‫اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ‬

‫اﻟﺻﺎدرة ﻋن ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ‬

‫اﻟﻌﺎﻟﻣﯾﺔ ﺑﺷﺄن دﻋم اﻟﺳﯾﺎﺳﺎت‬
‫واﻟﻧظم اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻟﺗﺣﻘﯾق اﻷداء‬
‫اﻷﻣﺛل ﻟﻠﺑراﻣﺞ اﻟﻣﻌﻧﯾﺔ ﺑﺎﻟﻌﺎﻣﻠﯾن‬
‫اﻟﺻﺣﯾﯾن اﻟﻣﺟﺗﻣﻌﯾﯾن‬
‫المبادئ التوجيهية‬
‫الصادرة عن منظمة الصحة‬
‫العالمية بشأن دعم السياسات‬
‫والنظم الصحية لتحقيق األداء‬
‫األمثل للبرامج المعنية بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‬
 ‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج‬
‫المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪[WHO guideline on health policy and system support to optimize community health‬‬
‫]‪worker programmes‬‬

‫‪ISBN 978-92-4-655036-4‬‬

‫© منظمة الصحة العالمية ‪2019‬‬

‫بعض الحقوق محفوظة‪ .‬هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع اإلبداعي "نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل ‪ 3.0‬لفائدة المنظمات‬
‫بعض الحقوق محفوظة‪ .‬هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع اإلبداعي "نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل ‪ 3.0‬لفائدة المنظمات‬
‫الحكومية الدولية"‬
‫(‪.)/CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo‬‬

‫وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه لألغراض غير التجارية‪ ،‬وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو‬
‫المالئم كما هو مبين أدناه‪ .‬وال ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف اإليحاء بأن المنظمة (‪ )WHO‬تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة‪ .‬وال يُسمح‬
‫باستخدام شعار المنظمة (‪ .)WHO‬وإذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئ ٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع اإلبداعي‬
‫(‪ Creative Commons licence‬أو ترخيص يعادله‪ .‬وإذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخالء المسؤولية التالي مع االقتباس المقترح‪:‬‬
‫"هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة (‪ .))WHO‬والمنظمة (‪ )WHO‬غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها‪ .‬ويجب أن‬
‫يكون إصدار األصل اإلنكليزي هو اإلصدار الملزم وذو الحجية‪".‬‬

‫ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقا ً لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية(‪http://www.wipo.‬‬
‫‪.)/int/amc/en/mediation/rules‬‬

‫االقتباس المقترح المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‬
‫[‪]WHO guideline on health policy and system support to optimize community health worker programmes‬‬
‫جنيف‪ :‬منظمة الصحة العالمية‪ .9201 :‬الترخيص ‪.CC BY-NC-SA 3.0 IGO‬‬

‫بيانات الفهرسة أثناء النشر‪ .‬بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط ‪./http://apps.who.int/iris‬‬

‫المبيعات والحقوق والترخيص‪ .‬لشراء مطبوعات المنظمة (‪ )WHO‬انظر الرابط ‪ .http://apps.who.int/bookorders‬ولتقديم طلبات االستخدام‬
‫التجاري واالستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط ‪.http://www.who.int/about/licensing‬‬

‫مواد الطرف الثالث‪ .‬إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث‪ ،‬مثل الجداول أو األشكال أو الصور فإنكم‬
‫تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن إلعادة االستخدام هذه أم ال‪ ،‬وعن الحصول على اإلذن من صاحب حقوق المؤلف‪ .‬ويتحمل المستخدم‬
‫وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف‪.‬‬

‫بيانات عامة إلخالء المسؤولية‪ .‬التسميات المستعملة في هذا المطبوع‪ ،‬وطريقة عرض المواد الواردة فيه‪ ،‬ال تعبر ضمنا ً عن أي رأي كان من جانب المنظمة‬
‫(‪ )WHO‬بشأن الوضع القانوني ألي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها‪ .‬وتشكل الخطوط المنقوطة على‬
‫الخرائط خطوطا ً حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها‪.‬‬

‫كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة ال يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (‪،)WHO‬‬
‫تفضيالً لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره‪ .‬وفيما عدا الخطأ والسهو‪ ،‬تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية باألحرف االستهاللية (في النص‬
‫اإلنكليزي)‪.‬‬

‫وقد اتخذت المنظمة (‪ )WHO‬كل االحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع‪ .‬ومع ذلك فإن المواد المنشورة تُوزع دون أي ضمان‬
‫من أي نوع‪ ،‬سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني‪ .‬والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد‪ .‬والمنظمة (‪ )WHO‬ليست مسؤولة بأي حال عن‬
‫األضرار التي قد تترتب على استعمالها‪.‬‬

‫‪Printed in Switzerland‬‬

‫ُ‬
‫طبع بواسطة خدمات إنتاج الوثائق التابعة لمنظمة الصحة العالمية في جنيف بسويسرا‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 ‫المحتويات‬

‫‪8‬‬ ‫المقدمة ‬
‫‪9‬‬ ‫المساهمون وكلمات الشكر ‬
‫‪11‬‬ ‫قائمة المختصرات ‬
‫‪12‬‬ ‫الرسائل الرئيسية ‬
‫‪13‬‬ ‫الملخص التنفيذي ‬

‫‪18‬‬ ‫ ‪ 1.+‬المقدمة ‬
‫‪19‬‬ ‫ ‪ 2.+‬األساس المنطقي ‬
‫‪20‬‬ ‫ ‪ 3.+‬الجمهور المستهدف ‬
‫‪20‬‬ ‫‪ 3.1‬مستخدمو المبادئ التوجيهية النهائيون ‬
‫‪20‬‬ ‫‪ 3.2‬األشخاص المعنيون بالتوصيات ‬

‫‪21‬‬ ‫ ‪ 4.+‬أغراض المبادئ التوجيهية ونطاقها ‬

‫‪21‬‬ ‫‪ 4.1‬الهدف واألغراض ‬
‫‪21‬‬ ‫‪ 4.2‬فئات العاملين الصحيين المشمولة بهذه المبادئ التوجيهية ‬
‫‪23‬‬ ‫‪ 4.3‬المناطق الجغرافية المشمولة ‬
‫‪24‬‬ ‫‪ 4.4‬فئات التدخالت المشمولة ‬

‫‪26‬‬ ‫ ‪ 5.+‬كيفية إعداد هذه المبادئ التوجيهية ‬

‫‪26‬‬ ‫‪ 5.1‬الفريق التوجيهي والفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي ‬
‫‪27‬‬ ‫‪ 5.2‬مصادر بيّنات المبادئ التوجيهية ‬

‫‪29‬‬ ‫ ‪ 6.+‬النتائج ‬
‫‪29‬‬ ‫‪ 6.1‬إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي ‬
‫‪29‬‬ ‫ج‬
‫‪ 6.2‬االستعراضات المنهجية لألسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائ ‬
‫‪31‬‬ ‫‪ 6.3‬استقصاء تصورات أصحاب المصلحة ‬

‫‪3‬‬
‫‪32‬‬ ‫ ‪ 7.+‬التوصيات ‬
‫‪32‬‬ ‫التوصية ‪ :1‬االختيار ألغراض التدريب السابق للخدمة ‬
‫‪32‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.1.1‬‬
‫‪32‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .1.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪33‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.1.3‬‬
‫‪34‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات‪ DG‬‬
‫‪G‬‬ ‫‪ 7.1.4‬‬
‫‪34‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.1.5‬‬
‫‪35‬‬ ‫التوصية ‪ :2‬مدة التدريب السابق للخدمة ‬
‫‪35‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .2.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪35‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.2.2‬‬
‫‪35‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.2.3‬‬
‫‪36‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.2.4‬‬
‫‪36‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.2.5‬‬
‫‪37‬‬ ‫التوصية ‪ :3‬الكفاءات في المناهج الدراسية للتدريب السابق للخدمة ‬
‫‪38‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .3.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪38‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.3.2‬‬
‫‪38‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.3.3‬‬
‫‪38‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.3.4‬‬
‫‪39‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.3.5‬‬
‫‪41‬‬ ‫التوصية ‪ :4‬طرائق التدريب السابق للخدمة ‬
‫‪41‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .4.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪42‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.4.2‬‬
‫‪42‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.4.3‬‬
‫‪42‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.4.4‬‬
‫‪43‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.4.5‬‬
‫‪43‬‬ ‫التوصية ‪ :5‬الشهادات القائمة على الكفاءة ‬
‫‪43‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .5.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪44‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.5.2‬‬
‫‪44‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.5.3‬‬
‫‪44‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.5.4‬‬
‫‪45‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.5.5‬‬
‫‪45‬‬ ‫التوصية ‪ :6‬اإلشراف الداعم ‬
‫‪45‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.6.1‬‬
‫‪45‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .6.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪46‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.6.3‬‬
‫‪46‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.6.4‬‬
‫‪46‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.6.5‬‬
‫‪47‬‬ ‫التوصية ‪ :7‬األجور ‬
‫‪47‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .7.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪47‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.7.2‬‬
‫‪48‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.7.3‬‬
‫‪48‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.7.4‬‬
‫‪49‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.7.5‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪4‬‬
 ‫‪49‬‬ ‫التوصية ‪ :8‬اتفاقات التعاقد ‬
‫‪49‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.8.1‬‬
‫‪50‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .8.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪50‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.8.3‬‬
‫‪50‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.8.4‬‬
‫‪50‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.8.5‬‬
‫‪51‬‬ ‫التوصية ‪ :9‬السلم الوظيفي ‬
‫‪51‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.9.1‬‬
‫‪51‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .9.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪51‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.9.3‬‬
‫‪51‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.9.4‬‬
‫‪52‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.9.5‬‬
‫‪52‬‬ ‫التوصية ‪ :10‬حجم السكان المستهدف ‬
‫‪52‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.10.1‬‬
‫‪52‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .10.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪53‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.10.3‬‬
‫‪53‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.10.4‬‬
‫‪53‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.10.5‬‬
‫‪54‬‬ ‫التوصية ‪ :11‬جمع البيانات واستخدامها ‬
‫‪54‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .11.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪54‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.11.2‬‬
‫‪54‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.11.3‬‬
‫‪55‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.11.4‬‬
‫‪55‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.11.5‬‬
‫‪56‬‬ ‫التوصية ‪ :12‬فئات العاملين الصحيين المجتمعيين ‬
‫‪56‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .12.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪56‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.12.2‬‬
‫‪56‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.12.3‬‬
‫‪56‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.12.4‬‬
‫‪57‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.12.5‬‬
‫‪57‬‬ ‫التوصية ‪ :13‬مشاركة المجتمع المحلي ‬
‫‪57‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .13.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪58‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.13.2‬‬
‫‪58‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.13.3‬‬
‫‪60‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.13.4‬‬
‫‪60‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.13.5‬‬
‫‪60‬‬ ‫التوصية ‪ :14‬تعبئة الموارد المجتمعية ‬
‫‪61‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ .14.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪61‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ 7.14.2‬‬
‫‪61‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.14.3‬‬
‫‪61‬‬ ‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات ‬ ‫‪ 7.14.4‬‬
‫‪62‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.14.5‬‬

‫‪5‬‬
‫‪62‬‬ ‫التوصية ‪ :15‬توافر اإلمدادات ‬
‫‪62‬‬ ‫خلفية التوصية ‬ ‫‪ 7.15.1‬‬
‫‪62‬‬ ‫األساس المنطقي للتوصية ‬ ‫‪ .15.2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪62‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.15.3‬‬
‫‪63‬‬ ‫ملخص البيّنات ‬ ‫‪ 7.15.4‬‬
‫‪63‬‬ ‫اعتبارات التنفيذ ‬ ‫‪ 7.15.5‬‬

‫‪64‬‬ ‫ ‪ 8.+‬أولويات البحث وتحديث المبادئ التوجيهية ‬

‫‪64‬‬ ‫‪ 8.1‬االختيار والتعليم والشهادات ‬
‫‪65‬‬ ‫‪ 8.2‬اإلدارة واإلشراف ‬
‫‪65‬‬ ‫‪ 8.3‬االندماج في النظم الصحية والمجتمعات المحلية ودعمها ‬
‫‪66‬‬ ‫‪ 8.4‬اآلثار المترتبة على نتائج التنمية غير الصحية ‬
‫‪66‬‬ ‫‪ 8.5‬البحوث المستقبلية وتحديث المبادئ التوجيهية ‬
‫‪67‬‬ ‫ ‪ 9.+‬استخدام المبادئ التوجيهية ‬
‫‪67‬‬ ‫‪ 9.1‬خطط نشر المبادئ التوجيهية ‬
‫‪68‬‬ ‫‪ 9.2‬خطط تكييف المبادئ التوجيهية وتنفيذها وتقييمها ‬
‫‪70‬‬ ‫ ‪ 10.+‬اعتبارات التنفيذ العامة ‬
‫‪70‬‬ ‫‪ 10.1‬المبادئ األساسية ‬
‫‪71‬‬ ‫‪ 10.2‬الجوانب التشغيلية لتصميم برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذه ‬
‫‪71‬‬ ‫تصميم البرنامج ‬ ‫‪ 0.2.1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪71‬‬ ‫اتساق السياسات ‬ ‫‪ 10.2.2‬‬
‫‪71‬‬ ‫دعم النظام الصحي ‬ ‫‪ 10.2.3‬‬
‫‪72‬‬ ‫اآلثار التمويلية ‬ ‫‪ 10.2.4‬‬

‫‪73‬‬ ‫ ‪+‬المراجع ‬
‫ ‪+‬الملحق ‪ 1.‬مصطلحات البحث للتعرف على العاملين الصحيين المجتمعيين وغيرهم‬
‫‪90‬‬ ‫من فئات العاملين الصحيين المجتمعيين ذات الصلة ‬

‫ ‪+‬الملحق ‪ 2.‬مجاالت تقديم الخدمات التي تتوافر بشأنها بيّنات منشورة على فعالية‬
‫‪92‬‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين ‬

‫ ‪+‬الملحق ‪ 3.‬المبادئ التوجيهية الحالية للمنظمة التي تحدد األدوار التي يضطلع‬
‫‪100‬‬ ‫بها العاملون الصحيون المجتمعيون والخدمات التي يقدمونها ‬

‫ ‪+‬الملحق ‪ 4.‬قائمة أعضاء الفريق التوجيهي والفريق المعني بإعداد المبادئ‬

‫‪103‬‬ ‫التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي ‬

‫‪109‬‬ ‫ ‪+‬الملحق ‪ 5.‬نتائج مختارة من استقصاء تصورات أصحاب المصلحة ‬

‫ ‪+‬الملحق ‪ 6.‬مالمح البيّنات وجداول مقارنة البيّنات بالقرارات‬

‫)‪(WHO/HIS/HWF/CHW web annex/18.1‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪6‬‬
 ‫األشكال والجداول‬
‫التوزيع الجغرافي للدراسات المشمولة في االستعراضات المنهجية الخمسة عشر‬ ‫الشكل ‪ :1‬‬
‫‪23‬‬ ‫لألسئلة المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج ‬
‫‪25‬‬ ‫خدمات الرعاية الصحية األولية التي تتوفر بشأنها بيّنات على فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين ‬ ‫الشكل ‪ :2‬‬
‫الرسم البياني للدراسات الخاضعة للتقييم في إطار االستعراضات المنهجية وفقا ً لعناصر‬ ‫الشكل ‪ :3‬‬
‫‪30‬‬ ‫اإلبالغ المفضّلة لالستعراضات المنهجية والتحاليل التجميعية ‬
‫‪111‬‬ ‫الشكل ألف‪ :5.1‬مقبولية وجدوى استخدام وسائل التواصل االجتماعي في إعادة توزيع السلع األساسية واإلمدادا ‬
‫ت‬
‫‪112‬‬ ‫الشكل ألف‪ :5.2‬مقبولية وجدوى اختيار المرشحين األكبر سنا ‬
‫‪28‬‬ ‫الجدول ‪ :1‬استراتيجية البحث الجامع لألسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج ‬
‫‪28‬‬ ‫الجدول ‪ :2‬معايير الشمول واالستبعاد ‬
‫‪37‬‬ ‫الجدول ‪ :3‬مدة تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين متعددي الوظائف ‬
‫‪39‬‬ ‫الجدول ‪ :4‬التباينات في محتويات منهج التدريب السابق للخدمة الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين ‬
‫‪58‬‬ ‫الجدول ‪ :5‬فئات استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي ‬
‫‪103‬‬ ‫الجدول ألف‪ :4.1‬أعضاء الفريق التوجيهي ‬
‫‪104‬‬ ‫الجدول ألف‪ :4.2‬أعضاء الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية ‬
‫‪105‬‬ ‫الجدول ألف‪ :4.3‬أعضاء فريق االستعراض الخارجي ‬
‫‪106‬‬ ‫الجدول ألف‪ :4.4‬إدارة تضارب المصالح بالنسبة للفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية ‬
‫‪108‬‬ ‫الجدول ألف‪ :4.5‬إدارة تضارب المصالح بالنسبة لفريق االستعراض الخارجي ‬
‫‪110‬‬ ‫الجدول ألف‪ :5.1‬مقبولية تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين وجدواها ‬

‫‪7‬‬
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪8‬‬
 ‫تصدير‬
‫تأسست منظمة الصحة العالمية على مبدأ أن جميع الناس لديهم الحق في التمتع بأعلى مستوى من الصحة يمكن بلوغه‪.‬‬
‫ويمكن‪ ‬القول إن مبدأ "الصحة للجميع" موجود في حمضنا النووي‪.‬‬

‫سلّم بأن العاملين الصحيين المجتمعيين من المكونات الحيوية للرعاية األولية منذ إعالن ألما آتا في عام ‪ .1978‬وبعد مرور‬
‫و ُ‬
‫أربعين سنة‪ ،‬أصبح لدينا اآلن بيّنات دامغة تثبت المساهمة القيّمة للعاملين الصحيين المجتمعيين في تقديم الخدمات الصحية‬
‫األساسية والضرورية إلنقاذ األرواح‪.‬‬

‫ويمثل االستثمار في العاملين الصحيين المجتمعيين قيمة جيدة مقابل المال‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإنهم يعملون في كثير من األحيان على‬
‫هامش النظم الصحية‪ ،‬دون أن يُعترف بهم وأن يُدمجوا ويُدعموا ويُكافؤوا على النحو الالزم على ما يؤدونه من دور‪.‬‬

‫وقد حددت هذه المبادئ التوجيهية الجديدة للمنظمة أحدث البيّنات بشأن ما هو مطلوب لتيسير دمج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫في النظم الصحية والمجتمعات دمجا ً سليماً‪ .‬وتتضمن هذه المبادئ التوجيهية مجموعة من التوصيات العملية بشأن كيفية تحسين‬
‫وتعزيز اختيارهم وتعليمهم ونشرهم وإدارتهم واإلشراف عليهم وتقدمهم الوظيفي واندماجهم في المجتمع ودعم النظم لهم‪.‬‬

‫وقد حددت هذه المبادئ التوجيهية الجديدة للمنظمة أحدث البيّنات بشأن ما هو مطلوب لتيسير دمج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫في النظم الصحية والمجتمعات دمجا ً سليماً‪ .‬وتتضمن هذه المبادئ التوجيهية مجموعة من التوصيات العملية بشأن كيفية تحسين‬
‫وتعزيز اختيارهم وتعليمهم ونشرهم وإدارتهم واإلشراف عليهم وتقدمهم الوظيفي واندماجهم في المجتمع ودعم النظم لهم‪.‬‬

‫وأحث جميع واضعي السياسات والمديرين في البلدان‪ ،‬وكذلك شركاءنا الدوليين‪ ،‬على النظر في هذه التوصيات ووضعها موضع التنفيذ‪.‬‬ ‫ّ‬
‫وبفضل االستفادة من إمكانات العاملين الصحيين المجتمعيين استفادة كاملة‪ ،‬بما في ذلك عن طريق تحسين ظروف عملهم ومعيشتهم بشكل‬
‫جذري‪ ،‬يمكننا أن نمضي قُدما ً سويا ً نحو تحقيق التغطية الصحية الشاملة وبلوغ الغايات الصحية ال ُمحدّدة في أهداف التنمية المستدامة‪.‬‬

‫الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس‬

‫‪9‬‬

‫أولوفيمي تايوو أوالدابو‪ ،‬إدارة‪ ‬بحوث الصحة اإلنجابية؛‬
‫كونهي بارك والدكتور إندراجيت هازاريكا‪ ،‬المكتب‪ ‬اإلقليمي‬
‫لغرب المحيط الهادئ؛ غالينا برفيلييفا‪ ،‬المكتب اإلقليمي‬
‫ألوروبا؛ دينيس‪ ‬جورج بوريغنون‪ ،‬إدارة تصريف شؤون‬
‫الصحة وتمويلها؛ غوناسينا‪ ‬سونيل سيناناياك‪ ،‬المكتب‪ ‬اإلقليمي‬
‫لجنوب شرق آسيا؛ النا‪ ‬سييد‪ ،‬البرنامج العالمي لمكافحة السل؛‬
‫جيروم‪ ‬بفافمان‪ ،‬وحدة‪ ‬الصحة‪ ،‬صحة الطفل‪ ،‬منظمة‪ ‬األمم‬
‫المتحدة للطفولة‪( ‬اليونيسيف)‪.‬‬
‫وقد أُطلق مفهوم المبادئ التوجيهية من جانب كل من الدكتور‬
‫وقام الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بصقل نطاق‪ ‬المبادئ‬
‫التوجيهية‪ ،‬واستعرض ملخصات البيّنات‪ ،‬ووضع‪ ‬التوصيات‪.‬‬
‫ومن بين أعضاء الفريق إيلي عقل‪ ،‬الجامعة‪ ‬األمريكية في بيروت‪،‬‬
‫لبنان (أخصائي في المنهجية ورئيس مشارك)؛ باربرا‪ ‬ماكباك‪،‬‬
‫جامعة ملبورن‪ ،‬أستراليا‪( ‬رئيس‪ ‬مشارك)؛ أوتا‪ ‬ليمان‪،‬‬
‫جامعة‪ ‬ويسترن كيب‪ ،‬جنوب‪ ‬أفريقيا (رئيس‪ ‬مشارك)؛ أمل عبد‬
‫هللا‪ ،‬وزارة الصحة في السودان؛ ذو‪ ‬الفقار بوتا‪ ،‬جامعة أغا‬
‫خان في باكستان؛ هوارد‪ ‬كاتون‪ ،‬المجلس الدولي للممرضين‬
‫والممرضات‪ ،‬المملكة‪ ‬المتحدة؛ تسفاي شاال‪ ،‬نائب‪ ‬مدير الرعاية‬
‫الصحية األولية بوزارة الصحة‪ ،‬إثيوبيا؛ يوسوا دمبيسيا‪ ،‬جامعة‬
‫ليمبوبو‪ ،‬جنوب أفريقيا؛ جيل دوسو‪ ،‬معهد‪ ‬النظافة الصحية‬
‫وطب المناطق المدارية‪ ،‬لشبونة‪ ،‬البرتغال؛ مياتا‪ ‬غبانيا‪،‬‬
‫وزارة‪ ‬الصحة‪ ،‬ليبيريا؛ زهانغ غوانغ بينغ‪ ،‬المركز الوطني‬
‫ألبحاث التنمية الصحية‪ ،‬الصين؛ لويس‪ ‬هويشو‪ ،‬الجامعة‬
‫البيروفية‪ ،‬بيرو؛ نيكوالي جالمسكي‪ ،‬وزارة الصحة‪،‬‬
‫مولدوفا؛ آرثر كوفمان‪ ،‬جامعة نيو مكسيكو‪ ،‬الواليات المتحدة‬
‫األمريكية؛ أريتا التيانارا‪ ،‬وزارة‪ ‬الصحة‪ ،‬فيجي؛ ليونارد مبيو‪،‬‬
‫وزارة‪ ‬الصحة‪ ،‬كينيا؛ غوادالوبي ميدينا‪ ،‬جامعة باهيا االتحادية‪،‬‬
‫البرازيل؛ كاترين موغيني‪ ،‬وزارة الصحة‪ ،‬رواندا؛ مارغريت‬
‫مونغريرا‪ ،‬الجمعية ‪ ‬لطبية العالمية‪ ،‬أوغندا؛‪ ‬ماكسنسيا ناكيبوكا‪،‬‬
‫عاملة صحية مجتمعية‪ ،‬أوغندا؛ مخدوما نرجس‪ ،‬وزارة‪ ‬الصحة‪،‬‬
‫بنغالديش؛ شيرلي نغوينيا‪ ،‬جامعة ويتواترسراند‪ ،‬جنوب أفريقيا؛‬
‫رام شريستا‪ ،‬المركز الطبي‪ ،‬تافس‪ ،‬نيبال؛ ساندرا فرمويتن والسيد‬
‫آيي باباتوندي‪ ،‬الخدمات العامة الدولية‪ ،‬بلجيكا؛ بولي‪ ‬ووكر‪،‬‬
‫وورلد فيجن‪ ،‬المملكة المتحدة؛ جان وايت‪ ،‬حكومة‪ ‬ويلز‪– ‬‬
‫الفريق المعني بالصحة والخدمات االجتماعية‪ ،‬ويلز‪ ،‬المملكة‬
‫المتحدة‪ .‬وشارك السيد ناسو قريشي من وكالة الواليات المتحدة‬
‫للتنمية الدولية‪ ،‬في‪ ‬اجتماعات الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية بصفة مراقب‪.‬‬
‫بفيروسه؛ والسيدة جنيفر‪ ‬نيوني‪ ،‬المكتب اإلقليمي ألفريقيا؛‬
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المساهمون وكلمات الشكر‬
‫تندرج هذه المبادئ التوجيهية ضمن برنامج عمل المنظمة‬
‫بشأن الموارد البشرية الصحية‪ ،‬وتمثل أداة تقنية لتسهيل تنفيذ‬
‫االستراتيجية العالمية للمنظمة بشأن الموارد البشرية الصحية‪:‬‬
‫القوى العاملة ‪ ،2030‬وتوصيات لجنة األمم المتحدة الرفيعة‬
‫المستوى المعنية بالتوظيف الصحي والنمو االقتصادي‪،‬‬
‫وبرنامج‪ ‬العمل العام الثالث عشر لمنظمة الصحة العالمية‪،‬‬
‫‪.2023-2019‬‬
‫جورجيو كوميتو والدكتور جيمس كامبل والدكتور ماري بول‬
‫كيني من منظمة الصحة العالمية‪ .‬وأجرى بعد ذلك الدكتور‬
‫جورجيو كوميتو (منسق شؤون الموارد البشرية للسياسات‬
‫الصحية والقواعد والمعايير في إدارة القوى العاملة الصحية‬
‫بمنظمة الصحة العالمية) المزيد من التحسينات من الناحية‬
‫المفاهيمية على المبادئ التوجيهية وتنسيقها ومحتواها‪،‬‬
‫وذلك‪ ‬تحت إشراف السيد جيمس كامبل (مدير إدارة القوى‬
‫العاملة الصحية في منظمة الصحة العالمية)‪ .‬وتعد إدارة القوى‬
‫العاملة الصحية التابعة للمنظمة جزءا ً من مجموعة التغطية‬
‫الصحية الشاملة والنظام الصحي التي يقودها المدير العام‬
‫المساعد‪ ،‬الدكتور ناوكو يماموتو‪.‬‬
‫وقاد الفريق التوجيهي العمل المتعلق بإعداد مقترح التخطيط‬
‫للمبادئ التوجيهية‪ ،‬وحدد أعضاء الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي‪ ،‬وقام بتيسير تنظيم‬
‫اجتماعات الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‪ ،‬وساهم‪ ‬في‬
‫إعداد المسودة األولى لوثيقة المبادئ التوجيهية والجوالت الالحقة‬
‫من عمليات التنقيح‪ .‬ومن بين أعضاء الفريق التوجيهي موظفي‬
‫المنظمة التالية أسماؤهم‪ :‬سميرة أبو‪ ‬بكر‪ ،‬إدارة صحة األمهات‬
‫والمواليد واألطفال والمراهقين؛ إسالن آروخو دي كرفايو‪،‬‬
‫إدارة الشيخوخة والتمتّع بالصحة طوال العمر؛ محمد‪ ‬أساي‬
‫أردكاني‪ ،‬المكتب‪ ‬اإلقليمي لشرق المتوسط؛ شانون باركلي‪،‬‬
‫إدارة تقديم الخدمات والسالمة؛ جورجيو كوميتو (المسؤول عن‬
‫الشؤون التقنية)‪ ،‬إدارة القوى العاملة الصحية؛ تارون دوا‪ ،‬إدارة‬
‫الصحة النفسية ومعاقرة مواد اإلدمان؛ جوزي فرنشسكو غارسيا‬
‫غوتيريز‪ ،‬المكتب اإلقليمي لألمريكتين؛ فتحية جولين جيدك‪،‬‬
‫المكتب اإلقليمي لشرق المتوسط؛ توماس موران‪ ،‬مجموعة‬
‫شلل األطفال وحاالت الطوارئ والتعاون القطري؛ آيروساليم‬
‫كيبيدي نيغوسي والدكتور ناتان فورد‪ ،‬إدارة األيدز والعدوى‬
‫‪10‬‬
 ‫وقاد فريق االستعراض المنهجي الذي يتولى تنسيقه كل من السيدة‬ ‫وأجرى فريق االستعراض الخارجي استعراض نظراء‬
‫بيانكا ألبرز والسيد ديفيد تايلور (مركز البيّنات والتنفيذ) والسيد أرون‬ ‫لمسودة وثيقة المبادئ التوجيهية ولالستعراضات المنهجية‬
‫شلونسكي (جامعة ملبورن)‪ ،‬عملية إعداد االستعراضات المنهجية‬ ‫للمصنفات األدبية‪ .‬ومن بين أعضائه مادلين باالرد‪ ،‬تحالف‬
‫الخمسة عشر التي تقيّم البيّنات على األسئلة المتعلقة بالسياسات التي‬ ‫التأثير الصحي المجتمعي‪ ،‬ألمانيا؛ جنيفر بريدس‪ ،‬منظمة‬
‫ووجهت‪ ‬عبارات‬ ‫تُعالج في المبادئ التوجيهية على وجه التحديد‪ُ .‬‬ ‫‪ ،Jhpiego‬الواليات‪ ‬المتحدة األمريكية؛ كاميال جيوغلياني‪،‬‬
‫الشكر إلى مؤلفي كل استعراض من االستعراضات المنهجية‪،‬‬ ‫الجامعة االتحادية في ريو غراندي دو سول‪ ،‬بورتو أليغري‪،‬‬
‫والذين ترد أسماؤهم في مراجع االستعراضات‪.‬‬ ‫البرازيل؛ ستيفن‪ ‬هودجينز‪ ،‬جامعة ألبرتا‪ ،‬كندا؛ أوشياوونما إيبي‪،‬‬
‫التصنيف الدولي لتأدية الوظائف‪ ،‬نيجيريا؛ سارة جافانباراست‪،‬‬
‫وتولت مجموعة من الباحثين من جامعة جونز هوبكينز‪ ،‬تضم‪ ‬كال‬ ‫جامعة فلندرز‪ ،‬أستراليا؛ آري جونسون‪ ،‬جامعة كاليفورنيا‪،‬‬
‫من السيد كيري سكوت والسيد سام بيكهام والسيدة مارغريت‬ ‫سان‪ ‬فرنسيسكو‪ ،‬مؤسسة ‪ Muso‬لعلوم الصحة العالمية‪ ،‬الواليات‬
‫غروس والسيد جورج باريو والسيد كريشنا راو والسيد هنري‬ ‫المتحدة األمريكية؛ كارين كاالندر‪ ،‬اتحاد مكافحة المالريا‪ ،‬المملكة‬
‫بيري‪ ،‬إعداد االستعراض المنهجي الخاص باستعراضات‬ ‫المتحدة؛ سامسون كيروندي‪ ،‬شركة ‪University Research‬‬
‫المصنفات األدبية والذي يرمي إلى استكشاف قاعدة البيّنات‬ ‫‪ ،Co., LLC‬أوغندا؛ ماريز كوك‪ ،‬المعهد الملكي للدراسات‬
‫األوسع نطاقا ً بشأن العاملين الصحين‪ ‬المجتمعيين‪.‬‬ ‫االستوائية‪ ،‬هولندا؛ ميسام نجافيزادا‪ ،‬مركز العلوم الصحية لجامعة‬
‫نيوفاوندالند التذكارية‪ ،‬نيوفاوندالند والبرادور‪ ،‬كندا؛ بيتر نغاتيا‪،‬‬
‫وقدم عدد كبير من األفراد ينتمون إلى مختلف المؤسسات‬ ‫مؤسسة ‪ ،Amref Health Africa‬كينيا؛ روث نغيشو‪ ،‬مؤسسة‬
‫والدوائر‪ ،‬إسهامات مجهولة المصدر خالل جلسة االستماع العامة‪،‬‬ ‫‪ ،Living Goods‬كينيا؛ أبيمبوال أوالنيران‪ ،‬كلية‪ ‬ليفربول لطب‬
‫مسهمين‪ ‬بذلك في نطاق وثيقة المبادئ التوجيهية‪ ،‬وفي‪ ‬إطار‬ ‫المناطق المدارية‪ ،‬المملكة المتحدة؛ راجش بنجابي‪ ،‬مؤسسة ‪Last‬‬
‫استقصاء تصورات أصحاب المصلحة الذي يرمي إلى تقييم‬ ‫‪ ،Mile Health‬الواليات المتحدة األمريكية؛ بهانو براتاب‪،‬‬
‫األهمية النسبية للنتائج‪ ،‬وجدوى ومقبولية‪ ‬خيارات السياسات التي‬ ‫االتحاد الدولي لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر‪،‬‬
‫يُنظر فيها أثناء إعداد المبادئ التوجيهية‪.‬‬ ‫سويسرا؛ ماغالي روميدين‪ ،‬اليونيسيف‪ ،‬السنغال؛ إيريك‪ ‬ساريوت‪،‬‬
‫منظمة إنقاذ الطفولة‪ ،‬الواليات المتحدة األمريكية؛ سونيتا سينغ‪،‬‬
‫وتولى السيد أونييما أخويبور (إدارة القوى العاملة الصحية‬ ‫كلية لندن للتصحح وطب المناطق المدارية‪ ،‬الهند‪.‬‬
‫بالمنظمة) تنسيق جلسة االستماع العامة األولية بشأن نطاق‬
‫المبادئ التوجيهية‪ ،‬وقاد عملية إعداد وتحليل استقصاء تصورات‬ ‫و ُجمعت إعالنات المصالح من جانب أعضاء الفريق المعني بإعداد‬
‫أصحاب المصلحة‪ .‬وتولت السيدة زهرة زينالي (متدربة في‬ ‫المبادئ التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي‪ ،‬وقامت‪ ‬أمانة‬
‫قسم القوى العاملة الصحية بالمنظمة) تجميع‪ ‬وتلخيص المبادئ‬ ‫المنظمة بتقييمها‪ .‬واعتُبر أن المصالح المعلن عنها ال تعيق‬
‫التوجيهية الحالية للمنظمة والتي تشير إلى دور العاملين الصحيين‬ ‫المشاركة في عملية إعداد التوصيات أو استعراضها‪.‬‬
‫المجتمعيين في القيام بتدخالت صحية محددة‪ .‬وتولى السيد جون‬
‫داوسون نسخ الوثيقة‪.‬‬ ‫وقدم أفراد آخرون إسهامات انتقائية بشأن الجوانب المنهجية‬
‫الستعراض المصنفات األدبية أو االستعراض الجماعي وإسهامات‬
‫التمويل‬ ‫بشأن أقسام محددة من وثيقة المبادئ التوجيهية‪ :‬الدكتور سوزان‬
‫لقد أتاحت الموارد األساسية للمنظمة تمويل الجزء األكبر من عملية‬
‫نوريس (أمانة لجنة استعراض المبادئ التوجيهية‪ ،‬منظمة الصحة‬
‫إعداد هذه المبادئ التوجيهية‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬تم الحصول‬
‫العالمية)؛ والسيدة دينا جوادي (التحالف من أجل السياسات الصحية‬
‫على الدعم المالي من الجهات التالية بغرض إعداد هذه المبادئ‬
‫وبحوث النظم‪ ،‬منظمة الصحة العالمية)؛ والدكتور ديرموت ماهر‬
‫التوجيهية ونشرها واعتمادها‪ :‬الصندوق العالمي لمكافحة األيدز‬
‫(بحوث‪ ‬أمراض المناطق المدارية‪ ،‬منظمة‪ ‬الصحة العالمية)؛‬
‫والسل والمالريا ووزارة الصحة االتحادية في ألمانيا والوكالة‬
‫والسيد توماس ألين (المكتبة‪ ‬وشبكات المعلومات من أجل المعرفة‪،‬‬
‫األمريكية للتنمية الدولية والوكالة النرويجية للتعاون التنموي‬
‫منظمة الصحة العالمية)؛ والدكتور توماس زاباتا (مكتب منظمة‬
‫والتحالف من أجل السياسات الصحية وبحوث النُظم واليونيسيف‪.‬‬
‫الصحة العالمية اإلقليمي لجنوب شرق آسيا)؛ والدكتور إيلونغو‬
‫وقد أُقر مع االمتنان بالدعم المالي المقدم من هؤالء الشركاء‪.‬‬
‫لوكومبي (مكتب‪ ‬منظمة الصحة العالمية اإلقليمي‪ ‬ألفريقيا)؛‬
‫والدكتور‪ ‬كريستيان ويسكو (منظمة‪ ‬العمل الدولية)‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫الرسائل الرئيسية‬
‫والعالجية عند االقتضاء‪ ،‬ومهارات التعبئة الشخصية‬ ‫إن معالجة النقص في القوى العاملة الصحية وسوء توزيعها‬
‫والمجتمعية في محتويات التدريب السابق للخدمة؛‬ ‫والتحديات المتصلة باألداء أمر ضروري للتقدم نحو تحقيق جميع‬
‫• ضمان الموازنة بين التدريب النظري والعملي السابق‬ ‫األهداف المتعلقة بالصحة‪ ،‬بما في ذلك التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬
‫للخدمة‪ ،‬والمزج بين التعلم المباشر والتعلم اإللكتروني حيثما‬ ‫وعالوة على ذلك‪ ،‬يمكن لقطاع الصحة أن يكون محركا ً للنمو‬
‫أمكن‪ ،‬مع إيالء العناية الواجبة لبيئة وهيئة تدريب‪ ‬إيجابيتيْن؛‬ ‫االقتصادي من خالل إتاحة فرص للعمل الذي يقتضي مهارات‪،‬‬
‫والسيما‪ ‬لصالح النساء‪.‬‬
‫• استخدام شهادات رسمية قائمة على الكفاءة تُمنح للعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين الذين أتموا التدريب السابق‬ ‫وتشمل استراتيجيات القوى العاملة الصحية الفعالة تعليم ونشر‬
‫للخدمة لتحسين نوعية الرعاية التي يقدمونها وتحفيزهم‬ ‫مجموعة متنوعة من المهارات المستدامة‪ ،‬وتسخير إمكانات‬
‫وفرص‪ ‬عملهم؛‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يعملون في فرق الرعاية‬
‫األولية المشتركة بين المهن في بعض السياقات‪ .‬غير أن الدعم‬
‫• اعتماد استراتيجيات اإلشراف الداعم؛‬
‫المقدم إلى العاملين الصحيين المجتمعيين ودمجهم في النظم‬
‫• تخصيص مجموعة من الموارد المالية للعاملين الصحيين‬ ‫الصحية والمجتمعات يتفاوت من بلد إلى آخر وعلى نطاق البلد‬
‫المجتمعيين الممارسين للخدمة تتناسب مع متطلبات الوظيفة‬ ‫نفسه‪ .‬وال تُكرر بالضرورة األمثلة المتوافرة على الممارسات‬
‫وتعقيدها وعدد ساعات العمل وأنشطة التدريب واألدوار‬
‫الجيدة‪ ،‬كما أن خيارات السياسات التي يتوافر عدد أكبر من البيّنات‬
‫التي يضطلعون بها؛‬
‫على فعاليتها ال تُعتمد بشكل موحد‪ .‬وبالمقابل‪ ،‬فإن‪ ‬النجاح في‬
‫• تزويد العاملين الصحيين المجتمعيين ممن يتقاضون‬ ‫تقديم الخدمات عن طريق العاملين الصحيين المجتمعيين يتطلب‬
‫أجورا ً عن عملهم باتفاق خطي يحدد األدوار والمسؤوليات‬ ‫توافر نماذج قائمة على البيّنات لتعليم هؤالء العاملين الصحيين‬
‫وظروف العمل واألجور وحقوق العاملين؛‬ ‫ونشرهم ‪ ‬وإدارتهم‪.‬‬
‫• إتاحة فرصة الترقي في السلم الوظيفي للعاملين الصحيين‬ ‫إن منطلق التصميم الفعّال للبرامج الخاصة بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ذوي األداء الجيد؛‬ ‫المجتمعيين هو إجراء تحليل سليم لوضع احتياجات السكان‬
‫• تحديد الحجم المناسب للسكان المستهدفين استنادا ً إلى عبء‬ ‫ومتطلبات النظم الصحية وآثار الموارد‪ .‬وينبغي النظر في‬
‫العمل المتوقع والمتطلبات المتعلقة بتواتر االتصاالت الالزم‬ ‫دور‪ ‬العاملين الصحيين المجتمعيين مقابل دور العاملين الصحيين‬
‫إجراؤها وطبيعتها والوقت الالزم للقيام‪ ‬بها؛‬ ‫اآلخرين من أجل دمج برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫• جمع البيانات المتعلقة بالصحة وترتيبها واستخدامها من‬ ‫في‪ ‬النظام الصحي العام وفي الهياكل المجتمعية القائمة على‬
‫جانب العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار األنشطة‬ ‫النحو‪ ‬المناسب‪.‬‬
‫الروتينية‪ ،‬بما في ذلك من خالل الحلول الصحية ذات‬ ‫وقد أُعدت هذه المبادئ التوجيهية استنادا ً إلى تحليل نقدي للبيّنات‬
‫الصلة القائمة على وسائل االتصال المحمولة‪ ،‬مع احترام‬ ‫المتاحة‪ ،‬وهي تقدم مجموعة من توصيات السياسات من أجل‬
‫سرية البيانات وأمنها؛‬ ‫تحسين تصميم وأداء برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫• اعتماد نماذج لتقديم الخدمات تُسند في إطارها مهام‬ ‫بما‪ ‬في ذلك‪:‬‬
‫عامة ‪ ‬إلى العاملين الصحيين المجتمعيين كجزء من أفرقة‬
‫• اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التعليم قبل‬
‫متكاملة معنية بالرعاية الصحية األولية يمكن ضمنها‪،‬‬
‫بدء الخدمة‪ ،‬مع مراعاة مستويات التعليم الدُنيا المالئمة للمهام‬
‫للعاملين الصحيين المكلفين بمهام مختارة‪ ،‬أن يضطلعوا‬
‫التي يُتوقع أن يؤدوها وكون المرشحين أفرادا ً من المجتمع‬
‫بدور تكميلي؛‬
‫المحلي وتقبلهم من هذا المجتمع وتعزيز اإلنصاف بين‬
‫• اعتماد استراتيجيات خاصة بالعاملين الصحيين‬ ‫الجنسين وصفات المرشحين وكفاءاتهم الشخصية؛‬
‫المجتمعيين‪ ‬ترمي إلى إشراك المجتمعات المحلية وتسخير‬ ‫• تحديد مدة التدريب السابق للخدمة في السياق المحلي استنادا ً‬
‫موارد المجتمع؛‬
‫إلى الكفاءات المطلوبة وفقا ً للدور والمعرفة والمهارات‬
‫• ضمان توفير السلع األساسية والمواد االستهالكية بقدر كاف‬ ‫المتوافرة مسبقا ً والشروط المتوقعة لممارسة‪ ‬الخدمة؛‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫• إدراج الخدمات التعزيزية والوقائية والخدمات التشخيصية‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪12‬‬
 ‫الملخص التنفيذي‬
‫األغراض والنطاق‬ ‫المقدمة‬
‫يتمثل الهدف العام من هذه المبادئ التوجيهية في مساعدة الحكومات‬ ‫إن معالجة النقص في القوى العاملة الصحية وسوء توزيعها‬
‫الوطنية والشركاء الوطنيين والدوليين على تحسين تصميم‬ ‫والتحديات المتصلة باألداء أمر ضروري للتقدم نحو تحقيق‬
‫برامج العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها وأدائها‪ ‬وتقييمها‪،‬‬ ‫جميع األهداف المتعلقة بالصحة‪ ،‬بما في ذلك التغطية الصحية‬
‫والمساهمة في اإلعمال التدريجي للتغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫الشاملة‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬وكما يتضح من توصيات لجنة‬
‫األمم المتحدة الرفيعة المستوى المعنية بالتوظيف الصحي‬
‫وتركز هذه المبادئ التوجيهية في المقام األول على العاملين‬ ‫والنمو االقتصادي‪ ،‬هناك اعتراف متزايد بقدرة قطاع‬
‫الصحيين المجتمعيين (كما هو محدد في التصنيف المعياري الدولي‬ ‫الصحة على إتاحة فرص للعمل الذي يقتضي مهارات‪،‬‬
‫للمهن لمنظمة العمل الدولية)‪ ،‬غير أن أهميتها وقابليتها للتطبيق‬ ‫والسيما‪ ‬لصالح النساء‪ ،‬مما يسهم في برامج العمل الرامية‬
‫تشمالن أيضا ً فئات أخرى من العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬ ‫إلى إيجاد فرص عمل وتحقيق التنمية االقتصادية‪ .‬وينبغي أن‬
‫وتعتبر توصيات هذه المبادئ التوجيهية ذات صلة‪ ‬بالنظم الصحية‬ ‫يعكس تعليم ونشر فرق العاملين الصحيين المعنيين بالرعاية‬
‫للبلدان على جميع مستويات التنمية االجتماعية واالقتصادية‪.‬‬ ‫األولية المشتركة بين المهن مزيجا ً من المهارات المتنوعة‬
‫والمستدامة‪ .‬وفي بعض السياقات‪ ،‬قد ينطوي ذلك على تسخير‬
‫وتستند هذه المبادئ التوجيهية إلى نهج النظم الصحية‪ ،‬وتحدد‪ ‬بشكل‬ ‫إمكانات العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار جهود أوسع‬
‫خاص العوامل المساعدة للسياسات والنظم الالزمة لتحسين تصميم‬ ‫نطاقا ً من أجل تعزيز الرعاية الصحية األولية والقوى العاملة‬
‫مبادرات العاملين الصحيين المجتمعيين وأدائهم‪ ،‬ولكنها‪ ‬ال تقيّم‬ ‫الصحية بشكل أعم‪.‬‬
‫مجموعة البيّنات التي يمكن أن يستند إليها العاملون الصحيون‬
‫المجتمعيون لتقديم خدمات صحية أو‪ ‬القيام بتدخالت صحية وفقا ً‬ ‫متنام بأن العاملين الصحيين المجتمعيين وغيرهم من‬
‫ٍ‬ ‫وهناك إدراك‬
‫لمعايير الجودة‪ ،‬والتي يتم تناولها في إطار مبادئ توجيهية أخرى‬ ‫العاملين في هذا المجال فعالون في تقديم مجموعة من الخدمات‬
‫للمنظمة‪.‬‬ ‫الصحية الوقائية والتعزيزية والعالجية‪ ،‬وأنه يمكنهم المساهمة في‬
‫الحد من أوجه اإلجحاف في الحصول على الرعاية‪.‬‬
‫المنهجية‬
‫ُوضعت هذه المبادئ التوجيهية باتباع نهج المنظمة المعياري‪:‬‬ ‫األساس المنطقي‬
‫إن دعم العاملين الصحيين المجتمعيين وإدماجهم في النظم الصحية تقييم نقدي للبيّنات من خالل إعداد استعراضات منهجية للمصنفات‬
‫والمجتمعات يتفاوت من بلد إلى آخر وعلى نطاق البلد نفسه‪ .‬األدبية ذات الصلة وتقييم نوعية البيّنات استنادا ً إلى منهجيات‬
‫وال‪ ‬تُكرر بالضرورة األمثلة المتوافرة على الممارسات الجيدة‪ ،‬موحدة‪ ،‬بما في ذلك تقييم مدى يقين البيّنات‪ .‬وقاد‪ ‬الفريق المعني‬
‫كما أن خيارات السياسات التي يتوافر عدد أكبر من البيّنات على بإعداد المبادئ التوجيهية الذي يتألف من أعضاء من مختلف الفئات‬
‫عيّنوا على أساس التمثيل الجغرافي والتوازن بين الجنسين (بما في‬‫ُ‬ ‫فعاليتها ال تُعتمد بشكل موحد‪ .‬وهناك حاجة إلى إرشادات مسندة‬
‫بالبينات بشأن السياسة الصحية المثلى ودعم النظم من أجل تحسين ذلك صانعي السياسات‪ ،‬والمستخدمين النهائيين للمبادئ التوجيهية‪،‬‬
‫والخبراء‪ ،‬والجمعيات المهنية الصحية‪ ،‬والعاملين الصحيين‬ ‫أداء وأثر هؤالء العاملين الصحيين‪.‬‬
‫المجتمعيين‪ ،‬وممثلي نقابات العمال) العمل الرامي إلى صياغة‬
‫التوصيات بدعم من الفريق التوجيهي‪ ،‬مع االستعانة باالستعراض‬ ‫الجمهور المستهدف‬
‫يتمثل الجمهور الرئيسي الذي تستهدفه هذه المبادئ التوجيهية الجماعي الذي أجراه فريق استعراض خارجي‪ ‬اختير على أساس‬
‫في واضعي السياسات والمخططين والمديرين المسؤولين تنافسي‪ .‬وأُجري استعراض منهجي لعمليات استعراض المصنفات‬
‫عن سياسات القوى العاملة الصحية والتخطيط على المستويين األدبية المنشورة‪ ،‬و‪ 15‬استعراضا ً منهجيا ً (واحد لكل سؤال من‬
‫الوطني والمحلي‪ .‬ويتمثل الجمهور المستهدف الثانوي في شركاء األسئلة المتصلة بالسياسات) للدراسات األولية ذات الصلة‪،‬‬
‫التنمية‪ ،‬ووكاالت التمويل‪ ،‬ومبادرات الصحة العالمية‪ ،‬والمقاولين واستقصاء‪ ‬تصورات أصحاب المصلحة‪ ،‬وذلك للغرض المحدد‬
‫المانحين‪ ،‬والباحثين‪ ،‬ومنظمات العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬المتمثل في تحديد البيّنات ذات الصلة التي تسهم في إعداد هذه‬
‫والعاملين الصحيين المجتمعيين أنفسهم‪ ،‬ومنظمات المجتمع المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫المدني‪ ،‬وأصحاب المصلحة المجتمعيين‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫التوصية ‪1‬جيم‬ ‫النتائج‬
‫توصي المنظمة بعدم استخدام المعايير التالية الختيار العاملين‬
‫حدد االستعراض المنهجي لعمليات استعراض المصنفات األدبية‬
‫الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق‪ ‬للخدمة‪:‬‬ ‫المنشورة ‪ 122‬استعراضا ً مؤهالً (‪ 75‬استعراضا ً منهجياً‪ 34 ،‬منها‬
‫كانت عبارة عن تحليالت تحويلية و‪ 47‬استعراضا ً غير منهجي)‪.‬‬
‫• الحالة الزوجية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – قوية‪.‬‬ ‫وبحثت االستعراضات المنهجية للدراسات المتعلقة باألسئلة الخمسة‬
‫عشر المتناولة في المبادئ التوجيهية ما يقرب من ‪ 88 000‬سجل‪،‬‬
‫مما أسفر في نهاية األمر عن تحديد ‪ 137‬دراسة يمكن أن تُدرج ‪ 2.‬مدة التدريب السابق للخدمة‬
‫التوصية ‪2‬‬ ‫في االستعراضات وأن تُحلل في إطارها‪ .‬وتلقى استقصاء تصورات‬
‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية لتحديد مدة التدريب‬ ‫أصحاب المصلحة على إسهامات من ‪ 96‬مستجيبا ً (معظمهم من‬
‫السابق للخدمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬ ‫واضعي السياسات والمخططين والمديرين والباحثين المشاركين‬
‫• نطاق العمل والمسؤوليات واألدوار المتوقعة؛‬ ‫في تصميم برامج العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها ورصدها‬
‫• الكفاءات الالزمة لضمان تقديم خدمات عالية الجودة؛‬ ‫وتقييمها) بخصوص مقبولية التدخالت قيد النظر في المبادئ‬
‫• المعارف والمهارات الموجودة مسبقا ً (سواء تم اكتسابها‬ ‫التوجيهية وجدواها‪.‬‬
‫من خالل التدريب المسبق أو الخبرة ذات‪ ‬الصلة)؛‬ ‫التوصيات‬
‫• الظروف االجتماعية واالقتصادية والجغرافية للمتدربين؛‬ ‫‪ 1.‬االختيار‬
‫• القدرة المؤسسية لتوفير التدريب؛‬ ‫التوصية ‪1‬ألف‬
‫• الشروط المتوقعة لممارسة الخدمة‪.‬‬ ‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية الختيار العاملين‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬ ‫الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة‪:‬‬
‫• المستوى التعليمي األدنى المناسب للمهمة (المهام)‬
‫‪3.‬الكفاءات في المناهج الدراسية للتدريب السابق‪ ‬للخدمة‬ ‫قيد‪ ‬النظر؛‬
‫التوصية ‪3‬‬
‫• االنتماء إلى المجتمع المحلي المستهدف وتقبله لهم؛‬
‫تقترح المنظمة إدراج مجاالت الكفاءات التالية في‬ ‫• اإلنصاف بين الجنسين بما يتماشى مع السياق‬
‫المنهج‪ ‬الدراسي للتدريب السابق للخدمة للعاملين الصحيين‬ ‫(النظر‪ ‬في اتخاذ تدبير إيجابي يتيح اختيار النساء‬
‫المجتمعيين‪ ،‬إذا كان دورهم المتوقع يشمل مثل هذه الوظائف‪:‬‬ ‫بصورة تفضيلية من أجل تمكينهن‪ ،‬ولضمان قبول‬
‫• الخدمات التعزيزية والوقائية‪ ،‬وتحديد صحة األسرة‬ ‫الخدمات من جانب السكان أو‪ ‬المجموعة المستهدفة‬
‫واالحتياجات والمخاطر االجتماعية؛‬ ‫حسب السياق الثقافي)؛‬
‫• االندماج في نظام الرعاية الصحية األوسع نطاقا ً بالنسبة‬ ‫• الصفات الشخصية والقدرات والقيم والخبرات الحياتية‬
‫لمجموعة من المهام التي يتعين االضطالع بها وفقا لدور‬ ‫والمهنية للمرشحين (مثل القدرات المعرفية والنزاهة‬
‫العامل الصحي المجتمعي‪ ،‬بما في ذلك اإلحالة‪ ،‬والتعاون‬ ‫والتحفيز والمهارات الشخصية وااللتزام الواضح‬
‫مع العاملين الصحيين اآلخرين المنتمين إلى فرق الرعاية‬ ‫بخدمة المجتمع‪ ،‬وروح الخدمة‪ ‬العامة)‪.‬‬
‫األولية‪ ،‬وتتبع المرضى‪ ،‬وترصد األمراض المجتمعية‪،‬‬ ‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫والرصد‪ ،‬وجمع البيانات وتحليلها‪ ‬واستخدامها؛‬
‫التوصية ‪1‬باء‬
‫• المحددات االجتماعية والبيئية للصحة؛‬
‫تقترح المنظمة عدم استخدام المعايير التالية الختيار‬
‫• توفير الدعم النفسي االجتماعي؛‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب‬
‫• مهارات التعامل مع اآلخرين فيما يتعلق بالسرية‬ ‫السابق‪ ‬للخدمة‪:‬‬
‫واالتصال والمشاركة والتعبئة المجتمعيتين؛‬ ‫ السن (باستثناء الحاالت المتعلقة بمتطلبات التعليم‬ ‫ّ‬ ‫•‬
‫• السالمة الشخصية‪.‬‬ ‫الوطني وسياسات العمل)‪.‬‬
‫ً‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جدا‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪14‬‬
 ‫• ضمان حصول المشرفين على التدريب المناسب؛‬ ‫مجاالت إضافية‪:‬‬
‫• توجيه العاملين الصحيين المجتمعيين وإرشادهم؛‬ ‫• التشخيص والعالج والرعاية بما يتالءم والدور‬
‫(األدوار) المتوقع (المتوقعة) واللوائح السارية بشأن‬
‫• استخدام مراقبة تقديم الخدمات وبيانات األداء وأصداء‬
‫نطاق ممارسة المهام‪.‬‬
‫المجتمع المحلي؛‬
‫درجة يقين البيّنات – متوسطة‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬
‫• إعطاء األولوية لتحسين نوعية اإلشراف‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬ ‫‪ 4.‬طرائق التدريب السابق للخدمة‬
‫التوصية ‪4‬‬
‫‪ 7.‬األجور‬
‫تقترح المنظمة اتباع الطرائق التالية لتوفير التدريب السابق‬
‫التوصية ‪7‬ألف‬ ‫للخدمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫توصي المنظمة بأن يُدفع للعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫• التوازن بين المعارف النظرية والمهارات المركزة على‬
‫الممارسين للخدمة أجر مقابل عملهم في إطار حزمة مالية‬ ‫الجانب العملي‪ ،‬مع التشديد بشكل أولوي على خبرة‬
‫تتناسب مع متطلبات الوظيفة وتعقيدها وعدد ساعات العمل‬ ‫العمل تحت اإلشراف؛‬
‫والتدريب واألدوار التي يقومون بها‪.‬‬
‫• التوازن بين التعلم المباشر والتعلم اإللكتروني‪ ،‬مع التشديد‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‪.‬‬
‫بشكل أولوي على التعلم المباشر‪ ،‬واستكماله بالتعلم‬
‫التوصية ‪7‬باء‬ ‫اإللكتروني بالنسبة لبعض الجوانب ذات الصلة به؛‬
‫تقترح المنظمة أال يُكافأ العاملون الصحيون المجتمعيون‪،‬‬ ‫• تحديد أولويات التدريب في المجتمع المحلي أو‪ ‬بالقرب‬
‫حصريا ً أو في غالب األحيان‪ ،‬وفقا ً للحوافز القائمة على‬ ‫منه قدر اإلمكان؛‬
‫األداء‪.‬‬
‫• توفير التدريب ومواد التعليم بلغة كفيلة بتعزيز قدرة‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫المتدربين على اكتساب الخبرات والمهارات؛‬
‫‪ 8.‬اتفاقات التعاقد‬ ‫• ضمان بيئة تدريب إيجابية؛‬
‫التوصية ‪8‬‬ ‫• النظر في مناهج التدريب المشترك بين المهن حيثما‬
‫ُزود العاملون الصحيون المجتمعيون‬ ‫توصي المنظمة بأن ي ّ‬ ‫كان ذلك مناسبا ً وممكنا ً‪.‬‬
‫ممن يتقاضون أجورا ً عن عملهم باتفاق خطي يحدد أدوارهم‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫ومسؤولياتهم وظروف عملهم وأجرهم وحقوقهم‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‪.‬‬ ‫‪ 5.‬الشهادات القائمة على الكفاءة‬
‫‪ 9.‬السلم الوظيفي‬ ‫التوصية ‪5‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام شهادة رسمية قائمة على الكفاءة‬
‫التوصية ‪9‬‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين استكملوا بنجاح التدريب‬
‫تقترح المنظمة أن تُتاح للعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪1‬‬
‫السابق للخدمة‪.‬‬
‫الممارسين للخدمة فرصة الترقي في السلم الوظيفي‪،‬‬ ‫ً‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جدا‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫مع‪ ‬االعتراف بأن مواصلة التعليم والتطوير الوظيفي‬
‫مرتبطان بمعايير االختيار‪ ،‬ومدّة التعليم السابق للخدمة‬ ‫‪ 6.‬اإلشراف الداعم‬
‫ومحتوياته‪ ،‬والشهادات القائمة على الكفاءة‪ ،‬ومدة الخدمة‬ ‫التوصية ‪6‬‬
‫واستعراض األداء‪.‬‬ ‫تقترح المنظمة استخدام استراتيجيات اإلشراف الداعم التالية‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬ ‫في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫المشرف ‪ -‬المرؤوس المناسب الذي يتيح تقديم‬ ‫ِ‬ ‫• معدل‬
‫دعم مجد ومنتظم؛‬

