PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAWANGSARI
Jl. Pattimura No. 76 Kec. Tawangsari Kab. Sukoharjo Kode Pos 57561
Telp. (0272) 881356 E-mail : sik_tawangsari@yahoo.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ….………………………………………………..... Nomor Register : ….……………………………………………….....

Umur : …… Th / Bln / Hr. Jenis Kelamin : LK / PR Kelas : ………………………………………………..

Rawat Jalan / Rawat Inap

Status Pembayaran : Umum / PBI / Non PBI / Mandiri / JKD Jam Hasil Selesai : ….……………………………………………….....

Alamat : ….………………………………………………..... Tanggal Periksa : ….……………………………………………….....

….………………………………………………..... Penanggung Jawab : ….……………………………………………….....

Dikirim oleh : ….……………………………………………….....

PARAMETER HASIL NILAI NORMAL PARAMETER HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI KIMIA DARAH

Leukosit 4.000 - 10.000 / mm³ Gula Darah Puasa 75 - 115 mg/dL

Eritrosit Pr : 4,0 - 5,0 juta/mm³ Gula Darah 2 Jam PP 115 - 140 mg/dL
Lk : 4,5 - 5,5 juta/mm³ Gula Darah Sewaktu < 140 mg/dL
Haemoglobin Pr : 12 - 16 g/dL Cholesterol Total 150 - 200 mg/dL
Pr. Hamil : 11 - 16 g/dL Asam Urat Pr : 2,4 - 5,7 mg/dL
Lk : 14 - 18 g/dL Lk : 3,4 - 7,0 mg/dL
Bayi : 12 - 24 g/dL
Anak : 10 - 16 g/dL URINALISA
Hematokrit Pr : 37 - 43 % Makroskopis
Lk : 40 - 48 % Warna Kuning Muda - Kuning Tua

MCV 82 - 92 fL Kejernihan Jernih

MCH 27 - 31 pg Leukosit Negatif
MCHC 32 - 37 % Nitrit Negatif
Trombosit 150.000 - 400.000 sel/μL Protein Negatif
Hitung Jenis Leukosit pH 5,0 - 7,5
Lymfosit 20 - 40 % Blood / darah Negatif
Mix - Eosinofil 1-3% Berat Jenis 1.005 - 1.030
- Basosil 0-1% Keton Negatif
- Monosit 2-8% Bilirubin Negatif
Neutrofil - Batang 2-6% Glukosa (Reduksi) Negatif
- Segment 50 - 70 % Mikroskopis

Masa Perdarahan 1 - 3 menit Eritrosit 0 - 3 sel / LPB

Masa Pembekuan 5 - 11 menit Leukosit 0 - 5 sel / LPB
Golongan Darah Epithel 0 - 2 sel / LPK
Silinder Negatif ( /LPK )
IMUNOLOGI / SEROLOGI Bakteri Negatif ( /LPB )
WIDAL Kristal Negatif ( /LPK )
S. Typhi O Negatif Lain - lain
S. Typhi H Negatif
VDRL Negatif LAIN-LAIN
HBsAg Negatif Tes Kehamilan Negatif
Sputum BTA Negatif

Catatan : _________________________________________________
Sukoharjo, ________________________

Penanggung Jawab Petugas Pemeriksa

( …………………………………………. ) ( …………………………………………. )