 4 órán át; makrogol- (PEG) tartalmú izotóniás • Bronchoscopia: ülő vagy fekvő helyzet hátrahajlított fej- ráció időben való észlelésére.
Az aznap reggeli gyógyszereket indokolt esetben (pl. vér- elektrolitoldat (makrogol 4000 59 g, KCI 0,76 g, NaCl 1,47 g, jel. Az endoscopos vizsgálatok során különböző szövődmé-
nyomáscsökkentők, hörgőtágítók) kevés folyadékkal be kell NaHCO3 1,69 g tartalmú por 1 liter vízben oldva, esetleg ki- • Cystoscopia: kőmetsző helyzet, a beteg farát az asztal nyek alakulhatnak ki, melyek észlelése az endoscopos ápoló/
adni. Diabetes mellitus esetén: ambuláns páciens ne vegye be egészítve 5,69 g Na2SO4-tal), 3 részletben (előző nap délben, széléig előrecsúsztatva, lábait lábtartókra téve. A lábszár asszisztens, ill. a beteg osztályra kerülése után az ápoló/as�-
a gyógyszert, ne adja be az inzulint, hozza magával, hozzon este és a vizsgálat reggelén) 1 óra alatt elfogyasztva (a vizs- pánttal rögzíthető. szisztens feladata. A lehetséges szövődmények kialakulását
reggelit is, mert a vizsgálat után kerül sor a gyógyszerbevé- gálat előtti napon összesen 5 liter folyadékot kell meginni); • Laparoscopia: háton fekvő helyzet, nem altatásban vég- befolyásoló tényező lehet a beteg életkora, általános állapota,
telre, inzulinbeadásra, reggelire. Osztályon fekvő betegnél elő- 2-3 liter 5%-os (isotonias) mannitol oldat itatása 1-2 óra alatt, zett diagnosztikus vizsgálat esetén a karokat pánttal compliance-e, praemedikációjának típusa, a beavatkozás tí-
ször vércukor-ellenőrzést kell végezni, majd annak megfelelő a vizsgálat előtt; 2x125 ml 25%-os MgSO4-oldat itatása a vizs- rögzíteni kell. pusa.
mennyiségű inzulint és 10%-os glucose infúziót kell adni reg- gálat előtti napon, a vizsgálat előtt beöntés; gyári készímények
gel, a vizsgálat előtt (a beadandó mennyiséget orvos írja elő). (Picoprep, EndoStar-Lavage, X-Prep). Trachealeszívás vagy intratrachealis intubáció előtt a páciens Lehetséges szövődmények
fejét oldalra fordítjuk, gondoskodunk a nyelv hátraesésének A következő szövődmények lehetőségeivel kell számolni:
Helyi érzéstelenítés, szedoanalgézia, anesztézia Kapszulás endoscopia megakadályozásáról, a mandibulát előreemeljük, a beteget • A premedikáció során alkalmazott gyógyszer kiváltotta
Az ápoló/asszisztens feladata az előkészítés mellett szük- A beteg a kapszulás endoscopia előtti napon csak tiszta Trendelenburg-helyzetbe fektetjük. allergia.
ség esetén a vénabiztosítás, a beavatkozás során keletkezett folyadékot fogyaszthat, este 10 órától pedig semmit. A kép • Kontrasztanyag-allergia.
hulladék szelektív kezelése és a dokumentáció. A premedi- értékelhetősége kapszulás enteroscopia esetén javítható a Megfigyelés • Cardiorespiratoricus elégtelenség fokozott kockázatú
káció során feltétlenül figyelemmel kell lenni ismert gyógy- vizsgálat előtti este polietilénglikol- vagy nátriumfoszfát-ol- Az ápoló/asszisztens feladata a következők megfigyelése: betegeknél a vizsgálat vagy a szedoanalgézia következ-
szer-túlérzékenységre vagy –intoleranciára. dattal végzett béltisztítással, kapszulás colonoscopia esetén a vitális paraméterek ellenőrzése (szedálás alkalmazása esetén ményeként.
pedig minden esetben a colonoscopiának megfelelő bél- éber tudatú betegnél az endoscopia megkezdése előtt, alatt • Az eszközös vizsgálat és beavatkozás szövődményei
Antibiotikumprofilaxis tisztító előkészítést kell alkalmazni A beteget tájékoztatni kell, és után figyelni kell a légzésszámot, a belégzés mélységét, a (lásd az endoscopos vizsgálatok típusai részben!). Közü-
Az ápoló/asszisztens feladata az előkészítés mellett szük- hogy amíg a kapszula a bélben van, nem szabad erős elektro- légvétel hangját, a légutak átjárhatóságát, a pulzust, ajakcya- lük a vérzés és a perforáció - vizsgálatonként eltérő gya-
ség esetén a vénabiztosítás, a beavatkozás során keletkezett mágneses térben tartózkodnia (MR-vizsgálóhelyiség, amatőr nosis megjelenését, kipirulást és a tudatállapotot), aspiráció korisággal – tekinthető a legáltalánosabban előforduló
hulladék szelektív kezelése, és a dokumentáció. rádióadó közelében), mert az adatok a kapszulából elveszhet- jeleinek megfigyelése, pulzoximéter használata és figyelése. komplikációnak.
nek a rádióinterferencia miatt. A vizsgálat alatt 15 percenként Az ápoló/asszisztens további feladatait képezik: a premediká-
Egyéb előkészítés ellenőriznie kell, hogy a készüléken a működést jelző lámpa ció szereinek beadása, infúzió adása, EKG-monitorozás, segéd- Általános szempontok
• Szájon át végzett vizsgálat (oesophago-gastro-duode- villog-e, és kerülnie kell a nehéz, izzadással járó fizikai munka- kezés az orvosnak a vizsgálat során (pl. endoscop, szondák és • Vitális paraméterek ellenőrzése (pulzoximetria is, ha a
noscopia, ERCP, enteroscopia, bronchoscopia) előtt a végzést. Amennyiben a vizsgálat alatt hasi fájdalomról, hány- egyéb eszköztartozékok kézbe adása), trachealeszívás vagy beteg oxigénszaturácója a vizsgálat alatt 90% alá csök-
műfogsort el kell távolítani. ingerről, hányásról panaszkodik, az orvost értesíteni kell. intratrachealis intubáció kivitelezésében együttműködés, se- kent).
• Kapszul- endoscopia esetén előző napon a felvevőegy- gédkezés a cardiorespiratoricus, vérzéses vagy egyéb szövőd- • Allergiás reakciók megfigyelése.
ség akkumulátorát fel kell tölteni. A vizsgálat előtt a be- Bronchoscopia mények elhárításában, újraélesztésben, szükség esetén 2-4 • Szövettani mintavételt, polypeltávolítását, mucosare-
teg adatait be kell vinni a komputerbe. Az előkészítés célja, hogy a vizsgálat ideje alatt minimálisra ml/perc sebességgel O2-adagolás. sectiót, sphincterotomiát követő vagy a tápcsatorna/
csökkentsük a gyomortartalom aspirációjának veszélyét. Éjfél-
légúti rendszer/húgyúti rendszer falának sérüléséből [6] Calvet, X., Sánchez-Delago, J. Montserrat, A. et al.: Accuracy of di- [29] Elkin, M., Perry, A. G., Potter, P. A.: Ápolói beavatkozások és [38] Magyar Közlöny 1997. évi CLIV Törvény az egészségügyről
eredő vérzés jeleinek megfigyelése (kardinális tünetek, agnostic tests for Helicobacter pylori. reappraisal. Clin. Infect. műveletek. Medicina, Budapest, 2000. VI. fejezet
váladékok). Dis. 48:1385-1391, 2009. [30] Nosza Magdolna: Ápolástani alapismeretek. Semmelweis [39] Gidlow, A.: National guidelines for nurse cystoscopy. Profes-
• Fájdalom (pl. Hasi fájdalom) mérése egydimenziós vagy [7] ASGE technology committee: Chromoendoscopy. Gastroin- Egyetem, Budapest, 2000. sional Nurse 16;3:992-993, 2000.
multidimenziós skálák segítségével, perforációra utaló test. Endosc. 66:639-649, 2007. [31] Drossman, D. A., Brandt, L. J., Sears, C. et al.: A preliminary study [40] Kilburn, K.: Improving a nurse-led flexible cystoscopy service
tünetek megfigyelése. [8] Kuznetsov, K., Lambert, R., Rey, J. F.: Narrow band imaging: poten- of patients’ concerns related to GI endoscopy. Am. J. Gastro- through audit. Professional Nurse 17;10:601-604, 2002.
tial and limitations. Endoscopy 38:76-81, 2006. enterol. 91:287–291, 1996. [41] Barber, P. V., Martin, J., O’Donnell, P. N. S.: The development of
Speciális teendők [9] Ragunath, K.: Autofluorescence endoscopy – not much gain [32] Kaplan, R. M., Atkins, C. J., Lenhard, L.: Coping with a stressful the first nurse-led bronchoscopy post in the United Kingdom.
• Colonoscopia, enteroscopia, bronchoscopia után 2 óra after all? Endoscopy 39:121-122, 2007. sigmoidoscopy: evaluation of cognitive and relaxation prepa- Respiratory Medicine 98:504–508, 2004.
[10] Kiesslich, R., Gallke, P. R., Neurath, M. F. Atlas of endomicros- rations. J. Behav. Med. 60:67–83, 1982. [42] Martin, J.: Preparing and supporting patients undergoing a
hosszan a beteg nem ehet és ihat.
copy. Springer, Heidelberg, 2008. [33] Abuksis, G., Mor, M., Segal, N. et al.: A patient education bronchoscopy, Nursing Times 99:52, 2003.
• ERCP után a pancreatitis tüneteinek figyelése, napi
[11] Székely H.,1 Tulassay Zs.: (): Az antikoaguláns és thrombocytaa- program is cost effective for preventing failure of endscopic [43] Müllner K.: Az endoscopos vizsgálatok során alkalmazott
négyszeri hőmérséklet-ellenőrzés, másnap reggel szé-
ggregáció-gátló kezelés és az emésztőrendszeri endoszkópia, procedures in a gastroenterology department. Am. J. Gastro- szedatív és analgetikus gyógyszeres előkészítés gyakorlati
rumamiláz és vérképkontroll.
Orv. Hetil. 150:541-548, 2009. enterol. 9:1786–1790, 2001. szempontjai European Journal of Gastroenterology & Hepa-
• Kapszula-endoscopia után a bélelzáródásra utaló jelek [12] Mönkmüller, K., Olano, C., Fry, L. C. et al.: Small-bowel endos- [34] Callaghan, P., Chan, H. C.: The effect of videotaped or written tology. 11:41-46, 2007.
figyelése (a kapszula a bélrendszerben elakadhat). copy. Endoscopy 66:330-333, 2007. information on Chinese gastroscopy patients’ clinical out- [44] SKILLS – Gastroscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
• Cystoscopia után: fájdalomcsillapító adása, szükség ese- [13] Yamamoto, H., Sekine, Y., Sato, Y. et al. Total enteroscopy with a comes. Patient Educ. Couns. 42:225–230, 2001. [45] SKILLS - Flexible Sigmoidoscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
tén a húgycsőbe is adható érzéstelenítő oldat; láz ese- nonsurgical steerable double balloon method. Gastrointest. [35] Levy, N., Landmann, L., Stermer, E. et al.: Does a detailed ex- [46] SKILLS – Colonoscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
tén orvos értesítése; az oralis folyadékpótlás forszírozása, Endosc. 53:216-220, 2001. planation prior to gastroscopy reduce the patients’ anxiety? [47] Lazzaroni, M., Bianchi-Porro, G.: Preparation, premedication,
folyadéklap vezetése, szükség esetén infúzió bekötése; a [14] Tsujikawa, T., Saitoh, Y., Andoh, A. et al. Novel single-balloon Endoscopy 21:263–265, 1989. and surveillance. Endoscopy 37:101–109, 2005.
vizelési folyamat megfigyelése (a beavatkozást követő 8 enteroscopy for diagnosis and treatment the small intestine: [36] Hackett, M., Lane, M., McCarthy, D.: Upper gastrointestinal [48] Popovits J.: Betegmegfigyelés, elsősegélynyújtás, sürgősségi
órán túli vizelési képtelenség fordulhat elő); a vizeletürí- preliminary experiences. Endoscopy 40:11-15, 2008. endoscopy: are preparatory interventions effective? Gastroin- ellátás az endoszkópos vizsgálatok során. Gyakorlati tanácsok
tés minőségének felmérése (az első két napban normá- [15] Rácz I.: Kapszulás endoszkópia: új módszer a vékonybél vér- test. Endosc. 48:341–347, 1998. endoszkópos asszisztenseknek. 35-37. old. MedicomGlaxoW-
lisnak tekintető a dysuria, égő érzés vizelés közben, kis zések diagnosztikájában. Eur. J. Gastroenterol. Magyar Kiadás. [37] Shipley, R. H., Butt, J. H., Horwitz, B.: Preparation to reexperi- ellcome, Budapest, 1996.
mennyiségű vér jelenléte a vizeletben); a beavatkozás 8:201-204, 2004. ence a stressful medical examination: effect of repetitious
után 24 órán keresztül ellenőrizni kell a vizeletürítés gya- [16] Messmann, H.: Atlas of colonoscopy. Thieme, Stuttgart, 2006. videotape exposure and coping style. J. Consult. Clin. Psychol.
koriságát, a vizelet mennyiségét, színét. [17] Semm, K.: Advances in pelviscopic surgery (appendectomy). 47:485–492, 1979.
• Laparoscopia után: a beteg fogadása a kórházi osztá- Curr. Probl. Obstet. Gynecol. 5: entire issue, 1982.
lyon; pozicionálás (nyújtott hátfekvés); vitális paraméte- [18] Döbrönte Z.: Szedoanalgézia a gasztrointesztinális endosz-
reinek ellenőrzése (a tudat teljes tisztulásáig 15 percen- kópiában. In: Asztalos I., Metzger P., Papp J. (szerk.): Gastro
ként); folyadékpótlás forszírozása, folyadéklap vezetése; Update. Gastro Udpate Alapítvány, 5, 2010.
betegmegfigyelés (bőr, arckifejezés, tudatállapot). [19] Hartmann, D., Jakobs, R. Sedierung in der Endoskopie – State
of the Art. Kompendium Gastroenterologie 5:17-22, 2009.
A vizsgálat során vett minták kezelése: [20] Banerjee, S., Shen, B., Baron, T. H. et al.: Antibiotic prophylaxis
for GI endoscopy. Gastrointest. Endosc. 67:791-798, 2008.
• A mintavételi edény lezárása.
[21] Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M. et al.: Prevention of infec-
• A vizsgálatkérő lap kitöltése.
tive endocarditis: gidelines from the American Heart Associa-
• A minta és a vizsgálatkérő lap elküldése az adott labo-
tion. Circulation 116:1736-1754, 2007.
ratóriumba.
[22] Allison, M. C., Sandoe, J. A. T., Tighe, R. et al. Antibiotic prophy-
• A mintavételi eljárás dokumentálása. laxis in gastrointestinal endoscopy. Gut 58:869-880, 2009.
[23] Beinlenhoff, U., Neumann, C. S., Ray, J. F. et al.: Cleaning and
Az endoscop és tartozékainak kezelése, tisztítása, fertőtleníté- desinfection in gastrointestinal endoscopy. Endoscopy
se, sterilizálása. 40:939-957, 2008.
[24] Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ. Tájékoztató a
flexibilis endoszkópokkal történő beavatkozásokkal kapcso-
Irodalom latos fertőzések megelőzéséről és kontrolljáról. Epinfo, 11/ 4.
különszám, 2004.
[1] Döbrönte Z. (szerk.): Emésztőszervi diagnosztika és eszközös [25] Böröcz Karolina: A flexibilis endoszkópok alkalmazásának
terápia. Vizsgálati feltételek és műveletleírások. Springer, higiénés körülményei a fekvőbeteg-ellátó intézményekben.
Budapest, 2002. Epinfo, 14/2, 2007.
[2] Iddan, G., Meron, G., Glukhovsky, A. et al.: Wireless capsule en- [26] Crowson, Carole: Cleaning and desinfecting flexible endo-
doscopy. Nature 25:405, 2000. scopes. Nursing Times 96;38:5, 2000.
[3] Döbrönte Z.: Intraluminalis endoscopos diagnosztika és [27] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja (): Gastro-
terápia. In: Gaál Cs. (szerk.): Sebészet. 7. kiadás. 310-329. old. intestinalis endoscopiáról Készítette: Csecsemő- és Gyer-
Medicina, Budapest, 2010. mekgyógyászati Szakmai Kollégium. Egészségügyi Közlöny
[4] Classen, M., Tytgat, G. N. J., Lightdale, C. J.: Gastroenterological 58;3:846-851, 2008.
Endoscopy. Thieme, Stuttgart, 2002. [28] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az ápolás elméleti és gyakorlati
[5] Dietrich, F C.: Endosonography. Thieme, Stuttgart, 2007. alapja, Medicina, Budapest, 1996.
31. Közremûködés eszközös vizsgálatoknál IV.
Punkció és biopszia
Karamánné Pakai Annamária, Dr. Oláh András, Fullér Noémi,
Németh Katalin, Fusz Katalin
Punkció, aspiráció, centézis, Ápolói feladatok a punkciók és a biopsziák kivitelezése

előtt
biopszia • A beteg azonosítása.
• Felmérés, anamnézisfelvétel.
Punkció (punctio, szúrás) • Pszichés előkészítés, betegoktatás.
Punkció alatt az olyan invazív beavatkozásokat értjük, me- • A beleegyező nyilatkozat ellenőrzése.
lyek során a bőrön keresztül (percutan) tűvel valamely zsiger- • Laboratóriumi vizsgálatok.
be, zsigeri vagy testüregbe hatolunk.
Célja lehet: A punkció kivitelezése előtt ellenőrizni kell, hogy a páciensnek
• Injekció (injectio). A bőr, a bőr alatti kötőszövet, az izom- 30 napnál nem régebbi laboratóriumi eredményei legyenek,
zat ill. centrális helyzetű vagy perifériás véna punkciója elsősorban a véralvadásra vonatkozó paraméterek (pl. pro-
során gyógyszer bejuttatása. trombin, INR) áttekintése szükséges a vérzéses szövődmények
• Aspiráció (aspiratio, mintavétel). Citológiai elemzésre al- megelőzése érdekében.
kalmas minta vétele vékonytű segítségével.
• Centézis (centesis, csapolás). Zsigeri üregek (pl. vese
pyelonja), testüregek punkciója váladék, ill. folyadék te-
rápiás célzattal történő lebocsátása.
Punkciók és biopsziák
A testüregeket, a szerveket körülvevő parietalis és visceralis le- Lumbálpunkció

mezek között felszaporodó folyadékok általában sterilek. A be-
avatkozások, eljárások során az aszepszis szabályait szigorúan A lumbálpunkció (lumbalpunctio) a liquor és liquorkeringés
be kell tartani. A nyert váladékok steril mintavételi tartályba vizsgálatára, esetenként kezelésre szolgáló eljárás, melynek
küldhetők laboratóriumi vizsgálatra. során egy speciális, mandrinnal ellátott tűt a lumbalis gerin-
szakaszon a subarachnoidalis térbe vezetünk, és onnan liqu-
Biopszia (biopsia) ort nyerünk (31-1. ábra) (MCann 2008, Roos 2003, Straus et al.
A biopszia görög eredetű szó. Szervből, szövetből való 2006, Sucholeiki, Waldman 2006).
mintavételt, kimetszést jelent. Invazív eljárás, mely végezhető
diagnosztikus céllal vagy az alkalmazott terápia eredményes-
ségének felméréseként. A biopsziás eredmények információt
nyújtanak a betegség stádiumáról (staging), progressziójáról
(grading) és a kezelés eredményességéről.
A biopszia típusai:
• Mag-, incíziós biopszia szövetminta eltávolítására.
• Vastagtű-biopszia (core biopszia).
• Vékonytű-biopszia (finomtű-aspirációs citológia) minta-
vételi tű (G22, G23) és fecskendő (10–20 ml) segítségé-
vel. 31-1. ábra.
• Képalkotó eljárások (UH, CT, MRI, rtg) által vezérelt biop- A lumbálpunkció
sziák. helye
706 Az ápolástudomány tankönyve 31. fejezet Közreműködés eszközös vizsgálatoknál IV. Punkció és biopszia 707
A liquor Teendők a kémcsövekbe gyűjtött liquorral Cisternapunkció Hascsapolás előtti vizsgálat

