鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

Effects of Mirror Therapy in Clinical Practice and Possible Brain

Mechanisms: A Literature Review

doi:10.6534/jtotrp.2010.6(1).37
臺灣職能治療研究與實務雜誌, 6(1), 2010
Journal of Taiwan Occupational Therapy Research and Practice, 6(1), 2010
作者/Author： 羅敏文(Min-Wen Lo);黃淑桂(Shu-Kuei Huang);林克忠(Keh-Chung Lin);吳菁宜(Ching-Yi Wu)

頁數/Page： 37-49
出版日期/Publication Date：2010/06

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 綜 論

鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

羅敏文 1 黃淑桂 1 林克忠 2 吳菁宜 1

目的：鏡像治療為近期一種新的臨床復健治療方法，可用在疼痛減緩、感覺、知覺、
與動作回復。本篇目的在分析歸納鏡像治療療效之實證研究，以供臨床研究之參考。方法：
經由 PubMed、Medline 及 Scopus 等文獻搜尋引擎，從 1996 年至 2009 年 3 月，關鍵字為：
mirror therapy、stroke、rehabilitation，篩選條件為(1)以鏡像治療為介入方案(2)排除只用動作
想像或是心像想像、無使用鏡子介入之文章。結果：鏡像治療主要療效適用於損傷層級，
在感覺缺失方面，應用在截肢、中風及手部手術病人上，有減緩疼痛、回復手部觸覺、深
壓覺及區辨覺之療效；減輕中風病人知覺缺失的情況；動作方面，關節活動度、抓握力量、
動作時間、日常生活活動表現及動作功能皆有所進步。在腦部活化實驗中，研究證實，看
鏡中影像確實比其他觀看情況的腦部活化量較大，活化區較多。結論：鏡像治療是個節省
經費及醫療人力的輔助療法，應用範圍廣，從不同類型的病人到不同症狀缺損都可能應用。
鏡像治療能協助臨床上訓練治療難度高的病人，如疼痛或感覺知覺缺失。對初期沒有上肢
遠端動作的中風病人，鏡像治療是個有效的治療方法。鏡像治療所提供的良好動作視覺刺
激，徵召了前動作皮質區、主動作皮質區及體感覺皮質區，可達到改善病患感覺、知覺和
動作的進步。

關鍵詞：鏡像治療，中風，神經復健，上肢

前 言 化(Ramachandran & Rogers-Ramachandran,

1996)，包括幻肢的疼痛減緩及感覺回復。1999
鏡像治療在近期成為一個可能的復健療法。 年，Altschuler 等人第一次將鏡像治療使用在慢
此治療最初利用一個木箱，在正中央垂直放置一 性中風病患上，包含輕、中、重度癱瘓皆達到了
面鏡子，靠近病人面的木板移除，病人可以將非 患肢動作能力進步的效果，能增加上肢（手指、
截肢手放入箱子某一側；上面木板移除，所以病 手腕、手肘及肩膀）關節活動度、動作速度及精
人可以由上方觀察鏡中反射的影像 準性(Altschuler et al., 1999)。往後，鏡像治療被
(Ramachandran & Rogers-Ramachandran, 1996)。 使 用在 訓 練 手部 手 術 病人 動 作 回 復(Rosen &
它是一個簡單、便宜且以病患為導向的治療 Lundborg, 2005)、減緩中風病患疼痛(McCabe,
(Sutbeyaz, Yavuzer, Sezer, & Koseoglu, 2007)。病 Haigh, Ring, Halligan, Wall, & Blake, 2003)、改善
患在經過指導後，只需使用一般的鏡子放在矢狀 中風病患上下肢動作功能回復上(Sutbeyaz et al.,
面中線、看自己健側手的鏡中影像做訓練，如此 2007; Yavuzer et al., 2008)，皆有呈現療效。
的確節省了許多儀器上的花費及醫療人力。
鏡像治療一開始是使用在協助上肢(upper 鏡像治療之理論機制
limb)截肢病人的幻肢(phantom limb)感覺之正常 鏡像治療是使用鏡子來反映健側手，使影像

長庚大學職能治療學系 1 臺灣大學職能治療學系 2
通訊作者地址：吳菁宜，桃園縣龜山鄉文化一路 259 號長庚大學職能治療學系。電話：03-2118800 分機 5761；傳真：03-2118800 分
機 3163；電子信箱：cywu@mail.cug.edu.tw

