解剖學 Anatomy

M58 & CM50 6

上肢(2)：上臂、前臂及掌部

上課時間 2017/10/23
時間流
授課教師 張綺芬老師

系級 姓名 學號
目錄
終末分支(terminal branch)
A. 腋神經(axillary nerve,C5~6)-----------------------------------------------------------------------2
B. 橈神經(radial nerve,C5~T1) ----------------------------------------------------------------------2
C. 神經受損----------------------------------------------------------------------------------------------3
總整理-----------------------------------------------------------------------------------------------------4
手臂動脈
A. 肱動脈(brachial a.)----------------------------------------------------------------------------------6
B. 橈動脈(radial a.)-------------------------------------------------------------------------------------6
C. 尺動脈(ulnar a.)--------------------------------------------------------------------------------------6
總整理-----------------------------------------------------------------------------------------------------7
前臂的前腔室
A. 肌肉----------------------------------------------------------------------------------------------------8
B. 神經血管--------------------------------------------------------------------------------------------10
總整理----------------------------------------------------------------------------------------------------14
前臂的後腔室
A. 肌肉--------------------------------------------------------------------------------------------------15
B. 神經血管--------------------------------------------------------------------------------------------19
C. 後腔室總整理--------------------------------------------------------------------------------------23
D. 鼻煙壺(Snuff box)---------------------------------------------------------------------------------24
掌部
A. 腕關節(Carpal joint)-------------------------------------------------------------------------------27
B. 掌部血管--------------------------------------------------------------------------------------------29
C. 掌部肌肉--------------------------------------------------------------------------------------------30
總整理----------------------------------------------------------------------------------------------------34
考古集錦-----------------------------------------------------------------------------------------------35

學藝：洪千睎
組頭：謝佾廷
組長：翁翠儀
組員：陳德叡 林美妤 賴冠魁 王瓊儀 沈宛儀

1
終末分支(terminal branch) 美妤
A. 腋神經(axillary nerve, C5~6)
(1) 來自posterior cord，走在腋動脈下方。
※大體實習時，將腋動脈拉起，即可觀察腋神經以及橈神經。
(2) 與後旋肱動/靜脈(posterior circumflex humeral a./v.)伴行穿過方形間隙
(quadrangular space)。
※口訣：后(後旋肱動脈)羿(腋神經)射日
(3) 支配：三角肌(deltoid m.)及小圓肌(teres minor m. )。

B. 橈神經(radial nerve, C5~T1)

(1) 來自posterior cord，走在腋動脈
下方。
(2) 與深肱動脈(profunda brachii
a.)一起穿過三角區間(triangular
interval)，走在肱骨上的橈神經
溝(radial groove)。
※口訣：饒了（橈神經）深宮（深
肱動脈）的娘娘
(3) 走過並支配上臂後側肌群
(posterior compartment)、前臂後
側肌群和手背三又二分之一的
皮膚感覺。

2
C. Terminal Branch出問題時

臨床表徵 爪型手(clawhand) 垂腕症(wrist-drop)

受損神經 尺神經(ulnar nerve)受損 橈神經(radial nerve)受損

圖示

※國考：比腕力容易傷到肱骨的橈神經溝，若破裂傷及橈神經，便會造成垂腕症。

D. 神經總論

3
終末支(Terminal Branches)整理：結合上次課程內容
終末支神經 上頭來源 走向 支配的肌肉 皮膚感覺
肌皮神經 外索 走向外側鑽過喙肱 上臂的前肌群： 前臂外側皮膚的感覺神經
C5~C7 肌，再走於肱肌與肱二 肱肌(Brachialis m.) (外側前臂皮神經)
(Musculocut 頭肌之間；經過肘窩到 肱二頭肌(Biceps Brachii m.)
aneous 前臂外側，改作外側前 喙肱肌(Coracobrachialis m.)
nerve) 臂皮神經
正中神經 外索、內索 在上臂沒有分支，通過 正 支配 第一指至第三指和半個第
C5~T1 肘窩後，走在旋前圓肌 中 1. 前臂淺中層大部分肌肉： 四指掌側的皮膚感覺
(Median 的肱骨頭(humeral 神 旋前圓肌 (淺) (正中神經)
nerve) head)&尺骨頭(ulnar 經 (Pronator teres m. )
head)之間分出一條前 橈側屈腕長肌 (淺)
骨間神經(anterior (Flexor carpi radialis longus m.)
interosseous n.) 掌長肌 (淺)
(Palmaris longus m.)
屈指淺肌 (中)
(Flexor digitorum superficialis m.)
2. 手掌大魚際肌群
3. 蚓狀肌(1st、2nd 指)
4. 手掌側三又二分之一皮膚感覺
 前 支配
骨 前臂深層肌肉：
間 屈指深肌(2nd、3th 指)
神 (Flexor digitorum profundus m.)
經 屈拇長肌
(Flexor pollicis longus m.)
旋前方肌
(Pronator quadratus m.)

