UROKALKULOZA

NEFROKALCINOZA
UROOPSTRUKCIJA
Čivčić Milorad
Institut za radiologiju KCS, Beograd

UROKALKULOZA
Urokalkuloza je relativno često obolenje .Kalkulusi se nalaze u sabinom sistemu (čašicama,pijelonu i uretru)
Do pojave sonografije kao rutinske metode u dijanostici urotrakta jedina metoda za otkrivanje kalkulusa bila je nativna
radiografija.
Bubrezi se moraju pregledati sistematično uzdužnim i poprečnim presecima .Mora se pogledati hilus i okolina bubrega (1).
Kod sumnje na kalkulozu uretera nativna radiografija je i danas metoda izbora jer se kalkulusi lokalizovani ureteru ne mogu sa
sigurnošću videti zbog superpozicije crevnih vijuga ispunjenih gasom..Limitirajući faktori kod nativne radiografije su kalklusi koji
ne sadrže kalcijum (uratni )
Najveći dijagnostički problem tokom ehosonografskog pregleda bubrega čine sitni kalkulusi manji od 4- 5 mm .Zbog toga što
su fizički mali oni ne daju tipičnu akustičku senku i mogu se pomešati sa normlnim anatomskim strukturama bubrežnog sinusa
(masno tkivo,krvni sudovi , zidovi čašica) U tim slučajevima treba uraditi preseke u različitim ravnima jer je kod kalkuloze nalaz
konstantan.
Kalkulus se sa sigurnošću može dijagnostikovati ako je veći od 5 mm i ako se nalazi intrarenalno, u predelu pieloureteričnog
vrata ili u projekciji ušća uretera.
Ehosonografski nalaz kalkulusa je karakterističan.Na prednjoj ivici vidi se hiperehogeno jezgro a posteriorno se vidi akustička
senka.
Ehosonografski se ne može odrediti vrsta kalkulusa (sastav)
Kada je u pitanju kalkuloza bubrega ehosonografski možemo dijagnostikovati:
-solitaran kamen ili multiplu kalkulozu
-koraliformni kamen
-kalcijumsko mleko (2)

Sl. 1 Solitaran kalkulus u donjoj grupi

čašica desnog bubreg

Sl. 2 Multipli kalkulusi u bubregu

.Sl. 3 Koraliformni kamen

110
Koraliformni kalkulus u vidu odlivka ispunjava deo ili čitav kanalni sistem bubrega
Ako se kamen nalazi u infundibulumu čašice nastaje hidrokaliks. Kada je kalkulus lociran u
predelu pieloureteričnog vrata daje hidronefrozu.
Kalcijumsko mleko predstavlja semisolidnu supstanciju kalcijum karbonata koja se najčešće nakuplja u kaliks cisti.
Ultrasonografija ima značajnu ulogu u odredjivanju indikacija i u praćenju efekta ekstrakorporalne litotripsije (lokalizacija , broj
i veličina kalkulusa pre i posle intervencije).Mogu se videti i eventualne komplikcije ekstrakorporalne litotripsije (hemtom ili
urinom)

NEFROKALCINOZA
Nefrokalcinoza predstavlja nakupljanje kalcijuma u parenhimu bubrega proces je najčešće bilateralan.Po lokalizaciji mo`e biti
medularna, kortikalna i mešoviti tip.
Najčešći uzroci nastanka nefrokalcinoze su:
- enzimski poremećaji (hiperoksalurija)
- hiperkalcemična stanja (hiperparatireoidizam)
- parenhimska obolenja bubrega (glomerulonefritis)
- vaskularna obolenja
- idiopatske nefrokalcinoze

Kortikalni tip nefrokalcinoze je ređi oko ( oko 5%) i posledica je tubularne nekroze ili glomeruloneritisa.

