หน้า 1

ภ.ง.ด.90
ล้างข้อมูลทัง้ หมด

ปีภาษี 2560 แบบแสดงรายการภาษีเงินได้บคุ คลธรรมดา

สำ�หรับผู้มีเงินได้กรณีทั่วไป
ผู้มีเงินได้ คู่สมรส
เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร
วันเดือนปีเกิด................./....................../................ กรณีผู้มีอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปให้กรอกใบแสดงสิทธิฯ ด้วย วันเดือนปีเกิด............/.............../............ กรณีผู้มีอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปให้กรอกใบแสดงสิทธิฯ ด้วย
ชือ่ ..................................................................................................................................................................................... ชือ่ .......................................................ชือ่ สกุล........................................................
(ให้ระบุให้ชัดเจนว่าเป็น นาย นาง นางสาว ยศ กองมรดก ห้างหุ้นส่วนสามัญคณะบุคคล หรือวิสาหกิจชุมชน) (ให้ระบุให้ชัดเจนว่าเป็น นาย นาง นางสาว หรือยศ)
ชือ่ สกุล........................................................................................................................................................................... สถานภาพการสมรส สถานะการยืน่ แบบฯ
ชือ่ สถานประกอบการ.......................................................................................................................................... สมรสและอยู่ร่วมกัน (1) มีเงินได้มาตรา 40 (1) - (8)
ตลอดปีภาษี รวมคำ�นวณภาษี *
ทีอ่ ยู:่ อาคาร...............................................ห้องเลขที.่ ................ชัน้ ที.่ ...........หมูบ่ า้ น..................................... แยกยื่นแบบ
สมรสระหว่างปีภาษี
เลขที.่ ..............หมูท่ .่ี ...........ตรอก/ซอย......................................................แยก.................................................... หย่าระหว่างปีภาษี แยกยื่นแบบเฉพาะมาตรา 40 (1) *
ถนน............................................................................ตำ�บล/แขวง........................................................................... ตายระหว่างปีภาษี (2) มี เงินได้มาตรา 40 (2) - (8)
รวมคำ�นวณภาษี *
อำ�เภอ/เขต...........................................................................จังหวัด......................................................................... แยกยื่นแบบ
รหัสไปรษณีย์ * กรณีรวมคำ�นวณภาษีให้กรอก (3) มีเงินได้มาตรา 40 (1)
รายละเอียดแนบ ภ.ง.ด.90
ชือ่ เว็บไซต์...................................................................................................................................................................... กรณีรวมคำ�นวณภาษี ประเภทเดียวและแยกยื่นแบบฯ
(ให้ระบุชื่อเว็บไซต์หลักที่ใช้ในการประกอบธุรกรรม) (4) ไม่มีเงินได้
กรณีคู่สมรสเป็นคนต่างด้าวและไม่ มีเงินได้โปรดระบุ
ยื่นปกติ ยื่นเพิ่มเติม
เลขที่หนังสือเดินทาง.....................................................................................................
สถานภาพของผู้มีเงินได้ สัญชาติ......................................... ประเทศ.....................................................................
(1) บุคคลธรรมดา (4) ห้างหุ้นส่วนสามัญที่มิใช่
โสด สมรส หม้าย นิติบุคคล
(2) ผู้ถึงแก่ความตายระหว่างปีภาษี (5) คณะบุคคลที่มิใช่นิติบุคคล
(3) กองมรดกที่ยังมิได้แบ่ง (6) วิสาหกิจชุมชนตาม พ.ร.บ.
ส่งเสริมวิสาหกิจชุมชน
พ.ศ. 2548 สำ�หรับบันทึกข้อมูลจากระบบ TCL

