Lampiran F

Copyright Clinical Research Centre

Diterjemah Kepada Bahasa

Malaysia

Mengkaji Tahap Pengetahuan Tentang Penyakit Hipertensi Di Kalangan Orang Dewasa Penduduk
Kampung Kayangat,Tenghilan.
Borang “Consent”
Instutut Latihan Kesihatan Kementerian Malaysia, Kota Kinabalu

“Consent” daripada responden dalam kajian Mengkaji Tahap Pengetahuan Tentang Penyakit Hipertensi
Dalam Kalangan Orang Dewasa Penduduk Kampung Kayangat,Tenghilan.

Saya telah diminta untuk menyertai kajian Mengkaji Tahap Pengetahuan mengenai Penyakit Hipertensi
Dalam Kalangan Orang Dewasa Penduduk Kampung Kayangat,Tenghilan. Saya telah membaca
“informed consent” dokumen untuk kajian ini. Saya juga telah diterangkan tujuan dan jangkamasa kajian
ini. Saya telah menjawab semua soalan dan saya berpuas hati dengan jawapan yang telah diberikan. Saya
………………………………………………….(nama responden) dengan “consent” bersetuju didalam
menyertai kajian Mengkaji Tahap Pengetahuan mengenai Penyakit Hipertensi Dalam Kalangan Orang
Dewasa Penduduk Kampung Kayangat,Tenghilan.:

1. Penyertaan saya adalah secara rela. Saya boleh berhenti menyertai dalam kajian ini pada bila-bila
masa dan saya boleh tidak menjawab sesetengah soalan.
2. Informasi yang didapati dalam kajian ini boleh digunakan dalam presentasi konferens dan boleh
digunakan dan penerbitan “journal article”. Saya tidak akan dikenalpasti. Informasi berkaitan
dengan saya akan menjadi rahsia (Information concerning me will remain strictly confidential).
3. Saya tidak mendapat apa-apa keuntungan daripada kajian ini.
4. Saya boleh bertanya apa sahaja pada bila-bila masa untuk maklumat lanjut.

Tandatangan responden :
Nama responden :
Tarikh :

Tandatangan :
Nama :
Tarikh :
Lampiran F