Sl. 4 Kortikalni tip nefrokalcinoze

Medularni tip nefrokalcinoze je češći ( oko 95%) i njemu se vide nakupine kalcijuma u vidu hiperehogenih zona sa prisutnom
akustičkom senkom.(0vo je važno u diferencijalnoj dijagnozi prema spužvastom bubregu kod koga kalcijumski precipitati ne
daju akustičnu senku)

Sl. 5 Medularna nefrokalcinoza

111
UROOPSTRUKCIJA
Najčešći uzrok uroopstrukcije je kalkuloza.Ehosonografski se može locirati kalkulus (njihov broj i veličina).
Dugotrajna urooptrukcija je značajan terapijski problem a posebno ako je udružena sa infekcijom jer u krajnjem stadijumu
dolazi do propadanja bubrežnog parenhima.
Do pojave ehosonografije kao rutinske dijagnostičke metode u dijagnostici uroopstrukcije korištene su druge metode (ekskretorna
urografija,scintigrafija i retrogradna pijelografija)Navedene metode su štetetne zbog jonizujućeg zračenja ili mogućnosti
unošenja infekcije.Ehosonografija je zbog neinvazivnosti važna za praćenje bubrega u trudnoći.Osim toga ekskretorna urografija
i scintigrafija su vezane za funkcionalnu sposobnost bubrega što kod ehosonografije nije značajno.
Postoje dva tipa nastanka opstrukcije
-Akutna renalna opstrukcija
-Hronična (tiha-silentna) opstruktivna uropatija (3)

Akutna opstruktivna uropatija se vrlo često sreće kod renalnih kolika.Od stepena akutne opstrukcije zavisi brzina razvoja
morfoloških promena a samim tim i sonografske slike.
Postoje četiri stepena hidronefroze
- I jedva primetna dilatacija čašičnog sistema
- II dilatacija čašičnog sistema uz očuvan parenhim
- III propadanje bubrežnog parenhima uz jasnu dilataciju čašičnog sistma
- IV potpuno propadanje bubrežnog parenhima i ekstremna dilatacija čašičnog sistema

Sl .6 II stepen hidronefroze
( dilatiran čašični sistem i očuvan parenhim)

Hronološki gledano u početku

uroopstrukcije prisutno je uvećanje
bubrega i smanjenje ehogenosti parenhima.
Dilatacija čašičnog sistema ne nastupa
odmah (nekad je potrebno i do 24h)
Za ocenu promena u parenhimu obolelog Sl. 7 III stepen hidronefroze
bubrega koristi se poredjenje sa drugim ( propadnje bubrežnog parenhima uz
zdravim bubregom. Ukoliko proces jasnu dilataciju čašičnog sistema)
napreduje dolazi do progresivne dilatacije
čašičnog sistema i propadanja parenhma
Sl. 8 IV stepen hidronefroze
bubrega.Krajnji ishod je pretvaranje
(potpuno propadanje bubrežnog
bubrega u cističnu šupljinu tankih zoidova
ispunjenjih tečnošću. parenhima i ekstremna dilatacija
Tiha opstruktivna uropatija viđa se čašišnog sistema -bubreg
kod kongenitalnih bolesti -stenotične poprima izgled multicistične
promene na pieloureteričnom vratu ili formacije )
ureterovezikalnom spoju .

112
 Sl .9 Opstruktivna uropatija Sl. 10 kalkuloza završnog dela uretera
(kalkulus u pijeloureteričnom vratu)

Kod bolesnika kod kojih su maligni tumori(retroperitoneum,mokraćne bešike,prostate ,ginekološki tumori) uzroci opstruktivne
uropatije razvoj hidronefroze je spor.
Postoji i uroopstrukcija bez dilatacije čašičnog sistema (lažno negativan nalaz)
- akutni stadijum
- parcijalna opstrukcija
-dehidracija

Postoji i lažno pozitivan nalaz uroopstrukcije kod proširenih krvnih sudova hilusa .Ovaj diferencijalno dijagnostički problem
rešavamo kolor doplerom.
Kolor doplerom se može dijagnostikovati i opstrukcija na nivou vezikoureteralnog spoja (nedostatak jet fenomena na oboleloj
strani)

Sl. 11 Opstrukcija ušća uretera levo

Literatura
1.American Colleg of radiology .ACR standards for performing and interpretating diagnostic ulrasound
examinationis. In: standards,1999-2000,Reston,Va: ACR :,2000 : 309-311
2.Stefanović D. Kalkuloza i nefrokalcinoza In: Marković A. eds. Ultrazvuk u medicini ,Elit Medica ,Beograd 2003, 432-436
3.Fučkar Ž. Sonografija urogenitalnog sustava ,Sveučilište “ Dr Vladimir Bakarić” Rijeka, 1987, 55-62

113