VODOVOD-OSIJEK d.o.o.

Poljski put 1 datum i potvrda zaprimanja

31000 OSIJEK zahtjeva:
OIB:43654507669
tel. 031 330 100
IBAN HR92 2360 0001 1020 4229 2
Zagrebačka banka d.d.
www.vodovod.com ……………………….....
e-mail: prikljucak-vodoopskrba@vodovod.com

ZAHTJEV za vodnu uslugu vodoopskrbe

za: a) izgradnju vodovodnog priključka
b) rekonstrukciju postojećeg vodovodnog priključka
c) ugradnju glavnog vodomjera na postojeći vodovodni priključak
d) ugradnju pomoćnog vodomjera na postojeći vodovodni priključak
e) privremenu/trajnu obustavu isporuke vode

PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA:

Ime i prezime / Naslov:

Adresa:
OIB:

Kontakt telefon:

PODACI O GRAĐEVINI /POLJOPRIVREDNOM ZEMLJIŠTU (podcrtati traženo):

Lokacija / adresa:

Katastarska čestica broj:

Katastarska općina (k.o.):

VRSTA GRAĐEVINE (zaokružiti odgovarajuće):

1 STAMBENA ZGRADA (OBITELJSKA KUĆA - 6 PROIZVODNA ZGRADA

jedna stambena cjelina)
7 PROIZVODNA ZGRADA
2 STAMBENA ZGRADA
s..................................... proizvodnih cjelina
s .........................................stambenih cjelina
8 SOCIJALNA USTANOVA ILI GRAĐEVINA
3 POSLOVNA ZGRADA
DRUŠTVENE NAMJENE
4 POSLOVNA ZGRADA 9 GRAĐEVINA SPORTSKO-REKREACIJSKE
s ..........................................poslovnih cjelina NAMJENE
5 STAMBENO-POSLOVNA ZGRADA s ................ 10 JEDNOSTAVNA GRAĐEVINA
stambenih i ................poslovnih cjelina

PRILOG ZAHTJEVU:
1. izvadak iz katastarskog plana (e-izvadak/original ne stariji od 6 mjeseci)
2. zemljišnoknjižni izvadak (e-izvadak/original ne stariji od 6 mjeseci)
3. dokaz da je podnositelj zahtjeva zakoniti posjednik ili da ima pisanu suglasnost vlasnika
4. dokaz o vlasništvu/suvlasništvu posebnog dijela nekretnine
5. projektna dokumentacija (glavni projekt vodovoda i kanalizacije) - daje se na uvid predstavniku
isporučitelja prilikom izlaska na teren
6. pisana suglasnost većine suvlasnika (suvlasnika više od 50% suvlasničkih djelova) ovjerena kod javnog bilježnika

Za izgradnju/rekonstrukciju vodovodnog priključka obvezni su prilozi: 1,2,(3),5 za građevine

1,2,(3)za poljoprivredno zemljište.
Za ugradnju glavnog/pomoćnog vodomjera obvezni su prilozi: 1,2,4,6

Za privremenu/trajnu obustavu isporuke vode 4,5

Datum: .......................................... Potpis: ..........................................................

Napomena: *Upoznat sam sa Izjavom o povjerljivosti podataka VODOVOD-OSIJEK d.o.o. objavljenoj na web stranici VODOVOD-OSIJEK d.o.o., odnosno koju sam pročitala/o prilikom podnošenja zahtjeva
*Popunjavanjem ovog Zahtjeva prihvaćam Opće i tehničke uvjete isporuke vodnih usluga VODOVOD-OSIJEK d.o.o., dokument koji je objavljen na web stranici VODOVOD-OSIJEK d.o.o.
*Suglasan sam sa prikupljanjem mojih gore navedenih osobnih podataka u odabranu svrhu, a temeljem članka 4. Općih i tehničkih uvjeta isporuke vodnih usluga VODOVOD-OSIJEK d.o.o.