A liquor az agykamrákban és a subarachnoidalis térben ke- Egy punkció során általában 3-4 csőbe 2-2 ml liquort nye- A fizikális vizsgálatok közül az ascites diagnosztikája során
ringő víztiszta folyadék, melynek térfogata 120–150 ml. rünk. Hagyományosan a liquor sejtszámának vizsgálatát és A liquort a koponyán belüli térből nyerik, transcutan a cisterna a percussio szolgáltat a legtöbb információt. A képalkotó el-
össz-fehérjetartalmának megítélését, esetenként citológiai magna területéről, a cerebellum (kisagy) és a medulla oblon- járások fejlődésének köszönhetően ugyanakkor ultrahanggal
A lumbálpunkció indikációi vizsgálatát, a betegágy mellett, a vizsgálatot végző orvos el- gata (nyúltagy) között. A tű a nyakszirtcsont alatt hatol be a már 100 ml is kimutatható.
Diagnosztikus célból: végzi. A jelenlegi kórházi rendszerekben azonban a liquor koponyába. Fennáll az agytörzs sérülésének veszélye (Zukas A paracentesis előtt ultrahangvizsgálat során lokalizálható
• Idegrendszeri gyulladásos megbetegedések. citológiai és kémiai vizsgálatát is az integrált laboratóriumok 1999) . a punkció helye, a behatolás iránya. A behatolás mértéke függ
• Subarachnoidalis vérzés. végzik, ahova a liquor azonnal elküldendő, a vizsgálat irányá- a has körüli zsírpárnák mennyiségétől, elhízott betegeknél
• Agykamrába törő állományi vérzés (képalkotó eljárás nak orvos általi megjelölésével. Akut gyulladásos betegség A cisternapunkció indikációs területe akár 12-13 cm-es tűre is szükség lehet.
birtokában nem indokolt) gyanúja. gyanúja esetén a liquort azonnal mikrobiológiai vizsgálatra Amikor a lumbalis liquorvétel gerincdeformitás, nagy ki-
• Normális nyomású hydrocephalus (normal pressure kell küldeni, a legközelebbi illetékes mikrobiológiai laborató- terjedésű bőrfertőzés következtében nem végezhető, vagy a A haspunkció menete
hydrocephalus, nph). riumba. liquor keringési zavarának vizsgálata cáljából, cisternalisan be- A punkció megkezdése előtt a laboratóriumi vizsgálatok
• Degeneratív központi idegrenszeri betegségek diag- adott kontrasztanyag segítségével. eredményeit ellenőrizni kell. A kontraindikációk áttekintése
nosztizálása A kórjelző liquor után a beavatkozáshoz a pácienst Fowler-helyzetbe pozi-
• Liquorkeringési zavarok vizsgálata (radionuklid-ciszter- A normális liquor színtelen, átlátszó és víztiszta. A normá- Előkészítés cisternapunkcióra cionálja. Az elhelyezést követően a beszúrás helyét ki kell jelölni
no-mielográfia). lis sejtszám 5–10/3 (hagyományos adat, a 3 mm3 térfogatú A fizikális előkészítés megegyezik a lumbálpunkciónál le- (31-2. ábra).
• Kontrasztanyag bejuttatása mielográfia céljából (a mo- Fuch–Rosenthal-kamrában való számolás esetén). A liquor- írtaknál, kiegészítve a tarkótájék borotválásával, a bőrt dezinfi-
dern képalkotó eljárások korában már ritka). ban észlelhető minden színváltozás kórosnak tekintendő. ciálni kell és a szúrás körüli bőrterületet izolálni. A pszichés elő-
készítés során nagy hangsúlyt kell fektetni az együttműködés
Terápiás céllal: A lumbálpunkció szövődményei megnyerésére, hogy a beteg a fejét a szúrás pillanatában ne
• Intrathecalis gyógyszeradás (antibiotikum, citosztati- A lumbálpunkciót követően a leggyakrabban előforduló mozdítsa el.
kum). komplikáció a posztpunkciós fejfájás. A beavatkozás után a
• Emelkedett liquornyomás bizonyos ritka eseteiben páciensek 20–70%-nál tapasztalható ez a frontalis és occipi-
(pseudotumor cerebri). talis tájékon jelentkező, nyakba és vállba kisugárzó fájdalom, Peritoneumpunkció
melyet hányinger, szédülés, fotophobia is kísérhet (Frank 2008,
A lumbálpunkció kontraindikációi Ahmed et al. 2006). Vékonyabb tű alkalmazásával a poszt- Többféle néven ismert: peritoneum- (ascites-) punkció, has-
Ellenjavallt nyomásfokozódással járó koponyaűri térfoglaló punkciós fejfájás esélye csökkenthető. Amennyiben a beteg üregi punkció, hasi paracentesis, „hascsapolás”.
folyamatok gyanúja vagy ténye esetén, a kisagyi tonsillák fo- hason fekszik a beavatkozást követően 2 órát, szintén meg- 31-2. ábra.
A hasüregi csapolás során a hasüregben felszaporodott sza-
raminalis (foramen magnum) beékelődésének veszélye miatt. előzhető ez az állapot. A panaszok folyadékpótlással, egyszerű A hascsapolás lehetséges
bad folyadékot távolítják el. A beavatkozás diagnosztikus vagy
behatolási pontjai
Ugyancsak ellenjavallt a lumbálpunkció, a punkciós terület fájdalomcsillapítókkal, koffein adásával, ágynyugalomban fo- terápiás célból végezhető. Módszerét tekintve a punkció ultra-
bőrének gyulladásos elváltozása esetén. kozatosan megszűnnek. hang-ellenőrzés mellett vagy vakon, csupán a fizikális vizsgálat
Relatív ellenjavallatai: thrombocytopenia; véralvadási zavar, Epiduralis, subduralis, subarachnoidalis vérzés a beavatko- eredményeire hagyatkozva is végezhető (Altman 2010, Shla- Hascsapolás utáni teendők
tartós antikoaguláns kezelés (Barker 2002, Szirmai 2001). zást követően ritka. movitz-Shah 2010, Thompsen et al. 2006, Twaites 2009). A beteget helyezze ágynyugalomba minimálisan hat órán
Az aszepszis szabályainak megsértése következményeként át. A beteg másnap felkelhet, ezt követően a haskötést is el-
A lumbálpunkció gyakorlati végrehajtása posztinfekciós szövődmény (bőrtályog, epiduralis tályog, spi- A hascsapolás indikációi, kontraindikációi távolítjuk. Amennyiben a betegnél hypotensio kialakult, Tren-
Pozícionálás lumbálpunkcióhoz nalis tályog) is kialakulhat. Indikációi: újonnan kialakult vagy ismeretlen eredetű asci- delenburg-helyzetbe kell fektetni.
• Ülő helyzetbe. A lumbálpunkció legsúlyosabb komlikációja a posztpunk- tes; dekompempenzációval járó, ismert etiológiájú ascites a A szúrás helyére nyomókötés kerül. Folyamatosan ellenőrizni
• Oldalt fekvő helyzetbe. ciós foraminalis herniatio (egyes közleményekben: postduralis következő tünetekkel: láz, peritonealis jelek, encephalopathia, kell a punkció helyét, az esetleges perzisztáló folyadékszivár-
punctiós cerebralis herniatióként is szerepel). gastrointestinalis vérzés, sepsis vagy hypotensio; malignus da- gást. A sebellátást követő feladat, hogy többszörösen össze-
A lumbálpunkciós tű bevezetése ganat következtében kialakuló ascites; pancreatitist követően hajtott harántlepedőt haskötő módjára a beteg hasára helyez-
A lumábalpunkciós tű bevezetése előtt sor kerülhet a bőr Feladatok lumbálpunkció után kifejlődő ascites; valamint feszítő ascites megszüntetése terá- zen, és biztosítótű segítségével rögzítse. A punkció helyének
helyi érzéstelenítésére lidocain vagy marcain subcutan be- Az ápoló a beavatkozást követően a páciens számára piás célból. fájdalmatlanná kell válnia a beavatkozás után.
fecskendesésével. Az érzéstelenítő alkalmazása nem kötelező, ágynyugalmat biztosít. 1–3 órára a hasára fektetik a páci- A vizsgálat abszolút ellenjavallata akut hasi katasztrófa és A vitális paramétereket a beavatkozás utáni első órában 15
ezt a körülmények ismeretében az orvos döntheti el. A nyo- enst a liquorcsorgás csökkentése, a posztpunkciós fejfájás véralvadási zavarok (DIC, fibrinolysis facta) fennállása. Relatív percenként, majd 4 óránként kell ellenőrizni, amíg a beteg ál-
másmérést követően 5–10 ml liqour lassú lebocsátására kerül megelőzése céljából. Ezt követően 24 órás ágynyugalom ellenjavallatok: a beteg együttműködésének hiánya; a punk- lapota stabilizálódik. Figyelemmel kell kísérni a perzisztáló szi-
sor, 3-4 megszámozott kémcsőbe. javasolt. A fekvés alatt gondoskodni kell az alapvető szük- ciós területen műtéti heg; thrombocytopenia, coagulopathia; várgás vagy az intravascularis érintettség (hypotensio, tachy-
ségletek kielégítéséről (higiénia, kiválasztás, táplálkozás, al- súlyos béldistensio; nagyfokú obesitas; várandósság. cardia) jeleit.
A liquornyomás mérése vás–pihenés).
A nyomás mérésére steril, L alakú, szilárd vagy flexibilis, né- A vitális paramétereket a beavatkozást követő két órán be- A hascsapolás lehetséges szövődményei
hány mm átmérőjű, kb. 30 cm magasságú cső (manométer) lül negyedóránként kell ellenőrizni, utána 4 óránként vagy pa- Komplikációk lehetnek: fertőzés; hasfali haematoma; asci- Thoracocentesis (mellkascsapolás)
használatos, melyen lehet cm-beosztás. A nyomásmérést a nasz esetén. tesfolyadék szivárgása a szúrás helyén; spontán haemoperito-
beteg oldalfekvő testhelyzetében kell elvégezni úgy, hogy a neum; bélperforáció; vérzés; postparacentesis hypotensio. A mellkascsapolás olyan invazív beavatkozás, melynek során
beteget megkérjük, hogy óvatosan nyújtsa ki az alsó végtag- Egyszeri alkalommal túl nagy mennyiségű folyadék lebo- a kórosan felszaporodott folyadékgyülemet vagy levegőt távo-
ját. csátása nem lehetséges a keringési elégtelenség kialakulásá- lítanak el a pleuralis térből. A beavatkozás diagnosztikus vagy
nak veszélye nélkül. terápiás célból egyaránt elvégezhető.
A mellkascsapolás indikációja, kontraindikációja Mellkaspunkció utáni teendők filaktikus céllal, képalkotó (UH vagy CT) ellenőrzése mel-
A mellkascsapolás diagnosztikus célja eldönteni, van-e fo- A mellkaspunkció után a beteg számára ágynyugalmat kell lett, gyakorlott személy végezhet folyadéklebocsátást.
lyadék vagy levegő a mellhártya lemezei között. biztosítani, hozza háton fekvő testhelyzetbe, vagy javasolhatja,
Terápiás célból nagy mennyiségű folyadék vagy levegő által hogy arra az oldalára feküdjön, amelyiken a punkciót végez- Pericardialis punkció kontraindikációi
okozott respirációs distressz vagy légzési elégtelenség eny- ték. A vitális paramétereket a beavatkozás utáni első órában Abszolút kontraindikáció:
hítése a cél, mely a beteg számára panaszt okoz. Terápiás in- 15 percenként, majd 4 óránként kell ellenőrizni. • Sürgősségi pericardiocentesis esetében nem létezik:
dikációi között szerepelhet gyógyszerek bejuttatása a pleura A posztpunkciós pulmonalisoedema kialakulásának rizikó- nem kellő gyakorlattal rendelkező ellátó által végzett
lemezei közé. ja csökkenthető, ha az egyszeri lebocsátott mennyiség nem pericardiocentesis is sikerre vezethet, amíg annak el-
A beteg testtömegétől függően legfeljebb 1500 ml folya- haladja meg az 1500 ml-t (Trachiotis et al. 1997) maradása az újraélesztés eredményességének tartós
dék eltávolítására kerül sor egyszeri alkalommal, ezáltal a tüdőo- hiánya miatt a beteg biológiai halálát eredményezheti.
edema kialakulásának esélye is csökken. Pneumothorax (ptx) Relatív ellenjavallatok:
• Aortadissectio.
A mellkascsapolás szövődményei Amennyiben a pleura lemezei közé levegő vagy folyadék (ex- • Véralvadási zavar.
A mellkascsapolás alatti és utáni szövődmények veszélye sudatum, transsudatum vagy vér esetleg nyirok) kerül, a tüdő • Traumás eredetű tamponád. 31-4. ábra. Sternumpunkció
csekély. A halálos kimenetelű szövődmények rendkívül ritkák. nem képes a mellkasi kitérést követni, így ventilálni sem.
Esetenként enyhe fájdalom jelentkezhet, amikor a tüdő meg- Levegő bejutásakor pneumothoraxról (ptx) beszélünk.
telik levegővel, és kitágulva eléri a mellkasfalat. A csapolást Csontvelô-aspiráció, -biopszia A mintavétel helye
követő pneumothorax kizárása teljes bizonyossággal mellkas- A pneumothorax kezelése, mellkascsövezés • A mintavétel ajánlott helye a crista iliaca (csípőtaréj),
röntgen-vizsgálattal igazolható. A beteg rövid ideig szédülést A ptx halasztott (nem sürgősségi) ellátására mellkascsöve- A haemopoeticus csontvelő a csont tömör, compact állo- pontosabban a spina iliaca posterior superior (hátsó fel-
és nehézlégzést is érezhet. Egyéb lehetséges szövődmények: zést alkalmaznak. mánya alatti spongiosus állományban található a végtagok ső csípőtövis), a csípőlapát hátsó medialis szélénél kita-
vérzés a mellhártya lemezei között vagy a mellkasfalban, bá- Kanüllel való detenzionálást végzünk feszülő ptx sürgősségi csontjainak proximalis részében és a csontváz axialis részében pintható dudoros kiemelkedés. A gyakorlatban az elülső
gyadtság, fertőzés, a lép vagy a máj sérülése, és nagyon ritkán ellátása keretében, egyéb megoldás hiányában. felnőtteknél. felső csípőtövis szúrásával is találkozni lehet.
embolia, subcutan emphysema. Lélegeztetett beteg esetében, a mellkascsövezés tárgyi és/ • A másik lehetőség a sternumaspiráció (31-4. ábra), ennek
vagy személyi feltételei hiányában, sürgősségi thoracotomia el- A csontvelővizsgálat célja a behatolásnak az előnyei, hogy sejtdúsabb csontvelőt
Mellkaspunkció előtti vizsgálatok végzésére kerülhet sor. A csontvelő-aspiráció és -biopszia információt nyújt a vér- nyernek és a vérzéscsillapítás könnyebb thrombocy-
A beavatkozás előtt lokalizálni kell a pleuralis folyadékot fi- képzőrendszer működéséről és a termelődött sejtek tulajdon- topeniában vagy vérzékenységben szenvedő bete-
zikális vizsgálat (hallgatózás, kopogtatás), mellkasröntgen, ult- ságairól (sejttípusok száma, mérete, alakja, érett és éretlen sej- gek esetében. A szegycsontból való mintavétel súlyos
rahang és/vagy CT (computer tomography) segítségével. Pericardiumpunkció tek aránya). komplikációkkal járhat (aortasérülés), így nem ajánlott
A beszúrás lehetséges anatómia helye a folyadékfelszapo- 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél, valamint agitált be-
rodás függvényében a mellkas bal vagy jobb oldalán, a folya- Pericardialis punkció alkalmával a parietalis és visceralis peri- Csontvelővizsgálat indikációi tegeknél.
dékgyülem alatt 5-10 cm-rel, a gerincoszloptól lateralisan, a cardiumlemez közötti térben felszaporodott folyadék eltávo- • Onkológiai hematológiai betegségek: pl. Hodg- • Harmadik lehetőség a sípcsonból (tibia) való mintavétel
IX. borda felett (31-3. ábra), az alsó borda felső szélénél a neuro- lítását (pericardiocentesis) végezzük. kin-lymphoma, non-Hodgkin-lymphoma. az egy évesnél fiatalabb csecsemőknél indikált, ahol al-
vascularis régió érintetlensége miatt. • Hematológiai betegségek: B12-vitamin-hiány, folsavhiány, tatásban végzik az eljárást.
Pericardialis folyadékgyülemet eredményező állapotok vashiányos anaemia, (Godberg, Sacher 2008).
• Pericarditis. • Nem hematológiai betegségek: ismeretlen eredetű láz A csontvelő aspiráció/biopszia menete és s szükséges
• Trauma. (AIDS), vasmérgezés gyanúja, fertőző betegségek (tu- teendők
• Dissectio aortae. berculosis, histoplasmosis, gombás fertőzések, mono- Vizsgálat előtti teendők
• Szív- vagy mellkassebészeti beavatkozás. nucleosis), tárolási betegségek. A vizsgálat előtt vért kell venni a thrombocytaszám és az al-
• Veseelégtelenség. vadási paraméterek meghatározásához. A betegetbAP (aspirin,
• Tumoros elváltozás (malignus effusio). A beavatkozás kontraindikációi, szövődményei clopidogrel) és VKA (kumarin, warfarin) szedése esetén előző-
A beavatkozás abszolút kontraindikációi: az aspiráció/biop- leg LMWH-ra állítják át.
A pericardium lemezei között felgyülemlő folyadék (gyulladá- szia tervezett helyének fertőzése, besugárzása, véralvadásgátló Tájékoztatni kell a beteget, hogy amikor a tűt beszúrják, a
sos fluidum, exsudatum, transsudatum, vér) jelentős mecha- szedése, és a nem együttműködő beteg. beteg erőteljes nyomást érezhet a szegycsontján, ekkor kelle-
nikai akadályt okozhat, mely a myocardium intakt elektromos Relatív kontraindikációk: haemorrhagias diathesis vagy je- metlen, recsegő hangot is hallhat. El kell mondanunk, hogy a
tevékenysége esetén is a mechanikus működés ellehetetlenü- lentős thrombocytopenia, mert vérkészítmények adásával ezek csontvelő kiszívásakor kellemetlen szívó érzést, fájdalmat érez
lését eredményezi (pericardialis tamponád). az állapotok javíthatók. a szegycsontjában, de ez pár másodperc alatt megszűnik.
A rossz közérzet, a fájdalom megelőzése és a beteg együtt-
Pericardialis punkció indikációi az előbbiek tükrében A beavatkozás szövődményei működése céljából helyi érzéstelenítést alkalmaznak a csont-
Sürgősségi pericardiocentesis: Ritka szövődményei közé tartozik az osteomyelitis és a tu- velőmintavétel előtt. Leggyakrabban alkalmazott érzéstelení-
• Hemodinamikai instabilitás következtében életet veszé- mor implantálódása a tű nyomvonalában, és a csontvelői em- tőszer a Lidocain (Hyan et al. 1994).
lyeztető pericardialis folyadékgyülem. bolus kialakulása. Fatális kimenetelű lehet a sternumpunkció A beavatkozás előtt a beteget megfelelő testhelyzetbehozzák:
• Elektromechanikai disszociáció esetén annak gyanúja. során a jobb kamra és az aorta felszálló szakaszának sérülése • Cristabiopszia esetén a beteget oldalt fekvő helyzetbe
Elektív pericardiocentesis: (Chesnutt et al. 1995). fektetik, vagy pl. műtét során hason fekszik a páciens.
• Hemodinamikailag stabil beteg esetében pericardialis • Sternum biopszia/aspiratio esetén a beteget hanyatt
31-3. ábra. A beszúrás helye mellkascsapolásnál punkció segítségével diagnosztikus, palliatív vagy pro- fekvésben helyezik el. Feje alól a párnát ki kell venni.
A beavatkozás után kb. 5 perces nyomással vérzéscsillapítás- • Laparoscopos biopszia. Indikációk:

