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本书致力于：
我的母亲和父亲，我的妻子丽塔和弗兰克·沙多克，
琳达和孩子们，我的岳父露西和奥利弗，阿尔弗雷
德和埃尔娜·莱赫迈尔

给爱思唯尔
编辑：海蒂·哈里森发展编辑：Siobhan Campbell
生产经理：Morven Dean Design：乔治·阿贾伊

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爱思唯尔
巴特沃斯
ΗΕΠΜΕΜΑΝΝ

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2005 年首次出版 20052007 年再版

ISBN-13：978-0-7506-5456-2 ISBN-10：0-7506-5456-2

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国会图书馆出版数据编目
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注意
医学知识在不断变化。必须遵循标准的安全预防措施，但随着新的研究和临床经验拓宽了我
们的知识面，治疗和药物治疗的改变可能变得必要或适当。建议读者查看每种药物制造商提
供的最新产品信息，以验证推荐剂量、给药方法和持续时间以及禁忌症。医生有责任根据患
者的经验和知识，确定每个患者的剂量和最佳治疗方案。出版商和作者均不对本出版物造成
的任何人身伤害和/或财产损失承担任何责任。
出版商

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关于作者

迈克尔·沙多克 1980 年毕业于奥克兰健康科学学院， 神经动力学排序的概念。从那以后，他学习了神经系

是一名理疗师。在本科培训期间，他很快对手工治疗
产生了兴趣，并在职业生涯中一直追求这一兴趣。在
前往南澳大利亚阿德莱德参加研究生学习之前，他在
新西兰的公立医院和私人诊所工作了几年。1989，他
在南澳大利亚大学完成了高级操纵疗法研究生文凭，
并于 1993 将其转化为应用科学硕士学位。他在国际上
教书超过 15 年，在西方世界做过多次主旨演讲和受邀
演讲。他的硕士论文是关于运动顺序对腓骨神经动力
学测试的影响，他在论文中发现
统的力学和生理学，进行了相关研究并撰写了相关出
版物。迈克尔编辑了一本非常成功的书《深入研究疼
痛》，并在《物理治疗》、《手法治疗》、《澳大利
亚物理治疗杂志》和《新西兰物理治疗杂志》上发表。
Michael 最近的研究领域是神经系统机械功能的活
体成像，他在国际上教授临床神经动力学。他拥有并
指导一家城市体育理疗机构，是专业理疗服务的助理。
最近，他创立了神经动力学解决方案，明确目的是推
广临床神经动力学的实际应用。

神经动力解决方案课程

本书中介绍的临床神经动力学课程在世界各地都有。如果您有兴趣举
办或参加该领域的课程、研讨会或研讨会，或想了解更多信息，请联
系神经动力解决方案。

联系方式：
神经动力学解决方案
酸碱度：+61 8 8212 4886 传真：+61 8 8212 8028 电子
威廉国王街 118 号 6 楼
邮件：admin@neurodynamicsolutions.com 网址：
阿德莱德 SA 5000
www.neurodynamicsolutions。通用域名格式
澳大利亚

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前言

神经源性疾病很常见，其发病率可能被低估（Bennett
1997）。随着治疗方面的许多最新进展，现在可以用
非侵入性物理方法治疗他们，这是很幸运的。逆向神
经力学的概念已经出现了很多年，可能比我们所知道
的要长。不管是有意还是无意，已知的关于神经动力
学测试的第一个描述是公元前 2800 年伊姆霍特普在埃
德温·史密斯纸莎草纸上进行的，在该纸莎草纸上，
对建造埃及金字塔时受伤的工人进行了伸直腿部的动
作，以诊断腰痛（比斯利 1982；戴克 1984）。然而，
从那时到现在，发生了很多事情，值得注意的是
对于下半部的神经动力学测试，上肢神经的三个主要
测试（正中神经、桡神经和尺神经）在 20 世纪 20 年
代和 50 年代已经被记录下来，并以图像的方式加以说
明（Bragard 1929；Von Lanz&Wachsmuth 1959）。在
这些神经动力学测试的旁边还显示了它们的抗张对应
姿势（图一、图二和图三）。
在治疗方面，神经动员经历了巨大的发展，尤其是
在格雷戈里·格里夫、阿尔夫·布雷格博士、杰弗里·梅
特兰、罗伯特·埃尔维和大卫·巴特勒发表他们的研
究成果后的 35 年里。这种对神经系统机械功能的认识
已经发展到，对于治疗疼痛和肌肉骨骼系统的治疗师
来说，神经动力学的熟练程度已经提高

（i） 中位数神经动力学测试（经许可，冯·兰兹特和瓦克斯穆特 W 1959 Praktische Anatomie，柏林斯普林格·维拉格，

第 38 页）。

图 P.1 Lanz 和 Wachsmuth 在 1959 年描述的三种主要神经动力学测试。

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十序言

（ii）尺骨神经动力测试（经许可，冯·兰兹 T 和瓦克斯穆特 W 1959 Praktische Anatomie，柏林斯普林格·维拉格，第

41 页）。

（iii）放射神经动力学试验（经许可，冯·兰兹特和瓦赫穆特 W 1959 Praktische Anatomie，柏林斯普林格·维拉格，第

47 页）。

图 P.1（续）

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成为标准要求。然而，格里夫（1970）是一位作品相
对未被注意的作家。这篇论文之所以重要，是因为在
这篇文章中，格里夫首次发表了评论。我知道在物理
疗法文献中，神经组织的敏感性是它们是否产生症状
的关键因素。他指出，炎症的神经组织可能更容易产
生异常的神经动力学测试，而不是椎间盘突出等疾病
对其施加压力。他还暗示，神经系统处理可能是一种
手段，通过这种手段，神经动力学测试可能会随着脊
柱手法治疗而改变。这些方面已经经历了某种程度上
的复兴，它们被证明是当前临床神经动力学思维的关
键方面。
关于神经问题的出版物往往很复杂，这使得临床医
生很难安全有效地应用神经动力学技术。我在世界各
地教授该方法的经验使我得出结论，即在临床专业知
识和资源方面存在差距。因此，我写这本书的目的不
是对文献进行详细的回顾，而是满足临床医生对一本
实用书的渴求，这本书有足够的理论来理解实际应用，
重点是选择和应用攻击致病机制的手动技术。因此，
我写这篇文章是为了临床医生，他需要了解与肌肉骨
骼系统相关的神经动力学的基本原理和进展。早期部
分的重点是理论神经动力学。接下来是如何解决患者
问题的系统；包括功能障碍的分类；如何计划安全、
适当的体检；如何不引起疼痛，但仍有有益的效果；
如何确定神经系统是否异常，以及如何使用渐进的动
员技术系统构建治疗方案。
功能神经解剖学已在众多同行评审期刊上发表，并
在其他专著（Breig 1960、1978；Sunderland 19781991；
Butler 1991）中得到了很好的总结，因此除了一些与
神经动力学相关的关键点外，没有介绍这一方面。提
出了其他地方没有提出的新方面，例如实用和系统的
工作方法
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序言席
通过神经动力学问题，最终结果是治疗师能够更熟练
地理解并练习这个令人兴奋的主题。这本书也是为了
更新，以便为临床医生以前可能从未考虑过的治疗提
供新的选择。其中一个关键方面是结合肌肉骨骼系统
治疗神经动力学问题。毕竟，许多神经问题都是由肌
肉骨骼系统引起的，不幸的是，过去的重点一直是调
动神经系统本身，而不是综合治疗肌肉骨骼系统。神
经活动，尤其是拉伸，有时是治疗的主要手段，而不
是以一种解决身体如何真正运动的方式应用，也就是
说，以一种综合的方式，包括神经和肌肉骨骼系统之
间的关系动力学。
这本书的一般格式从治疗师的角度出发，从头到尾
遵循临床神经动力学的过程。即便如此，治疗师在治
疗中产生的很多东西都来自我们的患者，这使得我们
很容易从患者的陈述开始这本书，回顾可能存在错误
的理论，然后以解剖学和生物力学结束。这实际上是
我大部分学习的方式，因为很多最好的问题都来自诊
所。然而，在一本书中很难做到这一点，因为学习是
一个循环的过程，需要不断地重新审视和重组知识，
使其最终成长为一个灵活的结构，并以此为基础进行
治疗。首先需要具备一些基本框架的知识。因此，前
几章包括理论神经动力学和病理动力学（一般和特殊）
以及诊断和治疗的基础，并在后面几章中提及。
本书的一个关键原则是，临床医生必须将神经系统
的力学和生理学联系起来，以便做出安全有效的决定。
长期以来，“神经紧张”、“神经拉伸”和“神经刺
激”一直占据主导地位，尽管情况正在改善，但仍有
必要进行更多的改变。因此，我最初设想的神经动力
学概念（Shaddock 1995a，b）是本书的主体。
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十二序言

考虑到上述情况，我觉得有必要制定一种在某些方 对于治疗师来说，更频繁地诊断他们最近了解到的问
面对临床医生特别有用的方法。因此，该方法的特点 题是很常见的，这增加了由于原始热情而导致错误诊
如下： 断的可能性。在任何时候，读者都会意识到，临床神
1. 神经系统力学和生理学之间的联系 经动力学只是疼痛患者管理的一个方面，所有其他相
2. 神经动力学与肌肉骨骼功能的整合 关信息都应该包括在临床决策中。例如，神经问题的
3. 帮助临床医生整合肌肉骨骼和神经机制的新运动 存在并不一定意味着需要使用神经动力学技术进行治
图 疗。这可能是因为其他疗法可能更有效地攻击致病机
4. 基于神经动力学和神经病态动力学确定检查和治 制，或者神经动力学应用可能是禁忌。显然，神经问
疗种类和广度的新系统 题的生物-心理-社会方法将使这本书成为一种治疗方
5. 神经动力学测序的概念以及评估和治疗中的各种 式，对某些患者有效，而对其他患者无效。
选择 临床神经动力学是为临床医生处理肌肉骨骼疾病
6. 基于神经病变动力学的特定功能障碍的新诊断类 与周围神经源性疼痛机制，包括神经根和周围神经。
别 没有假设所有的问题都是这样，也没有假设本书中介
7. 根据上述情况得出的治疗进展。 绍的治疗方法只作用于外围机制。临床医生会自然而
然地、负责任地确定，在这样做之前，对患者进行临
本文是关于神经肌肉骨骼疾病治疗中的一种特殊
床神经动力学治疗是合适的。
方式。因此，这种方法是外围的，读者应该记住它的
局限性。我不是一个外设专家（我实际上是一个生物
心理社会学者），但我仍然相信传入机制在产生疼痛
和痛苦中发挥着重要作用。然而，它

参考文献

Beasley A 1982 骨科的起源。《皇家医学会杂志》75:648-655， Dyck P 1984 腰神经根：神秘的同名词。脊椎 9（1）：3-5

Dyck P 1984 引用《腰神经根：神秘的同名词》。脊椎 9（1）：
3-5
Bennett G 1997 神经性疼痛：综述。在：Borsook D（ed），疼痛
的分子神经生物学，Pam 研究和管理进展，第 9 卷。IASP
出版社，西雅图：109-113
Bragard K 1929 年发表的神经末梢综合征（als）诊断报告指出，
神经末梢综合征是神经末梢综合征的主要症状。Miinchener
Medizinische Wochenschrift 48（29）：1999-2000
布雷格 1960 年出版的《中枢神经系统生物力学》。
Almqvist 和 Wiksell，斯德哥尔摩 Breig，1978 年
研究了中枢神经系统的不利机械张力。Almqvist 和
Wiksell，斯德哥尔摩
Buder D 1991 神经系统的动员。
丘吉尔·利文斯通，墨尔本
Elvey 1979 臂丛神经张力测试和
手臂疼痛的病理解剖学起源。在：Idczak R（编辑）手法治
疗的各个方面。墨尔本林肯健康科学研究所：105-110 格里夫 G
1970 坐骨神经痛和手法治疗中的直腿抬高试验。物理疗法
56:337-346 Shaddock M 1995a 神经动力学。物理治疗 81：9-16
Shaddock M 1995b 神经动力学的临床应用。在：Shaddock M（ed）
在悉尼巴特沃斯海涅曼的痛苦中前行：123-131 桑德兰 1978 年
的神经和神经损伤。丘吉尔·利文斯通，爱丁堡
桑德兰 1991 年神经损伤及其修复：
批判性的评价。丘吉尔·利文斯通，爱丁堡冯·兰茨 T，瓦
赫斯穆特 W 1959 年，Praktische Anatomie。这是阿尔茨利肯·汉
德尔恩德拉根的解剖洞穴和山丘。柏林斯普林格·维拉格

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致谢

并非所有在神经源性疼痛物理治疗领域进行过研究的 这本书。我还要感谢杰弗里·梅特兰和帕特里夏·特
作者都被引用为他们的单个贡献。事实和数字逐渐成 罗特副教授，他们直接或间接地指导了我对临床问题
为常识，承认每一件事和每一个人都很麻烦。如果这 进行逻辑分析的过程，没有这些，这本书就没有什么
冒犯了你，我提前道歉，因为我无意冒犯你。然而， 可提供的。Sheila Scutter 博士和 Maureen Wilkinson（南
我感谢其中一些作者的贡献；Allison Bell、Alf Breig 澳大利亚大学医学放射学院）感谢他们在我们的尸体
博士、Michel Coppiters 博士、Louis Gifford 、Jane 和神经成像工作中的宝贵贡献和支持。
Greening 博士、Toby Hall、Helen Jones、Gerrit Jan 我还要感谢已故名誉教授帕特里克·沃尔
Kleinensink 博士、Paul Lew、Peter Selvaratnam 博士、 （PatrickWall），他就疼痛和神经科学、坚定的人道
Brigitte van der Heide 和 Max Zusman。我还要感谢库 主义和开放的思想进行了坚定而真诚的对话，帮助我
尔特·勒赫迈尔、凯利·菲勒和科里·班克斯对这件 在这本书中构思出系统的方法。说到逻辑思维，与这
艺术品的贡献。 样一个人交谈时没有回旋余地，他从一开始就有着非
由于他们对这本书的实现方式做出了实质性和渗 凡的能力，能够准确地指出关键问题。
透性的贡献，几个关键人物值得肯定。罗伯特·艾尔 我还要感谢我的学生和同事，他们给了我动力，让
维是第一个。1984 年，我在新西兰纳尔逊的迈克尔和 我把这本书的内容变成现在的样子。他们给了我批评
西塔·莫纳甘物理医学中心和纳尔逊公立医院实习时， 和支持，没有这些，这本书就不会有现在的形式。诊
偶然发现了一份他关于手臂疼痛病理解剖学起源的开 所和教室是这本书生长的花园，我的学生们应该为此
创性论文（埃尔维 1979）的残破副本。它破旧的外观 而感谢。
是因为它被用得太多了。它在我心中激起了对神经系 特别感谢我在爱思唯尔科学公司的高级委托编辑
统事物的强烈兴趣，从那时起，我被神经可能会受伤 海蒂·哈里森女士。正是她帮助我获得了写这本书的
并可以用手治疗的可能性所震惊。第二个对这本书有 信心，她的积极反馈、支持、灵活性以及如何为健康
重大影响的人是大卫·巴特勒。如果没有他，我怀疑 专业人士写一本书的精湛知识。作者通常是维护性很
这本书是否会出版。他自己的书《神经系统的动员》 强的客户，在我发了数百封深夜电子邮件之后，我确
（Mobilization of the Neural System）是临床医生的一 信她在写这本书的过程中，为了抚平皱纹，不得不多
个创新图标，它为我们的职业带来了一个全新的世界 次咬住舌头。
——整个神经系统是一个可以治疗的机械器官。从 20 最后，最值得感谢的人是我的妻子琳达，几年来，
世纪 80 年代末到 90 年代，我一直与他在一起，从中 她一直与一个不忠丈夫的外表抗争，并且一直支持我
我学到了一种思想的自由和一种在临床专业中总是受 到最后。在漫长的时期
欢迎的灵感。海伦·斯莱特（Helen Slater）也值得感
谢，因为正是从她那里，我学到了如此自律和批判性
的思想，我只能部分模仿她

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十四致谢

由于国际教学义务的缺席，她勤奋地照顾着我们的两 在某种程度上，这本书的一个重要部分是她的。我只
个孩子，独自养育孩子比写一本书困难得多。我永远 希望它能像对待我一样回报她。
感激她
硕士。

参考

Elvey R 1979 臂丛神经张力测试和 手法治疗的几个方面。林肯健康科学研究所，墨尔本

手臂疼痛的病理解剖学起源。在：伊扎克·R（教育部） 105-110

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一般神经动力学 1
神经动力学的概念系统的总体布局
神经系统的主要机械功能——张力、滑动、压缩
神经是如何运动的
一种新的运动图
神经系统对运动的反应
力学和生理学之间的联系
神经系统生理学和神经支配组织-神经源性炎症

神经动力学测序——概念如何开始、定义、滑块和张紧器、测试的准确性、
序列的个性化

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2 临床神经动力学

神经动力学的概念 主题分为两个主要部分，一般神经动力学（本章）和
特殊神经动力学（第 2 章）。一般神经动力学涉及适
随着“神经张力”概念的出现，以及我对它的理解的 用于整个身体的基本机制，无论是哪个区域。特定的
发展，我对“张力”这个词越来越不舒服。这是因为， 神经动力学适用于身体的特定区域，以满足治疗师必
对于治疗师来说，“紧张”的必然结果是“伸展”， 须考虑的局部解剖和生物力学特性，从而使检查和治
他们做到了。然后，神经拉伸成为神经动员的主要手 疗更符合患者的需求。
段，将患者置于危险之中，因为拉伸可能刺激神经并
引发疼痛。因此，对这种方法没有信心的治疗师充其
量只能被阳性检测的出现搞得不知所措，并暂时性地
胡思乱想，希望他们的成功能带来一些好处。最糟糕
的情况是，他们因为害怕引发患者的症状而放弃了神
经动员。有时，他们会更温和地重新审视神经问题，
但不是非常有效。因此，我开始相信，神经系统功能
释义
的各个方面，如运动、压力、粘弹性和生理学，同样
临床神经动力学本质上是神经系统力学和生理
重要，在当时的分析中被忽略。这些想法促使我写了
学的临床应用，因为它们相互关联，并与肌肉骨
一篇论文《神经动力学》（Shaddock 1995a），旨在
刺激神经系统的力学和生理学在神经肌肉骨骼疾病的
骼功能相结合。
手动治疗中的严重整合。布雷格（Breig，1978）在其
著作《中枢神经系统的逆机械张力》中已经讨论了受
力学影响的神经系统的生理学。然而，紧张是焦点，
它是从外科角度来看的，力学和生理学之间的联系没
有全面或具体地纳入物理治疗。既然如此多的改进使 系统的总体布局
得以更科学和更安全的方式治疗神经成为可能和合理，
神经动力学已经成为神经肌肉骨骼疾病治疗的标准方 三部分制
面。 以下概念模型是神经动力学技术的基础框架。这个概
正如我最初设想的那样，神经动力学的概念在基本 念以这种方式被提出，因为它的准确性和它提供了神
点上基本保持不变，但除此之外，它还进一步发展， 经动力学的应用可以被系统化的基础。一个由三部分
以一种更容易、更安全地应用神经动力学技术的方式， 组成的系统被使用，其中身体的组织根据神经系统进
将机械和生理机制结合起来。此外，在这本书中，神 行分类。这并不是说神经系统必然是最重要的组成部
经动力学与肌肉骨骼功能相结合，神经动力学测序是 分，但如果我们打算分析与之相关的事件，那么这种
在计算机上开发的。以下是神经动力学的更新和分解， 方法符合我们的目的。考虑如下神经系统的另一个原
为临床应用做好准备。为了清楚起见，我将这两种观 因是，它使我们能够根据相关成分对其动力学进行分
点进行了区分 类，以便从因果机制中得出诊断和治疗（图 1.1）。

机械接口
身体是神经系统的容器，肌肉骨骼系统在其中与神经
系统形成机械接口（Shaddock 1995a）。机械界面也
可以被称为神经床，由位于神经系统旁边的任何东西
组成，如肌腱、肌肉、骨骼、椎间盘、韧带、筋膜和
血管。界面的行为就像一个灵活的望远镜，其中

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第一章：一般神经动力学 3

图 1.1 神经系统相对于肌肉骨骼系统的总体布局。

神经系统是被控制的，神经系统必须跟随它的运动。 神经结构
在日常运动中，望远镜会拉长、缩短、弯曲、扭曲和 神经结构就是构成神经系统的结构。包括大脑、颅神
扭转，导致神经结构同时发生变化。这样一来，神经 经和脊髓、神经根、神经根和周围神经（包括交感干）
系统和肌肉骨骼系统之间相互作用的复杂性是身体运 及其所有相关结缔组织。神经系统的结缔组织在中枢
动的自然组成部分。对这些事件的充分了解是临床实 神经系统中由脑膜（软脑膜、蛛网膜和硬脑膜）形成，
践的关键部分，因此可以针对这些事件进行评估和治 在外周神经系统中由中脑、神经外膜、，
疗。

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4 临床神经动力学
神经束膜和神经内膜。在疼痛机制方面，背根神经节、
神经根和周围神经被认为是产生周围神经源性机制的
途径。尽管如此，但矛盾的是，神经系统的结缔组织
产生了一种形式的伤害感受机制。这是因为它们也是
受神经支配的组织，通过伤害感受器发挥作用。
虽然它们相互依赖，但位于神经结构中的功能可分
为机械和生理类型。神经的主要机械功能是张力、运
动和压迫，关键的生理功能是神经内血流、冲动传导、
轴突运输、炎症和机械敏感性。
神经支配组织
神经支配组织是指由神经系统支配的任何组织。几乎
所有的组织都可能受到神经支配，无论是直接由神经
末梢还是精神神经免疫连接。然而，这本书关注的是
神经系统与其神经支配组织之间的直接神经元联系，
原因有三。首先，它们为治疗师应该特别注意的一些
因果机制提供了基础。这样一个例子就是过度训练神
经支配的组织而造成的损伤。在某些情况下，这可能
会导致周围神经或神经根过度拉伸，并导致临床后遗
症。此外，在生理学方面，神经系统在传入和传出方
向与受神经支配的组织相互作用，这些作用在临床上
可能很重要。关于这方面的更多细节在本书的各个阶
段都有介绍。
第二个特别提到神经支配组织的原因是，它们为治
疗师提供了移动神经的机会。例如，治疗师可以通过
股四头肌的运动来使用受神经支配的组织测试股神经
及其相关神经根。拉伸肌肉会对神经施加张力，从而
产生测试和治疗技术。另一个例子是正中神经应力测
试，因为它通过延长中指对正中神经施加张力（Laban
等人 1989 年）。还有许多其他的例子，本书后面会用
到。
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提出神经支配组织重要性的第三个原因是，令人惊
讶的是，有时治疗神经支配组织是治疗似乎是神经问
题的最佳方法。例如，神经根疾病可能会在相关神经
根支配的肌肉中产生触发点。在没有对神经支配组织
进行彻底检查的情况下，这些肌肉中的疼痛通常被称
为参考疼痛，而肌肉通常被忽略。然而，鉴于神经源
性炎症和 Kingery 效应可能会在这些肌肉中发生，且
存在机械敏感性神经根，因此有必要将肌肉作为治疗
神经根疾病的一部分进行治疗，并最终作为多因素问
题进行治疗。
神经系统的主要机械功能
一般要点
神经系统具有一种天生的运动能力，能够承受日常运
动产生的机械力。这种能力对于预防伤害和故障至关
重要。为了让读者进入本书的临床应用阶段，必须清
楚地理解神经系统的关键机械功能，因为它们构成了
所介绍的许多系统方法的基础。
为了使神经系统正常运转，它必须成功地执行三项
主要的机械功能；承受拉力，在容器中滑动，可压缩。
最终，神经系统中的所有机械事件都源于这三种功能，
因此在人类运动过程中发生的更复杂的机械事件仅仅
是张力、滑动和压缩的组合。这三个主要事件发生在
外周和中枢神经系统。然而，由于解剖学和生物力学
的区域差异，它们通常以不同的方式实现。始终，每
个零部件机械事件都会与其他零部件相互作用。然而，
在某些情况下，可以确定某一特定成分主导了临床问
题。临床医生有机会故意将检查和治疗技术偏向于特
定的神经动力学成分。
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第一章：一般神经动力学 5

神经功能的一个方面，因为它可以消散神经系统的紧
张。正如气体分子沿着压力梯度从高密度区域向下移
动到低密度区域，从而产生压力均衡一样，神经也会
沿着张力梯度向下滑动，向最高张力点移动，从而在
整个神经束中产生张力均衡。

纵向滑动
神经沿着张力梯度向下滑动，使它们能够将组织借给
开始伸长的部位。这样，张力沿着神经系统更均匀地
分布，而不是在某个特定位置积累过多。神经滑动的
保护作用如下所示。周围神经的血流在伸长 8-15%时
受阻（Lundborg&Rydevik 1973；Ogata&Naito 1986），
图 1.2 张力的产生是神经组织的主要机械功能。 但包含正中神经的神经床在肘部完全弯曲和伸展之间
伸长 20%（Millesi 1986）。如果神经没有从近端和远
端滑向施加张力的部位（肘部），就会导致神经缺血。
然而，即使我们保持肘部伸直一段时间，正中神经仍
a. 紧张 能正常工作。这是因为神经的实际应变可能只有 4-6%
（Millesi 等人 1995 年），是由于神经从手腕和肩膀向
神经系统的第一个主要机械事件是张力的产生。由于 肘部滑动。纵向滑动保护作用的另一个例子是直腿抬
神经附着在容器的两端，因此容器的伸长会延长神经， 高，其中坐骨/胫骨神经床延长了 124 mm（Beith 等人
如前所述，容器的行为类似于望远镜。关节是神经被 1995 年）。以 1.75 米高的人计算，这相当于神经床大
拉长的关键部位。容器和神经之间传递力的机制很复 约 14%的伸长。直腿抬高导致神经功能衰竭是不正常
杂，本章后面将详细介绍。神经系统更强壮的部分， 的，这意味着神经受到一种内在机制（即滑动）的保
例 如 坐 骨 神 经 ， 可 以 承 受 超 过 50 公 斤 的 张 力 护，不会过度伸长。相比之下，如果进行额外的运动，
（Symington 1882）（图 1.2）。 通过同时增加两端的神经张力来防止滑动，则神经更
有可能出现故障。正中神经的例子包括对侧颈部屈曲、
神经束膜 肩关节外展、手腕和手指伸展。现在，即使在正常人
神经束膜是防止过度紧张的主要保护层，有效地是周 身上，增加肘部伸展也会产生神经症状。这引入了收
围神经的布线（综述见桑德兰 1991）。神经束膜由密 敛现象，稍后将进行讨论（图 1.3）。
集的结缔组织构成，具有相当的纵向强度和弹性。它
允许周围神经在失败前承受约 18-22%的张力（桑德兰
&布拉德利 1961；桑德兰 1991 年回顾）。

b. 神经滑动
神经系统中的第二个主要机械事件是神经结构相对于
相 邻 组 织 的 运 动 （ McLellan&Swash 1976 ；
Wilgis&Murphy 1986）。这也被称为漂移，或滑动，
发生在神经的纵向和横向。短途旅行是必不可少的

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6 临床神经动力学

横向滑动 两种方式。第一种是当施加张力时，使神经在两点之
间走最短的路线。这在横向运动是神经局部生物力学
和纵向运动一样，横向滑动也很重要，因为它有助于
的关键部分的位置尤其重要，例如脚踝上方的腓浅神
缓解神经中的紧张和压力。横向漂移发生在
经。发生横向运动的第二种方式是神经受到邻近结构
（如肌腱和肌肉）的侧向压力。屈肌肌腱运动引起的
侧 向 压 力导 致 手腕 正 中神 经横 向 滑 出其 静 止位 置
（Nachamichi&Tachibana 1992；
Greening 等人 1999）
。
在某些位置，可以看到颈部运动将神经从原始位置移
动到神经的手和颈部之间的最短路线（Stutok＆威尔
金森 2000，未发表的录音，医学院放射，南澳大利亚
大学）。此外，我们观察到在旋前和旋前运动期间肘
关节正中和后骨间神经的显著横跨运动（Seutok 等
2002，未发表的记录，南澳大利亚大学医学放射学院）。
上肢和脊柱运动的特定组合可用于故意产生神经的横
向滑动（Shaddock&Wilkinson 2001）。本文随附的
CD 中说明了肢体和脊柱运动产生的各种滑动运动组
合（图 1.4）。

神经系膜与束内滑动
外周神经在床上的滑动是由特定的结缔组织提供的
（Lang 1962；Millesi 1986）。在手术和尸体中，已观
图 1.3 周围神经的纵向滑动能力。 察到神经系膜是由疏松结缔组织构成的一层薄薄的多
层膜，具有明显的边界，其行为方式类似于肌腱周围
的滑膜（Rath&Millesi 1990）。神经滑动的另一个维
度是相邻神经束上特定神经束的运动。这种束间滑动
是由束间神经外膜允许的，该外膜也由柔软和松散的
结缔组织组成（Millesi 等人，1990 年）。神经以这种
方式运作的能力意味着它们可以对自身受到的力做出
内部和外部反应。

图 1.4 腕部正中神经的横向滑动。

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第一章：一般神经动力学 7

3. 压缩 同侧侧屈曲，闭合神经根周围的椎管和椎间孔。通过
这种方式，机械接口将力传递给神经系统，然后神经
压迫是神经系统的第三种主要机械功能。神经结构可 系统通过改变自身的尺寸和位置来响应这些需求。神
以以多种方式扭曲，包括根据施加在它们身上的压力 经系统有效地沿着压力梯度向下移动（图 1.5）。
改变形状。由机械界面施加的压力的一个临床例子是
腕部屈曲按压指骨征（Phalen 1951）腕部正中神经。
另一种是肘部屈曲，对肘部的尺神经施加压力
（Gelberman 等人，1998 年）。在这些情况下，骨骼
和肌腱以及肌肉和筋膜是压迫神经的部位。这些动作
的脊柱等效物是伸展

神经组织受压和变形与邻近肌腱运动的实时成像
示意图。

在上述情况下，机械界面的运动具有特别的临床
价值。这是因为有时有必要仔细调整界面的位置，以
改变神经结构上的压力，从而针对现有问题进行诊断
和治疗。对神经系统的压力可以增加或减少，这取决
于是否进行了关闭或打开运动。

神经外膜
神经外膜是神经的衬垫，保护轴突免受过度压迫。与
神经束膜相比，神经束膜由更细、密度更小的连接组
织组成，这一特征赋予了神经海绵状的特性，并使神
经在压力消除时能够弹回（参见 Underland 19781991）。

神经是如何运动的
如前所述，神经系统依赖的三个主要机械事件是张力、
滑动和压缩。它们相互依存，由一系列复杂的事件引
起。身体运动产生这些事件的机制，以及治疗师如何
使用这些机制，如下所示。

关节运动
汇聚
关节运动是运动诱导力作用于神经系统的第一种方式。
一

图 1.5 神经组织受压伴邻近肌肉收缩。

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8 临床神经动力学
神经容器的长度增加发生在关节的凸面，而这个尺寸
在凹面减小。因此，关节运动后的神经事件受神经相
对于关节轴的位置的影响。如果神经位于凸侧，它将
受到伸长力，而如果神经位于凹侧，它将受到缩短力。
即使容器在关节凸面的神经周围拉长，神经也不会
完全跟随这种运动。这是因为神经组织从神经束的每
一端向界面运动发生的点“伸出”。这部分抵消了当
神经沿着前面提到的张力梯度下滑时神经张力的增加。
然后神经向关节的相对位移发生。神经沿着关节的方
向滑动，因为这是开始伸长的地方。系统两端的效应
加在一起，使神经相对于大致位于中点的关节几乎没
有运动。这种现象被称为“会聚”，由神经“借出”
组织并从神经束两端向关节方向滑动的能力提供。发
生收敛的总体原因是，在移动的关节处有效地施加了
张力。
如上所述，这取决于观察者的参考点。会聚的一个
组成部分实际上是神经相对于骨骼的位移所产生的错
觉，在这种错觉中，界面从关节向外伸缩的距离比神
经远。由于神经不能像界面那样伸缩，为了避免张力
过度增加，它们必须从两端伸出组织，从而滑向关节。
这与神经组织经历少量真正的内部伸长同时发生，这
确实是一个悖论（图 1.6）。
在 矢 状 运 动 期 间 ， 四 肢 （ Smith 1956 ；
McLellan&Swash 1976）和脊柱（C5-6，C4-5）在最易
移动的脊柱节段（Adams&Logue 1971；Louis 1981）
发生会聚。会聚点是神经组织相对于骨骼的位移达到
零的位置。会聚似乎是一种普遍的神经动力学事件，
发生在移动的关节对面，或者，如果移动了几个关节，
则会聚在移动最多的关节附近最明显。
一般来说，单个关节的运动不会在神经结构中引起
太大的张力，因为
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神经可以从其他区域滑向关节，保持较低的张力。然
而，神经在其运动过程中的几个点（如相邻关节）伸
长，会减少神经向任何特定关节滑动或“借”神经组
织的量。因此，与只移动一个关节相比，多个关节的
串联运动会产生更大的神经组织伸长。神经动力学测
试利用这一原理，将几个相连关节和相关神经支配组
织的运动结合起来，得出上述事件的总和。
神经弯曲
神经结构在其界面周围的弯曲是基本事件组合产生更
复杂动作的一个很好的例子。肘部的尺神经就是一个
很好的例子。当肘部弯曲时，位于关节凸面的神经被
拉长。同时，神经必须围绕骨滑车弯曲，此时神经也
受到三种机制的压迫。首先是神经需要在两端之间走
最短的路线，这导致神经被推到滑车上，承受更大的
内部压力。第二种压迫机制是由神经上方的结构产生
的，尤其是在肘管上方形成屋顶的筋膜推动神经顶部。
第三种是神经张力增加，产生神经束的近似值。神经
中的张力是由另外两种机制产生的：a.神经位于关节
的凸侧，使其在关节周围的运动过程比凹侧更长；b、
神经的弯曲会在离关节轴最远的部分产生更大的张力。
因此，即使在神经内，不同的部位也会经历不同的事
件，这取决于局部的复杂性（图 1.7）。
神经支配组织的运动
除了从邻近神经的关节向神经系统施加纵向力外，受
神经支配的组织还可用于产生此类事件。例如，在下
肢，脚和脚趾的背屈可用于对坐骨神经施加张力，因
为这种运动与直腿抬高或下垂测试相结合。坍落度试
验是使用神经束两端的神经系统固定点
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第一章：一般神经动力学 9

图 1.6 神经组织向移动的关节会聚，（a）中立位置。位置 O 标记接口，好像 0 代表神经附近的一个

点。X 标记神经上的点，（b）弯曲位置。O’表示关节弯曲产生的界面新位置。请注意，X 似乎向
关节线向内移动，但事实上，正是 0 向 O（从关节向外）位置的移动产生了收敛现象。虚线箭头线
表示接口在空档位置（O）的位置（图 a）。X1 表示神经组织相对于界面处于弯曲位置的新位置，
但同样，这种效果是由界面向外移动产生的。

图 1.7 神经弯曲的内部效应。神经的不同部位经历不同的事件。距离关节轴较远的零件比距离关节轴
较近的零件承受的张力变化更大。

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10 临床神经动力学
图 1.8 I 使用拇指屈曲/内收和手腕尺侧偏斜对桡侧
感觉神经施加张力。de Quervain 氏病假诊断的神经
动力学测试有效地结合了 Finkelstein 测试和放射神
经动力学测试（技术见第 7 章）。
对神经系统施加拉伸力。神经系统在顶端通过硬脑膜
插入颅骨连接到容器上，在底端通过趾端的指神经连
接到容器上。因此，增加神经系统两个端点（头部和
脚部）之间距离的运动会增加神经的张力，并引发神
经运动。对神经系统的神经支配组织部位的了解是临
床神经动力学的一个组成部分，在诊断与患者问题相
关的成分时尤其有用。这方面的一个例子是，在 de
Quervain 病的病例中，对桡感觉神经进行改良的桡神经
动力学测试（图 1.8）。
机械接口的移动
定义神经系统周围的打开和关闭一个
新的运动图
在这一点上，读者必须熟悉开放的确切定义
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结束了。在图示中，每个事件在运动复合体中占据其
独特的方向，在运动复合体中，运动被认为是相对于
神经系统的。图中有一条轴穿过，显示了将开启侧和
关闭侧分开时的中间位置。闭合运动缩短了神经组织
和运动复合体之间的距离，从而对神经系统施加压力。
开放发生在远离神经系统的方向上，因此减少了对神
经元件的压力。
创建这种运动图的原因是，神经系统有时必须根据
其机械邻居中发生的情况进行分析。肌肉骨骼组织相
对于神经系统的位置和机械功能可以在这张图上加以
说明，这张图扩展了梅特兰的运动图，将与神经系统
有关的机械界面的双向动力学（打开和关闭）结合起
来（梅特兰 1986 年）（图 1.9）。
将打开和关闭动作放在同一个概念框架中的原因
是，这两个动作之间的动态关系对它们对神经系统的
影响很重要。例如，运动复合体可能会显示打开和关
闭的增加，从而改变神经系统的受力。随着中性区的
扩大，这将构成多方向的不稳定性，需要运动控制练
习来减少对神经系统的作用力。或者，在正常关闭的
同时，也可能出现开度减小的情况。在这种情况下，
即使界面没有直接压迫神经系统，神经系统也可能永
远无法充分释放压力。这是一种独特的机械功能障碍，
经常被忽视，需要一种技术来打开界面而不关闭它，
并且非常适合特定的被动运动，尤其是脊柱。然而，
另一种功能失调是过度关闭而打开度降低。这将导致
中性区向神经结构迁移，可能需要纠正。存在不同类
型的界面功能障碍，第 4 章关于特定功能障碍的诊断
将更详细地介绍这些类型。
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第一章：一般神经动力学 11

图 1.9 一个新的运动图，用于说明神经动力障碍体检中肌肉骨骼系统和神经系统的相互作用。以梅特兰的图表为
模型，它包括了他创作的基本方面，但除此之外，它还考虑了与相关神经结构相关的打开和关闭动作。通常，
这包括分别闭合或打开椎间孔时的同侧和对侧屈曲运动。类似的分析也适用于周围关节和神经。

使 用 闭 合 机 制 的 一 个 临 床 例 子 是 Phalen 试 验
运动图的应用
（Phalen 19511970），它闭合正中神经周围的腕管结
建议的运动图可供临床医生用于记录和分析与神经系
构并压迫神经。由于闭合是通用的，它可以应用于身
统相关的机械界面中的运动相关事件。它有助于机械
体的许多部位。脊柱的一个例子是伸展/侧屈，对同侧
诊断、临床推理和制定最佳治疗方案。在使用图表的
椎间孔内的神经根施加压力。这样的关闭操作在诊断
过程中，治疗师得出了关于打开和关闭之间的关系动
神经问题的接口组件时特别有用。
力学以及如何处理它们的具体结论。当然，制作图表
闭合机制相对独立于神经的纵向效应。同样，在
需要熟练地手动检查肌肉骨骼和神经系统，并能够准
Phalen 试验中，尽管正中神经因屈曲而受到压迫，但
确记录物理和主观发现。
由于神经位于关节的凹侧，神经的张力降低。这与肘
部的尺神经形成对比，肘部的尺神经在受到肘部屈曲
的压迫（Pechan&Julis 1975）的过程中，也受到这种
运动的张紧（Tsai 1995；Grewel 等人 2000）。通过关
节不同侧面的神经是造成这种区域差异的原因，也是
修改神经动力学测试以满足患者需求的一个重要方面。
如前所述，神经结构的压缩是由于周围神经容器的
闭合而发生的

闭合机构

释义
闭合机制是指通过减少周围空间而对神经
结构产生更大压力的机制。

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12 临床神经动力学

神经。在适当的条件下，除了隧道和关节结构压迫神
经外，肌肉也可以。肌肉收缩时压迫神经是正常现象。
然而，在旋后肌隧道综合征的病例中，过度肌肉收缩
导致神经病变的一个例子是，骨间后神经被旋后肌压
迫（Werner 等人，1980 年）。拉伸肌肉也会对神经施
加压力，这种情况也会发生在其他神经上（Werner 等
人 1985a、1985b）。
关于神经问题的原因，邻近周围神经的肌肉过度收
缩可能会刺激或压迫神经。这可能不会引起神经传导
的变化，尤其是当压迫并不严重且只是间歇性的时候。
然而，这可能是相当痛苦的。
在诊断方面，通过物理测试可以确定界面部件主要
是收缩部件还是拉伸部件。此外，考虑到界面动力学
的微妙之处，可能有必要进行比标准检查更敏感的检
查。这是通过将相关神经的力学测试与界面肌肉的主
动收缩或被动拉伸相结合来实现的，并将测试两者之
间的相互作用。在检查关节、肌肉和神经之间的相互
作用时，临床试验可以与其他闭合或打开机制相结合，
例如关节位置。显然，有必要对所有相关组成部分进
行系统检查，以确定相关方面。
开放机制
神经炎和释放梨状肌以减轻对坐骨神经的压力。在脊
柱中，屈曲和对侧屈曲会减少对侧神经根的压力。
椎间孔的开闭不同于关节的开闭
在此阶段，重要的是要强调椎间孔的打开和关闭与关
节的打开和关闭不同。例如，在颈椎中，后椎间关节
通过对侧屈曲和同侧旋转打开。然而，如果在骨骼上
观察这些运动对椎间孔动力学的影响，可以看出，这
种组合实际上会使椎间孔产生一定程度的闭合，因为
椎间孔处上部椎体的后下角向后移动到椎间孔中。这
一运动使这部分椎体接近下方节段的上小关节面，缩
小了椎间孔的前后尺寸。相反，打开椎间孔的最佳运
动是屈曲、对侧屈曲和对侧旋转。如下文所述，这些
运动广泛用于治疗各种类型神经根病的机械界面功
能障碍。
机械诊断中特异性的重要性
以上部分说明了在检查中分离不同机械事件的重要
性，以便诊断和治疗可以针对特定的病理动力学机制。
例如，患者可能存在界面闭合问题，而不是神经紧张
问题，因此，将物理测试和治疗偏向于相关组件是很
重要的。同样重要的是，可以从临床上获得有关哪个
成分主导问题的线索，因为症状和体征通常反映神经
动力学机制。如果患者的刺激动作是挤压动作，触发
手的前三个手指上的针脚和针，则可能存在界面问题，
例如旋前圆肌过度收缩。在这种情况下，体检可能包
括包括肌肉收缩和/或拉伸的神经动力学测试

释义
开放机制是指对神经结构产生减压的机制。当神
经结构周围的空间因特定的动作而增大时，压力
就会降低。

和关闭机制一样，打开机制也是通用的。在四肢，
开放机制包括抬高肩胛骨以治疗胸廓出口综合征，伸
直肘部以治疗尺骨骨折

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第一章：一般神经动力学 13

在适当的情况下，确定是否存在这种关闭机制的紊乱。 小的力可以用来移动远离施力部位的神经组织。如果
然而，这是一项非常广泛的技术，第 6 章介绍了具体 肘关节和肩关节的位置能够放松正中神经，腕关节的
的选择指南。 运动不会对臂丛神经产生很大影响。相反，如果肩关
节外展，肘关节伸直，力量只会通过手腕的小动作传
递到神经丛。
神经系统是一个连续体
结构分化
通过其连续性，神经系统提供了手动区分症状的能力，
作为诊断和治疗的重要方面。在某些情况下，神经可
沿系统传递力 以以良好的特异性移动，这仅仅是因为神经系统的连
神经系统是一个很长的器官。因此，它提供了独特的 续性。这方面的一个很好的例子是，使用中位数神经
功能，可以解释许多不可归因于其他系统的临床问题， 动力学测试 1（Butler 1991）在手腕和前臂产生症状。
可供治疗神经肌肉骨骼问题的临床医生使用。以下说 对侧颈部屈曲可使前臂和腕部的神经近端运动，而不
明了临床使用系统长度的价值。 会使相邻筋膜、肌肉或肌腱产生纵向运动
颈部运动，尤其是屈曲和伸展，会导致腰脊髓和神 （McLellan&Swash 1976；Shaddock&Wilkinson 2001）。
经根的位置和张力发生变化（Breig&Marions 1963）。
Macnab（1988，个人通讯）指出，在手术中，可以看
结构分化的动态图示，即手腕正中神经的特定运
到腰骶神经根随着脚的背伸而移动，同时下肢保持直
动。
腿抬高的姿势。这种机械连续体的另一个例子是眼睛
向内运动，双侧直腿抬起。眼动可能是由沿着脊髓和
大脑传递到视神经的张力引起的。
在身体运动过程中，张力作用于第一次产生力的部
位的神经系统。随着力的增加，随后的张力需要很短
的时间沿系统进一步传递（Tani 等人 1987）。这种轻
微的延迟是由神经系统粘弹性引起的，在休息时轻微
起皱和松弛（Zoch 等人 1989 年、1991 年；Millesi 等
人 1995 年）。当系统中的松弛部分被填满时，力沿着
系统传递。
对于一个运动段的运动，温和的力量只会沿着神经
系统传递很短的距离，并且很容易消散。随着施加的
力的大小增加，其影响从施加力的位置沿着神经系统
进一步扩散（Tani 等人 1987 年）。这对临床医生具有
重要意义，因为关节运动的力量和范围是神经动力学
测试中的重要变量。当神经系统处于放松状态时，温 重点
和的力量主要会产生局部效应。然而，在张紧状态下， 结构分化通过所有神经动力学测试进行，以了解
即使 神经动力学事件是否参与症状的机制。当治疗师
移动相关区域的神经结构而不移动同一区域的
肌肉骨骼组织时，就可以实现分化。在不同的操
作中，症状的任何变化都可能表明是一种神经机
制。

当筋膜和肌腱可能以类似于神经的方式长距离通
过时，结构分化是否会选择性地移动神经结构的问题
就出现了。完全有效

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14 临床神经动力学

结构分化的重要性尚未得到证实。然而，在某些情况 身体运动。当力以特定的关节运动作用于放松的神经
下，差异似乎在机械上是有效的。我们的研究小组已 系统时，施力部位的神经首先运动，然后随着张力沿
经证明，腕关节的正中神经可以以一种非常特殊的方 着系统传递，较远的相邻神经开始运动。因此，远离
式移动。根据神经动力学序列（Shaddock&Wilkinson 施力部位的神经运动之间存在延迟。在关节运动的早
2001），神经可以相对于其界面组织（如骨骼和肌腱） 期阶段，神经系统的主要活动是松弛。
向特定方向移动。 在中等范围内，松弛被吸收，神经滑动的速度增加。
然后，在关节运动的后期，神经的松弛度和滑动能力
被消耗，导致神经的紧张度升高。这些要点在临床上
机械变化的传播 很有用，因为治疗师可以想象在神经动力学技术中发
神经系统中某个部位的机械事件可以沿着系统产生一 生了什么，并利用技术中的细微变化。
系列相关事件。被动颈部屈曲在腰骶神经根产生张力， 总之，在关节运动期间，事件按以下顺序发生：；
腕关节伸展可在臂丛产生张力，踝关节背伸可移动坐 在范围内早期开始松弛，在中等范围内快速神经滑动；
骨神经。机械力沿着神经系统传播的机制为神经束某 最后，随着末端范围内的神经运动减弱，神经系统中
个部位的病理机械变化铺平了道路，从而在系统的其 的张力逐渐增强。这些观点在 Charnley（1951）和 Smith
他部位产生继发性病理效应。脊髓的栓系使其不能有 （1956）关于直腿抬高期间腰骶神经根的运动和张力
效移动，从而产生比正常情况下更大的远端脊髓和硬 变化的经典研究中得到了说明。在 0°-35°范围内，
膜组织伸长（Adams&Logue 1971；Yamada et al 1981）。 坐骨神经松弛，神经结构几乎没有运动。神经根的运
这一点很重要，因为患者经常报告说，一个区域的疼 动在 35°-70°之间最快，在 70°-90°之间停止。因
痛是在另一个区域出现之前的机械问题后才出现的。 为现在消耗了移动能力，所以从大约 60°开始张力会
一个典型的例子是急性腰痛，导致随后的颈部僵硬， 迅速增加。这些事件自然会因个体和身体部位而异。
尤其是当坍落度测试异常时。另一个是青少年，他们 然而，与神经运动有关的载荷传递原理是基本的，在
逐渐发展为腰痛，随后伴随着屈膝时的腿筋紧绷，这 神经动力学测试的应用中，理解它们是很重要的。
之后会扩散系统，产生颈部疼痛和头痛。这些人通常
有一个紧张的神经系统，在这个系统中问题可以沿着 上述说明了不同技术应用的一些关键点。滑块技术
肠道传播。神经动力学解决方案适用于这些患者。 需要在中等范围内进行大幅度运动。在关节运动的末
端范围内，需要更多地执行张紧器。可以执行多种技
术的组合，其中大幅度运动可以在与该技术的末端范
神经系统对运动的反应 围方面相同的动员中执行。这会在神经中产生滑动和
紧张。或者，如果目的是

神经张力和神经运动之间的动力
学
生物力学
以下是对运动中神经系统紧张和运动时间的简要分析

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第一章：一般神经动力学 15

做一些对神经来说微不足道的事情，可以使用一种简
单地弥补松弛的技术。

施力与粘弹性
神经系统是一个粘弹性器官。这一特性为治疗师提供
了很大的机会，因为它可能通过运动影响神经的内在
机械功能。
在对神经结构施力期间发生的大多数安全粘弹性
效应可能发生在施力的几秒钟内（Tani 等人 1987 年；
Millesi 等人 1995 年）。显然，这具有重要意义。动员
的大部分机械益处都会在这段时间内发生，而由于神
经内缺血可能会随着时间的推移而累积，延长神经动
力学技术的使用时间可能会使神经结构处于危险之中。
一般来说，由于伸展运动的风险，神经运动似乎比伸
展运动更好，因为它更安全，而且可能至少同样有效。 图 1.10 神经动力学的概念包括神经系统的力学和
与潜在的不适拉伸相比，患者对运动技巧和锻炼的耐 生理学之间的联系，在这种联系中，相互作用是
受性也更好。 双向的，可以在治疗上加以利用。因此，机械治
疗可用于改善神经系统的生理学和临床相关性
（摘自 Shacklock M 1995a，经许可的物理治疗）。
力学和生理学之间的联系

新的移动方式可以减少对神经结构的刺激，缓解疼痛
和残疾。
机械事件不仅会影响生理功能，而且这些相互作
用也会反过来发生。糖尿病是一种引起神经病理生理
学的问题，导致神经对压迫的易感性增加（Dellon 等
神经系统的力学和生理学相互依存的观点构成了神经 人 1988 年，综述于 Mackinnon&Dellon 1988 年；
动力学概念的基础（Shaddock 1995a）。接受这一观点 Mackinnon 1992 年）。因此，临床医生在做出临床神
使临床医生不仅可以考虑机械变化对神经功能的影响， 经动力学决策时，必须考虑神经生理学（图 1.10）。
还可以考虑疼痛机制。这样一来，临床医生就可以接
触到疼痛和残疾的中枢神经系统和生物-心理-社会方
面，尽管本书未涉及这些方面，但它们对疼痛患者的
生理事件
治疗至关重要。
神经系统的力学和生理学之间的联系的例子是神 神经内血流
经结构中的压力和张力，产生缺血和减少轴突运输
神经内血液流动的调节——神经中的平
（Lundborg&Dahlin 1996）。通过治疗机械功能来改
善生理也是神经动力学概念的一个组成部分，在诊断 衡作用血液流动由一个迷人的系统调节，该系统将
（Coveney 等人 1997；Selvaratnam 等人 1997）和治疗 传出和传入系统以惊人的相互作用和微妙程度交织
（Shaddock 1995b；Sweeney&Harms 1996；Rozmaryn 在一起。将其纳入临床神经动力学的原因是，神经内
等人 1998）方面都非常有效。释放神经中的压力或张 血流的变化，特别是通过炎症过程的变化，是一种神
力可以改善其生理学和临床相关性。此外，为患者提 经可能导致疼痛而不产生传导速度变化的方式。此外，
供 神经炎症可能是日常运动和运动的一种方式

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16 临床神经动力学

机械测试会变得异常疼痛。神经内血流量由一种不断
平衡血管收缩、血管扩张和分泌的机制调节。

血管扩张和收缩
令人惊讶的是，外周神经的血流实际上是由神经（神
经血管）调节的（Bove&Light 1995b、1997a、1997b）。
伤害感受器和交感神经纤维是相关类型的神经纤维，
因为它们是控制神经的物质。当受到刺激时，除了可
能产生疼痛（Zochodne 1993），神经结缔组织中的伤
害感受器（C 纤维）对局部血管发挥血管扩张作用。
它们通过将 P 物质和降钙素基因相关肽从末端释放到
神经血管壁上来实现这一点（Zochodne&Ho 1991a；
Zochodne 等人 1995；Zochodne 等人 1997；Schaafsma
等人 1997）。这些血管活性物质和促炎物质从神经的
痛觉感受器中释放出来是强直的，并且会发生变化，
这取决于它们是受到刺激还是镇静。刺激神经的伤害
感受器会触发刺激部位神经内血流的增加
（Zochodne&Ho 1991b）。这一点尤其重要，因为重
复的机械刺激可能会增加神经内血流量，如果过度，
则会在神经中产生炎症或水肿反应（图 1.11）。
在神经的伤害感受器在神经中产生血管舒张的同
时，带血管进入神经的交感神经末梢与血管收缩和神
经内血流量减少产生平衡（Zochodne&Low 1990；
Zochodne 等人 1990）。这种功能类似于肌肉骨骼组织
中的功能。

图 1.11 腕管正中神经，（a）正常。神经*采用
邻近肌腱的形状，外观相当轻，（b）腕管综合
征患者腕管处异常-肿胀和受压的正中神经*。神
经颜色也较深，表明神经中的液体增多。尽管不
成比例，但与相邻肌腱的大小相比，神经更大，
并且比正常的对应肌腱更圆。增厚的神经外膜可
以被视为神经下表面的一条银线。

总结点
神经受体的血管扩张效应和神经交感神经供应
的收缩效应之间存在着复杂的平衡作用。力学或
生理学的不利变化可能会破坏平衡，如摩擦刺激、
过度压力或拉伸或神经生理改变。
在运动中维持血液流动
通过神经系统的血液流动与治疗医生密切相关，因为

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机械应力对血流的影响，以及在进行神经动员时的潜
在危险。神经需要持续的血液供应，因为它们对缺氧
特别敏感，在这种情况下会迅速衰竭。在正常的运动
过程中，神经血流通过一个复杂的血管系统得以保存，
血管系统会随着神经而扭曲。在静止状态下，血管被
卷曲，这样当神经被拉长时，血管就会展开，而不是
被拉伸（详细说明见桑德兰 1978 年、1991 年；伦德
堡 1988 年）。血管的这种自然柔韧性在不影响血液流
动的情况下，使神经发生一定程度的扭曲。然而，即
使这些保护功能支持持续的血液流动，也存在局限性，
在过度用力的情况下，神经可能会失效，尤其是压力
和张力。
张力的影响
神经紧张导致神经内血流减少。在伸长 8%时，来自
神经的静脉血流量开始减少，在伸长 15%时，进出神
经 的 所 有 循 环 都 受 阻 （ Lundborg&Rydevik 1973 ；
Ogata&Naito 1986）。阻塞是由神经内血管的拉伸和
绞窄引起的（Denny Brown&Doherty 1945），出于安
全原因，治疗师最感兴趣。张力也会减少脊髓中的血
流量（Fujita et al 1988），并且在脊柱神经动力学测试
中是一个重要的安全考虑因素，例如，在进行俯卧、
被动颈部屈曲和直腿抬高测试时。
时间也是神经内紧张的一个重要因素。如果神经只
承受 6%的张力一小时，神经传导就会减少 70%。如
果拉伸持续时间延长，则会出现更大的缺血和更长的
恢复时间。显然，神经系统处于拉长状态的时间越长，
产生不良反应的可能性就越大。我的一个病人告诉我，
在工作时，他摔倒在两个大滚轴之间，这迫使他处于
完全的俯卧姿势。他是一名印刷工，由于工厂里有大
量噪音，他的呼救声大约有 15 分钟没有被听到。马尾
症状出现，并持续数月。
如前所述，压迫的影响是机械损伤期间维持神经持
续血流的机制
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第一章：一般神经动力学 17
压力有其局限性。压缩的失效阈值约为 30-50 毫米汞
柱。在压力超过该值的情况下，会发生缺氧和神经血
流、传导和轴突运输受损（Gelberman 等人 1983 年；
Ogata&Naito 1986 年；
Lundborg&Dahlin 1996 年综述；
Rempel 等人 1999 年）。神经根也会出现此类故障
（Olmarker 等人 1991 年；Cornefjord 等人 19961997
年；Rydevik 1993 年综述）。神经受压是人类运动的
正常部分。因此，很明显，正常的运动通常不会产生
足够的压力来损害生理功能。然而，在先前受损的神
经中，压力的变化幅度小于正常神经的变化，足以产
生具有正常神经动力的神经病症状。
拉伸和压缩具有累积效应
如上所述，神经的紧张和压迫都会影响神经内血流。
神经组织上的张力和压缩也会产生累积效应，因此，
在轻度紧绷的情况下，被压缩的神经结构更有可能失
效（Fujita et al 1988）。因此，在患者身上，压力和紧
张可能相互作用，产生症状，考虑这两个因素很重要。
神经内血流量与神经动力 学技术的相关性就
手动技术的应用而言，治疗师必须考虑到神经内血流
量会随着患者的许多动作而波动的事实。对于有神经
问题的患者（例如，神经可能肿胀、受压、发炎或结
疤），机械应力的失效阈值可能低于正常值，因此必
须格外小心。这一点与这样一种观点有关，即关于手
动技术应用范围的决定可以基于神经动力学，并且可
以系统化。例如，对于缺血和机械敏感性神经，有必
要限制手动技术的范围，以免引发问题。相反，非缺
血的神经可以安全地耐受，并且可能需要一种限制较
少的方法。
以上强化了神经动力学的概念（Shaddock 1995a），
生理学必须
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18 临床神经动力学
参与神经系统机械问题的管理。
神经系统的疼痛和拉伸
外周神经系统感觉神经存在于外周神经的结缔组
织中（Hromada 1963），就感觉而言，它们似乎提供
伤害感受和本体感受。
C 型神经纤维存在于周围神经的神经外膜中，它们
作为伤害感受器的作用有多种形式。第一条证据是它
们的化学结构，其中含有 P 物质和降钙素基因相关肽
（Zochodne&Ho 1993；Bove&Light 1995a），这是 C
伤害感受器的一个特征。第二个证据是，C 型伤害感
受器的一个特点是，它们被辣椒素激活，辣椒素是辣
椒中的活性成分。当受到辣椒素刺激时，神经外膜中
的 C 纤维通过分泌 P 物质和 CGRP（降钙素基因相关
肽）指示其存在和伤害性功能，通过神经血管在神经
中产生血管扩张和炎症（Zochodne&Ho 1993）。神经
结缔组织中存在伤害感受器的第三个证据来自神经生
理学研究。神经根周围结缔组织的强力拉伸激活相关
背根中的感觉纤维（Bove&Light 1995a）。因此，伤
害性感受和通过施力拉伸可能直接来自神经系统。
神经系统中应该存在具有高阈值的拉伸受体，这是
合乎逻辑的，因为这将提供保护神经系统免受过度机
械应力的理想方法。
中枢神经系统
许多位于硬脑膜（大脑和脊髓）的神经纤维也表现出
伤害感受器的特征。它们含有并释放 P 物质，在受到
刺激时产生炎症， 对辣椒素敏感（Fricke 等人 2001 年；
Moskowitz 等人 1983 年、1989 年；Peitl 等人 1999 年；
Yamada 等人 2001 年）。硬脊膜的感觉神经分布在头
侧和尾侧的几个层面上（Groen 等人 1988 年），甚至
以明显的方式穿过交感干
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非分段时尚（Konnai 等人，2000 年）。这解释了硬脑
膜疼痛不是节段性的临床观察，因为它不符合预期的
皮肤节段、肌节段和巩膜节段（Cyriax 1978）。
虽然从技术上讲，硬脑膜疼痛是神经源性的，但它
也可以被归类为伤害性疼痛，因为这种疼痛是通过位
于结缔组织中的伤害感受器激活的。就疼痛表现而言，
硬脑膜疼痛将具有类似于伤害性疼痛的特征。硬脑膜
疼痛将由机械性压迫硬脑膜的运动引起，也可能表现
为炎症模式。
显然，中枢和外周神经系统的伤害性神经支配之间
存在许多相似之处。以上可能有助于解释拉伸或压迫
神经系统的动作产生的疼痛和拉伸感觉，以及神经动
力学测试异常疼痛的发展。
神经系统生理学与神经支配组织
炎症与周围神经系统
概述-神经源性炎症
神经源性炎症是由周围神经系统的传出作用引起的组
织炎症。其机制位于周围神经、背根神经节和神经根
的 C 纤维中。
神经系统对肌肉骨骼组织的炎症机制产生强大影
响（Chahl 8c Ladd 1976）。在背根神经节中，周围神
经和背神经根中的 C 纤维胞体产生降钙素基因相关肽
和 P 物质。当在神经根、周围神经或伤害感受器处受
到刺激时，C 纤维将这些化学物质释放到其神经支配
的肌肉骨骼组织中。这会导致血管扩张并导致炎症
（Bayliss 1901；Lembeck 8c Holzer 1979；Kenins 1981；
Levine 等人 1984；Ferrell 8c Russell 1986；Pinter 8c
Szolcsanyi 1988；O’Halloran 8c Bloom 1991；Levine
等人 1993）。血流和炎症的变化是伤害感受器及其轴
突活动的结果，除了通常的顺向传递到中枢神经系统
以进行感觉处理外，这些轴突中的脉冲还逆向传递到
外周（图 1.12）。
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第一章：一般神经动力学 19

炎症反应的评估
临床医生可以通过机械刺激肌肉骨骼结构上方皮肤中
的伤害感受器来测试炎症反应（Lynn&Cotsell 1992）。
与对侧相比，皮肤反应性血管舒张量的变化可能提示
一种特定类型的神经病变问题。血管扩张减少可能与
去神经问题有关，而红肿增加可能与神经系统超敏有
关。神经源性炎症的变化可能发生在存在神经病变的
情况下（Parkhouse&Le Quesne 1988；Goads by 8c Burke
1994）。
图 1.12 可触发神经支配组织炎症的周围部位 与测试神经支配组织有关的另一个含义涉及神经
——周围神经和神经根。在神经病变部位产生 根问题，该问题在相关神经支配区域（例如皮肤、肌
的冲动会逆向传递，产生 P 物质（SP）和降钙 肉和筋膜）产生疼痛。近端症状有所改善的患者，由
素基因相关肽释放到组织中，这一过程被称为 于相关神经根的病理生理学，可能会继续经历远端神
神经源性炎症。 经支配组织的疼痛和肿胀。在这些情况下，触诊受神
经支配的组织通常是痛苦的，并可显示触发点样的压
痛。因此，过敏组织的直接局部治疗可能是神经根问
题治疗的一部分，而这一方面往往被忽视。

神经动力学测序这个概念是如何
开始的
总结要点 我第一次想到神经动力学测序是观察无症状受试者对
神经和肌肉骨骼组织的炎症都受神经系统 神经动力学测试的反应。我注意到，对于同一个测试，
的调节。 不同的运动序列在不同的位置产生症状。神经动力学
周围神经系统生理学的变化，如周围神经病变 测试诱发的特定关节的阻力模式和运动范围始终取决
于使用的序列。从理论上讲，如果进行了相同的测试，
和神经根疾病，会导致肌肉骨骼组织炎症反应的
反应也应该是相同的，除非每个序列都产生了自己的
变化。
特定效果。接下来，我分析了正常人群在三项不同研
在一些患者中，神经病变通过增加或减少炎症
究中的直腿抬高试验反应，在这三项研究中，试验是
化学物质向神经支配的组织的传递，导致受损神
以不同的顺序进行的。在两项研究中，受试者的选择
经供应组织的炎症机制发生改变 以及控制和执行相关动作的方法是相同的（Slater 1988；
（Helme&Andrews 1985；Cline et al 1989；Xavier Mauhart 1989）。我发现神经源性症状更频繁地出现
et al 1990；Shacklock 1995b）。炎症变化有时可 在
能是某些类型的神经病的产物，如第 4 章（神经
病理学）所述。

对临床医生的启示在某些情况下，密切关注神经支
配组织的生理学是理解神经系统功能的重要手段。我
们还必须准备好接受这样一个事实：肌肉骨骼系统通
过其组织的生理变化来表达神经事件。作为神经疾病
管理的一部分，有必要对神经支配组织进行评估和治
疗。

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20 临床神经动力学

其中第一乐章的表演最为激烈（Shaddock 1989）。从
那时起，神经动力学测序的主题已经有了相当大的发
展，以至于它现在是神经动力学测试中的常规变体。

概述
神经动力学测序依赖于神经系统行为不一致的原理。
相反，存在高、低张力、运动和压力的区域，这些区
域取决于解剖学、生物力学和正在考虑的特定动作的
局部变化。运动顺序影响神经系统中特定机械应力的
定位，以及神经运动的方向和顺序。在这方面特别有
价值的是，临床医生可以在诊断和治疗中使用不同的 图 1.13 Yung Yuh Tsai 关于神经动力学测序对肘
运动序列。根据技术的不同，可以对特定的神经结构 部尺神经张力影响的研究。在神经中放置线标记
施加或多或少的应变。此外，还可以应用降低神经张 物，并用不同的运动序列测量它们的分离。
力或压力 ，或 在神经 中产生 滑动动作 的技 术 （见
Shaddock&Wilkinson 2001）。神经动力学测序为诊断
和治疗开辟了许多新途径，超越了标准测试。

2. 产生反应的可能性更大，这种反应局限于最先或更
强烈移动的区域（Shacklock 1989；Zorn 等人 1995）。
3. 首先移 动的 部位 会产 生更 大 的神经 张力 。 Tsai
（1995）进行了一项尸体研究，在三种不同的序列
中进行尺神经动力学测试时，测量了肘部尺神经的
应变；近端-远端，远端-近端和肘部优先顺序。肘
部第一序列始终比其他两个序列在肘部尺神经产
生 20%的应变（图 1.13）。
4. 神经滑动的方向受部件身体运动顺序的影响（Lew
等人 1994）。
5. 神经动力学测序的原理是普遍的。
这些观点为神经动力学测序中关键变量的系统分析
释义 提供了部分基础，可以应用于临床，使临床神经动力
神经动力学排序是一组特定的身体运动部件的 学更安全、更有效。测试可以在考虑以下变量的情况
表现，以便根据该部件运动的顺序（或顺序） 下进行。
在神经系统中产生特定的机械事件。

存在许多可能的序列，其中可以强调界面或受神经
支配的组织。治疗师必须精通身体各部位关键序列的
选择和执行。

武力
关于神经动力学测序的关键事实
通用武力应用
1.运动顺序影响神经动力测试的症状分布（Shacklock 一般施力只是治疗师在进行神经动力学测试时用力
1989；Zorn 等人 1995）。 的大小。过度使用武力会引发不必要的症状，并导致
治疗师

