Akut buk hos barn

Backgrund

Buksmärta är ett vanligt föreklommande symptom hos barn, oftast associerat med icke
livsfarliga diagnoser (virus, förstoppning).

Svårare att definiera hos mindre barn, rebound, diffuse smärta, ofrivillig muskelförsvar-
rigiditet, uppblåsd mage.

Orsaker skiljer sig med ålder, kan vara traumatisk/icke traumatisk. Ju mindre barn desto
svårare att sätta diagnos tidigt. Psykogena buksmärtor en uteslutningsdiagnos.

Viktigt med smärtlindring tidigt. Höga första doser paracetamol och/eler ibuprofen, ev tillägg
opioid.

Anamnes

Svårt hos små barn. Viktigt att engagera föräldrar både i anamnestagning och
vid undersökning. Ev dock bra med personlig undersökning också vid t.ex. äldre barn som kan
medverka (sexuell debut, situation hemma)

Kända sjukdomar, tidigare operationer, LM, vaccinationer. SAMPLER

(symptom, allergies,medicines,past medical history, events (trauma?), risk
factors(omgivninig?). Viktigt med besvär från andra organ-lokalisationer (meningit,
pneumoni, otit, UVI, virus, Geenterit)

Elimination senaste dagarna, uppmätt feber, kräkningar-illamående,aptit,

tillväxt (vikt upp- eller nedgång?)

Smärtanamnes (Onset, Palliation-Provocation, Quality, Region-Radiation

(skrotum?), Severity, Time.

STATUS

Viktigt att distrahera, stor roll för föräldrarna. Tala lugnt, värm händerna-stetoskope,
undersök medans du engagerar barnet på annat sätt också. Allmän undersökning av barn
alltid, så att man inte missar icke kirurgiska orsaker samt att det är viktigt vid ev anestesi. VP.

Buk : om möjligt sedvanlig kroppstälning, om inte kan ligga hos mamman eller i famn. Alt kan
man be barnet hosta eller hoppa på ett ben (peritonit?). Bråckportar, auskultation, skrotum,
yttre genitalia

PR : Endast om det tillför något i utredningen, förstoppning? Fissur?perianal abcess? Blod?

Utredning : beroende på misstanke om andra sjukdomar-tillstånd (Urinsticka, Streptest,
Uhcg, lever, syrabas (kräkningar)BAStest. Vanligast med blodstatus, neutrofila, CRP, el-njur
status. Glu på alla barn med buksmärtor (hypo vid Genterit-symptom,hyper vid diabetes)

Radiologi : För en del diagnoser är u/l förstahandsval bäde ur sens-spec men också pga ingen
strålning (app, UVägar, invagination-malrotation, Gbassocierade-sten-kolecystit,
ovarialtorsion, epididymit

BUKöversikt mot förstoppning, främmande kropp, fri gas, ileus. CT vid trauma men också vid
inkoklusiv u/l. Får diskuteras med rö vid osäkerhet. Lungrö. Kolonrö för reponering av
ileocekal invagination.

Diagnospanoramat

Trauma : lever och mjälte contusioner, ev lika vanliga men i vissa studier mycket vanligare
med mjälte.

0-3månader : malrotation - volvulus, necrotizing enterocolitis, pylorusstenos, Hirshsrpung’s.

Spädbarn med gallfärgade kräkningar har akut kirurgisk buk tills detta är uteslutet

Referenser

http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Medicinens-ABC/2014/11/Akut-buk-hos-
barn/

http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5238

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3868711/

http://www.pediatr-neonatol.com/article/S1875-9572(08)60027-3/pdf
http://www.svenskkirurgi.se/index.php?
option=com_k2&view=item&task=download&id=722_8216d78632951bd15f4291d188e16ed
6&Itemid=393

Normala värden för vitala funktioner

Ålder Vikt Härtfrekvens Blodtryck Andningsfrekvens Urinproduktion

År kg slag/min mmHg andetag/min ml/kg/h
0-1 0-10 < 160 > 60 < 60 2,0
1-3 10-14 < 150 > 70 < 40 1,5
3-5 14-18 < 140 > 75 < 35 1,0
6-12 18-36 < 120 > 80 < 30 1,0
>12 36-70 < 100 > 90 < 30 0,5