ra kerül sor, ezt követően lokális antibiotikumot és kötést kell • (Az ultrahang vagy CT által vezérelt vékonytű-biopszia • Vér és/vagy fehérje elhúzúdó jelenléte a vizeletben.
felhelyezni a beszúrás helyére. Vérzékeny beteg esetén nyo- nem képez külön csoportot, a percutan biopsziák vezér- • Ismeretelen okú vesebetegség.
mókötést is alkalmazni kell. Amennyiben a vérzés továbbra is lésére használják ezeket az eljárásokat.) • Diabeteses nephropathia fokának megítélése.
fennáll, a nyomókötést minimum 30 percig fenn kell tartani. • Transzplantáció után, a vese kilőködésének megelőzés
Ha a vérzés tovább erősödik, még további 1 órát kell a beteg- Gyógyszeres előkészítés érdekében.
nek a hátán feküdnie. A szúrás helyét 48 órán keresztül nem Nyugtalan, ideges beteg számára nyugtató (diazepam) • Autoimmun betegségek.
érheti víz, szárazon kell tartani. származék adható. Gyermekeknél esetlegesen az altatás is le- • Korábban már diagnosztizált vesebetegség vagy vesét
hetséges. is érintő betegség állapotának nyomon követése, mo-
Feladatok csontvelő aspiráció/biopszia után A vizsgálatot megelőző nap estéjétől a beteg már nem nitorizálása.
A beavatkozást követően száraz, steril nyomókötést kell fel- étkezhet. A biopszia megkezdése előtt minimum 4-8 órás • Gócos vesebetegség etiológiájának tisztázása.
helyezni a beszúrás helyére. A páciens egy órán keresztül ágy- éhezés szükséges. A betegtől korábban levett vérminták ered-
nyugalomban van. ményeinek ismételt ellenőrzése szükséges, mert az alvadási Kontraindikációk:
A vitális paramétereket (pulzus, légzés, vérnyomás, hőmér- rendszer működését ellenőrizni kell (thrombocytaszám, pro- • Kezeletlen magas vérnyomás. 31-5. ábra. Vesebiopszia
séklet) a normális tartományba való visszatérésig, a vérzésre trombinidő). Információt kell kapni a betegtől a kumarinszár- • Vérzéses rendellenességek.
utaló jeleket 1 órán keresztül ellenőrizze. mazékok szedésének gyakoriságáról, időpontjáról. • Aktív húgyúti fertőzés.
A szúrás helyét 48 órán keresztül nem érheti víz, szárazon A vizsgálat előtt meg kell kérnie a beteget, hogy ürítse ki a • A betegnek csak egy veséje van (kivéve, ha az az egy Feladatok a beavatkozás után
kell tartani. A fertőzésre utaló jeleket meg kell figyelni: color, hólyagját. Meg kell tanítania a helyes légzési technikára (mély átültetett vese). A beavatkozást követően 4-24 órás ágynyugalom szüksé-
dolor, tumor, rubor. Ha a beavatkozást követő 24 órán túl vér- levegőt kell vennie a páciensnek, kifújnia az összeset, majd • Nem együttműködő beteg. ges. A páciensnek a hátán kell feküdnie és négyórás időtar-
zésre utaló jeleket talál, azt a felettesnek jelentenie kell. visszatartania a lélegzetét 15 másodpercig), melyet a vizsgálat • Súlyos magasvérnyomásbetegség. tamra nyomókötést helyeznek fel.
Ha a beteg fájdalomról panaszkodik, szükség esetén a páci- alatt alkalmaznia kell. • Akut pyelonephritis Meg kell figyelni a vitális paramétereket (főképp vérnyo-
ens részére enyhe analgetikum adható. Amennyiben a beteg • Krónikus, végstádiumú vesebetegség. más és pulzus) és a vérzésre utaló jeleket. Fel kell hívni a beteg
nyugtatót kapott, álmos lehet, ami a mindennapi tevékenysé- Feladatok májbiopszia után figyelmét arra, hogy szövődménymentes beavatkozást köve-
geit és a reakcióidejét csökkenti. Ügyeljen a biztonság szük- A beavatkozást követően a páciensnek 24 órás ágynyu- A vesebiopszia szövődményei: tően is 1-2 hétig a testi megerőltetések, edzések kerülendők.
ségletének megvalósulására. galomra van szüksége (ultrahang- vagy CT-vezérelt minta- • Leggyakoribb szövődmény a vérzés, amely 24 órán be- A páciensnek a beavatkozást követően 24 órát feküdnie kell és
vétel után, normális alvadási paraméterek esetében 4-6 óra lül jelentkezik. 1-2 napos intézeti megfigyelés szükséges, amely alatt hemog-
fekvés elegendő). Az első két órában a beteget jobb oldalá- • Fájdalom a hasi vagy a deréktájon. lobinszintet kell meghatározni és vese-ultrahangvizsgálatot
Májbiopszia ra fektetjük. A vitális paramétereket, mint vérnyomás, pulzus, • Vesegörcs. végezni. Amennyiben a beteg igényli, fájdalomcsillapító adá-
légzésszám, ellenőrizni kell, ezt kezdetben az első órában 15 • Fertőzés kialakulása. sa szükséges. Vérvétel és vizeletgyűjtés szükséges.
A májbiopszia májbetegségek, daganatok, és bizonyos vér- percenként, a második és harmadik órában 30 percenként, a • Arteriovenosus fistula kialakulása.
képzőrendszeri betegségek feltárása céljából elvégzett be- negyedik órától óránként kell elvégezni. A fellépő vérzés miatt
avatkozás. Májszövet percutan vastagtű- (core) biopsziával, szoros obszervációt igényel a szúrás helye. A hasűri vérzésre A beavatkozás előtti vizsgálatok Emlôbiopszia
vékonytű- (aspirációs) biopsziával, vagy ezek kontraindikációja utaló jelek haskörfogatmérés segítségével követhetők nyo- A vesebiopszia elvégzése előtt szükséges a vesék méretének
esetén sebészi (laparotomia vagy laparoscopia) úton nyerhe- mon. Mérje fel a fájdalom mértékét egydimenziós vagy multi- és funkciójának felmérése, valamint a véralvadási vizsgálatok el- Az emlőbiopszia típusai:
tő. dimenziós skálák segítségével. végzése. • Az emlődiagnosztikai módszerek közül a tudomány mai
Fájdalomcsillapító adása indokolt lehet, mivel a májbiop- A beavatkozást lokális, esetenként általános érzéstelenítés állása a vákuumos szövethenger-biopsziát (vacuum core,
A májbiopszia indikációi szia után gyakori az enyhe fájdalom a has jobb felső részében, mellett, műtői körülmények között végzik. VCB, mammotomia) tartja a leginformatívabb módszer-
A májbiopszia célja a májbetegség diagnózisának felállítá- amely néha a jobb vállba is kisugárzik, és általában fájdalom- A beavatkozás ultrahangkészülékkel való ellenőrzés mellett nek.
sa, a grading és a staging meghatározása, pl. a nem alkoho- csillapítóra megszűnik. zajlik a pontos mintavétel és az anatómiai elhelyezkedés fel- • Leginvazívabb a sebészi biopszia, amikor a műtét során
los eredetű, autoimmun steatohepatitis, alkoholos eredetű A beavatkozást követően mellkasröntgen készülhet pneu- térképezése végett. A mintavétel során biopsziás tűvel távolí- eltávolított szövetből metszet készül. Speciális formája
májbetegség, haemochromatosis, Wilson-kór, hepatitis B és mathorax kizárása céljából, valamint laboratóriumi vizsgála- tanak el a vese állományából szövetet. a fagyasztásos eljárás, mikor műtét közben határozzák
C vírus fertőzöttség, májtumor. Indikációja továbbá az állapot tok, vérképvizsgálat, thrombocytaszám, protrombinidő meg- A tervezett vizsgálat előtt általános vér- és vizeletvizsgálat meg a szövettani sajátosságokat. Előnye, hogy a kimet-
előrehaladottságának megítélése (pl. hepatomegalia, primer határozása. kötelező. A vérvizsgálat során a véralvadást monitorizáló fak- szést az épben végezhetik, és a team képet kap a hónalji
biliaris cirrhosis, primer sclerotizáló cholangitis, májgyulladás), torok meghatározását is elvégzik. A vizsgálat előtt 8 órás folya- nyirokcsomók érintettségéről.
valamint kóros vérvizsgálati és májfunkciós eredmények, is- dék- és táplálékbeviteli tilalom szükséges. Amennyiben a pá- • Mammográfiával vezérelt (sztereotaxiás) mintavétel a
meretlen eredetű láz, sárgaság és fertőzések. Vesebiopszia ciens véralvadásgátló terápia alatt áll, a készítmény bevételét nem tapintható, de ultrahangvizsgálattal már korábban
a tervezett vizsgálat előtti nap mellőzni kell. azonosított elváltozásoknál lehetséges.
A májbiopszia kontraindikációi A vesebiopszia (veséből vett szövetminta mikroszkópos vizs- • Mágneses rezonancia (MR) által vezérelt mintavétel szük-
A májbiopszia kontraindikációja egyrészt, ha a beteg nem gálata) főként a vese ereit (glomerulusokat) érintő kórképek, A vesebiopszia menete séges akkor, ha az elváltozást csak MRI képes kimutatni.
együttműködő, véralvadási problémák, a máj körül lévő, 2 cm ill. az akut veseelégtelenség ismeretlen okainak diagnosztiká- Az eljárást kisműtői körülmények között bonyolítják le. A
vastagságot meghaladó ascites. jában szükséges. Gyakran vesznek mintát átültetett (transz- beteg hason fekszik, helyi érzéstelenítést kap a vese fölötti A biopszia menete és a biopszia alatti teendők
plantált) veséből, a kilökődés jeleit keresve. Cél a definitív bőrbe és izomba. Ultrahang vagy CT segítségével egyrészt A beteg felvilágosítása és a beleegyező nyilatkozat aláíratá-
A májbiopszia típusai: (végleges) diagnózis felállítása a beteg kezelése céljából (Co- megállapítják, hol helyezkedik el a glomerulusokat tartalmazó sa. A páciensnek deréktól felfelé le kell vetkőznie. Nagyméretű
• Percutan biopszia. resh et al. 2007, Whittier, Korbet 2004, Nagy et al. 2003). veserész, másrészt kerülik a nagyobb ereket. A biopsziás tűt a kiegészítők viselése (hosszú nyaklánc, nagy fülbevelók) esetén
• Transjugularis biopszia. bőrön keresztül vezetik a vesébe (31-5. ábra). azokat ki kell vennie. Core-biopszia vagy vékonytű-aspiraciós
citológia esetén étrendi megszorítások nem szükségesek. Fel- A pajzsmirigy-biopszia menete, a biopszia alatti teendő A laboratóriumi vizsgálat körfolyamat, hiszen a visszaérkezett hegyes véggel. A gyakorlatban különböző méretű tűk állnak
tétel, hogy a beavatkozás napján a páciens csak könnyű reg- A beavatkozás előtt magyarázza el a beteg számára a be- eredmények áttekintése után az orvos dönt az esetleges újbó- rendelkezésre. A rutin vérvételhez egyszer használatos, ste-
gelit fogyasszon. Co-biopszia elvégzése előtt az érzéstelenítő avatkozás lényegét, és kérje az írásos beleegyezést. Tájékoz- li vagy ismételt vizsgálatokról. ril, 21-22 G méretű tűt, kis vagy törékeny vénák esetén 22 G
adása rutinszerű. A beteg a vizsgálóasztalon, a hátán vagy az tatni kell a beteget, hogy a beavatkozás néhány percet vesz A laboratóriumi vizsgálatok során bármelyik szakaszban méretű tűt vagy szárnyas tűt használhatunk. Az injekciós tűk-
oldalán fekszik, az elváltozás elhelyezkedésétől függően. Az igénybe. A beteget kérje meg, hogy a beavatkozás előtt vegye (preanalitikai, analitikai és posztanalitikai) előfordulhatnak té- kel bővebben a gyógyszeralkalmazások fejezet (20. fejezet), a
érintett területre ultrahangos zselét nyom a beavatkozást vég- le nyakáról és felsőtestéről az ékszereit és a fémtárgyakat, va- vedések és hibák. Szakirodalmi adatok alapján a vizsgálatok szárnyas tűkkel az infúziós terápiával foglalkozó fejezet (21. fe-
ző, és megkeresi a csomót. Annak elhelyezkedése a monito- lamint távolítsa el a műfogsorát. Hívja fel a beteg figyelmét, eredménytelensége elsősorban a preanalitikai hibákkal hoz- jezet) foglalkozik.
ron jól látható. Ha a csomó tapintható az egyik kéz hüvely- és hogy a beavatkozás során ne nyeljen, ne beszéljen, ne köhög- ható összefüggésbe, mint pl. hiányos az anamnézis, pontatlan A zárt vérvételi rendszer alaprészét képező vérvételi tű ket-
mutatóujjával, a beavatkozást végző fixálja azt, majd elvégzik jön, ne nevessen, ne mozdítsa el a nyakát, valamint ne mozog- a vizsgálati kérőlap kitöltése, nem megfelelő a vizsgálati igény tős hegyű. A tű egyik vége szolgál a vénapunkcióra. A tű köze-
a beszúrást. A beszúrás után szívóhatást generálnak. Folyama- jon (a legjobb, ha a beavatkozást végző személy folyamatosan megfogalmazása, hiányos a beteg-előkészítés, helytelen a pén a harang és a tű szoros illeszkedését biztosító csavarme-
tos szívással előre-hátra mozgatva a tűt, mintát nyerünk. Majd tájékoztatja a beteget a folyamat lépéseiről). stranguláció, rossz a mintavétel, helytelen a mintaszállítás és netet találunk. A kanül másik végét (ún.tüske) egy gumisapka
kenetet készítünk. tárolás. Az itt előforduló hibák megelőzésében az ápoló is fon- borítja, amelyet a harangba kell illeszteni. Amennyiben a tüs-
Feladatok pajzsmirigy-biopszia után tos szerepet tölt be (Nagy, Dux 2006, Juhász, Dux 2000, Endrő- kére ráhúzzuk a vérvételi csövet, az képes átszúrni a gumihü-
Feladatok emlőbiopszia után A beavatkozást követően a szúrás helyére nyomást gyako- czi 2003). velyt és a vérvételi cső dugóját, így a vér szabadon áramlik. A
A szúrás helyére a tű eltávolítása után nyomókötés kerül, rolnak 5-10 percig a vérzés és duzzanat csökkentése céljából. vérvételi cső eltávolítása után a gumisapka rugalmasságánál
majd steril fedőkötés. A fájdalmat enyhítheti, ha a beteg a be- A szúrás helyére ezt követően fedőkötés kerül. A fertőzés meg- fogva visszaáll eredeti állapotába és megakadályozza a vér út-
avatkozást követően jól illeszkedő és tartó melltartót visel. A előzése érdekében a kötés 8 órán keresztül marad fenn, ügyel- Vénás vérvétel ját.
vérzés jeleit az ápolónak monitorizálni kell. A bőr folytonossá- ve arra, hogy a biopszia területe tiszta és száraz maradjon.
gának megszakítása a tűbiopszia következtében ugyan mini- Zuhanyozásra vagy fürdésre a kötés eltávolítása után kerülhet A vérvétel a járóbeteg- és fekvőbeteg-ellátás során leggyak- Adapter, csőtartó, harang
mális, de a fertőzés megelőzése érdekében a műveletet köve- sor. Az ápoló a beavatkozást követően a páciens számára ágy- rabban alkalmazott beavatkozás, elengedhetetlen a betegsé- Az átlátszó műanyag adapterek különböző méretben áll-
tően 24 óráig a kötést nem ajánlatos levenni, kádfürdőési vagy nyugalmat biztosít. A beteget 30-60 percig megfigyelés alatt gek diagnózisának felállításában és kezelésében. A phleboto- nak a rendelkezésünkre, melyek megfelelnek a különböző
zuhanyozás szintén kerülendő. A biopszia utáni fájdalmat, tartja. Amennyiben a beteg fájdalomról, diszkomfortérzetről miát az ápolástan hagyományos felosztását figyelembe véve méretű vákuumcsöveknek. Segítségével a vákuumos csövek
amennyiben a kliens igényli, csillapítani szükséges non-szte- számol be, fájdalomcsillapító (paracetamol) adására kerülhet a punkciók csoportjába sorolják. A vérvételt az ápoló orvosi biztonságos és folyamatos cseréje biztosítható. A vérvétel biz-
roid szerekkel. A fájdalom súlyosbodása fertőzés jele. Gyakori sor. utasítás alapján végezheti. tonságát növeli, hogy a mindennapi gyakorlatban elterjedt
következmény haematoma kialakulása a biopszia feletti terü- egyszer használatos formája is.
leten, ez általában 5-7 napon belül felszívódik. Megerőltető Vénás vérvétel előtti felmérés, anamnézisfelvétel
fizikai munkát, sporttevékenységet legalább 24-48 óra eltelt Vérvétel A laboratóriumi eredmény helyességét az analitikai mérés- Érleszorítók
után végezzen csak a kliens (Braunwald et al. 2001, Fischbach hez tartozó tényezők és biológiai (nem analitikai) tényezők egy- Az érleszorító vagy strangulátor vékony gumiszalag, ame-
2000, Tierney et al. 2000, Forrai, Bodoky 2007). Az orvostudomány ma már jelentős ágazatához tartozik a la- aránt befolyásolják. Az ápolói munka szempontjából a bioló- lyet adott végtagra kell helyezni, így tőle proximalisan a ke-
boratóriumi diagnosztika. In vitro körülmények között vizsgálja giai befolyásoló faktorokat kell részletesebben megismerni, ringést elszorítja. Minden perifériás vénapunkció előtt hasz-
az élő szervezetből vett különböző testnedveket, váladékokat, áttekinteni, mert a hatásukat az eredmények értékelésnél nálatos. A strangulátorokkal bővebben az infúziós terápiát
Pajzsmirigy-aspiráció és -biopszia szövetmintákat. A vér vizsgálata során végezhetnek egyszerre, messzemenően figyelembe kell venni, mint pl. éhezés, táplál- tárgyaló fejezet (21. fejezet) foglalkozik.
de külö-külön is klinikai kémiai, endokrinológiai, hematológiai, kozás, napszak, fizikai aktivitás, testtömeg, testhelyzet, gyógy-
A pajzsmirigy aspiráció/biopszia indikációi véralvadási, mikrobiológiai, parazitológiai vizsgálatot. szerek, élvezeti szerek fogyasztása, éghajlat, hőmérséklet (Gu- Vérvételi csövek
A pajzsmirigy aspiráció/biopszia célja a göbök jellegének A laboratóriumi vizsgálatok célja minden esetben a kü- der et al. 2009, Narayanan 2000). A vérvételi csövek gumidugóval és különböző színnel el-
és természetének (gyulladás, benignus, malignus) megálla- lönböző panaszokkal és tünetekkel jelentkező betegnél a látott műanyag gyűrűvel légmentesen zárható, steril csövek,
pítása, valamint pajzsmirigyben előforduló cysták leszívása. diagnózis felállítása; a felállított diagnózis megerősítése és A beteg előkészítése vénás vérvétel előtt melyek vákuum alatt állnak. A vákuumnyomás biztosítja, hogy
A citológiai vizsgálat indikációja a thyreoiditisek igazolása, annak pontosítása; a betegség súlyosságának megállapítása; Az ápolás alapja a megértő bánásmód. Figyelmes, megértő annyi vér kerüljön a csőbe, amennyi a kiválasztott vizsgálat
kizárása; a gyulladás pontos típusának megállapítása; a ta- a betegség progressziójának nyomon követése; a terápia ha- magatartásával csökkentheti a beteg szorongását. szempontjából lényeges. A betegellátás során különböző vér-
pintással vagy képalkotó eljárással (ultrahang) diagnosztizált tékonyságának ellenőrzése; a mellékhatások kontrolálása, to- Alapvető követelmény, hogy a mintát éhgyomorra vegyék. vételi csövekkel találkozunk. A nagyobb cégek a csövek jelölé-
göbök (hideg göbök) közül a daganatgyanús esetek kiválasz- vábbá a panaszokkal nem rendelkező egyedeken (csoporto- Az étkezést követően bizonyos paraméterek értéke fiziológiá- sére egységes színkódot alkalmaznak, de a forgalomban talál-
tása. kon) különböző szűrések elvégzése és a referenciatartomány san eltér az éhgyomri értéktől. Egyes vizsgálatok előtt étrendi hatunk ettől eltérő jelölést is, mint pl. Sarstedt, Kabe.
megállapítása. megszorításra is szükség lehet.
A pajzsmirigy aspiráció/biopszia módszerei A vizsgálat kérése és leletközlés között három szakaszt kü- A funkcionális vizsgálatok során a mintavételi időpontokat A mintavételi cső címkézése
A mintavétel lehetséges nagyobb szövetdarabot kimetsző lönítünk el: az orvosi rendelés alapján szigorúan be kell tartani, ezeket Ügyeljen arra, hogy a mintavételi cső felcímkézését min-
biopszia vagy finomtűvel végzett aspiració révén. 1. Az első a preanalitikus fázis, ami magába foglalja a vizsgálat mind a kérőlapon, mind a mintán jelölni kell. A kórházban a dig a mintavétel előtt végezze el. Figyeljen arra, hogy ne ra-
A legáltalánosabban alkalmazott módszer az FNA (fine ne- kiválasztását, a beteg előkészítését, a mintavételt és a min- fekvőbetegeknél ideális esetben 7.00–9.00 óra között kerül gasszon és ne írjon a címke feletti részre. Körültekintően kell
edle aspiration), mert megbízható, egyszerű, költséghatékony ta tárolásával és szállításával kapcsolatos feladatokat. sor a vérvételre, de a beteg állapotában bekövetkező hirtelen a mintavételi cső címkézését elvégezni az azonnali vizsgála-
és legkevésbé invazív eljárás. 2. Ezt követi az analitikai szakasz, ahol sor kerül a minta azo- változások sürgősségi vizsgálatokat is indokolttá tehetnek. A tot és eredményközlést igénylő mintával és a kérőlappal. Az
nosítására, szükség szerint annak visszautasítására, a be- vérvétel időpontja során figyelembe kell venni a napszaki in- nagy igyekezetben (esetleg a kapkodás miatt) elmaradhat a
A pajzsmirigy-biopszia biztonságos beavatkozás, szövődmé- fogadott minta előkészítésére, mérésére, az eredmények gadozást, különösen ha az orvos hormonmeghatározást ír elő. „sürgős” jelzés felírása, a beküldő megnevezése. A telefonszám
nyek ritkán fordulnak elő. A tűszúrás helyén subcutan hema- rögzítésére. Ez a szakasz a lelet elkészítésével zárul. hiánya az eredmény gyors visszaérkezését veszélyeztetheti. A
toma, fájdalom, gyulladás tünetei és a biopszia oldalán gen�- 3. Az utolsó, egyben befejező rész a posztanalitikus szakasz, A vérvétel eszközei mintát tartalmazó vignettán jól olvashatóan szerepelni kell a
nyesedés alakulhat ki. ahol a lelet közlésére, küldésére, regisztrációára kerül sor. Vérvételi tűk következőknek: beteg taj-száma, neve vagy a név kezdőbetűi,
A hagyományos vérvételi tűk rozsdamentes acélcsövek a mintavétel pontos időpontja, a beküldő azonosítója. A la-
boratóriumban a vonalkód alkalmazása ma már megkönnyíti • Beteg neve, születési ideje, neme.
12. Válassza ki a szúrás helyét Vénás vért leggyakrabban a könyökvénából (v.cubitalis)
és egyben felgyorsítja a nagyszámú minta helyes kezelését. A • A vizsgálatot kezdeményező orvos adatai.
A véna kidomborodását elősegítő művelet: veszünk.
vonalkódot a laboratóriumi automaták „felismerik”, és a minta- • Fekvőbeteg, járóbeteg. A beteg karját tegye szabaddá A könyökvéna a felkar leszorítása révén könnyen pangás-
felismerést követően megkezdődhet az analízis. • Klinikai diagnózi (kód). A beteg vénáját simítsa distalis irányban ba hozható.
• Vizsgálatkérés: rutin vagy sürgős. Kérje meg a beteget, hogy néhányszor szorítsa ökölbe a kezét Elhízott embereknél is viszonylag könnyen fellelhető.
A mintavételi csövek tárolása • Vizsgálati anyag típusa, a minta eredete. Enyhén paskolja meg a szúrásra kijelölt vénát
Javasolt tárolási hőmérséklet: 4-25 °C. Ne tegyük ki a ter- • Mintavétel időpontja (év, hó, nap, óra, perc).
méket közvetlen napsugárzás hatásának. A javasolt maximális • Mintaátvétel időpontja (év, hó, nap, óra, perc). 13. Helyezze fel a tervezett szúrás hely felett kb. 7,5 cm-rel az A hemokoncentráció miatt az eredmények torzulhatnak.
érszorítót úgy, hogy ne okozzon fájdalmat. Csak annyira le-
tárolási hőmérséklet túllépése ronthat a csövek minőségén • Releváns kezelés (pl. gyógyszerek).
gyen szoros, hogy meggátolja a vénás véráramlást, azonban
(pl. vákuumcsökkenés, folyékony adalékok kiszáradása, elszí- • Ki kaphatja a leletet (a lelet visszaérkezésének helyszíne,
az artériás vérkeringést nem szabad megakadályozni
neződések stb.). és a kezelő orvos azonosítója).
A leszorítás maximum 1 percig tarthat
Vizsgálatkérő nyomtatvány A munkavédelmi szabályok betartása 14. Fertőtlenítse körültekintően és alaposan a szúrás helyét Mindig meg kell nézni a fertőtlenítéshez használt vegy-
Az Európai Unió Szabványügyi Hivatala (Commisson Euro- Szigorú munkavédelmi szabályokat kell szem előtt tarta- szer behatási idejét. A fertőtlenítők behatási ideje kb.
pean de Normalization, CEN) 2000-ben pontosította az orvosi ni a minták kezelése során. A vér potenciális fertőzőforrásnak 15-30 másodperc között van. Ezt az időt maradéktalanul
vizsgálatkérő lap formai és tartalmi követelményeit (Sanna et tekinthető, ezért a vérvétel során kötelező gumikesztyű hasz- tartsa be.
al. 2000). Hazánkban az egységes, szakmailag kielégítő vizsgá- nálata. A korszerű, egyszerbhasználatos, zártbrendszerű esz- Megtisztítása után már ne tapogassa a felületet (ne tapint-
latkérő lapot nem kezdték alkalmazni, de sok intézményben, közök előírásainak szigorú betartása azonban nagymértékben sa ki a újból a vénát)!
a helyi szokásokat figyelembe véve, formai és tartalmi szem- csökkenti a fertőzésveszélyt. 15. Tartsa a beteg karját ferdén lefelé
pontból egységesítésre törekednek. Az ápoló ellenőrizze a A vénás vérvétel protokollja (31-1. táblázat)
16. Vegye le a tűvédő sapkát
mintakérő lap pontos kitöltését a következők szerint:
17. Szúrás kivitelezése:
31-1. táblázat. Vénás vérvétel Feszítse ki a bőrt a nem domináns keze segítségével a karle-
szorító alatt
Lépés Beavatkozás Magyarázat A domináns kezével hajtsa végre a vénás szúrást, oly módon,
hogy a beteg karja lefelé mutasson. A szúrás szöge 15-30°
Tolja be a tűt 10-15 mm-re, amíg eléri a véna üregét
2. Tekintse át az vérvételre vonatkozó utasításokat
18. Nyomja be a csövet a tartóba, amíg a tű teljesen át nem szúrja Ügyeljen arra, hogy a csövet a gumidugó közepén szúrja
3. A vérvétel előtt tekintse át a preanalitikai hibaforrásokat a kupak gumi részét át. Így elkerülhető, hogy a vér kiszivárogjon és idő előtt
vákuumcsökkenés jöjjön létre.
4. A páciens részéről tekintse át az étrend, életmód, fizikai ak- Csökkentjük a preanalitikai hibákat.
tivitás, gyógyszerek, élvezeti szerek, testhelyzet, mintavétel 19. Engedje fel a leszorítást, amint a vér megjelenik a vérvételi
idejére vonatkozó befolyásoló tényezőket csőben
5. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelyiség) a mű- 20. Amikor a cső teljesen megtelt, és a vér áramlása megszűnt,
velet elvégzéséhez lassan vegye ki a csövet a tartóból
6. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szüksé- Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elősegíthető 21. Egymás után helyezze a tartóba a többi csövet. Vegye figye-
gességéről és menetéről az együttműködése. lembe a „Vérvételi csövek javasolt sorrendjé”-t
7. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést. Húzzon fel egyszer hasz- A mikroorganizmusok átvitelének csökkentése céljából. 22. Közvetlenül a vér levételét követően óvatosan lengesse meg A csöveket rázni nem szabad! Ez habképződéshez, hemo-
nálatos kesztyűt a csöveket kb. 5-10 alkalommal (az alvadási csöveket 4 al- lízishez vezet, ami torzíthatja az eredményeket.
kalommal, az EDTA-s és a homociszteines csöveket 8-10 Az elégtelen keveredés következtében hamis eredménye-
8. Válassza ki a szükséges csöveket és rakja sorba őket
alkalommal), hogy a vér teljesen elkeveredhessen az adalék ket kapunk.
9. Helyezze el a beteget a megfelelő pozícióban: fennjáró bete- Ha a beteget fekvő testhelyzetből felállítja, csökken az anyagokkal. Jól látható, hogy a légbuborékok minden lenge-
get kérjen meg, hogy foglaljon helyet vagy feküdjön le intravasalis térfogat. Ebben az esetben kialakuló nagyobb tés alkalmával a cső egyik végéből a másikba vándorolnak
hidrosztatikai nyomás hatására folyadék préselődik az in-
23. Az utolsó cső megtöltését követően távolítsa el a tűt a ha- A vérvételt követően a cső zárókupakjának mélyedésé-
terstitiumba. Így magasabb lehet a vér nem ultrafiltrálha-
ranggal együtt a vénából ben vér maradhat. A csővel való munka során fokozot-
tó összetevőinek (összes alakos elem, fehérjék, az összes
Szorítson száraz és steril gézt a szúrás helyére, míg a vérzés el tan ügyeljen arra, hogy csövekkel való munka közben ne
fehérjéhez kapcsolódó anyag) koncentrációja, akár 10%-
nem áll. Szükség esetén steril ragtapasz helyezhető fel érintkezzen közvetlenül ezzel a vérrel.
kal.
Az összes vérrel szennyezett csőtartót veszélyes hulladék-
10. Állítsa össze a vérvétel eszközeit: ként kell tekinteni, és minél hamarabb ártalmatlanítani
Vegye le a tű védőkupakjának szürke részét kell.
Csavaró mozdulattal helyezze a kanült a csőtartóba
24. Helyezze a beteget nyugalomba
Ellenőrizze, hogy a tű stabilan rögzül, és nem tud kilazulni a
használat során 25. Tegye rendbe a beteg környezetét
11. Tegyen a végtag alá törülközőt vagy Chux pad-ot Ágyvédelem céljából. 26. Szelektíven kezelje a keletkezett hulladékot
megfelelőségéről (Allen-teszt). Relatív kontraindikációt képez, ja. Kérje meg a beteget, hogy üljön le vagy feküdjön le az
27. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A mikroorganizmusok átvitelének csökkentése céljából.
ha a beteg antikoaguláns kezelésben részesül, ill. koagulációs ágyra. Első lépésben melegítse fel a szúrás helyét, hogy a
28. Dokumentálja az eljárást: rendellenességben szenved. terület vérbővé váljon. A gyakorlatban csípő érzést oko-
A vérvétel pontos időpontja zó, kapszaicin hatóanyaggal (Finalgon) rendelkező krémet
A vérvételt befolyásoló tényezők (étrend, fizikai aktivitás, Lehetséges szövődmények: alkalmaznak. Ha a szúrni kívánt terület kipirult, vérrel telt,
gyógyszerek, élvezeti szerek, testhelyzet) • Vérzés. lándzsa segítségével ejtsen kb. fél centiméter mély, éles
Milyen tesztet kellett a mintából végezni • Fertőzés. szélű szúrást. A szabadon folyó vérrel töltse fel a vízszin-
Hogyan viselte a beteg az eljárást • Artériaspasmus. tesen tartott heparinozott Astrup-féle kapilláriscsöveket.
A bőr állapota (pl. felhorzsolt, haematoma)
• Artéria okklúziója. Ne alkalmazzon nyomást és préselést. Vigyázzon arra, hogy
A laboratóriumi eredmény értékei
• Haematoma. buborék ne kerüljön a kapilláriscsőbe. Amennyiben kapil-
• Thrombembolia/légembolia. láriscsövet megtöltötte, helyezzen a szúrás helyére gézt, és
Előkészítendő eszközök: meg (szükség esetén segítsen), hogy helyezze a fejét a térde helyezze a beteget nyugalomba. Gondoskodjon a vér és
• Ágyvédelemre szolgáló eszközök: papírvatta, kisebb közé. Tegyen hideg borogatást a nyak hátsó felére. Amennyi- A beavatkozáshoz előre heparinizált fecskendőre van szük- a kapilláris falában található heparin összekeveréséről. Te-
méretű gumi + textil lepedő, Chux pad. ben a beteg öntudatánál van vagy már magához tért, egy po- ség. Léteznek előregyártott fecskendők is, vagy az ápolónak gyen egy acéltűt a kapilláriscsőbe, a cső két végét ujjával
• Egyszer használatos gumikesztyű. hár hideg víz szintén segíhet az állapotán. kell az általában 2 ml-es fecskendőbe megfelelő mennyiségű fogja be, és mágnes segítségével mozgassa a tűt. Ezt köve-
• Flebotómiai tálcán: A vérvétel leggyakoribb szövődménye a haematoma. Kiala- heparint juttatni. Az is fontos, hogy a punkcióhoz használa- tően légmentesen zárja le a kapilláris mindkét végét fehér
• Fertőtlenítés eszközei: bőr fertőtlenítőszer (spray, fertőt- kulásának oka lehet, ha a vérvételi tűt nem megfelelően helye- tos tű belső felszíne szintén heparinizált legyen. A punkció- kupakokkal. Helyezze be a kapilláriscsövet az osztályon ta-
lenítő kendő) zik a vénába, ezáltal lehetővé válik a vénából a vér kiáramlása, hoz használatos tű általában 21-23 G közötti méretű, ám így lálható Astrup-készülékbe vagy gondoskodjon a minta la-
- A vérvétel eszközei: a szükséges méretű és térfoga- mely a bőr alatt felgyülemlik. Haematoma kialakulhat a vér- is tisztában kell lenni azzal, hogy a beavatkozás igen kelle- boratóriumba szállításáról. Rakjon rendet a kórteremben/
tú vérvételi cső betegazonosító címkével ellátva; a vétel befejezése után is, ezért kérje meg a beteget, hogy amíg metlen lesz a betegnek, ezért egyes intézményekben loká- vizsgálóhelyiségben a veszélyes hulladék, hulladéktárolás,
zárt vérvételi rendszerhez tartozó tűk; harang; egy- a vérzés nem áll el, gyakoroljon nyomást a punkció helyére. lis érzéstelenítést is szoktak alkalmazni a beavatkozás előtt. ledobás szabályainak megfelelően. Dokumentálja a vérvé-
szer használatos kesztyű, strangulálógumi (lehetőség A vérvételt követően a következőket rögzítse az ápolási A mutató- és középső ujjával kitapintva az artéria pulzálását, telt.
szerint automata zárral). dokumentációban: A vérvétel pontos időpontját, a vérvételt meg kell határoznia annak körülbelüli mélységét, lefutását. A
- Vatta, ragtapasz, olló. befolyásoló tényezőket (étrend, fizikai aktivitás, gyógyszerek, punkció helye a két ujj között legyen, így folyamatosan tudja A kapilláris vérvétel protokollja (31-2. táblázat)
- Gyűjtődoboz használt tűk biztonságos ártalmatlanítá- élvezeti szerek, testhelyzet), milyen tesztet kellett a mintából tapintani az artériát is. A szúrás szöge 30-45° között legyen, Előkészítendő eszközök:
sához. végezni, hogyan viselte a beteg az eljárást, a bőr állapotát (pl. ám ez függ attól is, hogy az artéria milyen mélyen helyezkedik • Egyszer használatos kesztyű.
• Védőszemüveg. felhorzsolt, haematoma), laboreredményeket. el. Az artériás vérmintát azonnal fel kell használni, ugyanis, ha • Papírvatta, Chux pad.
• Flebotómiai szék. 15 percnél hosszabb ideig marad szobahőmérsékleten, akkor • Védőszemüveg.
• Vizsgálatkérő lap. már nem megbízhatóak a vizsgálati eredmények. A punkci- • Orvosi rendelésnek megfelelő méretű, töltési térfogatú,
• A dokumentáció eszközei: toll, ápolási lap. Vérgázanalízis ót követő időszakban ellenőrizze a szúrás helyét az esetleges adalékmentes és adalékkal rendelkező csövek.
szövődmények megjelenése miatt, valamint fontos a végtag • Lancetta (penge, ládzsa).
Vénás vérvétel utáni teendők A vérgázanalízis vizsgálat alkalmával a vér pH-járól, sav-bázis keringésének ellenőrzése (Wasserman et al. 2005). • Hajszálcső vagy tölcsér.
A beteget a vérvételt követően helyezze nyugalomba. egyensúlyáról, a vérben lévő szén-dioxid (CO2) és oxigén (O2) • Betegazonosító címke.
Rakjon rendet a kórteremben/vizsgálóhelyiségben a ve- koncentrációjáról kapunk tájékoztatást. Végezhető vénás, ar- • Alkoholos törlő vagy fertőtlenítőszer.
szélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak meg- tériás és kapilláris (kevert) vérből. Vérmintavétel kapillárisból • Steril géz.
felelően. A tűket dobja az erre a célra kijelölt gyűjtőbe. Szigo- Az eredményekben látható egyensúly felbomlás hátteré- • Ragtapasz.
rúan tilos visszahelyezni a tokjába. ben légzési-(tüdő), anyagcsere-, vagy vese rendellenességére A szúrás helye lehet ujjbegy (II–IV. ujj körömpercénk latera- • Veszélyes hulladék ledobó.
A vérvétel után gondoskodjon arról, hogy a minta azonnal állhat. lis része), fülcimpa vagy a csecsemőknél a sarok egy pont- • Vizsgálatkérő lap.
laboratóriumba kerüljön. Szállítás során ügyeljen arra, hogy a
mintát nem szabad rázni, mert könnyen hemolizálódik. Ügyel- 31-2. táblázat. Kapilláris vérvétel
Vérvétel artériás vérgáz
jen a minták fénytől védve való tárolására, különben a biliru-
bin koncentrációja csökken. Vannak olyan vizsgálatok, melye- meghatározásához - Lépés Beavatkozás Magyarázat
ket azonnal el kell végezni, feltétlenül frissen vett mintából. A Artériás vérmintavétel punkcióval
1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést Az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása
mintaszállítás során leggyakrabban előforduló hibák lehetnek:
végett.
a szállítás késlekedése, a megfelelő állványzat vagy tartály hiá- Leggyakrabban az arteria radialisból veszik a mintát, de az a.
nya, törés, rázkódás, extrém alacsony vagy magas hőmérsék- femoralisa. brachialis és a. dorsalis pedis is használatos. A min- 2. Tekintse át az vérvételre vonatkozó utasításokat
leti hatások, szennyeződés, elfolyás, a dokumentáció hiánya tavétel indikációját képezi, ha a lélegeztetéshez oxigénterá- 3. Készítse elő a helyiséget (kórterem, vizsgálóhelyiség) a művelet el-
(minta fogadása, átadása). piával kapcsolatos paramétereket kell ellenőrizni, kontrollálni, végzéséhez
A vénapunkció után kísérje figyelemmel a beteg állapotát. mint az oxigén és a szén-dioxid parciális nyomásai, sav-bázis
A mintavételt követően előfordulhat múló rosszullét, melyet paraméterek vagy a vér oxigénszállító kapacitása. A beavat- 4. Készítse össze a vérvételhez szükséges eszközöket
sápadtság, gyengeség, esetleg ájulás kísér. Az ájulást okoz- kozás kontraindikációi közé tartozik, ha a tervezett punkció 5. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést, majd vegyen fel gumikesztyűt A nozokomiális fertőzések megelőzése, valamint
hatja a hirtelen vérvesztés, szívritmuszavar, hypoglykaemia, helyén bármilyen bőrelváltozás, gyulladás, lézió található, a keresztfertőzések kivédése érdekében.
hyperventilatio, de fáradtság is. Gyakran az ájulás hátterében vagy Cimino-shunttel rendelkezik a beteg adott végtagon,
6. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről Ezzel csökkenthető a beteg félelme, valamint elő-
pszichés tényezők állnak, mint pl. a tű vagy a vér látványa. Ha ill. perifériás keringési elégtelenségben szenved. Az a. radialis
és menetéről segíthető az együttműködése.
az ülő helyzetben lévő beteg gyengének érzi magát, kérje punkciója előtt meg kell bizonyosodni a kollaterális keringés
[28] Shlamovitz, G. Z.: Pericardiocentesis. 2010. (http://eme- [50] Santos, J. E., Leiman, G.: Nonaspiration fine needle cytology.
7. Helyezze a beteget megfelelő testhelyzetbe: kényelmesen feküdjön
dicine.medscape.com/article/80602-overview#showall Application of a new technique to nodular thyroid disease.
hanyat vagy üljön
[Pécs.2010.10.17.]) Acta Cytol. 32:353-356, 1988.
8. A vérvételre szánt fülcimpát melegítse fel Jelentősen fokozódik annak vérátáramlása. [29] Satpathy, H. K., Gray, C. J., Khandalavala, J. P. et al.: Culdocente- [51] Screaton, N. J., Berman, L. H., Grant, J. W.: Head and neck
Vérbőséget kelthet kapszicintartalmú kenőcs (Finalgon) helyi bedör- sis: Treatment & Medication.2011. http://emedicine.medsca- lymphadenopathy: evaluation with US-guided cutting-need-
zsölésével is pe.com/article [Pécs.2011.01.11] le biopsy. Radiology 224:75-81, 2002.
[30] Wiegerinck, M. A., de Laat, W. N., Moret, E.: A New Culdocentesis [52] Patológiai Szakmai Kollégium. Egészségügyi Minisztérium:
9. Végezze el a szúrást seblándzsa segítségével
System. Fertility and Sterility 45;3:434-436, 1986. Az aspirációs citológiai vizsgálatok gyakorlatáról. 2011. http://
10. A nyomkodás, préselés nélkül kapott vért az Astrup-kapilláriscsövek- Ügyeljen arra, hogy a kapillárisba buborék ne ke- [31] Schilling, M., Cann, J. A.: Nursing procedures & protocols. Lip- www.medserv.hu/tudastar/egeszsegugyi-miniszterium-aspi-
be szívatjuk rüljön. pincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003. racios-citologiai-vizsgalatok/[Pécs.2011.01.14.]
Tartsa vízszintesen a kapillárist. [32] Godberg, C., Sacher, R. A.: Bone Marrow Aspiration and Biopsy. 53] Singer, P. A.: Evaluation and management of the solitary thy-
2008. roid nodule. Otolaryngol. Clin. North Am. 29:577-591, 1996.
11. A kapilláriscsőbe helyezzen rövid acéltűt, majd a cső két végét ujjaival
[33] Hyan, B. H., Stevenson, A. J., Hanau, C. A.: Fundamentals of bone [54] Nagy E., Dux L.: Klinikai kémiai laboratóriumi diagnosztika. In:
befogva vagy műanyag kupakkal, vagy gyurmával zárja le
marrow examination. Hematology/Oncology Clinics of North Szarvas F. (szerk.): Differenciál-diagnosztika kalauz. 553-562.
12. Egy mágnes segítségével a mintában lévő acélhuzalt ide-oda húzza A kapilláris falára száradt heparin teljesen össze- America 8;4:651-663, 1994. old. Medicina, Budapest, 2006.
keveredik a vérrel. [34] http://www.urgentmed.hu/HEPA-CUT.html [55] Juhász P., Dux L.: Klinikai laboratóriumi diagnosztika. Springer,
[Pécs.2010.11.29.] Budapest, 2000.
13. Helyezze a mintát az osztályon lévő Astrup-készülékbe, vagy gondos- Ha erre nincs mód, legfeljebb 2 óráig tárolható a
[35] Züleyha Akkan Çetinkaya, Mesut Sezikli, Fatih Güzelbulut et al.: [56] Endrőczi E.: A hibák és tévedések okai a laboratóriumi diag-
kodjon a minta laboratóriumba való szállításáról minta jeges vízben.
Liver Biopsy: Ultrasonography Guidance is not Superior to the nosztikában. LAM 13;1:11–19, 2003.
14. Tegye rendbe a beteg környezetét, biztosítson kényelmes testhelyzetet Blind Method. J. Gastrointestin. Liver Dis. 19;1:49-52, 2010. [57] Lippi G., Guidi, G. C.: Preanalytic indicators of laboratory perfor-
[36] Coresh, J., Selvin, E., Stevens, L. A. et al.: Prevalence of chronic mances and quality improvement of laboratory testing. Clin.
15. Szelektíven kezelje a hulladékot
kidney disease in the United States. JAMA 298;17:2038-2047, Lab. 52;9-10:457-462, 2006.
16. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést A nozokomiális fertőzések megelőzése, valamint 2007. [58] Guder, W. G., Narayanan, S., Wisser, H. et al.: Diagnostic Samp-
a keresztfertőzések kivédése érdekében. [37] Whittier, W. L., Korbet, S. M.: Timing of complications in percu- les:From the Patient to the Laboratory. pp 4-13. Wiley-Black-
taneous renal biopsy. J. Am. Soc. Nephrol. 1:142-147, 2004. well, Németország, 2009.
17. Dokumentálja a beavatkozást és a kapott paramétereket
[38] Lefaucheur, C., Nochy, D., Bariety, J.: Renal biopsy: procedures, [59] Narayanan, S.: The Preanalytic Phase An Important Component
contraindications, complications. Nephrol. Ther. 5;4:331–339, of Laboratory Medicine. Am. J. Clin Pathol. 113:429-452, 2000.
2009. [60] Az Orvosi mikrobiológiai Szakmai Kollégium. Az Egészség-
[39] Nagy J., Degrell P., Eknoyan G. et al.: A vesebiopszia indikációja ügyi Minisztérium szakmai protokollja. A véráram infekciók
Irodalom [15] Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium: Az Egészségügyi Mi-
nisztérium szakmai protokollja. Májcirrózis. 2008. cukorbetegégben. LAM 13:8:613-619, 2003. mikrobiológiai diagnosztikájára. http://www.kk.pte.hu/serv-
[1] Schilling, M., Cann, J. A.: Lippincott’s Nursing Procedures. Lip- [16] Shlamovitz, G. Z., Shah, N. R.: Paracentesis: Treatment & [40] Braunwald, E. et al.: Harrison’s Principles of Internal Medicine. let/download?type=file&id=540 [Pécs.2010.09.15.]
pincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009. Medication. 2010. www.emedicine.medscape.com/artic- pp 572-574. 15th ed. McGraw-Hill, New York, 2001. [61] Greiner bio-one. Új termékek. http://www.gbo.com/hunga-
[2] Roos, K. L.: (2003) Lumbar puncture. Semin. Neurol. 23;1:105- le/149178-overview [Pécs.2010.08.10.] [41] Fischbach, Frances: A Manual of Laboratory and Diagnostic ry/hu/index_3618.php [Pécs.2010.09.15.]
114 [17] Thompsen, T. W., Shaffer, R. W., White, B. et al.: G. Paracentesis. N. Tests. pp 768-769. Philadelphia, Lippincott, 2000. [62] Sanna, A., Wilikens, M., di Tigliole, B. A. et al.: Safety procedures
[3] Straus, SE. ., Thorpe, K. E., Holroyd-Leduc, J.: How do I perform Engl. J. Med. 355:e21, 2006. [42] Tierney, L. M., McPhee, S. J., Papadakis, Maxine A.: Current Medical for identification of patient related object. CEN Document
a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacte- [18] Thwaites, D.: Understanding Paracentesis. Journal of Palliative Diagnosis and Treatment 2001. pp 714-716. Lange Medical NOO-049, Brussels, 2000.
rial meningitis? JAMA 296;16:2010-2022, 2006. Medicine 12;1:108–109, 2009. Books/McGraw-Hill, New York, 2000. [63] Elkin, M., Perry, A., Potter, P.: Ápolói beavatkozások és művele-
[4] Blows: Lumbar puncture. Nursing Times 98;36:25, 2002. [19] Andreoli, T. E, Bennet, J. C., Carpenter, C. C. J. et al.: Cecil – A bel- [43] Norris, Erika J.: Breast biopsy. 2011. http://www.enotes.com/ tek. Medicina, Budapest, 2000.
[5] Sucholeiki, Waldman: Lumbar Puncture (CSF Examination). 2006. gyógyászat lényege. Medicina, Budapest, 1999. nursing-encyclopedia/breast-biopsy [Pécs.2011.01.22.] [64] http://www.rcjournal.com/cpgs/sabgacpg.html [Pécs.2011.
www.emedicine.com/neuro [Pécs2010.08.31.] [20] Sandhu, B. S., Sanyal, A. J.: Management of ascites in cirrhosis. [44] Járay B.: Az aspiraciós citológia. 2011. www.medserv.hu 06.30.]
[6] Barker, E.: Neuroscience Nursing: A Spectrum of Care. 2nd ed. Clin. Liver Dis. 9:715–732, 2005. [2011.01.22.] [65] http://www.uihealthcare.com/depts/med/pediatrics/iowa-
Maby, St Louis MD, 2002. [21] Petrovicz Edina: Krónikus májbetegek gyakori bakteriális infek- [45] Forrai G., Bodoky Gy.: Az emlővizsgálatok radiológiai vizsgá- neonatologyhandbook/procedures/collectionarterialblood-
[7] Szirmai I.: Neurológia. 253-263. old. Medicina, Budapest, 2001. ciói. Hippocrates 3;4:268–269. latának újdonságai. Onco. Update, 2007. Magyar Radiológia gas.html [Pécs.2011.07.01.]
[8] Shlamovitz, G. Z., Shah, N. R.: Lumbar Puncture: Treatment & Me- [22] Pár A, Nemesánszky E.: A fertőzések megelőzésének lehetőségei 81;1-2:6-23, 2007. 66] Wasserman, K., Hansen, J. E., Sue, D. Y. et al.: (2005): Principle of
dication. 2010. www.emedicine.medscape.[Pécs.2010.08.31] krónikus hepatitis és cirrhosis esetén. LAM 1511:799–805, 2005. [46] Járay B.: Pajzsmirigy betegségek citológiája.2011. www.med- Exercise Testing and Interpretation. pp 140-141. Lippincott
[9] Evans, R.: Complications of Lumbar puncture. Neurologic Cli- [23] Kualaouzidis, A., Bhat, S., Saeed, A. A.: Spontaneous bacterial pe- serv.hu [Pécs.2011.01.12.] Williams and Wilkins, , Philadelphia, USA, 2005.
nics 16;1:83-105, 1998. ritonitis.World J. Gastroenterol 15;9:1042-1049, 2009. [47] Dean, D. S, Gharib, H.: Chapter 6d. Fine-Needle Aspiration [67] Lippincott Williams & Wilkins Nursing, Perfecting clinical pro-
[10] Illei Gy. (szerk.): Klinikai ápolástani ismeretek. POTE Egészség- [24] http://sfgh.medicine.ucsf.edu/education/resed/procedures/ Biopsy of the Thyroid Gland. 2011. www.thyroidmanager.org. cedures. pp 8., 13-15. USA, 2008.
ügyi Főiskola, Pécs, 1995. paracentesis/pdf/Paracentesis.pdf [Pécs.2010.09.01] [Pécs.2011.01.08] [68] Balog L. (szerk.): Gyermekápolástan 2. 855-859. old. Medici-
[11] Tarsoly E.: Funkcionális anatómia. Edge 2000 Kft., Debrecen, [25] Andreoli, T. E, Bennet, J. C., Carpenter, C. C. J. et al.: Cecil - A bel- [48] Gharib, H., Papini, E., Paschke, R. et al.: American Association of na, Budapest, 1997.
2003. gyógyászat lényege. Medicina, Budapest, 1999. Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinolo- [69] Greiner bio-one. Kapilláris vérvételi rendszer. In-vit-
[12] Chesnutt, M. S., Dewar, T. N., Locksley, R. M.: Az orvosi beavatko- [26] Barcs I., Kristóf K.: A mikrobiológia mintavétel szabályai. Sem- gi, and European Thyroid Association Medical guidelines for ro-diagnosztikai használatra. 2010. http://www.gbo.
zás technikái. Springer Hungarica, Budapest, 1995. melweis Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézetének kiadvá- clinical practice for the diagnosis and management of thyroid com/documents/980204MiniCollect_IFU_rev01_HU.pdf
[13] Zukas, A.: (1999) A Brain Drain www.brynmawr.edu, nya, Budapest, 2006. nodules: executive summary of recommendations. Endocr. [Pécs.2010.09.15.]
[Pécs.2010.12.29.] [27] Trachiotis, G. D., Vricella, L. A., Aaron, L. et al.: As originally pub- Pract. May-Jun. 16;3:468-475, 2010. [70] Görbe A., Nagy E.: A szárazdiagnosztika alapjai;a szívizom
[14] Altman, G. B.: Fundamental &Advanced Nursing Skills. 3rd ed. lished in 1988: reexpansion pulmonary edema. Ann. Thorac. [49] Gharib, H.: Changing concepts in the diagnosis and manage- infarktus biokémiai háttere és laboratóriumi diagnosztikája.
Delmar Cengage Learning, USA, 2010. Surg. 63:1206-1207, 1997. ment of thyroid nodules. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. Oktatási segédanyag orvostanhallgatók részére. 2010. www.
26:777-800, 1997. biochem.szote.u-szeged.hu. [Pécs2010.09.15.]
[71] Az Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai Kollégiuma és ellátásában való alkalmazására. 2010. http://www.kk.pte.hu/
az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium. servlet/download?type=file&id=379 [Pécs.2010.09.15)]
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve. A beteg- f72] The National Academy of Clinical Biochemistry. Laborato-
ágy melletti (Point-of-Care, POC) laboratóriumi diagnosztika ry Medicine Practice Guidelines. Evidence Based Practice for
fekvőbeteg intézmények sürgős és intenzív terápiás beteg- POCT. Ed. Nichols JH. Draft Guidelines
32. Védelmi, biztonsági szükségletek II.
Immobilitás-szindróma
Dr. Oláh András, Müller Ágnes, Járomi Melinda, Gál Nikolett, Raskovicsné Csernus Mariann,
Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Fullér Noémi
Mobilitás és immobilitás, gíteni képes beteg önellátását az ellátók visszaszorítják, így a