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避免神经动力学。最好只使用最小的力，以获得必要
的信息并进行有效治疗。在神经动力学测试中，力的
大小不是一个关键部分，而是强调技术和临床决策的
特异性。
武力本地化
由于两个原因，每个部件运动时的力定位在神经动力
学测试中都很重要。首先，通常情况下，在标准神经
动力学测试期间，施加在接触点上的压力应该相当均
匀。这确保了神经效应尽可能均匀，并防止应力无意
中偏压到一个特定位置。第二，测试过程中施加在特
定接触点上的力可以根据患者的诊断和治疗需求而变
化。例如，如果目的是涉及肘部的尺神经，可以通过
对肘部屈曲施加比尺神经动力学测试的其他部分更大
的力来强调该部位的神经。
运动阻力
运动的阻力不同于力量。力在神经动力学测试中都很
重要，它与治疗师的行为有关，而对阻力的感知则是
治疗师的感受。通常，治疗师所经历的阻力是由肌肉
收缩提供的（Hall 等人 1995 年、1998 年；Coppieters
等人 1999 年）。然而，究竟是什么原因导致了经济收
缩，人们仍在猜测。可能是保护相关神经结构的肌肉
收缩是对相关神经结构机械刺激的反应。Howe 等人
（1977 年）证明，当神经根被拉伸并与机械界面（椎
弓根）接触时，直腿抬高会激活神经根和背根神经节
中的脉冲，这无疑为这一点提供了支持。此外，在周
围神经病变的情况下，正中神经的轴突在向神经施加
张力的运动中受到刺激（Nordin 等人，1984 年）。在
某些情况下，神经本身可能提供部分运动阻力。
运动阻力很重要，原因有几个。它可能表明一种保护
过程
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第一章：一般神经动力学 21
必须得到尊重，尽管并非总是避免。阻力在机械诊断
中很有用，治疗师可以根据患者的需要决定避免阻力
或治疗阻力。一般来说，治疗师在神经动力学测试中
对阻力的行为没有足够的了解，因此将分析该变量作
为学习其应用的常规方面是有用的。运动图在这方面
特别有用。
运动范围
神经动力学测试是在运动中进行小距离还是大距离是
一个关键问题。根据我的经验，测试引发症状的最常
见原因是治疗师将神经系统带入了一个刺激性的动作
太远。一些患者将受益于广泛的检测。然而，在其他
情况下，有必要将测试限制为仅执行几个关键组件。
在一些患者中，仅进行神经动力学测试是禁忌的。第
6 章介绍了计划检查和治疗范围的基础，这是我临床
神经动力学方法的关键部分。
测试持续时间
运动持续时间是神经动力学测试应用中的一个重要方
面，因为持续保持可能会造成伤害。尽管运动和张力
的影响尚未得到全面研究，但众所周知，增加神经内
张力或压迫的动作持续时间越长，产生神经缺血和传
导变化的可能性就越大。从延长到 12%的值到传导变
化的开始之间的时间短至几秒（Wall 等人 1992 年），
神经病变患者的变化在一分钟内相当大（阅读 1991
年）。因此，通常不建议将神经动力学测试持续几秒
钟以上。然而，在特殊情况下，可能会指示持续进行
试验。有时，患者的肌肉对神经的保护非常有效，因
此可能需要维持测试，以增加肌肉长度，从而使神经
动力学测试更有效。此外，一些患者没有出现症状
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22 临床神经动力学
没有保持测试位置。在这种情况下，可能还需要进行
持续的测试。在应用此类技术之前，应进行风险分析
方面的具体评估，相关内容见第 6 章。
移动速度
神经动力学测试的速度是另一个对神经系统有明显影
响的变量。神经需要时间来适应力量，而在敏感状态
下，这种需求会更加强烈。在这种情况下，缓慢的技
术不太可能引发症状。一般来说，慢速技术比快速技
术更安全，因为神经将有机会适应施加的力，患者将
有更多时间通过肌肉收缩保护自己。此外，与快速运
动相比，缓慢运动不太可能产生来自受损神经纤维的
冲动（Howe 等人 1977 年）。在稳定且无刺激性的状
态下，神经问题很难被发现，神经可能需要以测试的
速度进行敏化。然而，这很少被建议，只能由有经验
的从业者在适当的情况下进行。
神经动力滑块
释义
滑块是一种神经动力学操作，其目的是产生神经
结构相对于其邻近组织的滑动运动。
在某些部位，与神经相邻的组织数量众多，这些
组织与神经之间的动力学差异很大。因此，区分神经
结构必须相对滑动的特定组织可能很重要。例如，肌
腱的运动与骨骼不同。在腕部正中神经中，相邻肌腱
上神经的最佳滑块与腕横韧带上神经的滑块不同，每
种 技 术 的 神 经 动 力 学 排 序 也 不 同
（Shaddock&Wilkinson 2001）。
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滑块的价值——无张力运动
神经滑块的价值在于，它们在神经中产生显著的运动，
而不会产生太多的张力或压力。因此，滑块在减轻疼
痛和改善神经偏移方面通常更有用。为了进行滑动，
在神经束的一端施加纵向力，同时在另一端释放张力。
为了减少张力，神经向施加张力的点滑动，或“沿着
张力梯度向下”。例如，在正中神经动力学测试位置，
臂丛神经滑块将包括同侧颈椎外侧屈曲和肘部伸展
（远端滑块）。近端滑块将利用对侧屈曲和肘部屈曲。
滑块在关于特定综合征治疗的章节中有更详细的介绍。
腕管处正中神经相对于骨骼和肌腱的滑
块。
神经动力张紧器
释义
张紧器是一种神经动力学测试，可以增加神经结
构的张力。它依赖于神经系统的自然可塑性，不
超过弹性极限。因此，这项技术不会产生损伤，
如果轻轻操作，可能会改善神经可塑性和生理功
能。
使用
而在神经系统中，粘弹性器则用于激活相关的生理功
能。张力通过增加神经束两端之间的距离施加到神经
组织上，也就是说，拉长包含神经并连接在两端的望
远镜。
张力器的一个关键特征是，除了移动关节外，受神
经支配的组织还用于对神经施加张力。延长
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进行正中神经动力测试 1 的手指，结合测试的其余部
分和对侧颈部屈曲，就是张紧器的一个例子。另一个
例子是坍落度测试，其中颈部屈曲、膝盖伸展和背屈
从神经束的两端施加张力。张紧器也在特定综合征治
疗章节中有更详细的介绍。
重点
张紧器不是神经拉伸。“拉伸”意味着神经
结构的弹性极限被突破并导致损伤的突然
和永久性拉伸。由于明显的原因，不建议进
行神经拉伸，相反，张紧器可以温和地改善
神经结构的粘弹性和生理功能。
不同成分的测试——界面、神经和
神经支配组织
全体的
对临床问题的不同组成部分进行神经动力学测试是可
能的，有时也是可取的。测试可能偏向于界面、神经
结构或任何组合中的神经支配组织。这就增加了一种
可能性，即虽然标准测试（Butler 1991 年，2000 年）
通常是有用的，但它们只在某些情况下有效，并且经
常需要大量修改。
机械接口
在将神经动力学测试导向肌肉骨骼系统和神经系统之
间的动态相互作用时，将根据与相邻神经功能和患者
需求相关的界面力学来决定要执行哪些动作。将技术
导向界面的原则是通用的，适用于身体的所有部位。
例如，执行关闭操作是为了在某一时刻临时向神经系
统施加压力
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第一章：一般神经动力学 23
具体地点。这是为了评估神经系统是如何忍受关闭的。
此外，闭合运动可用于测试该运动是否与症状的产生
有关。作为机械诊断的一个组成部分，关闭操作有助
于确定接口问题的类型。他们测试接口执行正常关闭
和打开功能的能力，以及神经系统对这些事件的反应。
上面的一个例子是测试胸廓出口处臂丛神经问题
的接口。胸小肌的收缩可在正中神经动力学试验 1 期
间进行，在该试验中，当臂丛神经处于紧张状态时，
评估肌肉按压对臂丛神经的影响。孤立的标准神经动
力学测试可能不足以检测神经动力学的界面成分。
神经的
在指导神经结构的测试时，采用了两种操纵方式。不
一定按重要性排序，第一个是滑块，在滑块中，神经
对正常滑动运动的执行和反应能力被评估，有时被治
疗。第二个是张紧器，其中神经对机械伸长做出适当
反应的能力是一个重点（张紧器）。关键的方面是神
经动力运动是否再现了患者的症状，或表现出其他异
常，如运动范围缩小和肌肉功能改变。第 4 章和第 5
章介绍了神经动力学测试诊断的更多细节。
神经支配组织
神经支配组织的测试可以是神经动力学测试的一个重
要方面，有两种形式：机械测试和生理测试。
在第一种情况下，与神经结构相关的肌腱或肌肉的
机械测试可以独立于或与神经结构的测试一起进行。
例如，如果小腿肌肉疼痛，可以通过收缩或拉伸来测
试，同时不给神经系统施加压力，也就是说，下肢处
于解剖位置。在对神经系统和神经支配组织进行联合
测试的情况下，小腿肌肉的收缩或拉伸会受到影响
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24 临床神经动力学

当肢体处于对神经系统施加力的位置时进行。然后， 出于准确性原因，测试应用程序之间的顺序高度一致
小腿肌肉将在直腿上升或下降位置进行测试，以检测 是至关重要的。序列中的微小变化可能会导致响应和
肌肉骨骼系统和神经系统之间的相互作用中的任何异 运动范围的巨大变化。以下示例中的直腿抬高测试证
常。通常，结合神经和神经支配组织测试的测试比单 明了这一点。
独测试每个成分更敏感，比标准测试更先进。
在第二个例子中，神经支配组织的生理测试将在后 练习
面讨论，并与炎症反应分析、运动控制和神经检查有 为了测试以上几点，我建议读者以两种不同的方式对
关。 正常受试者进行直腿抬高测试。在第一次应用中，只
需将控制膝盖的手放在膝盖前部，紧靠髌骨下方，几
乎不用手动按压关节即可。在第一次出现症状时进行
序列神经动力学序列 直腿抬高测试，
然后在症状严重程度上进行 5/10 测试，
为了以连续的方式测试神经系统，在近端到远端序列 详细记录症状反应、运动阻力和范围内每个测量点的
中应用神经动力学测试有时是有用的，反之亦然。通 运动范围。膝盖的弯曲程度非常小。然后重复测试，
过这种技术，神经从脊柱开始向远端加载，并沿着肢 但这一次，在膝关节上施加牢固的压力，使关节完全
体向外延伸。因此，对于正中神经动力学测试 1，可 不能移动。与第一次使用相比，直腿抬高的运动范围
以按照以下顺序进行运动：颈部对侧屈曲、肩胛骨凹 通常更小，症状更容易诱发。这说明了以下几点：
陷、盂肱外展和外旋、肘部伸展和旋后、手腕伸展，
最后以手指伸展结束。
对于直腿抬高，可以按照以下顺序进行运动：胸腰
椎对侧屈曲、髋关节屈曲、膝关节伸展、脚踝背伸外
翻和脚趾背伸。当然，从远端到近端的顺序是相反的。
可以对脊柱执行头位序列，运动可以按照以下顺序
执行；上颈椎屈曲、下颈椎屈曲、胸椎屈曲、腰椎屈
曲、髋关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背屈和脚趾背
屈，反之亦然。

神经动力学测序的重要性
神经动力学测试的准确性 重点
综上所述，很明显，神经动力学测试性能的改变将导 如果神经动力学序列稍有不同，测试就完
致神经的机械功能和相关症状反应的改变。它是 全不同。

根据患者需求对序列进行个性化设
置
远程启动技术中对神经系统的保护
由于害怕引发症状而不愿使用神经动力学技术的治疗
师现在可以学习比以前更安全、更有效的新序列。可
以使用神经动力学序列，其中相关神经中的机械应力
最小，因此激发的风险很小。可以先移动远离该部位
的神经。这样一来，问题现场的力量累积是渐进的，
很容易控制。或者，可以计划神经动力学测试，以便
使用长杠杆在远处的神经中产生小的运动。对于

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第五章一般神经动力学 25

例如，手腕正中神经问题的肘关节屈曲/伸展可能会被
用来代替移动腕关节，在这种情况下，小的运动会产
生更强烈的局部神经效应。这是一种“远程启动”的
情况。

更本地化的测试——“从本地开始”
与标准方法相比，先移动相关神经的顺序可用于使测
试和治疗更针对患者问题。治疗师可以在测试的早期
移动有问题的部分。一个例子是轻微的跗管综合征或
脚跟疼痛，这些症状很难发现，也不容易重现。背屈/
外翻直腿抬高可以在脚的第一个动作中进行，然后通
过直腿抬高完成测试。这被称为“从本地开始”。

使用有症状的动作或姿势
有时，对引发患者症状的运动进行详细分析，可以发
现有必要进行精确测试。腿筋疼痛符合我们的目的。
在踢球时大腿后部疼痛的足球运动员中，引发疼痛的
动作顺序是早期的膝盖伸展，然后是晚期的髋关节屈
曲。这位武术练习者也使用踢腿动作，在早期进行髋 图 1.14 神经动力学测试及其对神经组织的
关节屈曲运动，然后在晚期进行膝关节伸展。在足球 影响（摘自 Shacklock 1995a，经许可的物理
运动员和武术家之间，髋关节和膝关节伸展运动的顺 疗法）。
序相反，这可能需要对每个人进行个性化检查和治疗。
足球运动员可能需要标准的直腿抬高，因为它模仿踢
球的顺序。然而，武术家可能需要一个序列，从髋关 以一种包含所有相关功能的方式对其进行管理。这些
节屈曲到大约 70°，髋关节进行一些额外的内部旋转， 测试中发生的事件包括神经滑动、横截面积和形状的
然后在随后的动作中伸膝。 变化、横向位置、轴向旋转、粘弹性、神经内血流和
机械敏感性等。因此，用于描述测试的名称应包括这
些方面，并接受神经动力学测试本质上是多维和动态
神经动力学测试
的概念。把它们称为“张力测试”，是把我们认为它
们的方法定位成只有两个参数：“张力”和“拉伸”。
这将鼓励诊断和治疗也局限于这些方面。显然，这个
术语太狭隘了。这同样适用于“神经激发试验”，因
为通常情况下，其目的和实际效果不是激发症状。因
此，在本书中，这些测试将被称为神经动力学测试
（Shacklock 1995a；Butler 2000）（图 1.14）。

释义
神经动力学测试是一系列身体运动，根据
为什么叫“神经动力测试”？ 测试的运动在神经系统中产生机械和生理
事件。
由于神经力学测试会引起许多领域的神经功能变化，
因此讨论

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26 临床神经动力学

神经动力学测试的使用 因为神经系统必须考虑肌肉骨骼系统和中枢神经系
统（Butler 1998，2000；Shaddock 1999a，1999b）。
神经动力学测试用于获得对神经结构及其相关界面
和神经支配组织的机械性能和敏感性的印象。这些夹
杂物是必要的

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特异性神经动力学 2
脊柱屈曲和伸展、滑动和会聚、侧屈曲和侧滑动、重力效应、对侧和双侧神
经动力学测试、神经生物力学

肩肩胛骨凹陷，盂肱外展，内外旋转
肘关节伸展、屈曲、旋后、旋前
手腕-屈曲、伸展、刺激性测试、桡骨和尺骨偏差
手指屈伸
髋关节直腿抬高试验，生物力学，内旋，内收，伸展

膝盖伸展、弯曲（俯卧膝弯曲）

足部和脚踝-背屈、外翻、足底弯曲/内翻、胫后神经、腓骨神经和腓肠神经
的生物力学

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32 临床神经动力学

介绍 脊椎

屈伸
释义 机械接口-椎管长度
特定的神经动力学定义为身体运动对神 整个脊柱的弯曲会导致脊柱神经结构的伸长，因为它
经系统的局部影响，这种影响是特定于每 们及其椎管位于脊柱运动节段旋转轴的后面。这使得
个区域的。 它们分别在弯曲和伸展运动中处于拉长和缩短的一侧。
在整个脊柱弯曲时（腰椎区域-5 厘米），椎管本身会
延长 9 厘米（Louis 1981）。由于神经结构在尾端通过
高度弹性的尾骨丝连接到尾骨，在头端通过硬脑膜连
接到头骨，并伴有屈曲，因此神经结构从两端拉出（图
2.1）。
纳入本章的主要原因是提供主题的最新摘要，以便
读者能够利用这些信息了解临床应用中神经动力学
测试的机械效应。

图 2.1 屈曲时椎管长度的变化。

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神经系统周围的空间脊柱神经结构周围的空间随
着屈曲而增加，随着伸展而减少（Penning&Wilmink
1981）。在颈椎中，从伸展到屈曲，椎间孔在神经根
周围的开放率高达 23%（Yoo 等人 1992 年）。在腰椎
中，这些事件也发生在中央椎管和椎间孔（Schonstrom
等人 1989 年）。椎管开口 16%，椎间孔面积从完全伸
展到完全弯曲增加 27-30%（Panjabi 等人 1983；Inufusa
等人 1996）。一般来说，屈曲可以减少对脊髓神经结
构的压力，这就是为什么脊柱和神经根狭窄的症状经
常通过屈曲（前倾）和伸展（站立和行走）缓解的原
因（图 2.2）。
神经组织张力和
应变
脊柱弯曲时神经组织中发生的一个关键事件是张力增
加。目前尚不清楚这种运动在这些组织中产生了多少
张力，但从伸展到弯曲的腰硬脑膜张力可达 30%，骶
神 经 根 张 力 可 达 16% ， 脊 髓 张 力 可 达 10-20%
（Adams&Logue 1971；Louis 1981；Yuan 等人 1998）。
可以看出，绳索及其相关结构
图 2.2 脊柱运动对椎间孔的影响，（a）伸展产生闭合。类似地，侧向屈曲会产生显著的打开和关闭
效应（稍后讨论），（b）屈曲会产生打开。
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第二章：特异性神经动力学 33
大幅拉长，甚至血管也会展开和拉长。随着脊髓在椎
管内沿头向运动，脊柱屈曲产生的张力沿着所有脊髓
神经组织传递，直至终丝伸长（Louis 1981）
（图 2.3）。
颈部屈曲将显著的张力传递给腰骶神经根（Breig
1978，第 84 页），这使得这种运动在临床上有助于建
立下腰痛的神经方面（图 2.4）。
滑动与收敛
滑动和收敛的一般机制在前一章中描述。然而，脊椎
神经结构的滑动是复杂的，尚未完全理解。特定的运
动序列产生自己的滑动模式，其中一些已经被记录。
颈部屈曲导致腰部神经内容物头侧滑动
（Breig&Marions 1963；Breig 1978）。然而，直腿抬
高（SLR）会导致腰骶椎间孔（Goddard&Reid 1965；
Breig 1978；Breig&Troup 1979）和颈髓（Smith 1956）
的神经根尾部滑动。一个问题是，神经结构相对于它
们的骨骼界面滑动的方式不同，取决于所使用的运动
和所讨论的位置。矛盾的是，在下颈椎上方
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34 临床神经动力学

图 2.4 颈部屈曲对腰髓组织的影响。弯曲使切割
的神经组织分离（左），而中性位置使组织接
近（来自 Breig 1978，经作者许可）。

图 2.3 脊柱屈曲时颈髓和神经根的运动、张力和
应变。左-（a）颈椎伸展，显示组织疏松，神经
组织与椎间孔分离（白色箭头）。右-（b）神经
和血管组织的伸长，以及神经组织与形成椎间孔
的结构的滑动和接触（来自 Breig 1978，经作者
许可）。

在该区域，整个脊柱的屈曲和颈部的屈曲单独产生大
脑和脊髓组织相对于邻近骨骼的尾部运动。在低颈部
水平以下，神经元件向 C5 方向移动（Adams&Logue
1971；Louis 1981；Yuan 等人 1998）。同样的现象也
发生在 L4-S1，在 L4-S1，该水平以上的神经向尾部
移动，而在 L4-S1 以下的神经则向该水平向头侧滑动
（Louis 1981）。脊柱在神经结构周围的运动，以及
神经组织的一系列复杂的借用和借出，产生了向 C5-6
和 L4-5 最易移动的脊柱节段的会聚（Smith 1956；
Adams 8c Logue 1971；Louis 1981）。
在临床应用中理解神经动力学测序时，以上几点
尤为重要（图 2.5 和 2.6）。

图 2.5 颈椎弯曲导致神经组织相对于椎管滑动。
会聚发生在 C5-6，但不会发生在下腰椎区域，
因为该部位的界面没有移动。

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第二章：特异性神经动力学 35

治疗
机械诊断引导治疗师进行特定的机械治疗。如果存在
张力问题，重点可以放在提高神经结构对张力的反应
能力上。或者，重点可能是防止神经紧张，以便它们
有机会稳定下来。如果问题主要是界面闭合，那么可
以采用治疗技术来改善这一机制。相反，治疗这个问
题的另一种选择可能是打开界面，从而减少对神经结
构的刺激。这些要点强调了临床医生将机械诊断与产
生特定临床模式的因果机制联系起来的必要性。

侧屈和侧滑翔
机械接口
与机械界面相关的侧向屈曲的关键事件是椎间孔在同
侧神经根周围关闭，在对侧打开（Fujiwara 等人 2001）。
因此，同侧的神经根压力增加，对侧的压力降低。

神经效应
侧向屈曲增加了脊柱凸面神经结构的张力，降低了凹
面 神 经 结 构 的 张 力 （ Breig 1978 ； Louis 1981 ；
Selvaratnam 等人 1988）。在这种情况下，神经系统的
紧张增加通过两种机制发生。首先，侧向屈曲本身会
图 2.6 显示椎管内神经组织相对于椎管的运
使凸面的界面和神经组织伸长。第二种机制是通过脊
动的整个脊柱弯曲。收敛发生在指示的方向
椎的侧向平移（侧向滑动）增加脊椎和周围之间的距
上。
离。这会产生沿周围神经系统传递的机械应力（图 2.7）。
脊柱的侧向滑动增加了相邻对侧神经和神经根的
张力。我们对臂丛神经和更多远端周围神经的动态成
像观察发现，在远端位置，对侧滑动比对侧屈曲更有
效地产生神经运动。
屈曲和伸展的临床应用
运动
诊断
临床医生可以应用矢状运动对脊柱问题进行机械诊
断。脊柱屈曲增加了神经结构的张力，但可以减少对
它们的压迫。脊柱伸展增加了对神经元件的压迫，但
对它们产生的张力很小。例如，由于神经根问题导致
的不能承受张力的症状经常会在涉及屈曲的坍落度
测试中引起。然而，由于椎管或椎间孔狭窄引起的症
状通常会通过伸展运动诱发，因为伸展运动对神经结
构有闭合作用。因此，根据哪种操作会引起或缓解症
状，可以通过使用矢状运动来对弯曲时的张力问题或
伸展时的闭合界面问题进行机械诊断。

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36 临床神经动力学

南澳大利亚大学医学院放射科超声图像。
在下四分之一处，对侧腰椎屈曲也可用于区分神经
成分的症状，尤其是在直腿抬高（Lew&Puentedura
1985）和坍落度测试期间。

图 2.7 对侧屈曲对腰椎神经组织的影响。凸面
上的组织被拉长和拉紧，这些效果可以进入周
边（从 Breig 1978 年开始，经作者许可）。
敏感化
在神经动力测试的致敏性中，对侧屈曲通常是必不可
少的，这也是因为它能够增加沿束神经的张力。在上
肢（Kenneally 等人 1988 年；
Selvaratnam 等人 1994 年；
Coveney 等人 1997 年）和下肢（Lew 8c Puentedura 1985
年）中，侧屈已被证明能增加对神经动力学测试的症
状反应。
使用侧屈可以大大增强机械诊断。同侧侧屈曲引发
疼痛可能表明机械界面存在闭合问题。对侧屈曲产生
疼痛可能意味着存在张力，刺激对侧的神经结构。因
此，侧屈可用于区分不同类型的神经病变动力学，并
可引导治疗师对相关成分进行特定治疗（在第 4 章中
详细讨论）。

对侧脊柱弯曲和滑动的影响会深入到周围。在上肢，
正中神经在手腕附近移动多达几毫米（麦克莱兰和 旋转
SWASH 1976；柚子和威尔金森 2000（未出版的超声记
机械接口
录，医学院放射，南澳大利亚大学））。类似的效应也
脊柱旋转界面的主要事件是同侧的椎间孔关闭，而对
发生在下肢，在对侧腰椎屈曲期间，坐骨神经在骨盆中
侧的椎间孔打开（Fujiwara et al 2001）。因此，在评
向近端移动（Breig 1978）。
估闭合机制时，可以将同侧轻微旋转与屈曲或伸展运
动相结合，以确定神经根问题的界面部分是否存在旋
侧屈和侧滑翔的临床应用
转元素。
侧屈和滑翔在三种能力中特别有用；远端症状的结构鉴
别、神经动力学测试的致敏性，以及确定临床问题中是
否存在侧屈或侧平移成分。
神经效应
颈部脊髓的周长随着旋转而减小（Breig 1960），就好
在上肢结构分化中，与同侧侧屈曲相比，对侧侧屈曲 像它像湿毛巾一样被敲出。目前尚不清楚这对神经动
力学测试是否有任何意义，但在某些患者中，如果旋
通常更有效地将神经成分分化为远端症状，这可能是因
转符合以下条件，则可以应用于神经动力学测试
为诱发的张力变化沿着神经束传递得更远。侧屈运动是
否会导致上肢神经的孤立运动，这个问题尚未完全得到
解答。然而，两项研究表明，这有时是可以实现的
（ McLellan&Swash 1976 ； Shaddock&Wilkinson 2000
（未出版）

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第二章：特异性神经动力学 37

病人的需要。例如，患者因颈部旋转和手臂运动而出
现神经源性症状。适当的上肢神经动力学测试可以通
过颈部旋转作为测试的一部分来进行。在腰椎中，如
果患者选择正确，旋转结合单反是治疗腰痛和大腿后
部疼痛的有效方法。

重力效应
神经生物力学
Breig（1978）表明，椎管的神经内容物随着重力而向
下下垂。起初，这种效应似乎只是一个微不足道的附
带现象。然而，它实际上是脊髓神经动力学的一个重
要方面。米勒（Miller，1986）在一项聪明而精辟的研
究中测试了重力对正常受试者单反反应的影响。受试 图 2.8 重力对脊髓的影响。神经组织在重力作用
者侧卧，并将下肢测试与上肢测试进行比较。即使侧 下向下下垂（a.左），通过颈椎屈曲（b.右），
向屈曲被中和，对下侧肢体的测试也始终比上侧肢体
它们可以回到椎管中心。这些事件为治疗师提供
更紧。读者会在许多人身上注意到这一点，在他们身
了评估和治疗具有神经动力学成分的疾病的新
上，无论主题位于哪一侧，向下一侧的直腿抬高通常
途径（来自 Breig 1978，经作者许可）。
会更紧。这是对重力作为腰椎神经动力测试变量的决
定性支持。这里的机制是，神经内容在下侧是凸的，
在上侧是凹的，从而在下单反中产生更大的张力（图
2.8）。

临床应用
重力在临床神经动力学中非常有用。如果想要降低一
种技术的力量以防止挑衅，可以测试或调动上侧。如
果想要使单反测试敏感，那么向下一侧的下肢可以移
动。作为增敏的有益补充，它还可以有效且方便地与
其他测试元素一起进行对侧腰椎屈曲。
对侧神经动力测试
最不引人入胜的是，一些对侧神经系统的症状不
会产生影响
其中之一就是测试期间症状的减轻。进行正中神经动力
学测试 1 通常会在肘部和前臂腹侧区域产生症状
（Kenneally 等人 1988 年）。当测试保持静止且对对对
侧上肢进行相同测试时，保持上肢的症状通常会消退
（Elvey 1979；Rubenach 等人 1985）。这是正常的，
在坍落度和 SLR 试验中很容易观察到发生同等事件。
神经生物力学
以下是对侧神经动力学测试的拟议机制，以减少保持侧
的反应。它存在于神经根角度和脊髓运动之间的关系中。
颈、腰神经根与脊髓成一定角度分叉。该角度包含
两个分量向量，水平和垂直。垂直向量尤其重要，因为
它能产生脊髓运动，以减少对侧神经根的张力。进行对
侧神经动力学测试时，力通过对侧神经进入脊髓

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38 临床神经动力学

图 2.9（a）应用对侧神经动力学测试对神经张力的影响。
(a) 中立位置——A 代表神经根和脊髓的交叉点，B 代表椎间孔。两者之间的距离与神经根的张力有
关。
(b) 神经动力学测试是在患者左侧（从前面看）进行的，由神经根远端的箭头指示。该测试产生神经
根的远端运动和张力，以及神经根和脊髓向尾部和同侧的迁移。神经根的新长度由位于神经根附近并
平行于神经根的细双端箭头指示，（c）进行对侧神经动力学测试（例如，在坍落度测试中为 MNT1
或伸膝）。保持的神经根由于垂直向量分量而缩短。脊髓在椎管内下降（与（a）和（b）相反）。与
图（b）相比，保留的神经根现在约短 10%，张力更小。

根。垂直分力沿着对侧神经根传递，导致脊髓在管内 有时，这些症状构成神经动力学机制的证据。在某些
下降。脊髓的向下运动很可能很小，但足以通过同侧 情况下，使用对侧技术进行治疗是合理的，尤其是如
神经根的垂直部分传递张力的降低。（Louis，1981 果该技术产生了改善，并且可以整合到患者管理的其
年，我在尸体上做了相似的几何模型分析）。 余部分中。

对侧运动的临床应用
对侧运动可用于机械诊断和治疗。如果对侧技术使处
于神经动力位置的肢体出现症状变化，
双侧神经动力学技术
神经生物力学与症状反应
对侧和双侧神经动力测试之间存在相似之处。这一领
域需要强调的要点是，双侧技术在产生脊髓的头侧和
尾侧运动方面特别有用。这种效应的一个例子是对单
侧正中神经动力学的反应

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测试 1 经常随着双侧单反而减少（Elvey 1979；Bell
1987）。这是因为脊髓在椎管内向下拉，通过神经根
的应力均匀分布，而不是集中在特定的神经结构中。
在正中神经动力学测试 1 中，双侧单反可以降低颈部
神经根的张力。发生这种情况的原因与对侧测试相似。
临床应用
单反和坍落度试验特别适合双边技术的应用。在腰椎
区域，在颈部伸展的同时进行双侧单反，可以在脊髓
中产生尾状运动。头向运动可以通过颈部屈曲和释放
单反来实现。这是一个脊椎神经结构滑块的例子。
对非器质性下腰痛的挑战
与腰椎神经结构滑动有关的一个严重问题是，伸膝插
入试验（KEIS）、坍落试验和直腿抬高试验（SLR）
中腰骶神经根的运动和位置不同。这是因为，如果动
作顺序或起始位置不同，那么测试就不同。由此推论，
由于症状可能特定于使用的顺序和位置，因此诱发的
症状也可能不同。
坍落度测试主要是一种张力测试，因为脊柱屈曲
（包括颈部屈曲）和单反的头颈部效应是相反的。在
腰椎区域，这几乎不会使神经结构偏离其解剖位置，
但与仅从一端对神经根施加力相比，会产生更大的张
力。在单反中，头侧方向的预张力很小，这使得神经
根在尾部方向的位移比在坍落度测试中的位移更大。
因此，如果患者的单反比 KEIS 或坍落度测试更不正
常，这意味着问题可能是失去或增加了对尾部滑动的
敏感性，而不是张力。
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第二章：特异性神经动力学 39
在 KEIS 试验（Waddell 等人 1980 年）中，当患者
在坐姿中放松时，腰椎和胸部区域的脊柱弯曲。腰骶
神经根在椎管内的位置可能高于仰卧位。KEIS 动作可
能只是将神经根向尾侧移动，使其回到解剖位置。这
种情况发生时，神经不会产生太大张力，因为不进行
颈部屈曲，也不进行脚和脚踝的背屈。因此，KEIS 试
验很可能是将神经根从脊柱的高位移回其正常解剖位
置的一种试验，是神经机械功能障碍的一种不良试验。
通常只有在极度妥协或严重致敏的情况下才会出现异
常，与坍落度或 SLR 相比，它通常是一种不敏感的测
试。因此，它可能会产生大量的假阴性，并且常常被
临床医生误解。
KEIS 试验、坍落度试验和 SLR 试验之间的差异是
非常自然和正常的（Didben 1996），这是对这种差异
始终是下腰痛非器质性体征迹象这一概念的严重挑战。
许多临床医生都遇到过这样的患者，他们只有在脊椎
弯曲时才能触碰脚趾或成功进行单反手术。一旦他们
伸直了脊柱，单反就会受到限制。
显然，KEIS 试验、SLR 试验和坍落度试验的机械
效应是不同的，不能总是相互比较。必须根据已知的
中枢、心理社会和外周疼痛机制，明智地、熟练地将
这些测试之间的任何差异解释为非器质性导致腰痛的
迹象（见 Waddell 1998；Shaddock 1999a，1999b，2000）。
关于中枢神经系统生物力学的综述，见 Shaddock
等人（1994 年）。
上区
颈椎
颈椎侧屈神经生物力
学
通过增加肩颈之间的距离，对侧颈部屈曲
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40 临床神经动力学

对臂丛神经施加近端张力（Elvey 1995；Selvaratnam et 肩
al 1988；Kleinrensink et al 2000），伴随着神经结构向
外侧屈曲方向的运动。这种运动的力量远如桡骨和尺 肩胛骨凹陷神经生
神 经 在 肘 部 （ KLeRunsink 等 2000 ） 和 腕 中 神 经 物力学
（McLelang8C SWASH 1976， Stutoto8C 威尔金森 2000
肩胛骨凹陷会增加颈部和手臂之间的距离，从而增加
（未出版的超声录音，医学放射学院，南澳大利亚大 上肢周围神经的张力。颈部神经根随着这种运动向远
学））。 端移动（Frykholm 1951；Smith 1956；Reid 1960；Adams
8c Logue 1971）。考虑到神经滑动和会聚，肩胛骨凹
对症状的影响 陷的动力学是复杂的，可能在个体之间以及界面结构
对侧颈部屈曲持续增加正中位（Kennealy 等人 1988； 上的不同位置之间存在很大差异。臂丛神经相对于盂
Selvaratnam 等人 19941997）和桡骨（Yaxley 8c Jull 肱关节的近端滑动很可能发生。根据我们在活体前臂
1991）神经动力学测试引起的症状。这种运动是上肢 和手腕正中神经运动的超声记录，肩胛骨凹陷使神经
神经动力学测试中结构分化和致敏的主要运动，尤其 向近端移动。抑郁症并不能有效地实现对侧侧屈的这
是当诱发症状位于远端时。 种偏移，但是当这两种运动结合时，可以实现显著的
同侧侧侧屈通常会减少所有上肢神经动力学测试 偏移增加（StutoC 8C 威尔金森 2000（未出版的超声
诱发的症状。然而，它在结构分化方面不如对侧弯曲， 记录，南澳大利亚大学医学放射学院）），但是这在
因为在应用同侧侧向屈曲时，外周神经的张力有时不 个体之间是不同的。
足以进一步释放（Sutoto8C 威尔金森 2000（未出版的
超声记录，南澳大利亚大学医学放射学院））。当特
对症状的影响
定的上肢神经动力学测试无法达到其最终范围时，尤
通过上肢神经动力学测试，肩胛骨凹陷持续增加症状。
其如此。因此，这种运动的假阴性比对侧屈曲更常见。
因此，这种运动有时可以有效地将神经成分与许多上
然而，对于需要结构分化的敏感神经问题，同侧侧侧
肢问题区分开来。
屈是有用的。在第一次出现症状时，可以使用同侧侧
屈曲来减轻症状，而不是进行对侧屈曲，这会进一步
引发症状。因此，同侧侧侧屈的主要价值在于其在不 盂肱外展：喙突与肱骨干中间点之间的机械界面，
引发问题的情况下改变症状的能力，并且在区分敏感 随着盂肱外展，长度增加约 2.4 厘米（Elvey 1995）。
神经疾病方面特别有用。或者，在低水平问题的排序 就神经组织的张力和张力而言，外展导致臂丛神经和
中，释放对侧屈曲是一种有用的分化修改（在第 6 章 上肢远端周围神经的张力增加（Adams 8c Logue 1971；
中有更详细的描述）。 Wright 等人 1996；Selvaratnam 等人 1988；Kleinrensink
等人 2000）。从 0°到 90°，肘部正中神经的应变增
加 4.2%。然而，从 90°到 110°的外展会产生更大的
应变增加（9.1%）（Wright 等人，1996 年）。就运动
而言，C5 神经根在大脑的远端方向滑动 4mm

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椎间孔（Elvey 1979）。肩关节水平的正中神经移动高
达 1.0 厘米（Elvey 1995）。我们观察到，正中神经在
肘部近端几厘米处向近端移动了几毫米。
临床上，可以很容易地观察到，上肢神经动力学测
试的症状随着外展而增加，说明了运动、神经中产生
的张力和症状产生之间的密切关系（Elvey 1979）。肩
关节盂肱外展产生肩部附近神经的远端滑动和肩部远
端神经的近端滑动，使其向肩部会聚。手腕处的正中
神经在外展时向近端滑动 8-9 毫米（Wright 等人，1996
年）。
外旋
盂肱外旋转对神经的影响尚不明确。Ginn（1988 年）
使用应变计发现，运动并不总是导致神经张力增加，
而 Selvaratnam 等人（1988 年）则显示了张力增加。临
床上，在中位数神经动力测试 1 期间，对外部旋转的
反应在个体之间也是可变的。
水平延伸
我不知道有任何研究证实特定的盂肱水平伸展对神经
张力的确切影响，Elvey（1979）提到，这种运动与神
经系统的张力增加有关。临床上，这种运动会通过神
经动力学测试增加症状，可能是因为神经通过肩关节
前部。然而，一些临床医生在常规检测中不进行水平
延伸（Butler 19912000）。这是因为，尽管它可能会增
加神经紧张，但它可能是不一致性的来源，并且在产
生足够的紧张以引起正常受试者的症状方面不是必不
可少的。然而，它可以用于上肢神经动力学测试的致
敏性。
内旋
盂肱关节的内部旋转增加了桡神经的张力
（Kleinrensink 等人，2000 年），因为神经从肩关节后
方穿过，并在肱骨干的后外侧盘旋。临床上，内旋转
增加对放射神经动力学测试的反应是常见的。
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第二章：特异性神经动力学 41
肘部
扩大
肘部伸展使正中神经床的长度增加了 20%（Millesi
1986），从而使正中神经的长度增加了 4-5%（Zoch
等人 1991）。肘部上方的正中神经向远端移动，肘部
下方的正中神经向近端移动（Wright 等人，1996 年）。
这是另一个向运动关节收敛的一般神经动力学原理的
例子。
屈曲
肘部屈曲可降低正中神经的张力，而正中神经在末端
范围内变得相当起皱（Wright 等人，1996 年）。相反，
肘部尺神经的张力增加（Toby&Hanesworth）
1998)，有时高达 23%（Grewel 等人，2000 年）。肘
部屈曲时尺神经的张力大小变化很大，这取决于所使
用的运动顺序。当肘部屈曲是尺神经动力学测试（Tsai
1995）的第一个动作时，尺神经可以承受更多的张力。
除了肘部屈曲在尺神经中产生张力外，神经内压力
也显著升高（Pechan&Julis 1975；Green&Rayan 1999）。
尺神经上的支持带被拉伸 45% （Schuind 等人 1995 年），
这与肘管间隙减少 41%和神经横截面积减少 30-50%
有关。肘部弯曲时，神经内的压力比弯曲时隧道内的
压力高 45%（Gelberman 等人，1998 年）。肘管综合
征患者尺神经周围的压力可超过 200mmHg（Werner
等人，1985a）。这远高于收缩压，这表明肘管综合征
患者存在神经缺血的可能性，尤其是考虑到神经存活
的压力阈值仅为 30-50 mmHg（Gelberman 等人 1983
年）。当肘部屈曲动作与肘部神经上的手动压力相结
合时，肘管综合征的测试比单纯的屈曲测试和 Tinel
征更敏感（Novak 等人 1994 年）。
旋前和旋前
正中神经的张力和偏移
手腕和肘部有旋前和旋后功能
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42 临床神经动力学
很小，可能是因为这些运动不会对机械界面的长度产
生很大的变化。此外，个体之间似乎存在很大差异
（Wright 等人，1996 年）。Wright 等人（1996 年）表
明，旋前运动导致肘部正中神经张力增加 0.6%，而腕
部的张力则减少了相同的量。肘部在此位置的神经也
向近端移动了 0.34 mm，而腕部的神经向远端移动了
3.9 mm。腕部的神经在旋前和旋后之间的总偏移量为
4.4 mm，肘部的总偏移量为 1.0 mm。这些值是在
cadav-era 和受控实验室环境中测量的。
尽管已经证明旋前和旋后只产生很小的影响，但关
键问题是何时进行。如果这些运动是整个神经动力学
测试终点范围的一部分，那么这些运动产生的神经的
微小变化可能会对反应产生显著影响。这是因为，当
神经处于紧张状态时，只有微小的额外运动足以在系
统中产生显著的影响。
旋前和旋后的一个关键优势是有机会通过机械接
口向神经施加应力。以被动旋前的形式拉伸旋后肌，
可在旋后肌隧道处对骨间后神经施加高达 46 mmHg
的压力。旋后肌的最大收缩力高达 190 毫米汞柱
（Werner 等人，1980 年）。这支持了这样一种观点，
即主动运动可以与神经动力学测试相结合，以评估和
治疗与神经系统相关的界面结构，并对神经系统施加
的力进行定位。像这样的界面交互作用是本书后面讨
论的高级神经动力学测序的一个关键特征。
手腕
屈伸神经生物力学
手腕的弯曲减少正中神经的张力，伸展增加张力。两
次运动之间肘部正中神经的总应变变化为 14.8%。手
腕，
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神经张力的总变化达到 9.6%。神经移位近端为腕关节
屈曲，远端为伸展。肘部神经在屈曲和伸展之间的总
纵向滑动为 5.6 mm，手腕处的总纵向滑动可达 19.6
mm（Wright 等人，1996 年）。腕部正中神经的横向
运 动 发 生 在 1.5 毫 米 到 3.0 毫 米 之 间
（Nakamichi&Tachibana 1992；Greening 等人 1999）。
挑衅性试验
腕关节屈曲被普遍用作检测腕管综合征的刺激性运动
（Phalen 19511970）。这是因为该操作会对神经施加
压力，可能会导致该综合征患者出现神经缺血。因此，
当对已经缺血或受压的神经施加额外压力时，可能会
产生症状。在正常受试者中，手腕弯曲时，腕管内可
产生高达 40-50 mmHg 的压力。在正常受试者和腕管
综合征患者中，随着腕部运动，压力变化发生显著变
化。有时，腕关节的伸展比屈曲产生更高的隧道压力
（Gelberman 等人 1981 年；Luchetti 等人 1998 年），
这意味着它也可以用作物理测试。
桡骨和尺骨偏差桡骨和尺骨偏差引起的变化与前
臂旋前和旋后的变化幅度相似。再一次，这种影响的
大小很小，这是因为它们不会对机械界面的长度产生
太大的变化。肘部正中神经在桡侧和尺侧偏斜之间的
总应变变化为 3.3%。在腕部，神经张力的总变化达到
3.8%。肘部的神经张力随着径向偏移而增加，腕部的
神经张力则减少。在腕部，对应变的影响是相反的，
桡侧偏导致应变减少，尺侧偏增加应变。肘部神经在
桡侧和尺侧偏斜之间的纵向滑动总振幅仅为 0.12 mm，
手腕处的总振幅可达 0.49 mm
（Wright 等人，
1996 年）
。
与旋前和旋后一样，桡骨和尺骨偏斜的微小变化可能
不会对机械活动产生太大影响
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第二章：特定神经动力学 43

隔离然而，当这些动作与测试的其他部分结合使用时， 机械接口
它们可能会变得更有价值。 就界面而言，髋关节屈曲会增加腘绳肌的张力，这种
效 应 会 在 髋 关 节 屈 曲 10 ° 时 产 生 骨 盆 的 后 旋 转
手指屈伸神经生物力学 （Bohannon et al 1985）。这反过来导致腰椎弯曲（Breig
正中神经张力和手指运动的模式与手腕运动产生的模 1978），并移动腰盆区域的所有局部肌肉骨骼和神经
式相似。手指的弯曲减少正中神经的张力，伸展增加 结构。因此，SLR 本身并不区分神经和肌肉骨骼结构。
张力。在两次运动之间，肘部正中神经的总应变变化 因此，结构差异始终是测试性能的必要补充。
为 10.3%。在腕部，神经张力的总变化达到 19.0%。
神经移位近端为腕关节屈曲，远端为伸展。肘部的神
神经组织
经在手指屈曲和伸展之间的总纵向滑动为 3.4 mm，手 临床医生通常认为单反手术可以将坐骨神经拉向远端，
腕处的总纵向滑动可达 9.7 mm（Wright 等人，1996 使其穿过整个下肢。的确，通过髋关节屈曲对神经施
年）。手指的伸展在腕部正中神经产生 4.0 毫米至 9.5 加张力。然而，这种作用实际上是由髋关节坐骨神经
毫米的远端运动（Laban 等人 1989 年；Zoch 等人 1991 周围的界面拉长引起的，并且，坐骨神经在肢体中没
年）。 有产生广泛的远端运动，而是发生了神经向髋关节的
就正常受试者的横向位移而言，手腕处的正中神经 会聚（Smith 1956）。由于伸长始于髋关节，因此髋
通常在手指伸展的情况下沿径向（约 1.55 mm）移动 关节上方和下方的神经结构分别向远端和近端滑向髋
（埃雷尔等人，2003 年）。 关节。再次，会聚参与了神经的运动。由于胫神经沿
小腿向上滑动，这种效应将引起足底神经向类似方向
挑衅性试验 运动（图 2.10）。
被动伸食指诊断慢性腕管综合征的表现被称为“栓系 腰骶神经根在其椎间孔中的远端运动可达 9-10
正中神经应激试验”（Laban 等，1986 年），可用于 mm，而骨盆中的腰骶干也在该方向运动
检查有问题症状的患者。然而，它往往相当具有挑衅
性，应谨慎使用。这可能是因为手指伸展在正中神经
产生了明显的张力。

下肢髋关节
屈曲-直腿抬高（SLR）试验 SLR 已被广泛研
究，并且长期以来已被证实，该动作在腰骶神经根和
坐骨神经中产生大量运动和张力（ Charley 1951 ；
Goddard 8c Reid 1965；Breig 1978）。

图 2.10 髋关节屈曲对脊神经和腰骶干的影响。
这些神经结构会发生远端运动，有时可能达到
近 1 厘米（作者许可，自 Breig 1978 年起）。

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44 临床神经动力学
方向（戈达德和里德 1965）。单反过程中产生的张力
和应变大小尚未确定。然而，髋关节和踝关节之间的
神经床延长了 124mm（Beith 等人 1995 年），对于平
均身高的人来说，这可以计算为 10%到 17%。髋关节
屈曲占单反术后神经床长度变化的 44%（Beith 1995）。
内侧旋转
髋关节内侧旋转增加腰骶丛及其相关神经根和坐骨神
经的张力（Breig&Troup 1979）。这是因为神经结构
经过关节后方。内侧旋转是 SLR 和坍落度测试中一种
有价值的致敏运动，它能够增加患者和正常受试者对
测试的反应。
内收
髋关节内收增加了对单反的反应（Sutton 1979）。然
而，据我所知，内收过程中神经组织张力的直接测量
尚未进行。在某些情况下，髋关节内收可能会用于单
反增敏。
扩大
在正常受试者中，髋关节伸展增加了对俯卧膝弯曲的
反应（Davidson 1987）。然而，这很可能是通过腰丛
通过的髂腰肌运动实现的。尽管髋关节伸展增加了症
状反应，但在某些受试者中，反应可能并不比标准俯
卧膝关节弯曲更具神经性，因为髋关节伸展症状的增
加并不总是受到神经分化运动的影响，例如颈部屈曲
（Davidson 1987）。
膝 面。外翻时对神经的压力上升到 32 毫米汞柱，是中立
扩大
膝关节伸直使坐骨神经床的长度增加了 60 毫米，占神
经床延长的 49%（Beith 等人 1995 年）。坐骨神经和
胫神经向膝盖汇聚，分别向远端和近端滑动（Smith
1965）。
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这将导致足底神经向近端滑动。膝关节伸展在临床上
很有用，因为关节提供了大范围的运动，通过它可以
很容易地观察到症状的变化。因此，这种运动可用于
活动距离膝盖较远的神经，如胫后神经（Shaddock
1995）或腰骶神经根，而不会在这些结构中产生过大
的机械应力。
屈曲-俯卧膝 关节弯曲俯卧膝关节弯曲临床上用
于通过股四头肌拉动股神经末端，对腰中神经根和股
神经施加张力（O’Connell 1943）。然而，标准的俯
卧膝弯曲并不是一种确定的神经测试。这是因为，通
过股直肌与骨盆的连接，骨盆会发生前旋转，因此可
能涉及任何腰盆结构，作为背部或骨盆疼痛的来源。
因此，进一步的差异化操作被用于将俯卧膝弯曲纳入
神经分化领域。这些在第 7 章中进行了描述。
脚和脚踝
背屈
踝关节背屈已被证明会增加胫神经的张力（Beith 等人，
1995 年），并且在单反高度时，已在手术中观察到腰
骶神经根产生运动（Macnab 1988，个人通讯）。临床
上，背屈通常是 SLR 的一种有价值的分化和致敏手段，
因为它能够在坐骨神经束中产生运动，直到腰骶神经
根的近端。
外翻
胫骨后神经因踝关节外翻而张紧（Daniels 等人，1998
年），因为神经沿着踝关节内侧走行，尽管在内踝后
位的 7 到 16 倍（Trepman 等人，1999 年）。很明显，
下肢的机械功能对处理该区域的神经问题很重要。
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第二章：特定神经动力学 45

背伸/内翻-腓肠神经踝关节和足部的背伸/内翻 踝关节和腓骨头部水平的运动较少。神经倾向于与相
邻的肌腱一起运动，尽管没有相邻肌腱那么多。
使腓肠神经紧张，因为腓肠神经在踝关节周围的后外
有些脚踝扭伤会对这条神经造成损伤（诺贝尔奖
侧走行。在踝关节扭伤的情况下，这种神经可能会受
1966 年；斯特里布 1983 年；克莱恩申克等 1994 年）。
到损伤，其中损伤运动涉及这些特定的运动。
这可能是导致一些脚踝扭伤患者的腓骨神经动力学测
试（坍落度和单反版本）变得异常（Mauhart 1989；
足底弯曲/倒置-腓神经
Pahor&Toppenberg 1996）的原因。
由于腓浅神经通过踝关节的前外侧，神经被拉紧，并
踝关节跖屈/内翻在下肢疼痛的致敏（Slater 1988；
随着足底和踝关节的跖屈/内翻在腿部向远端移动
Mauhart 1989）和腓骨受累的鉴别中很有价值。跖屈/
（Kopell&Thompson 1976；Shaddock 1989（未发表数
内翻也与梨状肌综合征有关，因为对于坐骨神经高度
据））。在尸体上，我观察到，这种运动可以达到几
分裂为腓骨和胫骨成分的人，这种动作可能会在坐骨
毫米，更多的运动发生在腓骨浅神经的近端
神经的腓骨部分产生特定的力，直至骨盆（Shaddock
1989）。

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全体的
神经病变动力学
3
扩展边界的神经动力障碍分类
定义神经病变动力学和临床问题之间的关系

机械接口功能障碍.定义，闭合和开启功能障碍（减少和过度），
病理解剖学，病理生理学

神经功能障碍——滑动、紧张、过度活动/不稳定、病理解剖学、
病理生理学

神经支配组织功能障碍-运动控制（多动保护、局部多动、低活
动、炎症（减少和增加）

病史

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50 临床神经动力学
一般要点
一般和特定的神经病理学
与神经动力学一样，神经动力学也被分为一般领域和
特定领域。一般神经病变动力学是指神经系统功能的
异常，这是基本的，可能发生在身体的许多部位。特
定的神经病变动力学与发生在身体特定部位的功能障
碍有关，并受局部解剖和生物力学的影响。这一方面
在关于临床上发生的特定综合征的章节中介绍。
需要对神经疾病进行新的分类
过去，周围神经病变根据其相关的病理解剖和病理生
理变化以及临床相关性进行分类。塞登和桑德兰提出
了两个 最著 名的 分类 。常 见 的术语 neu-rapraxia、
axonotmesis 和 neurotmesis 被用来说明三种类型的神
经病变（Seddon 1943）。此外，桑德兰（1951 年）提
出了五种不同的亚型，涉及神经特定部位的损伤，这
是塞登分类法的一个进步，因为它更详细地描述了轴
突和神经结缔组织的损伤（在桑德兰 1991 年进行了综
述）。这些分类适用于病变严重到足以引起大体解剖
和神经系统改变的患者。尽管如此，治疗师看到的问
题符合这些类别的患者只占少数。剩下的许多神经系
统疾病与目前的分类方法不同。在这些情况下，通常
不存在明显的病理学或神经损伤，但问题仍然是由机
械或生理因素引起的
释义
神经源性疼痛——由外周或中枢神经系统
的原发性病变、功能障碍或短暂扰动引发或
引起的疼痛（Merskey&Bogduk 1994）。
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功能障碍（神经病理学）通常是间歇性的、动态的，
与运动和敏感性的扰动有关，而不是由病理学引起的。
国际疼痛研究协会（International Association for The
Study of Pain）发布了一份关于疼痛性疾病的广泛分类，
包 括 那 些 来 自 神 经 系 统 的 疾 病 （ Merskey&Bogduk
1994）。
从历史上看，上述定义受到先前疼痛神经生理学研
究的影响。然而，由于神经系统的力学影响神经系统
的生理学，现在是将力学方面纳入这一定义的时候了。
扩大上述定义的范围，允许神经系统间歇性功能障
碍成为疼痛的原因，而不存在病理学或神经传导丧失。
如前所述，由于该参数与神经系统生理学之间的关系，
现在有必要将该定义纳入力学领域。一旦机械功能障
碍成为潜在疼痛原因的前景被接受，更多神经问题的
分类就会被揭示出来，其中机械功能障碍的特定元素
可以被划分为不同的组成部分或诊断类别。这种分类
必须产生考虑到几个关键因素的诊断类别。
1. 事实上，神经系统的机械功能障碍会导致疼痛。
2. 神经功能障碍与神经系统周围组织（机械界面）和
受神经系统支配的组织（受支配组织）的功能障碍
交织在一起。因此，诊断类别必须考虑三种结构之
间的相互作用；机械界面、神经和神经支配组织。
3. 临床分析中必须包括相关的解剖学和神经生理学
方面，以确保安全，并完成将神经动力学与肌肉骨
骼系统相结合的方法。
或者说影响神经系统分类的神经系统疾病。它实现了
将神经系统的病理动力学与治疗联系起来的目标。一
个关键特征是
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第三章：一般神经病变动力学 51

它整合了神经系统功能和肌肉骨骼系统功能。 承受足够的机械应力。在那些身体处于较低正常范围
或具有异常或微妙病理过程的人中，症状可能不会出
存在不同类型的机械功能障碍 现，但在存在刺激的情况下更可能出现。这可以被归
如上所述，神经病理学机制可分为通过三个主要成分 类为不受欢迎的，或者用珍妮·麦康奈尔的话来说是
影响神经系统的机制；机械界面、神经结构和神经支 “次优的”。将功能提高到更理想的水平（即优化功
配组织。 能）可能是处理问题的一个基本方面。有效地，我们
在一些患者中，特定的机械功能障碍可以以明显反 试图将神经系统置于尽可能好的环境中，以促进最佳
映病理机制的方式出现。例如，神经系统周围机械接 功能。只要症状、体征和患者行为形成适当的匹配，
口关闭的问题将与打开的问题不同。受损的神经滑动 就可以这样做。
问题将不同于神经张力行为改变的问题。 包含以上术语使诊断更加复杂，但这样的方法的好
处是它鼓励临床医生考虑与整个患者问题相关的病
不同的机制相互作用 理动力学的相关性和作用。这是一种故意背离旧概念
几乎在所有情况下，病理动力学的不同元素之间都会 的行为，即正常和异常是满足或失败患者的黑白类别。
发生相互作用。界面组件将与神经组件相互作用，然 例如，一个问题可能会表现出神经或界面动力学的细
后神经组件可能与受神经支配的组织组件相互作用。 微缺陷，这些缺陷可能被认为在正常范围内，但在量
为了完成这个周期，受神经支配的组织成分可能会影 表的低端。当与运动员相关时，需要高水平的功能，
响病理动力学的其他方面。在大多数患者中，由一种 这可能特别相关，需要治疗。相反，在经历由中枢和
以上的成分机制产生的作用是可分类的。以下是神经 行为方面主导的严重致残性疼痛的患者中，功能上的
动力学问题的分类，构成本书机械诊断和治疗的基石。 一个小缺陷可能不那么重要。以下是与患者当前问题
无关的次优问题的说明。
定义神经病变动力学和临床问题之间的
关系
在定义构成诊断基础的功能障碍类别时，将使用正常、
异常、理想（最佳）和不理想（次理想）等词。它们
与身体某一部分的功能是否足够的概念有关，这样就
不会出现症状。少数幸运儿的身体机能非常好（最佳），
即使是高压力和高压力也不会造成问题，比如精英运
动员和重复环境中的无症状工人。日常正常的身体机
能有些不同。它很少是完美的或最优的，但有可取的
和不可取的特性，影响问题发展的可能性。正常状态
通常不会产生任何症状，直到

临床病例
2001 年 11 月，我有机会检查一名精英拳击手。
训练期间和训练后，他的前臂腹内侧都出现疼痛。
最重要的触发因素是拳击对抗沉重的拳击袋。训
练结束后，他注意到自己的前臂会变得非常柔软，
感觉浑身都是血。双前臂内侧肌有压痛。右中位
数神经动力学测试 1 明显异常，表现为轻度紧绷，
并在大脑中产生刺痛感

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52 临床神经动力学
肩前区。这对结构分化是积极的，但没有产生
像他所经历的疼痛那样的效果。在这一点上，
很明显之前的受伤与他的异常测试有关，但与
当前的问题无关。损伤是右肩关节的唇撕裂
（通过影像学诊断），过去曾产生过同样的肩
前疼痛，但目前没有症状。触诊时，肩前区触
痛。肩部周围的病理机制、炎症和疤痕可能产
生了继发性亚临床神经病变动力学
（Levin&Dellon 1992）。这是一个与当前前臂
疼痛无关的次优或异常问题的例子。然后，调
查前臂疼痛基础的程序可能包括肌肉内压测
试、骨骼扫描等，以确定是否存在局部问题。
因此，术语“正常”、“异常”、“最佳”和“次最
佳”用于与神经系统相关的功能障碍分类。这一方面
的最终好处是，这些术语标志着神经动力学测试在“阳
性”和“阴性”方面的分类存在有意的分歧，这种情
况经常发生，而且完全不准确。正常和异常（别名为
阴性和阳性）之间没有黑与白的区别，而是神经系统
中的一系列变化应该包括在分析中。第 5 章对此进行
了更详细的讨论。
最佳/理想-当神经肌肉骨骼系统表现非常好，在高
压力情况下不会产生症状时。
次优-当神经肌肉骨骼系统表现不完美时，出现症
状的可能性增加，但症状不一定会出现，直到发生适
当的触发（或激发）。根据组织的状态，它可能是相
关的、无关的、有症状的或无症状的。
正常-当神经肌肉骨骼系统的功能在正常值范围内
时。然而
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组织是否受到正常或异常的机械应力将影响症状发
展的可能性。
异常-当神经肌肉骨骼系统的功能明显超出正常范
围时。这可能是由病理学或力学或生理学异常引起的。
然而，由于神经病变可能并不总是产生症状（Neary
等人 1975），异常类别可能有症状、无症状、相关或
无关。
相关-当病理动力学与临床问题有因果关系时。
无关——当病理动力学与临床问题没有因果关系
时。
上述问题类别并非相互排斥，在许多情况下会相互
影响。
机械界面功能障碍
释义
当界面运动复合体对神经系统施加的力异常或
不受欢迎时，就会发生机械界面功能障碍。
施加在神经系统上的压力可能是间歇性的，也可能是
持续的，这取决于疾病的行为。机械界面功能障碍可
分为不同类型。当然，临床医生必须精通肌肉骨骼系
统的机械测试和治疗，因为它们是处理界面问题的关
键部分。
1. 闭合功能障碍
释义
闭合功能障碍被定义为神经系统周围运动复合
体（关节、肌肉或其他组织）闭合机制中的畸形，
对相邻神经结构产生异常或不希望的力。
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第三章：一般神经病变动力学 53

与所有功能障碍一样，在口头采访中，根据病史、症 治疗，尤其是如果问题是机械性的。然而，由于神经
状表现、放射学检查和手工检查，对是否存在闭合功 系统压力增加所带来的风险，临床医生必须绝对确保
能障碍提出了怀疑。机械界面的闭合功能障碍是最常 闭合技术治疗可能是安全、有效和实际必要的。闭合
见的病理动力学形式之一。 功能障碍的减少通常是由于病理存在的保护性反应引
起的。椎间盘突出、后椎间关节肿胀、骨赘瘤和脓肿
是可导致闭合功能降低的病理学，在考虑这种功能障
碍时必须始终牢记。通常在这种功能障碍中，实际上
最好在神经结构周围打开，以在早期阶段减轻对它们
的压力。有关治疗的更多详细信息，请参见第 8 章。
A. 减少关闭

释义
当运动复合体缺乏运动时，闭合功能障
碍减少
在关闭方向上适当移动（图 3.1）。

B. 过度关闭
由于闭合是复杂运动和神经系统功能的正常方面，神
经系统可能需要定期承受适当的压力，以实现正常营
养，并防止僵硬和对闭合过度敏感的发展。因此，如
果减少了对关闭的诊断，则改进关闭机构可能是诊断 释义
的必要部分 当接口运动复杂时，在闭合方向上的运动比
正常情况下大，或者是不需要的（图 3.2）。

图 3.1 减少关闭功能障碍的运动图。

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54 临床神经动力学

图 3.2 过度关闭功能障碍的运动图。

当关节过度闭合时，一定在某种程度上与过度活动或 A. 缩小开口
不稳定有关。这通常是由于组织破坏、运动控制改变、
不当使用或运动复合体的解剖结构变化造成的。如果
闭合功能障碍存在于关节以外的结构中，例如肌肉，
则可能需要通过软组织释放或运动控制技术进行治 释义
疗。无论如何，过度的闭合功能障碍与不稳定性和运 当神经系统周围的运动复合体没有充分开
动控制密切相关，为了减少闭合对神经系统的影响， 放或以理想的方式开放时（图 3.3）。
必须解决这些问题。

在脊柱中，由于局部运动节段的僵硬，神经根周围的
开放机制可能会异常减少。在这种情况下，神经根可
能永远无法完全解除压力，并可能由于血液流动中的
细微扰动而变得敏感和疼痛。这与关闭问题不同，因
为这是一个减少开启而不是过度关闭的问题。开放不
2. 开放性功能障碍 足的一个例子是 C5-6 节段，该节段可以向同侧正常侧
向弯曲和旋转，但椎间孔在对侧侧向弯曲和旋转时不
能完全开放。
释义 在四肢，同样的机制也可以发挥作用。腕管综合征
开放界面功能障碍被定义为位于神经系统附近 就是一个例子，在这种综合征中，腕管压力可能不是
的运动复合体开放机制的异常。和闭合功能障碍 很高，但足以
一样，它也包含两种亚型，即开口减少和过度开
口。

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第三章：一般神经病变动力学 55

图 3.3 开口功能障碍减少的运动图。

图 3.4 开放功能障碍减少对神经结构周围压力变化的影响。粗线表示压力随开启和关闭方向的循环
运动而变化。星号附近的虚线表示开启和关闭动作时压力降低的损害。

导致静脉回流轻度阻塞，并导致轻度神经病变，如果
持续，可能会发展为更严重的问题。腕部创伤后水平 重点
屈曲范围的缩小说明了这种功能障碍（图 3.4）。 开放功能障碍减少的关键病理机制是压力
降低，而不是压力降低

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56 临床神经动力学

图 3.5 过度开启功能障碍的运动图。

对侧神经根和神经丛的张力。这种问题在涉及剧烈侧
而不是升高的峰值压力。这可能导致神经 向运动的损伤中并不少见，尤其是在接触性运动和高
结构无法恢复到正常压力。 速车辆事故中的创伤。过度开放功能障碍与不稳定性
密切相关。
关于不稳定的评论
B. 过度开放 不稳定性目前是一个热门话题，对神经系统有明显的
影响。踝关节不稳定已被证明会增加跗管处胫后神经
的机械应力（Daniels 等人，1998 年）。在脊柱中，这
释义 种功能障碍可能使神经根受到过度的压迫、拉伸或剪
当神经系统周围界面运动复合体的开放 切。神经应力不稳定的原因可能是运动节段的中性区
度大于正常值或不受欢迎，从而对神经元 扩大或改变其在打开和关闭频谱上的位置，以及运动
件施加不受欢迎的力时，就会出现过度开 控制不良。如果这在神经组织中产生问题，可能是由
于机械刺激。在治疗方面，作为治疗的主要组成部分，
放功能障碍（图 3.5）。
改善界面的机械功能至关重要。这说明了一个概念，
即没有必要调动所有的神经问题。保护神经系统有时
应该是一个重点，这将需要改善运动控制。

在过度开放的问题中，神经系统可能因界面和神经组
织之间的组织受到牵引而过度拉伸。这种类型的功能
障碍与脊柱有关，其中对侧屈曲起着关键作用。例如，
受伤时颈部用力侧屈，或在职业或运动中反复侧屈。
在这种功能障碍中，脊柱结构的运动会导致过度疲劳

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第三章：一般神经病变动力学 57

3. 病理解剖功能障碍 只要安全是首要考虑，神经系统和神经结构中的减压
可以作为缓解症状的家庭锻炼来进行。通过运动控制
来保护神经系统的练习也可以进行。

释义
当形状或大小异常的界面结构对神经元件施加
不必要的压力时，就会发生病理解剖功能障碍。

临床实例
特点 病人陈述
机械界面中可压迫和刺激神经系统的病理学包括脊柱 一名中年男子出现左腰部和臀部疼痛和痉挛，并
椎间盘突出、关节肿胀、狭窄、骨赘和肿瘤等。在四 伴有神经系统症状和体征，现提交给我们的运动
肢，一些病变包括神经节、肿胀的肌腱和滑膜鞘、狭 损伤诊所。磁共振成像显示，他因椎间孔附近的
窄的神经隧道、异常的肌腱和肌肉、骨突起和生长以 椎管内滞留了一块固定的椎间盘碎片，压迫了左
及异物（见 Shaddock 1996）。 侧 S1 神经根，因此本应进行腰椎间盘切除术。
在病理解剖功能障碍中，闭合方向的运动会引起疼
他看起来足底弯曲乏力，他的小腿肌肉有点虚脱。
痛或缺失。这种功能障碍通常由占位性病变引起，当
他想接受治疗的原因是，尽管计划在接下来的六
闭合运动对神经结构施加过大压力时，会引起疼痛。
周内进行手术，但他希望至少能缓解一些症状，
因此，为了保护局部神经和肌肉骨骼结构，身体有时
这样他可以在行走和睡觉时减轻疼痛。
会采取减少闭合（甚至坦率开放）的姿势。
拉伤发生在他的左下背部和左腿，伴有腰部屈
预防问题 曲，这些症状随着颈部屈曲的增加而增加。腰椎
认识疾病的病理解剖类型很重要，因为它会影响与物 伸展受限于正常范围的四分之一，引起背部疼痛。
理治疗的局限性和安全问题相关的预后因素。对于以 L4-S1 节段表现出严重的伸展缺失和同侧的侧屈，
病理解剖学为基础的患者，机械治疗的反应通常比不 这些运动再现了他的背部和臀部疼痛。右侧屈曲
包括病理学的间歇性功能障碍引起的问题差。这是因 几乎没有表现出症状，但下腰椎节段有轻度局限
为病理学的持续性、渐进性和有时严重的性质，以及
性限制。这是病理解剖功能障碍与闭合功能障碍
物理疗法通常无法直接改变病理学。怀疑存在此类问
减少有关的一个例子。神经系统检查显示，他的
题的患者应立即转诊接受医疗调查和管理。在这种情
calfmuscles 较弱，踝关节反射消失，足部失去振
况下，增加神经系统受力的直接神经动力学技术通常
动感。左直腿抬高测试被限制在大约 30°，这再
是禁忌的。然而，在适当的条件下，仔细地应用这些
技术，可以打开接口，并降低压力 现了他的下背部和腿部疼痛，而右直腿抬高是正
常的。左直腿抬高顶部的背屈对背部疼痛是积极
的。

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58 临床神经动力学

临床推理 改善率在 60%到 80%之间。他的振动感觉显

这个问题代表了机械界面的病理解剖紊乱，可 著改善，几乎恢复正常，但运动迹象仍然受损。
能导致 S1 神经根的压力缺血和传导丧失，以 后来，在接受手术之前，他每天的活动都很正
及神经根的机械敏感性和分布疼痛。如前所 常。
述，这减少了闭合功能障碍。根据病理解剖，
闭合操作是禁忌的，因为它可能会加重症状并
引起进一步的神经变化。然而，开放技术可能
会有一些好处，尤其是如果它们能够成功地暂
时减轻神经根的压力。开放技术当然不是禁
忌，至少可以为患者提供一种暂时缓解的方 临床病例
法，使其在手术前能够合理地发挥功能。 以下病例说明了界面的病理解剖和病理生理
功能可能影响神经组织。一名 68 岁女性，右
治疗和结果治疗包括一项静态开放器试验（见 上臂内侧有严重疼痛和针扎，这些症状蔓延至
第 11 章），其中向患者展示了如何打开左侧 拇指、鱼际隆起和手指内侧。几天前，她接受
腰椎间孔。给他一个姿势，包括右侧（对侧） 了肾功能检查，其中一根导管插入了气管动脉，
躺着，臀部和膝盖成直角，小腿悬在床边。这 之后发生了严重出血。神经症状的发展基于正
就产生了右侧屈曲（打开同侧椎间孔），并且 中神经周围的病理解剖（血肿）和病理生理学
由于他是以非负重姿势躺下的，椎间盘处于非 （出血和炎症）。显然，通过张力技术进行治
负重姿势，他可以持续保持这个姿势。在他的 疗可能是不合适的，可能有必要使用滑块通过
腰部下放置一个垫子，以便进一步打开左侧腰 出血神经床维持神经运动（图 3.6）。
椎间孔。在几次成功的保持这种姿势一分钟的
试验后，他在任何需要缓解症状的时候或任何
方便的时候，都可以保持这种姿势几分钟。在
治疗过程中，未进行任何在神经结构中产生压
力或过度紧张的运动。在第一次会诊时，患者
的疼痛立即缓解，甚至他的神经症状也略有改
善。在多次保持这个姿势，同时将腰椎轻轻地
移动到右侧屈曲的治疗后，他感觉到疼痛和痉
挛的改善，不再需要治疗。他给这家公司评级

图 3.6 正中神经周围出血。类似的情况下，肌
肉损伤（如腿筋拉伤）可能会产生类似的后
果，需要进行适当的治疗（经肌肉骨骼理疗
师 Paul Ryan 先生许可）。

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第三章：一般神经病变动力学 59

4. 病理生理功能障碍

临床评论
释义 上述机制解释了神经源性疼痛患者的发生，尽
当机械界面的病理生理变化在相邻神经结构 管他们的放射学报告显示，所观察到的椎间盘
中产生病理动力学时，就会发生病理生理学功 突出具有可疑的临床意义，因为神经根上没有
能障碍。 明显的压力。

将病理生理学功能障碍包括在内的原因通常是，它与 神经功能障碍 1。神经滑动功

疼痛机制有关，对疼痛机制的理解对于临床神经动力 能障碍
学的合理应用至关重要。
机械界面的病理生理学问题被列为一个特定的问
题类别，因为与病理解剖界面障碍一样，它也会在神
经系统中产生不良后果。例如，肌肉骨骼结构中的炎
症会产生肿胀，并可能对神经系统施加压力。
界面病理生理变化影响神经元件的另一个机制是
释义
由髓核突出引起的。几分钟内，位于硬膜外区域的化 当神经结构与正常相比表现出减少的兴奋或对
学物质可以通过连接硬膜外腔和神经根内毛细血管的 滑动运动过度敏感时，就会发生神经滑动功能障
小静脉渗入神经根（Byrod 等人 1995）。当髓核位于 碍。
神经根旁边，而不增加对神经根的压力时，神经根的
生理机能会受到严重干扰。这是通过传导受损以及神
经内水肿和雪旺细胞肿胀的发展 （Olmarker 等人 1994；
Olmarker 等人 1996；Byrod 等人 1998）。这实际上是
一种炎症反应，仅因特定异物的存在而触发，并在神
经结构压力不增加的情况下发生（Olmarker&Rydevik 重点
1998）。 神经滑动的减少会增加神经组织的张力和张力，
并已被证明与症状的产生有关。

根据
在脊髓和硬脑膜组织被栓系到椎管的情况下，相邻的
神经组织在内部比正常情况下更长，作为补偿运动损
失的一种手段（Adams&Logue 1971）。脊髓栓系是神
经机械功能障碍影响的一个模型，在该模型中，脊髓
在其管内的滑动受损区分有无神经症状的患者。有趣
的是，脊髓周围结缔组织畸形且脊髓运动正常的患者
不会报告神经症状，而脊髓不能充分运动的患者则报
告神经症状（Levy 1999）。因此，脊髓运动的减少与