‫عرف الشهادة في هذا السياق على أنها اعتراف رسمي تمنحه السلطات المختصة للعاملين الصحيين الذين أتموا بنجاح التعليم السابق للخدمة والذين استوفوا معايير الكفاءة‬‫‪1‬ت ُ َّ‬
‫المحددة مسبقاً‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫‪ 12.‬فئات العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪ 10.‬حجم السكان المستهدف‬
‫التوصية ‪12‬‬ ‫التوصية ‪10‬‬
‫تقترح المنظمة اعتماد نماذج لتقديم الخدمات تشمل العاملين‬ ‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية في تحديد حجم السكان‬
‫الصحيين المجتمعيين الذين يضطلعون بمهام عامة في إطار‬ ‫المستهدف في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫فرق الرعاية الصحية األولية المتكاملة‪ .‬ويمكن أن يؤدي‬ ‫المعايير الواجب اعتمادها في معظم السياقات‪:‬‬
‫العاملون الصحيون المجتمعيون الذين يضطلعون بمهام تتسم‬
‫• عبء العمل المتوقع استنادا ً إلى الوضع فيما يتعلق‬
‫بمزيد من االنتقائية والخصوصية دورا ً تكميليا ً عند االقتضاء‬ ‫بالوبائيات والطلب المتوقع على الخدمات؛‬
‫وفقا ً لالحتياجات المتعلقة بصحة السكان والسياق الثقافي‬
‫وتكوين القوى العاملة‪.‬‬ ‫• تواتر االتصاالت الالزم إجراؤها؛‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬ ‫• المتطلبات المتعلقة بطبيعة الخدمات المقدمة والوقت‬
‫الالزم‪ ‬لتقديمها؛‬
‫‪ 13.‬مشاركة المجتمع المحلي‬
‫يكرسه العاملون الصحيون‬‫ّ‬ ‫• الوقت الذي يُتوقع أن‬
‫التوصية ‪13‬‬ ‫المجتمعيون لعملهم كل أسبوع (مع مراعاة الوقت غير‬
‫توصي المنظمة باعتماد االستراتيجيات التالية بشأن مشاركة‬ ‫المندرج في إطار تقديم الخدمات ألغراض التدريب‬
‫المجتمع المحلي في سياق برامج العاملين الصحيين‬ ‫وااللتزامات اإلدارية وغيرها من المتطلبات)؛‬
‫المجتمعيين الممارسين للخدمة‪:‬‬
‫• الجغرافيا المحلية (بما في ذلك مدى قرب األسر‪ ،‬والمسافة‬
‫• التشاور مع قادة المجتمع المحلي قبل بدء تنفيذ البرنامج؛‬
‫التي تفصلها عن العيادة‪ ،‬والكثافة السكانية)‪.‬‬
‫• إشراك المجتمع المحلي في اختيار العاملين الصحيين‬ ‫المعايير التي قد تكون هامة في بعض السياقات‪:‬‬
‫المجتمعيين؛‬
‫• الطقس والمناخ؛‬
‫• رصد العاملين الصحيين المجتمعيين؛‬
‫• توافر وسائل النقل وتكلفتها؛‬
‫ • اختيار أنشطة العاملين الصحيين المجتمعيين وتحديد‪ ‬أولوياتها؛‬
‫• سالمة العاملين الصحيين؛‬
‫• دعم الهياكل المجتمعية؛‬
‫• قدرة السكان على التنقل؛‬
‫• إشراك ممثلي المجتمع المحلي في عمليات صنع القرار‬
‫• الموارد البشرية والمالية المتاحة‪.‬‬
‫وحل المشاكل والتخطيط ووضع الميزانية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬متوسطة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‪.‬‬
‫‪ 11.‬جمع البيانات واستخدامها‬
‫‪ 14.‬تعبئة الموارد المجتمعية‬
‫التوصية ‪11‬‬
‫التوصية ‪14‬‬
‫تقترح المنظمة أن يقوم العاملون الصحيون المجتمعيون‬
‫تقترح المنظمة أن يساهم العاملون الصحيون المجتمعيون في‬
‫الممارسون للخدمة بتوثيق الخدمات التي يقدمونها وأن‬
‫تعبئة الموارد المجتمعية على نطاق أوسع من أجل الصحة‬
‫يجمعوا البيانات الصحية ويرتبوها ويستخدموها في إطار‬
‫من خالل‪:‬‬
‫األنشطة الروتينية‪ ،‬بما في ذلك من خالل الحلول الصحية‬
‫• تحديد المشاكل الصحية واالجتماعية ذات األولوية ووضع‬ ‫ذات الصلة القائمة على وسائل االتصال المحمولة‪.‬‬
‫خطط عمل مقابلة مع المجتمعات المحلية وتنفيذها؛‬
‫ومن‪ ‬بين العوامل المساعدة على النجاح تخفيف عبء‬
‫• تعبئة الموارد المحلية ذات الصلة التي تمثل مختلف‬ ‫اإلبالغ وتنسيق متطلبات البيانات؛ ضمان سرية البيانات‬
‫أصحاب المصلحة والقطاعات ومنظمات المجتمع‬ ‫وأمنها؛ تزويد العاملين الصحيين المجتمعيين بالكفاءات‬
‫المدني‪ ،‬والمساعدة على تنسيقها من أجل التصدي‬ ‫المطلوبة بفضل التدريب؛ تقديم تعليقات إليهم بشأن‬
‫للمشاكل الصحية ذات األولوية؛‬ ‫األداء استناد ا ً إلى البيانات المجمعة‪.‬‬
‫• تيسير مشاركة المجتمع المحلي في تقييم ونشر البيانات‬ ‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫المجتمعية الروتينية ونتائج التدخالت على نحو شفاف؛‬
‫• تعزيز الروابط بين المجتمع المحلي والمرافق الصحية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪16‬‬
 ‫االختالفات في العوامل السياقية ومن حيث فعالية النُهج التي من‬ ‫‪ 15.‬توافر اإلمدادات‬
‫شأنها أن تؤثر على قابلية خيارات السياسات والتوصيات الواردة‬ ‫التوصية ‪15‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام االستراتيجيات التالية لضمان توافر في هذه المبادئ التوجيهية للتطبيق والتعميم‪.‬‬

‫السلع األساسية والمواد االستهالكية بقدر كاف وضمان اعتبارات التنفيذ‬

‫الجودة والتخزين وإدارة النفايات على نحو سليم في سياق‬
‫إن منطلق التصميم الفعّال للبرامج الخاصة بالعاملين الصحيين‬
‫برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫المجتمعيين هو إجراء تحليل سليم لوضع احتياجات السكان‬
‫ومتطلبات النظم الصحية‪ .‬وينبغي للمخططين أن يعتمدوا نهجا ً‬ ‫• االندماج في سلسلة اإلمدادات الصحية الشاملة؛‬
‫• التبليغ الكافي‪ ،‬واإلشراف‪ ،‬والتعويض‪ ،‬وإدارة بيئة شامالً للنظام‪ ،‬مع مراعاة قدرات النظام الصحي واحتياجات‬
‫العمل‪ ،‬والتدريب وتقديم التعليقات بشكل مناسب‪ ،‬وتنظيم السكان‪ ،‬وتأطير دور العاملين الصحيين المجتمعيين مقابل دور‬
‫العاملين الصحيين اآلخرين من أجل دمج برامج العاملين الصحيين‬ ‫اجتماعات لتحسين أداء الفريق؛‬
‫• توافر الصحة المعتمدة على تكنولوجيا الهاتف المحمول المجتمعيين في النظام الصحي على النحو المناسب‪.‬‬
‫لدعم مختلف وظائف سلسلة اإلمداد‪.‬‬
‫وبنا ًء على ذلك‪ ،‬ينبغي ضمان توافق مبادرات وبرامج العاملين‬ ‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬
‫الصحيين المجتمعيين مع السياسات الوطنية األوسع نطاقا ً في‬
‫مجال ْي الصحة والقوى العاملة الصحية‪ ،‬وأن‪ ‬تكون جزءا ً منها‪.‬‬
‫أولويات البحث‬
‫وينبغي كذلك أن تُربط‪ ،‬عند االقتضاء‪ ،‬بالسياسات واألطر‬
‫لقد ُحددت بيّنات من أجل تقديم توصيات بشأن السياسات‬
‫القطاعية أو‪ ‬دون القطاعية الوطنية المتعلقة بالتعليم والعمل‬
‫بالنسبة‪ ‬لمعظم المجاالت قيد النظر في المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫والمجتمع المحلي‪.‬‬
‫غير‪ ‬أنه كشفت االستعراضات المنهجية‪ ،‬في العديد من الحاالت‪،‬‬
‫عن‪ ‬ثغرات مهمة في كل من نطاق البيّنات ودرجة يقينها‪ ،‬مما‪ ‬يتيح وينبغي للبلدان أن تستخدم مجموعة من السياسات بشأن العاملين‬
‫فرصة تحديد أولويات برنامج بحث‪ ‬مستقبلي بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين يتم اختيارها بنا ًء على أهداف كل نظام‬
‫صحي وسياقه وهيكله‪ .‬وهذه المبادئ التوجيهية ليست مخططا ً‬ ‫الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫يمكن اعتماده على الفور‪ .‬وينبغي أن تُقرأ على أنها نظرة تحليلية‬
‫وأظهرت األنشطة البحثية التي نُفذت دعما ً لهذه المبادئ‬
‫للبيّنات المتاحة ترشد مجموعة من خيارات السياسات والتوصيات‬
‫التوجيهية‪ ،‬غياب شبه مطلق للبيّنات في بعض المجاالت‬
‫المترابطة‪ .‬وسيتعين الحقا ً تكييف الخيارات والتوصيات مع‬
‫(مثل الشهادات أو‪ ‬التعاقد والسلم الوظيفي الخاص بالعاملين‬
‫واقع نظام صحي محدد ووضعها في سياقه‪ .‬وعالوة على ذلك‪،‬‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ومجموعة األنماط المالئمة‪،‬‬
‫ال‪ ‬ينبغي النظر في التوصيات بمعزل عن بعضها البعض‪ ،‬كما أنه‬
‫وحجم‪ ‬السكان المستهدف)‪ .‬وفي‪ ‬معظم مجاالت السياسات التي‬
‫من الضروري ضمان التماسك واالتساق‪ ‬الداخليين بين مختلف‬
‫جرى النظر فيها‪ ،‬هناك بيّنات – دامغة في كثير من األحيان‪- ‬‬
‫السياسات‪ ،‬حيث إنها تمثل مجموعة من العناصر المترابطة‬
‫على فعالية االستراتيجيات الشاملة (مثل‪ ‬التعليم القائم على‬
‫والمتشابكة التي تكمل وتعزز بعضها البعض‪.‬‬
‫الكفاءة‪ ،‬واإلشراف الداعم‪ ،‬والدفع)‪ .‬غير‪ ‬أن هذه البيّنات‬
‫قد ال تكون دقيقة بما فيه الكفاية للتوصية بالقيام بتدخالت وقد تبيّن أن نشر العاملين الصحيين المجتمعيين نهج فعال من‬
‫ُ‬
‫محددة‪ ،‬مثل نهج التعليم أو استراتيجيات اإلشراف أو حزم حيث التكلفة‪ .‬وتترتب على خيارات السياسات الموصى بها في‬
‫الحوافز المالية وغير المالية التي تعتبر األكثر فعالية أو‪ ‬أكثر هذه المبادئ التوجيهية بصفة عامة تكاليف باهظة‪ ،‬وتتطلب تمويالً‬
‫فعالية من غيرها‪ .‬وهناك‪ ‬اعتبارات شاملة أخرى تتمثل في مخصصا ً طويل األجل‪ .‬وأظهرت دراسة البلدان على جميع‬
‫غياب التقييمات االقتصادية لمختلف التدخالت قيد النظر‪ ،‬مستويات التنمية االجتماعية واالقتصادية‪ ،‬بما في ذلك البلدان ذات‬
‫وأهمية‪ ‬تتبع فعالية السياسات بمرور الوقت من خالل دراسات الدخل المنخفض‪ ،‬أنه من الممكن إعطاء األولوية لالستثمارات‬
‫في مبادرات العاملين الصحيين المجتمعيين الواسعة النطاق‪.‬‬ ‫طولية طويلة األجل‪.‬‬
‫وفي‪ ‬السياقات التي يكون فيها ذلك مالئماً‪ ،‬ينبغي أن يسعى شركاء‬
‫ونظرا ً ألن معظم البيّنات المج ّمعة ألغراض هذه المبادئ‬
‫التنمية والمم ّ ِولون الخارجيون إلى تنسيق دعمهم لبرامج العاملين‬
‫التوجيهية مستمدة من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وضمان مواءمته مع السياسات العامة‬
‫المتوسطة‪ ‬الدخل‪ ،‬فإنه‪ ‬ينبغي النظر في إجراء المزيد من البحوث‬
‫والنُظم الصحية الوطنية‪.‬‬
‫الخاصة باالقتصادات المتقدمة من أجل أن تُستوعب‪ ‬بشكل أفضل‬

‫‪17‬‬

‫ومستدامة من المهارات‪ ،‬وبالتالي تسخير إمكانات العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين والعاملين الصحيين من المستوى المتوسط‬
‫الذين يعملون في فرق الرعاية األولية المشتركة بين المهن‪.‬‬
‫هذه االختناقات أمرا ً ضروريا ً للتقدم نحو تحقيق جميع األهداف‬
‫وتظهر العديد من االستعراضات المنهجية والدراسات األخرى‬
‫فعالية مختلف فئات العاملين الصحيين المجتمعيين في تقديم‬
‫مجموعة من الخدمات الوقائية والتعزيزية والعالجية المتعلقة‬
‫بالصحة اإلنجابية وصحة األم والوليد والطفل (‪ )8–4‬واألمراض‬
‫المعدية (‪ )9‬واألمراض غير السارية (‪ 10‬و‪ )11‬وأمراض‬
‫المناطق المدارية المهملة (‪ .)12‬غير أن النجاح في تقديم الخدمات‬
‫يتطلب توافر نماذج قائمة على البيّنات لتعليم العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ونشرهم ومكافأتهم وإدارتهم بهدف تحسين أدائهم‬
‫ومساهمتهم في النظام الصحي عبر مختلف مجاالت الخدمات‬
‫الصحية‪ .‬وقد حددت بعض االستعراضات المنهجية األخرى‬
‫أكثر نُهج السياسات فعالية لضمان دمج العاملين الصحيين في‬
‫النظم الصحية والمجتمعات المحلية التي يخدمونها دمجا ً ناجحاً‪.‬‬
‫ويشمل‪ ‬ذلك توفير حوافز مالية وغير مالية يمكن التنبؤ بها‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وإشراف داعم متواتر وتدريب‬
‫مستمر‪ ،‬وإدماجهم في النظم الصحية وفي المجتمعات المحلية‬
‫التي يعملون فيها‪ ،‬مع تحديد أدوار وقنوات اتصال واضحة لهم‬
‫(‪ .)17–13‬وهناك أيضا ً بيّنات دامغة على أن تقديم الخدمات‬
‫الصحية األساسية بواسطة العاملين الصحيين المجتمعيين قد يشكل‬
‫نهجا ً فعاالً من حيث التكلفة في مجموعة متنوعة من السياقات‬
‫(‪ .)20-18‬ومن شأن تمكين العاملين الصحيين المجتمعيين أيضا ً‬
‫أن يوفر فرصة حاسمة للتغيير من أجل تعزيز المساواة بين‬
‫الجنسين في المجتمعات المحلية‪.‬‬
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪1‬‬
‫المقدمة‬
‫تشكل حاالت النقص في القوى العاملة الصحية وسوء التوزيع وعدم‬
‫التوازن والجودة والتحديات المتعلقة باألداء عقبات رئيسية أمام‬
‫زيادة التدخالت والخدمات الصحية األساسية (‪ .)1‬وتعد‪ ‬معالجة‬
‫المتعلقة بالصحة‪ ،‬بما في ذلك التغطية الصحية الشاملة والهدف‬
‫‪ 3‬من أهداف التنمية المستدامة المتمثل في "ضمان تمتع الجميع‬
‫بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع األعمار"‪.‬‬
‫وتدعم القوى العاملة الصحية الهدف المتعلق بالصحة‪ ،‬حيث تنص‬
‫غايته (‪3‬ج) على "زيادة التمويل في قطاع الصحة وتوظيف القوى‬
‫العاملة في هذا القطاع وتطويرها وتدريبها واستبقائها في البلدان‬
‫النامية‪ ،‬وبخاصة في أقل البلدان نموا ً والدول الجزرية الصغيرة‬
‫النامية‪ ،‬زيادة كبيرة" (‪ .)2‬وعالوة على ذلك‪ ،‬وكما يتضح من‬
‫توصيات لجنة األمم المتحدة الرفيعة المستوى المعنية بالتوظيف‬
‫الصحي والنمو االقتصادي‪ ،‬هناك اعتراف متزايد بقدرة قطاع‬
‫الصحة على إتاحة فرص للعمل الذي يقتضي مهارات‪ ،‬والسيما‬
‫لصالح النساء‪ ،‬مما يسهم في برامج العمل الرامية إلى إيجاد فرص‬
‫عمل وتحقيق التنمية االقتصادية (‪.)3‬‬
‫وبعد عقود من االهتمام المتذبذب‪ ،‬تزايد االهتمام في السنوات‬
‫القليلة الماضية بإمكانيات العاملين الصحيين المجتمعيين وفئات‬
‫أخرى من العاملين الصحيين المجتمعيين في الحد من أوجه‬
‫اإلجحاف في الحصول على الخدمات الصحية األساسية‪.‬‬
‫وتش ّجع‪ ‬االستراتيجية العالمية للمنظمة بشأن الموارد البشرية‬
‫الصحية‪ :‬القوى العاملة‪ ،2030 ‬التي اعتمدتها جمعية الصحة‬
‫العالمية في عام ‪ ،2016‬البلدان على اعتماد مجموعة متنوعة‬
‫‪18‬‬
 ‫‪2‬‬
‫األساس المنطقي‬
‫الممرضات)‪ ،‬فإن السياسات والممارسات المتصلة بتطبيق هذه‬ ‫إن دعم العاملين الصحيين المجتمعيين وإدماجهم في النظم الصحية‬
‫الوظائف نفسها على العاملين الصحيين المجتمعيين تختلف بشكل‬ ‫والمجتمعات التي يخدمونها يتفاوت من بلد إلى آخر وعلى نطاق‬
‫كبير من بلد إلى آخر‪ .‬ونظرا ً ألن العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫البلد نفسه‪ .‬وال تُكرر بالضرورة األمثلة المتوافرة على الممارسات‬
‫عادة ً ما يخضعون لتدريب أقصر مدة مقارنة بالمهنيين في مجال‬ ‫الجيدة‪ ،‬كما أن خيارات السياسات التي يتوافر عدد أكبر من البيّنات‬
‫الصحة‪ ،‬ولديهم نطاق ممارسة أكثر محدودية‪ ،‬وال يتقاضون‬ ‫على فعاليتها ال تُعتمد بشكل موحد‪.‬‬
‫أجرا ً في الكثير من الحاالت‪ ،‬فإنهم غالبا ً ما يتواجدون ويعملون‬
‫على هامش السياسة العامة أو خارجها‪ ،‬ويخضعون لترتيبات‬ ‫وعلى الرغم من أنه ينبغي اعتبار برامج العاملين الصحيين‬
‫سياسية مختلفة (غير رسمية في غالب األحيان) فيما يتعلق‬ ‫المجتمعيين جزءا ً ال يتجزأ من استراتيجيات الرعاية الصحية األولية‬
‫بإدماجهم في النظم الصحية ودعم هذه النظم لهم‪ .‬وبنا ًء على‬ ‫والنظام الصحي‪ ،‬إال أنها غالبا ً ما تنطوي على الكثير من التحديات‪،‬‬
‫ذلك‪ ،‬فإن القيمة المضافة لهذه المبادئ التوجيهية تكمن في تحديد‬ ‫بما في ذلك سوء التخطيط؛ وعدم وضوح األدوار والمسارات‬
‫ما إذا كان ينبغي أن تُطبق على العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫التعليمية والمهنية؛ وعدم منح الشهادات مما يعرقل المصداقية‬
‫وغيرهم من فئات العاملين المجتمعيين‪ ،‬أنظمة واستراتيجيات‬ ‫وإمكانية النقل؛ وقلة تنسيق الجهات الفاعلة المتنافسة المتعددة؛‬
‫خاصة بالدعم اإلداري مماثلة لتلك التي تُطبق على الفئات‬ ‫والتدريب المجزأ الخاص بأمراض معينة؛ واإلدارة‪ ‬والتمويل‬
‫الوظيفية األخرى‪ ،‬وإذا كان األمر كذلك‪ ،‬فكيف ومتى وفي أي‬ ‫القائمان على الجهات المانحة؛ وضعف الصلة بالنظام الصحي؛‬
‫ظروف ينبغي أن يتم ذلك‪.‬‬ ‫وعدم كفاية التنسيق واإلشراف ومراقبة الجودة والدعم؛‬
‫وعدم‪ ‬االعتراف بمساهمة العاملين الصحيين المجتمعيين (‪.)21‬‬
‫وقد أعرب كل من الحكومات وشركاء التنمية ومنظمات المجتمع‬ ‫ويمكن أن تسهم هذه التحديات في هدر كل من رأس المال البشري‬
‫المدني والمؤسسات البحثية واألكاديمية عن رغبة واضحة في‬ ‫والموارد المالية‪ :‬ال تُد َمج عدة مبادرات خاصة بالعاملين الصحيين‬
‫توسيع نطاق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين (‪ ،)22‬كما‪ ‬أنهم‬ ‫المجتمعيين دمجا ً مالئما ً في النظم الصحية رغم جودتها ونواياها‬
‫يلتزمون بدمج برامج العاملين الصحيين المجتمعيين في النظم‬ ‫الحسنة‪ ،‬وتظل تمثل مشاريع تجريبية أو‪ ‬مبادرات ضيقة النطاق‬
‫الصحية وضمان مواءمة أعمالهم وفقا ً لذلك (‪ .)23‬وكي يتسنى‬ ‫تعتمد اعتمادا ً مفرطا ً على تمويل الجهات المانحة؛ أو على العكس‪،‬‬
‫تحسين تصميم برامج العاملين الصحيين المجتمعيين وأدائها‪،‬‬ ‫قد يؤدي التفاوت في إدارة هؤالء العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫البد من توضيح كفاءات وأدوار العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬ ‫ودعمهم في عدة سياقات إلى تدني الكفاءات واألداء لدى العاملين‬
‫والمعايير المتفق عليها ودعمهم على نحو مستدام وإدماجهم في‬ ‫الصحيين‪ .‬وبناء‪ ‬على ذلك‪ ،‬يختلف أداء البرامج الخاصة بالعاملين‬
‫النظم والخطط الصحية المحلية والوطنية (‪ .)20‬وينبغي أن تستند‬ ‫الصحيين‪ ‬المجتمعيين اختالفا ً شديدا ً مما يعرقل تحقيق مساهمتها‬
‫التوجيهات إلى بيّنات كي يتسنى تحديد عوامل مثل التعليم والتنظيم‬ ‫المحتملة بالكامل في تنفيذ سياسات الرعاية الصحية األولية‪.‬‬
‫واألجور واألداء والنوعية والتقدم الوظيفي لهذه الكوادر تحديدا ً‬
‫ومع أن وظائف إدارة الموارد البشرية المألوفة مثل التدريب أفضل‪ .‬ويتيح إعداد هذه المبادئ التوجيهية الجديدة بشأن دعم‬
‫الرسمي وإصدار الشهادات والدفع تعتبر أمرا ً بديهيا ً بالنسبة السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل لبرامج العاملين‬
‫للعاملين الصحيين المهنيين (مثل األطباء والقابالت والممرضين‪ /‬الصحيين المجتمعيين معالجة هذه الفجوة‪ ‬المعيارية‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫‪3‬‬
‫الجمهور المستهدف‬
‫‪ 3.1‬مستخدمو المبادئ التوجيهية النهائيون‬
‫وتتمثل الجماهير المستهدفة الثانوية في شركاء التنمية‪ ،‬ووكاالت‬ ‫يتمثل الجمهور الرئيسي الذي تستهدفه هذه المبادئ التوجيهية‬
‫التمويل‪ ،‬ومبادرات الصحة العالمية‪ ،‬والمتعاقدين من الجهات‬ ‫في واضعي السياسات والمخططين والمديرين المسؤولين عن‬
‫المانحة‪ ،‬والباحثين‪ ،‬ومنظمات العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬ ‫سياسات القوى العاملة الصحية والتخطيط على المستويين الوطني‬
‫والعاملين الصحيين المجتمعيين أنفسهم‪ ،‬ومنظمات المجتمع‬ ‫والمحلي‪ .‬وينبغي فهم السياسات واإلجراءات على "الصعيد‬
‫المدني‪ ،‬وأصحاب المصلحة المجتمعيين والناشطين الذين يوفرون‬ ‫القُطري" أو على "الصعيد الوطني" على النحو المالئم لكل بلد‬
‫التمويل الالزم من أجل مشاركة أكبر وأكثر فعالية للعاملين‬ ‫وفقا ً للمسؤوليات دون الوطنية والوطنية‪.‬‬
‫الصحيين المجتمعيين في تقديم الخدمات الصحية‪ ،‬ويدعمونها‬
‫وينفذونها ويجرون أبحاثا ً بشأنها ويدعون إليها‪.‬‬

‫‪ 3.2‬األشخاص المعنيون بالتوصيات‬

‫وأكثر الفئات استفادة من هذه المبادئ التوجيهية بعد العاملين‬ ‫يعد العاملون الصحيون المجتمعيون أكثر المستفيدين المباشرين‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هي األفراد والمجتمعات المحلية الذين‬ ‫من هذه المبادئ التوجيهية‪ .‬وﻣﻦ المأمول والمتوقع أن تساهم‬
‫يعيشون في هذه السياقات‪ ،‬والذين ال يحصلون في غالب األحيان‬ ‫هذه المبادئ التوجيهية في زيادة االعتراف بهذه الفئة المهنية‪،‬‬
‫على الرعاية الصحية األولية وغيرها من الخدمات بصورة‬ ‫وتوفير‪ ‬تدريب مناسب ومنسق لها‪ ،‬وتحسين إدماجها في النظام‬
‫منصفة‪ ،‬مما يؤدي إلى تأخرهم من حيث تغطية الخدمات الصحية‬ ‫الصحي والمجتمع المحلي‪ ،‬وتحسين توظيفها وظروف عملها‪.‬‬
‫والحصائل الصحية‪ ،‬وكذا نتائج التنمية بشكل عام‪ .‬وبنا ًء على‬
‫ذلك‪ ،‬يمكن أن تساهم هذه المبادئ التوجيهية في الحد من أوجه عدم‬ ‫ويتفاوت نطاق وانتشار برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المساواة بين هذه الفئات السكانية بفضل تعزيز كفاءات العاملين‬ ‫بشكل كبير من بلد إلى آخر وعلى نطاق البلد نفسه‪ .‬وفي حين ال‬
‫الصحيين المجتمعيين وزيادة تحفيزهم وتحسين أدائهم وإدارتهم‪،‬‬ ‫تتوافر بيانات موثوقة وشاملة لهؤالء العاملين الصحيين بالنسبة‬
‫فضالً عن تعزيز استدامة البرامج‪ ،‬مما قد يؤدي بدوره إلى تحسين‬ ‫لغالبية الدول األعضاء في المنظمة‪ ،‬فإن هذه الفئات المهنية هي‬
‫فعالية تغطية التدخالت الصحية األساسية‪.‬‬ ‫أكثر الفئات استخداما ً في سياق خدمات الرعاية الصحية األولية‪،‬‬
‫والسيما في توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات الصحية األساسية‬
‫في المناطق التي تفتقر إليها‪ ،‬بما في ذلك المناطق الريفية والمناطق‬
‫النائية‪ ،‬والفئات السكانية المهمشة‪ ،‬والمجتمعات الرعوية والبدوية‪،‬‬
‫واألحياء الفقيرة في المدن‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪20‬‬
 ‫‪4‬‬
‫أغراض المبادئ التوجيهية ونطاقها‬
‫‪ 4.1‬الهدف واألغراض‬
‫• تحديد العناصر السياقية ذات الصلة واعتبارات التنفيذ والتقييم‬ ‫يتمثل الهدف العام من هذه المبادئ التوجيهية في مساعدة الحكومات‬
‫على مستوى السياسات والنظام؛‬ ‫الوطنية والشركاء الوطنيين والدوليين على تحسين تصميم‬
‫• اقتراح أدوات لدعم تنفيذ التوصيات على المستوى القطري في‬ ‫برامج العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها وأدائها وتقييمها‪،‬‬
‫سياق تخطيط برامج العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها؛‬ ‫والمساهمة في اإلعمال التدريجي للتغطية الصحية الشاملة‪.‬‬
‫• تحديد الثغرات في البيّنات ذات األولوية التي يتعين معالجتها‬
‫بإجراء مزيد من البحوث‪.‬‬ ‫تتمثل األغراض المحددة لهذه المبادئ التوجيهية في‪:‬‬
‫• تقديم توصيات مراعية لالعتبارات الجنسانية في مجال اختيار‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين وتعليمهم وتدريبهم بشكل مستمر‬
‫وإقامة صالت تربطهم بسائر العاملين الصحيين وإدارتهم‬
‫واإلشراف عليهم وتعزيز أدائهم وتحفيزهم ومكافأتهم وتصريف‬
‫شؤونهم وإدماجهم في النظام الصحي والمجتمع المحلي؛‬

‫‪ 4.2‬فئات العاملين الصحيين المشمولة بهذه المبادئ التوجيهية‬

‫ُعرف العاملون الصحيون المجتمعيون في التعريف الرسمي‬ ‫وي َّ‬ ‫إن عدم وضوح التسميات والتصنيفات يعقد الخطاب السياسي‬
‫الوارد في التصنيف الدولي الموحد للمهن لمنظمة العمل الدولية‬ ‫بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين‪ :‬غالبا ً ما يستخدم مصطلح‬
‫بأنهم مجموعة مهنية متميزة (‪ )ISCO 3253‬مندرجة ضمن فئة‬ ‫"العاملون الصحيون المجتمعيون" على نحو غير محدد‪،‬‬
‫العاملين المهنيين الصحيين المساعدين (اإلطار ‪.)1‬‬ ‫حيث‪ ‬يشير إلى أنماط متنوعة من العاملين الصحيين من عامة‬
‫الناس وذوي الكفاءات‪ ،‬والرسميين وغير الرسميين‪ ،‬ومدفوعي‬
‫األجر وغير مدفوعي األجر‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫اإلطار ‪ :1‬تعريف منظمة العمل الدولية للعاملين الصحيين المجتمعيين (‪)ISCO 3253‬‬

‫البيان الرئيسي‬
‫يوفر العاملون الصحيون المجتمعيون التثقيف الصحي والتوجيهات فيما يتعلق بمجموعة واسعة من الخدمات‪ ،‬ويقدمون الدعم‬
‫والمساعدة للمجتمعات المحلية واألسر واألفراد عن طريق تدابير صحية وقائية والحصول على الخدمات الصحية واالجتماعية‬
‫العالجية المناسبة‪ .‬وينشؤون جسرا ً بين مقدمي الخدمات الصحية واالجتماعية والمجتمعية والمجتمعات المحلية التي قد تواجه‬
‫صعوبات في الحصول على هذه الخدمات‪.‬‬
‫بيان المهام‬
‫تشمل المهام ما يلي‪( :‬أ) توفير التعليم للمجتمعات المحلية واألسر بشأن مجموعة من القضايا الصحية‪ ،‬بما في ذلك تنظيم األسرة‪،‬‬
‫ومكافحة األمراض المعدية وعالجها‪ ،‬والوقاية من التسمم‪ ،‬وعوامل خطر اإلصابة بفيروس العوز المناعي البشري وتدابير الوقاية‬
‫من انتقال العدوى‪ ،‬وعوامل الخطر المرتبطة بتعاطي المخدرات‪ ،‬والعنف المنزلي‪ ،‬والرضاعة الطبيعية وغيرها من المواضيع؛‬
‫(ب) مساعدة األسر على تنمية المهارات والموارد الالزمة لتحسين حالتها الصحية‪ ،‬وعمل األسرة‪ ،‬واالكتفاء الذاتي؛ (ج) بذل‬
‫جهود لتوعية النساء الحوامل‪ ،‬بما في ذلك النساء اللواتي ال يشاركن في الخدمات ما قبل للوالدة أو الخدمات الصحة أو غيرها‬
‫من الخدمات المجتمعية‪ ،‬وغيرهم من السكان المعرضين للخطر الذين يسعون إلى مساعدتهن على الحصول على الخدمات ما قبل‬
‫الوالدة وغيرها من خدمات الرعاية الصحية؛ (د) ضمان أن يدرك اآلباء واألمهات ضرورة تلقي األطفال للتطعيم والرعاية الصحية‬
‫المنتظمة؛ (هـ) العمل مع اآلباء واألمهات في منازلهم من أجل تحسين تفاعلهم مع أطفالهم وتعزيز فهمهم للنمو الطبيعي للطفل؛‬
‫(و)‪ ‬توفير اإلرشادات والتوعية بشأن اإلصحاح والنظافة الصحية للحد من انتشار األمراض المعدية؛ (ز) تخزين وتوزيع اإلمدادات‬
‫الطبية للوقاية من األمراض المتوطنة مثل المالريا والسل‪ ،‬وعالجها‪ ،‬وتوجيه أعضاء المجتمع المحلي بشأن استخدام هذه المنتجات؛‬
‫(ح)‪ ‬مساعدة األسر في الحصول على الخدمات الطبية وغيرها من الخدمات الصحية (‪.)24‬‬

‫وإقرارا ً بالغموض الذي يشوب استخدام مصطلح "العامل‬
‫الصحي المجتمعي" وعدم التمييز بشكل واضح وبين الفئات‬
‫األخرى من العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬أُعدت هذه المبادئ‬
‫التوجيهية والمنهجية المقابلة الستراتيجيات البحث التي يستند إليها‬
‫استعراض المصنفات األدبية من خالل اعتماد استراتيجية بحث‬
‫واسعة النطاق شملت‪ ،‬باإلضافة إلى مصطلح "العامل الصحي‬
‫المجتمعي"‪ ،‬مجموعة واسعة من مصطلحات البحث‪ ،‬تضم‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين (وفقاً‪ ‬للتعريف الوارد في التصنيف‬
‫الدولي الموحد للمهن الصادر عن منظمة العمل الدولية) وأنواعا ً‬
‫أخرى من العاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬وبنا ًء على ذلك‪ ،‬فإن‪ ‬هذه‬
‫المبادئ التوجيهية تركز في المقام األول على العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪ ،‬غير أن صلتها وقابليتها للتطبيق تشمالن أنواعا ً‬
‫أخرى من العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬والذين جرى تعريفهم‬
‫في سياق هذه الوثيقة بأنهم "عاملون صحيون متواجدون داخل‬
‫المجتمع المحلي (أي‪ ‬ينفذون أنشطة توعية خارج مرافق الرعاية‬
‫الصحية األولية أو في المراكز الصحية المحيطة التي ال‪ ‬يعمل فيها‬
‫أطباء أو ممرضون)‪ ،‬سواء كانوا مدفوعي األجر أو‪ ‬متطوعين‪،‬‬
‫والذين ليسوا مهنيين‪ ،‬والذين لديهم أقل من سنتين من التدريب‬
‫ولكن لديهم بعض التدريب على األقل‪ ،‬ولو لساعات قليلة فقط‬
‫(‪ .)25‬وتوفر‪ ‬استراتيجية البحث الكاملة الخاصة باستعراض نطاق‬
‫المصنفات األدبية (الفصل ‪ 5‬والملحق ‪ )1‬والمنهجية التفصيلية‪،‬‬
‫شاملة معايير الشمول واالستبعاد‪ ،‬مزيدا ً من التفاصيل عن قاعدة‬
‫البيّنات التي تمت مراعاتها عند إعداد هذه المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫وتُقدم تفاصيل منهجية إضافية في الفرع الخاص بالطرائق من‬
‫االستعراضات المنهجية المرافقة‪.‬‬
‫إن التعريف العام وعدم التمييز بشكل واضح بين مختلف فئات‬
‫العاملين الصحيين‪ ،‬واستخدام مصطلحات متداخلة في المصنفات‬
‫األدبية (مثل "العاملون الصحيون من عامة الناس" و"العاملون‬
‫الصحيون في الخطوط األمامية" و"مقدمو الخدمات القريبون من‬
‫المجتمع المحلي")‪ ،‬فضالً‪ ‬عن السياسات المختلفة على نطاق واسع‬
‫والمتعلقة بنطاق ممارستهم للخدمة ومستوى تعليمهم وعالقتهم‬
‫بالنظم الصحية‪ ،‬قد ساهموا في تقويض الجهود الرامية‪ ‬إلى تعزيز‬
‫نظم تقديم الخدمات على مستوى المجتمع المحلي (‪.)13‬‬
‫وال يتسم التصنيف حسب الفئات المهنية والمسميات الوظيفية‬
‫الرسمية المستند للتصنيف الدولي الموحد للمهن دائما ً باالتساق في‬
‫والية قضائية ما‪ :‬ففي بعض السياقات‪ ،‬يُستخدم مصطلح "عامل‬
‫صحي مجتمعي" أو مصطلح مشابه لإلشارة إلى العاملين الصحيين‬
‫علما ً أنه قد يكون من األنسب أن يشار إليهم‪ ،‬وفقا ً للتصنيف‬
‫الدولي الموحد للمهن الصادر عن منظمة العمل الدولية‪ ،‬بعبارة‬
‫متخصصين مساعدين في التمريض والقبالة (‪ISCO 3221‬‬
‫و‪ ،)ISCO 3222‬ومساعدين طبيين (‪ )ISCO 2240‬ومهنيين‬
‫مساعدين في الطب التقليدي والتكميلي (‪ )ISCO 3230‬وغيرهم‪.‬‬
‫وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬يمكن أن يُصنف أو‪ ‬يُعيّن العاملون الصحيون‬
‫الذين يتوافق دورهم وتوصيفهم مع الفئة ‪ 3253‬الخاصة بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين من التصنيف الدولي الموحد للمهن الصادر‬
‫عن منظمة العمل الدولية بشكل مختلف في بلد أو في والية قضائية‬
‫ما (مثل الموظف الصحي المجتمعي أو مروج الخدمات أو‪ ‬المساعد‬
‫أو المعلم أو المتطوع)‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪22‬‬
 ‫‪ 4.3‬المناطق الجغرافية المشمولة‬
‫تلك التي تشير إليها البيّنات األولية‪ .‬وتُناقش هذه الجوانب بمزيد من‬
‫يتعلق األمر هنا بمبادئ توجيهية عالمية للمنظمة‪ ،‬وبالتالي لم‬
‫التفصيل في إطار اعتبارات التفسير والتنفيذ الخاصة بكل توصية‪.‬‬ ‫تُفرض أي قيود من حيث التركيز الجغرافي للتوصيات‪ ،‬وال فيما‬
‫يتعلق باستراتيجيات البحث الستعراضات المصنفات األدبية التي‬
‫لقد نُظم كل استعراض وفقا ً للنهج القياسي المتعلق بالسكان‬ ‫تم التكليف بإجرائها‪.‬‬
‫والتدخل والمراقبة والنتائج (نهج ‪ .)PICO‬و ُحددت المجتمعات‬
‫ولكن‪ ،‬تجدر اإلشارة إلى أن غالبية الدراسات المشمولة في المحلية التي تعاني من نقص الخدمات كسياق لهذه األسئلة‪،‬‬
‫االستعراضات المنهجية الخمسة عشر لألسئلة المتعلقة بالسياسات مع‪ ‬اإلشارة إلى الدور الذي يمكن أن يضطلع به العاملون‬
‫قد أشارت إلى خبرات العاملين الصحيين المجتمعيين في أفريقيا الصحيون المجتمعيون في هذه السياقات والذي يتسم بأهمية‬
‫جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا‪ ،‬مع بيّنات متعلقة بمناطق خاصة ‪ -‬مع اإلقرار أيضا ً بأن المجتمعات المحلية التي تعاني‬
‫أخرى غير ممثّلة بقدر كاف‪ ،‬فضالً عن قلة توافر الدراسات من‪ ‬نقص الخدمات قد توجد في أي بلد‪ ،‬وعلى جميع مستويات‬
‫المتعلقة بالبلدان ذات الدخل المرتفع (مع استثناء ملحوظ فيما التنمية االجتماعية واالقتصادية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تشير العديد من‬
‫يتعلق بالواليات المتحدة األمريكية‪ ،‬حيث أجريت عدة دراسات التوصيات إلى اإلجراءات والسياسات على مستوى النظام‬
‫مشمولة هنا) (الشكل ‪ .)1‬ويؤثر ذلك على إمكانية تعميم البيّنات الصحي‪ ،‬مما يجعلها ذات أهمية أكبر وقابلة للتطبيق على دولة‬
‫عثر عليها وعلى قابلية تطبيقها على سياقات مختلفة عن أو والية قضائية بأكملها‪.‬‬ ‫التي ُ‬

‫الشكل ‪ :1‬التوزيع الجغرافي للدراسات المشمولة في االستعراضات المنهجية الخمسة عشر لألسئلة المتعلقة‬
‫بالسكان والتدخل والمراقبة والحصائل‬

‫‪23‬‬
 ‫‪ 4.4‬فئات التدخالت المشمولة‬
‫‪ 12.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬ ‫تستند هذه المبادئ التوجيهية إلى نهج النظم الصحية‪ ،‬وتحدد بشكل‬
‫هل‪ ‬ينبغي للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين‬ ‫خاص العوامل المساعدة للسياسات والنظم الالزمة لتحسين تصميم‬
‫للخدمة أن يعملوا في فريق من العاملين الصحيين‬ ‫مبادرات العاملين الصحيين المجتمعيين وأدائهم‪ .‬وفي إطار هذا‬
‫المجتمعيين متعدد الكوادر أم في نظام أحادي الكادر؟‬ ‫الهيكل العام‪ ،‬اعتُمد منظور جنساني ومتصل بالعمل الالئق‪،‬‬
‫‪ 13.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل تعتبر‬ ‫والسيما فيما يتعلق بالتوصيات التي تكتسي فيها هذه الجوانب‬
‫استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي فعالة في‪ ‬تحسين‬ ‫أهمية أكبر‪ .‬ويمكن تقسيم األسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسياسات‬
‫أداء برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين واستخدامه؟‬ ‫التي أرشدت البحث واستندت إليها التوصيات إلى ثالث فئات‬
‫‪14.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬ ‫عامة هي‪:‬‬
‫هل‪ ‬ينبغي للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين‬ ‫االختيار والتعليم والشهادات‬ ‫‪ 1.‬‬
‫للخدمة أن يحشدوا موارد مجتمعية على نطاق أوسع‬ ‫‪ 1.‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتم اختيارهم‬
‫من أجل الصحة أم ال؟‬ ‫لتلقّي التدريب السابق للخدمة‪ ،‬ما هي االستراتيجيات التي‬
‫‪ 15.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين‬ ‫ينبغي اعتمادها الختيار طلبات العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫للخدمة‪ ،‬ما هي االستراتيجيات التي ينبغي اتباعها لضمان‬ ‫وعلى حساب أي استراتيجيات أخرى؟‬
‫توافر السلع األساسية والمواد االستهالكية بقدر كاف‪،‬‬ ‫‪ 2.‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون‬
‫وعلى حساب أي‪ ‬استراتيجيات أخرى؟‬ ‫التدريب السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن تكون مدة التدريب‬
‫أقصر أم أطول؟‬
‫‪ 3.‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون لم تُعالَج هذه األسئلة في إطار المبادئ التوجيهية السابقة للمنظمة‪،‬‬
‫التدريب السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن يشمل المنهج وهي تمثل محور التركيز األساسي لهذه المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫الدراسي كفاءات محددة أم كفاءات غير محددة؟‬
‫‪4.‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون ولم تقيّم هذه المبادئ التوجيهية بشكل نقدي مجموعة البيّنات التي‬
‫التدريب السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن يستخدم المنهج يمكن أن يستند إليها العاملون الصحيون المجتمعيون لتقديم خدمات‬
‫صحية محددة وفقا ً لمعايير الجودة‪ ،‬وبالتالي فإنها ال تحتوي على‬ ‫الدراسي طرائق محددة لتوفير الخدمات أم ال؟‬
‫‪5.‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين تلقوا توصيات بشأن هذه الجوانب‪ .‬وتشجع البيّنات المنشورة والمبادئ‬
‫التدريب السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي استخدام شهادات التوجيهية القائمة للمنظمة على تفويض بعض المهام المتعلقة بالوقاية‬
‫والتشخيص والعالج والرعاية‪ ،‬فيما يتعلق مثالً بفيروس العوز‬ ‫رسمية قائمة على الكفاءة أم ال؟‬
‫المناعي البشري والسل والمالريا وغيرها من األمراض السارية‬
‫وغير السارية‪ ،‬ومجموعة من الخدمات المتعلقة بالصحة اإلنجابية‬ ‫اإلدارة واإلشراف‬ ‫‪ 2.‬‬
‫‪ 6.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ما‪ ‬هي وصحة األم والوليد والطفل‪ ،‬والنظافة الصحية واإلصحاح‪ ،‬وضمان‬
‫استراتيجيات اإلشراف الداعم التي ينبغي اعتمادها تقيد العمالء بالعالج‪ ،‬وإعادة التأهيل والخدمات المقدمة لألشخاص‬
‫الذين يعانون من اإلعاقات‪ ،‬والدعوة إلى إتاحة حصول الفئات التي‬ ‫وعلى حساب أي استراتيجيات أخرى؟‬
‫تعاني من نقص الخدمات إلى هذه الخدمات وتيسير ذلك (الشكل ‪2‬‬ ‫هل‪ ‬ينبغي‬ ‫المجتمعيين‪،‬‬ ‫‪ 7.‬في سياق برامج العاملين الصحيين‬
‫أن يُدفع للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة والملحق ‪ .)2‬وتظل المبادئ التوجيهية الحالية (والمستقبلية) للمنظمة‬
‫والمتعلقة بأمراض محددة‪ ،‬المصدر الرئيسي لإلرشادات المعيارية‬ ‫أجر نظير العمل الذي يقومون به أم‪ ‬ال؟‬
‫‪ 8.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬بشأن الخدمات الوقائية والمعززة والتشخيصية والعالجية وخدمات‬
‫هل‪ ‬ينبغي أن يكون لدى العاملين الصحيين المجتمعيين الرعاية المحددة التي يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديمها‬
‫بصورة فعالة‪( ‬الملحق ‪.)3‬‬ ‫الممارسين للخدمة عقد رسمي أم ال؟‬
‫‪ 9.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل‪ ‬ينبغي‬
‫أن تُتاح للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة يُعترف منذ زمن بعيد بأن العاملين الصحيين المجتمعيين قادرون‬
‫على أداء دور اجتماعي وسياسي على مستوى المجتمع المحلي‪،‬‬ ‫فرصة الترقي في سلم أو إطار وظيفي أم ال؟‬
‫االندماج في النظام الصحي والمجتمعات المحلية والحصول فيما يتعلق باألعمال المتصلة بالمحددات االجتماعية للصحة‬ ‫‪ 3.‬‬
‫والرامية إلى إحداث تحول في الظروف المعيشية للمجتمع المحلي‬ ‫على الدعم منهم‬
‫‪ 10.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وتنظيمه‪ ،‬وذلك باإلضافة إلى قيامهم بتدخالت على المستوى‬
‫الفردي واألسري‪ .‬ويشمل هذا البُعد تحديد المشاكل الصحية‬ ‫هل‪ ‬ينبغي تحديد حجم السكان المستهدف أم ال؟‬
‫‪ 11.‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل‪ ‬ينبغي بصورة تشاركية مع المجتمع المحلي‪ ،‬وإعادة توجيه مفهوم‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة جمع ونموذج الرعاية الصحية (‪ 26‬و‪.)27‬‬
‫البيانات الصحية وترتيبها واستخدامها أم ال؟‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪24‬‬
 ‫الشكل ‪ :2‬خدمات الرعاية الصحية األولية التي تتوفر بشأنها بيّنات على فعالية العاملين الصحيين‪ ‬المجتمعيين‬

‫‪& lanretaM‬‬
‫‪htlaeh nrobwen‬‬

‫ﺗﺷﺟﻳﻊ ﺗﺑﻧّﻲ ﺍﻟﺳﻠﻭﻛﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﺧﺩﻣﺎﺕ ﺍﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ ﺍﻹﻧﺟﺎﺑﻳﺔ ﻭﺻﺣﺔ ﺍﻷﻡ ﻭﺍﻟﻭﻟﻳﺩ‬
‫ﻭﺍﻟﻁﻔﻝ‪ ،‬ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺭﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠﻭﻻﺩﺓ‪،‬‬
‫ﺻﺣﺔ ﺍﻟﻁﻔﻝ‬ ‫ﻭﺗﺷﺟﻳﻊ ﺍﻟﺭﺿﺎﻋﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‬
‫ّ‬

‫ّ‬

‫‪25‬‬
 ‫‪5‬‬
‫كيفية إعداد هذه المبادئ التوجيهية‬
‫قادت إدارة القوى العاملة الصحية في مقر المنظمة عملية إعداد هذه المبادئ التوجيهية وفقا ً للعملية والمتطلبات المحددة في دليل منظمة‬
‫الصحة العالمية لوضع المبادئ التوجيهية (‪.)28‬‬

‫‪ 1 .5‬الفريق التوجيهي والفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية وفريق‬

‫االستعراض الخارجي‬
‫التوجيهية (الملحق ‪ ،4‬الجدول ألف‪ .)4.3‬وت َمثّل دور فريق‬ ‫أُنشئ فريق توجيهي في المنظمة بهدف اإلشراف على عملية‬
‫االستعراض الخارجي في توفير االستعراض الجماعي لمسودة‬ ‫إعداد المبادئ التوجيهية وإدارتها‪ ،‬ويمثل أعضاؤه أقاليم المنظمة‬
‫وثيقة المبادئ التوجيهية التي أعدها كل من الفريق التوجيهي‬ ‫الستة كافة فضالً عن عدة إدارات‪ .‬وكانت منظمة األمم المتحدة‬
‫والفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‪.‬‬ ‫للطفولة (اليونيسيف) أيضا ً ممثلة تمثيالً مباشرا ً في الفريق‬
‫التوجيهي (الملحق ‪ ،4‬الجدول ألف‪ .)4.1‬وقاد الفريق التصور‬
‫المبدئي للمبادئ التوجيهية وأعد االقتراح المتعلق بتخطيطها‪ ،‬و ُجمعت إعالنات المصالح من جانب أعضاء الفريق المعني‬
‫وحدد أعضاء الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية وفريق بإعداد المبادئ التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي‪،‬‬
‫االستعراض الخارجي‪ ،‬ويسّر عقد اجتماعات الفريق المعني وتمت‪ ‬إدارتها وفقا ً لمتطلبات المنظمة‪ .‬واعتُبر أن المصالح المعلن‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية‪ ،‬ووضع المسودة األولية لوثيقة المبادئ عنها ال تعيق المشاركة في عملية إعداد التوصيات أو استعراضها‪.‬‬
‫التوجيهية‪ ،‬وأجرى جوالت الحقة من عمليات التنقيح عقب تلقي (ترد‪ ‬تفاصيل إضافية في الملحق ‪ ،4‬الجدول ألف‪ .)4.4‬واتسمت‬
‫إسهامات وتعليقات كل من الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية األجهزة الثالثة (الفريق التوجيهي والفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي) بتمثيل متكافئ من‬ ‫وفريق االستعراض الخارجي‪.‬‬
‫الناحية الجغرافية والجهات المعنية وبين الجنسين‪.‬‬
‫ودُعي الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية الذي ُحدد‬
‫أعضاؤه من جانب الفريق التوجيهي مباشرة ً على أساس معايير وعقد الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية اجتماعا ً لمدة يومين‬
‫االختيار المحددة في دليل منظمة الصحة العالمية لوضع المبادئ في تشرين األول‪ /‬أكتوبر ‪ 2016‬في جنيف‪ ،‬سويسرا‪ ،‬بهدف‬
‫التوجيهية‪ ،‬إلى تنقيح نطاق المبادئ التوجيهية ومراجعة ملخصات تعريف نطاق المبادئ التوجيهية من خالل تحديد األسئلة المتعلقة‬
‫البيّنات وصياغة التوصيات‪ .‬وتضم الهيئة خبراء في مجال بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج (نهج ‪ )PICO‬والتي من‬
‫المحتويات وباحثين أكاديميين ومستخدمين نهائيين محتملين مثل شأنها أن ترشد عملية استرجاع البيّنات وتوفير اإلرشادات الالزمة‬
‫المخططين وواضعي السياسات من حكومات وعاملين صحيين لتوضيح المنهجية المتبعة في االستعراضات المنهجية للمصنفات‬
‫مجتمعيين ونقابات مهنية من القطاع الصحي وممثلي الجمعيات األدبية‪.‬‬
‫المهنية وخبراء ذوي كفاءات في مجال إعداد المبادئ التوجيهية‬
‫عقدت جلسة استماع عامة قبل االجتماع األول للفريق المعني‬ ‫و ُ‬ ‫(الملحق‪ ،4 ‬الجدول ألف‪.)4.2‬‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية بشأن نطاق المبادئ التوجيهية‪ ،‬والتي‬
‫وتم تشكيل فريق االستعراض الخارجي من خالل دعوة مفتوحة أفضت إلى تقديم أكثر من ‪ 60‬مساهمة‪ .‬ونظر الفريق المعني‬
‫إلى إبداء االهتمام وعملية اختيار تنافسية‪ ،‬والتي سمحت بتقييم بإعداد المبادئ التوجيهية خالل مداوالته في اإلسهامات التي‬
‫القدرة التقنية على المساهمة في االستعراض الجماعي للمبادئ أسفرت عنها جلسة االستماع العامة‪ ،‬وقام بتوسيع نطاق المبادئ‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪26‬‬
 ‫أو‪ ‬ضعيفة جدا ً عن توصيات مشروطة‪ .‬وفيما يخص بعض التوصيات‪،‬‬ ‫التوجيهية من قائمة أولية مكونة من ‪ 10‬أسئلة متعلقة بالسكان‬
‫فضل الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية تقديم توصية قوية على‬ ‫والتدخل والمراقبة والنتائج (نهج ‪ )PICO‬إلى قائمة نهائية مكونة‬
‫الرغم من درجة اليقين الضعيفة أو الضعيفة جدا ً للبيّنات‪ ،‬حيث إنه‬ ‫من مجموع ‪ 15‬سؤاالً‪ .‬و ُ‬
‫عقد االجتماع الثاني للفريق المعني بإعداد‬
‫أُخذ في االعتبار عوامل أخرى‪ ،‬بما في ذلك حقوق العاملين الصحيين‬ ‫المبادئ التوجيهية والذي استغرق ثالثة أيام‪ ،‬في كانون األول‪/‬‬
‫واعتبارات متصلة باإلنصاف والمساواة بين الجنسين‪ .‬وفي الحاالت‬ ‫ديسمبر ‪ 2017‬في أديس أبابا‪ ،‬إثيوبيا‪ ،‬بهدف استعراض ملخصات‬
‫التي اقتُرحت فيها توصيات قوية على الرغم من أن درجة يقين بيّناتها‬ ‫البيّنات وصياغة توصيات المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫ضعيفة أو ضعيفة جداً‪ ،‬أجرى الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫تصويتا ً صريحا ً ترد نتائجه في األقسام الخاصة بالتوصيات المعنية‪.‬‬ ‫وعند إعداد البيّنات في الجداول الخاصة بالقرارات‪ ،‬نظر الفريق‬
‫وفي الحاالت التي أُجري فيها التصويت‪ُ ،‬حددت األغلبية بـ ‪%80‬‬ ‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية في البيّنات والعناصر األخرى‬
‫أو‪ ‬أكثر من األعضاء المصوتين الحاضرين في اجتماع الفريق المعني‬ ‫المطروحة‪ ،‬بما في ذلك حجم اآلثار‪ ،‬ورصيد الفوائد واألضرار‪،‬‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية‪.‬‬ ‫والتكاليف والفعالية من حيث التكلفة‪ ،‬واآلثار على اإلنصاف‬
‫والمقبولية والجدوى في مجال الصحة‪.‬‬
‫وعقب االجتماع الثاني للفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‪،‬‬
‫وفيما يتعلق بتوجه التوصيات وقوتها‪ ،‬حرص الفريق المعني بإعداد أعد‪ ‬الفريق التوجيهي مسودة لوثيقة المبادئ التوجيهية‪ ،‬والتي نظر‬
‫المبادئ التوجيهية على أن تُتخذ دائما ً القرارات على إثر مناقشات فيها بعد ذلك كل من الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية وفريق‬
‫تفضي إلى توافق في اآلراء‪ .‬وقد تسنى في معظم الحاالت التوصل إلى االستعراض الخارجي‪ ،‬حيث قاما بمراجعة المسودة وتحسينها من‬
‫قرار باإلجماع على إثر مناقشات‪ ،‬ولم يكن ضروريا ً إجراء تصويت خالل عملية تكرارية‪ ،‬قبل عرضها رسميا ً على اللجنة المعنية‬
‫صريح بالنسبة لغالبية التوصيات قيد النظر‪ .‬وفي غالبية التوصيات‪ ،‬باستعراض المبادئ التوجيهية التابعة للمنظمة‪ ،‬التي وافقت على‬
‫أسفرت الحاالت التي تتراوح فيها درجة يقين البيّنات بين ضعيفة وثيقة المبادئ التوجيهية في ‪ 20‬حزيران‪ /‬يونيو ‪.2018‬‬