megmaradt képességeit sem tudja kihasználni, ez vezethet
az immobiltás-szindróma azután az immobilitáshoz kapcsolódóan kialakuló olyan sú-
lyos kórképekhez, melyek akár a beteg halálát is okozhatják,
Mobilitás mint pl. egy nyomási fekélyből kialakuló sepsis vagy pneumo-
Az a képesség, amikor az egyén szabadon mozog, ez ma- nia, de akár a nem megfelelő táplálás is ide sorolható. Az előb-
gában foglalja a mindennapi tevékenységeket, a szabad hely- bi okai sokrétűek lehetnek, megemlítendő a nem megfelelő
és helyzetváltoztatás képességét is. A mobilitás az egészségi képzettség, a humán erőforrás hiánya, az időhiány és a burn
állapot fontos jelzője, ugyanis a különböző szervrendszerek out szindróma. Az immobilitás-szindróma a szervezet egészét
optimális működéséhez elengedhetetlen a zavartalan moz- érinti, a különböző szervrendszerek működését befolyásolja. A
gás. A mobilitás amellett, hogy hatással van pl. a mozgás következőkben e változásokat és az azokkal összefüggő ápo-
szervrendszerére, biztosítja a megfelelő izomtónust, izomerőt, lási problémákat foglaljuk össze.
növeli az energiaszintet, valamint befolyásolja az egyén pszi-
chológiai státusát is azáltal, hogy a testi énkép integritását is
adja. Az immobilitás hatása
Immobilitás a légzôrendszerre
Akkor beszélünk immobilitásról, ha az egyén mobilitása
hosszabb vagy rövidebb időre gátlódik. A kapcsolódó szövőd- Immobilizáció hatására a légzésszám és a mellkas kitérése is
mények (lásd később) attól is függnek, hogy az immobilitás csökken a hasűri szervek rekeszre gyakorolt nyomása miatt,
mennyi ideig áll fenn. Immobilitás esetén az ápoló feladata a így a légzési munka fokozódik, a terhelhetőség csökken. A
betegek szükségleteinek kielégítése, ill. részlegesen kompen- légzőizmok ereje gyengül, a tüdő térfogata és oxigenizációja
záló funkcióban segítség nyújtása bizonyos szükségletek ki- csökken. Emellett a légutakban, alveolusokban felgyülemlett
elégítésében. váladék ürülése is csökken, pangás alakul ki, és a felgyülemlett
váladék ideális táptalaja a baktériumoknak és egyéb fertőzé-
Megkülönböztetünk teljes és részleges ágynyugalmat, valamint seknek, mely hypostaticus pneumoniához és következménye-
teljes és részleges mozgáskorlátozottságot. E terápiás jelleggel sen atelectasiahoz vezethet.
indikált intézkedéseket számos kórkép kapcsán kezdemé- Légzési fizioterápiával a mellkas mobilitása megtartható, a
nyezheti az ellátó, mint pl. mellkasi történések, traumatológiai mellkaskitérés és a tüdő térfogat növelhető, a légzőizmok ere-
sérülések, melyek esetén a cél a szervezet oxigénigényének je fokozható és a váladékmobilizálás és -eltávolítás segíthető
csökkentése, ill. a regeneráció elősegítése. (Gerencsér Zs).
A betegmegfigyelés és az állapotfelmérés kapcsán az ápo-
Immobilitás-szindróma ló a légzőrendszer fizikális vizsgálatának keretén belül mérje
Az immobilitás-szindróma hosszan tartó ágynyugalom, a légzésszámot, figyelje meg a mellkasi kitéréseket, az esetle-
rögzítés vagy inaktivitás következtében kialakuló, az egész ges aszimmetriát, a kóros légzési mintákat, valamint hallgató-
szervezetet és személyiséget (pszichés és szociális hatások) dzással állapítsa meg, van-e váladékpangás az alveolusokban,
érintő, mobilizáció és adekvát terápia hatására részben rever- továbbá jelen van-e köhögés, köpetürítés. Amennyiben a kö-
zibilis tünetek együttese. petürítés nehézkesen vagy egyáltalán nem megy a betegnek,
akkor a váladék mobilizálását elősegítő különböző módszerek
Az immobilitás ápolási aspektusa alkalmazhatók. Az inaktivitás légzőrendszerre gyakorolt hatá-
Az immobilitás ápolásszakmai szempontból is kiemelt fon- saival kapcsolatosan nem csak a pangó váladék mobilizálását
tosságú problémakörként jelenik meg. Ápolási hibából adó- vagy ürítését célzó ápolói beavatkozásokról lehet beszélni, ide
dóan előfordulhat az, hogy a szükségleteit segítséggel kielé- tartozik az oxigénterápia, a váladék leszívása az alsóbb lég-
722 Az ápolástudomány tankönyve 32. fejezet Védelmi, biztonsági szükségletek II. Immobilitás-szindróma 723
utakból, valamint az oxigenizáltságot mutató paraméterek van jelentősége, valamint az atelectasia megelőzésében. A lést, gyengeségérzést tapasztal. A pulzusmérés során annak Alsó végtag pozícionálása fekve
megfigyelése, mint oxigénszaturáció vagy vérgázparaméterek légzőtorna során a páciens megtanulja a helyes és hatékony frekvenciáját és az egyéb kvalitásokat is meg kell határozni. A Háton vagy oldalt fekvő helyzetben, az alsó végtag a szív
meghatározása (az előbbiekkel bővebben a 30. Oxigénterápia légzéstípusokat, amellyel a teljes tüdőátventilálása elérhető. A keringés elégtelenségének további tünete lehet a végtagok szintjénél magasabbra helyezve. Az alsó végtag pozicionálá-
című fejezet foglalkozik). légzőtorna gyakorisága 2 × 20 perc naponta, amelyet a gya- oedemája, a leggyakoribb helyek a gravitációnak megfelelően sával kapcsolatban végzett felmérések azt mutatják, hogy az
korlatok megtanulása után a páciens önállóan is végezhet. a láb, a lábfej, a kar, alkar és a sacrum területe. A már ismerte- alsó végtagban a mikrocirkuláció áramlási sebessége 45%-kal
A váladék mobilizálását segítő módszerek tett, a keringési rendszerhez kapcsolódó ápolói beavatkozá- nő pozicionálás hatására, valamint a felpolcolás kompresszi-
A váladékmobilizálás célja a váladék folyékonnyá tétele, va- A mellkas manuális mobilizációja sokkal, mint vérnyomás- és pulzusmeghatározás, bővebben a ós kezeléssel és/vagy masszázskezeléssel kiegészítve haté-
lamint a váladék trachea felé juttatása a perifériás részek felől. A légzőtorna során a páciens a saját izomerejével hozta lét- 14. Vitális paraméterek című fejezet foglalkozik. konyabb (Collins L., Seraj S., Abu-Own A, Scurr JH., Coleridge
A váladék mobilizálását végezhetjük aeroszolterápiával, Flut- re a mellkas-mobilizációt, a ROM-fokozást. A mellkas manuális Smith).
terrel, vibrációs terápiával, posturalis drenázzsal, autogén dre- technikákkal, manuálterápiával is mobilizálható, ennek során
názzsal. a bordák mobilizálása, a zsugorodott izmok nyújtása, a légző- Thrombosisprofilaxis 2. Masszázs
• Aeroszolterápia során a váladék mobilizálását a hörgők- izmok összehúzódásának segítése a cél. Naponta kétszer 10 A vénás keringés fokozására a klasszikus svéd masszázs mély
be jutatott porlasztott, 1-2 mm nagyságú nyákoldó és perc időtartamban javasolt végezni a manuális mellkasi mobi- A haemostasis a szervezetnek azon képessége, hogy a ke- simító fogásait és az intermittáló masszázst használhatjuk.
spasmusoldó gyógyszerrészecskék segítik (Berényi T). lizálást. ringő vért az érpályán belül tartja, és az erek sérülése esetén
• A vibrációs terápia célja a bronchusfalhoz tapadt váladék védekezőrendszereket mozgósít a vérzés megállítására. Ezt a 3. Kompressziós kezelés
fellazítása, leszakítása, majd eltávolítása. A vibrációs terá- Ellenállással szembeni légzést alkalmazó izomerősítő módszerek képességet az érfal, a thrombocyták és az alvadási rendszer Élettani hatás: a véna átmérőjének csökkentésével az áram-
piát végezhetjük manuálisan vagy géppel. A kézi vibrá- Az izomerősítés fokozható, ha a ki- és belégzést ellenál- harmonikus együttműködése biztosítja. lási sebesség nő, segíti a vénás visszaáramlást, csökkenti a vé-
ció során a mellkast ütögetik, rázzák manuálisan. A gépi lással szemben végezzük. Módszerei a kilégzés ajakfékkel, a Klinikai kép alapján az artériás, ill. a vénás rendszert érintő nafal kóros terhelését, a vénás pangást, elősegíti az izompum-
vibráció során az optimális frekvencia 12-17 Hz, szintén pöfögve kilégzés, a szippantgatva belégzés, alkalmazhatunk thrombosissal is találkozhatunk, ezek tünettana, diagnosztiká- pa-funkciót.
a hörgők lefutásának megfelelően dolgozunk distaltól rugalmas ellenállást, szájcsutorát, peakflowmetert. ja, terápiája és profilaxisa is különböző.
proximal felé. • Kilégzés ajakfékkel módszer kivitelezése: belégzés után A klinikai gyakorlat, ill. több hazai (Magyar Thrombosis Tár- Rugalmas kompresszió alkalmazása - Kompressziós harisnya,
• Flutter (KS-köhögést segítő pipa) használata esetén a ki- lassú (4-6 másodperces) kilégzés következik csücsörí- saság, Balikó és mtsai) és nemzetközi (Adams, Brott; Ansell, rugalmas pólya alkalmazásának edukációja
légzés ellenállással szemben történik és a kilégzés vé- tett ajakkal. Hirsch) tudományos munka is azt igazolja, hogy az ápolási fo- A kompressziós harisnya olyan gyógyászati segédeszköz,
gén pozitív kilégzési nyomás keletkezik, amely csökken- • Pöfögve kilégzés technika során mély belégzést követő- lyamatban a profilaktikus módszerek alkalmazásán kívül nagy amely a lábszár felületi vénáin keletkezett tágulatok kezelé-
ti a légúti collapsust. en, hosszú kilégzés alatt „p” hangot hallatva megy végbe jelentősége van a már kialakult thrombosis tüneteinek mie- sére vagy mélyvénás thrombosis prevenciójára szolgál azáltal,
• A posturalis drenázs pozíciós terápia, amely a váladék- a kilégzés. lőbbi felismerése, a kliens hospitalizációs idejének lerövidítése hogy csökkenti a vénás nyomást, valamint az oedemát, és nö-
transzport passzív módszere. A pozíciós terápia fektetési • Rugalmas ellenállást is alkalmazhatunk, ha a pácienst érdekében. veli a mély vénákban az áramlás sebességét. Megjelenési for-
helyzetekből áll, amelyben a gravitációs erő segíti a vá- megkérjük, hogy fújjon fel luftballont vagy gumikesztyűt. mája függ az elérni kívánt hatástól – pl. combközépig vagy
ladék eltávolítását. • Peakflo meter légzési feedbackként is működhet, a pá- A thrombosis diagnosztikája csak a térd alá érő harisnya, harisnyanadrág vagy zokni, attól
• Az autogén drenázs speciális légzéstechnika, amelyet a ciens kontrollálhatja saját légzési munkáját. • Fizikális vizsgálat. függően, hogy a láb mely részeinek kezelésére szolgál.
beteg viszonylag hosszú idő alatt tanul meg, így a ké- • Szippantgatva belégzés technika kivitelezése során nor- • Duplex-Doppler. A kompressziós harisnya csak akkor fejti ki a kívánt hatását,
sői rehabilitációban használható jelentősen és a páciens mális kilégzés után hosszabb ideig több apró belégzés • Vénaocclusiós plethysmographia. ha a szorítóereje a végtag distalis részén nagyobb, majd foko-
nagyfokú együttműködését követeli meg. Különböző következik egymás után gyors ütemben. • Phlebographia. zatosan csökken proximal felé, ám ez nem csak a harisnyáknál
mélységű be- és kilégzéssel a beteg a váladékot a peri- • Spirál-CT és MR. fontos, hanem a rugalmas pólya felhelyezésénél is, így a be-
fériáról a centrális légutakba jutathatja. • Laboratóriumi vizsgálatok. tegedukációnak és a hozzátartozók edukációjának is kiemelt
Az immobilitás hatása jelentősége van. A kompressziós harisnya alkalmazása egysze-
A váladék eltávolítását segítő módszerek A thromboemboliás profilaxis módszerei rűbb, kompressziós pólya viselése javasolt viszont vénás de-
• Irányított köhögés: mély belégzés után akaratlagosan a keringési rendszerre kompenzáció esetén, amíg a jelentős fokú oedema lecsökken,
végezett köhögés hatására a gyors légáramlás segít el- A thromboemboliás profilaxis indikációs területe sokrétű, szin- ill. vénás lábszárfekély fennállásakor (Kaplan 2002).
távolítani a váladékot. Az elhúzódó immobilitás hatására a keringő vérvolumen te minden klinikai területen szükség van rá. A thromboembo- Az egészségügyi harisnyákat négy szorítóerő-fokozatban
• A forszírozott exspirációs/kilégzési technika (FET) mellkasi centrálisan átrendeződik, a vénás visszaáramlás csökken, a liás profilaxisként alkalmazott módszerek eltérnek a kialakult gyártják, és szorítóerejük függvényében két alaptípusuk van,
vibráció közben, nyitott hangrés mellett, teljes has prés- keringés stasisa alakulhat ki, mivel a visszaáramlást elősegítő thrombosisban alkalmazott terápiáktól. A mechanikus thro- gyógyharisnya és támasztó harisnya. A gyógyharisnya nyo-
sel végzett erőltetett kilégzés, amelynek során a váladék izompumpa-mechanizmus nem működik. boemboliás profilaxis módszerei kontraindikáltak zajló mély- mást gyakorol az adott végtag vénás keringésére segítve ez-
a szájüregig eljutatható. A szív teljesítménye fokozódik. Emelkedik a szívfrekvencia, vénás thrombosis és akut thrombophlebitis esetén. zel a visszaáramlást.
• Expectorációs technika során mély belégzés után a pá- csökken a terhelhetőség. A thrombemboliás profilaxisnak három fő csoportja van: Az egészségügyi harisnyákat szorítóerejük szempontjából
ciens kilélegezni próbál zárt hangrés mellett. Gyakori az orthostaticus hypotonia, ennek oka egyrészt általános profilaxis, farmakológiai thromboemboliás profilaxis 4 osztályba sorolják:
• Mellkasi fizioterápia során szegmentmasszázzsal hatunk a neurovascularis reflexek csökkenése, valamint a csökkent és a mechanikai profilaxis. A leghatékonyabbak a kombinált • A leggyengébb szorítóerejű harisnyák 15-21 Hgmm
a tüdőszegmentre, majd tapotman-technikával fellazít- izomtónus. Megelőzése érdekében a fokozatos mobilizációra megelőzési módszerek. nyomást fejtenek ki.
juk és FET-módszerrel eltávolítjuk a váladékot. kell törekedni, valamint ebben az esetben fokozott figyelem- Számos klinikai vizsgálat igazolta és ma már evidenciaként • A II. osztályba tartozók nyomása 23-32 Hgmm.
mel kell lenni a biztonság szükségletére is. tartjuk számon a thrombosisprofilaxis szükségességét tartós • A III. osztályba tartozók nyomása kb. 34-46 Hgmm.
Mellkas-mobilizálás, a légzőizmok edzése Az ápolói anamnézis és a folyamatos obszerváció része- vagy átmeneti immobilizáció esetén. • A legerősebb, IV. osztályba tartozó harisnyák több mint
Légzőtorna segíti az oxigenizációt, az izomerősítésben, ként, valamint mobilizálás előtt az ápoló mérje meg a beteg 49 Hgmm-es nyomást fejtenek ki.
az izmok (diaphragma, m. intercostalis, légzési segédizmok) vérnyomását, valamint pulzusát. A vérnyomásmérés által ki- Mechanikus eljárások a thrombosisprophilaxis során
erő-állóképességének fejlesztésében és a mellkas mobilizálá- szűrhető az orthostaticus hypotonia. A beteget figyelmeztetni 1. Fektetés, pozicionálás Több vizsgálat (Roche-Nagle, Winslow) hívja fel a figyelmet
sában, a légzést akadályozó zsugorodott izmok nyújtásában kell a fokozatosságra, szólni kell neki, hogy jelezze, ha szédü- Fektetés Trendelenburg-helyzetben a kompressziós harisnyák megfelelő módon, ill. megfelelő
méretben való alkalmazására, ezzel elkerülhető a bőrsérülés, A vénás értorna elemei az izometriás feszítés, izotóniás kon- A korai mobilizálás célja az immobilitás miatt kialakuló szö- A segédeszköz-beállítás szabálya: bot, járókeret, mankó
thrombosis kialakulása és további szövődmények, valamint centrikus izom-összehúzódás, nagyízületi komplex mozgások, vődmények megelőzése és a fizikai és pszichés dekondicioná- használata esetén a maroktámasz magassága a csípőízület
növelhető a kliens komfortérzete. costodiaphragmalis légzés. Az izometriás feszítést proximaltól lódás. magasságában legyen és a páciens könyöke enyhén flektált
distal felé végeztetjük, amelynek célja a vénák kiürítése. Az izo- Az általános mobilizálási szabályok mellett klinikumonként, helyzetbe kerüljön, így a felső végtaggal megfelelő erő fejthe-
Passzív oszteokinetikus mobilizáció, passzív mozgatás metriás feszítés javasolt gyakorisága 14-16 kontrakció/perc diagnózisonként más-más előírások vannak a korai mobilizá- tő ki, járás közben a helyes testtartás kivitelezhető.
Definíció. A mozgatás ideje alatt a beteg ellazult állapotban (Katona, Siegler). lást illetően. Segédeszközzel járás:
van, külső erő hoz létre mozgást aktív izomműködés nélkül, • Sík talajon járás során a segédeszköz és a végtagok sor-
avagy az ízületek mozgatása a beteg ez irányú izomtevékeny- Konszenzuális hatás, konszenzuális reflex hatás Általános mobilizálási szabályok rendje a következő: segédeszköz, sérült láb, ép láb. A já-
sége nélkül (Reichel, Groza és Nolte). Konszenzuális hatás az a változás, melyeket a test egyik fe- A korai mobilizálás szabályait a szakmai protokollok tartal- rás során először a segédeszközt helyezzük előre, majd a
A gyorsabb ütemben, nagy ROM tartományban (range lének kezelésekor az ellenoldali, szimmetrikus testrész meg- mazzák. A mobilizációnak fokozatosnak kell lennie, és a beteg sérült láb lép a megengedett terhelésnek megfelelően
of motion, ízületi mozgástartomány), nagy ismétlésszámmal felelő szegmentumában észlelünk. A konszenzuális reflex mindenkori állapotának megfelelően változtatható. Először és végül az ép lábbal lépünk.
(12-18) végzett passzív mozgatásnak vénás keringésfokozó élettani háttere, hogy azonos idegpályán keresztül azonos ge- csak az egyszerűbb, kisebb mozgásokat végezze el a beteg, • Lépcsőn járás felfelé irányban: segédeszköz, sérült láb,
hatása van. rincszelvényi beidegzés által vagy agyi visszacsatolással jöhet majd fokozatosan növelhető az önellátás mértéke és erre buz- egészséges láb.
létre a konszenzuális hatás. dítani is kell a beteget. Képességeihez mérten vegyen részt • Lépcsőn járás le irányba: egészséges láb, sérült láb, se-
Folyamatos passzív mozgatógépek (CPM, continuous passive higiénés szükségleteinek a kielégítésében, pl. a mosakodás- gédeszköz.
motion) Fekvő-kerékpár, karergométer, ágypedál ban vagy a mosdóhasználatban, az étkezésekben is. Az ápoló
Mechanikus mozgató síneken, szorító hevederekkel rögzíti A beteg fekvő helyzetben is végezhet keringésfokozó gya- részéről nagyon fontos a mobilizációt megelőző és közbeni Gyógyszeres profilaxis
a végtagot. A gépen beállítható a mozgás időtartama, tempó- korlatokat, amely nem csak a vénás keringés fokozását, hanem folyamatos obszerváció, a beteg vitális paramétereinek a kö-
ja, mozgástartománya. A mozgatás megkezdése előtt lénye- teljes cardiotréninget is végezhet, így a szívizomzat is edzhető vetése kiemelt figyelemmel az orthostaticus hypotoniára. LMWH (alacsony molekulatömegű heparinkészítmények)
ges az ízületi forgástengely pontos beállítása, mert csak így és a cardiorespiratoricus állóképesség is megtartható, fokoz- Műtét esetén mindig az operáló orvos határozza meg a Az alacsony molekulatömegű hepariok megjelenésével
jöhet létre pontos anatómiai mozgás. ható. Cardiotréning hatására a nyugalmi pulzusszám emelke- mobilizáció megkezdésének idejét és mértékét. biztonságosabbá és egyszerűbbé vált a thrombosisprofila-
dése megelőzhető, a cardiorespiratoricus állóképesség fejlő- xis kivitelezése és a mélyvénás thrombosis kezelése is. Az
Függesztőrács désével, a szív izomzatának edzésével a nyugalmi pulzusszám A mozgást segítő eszközök LMWH-molekulák átlagosan 4000–5000 Da molekulatömegű
A beteget függesztőrácsban speciális felfüggesztésben he- csökken. Az állást és a járást segítő segédeszközök: járókeret, guru- heparinfragmentumok. Maximális plazmakoncentrációjukat
lyezzük el (32-1. ábra) mozgatást végezheti a terapeuta vagy ló járókeret, rollátor, hónaljtámaszos guruló járókeret, guruló- 3–5 órával a bejuttatásuk után érik el.
a páciens a saját aktív felső végtagjával átmozgathatja saját Subaqualis térben végzett mozgás, hidroterápia állvány, hónaljmankó, könyökmankó, több vagy egy ponton
inaktív alsó végtagjait, így az alsó végtag passzív mozgatása Hidroterápia során a hidrosztatikai nyomás hatására a vé- támaszkodó járóbot (32-3. ábra). A járás megkezdése előtt Oralis antikolaguláns terápia (kumarinok)
valósul meg. nák átmérője csökken, a vénás áramlási sebesség nő. A supras- úgynevezett járás-előkészítő gyakorlatokat végeztetnek a Az oralis antikoagulánsok (kumarinok) széles körben hasz-
ternalis árokig merülés hatása a centrális vénás visszaáramlás pácienssel, amelyek a járáshoz szükséges izomerő elérését nált gyógyszerkészítmények. K-vitamin-antagonisták, így a
Aktív torna 700 ml-rel, a verőértérfogat 34%-kal nő. A végtagok transmu- szolgáló izomerősítő, a lépéshez szükséges ízületi mozgástar- K-vitamin-függő alvadási fehérjék szintézisét bénítják. A ku-
Vénás értorna ralis nyomása nő, a vénák keresztmetszete csökken, a vénás tományt kialakító ízületi mobilizációs feladatokból, valamint marinok legfontosabb indikációja a vénás thromboembolia
A vénás értorna a vér visszaáramlását segítő élettani folya- visszafolyás gyorsul. egyensúlyi, mozgáskoordinációs és szinkinézis- (ellentétes szekunder prevenciója, artériás embolisatio, valamint stro-
matokra épül, mint az „izompumpa-funkció” és a negatív mell- kar-láb váltott együttmozgása) gyakorlatokból állnak. ke-prevenció cardiovascularis kórképekben.
űri nyomás. Az „izompumpa-funkció”, az összehúzódó izmok, Mobilizálás A járás megkezdése előtt fontos a helyes testtartás meg-
m. soleus, m. triceps surae nyomást fejt ki a vénák falára, az éreztetése és betanítása. A páciens testtartása akkor helyes, ha Kölcsönhatások gyógyszerekkel, élelmiszerekkel és kórállapotokkal
izmok között futó vénák összenyomódnak, a véráramlás foko- Korai mobilizálás oldalról nézve a fül-váll-csípő-boka vonal egyenes. A helyes Egyes gyógyszerek, táplálék-összetevők és kórképek fokoz-
zódik. Belégzés hatására hasüregi túlnyomás és negatív mell- A korai mobilizálás a beteg minél korábbi felkeltését, fel- testtartást befolyásolja a segédeszköz helyes magassági beál- hatják, ill. mérsékelhetik a kumarinok hatását (Büller, Kaplan,
űri nyomás keletkezik, ez a mellkasi vénákat tágítja, és szívó ültetését és/vagy kiültetését, állását, járását jelent, valamint a lítása is, a testmagasságnak megfelelő eszközbeállítás. Laporte), ez az interakció a kumarinmetabolizmus gátlásának
hatást gyakorol a distalis vénákra (Silbernagl, Despopoulos). fokozatosan bővülő, kontrollált önellátó, önkiszolgáló tevé- tulajdonítható. Ezek a szerek a következők:
kenységeit (32-2. ábra). • Amiodaron.
• Barbiturátok, carbamazepin, rifampin.
• A pajzsmirigyhormont pótló kezelés gyógyszerei.
• Szalicilátok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők.
• K-vitamin-tartalmú ételek.
• Gyógynövények, májpangás.
• Hyperthyreosis.
Kumarinkezelés mellett tervezett műtét, irányelvek a tennivalók-