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重疊於患肢上，因而建立一種視幻覺，來促進患 方 法
肢動作能力。例如觀察鏡中健側手移動的反射幻
像（鏡子所反射的幻覺手）、如同患側／幻側手 經由 PubMed、Medline 及 Scopus 等文獻搜
感受正確的移動感覺，可以取代已減少或喪失的 尋 引 擎，關 鍵 字 為：mirror therapy、stroke、
本體覺輸入(Altschuler et al., 1999)，藉由協助徵 rehabilitation，篩選條件為(1)以鏡像治療為介入
召前動作皮質區(premotor area)來促進動作復 方案；(2)排除只用動作想像(motor imagery)或是
健，而復健的成效在於視覺輸入及前動作皮質區 心像想像、無使用鏡子介入之文章。搜尋文獻年
緊密的連結。另外，在健側手施行感覺刺激，觀 代為 1996 年至 2009 年 3 月。本篇分別摘錄各篇
察鏡子反射的幻覺手，好似患側手接收感覺刺 研究中的實驗設計、受試者人數與特徵、治療介
激，可活化體感覺皮質區(somatosensoy area)來 入、療效評量工具和療效評量結果進行回顧。
改善感覺或感覺動作的損傷(Rosen & Lundborg,
2005)。故 視 幻 覺 能 活 化 腦 中 主 動 作 皮 質 區 結 果
(primary motor area)(Garry, Loftus, & Summers,
2005)、前動作皮質區(premotor area)及體感覺皮 研究目的
質區(somatosensoy area)的神經活性，來促進復 相關文獻中包含下列研究目的：(1)探究鏡
健，而 在 這 些 區 域 皆 有 鏡 像 神 經 元 存 在 像治療在截肢病人及有區域疼痛症候群的中風病
(Pomeroy, Clark, Miller, Baron, Markus, & Tallis, 人患肢／幻肢感覺之效應，(2)探究鏡像治療在
2005; Rosen & Lundborg, 2005)，雖然鏡像神經 有半側忽略的中風病人之效應，(3)探究鏡像治
元 也 分 佈 於 其 它 區 域 如：腹 前 動 作 皮 質 區 療在手部手術及中風半側偏癱病人動作之效應，
(ventral premotor area)、布 洛 卡 區(Broca's 及(4)探究在不同觀看情況下，鏡像誘發的視覺
Area)、後頂葉(posterior parietal lobe)及在上顳葉 幻象對於腦部的活化現象。
溝(superior temporal sulcus)的一個視覺延伸區
(visual extension area)(Matthys et al., 2009)。然而 研究設計
鏡像治療的神經機制仍不清楚，一般推測鏡像治 共收錄 12 篇研究報告，前實驗設計 6 篇、
療有鏡像神經元的介入(Rosen & Lundborg, 2005; 準實驗設計 2 篇、真實驗設計 4 篇。兩篇研究探
Sutbeyaz et al., 2007)，或者鏡像治療的效應大部 究鏡像治療在截肢病人幻肢感覺、及有第一型區
分可歸功於鏡像神經元(mirror neurons)(Dohle, 域性疼痛症候群(complex regional pain syndrome,
Pullen, Nakaten, Kust, Rietz, & Karbe, 2009)。 CRPS, type 1)的中風病人之效應(McCabe et al.,
鏡像神經元為視覺動作雙模式的神經元 2003; Ramachandran & Rogers-Ramachandran,
(bimodal visuomotor neurons)(Matthys et al., 1996)；一篇探究鏡像治療在半側忽略症之中風
2009)，當觀察動作、心中演練(imagery)動作或 病人之效應(Dohle et al., 2009)；七篇探究鏡像治
執 行 動 作 時 皆 會 被 活 化(Ertelt et al., 2007; 療在手部手術及中風半側偏癱病人動作之效應
Iacoboni & Mazziotta, 2007)。因此，觀察動作能 (Altschuler et al., 1999; Rosen & Lundborg, 2005;
藉由活化鏡像神經元，來幫助執行動作。也有研 Sathian, Greenspan, & Wolf, 2000; Stevens &
究顯示，觀察自己的動作比觀察他人的動作，鏡 Stoykov, 2003, 2004; Sutbeyaz et al., 2007;
像 神 經 元 的 反 應 較 強 烈(Fadiga, Craighero, & Yavuzer et al., 2008)；兩篇探究在不同觀看情況
Olivier, 2005)。 下，鏡像誘發的視覺幻像對於腦部的活化現象
(Garry et al., 2005; Matthys et al., 2009)。

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受試者 Stoykov, 2004)，大部分是 30 分鐘(Dohle et al.,

