URETRA

Prof. Dr Dragan Maulovid

NORMALNA MUKA URETRA

u toku dinamine retrogradne uretrografije itava uretra se vizualizuje i uoava
se mlaz kontrastnog sredstva koji prolazi kroz vrat beike i ulazi u nju.
muka uretra se sastoji od posteriorne (prostatini deo i membranozni deo) i
anteriorne uretre (bulbarni segment i penilni segment).
membranozna uretra je duga oko 1cm, prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i u
toj regiji se nalazi spoljanji sfinkter uretre.
anteriorna uretra prostire se od spoja sa membranoznom uretrom do
uretralnog meatusa; obino postoji laka angulacija izmeu bulbarnog i
penilnog segmenta u penoskrotalnom spoju.
membranozna uretra predstavlja najui segment uretre, iako se moe dilatirati
do 6-7 mm u toku mokrenja.
ako se membranozna uretra prepozna, nede biti grekom smatrana za
strikturu.
suenje na bilo kom drugom delu uretre jasno se raspoznaje i najverovatnije
predstavlja patoloku strikturu.

URETRALNE STRIKTURE KOD
MUKARACA

Gonoreja
Tuberkuloza
istozomijaza
Jatrogene povrede

JATROGENE STRIKTURE

nastaju zbog nekroze nastale na mestu pritiska u toku plasiranja pravih metalnih
instrumenata kroz uretru.
uretra ima oblik slova S i dve fiksne take penoskrotalni spoj, gde je angulacija
uzrokovana suspenzornim ligamentom penisa, i membranozna uretra, koja je
fiksirana urogenitalnom dijafragmom.
kada prav rigidni instrument prolazi kroz uretru, take oslonca su prvo na
penoskrotalnom spoju, a druga u bulbomembranoznoj uretri.
ako se instrument velikog prenika ostavi u uretri dugo, ili ako se pomera u uretri
bez adekvatne lubrikacije, nastaje nekroza, formira se oiljak i na kraju dolazi do
strikture.
najede ove povrede izaziva upotreba resektoskopa u toku transuretralne
resekcije prostate kod BHP.
ovakve strikture su kratke i otro ograniene i najede se pojavljuju u
bulbomembranoznom delu urete, a manje od 20% na penoskrotalnom spoju.

STRIKTURE OD KATETERA

uretralni kateteri mogu da uzrokuju nekrozu na fiksnim takama uretre i
gotovo uvek dovode do razvoja infekcije ukoliko se kateter ostavi u uretri vie
od nekoliko dana.

ponekad, materijal od koga je napravljen kateter moe izazvati inflamatornu
reakciju i nakon toga nastane superinfekcija.

difuzni uretritis je neizbean kod katetera koji dugo stoje u uretri.

uretrografijom se prikazuju dugake i iregularne strikture, esto uz vizualizaciju
Littrt-ovih lezda

strikture od katetera u bulbomembranoznoj uretri izazivaju iregularnost i
asimetriju ovog dela uretre.
Periuretralni apsces
nastaje kada doe do opstrukcije Littrt-ove lezde gnojnim sadrajem ili
fibrozom.

poto tunica albuginea spreava dorzalno irenje infekcije, apsces se iri
ventralno u korpus spongiozum.

kliniki postoji otok skrotuma i poviina temperatura.

ponekad apsces moe dovesti do okluzije uretre i do urinarne retencije.

ukoliko se apsces drenira u uretru, mogude ga je prikazati na uretrografiji.

US i CT prikazuju edem i fluidne kolekcije..

CONDYLOMATA ACCUMINATA
(venerine bradavice)

virusna infekcija koja dovodi do nastanka sesilnih skvamoznih papiloma na
glansu penisa i na prepucijumu.
ponekad se bradavice mogu proiriti i na uretru, ak i do beike.
uretralna zahvadenost predstavlja teku komplikaciju i moe zahtevati
brojne tretmane sa primenom podofilina ili 5-fluorouracila.
ukoliko se sumnja na zahvadenost uretre, ne bi trebalo primenjivati
uretralne instrumente, kateterizaciju niti retraogradnu uretrografiju da ne
bi dolo do retrogadnog rasejavanja.
dijagnostika metoda izbora je mikciona cistouretrografija na kraju
ekskretorne urografije koja prikazuje multiple listolike papilarne defekte u
punjenju u zahvadenoj zoni.