hoz
A szükséges profilaktikus beavatkozást a műtét nagysága
és a vérzés-, ill. a thrombosishajlam mértéke határozza meg.
A Magyar Thrombosis Társaság ajánlása alapján a tervezett
műtét előtt négy nappal abba kell hagyni a kumarin szedését,
ám a beavatkozás után mihamarabb –akár aznap vagy az első
32-1. ábra. Függesztőrács-kezelés 32-2. ábra. Automobilizáció 32-3. ábra. Állítógép postoperatív napon - folytatni kell.
A műtétek nagysága szerint: Kis műtétek esetén, ha a thrombo- zelebbi végtagját mellkas előtt nyújtva, majd fej alatt hajlí- zékelő automatikusan zárja azt, és csak kulccsal lesz nyitható. Pozicionálás
sis kockázata nem nagy, akkor a műtét után az első két dózist tott helyzetben, később mellkas előtt hajlítva pozicionáljuk, A rendszer alkalmazásával csökkenthető a balesetek kocká- Pozicionálásnak a hely-és helyzetváltoztató mozgások köz-
duplázni kell. Amennyiben a beteg INR-je 2 alatti, vagy köze- az ágytól távolabbi végtagot a törzsre helyezve, mellkas előtt zata, a balesetek száma és ezáltal a balesetekkel kapcsolatos beni testhelyzet stabilizálásában van szerepe. A pozicionálás
pes, ill. nagy műtétre kerül sor, akkor alkalmazható subcutan nyújtva, mellkas előtt hajlítva, majd az arc előtt nyújtva helyez- kiadások. Használatával csökkenthető az ápolói leterheltség, során használhatunk normál támpárnát, különböző méretűre
heparin vagy LMWH. zük el. fejleszthető a betegazonosítás rendszere, valamint monitori- és formára hajtott törölközőt, homokzsákot, speciális párná-
zálható a gyógyszerfogyasztás és gyógyszerszoba használata. kat, fektetőeszközöket.
Ápolói feladatok oralis antikoaguláns terápiával kapcsolatban Aktív ROM-gyakorlatok, automobilizálás Mindezeken felül ezen rendszer alkalmazása a menedzsment
Az ápoló kiemelkedő feladata oralis antikoaguláns terápia A páciensek már viszonylag kis izomerő esetén is tudnak számára lehetővé teszi az ellátás és az ápolás folyamatának és A fektetési helyzetek általános alapelvei
esetén az említett szempontok alapján a kliens felvilágosítása aktív ízületi mobilizációs gyakorlatokat végezni. 2-es izomerő minőségének objektivizálható paramétereken nyugvó vizsgá- A fektetési helyzetek kialakításánál a következő szempon-
a gyógyszerelés szükségességéről, annak megfelelő körülmé- esetén a páciens még a gravitációs erővel szemben nem tudja latát és ellenőrzését. Ez úgy lehetséges, hogy használatával tokat szükséges figyelembe venni: az ízületek ROM középhely-
nyeiről, az esetleges gyógyszerkölcsönhatások veszélyeiről, az mozgatni a végtagját, de ágyon vagy gyakorlódeszkán csúsz- pontosan ellenőrizhető, hogy sor került-e, és ha igen, akkor a zetben legyenek, a vénás visszafolyást a pozicionálás elősegít-
invazív beavatkozások előtti tájékoztatás fontosságáról (fogá- tatva már képes önálló mozgásra. Ha a betegnek a súrlódási szükséges időtartamban végezték-e az adott ápolási és egyéb se, a Janda-Lewit-Sachse rendszer szerint a zsugorodásra
szati, sebészeti beavatkozások), ill. a megfelelő K-vitamin-tar- ellenállást még nehéz legyőzni, talkummal segíthetjük a moz- beavatkozást, pl. a higiénés szükségletek kielégítését vagy a hajlamos izmok nyújtott helyzetben és a túlnyúlásra hajlamos
talmú étrend kialakításának jelentőségéről (Boda és mtsai, An- gást. decubitusprevencióhoz kapcsolódó mobilizálást (pl. a beteg izmok megrövidült helyzetben legyenek.
sell és mtsai). A kliens ezen ismeretek tudatában átfogó képet kellő időpontban való elforgatása) (Tóth A). A fektetési helyzetek speciális szabályait a betegséggel
kap kezelésének szükségességéről, képes lesz felismerni az kapcsolatos patokineziológiai, biomechanikai szempontok
esetleges szövődmények tüneteit, valamint tudatos életvitelt Izomathrophia-profilaxis határozzák meg.
folytat terápiájának tükrében. Az immobilitás hatása Post-stroke páciens pozicionálást a Wernicke-Mann-féle
Passzív mozgatás, masszázs patológiás minta határozza meg, amely szerint a felső végtag
Eszméletlen betegnél passzív mozgatással, masszázzsal az a kültakaróra, decubitusprofilaxis flexiós irányú, az alsó végtag extenziós irányú tónusfokozó-
izmok, ínhüvelyek, ízületi tokok rugalmassága megőrizhető és dásra hajlamos. Ezért a felső végtag pozicionálását extenziós
Az immobilitás hatása az izomartrophia mértéke részben csökkenthető. A masszázs Immobilizáció hatására a megemelkedett szöveti nyomás kö- helyzetben végezzük, az alsó végtagot flexiós helyzetbe hoz-
a mozgásszervrendszerre során az erősebb ingerfogásokat célszerű alkalmazni, pl. dör- vetkeztében a szövetek lokális oxigénhiányos állapota, decu- zuk.
zsölés, gyúrás, ütögetés. bitálódása alakul ki, ami fokozott a csontos alapok felett. Az
Immobilitás hatására az izmok atrphiiája kezdődik meg, csök- ápolás minőségének jelzőjeként is ismert decubitus kialakulá- Decubitusmegelőző eszközök
ken a térfogatuk és csökken az izomtónus is. A mozgáshiány Gondolatban átélt passzív mozgatás sában a személyi tényezőkön kívül meghatározó még a beteg Speciális eszközök segítik a decubitus megelőzését, pl.
az ízületek contracturáját vonja maga után, mely súlyos eset- Az együttműködő betegnél az izomkontraktilitás és a ref- testsúlya, tápláltsági állapota (megfelelő fehérjefogyasztás), speciális ágyak (homokágy, légágy, motoros működtetésű
ben ankylosishoz vezethet. További komplikációs lehetőség, lexapparátus funkcióképességének megőrzése érhető el. hidráltsága, jelen van-e inkontinencia, vagy van-e bármi olyan szendvicsszerű ágy, kinetikus terápiás ágy), ülőpárnák, antide-
hogy az aktivitás hiánya miatt a csontok kalciumtartalma csök- Passzív mozgatást végzünk és kérjük, hogy a páciens is pró- tényező, ami a bőr integritásának megszakadását segítheti, cubitus-matracok. A légágyban kinetikus matrac biztosítja a
ken, így következményes osteoporosis alakul ki. bálja velünk végezni a gyakorlatot, ilyenkor a mozgatás köz- idézheti elő (ágyban felejtett eszközök, gyűrődött ágynemű). változatos nyomáseloszlást.
Az állapotfelmérés kapcsán meg kell határozni az ízületek ben kis izomrezdülések tapasztalhatók, ami 1-es izomerőnek A megelőzésben a rendszeres mobilizáláson túl nagy szere- Az ülőpárnák feladata a medence és a lumbalis gerinc he-
mozgásterjedelmét, az izomerőt, meg kell figyelni a beteg megfelelő izomaktivitást jelez. pe van a nyomáscsökkentő és tehermentesítő eszközöknek. lyes helyzetben tartása és az egyenletes nyomáseloszlás bizto-
testtartását, aktuális testhelyzetét, ezen paraméterek képezik A nyomási fekély kialakulásával és a további prevenciós lehe- sítása. A Gyopár ülőgyűrű és kerekesszék ülőpárna apró golyó
aztán a viszonyítási alapot a későbbi revíziók alkalmával. Innervációs gyakorlatok tőségekkel, a speciális nyomáscsökkentő és tehermentesítő formájú töltelékanyaga révén nedvszívó, rögzítő és teherel-
Tartós gipszrögzítésben innervációs gyakorlatokat végez- eszközökkel és az alkalmazandó intelligens kötszerekkel bő- osztó hatású.
hetünk az izomatrophia megelőzésére. A betegtől azt kérjük, vebben a 27. Sebellátás - Sebmenedzselés fejezet foglalko- Az antidecubitus-matrac lehet szivacsos alapanyagú,
Contracturaprofilaxis hogy a gipszrögzítés alatt feszítse meg az izmait, majd lazítsa zik. A kültakaró integritásának megőrzésében nagy szerepe amely a test felületéhez idomul, így csökkenti az egy pontra
el. Az izomfeszítés ideje 2-10 másodperc, a feszítések közötti van a megfelelő bőrápolásnak, ám immobilitás - esetlegesen eső nyomóerőt. A viszkoelasztikus jellegű antidecubitus-mat-
A contracturák kialakulásának megelőzését a pozícionálással, pihenőidő 5 másodperc. Kontraindikáció: hypertoniában a 4 eszméletlenség - esetén a betegek nem tudják önállóan ki- rac a gél elmozdulásával segíti a nyomáseloszlást. A méhsejtes
passzív mozgatással, és mielőbbi aktív tornagyakorlatok taní- másodpercnél hosszabb statikus izomfeszítés. elégíteni a higiénés szükségleteiket, így az ápoló feladata, szerkezetű matrac váltakozó nyomást biztosít.
tásával tudjuk elérni. hogy elvégezze a mindennapi tisztálkodási feladatokat. Fon-
Manapság már olyan modern eszközök is rendelkezésre állnak tos, hogy e szükségletek kielégítésekor az ápoló tájékozódhat Vénás értorna
Passzív oszteokinetikus mozgatás az ellátók számára, melyekkel pontosan lehet követni a beteg a bőr állapotáról, alkalma van észre venni a fokozottan nyo- A vénás értorna a vénás áramlási sebesség növelésével és
A folyamatos, lassú (5-8 másodperc/mozgatás), teljes pá- mozgását és az intézeten belüli helyváltoztatását is, nagyban másnak kitett területeken létrejövő potenciális elváltozásokat. a bőr mikrocirkulációjának javításával segíti a decubitus meg-
lyán végzett passzív mozgatásnak ROM-megtartó és fokozott fokozva ezzel a betegellátás biztonságát. A rendszer fő eleme A higiénés betegápolásról, a mozgásképtelen beteg fürdeté- előzését. (A vénás értorna élettani alapjait és mozgásanyagát
tónust oldó szerepe van. A contracturamegelőzés érdekében egy a beteg csuklójára erősíthető jeladó, amely karórára ha- séről bővebben a 18. Higiénés betegápolás című fejezetben lásd előbb a thromboemboliás profilaxisnál.)
naponta 3-szor javasolt a passzív mozgatás. sonlít, valamint egy vevőkészülék, amely általában a nővér- lehet olvasni.
pultban van. A csuklóérzékelő, melyet folyamatosan viselnie Artériás értorna
Pozicionálás, fektetésmódok kell a betegnek, érzékeli a beteg mozgását, a magas, alacsony Gyakori hely- és helyzetváltoztatás Az artériás értorna intervallumtréning az artériás keringés
A contracturaprofilaxis célú fektetési módoknál a Jan- aktivitást (hely- és helyzetváltoztatást, mozdulatlanságot, ájult Passzív beteg forgatása 2 óránként javasolt az atraumatikus fokozására. Az artériás értornát kezelőágyon, ágyon végezzük,
da-Lewit-Sachse rendszer alapján végezzük a beteg elhe- állapotot is), és azt grafikusan ábrázolja, mely megjeleníthe- betegmozgatás, Dotte-, vagy Bobath-módszer helyváltoztató a beteg háton fekvő helyzetében felpolcolt alsó végtaggal. A
lyezését, a zsugorodásra, rövidülésre hajlamos izmok nyújtott tő egy központi monitoron. A mozgásokon felül figyelhető gyakorlataival (bővebben ezekről a 16. Védelmi, biztonsági torna gyakorlatanyaga bemelegítésként dinamikus izometriás
helyzetét biztosítva (lásd később, a decubitusprofilaxisnál). A még a testhőmérséklet is, valamint további jellegzetessége a szükségletek I. és a 33. Fizioterápia című fejezetekben olvasha- és izotóniás feladatokkal kezdődik, majd következik az inter-
nagyízületek pozicionálásánál a helyzetváltozás gyakorisága rendszernek a kóborlásriasztás. Ez utóbbi azt jelenti, hogy ha tó). vallum jellegű tréning és végül a levezetés felső végtag moz-
és mértéke lényeges, pl. az oldalt fekvő páciens ágyhoz kö- a beteg a kórteremben az ajtónál tartózkodik, akkor egy ér- gásokkal összekötött légzőgyakorlattal (32-4. ábra a, b).
a b Az immobilitás hatása a Irodalom