‫‪ 5.2‬مصادر بيّنات المبادئ التوجيهية‬

‫ُكلف بإعداد ثالثة مصادر رئيسية للبيّنات بالتحديد من أجل دعم صياغة هذه المبادئ التوجيهية‪ ،‬وقد اعتُبرت بمثابة األساس الرئيسي‪ ‬للمعلومات‪:‬‬
‫بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج ببحث أولي من أجل‬
‫الكشف بشكل واسع عن جميع الدراسات الممكنة التي تخص‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين في جميع البلدان (الجدول ‪.)1‬‬
‫وبعد ذلك‪ ،‬جرى البحث عن نتائج إضافية من أجل العثور‬
‫على دراسات ذات صلة محددة باألسئلة الخمسة عشر المتعلقة‬
‫بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج‪ .‬وعالوة على ذلك‪،‬‬
‫أُجري‪ ‬استعراض سادس عشر من أجل توحيد العوامل المشتركة‬
‫ووضعت معايير‬ ‫المتعلقة باعتبارات الجدوى والمقبولية والتنفيذ‪ُ .‬‬
‫طبقت على نحو متسق‬ ‫محددة خاصة بالشمول واالستبعاد و ُ‬
‫خالل جميع مراحل االستعراضات (الجدول‪ .)2 ‬وشملت‬
‫منهجية االستعراضات محاولة لتوثيق البيّنات وفقا ً لمجموعة من‬
‫المعايير التي تتيح التمييز بين العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫على أساس مجموعة من الصفات مثل دورهم ومستواهم‬
‫التدريبي ووضعهم وما إذا كانوا يتقاضون أجرا ً أم ال‪ .‬واعتمدت‬
‫االستعراضات منهجية مشتركة‪ ،‬بما في ذلك استعراض درجة‬
‫يقين البيّنات باستخدام أنماط البيّنات ألسلوب تصنيف التوصيات‬
‫وإعدادها وتقييمها )‪ ،)GRADE‬وأداة كوكرين لتقييم خطر‬
‫التحيز‪ ،‬ومقياس‪ ‬نيوكاسل أوتاوا‪ ،‬ونهج الثقة في البيّنات‬
‫الناجمة عن استعراضات البحث النوعي (‪)CERQual‬‬
‫في إطار أسلوب تصنيف التوصيات وإعدادها وتقييمها‪.‬‬
‫الخمسة عشر التي تحيل إلى األسئلة الخمسة عشر المتعلقة‬
‫ • أُعدت نظرة عامة بشأن المصنفات األدبية ذات الصلة عن‬
‫طريق إجراء استعراض منهجي الستعراضات المصنفات‬
‫األدبية المنشورة (‪ .)29‬وقد جرى البحث في ‪ 11‬قاعدة بيانات‬
‫عن مقاالت توليف منشورة في الفترة ما بين ‪ 1‬كانون الثاني‪/‬‬
‫يناير ‪ 2005‬و‪ 15‬حزيران‪ /‬يونيو ‪ .2017‬وأُدرجت فيها‬
‫المقاالت المتعلقة بالعاملين الصحيين المجتمعيين الذين تلقوا‬
‫تدريبا ً ال تتجاوز مدته عامين‪ .‬وأجرى فريق االستعراض تقييما ً‬
‫لنوعية المنهجية المتبعة في االستعراضات وفقا ً لمعايير تقييم‬
‫االستعراضات المنهجية المتعددة (‪ ،)AMSTAR‬وقام‪ ‬بالتبليغ‬
‫عن النتائج بنا ًء على معايير عناصر اإلبالغ المفضّلة‬
‫‪2‬‬
‫لالستعراضات المنهجية والتحاليل التجميعية )‪.(PRISMA‬‬
‫ • أُجريت استعراضات منهجية مخصصة للمصنفات األدبية فيما‬
‫يتعلق بكل سؤال من األسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسكان‬
‫والتدخل والمراقبة والنتائج‪ .‬وجرى البحث في ثماني قواعد‬
‫بيانات إلكترونية عن دراسات ذات صلة‪ ،‬وهي‪Medline :‬‬
‫و‪ Embase‬ومكتبة كوكرين و‪ CINAHL‬و‪PsycINFO‬‬
‫‪ LILACS‬و‪ Global Index Medicus‬و‪.POPLINE‬‬
‫وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬جرى‪ ‬البحث في ثالث قواعد بيانات‬
‫(‪ OpenGrey‬و‪ TROVE‬و‪ )Google Scholar‬عن‬
‫المنشورات غير الرسمية‪ .‬وتم تدعيم االستعراضات المنهجية‬

‫‪2‬‬
‫‪ MSTAR = Assessment of Multiple Systematic Reviews; PRISMA = Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Meta-Analyses.‬‬

‫‪27‬‬
‫اإلنترنت؛ المشاركون في المؤتمر المعني بإضفاء الطابع المؤسسي‬ ‫وأُجري استقصاء لتصورات أصحاب المصلحة بهدف تقييم األهمية‬
‫على صحة المجتمع لعام ‪ 2017‬الذي عقد في جنوب أفريقيا في‬ ‫النسبية لمختلف الحصائل‪ ،‬فضالً عن جدوى ومقبولية التدخالت‬
‫عام ‪ .2017‬وكان من بين المشاركين المؤهلين أصحاب المصلحة‬ ‫التي يُنظر فيها أثناء إعداد المبادئ التوجيهية الجديدة (‪.)30‬‬
‫المعنيين بشكل مباشر أو غير مباشر بتنفيذ برامج العاملين الصحيين‬
‫صنفت اإلجابات باستخدام مقياس ليكرت‬ ‫المجتمعيين في البلدان‪ .‬و ُ‬ ‫ونُشرت دراسة استقصائية ذاتية اإلدارة على اإلنترنت باللغتين‬
‫المؤلف من ‪ 9‬درجات (حيث‪ ‬تعتبر درجة‪ 9 ‬أعلى مستوى من‬ ‫اإلنكليزية والفرنسية لصالح أصحاب المصلحة من خالل ثالث‬
‫األهمية أو المقبولية أو الجدوى‪ ،‬والدرجة ‪ 1‬أقلها‪ ‬أهمية)‪.‬‬ ‫قنوات رئيسية‪ :‬قائمة االتصال الخاصة بإدارة الموارد البشرية‬
‫الصحية للمنظمة؛ منصة معلومات الرعاية الصحية للجميع على‬

‫الجدول ‪ :1‬استراتيجية البحث الجامع لألسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والحصائل‬
‫فئة السكان والتدخل‬
‫النهج‬ ‫والمراقبة والنتائج‬
‫(نهج ‪)PICO‬‬
‫أُدرجت في المشروع الدراسات التي تركز على العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬على النحو المحدد في معايير الشمول المحددة‪.‬‬ ‫السكان‬
‫وقد ُ‬
‫طبق هذا البحث الجامع على كل العناصر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج المندرجة في هذا المشروع‪.‬‬
‫أُعدت سالسل بحث خاصة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج بهدف تسجيل مختلف التدخالت المشمولة في كل استعراض‬ ‫التدخل‬
‫من االستعراضات المنهجية الخمسة عشر‪ .‬وتم الجمع بين كل استراتيجية من استراتيجيات البحث هذه والبحث الجامع من أجل‬
‫تشكيل استراتيجية البحث النهائية التي ستُطبق على كل موضوع من مواضيع االستعراضات المنهجية‪.‬‬
‫لم تُستخ َدم أي مصطلحات بحث أخرى من أجل حصر الحصائل ضمن شروط مقارنة محددة‪ .‬وأُدرجت في ذلك جميع الدراسات‪،‬‬ ‫المراقبة‬
‫بصرف النظر عن المقارنات المبلغ عنها‪.‬‬
‫لم تُستخ َدم أي مصطلحات بحث أخرى من أجل حصر النواتج ضمن شروط مقارنة محددة‪ .‬وبدالً من ذلك‪ ،‬استُرجعت جميع‬ ‫الحصيلة‬
‫المنشورات‪ ،‬بغض النظر عن النتائج المبلّغ عنها‪.‬‬ ‫(الحصائل)‬
‫أُدرج كل تصميم من تصاميم الدراسات في االستعراضات المنهجية الخمسة عشر‪.‬‬ ‫تصميم الدراسة‬

‫الجدول ‪ :2‬معايير الشمول واالستبعاد‬

‫مستبعد‬ ‫مشمول‬
‫المنشورات التي ال تشير إلى دراسة ما‪ ،‬مثل مقاالت الرأي‪ ،‬والمقاالت االفتتاحية‪،‬‬ ‫المنشورات التي تشير إلى دراسة ما‬
‫وملخصات المؤتمرات؛ ودراسات الحالة اإلفرادية؛ والرسائل؛ ومواد الدعوة‬
‫الدراسات التي تركز على فئات غير العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫الدراسات التي تركز على العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة‪:‬‬
‫مثل الممرضين (والممرضات) واألطباء‪ ،‬والممرضين (الممرضات)‬ ‫• العاملون الصحيون المجتمعيون الذين يضطلعون باألنشطة القائمة‬
‫المساعدين الذين تلقوا تدريبا ً رسمياً؛ والمساعدين الطبيين‪ ،‬ومساعدي‬ ‫على السكان واألنشطة المتصلة بالصحة في مجتمعاتهم المحلية‬
‫األطباء؛ والعاملين‪ ‬شبه الطبيين في خدمات الطوارئ واإلطفاء؛ وغيرهم من‬ ‫• تُنفذ هذه األنشطة في المجتمعات المحلية التي يرتبطون بها ارتباطا ً‬
‫المساعدين‪ ،‬مثل العاملين من المستوى المتوسط والمهنيين أو شبه المهنيين‬ ‫مباشرا ً (يعيشون في مجتمع محلي‪ ،‬ويكونون مسؤولين أمامه)‬
‫الصحيين الذين يعملون لحسابهم الخاص؛ والمعالجين التقليديين والروحانيين‬ ‫• العاملون الصحيون المجتمعيون الذين لم يتلقوا تدريبا ً رسميا ً أو‪ ‬تلقوا‬
‫تدريبا ً أساسيا ً فقط؛ قد يحظى هذا التدريب باعتراف الخدمات‬
‫والمك ّملين والقابالت التقليديات‪.‬‬
‫الصحية أو سلطة إصدار الشهادات‪ ،‬ولكنه ال يندرج في إطار الدراسات التي تركز على العاملين الصحيين المجتمعيين غير الممارسين‬
‫برنامج أو مؤهل رسمي للتعليم العالي (مثل شهادة أو إجازة دراسية للخدمة (أي المتقاعدين أو العاطلين عن العمل)‬
‫أو لقب أو دورة تتيح الحصول على شهادة)‬
‫الدراسات التي أُجريت في البلدان ذات الدخل المرتفع‪ ،‬وفي البلدان‬
‫المنخفضة والمتوسطة الدخل‬
‫الدراسات التي أُجريت في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الدراسات التي أُجريت في مجتمعات محلية تتوافر فيها الخدمات بشكل كاف‬
‫الخدمات (حسبما يحدده مؤلفو الدراسات األولية)‬
‫الدراسات التي أُجريت في سياقات سكانية محددة (مثل مخيمات الالجئين‬ ‫الدراسات التي أُجريت في سياقات سكانية عامة‬
‫أو‪ ‬السكان الرحل)‬
‫الدراسات المنشورة بلغة غير اإلنكليزية‬ ‫الدراسات المنشورة باللغة اإلنكليزية‬
‫الدراسات التي نشرت قبل عام ‪1990‬‬ ‫الدراسات المنشورة في عام ‪ 1990‬أو بعده‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪28‬‬
 ‫‪6‬‬
‫النتائج‬
‫‪ 6.1‬إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‬
‫المجتمعيين االندماج في المجتمع (حيث إن أعضاء المجتمع لديهم‬ ‫اختير فريق دولي يتخذ من جامعة جونز هوبكنز مقرا ً له‪،‬‬
‫شعور بملكية البرنامج وعالقات إيجابية مع العاملين الصحيين‬ ‫من‪ ‬خالل عملية شراء تنافسية إلعادة النظر في االستعراضات‬
‫المجتمعيين)‪ ،‬واإلشراف الداعم‪ ،‬والتعليم المستمر‪ ،‬والدعم‪ ‬واإلمداد‬ ‫بشكل منهجي‪.‬‬
‫اللوجيستيين الكافيين‪ ،‬والتكامل مع النظام الصحي‪ .‬وعثر فريق‬
‫االستعراض على ثغرات في البيّنات‪ ،‬بما في ذلك فيما يخص‬ ‫وتمثّل الهدف من هذا التحليل في تجميع المفاهيم الحالية لكيفية‬
‫حقوق العاملين الصحيين المجتمعيين واحتياجاتهم‪ ،‬والنُهج الفعالة‬ ‫تصميم وتشغيل برامج العاملين الصحيين المجتمعيين على‬
‫للتدريب واإلشراف‪ ،‬والعاملين الصحيين المجتمعيين كعوامل‬ ‫أفضل وجه في األنظمة الصحية‪ .‬وحدد فريق االستعراض‬
‫للتغيير في المجتمع المحلي‪ ،‬وأثر المركزية النظام الصحي‪،‬‬ ‫‪ 122‬استعراضا ً (‪ 75‬استعراضا ً منهجياً‪ 34 ،‬منها كانت عبارة‬
‫والمساءلة االجتماعية‪ ،‬وتصريف الشؤون‪ .‬وفي حين أن نتائج‬ ‫عن تحليالت تحويلية و‪ 47‬عبارة عن استعراضات غير منهجية)‪.‬‬
‫إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‪ ،‬بعد جمع بيّنات‬ ‫وكانت برامج العاملين الصحيين المجتمعيين المدرجة في هذه‬
‫من استعراضات مستقلة‪ ،‬لم تكن منحصرة عموما ً في محور‬ ‫االستعراضات متنوعة فيما يخص التدخالت المنفذة‪ ،‬واختيار‬
‫تركيز األسئلة المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والحصائل‪،‬‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين وتدريبهم‪ ،‬واإلشراف عليهم‪،‬‬
‫فإنها وفّرت في العديد من الحاالت بيّنات تكميلية مفيدة ومعلومات‬ ‫ودفع‪ ‬أجور لهم‪ ،‬وإدماجهم في النظام الصحي‪ .‬ومن بين الصفات‬
‫سياقية حول بعض أسئلة هذا النهج‪.‬‬ ‫التي يبدو أنها تتيح تحقيق نتائج إيجابية من برامج العاملين الصحيين‬

‫‪ 6‬االستعراضات المنهجية لألسئلة الخمسة عشر المتعلقة بالسكان والتدخل‬‫‪ .2‬‬

‫والمراقبة والحصائل‬
‫وقد أُدرج ما مجموعه ‪ 137‬دراسة في االستعراضات الخمسة‬ ‫اختير مركز البيّنات والتنفيذ‪ ،‬بالتعاون مع جامعة‬
‫عشر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج‪ ،‬من أصل‬ ‫ملبورن‪ ‬ومؤسسة كامبل للتعاون والمبادرة الدولية لتقييم‬
‫‪ 87 933‬ملخصا ً تستوفي معايير الفحص األولي (الشكل ‪.)3‬‬ ‫األثر (‪ )3ie‬وجامعة تورنتو وجامعة نيوكاسل وجامعة‬
‫وكشفت بعض االستعراضات عن أنه ثمة عشرات المقاالت التي‬ ‫سيدني وجامعة أديالييد وجامعة أيوا والمعاهد األمريكية‬
‫يمكن إدراجها في االستعراضات‪ ،‬في حين أن البعض اآلخر لم يسفر‬ ‫للبحوث وجامعة آغا خان‪ ،‬على إثر عملية مناقصة تنافسية‬
‫عن إدراج أي دراسة‪ .‬وعلى الرغم من محاولة متعمدة للقيام بذلك‪،‬‬ ‫ليتولى إعداد االستعراضات المنهجية لكل سؤال من األسئلة‬
‫فإن معظم الدراسات التي جرى تحديدها لم توفر معلومات كافية‬ ‫الخمسة عشر المتعلقة بالسكان والتدخل والمراقبة والنتائج‬
‫عن صفات العاملين الصحيين المجتمعيين بما يتيح ترتيب النتائج‬ ‫التي حددها الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‪.‬‬

‫‪29‬‬
‫وتُصنّف النتائج التفصيلية المتعلقة بالبيّنات واالنعكاسات السياسية‬ ‫والتوصيات الناتجة وفقا ً لصفات العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫استنادا ً إلى أسئلة نهج ‪ PICO‬وتُناقش بمزيد من التفصيل في الفرع‬ ‫مثل دورهم ومستواهم التدريبي ووضعهم فيما يخص ما إذا كانوا‬
‫التالي المتعلق بتوصيات المبادئ التوجيهية‪ .‬ويُتاح النص الكامل لمسودة‬ ‫يتقاضون أجرا ً أم ال‪ .‬وتتمثل إحدى القيود المهمة المفروضة على‬
‫‪3‬‬
‫استعراضات المصنفات األدبية على موقع المنظمة اإللكتروني‪.‬‬ ‫االستعراضات المنهجية الخاصة بنهج ‪ PICO‬في أنه لم تُدرج إال‬
‫وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬فإن الثغرات في البيّنات التي ُكشف عنها من خالل‬ ‫الدراسات المعدّة باللغة اإلنكليزية‪.‬ومع ذلك‪ُ ،‬جمعت البيّنات األع ّم‬
‫االستعراضات المنهجية قد دُمجت في الفرع الخاص بالثغرات البحثية‪.‬‬ ‫المتعلقة بالعاملين الصحيين المجتمعيين التي نُشرت بلغات أخرى‬
‫غير اإلنكليزية من خالل عملية إعادة النظر في االستعراضات التي‬
‫وتولى كل من اإلدارة التي أصدرت التكليف (إدارة القوى العاملة‬ ‫ال تنطوي استراتيجيتها البحثية على أي قيود لغوية‪ ،‬والتي شملت‬
‫الصحية التابعة للمنظمة) وأعضاء آخرين في الفريق التوجيهي‬ ‫أيضا ً أربع استعراضات منشورة بالبرتغالية‪ .‬وأتاحت عملية إعادة‬
‫وأعضاء مختارين من الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫النظر في االستعراضات أيضا ً ‪ -‬بشكل غير مباشر‪ ،‬من‪ ‬خالل‬
‫وفريق االستعراض الخارجي‪ ،‬التصديق على االستعراضات‬ ‫االستعراضات المحددة – جمع البيّنات الناجمة عن دراسات أولية‬
‫المنهجية وضمان جودتها من خالل استعراض جماعي‪.‬‬ ‫منشورة بلغات متعددة‪.‬‬
‫الشكل ‪ :3‬الرسم البياني للدراسات الخاضعة للتقييم في إطار االستعراضات المنهجية وفقا ً لعناصر اإلبالغ‬
‫المفضّلة لالستعراضات المنهجية والتحاليل التجميعية‬

‫اقتباسات ناتجة عن‬ ‫اقتباسات ناتجة عن‬

‫تحديد المصدر‬
‫اقتباسات من‬
‫عمليات البحث في‬ ‫عمليات البحث في قاعدة‬
‫خبير‪ /‬خبراء‬
‫المنشورات غير الرسمية‬ ‫البيانات‬
‫‪n = 15,554‬‬
‫‪n = 5250‬‬ ‫‪n = 67,129‬‬

‫األجزاء المتكررة التي تمت إزالتها‬

‫فحص الملخصات‬
‫المعايير المستوفاة‬
‫‪n = 26,343‬‬
‫فيما يتعلق بفحص‬
‫الملخصات‬
‫السجالت غير المؤهلة‬
‫‪n = 87,933‬‬
‫‪n = 55,984‬‬

‫غير مؤهلة‪n=5373 :‬‬

‫صدرت قبل عام ‪n = 532 :1990‬‬
‫لم تصدر باإلنجليزية‪n = 84 :‬‬ ‫فحص النص الكامل‬
‫ليست بدراسة‪n = 774 :‬‬ ‫الدراسات التي‬
‫ال تركّز على العاملين الصحيين المجتمعيين‪n = 701 :‬‬ ‫اختيرت إلجراء‬
‫النتائج غير متصلة بنهج ‪PICO‬‬ ‫فحص على‬
‫(السكان والتدخل والمراقبة والنتائج)‪n = 1469 :‬‬ ‫نصوصها بالكامل‬
‫التدخالت غير متصلة بنهج ‪PICO‬‬ ‫تعذّر تحديد مكانها‬ ‫‪n = 5606‬‬
‫(السكان والتدخل والمراقبة والنتائج)‪n = 1789 :‬‬
‫‪n = 106‬‬
‫مرجع مكرر‪n = 24 :‬‬

‫الدراسات المشمولة‪n=137 :‬‬

‫الدراسات‬
‫المشمولة في‬ ‫الدراسات المؤهلة‬ ‫الدراسات‬
‫الدراسات‬
‫مشمول‬

‫استعراض‬ ‫التي تستخدم‬ ‫النوعية‬

‫الكمية المؤهلة‬
‫المراجع‬ ‫أساليب هجينة‬ ‫المؤهلة‬
‫‪n = 55‬‬
‫‪n=4‬‬ ‫‪n = 19‬‬ ‫‪n = 63‬‬

‫‪3‬تُتاح مسودات استعراضات المصنفات األدبية بغرض االطالع عليها واستخدامها كمراجع من أجل وضع محتويات هذه المبادئ التوجيهية في السياق المالئم‪ .‬كما ستُعرض‬
‫االستعراضات المنهجية على المجالت المتخصصة الخاضعة الستعراض األقران للنظر فيها‪ ،‬وقد تُجرى عليها بعض التعديالت اإلضافية نتيجة استعراض األقران وعملية التحرير‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪30‬‬
 ‫‪ 6.3‬استقصاء تصورات أصحاب المصلحة‬
‫في زيادة تغطية الخدمات الصحية وتحسين نوعية الخدمات‬
‫الصحية التي يقدمها العاملون الصحيون المجتمعيون‪ .‬كما اعتُبرت‬
‫معظم التدخالت المتعلقة بالسياسات الصحية والنظام قيد النظر‬
‫في المبادئ التوجيهية مقبولة وممكنة التنفيذ‪ .‬وكانت المقبولية‬
‫والجدوى غير مؤكدة بالنسبة لعدد قليل من التدخالت التي جرى‬
‫النظر فيها‪ ،‬مثل استخدام السمات األساسية والمستصوبة في‬
‫اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق‬
‫للخدمة؛ وشمل ذلك‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬اختيار العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين على أساس السن وإكمال الحد األدنى من مستوى التعليم‬
‫الثانوي‪ .‬واستُرشد بنتائج استقصاء التصورات ‪ -‬المعروضة في‬
‫الملحق‪ - 5 ‬إلعداد بيّنات ألغراض جداول القرارات وتوصيات‬
‫الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫أُجري استقصاء للتصورات بهدف تقييم مدى قبول أصحاب‬
‫المصلحة لخيارات السياسات قيد النظر في المبادئ التوجيهية‬
‫وجدواها‪ ،‬بهدف زيادة تبنّي التوصيات الجديدة والعمل بها‪.‬‬
‫وورد ما مجموعه ‪ 96‬رداً‪ ،‬معظمها من واضعي السياسات‬
‫والمخططين والمديرين والباحثين المشاركين في تصميم‬
‫برامج‪ ‬العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها ورصدها وتقييمها‪.‬‬
‫وغالبية المستجيبين كانوا من المنطقة األفريقية‪ .‬ويكمن أحد‬
‫مواطن القصور في أن العاملين الصحيين المجتمعيين أنفسهم لم‬
‫يكونوا ممثلين بشكل كاف في هذه المجموعة‪ .‬واعتُبرت جميع‬
‫نتائج تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين مهمة على األقل‪،‬‬
‫صنف العديد منها على أنها حاسمة‪ .‬وتتمثل أكثر النتائج أهمية‬
‫و ُ‬
 ‫‪7‬‬
‫التوصيات‬
‫التوصية ‪ :1‬االختيار ألغراض التدريب السابق للخدمة‬
‫التوصية ‪1‬ألف‬
‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية الختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة‪:‬‬
‫• المستوى التعليمي األدنى المناسب للمهمة (المهام) قيد النظر؛‬
‫• االنتماء إلى المجتمع المحلي المستهدف وتقبله لهم؛‬
‫•اإلنصاف بين الجنسين بما يتماشى مع السياق (النظر في اتخاذ تدبير إيجابي يتيح اختيار النساء بصورة تفضيلية من أجل تمكينهن‪ ،‬ولضمان قبول‬
‫الخدمات من جانب السكان أو المجموعة المستهدفة حسب السياق الثقافي)؛‬
‫•الصفات الشخصية والقدرات والقيم والخبرات الحياتية والمهنية للمرشحين (مثل القدرات المعرفية والنزاهة والتحفيز والمهارات الشخصية‬
‫وااللتزام الواضح بخدمة المجتمع‪ ،‬وروح الخدمة العامة)‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫التوصية ‪1‬باء‬
‫تقترح المنظمة عدم استخدام المعايير التالية الختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة‪:‬‬
‫ّ‬
‫السن (باستثناء الحاالت المتعلقة بمتطلبات التعليم الوطني وسياسات العمل)‪.‬‬ ‫•‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬
‫التوصية ‪1‬جيم‬
‫توصي المنظمة بعدم استخدام المعايير التالية الختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة‪:‬‬
‫• الحالة الزوجية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – قوية‪.‬‬

‫‪ 7‬األساس المنطقي للتوصية‬ ‫‪ .1.2‬‬ ‫‪ 7.1.1‬خلفية التوصية‬

‫نظر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية في الجوانب اإليجابية‬ ‫قد يؤدي التوظيف واالختيار الفعاالن للعاملين الصحيين‬
‫والسلبية لتطبيق معايير االختيار لتسجيل المرشحين في التعليم‬ ‫المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة إلى تحسين أدائهم‬
‫السابق للخدمة ليصبحوا عاملين صحيين مجتمعيين‪ .‬وتمثّل الرأي‬ ‫ونوعية الخدمات المقدمة‪ .‬وقد تختلف معايير االختيار بنا ًء على‬
‫التوافقي للفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية في أن اختيار‬ ‫أكثر السمات االجتماعية الديموغرافية صلة بالمجتمع المحلي‬
‫األشخاص األكثر مالءمة كعاملين صحيين مجتمعيين أمر بالغ‬ ‫أو‪ ‬بالتدخل المنفّذ‪ .‬وبالنسبة لبرامج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫األهمية لنجاح التدخل الصحي المجتمعي‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن اختيار‬ ‫الواسعة النطاق‪ ،‬فإن المعايير التي تمت مراعاتها تشمل عادة ً السن‬
‫المعايير التي ستُعتمد يتوقف على بيّنات الفعالية‪ ،‬وعلى اعتبارات‬ ‫ونوع الجنس ومستوى القراءة والكتابة والتحصيل التعليمي والحالة‬
‫السياسات األوسع نطاقا ً المتعلقة بالقيم والتفضيالت‪ ،‬والتي قد‬ ‫الزوجية والموقع الجغرافي (‪ .)31‬ويفترض عادة ً أن المشاركة‬
‫تختلف اختالفا ً كبيرا ً من سياق آلخر‪.‬‬ ‫النشطة للمجتمع المحلي الذي تُقدم له الخدمات في توظيف العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين تضمن أن يكون العامل الصحي المجتمعي‬
‫وعالوة على ذلك‪ ،‬أشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى‬ ‫محل ثقة المجتمع المحلي ومقبوالً لديه‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫أن هذه التوصية تشمل بُعدا متعلقا بحقوق اإلنسان‪ ،‬أال‪ ‬وهو الحق‬
‫األساسي في تكافؤ الفرص والمعاملة في العمل أو‪ ‬التوظيف (‪.)32‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪32‬‬
 ‫الذين يتم اختيارهم للقيام بالتدريب السابق للخدمة‪ ،‬ما هي‬
‫االستراتيجيات التي ينبغي اعتمادها الختيار طلبات العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وعلى حساب أي استراتيجيات‬
‫أخرى؟"(‪ 16 - )34‬دراسة مؤهلة‪ ،‬منها ‪ 3‬دراسات كمية‬
‫(‪ )37-35‬و‪ 13‬دراسة نوعية (‪ .)50-38‬وأشار ‪ 10‬منها إلى‬
‫برامج العاملين الصحيين المجتمعيين المنفذة في أفريقيا جنوب‬
‫الصحراء الكبرى‪ ،‬من‪ ‬بينها ‪ 3‬دراسات من جنوب شرق آسيا‬
‫ودراستيْن من منطقة األمريكتين‪ .‬وتشير جميع الدراسات إلى‬
‫تجارب البلدان المنخفضة الدخل وبلدان الشريحة الدُنيا من الدخل‬
‫المتوسط‪ ،‬باستثناء واحدة من الواليات المتحدة األمريكية‪ .‬وحدد‬
‫االستعراض بعض البيّنات التي مفادها أن المستويات األعلى من‬
‫التعليم قد تحسن اإلنتاجية والمعرفة الصحية‪ ،‬وهما عنصران‬
‫أساسيان لتوفير خدمات فعالة‪ .‬وقد يكون ذلك مرتبطا ً بمستويات‬
‫أعلى من اإللمام بالقراءة والكتابة‪ ،‬مما يتيح إنجاز مهام معينة‬
‫بقدر أكبر من السرعة والدقة‪ .‬ودُعمت نتائج الدراسات الكمية‬
‫برؤى إضافية مستمدة من الدراسات النوعية والتي أبرزت أن‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتمتعون بمستوى أعلى من‬
‫التعليم يُنظر إليهم بصورة أكثر إيجابية من العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين الذين يتمتعون بمستوى أقل من التعليم‪ ،‬عند أداء‬
‫مهام صعبة محتملة‪ .‬وتعد مشاركة أفراد المجتمع المحلي في‬
‫عملية اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين من بين الممارسات‬
‫التي اعتُبرت في الدراسات النوعية أنها من المرجح أن تسفر‬
‫عن نتائج أكثر إيجابية‪ .‬وتشير النتائج على ما يبدو إلى أن‬
‫المجتمعات المحلية قد تلعب دورا ً هاما ً في نجاح العاملين‬
‫صنفت‬‫الصحيين المجتمعيين في القيام بمهامهم‪ .‬وبصفة عامة‪ُ ،‬‬
‫درجة يقين البيّنات على أنها ضعيفة جداً‪.‬‬
‫وبصفة عامة‪ ،‬بنا ًء على تقييم للبيّنات المتاحة وخبرة الفريق المعني‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية ومنظور قائم على الحقوق‪ ،‬خلص الفريق‬
‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى أن اإليجابيات المحتملة تفوق‬
‫السلبيات عند اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض‬
‫التدريب السابق للخدمة على أساس الصفات والقدرات الشخصية‪،‬‬
‫مثل عامل التحفيز‪ ،‬والنزاهة‪ ،‬والمهارات الشخصية‪ ،‬وانتمائهم‬
‫للمجتمع المحلي وتقبله لهم‪ ،‬من خالل مشاركة المجتمع في عملية‬
‫االختيار‪ ،‬ومستوى التعليم األدنى المالئم‪ .‬وبالمقابل‪ ،‬فإن‪ ‬المخاطر‬
‫المحتملة‪ ،‬والسيما فيما يخص التمييز غير العادل‪ ،‬قد تفوق المزايا‬
‫المحتملة فيما يتعلق بمعايير مثل السن‪ ،‬والسيما الحالة الزوجية‪.‬‬
‫ونظرا ً للعقبات العديدة التي تحول دون حصول المرأة على فرص‬
‫للعمل وما ينتج عنها من عدم المساواة بين الجنسين في القوى‬
‫العاملة الصحية العالمية‪ ،‬تُشجع السياسات االستباقية على تعزيز‬
‫المساواة بين الجنسين (‪ )33‬وتعظيم مشاركة المرأة في االختيار‬
‫والتوظيف‪ .‬وفي بعض الظروف – التي يمليها كل من دور‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين وقواعدهم الثقافية ‪ -‬قد يكون من‬
‫المناسب حصر االختيار في النساء‪ ،‬على سبيل المثال عندما ال‬
‫تقبل المجتمعات المحلية الحصول على الخدمات الخاصة بالصحة‬
‫اإلنجابية وصحة األم ما لم يكن مقدموها من اإلناث‪.‬‬
‫وقد تبيّن أن درجة يقين البيّنات ضعيفة جدا ً (انظر أدناه)‪.‬‬
‫ولهذا‪ ‬السبب‪ ،‬أصدر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫توصية مشروطة من أجل اعتماد الصفات الشخصية‪ ،‬وانتماء‬
‫المعنيين إلى المجتمع المحلي وتقبله لهم‪ ،‬ومستوى التعليم‬
‫األدنى المالئم‪ ،‬مع االعتراف بأن ثمة ممارسات جيدة خارج‬
‫الحد األدنى لمستويات التعليم الموصى بها في هذه الوثيقة‪.‬‬

‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي أن‬ ‫ولم يتم العثور على أي بيّنات بخصوص اعتماد السن كمعيار‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين يحظون بقبول المجتمعات المحلية‬ ‫من معايير االختيار‪ .‬واعترافا ً بخطر إساءة االستخدام الناجم‬
‫عندما يثق بهم أفراد المجتمع ويحترمونهم ويشعرون بملكية‬ ‫عن سياسات تمييزية محتملة‪ّ ،‬‬
‫بت الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫البرنامج‪ ،‬وهو أمر يمكن تحقيقه بفضل إشراك المجتمعات‬ ‫التوجيهية في تقديم توصية مشروطة ضد اعتماد هذا المعيار‪.‬‬
‫المحلية في اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين وتحديد‬ ‫وبما‪ ‬أنه لم يتم العثور على أي بيّنات تدعّم استخدام الحالة الزوجية‬
‫أنشطتهم (‪ .)51‬ومن المحتمل أن يكون قبول المجتمع المحلي‬ ‫كمعيار اختيار‪ ،‬مع االعتراف بأنه يُطبّق في بعض السياقات‪ ،‬أصدر‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين وشعوره بأن برنامج العاملين‬ ‫الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بإجماع أعضائه توصية‬
‫الصحيين المجتمعيين مالئما ً للسياق المحلي و"ملكا ً له" مرتبطا ً‬
‫قوية بعدم استخدام الحالة الزوجية كمعيار اختيار من أجل تفادي‬
‫بزيادة استبقاء العاملين الصحيين المجتمعيين وتحفيزهم وأدائهم‬ ‫أي ممارسات تمييزية محتملة‪ .‬وإن استخدام الحالة الزوجية كمعيار‬
‫يمكن أن يتسبب في انتهاك حقوق اإلنسان المتصلة بالحصول على‬
‫ومساءلتهم ودعمهم‪.‬‬
‫التعليم وفرص العمل‪ ،‬مع احتمال أن يسفر عن تمييز غير عادل‬
‫وال داعي له‪ .‬وأعرب الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية وكشف استقصاء تصورات أصحاب المصلحة عن درجة عالية‬
‫أيضا ً عن قلقه من أن يؤدي االختيار المستند إلى الحالة الزوجية من المقبولية والجدوى فيما يتعلق باختيار العاملين الصحيين‬
‫إلى استمرار ديناميات عدم التمكين الجنساني الحالية وزيادة حدتها‪ .‬المجتمعيين على أساس صفاتهم الشخصية (على سبيل المثال‪،‬‬
‫القدرات المعرفية والخبرة السابقة ذات الصلة) وانتمائهم‬
‫للمجتمعات المحلية المستهدفة‪ ،‬ولكنه كشف أن درجة الجدوى‬ ‫‪ 7‬ملخص البيّنات‬ ‫‪ .1.3‬‬
‫والمقبولية متفاوتة وغير مؤكدة حينما يتعلق األمر باالختيار على‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ 4)6.1‬الذي تناول أساس مستوى التعليم‪ ،‬وخاصة السن‪.‬‬
‫السؤال التالي ‪" -‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫‪4‬يلخص الملحق ‪ 6‬عناصر البيّنات الرئيسية المستمدة من كل استعراض من االستعراضات الخمسة عشر التي أُخذت في االعتبار عند صياغة توصيات المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫ونظراً‪ ‬لحجمها الكبير‪ ،‬فهي متاحة فقط كملحق على شبكة اإلنترنت‬

‫‪33‬‬
‫نوع الجنس‪ .‬لم يُعثر على أي بيّنات تدعم نوع الجنس كمعيار‬ ‫‪ 7.1.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫اختيار‪ .‬واعتبر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أنه من‬ ‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫منظور اإلنصاف والحقوق‪ ،‬من الضروري تجنب التمييز غير‬ ‫مستوى التعليم‪ .‬قد يتوقف مستوى التعليم االبتدائي أو الثانوي‬
‫العادل القائم على نوع الجنس‪ .‬وبالنظر إلى أوجه عدم المساواة‬ ‫األنسب قبل تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين على مدى تعقيد‬
‫القائمة بين الجنسين‪ ،‬والسيما في السياقات التي تكون فيها الموارد‬ ‫المهام التي يضطلعون بها‪ .‬وفي حين أن التمتع بمستوى أعلى من‬
‫المتاحة ضئيلة‪ ،‬الحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫التعليم السابق قد يكون مرتبطا ً بتحسّن المعرفة واألداء‪ ،‬إال‪ ‬أن‬
‫أهمية أن تُعتمد في عملية االختيار المعايير التي من شأنها أن‬ ‫درجة االستنزاف (بفضل فرص عمل أفضل وأكثر تنوعاً) قد‬
‫تساعد على تحسين المساواة بين الجنسين‪ .‬وينبغي تشجيع إجراءات‬ ‫تكون أعلى لدى العاملين الصحيين المجتمعيين ذوي المستوى‬
‫التوظيف واالختيار التي تعظم مشاركة المرأة وتعزز إعمال‬ ‫األعلى من التعليم‪ .‬وقد يؤدي اشتراط مستويات تعليم أعلى نسبيا ً‬
‫حقوقها‪ .‬كما اعترف الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫إلى تقليص عدد المرشحين المحتملين بشكل مفرط‪ ،‬مع احتمال‬
‫أنه من الضروري في بعض السياقات الثقافية أن تتولى النساء‬
‫استبعاد النساء على وجه الخصوص في العديد من السياقات‪،‬‬
‫تقديم خدمات معينة‪ ،‬والسيما خدمات الصحة اإلنجابية وصحة‬
‫وسيكون من الصعب تطبيق هذا الشرط في سياقات ذات مستويات‬
‫األم والوليد والطفل‪ .‬وينبغي اعتماد خيار استخدام نوع الجنس‬
‫تعليمية منخفضة‪ .‬ويتوقف الحد األدنى من مستوى التعليم الذي‬
‫كمعيار اختيار في ظروف معينة ولخدمات معينة على أساس‬
‫السياق االجتماعي الثقافي المحلي والدور المتوقع من العاملين‬ ‫يعتبر مناسبا ً على المهام المطلوب تنفيذها وسياق الخدمات والدعم‬
‫الصحيين المجتمعيين بالتحديد‪.‬‬ ‫المتاح للتدريب‪ .‬ويمكن اعتبار إجراء اختبار على بعض الكفاءات‬
‫أثناء عملية االختيار (على سبيل المثال‪ ،‬اإللمام بالقراءة والكتابة‪،‬‬
‫والحساب) كنُهج بديل في السياقات التي يؤدي فيها تطبيق متطلبات الحالة الزوجية‪ .‬تُستخدم الحالة الزوجية كمعيار اختيار في‬
‫صارمة فيما يتعلق بالتحصيل الدراسي إلى تقليص عدد المرشحين بعض السياقات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬لم يُعثر على أي بيّنات تدعم استخدام‬
‫الحالة الزواجية كمعيار اختيار‪ .‬وعلى عكس معايير االختيار‬ ‫بشكل مفرط‪ ،‬والسيما النساء‪.‬‬
‫األخرى‪ ،‬اعتبر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أنه ال‬
‫االنتماء إلى المجتمع المحلي المستهدف‪ .‬اعتبر الفريق المعني توجد هناك ظروف يمكن فيها ألي منافع نظرية (وغير مثبتة)‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية أن انتماء األفراد إلى المجتمع المحلي الستخدام معيار الحالة الزوجية أن تفوق آثاره السلبية‪ .‬وبالتالي‪،‬‬
‫المستهدف (سواء كان محددا ً جغرافيا ً أو مرتبطا ً بمجموعة سكانية فإن استخدام هذا المعيار يمكن أن يحد من إمكانية توظيف العاملين‬
‫محددة‪ ،‬مثل المجتمعات البدوية أو األشخاص المصابين بفيروس الصحيين المجتمعيين الفعالين‪ ،‬كما أنه يمكن أن يمثل تمييزا ً غير‬
‫العوز المناعي البشري أو المجتمعات القائمة على أساس طائفي مبرر وانتهاكا ً لحقوق اإلنسان وحقوق العمل‪ .‬وسعيا ً إلى تحسين‬
‫أو ديني أو المعتقدات الثقافية) وتقبّله لهم‪ ،‬قد يشكل معيارا ً مهما ً اإلنصاف وتعزيز مجموعة العاملين الصحيين المجتمعيين الفعالين‬
‫المحتملين‪ ،‬اعتمد الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توصية‬ ‫أثناء عملية االختيار‪.‬‬
‫قوية ضد استخدام الحالة الزوجية كمعيار اختيار‪.‬‬
‫السن‪ .‬لم يُعثر على أي بيّنات تسمح بتبرير السن كمعيار من معايير‬
‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬‫االختيار (باستثناء التقيد بالحد األدنى لسن العمل القانوني)‪ .‬ويمكن ‪ .1.5‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫أن يكون السن عامال مهما في بعض السياقات‪ ،‬غير‪ ‬أن الطريقة من المرجح أن تنطوي عملية االختيار الناجحة قبل بدء الخدمة‬
‫التي يمكن أو ينبغي أن يُستخدم بها ليست واضحة بالضرورة‪ :‬على أكثر من فحص للمؤهالت الرسمية للمرشحين‪ ،‬مثل مستوى‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫قد‪ ‬يساهم تعليم العاملين الصحيين المجتمعيين األصغر سنا نظريا تعليمهم‪ .‬وقد تشمل الصفات والقيم الشخصية الواجب مراعاتها‬
‫في تمديد الحياة العملية‪ ،‬ولكن في الوقت نفسه هناك تقارير تفيد في عملية االختيار المهارات المعرفية في المجال المعني‪،‬‬
‫ً‬
‫بارتفاع معدل دوران العاملين الصحيين المجتمعيين األصغر سنا‪ .‬والخبرة‪ ‬المهنية السابقة في المجال المعني‪ ،‬وااللتزام والسلوك‬
‫وقد تكون القيم والقدرات الفردية المكتسبة من خالل تجارب الحياة المثبتين تجاه خدمة المجتمع المحلي‪ ،‬والمهارات القيادية‪ ،‬والقدرة‬
‫السابقة أكثر أهمية من السن‪ .‬ورأى الفريق المعني بإعداد المبادئ على استباق األمور والتعاون والتكيف‪ ،‬والقدرة على تطوير فهم‬
‫ً‬
‫التوجيهية إنطالقا من منظور اإلنصاف والحقوق‪ ،‬أن‪ ‬السلبيات للسياق المحلي والمجتمع على نحو تدريجي‪ ،‬والرغبة في القيام‬
‫المحتملة للتمييز على أساس السن من المرجح أن تفوق اإليجابيات بذلك‪ .‬وقد يكون من المهم استكمال عمليت ْي الفحص واالختيار‬
‫المحتملة في معظم الظروف‪ .‬وبنا ًء على ذلك‪ ،‬ال‪ ‬ينبغي أن يكون بمشاركة المجتمع المحلي‪ .‬فقد يسهل اختيار عامل صحي مجتمعي‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫السن عامال تقييديا‪ ،‬وينبغي للموظفين المسؤولين عن االختيار مؤهل من داخل المجتمع المحلي أيضا ً تقديم المزيد من الخدمات‬
‫أن يعطوا األولوية لمعايير أخرى‪ ،‬مثل خبرة الحياة ذات الصلة المالئمة لغويا ً وثقافياً‪ .‬وإذا اقتضت الضرورة اختيار عامل صحي‬
‫والمقبولية وسلوك الرعاية وااللتزام وغيرها من الصفات مجتمعي من خارج المجتمع (على سبيل المثال‪ ،‬ألنه ال أحد من‬
‫المجتمع يرغب في أداء المهمة أو ال أحد يستوفي الشروط الدُنيا‬ ‫الشخصية ذات الصلة‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪34‬‬
 ‫خدمات الصحة اإلنجابية وخدمات صحة األم والوليد والطفل‬ ‫للقيام بالدور المحدد)‪ ،‬فإن ضمان أن يتم ّكن أفراد المجتمع من‬
‫ضروريا ً لضمان تقبّل المجتمعات لها‪ .‬وقد يضطر المجتمع‬ ‫إبداء رأيهم من شأنه أن يعزز فرص اندماج العامل الصحي‬
‫المحلي والمستخدمون النهائيون لمراعاة القيم والصفات األساسية‬ ‫المجتمعي وأن يتمكنوا من مساعدة المنظمة الصحية بشكل أفضل‬
‫للمرشحين كمعيار‪ ‬اختيار‪.‬‬ ‫في تكييف خدماتها مع االحتياجات المحلية‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك‪،‬‬
‫فإن إشراك المجتمع المحلي في توظيف واختيار العامل الصحي‬
‫وينبغي أن تراعي معايير االختيار مدى المقبولية والجدوى‪ ،‬فضالً‬ ‫المجتمعي يتيح إقامة حوار بين أفراد المجتمع والمنظمات الصحية‪،‬‬
‫عن مدى المالءمة مع السياق المحلي وفيما يتعلق باحتياجات‬ ‫ومساعدتهم على فهم القضايا المحلية‪ .‬وينبغي أن تراعي عملية‬
‫المستخدمين النهائيين للخدمات‪.‬‬ ‫االختيار قيم الهياكل المجتمعية المتأصلة‪ ،‬كما أنه ينبغي تجنب‬
‫التحيز والتمييز‪ .‬وفي‪ ‬بعض السياقات‪ ،‬قد يكون اختيار العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين من بين اإلناث على أساس تفضيلي لتقديم‬

‫التوصية ‪ :2‬مدة التدريب السابق للخدمة‬

‫التوصية ‪2‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية لتحديد مدة التدريب السابق للخدمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫• نطاق العمل والمسؤوليات واألدوار المتوقعة؛‬
‫• الكفاءات الالزمة لضمان تقديم خدمات عالية الجودة؛‬
‫• المعارف والمهارات الموجودة مسبقا ً (سواء تم اكتسابها من خالل التدريب المسبق أو الخبرة ذات الصلة)؛‬
‫• الظروف االجتماعية واالقتصادية والجغرافية للمتدربين؛‬
‫• القدرة المؤسسية لتوفير التدريب؛‬
‫• الشروط المتوقعة لممارسة الخدمة‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫كما الحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية عدم تناسق‬
‫أدوار ومسؤوليات العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وفي‪ ‬قدرات‬
‫وظروف خط األساس‪ ،‬فضالً عن التفاوت الكبير في مدة‬
‫التدريب من بلد إلى آخر‪ .‬وفي ضوء هذه العوامل‪ ،‬كان الرأي‬
‫السائد لدى الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية هو أنه في‬
‫حين أن مدة التدريب تعد عامالً هاما ً في تحديد خبرات وقدرات‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين لتوفير الخدمات‪ ،‬فإنه ينبغي تحديد‬
‫المدة المناسبة للتدريب على المستوى الوطني أو في نطاق والية‬
‫قضائية محددة وفقا ً للسياق والمتطلبات المحلية‪ .‬وبنا ًء على ذلك‪،‬‬
‫ركز الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية اهتمامه على تحديد‬
‫المعايير التي ينبغي أن توجه حوار السياسات المحلية حول تحديد‬
‫المدة المناسبة للتدريب السابق للخدمة‪.‬‬
‫‪ 7.2.1‬خلفية التوصية‬
‫قد تتأثر فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين من طبيعة التدريب‬
‫السابق للخدمة الذي يتلقونه (‪ .)52‬وقد يؤدي التدريب غير الكافي‬
‫إلى تجريد العاملين الصحيين المجتمعيين من اإلمكانات الالزمة‬
‫إلدارة القضايا الصحية‪ ،‬كما يمكن أن يؤثر سلبا ً على تحفيزهم‬
‫والتزامهم (‪ .)53‬وتعتبر مدة تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫غير موحدة في الوقت الحالي‪ ،‬حيث تتراوح من بضع ساعات إلى‬
‫عدة سنوات (‪ 54‬و‪ .)55‬ويُفترض عموما ً أن يتيح اعتماد فترات‬
‫تدريب أطول زيادة استيعاب محتوى التدريب المصمم لتعزيز‬
‫المعارف والمهارات والكفاءات‪ .‬غير أن التدريب األكثر شموالً‬
‫قد يكون باهظ التكلفة وغير عملي وغير ضروري في بعض‬
‫الحاالت (‪.)56‬‬

‫‪ 7.2.3‬ملخص البيّنات‬ ‫‪ 7‬األساس المنطقي للتوصية‬ ‫‪ .2.2‬‬

‫ُ‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.2‬الذي أجري بشأن هذا‬
‫السؤال ‪" -‬بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون‬
‫التدريب السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن تكون مدة التدريب أقصر‬
‫أم أطول؟" (‪ - )57‬ثماني دراسات مؤهلة (ست‪ ‬دراسات كمية‪،‬‬
‫واثنتان نوعيتان)‪ .‬وأُجريت أربع من الدراسات المشمولة في ثالثة‬
‫بلدان أفريقية (أوغندا وجمهورية تنزانيا المتحدة وزامبيا)‪ ،‬واثنتان‬
‫في الواليات المتحدة‪ ،‬وواحدة في كل من هايتي وجمهورية الو‬
‫الديمقراطية الشعبية‪ .‬وأشارت جميع الدراسات التي تقارن بين‬
‫مختلف مدد التدريب إلى مجموعات تد ّخل ومجموعات مرجعية‬
‫تناول الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية هذا السؤال‬
‫من منظور استكشاف ما إذا كان من الممكن تحديد مدة مثالية‬
‫أو‪ ‬مرغوب فيها لتدريب العاملين الصحيين المجتمعيين السابق‬
‫للخدمة‪ .‬وكانت البيّنات التي ُجمعت في إطار عملية االستعراض‬
‫المنهجي محدودة‪ ،‬وتهدف بشكل أساسي إلى إجراء مقارنة بين‬
‫نماذج ذات مدد تدريب قصيرة نسبيا ً (بضع ساعات مقابل بضعة‬
‫أيام)‪ ،‬في حين أن البرامج التي يلعب فيها العاملون الصحيون‬
‫المجتمعيون دورا ً متعدد الوظائف في مختلف مجاالت الرعاية‬
‫الصحية األولية تنطوي على مدة تدريب سابق للخدمة لعدة أشهر‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫المتوقعة من العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬فضالً‪ ‬عن المهارات‬ ‫لمدة قصيرة للغاية (أيام‪ ‬أو ساعات من التدريب)‪ .‬وتوحي محاولتان‬
‫القائمة المتعلقة باإللمام بالقراءة والكتابة والحساب‪ .‬وقد يُحدد‬ ‫ترميان إلى مقارنة مدد التدريب‪ ،‬أن التدريب طويل المدة أو ذي‬
‫محتوى التدريب‪ ،‬ومن ث ّم مدة التدريب‪ ،‬استنادا ً إلى مجموعة من‬ ‫وتيرة عالية (على سبيل المثال‪ ،‬نصف يوم مقابل نصف ساعة‪،‬‬
‫العوامل مثل نطاق العمل والدور المتوقع والتكوين العام للقوى‬ ‫أو ثالث ساعات مقابل انعدام التدريب) قد يكون مرتبطا ً ارتباطا ً‬
‫العاملة ونموذج تقديم الخدمات‪.‬‬ ‫إيجابيا ً بالقياسات المحسنة لكفاءة العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫في اختبارات الفحص والتشخيص (‪ 58‬و‪ .)59‬بيد أن النتائج التي‬
‫وقد تشمل العوامل المؤثرة على مدة التدريب األنسب الوضع‬ ‫أفضت إليها ثالث دراسات مستعرضة فيما يخص االرتباطات‬
‫بعد التدريب (على سبيل المثال‪ ،‬الموظف المتعاقد أو المدفوع‬ ‫بين قياسات كفاءة العاملين الصحيين المجتمعيين ومدة التدريب‬
‫األجر بدوام كامل مقابل الموظف المتطوع غير المتفرغ)؛‬ ‫السابق للخدمة كانت غامضة‪ ،‬في حين تبين دراسة واحدة وجود‬
‫والنطاق والمسؤوليات واألدوار؛ والمعارف والمهارات األساسية‬ ‫ارتباط بين المستوى العالي من الكفاءة ومدة أطول من التدريب‬
‫(على‪ ‬سبيل المثال‪ ،‬قد يكون من الضروري في بعض السياقات‬ ‫األولي (‪ ،)60‬وتظهر إحدى الدراسات مزيجا ً من اآلثار لمدة‬
‫توفير تدريب أولي أساسي انتقالي خاص باإللمام بالقراءة والكتابة‬ ‫التدريب الطويلة (‪ ،)61‬بينما تظهر دراسة أخرى وجود عالقة‬
‫والحساب من أجل التعويض عن المستوى المحدود من حيث‬ ‫عكسية بين مدة التدريب ومستوى الكفاءة (‪ .)62‬ولم تكشف‬
‫التحصيل الدراسي السابق للمعني)؛ والخبرة المهنية والحياتية‬ ‫تجربة جماعية موجهة تستخدم عينات عشوائية عن أي اختالف‬
‫السابقة في المجالي المعني (على سبيل المثال‪ ،‬قد تتوفر لدى بعض‬ ‫في تطور مهارات العاملين الصحيين المجتمعيين فيما يتعلق بعدد‬
‫المتدربين مهارات سابقة معتبرة اكتسبوها بوصفهم أعضاء سابقين‬ ‫المحاوالت المطلوبة الجتياز امتحان الدورة بين مجموعات من‬
‫في جماعات دعم المرضى أو ما يشابه ذلك)؛ والقدرة‪ ‬المؤسسية‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين الخاضعين لتعليم سابق للخدمة‬
‫على توفير التدريب (بما في ذلك توافر البنية التحتية للتدريب‪،‬‬ ‫ذي مدة مختلفة (‪ .)63‬وأظهرت دراستان نوعيتان عن تفضيل‬
‫والمشرفين على التدريس ومكان العمل)؛ والظروف االجتماعية‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين لتدريب أطول (‪ 64‬و‪.)65‬‬
‫والجغرافية للمتدربين (على سبيل المثال‪ ،‬بالنسبة إلى العاملين‬ ‫وصنّف‪ ‬فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات بصفة‬
‫الصحيين المجتمعيين القادمين من أماكن جغرافية معزولة‬ ‫عامة على أنها‪ ‬ضعيفة‪.‬‬
‫أو‪ ‬العاملين فيها‪ ،‬فإن الحصول المحدود على اإلشراف الداعم قد‬
‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي يتطلب فترة أطول من التدريب األولي)‪.‬‬
‫أن تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين قد أدى إلى تحسّن في‬
‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬
‫معارف العاملين الصحيين المجتمعيين ومهاراتهم‪ ،‬غير أن مدة ‪ .2.5‬‬
‫التدريب لم يكن لها تأثير ثابت على فعالية التدخل (‪ 16‬و‪ .)66‬ينبغي أن تُحدد مدة التدريب األنسب في سياق وطني أو‪ ‬دون‬
‫ويجب استيعاب الحجم والنوع المثاليين للتدريب المطلوب من وطني وفقا ً لالحتياجات والظروف المحلية‪ ،‬بما في ذلك ضرورة‬
‫قِبَل العاملين الصحيين المجتمعيين وفقا ً لسياق النظام الصحي الحفاظ على تحديد واضح لألدوار والمسؤوليات مع فئات أخرى‬
‫والمهارات والخبرات السابقة للعاملين الصحيين المجتمعيين من العاملين الصحيين الذين يعملون في إطار فرق الرعاية الصحية‬
‫األولية المتكاملة‪ .‬وينبغي أن تكون مدة التدريب ممكنة التطبيق‬ ‫ووضعهم واألدوار التي يُتوقع أن يلعبوها (‪.)17‬‬
‫عمليا ومقبولة وميسورة التكلفة في سياق والية قضائية محددة‪،‬‬ ‫ً‬
‫وقد أدى استطالع رأي أصحاب المصلحة إلى تحديد مدة تدريب ولكن ينبغي أن تكون طويلة بما فيه الكفاية لضمان بلوغ المستوى‬
‫عامة أطول تكون مقبولة وممكنة (دون بيان عتبة معينة لتعريف المطلوب من الكفاءة والخبرة‪ .‬وبما أن ذلك يختلف اختالفا ً جوهريا ً‬
‫حسب الدور الذي يتوقع أن يلعبه العاملون الصحيون المجتمعيون‪،‬‬ ‫التدريب األطول)‪.‬‬
‫فإنه من المتوقع أن يحتاج العاملون الصحيون المجتمعيون الذين‬
‫‪ 7.2.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية يضطلعون بوظائف متعددة ويعملون على أساس متفرغ أو منتظم‬
‫(أي العاملون الصحيون المجتمعيون الذين ينفذون تدخالت أكثر‬ ‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫يتسم كل من نطاق العاملين الصحيين المجتمعيين وأدوارهم تعقيدا ً أو‪ ‬يقدمون طائفة واسعة من خدمات الرعاية الصحية األولية)‬
‫بالتنوع‪ ،‬ومن ثم فإنه من غير المناسب تحديد حد أدنى لمدة التدريب إلى تدريب أطول من أولئك الذين يقدمون خدمة واحدة مركزة على‬
‫السابق للخدمة على المستوى العالمي من الناحية الكمية‪ .‬وقد تكون أساس عرضي‪ .‬ويقدم الجدول ‪ 3‬أمثلة مختارة عن التعليم السابق‬
‫مدة التدريب مرتبطة بالكفاءات المطلوبة‪ ،‬والتي قد تكون أساسية للخدمة والتي يعتبرها صانعو السياسات الوطنية ذات مدة مناسبة‬
‫أو عالية وفقا ً لألدوار (التعزيزية والوقائية مقابل العالجية أيضاً) (عدة أشهر عموماً) مقارنة باألهداف التعليمية للعاملين الصحيين‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪36‬‬
 ‫وقد يتعين أيضا ً أن تعكس مدة التدريب مدى الحاجة إلى تدريب‬
‫مرحلي يستند إلى مختلف الوحدات التدريبية المقدمة عقب فترات‬
‫زمنية من الخدمة‪ ،‬ومدى مالءمة ذلك التدريب‪ .‬وباإلضافة إلى‬
‫مدة التدريب‪ ،‬فإن تبني الممارسات ذات الصلة بتعليم الكبار‬
‫والتصميم المناسب لبرنامج التدريب قد يكتسيان نفس األهمية‬
‫في تحديد فعالية التعليم السابق للخدمة‪ ،‬بل وقد يكون أكثر أهمية‬
‫من ذلك‪ .‬وينبغي‪ ‬أن يُنظر إلى نهج التعليم بشكل شامل كجزء‬
‫من مجموعة أوسع من االستراتيجيات التي تشمل أيضا ً النوعية‬
‫المناسبة لإلشراف الداعم ووتيرته وأهميته‪ ،‬فضالً عن فرص‬
‫إعادة التأهيل الدوري وتنمية القدرات المهنية بشكل مستمر‪.‬‬
‫المجتمعيين الذين يضطلعون بوظائف متعددة‪ .‬ويتلقى العاملون‬
‫الصحيون المجتمعيون الذين يضطلعون بمسؤوليات محدودة تعليما ً‬
‫سابقا ً للخدمة لمدة أقصر (على سبيل المثال‪ 23 ،‬يوما ً للعاملين‬
‫المعتمدين في مجال الصحة االجتماعية في الهند) (‪.)67‬‬
‫وعند تحديد مدة التدريب األنسب‪ ،‬ينبغي مراعاة دور المهارات‬
‫المتداخلة وأهميتها (على سبيل المثال‪ ،‬التواصل مع المرضى‬
‫ومشاركة المجتمع المحلي)‪ ،‬مع تجنب التركيز بشكل محدود‬
‫للغاية على نقل المهارات التشخيصية والسريرية‪.‬‬

