VODOVOD-OSIJEK d.o.o.

OIB: 43654507669
Poljski put 1 IBAN HR92 2360 0001 1020 4229 2 Zagrebačka banka d.d.
31000 OSIJEK tel. 031 330 100

ZAHTJEV
za: a) izgradnju vodovodnog priključka
b) rekonstrukciju postojećeg vodovodnog priključka
c) ugradnju glavnog vodomjera na postojeći vodovodni priključak
d) ugradnju pomoćnog vodomjera na postojeći vodovodni priključak
e) privremenu/trajnu obustavu isporuke vode

PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA:

Ime i prezime/Naslov:
Adresa stanovanja:
OIB:
kontakt telefon:
PODACI O GRAĐEVINI /POLJOPRIVREDNOM ZEMLJIŠTU (podcrtati traženo):
Adresa:
Katastarska čestica broj:
k.o.
VRSTA GRAĐEVINE (zaokružiti odgovarajuće):
STAMBENA ZGRADA (OBITELJSKA
1 6 PROIZVODNA ZGRADA
KUĆA - jedna stambena cjelina)
STAMBENA ZGRADA s ………. stambenih PROIZVODNA ZGRADA s ……….
2 7
cjelina proizvodnih cjelina
SOCIJALNA USTANOVA ILI GRAĐEVINA
3 POSLOVNA ZGRADA 8
DRUŠTVENE NAMJENE
POSLOVNA ZGRADA s ………. poslovnih GRAĐEVINA SPORTSKO-REKREACIJSKE
4 9
cjelina NAMJENE
STAMBENO-POSLOVNA ZGRADA s
5 ………. stambenih i ………. poslovnih 10 JEDNOSTAVNA GRAĐEVINA
cjelina
PRILOG ZAHTJEVU:
1. izvadak iz katastarskog plana (ne stariji od 6 mjeseci)
2. zemljišnoknjižni izvadak (ne stariji od 6 mjeseci)
3. dokaz da je podnositelj zahtjeva zakoniti posjednik ili da ima pisanu suglasnost vlasnika
4. dokaz o vlasništvu/suvlasništvu posebnog dijela nekretnine
5. projektna dokumentacija (glavni projekt vodovoda i kanalizacije) - daje se na uvid predstavniku
isporučitelja prilikom izlaska na teren

Za izgradnju/rekonstrukciju vodovodnog priključka obvezni su prilozi: 1,2,(3),5 za građevine

1,2,(3) za poljoprivredno zemljište.
Za ugradnju glavnog/pomoćnog vodomjera obvezni su prilozi: 1,2,4

Za privremenu/trajnu obustavu isporuke vode 4,5

datum: potpis:

Napomena: Temeljem Zakona o zaštiti osobnih podataka (NN 103/03, 118/06, 41/08, 130/11) svojim potpisom poslovni partner potvrđuje da je suglasan s
prikupljanjem, obrađivanjem, korištenjem i dostavljanjem njegovih podataka trećim osobama, vezano uz poslovni odnos. Poslovni partneri se
obvezuju na vrijeme dostaviti sve promjene vezane uz ove podatke.