共 172 位受試者，各研究報告裡的樣本數由 2009; Stevens & Stoykov, 2003; Sutbeyaz et al.,
1(Sathian et al., 2000; Stevens & Stoykov, 2004)， 2007; Yavuzer et al., 2008)。每 週 訓 練 3 次
至 36(Dohle et al., 2009)不等。受試者的年齡， (Stevens & Stoykov, 2004)至 6 次(Altschuler et al.,
在截肢患者之研究為 23 到 73 歲，介入時間點在 1999)，共 3 週(Stevens & Stoykov, 2004)至 12 週
截肢後 19 天到 9 年；在有區域性疼痛症候群的 (Rosen & Lundborg, 2005)。
中風病人研究年齡為 24 到 29 歲，介入時間點在
中風後 3 週到 3 年；在手部手術患者研究年齡為 評量內容
26 到 56 歲，介入時間點在手術後 4 週到 18 個 研究評量內容與結果統整於表一。因鏡像治
月；在中風患者動作研究年齡為 25 到 80 歲，介 療之介入應用於不同類型之患者身上，我們依介
入時間點在急性（發病於八週）到慢性（發病於 入目的將評量內容分類如下：
兩年）期皆有；探究觀看情況對腦部活化的年齡 (1) 評估疼痛或感覺於幻覺痛的截肢病人、疼痛
為 20 至 50 歲 左 右 的 健 常 人。男 女 比 例 為 之中風病患及手部手術病人：疼痛—視評疼
94/68，但 1 篇（樣 本 數 10）則 未 詳 細 提 供 痛 量 表(Visual analogue scales, VAS)；溫 度
(Ramachandran & Rogers-Ramachandran, 1996)。 — 紅 外 線 溫 度 儀(Infrared thermography,
受測者的篩選條件雖然未詳述，但至少要能聽得 IRT)；觸覺／壓覺—西門—韋恩斯坦單
懂看鏡中影像的指令，進階的需能想像、或做出 絲 測 試(Semmes-Weinstein monofilament,
和鏡中反射影像一樣動作的能力。 SWM)。
(2) 評估知覺注意力於中風病人：忽略症評估
介入內容 —行為不注意測驗(Behavioral Inattention
介入依觀察的情況有所不同：(1)單隻手動 Test, BIT)及 注 意 力 表 現 量 表(Tests of
作，觀看鏡子中反射手的動作，但另一隻手不執 Attentional Performance, TAP)。
行動作，也不需想像(Garry et al., 2005; Matthys (3) 評估動作損傷、活動表現及功能於手部手術
et al., 2009)，(2)單隻手動作或接受刺激時，觀看 病人及中風病人：肌肉張力—修正版艾許
鏡子中反射的手，想像鏡後患肢／幻肢做出ㄧ樣 沃 斯 氏 量 表(Modified Ashworth Scale,
動作或接受同樣的感覺刺激(Dohle et al., 2009; MAS)、動 作 時 間 — 傑 布 森 手 功 能 測 驗
Ramachandran & Rogers-Ramachandran, 1996; (Jebsen Test of Hand Function)、中風動作回
Rosen & Lundborg, 2005; Stevens & Stoykov, 復—布朗斯壯等級(Brunnstrom Stage)、動
2003, 2004; Sutbeyaz et al., 2007; Yavuzer et al., 作損傷—傅格—梅爾評估量表(Fugl-Meyer
2008)，(3)觀看鏡子中反射的手之外，要求患肢 Assessment, FMA)、行走能力─功能性步行
盡量做出一樣動作(Altschuler et al., 1999; Dohle 功能分級(Functional Ambulation Categories,
et al., 2009; McCabe et al., 2003; Rosen & FAC)；身體評量—薛德麥斯克中風量表
Lundborg, 2005; Sathian et al., 2000)，及(4)看錄 (Chedoke-McMaster Stroke Assessment,
影帶裡的動作或是觀看健肢動作後，閉上眼想像 CSA)；日常生活功能—功能性獨立測量
患 肢 ／ 幻 肢 做 出 一 樣 動 作(Ramachandran & (Functional Independence Measure, FIM)。
Rogers-Ramachandran, 1996; Stevens & Stoykov, (4) 評估腦部活化現象，如健常人在不同觀看情
2003, 2004)（見表 1） 。 況下腦部活化情況：主動作皮質區(M1)活化
在療效實驗中，治療介入時間介於 10 分鐘 —使用穿顱磁刺激術(transcranial magnetic
(McCabe et al., 2003)至 35 分 鐘(Stevens & stimulation, TMS)，偵測無動作手的動作誘發

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表 1. 研究目的、設計、研究評量內容與結果
Study Purpose Subjects, IC Design Intervention or training Measurement Results
Ramachan- To examine the effects 10 amputee subjects * Pre-experiment * 1) Looked at the mirror, and *Sensations (self- *Returned sensation
dran of MT on phantom (from 19 days to 9 yrs * Pre-, post-, and gradually moved the real arm report) of the touch, stroke and vibration
1996 sensation after amputee) follow-up (3 mos) around 2) Closed eyes and phantom limb *↓ phantom spasms
tests did the same movements; 3) -kinesthesia,
Opened the eyes and did the pain and tactile
same movements
* Used cotton-bud and hot/
cold water stimuli

台灣職能治療研究與實務 2010 6(1)

Altschuler To examine the effects 9 stroke patients (from * Pre-experiment * Looked at mirror and moved * Range of motion * Under mirror condition:
1999 of MT on motor 6 mos to 26.25 yrs) * pretest-posttest both hands or arms (ROM) ↑ROM, speed and
羅敏文 黃淑桂 林克忠

changes symmetrically * Speed accuracy

* 15 min, twice a day, 6 d/wk, * Accuracy
4 wks for each conditions
吳菁宜

Sathian To examine the effects One stroke patient * Pre-experiment * To attempt to perform * Motor: *Motor:
2000 of MT on motor and (6 mos post-stroke; * Pretest and post- synchronous bimanual - ROM, strength ↑developed pincer grasp,
daily activity function right arm affected and test design (3 mos movements while looking at and hand release coordination and grip
right-sided neglect) later) the reflection * ADL: strength
* With eyes closed to focus on - speed of doing ↓dystonia,
somatosensory cues from the ADL * ADL: ↓time of doing
intact limb and residual cues ADL
from the affected limb
McCabe To examine the * 8 patients onset time * Pre-experiment * Each patient did these three * Pain * Immediate effect:
2003 effectiveness of using from 3 wks to 3 yrs * Three phases: rest, phases: - VAS ↓pain (stiffness) in early
mirror visual feedback * divided into 3 non-reflection -rest (visualized both limbs) * Temperature and intermediate patients
in stroke patients with groups: surface, and -non-reflection surface - IRT, compare * 6 wks follow up:
CRPS (type 1) -early (≦8 wks) mirror (move both limbs for 5 mins) the temperature normalization of function
鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