終末支神經 上頭來源 走向 支配的肌肉 皮膚感覺

尺神經 內索 靠內側，上臂部分沒有 支配 第四指的一半和第五指手
C7~T1 分支，經過內上髁 1. 一塊半前臂肌肉： 掌和手背的皮膚感覺。(尺
(Ulnar nerve) (medial epicondyle)後 尺側屈腕肌 神經淺支)
方後，到前臂支配一塊 ( Flexor carpi ulnaris m.) *老師上課並未強調淺深
半的肌肉，接著繞至前 屈指深肌(4th、5th 指) 支，僅供參考
臂前側再走到手掌 (Flexor digitorum profundus m.)
2. 手掌小魚際肌群 (深支)
3. 掌側、背側骨間肌 (深支)
(Palmar、Dorsal interosseous m.)
4. 蚓狀肌(3th、4th 指) (深支)
5. 內收拇指肌 (深支)
(Adductor pollicis m.)
終末支神經 上頭來源 走向 支配的肌肉 皮膚感覺
腋神經 後索 與深肱動脈伴行，鑽過 三角肌 (Deltoid m.) 支配上臂上外側的皮膚感
C5~C6 方形間隙，由前至後， 小圓肌 (Teres minor m.) 覺(上外側上臂皮神經)
(Axillary 之後和後旋肱動脈一
nerve） 起繞著肱骨外科頸，走
於肱骨後側和三角肌
之間
橈神經 後索 沿上臂後方走到側 支配 1. 支配上臂下外側皮膚感
C5~T1 方，分成深淺分支。其 上臂後側肌群： 覺(下外側上臂皮神經)
(Radial 中深分支，往下穿過旋 肱三頭肌 2. 支配上臂後側皮膚感覺
nerve) 後肌後，改名做後骨間 (Triceps brachii m.) (後側上臂皮神經)
神經(posterior 肘肌 3. 支配前臂後側的皮膚感
interosseous n.)。 (Anconeus m.) 覺(後側前臂皮 神經)
淺分支走在肱橈肌 4. 第一指至第三指和一半
(Brachioradialis m.)下 的第四指手背的皮膚感
方，往下行走至手背， 覺。(橈神經淺支)
支配三又二分之一指 *橈神經的上臂前臂皮神經
節的皮膚感覺。 為老師未提起，Netter 裡有
出現
橈 支配
神 前臂後側肌群淺層：
經 肱橈肌
(Brachioradialis m.)
 橈側伸掌長肌
(Extensor carpi radialis longus m.)
橈側伸掌短肌
(Extensor carpi radialis brevis m.)
伸指肌
(Extensor digitorum m.)
伸小指肌
(Extensor digiti minimi m.)
尺側伸掌肌
(Extensor carpi ulnaris m.)
後 支配
骨 前臂後側肌群深層：
間 外展拇長肌
神 (Abductor pollicis longus m.)
經 伸拇長肌
(Extensor pollicis longus m.)
伸拇短肌
(Extensor pollicis brevis m.)
伸食指肌
(Extensor indicis m.)
旋後肌
(Supinator m.)
 手臂動脈

Axillary artery

Brachial artery

Profunda brachii（deep brachial）artery

Radial collateral artery

Middle collateral artery

Superior ulnar collateral artery

inferior ulnar collateral artery

Radial recurrent artery

Recurrent interosseous artery

Anterior ulnar recurrent artery
Posterior interosseous artery
Posterior ulnar recurrent artery
Radial artery Common interosseous artery
Anterior interosseous artery
Ulnar artery