vizeletkiválasztó szervrendszerre [1] Abu-Own, A, Scurr, J. H., Coleridge Smith, P. D.: Effect of leg el-
evation on tje skin microcirculation in chronic venous insuf-
Immobilizáció és a parasympathicus idegrendszer aktiválódá- ficiency. J. Vasc. Surg. 20;5:705-710, 1994.
sának hatására a vesék vérátáramlása fokozódik, így több vize- [2] Bálint G., Bender T.: A fizioterápia elmélete és gyakorlata. Spring-
let képződik és ürül. A csontokból kiáramló kalcium egy része er, Budapest, 1995.
a szűrletbe kerül, így megnő vesekőképződés kockázata, amit [3] Boda Z.: Vénás tromboembóliák. Klinikai bizonyítékok. Medici-
elősegít még a pangó vizelet is. A vizeletpangás és -retenció, na, Budapest, 2010.
amit a hólyag csökkent izomtónusa okoz, magával vonja a [4] Bogie, K. M., Reger, S. I., Levine, S. P. et al.: Electrical stimulation for
húgyúti fertőzések kialakulásának a kockázatát is. pressure sore prevention and wound healing. Assist. Technol.
Immobilitás esetén fontos a megfelelő folyadékbevitel, va- 12;1:50-66, 2000.
lamint a folyadékegyenleg monitorizálása (ezzel részleteseb- [5] Cook, D., Tkaczyk, A., Lutz, K. et al.: Thromboprophylaxis for hos-
ben az infúziós terápiánál van szó, a 21. fejezetben.) Az ürítés pitalized medical patients: a multicenter qualitative study. J.
kapcsán fontos tájékozódni annak módjáról (pl. vizelőedény Hosp. Medicine 4;5:269-275, 2009.
32-4. ábra a, b. Artériás értorna
vagy állandó katéter), gyakoriságáról, az esetleges kóros elté- [6] Collins, L, Seraj, S.: Diagnosis and treatment of venosus ulcers.
résekről, pl. inkontinencia, mivel ezek a kliens komfortérzetét American Family Physician 81:8, 2010.
nagyban meghatározzák. A vizeletürítéssel kapcsolatos po- [7] Cullum, N., McInnes, E., Bell-Syer, S. E. M. et al.: Support sur-
tenciális ápolási problémákkal és a kapcsolódó ápolási be- faces for pressure ulcer prevention (Cochrane Review). The
Izomerősítő és ROM-gyakorlatok pótlás. Minden esetben az oralis bevitelt kell előnyben része-
Cochrane Library, Issue 3, 2004.
Izomerősítő, ízületi mozgásterjedelmet fokozó, mozgás- síteni, szükség esetén kerülhet sor mesterséges enteralis vagy avatkozásokkal (mint inkontinencia, vizeletvizsgálat, mintavé-
[8] Csermely M.: Fizioterápia. Medicina, Budapest, 2009.
koordináció és egyensúlygyakorlatokkal segítjük a beteget parenteralis táplálásra. A táplálás, táplálkozás alapjaival, a mes- teli eljárások és hólyagkatéterek alkalmazása) bővebben a 24.
[9] Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A thromboem-
lehetőségeihez képest minél hamarabbi önálló helyzetváltoz- terséges táplálással, a táplálószondákkal, azok levezetésével Vizeletürítés szükséglete, módosult vizeletürítés fejezet foglal-
bóliák megelőzésére és kezelésére.
tatáshoz, az ülés és az állás egyensúlyának kialakulásához (bő- és helyes alkalmazásával bővebben a 23. Táplálás, táplálkozás kozik.
[10] Fazalare, J. A., Griesser, M. J., Siston, R. A. et al.: The use of contin-
vebben lásd a 33. Fizioterápia című fejezetben). szükséglete című fejezet foglalkozik. A gastrointestinalis rend- uous passive motion following knee cartilage defect surgery:
szer kapcsán fel kell mérni a székletürítési szokásokat. Rá kell a systematic review. Orthopedics. 1;33:12, 2010.
Elektroterápia kérdezni a gyakoriságra, a széklet állagára, amennyiben ürítési Az immobilitás hatása [11] Findlay, J., Keogh, M., Cooper, L.: Venous thromboembolism
Kisfrekvenciás kezelések hatással vannak a vasomotoros problémákkal küzd a beteg, akkor a terápia kapcsán a fokoza- az idegrendszerre prophylaxis: the role of the nurse. Br. J. Nurs. 9-22;19;16:1028-
idegrostokra és ezáltal keringésfokozó hatásuk van (Bender T., tosság elve szerint kell eljárni. Az emésztő szervrendszerhez 1032, 2010.
Muraközi H.). kapcsolódó ápolói beavatkozásokkal, mint a széklet jellemzői- Immobilitás hatására a perifériás idegeket folyamatos negatív [12] Katona F, Siegler J.: A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Buda-
Galvánkezelést végezhetünk keringésfokozási céllal 0,1- nek megfigyelése, a speciális vizsgálóeljárások, a diarrhoea és ingerek érik, így bizonyos idő elteltével ezek az idegek káro- pest, 2004.
0,2 mA/cm2 áramerősséggel, 15-20 perces kezelési idővel. az obstipatio kezelésével, a scybalum eltávolításával, a hashaj- sodnak. Kezdetben a betegek a folyamatos ágyban fekvés mi- [13] Kika, M. J., Schuler, J. J., Meyer, J. P. et al: A prospective, rand-
tó szerekkel, a beöntéssel és annak típusaival, a széklet minta- att fájdalmat érezhetnek, de az idegkárosodással párhuzamo- omized trial of Unna’s boots versus hydroactive dressing int
vételi eljárásokkal bővebben a 25. Székletürítés szükséglete, he treatment of venous stasis ulcers. J. Vasc. Surg. 7;3:478-483,
san ez megszűnik, ezért is történhet meg az, hogy kooperáló
Emésztô szervrendszer módosult székletürítés fejezet foglalkozik. beteg sem jelzi a decubitus kialakulását az érzéskiesés miatt.
1998.
[14] Koltai E.: Masszázs elmélete és gyakorlata. In: Bálint G., Bender
és anyagcsere-eltérések Diaphragmalis légzés
Mindezek mellett, főként a mobilizációt megelőzően, számol-
T.: A fizioterápia elmélete és gyakorlata. Springer, Budapest,
ni kell mozgás- és egyensúlyzavarokkal is.
immobilizáció hatására A diaphragmalis légzés során a rekeszizom elmozdul a has- 1995.
[15] Lees, L, McAuliffe ,M.: Venous thromboembolism risk assess-
üreg irányába, így átmozgatja, masszírozza a hasüregi szerve-
ments in acute care. Nurs. Stand. Feb. 3-9 24;22:35-41, 2010.
Immobilizáció hatására a gyomor-bél rendszer működése ket, ami pozitívan hat a gyomor-, bélrendszerre. Az immobilitás pszichés hatása [16] Mason, C.: Venous thromboembolism: a chronic illness. J. Car-
lassul, romlik a felszívódás, az alapanyagcsere és az étvágy is Óránként 10-szer javasolt elvégezni a lassú ki- és belégzést
diovasc. Nurs. Nov. 24;6:4-7, 2009.
csökken. A megváltozott fehérje-anyagcsere következtében tartalmazó hasi légző gyakorlatokat. A hosszan tartó ágyban fekvés hatására pszichés változások [17] McGee, S. R., Boyko, E. J.: Physical examination and chronic
negatív nitrogénegyensúly alakulhat ki, ami az esetlegesen is végbemennek a kliens állapotában, melyek egyrészt adód- lower-extremity ischemia: artical review. Arch. Intern. Medcine
meglévő vagy kialakulóban lévő nyomási fekélyekre is kedve- Az alsó végtag és a törzs aktív gyakorlatai hatnak a hospitalizációból, a megváltozott önértékelésből és 158;42:1357-1364, 1988.
zőtlen hatással van. A bélperisztaltika csökkenése, székreke- Az alsó végtag és a törzs aktív gyakorlatai hatással vannak a a beteg énképének megváltozásából. Nehéz feldolgozni és [18] Nerbass, F. B., Feltrim, M. I., Souza, S. A. et al.: Effects of masszázs
dés alakul ki, ami a megváltozott anyagcseréből és a mozgás hasüregi szervekre. A 90°-nál nagyobb csípőflexiós mozgások megbirkózni a függőség helyzetével, hogy az eddigiekben therapy on sleep quality after coronary artery bypass graft sur-
hiányából is ered. Amennyiben nem sikerül a csökkent perisz- átmozgatják a hasüregi szerveket is. Fekve, ülve, állva és járás önálló életvitelét a beteg nem tudja tovább folytatni. Az in- gery. Clinics (Sao Paulo) 65;11:1105-1110, 2010.
taltikát és az obstipatiót kezelni, akkor az állapot mechanikus közben is végezhetjük ezeket a gyakorlatokat. gerszegény környezet, a társas interakciók csökkenése, ill. az [19] Nelson, E. A., Bell-Syer, S. E., Cullum, N. A.: Compression for pre-
ileusba progrediálhat, amely a felszívódást tovább rontja. alvás-ébrenlét ciklus változásai apátia és depresszió kialakulá- venting recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst.
Az ápolás folyamán alapvető fontosságú bizonyos antro- Masszázs sát segíti elő. Rev. (4):CD002303, 2000.
pometriás mérések elvégzése, mint testmagasság, testsúly, A klasszikus svéd masszázs részeként testmasszázs végez- Az immobilizáció miatti pszichés hatások kezelésére relaxá- [20] Nelson, E. A., Mani, R., Vowden, K.: Intermittent pneumatic com-
bőrredővastagság-mérés, BMI (testtömegindex, body mass in- hető a has területén, vibráció, lapos rázás, simítás, gyúrás fogá- ciós gyakorlatokat végezhetünk. pression for treating venous leg ulcers Cochrane Database
dex) vagy a felkar átmérőjének meghatározása. Ezek az adatok sokkal a vastagbél lefutásának megfelelő irányba, a sternum Syst Rev. (2):CD001899, 2008.
a tápláltságra utalnak. Fontos továbbá a folyadék- és táplálék- és az alsó bordák vonalától lefelé a symphysis és a crista iliaca [21] Nelson Worel, J.: Venous thromboembolism: what is prevent-
bevitel, ürítés egyensúlya, a megfelelő elektrolit- és vitamin- vonaláig (lásd még a 33. Fizioterápia fejezetet). ing achievement of performance measures and consensus
guidelines? J. Cardiovasc. Nurs. Nov-Dec;24;6:14-19, 2009.
[22] Nyáry I.: Idegsebészeti műtétek utáni rehabilitációs teendők. [32] Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai
In: Katona F, Siegler J.: A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Bu- Kollégium: Pulmonológiai rehabilitáció Szakmai irányelve.
dapest, 2004. [33] Zaletnyik Z, Szántó K.: Pulmonológiai Fizioterápia. HIETE, Bu-
[23] O’Mearas, S., Cullum, NA, Nelson, EA.: Compression for venous dapest, 1998.
leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD000265, 2009. [34] Bálint G., Bender T.: A fizioterápia elmélete és gyakorlata.
[24] O’Mearas, Tierney, J., Sheldon, T. A.: Four layer bandage com- Springer, Budapest, 1999.
pared with short stretch bandage for venous leg ulcers: sys- [35] Jones, A. P., Rowe, B. H.: Bronchopulmonary hygiene physical
temic review and meta-analysis of randomised controlled tri- therapy for chronic obstructive pulmonary disease and bron-
als with data from individual patients. BMJ 338:b1344, 2009. chiectasis. Cochrane Database Syst. Rev. Jul. 6,(7):CD000045.
[25] Partsch, H.: Therapy of deep vein thrombosis with low mo- Review, 2011.
lecular weight heparin, leg compression and immediate am- [36] Daniels, T.: Physiotherapeutic management strategies for the
bulation. VASA 30:195-204, 2001. treatment of cystic fibrosis in adults. J. Multidiscip. Health. Nov.
[26] Partsch, H., Blattler, W.: Compression and walking versus bed- 19;3:201-212, 2010.
rest int he treatment of proximal deep venous thrombosis [37] McIlwaine, M., Wong, L. T., Chilvers, M. et al.: Long-term com-
with low-molecular-weight heparin. J. Vasc. Surg. 32:861-869, parative trial of two different physiotherapy techniques;
2000. postural drainage with percussion and autogenic drainage,
[27] Pietrosimone, B. G., Saliba, S. A., Hart, J. M. et al.: Effects of trans- in the treatment of cystic fibrosis. Pediatr. Pulmonol. Nov.
cutaneous electrical nerve stimulation and therapeutic exer- 45;11:1064-1069, 2010.
cise on quadriceps activation in people with tibiofemoral os- [38] Tang, C. Y., Taylor, N. F., Blackstock, F.: Chest physiotherapy for
teoarthritis. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 41;1:4-12, 2011. patients admitted to hospital with an acute exacerbation of
[28] Reichel, H. S., Groza-Nolte, R.: Fizioterápia. Medicina, Budapest, chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic
2001. review. Physiotherapy. Mar. 96;1:1-13. Epub 2009 Sep 22. Re-
[29] Szabó A.: Érbetegek rehabilitációja. In: Katona F., Sieglar J.: A view, 2010.
rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest, 2004. [39] Arakawa, T., Terashima, T., Miki, A.: A human case of an azygos
[30] Van Hecke, A., Verhaeghe, S., Grypdonck, M. et al.: Systematic de- lobe: determining an anatomical basis for its therapeutic pos-
velopment and validation of a nursing intervention: the case tural drainage. Clin. Anat. 2008 Sep. 21;6:52-530, 2008.
of lifestyle adherence promotion in patients with leg ulcers. J. [40] Daniels, R.: Rick Daniels Nursing Fundamentals: caring & clini-
Adv. Nurs. Dec 28, 2010. cal decision making.
[31] Van Hecke, A., Grypdonck, M., Beele, H. et al.: Adherence to leg ul-
cer lifestyle advice: qualitative and quantitative outcomes as-
sociated with a nurse-led intervention. J. Clin. Nurs. Feb;20;3-
4:429-443, 2011.
33. Fizioterápia
Járomi Melinda
A fizioterápia definíciója
A fizioterápia a természet energiáit, kémiai (gyógyvizek,

gyógyföldek), mechanikai (aktív izomműködés), hő- (nap-
fény, infravörös sugárzás, termálvíz), mágneses, elektromos és
atomenergiát (fotonok, radioaktív gyógyvizek), használja fel
gyógyításra eredeti formájában vagy mesterségesen előállít-
va. A fizioterápia kifejezés is erre utal, a görög füzosz szóból
származik és természetet jelent.
A fizioterápia megnevezése angol nyelvterületen physical
therapy, physiotherapy (rövidítve: PT), német nyelvterületen
Krankengymnastik.
A fizikoterápia a fizioterápián belül egy kisebb terápiás részt
jelöl. A fizikoterápiához azok a módszerek tartoznak, ahol csak
fizikai energiákat használnak fel a gyógykezelésre, ide sorol-
ható kezelések: elektroterápia, mechanoterápia, termoterápia,
hidroterápia, fototerápia.
A fizioterápia terápiás módszerei

és csopotosításuk
A fizioterápiához tartozó terápiás módszereket a hagyomá-
nyos felosztás szerint a kezelés során bevitt energia alapján 33-1. ábra. Elektroterápiás kezelőhelyiség
csoportosítjuk. A Németországban 1986-ban megjelent fel-
osztás néhány terápia vonatkozásában eltér a hagyományos
csoportosítástól. Kisfrekvenciás kezelések
Angol nyelvterületen passzív és aktív terápiára osztják a fi-
zioterápiás kezeléseket. Passzív terápiáról beszélünk, ha a be- A kisfrekvenciás kezelések 0-1000 Hz frekvenciatartományba
teg nem működik együtt aktívan a terápia során, pl. fektetési esnek, ide tartoznak a galvánkezelések és az ingeráram-keze-
módok, passzív mozgatás, masszázs, elektroterápia, manuálte- lések. A stabil galvánkezelésnek fájdalomcsillapító, keringés-
rápia). fokozó, hyperaemizáló hatása van. A különleges galvánkeze-
Aktív technikák azok, amelyek során az ízületi elmozdulást léseknél az elektródák alakja vagy a kezelés módja speciális.
az izmok akaratlagos, külső erővel szemben végzett munkája Különleges galvánkezelés a Riesz-féle kalciumstasis, a Kowars-
hozza létre, pl. tornagyakorlatok végzése vagy a helyes élet- chik-, Bergonier-, Bourginon-kezelés.
mód kialakításával, életmódváltással kapcsolatos terápiákban
való részvétel, pl. a helyes testtartást és gerinchasználatot ta- Iontoforézis, elektroforézis
nító „backschool” gerinciskola-program. Az iontoforézis-, elektroforéziskezelés során a bőrön mint
szemipermeábilis hártyán keresztül elekroozmózis jön létre,
amelynek során kis- és középfrekvenciás árammal anionra és
Elektroterápia kationra disszociált gyógyszert tudunk a szervezetbe jutatni.
Az elektroterápián belül kis-, közép- és nagyfrekvenciás kezelé- Szelektív ingeráram-terápia

