新生兒科國考考題

中國醫藥大學附設醫院 新生兒科
蔡明倫醫師
兒童的生長發育
 胎兒期：從受孕到出生
 新生兒期：出生到滿月

 嬰兒期：滿月到週歲

 幼兒期：一歲到三歲

 兒童期：四歲到十或十二歲

 青春期：
 男孩：十二歲到二十歲
 女孩：十歲到十八歲
新生兒的分類
 依照妊娠期間分類 (Gestational age)
 依照出生體重分類 (Birth weight)
 依照胎兒之發育分類 (Fetal growth)
依照妊娠期間分類
 早產兒 (Premature,Preterm)
 妊娠不滿37週(24~36週出生之新生兒)
 足月兒 (Full term)
 妊娠37~41週出生之新生兒
 過期產兒(Post term)
 妊娠42週以後出生新生兒
依照出生體重分類
 正常出生體重
 出生體重2500公克至4000公克
 低出生體重兒 (Low birth weight infant)
 出生體重2500公克以下者
 非常低出生體重 (Very low birth weight infant)
 出生體重1500公克以下者
 極低出生體重兒 (Extreme low birth weight
infant)
 出生體重1000公克以下者
 巨大兒(Giant baby)
 出生體重大於4000公克
依照胎兒之發育分類
 與妊娠週數符合 AGA(appropriate gestational age)
 體重在10~90百分位以下或-2SD以下
 小於妊娠週數 SGA(small for gestational age )
 體重在10百分位以下或±2SD
 大於妊娠週數LGA(Large for gestational age)
 體重在90百分位以上或+2SD
 Ponderal index = [weight (g)] x 100 / [length
(cm)]3 weight /length ratio
 indicating the growth rate of
adipose tissue and skeletal muscle
新生兒身體檢查
 足月
 身高:50cm
 體重:2500~4000gm
 出生3~4天會有生理性脫水，約10%
 第8～9天恢復至出生體重

 頭圍:33~34cm
 生命徵象
 體溫：36.5~37^C
 呼吸：正常約每分鐘40~60次
 心跳：正常約每分鐘120~160次
APGAR SCORE
 出生後1分鐘及5分鐘評估
皮膚紅疹?
 毒性紅斑
 新生兒在出生後二至三天，在軀幹上出現潮紅的斑點、
丘疹、水皰甚至是膿皰，並 沒有明顯的症狀，病灶可在
一週後消失但也可能持續到三週之久。通常手腳掌不會
受到侵犯
皮膚起紅疹?
 痱子及結晶性汗疹
 排汗不良所造成。
 結晶性汗疹是身上出現無症狀
的易破小水皰
 痱子則是具有搔癢感的紅色丘
疹，有時也會出現水皰，但很
少會有膿皰。
 若能改善周遭的溫度，除去過
多的衣物，就會自行改善；也
就是說讓嬰幼兒著輕薄的衣物，
處在涼爽的環境下，即可避免
汗疹的發生。
皮膚起紅疹?
 尿布疹
 尿布覆蓋 而引起的局部皮膚反應，
主要是由於尿液或糞便長期接觸所
造成的刺激性皮膚炎
 局部皮膚反應包括廣泛性紅斑、表
面粗糙如牛皮紙、水皰或膿皰等變
化
 念珠菌的感染
 潮紅性的皮膚炎，在其邊緣常會出
現衛星狀分佈的膿皰
皮膚起紅疹?
 脂漏性皮膚炎：
 在出生 二至十週時在頭皮、面部 、
脖子、腋下及尿布區出現潮紅且上
面蓋有黃色鱗屑的病灶。此病常會
復發且具癢感。
 可能與皮脂腺分泌過多且清潔不當
有關。
 異位性皮膚炎：
 過敏性濕疹， 其常以慢性及強烈的
搔癢、皮膚乾燥、炎性病變、苔蘚
化。
 異位性皮膚炎大部分在六個月以下
發病，之後症狀反覆變化，時好時
壞。大部分 到六歲左右會自行好轉，
但有三 到五成的病人會持續下去。
新生兒科常見皮疹
 粟丘疹Milia
 百分之40-50的新生兒都有此疹，是由皮膚角質和皮脂分
泌物堆積形成，出現在鼻頭前額兩頰最多，不需要任何
治療，約在三至四周就會自動消失。
 Epstein’s pearls
 也是一種milia，只是它長在上硬顎的中線地方，幾乎85
％的小朋友都有。
 Bohn’s nodules
 長在牙齦的上面，是胚胎時期上下顎骨發育遺留的上皮
囊腫，大小會讓人以為是牙齒一般。
 Ghost teeth
 新生兒中4000人中會有1個一出生即有牙齒，穩定不拔，
通常是不穩定易脫落的牙齒，要立即拔除，以免阻塞呼
吸道。
新生兒科常見皮疹
 臉上有一粒粒的紅點Petechia
 紅色小出血點壓後不消失，稱做Neonate的petechia，常常在
嬰兒看到，有可能是生產時壓迫到胸腹部或臍帶繞頸造成的，
無後遺症。
 但如果是全身性的petechia，就要查查看媽媽有沒有SLE或是
Idiopathic thrombocytopenia pupura(ITP)，有的話就可能是
anti-platelet antibody跑到嬰兒去了造成的；或者也有可能是
嬰兒的platelet跑到媽媽的體內，造成母體產生抗體然後又跑
回去嬰兒造成的。
 膿痂疹Impetigo
 新生兒的皮膚因為尚未完全成熟，容易受到感染(通常是
staphylococcus aureus)，在皮膚上出現化膿的小水泡，要立
即給予抗生素治療。
 蒙古斑Mongolia spot
 在sacrum處的灰青色素沈積，生下即可見到，是正常的現象無
臨床意義，跟蒙古症無關。
 dermal melanocyte
囟門
 前囟門
 10~14個月關閉
 鑽石形，長3~4公分，寬2~3公分
 後囟門
 2個月關閉
 三角形

