You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

PUSKESMAS SEMERAP PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI PUSKESMAS SEMERAP


Desa Koto Patah semerap kec. Keliling danau kab. kerinci PUSKESMAS SEMERAP Desa Koto Patah semerap kec. Keliling danau kab. kerinci
Desa Koto Patah semerap kec. Keliling danau kab. kerinci
Nama Peserta : Jenis Kelamin : L / P Nama Peserta : Jenis Kelamin : L / P
Nama Peserta : Jenis Kelamin : L / P
Tanggal Lahir : Tgl Pengirim : Tanggal Lahir : Tgl Pengirim :
Tanggal Lahir : Tgl Pengirim :
Alamat : Pengirim : Alamat : Pengirim :
Alamat : Pengirim :
NO. PEMERIKSAAN NILAI NORMAL HASIL NO. PEMERIKSAAN NILAI NORMAL HASIL
NO. PEMERIKSAAN NILAI NORMAL HASIL
HEMATOLOGI HEMATOLOGI
HEMATOLOGI
1 Hb L : 14 – 16 Gr % 1 Hb L : 14 – 16 Gr %
1 Hb L : 14 – 16 Gr %
P : 12 – 14 Gr % P : 12 – 14 Gr %
P : 12 – 14 Gr %
2 Asam Urat L : < 7 mg/dl 2 Asam Urat L : < 7 mg/dl
2 Asam Urat L : < 7 mg/dl
P : < 6 mg/dl P : < 6 mg/dl
P : < 6 mg/dl
3 Gula Darah Sewaktu : <200 mg/dl 3 Gula Darah Sewaktu : <200 mg/dl
3 Gula Darah Sewaktu : <200 mg/dl
Puasa : <110 mg/dl Puasa : <110 mg/dl
Puasa : <110 mg/dl
4 Kolestrol <200 mg/dl 4 Kolestrol <200 mg/dL
4 Kolestrol
BAKTERIOLOGI BAKTERIOLOGI
BAKTERIOLOGI
1 BTA Neg 1 BTA Neg
1 BTA Neg
SEROLOGI SEROLOGI
SEROLOGI
1 Tes Kehamilan Neg 1 Tes Kehamilan Neg
1 Tes Kehamilan Neg
2 Golongan Darah O / A / B / AB 2 Golongan Darah O / A / B / AB
2 Golongan Darah O / A / B / AB
3 HBSag Neg 3 HBSag Neg
3 HBSag Neg
4 Anti Hiv Neg 4 Anti Hiv Neg
4 Anti Hiv Neg
5 Malaria Neg 5 Malaria Neg
5 Malaria Neg

Puskesmas Semerap Puskesmas Semerap


Tgl, 201 Puskesmas Semerap Tgl, 201
Tgl, 201

You might also like