重点
仅仅将神经根暴露于核 pulposus 物质就会使神
经根敏感。

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60 临床神经动力学

神经系统症状，而不仅仅是脊髓周围的疤痕，即病理
学。 在隧道远侧边缘的神经也再现了她的疼痛，这
尽管尚未完全证实（埃雷尔等人，2003 年），但四 与近侧滑动时神经摩擦隧道边缘相匹配。
肢有时也能证明上述原理。在腕管综合征的病例中，
腕部正中神经的纵向偏移显著减少（Vails-Solle 等人
1995 年）。关于神经的横向运动，通常测量值在 1.5 mm
和 3.0 mm 之间（Nakamichi&Tachibana 1992；Erel 等
人 2003）。然而，在腕管综合征患者中，横向滑动可 在神经栓系的情况下，神经旁瘢痕组织的粘附也会
以减少正常量的 43%（埃雷尔等人 2003 年）到 75% 增加形成粘附的组织的张力，使其成为另一个潜在的
（Nakamichi&Tachibana 1995 年）。此外，在手术中， 症状来源。此外，一个关键问题是，通过神经外膜及
这种神经运动的缺乏与神经通过结缔组织与界面相连 其相邻组织之间的疤痕限制神经偏移，可以在没有轴
（Nakamichi&Tachibana 1995）。与职业性过度使用相 突损伤的情况下发生（Weller 1974）。这突出了在神
关的非特异性上肢疼痛患者的正中神经横向运动也会 经系统中产生滑动而不是张力的机械测试的价值。
减少（Greening 等人
1999).减少神经运动的副神经疤痕出现在许多周围神
经问题中（Kalb 等人 1999 年），并与摩擦刺激有关
（Sakurai&Miyasaka 1986 年；桑德兰 1991 年；Skalley
等人 1994 年； Petersen 等人 1996 年；
Gorgulu 等人 1998
年）。在慢性神经根性疼痛的病例中，神经根粘连也
与神经根运动减少有关（Frykholm 1951a，b；Murphy 2. 神经张力障碍
1977）。
在某些情况下，可以确定是否存在支持神经滑动功
能障碍的临床证据。 释义
当神经系统的张力动力学异常或不受欢迎，导致
神经结构的张力异常，或对这些事件异常敏感时，
神经组织的张力功能障碍。

从一开始，张力功能障碍就经历了相当大的摇摆效应，
早期的支持者改变了他们对张力功能障碍是否存在，
甚至是否与临床相关的看法。最大的挑战是中枢疼痛
机制的普及，以及它们在神经动力学测试中产生假阳
性效应的可能性，以及对什么是正常和异常神经动力
学测试的困惑。我的立场是，有些人存在神经紧张功
临床病例 能障碍。问题是过去诊断得过于频繁和不恰当。
一名女运动员出现跗管综合征的病例说明了上 神经张力障碍与许多变量有关。如前所述，减少神
述情况。她经历了足底筋膜区域的灼痛。当按以 经滑动会增加神经的张力。还有一种可能性是，神经
下顺序进行尿动力学测试：背屈/外翻、直腿抬 的内部疤痕可能会降低神经拉长的能力。以下是神经
高时，她的疼痛再现。此时脚趾的弯曲使她的疼 张力功能障碍的一个例子（图 3.7）。
痛加剧。这是一种近似的滑动功能障碍，表现为
神经通过跗管时滑动减少，或对这种运动过度敏
感。触诊

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第三章：一般神经病变动力学 61

图 3.7 正中神经张力功能障碍。
图 3.8 臂丛周围的肿瘤是神经病变的病理解
剖学原因（Mackinnon&Dellon，1988 年，外
周神经外科）。蒂姆，第 19 章，第 544 页。
临床特征 经允许转载）。
与神经张力功能障碍相关的物理发现很简单，患者的
症状是由相关神经结构处于紧张状态的运动引起的。
显然，拉长神经的运动是相关的，有时在治疗这些问
题时，使用张紧器技术是适当和必要的。第 6 章和关
于特定临床综合征的相应章节讨论了技术的适当选择。
2. 病理解剖功能障碍
1. 神经过度活动-不稳定

释义
病理解剖神经功能失调是由于神经系统的
病理学引起的神经系统功能紊乱。

释义
当神经元件的偏移量大于正常值或理想值 如前所述，此类疾病可包括赛登和桑德兰分类中的疾
时，就会发生神经不稳定。 病。在这些情况下，神经功能会发生明显变化。此外，
神经系统本身的病理学，如脑膜瘤、神经鞘瘤、产生
脑膜瘢痕的蛛网膜炎、脊柱闭合不全和异常（甚至两
个神经根可以穿过一个孔，使相邻的孔空置）也可能
发生。这将使神经根复合体处于不利或不理想的状态。
由于治疗师不会对这些问题进行诊断性成像技术，而
且症状和体格检查也不是病理诊断，因此治疗师可能
临床记录
会忽略导致症状的严重病理解剖原因的可能性（图
神经可以移入或移出正常位置。神经不稳定
3.8）。
的典型例子是伴有肘部弯曲/伸展运动的咔
哒声尺神经。如果重复，可能会导致尺神经
炎，如果保守治疗失败，可以通过手术将神
经移位到肘部前段。我也见过舔肘部正中神
经的病例。

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62 临床神经动力学

5. 病理生理功能障碍

释义
当神经系统生理学的某个方面异常时，就会
发生神经生理学功能障碍。

图 3.9 止血带效应：由于静脉压力，从神经流出
神经内血流-血压升高和止血 带效应压力对
的血液减少。在内部，压力增加，神经肿胀水肿。
神经系统血流的影响是相当分级的。当组织压力低至
30-50 毫米汞柱（Gelberman 等人 1983 年）时，神经结
构上的压力升高，通过静脉排出神经液体的血液流量
减少（在桑德兰 1976 年讨论）。静脉液体停滞，导致
神经压力进一步升高，轴突周围形成水肿。由于液体
不能离开神经，动脉血仍可进入，肿胀进一步发展， 机械刺激
无法向神经提供含氧血液。这类似于在手臂周围轻轻 如第一章所述，神经系统的结缔组织由 C 型伤害感受
使用止血带。因为动脉压高于静脉压，血液可以进入 器支配。除了具有传入功能外，它们还以传出方向发
肢体，但不能离开。肢体中的静脉隆起，如果止血带 挥作用，并影响它们所支配的组织中的炎症。这些伤
保持足够长的时间，通过肢体的血液流动将减少，肢 害感受器支配的组织之一恰好是神经结构本身的结缔
体将变蓝并缺氧（图 3.9）。 组织，伤害感受轴突在其中传递。通过神经的伤害性
轴突提供终止于神经外膜或硬脑膜的分支，对机械事
件敏感。当神经的伤害感受器受到潜在有害力量的刺
激时，如过度摩擦或反复压迫，它们会通过释放降钙
素基因相关肽和 P 物质在神经中引发炎症反应，这些
物质具有强烈的血管活性，并引起局部炎症。这说明
了一个概念，即与包含结缔组织的肌肉骨骼结构一样，
神经也可以通过机械刺激而发炎（Zochodne&Ho，1991
年）。
外周神经痛觉感受器激活所产生的炎症反应对临
床医生来说有几点很重要。刺激越强烈，神经内的血
流量就越大。在刺激神经的痛觉感受器期间，神经内
流量可比静息水平增加 43%。此外，血流量随着刺激
_ 要点
持续时间的延长而增加。一分钟的刺激可使神经内血
压力的两个重要变量是大小和时间。压
流 增 加 10% ， 15 分 钟 的 刺 激 可 使 血 流 增 加 50%
力越高或持续时间越长，神经恢复的时 （Zochodne&Ho 1991）。
间越长。

神经结构压力升高的原因包括狭窄的隧道、椎管和
椎间孔；邻近神经的结构肿胀，例如肌腱和接近周围
神经的肌肉过度收缩 （Werner 等人 19801985a、 1985b） 。
周围神经病患者施加在神经上的压力范围为 30 mmHg
至 240 mmHg（Gelbermanet al 1981；Werner et al 1985a）。
后者的血压远高于正常静脉压，有时高于动脉压。

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第三章：一般神经病变动力学 63

图 3.10 机械刺激引起神经结构炎症和疼痛的过程。这实际上是神经组织中的神经源性炎症。

图 3.11 神经组织中的压力（止血带）效应与机械刺激之间的相互作用。炎症可能通过产生肿胀和过度压
力而导致神经组织缺血和缺氧变化。

机械刺激会引起神经炎症（桑德兰 1991 年），与 日常运动会引发神经结缔组织的炎症，就像任何其

压迫型神经病变有许多相似之处。随之而来的炎症与 他类型结构的结缔组织一样。机械刺激引起的炎性瘢
神经内水肿有关。神经结构中水肿的形成在炎症性和 痕发生在周围神经（ Laban 等人 1989 ）和神经根
压迫性神经病中都很常见，因为正如压迫性问题因静 （Frykholm 1951a、1951b；Murphy 1977）（图 3.10
脉回流受阻而产生神经内水肿一样，通过炎症产生的 和 3.11）。
机械刺激也是如此。用已故退休教授西德尼·桑德兰 机械敏感性
爵士的话说，“我爱水肿”。神经内水肿为成纤维细 概述
胞增殖和产生疤痕提供了理想的环境，从而导致神经
机械敏感性是神经系统通过运动和姿势成为疼痛来源
功能丧失和运动疼痛。摩擦和压力与重复
的主要机制。这是因为它允许神经结构产生传入脉冲，
以便在中枢神经系统中进行处理。

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64 临床神经动力学

上述情况的一个例外是背根神经节，因为它通常会
自发产生冲动，并对直腿抬高等机械事件做出反应。
释义 然而，对损伤的反应也变得更加机械敏感（Howe 等人
机械敏感性是指当对神经组织施加机械力时，神 1977；Wall&Devor 1983）。在病理状态下，周围神经
（Nordin 等人 1984）、神经根（Howe 等人 1977）、
经组织很容易变得活跃。神经的机械敏感性越强，
背 根 神 经 节 （ Wall&Devor 1983 ） 和 脊 髓
激发活动所需的力量越小，反应也越强烈。出现
（Smith&McDonald 1980）的机械敏感性增加。在炎症
两种类型的反应，脉冲反应和化学反应。
状态下，当压力从神经中移除时，神经甚至可以变得
活跃（Howe 等人 1977 年）。这可能被解释为动态痛
觉过敏或痛觉超敏，并可能在患者身上表现出来，在
患者身上施加和释放敏化神经结构的张力会产生疼痛。
此外，在神经损伤的动物中，背根神经节中神经细胞
之间的串扰显著增加，可能导致中枢神经系统的异常
和混乱的传入输入，这可能是神经疾病患者感觉障碍
机械灵敏度正常与异常 的一部分（Devor&Wall 1990）。机械敏感性很可能受
文献中对机械敏感性问题采取了两种不同的立场。首 到轴突运输的影响（Devor&Govrin-Lippmann 1983），
先，神经从来都不是机械敏感的，因此不能成为疼痛 可能是通过改变异常数量的受体在轴突沿线的特定位
的来源。这显然是错误的，不值得进一步关注。第二， 置的传递。
正常神经不具有机械敏感性，而受损或发炎的神经具
有机械敏感性。这一说法也不能完全证实这项研究， 化学机械敏感性
相反，应该记住这一现象的微妙之处。高强度的力在 通常不考虑的机械敏感性的另一个因素是化学和细胞
未受损的轴突中引发大量活动，而这在受损的神经中 骨架敏感性。可能是由于机械压缩和张力的作用，细
更为显著（Gray&Richie 1954；Lindquist 等人 1973； 胞骨架元素（如神经丝）在 Ranvier 的节点处聚集，构
Howe 等人 19761977；Burchiel 1984）。这是一个在每 成髓鞘的雪旺细胞使轴突暴露在机械力下。这被认为
种情况下同时考虑多个变量的问题。这些变量包括机 是一种适应机制，以适应和保护神经细胞免受机械应
械触发的大小和神经组织的状态。在直接研究对神经 力（Price 等人 1993 年）。要做到这一点，机械敏感性
组织施加强拉伸或压缩的机械敏感性的研究中，轴突 必须是一种内置的自然机制，对所有形式的法向力作
以快速连续的许多脉冲强烈响应（Howe 等人 1977 年）。 出反应，即使这些影响可能无法察觉。随着年龄的增
这适用于感觉、运动、自主神经和脊髓轴突（Lindquist 长，这种对机械刺激的缓慢反应可能会以神经元件与
等人 1973 年；Nordin 等人 1984 年）。神经细胞实际 其界面组织之间结缔组织附着增加的形式扩展到神经
上是机械传感器，通常在高强度机械刺激下变得活跃 系统的结缔组织（Goddard&Reid 1965）。机械敏感性
（Rosenblueth 等人 1953 年；
Julian&Goldman 1962 年）
。 的最后一个要素应该包括触变现象。此时神经中的轴
人们可以通过强烈地进行神经动力学测试，或大力敲 浆变薄
击神经来测试这一点，这两种测试都可以在正常受试
者身上产生针和针。在神经组织因损伤或炎症而敏感
的异常情况下，只需施加在正常日常运动中可能发生
的轻微机械力， 就能更容易激活冲动 （Howe 等人 1977；
Calvin 等人 1982）。

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并且随着运动更容易流动（Baker et al 1977），并与神
经细胞的粘弹性功能有关。不运动的神经可能会变得
不那么柔韧，可能需要适当的运动，包括压缩和紧张
以保持健康。
因此，机械敏感性的一个要素是对自然运动的缓慢
适应性反应，对于需要长期康复的患者，这一点值得
铭记。
机械敏感性的临床相关性
机械敏感性增强的临床相关性是产生疼痛和感觉异常
等症状，以及正常身体运动诱发的神经机械应力。作
为对神经结构的机械负荷的直接反应，机械敏感性与
施加机械力的确切时间产生的症状有关。这是通过两
种方式实现的。第一种是通过直接机械刺激患者的神
经组织，这些患者的神经根在手术中被观察到因椎间
盘突出而发炎并留下疤痕。轻轻移动神经根周围的一
根细尼龙线，会再现患者的坐骨痛（Smythe&Wright
1958）。第二种方法是，在机械张力下，通过在神经
中放置针状微电极，测量出现症状的神经结构轴突的
电活动。在施加机械应力和患者报告症状的同时，神
经结构中的脉冲流量增加。这些事件发生在尺神经、
颈和腰神经根以及脊髓（Nordin 等人 1984 年）。
因此，现在应考虑与症状产生和临床分析相关的机
械敏感性，并考虑以下几点。
要点
1. 正常的神经受到正常的压力，不太可能产生
症状。
2. 正常神经在异常机械力下更容易产生症状。
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第三章：一般神经病变动力学 65
3. 受正常力作用的致敏神经可能会产生症
状。
4. 受到异常力的致敏神经可能会产生症状。
5. 因此，评估患者是否存在症状性神经结构
的一个方面是了解患者神经系统承受的机
械应力是否正常或理想（最佳），并确定
是否可能发生任何致敏。与神经动力学的
概念一致，临床医生现在必须将机械敏感
性视为神经结构状态和相关机械事件之间
相互作用连续体的一部分。
代谢紊乱
虽然只是简单地提到，代谢和内分泌疾病是神经疾病
的一个重要方面。许多疾病影响周围神经的营养和机
械功能。糖尿病是一种特别常见的疾病，糖尿病患者
的周围神经比正常人更容易受到压迫（Dellon et al
1988）。其他需要注意的是酒精毒性、艾滋病毒/艾滋
病（Fuller 等人 1991 年）、甲状腺疾病等。
神经支配组织功能障
碍
开始摘要
1. 异常的神经系统可以通过其外部行为导致神经支
配组织的功能障碍。
2. 由异常神经系统产生的神经支配组织的变化包括
肌肉的过度活动和低活动、触发点样压痛和肌肉骨
骼结构的炎症改变。
3. 由于神经系统功能障碍可以在体内表达，受神经支
配的组织可以用作了解神经系统功能障碍的观察
镜，在存在神经病变动力学的情况下，可能需要直
接治疗。
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66 临床神经动力学

1. 运动控制障碍 A.保护性肌肉过度活动功能障碍
运动控制的重要性
运动控制功能障碍对于神经系统来说非常重要，因为
如果肌肉骨骼系统不能以最佳方式运动，机械界面施
加在神经系统上的力将变得不利。人们对神经动力学 释义
有很多了解，并且有可能将这一维度与改善神经系统 当保护神经结构的大脑中出现异常增加
受力的运动控制方面联系起来。 的肌肉收缩时，就会出现保护性肌肉过
度活动功能。

运动控制与神经动力学的关系 概述
肌肉是神经系统的关键接口，但它们也是受神经支配 在中位数神经动力学测试 1 期间，某些肌肉的收缩，
的组织。因此，当考虑到肌肉系统与神经系统的相互 例如上斜方肌，是非常正常的（Balster&full 1997；
作用时，肌肉系统可以分为两类。 Coppertiers 等人 1999、 van der Heide 等人 2001）
2003； 。
如果肌肉发生故障，施加在相邻神经结构上的力可 然而，已经证明存在神经病问题时的肌肉过度活跃
能会变得异常。斜角肌和环肌与臂丛相关的胸廓出口 （Hall 等人 19951998；Coppertiers 等人 2003），在我
就是一个很好的例子。在这里，肌肉是神经系统的接 看来这是非常常见的。这种活动可能作为一系列中枢
口。然而，在 SI 神经根问题导致小腿肌肉功能改变的 反射发生，以保护相关的神经结构免受潜在的有害体
情况下，情况会有所不同。在这种情况下，肌肉是受 力的影响。举例来说，在正中神经动力测试 1 期间，
神经支配的组织，因此有必要相应地调整治疗。因此， 斜方肌的过度活动收缩可防止肩胛骨过度凹陷和臂丛
以下声明适用。 神经和颈神经根过度紧张。因此，这种电机动作是一
种保护动作。
在存在神经问题的情况下，保护神经结构的肌肉可
以比正常情况更早、更强烈地收缩。例如，SI 神经根
问题可能会触发腘绳肌或小腿肌肉的保护性反应，因
为拉伸这些肌肉也会拉伸神经根。然而，紧密的股四
头肌不会构成保护性功能障碍，因为它与 SI 神经根缺
乏机械联系，不能提供保护作用。

重点
在对与神经动力学相关的运动控制问题进行分
类时，有必要确定相关肌肉是界面还是神经支配
组织，以及它们的功能与神经系统的关系。

下一步是对运动控制功能障碍进行分类。功能障碍的
分类如下。显然，这些功能失调并不是相互排斥的，
重点
功能失调之间会存在相当大的重叠。有些是简单的，
保护性运动控制功能障碍的基本特征是，
有些则更复杂，涉及许多空间上遥远的肌肉群。
过度活跃的肌肉以保护特定神经结构的
模式收缩。

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第三章：一般神经病变动力学 67

在运动前产生支撑作用。实际上，患者过
度保护了正中神经，这种运动恐惧症表现
临床实例-治疗 为运动控制的改变和神经活动性的降低，
腕管松解术后 并与神经的超敏有关。
历史 为了让患者将注意力集中在运动控制上，
一名中年女性最近因腕管综合征手术解除腕 并避免过度关注疼痛，肌电图监护仪被放置在
管后，前往我们的运动损伤诊所接受治疗。就 这样一个位置，即她在手移动时无法看到她的
她而言，她的主要问题是头三个手指和手腕持 手。然后，她被要求将机器上的读数保持在尽
续灼痛，手失去运动能力。在手术之前，她只 可能低的水平（不知道治疗技术，即被动手腕
经历过因使用手和晚上睡觉而恶化的针扎。这 和手指伸展运动）。幸运的是，患者在这项任
些症状在大部分时间持续且严重，是由她的手 务中特别成功，在多次重复之后，在不引起疼
引起的。在其他发现中，主要的物理发现是她 痛的情况下，运动范围得到了极大的改善。当
的手腕和手指屈肌痉挛，伴有手和手指的伸展 手腕和手指接近伸展范围，肌电仪上的读数处
运动。肌肉的变化各不相同。在最严重的时候， 于较低值时，患者被指示看她的手，因为到目
他们会突然僵硬，防止手腕或手指在疼痛开始 前为止，她还没有看。她惊讶地发现，它几乎
时的任何伸展。症状较轻时，可以进行更多的 完全移动了，却没有受伤。然后，治疗继续进
运动。 行，解释运动不一定是痛苦的，这取决于她如
何控制它。她还被告知，神经运动是刺激神经
愈合的一种强有力的方式，因为神经中含有结
缔组织，需要通过运动来塑造，这种塑造会影
响结果。然后她可以控制自己的运动反应，从
而比以前更有效地调动神经。由于肌腱（机械
界面）更松弛，因此对正中神经施加的压力会
更小。此外，神经很可能更容易横向移动，因
此在移动过程中纵向走行更短，遇到的张力更
小。然后，作为康复的一部分，她可以进行其
他神经动力训练。经过六周的常规治疗后，她
恢复了在当地一家国际酒店做房间清洁工的正
分析和治疗这一特殊问题是多动保护性功能 常工作。
障碍。这种功能障碍最有可能与疼痛相关的运
动控制变化有关，因此被处理。治疗包括使用
肌电图（EMG）生物反馈进行运动控制教育，
将传感器垫放置在前臂屈肌上。到目前为止，
患者认为失去运动纯粹是因为组织太紧，拉伸
它们会造成进一步的损伤。她从未意识到过度
活跃的肌肉是导致这个问题的原因。此外，她
避免运动，因为运动会使她感到疼痛和恐惧，
表现出恐惧回避和运动恐惧的迹象。有趣的是，
她非常注意自己的手，在移动时非常仔细地看
着它。当她预料到疼痛即将发生时，肌肉收缩，

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68 临床神经动力学

B.肌肉失衡和功能障碍 损伤部位相当于 Tinel 征，可用于神经疾病的评估

（Kingery 等人 1995 年）。
临床医生和研究人员描述的肌肉失衡类型很多，以至
在日常运动中，对敏感神经结构的机械刺激可能会
于这个问题似乎在物理疗法中无处不在。这不是一种
激活传递到受支配肌肉的冲动，从而产生肌肉过度活
批评，但它确实说明了运动控制功能障碍分类的困难，
跃。这可以相当局限于肌肉的一部分，并可能产生触
当它们与神经系统结合时，这一点会进一步加剧。毫
发点样的变化，非常明显。有时，应该对与特定神经
无疑问，中枢神经系统在此类功能障碍的产生中起着
结构有关的肌肉进行彻底检查，以确定存在何种神经
关键作用，临床医生必须在这方面对运动问题进行分
功能障碍。这将涉及特定的肌肉测试和局部厚度、压
类，并确定其与神经动力学的关系。例如，胸肌小肌
痛和触发点的触诊。
紧绷，下斜方肌活动减弱，导致肩胛骨对胸廓出口处
上述神经动力学的一个典型例子是 SI 神经根病。
的臂丛神经施加过大的力，这是肌肉功能障碍引起的
经过几次治疗后，背部疼痛和大腿症状有所改善，患
界面问题的一个很好的例子。肩胛骨运动功能障碍的
者报告小腿后外侧出现局部疼痛。触诊时，由于局部
治疗对于这个问题自然很重要。根据评估结果，在改
肌肉组织收缩，这通常是细腻的柔软和硬化。在过去，
善肌肉功能的情况下，确保臂丛神经能够滑动并应对
这可能被解释为疼痛的边缘化，但事实并非如此。这
紧张也可能有用。
可能是一种传出机制，需要通过局部技术来缓解肌肉
详细讨论改变的电机控制超出了本书的范围，读者
功能障碍。这些技术包括按摩、触发点疗法、针灸和
可 以 参 考 其 他 知 名 来 源 ， 如 Sahrmann 、 Janda 、
肌肉拉伸等，但也包括特定的神经动力学技术。
McConnell、Hodges 和 Comerford 了解更多信息。

C. 局部肌肉多动功能障碍（别名触发点）
D. 肌肉低活动性功能障碍

释义
由于神经系统的不同动作增加，肌肉的活动与正
常相比增加时，就会出现局部多动功能障碍。
机制
受伤的机械敏感周围神经产生传出冲动，传递到受损
神经供应的肌肉。通过对神经的机械刺激，运动纤维
中的脉冲向远端传递，将神经区分为病理性神经，因
为正常神经中不会发生这种情况。在头部敲击致敏神
经时产生的肌肉收缩
释义
当由于神经系统的不同动作而导致肌肉活动与
正常相比减少时，就会发生肌肉低活动性功能障
碍。这不是瘫痪。相反，这可能是由于肌肉功能
的中枢驱动力改变所致。
这种模式会减少对神经结构的保护。例如，在出
现胸廓出口综合征的情况下，上斜方肌活动减弱，
在日常活动中允许肩胛骨过度凹陷，从而降低对
臂丛神经和颈神经根的保护。

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E. 麻痹
在以严重传导丧失为特征的神经病病例中，肌无力和
消瘦是常见的。因此，相关肌肉将处于低活动状态，
这应该通过肌肉测试、神经系统检查和肌肉体积观察
来检测。
1. 炎症功能障碍
众所周知，传出动作是由神经系统的自主和运动成分
产生的。尽管最近，外周神经系统中产生这种效应的
感觉部分受到了更为重视。
神经源性炎症炎症物质的释放
如前所述，降钙素基因相关肽（CGRP）和 P 物质由背
根神经节细胞体的 C 伤害性神经纤维产生，之后这些
物质沿着周围神经的轴突运输到远端末端。C 纤维
图 3.12 通过逆向刺激周围神经和神经根释放神经肽，导致神经支配组织炎症的影响。
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第三章：一般神经病变动力学 69
当这些物质控制血管扩张和炎症时，它们会从末端有
张力地释放出这些物质（Sann 等人 1988 年），并且
在受到刺激时，大量物质会释放到组织中（Kenins 1981
年；White 8c Helme 1985 年）。神经支配组织中的炎
症是由于这些物质的释放增加而引起的，这些物质会
导致严重的血管扩张、血浆从血管泄漏到组织中、肥
大细胞脱颗粒以及该区域白细胞的运动性增加
（Lembeck 8c Holzer 1979；Dimitriadou 等人 1991；O’
Halloran 8c Bloom 1991）。刺激相关神经后，关节内
出现红细胞（Ferrell 8c Russell 1986），说明了这种现
象的力量。C 纤维的刺激也可导致成纤维细胞的长期
增强和白细胞的启动（Kimball 8c Fisher 1988；Perianin
等人 1989）。所有这些都为神经疾病提供了一种机制，
使其在肌肉骨骼组织（甚至滑膜关节，Levine et al 1984）
中产生炎症，并使这些组织对当前或之前的神经疾病
产生机械性超敏反应。当神经障碍发生在损伤之前时，
由于轻度损伤，肌肉骨骼组织也可能更容易发生炎症
（图 3.12）。
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70 临床神经动力学

神经结构对炎症的刺激 A.炎症加剧
对 受 损 神 经 结构 的 机 械或 电刺 激 可 能 会 引发 炎 症
（Bayliss 1901；Langley 1923）。在存在神经病变的
情况下，背部神经根刺激会产生皮肤病炎症 释义
（Pinter&Szolcs&ni 1988），而周围神经的激活会在 当神经系统的传出活动增加导致神经支配组
神经领域产生炎症（Chahl&Ladd 1976）。神经病变
织中的炎症机制增加时，炎症功能障碍就会增
（Wall&Devor 1983）患者的背根神经节和周围神经产
加。
生逆向冲动，在这种情况下，逆向冲动可能与四肢症
状的产生有关（Xavier 等人 1990）。有时，当神经结
构发生运动时，机械敏感性神经结构会通过去极化和
释放 CGRP 和 P 物质，在受支配的组织中产生炎症。

临床研究

临床病例-足跟痛
足跟痛是一个说明神经功能对神经支配疾病
炎症影响的案例。一名中年男子寻求治疗脚后
跟下表面疼痛。在过去的三个月里，它逐渐发
展，并在继续恶化，这是由行走的脚后跟撞击
引起的。他在鞋底插入了添加剂，以减少行走
的影响，但这并没有改变他的症状。有趣的是，
非甾体抗炎药对他的疼痛没有帮助。他过去曾
经历过下腰痛，这种疼痛会扩散到同侧臀部，
要点 但他目前对此没有任何困难，除了偶尔的持续
1. 研究表明，卡压性神经病患者的调节炎症的 屈曲活动疼痛。他目前也没有出现任何暗示神
C 纤维功能受损（Cline et al 1989； 经问题的症状，如针扎、感觉丧失或虚弱。
Goadsby&Burke 1994；Lax&Zochodne 1995）。 这名男子的脚后跟疼痛可以通过将脚后跟
2. 神经支配组织中炎症功能的原因已局限于 C 压在地上并触碰脚后跟下的一个小痛点来重
纤维（Cline et al 1989；Goadsby&Burke 1994； 现。进一步的检查发现了一些神经受累的线索。
Lax&Zochodne 1995）。 与对侧测试相比，带背屈的直腿抬高和下滑测
3. 神经支配组织中的血管和炎症变化可以直接 试明显收紧，在下滑测试中，膝关节伸展和背
反映神经病变的状态（Lax&Zochodne 1995）。 屈的运动范围以及手动检测的运动阻力随着
颈部屈曲的放松而改善。有趣的是，单独被动
拉伸小腿肌肉是正常的，但在进行直腿抬高和
下滑测试时，肌肉过度收紧

神经源性炎症有两个特别重要的临床意义。这意
味着，作为治疗神经问题的一个方面，有时必须关注
神经支配组织中的炎症机制。此外，神经或神经根问
题的治疗可能是肌肉骨骼结构炎症问题治疗的一个组
成部分。

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第三章：一般神经病变动力学 71

添加到测试中。这显然代表了一种异常的神经 固有的背部问题，可能需要通过他自己的家庭锻
系统，其中存在许多问题——保护性多动功能 炼（在诊所进行的伸展和神经动力学技术）进行
障碍和可能的神经源性炎症。在考虑神经支配 维持治疗。如果他自己无法控制问题，他可以自
组织的作用时，对患者的腓肠肌进行了触诊， 由返回接受更多治疗。
这揭示了一些结果，结果证明是至关重要的。
与对侧相比，该肌肉的外侧头部坚硬而柔软，
用力按压会引起局部疼痛，这种疼痛会蔓延到
腿部，事实上会再现他的脚后跟疼痛。这是一
个触发点问题，由一种静止但持续的神经紊乱 以上是一例远端神经支配组织功能障碍和神经系统
引起。 传出动作引起的疼痛。麻醉肢体远端区域可以消除人
治疗最初包括触发点治疗和小腿区域的深 类神经根病后的疼痛，这一事实支持了伤害性纤维的
度按摩（找出硬化和压痛点）、超声波和干扰 这种参与（Xavier 等人，1990 年）。这种炎症功能障
治疗。一开始，有人解释说，这个问题很可能 碍可发生在特定的足底筋膜炎和足跟疼痛等疾病中，
并 能 对 临 床 神 经 动 力 学 做 出 良 好 反 应 （ Shaddock
是由腰神经问题引起的，可能需要治疗才能产
1995）。
生令人满意的结果。然而，一开始治疗小腿问
题是合理的，只要情况有所改善。经过七次治
B.减轻炎症
疗后，他描述自己的症状减轻了 80%，小腿肌
肉更柔软、更不柔软。走路只会让患者的脚后
跟产生轻微的不适，根据步态分析，他比以前
更正常地负重。肌肉的柔软度和硬度降低了，
用手按压脚跟会更难再现疼痛。然而，前两次
治疗的进展已经停止。然后，通过在直腿抬高
位置对小腿肌肉进行保持/放松拉伸技术，同时 释义
针对神经和肌肉成分进行治疗。在接下来的四 当神经系统的传出活动减少导致神经支配组织
次治疗中，背部伸展的直腿抬高和下滑测试显 中的炎症机制减少时，炎症功能障碍就会减轻。
著改善，小腿肌肉更加柔软，只有轻微的触痛。
如果没有对触发点施加过大的压力，脚后跟疼
痛就无法再现，患者可以正常行走而不感到疼
痛，也不需要鞋垫。他出院时得到的建议是，
他患了癌症 炎症减轻的功能障碍与前一种完全相反。在以失神经
支配和低活性为特征的严重受损神经中，炎症反应受
损，表现出明显的红细胞减少和比正常更差的愈合反
应（Lewis 1927）。事实上，在炎症反应减轻的患者
中，神经功能缺损是相关的（Courtright&Kuzell 1965）
（图 3.13）。
基于上述情况，除了对肌肉骨骼神经支配组织进行
常规手动测试外，体检还可能包括对炎症反应的分析。
观察颜色、温度、出汗和营养是其中的一部分。然而，
在将评估扩展到与神经病变相关的血流动力学时，可
以进行其他临床试验。刺激神经支配的组织，例如机
械刺激（Lynn&Cotsell 1992），以抓挠皮肤 5-10 次的
形式

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72 临床神经动力学

图 3.13 与腕管综合征相关的手部组织愈合和营养减少，（a）第二和第三指甲床苍白，表明这些区
域的灌注减少。食指和中指的指甲有缺口。溃疡位于手的尺侧，（b）治疗后愈合良好。手部和指
甲床的颜色已经改善，指甲已经愈合，溃疡已经消失。

用一些轻微有毒的东西，比如手指甲的背面，可以作 交感神经系统的作用除了 C 纤维介导神经支

为高级神经组织检查的一部分。通常情况下，血管舒
张在几秒钟内发生，并且通常是对称的。然而，在因
神经病变引起炎症改变的情况下，反应时间、程度或
发红程度可能是不对称的，这些变化可能局限于周围
神经或神经根的神经支配区。当抓挠运动穿过邻近的
正常和异常皮肤或周围神经区域时，血管舒张反应可
能会出现变化。
配组织中的炎症外，周围神经中的交感轴突也是如此。
这是通过从交感神经末梢释放前列腺素和去甲肾上
腺素等物质实现的（Levine 等人 1986 年；Coderre 等
人 1989 年）。在交感神经系统中，交感神经纤维受炎
症支配。交感神经轴突功能的改变可在外周神经承受
过度压力的情况下发生（Lindquist 等人 1973 年），
并可能影响炎症。

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第三章：一般神经病变动力学 75

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特定功能障碍的诊
断
4
将临床特征与特定功能障碍相匹配——诊断

机械接口-关闭和打开功能障碍，病理解剖学和病理生理学

神经功能障碍——滑动、紧张、过度活动（不稳定）、病理解剖和
病理生理学

主观特征——症状及其行为、病史、临床实例、放射学调查

神经支配组织功能障碍——运动控制（保护性、肌肉失衡、局部多
动、低活动）、炎症功能障碍（增加和减少）

身体检查结果-主动运动、手动测试、触诊、神经动力学测试和神
经检查

界面与神经问题？

病史

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78 临床神经动力学

一般 要点 椎间盘突出除了引起相关神经结构的疼痛外，还可能
导致椎间盘源性疼痛。对邻近神经根复合体产生刺激
将临床特征与特定功能障碍相 的后椎间关节问题也可能产生与关节和神经根相关的
匹配 疼痛模式。
神经病变动力学的诊断自然包括针对患者的口头访谈 行为
和体检。在整个治疗过程中持续进行的评估期间，患 一般来说，机械界面紊乱的症状随着增加界面结构压
者会在陪同下进行一系列程序，从诊断询问到身体检 力或张力的姿势和运动而波动。在轻微的情况下，问
查，以检测特定的功能障碍。本章完成了一般病理动 题很微妙，很难发现，问题可能只表现为无法进入或
力学的主题。在此过程中，重复了前一章中提到的诊 离开、重复或保持一种姿势，持续一段时间，其方向
断类别，尽管这一次它们与各自的临床特征相匹配， 是围绕所讨论的神经结构关闭或打开。患者也可能很
并添加了一些患者插图。 容易进行闭合或打开方向的运动，但这只是因为这样
的动作会引起疼痛或出现远端症状。
界面炎症的症状和体征经常出现在界面功能障碍
中。相关症状可表现为昼夜节律模式，夜间疼痛加剧，
早晨僵硬，且该问题经常对抗炎药有反应。此外，发
炎的结构会表现出通常的炎症迹象，如肿胀、局部压
痛和功能丧失。
有趣的是，当神经系统移动时，界面紊乱会产生痛
苦的弧线。例如，膝关节在俯卧位伸展时，可以通过
120°-150°的弧度产生腰痛。这可能表明，在操纵过
程中，神经结构与界面接触的时间很短。这种情况下
机械 界面 功能 障 碍 的结构可能是椎间盘突出或椎弓根。然而，重要的是
要认识到，神经运动过程中的疼痛弧线不是界面问题
一般特征 的特征，因为这种症状行为模式也可能由神经结构中
的敏感区域滑过界面结构触发。
症状
质量 历史
在轻度闭合功能障碍中，最常见的症状是疼痛。这可 通常情况下，患者会报告受伤史，或在机械接口中出
能是因为该问题主要存在于神经系统周围的肌肉骨骼 现病理、疾病过程或故障。这些症状可以是脊椎滑脱、
组织中，在较小程度上存在于神经系统的结缔组织中， 创伤性关节炎或重复使用施加压力的动作和姿势
因此主要是伤害性的。神经系统和审美障碍症状不如
疼痛和疼痛常见，因为轴突的明显损伤和功能障碍通
常不存在。随着病情的加重，神经系统症状，如针刺
痛、刺痛和烧灼痛，变得越来越严重，可能代表着界
面异常的加剧，因为它们会对神经结构产生影响。在
界面功能障碍最严重的情况下，也会出现肌肉麻木和
无力的神经症状。

分配
界面问题的症状出现在相关界面和神经结构的分布中。
例如，在减少关闭的情况下，

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第四章：特定功能障碍的诊断 79

或者神经系统的紧张。通常，在症状出现之前，习惯 尽管超声波能够检测与神经病变相关的软组织异常，
性地或以不习惯的方式进行挑逗性动作，通常是朝着 但与神经动力学测试相比，超声波可能是一种相对不
闭合方向。这些症状也可能是在最近的轻伤后出现的， 敏感的程序。这是因为当超声波扫描呈阴性且神经动
这种轻伤会在界面和神经元件上产生局部作用力。 力学测试异常时，可以在手术中发现病理学（Shaddock
1996）。

体检结果
主动运动与保护性畸形
患者可能表现出无法向与打开或关闭相关的方向移动。
临床实例 这种功能障碍可以是全身性的，延伸到多个关节，也
一个典型的界面功能障碍病史是一名患者在靠 可能局限于脊柱水平或一个周围关节或肌肉。在一些
近海岸时从一艘小船上跳下。水面比他预期的浅， 更严重的病例中，可以观察到保护性畸形。根据病理
所以当他意外地降落在地上时，患者没有在发生 动力学，变形方向为闭合或打开减少。对于合适的患
撞击之前支撑住脖子。他的颈部被强行垂直压缩 者，手动矫正畸形可能很重要，以便确定其在问题中
成前凸位置，导致神经根周围出现闭合机制。他 的作用。在某些情况下，在畸形最严重的位置进行矫
发展出了 C5-6 神经根问题，这是基于该级别的 正技术也很有用。与此类矫正程序相关的疼痛变化表
退行性改变的存在。显然，有三个共存的因素造 明了畸形的重要性。
成了这个问题。
1. 伤害机制是封闭的。
手动测试
2. 神经根周围的肌肉骨骼结构存在退行性改变。
机械接口的手动测试可能会出现接口故障。就被动运
3. 撞击发生时，患者的支撑装置未起作用。 动和触诊相关的异常而言，主要发现是疼痛产生的改
变（机械性痛觉超敏和痛觉过敏）、包括肌肉在内的
软组织增厚、僵硬甚至过度活动和不稳定。通常，在
关闭或打开方向上，被动移动的阻力明显增加。手动
检查的结果模式将取决于功能障碍是减少还是增加打
开或关闭，这将在本节后面介绍。
在界面功能障碍中，通常存在一系列反应，从敏感
或更易激惹的问题到相对不敏感和不易激惹的问题
（见梅特兰 1986）。高度敏感问题的症状很容易通过
界面操作重现。在这种情况下，有必要限制物理测试
的性能

放射学检查有时存在界面病理学的放射学证据。当
持续或严重的神经症状与闭合功能障碍之间发生关联
时，病理解剖原因的可能性显著增加，应始终予以重
视。
在脊柱，放射学检查可以显示早期退行性改变，这
可能与持续存在的不稳定性有关。在高度活动的人中，
有时明显的过度前凸会导致椎间孔和椎管过度闭合。
在四肢，放射学检查仅偶尔发现相关异常。可以对神
经周围的组织进行超声波扫描，

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80 临床神经动力学

安全原因。在中度敏感的问题中，患者的症状不那么 1. 闭合功能障碍
容易重现，体检也不像第一次那么有限。在以细微变
化为特征的最不敏感问题中，界面和神经系统功能和 A.减少关闭症状及其行为
敏感性的轻微异常可能是唯一的物理发现。这可能需 闭合功能障碍减少的关键行为方面是，随着闭合运动，
要进行更广泛的手动检查，可能需要结合神经和肌肉 症状增加。
骨骼系统的运动。神经动力学测序成为诊断这类问题
的一个关键方面。 历史
通常存在界面损伤史。随后的炎症和生物力学变化会
对神经元件产生影响。或者，一项涉及闭嘴的习惯性
触诊
活动可能会引发神经症状，需要纠正。涉及重复关闭
触诊是区分界面和神经成分的一个重要方面。在界面
动作的动作，例如在工厂生产线上抓握时挤压，或在
功能障碍中，触诊界面往往比触诊局部神经更能显示
花园除草，都是常见的例子。在这种情况下，旋前肌
异常，尽管这两种成分都可能有症状。如果位于四肢，
或旋后肌在压迫各自的神经时会受到牵连。当治疗师
则与相邻神经相比，界面结构通常更加增厚、肿胀或
遇到问题时，疼痛回避会减少结束。
柔软。在脊柱中，触诊和被动运动通常可以检测到冒
犯性结构和脊柱水平。
放射调查
可能存在异常的肌肉骨骼系统，例如狭窄的三叶形椎
神经动力学测试 管或尺神经的浅滑车。尽管界面上可能存在病理，但
在轻度至中度严重的情况下，神经动力学测试中的异 神经源性疼痛患者并不总是接受放射学检查。症状性
常往往不如界面中的异常显著。然而，在严重界面问 界面病变的发生率可能高于预期。
题的情况下，神经动力学测试可能会严重异常，在这
种情况下，应该始终怀疑问题的病理解剖学基础。在 体检结果
神经动力学测试中出现模糊或细微变化的情况下，可 姿势
以通过改变测序来检测难以捉摸的病理动力学。 在由闭合功能障碍减少引起的急性和严重疾病中，保
护性畸形往往很明显。畸形总是朝着开放的方向，以
减少对邻近神经结构的压力。因此，闭合功能障碍减
神经学检查
少的脊柱表现为对侧列表。如果拳头与当前问题有关，
通常情况下，轻度和中度界面功能障碍不会对神经系
手动矫正会增加患者的症状。
统产生任何影响，因为作用在神经系统上的力只是间
歇性的，神经系统检查通常在界面没有压迫神经系统 活跃的运动
的位置进行。神经系统的改变通常仅在严重的界面功 在闭合功能障碍减少的情况下，主动运动显示闭合方
能障碍中被发现，在这种情况下，临床医生应考虑病 向的运动范围减小。在脊柱中，这些运动自然包括伸
理解剖原因的可能性并谨慎行事。 展、同侧侧屈，以及在较小程度上的同侧旋转。在四
肢上，关闭是一种危险

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第四章：特异性功能障碍的诊断 81

受神经相对于关节轴的位置以及邻近关节、肌肉和肌
腱的行为影响。腕管综合征的两种闭合运动是腕关节 大约 18 个月前，患者在社交足球比赛中右
屈曲或主动手指屈曲。骨间后神经的闭合运动是主动 肩严重摔倒，颈部受伤，说明右侧有闭合机制。
旋后，通过旋后肌收缩对神经施加压力。旋前运动也 在体格检查中，患者的远端症状可以通过坐
会构成神经的闭合运动，但它会通过伸展旋后肌来实 位时的颈椎伸展、同侧侧屈曲和旋转重现。中
现。有关生物力学的综述，请参见第 2 章。 位数神经动力学测试 1 只比无症状侧稍微更不
手动测试 舒服，也稍微紧一些。存在 C5-6 被动右侧屈
在轻度功能障碍中，界面中存在的唯一决定性异常可 曲的限制，但该运动没有再现远端症状，因为
能是闭合方向的主动或被动节段运动减少。即使是在 该技术是在仰卧位进行的，也就是说，没有负
中度疾病中，被动测试通常也不会再现患者的全部症 重。神经状态正常。颈部触诊显示右侧 C4-5-6
状。然而，当界面测试与神经动力学测试相结合时， 后椎间关节和椎板增厚和压痛，产生轻微的局
有时可能会引发这些问题，例如在腰椎问题中，在进 部肌肉痉挛，尤其是 C5-6 以上。
行直腿抬高的同时进行被动同侧侧屈曲。在功能障碍
更明显的情况下，闭合运动的限制很容易被检测到， 分析
并且可以重现患者的症状，或者至少引起与问题有一 患者是右撇子，在绘画过程中向上和向右看似
定关系的症状。
乎引发了问题。这构成了对 C6 神经根的反复
闭合作用，并且在足球损伤导致的静态闭合功
能障碍的情况下，可能引发神经根的炎症、水
肿和机械敏感性增加。也可能是椎间盘突出或
后椎间关节增厚。然而，到目前为止还没有进
行任何放射性测试。

临床示例-减少闭合功能
障碍
临床特征
一位患有颈椎关节功能障碍的中年患者是减少
界面闭合功能障碍的一个很好的例子。在他花
了一下午的时间粉刷天花板后的晚上，病人颈
要点
部右侧、同侧前臂和手上出现了疼痛和针扎。
1. 症状很严重
尽管他以前从未进行过这项活动，但在活动期
a. 良好本地化
间，他忍受了几个小时的颈部不适。有趣的是，
b. 由关闭动作引发
在症状出现的当晚，患者可以在床上阅读而不
c. 与之前的关闭问题有关
受刺激（颈部弯曲是一种开放性运动）。
d. 似乎是由于关闭功能障碍减少所致。
2. 异常体征向界面平衡，只有轻微的神经体
征明显。

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82 临床神经动力学

B.过度关闭症状及其行为过度关闭障碍的症状 体检结果
是由关闭动作引起的。然而，这种功能障碍和减少的 主动运动以及姿势和功能性运动的姿势分析可以揭示
闭合障碍之间的区别在于闭合量过多。因此，存在过 患者使用的中性区偏向于闭合位置。与正常情况相比，
度活动、不稳定或习惯性关闭的因素。这种问题的一 这会导致更持续或重复的关闭动作。同样，前凸过大
种常见形式是腰椎前凸过度，站立、行走和跑步活动 的腰椎在站立时会表现为腰椎前凸增加，活跃的骨盆
会增加背痛。患者的腹肌和臀肌不能充分保持腰椎处 前后旋转不均（图 4.1）。
于中立位置。这可能会对椎管和椎间孔的神经元件施 一般来说，尽管开盘和收盘动作之间可能存在相对
加不必要的力。另一个例子是，在睡眠中长时间保持 差异，但当单独检查这些动作时，它们可能看起来很
肘部弯曲会引发肘管综合征的症状。尽管尺神经可能 正常。如果这些运动是正常的，则应怀疑习惯性地在
是正常的，并且受到正常的力（肘部屈曲是正常的运 闭合方向使用，以及局部结构因机械刺激而过敏。如
动），但尺神经会被压迫一段不理想的时间。这是一 果主动运动显示比正常闭合运动更大，则不稳定可能
个沿时间线过度闭合的问题，很容易处理。 是一个原因，尤其是如果增加的运动定位良好，且与
在肌肉骨骼不稳定的情况下，神经可能会受到过度 之前的创伤或疾病过程（如关节炎或关节病）有关。
的力，需要保护。这方面的一个例子是月骨周围不稳
定，在沃森试验阳性的情况下，正中神经可能会受到 手动测试
骨骼运动引起的过度力。 对过度闭合功能障碍中的运动节段进行手动测试通常
不会显示任何身体异常，或者可以显示过度的节段运
动。
历史
在过度闭合功能障碍中，习惯性使用身体或姿势缺陷
触诊
的病史很常见。这与人在日常活动中如何使用和移动
触诊与这种功能障碍相关的节段通常显示局部压痛和
身体有关。这可能是因为身体的结构实际上是正常的，
轻微的保护性肌肉收缩。触诊的结构在没有特别刺激
但移动不当，导致神经刺激。有时也会出现创伤史和
的情况下也可能看起来很正常。
不稳定症状。

神经动力学测试
过度闭合功能障碍患者的神经动力学测试通常正常或
仅有轻微异常。这可能是因为问题通常是短暂的机械
刺激，而不是坦率的压迫或病理，而且在测试时，神
经结构没有受到太大的压力。有时有必要修改神经动
力学序列，同时结合界面和神经测试来检测神经系统
中的隐蔽病理动力学。

重点
挑逗的动作是在一个闭合的方向上，并
且在幅度、频率或持续时间上是过度的。

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第四章：特异性功能障碍的诊断 83

图 4.1 过度前凸腰椎影响的运动/姿势图。pe-vis 位于前旋转位置，使腰神经根周围的闭合增加。

平均中性区向 NBRV 根部方向迁移。

2. 开放性功能障碍 体检结果
保护性畸形和姿势在涉及脊柱的情况下，开口功能障
A.减少了开场白的主 碍的减少可产生同侧的保护性畸形。这与闭合功能障
观发现 碍的减少相反，正如前面提到的，闭合功能障碍可以
症状及其行为开放功能障碍减轻的症状通常是局部疼 在对侧方向产生畸形。和其他畸形一样，开口功能障
痛，可能伴有或不伴有疼痛。开口动作会引发患者的 碍减轻的畸形可以扩展到多个层面，也可能局限于特
症状，通常会受到限制。 定的节段。这种畸形是专门为减少界面和神经组织的
张力而设计的。开口减少的问题也可能是对神经结构
历史 的牵引，并与神经结构是否因损伤或机械刺激而过敏
通常情况下，存在创伤病史，患者被迫进入开放式体 有关。因此，我们可以说，这些疾病中可能存在一种
位。然后，身体在愈合过程中进行补偿，以产生炎症 张力成分，这使得“张力功能障碍”一词具有吸引力。
和肌肉支撑，从而减少开口动作，避免进一步刺激。 这将取决于哪种成分，界面或神经，主导着临床图景。
就其他原因而言，产生习惯性开放运动的活动也可以 在最严重的病例中，同侧上肢通常伴随着其他代偿性
通过产生机械刺激来刺激这种功能障碍。 运动，如颈臂痛患者肩胛骨抬高或腰椎疾病患者直腿
例如脊柱，在发生车祸时，患者一侧的汽车在滑离 抬高时髋关节外旋。
道路时与悬崖或树木相撞，颈部可能会被迫向对侧弯
手动测试
曲。在这里，头部将继续侧向移动，同时身体减速，
通过被动生理和辅助运动手动测试机械接口
产生强迫的侧向弯曲。

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84 临床神经动力学
减少了开口。有时，这些动作会重现患者的症状。然
而，由于患者在测试期间通常处于非负重姿势，这里
唯一的身体体征可能是失去运动。
触诊
在开口功能减退的情况下触诊，往往可以发现界面结
构的变化。这些变化表现为压痛、肌肉紧绷和局部增
厚。关键的一点是，要想使问题成为界面开放度降低
的问题，触诊的变化必须发生在组织中，其功能是限
制开放运动。例如，在腰椎中，L4-S1 节段开口减少可
能伴随着同侧竖脊肌的压痛和紧绷，因为它们以保护
神经元件的方式限制对侧屈曲。
神经动力学测试
与许多其他类型的界面功能障碍相比，闭合功能减退
问题的神经动力学测试更可能出现异常。这是因为，
张开通常会增加神经组织的张力，如果它们敏感，可
能会被张开的动作和姿势所激发。因此，减少的开放
功能障碍通常包含一个神经成分。
例-开口功能减退的诊断
病史和症状一名三十多岁的男子在打足球时，
以极快的速度从右侧摔倒，肩锁关节的皮肤持
续擦伤，头部的同侧顶骨区域也有瘀伤。撞击
后，他立即经历了严重的烧灼痛，疼痛从颈部
右侧延伸到肩膀，从 C6 皮肤延伸到拇指。同
时，他注意到手臂瘫痪，尤其是失去活动性肩
外展和外旋、肘部屈曲和伸展、旋后、手腕和
手指伸展。这通常被称为“毒刺”。
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在体格检查中，神经系统的变化与 C6 脊
神经的混合性臂丛损伤相匹配。
这可能是由于在事故中肩部被用力压下时，对侧
极度屈曲造成的。神经传导研究证实了神经损伤
的存在，尽管磁共振成像（MRI）无法检测到臂
丛神经异常。
然而，X 光显示 C5-6 和 C6-7 椎间盘间隙狭窄。
有趣的是，神经动力学测试是正常的。
两年后，患者的主要问题是肌肉力量不完全
恢复，伴随着右臂过度使用导致腕关节伸展无力，
以及与最初一样的持续感觉丧失。当他触摸温暖
的物体时，右手拇指尖也有不同程度的审美麻木
感和拇指疼痛感（可能是由于中枢致敏引起的热
性痛觉超敏）。此时，患者的主要症状是颈部右
侧疼痛和僵硬，这是由持续的屈曲或右旋转引起
的。当这些症状严重时，会出现右侧（同侧）列
表，手动纠正后，会重现他的右颈部和肩部疼痛。
事故发生后的头六个月左右，颈部疼痛和僵硬非
常轻微，并已消失了一段时间。而现在，颈部症
状更加明显，似乎还有一个额外的颈部问题在不
知不觉中发展。事实上，这正是促使患者寻求进
一步医疗建议并选择颈部核磁共振扫描的原因。
颈部 MRI 扫描显示 C5-6-7 左侧（对侧）骨化
椎间盘突出，导致脊髓凹陷，并向症状侧移位。
左侧 C5-6-7 椎间孔狭窄，导致左侧 C5-6-7 神经根
受压。有趣的是，患者从未在左侧出现任何症状！
现阶段的主要身体检查结果包括手动检查和
触诊
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第四章：特异性功能障碍的诊断 85

对侧屈曲僵硬，右侧 C4-7 疼痛和僵硬，右上斜 只有轻微的神经动力学异常。在行为上，神经

方肌和斜角肌紧绷和压痛。这一阶段明显的神 动力学测试与颈部右侧的界面问题更密切相
经系统变化与开始时的类型相同，分布相同， 关，而不是臂丛神经系统问题。
但现在不那么严重了。患者可以在日常活动中
正常工作，但举重和长时间书写会引起肌肉无
力。他是个理疗师。在中位数神经动力学测试
1 中，整个上肢都有轻微的不适感，随着腕关
节伸展的放松，这种症状有所减轻。在疼痛加
B.过度开放的主观发
剧期间，同侧列表的形成与神经动力学测试的
轻度恶化有关。在这些时候，中位数神经动力 现
学测试 1 会再现部分右颈部疼痛，但测试并不 症状及其行为在许多方面，过度开放功能障碍的症状
与所有其他界面功能障碍的症状相似。它们包括疼痛
严格或限制运动范围。主要的紧绷是肩胛骨凹
和疼痛，通常发生在相关结构的区域，并可产生疼痛。
陷和对侧屈曲，这两种情况在测试结束时随着
这些症状是由张开的动作引起的，至少部分是因为这
手腕运动而变化（结构分化呈阳性）。当患者
些动作会增加肌肉骨骼和神经组织的张力。这个问题
在开始检查时，同侧列表与中位数神经动力学
通常有过度活动、不当使用或过度姿势等方面。感觉
测试 1 的反应不存在。 障碍、针扎和麻木可能会发生在这种功能障碍中，但
它们往往不如闭合功能障碍中常见。这些症状通常是
理解 间歇性的，取决于患者所做的刺激性动作。这是常见
这是一种开放方向创伤导致的开放功能障碍减 的神经成分是相当微妙的这种功能障碍。包括不同排
轻。尽管确实存在神经问题，但神经的机械功 序选项的详细体检通常是必要的。
能实际上相当好。大部分力学发现位于界面，
历史
表现为局部肌肉骨骼改变和间歇性同侧列表。
过量给药功能障碍通常可分为两种类型。第一种是神
事故中发生的强迫对侧屈曲很可能在左侧产生 经和肌肉骨骼组织在开放方向上的创伤性拉伸。这会
椎间盘突出，最终没有症状，直到受伤四年后， 导致炎症和过敏。第二种类型涉及习惯性或不适当的
他开始感觉左腕伸肌无力，频繁或反复使用左 使用，有时与开放方向的过度活动或不稳定有关。患
臂。 者可能不会报告特定的受伤史。
显然，损伤触发了界面的病理过程，该过程在
不知不觉中增长，从而产生显著的界面变化， 体检结果
但 保护性畸形和姿势根据定义，这种疾病不会发生开放
方向的保护性畸形。相反，开门动作会增加，因为这
是问题的原因。颈部是发生这种情况的常见区域，对
侧屈曲和

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86 临床神经动力学

旋转是超机动的，会对臂丛神经造成压力。有时，患 可以从刺激部位显示出疼痛。
者是一位瘦弱的女性，由于肩部低骑和上斜方肌不活 神经动力学测试
跃，颈部看起来很长。 这种功能障碍的神经动力学测试通常是正常的，或者
手动测试 只显示轻微的异常。在这一点上，修改神经动力学测
以被动生理和辅助运动形式进行的手动测试显示，在 序非常重要，以便同时测试接口和神经系统（3c 级/
打开方向上通常有大量的运动和过度活动。在四肢， 类型测试，见第 6 章）。
过度开放障碍可能发生在反复扭伤脚踝和其他过度
活动综合征等情况下。 3. 病理解剖功能障碍
触诊
病理学作为神经病理学的一个原因，有几个原因值得
在特定的刺激部位通常会出现压痛。这是因为过度活
特别关注。
动会对相关结构产生机械刺激。这些患者的压痛通常
发生在关节线上，无论是脊柱还是四肢。在任何情况 1. 肌肉骨骼和神经系统的解剖异常会产生运动诱发
下，压痛通常局限于刺激的特定部位。触诊神经 的疼痛，这对治疗师来说尤为重要。
2. 必须尽早发现并适当治疗有病变的患者。

表 4.1 机械界面功能障碍的临床特征总结

一般来说，机械接口功能失调

症状及其行为
- 疼痛比审美障碍症状更明显
- 发生在相关肌肉骨骼结构+/-神经结构的分布中
- 由与特定功能障碍相关的界面运动引起，例如打开/给药
- 炎症或变性成分很常见
历史
- 疾病过程、创伤或界面体检中的习惯性刺激性运动
- 界面发现比神经发现更突出
- 神经动力学测试通常只揭示隐蔽的异常结果（见第 5 章）

1A。收尾动作减少会引发症状（主动和/或被 1B。过度关闭
动） 通常关闭动作没有很大的限制，关闭方向的过度活动通
收尾动作通常限制对侧，列出更可能的病理、 常没有列表
疾病过程或精神错乱 通常是习惯性的动作或姿势
2A。开口运动减少会引起同侧疼痛，可能会
导致开口方向的创伤或功能障碍 2B。由开放运动引起的过度开放通常是过度活动/姿势/
神经动力学测试经常出现异常 重复性成分神经动力学测试通常正常或仅出现轻微异
常

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1.病理学的存在有时可能表明预后不良，或导致手动
治疗的潜在危害。因此，临床医生了解神经组织动
力学的基础总是很重要的（Elvey 1998）。
病理解剖学诊断类别的一个典型例子是尺神经炎，它
对尺神经的神经动力学测试产生异常反应。神经问题
通常可由大量病理学引起，其中一些包括异常肌腱、
穿过神经的疤痕组织和从邻近关节突出的神经节，甚
至是泛发性肿瘤（Shaddock 1996；Elvey 1998）。这
种问题的脊柱等价物是椎间盘突出、肿胀或退行性后
椎间关节、狭窄或导致不稳定和神经刺激的脊椎滑脱。
此外，必须始终牢记更险恶病理的可能性，如血肿、
脑膜瘤、骨性疾病和恶性肿瘤。
主观特征症状
质量
病理解剖起源的症状差异很大，除其他生物心理社会
因素外，还将受到病理所在结构的影响。这些症状通
常具有疼痛和疼痛的特征，并可能与感觉障碍、感觉
异常和感觉丧失有关。至关重要的是，读者要理解，
症状的质量不一定能提供任何关于病理是否是其原因
的有价值的信息。在做出关键临床决策之前，必须对
整个临床情况进行权衡。
分配
病理解剖问题的症状分布通常与任何其他界面或神经
问题的症状分布没有区别，因为所涉及的 noci 基因机
制在所有功能障碍组中都是常见的。然而，一个区别
是，有时恶性肿瘤和肌萎缩等病理学会产生更广泛的
神经系统改变。因此，广泛的神经症状应使临床医生
对病理学产生怀疑。Boissonnault（1994）写了一本关
于神经肌肉骨骼疼痛病理原因的好书。
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第四章：特异性功能障碍的诊断 87
行为
病理解剖问题的症状通常由与其他界面功能障碍相同
的事件引起，这取决于受影响的结构及其所属的功能
障碍类别。这使得很难辨别这些症状是否是由病理学
引起的，而不是良性功能障碍。然而，病理性疾病的
症状可能是顽固的、进行性的或持续性的，有时与运
动和姿势关系不大，例如脊柱恶性肿瘤。
历史
病理解剖功能障碍的病史通常是在没有机械触发的情
况下出现隐匿和进行性症状，或者触发可能是相当无
害的，因此问题只是“边缘化了”。询问患者的一般
健康状况、病史和医学检查对于揭示病理解剖障碍至
关重要。如果尚未进行医学评估，重要的是将患者转
介给医生进行评估。此外，缺乏改善是一个警告，病
理问题可能是症状的基础。
2. 病理生理功能障碍
症状及其行为
病理生理学界面类型的问题与所有其他类型的界面功
能障碍密切相关，因为机械障碍通常与肌肉骨骼系统
的生理学有关。例如，肌肉骨骼结构的损伤或功能障
碍可以通过最初的炎症和长期的退化过程在其生理上
产生变化。
与炎症有关，疼痛是关键症状。炎症性疾病的行为
方面之一是疼痛的昼夜节律模式。夜间疼痛或晨僵表
明可能存在炎症。此外，在休息期间或休息后加剧的
疼痛是很常见的，通过温和的重复运动可以缓解。这
种疼痛本质上是化学性的，也可能是持续的，尽管它
可能会随着动作、姿势和一天中的时间而变化。
与退化有关的是，疼痛往往是由运动和持续的姿势
和姿势引起的
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88 临床神经动力学

在夜间或休息时不会恶化。相反，休息可以减轻退化
的痛苦。 坍落度试验。从机械角度来看，这是没有意义
的，因为根据触诊，他的腰椎是完全正常的。
历史 第三次就诊时，他脸色苍白，头晕，额头上有
通常，有既往受伤史或长期机械功能障碍史。也可能 汗珠。当发现髋关节内有脓肿（CT 扫描发现）
有放射学证据表明病理界面与狭窄的空间、凸起或肿 时，他被转介给医生进行全面的医学评估。脓
胀的关节等情况有关。有时存在风湿问题，发炎的肌 肿通过手术引流，病人的所有症状都消失了。
肉骨骼结构会影响神经系统。腕管综合征是一种类风 这是一个导致中枢致敏和神经动力学测试假
湿性疾病导致腱鞘肿胀，进而对腕部正中神经施加压 阳性的主要病理生理学问题。我在一位尾骨脓
力的疾病。 肿患者身上也遇到过同样的情况。坍落度测试
明显呈阳性，这个问题需要医疗管理。
体格检查
对界面的检查揭示了符合病理生理学的变化。压痛、
活动丧失、增厚、肿胀，有时还会再现疼痛，这些都
是该问题的特征。检查结果将与上述特定界面功能障
碍相匹配。
病理生理学问题中的神经动力学测试可能具有欺
骗性。有时，病理生理学问题会在神经动力学方面产
生真正的变化，这些变化在神经动力学测试中表现出
来。一个问题是，由于炎症问题可能导致中枢致敏，
神经动力学测试可能出现假阳性结果。
神经功能障碍

1. 神经滑动功能障碍
在某些情况下，可以确定是否存在与神经偏移有关的
神经病理学，或者是否对滑动过敏。这在腓浅神经的
情况下尤其容易实现，因为腓浅神经通过脚踝背部皮
下，并随着脚的运动横向滑动。在踝关节扭伤的情况
下，神经会对其神经动力学测试（Mauhart 1989）表
现出异常反应，我还观察到其运动减少。在我观察到
的患者中，神经偏移减少的原因是严重的炎症反应在
踝关节上留下疤痕。我在临床上观察到的另一个导致
滑动障碍的原因是，一个年轻人从玻璃滑动门摔了下
来。在穿过碎玻璃的过程中，一块大碎片划破了他的
手臂内侧，完全切断了他的尺神经。手术修复后，他
接受了理疗。在检查中，可以看到连接皮肤和神经的
神经动力试验假阳性的临床实例
疤痕通过尺神经滑动技术向远端和近端拉扯。
一名年轻男子因右腹股沟区疼痛参加了我们的
运动损伤门诊。没有其他症状。它是在一场冰球
比赛后的下午逐渐出现的。在比赛中，他右侧严
重摔倒，并注意到一些轻微的疼痛。他的第一次
检查是在事故发生后两天，体检显示髋关节在各
个方向移动时都会感到疼痛，尤其是屈曲/内收。
有趣的是，俯卧膝盖弯曲再现了他的疼痛，直腿
抬高的屈膝部分和颈部弯曲部分也再现了他的
疼痛

症状及其行为
神经系统滑动障碍的症状很可能是
功能包括身体部位的疼痛

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第四章：特定功能障碍的诊断 89

问题，而且可能是沿着神经的过程。这是因为栓系的
位置可能是神经和邻近组织中的一个峰值应力点。神 已经增加了，他们已经远离了挑衅的方向。
经束沿线的症状很可能与压力和紧张沿着神经的传播 3. 梨状肌综合征，髋关节内旋可减轻疼痛，
有关。症状经过神经束的距离将受到固定程度、病理 并允许更大范围的直腿抬高。坐骨神经可
动力学传播和神经结构敏感性的影响。 能与邻近结构脱离接触。这位病人去做了
从理论上讲，如果症状与神经结构周围的栓系分离， 手术，发现并切除了坐骨神经上的疤痕。
那么这些症状将是间歇性的和机械性诱发的，尤其是 4. 一例足跟疼痛，由直腿抬高引起，随着脚
通过在栓系部位产生压力的运动。当然，神经结构的 趾弯曲进一步加剧。抬腿将胫后神经拉近，
滑动技术可能会引发症状，基于张力的技术也可能引 脚趾弯曲允许进一步近端滑动，因此该疾
发症状，这取决于局部动力学。审美障碍和副审美症 病可能是近端滑动。
状也可与神经滑动功能障碍一起出现。
5. 随着对侧屈曲的增加，上肢症状减轻。

历史
如前所述，神经滑动功能障碍患者可能有界面功能障
碍病史。也可能有历史表明界面和神经系统之间发生
了栓系，例如涉及重复运动和随后伴随急性疼痛和运
动丧失的炎症反应。

身体检查结果神
经动力测试
神经动力学测试显示了过去困扰临床医生的特殊异常。
关键的事件是，在神经动力位置，进一步的神经动力 触诊
运动会减少症状。为了说明这一点，几个临床例子值 受累的神经结构通常沿着其长度的一部分是敏感的，
得注意： 从固定点开始，并从该点向近端和远端扩散。触诊也
可以用来测试神经的侧向运动，在那些可以接近的神
经中，这种侧向运动有时可以明显减少。有时可以检
测到神经内部和周围的组织变化，这些变化表现为肿
胀和增厚。

2. 神经张力障碍
症状及其行为神经紧张功能障碍可产生一系列症
状，从疼痛到针扎和感觉障碍。实际上，问题在于神
经结构缺乏延伸，或者在日常运动中对张力的敏感性
增加。伸展四肢或伸手往往是有问题的，而滑动运动
往往不是什么问题。

身体检查主动和被动运动
当神经处于紧张状态时，主动和被动运动显示运动范
围的丧失。这一点很重要，因为当神经不在
临床实例
1. 在坍落度测试的颈部屈曲部分后增加膝关节
伸展，可以减少腰痛。
2. 颈部屈曲可减少因伸膝而产生的症状。
在上述每一种情况下，神经元件都会回到它们的
起始位置，即使它们处于紧张状态

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90 视觉神经动力学

相关关节和肌肉的张力、运动正常化。 体格检查神经动力测
神经动力学测试 试
神经动力学测试显示，与患者的正常活动范围相比， 神经动力学测试可以是正常的，也可以是异常的。如
患者的活动范围缩小，并且这些测试通常会重现患者 果神经被致敏，测试更有可能出现异常。如果测试确
的症状，或者至少会产生隐蔽异常反应形式的细微异 实显示异常，它们往往只产生隐蔽的异常反应，而不
常（在第 5 章中讨论）。与低活动度功能障碍相比， 是公开的异常反应（在第 5 章中讨论）。因此，与正
张力功能障碍患者的神经动力学测试更可能出现异常， 常值的偏差通常相当微妙。如果神经没有敏化，神经
这是因为张力是标准测试的主要机制。因此，神经系 动力学测试通常是正常的，因为没有什么特别的东西
统的紧张功能受损很容易被检测出来。 会减少神经的运动。

触诊 触诊
触诊通常显示神经结构沿线的触痛。这可能是因为紧
当可以接触到神经时，有时可以触摸到神经的跳动，
张也会沿着神经系统运行，而过度紧张引起的机械刺
甚至可以在皮肤下看到。
激可能会产生弥漫性变化。

神经学检查
1. 过度活动-神经不稳定 通常神经系统检查是正常的。然而，如果神经传导减
症状及其行为 弱，手术干预可能是必要的。这是因为旨在减少神经
如前所述，神经过度活动可能会发生。当肢体通过一 运动的治疗不成功。
个运动弧线时，它表现为一条发出咔哒声的神经。咔
哒声通常很沉闷，听起来不像是高音的“咔哒声”。
相反，它往往非常沉闷，通常只有患者才能听到。如
2. 病理解剖功能障碍
果有症状，咔哒声可能伴有局部疼痛或不适。在更严 症状及其行为
重的情况下，针和针可以瞬间出现在神经分布中。 神经系统病理解剖功能障碍的症状倾向于疼痛、感觉
过度活动/不稳定功能障碍最常见的例子是在肘部 障碍、感觉异常和神经损伤。这是因为该问题通常会
屈曲/伸展时发生的咔哒声尺神经。当神经中的张力从 侵入神经内结构，如轴突、血管和伤害感受器。神经
远处被吸收时，咔哒声会加剧。反复运动可导致神经 系统的病理解剖问题会产生持续性症状，从长期来看，
发炎（如尺神经炎）。当患者偶尔说在他们进行抓握 即使症状有时会暂时缓解，但治疗效果不佳。病理解
动作时，他们的手腕会发出声音时，喀嚓神经也会出 剖的症状可以通过运动激发和缓解，但它们通常也会
现在腕管中。这可能发生在除草等活动过程中。在这 发展出一种稳定性和持久性，这在更良性的情况下并
个事件中，针和针瞬间射入前三个数字。患者有时会 不常见。持续性感觉异常、感觉丧失和运动无力是应
将其描述为“手指上的砰砰声”。同样的情况也会发 该引起关注的关键症状。
生在有腘绳肌收缩的坐骨神经上。在这里，咔嗒一声
出现，症状从腿上射下来。
体格检查神经动力测
试
尽管病理学表现为神经功能障碍，但对神经动力学测
试的反应可能从非常异常到看似正常不等。