‫الجدول ‪ :3‬مدة تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين متعددي الوظائف‬

‫مدة التدريب‬ ‫الدور‬ ‫االسم المحلي للعاملين الصحيين‬ ‫البلد‬
‫السابق للخدمة‬ ‫المجتمعيين‬

‫‪ 12‬شهرا ً‬ ‫األنشطة التشجيعية والوقائية؛ التشخيص والعالج األساسي وخدمات‬ ‫عمال اإلرشاد الصحي المجتمعيون‬ ‫إثيوبيا‬
‫(‪ %30‬من التدريب‬ ‫اإلحالة لمعظم الحاالت المرضية السائدة؛ االتصاالت األساسية من‬
‫النظري و‪ %70‬من‬ ‫أجل تغيير السلوك؛ الواجبات اإلدارية‪ ،‬بما في ذلك حفظ السجالت‬
‫التدريب العملي)‬ ‫الصحية‪ ،‬وتنظيم الخدمات على مستوى المجتمع المحلي‪ ،‬وإدارة‬
‫اإلمدادات الطبية األساسية‬

‫‪ 4‬أشهر‬ ‫أنشطة الوقاية من المرض وتعزيز الصحة؛ ومراقبة النظام الغذائي‬ ‫عمال أساسيون متعددو الوظائف‬ ‫موزامبيق‬
‫(‪ %50‬من التدريب‬ ‫والتطعيم؛ وتشخيص الحاالت المرضية المألوفة وعالجها وتقديم‬
‫النظري و‪ %50‬من‬ ‫خدمات إحالة بشأنها؛ وتنظيم األسرة‪ ،‬ومتابعة النساء الحوامل‬
‫التدريب العملي)‬ ‫والمواليد؛ وااللتزام بالعالج المضاد لفيروس العوز المناعي البشري‬
‫والسل؛ واإلبالغ عن البيانات الصحية‬

‫تقديم خدمات الرعاية الصحية األولية‪ ،‬مع التركيز بشكل خاص ‪ 15‬شهرا ً‬ ‫العامالت في مجال الصحة‬ ‫باكستان‬
‫على الصحة اإلنجابية وصحة األم والوليد والطفل والمراهق‪ %20( ،‬من التدريب‬
‫وتنظيم المجتمعات المحلية عن طريق تكوين مجموعات نسائية النظري و‪ %80‬من‬
‫التدريب العملي)‬ ‫ولجان صحية في مناطق التجمع‬
‫المصدر‪ :‬مقتبس من )‪."Bhutta et al." (13‬‬

‫التوصية ‪ :3‬الكفاءات في المناهج الدراسية للتدريب السابق للخدمة‬

‫التوصية ‪3‬‬
‫تقترح المنظمة إدراج مجاالت الكفاءات التالية في المنهاج الدراسي للتدريب السابق للخدمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬إذا كان دورهم المتوقع‬
‫يشمل مثل هذه الوظائف‪.‬‬
‫المجاالت األساسية‪:‬‬
‫• الخدمات التعزيزية والوقائية‪ ،‬وتحديد صحة األسرة واالحتياجات والمخاطر االجتماعية؛‬
‫•االندماج في نظام الرعاية الصحية األوسع نطاقا ً بالنسبة لمجموعة من المهام التي يتعين االضطالع بها وفقا ً لدور العامل الصحي المجتمعي‪،‬‬
‫بما في ذلك اإلحالة‪ ،‬والتعاون مع العاملين الصحيين اآلخرين المنتمين إلى فرق الرعاية األولية‪ ،‬وتتبع المرضى‪ ،‬وترصد األمراض المجتمعية‪،‬‬
‫والرصد‪ ،‬وجمع البيانات وتحليلها واستخدامها؛‬
‫• المحددات االجتماعية والبيئية للصحة؛‬
‫• توفير الدعم النفسي االجتماعي؛‬
‫• مهارات التعامل مع اآلخرين فيما يتعلق بالسرية واالتصال والمشاركة والتعبئة المجتمعيتين؛‬
‫• السالمة الشخصية‪.‬‬
‫مجاالت إضافية‪:‬‬
‫• التشخيص والعالج والرعاية بما يتالءم والدور (األدوار) المتوقع (المتوقعة) واللوائح السارية بشأن نطاق ممارسة المهام‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات – متوسطة‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬

‫‪37‬‬
‫الدراسي القياسي‪ ،‬باإلضافة إلى مواضيع محددة أخرى متعلقة‬ ‫‪ 7.3.1‬خلفية التوصية‬
‫بالمنهج الدراسي تشمل تعبئة المجتمع المحلي والرعاية األساسية‬ ‫من الضروري التأكد من أن العاملين الصحيين المجتمعيين تتوفر‬
‫للمواليد والمشورة الجماعية‪ .‬وكشفت التجارب المشمولة عن نتائج‬ ‫لديهم المهارات الالزمة لالضطالع بدورهم في المجتمع المحلي‬
‫متسقة‪ :‬أدت إضافة تدريب ينطوي على عناصر محددة من المنهج‬ ‫من أجل ضمان أن يكون تأثيرهم إيجابيا ً على حصائل صحة‬
‫الدراسي إلى تحسين تقديم العاملين الصحيين المجتمعيين للعديد‬ ‫للسكان‪ .‬غير أنه ال تتوافر حاليا ً معايير بشأن كيفية تدريب العاملين‬
‫من خدمات الرعاية السابقة للوالدة (نسبة الوالدات) تمشيا ً مع‬ ‫الصحيين المجتمعيين أو كيفية تقييم مدى كفاية مهاراتهم (‪.)54‬‬
‫التوصيات القائمة على البيّنات‪ ،‬وإلى انخفاض معدالت حاالت‬ ‫وبالتالي‪ ،‬هناك اختالف كبير في محتوى برامج تدريب العاملين‬
‫اإلمالص ووفيات المواليد‪ .‬وتقدم النتائج بعض البيّنات التي‬ ‫الصحيين المجتمعيين وتقييمهم (‪.)52‬‬
‫تدعم إدراج مناهج دراسية إضافية في تدريب العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪ ،‬على األقل في السياقات المجتمعية التي أُجريت فيها‬ ‫وعلى الرغم من أهمية كفاءة العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫صنفت درجة يقين البيّنات على‬ ‫هذه الدراسات‪ .‬وبصفة عامة‪ُ ،‬‬ ‫إال‪ ‬أن الفائدة النسبية من إضافة كفاءات أوسع أو أكثر تحديدا ً إلى‬
‫أنها ‪ ‬متوسطة‪.‬‬ ‫مناهج تدريبهم غير واضحة‪ .‬ومن شأن إضافة مجموعة واسعة‬
‫من الكفاءات األساسية أن يضمن أن تتوفر لدى جميع العاملين‬
‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‬ ‫الصحيين المجتمعيين المهارات األساسية الالزمة ألداء دورهم‬
‫أنه ينبغي أن يسعى التدريب إلى نقل كفاءات تقنية وقدرات ذات‬ ‫بشكل مناسب‪ .‬بيد أن الحفاظ على مرونة التدريب والتقييم وعلى‬
‫طابع اجتماعي‪ ،‬مثل مهارات االتصال واالستشارة‪ ،‬فضالً عن‬ ‫وضعها الحالي القائم على أساس االحتياجات المحددة للمجتمع‬
‫الوعي بأهمية السرية (‪ 5‬و‪ 17‬و‪ .)53‬و ُحدد أيضا ً كل من الوعي‬ ‫المحلي المستهدف قد يساعد على تكييف مهارات العاملين‬
‫بالمحددات االجتماعية والسياسية للصحة (‪ )72‬والمهارات في‬ ‫الصحيين المجتمعيين مع سياقهم (‪.)68‬‬
‫حل المشاكل باعتبارهما عاملين مهمين (‪.)51‬‬
‫‪ 7.3.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫وكشف استقصاء تصورات أصحاب المصلحة عن مستويات‬ ‫اعترف الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأن عدم تناسق‬
‫عالية من المقبولية والجدوى بالنسبة لمختلف مكونات التدريب‬ ‫األدوار التي يؤديها العاملون الصحيون المجتمعيون يتطلب مرونة‬
‫الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مثل السلوكيات الوقائية‬ ‫كبيرة في تحديد محتويات مناهج التعليم السابق للخدمة‪ ،‬ويستفيد‬
‫والتشجيعية‪ ،‬ومشاركة المجتمع المحلي‪ ،‬واالندماج في النظم‬ ‫منها‪ .‬ويتمثل المنطق الذي تقوم عليه التوصية في أنه في حين أن‬
‫الصحية‪ ،‬ولكن ثمة أيضا ً مستويات متفاوتة وغير مثبتة فيما يخص‬ ‫األدوار ‪ -‬وبالتالي الكفاءات المطلوبة – يمكن أن تختلف‪ ،‬فإن‪ ‬المبدأ‬
‫مقبولية وجدوى إدراج توجه طبي في بعض عناصر المنهج‬ ‫العام المدعوم ببعض البيّنات المحدودة يتمثل في أن إضافة كفاءات‬
‫الدراسي من خالل إضافة الكفاءات التشخيصية‪ ‬والعالجية‪.‬‬ ‫ومهارات محددة إلى مناهج التعليم من شأنه أن يحسن قدرة العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين على أداء المهمة (المهام) ذات الصلة‪.‬‬
‫وقد‪ ‬صيغت التوصية باعتبارها توصية مشروطة‪ ،‬مع‪ ‬اإلقرار ‪ 7.3.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫بأهمية تكييفها مع السياق الوطني والمحلي وبدرجة اليقين المتوسطة‬
‫يختلف نطاق العاملين الصحيين المجتمعيين وأدوارهم اختالفا ً‬ ‫والنطاق المحدود للغاية للبيّنات التي تقوم عليها‪.‬‬
‫جوهريا ً من بلد إلى آخر‪ ،‬وبالتالي فإنه ال يمكن توحيد نطاق التعليم‬
‫السابق للخدمة ومحتويات المنهج الدراسي‪ .‬وينعكس ذلك بالفعل‬ ‫‪ 7.3.3‬ملخص البيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.3‬الذي أُجري بشأن السؤال على االختالفات الواسعة في محتوى مناهج التدريب المعتمدة في‬
‫– "بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون التدريب مختلف البلدان (الجدول ‪ ،)4‬حيث تركز بعض البلدان بشكل رئيسي‬
‫السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن يشمل المنهج الدراسي كفاءات محددة على الكفاءات المتعلقة بالصحة اإلنجابية وصحة األم والوليد‬
‫أم كفاءات غير محددة؟" (‪ - )69‬دراستين مؤهلتين‪ ،‬تتمثالن في والطفل‪ ،‬بينما تعتمد بلدان أخرى نهجا ً أوسع نطاقاً‪ .‬وعلى‪ ‬سبيل‬
‫تجربة رائدة شبه تجريبية (غير عشوائية) (‪ )70‬وتجربة جماعية المثال‪ ،‬فقد ركزت بعض المناهج الدراسية بشكل حصري على‬
‫موجهة تستخدم عينات عشوائية على نطاق أوسع (‪ )71‬أُجريت التدخالت الوقائية والتشجيعية‪ ،‬في حين شملت مناهج أخرى أيضا ً‬
‫في المناطق الريفية في باكستان في عام ‪( 2008‬تجربة) و‪ 2011‬الكفاءات التشخيصية والعالجية‪ .‬وتشير البيّنات التي ُحددت في‬
‫(تجربة كاملة)‪ .‬وشملت الدراسة العامالت في مجال الصحة (التجربة إطار االستعراض المنهجي‪ ،‬والتي تتسم بدرجة يقين متوسطة‪،‬‬
‫‪ ،N = 96‬التجربة الكاملة ‪ )N = 288‬اللواتي يقدمن إلى فئة واحدة من العاملين الصحيين المجتمعيين وفي بلد واحد‪،‬‬
‫خدمات الرعاية األساسية السابقة للوالدة‪ .‬وفي كلتا التجربتين‪ ،‬ومن ث ّم فإن قابلية تعميمها وتطبيقها تظل محدودة‪ .‬وبنا ًء عليه‪،‬‬
‫شمل‪ ‬التدريب في المجتمعات المحلية موضع التدخل المنهج ينبغي أن يُسترشد بمتطلبات السياق الوطني عند إدراج الكفاءات‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪38‬‬
 ‫في المناهج الدراسية‪ ،‬على أن يعكس ذلك أيضا ً أفضل الممارسات ظروف معينة‪ ،‬مثل حاالت الطوارئ‪ ،‬الحاجة إلى إضافة مزيد‬
‫الدولية‪ ،‬كما تعكس ذلك أيضا ً المبادئ التوجيهية األخرى للمنظمة‪ .‬من الكفاءات إلى الكفاءات األساسية القائمة‪ .‬وعالوة على تحديد‬
‫محتويات التدريب األنسب‪ ،‬ينبغي إيالء االهتمام الالزم لعوامل‬
‫مثل توافر هيئة تدريس ذات نوعية جيدة ومواد تدريبية عالية‬ ‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬
‫‪ .3.5‬‬
‫ينبغي أن تُحدد محتويات التدريب األنسب للعاملين الصحيين الجودة‪ ،‬فضالً عن بنية تحتية تدريبية مناسبة‪.‬‬
‫المجتمعيين على المستوى القطري (سواء في سياق وطني‬
‫أو‪ ‬دون وطني) وفقا ً لالحتياجات والظروف المحلية‪ .‬كما‪ ‬ينبغي‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين أن يكتسبوا‪ ،‬باإلضافة إلى الكفاءات‬
‫التقنية المحددة في التوصية‪ ،‬فهما ً ألهمية العمل في نطاق دورهم‬
‫وكفاءتهم‪ ،‬وذلك بفضل التدريب الذي يتلقونه‪ .‬وقد تنشأ من‬

‫الجدول ‪ :4‬التباينات في محتويات منهج التدريب السابق للخدمة الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫اإلدارة والتنظيم‬ ‫تعبئة المجتمع‬ ‫الوقاية من األمراض وتعزيز مهارات االستشارة‬ ‫الخدمات السريرية‬
‫المحلي‬ ‫والتحفيز واإلحالة‬ ‫الصحة وإعادة التأهيل‬ ‫والتشخيصية والعالجية‬
‫تشجيع الناس على‬ ‫تقديم النصائح لألمهات‬ ‫عالج ‪ 10‬أمراض أساسية‪ :‬فقر تنظيم األسرة والوقاية من‬ ‫بنغالديش‬
‫التماس الرعاية‬ ‫ومقدمي الرعاية بشأن‬ ‫التسمم بالزرنيخ‪ ،‬وتطعيم‬ ‫الدم والبرد واإلسهال والزحار‬
‫والزيارات المنزلية‬ ‫والحمى والدراق واحتشار الديدان النساء بذيفان الكزاز‪ ،‬ورصد كيفية إدارة رعاية المواليد‪.‬‬
‫ومهارات إسداء المشورة‬ ‫نمو الطفل‪ ،‬وتنظيم األسرة‪،‬‬ ‫الطفيلية في األمعاء والسعفة‬
‫والرضاعة الطبيعية‪ ،‬وخدمات لتشجيع الرضاعة الطبيعية‪.‬‬ ‫والجرب والتهاب الفم‪ .‬وعالج‬
‫الرعاية‪ ،‬والنظافة الشخصية‪ ،‬واالستشارة السابقة للوالدة‬ ‫مرض السل من خالل العالج‬
‫تحت المراقبة المباشرة‪ .‬وخدمات واستخدام الملح المعالج باليود وما بعد الوالدة‪ .‬ومهارات‬
‫اإلحالة اللفظية‬ ‫الوالدة وإنعاش المواليد‪ .‬وتسجيل‬
‫سوابق التوليد‪ ،‬ومتابعة مجريات‬
‫عملية المخاض‪ ،‬ومتابعة حالة‬
‫المواليد‪ ،‬وتسجيل النتائج‪.‬‬
‫والتدريب البصري على فهم‬
‫العالمات لدى المواليد‪ .‬والتدبير‬
‫العالجي لاللتهاب الرئوي لدى‬
‫األطفال‪ ،‬بما في ذلك المواليد‬
‫تعميم التطعيم‪،‬‬ ‫خدمات اإلحالة‬ ‫إخطار بحدوث فاشيات‪،‬‬ ‫توفير العالج باإلسعافات‬ ‫بوتان‬
‫وأنشطة تنمية المجتمع‬ ‫وتوفير التثقيف الصحي‬ ‫األولية لحاالت الطوارئ‬
‫المحلي‬ ‫ألغراض تنظيم األسرة‬ ‫والمرض البسيطة‬
‫جمع البيانات‪،‬‬ ‫الزيارات المنزلية‪،‬‬ ‫تشجيع الرضاعة الطبيعية‪،‬‬ ‫استخدام أمالح اإلماهة الفموية‬ ‫البرازيل‬
‫بما في ذلك‬ ‫والتعبئة االجتماعية‪،‬‬ ‫والممارسات األسرية السليمة‬ ‫لمعالجة اإلسهال‪ ،‬وإدارة‬
‫المعلومات‬ ‫وربط األسر‬ ‫االلتهاب الرئوي‪ ،‬ومراقبة النمو‪.‬‬
‫الديموغرافية‬ ‫بالخدمات الصحية‬ ‫والرعاية السابقة للوالدة‪ ،‬بما‬
‫والوبائية‬ ‫في ذلك الفحوص المختبرية‬
‫واالجتماعية‬ ‫واالختبارات السريرية وخدمات‬
‫االقتصادية‬ ‫اإلرشاد بشأن الرضاعة الطبيعية‬
‫عن‪ ‬األسر‬ ‫وتوفير مكمالت الحديد الغذائية‬
‫الوالدة‪ ،‬والتطهير من الجراثيم‪،‬‬ ‫بوركينا‬
‫وإجراءات العالج المتصلة بالتوليد‬ ‫فاصو‬
‫تقديم خدمات رعاية األمومة‬ ‫الصين‬
‫السابقة للوالدة لألمهات على‬
‫مستوى القواعد الشعبية‪،‬‬
‫ووصف المضادات الحيوية‬
‫والتدخالت الجراحية البسيطة‬

‫(يتبع)‬

‫‪39‬‬
 ‫(يتبع)‬ ‫الجدول ‪ :4‬التباينات في محتويات منهج التدريب السابق للخدمة الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫اإلدارة والتنظيم‬ ‫تعبئة المجتمع‬ ‫الوقاية من األمراض وتعزيز مهارات االستشارة‬ ‫الخدمات السريرية‬
‫المحلي‬ ‫والتحفيز واإلحالة‬ ‫الصحة وإعادة التأهيل‬ ‫والتشخيصية والعالجية‬
‫اإلحاالت إلى المرافق‬ ‫الوقاية الكيميائية من المالريا‬ ‫الوالدة المنزلية‪ ،‬والرعاية‬ ‫غامبيا‬
‫الصحية‬ ‫السابقة للوالدة وبعدها‬
‫الرعاية خالل الفترة السابقة‬ ‫غانا‬
‫للوالدة وخاللها وبعدها‬
‫توفير خدمات اإلحالة في حالة‬ ‫تعليم النساء التعرف على‬ ‫الكشف عن مضاعفات الوالدة‬ ‫غواتيماال‬
‫وجود مضاعفات ناتجة عن‬ ‫عالمات الخطر أثناء الحمل‬
‫الوالدة‪ ،‬وتشجيع النساء على‬
‫التماس الرعاية السابقة للوالدة‬
‫تسجيل النساء‬ ‫تعبئة المجتمع‬ ‫تقديم نصائح بشأن التغذية‪،‬‬ ‫خدمات تنظيم األسرة‬ ‫توفير الرعاية قبل الوالدة‬ ‫الهند‬
‫الحوامل ومتابعة‬ ‫المحلي وإجراء‬ ‫وتقييم حالة المواليد المرضى‬ ‫وخاللها وبعدها‪ ،‬وتوفير‬
‫حالتهن الصحية‬ ‫زيارات منزلية‬ ‫وإحالتهم إلى المستشفى‪،‬‬ ‫مجموعة لوازم األمومة‪ .‬وتوفير‬
‫وتسجيل األسر‬ ‫وتحديد حاالت الحمل عالية‬ ‫التطعيم بذيفان الكزاز‪ ،‬وخدمات‬
‫المخاطر‬ ‫الرعاية الصحية األولية‬
‫متابعة األمراض‬ ‫تنظيم األسرة‪ ،‬واكتشاف‬ ‫رعاية صحة األم والطفل‬ ‫جمهورية‬
‫الحاالت‪ ،‬والصحة البيئية‪،‬‬ ‫إيران‬
‫والصحة المهنية‬ ‫اإلسالمية‬
‫تعزيز تنظيم األسرة والتمنيع‬ ‫استخدام المبادئ التوجيهية‬ ‫كينيا‬
‫والوقاية من فيروس العوز‬ ‫المبسّطة الخاصة بالمعالجة‬
‫المناعي البشري‬ ‫المتكاملة ألمراض الطفولة‬
‫في تصنيف ومعالجة المالريا‬
‫وااللتهاب الرئوي واإلسهال‪/‬‬
‫الجفاف بشكل متزامن‪ ،‬واستخدام‬
‫جداول البيانات للمساعدة في‬
‫تطبيق هذه الخوارزميات‬
‫التدابير الصحية البسيطة والنظافة‬ ‫ماليزيا‬
‫والتثقيف التغذوي األساسي‬
‫تعبئة المجتمع‬ ‫خدمات اإلحالة لألعراض‬ ‫تقديم المشورة بشأن الوقاية‬ ‫توفير العالج المضاد للمالريا‬ ‫مالي‬
‫المحلي‪ ،‬واالتصال‬ ‫الحادة الوخيمة مثل صعوبة‬ ‫لفائدة المرضى من جميع األعمار‪ ،‬من األمراض‪ ،‬وتعزيز‬
‫التنفس والتشنجات‪ ،‬فضالً عن بالمتطوعين‬ ‫الصحة‪ ،‬وتنظيم األسرة‬ ‫ومعالجة اإلسهال (األطفال)‬
‫المراقبة واإلحالة قبل الوالدة المجتمعيين‪،‬‬ ‫بالزنك واإلمهاء الفموي‪،‬‬
‫ودعم حمالت‬ ‫وخاللها وبعدها‬ ‫واستخدام األموكسيسيلين لعالج‬
‫التوزيع الجماعية‬ ‫االلتهاب الرئوي (األطفال)‪،‬‬
‫(الناموسيات‪،‬‬ ‫ومعالجة سوء التغذية الحاد دون‬
‫وإزالة‪ ‬الديدان)‬ ‫تعقيد‪ ،‬وتوفير وسائل منع الحمل‬
‫التثقيف الصحي‬ ‫التدخالت‪ ،‬بما في ذلك‬ ‫نيبال‬
‫تكملة النظام الغذائي بالحديد‬
‫والفوالت‪ ،‬وإزالة الديدان‬
‫والتطعيم بذيفان الكزاز‪،‬‬
‫والتعرف على عالمات الخطر‪،‬‬
‫وخدمات التوليد المقدمة من‬
‫أشخاص مهرة‪ ،‬والرعاية‬
‫التوليدية في حاالت الطوارئ‪،‬‬
‫والرعاية األساسية للمواليد‬
‫زيادة الوعي فيما يتعلق‬ ‫األمومة المأمونة‪ ،‬والتثقيف‬ ‫باكستان‬
‫بالرعاية الصحية‬ ‫بشأن عالمات الخطر للحمل‬
‫األولية‪ ،‬بما في ذلك‬
‫الصحة اإلنجابية‬
‫يتبع‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪40‬‬
 ‫(يتبع)‬ ‫الجدول ‪ :4‬التباينات في محتويات منهج التدريب السابق للخدمة الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫اإلدارة والتنظيم‬ ‫تعبئة المجتمع‬ ‫الوقاية من األمراض وتعزيز مهارات االستشارة‬ ‫الخدمات السريرية‬
‫المحلي‬ ‫والتحفيز واإلحالة‬ ‫الصحة وإعادة التأهيل‬ ‫والتشخيصية والعالجية‬
‫رسم خرائط‬ ‫إحالة الحاالت‬ ‫التدبر العالجي لحاالت اإلسهال‬ ‫بيرو‬
‫المجموعات‬ ‫التي تتطلب رعاية‬ ‫وااللتهاب الرئوي‬
‫السكانية‪ ،‬وتحديد‬ ‫إلى مرافق ذات‬
‫األسر التي لديها‬ ‫مستوى‪ ‬أعلى‬
‫أطفال صغار ونساء‬
‫حوامل واقتفاء أثرها‬
‫تسجيل األسر‬ ‫تعبئة المجتمع‬ ‫خدمات اإلحالة لألعراض‬ ‫تقديم المشورة بشأن الوقاية‬ ‫توفير العالج المضاد للمالريا‪،‬‬ ‫أوغندا‬
‫في مناطق‬ ‫المحلي‪ ،‬ودعم‬ ‫الحادة الوخيمة مثل صعوبة‬ ‫من األمراض‪ ،‬وتعزيز‬ ‫ومعالجة اإلسهال بالزنك‬
‫تجمعها‪ .‬ودعم‬ ‫التنفس والتشنجات‪ ،‬فضالً عن حمالت التوزيع‬ ‫الصحة‪ ،‬وتنظيم األسرة‬ ‫واإلمهاء الفموي‪ ،‬واستخدام‬
‫اللجان القروية‬ ‫المراقبة واإلحالة قبل الوالدة الجماعية‬ ‫األموكسيسيلين لعالج االلتهاب‬
‫المعنية بالصحة‬ ‫(الناموسيات‪،‬‬ ‫وخاللها وبعدها‬ ‫الرئوي‪ ،‬وفحص المواليد وسوء‬
‫والتعاون معها‬ ‫وإزالة‪ ‬الديدان)‬ ‫التغذية الحاد‬
‫إجراء زيارات‬ ‫تعزيز الصحة فيما يتعلق بوسائل االستشارة وتكييف الخدمات‬ ‫إجراء اختبار مسحة عنق‬ ‫الضفة‬
‫منزلية بعد الوالدة‬ ‫مع احتياجات النساء ذات‬ ‫منع الحمل والتوعية بسرطان‬ ‫الرحم وفحص الثدي‬ ‫الغربية‬
‫الثدي وعنق الرحم والوقاية منه التكافؤ المنخفض‬ ‫وقطاع غزة‬
‫وفلسطين‬
‫المصدر‪ :‬مقتبس من )‪.Bhutta et al. (13‬‬

‫التوصية ‪ :4‬طرائق التدريب السابق للخدمة‬

‫التوصية ‪4‬‬
‫تقترح المنظمة اتباع الطرائق التالية لتوفير التدريب السابق للخدمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫• التوازن بين المعارف النظرية والمهارات المركزة على الجانب العملي‪ ،‬مع التشديد بشكل أولوي على خبرة العمل تحت اإلشراف؛‬
‫•التوازن بين التعلم المباشر والتعلم اإللكتروني‪ ،‬مع التشديد بشكل أولوي على التعلم المباشر‪ ،‬واستكماله بالتعلم اإللكتروني بالنسبة لبعض‬
‫الجوانب‪ ‬ذات الصلة به؛‬
‫• تحديد أولويات التدريب في المجتمع المحلي أو بالقرب منه قدر اإلمكان؛‬
‫• توفير التدريب ومواد التعليم بلغة كفيلة بتعزيز قدرة المتدربين على اكتساب الخبرات والمهارات؛‬
‫• ضمان بيئة تدريب إيجابية؛‬
‫• النظر في مناهج التدريب المشترك بين المهن حيثما كان ذلك مناسبا ً وممكناً‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫وفي حين كان التدريس الوعظي المباشر داخل أقسام الدراسة يشكل‬ ‫‪ 7.4.1‬خلفية التوصية‬
‫طريقة التدريب المهيمنة حتى أوائل التسعينات‪ ،‬أصبح‪ ‬استخدام‬ ‫كي يتسنى للعاملين الصحيين المجتمعيين تلبية االحتياجات المختلفة‬
‫التعلم عبر اإلنترنت يُستخدم بشكل متزايد ألغراض التدريب‬ ‫لمجتمع محلي ما‪ ،‬يجب أن تتوفر لديهم الكفاءات األساسية الالزمة‬
‫(‪ .)76‬وعلى الرغم من أن التعلم اإللكتروني اليزال محصورا ً‬ ‫فيما يتعلق بدورهم (‪ .)73‬ويمكن اكتساب هذه الكفاءات والصفات‬
‫في البيئات الجغرافية ذات توصيل جيد بالبوابات القائمة على‬ ‫وتطويرها بفضل تدريب مناسب (‪ .)74‬وفي بعض الحاالت‪ ،‬كان‬
‫اإلنترنت‪ ،‬إال أن زيادة وتيرة النفاذ إلى اإلنترنت والنمو السريع‬ ‫الحصول على التدريب عامالً مهما ً في استبقاء العاملين الصحيين‬
‫للتكنولوجيا أصبحا يوفران فرصا ً معززة لوضع برامج تدريب‬ ‫المجتمعيين (‪.)75‬‬
‫لفائدة العاملين في مجال الرعاية الصحية وتحسين خدمات الرعاية‬
‫الصحية وتعزيز نظم الرعاية الصحية (‪.)77‬‬ ‫وهناك عدة نُهج لتدريب العاملين الصحيين‪ ،‬بما في ذلك دورات‬
‫تدريبية قصيرة األجل‪ ،‬وبرامج الشهادات طويلة األجل والتعلم‬
‫عن بُعد‪ ،‬وتستخدم كلها طرقا ً مختلفة تتراوح بين تدريسهم مباشرة ً وقد تم ّكن خطاب السياسات األوسع نطاقا ً بشأن تعليم الفئات‬
‫فنون التعليم داخل الفصول الدراسية إلى دروس عبر اإلنترنت األخرى من العاملين الصحيين في السنوات األخيرة من تحديد‬
‫عدد من المسائل التي تمخضت عنها بيّنات غير مباشرة يمكن‬ ‫بغرض التعلم الذاتي الموجه‪.‬‬

‫‪41‬‬
‫وتشير هذه الدراسات إلى تدريب يفضي إلى نتائج غير مباشرة‬ ‫مراعاتها في تعليم العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬بما في ذلك‬
‫وتنموية للعاملين الصحيين المجتمعيين تتجلى من خالل زيادة‬ ‫إمكانية توسيع نطاق تركيز التثقيف الصحي لتمكين العاملين‬
‫المعرفة‪ ،‬والتقدم‪ ،‬والكفاءة الذاتية واالحترام‪ ،‬والثقة والروح‬ ‫الصحيين من أن يكونوا بمثابة عوامل للتغيير في المجتمعات‬
‫المعنوية‪ .‬غير أن المادة ال تتضمن أي مؤشرات واضحة توحي‬ ‫المحلية التي يخدمونها (‪)78‬؛ والفرص التي تتيحها نُهج التعليم‬
‫بأن ثمة طرائق تدريب محددة أكثر فعالية من غيرها‪.‬‬ ‫المشترك بين المهن (‪)79‬؛ والصلة بين تحديد موقع المؤسسات‬
‫التعليمية والتدريب في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات‬
‫وعالوة على ذلك‪ ،‬هناك اختالف في تصورات العاملين الصحيين‬ ‫واستبقاء العاملين الصحيين في هذه األماكن (‪.)80‬‬
‫المجتمعيين لقيمة وأهمية طرائق التدريب المختلفة‪ .‬ففي حين‬
‫يقدّر العاملون الصحيون المجتمعيون مرونة التدريب القائمة على‬ ‫‪ 7.4.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫كان الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية يهدف إلى تقديم شبكة اإلنترنت‪ ،‬إال أنهم أكدوا أن التدريس المباشر داخل الفصول‬
‫التوجيه من أجل ترشيد القرارات بشأن الطرائق المناسبة لتوفير الدراسية مفيدا ً ومجدياً‪ .‬وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة‬
‫التعليم السابق للخدمة‪ .‬وكانت نتائج االستعراض المنهجي محدودة يقين البيّنات على أنها ضعيفة للغاية بصفة عامة‪.‬‬
‫النطاق‪ ،‬ولم تنطوي على مقارنة مباشرة بين الطرائق البديلة لتوفير‬
‫التعليم السابق للخدمة‪ .‬وبنا ًء على ذلك‪ ،‬اتخذ الفريق المعني بإعداد وخلصت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي أنه‬
‫المبادئ التوجيهية كأساس للتوصية‪ ،‬البيّنات األوسع المستمدة من ينبغي أن يشمل تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين مزيجا ً من‬
‫إعادة النظر في االستعراضات والبيّنات غير المباشرة بشأن تعليم النُهج (القائمة على المعارف والمهارات) (‪ 17‬و‪ 86‬و‪.)87‬‬
‫العاملين الصحيين‪ ،‬معترفا ً هكذا بالقيود والمحاذير التي تعيق‬
‫‪ 7.4.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫تطبيقها على العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫تشير المصنفات األدبية األوسع نطاقا ً بشأن نُهج التدريب‬ ‫‪ 7.4.3‬ملخص البيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.4‬الذي تناول السؤال ‪ -‬الفعالة المنشورة في قطاعات أخرى إلى أن الدورات التدريبية‬
‫"بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يتلقون التدريب النظرية والقائمة على مناقشات مفيدة إلى حد ما في زيادة‬
‫السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي أن يستخدم المنهج الدراسي طرائق معارف ممارسي الخدمة‪ ،‬كما أنها غير فعالة بشكل عام في‬
‫محددة لتوفير الخدمات أم ال؟" (‪ - )81‬خمس دراسات مؤهلة تكوين مهارات عملية ذات فوائد قابلة للقياس في ظروف العمل‬
‫(دراسة‪ ‬واحدة كميّة‪ ،‬وأربع دراسات نوعية)‪ .‬وكانت هناك دراستان الواقعية (‪ .)88‬وقد لوحظ أوالً عدد من التغيرات الجوهرية‬
‫أُجريتا في جنوب أفريقيا‪ ،‬واثنتان في الواليات المتحدة‪ ،‬وواحدة في سلوك الممارسة عندما استُخدم كل من التوجيه أثناء العمل‬
‫في جمهورية إيران اإلسالمية‪ .‬وكانت الدراسة الكمية عبارة عن والتعليقات المستمرة لدعم ممارسي الخدمة‪ .‬وقد تكون المصنفات‬
‫تجربة موجهة تستخدم عينات عشوائية للمقارنة بين فوائد تدريب األدبية األوسع نطاقا ً مفيدة عند النظر في إعداد مبادئ توجيهية‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين بشكل فعلي أو‪ ‬باستخدام أساليب قائمة لممارسات العاملين الصحيين المجتمعيين في هذا المجال‬
‫على شبكة اإلنترنت‪ ،‬من خالل إرسال مواد التدريب إلى العاملين (‪ 89‬و‪ .)90‬ورأى الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أنه‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ .‬ولم يُعثر على أي اختالفات في النتائج (‪ .)82‬يمكن افتراض تطبيق قاعدة البيّنات الخاصة بمجموعات مهنية‬
‫صحية أخرى ‪ -‬والتي تبين أن التوازن بين التدريب النظري‬
‫وكانت الدراسات األربع المتبقية (‪ 75‬و‪ )85-83‬المشمولة في والعملي مرتبط بتحقيق نتائج إيجابية ‪ -‬على العاملين الصحيين‬
‫االستعراض دراسات نوعية‪ ،‬وكانت قائمة على نموذج تقييم للفترة المجتمعيين‪ .‬وتنطبق اعتبارات مماثلة على البيّنات التي تدعم نهج‬
‫السابقة للنشاط لتحديد ما إذا كان يمكن لتدخل تدريبي معين أن "ارتباط المسار الوظيفي بالريف"‪ ،‬حيث تُنشأ مؤسسات التعليم‬
‫الصحي بشكل تفضيلي في المناطق الريفية وتُوفّر فرص التدريب‬ ‫يعزز معارف وكفاءات العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫العملي في المناطق الريفية أيضا ً (‪ .)91‬وعالوة على ذلك‪ ،‬ينبغي‬
‫تكمل نُ ُهج التثقيف الصحي الرقمي الطرائق‬
‫واختلفت الطرائق التي قُدم بها التدريب من دراسة إلى أخرى‪ .‬بذل الجهود لضمان أن ِ ّ‬
‫التعليمية التقليدية المباشرة بدالً من أن تحل محلها (‪.)92‬‬ ‫وكان من بينها‪:‬‬
‫• التدريب القائم على الحضور الشخصي والتدريب القائم‬
‫على شبكة اإلنترنت بالنسبة ألساليب التدخل السريع؛‬
‫• التدريس المباشر لفنون التعليم داخل الفصول الدراسية؛‬
‫• عناصر تدريس تفاعلية مثل عرض الممارسات‬
‫والتدريب‪ ‬التمثيلي؛‬
‫• عناصر تدريس تجريبية مثل التدريب أثناء العمل وردود‬
‫فعل الخبراء واإلشراف‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪42‬‬
 ‫منهجيات التعلم اإللكتروني بالتدريب العملي الالحق وأن تُتبع به‪،‬‬ ‫‪ 7.4.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫سيتعيّن على البلدان تحديد التوازن المناسب في سياقها بين من أجل التأكد من استيعاب المعرفة النظرية وقابلية تطبيقها بنجاح‬
‫التدريب النظري والتدريب العملي‪ ،‬مع مراعاة مجموعة متنوعة في بيئة العمل‪.‬‬
‫من العوامل‪ ،‬بما في ذلك المهارات القائمة المتعلقة باإللمام بالقراءة‬
‫والكتابة والتحصيل التعليمي للمتدربين‪ .‬ويمكن الستخدام كل من وفيما يتعلق بمكان التدريب‪ ،‬ففي العديد من السياقات‪ ،‬يمكن تقديم‬
‫منهجيات التدريس الديناميكية والموارد المتعددة الوسائط أن تجعل التدريب النظري األولي بشكل مالئم في موقع مركزي‪ ،‬على أن يكون‬
‫التدريب أكثر جاذبية وفعالية‪ .‬ويمكن مراعاة دور الممارسة المقلّدة قريبا ً قدر المستطاع من مناطق التجمع المستهدفة‪ .‬وبالنسبة للجوانب‬
‫في تنمية المهارات وفي المناطق التي قد يواجه فيها التدريب العملية من المناهج الدراسية‪ ،‬يجب بذل الجهود‪ ،‬حيثما يكون ذلك‬
‫العملي في المجتمعات المحلية أو المرافق الصحية تحديات مجديا ً من الناحية اللوجيستية‪ ،‬لتقديم التدريب داخل المجتمعات المحلية‬
‫والمرافق التي يُتوقع أن يخدمها العاملون الصحيون المجتمعيون‪.‬‬ ‫لوجيستية أو تشغيلية‪.‬‬

‫ويُستحسن أن تشمل هيئة التدريس المعنية بتدريب العاملين‬ ‫وبدالً من تحديد صيغة معينة لتخصيص وقت محدد للتدريب‬
‫الصحيين المجتمعيين فئات أخرى من العاملين الصحيين بغية‬ ‫السابق للخدمة‪ ،‬من المهم أن يُطلب من المتدربين أن يثبتوا‪،‬‬
‫تيسير اندماج العاملين الصحيين المجتمعيين الحقا ً كأعضاء في‬ ‫في‪ ‬إطار عملية االختبار أو االعتماد‪ ،‬أنهم اكتسبوا المهارات‬
‫فرق الرعاية الصحية األولية متعددة التخصصات‪ .‬وينبغي أن‬ ‫العملية الالزمة ألداء دورهم وأن يكونوا مؤهلين للقيام بهذا الدور‪.‬‬
‫تشمل أيضا ً العاملين الصحيين المسؤولين عن اإلشراف على‬ ‫ومن‪ ‬المهم أيضا ً تعزيز المهارات المكتسبة من خالل التعليم‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬ ‫السابق للخدمة ومن خالل الروابط المناسبة مع كل من اإلرشاد‬
‫واإلشراف الداعم‪ ‬الحقاً‪.‬‬
‫وتكتسي بيئة التعلم اإليجابية والمواتية أهمية بالغة‪ .‬ومن بين‬
‫وبصورة أع ّم‪ ،‬فإن التدريب األولي الرئيسي السابق للخدمة مكوناتها سالمة المتدربين واحترامهم؛ وموقف هيئة التدريس‬
‫الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين يُجرى من خالل طرائق اإليجابي والداعم؛ وإيالء االهتمام للمتطلبات المحددة للنساء‬
‫التدريس المباشرة‪ .‬ويجري النظر بشكل متزايد في إمكانية تبنّي والمتدربين المنتمين لألقليات أو الفئات الضعيفة؛ وتوافر البنية‬
‫التدريب القائم على اإلنترنت ألغراض المتابعة وتجديد المعارف‪ ،‬التحتية المناسبة والمدربين؛ وإعداد مواد التدريب؛ وتقديم تدريب‬
‫رهنا ً بتوافر البنية التحتية التكنولوجية الالزمة‪ .‬وينبغي أن تقترن يعكس القدرات اللغوية للمتدربين واحتياجاتهم‪.‬‬

‫التوصية ‪ :5‬الشهادات القائمة على الكفاءة‬

‫التوصية ‪5‬‬
‫‪5‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام شهادة رسمية قائمة على الكفاءة للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين استكملوا بنجاح التدريب السابق للخدمة‪.‬‬

‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫المجتمع المحلي دون أي آلية واضحة إلصدار الشهادات‪ .‬غير أنه‬ ‫‪ 7‬خلفية التوصية‬ ‫‪ .5.1‬‬
‫تمثل المعايير المتعلقة بالقوى العاملة أحد العناصر الرئيسية في بعض البلدان‪ ،‬هناك معايير وإجراءات للحصول على شهادة‬
‫لخدمات الرعاية الصحية عالية الجودة‪ .‬وينطوي ذلك على العامل الصحي‪ ‬المجتمعي‪.‬‬
‫تحديد األدوار المهنية‪ ،‬ونطاق العمل‪ ،‬والمسؤوليات والمهام‪،‬‬
‫فضالً عن المعايير التعليمية والكفاءات الدُنيا المطلوبة لمختلف وبالنسبة للـعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬قد تنطوي برامج إصدار‬
‫وظائف الخدمات الصحية‪ .‬وتنطوي عملية االعتماد على اعتراف الشهادات على بعض الفوائد النظرية‪ :‬قد تزيد الشهادة من تحفيز‬
‫رسمي يُمنح لكل من يستوفي معاييرا ً محددة مسبقا ً (‪ .)93‬الـعاملين الصحيين المجتمعيين وشعورهم باحترام الذات واحترام‬
‫ويختلف توافر الشهادات الخاصة بالعاملين الصحيين المجتمعيين العاملين الصحيين اآلخرين لهم‪ .‬وتتيح الشهادة التي تصف التعلم‬
‫ومتطلبات الحصول عليها من بلد إلى آخر‪ .‬وفي العديد من الذي استكمله العامل الصحي المجتمعي إمكانية نقله إلى مكان‬
‫عرف‪ ‬العاملون الصحيون المجتمعيون بأنهم "متطوعون آخر‪ ،‬وبالتالي تفادي الحاجة إلى تكرار نفس التدريب في حال‬
‫الحاالت‪ّ ُ ،‬‬
‫مجتمعيون" ويُدربون تدريبا ً عرضيا ً من أجل تقديم الخدمات في انتقال العامل إلى موقع آخر؛ أو يمكن استخدامها كدليل في إطار‬

‫عرف الشهادة في هذا السياق على أنها اعتراف رسمي تمنحه السلطات المختصة للعاملين الصحيين الذين أتموا بنجاح التعليم السابق للخدمة والذين استوفوا معايير الكفاءة‬ ‫‪5‬ت ُ َّ‬
‫المحددة‪ ‬مسبقا ً‬

‫‪43‬‬
 ‫في‪ ‬حين لخصت الدراسة الثانية تجربة إصدار الشهادات في مدينة‬
‫نيويورك (‪ .)97‬وقد شملت دراسة أُجريت في جمهورية إيران‬
‫اإلسالمية وجهة نظر وطنية بشأن إصدار الشهادات‪ ،‬حيث تعتبر‬
‫الشهادة المعيار المعمول به وشرطا ً أساسيا ً لممارسة وظيفة العامل‬
‫الصحي المجتمعي (‪ .)75‬وفي دراسة رابعة أُجريت في إثيوبيا‪،‬‬
‫كان إصدار الشهادات واحدا من المواضيع العديدة التي نوقشت مع‬
‫األشخاص الذين أُجريت معهم المقابالت والذين يمثلون مشروعا ً‬
‫مستهدفا ً لتعبئة المجتمع المحلي (‪.)98‬‬
‫معايير القبول الواجب استيفاؤها لمواصلة التعليم‪ .‬وفي بعض‬
‫البلدان‪ ،‬يمكن للشهادة أن تضفي الشرعية على عمل العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وأن تتيح إمكانية استرداد تكاليف خدمات‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين (‪ .)94‬ومن وجهة نظر المواطنين‬
‫والمجتمعات المحلية‪ ،‬يمكن أن تضمن الشهادة الرسمية الحماية‬
‫للجمهور من األضرار المحتملة الناتجة عن توفير خدمات رعاية‬
‫غير مالئمة من جانب مقدمي خدمات يفتقرون إلى التدريب ولكنهم‬
‫يزعمون أنهم مؤهلون (‪.)95‬‬

‫وتشير البيّنات المشمولة في هذه الدراسات إلى فوائد محتملة‪،‬‬ ‫ولتخفيض نسب توقف العاملين الصحيين المجتمعيين عن الخدمة‬
‫ولكنها غير خاضعة للتجربة‪ ،‬لعمليات إصدار الشهادات وتتعلق‬ ‫وبعث الشعور بااللتزام بالخدمة في أنفسهم‪ ،‬اقترح استعراض سابق‬
‫بالتحفيز والروح المعنوية واحترام الذات لدى العاملين الصحيين‬ ‫أن تُدرج في برامج العاملين الصحيين المجتمعيين استراتيجيات‬
‫المجتمعيين‪ ،‬فضالً عن استبقائهم وتنميتهم المهنية وتقدمهم‪.‬‬ ‫واضحة بشأن تعيين ونشر العاملين الصحيين المجتمعيين الذين‬
‫واعتبر‪ ‬العاملون الصحيون المجتمعيون عملية االعتماد على أنها‬ ‫يجتازون االختبار النهائي في نهاية التدريب ويحصلون على‬
‫تتيح فرصا ً الكتساب مزيد من المعرفة والمصداقية واالعتراف‪،‬‬ ‫شهادة استكمال الدورة (‪ .)13‬غير أن البيّنات الرسمية التي‬
‫وهو ما من شأنه أن يحسن التعاون بين العاملين الصحيين‬ ‫تشير إلى أن الشهادة تؤدي إلى تحسين النتائج قليلة‪ .‬وتستكشف‬
‫المجتمعيين ومجتمعاتهم المحلية‪.‬‬ ‫المبادئ التوجيهية في هذا القسم البيّنات المقدمة‪ ،‬وتقدم‪ ‬توجيهات‬
‫متصلة بالسياسات فيما يتعلق بإصدار الشهادات القائمة على‬
‫وتشير المصنفات األدبية أيضا ً إلى وجود عوائق محتملة أمام‬
‫الكفاءة للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين أتموا بنجاح التدريب‬
‫تنفيذ عملية االعتماد‪ ،‬حيث إن متطلبات االعتماد قد تنطوي على‬
‫السابق‪ ‬للخدمة‪.‬‬
‫تكاليف مباشرة وغير مباشرة على العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫فضالً عن حواجز قانونية وإدارية‪ ،‬مما يحد من إمكانية الحصول‬
‫‪ 7.5.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫على وظائف في مجال الخدمات الصحية المجتمعية للمتطوعين‬
‫الحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أن البيّنات المحدودة‬
‫الراغبين في العمل في هذا القطاع ولكنهم ال يستوفون الشروط‬
‫للغاية تشير إلى وجود إمكانات إيجابية لالعتماد الرسمي لـلعاملين‬
‫الالزمة أو أنهم غير مؤهلين للحصول على الشهادات‪ .‬ويتماشى‬
‫مجربة إلى حد كبير‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وإن كانت غير‬
‫هذا النقص في البحوث ذات النوعية الجيدة التي تربط عملية‬
‫وفي‪ ‬حين أنه يمكن أن يكون لعملية االعتماد تأثير سلبي على‬
‫االعتماد بالنتائج مع ما توصل إليه استعراض سابق كان قد بحث‬
‫اإلنصاف من الناحية النظرية (بالحد من عدد العاملين الصحيين‬
‫مثل هذه الروابط ضمن مجموعة واسعة من المنشورات المتعلقة‬
‫المجتمعيين المرخص لهم بممارسة الخدمة وحصرهم في أولئك‬
‫بالصحة العمومية والرعاية الصحية وإعداد المعلمين (‪.)99‬‬
‫الذين حصلوا على ترخيص رسمي‪ ،‬ومن ث ّم تقييد الحصول‬
‫وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات على أنها‬
‫على الخدمات)‪ ،‬إال‪ ‬أنها يمكن أن تشكل في العديد من السياقات‬
‫ضعيفة للغاية بصفة عامة‪.‬‬
‫سبيالً نحو زيادة كفاءة العاملين الصحيين المجتمعيين (وبالتالي‬
‫تعزيز سالمة المرضى بفضل تحسين نوعية الرعاية المقدمة)‪.‬‬
‫ولم تعثر عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي عن‬
‫وعالوة‪ ‬على ذلك‪ ،‬يمكن أن تعزز مصداقية العاملين الصحيين‬
‫أي بيّنات على وجود صلة مباشرة باالعتماد وإصدار الشهادات‪.‬‬
‫المجتمعيين واالعتراف بهم وإمكانية توظيفهم‪ .‬وعلى هذا األساس‪،‬‬
‫وأثبت استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن إصدار الشهادات‬ ‫أيد الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توصية مشروطة فيما‬
‫لصالح العاملين الصحيين المجتمعيين أنه مقبول وممكن‪.‬‬ ‫يتعلق بالشهادات الرسمية‪.‬‬

‫‪ 7.5.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫‪ 7.5.3‬ملخصالبيّنات‬

‫التوجيهية للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫على الرغم من قلة البيّنات‪ ،‬اعتبر الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية أن منح شكل من أشكال االعتماد للعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين قد يمثل عنصرا ً هاما ً للقبول الرسمي التدريجي‬
‫لهؤالء العاملين الصحيين‪ .‬وفي بعض البلدان‪ ،‬قد يشكل ذلك أيضا ً‬
‫شرطا ً مسبقا ً للموافقة على ممارسة الخدمة‪ ،‬وسبيالً نحو إرساء‬
‫التعاقد الرسمي‪ ،‬ودفع األجور‪ ،‬وإتاحة فرص للتقدم الوظيفي‪،‬‬
‫والتي تعتبر موضوع عدد من التوصيات المعروضة في األقسام‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.5‬الذي تناول السؤال ‪-‬‬
‫"بالنسبة إلى العاملين الصحيين المجتمعيين الذين تلقوا التدريب‬
‫السابق للخدمة‪ ،‬هل ينبغي استخدام شهادات رسمية قائمة على‬
‫الكفاءة أم ال؟" (‪ - )96‬أربع دراسات نوعية مؤهلة أفادت‬
‫عن الكيفية التي تنظر بها عينات صغيرة غير تمثيلية من‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين إلى عمليات إصدار الشهادات‪.‬‬
‫وأُجريت‪ ‬دراستان في الواليات المتحدة‪ ،‬األولى تتعلق بمنح‬
‫االعتماد للعاملين الصحيين المجتمعيين في أربع واليات (‪،)68‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪44‬‬
 ‫الالحقة من هذه المبادئ التوجيهية‪ .‬وبنا ًء على ذلك‪ ،‬فإن التوصية تحسين خدمات الرعاية المقدمة للسكان‪ ،‬فضالً عن تسهيل التنقل‬
‫بشأن الشهادات لها عواقب هامة على الحراك االجتماعي للعاملين الوظيفي وفرص التقدم للعاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫الصحيين المجتمعيين من جانبه األوسع‪.‬‬
‫واستنادا ً إلى السياق‪ ،‬يمكن أن تتراوح الشهادة من شهادة تصدرها‬
‫واعترف الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأنه يمكن مؤسسة التدريب إلى شهادة على مستوى السلطة القضائية يصدرها‬
‫تطبيق مصطلحات بديلة في سياقات مختلفة‪ ،‬بما في ذلك إصدار طرف ثالث مستقل‪.‬‬
‫الشهادات والترخيص واالعتماد واالعتراف‪ ،‬مع مستويات‬
‫مختلفة من االعتراف القانوني وترتيبات مؤسسية مختلفة فيما وينبغي أن تشمل عملية إصدار الشهادات التحقق من أن العاملين‬
‫يتعلق بهيئات إصدار الشهادات‪ .‬وفي سياق هذه التوصية‪ ،‬الصحيين المجتمعيين أكملوا تعليمهم السابق للخدمة بنجاح‬
‫أوصى الفريق بتبني إصدار رسمي للشهادات على أساس ويتمتعون بالمهارات الفنية وغير الفنية المطلوبة لممارسة الخدمة‬
‫اكتساب بعض الكفاءات المحددة سلفا ً بعد إتمام التدريب السابق وفقا ً للدور المحدد لهم‪ .‬وينبغي ضمان أال تترتب على اعتماد عملية‬
‫اإلصدار الرسمي للشهادات آثار سلبية على اإلنصاف‪ .‬وينبغي أن‬ ‫للخدمة بنجاح‪.‬‬
‫تركز المتطلبات والعمليات والترتيبات المؤسسية المتعلقة بإصدار‬
‫الشهادات بشكل صريح ومتعمد على التخفيف من اآلثار السلبية‬ ‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬
‫‪ .5.5‬‬
‫تكتسي الشهادات أهمية خاصة بالنسبة للعاملين الصحيين المحتملة على اإلنصاف‪.‬‬
‫المجتمعيين الذين يخضعون لفترة أطول من التعليم السابق للخدمة‪.‬‬
‫وينبغي بذل الجهود في سبيل توحيد معايير نوعية التدريب ومحتواه وينبغي استثمار الموارد بقدر كاف من أجل ضمان قدرة مالئمة‬
‫في والية قضائية معينة من خالل االعتماد الرسمي للمؤسسات لعمليات إصدار الشهادات عالية الجودة‪ ،‬بما في ذلك توفير ما‬
‫التعليمية والدورات التدريبية‪ ،‬من أجل تحسين ومواءمة كفاءات يكفي من الموارد البشرية والمواد الختبار المهارات والكفاءات‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وهو‪ ‬ما من شأنه أن يساهم في الرئيسية للعاملين الصحيين المجتمعيين من الناحية العملية‪.‬‬

‫التوصية ‪ :6‬اإلشراف الداعم‬

‫التوصية ‪6‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام استراتيجيات اإلشراف الداعم التالية في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫المشرف ‪ -‬المرؤوس المناسب الذي يتيح تقديم دعم ُمجد ومنتظم؛‬
‫ِ‬ ‫• معدل‬
‫• ضمان حصول المشرفين على التدريب المناسب؛‬
‫• توجيه العاملين الصحيين المجتمعيين وإرشادهم؛‬
‫• استخدام مراقبة تقديم الخدمات وبيانات األداء وأصداء المجتمع المحلي؛‬
‫• إعطاء األولوية لتحسين نوعية اإلشراف‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬

‫ولكن‪ ،‬هناك تحدي شائع يتمثل في نقص الموارد الالزمة لتوفير‬ ‫‪ 7‬خلفية التوصية‬ ‫‪ .6.1‬‬
‫اإلشراف الداعم وتهيئة البيئة المواتية لتحسين قدرة العاملين‬ ‫يُعترف اعترافا ً تاما ً بأهمية اإلشراف المالئم على العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين (‪ 21‬و‪ 105‬و‪ .)106‬ومن الضروري‬ ‫الصحيين المجتمعيين‪ .‬وتشير البيّنات الدولية إلى أن اإلشراف‬
‫تبسيط عملية اإلشراف من خالل تحديد االستراتيجيات الفعالة‬ ‫المنتظم والمنهجي‪ ،‬مشفوعا ً بأهداف محددة بشكل واضح‪،‬‬
‫وإدراجها في إطار تنفيذ التدخالت‪.‬‬ ‫يمكن أن يحسّن أداء العاملين الصحيين المجتمعيين المشاركين‬
‫في تقديم خدمات الرعاية الصحية األولية (‪ .)102-100‬إن‬
‫‪ 7‬األساس المنطقي للتوصية‬ ‫‪ .6.2‬‬ ‫اإلشراف الداعم الذي يستهدف ويقيس المعارف والمهارات‬
‫ّ‬
‫أكدت البيّنات التي ُج ّمعت و ُحللت ألغراض هذه المبادئ التوجيهية‬ ‫ودرجة التحفيز وااللتزام بالممارسات السليمة يوفر مجموعة‬
‫على أهمية اإلشراف الداعم‪ ،‬وحددت عددا ً من استراتيجيات‬ ‫من الحوافز التي تؤثر بشكل إيجابي على األداء (‪ .)103‬وهناك‬
‫اإلشراف في سياق مختلف البرامج والمبادرات‪ .‬غير أن الدراسات‬ ‫أيضا ً عدد من البيّنات الجديدة التي توحي بأن استخدام الهواتف‬
‫ال تقارن عادة ً استراتيجيات اإلشراف المحددة مع استراتيجيات‬ ‫المحمولة‪ ،‬بما في ذلك بهدف تحسين اإلشراف‪ ،‬يمكن أن يحسن‬
‫أخرى من حيث الفعالية أو التكاليف أو المقبولية أو‪ ‬الجدوى‬ ‫نوعية خدمات الرعاية الصحية المقدمة في السياقات التي تتسم‬
‫أو‪ ‬غيرها من النتائج األخرى‪ .‬وبنا ًء عليه‪ ،‬قدم الفريق المعني بإعداد‬ ‫بمحدودية الموارد (‪.)104‬‬