ภาษีที่ชำ�ระเพิ่มเติม บาท ภาษีที่ชำ�ระไว้เกิน บาท

การแสดงเจตนาบริจาคภาษีที่ชำ�ระให้พรรคการเมือง : รหัสพรรคการเมือง :
ผูม้ เี งินได้ ไม่ประสงค์บริจาค ประสงค์บริจาคภาษี 100 บาทให้
คูส่ มรส ไม่ประสงค์บริจาค ประสงค์บริจาคภาษี 100 บาทให้
(ผู้บริจาคเงินภาษีให้พรรคการเมืองต้องเป็นบุคคลธรรมดาและมีสัญชาติไทย)
คำ�รับรอง คำ�ร้องขอคืนเงินภาษี
ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขอคืนเงินภาษีที่ชำ�ระไว้เกิน
พร้อมนี้ได้แนบหลักฐานใบแสดงสิทธิฯ และใบแสดงเงินได้ฯ เป็นจำ�นวนเงิน บาท
ในเขตพัฒนาพิเศษเฉพาะกิจ (ถ้ามี) รวม.....................ฉบับ
ลงชื่อ.........................................................................................................ผู้มีเงินได้
ลงชื่อ.........................................................................................................ผู้มีเงินได้ วันที.่ ...........................................................................................................
ลงชื่อ.........................................................................................................ผู้แทน
(.........................................................................................................) กรมสรรพากรจะคืนเงินภาษีผา่ นระบบโอนเงินแบบพร้อมเพย์
เพื่อความสะดวกในการรับเงินคืนภาษี ท่านสามารถลงทะเบียน
ในฐานะเป็น...........................................................................................ของผู้มีเงินได้ กับธนาคารในราชอาณาจักรทุกแห่งทีใ่ ห้บริการ ด้วยเลขประจำ�ตัว
ที่อยู่ (ของผู้แทน)................................................................................................................... ประชาชน
.........................................................................................................................................................
วันที่...............................................................................................................................................
กรมสรรพากรให้บริการอิเล็กทรอนิกส์แบบ ภ.ง.ด.90
ทางเว็บไซต์ของกรมสรรพากรที่ www.rd.go.th ได้แก่
1. การยื่นแบบ ภ.ง.ด.90 ชำ�ระภาษี หรือไม่มีภาษีต้องชำ�ระ
หรือขอคืนภาษีผ่านระบบเครือข่ายอินเทอร์เน็ต สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ศูนย์สารนิเทศสรรพากร
2. โปรแกรมคำ�นวณภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา โทร. 1161
 หน้า 2
ข้อ 1 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (1) (2) ข้อ 4 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (5)
ผูจ้ า่ ยเงินได้ ผูจ้ า่ ยเงินได้
เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร
1. มาตรา 40 (1) ได้แก่ เงินเดือน ค่าจ้าง บำ�นาญ ฯลฯ 1. การให้เช่าทรัพย์สิน
(รวมเงินได้ที่ได้รับยกเว้นตาม 2.(4)) (1) บ้าน โรงเรือน สิ่งปลูกสร้างอย่างอื่น หรือแพ
2. หัก (1) เงินสะสมกองทุนสำ�รองเลีย้ งชีพ หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ 30 จริง
(ส่วนที่เกิน 10,000 บาท) . . . คงเหลือ
(2) เงินสะสม กบข. . . . . . (2) อื่นๆ (ระบุ)............................................................................
(3) เงินสะสมกองทุนสงเคราะห์ครูโรงเรียนเอกชน หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง
(4) เงินค่าชดเชยทีไ่ ด้รบั ตามกฎหมายแรงงาน คงเหลือ
(กรณีนำ�มารวมคำ�นวณภาษี) (3) อื่นๆ (ระบุ)............................................................................
รวม (1) ถึง (4) (หลักฐานแนบตาม (1) ถึง (4) รวม.......ฉบับ) หักค่าใช้จ่าย .ร้อยละ............ จริง
3. มาตรา 40 (2) ได้แก่ เบี้ยประชุม คงเหลือ
ค่านายหน้า ฯลฯ . . . . . . . 2. การผิดสัญญาเช่าซื้อทรัพย์สิน/ซื้อขายเงินผ่อนฯ
4. คงเหลือ (1. - 2.+ 3.) . . . . . หักค่าใช้จ่ายร้อยละ 20
5. หักค่าใช้จา่ ย (ร้อยละ 50 แต่ไม่เกิน 100,000 บาท)
คงเหลือ
6. คงเหลือ (4. - 5.) ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.
รวม ถึง ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.
ข้อ 2 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (3) ข้อ 5 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (6)
ผูจ้ า่ ยเงินได้ ผูจ้ า่ ยเงินได้
เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร
1. เงินได้มีลักษณะเป็นเงินรายปีอันได้มาจากพินัยกรรม เงินได้จากวิชาชีพอิสระ คือ วิชากฎหมาย การประกอบโรคศิลปะ
นิติกรรมอย่างอื่น หรือคำ�พิพากษาของศาล ฯลฯ วิศวกรรม สถาปัตยกรรม การบัญชี ประณีตศิลปกรรม
(1) (ระบุ)..................................................................... 1. การประกอบโรคศิลปะ
(2) (ระบุ)..................................................................... หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ 60 จริง
(3) (ระบุ)..................................................................... คงเหลือ
2. ค่าแห่งลิขสิทธิ์ 2. อื่นๆ (ระบุ).....................................................................................
ค่าแห่งกู๊ดวิลล์ ค่าสิทธิอย่างอื่น หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ 30 จริง
หักค่าใช้จา่ ย ร้อยละ 50 (แต่ไม่เกิน 100,000 บาท) คงเหลือ
จริง
3. อื่นๆ (ระบุ).....................................................................................
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ 30 จริง
คงเหลือ 4
คงเหลือ
รวม ถึง 4 ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.
รวม ถึง ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.

