ΦΟΙΤΗΤΙΚΕΣ ΚΑΤΟΙΚΙΕΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΕΛΑΒΑ ΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ Φ.Κ.Π.Ι.

Θέση φωτογραφίας ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΕΓΑΣΗΣ ΦΟΙΤΗΤΩΝ

ΓΙΑ ΤΟ ΑΚΑΔ. ΕΤΟΣ 2019-2020

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ:
Α. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ: ΝΑΙ ΟΧΙ
ΕΠΩΝΥΜΟ…………………………………………………………………………
ΟΝΟΜΑ……………………………………………………………………………. ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ

ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ……………………………………………………………………. ΦΩΤΟΤΥΠΙΑ Α.Δ.Τ. / ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ………………………………………………………. ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΙΚ. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
ΤΜΗΜΑ……………………………………………………………………….……
ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΒΑΘΜ/ΓΙΑ ΜΕ ECTS
ΑΡ. ΜΗΤΡΩΟΥ ΦΟΙΤΗΤΗ……………………………………………….….
ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΟΡΙΣΜΟΥ 3/ ΜΕΛΟΥΣ ΣΥΜ. ΕΠ. Υ/Δ
ΕΤΟΣ ΦΟΙΤΗΣΗΣ .……………………………………………………………..
ΑΡ. ΔΩΜΑΤΙΟΥ ΦΚΠΙ……………………………………………………….. ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΕΚΘΕΣΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ Υ/Δ

Δ/ΝΣΗ ΜΟΝ/ΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ………………………………………….. Ε1 (2 ΓΟΝΕΩΝ ΚΑΙ ΙΔΙΟΥ)

………………………………………………………………………………….…….. ΠΡΑΞΗ ΔΙΟΙΚ. ΠΡΟΣΔ. ΦΟΡΟΥ (2 γονέων & ιδίου)
ΝΟΜΟΣ………………………………………………………………….………….
ΕΙΚΟΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΩΝ (2 γονέων & ιδίου)
Τ.Κ…………………………………………………………………………………….
Ε9 (ΓΟΝΕΩΝ ΚΑΙ ΙΔΙΟΥ)
ΤΗΛ. ΦΟΙΤΗΤΗ………………………………………………………….……….
E-MAIL ΦΟΙΤΗΤΗ……………………………………………………………..
Β’ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
ΤΗΛ. ΓΟΝΕΩΝ……………………………………………………………..…….
Α.Φ.Μ. ΓΟΝΕΩΝ…………………………………………………………....... ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΠΟΛΥΤΕΚΝΩΝ

Α.Φ.Μ. ΦΟΙΤΗΤΗ……………………………………………………………… ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΔΕΛΦΟΥ ΦΟΙΤΗΤΗ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΠΑΤΡΟΣ…………………………………………………..……. ΛΗΞΙΑΡΧΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΘΑΝΑΤΟΥ ΓΟΝΕΑ
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΜΗΤΡΟΣ………………………………………………..………
ΠΙΣΤΟΠ. ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΓΟΝΕΑ/ΦΟΙΤΗΤΗ

ΔΙΚ. ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΟΝΕΩΝ-ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ

ΝΑΙ ΟΧΙ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΟΑΕΔ ΓΙΑ ΑΝΕΡΓΙΑ

ΑΔΕΙΑ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΓΙΑ ΑΛΛΟΔΑΠΟΥΣ

ΚΑΤΟΧΟΣ ΑΛΛΟΥ ΠΤΥΧΙΟΥ

ΟΙΚΟΤΡΟΦΟΣ ΣΕ ΑΛΛΗ ΕΣΤΙΑ ΙΩΑΝΝΙΝΑ…………………………………………

Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ

ΦΚΠΙ-ΑΙΤΗΣΗ ΕΙΣΔΟΧΗΣ
Αριθμ. Πρωτ.:………………………

Ημερ/νια………………………………….