‫‪45‬‬
‫المبادئ التوجيهية عددا ً من اإلشارات بخصوص النُهج األساسية التدريب‪ ،‬والمالحظة في المجتمع المحلي والمرفق‪ ،‬وردود‪ ‬فعل‬
‫(الواردة في التوصيات) واالستراتيجيات اإلضافية (المبينة في المجتمع المحلي‪ ،‬واإلشراف من جانب العاملين الصحيين‬
‫اعتبارات التنفيذ) استنادا ً إلى الخبرة المكتسبة منها‪ ،‬مع‪ ‬مراعاة المدربين)‪ ،‬ولكنه كشف أيضا ً عن مستويات أقل من المقبولية‪،‬‬
‫النماذج الناتجة عن استعراض البيّنات‪ .‬وفي‪ ‬ضوء درجة يقين وخاصة الجدوى‪ ،‬فيما يتعلق باإلشراف المباشر على تقديم‬
‫البيّنات الضعيفة للغاية والحاجة إلى تكييف استراتيجيات اإلشراف الخدمات واإلشراف الذي تضطلع به فئات أخرى من العاملين‬
‫مع متطلبات مختلف السياقات‪ ،‬تقرر أن تكون هذه التوصية الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫مشروطة‪.‬‬
‫‪ 7.6.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫‪ 7.6.3‬ملخصالبيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.6‬بشأن السؤال ‪ -‬لقد تبيّن أن اإلشراف الداعم كان دائما ً فعاالً في تحسين أداء برامج‬
‫"في‪ ‬سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ما هي العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وكان موضع تقدير من العاملين‬
‫استراتيجيات اإلشراف الداعم التي ينبغي اعتمادها وعلى الصحيين المجتمعيين‪ .‬وفي الوقت نفسه‪ ،‬لم تُتح سوى معلومات‬
‫حساب أي استراتيجيات أخرى؟" (‪ 13 – )107‬دراسة مؤهلة‪ :‬محدودة للغاية للمقارنة بين استراتيجيات اإلشراف المحددة‪.‬‬
‫تسعة‪ ‬كميّة‪ ،‬خمسة منها عبارة عن تجارب موجهة تستخدم عينات وفي‪ ‬ضوء عدم توافر بيّنات محددة ودرجة اليقين الضعيفة للبيّنات‬
‫عشوائية‪ ،‬وأربع دراسات نوعية‪ .‬ووردت هذه الدراسات من الهند المتاحة‪ ،‬وقع اختيار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية على‬
‫(ثالث‪ ‬دراسات) وإثيوبيا وكينيا وأوغندا (دراستان لكل منها) توصية مشروطة لصالح استراتيجيات إشراف مختلفة‪.‬‬
‫وجمهورية الو الديمقراطية الشعبية ومالوي وباكستان وجمهورية‬
‫تنزانيا المتحدة (دراسة‪ ‬واحدة لكل منها)‪ .‬وقد تبيّن أن نُهج وينبغي أن يكون اإلشراف داعماً‪ ،‬من خالل تحقيق التوازن‬
‫وطرائق اإلشراف المختلفة فعالة في تحسين مختلف جوانب أداء الصحيح بين وظيفته المتمثلة في ضمان المراقبة والمساءلة‬
‫برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين (‪ ،)114-108‬وتظهر في والهدف المتمثل في مرافقة العاملين الصحيين المجتمعيين في مسار‬
‫بعض الحاالت عالقة بين الجرعة واالستجابة (‪ ،)115‬في‪ ‬حين تنمية وتطوير قدراتهم المهنية تدريجيا ً من خالل نهج اإلرشاد‪.‬‬
‫أنه في حاالت محدودة لم يكن هناك اختالف ملموس في بعض ويمكن أن يضطلع باإلشراف المشرفون المتخصصون وغيرهم‬
‫النتائج بين الجزء من الدراسة الذي كان موضع تدخل بغرض من العاملين الصحيين في إطار مجموعة أوسع من المسؤوليات‪.‬‬
‫اإلشراف والجزء اآلخر من الدراسة الذي لم يخضع لذلك (‪ 116‬ويتوقف تطبيق النهج المختلفة على السياق‪.‬‬
‫و‪ .)117‬وعثرت الدراسات النوعية على بيّنات على أن مختلف‬
‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬
‫استراتيجيات اإلشراف الداعم تعتبر مفيدة وتعزز التحفيز الذاتي ‪ .6.5‬‬
‫باإلضافة إلى نُهج اإلشراف الداعم المذكورة في التوصية‪،‬‬ ‫للعاملين الصحيين المجتمعيين (‪ 116‬و‪.)120–118‬‬
‫هناك‪ ‬خيارات أخرى يمكن اعتبارها ذات صلة بالسياق المحلي‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫• استخدام أدوات اإلشراف مثل قوائم التحقق من المهام في‬ ‫وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات على أنها‬
‫إطار عملية التوجيه‪ ،‬مع ضمان أنها تتيح أيضا ً مراقبة‬ ‫ضعيفة للغاية بشكل عام‪.‬‬
‫النوعية والمشاركة الشخصية؛‬
‫• دعم األقران واإلشراف من قِبَل كبار العاملين الصحيين‬ ‫وكشفت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي عن‬
‫المجتمعيين ذوي الخبرة؛‬ ‫عدة دراسات تؤكد األهمية الحاسمة لإلشراف الداعم في تعزيز‬
‫• دعم الخبراء واإلشراف من جانب فريق متعدد التخصصات‪،‬‬ ‫و‪51‬‬ ‫جودة العاملين الصحيين المجتمعيين وتحفيزهم وأدائهم (‪13‬‬
‫يتبنى ردود فعل المجتمع المحلي كآليات هامة‪.‬‬ ‫و‪ .)125–121‬ولكنه عثر أيضا ً على بيّنات محدودة للغاية بشأن‬
‫نُهج اإلشراف التي تعمل على أكمل وجه‪ .‬وقد يكون اإلشراف‬
‫الذي يركز على النُهج الداعمة وضمان الجودة وحل المشاكل أكثر ويرتبط محتوى اإلشراف ونهجه بتعقيد األدوار والمهام؛ وقد‪ ‬تختلف‬
‫فعالية في تحسين أداء العاملين الصحيين المجتمعيين (على عكس آليات اإلشراف المثلى على أساس ما إذا كان العاملون الصحيون‬
‫المجتمعيون يعملون رسميا ً بدوام كامل في النظام الصحي أو‪ ‬أنهم‪،‬‬ ‫األساليب األكثر بيروقراطية وتشدداً) (‪ 17‬و‪ 105‬و‪.)126‬‬
‫على العكس‪ ،‬متطوعون غير متفرغين‪ .‬وينبغي أن يُنظر إلى‬
‫ولتحسين نوعية اإلشراف تأثير أكبر من مجرد زيادة تواتر اإلشراف باعتباره وسيلة متكاملة مع وظائف أخرى‪ ،‬بما في‬
‫ذلك دعم األقران على نطاق أوسع والتدريب أثناء الخدمة وتنمية‬ ‫اإلشراف (‪.)105‬‬
‫القدرات المهنية‪ ،‬مع مراعاة معايير وتوقعات الفئات األخرى من‬
‫وقد أظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن معظم العاملين الصحيين والمهنيين الصحيين فيما يتعلق بمسؤولياتهم‬
‫استراتيجيات اإلشراف الداعمة مقبولة وممكنة (بما في ذلك اإلشرافية‪ .‬وسيساهم التكامل على مستوى تقديم الخدمات في‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪46‬‬
 ‫التأثير بشكل إيجابي على سلوك العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫ضمان المشاركة المنتظمة لكل من موظفي المرافق والعاملين‬
‫الممارسين للخدمة‪ .‬وينبغي مراعاة العوامل المتصلة بنوع الجنس‬ ‫الصحيين المجتمعيين‪ .‬وعند تصميم وتنفيذ استراتيجيات اإلشراف‬
‫عند اختيار المشرفين‪ :‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يكون تعيين مشرفين‬ ‫المناسبة‪ ،‬ينبغي تخصيص االستثمار الكافي وإيالء االهتمام الالزم‬
‫أغلبهم من الذكور ليتولوا اإلشراف على عاملين صحيين مجتمعيين‬ ‫لبناء قدرات المشرفين‪ .‬ويمكن أن يضطلع باإلشراف المشرفون‬
‫أغلبهم من اإلناث أمرا ً غير مناسب‪ ،‬وتعزيز الحواجز الجنسانية‪،‬‬ ‫المتخصصون وغيرهم من العاملين الصحيين في إطار مجموعة‬
‫والحد من تقبّل اإلشراف وفعاليته‪ .‬وينبغي أن تُقيّم نوعية اإلشراف‬ ‫أوسع من المسؤوليات؛ وبغض النظر عن التركيب‪ ،‬يجب أن يكون‬
‫ونتائجه في حد ذاتها بشكل منتظم‪.‬‬ ‫المشرفون على دراية بالمحتوى التقني لتقديم الرعاية وبالجوانب‬
‫العامة المتصلة بتحسين نوعية الرعاية والمنهجيات التي تتيح‬

‫التوصية ‪ :7‬األجور‬
‫التوصية ‪7‬ألف‬
‫توصي المنظمة بأن يُدفع للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة أجر مقابل عملهم في إطار حزمة مالية تتناسب مع متطلبات الوظيفة‬
‫وتعقيدها وعدد ساعات العمل والتدريب واألدوار التي يقومون بها‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‬

‫التوصية ‪7‬باء‬
‫تقترح المنظمة أال يُكافأ العاملون الصحيون المجتمعيون‪ ،‬حصريا ً أو في غالب األحيان‪ ،‬وفقا ً للحوافز القائمة على األداء‪.‬‬

‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫وفي هذا الشأن تختلف السياسات والممارسات اختالفا ً كبيرا ً من‬ ‫‪ 7.7.1‬خلفية التوصية‬
‫اقتُرح استخدام الحوافز مع العاملين الصحيين المجتمعيين كوسيلة بلد إلى آخر وعلى نطاق البلد نفسه‪.‬‬
‫لتحسين النتائج الصحية‪ ،‬واستُكشفت طائفة متنوعة من الحوافز‬
‫‪ 7‬األساس المنطقي للتوصية‬ ‫النقدية وغير النقدية في سياقات مختلفة أسفرت عن درجات ‪ .7.2‬‬
‫لقد تناول الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية هذه المسألة‬ ‫متفاوتة من النجاح (‪.)127‬‬
‫من منظور استكشاف ما إذا كان ينبغي أن تُعرض على العاملين‬
‫إن توفير الحوافز له تأثير مباشر على فعالية واستدامة برنامج الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة حزمة مالية نظير عملهم‪،‬‬
‫الصحة‪ .‬ويفترض عادة ً أنه يساهم في تحسين الخدمات المقدمة‪ ،‬وإذا كان األمر كذلك‪ ،‬فمن أي نوع‪.‬‬
‫من خالل تعزيز تحفيز الموظفين والحد من تناقصهم (‪.)127‬‬
‫ويمثل اختيار الحوافز الفعالة للعاملين الصحيين المجتمعيين وعلى الرغم من التقييم خلص إلى أن درجة يقين البيّنات ضعيفة‬
‫قضية سياسية قديمة العهد في مجال الرعاية الصحية األولية؛ جدا ً بشكل عام‪ ،‬فإن معظم الدراسات الخاضعة لالستعراض تدعم‬
‫ويمكن أن تتراوح الحوافز من دفع راتب أو مكافأة مالية‪ ،‬توفير حزمة مالية للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬كما راعى الفريق‬
‫مثل الحوافز القائمة على األداء‪ ،‬إلى توفير الحوافز غير المعني بإعداد المبادئ التوجيهية في عملية اتخاذ القرار مجموعة‬
‫المالية (‪ .)87‬ولتحديد أفضل نهج‪ ،‬من المهم فهم وجهات نظر من المعايير األوسع نطاقاً‪ ،‬بما في ذلك أفضل الممارسات فيما‬
‫كل من العاملين الصحيين المجتمعيين والمشرفين بشأن العوامل‪ ،‬يتعلق بالحقوق والتشريعات المتصلة بالعمل‪ .‬ويعتبر هذا األمر‬
‫سواء كانت مالية أو غير ذلك‪ ،‬التي تعتبر أفضل حافز للعاملين ضروريا ً لضمان مواءمة السياسة الصحية مع برنامج العمل‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وكذلك الجوانب األشمل‪ ،‬بما في ذلك مدة الدولي األوسع بشأن العمل الالئق‪ ،‬مما يو َجد فرص عمل منتجة‬
‫تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين ونطاقه‪ ،‬ومستوى الجهد ومدرة لدخالً عادالً؛ واألمن في مكان العمل والحماية االجتماعية‬
‫المبذول في أداء دورهم‪ .‬ويجب أن تتوافق القرارات المتعلقة لألسر؛ وتحسين آفاق التنمية الشخصية والتكامل االجتماعي؛‬
‫بتوفير الحوافز مع تشريعات ومبادئ العمل والعمال األوسع نطاقاً‪ .‬ومنح الناس حرية التعبير عن شواغلهم‪ ،‬وتنظيم القرارات التي‬
‫ولكن‪ ،‬يبدو أنه ليس ثمة توافق واضح على االستراتيجيات األمثل تؤثر على حياتهم والمشاركة فيها؛ وضمان تكافؤ الفرص والعالج‬
‫لدعم مكافأة العاملين الصحيين المجتمعيين بوسائل مفيدة (‪ ،)128‬للنساء والرجال كافة (‪ .)129‬وكان الفريق المعني بإعداد المبادئ‬

‫‪47‬‬
 ‫قيمة الحوافز كاملةً وفي الوقت المناسب‪ .‬وقد تؤثر مخططات‬
‫الحوافز القائمة على األداء‪ ،‬التي ُوصفت في بعض األحيان‬
‫بأنها مركزة تركيزا ً شديدا ً على مؤشرات محددة مسبقاً‪ ،‬تأثيرا ً‬
‫سلبيا ً على سمعة العاملين الصحيين المجتمعيين التي تقوم على‬
‫ثقة المجتمع المحلي واحترامه‪ ،‬مما يؤدي إلى تجاهل األنشطة‬
‫والجهود غير المرتبطة بهذه المؤشرات وعدم االعتراف بها‪.‬‬
‫وقد شجعت الحوافز القائمة على األداء على التركيز بشكل غير‬
‫متكافئ على بعض األنشطة بحكم ارتباطها بحوافز من مستوى‬
‫أعلى‪ ،‬والسيما عندما ال يتقاضى العاملون الصحيون المجتمعيون‬
‫راتبا ً أساسياً‪ ،‬مما يؤدي إلى إهمال أنشطة أو مسؤوليات مهمة‬
‫أخرى‪ .‬وأعرب عاملون صحيون مجتمعيون آخرون عن عدم‬
‫رضاهم بنماذج الحوافز القائمة على األداء فيما يتعلق بالمبالغ‬
‫المدفوعة وتسديد قيمة الحوافز بصورة غير متسقة وغير كاملة‬
‫(‪ 45‬و‪ .)143‬وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين‬
‫البيّنات على أنها ضعيفة للغاية بشكل عام‪.‬‬
‫التوجيهية منشغالً بشكل خاص من أن النماذج التي تعتمد على‬
‫عمل العاملين الصحيين المجتمعيين المتطوعين ال تتسق مع‬
‫برنامج العمل الدولي بشأن العمل الالئق‪ ،‬وعلى وجه الخصوص‬
‫مع الهدف ‪ 8‬من أهداف التنمية المستدامة‪ ،‬وتعزيز العمل الالئق‬
‫والنمو االقتصادي‪ .‬وبما‪ ‬أن معظم العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫على المستوى العالمي من اإلناث‪ ،‬أعرب الفريق المعني بإعداد‬
‫المبادئ التوجيهية أيضا ً عن قلقة من أن استمرار االعتماد على‬
‫العمل التطوعي يمكن أن يؤدي إلى استمرار الفوارق بين الجنسين‬
‫في فرص العمل والحصول على الدخل‪ ،‬ومن أن يتعارض مع‬
‫الهدف ‪ 5‬من أهداف التنمية المستدامة ‪" -‬تحقيق المساواة بين‬
‫الجنسين وتمكين كل النساء والفتيات" (‪ .)130‬وعلى هذا األساس‪،‬‬
‫صوت أعضاء الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأغلبية‬
‫ساحقة (‪ 18‬مقابل ‪ )1‬لصالح توصية قوية لتوفير حزمة مالية‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة‪ ،‬وذلك‪ ‬على‬
‫الرغم من االعتراف بأن درجة يقين البيّنات ضعيفة جداً‪.‬‬

‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي أن‬ ‫ولم يوصي الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بتبنّي شكل‬
‫المكافآت النقدية (مثل الرواتب أو الحوافز المالية أو الدخل الناجم‬ ‫محدد من األجور (انظر الفروع أدناه)‪ ،‬ولكن بما أن البيّنات‬
‫عن بيع السلع األساسية) والحوافز غير النقدية (مثل االحترام والثقة‬ ‫المتعلقة بنموذج معين من الحزمة المالية (الحوافز القائمة على‬
‫واالعتراف وفرص النمو الشخصي والتعلم والتقدم الوظيفي)‬ ‫األداء) قد كشفت عن أضرار محتملة‪ ،‬قدم أيضا ً توصية مشروطة‬
‫تشكل محفزات هامة للعاملين الصحيين المجتمعيين ويمكن أن‬ ‫تقضي بعدم استخدام الحزمة المالية القائمة حصريا ً أو بشكل‬
‫تحد من تناقصهم (‪ 17‬و‪ 51‬و‪ 121‬و‪ 123‬و‪ 144‬و‪.)145‬‬ ‫أساسي على هذا الشكل المحدد من الحوافز‪.‬‬
‫وقد‪ ‬نوقشت حقوق العاملين الصحيين المجتمعيين وحاجتهم‬
‫للحصول على مكافأة مالية موثوقة في إطار استعراض واحد‬ ‫‪ 7.7.3‬ملخص البيّنات‬
‫فقط‪ ،‬والذي سلط الضوء على طلب العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.7‬الذي تناول السؤال ‪-‬‬
‫الثابت (وغير‪ ‬المستوفى) على الوظائف المدفوعة األجر (‪.)146‬‬ ‫"في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي أن يُدفع‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة أجر نظير العمل‬
‫وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة مستوى جيدا ً من‬ ‫الذي يقومون به أم ال؟" (‪ 14 - )131‬دراسة مؤهلة (خمس‪ ‬دراسات‬
‫الجدوى والمقبولية إزاء منح حوافز مالية وغير مالية للعاملين‬ ‫كميّة وتسع نوعية) أُجريت في الهند (خمس‪ ‬دراسات) وإثيوبيا‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬غير أن تقييم جدوى دفع حد أدنى من األجر‬ ‫وكينيا ونيبال (دراستان لكل منها) وبنغالدش وغانا وجمهورية‬
‫لهم يتراوح بين الممكن وعدم اليقين‪.‬‬ ‫إيران اإلسالمية وموزامبيق ونيجيريا وباكستان ورواندا وأوغندا‪،‬‬
‫(بعض الدراسات تضمنت بيّنات واردة من أكثر من بلد واحد)‪.‬‬
‫‪ 7.7.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫وأوردت الدراسات الكميّة بعض البيّنات على أن الحوافز المالية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫قد تؤدي إلى تحسين أداء العاملين الصحيين المجتمعيين (‪،117‬‬
‫يعتبر العاملون الصحيون المجتمعيون في بعض السياقات‬ ‫‪ ،)134-132‬على الرغم من أنه في حالة الحوافز القائمة على‬
‫مقدمي خدمات أساسيين في طليعة النظام الصحي‪ .‬وقد يستلزم‬ ‫األداء‪ ،‬أثير انشغال فيما يتعلق بإهمال المهام التي لم تُقدم حوافز‬
‫اندماجهم في النظم الصحية الرسمية االعتراف بهم ودفع أجر‬ ‫بشأنها (‪.)135‬‬
‫لهم‪ .‬وقد‪ ‬تختلف آليات دفع األجور وتدابير التعويض حسب ما‬
‫وأُدرجت في االستعراض دراسات نوعية بهدف توفير رؤى بشأن إذا كانوا متفرغين أو يعملون بدوام جزئي‪ ،‬أو متعددي الوظائف‬
‫العواقب المتصورة لمختلف نهج المدفوعات واألجور‪ .‬وأوردت أو‪ ‬أُحاديي‪ ‬الوظيفة‪.‬‬
‫معظم الدراسات النوعية مواقف إيجابية تجاه المدفوعات المالية‬
‫(‪ .)142-136‬وتبدو الحوافز المالية بشكل عام مقبولة بشكل جيد‪ ،‬وأشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى أن التوصية‬
‫وتوفر الحافز واالعتراف‪ ،‬كما أنها قد تجلب للعاملين الصحيين التي تقضي بمنح حزمة مالية للعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المجتمعيين الشعور باالستقاللية المالية والثقة بالنفس‪ .‬وقد يتحمل الممارسين للخدمة تنطبق على العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫العاملون الصحيون المجتمعيون نفقات شخصية ألغراض االتصال من مختلف الفئات والقدرات‪ ،‬غير أن ذلك ال يستبعد أن ثمة‬
‫والنقل‪ .‬وأُشير في هذا الصدد إلى أن األهم هنا هو ضمان تسديد متطوعين متفرغين اليزالوا يؤدون أدوارهم بشكل طوعي على‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪48‬‬
 ‫ونظرا ً ألن معظم الشواغل التي أُثيرت في المنشورات المتعلقة‬ ‫أساس المصلحة العامة‪ ،‬باإلضافة إلى كونهم يتوفرون كأفراد‬
‫بمكافأة العاملين الصحيين المجتمعيين تشير في الواقع إلى شكل‬ ‫على مصدر رزق رئيسي مختلف‪ .‬وقد يكون من الصعب‬
‫معين من أشكال المكافأة (الحوافز القائمة على األداء)‪ ،‬اختارالفريق‬ ‫أحيانا ً التمييز بشكل واضح بين المتطوعين الذين يرغبون في‬
‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية عزل هذا النوع من المكافأة عن‬ ‫أن يظلوا كذلك (على‪ ‬سبيل المثال‪ ،‬ألن لديهم وظيفة مختلفة‬
‫التوصية ككل وتخصيص توصية منفصلة لها‪.‬‬ ‫بدوام كامل‪ ،‬وال‪ ‬يكرسون سوى بضع ساعات شهريا ً للخدمة‬
‫المجتمعية الطوعية)‪ ،‬والعاملين الصحيين المجتمعيين الذين‬
‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬‫‪ .7.5‬‬ ‫ليس لديهم مصدر رزق بديل والذين ال يتلقون حاليا ً أي حزمة‬
‫يمكن أن يتخذ منح حزمة مالية للعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫مالية نظير عملهم‪ .‬واعترافا ً بالحدود غير الواضحة أحيانا ً بين‬
‫أشكاالً مختلفة (راتب أو منحة أو أتعاب أو حوافز نقدية)‪ ،‬وفقاً‪ ‬لحالة‬ ‫هاتين الحالتين المختلفتين‪ ،‬قدم الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التشغيل والقوانين واللوائح المعمول بها في الوالية‪ ‬القضائية‪.‬‬ ‫التوجيهية التوصية باعتبارها حزمة مالية تتناسب مع األدوار‬
‫التي يقوم بها العاملون الصحيون المجتمعيون وقدراتهم‬
‫وينبغي أن تنظر البلدان في إمكانية اعتماد حزمة مالية لتعويض‬ ‫ومستوى الجهود التي يبذلونها وعدد ساعات عملهم‪ .‬وينبغي‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار التخطيط الشامل للنظام‬ ‫أن يظل الفصل بوضوح بين هاتين الحالتين من اختصاص كل‬
‫الصحي‪ ،‬وينبغي توفير الموارد الكافية لتنفيذ هذه التوصية من‬ ‫والية قضائية‪.‬‬
‫خالل حشد الموارد الالزمة وترتيب أولوياتها‪.‬‬
‫وأشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى أنه بغض النظر‬
‫وباإلضافة إلى الحزمة المالية‪ ،‬ينبغي النظر أيضا ً في إمكانية‬ ‫عن منح العاملين الصحيين المجتمعيين حزمة مالية نظير عملهم‬
‫منح حوافز غير نقدية لتحسين أداء برامج العاملين الصحيين‬ ‫بشكل مباشر‪ ،‬ينبغي تعويض جميع العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المجتمعيين‪.‬‬ ‫والمتطوعين لتمكينهم من تغطية النفقات التي يتكبدونها أثناء تقديم‬
‫الخدمات في إطار األدوار التي يضطلعون‪ ‬بها‪.‬‬
‫وعلى الرغم من أن الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية حذّر‬
‫من اعتماد الحوافز القائمة على األداء باعتبارها اآللية الوحيدة‬ ‫وأكد الفريق على أهمية الحوافز غير النقدية‪ ،‬ولكنه أشار أيضا ً‬
‫أو الغالبة لمكافأة العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬إال أن استمرار‬ ‫إلى أنه ال ينبغي اعتبارها بديالً عن توفير حزمة مالية‪ ،‬وبالمقابل‬
‫تطبيقها في السياقات التي تعتبر راسخة فيها والتي ثبتت فيها‬ ‫ال ينبغي اعتبار توفير حزمة مالية بديالً عن الحوافز غير المالية‪،‬‬
‫كرس للتخفيف من آثار العيوب‬ ‫فعاليتها يمكن أن تصحبه جهود ت ُ ّ‬ ‫مثل بيئة العمل المواتية والمتسمة باالحترام وفرص تنمية القدرات‬
‫المعروفة والمحتملة لهذه اآلليات‪.‬‬ ‫المهنية والتقدم الوظيفي‪.‬‬

‫التوصية ‪ :8‬اتفاقات التعاقد‬

‫التوصية ‪8‬‬
‫توصي المنظمة بأن يُزود العاملون الصحيون المجتمعيون المأجورون باتفاق خطي يحدد أدوارهم ومسؤولياتهم وظروف عملهم وأجرهم وحقوقهم‪.‬‬

‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‪.‬‬

‫أن يضطلع بها العاملون الصحيون المجتمعيون بشكل صريح‬
‫ورسمي‪ ،‬فضالً عن الحقوق والفوائد التي يحق لهم الحصول‬
‫عليها‪ ،‬ويمكن أن تمثل أداة لدمج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫بشكل رسمي في نظام الرعاية الصحية‪ .‬وتُعرف العقود الرسمية‬
‫في هذا السياق بأنها اتفاقات مكتوبة تحدد شروط عمل العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وحقوقهم والمسؤوليات المنوطة بهم في‬
‫إطار وظيفتهم ومدة خدمتهم والشروط المتعلقة بمكافأتهم‪.‬‬
‫‪ 7.8.1‬خلفية التوصية‬
‫نظرا ً ألن العاملين الصحيين المجتمعيين يعملون في نقطة االلتقاء‬
‫بين نظم الرعاية الصحية المجتمعية والرسمية‪ ،‬فإن دورهم وهويتهم‬
‫ضمن هيكل الرعاية الصحية كانا دائما ً يفتقران إلى الوضوح‬
‫(‪ .)21‬وتحظى أهمية وتأثير العاملين الصحيين المجتمعيين فيما‬
‫يتعلق بتقديم الرعاية الصحية باعتراف واسع في القطاع‪ .‬غير أن‬
‫العقود واالتفاقات تتسم بالقدرة على تحديد المسؤوليات التي ينبغي‬

‫‪49‬‬
‫ولم تعثر عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي عن‬ ‫ومن المفترض أن تكون العقود بمثابة حافز وأن تساهم في‬
‫أي بيّنات على وجود صلة مباشرة بخيار السياسات قيد النظر في‬ ‫االستقرار واألمن المهني‪ ،‬وتعزيز الحماية والسالمة المهنية‪.‬‬
‫إطار هذه المسألة‪.‬‬ ‫وعالوة على ذلك‪ ،‬فإن العقود الرسمية تضع األساس لتنمية‬
‫القدرات المهنية‪ ،‬ألنها تلزم عادة ً أرباب العمل على دعم فرص‬
‫وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن التعاقد الرسمي‬ ‫تنمية القدرات المهنية واإلشراف على العمال‪ ،‬أو تشجعهم على‬
‫مع العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار النظام الصحي كان‬ ‫ذلك (‪ .)147‬وتكمن الفائدة بالنسبة للنظام الصحي في توفير‬
‫مقبوالً وممكناً‪.‬‬ ‫أساس لمساءلة العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬

‫‪ 7.8.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫‪ 7.8.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫أحاط الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية علما ً بالبيّنات‬
‫فسّر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية البيّنات المحدودة التي‬ ‫المحدودة التي تدعم فعالية العقود الرسمية في تحسين أداء برامج‬
‫تدعم فعالية الترتيبات التعاقدية في إضفاء الطابع الرسمي على دور‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬وعلى الرغم من أن البيّنات كانت‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة مقابل أجر في‬ ‫ذات نوعية رديئة للغاية‪ ،‬اعتبر الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫السياق األوسع نطاقا ً ألهمية االتفاقات الرسمية وآثارها على عالقات‬ ‫التوجيهية أنه من الضروري توافر شكل من أشكال االتفاق الخطي‬
‫العمل وحقوق العمال‪ .‬كما خلص الفريق المعني بإعداد المبادئ‬ ‫من أجل دعم حقوق العمال‪ ،‬وأنه يشكل عنصرا ً أساسيا ً في برنامج‬
‫التوجيهية إلى أن العقود الرسمية للعاملين الصحيين المجتمعيين يمكن‬ ‫العمل الالئق‪ .‬وعلى هذا األساس‪ ،‬صوت الفريق المعني بإعداد‬
‫أن تكون مفيدة في زيادة تحفيزهم وتعزيز فرص استبقائهم‪.‬‬ ‫المبادئ التوجيهية بأغلبية ساحقة (‪ 17‬مقابل ‪ ،1‬مع امتناع عضو‬
‫واحد عن التصويت) لصالح اعتماد توصية قوية على الرغم من‬
‫ً‬
‫وأشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أيضا إلى األهمية‬ ‫البيّنات ذات النوعية الرديئة للغاية‪.‬‬
‫التي يكتسيها اتساق المبادئ التوجيهية‪ ،‬سواء مع أطر حقوق العمل‬
‫ولم يطبق الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية هذه التوصية إال األوسع نطاقا ً على المستوى الخارجي‪ ،‬أو بين مختلف التوصيات‬
‫على العاملين الصحيين المأجورين‪ ،‬ألن تطبيقها على المتطوعين على المستوى الداخلي‪ .‬وعلى وجه الخصوص‪ ،‬فإن إضفاء الطابع‬
‫من شأنه أن يجعل العالقة بين النظام الصحي والمتطوع ذات الرسمي على الحقوق والمسؤوليات وظروف العمل المشمولة في هذه‬
‫طبيعة إلزامية (بموجب العقد)‪ .‬ومن المحتمل أن يمثل ذلك انتهاكا ً التوصية يعزز ويك ّمل التوصيات المتعلقة بالشهادات (التوصية‪)5 ‬‬
‫لحقوق العمل األساسية وأن يتعارض مع مبدأ العمل التطوعي‪ ،‬واألجور (التوصية ‪ )7‬والتقدم الوظيفي (التوصية ‪.)9‬‬
‫الذي يعتبر بحكم تعريفه غير إلزامي (‪.)148‬‬
‫‪ 7.8.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫ال تنطبق هذه التوصية إال على العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪ 7.8.3‬ملخص البيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.8‬بشأن السؤال ‪ -‬الممارسين للخدمة مقابل أجر‪ .‬وال ينبغي اعتماد العقود الرسمية‬
‫"في‪ ‬سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي أن أو أي نوع من أنواع االتفاقات الملزمة في حالة العاملين الصحيين‬
‫يكون لدى العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة المجتمعيين المتطوعين‪.‬‬
‫عقد رسمي أم ال؟" (‪ - )149‬دراستين مؤهلتين كميتين‪:‬‬
‫دراسة‪ ‬مستعرضة ترمي إلى استكشاف العوامل التي تؤثر وينبغي أن تعكس الترتيبات التعاقدية التي قد تنطبق على أرباب العمل‬
‫على أداء العاملين الصحيين المجتمعيين الذين ينفذون برنامجا ً المنتمين للقطاع العام والقطاع الخاص‪ ،‬األطر التنظيمية والتشريعية‬
‫لمكافحة المالريا في أوغندا (‪ ،)150‬وتجربة موجهة تستخدم السارية في الوالية القضائية المعنية‪ .‬وقد يقتضي األمر تكييف‬
‫عينات عشوائية لتقييم تأثير أنواع مختلفة من عقود العاملين المصطلحات الدقيقة بصفة خاصة‪ ،‬علما ً أن مصطلح "العقد" ينطوي‬
‫الصحيين المجتمعيين على توفير خدمات التمنيع في باكستان على التزامات محددة في بعض السياقات التي يمكن أن تعرقل أو ‪ ‬تمنع‬
‫(‪ .)135‬وكان توافر العقد أو استالم خطاب التعيين من بين عن غير قصد إضفاء الطابع المؤسسي على العاملين الصحيين‬
‫العوامل المرتبطة بتحسّن في مستوى األداء (قيس حسب نواتج المجتمعيين‪ .‬وسيكون تطبيق التوصية مفيدا ً في نهاية المطاف طالما‬
‫تقديم الخدمات)‪ .‬وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين أن ثمة اتفاقا ً خطيا ً ملزما ً يحدد أدوار العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫ومسؤولياتهم وحقوقهم وظروف عملهم‪ ،‬بما في ذلك أجورهم‪.‬‬ ‫البيّنات على أنها ضعيفة بشكل‪ ‬عام‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪50‬‬
 ‫التوصية ‪ :9‬السلم الوظيفي‬
‫التوصية ‪9‬‬
‫تقترح المنظمة أن ت ُتاح للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة فرصة الترقي في السلم الوظيفي‪ ،‬مع االعتراف بأن مواصلة‬
‫التعليم والتطوير الوظيفي مرتبطان بمعايير االختيار‪ ،‬ومدّة التعليم السابق للخدمة ومحتوياته‪ ،‬والشهادات القائمة على الكفاءة‪ ،‬ومدة الخدمة‬
‫واستعراض‪ ‬األداء‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫في سلم أو إطار وظيفي أم ال؟" (‪ - )154‬دراسة مؤهلة واحدة‪،‬‬
‫كما‪ ‬أُجريت تجربة موجهة تستخدم عينات عشوائية في زامبيا‪،‬‬
‫والتي قارنت أثر التعرض لمختلف ملصقات إعالنات التوظيف‬
‫التي تبرز الفرص الوظيفية المتاحة مع ملصقات اإلعالنات التي‬
‫تسلط الضوء على الخدمة المدنية والهوية االجتماعية كحافزين‬
‫(‪ .)151‬وأظهرت النتائج أن إتاحة فرصة التقدم الوظيفي كحافز‬
‫لتوظيف العاملين الصحيين المجتمعيين قد أدت إلى زيادة نسبة‬
‫توظيف العاملين الصحيين المجتمعيين ذات المستوى العالي‬
‫واألكثر طموحاً‪ ،‬والذين يعتبر أداؤهم أفضل إحصائيا ً من حيث‬
‫استخدام العيادات والزيارات المنزلية وسلوكيات األسر والحصائل‬
‫الصحية التي تخص الطفل‪ .‬ولم يكن هناك أي اختالف بين‬
‫المجموعتين فيما يتعلق بنسبة استبقاء العاملين خالل ‪ 18‬شهرا ً‬
‫من الدراسة‪.‬‬
‫‪ 7.9.1‬خلفية التوصية‬
‫يُنظر إلى إتاحة فرصة الترقي في السلم الوظيفي للعاملين‬
‫الصحيين (أي فرص االرتقاء التدريجي إلى مناصب عليا في‬
‫نظام صحي‪ ،‬أو تحسين المهارات وتوسيع نطاق األدوار) على‬
‫الصعيد العالمي على أنها ممارسة جيدة لتعزيز تحفيزهم وتعزيز‬
‫فرص استبقائهم‪ .‬وتكتسي هذه القضية المتعلقة بالسياسات أهمية‬
‫خاصة بالنسبة للعاملين الصحيين المجتمعيين (‪ ،)151‬حيث إن‬
‫استبقاء هؤالء العمال يمثل مشكلة بسبب مجموعة متنوعة من‬
‫العوامل (‪ 152‬و‪ .)153‬ويدور السؤال المتعلق بالسياسات حول‬
‫ما إذا كان توفير فرص وظيفية لـلعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إلعادة تدريبهم أو تطوير مهاراتهم يمكن أن يساعدهم على تلبية‬
‫االحتياجات الصحية للمجتمع المحلي بقدر أكبر من الفاعلية وأن‬
‫يؤثر بشكل إيجابي على الرضا الوظيفي وإمكانية استبقائهم‪.‬‬

‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‬ ‫‪ 7‬األساس المنطقي للتوصية‬ ‫‪ .9.2‬‬
‫أن فرص التقدم الوظيفي تشكل أحد الحوافز غير المالية‬ ‫على الرغم من قلة البيّنات التي تناولت هذا السؤال بشكل مباشر‪،‬‬
‫الرئيسية العديدة التي يمكن أن تح ِسّن تحفيز العاملين الصحيين‬ ‫قدم الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توصية تستند بالدرجة‬
‫المجتمعيين‪ ،‬على الرغم من أن هذا األمر هو في غالب األحيان‬ ‫األولى إلى خبرات أعضائه وإلى الممارسات الجيدة األوسع في‬
‫عبارة عن استنتاج توصل إليه مؤلفو االستعراضات وليس‬ ‫مجال ْي إدارة الموارد البشرية وإدارة القوى العاملة‪ ‬الصحية‪.‬‬
‫بيانا ً يستند إلى بيّنات على الفعالية (‪ 17‬و‪ 51‬و‪ 121‬و‪123‬‬
‫و‪ 144‬و‪.)145‬‬ ‫ورأى الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أن من بين الفوائد‬
‫المحتملة إلتاحة فرصة الترقي في السلم الوظيفي للعاملين‪ ‬الصحيين‬
‫المجتمعيين بعد بضع سنوات من الخدمة ال ُمرضية‪ ،‬تحسين التحفيز وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن إتاحة العاملين‬
‫والرضا الوظيفي‪ ،‬مما يساهم في زيادة فرص استبقائهم وتخفيض الصحيين المجتمعيين فرصة الترقي في السلم الوظيفي أمر مقبول‪،‬‬
‫نسبة تناقصهم‪ .‬وخلص الفريق إلى أن هذه الفوائد تفوق أوجه غير أن جدواه قد يختلف باختالف السياقات‪.‬‬
‫القصور المحتملة المرتبطة باستنزاف مجموعة العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين الممارسين للخدمة‪ ،‬وعلى العكس‪ ،‬فإن مخططات ‪ 7.9.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫وأطر السلم الوظيفي يمكن أن تساهم بشكل إيجابي في زيادة‬
‫فسّر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية نقص البيّنات عن هذا‬ ‫الحراك االجتماعي بما يتوافق مع‪ ‬برنامج العمل الالئق‪.‬‬
‫الجانب على أنه يعكس محدودية الفرص المتاحة للعاملين الصحيين‬
‫وعلى هذا األساس‪ ،‬اعتمد الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية المجتمعيين للترقي في السلم الوظيفي في معظم الظروف‪ ،‬مما‪ ‬أدى‬
‫توصية مشروطة لصالح توفير إطار للترقي الوظيفي للعاملين هكذا إلى غياب التقييم الرسمي لمثل هذه الخطط (المنعدمة)‪ .‬وينبغي‪ ‬أن‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مع مراعاة الحد األدنى من البيّنات يُفسّر كل من البيّنات األوسع المستمدة من عملية إعادة النظر في‬
‫االستعراضات بشكل منهجي والمستوى العالي من المقبولية وفقا ً‬ ‫الداعمة‪ ‬المقدمة‪.‬‬
‫الستقصاء تصورات أصحاب المصلحة‪ ،‬على‪ ‬أنهما يعكسان اهتماما ً‬
‫قويا ً من جانب واضعي السياسات والعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪ 7‬ملخصالبيّنات‬ ‫‪ .9.3‬‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.9‬الذي تناول السؤال ‪ -‬لتحسين مواءمة سياسات العاملين الصحيين المجتمعيين مع أفضل‬
‫"في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي أن تُتاح الممارسات في مجال إدارة الموارد البشرية‪ ،‬بما في ذلك من خالل‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة فرصة الترقي توفير فرص التقدم الوظيفي‪.‬‬

‫‪51‬‬
 ‫وقد تشكل إتاحة العاملين الصحيين المجتمعيين فرصة الترقي في‬
‫السلم المهني وسيلة الكتساب مؤهالت أخرى في مجال الصحة رهنا ً‬
‫بإكمال التدريب اإلضافي المطلوب‪ ،‬وبشرط أن يتوافق ذلك مع‬
‫مستوى التعليم السابق‪ .‬وفي حال ما إذا كان مستوى التحصيل العلمي‬
‫أقل من الحد األدنى المطلوب للتدريب في المهن الصحية األخرى‪،‬‬
‫فقد تستلزم طرائق بديلة للسلم الوظيفي الترقي إلى مناصب إدارية‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين (على سبيل المثال‪ ،‬كبار العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وذوي الكفاءات العالية الذين يتقدمون ألدوار‬
‫تتطلب المساهمة في التعليم واإلشراف على العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين األقل خبرة وإدارتهم)‪.‬‬
‫السابق للخدمة (انظر التوصية ‪ )1‬ومدة التعليم السابق للخدمة‬
‫وينبغي مراعاة العوائق التنظيمية والقانونية التي تعيق ترقي‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين في الساللم الوظيفية عند تصميم‬
‫خطة مالئمة تتوافق مع اإلطار المعياري الساري في الوالية‬
‫القضائية المعنية‪.‬‬
‫وينتج عن اختالف مستويات التحصيل العلمي للعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ومؤهالتهم ووضعهم من حيث الشهادات التي حصلوا‬
‫عليها وأدوارهم‪ ،‬اختالف في مستويات الجدوى في تبني خيار‬
‫السياسات هذا‪.‬‬
‫‪ 7‬اعتبارات التنفيذ‬‫‪ .9.5‬‬
‫ينبغي أن يُدرج توافر فرص الترقي في السلم المهني وتعريفه‬
‫في تصميم برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين منذ البداية‪.‬‬
‫وقد يتعين ربط المتطلبات األساسية ألهلية الحصول على مزيد‬
‫من التعليم والتطوير الوظيفي بمعايير االختيار لاللتحاق بالتعليم‬
‫ومحتواه (التوصيتان ‪ 2‬و‪ )3‬والشهادات الرسمية القائمة على‬
‫الكفاءة (التوصية ‪.)5‬‬

‫التوصية ‪ :10‬حجم السكان المستهدف‬

‫التوصية ‪10‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام المعايير التالية في تحديد حجم السكان المستهدف في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫المعايير الواجب اعتمادها في معظم السياقات‪:‬‬
‫• عبء العمل المتوقع استنادا ً إلى الوضع فيما يتعلق بالوبائيات والطلب المتوقع على الخدمات؛‬
‫• تواتر االتصاالت الالزم إجراؤها؛‬
‫• المتطلبات المتعلقة بطبيعة الخدمات المقدمة والوقت الالزم لتقديمها؛‬
‫يكرسه العاملون الصحيون المجتمعيون لعملهم كل أسبوع (مع مراعاة الوقت غير المندرج في إطار تقديم الخدمات‬ ‫•الوقت الذي يُتوقع أن ّ‬
‫ألغراض التدريب وااللتزامات اإلدارية وغيرها من المتطلبات)؛‬
‫• الجغرافيا المحلية (بما في ذلك مدى قرب األسر‪ ،‬والمسافة التي تفصلها عن العيادة‪ ،‬والكثافة السكانية)‪.‬‬
‫المعايير التي قد تكون هامة في بعض السياقات‪:‬‬
‫• الطقس والمناخ؛‬
‫• توافر وسائل النقل وتكلفتها؛‬
‫• سالمة العاملين الصحيين؛‬
‫• قدرة السكان على التنقل؛‬
‫• الموارد البشرية والمالية المتاحة‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬

‫يُخصص للعاملين الصحيين المجتمعيين حجم مستهدف من السكان‬ ‫‪ 7.10.1‬خلفية التوصية‬

‫وكيف يمكن أن يؤثر هذا الحجم من السكان على إنتاجية العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وتغطيتهم وحصائلهم الصحية‪.‬‬
‫مباشر بزيادة حجم السكان الذين يخدمهم كل عامل من العاملين‬
‫‪ 7.10.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫أقر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأهمية تحديد الحجم‬
‫المستهدف المناسب من السكان للحفاظ على عبء عمل واقعي‬
‫وتحسين أداء العاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬وبالنظر إلى التباين‬
‫الواسع في أدوار العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬رأى الفريق المعني‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية أنه ينبغي أن تركز التوصية على العوامل‬
‫التي ينبغي أن تؤخذ في االعتبار على المستوى الوطني عند تحديد‬
‫حجم السكان المستهدف األمثل‪ .‬ونظرا ً ألن درجة يقين البيّنات كانت‬
‫ضعيفة للغاية‪ ،‬اعتُمدت توصية مشروطة‪.‬‬
‫من بين التحديات العديدة التي قد تؤدي إلى تردي أداء العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين عبء العمل المفرط‪ ،‬والذي غالبا ً ما يرتبط بشكل غير‬
‫الصحيين المجتمعيين (‪ 155‬و‪ .)156‬وتتمثل هذه العوامل في الحجم‬
‫األمثل للسكان أو عبء الحاالت التي تزيد من فعالية العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪ .‬وبينما تم تسليط الضوء على العديد من العوامل المؤثرة‬
‫على أداء العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬إال أن عددا ً محدودا ً من‬
‫الدراسات فقط أجرى بالفعل اختبارات لمعرفة أي تدخالت تعتبر أكثر‬
‫فعالية إلدارة عبء عمل العاملين الصحيين المجتمعيين وتحسين أدائهم‪،‬‬
‫فضالً عن الكيفية التي ينبغي أن تُنفذ بها هذه التدخالت‪ .‬وهذا‪ ‬االهتمام‬
‫بفهم كيفية موازنة عبء العمل الذي يقع على موظفي الخدمة الصحية‬
‫المجتمعة مرتبط ارتباطا ً وثيقا ً باالهتمام بتحديد ما إذا كان ينبغي أن‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪52‬‬
 ‫أقل‪ .)66( ‬ومن بين النتائج األخرى ذات الصلة التي توصل إليها‬ ‫‪ 7.10.3‬ملخص البيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.10‬بشأن السؤال ‪ -‬االستعراض أن عبء العمل المرتفع يمكن أن‪ ‬يؤدي إلى تراجع‬
‫"في‪ ‬سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي في التحفيز لدى العاملين الصحيين المجتمعيين (‪.)121‬‬
‫تحديد حجم السكان المستهدف أم ال؟" (‪ - )157‬خمس دراسات‬
‫تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫‪7.10.4‬‬ ‫كميّة مؤهلة أُجريت في بنغالديش والهند وجنوب أفريقيا وأوغندا‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫(دراستان)‪ .‬وتشير الدراسات المشمولة في االستعراض إلى أن‬
‫أداء العاملين الصحيين المجتمعيين يتأثر بحجم السكان أو عبء يوحي اختالف البيّنات بوجود ممارسات متباينة على نطاق واسع‬
‫العمل المخصص لهم‪ .‬بيد أن البيّنات المتعلقة بحجم السكان في تحديد حجم السكان المسته َدف وعبء العمل المخصص لكل‬
‫األمثل المخصص للعاملين الصحيين المجتمعيين كانت غامضة‪ .‬عامل من العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مما دفع ببعض البرامج‬
‫فمن‪ ‬جهة‪ ،‬يمكن أن يؤدي عبء العمل المفرط إلى انخفاض إلى تمديد قدرات العاملين الصحيين المجتمعيين إلى أقصى حدها‪،‬‬
‫الحافز وانخفاض األداء في نهاية المطاف لدى العاملين الصحيين في حين أنه‪ ،‬في سياقات أخرى‪ ،‬يمكن تح ّمل عبء عمل إضافي‬
‫المجتمعيين (‪ ،)158‬إذ‪ ‬اعتُبرت نسبة السكان ‪ -‬العاملون دون المساس بالجودة‪ ،‬بل أن ذلك يؤدي إلى تحسين الفعالية من‬
‫الصحيون المجتمعيون عامالً مؤثرا ً على أداء العاملين الصحيين حيث التكلفة‪ .‬وهذا التباين في الحاالت المرجعية‪ ،‬وكذلك‪ ‬في‬
‫المجتمعيين‪ ،‬علما ً أن بعض البيّنات توحي بأنه يُستحسن أن تكون األدوار والمسؤوليات ومستويات الجهد المبذول من جانب‬
‫التغطية السكانية ضعيفة (‪ 159‬و‪)160‬؛ ومن جهة أخرى‪ ،‬العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬يمنع وضع معايير عالمية بشأن‬
‫تشير بيّنات أخرى إلى أنه يمكن دمج عبء العمل اإلضافي في عبء العمل أو أحجام السكان المستهدف المناسبة‪ .‬وبدالً من ذلك‪،‬‬
‫واجبات العاملين الصحيين المجتمعيين الحالية دون أن يكون لذلك تشير البيّنات إلى ضرورة تحديد معايير واقعية محددة‪ ‬السياق‪.‬‬
‫تأثير كبير على األداء‪ ،‬بل قد يؤدي في بعض األحيان إلى تحسّن‬
‫الحصائل الصحية (‪ .)161‬وعالوة على ذلك‪ ،‬تبين أن زيادة عبء وعند القيام بذلك‪ ،‬ستكون بعض المعايير ذات صلة عالميا ً‬
‫العمل لدى العاملين الصحيين المجتمعيين فعالة من حيث التكلفة إذا (مثل‪ ‬عبء الحاالت المتوقع استنادا ً إلى الوضع الوبائي المحلي‪،‬‬
‫المكرس للعمل من‬‫ّ‬ ‫اقترنت بدعم وإشراف مالئمين (‪ .)162‬وأشارت بعض البيّنات وتواتر االتصاالت الالزم إجراؤها‪ ،‬والوقت‬
‫القليلة في الدراسات المشمولة إلى مقبولية ‪ ‬وجدوى تحديد حجم جانب العاملين الصحيين المجتمعيين (‪ ،)163‬في حين أن البعض‬
‫مستهدف من السكان للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين اآلخر سيكون ذا صلة حصرا ً أو في معظم األوقات في سياقات‬
‫للخدمة‪ .‬وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات معينة (مثل العوامل المتعلقة بإمكانية الوصول إلى منطقة التجمع‬
‫من الناحية الجغرافية‪ ،‬وتوافر وسائل النقل‪ ،‬والمسافة إلى العيادة‪،‬‬ ‫بصفة عامة على أنها ضعيفة للغاية‪.‬‬
‫والكثافة السكانية)‪.‬‬
‫وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‬
‫أن القرارات المتعلقة بالسكان في مناطق التجمع ينبغي أن تستند ‪ 7.10.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫إلى طائفة متنوعة من االعتبارات‪ :‬تواتر االتصاالت الالزم وينبغي أن يندرج تخطيط مناطق تجمع العاملين الصحيين‬
‫يكرسه المجتمعيين‪ ،‬بما في ذلك الحجم األمثل والتوزيع الجغرافي لسكانها‬ ‫إجراؤها؛ طبيعة الخدمات المقدمة؛ الوقت الذي يُتوقع أن ّ‬
‫العاملون الصحيون المجتمعيون لعملهم كل أسبوع؛ الجغرافيا المستهدفين‪ ،‬في إطار نهج يراعي القوى العاملة الصحية ككل‪،‬‬
‫المحلية (بما‪ ‬في ذلك القرب من المنازل)‪ ،‬والطقس ووسائل النقل وأن يتماشى مع االستراتيجيات الصحية الوطنية الشاملة (‪.)1‬‬
‫المتاحة (‪ 16‬و‪ 17‬و‪ .)124‬وأظهر استعراض واحد أنه بالنسبة وقد تكون عمليات التكيف مع معايير وهياكل التوظيف الروتيني‬
‫للتدخالت التي تشمل الزيارات المنزلية فقط‪ ،‬لم يكن هناك أي ضرورية في حاالت أو سياقات الطوارئ الحادة في بداية وقوعها‬
‫تأثير ثابت لحجم سكان مناطق التجمع على وفيات المواليد‪ .‬أو الممتدة‪ ،‬حيث إنها قد تؤثر على طلب السكان والحاجة إلى‬
‫ولكن‪ ،‬في الحاالت التي شملت فيها التدخالت تعبئة المجتمع الخدمات على حد سواء‪ ،‬وعلى قدرة العاملين الصحيين اآلخرين‬
‫أيضاً‪ ،‬كان االنخفاض في نسبة وفيات المواليد أكبر عندما يكون على توفيرها‪.‬‬
‫عدد‪ ‬سكان مناطق التجمع الذين يخدمهم كل عامل صحي مجتمعي‬