ข้อ 3 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (4) ข้อ 6 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (7)

ผูจ้ า่ ยเงินได้ ผูจ้ า่ ยเงินได้
เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร
1. ดอกเบี้ย ผลต่างระหว่างราคาไถ่ถอนกับราคา เงินได้จากการรับเหมาที่ผู้รับเหมาต้องลงทุนจัดหาสัมภาระในส่วนสำ�คัญ
ซื้อตั๋วเงินหรือตราสารแสดงสิทธิในหนี้ฯ ซึ่งผู้รับ นอกจากเครื่องมือ
เป็นผู้ทรงคนแรก (เฉพาะที่ไม่เลือกเสียภาษี (ระบุ)................................................................................................
ในอัตราร้อยละ 15) หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ 60 จริง
2. เงินปันผลฯ  จากกองทุนรวม  ฯลฯ คงเหลือ ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.
(เฉพาะที่ไม่เลือกเสียภาษีในอัตราร้อยละ 10)
3. เงินปันผลฯ จากบริษัทต่างประเทศ
4. เงินปันผลฯ จากบริษัทหรือห้างหุ้นส่วนนิติบุคคล
ที่ตั้งขึ้นตามกฎหมายไทย (เฉพาะที่ไม่เลือกเสียภาษี
ในอัตราร้อยละ 10)
5. เครดิตภาษีเงินปันผลตาม 4.*
6. อื่นๆ (ระบุ)....................................................................................
รวม (1. ถึง 6.) ยกไปรวมใน ข้อ 11 1.
* ให้ดูรายละเอียดในคำ�แนะนำ�หน้า 2
 หน้า 3
ข้อ 7 รายการเงินได้พงึ ประเมินตามมาตรา 40 (8) รายการค่าใช้จา่ ยจริงทีข่ อหักตามความจำ�เป็นและสมควร สำ�หรับเงินได้
ตามมาตรา 40 (3) (5) (6) (7) หรือ (8) กรณียื่นรายการและเสียภาษีแยก
ผูจ้ า่ ยเงินได้ ต่างหากจากกัน ให้ผู้มีเงินได้และคู่สมรสคำ �นวณหักค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ย
เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร
1. เงินได้จากการธุรกิจ การพาณิชย์ การเกษตร การอุตสาหกรรม การขนส่งหรือ ตามสัดส่วนของเงินได้พึงประเมินที่ได้แบ่งเป็นของแต่ละฝ่าย (ถ้าไม่พอกรอก
การอืน่ ๆ รวมทัง้ ขายอสังหาริมทรัพย์ ทีไ่ ด้มาโดยมุง่ ในทางการค้าหรือหากำ�ไร ให้ทำ�ใบแนบตามแบบนี้)
(1) (ระบุ)................................................................................ สำ�หรับเงินได้ตามมาตรา 40 (3)
เป็นเงินได้ของผู้มีเงินได้ร้อยละ ของคู่สมรสร้อยละ 1. ต้นทุนการให้บริการ 
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง 2.  เงินเดือน/ค่าจ้าง
คงเหลือ
(2) (ระบุ)...............................................................................
3. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
เป็นเงินได้ของผู้มีเงินได้ร้อยละ ของคู่สมรสร้อยละ รวม
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง สำ�หรับเงินได้ตามมาตรา 40 (5)
คงเหลือ 1. ต้นทุนการให้บริการ 