 過大
 甲狀腺低下、骨骼問題如成骨不全、hypophophatasia、SGA
 過小
 甲狀腺亢進、小頭症或craniosynostosis
 張力上升
 腦壓增加
 凹陷
 脫水
頭部腫塊

 Capput succedaneum：產瘤
 分娩時因壓迫而產生的頭皮下組織水腫，可跨越骨縫合線，通
常在數天內消失。
 Cephalohematoma：頭血腫
 為頭骨與骨膜間的出血，不會跨越骨縫合線，經幾個星期後會
自然吸收。不可用針頭去抽吸，避免增加感染風險。
 Subgaleal hemorrhage：帽狀腱膜下出血
 會跨越骨縫合線，可頭部姿勢改變而移動位置，摸體來軟有波
動性。出血量大可導致休克，需密切觀察
 頭圍每增加一公分，預估會有40c.c.的出血
斜頸 （TORTICOLLIS）
 常因胸鎖乳突肌之纖維化所引起
 出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、
不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼
兒的臉總是朝向對側，因於頭長期偏向一側，因重
力關係而造成顱顏面發生生長畸形
 約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有
一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法
為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持
續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。
原始反射
巨大兒 （體重大於4000GRAMS）
 分娩時產傷
 週產期窒息
 頭部
 頭皮水腫、頭皮血腫、腱膜下出血
 肩頸
 鎖骨骨折
 Phrenic nerve paralysis： C3-C5神經根受損，呼吸影響

 Erb paralysis ：C5-C6神經根受損，上臂無法外展外轉

 Klumpke paralysis ： C7-C8神經根受損，手腕不能動

 Horner’s syndrome： 縮瞳、眼瞼下垂、同側臉頰無汗

 皮膚
 出血點、瘀班
SGA
 小於妊娠週數 SGA(small for gestational age )
 體重在10百分位以下或±2SD
 對稱型
 又稱內因性生長遲滯，多因胎兒本身不正常所致
 如：染色體異常者 (Trisomy 13 或 Trisomy 18,或如4P染色 體
異常),胎內感染者(例如先天性德國麻 疹),或者一些先天性畸形
異常症狀者
 非對稱型
 又稱外因性生長遲滯
 母體因素,例如高血壓、妊娠毒 血症、母親抽菸或使用藥物(大
麻、安非 他命)等,造成母體胎盤功能障礙,營養 不能充分供給
胎兒,使胎兒營養不良而生 長遲緩
 Ponderal index = [體重(g)]/[身長(cm)]3
APNEA (呼吸暫停)
 呼吸終止持續超過20秒鐘或是合併心搏過慢
 中樞型、阻塞型、混合型