‫‪53‬‬
 ‫التوصية ‪ :11‬جمع البيانات واستخدامها‬
‫التوصية ‪11‬‬
‫تقترح المنظمة أن يقوم العاملون الصحيون المجتمعيون الممارسون للخدمة بتوثيق الخدمات التي يقدمونها وأن يجمعوا البيانات الصحية ويرتبوها‬
‫ويستخدموها في إطار األنشطة الروتينية‪ ،‬بما في ذلك من خالل الحلول الصحية ذات الصلة القائمة على وسائل االتصال المحمولة‪ .‬ومن بين العوامل‬
‫المساعدة على النجاح تخفيف عبء اإلبالغ وتنسيق متطلبات البيانات؛ وضمان سرية البيانات وأمنها؛ وتزويد العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫بالكفاءات المطلوبة بفضل التدريب؛ وتقديم تعليقات إليهم بشأن األداء استنادا ً إلى البيانات المجمعة‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫إلثقال كاهل العاملين الصحيين المجتمعيين بمهام جمع البيانات‪،‬‬ ‫‪ 7.11.1‬خلفية التوصية‬
‫على الرغم من أن جمع البيانات من قِبَل العاملين الصحيين ركز الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية جهوده على تحديد‬
‫المجتمعيين يمكن أن يخدم مجموعة متنوعة من األغراض – العوامل التي تم ّكن العاملين الصحيين المجتمعيين من المساهمة‬
‫مثل‪ ‬الترصد أو البحث – إال أن أحد األهداف الرئيسية لجمع بنجاح في جمع البيانات وترتيبها واستخدامها‪.‬‬
‫البيانات الروتيني يكمن في تحسين تقديم الخدمة‪ .‬ويعتبر جمع‬
‫البيانات واستخدامها جزءا ً ال يتجزأ من نُهج تحسين النوعية ‪ 7.11.3‬ملخص البيّنات‬
‫المستمر التي أثبتت فعاليتها في تحسين النتائج في سياقات مختلفة حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.11‬بشأن السؤال ‪" -‬في‪ ‬سياق‬
‫(‪ .)167–164‬وفي إطار تحسين الممارسات‪ ،‬تُجمع‪ ‬البيانات برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي للعاملين الصحيين‬
‫الناتجة عن ممارسات العاملين الصحيين المجتمعيين لعدة المجتمعيين الممارسين للخدمة جمع البيانات الصحية وترتيبها‬
‫واستخدامها أم ال؟" (‪ – )168‬ثماني دراسة كميّة وأربع دراسات‬ ‫أغراض‪ ،‬بما في ذلك‪:‬‬
‫• رصد تقديم الخدمات كي يتسنى إجراء تعديالت وتحديد نوعية ودراستان تستخدمان أساليب هجينة‪ ،‬أُجريت في سبعة بلدان‬
‫متطلبات البرنامج (مثل نفاذ المخزونات‪ ،‬واالتجاهات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى والبرازيل‪ ‬وكمبوديا والواليات‬
‫الوبائية‪ ،‬واالحتياجات من الموارد البشرية) بحيث تلبي المتحدة‪ ،‬باعتبارها مؤهلة لتؤخذ في االعتبار‪.‬‬
‫الخدمة احتياجات المستفيدين؛‬
‫• إشراك المجتمعات المحلية في إيجاد حلول محلية للمشاكل وأُظهر في إطار هذه الدراسات أن النتائج المرتبطة بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين المشاركين في عمليات جمع البيانات تساهم‬ ‫المحددة؛‬
‫• اإلشراف على العاملين الصحيين المجتمعيين ودعمهم في تحسين أداء برامجهم في العديد من عمليات قياس النتائج‪:‬‬
‫من أجل بناء معارفهم وكفاءاتهم ومهاراتهم لصالح انخفاض نسبة التغيب (‪ )169‬والتناقص (‪ ،)170‬وتحسّن عملية‬
‫تقديم الخدمات (‪ ،)173-171 ،150‬وتغيّر طريقة عمل النظام‬ ‫المستفيدين من الخدمات‪.‬‬
‫الصحي‪ ،‬وتغيرات في معارف العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫وفيما يخص هذا الغرض األخير‪ ،‬فإن االفتراض الكامن هو أن وكفاءتهم الذاتية واحترامهم‪ ،‬وتحسّن اإلنتاجية (‪.)174 ،173‬‬
‫الخبرة والمهارات المعززة ستؤدي إلى تحسين تقديم الخدمات‪ ،‬وسلطت بعض الدراسات الضوء على عبء جمع البيانات باعتباره‬
‫وبالتالي تحسين نتائج التدخالت الصحية المجتمعية‪ .‬ويشكل جمع عبئا ً إضافيا ً على عاتق العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫البيانات من قِبَل العاملين الصحيين المجتمعيين وسيلة محتملة وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬جرى استكشاف التغيرات في صحة المجتمع‬
‫ذات مغزى من أجل تحسين الخدمات الصحية المجتمعية‪ ،‬ولكنها المحلي (‪ )175‬والمصداقية‪ ،‬فضالً على عمليات جمع البيانات‬
‫لم تحظى بعد بقدر كاف من البحث (‪ .)14‬وينبغي موازنة هذه التي من المحتمل أن تؤثر على انخفاض معدل الوفيات (‪)172‬‬
‫اإلمكانية مع المسائل المتعلقة بملكية البيانات والوصول إليها والمراضة (‪.)176‬‬
‫وخصوصية آحاد المرضى‪.‬‬
‫وبحث العديد من الدراسات المشمولة دور جمع البيانات من خالل‬
‫تطبيق خاص بالصحة المعتمدة على تكنولوجيا الهاتف المحمول‬ ‫‪ 7.11.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫أشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى أن معظم البيّنات (‪ .)mHealth‬وأظهرت هذه الدراسات أن تكنولوجيا الهاتف‬
‫المنشورة تدعم دور العاملين الصحيين المجتمعيين في جمع المحمول تحسّن بشكل عام برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫البيانات واستخدامها‪ ،‬وتتفق هذه النتيجة مع المصنفات األدبية (‪ 169‬و‪ 174-171‬و‪ ،)177‬مع وجود بعض االستثناءات‪:‬‬
‫األوسع نطاقا ً بشأن نظم المعلومات الصحية وتحسين النوعية‪ .‬على‪ ‬سبيل المثال‪ ،‬لم يتسن قياس أي اختالفات في الرضا‬
‫وبما أن قاعدة البيّنات تتميز بدرجة ضعيفة من اليقين ونظرا ً عن الوظيفة لدى العاملين الصحيين المجتمعيين بين مختلف‬
‫ألن أكثر االستراتيجيات مالءمة قد تختلف حسب السياق‪ ،‬اعتمد المجموعات في إطار تجربة موجهة تستخدم عينات عشوائية‬
‫الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توصية مشروطة بتبني أُجريت في سيراليون لتقييم أثر برامج جمع البيانات القائمة على‬
‫خيار السياسة العامة قيد البحث‪ .‬واعترافا ً بالمخاطر المحتملة األجهزة المحمولة في مجال الصحة‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪54‬‬
 ‫بما في ذلك إعطاء األولوية لتوحيد مجموعة من متطلبات‬ ‫وقُدمت معلومات قليلة عن الكيفية التي دُمجت بها عمليات جمع‬
‫ومؤشرات البيانات التي ينبغي أن يركز عليها العاملون الصحيون‬ ‫البيانات في اإلشراف والتوجيه واألنشطة المماثلة التي تهدف إلى‬
‫المجتمعيون الذين يعملون في إطار برنامج أو والية قضائية‬ ‫دعم العاملين الصحيين المجتمعيين في عملهم‪.‬‬
‫محددة‪ ،‬وضمان استخدام البيانات المناسبة وآليات التغذية‪ ‬المرتدة‪.‬‬
‫ونظراً‪ ‬ألن درجة يقين البيّنات كانت ضعيفة للغاية‪ ،‬واعترافا ً‬ ‫وخلصت المقابالت التي أُجريت مع الخبراء وأصحاب المصلحة‬
‫بضرورة التكيف مع مختلف السياقات‪ ،‬اعتمد الفريق المعني‬ ‫الدوليين إلى أنه من المحتمل أن تتحسن نسبة استبقاء العاملين‬
‫بإعداد المبادئ التوجيهية التوصية بوصفها توصية مشروطة‪.‬‬ ‫الصحيين المجتمعيين وينخفض مستوى تناقصهم إذا انخرطوا بشكل‬
‫أكبر في العمل المتصل بالبيانات التي يجمعونها‪ .‬ويرى‪ ‬الباحثون‬
‫‪ 7.11.5‬اعتبارات التنفيذ‬ ‫أن ذلك قد يستلزم قيام العاملين الصحيين المجتمعيين بجمع‬
‫تشتمل نظم إدارة المعلومات الصحية في معظم البلدان على كمية‬ ‫وتحليل البيانات وتطبيقها على بيئة عملهم‪ ،‬وأن يقدم المشرفون‬
‫قليلة جدا ً أو معدومة من المعلومات التي تولى جمعها عاملون‬ ‫على العاملين الصحيين المجتمعيين المزيد من الدعم فيما يخص‬
‫صحيون مجتمعيون‪ ،‬على الرغم من أنهم أثبتوا بالفعل قدرتهم‬ ‫البيانات التي يجمعها العاملون الصحيون المجتمعيون الستخدامها‬
‫على المساهمة بشكل كبير في جمع البيانات‪ :‬فعلى سبيل المثال‪،‬‬ ‫بشكل فعال في تنمية القدرات المهنية‪ ،‬وإتاحة دمج عملية جمع‬
‫في جولة المنظمة لعام ‪ 2017‬لجمع البيانات عن السل حول العالم‪،‬‬ ‫البيانات في األدوات التي سيستخدمها المجتمع المحلي‪.)170( ‬‬
‫أورد ‪ 53‬بلدا ً بيانات عن مساهمة العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫في اإلخطار عن حاالت السل أو دعم عالجه‪ .‬ويمثل‪ ‬ذلك زيادة في‬ ‫وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات على أنها‬
‫نسبة اإلبالغ بأكثر من ثالثة أضعاف منذ عام ‪ ،2013‬الذي يمثل‬ ‫ضعيفة للغاية بشكل عام‪.‬‬
‫تاريخ بدء جمع البيانات (‪ .)179‬ولكن‪ ،‬قد ال تتوافر دائما ً أنظمة‬
‫خاصة بضمان الجودة لدعم توسيع نطاق عملية جمع البيانات‪.‬‬ ‫وكشفت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي عن‬
‫ومن بين العوامل التي ينبغي أخذها في االعتبار عند تصميم وتنفيذ‬ ‫استعراض يشير إلى أنه تم تحقيق وفورات في التكاليف بنسبة‬
‫السياسات المتعلقة بمساهمة العاملين الصحيين المجتمعيين في‬ ‫‪ %24‬عندما كان العاملون الصحيون المجتمعيون يجمعون‬
‫جمع البيانات الصحية واستخدامها‪ ،‬وضع آليات مناسبة لمراقبة‬ ‫البيانات باستخدام أدوات مساعدة رقمية شخصية مقارنةً‬
‫الجودة‪ ،‬وقنوات لمعالجة المعلومات في مرحلة ما قبل التشغيل‪،‬‬ ‫باستخدامهم ألساليب يدوية تقليدية لجمع البيانات ونقلها (‪.)104‬‬
‫وإمكانية التشغيل المشترك لكل من آليات البيانات التي يتولى‬ ‫وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن مشاركة‬
‫تغذيتها العاملون الصحيون المجتمعيون ونظام إدارة المعلومات‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين في جمع البيانات واستخدامها أمر‬
‫الصحية األوسع نطاقاً‪ ،‬وآليات لتوفير التغذية المرتدة بحيث يستفيد‬ ‫مقبول وممكن على السواء‪.‬‬
‫أيضا ً العاملون الصحيون المجتمعيون من البيانات التي يجمعونها‬
‫‪ 7.11.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫ويرتبونها‪.‬‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫تشير نتائج هذه الدراسات مجتمعة إلى الفوائد المحتملة للخدمات الصحية ومن المهم في الوقت ذاته إدراك أن جمع البيانات الموثوقة‬
‫المجتمعية – من خالل مجموعة واسعة من المخرجات والحصائل ‪ -‬يتطلب مهارات محددة ووقتاً‪ .‬وينبغي أن يُسترشد بالكفاءات‬
‫المطلوبة في إعداد منهج التعليم السابق للخدمة للعاملين الصحيين‬ ‫المرتبطة بجمع البيانات من ِقبَل العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫المجتمعيين وأنشطة التدريب أثناء العمل الالحقة‪ .‬وباإلضافة إلى‬
‫وكان الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية على دراية بالعيوب ذلك‪ ،‬ينبغي‪ ‬توحيد وتنسيق المتطلبات المتعلقة بجمع البيانات بين‬
‫المحتملة التي لم تشر إليها المصنفات األدبية‪ ،‬بما في ذلك تشتيت مختلف فئات مقدمي الخدمات بالنسبة لنفس الخدمات‪ ،‬واإلبقاء‬
‫انتباه العاملين الصحيين المجتمعيين عن مهامهم المتمثلة في تقديم على الحد األدنى لهذه المتطلبات لضمان أن يظل عبء عمل‬
‫الخدمات والوقاية من األمراض وتعزيز الصحة؛ والفتور في جمع العاملين الصحيين المجتمعيين في مستوى معقول‪ ،‬والحفاظ على‬
‫البيانات في حال عدم استخدام وفهم البيانات المجمعة؛ والمخاطر التوازن المناسب بين أنشطة تقديم الخدمات والوقاية من األمراض‬
‫المحتملة على السرية وأمن البيانات؛ والمخاطر المعنوية واإلبالغ وتعزيز الصحة من جهة‪ ،‬والمهام اإلدارية والمكتبية (بما في ذلك‬
‫الخاطئ أو اإلفراط في اإلبالغ عندما يرتبط إنتاج البيانات حفظ السجالت) من جهة أخرى‪ .‬وقد يتطلب جمع البيانات بشأن‬
‫رضا المواطنين عن الخدمات التي يقدمها العاملون الصحيون‬ ‫وتوفيرها بالحوافز القائمة على األداء واألنشطة المدرة للدخل‪.‬‬
‫المجتمعيون أنفسهم مشاركة طرف ثالث محايد وموضوعي‪ ،‬مثل‬
‫وخلص الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بشكل عام إلى أن المشرفين على العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫فوائد تعزيز وتنظيم دور العاملين الصحيين المجتمعيين في جمع‬
‫البيانات قد تفوق أضرارهما‪ ،‬وأنه ينبغي أن تركز السياسات على إن تسخير اإلمكانات الواعدة لتطبيقات الصحة المعتمدة على‬
‫تهيئة الظروف المواتية والعوامل المساعدة لنجاح هذه المبادرات‪ ،‬تكنولوجيا الهاتف المحمول يتطلب مراعاة مجموعة من العوامل‬

‫‪55‬‬
‫المحلية‪ ،‬والتدريب المستمر للعاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬ ‫مثل مدى الوصول على نحو مستدام إلى الهواتف المحمولة وتغطية‬
‫ومراعاة‪ ‬شواغل المرضى المتصلة بخصوصيتهم وسالمتهم‪.‬‬ ‫شبكة الهاتف المحمول‪ ،‬ووضع برمجيات مصممة حسب االحتياجات‬

‫التوصية ‪ :12‬فئات العاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫التوصية ‪12‬‬
‫تقترح المنظمة اعتماد نماذج لتقديم الخدمات تشمل العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يضطلعون بمهام عامة في إطار فرق الرعاية الصحية‬
‫األولية المتكاملة‪ .‬ويمكن أن يؤدي العاملون الصحيون المجتمعيون الذين يضطلعون بمهام تتسم بمزيد من االنتقائية والخصوصية دورا ً تكميليا ً عند‬
‫االقتضاء وفقا ً لالحتياجات المتعلقة بصحة السكان والسياق الثقافي وتكوين القوى العاملة‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫يتمتع العاملون الصحيون الذين يعملون كنقطة اتصال أولية للنظام‬
‫الصحي بمجموعة واسعة من المهارات التي تم ّكنهم من االستجابة‬
‫بشكل أفضل الحتياجات السكان وطلبات الحصول على الخدمات‪،‬‬
‫أو إحالتهم إلى مستوى الرعاية المناسب لمهاراتهم إذا كانوا غير‬
‫قادرين على القيام بذلك مباشرةً‪ .‬وعلى هذا األساس‪ ،‬أوصى الفريق‬
‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأنه‪ ،‬في السياقات التي يؤدي‬
‫فيها العاملون الصحيون المجتمعيون دور عاملين صحيين يعملون‬
‫في الخط األمامي لتقديم الخدمات‪ ،‬فينبغي أن يتمتعوا بالقدرة على‬
‫االضطالع بعدة وظائف مختلفة‪ ،‬مما يم ّكنهم من تقديم مجموعة من‬
‫خدمات الرعاية الصحية األولية ذات األولوية‪ .‬وإقرارا ً بأن بعض‬
‫البيئات قد تنطوي على حاالت وبائية معينة أو سياقات ثقافية محددة‬
‫أو متطلبات خاصة بالنظام الصحي‪ ،‬فإنه ينبغي أن يُنظر في إمكانية‬
‫زيادة عدد العاملين الصحيين المجتمعيين المتخصصين‪ ،‬مع تقسيم‬
‫واضح لألدوار فيما يتعلق بالعاملين الصحيين المجتمعيين متعددي‬
‫الوظائف‪ ،‬إذا كان ذلك يتماشى مع أهداف السياسة العامة ومفيدا ً في‬
‫تحقيق األهداف المتعلقة بصحة السكان‪.‬‬
‫‪ 7.12.1‬خلفية التوصية‬
‫إن تقديم خدمات الرعاية الصحية األولية بشكل فعال يمكن أن يستفيد‬
‫من العمل الجماعي المتعدد التخصصات والمشترك بين التخصصات‪،‬‬
‫مما يجعل المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية مرغمين على‬
‫العمل في إطار فرق تعمل بشكل جيد وتخضع لتوزيع أمثل لألدوار‬
‫والمهام المتصلة بالمهارات (‪ 1‬و‪.)180‬‬
‫ُدرب العاملون الصحيون المجتمعيون في كثير من األحيان‬ ‫وي ّ‬
‫بشكل أحادي النمط على التخصص في تقديم الرعاية فيما يخص‬
‫حالة مرضية واحدة‪ ،‬مثل مرض السكري أو فيروس العوز‬
‫المناعي البشري (‪ 181‬و‪ .)182‬وهناك أمثلة عن حاالت أُدمج‬
‫فيها العاملون الصحيون المجتمعيون‪ ،‬باستخدام أساليب مختلفة‬
‫ومستويات متفاوتة من النجاح‪ ،‬في فرق الرعاية األولية بهدف‬
‫تقديم طائفة أوسع من الخدمات‪ ،‬على الرغم من أنه يتم التركيز‬
‫في غالب األحيان وبشكل أساسي على خدمات الصحة اإلنجابية‬
‫وصحة األم والوليد والطفل والمراهق (‪.)186-183‬‬

‫وأدى انعدام البيّنات الواضحة عن فئات العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪ 7.12.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫وضرورة تكييف التدابير ذات الصلة مع السياقات القطرية‪ ،‬إلى اعتماد‬ ‫يبرز سؤال السياسة العامة هذا عدم توافر بيّنات صالحة في كل‬
‫الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية لتوصية مشروطة‪.‬‬‫من االستعراض المنهجي المحدد الذي يتناول هذا السؤال‪ ،‬وفي‬
‫عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي‪ .‬وبنا ًء على‬
‫اضطر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية لالعتماد ‪ 7.12.3‬ملخص البيّنات‬ ‫ّ‬ ‫ذلك‪،‬‬
‫حصريا ً على البيّنات غير المباشرة الناتجة عن االستعراضات لم يتبين من االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.12‬الذي تناول‬
‫األخرى والمصنفات األدبية األوسع نطاقاً‪ ،‬وعلى خبرات وقدرات هذا السؤال ‪" -‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫هل ينبغي للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة أن‬ ‫أعضاء الفريق المعني بالمبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫يعملوا في فريق من العاملين الصحيين المجتمعيين متعدد الكوادر‬
‫والحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توافر بيّنات تثبت فعالية أم في نظام أحادي الكادر؟" (‪ – )188‬وال من عملية إعادة النظر‬
‫كال النموذجين – في النموذج األول يضطلع أحد العاملين الصحيين في االستعراضات بشكل منهجي‪ ،‬وجود أية دراسات ذات صلة‬
‫المجتمعيين متعددي الوظائف بمجموعة واسعة نسبيا ً من الوظائف‪ ،‬مباشرة بهذا السؤال يمكن أن تؤخذ في االعتبار‪.‬‬
‫ُدرب العاملون الصحيون المجتمعيون على تقديم‬‫وفي النموذج الثاني ي ّ‬
‫خدمة واحدة أو مجموعة من الخدمات الوقائية أو التعزيزية أو العالجية ‪ 7.12.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫أو‪ ‬الرعاية المتعلقة بمرض واحد أو مجموعة من األمراض‪.‬‬
‫الحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أن عدم توافر بيّنات‬
‫غير أن اعتماد نهج متكامل يركز على األفراد في الرعاية الصحية على سؤال السياسة العامة هذا يمكن فهمه في سياق الدراسات التي‬
‫األولية (‪ )187‬يتطلب تشكيل بنية القوى العاملة الصحية بحيث تركز عادة ً على تحليل تجربة متعلقة ببرنامج أو‪ ‬مبادرة محددة‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪56‬‬
 ‫فريق الرعاية الصحية األولية الذي يض ّم عاملين صحيين مجتمعيين‬ ‫للعاملين الصحيين المجتمعيين (سواء تعلق األمر بمبادرة وطنية‬
‫متعددي الوظائف في السياقات التي تقتضي فيها الحالة الوبائية وتقديم‬ ‫أو بمشروع تجريبي صغير)‪ ،‬ولكن نادرا ً ما تقارن بين المبادرات‬
‫الخدمات المحلية وتكوين القوى العاملة‪ ،‬اعتماد خيار السياسة العامة‬ ‫المختلفة بوصفها نماذج بديلة‪.‬‬
‫هذا‪ .‬وبالنسبة للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين يعملون على‬
‫أساس طوعي أو الذين ينتمون إلى مجموعات المرضى بهدف تقديم‬ ‫وهناك بيّنات على فعالية كل من العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫خدمات لألشخاص المتضررين من نفس الحالة‪ ،‬يمكنهم أن يؤدوا‬ ‫األحادي الوظيفة والعاملين الصحيين المجتمعيين متعددي الوظائف‬
‫في الكثير من األحيان دور عاملين صحيين مجتمعيين يركزون على‬ ‫الذين يقدمون مجموعة أوسع من خدمات الرعاية الصحية األولية‪.‬‬
‫مجال خدمات محدد أو عدة مجاالت‪.‬‬ ‫وكان الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية يدرك أيضا ً أن إثقال‬
‫كاهل العاملين الصحيين المجتمعيين بمجموعة غير واقعية من‬
‫‪ 7.12.5‬اعتبارات التنفيذ‬ ‫التوقعات قد يؤدي إلى تدهور نوعية الخدمات وتناقص العاملين‬
‫ينبغي أن يندرج تعريف دور العاملين الصحيين المجتمعيين ومجموعة‬ ‫بسبب اإلنهاك‪.‬‬
‫أنماطهم ضمن منظور سياسات أوسع نطاقا ً يراعي النظام الصحي‬
‫وتخطيط القوى العاملة الصحية ككل‪ .‬وينبغي أن يكون تقدير احتياجات‬ ‫وسعيا ً إلى دعم إرساء نموذج متكامل لتقديم الخدمات يستجيب‬
‫السكان والقوى العاملة الصحية بمثابة نقطة االنطالق الستكشاف‬ ‫لتوقعات السكان‪ ،‬رأى الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أن‬
‫خيارات السياسات التي يمكن أن تتالءم معها أنماط العاملين الصحيين‬ ‫الخيار التلقائي المتاح لواضعي السياسات في السياقات التي يُتوقع‬
‫المجتمعيين بشكل أفضل في سياق معين‪ .‬كما ينبغي أن تراعي العملية‬ ‫من العاملين الصحيين المجتمعيين أن يلعبوا دورا ً هاما ً في تقديم‬
‫الرامية إلى تحديد احتياجات العاملين الصحيين المجتمعيين والفرص‬ ‫الخدمة يتمثل في اعتماد نموذج قائم على تعدد وظائف العاملين‬
‫المتاحة لهم في إطار فريق الرعاية الصحية األولية مدى تقبّلهم من‬ ‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬الذين يمكنهم فهم احتياجات المجتمع‬
‫جانب كل من المجتمعات المحلية التي ستُقدّم لها الخدمات والعاملين‬ ‫المحلي وتقديم الخدمات وفقا ً لمنظور شامل ومجموعة محددة من‬
‫األدوار والمهام‪ .‬وعلى العكس من ذلك‪ ،‬قد ينطوي النموذج الذي‬
‫الصحيين اآلخرين المهنيين والمعاونين‪.‬‬
‫يعتمد حصرا ً على العاملين الصحيين المجتمعيين المتخصصين‬
‫على خطر تفتت خدمات الرعاية‪ ،‬مما قد يسفر عن ثغرات في ويعد تعريف أدوار العاملين الصحيين المجتمعيين ومجموعة‬
‫أنماطهم وظيفة تخطيط أساسية‪ ،‬والتي ينبغي أن ترشد بدورها‬ ‫تقديم الخدمات وعدم الفعالية‪.‬‬
‫العناصر األخرى التي تشملها التوصيات الواردة في هذه المبادئ‬
‫وينبغي اعتبار العاملين الصحيين المجتمعيين المتخصصين في تنفيذ التوجيهية‪ ،‬بما في ذلك حجم السكان المستهدف‪ ،‬ومعايير االختيار‪،‬‬
‫مهمة واحدة أو مجموعة محدودة من الوظائف بمثابة إضافة إلى والمتطلبات المتعلقة بالتعليم واالعتماد‪.‬‬

‫التوصية ‪ :13‬مشاركة المجتمع المحلي‬

‫التوصية ‪13‬‬
‫توصي المنظمة باعتماد االستراتيجيات التالية بشأن مشاركة المجتمع المحلي في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة‪:‬‬
‫• التشاور مع قادة المجتمع المحلي قبل بدء تنفيذ البرنامج؛‬
‫• إشراك المجتمع المحلي في اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين؛‬
‫• رصد العاملين الصحيين المجتمعيين؛‬
‫• اختيار أنشطة العاملين الصحيين المجتمعيين وتحديد أولوياتها؛‬
‫• دعم الهياكل المجتمعية؛‬
‫• إشراك ممثلي المجتمع المحلي في عمليات صنع القرار وحل المشاكل والتخطيط ووضع الميزانية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬متوسطة‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬قوية‪.‬‬

‫التي يشارك فيها المجتمع المحلي فعالة في تحقيق مجموعة من‬ ‫‪ 7.13.1‬خلفية التوصية‬
‫يجري االعتراف بمشاركة المجتمع المحلي ودعمها بشكل متزايد األهداف ذات الصلة بالصحة‪ ،‬وتنطوي على أثر إيجابي على‬
‫من قِبَل واضعي السياسات باعتبارهم عنصرا ً أساسيا ً من البرامج السلوكيات الصحية والتثقيف الصحي والكفاءة الذاتية والدعم‬
‫الصحية‪ .‬وقد يشير مصطلح "المجتمع المحلي" إلى عامة السكان االجتماعي المتصور للسكان المستضعفين (‪.)191-189‬‬
‫الذين يعيشون في منطقة جغرافية محددة (سواء كانت ريفية‬
‫أو‪ ‬حضرية) أو إلى مجموعة فرعية محددة من السكان تحتاج غير أن غياب تعريف موحد ومتفق عليه (بما في ذلك تعريف‬
‫إلى دعم مستهدف (مثل األشخاص الذين يعانون من مشكلة المجتمع المحلي في المناطق الحضرية) والمجموعة الواسعة من‬
‫صحية معينة أو األمهات المرضعات)‪ .‬وقد اعتُبرت التدخالت األنشطة التي تشكل مشاركة المجتمع المحلي تخلق تحديات أمام‬

‫‪57‬‬
‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية تحديد أي مخاطر أو عوائق‬ ‫تفعيل مشاركة المجتمع المحلي وتقييم فعاليتها على نطاق أوسع‬
‫جوهرية بالنسبة ألنشطة مشاركة المجتمع المحلي‪ .‬وبنا ًء عليه‪،‬‬ ‫(‪ 189‬و‪ 192‬و‪ .)193‬وهذا بدوره يخلق صعوبات جمة إلجراء‬
‫اعتمد الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية باإلجماع توصية‬ ‫مقارنة لمشاركة المجتمع المحلي وفعاليته ضمن مختلف الحصائل‬
‫قوية تقضي بإدراج مشاركة المجتمع المحلي في برامج العاملين‬ ‫والسياقات الصحية؛ وقد تكون بعض أشكال وآليات مشاركة‬
‫الصحيين المجتمعيين‪.‬‬ ‫المجتمع المحلي أكثر أو أقل فعالية‪ ،‬وذلك بحسب كل من النتيجة‬
‫النهائية الواجب تحقيقها والسكان وسياق الهيكل االجتماعي‪.‬‬
‫واضافة إلى ذلك ثمت مخاطر معروفة في أن تحصل بعض ‪ 7.13.3‬ملخص البيّنات‬
‫الجماعات المهتمة أو أفراد يسعون إلى تحقيق مصالح شخصية حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.13‬بشأن السؤال ‪-‬‬
‫"في ‪ ‬سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل تعتبر‬ ‫على أصوات أحد المجتماعات المحلية‪.‬‬
‫استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي فعالة في تحسين أداء برنامج‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين واستخدامه؟" (‪  43 - )194‬دراسة‬ ‫‪ 7.13.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫نظر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية في فوائد ومساوئ مؤهلة (‪ 12‬دراسة كميّة و‪ 25‬دراسة نوعية و‪ 6‬دراسات تستخدم‬
‫إدراج األنشطة المتصلة بمشاركة المجتمع المحلي في برامج أساليب هجينة) أُجريت في أقاليم منظمة الصحة العالمية الستة‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬واتفق أعضاء الفريق باإلجماع‪ ،‬كافة‪ ،‬ولكن مع غلبة للدراسات التي أُجريت في إقليمي أفريقيا‬
‫استنادا ً إلى البيّنات المتوفرة لديهم وخبرتهم الشخصية‪ ،‬على أن وجنوب شرق آسيا‪ ،‬ودراسة واحدة فقط لكل من إقليم األمريكتين‬
‫مشاركة المجتمع المحلي تشكل تدخالً صحيا ً رئيسيا ً للمجتمع واإلقليم األوروبي‪.‬‬
‫المحلي ينبغي إدراجه في التدريب العملي للعاملين الصحيين‬
‫واستخدمت في الدراسات طائفة متنوعة من استراتيجيات مشاركة‬ ‫ُ‬ ‫المجتمعيين وأنشطتهم‪.‬‬
‫المجتمع المحلي‪ ،‬وانطوى العديد من الدراسات على أكثر من‬
‫ورأى فريق االستعراض المنهجي أن درجة يقين البيّنات متوسطة‪ ،‬استراتيجية واحدة‪ .‬ويعرض الجدول ‪ 5‬تصنيفا ً لالستراتيجيات‬
‫غير أن األثر المحتمل‪ ،‬بما في ذلك على الحد من أوجه عدم المحددة في المصنفات األدبية‪.‬‬
‫المساواة‪ ،‬يكتسي أهمية بالغة‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬لم‪ ‬يتسن للفريق‬

‫الجدول ‪ :5‬فئات استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي‬

‫استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي‬
‫التشاور ما قبل التدخل‬
‫التشاور مع قادة المجتمع المحلي قبل بدء تنفيذ البرنامج‬
‫اجتماعات لتوعية المجتمع المحلي بتدخل وشيك‪ ،‬بقيادة قادة المجتمع المحلي أو أعضائه‬
‫اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك المجتمع المحلي في وضع معايير توظيف العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك المجتمع المحلي في تعيين أعضائه في الوظائف الخاصة بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك قادة المجتمع المحلي في اختيار وتوظيف العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك أفراد المجتمع المحلي أو المنظمات الذين وقع االختيار عليهم في إعداد التدريب الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫تنفيذ برنامج العامل الصحي المجتمعي‬
‫تسجيل أفراد المجتمع المحلي بوصفهم أعضاء في هيئة تنظيمية‪ /‬تعاونية مرتبطة بتدخل العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك أفراد المجتمع المحلي في الجهود الرامية إلى استبقاء العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك قادة المجتمع المحلي في أنشطة العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫إشراك أفراد المجتمع المحلي في تنفيذ عمليات التدخل‬
‫تقييم مشروع العاملين الصحيين المجتمعيين واإلشراف عليه‬
‫إشراك أفراد المجتمع المحلي في عمليات اتخاذ القرارات وتحسين النوعية والتقييم‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬اجتماعات التقييم التشاركية‬
‫إنشاء لجان صحية من أفراد القرى لإلشراف على المشاريع والعاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪58‬‬
 ‫البرامج‪ .‬وأشارت العديد من الدراسات النوعية على وجه التحديد‬ ‫وتثبت البيّنات أن استراتيجيات إشراك المجتمع المحلي قد تكون‬
‫إلى األثر السلبي للعقبات أمام إرساء عمليات اختيار عادلة ونزيهة‬ ‫فعالة في تحسين أداء العاملين الصحيين المجتمعيين واالستفادة‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين على أداء هؤالء العاملين الصحيين‬ ‫منهم‪ .‬وأشارت معظم الدراسات الكمية والنوعية والتي تستخدم‬
‫المجتمعيين واالستفادة منهم؛ ويبدو أن لديها أثر داخلي يتمثل في‬ ‫أساليب هجينة إلى أن مجموعة من االستراتيجيات المتعلقة‬
‫تقويض التزام ورضا العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬وأثر خارجي‬ ‫بمشاركة المجتمع المحلي كان لها تأثيرات مفيدة على نواتج أداء‬
‫يتمثل في تقويض ثقة المجتمع المحلي في العاملين الصحيين‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬بما في ذلك من حيث تحفيزهم‬
‫المجتمعيين وفي برامجهم‪ .‬وهكذا‪ ،‬فقد أقحمت‪ 10 ‬دراسات قادة‬ ‫والتزامهم ورضاهم استبقائهم (‪ 39‬و‪ 134‬و‪.)206–195‬‬
‫المجتمع المحلي في اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين وتوظيفهم‪،‬‬ ‫وت َبيّن‪ ‬أيضا ً أن االستراتيجيات المتعلقة بمشاركة المجتمع المحلي‬
‫إال أن ذلك يمكن تفسيره على أنه تدخل ال يمت بصلة لمشاركة أفراد‬ ‫كان لها أثر مفيد على نتائج أداء العاملين الصحيين المجتمعيين‪،‬‬
‫المجتمع المحلي في عملية اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫بما في ذلك ثقة المجتمع في العاملين الصحيين المجتمعيين والوعي‬
‫(‪ 11‬دراسة) – على الرغم من أن بعض الدراسات أفادت بوقوع‬ ‫المجتمعي‪ ،‬ودعم برامج العاملين الصحيين المجتمعيين والشعور‬
‫الحالتين معاً‪ .‬وقد برزت بيّنات حذرة بخصوص احتمال أن تثير‬ ‫بملكيتها‪ .‬وأشارت ثالث تجارب مو ّجهة تستخدم عينات عشوائية‬
‫آلية مشاركة المجتمع المحلي التوتر مع السلطات المحلية وأصحاب‬ ‫إلى أن االستراتيجيات المتعلقة بمشاركة المجتمع المحلي كانت‬
‫المصلحة اآلخرين وفيما بينهم‪.‬‬ ‫فعالة في زيادة تأثير برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين على‬
‫السكان‪ ،‬وكلها في مجال الحصائل الصحية المتعلقة باألم والطفل‬
‫ً‬
‫في المجتمعات الريفية للبلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة وأخيرا‪ ،‬حدد االستعراض المنهجي بيّنات توحي بأن استراتيجيات‬
‫مشاركة المجتمع المحلي تدعم تعزيز اإلنصاف في مجال‬ ‫الدخل (‪ 70‬و‪ 71‬و‪.)207‬‬
‫الصحة‪ ،‬ويتجلى ذلك في تحسّن الحصائل الصحية للطفل واألم‬
‫وقد جرى تنفيذ بعض هذه االستراتيجيات المتعلقة بمشاركة بين الفئات السكانية الضعيفة ذات الدخل المنخفض‪ ،‬واآلثار‬
‫المجتمع المحلي قبل إعداد البرنامج ونشره‪ ،‬بما في ذلك أثناء المفيدة الستراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي في برامج العاملين‬
‫عملية التشاور مع قادة المجتمع المحلي قبل بدء تنفيذ البرنامج الصحيين المجتمعيين المصممة خصيصا ً للفئات السكانية الضعيفة‬
‫(‪ 43‬و‪ )212-208‬واالجتماعات الرامية إلى توعية المجتمع (مثل األقليات العرقية والمهاجرين والفقراء والمجتمعات الريفية)‬
‫المحلي بتدخل وشيك بقيادة قادة المجتمع المحلي أو أعضائه التي تعاني من تفاوت في مستويات الصحة‪.‬‬
‫(‪ .)215-213‬ونُفذت خالل جميع مراحل البرنامج استراتيجيات‬
‫أخرى ترمي إلى إشراك أفراد المجتمع المحلي في عملية التنفيذ وأظهرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي أن‬
‫(‪ )221-216‬أو في شكل تقييم لبرنامج العاملين الصحيين االندماج في المجتمع المحلي يشكل عامالً هاما ً لالحتفاظ بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وتحفيزهم وتحسين أدائهم ومساءلتهم‬ ‫المجتمعيين واإلشراف عليه بصورة مستمرة (‪.)225-222‬‬
‫ودعمهم‪ ،‬ومن ث ّم‪ ،‬تقبّلهم من جانب المجتمع المحلي واضطالعهم‬
‫وفي جميع الدراسات‪ ،‬كانت مشاركة المجتمع المحلي في اختيار بعملهم المتعلق بالصحة‪ .‬وقد حددت هذه العملية أربعة استعراضات‬
‫وتعيين العاملين الصحيين المجتمعيين (انظر أيضا ً التوصية ‪ )1‬قامت بتوثيق نُهج محددة لتشجيع االندماج في المجتمع المحلي‬
‫أكثر االستراتيجيات شيوعا ً من بين جميع االستراتيجيات المتعلقة (‪ 17‬و‪ 51‬و‪ 87‬و‪:)124‬‬
‫• إشراك أفراد المجتمع المحلي في اختيار العاملين الصحيين‬ ‫بمشاركة المجتمع المحلي‪ ،‬وقد ت َبيّن من خالل دراسات عديدة‬
‫المجتمعيين من األفراد المحترمين والموثوقين على‬ ‫أنها عامل يساعد على تحسين أداء العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المستوى ‪ ‬المحلي؛‬ ‫واالستفادة منهم (‪ 46‬و‪ 133‬و‪.)230-226‬‬
‫• أن يكون لدى أفراد المجتمع المحلي فهم واضح وتوقعات‬
‫معقولة للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين يقدمون لهم‬ ‫وقد برزت استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي أيضا ً بكونها‬
‫الخدمات؛‬ ‫تعكس مستويات مختلفة من السلطة المخولة ألفراد المجتمع‬
‫• رصد المجتمع المحلي للعاملين الصحيين المجتمعيين؛‬ ‫ً‬ ‫المحلي‪ ،‬على الرغم من أنه من الصعب تقييم هذا البُعد استنادا‬
‫• ملكية المجتمع المحلي لبرنامج العاملين الصحيين‬ ‫إلى الوصف الوارد في غالبية الدراسات‪ .‬وتوحي بعض البيّنات‬
‫المجتمعيين؛‬ ‫المحدودة بأن معالجة أوجه التراتب الهرمي االجتماعي والجنساني‬
‫• إشراك المجتمع المحلي في اختيار أنشطة العاملين الصحيين‬ ‫الحالي ومراعاة أوجه قصور نظام الرعاية الصحية قد يعزز فعالية‬
‫المجتمعيين وتحديد أولويات عملهم؛‬ ‫استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي في برامج العاملين الصحيين‬
‫• دعم النظام الصحي للعاملين الصحيين المجتمعيين من خالل‬ ‫المجتمعيين‪ .‬وتشمل العوائق االجتماعية والهيكلية التي قد تعرقل‬
‫اإلشراف واإلمداد والمساعدة‪ ،‬مما يساهم بدوره في الحفاظ‬ ‫أو تقوض فعالية مشاركة المجتمع المحلي في تحسين أداء برنامج‬
‫على ثقة المجتمع المحلي في العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين الشعور بوصمة العار والفقر وتهميش‬
‫المرأة واالفتقار إلى الرعاية الصحية والقيود المفروضة على تمويل‬

‫‪59‬‬
‫إلى تعزيز عالقات القوة غير المتكافئة وعزل المجتمعات‬
‫المحلية‪ .‬وبنا ًء عليه‪ ،‬ينبغي النظر في إمكانية السعي بصورة‬
‫استباقية إلى ضمان مشاركة واسعة‪ ،‬شاملةً جميع مكونات‬
‫المجتمع المحلي‪ ،‬وأن ينطوي ذلك على أنشطة محددة‬
‫تستهدف الفئات المحرومة‪.‬‬
‫• في حالة األمراض شديدة الوصم (مثل فيروس العوز‬
‫المناعي البشري)‪ ،‬قد تشكل التدخالت التي يشارك فيها‬
‫المجتمع المحلي تهديدات محتملة يمكن أن تؤدي إلى‬
‫اإلفصاح عن حالة شخص ما عن غير قصد في المجتمعات‬
‫المحلية (على سبيل المثال‪ ،‬توجيه االنتباه إلى فيروس‬
‫العوز المناعي البشري داخل األسرة)‪ .‬وينبغي تكييف‬
‫استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي لضمان عدم التمييز‬
‫ضد المجموعة المستهدفة نتيجة النشاط المنفذ‪ .‬ومن أجل‬
‫تجنب التمييز‪ ،‬قد‪ ‬يكون دمج استراتيجيات مشاركة المجتمع‬
‫المحلي الرئيسية في العمل المعتاد للعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين أمرا ً ضروريا ً في بعض الحاالت‪.‬‬
‫• قد تزيد استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي من استخدام‬
‫برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين والفوائد المتوقعة‬
‫إلى حد يفوق قدرات البنى التحتية الصحية المتاحة‪.‬‬
‫وينبغي تخطيط االستثمارات في برامج العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين التي تنطوي على استراتيجيات متعلقة بمشاركة‬
‫المجتمع المحلي في إطار نهج شامل وتشاركي يرمي إلى‬
‫تعزيز النظام الصحي على مستوى المجتمع المحلي‪.‬‬
‫وتؤكد هذه التحديات على أهمية تكييف السياسات المتعلقة بمشاركة‬
‫المجتمع المحلي مع برامج العاملين الصحيين المجتمعيين باعتبارها‬
‫شكالً من أشكال التدخل الصحي‪ ،‬وعلى‪ ‬أهمية تقييم مدى التباين‬
‫المحتمل في فعالية مشاركة المجتمع المحلي في برامج العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وفقا ً لألحوال الصحية والسكان وسياقات‬
‫هذه البرامج‪.‬‬
‫وحددت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي أيضا ً‬
‫استعراضا ً واحدا ً يوحي باحتمال وقوع توترات بين المجتمع المحلي‬
‫والنظام الصحي جراء إدماج العاملين الصحيين المجتمعيين في‬
‫المجتمع المحلي (‪.)231‬‬
‫وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن استراتيجيات‬
‫مشاركة المجتمع المحلي تحظى بدرجة عالية من المقبولية والجدوى‪.‬‬
‫‪ 7.13.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬
‫رأى الفريق المعني بالمبادئ التوجيهية أن مشاركة المجتمع‬
‫المحلي تشكل أولوية في برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫غير أنه اعتبر أن تنوع استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي‬
‫يعني أن مخططي البرامج وواضعي السياسات ينبغي أن يولوا‬
‫اهتماما ً خاصا ً لمجموعة الخيارات المتاحة‪ .‬وينبغي لواضعي‬
‫السياسات والمخططين أن يعتمدوا الخيارات األكثر صلة بنطاق‬
‫وطبيعة برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين قيد النظر‪.‬‬
‫وناقش‪ ‬الفريق المعني بالمبادئ التوجيهية مختلف االستراتيجيات‬
‫المتعلقة بمشاركة المجتمع المحلي‪ ،‬التي تستند إلى قواعد بيّنات‬
‫والمدرجة في التوصية النهائية‪.‬‬
‫‪ 7.13.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫كشف االستعراض المنهجي عن مجموعة واسعة من استراتيجيات‬
‫مشاركة المجتمع المحلي بمختلف أنواعها وحدتها ونطاقاتها‪،‬‬
‫مما يوحي بإمكانية تنفيذ هذه التدخالت‪ .‬غير أنه حدد أيضا ً‬
‫دراسات نوعية تشير إلى التحديات المحتملة التي تستدعي اعتماد‬
‫استراتيجيات محددة للتخفيف من المخاطر‪.‬‬
‫يقوض أصحاب المصلحة المحليون المحاوالت الرامية‬ ‫• قد ّ‬
‫إلى تنفيذ استراتيجيات مشاركة المجتمع المحلي خالل عملية‬
‫اختيار وتعيين العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مما يؤدي‬

‫التوصية ‪ .14‬تعبئة الموارد المجتمعية‬

‫التوصية ‪14‬‬
‫تقترح المنظمة أن يساهم العاملون الصحيون المجتمعيون في تعبئة الموارد المجتمعية على نطاق أوسع من أجل الصحة من خالل‪:‬‬
‫• تحديد المشاكل الصحية واالجتماعية ذات األولوية ووضع خطط عمل مقابلة مع المجتمعات المحلية وتنفيذها؛‬
‫•تعبئة الموارد المحلية ذات الصلة التي تمثل مختلف أصحاب المصلحة والقطاعات ومنظمات المجتمع المدني والمساعدة على تنسيقها من أجل‬
‫التصدي للمشاكل الصحية ذات األولوية؛‬
‫• تيسير مشاركة المجتمع المحلي في تقييم ونشر البيانات المجتمعية الروتينية ونتائج التدخالت على نحو شفاف؛‬
‫• تعزيز الروابط بين المجتمع المحلي والمرافق الصحية‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة جداً‪ .‬قوة التوصية ‪ -‬مشروطة‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪60‬‬
 ‫وأشارت إحدى الدراستين في عينة من العاملين على المستوى الوطني‬ ‫‪ 7.14.1‬خلفية التوصية‬
‫(‪ )239‬إلى حجم أنشطة التعبئة التي نفذها العاملون الصحيون‬ ‫غالبا ً ما يكون العاملون الصحيون المجتمعيون أعضاء في المجتمعات‬
‫المجتمعيون الذين تلقوا تدخالً من أجل التدريب على القيادة في مجال‬ ‫المحلية التي يخدمونها‪ ،‬وبالتالي لديهم معرفة وخبرة واسعتين‬
‫الصحة‪ ،‬حيث خلصت إلى أن العاملين الصحيين الذين شاركوا في‬ ‫بثقافات ولغات هذه المجتمعات (‪ .)232‬ونظرا ً لمعرفة العاملين‬
‫التدريب الذاتي أفادوا بأنهم لعبوا "دور عامل التغيير" على مستوى‬ ‫الصحيين المجتمعيين الواسعة بالنظم المحلية‪ ،‬فإنهم يوجدون في‬
‫أعلى بكثير في إطار أنشطة تعبئة متعددة مقارنةً بالعاملين الصحيين‬ ‫موقف فريد يم ّكنهم من أن يكونوا بمثابة عوامل تغيير من خالل‬
‫المجتمعيين غير المدربين‪ .‬فعلى سبيل المثال‪ ،‬كان االحتمال أكبر لدى‬ ‫تعبئة المجتمعات المحلية والموارد اإلضافية للعمل من أجل معالجة‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين المدربين في التصريح بما يلي مقارنة‬ ‫القضايا الصحية‪ .‬ولقد قام المؤلفون السابقون بتصوير دور العاملين‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين غير المدربين‪:‬‬ ‫الصحيين المجتمعيين باعتبارهم "عوامل التغيير وتمكين األفراد‬
‫• أشرك العاملون الصحيون المجتمعيون أفراد المجتمع المحلي‬ ‫ومجتمعاتهم المحلية وأنفسهم" (‪.)233‬‬
‫بغرض تحديد األشخاص الذين يؤثرون في التغيير؛‬
‫• كان للتدخالت المجتمعية تأثير على المعايير الصحية‬ ‫تعبئة المجتمع المحلي هي عبارة عن عملية إلثارة وعي‬
‫واالجتماعية المحلية؛‬ ‫المجتمع‪ ‬المحلي بمشكلة ما وإشراكه في تحديد الموارد الالزمة‬
‫• شارك كل من العاملين الصحيين المجتمعيين والمجتمع‬ ‫وتفعيلها وقيادة الجهود من أجل التصدي لها‪ .‬ولطالما تم‬
‫االعتراف بتعبئة المجتمع المحلي كاستراتيجية حاسمة لتحسين‬
‫المحلي في الجهود الرامية إلى تحقيق االستدامة‪.‬‬
‫الحصائل الصحية‪ ،‬وهناك مجموعة واسعة من المصنفات األدبية‬
‫غير أن العاملين الصحيين المجتمعيين المدربين لم يكونوا أكثر‬ ‫تثبت‪ ‬فعالية التعبئة فيما يتعلق بمجموعة من القضايا الصحية‬
‫احتماالً من العاملين الصحيين المجتمعيين غير المدربين للتصريح‬ ‫(‪ .)237-234‬ويوجد العاملون الصحيون المجتمعيون بصفة‬
‫بأنهم أشركوا المجتمع المحلي في الجهود األولية الرامية إلى‬ ‫خاصة في مركز فريد إلشراك المجتمعات المحلية وقيادة الجهود‬
‫التعرف على المشكلة‪.‬‬ ‫الرامية إلى تعبئة المجتمع المحلي من خالل تحديد موارد إضافية‬
‫من أجل الصحة وتوظيفها‪ ،‬والعمل مع المجتمعات المحلية على‬
‫واستخدمت الدراسة األخرى (‪ )240‬بيانات إثنوغرافية لدراسة‬ ‫تحديد األولويات الصحية‪ ،‬وتعبئة أصحاب المصلحة الرئيسيين‪.‬‬
‫برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين من خالل إجراء مقارنة بين‬ ‫غير أن االستعراضات السابقة للمصنفات األدبية التي نظرت‬
‫فترتين من الزمن‪ :‬أوالً‪ ،‬عندما تم تنفيذه في البداية من جانب منظمة‬ ‫في المهام التي يضطلع بها العاملون الصحيون المجتمعيون لم‬
‫غير حكومية بواسطة العاملين الصحيين المجتمعيين الذين لعبوا‬ ‫تصور هؤالء كجهات معنية بالتعبئة‬
‫ّ‬ ‫تقدم سوى بيّنات قليلة على‬
‫دورا ً في تعبئة المجتمع المحلي؛ وثانياً‪ ،‬بعد نقل مهام إدارة التدخل‬ ‫المجتمعية‪.)17( ‬‬
‫إلى الحكومة‪ ،‬وإعادة تعريف دور العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫ليصبحوا مث ِقّفين من األقران‪ .‬وقد أدى تبدد دور تعبئة المجتمع‬ ‫‪ 7.14.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫الحظ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية أن البيّنات التي المحلي إلى تقويض مصداقية العاملين الصحيين المجتمعيين لدى‬
‫تم العثور عليها في هذا السؤال توحي‪ ،‬دون تقديم بيّنات قاطعة‪ ،‬المجتمع المحلي وفقدان التحفيز‪.‬‬
‫بإمكانية أن يكون دور العاملين الصحيين المجتمعيين دورا ً إيجابيا ً‬
‫وصنّف فريق االستعراض المنهجي درجة يقين البيّنات بصفة‬
‫في حشد موارد المجتمع من أجل الصحة‪ .‬ولم يكشف استعراض‬
‫عامة على أنها ضعيفة للغاية‪.‬‬
‫البيّنات ومناقشات الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية عن أي‬
‫مخاطر معروفة أو نظرية ناجمة عن مثل هذه األنشطة‪ .‬وبما‪ ‬أن‬
‫ولم تعثر عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي على‬
‫البيّنات كانت محدودة للغاية من حيث كميتها ونطاقها‪ ،‬وتتميز‬
‫أي استعراضات ذات صلة مباشرة بسؤال السياسة العامة‪ ‬هذا‪.‬‬
‫بدرجة ضعيفة للغاية من اليقين فيما يتعلق باآلثار‪ ،‬اعتمد الفريق‬
‫المعني بإعداد المبادئ التوجيهية توصية مشروطة باعتماد خيار وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن أنشطة العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين المتعلقة بتعبئة موارد المجتمع المحلي‬ ‫السياسة العامة قيد النظر‪.‬‬
‫مقبولة وممكن تنفيذها‪.‬‬
‫‪ 7.14.3‬ملخص البيّنات‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.14‬بشأن السؤال ‪ 7.14.4 -‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫"في‪ ‬سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬هل ينبغي‬
‫للعاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة أن يحشدوا إن االفتقار إلى التحديد الدقيق بشكل عام فيما يتعلق بدور العاملين‬
‫الصحة أم ال؟" (‪ )238‬الصحيين المجتمعيين في تعبئة المجتمعات المحلية يخلق صعوبات‬ ‫موارد مجتمعية على نطاق أوسع من أجل‬
‫‪ -‬دراستين (واحدة كميّة واألخرى نوعية) أ ُ‬
‫في تحديد األنشطة التي تندرج ضمن مفهوم "التعبئة"‪ .‬وألغراض‬ ‫الهند‬ ‫في‬ ‫جريتا‬
‫هذه المبادئ التوجيهية‪ ،‬تُفسَّر عبارة "التعبئة" على أنها عملية ذات‬ ‫والواليات المتحدة‪ ،‬بوصفهما مؤهلتين لتؤخذا في االعتبار‪.‬‬

‫‪61‬‬
‫السريرية‪ .‬وكي يتسنى للعاملين الصحيين المجتمعيين تصميم‬
‫وتنفيذ مهام تعبئة المجتمع المحلي بشكل استباقي‪ ،‬يجب عليهم أن‬
‫يثبتوا مهاراتهم القيادية وقدرتهم على دعم التعاون االستراتيجي‬
‫بين المجتمعات المحلية وأصحاب المصلحة‪ .‬وفي‪ ‬معظم الحاالت‪،‬‬
‫يؤدي العاملون الصحيون المجتمعيون هذه المهام من خالل‬
‫المساهمة في الجهود األوسع التي تبذلها فرق الرعاية األولية‬
‫المتعددة التخصصات‪.‬‬
‫اتجاهين لتمكين المجتمعات المحلية من اتخاذ إجراءات من أجل‬
‫الصحة‪ ،‬وبالتالي فإنه يُنظر إلى مشاركة المجتمع المحلي باعتبارها‬
‫معيارا ً أساسيا ً (‪ 241‬و‪ .)242‬وقد جعلت البيّنات القليلة الناتجة‬
‫عن ذلك االستنتاجات التي يمكن استخالصها محدودة‪ .‬وبنا ًء عليه‪،‬‬
‫تستند‪ ‬هذه التوصية إلى حد كبير إلى وجهة نظر الفريق المعني بإعداد‬
‫المبادئ التوجيهية بشأن الفوائد المحتملة إلشراك العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين في الجهود الرامية إلى تعبئة المجتمع المحلي‪.‬‬

‫ولتنفيذ أنشطة تعبئة المجتمع المحلي تنفيذا ً ناجحاً‪ ،‬البد من إقامة‬ ‫‪ 7.14.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫تشير البيّنات المستقاة من الدراستين إلى أن أنشطة تعبئة المجتمع عالقات تعاونية مع القادة المحليين والسلطات المحلية واعتراف‬
‫المحلي تتطلب مجموعة من المهارات الفريدة تختلف اختالفا ً الفئات األخرى من العاملين الصحيين بالدور الذي يؤديه العاملون‬
‫جوهريا ً عن تلك المتصلة بتقديم خدمات تعزيز الصحة والخدمات الصحيون المجتمعيون في هذا المجال‪.‬‬

‫التوصية ‪ .15‬توافر اإلمدادات‬

‫التوصية ‪15‬‬
‫تقترح المنظمة استخدام االستراتيجيات التالية لضمان توافر السلع األساسية والمواد االستهالكية بقدر كاف وضمان الجودة والتخزين وإدارة‬
‫النفايات على نحو سليم في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪:‬‬
‫• االندماج في سلسلة اإلمدادات الصحية الشاملة؛‬
‫•التبليغ الكافي‪ ،‬واإلشراف‪ ،‬والتعويض‪ ،‬وإدارة بيئة العمل‪ ،‬والتدريب وتقديم التعليقات بشكل مناسب‪ ،‬وتنظيم اجتماعات لتحسين أداء الفريق؛‬
‫• توافر الصحة المعتمدة على تكنولوجيا الهاتف المحمول لدعم مختلف وظائف سلسلة اإلمداد‪.‬‬
‫درجة يقين البيّنات ‪ -‬ضعيفة‪ .‬قوة التوصية – مشروطة‪.‬‬

‫‪ 7.15.3‬ملخص البيّنات‬ ‫‪ 7.15.1‬خلفية التوصية‬

‫ُ‬
‫حدد االستعراض المنهجي (الملحق ‪ )6.15‬الذي أجري بشأن السؤال‬
‫‪" -‬في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة‪،‬‬
‫ما هي االستراتيجيات التي ينبغي اتباعها لضمان توافر السلع األساسية‬
‫والمواد االستهالكية بقدر كاف‪ ،‬وعلى حساب أي استراتيجيات‬
‫أخرى؟" (‪ - )243‬دراستين كميّتين وسبع دراسات تستخدم أساليب‬
‫هجينة بوصفها مؤهلة لتؤخذا في االعتبار‪ ،‬وقد أُجريت جميعها في‬
‫ستة بلدان واقعة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى‪.‬‬
‫لتحسين تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين وتجهيزهم من‬
‫وفيما يلي العوامل المرتبطة بتحسين نظم اإلمداد استنادا ً إلى‬
‫الدراسات المشمولة‪.‬‬
‫• اإلشراف المالئم‪ .‬لوحظ أن المشرفين لديهم واجبات إضافية‬
‫تشمل استعراض سجالت العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫وتدقيق مخزونات العقاقير من أجل التأكد من إعادة تشكيل‬
‫اإلمدادات بصورة روتينية وكافية‪ .‬ويساعد ذلك على تعزيز‬
‫كفاءات العاملين الصحيين المجتمعيين فيما يتعلق بتعاطي‬
‫المخدرات (‪.)244‬‬
‫• ضمان صحة الوصفات‪ .‬إن توافر وصفات مالئمة يساهم في‬
‫تحسين دقة وموثوقية عملية إعادة إمداد العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين بالعقاقير (‪.)244‬‬
‫تؤثر اختناقات سلسلة اإلمداد على وصول العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين إلى اإلمدادات واألدوية األساسية‪ ،‬مما يجعل السكان‬
‫الضعفاء المستفيدين من الخدمات أكثر عرضة للخطر‪ .‬إن سوء‬
‫إدارة سلسلة اإلمداد‪ ،‬بما في ذلك محدودية أو انعدام مراقبة‬
‫المخزونات أو التنبؤ بها‪ ،‬يعني أنه حتى وإن كانت األدوية متوفرة‬
‫مركزياً‪ ،‬قد يكون هناك نفاذ في المخزون بصورة متكررة على‬
‫مستوى المجتمع المحلي‪ .‬وقد اعتُمدت استراتيجيات مختلفة‬
‫أجل ضمان توافر اإلمدادات‪ .‬ولكن‪ ،‬على الرغم من اعتماد‬
‫استراتيجيات مختلفة من أجل تحسين إمداد المخزون‪ ،‬إال أن ثمة‬
‫العديد من التحديات‪ ،‬مثل بُعد المجتمع المحلي وإدارة البيانات‬
‫بصورة غير‪ ‬منتظمة‪.‬‬
‫‪ 7.15.2‬األساس المنطقي للتوصية‬
‫أشار الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية إلى أن الدراسات‬
‫المشمولة حددت العديد من االستراتيجيات التي يحتمل أن ترتبط‬
‫بتحسين عمليات ونواتج إدارة سلسلة اإلمداد‪ .‬وبما أن درجة‬
‫يقين البيّنات كانت ضعيفة‪ ،‬اعتمد الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية توصية مشروطة بتبني هذه االستراتيجيات‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪62‬‬
 ‫‪ 7.15.4‬تفسير الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬ ‫• تقارير منتظمة‪ُ .‬جدّد مخزون العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫للبيّنات وغيرها من االعتبارات‬ ‫من العقاقير بصورة أكثر انتظاما ً كلما قدموا تقارير شهرية‬
‫أقر الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية بأن توفر سلسلة‬
‫ّ‬ ‫عن العقاقير في الوقت المحدد مقارنة بأولئك الذين لم يقدموا‬
‫إمداد فعالة لدى العاملين الصحيين المجتمعيين كان من‬ ‫التقارير في الوقت المحدد أو لم يقدموا أي تقارير على‬
‫بين‪ ‬العوامل الحاسمة التي تشكل شرطا ً مسبقا ً لتقديم الخدمات‬ ‫اإلطالق (‪ 245‬و‪.)246‬‬
‫بشكل فعال‪ .‬وأشار أيضا ً إلى أن المصنفات األدبية المحددة‬ ‫• توافر أدوات التشخيص‪ .‬أدى توافر أدوات التشخيص لدى‬
‫لم تتناول مسألة إدارة النفايات‪ .‬ورأى الفريق المعني بإعداد‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعيين أيضا ً إلى تحسين عملية إعادة‬
‫المبادئ التوجيهية أن توسيع نطاق سلسلة اإلمداد الوطنية‬ ‫اإلمداد بالعقاقير (‪.)247‬‬
‫لتشمل برامج العاملين الصحيين المجتمعيين (بدالً من إنشاء‬
‫برنامج مستقل منفصل) يمثل عنصرا ً أساسيا ً لضمان تكامل‬ ‫عرفت في هذه‬ ‫وشملت االستراتيجيات األوسع نطاقا ً التي ُ‬
‫النظام الصحي واستدامته‪.‬‬ ‫الدراسات باعتبارها عوامل مساعدة لتحسين توافر السلع األساسية‬
‫واإلمدادات كالً من التعويض الكافي‪ ،‬وتقديم التدريب والتعليقات‬
‫التقييمية على نحو مناسب‪ ،‬وتنظيم اجتماعات بغرض تحسين‬
‫‪ 7.15.5‬اعتبارات التنفيذ‬
‫نوعية الفريق‪ ،‬وإرساء بيئة عمل تمكينية‪.‬‬
‫من أجل ضمان تنفيذ االستراتيجيات المحددة تنفيذا ً مناسبا ً وتفادي‬
‫التجزؤ إلى سالسل إمداد متوازية متنافسة‪ ،‬ينبغي أن تُدرج السلع‬
‫وأظهرت البيّنات المستمدة من العديد من الدراسات التي تستخدم‬
‫األساسية للعاملين الصحيين المجتمعيين ذات الصلة في خطة‬
‫أساليب هجينة أن الصحة المعتمدة على تكنولوجيا الهاتف‬
‫اإلمداد الوطنية بالمستحضرات الصيدالنية أو في إحدى خطط‬
‫المحمول مدعومة بشكل جيد من جانب العاملين الصحيين‬
‫سلسلة اإلمداد الوطنية المقابلة‪ .‬وهناك اختالف في آليات تجديد‬
‫المجتمعيين ويستخدمونها بشكل فعال‪ .‬وقد أدت النظم القائمة‬
‫واستبدال معدات العاملين الصحيين المجتمعيين وإمداداتهم‪،‬‬
‫على الهاتف المحمول إلى تحسين االتصاالت‪ ،‬وتعزيز إدارة‬
‫ولكن ينبغي ألي نظام وطني لتوزيع السلع األساسية أن يستجيب‬
‫سلسلة اإلمداد‪ ،‬وإتاحة تقاسم األدوية بين العاملين الصحيين‬
‫الحتياجات العاملين الصحيين المجتمعيين في الميدان‪ ،‬استنادا ً إلى‬
‫المجتمعيين (‪  248‬و‪ .)249‬ولوحظ أيضا ً أن الصحة المعتمدة‬
‫بيانات وتنبؤات موثوقة‪.‬‬
‫على تكنولوجيا الهاتف المحمول تساهم في إصدار التقارير‬
‫بسرعة أكبر وبشكل أوفى‪ ،‬وفي اإلشراف على العاملين الصحيين‬
‫وقد يكون تزويد العاملين الصحيين المجتمعيين بأدوات إدارة‬
‫المجتمعيين (‪ 155‬و‪ 177‬و‪ .)250‬وصنّف فريق االستعراض‬
‫المخزون المبسّطة واألدوات البصرية المساعدة على العمل‬
‫المنهجي درجة يقين البيّنات بصفة عامة على أنها‪ ‬ضعيفة‪.‬‬
‫التي تراعي المستويات المنخفضة من اإللمام بالقراءة والكتابة‬
‫والمنطوية على حد أدنى من نقاط البيانات مفيدا ً لتسهيل تسجيل‬
‫وعثرت عملية إعادة النظر في االستعراضات بشكل منهجي على‬
‫البيانات وتخزينها (بما في ذلك حفظ اإلمدادات القابلة للتلف عند‬
‫بيّنات توحي بأن توفير الدعم اللوجيستي واإلمدادات (مثل العقاقير‬
‫درجة الحرارة الصحيحة) بشكل مالئم‪ ،‬ورسم خرائط اإلنذار‬
‫والمواد التعليمية) بشكل منتظم أمر ضروري للحفاظ على فعالية‬
‫المبكر وإعادة اإلمداد ورصدهما‪.‬‬
‫برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين وإنتاجيته واحترام المجتمع‬
‫المحلي لهؤالء العاملين‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬ت َبيّن أن الصحة المعتمدة‬
‫وعالوة على الكفاءات التشخيصية والسريرية الالزمة إلصدار‬
‫على تكنولوجيا الهاتف المحمول قد تكون أداة عمل ذات قيمة عالية‬
‫وصفات صحيحة‪ ،‬ينبغي أن يشمل منهج التعليم السابق للخدمة‬
‫يمكن استخدامها في تسجيل اآلثار الضارة للعقاقير وتأكيد كميات‬
‫الخاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين سعة التخزين األساسي‬
‫الجرعات وتحسين المعرفة الطبية (‪ 13‬و‪ 17‬و‪ 124‬و‪.)253-251‬‬
‫والتخزين وضمان الجودة وإدارة نفايات األدوية واإلمدادات‬
‫األساسية‪ ،‬بما في ذلك العناصر األساسية للسالمة الشخصية‬
‫وأظهر استقصاء تصورات أصحاب المصلحة أن العديد من‬
‫عند ‪ ‬مناولة اإلمدادات الخطرة (مثل الوقاية من اإلصابة الناجمة‬
‫االستراتيجيات الرامية إلى تعزيز سلسلة إمداد العاملين الصحيين‬
‫عن زرق اإلبر)‪.‬‬
‫المجتمعيين مقبولة وممكنة على حد سواء‪ ،‬باستثناء استخدام وسائل‬
‫صنّفت‬‫التواصل االجتماعي كأداة مساعدة على التوزيع‪ ،‬والذي‪ُ  ‬‬
‫مقبوليته وجدواه على أنهما أكثر اتساما ً بعدم التيقن‪.‬‬

