‫استمارة المعلومات‬

‫االسم الرباعي ‪------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫اللقب ‪----------------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫محل و تاريخ الوالدة ‪------------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫‪-------------------------------------------------------------------------- :‬‬ ‫اسم االم الثالثي‬

‫القومية ‪ -------------------:‬الديانة ‪------------------- :‬‬

‫الشهادة العلمية و التحصيل الدراسي ‪----------------------------------------------------------- :‬‬

‫الكلية او المدرسة و سنة التخرج ‪--------------------------------------------------------------- :‬‬

‫المهنة الحالية و تاريخ المباشرة ‪--------------------------------------------------------------- :‬‬

‫المهنة السابقة و سبب تركها ‪------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫الحالة االجتماعية ‪ - :‬اعزب ‪ ،‬متزوج ‪ ،‬مطلق ‪ ،‬ارمل ‪.‬‬

‫رقم هوية االحوال و جهة االصدار ‪---------------------------------------------------:‬‬

‫رقم شهادة الجنسية? و تاريخ اصدارها ‪----------------------------------------------- :‬‬

‫رقم بطاقة السكن ‪ ------------:‬تاريخ? تنظيمها ‪ ----------- :‬جهه االصدار‪---------------‬‬

‫عنوان السكن الحالي ‪ :‬المحافظة ‪ ----------------------- /‬الحي ‪---------------------- /‬‬

‫المحلة ‪ ----------------- /‬الزقاق ‪ ------------------ /‬رقم الدار ‪---------------------- /‬‬

‫تاريخ اشغال السكن الحالي ( اعاله ) ‪-------------------------------------------------- :‬‬

‫عنوان السكن السابق ‪ :‬المحافظة ‪ ---------------------- /‬الحي ‪------------------------:‬‬

‫المحلة ‪ ------------------ /‬الزقاق ‪ -------------------- /‬رقم الدار ‪-------------------- /‬‬

‫تاريخ اشغال السكن السابق ( اعاله) ‪--------------------------------------------------- :‬‬

‫رقم الهاتف ‪ ---------------------- :‬رقم الهاتف النقال ‪-------------------------------- :‬‬

‫اسم المتعين وتوقيعه ‪:‬‬ ‫اسم المنظم وتوقيعه ‪:‬‬
‫اسم مجلس الحي ‪-------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫الخبرة العسكرية ‪-------------------------------------------------------------------- :‬‬

‫رقم بطاقه التمونية? ‪ -----------‬جهه االصدار‪ ---------‬رقم واسم مركز التموين‪------------‬‬

‫مقبول‬ ‫جيد‬ ‫اللغة االنكليزية ‪ :‬جيد جدا‬

‫مقبول‬ ‫جيد‬ ‫جيد جدا‬ ‫الحاسوب ‪:‬‬

‫ما اهمية? اسباب رغبتك للعمل في وزارة الدفاع ‪------------------------------ :‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------------------------‬‬

‫هل انت من ضمن الحلقات القيادية الواردة في امر سلطة االئتالف رقم ( ‪) 2‬‬
‫( عضو فرقة فما فوق )‬

‫ال‬ ‫نعم‬

‫هل سبق ان حكم عليك بجنحة او جناية مخلة بالشرف‬

‫ال‬ ‫نعم‬

‫أتعهد بصحة كافة المعلومات اعاله‬

‫التوقيع ‪/‬‬ ‫التوقيع‪/‬‬

‫االسم ‪/‬‬ ‫اسم المنظم‪/‬‬

‫التاريخ? ‪/‬‬ ‫التاريخ‪/‬‬