 常發生在出生後2~7天

 給予刺激、氧氣或正壓呼吸器
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
(呼吸窘迫症候群)
 肺部的第二型肺泡細胞發育不成熟，所製造的肺表面張力
素不足，所導致肺泡塌陷
 多發生在在32週以下出生的baby，出生六小時內發生呼
吸困難現象
 診斷
 產前 （糖尿病母親標準較高）
 Lecithin/Sphinogomelin ratio
 大於2，表示肺已成熟，發生RDS的機率只有1.5%

 Desaturated phosphatidylcholine concentration

 >500 ug/dl時肺部未成熟機率低於1%

 產後
 影像學檢查
 臨床血氧表現
 Shake test : 胃抽取物加入純酒精後，看混合物泡沫程度
 Micro-bubble test : 羊水或胃抽取物用顯微鏡觀察
呼吸窘迫症候群
(RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME, RDS)

 RDS grade II
特點：
 可以見到air-bronchogram

 Heart border 依然清晰可

見
空氣支氣管像徵
(AIR BRONCHOGRAM)
 正常胸部X光像中,支氣管因
管壁很薄且支氣管壁內外兩
側都是空氣,故支氣管的影像
無法顯現。而當包圍支氣管
的肺泡產生實變化
(consolidation),此時支氣管
內仍充滿空氣,故一條條分支
的支氣管影像會被實變化的
肺襯托出來。
 看到air brondogram sign
表示病變在肺內
呼吸窘迫症候群
(RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME, RDS)

 RDS grade III

特點：
 可以見到air-
bronchogram
 Heart border 無法辨識
呼吸窘迫症候群
(RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME, RDS)

 RDS grade IV
特點：
 兩側的肺都白掉
(White-Out) 。
新生兒暫時性呼吸加速
（TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEW BORN）
 Neonatal retained fluid syndrome/ Wet lung
syndrome
 自然生產時，胎兒的肺會經過擠壓，將裡面的羊水
排出(所以剖腹產的嬰兒易有TTNB)，如果出生以後
lung沒有把fluid排出或吸收掉而造成體液滯留
 48~72小時會明顯改善

 X-ray：如果是水充滿lung，則看起來會是白色的。
一段時間以後，baby的lung慢慢extension，fluid
會經interstitial慢慢被吸收而改善；此時X-ray下會
見到水經由hiatus而被吸收的樹枝狀感覺，稱peri-
hiatus infiltration （minor fissure）
Bilateral perihilar linear streaking
胎便吸入症候群
(MECONIUM ASPIRATION SYNDROME, MAS)
 發生在37~42週出生(足
月或post-term)的新生
兒（胎兒越成熟發生率
越高）
 生產時羊水有重度胎便
染色
 出生後第一張CXR

特點：
 兩側肺葉有『蛋花湯』
似的浸潤。
（蛋花＝胎便）
胎便吸入症候群
(MECONIUM ASPIRATION SYNDROME, MAS)
 第二張CXR
特點：
 部份羊水已被吸收，使得
不規則的浸潤更明顯。
持續新生兒肺高壓
PPHN PERSISTENCE PULMONARY HYPERTENSION
OF NEW BORN
 在胎兒時期lung的阻力非常高，一直到出生時急速下降，12~24
小時內就會達正常值。
 如果阻力沒有下降就會造成持續性的肺動脈高血壓。因為肺高壓，
右心房的壓力增加，容易經由foraman ovale或是PDA造成R→L
shunt，引起systemic cyanosis