seket különböztetünk meg (33-1. ábra). A szelektív ingeráram-terápián belül direkt és indirekt ke-
732 Az ápolástudomány tankönyve 33. fejezet Fizioterápia 733
zelési mód végezhető. Direkt ingerlési móddal, bipoláris keze- Fototerápia, helioterápia A subaqualis térben végzett mozgás, mozgatás (suba-
léssel izomszövet-stimulációt végezhetünk. Indirekt kezelési qualis torna) során a felhajtóerő segít az ízületek és a gerinc
móddal, unipoláris elektróda elhelyezésével az idegszálon ke- A fototerápia fénnyel való kezelést jelent, a helioterápia nap- tehermentesítésében. Ha a végtagokat vagy a teljes testet
resztül stimuláljuk az izomzatot. A szelektív ingeráram-terápia fény- vagy mesterségesen előállított napfény általi terápia, a víz felszínére fektetjük, passzív és vezetett aktív mozga-
elektrodiagnosztikával kezdődik, amelynek során I/t görbét amely lehet lézer-, infravörös (30 000-760 nm), ultraibolya tást tudunk végezni, amelyhez eszközöket is használhatunk:
készítünk, és megkapjuk a kezelési paramétereket. A kezelési (400-200 nm), látható fény terápia (760-2200 nm). úszódeszka, vízi súlyzó, habszivacs rúd, vízi bordásfal. A víz
paramétereknek - az inger tartama, felfutási ideje és az adott Az infravörös terápiának vasodilatatiót fokozó, spasmusol- közegellenállását izomerősítő gyakorlatokhoz használjuk, re-
ingerek közti szünet – mindig az adott izom állapotának meg- dó, fibrolyticus hatása van, valamint a vegetatív idegrendszer zisztencia- (ellenállással szembeni) edzést végzünk pl. úszó-
felelőnek kell lenniük, amellyel az izmot kezelve a legkisebb parasympathicus irányba való hangolását segíti. Az infravörös deszkával, vízi súlyzóval, ellenálláskesztyűvel. A hidrosztatikai
áramerősség mellett látható izomműködést tudunk előidéz- terápiát passzív kimozgatás és masszázsterápia előtt is hasz- nyomás a vénás keringés fokozását, oedema csökkentését
ni. A szelektív ingeráram-kezelést használhatjuk sima- és ha- nálják, bemelegítő terápiaként. segíti. Egyensúly- és járógyakorlatoknál az egyensúlyvesz-
rántcsíkolt izmok stimulálására. Hólyag- és rectumstimuláció tésre és -visszanyerésre „több idő jut” a subaqualis térben,
végezhető hólyagatónia, inkontinencia, obstipatio, paralyti- így az egyensúly- és koordinációs problémákkal rendelkező
cus ileus esetén. Ha a harántcsíkolt izmok épek, az atrophia Hidroterápia páciens is könnyebben, biztonságosabban mozog. A víz a
megelőzésére, a kezelést elektrogimnasztikaként alkalmazzuk, helyes testtartás kialakítását és az ízületek stabilizálását is se-
sokszor a beteg maga adja az ingert egy nyomógomb segít- A hidroterápia a víz fizikai tulajdonságait (felhajtóerő, közeg- gíti. A felhajtóerő hatására a testsúly relatíve csökken, ezért
ségével, és így az izomaktivitás létrehozásában mentálisan is ellenállás, hidrosztatikai nyomás, hőmérséklet) használja fel a az obesitas kezdeti mozgásterápiáját célszerű subaqualis tér-
részt vesz. A sérült beidegzésű, 3-as izomerőnél gyengébb iz- gyógyításhoz. ben végezni, így a testsúlytöbblet nem terheli a gerincet és
moknál a szelektív ingeráram-kezelést terápiásan végezzük. Hidroterápiás kezelések: különböző hőmérsékletű fürdőke- a nagyízületeket.
zelések (hidrotermoterápia), leöntések, lemosások, borogatások.
Ingeráram-kezelés Sclerosis multiplexben (SM) a meleg vízben végzett mozgás
Az ingeráram-kezelésekkel - mint a Leduc-áram, Neofa- és a melegkezelés kontraindikált, mert az Uthoff-jelnek meg- Termoterápia
rad-áram, Traubert-féle ingeráram, diadinamikus áram - fájda- felelően a tünetek exacerbálódhatnak.
lompont-kezelés, ganglionkezelés, segmentkezelés és izoms- A hidromechanoterápiához sorolható a subaqualis torna és A termoterápia során hőszolgáltatás (melegterápia) vagy hő-
timuláció végezhető. a tangentor. A tangentor-kezelés (33-3. ábra) víz alatti sugár- elvonás (hidegterápia) következik be.
33-2. ábra. Rekeszes hidrogalvánkezelés masszázs, amelyet 34 °C hőmérsékletű, 0,5-1,5 atmoszféra
Transcutan elektronervostimuláció (TENS) nyomású vízzel végeznek. Indikáció: a kötőszövet- és az izom- Hidegterápia
A transcutan elektronervostimuláció (TENS) elsősorban fellazítás. Hidegterápiával analgetikus, antiflogisztikus hatást, izom-
fájdalomcsillapító, keringésfokozó hatású. A TENS impulzus- tónus-fokozást, vasoconstrictiót lehet elérni, valamint csökken
formája mindig rövid időtartamú, szögletes, akkor is, ha egyes a lokális vérátáramlás és a kötőszöveti rigiditás.
impulzusokat adunk, akkor is, ha csoportban kapja a beteg az elektródát használunk, ahol azonos fázisban csökkenő és nö- A krioterápia 0 °C alatti hőmérsékleten végzett kezelés. A
impulzusokat (burst kezelési mód, melynél a burkológörbe ex- vekvő sinushullámokkal végezzük a kezelést. Az interferencia- krioterápiának fájdalomküszöb-növelő, a d- és a C-rostok blok-
ponenciális). Fájdalomcsillapításra malignus tumor esetén is kezelés során középfrekvenciás áramok kereszteződése révén kolásával fájdalomcsillapító, a szerotonin-, bradikininfelsza-
alkalmazható. mély hatások jönnek létre, amelyek révén simaizom-stimuláló, badulás gátlásával gyulladáscsökkentő hatása van, valamint
fájdalomcsillapító, a vasodilatatio és vasoconstrictio váltako- gátolja a vérzést és az oedemát- és segíti a spasmusoldást.
Hidrogalvánkezelés zásával lokális hyperaemizáló hatás jön létre. A középfrekven- Centrális bénultaknál a mozgásterápia megkezdése előtt krio-
A hidrogalvánkezelés az elektroterápia és a hidroterápia ciás kezelésnek két fajtáját használjuk, a Nemec-féle hagyomá- terápiát alkalmazunk, így a spasmus oldódik és hatékonyabb
hatásait egyesíti. A kezelés során a galvánáram, a fürdővíz fi- nyos és az amplitúdómodulált középfrekvenciás kezelést. a mozgásterápia is.
zikai és az adalék anyagok kémiai hatása érvényesül. A kezelés A hidegterápiával lehet rövid, gyors hatású és long term,
fájdalomcsillapító, értágító, keringésfokozó hatású. A hidrogal- Magnetoterápia hosszú ideig tartó kezeléseket végezni, pl. jeges dörzsölés, hi-
vánterápia fajtái a teljes és a rekeszes galvánkezelés (33-2. ábra). A mágneses kezelések, magnetoterápia során folyamatos deg vizes borogatás vagy tömlő, Leiter-féle hűtőkezelés, krio-
Indikáció: polyneuritis, rheumatoid arthritis (RA), spondylarth- és impulzus mágneses erőtereket használhatunk. Magnetote- géllel vagy folyékony nitrogénnel végzett kezelés.
ritis, spondylarthrosis ankylopoetica (Bechterew-kór, SPA), rápia hatására az ízületi és a paraarticularis gyulladások csök- Indikáció: sérülés utáni fájdalomcsillapítás, contractura elő-
myalgia. kenek, az izomkontrakció intenzitása növekszik. A mágneses kezelése, steril gyulladás mérséklése, Sudeck-szindróma 1. stá-
Kontraindikáció: akut arthritis, cardialis decompensatio, is- kezelés segít a myogen contractura oldásában és a kalcium diuma, spasticus paresisek, spasmus oldása, SM.
chaemiás szívbetegség, graviditás, pacemaker-viselés, proté- csontba való beépülésében. Kontraindikáció: hidegérzékenység, cardialis dekompenzá-
zis, fém a szervezetben, tumor, arteriosclerosis, osteomyelitis. ció, nephritis, cystitis, hideg haemoglobinuria, angina pectori-
Nagyfrekvenciás kezelések sos páciens bal vállának kezelése.
Középfrekvenciás kezelések Krioterápiás kezelés alatt a passzív mozgatás tilos.
A nagyfrekvenciás kezelések során 100 000 Hz feletti frekven-
A középfrekvenciás kezelések frekvenciatartománya 1000- ciát alkalmaznak. Hatásmechanizmusa az endogén hőkép- Melegkezelés
100 000 Hz. ződésen alapul, amelynek eredményeképpen vasodilatatio, Melegkezelésnek fájdalomcsillapító, értágító, hyperaemi-
hyperaemia jön létre, a lokális anyagcsere fokozódik, hiszta- záló, izomtónus-csökkentő, fibrolyticus, antiphlogisticus (kró-
Interferenciakezelés minszerű anyagok szabadulnak fel. A kezelés fajtái: rövidhul- nikus gyulladásban) hatása van.
Az interferenciakezelésnél két áramkört keresztezve négy lám, deciméter-hullám, mikrohullám. 33-3. ábra. Tangentor-kezelés A melegkezelés lehet száraz meleg borogatás, pakolás, pa-
raffinkezelés, parafango-pakolás, iszapkompressz kezelés, hőlég- xarthrosisban, gonarthrosisban alkalmazzák fájdalomcsillapí- A gyógytorna célja az izomegyensúly megőrzése vagy
kamra, gőzkamra, szauna, fürdőkezelés. tás céllal, valamint scoliosis műtéte előtt a legmagasabb fokú helyreállítása. Lewit, Sachse és Janda izom-dysbalance rendszeré-
Indikáció: krónikus ízületi gyulladás, baleseti utókezelés. gerincmobilitás elérése érdekében. ben a vázizmokat két működési rendszerbe sorolja:
Kontraindikáció: akut, szubakut gyulladás, thrombosis, A víz alatti tractiót, súlyfürdőt a gerinc és az alsó végtagok • Hypotonusra hajlamos izmok.
thrombophlebitis, SM. nagy ízületeinek nyújtására használják. • Hypertonusra hajlamos izmok.
Indikáció: discopathia, spondylosis, intercostalis neuralgia,
Mechanoterápia neuromuscularis kompressziós szindróma, coxarthrosis, go- Immobilizáció, egyoldalú terhelés, mozgásszegénység hatá-
narthrosis. sára a normális izomegyensúly felborul, izom-dysbalance jön
A mechanoterápiának aktív és passzív része van. Az aktív mecha- Kontraindikáció: cardialis panaszok, hypertonia, elmebe- létre. Ilyen esetben a hypertonusra hajlamos izmok zsugorod-
noterápiás eljárás a gyógytorna, passzív mechanoterápiához tegség, inkontinencia, láz, akut mozgásszervi megbetegedés, nak, rövidülnek, a hypotonusra hajlamos izmok megnyúlnak,
tartozik a masszázs, a tractio, a súlyfürdő, az ultrahangkezelés. fertőző betegség, SM, DMP, tumor, akut radiculitis, akut spon- gyengülnek.
A tractio (húzás) és az extensiós kezelések hatására az ízü- dylolisthesis.
leti felszínek egymástól eltávolodnak, az ízületi rés, az inter- A masszázsterápián belül alkalmazhatunk klasszikus svéd Izomaktivitási típusok
vertebralis rés nő. A kezelésnek fájdalomcsillapító hatása van. masszázst, reflexmasszázst, periostealis masszázst. A klasszikus A gyógytornában az izomerősítő gyakorlatok meghatáro-
33-5. ábra. Barlangi sportterápia
Ha a passzív mozgatás fájdalmas, tractiót végezve fájdalom- svéd masszázst lehet sport-, higiénikus vagy gyógymasszázs- zásánál a főbb izomaktivitási típusokat használjuk:
mentesen tudjuk végezni a kezelést. Tractiót végezhetünk ként végezni. • Izometriás izomaktivitásról beszélünk, ha az izom aktív,
manuálisan vagy felfüggesztésben. Antigravitációs állványon de az izom eredése és tapadása nem közeledik egymás-
(Newton-pad) gravitációs húzást alkalmazhatunk, ahol a pá- hoz, az izom lényegesen nem rövidül.
ciens a gravitációs erőt felhasználva, saját testtömegével végzi Ultrahang-terápia Barlangi sportterápia • Izotóniás izomaktivitás során az izom aktív, az izom ere-
a tractiót. A páciens billenthető ágyon, háton fekszik a boká- Ennek során a speleoterápiát és a mozgásterápiát együtte- dése és tapadása elmozdul.
jánál rögzítve, majd az ágyat billentve a feji vég egyre lejjebb Az ultrahang-terápia élettani alapja a mikromasszázs és az en- sen használjuk (33-5. ábra). Asthmás gyerekek barlangi túrákat • Izotóniás koncentrikus az izomaktivitás, ha az aktív izom
kerül, ha szükséges, egészen a test függőleges helyzetéig. dogén hőképződés, amelyek hatására vasodilatatió és hype- tesznek túravezetővel, így több órán keresztül aktív sportot eredése és tapadása közeledik egymáshoz a mozgás so-
A Glisson nyaki húzókezelést (33-4.ábra) cervicalis disco- raemia következik be. A bőr epithelszerkezete és a kötőszövet végeznek barlangi klímában. A barlangi túrák mozgásanyagá- rán.
pathia, torticollis, thoracic outlet szindróma (TOS) kezelésére, fellazul. Az ultrahang-terápiának spasmolyticus, fibrolyticus és ra jellemző a szűk járatokon át kúszás, mászás, amely jelentős • Izotóniás excentrikus izomaktivitásról beszélünk, ha az
speciális nyakhúzó készülékkel végzik a páciens ülő vagy ferde analgetikus hatása van. hátizom-erősítő hatású. izom eredése és tapadása távolodik egymástól, mi-
fekvő helyzetében. közben az izom aktív, vagyis az izom gravitációs erővel
Van ágyra szerelhető húzókészülék, amely csigás rendszer- Sonophoresis szemben kontrolláltan nyúlik.
ből és súlyokból áll. Degeneratív gerincbetegségekben, co- Az ultrahang-terápia során híg állagú, kis molekulatömegű Inhaláció • Ekoncentrikus izomaktivitás komplex mozgás közben az
gyógyszereket juttatnak be a szervezetbe. excentrikus és koncentrikus izomaktivitás együttes elő-
Az inhalációs kezelések alkalmával levegőionokat, gyógyvize- fordulása.
ket, gyógyszereket jutattunk be a légutakba.
Balneoterápia A gyógytorna mozgásformái
Aeroszolterápia A gyógytornában alkalmazott mozgásformák a passzív
A balneoterápia a víz kémiai hatását használja a kezelésre. A Az aeroszolterápia során porlasztott konyhasós, jódos vizet, mozgatás, a vezetett aktív torna és az aktív torna.
balneoterápiák közé tartozik a termális ásványvizek külső és kalciumtartalmú ásványvizeket vagy gyógyszeroldatot hasz-
belső alkalmazása, a gyógyfürdőkúrák és az ivókúrák. nálnak, hatása a légúti szekréciót fokozza, a váladékmobilizá- Passzív mozgatás
ciót segíti és gyulladáscsökkentő. Az aeroszolterápián használt Passzív mozgatás során a pácienst fekvő vagy ülő helyzet-
gyógyszerek broncho-, muco-, secreto-, spasmolyticus és an- ben pozicionáljuk. A páciens mozgását, mozgatását külső erő
Klimaterápia tiflogisticus hatásúak. végzi. A passzív mozgatás elsődleges célja az ízületi mozgás-
tartomány (ROM, range of motion) megtartása, a contractura
A klimaterápia az éghajlatok, jellegzetes időjárási tényezők be- megelőzése. A gyors ütemben végzett passzív mozgatásnak
tegségekre kedvező hatását használja fel a gyógyításra. Aeroionterápia keringésfokozó hatása van, ha lassú tempóban végezzük a
mozgatást, spasmusoldó hatású. A gondolatban átélt passzív
Az aeroionterápia légfürdőkezelés, amellyel negatív ionokat mozgatás során a páciens a terapeutával próbálja végezni a
Speleoterápia (barlangterápia) jutattunk be szervezetbe. Negatív ionok kedvező hatásaira a gyakorlatot. A mozgás során izomrezdülés tapasztalható. Ez a
tüdőventiláció javul, a vér oxigéntelítettsége nő, javul a köz- gyakorlatcsoport izomerősítő hatású gyenge izmoknál.
A speleoterápia a klímaterápia speciális formája. A meleg bar- érzet és az általános állapot. Passzív mozgatásnál a terapeuta gerincvédelmére nagy
langokban 40 °C hőmérséklet van, 30-40 perc a javasolt tar- hangsúlyt kell fordítani. (ennek részletei a betegmozgatás fe-
tózkodási idő. A meleg barlang terápiának vasodilatatiós és jezetben találhatóak). A passzív mozgatást végezhetjük ma-
spasmusoldó hatása van, elsősorban mozgásszervi megbete- Gyógytorna nuálisan, passzív mozgató géppel (CPM, continuous passive
gedésekben használják. motion, 33-6. ábra) vagy különböző függesztőszerkezetekkel
A hideg barlangok elsősorban légzőszervi megbetegedé- A gyógytorna a mechanoterápia része. A gyógytorna mozgás- (7. ábra a, b).
sek, asthma bronchiale kezelésére alkalmasak. A napi tartóz- rendszerében leggyakrabban használt gyakorlatcsoportok az Passzív mozgatás létre jöhet subaqualis térben, ahol a víz
kodási idő 4-6 óra, kúraszerűen. egyfázisú és kétfázisú gyakorlatok, valamint az analitikus, kom- felhajtó erejét felhasználva, a terapeuta tehermentesített hely-
33-4. ábra. Glisson-kezelés binált, komplex gyakorlatok. zetben tudja végezni a kimozgatást. Eszközként a páciens te-
hermentesítésének segítésére vízi bordásfalat, úszógumihoz metriás torna. Izometriás gyakorlatokat alkalmazhatunk, ha az sorban. A terápia célja izomerősítés, mobilizálás, ROM-növelés, Vojta-módszer
hasonló végtaggyűrűket, aquaterápiás eszközöket használ- ízületi mozgás fájdalmas, az ízületi ROM korlátozott vagy az fájdalomcsillapítás, spazmusoldása, a fej- és törzskontroll javí- Vaclav Vojta cseh idegsebész professzor fejlesztette ki. A
hatunk, pl. víziöv, csizma, szivacssúlyzó, kickroller, úszóbólya, ízületi mozgás kontraindikált, de az izom rugalmasságát, ere- tása, az egyensúlyérzék fejlesztése, az állóképesség fejlesztése. módszer alapja a reflexlokomóció, az indító zónák ingerlésé-
úszótábla. jét meg szeretnénk őrizni. vel váltanak ki mozgást. A terápia célja a veleszületett, fizioló-
Innervációs gyakorlatokat gipszrögzítés alatt használunk Bad Ragaz gyűrű módszer (BRRM) giás mozgásminta kialakítása, a testtartási reaktivitás, egyenes
Vezetett aktív torna vagy támogatott mozgás az izomatrophia elkerülésére, az izom funkcióképességének Ennek során a páciens a vízben végtaggyűrűkkel megtá- tartási mechanizmusok tanítása, reedukációja, a maximális
Enneksorán a páciens saját izomerejével még a gravitációs megtartására. masztva három dimenzióban és PNF mozgásminták alapján mozgásterjedelem elérése, arc-, szájüregmozgás fejlesztése,
erőt nem tudja leküzdeni, de a gravitációs erő „kikapcsolásá- Gravitációs erővel szemben végzett gyakorlatok során a mozog. A terápia célja az izomerősítés és a mozgások újra- szemmozgások aktiválása, a hólyag, a végbél és egyéb belső
val”, a gravitációs erő hatásvonalára merőleges síkban végzett végtag súlyát a nehézségi erő hatásvonalával párhuzamosan, tanulása, ROM-fokozás, izomtónus-csökkentés, relaxáció és a szervek funkciójának javítása, a rágás, a nyelés, a beszéd fej-
mozgást aktívan tudja kivitelezni. A mozgást segíthetjük gya- de ellentétes irányban mozgatjuk. Hármas izomerőnél izom- törzs stabilizálása. lesztése.
korlódeszkával, különféle felfüggesztésekkel és a víz felhajtóe- erősítésre, négyes, ötös izomerőnél mobilizálásra használjuk
rejével. Kettes izomerejű beteg izomerősítésére és hármas izo- ezt a mozgásformát. Watsu Schroth-módszer
merejű páciens ízületi mobilizálására használható a vezetett A rezisztenciaedzés ellenállással szemben végzett gyakor- A watsu neve a water (víz) és shiatsu (japán masszázs) szó- A Schroth-módszer az idiopathiás scoliosis terápiája. A sco-
aktív torna. latokat jelent. Ellenállás lehet a terapeuta keze mint manuális ból ered, vízben végzett mozgás, mozgatás, amely tartalmaz liosis multifaktoriális elváltozást (fixált oldali hajlásnál kísérő
ellenállás, a víz közegellenállása felületnövelő eszközök hasz- masszázst, ízületi mobilizálást, stretchinget, japán masszázst. rotáció, a sagittalis görbületek zavara, szegmentális anteflexió)
Aktív torna nálatával. A rezisztenciaedzés során használhatunk erősítő gu- Hatására a fiziológiás tónus kialakulhat, a depresszió csökken. speciális háromdimenziós mozgásanyaggal kezeli, amelynek
Aktív tornagyakorlatokat használunk, ha a páciens saját miszalagot, amelynek előnye, hogy fokozatosan nő az ellenál- Nemzetközi felmérések hemipareticus pácienseknél mutatták alapja a fej-, vállöv-, medencedeneutralizálás, lateralizálás, ro-
izomerővel, külső segítség nélkül, szóbeli utasításra hajtja vég- lás a szalag feszülésével, így kevésbé balesetveszélyes, mint a ki kedvező hatását. táció. A terápia során korrigált helyzetben izomerősítő, stabili-
re a gyakorlatokat. szabad súlyok alkalmazása, ezért a rezisztenciaedzést célszerű záló gyakorlatokat végeznek.
Izometriás gyakorlatnál izomfeszülés, izomaktivitás észlel- erősítő gumiszalaggal kezdeni. A hagyományos szabad súlyok Treadmill-tréning
hető, de az ízületben elmozdulás nem jön létre. Egyes izome- a bokára vagy a csuklóra helyezhető súlymandzsetta, az ana- A treadmill-tréning futószalagon végzett járástanítás, járás- Williams-terápia
rejű páciensnél izomerősítő gyakorlatként használható az izo- tómiai súlyzó, kézi súlyzó, súlylabda. A felső végtag erősítésé- gyakorlás a testsúly részterhelésével. A részterhelést a páciens Williams-terápia a non-specifikus low back pain szindróma
hez használható kézerősítő gömb (handtrainer), marokerősítő felfüggesztéssel érik el, így a páciens testsúlyának csak egy ré- (LBP, derékfájás) kezelési módja, aktív és passzív törzsflexiós
gyűrű, hajlékony gumirúd, kézerősítő szita, terápiás gyurma. A sze esik az alsó végtagokra. A járás fázisainak begyakorlását és gyakorlatokkal. Fájdalomcsillapító hatása van.
rezisztenciaedzés szerves része a kondicionálótermi eszközös a járást egy vagy két terapeuta segítheti. A módszer hátránya,
edzés, amely a prevencióban és a rehabilitációban is használ- hogy a futószalagon végzett mozgás nem teljesen azonos a McKenzie-módszer
ható. Kifejlesztettek olyan erőfejlesztő eszközöket, amelyek a normális járással. Robert McKenzie által kialakított speciális vizsgálati és kezelé-
sport és a fitness mellett rehabilitációs céloknak is megfelel- si módszer gericproblémákra. A publikációk alapján az akut és
nek, mert többféle és pontosabb állítási lehetőséggel rendel- Aquatreadmill szubakut szakban fájdalomcsillapító hatása van, hosszú távon
keznek, és ízületvédelmi technológiát alkalmaznak, pl. SFR-, Az aquatreadmill subaqualis térben alkalmazott „futósza- izomerősítő gyakorlatokkal kiegészítve hatékony. A módszer
David rendszer. lag”, számos forgatható rúdon végzi a páciens a járást. A moz- előnye, hogy a gyakorlatok gyorsan és biztonságosan meg-
gás során a víz fizikai tulajdonságai (közegellenállás, felhajtó- tanulhatóak és önállóan is végezhetőek.
A gyógytornában alkalmazott speciális technikák, mód- erő, hidrosztatikai nyomás) érvényesülnek.
szerek Aktív lumbalis stabilizáció
Bobath- módszer Az aktív lumbalis stabilizáció statikus és dinamikus izom-
Halliwick-módszer A Bobath- módszer neurofiziológiai alapokra épített komp- edzés a m. multifidus, m erector spinae és a hasizmok terü-
McMillian hozta létre, alapja az aquaterápia és az úszások- lex pszichomotoros fejlesztés, a hemiplegiás beteg probléma- letén. A terápia során elsősorban izomerősítő, erő- és állóké-
33-6. ábra. CPM-kezelés tatás. A neurológiában és az ortopédiában alkalmazzák első- megoldó szemléletű vizsgálata és kezelése. A kezelés célja a pesség fejlesztő gyakorlatokat végeznek, amelyeket ROM-,
funkció optimalizálása, a maximális funkció elérése, a postu- egyensúly-, koordinációs torna egészít ki.
ralis kontroll fejlesztése, a szelektív mozgások kialakítása faci-
a b litációval és gátlással. Gyakorlatanyaga: fej-, törzs- és végtag- Back School
kontroll gyakorlatok, placing, holding, lágyrész-mobilizáció, A gerinciskola programok célja a gerincbetegségek pre-
légzés- és beszédfejlesztés, speciális izomerősítés unilateralis venciója minden életkorban (óvodás, iskolás, felnőtt) a napi
gyakorlatokkal. tevékenységnek megfelelően.
Neuro-Developmental Treatment (NDT) KinesioTape