5
A. 肱動脈(brachial a.)
一、 為腋動脈(axillary a.)超過大圓肌(teres major m.)下緣的延續，終止於肘關節
的遠側端，分支為橈動脈(radial a.)和尺動脈(ulnar a. )。
二、 肱動脈(brachial a.)在上臂有三個分支，分別為：
1. 深肱動脈(profunda brachii a.= deep brachial a. )
(a) 肱動脈最大的分支。
(b) 會與腋動脈分出的後旋肱動脈(posterior circumflex humeral a.)吻合。
(c) 會和橈神經(radial n.)一起穿過三角區間(triangular interval)。
(d) 最後會分支成外側的橈側副動脈(radial collateral a.)和骨頭後方的中側副動
脈(middle collateral a.)。
2. 上尺側副動脈(superior ulnar collateral a. )，位置較高。
3. 下尺側副動脈(inferior ulnar collateral a. )，位置較低(近肘窩)。

B. 橈動脈(radial a.)
一、 走在前臂外側。
二、 橈動脈(radial a.)過了肘窩會發出一分支：橈側迴返動脈(radial recurrent a.)，和
深肱動脈發出的橈側副動脈(radial collateral a.)形成吻合。

C. 尺動脈(ulnar a.)
一、 走在前臂內側，較橈動脈(radial a.)大。
二、 過了肘窩會發出前後分支：(※口訣：公車前下後上)
1. 前尺側迴返動脈(anterior ulnar recurrent a. )，走在肱骨內上髁(medical
epicondyle of humerus)前方，和下尺側副動脈(inferior ulnar collateral a.)吻合。
2. 後尺側迴返動脈(posterior ulnar recurrent a.)，走在肱骨內上髁(medical
epicondyle of humerus)後方，和上尺側副動脈(superior ulnar collateral a.)吻
合。
三、 到了骨間膜會發出總骨間動脈(common interosseous a.)，有兩分支：
1. 前骨間動脈(anterior interosseous a.) ，走在骨間膜前，與前骨間神經伴行。
2. 後骨間動脈(posterior interosseous a.) ，走在骨間膜後，與後骨間神經伴行；
另外有一分支為骨間動脈迴返支(recurrent interosseous a. )，會與中側副動脈
(middle collateral a.)吻合。

6
手臂動脈整理
吻合支
深
橈側副動脈 橈動脈迴返支
肱
動
中側副動脈 骨間動脈迴返支
脈
上尺副動脈 後尺動脈迴返支
肱
下尺副動脈 前尺動脈迴返支
動
橈動脈 橈動脈迴返分支 橈側副動脈
脈 肱
前尺動脈迴返支 下尺副動脈
動
後尺動脈迴返支 上尺副動脈
脈
尺動脈 前骨間動脈
總骨間動脈 後骨間動脈
骨間動脈迴返支 中側副動脈

7
前臂的前腔室 德叡
A. 概論
一、定義：前臂中位於骨間膜(interosseous membrane)之前的腔室稱為前腔室(anterior
compartment)，又稱為 flexor-pronator compartment。因為此部分肌肉主要負責屈曲
(flexion)和旋下(=旋前，pronation)。
二、支配的神經：正中神經(median nerve)、前骨間神經(anterior interosseous nerve)、
尺神經(ulnar nerve)。
三、前腔室的肌肉部分分為三層：
旋前圓肌(pronator teres m.)
淺層 橈側屈腕肌(flexor carpi radialis m.)
4塊 掌長肌(palmaris longus m.)
尺側屈腕肌(flexor carpi ulnaris m.)
中層
屈指淺肌(flexor digitorum superficialis m.)
1塊
屈指深肌(flexor digitorum profundus m.)
深層
屈大拇指長肌(flexor pollicis longus m.)
3塊
旋前方肌(pronator quadratus muscle.)