(3) (ระบุ)................................................................................ 2.  เงินเดือน/ค่าจ้าง
เป็นเงินได้ของผู้มีเงินได้ร้อยละ ของคู่สมรสร้อยละ
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง
3. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
คงเหลือ รวม
(4) (ระบุ)................................................................................ สำ�หรับเงินได้ตามมาตรา 40 (6)
เป็นเงินได้ของผู้มีเงินได้ร้อยละ ของคู่สมรสร้อยละ 1. ต้นทุนการให้บริการ 
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง
2.  เงินเดือน/ค่าจ้าง
คงเหลือ
2. เงินส่วนแบ่งกำ�ไรจากกองทุนรวมตาม พ.ร.บ. หลักทรัพย์ฯ (กรณีไม่ยอม 3. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
ให้ผู้จ่ายเงินได้หักภาษี ณ ที่จ่าย ในอัตราร้อยละ 10.0 หรือยอมให้หักแต่ขอคืน รวม
หรือขอเครดิตภาษีที่ถูกหักไว้นั้น) สำ�หรับเงินได้ตามมาตรา 40 (7)
3. เงินได้จากการขายอสังหาริมทรัพย์ (เฉพาะที่เลือกนำ�มารวมคำ�นวณภาษีกับเงินได้อื่นๆ) 1. ต้นทุนการให้บริการ 
(1) เป็นมรดก หรือได้รับโดยเสน่หา
หักค่าใช้จ่ายร้อยละ 50
2.  เงินเดือน/ค่าจ้าง
คงเหลือ 3. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
(2) ได้มาโดยมิได้มุ่งในทางการค้าหรือหากำ�ไร รวม
หักค่าใช้จ่าย ร้อยละ............ จริง สำ�หรับเงินได้ตามมาตรา 40 (8)
จำ�นวนปีที่ถือครอง ………. ปี ก. ต้นทุนสินค้าที่ขาย/บริการ
คงเหลือ 1. สินค้าคงเหลือต้นปี
4. เงินค่าขายหน่วยลงทุนคืนให้กองทุนรวมเพื่อการเลี้ยงชีพ
ราคาทุน 2. บวก ซื้อสินค้าระหว่างปี
เงินส่วนต่างกรณีราคาขายมากกว่าราคาทุน รวม
ยกเว้น 3. หัก สินค้าคงเหลือปลายปี
ไม่ยกเว้น คงเหลือ
5. เงินค่าขายหน่วยลงทุนคืนให้กองทุนรวมหุ้นระยะยาว ข. ค่าใช้จ่าย
ราคาทุน 1. เงินเดือน./ค่าจ้าง..........................................................
เงินส่วนต่างกรณีราคาขายมากกว่าราคาทุน 2. .......................................................................................................
ยกเว้น 3. .......................................................................................................
ไม่ยกเว้น รวม
6. เงินได้จากการให้หรือการรับ (โดยเลือกนำ�มารวมคำ�นวณภาษีกับเงินได้อื่น ๆ เฉพาะส่วนที่ไม่ได้ รวม (ก. + ข.)
รับยกเว้นตามมาตรา 42 (26) (27) (28))
(1) เงินได้จากการโอนกรรมสิทธิ์/สิทธิครอบครองในอสังหาริมทรัพย์ตามมาตรา 42 (26)
(2) เงินได้ที่ได้รับจากการอุปการะ/จากการให้โดยเสน่หาจากบุพการีตามมาตรา 42 (27)
0 (3) เงินได้ทไ่ี ด้รบั จากการอุปการะโดยหน้าทีธ่ รรมจรรยา/จากการให้โดยเสน่หาเนือ่ งในพิธ/ี ตามโอกาสแห่งขนบธรรมเนียมประเพณีตามมาตรา 42 (28)
0 รวม 10

