CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence - Freedom - Happiness
***********
BẢN ĐĂNG KÝ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG AN TOÀN KỸ THUẬT
VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG XE MÁY CHUYÊN DÙNG NHẬP KHẨU
(Application form for technical safety quality and environmental protection
inspection for imported transport construction machinery-TCM)

Kính gửi (To): Cục Đăng kiểm Việt Nam

Người nhập khẩu (Importer): CÔNG TY TNHH XÂY DỰNG VÀ THƯƠNG MẠI NAM CHUNG
Địa chỉ (Address): Số nhà 20, ngách 250/106, ngõ 250, đường Kim Giang, Phường Đại Kim, Quận Hoàng Mai, Thành
phố Hà Nội, Việt Nam
Mã số thuế (Tax code): 0106720079 Thư điện tử (Email): chungnguyennam@gmail.com
Người đại diện (Representative): Nguyễn Nam Chung Số điện thoại (Telephone No): 04.37320193

Đăng ký kiểm tra Nhà nước về chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng nhập khẩu với các
nội dung sau (Request for technical safety quality and environmental protection inspection for imported TCM with the
following contents):

Hồ sơ kèm theo (Attached document):

+ Hóa đơn thương mại/giấy tờ tương đương (Commerce invoice / equivalent document):
6424039T
+ Số lượng Bản thông tin xe máy chuyên dùng (Quantity of Information sheets):1
+ Số lượng xe (Quantity of TCMs):1
+ Các giấy tờ khác (Other related documents):

Thời gian và Địa điểm kiểm tra dự kiến (Date and Anticipated inspection site):
Dự kiến kiểm tra ngày 28/08/2019 tại Khu Công Nghiệp Ngọc Hồi,Tứ Hiệp, xã Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, Thành phố
Hà Nội
Người liên hệ (Contact person):Nguyễn Nam Chung
Số điện thoại (Telephone No): 0972120444 Thư điện tử (Email): dmhcargo@gmail.com

TP Hà Nội, ngày 21 tháng 08 năm 2019

Xác nhận của Cơ quan kiểm tra Người nhập khẩu
Số đăng ký kiểm tra: 008258/19MC (Importer)
(Registered No for inspection) Giám đốc
Hà Nội, ngày 21 tháng 08 năm 2019
Đại diện Cơ quan kiểm tra
#
(Inspection Body)
Đội trưởng
Người ký: Đỗ Văn Kha
Email: khadv@vr.org.vn
Cơ quan: Cục Đăng
kiểm Việt Nam, Bộ Giao Nguyễn Nam Chung
thông Vận tải
Thời gian: 21/08/2019
13:50:46

Đỗ Văn Kha