 Diagnosis：
 hyperoxia test：給予100%的高氧10分鐘，如果可以correct hypoxia表
示是肺部的疾病如pneumonia。如果不能correct，PaCO2<40mmHg則
為PPHN或CHD。
 comparison of preductal and postductal PaO2：測PDA以前(右撓動脈
或右顳動脈)和PDA以後(腳部的血)的PaO2，如果相差15mmHg以上表示
有PDA shunting；但是如果沒有不代表就沒有PPNH，有可能是在
foramen ovalis發生shunting。(可以rule in 不能 rule out)
 Hyperoxia –hyperventilation test：不僅給予高氧，也給高的
ventilation，把CO2洗掉以改善酸血症，這樣使得PH上升，血管就不收縮
了。因此可以correct PPHN；如果是cyanosis CHD則不會改善。
 Contrast echocardiography(Bubble echo)：打染劑由右心房經
foramen ovalis到左心房，或是用color doppor來測血流方向。
持續新生兒肺高壓
PPHN PERSISTENCE PULMONARY HYPERTENSION
OF NEW BORN
 supportive medical management
 針對underline disease解決，例如pneumonia、acidosis、blood
volume、MAS、RDS。
 mechanical ventilation
 Hyperventilation alkalosis
 以前採用的方式，以更高的壓力(↑tidal volume)及更快的速度
(↑Rate)把CO2洗出來。但因為高壓容易肺部破裂，造成
pneumothorax。另外當CO2過低雖然會使血管擴張，但對腦血管卻
是收縮，造成腦缺氧。
 肺血管擴張劑
 最好的治療為使肺部血管擴張，達到降肺高壓的目的。
 tolazoline，prostaglandin，MgSO4等non-specific for lung的
vessel dilator，會造成systemic hypotention、shock。
 NO-----NO news is good news!!： NO吸入之後使局部血管擴張，
且很快就跟Hemoglobin結合，就不活化了，不會造成全身血管擴張
而變成的edema。
 ECMO：extracorporeal membrane oxygenations，體外用氧氣
的薄膜給予氧氣。原理是將血液抽離經過一個membrane
oxygenation，再將血液打回去。治癒率有80%，但因為一些
complication目前已經漸被NO取代。
 sufactant replacement：肺塌陷時可給予。
先天性橫膈膜疝氣
(CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA, CDH)
 理學檢查時，可以在胸部
聽到腸蠕動音
 通常是在『左側』

 心臟被擠到右側

 常伴隨肺的發育不良
(pulmonary hypoplasia)
 腹部呈舟狀
 處置
 如有呼吸困難直接插管
 穩定後再開刀
腦室內出血
(INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE)
 Grade I
 Hemorrhage in germinal matrix
 預後佳

 Grade II
 IVH without ventricular dilatation
 預後佳

 Grade III
 IVH with ventricular dilatation
 死亡率約10%；30~40%有認知或運動上障礙

 Grade IV
 IVH with periventricular hemorrhage infarct
 死亡率約80%；90%以上有認知或運動上障礙
ABDOMINAL WALL DEFECTS
 Omphalocele
 commonly associated with other birth defects
(such as heart defects) and with specific
genetic syndromes.
 Surgical closure is the treatment of choice.
 Gastroschisis
 the bowel may be damaged by compression
and by exposure to amniotic fluid.
 Surgical closure is the treatment of choice.
 Large herniations may require the creation
of a "silo," for several days or weeks. The silo
is gradually compressed, forcing the
intestines back into the abdomen.
OMPHALOCELE [臍膨出]
GASTROSCHISIS [腹裂畸形]
黃疸
 黃疸的發生是由於新生兒的肝臟機能尚未完全，因
此血液裡的膽紅素無法清除，而存留在血液裡所引
起的。
CAUSE OF NEONATAL JAUNDICE
Direct
hyperbilirubinemia
 Sepsis
 Intrauterine infection (TORCH)
 Severe hemolytic dz
 Biliary atresia
 Giant cell hepatitis
 Choledochal cyst
 Cystic fibrosis
 Galactosemia
 Alpha1-antitrypsin
deficency
 Tyrosinemia
Indirect
hyperbilirubinemia
 Coombs test
 Positive coombs test
 Isoimmunization: RH, ABO,
other blood group
 Negative coombs test
 Hb
 High Hb
 factors of polycythemia
(TTTS, SGA, Maternal-fetal
transfusion, delayed cord
clamping)
 Normal or low Hb
 Reticulocyte count
CAUSE OF NEONATAL JAUNDICE

 Increased reticulocyte  Normal RBC morphology

count
and normal reticulocyte
 RBC morphology
count prolonged
hyperbilirubinemia
1. Characteristic :
spherocyte, elliptocytosis,
stomatocytosis, 1. Gilbert syndrome
pyknocytosis, fregmented
cells 2. Down syndrome
2. Nonspecific : 3. Hypothyroidism
G6PD deficiency,
PK deficiency, DIC 4. Breast-feeding
3. Normal : 5. Crigler-Najjar syndrome
enclosed hemorrhage,
increased enterohepatic
circulation, inadequate
caloric intake, neonatal
asphyxia
黃疸的評估

1) Head & Neck: 6 mg/dl

2) Trunk  Umbilicus: 9 mg/dl
3) Trunk  Knees : 12 mg/dl
4) Wrist & Ankles: 15 mg/dl
5) Hand & Feet: > 15 mg/dl