รวม 1 ถึง ยกไปรวมใน
10 ข้อ 11 1.
 หน้า 4
ข้อ 8 รายการเงินได้จากการขายอสังหาริมทรัพย์ทไ่ี ด้มาโดยมิได้มงุ่ ในทางการค้าหรือหากำ�ไร และเลือกเสียภาษีโดยไม่น�ำ ไปรวมคำ�นวณภาษีกบั เงินได้อน่ื ๆ
ลำ�ดับที่ จำ�นวนเงินได้จาก ค่าใช้จ่ายตาม จำ�นวนปี ภาษีที่ต้องชำ�ระ ภาษีเงินได้ -
การขายอสังหาริมทรัพย์ ความจำ�เป็นและสมควร ที่ถือครอง หัก ณ ที่จ่าย ชำ�ระเพิ่มเติม/ชำ�ระไว้เกิน

(หลักฐานแนบ..........ฉบับ) รวมภาษีท ่ี ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน ยกไป ข้อ 11 19.

ข้อ 9 เงินได้จากการให้หรือการรับ (โดยเลือกเสียภาษีในอัตราร้อยละ 5 ของเงินได้เฉพาะส่วนทีไ่ ม่ได้รบั ยกเว้นตามมาตรา 42 (26) (27) (28))
จำ�นวนเงินได้ จำ�นวนภาษี
1. เงินได้จากการโอนกรรมสิทธิ์/สิทธิครอบครองในอสังหาริมทรัพย์ตามมาตรา 42 (26) . . .
2. เงินได้ที่ได้รับจากการอุปการะ/จากการให้โดยเสน่หาจากบุพการีตามมาตรา 42 (27) . . .
3. เงินได้ที่ได้รับจากการอุปการะโดยหน้าที่ธรรมจรรยา/จากการให้โดยเสน่หาเนื่องในพิธี/
0 ตามโอกาสแห่งขนบธรรมเนียมประเพณีตามมาตรา 42 (28) . . . . . . . . . .
0 รวม. . . . .
ข้อ 10 เงินได้พงึ ประเมินทีไ่ ด้ใช้สท ิ ธิเลือกเสียภาษีโดยไม่ตอ้ งนำ�มารวมคำ�นวณภาษีกบ
ั เงินได้อน
่ื
(เพือ่ นำ�ไปเป็นฐานในการคำ�นวณซือ้ หน่วยลงทุนในกองทุนรวมเพือ่ การเลีย้ งชีพหรือกองทุนรวมหุน้ ระยะยาว)
ข้อ 11 การคำ�นวณภาษี
1. เงินได้หลังจากหักค่าใช้จา่ ย (รวมยอดมาจากรายการสุดท้ายของ ข้อ 1 ถึง ข้อ 7 ) . . . . . . . . .
2. หัก ค่าลดหย่อนฯ (ยกมาจากใบแนบแสดงรายละเอียดรายการลดหย่อนและยกเว้นหลังจากหักค่าใช้จ่าย 21.
หรือจากรายละเอียดแนบ ภ.ง.ด.90 กรณีรวมคำ�นวณภาษี (ในรายละเอียดรายการลดหย่อนฯ 21.)) . . . . . . . .
3. คงเหลือ (1. - 2.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. หัก เงินบริจาคสนับสนุนการศึกษา/การกีฬา/อื่นๆ (2 เท่าของจำ�นวนที่ได้จ่ายไปจริง แต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของ 3.) . .
5. คงเหลือ (3. - 4.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. หัก เงินบริจาคเพื่อช่วยเหลือผู้ประสบอุทกภัย ระหว่างวันที่ 1 ม.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 มี.ค. 2560 และวันที่ 5 ก.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 ธ.ค. 2560
(1.5 เท่าของจำ�นวนเงินบริจาคแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของ 5.) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. คงเหลือ (5. - 6.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. หัก เงินบริจาค (ไม่เกินร้อยละ 10 ของ 7.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. เงินได้สุทธิ (7. - 8.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. ภาษีค�ำ นวณจากเงินได้สทุ ธิ ตาม 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. ภาษีค�ำ นวณจากเงินได้พงึ ประเมิน ตัง้ แต่ 120,000 บาทขึน้ ไป คือร้อยละ 0.5 ของรวมยอดเงินได้กอ่ นหักค่าใช้จา่ ยตาม ข้อ 1 ถึง ข้อ 7 1. ถึง 3. และ 6.
