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Thorax & Lungs Assessment

Tsuey-Yuan Huang, PhD, RN, FAAN
N326; 3326
tyhuang@mail.cgust.edu.tw
Structure and Function
Thoracic cage- anterior

肋骨角
<90˚

1-7 真肋 - 接胸骨
8-10 假肋 - 接上一肋軟骨
11-12 浮肋 P.151
Thoracic cage- posterior

氣管分叉處
第 4 or 5 胸椎

第 7 or 8 肋骨

第 12 肋游離端

P.151
Imaginary landmarks- Anterior

P.153
Imaginary landmarks- Posterior

P.153
Imaginary landmarks- Lateral

P.153
Anterior View

肺尖 (apex)
鎖骨內 1/3 往上沿伸 3cm

肺底部 ( 橫膈 )

幾乎都是上肺葉的範圍 P.155
Posterior View

肺尖 (apex)
第 1 胸椎 T1

( 呼氣 )

( 吸氣 )
肺底部

幾乎都是下肺葉的範圍 P.155
Lateral View- Right Lung

肺尖 (apex)

肺底部
腋中線第 7 or 8 肋骨

P.155
Lateral View- Left Lung

左胸沒有中肺葉 P.155
Pleural Cavity

P.156-157
Respiratory Mechanism

P.158
Respiratory Muscles 橫膈膜、肋間肌

Respiratory accessory muscle

斜方肌

胸鎖乳突肌 ( 提高胸骨 )
斜角肌 ( 提高肋骨 )
胸小肌 ( 提高肋骨 )

腹肌 ( 將橫膈上推 R
) espiratory accessory muscle

P.158
Development Considerations
胎兒
32 週起才有足夠的表面張力素
斷臍後，血液湧向肺臟，卵圓孔關閉。

嬰兒
卵磷脂 / 飽和髓磷脂比值成熟

兒童
婦女
動情素增加，懷孕婦女胸廓圓周長增加。

老人
肺活量減少
骨質疏鬆使胸腔上下徑減少、前後徑增加

P.159-160
Assessment Principals
Subjective Data
 個案基本資料
 主訴
 現在病史 (PQRSTU)
 過去病史
 日常生活型態
 家族史
 心理社會史
 全身系統回顧

~~ 要思考胸部與肺臟健康相關訊息 ~~
Key Questions
 咳嗽 cough
 呼吸急促 Shortness of breath (SOB)
 呼吸時伴隨胸痛 Chest pain
 呼吸道感染的過去病史 Past history
 吸菸史 Smoking history
 環境的暴露 Environmental exposure
 沙塵暴、相關職業
 自我照顧行為 Self-care behaviors
 量體溫、戴口罩、卡介苗、 CxR
 接觸史 TOCC

P.160-165
Assessment Procedures
Posterior chest  Anterior chest
Inspection  Palpation  Percussion Auscultation

用物 : 聽診器、尺、筆
Posterior Chest
Inspection
 胸廓外形是否對稱

脊柱側彎？脊柱後彎？桶狀胸？肩胛等高？

 觀察後胸皮膚的顏色及完整性

膚色紅潤 ? 發紺 ?

 呼吸速度、節奏、深度、費力情況

 呼吸時胸廓擴張的對稱性
1:2~5:7 1:1

P.166-167
P.166-167
P.166-167
Palpation

 完整的後胸觸診

溫度、濕度

腫塊、壓痛、輾軋聲

針對外觀異常處觸診

 呼吸擴張情形 ( 呼吸離軌度 )

 觸覺震顫

P.168
Respiratory Excursion

1. 雙手置於後胸第 9 or10 胸椎脊

突 (or 第 10 肋 ) 高度處
2. 手拇指向內擠出一皮膚皺摺
3. 請病人深呼吸
4. 觀察雙手被動式起伏是否對稱

P.168
Tactile Fremitus
1. 請病人雙手抱於胸前
2. 利用手掌基部或尺側評估
3. 弓字型、間隔 5cm 、對稱、全
胸
4. 請病人說 ” ninety-nine” 或發
長音的 ” Eee~”
　　正常：左右強度對稱
　　　　　由上往下遞減弱
　　　　　肩胛骨 T4 間最強
　　　　　第 10 肋橫膈處消失
　　增強 : 肺實質化 ( 大葉性肺炎 )
　　減弱 : 肺遠離胸壁 ( 積水、氣
P.169
異常的觸覺震顫（ ABNORMAL TACTILE FREMITUS ）

P.169
異常的觸覺震顫（ ABNORMAL TACTILE FREMITUS ）
Percussion

震動可達組織 5~7cm 處

叩診的技巧
輕貼皮膚，叩指關節處

弓字型、對稱

間隔 5cm

包含全胸

一般叩診

橫膈膜離軌度

P.170-171
Posterior Chest

1. 請病人雙臂抱於胸前
2. 由肺尖 > 肺底部，對稱性
3. 有系統向下，弓字，距 5cm
4. 避開肩胛骨區域

正常：反響音 ( 共鳴音 )
過度反響音：過多空氣 ( 氣胸 )
濁音：出現液狀物 ( 積水 )
實音：實質變化 ( 腫瘤 )
扣診的預期發現
Diaphragmatic excursion