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第四章：特定功能障碍的诊断*91

这可能与问题的生理学和疼痛机制有关，这两种机制
在个体之间完全不同。我怀疑导致神经敏感性降低的 5. 病理生理功能障碍
神经病理学会减少神经动力学测试的异常。在神经中
产生超敏反应的病理学更可能在神经动力学测试中产 概述
生异常。在任何情况下，应适当进行神经动力学测试， 将神经系统的病理生理机制纳入临床推理的一个原因
以便了解其与病理学的关系。 是，它们构成了患者错误的重要部分。然而，解释它
们的相关性的一个困难是，它们并不总是特定于机械
问题。这方面的一个例子是，过度拉伸周围神经，到
触诊 神经外膜轻微失效的程度，会在生理上产生许多变化，
触诊可能会发现敏感神经，但不太可能检测到病理， 这些变化也会随着其他类型的机械损伤而发生。过度
除非该神经非常容易触及，且神经的变化相当严重。 拉伸会导致结缔组织破裂、神经内水肿和炎症、机械
桡骨感觉神经中的大型神经鞘瘤属于这一类。 敏 感 性 和 疤 痕 （ Denny Brown&Doherty 1945 ；
Sunderland 1981）。就像一个主要机制是压迫的患者
神经学检查 一样，患有这种神经病的患者可能会发现移动起来很
痛苦。中度压迫也可导致神经内水肿、炎症、机械敏
神经学检查可以发现异常，因为病理学通常位于神经
结构内部，处于损害传导的良好位置。 感性以及运动诱发的疼痛和感觉异常。因此，出于治
疗目的，将生理学的假设变化置于机械功能障碍的背
景下是至关重要的。因此，压迫问题可能被诊断为闭
合功能障碍，导致神经系统的各种生理变化。然后，
临床医生可能会将其用于评估治疗效果。
纳入病理生理学的另一个原因是，该领域的主要事
件可能与症状有关，但该问题可能与机械功能异常无
关。神经动力学测试和触诊结果正常的糖尿病神经很
好地说明了这一点。另一个例子是，患者遭受了瞬间
且短暂的神经压迫性损伤。问题可能只是界面恢复正
常功能的孤立事件，而不是界面功能障碍持续存在。
另一种选择是，患者在屈曲方向遭受背部损伤，之后
神经根疼痛持续存在。在肌肉骨骼成分消失很久之后，
神经根仍可能发炎。
第 3 章介绍了与机械功能障碍有关的病理生理学
的关键要素。然而，下面是几个如何将生理学纳入临
床推理的例子。
临床实例
病理解剖功能障碍的一个例子是一名中年女性，
她在腋下、手臂内侧到肘部接受针扎治疗。神经
动力学测试有轻微异常，神经系统检查也有轻微
异常，表现为手臂内侧感觉减弱。神经动力疗法
使她在每次治疗后症状改善了 40-50%，但在每
次治疗后一天左右，问题又出现了。经过五次治
疗后，没有持续的改善，因此，考虑到她过去患
同侧乳腺癌和乳腺切除术的病史，她被转诊给她
的医生。磁共振成像显示继发性恶性肿瘤侵犯了
她的臂丛神经。

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92 临床神经动力学

机械敏感性
这是临床神经动力学中的一个关键机制，因为它是神
经系统在运动中成为疼痛来源的手段。这也是监测病
理生理变化以判断进展的良好标准。
凌晨 3 点和 5 点，她被迫反复挥挥手约一分钟
以获得缓解。治疗后，他们发病的时间延长到
凌晨 4 点，需要轻轻拍手的时间减少到几秒
钟。这可能表明夜间神经内压显著改善（降
低），可能与静脉回流增加和通过神经的动脉
流量改善有关。治疗可能通过改善腕管内的液
体流动来帮助减轻神经周围的压力。

临床示例一名患者出现右腿疼痛，您确定该疼痛
源自 S1 神经根。直腿抬高限制为 30°，这会
再现患者的背部、臀部和大腿疼痛。在同一点
上，腘绳肌的肌肉保持开始（运动控制变化的
一个保护性组成部分），孤立的背屈会增加背
痛。根据机械敏感性的分析，神经根已变得敏
感（无论出于何种原因），并随着运动产生传
入冲动。灵敏度阈值位于直腿上升 30°处。
神经支配组织功能障碍
治疗后，在疼痛和腘绳肌支撑开始之前，直腿
1.运动控制障碍
抬高达到 40°，因此机械敏感性阈值提高了
10°，或 33%。 A.保护性功能障碍保护性运动控制功能障碍的关
或者，机械敏感性和肌肉保持力出现的直腿 键特征是，改变的肌肉活动以保护特定神经结构的模
抬高范围可以减少到 20°。在这种情况下，神 式发生。因此，诊断包括对神经系统的检查，以确定
经根病已经恶化，这表明继续进行同样的治疗可 哪个神经结构有故障，以及保护神经结构的肌肉骨骼
能不合适。 结构。然后，将提供保护作用的肌肉收缩和运动阻力
增加的结果与不提供保护作用的肌肉进行比较。实际
上，对肌肉骨骼系统和神经系统进行检查，以确定两
者之间是否存在病理动力学联系。在研究这种相互作
用的过程中，临床医生还通过独立于神经张力进行测
试，然后在向神经施加张力的位置上，查看两个位置
之间的肌肉功能是否发生任何变化，来确定肌肉目前
是否以保护性方式发挥作用。在保护性功能障碍中，
神经动力位置的保护肌肉的活动将更大。尽管这种现
象是正常的，但临床医生会发现，在异常情况下，通
过双边比较，以及对正常和最佳功能的了解，相关肌
肉过度活跃。此外，如果它们是显著的，它们的活动
将与相关症状的产生相关。
神经内压和血流量

临床实例
腕管综合征是分析腕部正中神经压力的一个很
好的例子。
患者表示，她的症状在夜间睡眠时急剧恶化。
她每天晚上在睡觉的几个小时之间都会被针和
针惊醒

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第四章：特异性功能障碍的诊断 93

体检要点
第一阶段。这些肌肉是在实验室里测试的
神经系统张力最小的位置。
第二阶段。然后测试肌肉的位置，增加神经系
统的张力，并记录症状反应和运动阻
力的任何变化。症状反应和肌肉活动
的增加表明它正在发挥保护作用。通
过将事件与另一侧进行的相同测试
进行比较，注意不要将其误认为是正
常响应。通常首选先检查未受影响的 图 4.2 神经动力学和肌肉测试的起始位置。小
一侧，因为在测试受影响一侧之前， 腿肌肉问题的长时间坐姿。
这会给出正常的良好指示。
第三阶段。如有必要，对神经结构没有保护作
用的肌肉进行测试以进行比较。然而，
这通常不是必要的。

图 4.3 用于评估颈部运动对肌肉反应影响的
差异化操作。

临床实例
一名患者描述了在长时间步行时感觉小腿部
B.肌肉失衡功能障碍我无意全面讨论肌肉失衡。
位抽筋不适。这一侧过去有一段坐骨神经痛的
在这一点上，主要关注的是确定肌肉失衡和神经动力
历史，在相当长的一段时间里都没有问题。坍 学改变之间是否存在关系。因此，体检的一个基本方
落度测试揭示了一种隐蔽的异常反应（见第 5 面是测试神经系统和肌肉系统之间的相互关系。
章），表现为在测试的背屈阶段拉钙脂肪，随 上面的一个例子是，在神经动力学测试中，测试
着颈部屈曲的放松，这种反应会减少。这并不 薄弱的下斜方肌是否较弱。在这种情况下，下斜方肌
是患者的确切临床症状，但它位于右侧区域， 的收缩将在上肢处于与患者问题相关的神经动力学
背屈似乎比未受影响的一侧略紧。当比较未受 位置时进行，例如网球发球时的肩部疼痛。当肩部保
影响一侧的相同动作时，小腿肌肉在颈部屈曲 持在患者指定的发球位置时，
时的收紧程度不如受影响一侧，并且该区域没
有太多的拉伸（图 4.2 和 4.3）。

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94 临床神经动力学

头痛时的肌肉。要出现局部多动功能障碍，该触发点
必须与枕大神经的压痛和上颈椎坍落试验的异常有关
（见第 9 章）。另一个例子是，在存在 SI 神经根病的
情况下，小腿肌肉中存在触发点。触发点与神经动力
学问题相互作用的患者有时需要同时治疗神经和肌肉
成分。

D. 肌肉活动减退
肌肉活动不足可能有多种原因。它可能是由疼痛时中
枢运动控制的变化驱动的。在这种情况下，该问题属
图 4.4 为分化目的在功能性运动中添加神经动 于肌肉失衡功能障碍类别。另一个原因是神经病理学
力学测试。在增加腕关节伸展之前保持投掷动 导致的神经功能缺损，本书未介绍其治疗。
作姿势，可以选择对侧颈椎屈曲。然后可以在 一种特别相关的肌肉活动减退是由神经动力学的
这个姿势下进行肌肉功能测试，并评估神经动 短暂异常引起的。在某些情况下，可能需要在肌肉测
力运动的效果。 试之前立即进行神经动力学测试，从而使系统敏感。
如果这表明肌肉活动不足，可以通过神经动力学进行
治疗，前提是治疗师充分了解活动不足的基础，并且
这样做是安全的。

2.炎症功能障碍
肘部、手腕和手指可以伸直到臂丛神经动力学测试的 A.炎症症状增加及其行为
终点。然后下斜方肌主动收缩，观察其功能。如果收 炎症加重的症状包括问题区域的疼痛和肿胀。炎症变
缩随着神经动力学定位的应用而改变，则与神经动力 化遵循神经结构的分布，即一个区域，而不是局限于
学存在关系。这可以与另一侧进行比较，甚至可以读 特定的肌肉骨骼结构。因此，不遵循特定结构、分布
取肌电图读数。此外，还可以放松上斜方肌，看看这 相当模糊和弥漫的炎症变化，应该引起对神经源性炎
是否对神经动力学测试的反应有影响。还可以增加对 症是一个因素的怀疑。神经源性炎症的另一个特征是，
侧屈曲以使神经成分敏感（图 4.4）。 有时患者会在炎症区域感觉丧失。这表明神经功能障
显然，当运动控制问题与神经动力学异常相互作 碍导致传导减少，同时也导致传出神经增加
用时，有许多选项可用于评估和治疗。

C. 局部多动功能障碍——别名触 发点—
—虽然并非总是如此，但我认为局部触发点功能障碍
有时可能是神经病变动力学的结果，如第 3 章所述。
在这种情况下，关键的目标是确定触发点受肌肉神经
结构影响的肌肉位置是否存在匹配。例如，头直肌可
能存在触发点

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产生炎症的活动。神经源性炎症的疼痛是由对炎症部
位施加机械力引起的，就像任何炎症事件一样。炎症
区域也会出现针扎和麻木。有关肌肉骨骼结构炎症（如
足底筋膜炎）的诊断和治疗病史，请参见 Shaddock
（1995）。
历史
有时有以前或现在的神经问题病史，如神经根病或神
经隧道综合征。易导致神经病变的疾病，如糖尿病和
甲状腺疾病，可以共存，可能是重要的易感因素。
体格检查
活跃的运动
积极的运动可以重现患者的疼痛，并显示出炎症问题
中通常存在的许多特征。有时，患者可以指定一个活
跃的运动来再现其症状，但该运动可能不会对疼痛组
织施加机械应力。相反，这种运动会给神经系统带来
负荷。在上述案例中（Shaddock 1995），一名脚跟疼
痛和肿胀的患者可以通过她所谓的腘绳肌拉伸来重现
她的疼痛。在疼痛开始时，脚后跟没有受到任何力的
作用。结果证明，她所做的运动是对胫后神经进行的
自我神经动力学测试，即直腿抬高伴背屈/外翻。
神经动力学测试
根据神经敏感性的不同，对神经动力学测试的反应可
能从正常到严重异常不等，最终，在诊断神经源性炎
症之前，对整个临床情况进行权衡。
神经学检查
该问题可能会导致传导减弱，但不能预测神经源性炎
症的存在。然而，这项研究涉及复杂的神经系统和炎
症测量
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第四章：特异性功能障碍的诊断 95
如第 3 章所述，已经使用的技术显示了神经病变和炎
症改变之间的关系。某些类型的纤维受累，例如小纤
维，可能是神经系统变化是否预测神经源性炎症发病
的关键变量之一。
触诊
触诊与炎症结构相关的神经，尤其是在其隧道处，非
常重要。可以检测到神经内部和周围的肿胀等变化，
神经会产生局部疼痛，有时会在炎症区域再现患者的
症状，从而表现出异常敏感性。通常，炎症部位的疼
痛可以通过触诊该部位而产生，在某些情况下也可以
看到肿胀。
如第 3 章中所述，临床医生可以通过在皮肤上连续大
约六次地用力滑动指甲背面，来了解炎症反应是否发
生了改变。对称性可以也应该进行检测，并观察发红
的程度、速度和严重程度。在炎症功能障碍增加的情
况下，与未受影响的部位相比，问题部位的发红可能
更频繁，发展更快。
B.减轻炎症
伴随炎症减轻的症状更倾向于神经功能丧失，如麻木、
肌肉无力和神经结构敏感性降低。这可能是因为神经
系统传导严重受损，其产生炎症的传出能力降低。与
这种功能障碍相关的神经病会导致营养不良和组织愈
合不良。
如前所述，皮肤划痕试验导致的发红可能比正常情
况下更缓慢，产量更少。然而，同时测试两侧非常重
要，以防止炎症行为的时间差异。
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96 临床神经动力学

参考文献
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神经动力测试诊断 5
敏化动作，区分动作

平衡环境下的神经病变动力学——中枢神经系统机制和疼痛和残疾的
生物心理社会模型

神经动力学测试的解释

诊断效能

神经动力学测试反应的系统分类——肌肉骨骼和神经动力学（正常、
异常、显性、隐性）

对临床问题的反应关系——相关、无关、亚临床、异常、非典型

临床实例

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98 临床神经动力学

神经动力学测试 该区域的神经结构的运动，而不是该区域的
肌肉骨骼结构的运动。因此，采取动态的运
神经动力学测试移动并向被测试的神经结构传递机械
刺激。因此，这些测试用于获得与灵敏度状态相关的 动来建立一种神经生产机制。
机械功能印象。因此，神经动力学测试是一种用于同
时探索力学和生理学方面的探针。然而，在直接介绍
测试之前，有必要讨论一些要点。

第 6 章更详细地讨论了区分运动的应用方法，但通常，
远离冒犯问题的运动用于移动问题部位的神经结构，
而不是肌肉骨骼结构。如果症状变化与分化运动同时
致敏运动 发生，则可能涉及神经动力学机制。例如，踝关节背
屈，直腿抬高以治疗腰痛就是这样一种手法。

释义 平衡环境下的神经病变动力学
敏化运动是指除了标准测试中采用的运动
之外，还增加神经结构中的力量的运动。 中枢神经系统机制
然而，它们并不是区分动作。 如前所述，中枢疼痛机制是一个巨大的临床挑战，因
为它们提供了机械测试在疼痛和运动反应方面如此
巨大差异的可能性。因此，将神经动力学测试的表现
和解释置于中枢疼痛机制的背景下至关重要（Zusman
1992 ， 1994 ； Shaddock 19961999a ， 1999b ；
敏化运动可以通过敏化神经动力学测试的形式用于加
Gifford&Butler 1997；Butler 2000）。
载或移动神经系统。然而，由于它们也移动肌肉骨骼
应用前一章中介绍的诊断类别的一个重要方面是，
结构，因此在确定是否存在神经动力学机制方面，它
每种功能障碍的临床特征都具有合理的特异性、局限
们不如区分运动有效。这就是为什么它们被称为敏化
性和可重复性。例如，通过闭合动作再现患者的症状
运动，而不是区分运动。
将是一致的。在许多患者中，不可能出现这种局部症
上肢的致敏运动包括对侧颈椎屈曲、肩胛骨凹陷、
状。可能是病理动力学的许多组成部分共存，或者中
肩关节水平伸展，有时还包括外旋。桡骨偏位可用于
枢机制可能更相关。在这种情况下，有必要从疼痛机
尺骨神经动力测试。特定外周神经的神经动力学测试
制（外周和中枢）的角度对问题进行仔细分析，使机
运动是标准测试的一部分，因此不包括在致敏运动中。
制与整个临床问题相平衡。
下四分之一的致敏运动包括对侧脊柱屈曲、髋关节
内旋转以及髋关节内收。
疼痛的生物心理社会模型
对于读者来说，重要的是要理解，就像任何应用于身
体的身体动作一样，神经动力学测试、触诊和神经功
能测试

区分动作

释义
区分动作强调神经系统。他们通过生产

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第五章：神经动力测试诊断 99

考试实际上是一种心理物理测试，可以包含重要的心
理社会方面。例如，运动反射和肌肉活动可以被思想
显著改变（Stam 等人 1989），想象任务的执行可以以
重点
特定于这些思想的方式在肌肉张力和肌电图活动中产
神经动力学测试的解释方式是诊断的一个关键
生显著的潜意识变化（Jacobson 1930a，1930b）。当
方面。
然，临床医生会将本书中介绍的程序正确地放在疼痛
科学的背景下。这包括疼痛和残疾的生物心理社会模
型，包括所有相关的背景因素。
诊断效能
神经动力学测试的解释.诊断类别 背景
如果治疗师要通过神经动力学测试获得有效的诊断，
了解诊断的基本原则至关重要。诊断有效性提出了一
个问题——测试在诊断中有多有效？这是理解临床神
经动力学的一个特别重要的方面，因为如上所述，有
意识人类的神经动力学测试受到许多变量的影响，这
些变量可能会导致变异，并使治疗师处于困难的境地。
检测可能产生假阳性和假阴性，这就要求临床医生了
解诊断有效性的两个关键方面：敏感性和特异性。
如果神经动力学测试直接反映神经系统的机械功能，
那么它们在诊断中的有效性问题似乎是多余的。这是 体贴
因为推论是，无论临床上观察到的运动是什么，都会 敏感性是指临床试验显示疾病存在时出现异常的频率。
反映与患者问题相关的机械事件，从而使诊断变得完 例如，如果 100 名受试者存在神经病问题，而其中 90
美。不幸的是，这种信仰的飞跃与事实相去甚远。神 名受试者的相关神经动力学测试异常，则敏感性评级
经动力学测试在个体之间差异很大，正常或其他。这 为 90%。相反，如果检测在没有疾病的情况下显示异
种变化发生在症状反应类型、运动范围、结构分化效 常，就会产生假阳性结果，这显然是不可取的。
应等参数上。例如，在正中神经动力学测试 1 中，正
常受试者的肘关节伸展运动范围在皱褶肘伸展至-60°
特异性
之间变化（Pullos 1986）。因此，孤立地说，肘关节
特异性是指在没有疾病的情况下，临床试验正常的频
伸展的范围在确定测试是否正常或异常方面通常没有
率。同样，如果相关的神经动力学测试显示 100 名没
价值。但与对侧测试相比，运动范围的不对称性可能
有问题的受试者中有 90 人的反应正常，那么特异性评
是分析中高度相关的组成部分，可能与神经动力学机
级也将为 90%。
如果在有疾病的情况下检测是正常的，
制有关。这进一步取决于结构分化的结果。如果肘部
就会产生假阴性结果，这也是不可取的。因此，治疗
伸展范围不随对侧颈部屈曲而改变，则神经系统的重
师必须敏锐地意识到两类反应，即假阳性和假阴性。
要性降低。如果随着患者疼痛的再现，对侧屈曲导致
显然，神经动力测试的诊断效果越好，其敏感性和
肘部运动发生变化，则神经系统可能是一个因素。此
特异性评级也就越高。在评估临床疾病中神经动力学
外，神经运动本身因个体而异（Kleinrensink 1997；Erel
测试的敏感性和特异性评级时，需要进行的研究并不
等人 2003），这自然会反映在相关神经动力学测试的
多。然而，通过测试，例如
变化中。这将我们引向以下关键点。

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100 临床神经动力学

标准的中位数神经动力学测试 1 是，它可以很好地诊
测试时，它不提供测试是否正常或异常的信
断。在腕管综合征患者中，我们的研究组显示，该试
验的敏感性为 82%，特异性为 75%，阳性预测能力为 息。因此，正/负的区别仅用于结构差异。
93%（Coveney 等人，1997 年）。Selvaratnam 等人（1997
年）也显示了类似的结果。从临床神经动力学的角度
来看，这是一个好消息，然而，在全球接受这些技术
之前，还需要做更多的工作。

神经动力测试反应的系统分类
如果要正确使用神经动力学测试，必须对神经动力学
测试反应的两个诊断图标和类别（阳性和阴性）进行
严格评估。这种说法的几个原因如下。
神经动力学测试通常呈阳性，因为它们在无症状受
试者中引发神经源性症状（Kenneally 等人，1988 年）。
如果你用力拉一根神经，它会受伤，这与第三章中关
于机械敏感性的研究有关。因此，阳性检测并不一定
意味着神经系统异常。在这种情况下，判断检测结果
为阳性在技术上是正确的，但反应可能是正常的阳性
反应。仅仅因为它会产生神经源性症状就判断为异常
是错误的，并且可能会产生假阳性结果。因此，评估
神经动力学测试反应的第一个里程碑是通过对区分策
略的正/负区分。如果反应为阴性，即在结构分化过程
中保持不变，则症状可能来自肌肉骨骼或其他组织。
如果对结构分化（即神经动力学）的反应是积极的，
那么下一个里程碑就是确定反应是正常的还是异常的
神经动力学反应。
负性结构分化——当症状、运动范围或运动
阻力通过分化动作保持不变时，肌肉骨骼反应结构分
化为负。因此，神经系统被消除，这种反应被认为是
肌肉骨骼的起源。
积极的结构分化-神经动力反应结构分化是
积极的，当症状、运动范围或运动阻力随着分化策略
的改变而改变时，结构分化可能与神经系统有关。
一旦出现对结构分化的积极反应，下一步就是通过
进一步分类反应来确定神经系统目前的行为是正常还
是异常。
基于上述内容，神经动力测试反应的建议分类如下。
1. 肌肉骨骼反应
如上所述，神经动力测试诱发的症状是通过肌肉骨骼
的结构分化来确定的。肌肉骨骼反应的一个例子是，
正中神经动力学测试诱发的手部症状不会随着对侧颈
部屈曲而改变。另一个例子是腰痛，直腿抬高保持不
变，加上脚踝背屈。

2. 结构分化的神经动力反应效
应
重申一下，神经动力学反应的关键诊断标准是，至少
有一个参数包括症状、运动范围或可触及范围

重点
神经动力测试期间，隔离的阳性和阴性分
类仅可能有助于确定测试的反应是神经动
力还是肌肉骨骼。在这个早期阶段

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第五章：神经动力测试诊断 101

阻力，随着差异化操作而变化。增加或减少标志着这
种反应。然而，目前还不能确定反应是正常还是异常，
需要进一步分析。 重点
明显的异常反应是神经动力学测试的
2a。正常神经动力反应 “冒烟枪”。它能再现患者的临床症状
正常的神经动力学反应对结构分化呈阳性，这些事件 和积极的结构分化。
符合规范性反应文献中的报告，并在标准神经动力学
测试中呈现（第 7 章）。

2b。异常神经动力学反应-神经动力学
在这种反应中，症状、阻力模式或运动范围表现出对 异常反应尚未确定，利用从其余临床检查中获得的信
结构分化的积极反应，与正常受试者不同。对于单边 息完成诊断。
问题，上述参数往往存在显著的不对称性。例如，与 2bii。隐蔽异常反应（CAR）
无症状侧相比，在保护相关神经结构的模式下，运动 在这一类别中，对神经动力学测试的反应可能在一个
范围减小是常见的。 或一些参数上与已知的正常反应不同。此外，即使测
位于中线的问题可以对称出现，这降低了不对称在 试有异常，患者的疼痛也不会重现。异常可能包括明
诊断中的价值。治疗师必须依靠临床经验，将疾病与 显的症状不对称、异常部位的症状、活动范围丧失或
已知的神经动力学联系起来，比单侧问题更精确。可 明显的运动阻力差异。它也可能表现为症状质量与正
以使用双边技术。 常侧的差异。例如，患者可能通过标准的中位数神经
在这一点上，区分一些患者中出现的不同类型的异 动力学测试 1 报告前臂前部疼痛，该测试被区分为阳
常（神经病变）反应是很重要的。可以出现两种类型， 性（暗示神经动力学机制），但他们在日常手臂运动
公开的和隐蔽的。 中经历的疼痛实际上是尖锐和严重的。神经动力测试
的疼痛伴随着手腕伸展范围的减小，随着对侧颈部屈
2bi。明显异常反应（OAR）
曲的释放而增加。这是一种隐蔽的异常反应，因为它
在这类反应中，两个基本特征是再现患者的症状，并
不会再现患者的临床疼痛，但它确实显示出隐蔽或隐
且这些症状的鉴别是积极的。生殖指的是患者经历的
藏的神经病理动力学，如果进行更详细的分析，以后
完全相同的症状，或部分症状。运动异常也可能发生，
可能会被认为是相关的。自然地，在所有隐性异常反
但它们并不特别表明明显的异常反应。“公开”一词
应的情况下，测试反应根据定义对结构分化是积极的。
用于表明，通过神经运动再现患者的症状，神经系统
另一个隐蔽异常反应的例子是，通过正中神经动力学
显然有问题。重要的是要说明
测试，产生一个小的代偿性运动，从而使旋前圆肌在
症状侧比未受影响侧收缩更多。随着对侧屈曲的释放，
会出现更多的旋后。旋前保护正中神经，因此，这种
身体体征的存在可能值得进一步研究。

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102 临床神经动力学

典型的许多患者属于这一类，这种问题经常被忽略。
呈现隐蔽异常反应的第二个原因是，它提供了一种
重点 刺激，在临床适当的情况下，比标准检查更详细地研
这种隐蔽的异常反应是神经动力学测试的“间接 究神经动力学。这类问题可能需要更高、更复杂的水
平和类型的考试，第 6 章对此进行了讨论。
证据”。尽管它显示了一种神经动力学的正常状
产生隐性异常反应的第三个原因是，我观察过很多
态，可以被认为是一种可比较的迹象，但它并不
次，患者一开始出现显性异常反应时，往往会在恢复
再现患者的症状。
正常之前通过隐性反应撤退。这表明隐蔽区是异常的
过渡区，位于正常和明显异常之间（图 5.1）。

呈现这类测试响应有三个原因。首先，它解决了一些
患者缺乏敏感性的问题，这些患者可能存在难以发现
的问题，因为标准检测没有使用特定的致敏手段，患
者的症状也不容易诱发。在这些患者中，复杂的应用
和解释可以减少产生假阴性结果的危险。如果治疗师
错过了这一反应，问题的神经动力学成分将无法被发
现，因此无法治疗。这类反应也挑战了这样一种观念，
即如果一项测试实际上没有再现患者的症状，那么神
经系统就会受损

临床实例
隐性异常反应的一个例子是，患者在慢跑一周后
小腿疼痛和痉挛

图 5.1 神经动力反应诊断（分类）流程图。

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第五章：神经动力测试诊断 103

这种反应最明显的例子是明显的异常反应，与疾
20 分钟。这一侧有腰痛病史，几年前曾因坐骨
病的局部症状相匹配，如局部病理或特定的机械或生
神经痛行椎板切除术。增加背屈的同侧直腿抬 理功能障碍。或者，如果患者的问题产生了隐蔽的异
高是正常的。然而，当动作顺序颠倒时，也就 常测试反应，那么这个问题可能是一个需要治疗的微
是说，首先进行背屈，然后是直腿抬高，小腿 妙问题。一个单侧臀部疼痛并伴有腰椎屈曲的患者就
会产生疼痛拉伸，背屈比对侧更紧。这不是跑 是一个很好的例子。坍落度测试可能不会再现患者的
步时的疼痛，而是在正确的区域。髋关节屈曲 疼痛，但测试中的膝盖伸展部分可能比无症状侧的膝
时疼痛加剧，在此动作中小腿肌肉收紧。肌肉 盖伸展部分更硬，并且当颈部屈曲释放时，该部分的
长度测试分别显示正常和对称的小腿肌肉。很 运动会改善。此外，在测试过程中，同侧臀部会出现
明显，神经系统可能存在异常，即使患者的临 一些拉伸，这也会随着颈部屈曲的放松而减少。症状
床疼痛不会再现。如果治疗师的目光没有超出 反应与患者的临床疼痛处于同一区域，但不会再现临
标准的直腿抬高，这个问题的神经成分就不会 床疼痛。这种反应可能是相关的，用神经动力学技术
被发现。 治疗可能是合适的。

无关的
当神经病理学与当前的临床问题没有因果关系时，就
会出现不相关的异常神经动力学反应。尽管异常反应
在检测神经问题时很重要，但该问题可能早在同一区
域最近出现不相关问题之前就存在了，新问题和旧问
题可能在行为上没有联系。在这种情况下，对神经动
力学测试的反应是异常的，但可能与此无关，治疗可
能不合适。然而，这种判断在很大程度上是基于患者
和治疗师之间的密切互动，以及熟练的检查和临床推
理。

重点 亚临床
当无症状受试者对神经动力学测试的反应不同于正常
尽管显性和隐性异常反应对结构分化都是积极
受试者，且与亚临床问题有关时，就会出现亚临床反
的，并且可以表现出运动范围和运动阻力的异常，
应。这种反应出现在临床情况之外的受试者的检查中
但它们在一个关键方面有所不同。明显的反应再
并不罕见，例如在包括无症状受试者的研究中，以及
现了患者的临床症状，而明显的反应则没有。 在治疗师接受测试的课程中。在远离测试结构的区域
出现症状的患者也可能出现这种症状。因为神经动力
测试在没有症状的区域是异常的

对临床问题的反应之间的关系
一旦确定对神经动力学测试的反应异常，就必须确定
这到底代表什么。以下是一组有助于解决此问题的子
类别。
这些类别并不相互排斥，类别之间有时会发生重大
的互动。

相关的
相关的异常神经源性反应与相关疾病有因果关系。

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104 临床神经动力学

经验丰富的亚临床问题可能会出现症状。 异常我在尸体上看到一些有一小段结缔组织，将腓总
神经系在腓骨颈上。
反常的
有些人在没有临床症状的情况下对神经动力测试产 不典型但对那个人来说很正常
生非典型反应。除了亚临床类型的反应（如上所述）， 有些人只是有一个不同于普通人群的系统。例如，由
它也可能是异常解剖的表现。例如，在正中神经动力 于神经系统紧张或正中神经动力测试 1 的肘关节伸展
测试 1 中，通过 60°-120°肘部伸展弧线出现肘部内 部分严重受限而导致的短腿筋。这些人经常说他们一
侧症状并不少见，可能代表正中神经或尺神经的异常 直都是这样。该个体的反应可能是正常的，可能不需
解剖或功能。此外，直腿抬高时腓骨头部的灼痛可能 要治疗。然后，治疗师必须与当前患者的问题建立关
是另一种疼痛 系，或不建立关系。

参考文献
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计划体检
6
观察内容-运动变化，运动图

计划考试——应该有多广泛？

零级（禁忌）、1 级（限制）、2 级（标准）和 3a、b、c 和 d

级/类型
说明、适应症、检查方法
改良结构分化
技术要点

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106 临床神经动力学

观察什么 肘关节伸展运动基于他们对症状、运动范围、阻力
的发生和行为的观察。
在神经动力学测试的过程中，治疗师专注于几个关键 3. 治疗师 B 随后在下颈椎上进行对侧坚定的横向滑
变量。患者症状的位置、程度、质量和行为是主要的 动，并在第 4 阶段执行时保持该姿势完全静止。
主观方面，运动阻力模式、运动范围和代偿运动是主 4. 然后治疗师 A 再次进行神经动力学测试，并在图表
要的身体方面。其他更微妙的非语言提示，如呼吸质 上绘制与第一次相同的参数。然后可以进行比较。
量、声调、面部表情、保护性肌肉张力和回避行为也 通常需要注意的是，肘部伸展的有效范围减小和/
被考虑在内。实际上，在治疗师的头脑中执行一个涉 或阻力在该范围内更早开始，并更陡地上升到运动极
及这些变量的心理运动图，以便反应可以用于构建诊 限。
断和治疗。敏感性和技能是必不可少的要素。 如上所述，运动图的好处是通过神经动力学技术突
出运动和疼痛的特定变量。另一个好处是，该图表为
用户提供了记录和分析治疗运动的机会，例如运动的
感受运动中的变化 等级、幅度和范围。在所有神经动力学测试中都会绘
运动图——梅特兰的遗产 制心理运动图。
在神经动力学测试中加入运动图的原因是为了强调手
工技能的重要性。正是这种能力使治疗师能够从只能 计划考试——应该有多广泛？
进行粗略的检查（可能出现假阳性和假阴性）过渡到
做出准确的诊断。梅特兰（Maitland，1991）提供了一 一般要点
个很好的工具，运动图，用于发展这种技能，我鼓励 对神经动力学测试的广泛性和类型的判断是临床神经
所有处理神经系统的治疗师都熟悉它。 动力学最重要的方面之一，因为它解决了引发症状的
在神经动力学测试中使用运动图的练习可应用于 问题。激发一直是治疗师在治疗肌肉骨骼疾病时忽略
中位数神经动力学测试 1。应缓慢、温和地在无症状的 神经方法的唯一最常见原因。在选择测试以及如何应
个体上进行。需要两名治疗师。如果读者不熟悉测试， 用测试的决策方面存在大量的困惑。特别重要的是，
将在下一章详细介绍。 测试的强度应该有多大，测试应该进行到多大程度，
测试中的哪些特定变化可能更适合每个患者，以及如
1. 治疗师 A 进行中位数神经动力学测试 1，以唤起适 何对这些变化做出决定。目前对这些方面缺乏了解，
度拉伸。注意阻力开始点（Rl）的肘关节伸展范围 本节旨在解决这个问题。
和阻力行为。该姿势只能保持很短的时间，以防止 一些患者的症状严重且容易引发，或者他们的问题
过度产生症状，并需要与受试者进行清晰的沟通。 可能需要特别小心。在这种情况下，将进行最温和、
2. 然后治疗师 A 将肢体恢复到令人满意的休息位置， 最精细的检查，治疗师必须决定哪些神经动力学因素
并在其上绘制运动图

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第六章：计划体检 107

使用顺序、神经系统移动的距离、应遇到的阻力以及
应在多大程度上诱发或不应诱发症状。另一方面，对 很明显，在患者能够清楚地沟通并更多地参与
症状不常见、问题难以发现的患者进行标准检查是不 决策过程之前，体检是不合适的。如果此时进
够的，需要进行更广泛的调查。在这种情况下，所使 行了挑衅性的体检，她的症状会因此恶化，就
用的技术将更具特异性，并将通过神经动力学测序的 会出现伦理和法医学问题，因为患者在任何状
变化关注检查的特异性。 态下都无法提供知情同意。我告诉她，在她能
关于检查范围的决定受到许多需要澄清的临床因 够更有效地沟通之前，我不准备检查她，并建
素的影响。我认为，应该实行一种决定考试性质和范 议她在充分收集了自己的想法后再回来。我还
围的制度。该系统应考虑相关的神经病理学和患者的 建议，如果很难清楚地表达她的经历，她可以
临床表现。具体而言，检查的级别和类型可适用于不 自由地写下来，我可以在下次咨询时阅读。一
同的患者问题。 周后，她带着一份大文件回来了。她担心的一
下面是一个分级系统，用于决定神经动力测试计划 个问题是，她很沮丧地参加了这么长时间的物
中检查的范围和种类。当然，并非所有标准都会同时
理治疗，但没有效果。有趣的是，她开始意识
出现在同一名患者身上，医生的职责是选择最合适的
到自己在解决问题过程中的责任，并不是因为
要素。
几次咨询和一些讨论。体格检查只能在四个疗
程后进行，此时，体格检查仅包括观察患者活
零级-禁止进行神经动力学测试
跃的颈部和胸部运动、有限的中位数神经动力
在体检中设置零级似乎有些奇怪。然而，这是神经病
学测试、神经系统检查和对相关区域的温和触
变患者管理的一个重要方面，因为有时，出于身体或
心理社会原因，体检根本不合适。下面是一个恰当的 诊。身体机能失调几乎与症状学和病史不符。
例子。 因此，研究人员认为，基于认知和活动的起搏
程序将是最好的方法。每周看一次患者，解释
她的疼痛是如何发生的，以及她能做些什么来
改变疼痛。六周后，她的疼痛明显改善，能够
在社交生活和工作中正常发挥作用，之前，当
这些方面受到影响时。她出院时知道，出于所
有实际目的，这个问题已经治愈，如果她对自
己的情况不满意，她可以回来寻求进一步的帮
助。这是一种在第一次会诊时不进行神经动力
学测试的情况，在任何情况下，对其进行治疗
都是不合适的。

临床病例
一位年轻女子在一次追尾车祸后来看我。她
经历了颈部和上胸部疼痛。这位患者接受了
一位同事长达 12 周的治疗，此时，他将患者
介绍给了我。。。以期达到“宫颈操作”的
目的。第一次会诊时，病人泪流满面，难以
摆脱困难。

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108 临床神经动力学

另一个导致神经动力学测试不恰当的例子是剧烈 • 潜在疼痛-当患者的症状在体检后一段时间出现时。
疼痛，在这种情况下，检查会过于侵入性，并不必要 延迟会带来风险，因为测试时不会出现症状即将增
地激发患者的症状。此外，在对心理社会问题存在严 加的充分警告。
重偏见的情况下，进行神经动力学测试可能是不合适 • 当病理存在于神经系统或机械界面时。一个例子是
的。任何存在于手法治疗的禁忌症通常也适用于神经 严重的椎间盘突出或侧隐窝狭窄，其中对神经根的
动力学测试。 压力可能升高，致敏神经根的偏移可能有限，或其
敏感性增加。
• 神经功能缺损的存在可能需要进行 1 级检查，以免
1 级-有限的考试描述 产生神经刺激。
当不引起症状的护理是主要问题时，进行 1 级（有限） • 当神经症状可能持续增加时。
检查。神经动力学测试的某些部分可以省略，以便对 • 当问题在体检前表现出逐渐恶化时。这在最近出现
神经系统施加最小的力。为了达到预期目标，可能还 的神经根问题中很常见。
需要修改动作顺序。在 1 级考试中，未完成完整的神 • 神经系统的测试应限于 1 级检查，甚至在任何不确
经动力学测试。然而，进行足够的神经运动，以便获 定神经系统是否能耐受测试的情况下，根本不进行
得诊断和计划治疗所需的信息，无论治疗是否进行神 测试。如果一级检查的表现被认为是安全的，并且
经动力学测试。这一级别的检查旨在为具有过敏症状 没有透露足够的信息，那么如果需要进一步的信息，
或病理学的患者的评估和治疗开辟新的、更安全的途 治疗师可以谨慎地进行二级检查。
径。“部分是因为之前的紧张状态，所以忽略了神经
测试。”。但是现在，随着改进和使用神经动力学测 方法
试（而不是关于张力），测试可以比以前更安全、更 在 1 级检查中，治疗师分别对肌肉骨骼结构进行神经
灵活地进行。因此，可以获得更多信息，并对以前认 动力学测试和力学测试。这意味着测试不会故意偏向
为无效的病例进行温和治疗。 于同时测试神经系统、界面和神经支配组织。与“有
限”的名称保持一致，这种检查仅限于引起轻微症状，
通常只接近首次出现症状（PI）一次。无法实现完整
迹象 的运动范围。然而，这种 1 级检查可以提供有关问题
进行 1 级测试 的充分信息，尤其是是否存在神经成分。结构分化仍
• 当症状很容易激发，运动后需要很长时间才能缓解 然可以进行，然而，它采取了一种改进的形式。
时。这与梅特兰的易怒性概念有关，在这一概念中，
易怒性问题的治疗比非易怒性问题更温和、更谨慎
（Maidland 和 1986）。
• 当出现严重疼痛时，出于道德和安全原因，完整的
神经动力学评估可能不合适。

改良结构分化
在改良的结构分化中，一种分化
不引起症状的紧张运动

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第六章：计划体检 109

通常在应用其他一些测试动作之前进行。进行 1 级测
试的其余部分，以便在第一次出现症状时，释放鉴别
运动以减少症状。然后，差异化运动变成了“关闭开
关”，而不是“打开开关”。这不是在神经动力学测
试结束时进行一种区分运动，增加紧张感，从而防止
症状的激发。
• 只出现一次首次症状
• 这种技术可能无法实现全范围的运动
• 治疗师可能需要改变动作顺序以保护神经系统，例
如远程启动
• 治疗师可能需要通过相应的定位来防止机械界面
和神经支配组织受到不必要的负荷
• 执行改进的结构区分（使用关闭开关）
• 为了避免刺激，神经和肌肉骨骼系统被分开检查

2 级-标准考试描述
该检查包括使用肌肉骨骼和神经结构的标准测试，与
1 级检查一样，分别测试三个关键组件（界面、神经、
神经支配组织）。进行神经动力学测试以产生舒适的
症状。如果收集了足够的信息，而没有太多的症状，
临床实例 那就更好了。无需将试验进行到其最终范围，但只要
作为 1 级（有限）检查的一个例子，可以将对侧 临床合适，这是允许的。神经动力位置只保持几秒钟。
颈部屈曲作为手腕内侧神经易激惹问题的第一
个测试动作。第一个动作不太可能引起腕部过度
适应症与禁忌症
的神经紧张，但可以在以后的分化测试中使用。
• 这个问题并不特别容易引发，症状也不严重。
然后使用远程运动序列将神经带到症状的初始
• 神经系统症状不存在，或者只是病情的一小部分，
发作，然后通过将分化运动（对侧屈曲）恢复到
这些神经系统症状是间歇性的，不容易激发，并且
中立位置来减少神经的张力。这样一来，症状的 是稳定的。
变化可能不仅归因于神经系统，而且分化运动不 • 这个问题是稳定的，肯定不会迅速恶化。
会引发症状。 • 检查时疼痛并不严重，症状激发方面也没有潜伏期。
此外，手腕和手指的运动将被省略，关键 • 当问题不稳定、过敏、易怒，或存在可能由检测引
点的运动可能会被延长。 起的病理学或病理生理学时，禁止进行 2 级检查。
因此，上述病例的神经动力学顺序如下：
• 对侧屈曲 方法
• 盂肱外展/外旋 在 2 级考试中，神经系统有效地完成了正常的步调，
• 肘关节伸直至首次出现症状 但没有敏化运动或特定的结合
• 放松对侧屈曲-减轻症状

一级（有限）考试的关键方面
• 以对患者最舒适和/或对神经系统的作用力最小的
姿势开始
• 慢慢地、仔细地练习这个技巧

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110 临床神经动力学
肌肉骨骼神经测试。测试动作不应引起过度疼痛、神
经症状或产生大量阻力。
• 使用标准神经动力学序列（第 7 章概述）。
• 分别检查神经和肌肉骨骼结构。例如，肘部正中神
经的问题涉及正中神经的测试，但不涉及神经动力
学测试期间旋前圆肌的收缩。旋前圆肌的收缩将被
单独测试。
• 进入某些症状是可以接受的，只要症状不严重，并
且在测试后立即稳定下来。
• 可能会遇到一定程度的阻力。然而，它不应该很强
大。
• 可以实现全范围的运动，但这不是必需的。
高级考试入门
“致敏”一词指的是使神经系统测试更能检测神经系
统功能的变化。因此，尽管敏化是一个通用术语，适
用于标准测试（2 级）以上的所有级别的检查，但具
体特征适用于以下更高级别的检查。此外，在第 3 级，
应用特定的“类型”检查，这些检查基于致敏方法和
因果机制。神经动力测试的致敏可以通过几种方式实
现：
1. 施加在神经系统上的力的大小增加——通过这种
方式，正在考虑的测试只会对神经系统施加比 2 级
检查更大的张力，因此检测某些问题可能更有效。
从标准测试（2 级）到该级别测试的进展是一个更
大的幅度，而不是与 2 级考试在机械上不同。这种
更高水平的测试被称为 3a 级检查（神经动力学致
敏）。这一级别的检查包括将已知的致敏操作添加
到标准测试中。与 2 级（标准）考试相比
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3 考试本质上是一种更相似的技巧。
2. 更大的力定位是神经动力学测试的第二个进展或
类型——在这里，除了对神经系统施加标准测试的
力外，它们更具体，因此比仅施加更大的力更局限
于问题部位。这被称为 3b 级（局部）检查，并通
过使用局部开始的序列进行神经动力学测序来敏
化。当然，在这一级别的检查中，神经系统受到的
力不会完全局限于神经系统，但它们可能比标准（2
级）检查更局限于神经系统。
3. 使作用于神经系统的力更具多结构性——作用于
神经系统的力抓住了许多领域的致病机制。这一级
别的检查包括以不同的组合同时测试机械界面、神
经和神经支配组织。因此，它被称为 3c 级（多结
构）检查。
4. 在这种致敏方法中，利用患者的症状位置或运动，
同时添加神经动力学运动，以使该技术的神经方面
敏感或区分。这是一种水平/类型 3d 检查技术。
并非总是需要通过每种类型 3 技术（即 3a、 c 和 d），
b、
因为这是更具体地检查因果机制的地方。有时，只要
符合临床特征，从 3a 级考试通过 3c 或 d 型考试是可
以接受的。
适应症与禁忌症
• 2 级检查测试是正常的，或者没有显示足够的有用
信息，临床医生希望更广泛地调查这个问题。
• 症状并不严重，也不容易引发。
• 问题是稳定的。
• 当没有可能对神经系统产生不利影响的病理学证
据时。
• 通过 1 级或 2 级检查获得足够信息的任何患者
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三级考试是不必要的，我认为是禁忌。
•3 级检查的其余禁忌症与 2 级检查的禁忌症相同。
3a 级/类型-神经动力学
敏感的
描述
如上所述，3a 型（神经动力致敏）检查的关键特征是
在标准神经动力测试中增加更多的神经张力。通过在
标准测试中添加致敏运动，进行“更多相同”测试。
例如，直腿抬高通过髋关节的内部旋转而敏感，这增
加了直腿抬高时已经发生的神经张力。总而言之，2
级（标准）考试和 3a 级考试之间的差异是巨大的。
方法
2 级（标准）检查在执行 3a 级检查之前进行。这是为
了确保神经系统能够应对这种测试。除了标准测试之
外，还应用了已知的使相关测试敏感的运动。这些在
标准神经动力学测试一章中进行了描述。
致敏运动的进行要轻柔，尤其要注意所有相关部件
运动的症状反应、阻力和运动范围。这就是心理运动
图至关重要的地方，因为这种类型的检查通常会有细
微的变化。对每项检测的所有致敏运动都有很好的了
解是值得的，这样临床医生就可以很容易地沿着检测
谱移动到最合适的检查水平。
3b 级/类型-通过神经动力学测序致敏-局
部技术描述
3b 型（局部）检查的测试与之前的水平有质的不同。
这是因为，与其简单地试图在“更多相同”的情况下
给神经系统增加进一步的张力
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第六章：计划体检 111
时尚方面，这些修改旨在使测试更加具体和本地化。
因此，这一级别的测试是故意偏离标准顺序的。这种
敏化的一个例子是直腿抬高，患者臀部后部疼痛。如
果标准测试没有显示足够的信息，可以改变抬腿顺序，
从髋关节屈曲/内收和内旋开始。接下来的测试可以通
过伸膝和可能的足背屈来完成。神经动力学测序的改
变是 3b 级检查的关键特征。
适应症与禁忌症
3b 级/类型检查的适应症和禁忌症与所有 3 级/类型评
估的适应症和禁忌症相同（见 3a 级）。在 3b 级进行试
验的主要原因是，3a 级试验没有揭示足够的信息，或
者问题的性质表明，在一定程度上增加张力的情况下，
可以将力定位到特定位置。例如，3b 型测试可能比 3a
型测试更容易检测到轻微腕管综合征，因为 3b 级测试
的力更局限于手腕。
方法
对神经动力学序列进行修改，使神经系统上的力局部
化，并按以下方式执行：
关注问题部位的运动顺序（从局部开始）-例如，轻微
的腕管问题可能需要一个从手腕和手指伸展开始的序
列，然后是正中神经动力学测试的剩余部分运动。这
方面的另一个变量是技术的坚定性。我的研究表明，
第一个动作做得越坚定，测试越有可能引发局部神经
源性症状（Shaddock 1989）。
级别/类型 3c-多结构描述
3c 型（多结构）检查旨在捕捉疾病的致病机制
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112 临床神经动力学
同时拥有多个域。它也应该尽可能具体。因此，它与
其他类型检查的关键区别在于，不同类型的结构同时
进行测试，并评估其对神经系统的影响。的确，之前
所有级别的测试也会同时测试多个结构，但有了这一
级别的测试，多结构方法将更有效，因为它的设计。
3c 级检查的适应症和禁忌症与其他 3 级/3 型检查相
同。
3c 型（多结构）检查尤其适用于期望值较高的患者，
在这些患者中，轻微的机械问题比需求不太广泛的患
者更容易出现症状。这类有高级需求的患者包括运动
员、体育工作者和在职业环境中工作的人，在这些环
境中，高需求是他们活动的一个特点。然而，3c 型检
查并不局限于这些人，可能有必要将界面僵硬的老年
人纳入这一级别的测试，以确保所有可能性都得到了
探索。
方法
3c 型试验按以下方式进行。进行多种操作组合，包括
同时测试界面、神经和神经支配的组织结构。通过这
种方式，神经系统的动力学是根据界面和受神经支配
的组织进行评估的，而不是像以前的检查水平那样在
没有焦点的情况下进行测试。例如，可以在旋后肌收
缩（机械界面推动骨间后神经）和共同伸肌肌腱和肌
肉拉伸（神经支配组织）的同时进行桡骨神经动力学
测试。这种类型的检查可能比单独测试每个结构更敏
感，并评估综合多结构动力学。通常也会改变顺序，
以便从问题所在地局部开始。因此，3c 型试验也可能
涉及 3b 型试验的特性。技能和专门性，而不是强制力，
是 3c 考试的关键方面。另一个例子是小腿问题
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在 3b 级时不成功，例如在没有产生异常反应的情况下
进行背屈直腿抬高。在背屈直腿抬高中增加抗静态跖
屈可能更有效。这是一个在背屈/直腿抬高时对神经支
配组织进行测试的案例，其顺序改变有利于小腿肌肉。
级别/类型 3d-症状位置或运动
3d 型致敏神经动力学测试方法是在患者采取或执行症
状姿势或运动的同时进行神经动力学运动。它可以由
患者指定，并根据界面、神经支配组织和神经系统之
间的相互作用进行分析。
临床示例-水平/类型检查
一个年轻人向我咨询他右侧腰痛的治疗方法。这
是间歇性的、轻微的，唯一一次发生这种情况的
时候是他开车时，他把身体转向右边，看他的盲
点。2 级的直腿抬高和下滑测试完全正常，他的
所有脊柱运动也完全正常。触诊发现他的同侧腰
骶部后椎间关节上有一处触痛点。测试他有症状
的动作可以得到大量信息。在双侧坐姿中，胸部
向右旋转再现了他的背痛。在这种旋转姿势中，
脚踝的背伸和颈部的屈曲增加了疼痛。这说明了
从与患者相关的角度分析神经动力学的价值。治
疗包括腰背抬高，患者侧卧，同时伸直腿抬高。
动员活动很轻微地再现了他的疼痛，但随着反复
的震荡，疼痛逐渐消退。经过几次治疗后，对症
状性运动和驾驶的重新测试均变得无症状。
根据特定的功能障碍进行诊断
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第六章：计划体检 113

通过神经张力成分减少闭合界面功能障碍，同 要求。例如，在神经系统的某个部位引起最大张力的
时针对这两种成分进行治疗。在较低范围内进 测试与意图是产生神经相对于特定接口结构滑动的测
试不同。接下来的标准测试的具体顺序源自尸体、临
行治疗可能效果较差。
床和生物力学观察，具体化的原因最终是在简单性和
安全性与准确性和有效性之间取得平衡。因此，它们
往往是提供良好通用性的折衷方案的结果。然而，正
因为如此，标准（2 级）测试将不像神经动力学序列那
有关进步体系的总结，请参见图 6.1。 样具体，这些序列旨在对神经系统产生不同的影响。

测试水平
文献中介绍的标准测试（Elvey 1979；Kenneally 等人
1988；Butler 1991，
2000) 占据 2 级分类。这是因为它们通常被带向其末
端范围，并且它们的所有组件移动都被应用。在这方
面，本书中的许多标准测试与过去类似。然而，很明
显，在 2 级测试所有患者并不完全合适。在某些情况
下，2 级考试将过于严厉，而在另一些情况下，它将不
够具体或广泛，无法检测到一个微妙的问题。
在本书的任何阶段，都不意味着二级考试是首选考
图 6.1：用于确定身体检查和神经动力障碍治疗技 试。然而，出于学习目的，这是最好的起点，原因有
术的广泛性和类型的进步系统总结。 二。首先，对年轻、无症状受试者进行了神经动力学
测试正常反应的研究，并将其提升到 2 级。这意味着
已知的正常反应和运动范围实际上只在 2 级建立，因
此临床医生在理解测试反应方面所拥有的一切。二级
考试是最佳起点的第二个原因是，治疗师通常会学习
标准神经动力测试 对耐受二级考试的同事进行神经动力学测试。

一般要点 技术要点
一套标准的神经动力学测试应可用于临床。这些测试应
该在测试的广泛性方面占据中间位置。因此，在所有无 对患者的解释在测试之前，应向患者解释即将执行
症状受试者和许多患者中，它们都很容易且适用。从这 的程序。这将向患者介绍即将发生的事情，以便他们
一点开始的测试是那些我会考虑标准的并且占据 2 级考 能够放松并充分合作。如果患者对即将发生的事件不
试类别的测试。需要记住的是，标准测试不能对所有患 确定，则会出现
者进行，但在学习测试要点的背景下，它们符合我们的
目的。

运动顺序标准神经动力学测试的运动顺序在作者之
间存在显著差异（Bragard 1929；Chavany 1934；Von Lanz
Wachsmuth 1959；Elvey 1979；Kennealy 等 1988；Butler
1991，2000；Selvaratnam 等 1997）。在足部，标准测
试的最佳顺序实际上尚未确定，接下来的测试主要是多
年来形成的惯例的结果。任何首选的顺序都会因情况而
异

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114 临床神经动力学

更高的风险是恐惧和保护性反应，这将污染测试。因 测试受影响的一侧。这项措施还为治疗师提供了基线
此，我建议以引起合作的方式进行简短、简单和令人 信息，可以将测试受影响一侧的反应进行比较。在诊
安心的介绍。然而，出于测试目的，最好省略说明。 断隐秘的异常反应时，这一方法的特殊好处也得到了
这是因为预期会影响疼痛和运动控制，在测试之前和 体现。本质上，这种反应是微妙的，因此双边比较可
测试期间，这些方面应该尽可能保持中立。以下是我 以很容易地对比测试反应中的微小变化。
推荐的标准测试说明。
精确地保持每个动作
当神经动力学测试的每个动作完成时，必须保持静止，
同时添加剩余的动作。治疗师在完成一个动作后“失
去动作”是很常见的。这降低了神经系统的紧张度，
改变了神经动力学序列，是不准确的来源。因此，除
非出于特定和深思熟虑的原因进行修改，否则一旦应
用了一个运动，它通常在试验期间保持静止，除非它
是一个有区别的运动。
临床实例
“如果你同意的话，我想在你的手臂上做一些动
作。这有助于评估问题，可能会或可能不会产生 温柔一点，别着急
一些轻微症状。这两种方式都不重要，但我需要 这是绝对必要的技术是温和的，而不是匆忙。这有助
于治疗师在不引发症状的情况下进行测试，让治疗师
确切地知道发生了什么，因为它发生了。所以，
更容易感觉到运动异常，更不用说增强信任和合作了。
不要动你的身体，请口头告诉我发生了什么。你
它还让患者在测试期间体验到安全感，并为患者提供
明白吗？现在，你感到舒服和放松吗？”
保护自己的机会。

唤起与挑衅
在这一点上，区分“挑衅”和“唤起”是很重要的。
“挑衅”有一个更消极的方面，表明随之而来的疼痛
以上说明包含几种基本成分；告知患者将发生什么，
比后者更严重，持续时间更长。“唤起”只是指产生
获得患者的同意、保证，并尽可能采取中立的方式，
一种效果，这种效果只是短暂的症状产生，是一个不
以免引起患者的期望或担忧。同样重要的是，测试只
那么有害的术语。因此，在讨论测试时，我经常使用
会引发轻微或中度症状。这是为了保持对治疗师的信
“唤起”一词来强调一个事实，即激发症状不是测试
任，并且在下次进行测试时不会出现恐惧。
的目的。相反，目的是“唤起”症状，作为评估反应
的一部分。
双边比较
神经动力测试反应的双边比较在诊断中至关重要。这
为治疗师提供了检测神经动力学测试中细微变化的机
会，并为异常检测建立基线反应。在双边情况下，或
问题在中线的情况下，治疗师必须充分理解每次测试
的标准。

首先测试未受影响的一侧为了让患者确信即将
进行的神经动力学测试对他们来说是可以接受的，可
以在测试前测试对侧

测试持续时间短
这种技术不应该持续太久。它是
不可能绝对准确地说出时间

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第六章：计划体检 115

测试应该进行，因为这个变量受许多因素的影响。我 运动图可能揭示了唯一可检测到的异常。例如，在标
建议，在 2 级考试中，考试在最后一点（不一定在终 准的正中神经动力测试 1 中，如果患者的旋后收紧程
点）进行不超过 10 秒。这只是为了满足测试要求，而 度超过正常值（这种变化伴随着对侧颈部屈曲），则
不是为了维持神经结构的拉伸。然而，在 1 级考试中， 该测试可能不会报告任何异常症状。这其实很常见。
在激发位置进行测试 10 秒可能会过度。如果此时未获 旋后受限可能是旋前肌的动态缩短。在没有任何主观
得足够的信息，则有必要公布检测结果，并与患者回 因素的情况下，这种功能障碍可能构成测试中的身体
顾性讨论事件。经过讨论，患者通常可以更明确地知 异常，并可能表明需要进行更具体的测试。
道发生了什么。在任何情况下，最好在实施该程序之
前对其进行充分解释，以便患者能够更有效地参与，
并避免过度测试。 注意止痛运动止痛 运动是神经动力学测试的重
要组成部分。患者通常会不由自主地做一些小动作，
以减少神经系统的力量。同侧外侧屈曲是神经系统张
观察症状的部位和质量 力问题的常见表现，而在上肢神经动力测试中肩胛骨
在进行神经动力学测试期间，必须观察症状的部位和 抬高是另一种表现。其他更微妙的问题包括测试正中
质量。该网站可用于确定症状分布是否正常，症状质 神经时的内旋或外旋，以及直腿抬高测试时的髋关节
量有助于区分正常或异常反应。例如，在异常情况下， 挂接。重要的是要了解这些适应性，并在测试过程中
直腿抬高试验引起的小腿下部疼痛可能与患者的临床 进行纠正。例如，如果在正中神经测试中出现旋前，
疼痛质量不同，但可能位于同一位置。在直腿抬高试 手动纠正旋前可能会暴露出神经动力学问题，否则可
验中，这不是症状的正常部位，因此在某些情况下， 能会被忽略。这同样适用于机械接口的测试。例如，
它将构成以隐蔽异常反应形式参与神经活动的线索 在脊柱中，闭合功能障碍的减少通常表现为脊柱伸展
（见第 5 章）。 时产生对侧屈曲。对侧屈曲可减少对神经系统的压力，
如果不手动纠正，可能不会暴露神经关系。当进行此
类矫正时，患者的外周症状更容易再现是很常见的。
进行结构分化
通过手动纠正这些偏差来再现症状，证实了代偿运动
结构分化通常通过神经动力学测试进行诊断。因为如
的相关性。
果没有这个程序，神经动力学机制的证据就不存在，
测试可能会产生假阳性或假阴性，从而导致不适当的
治疗或缺乏治疗。同样重要的是，精确地进行结构分 技术上的质变会导致诊断上的量子变化
化技术。 这种说法意味着，技术上的微小变化可能导致完全不
同的诊断。例如，如果测试的结构差异部分的性能不
完整，
使用动作图
在测试过程中使用心理运动图通常是手法治疗的一个
关键部分，对于检测神经动力学测试反应的细微变化
是绝对必要的。这甚至是可能的

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116 临床神经动力学

诊断可能是测试反应是肌肉骨骼的。全面而精确地进 减少神经系统紧张的运动。手动阻止这种运动将更有
行结构分化可以导致对神经动力学的反应发生变化。 效地测试神经结构，并能产生从正常神经反应到隐蔽
另一个例子是检测不到小的补偿 甚至公开异常反应的过渡。

参考文献
Bragard 1929 年发表的《神经末梢综合征的诊断》是一篇关于神
经末梢的论文。Miinchener Medizinische Wochenschrift
76:1999-2003
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录，墨尔本：182-188
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冯·兰兹 T，瓦克斯穆特 W 1959 年，Praktische 解剖。
这是阿尔茨利肯·汉德尔恩德拉根的解剖洞穴和山丘。柏
林斯普林格·维拉格

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标准神经动力测试 7
标准神经动力测试-被动颈部屈曲、正中 1 和 2、尺、桡、腋和桡感
觉神经动力测试

单侧和双侧直腿抬高、胫骨、腓骨和腓肠神经动力学测试、坍落度、
俯卧膝弯曲测试、隐式、股骨外侧皮肤和股骨坍落度、闭孔神经动
力学测试

适应症、准备、患者和治疗师的位置、动作、技术常见问题、改进
的技术

致敏和结构分化运动

正常反应

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118 临床神经动力学
技术描述术语
与其介绍左侧或右侧的神经动力学测试技术，不如使
用能够让临床医生在身体两侧进行测试的术语。这有
助于从一侧到另一侧的技术顺利转移，并使左撇子用
户能够在第一时间学会自己的方式。
术语“远”和“近”用于表示治疗师使用哪个肢体
来执行某项技术。远指治疗师距离患者较远且较近的
肢体与治疗师距离患者较近的肢体相关。远端和近端
通常与治疗师对患者的手的位置有关。
面向头侧是指治疗师面向患者头部的方向。面向
caudad 意味着治疗师面向患者的脚。
被动颈部屈曲导入
被动颈部屈曲对脊髓施加张力，因为脊髓位于颈椎运
动节段旋转轴的后方。这样一来，颈椎管拉长，椎管
和椎间孔打开，颈部的神经组织张紧并相对于其界面
滑动。滑动的模式一点也不简单。在上颈椎区域，神
经组织沿尾侧方向滑动，在下颈椎区域，它们沿头侧
方向滑动。此外，大脑被向下拉向枕骨大孔。在胸椎
中，神经组织向头侧移动，而在腰椎中，这似乎是相
似的，尽管每个区域的移动幅度不同。在腰椎中，关
键效应是神经结构的张力增加和头侧移位（Shaddock
等人 1994 年综述）。
准备
患者仰卧，头部放在低枕头上，位于中线。治疗师面
朝患者一侧，将其头侧手放在头侧
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在患者的枕骨下方，用手掌作为主要支撑。另一只手
在胸骨上部施加压力，以防止胸椎在试验期间移动。
这只手的手指展开，因此接触点尽可能宽，尽可能舒
适。
动作
这种运动只是被动的颈椎屈曲，直到治疗师决定前进
的程度。尽管与其他测试相比，该测试很容易，但强
调良好的技术是很重要的。运动应该精确地在日冕平
面上。
常见的技术问题
偏离日冕平面的。
不正确地固定胸部——这允许颈椎和胸椎的广泛运动，
而不是局限于被动的颈部屈曲。
用力过猛或用力过猛。
正常反应
被动颈部屈曲测试的正常反应是在射程结束时拉动上
胸部区域。出现腰痛、手臂疼痛或头痛是不正常的。
这项测试中出现下肢症状也是不正常的。例如，如果
脚上有针和针，临床医生应该怀疑颈髓有病变，进一
步的神经评估是必要的。这将包括测试巴宾斯基的体
征、阵挛、深部肌腱反射以及中枢神经系统的感觉和
运动功能。此外，医疗转诊可能是必要的。
中位数神经动力测试 1（MNT1）
介绍
标准上肢神经动力测试 1 或，
中位数神经动力测试 1（MNT1），几乎
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第 7 章：标准神经动力测试 119

颈部和手之间的所有神经，包括正中神经、桡神经和
尺神经、臂丛神经、脊神经和颈神经根。在正常受试
者中， 它会引起正中神经分布的症状（Kenneally 等人，
1988 年），因为测试产生的力偏向于这种结构。

迹象
当怀疑存在神经成分导致上肢疼痛或其他症状时，或
当临床医生计划排除神经成分时，应进行 MNT1。这
在症状局限于正中神经的情况下尤为重要。

Fiaure 7.1 治疗师近端手在准备正中神经动力

学测试 1 时的位置。

准备
患者体位——仰卧，双臂放在一侧，肩膀与沙发边缘
齐平，如果允许，不要枕头，身体挺直。

治疗师的姿势——大步站立，面向头，与患者平行，
近髋接近床。近脚向前。

手握——治疗师的近手按压患者肩膀上方的床，用指
关节作为支点。然后，治疗师的手指轻轻地在肩胛骨
下杯状，但它们保持笔直，躺在床上。在这一点上，
治疗师不会对肩膀的上部施加尾侧压力。相反，治疗
师专注于用直肘牢牢地靠在他们的指关节上。这是为
了在关节和底座之间产生摩擦，从而通过治疗师接触
底座的自然阻力来防止肩胛骨抬高，而不是治疗师必 图 7.2 准备正中神经动力学测试 1 时治疗师
须主动对患者进行肩胛骨凹陷。这种技术可以节省能 远端手的位置。
源，提高精度。然后，治疗师可以使用腕关节屈曲/伸
展运动对肩胛骨凹陷进行微调（图 7.1）。
治疗师的远端手用手枪握把握住患者的手，患者的
拇指伸开，对正中神经的运动支施加张力。治疗师的
手指环绕患者的手指，在患者掌指关节的远端（图 7.2
和 7.3）。

图 7。3 正中神经动力测试的起始位置 1。

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120 临床神经动力学

动作 因此，在测试之前，通常有必要将颈部置于对侧屈
曲状态，然后在测试的最后阶段要求患者将头部回
1. 盂肱外展-如果允许，在额叶平面内达到 90-110°。
到中线。通常情况下，不使用同侧侧屈曲，因为它
这种测试的早期形式采用了一种伸展组件，其中肢 能够在分化过程中产生假阴性，因为它并不总能产
体从额叶平面后方穿过，但不再推荐这种方法，因 生足够的神经张力变化（图 7.4、7.5、7.6 和 7.7）。
为这种运动是不一致的来源，实际上并不需要产生
神经症状。肩胛骨被简单地阻止升高。
2. 盂肱外旋转-至可用范围。如果患者非常灵活，这 常见的技术问题
种运动通常在 90°时停止。外展后立即进行外旋 稳定肩胛骨的近（近）手的脚跟通常向后推动肩部前部。
的原因是所有肩部运动都是同时完成的。 这不应该发生，因为治疗师的腕关节应该是直的，以便
3. 前臂旋后，手腕和手指伸展。
4. 肘部伸展——治疗师确保这种运动不会导致盂肱
内收。这部分是通过治疗师在患者大腿附近支撑患
者的手臂，同时膝盖和臀部略微弯曲来实现的。
5. 结构分化-根据症状所在位置选择正确的结构分化
运动。如果要区分近端症状，手腕将从伸展位置松
开。如果要区分远端症状，则将颈部移至对侧屈曲。
不幸的是，患者在进行对侧屈曲时普遍表现不佳，
即使在进行练习时也是如此。

图 7.5 正中神经动力测试 1 期间前臂旋后、

手腕和手指伸展。

F 7.4 正中神经动力测试期间
i g u re
图 7.6 正中神经动力测试 1 期间的肘
的盂肱外展和外旋 1。
关节伸展。

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第 7 章：标准神经动力测试 121

以便于在受试者肘部伸展时，在适当的平面上进行手
腕伸展。此外，治疗师肘部高度不足会导致患者上肢
内旋，从而降低测试的有效性。治疗师必须记住每个
动作的轴线和运动平面，以确保准确执行测试动作。

正常反应
症状-肘部前部拉伤，延伸至前三个手指。有时在正中
神经分布中会出现针和针。这些症状通常随着对侧颈
椎屈曲而增加，而随着同侧颈椎屈曲而减少（Kennealy
等人，1988 年）。偶尔，肩部前部会出现拉伸感（图
7.8）。
活动范围-介于-60°和全肘伸展之间（Pullos 1986）。

图 7.7 正中神经动力测试 1 期间对侧屈曲的远端

症状鉴别。如果需要区分近端症状，则应进行腕 改进的技术支持 MNT1
关节伸展松解。 在某些需要对上肢提供更多支撑的情况下，修改标准
MNT1 的技术是有用的。在这个过程中，治疗师用自
己的近端手支撑患者的手臂，用肘靠在床上代替“床
上指关节”技术。治疗师的前臂近端可以支撑患者的
肘部和上臂。这可以在肩关节不稳、严重疼痛的情况
沿着治疗师手臂的向下力在床上产生摩擦，从而防止肩 下进行，在这种情况下，技术的控制非常重要，或者
胛骨抬高。肩胛骨凹陷不进行。 如果患者特别担心疼痛刺激（图 7.9）。
没有正确预防肩胛骨抬高。如前所述，至关重要的是治
疗师的指节通过一个直肘牢牢地压在沙发上，这样指节
在床上的摩擦力就足以阻止治疗师稳定的手朝头方向
滑动。如果沙发上没有足够的压力，治疗师将被迫主动
施加肩胛骨凹陷力，这会使测试要求更高、更不准确，
并经常导致治疗师颤抖和紧张。这也会让治疗师觉得他
们在与患者搏斗。
在测试的较远部位没有保持盂肱外展。在进行肘关节伸
展时，治疗师经常让患者的手臂内收，因为缺乏来自治
疗师近大腿的支撑。
在进行肘关节伸展时不控制外部旋转组件——这会改
变测试，并由治疗师控制，确保肘关节伸展准确地在相
对于肱骨的运动平面上进行。
将患者的手拉入尺骨偏位。治疗师必须将自己的肘部抬
得足够高，以便

尺神经动力测试（UNT）简介
尺骨神经动力测试（UNT）可能是最难进行的标准神
经动力测试，
在 MNT1 之后立即进行该测试的原因是，
从治疗师的角度来看，UNT 比其他上肢测试更自然。
UNT