B. 肌肉（複習）

8
一、個論：
肌肉 muscle 起源 origin 附著 insertion 動作 action
淺層肌群(superficial layer) - 4 塊
旋前圓肌 旋前、屈曲（前
橈骨外側中段
Pronator teres m. 臂微）
橈側屈腕肌 屈曲、腕關節外
肱骨內上髁 第二、三掌骨
Flexor carpi radialis m. 展
(medial epicondyle of
掌長肌 第一趾節骨-掌腱
humerus) 手腕屈曲
Palmaris longus m. 膜
尺側屈腕肌
豆狀骨、第五掌骨 屈曲、手腕內收
Flexor carpi ulnaris m.
中層肌群(intermediate layer) – 1 塊
屈指淺肌
肱骨內上髁、橈骨前緣 2-5 指中間指骨
Flexor digitorum 屈曲中間指骨
上 1/3 (middle phalanx)
superficialis m.
深層肌群(deep layer) – 3 塊（皆附著至遠端指節）
屈指深肌
尺骨(ulna)、骨間膜 2~5 指遠端指節 屈曲遠端指骨
Flexor digitorum
(interosseus membrane) (distal phalanx) （大拇指除外）
profundus m.
屈大拇指長肌 橈骨前緣(anterior 大拇指遠端指節
Flexor pollicis longus surface of radius)、骨間 (distal phalanx of 屈曲大拇指
m. 膜 thumb)
旋前方肌 尺骨遠端(distal of 橈骨遠端(distal of
旋轉前臂
Pronator quadratus m. ulna) radius)

9
二、大體實習時應注意事項
1. 旋前圓肌(pronator teres m.)為重要指標，因為其起源的兩頭(肱骨頭 humeral
head、尺骨頭 ulnar head)間有正中神經(median n.)在此做分支。
2. 解剖時一定要找到內、外上髁(medial/lateral epicondyle)，有助於判斷為屈肌、
伸肌（基本上附著於內上髁者為屈肌，外上髁者為伸肌；但肱橈肌為例外，其
附著於外上髁上方，但為屈肌）。
C. 神經、血管
一、神經

二、血管

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1. 淺層肌群(superficial layer)
(1) 神經：
(A) 淺層肌群主要支配的神經為正中神經(median n.)，只有尺側屈腕肌
(flexor carpiulnaris m.)是由尺神經(ulnar n.)支配。
(B) 複習：正中神經(median n.)來自外索和中索，在上臂無分支，通過肘窩
後支配前臂前側的淺、中層肌肉。
(2) 血管：肱動脈(brachial a.)，會和正中神經(median n.)伴行。

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2. 中層肌群(intermediate layer)
(1) 神經：
(A) 中層肌群主要由正中神經(median nerve)支配。
(B) 翻開旋前圓肌(Pronator teres m.)後，可以發現正中神經在此處分支出前
骨間神經(anterior interosseous n.)。
※師說：在大體實習時，只要將旋前圓肌的 humeral head 和 ulnar head 分
離，即可觀察到前骨間神經。
(2) 血管：肱動脈在經過肘窩後，會分支成橈動脈和尺動脈，而尺動脈橈側(外
側)又會有一條分支─總骨間動脈(Common interosseous a.)。

12
3. 深層肌群(deep layer)
(1) 神經：
(A) 前骨間神經（正中神經分支）支配了深層的三塊肌肉（屈大拇指長肌、
旋前方肌、屈指深肌第 2、3 指）。
(B) 尺神經的走向不通過肘窩，是繞過內上髁再往下走，支配屈指深肌第
4、5 指。
(2) 血管：
(A) 總骨間動脈(Common interosseous a.)在骨間膜分出前骨間動脈和後骨
間動脈，前骨間動脈會和前骨間神經伴行。
(B) 尺動脈(ulna a.)，會和尺神經伴行。

13
前臂總整理
Muscle Origin Insertion Nerve Action
旋前圓肌 主要旋前、一點屈
橈骨中間靠外側 median n.
Pronator teres 曲
橈側屈腕肌
第二、三掌骨 median n. 手腕屈曲、外展
Flexor carpi radialis
肱骨內上髁 手指近端的手掌腱
掌長肌
膜(palmar median n. 手腕屈曲
Palmaris longus
aponeurosis)
尺側屈腕肌 1.豆狀骨(pisiform)
ulnar n. 手腕屈曲
Flexor carpi ulnaris 2.第五掌骨
屈指淺肌 1.肱骨內上髁
中間指骨
Flexor digitorum 2.橈骨前緣上 median n. 屈曲中間指骨
（大拇指除外）
superficialis 1/3
屈指深肌 -2,3 指：前骨間神
1.尺骨 遠端指骨
Flexor digitorum 經(from median n.) 屈曲遠端指骨
2.骨間膜 （大拇指除外）
profundus -4,5 指：ulnar n.
屈拇長肌 1.橈骨前緣
大拇指的末端指骨 屈曲大拇指
Flexor pollicis longus 2.骨間膜
前骨間神經
旋前方肌
尺骨遠端 橈骨遠端 旋轉前臂
Pronator quadratus