และส่วนต่างเงินค่าขายหน่วยลงทุนคืนให้กองทุนฯ กรณีไม่ยกเว้นตาม 4. ถึง 5. ของข้อ 7. (ถ้ามี) (ไม่รวมเงินได้ตามมาตรา 40 (1)) = ......................... X 0.005 =
12. ภาษีเงินได้ที่ต้องชำ�ระ (จำ�นวนทีม่ ากกว่าระหว่าง 10. กับ 11. เว้นแต่กรณี 11. คำ�นวณแล้วไม่เกิน 5,000 บาท ให้ช�ำ ระภาษีตาม 10.)
13. ภาษีที่ต้องชำ�ระจากใบแสดงเงินได้ฯ ในเขตพัฒนาพิเศษเฉพาะกิจ . . . . . . . . . . . . . . . .
14. รวมภาษีที่ต้องชำ�ระ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. หัก ภาษีเงินได้ที่ได้รับยกเว้นจากการซื้ออสังหาริมทรัพย์ฯ . . . . . . . . . .
(มูลค่าอสังหาริมทรัพย์)
16. ภาษีที่ชำ�ระเพิ่มเติม (เฉพาะกรณี 14. มากกว่า 15.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. หัก ภาษีเงินได้หกั ณ ทีจ่ า่ ยและเครดิตภาษี . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ภาษีเงินได้ช�ำ ระไว้ตามแบบ ภ.ง.ด.93 และ ภ.ง.ด.94 . . . . . . . . . . . . . . . .
18. ภาษีที่ ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. ภาษีท ี่ ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน (ยกมาจาก ข้อ 8 (ถ้ามี)) . . . . . . . . . . . . . .
20. รวม ภาษีท ี่ ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน (หลักฐานแนบ 4. , 6. , 8. , 15. และ 17. รวม........ฉบับ). . .
21. บวก ภาษีที่ชำ�ระเพิ่มเติม (ยกมาจาก ข้อ 9 (ถ้ามี)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. บวก ภาษีที่ชำ�ระเพิ่มเติม (ยกมาจาก 6. ของใบแนบ (ถ้ามี)) . . . . . . . . . . . . . . .
23. หัก ภาษีที่ชำ�ระไว้เกิน (ยกมาจาก 7. ของใบแนบ (ถ้ามี)) . . . . . . . . . . . . . . . .
24. หัก ภาษีชำ�ระไว้ตามแบบ ภ.ง.ด.90 ภ.ง.ด.91 (กรณียื่นเพิ่มเติม) . . . . . . . . . . . .
25. ภาษีที่ ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26. บวก เงินเพิ่ม (ถ้ามี) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27. รวม ภาษีท ี่ ชำ�ระเพิม่ เติม ชำ�ระไว้เกิน . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 ใบแนบแสดงรายละเอียดรายการลดหย่อนและยกเว้นหลังจากหักค่าใช้จ่าย
ใบแนบ  ภ.ง.ด.90 ปีภาษี................  ภ.ง.ด.91 ปีภาษี................

ผู้มีเงินได้ เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร คู่สมรส เลขประจำ�ตัวผู้เสียภาษีอากร

ชือ่ ....................................................................................ชือ่ สกุล............................................................ ชือ่ ....................................................................................ชือ่ สกุล.........................................................

1. ผู้มีเงินได้ (60,000 บาท หรือ 120,000 บาท แล้วแต่กรณี). . . . . . . . . . . . . . . .