-intermediate (5 * Pre-, post- test and -mirror (move both limbs < difference and thermal differences in
mos to 1 yr) follow up tests 10 mins) between two early and intermediate
-chronic (≧2 yrs) (6 wks) limbs stage patients
*No change in chronic
patients
 表 1. 研究目的、設計、研究評量內容與結果（續）
Study Purpose Subjects, IC Design Intervention or training Measurement Results
Stevens and To examine the Two stroke patients * Quasi-experiment * Each patient did these two * Motor * Motor
Stoykov effectiveness of using * Case 1: 6.2 yrs after * Two tasks: tasks: -grip strength; -↑grip strength (case 1)
2003 motor imagery stroke computer- -Task one: Watch video, then -ROM of wrist -↑ROM (case 2)
combine mirror * Case 2: 14 mos after facilitated imagine wrist extension, -FMA upper -↑FMA (case 1, and
therapy training in the stroke imagery and MT pronation/supination and limb maintain to 3 mos) (case
rehabilitation of * Pre-, post- and reaching -movement time 2)
hemiparesis follow-up (1 and 3 -Task two: Use mirror box, * Physical - ↓ movement time (case
mos) tests then 'imagine that the impairment 1 and 2)
reflected limb is in fact your - CSA - ↑CSA (case 2)
limb moving about
羅敏文 黃淑桂 林克忠

physically in space'
* 30 min/task, 3 hrs/wk, 4 wks
(12 sessions)
吳菁宜

Stevens 2004 To examine the One stroke patient, 1 * Pre-experiment * Followed the 3 steps in each * Movement time: *
effectiveness of using yr 3 mos after stroke * Pretest and post- intervention session:
mirror as a bilateral test design 1)watched movies on
training on chronic computer for 20 mins; 2)
stroke patient. Then imagine the movement
in the movies; 3) using
mirror box for 35 mins and
moving the affected arm
* Training
1) Week one: identify the
reflected hand; 2) The
following wks: manipulated
objects.
* 3 hrs/wk, 3 wks
Jebsen Test:
- Jebsen Hand ↑card turning and
Test of Function weighted objects
# turning cards -significant interaction in
# moving empty card turning and
cans unweighted object
# moving -significantly improved
weighted cans greater in affected limb
* Upper extremity than unaffected limb
performance: * FMA: ↑4-point at wks 3
FMA
鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

Rosen To examine the 3 patients * Pre-experiment * Case 1: Bilateral, * Sensation: * Sensation:

2005 effectiveness of using * Case 1 (1 yr after * Pretest and post- symmetrical practice. - SWM (case 3) - regained deep pressure
MT combine with surgery) test design 4 times a day and 2 wks * Motor: - regained tactile
traditional hand * Case 2 (18 mos after training - AROM (case 1 discrimination
training on hand surgery) * Case 2: Bilateral and and 2) * Motor:
surgery patients * Case 3 (4 wks after symmetrical practice - grip strength -↑AROM and grip

台灣職能治療研究與實務 2010 6(1) 41

surgery) Twice a day for 8 wkss (case 1) strength
42
表 1. 研究目的、設計、研究評量內容與結果（續）
Study Purpose Subjects, IC Design Intervention or training Measurement Results
* Case 3: Bilateral and * ADL: observed * ADL
unilateral practice: and the ability of -↑coordination; could do
sensory re-education ADL (case 2) light ADL
Twice a day for 12 wks
Garry Using TMS to 8 healthy adults * True-experiment Each patient did these 5 * Median motor * MEPs from the highest to
2005 examine the effects of * Analysis 2 hands conditions: Active (viewing the evoked lowest:
different viewing and 5 conditions active hand); Central (viewing potentials Mirror > Active > Inactive
conditions on M1 a mark between hands); (MEPs) of the > Central > Rest

台灣職能治療研究與實務 2010 6(1)

Inactive (viewing the inactive inactive hand
hand); Mirror (viewing a mirror
羅敏文 黃淑桂 林克忠

the reflection); Rest (both

hands rest)
吳菁宜

Sutbeyaz To examine the effect * 40 inpatients (20 for * True experiment * EG: additional 30 mins MT. * Motor recovery: EG (vs CG), significantly
2007 of MT on lower limb each group), < 12 * Pre-, post- and Saw the reflection of the - Brunnstrom improved:
in stroke patients mos onset follow-up (6 mos) nonparetic leg did flextion/ stage - ↑Brunnstrom stage and
tests extention ankle at self- * Spasticity: MAS FIM (motor) at follow up
selected speed. - No MAS nor FAC
* CG: conventional program * Walking ability: change
* 30 min/day, 5 day/wk, 4 wks FAC
* ADL: FIM
Yavuzer To examine the effect * 36 inpatients, < 12 * True experiment * EG: additional 30 mins MT. * Motor recovery: EG significantly improved:
2008 of MT on upper limb mos onset * Pre-, post- and Saw the reflection of the -Brunnstrom - ↑Brunnstrom stage and ↑
in stroke patients follow-up (6 mos) nonparetic hand and the stage FIM (motor)
tests paretic did the same * Spasticity: MAS - No MAS significant
movement as possible. 30 * ADL: FIM change
min/day, 5 day/wk, 4 wks
鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

