ΠΡΟΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΛΥΚΕΙΟ ΝΥΡΕΜΒΕΡΓΗΣ

«ΝΙΚΟΣ ΚΑΖΑΝΤΖΑΚΗΣ»
Α Ι Τ Η Σ Η – ΔΗΛΩΣΗ
(υπέχει θέση Υπεύθυνης Δήλωσης του Ν. 1599/1986) Παρακαλώ, να δεχτείτε
εγγραφής / μετεγγραφής μαθητ….…. το γιο / την κόρη μου
στην ……… τάξη στην ………….. τάξη του σχολείου σας,
για το σχολικό έτος 20….– 202….
Σχολείο προέλευσης:
Συνημμένα υποβάλλω τα εξής δικαιολογητικά:
……………………………………………………………………………………..
 Πιστοποιητικό Γέννησης (τριών μηνών)
Ομάδα Προσανατολισμού: ………………………………………….  Βεβαίωση Κατοικίας (Anmeldebescheinigung)
 Ιατρική Βεβαίωση για τη Γυμναστική
Μάθημα Επιλογής: ……………………………………………………..
 Ταυτότητα/ Διαβατήριο Κηδεμόνα και Μαθητή

Γερμανικά: ΝΑΙ ΟΧΙ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΟΝΕΑ/ΚΗΔΕΜΟΝΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΤΗ

Επώνυμο:……………………………………………………………………………………………… Επώνυμο:

Όνομα:………………………………………………………………………………………………….. Όνομα:

Όνομα Πατέρα: ……………………………………………………………………………………. Όνομα Πατέρα:

Όνομα Μητέρας:………………………………………………………………………………….. Όνομα Μητέρας:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Γένος (επώνυμο) Μητέρας:

Διεύθυνση:………………………………………………………………… Ημερ. Γέννησης:

PLZ – Πόλη: ………………………………………………………………. Δήμος Εγγραφής:

Σταθερό τηλ: …………………………………………………………….. Νομός:

Κινητό κηδεμόνα: …………………………………………….……….. Αρ. Δημοτολογίου:

E-Mail κηδεμόνα:……………………………………………………….. Αρ. Μητρώου Αρρένων:

Κινητό μαθητή: ………………………………………………….………

E-Mail μαθητή:……………………………………………………………

Με ατομική μου ευθύνη δηλώνω ότι όλα τα αναφερόμενα στην παρούσα αίτησή είναι αληθή και ακριβή. Σε περίπτωση δήλωσης ψευδών ή ανακριβών
στοιχείων γνωρίζω ότι θα έχω τις συνέπειες που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986. Επίσης σ υμφωνώ για τη χ ρ ήσ η
των προσωπικών δεδομένων που δηλώνονται του κηδεμόνα/γονέα και του μαθητή για τις υπηρεσιακές ανάγκες του ΓΕΛ Νυρεμβέργης.

Νυρεμβέργη, ….... / …….. / 20…….. Ο/Η αιτ………