Dermal Zone Bilirubin range (mg%)

1 4.5-8
2 5.5-12
3 8-16.5
4 11-18
5 > 15
新生兒黃疸
 超早早產兒需早期開始照光治療
 投予水份提高10~20ml/kg/day

 膽紅素有抗氧化作用，可以保護早產兒減少和自由基有關的疾病
 嚴重的黃疸有哪些現象：
 軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食。更嚴重時，新生兒
就會不安、哭聲尖銳、四肢僵硬、抽筋、而造成腦性麻痺或
死亡。
 治療嚴重的黃疸：
 藥物治療。
 日光燈（燈光）治療：在黃疸還不太嚴重時，可用日光燈[特
殊波長]照射身體， 可使黃疸減輕。（注意保護眼睛)
 換血治療：若黃疸情形嚴重，用日光燈照射仍然無效時，就
必需立即給新生兒換血，以免危及生命。
新生兒黃疸

有下列核黃疸發生危險因素
時，
照光基準須調降至下一體重
群：
(1) 新生兒窒息
(2) 呼吸窘迫 (FiO2 > 30%)
(3) 酸血症 (pH < 7.25)
(4) 低體溫 (< 35° C)
(5) 低蛋白血症
(6) 中樞神經症狀：
- 哺乳力不良
- 活力不佳
- 肌張力不良
(7) 新生兒溶血性疾病
(8) 低血糖症
母奶最好 ADVANTAGES OF BREASTFEEDING
 對寶寶好 Advantages for the child
 營養，多樣的組成 Best nutrition, variable composition
 抗體，提供對抗感染的保護 Antibodies, protection against
infections
 提供對抗過敏的保護 Protection against allergies
 提供對抗肥胖的保護及病變 Protection against obesity and other
pathologies
 容易消化 Easily digestible
 對媽媽好 Advantages for the mother
 子宮收縮 Contraction of the uterus
 身材恢復 Easier weight loss post partum
 預防乳癌 Protection against breast cancer
 好處多多 General advantages
 適溫，經濟，環保，不浪費 Good temperature, no cost,
environment friendly, no waste
 readily available, mother-child interaction…. 46
母乳的好處
 蛋白質
 母乳的蛋白質組成是以乳清蛋白為主，即乳清蛋白：酪蛋白＝60：40。乳清蛋白的優點事
可以在胃中形成細柔的凝乳塊，寶寶容易消化。
 脂肪
 母乳的脂肪來自於母親，屬於動物的來源，而且母乳的脂肪酸組成最適合寶寶的需求，因
為其中亞麻油酸與次亞麻油酸的比值為10：1，可在體內轉換成DHA，幫助寶寶腦部及視
網膜發育。
 乳糖
 母乳含100%的乳糖，不但可在寶寶體內分解成半乳糖，這可以在寶寶的腸道分解成乳酸，
抑制有害細菌，幫助鈣質的吸收。
 胡蘿蔔素
 母乳﹝尤其是初乳﹞含有豐富的B-胡蘿蔔素，可在體內轉換為維生素A，對寶寶的視覺發
展十分重要，且可維護寶寶的細胞及組織健康成長，讓寶寶有較好的抵抗力。
 核甘酸
 母乳中含有具重要生理功能的五種核甘酸。核甘酸是人體中掌管遺傳的重要成份─DNA、
RNA的基本元素。對體重不足的寶寶的成長發育有所助益。
 牛磺酸﹝又名胺基乙磺酸﹞
 母乳中所含的牛磺酸可幫助脂肪的消化吸收，有助寶寶中樞神經系統及視網膜的發育。

 鐵 （鐵含量低但利用率高）
 母乳中的鐵質吸收率高，可滿足寶寶最初四至六個月的需求，適量的鐵質除可預防缺鐵性
貧血的發生，更能幫助寶寶智能正常發展。
 鈉
 母乳的鈉含量低，可減輕寶寶的腎臟負擔，攝取鈉含量高的食物可能導致高血壓的發生。
特殊情況下母乳的哺餵
仍可以餵母乳的情況 不適合餵母乳的情況：

＊幾乎都可以 ＊半乳糖血症及胺基酸代
謝異常的嬰兒。
＊愛滋病患者。
＊人類T細胞白血病第一
型病毒感染
＊罹患癌者接受化學治療
＊藥物濫用
何時添加副食品?
 世界衛生組織與英美的建議，都是「6個月」
 奶水量降低