* Control group: conventional

program
 表 1. 研究目的、設計、研究評量內容與結果（續）
Study Purpose Subjects, IC Design Intervention or training Measurement Results
Dohle To evaluate the effect * 36 subjects (20 * True experiment * All subjects followed verbal * Motor: Action * After 6 wks-training, MT
2009 of MT in early stroke hemineglect)from * Pre-, post- and instructions (moving both Research Arm (vs CG):
patients 25 to 80 yrs old follow-up (6 wks) their arms, hands, and Test and FMA - ↑ distal function
* < 8 wks onset tests fingers). 30 min/day, 5 day/ * ADL: FIM (finger)
wk, 6 wks * Hemineglect: - ↑ surface sensibility
* EG: watched the mirror BIT and TAP (light touch)
image of unaffected arm. - ↓ hemineglect.
* CG: viewed directly to the
affected hand
Matthys Using fMRI to 18 healthy right- * Quasi-experiment * In the mirror condition, * 1.5T MRI * More activated in
羅敏文 黃淑桂 林克忠

2009 evaluate brain handed adults * Analysis 2 subjects were instructed to scanner using a experiment than the no-
activation with and conditions focus visually on the mirror dedicated 8- mirror in:
without mirror reflection of the moving right channel receiver - right superior temporal
吳菁宜

hand head coil gyrus

* In the non-mirror condition, - right superior occipital
subjects were instructed to gyrus
focus directly to the moving
right hand
Abbreviations: IC:Inclusion Criteria ; MT: Mirror Therapy ; CPRS: Complex Regional Pain Syndrome ; VAS: Visual Analogue Scales ; IRT: Infrared Thermography ;
FMA: Fugl-Meyer Assessment ; CSA:Chedoke-McMaster Stroke Assessment ; SWM:Semmes-Weinstein Monofilament ; AROM: Active Range of Motion TMS:
transcranial magnetic stimulation; M1: primary motor cortex; EG: Experimental group; CG: Control Group MAS: Modified Ashworth Scale; FAC: Functional Ambulation
Categories; FIM: Functional Independence Measure; BIT: Behavioral Inattention test; TAP: Tests of Attentional Performance; fMRI: Functional Magnetic Resonance
Imaging
鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

台灣職能治療研究與實務 2010 6(1) 43

 羅敏文 黃淑桂 林克忠 吳菁宜 鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧

電位(motor evoked potentials, MEPs)；腦部活 主動作皮質區的活化中，發現在觀察鏡子中反射

化 情 形 — 功 能 性 磁 振 攝 影(Functional 手(mirror condition)的 活 化 度 最 高，其 次 依 序
Magnetic Resonance Imaging, fMRI)影像。 為：看著正在動作的手(active)、看無動作的手
(inactive)、看中線(central)、休息狀態(rest)，且
療效評量結果 觀察鏡子中反射手與看無動作的手(inactive)、看
整體而言，鏡像治療可減少疼痛或促使感覺 中線(central)、休息狀態(rest)相較，皆達顯著差
正常化、減少半側忽略情況、改善動作功能、改 異，而觀察鏡子中反射手與看著正在動的手
善日常生活活動表現及增加腦部活化。 (active)相較，雖趨近顯著但仍未達差異(Garry, et
鏡像治療運用在減少疼痛或感覺正常化上， al., 2005)。在 fMRI 實驗，看著鏡中正在動作的
比較個案在介入前後之差異時，研究發現疼痛減 反射右手與看正在動作的右手的兩個實驗情況比
緩，在觸覺、深壓覺區辨覺上有趨於正常，但對 較，腦部額外活化的區域為：右上顳葉回(right
溫度的冷熱感覺則無改善。值得注意的是，在測 superior temporal gyrus, STG)及右上枕葉回(right
量感覺時，多是利用個案主觀自我評估報告（如 superior occipital gyrus)(visual area V2)(Matthys et
VAS, McCabe et al., 2003），其 中 僅 有 SWM al., 2009)。
(Rosen & Lundborg, 2005)及 IRT (McCabe et al.,
2003)是客觀的評估。 討 論
在知覺的注意力評估結果上只有二篇，其中
Dohle 等人(2009)採隨機控制型實驗設計，20 位 實驗設計
忽略症患者中，接受鏡像治療的個案( = 11)與 實驗設計方面，前實驗設計的文獻較多、真
控制組（直接看患側手）( = 9)相比較，忽略情 實驗設計的文獻較少、未清楚描述介入過程且評
況有顯著減少(Dohle et al., 2009)。然而，另外一 估內容並不完整。目前文獻多著重於身體功能結
篇研究報告只有一位受試者，內文中提及忽略症 構及活動層級的改善，對於病患的社會參與度和
並未改善(Sathian et al., 2000)。 生活品質，都未深入探討，這也提供了未來研究
鏡像治療在動作改善上，於動作損傷層面， 的參考方向。另外，實驗設計在比較 MT 與其他
個案在關節活動度、抓握力量、動作時間、中風 情境時，缺乏與其他類型之臨床治療模式作比
動作回復、動作能力及身體評量(CSA)有顯著的 較，皆為文獻中常見之研究限制。未來可改善實
進步，甚至動作能力可以維持三個月(Stevens & 驗設計上的限制，提升研究之可信度與效度。
Stoykov, 2003)，然而，在肌肉張力及行走能力
上並無達顯著差異(Sutbeyaz et al., 2007)。 文獻人口學特色
在活動參與層級方面，接受鏡像治療的個案 受試者的類型多樣，包含上肢截肢、手部手
在日常生活處理功能上有進步，有研究甚至指出 術、動作時會疼痛(VAS = 5-9 分)的中風個案、
成效可以維持六個月(Sutbeyaz et al., 2007)，其 有動作缺損的中風個案及健常人，動作缺損情形
他在處理日常生活事務上的時間減短、且動作較 在布朗斯壯等級(Brunnstrom Score)之上肢部分為
為協調(Ramachandran & Rogers-Ramachandran, I-IV (Yavuzer et al., 2008)、下 肢 部 分 為 I-III
1996; Rosen & Lundborg, 2005; Sathian et al., (Sutbeyaz et al., 2007)、傑 布 森 手 功 能 測 驗
2000)。然而，在 Dohle et al. (2009)的研究發現 (Jebsen Test of Hand Function)低於正常 6-10 分、
實驗組及對照組的日常功能在治療前後並沒有差 傅 格 — 梅 爾 評 估 量 表(Fugl-Meyer Assessment,
異。 FMA)上 肢 部 分 為 47 分(Stevens & Stoykov,
評估腦部活化的實驗中，以 TMS 評估大腦 2004)、修 正 版 艾 許 沃 斯 氏 量 表(Modified