URETRALNA AMILOIDOZA

primarna amiloidoza uretre je retka bolest koja se karakterie
masama ekstracelularnog fibrilarnog hijalinog tkiva.
pacijenti sa uretralnom amiloidozom mogu imati hematuriju,
bol i opstruktivne simtome u vezi sa mokrenjem.
radiografski se nalazi iregularno suena bulbarna ili penilna
uretra.
ovaj nalaz je slian nalazu skvamocelularnog karcinoma, iako
maligni tumori ede zahvataju bulbarnu nego penilnu uretru.
prisustvo punktiformnih ili linearnih kalcifikacija ukazuje na
amiloidozu.

COWPER-ova SIRINGOKELA


Cowper-ove lezde su parne bulbouretralne lezde koje su smetene na
dorzalnoj strani membranozne uretre i spojene su sa bulbarnom uretrom
Cowper-ovim kanalima.

dilatacijom ovih kanala nastaje stanje poznato kao siringokela koja moe
komunicirati sa uretrom.

Cowper-ove siringokele esto su asimptomatske i pojavljuju se kod dece.

retrogradna uretrografija je najbolji metod za prikaz siringokela koje
komuniciraju sa uretrom.


URETRALNI TUMORI


BENIGNI
veoma su retki
epitelijalni ili mezenhimni,
daju defekte u kontrastnom prikazu,
obino zahtevaju biopsiju da bi se postavila
korektna dijagnoza.

URETRALNI TUMORI

MALIGNI

retki, dva puta edi na enskoj uretri.
gotovo uvek epitelnog porekla.
najedi su skvamocelularni i transitional cell karcinom (TCC).
adenokarcinomi su reki i razvijaju se iz Skene-ovih lezda kod
ena, odnosno iz Cowper-ovih lezda ili kanala ili iz Littrt-ovih
lezda kod mukaraca.
leiomiosarkomi, maligni melanomi i uretralne metastaze su
ekstremno retki.
MALIGNI TUMORI MUKE URETRE



skvamocelularni karcinomi (80%)
TCC (15%)
adenokarcinomi i nediferentovani karcinomi.


MALIGNI TUMORI MUKE URETRE

skvamocelularni karcinom
gotovo uvek se pojavljuje u anteriornoj uretri.
esto nastaje na terenu prethodne strikture uretre.
hronina iritacija uzrokuje skvamoznu metaplaziju na postojedoj
strikturi.
dolazi do ekscesivnog krvarenja pri pokuaju dilatcije strikture,
razvoja perinealne fistule ili palpabilne vrste mase u bulbarnom
regionu.
TCC
predominantno u prostinoj uretri.
kod nekih pacijenata zahvata posteriornu uretru kao direktna
ekstenzija tumora baze ili vrata beike.
MALIGNI TUMORI MUKE URETRE

Klinika slika
opstruktivni simptomi, curenje serohemoraginog sadraja,
perinealna fistula, periuretralni apsces ili palpabilna masa u
perineumu ili du toka uretre.

Radiografski
striktura iregularnih kontura sa posledinom dilatacijom
prostatinih duktusa proksimalno od tumora.
irenje karcinoma prostate, rektuma, duktusa spermatikusa ili
testisa per continuitatem na korpus spongiozum dovodi do
ekstenzivnog suenja uretre i iregularnosti kontura.



MALIGNI TUMORI ENSKE URETRE

dva puta edi nego kod mukaraca.
karcinomi skvamocelularni i adenokarcinomi.
TCC
nediferentovani i mucinozni adenokarcinom.
sarkom i maligni melanom
predisponirajudi faktori uretralne infekcije, traume uretre,
uretralni karunkul, uretralni divertikulum.
klinika slika masa koja prominira iz uretralnog orificijuma,
krvarenje iz uretre, dizurija, uestalo mokrenje, retencija urina,
uretralni apsces, uretrovaginalna fistula.
MRI je koristan za staging tumora uretre.



DIVERTIKULUM ENSKE URETRE


nespecifine hronine infekcije uretre dovode do periuretralne inflamacije i
edema.
veruje se da je infekcija jedne od periuretralnih Skene-ovi lezda inicijalni
dogaaj praden opstrukcijom ostijuma lezde i formiranjem apscesa.
kasnije, apsces rupturira u uretru ostavljajudi upljinu koja komunicira sa
uretrom.
vedina divertikuluma smetena je posteriorno u odnosu na uretru.
mogu se vizualizovati u toku ekskretorne urografije.
defekt u punjenju divertikuluma je redak nalaz i ukazuje na postojanje
kalkulusa ili tumora.
US i MRI se takoe koriste za vizualizaciju divertikuluma uretre.


CISTA MILEROVOG KANALA


Nastaje od ostataka Milerovog kanala.

ne komunicira sa uretrom.

nije udruena sa ostalim anomalijama genitourinarnog trakta.

klinika slika bol, hematurija, opstruktivni simptomi,
infekcije urinarnog trakta.