P.171
Posterior Chest

1. 請病人深吐氣、屏住
2. 由肩胛下角往下叩診
3. 反響音 > 濁音處，用筆標記
4. 請病人正常呼吸數次
5. 請病人深吸氣、屏住
6. 由標記處往下叩診
7. 反響音 > 濁音處，用筆標記
8. 以尺測量兩標記處的距離 吐
　 3-5cm
　正常 :3~5cm 吸
　縮小 : 肺擴張不全
　增加 : 肺活量大者
Posterior Chest

1. 聽診器膜面
2. 由肺尖 > 肺底部，對稱性
3. 有系統向下，弓字，距 5cm
4. 請病人深呼吸
5. 每一部位皆須聽完一次完整的
呼、吸
6. 注意聽診位置
7. 注意聽診呼吸音

正常呼吸音：肺泡音、支氣管音
額外呼吸音：不連續音、連續音
傳導性語音：支氣管語音、
羊語音、
耳語胸語音
P.176
Auscultation

breath sounds; lung sounds

Adventitious sounds

Voice sounds

Additional breathing sounds

P.173
正常呼吸音的特性

T4 or T5
( 氣管分叉處 )

P.174
Normal Breasting Sounds
異常的呼吸音（ ADVENTITIOUS LUNG SOUNDS ）

吸氣時空氣衝開緊縮的
小氣道碰撞所產生

細 : 肺泡
中 : 細支氣管
粗 : 氣管 or 大支氣管

P.175
異常的呼吸音（ ADVENTITIOUS LUNG SOUNDS ）
吸氣時空氣在大氣道
與分泌物碰撞所產生
額外異常的呼吸音（ ADVENTITIOUS LUNG
SOUNDS ）

Crackles + Rhonchi
Voice sounds

 支氣管語音 (Bronchophony)

 羊語音 (Egophon)

 耳語樣胸語音 (Whispered pectoriloquy)

P.176
Learning resources from YOUTUBE
Normal and abnormal breath sounds
https://www.youtube.com/watch?v=KRtAqeEGq2Q

0:16 Bronchial breath sound

0:42 Crackles coarse
1:06 Crackles fine
1:29 Diminished breath sound
1:49 Expiratory Wheeze
2:12 Pleural Rub
2:34 Ronchi
3:02 Stridor
3:25 Vesicular Breath sound

Bronchial and vascular breath sounds

http://www.youtube.com/watch?v=nhUT5BfAFic&feature=related

Adventitious breath sounds

http://www.youtube.com/watch?v=5JA6D1Mguh0&feature=related

Pleural friction rub

http://www.youtube.com/watch?v=t2QE0O_exAQ&feature=related

Stridor
https://www.youtube.com/watch?v=JSdEK79J4dw
Anterior Chest
CONTENT

 Conscious, Face expression

 Respiratory pattern: 速度、節奏、深度、費力情況、額外呼吸

聲如 stridor
 皮膚與指甲狀況：氣管位置、呼吸輔助肌、杵狀指

 胸部外觀

 呼吸時胸廓擴張情形

P.177
呼吸的型態（ RESPIRATION PATTERNS ）

P.178
呼吸的型態（ RESPIRATION
PATTERNS ）
CONTENT

延腦 橋腦呼吸中樞受損
Posterior Chest

 完整的前胸觸診

 腫塊、壓痛、輾軋聲

 皮膚溫度

 氣管位置

 呼吸擴張情形 ( 離軌度 )

 觸覺震顫

P.180
Respiratory Excursion

1. 雙手置於胸廓前側方，拇指沿著
肋骨緣並指向劍突
2. 請病人深呼吸
3. 觀察雙手是否被動式對稱分開，
胸廓是否平順擴張

P.182
Tactile Fremitus

1. 從鎖骨上的肺尖到肺底部
2. 利用手掌基部或尺側評估
3. 弓字型、對稱
4. 請病人說 ” ninety-nine” ，
或長音的 ” E~”
5. 避開女性乳房處（震顫 ↓）
6.  震顫最大，但心前區會

P.182
Percussion- Anterior Chest

 一般叩診

 叩診辨認周圍器官位置

 心濁音

 肝濁音

 胃鼓音

P.182
扣診和聽診順序

1. 由肺尖 > 肺底部，對稱性

2. 有系統向下，弓字，距 5cm
3. 避開女性乳房處（濁音）

左胸 3-5 肋間：心濁音
右鎖骨中線第 5 肋間：肝濁音
左胸下方：胃鼓音

正常：反響音
肺氣腫：過度反響音
預期的叩診音

左胸 3-5 肋間

鎖骨中線肝幅
男 10.5 cm
女 7 cm
右鎖骨中線第 5 肋 ( 間 ) 左胸下方
叩診和聽診的順序

1. 由肺尖 > 肺底部，對稱性

2. 有系統向下，弓字，距 5cm
3. 呼吸音、額外呼吸音、傳導性語音

P.183
 The End
Questions & Discussion
Quiz
Answer of Quiz
• Sound 1: High-pitched, polyphonic wheeze
• Sound 2: Fine Crackles
• Sound 3: Stridor
• Sound 4: Bronchial
• Sound 5: Vesicular
• Sound 6: Low-pitched, monophonic wheeze
• Sound 7: Pleural Friction Rub
• Sound 8: Bronchovesicular
• Sound 9: Coarse Crackles