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122 临床神经动力学
图 7.8 中位神经动力学测试 1 的症状正态分布
（改编自 Kennealy M，Rubenach H，
Elvey R 1988。Grant ER（教育版）颈椎和胸椎
的物理治疗。丘吉尔·利文斯通（爱丁堡）。
如图所示，上肢会出现伸展感，前三个手指可
能会出现针和针。
图 7.9 支持的正中神经动力学测试 1 的技术。
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除了测试臂丛神经和颈神经根外，对尺神经产生显著
的偏倚。我不相信它能准确区分 C8 神经根和其他神经
根。然而，它可能会增加臂丛下干的应力，并可能增
加与尾部相关的神经根。
迹象
当尺神经、臂丛下干或 C8-T1 脊神经或神经根出现症
状时，使用 UNT。相应区域从后颅窝的前下段、前肩、
腋窝，沿着手臂和肘部的内侧表面，到达小鱼际隆起
和第 4、5 指。通常需要进行该测试的条件包括 C8 神
经根病、胸廓出口综合征、肘管综合征和 Guyon 管尺
神经病变。
准备
患者体位-仰卧，与沙发边缘齐肩，无枕头。
治疗师姿势-面对头站立，近脚向前，臀部靠近患者。
治疗师的近髋关节紧靠沙发边缘，有时治疗师会将其
用作承重点。近端
手在肩胛骨下呈杯状，形状类似于 MNT1。必须保持
近臂采用的位置。下一步是将患者的手朝向治疗师的
大腿外侧，模仿治疗师前臂仰卧的“低五”动作。这
会产生一个病人开始睾丸肘伸展的姿势。治疗师从仰
卧位开始，手放在大腿上，手掌朝外，紧握患者的手。
治疗师的手指伸开在患者的手指上，治疗师的拇指位
于患者掌指关节附近。从这个位置开始的原因是，随
着测试接近完成，它变得更容易。其他握法也可以，
但一旦治疗师熟悉了，我觉得这是最令人满意的。
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第 7 章：标准神经动力测试 123

图 7.10 尺神经动力测试的起始位置。 图 7.11 尺神经动力测试早期的肩胛骨凹陷。

关节位置——患者手臂伸直，尽可能少地外展，并保 5. 盂肱外展-治疗师必须改变他们的姿势，以便在发
持在前平面。患者的前臂有点旋前，手腕和手处于中 生支点时，用治疗师的近端手绕着患者的肩膀行走。
立位置。患者的四肢舒适地靠在治疗师的大腿上，以 当受试者的手臂移到外展位置时，治疗师的身体围
防止手臂从正面平面以下坠落（图 7.10）。 绕患者的肩关节旋转，治疗师的后脚向前迈一小步
时，脚部自然会发生移动。通过练习，可以熟练地
执行第 4 和第 5 阶段，使其成为测试中非常顺利的
动作 一部分。然而，这确实需要练习。这一步骤必须在
考虑到患者的情况下顺利进行。作为测试的最后阶
1. 肩部凹陷——缓解神经和肌肉的松弛（不拉伸）
段，可能会突然出现症状，因此需要额外的护理。
2. 手腕和手指伸展/前臂旋前
6. 结构分化——通过治疗师近端手腕的轻微弯曲运
3. 肘关节屈曲
动，释放肩胛骨凹陷处的少量压力（图 7.11、7.12、
4. 盂肱外旋转——此时，技术的平衡从主要由治疗师
7.13、7.14 和 7.15）。
的远端手的运动开始，身体的其他部分相对静止，
转变为治疗师的整个身体，尤其是腿部，变得更加 致敏运动：（a）颈椎对侧屈曲，（b）桡侧偏斜——
复杂。在准备这一动作时，治疗师有必要将患者手 我们最近的观察表明，肘部尺神经的近端运动量很大。
臂的重量放在治疗师大腿附近，以便治疗师的大腿
和远端手都可以旋转手臂。这就需要治疗师站着，
近脚放在脚趾尖上，大腿绕着脚摆动，同时治疗师 常见的技术问题
的远端手结合起来引导动作。在这一点上，练习摇
摆运动以产生纯粹的盂肱外旋转是有用的。 没有保持肩胛骨凹陷——这是 UNT 最常见的技术故
障。如果

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124 临床神经动力学

图 7.12 尺神经动力测试期间的手腕伸展 图7.14 尺神经动力测试期间的盂肱外

和前臂旋前。 旋转。

图 7.13 尺神经动力测试期间的肘关节 图 7.15 尺骨神经动力测试期间的盂肱外

屈曲。 展。
强调正确的起点和终点位置是解决方案。
肩胛骨凹陷消失，手臂过度外展，症状不会出现。如 小鱼际隆起的强烈症状——这可能意味着对腕部和
果外展症状不足，有必要重新检查肩胛骨凹陷。这可 手指伸展部件施加了过多的力，通常，前臂上的手的
能需要从一开始就重新开始测试。这个问题通常是由 径向偏移/旋前是影响因素。在这种情况下，必须消除
于外展阶段无法保持稳定手（肩胛骨处）的重量造成 这些动作，小指也可能需要稍微松开。这样可以释放
的。这反过来又是因为治疗师从一开始就没有采取正 局部神经紧张，让测试的其余部分更均匀地完成。
确的姿势。
正常反应
过于突然地执行诱拐部分——因为这是测试中的过
渡和困难部分，治疗师的诱拐表现通常比较粗糙。慢
慢练习这部分测试，

症状-拉伸感觉可能发生在
然而，几乎上肢的任何部位

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第 7 章：标准神经动力测试 125

中位数神经动力测试 2（MNT2）

介绍
与 MNT1 一样，
这一版本的 MNT2 检查下颈椎神经根、
相关脊髓神经、臂丛神经和正中神经。该测试产生的
症状也来自正中神经。

迹象
当症状出现在正中神经分布时，尤其是当患者的症状
是由肩胛骨的凹陷运动引起时，应进行 MNT2 测试。
这是因为肩胛骨凹陷是测试的一个重要部分，很可能
会模拟刺激的情况。该测试也可以优先于 MNTl，通
过减少测试中的外展量来保护肩关节。该测试也适用
于近期肩部手术（如关节成形术或乳房切除术），目
的是在不进行盂肱外展的情况下评估神经系统。在禁
止或不可能外展的情况下（例如最近的脱位、不稳定
或囊炎），也可能需要进行该测试。当目标是比 MNTl
更有效地测试特定的挑衅运动时，也可以指出这一点。

准备
患者体位-仰卧，肩靠在沙发边缘，如果可能，不要枕
头。有时患者必须斜躺在沙发上，但要确保头部位置
尽可能靠近中线。

图 7.16 尺 骨神经动力测试的正常症状 治疗师姿势——站着迈步，近腿向前，面向臀部。一

些治疗师改变了脚的位置，但我觉得这并不令人满意，
焦点。 因为这让治疗师没有机会用近大腿支撑患者的后肩区
域。之后，这个姿势更适合于使用神经动力学技术移
动肘部和手腕。前表面

它们往往集中在尺神经领域。针扎和灼烧也会发生。
肘部和腕部症状通常随着肩胛骨凹陷的缓解而改变
（Flanagan 1993）（图 7.16）。

运动范围——盂肱外展的运动范围随 UNT 的变化很大。

肩胛骨上有 6 公斤的重量，在第一次出现症状时会产
生抑郁，平均范围为 65°，在最大症状耐受性下，极
限范围为 91°-120°（Flanagan 1993）。我观察到，
一般来说，正常运动范围为 30°到大约 90°，然而，
这通常在最大症状耐受范围内。

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126 临床神经动力学

图 7.18 正中神经动力测试 2 期间的盂肱外展。

图 7.17 正中神经动力学测试 1 期间的远端
握持。

治疗师的近髋关节靠着患者肩膀的上方。此时肩胛骨 肘部在正确的平面上。未能抬起肘部将在患者腕关
上没有施加尾端压力。 节处产生径向偏差，这是不正确的。一旦做到这一
手握——治疗师靠在患者的手臂上。治疗师的近手支 点，治疗师的另一只（近端）手实际上会在患者肘
撑着患者的肘部，同时治疗师的前臂越过患者的腹部 部下支撑患者的上肢。
（不靠腹部）。治疗师的远手通过钩住患者掌指关节
后的拇指来握住患者的手。然后，治疗师的手指伸展
到患者手指的手掌部位。这种保持对做好测试至关重
动作
要，因为它允许患者的手腕、手指和拇指一起伸展（图 1. 肩胛骨凹陷——轻轻地收紧松弛的神经和肌肉。
7.17）。 2. 肘部延伸至可用范围。
关节位置——患者的手臂侧朝下，肘部呈 90°，手腕 3. 如果允许，外部旋转/旋后至水平（前平面）。之
和手指呈中性位置。 所以只将这些运动带到前平面，是因为个体之间的
为了确保测试能够正常进行，我建议读者在开始时， 运动范围差异很大，这可能是测试应用之间不一致
向同事演练以下内容： 的原因。采取这一措施有助于标准化测试。此外，
• 轻轻地前后摇动，仅几毫米，以产生肩胛骨凹陷和 神经反应仍然很容易被诱发，而无需在额叶平面以
翻转 外进行这些运动。
• 弯曲并伸展患者的手腕和手指，确保其发生良好、 4. 手腕和手指伸展。
可控且双方都感到舒适 5. 必要时进行盂肱外展——如果此时患者的症状对
• 治疗师应能用远端手支撑住患者上肢的重量，治疗 结构分化呈阳性，并且获得了足够的信息，则可能
师的远肘应保持在高位，以便手腕的弯曲/伸展运 没有必要进行外展。即使在无症状的个体中，这种
动 运动也会特别不舒服（图 7.18）。

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第 7 章：标准神经动力测试 127

图 7.19 正中神经动力测试 2 期间的肩胛骨凹 图 7.21 正中神经动力测试 2 期间的盂肱外旋转

陷。 和前臂旋后。

图 7.20 正中神经动力测试 2 期间的肘关节

图 7.22 正中神经动力测试 2 期间的手腕和
伸展。
手指伸展。

6. 结构分化——治疗师从肩胛骨凹陷处释放少量压
力，不移动任何其他部位。肩胛骨最多只能移动几
毫米，因为这通常足以改变远端症状反应（图 7.19、
7.20、7.21、7.22 和 7.23）。
6a。远端症状-使用肩胛骨运动。
6b。近端症状-使用手腕和手指。

常见的技术问题
无法控制肩胛骨凹陷。这导致大量的盂肱外展

图 7^23 必要时盂肱外展。

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28 临床神经动力学

放射神经动力学测试（RNT）简介
桡神经动力测试（RNT）将机械力应用于颈神经根和
相关的脊神经以及带有肩胛骨凹陷成分的臂丛神经，
当桡神经在肱骨周围旋转时，内旋转成分的运动可能
会对其施加进一步的应力。旋前、手腕和手指的运动
会对桡神经的远端施加应力。因此，由此产生的效应
是远端区域桡神经的应力偏差。目前尚不清楚 RNT 与
NTL 相比是否能区分神经根。

迹象
当上四分之一的症状位于桡神经或 C6 神经根的区域
时，RNT 被指示。这些问题包括肩后疼痛、肘外侧疼
痛、与职业性过度使用有关的前臂背侧疼痛、旋后肌
图 7.24 正中神经动力学测试 2 期间不正 隧道综合征和德奎文病。
确的握持。
准备
在症状出现之前是允许的。如果发生大量外展，治疗师 患者体位-仰卧，斜卧，肩膀置于沙发边缘，无枕头。
应该重新检查肩胛骨凹陷。 患者头部应尽可能靠近患者中线。

肩胛骨凹陷过度释放，造成过度粗大的运动。这更有可 治疗师姿势——面向臀部，大步站立，近腿向前，治
能产生与分化有关的假阳性。 疗师近髋关节的前表面紧靠患者肩膀的上方。此时不
施加尾压力。
治疗师没有将远肘保持在足够高的位置，以便正确地进
行肘关节和腕关节伸展。这容易导致患者手腕的径向偏 手持-俯身在患者手臂上（与 MNT2 互换双手）。治疗
移。 师的近（远）手支撑着患者的肘部。治疗师的另一只
（远端）手盖住患者的手背和手指，准备进行肘部伸
没有正确握住病人的手。通常，治疗师将自己的手放得 展、手腕和手指弯曲。
太远，这会削弱治疗师将拇指放在患者掌指关节后面并
将手指伸向患者手指的能力。然后，它最终成为治疗师
的一个握手握法，而不是治疗性握法（图 7.24）。

正常反应
MNT2 的正常症状反应与 MNT1 相似。有时手和手指上
会出现针和针。所有症状通常随着肩胛骨凹陷的缓解而
减轻。
活动范围——通常是肘部完全伸展， 外展角度在 0°
到 50°之间。
致敏运动——对侧颈椎屈曲。

关节位置-患者手臂并排向下，肘部位于
90°，手腕和手指位置保持中立。

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第 7 章：标准神经动力测试 129

图 7.251 放射神经动力学测试期间肩胛骨凹陷。 图 7.26 放射神经动力学测试期间的肘关

节伸展。

动作
1. 肩胛骨凹陷-弥补神经和肌肉的松弛（不是拉伸）。
2. 肘部伸展。
3. 盂肱内旋转/前臂旋前。
4. 手腕和手指弯曲。
5. 盂肱外展。
6. 结构分化。
6a。近端症状-腕关节屈曲松解。
6b。远端症状-从肩胛骨凹陷处释放少量压力（图
7.25、7.26、7.27、7.28 和 7.29）。

常见的技术问题
未能保持肩胛骨凹陷——与 MNT2 一样，这将允许更
多其他部分运动，尤其是外展运动。因此，有必要重
新检查肩胛骨凹陷。
在肩胛骨凹陷的释放过程中，运动过大——这会导致 图 7.27 放射神经动力学测试期间的盂肱内旋
假阳性结果。 转和试用。

腕部屈曲压力过大，对腕关节和相关肌肉骨骼结构以
及局部神经产生应力偏差。
使用错误的手进行手腕和手指伸展。这会产生弓弦效
应，远（不正确）的手绕过腕关节，只是将手指拉入
弯曲状态。

正常反应
症状-肘部外侧区域拉扯，延伸至前臂。有时是一段
时间

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130 临床神经动力学

致敏运动——对侧颈椎屈曲。

腋窝神经动力试验（ANT）

介绍
腋窝神经动力测试可以使腋窝神经处于明显的紧张状
态，但在我看来，该测试通常不是针对神经本身的。
除了正常受试者的症状反应可能来自神经外，还可能
来自局部肌肉骨骼结构，尤其是位于盂肱关节后部周
围的肌肉骨骼结构。这是因为测试中一个显著的运动
是内旋，即将运动带到末端范围，试图利用肱骨后部
周围腋神经的螺旋走行。通常情况下，如果肩关节后
部出现问题，包括影响神经的问题，四边形间隙的肌
肉会出现压痛和增厚。
图 7.28 桡骨神经动力测试期间的手腕和手指
屈曲。
迹象
当怀疑来自腋神经时，ANT 可用于评估肩部后部和外
侧区域的症状。通过四边形间隙的神经是测试的目标
点，因为这是神经可能受到刺激或压迫的地方。这种
神经的问题可能会在游泳和重复投掷动作等活动中出
现。形成四边形空间的肌肉收缩有时是问题的基础。

准备
患者体位-仰卧，斜躺在沙发上，肩膀离开边缘，没有
枕头，如 RNT。

图 7.29 放射神经动力学测试期间的盂肱外展。

手腕后部出现。肘部症状几乎总是随着肩胛骨凹陷的缓
解而改变，手腕症状有时也会随着肩胛骨凹陷的缓解而
改变。
1991 年 7 月，
受试者的平均外展角度为 45°-40°。
然而，根据我的经验，在几乎没有诱拐到 50°之间，
这在个体中可能会有很大差异。

治疗师职位——如 RNT。用他们的
近（远）手，治疗师握住患者的手

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第 7 章：标准神经动力测试 131

手臂紧靠肘部。然后，他们的远端手握住患者的远端
前臂。

关节位置-患者的肘部保持弯曲约 30°。这是因为，
在测试结束时，肘关节伸展不能对骨间后神经施加力，
这会使测试不希望地偏向该神经，而不是桡神经束的
近端。首先，盂肱关节尽可能少地外展。患者的手腕
和手指保持中立姿势。

动作
1. 对侧颈椎屈曲。
2. 肩胛骨凹陷。
3. 盂肱内侧旋转至有效范围的末端。
图 7.30 腋窝神经动力测试技术。
4. 如果第 3 步没有引起症状，则进行盂肱外展。
5. 结构分化-释放少量对侧屈曲（图 7.30）。

蚂蚁的 3c 级神经动力学测试包括四边形空间肌肉的 致敏运动——对侧颈椎屈曲。

抗收缩。

常见的技术问题
未能实现足够的盂肱内旋转。 放射感觉神经动力学试验（RSNT）
允许过多的肘部伸展。这使测试偏向于桡神经束的较
远部位。 介绍
失去对侧屈曲。如果患者在肩胛骨凹陷阶段在床上滑 RSNT 测试是一个很好的例子，可以使用受神经支配的
动，失去颈部位置，可能需要让患者用对侧手保持颈 组织对特定的神经施加张力，并且在检测德-奎尔文病
部位置。 的错误诊断时非常有用。我个人遇到过许多诊断为桡神
经感觉神经紊乱的患者。在一个这样的病人身上，他的
医生在注射类固醇的同时麻醉了拇短伸肌和拇长展肌
正常反应 肌腱后，他碰巧一时冲动出现在我的诊所。局部麻木，
症状-后外侧肩部和上臂区域拉伤。并不是所有人都会 肌腱触诊有力，无疼痛。RSNT 再现了患者的症状，肩
做出回应。 胛骨运动改变了反应。有报道称，桡侧感觉神经是导致
运动范围——约 45-90°外展。 拇 指 症 状 的 原 因 ，因 此 有 可能 误 诊 为 德 - 奎 尔文 病
（Saplys 等人，1987 年）。

迹象
当症状出现在桡侧感觉神经分布中时，RSNT 即被显示
出来，等等

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132 临床神经动力学

图 7.31 桡侧感觉神经动力学测试的远端手持。

图 7.32 放射状感觉神经动力学测试技术。

在没有近端症状的情况下，症状局限于该区域。

准备
关于 RSNT 的近端成分运动，准备工作与 RNT 相同。
然而，应用于手腕和手的远端组件是不同的。对其进
行了修改，以合并拇指的屈曲/内收和手腕的尺侧偏斜，
从而通过拇短伸肌和拇长展肌肌腱的运动将张力施
加到桡侧感觉神经上。实际上，这将芬克尔斯坦的测
试与 RNT 结合起来。重要的是，手腕弯曲被忽略，因
为它不会对神经施加张力，并且会污染测试的特异性，
因为除了与德奎尔万氏病相关的肌腱外，趾伸肌还会
被拉伸（图 7.31）。
常见的技术问题
技术上最常见的问题是手腕和拇指的松弛动作没有完
全收起。这并不意味着要用力拉手腕和拇指，但当这
些结构轻轻到达其可用范围的末端时，需要有良好的
感觉。
正常反应——对 RSNT 的正常反应有时是桡侧前臂远
端三分之二区域的强烈拉扯和拉伸感觉，这种感觉扩
散到拇指，有时扩散到蹼空间和第二个手指底部。症
状最集中的部位是沿着受张力肌腱的拇指，有时这是
唯一的症状区域。这是否是一种神经动力学反应的问
题得到了结构分化的支持。
致敏运动——对侧颈椎屈曲。

动作 直腿抬高（SLR）测试介绍
直腿抬高试验用于测试腰骶神经结构及其远端延伸的
RSNT 的移动包括以下内容：
运动和机械敏感性，其中包括骨盆中的腰骶干和神经
丛、坐骨神经和胫神经及其腿部和足部的远端延伸。
1. 肩胛骨凹陷。
2. 盂肱内旋转/肘关节伸展/前臂旋前。
3. 拇指弯曲/内收。
4. 腕尺偏位。
5. 结构分化-少量释放肩胛骨凹陷（图 7.32）。

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迹象
SLR 通常用于下肢后侧和外侧的疼痛和其他症状，但
也可用于胸椎检查，因为其可能会在下肢出现症状，
如胸椎间盘突出。脚后跟疼痛也是单反性能的保证。
准备
患者仰卧位，身体对称排列。在最纯粹的形式中，出
于一致性的原因，测试在患者头部下方没有枕头的情
况下进行。然而，在实践中，临床医生往往无法做到
这一点，因为这是不切实际的。因此，如果临床医生
更喜欢使用枕头，我建议使用行为高度一致的薄枕头。
显然，对于难以仰卧的患者，可以修改起始姿势和技
术。
动作
单反测试仅包括髋关节屈曲和膝盖伸直。重要的是要
防止前额和横切面运动的任何变化，即髋关节内收/外
展和内外旋转。这是因为所有这些动作都会使测试变
得敏感（有关综述，请参阅第 3 章）。
站立时，治疗师需要调整患者的姿势和姿势，以适
应患者面对的姿势。有些肢体比其他肢体更重，更难
操作，这种姿势有助于治疗师在必要时改变技巧。
治疗师的远端手轻轻地握住腿的后部，紧靠脚踝。
选择这种姿势的原因是，如果在接触点使用
cal-caneum，一些患者会感到脚踝不适，因为这种操作
倾向于将距骨向前拉到胫骨下方。
然后，治疗师的近端手放在膝关节前部，或者直接
位于胫骨平台上髌骨的远端，或者直接位于四头肌肌
腱远端插入处髌骨的近端。这些手的姿势
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第 7 章：标准神经动力测试 133
避免髌股受压和随后的不适。
四肢被轻轻抬起，症状和身体反应被密切监测。在
实际运动过程中，治疗师必须防止任何膝关节屈曲，
因为膝关节位置的微小变化将导致反应和运动范围的
显著变化。髋关节在横切面和前切面的运动也受到精
确控制。
结构分化
结构差异的应用方式如下：
近端症状-使用背屈。此时，治疗师处于一个困难的位
置，因为没有一只手可以自由移动脚踝。因此，有必
要改变抓地力。治疗师转向头向自由，将近膝盖放在
沙发上，将患者的腿放在肩膀上，确保膝盖保持笔直。
然后，治疗师的远端手绕着患者肢体的内侧移动，另
一只手握住脚，以产生背屈。
此时必须防止肢体近端受压。这是因为这种运动产
生骨盆的滚动运动，并移动腰盆肌骨骼结构，就分化
而言，这是不可取的。因此，治疗师的近端手和手臂
抓住患者的肢体，以对抗背屈产生的近端力，确保准
确区分（图 7.33 和 7.34）。
远端症状——可能已经通过髋关节屈曲产生远端症状
来区分。例如，如果患者报告脚跟或脚部疼痛，且测
试的髋关节屈曲组件同时将脚固定在腿上，则近端运
动已经导致远端症状发生变化。因此，无需进一步区
分。
治疗师经常尝试主动颈部屈曲，要求患者进行主动
颈部屈曲。不幸的是，这是完全有缺陷的，可以产生
各种各样的错误
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134 临床神经动力学

图 7.33 直腿抬高技术。

图 7.35 髋关节内旋和内收对直腿抬高的致敏
作用。

脚。在这些动作中，脚可以移动到背屈/外翻（胫神经
偏倚）、背屈/内翻（腓肠神经偏倚）和跖屈/内翻（腓
神经偏倚）。目前尚不清楚这些测试是否能区分特定
的神经根。然而，如前所述，这一原则可能对少数患
图 7.34 踝关节背屈脊柱症状的结构鉴别 者有利。我的临床经验是，当 SLR 与对应于特定神经
技术。 根的特定外周神经测试相结合时，偶尔会有特定放射
学证实的神经根问题患者发现他们的症状更容易重现
（图 7.35）。

后果这种方法的不足之处在于抬头时腹肌收缩，导致
常见的技术问题
骨盆向后旋转。这会减少髋关节屈曲角度，并且通常
会减少症状，因为通过反向原点机制降低单反。相反， 不保持膝盖完全伸展——请注意，保持膝盖的技术不
一些患者通过向前旋转骨盆来激活髋屈肌，从而增加 会迫使膝盖伸展。它只是阻止关节弯曲。因此，即使
单反角度。基于上述原因，不建议在 SLR 试验中进 需要一些力，也不应因伸膝而产生疼痛。
行主动颈部屈曲。 不控制髋关节在横切面和前切面的运动——这会导致
测试致敏性的改变。
致敏运动
单反的敏化运动包括髋关节的内旋和内收。用于使单
反感光的远端运动利用

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第 7 章：标准神经动力测试 135

正常反应
单反的正常反应是大腿后部的拉扯和拉伸，延伸到后
膝，有时延伸到小腿的上三分之一。运动范围在 50°
和 120°之间变化（Lew&Puentedura 1985；Slater 1988）
（图 7.36）。

双侧直腿抬高（BSLR）试验

介绍
双侧直腿抬高（BSLR）是一种在胸部和颈部产生脊髓
运动的极好测试。这是因为神经系统两侧的力沿着脊
髓结合而产生运动。脊髓在胸部和颈部水平的运动方
向为尾端方向，在 BSLR 中，较高水平的脊髓产生的
张力很可能很低。当脊柱弯曲时，力就会增加。因此，
BSLR 非常适合中段和上段脊髓的运动，而不是在这些
结构中产生张力。

迹象
BSLR 适用于对称或中心位置的脊柱疾病，即椎管内和
脊柱上方的疾病，如胸椎和颈椎。测试的一个特别重
点是在脊髓中产生尾状运动。因此，当怀疑椎管内的
神经结构中存在神经病理学时，另一个迹象可能是。
图 7.36 直腿抬高试验的正常响应。

准备
患者的位置对称，仰卧，靠近治疗床的边缘。治疗师
无法从单反的开始过渡到治疗师在测试中间改变站立 站在患者脚踝附近，面朝患者。治疗师将他们的远端
姿势的结束。这就需要治疗师特别注意平稳地改变双 手放在双腿小腿下部区域下方，为运动做准备。治疗
脚的重量和身体的方向。 师必须弯曲双腿，以便用手进入患者的双腿下方，以
在骨盆第一次运动时停止髋关节屈曲——这是结构分 便尽可能轻松地抬起
化中的一种常用技术。这个想法是，如果骨盆没有移
动，腰椎也没有移动。因此，如果腰痛再次出现，那
么这个问题肯定与神经有关。尽管使用这种方法的逻
辑是合理的，但也存在一些问题。由于髋关节屈曲角
度从未达到全范围，神经结构也不会在其全范围内移
动。因此，这个过程很容易产生假阴性。

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36 临床神经动力学

可能的然后，腿被抬高到只够治疗师将近膝盖放在患 双膝支撑病人四肢的床。与单侧单反手术一样，近端
者腿下的床上，以便治疗师有足够的支撑和杠杆来完 力量最小化，以确保背屈结构分化有效。
成运动。此时，治疗师将另一只（近端）手放在患者
膝盖上，以防止膝盖伸展。
正常反应
BSLR 的正常反应通常是大腿后部的拉扯/拉伸。我的
移动 观察结果是，在同一个体中，髋关节屈曲的可用运动
BSLR 的运动只是髋关节屈曲。因为在测试过程中下 范围有时大于其单侧对应运动范围，因为在关于特定
肢被固定在一起，所以两条腿之间会出现支撑机制， 神经动力学的章节中提到了双边效应，即，力在两侧
这意味着控制髋部内部旋转和内收的必要性小于单侧 神经结构上的分散（图 7.37 和 7.38）。
抬腿。
髋关节屈曲由治疗师沿着患者髋关节的头向方向
拱起身体，抬起双腿，用腿支撑在床上。随着动作的
进行，治疗师可能需要调整脚的位置，以适应动作产
生的力的变化。
这项测试的一个重要特点是，患者的身体通常会在
床上沿头向偷偷爬行。当患者的枕骨粘在床上时，这
会使颈椎略微延长。因此，治疗师将其近端手移到患
者大腿中部区域，并向远端方向按压，尤其是在测试
结束时，控制这种滑动非常重要。

结构分化
双侧背屈是鉴别脊柱症状的首选运动，因为这种运动
距离较近的结构很远。由于单侧直腿抬高测试部分所
述的原因，不应使用主动颈部屈曲。此外，在分化过
程中放松膝关节伸展的问题在于，随后的腘绳肌张力
变化可能会导致骨盆移动，并改变椎管区域肌肉骨骼
结构的位置。因此，我不推荐这项运动。如果使用背
屈，治疗师将不得不相应地改变手的位置，以被动地
进行动作，甚至可能不得不跪在地上

图 7.37 双侧直腿抬高。

图 7.38 腰椎的分化
双侧直腿时的症状
用脚的背伸来抬高。

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常见的技术问题
没有在患者的矢状面上精确地进行测试——通常情况
下，由于治疗师在患者周围的活动不够好，导致腰椎
产生侧向弯曲。这项测试实际上很难做好。
不控制患者身体向头侧方向滑动。
胫骨神经动力试验（TNT）简介
胫骨神经动力学测试是对直腿抬高的一种变化，其中
施加在神经系统上的力偏向于胫神经。根据下肢神经
的远端走行，TNT 的运动包括直腿抬高和脚踝和脚的
背伸/外翻。当神经绕过踝关节后内侧表面并作为胫后
神经通过后跗管进入足部时，这会对神经施加直接张
力（生物力学在第 3 章中进行了回顾）。
迹象
TNT 适用于症状位于胫神经及其延伸部位的患者，包
括胫后神经（脚踝处）、跟骨内侧神经以及足底和指
神经。因此，小腿疼痛、脚跟疼痛（包括足底筋膜炎）
和足底疼痛是需要进行测试的情况。
准备
患者的姿势与直腿抬高测试相同。面对 caudad，治疗
师双脚分开站立，这样，当重量从远端脚转移到近端
脚时，治疗师将能够完成测试，而无需走向最后阶段。
治疗师的远侧手伸向脚底下方的脚外侧表面，使手
指尽可能远地绕过内侧
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第 7 章：标准神经动力测试 137
和脚的背表面。拇指通过握住脚的外侧来移动。这
确保了紧握动作在技术后期易于移动，并鼓励治疗师
最初将整个身体向远端倾斜。如果这种倾斜动作没有
发生，那么在没有向技术的后半部分显著改变脚的位
置的情况下，很难执行所有动作，这会在动作中产生
不希望的跳跃。这是一个很好的例子，可以从一个困
难的位置开始，这样治疗师就可以在一个简单的位置
结束（图 7.39）。
治疗师的近端手控制膝盖运动的方式与直腿抬高
相同。
动作
TNT 的第一个动作（背屈/外翻）是在脚上进行的，然
后是直腿抬高。当治疗师伸直他们的身体并用他们的
远端手臂来做这个动作时，就会产生抬腿。一般来说，
治疗师的手在患者皮肤上应该很少移动。如果出现过
度滑动，则有必要修改技术以防止这种情况。这里的
关键是要确保远端的手在脚上有一个良好的抓地力，
以便这只手可以启动和控制直腿抬高运动。因为正是
这只手完成了大部分工作，包括患者的脚和髋关节运
动。由于近侧手阻止膝关节屈曲，它将倾向于与远端
手竞争
图 7.39 胫骨远端手持
神经动力测试。
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138 临床神经动力学

因此，治疗师的良好技巧和效率非常重要（图 7.40 和 值得练习握把，使患者感到舒适，并具有临床效果。

7.41）。
常见的技术问题
站立时两腿之间的距离不够远——这会降低治疗师将
体重从一只脚转移到另一只脚的能力。这也为治疗师
创造了更多的工作，阻碍了他们遵循患者自然运动模
式的能力。
没有正确握住患者的脚——事实上，握住脚相当困难，
因为肢体的大部分重量都是通过这只手进行的。因此，
它 7.42）。
在伸展时没有正确地握住膝盖——由于很难握住脚，
治疗师通常只是因为注意力不集中而松开膝盖伸展。
正常反应
我的观察结果是，TNT 的正常反应是在小腿区域拉伸，
这通常延伸到脚踝内侧和足底表面，也在膝盖后面。
与直腿抬高相比，它通常更专注于远端。直腿抬高的
范围通常在 45°到 80°之间。当有效执行时，同一个
人的腿通常不能像标准直腿抬高试验那样抬高（图

图 7.40 胫骨神经动力测试的起始位置。

图 7.41 胫骨神经运动试验的最终位置。请注意，
治疗师只是向后倾斜，将身体铰接在患者的髋
关节上。 图 7.42 对胫骨的正常反应
神经动力测试。

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第 7 章：标准神经动力测试 139

腓骨神经动力试验（PNT）

介绍
PNT 用于检查神经系统腓骨部分的机械功能和敏感性。
它主要关注腓总神经和腓浅神经，因为它们沿着腿和
踝关节向前外侧传递，因此承载 PNT。该测试较少关
注腓深神经，因为腓深神经不会向外侧延伸到踝关节
上方很远的地方，而且在直腿抬高的情况下，腓深神
经更有可能承受直跖弯曲。

迹象
PNT 适用于影响小腿前外侧、脚踝和足背区域的情况。
治疗师也应该愿意在 L4-5 神经根疼痛的情况下使用
该测试，因为偶尔，它可能比标准的直腿抬高更敏感。
图 7.43 腓骨神经动力测试的起始位置。

准备
治疗师采用大步站立姿势，面向并向尾部倾斜。治疗
师的远端手穿过足底，这样，在足底弯曲/倒转发生时， 动作
手指可以越过脚趾顶部，然后从远端穿过并包裹回其 PNT 的动作包括脚踝、脚和脚趾的足底弯曲/倒置，
背表面。这一点很重要，因为脚趾（神经支配组织） 然后是直腿抬高。一般来说，由于手的握持方式，脚
的运动是测试的一个重要部分，经常被忽略。正确执 的动作通常是在技术准备过程中完成的。请记住，这
行这部分技术将使治疗师有机会将神经带到其运动范 是一项标准测试，需要将神经和肌肉骨骼结构带到其
围的末端，并需要将患者的跟腱和脚踝区域固定在治 最终范围，或者有必要限制敏感问题患者的测试。在
疗师的前臂上。 这种情况下，将相应地修改该技术。
下一步是将近（近）手放在胫骨平台的前部，并牢 抬腿动作由治疗师的远端手臂完成，因此主要承
牢但舒适地抓住它。这只手的工作是在跖屈/内翻运动 重面是治疗师的远端前臂。这意味着治疗师必须将他
期间保持膝盖伸直，防止胫骨内部旋转，从而使患者 们的重量从前脚（远端）转移到后脚（近端），以便
的髋部不会向外旋转。如果髋部向内旋转，测试的准 在直腿抬高运动期间，运动围绕患者的髋关节进行。
确性将受到影响（图 7.43）。

常见的技术问题
没有正确地握住脚——在这种情况下，脚的运动幅度
不足，或者相对于倒转，可能会偏离足底太多弯曲。

不使用前臂远端来产生直腿抬高（髋关节屈曲）组件
——这将导致难以在不失去对脚运动控制的情况下
抬高腿。

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140 临床神经动力学

不将胫骨固定在股骨上——这会导致整个下肢的内部 腓肠神经动力试验（SNT）
旋转，虽然这可能会被用于使测试敏感，但对于标准
运动来说，这是一个无关的运动。
介绍
腓肠神经动力测试（SNT）用于检查腓肠神经的机械
正常反应 功能障碍和机械敏感性。由于这条神经沿着腿、脚和
PNT 的正常反应是伸展/拉扯前外侧腿、脚踝和足背。 脚踝的后外侧传递，它会通过背伸/倒转，然后是直
当它不延伸该区域的整个长度时，它可以占据腓神经 腿抬高来拉紧。它可能会导致脚踝扭伤，尤其是当伤
分 布 范 围 内 的 斑 块 （ Slater 1988 ； Mauhart 1989 ； 势严重时。
Shaddock 1989）（图 7.44）。

致敏运动——对侧腰椎屈曲，增加坍落度试验，髋关 迹象
节内旋和内收。
当症状出现在后外侧腿、踝关节和脚时，就表明存在
SNT。与此特别相关的疾病包括踝关节扭伤、神经根
病、骰骨综合征和腓骨肌腱炎。

准备
SNT 测试的握法与 PNT 相反，因为治疗师的远端和
近端手是互换的。治疗师横向面对患者，两腿分开站
立，并向远端倾斜。这样，当手指从下方穿过第五跖
骨和长方体区域的外侧时，控制脚的手（近手）可以
在脚的内侧抓住脚（图 7.45）。

图 7.44 腓骨神经动力测试的正常反应。 图 7.45 腓肠肌的技术

神经运动试验。

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第 7 章：标准神经动力测试 141

坍落度试验
同时，另一只手托住患者的腿，治疗师的上肢包裹
简介
在小腿下方，他们的手从近端和内侧绕过患者的腿，
坍落度测试用于评估从头部开始，沿着脊髓和坐骨神
将膝盖卡在胫骨粗隆的前部。这是一种伸展和螺旋运
经束及其在足部延伸的中枢和周围神经系统的神经结
动，很像肱骨干周围的桡神经。以这种方式，治疗师
构动力学。这是一个复杂的测试，经常被过度简化、
可以通过向后在胫骨平台上施加压力来固定伸直的膝
误解和误解。过去，一般的方法是在患者处于坐姿时
盖。治疗师的手臂在这个保持过程中交叉。
降低头部并伸直腿部。如果患者的疼痛重现，则测试
不正常。问题在于，它没有考虑到为了从测试中获得
动作 最大收益并为患者提供准确诊断而应该应用的微妙之
处。这意味着在技术和解释方面的敏感性和对细节的
第一个动作是背屈/倒立。当这个动作中的松弛部分被
关注对有效应用测试至关重要。
收紧时，脚被固定在腿上，而直腿抬高动作是由治疗
师将躯干从倾斜位置伸直并围绕患者髋关节移动产生
的。完成测试时，治疗师的身体部位需要进行大幅度
的运动，将体重从远端脚转移到近端脚。 迹象
从技术上讲，任何存在于大脑和脊髓分布中的从头到
常见的技术问题 脚的症状都可以通过坍落度测试进行评估！然而，通
常情况下，该测试是合理的，包括头痛、脊椎或骨盆
没有正确地握住膝盖——这会使膝盖稍微弯曲，这会 任何部位的疼痛，以及疼痛位于坐骨神经及其延伸部
影响动作顺序，并降低测试的有效性。 位的下肢问题。该测试最常用于评估腰椎。
不在患者髋关节周围移动——这意味着肢体将倾向于
外展，再次降低测试的有效性。要纠正这一点，首先
必须两腿分开站立，身体靠在患者周围，并准备好将
准备
重量从一只脚转移到另一只脚。
患者坐着，膝盖后部靠在治疗床的边缘，大腿平行。
大腿平行放置是为了保持一致性。骨盆较宽的双腿逐
正常反应 渐变细（通常在女性中）会产生更多的臀部内收，而
对 SNT 的正常反应是后外侧踝关节区域的拉扯/拉伸， 骨盆较窄的大腿（通常在男性中）不逐渐变细则会产
有时会扩散到小腿的后外侧（Molesworth 1992）。我 生较少的内收。因此，我建议大腿的平行位置，而不
的观察结果是，正常受试者的髋关节屈曲运动范围略 是膝盖并置。此外，如果膝盖放在一起，髋关节发生
小于标准直腿抬高，通常在 30°-60°之间（图 7.46）。 内收，测试会有点敏感（Sutton 1979）。
致敏运动——对侧腰椎屈曲，增加坍落度试验，髋关
节内旋和内收。

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142 临床神经动力学

图 7.46 腓肠神经动力测试的正常反应。

在治疗高个子患者或治疗师特别矮的时候，患者的足
动作 部运动更加精确，这一点尤为重要。我是一个矮小的
人，我很容易用坍落度测试来治疗一个身高 7 英尺 2
1.胸腰椎屈曲（坍落度部分） 英寸的篮球运动员。然而，这两种方法都值得练习坍
胸椎和腰椎屈曲由患者进行，作为一种俯卧动作。在
落度测试，以便能够理解跪在床上和不跪在床上的对
测试的这一部分中，手动超压方向为胸腰椎屈曲，并
比。如果治疗师希望更接近患者，并且仍能以最佳方
施加在 C7 棘突和髋关节之间。这是为了以弓弦的方
式控制肢体运动，他们可以将近臀部靠在沙发上，将
式减少这两点之间的垂直距离。
自己的双腿进一步分开，以考虑脊柱和肢体运动。
此时的一个问题是治疗师是否跪在沙发上。这是完
坍落度试验的胸腰椎屈曲部分的另一部分是控制
全可选的，但是，我不喜欢这样做，因为双脚着地可
骨盆相对于股骨的角度。患者倾向于
以更好地控制测试动作。这也将为治疗师提供指导患
者的能力

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第 7 章：标准神经动力学测试 143

要么是因为胸腰椎弯曲过小而导致不适，要么是因为
在运动过程中，他们会向后倾斜，并通过允许骶骨向
后旋转来减少髋关节的弯曲角度。另一些患者倾向于
髋关节过度弯曲，最终鼻子放在膝盖上，这会使骨盆
向前旋转，导致髋关节过度弯曲。这些都是一致性问
题，应该加以解决。因此，临床医生必须通过确保骶
骨在整个手术过程中的每个阶段都保持垂直来控制骶
骨的角度（图 7.47）。

超压
讨论超压问题的原因是鼓励临床医生慎重决定是否应
用超压。标准的坍落度测试包括轻微的超压，但在决
定是否应用时，治疗师必须考虑特定信息，如易怒性、
敏感性、潜伏期和禁忌症。如果治疗师决定对坍落度
测试的胸腰椎屈曲部分施加超压，该技术非常重要，
因为技术差会引发症状。治疗师对 C7 棘突及其近前臂
/肘部区域的内侧施加超压。这确保了在颈部屈曲阶段
后，手可以自由地放在患者的枕骨上。使用前臂/肘部 图 7.47 坍落度试验第 1 阶段-胸腰椎屈曲时正
内侧，治疗师还可以根据技术的选择，在 C7 和枕骨处 确的骶骨位置（垂直）。
施加不同的压力，并释放患者头部的压力，同时保持
C7 上的稳定压力。超压的方向是从 C7 到髋关节，以
减少这些头端和尾端点之间的距离（图 7.48）。

2.颈椎屈曲
颈椎屈曲是由患者缓慢地将头部朝胸部降低来完成的。
为了避免引发症状，治疗师将远手放在患者的额头上，
并控制颈部屈曲的速度和幅度。运动完成后，治疗师
改变手的位置，使近手的手掌轻轻地靠在患者的枕骨
上，从而保持运动范围（由先前的临床推理确定）。
控制颈椎弯曲的手

图 7.48 坍落度试验第 2 阶段，治疗师前臂内侧

近端对 C7 棘突施加压力的颈椎屈曲。治疗师还
用手轻轻触诊，以评估颈部从弯曲位置返回的
趋势。

（远手）因此可以自由处理下肢。重要的是，位于患
者枕骨上方的手的动作是防止颈部屈曲的释放，而不
是对屈曲施加超压。通常，在不进行超压的情况下，
可以获得足够的信息。因此，颈部屈曲超压不应作为
标准坍落度试验的一部分（图 7.48）。

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144 临床神经动力学

图 7.49 坍落度试验第 3 阶段，

膝盖伸展。 图 7.50 坍落度试验第 4 阶段，背屈。

3. 伸膝 有效地进行运动是因为，与伸膝部件一样，试验的
坍落度测试的伸膝阶段由患者主动伸膝或由治疗师被 其他部件也会发生额外的运动，并且容易导致不精确
动进行。膝关节伸直是主动的还是被动的，由治疗师 （图 7.50）。
自行决定，并且会因患者而异。然而，我建议两者结 5. 结构分 化如果通过坍落度试验诱发近端症状
合。最后，治疗师必须很好地理解每个维度之间的关 （如腰椎），则使用远端运动，如背屈的释放和重新
系。 应用。这些颈椎屈曲症状也可以通过缓解来区分。
在进行膝盖伸展时，治疗师握住患者的脚踝，这是 释放颈椎屈曲的要点是，患者身体的其他部位不得
最容易的部分。这种操作的困难部分是保持患者身体 移动。因此，治疗师将手从患者的枕骨上移开，这样
的其余部分静止，这样就不会发生无关的运动。这就 可以释放颈椎屈曲。这会诱使治疗师也改变他们肘部
需要治疗师在测试的后期，将他们的近手和前臂内侧 内侧区域对患者 C7 棘突的压力。
压力必须保持恒定，
放在患者的枕骨和 C7 棘突上，保持在相同的位置（图 因为改变压力将改变胸腰椎的屈曲成分，并在腰骶部
7.49）。 产生运动。当然，这是不可取的。治疗师将手从患者
的枕骨上移开的动作是由治疗师伸出肘部，将手从上
4. 背屈 升的头部移开（图 7.51）。
踝关节背屈是标准坍落度测试的最终组成部分，通过
坐骨神经和胫神经对腰骶神经根施加张力。它有助于 正常反应
确定问题是发生在远端还是近端，但更重要的是，它
必须记住，针对上述顺序确定了坍落度试验的正常响
有助于鉴别腰椎症状。
应，并且该响应很可能会随着顺序的变化而变化。
产生背屈的方法很简单，就是向前和向下伸，用治
疗师的整个远端手握住脚，然后做这个动作。必须确
保

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图 7.51 坍落度试验第 5 阶段，颈部屈曲释放
时的结构差异。请注意，改变头侧手的位置，
以允许颈部从屈曲中恢复，同时仍保持 C7
上的超压稳定。
坐姿-无症状。
胸椎和腰椎屈曲——在中胸椎区域伸展。
膝盖伸展——大腿后部和膝盖区域的伸展，可以延伸
到小腿上部。在伸膝过程中，中胸区域的伸展可以增
加或减少，也可以不改变。膝关节伸展的范围可以是
完整的，但是在正常受试者中，它可以短于 30°。这
些人通常天生僵硬，而且已经僵硬很长时间了。
背屈-导致大腿后部和膝盖症状增加。
放松颈部屈曲——这一运动减少了大腿后部和膝盖
症状，增加了膝盖伸展和背伸的可用运动范围（梅特
兰 1979 年、1986 年；巴特勒 1985 年）。
致敏运动——对侧屈曲、髋关节内旋转和内收、每根
周围神经的足部运动。
常见的技术问题
没有意识到保持骶骨垂直位置的重要性——这会导
致
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第 7 章：标准神经动力测试 145
测试应用之间的技术不一致，包括同一治疗师内部和
治疗师之间。
用力按压颈部屈曲——这部分测试的目的是感觉颈部
试图做什么，而不是按压或拉伸神经系统。是头部试
图抬起，还是颈部在这个姿势下柔软放松？这与第 5
章讨论的隐性异常反应的患者尤其相关。
不控制患者身上的侧向力——在测试过程中，很容易
失去对已经产生的运动和姿势的关注。例如，当伸向
脚时，治疗师通常没有充分调整姿势，以防止患者臀
部出现侧向弯曲或不对称压力。这些移动是不一致的
来源，会污染测试。
过于激烈的技巧——一般来说，随着治疗师技巧的提
高，对力量的需求减少，患者的症状不会被激发，测
试对接受者来说变得更容易接受。
在颈椎运动的结构分化过程中，不隔离颈部屈曲的释
放。在这个问题上，治疗师无意中让胸椎，有时是腰
椎，进入伸展状态，这会增加假阳性结果的可能性，
从而导致区分不准确。在极端情况下，骨盆也会移动。
改变胸椎和腰椎的压缩量。
俯卧膝弯曲（PKB）
介绍
俯卧膝弯曲（PKB）用于测试腰中神经根和股神经的
运动和敏感性。这是一个利用受神经支配的组织进行
神经动力学测试的好例子，这是通过对股四头肌施加
张力来实现的，同时使膝盖弯曲。
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146 临床神经动力学

迹象 骨盆和腰椎的延伸。这会自然而然地移动椎间盘、后
椎间关节、肌肉和神经结构，在这一点上，完全不是
PKB 适用于腰痛和股神经病变后的症状。这包括腹股 特定的。一些临床医生意识到了这一点，并通过仅将
沟和髋部以及大腿和膝盖疼痛。 膝关节屈曲移动到骨盆和腰椎开始移动的点来考虑这
一问题。如果背部疼痛发生在骨盆运动开始之前，则
准备 该测试被认为对神经结构呈阳性。显然，尽管这种方
法是解决差异化问题的良好尝试，但由于两个原因，
患者以俯卧姿势对称放置，最好利用沙发上的一个孔 它仍然不完整。首先，肌肉骨骼结构的运动可能会被
进行面部按摩，这样就不会发生颈椎旋转。如果没有 忽略，并产生假阳性结果。第二，膝盖运动到这一点
面部孔，患者可以将手放在前额下方。大腿平行放置， 可能不足以将神经结构移动到其末端范围。因此，该
以中和内收和外展。 方法也容易产生假阴性，并且可能表现出较低的敏感
性和特异性。因此，我建议以一种在结构差异中解决
这些问题的方式应用 PKB。
动作
PKB 中的运动只是被动屈膝。即使临床医生在测试期 第一步
间寻求症状的发病、特征和行为的报告，也会进行其 步骤 1 涉及膝盖弯曲组件的隔离。这会在所有腰盆结
他观察。这包括记录骨盆和脊柱的运动时间和方式。 构中产生运动，并且不会分化。如果发生下腰痛或中
通常，这些运动与无症状侧的运动不同，并与临床问 腰痛且必须加以区分，则执行第 2 步。
题有关。有时会出现轻微的腰同侧-外侧屈曲，但更常
见的是，腰盆运动的起始点和速度不对称。尽管 PKB 第二步
可以表现出身体上的偏差，但它并不总能引发任何异 第二步是在重复膝关节屈曲的同时，防止骨盆手动移
常症状。这意味着临床医生必须依靠额外的更敏感的 动。这降低了骨骼疼痛源的可能性，因为腰盆结构保
检测来确定结果的重要性。进一步研究的一个关键方 持静止，或者它们的移动比步骤 1 的前一次移动要少。
面涉及结构分化。 如果第 2 步出现背痛，而第 1 步没有出现背痛，或者
疼痛更严重，则构成神经受累的证据。因此，在两次
结构分化 测试之间，腰背痛增加，腰盆运动减少，表明神经受
累。
脊髓运动可以区分神经系统股骨部分的受累情况。然
而，这包括坍落度试验，严格来说不是 PKB。因此， 第三步
以下说明了在不使用脊柱运动的情况下 PKB 的分化。
第三步是将四肢恢复到中立位置，并在骶骨上施加与
在背痛中，PKB 经常被忽略的一点是，在其通常
第 2 步相同的压力，但这次是隔离的。如果没有疼痛
的形式中，它不能区分神经系统和肌肉骨骼系统的参
发生，可以得出结论，第 2 步症状的增加不是由于局
与。其原因是该试验对股直肌施加张力，通过其与髂
部肌肉骨骼结构受到压力所致（图 7.52 和 7.53）。
骨的连接，导致股直肌前旋

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图 7.52 俯卧膝盖弯曲，第 1 步。请注意，没
有进行骨盆稳定。
图 7.53 俯卧膝盖弯曲，第 2 步骨盆稳定，对
神经结构产生偏差。第 3 步是重复骨盆上的
压力，使下肢回到中立位置。
正常反应
PKB 的正常反应通常是在大腿前部区域伸展，膝关节
屈曲的运动范围限制通常在 110°-150°之间。运动
范围存在差异，突出了双边比较的重要性（Davidson
1987）。
致敏运动
髋关节伸展——这种运动可以添加到 PKB 中，以使
测试更加敏感。这会产生更大的影响
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第 7 章：标准神经动力测试 147
股四头肌拉伤，理论上会对股神经及其近端延伸施加
更大的力。因此，它比标准测试更容易引发大腿症状。
然而，与不带髋关节延长的 PKB 相比，增加髋关节延
长对神经系统的特异性可能并不强（Davidson 1987）。
常见的技术问题
不注意腰盆运动——必须仔细观察这些运动，因为它
们可以提供患者是否正在进行代偿性运动的信息，以
减少神经系统的紧张。通过执行测试中的第 2 步（这
会减少肌肉骨骼的代偿），神经成分可以更容易暴露
出来，错过这一步会导致不准确的结果。
不执行 PKB 的第 2 步和第 3 步——这剥夺了治疗师专
注于神经系统的机会。
不能很好地固定骨盆——根据我的经验，即使是柔软
的患者，也很难完全固定骨盆。因此，有必要在骶骨
前后方向施加相当大的力，以确保充分控制外来运动。
隐神经动力试验（SAPHNT）
介绍
隐神经是股神经的延伸，是感觉神经，供应膝内侧、
胫骨和踝前内侧区域。它的近端部分（如股神经）在
神经血管束中穿过髋关节前部，并沿着大腿缝匠肌的
路线穿过鹅颈肌，穿过膝关节后部。然后沿着胫骨一
直到脚踝。因此，髋关节伸直、膝关节伸直和踝关节
跖屈/外翻的运动会使其绷紧。隐神经动力测试并不特
别敏感或特异，但
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148 临床神经动力学

在某些情况下，它可以用于检查膝盖，尤其是疼痛位于 与俯卧膝弯曲相比，该测试会出现更多的髋关节伸展。
内侧时。

技巧
病人采用俯卧姿势。治疗师站着面对患者大步行走，通
过将患者的近端手臂绕着大腿下部的内侧表面移动到
膝盖和胫骨的前部，从而使患者的大腿保持伸直，同时
抬腿。另一只（远端）手在跖屈/外翻时握住脚踝。
测试动作包括髋关节伸展和踝关节跖屈/外翻。髋关
节的内旋、外旋、内收或外展是否可用于致敏试验尚不
明确。我怀疑内部旋转可能有价值，因为股神经与缝匠
肌一起通过，缝匠肌会因这种运动而略微拉长。在任何
情况下，我的建议都是尝试这两种方法，因为人是个体，
这条近端神经的生物力学可能会有一些变化，可以加以
利用。可通过对侧脊柱弯曲使试验致敏（图 7.54）。
股外侧皮神经动力试验（LFCNT）
介绍
股外侧皮神经动力测试仅为俯卧膝关节弯曲，髋关节
内收除外。与隐神经动力学测试一样，髋关节旋转的
影响尚不清楚。尽管如此，它可能会随着神经沿髋部
前部的通路而变化。
正常反应
股外侧皮神经动力测试的正常反应是大腿前部有拉伸
感，类似于俯卧膝弯曲。

股骨坍落度试验（FST）简介
正常反应 股骨坍落度试验（FST）用于评估神经系统股骨部分
的机械功能和机械敏感性。它包括腰中神经根、股神
隐神经动力测试的正常反应是大腿前部有拉伸感，类似
经及其连接，更不用说神经支配的所有相关肌肉骨骼
于俯卧膝弯曲。但是通常，
结构（股四头肌和膝关节）。使用术语“股骨坍落度
试验”而不是术语“俯卧膝盖弯曲坍落度”的原因是，
在俯卧状态下不进行结合膝盖弯曲的坍落度试验。这
种区别很重要，因为身体相对于重力的位置会影响神
经动力学测试（在第 2 章中回顾）。
该测试最困难的方面是通过脊柱弯曲在神经系统
中产生足够的张力，因为该测试通常不是针对神经系
统的。这部分是因为普通人群中普遍缺乏股直肌和髂
腰肌的伸展性。人们提出了各种实现敏化的方法，根
据我的经验，还有

图 7.54 隐神经动力测试技术。

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第 7 章：标准神经动力测试 149

最好的治疗方法因患者而异。这种变化与脊柱完全屈 病人体位
曲的容易程度以及有多种方式进行 FST 的概念有关。
侧卧 FST 的第一部分是将患者放在床上，以便他们处
不一定按重要性排序，侧躺式股骨坍落度和改良的
于治疗师进行最后髋关节伸展运动的最佳位置。这个
Thomas 试验（其中脊柱屈曲加上髋屈肌伸展和膝关节
测试的开始实际上是半胎儿姿势。起初，这项测试很
屈曲）是正在考虑的两种试验。
难进行。然而，通过实践，它可以变得简单而有效。
尽管这两种测试都能满足相关的临床需求，但改良
如上文所述，患者被放置在测试侧向下的位置。可
Thomas 测试的一个问题是，当患者在沙发边缘仰卧时，
以在患者头部下方放置一个枕头，以控制颈椎侧屈。
必须专注于实现完全的脊柱屈曲和被动。如果未实现
在没有枕头的情况下，患者的头靠在床上，这会产生
完全被动屈曲，则测试可能会因脊柱屈曲不足而产生
同侧侧屈曲。上膝和髋关节（非试验侧）最大限度地
假阴性。如果主动进行脊柱屈曲，则测试可能会因脊
弯曲，并用患者向上的手保持在那里。下一步是让患
柱和大腿上骨盆位置的改变而遭受与直腿抬高类似的
者用向下的手握住自己的脖子，使其完全弯曲。通常
命运。如果在改良 Thomas 试验中可以完全进行脊柱
情况下，患者的脸与膝盖接触。在这种情况下，患者
完全屈曲，则由于患者的垂直位置有助于增加试验的
调整膝盖和头部，以实现更多的颈椎屈曲。在这一点
坍落度分量，因此该试验可能比侧卧坍落度试验具有
上，重要的是检查患者是否在沙发上的最佳位置，以
优点。
便治疗师在测试侧进行髋关节伸展和膝关节屈曲。如
果没有，则需要重新调整患者，有时需要进行几次排
练才能获得最佳体位。患者的 C7 棘突必须靠近沙发
迹象 边缘，以便治疗师可以使用床边作为控制胸腰椎屈曲
当症状出现在腰臀、腹股沟、大腿或膝盖区域时，可 的杠杆。此时，测试肢体尚未得到处理。
显示 FST。
治疗师职位
治疗师从后面面对患者。治疗师的头侧手伸到患者身
侧卧股骨坍落度试验 上，握住床边。由于测试对神经系统普遍缺乏敏感性，
胸腰椎屈曲超压现在至关重要。通过治疗师使用沙发
准备 边缘将前臂抬到患者的上（非测试）侧和膝盖上，可
FST 的一个关键点是测试侧应处于向上还是向下的位 以实现超压的应用。骨盆固定是由治疗师靠在患者的
置。我提倡向下的姿势，因为像直腿抬高一样，神经 骶骨和髂骨上，患者将自己的膝盖托住头部来实现的。
反应比测试侧向上更容易产生（Miller 1986）。这与
神经内容物在椎管中的位置有关，如第 2 章所述。 动作
无论被测侧放置在哪个位置，都必须考虑到这样一 固定好合适的位置后，治疗师弯曲患者的测试（向下）
个事实，即应在相对重力相同的位置的对侧重复试验。 膝盖，并伸到患者向下的大腿下方，以保持大腿的前
这意味着，对于位于下侧的肢体的右侧测试，双边比 表面。髋关节伸展是最重要的
较必须测试也位于下侧的左肢。

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150 临床神经动力学

正常反应
FST 的正常反应是拉动或拉伸大腿前部，治疗师的手
通常会感到非常僵硬。这项测试的有趣之处在于，正
常受试者在颈部屈曲/伸展运动时，有时不会表现出大
腿症状的变化。然而，我发现在很多情况下，这些可
能是假阴性，因为完善技术可以改变从肌肉骨骼到神
经动力学的反应。这种反应的变化有两种形式。
1. 当技术完善时，大腿的症状反应更容易改变，尤其
是脊柱屈曲部分。
2. 放松颈部屈曲后，髋关节伸展的末端感觉变的不那
么紧——如前所述，这意味着治疗师必须重复测试
中的髋关节伸展部分数次，无论是否有颈部屈曲，
以感知两个颈部位置之间的变化。像这样的细微变
化往往会被忽略，并产生错误的诊断。
图 7.55 股骨坍落度试验。

测试的最后一步。保持脊柱屈曲以确保测试达到一定
程度的敏感性是至关重要的。通常情况下，可用的髋
闭孔神经动力试验（ONT）
关节伸展范围很小，因此，如果允许大量运动，应怀
疑骨盆没有充分固定。尽管大腿肌肉拉伸的症状和运 介绍
动范围是两个变量，但治疗师考虑的另一个重要变量 闭孔神经动力学测试用于检查闭孔神经的动力学变化，
是运动阻力。这是因为释放和重新应用颈椎屈曲时阻 包括机械功能和敏感性。由于闭孔区与坐骨区和股骨
力的改变可能是唯一随结构分化而变化的方面。如果 区相比不是神经肌肉骨骼起源症状的常见区域，因此
确实如此，从技术上讲，一种神经动力学机制得到了 它不像其他许多标准测试那样常用。然而，腹股沟区
支持（图 7.55）。 是一个受欢迎的部位，这是可以指示闭孔试验的地方。
应始终怀疑存在闭孔问题的肾盂内病变，如肿瘤（如
结构分化 肠癌）、子宫疾病、卵巢囊肿等。这实际上意味着，
结构分化是通过患者松开对头部的抓握并将头部移回 如果闭孔试验异常，则需要进一步调查，尤其是当试
中立或伸展位置来实现的。在治疗师感到髋关节伸展 验异常与肾盂内疾病史共存时。
阻力的同时，多次重复颈部屈曲，这可能是建立症状
神经成分的最佳方法。在这里，胸椎和腰椎不能移动 准备、运动和结构分化
是至关重要的，这强调了治疗师使用沙发作为头侧手
的支点的价值。

由于 FST 对神经系统不太敏感，所以这种运动必须
完全进行。
在结构分化过程中，胸椎和腰椎不固定——这可能会
产生假阳性结果。

将患者置于俯卧位，并用
颈部弯曲，治疗师站在对面

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神经动力学测试图 56 闭孔器。
病人的膝盖。这是因为测试腿将被绑架到末端范围，
这必须在技术中得到满足。超压应用于 C7，如标准坍
落度试验。治疗师用前臂对 C7 施加直接弯曲超压，同
时用手防止头部在两个独立动作中上升。然后，治疗
师在保持脊柱静止的同时绑架患者的测试肢体（图
7.56）。
参考文献
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第 7 章：标准神经动力学测试 151
与其他坍落度试验一样，通过释放颈部屈曲来实现
结构分化。治疗师必须移动头侧手和前臂，以允许颈
部移动。
正常反应
我的观察结果是，对闭孔神经动力学测试的正常反应
是在外展运动结束时拉动大腿的内收肌区域。这是否
会随着颈部运动而变化是可变的，通常不会。因此，
该测试对神经系统不太敏感，这突出了脊柱屈曲的重
要性。
测试闭孔神经的另一种方法是进行俯卧膝弯曲测
试，同时在运动结束时，将大腿外展。该测试的优点
是位于腰椎前部的闭孔神经部分可以移动。然而，它
的一个缺点是，由于不使用脊柱屈曲，因此不会拉紧
脊髓。神经通常处于不好的位置，无法进行专门检查。
致敏运动——对侧腰椎屈曲。
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152 临床神经动力学

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治疗方法：系统进展 8
治疗指南-机械接口（打开和关闭功能障碍）、神经功能障碍（滑动
和张力）
滑块和张紧器-单端和双端，何时应用
技术和剂量
通过等级的进步

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154 临床神经动力学

介绍 通常情况下，治疗方法的选择是因为维持神经结构的
压力通常是不可取的。
由于这本书的重点是使神经病变动力学的治疗系统化， 通过机械界面影响神经系统的疾病（打开和关闭障
因此从这个角度讨论治疗技术是很重要的。因此，本 碍）的治疗旨在使神经系统的压力功能障碍正常化。
文提出了一个涵盖相关成分光谱的技术进步体系，从
光谱的温和端开始，并向更广泛的方向发展。与临床
神经动力学的其他方面一样，治疗技术的主题分为一
般性和特殊性。本章介绍了治疗技术的一般方面，本
减少 1 级关闭功能障碍
书后面将从中衍生出一系列其他技术。 一般来说，1 级闭合功能障碍的治疗需要打开界面，
以释放神经结构的压力。这是因为，通常情况下，功
能障碍是由病变引起的，病变要么包含占位元素，要
么由于神经组织内或周围的炎症或缺血等过程而增加
治疗指南 敏感性。因此，在治疗的早期阶段，需要缓解技术，
直到相关结构的敏感性降低。因此，在 1 级的第一个
机械接口 进展中，最好为患者提供一个缓解症状的开放式体位。
最初，这是作为试验治疗进行的，仅维持约 30-60 秒。
开场白 这种静态开启器有时会提供几种进展，其选择取决于
界面开放技术是指在神经系统周围产生开放动作的技 患者的反应和临床（尤其是神经）状态。然而，静态
术，包括关节、肌肉和筋膜的运动。例如，对不希望 开启器不应增加症状。如果在第一次应用中，结果没
压迫神经结构的肌肉的释放技术是一种开放技术，或 有变化，那么值得在同一个会话中重复该过程多次，
者可以使用对侧屈曲活动来减少对神经根的压力。有 以确保其效果。通常情况下，两到三次应用后，问题
两种类型的开启器，静态和动态。静态开启器在开启 会有所改善，可能是因为需要这么长时间才能减少静
位置保持一定时间。这使得血液能够回流到神经组织， 脉充血或改善通过神经结构的动脉流量。如果静态开
从而改善氧合，因此，它的应用需要时间。动态开启 启器需要多次应用才能产生改善，这表明情况存在一
器包括在开启方向上的被动或主动运动，自然也包括 定程度的稳定性，并证明患者可以在家中执行此操作。
重复运动。 如果首次使用静态开启器产生了显著的改善，则不建
议在下次就诊前重复使用，并且在反应稳定之前，患
闭合器 者不应将其用作家庭锻炼。提出这些建议的原因是，
界面闭合技术是指在神经元件周围产生闭合动作的技 在通过神经结构的血液流量急剧增加后，症状增加的
术。这可以是弯曲或伸展关节，或收缩或拉伸肌肉。 风险将降至最低。如果每次使用开瓶器都会产生轻微
神经根闭合技术的一个例子是同侧外侧屈曲。因此， 的改善
除了特定的神经动力学之外，对相关运动复合体的生
物力学有很好的理解也很重要。从技术上讲，与开瓶
器一样，有两种类型的闭口器（静态和动态）。然而，
通常情况下，静态闭合器不适用

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第 8 章：治疗方法：系统进展 155

在第一个疗程中，建议最多进行几次应用，但患者不 因此，作为试验治疗，在闭合方向进行几次小动作，
在家进行。这是为了让治疗师能够确定该技术的长期 并根据主观报告和体征密切监测患者的反应，包括神
效果。如果在第二次治疗中，症状得到了很好的改善， 经系统检查、神经动力学测试和肌肉骨骼检查结果。
那么患者可以在家里进行开刀。自我治疗技术应每天
至少进行几次，如果可能，每小时一次。如果静态开
启器在第一次或第二次治疗中没有改善，则由临床医
1 级和 2 级之间的区别如上所述，高 1 级和低 2
生决定是否继续。考虑到反应可能很慢，我更愿意在 级之间在从静态技术到动态技术的变化方面的区别有
几次治疗中重复它。然而，如果预期会有快速的改进， 点随意，可能会发生变化和重叠。关于这种转变的决
我不会详细讨论这个技术。如果症状或神经症状随着 定是基于患者的需求。提出这种方法的主要原因是，
开瓶器的使用而增加，则不应重复，应采取另一种方 它有助于从业者专注于一种安全、合理和系统的技术
法。 选择方法。
与静态开启器相关的重新评估点是休息时的症状
和神经状态。神经动力学测试和机械接口测试也可以 减少开放功能障碍
作为重新评估工具进行，但由于静态开启器通常应用 开放功能障碍减少的治疗和闭合功能障碍减少的治疗
于 1 级，为了防止激发，在多次重复开启器之前，有 重叠。在 1 级，由于疼痛刺激，界面无法打开很多。
时会忽略这些测试。有时，为了避免挑衅，我在下次 此外，对于神经组织中的血流和压力，也不像闭合功
访问之前不会重新评估这些问题。 能障碍减少时那样关注。这是因为问题不在于对神经
静态开启器特别适用于椎间孔存在问题的脊柱疾 结构的过度压力。相反，这是一个开放性不足的问题。
病，其远端症状占优势，尤其是神经症状和体征。有 因此，治疗从开放方向的活动开始，与疼痛关节的活
时，它的有效性会让患者和治疗师感到惊讶，并能在 动方式大致相同。使用动力开瓶器时要轻拿轻放，不
很短的时间内解决坐骨神经痛或颈脊髓痛，有时不需 要出现患者的症状。
要直接的神经活动。 在 2 级，当问题达到该级别的高端时，动员范围内
在高级别 1 中，开启器变得动态，并有效地朝着开 的距离将增加到几乎全部。在这个过程中，所有相关
启方向移动。该技术的应用范围当然取决于患者的反 的神经和肌肉骨骼体征都会被仔细监测。这种功能障
应，但通常应用于中等范围，可以向外部范围发展。 碍通常包含神经张力功能障碍，这将需要动员缓慢地
进入终点范围，尤其是在神经动力学体征方面。
二级
在 2 级，动员的方向发生变化，以接近问题的病理机
制。逐渐地，神经结构周围的界面可以轻轻而敏感地 过度的关闭和打开功能障碍
关闭，但这完全是基于患者反应良好。 过度的关闭和打开功能障碍显然与机械接口的不稳定
性和动态控制有关。因此，这些功能障碍的治疗采用
了运动控制和稳定性范例，这不是本书的主题。

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156 临床神经动力学

神经成分 技术和剂量
滑块技术的振幅很大，以确保所考虑的神经结构频繁
滑块 地返回到其静止位置，并大量移动。这是因为疼痛调
一端 节和神经生理机制的改善，而不是迫使神经结构在较
单端滑块利用神经系统一端的身体运动来移动神经结 低水平上向其机械障碍移动。第一次滑动几次，当产
构。例如，用于腰神经根的单端尾侧滑块在仰卧位时 生有益的反应时，可以在同一疗程中重复几次。一旦
是膝盖伸展，髋关节弯曲 90°。单端滑动技术利用了 一个良好的反应变得一致，每个动作可以在同一个环
一个事实，即一条神经的大部分滑动发生在神经动力 节中进行四到五组，最多 5-30 次重复，两组之间的休
运动的中间范围（在第一章中回顾）。 息时间大约为 10 秒到几分钟。如果出现不良反应，除
非改变技术以产生有益效果，否则不得重新使用。一
般来说，患者的临床疼痛不应发生在这些技术期间或
两端的 之后。在更高水平的治疗（2 级和 3 级）中，有时会出
两端滑块是通过在神经系统的一端施加张力，同时在 现额外的症状，如沉重、拉伸和紧张的感觉。然而，
另一端释放张力而产生的。这允许神经组织滑向运动 这些并不一定是不良反应的指标，在适当的情况下，
开始的位置。腰神经根两端尾端滑块的一个例子是坐 治疗师可能会建议患者在技术过程中忍受这些症状。
姿时的膝盖伸展/颈部伸展。 然而，患者的反应决定了滑块是否有用。滑块通常不
应再现患者的症状，与其表现相关的任何其他症状应
在之后迅速消退。
何时应用滑块 当作为家庭锻炼时，通常不会在诊所首次使用滑块。
滑块技术对于疼痛是关键症状的神经问题非常有效。 这是因为，考虑到潜在反应经常发生，在使用这种技
这是因为它们可能会挤压炎性渗出物的神经，并产生 术之前，应该建立一个 24 小时的模式。患者可以在确
增加的静脉血流量，从而增加神经组织的氧合。其结 定其价值的第二个疗程后开始滑动。根据患者的需要，
果被认为是改善了神经中的炎症/缺氧循环 （见第 3 章）
。 可以每小时进行一次，也可以每天进行一次。然而，
这也可能是因为运动可以帮助控制中枢神经系统水平 如果我们的目的是减少神经结构因疤痕形成而移动能
的疼痛。 力降低的可能性，我的建议是在症状允许且安全的情
滑块技术也适用于涉及低水平特定神经滑动功能 况下，每小时进行一次。此类病例包括与坐骨神经有
障碍的情况，并作为旨在治疗功能障碍的主要动员。 关的急性腘绳肌损伤，或在腕管松解术、乳房切除术
因此，它们可以应用于任何水平的滑动功能障碍。滑 或肩部手术后不久。然而，如果患者一天只能忍受一
块技术也被用作张力障碍和高水平组合（例如 3c，见 次或两次因滑动而产生的疼痛，则可以耐受一次或两
第 6 章）的二次动员，以减少动员的后遗症。例如， 次。
在 3c 级使用张紧器或多结构技术后，滑块可用于减少
任何剩余的“意识”或不适。当患者希望预防疼痛或
减少其发生在刺激性情况下的可能性时，也可以将其
用作家庭锻炼。