綺芬的解剖小教室★
1. 「錢幣」上有蔣「中正」先生→前臂大多由正中神經支配。
(1) 先記尺神經支配 1 塊半肌肉（淺層尺側曲腕肌、深層屈指深肌第 4-5 指）
(2) 其他屬於深層的肌肉（屈指深肌第 2-3 指、屈大拇指長肌、旋前方肌）就是
由前骨間神經（為正中神經分支）支配；屬於淺層（旋前圓肌、橈屈腕肌、
掌長肌）和中層（屈指淺肌）的就是由正中神經支配。
2. 綺芬考前 3 分鐘
(1) 淺層肌肉的尺側屈腕肌是由尺神經支配，不是正中神經。
(2) 淺層圖旋前圓肌為重要的 landmark，因為其上方有正中神經與肱動脈，下
方有尺神經與尺動脈。
(3) 正中神經與肱動脈（皆過肘窩）、尺神經與尺動脈（皆不過肘窩）。
(4) 前骨間神經與前骨間動脈伴行。

14
前臂的後腔室 瓊儀
A. 概論
一、定義：前臂中位於骨間膜(interosseous membrane)之後的腔室稱為後腔室(posterior
compartment) ，又稱為 extensor-supinator compartment。因為此部分肌肉主要負責
伸直(extension)和手掌外旋向上(supination)。
二、支配的神經：橈神經(radial nerve)、後骨間神經(posterior interosseous nerve)
三、後腔室的肌肉部分分為兩層

肱橈肌(Brachioradialis m.)
橈側伸腕長肌(Ext. carpi radialis longus m.)
淺層 橈側伸腕短肌(Ext. carpi radialis brevis m.)
6塊 尺側伸腕肌(Extensor carpi ulnaris m.)
伸指肌(Extensor digitorum m.)
伸小指肌(Extensor digiti minimi m.)
外展大拇指長肌(Abductor pollicis longus m.)
伸大拇指短肌(Ext. pollicis brevis m.)
深層
伸大拇指長肌(Ext. pollicis longus m.)
5塊
伸食指肌(Extensor indicis m.)
旋後肌(Supinator m.)

註：
Supination（旋後）：前臂及手的外旋，造成手掌面向前。
Pronation（旋前）：前臂及手的內旋，造成手掌面向後。

B. 肌肉複習(From M57 共筆)

一、個論
1. 淺層肌群
(1) 起自外上髁或外上髁更上方
(2) origin 越低，insertion 越遠
(3) 伸指肌無深淺之分，屈指肌則有深淺之分
(4) 橈側伸腕長肌的起源比短肌高，肌肉更長；橈側屈腕肌沒有長短之分
2. 深層肌群
(1) 旋後肌為重要的 landmark

15
 (2) 外展大拇指長肌，伸大拇指短肌，伸大拇指長肌圍成鼻煙壺(snuff box)
(3) 大拇指外的四指，食指和小指會各多一塊伸肌肌腱→rocker 的手勢
(A) 食指：伸指肌+伸食指肌肌腱(深層)
(B) 小指：伸指肌+伸小指肌肌腱(淺層)
(4) 和腕部肌肉相關的字根
carpi 指肌肉只到腕部掌骨
digiti 指肌肉到指骨
pollicis 指肌肉到大拇指指骨上

Muscle Origin Insertion Action Nerve

Posterior compartment 淺層肌群 – 6 塊
橈神經
肱橈肌 屈曲前臂 (radial n.)
橈骨遠端側邊
Brachioradialis m. 肱骨外上髁的更 (flexion)
上方 (lateral
橈側伸腕長肌 supraepicondyle
Extensor flexor of humerus)
第二掌骨
carpi radialis longus
m.
橈側伸腕短肌 手腕伸展
Extensor carpi 第三掌骨 (extension)
radialis brevis m.
尺側伸腕肌
Extensor carpi 肱骨外上髁 第五掌骨
ulnaris m. (lateral
伸指肌 epicondyle of 第 2~5 根手
第 2~5 根手
Extensor digitorum humerus) 指的遠端指節
指伸展
m. （拇指以外）
伸小指肌
小指的遠端指
Extensor digiti 小指伸展
節
minimi m.
Posterior compartment 深層肌群 – 5 塊
外展大拇指長肌 橈骨與尺骨後表 拇指外展 後骨間神
第一掌骨基部
Abductor pollicis 面、骨間膜 (abduction) 經（橈神