2. คู่สมรส (60,000 บาท กรณีมีเงินได้รวมคำ�นวณภาษีหรือไม่มีเงินได้) . . . . . . . . . . . . .
3. บุตร คนละ 30,000 บาท ........... คน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (ให้กรอกเลขประจำ�ตัวประชาชน) . . . . . .
0 . . . .
0 . . . .
0 . . . .
4. อุปการะเลี้ยงดูบิดามารดา
0 (ให้กรอกเลขประจำ�ตัวประชาชน)
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (บิดาของผู้มีเงินได้)
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (มารดาของผู้มีเงินได้)
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (บิดาของคู่สมรสที่มีเงินได้รวมคำ�นวณภาษีหรือไม่มีเงินได้)
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (มารดาของคู่สมรสที่มีเงินได้รวมคำ�นวณภาษีหรือไม่มีเงินได้)
5. อุปการะเลี้ยงดูคนพิการหรือคนทุพพลภาพ (ยกมาจากแบบ ล.ย.04) . . . . . . . . . . . . .
6. เบี้ยประกันสุขภาพบิดามารดาของผู้มีเงินได้และคู่สมรส . . . . . . . . . . . . . . . .
0 (ให้กรอกเลขประจำ�ตัวประชาชน)
0 . . . .
0 (บิดาของผู้มีเงินได้) (มารดาของผู้มีเงินได้)
0 . . . .
0 (บิดาของคู่สมรส) (มารดาของคู่สมรส)
7. เบี้ยประกันชีวิต . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 เบี้ยประกันสุขภาพ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 เบี้ยประกันชีวิตแบบบำ�นาญ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. เงินสะสมกองทุนสำ�รองเลี้ยงชีพ (ส่วนที่ไม่เกิน 10,000 บาท) . . . . . . . . . . . . . . .
9. เงินสะสมกองทุนการออมแห่งชาติ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. ค่าซื้อหน่วยลงทุนในกองทุนรวมเพื่อการเลี้ยงชีพ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. ค่าซื้อหน่วยลงทุนในกองทุนรวมหุ้นระยะยาว . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. ดอกเบี้ยเงินกู้ยืมเพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างอาคารอยู่อาศัย
. . . . . . . . . . . . . . . .
13. เงินได้ที่จ่ายเพื่อซื้ออสังหาริมทรัพย์ฯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 มูลค่าอสังหาริมทรัพย์. . . . . . . . . . . .
14. เงินสมทบกองทุนประกันสังคม . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. ค่าซื้อและค่าติดตั้งระบบกล้องโทรทัศน์วงจรปิด (เฉพาะเงินได้ตามมาตรา 40 (5) (6) (7) และ (8) ในเขตพัฒนาพิเศษเฉพาะกิจเท่านัน้ )
16. ค่าธรรมเนียมจากการรับชำ�ระเงินด้วยบัตรเดบิต (เฉพาะเงินได้ตามมาตรา 40 (5) (6) (7) หรือ (8) เท่านั้น) . . .
17. ค่าซ่อมบ้าน (จากอุทกภัยระหว่างวันที่ 1 ม.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 พ.ค. 2560
0 และวันที่ 5 ก.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 ธ.ค. 2560) . . . . . . . . . . . . . . .
18. ค่าซ่อมรถ (จากอุทกภัยระหว่างวันที่ 1 ม.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 พ.ค. 2560
0 และวันที่ 5 ก.ค. 2560 ถึงวันที่ 31 ธ.ค. 2560) . . . . . . . . . . . . . . .
19. ค่าซื้อสินค้าหรือค่าบริการ (ตั้งแต่วันที่ 11 พ.ย. 2560 ถึงวันที่ 3 ธ.ค. 2560) . . . . . . . . . . .
20. อื่น ๆ .................................................................. . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
21. รวม (1. ถึง 20.) ยกไปรวมใน ข้อ 11 2. ของแบบ ภ.ง.ด.90 . . . . . . . . . . . . . .
0 หรือยกไปกรอกใน ก 6. ของแบบ ภ.ง.ด.91