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第 8 章：治疗方法：系统进展 157

改善其粘弹性。因此，目的不是拉伸神经结构，正是
张紧器
在这个基础上，“神经拉伸”一词应该被放弃。每一
一端 个动作一开始都要执行几次，并且在技术期间和之后
正如滑块可以在其组件中执行以产生不同的效果一样， 都会密切监控患者的反应。如果有改进，可以在同一
张紧器也可以。治疗师可以利用这样一个事实，即神 次咨询中多次重复使用。当然，在许多接受张紧器治
经张力主要在神经动力学测试的外部范围内增加（见 疗的患者身上会出现一些症状。然而，应始终注意确
第 1 章）。例如，可以在神经组织中张力运动比率较 保该技术仅适用于少量阻力，且对该技术的所有响应
高的外部范围内进行动员。例如，在正中神经动力学 都很小。因此，尽管这些技术可能会产生改善，但最
测试 1 位置，肘部正中神经的远端张紧器将包括末端 好是这种益处很小，以防止出现不利的潜在反应。在
范围的手腕和手指伸展。 一个疗程中，我会非常满意一名腰部和大腿后部疼痛
患者的直腿抬高增加 5°-10°，张力功能障碍达到 2
两端的 级。如果在不久的将来定期使用相同的技术，很可能
张紧器也可以作为一种两端技术来执行，其中神经系 会出现进一步的改进。通常，使张紧器进行大幅度运
统的两端从神经容器的每一端拉长。在所有其他条件 动的原因不是进入运动范围的较深部分，而是每次重
相同的情况下，两端张紧器可能比单端张紧器在神经 复运动时，将张紧器撤回到低张力点。因此，它的卸
系统中产生更大的张力。同样，在正中神经动力学测 载量可能大于张紧量，这为每个运动周期提供了良好
试 1 位置，肘部正中神经的两端张紧器将包括肘部、 的恢复时间。
手腕和手指伸展以及对侧颈椎屈曲。 将张紧器作为家庭练习的步骤与滑块相同。就患者
接受治疗的频率而言，我的建议是，在最初的几次治
疗中，几乎每天或第二天都去看患者，这样就可以很
何时使用张紧器 好地确定神经动力学技术的效果。然后指导患者进行
正如许多临床医生所观察到的，在产生不良反应方面， 神经动力和肌肉骨骼治疗，最终帮助他们独立。张力
张紧器技术通常比滑块更有效。因此，它们只适用于 器不应产生持久的症状，治疗师必须就此与患者进行
2 级或更高级别的紧张功能障碍问题。通常，由于上 密切沟通。我总是指导患者在每次运动之间完全消除
述原因，张紧器后面通常有滑块。为了安全有效地治 症状的重要性。
疗张力障碍，治疗师必须熟悉张力的发展过程。此外，
在 1 级张力功能障碍的情况下，可以使用抗张紧器， 在神经病理学治疗的早期阶段（如 1 级），治疗技
以避免引发症状，甚至降低神经系统的张力。 术旨在改善神经系统的病理生理学。因此，不会采用
引发症状的技术。重申，“挑衅”一词是
技术和剂量
张紧器作为宽振幅运动执行，其中神经结构返回其卸
载位置。这是因为其目的是刺激神经结构对张力变化
做出反应的能力的提高。反应分为两个层面，即降低
其对紧张的敏感性

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158 临床神经动力学
用于表示对神经动力学技术的表现作出反应的症状持
续增加。这与治疗时“唤起”一些轻微症状不同。此
外，在 1 级的滑动功能障碍中，建议将神经系统从令
人不快的功能障碍中移开。例如，1 级腰椎尾部滑动
功能障碍用头侧滑块治疗。随着问题的改善，神经元
件逐渐朝着功能障碍的方向（caudad）放置，但它们
仍在远离功能障碍（Cepharad）。随着更高水平的动
员，神经元件被轻轻地带向功能障碍的方向，但不是
以完全致敏的方式。此外，1 级的张力功能障碍通常
对张力运动反应不好，因此可以采用滑块技术，这些
技术旨在降低神经结构的敏感性，鼓励运动，从而提
高它们应对张力的能力。在这种情况下，也可以使用
防张紧器（神经动力卸载器）。
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可以看出，在低水平上，治疗倾向于通过神经动力
学治疗解决病理生理学问题，而在较高水平上，机械
功能成为关注的焦点。有了这个系统，神经结构以一
种渐进的、系统的方式向有问题的机制缓慢而敏感地
移动，从而攻击致病性神经病理学，而不会引发问题。
作为一个一般性的指导原则，对于特定的神经功能障
碍，以下进展的组合适用，并在本书的实践部分进行
了说明。
总结
进展
1. 让开，让开
2. 向…靠拢，走开
3. 让开，朝前走
4. 向…移动
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颈椎 9
神经根病、头痛

每个区域的特定神经病变动力学

特定功能障碍——机械界面（开闭）、神经张力功能障碍、水平/类型 3c 组合功
能障碍
机械接口，神经元件
通过水平卸荷器、滑动器和张紧器、对侧和双侧神经动力测试、下颈椎和上颈椎
坍落度测试，结合肌肉、关节和神经治疗，进行体检和治疗

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160 临床神经动力学

特定神经病变动力学-机械界面
到目前为止，神经根型颈椎病最常见的病因是机械接 由一个巨大的椎间盘隆起，并与止血带效应相关。第
口的故障或病理。后遗症包括神经根受压、静脉回流 二种是机械性功能障碍，其中打开和关闭功能障碍，
减少、组织液压力进一步升高、神经根缺氧和机械敏 如不稳定、过度活动和低活动性，可能会产生机械刺
感性。运动节段有时表现出运动改变，这可能会导致 激。最终的结果涉及几种常见的机制，即神经内压改
进一步的神经刺激和炎症。此外，突发性短暂损伤可 变、炎症、缺血和缺氧。因此，1 级不同神经根问题
能会导致长期原发性神经问题。这种触发因素可能包 的治疗往往倾向于类似的技术，这些技术最初侧重于
括伸展臂丛神经或短暂压迫神经根，以及不习惯的或 减轻对神经根的压力。在这种情况下释放压力可能有
创伤性的闭合运动，如伸展或同侧旋转或侧屈。如第 助于静脉回流，改善神经根炎症过程的解决，降低组
3 章（一般神经动力学）所述，应检查这些畸变，并 织液压力，改善神经内循环。因此，从临床神经动力
对特定的神经动力学功能障碍进行诊断。 学的角度来看，对于以远端症状为主的 1 级问题，最
除此之外，患者的姿势和习惯性活动也是问题的关 有效的治疗方法通常是首先使用开放技术。这也是因
键因素。对这些方面的分析通常显示，闭合增加，这 为炎症和敏感的神经组织通常对张力或压力的增加反
通常是由患者持续保持坐姿和懒散（闭合）姿势造成 应不好。
的。胸椎和颈胸交界处弯曲，中下颈椎区域的椎间孔
闭合，可能会剥夺神经根的血液流动，尤其是在有可
能向一侧习惯性运动的情况下。此外，一个关键因素 体格检查
是神经根受压的持续时间，也就是患者在无精打采的
姿势下所花费的时间。压力释放后，神经根可能发生
宫颈坍落度试验
再灌注和炎症。因此，部分检查涉及姿势分析和患者
保持姿势的持续时间。 1 级和 2 级
另一个相关的情况是过去的创伤史，这可能会导致 1 级宫颈坍落度试验包括对标准坍落度试验的神经动
神经根周围组织发生缓慢而长期的变化，从而导致压 力学序列的修改，以适应宫颈区域问题的敏感性。在
力动力学的进一步改变。 患者舒适且处于坐姿的情况下，他们伸直膝盖和双脚
在颈部和手臂疼痛的患者中，可能存在两种基本的 踝。然后将胸椎和腰椎向下弯曲至俯卧位，患者头部
机械界面功能障碍。第一种是直接压迫神经根和轴突， 保持垂直。治疗师支撑患者的前额或下巴，以便监督
比如 头部缓慢下降，颈椎可以弯曲到第一个症状点。如果
出现症状，踝关节背屈或膝关节伸展会得到少量缓解。
如果症状随着下肢运动的缓解而缓解，则可能存在问
题的紧张和尾端。如果症状随着膝关节伸直和踝关节
背屈的缓解而加重，则可能存在头侧滑动功能障碍。
如果患者因症状而不能轻松坐下，他们可以仰卧，可
以使用双侧或单侧直腿抬高试验。

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第 9 章：颈椎 161

2 级颈椎坍落度只是标准的坍落度测试，与膝关节
伸展/弯曲或踝关节背屈等远端运动不同。

三级
3 级宫颈坍落度测试可以通过某些方式进行敏化。3a
级/3a 型（神经动力致敏）只是进行标准的坍落度试验，
但增加对侧脊柱（包括颈部）屈曲、髋关节内旋和内
收。这对于单侧问题更有用，然而，有时需要对称技
术。3b 水平/类型测试（通过神经动力学测序致敏）有
点异国情调。当患者仰卧时，治疗师首先进行被动颈
部屈曲，然后添加测试的其余部分；胸腰椎屈曲、髋
关节屈曲、膝关节伸直，然后脚踝背屈完成。这意味
着患者需要在髋关节屈曲组件运动期间协助坐起，这
可能需要在测试完善之前进行一些解释和练习。此外，
治疗师必须精确控制所有动作，并且在整个动作过程
中不丢失任何组件。这里的关键运动是颈椎屈曲，而
控制这一运动需要治疗师在头部和颈部使用手的姿势， 图 9.1 水平仪/3b 型颈椎坍落度试验的
以适应患者从躺着姿势到坐姿的巨大变化。为了区分， 第 1 阶段，起始位置。
患者的膝盖稍微弯曲，或者使用背屈/跖屈的踝关节运
动（图 9.1、9.2、9.3 和 9.4）。
3c 级/类型颈椎坍落度试验仅为 3a 级/类型试验的执
行，但试验结束时颈部肌肉拉长（如上斜方肌）。因
此，测试将涉及对侧颈椎的一定程度弯曲。再次，在
治疗师重新测试斜方肌延长阻力的同时，通过稍微放
松双侧膝盖伸展来进行分化。此外，可以抑制上颈部
肌肉的收缩，以查看这是否会改变患者的疼痛，并比
较伸膝前后的任何变化。在颈椎节段测试期间，也可
以进行相同的分化（图 9.5）。
颈椎水平/类型 3d 检查的一个例子是进行功能激发

图 9.2 水平/3b 型颈椎坍落度试验的第 2

阶段，被动颈部屈曲。

运动并添加各种颈部或上肢运动。一个有价值的测试
是向下伸展（正中神经动力学测试 2），治疗师可以
通过各种侧屈和旋转运动改变颈部侧屈位置或打开
和关闭颈部界面。虽然症状存在，并且应用了一项中
间神经动力学测试，但手腕运动可用于区分近端症状。
另一个变化是中位数神经动力学测试 1，患者进行投
掷运动。这通常是运动型肩部的一个问题

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162 临床神经动力学
图 9.3 水平/3b 型颈椎坍落度试验的第 3
阶段，髋关节屈曲（坐起）。
图 9.4 水平/3b 型颈椎坍落度试验的第 4 阶段，
脚踝背屈（如果需要）。
比如游泳、投掷或网球发球。在这里，患者执行刺激
动作，并冻结在出现症状的位置。此时，治疗师可以
通过手腕和手指的运动对肩部或颈部症状进行结构性
区分（图 9.6）。
中位数神经动力测试 1
一级
如果正确执行，1 级的标准 MNT1 通常是一种安全操
作。对神经动力学序列进行修改，以考虑该水平的测
试方法（第 6 章）。钥匙
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图 9.5 水平/3c 型颈椎坍落度试验，最后阶段的
分段试验。可以添加差异化。
图 9.6 治疗师通过手腕和手指运动对近端肩部
或颈部症状进行结构性区分时的投掷动作。
要点是，测试只在第一次出现近端症状时进行一次，
并在最后一次运动时进行区分运动的释放，以免引发
症状。因此，在执行改良的颈部症状结构鉴别时，手
腕伸展得到释放。动作顺序如下：
1. 患者处于舒适的姿势，肘部弯曲至 90°——进行
手腕和手指伸展，前臂旋后。
2. 在允许的情况下（缓慢而温和地，仔细监测症状和
患者行为）
，前额平面上的盂肱外展仅可达到 90°，
或第一次出现近端骨折
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第 9 章：颈椎 163

症状。外部旋转是可选的，但通常不是必需的。 要准确地敏感起来。这是通过执行开放运动来实现的，
1. 肘关节伸直，至第一次出现近端症状。如果没有症 例如作为一般技术的对侧屈曲，或针对所讨论的节段
状，则允许进行更高级别的测试，只要问题符合 2 进行定位，并结合所选神经动力学测试的其余部分。
级测试的纳入标准（见第 6 章“计划检查”）。 因此，该神经动力学测试的总体顺序与 3a 级/类型完全
2. 放松腕关节伸展以区分近端症状。 相同，但对侧屈曲是该技术的重点。患者必须通过保
如果在盂肱外展范围内的早期出现近端症状，这可能 持自身的神经动力位置进行合作。此外，治疗师必须
会阻止足够的肘关节伸展，从而在远端神经中产生足 调整他们的姿势，以控制肩胛骨的凹陷。这是通过治
够的张力，从而与手腕和手指伸展进行区分。在这种 疗师轻轻地将膝盖放在底座上，这样膝盖就可以防止
情况下，可以根据计划在外展期之前延长肘关节，并 肩胛骨抬高（这里可能需要放置一条中间位置的毛巾）。
进行分化。然后开始与 MNT2 重叠。然而，它仍然应 或者，可以通过治疗师的手握住肩胛骨和他们的腹部
该作为一个经过修改和支持的 MNT1 来执行。 上部，并与对侧手结合来执行节段运动，从而实现肩
颈椎的 2 级神经动力学测试是标准的 MNT1。 胛骨的稳定。治疗师确保转动身体，以便正确移动相
关部分。这将需要他们部分用对侧手和部分用腹部支
级别/类型 3 撑患者的头部（图 9.7）。
3a 级/类型（神经动力致敏）MNT1 由标准神经动力序 通过腕关节和手指伸展或少量肘关节伸展来区分
列组成，但对侧颈椎屈曲和肩胛骨凹陷可能会在动作 是否存在开放性机械界面功能障碍的神经成分。如果
结束时增加。为了使试验有效，可能有必要完善侧屈 这些运动的释放导致节段性开口行为发生明显变化
技术。 （例如，范围增大或阻力减小），或导致近端症状减
对于颈部问题，正中位 MNT1 的 3b 级/类型敏化是 轻，则可能涉及神经动力学成分。这项技术值得完善，
从对侧屈曲开始，然后按照从近端到远端的顺序进行 因为患者出现这种功能障碍是比较常见的。在练习时，
其余运动。因此，总体顺序如下： 两名实践者在第三名无症状同事身上进行该技术是有
用的。治疗师 A 拿着颈部，治疗师 B 拿着受试者的上
1. 对侧屈曲
肢到一个合理的症状终点，并在那里保持很短时间。
2. 肩胛骨凹陷
当颈部沿节段开口方向移动数次时，治疗师 B 会松开
3. 肩外展/外旋
手腕或肘部的伸展部分。治疗师 A 在腕关节或肘部运
4. 前臂旋后
动时与不运动时的开口阻力差异通常非常明显。显然，
5. 肘伸
双边比较是必要的，因为这种影响很常见。因此，关
6. 手腕和手指伸展
键的方面是不对称是否存在，以及这是否与患者的问
题有关。
减少开放功能障碍伴神经功能障
碍（3c 水平/类型测试）
如果机械接口中存在明显的特定功能障碍，则 3c
MNT1 级别/类型可以

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164 临床神经动力学
图 9.7 右侧 C4-5 节段运动与神经动力学测试。
用治疗师的同侧手稳定肩胛骨，同时用治疗师
的对侧手通过对侧施加压力并轻轻撬开同侧椎
间孔移动肩胛骨。还应用了正中神经动力学测
试，并通过腕关节运动实现了分化。
通过神经成分减少闭合功能障碍（水平/
类型 3c）
诊断具有神经动力学成分的闭合功能障碍减少的技
术是在进行神经动力学运动的同时测试闭合机制。以
下是一个例子。
体位-患者上肢置于 MNTl 体位。治疗师采用适当的
体位，以便在适当的水平上进行全身或节段性闭合（同
侧侧屈曲）。运动：
a. 患者同时进行肘、腕和手指伸展，同时进行同侧
侧侧屈。
b. 同侧侧屈曲伴对侧滑翔-后一种运动是在运动 a.未
显示足够信息的情况下增加的。显然，这些可以
作为评估和治疗技术。
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图 9.8 使用神经动力学成分评估（和治疗）闭
合功能障碍的减少。采用正中神经动力测试 1
进行同侧侧屈曲。如果需要，可以增加对侧滑
翔以增强闭合机制和神经动力学效果。
如前所述，通过释放腕关节伸展和/或肘关节伸展进行
分化。然而，读者应该记住，因为因果机制与关闭有
关，所以在决定是否应用该技术时应谨慎，使用时应
温和，且不得引发症状或体征（图 9.8，第 6 章）。
治疗
机械接口
减少 1 级关闭功能障碍
如前所述，在 1 级神经根型颈椎病中，关键问题是减
轻神经根的压力，改善其血流和氧合。这可以通过应
用以下技术来实现。有关技术应用的一般细节，请参
见第 8 章。
进展 1-静态开启器
对于有神经症状和体征的神经根型颈椎病患者，1
级静态开启器可减少闭合功能障碍，是一种特别
有用的技术。我相信
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第 9 章：颈椎 165

图 9.9 颈椎神经根病静态开颅器，包括屈曲、 图 9.10 右侧椎间孔和神经孔的动态开放器技术。

对侧屈曲和对侧旋转。

颈部必须围绕其移动的枢轴点。同时，另一只前臂
在椎间孔的空间和压力上产生比颈椎牵引更显著 支撑着头部，而这一侧的手支撑着患者的颈部、下
的变化，尤其适用于以远端症状为主的单侧问题， 巴和同侧的水平面（要打开的一侧）。因此，患者
如疼痛和神经系统改变。 的颈部和头部被托住在治疗师的同侧手臂和同侧
肩部前部。下一步要执行的操作是找到开始和完成
体位-患者颈椎处于屈曲/对侧屈曲状态，并进行少
动员的最佳关节位置。这是通过治疗师调整颈椎的
量对侧旋转。根据患者的可用范围和症状，服用这
屈曲/伸展来实现的，以便症状水平或脊椎区域开
些成分的范围会有所不同。然而，我建议在不产生
始开放。最后，颈部活动是由治疗师将他们的整个
不适感的情况下，尽可能地将颈部范围扩大。可能
身体从脚向上移动到颈部的枢轴点开始的，围绕该
需要枕头或抬高头盔来提供足够的支撑（图 9.9）。
枢轴点将发生侧向屈曲。显然，主要目标是充分打
这项技术的一个常见问题是没有使颈椎充分屈曲 开相关节段，以减少症状、体征或神经变化。医生
和对侧屈曲。 根据患者的反应和患者颈椎的运动特点，调整技术
进展 2-动态开启器 的风格和方向，以最大限度地扩大开口。其主要目
当患者处于仰卧位时，动态开启器作为对侧屈曲活 的是产生侧向屈曲，以引导机制朝向椎间孔的开口
动执行。根据患者的需要，该技术可以是通用的， （图 9.10）。
也可以是局部的。读者很可能熟悉被动侧屈技术。
然而，一般来说，治疗师站在患者的头上方。他们 二级
在对侧椎板上使用第二个掌指关节来引导运动，并 进步 1-动态近距离-中档
提供一个良好的感觉 动态闭合器与上述开启器完全相同，只是在闭合方
向，

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166 临床神经动力学

也就是说，同侧侧屈曲。再一次，治疗师将能够感
觉到哪种运动模式是患者闭合机制的最佳运动模
式，以最大限度地提高疗效。这项技术应缓慢、温
和、敏感地进行，并考虑患者反应中的细微变化，
这一点至关重要。这项技术主要在关节运动的中期
进行。当它进入终点范围时，它成为第二个在 2
级更接近的前进动力。
进展 2-动态闭合器-柔和端部范围
进展 2 更接近（虽然不一定达到）结束范围，通常
仅在没有神经变化的情况下选择。通常，这是一种
温和的动员，最好不要重现症状。通常在这个水平
上，患者仅通过神经动力学测试表现出隐蔽的异常
反应。
图 9.11 远端滑动器，包括同侧外侧滑动和
减少的开放功能障碍减少的开放功能障碍可以用 带 MNT1 的肘关节伸展。
与减少的关闭功能障碍完全相同的技术进行治疗。在
1 级，除了不同的原因外，执行相同的技术（动态开启
器）。随着早期闭合功能障碍的减少，目的是减轻神
经系统的压力。然而，随着开放功能障碍的减少，这
是为了改善开放机制，尽管这两种动员的效果可能有 神经系统。颈部也不例外，该技术可用于所有级别的
些重叠。在 1 级时，通常不使用静态开启器，因为在 问题，尤其是 1 级问题，以及在其他技术之前和之后
急性疼痛状态下，在刺激方向维持运动段会增加症状。 提供缓解或解决效果。
为了使技术在各个级别中前进，1 级技术只将少量 体位-患者仰卧，同时将有症状的上肢置于适当的
的能量传递到所需的动作中，并且是以重复动员的形 体位，以进行相关的上肢神经动力学测试（例如
式进行的。在低至高级别 2 时，它会进入中档和外档 MNTl）。肩部外展和肘部伸展的程度在决定神经的
或端档。 移动程度和选择是否明智时尤为重要。治疗师支撑患
者的头部和颈部，以便能够沿同侧方向滑动患者的颈
部。重要的是，头部以经皮方式移动，以最大限度地
神经功能障碍 将神经组织滑向同侧肩部，而不是集中于侧屈。在进
行神经动力测试之前，患者进行了练习，然后在治疗
广义双安德滑块 师向同侧方向滑动头部的同时进行肘关节伸展。所选
如前所述，双安德滑块是治疗神经动力最有用的技术 择的动员级别可以为一般技术或特定级别设置。这种
之一，可能是因为它可以促进运动，而不会在肌肉中 技术不应该引起任何明显的症状。它也可以被逆转，
产生太多张力 这样神经就可以通过肘关节弯曲而不是伸展的对侧
滑动滑向对侧。这将需要治疗师改变身体两侧，以控
制颈部和头部的运动。因此，如图 9.11 和 9.12 所示，
这两种技术结合了以下动作。

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图 9.12 近端滑块，结合了 MNT1 的对侧滑动
和肘部屈曲。
张力障碍
低级别 1-离开位置/离开
在 1 级时，我对下颈椎神经根的良好卸载位置的建议
如下。患者仰卧位，肩胛骨抬高，手臂靠侧。一些患
有急性 C5-6 神经根问题的患者实际上是通过将手臂
举过头顶来达到这一目的，这很可能是通过肩胛骨抬
高来实现的。将颈部置于最舒适的位置。这通常是轻
微的屈曲，以减少界面中的压力和张力，同侧外侧屈
曲和轻微的同侧旋转。显然，这个位置会释放上四分
之一区域所有结构上的力。如果这能缓解疼痛，建议
患者采用这种体位来缓解疼痛（图 9.13）。
第二步是将神经组织进一步移动到卸载位置，然后
再回到起始位置。因此肩胛骨的抬高是一种位置和运
动的选择。它可以被调动，也可以在治疗师执行其他
技术时保持在原位。在活动时，治疗师用其近端手和
前臂支撑整个肩带，同时另一只手和前臂支撑患者的
肘部和手。这场运动是
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第 9 章：颈椎 167
图 9.13 颈神经根、臂丛神经和正中神经的通
用卸载器，包括同侧侧屈曲、肩胛骨抬高、
肘部屈曲/旋前以及舒适的手腕和手指屈曲。
根据患者的症状轻轻缓慢地进行。
如果肩胛骨未被移动以降低神经结构中的张力，则
建议在 1 级将对侧上肢置于神经动力位置
（例如 MNT1
以降低同侧神经组织中的张力，见第 2 章）并轻轻移
动。如果需要，同侧直腿抬高也可以替代对侧 MNTl。
高级别 1-朝向/移开
利用对侧 MNTl 或抬腿的 1 级后续进展包括通过应用
同侧 MNTl 向神经根增加少量张力，同时使用对侧
MNTl 仍能使神经根远离张力。因此，即使对具有同
侧 MNTl 成分的神经根施加少量张力（朝向），它们
仍然朝着减少张力的方向运动（移开）。治疗师可能
会使用肩胛骨凹陷、肩外展或肘部伸展。此外，活动
期间的张力量可能比解剖位置和患者日常运动产生的
张力量要小。
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168 临床神经动力学
图 9.14 颈椎神经根张力功能障碍的 2 级治疗，
症状侧支持的 MNT1 的表现，对侧 MNT1 定位
以降低神经根张力（位置远离/移向）。
2 级 远离/靠近
-
在第二级，当问题有所解决时，选择的动员如下。患
者再次处于仰卧位和对侧 MNT1 位，但引入了同侧
MNT1 的移动（位置远离/移向）。第一步是进行同侧
MNT1，而对侧 MNT1 在活动前定位。这是为了确保施
加在神经根上的张力在张力降低的情况下开始，并防
止不必要的力量积聚。一般来说，该技术是执行支持
的 MNT1（如有必要），并产生一个温和的肩胛骨凹
陷运动，肘部伸展度已经定位，反之亦然。手腕和手
指是否伸展是可选的。当然，这会受到患者反应的影
响（图 9.14）。
根据患者的反应，通过增加活动（同侧 MNT1）的
远端张力，并增加肩外展和 MNT1 的其余部分，可实
现后续进展。
高水平 2 的最终进展是随着对侧 MNT1 给予的“协
助”减少而产生的。因此，在治疗师调动同侧 MNT1
的同时，每个成分逐渐被移除。减少
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当治疗师在没有任何对侧测试成分的情况下进行
MNT1 测试时，对侧肘部伸展和盂肱外展将是有益的
进步。
三级
3 级治疗的关键是致敏。随着对侧颈部屈曲和/或肩胛
骨凹陷的增加，张力功能障碍在神经动力学上变得敏
感（3a 级/类型）。颈部张紧器的关键点是，将其作为
两端张紧器进行，使运动幅度变大，以便回到非张紧
位置是周期性的，不太可能引发症状，并根据患者的
症状缓慢而温和地进行（参见第 8 章“治疗方法”）。
MNT1 是在颈部位于对侧屈曲的情况下进行的。这
是通过治疗师将肢体放置在正确的位置，然后将他们
的远端手放在肩胛骨的上方，以达到稳定的目的。然
后用另一只手进行对侧屈曲，同时患者进行肘部伸展
和屈曲。起始姿势为同侧侧侧屈，对肩胛骨几乎没有
压力，患者肘部弯曲，手腕和手指伸展。活动包括对
侧屈曲，当患者在大范围运动中伸直和弯曲肘部时，
对肩胛骨施加压力，使其稳定或轻微压下（图 9.15）。
减少开放功能障碍伴神经张力功能障碍
开放功能障碍和张力功能障碍的减少可以通过非常特
殊的技术来治疗。适当脊柱节段的局部对侧屈曲可与
上述张紧器结合。该功能障碍的治疗技术在该功能障
碍的 3c 水平/类型检查中进行了说明（第 164 页）。此
外，当患者俯卧且上肢处于所选的神经动力学位置时，
可以在患者的脊柱关节上进行活动。
另一个选择是减少神经张力功能障碍的开口，进行
肌肉收缩
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第 9 章：颈椎 169

图 9.15 水平/类型 3c 张紧器，

末端位置，
但是， 图 9.16 MNT1 期间上斜方肌的释放（水平/3c
每个循环应涉及大幅度运动，使系统返回到非 型治疗）。
张紧位置，每次返回时症状应停止。

头痛

上肢神经动力位的释放技术。这一点尤其重要，因为 介绍
我们的许多患者都存在肌肉功能障碍和神经病变。在
头痛对患者和从业者来说都是一个棘手的问题，因为
具有神经张力成分的开放功能障碍减轻的情况下，可
它是一个复杂的问题，涉及许多因素，可以在同一个
以通过肩胛骨凹陷和对侧屈曲手动执行轻柔的收缩放
患者身上相互作用。关于头痛的文章很多，因此要涵
松和其他肌肉释放技术。这是可选的，以确定患者是
盖这个庞大主题的理论是不可行的。然而，可以说的
否移动肘关节伸直或执行其他神经动力学技术。然而，
是，人们提供了不同类型的头痛，试图将病因机制与
上斜方肌、髓舌骨和肩胛提肌在这里尤其相关（图
临床上出现的不同综合征联系起来（IHS 2000）。其
9.16）。
中一些类别包括丛集性头痛、偏头痛（有先兆和无先
兆）、紧张型头痛和颅神经痛。不幸的是，这一分类
中没有提到不利神经动力学的潜在作用。尽管如此，
减少闭合功能障碍和神经紧张功 与临床神经动力学相关的可能机制是肌肉骨骼系统动
能障碍 态影响神经系统的机制。读者可参考 Shaddock 等人
这种功能障碍可以通过对侧颈椎滑动，结合相关节段 （1994 年）对颈椎和脑干的神经动力学进行综述。
的同侧侧侧屈来治疗。在这种情况下，患者应用与上 颈枕下神经系统引起的常见肌肉性头痛。这包括头
述相同的 MNT1 技术，同时治疗师将颈椎移动到对侧 部前倾姿势、结肠长肌活动减弱、头直肌后肌过度活
滑动位置，并在适当的节段执行温和的闭合动作。这 动和缩短以及上半身僵硬
项技术操作温和，灵敏度高，特异性强，专注于正确
的脊柱水平。如第 164 页的检查所示。

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170 临床神经动力学

颈部关节。这些特征通常与胸椎僵硬有关。胸椎运动 一级考试
减少和过度后凸可能会改变颈椎区域的受力，因为颈
在进行 1 级上颈椎坍落度测试时，患者坐在沙发上，
部必须以不同的方式移动，以补偿胸椎区域的僵硬。
与标准坍落度测试的起始位置相同。这项检查与标准
脑干高张力的位置是上颈椎屈曲的位置之一。有趣的
常规检查之间的主要区别在于，宫颈检查是最后一次
是，该区域一个特别常见的姿势缺陷是上颈椎区域伸
（从远程开始）。一种选择是按照方便和小心相结合
展的前头姿势。患者保持这种姿势可能会对神经系统
的顺序进行动作。在坐姿中，动作可按以下顺序进行：；
产生两种后果：a.脑干张力降低；b.枕神经通过头直肌
踝关节背屈-膝关节伸直，腰椎和胸部屈曲，最后是颈
到达头部时压力增加。简言之，可能存在不平衡，包
椎屈曲。在第一次出现症状时停止运动，通过放松伸
括脑干组织的运动和张力降低，以及枕神经压力增加。
膝来实现改良的结构分化。显然，没有必要执行所有
此外，胸椎脊髓和硬脑膜神经张力的增加可能是由于
部件移动或将其带到最大范围。例如，可以省略背屈，
过度的胸椎后凸或日常运动中张力的周期性降低不足
只进行膝关节伸直、腰椎和胸椎屈曲。如果头痛是通
所致。
过胸部屈曲再现的，那么结构分化也可以通过膝关节
临床上，上述问题可能表现为异常的上颈椎坍落度
伸直或背屈的放松来实现。由于护理是这项技术的关
测试，测试如下。
键部分，因此有必要手动支撑和控制颈部屈曲组件，
并缓慢地进行运动，密切关注患者的症状。
上颈椎坍落度试验（UCST）
治疗
机械接口 界面和受神经支配的组织问题可以根据医生首选的组
与颈源性头痛相关的机械界面结构是上颈椎关节和肌
织和方法自然处理。由于患者的症状很可能很容易被
肉。这些必须作为常规检查的一部分单独进行测试，
激发，因此有必要使用小力度的技术。
以了解它们与神经系统的可能关系。评估被动辅助和
生理运动以及肌肉功能，从而将变化模式与神经动力 神经滑块
学测试模式进行比较。例如，如果通过单独测试上颈 当颈源性头痛的问题属于 1 级时，滑块是一种有价值
椎关节来减少对侧屈曲，并且这种限制随着上颈椎塌 的选择，可用于治疗神经性头痛。这种活动可以通过
陷而增加，并且随着结构分化而变化，则可能支持与 双侧直腿抬高（单端滑块）来实现，同时颈部处于患
肌肉骨骼功能障碍的神经动力学关系。上颈椎屈曲是 者最舒适的位置。通常选择的位置是上颈椎中性屈曲/
评估肌肉与神经系统关系的关键运动。 伸展，或稍微伸展，以减少神经紧张。可能还需要根
据机械诊断放置上颈椎。例如，在一个减少关闭界面
功能紊乱

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第 9 章：颈椎 171

在 Cl-2 时，在开始神经活动之前，可以将颈部置于轻
微的局部开口（对侧屈曲）。尽管在这个特殊的过程
中没有使用头部运动，但由于上颈部的神经组织在神
经运动之前没有被拉长，所以可以通过在不产生很大
张力的情况下产生大幅度的同侧直腿抬高来实现滑动。
因此，关键事件是运动，而不是紧张。使用直腿抬高
的替代方法是轻轻地移动同侧 MNT1。
这同样适用于不同的界面功能障碍，其中界面的起
始位置会受到功能障碍和患者症状的影响。

二级考试
头痛的 2 级上颈椎坍落度检查只是标准的坍落度测试，
但重点是分析上颈椎区域的结构。在俯卧位时，上颈
椎运动被触诊并被动移动，相关症状也被调查。这种 图 9.17 neadache 上颈椎 Oistal 滑动器，结合上
2 级测试有时会诱发或再现头痛症状，但更常见的是， 颈椎伸展和同侧侧侧屈和 MNT1。近端滑块利
隐秘的异常反应（第 5 章）揭示了问题的神经成分。
用上颈椎对侧屈曲和肘部屈曲。
膝关节的松紧度测试通常是在屈膝关节的松紧度测试
中进行的。症状也可能会随着对侧颈部屈曲而改变，
这通常比同侧颈部屈曲更紧。

治疗
滑块
2 级头痛的神经动力学治疗包括神经滑块、张力器和
接口技术。这些都是由治疗师和患者共同完成的，以
产生正确的动作。
颈源性头痛患者的滑块通过结合上颈椎运动和
MNTl 或腿部运动来执行（图 9.17）。
上述方法主要适用于单侧头痛，但在对称性问题中
动作可以修改。代替 MNTl，可以使用下肢运动，颈
部运动将在矢状面上进行，即屈曲/伸展。例如，对于
远端滑块，上颈椎伸展将在直腿抬高的情况下进行，
对于近端滑块，上颈椎伸展将在直腿抬高的情况下进
行。
张紧器
在 2 级时，可以将上颈椎屈曲和对侧屈曲与下肢运动
相结合的形式应用张力器。根据患者的需要对动作进
行自然分级。这些技术也可以与 MNTl 相结合。

上颈椎坍落度试验-3a 级/
类型
UCST 源自一般神经动力学一章中提到的神经动力学
测序原理，在 3a 级/类型时，进行标准坍落度试验，
并将致敏操作添加到试验中。主要致敏运动包括上颈
椎对侧屈曲。然后，有必要改变手的位置和动作，以
适应与标准坍落度试验中使用的技术差异。

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172 临床神经动力学

上颈椎坍落度试验-水平
/3b 型（局部）
检查
技巧
我的经验是，3b 级/类型检查是评估颈源性头痛患者的
一个重要方面，这不容易通过体检发现。它比较低水
平的测试更敏感，因为它会使力偏向上颈椎区域，因
此更具特异性和局限性。
体位——患者仰卧在床上，头下枕着枕头。他们的
身体是对称的。治疗师面对着病人站着。治疗师规划
他们的姿势，以便在技术过程中能够走几小步，这意
味着他们的脚应该相距约一米。治疗师通过使用患者
手的掌面，在患者的枕骨下放置更多头侧手杯。治疗
师将另一只手的第一个蹼空间放在患者下颌骨前部， 图 9.18 上颈椎坍落度试验期间的起始位置和握
以通过双手的联合动作实现上颈椎屈曲。此时，治疗 力。
师必须记住上颈椎屈曲的正确动作。它是通过头部绕
着一个大致穿过患者耳朵的轴旋转产生的，就像患者
的头部是一个绕其轴旋转的轮子一样。该运动不应导 水平/类型 3c（多结构）检查，通过患者定位和治疗
致患者头部在脊柱上缩回或延长。在继续进行测试的 师的手握进行。因此，它是 3a 级和 c 级之间的垫脚石。
其余部分之前，短时间练习这个动作是合适的。下一 在应用第一个动作（上颈椎弯曲）之前，向患者解释，
步是检查患者是否可以自由呼吸，颈部处于上颈椎屈 测试将涉及头部向胸部弯曲，之后他们必须立即坐起
曲状态时是否舒适。治疗师还应询问患者是否有任何 来。治疗师还表示，他们将协助进行坐起动作，但测
下颌问题，或是否有可能有任何下颌问题。如果存在 试中的“下巴收拢”部分在应用后必须保持。如果患
问题，则可能无法执行该技术，或者可能需要通过改 者呼吸或说话有困难，他们应该举起手指，此时，患
变手部位置或不完全按照需要执行上颈椎屈曲来适应 者从姿势中解脱出来，并讨论解决方案。患者说话不
患者的需求（图 9.18）。 方便是很常见的，因此准确沟通很重要。
运动——UCST 的运动包括上颈椎屈曲、下颈椎屈 治疗师被动地进行上颈椎屈曲，然后进行下颈椎
曲、胸椎屈曲、腰椎屈曲，最后是髋关节屈曲。除了 屈曲。然后，患者先弯曲胸椎，然后弯曲腰椎和髋关
这种操作比标准测试更局限于上颈椎区域之外，它还 节，坐起来。在这个点上，托住患者枕骨的手在枕骨
提供了一个机会，可以轻松地进展到下颈椎 上旋转，以便在到达最终位置时，治疗师的手处于完
全保持上颈椎屈曲的位置。最终的姿势是长时间的坐
姿，重点是上颈椎屈曲（图 9.19）。
结构分化
结构分化是通过患者屈膝来实现的。这通常会减少患
者的症状，并根据治疗师的感觉减轻上颈椎弯曲的松
紧度。

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第 9 章：颈椎 173

图 9.19 针对颈源性头痛的水平/3b 型上 图 9.20 颈源性头痛（3c 级/型）患者在

颈椎坍落度试验的最终位置。 上颈椎坍落度试验结束阶段上颈椎关
节对侧屈曲。

正常反应
正常受试者对 UCST 的常见反应是颈部紧绷。然而， 是对侧屈曲，所以这方面的具体阐述是必要的。
这种情况并不总是发生。有些人只觉得胸部在拉伸。 一旦患者达到上颈椎塌陷的末端位置，治疗师会对
在临床环境中，关键的方面是确定颈部区域的变化是 上颈椎关节进行对侧屈曲。治疗师必须熟悉该区域特
否对治疗师的感觉不利，这需要在许多人身上进行大 定关节的旋转轴，以便这些部位的应力定位是特定的。
量实践和测试。然而，有了经验，治疗师很快就能确 一般来说，因为这些关节不提供太多的侧向屈曲，所
定测试是否以“理想”的方式进行。这些变化表明， 以运动应该只在小范围内进行。如果导致大量的侧向
颈部或头部会出现疼痛、紧绷和僵硬。这些症状随着 屈曲，则运动可能没有充分定位到正确的关节，必须
结构分化而改变，并与患者的头痛发生在同一侧。 重新检查。治疗师必须对他们的手的位置进行小的调
整，以实现定位到正确的位置。一般来说，治疗师握
上颈椎坍落度试验-水平 住患者枕骨的手的手指需要进一步分开，并向上颈椎
关节移动，以便将力引导到该部位。向同侧或对侧产
/3c 型
生侧屈所需的全部是反转运动方向，而不是改变手握。
这种水平和类型的测试比 3b 水平/类型的 UCST 提供
双侧比较两侧的侧屈是必要的。当动作完成时，膝盖
的主要扩展是可以同时测试界面和神经支配的组织
弯曲，重复同样的动作。对侧屈曲随膝关节伸直和屈
结构。这包括上颈椎关节的打开和关闭机制以及该区
曲的变化很常见，通常手部对对对侧屈曲的阻力随膝
域肌肉组织的收缩。
关节伸直而增加（图 9.20）。
技巧
如上文所述，3c 水平/类型 UCST 的技术是在 3b 水平/
类型进行试验，并增加侧向弯曲和旋转的变化，尤其
是在对侧方向。到目前为止，最常见的运动是不正常
的

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174 临床神经动力学

除了用 UCST 测试上颈椎的打开和关闭机制外，还 在上述动作的结构分化过程中，膝盖弯曲。在异常

可以测试该区域的肌肉。这是由治疗师抵抗主动上颈 情况下通常会发现，当膝盖伸直时，患者的症状会重
椎伸展和同侧侧侧屈来完成的。因此，头直肌收缩， 现，或者更容易出现隐蔽的异常反应。
向枕神经施加力，并测试肌肉和神经成分之间的动态 这个问题的治疗包括在神经动力位置的运动和肌
关系。有时有必要指导患者进行这种操作。 肉释放技术，包括收缩/放松，这取决于涉及的结构。

参考文献
IHS（国际头痛学会）2000 年。成员手册。斯堪的纳维亚大学出 在：Boyling G，Palastanga N（编辑），现代脊柱手法治疗，
版社，奥斯陆：43-53 Shaddock M，巴特勒 D，斯莱特 H 1994。 丘吉尔·利文斯通，爱丁堡：21-38
动态中枢神经系统：结构和临床神经生物力学。

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上肢 10
诊断和治疗-胸廓出口、旋前肌、旋后肌和腕管综合征

每个问题的特定神经病变动力学和临床特征

具体功能障碍——机械界面（开闭）、神经滑动和张力功能障碍、水平/类型 3c 组
合功能障碍
各级别的体检和治疗进展
卸载机滑块和张紧器、开启器和关闭器
肌肉、关节和神经的综合治疗

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176 临床神经动力学

他们认为，处理该问题的从业者必须充分了解所有致
胸廓出口综合征与肩痛
病机制，以及从业者自身在诊断和治疗该问题方面的
局限性，并在需要时将患者转介给其他人。这自然包
介绍
括治疗师，他们的技能局限于神经肌肉骨骼系统。
胸廓出口综合征的诊断 和治疗问题是一个有 上述讨论说明了一个观点，即关于胸廓出口综合征
争议的话题，因为作者对其存在、诊断方法和治疗方 是否普遍存在的教条主义陈述，对于可能出现该区域
法存在分歧。这些差异的存在有几个原因。第一个是 症状的个体而言，通常没有任何价值。最后，关键因
关于它的定义。可能有不同类型的胸廓出口综合征， 素是对所有患者的临床发现进行仔细详细的分析。以
不同的健康从业者会针对问题的不同部分进行测试。 下介绍了该问题的相关神经动力学及其治疗。
所以在检查方面，你看到的是谁，你得到的是什么。
因此，诊断的第一个问题在于健康从业者的关注点。
胸廓出口区域的特异性神经病变动力学
血管外科医生会考虑是否存在血管变化，而神经学家
胸廓出口区的神经动力学事件以几个关键事件为特征。
则会寻找传导速度的降低。同一名患者可能没有血管
臂丛神经在向周围走的过程中，以一个大束从第一根
和神经系统变化，但治疗治疗师通过进行致敏神经动
肋骨和锁骨之间下外侧穿过。在这样做的过程中，神
力学测试确定存在神经病态动力学。这个问题实际上
经元件、机械接口和特定神经动力学之间的关系至关
可能是由没有血管或神经传导问题的臂丛神经的机械
重要。神经丛的行为类似于绳索，可以从近端和远端
刺激引起的。
拉动和滑动，这取决于肢体和脊柱的运动。有趣的是，
第二个谜语与诊断方法有关。血管外科医生检查血
我们的观察结果是，当肋骨在神经丛下方随着吸入而
管，神经学家评估传导速度，治疗师评估神经动力学。
升高时，神经丛可以在第一根肋骨上方沿 cepha-lad 方
由于每种检测方式之间的差异是根本性的，而且该综
向弓弦。在肩部远端的某一点，这会产生至少与手臂
合征可以包含不同种类的成分，因此每种检测方法都
一样的神经近端运动，并与 McLennan 和 Swash
（1976）
无法区分所有的致病机制。然后产生假阴性结果。
的研究结果相关联。因此，呼吸和肋骨运动是胸廓出
第三个问题与测试的正常反应（例如利用肩膀外展
口综合征检查和治疗的组成部分。这种安排的另一个
的血管测试）经常与异常反应重叠有关。然后产生假
重要方面是，通过肩胛骨凹陷运动，锁骨可以从上方
阳性结果，这对检测的特异性和敏感性提出了挑战。
接近神经丛。因此，在第一肋骨和锁骨之间的神经丛
相反，神经动力学测试在检测神经病态动力学方面的
周围施加钳子作用，在某些情况下，这可能会导致神
一个优势是，它们已被充分证明，在正常和临床受试
经病变，可能以第一肋骨升高和肩胛骨凹陷的形式出
者中都具有高度一致性和可靠性（Kennealy 等人 1988
现，尤其是当神经丛必须滑动和弓弦对抗上肢和脊柱
年；Selvaratnam等人1994年； Grant等人1995年；Coveney
运动的骨界面时。因此，肩带的动力学是胸廓出口综
等人 1997 年；Selvaratnam 等人 1997 年；Coppieters 等
合征评估和治疗的一个组成部分。
人 2002 年）。这意味着，至少就神经动力学而言，区
分正常和异常实际上是相当容易的。
第四个问题是，治疗往往对可能存在的胸廓出口综
合征不敏感。无论背景如何，这里都是

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第 10 章：上肢 177

根据我们的观察，臂丛神经的显著运动发生在胸廓
出口，这在颈椎的侧向滑动和正中神经动力学测试中 他工作正常，没有任何症状。这是一个极好的
尤其明显 例子，说明神经动力学是评估胸廓出口综合征
1. 当处于 90°盂肱外展位时，神经丛的远端滑动是 最有效的手段之一。
由肘部、腕部和手指伸展运动以及颈椎的同侧滑动产
生的。近端滑动是由对侧滑动和肘部、腕部和手指弯
曲的表现产生的。神经丛中的张力是由颈部向对侧滑
动以及肘部、手腕和手指伸展产生的。在这个动作过
程中，部分神经丛弓弦在其床内沿头向运动，而与上
机械界面动力学——我们最近在成像研究中观察
述滑动技术相比，这些张力运动明显降低了滑动幅度。 到的与肩带运动时界面变化的程度有关的东西是非同
当施加张力时，神经丛的直径也会减小。 寻常的。在第一根肋骨和锁骨之间的间隙，界面的打
开和关闭量是巨大的。从完全闭合位置到开放位置，
臂丛周围的尺寸可以增加 100%以上。这为臂丛神经周
围的开放和闭合作为一种治疗方式提供了极好的理论
基础和巨大的潜力。
胸廓出口的机械行为与斜角肌综合征的另一个方
面有关。当它们收缩时，压力作用于臂丛神经，因为
它在前斜角肌和中斜角肌之间传递。因此，这些肌肉
以及第一肋骨和颈部的动力学也很重要。

临床特征
胸廓出口综合征的临床特征包括肩部疼痛，通常位于
臂丛神经和胸廓出口界面的运动。
肩部区域的前部和下部。尽管情况并非总是如此，但
症状通常沿着尺神经的路径向远端传递，穿过腋窝和
手臂、肘部和前臂的内侧表面，朝向尺侧的两个手指。
这一区域的神经病理学可能是症状的原因，以下病 在其他患者中，这些症状可以模拟斑片状臂丛神经刺
例证明了这一点，该病例由芬兰的矫形外科手治疗师 激，其中症状可能占据任何 C5-8 脊神经的区域。偶尔
Tiina Lahtinen Suopanki 女士提供。 会出现肩后疼痛。使用中位数神经动力学测试 1 通常
足以检测问题。然而，如果问题偏向于上肢的尺侧，
可以使用尺侧测试。这个问题通常是由重复的上肢活
动引起的，临床医生应该特别注意肩带的动力学，因
为正如前面提到的，这方面起着关键作用。机械模式
往往需要两门课程中的一门。在第一种情况下，上斜
病史 方肌和肩胛提肌出现保护性多动功能障碍，其中肩胛
一名男子被落在后颅窝和锁骨区域的物体击中。 骨在运动中升高
随后，他肩部区域出现疼痛和运动受限，中位数
神经动力学测试 1 异常。治疗医生自然不愿意在
这个地区进行手术。过了一段时间，拉赫蒂宁·索
潘基女士对他的进展并不满意，因此安排了一项
关于臂丛神经动力学的实时超声研究。这项研究
显示，与对侧相比，神经丛的运动模式发生了改
变，这为外科医生手术和释放神经提供了充分的
临床证据。神经被清除了与周围组织相连的疤痕
组织，患者迅速恢复到正常状态

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178 临床神经动力学

以减少臂丛神经的受力。第二种是上斜方肌和相关肌 （正中神经或尺神经），主要强调肩胛骨抬高和延长。
肉的低活动性，因此在重复运动中神经元件没有得到 这些姿势增加了锁骨和第一肋骨之间的距离，减轻了
充分保护。不同问题的治疗旨在使肩带的动力学正常 臂丛神经的压力。治疗师一开始被动地做这个动作可
化，从而改善神经动力学。此外，还利用神经动力学 以促进动作的进行。并解释其对患者呼吸的影响。呼
技术使臂丛神经的内在动力学正常化。 气深度增加锁骨和第一肋骨之间的距离，并可与肩胛
骨的抬高相结合。呼气还可以减少第一根肋骨上神经
丛的弓弦。
体检和治疗
随后的进展包括肩胛骨向上的动力开启器，以及第
机械接口 一根肋骨向尾侧的延伸和活动。这样可以使肋骨远离
胸廓出口综合征机械界面的评估包括检查整个肩带和 臂丛神经，尤其是当第一根肋骨僵硬或位置过高时。
相关肌肉骨骼结构的动力学，包括颈椎、肩胛胸关节 一般来说，1 级的活动是相当温和的，以免引起或引发
和盂肱关节、第一和第二肋骨的姿势和运动，以及斜 症状，因为局部软组织通常较软。
角肌、斜方肌和肩胛提肌的长度和功能。尤其重要的
是，手动感受这些结构的运动，并执行相关的打开和 二级
关闭动作，以获得有关这些方面与神经系统之间关系 第二级的开放技术的第一个进展就是比第一级更大程
的信息。相关运动包括被动的肩胛骨运动，包括上述 度地开放界面。因此，尾端肋骨的活动更多地在运动
肌肉的抬高、凹陷、拉伸和收缩，以及在晚期病例中， 结束时进行。此外，可以在患者呼气时手动按压第一
将这些结构的测试与神经动力学测试相结合，如下文 根肋骨，以促进臂丛周围肋骨的最大开口。肩胛骨可
所述。显然，在 1 级时，测试将是谨慎的，尤其是在 以同时主动抬高。
闭合动作中，如沮丧和吸气收缩，以及在神经系统中 第二步是在第二级开始一小部分的关闭。这是通过
产生张力的动作，如肩关节外展和肘关节伸展。在更 治疗师在患者缓慢吸气的同时轻轻按压肩胛骨来测试
高水平的检查中，临床医生将更有信心测试这些运动， 动作来实现的。如果没有问题，该技术可以继续。请
并使测试和治疗更加多因素（例如水平/类型 3c）。 注意，在这一阶段，没有神经动力学技术与闭合相结
合。关闭程度可以增加，直到接近完全或完全关闭。
1 级接口关闭故障 在这一点上，重要的是要重申，尽管在治疗中提供
胸廓出口综合征机械接口的 1 级治疗包括尽可能多地 了活动，但如前所述，患者还需要接受针对任何肌肉
打开接口。第一个进展是静态开启器的形式，如果合 功能障碍的训练。
适，患者可以在家中进行。患者躺在对侧，上半身的
神经系统处于负重姿势（对于患者而言）
3c 级
使用神经成分减少开放功能障碍
如果患者在第一根肋骨的尾部运动中表现出僵硬，以
及神经动力学成分，

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第 10 章：上肢

支持的中位数神经动力学测试 1（参见第 7 章标准测

试）。程序是按照以下顺序缓慢小心地进行试验：
1. 手腕伸展/旋后。
2. 肘关节向外侧范围轻轻伸展至患者认为可以接受
的点，为治疗师获得足够的信息。
3. 第一次出现症状时，轻微缓慢的盂肱外展。
4. 腕关节伸展被释放以执行改良的结构分化。
如果选择的技术涉及尺骨神经动力学测试，神经动力
学测序如下：
1. 手腕伸展/旋前。
2. 肘部弯曲。
3. 盂肱外旋。
4. 盂肱外展。
图 10.1 患者进行正中神经动力学测试 1（3c 级/ 5. 出于区分的目的，放松手腕伸展或少量肘关节弯曲。
类型治疗）时，第一根肋骨的尾部活动。 胸廓出口综合征的 2 级神经动力学评估技术只是正中
神经和尺神经的标准测试。

例如拉伸或滑动，可以在移动第一和/或第二肋骨的同 3a 级/类 神经动力致敏

型-
时对这些部件中的每一个进行处理（图 10.1）。
在 3a 级/类型测试胸廓出口综合征包括增加对侧颈椎
神经滑动和张力障碍导致的界面闭合减少 屈曲和肩胛骨凹陷。因此，使用致敏正中神经和尺神
滑动-该技术由患者在臂丛神经中产生相关的远端和近 经动力学测试，与颈椎相同。
端滑动，同时治疗师将界面置于闭合位置。因此，在
MNT1 姿势下，患者吸气时肩胛骨被压下，并执行神 3b 级/类 通过神经动力学测
型-

经滑动技术。
序致敏
张力-如前所述，通过肘关节伸展和对侧屈伸以及吸入， 对胸廓出口综合征进行 3b 级/类型致敏的目的是通过
这些动作作为 MNT1 张力器进行协调。 修改神经动力学序列，尽可能将神经动力定位到胸廓
出口区域。因此，使用 MNT1，选择的技术如下：
神经动力学 1 级
1. 肩胛骨凹陷。
1 级胸廓神经动力学测试最初是在患者仰卧且神经系
2. 盂肱外展和外旋，均为约 90°或允许的角度。
统卸载的情况下进行的，如颈椎神经元件测试的描述
3. 颈部对侧屈曲。
所示。然而，一个关键点是肩胛骨升高，患者的第一
4. 肘部伸展。
根肋骨没有处于升高的位置。这可能涉及患者在检查
5. 手腕伸展/旋后。
过程中控制呼吸，在检查过程中首先进行胸腔完全放
松。当然，观察胸腔的呼吸和动力学是评估的一部分。
1 级胸廓出口综合征的神经动力学测试包括

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180 临床神经动力学

同样的致敏方法也可应用于尺骨神经动力学测试，其
中以下顺序适用：
1. 肩胛骨凹陷。
2. 盂肱外展和外旋，均为约 90°或允许的角度。
3. 颈部对侧屈曲。
4. 肘部弯曲。
5. 手腕伸展/旋前。

级别/类型 3c-多结构
界面闭合（肋骨移动）和张力功能障碍
进行正中神经动力测试 1，可能伴有对侧颈椎一定程
度的屈曲。在这个过程中，患者用手按压肩胛骨，同
时放松上斜方肌和肩胛提肌。在神经动力学测试的终
点（由治疗师和患者仔细决定），患者深吸气，将第
图 10.2 使用对侧屈曲和肘部屈曲，闭合（肩
一根肋骨向臂丛提升。这种弓形结构使神经丛向头侧
方向伸展，从第一根肋骨开始，从其尾部（尺侧）表 胛骨凹陷和吸入）时胸廓出口处臂丛的近端
面向神经丛施加更多的张力和压力。因此，这种操作 滑块。
包括张力和压缩效应。屏住呼吸，同时进行结构分化，
释放手腕伸展。

近端或远端滑动功能障碍导致的闭合功能障碍减少
这种功能障碍的测试程序再次利用吸入和肩胛骨凹陷，
神经元件的远端和近端运动产生，同时界面用于向臂
丛神经施加压力。进行正中神经或尺神经动力学测试。
然而，这一次，在增加正中神经动力测试的远端运动
的同时，将颈部移动到外侧屈曲。因此，对于 MNT1，
移动顺序如下：
1. 肩胛骨凹陷。
2. 盂肱外展/外旋。
3. 手腕/手指伸展，前臂旋后。
4. 吸入
5. 近端滑块-对侧颈部/肘部屈曲、手腕和手指屈曲（图
10.2）。

图 10.3 使用同侧侧侧屈和肘伸，闭合（肩胛
骨凹陷和吸入）时胸廓出口处臂丛的远端滑
块。

6. 远端滑块-同侧颈部/肘部外侧屈曲伸展、手腕和手
指伸展（图 10.3）。

旋前肌隧道综合征
旋前肌综合征通常表现为关节疼痛
前臂前内侧区域，有无

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正中神经分布中的针和针。有时疼痛可以从肘部延伸
到前臂和手腕的腹侧。这个问题经常被误认为是高尔
夫球手的肘部或尺神经炎，因为症状位于肘部内侧区
域。通常，这些症状是由涉及使用旋前肌的重复活动
引起的，例如挤压和拉动肘部以及旋前运动。投掷也
是一个可能的原因。
评估包括神经系统检查和 MNT1 和/或 MNT2 测试，
具体取决于临床医生的决定。当然，肘部正中神经触
诊和机械界面测试是必要的，根据检查的级别和类型，
通过旋前肌与正中神经结合或分离的拉伸和收缩来实
现。
机械接口 1 级和 2 级
旋前肌综合征的致病机制通常是过度闭合。因此，在 1
级时，选择肘部正中神经的静态开启器，通过将肘部
定位在约 60°-90°的屈曲位置，并将前臂置于旋前位
置来执行。这是为了减少旋前肌的张力，减轻正中神
经的压力和张力。如有必要，手腕和手指保持中立，
肩部抬高。如果患者需要，这是一种缓解疼痛的休息
姿势。
作为下一步，动态开启器以内旋方向移动的形式进
行，但从相对中立的位置进行。
当患者进展到低水平 2 时，应用闭合器。这是通过
在与上述相同的肘关节屈曲/伸展程度下，轻轻地将前
臂移动到旋后位置，以拉长旋前圆肌来实现的。这将
对神经施加少量压力，目的是降低其对这些力的敏感
性，挤压神经，从而增加静脉和动脉流量。当问题发
展到 2 级的高端时，该技术是进行主动旋前运动，手
动抵抗，然后立即被动拉伸肌肉，以释放界面。
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第 10 章：上肢 181
神经成分远端滑动功能障碍旋前肌综合征的远端
滑动功能障碍发生在肘部正中神经显示远端运动方向
的病理动力学时。当产生正中神经远端运动的运动引
起症状增加时，就会发生这种情况。因此，如果在
MNT1 位，症状随着同侧颈椎屈曲或对侧颈椎屈曲的
释放而增加，或随着对侧颈椎屈曲症状缓解，则可能
涉及远端滑动功能障碍。在这种情况下，1 级治疗是将
神经向前滑动，远离刺激方向（位置移开/移开）。因
此，技术如下：
患者体位——对于 MNT1，肘部约 20°-30°弯曲，前
臂舒适地旋前/旋后，手腕和手指弯曲，通过释放远端
张力，允许神经近端移动，约 45°-90°盂肱外展（利
用肩关节近端牵拉正中神经）——外展量的决定是，
同样，这是明智的，取决于患者的症状。明智的做法
是将治疗床用作患者上肢的支撑，枕头或毛巾可用于
增强舒适度和放松。治疗师随后稳定肩胛骨，同时进
行对侧屈曲，将神经向近端牵拉（远离功能障碍的方
向）。该技术不应引起患者的临床症状（图 10.4）。
随着患者向低 2 级发展，在定位阶段，使用较少的
肩部外展，以允许更多的远端运动发生，同时颈部运
动保持不变。手腕和手指也可以伸展，使神经更靠近
远端。在高级别 2，位置和移动如下：
体位-颈椎中立侧屈，患者上肢靠近侧边，肩胛骨抬高，
肘部处于完全舒适的伸展范围。
运动——上肢得到舒适的支撑，手腕和手指伸展，颈
椎同侧侧弯曲（图 10.5）。
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182 临床神经动力学

图 10.4 1 级正中神经远端滑动功能障碍的 图 10.6 高位 2、肩胛骨抬高和手腕伸展时的

正中神经近端滑块。 远端滑块技术。

这种功能障碍的治疗方法是将神经置于远端位置，然
后在治疗中向远端滑动（位置移开/移开）。
患者体位-肘部约 20°-30°弯曲，手腕和手指舒适地
处于中立状态，前臂舒适地旋前，患者上肢靠侧，颈
椎同侧侧侧屈。
运动——伸展手腕和手指，在肘部向远端牵拉正中神
经。这项技术原则上与远端滑动功能障碍后期的技术
相似，只是因为它是在较低水平上进行的，所以可能
需要更温和地进行，并根据患者的需要进行修改。
随着患者进展至低 2 级，增加一定程度的肩部外展
和对侧屈曲，使正中神经位于肘部更近的位置，同时
再次进行手腕和手指伸展（朝向/移开位置）。通过进
入高级别 2，位置和动作发生了如下改变：
位置-手腕和手指弯曲，颈椎处于中立状态，肩膀外展
图 10.5 高位 2 的远端滑块技术，运动-手腕和 高达约 90°，取决于患者的能力。
手指伸展以及颈椎的同侧外侧屈曲。
运动-对侧颈椎屈曲，同时稳定肩胛骨。这项技术与远
端滑动功能障碍的早期阶段类似，但是，盂肱关节被
置于更外展的位置以定位正中关节

在高水平 2，活动是一个更广泛的远端滑块，并作
为正中神经动力学测试 2 的一部分进行。
肩胛骨抬高、
手腕和手指伸展（图 10.6）。

近端滑动功能障碍
旋前肌综合征的近端滑动功能障碍表现为正中神经
近端运动的症状增加，而神经远端运动的症状减少。
在 MNTl 体位时，症状会随着对侧颈椎屈曲、手腕和
手指屈曲而增加。一级

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图 10.7 使用正中神经动力学测试 2，肩胛骨
凹陷和手腕及手指屈曲的表现，肘部正中神
经的近端滑块。盂肱外展的数量可能会有所
不同。
活动前肘部较近端的神经（朝向/移动）。执行此技术
的另一种方法是使用 MNT2 滑块选项（图 10.7）。
此时，读者会注意到，低水平治疗近端滑动功能障
碍与高水平治疗远端滑动功能障碍相似。这是所有滑
动功能障碍的一个共同特征，是经过深思熟虑的，基
于治疗方法一章（第 8 章）中介绍的进步系统。该系
统允许早期对病理生理机制进行治疗，并随着问题的
解决慢慢建立以解决病理力学方面的问题，并将更好
地耐受机械治疗。
张力障碍
旋前肌综合征的张力功能障碍表现为肘正中神经张力
增加时症状增加。因此，在任何一种正中神经动力测
试姿势中，症状都会随着对侧颈椎屈曲、手腕和手指
伸展而增加。当这些动作中的任何一个被释放时，症
状也会减轻。1 级治疗是将神经置于抗张力位置，正
中神经的一般卸荷器也是如此，如颈部部分所示
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第 10 章：上肢 183
图 10.8 1 级正中神经轴的张紧器，肘关节弯
曲，肩胛骨稳定，对侧屈曲和手腕伸展。
脊柱（图 9.13，第 167 页）。然后可以进行以下动员
或家庭锻炼。
患者体位-肘部约 90°弯曲，手腕和手指处于中立状
态，患者上肢位于其一侧，肩胛骨处于一定程度的抬
高状态，颈椎同侧侧向弯曲。
运动-伸展手腕和手指，对侧弯曲，从近端和远端对正
中神经施加少量张力。随着患者进展到高水平 1，可
以施加更多的张力，使肘部更加伸展，并在颈部和腕
部进行相同的运动（图 10.8）。
随着患者进展到低水平 2，会进行相同的运动，但
相反，肩关节会被外展到一个舒适的范围，高达约
45°。在高水平 2 时，
肩外展位置从 45°向 90°移动，
并进行相同的运动。肘部伸展是 3a 级/类型技术的首
选运动，然而，在定位中增加了敏化，即少量肩胛骨
凹陷和对侧颈椎屈曲。这实际上是通过 MNT1 的一系
列进展（图 10.9）。
3b 级神经动力学程序简单地从肘关节伸展/旋后开
始，并添加 MNT1 的其他成分
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184 临床神经动力学

刚刚结束，旋前圆肌。当治疗师保持拇指对神经的压
力时，进行近端/远端滑动技术。这样，神经在治疗师
的拇指下纵向滑动，产生按摩效果。拇指施加的压力
程度是任意的，这方面的决定受患者需求和反应的影
响。这项技术的运作方式是反向的。我把这比作错误
地挤奶。奶牛上下弯曲膝盖，同时农夫将双手固定在
奶牛的乳头周围（图 10.10）。

图 10.9 3a 级正中神经的轻柔张紧技术，
对侧屈曲，肩胛骨凹陷，盂肱外展，手
腕和手指伸展，活动部件为肘部伸展。
任一端。在动员过程中使用盂肱外展。这最终与
MNT2 相似，但通常最好作为 MNT1 进行，因为在这
种姿势下进行外展更容易。
3c 级治疗包括同时治疗旋前肌和其他界面组织，
同时活动神经。使用 MNT1 期间肌肉的收缩/放松，
在释放阶段，神经轻轻地移动到紧张位置。在将正中
神经恢复到其静止位置之前，该技术只需轻轻进行
2-3 次，以免引发症状。在同一疗程中，这种三重动
员可能会重复几次。
旋后肌隧道综合征
旋后肌隧道综合征通常表现为肘前外侧和前臂区域的
疼痛，有时表现为骨间后神经（手的桡背侧）分布的
针和针。奇怪的是，有时这个问题的疼痛可以从肘部
消失，而可以定位在手腕背部，在没有神经症状的情
况下可能会发生这种情况。因此，腕背疼痛的研究应
该涉及肘部的骨间后神经。
这种疾病常被误认为是网球肘，但不应该是因为它
通常不会仅在共同的伸肌起源处引起疼痛。这些症状
是由使用旋后肌的活动引起的，例如挤压和拉动肘部
屈曲和旋后运动。与旋前肌隧道综合征一样，重复和
姿势因素几乎总是存在的。
由于其容易产生局部腕痛，即使在没有神经症状的
情况下，评估也应包括神经系统检查和放射神经动力
学测试。当然，触诊神经和检测界面组织是必要的。
当神经在旋后肌下通过时，通过触诊神经及其周围，
以及旋后肌与骨间后神经的神经动力学测试相结合或
相分离的拉伸和收缩来实现这些功能。
旋后肌综合征的技术与旋前肌隧道综合征的技术
基本相同，只是适用于肘部的桡侧。

神经动力按摩技术
这项技术是针对旋前肌附近的正中神经进行按摩和
脱敏。它还可能有助于改善通过神经的血液流动，挤
压神经内部和周围的水肿。它有效地将神经滑动到医
生的拇指下，同时向神经施加压力。
位置-采用 MNT2 神经动力学测试的位置。在用手指
稳定患者肘部伸展的同时，治疗师将其近端拇指放在
正中神经腹侧表面上，或者直接靠近正中神经，或者

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第 10 章：上肢 185

图 10.10 使用正中神经动力学测试 2 并用治疗师的拇指按压肘部正中神经的神经动力学按摩技

术，（a）远端滑块-肩胛骨抬高、手腕和手指伸展，（b）近端滑块-肩胛骨凹陷、手腕和手指
弯曲。

机械接口 1 级和 2 级
与旋前肌综合征一样，旋后肌综合征的致病机制通常
是过度闭合。因此，在 1 级时，通过将肘部定位在距
离希尔伸展约 20°-30°的位置，并在旋后放松前臂，
来执行肘部骨间后神经的静态开放器。这是为了减少
旋后肌的张力，减轻神经的压力和张力。手腕和手指
处于中立位置，肩胛骨稍微抬高，同时上肢靠近患者
一侧。
如有必要，可以将肱骨从外部旋转，进一步减轻桡
神经的负荷。如果患者需要，可以在家中提供这种休
息姿势来缓解疼痛。随着患者进展到高水平 1，动态
开启器以被动活动的形式从相对中立的位置朝着该运
动的外部范围进行旋后运动。
在低位 2 时，在与上述相同的肘关节屈曲/伸展程
度下，前臂轻轻移动到旋前位，以拉长旋后肌。随着
问题发展到 2 级的高端，下一项技术是拉长旋后肌，
同时在抵抗收缩后放松，这项技术被用于治疗
舒适范围的尽头。因此，主动旋后会被手动阻止，随
后肌肉会立即被动伸长，以释放界面。
神经的
远端滑动功能障碍
旋后肌综合征的远端滑动功能障碍发生在肘部骨间后
神经在远端运动方向显示病理动力学时。因此，如果
在放射神经动力测试（RNT）体位，症状随着同侧颈
椎侧屈或对侧颈椎侧屈的释放而增加，或者症状随着
对侧颈椎侧屈而缓解，则可能涉及远端滑动功能障碍。
与旋前肌综合征的情况一样，旋后肌隧道综合征的 1
级治疗方法是首先将神经定位在近端位置，然后将其
向近端滑动，远离刺激方向（位置远离/移开）。因此，
技术如下：
治疗师位置——患者头部。
患者体位-肘部弯曲约 20°-30°，前臂旋前/旋后舒适
度，手腕和手指伸展以允许近端弯曲