16
 longus m. (構成鼻煙壺) 經深支）
伸大拇指短肌 (posterior
Extensor pollicis 拇指近端指節 interosseo
brevis m. us n.)
拇指伸展
伸大拇指長肌
Extensor pollicis 拇指遠端指節
longus m.
橈骨與尺骨後表
伸食指肌
面之遠端、骨間 食指遠端指節 食指伸展
Extensor indicis m.
膜
約橈骨近端 前臂後旋、旋
旋後肌 旋後肌窩、肱骨 1/3 處 轉橈骨使手
Supinator m. 外上髁。 proximal third 掌面朝上(肘
of radius 部彎曲時)

★★★重要 landmark★★★
1.肱橈肌(Brachioradialis m.)
→國考：後側肌群中唯一導致手臂屈曲(flexion)
→大體實習：肱橈肌翻開後，會看見橈神經淺分枝(走在肱橈肌下方、旋後肌之上)
2.旋後肌(Supinator m.)
→橈神經在旋後肌的上緣會分成淺支和深支，淺分枝走在肱橈肌下方、旋後肌之上，
深分枝穿過旋後肌後，改名做後骨間神經(posterior interosseous n.)

17
【圖說】後腔室肌肉--各種版本的圖片

18
C. 神經、血管
1. 淺層肌群(superficial layer)
(1) 神經：淺層肌群主要由橈神經(radial nerve)支配。

19
2. 深層肌群(deep layer)
(1) 神經：
(A) 主要由後骨間神經(posterior interosseous n.)支配。
(B) 旋後肌(supinator m.)為重要 landmark，將橈神經分成淺支和深支。
(2) 血管：後骨間動脈(posterior interosseous a.)，會和後骨間神經伴行。

20
※複習：
1. 橈神經(radial nerve)來自後索，與深肱動脈(profunda brachii a.)伴行穿過三角區間
(triangular interval)，支配上臂後側肌群，
2. 橈神經沿上臂後方走到側邊，在旋後肌上方分成深淺分支：
→淺分支走在肱橈肌下方、旋後肌之上，支配淺層肌肉，往下行後穿出肱橈肌，
支配手背三又二分之一指節的皮膚感覺。
→深分支由前往後穿過旋後肌後，改名後骨間神經(posterior interosseous n.)，支配
深層的肌肉。

21
 **下圖為橈神經走向及支配 (出自 Netter)

神經 發源 支配肌肉
橈神經(radial n.) 後索(posterior cord)發出 後腔室淺層肌肉
1
後骨間神經（橈神經深支） 橈神經通過旋後肌
後腔室深層肌肉
(posterior interosseous n.) (supinator m.)後改名而成

1
會與後骨間動脈(很細小，要把伸指肌肌腱切開才可看見)伴行

22
 D. 總整理
Muscle Origin Insertion Nerve Action
肱橈肌 屈曲前臂
肱骨外上髁上方 橈骨末端側邊
Brachioradialis (flexion)
(Lateral
手腕伸展
橈側伸腕長肌 supraepicondyle of
第二掌骨 (extend &
Ext. carpi radialis longus humerus)
adduct)
橈側伸腕短肌
第三掌骨 手腕伸展
淺 Ext. carpi radialis brevis 橈神經
層 尺側伸腕肌 Radial n.
第五掌骨 手腕伸展
Extensor carpi ulnaris 肱骨外上髁
(Lateral epicondyle 第 2~5 根手指
伸指肌 第 2~5 根手指
of humerus) 伸展/協助手腕
Extensor digitorum 的遠端指節
extension
伸小指肌
小指的遠端指節 小指伸展
Extensor digiti minimi
外展大拇指長肌 Abductor 拇指外展
第一掌骨基部
pollicis longus (abduction)

