Nomor CP:

Tanggal berlaku:
Logo RS Nomor revisi:
Clinical Pathways
HNP LUMBALIS
Nama pasien :__UCOK_______________________________________________
Tanggal lahir pasien __1 JANUARI 1970
Nomor rekam medik :__010203______________________________________________
__ ___
: _____________________________________________________
:______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari

1 2 3 4 5 6 7
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Anamnesis :Nyeri pd punggung [+ ]
bawah,Nyeri menjalar spai paha
blkng,Perasaan kebas pd punggung
blkg
b. Pemeriksaan vital sign :Mengukur [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [] []
TD, frekuesi nadi, frekuensi nafas
dan suhu badan
c. Pemeriksaan khusus : Memeriksa [+] [+] [+] [+] [+] [] []
motorik refleks , lassequela
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
a. Nyeri [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [] []
b. Gangguan mobilitas fisik [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+ ]
c. Anxietas [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+ ]
d. Kekurangan cairan sehubungan dgn [- ] [- ] [+ ] [+ ]
immobilisasi
e. Kurangnya personal hygiene [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+ ]
f. TTV [+ ] [+ ] [+ ] [+ ] [+] [] []
3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab,
radiologi, dsb)
a. Darah Lengkap [+ ] []
b. Golongan darah [+ ] []
c. Faal ginjal [+ ] []
d. Faal Hepar [+ ] []
e. Gula darah [+ ] []
f. Serum elektrolit [+ ] []
g. Foto Ro vertebral LumboSakral [+ ]
h. CT- Scan Spiral Lumbal atau MRI [+ ]
 Lumbal

4. Tatalaksana Medis
a. bed rest [+ ] [+ ] [+ ]
b. Exercise\ Fisioterapi [- ] [- ] [- ] [+ ] [+ ] [] []
c. Terapi Obat-obatan [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] [] []
d. Pemberian nutrisi [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] [] []
e. Pemasangan infus [+ ] [ +] [ +]
f. Pemasangan cateter urin [+ ] [ +] [ +]
5. Tatalaksana Keperawatan
a. Ajar dan anjurkan tehnik relaksasi [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
b. Kolaborasi medis pemberian [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
antipiretik, analgesik, antibiotik,
terapi cairan.
c. Memberi edukasi tentang tindakan [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
yang akan dilakukan
d. Menghitung keseimbangan cairan [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi,
dsb)
a. NSAID : Diklofenat Natrium [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] []
b. Antipiretik: Paracetamol [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
c. Analgesik Ajuvan : amitriptilin [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] []
d. Muscle Relaxant : Tizanidine [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
e. Cairan IV kristaloid : RL, Asering [+ ] [ +] [ +] [] [] []
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet,
pembatasan carian, makanan tambahan,
dsb)
a. Nutrisi enteral:bertahap [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] []
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan
jatuh)
a. Bed rest / tirah baring [+ ] [ +] [ +]
b. Rawat inap [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ] []
c. Mobilisasi aktif [+ ] [+ ] []
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke
spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi
tim)
a. Spesialis Bedah saraf / Orthopedi [+ ]
b. Spesialis rehab medik [+ ]
10. Konseling psikososial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien/keluarga)
a. Konseling Rehabilitasi Medik [+ ] [ +] [ +] [+ ] [+ ]
11. Pendidikan dan komunikasi dengan
pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan
alat, rehabilitasi, dsb)
a. Edukasi pergerakan yang baik dan [+] []
tepat
 b. Mobilisasi pasien [+] [+ ] [] []
c. Edukasi diet [] [+ ] []
d. Edukasi terapi oral [+]
12. Rencana discharge (penilaian outcome
pasien yang harus dicapai sebelum
pemulangan)
a. Mobilisasi bertahap [+ ] [+ ] []
b. Pulang [+] []

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-

diberikan tangan

Tanggal masuk : 20 Mei 2016 Tanggal keluar : 26 Mei 2016

Diagnosa Utama: HNP Lumbal Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta: Neurotopik Kode ICD 10
Komplikasi: Paralisis, Kode ICD 10
inkontinensia urin et alvi

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9