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186 临床神经动力学
图 10.11 高位 2 的骨间后神经远端滑块。肩胛骨
抬高，手腕和手指弯曲。肘部弯曲的角度可以
改变。通常，患者水平越高，使用的肘关节伸
展越多。
神经的运动，如果允许，30°-45°盂肱外展（再次利
用肩关节将桡神经拉近）。
运动-治疗师稳定肩胛骨，同时被动地进行对侧屈曲，
将神经拉近。
随着患者从低水平向高水平 1 发展，更少的肩部外
展被用来允许在定位阶段进行更多的远端运动，同时
颈部运动保持不变。将手腕和手指移动到弯曲位置，
使骨间后神经进一步向远端移动，前臂可以旋前（朝
向/移开位置）。
在进行第 2 级时，RNT 现在用于产生正确的动作
（图 10.11）。
近端滑动功 能障碍当骨间后神经的近端运动引起
症状增加时，旋后肌综合征的近端滑动功能障碍得到
说明。在 RNT 体位，随着对侧颈椎屈曲、手腕和手指
伸展，症状会增加。与旋前肌综合征一样，1 级治疗
是将神经置于远端位置，然后向远端滑动（位置移开/
移开）。
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图 10.12 低位 2 的后胫神经近端滑块，无对侧颈
椎屈曲，肩胛骨凹陷/腕伸运动。
患者体位——如有必要，手臂支撑在枕头上，肘部约
20°-30°弯曲，手腕和手指处于中立状态，前臂处于
舒适的旋前/旋后状态，患者上肢靠侧，肩胛骨抬高，
颈部处于中立状态。
运动-手腕和手指的弯曲，使神经向远端伸展，并使同
侧颈椎侧向弯曲。治疗师可以在患者可以移动手的同
时进行颈部运动。
在高水平 1 时，增加盂肱外展和对侧屈曲，以将神
经定位在更近的位置，同时重复手腕、手指和颈部运
动（位置朝向/移开）。
在低级别 2，位置和移动被改变，如下所示：
位置-用于 RNT。
运动——肩胛骨凹陷、手腕和手指伸展（图 10.12）。
在高水平 2 时，在活动前引入对侧颈部屈曲。随着
肩胛骨凹陷、手腕和手指伸展（位置朝向/移动朝向），
活动会重复进行。
张力障碍
旋后肌综合征的张力功能障碍
当压力增大时，症状会增加
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图 10.13 骨间后神经、同侧外侧屈曲、肩
胛骨抬高、盂肱外旋转、肘部舒适地弯
曲和旋后，手腕和手指在伸展时舒适地
放松。
肘部骨间后神经增加。因此，在 RNT 体位时，症状会
随着对侧颈椎、手腕和手指的屈曲而增加。释放这些
成分时，症状也会减轻。
低水平 1 的治疗是将神经定位在抗张力位置，就像
桡神经的通用卸荷器一样，并将其作为患者的休息位
置（图 10.13）。1 级张力功能障碍的首选活动是近端-
远端滑块，如果可能的话，在两个方向上。这可能会
安抚神经，而不是刺激神经。
在 2 级，治疗师改变技术，采用 RNT 姿势。肘关节
在活动前保持相对弯曲的位置。然后，动作包括肩胛
骨凹陷、手腕和手指弯曲以及肘部伸展，这是一种宽
幅度但温和的技术。随着盂肱外展和腕关节运动以及
对侧屈曲定位的增加，这一过程也在进行。
3a 级的治疗与上述相同，但这一次，该技术可以合
并肩胛骨凹陷和/或对侧屈曲。3b 级/3b 型治疗涉及与
3a 级相同的技术，但肘关节伸展是技术准备的第一个
动作，并且执行的次数稍多
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第 10 章：上肢 187
在动员过程中要坚定。3c 水平的治疗包括同时治疗旋
后肌和其他界面组织，同时活动神经。因此，用神经
动力张紧器收缩/放松肌肉可以达到这一目的。
神经动力按摩技术
位置-采用 RNT 的位置。在稳定患者肘关节伸直的同
时，治疗师将其近端拇指放在骨间后神经的腹侧表面
上，或者直接靠近旋后肌，或者正好在旋后肌上方。
在治疗师保持拇指对神经的压力时，进行近远端滑动
技术。
近端滑块运动——肩胛骨凹陷、手腕和手指伸展。
远端滑块运动——肩胛骨抬高、手腕和手指弯曲。
这项技术类似于正中神经，相当于通过反向来源给
奶牛挤奶。
腕管综合征
介绍
我认为，作为治疗腕管综合征的保守方法，动手治疗
的作用通常被低估。针对该问题的正中神经和肌腱的
直接活动已被证明可以减少手术的需要（Rozmaryn
等人，1998 年），并可能与增加主动握力和提高患者
满意度有关（Akalin 等人，2002 年）。然而，即便如
此，在将治疗技术与我认为可能存在不同功能障碍的
腕管综合征联系起来方面几乎没有做过什么。也就是
说，手腕正中神经的紊乱可能存在不同机制的支配；
例如；界面、纵向滑动或病理生理学（如糖尿病神经
病变）类型以及治疗应针对每个问题进行个性化。因
此，以下是与腕管综合征相关的不同类型的功能障碍
及其治疗的分类。同样值得熟悉关于一般神经动力学
和神经病态动力学的章节，以便技术应用的逻辑清晰。
对于
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188 临床神经动力学

图 10.14 腕管处的正常正中神经。图片顶部
的银色拱门代表腕横韧带，韧带正下方的卵
形是正中神经*，因为它采用紧靠其下方的肌
腱形状（较轻的卵形结构）
（Shaddock&Wilkinson 2000，未发表的观察）。
提供了读者感兴趣的正中神经图像
（图 10.14 和 10.15）
。
体格检查
建立腕管综合征体检的主要指标是缓慢、温和和详细。
这是因为有必要感知身体功能和感官反应的微小变化。
该神经在其走行过程中被广泛触诊，其需要可能延伸至
上肢的远近端。触诊和测试 Tinel 和 Kingery 征也应在
手正中神经运动分支（图 10.16）进入鱼际隆起肌肉的
打开-水平弯曲-打开器水平弯曲作为一种打开运动，患
远端进行。通过灵巧的技术，一旦手动移位肌腱，通常
者仰卧，肘部弯曲约 90°，以使患者
可以在腕横韧带附近立即触诊正中神经。通常情况下，
皮肤内部和周围会肿胀
图 10.15 腕管正中神经异常（腕管综合征患
者）。神经*比正常情况要暗得多，肿胀，呈
豆状，因为它不能采用相邻结构的形状。与
相邻肌腱的大小相比，它也要大得多，在动
力学研究中，可以观察到在手部运动过程中
有摩擦相邻肌腱的倾向
（Shacklock&Wilkinson 2000，未发表的观
察）。
可触诊神经和隧道内的神经，也可向远端延伸至运动
支（图 10.16）和 Guyon 管。在神经动力学测试方面，
MNT1 是首选技术。按照标准神经动力学测试章节
（第 7 章）中规定的系统进行。
机械接口
机械界面的测试包括对界面结构进行测试，以确定它
们是否参与产生神经动力学变化。因此，所有腕关节
和相关关节都会进行主动和被动运动。沃森的测试也
与此相关，以及接口打开和关闭的特定测试。显然，
除了寻找身体变化，如肿胀、增厚、压痛和僵硬，通
过 Phalen's 和其他测试再现症状是一个关键方面。

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第 10 章：上肢 189

图 10.16 正中神经进入鱼际隆起肌肉时的运动
支。在腕管综合征的病例中，它很容易触诊，
并说明了移动神经支配组织（即肌肉）在神经
动员中的重要性。

前臂和手几乎垂直指向。治疗师的手从不同的方向靠近
患者的手腕。治疗师的近端手轻轻地以放射状夹住患者
的前臂远端，使治疗师的拇指位于患者前臂的腹面上，
位于患者的桡骨和尺骨之间，并平行于患者的桡骨和尺
骨。这是为了让治疗师的拇指末端达到患者的远端手掌
折痕。在测试运动期间，拇指不会对腕管施加压力。然
后，治疗师的远端手从背侧绕过患者的手腕，这样一来，
治疗师的手指会在桡骨侧施加腹面压力，治疗师的拇指
会在尺骨侧施加腹面压力。手腕和前臂由治疗师的近端 图 10.17 水平屈曲技术。
手固定。这个动作使腕骨和第一、第五掌骨形成一个拱
(a) 治疗师近端手的位置。
形，凹面位于手腕的腹侧。如果轻轻地进行，随后的运
(b) 水平屈曲技术。
动很可能会减少腕横韧带的张力，并减少正中神经的压
力。这可以作为静态或动态开启器进行（图 10.17）。

闭合-水平伸展-动态闭合在进行水平伸展时，治疗师的
手从背部接近患者的手腕。每只手都会用治疗师的食
指和拇指在手腕复合体的内侧和外侧以及第一和第五
掌骨周围产生一个温柔的钳子动作。握住桡骨的手握
住第一掌骨和舟骨，同时握住尺骨结构的手握住钩骨、
豆状骨和舟骨

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190 临床神经动力学

手部症状。显然，如果症状可能出现得太早或太严重，
可以省略一些动作，例如手腕和手指伸展（图 10.19）。
在 2 级，执行标准 MNT1，而在 3 级，添加其他组
件移动。

级别/类型 3
3a 级/类型的测试涉及 MNT1 的表现，包括对侧屈曲
和可能的肩胛骨凹陷。3b 级/类型测试通过以下方式实
现：仍然使用 MNT1，通过手腕和手指伸展开始测试，
并通过按近端顺序添加动作来完成操作。3c 级/类型测
试将腕关节用作机械接口。在这样做时，水平延伸与
MNT1 相结合。这样，在神经动力学测试期间施加压
力。或者，可以将受阻力的主动腕关节和手指屈曲与
MNT1 结合使用。必须记住，由于腕管综合征引起的
症状很容易引发，因此关于进行哪一级别/类型的测试
的决定是基于第 6 章（图 10.20）中规定的检查计划系
统。

处理机械接口
腕管综合征的治疗自然围绕诊断范畴展开。然而，在
界面显性问题的情况下，治疗将侧重于改善腕关节复
合体的功能。如有必要，可以通过锻炼提高稳定性，
有效治疗过度闭合障碍。另一种过度闭合的问题是，
对于神经和肌腱来说，隧道太小了。在这类诊断中，
如前所述，有必要通过界面开放技术（水平屈曲）来
减轻正中神经的压力。这将适用于 1 级问题。当疾病
发展到 2 级时，可以应用闭合技术（水平伸展），目
图 10.18 水平伸展技术，
（a）腹侧视图，
（b）
的是移动腕横韧带。在韧带松动过程中施加的正常力
背侧视图。
不太可能会突然增加张力

第五掌骨。这个动作是由治疗师在他们的拇指上轻轻
地撬动，同时他们在手腕背上施加腹部压力，食指向
外楔入。这种运动通过使尺骨和桡骨结构在头状骨周
围向后倾斜，从而增加腕横韧带的张力（图 10.18）。

神经动力学测试 1 级和
2级
在神经动力学测试中，腕部正中神经的 1 级测试受到
限制，结构分化也有所改变。第一个动作是对侧颈部
屈曲，MNT1 的其余部分逐渐完成，直到第一次出现
症状。然后释放对侧屈曲，如果出现真正的腕管综合
征，很可能会产生变化

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第 10 章：上肢 191

图 10.19 MNT1 在 1 级腕管综合征患者体检中的表现。

（a）起始位置。请注意，手腕和手指是直的，
颈部处于对侧屈曲状态，以进行改良的结构分化，（b）盂肱外展，（c）肘伸。请注意，手腕和手
指保持笔直，以免伸展手腕处的正中神经，（d）以释放对侧屈曲的形式改变结构分化。

它的长度。然而，通过反复加载，可以通过两种方式 地下通道因此，腕管问题的一项有价值的技术通常是
改善腕管压力；轻微改善韧带的粘弹性功能，从而改 水平伸展活动。
善正中神经和关节的应力；通过对隧道反复施压，从
而排出过多的静脉液体，进一步降低该区域的压力。 神经成分
这将通过允许新的新鲜血液进入大脑来改善氧合 近端滑动功能障碍近端滑动功能障碍的基本成分是
腕管内神经的近端运动引起的症状。在

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192 临床神经动力学

作为一种家庭锻炼积极主动。这种活动向高水平 1 的
进展是逐渐增加近端部分，如肘关节伸展和盂肱外展，
但仍使用手指伸展运动（朝向/移开）在远端方向活动。
体位——根据患者的能力，将患者的上肢置于 MNTl
体位。手腕和手指处于笔直位置，好像要用患者的手
划桨。神经动力学技术是通过将肘部定位在更大的伸
展位置，并在腕关节保持静止的同时移动手指和拇指
进行伸展。保持它不动的原因是，随着手腕的运动，
接口关节结构将倾向于与神经一起移动，这将减少神
经相对于关节结构的纵向运动量。防止腕部运动可以
使神经相对于邻近结构滑动，例如上面的腕横韧带和
下面的骨骼。这意味着肌腱仍将在一定程度上随神经
纵向滑动，尽管随着手指的移动，肌腱的运动幅度大
于神经。我们非正式观察到的肌腱运动与神经运动的
图 10.20 中位神经动力学测试 1，手腕复合体 比率往往在大约 5:1 到 20:1 之间变化，然而，需要进
水平延伸，用于评估和治疗 行正式测量来确定这种现象的准确值。
级别/类型 3c。 在低水平 2 时，盂肱关节逐渐朝向 90°外展，神
经活动与近端方向相反。因此，在这个姿势中，手腕
和手指弯曲，同时肘部在活动过程中伸展（朝向/移动）。
在高水平 2，神经动力学技术利用肩胛骨凹陷和/
或对侧颈部屈曲作为位置元素，重复手腕和手指屈曲
和肘部伸展运动。重要的是，让拇指在手指下方进入
手掌，以便有效地调动神经的运动分支（图 10.22 和
10.23）。

远端滑动功能障碍
在 MNTl 位，远端滑动功能障碍表现为手指症状增加

图 10.21 正中 ne v 弧形手腕的远端滑块注意，肘
部弯曲，没有从近端方向施加张力（位置远离/
移开）。

MNT1 体位、手指伸展放松、手指弯曲或颈部对侧弯
曲症状增加说明了这种功能障碍。在这种情况下，以
下滑块技术可能很有用。
首先，进行远端滑动以使神经远离功能障碍的方
向。在上图（图 10.21）中，该技术接近终点范围。
这可能是处于 1 级的患者可以容忍的，但如果不能，
则可以通过减少手腕和手指组件来改变技术。患者可
以自然地执行此操作

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图 10.22 手腕正中神经近端滑动时手的位置和
拇指和手指的运动。请注意，在弯曲时，拇指
将手指引导至手掌，以便成功地活动正中神经
的运动分支。
; 图 10.23 在高位 2 使用 MNT1 在手腕处近端滑
动正中神经的技术。
伸展运动和症状的减轻，以及产生神经近端移位的运
动。因此，在 MNT1 体位时，颈部对侧屈曲将减少手
部症状。
使用 MNT1 治疗远端滑动功能障碍的准备工作与
上述 2 级近端滑动功能障碍的准备工作相同。 有效地，
进步被逆转，从而实现了位置和移开与朝向的原则。
在
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第 10 章：上肢 193
然而，远端滑动功能障碍的程度较低，临床医生将根
据患者的需要修改该技术。
神经在邻近肌腱上的滑动腕部正中神经的动力学有趣
的是，手指运动方向（例如伸展）上的神经滑块产生
神经与肌腱在该方向上的运动。在这种情况下，神经
相对于肌腱的滑动不像其他运动组合那样多。事实证
明，在与肌腱相反的方向上，神经的最佳滑块实际上
是神经的张紧器。这是因为手指的伸展产生肌腱的远
端运动，同时，神经被近端运动（如对侧颈部屈曲）
拉向近端。因此，在所有其他条件相同的情况下，当
腕关节保持静止时，神经张紧器在腕部产生神经的近
端运动，同时肌腱与手指一起向远端移动。因此，我
主张在腕管综合征康复的某个阶段使用温和的张力器，
以确保神经的所有滑动可能性都得到优化。
张力障碍
张力功能障碍表现为当张力作用于神经束两端时，患
者的症状被诱发。因此，在 MNT1 体位时，对侧颈椎
屈曲、腕关节和手指伸展会出现症状，放松这两种运
动都会减轻症状。正如本书前面提到的，1 级张力器通
常不成功，但可以尝试，与肘部正中神经的张力器相
似。一般来说，远侧和近侧方向的滑块作为大振幅技
术适用于 1 级腕管综合征，对张力具有显著敏感性。
在 2 级，可以引入张紧器。它是一种宽振幅运动，
但一开始不能引起症状。例如，患者处于 MNT1 位置，
没有侧屈或手腕和手指伸展，手臂外展至 45°到 90°
之间。活动包括肘关节和手指伸直
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194 临床神经动力学

患者满意的肘关节位置。随着问题的改善，腕关节延 缓慢到达 MNT1 远端至近端序列的舒适范围末端后，

长可能会被添加为高级别 2 级治疗。 移动肘关节伸展。水平/类型 3c 治疗也可以通过额外
在 3a 级，增加对侧颈部屈曲和/或肩胛骨凹陷的运 的接口治疗，例如执行水平伸展，来移动肘关节伸展。
动，并重复手腕、手指和拇指的运动。3b 级/类型序 该技术在等级/类型 3c 测试中描述。
列可以是

参考文献
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R（教育）物理课程

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腰椎 11
诊断和治疗——腰椎和神经根病、中腰椎疾病

具体功能障碍——机械界面（开闭）、神经滑动和张力功能障碍、水
平/类型 3c 组合功能障碍
通过水平卸荷器、滑块和张紧器、开启器和闭合器结合肌肉、关节和
神经治疗，进行体检和治疗

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196 临床神经动力学

1 级和 3 级体检 在没有不当挑衅的情况下，真实地透露有用的信息。
相反，直腿抬高和被动颈部屈曲是获取患者神经动力
坍落度试验 学信息的手段。
第 2 阶段-患者进行颈部屈曲，同时治疗师用手支撑患
一级
者的前额，防止头部下降过快。这种运动只在症状首
神经动力学测序 次出现时进行。如果出现腰部症状，则将颈部恢复到
综上所述，1 级坍落度测试中的神经动力学测序变化 中间位置。当颈部屈曲导致腰椎症状增加，且这些症
旨在防止身体压力过度增加，从而不会引发患者的症 状是患者的临床疼痛时，该试验被视为明显的异常反
状。 应（反应分类见第 5 章）。
第 1 阶段-如果患者可以坐着而不出现任何症状，他们 第 3 阶段-治疗师可以被动地进行背屈，然后被动地伸
将采用标准坍落度试验的起始姿势。然而，如果他们 膝，直到第一次出现症状。一旦出现腰椎症状，就会
不能舒适地坐在这个位置上，他们会被鼓励改变自己 释放背屈，以确定其是否对腰椎症状产生影响（减轻）。
的位置，从而变得舒适。如果这是成功的，适当的神 如果答案是肯定的，则该测试被视为异常。上述运动
经动力运动，除了腰椎和胸部屈曲被添加到这个位置。 序列的价值在于，它们不会引发患者的症状，但已获
其效果是保护疼痛的界面，同时测试神经组织的内部 得有关神经动力学的必要信息（图 11.1）。
活动范围。因此，整个坍落度试验尚未完成，但获得
了有关神经病理学潜在作用的充分信息。如果患者不
能舒适地坐在 1 级，则除非愿意，否则不会进行坍落
度测试

图 11.1 坍落度试验的影响偏向于：（a） 肌肉骨骼结构-在标准坍落度试验期间，腰椎弯曲会压缩椎

管结构，（b）神经组织-在坍落度试验期间，腰椎弯曲的移除会对神经结构产生偏压，从而对肌肉骨
骼系统产生保护作用。

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第 11 章：腰椎 197

表 1 1 . 1 坍落度试验异常反应引起的功能障碍
类型

移动 功能障碍
头颅的
颈部屈曲 考达
伸膝/背屈颈部屈曲和伸膝 紧张

功能失调的诊断
当仅颈部屈曲异常时，诊断为头侧滑动功能障碍，当
仅膝关节伸展异常时，可能存在尾侧功能障碍。如表
11.1 所示，如果同时进行颈部屈曲和膝盖伸展时均出
现异常，则会导致张力功能障碍。
2 级坍落度试验仅为第 7 章所述的标准试验。

三级
3a 型神经动力致敏
腰椎坍落度试验的 3a 级/类型（神经动力致敏）体位
包括髋关节内侧旋转和内收、踝关节背屈和对侧脊柱
屈曲等附加致敏动作。
技巧——治疗师站在患者的对侧，双脚放在地板上，
这样他们的触角可以延伸到患者的头和脚。患者采用
完全标准坍落度测试的姿势，治疗师告诉患者将其近
（对侧）肩部向下下垂至底座。然后，治疗师用近前
臂轻轻倾斜肩膀和上斜方肌区域，同时手伸向患者枕
骨的远侧。然后，治疗师用自由的手将患者的远侧（同
侧）脚，引导整个肢体进行内侧旋转和内收，并用背
屈完成技术。对于腰椎症状，以释放颈部屈曲和背屈
的形式进行结构分化，并对反应进行分类（图 11.2）。
直腿抬高试验
图 11.2 端部 3a 级坍落度试验。
轻轻地、缓慢地、小心地密切关注患者的症状。这一
点尤其重要，因为问题处于 1 级，而且相当敏感。
技术-如果可能，患者仰卧，膝盖伸直。首先进行
被动背屈，然后缓慢、轻柔地抬起患者的下肢，直到
出现第一次症状，保持膝盖伸直。此时，背屈被释放，
症状被观察到。下一步是对响应进行分类。如果患者
的症状重现，并随着背屈的缓解而减轻，则该反应被
归类为明显异常。如果与对侧的同一测试相比，存在
细微的异常（身体或主观），并且这些异常随着背屈
而改变，则该反应被视为隐性异常。有关回复分类的
更多信息，请参见第 5 章。

一级 级别/类型 3a
在 1 级用直腿抬高试验测试腰椎非常简单，应该进行 直腿抬高的敏感动作包括髋关节内旋和内收。也可进
行对侧腰椎屈曲。
技术——将直腿抬高至第一个症状点，然后进行内
旋和内收。如果测试中包括对侧屈曲，则运动为

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198 临床神经动力学

图 11.4 3a 级股骨坍落度试验，包括通过对患
者的转子和髂骨施加头侧压力，使腰椎对侧弯
曲。

随着后旋转的释放，症状减轻，测试反应可能有神经
成分。

图 11.3 直腿抬高，髋关节内旋和内收（3a 级/
三级
类型，神经动力学敏化）。
神经系统 L2-3/股骨部分的 3a 级技术只是在进行测试
之前，在俯卧膝弯曲处增加对侧屈曲。这同样适用于
股骨坍落度试验（图 11.4）。

作为第一个设置测试并防止外部运动发生的人执行。
为了区分，在动作结束时增加背屈（图 11.3）。

俯卧屈膝
一级
1 级俯卧膝弯曲的技术与标准测试有所不同，因为根
治疗
据定义，分化部分不得增加症状。因此，第一个动作
是稳定骨盆，甚至通过向骶骨施加压力，将其稍微旋 机械接口
转到向后旋转的位置。如果确实出现腰椎症状，膝盖
减少关闭功能障碍
会弯曲至首次出现腰椎症状。在这一点上，让骨盆向
尽管以下治疗技术通过肌肉骨骼系统发挥作用，但它
后滚动到前旋转位置，同时膝盖位置保持静止。最后
们是神经动力学发挥作用的绝佳例证。这是因为，在
的动作可能会减少神经紧张，释放神经，但会增加腰
早期的低水平治疗中，治疗主要影响神经根及其周围
部伸展。因此，如果
的病理生理机制，随着问题发展到更高水平，主要机
制本质上是病理机制，治疗也会对其进行特别攻击。
以下是一个很好的例子力学和生理学的

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神经系统相互作用和治疗是量身定制的，以影响每个
相关的组成部分。
闭合功能障碍减少的一个更重要方面是，它通常是
由占位性病变引起的，如椎间盘突出、后椎间关节肿
胀或狭窄改变。它也可能是神经结构内部或周围的炎
症变化的结果，导致神经结构变得超敏。神经组织本
身可能肿胀，并承受椎间孔和神经根管其他部位扩张
静脉的压力。因此，这些血管变化通过改变压力动力
学而成为机械功能障碍的一部分。因此，在这些情况
下，通常最好的处理方法是打开界面以降低压力。这
可能会改善神经内静脉回流和毛细血管血流量，并降
低该区域的敏感性和压力。不提倡在 1 级使用闭合技
术的原因是，它可能会压缩已经敏感且潜在缺氧的神
经结构。因此，总的来说，我主张在减少闭合性腰椎
功能障碍的早期阶段采用开放技术。随着问题的解决，
可以应用改善与运动节段相关的病理动力学的技术，
例如闭合技术和其他动员形式。正如我们将看到的那
样，这种方法的一个意外结果是，在早期阶段，减少
关闭功能障碍的治疗最终与减少打开类别的治疗类似。
一级
进展 1、2、3 和 4——静态开启器对于坐骨神经痛和
远端神经系统症状患者而言，1 级闭合功能障碍减少
的“静态开启器”是最重要和最有用的技术之一，因
为如果操作良好，通常是有效的。
体位-对侧躺着（最上面的疼痛侧）。髋部和膝盖
弯曲 90°或更高，将患者移至底座边缘，使其膝盖伸
出床侧一只手的宽度。如果患者不能充分弯曲臀部和
膝盖，则只允许将其抬高至舒适的高度。这种屈曲动
作旨在打开椎管和神经根管。它通过让腿和脚覆盖在
底座和底座的边缘来实现这一点
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第 11 章：腰椎 199
因此，也会在症状侧产生对侧腰椎屈曲。结果是神经
根的压力被消除。然而，当压力被消除时，血液突然
流过神经根可能是痛苦的。因此，如果这个动作产生
了太多的开口，并且具有挑衅性，可以将患者的一只
脚放回底座上。因此，会发生侧屈的部分逆转。如果
这个姿势仍然疼痛，那么另一只脚也可以放回底座上，
这会进一步减少侧向弯曲。此时，大部分侧向屈曲都
已消除，因此建议在患者腰部下方放置一个卷起毛巾
或其他类似物品的靠垫，以增加少量局部侧向屈曲，
而不会产生症状。另一方面，在一些患者中，即使他
们的腿悬挂在底座侧面，也不足以产生良好的侧向屈
曲。如果出现这种情况，如上所述，可以再次使用靠
垫来增加侧向弯曲。在该技术的一般应用中，由于 1
级的问题有点易怒，因此必须在仔细参考患者症状的
情况下，以小幅度修改所采用的姿势。
在每次使用开启器的过程中，治疗师会检查是否达
到了适当的侧向弯曲量，并监测侧向弯曲对患者症状
的影响。一旦找到一个舒适的体位，这意味着可以减
轻患者的症状（尤其是远端症状），患者将被要求保
持这个体位大约一分钟。这段时间可以让新的血液流
过神经根，改善营养。如果这产生了一个小的或中等
的改善，该立场可以在同一届会议上再通过两次。如
果出现显著改善，该技术不会在同一疗程中重复，患
者将在另一天重新评估。如果患者在这种“开放式”
体位时出现症状，则指示患者回到舒适体位，直到症
状缓解。只要反应令人满意，这种治疗仍然可以重复
一次或两次，以建立反应的一致性。每次用药后都要
进行重新评估，尤其是休息时的症状、神经症状和体
征，以及根据症状的首次变化进行一次神经动力学测
试
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200 临床神经动力学
只有在这一阶段，患者没有被指示将此技术作为家庭
锻炼，因为确定治疗的长期效果（至少 24 小时）很重
要。通过这种治疗改善的患者数量，尤其是在神经症
状和疼痛方面，令人震惊。最适合这种治疗的患者是
那些神经系统症状，如麻木、针头和针头，发生在远
端的患者，如果他们大部分时间都存在的话，情况会
更糟。对于脊柱和臀部附近有严重疼痛的患者，这种
治疗可能会有所帮助，但他们通常对开放技术非常敏
感，因此需要谨慎缓慢地进行治疗。这种技术不适用
于症状由开放技术引起的患者。然而，为了确保这一
点，治疗师必须仔细且正确地执行这些技术。如果执
行过程笨拙且没有微小的增量变化，治疗师会匆忙放
弃，患者将错过一个机会
图 11.5 1 级腰椎闭合功能减退的 1 级静态开
启器
图 11.6 1 级腰椎闭合功能障碍缓解的
Progression 2 静态开启器。大腿或小腿都可
以覆盖在底座的一侧，以增加对侧的屈曲。
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接受有效的治疗。在这个阶段不进行动员。然而，如
果在第二次治疗中，患者报告情况有所改善，则建议
他们将“静态开启器”用作家庭治疗，但作为一种体
位，而不是活动。
在指定上述每个姿势为渐进式步幅时，渐进式 1
是指患者侧躺，腰下垫一个靠垫，臀部和膝盖舒适地
弯曲。Progression 2 的小腿或大腿悬挂在底座侧面，
另一只脚放在床上，如果可能的话，臀部和膝盖弯曲
90°或更大。进展 3 是双腿躺在底座侧面，产生侧向
弯曲。Progression 4 与 Progression 3 相同，但在患者腰
部下方有一个额外的靠垫。在所有的治疗过程中，患
者都被要求放松躯干肌肉，让骨盆在床上滚动，以允
许侧向弯曲。患者的手按下图放置。在更严重的情况
下，治疗师可以将骨盆保持在尾部方向（产生更多对
侧屈曲）（图 11.5、11.6、11.7 和 11.8）。
图 11.7 Progression 3 的静态开启器■? 1 级腰
椎功能减退。
图 11.8：对侧大脑皮层的数量
通过 progression 3 开瓶器获得屈曲。
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第 11 章：腰椎 201

剂量——当患者能够在家中使用这种开瓶器时，他 在关闭方向。这是因为问题将得到充分解决，现在可
们可能会每天使用几次。这通常不是越长越好的情况， 以容忍并受益于更具体地针对界面机械故障的动员，
在早期阶段，长时间保持姿势会增加神经根反应性充 即减少关闭。与动态开启器一样，它会产生温和的泵
血和随后再灌注疼痛的风险。因此，如果没有治疗师 送动作，但峰值压力将大于开启器的情况。这种治疗
的仔细监督，患者被告知不要增加时间。我主张这种 的目的是通过活动节段来改善椎间孔周围的闭合机制。
操作的最长时间是 5-15 分钟，但这是通过在至少几次 运动——治疗师俯身在患者身上，同时将他们的远
治疗中增加少量增量来实现的。 端手或前臂放在患者的臀部，位于大转子和坐骨结节
之间。这是启动和控制动员的关键联络点。另一只手
动态开启器 触诊节段运动，以验证活动产生的运动是否令人满意。
这种活动是从治疗师的脚向上进行的，其中关键的接
运动——治疗师面向患者站立，并俯身。目的是轻轻
触点用于沿头向方向摇动骨盆，从而在运动节段和椎
地移动患者的骨盆，在打开和回到起始位置之间交替
间孔处产生闭合运动。
进行。这意味着治疗师的近侧手握住患者髂骨的上外
剂量-操作不应引起明显症状，可振荡 10-20 次。它
侧表面，而远侧手和前臂越过患者的臀部，同时杯状
可能在一个会话中重复多次。
物也越过髂骨。为了让患者感到舒适，治疗师在患者
髂骨的尾部方向施加压力，使骨盆在向下的大转子上 进展 2-动态末端范围更近位置-对侧躺着，臀部和膝盖
晃动，从而产生最大的接触面积。治疗师必须不要用 弯曲至 90°。如果这些关节没有实现足够的弯曲，腰
力推或倚靠患者，因为这会导致向下的髋部在压入底 椎就不会随之弯曲
座时感到不适。治疗师使用他们的整个身体从脚向上
产生运动。作为一种幅度相当大的运动，运动缓慢而
轻柔。
这种动员可能会比之前产生更多的开放性，并且肯
定会动员运动片段。它还会在神经根周围产生泵送作
用，这可能有助于神经根血液流动。
剂量-在重新评估之前，最初最多动员 10 次。该序
列可在同一阶段重复数次（图 11.9），最终每次可达
到 20 或 50 个动作。

2 级-动态闭合姿势-对于动态闭合姿势，患者位于对
侧躺着，臀部和膝盖弯曲 90°，但这一次他们的腿放
在床上。动员现在改为

图 11.9 腰椎动态开启器。

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202 临床神经动力学
正确的侧屈，相反，腰椎屈曲/伸展会影响手术。此
外，患者的大腿下部会承受过大的压力，因为它被用
力压入底座。然后，面对头侧，治疗师用患者的远侧
手握住患者的脚，使其位于患者的下脚下方，并用近
侧手向患者大转子的后表面施加压力。正确的同侧侧
侧弯（闭合）运动是通过治疗师将患者的脚绕着一个
前后穿过骨盆的轴移动，并通过向患者臀部/大转子
头侧方向施加压力来移动骨盆来实现的。注意通过骨
盆和腿部的缓慢滚动运动，在前平面正确地进行运动。
剂量-有时，这种活动会出现局部腰椎症状，但它
们最多应该是轻微的，并应立即消退。该技术可以振
荡 10-15 次，并在一个会话中执行多次（图 11.10）。
减少开放功能障碍
用于减少开启功能障碍的动态开启器的执行方式与
用于减少关闭功能障碍的类似。它们在开放方向上逐
渐进展，有效地作为标准的腰椎活动，用于对侧屈曲。
图 11.10 腰椎动态闭合器。
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神经功能障碍
通用双安德滑块简介
与腰椎相关的更有用的通用神经技术之一是两端滑动
器，因为它在缓解疼痛方面特别有效。该滑块可与梅
特兰的 III 级技术相媲美，在该技术中，组织中没有太
多身体压力的运动是关键事件。因此，它可以在引发
症状或接近高端功能的动员前后使用。它还可用于缓
解神经组织内或周围炎症变化引起的持续性疼痛和超
敏反应。双端滑动器是一种应用广泛的通用技术，可
在椎管内上下移动腰骶部的神经组织。
对于腰椎的所有两端滑块，运动幅度是一个关键因
素。通常，在较低的水平上，使用较小的振幅，而在
较高的水平上，更大的振幅是重点，以促进神经组织
的滑动，从而降低敏感性。
体位——侧卧，疼痛的一侧在最上面，或者如果问题
是对称的，那么哪一侧在最上面的决定是任意的，臀
部和膝盖弯曲约 45°。颈部运动（包括屈曲和伸展）
通常在舒适的范围内进行，如果这是令人满意的，则
可以进一步进入该范围。
运动-颈部伸展/双侧膝盖伸展，然后颈部弯曲/双侧膝
盖弯曲。颈部运动通常由治疗师在患者移动膝盖时进
行。背屈是可选的。
如果方便的话，也可以在坐姿下进行两端滑动。一个
好处是，患者可以作为家庭锻炼轻松地在这个姿势下
进行锻炼（图 11.11）。
头侧/近端滑动功能障碍一般积分
这种功能障碍的主要临床特征如下。患者通常在举重
物时会拉伤背部。疼痛模式通常表现为早晨僵硬和疼
痛的炎症模式
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疼痛。尽管疼痛通常位于中线，但也可能是单侧的。
这些症状通过腰骶部神经结构的头侧滑动（即颈部屈
曲）再现，并通过直腿抬高得到缓解或不受影响。站
立时的腰椎屈曲可能会疼痛，并且随着颈部屈曲的增
加，疼痛会增加。有趣的是，腰椎伸展通常很少表现
出异常。治疗这一问题的一个重要方面是熟悉神经动
力学技术从 1 级到 3 级的进展，
以解决这一功能障碍。
图 11.11 腰椎神经根的两端滑块，（a）颈部
屈曲和膝关节屈曲的头侧/近端滑块，（b）
颈部伸展和膝关节伸展的尾侧/远端滑块。
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第 11 章：腰椎 203
一级
体位——患者躺在床上，痛苦的一侧位于最上方，颈
部处于中立状态，并由枕头支撑。如果这个姿势不能
充分缓解患者的症状，颈部可能会有一定程度的伸展。
臀部和膝盖弯曲约 45°，为膝关节伸展活动做准备
（移开/移开）。
运动-同侧膝盖伸展。这不应重现患者的症状（图 11.12
和 11.13）。
图 11.12 单侧头侧/近端滑动功能障碍的
起始位置，疼痛侧位于最上方，以减少上
神经根的张力。
图 11.13 水平 1 处的尾侧/远端滑块
腰骶神经根，伸膝。
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204 临床神经动力学

图 11.14 尾侧/远端滑块的起始位置（2 图 11.15 进行性尾端/远端滑块

（2 级）
的运动，
级）。 单侧直腿抬高。

下一步是将患者的颈部进一步置于屈曲位置，重复
上述腿部运动（朝向/移开）。

二级
在低水平 2，tiie 以下的进展适用。
体位——侧卧，疼痛的一侧在最上面，膝盖和臀部更
直，颈部弯曲到一点立即不适。
运动-同侧直腿从中立位置抬起（图 11.14 和 11.15）。
随后的进展如下：
a. 姿势——与上述过程一样，除了颈部处于中立的屈
曲/伸展状态，准备进行被动颈部屈曲活动。
运动-在可用范围内尽可能舒适地进行被动颈部屈
曲。可能会诱发一些腰椎症状。然而，它们应该只 图 11.16 腰骶神经结构的头侧/近侧滑块。
是轻微的，并且应该在技术完成后立即停止。
b. 体位——坐在床边。
运动-颈部和胸部弯曲到可用范围的末端，而不会
如果功能障碍位于中线，则进行类似的技术，但要使
引发症状。这一次，活动中可以包括对侧屈曲（图
其双侧对称。因此，上述技术可在仰卧位或侧卧位时
11.16）。
应用，但需进行双侧直腿抬高定位和运动。
此外，如果上述针对单侧问题的技术似乎具有侵
入性，则可以在较低水平上作为双侧技术进行，因为
对侧神经根将承受同侧神经根的部分张力。

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第 11 章：腰椎 205

图 11.17 低水平 1 治疗腰椎单侧尾部/远端滑动 图 11.18 高水平 1 时尾部/远端滑动功能障碍的

功能障碍的起始位置。这种活动是被动的颈部 动员。同侧膝盖的位置比以前更直，同时活动
屈曲，将腰骶神经内容物从椎管的头端和椎间 被动颈部屈曲（朝向/移开）。
孔的近端抽出（位置移开/移开）。

弯曲以进一步降低尾部张力（图 11.17）。

尾侧/远端滑动功能障碍的临床特 进展 2
体位——侧卧，疼痛的一侧在最上方，臀部弯曲约 45°，
征
同侧膝盖伸直，尽管没有症状。这将使神经元件略微
尾侧/远端神经滑动功能障碍的症状是由腰骶部神经组
向尾部移动，同时活动使其向头侧（放松）方向移动，
织沿尾侧方向滑动的运动引起的。一个例子是直腿抬高
同时进行被动颈部屈曲（位置朝向/移开）
（图 11.18）。
再现患者的症状，而被动颈部屈曲则没有。进行神经动
力运动可以减少症状，例如被动颈部屈曲可以减少腰痛，
二级
并允许在进行坍落度测试时进行更正常的下肢运动。有
进展 1
时，这些患者说，只要颈部弯曲，他们就可以弯腰而不
体位——侧卧，痛苦的一侧向上，颈部弯曲至舒适极
感到背痛。
限（远离体位）。
一级 运动——轻轻地将同侧直腿抬高至其最大舒适范围
进展 1 （向上移动）（图 11.19）。
体位-患者躺在最上方，臀部和膝盖弯曲约 45°，颈部
呈中性弯曲/伸展。这种体位可以减少同侧神经元件的 进展 2
尾侧张力，有助于将其从刺激（尾侧）方向移开。同侧 位置-与上述过程相同，但颈部处于中立的屈曲/伸展位
膝盖可能需要枕头形式的支撑，以使其不会靠在底座上 置。
并产生腰椎旋转。如果这种体位不能充分缓解症状，可 运动-同侧直腿抬高。
以弯曲双膝并减少双侧髋关节的长度
进展 3
体位——侧卧，疼痛侧位于最上方，颈部伸直，以增
加尾部滑动（体位朝向）。

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206 临床神经动力学

图 11.19 2 级 caudad 滑动功能障碍的动员。
颈部处于屈曲状态，同时活动被动膝关节
伸展（位置远离/朝着）。
图 11.20 腰骶神经根和坐骨神经尾侧滑动器
的活动，作为 2 级尾侧/远端滑动功能障碍的
进展 4。颈部和胸部伸展，带或不带背屈的
膝关节伸展。

运动-单侧直腿抬高（向上移动）。使用此程序治疗的
大腿可能会出现一些拉伸症状。然而，这些必须在技
术完成后停止。

进展 4
位置-固定在底座上，用于坍落度试验。

运动-颈部和胸部伸展，膝关节伸展，带或不带背屈。
注意确保颈部和胸椎充分伸展，并在每次运动时恢复
到中立位置。说明这一点的原因是，这种技术通常缺
乏振幅（图 11.20）。
图 11.21 2 级高端尾侧/远端滑动功能障碍的尾
侧滑动技术进展 5 的起始位置。
进展 5
体位-同侧长坐，与底座平行，无症状。

将颈部和胸部伸展至可用范围的末端，结合膝关节伸 如果患者表现出对称性滑动功能障碍的迹象，以
展和背屈，以优化尾部滑动。治疗的重点在于治疗师 下进展可作为双边技术通过下肢运动执行，其模式与
引导胸椎和颈椎伸直，同时确保患者在臀部上方弯曲 上述单边技术相似。这些症状包括腰中线疼痛和四肢
（图 11.21 和 11.22）。 及脊柱运动的对称性限制。

张力障碍的临床特征
在张力功能障碍中，神经动力学测试诱发的腰椎症状
表现出特征性特征

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第 11 章：腰椎

通过增加对侧肢体的位置或运动（参见第 2 章特定的神
经动力学），使治疗侧产生张力。基本原则如下。与
渐进系统“位置远离/移动远离”前进到“位置朝向/移
动朝向”一致，增加对侧神经动力学测试产生了“定
位或远离”功能障碍方向的效果，因为它降低了治疗
神经根的张力。随着问题通过水平得到改善，通过应
用对侧测试提供的所谓帮助减少（朝向位置），然后
使用同侧测试逐渐增加神经组织中的少量张力（朝向
位置）。因此，在 1 级应用这些原则的一系列进展中，
接下来会发生什么。
在第二级，首先，使用重力，将同侧肢体置于最上
方，使神经元件承受张力降低，施加张力运动（位置
远离/移向）。随着患者病情好转，他们会更多地进行
紧张运动（朝向/朝向）。
^图 11.22 尾侧滑动技术进展 5 的动员，用于 2 级
高端的尾侧/远端滑动功能障碍，胸颈部伸展并髋 一级
关节屈曲。
进展 1
患者被安置在腰骶神经根和坐骨神经的通用卸载机中。
患者可以在家中尽可能频繁地使用该方法
（图 11.23）
。
这将他们与滑动功能障碍区分开来。在一个方向上进行
神经动力运动时，症状会增加，而在另一个方向上进行 进展 2
运动时，症状会进一步增加。这是因为当从相反方向进 下一步是，在渐进式 1 的姿势下，轻轻地在对侧进行背
行神经动力运动时，神经系统的张力增加。例如，在俯 屈或伸膝（移开/移开）。这不应导致症状增加。如果
卧位时，颈部屈曲会再现患者的腰痛，随着膝关节伸展 确实如此，则应停止该技术，并应用其他治疗方法。
/背屈的增加，腰痛会进一步加剧。 顺便说一句，鉴于 1 级神经张力障碍往往相当敏感，建
议在适当的情况下，除了神经动力学技术外，还进行
我该动员到哪一端？ 肌肉骨骼治疗。
真正的两端张紧器包括头端和尾端的运动。然而，对于
那些问题相当易怒的患者来说，这有时是不切实际的。 进展 3
因此，与张力功能障碍相关的下列进展的过度骑行条件 体 位 - 除 了膝 盖 伸 展并 踝 关节 背 屈 外 ，该 活 动 在 与
是治疗师决定哪一端的姿势和哪一端的活动。这个决定 progression 2 相同的一般体位进行。
非常随意，受患者接受度、治疗师便利性和治疗效果相 随后的进展包括增加对侧髋关节屈曲。调查的总体
关因素的影响。 结果

治疗的背景和理由
正如在颈椎一样，使用对侧或双侧神经动力学测试也是
治疗腰椎神经张力功能障碍的关键原则。如前所述，最
大效益的机制是降低成本

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208 临床神经动力学

图 11.23 左腰骶神经根和坐骨神经、同侧外侧屈 图 11.24 进展 1：影响腰骶神经根的张力功能障

曲、髋关节屈曲/外展/外旋、膝关节屈曲、踝关 碍在低水平 2。进行主动背屈和被动颈部屈曲。
节-足底屈曲的通用卸载机。

上面是对侧直腿小幅度抬高的过程。
这一阶段的症状并不总是出现。然而，如果他们这样
做，他们应该只是温和的，并应立即停止后，技术完
二级
成。
进展 1
体位-患者躺着，疼痛的一侧位于最上方，颈部保持中 进展 3
立，并得到支撑。髋部和膝盖都弯曲到没有症状的程 姿势——如上所述，但颈部处于最大舒适的屈曲状态。
度，为涉及踝关节背屈的活动做准备。将两个肢体放
运动-同侧直腿抬高（无背屈）至轻度至中度阻力和轻
在这样的位置是为了减少治疗侧的张力。如前所述，
度症状。
患者躺在对侧，因为这样可以减少治疗神经根的张力。
进展 4
运动-同侧踝关节主动背屈，颈部被动屈曲至舒适范围。
体位-同侧躺着（变为疼痛侧朝下）。这会使下肢抬高
然而，如有必要，可以根据患者的症状移动一端。这
敏感（如第 2 章所述）。
种技术不应重现患者的症状（图 11.24）。
运动-同侧直腿抬高，如渐进式 3。背屈也可以用来进
进展 2
一步推进这项技术。
姿势——与上述过程一样，除了对侧（向下）下肢的
直腿抬高角度减小。这将增加治疗神经根的张力。 进展 5
运动-在可用范围内尽可能舒适地进行被动颈部屈曲 位置-与坍落度试验相同。
和主动膝关节伸展，并进行一些背屈。腰 运动-颈部屈曲和膝盖伸展。随后的进展是增加主动或
被动背屈（图 11.25 和 11.26）。

3a 级
进展 1
位置-坐在底座侧面，处于下垂位置。

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第 11 章：腰椎 209

图 11.27 水平/3a 型张紧器的起始位置。

图 11.25 高水平 2 腰椎神经张力功能障碍张
紧器的起始位置。

图 11.28 水平/3a 型张紧器的移动。脊柱屈曲

和对侧屈曲，髋关节内旋和内收，膝关节伸
图 11.26 颈椎屈曲和膝关节伸展（带或不 展，可选背屈。
带背屈）作为高水平 2 腰椎神经张力功能
障碍的张紧器。请注意，控制头部移动的
手不会施加超压。相反，它只是引导颈部
运动。 运动本身。3 级技术可以产生一定程度的阻力和肌肉
拉伸症状。然而，当技术完成时，它们必须停止。

剂量-进行了多次动员。每次动员之间也会暂停。每组
运动-颈部屈曲和同侧膝盖伸展至末端舒适可用。这 动员可能在每次治疗过程中重复几次，但我不建议超
一次，进行对侧脊柱屈曲、髋关节内旋和内收以及膝 过这一步（图 11.27 和 11.28）。
关节伸展。没有超压。相反，治疗师用手来帮助指导 这项技术可以通过长时间坐着来进一步发展（图
运动，感受阻力和肌肉行为模式，并教患者如何控制 11.29 和 11.30）。

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210 临床神经动力学

图 11.29 长坐式坍落度试验的起始位置（3a
级/3a 型）。
图 11.31 腰椎闭合功能减退伴远端滑动功能
减退的技术起始位置。

: 图 11.30 长坐式坍落度试验的移动
（3a 级/类型）。

复杂功能障碍导论
由于神经病理学事件通常来自机械界面，我已经讨论 图 11.32 腰椎闭合功能减退伴远端滑动功能减
了界面功能障碍类别中两种成分都受到影响的情况。
退的技术。同侧外侧屈曲，主动伸膝。
接下来是旨在同时处理这两种成分的进展。因此，这
就自然而然地将这些功能障碍置于 3c 级别/类型的括
号内。这种形式更可取，尤其是对于不太熟悉神经动
力学的从业者，因为它鼓励临床医生在尝试将其视为
复杂的功能障碍之前，先解决单一的功能障碍。 运动——在患者主动伸膝的同时进行闭合动作。下一
步是增加主动背屈。
水平/类型 3c-远端滑动功能障碍位闭合减少-患 剂量-5-10 次振荡，可在一个疗程内重复多次（图 11.31
者位于对侧（疼痛侧最上方），臀部和膝盖弯曲 90°，和 11.32）。
并支撑在枕头上。
3c 级/类型-闭合减少伴近端滑动功
能障碍 3c 级-多结构
进展 1
体位-患者位于对侧（最上方疼痛侧）、臀部和臀部

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211

图 11.33 近端滑动功能障碍导致闭合功能障碍 图 11.35 腰椎技术的起始位置减少了闭合功能

减轻的活动起始位置。 障碍和张力功能障碍。

图 11.34 近端滑动功能障碍减少闭合功能
障碍的技术。同侧侧侧屈！颈椎屈曲。 图 11.36 腰椎技术减少了闭合功能障碍和张力
功能障碍。带张紧器的闭合器-带颈屈的同侧侧
侧屈和带或不带背屈的膝伸。

膝盖弯曲 90°，胸椎弯曲，颈部由自己的手支撑。

运动-患者在手的引导和支持下，积极地进行颈部屈曲，
同时进行减少闭合功能障碍的闭合操作。患者需要舒
用张力减少关闭
适地在底座上滑动。这种活动有时会引发症状，但和
往常一样，症状应该只是轻微的，并且应该立即消退。 功能障碍
在这项技术中，患者必须放松腰椎 。 3c 级-多结构
（图 11.33 和 11.34）
进展 1
体位-患者的体位与之前的技术相同。

运动——在患者主动进行颈部屈曲和同侧膝盖伸展
的同时进行闭合动作（图 11.35 和 11.36）。

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212

开口缩小伴远端滑动
功能障碍
3c 级-多结构
体位-患者位于对侧（疼痛侧最上方），臀部和膝盖弯
曲 90°，双腿在床侧上方。

运动-对侧屈曲（动态开启器）。这项技术与伸膝同时
进行，作为直腿抬高的一部分，可以增加主动背屈。
在活动过程中，腰部肌肉经常会收紧。可能存在多动
症和保护性功能障碍，可在活动期间通过软组织技术
对腰部肌肉进行治疗。例如，可以手动拉伸肌肉，同
时患者放松肌肉，并在治疗师移动到打开位置时进行
膝盖伸展。
图 11.37 起始姿势-带神经活动的腰椎旋转技术。

开口减少伴近端滑动功能障碍
3c 级-多结构 上述功能障碍通常需要的另一项技术是腰椎旋转
体位-患者位于对侧（疼痛侧最上方），臀部和膝盖弯 活动和直腿抬高。患者躺在对侧，在进行腰椎旋转活
曲 90°，双腿在床侧上方。胸椎屈曲也需要进行。但 动的同时，还进行了直腿抬高的各个部分。治疗师将
是，颈部处于中性。 患者的下肢夹在两条腿之间，同时用尾足支撑患者的
下肢。这意味着治疗师站在一条腿上，在移动患者膝
运动-在患者进行颈部屈曲的同时，进行开放操作，以 盖伸直的过程中围绕这条腿旋转。如果进行髋关节屈
减少开放功能障碍。 曲，治疗师会将患者髋关节周围的枢轴与脚底周围的
枢轴结合起来。通过这种方式，可以进行不同的运动，
如膝关节伸展或髋关节屈曲，或两者的组合。这项技
开口减少，张力功能障碍等级 3c——多结构体 术相当不同寻常，但一旦完善，就可以在治疗师的曲
位——患者位于对侧（疼痛侧最上方），臀部和膝盖 目中占据一个固定的位置（图 11.37 和 11.38）。
弯曲 90°，胸椎弯曲，颈部由双手支撑。

运动——如前所述，在患者主动进行颈部屈曲和膝盖 肌肉多动障碍简介
伸展的同时进行开放动作。 如一般神经病理动力学一章所述，神经根功能障碍可
能会导致神经支配肌肉的生理和行为改变。下一节将
介绍与治疗 3c 级神经紧张和肌肉过度活动相关的几
个关键原则。在这方面考虑的两种类型的疾病是保护
性多动和局限性多动。

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第 11 章：腰椎 213

图 11.39 S1 神经根的腰椎保护性多动功能障碍，
起始姿势-同侧长坐，完全允许背屈。
图 11.38 带神经活动的腰椎旋转技术——治疗师
支撑患者的小腿和脚踝并围绕另一条腿旋转时，
会产生膝盖伸展。
如果存在保护性多动功能障碍，当四肢处于下垂或直
腿抬高位置时，肌肉会变得更紧，这种影响比无症状
侧更大。
问题。根据我的经验，保护性多动障碍倾向于在神经结
构的较长过程中发挥作用。因此，它涉及更多的肌肉， 1. 测试 1-神经系统卸载-患者在同侧长时间坐着，双
通常是双关节的。例如，SI 神经根中的病理动力学反应 手向后倾斜以卸载神经系统。在这种姿势下进行
导致腿筋和小腿肌肉紧绷。这些成分通常在神经系统接 被动踝关节背屈形式的小腿拉伸试验，观察症状
受 3c 水平的测试之前不会出现，比如在长时间坐着测 和身体行为，如阻力和运动范围。
试时拉伸腘绳肌和小腿肌肉。在这种情况下，肌肉不会 2. 测试 2——神经动力姿势——然后，患者弯曲胸椎
很好地释放，与对侧肌肉相比会更加疼痛。另一种功能 和腰椎，并向前倾斜至症状加重的点，同时治疗
障碍（局限性肌肉过度活动——别名触发点）往往更局 师保持整个肢体静止。再次进行小腿拉伸试验，
限于局部，为临床医生提供了一个触发点，在神经动力 然后再次进行颈部屈曲试验。正常情况下，前倾
学位置上可能会加重。 或颈部屈曲都会导致小腿张力增加或大腿后部不
适，但与另一侧相比，差异可能很大，表明反应
保护性多动功能障碍（例如，SI 神经根影响 异常（图 11.39）。
腘绳肌和小腿肌肉）
测试 需要强调的是，该技术适用于期望值较高的 3 级患者，
神经紧张和保护性多动功能障碍的测试采用直腿抬高 如运动员或症状轻微的患者。第 6 章详细介绍了纳入
和坍落测试。在每次测试结束时，有问题的肌肉被轻轻 和排除标准。
拉长，以便治疗师能够确定其在神经动力位置内外的收
治疗
缩状态。例如，作为一种特定的肌肉测试，小腿肌肉在
患者采用测试 2（脊柱屈曲）的姿势，但在疼痛开始
隔离状态下被被动拉长。然后将神经系统置于紧张状态，
前立即停止
重复同样的肌肉测试。在

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214 临床神经动力学

症状。治疗师以从内侧到外侧的方向面对患者，抓住
肢体，以抵抗主动跖屈，并稳定肢体的其余部分。如
果需要的话，这个姿势也让治疗师有机会轻松控制患
者的躯干和头部运动。然后，治疗师的手握住患者足
底表面的跟骨，治疗师的前臂远端与患者足底表面接
触。治疗师的近端手稳定膝盖，并指示患者用脚掌轻
轻但牢固地按压治疗师的前臂远端。这是小腿肌肉的
自然收缩。该动作应为抵抗性静态动作，可能会引发
一些症状，但随后应立即消退。收缩持续 5 到 15 秒，
当患者放松时，治疗师会轻轻拉长肌肉。这本质上是
一种契约放松神经动力学技术。
如果腘绳肌是人们关注的焦点，那么手术过程会有
所改变。治疗师和患者将采用仰卧位的腘绳肌拉伸姿
势，并测试肌肉的症状和阻力模式，如上所述，有无
背屈。与对侧相比，相关参数发生更剧烈的变化表明 图 11.40 小腿肌肉局部肌肉多动功能障碍。在
异常。然后在直腿抬高姿势下通过收缩放松技术进行 进行手动操作时，肌肉和神经元件都会被轻轻
治疗。如果需要，还可以通过在坍落位置执行该程序 加载。
并添加背屈来进一步增敏。

局部肌肉多动功能障碍（别名触发点）
（如
S1 神经根）
测试
这种功能障碍的测试包括将患肢置于直腿抬高位置，
并触诊相关神经根支配的肌肉，在这种情况下，指的
是 SI 肌节中的肌肉。这项技术可以而且有时应该沿着
神经的整个长度进行，必要时包括臀肌、梨状肌、腘
绳肌、小腿肌肉和足底肌肉。该技术在对侧卧位进行，
并应与另一侧的相同手术进行比较。有时，触诊会发
现触痛点和局部的肌肉夹持，从而导致疼痛
在直腿抬高位置比在卸载位置更明显。触诊过程中增
加的神经动力学运动是背屈和侧卧。
治疗
治疗包括执行大多数治疗师使用的局部软组织手动
技术，如触发点治疗、软组织释放、收缩放松和结缔
组织按摩。如果存在神经动力学成分，则在神经动力
学位置执行这些技术，以最大限度地发挥其效果。显
然，这些技术可以应用于身体的许多部位，并基于上
述原则（图 11.40）。

中腰椎疾病
神经动力学测试
腰中部区域的神经动力学测试侧重于俯卧膝弯曲。有
时，在 1 级测试中，测试可以标准形式使用，但是，
不同之处在于，膝关节屈曲仅在症状首次出现时进行，
通常不会发展到 2 级和 3 级的范围内。
在 1 级，当患者躺在床上时，L2-4 神经根的滑块可以
很容易地执行

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第 11 章：腰椎 215

对侧，为神经根进行颈部和下肢运动。对于近端滑块，
颈部屈曲与髋关节屈曲和膝关节伸展相结合。治疗师
让患者的大腿和膝盖进行肢体运动，患者进行颈部运
动。远端滑块由治疗师进行髋关节伸展和膝关节屈曲，
同时患者进行颈部伸展。
张力器通常用于 2 级和 3 级，由施加在系统两端的
力产生，包括颈部弯曲、髋关节伸展和膝关节弯曲的
运动，并通过对侧腰椎弯曲敏感。

三级
正如《特定神经动力学》所述，重力有助于脊髓神经
动力学测试的敏感性，中腰区域也不例外。因此，在
3 级测试神经系统的股骨部分时，采用同侧卧位的股
骨坍落度测试。 图 11.41 疼痛侧下方的腰椎股骨塌陷-腰椎对
在股骨坍落位，在髋关节伸展/膝关节屈曲阶段， 侧屈曲，髋关节伸展/内收和膝关节屈曲。
通过髋关节内收和对侧屈曲，可以进一步提高试验的
敏感性。治疗师一只手臂的内收运动和另一只手对骨
盆施加的压力是产生对侧屈曲运动的原因（图 11.41）。

界面和神经功能 障碍开放度降低和神经功
能障碍当开放度降低的界面问题与神经成分相互作用
时，中腰神经根和脊柱可以被激活。患者躺在对侧，
背部靠近底座边缘，以便治疗师能够从后方很好地接
近患者的大腿和脊柱。这也是为了使他们有症状的肢
体可以放置到膝盖弯曲的位置，而不需要底座来阻止
髋关节内收。因此，肢体可能在一定程度上覆盖在边
缘上，这可能保证患者斜放在底座上。当对侧（向下）
肢体处于约 45°的髋关节和膝关节弯曲位置以防止
其成为障碍物时，同侧肢体随后被置于髋关节伸展/
膝关节弯曲（膝关节弯曲）位置。照顾

Fire 11.42 股骨神经动力试验结合腰椎开放

（对侧屈曲）治疗腰中神经根疾病（3c 级/类
型）。

由于髋关节伸展时股直肌的牵拉作用，应避免腰椎过
度伸展，这可能是限制髋关节伸展量的原因。面朝尾
内侧，大步站立，治疗师用另一只手将肢体保持在这
个位置。另一方面，治疗师通过沿尾端方向移动患者
的同侧（上部）骨盆，将腰椎移动到开放（对侧屈曲）
位置。与腰椎的开放性功能障碍一样，可以使用垫子
来增强活动的侧向弯曲部分（图 11.42）。

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216 临床神经动力学

闭合功能减退伴神经功能障碍由于剂量功能减退
伴张力或远端滑动功能减退，腰椎处于伸展和同侧侧
屈曲状态。这是通过俯卧时，患者上身到肘部，并进
入同侧侧屈曲来实现的。当患者的膝盖处于屈曲状态
时，治疗师靠在患者的腿上（用自己的腿），将俯卧
膝盖弯曲叠加在上面。然后，治疗师在脊柱的适当位
置进行后前或任何其他相关的活动（图 11.43）。

图 11.43 股骨神经成分与背痛的关系。在闭合位
置用神经活动对中腰椎节段进行活动。

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下肢 12
诊断和治疗-梨状肌综合征、膝盖疼痛、跗管综合征、腓骨和腓肠神经
疾病

每个问题的特定神经病变动力学和临床特征

具体功能障碍——机械界面（开闭）、神经滑动和张力功能障碍、水
平/类型 3c 组合功能障碍
各级别的体检和治疗进展
卸载机滑块和张紧器、开启器和关闭器
肌肉、关节和神经的综合治疗

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218 临床神经动力学

梨状肌综合征 髋关节屈曲 70°时，髋关节发生外侧旋转，

超过 70°时，髋关节变成内侧旋转器。因此，
梨状肌综合征是引起臀部和下肢疼痛的一种原因，但
由于其可能来自腰椎和骨盆关节，通常被掩盖了。然 其与坐骨神经的动态交互作用将随髋关节屈
而，不幸的是，它可能是一种严重的疾病，因为它可 曲角度的不同而变化，这将反过来影响神经动
能导致长期疼痛，坐骨神经周围结疤，甚至在更严重 力学测试，尤其是在 3 级检查时，如下所示。
的情况下瘫痪。在这种情况下，可能需要手术减压和
外部神经松解术。
这个问题的几个重要特征值得一提。

体检和诊断
介绍
梨状肌综合征诊断的一个关键方面是神经系统检查。
测试的关键方面是沿腿和足背的前外侧方向的感觉、
背屈强度以及胫骨和腓骨神经动力学测试。提到胫骨
要点 部分的原因是，在临床上，我观察到，除了跖屈/内翻
外，背屈还可以通过神经动力学测试影响臀部的症状。
1. 梨状肌综合征通常累及坐骨神经的前部。这是 这可能与坐骨神经的胫支和腓支的低分支有关，使背
因为在大约 10-20%的血管中，肌肉被神经穿 屈作用于梨状肌区域的坐骨神经。
透，形成两个或三个头部。此外，如果该综合 其他需要称重的方面是臀部肌肉，尤其是梨状肌触
征不是由上述异常引起的，则当神经从梨状肌 诊的主要体征。通常情况下，施加在该肌肉上的压力
下方从骨盆流出时，腓骨部分很可能通过邻近 会沿着腓神经从臀部到远端产生局部和参考疼痛。偶
组织。 尔，脚背也会出现针和针，而且肌肉中经常会出现触
2. 疼痛可能来自肌肉的收缩，因为肌肉的纤维和 发点。
筋膜边缘被压在神经上。这涉及治疗中的机械 就神经动力学测试而言，标准直腿抬高可能异常，
和运动控制方法，以及神经动力学方面。 但有时不像腓骨神经动力学测试那样异常。此外，一
3. 在体力活动（如跑步）期间，神经在肌肉中的 个问题是，在 3 级时，标准测试在检测神经病变动力
滑动运动会导致神经摩擦刺激和随后的疤痕， 学方面通常是无用的，并且不能解决与问题相关的复
从而导致神经病变。疤痕也可能是该区域先前 杂因素。机械界面（梨状肌和健骨）和坐骨神经腓骨
的创伤造成的。 部分之间的动态相互作用在这里是有争议的，这些相
4. 严重的压迫有时会导致皮神经区域的肌肉瘫 互作用在 1 级或 2 级测试中没有考虑。如上所述，梨
状肌综合征可能被误认为是 L5 神经根病，因为它在临
痪，导致脚下垂。
床医生的脑海中更明显，更容易出现
5. 梨状肌综合征引起从臀部到腿内侧的疼痛，很
容易理解为什么该综合征会被误认为是 L5 神
经根病。

与人体的生物力学有关
梨状肌，我被告知，如下

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第 12 章：下肢 219

诊断。错过梨状肌综合征的另一个原因是，到目前为
止，还没有良好的神经动力学测试，尤其是在更高水
平上。因此，下文提出了新的改良测试形式，以检测
运动员等人群中可能存在的更高水平的功能障碍，而
这些功能常常被忽略。

1、2 和 3a 级
梨状肌综合征 1 级体检的一个关键方面是分别测试界
面结构和神经结构。因此，在进行触诊的同时，髋关
节屈曲 60°-70°以上和以下的肌肉的主动收缩和被
动拉伸是必不可少的。这就在界面和神经方面建立了
问题的平衡。界面（梨状肌）测试比神经测试更具刺
激性，这将引导治疗师治疗肌肉而不是神经，反之亦
然。当然，在这种情况下，当界面标志主导临床画面 图 12.1 水平/3b 型髋关节屈曲 70°以下的梨状肌
时，可以应用从业者已知的任何肌肉技术。 神经动力学测试，第 1 阶段-起始位置。即使脚
巧合的是，1 级的神经动力学测试与 2 级相同，只 处于中立状态，它也会得到支撑，以便在测试后
需要在臀部疼痛的第一次出现症状和分化时进行腓骨 期容易引入足底弯曲/倒置。
神经动力学测试（见第 7 章）。在 1 级，只需更温和
地执行。3a 级测试（神经动力致敏）与坍落度和直腿
抬高测试中的 3a 级测试相同，包括相关致敏动作和足
底屈曲/倒置。

3b 级-3b 级神经动力学测序通过修改神经动力
学序列进行体检，要求治疗师首先从髋部移动神经，
然后从其他更偏远的部位移动神经。因此，测试从髋
关节屈曲开始，然后是膝关节伸展，然后是跖屈/内翻。
这项技术的一个障碍是，有时，由于在膝关节伸直之
前允许髋关节进行大量屈曲，因此腘绳肌会过度张紧。
由于坐骨神经不能充分张紧，这会防止膝盖过度伸展，
使测试无效。因此，另一种选择是降低髋关节屈曲

图 12.2 水平/3b 型髋关节屈曲 70°以下的梨

状肌神经动力学测试，第 2 阶段-膝盖伸展。

足够获得更多的膝盖伸展。然后添加足底弯曲/倒置
或背屈，并用于分化（图 12.1、12.2、12.3 和 12.4）。

梨状肌神经动力试验
如上所述，3c 水平/类型的梨状肌神经动力学测试在
髋关节屈曲 70°以上和以下进行不同。
在髋关节屈曲 70°以上的测试中，使用了完全相同
的远端运动序列。

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220 临床神经动力学

图 12.3 水平/3b 型髋关节屈曲 70°以下的梨状肌 图 12.4 水平/3b 型髋关节屈曲 70°以下的梨

神经动力学测试，第 3 阶段-髋关节内旋转。 状肌神经动力学测试，第 4 阶段-踝关节和
足底屈曲/内翻。

级别/类型 3c
在 3c 水平/类型，标准腓骨神经动力学测试与机械界面
测试以一种相当复杂的方式结合起来，解释了梨状肌
在 70°以下和 70°以上的功能变化。
在改良的腓骨神经动力学测试中，治疗师的准备与
标准测试相同，但顺序不同。当下肢从底座上抬起时，
髋关节首先处于完全可用的内旋转状态，脚处于跖屈/
内翻状态（图 12.3 和 12.4）。然后，整个下肢从底座
上抬起，就像直腿抬起一样，同时治疗师保持完全的
内部旋转和足底弯曲/倒置。保持内旋转至关重要，因
为最大限度地利用内旋转的原因是为了将梨状肌伸展
到坐骨神经的腓骨部分。这是为了尽可能最好地测试
两个结构之间的动态相互作用。最大限度地保持内旋
转，直到达到约 70°的髋关节屈曲。在这一点上，肢
体旋转被反转为完全外部旋转，如果允许的话，直腿 图 12.5 髋关节屈曲 70°以上的改良梨状肌神经
抬高组件被进一步移向末端范围。该技术考虑了整个 动力学测试。髋关节外旋代替内旋（水平/类型
直腿抬高范围内肌肉和神经之间相互作用的变化，尤 3c）。
其是在 60°-70°髋关节屈曲的过渡角度（图 12.5）。

在测试过程中的任何时候，患者都可以通过梨状
肌收缩来抵抗旋转，以此向坐骨神经施加压力。例如，
髋关节屈曲低于 70°时，患者会主动产生外部旋转
（同时肢体处于内部旋转状态）。当肢体位于 70°以
上时，患者会产生内旋转（而肢体位于外旋转）。

3c 级-梨状肌坍落度试验
除了直腿抬高外，还可以进行坍落度测试
进行修改以研究梨状肌的作用

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第 12 章：下肢 221

除神经动力疗法外，其他疗法也可用于该综合征的治
疗。
所有级别的治疗都旨在释放梨状肌和坐骨神经之
间的压力。这可以是肌肉释放技术、触发点疗法、肌
筋膜释放和深层结缔组织按摩的形式，读者将熟悉这
些方法。通过矫形器和腰盆稳定性治疗进行运动控制
技术和生物力学调整也很有价值，尤其是对运动员或
其他重复活动是一个因素的人。
进展 1-静态开启器患者的位置可以减轻梨状肌区域神
经系统的压力和张力。因此，就界面而言，患者将被
放置在一个开放的位置，也包括一个低神经张力的位
置。
位置-仰卧，膝盖下方的枕头提供膝盖弯曲，臀部向外
旋转（释放梨状肌的张力和神经的压迫）。脚踝放松
得很舒服。在急性重度疼痛的情况下，如果运动可能
引发症状，可以将其作为休息姿势，而不是进行活动。
进展 2-动态开启器位置-如进展 1。这次进行动员。
图 12.6 梨状肌坍落度试验。可以使用背屈 运动-被动的外部旋转，以缓慢的速度和大幅度进行，
或跖屈。 不会产生症状。这类似于梅特兰的髋关节旋转术，可
以非常有效地治疗髋关节疼痛。
剂量-每次动员最多 10-20 次振荡，
然后轻轻重新评估。
臀部和下肢症状患者的综合征。由于在俯卧位时，髋部 在同一个会话中，同一组动员最多可重复五次。 然而，
弯曲超过 60°-70°，因此再次利用外部旋转将梨状肌 这不是强制性的。
拉伸到坐骨神经上。在颈部弯曲的俯卧位，患者的髋关
节完全外旋，然后膝盖伸展，进行足部运动。关键是始 二级
终保持外旋最大。可以应用背屈或足底弯曲/倒置。在 进展 1——更紧密的动员位置——
一些人中，这种测试比标准的坍落度测试更容易再现他 如 1 级。
们的臀部疼痛。疼痛有时也可以通过颈部和足部的运动 运动-髋关节的被动内旋转由治疗师执行，然后患者可
来区分（图 12.6）。 以在家中进行。尽管在进行动作时，这是一个更接近
的动作，但它的设计目的是在肌肉释放时产生开放效
果，并应采取适当的动作