伸大拇指短肌 橈骨與尺骨後表
拇指近端指節 後骨間神經 拇指伸展
Extensor pollicis brevis 面、骨間膜
Posterior
伸大拇指長肌
拇指遠端指節 interosseous n. 拇指伸展
深 Extensor pollicis longus
=
層 伸食指肌 橈骨與尺骨後表
食指遠端指節 橈神經深支 食指伸展
Extensor indicis 面之遠端、骨間膜
Deep branch of
肱骨外上髁、旋後 前臂後旋
肌窩(supinator 約橈骨近端 1/3 radial n. (supination)、旋
旋後肌
fossa) 處 proximal third 轉橈骨使手掌
Supinator
(Netter 寫 of radius 面朝上(肘部彎
supinator crest) 曲時)

23
E. 鼻煙壺(Snuff box)
一、位置：手腕和第一掌骨後外側面形成的一個三角形凹陷，如下圖中實線處。
（當大
拇指往外伸展時，凹陷最明顯。）

二、鼻煙壺的邊界(國考常考!!!!) →3 條肌肉合稱為 Outcropping muscle

1. 伸大拇指長肌肌腱(Extensor pollicis longus (EPL) tendon)
2. 伸大拇指短肌肌腱(Extensor pollicis brevis (EPB) tendon)
3. 外展大拇指長肌肌腱(Abductor pollicis longus (APL)tendon)

24
三、通過鼻煙壺的構造們 宛儀
1. 橈動脈(radial artery)：真正行走於 snuff box 中，穿過伸大拇指肌肌腱，繼續往
下走沒入第一背側骨間肌(first dorsal interosseous muscle)的深層；又橈動脈與舟
狀骨(scaphoid)及大菱形骨(trapezium)相鄰。(國考題)
2. 橈神經淺支(superior branch of radial nerve)：走在 snuff box 上方，穿出支配手背
部前三指半的皮膚感覺。
3. 頭靜脈(cephalic vein)：走在 snuff box 上方，回收橈側血液回流。

25
26
掌部
A. 腕關節(Carpal joint)
一、由橈骨的末端(distal end of radius)、舟狀骨(scaphoid)、月狀骨(lunate)、三角骨
(triquetrum)組成，豆狀骨(pisiform)和尺骨(ulna)並未參與腕關節的組成。

二、腕隧道(Carpal tunnel)
1. 形成原因
(1) 因為此八塊腕骨並未在同一平面，而是形成有些彎曲的弓狀(如下圖)，稱
腕弓(Carpal arch)。
(2) 腕弓之上有橫腕韌帶(Transverse carpal ligament)或稱屈側支持帶(Flexor
retinaculum)覆蓋，形成一個空間稱為腕隧道。

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2. 腕隧道內容物─9 條肌腱+1 條神經(國考愛考內容物！)
(1) 屈指淺肌肌腱(Flexor digitorum superficialis tendons) 4 條→中間指節
(2) 屈指深肌肌腱(Flexor digitorum prfoundus tendons) 4 條→遠端指節
(3) 屈大拇指長肌的肌腱(Flexor pollicis longus tendon) 1 條→拇指遠端指節
(4) 正中神經(Median nerve)

★綺芬的解剖小教室★ (參考 57 共筆)

 正中神經(median n.)通過肘窩和腕隧道→正中神經很愛通過別人
 尺神經(ulnar n.)、尺動脈(ulnar a.)並未通過肘窩亦未通過腕隧道！
 屈指淺肌附著至 2-5 指中間指節；屈指深肌附著至 2-5 指遠端指節
→觀念：深肌一般走得較淺肌遠

3. 腕隧道症候群：正中神經(Median n.)通過腕隧道到達手掌，又正中神經支配著
掌側大拇指、食指、中指、半條無名指共三指半的皮膚感覺，因此若壓迫到，
會造成掌側手指的麻痺感，好發於打字員或家庭主婦。

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B. 血管
一、橈動脈(radial a.)與尺動脈(ulnar a.)的淺支走到手掌後會匯聚在一起，形成一個弓狀
構造，稱為淺掌弓(superficial palmar arch)。
二、由淺掌弓往遠端走的動脈稱為總掌指動脈(common palmar digital artery)。
三、總掌指動脈走到指節處就稱為(固有)掌指動脈(proper palmar digital artery)。