‫‪63‬‬
 ‫‪8‬‬
‫أولويات البحث وتحديث‬
‫المبادئ‪ ‬التوجيهية‬
‫بُذلت كل الجهود الممكنة لضمان أن تستند توصيات السياسة العامة المجتمعيين وأدائها‪ ،‬وال تشير إلى قاعدة البيّنات بشأن فعالية‬
‫الواردة في هذه المبادئ التوجيهية إلى تقييم حديث للبيّنات المنشورة‪ ،‬العاملين الصحيين المجتمعيين في تنفيذ تدخالت محددة ألغراض‬
‫مك ّمالً بتقييمات الجدوى والمقبولية‪ .‬وبشكل عام‪ُ ،‬‬
‫عثر‪ ‬على بيّنات وقائية أو تعزيزية أو عالجية أو‪ ‬رعائية‪.‬‬
‫بشأن تقديم توصيات متصلة بالسياسة العامة في معظم المجاالت‪.‬‬
‫غير أنه في العديد من الحاالت‪ ،‬أظهرت االستعراضات المنهجية وبشكل عام‪ ،‬أظهرت أنشطة البحث التي نُفذت في بعض المجاالت‬
‫ثغرات هامة في نطاق البيّنات ودرجة يقينها‪ ،‬مما يتيح فرصة لبيان بهدف دعم هذه المبادئ التوجيهية غيابا ً شبه مطلق للبيّنات‬
‫األولويات بإيجاز فيما يتعلق ببرنامج عمل معني بإجراء البحوث (على‪ ‬سبيل المثال‪ ،‬فيما يتعلق بالشهادات أو العقود والساللم‬
‫الوظيفية للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ومجموعة األنماط‬ ‫في المستقبل بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫المناسبة وحجم السكان المستهدف)‪ .‬غير أنه في معظم مجاالت‬
‫وقد استُمدت أولويات البحث المعروضة في هذه الوثيقة أساسا ً من السياسات التي جرى النظر فيها‪ ،‬هناك بعض البيّنات (الجوهرية‬
‫االستعراضات المنهجية وإعادة النظر في االستعراضات المنهجية في بعض الحاالت) التي تثبت فعالية االستراتيجيات الواسعة‬
‫التي أُجريت في المجاالت المندرجة في نطاق المبادئ التوجيهية (مثل التعليم القائم على الكفاءة واإلشراف الداعم ودفع أجر نظير‬
‫ظم تحديد أولويات احتياجات العمل)‪ .‬بيد أن هذه البيّنات ليست مفصلة بما يكفي للسماح بالتوصية‬ ‫للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ .‬ونُ ّ‬
‫البحث المتعلق بالعاملين الصحيين المجتمعيين قدر اإلمكان لضمان بأشكال محددة من هذه التدخالت مثل نُهج التعليم أو استراتيجيات‬
‫تماشيه بصورة موضوعية مع المجاالت المندرجة في نطاق اإلشراف أو حزم الحوافز المالية وغير المالية التي تعتبر األكثر‬
‫المبادئ التوجيهية للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مع‪ ‬مراعاة الفعالية أو أكثر فعالية من غيرها‪ .‬وهناك اعتبارات شاملة أخرى‬
‫عامل ْي المالءمة والسياق‪ .‬وعلى غرار المبادئ التوجيهية‪ ،‬تتمثل في غياب التقييمات االقتصادية لمختلف التدخالت قيد النظر‬
‫فإن أولويات البحث المحددة تتعلق حصرا ً بالسياسات الشاملة وأهمية تتبع فعالية السياسات بمرور الوقت من خالل دراسات‬
‫والعوامل المساعدة على تحسين تصميم برامج العاملين الصحيين طولية طويلة األجل‪.‬‬

‫‪ 8‬االختيار والتعليم والشهادات‬

‫وبالنظر إلى التباين الموجود في حجم تدريب العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ونوعيته ومدته في مختلف السياقات‪ ،‬البد من إجراء‬
‫مزيد من البحوث لتقييم مستويات التعليم ال ُمثلى الالزمة للقيام‬
‫بمهام العاملين الصحيين المجتمعيين بفعالية‪ .‬ومن الضروري‬
‫السعي إلى اعتماد دراسات تستخدم أساليب هجينة‪ ،‬بما في ذلك‬
‫‪ .1‬‬
‫لتحسين استراتيجيات اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬البد من‬
‫إجراء المزيد من األبحاث التي تقيّم بصورة محددة معايير التوظيف‬
‫األكثر فعالية لتحقيق مخرجات وحصائل أفضل‪ .‬ومن الضروري‬
‫أيضا ً أن يُنظر بقدر عال من الدقة فيما إذا كان اختيار المجتمع المحلي‬
‫يساهم في تحسين للمخرجات والحصائل وكيف يتم ذلك‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪64‬‬
 ‫العمل تجمع بين عرض الممارسات والمراقبة والتقييم واإلشراف‬
‫من جانب خبير‪.‬‬
‫ومن الضروري إجراء المزيد من البحوث لتقييم أثر منح شهادات‬
‫رسمية للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين تلقوا التدريب السابق‬
‫للخدمة على النتائج الحاسمة األهمية‪ .‬وينبغي أن تشمل هذه‬
‫الدراسات عنصرا ً نوعيا ً يهدف إلى فهم الجوانب السلبية المحتملة‬
‫للشهادات الرسمية‪ ،‬مثل التكاليف واألعباء اإلدارية‪ .‬والبد أيضا ً‬
‫من إجراء دراسات الختبار فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫األحادي الوظيفة مقارنة بالعاملين الصحيين المجتمعيين متعددي‬
‫الوظائف‪.‬‬
‫كما ‪ ‬ينبغي إجراء دراسات بشأن فعالية التدريب غير التثقيفي أثناء‬
‫استخدام تصاميم عاملية تتيح اختبار األثر النسبي لطائفة من أحجام‬
‫ومدد التدريب‪ .‬وينبغي تقييم النتائج على أساس كفاءة العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وفعاليتهم‪.‬‬
‫وفيما يتعلق بمناهج التدريب السابق للخدمة الخاصة بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ينبغي إجراء دراسات لتقييم أثر اختالف‬
‫مستويات (محددة مقابل واسعة) وأساليب التدريب القائم على‬
‫الكفاءة على خبرة العاملين الصحيين المجتمعيين وأدائهم‪ ،‬وعلى‬
‫النتائج على مستوى السكان والمرضى‪ .‬والبد من إجراء بحوث‬
‫نوعية تقيس بشكل مباشر التجارب المقارنة للعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين الذين يتلقون تدريبا ً أساسيا ً قائما ً على الكفاءة‪.‬‬

‫‪ 8‬اإلدارة واإلشراف‬
‫‪ .2‬‬
‫المالية وغير المالية تساهم في تحسين أداء العاملين الصحيين‬ ‫البد من إجراء مزيد من البحوث بشأن مختلف توليفات‬
‫المجتمعيين وتوظيف الموارد‪ .‬وينبغي أن تشمل الدراسات البحثية‬ ‫استراتيجيات اإلشراف الداعمة للعاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫المتعلقة بالعقود الرسمية للعاملين الصحيين المجتمعيين مساهمة‬ ‫وينبغي أن تشمل هذه الدراسات تحديد آليات المراقبة ال ُمثلى لتتبع‬
‫االتفاقات والعقود الرسمية في تحسين ظروف العمل واألداء في‬ ‫أداء العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬كما ينبغي أن تبحث أثر حجم‬
‫مجال الصحة المجتمعية‪ .‬وفيما يتعلق بإتاحة فرص الترقي في‬ ‫السكان على أداء العاملين الصحيين المجتمعيين وأن تقيّم التواتر‬
‫السلم الوظيفي للعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬البد من إجراء‬ ‫األمثل لإلشراف على العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫المزيد من الدراسات االستطالعية لتيسير الفهم األساسي تحضيرا ً‬
‫إلجراء دراسات متقدمة وبذل الجهود من أجل استخراج البيانات‪.‬‬ ‫وفيما يتعلق بدفع أجر للعاملين الصحيين المجتمعيين نظير عملهم‪،‬‬
‫البد من إجراء دراسات عالية الجودة لمقارنة نماذج التحفيز المختلفة‬
‫في السياقات واألنشطة المختلفة‪ ،‬وتحديد أي حزم من الحوافز‬

‫‪ 8.3‬االندماج في النظم الصحية والمجتمعات المحلية ودعمها‬

‫الزيارات المنزلية وخدمات الرعاية المنزلية التي يقدمها العاملون‬
‫الصحيون المجتمعيون على الحصول على الرعاية وعلى نسبة‬
‫الوفيات‪ .‬ويتمثل أحد الجوانب الشاملة في أن يُستكشف‪ ،‬في‪ ‬مختلف‬
‫أولويات البحث‪ ،‬دور العوامل المتصلة بنوع الجنس والوصم‬
‫والفقر والنظر في مسألة الفئات السكانية الخاصة من أجل بحث‬
‫آثار مختلف خيارات السياسات على اإلنصاف في مجال‪ ‬الصحة‪.‬‬
‫اإلسناد السببي لمختلف االستراتيجيات المتعلقة بجمع البيانات‬
‫وأخيراً‪ ،‬ينبغي أن يسعى البحث في السياسات والنظم إلى تقييم‬
‫االستراتيجيات المتعلقة بقابلية التوسع واالستدامة والفعالية من‬
‫حيث التكلفة لمختلف المكونات المتصلة بإدماج العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين في النظم الصحية‪.‬‬
‫البد من إجراء استعراضات لنطاق المصنفات األدبية للعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين تعرض جهود تعبئة المجتمع المحلي‪،‬‬
‫وفحص‪ ‬مهام العاملين الصحيين المجتمعيين في سياق التعبئة‪.‬‬
‫كما ينبغي إعداد نماذج مفاهيمية بشأن أدوار العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين بوصفهم عوامل مساعدة في تعبئة المجتمع المحلي‪.‬‬
‫إن‪ ‬التحليالت المقارنة أو تصاميم الدراسات األخرى التي تتيح‬
‫واستخدامها وإدارة سلسلة اإلمداد قد تكون مفيدة لتوسيع نطاق‬
‫قاعدة البيّنات الحالية وتعزيزها‪ .‬وفي هذا السياق‪ ،‬البد من إجراء‬
‫المزيد من البحوث بشأن تدفق عمل العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫من حيث مشاركة المجتمع المحلي ورعايته‪ ،‬بما في ذلك قياس تأثير‬

‫‪65‬‬
 ‫‪ 8.4‬اآلثار المترتبة على نتائج التنمية غير الصحية‬
‫خالل برامج العاملين الصحيين المجتمعيين؛ وما هي العواقب‬ ‫لقد ركز البحث المحدد بالكامل على مختلف النتائج المتعلقة‬
‫غير المقصودة‪ ،‬إن وجدت‪ ،‬التي يمكن أن تنطوي عليها السياسات‬ ‫بالصحة‪ .‬ولكن‪ ،‬وكما أوضحت بعض التوصيات‪ ،‬فإن قرارات‬
‫المتعلقة باالختيار والتعليم والترخيص والتوظيف من المنظور‬ ‫السياسات واالستثمار المتعلقة بالعاملين الصحيين لها آثار أوسع‬
‫الجنساني؛ وكيف يمكن لقوانين العمل التي تنظم العمل غير‬ ‫على العديد من الغايات األخرى ألهداف التنمية المستدامة‪ ،‬بما في‬
‫الرسمي وجمعيات ونقابات العاملين الصحيين المجتمعيين الرسمية‬ ‫ذلك خلق فرص عمل والنمو االقتصادي وتمكين المرأة والتعليم‪.‬‬
‫أن تتيح إرساء بيئة مواتية لتنفيذ السياسات المتعلقة بتكامل برامج‬ ‫وهناك فرص غير مستغلة لبحوث مستقبلية من أجل توسيع نطاق‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬ ‫قاعدة البيّنات بشأن بعض هذه الجوانب‪ ،‬بما في ذلك النظر فيما‬
‫إذا تم الوفاء بالتوقعات المتعلقة بالعمل والحماية االجتماعية من‬

‫‪ 8.5‬البحوث المستقبلية وتحديث المبادئ التوجيهية‬

‫إقرارا ً بإمكانية إجراء بحوث إضافية لتعديل وتعزيز قاعدة البيّنات ليس فقط في الجوانب التي ثبت نجاحها‪ ،‬بل أيضا ً في العوامل‬
‫التي استُرشد بها في إعداد هذه المبادئ التوجيهية‪ ،‬سيُنظر في السياقية والتمكينية (كيف‪ ،‬ولمن‪ ،‬وفي أي ظروف) ومتطلبات‬
‫الحاجة إلى التحديث المحتمل للمبادئ التوجيهية والفرص المتاحة النظام الصحي بنطاقها األوسع واآلثار المترتبة على دعم تنفيذ‬
‫العديد من التدخالت بصورة متزامنة‪ .‬وللحصول على إجابات‬ ‫في هذا الشأن‪ ،‬بعد خمس سنوات من نشرها‪.‬‬
‫على أسئلة السياسة العامة هذه‪ ،‬البد من وضع منهجيات بحث‬
‫ومن خالل الدعوة إلى إجراء المزيد من البحوث حول هذا بشأن السياسات والنظم الصحية (‪ )254‬مثل البحوث بشأن التنفيذ‬
‫الموضوع‪ ،‬من المهم أن ندرك أنه حتى وإن كانت هناك حاجة إلى وأدوات التفكير في األنظمة والنماذج القائمة على الوكيل والنظم‬
‫بيّنات أقوى من الناحية المنهجية‪ ،‬فإنه من غير الواقعي أن نتصور المتكيفة المعقدة واإلرشاد التجريبي ومراقبة العمليات والتوليف‬
‫إجراء تجارب موجهة تستخدم عينات عشوائية على نطاق واسع السريع لألبحاث المتاحة‪.‬‬
‫لسد جميع الثغرات القائمة في البيّنات من منظور الفعالية البحت‪.‬‬
‫وعالوة على ذلك‪ ،‬فإن تصميم التجارب الموجهة التي تستخدم وبما أن معظم البيّنات المج ّمعة ألغراض هذه المبادئ التوجيهية‬
‫عينات عشوائية غير مفيد نسبيا ً في توفير رؤى عن ديناميكيات وردت من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط‪ ،‬فإنه ينبغي‬
‫البرامج المعقدة‪ .‬وستكون دراسات الحالة الشاملة والحاسمة النظر في إمكانية إجراء بحوث إضافية في االقتصادات المتقدمة‬
‫من أجل تحديد االختالفات في العوامل السياقية والمتصلة بفعالية‬ ‫للبرامج أكثر فائدة في هذا الشأن‪.‬‬
‫النُهج التي من شأنها أن تؤثر على خيارات وتوصيات السياسات‬
‫ومن الضروري تجنب التركيز بشكل ُمبّالغ فيه على فعالية العاملين تحديدا ً أفضل‪.‬‬
‫الصحيين المجتمعيين من منظور تدخالت محددة‪ .‬ويتعين التحقيق‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪66‬‬

‫استخدام المبادئ التوجيهية‬
‫وستستهدف أنشطة الدعوة واالتصال والمشاركة ثالث فئات من‬
‫أصحاب المصلحة‪.‬‬
‫ • الجمهور المستهدف الرئيسي‪ .‬يشمل الجمهور الرئيسي الذي‬
‫تستهدفه هذه االستراتيجية (أ) واضعي السياسات الوطنيين‬
‫(وزارة الصحة‪ ،‬وزارة المالية)؛ (ب) المخططين والمديرين‬
‫المسؤولين عن سياسات القوى العاملة الصحية وتخطيطها‬
‫وإدارتها على المستوى الوطني والمحلي أو‪ ‬اإلقليمي والتي‬
‫تشمل العاملين الصحيين المجتمعيين المعنيين بتقديم الخدمات‬
‫الصحية؛ (ج) مثقفي القوى العاملة الصحية‪.‬‬
‫• الجمهور المستهدف الثانوي‪ .‬يشمل الجمهور المستهدف‬
‫الثانوي لهذه االستراتيجية شركاء التنمية ووكاالت التمويل‬
‫والمبادرات الصحية العالمية والمقاولين المانحين والمنظمات‬
‫غير الحكومية والناشطين (على المستوى العالمي واإلقليمي‬
‫والوطني) الذين يوفرون التمويل الالزم من أجل مشاركة‬
‫أكبر وأكثر فعالية للعاملين الصحيين المجتمعيين في تقديم‬
‫الخدمات الصحية‪ ،‬ويدعمونها وينفذونها ويدعون إليها‪.‬‬
‫• أصحاب النفوذ‪ .‬ستعتمد استراتيجية المشاركة أيضا ً على‬
‫أصحاب النفوذ والجهات المناصرة المعنيين على المستويات‬
‫العالمية واإلقليمية والوطنية لدعم الدعوة والتفاعل مع‬
‫الجمهور المستهدف الرئيسي والجمهور المستهدف الثانوي‪.‬‬
‫وللتأكد من تحديد نقاط الدخول األكثر أهمية ومالءمة ومن وتشمل المبادئ العامة الستراتيجية االتصال والدعوة ما يلي‪.‬‬
‫• تشكل الملكية القُطرية العامل الرئيسي لنجاح تنفيذ المبادئ‬ ‫فعالية التوجيه المتعلق باالعتماد والتنفيذ‪ ،‬ستُصمم الرسائل وفقا ً‬
‫التوجيهية؛ وبالتالي‪ ،‬ستضمن مجموعة من األنشطة مشاركة‬
‫وزارات الصحة ووزارات الشؤون المالية وغيرها من‬
‫أصحاب المصلحة والجهات الفاعلة المعنية على مختلف‬
‫مستويات النظم الصحية الوطنية‪.‬‬
‫ • ينبغي مواءمة دعم الشركاء على المستوى العالمي واإلقليمي‬
‫والقطري لضمان توافق جميع الرسائل والمنتجات وأنشطة الدعم‪.‬‬
‫‪67‬‬
‫‪9‬‬
‫‪ 9.1‬خطط نشر المبادئ التوجيهية‬
‫ستنسق المنظمة مجموعة من األنشطة الرامية بهدف دعم نشر المبادئ‬
‫التوجيهية واعتمادها وتنفيذها‪ .‬واعترافا ً بالدور الهام الذي يلعبه‬
‫أصحاب المصلحة اآلخرين‪ ،‬أنشأت المنظمة مركزا ً معنيا ً بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين في إطار شبكة القوى العاملة الصحية العالمية‪،‬‬
‫وهي عبارة عن آلية تعاون تولت تيسيرها أمانة المنظمة بواسطة‬
‫إدارة القوى العاملة الصحية التابعة لها‪ .‬ويضم العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين جهات مناصرة وممولين ومسؤولين عن تنفيذ برامج‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين من البلدان المتقدمة والناشئة والنامية‪،‬‬
‫وسيتعاونون مع المنظمة على نشر المبادئ التوجيهية‪.‬‬
‫وقد شرعت المنظمة‪ ،‬بالتشاور مع العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫وبمساهمة منهم‪ ،‬في إعداد استراتيجية بشأن االتصاالت والدعوة‬
‫والمشاركة ترمي أساسا ً إلى دعم اعتماد المبادئ التوجيهية وتنفيذها‬
‫صممت استراتيجية الدعوة والمشاركة‬ ‫على المستوى القطري‪ .‬و ُ‬
‫باعتبارها نهجا ً متعدد الجوانب يقوم على أساس نموذج اعتماد‬
‫ينطوي على أربع مراحل‪:‬‬
‫• المرحلة ‪ :1‬توليد الوعي والفهم‬
‫• المرحلة ‪ :2‬تعزيز االلتزام‬
‫• المرحلة ‪ :3‬ضمان االعتماد والتحويل‬
‫• المرحلة ‪ :4‬رصد الدعوة واالعتماد وتقييمهما‪.‬‬
‫الحتياجات مجموعات البلدان التالية‪:‬‬
‫• البلدان التي لديها بالفعل سياسات خاصة بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين تتوافق مع المبادئ التوجيهية الجديدة؛‬
‫ • البلدان التي لديها بالفعل سياسات خاصة بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ال تتوافق بالضرورة مع المبادئ التوجيهية الجديدة؛‬
‫• البلدان التي ليس لديها سياسات خاصة بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪.‬‬
‫أن الوعي العالمي مهم للحفاظ على الزخم بعد مرحلة بدء‬
‫التنفيذ‪ ،‬إال أن ثمة حاجة إلى الترويج للمبادئ التوجيهية بشكل‬
‫واسع ودعم اعتمادها في البلدان التي يُتوقع أن يكون لها األثر‬
‫األكبر فيها‪.‬‬
‫ • ينبغي إعداد اقتراحات ملموسة لرسم الخرائط بشأن كيفية تنفيذ‬
‫توصيات المبادئ التوجيهية بأكبر قدر من الفعالية على المستوى‬
‫القطري‪ ،‬حسب تجزئة البلدان‪ ،‬بما في ذلك قوالب خطة العمل‪.‬‬
‫‪ 9.2‬خطط تكييف المبادئ التوجيهية وتنفيذها وتقييمها‬
‫• اجتماعات أصحاب المصلحة القطريين الذين يعملون مع‬
‫العاملين الصحيين المجتمعيين من أجل عرض المبادئ‬
‫التوجيهية وتصميم خطة دعم الشركاء (االتفاق على األدوار‬
‫والمسؤوليات والمساهمات)؛‬
‫• حلقة عمل مع أصحاب المصلحة الحكوميين (وزارة الصحة‬
‫ووزارة الشؤون المالية وشركاء التنمية) إلذكاء الوعي‬
‫ووضع خرائط بشأن الحالة والسياسات القائمة فيما يتعلق‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين حسب كل بلد‪ ،‬من أجل وضع‬
‫أساس مرجعي‪ ،‬وإن أمكن‪ ،‬خارطة طريق لتنفيذ التوصيات‬
‫ودعم وزارة الصحة في مجال الدعوة بالتعاون مع وزارة‬
‫الشؤون المالية؛‬
‫• أداة للتقييم الذاتي قائمة على توصيات المبادئ التوجيهية‬
‫تتيح دعم البلدان على إعداد معلومات أساسية بشأن العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ويمكن استخدامها لرصد وتقييم تنفيذ‬
‫السياسات والبرامج المتوافقة مع التوصيات‪.‬‬
‫وفيما يلي المكونات التي يحتمل أن تولف مجموعة األدوات‪:‬‬
‫• موجز تقني للمبادئ التوجيهية وآثارها‪ ،‬حسب الجمهور‬
‫(على‪ ‬سبيل المثال‪ ،‬ماذا تعني المبادئ التوجيهية‬
‫بالنسبة للجهات الممولة أو المعنية بالتنفيذ أو غيرها من‬
‫أصحاب‪ ‬المصلحة)؛‬
‫• ملخصات للسياسات العامة بشأن مواضيع فرعية محددة‬
‫(مثل‪ ‬اإلدارة واإلشراف‪ ،‬والتدريب والتعليم‪ ،‬والتعاقد‪،‬‬
‫واألجور والتقدم الوظيفي)؛‬
‫• رسائل رئيسية‪ ،‬نبذة وصفية؛‬
‫• المنتجات المشتقة من المعلومات المصورة أو الفيديو؛‬
‫• العائد على االستثمار – بيان جدوى تنفيذ المبادئ التوجيهية؛‬
‫• توجيهات عملية بشأن كيفية رسم خريطة تنفيذ المبادئ‬
‫التوجيهية‪ ،‬وفقا ً للشروط األساسية للبلدان فيما يتعلق ببيئة‬
‫السياسات المتعلقة بالعاملين الصحيين المجتمعيين؛‬
‫• سجل الشركاء وكيف يمكنهم تقديم المساعدة‪.‬‬
‫بشأن السياسات وأنشطة بناء القدرات‪ ،‬مدعومة بصياغة‬
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫• إبراز فوائد اعتماد التوصيات وعائد االستثمار باعتبارها‬
‫أمرا أساسيا‪ ،‬مع التركيز على إقامة عالقات دائمة مع‬
‫أصحاب المصلحة الرئيسيين بدالً من األنشطة واألحداث‬
‫غير المتكررة‬
‫• ينبغي االستفادة من الفرص التي تتيحها األحداث من أجل‬
‫تحسين الفعالية قدر اإلمكان وزيادة الوضوح والوعي على‬
‫جميع المستويات (العالمي واإلقليمي والوطني)‪ .‬وفي حين‬
‫من أجل تعظيم االستفادة من فرص تطبيق المبادئ التوجيهية‪،‬‬
‫يجب تكييفها ووضعها في سياقها‪ ،‬والسيما من خالل عدد من‬
‫المنتجات المشتقة المتاحة باللغات ذات الصلة لتعزيز فرص‬
‫اعتمادها على المستوى القطري‪.‬‬
‫وعالوة على إعداد ملخصات لرسائل سهلة االستعمال تكييفها‬
‫وتبسيطها‪ ،‬سيُنظر في مجموعة من األنشطة المصاحبة وستُنفذ‬
‫رهنا ً بتوافر الموارد‪ .‬ويمكن تنفيذ ودعم بعض هذه األنشطة مباشرة ً‬
‫من جانب المنظمة‪ ،‬أما البعض اآلخر فيمكن تنفيذها ودعمها من‬
‫جانب الوكاالت والشركاء اآلخرين المنتمين إلى المركز المعني‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين التابع لشبكة القوى العاملة الصحية‬
‫العالمية‪ ،‬أو مؤسسات أخرى‪ ،‬أو بالتعاون معهم‪ .‬وفيما يلي قائمة‬
‫غير حصرية وغير ملزمة باألنشطة التي سيُنظر فيها‪:‬‬
‫استحداث بوابة إلكترونية مكرسة؛‬ ‫• ‬
‫مركز جامع للمنتجات المشتقة‪ ،‬بما في ذلك مجموعات‬ ‫• ‬
‫األدوات‪ ،‬لضمان تيسير فهم المبادئ التوجيهية وتبنيها‬
‫من جانب أصحاب المصلحة (سيشمل ذلك ترجمة المبادئ‬
‫التوجيهية إلى اللغات الرسمية للمنظمة)‪ ،‬مع ترشيح‬
‫األصول من خالل منظورات مختلفة حسب فئة الجمهور‬
‫(مثل الجهات المعنية بالتمويل‪ ،‬والجهات المعنية بالتنفيذ)؛‬
‫حدث بدء التنفيذ يتميز بوضوح شامل على الصعيد العالمي‬ ‫• ‬
‫(المرشحون المحتملون‪ :‬أحداث الذكرى األربعين إلعالن‬
‫ألما آتا‪ ،‬واللجان اإلقليمية للمنظمة)؛‬
‫سلسلة من الندوات عبر اإلنترنت؛‬ ‫• ‬
‫حلقات عمل إقليمية تجمع بين الجهات المناصرة وأصحاب‬ ‫• ‬
‫المصلحة اإلقليميين والوطنيين الذين يتعاونون مع العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين لتحديد البلدان التي يرجح أن تستفيد‬
‫إلى أقصى حد ممكن من المبادئ التوجيهية والتي توجد‬
‫في وضع يسمح لها بتبني بعض التوصيات؛‬
‫اختيار عدد من البلدان التي ستُعطى فيها األولوية للحوار‬ ‫• ‬
‫خطة تنفيذ إقليمية وقطرية؛‬
‫‪68‬‬
 ‫لتوليد البيّنات بواسطة اآلليات القائمة‪ ،‬مثل حسابات القوى العاملة‬ ‫وسيركز تقييم فعالية اعتماد المبادئ التوجيهية وتطبيقها على‬
‫الصحية الوطنية أو االستعانة باالستقصاءات أو‪ ‬االجتماعات‬ ‫تتبع مؤشرات العملية المتصلة بالسياسة العامة مع مرور الوقت‪،‬‬
‫القائمة األخرى التي يمكن أن تشكل فرصة لجمع البيّنات‬ ‫مثل‪ ‬التقييم ال ُمبلّغ عنه ذاتيا ً بشأن اعتماد توصيات المبادئ‬
‫والمعلومات ذات الصلة‪.‬‬ ‫التوجيهية في السياسات واآلليات الوطنية‪ .‬إن تتبع المؤشرات‬
‫الخاصة بالعاملين الصحيين المجتمعيين من خالل اآلليات المعنية‬
‫وبعد بضع سنوات من التنفيذ‪ ،‬فإن التكليف بإجراء دراسات حالة‬ ‫بجمع البيانات عن القوى العاملة الصحية‪ ،‬مثل تنفيذ حسابات‬
‫قطرية مخصصة بشأن تجارب بعض البلدان في تنفيذ المبادئ‬ ‫القوى العاملة الصحية الوطنية واإلبالغ عنها بصورة منتظمة‬
‫التوجيهية سيتيح‪ ،‬رهنا ً بتوافر الموارد‪ ،‬إلقاء مزيد من الضوء‬ ‫(‪ ،)255‬سيتيح مع مرور الوقت إعداد بيانات أساسية وتتبع التقدم‬
‫على التجارب الملموسة‪ ،‬بما في ذلك العوامل المساعدة والعوامل‬ ‫المحرز فيما يتعلق بقدرات تعليم العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫المعيقة‪ ،‬فيما يتعلق بتنفيذ توصيات المبادئ التوجيهية‪ .‬وهذا من‬ ‫وتوافرهم وتوزيعهم‪ ،‬فضالً عن سمات أخرى‪.‬‬
‫شأنه أن يثري الجهود الالحقة الرامية إلى دعم تنفيذ المبادئ‬
‫وستُبذل كل الجهود الممكنة في سبيل تفادي االضطرار إلى إجراء التوجيهية والتحديثات والتنقيحات التي قد تُجرى على وثيقة‬
‫استقصاءات وعمليات جمع بيانات مخصصة‪ ،‬مع إعطاء األولوية المبادئ التوجيهية نفسها‪.‬‬

‫‪69‬‬

‫اعتبارات التنفيذ العامة‬
‫أن يراعوا المبادئ األساسية والجوانب الشاملة التالية في تصميم‬
‫سياسات العاملين الصحيين المجتمعيين وتنفيذها تنفيذا ً ناجحاً‪.‬‬
‫ينبغي أن يساهم العاملون الصحيون المجتمعيون في توفير‬
‫خدمات صحية متكاملة ومركزة على األشخاص في إطار‬
‫تصميم الرعاية الصحية وتنظيمها‪.‬‬
‫ينبغي التعبير عن آراء العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫ووجهات نظرهم في الحوار بشأن السياسات لدى النظر في‬
‫السياسات التي تؤثر فيهم وتحديدها‪.‬‬
‫إن الخدمات الصحية غير موجهة تلقائيا ً نحو تحقيق نتائج‬
‫منصفة‪ .‬ويمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين أن يساهموا‪،‬‬
‫بفضل عملهم في الخطوط األمامية على تقديم الخدمات في‬
‫المجتمعات المحلية التي تفتقر إليها‪ ،‬في الحد من عدم المساواة‬
‫في الوصول إلى الخدمات الصحية والحصائل الصحية؛‬
‫ولكن‪ ،‬كي يتسنى تحقيق هذه اإلمكانية بالكامل‪ ،‬ينبغي أن‬
‫تُدمج اعتبارات اإلنصاف منذ البداية في تصميم البرنامج‪،‬‬
‫وفي رصد عملية التنفيذ والفعالية وتقييمهما‪.‬‬
‫ينبغي أن تولى العناية في إطار تحديد السمات ال ُمثلى لبرنامج‬
‫خاص بالعاملين الصحيين المجتمعيين ليس فقط لقياسات األداء‬
‫المألوفة التي تركز على نواتج الخدمات الصحية وحصائلها‬
‫ووقعها‪ ،‬ولكن أيضا ً على حقوق العمل التي تخص العاملين‬
‫الصحيين بعينهم وتشمل ظروف العمل اآلمن والالئق والتحرر‬
‫من جميع أشكال التمييز واإلكراه والعنف‪ .‬ويثير‪ ‬بعض هذه‬
‫الجوانب القلق بوجه خاص ويكتسي أهمية خاصة في السياقات‬
‫المتضررة من النزاعات وحاالت الطوارئ المعقدة المزمنة‪.‬‬
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪10‬‬
‫باإلضافة إلى التوصيات المفصلة التي أُعدت خصيصا ً لمعالجة‬
‫أسئلة السياسة العامة المتناولة في األقسام السابقة‪ ،‬ينبغي‬
‫للمخططين وواضعي السياسات والمديرين وشركائهم الدوليين‬
‫المبادئ األساسية‬ ‫‪1‬‬
‫‪ 0.1‬‬
‫• ‬ ‫• ينبغي أن تستخدم الدول مزيجا ً من السياسات المتعلقة‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين المختارة بنا ًء على أهداف‬
‫كل نظام صحي وسياقه وبنيته‪ .‬وهذه المبادئ التوجيهية‬
‫• ‬ ‫ليست مخططا ً يمكن اعتماده دون أي نقد‪ ،‬بل ينبغي اعتباره‬
‫بمثابة نظرة عامة نقدية على البيّنات ومجموعة من خيارات‬
‫السياسات والتوصيات المتداخلة التي ينبغي مع ذلك تكييفها‬
‫• ‬ ‫مع واقع نظام صحي محدد ووضعها في سياقه‪.‬‬
‫• سيكون من الضروري رصد البرامج والسياسات الخاصة‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين وتقييمها مع مرور الوقت‪،‬‬
‫وتكييفها وتعديلها عبر عملية نشطة توجهها بيّنات خاصة‬
‫بسياقات معينة‪ .‬وسعيا ً إلى تعزيز استخالص الدروس‬
‫واالبتكار‪ ،‬من المهم أن يكون واضعو السياسات والمديرون‬
‫على استعداد لتبادل البيانات بشفافية عن خصائص العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وأدائهم والمعلومات عن تنفيذ‬
‫ •‬ ‫البرامج‪ ‬وفعاليتها‪.‬‬
‫ • ال ينبغي اعتبار العاملين الصحيين المجتمعيين بمثابة وسيلة‬
‫لتحقيق وفورات في التكاليف أو كعاملين بديلين ألصحاب مهن‬
‫الرعاية الصحية بل كعناصر أفرقة متكاملة معنية بالرعاية‬
‫الصحية األولية‪ .‬وينبغي تحديد دور العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين ودعمه من خالل الهدف الشامل المتمثل في مواصلة‬
‫تعزيز اإلنصاف وجودة الرعاية وسالمة المرضى‪.‬‬
‫‪70‬‬
 ‫الجوانب التشغيلية لتصميم برنامج العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪ ‬وتنفيذه‬
‫• ينبغي النظر في دور العاملين الصحيين المجتمعيين من‬
‫منظور طويل األجل‪ .‬وعالوة على أن هذا الدور يتيح تلبية‬
‫االحتياجات الفورية وال ُمل ّحة للنظم الصحية‪ ،‬فإنه ينبغي تصور‬
‫إمكانية أن يتطور مع مرور الوقت‪ ،‬بالتوازي مع التغيرات التي‬
‫ستطرأ على المالمح الوبائية للسكان ومتطلبات النظام الصحي‪.‬‬
‫وينبغي أن تراعي العناصر المتعلقة بالتعليم والشهادات والسلم‬
‫الوظيفي من برامج العاملين الصحيين المجتمعيين هذه العوامل‬
‫واالحتماالت المستقبلية من أجل ضمان إمكانية توظيف‬
‫هؤالء العاملين الصحيين من منظور طويل األجل‪ ،‬أو‪ ‬اعتماد‬
‫استراتيجية خروج تعتبر العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫مواطنين وعماالً ذوي حقوق‪ ،‬وتعاملهم بكرامة‪.‬‬
‫‪ 10.2.3‬دعم النظام الصحي‬
‫• تندرج توصيات هذه المبادئ التوجيهية ضمن المنطق الشامل‬
‫المتمثل في إضفاء طابع رسمي على أدوار العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين وإدماجهم في النظام الصحي‪ .‬ولكي تكون‬
‫هذه العملية فعالة‪ ،‬ينبغي أن يُوضّح أي مستوى من النظام‬
‫(على‪ ‬المستوى الوطني أو المحلي مثالً) ومجال برنامجي‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬الموارد البشرية للصحة أو صحة المجتمع‬
‫المحلي أو غير ذلك) يمثل نقطة االرتساء المؤسسية في النظام‬
‫الصحي لبرنامج العاملين الصحيين المجتمعيين‪.‬‬
‫• فيما يتعلق بمتطلبات الدعم الشامل للنظام الصحي‪،‬‬
‫من‪ ‬الضروري فهم القدرة الكامنة للنظام الصحي كي يتسنى‬
‫دعم برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين دعما ً فعاالً‪.‬‬
‫وتفترض التوصيات الواردة في األقسام السابقة ضمنا ً أنه قد‬
‫تكون لدى النظام الصحي القدرة على تنفيذ مجموعة من مهام‬
‫الدعم بفاعلية‪ ،‬بما في ذلك التدريب واإلشراف‪ ،‬ومنح الشهادات‬
‫القائمة على الكفاءة‪ ،‬واإلدارة الفعالة‪ ،‬والحماية من المخاطر‬
‫الناجمة عن سوء ممارسة المهنة‪ ،‬والمكافأة في الوقت المناسب‬
‫وعلى النحو المناسب‪ ،‬وإنشاء القنوات المالئمة للروابط‬
‫واإلحاالت‪ ،‬وشراء السلع واإلمدادات األساسية‪ .‬غير أن قدرة‬
‫النظام الصحي الفعلية على أداء هذه المهام قد تختلف اختالفا ً‬
‫كبيرا ً من سياق إلى آخر وقد ال تكفي للقيام بذلك‪.‬‬
‫• عندما يعتمد برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين على‬
‫قدرة النظام الصحي على أداء بعض مهامه التمكينية المبينة‬
‫أعاله بشكل مالئم‪ ،‬فقد يشكل برنامج العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين فرصة لتسليط الضوء على االحتياجات‬
‫والفرص المتصلة بدعم النظام وتعزيزه‪.‬‬
‫‪71‬‬
‫‪ 10.2‬‬
‫إن منطلق التصميم الفعّال للمبادرات والبرامج الخاصة بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين هو إجراء تحليل سليم لوضع احتياجات السكان‬
‫ومتطلبات النظم الصحية‪ .‬وينبغي أن يعتمد المخططون نهجا ً شامالً‬
‫للنظام‪ ،‬مع مراعاة قدرات النظام الصحي واحتياجات السكان وتحديد‬
‫أدوار العاملين الصحيين المجتمعيين مقابل أدوار الفئات األخرى‬
‫من العاملين الصحيين‪ ،‬من أجل دمج برامج العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين في النظام الصحي العام بشكل مالئم‪.‬‬
‫‪ 10.2.1‬تصميم البرنامج‬
‫• ينبغي أن تولى العناية عند تصميم برنامج خاص بالعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين لجدواه االجتماعية والثقافية والسياسية‬
‫والمالية‪.‬‬
‫• ينبغي تحديد أهداف برنامج خاص بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين وأدوار العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار‬
‫نهج شمولي يأخذ في االعتبار الطرائق ال ُمثلى لتوفير الخدمات‬
‫في بلد معين أو والية قضائية معينة وآثار القوى العاملة‬
‫المقابلة‪ .‬وفي ذلك السياق‪ ،‬ينبغي النظر في أدوار العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين وأهدافهم مقابل أدوار وأهداف الفئات‬
‫المهنية األخرى‪.‬‬
‫• بنا ًء على ذلك‪ ،‬تكرر المبادئ التوجيهية للمنظمة وتدعّم‬
‫المبدأ المؤكد في االستراتيجية العالمية بشأن الموارد البشرية‬
‫الصحية‪ :‬القوى العاملة ‪ ،2030‬أي أنه ينبغي للبلدان التخطيط‬
‫لقواها العاملة الصحية ككل بدالً من تقسيم أنشطة التخطيط‬
‫وما يتصل بها من جهود لوضع البرامج والتمويل في فئات‬
‫مهنية مفردة مما ينطوي على مخاطر التجزئة وعدم الكفاءة‬
‫وعدم اتساق السياسات‪.‬‬
‫‪ 10.2.2‬اتساق السياسات‬
‫• ينبغي أن تتماشى برامج العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫مع السياسات الوطنية األوسع نطاقا ً بشأن الصحة والقوى‬
‫العاملة الصحية‪ ،‬وأن تكون جزءا ً منها‪ .‬وينبغي أيضا ً أن‬
‫ترتبط‪ ،‬حسب االقتضاء‪ ،‬بالسياسات وأُطر العمل القطاعية‬
‫أو القطاعية الفرعية الوطنية في مجال التعليم والعمل وتنمية‬
‫المجتمع المحلي‪.‬‬
‫• ال ينبغي النظر في السياسات الموصى بها في هذه المبادئ‬
‫التوجيهية بمعزل عن بعضها البعض‪ .‬وينبغي أن يكون هناك‬
‫تماسك داخلي واتساق بين مختلف السياسات ألنها تمثل‬
‫عناصر ذات صلة ومتداخلة تكمل بعضها البعض ويمكن أن‬
‫تعزز بعضها البعض‪.‬‬
 ‫المجتمعيين من خالل موارد محلية أساسا ً (‪ ،)20‬وأنه أ ُ ّ‬
‫قر‬ ‫‪ 10.2.4‬اآلثار التمويلية‬
‫بأن نشر العاملين الصحيين المجتمعيين يشكل نهجا ً فعاالً‬ ‫ • لم يُعثر إال على بيّنات قليلة بشأن االحتياجات من الموارد‬
‫من حيث التكلفة (‪.)19‬‬ ‫في سياق استعراضات البيّنات‪ .‬غير أن خيارات السياسة‬
‫الموصى بها في هذه المبادئ التوجيهية تترتب عليها آثار‬
‫• إن العامل الرئيسي المحدد للنجاح في ضمان مستويات‬ ‫كبيرة فيما يتعلق بالتكاليف بشكل عام‪ ،‬وتتطلب تمويالً‬
‫االستثمار الكافية هو اإلرادة السياسية لمنح األولوية للنُهج‬
‫مخصصا ً على المدى الطويل‪ :‬قد تسفر محاولة إنشاء‬
‫واالستراتيجيات التي تؤدي على األرجح إلى تحسين‬
‫وتشغيل مبادرة واسعة النطاق خاصة بالعاملين الصحيين‬
‫الحصائل الصحية السكانية‪.‬‬
‫المجتمعيين بميزانية محدودة عن نتائج مخيبة لآلمال‪.‬‬
‫• قد تساهم مواءمة الدعم الخارجي مع اآلليات المحلية المتصلة‬
‫• قد يشكك بعض أصحاب المصلحة في الجدوى المالية‬
‫باحتياجات السياسات والنظم الصحية في تأثير البرامج الخاصة‬
‫لتنفيذ توصيات السياسات الواردة في هذه المبادئ‬
‫بالعاملين الصحيين المجتمعيين واستدامتها في األمد الطويل في‬
‫التوجيهية (السيما تلك المتعلقة بالتعليم واألجور)‪ .‬ولكن‪،‬‬
‫بعض البلدان المنخفضة الدخل حيث ال يُحتمل أن تسمح حافظة‬
‫تجدراإلشارة إلى أنه حتى البلدان المنخفضة الدخل أنشأت‬
‫الموارد المحلية باالعتماد على الذات في األمد القصير‪.‬‬
‫ومولت مبادرات واسعة النطاق خاصة بالعاملين الصحيين‬ ‫ّ‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪72‬‬

7.
Lassi ZS, Bhutta ZA. Community-based
intervention packages for reducing maternal and
neonatal morbidity and mortality and improving
neonatal outcomes. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2015;3:CD007754.
8.
Lassi ZS, Middleton PF, Bhutta ZA, Crowther C.
Strategies for improving health care seeking for
maternal and newborn illnesses in low- and middle-
income countries: a systematic review and meta-
analysis. Global Health Action. 2016;10(9):31408.
doi:10.3402/gha.v9.31408.
9.
Mwai GW, Mburu G, Torpey K, Frost P, Ford N,
Seeley J. Role and outcomes of community health
workers in HIV care in sub-Saharan Africa: a
systematic review. Journal of the International AIDS
Society. 2013;16:18586.
10.
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN,
Meera S, Pian J et al. Non-specialist health worker
interventions for the care of mental, neurological
and substance-abuse disorders in low- and
middle-income countries. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2013;(11):CD009149.
11.
Raphael JL, Rueda A, Lion KC, Giordano TP.
The role of lay health workers in pediatric chronic
disease: a systematic review. Academic Pediatrics.
2013;13(5):408–20.
73
‫المراجع‬
1.
Global Strategy on Human Resources for Health:
Workforce 2030. Geneva: World Health Organization;
2016 (http://www.who.int/hrh/resources/pub_
globstrathrh-2030/en/, accessed 23 July 2018).
Sustainable Development Goals: 17 goals to transform
2.
our world. United Nations; 2015 (http://www.un.org/
sustainabledevelopment/sustainable-development-
goals/accessed 23 July 2018).
3.
Secretary-General appoints Commission on
Health Employment and Economic Growth. United
Nations: meetings coverage and press releases,
2 March 2016 (http://www.un.org/press/en/2016/
sga1639.doc.htm, accessed 23 July 2018).
4.
Gilmore B, McAuliffe E. Effectiveness of
community health workers delivering preventive
interventions for maternal and child health in
low- and middle-income countries: a systematic
review. BMC Public Health. 2013;13(1):847.
doi:10.1186/1471-2458-13-847.
5.
Glenton C, Scheel IB, Lewin S, Swingler GH. Can
lay health workers increase the uptake of childhood
immunisation? Systematic review and typology.
Tropical Medicine and International Health.
2011;16(9):1044–53.
6.
Lewin S, Munabi-Babigumira S, Glenton C,
Daniels K, Bosch-Capblanch X, van Wyk BE et
al. Lay health workers in primary and community
health care for maternal and child health
and the management of infectious diseases.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
2010;(3):CD004015.
19.
Vaughan K, Kok MC, Witter S, Dieleman M.
Costs and cost-effectiveness of community health
workers: evidence from a literature review. Human
Resources for Health. 2015;13:71.
20.
Dahn B, Woldemariam A, Perry H, Maeda A, von
Glahn D, Panjabi R et al. Strengthening primary
health care through community health workers:
investment case and financing recommendations.
2015 (http://www.who.int/hrh/news/2015/
CHW-Financing-FINAL-July-15-2015.pdf?ua=1,
accessed 23 July 2018).
21.
Tulenko K, Møgedal S, Afzal MM, Frymus D, Oshin
A, Pate M et al. Community health workers for
universal health-care coverage: from fragmentation
to synergy. Bulletin of the World Health
Organization. 2013;91:847–52.
22.
A call to scale up community health workers:
conclusions of the workshop on financing
community health worker systems at scale in
sub-Saharan Africa of the One Million Community
Health Worker Campaign. Geneva: World Health
Organization; 2015 (http://www.who.int/hrh/
news/2015/call_scale-up_community_hw/en/,
accessed 23 July 2018).
23.
HRH commitment pathways: community health
workers. Geneva: World Health Organization;
2013 (http://www.who.int/workforcealliance/
forum/2013/CommunityHealthWorkers.pdf,
accessed 23 July 2016).
24.
International Standard Classification of
Occupations (ISCO-08): structure, group definitions
and correspondence tables. Geneva: International
Labour Organization; 2012 (http://www.ilo.org/
wcmsp5/groups/public/---dgreports/---dcomm/--
-publ/documents/publication/wcms_172572.pdf,
accessed 23 July 2018).
25.
Scott K, Beckham S, Gross M, Pariyo G, Rao K,
Cometto G et al. The state-of-the-art knowledge
on integration of community-based health
workers in health systems: a systematic review of
literature reviews. Human Resources for Health
Observer Series No 19. Geneva: World Health
Organization; 2017.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
12.
Vouking MZ, Takougang I, Mbam LM, Mbuagbaw
L, Tadenfok CN, Tamo CV. The contribution of
community health workers to the control of Buruli
ulcer in the Ngoantet area, Cameroon. Pan African
Medical Journal. 2013;16:63.
13.
Bhutta Z, Lassi Z, Pariyo G, Huicho L. Global
experience of community health workers for
delivery of health related Millennium Development
Goals: a systematic review, country case studies,
and recommendations for integration into national
health systems. Global Health Workforce Alliance
and World Health Organization; 2010 (http://www.
who.int/workforcealliance/knowledge/publications/
CHW_FullReport_2010.pdf?ua=1, accessed 26
July 2018).
14.
Ballard M, Montgomery P. Systematic review
of interventions for improving the performance
of community health workers in low-income
and middle-income countries. BMJ Open.
2017;7:e014216.
15.
Perry H, Zulliger R. How effective are community
health workers? An overview of current evidence
with recommendations for strengthening community
health worker programs to accelerate progress
in achieving the health-related Millennium
Development Goals. Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health; 2012.
16.
Kok MC, Kane S, Tulloch O, Ormel H, Theobald
S, Dieleman M et al. How does context influence
performance of community health workers in low-
and middle-income countries? Evidence from the
literature. Health Research Policy and Systems.
2015;13(1):13.
17.
Kok MC, Dieleman M, Taegtmeyer M, Broerse JE,
Kane SS, Ormel H et al. Which intervention design
factors influence performance of community health
workers in low- and middle-income countries? A
systematic review. Health Policy and Planning.
2015;30(9):1207–27.
18.
McPake B, Edoka I, Witter S, Kielmann
K, Taegtmeyer M, Dieleman M et al. Cost-
effectiveness of community-based practitioner
programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya.
Bulletin of the World Health Organization.
2015;93(9):631–9.
74
 34.
Lassi Z, De Menezes Oliveira C, Kedzior S.
Systematic reviews to inform guidelines on health
policy and system support to optimise community
health worker programmes. PICO 1. In community
health workers being selected for pre-service
training, what strategies for selection of applications
for CHWs should be adopted over what other
strategies? Draft. Centre for Evidence and
Implementation; 2017.
35.
Kawakatsu Y, Sugishita T, Tsutsui J, Oruenjo
K, Wakhule S, Kibosia K et al. Individual and
contextual factors associated with community
health workers’ performance in Nyanza province,
Kenya: a multilevel analysis. Health Services
Research. 2015;15:442.
36.
Kansal S, Kumar S, Kumar A. Is educational level
of ASHA matters for their effective functioning?
A cross-sectional study in eastern Uttar
Pradesh. Indian Journal of Community Health.
2012;4(1):41–4.
37.
Posner J, Kayastha P, Davis D, Limoges J,
O’Donnell C, Yue K. Development of leadership
self-efficacy and collective efficacy: adolescent girls
across castes as peer educators in Nepal. Global
Public Health. 2009;4(3):284–302.
38.
Adongo PB, Tapsoba P, Phillips JF, Tabong PT,
Stone A, Kuffour E et al. The role of community-
based health planning and services strategy in
involving males in the provision of family planning
services: a qualitative study in southern Ghana.
Reproductive Health. 2013;10:36.
39.
Turinawe EB, Rwemisisi JT, Musinguzi LK, de
Groot M, Muhangi D, de Vries DH et al. Selection
and performance of village health teams (VHTs) in
Uganda: lessons from the natural helper model of
health promotion. Human Resources for Health.
2015;13:73.
40.
Turinawe EB. “Those were taken away and given
money”: power and reward expectations’ influence
in the selection of village health teams in rural
Uganda. Rural Remote Health. 2016;16(2):3856.
75
26.
Silva JA, Dalmaso ASW. O agente comunitário
de saúde e suas atribuições: os desafios
para os processos de formação de recursos
humanos em saúde [The community health
agent and its attributions: the challenges for the
human resources training processes in health].
Interface–Comunicação, Saúde, Educação.
2002;6(10):75–96 (in Portuguese).
27.
Werner D. The village health worker: lackey or
liberator? World Health Forum. 1981;2(1):46–68.
28.
WHO handbook for guideline development, 2nd
edition. Geneva: World Health Organization; 2014
(http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js22083en/,
accessed 23 July 2018).
29.
Scott K, Beckham S, Gross M, Pariyo G, Rao
K, Cometto G et al. What do we know about
community-based health worker programs?
A systematic review of existing reviews on
community health workers and their integration
with health systems. Draft. Geneva: World Health
Organization; 2018.
30.
Ajuebor O, Cometto G, Akl E. Stakeholders’
perceptions of health systems support for CHW
programmes: a survey study. Draft. Geneva: World
Health Organization; 2018.
31.
Developing and strengthening community health
worker programs at scale: a reference guide for
program managers and policy makers. Washington
(DC): United States Agency for International
Development, Maternal and Child Health Integrated
Program; 2013.
32.
ILO Discrimination (Employment and Occupation)
Convention, 1958 (No. 111) – Article 1. Geneva:
International Labour Organization; 1958 (http://
www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXP
UB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C111,
accessed 26 July 2018).
33.
Langer A, Meleis A, Knaul FM, Atun R, Aran
M, Arreola-Ornelas et al. Women and health:
the key for sustainable development. Lancet.
2015;386(9999):1165–210.
48.
Cherrington A, Ayala GX, Amick H, Scarinci I,
Allison J, Corbie-Smith G. Applying the community
health worker model to diabetes management:
using mixed methods to assess implementation
and effectiveness. Journal of Health Care for the
Poor and Underserved. 2008;19(4):1044–59.
49.
Blumenthal C, Eng E, Thomas JC. STEP sisters,
sex, and STDs: a process evaluation of the
recruitment of lay health advisors. American
Journal of Health Promotion. 1999;14(1):4–6.
50.
Ruebush TK, Weller SC, Klein RE. Qualities of
an ideal volunteer community malaria worker: a
comparison of the opinions of community residents
and national malaria service staff. Social Science
and Medicine. 1994;39(1):123–31.
51.
Campbell C, Scott K. Retreat from Alma Ata? The
WHO’s report on task shifting to community health
workers for AIDS care in poor countries. Global
Public Health. 2011;6(2):125–38.
52.
O’Brien MJ, Squires AP, Bixby RA, Larson SC.
Role development of community health workers:
an examination of selection and training processes
in the intervention literature. American Journal of
Preventive Medicine. 2009;37(6 Suppl. 1):S262–9.
53.
Glenton C, Colvin CJ, Carlsen B, Swartz A, Lewin
S, Noyes J et al. Barriers and facilitators to the
implementation of lay health worker programmes
to improve access to maternal and child health:
qualitative evidence synthesis. Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2013(10):CD010414.
54.
Tran NT, Portela A, de Bernis L, Beek K.
Developing capacities of community health
workers in sexual and reproductive, maternal,
newborn, child, and adolescent health: a mapping
and review of training resources. PLoS ONE.
2014;9(4):e94948.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
41.
Strachan C, Wharton–Smith A, Sinyangwe C,
Mubiru D, Ssekitooleko J, Meier J et al. Integrated
community case management of malaria,
pneumonia and diarrhoea across three African
countries: a qualitative study exploring lessons
learnt and implications for further scale up. Journal
of Glob Health. 2014;4(2):020404.
42.
Mercader HFG, Kyomuhangi T, Buchner DL,
Kabakyenga J, Brenner JL. Drugs for some but not
all: inequity within community health worker teams
during introduction of integrated community case
management. BMC Health Services Research.
2014;14(Suppl. 1):S1.
43.
Abbey M, Bartholomew LK, Nonvignon J, Chinbuah
MA, Pappoe M, Gyapong M et al. Factors related
to retention of community health workers in a trial
on community-based management of fever in
children under 5 years in the Dangme West district
of Ghana. International Health. 2014;6:99–105.
44.
Mukanga D, Tibenderana JK, Kiguli J, Pariyo
GW, Waiswa P, Bajunirwe F et al. Community
acceptability of use of rapid diagnostic tests for
malaria by community health workers in Uganda.
Malaria Journal. 2010;9:203.
45.
Dil Y, Strachan D, Cairncross S, Korkor AS, Hill
Z. Motivations and challenges of community-
based surveillance volunteers in the Northern
region of Ghana. Journal of Community Health.
2012;37(6):1192–8.
46.
Saprii L, Richards E, Kokho P, Theobald S.
Community health workers in rural India: analysing
the opportunities and challenges accredited
social health activists (ASHAs) face in realising
their multiple roles. Human Resources for Health.
2015;13:95.
47.
Carter-Pokras OD, Jaschek G, Martinez IL, Brown
PB, Mora SE, Newton N et al. Perspectives on
Latino lay health promoter programs: Maryland,
2009. American Journal of Public Health.
2011;101(12):2281–86.
76
 62.
Wanduru P, Tetui M, Tuhebwe D, Ediau M,
Okuga M, Nalwadda C et al. The performance of
community health workers in the management
of multiple childhood infectious diseases in Lira,
northern Uganda: a mixed methods cross-sectional
study. Global Health Action. 2016;9(1):33194.
63.
Santos S, Tagai E, Wang M, Scheirer M, Slade J,
Holt C. Feasibility of a web-based training system
for peer community health advisors in cancer early
detection among African Americans. American
Journal of Public Health. 2014;104:2282–9.
64.
Wennerstrom A, Johnson L, Gibson K, Batta SE,
Springgate BF. Community health workers leading
the charge on workforce development: lessons
from New Orleans. Journal of Community Health.
2014;39(6):1140–9.
65.
McLean KE, Kaiser BN, Hagerman AK, Wagenaar
BH, Therosme TP, Kohrt BA. Task sharing in rural
Haiti: qualitative assessment of a brief, structured
training with and without apprenticeship supervision
for community health workers. Intervention.
2015;13(2):135–55.
66.
Gogia S, Ramji S, Gupta P, Gera T, Shah D,
Mathew JL et al. Community based newborn care:
a systematic review and meta-analysis of evidence.
Indian Pediatrics. 2011;48(7):537–46.
67.
Supporting mechanism for ASHAs. India
National Health Mission, Ministry of Health and
Family Welfare, Government of India (http://
nhm.gov.in/communitisation/asha/asha-support-
mechanism/supporting-mechanism.html,
accessed 26 July 2018).
68.
Kash BA, May ML, Tai-Seale M. Community
health worker training and certification programs
in the United States: findings from a national
survey. Health Policy (Amsterdam, Netherlands).
2007;80(1):32–42.
77
55.
Kim K, Choi JS, Choi E, Nieman CL, Joo JH,
Lin FR et al. Effects of community-based health
worker interventions to improve chronic disease
management and care among vulnerable
populations: a systematic review. American Journal
of Public Health. 2016;106(4):e3–28.
56.
Li VC, Goethals PR, Dorfman S. A global review
of training of community health workers, 1983–84.
International Quarterly of Community Health
Education. 2006;27(3):181–218.
57.
Wolfenden L, Goldman S, Grady A et al. Systematic
reviews to inform guidelines on health policy and
system support to optimise community health
worker programmes. PICO 2. For community
health workers (CHWs) receiving pre-service
training, should the duration of training be shorter
versus longer? Draft. Centre for Evidence and
Implementation; 2017.
58.
Greene GS, West SK, Mkocha H, Munoz B,
Merbs SL. Assessment of a novel approach to
identify trichiasis cases using community treatment
assistants in Tanzania. PLoS Neglected Tropical
Diseases. 2015;9(12):e0004270.
59.
Harvey SA, Jennings L, Chinyama M, Masaninga
F, Mulholland K, Bell DR. Improving community
health worker use of malaria rapid diagnostic tests
in Zambia: package instructions, job aid and job
aid-plus-training. Malaria Journal. 2008;7:160.
60.
Pongvongsa T, Nonaka D, Kobayashi J, Mizoue
T, Phongmany P, Moji. K. Determinants of
monthly reporting by village health volunteers in
a poor rural district of Lao PDR. Southeast Asian
Journal of Tropical Medicine and Public Health.
2011;42(5):1269–81.
61.
Furth R, Crigler L. Improving CHW program
functionality, performance, and engagement:
operations research results from Zambia. Research
and evaluation report, USAID Health Care
Improvement Project. Bethesda, MD: University
Research Co., LLC (URC); 2012.
77.
Bollinger R, Chang L, Jafari R, O’Callaghan T,
Ngatia P, Settle D et al. Leveraging information
technology to bridge the health workforce gap.
Bulletin of the World Health Organization.
2013;9:890–2.
78.
Transforming and scaling up health professionals’
education and training. Geneva: World Health
Organization; 2013 (http://whoeducationguidelines.
org/content/ guidelines-order-and-download,
accessed 26 July 2018).
79.
Framework for Action on Interprofessional
Education & Collaborative Practice. Geneva: World
Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/70185/1/WHO_HRH_HPN_10.3_
eng.pdf?ua=1, accessed 26 July 2018).
80.
Global policy recommendations: increasing access
to health workers in remote and rural areas
through improved retention. Geneva: World Health
Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitst
ream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf,
accessed 26 July 2018).
81.
Lassi Z, Kedzior S. Systematic reviews to inform
guidelines on health policy and system support to
optimise community health worker programmes.
PICO 4. For community health workers (CHWs)
receiving pre-service training, should the curriculum
use specific delivery modalities versus not? Draft.
Centre for Evidence and Implementation; 2017.
82.
Muramoto ML, Hall JR, Nickter M, Nichter M,
Aicken M, Connolly T et al. Activating lay health
influencers to promote tobacco cessation. American
Journal of Health Behavior. 2014;38(3):392–403.
83.
Austin-Evelyn K, Rabkin M, Macheka T, Mutiti A,
Mwansa-Kambafwile J, Dlamini T et al. Community
health worker perspectives on a new primary health
care initiative in the Eastern Cape of South Africa.
PLoS ONE. 2017;12(3):e0173863.
84.
Morar NS, Naidoo S, Goolam A, Ramjee G.
Research participants’ skills development
as HIV prevention peer educators in their
communities. Journal of Health Psychology.
2016;1:1359105316655470.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
69.
Wolfenden L, Grady A, Goldman S et al. Systematic
reviews to inform guidelines on health policy and
system support to optimise community health
worker programmes. PICO 3. For community health
workers (CHWs) receiving pre-service training,
should the curriculum address specific versus
non-specific competencies? Draft. Centre for
Evidence and Implementation; 2017.
70.
Bhutta Z, Memon Z, Soofi S, Salat M, Cousens
S, Martines J. Implementing community-based
perinatal care: results from a pilot study in rural
Pakistan. Bulletin of the World Health Organization.
2008;6:452–9.
71.
Bhutta ZA, Soofi S, Cousens S, Mohammad S,
Memon ZA, Ali I et al. Improvement of perinatal
and newborn care in rural Pakistan through
community-based strategies: a cluster-randomised
effectiveness trial. Lancet. 2011;377(9763):403–12.
72.
Pereira IC, Oliveira MAC. O trabalho do agente
comunitário na promoção da saúde: revisão
integrativa da literature [The work of the community
agent in health promotion: an integrative review of
the literature]. Revista Brasileira de Enfermagem.
2013;66(3):412–9 (in Portuguese).
73.
Bridgeman-Bunyoli A, Mitchell SR, Abdullah AH,
Schwoeffermann T, Phoenix T, Goughnour C
et al. “It’s in my veins”: exploring the role of an
Afrocentric, popular education-based training
program in the empowerment of African American
and African community health workers in Oregon.
Journal of Ambulatory Care Management.
2015:297–308.
74.
Wiggins N, Kaan S, Rios-Campos T, Gaonkar R,
Rees Morgan E, Robinson J. Preparing community
health workers for their role as agents of social
change: experience of the Community Capacitation
Center. Journal of Community Practice.
2013;21:186–202.
75.
Javanprast S, Baum F, Labonte R, Sanders D,
Rajabi Z, Heidan G. The experience of community
health workers training in Iran: a qualitative study.
BMC Health Services Research. 2012:2–8.
76.
Mackenzie JD, Greenes RA. The World Wide
Web: redefining medical education. JAMA.
1997;278:1785–86.
78
 93.
States implementing community health worker
strategies. Technical assistance guide. Centers for
Disease Control and Prevention; 2014.
94.
May M, Kash B, Contreras R. Community
health worker (CHW) certification and training:
a national survey of regionally and state-based
programs. Texas: Sothwest Rural Health
Research Center; 2005.
95.
Ballard M, Schwarz R, Johnson A, Church S,
Palazuelos D, McCormick L et al. Practitioner
expertise to optimize community health systems:
harnessing operational
insight. 2017.
96.
Lassi Z, Kedzior S. Systematic reviews to inform
guidelines on health policy and system support to
optimise community health worker programmes.
PICO 5. For community health workers who have
received pre-service training, should competency-
based formal certification be used versus not? Draft.
Centre for Evidence and Implementation; 2017.
97.
Catalani CE, Findley SE, Matos S, Rodriguez R.
Community health worker insights on their training
and certification. Progress in Community Health
Partnerships. 2009;3(3):201–2.
98.
Amare Y. Non-financial incentives for voluntary
community health workers: a qualitative study.
Working Paper No. 2.
The Last Ten Kilometers Project. Addis Ababa,
Ethiopia: Training Institute, Inc.; 2011.
99.
Ogolla C, Cioffi JP. Concerns in workforce
development: linking certification and credentialing
to outcomes. Public Health Nursing. 2007;24(5):
429–38.
100.
 eboah-Antwi K, Pilingana P, Macleod WB,
Y
Semrau K, Siazeele K, Kalesha P et al. Community
case management of fever due to malaria and
pneumonia in children under five in Zambia: a
cluster randomized controlled trial. PLoS Medicine.
2010;7:e1000340.
79
85.
Castañeda H, Nichter M, Nichter M, Muramoto
M. Enabling and sustaining the activities of lay
health influencers: lessons from a community-
based tobacco cessation intervention study. Health
Promotion Practice. 2010;11(4):483–92.
86.
Ruizendaal E, Dierickx S, Peeters Grietens K,
Schallig HDFH, Pagnoni F, Mens PF. Success
or failure of critical steps in community case
management of malaria with rapid diagnostic tests:
a systematic review. Malaria Journal. 2014;13:229.
87.
Kane SS, Gerretsen B, Scherpbier R, Dal Poz M,
Dieleman M. A realist synthesis of randomised
control trials involving use of community health
workers for delivering child health interventions
in low and middle income countries. BMC Health
Services Research. 2010;10(1):286.
88.
Joyce B, Showers B. Student achievement through
staff development. Alexandria, VA: Association for
Supervision and Curriculum Development; 2002.
89.
Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O’Brien
MA, Oxman AD. Does telling people what they have
been doing change what they do? A systematic
review of the effects of audit and feedback. Quality
and Safety in Health Care. 2006;15(6):433–6.
90.
Ivers NM, Grimshaw JM, Jamtvedt G, Flottorp S,
O’Brien MA, French SD et al. Growing literature,
stagnant science? Systematic review, meta-
regression and cumulative analysis of audit and
feedback interventions in health care. Journal of
General Internal Medicine. 2014;29(11):1534–41.
91.
Dolea C, Stormont L, Braichet JM. Evaluated
strategies to increase attraction and retention of
health workers in remote and rural areas. Bulletin of
the World Health Organization. 2010;88(5):379–85.
92.
Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N,
Evans T et al. Health professionals for a new
century: transforming education to strengthen
health systems in an interdependent world. Lancet.
2010;376(9756):1923–58.
108.
 aphle S, Matheke-Fischer M, Lesh N. Effect
K 101.
of performance feedback on community health
workers motivation and performance in Madhya
Pradesh, India: a randomized controlled trial. JMIR
Public Health and Surveillance. 2016;2(2):e169.
109.
 ingh D, Negin J, Orach CG, Cumming
S Infections. 2010;86(Suppl. 1):i83–8.
R. Supportive supervision for volunteers
to deliver reproductive health education: a
cluster randomized trial. Reproductive Health.
2016;13(1):126.
110.
 as A, Friedman J, Kandpal E, Ramana GN,
D International Health and Human Rights.
Gupta RK, Pradhan MM et al. Strengthening
malaria service delivery through supportive
supervision and community mobilization in an
endemic Indian setting: an evaluation of nested
delivery models. Malaria Journal. 2014;13:482.
111.
 yele F, Desta A, Larson C. The functional status
A
of community health agents: a trial of refresher
courses and regular supervision. Health Policy and
Planning. 1993;8(4):379–84.
112.
 eRenzi B, Findlater L, Payne J, Birnbaum B,
D community health workers in low- and middle-
Mangilima J, Parikh T et al. Improving community
health worker performance through automated
SMS. 2012.
113.
 om M, Panda B, Pati S, Nallala S, Anasuya A,
S Strachan D, ten Asbroek A et al. Supervising
Chauhan AS et al. Effect of supportive supervision
on routine immunization service delivery: a
randomized post-test study in Odisha. Global
Journal of Health Science. 2014;6(6):61–7.
114.
 onaka D, Pongvongsa T, Nishimoto F,
N community health workers. In: Perry H, Crigler L,
Nansounthavong P, Hongwei J, Vongsouvanh
A et al. Successful mobile phone network-
based approach to integration of the health care
system in rural Laos: strengthening lay health
worker performance. Rural and Remote Health.
2014;14:2588.
115.
 meha A, Karim AM, Erbo A, Ashenafi
A to inform guidelines on health policy and system
A, Hailu M, Hailu B et al. Effectiveness of
supportive supervision on the consistency of
integrated community cases management
skills of the health extension workers in 113
districts of Ethiopia. Ethiopian Medical Journal.
2014;52(Suppl. 3):65–71.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 ogasale V, Wi TC, Das A, Kane S, Singh AK,
M
George B et al. Quality assurance and quality
improvement using supportive supervision in a
large-scale STI intervention with sex workers,
men who have sex with men/transgenders and
injecting-drug users in India. Sexually Transmitted
102.