梨状肌综合征的神经动力学治疗
机械接口 1 级
梨状肌综合征的治疗取决于其种类和严重程度。严重神
经系统改变的病例应进行医学评估，而机械功能障碍是
主要组成部分的疾病将需要保守的神经动力学和肌肉
骨骼治疗，如治疗师可以提供的治疗。当然，一切都是
相关的

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222 临床神经动力学

腓神经受压。这是一种温和的手动振动。
进展 2-肌肉放松位-仰卧位。
运动——被动拉伸梨状肌，髋关节屈曲、内收和外旋。
此外，还采用了收缩放松技术，在这种技术中，髋关
节的内部旋转受到阻力。

神经
水平 1
进展 1——作为一种体位的卸下器 1 级神经功能障碍
类别的卸下器体位与腰骶神经根的卸下器体位相同，
因为它们彼此连续（见腰椎）。

进展 2-双端滑块位置-侧躺，疼痛的一侧位于最上方，
患者身体相对于底座略微呈对角线对齐。患者应该离 图 12.7 涉及坐骨神经的梨状肌综合征两端滑块
边缘足够近，以便他们的同侧腿可以在底座边缘自由 的 Dff 加载器和起始位置（低于 70°髋关节屈
移动。将同侧髋关节置于屈曲（低于 70°）和外旋状 曲）。
态，以减少臀部区域的张力和压力。胸椎弯曲，同时
颈部处于中性屈曲/伸展状态。患者有症状的脚有时会
覆盖在底座边缘，有时需要枕头来支撑有症状的肢体，
以达到一定程度的外展（图 12.7）。 二级
位置-与 1 级相同。
运动——首先，治疗师将患者的髋部保持在外旋转状
态，帮助他们学习膝盖伸展/足底弯曲组合运动的表现。 运动-这一次的运动顺序是这样的，即可以对坐骨神
完成后，治疗师在患者进行膝关节和足部运动时进行 经的腓骨部分施加张力，即颈部屈曲，膝盖伸展和足
被动颈部屈曲/伸展，其顺序如下： 底弯曲/倒置。髋关节可能会弯曲到 70°以上，但这
意味着髋关节必须轻轻内旋，以免在此阶段对神经施
1. 近端滑块-颈部弯曲/膝盖弯曲，脚移动到中立位置。
加压力。
2. 远端滑块-颈部伸展/膝盖伸展和足底弯曲/内翻。
同样的方法也可以用于胫神经，以背屈代替跖屈/内翻。 3a 级/类型-神经动力致敏
梨状肌综合征的 3a 级双端张紧器与腰椎的 3a 级坍落
度试验相同。接近终点范围，动员进入一定程度的阻
力，可以诱发症状。然而，诱发反应应立即消退。这
项技术的问题在于，在攻击致病机制方面，它不是很
精细，在这种机制中，神经与机械界面的相互作用是
一个关键问题。然而，如果存在张力功能障碍，这可
能是治疗的选择。

3b 级/类型-神经动力学测序
3b 级的治疗技术与该级别的体检相同。然而，在患者
放松臀部肌肉以增加活动范围的同时，可以考虑阻力
和中度症状

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第 12 章：下肢 223

同时进行肌肉延长和进一步的神经动力运动。
自我神经动力动员这项运动是为患有 3c 级轻度梨
状肌综合征的运动员设计的。病人以俯卧姿势坐着。
然后，他们将下肢完全髋关节屈曲/外旋、膝盖伸展
和足底屈曲/内翻，同时用手将腿尽可能保持在 as&r
远端的一个点。活动包括膝关节屈曲/伸展。在动觉
感知中，这种动作可以与梨状肌收缩（主动内旋）
相结合，患者通过用手推动外旋来抵抗运动。然后，
当他们停止收缩时，他们被动地将肢体移动到外部
旋转。如果患者不能进行收缩放松技术，他们可以
简单地靠在同侧臀部上，对该区域施加进一步的压
力（图 12.8）。

图 12.8 梨状肌综合征的自我神经动力活动。髋 大腿坐骨神经（例如。腿筋拉

关节屈曲/外旋、膝关节伸展和足底屈曲/内翻
伤）
是关键动作。
介绍
手术中影响大腿坐骨神经的主要神经病理学事件会
因多种因素而有所不同。这些是问题的位置和原因
运动，减少对运动的敏感性。它也可以作为一种大 机制。例如，腘绳肌劳损伴出血的问题始于机械界
幅度运动，从症状部位移出，以使症状得以缓解。 面，最初可能会产生神经滑动功能障碍，而不会引
起很多张力功能障碍。然而，随着时间的推移，随
3c 级/类型-机械接口和神经网络 着炎症扩散到神经，一种内在的病理学可能会发展
这项技术在前面的 3c 级直腿抬高测试中描述，并结 （例如局限性神经炎）并改变粘弹性行为，从而导
合了界面和神经功能。开始时，下肢处于完全可用 致额外的继发性张力功能障碍。检测从一个领域到
的内旋转范围内，然后进行腓骨神经动力学测试。 另一个领域的这种变化很重要，这需要对特定的神
髋关节屈曲度低于 70°时，患者会主动在外部旋转 经病理动力学有很好的理解，并进行详细的手动检
髋关节，治疗师会对此进行抵制。在 70°以上，旋 查。
转分量是反向的，其中内部旋转的阻力收缩被执行， 在临床医生的可能诊断列表中，大腿坐骨神经的
释放被考虑到外部旋转。当收缩被释放时，肌肉和 功能障碍或病理学通常不高。然而，这一部位的病
神经会受到治疗 理学和动力学可能会受到影响。比如大腿受伤后，

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224 临床神经动力学

疤痕组织可以在神经周围形成，导致神经受压。在更
严重的情况下，这可能需要手术干预，尽管有人会认 同侧腰椎列示，手动矫正列示再现了他的大腿
为，在早期干预的情况下，熟练的治疗师有时可能能 后部疼痛。我以为问题出在他的下背部，直到
够保守地处理问题。此外，肉瘤形式的肿瘤，其性质 我看到他的大腿后部有严重的瘀伤。他没有感
明显邪恶，可出现在腘绳肌及其周围。这种问题有可 到背痛，但发现越来越难以停止向疼痛的一侧
能在坐骨神经中产生病理动力学，这突出了一点，即 倾斜，并伸展双腿行走。除了腰椎，他的保护
在正常时间范围内没有改善的这一领域问题患者应立 性畸形还包括少量髋关节屈曲、外旋、膝关节
即转诊接受医疗管理。腘绳肌损伤也是坐骨神经病理 屈曲，甚至足底屈曲。在站立姿势下，被动伸
动力学的主要原因，由于其特殊相关性，是下一节的 膝也会引起腿筋疼痛，增加同侧腰椎的疼痛。
重点。 很明显，该列表的目的是减少大腿水平坐骨神
经的近端滑动和张力，因为该神经可能因神经
炎而变得超敏。疤痕组织也可能开始出现。这
神经动力学测试 是一个很容易识别的病例，然而，影响坐骨神
介绍 经的腘绳肌问题更常见，是微妙而隐蔽的，只
就神经动力学而言，对腘绳肌损伤患者进行评估的主 有通过标准的神经动力学测试才能忽略。以下
要内容自然与病因机制的调查有关。其中包括历史， 说明了评估和治疗腘绳肌/坐骨神经问题的一
以确定问题发生的原因和性质；煽动和缓和因素；了 些技术。
解病理机制（如神经炎和运动功能障碍）；比如神经
学检查、核磁共振成像和超声波检查，当然还有对特
定神经动力学的全面体检。
一个关键问题是受伤后是否出现出血、肿胀和瘀伤。
在严重情况下，腘绳肌周围坐骨神经出血留下的疤痕
可能会显著限制神经的偏移。

一级
在调查 1 级腘绳肌损伤中坐骨神经受累的可能性时，
应使用以下技术，尤其是在急性情况下。这是因为它
们可以帮助早期确定特定的神经动力障碍。例如，近
端滑动疼痛需要与远端滑动疼痛或张力功能障碍不
同的治疗。如下所示，在一般水平上使用直腿抬高和
下滑试验，以确定是否存在神经病理学变化。

直腿抬高
在 1 级，首先进行足背屈，以便在第一次出现症状时，
这种运动被释放，症状的变化可能表明问题的神经成
临床病例 分。这一方面在后面会有所进展，我们将看到，
一个年轻人在周末的一场足球比赛后出现在我
的诊所，他在比赛中受伤。据报道，他只在大腿
后部出现了单独的疼痛，这是由行走、挺直背部
和向对侧倾斜引起的。他的

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第 12 章：下肢 225

对特定操作的反应会产生完全不同的信息，这些信息
自然会决定提供不同的治疗。

坍落度试验
除了直腿抬高试验外，还可以进行 1 级的改进坍落度
试验。首先进行背屈和脊柱屈曲运动，并在症状首次
出现时进行膝关节伸展。一个接一个地，颈部屈曲得
到释放和恢复，背屈得到释放。
因此，运动顺序如下：
1. 起始姿势-俯卧坐姿，整个脊柱弯曲（包括颈部弯
曲），同时保持骶骨处于垂直位置。
2. 背屈。
3. 第一次出现症状时伸膝。如果小腿肌肉太紧而无法
伸展，则可能会导致小腿过度伸展。
4. 松开颈部屈曲并监测症状变化，使颈部恢复屈曲和
/或：
5. 释放背屈，监测症状变化。

二级
如第 7 章所述，
标准直腿上升和下降试验适用于 2 级，
并适用于 1 级中的类似诊断操作。主要区别在于，2
级的运动范围很可能比 1 级的运动范围更大，并且为
了检查目的，允许区分运动引起轻微症状。
图 12.9 3b 级/类型的腘绳肌坍落度试
等级/类型 3a 和 b 坍落度测试腘绳肌/坐骨神经 验。
问题的等级 3a（神经动力致敏）检查与腰椎神经张力
功能障碍的等级 3a 相同。
3b 级技术可能偏向于腘绳肌和坐骨神经的近端和 保持弯曲。此时，患者用前臂（抱住大腿）稳定大腿，
中部。 然后颈部弯曲。治疗师将患者移动到整个脊柱的对侧
作为患者的标准坐姿。 屈曲，患者通过主动进行膝盖伸展和背屈来完成动作。
运动-患者在膝盖活动时，以自助方式尽可能地弯曲髋 通过背屈和颈椎屈曲实现结构分化。我称之为“腿筋
部 松弛试验”（图 12.9）。

3c 级-腘绳肌触诊和神经动力学测试这项技
术的目的是在腘绳肌的运动和伸长过程中对大腿的
坐骨神经施加压力，从而处理这两个部分之间的动态
相互作用。在这个位置上，可以使用滑块和张紧器，
以便在坐骨神经和腘绳肌同时移动的同时向其施加
压力（图 12.10）。

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226 临床神经动力学

图 12.10 腘绳肌损伤坐骨神经成分的测试 图 12.11 与腘绳肌损伤相关的坐骨神经滑块的

和治疗技术。 起始位置。

治疗
大腿坐骨神经机械界面的治疗基本上是对腘绳肌和
相关软组织的治疗，从业者对此将非常熟悉。因此，
省略了这个主题。接下来的是一组关于显示神经成分
的腘绳肌劳损的 1、2、3a、b 和 c 级坐骨神经技术。

近端和远端滑动功能障碍 1 级
两端滑块可用于在 1 级的任意方向上滑动。

仰卧位。
患者可以主动进行足部运动。
运动-1。近端滑块-治疗师在不产生症状的情况下进行 图 12.12 与腘绳肌损伤、跖屈和直腿抬高相
直腿抬高，同时进行足底弯曲。2.远端滑块-在腿降低 关的坐骨神经近端滑块。
的阶段，脚是背屈的。显然，在 1 级时，治疗不应引
发症状（图 12.11、12.12 和 12.13）。

二级
体位——同侧长时间坐着，脚处于放松的姿势。
运动-1。远端滑动器-在治疗师的帮助下，患者进行同
侧侧外侧滑动

坐骨神经远端滑动器
与腘绳肌损伤、背屈
降低直腿抬高。

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第 12 章：下肢 227

可以使用 1 级的张力组件，以脚背伸和髋关节内旋的
形式使用温和的内部范围单端张紧器。患者还可以在
家中使用坐骨神经（与腰椎相同）的神经动力卸载位
置来缓解急性疼痛。
二级
2 级渐进 1 级活动是在患者仰卧位且膝关节支撑约 45°
-90°屈曲时，在不产生症状的情况下进行轻柔的膝关
节伸展。progression 2 技术与 progression 1 相同，只是
增加了背屈。这又可以推进到 3 级，即患者坐着进行
低落度试验，在低落度试验中进行轻微的主动颈部屈
曲，同时进行被动膝关节伸展。如果这项技术对患者
来说不够广泛，可以增加背屈。

级别/类型 3a
图 12.14 2 级腘绳肌损伤的坐骨神经远端滑块，
腘绳肌损伤后张力功能障碍的 3a 级/类型治疗进展与
同侧侧屈曲/背屈。
腰椎神经张力功能障碍相似。

级别/类型 3b
治疗 3b 级坐骨神经问题的技术与该级检查相同。如果
患者需要这种治疗，很可能会引发一些症状，而改进
的技术将非常重要。无症状的运动范围是目标，背屈
和脊柱运动将是关键要素。有必要小心地保持背屈，
因为这种手法的倾向是治疗师和患者忽视这种运动，
从而降低活动的有效性。我还建议将收缩放松技术应
用于腘绳肌，作为治疗肌肉和神经成分的一种手段（这
有效地将该技术改变为 3c 水平）。

级别/类型 3c
这项技术与 3c 级神经动力学测试相同，包括触诊大脑

图 12.15 2 级腘绳肌损伤坐骨神经近端滑块，
对侧屈曲/跖屈。

全脊柱屈曲（主动辅助），同时足部背屈。2.近端滑块
——同样，治疗师帮助移动患者的脊柱，这一次进入
对侧屈曲，患者进行足底屈曲（图 12.14 和 12.15）。

1 级紧张功能障碍
张力功能障碍通常是一个敏感的问题，因为使用张力
器进行治疗可能会引发疼痛。通常情况下，滑块在这
个水平上很好地降低了神经敏感性。然而，如果决定
接近

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228 临床神经动力学

与坐骨神经相邻的腘绳肌，确保向神经本身施加压力。
这需要治疗师熟悉神经触诊。治疗包括深度按摩，结 分化为阴性。有症状侧和无症状侧之间的主
合其他软组织技术和主动背屈形式的神经动力运动。 要区别在于，她的股直肌很紧，因此，当她
患者还可以通过将髋关节推到伸展位置，膝盖弯曲到 在手和膝盖上弯曲膝盖伸展髋关节时，她的
治疗师身体的位置，对腘绳肌进行抵抗性静态收缩。 骨盆比无症状侧更早地旋转到前方位置。
这样，肌肉（界面）和神经组织之间的动态相互作用 她的髋关节伸展范围小于对侧，臀肌无力。
的许多方面都可以得到处理。最后，这些技术可以按 这是一例神经动力学测试显示出低灵敏度
摩神经并改善其血液流动，从而减少神经中的炎症变 和特异性的病例，尽管有明确的神经问题症
化，并降低其对运动的敏感性。 状证据。治疗侧重于腰盆和膝关节区域的运
动控制，效果良好。治疗效果可能是通过改
变机械界面的行为来改善神经上的机械应
力。

膝盖和大腿疼痛介绍
神经系统对前膝和大腿问题的影响通常围绕着股神经
和隐神经。这些神经的神经动力学测试通常对轻微的
神经动力学不太敏感，甚至在存在重大神经问题的情
况下也可能相当正常。例如，股外侧皮神经病变（副
美痛）通常显示神经的神经动力学测试正常。同样发
生的事情是，这些测试往往会显示出隐蔽的异常反应， 上述情况意味着，通常情况下，膝盖和大腿的神经
或者仅仅是肌筋膜组织的紧绷，从而对膝关节和髋关 动力学测试必须进行到其最终范围才能有价值，这是
节的运动范围产生轻微限制。 因为它们相对缺乏敏感性。尽管如此，这并不是否认
该地区的一些临床问题在受刺激状态下需要小范围技
术。这种情况可能存在于行动不便的人身上，他们的
运动足以将机械应力传递给神经。然而，如果活动能
力一般或有限的人股骨区域的神经动力学测试出现明
显异常，则应怀疑神经或其邻近组织存在局部病变。
尽管如此，神经系统股骨部分可能出现的进展如下，
对膝关节和大腿周围同时存在肌肉骨骼和肌筋膜功能
障碍的患者可能有用。

临床病例
最近，一名患者被转介到我们的运动损伤诊所治
疗她的梅毒。尽管她有问题的所有局部症状（以
及大腿外侧的感觉减弱），但神经触诊只是轻微 股神经（腹股沟、大腿和膝盖疼
的触痛，但对称，股外侧皮肤神经动力学测试比
痛）
对侧更严格，并且
俯卧膝弯曲和股骨坍落度测试是检查大腿和膝盖疼痛
的神经贡献的首选技术，除非问题集中在内侧膝盖。
在这种情况下，

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第 12 章：下肢 229

图 12.16 大腿股神经滑块的起始位置。 图 12.18 大腿股神经远端滑块，髋关节屈曲/

膝关节屈曲。

在 3a 水平/类型上致敏，方法是向下进行，并将治疗
的大腿抬高内收，以产生对侧腰椎弯曲，以及测试的
其他脊柱运动。
3b 级/3b 型治疗可采用从髋关节开始的顺序进行股
骨塌陷。针对大腿和膝盖疼痛的 3c 级测试和治疗是在
股神经的神经动力学位置对股直肌和/或髋屈肌进行
收缩放松技术。这需要使用改进的托马斯试验或侧卧
坍落度试验。
由于股神经在解剖学上与腹股沟区有关，因此将上
述技术应用于腹股沟疼痛，甚至在神经动力学位置进
行手动软组织技术，例如侧卧试验，都是有用的。

髌股关节与神经功能障碍
图 12.17 大腿股神经近端滑块，髋关节伸展/膝 以下是一种通常适用于神经系统股骨部分紧密连接、
关节伸展。 股直肌和外侧膝关节结构紧密的患者的技术。作为对
股神经支配组织的治疗，它被列为 3c 级，可能会影响
问题的神经成分。
患者采用对侧卧位，就好像治疗师计划将髌股关节
也可以使用隐神经动力学测试。股神经治疗的进展包 向内侧移动一样
括以下方面。

滑块和张紧器近端滑块的执行包括髋关节伸展（延
长髋关节处的机械接口，从而向近端拉动神经）和膝
关节伸展，使神经从近端离开膝关节（图 12.16、12.17
和 12.18）。
张紧器通过股骨坍落度测试实现，如标准神经动力
学测试一章（见第 7 章）所述，并且

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230 临床神经动力学

压痛和疼痛、审美障碍症状、压痛，以及在传导减弱
的情况下，感觉丧失。在更顽固的病例中，与中枢致
敏相关的严重机械性痛觉超敏可能是一个显著特征。
瘫痪导致的肌力丧失不像其他症状那么常见，但是，
在治疗此类病例时，仍应牢记这一点。
所考虑的区域是沿着腿的前外侧表面，从远端延伸
到脚踝，直到脚背。因此，任何这些区域的症状都可
能需要对神经系统的腓骨部分进行检查。显然，应该
彻底检查和治疗该区域的肌肉骨骼结构。然而，就神
经系统而言，与神经系统相关的检查最重要的方面是
神经系统检查、神经动力学测试和相关神经的触诊，
这些当然必须与疾病的生物力学相结合。

图 12.19 股骨坍缩位髌股关节向内侧移动 神经动力学测试

（用毛巾支撑）。 对于影响腓神经（常见和浅表）的问题，选择的技术
是标准的腓神经动力学测试。在 1 级时，它被修改为
直腿抬高，同时脚尽可能放松，如果需要，由治疗师
支撑。在抬腿的高度，如果没有出现症状，治疗师会
被动地将脚踝移动到足底弯曲/倒置位置，直到第一次
膝关节处于任何选择的屈曲程度。这受关节功能障碍 出现症状，此时，为了区分神经动力学机制，通过减
所在运动范围内的位置影响。然后添加股骨坍落度试 少髋关节弯曲角度来降低肢体，同时保持脚在腿上静
验的髋关节伸展和脊柱运动（图 12.19）。 止。这就完成了神经动力学测试和结构分化。
在 2 级时，通常会执行相同的操作，除了在标准的
腓神经导入术
神经动力学序列中。也就是说，在第一次出现症状时，
腓神经及其在足部的远端延伸（浅支和深支）可能在
首先进行足底弯曲/倒置，然后进行直腿抬高，注意不
一系列疾病中出现症状。其中一些包括从邻近关节
要因髋关节不受控制的内部旋转而污染测试。
（如胫腓上关节）伸出的神经节加压、骨筋膜室综合
人们可以将腓神经的测试分为 3a、b 和 c 三个级别，
征压迫、撞击伤、运动中或骨折脱位后的拉伸伤，以
然而，在临床上，值得从结合这三个级别的技术开始，
及穿高跟鞋时系紧皮带。此外，足部生物力学的改变
如果这显示了一些有价值的东西，可以进行单独的测
可能会改变神经的机械应力。踝关节扭伤造成的损伤
试
可高达膝关节后部的腓总神经，扭伤引起的牵引伤后
可在该处形成血肿。远至腓浅神经远端也可能发生妥
协。随后会发生炎症，神经可能会出现过敏、活动性
降低，在某些情况下，传导能力降低（Kleinrensink
1997）。临床相关因素可能包括运动疼痛（尤其是跖
屈/内翻），

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第 12 章：下肢 231

可以执行。除了标准测试的动作外，3a 级检查（神经
动力学敏化）还包括髋关节的内部旋转，甚至可以作
为坍落度测试进行。
腓神经的 3b 级测试（通过神经动力学测序致敏）
与 2 级测试相同，只是跖屈/倒置被进一步纳入范围，
因此在进行直腿抬高之前，通常会诱发一些局部症状。
这项测试必须包括脚趾，以确保神经的所有正确运动。
这种更强的运动可能会产生比标准测试更敏感的测试。
腓神经的 3c 级测试与 3a 级和 b 级测试完全相同，
除了通过机械界面（肌腱和骨骼）和受神经支配的组
织对神经施加力外，还进行了抵抗性主动背屈/外翻测
试。显然，有必要从稳定性和刚度方面将测试的性质
与机械界面中的无序联系起来。例如，如果知道足底
弯曲/倒转可能会增加扭伤脚踝的不稳定性，那么用足
底弯曲/倒转用力加载腓浅神经是不明智的。相反，如 图 12.20 腓神经的近端滑块，从髋关节弯曲
果关节僵硬且不是特别易激惹，则可能需要在 3b 或 c 至约 45°，膝盖伸展，脚移动至背伸/外翻。
级执行技术。

治疗
一级
腓神经的 1 级治疗包括近端和远端滑块。这是为了缓
解疼痛，恢复神经的运动，通过改变神经内血流和塑
造神经中的结缔组织来刺激愈合，并降低其敏感性。

滑块
近端
体位-患者仰卧，治疗师将患者的肢体保持在约 45°的
髋关节弯曲和足够的膝关节弯曲状态，以使腿部保持
水平。面朝略微远端，治疗师通过将近臂的内侧部分
放在患者腿部的内侧和/或后部（几乎用腋窝抓住腿部）
来实现这一点。另一只手握住病人的手

图 12.21 腓神经远端滑块，跖屈/内翻伴膝
关节屈曲。

治疗师将手放在前掌下方，手指伸向脚趾，将脚放在
足底表面下方。然后，治疗师的拇指绕过脚的内侧表
面，朝着前掌的背侧移动，牢牢但舒适地握住（图 12.20
和 12.21）。
远端滑块包括膝关节屈曲和足底屈曲/内翻运动（图
12.21）。

2 级张紧
器
张紧器技术只是患者采用同侧长坐姿和倾斜

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232 临床神经动力学

在进行足底弯曲/倒置的同时，在臀部上方向前移动。 脚内旋和外伤。症状区域通常位于脚踝内侧区域，并
治疗师在患者容易耐受的情况下，稳定患者伸直的膝 沿脚内侧和/或脚跟扩散至足底。它会导致足底肌肉疼
盖，并引导脚进入足底弯曲/倒置，以确保发生正确的 痛、感觉障碍和虚弱，因为它最终会供养足底和指神
运动。 经。也正是出于这个原因，在评估这个问题时，神经
动力学测试中包括了前掌和脚趾的运动。这种疼痛且
三级 可能致残的病变对治疗有极好的反应。有关神经动力
3a 级的技术与之前的技术（2 级渐进 2 张紧器）相同， 学治疗的病史和一例明确的胫骨后神经病变引起足跟
但增加了髋关节内旋转和对侧屈曲以及坍落度试验。 痛和足底筋膜炎的临床推理，请参见 Shaddock（1995）。
3b 级治疗包括首先从足底弯曲/倒置开始的动作， 胫后神经可在踝关节内侧的后跗管处受到压迫或
同时患者仰卧，膝盖舒适地弯曲。然后伸直膝盖，患 刺激。诊断这个问题的关键是触诊神经及其周围组织，
者按照该顺序完成长坐式坍落度测试的剩余部分，进 以及特定的神经动力学和神经测试。有时，患有该问
行髋关节屈曲、腰椎屈曲和颈椎屈曲。在添加坍落度 题的患者会表现出跟骨内侧神经（供应脚跟内侧和足
成分的过程中，脚和膝盖的位置必须得到适当的稳定， 底）区域麻木的神经变化。触诊时，他们还表现出神
这一点至关重要。 经及其周围组织的肿胀和压痛，这通常沿着神经路线
3c 级的进展与 3a 级的进展相同，只是脚部在治疗 延伸，通过幻觉外展肌，进入足底。神经损伤可在足
师的帮助下主动背屈，在技术的最后阶段进行收缩放 跟和足底筋膜产生明显的神经源性炎症迹象（例如，
松。如果偶然发现关节僵硬并伴有腓神经问题，在这 受压时肿胀和疼痛），这应始终表明应调查神经成分。
一级别执行治疗的另一种方法是进行关节活动和神经 这种现象的机制在关于一般神经病变动力学的章节中
动力学技术。例如，在足底弯曲/倒置的坍落姿势中， 介绍（见第 3 章）。足部的远端症状通常可以通过对
脚踝或任何脚关节都可以移动到僵硬方向。 隧道及其邻近神经施加压力来重现，甚至可以通过特
定的神经动力学测试检测到近端和远端滑动功能障碍。
足部生物力学也应考虑在内，因为过度旋前会增加神
经中的应力（Daniels 等人，1998 年）。

机械接口测试与处理

胫后神经-足跟痛和足底筋膜炎

介绍
胫后神经功能障碍是导致踝关节和足跟疼痛以及足底
筋膜炎的一个因素，完全被低估和忽视，在我看来，
这很常见。这是下肢腕管综合征，并没有选择特定的
年龄组，因为我见过它发生在年轻运动员、中年人和
老年人身上。原因可能是异常肌腱和肌肉的压力、神
经鞘瘤、神经鞘瘤、肌腱炎和腱鞘炎、神经节、糖尿
病、过度使用药物

将机械接口包括在
胫后神经功能障碍的检查
这是一个至关重要的角色。特定被动语态

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应彻底检查踝关节和足部关节的生理和辅助运动。功
能失衡，如僵硬或过度活动，应根据其对神经的可能
影响来解释。例如，闭合功能障碍减少的僵硬关节可
能无法产生足够的闭合，以促进正常的神经营养和运
动。这可能需要结合神经动力学技术对关节进行动员。
或者，过度的闭合功能障碍需要减少神经闭合的治疗。
这可能需要进行生物力学干预，如贴胶带、矫正或步
态分析、再教育和锻炼，以使神经内和周围的机械事
件正常化。
与界面的打开和关闭相关的关键生理运动围绕着
跖屈/内翻（打开）和背屈/外翻（关闭）。
神经动力学测试
1、2 和 3 级
胫后神经疾病的神经动力学测试包括执行标准的胫骨
神经动力学测试及其变化。1 级动作顺序为标准直腿抬
高至足部症状点，并定位其部位。实际上，在这一点
上，已经通过髋关节屈曲进行了必要的结构分化，并
且没有必要进行背屈/外翻，除非没有诱发症状。在这
种情况下，在直腿抬高的顶部，脚会在第一次出现症
状时进行背伸/外翻，然后缓慢地降低肢体，保持脚在
腿上的位置静止。如果症状改变，可能涉及神经动力
学机制。
2 级测试包括标准胫骨神经动力测试。直腿抬高再
次用于通过抬高和降低来进行区分，以确定该部分运
动是否会引起最初由背屈/外翻引起的症状变化。
3a 级/类型测试（进展 1）是进行标准的胫骨神经动
力学测试，并增加髋关节的内旋和内收。进一步的进
展（进展 2）将是患者弯曲的长坐式坍落度试验
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第 12 章：下肢 233
在他们的肢体上，治疗师进行被动背屈/外翻。在仰卧
位，治疗师首先进行足部运动，然后进行水平/类型 3b
测试。然后按近端顺序进行其余胫骨神经动力测试。
治疗师进行髋关节内旋转，患者进行髋关节屈曲，进
入坐姿，然后进行脊柱屈曲和对侧脊柱屈曲。3c 水平/
类型测试需要长时间坐着，治疗师会将脚背伸并外翻，
患者会将这段时间与敏感动作叠加在一起。然后，通
过足底弯曲/倒置和脚趾弯曲/伸展的阻力收缩，通过机
械界面向神经施加载荷，完成二重奏。显然，胫后神
经和其他神经的检测和治疗存在相似之处。主要区别
在于，脚的运动根据局部解剖结构和生物力学而不同。
滑动和张力障碍胫骨后神经近端滑动的测试方法
如下。患者仰卧时，支撑腿部，使髋部弯曲约 45°，
腿部水平。握住脚，治疗师的手指可以控制脚踝、前
脚和脚趾。为了实现这一点，治疗师随后必须用他们
的近端手稳定跟骨。
踝关节和前掌的背伸/外翻以及脚趾的背伸是第一
个动作，应尽可能将其纳入范围内。膝盖伸展是下一
个动作，是为了改变症状。在稳定踝关节和肢体其余
部分的同时，前掌和脚趾的背屈放松是最后一个动作，
因为这一动作释放了指神经的远端自然张力，并允许
胫骨部分进一步向近端方向移位。如果症状加重，则
表明存在近端滑动功能障碍（图 12.22 和 12.23）。
在测试远端滑动功能障碍时，再次将髋关节弯曲约
45°，并将腿保持水平作为起始位置。这是为了释放
近端张力并允许远端滑动。将脚和脚趾移至背伸/外翻
位置，并将脚趾移至背伸位置以移动脚掌
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234 临床神经动力学

图 12.22 起始位置，图 12.24 胫骨后神经远端滑块。胫神经，膝关节屈曲/脚趾伸展。

图 12.23 胫骨后神经近端滑块，直腿抬高，脚趾
弯曲。
神经远端在隧道中。这种运动有时必须相对强烈，因
为如果不是这样，往往不足以引起症状。如果这种运
动出现症状，则在脚趾、脚和脚踝保持静止的同时，
使用伸膝来产生神经的近端运动。如果症状随着膝关
节伸直而减轻，则可能涉及远端滑动功能障碍。然而，
如果此时在症状范围内，进一步的脚趾伸展导致症状
减轻（有时会发生），脚趾弯曲导致症状增加，则可
能是近端滑动功能障碍（图 12.24）。
临床病例-胫后神经近端滑动功
能障碍
一个典型的例子是一名年轻运动员脚后跟和
足底筋膜部位疼痛。足底筋膜炎已被诊断，并
已通过局部电刺激、深度摩擦、足部定位和矫
正用胶带、皮质类固醇注射和关节活动进行治
疗。尽管在接下来的几个月里出现了一点小的
改善，但她仍然无法跑步，直到跑步结束时才
会出现灼痛，这种疼痛有时会很严重，持续到
第二天。在足趾完全伸展的胫骨神经动力测试
位置，足趾伸展的放松增加了她的疼痛。对跟
骨后神经和内侧神经的触诊显示，神经和后跗
管区域局部肿胀和压痛，尤其是在其远端，并
在她的脚跟和足部重现症状。这一点，再加上
她第一和第二脚趾的轻触感觉减弱，是后跗管
综合征伪装成足底筋膜炎的有力证据。由于动
力学提示近端滑动功能障碍，我认为问题出在
跗管的远端，因为神经向近端靠着筋膜运动

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第 12 章：下肢 235

使神经中的液体远离隧道，改善神经内的液体压力和血
在日常运动中保持平衡。这个部位的触诊非 液流动。这些动作是用拇指或手指做的，包括小的圆周
常细致，为这个问题的存在提供了进一步的 运动和纵向运动。这项技术基本上是一种温和的深度摩
支持。 擦和去除该区域神经和周围肿胀的方法的结合。治疗后，
神经肿胀的变化通常非常明显。此外，按摩后立即进行
的最显著的重新评估发现可能是神经对触诊的敏感性
降低，神经动力学测试的改善，甚至神经系统发现的改
通过进行胫骨神经动力学测试并检查脚趾背屈和 善。这项技术可以在所有级别的问题中使用。
髋关节屈曲的影响来测试张力功能障碍。如果在第一次
腓肠神经导入
出现症状时，在直线上升的顶部，踝关节、脚和脚趾的
背屈会增加症状，而髋关节屈曲角度的减小会减少症状，术
则可能存在张力功能障碍。 腓肠神经疾病可导致小腿远端后外侧区、踝关节后外侧
和足背外侧边缘至外侧两个脚趾的任何部位疼痛。与所
有神经病变一样，除了疼痛外，这一疾病还有可能产生
治疗 各种神经病变症状，这些疼痛会伪装成附近肌肉骨骼组
胫骨后神经的近端和远端滑块包括对其各自功能障碍 织的问题。踝关节扭伤可能会影响它，尤其是当损伤机
的测试，如上所述。 制与跟骨严重内收或踝关节背屈/内翻有关时。当然，这
在较低水平上，远端滑动功能障碍的治疗是通过在 是因为神经绕过外踝后方的踝关节背外侧表面。腓肠神
近端方向上移动神经，使用脚趾弯曲，膝盖从弯曲位置 经也可能导致骰骨区域疼痛，并与周围关节僵硬共存。
移动到伸展位置来实现的。随着患者进展到更高的水平，显然，下肢生物力学和确保局部关节和肌肉功能最佳是
他们将需要改变对远端滑块的治疗，如图 12.22 至 12.24 评估和治疗该问题的重要方面。
所示。同样的原理也适用于近端滑块，除了以相反的顺
序进行。 神经动力学测试
张力性功能障碍（2 级及以上）通过标准胫骨神经
动力学测试进行治疗，同时将脚和髋关节的运动作为宽 1 级神经动力学测试原则上类似于腓神经和胫神经的测
幅度运动，以防止引发症状。 试。自然地，使用腓肠神经动力学测试，并使用背屈/
内翻的特定足部运动，以与胫后神经相同的方式检测远
神经按摩 端和近端滑动和张力功能障碍的存在。如果出现症状
按摩神经的概念特别有趣，因为按摩神经似乎不常见。
根据我对后跗管综合征的经验，按摩神经及其周围组织
可能非常有效。这项技术由治疗师定位神经并直接按摩
其上，以及界面软组织，甚至神经支配的组织。按摩沿
着神经的路线，从远端进入足部，从近端进入小腿。将
治疗集中在隧道的近端和远端，以便移动

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236 临床神经动力学

发生在神经领域，触诊神经可以确认诊断。
在 2 级时，使用标准的腓肠神经动力学测试，即在
第一次出现症状时进行足背屈/倒立运动，然后进行抬
腿。2 级的第二个进展是在长时间坐着的情况下进行
测试，同时治疗师在伸直时定位并稳定膝盖，在背屈/
内翻时稳定脚。在 3a 级/类型，该试验与长坐式坍落
度试验相结合，增加髋关节内旋转和对侧脊柱屈曲。
3b 级/类型测试涉及腓肠神经动力学测试的执行，从患
者仰卧位时的足部运动开始，然后按近端顺序进行剩
余运动（髋关节内旋、髋关节屈曲，同时进入长坐位
和对侧脊柱屈曲）。最后的进展（3c 级/类型）是对
3b 级/类型进行测试，但增加足底弯曲/外翻的阻力收
缩除外。这会激活腓肠肌，对神经施加更大的压力， 图 12.25 腓肠神经滑块的起始位置。
并提供有关神经最小功能障碍的信息。读者应记住，
与胫骨神经动力测试相比，腓肠神经动力测试非常敏
感，尤其是对髋关节等远程位置的运动。这种反应性
的特点是突然出现足部症状，在运动结束时，运动范
围只有很小的变化。因此，有必要缓慢而小心地移动
远程站点。

治疗
在 1 级时，腓肠神经功能障碍的治疗最好使用滑块，
滑块一开始不会引起症状，并远离特定的功能障碍。
神经滑块如下所示，其应用和进展方式与胫后神经相
同（图 12.25、12.26 和 12.27）。
在 2 级时，第一级进展与腓神经和胫神经的进展基
本相同，但不同之处在于，脚的运动围绕着背伸/内翻
进行。在 2 级中，使用了张力器，其中直腿抬高与仰
卧位的背屈/倒置相结合，是标准的腓肠神经动力学

图 12.26 腓肠神经远端滑块，膝盖外伸，脚踝背
伸/内翻。

图 12.27 腓肠肌近端滑块
伸膝神经伴足底屈曲/
外翻。

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测验 Progression 2 与长坐测试相同，治疗师在伸直或
足部背伸/内翻时髋关节屈曲和膝关节固定的可能性
更大。
3a 级/类型进展是腓肠神经的长坐式坍落试验，包
括髋关节内旋、髋关节屈曲和对侧屈曲。3b 级/类型的
进展与 3a 级/类型的进展相同，只是运动顺序从脚开
始，以脊柱运动结束。
参考文献
Daniels T，Lau J，Hearn T 1998 足部位置和负荷对胫神经张力的
影响。足踝国际 19（2）：73-78
Kleinrensink G 1997 姿势和运动对周围神经张力的影响。翻转创
伤是腓神经运动传导速度降低的原因。
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第 12 章：下肢 237
3c 级/类型的进展与 3b 级/类型的进展相同，但进行了
抵抗的主动足底屈曲/外翻。
3c 水平的另一个有用技术是腓肠神经处于神经动
力位置时的关节活动。它可能用于足部侧面关节僵硬
或涉及倒立的情况。例如，跟骰关节的活动可以在长
坐位腓肠肌萎陷位进行。
一项前瞻性纵向研究。第 7 章，博士论文，伊拉斯谟大学，
鹿特丹柚子 M 1995 神经动力学的临床应用。继续治疗疼痛。
巴特沃斯·海因曼，悉尼：123-131
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术语汇编

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240 临床神经动力学

踝关节的不利机械张力-背屈、外翻、背屈/内翻、跖屈 局部肌肉过度活动功能障碍腰椎机械功能障碍机械接
/内翻腋下神经动力学测试疼痛癌的生物心理社会模型 口-定义，功能障碍，闭合减少，过度闭合，开口减少，
腕管综合征中枢疼痛机制颈椎临床病例/例临床神经动 过度开放机械刺激
力学临床推理闭合器-动态、静态闭合机制压缩连续禁 机械敏感性-正常、异常、临床相关性
忌症收敛 中位数神经动力测试 1
隐性异常反应 中位数神经动力测试 2
诊断 中胚层
诊断效能 代谢紊乱
肘部-伸展、弯曲、旋后、旋前 运动控制障碍
神经内膜 运动图
神经外膜 肌肉低活动性功能障碍
考试-计划、方法、等级/类型 0、1、2、3a、b、c、d 肌肉失调
过度闭合功能障碍过度开放功能障碍偏移/滑动股骨坍 神经弯曲
落度试验终丝一般神经动力学盂肱-外旋、内旋、水平 神经不稳定
伸展盂肱外展重力-神经生物力学，临床应用头痛 神经-正中神经、桡神经、尺神经、臂丛神经、腋神经、
髋关节屈曲、内侧旋转、内收、伸展过度活动 坐骨神经、胫骨神经、腓肠神经、腓骨神经、大隐神
炎症功能障碍-神经支配组织增多、减少-定义、功能障 经、股外侧皮神经、闭孔神经
碍、诊断 神经滑动功能障碍-定义，诊断，治疗神经拉伸神经张
椎间孔 力神经张力功能障碍神经动力学排序
神经内血流 神经动力学测试-标准、中位数 1、中位数 2、桡骨、
金格里征 尺骨、腋部、闭孔、股骨外侧皮、胫骨、腓肠、腓骨、
屈膝 直腿抬高、下垂、对侧、双侧、反应分类、诊断方法、
侧屈-对侧、同侧 神经动力学-一般、特异性神经源性炎症神经源性疼痛
侧滑翔-对侧、同侧 -定义神经系统检查
列表-同侧、对侧 神经病变动力学-一般、特殊、分类
非有机标志
开启器-动态、静态
开放机制
显性异常反应
被动颈部屈曲
病理解剖功能障碍-神经，机械接口，定义，机械接口，
神经病理生理功能障碍-神经，机械接口，定义神经束
膜

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词汇表 241

腓骨神经动力试验 标准检测狭窄
法伦试验 直腿抬高
生理学 拉紧
梨状肌神经动力学试验俯卧膝关节弯曲试验主要机 强调
械功能激发试验放射神经动力学试验神经根病-颈椎、 结构分化腓肠神经动力试验
腰椎闭合功能障碍减少开放功能障碍神经动力学和 综合征-胸廓出口、旋前肌、旋后肌、腕管、腘绳肌
临床问题之间的关系-最佳/理想、次优/不理想、正常、 劳损、腰椎、颈神经根、神经根病、梨状肌、膝关
异常、相关、，无关肩胛骨凹陷-神经生物力学，对坐 节疼痛、大腿、治疗疼痛、腹股沟疼痛张力梯度张
骨神经痛致敏症状的影响 紧器
滑块-头侧、尾侧、近端和远端特异性功能障碍-诊断、 胫骨神经动力试验止血带效应触发点尺神经动力
治疗椎管 试验上颈椎坍落度试验粘弹性
腕关节-屈曲、伸展、神经生物力学

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指数
注：斜体页码指的是数字。
A 双侧直腿抬高（BSLR）试验，135-137 个
不正常，51，52
异常神经动力反应，101-103
隐性（CAR）、101-103 无关、103 显
性（OAR）、101 与临床问题的关系、
103-104 相关、103 亚临床、103-104 主动
运动
在闭合功能障碍中，80-81,82 例炎症
功能障碍，95 例机械界面功能障碍，79
例张力功能障碍，89-90 超敏，64,79 踝，
44-45 背屈，44 背屈/倒置，45 外翻，44
跖屈/内翻，45 次扭伤，45 次，88 次，
230 次，235 次异常神经动力反应，104
次 c
止痛运动，115 个防张器见卸载机非典
型（但正常）
神经动力反应，104 腋窝神经动
力试验（ANT），130-131
B 合征，181 静止，154 闭合，10 功能障碍，
腰痛，低
尾侧/远端滑动功能障碍，205
非器质性贡献，39 张力功能障碍，
206-207 参见腰椎背部劳损，202-203 弯
曲，神经，8,9
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双侧神经动力测试，38-39114 病理生理学功能障碍，92 次体检，
188-190 次激发试验，42,43 次滑动功
常见问题，137 个正中神经动力学试验 1 能障碍，60 次治疗，190-194 次
和 38-39 机械界面，190-191 神经成分，
正常反应，136 结构分化，136136 技 191-194 中枢神经系统，伤害性神经支配，
术，135-136136 生物力学，神经系统，14 18 种中枢疼痛机制，98 种颈神经根病，
生物心理社会疼痛模型，98-99 160-169 机械界面，160 次体检，160-164，
神经内血流 164
治疗，164-169
神经内血流臂丛神经颈
侧屈，40 例肩关节活动，40 例胸 组合功能障碍，168-169
机械界面功能障碍 164-166 神经功
廓出口综合征，176-177 例肿瘤，
61 例臀痛，218 例 能障碍 166-168 张力功能障碍
167167-168168
颈椎坍落度试验， 160-162 1 级和 2160-161
3161-162162 级，另见上颈椎坍落度试验
颈椎，39-40159-174 屈曲，见颈部屈曲侧
屈，39-40 点击，神经，90 临床神经动力
C 伤害性纤维，62 条周围神经，18 在炎 学，定义，2 个闭合器，154
症中的作用，18，69，70 降钙素基因相关 腕管综合征，190-191 颈椎神经根病，
肽（CGRP），18 165-166 动态，154
炎症方面，18,62,69 血管舒张作用，16
腰椎神经根病，201-202，202
小腿肌肉，神经根病方面，213-214
梨状肌综合征，221-222 旋前肌隧道综
小腿拉伸试验，213 辣椒素，18
腕管综合征，187-194 机械界面测试，
52-54 诊断，80-82，86 过度闭合功能障碍
188-190
释放后肌肉过度活跃，68
神经点击，90 神经动力测试，
190 开放功能障碍，54-55
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244 指数
杜拉
结案（续） 感觉神经支配，脊柱屈曲 18，测试（运 背屈，44 背屈/倒置，45 外翻，
减少见减少的闭合功能障碍机制， 动）持续时间 32，21-22
44
11-12 压缩，7,7 闭合和 12 足底弯曲/倒置，45 力
感觉障碍，64,85,87,89,90
神经内血流量 17，也见血压、结缔 一般应用，20-21 本地化，21
E 粘弹性和 15
组织、神经系统升高 3-4
埃及，古席，西肘，41-42 伸，41
对侧运动，临床应用，38
屈，41
对侧神经动力学测试，37-38,38,114 会聚，
旋后和旋前，41-42 种内分泌疾病，65
5,7-8,9 脊髓神经组织，33-34,35 隐蔽异 G
种神经内血流量，62 种神经外膜，7 种试
常反应（CAR），101-103
验期间出现的症状，114 种治疗期间出现 一般神经动力学，1-26 一般神经动力学，
肘管综合征，41,82
的症状，158 种检查，体检见体检 49-75
D 过度闭合功能障碍，53-54，54 诊
De Quervain 病，10，JO，131 畸形， 盂肱关节外展，40-41 外旋，41 水平伸
断，82 治疗，155 展，41 内旋，41 重力，脊柱效应，37，
保护性
过度开放性功能障碍，56,56 37 腹股沟疼痛，228-229
闭合性功能障碍 80 例，腘绳肌损伤
诊断，85-86 次治疗，155 次
80 例，机械界面功能障碍 224 例，开放
偏移，神经滑动，测试前对患者的神经解
性功能障碍 79 例，83 例，85-86 例 释，113-114 运动范围，21
理想，51,52 糖尿 H
病，15,65 诊断
腘绳肌萎陷试验，225225 腘绳肌劳损，
一般观点，78 特异性的重要性，12-13
F 223-228 神经动力学试验，224-225 治疗，
神经支配组织功能障碍，92-95
226226-228227 腘绳肌
侧屈和侧弯，36 个机械界面功能障 股神经 神经动力测试触诊 225 例
碍，78-88 个神经功能障碍，88-92 个神 神经动力学测试，228 治疗， 在神经根型颈椎病患者中，213-214
经动力学测试， 228-229229 股骨坍落度测试（FST），
97-104 例头痛（颈源性），169-174 例机械界面，
148-150150 170 例肌肉测试，174 例上颈椎坍落度测
特异性功能障碍，77-95 脊柱屈曲和 股神经在大腿，228-229 腰神经根病， 试，170-173
伸展，35 198198 腰中部疾病，215215215 髌股关节， 脚后跟疼痛，232-235
诊断类别，50-52， 229-230230 侧卧，149-150 结构分化，150
99- 104 炎症功能障碍，70-71 滑动功能障碍，
成纤维细胞，63，69 终丝，32 指屈伸， 89 髋，43-44 内收，44 伸，44 屈，43-44
诊断效果，99-100 分化见背根神经节结
43 足，44-45 另见直腿抬高内侧旋转，
构分化，
机械敏感性，64 44 历史
闭合功能障碍，80,82 炎症功能障碍，
95 机械界面功能障碍，78-79 开放功能
障碍，83,85

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病理解剖功能障碍，87 例病理生理功
能障碍，88 例神经滑动减少，89 例水平伸
展技术，腕管综合征，189-190192
水平屈曲技术，腕管综合征，188-189，
189190
痛觉过敏，64,79 腰椎前凸过度，82,83 活
动过度，神经性，61,90
I 动作，7-8，9，14 开闭，
炎症，16,18-19 机械刺激， 62-63 神经触发，
70 神经源性， 18,19,69-70 肽刺激释放，
69,69
炎症功能障碍，69-72 诊断，94-95 增加，
70-71，94-95 减少，71-72，72，95 炎症反
应，评估，19,71-72，95 神经支配组织，4
个功能障碍，50,65-72 诊断，92-95 运动，
8-10 生理学，18-19 测试，23-24 不稳定
肌肉骨骼，54,56,82 神经，61,90
国际疼痛研究协会，50 椎间孔闭合和开放，
11,12 屈曲和伸展，33,33 侧屈曲和侧滑动，
35
旋转和，36 个神经内血流，15-18 个临
床推理，92 个压迫和 17 个血压升高，62，
62 个实际相关性，17-18 调节，15-17 张力
和 17 张力和压缩相互作用，17
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索引 245
不相关（问题），52 个不相关的神经动 头侧/近端滑动功能障碍，202-204 复
力学异常反应，103 个 杂功能障碍，210-21221113 前凸过度，
易怒，梅特兰的概念，108 刺激，机械见 82,83 机械界面
机械刺激 功能失调，198-202 肌肉过度活
跃
功能障碍，212-214213 神经功能
J 障碍，202-209 体格检查，196-198 闭合功
共同的 能障碍减轻，198-202
开放功能减退，202 张力功能减退，
12 206-209 也可见背痛，腰骶神经根下移，
髋关节
运动和，43,43-44 腰骶干，髋关
K 节屈曲和，43,43-44
Kingery 征，188 膝，44 伸，44 屈，44 痛，
228-230 M
坐姿伸膝（KEIS）测试，39
梅特兰，G，10106108 手动测试
在闭合功能障碍中，81,82 在机械界面
L 功能障碍中，79-80 在开放功能障碍中，
83-84，
股外侧皮神经动力试验（LFCNT），
86
148228 例股外侧皮神经病变，228 例侧屈， 神经动力按摩
35-36 例侧滑翔，35-36 例 肘正中神经 184185 胫后神经 235 旋后
对侧 80 例，同侧 83224 例 肌隧道综合征 187 机械性改变
局部检查（3b 级），111 例局部肌肉多动 神经系统反应，14 生理效应，15，15
功能障碍，68 例，94 例下肢/季度，217-237 扩散，14
例神经动力测试，132-151 例疼痛，218 机械功能障碍是疼痛的原因，50 种不同类
例 型之间的相互作用，51 种类型，51
致敏运动，98 种特异性神经动力学， 机械功能，主要，4-7 机械接口，2-3 压缩，
43-45 腰椎神经根病，196-215 腰椎中段， 7 运动，10-12 测试，23
214-216 体格检查，196-198 治疗，198-215 机械接口故障，
vs 梨状肌综合征，218-219 另见 Si 神经根 50, 52-59
病腰椎，195-216 颈椎，164-166 闭合见闭合定义下，52
尾侧/远端滑动功能障碍，205-206

246 指数
机械界面功能障碍
（续）
诊断，78-88 例病史，78-79 例不稳定，
56 例开口见开口病理解剖，57-58 例
病理生理，59 例物理表现，79-80 例
放射学检查，79 例症状，78 例
治疗指南，154-155 机械刺激，62-63，
63 压力相互作用，63，63 机械敏感性，
63-65 化学，64-65 临床相关性，65 临床
推理，92 定义，64
正常与异常，64 条跟骨内侧神经，232
条正中神经周围出血，58,58 条腕管内出
血，188 个闭合机制，11-12 个肘关节运
动和，41-42 个手指运动和，43 个侧屈和
滑动，36 个侧颈屈曲和，40 个纵向滑动，
5 个肘部按摩，184185 次触诊，188189
个肩部运动和，40-41 个滑动功能障碍，
60 个横向滑动，腕关节运动 6 例，腕管
综合征 42 例，中位数神经动力试验，席
中神经动力试验 1 例（MNT1），118-121
腕管综合征，188190, 191192 例。
颈神经根张力
功能障碍，167-168168169
神经根型颈椎病，161162-164164
颈源性头痛， 171 种常见问题， 120-121
对侧，37 种诊断有效性，100 种适应
症，119 个级别/类型 3164
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改良（支持），121122 个动作，120121
个正常反应，121122 个准备，119119 个
旋前肌隧道综合征，181-183184 测序，24
胸廓出口综合征，179179-180
使用运动图，106 个正中神经动力测
试 2（MNT2），125-128 个颈椎，161 个
常见问题，127-128128 适应症，125 个正
常反应，128 个旋前肌隧道综合征，183，
183
技术，125-127126127 美感副痛，228
个神经系膜，6 个代谢紊乱，65 个腰中部
紊乱，214-216 界面和神经功能障碍，
215-216
神经动力学测试，214-215 运动控制
功能障碍，66-69,92-94 重要性，66 神
经动力学和 66 运动
持续时间 21-22
范围 21
感受变化，106 个神经支配组织，8-10
关节，7-8，9，14 机械接口，10-12
神经系统反应，14-15 神经运动阻力，
21 速度，22
另见活动运动图，10,11 应用，
11106115 多结构检查 （3c 级），110111-112
肌肉
作为神经支配组织，66 个作为界面，
66 个被神经压迫，12 个肌肉多动功能障
碍局限，68,94 个腰椎，212-214213
保护性，66-67,92-93 肌肉低活动功能
障碍，68,94
肌肉失衡功能障碍，68,93-94,94
肌肉松解技术，颈神经根病，169，169
N
颈部屈曲
神经效应，33-34,34 测试，被动，118
神经弯曲，8,9 神经输精管，16,18 神经系
统，3 个连续体，13-14 总体布局，2-4 力
学和生理学之间的联系，15,15 生理学见
生理学主要机械功能，
4-7
对运动的反应，14-15 力的传递，13
个神经功能障碍，50,59-65 诊断，88-92
病理解剖学，61,61 病理生理学，62-65 滑
动（偏移），59-60，88-89 治疗指南，156-158
神经运动动力学， 14-15 神经内血流，16-17
机制，7-13 神经滑动见滑动，神经拉
伸，2，23 神经结构，3-4 测试，23
神经张力见张力，神经神经解剖学，神经
动力按摩见按摩，神经动力
神经动力学测序，19-25 定义，20 重要性，
24-25 关键事实，20 关键变量，20-24 3b
级检查，111 概念来源，19-20 个性化，
24-25 系列，24
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索引 247

神经动力测试，25，25-26 异常反应见双 一般，1-26 特异性，2,31-45 神经源性 揭幕战，154

侧神经动力异常反应，38-39114 反应分 炎症，18,19,69-70 腕管综合征，190-191 动态，154
类， 神经源性疼痛，定义，50 神经检查 神经根型颈椎病，165，
100- 104, 102 炎症功能障碍、机械界面功能障碍 95 165,166
在闭合性功能障碍中，82 例禁忌症， 例、神经过度活动 80 例、病理解剖功能 腰椎神经根病，201201 梨状肌综合
107-108 例对侧， 37-3838114 例明确， 障碍 90 例、病理解剖功能障碍 91 例 征，221 旋前肌管综合征，181 旋后肌管综
25 例明确 在梨状肌综合征中，218 项神经病变 合征，185 胸廓出口综合征，178 静态，154
诊断符合率，97-104 诊断有效率， 动力学，50-75 项问题分类，50-52 项临床 神经根型颈椎病，
99-100 影响准确性的因素，24 问题，51-52 项，103-104 项一般问题， 164-165，165 腰椎神经根病，
假阳性，88 49-75 项 199-201200 梨状肌综合征 221 旋
感受运动中的变化，106 神经动力学测试，98-99 特异性，50 前肌管综合征 181 旋后肌管综合征，
技术总则，113-116 历史，席 另见异常神经动力反应 185
个体变异性，99 例炎症功能障碍，95 神经肽，69,69 胸廓出口综合征，178 开口，10
例解释， 99-104 例机械界面功能障碍， 另见降钙素基因相关肽；P 物质伤害 功能失调，54-56 诊断，83-86 过度，
80 例肌肉骨骼反应，100 例神经过度 感受器 见过度开放功能失调
活动，90 例神经动力反应，100-104 在中枢神经系统， 18 神经内血流调节， 减少见减少的开放性功能障碍机制，
例正常反应，101 例开放性功能障碍， 16 12 最佳，51，52
84,86 例病理解剖功能障碍，90-91 在机械刺激中，周围神经 62 例，去甲 超压，坍落度试验中，143143 明显异常响
在病理生理学功能障碍方面，88 项计 肾上腺素 18 例，正常 72 例，正常 51 例， 应（OAR），
划和范围，106-113 项阳性/阴性区分， 正常 52 例 101
52100 项 正常的神经动力反应，
序列号 113 101
P
测序见神经动力学测序 髓核突出 59 麻木 85
滑动功能障碍，89 标准，113，117-151 疼痛
张力功能障碍，90 术语，25118 使用， O 生物心理社会模型，98-99 中枢机制，
26 98 潜在，108
另见体检；特定测试 闭孔神经动力试验（ONT），150-151151 神经动力学测试和诊断，107，108
神经动力致敏 水肿，神经性，16，16 压力升高，62， 神经源性，定义，病理生理学功能障
考试（3a 级），111 神经动力学 62 机械刺激，63 卸载器（抗张紧器）， 碍 50 例，外周机制 87-88 例，神经系统受
临床，定义，2 概念，2 158 颈椎神经根病，167167 腰椎神经根病， 体 4 例，滑动技术 18 例，疼痛弧 156 例，
207-208，208 触诊 78 例
梨状肌综合征 2222222 旋前肌综合征 在闭合功能障碍中，82 例炎症功能障
183-184 旋后肌隧道综合征 185187 碍，95 例机械界面功能障碍，80 例

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248 指数
触诊（contd）显示神经过度活动，90 显示
开放性功能障碍，84，86 显示病理解剖功
能障碍，91
在滑动功能障碍中，89 例张力功能障
碍，90 例感觉异常，87,89,90 例瘫痪，69
被动运动，张力功能障碍，89-90 被动颈
部屈曲试验，118 髌股关节，229-230，230
病理解剖功能障碍，57-58 临床病例，57-58，
91 定义，57
诊断，86-87,90-91 机械接口，57 神经，
61,61
病理生理学功能障碍，59 定义，59 诊断，
87-88，91-92 机械接口，59 神经，62-65
月骨周围不稳定，82 神经束，5 周围神经
炎症，18-19 伤害性神经支配，18 周围神
经病变，分类，50 腓神经，230-232 神经
动力学测试，230-231 梨状肌综合征，218
张拉运动，45 治疗，231231-232 另见腓骨
浅神经腓骨神经动力测试（PNT），
139139-140
腓神经问题，230-231
梨状肌综合征 219 例，法伦试验
7,11-12188 例，体格检查 105-116 例，闭
合功能障碍，80-81,82 运动变化感觉，106
例 神经动力按摩，187 条胫后神经，
技术要点，113-116
在炎症功能障碍中，95 级 0（无）、
107-108 级 1（有限）、108-109 级 2（标
准）、109-110113
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3110-113 级 3a 型、111 级 3b 型、111
级 3c 型、111-112 级 3d 型、112-113 级机
械界面功能障碍、79-80 级运动控制功能
障碍、93 级神经过度活动、90 级开放性
功能障碍、83-84、85-86
病理解剖功能障碍，90-91
在病理生理学功能障碍方面，88 个计
划和范围，106-113 个滑动功能障碍，89
个张力功能障碍，89-90 另见神经动力学
测试生理学，15-19 个事件，15-18
神经支配的组织和，18-19 与力学的联
系，15,15 也见病理生理学功能障碍
梨状肌神经动力测试，219219220
改良，220220 梨状肌坍落度试
验，220-221，
221
梨状肌综合征，45218-223 体检/诊断，
218-221
1 级、2 级和 3a 级、219
级 3b 级、219 级 3c 级、220-221
滑动功能障碍、89 治疗、221-223
跖筋膜炎、232-235 骨间后神经
压迫、12
肘部旋前和旋后，42
232-235 机械接口测试和治疗，232-233 神
经动力测试，233-235 张拉动作，44 次治
疗，235 次姿势
神经根型颈椎病和闭合功能障碍 160
例，80,82 例
头部，颈源性头痛，169-170
开放性功能障碍 83 例， 压力 85-86 例，
病因升高 62 例
在临床推理中，92 例与机械刺激的相
互作用，63 例神经效应，62 例，62 例参见
压缩旋前肌隧道综合征，180-184 机械界面，
181 例神经成分，181-184 俯卧膝关节弯曲
（PKB），44145-147 例常见问题，147 例
腰神经根病，198 例腰中段疾病，214 例正
常反应，147 例致敏运动，44147 例结构分
化，146 例技术，146147 保护性肌肉多动
功能障碍，66-67 例临床病例，93，93 诊
断，92-93 激发试验，114 腕管综合征，42,43
激发症状，治疗期间，157-158
R
桡神经
盂肱内旋转和内翻，41
颈侧屈和 40 桡神经动力测试 （RNT） ，
128-130129130 病史，xii
旋后肌隧道综合征，185-187186
放射感觉神经动力学试验
（RSNT），10,10131-132132 神
经根病见颈部
神经根病；腰神经根病
放射学检查，79,80 个红细胞，69 个闭合功
能障碍减轻，53,53 个颈椎
诊断，164 治疗，164-166165169
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临床实例，81 个诊断，80-81 个腰椎， 在大腿，223-228 神经动力学测试，
198-202 个原因，199 个等级 1199-201200 224-225 治疗，226-228227 坐骨神经痛，
个等级 2201201-202 个等级 3202202 个腰 199
椎中部区域，216216 个胸廓出口综合征， 自我神经动力活动，梨状肌综合征，
178-179180 个治疗，154-155 个等级 223223
1154-155 个等级 1 对 2155 个等级 2155 感觉丧失 87 敏感性诊断试验 99
个 致敏 110
减少开放性功能障碍，54-56,55 对侧屈曲，36
例，84-85 颈椎 3a 级测试、111 3b 级测试、110111 3c
诊断，163164 治疗，166168-169169 级测试、110111-112 3d 级测试、
诊断，83-85 腰椎，202 腰中部，215215 110112-113 致敏运动、98 测序见神经动
治疗，155 力学测序肩部、40-41 疼痛、176-180 另
相关性，51,52 见盂肱关节滑块、14,22156 腕管综合征、
相关异常神经动力反应，103 191-193、192193
抵抗运动，21 岁 考达，156158 头状，158
肋骨 神经根型颈椎病，166166167
首先是 176177 颈源性头痛，170-171171
动员，178179180 22 岁
股神经，229229 腰椎，
202-206203206206
中腰椎疾病，214-215 单端，156 腓神
经，231231 梨状肌综合征，22222 胫骨后
部！神经，234235 旋前肌隧道综合征，
181-183，182，183 大腿坐骨神经，226，
226-227
旋后肌隧道综合征，185-186187 腓肠
神经，236236 技术和剂量，156 胸廓出口
综合征，180，180
双端，156 次使用，22156 次滑动，神
经，5-6
S
神经根病，68 岁
肌肉多动功能障碍，213-214
病理生理学功能障碍，92
触发点 214 大隐神经动力学测试
（萨普纳特），147-148228
肉瘤，肌肉，224 个斜角肌，177 个肩胛
骨凹陷，40 个瘢痕，神经，60,63 坐骨神
经
髋关节运动和，43,44 膝关节伸展和，
44 脊柱侧屈和滑动和，36
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索引 249
束间，6 个纵向，5 个，6 个脊髓神经
组织，33-34 个横向，6 个滑动功能障碍，
59-60 腕管综合征，191-193 诊断，88-89
腰椎，202-206 胫后神经，233-234 旋前管
综合征，181-183
大腿坐骨神经，226-227 旋后肌隧道综
合征，185-186
胸廓出口综合征，179 次治疗，156158
次单反，见直腿抬高-下降试验，
8-10141-145 常见问题，145 次功能障碍诊
断，197 次腿筋，225225 适应症，141 级
1196196 级 3a，197197 次久坐，
209210232233，
237
腰椎神经根病，196-197197
非器质性背痛，39 例正常反应，
144-145 梨状肌，220-221221221 结构分化，
144145 技术，141-144，143，144 另见颈
部塌陷试验；股骨坍落度试验特异性神经
动力学，2，31-45 特异性神经动力学，50
特异性，诊断试验，99-100 运动速度，22
椎管，屈曲期间 32-33 长度变化，
32,32
屈曲时打开，33 脊髓
重力效应，脊柱屈曲时 37,37，脊柱旋
转时 33,34，36 栓系，14,59-60 脊神经根
闭合机制，11 项对侧神经动力学测试
和 37-38
髋关节屈曲和屈曲，43,43-44
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250 指数

脊髓神经根（contd）开放功能障碍，54 次优，51,52 种 P 物质，18 种炎症反 旋前肌隧道综合征，183-184

也见颈神经根病；腰椎神经根病脊柱， 应，18,62,69 种血管扩张作用，16 大腿坐骨神经，227-228 旋后肌隧道综
32-39 双侧神经动力技术，38-39 对侧神经 种腓浅神经，230 种滑动障碍，88 合征，186-187
动力测试，37-38 种横向滑动，6 种旋后肌，42 种旋后 胸廓出口综合征，180 次治疗，157158
重力效应，37 屈伸，32-35 侧屈和侧滑， 肌隧道综合征， 张紧器，14,22-23157
35-36 184-187 腕管综合征，193-194 颈椎神经根病，
放射学调查，79 轮，36-37 测序，24 机械接口，185 神经元件，185-187 腓 167-168，168169
直腿抬高（SLR）测试，43-44， 肠神经，235-237 颈源性头痛，定义 171 例，股神经 22
132- 135 神经动力学测试，235-236 张紧运动， 例，腰椎神经根病 229 例，207208-209 例
踝关节背屈，44 双侧 see 双侧直腿抬 45 次治疗，236236-237 腓肠神经动力学测 中腰椎疾病，215 单端，157 腓神经，
高（BSLR）测试生物力学，14 个常见 试（SNT），140，140-141142235-236 交 231-232 梨状肌综合征，222 旋前肌隧道综
问题，134-135 重力效应，37 对神经组 感神经系统，16,72 症状 合征，183-184184 股坐骨神经，227 腓肠
织的影响，43,43-44 腘绳肌损伤， 闭合功能障碍 80,82 炎症功能障碍 神经，236-237 技术和剂量，157 胸廓出口
224-225 适应症，133 水平 1197 94-95 机械界面功能障碍 78 神经过度活动 综合征，179 双端，157 次使用，22-23157
3a 级/类型，197-198 腰椎神经根病， 90 开放功能障碍 83,85 病理解剖功能障碍 正中神经张力栓系试验，43 股大腿疼痛，
197-198，198 87,90
228-230 触变性，64-65 胸廓出口综合征，
机械界面，43 个神经滑动，5,33 个非 病理生理学功能障碍，87-88
176-180 临床特征，177-178 界面闭合功能
器质性背痛和 39 个正常反应，135 个 神经滑动减少，88-89 张力功能障碍，
障碍，178-179
致敏运动，44133,134 89
机械界面动力学，
测序，24,25 结构分化，
177
133- 134134
机械接口评估，
技术，133134
178
应变，脊髓神经组织，33,34 拉伸，疼痛和
神经动力学，179-180 神经动力学，
18 拉伸，神经，2,23 结构分化，13-14115
176-177 体检和治疗，178-180 诊断和治疗
对侧屈曲和，
问题，176 三部分系统，2-4，3 胫神经，
36
后胫神经
修改，108-109 移动，
胫骨神经动力试验（TNT），137-138
98 负，100 正，
100-101 胫后神经功能障碍，233235 技术，
亚临床神经动力反应，103-104 137137-138，138

T
跗管综合征，232 神经按摩，235 滑动功能
障碍，60234-235 张力，神经，2 动力学，
14-15 代，5，5 神经内血流和，17 侧脊柱
屈曲和，35，36 脊柱屈曲和，33，34 沿系
统传递，13 张力功能障碍，60-61，61 腕
管综合征，
193-194
颈椎，167-169 诊断，83,89-90
腰椎，206-209 胫后神经，235

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索引 251

蒂内尔试验，188 点击，90 职业性过度使用，60 次致敏运动，98

有神经支配的组织 闭合机制，12 个肘关节屈 次滑动功能障碍，89 次特异性神经动
止血带效应，62，62 斜方肌，不平衡 曲，41 个滑动障碍，88 力学，39-43
功能障碍，93-94，94 创伤，既往史， 个不稳定，61 个
79,83,160 治疗，153-158 颈侧屈和前屈，40 尺神经炎，87,90
对侧运动，38 机械接口 尺神经动力测试（UNT），xii，121-125 V
功能障碍，154-155 神经功能 常见问题，123-124 适应症，122 个
血管收缩 16 血管舒张
障碍，156-158 级进展，157-158 正常反应，124-125125 测序方面，20,20
16 粘弹性 15
脊柱屈曲和伸展，35 技术，122-123124 胸廓出口综合征，180
触发点 6894 次超声扫描，79 次上颈椎塌陷试验
腰椎神经根病，213，214 （UCST），170-173 水平 1170-171 水 W
平 2171 水平 3a，171
3b 级，171-173172173 3c 级， 沃森试验，188 个白细胞，69 个手腕，
173173-174 上肢/四分之一，175-194 神 42-43 个屈伸，42 个桡骨和尺骨偏斜，
经动力学测试，118-132 42-43

U
尺神经弯曲，8

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