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Ashworth Scale)為 1.5-2 分(Sathian et al., 2000)。 Ramachandran, 1996)。所以可推知，看見鏡中反

個案須能夠聽懂指令、認知功能不可太差（簡易 射出的健側手可促進感覺轉移至患側手，因而觀
智能狀態測驗，Mini-Mental State Examination 察鏡像動作不只動作皮質區會興奮、體感覺皮質
Score > 24）(Yavuzer et al., 2008)，但有半側忽略 區也會興奮(Dohle et al., 2009)。
的中風病人可以參與(Dohle et al., 2009)。個案從 鏡像治療在慢性有疼痛的中風病人無明顯療
發病至參與實驗的時間不等，時間最短的為一截 效，但在急性／亞急性患者身上卻可產生減緩疼
肢病人在意外後 19 天即參與實驗(Ramachandran 痛之效應，發病時間長短可能是療效差異的重要
& Rogers-Ramachandran, 1996)，也有中風 26.25 因素(McCabe et al., 2003)。鏡像治療對冷熱的感
年的病人參與(Altschuler et al., 1999)，因為 MT 覺 亦 沒 有 改 善(Ramachandran & Rogers-
應用於慢性中風病患之動作能力改善是具有效益 Ramachandran, 1996)，推測因為冷熱感覺的控制
(Altschuler et al., 1999)，但對疼痛與感覺之成效 並不在大腦皮層中，但此推測有待證實。
仍有待確認(McCabe et al., 2003)；但大致來說， 中風患者因體感覺喪失導致動作不協調、功
都屬中期病患，發病／意外到實驗的時間介於半 能受損，就會依賴視覺來引導動作。利用鏡像治
年到兩年之間。研究指出，越早介入治療，效果 療改善動作協調度與日常生活功能，推測是利用
會越好，即使在有自發性復原的情形下，仍然有 周邊視覺及非直接的體感覺，提供多重感覺及動
療 效(Dohle et al., 2009; McCabe et al., 2003; 作控制上的協助。例如後頂葉及前動作皮質區，
Stevens & Stoykov, 2003)。 推測為促進功能性回復的重要相關腦區(Sathian
et al., 2000)，而鏡像治療正可活化這些區域。感
鏡像治療整體療效及可能機制 覺受損的病人在復健上最困難，然而鏡像治療對
減少疼痛或感覺正常化 這族群病人似乎較為合適，因為他們可依賴健全
鏡像治療運用在疼痛（感受幻肢握拳產生的 的 視 覺 輸 入 來 改 善 感 覺 缺 失(Sathian et al.,
幻覺疼痛）或感覺失常之治療，部分病人表示在 2000)。
做鏡像治療當中，雖然是健側手施以動作（打開 減少半側忽略情況
手）與接受感覺（例如觸覺）輸入，但他們幻肢 鏡像治療也提供了有效的半側忽略治療效
也有出現手打開的動作幻覺以及被觸碰的感覺、 果。觀看在忽略側明顯移動的健康幻覺手，提供
且疼痛亦有所減緩，此情況只要一移除鏡子，疼 了強烈的刺激，這樣的治療效果比看忽略側動作
痛感又重現、幻肢也不再有感覺(Ramachandran 來的有效(Dohle et al., 2009)。然而，在這篇研究
& Rogers-Ramachandran, 1996)，由此可推測視 中，忽略症評估工具（使用 BIT 及 TAP 作劃分，
覺與運動覺、觸覺有相當密集的互動。機制上， 共 5 級評分）的效度與反應度尚不明確，因此治
被觸摸到的健側手及鏡像反射的幻覺手，兩者均 療效果還有待商榷，但至少顯示鏡像治療可能對
會 啟 動 體 感 覺 皮 質 區 的 神 經 元(Rosen & 有嚴重患側忽略的病人（嚴重忽略症是指 5 級評
Lundborg, 2005)。因此，利用鏡子產生一個虛 分中分數 3 分以上）具有改善效果。
幻、卻與實際輸入的動作或觸覺刺激一致的視覺 動作損傷及功能改善
回饋，可重新建立正常無痛的感覺回饋及動作意 鏡像治療用在促進動作改善上，不論是手部
圖(motor intention)的關係，快速地解決疼痛現象 手術病人或是中風病人，皆有效應。推測這些改
(McCabe et al., 2003)。由病人自述出現感覺轉移 善主要是因為視覺的傳入連結到中樞動作控制系
以及幻肢也有執行動作之感覺情況，可推測腦部 統的命令層級，使得下游動作控制，變得更易支
有地圖重組(e-mapping)的情形，也推測兩側大腦 配、更迅速(Stevens & Stoykov, 2003)。使用鏡像
半球間有新的通路連結(Ramachandran & Rogers- 動作能促進動作復健如同前述，可能是經由徵召

