Univerzitet u Beogradu

Stomatološki fakultet

Seminarski rad iz predmeta Interna medicina

Tema: Srčane insuficijencije

Aleksa Kuzmanović 0041/2016

V grupa

Beograd, 2018.
Definicija:

Klinički sindrom koji se karakteriše nesposobnošću srca da svojim radom zadovolji metaboličke potrebe
organizma za kiseonikom.

Podela:

a) Prema dužini trajanja

1. akutna — nastaje zbog smanjenja mase leve komore

— volumnog opterećenja

— opterećenje pritiskom desne komore

2.hronicna — razvija se postepeno, prolazi kroz latentnu fazu, a zatim manifestnu fazu

b) Prema fazi srčanog ciklusa

}
1. sistolnu — nastaje zbog slabosti pumpne funkcije leve komore(smanjene ejekcione faze) najčešća
kombinacija su
2. dijastolnu — posledica nedovoljnog punjenja komora-utice na pad udarnog volumena. ove dve

c) Prema lokalizaciji

1. levostranu—manifestuje se plućnom kongestijom

2. desnostranu—manifestuje se sistemskom venekom kongestijom

3. globalnu
Patofiziologija:

- smanjenje cAMP-a—fosoforilacija proteina I kalcijumskih kanala sto dovodi do smanjenja kontrakcija

- smanjenje gustine beta adrenergickih receptora

- smanjenje stimulacionih, a povecanje inhibitornih gvanin nukleotid proteina dovodi do smanjenja

kontrakcije

- ostecenje Na/K pumpe

- poremećaj mehanizma izmene Na I Ca

- poremećaj mehanizma IP3 ciklusa

Osnovni parametri srčane pumpe:

1) opterećenje pritiskom

2) opterecenje volumenom

3) kontraktilnost miokarda

4) srcana frekvenca

*Ako dodje do poremećaja jednog od ova cetiri parametra doci ce do srcane insuficijencije
 opterećenje volumenom
(aortna regurgitacija, levo
desni šantovi)

↓minutni i udarni
volumen

↑povećano rastezanje
miofibrila
(Frank Starlignov zakon)

↑količina istisnute krvi

dilatacija komora

↑napetost u zidovima
komore i potrošnja
kiseonika

opterećenje pritiskom
(aortna stenoza,
arterijska hipertenzija)
 ↑ napetost

hipertrofija miofibrila
ishemijska
bolest
srca

↑ potrošnja
kiseonika
stanje
smanjene
kontraktil
nosti
ishemija
miokarditi
subendokardnih kardiomio
si slojeva miokarda patije

oslabljena kontrakcija

hipertrofič
na
kardiomiop
atija

stanje
endomioka
mitralna otežanog
rdna
stenoza dijastolnog
fibroza
punjenja

konstriktiv
ni
perikarditis
 poremećaj
srčane frekvence

AV blok II visokofrekventne
stepena tahikardije

Klinička slika:

Najvažniji simptom je DISPNEA-posledica povećanog plućnog kapilanog pritiska iznad koloidnog-

osmotskog pritiska gde dolazi do transudacije seruma u intersticijalni prostor, a u težim slucajevima
može doći I do alveola.

Intersticijalni edem smanjuje rastegljivost pluća što za posledicu ima otežano vezivanje kiseonika za
hemoglobin uz dodatnu potrošnju kiseonika od strane respiratorne muskulature

*Stepeni dispnee:

1) Dispnea u naporu

2) Ortopnea-dispnea u lezecem polozaju

3) Paroksizmalna nocna dispnea-napad dispnee koji se javlja u snu(

4) Edem pluca

*Ostali simptomi su:

Cheyne-Stokesovo disanje (posledica dugotrajne SI kombinovana sa moždanom aterosklerozom) —

kratkotrajni prestanak disanja usled cega sledi hiperventilacija
Oligurija — javlja se zbog minutnog volumena

Nikturija — pojacano izlucivanje urina nocu

Periferni edemi — izraz srcane insuficijencije desnog srca kao posledica plucne hipertenzije

Hipoproteinemija — izazvana hronicnom hepatičnom kongestijom koja prelazi u kardijalnu cirozu →

periferni edemi I izaziva ascites

Cijanoza: 1. periferna (šaka i stopala) - izraz smanjenog minutnog volumena

2. centralna (usne, jezik, usna duplja) - promene u plućima ili šrčanih mana sa desno levim
šantom

NYHA funkcionalna klasifikacija zasnovana na težini simptoma i fizičkoj aktivnosti

Klasa I Bolesnik nema ograničenja fizičke aktivnosti, uobičajeno fizičko
opterećenje ne dovodi do zamora, gušenja ili palpitacije
Klasa II Postoji manje ograničenje fizičke aktivnosti, bolesnik se oseća
dobro kada miruje, ali uobičajene aktivnosti izazivaju zamor,
gušenje ili palpitacije
Klasa III Bolesnik ima znatno ograničenje fizičke aktivnosti, oseća se dobro
u mirovanju, ali male uobičajene aktivnosti dovodi do simptoma
Klasa IV Pri najmanjoj fizičkoj aktivnosti javljaju se tegobe ili su simptomi
srčane insuficijencije prisutni u mirovanju, a pogoršavaju se pri
najmanjem fizičkom naporu

Fizikalni pregled:

- Prisutna je tahikardija i pojava srčanog tona (posledica volumnog opterećenja komora)

- Pojava pulsa sa promenljivom amplitudom (pulsus alternanas)

- Cijanoza centralnog i perifernog tipa

- Hepatomegalija

- Ascites

- Periferni edemi nogu (izraz globalne SI)

- Generalizovan otok (anasarka)

- Inspirijumske pukotine pri bazama

- Vrednosti arterijskog pritiska su povišene (u težim slučajevima mogu biti snižene)

Dijagnoza:

*EKG: promene su prisutne ali su nesprecifične i vezane su za osnovno oboljenje

*Rtg grudnog koša: - uvećana srčana senka (povećan kardiotorakalni indeks)

- znaci plućne kongestije: - pleuralni izliv

- Kerleyeve B linije

- mrežolika šara (“leptirova krila”) - u sklopu edema pluća

*Ehokardiografija: utvrdjujemo stepen oštećenja srčane strukture i funkcije

*Ergometrija: cilj je objektivizacija stepena SI tako da se opterećenje dozira do nivoa maksimalnog

očekivanog radnog kapaciteta za zdravu osobu, prekida se kod preranog dostizanja subjektivnih tegoba

*Mikrokateterizacija srca: daje nam precizne inforamcije o plućnom kapilarnom pritisku i minutnom
volumenu- korisna radi izbora terapije

*Radionukleidna scintigrafija: daje podatke o segmentnoj i globalnoj ejekcionoj frakciji komora

*Laboratorijski nalazi: kod uznapredovale SI povećane su koncentracije noradrenalina, adrenalina i

atrijalnog i moždanog natriuretskog peptide.

Kod disfunkcije organa koji su “uvučeni” u SI mogu se naći povećane vrednosti transaminaza, bilirubina,
uree i kreatinina

Terapija

Medikamentozna:
-diuretici
-vazodilatatori
Hiruška:
-beta blokatori -transplantacija srca
-kardiotonici -koronarna revaskularizacija
-beta agonistički lekovi -ugradnja pace makera
-inhibitori cAMP fosfodiesteraze
-implantacija kardioverter
-agregaciona terapija
defibrilatora
-antikoagulantna terapija*
-heparin*
Literatura:

1. Interna medicina: za studente stomatologije, Dapčević Branka, 2012, Beograd: Savremena

administracija

2. http://www.zdravlje.gov.rs