ΑΙΤΗΣΗ Προς: Την Γραμματεία του Τμήματος Φυσικής

Παρακαλώ να εγκρίνετε τη μετεγγραφή μου στο

ΕΠΩΝΥΜΟ:................................................….……..
…………... εξάμηνο σπουδών του Τμήματός σας, από
ΟΝΟΜΑ:........................................................……….
το Τμήμα Φυσικής του Πανεπιστημίου: ……………...
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ:.........................................……... ……….………………………………………………..
για λόγους ……………………………………….........
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:
………………………………………………………...
ΟΔΟΣ:.......................................... ΑΡΙΘΜ:................
………………………………………………………...
ΠΟΛΗ:………………………………….Τ. Κ. :……. Συνημμένα υποβάλλω τα εξής δικαιολογητικά:
1. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης
ΝΟΜΟΣ:…………………………………………….
2. Βεβαίωση εγγραφής από το Τμήμα προέλευσης
3. Ατομικό δελτίο επιτυχίας ή αναλυτικό πιστοποιητικό
ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:…………………………...
σπουδών
4. Αντίγραφο του προγράμματος σπουδών θεωρημένο
ΤΗΛΕΦΩΝΟ:………………………………………..
από την Γραμματεία του Τμήματος προέλευσης
5. Έγγραφο δημόσιας αρχής ή υπηρεσιών ή
λογαριασμών κοινής ωφελείας από το οποίο να
προκύπτει ο τόπος μόνιμης κατοικίας των γονέων ή
βεβαίωση του Τμήματος από την οποία να προκύπτει
η φοιτητική ή σπουδαστική ιδιότητα του αδελφού ή
της αδελφής
6. Υπεύθυνη δήλωση του ν.1599/1986 του
ενδιαφερόμενου για την ακρίβεια του περιεχομένου
των υποβληθέντων δικαιολογητικών, όπου θα
Θέμα: «Μετεγγραφή στο Τμήμα Φυσικής του
βεβαιώνεται ο τόπος μόνιμης κατοικίας των γονέων.
Πανεπιστημίου Πατρών». 7. Εκκαθαριστικά Σημειώματα Εφορίας των τριών
τελευταίων ετών
8. Ιατρική Γνωμάτευση από Πανεπιστημιακό ή Κρατικό
Νοσηλευτικό Ίδρυμα
9. ……………………………………………….........
10. ……………………………………………………

Πάτρα, ………………… 200…

Ο/Η Αιτ.............

ΥΠΟΓΡΑΦΗ