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前動作皮質區，此區域具備下述幾項特質，使其 償的技巧，使得日常生活功能的表現解釋較為複
被認為是聯繫鏡像治療與促進動作復健的連結因 雜。因此，鏡像治療在改善日常生活活動的療效
子：在下行的皮質脊髓路徑中扮演重要角色，其 還需做更進一步的探討。
次，較主動作皮質區提供更多的雙側動作控制， 增加腦部活化
以及與視覺輸入有緊密的連結(Altschuler et al., 評估不同觀看情況下的腦部活化程度，在
1999)。利用鏡子反射的幻覺手提供了一個正 TMS 的實驗中(Garry et al., 2005)，最重要的發現
確、無受損的視覺輸入，也有助於產生一個好的 為鏡像觀察可誘發同側大腦主動作皮質區活化。
協調動作(Rosen & Lundborg, 2005)。 雖然看鏡像時，測得的動作誘發電位最高，但與
鏡像治療應可歸類成ㄧ個雙側動作訓練，鏡 看動作手(action observation)的狀況並無達顯著
子反射的幻覺手可以引起單側腦部活化。例如， 差異，猜測無論同側（動作手）或是對側手（鏡
右手在使用、但被接收成左手在動（鏡像），這 像幻覺手）被觀察，都會在同側的主動作皮質區
會 導 致 額 外 的 右 大 腦 半 球 活 化(Dohle et al., 有少許的誘發。過去研究提出在健常人中，同時
2009)。雙側訓練提供腦部多處的雙側互動、促 執行一個與觀察起來有矛盾的動作時（例如：執
使功能性的進步，在雙側動作訓練時，健側腦會 行手往上舉，同時觀察面對面的另一個人手往前
增加對患側肢體之同側動作脊髓路徑的興奮，促 伸）(Garry et al., 2005)，會對執行出來的動作表
進患側功能的回復(Yavuzer et al., 2008)。雙側大 現造成衝突，而這樣的衝突反映出ㄧ個同樣的重
腦活化，一般可改善近端肢體的動作，然而在 疊神經路徑。既然在中風病人中，健側手的動作
Dohle 等人(2009)的鏡像治療研究中改善的是遠 總是比患側手平順，類似的重疊（觀察鏡中幻像
端肢體動作，推論鏡像治療可誘發單側的遠端肢 良好的動作、及患手真正執行出的有限動作）效
體動作呈現，因而 MT 適用於初期沒有遠端動作 應可能會發生。同樣的重疊神經路徑，加上鏡像
功能的中風病人(Dohle et al., 2009; McCabe et al., 觀察的效應、及與肢體動作同側之主動作皮質區
2003)。Sutbeyaz 等人(2007)的研究發現鏡像治療 的興奮，可藉由練習引發的神經重塑達到最佳
並無法改善行走能力，可能的解釋為，研究中的 化。研究顯示，動作觀察能減少兩大腦皮質之間
訓練時間太短，且介入並非提供功能性的正常步 的抑制(intracortical inhibitory, ICI)作用，造成動
態訓練，因此在下肢訓練時，我們應提供功能性 作誘發電位振幅的增加，可推測鏡像治療是用來
的訓練。鏡像治療對慢性的中風病人在 FMA 上 減 少 ICI、誘 導 神 經 重 塑。在 fMRI 實 驗 中
的得分不明顯，顯示中風時間較久者，較不易從 (Matthys et al., 2009)，右手做動作、左手不動的
鏡像治療獲得效益(Stevens & Stoykov, 2004)。 情況下，看著鏡子中活動的手（鏡像）與看著動
改善日常生活活動表現 作的手（右手）比較，額外引起了右上顳葉回
鏡像治療在日常生活活動的改善仍有所爭 (right superior temporal gyrus, STG)及右上枕葉回
議，有研究顯示個案在處理日常生活事務的速度 (right superior occipital gyrus)(visual area V2)兩個
增快、動作較為協調(Sathian et al., 2000)，且療 視覺區的活化，再次說明 MT 療效確實與視覺區
效可維持六個月(Sutbeyaz et al., 2007)。然而， 域有緊密連結。上顳葉回是ㄧ個高層次指令的視
在 Dohle 等人(2009)的研究發現實驗組及對照組 覺區域，可經由分析生物性刺激和觀察生物動作
的日常生活功能在治療前後並沒有差異，推測可 而 活 化。而 上 枕 葉 回 在 背 側 視 覺 路 徑(dorsal
能原因為：ㄧ、在基準線時的日常生活功能，實 visual stream)，則連結了後頂葉皮質(posterior
驗組就比控制組好，二、此研究都挑選重度偏癱 parietal cortex, PPC)，後頂葉皮質推測是動作系
的病患，患側肢體的動作功能原本即很少，因而 統的ㄧ部分，且在視覺動作傳遞上扮演重要角
在日常生活活動回復的初期，可能會利用很多代 色，可自動轉換視覺訊息進入動作指令。基於此