 純餵到6個月有困難

 寶寶顯得吃不飽

 寶寶有主動要求其他食物的表現(看大人吃其他食物
時很有興趣，伸手來抓、抓了放嘴巴)
 頸部挺了

 可以扶持維持坐姿且咀嚼時頭不會晃動
餵食副食品的次數
 6-8個月每天餵食2-3次
 9-24個月每天3-4次

 有需要時一天有一至兩次的營養小點心
餵食副食品的注意事項
 一次只試一種新食物
 由少量開始

 濃度由稀漸稠

 注意腸胃及皮膚狀況

 以自然食物為主

 以湯匙餵食
新生兒先天性感染
 TORCHES
 弓漿蟲 (toxoplasmosis)
 顱內鈣化 (intracranial calcification)，而且多維散在性分佈
 德國麻疹 (rubella)
 cataract, retinopathy, 先天性心臟病,hearing loss
 巨細胞病毒 (cytomegalovirus)
 最常見
 intracranial calcification (periventricular)，hearing loss

 單純泡疹病毒 (herpes simplex)

 Type II 較多，皮膚水泡、結痂
 梅毒 (syphilis)。
 osteochondritis, periostitis, mucocutaneous rash, rhinitis,
condylomatous lesions, mucous patches, nephritis
新生兒先天性感染
 共同特徵
 prematurity, intrauterine growth retardation (small for
gestational age), microcephaly, psychomotor retardation,
chorioretinitis, anemia, thrombocytopenia,
hepatosplenomegaly, jaundice (direct type
hyperbilirubinemia)
 Congenital Varicella syndrome
 懷孕第8~20周感染水痘
 母親感染水痘，使胎兒發生感染症狀的機率約為3%左右。
 臨床特點包括沿著神經分佈區域的結疤 (cicatricial skin lesions)
與四肢短小畸形，無特殊治療。
 新生兒水痘
 懷孕最後2~3周或產後幾天內感染，使新生兒再出生後時天發
病
 水泡等皮膚表現，併有肺炎等嚴重感染
 免疫球蛋白生產前五天或生產後兩天給予 (前5後2)
HYPOSPADIA （尿道下裂）
 尿道開口不在龜頭頂端，而在陰莖中段或以下部位
 手術時機最好是在六個月至一歲
常見小兒外科問題
腹股溝疝氣 臍疝氣

 需開刀  大多自行癒合
 不會消失  開刀適應症

 會有腸嵌頓的可能性  腹壁缺損大於兩公分，
或到兩歲以後仍未痊癒
 早產兒出院前開刀
常見小兒外科問題
陰囊水腫 隱睪症

 不需開刀  會造成睪丸發育不良及
 大多一歲後會自行吸收 癌化的可能性
 一歲之前睪丸還有機會
下降，故一般手術的適
當年齡在一至兩歲之間
常見小兒外科問題
無肛症

 合併泌尿道感染
 檢查後再做手術
 會陰廔管病例往往出生
數日以內，就可以手術
矯正，治療效果極佳，
長大後併發症少。
 其他類型就須要先作人
工肛門
雙胎間輸血症候群
TTTS
 一絨毛膜胎盤 (Monochorionic placenta)
 15-30%會引起TTTS
 90%可見到胎盤間血管的吻合，血管吻合若是動脈—動
脈吻合, 則較少發生問題。若是動脈—靜脈吻合 (deep,
artery-to-veinanastomosis)，則易引起TTTS
 同卵雙胞胎 (Monozygotic twins)
 BW差>20%、Hb差5g/dl以上
參考資料
 Nelson 18th edition
 The Harriet Lane Handbook 8th edition
 Drake’s Clerkship Survival Guide
 新生兒加護病房實用手冊/蘇百弘 第二版（增訂版）2008
 實用新生兒科醫療手冊/謝武勳、江伯倫、陳倩儀 初版 2007(民96)
 臨床兒科學 / 黃富源、李宏昌 第六版 2001(民90)
 慈濟醫學系MED88共同筆記
 www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8812/4372.htm
 http://www.mmh.org.tw/taitam/ped_su/ped_su05_13.html
 www.tmn.idv.tw/pinging/secret/conginf.doc
THANK YOU！！