Az NDT a Bobath-módszer elméleti hátterét veszi alapul, cél- A bőrhöz hasonló tulajdonságokkal rendelkező speciális
ja az optimális funkció elérése és az optimális mozgásminőség ragasztószalag. A kezelés hatására a mikrocirkuláció javul, az
kialakítása. A kezelések alapja a dinamikus minta elmélet. A ke- izomtónus változhat, az endogén analgetikus rendszer aktivi-
zelések facilitációs technikákat (sweep taping, pressure tapping, zálódik, ízületi stabilizáció érhető el. A Kinesio Tape felragasz-
alternate tapping, inhibitio tapping), gátló technikákat (nyomás tási módszerei szerint izom- ligamentum-, fascia-, korrektúra-,
izomeredésre, gyors alternáló mozgás, tengelyirányú rotáció, nyirok-, ín- és funkcionális technikát különíthetünk el.
speciális vibráció), kiegészítő kezeléseket (környezet átalakítás,
mozgásformák gyakoroltatását, specifikus stimulációk, pl. jég, Dévény-módszer
33-7. ábra a, b. Kezelés különböző felfüggesztési módszerekkel dörzsölés) és relaxációt tartalmaznak. A Dévény-módszer Dévény Anna gyógytornász, művészi tor-
na szakedző komplex mozgásrehabilitációs módszere. Spe- Kardiotréning [14] Hall, B., Lee, H., Page, R. et al.:Comparing three postoperative [28] Noh, D. K., Lim, J. Y., Shin, H. I. et al.: The effect of aquatic
ciális fogásrendszerével az izomzatra és az idegrendszeri sza- A cardiorespiratoricus állóképesség fejlesztés pulzuskont- treatment protocols for extensor tendon repair in zones V therapy on postural balance and muscle strength in stroke
bályozásra egyaránt hatással van. Alapelve szerint az inakban roll alapján. A páciens meghatározott ideig folyamatos vagy and VI of the hand. Am. J. Occup. Ther. 64;5:682-688, 2010. survivors - a randomized controlled pilot trial. Clin. Rehabil.
található végkészülékek ingerlésével a központi idegrendszer intervall jellegű edzésmunkát végez a célpulzustartomány- [15] Høier, B., Rufener, N., Bojsen-Møller, J. et al.: The effect of 22;10-11:966-976, 2008.
közvetlenül ingerelhető. ban. passive movement training on angiogenic factors and [29] Noto, Y., Kitajima, M., Kudo, M. et al.: Leg massage therapy pro-
Gyakorlatanyaga: capillary growth in human skeletal muscle. J Physiol. Oct. 1. motes psychological relaxation and reinforces the first-line
• SMT. Speciális manuális technika, izom-, ín-, fasciakeze- Magnus terápia 588;19:3833-3845, 2010. host defense in cancer patients. J. Anesth. 24;6:827-831, 2010.
lés. Magnus terápia a törzsizmok és a glutealis izmok izomet- [16] Kaufman, G.: Inhaled bronchodilators for chronic bronchitis [30] Oygard, K., Haestad, H., Jørgensen, L.: Physiotherapy, based
• Alkalmazott gimnasztika. A művészi torna szemléletét, riás edzése. Célja a törzs stabilizálásában részt vevő izmok ere- and emphysema. Nurs. Stand. Oct. 6-12; 25;5:61-62, 64-66, on the Bobath concept, may influence the gait pattern in
68, 2010. persons with limb-girdle muscle dystrophy: a multiple case
módszerét és gyakorlatanyagát használja fel korrekciós jének növelése, amely fekvő betegnél is alkalmazható.
[17] Kesiktas, N., Karagülle, Z., Erdogan, N. et al.: The efficacy of series study. Physiother. Res. Int. Apr. 9. 2010.
céllal.
balneotherapy and physical modalities on the pulmonary [31] Pantaleão, M. A., Laurino, M. F., Gallego, N. L. et al.: Adjusting
Mauálterápia
system of patients with fibromyalgia. J. Back Musculoskelet. Pulse Amplitude During TENS Application Produces Greater
Boulder-terápia A mauálterápia manuális vizsgálattal az ízületi játékot és az
Rehabil. Jan. 1; 24;1:57-65, 2011. Hypoalgesia. J. Pain. 2011. Jan. 29.
Boulder-terápia, mászásterápia, amelyet műfalon (mászó- ízületi blokkot vizsgálja (vizsgálómódszerek: anamnézis, ins-
[18] Langhammer, B., Stanghelle, J. K.: Can physiotherapy after stroke [32] Pietrosimone, B. G., Saliba, S. A., Hart, J. M. et al.: Effects of
falon) végeznek biztosítókötél nélkül alacsony magasságban. pectio, palpatio, ízületi blokk) és a patológiás okot keresi, az based on the Bobath concept result in improved quality of transcutaneous electrical nerve stimulation and therapeutic
A boulder-terápia hatására nő a maximális erő, az erőállóké- ízületi játék helyreállítását a terápia során ízületi mobilizáció- movement compared to the motor relearning programme. exercise on quadriceps activation in people with tibiofemoral
pesség, a hajlékonyság, a ROM, az egyensúly és a koordináció, val, manipulációval, lágyrész-technikával végzi. Physiother. Res. Int. May 18. 2010. doi: 10.1002/pri.474 osteoarthritis. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 41;1:4-12, 2011.
javul a testtartás. A boulder-terápiát elsősorban Németország- [19] Lee, M. S., Kim, J. I., Ernst, E.: Massage therapy for children [33] Poitras, S., Rossignol, M., Dionne, C. et al.: An interdisciplinary
ban és Ausztriában alkalmazzák. with autism spectrum disorders: a systematic review. J. Clin. clinical practice model for the management of low-back pain
Irodalom Psychiatry Dec. 28. 2010. in primary care: the CLIP project. BMC Musculoskeletal Dis.
Katona-módszer [20] Liebano, R. E., Rakel, B., Vance, C. G. et al.: An investigation of the 9:54, 2008.
A Katona-módszer Katona Ferenc és munkacsoportja által [1] Andersen, C. H., Andersen, L. L., Mortensen, O. S. et al.: Protocol development of analgesic tolerance to TENS in humans. Pain [34] Reichel, Groza-Nolte: Fizioterápia. Medicina, Budapest, 2001.
kifejlesztett neurohabilitációs tréning, extrapyramidalis neuro- for Shoulder function training reducing musculoskeletal pain 152;2:335-342, 2011. [35] Stockley, R. C., Hughes, J., Morrison, J. et al.: An investigation of
terápia. Alapelve szerint a mozgásterápia a csecsemő agyának in shoulder and neck: a randomized controlled trial. BMC [21] Ljunggren, A. E., Weber, H., Kogstad, O. et al.: Effect of exercise the use of passive movements in intensive care by UK physi-
automatikus mozgásszabályozását aktiválja. Speciális beteg- Musculoskelet Disord. 12;1:14, 2011. on sick leave due to low back pain. A randomized, compara- otherapists. Physiotherapy.Sep 96;3:228-233, 2010.
vizsgálati módszerekből és terápiás mozgásanyagból áll, ame- [2] Bálint G., Bender T.: A fizioterápia elmélete és gyakorlata. tive, long-term study. Spine 15;22;141610-1616, 1997. [36] Tascioglu, F., Kuzgun, S., Armagan, O. et al.: Short-term effective-
lyet naponta többször célszerű alkalmazni. Springer, Budapest, 1995. [22] Madson, T. J., Cieslak, K. R., Gay, R. E.: Joint mobilization vs ness of ultrasound therapy in knee osteoarthritis. J. Int. Med.
[3] Balogh I.: Mozgás ABC, Budapest, 1999. massage for chronic mechanical neck pain: a pilot study to Res. Jul-Aug; 38;4:1233-1242, 2010.
Brunkow-terápia [4] Boyle, A. M.: The Bad Ragaz ring method. Physiotherapy assess recruitment strategies and estimate outcome measure [37] Yeo, H. K., Wright, A.: Hypoalgesic effect of a passive acces-
67;9:265-268, 1981. variability. J. Manipulative Physiol. Ther. 33;9:644-651, 2010. sory mobilisation technique in patients with lateral ankle
A Brunkow-terápia izometriás támasztő-feszítő gyakorlatok-
[5] Castro-Sánchez, A. M., Matarán-Peñarrocha, G. A., Granero-Molina, [23] Markert, S. E.: The use of cryotherapy after a total knee re- pain. Man. Ther. 2011. Jan. 31.
ból áll, amelynek célja az izomegyensúly kialakítása. Neuroló-
J. et al.: Benefits of massage-myofascial release therapy on placement: a literature review. Orthop. Nurs. 30;1:29-36, 2011. [38] Wang, A. T., Sundt, T. M. 3rd, Cutshall, S. M. et al.: Massage
giai, ortopédiai, nőgyógyászati területen használják.
pain, anxiety, quality of sleep, depression, and quality of life in [24] Moe, K., Thom, E.: Musculoskeletal problems and physical ac- therapy after cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg.
patients with fibromyalgia. Evid. Based Complement Alternat. tivity. Results from a long-term study. Tidsskr. Nor. Laegeforen. Autumn; 22;3:225-229, 2010.
Proprioceptív Neuromuscularis facilitáció (PNF)
Med. 2011. 30;117;29:4258-4261, 1997. [39] Wieselmann-Penkner, K., Janda, M., Lorenzoni, M. et al.: A
Kabat, Knott és Voss nevéhez fűződik.
[6] Chon, S. C., Oh, D. W., Shim, J. H.: Watsu approach for improving [25] Moyer, C. A., Seefeldt, L., Mann, E. S. et al.: Does massage ther- comparison of the muscular relaxation effect of TENS and
Elméleti háttere: A kívánt mozgás kiváltásához adott kü- spasticity and ambulatory function in hemiparetic patients apy reduce cortisol? A comprehensive quantitative review. J. EMG-biofeedback in patients with bruxism. J. Oral Rehabil.
lönböző ingerek a térbeli – és időbeli summatioja, mely se- with stroke. Physiother.Res. Int. 14;2:128-136, 2009. Bodyw. Mov. Ther. 15;1:3-14, 2011. 28;9:849-853, 2001.
gíti, megkönnyíti, „facilitálja” a mozgást; továbbá az irradiáció, [7] Crump, C., Paluska, S. A.: Venous thromboembolism following [26] Namdari, S., Alosh, H., Baldwin, K. et al.: Shoulder tenotomies [40] Workman, J. C., Docherty, D., Parfrey, K. C. et al.: Influence of
a reciproc innervatio és successiv inductio. A gyakorlatanyag vigorous deep tissue massage. Phys. Sportsmed. 38;4: 36-39, to improve passive motion and relieve pain in patients with pelvis position on the activation of abdominal and hip flexor
sajátossága, hogy spirális, diagonális pályán végzi a páciens a 2010. spastic hemiplegia after upper motor neuron injury. J. Shoul- muscles. J. Strength Cond. Res. 22;5:1563-1569, 2008.
mozgást, a terapeuta verbális irányításával és manuális ellen- [8] Csermely M.: Fizioterápia. Medicina, Budapest, 2009. der Elbow Surg., 2011.
állásával szemben. PNF mozgásmintákkal a fekvő helyzetből [9] Daniels, L, Worthingham, C.: Muscle testing, Saunders, London, [27] Nascimento, P. S., Lovatel, G. A., Barbosa, S. et al.: Treadmill train-
felülés és felállás helyzetváltoztató mozgásai is elvégezhe- 2007. ing improves motor skills and increases tyrosine hydroxylase
tőek. [10] Daniels, T.: Physiotherapeutic management strategies for the immunoreactivity in the Substantia Nigra pars compacta in
treatment of cystic fibrosis in adults. J. Multidiscip. Healthc. diabetic rats. Brain Res. 2011. Jan. 25.
Proprioceptiv tréning 19;3:201-212, 2010.
A proprioceptiv tréning instabil alátámasztási felületen [11] Du Plessis, M., Eksteen, E., Jenneker, A. et al.: The effectiveness
végzett mozgásprogram. Célja a neuromuscularis reakció- of continuous passive motion on range of motion, pain and
készenlét, a neurofiziológiai stabilizációs és mobilizációs ké- muscle strength following rotator cuff repair: a systematic
pesség, a mechanoreceptorok stimulálása, a perifériás recep- review. Clin. Rehabil. Oct. 13. 2010.
torok érzékenységének fejlesztése, a központi idegrendszer [12] Edlich, R. F., Abidin, M. R., Becker, D. G. et al.: Design of hydro-
feldolgozási és válaszadási képességének fejlesztése céljából. therapy exercise pools. J. Burn Care Rehabil. 9;5:505-509,
A terápiához használt eszközök: dyn air dinamukis ülőpárna, 1988.
[13] Gobet, F., Borg, J. L.: The intermediate effect in clinical case
aerostep, billenődeszka, egyensúlyozópad, balance trainer.
recall is present in musculoskeletal physiotherapy. Man Ther.
Feb. 1. 2011.
Rövidítések
AAMI Association for the Advancement of Medical CRBSI intravascular catether-related bloodstream
Instrumentation infection; centrális vénás katéterrel
ABPM Ambulatory Blood Pressure Measurement összefüggő véráramfertőzés
ACM Association for Computing Machinery CRP C-reaktív protein
ADH antidiuretikus hormon CRT controlled randomized trial
AF, PF pitvarfibrilláció; atrium fibrillatio CSEDA kombinált spinalis-epiduralis anesztézia
AIDS acquired immunodeficiency syndrome; CT computer-tomográfia; számítógépes
szerzett immunhiányos tünetegyüttes rétegvizsgálat
AKH Allgemeines Krankenhaus CVC Central Venous Catheter
ALAT alanin-aminotranszferáz
ANA American Nurses Association; DALY Disability Adjusted Life Years;
Amerikai Ápolók Szövetsége funkcióvesztéssel korrigált életévek
ÁNTSz Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi DEENK Debreceni Egyetem Egyetemi és Nemzeti
Szolgálat Könyvtár
APACHE Acute Physiology and Chronic Health DEM Deutsche Mark; német márka
Evaluation DHA District Health Authority (Nagy-Britannia)
AP-DRG all patient DRG DNR do-not-resuscitate
APTI aktivált parciális tromboplasztinidő DOAJ Directory of Open Access Journals
ASAT aszpartát-aminotranszferáz 1
DRG diagnosis related group
ATC gyógyszerosztályozás anatómiai, terápiás 2
DRG dorsal root ganglion; hátsó gyöki ganglion
és kémiai hatás szerint
ATP adenozin-trifoszfát E% energiaszázalék
AV atrioventricularis EDA epiduralis anesztézia
AWBZ, ZFW holland betegbiztosítási formák EDR egységes diétás rendszer
EDTA ethylenediaminetetraacetic acid;
BAO bizonyítékokon alapuló orvoslás; EBM etilén-diamin-tetraacetát
BDZN benzodiazepin EBM; BAO evidence based medicine;
BK bradikinin bizonyítékokon alapuló orvoslás
BMI Body Mass Index; testtömegindex EEG electroencephalography,
BMJ British Medical Journal electroencephalogramm;
BNO Betegségek Nemzetközi Osztályozása elketroenkefalográfia, elektroenkefalogram
BRRM Bad Ragaz gyűrű módszer EISZ Elektronikus Információszolgáltatás
BSc Bachelor of Science EKG elektrokardiográfia, elektrokardiogram
EMG electromyography, electromyogramm;
CABI Centre of Agriculture and Biosciences elektromiográfia, electromogram
International ENSZ Egyesült Nemzetek Szervezete
CAMP ciklikus adenozin-monofoszfát EOG electrooculography, electrooculogramm;
CAS Coloured Analogue Scale elketrookulográfia, elektrookulogram
CDC Center for Disease Control and Prevention EOL end of life
CEA carcinoembryonalis antigén EPA Elektronikus Periodika Archívum
CI, MT konfidencia-intervallum; megbízhatósági EPO Exclusive Provider Organization (USA)
tartomány ERIC Educational Resource Information Center
CLA conjugated linoleic acid; konjugált linolsav ESC European Society of Cardiology
CNS clinical nurse specialist; klinikai ápoló ESH European Society of Hypertension
specialista ESKI Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet
COPD krónikus obstruktív légzőszervi betegség (korábban Medinfo)
COX ciklooxigenáz EU Európai Unió
CPM continuous passive motion
742 Az ápolástudomány tankönyve Rövidítések 743
FAS Facial Analogue Scale; arcskála IU, NE international unit; nemzetközi egység OECD Organization for Economic Co-operation and REM rapid eye movement; gyors szemmozás
FDA Food and Drug Administration; iv., IV intravénás Development; Gazdasági Együttműködési RFS Rhoten Fatigue Scale
Egyesült Államok Élelmiszer- és és Fejlesztési Szervezet Rh Rhesus
Gyógyszerügyi Hatósága JCR Journal Citation Reports OEP Országos Egészségbiztosítási Pénztár R-MPQ Rövidített McGill Pain Questionnary
FEV Forced Expiratory Volume; erőltetett kilégzési OGYI Országos Gyógyszerészeti Intézet ROM range of motion; mozgásterjedelem,
térfogat KIR központi idegrendszer OKI Országos Közegészségügyi Intézet (korábban mozgástartomány
FFP friss fagyasztott plazma Magyar Királyi Közegészségügyi Intézet) RPT részleges parenteralis táplálás
FHSA family health service authority LAM Lege Artis Medicinae OPAC Online Public Access Cataloge
(Nagy-Britannia) LANSS Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms OPKM Országos Pedagógiai Könyvtár és Múzeum sc., SC, SQ subcutan
FLACC Face, Legs, Activity, Cry, Consolability and Signs Pain Scale OSZK Országos Széchényi Könyvtár SCI Science Citation Index
fMRI funkcionális mágneses rezonanciás vizsgálat LBBB left bundle branch block; bal Tawara-szár blokk OVSz Országos Vérellátó Szolgálat SD Standard Deviation; szórás
FoNo Formulae Normales; Szabványos Vényminta LBP low back pain szindróma; derékfájás SE Standard Error; standard hiba
Gyűjtemény LDH laktátdehidrogenáz PAG periaqueductalis szürkeállomány SGLT sodium-glucose transporter; nátrium-glukóz
FRC kilégzésvégi légtartalom LISTA Library, Information Science & Technology PCA Patient Controlled Analgesia; beteg által transzporter
FSTA Food Science and Technology Abstracts Abstracts irányított fájdalomcsillapítás SHOT SeriousHazards of Transfusion
FU Fever of Unknown Origin; ismeretlen eredetű LRC Literature Resource Center PC-EDA Patient Controlled Epidural Analgesia; SM sclerosis multiplexben
láz LTP long-term potentiation; hosszú távú potenciáció beteg által kontrollált epiduralis analgézia SOB shortness of breath; légszomj; dyspnoe
PCG primary care group (Nagy-Britannia) SPA spondylarthrosis ankylopoetica
G Gauge MÁT Magyar Ápolástudományi Társaság PCT primary care trust (Nagy-Britannia) sp gr specific gravity; fajsúly (vizelet)
GABA g-aminovajsav MATARKA MAgyar Folyóiratok TARtalomjegyzékeinek PEG percutan endoscopos gastrostoma SSPA soapsuds enema; szappanos beöntés
γGT γ-glutamiltranszferáz Kereshető Adatbázisa PEJ percutan endocopos jejunostoma SSRI selective serotonine-reuptake inhibitor;
GDP gross domestic product; bruttó hazai termék MCT közepes szénlánchosszúságú (zsírsav) PEM protein-energia malnutritio szelektív szerotonin-visszavétel gátló
GFR glomerulus filtrációs ráta MEES Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok 1
PF, AF pitvarfibrilláció; atrium fibrillatio SWS lassú hullámú alvás
GH growth hormone; növekedési hormon MeSH Medical Subject Headings 2
PF pectoral fremitus SZTE Szegedi Tudományegyetem
GIB Graphical Interactive Book MESZK Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara PhD Philosophiae Doctor
GLUT glukóztranszporter MLA Modern Language Association PICC Peripherally Inserted Central Catheter; TCAD triciklikus antidepresszáns
GP General Practitioner, általános orvos, MMWR Morbidity & Mortality Weekly Report perifériásan felvezetett centrális vénás TCI „target controll” infúzió
háziorvos (Nagy-Britannia) MOB Magyar Orvosi Bibliográfiát katéter TDDS transdermal drug delivery system
MOP m-opioidreceptor PKV Verband der privaten Krankenversicherung TENS transcutan electric nerve stimulation
Hb hemoglobin MR, MRI magnetic resonance imaging; mágneses (magán betegbiztosítók szövetsége, TIVA teljes intravénás anesztézia
Hb1Ac glikozilált hemoglobin rezonanciás képalkotás Német Szövetségi Köztársaság) TOS thoracic outlet szindróma
HbsAg hepatitis B felületi (surface) antigén MRSA methicillin-resistant Staphylococcus aureus; PMC Patient Management Category TPPs total purchasing pilot sites (Nagy-Britannia)
HBV hepatitis B vírus methicillinrezisztens St. aureus PND paroxysmalis nocturnalis dyspnoe TPT, TPN teljes értékű parenteralis táplálás,
HCV hepatitis C vírus MSc Master of Science PNF Proprioceptív Neuromuscularis facilitáció total parenteralis táplálás, total parenteral
HIV humán immunodeficienciavírus MT, CI megbízhatósági tartomány; p. o. per os, peroralis nutrition
HLA humán leukocyta antigén konfidencia-intervallum POMR Problem Orientaed Medical Record TRP perifériás ellenállás?
HMO Health Maintenance Organization (USA) POS Point-of-service TTS transdermal therapeutic system
5-HT 5-hidroxiteriptamin, szerotonin NAIT neonatalis alloimmun thrombocytopenia POTE Pécsi Orvostudományi Egyetem
htx hydrothorax NCCLS National Committee for Clinical and PPO Preferred Provider Organization (USA) Ubg urobilinogén
Laboratory Standards PPS prospective payment system UH ultrahang
IAC International Continence Society; NDT Neuro-Developmental Treatment P.R.N. pro re nata; szükség szerint UHV PB ultrahangvezérelt plexusblokád
Nemzetközi Kontinencia Társaság NE, IU nemzetközi egység; international unit PT physical therapy, physiotherapy UK, EK United Kingdom, Egyesült Királyság
IASP International Association for the Study of the NGF nerve growth factor; idegi növekedési faktor PTE Pécsi Tudományegyetem (Nagy-Britannia)
Pain NHS National Health Service, Állami Egészségügyi PTI parciális tromboplasztinidő UPP urethra nyomásprofil-vizsgálat
ic., IC intracutan Szolgálat (Nagy-Britannia, Egyesült Királyság) ptx pneumothorax USA United States of America, Amerikai Egyesült
ICN International Council of Nurses NIC Neonatális Intenzív Centrum PVC polyvinyl chloride; polivinilklorid Államok
id., ID intradermalis NICE National Institute for Clinical Excellence UV ultraviolet; ultraibolya
IEC International Electrotechnical Commission (Nagy-Britannia) QALY Quality Adjusted Life Years; életminőséggel
IFIS International Food Information Service NMB neuromuscularis blokád korrigált életévek VAS vizuális analóg skála
im., IM intramuscularis NMDA N-metil-d-aszpartát VDS Verbal Description Scale; verbális leíró skála
IPA Independent Praxis Association (USA) NNSR Nemzeti Nozokomiális Surveillance Rendszer RA rheumatoid arthritis VIMA volatile induction and maintenance of
ISI Institute for Scientific Information NP nurse practitioner; gyakorló ápoló RACP risk adjusted capitation payment anaesthesia
ISO International Organization of Standardization NRS Numerical Rating Scales RBBB right bundle branch block; jobb Tawara-szár VLPP Valsalva Leak Point Pressure
ITK Idegennyelvi Továbbképző Központ NSAID non-steroid anti-inflammatory drug; blokk VT yentricularis tachycardia; kamrai tachycardia
ITO intenzív terápiás osztály nem szteroid gyulladáscsökkentő RCT randomizált kontrollált vizsgálat
WBC white blood cell; fehérvérsejt ZFW, AWBZ holland betegbiztosítási formák
WHO World Health Organization; ZVO holland köztisztviselői biztosítás
Egészségügyi Világszervezet
WoS Web of Science
WTZ holland magán betegbiztosítás
A tananyag elsajátításának ellenőrzéséhez segítséget nyújtanak a http://tamop.etk.pte.hu/adatbazis2/ címen elérhető kérdések.
A tankönyvhöz készült animációk, videók és hanganyagok a következő címeken érhetők el:
Animációk: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/animaciok/magyar/index.html
Videók: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Hanganyagok: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/hangok_magyar.html

Oláh András - Az Apolastudomany Tankönyve PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Oláh András - Az Apolastudomany Tankönyve PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Az ápolástudomány

Szerkesztette: Oláh András

dr. Ágoston István Hegedüs Nikolett Pálfiné dr. Szabó Ilona

A kiadásért felel a Medicina Könyvkiadó Zrt. igazgatója

Medicina Könyvkiadó Zrt ● Budapest, 2012 Felelős szerkesztő: Benjámin Katalin

A könyv lektorai Prof. Dr. Kovács József

A könyv szerzôi Lányi Katalin dr.

1. Az ápolás történeti áttekintése (Dr. Betlehem József, Dr. Oláh András) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Az ápolás társadalmi szerepének kialakulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2. Az egészségügyi ellátórendszer felépítése, működése hazánkban és nemzetközi viszonylatban . . . . . . . . . . . . 41

Az egészségügyi rendszerek alaptípusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Első találkozás a beteggel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Az ingerületterjedés elektromos következményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Helyi érzéstelenítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698

33. Fizioterápia (Járomi Melinda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

A fizioterápia definíciója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

Az egészségügyi rendszerek egészségbiztosítást 1883-ban vezették be meghatározott

2-1. ábra. A német társadalombiztosítási rendszer 5 pillére

2-3. ábra. Példák 2-4. ábra.

határozott összeget. Tekintettel arra, hogy a lakosság meg-

Elméletileg a legszerencsésebb finanszírozási forma az, ami- Esetosztályozási rendszerek

Az erőforrásigény szerinti osztályozások közül kiemelhető a

Profitkontroll nanszírozó szervezetek által – kedvelt eszközök, amelyeknek

ø valamikor alkalmazták, de már nem

Egészség-gazdaságtani elemzések A 20. században lezajlott technológiai fejlődés és társadalmi

átalakulás hatásaként egyre hatásosabb, ugyanakkor egyre

költségesebb orvosi eljárások (diagnosztikus és terápiás be-

rűsítése jelenti. emelkedtek, és a közösségi javak egyre nagyobb hányadát for-

nőtt az igény, ill. a kényszer azon irányba, amely szerint a ren-

delkezésre álló források elosztását már nem csupán az aktuá-

Az egészség-gazdaságtani lisan felvetődő orvosszakmai igények mentén kell elvégezni,

Angol név Magyar név Outcome Költség

különböző költségelemek és -típusok

csak az eljárások költségét kell

azonos kimenti mutató a

Eü.tv.2 § /1-5 bek.

Eü. tv. 20-23. §.

Eü. tv. 29. §.

ségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről 6. § (1) b) (2), 8. §. 47

Eü. tv. 200. §.

Az eshetőleges tartalmi elemek azon részei a munkaszerző- Lásd Kjt. 31. §.

Bevezetés Nem ígérhetünk mást mi sem e fejezetben. Szem előtt

Bevezetés lálunk barátokra és vetélytársakra, betegségeinket pedig az

6-1. táblázat. A gyakorlati ápolási ismeretek legfontosabb forrásai

Hasonló eredményeket láthatunk Magyarországon is. A Elôzetes kutatások feltérképzése 616

Másodlagos források Könyvtári katalógusok 6-3. ábra. Példa az

6-10. ábra. A kijelölt

6-9. ábra. Példa 6-11. ábra. Összetett

Böngészés Interneten való keresés 6-12. ábra. Keresés a

6-25. ábra. Szerzőre keresés

6-50. ábra. Egyszerű keresés,

6-51. ábra. Találati oldal

6-59. ábra. A Semmelweis Egyetem Központi Könyvtár folyóirat gyűjteménye

[1] Babbie, E.: Az okság természete. In: Babbie, E.: A társadalom-

A könyv korábbi fejezeteinek mindegyike a tudomány, ezen Szokások és tradíciók követése

Szaktekintély, szakmai hivatal,

Tudományos kutatások eredményeinek A kutatási probléma meghatározásának elengedhetetlen fel-

7-5. táblázat. Százalékos megoszlás számítása Excel programmal

több variancianalízis (ANOVA) Kruskall–Wallis-próba kereszttábla elemzés χ2-próba

Matematikai statisztikai – összefüggés-vizsgálatok

A konfidencia-intervallum (CI) • Ha az egyik intervallum tartalmazza a másik valamely

7-15. táblázat. Korrelációs koefficiens kiszámítása Excel programmal

3. Kipipáljuk a Feliratok parancsot 1. Kijelöljük az vizsgálni kívánt változókat

Az ápolás erkölcsi kérdései tekintve összetett tartalommal találkozhatunk a görög ethosz,