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鏡像治療的研究，也許可以指出因鏡像誘發的視
覺幻覺可能會影響後頂葉皮質。此研究並沒發現
以前動作想像研究中所指出的ㄧ些活化區域，因
此可推測鏡像治療的腦部機制是不同於動作想像
的。但須注意的是，此研究並沒有要求受試者想
像鏡子後面肢體（左手）的動作，自然不會活化
動作想像所誘發的大腦區域。由於鏡像治療在腦
部活化的研究正起步，未來應設計更嚴謹的研究
以探討更精確的問題。
結 論
鏡像治療是一個相當節省經費及醫療人力的
輔助療法，更重要的，它是一個病患導向的治
療。可應用的病患範圍廣大，從上肢截肢病患、
手部手術病人、到中風病人皆可適用於恢復感
覺、減緩疼痛、減少半側忽略情況、改善上肢動
作功能、甚至可改善日常生活活動表現。治療成
效幾乎皆呈現正向反應，且無論哪種病患，越早
介入治療效果越好。鏡像治療提供了一個栩栩如
生的鏡中反射幻覺，除了病人動作能力可以改善
外，更能協助臨床上訓練有疼痛、感覺知覺缺失
的這一群治療難度高的病人。腦部活化的實驗結
果，看鏡中反射的動作影像，會活化腦部主動作
皮質區及兩個視覺區域。觀看鏡中的反射幻覺，
引發枕葉、顳葉兩視覺區的活化，進而傳入頂葉
皮質（將視覺轉化成動作），合併主動作皮質
區、前動作皮質區及體感覺皮質區，計畫及執行
出更好的動作。這些證據及推論解釋了觀察鏡中
反射的正確且平順之動作幻像，確實緊密連結動
作、體感覺及視覺的腦部區域，進而達到改善病
患感覺、知覺和動作的進步。此外，鏡像治療提
供類似雙側訓練之功效，藉由減少 ICI 增加患側
腦之活化，這樣的訓練對初期沒有遠端動作的病
人，是個有效的治療方法。
然而，本文回顧的文獻中，有許多是個案自
評的前實驗設計，真正有實驗組及對照組的研究
只有四篇，且其中一篇在實驗介入前兩組就有所
差異(Dohle et al., 2009)。未來在探討鏡像治療成
鏡像治療的臨床應用及腦部機制探討之文獻回顧
效時，應優先選用隨機控制試驗研究。此外，雖
然大部份都支持鏡像治療與鏡像神經元可能有
關，但鏡像神經元系統所牽涉的範圍大，未來宜
針對特定的腦部活化區域深入探究塑性改變的機
制。
致 謝
行政院國家科學委員會(97-2314-B-182-004-
MY3)以及國家衛生研究院(NHRI-EX98-9742PI)
補助本研究，謹此致謝。
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 Review Article

Effects of Mirror Therapy in Clinical Practice and

Possible Brain Mechanisms: A Literature Review

Min-Wen Lo, MS, MHSM1 Shu-Kuei Huang, PhD1

Keh-Chung Lin, ScD2 Ching-Yi Wu, ScD1

Objective: Mirror therapy has become one of the innovative intervention approaches in
neurorehabilitation. It was applied for reducing pain and improving sensorimotor function. The objective
of this review was to summarize and analyze the effects of mirror therapy to provide the basis for
evidence-based mirror therapy practice. Methods: We searched the key words "mirror therapy", "
stroke", "rehabilitation" in PubMed, Medline and Scopus databases and retrieved the relevant articles
from January 1996 to March 2009. We included studies that used a mirror as a tool of intervention
and excluded studies that used only motor or mental imagery without mirror. Results: The
intervention gains were obtained primarily at the impairment level. Mirror therapy might reduce pain;
improve tactile, deep pressure and discrimination sensations in amputee, stroke and hand surgery
patients; diminish hemineglect in stroke patients; and improve range of motion, grip strength,
movement time, ADL performance and motor function. In some studies of brain activation, compared
to control conditions, the level of brain activation was increased and involving more brain regions after
interventions with a mirror. Conclusion: Mirror therapy is an intervention that is cost- and
manpower-efficient. It can be widely applied to various types of patients and deficits. Mirror therapy
showed beneficial effects in patients with sensory deficits for whom interventions are difficult to be
implemented. Mirror therapy is feasible for early-stage stroke patients without distal hand movements.
The motor-visual input from mirror therapy facilitates the activations in the premotor, primary motor,
and somatosensory areas, which may have in turn enhanced sensory, perception and motor abilities.

Key words: Mirror therapy, Stroke, Neurorehabilitation, Upper extremity

Department of Occupational Therapy, Chang Gung University1 School of Occupational Therapy, College of Medicine, National Taiwan
University2
Address Correspondence to: Ching-Yi Wu, 259 Wen-Hwa 1st Rd., Kwei-Shan, Taoyuan, Taiwan. Tel: 03-2118800 ext. 5761; Fax: 03-2118800
ext. 3163; e-mail: cywu@mail.cgu.edu.tw

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