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C. 肌肉
一、掌短肌(palmaris brevis muscle)
1. 剝掉手掌皮膚後，掌長肌(palmaris longus m.)的肌腱會在此散開形成腱膜。
2. 在掌腱膜的周邊可以發現掌短肌，其肌肉纖維成絲狀、不明顯，可能剝皮時就
一起黏在皮膚上了。

二、大魚際肌肌群(thenar muscles) 冠魁
1. 包含：
(1) 屈大拇指短肌(flex. pollicis brevis m.)：拇指內側
(2) 外展拇指短肌(abductor pollicis brevis m.)：拇指外側
(3) 拇指對掌肌(opponens pollicis m.)：上述 2 肌深層
2. 神經支配：正中神經迴返支(recurrent branch of median n.)

30
三、小魚際肌肌群(hypothenar muscles)
1. 位在手掌稍微內側一點的部位
2. 小魚際肌的命名與大魚際肌都是相對的，其肌群包含：
(1) 屈小指短肌(flexor digiti minimi brevis m.)
(2) 外展小指肌(abductor digiti minimi m.)
(3) 小指對掌肌(opponens digiti minimi m.)
3. 神經支配：尺神經的深枝(deep branch of ulnar n.)
4. 將外展大拇指長肌翻開後，可發現拇指對掌肌位於深層；而小指對掌肌則是位
於小魚際肌最外側

四、內收拇指肌(Adductor pollicis m.) (國考愛考)

1. 起點:斜部--第 2.3 掌骨、頭狀骨；橫部--第 3 掌骨前表。
2. 終點:大拇指近端指骨(proximal phalanx)內側面底部。
3. 動作:大拇指內收，但並不歸類在大魚際肌群裡，且由尺神經(ulnar n.)支配。

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五、蚓狀肌(lumbricals m.)、背側骨間肌(dorsal interossei m.)、掌側骨間肌(palmar
interossei m.)神經支配
1. 1st、2nd 蚓狀肌：正中神經(median n.)
2. 3rd、4th 蚓狀肌、背側骨間肌*4、掌側骨間肌*3: 尺神經深支(deep branch of
ulnar n.)

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六、神經感覺分布
神經 掌背 掌面 備註
三指半上半部(大 三指半(大拇、食、
正中神經 紫區
拇、食、中、半個無 中、半個無名指)手
median n. 都可以支配到三指半
名指) 指、掌面
三指半下半、掌背 紅區
橈神經
(大拇、食、中、半 大魚際肌群下半部 相對其他兩條只會支
radial n.
個無名指) 配近端
尺神經 藍區
一指半(半個無名、一個小指)
ulnar n. 永遠只支配一指半

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前臂與手掌的總神經整理 翠儀

神經 源頭 前臂肌肉 掌部肌肉 其他附註

1. 過肘窩與腕隧道
淺層 3 塊 1st、2nd 蚓狀肌、大
正中 2. 和肱動脈伴行
C5~ T1 中層 1 塊(屈指 魚 際 肌 ( 回 返 支 支
神經 3. 手掌三指半皮膚
淺肌) 配)
感覺
C5~T1 深層 3 塊+0.5
前骨間 前
正中神 塊(屈指深肌 和同名血管伴行
神經 腔
經分支 2-3 指)
室
內收大拇指肌、小魚
淺層 1 塊(尺側
際肌群、3rd、4th 蚓 1. 和同名血管伴行
屈腕肌)
尺神經 C8、T1 狀肌、背側骨間肌、 2. 手掌一指半皮膚
深層 0.5 塊(屈
掌側骨間肌(由深枝 感覺
指深肌 4-5 指)
支配)
1. 和深肱動脈伴
行，穿過 triangular
interval
橈神經 C5~ T1 淺層 6 塊肌肉
後 2. 手背三指半下半
腔 部、掌心大魚際肌
室 下半部皮膚感覺
C5~T1
後骨間
橈神經 深層 5 塊肌肉 和同名血管伴行
神經
深枝

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考古題集錦

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36
 01~05 BCBDC 06~10 DADBC
11~15 DCADC 16~20 DDBDD
21~25 BDBAB 26~28 CAC

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