Djibuti M, Gotsadze G, Zoidze A, Mataradze G,
Esmail LC, Kohler JC. The role of supportive
supervision on immunization program outcome:
a randomized field trial from Georgia. BMC
2009;9(Suppl. 1):S11.
103.
 bindyo P, Gilson L, Blaauw D, English M.
M
Contextual influences on health worker motivation
in district hospitals in Kenya. Implementation
Science. 2009;4:43.
104.
 ällander K, Tibenderana JK, Akpogheneta
K
OJ, Strachan DL, Hill Z, ten Asbroek AH et al.
Mobile health (mHealth) approaches and lessons
for increased performance and retention of
income countries: a review. Journal of Medical
Internet Research. 2013;15(1):e17.
105.
 ill Z, Dumbaugh M, Benton L, Källander K,
H
community health workers in low-income
countries: a review of impact and implementation
issues. Global Health Action. 2014;7:1–10.
106.
 rigler L, Gergen J, Perry H. Supervision of
C
editors. Developing and strengthening community
health worker programs at scale: a reference
guide and case studies for program managers
and policymakers. Baltimore, MD: Jhpiego;
2014:10.1–10.26.
107.
 angwani M, Khan R, Das J. Systematic reviews
G
support to optimise community health worker
programmes. PICO 6. In the context of community
health worker programmes, what strategies of
supportive supervision should be adopted over
what other strategies? Draft. Centre for Evidence
and Implementation; 2017.
80
 123.
 aintain LS, Willey B, Kedenge S, Sharkey A,
P 116.
Kim J, Buj V et al. Community health workers and
stand-alone or integrated case management of
malaria: a systematic literature review. American
Journal of Tropical Medicine and Hygiene.
2014;91(3):461–70.
124.
 askiewicz W, Tulenko K. Increasing community
J 117.
health worker productivity and effectiveness: a
review of the influence of the work environment.
Human Resources for Health. 2012;10(1):38.
doi:10.1186/1478-4491-10-38.
125.
 ulton BD, Scheffler RM, Sparkes SP, Auh EY,
F 2007;101(2):188–202.
Vujicic M, Soucat A. Health workforce skill mix and
task shifting in low income countries: a review of
recent evidence. Human Resources for Health.
2011;9(1):1 (http://www.human-resources-health.
com/content/9/1/1, accessed 27 July 2018).
126.
 osch-Capblanch X, Garner P. Primary health
B Science and Practice. 2016;4(2):311–25.
care supervision in developing countries.
Tropical Medicine and International Health.
2008;13(3):369–83.
127.
 hattacharyya K, Winch P, LeBan K, Tien
B community case management of childhood
M. Community health worker incentives and
disincentives: how they affect motivation, retention,
and sustainability. Published by the Basic Support
for Institutionalizing Child Survival Project (BASICS
II) for the United States Agency for International
Development. Arlington, Virginia; 2001.
128.
 herrington A, Ayala GX, Elder JP, Arredondo EM,
C and managers’ perceptions of the integrated
Fouad M, Scarinci I. Recognizing the diverse roles
of community health workers in the elimination of
health disparities: from paid staff to volunteers.
Ethnicity and Disease. 2010;20(2):189–94.
129.
 ecent work. Geneva: International Labour
D
Organization (http://www.ilo.org/global/topics/
decent-work/lang--en/index.htm, accessed 27
July 2018).
130.
 he Sustainable Development Agenda.
T
Sustainable Development Goals: 17 goals to
transform the world. United Nations (http://www.
un.org/ sustainabledevelopment/development-
agenda/,accessed 27 July 2018).
81
 hang LW, Kagaayi J, Arem H, Nakigozi G,
C
Ssempijja V, Serwadda D et al. Impact of a
mHealth intervention for peer health workers on
AIDS care in rural Uganda: a mixed methods
evaluation of a cluster-randomized trial. AIDS and
Behavior. 2011;15(8):1776–84.
 owe SY, Kelly JM, Olewe MA, Kleinbaum DG,
R
McGowan JE Jr, McFarland DA et al. Effect
of multiple interventions on community health
workers’ adherence to clinical guidelines in
Siaya district, Kenya. Transactions of the Royal
Society of Tropical Medicine and Hygiene.
118.
 enry JV, Winters N, Lakati A, Oliver M, Geniets
H
A, Mbae SM et al. Enhancing the supervision
of community health workers with WhatsApp
mobile messaging: qualitative findings from 2
low-resource settings in Kenya. Global Health
119.
 abbani F, Perveen S, Aftab W, Zahidie
R
A, Sangrasi K, Qazi SA. Health workers’
perspectives, knowledge and skills regarding
diarrhoea and pneumonia: a qualitative inquiry
for an implementation research project “Nigraan”
in district Badin, Sindh, Pakistan. BMC Health
Services Research. 2016;16:462.
120.
 allaghan-Koru JA, Hyder AA, George A, Gilroy
C
KE, Nsona H, Mtimuni A et al. Health workers’
community case management program for
childhood illness in Malawi: the importance
of expanding access to child health services.
American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene. 2012;87(Suppl. 5):61–8.
121.
 allas SW, Minhas D, Pérez-Escamilla R,
P
Taylor L, Curry L, Bradley EH et al. Community
health workers in low- and middle-income
countries: what do we know about scaling up and
sustainability? American Journal of Public Health.
2013;103(7):74–82.
122.
 amal-Yanni MM, Potet J, Saunders PM.
K
Scaling-up malaria treatment: a review of the
performance of different providers. Malaria Journal.
2012;11(1):414.
140.
 ondo J, Mugeni C, Naughton B, Hall K, Tuazon
C 131.
MA, Omwega A et al. Rwanda’s evolving
community health worker system: a qualitative
assessment of client and provider perspectives.
Human Resources for Health. 2014;12:71.
141.
 iller JS, Musominali S, Baganizi M, Paccione
M Centre for Evidence and Implementation; 2017.
GA. A process evaluation of performance-based
incentives for village health workers in Kisoro
district, Uganda. Human Resources for Health.
2014;12:19.
142.
 ingh D, Negin J, Otim M, Orach CG, Cumming R.
S International Initiative for Impact Evaluation; 2016.
The effect of payment and incentives on motivation
and focus of community health workers: five case
studies from low-
and middle-income countries. Human Resources
for Health. 2015;13:58.
143.
 arin E, Lunsford SS, Sooden A, Rai S, Livesley
S
N. The mixed nature of incentives for community
health workers: lessons from a qualitative study
in two districts in India. Frontiers in Public
Health. 2016;4:38.
144.
 a Q, Tso LS, Rich ZC, Hall BJ, Beanland R, Li
M
H et al. Barriers and facilitators of interventions
for improving antiretroviral therapy adherence: a
systematic review of global qualitative evidence.
Journal of the International AIDS Society.
2016;19(1):1–13.
145.
 iyake S, Speakman EM, Currie S, Howard N.
M 136.
Community midwifery initiatives in fragile and
conflict-affected countries: a scoping review of
approaches from recruitment to retention. Health
Policy and Planning. 2017;32:21–33.
146.
 hatia K. Community health worker programs in
B 137.
India: a rights-based review. Perspectives in Public
Health. 2014;134(5):276–82.
147.
 osenthal EL, Brownstein JN, Rush CH, Hirsh
R
GR, Wilaert AM, Scott JR et al. Community health
workers: part of the solution. Health Affairs.
2010;29(7):1338–42.
148.
 olunteer work. Geneva: International Labour
V 139.
Organization (http://www.ilo.org/global/
statistics-and-databases/statistics-overview-
and-topics/WCMS_470308/lang--en/index.htm,
accessed 27 July 2018).
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 angwani M, Khan R, Das J. Systematic reviews
G
to inform guidelines on health policy and system
support to optimise community health worker
programmes. PICO 7. In the context of CHW
programmes, should practicing community health
workers be paid for their work versus not? Draft.
132.
 ossuroy T, Delavallade C, Pons V. Fighting
B
tuberculosis through community based
counsellors: a randomized evaluation of
performance based incentives in India. New Delhi:
133.
 dejumo AO, Azuogu B, Okorie O, Lawal OM,
A
Onazi OJ, Gidado M et al. Community referral for
presumptive TB in Nigeria: a comparison of four
models of active case finding. BMC Public Health.
2016;16:177.
134.
 rivastava D, Prakash S, Adhish V, Nair K, Gupta
S
S, Nandan D. A study of interface of ASHA with the
community and the service providers in eastern
Uttar Pradesh. Indian Journal of Public Health.
2009;53(3):133–6.
135.
 ndreoni J, Callen M, Khan Y, Jaffar K, Sprenger
A
C. Using preference estimates to customize
incentives: an application to polio vaccination
drives in Pakistan. National Bureau of Economic
Research; 2016.
 chwarz D, Sharma R, Bashyal C, Schwarz R,
S
Baruwal A, Karelas G et al. Strengthening Nepal’s
female community health volunteer network: a
qualitative study of experiences at two years. BMC
Health Services Research. 2014;14:473.
 cott K, Shanker S. Tying their hands? Institutional
S
obstacles to the success of the ASHA community
health worker programme in rural north India. AIDS
Care. 2010;22(Suppl. 2):1606–12.
138.
 akasugi T, Lee A. Why do community health
T
workers volunteer? A qualitative study in Kenya.
Public Health. 2012;126(10):839–45.
 aes K, Kalofonos I. Becoming and remaining
M
community health workers: perspectives from
Ethiopia and Mozambique. Social Science and
Medicine. 2013;87:52–9.
82
 156.
 ambarami R, Mbuya M, Pelletier D, Fundira D,
K 149.
Tavengwa N, Stoltzfus R. Factors associated with
community health worker performance differ by task
in a multi-tasked setting in rural Zimbabwe. Global
Health: Science and Practice. 2016;4:238–50.
157.
 han R, Gangwani M, Das J. Systematic
K versus not? Draft. Centre for Evidence and
reviews to inform guidelines on health policy and
system support to optimise community health
worker programmes. PICO 10. In the context
of practising community health worker (CHW)
programmes, should there be a target population
size versus not? Draft. Centre for Evidence and
Implementation; 2017.
158.
 uri A, Gan K, Carpenter S. Voices from the field:
S
perspectives from community health workers
on health care delivery in rural KwaZulu-Natal,
South Africa. Journal of Infectious Diseases.
2007;196(Suppl. 3):S505–11.
159.
 alyango JN, Rutebemberwa E, Alfven T, Ssali
K
S, Peterson S, Karamagi C. Performance of
community health workers under integrated
community case management of childhood
illnesses in eastern Uganda. Malaria Journal.
2012;11(1):282.
160.
 uule Y, Dobson AE, Woldeyohannes D, Zolfo M,
K motivation among community health workers
Najjemba R, Edwin BMR et al. Community health
volunteers in primary healthcare in rural Uganda:
factors influencing performance. Frontiers in Public
Health. 2017;5.
161.
 aji D, Hutin Y, Ramakrishnan R, Hossain S,
M to inform guidelines on health policy and
De S. Strategies to improve the performance of
female health workers in West Bengal: a cross-
sectional survey. National Medical Journal of India.
2010;23(3):137–42.
162.
 adler K, Puett C, Mothabbir G, Myatt M.
S for Evidence and Implementation; 2017.
Community case management of severe acute
malnutrition in southern Bangladesh. Feinstein
International Center; 2011.
163.
 orkload Indicators of Staffing Need (WISN).
W Pader districts in northern Uganda. Open Journal
Geneva: World Health Organization (http://
www.who.int/hrh/ resources/wisn_user_manual/
en/,accessed 27 July 2018).
83
 lbers B, Taylor D, Rinaldis S, Pattuwage L.
A
Systematic reviews to inform guidelines on health
policy and system support to optimise community
health worker programmes. PICO 9. In the context
of community health worker (CHW) programmes,
should practicing CHWs have a formal contract
Implementation; 2017.
150.
 agonza J, Kilbira SPR, Rutebemberwa E.
B
Performance of community health workers
managing malaria, pneumonia and diarrhoea
under the community case management
programme in central Uganda: a cross sectional
study. Malaria Journal. 2014;13(367):1–10.
151.
 shraf N, Bandiera O, Lee SS. Do-gooders and
A
go-
getters: career incentives, selection, and
performance in public service delivery. Discussion
paper. Harvard University; 2014.
152.
 oulton A, Gifford HH, Potaka-Osborne M.
B
Realising whānau ora through community action:
the role of Māori community health workers.
Education for Health. 2009;22(2):188.
153.
 ageid W, Akintola O, Sæberg T. Sustaining
D
in AIDS care in Kwazulu-Natal, South Africa:
challenges and prospects. Journal of Community
Psychology. 2016;44(5):569–85.
154.
 icqurish S, Soos M. Systematic reviews
L
system support to optimise community health
worker programmes. PICO 8. In the context of
community health worker (CHW) programmes
should practicing CHWs have a career ladder
opportunity/framework versus not? Draft. Centre
155.
 imbugwe G, Mshilla M, Oluka D, Nalikka O,
K
Kyangwa J, Zalwango S. Challenges faced by
village health teams (VHTs) in Amuru, Gulu and
of Preventive Medicine. 2014;4:740–50.
171.
 cNabb M, Chukwu E, Ojo O, Shekhar N, Gill
M 164.
CJ, Salami H et al. Assessment of the quality of
antenatal care services provided by health workers
using a mobile phone decision support application
in northern Nigeria: a pre/post-intervention study.
PLoS ONE. 2015;10(5):1–11.
172.
 gabo F, Nguimfack J, Nwaigwe F, Mugeni
N Amato L, Davoli M et al. Audit and feedback, and
C, Muhoza D, Wilson D et al. Designing and
implementing an innovative SMS-based alert
system (RapidSMS-MCH) to monitor pregnancy
and reduce maternal and child deaths in Rwanda.
Pan Africa Medical Journal. 2012;13:31.
173.
 raun R, Lasway C, Agarwal S, L’Engle K, Layer
B Khan PA, Blondal E et al. Effectiveness of quality
E, Silas L et al. An evaluation of a family planning
mobile job aid for community health workers in
Tanzania. Contraception. 2016;94:27–33.
174.
 adon S, Amaguru JO, Malecela MN, MIchael E.
M
Can mobile phones help control neglected tropical
diseases? Experiences from Tanzania. Social
Science and Medicine. 2014;102:103–10.
175.
 uhn L, Zwarenstein M. Evaluation of a village
K Implementation Science. 2014;9(1):14.
health worker programme: the use of village health
worker retained records. International Journal of
Epidemiology. 1990;19:3.
176.
 um S, Chandramohan D, Cairncross S.
O community health worker programmes. PICO 11.
Community-based surveillance: a pilot study
from rural Cambodia. Tropical Medicine and
International Health. 2005;10(7):689–97.
177.
 hieshia M, Noel M, Andersson S, Felling B, Alva
S
S, Agarwal S et al. Strengthening community
health supply chain performance through an
integrated approach: using mHealth technology
and multilevel teams in Malawi. Journal of Global
Health. 2014;4:2.
178.
 allières F, McAuliffe E, van Bavel B, Wall P,
V B, Meek S, Benton L et al. Interventions to improve
Trye A. There’s no app for that: assessing the
impact of mHealth on the supervision, motivation,
engagement, and satisfaction of community health
workers in Sierra Leone. Annals of Global Health.
2016;82(5):936–49.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 ricco AC, Ivers NM, Grimshaw JM, Moher D,
T
Turner L, Galipeau J et al. Effectiveness of quality
improvement strategies on the management of
diabetes: a systematic review and meta-analysis.
Lancet. 2012;379(9833):2252–61.
165.
 ecchi S, Agabiti N, Mitrova S, Cacciani L,
V
continuous quality improvement strategies to
improve the quality of care for type 2 diabetes: a
systematic review of literature. Epidemiologia e
Prevenzione. 2016;40(3–4):215–23.
166.
 ricco AC, Antony J, Ivers NM, Ashoor HM,
T
improvement strategies for coordination of care to
reduce use of health care services: a systematic
review and meta-analysis. Canadian Medical
Association Journal. 2014;186(15):E568–78.
167.
Ivers NM, Sales A, Colquhoun H, Michie S, Foy
R, Francis JJ et al. No more “business as usual”
with audit and feedback interventions: towards
an agenda for a reinvigorated intervention.
168.
 lbers B, Taylor D, Pattwage L, Rinaldis S.
A
Systematic reviews to inform guidelines on
health policy and system support to optimise
In the context of community health worker (CHW)
programmes, should practicing CHWs collect,
collate, and use health data versus not? Draft.
Centre for Evidence and Implementation; 2017.
169.
 eRenzi B. Technology for workforce
D
performance improvement of community health
programs [dissertation]. Seattle: University of
Washington; 2011.
170.
 trachan D, Källander K, ten Asbroek A, Kirkwood
S
motivation and retention of community health
workers delivering integrated community case
management (iCCM): stakeholder perceptions and
priorities. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene. 2012;87 (Suppl. 5):111–9.
84
 187.
 ramework on integrated people-centred health
F 179.
Global tuberculosis report 2017. Geneva: World
services. Geneva: World Health Organization; 2016 Health Organization; 2017 (http://www.who.int/
(http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/ tb/publications/ global_report/en/, accessed 27
people-centred-care/ framework/en/, accessed July 2018).
28 July 2018).
180.
 oherty TM, Coetzee M. Community health
D
188.
 icqurish S, Soos M. Systematic reviews to inform
L workers and professional nurses: defining the roles
guidelines on health policy and system support to and understanding the relationships. Public Health
optimise community health worker programmes. Nursing. 2005;22(4):360–5.
PICO 12. In the context of community health
worker (CHW) programmes, should practicing 181.
 ollinsworth A, Vulimiri M, Schmidt K, Snead C.
C
CHWs work in a multi-cadre team versus in a Effectiveness of a community health worker-led
single cadre CHW system? Draft. Centre for diabetes self-management education program
Evidence and Implementation; 2017. and implications for CHW involvement in care
coordination strategies. Diabetes Educator.
189.
 yril S, Smith BJ, Possamai-Inesedy A, Renzaho
C 2013;39(6):792–9.
AMN. Exploring the role of community engagement
in improving the health of disadvantaged 182.
 usza J, Dauya E, Bandason T, Simms V, Chikwari
B
populations: a systematic review. Global Health CD, Makamba M et al. The role of community
Action. 2015;8:29842. health workers in improving HIV treatment
outcomes in children: lessons learned from the
190. 
O’Mara-Eves A, Brunton G, McDaid D, Oliver ZENITH trial in Zimbabwe. Health Policy and
S, Kavanagh J, Jamal F et al. Community Planning. 2018;33(3):328–34.
engagement to reduce inequalities in health: a
systematic review, meta-analysis and economic 183.
 e Roux K, Le Roux I, Mbewu N, Davis E. The role
L
analysis. Public Health Research No. 1.4. NIHR of community health workers in the re-engineering
Journals Library; 2013. of primary health care in rural Eastern Cape. South
African Family Practice. 2015;57(2):116–20.
191.
 ’Mara-Eves A, Brunton G, Oliver S, Kavanagh
O
J, Jamal F, Thomas J. The effectiveness 184.
 mith S, Deveridge A, Berman J, Negin J,
S
of community engagement in public health Mwambene N, Martiniuk A et al. Task-shifting and
interventions for disadvantaged groups: a meta- prioritization: a situational analysis examining
analysis. BMC Public Health. 2015;15:129. the role and experiences of community health
workers in Malawi. Human Resources for Health.
192.
 arrami-Foroushani P, Travaglia J, Debono D,
S 2014;12(1):1–23.
Braithwaite J. Key concepts in consumer and
community engagement: a scoping meta-review. 185.
 rooks B, Davis S, Kulbok P, Frank-Lightfoot
B
BMC Health Services Research. 2014;14:250. L, Sgarlata L, Poree S. Aligning provider team
members with polyvalent community health
193.
 ood NE, Brewer T, Jackson R, Wewers ME.
H workers. Nursing Administration Quarterly.
Survey of community engagement in NIH-funded 2015;39(3):211–7.
research. Clinical and Translational Science.
2010;3(1):19–22. 186.
 ayne J, Razi S, Emery K, Quattrone W, Tardif-
P
Douglin M. Integrating community health workers
194.
 ewman PA, Lacombe-Duncan A, Tephan S, de
N (CHWs) into health care organizations. Journal of
Lind van Wijngaarden JW. Systematic reviews Community Health 2017;42(5):983–90.
to inform guidelines on health policy and system
support to optimise community health worker
programmes. PICO 1. In the context of practicing
community health worker (CHW) programmes,
are community engagement strategies effective
in improving CHW program performance and
utilisation? Draft. Centre for Evidence and
Implementation; 2017.

85
204.
 ishra A. “Trust and teamwork matter”: community
M 195.
health workers’ experiences in integrated
service delivery in India. Global Public Health.
2014;9(8):960–74.
205.
 urayama H, Taguchi A, Murashima S. Exploring
M
the ideal combination of activity satisfaction and
burden among health promotion volunteers: a
cross-sectional study in Japan. BMC Public Health.
2013;13:205.
206.
 ingh D, Cumming R, Negin J. Acceptability
S 197.
and trust of community health workers offering
maternal and newborn health education in
rural Uganda. Health Education Research.
2015;30(6):947–58.
207.
 ewycka S, Mwansambo C, Rosato M, Kazembe
L Tesema T, Jamal H et al. Exploring providers’
P, Phiri T, Mganga A et al. Effect of women’s
groups and volunteer peer counselling on rates
of mortality, morbidity, and health behaviours in
mothers and children in rural Malawi (MaiMwana):
a factorial, cluster-randomised controlled trial.
Lancet. 2013;381(9879):1721–35.
208.
 hluwalia IB, Schmid T, Kouletio M, Kanenda O.
A Ethnicity and Health. 2009;14(1):45–59.
An evaluation of a community-based approach
to safe motherhood in northwestern Tanzania.
International Journal of Gynaecology and
Obstetrics. 2003;82(2):231–40.
209.
 ampbell C, Mzaidume Z. Grassroots
C workers in an Indian rural context. Indian Journal
participation, peer education, and HIV prevention
by sex workers in South Africa. American Journal
of Public Health. 2001;91(12):1978–86.
210.
 lmardi KA, Malik EM, Abdelgadir T, Ali SH,
E [dissertation]. Tucson: University of Arizona; 2013.
Elsyed AH, Mudather MA et al. Feasibility and
acceptability of home-based management of
malaria strategy adapted to Sudan’s conditions
using artemisinin-based combination therapy and
rapid diagnostic test. Malaria Journal. 2009;8:39.
211.
 iverani M, Nguon C, Sok R, Kim D, Nou P, Nguon
L
S et al. Improving access to health care amongst
vulnerable populations: a qualitative study of
village malaria workers in Kampot, Cambodia.
BMC Health Services Research. 2017;17(1):335.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 bimbola S, Olanipekun T, Igbokwe U, Negin J,
A
Jan S, Martiniuk A et al. How decentralisation
influences the retention of primary health care
workers in rural Nigeria. Global Health Action.
2015;8(1):26616.
196.
 dams AM, Nababan HY, Hanifi SM. Building
A
social networks for maternal and newborn health in
poor urban settlements: a cross-sectional study in
Bangladesh. PLoS ONE. 2015;10(4):e0123817.
 ook T, Wills J. Engaging with marginalized
C
communities: the experiences of London
health trainers. Perspectives in Public Health.
2012;132(5):221–7.
198.
 atiko DG, Yassin MA, Tulloch O, Asnake G,
D
perspectives of a community based TB approach
in southern Ethiopia: implication for community
based approaches. BMC Health Services
Research. 2015;15:501.
199.
 e Jesus M. Mutuality at the center: health
D
promotion with Cape Verdean immigrant women.
200.
 lazan SJ, Higgins-Steele AE, Fotso JC,
E
Rosenthal MH, Rout D. Reproductive, maternal,
newborn, and child health in the community:
task-sharing between male and female health
of Community Medicine. 2016;41(1):34–8.
201.
J acobs L. The role of social capital in a community
health worker model for grassroots advocacy
202.
J avanparast S, Baum F, Labonte R, Sanders
D. Community health workers’ perspectives on
their contribution to rural health and well-being
in Iran. American Journal of Public Health.
2011;101(12):2287–92.
203.
 asquillier C, Wouters E, Mortelmans D, van Wyk
M
B, Hausler H, Van Damme W. HIV/AIDS competent
households: interaction between a health-enabling
environment and community-based treatment
adherence support for people living with HIV/AIDS
in South Africa. PLoS ONE. 2016;11(3):e0151379.
86
 221.
 embe-Mkabile WZ, Jackson D, Sanders D,
Z 212.
Besada D, Daniels K, Zamasiya T et al. The
“community” in community case management
of childhood illnesses in Malawi. Global Health
Action. 2016;9(1):29177.
222.
 apell JR. Evaluating a community participatory
C 213.
quality improvement process: what works and
what can be improved? [dissertation]. Ann Arbor:
ProQuest LLC; 2014.
223.
 iakite O, Keita DR, Mwebesa W. Guinea.
D
Village health committees drive family planning
uptake: communities play lead role in increased
acceptability, availability. CORE Group; 2009
(https://coregroup.org/wp-content/uploads/media-
backup/documents/Case_Studies/Case_Study_
VHC_Save_Guinea.pdf, accessed 28 July 2018).
224.
 oy D, Southavilay K, Chanlivong N,
H in maternal and newborn care in eastern Uganda.
Phimphachanh C, Douangphachanh V, Toole MJ.
Building capacity and community resilience to HIV:
a project designed, implemented, and evaluated
by young Lao people. Global Public Health.
2008;3(1):47–61.
225.
 atabarwa MN, Habomugisha P, Agunyo S.
K 2008;5(4):162–77.
Involvement and performance of women in
community-directed treatment with ivermectin
for onchocerciasis control in Rukungiri district,
Uganda. Health and Social Care in the Community.
2002;10(5):382–93.
226.
 roadhead RS, Heckathorn DD, Weakliem DL,
B Hygiene. 2007;101(8):814–22.
Anthony DL, Madray H, Mills RJ et al. Harnessing
peer networks as an instrument for AIDS
prevention: results from a peer-driven intervention.
Public Health Report. 1998;113(Suppl. 1):42–57.
227.
 rattaroli S, Pollack KM, Jonsberg K, Croteau
F 40.
G, Rivera J, Mendel JS. Streetworkers, youth
violence prevention, and peacemaking in Lowell,
Massachusetts: lessons and voices from the
community. Progress in Community Health
Partnership. 2010;4(3):171–9.
228.
 opalan SS, Mohanty S, Das A. Assessing
G 2000;94(4):343–52.
community health workers’ performance
motivation: a mixed-methods approach on
India’s accredited social health activists (ASHA)
programme. BMJ Open. 2012;2(5):e001557.
87
 adruddin S, Khan IU, Bari A, Khan A, Ahmad
S
I, Qazi SA. Effect of community mobilization
on appropriate care seeking for pneumonia in
Haripur, Pakistan. Journal of Global Health.
2015;5(1):010405.
 ndersen MR, Yasui Y, Meischke H, Kuniyuki
A
A, Etzioni R, Urban N. The effectiveness of
mammography promotion by volunteers in rural
communities. American Journal of Preventive
Medicine. 2000;18(3):199–207.
214.
 ornish F, Ghosh R. The necessary contradictions
C
of “community-led” health promotion: a case study
of HIV prevention in an Indian red light district.
Social Science and Medicine. 2007;64(2):496–507.
215.
 kuga M, Kemigisa M, Namutamba S, Namazzi
O
G, Waiswa P. Engaging community health workers
Global Health Action. 2015;8(1):23968.
216.
 ampbell C, Gibbs A, Maimane S, Nair Y. Hearing
C
community voices: grassroots perceptions of an
intervention to support health volunteers in South
Africa. Journal of Social Aspects of HIV/AIDS.
217.
 dward A, Ernst P, Taylor C, Becker S, Mazive
E
E, Perry H. Examining the evidence of under-
five mortality reduction in a community-based
programme in Gaza, Mozambique. Transactions
of the Royal Society of Tropical Medicine and
218.
 eorge A, Blankenship KM, Biradavolu MR,
G
Dhungana N, Tankasala N. Sex workers in HIV
prevention: from social change agents to peer
educators. Global Public Health. 2015;10(1):28–
219.
 atabarwa NM, Mutabazi D, Richards FO Jr.
K
Controlling onchocerciasis by community-directed,
ivermectin-treatment programmes in Uganda: why
do some communities succeed and others fail?
Annals of Tropical Medicine and Parasitology.
220.
 azee H, Whittaker M, Jayasuriya R, Yap L,
R
Brentnall L. Listening to the rural health workers
in Papua New Guinea: the social factors that
influence their motivation to work. Social Science
and Medicine. 2012;75(5):828–35.
237.
 averack G. Improving health outcomes through
L 229.
community empowerment: a review of the
literature. Journal of Health, Population and
Nutrition. 2006;24(1):113–20.
238.
 onte K, Adona J, Dela Cruz N. Systematic
C 230.
reviews to inform guidelines on health policy and
system support to optimise community health
worker programmes. PICO 14. In the context of
community health worker (CHW) programmes,
should practicing CHWs mobilize wider community
resources for health versus not? Draft. Centre for
Evidence and Implementation; 2017.
239.
Ingram M, Chang J, Kunz S, Piper R, de Zapien
JG, Strawder K. Women’s health leadership
to enhance community health workers as
change agents. Health Promotion and Practice.
2016;17(3):391–9.
240.
 eorge A, Blankenship KM, Biradavolu MR,
G 232.
Dhungana N, Tankasala N. Sex workers in HIV
prevention: From social change agents to peer
educators. Global Public Health. 2015;10(1):28–40.
241.
 hasnabis C, Heinicke MK, Achu K, Al Jubah K,
K 233. 
Brodtkorb S, Chervin P et al., editors. Community-
based rehabilitation: CBR guidelines. World
Health Organization, UNESCO, International
Labour Organization and International Disability
Development Consortium; 2010.
242.
 ritze J, Williamson L, Wiseman J. Community
F 234.
engagement and climate change: benefits,
challenges and strategies. Melbourne: McCaughey
Centre, VicHealth Centre for the Promotion
of Mental Health and Community Wellbeing,
Melbourne School of Public Health, and University
of Melbourne, in collaboration with the Victorian
Council of Social Service and Council on the
Ageing, Victoria; 2009.
243.
 han R, Gangwani M, Das J. Systematic reviews
K voluntary HIV testing and counselling: a systematic
to inform guidelines on health policy and system
support to optimise community health worker
programmes. PICO 15. In the context of practising
community health worker (CHW) programmes, what
strategies should be used for ensuring adequate
availability of commodities and consumable
supplies over what other strategies? Draft. Centre
for Evidence and Implementation; 2017.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
 ajafizada SA, Labonté R, Bourgeault IL.
N
Community health workers of Afghanistan: a
qualitative study of a national program. Conflict
and Health. 2014;8:26.
 iggins N, Johnson D, Avila M, Farquhar SA,
W
Michael YL, Rios T et al. Using popular education
for community empowerment: perspectives of
community health workers in the Poder es Salud/
Power for Health program. Critical Public Health.
2009;19(1):11–22.
231.
 ornstein VJ, Stotz EN. Concepções que integram
B
a formação e o processo de trabalho dos agentes
comunitários de saúde: uma revisão da literature
[Concepts that integrate the training and the work
process of the community health workers: a
review of the literature].Cien Saude Colet.
2008;13(1):259–68 (in Portuguese).
 laniran A, Smith H, Unkels R, Bar-Zeev S, van
O
den Broek N. Who is a community health worker?
A systematic review of definitions. Global Health
Action. 2017;10(1):1272223.
Becker J, Kovach AC, Gronseth DL. Individual
empowerment: how community health workers
operationalize self-determination, self-sufficiency,
and decision-making abilities of low-income
mothers. Journal of Community Psychology.
2004;32(3):327–42.
 ommunity mobilization. In: Khasnabis C,
C
Heinicke Motsch K, Achu K, Al Jubah K, Brodtkorb
S, Chervin P et al., editors. Community-based
rehabilitation: CBR guidelines. World Health
Organization, UNESCO, International Labour
Organization and International Disability
Development Consortium; 2010.
235.
 uthar AB, Ford N, Bachanas PJ, Wong VJ,
S
Rajan JS, Saltzman AK et al. Towards universal
review and meta-analysis of community-based
approaches. PLoS Medicine. 2013;10(8):e100149.
236.
 andersman A, Florin P. Community interventions
W
and effective prevention. American Psychologist.
2003;58 (6–7):441.
88
 252.
 unguya BF, Mlunde LB, Ayer R, Jimba M.
S 244.
Towards eliminating malaria in high endemic
countries: the roles of community health
workers and related cadres and their challenges
in integrated community case management
for malaria: a systematic review. Malaria
Journal. 2017;16(1):10 (http://malariajournal.
biomedcentral.com/articles/10.1186/s12936-016-
1667-x, accessed 28 July 2018).
253.
 mith HJ, Colvin CJ, Richards E, Roberson J,
S evidence for improving community health supply
Sharma G, Thapa K et al. Programmes for advance
distribution of misoprostol to prevent post-partum
haemorrhage: a rapid literature review of factors
affecting implementation. Health Policy and
Planning. 2016;31:102–13.
254.
 aher D, Cometto G. Research on community-
M 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report.
based health workers is needed to achieve the
Sustainable Development Goals. Bulletin of the
World Health Organization. 2016;94(11):786.
255.
 ational Health Workforce Accounts: a handbook.
N to institutionalize supply chain best practices
Geneva: World Health Organization; 2017 (http://
apps.who.int/iris/bitstream/10665/259360/1/978924
1513111-eng.pdf?ua=1, accessed 28 July 2018).
89
 agonza J, Rutebemberwa E, Eckmanns T, Ekirapa-
B
Kiracho E. What influences availability of medicines
for the community management of childhood
illnesses in central Uganda? Implications for scaling
up the integrated community case management
programme. BMC Public Health. 2015;15:1180.
245.
 handani Y, Andersson S, Heaton A, Noel M,
C
Shieshia M, Mwirotsi A et al. Making products
available among community health workers:
chains from Ethiopia, Malawi, and Rwanda. Journal
of Global Health. 2014;4(2):020405.
246.
 enters for Disease Control and Prevention.
C
Distribution of insecticide-treated bednets
during a polio immunization campaign: Niger,
2006;55(33):913–6.
247.
 handani Y, Duffy M, Lamphere B, Noel M, Heaton
C
A, Andersson S. Quality improvement practices
for iCCM: evidence from Rwanda and Malawi.
Research in Social and Administrative Pharmacy.
2017;13(6):1095–109.
248.
 ymkiewicz PD, Heng YX, Vasudev A, Larbi A. The
R
immune system in the aging human. Immunologic
Research. 2012;53(1–3):235–50.
249.
 mikle CB, Sorem KA, Satin AJ, Hankins GD.
S
Physical and sexual abuse in a middle-class
obstetric population. Southern Medical Journal.
1996;89(10):983–8.
250.
 lliott G, Smith AC, Bensink ME, Brown C, Stewart
E
C, Perry C et al. The feasibility of a community-
based mobile telehealth screening service for
Aboriginal and Torres Strait Islander children in
Australia. Telemedicine Journal and e-Health:
the official journal of the American Telemedicine
Association. 2010;16(9):950–6.
251.
 ulu JM, Kinsman J, Michelo C, Hurtig AK.
Z
Integrating national community-based health
worker programmes into health systems: a
systematic review identifying lessons learned from
low- and middle-income countries. BMC Public
Health. 2014;14(987):1–17.

‫مصطلحات البحث للتعرف على العاملين الصحيين المجتمعيين وغيرهم من‬
)‫فئات العاملين الصحيين المجتمعيين ذات الصلة (باإلنكليزية‬
“Community Health Workers”[Mesh] OR “Community Health
Nursing”[Mesh] OR “health auxiliary”[tw] OR “frontline
health workers”[tw] OR “frontline health worker”[tw] OR
“midwife”[tw] OR “Midwifery”[tiab] OR “midwives”[tw]
OR “Birth Attendant”[tw] OR “Midwives”[tw] OR “outreach
worker”[tw] OR “outreach workers”[tw] OR “lay health
worker”[tw] OR “lay health workers”[tw] OR “promotora”[tw] OR
“promotoras”[tw] OR “village health worker” OR “village health
workers”[tw] OR “volunteer health worker”[tw] OR “volunteer
health workers”[tw] OR “voluntary health workers”[tw]
OR “voluntary health worker”[tw] OR “community health
agent”[tw] OR “community health agents”[tw] OR “health
promoter”[tw] OR “health promoters”[tw] OR “community
health worker”[tw] OR “community health workers”[tw] OR
“community health aide”[tw] OR “community health aides”[tw]
OR “community health nursing”[tw] OR “community health
nurses”[tw] OR “community health nurse”[tw] OR “community
health officers”[tw] OR “community health officer”[tw] OR
“community health volunteer”[tw] OR “community health
volunteers”[tw] OR “community health distributors”[tw] OR
“community health distributor”[tw] OR “community health
surveyors”[tw] OR “community health surveyor”[tw] OR
“community health assistants”[tw] OR “community health
assistant”[tw] OR “community health promoters”[tw] OR
“community health promoters”[tw] OR “community IMCI”[tw]
OR “community volunteer”[tw] OR “community volunteers”[tw]
OR “health extension workers”[tw] OR “health extension
worker”[tw] OR “village health volunteer”[tw] OR “village
health volunteers”[tw] OR “close-to-community provider”[tw]
OR “close-to-community providers”[tw] OR “community-based
practitioner”[tw] OR “community-based practitioners”[tw]
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
1 ‫الملحق‬
OR “lady Health worker”[tw] OR “lady Health workers”[tw]
OR “barefoot doctor”[tw] OR “Community Practitioners”[tw]
OR “Community Practitioner”[tw] OR “community-based
practitioners”[tw] OR “community-based practitioner”[tw] OR
“promotoras de salud”[tw] OR “agentes de saúde”[tw] OR “rural
health auxiliaries”[tw] OR “traditional birth attendants”[tw]
OR “traditional birth attendant”[tw] OR “Activista”[tw] OR
“Agente comunitario de salud”[tw] OR “Agente comunitário
de saúde”[tw] OR “Anganwadi”[tw] OR “Animatrice”[tw]
OR “Barangay health worker”[tw] OR “Barangay health
workers”[tw] OR “Basic health worker”[tw] OR “Basic
health workers”[tw] OR “Brigadista”[tw] OR “Colaborador
voluntario”[tw] OR “Community drug distributor”[tw] OR
“Community drug distributors”[tw] OR “Community health
agent”[tw] OR “Community health agents”[tw] OR “Community
health promoter”[tw] OR “Community health promoters”[tw] OR
“Community health representative”[tw] OR “Community health
representatives”[tw] OR “Community health volunteer”[tw] OR
“Community health volunteers”[tw] OR “Community resource
person”[tw] OR “Female multipurpose health worker”[tw]
OR “Female multipurpose health worker”[tw] OR “Health
promoter”[tw] OR “Health promoters”[tw] OR “Kader”[tw] OR
“Monitora”[tw] OR “Mother coordinator”[tw] OR “Outreach
educator”[tw] OR “Outreach educators”[tw] OR “Promotora”[tw]
OR “Shastho shebika”[tw] OR “Shastho karmis”[tw] OR
“Sevika”[tw] OR “Village health helper”[tw] OR “Village drug-kit
manager”[tw] OR “Accompagnateur”[tw] OR “Accredited
Social Health Activist”[tw] OR “Animator”[tw] OR “ASHA”[tw]
OR “Auxiliary Nurse”[tw] OR “Auxiliary Nurse-midwife”[tw]
OR “Bridge-to-Health Team”[tw] OR “Behvarz”[tw] OR “Care
Group”[tw] OR “Care Groups”[tw] OR “Care Group Volunteer”[tw]
90
 OR “Care Group Volunteers”[tw] OR “Community Case
Management Worker”[tw] OR “Community Case Management
Workers”[tw] OR “Community Health Agent”[tw] OR “Community
Health Agents”[tw] OR “Community Health Care Provider”[tw]
OR “Community Health Care Providers”[tw] OR “Community
HealthCare Provider”[tw] OR “Community HealthCare
Providers”[tw] OR “Community Health Extension Worker”[tw]
OR “Community Health Extension Workers”[tw] OR “Community
Health Officer”[tw] OR “Community Health Officers”[tw] OR
“Community Surveillance Volunteer”[tw] OR “Community
Surveillance Volunteers”[tw] OR “Family Health Worker”[tw] OR
“Family Health Workers”[tw] OR “Family Planning Agent”[tw]
OR “Family Planning Agents”[tw] OR “Family Welfare
Assistant”[tw] OR “Family Welfare Assistants”[tw] OR “Female
91
Community Health Volunteer”[tw] OR “Female Community Health
Volunteers”[tw] OR “Health Agent”[tw] OR “Health Agents”[tw]
OR “Health Assistant”[tw] OR “Health Assistants”[tw] OR “Health
Extension Worker”[tw] OR “Health Extension Workers”[tw] OR
“Health Surveillance Assistant”[tw] OR “Health Surveillance
Assistants”[tw] OR “Kader”[tw] OR “Lead Mother”[tw] OR
“Malaria Agent”[tw] OR “Malaria Agents”[tw] OR “Maternal
and Child Health Worker”[tw] OR “Maternal and Child Health
Workers”[tw] OR “Mobile Clinic Team”[tw] OR “Mobile Clinic
Teams”[tw] OR “Nutrition Agent”[tw] OR “Nutrition Agents”[tw]
OR “Nutrition Counselor”[tw] OR “Nutrition Counselors”[tw] OR
“Peer Educator”[tw] OR “Peer Educators”[tw] OR “Shasthya
Shebika”[tw] OR “Socorrista”[tw]
 ‫الملحق ‪2‬‬

‫مجاالت تقديم الخدمات التي تتوافر بشأنها بيّنات منشورة على فعالية العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين‬

‫الوسط‬
‫البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‬
‫يمكن أن تعزز برامج العاملين الصحيين المجتمعيين اإلنصاف في الحصول على الرعاية‬
‫الصحية واستخدامها من خالل الحد من عدم المساواة فيما يتعلق بمكان اإلقامة ونوع الجنس‬
‫ومستوى التعليم والمركز االجتماعي واالقتصادي ودعم زيادة المساواة في االنتفاع باإلحاالت‬
‫(‪ .)12‬وهناك بيّنات ذات درجة يقين ضعيفة من البرازيل (‪ .)13‬إن نشر الجئين أو مشردين‬
‫داخليا ً باعتبارهم مساعدين للعاملين الصحيين المجتمعيين في تقديم الخدمات الصحية األساسية‬
‫للنساء واألطفال والعائالت في المخيمات يمكن أن يزيد من تغطية الخدمات والمعرفة بأعراض‬
‫المرض والوقاية منه والتقيد بالعالج والسلوكيات الوقائية والحصول على المعلومات عن‬
‫الصحة اإلنجابية (هناك بعض البيّنات ولكن نوعيتها رديئة) (‪ .)14‬ولم تتوافر هناك أي بيّنات‬
‫واضحة على اإلنصاف في نوعية الخدمات التي يقدمها العاملون الصحيون المجتمعيون‪،‬‬
‫وكانت هناك معلومات قليلة فيما يتعلق بدور العاملين الصحيين المجتمعيين في المساهمة‬
‫في تمكين المجتمع المحلي من االستجابة لل ُمحددات االجتماعية للصحة (‪ .)12‬وهناك بعض‬
‫البيّنات (ذات نوعية متوسطة) على أن العاملين الصحيين المجتمعيين فعالون في توفير التثقيف‬
‫الصحي (‪ )15‬والدعم النفسي االجتماعي (‪ .)15‬وال توجد أي بيّنات على إمكانات العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين في دعم الرعاية الملطفة المجتمعية (‪.)16‬‬
‫المسألة الصحية‬
‫البلدان المرتفعة الدخل‬
‫ركز معظم برامج العاملين الصحيين المجتمعيين على الفئات السكانية التي تعاني‬ ‫تدخالت الرعاية‬
‫من نقص الخدمات في البلدان ذات الدخل المرتفع (مثل األقليات العرقية أو السكان‬ ‫الصحية األولية‬
‫المهمشين اقتصاديا ً أو سكان الريف أو مجموعات المهاجرين) (‪ .)7-1‬وقد تكون‬ ‫المتعددة‬
‫تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬على سبيل المثال من خالل المكالمات‬
‫الهاتفية لدعم األقران (‪ )8‬أو الزيارات المنزلية (‪ ،)9‬فعالة بالنسبة لمجموعة واسعة‬
‫من المسائل الصحية‪ ،‬بما في ذلك زيادة المعرفة بشأن تربية األطفال (‪ )9‬والوقاية من‬
‫األمراض (بيّنات ذات درجة يقين متوسطة) (‪ )1‬والوقاية من األنفلونزا (‪ )9‬وتعزيز‬
‫سالمة المسكن (‪ )9‬وزيادة الكفاءة الذاتية في تربية األطفال (‪ )9‬وانخراط المرضى‬
‫في البحوث (‪ )10‬وتبنّي خدمات التدخل المبكر (‪ )10‬وزيادة فرص الحصول على‬
‫الرعاية الصحية األولية بغرض الفحص (‪ )2‬وتحسين السالمة في مكان العمل‬
‫(درجة يقين البيّنات ضعيفة) (‪ )1‬والوقاية من األمراض (بيّنات متباينة) (‪ )1‬وخفض‬
‫عدد زيارات الرعاية العاجلة (‪ .)9‬ويمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين أن يساهموا‬
‫في تخفيض معدالت السمنة بين المراهقين بعد الوالدة (‪ )9‬وتحسين العادات الغذائية‬
‫(‪ )10‬وزيادة ممارسة النشاط البدني (‪.)11‬‬

‫الصحة اإلنجابية وصحة األم والوليد والطفل‬

‫يمكن أن يساعد العاملون الصحيون المجتمعيون الذين يقدمون الرعاية المجتمعية للرضع‬ ‫يمكن أن تكون تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين فعالة في تحسين‬ ‫صحة الوليد والطفل‬
‫واألطفال في بيئات محدودة الموارد على تخفيض معدل الوفيات والمراضة بين األطفال‬ ‫النتائج المتعلقة ببيئة منزلية محفزة للرضيع (‪ )9‬وتخفيض عدد عمليات‬
‫حديثي الوالدة والرضع واألطفال (مثل المالريا وااللتهاب الرئوي واإلسهال) (‪.)27-17‬‬ ‫تشخيص األمراض النفسية لدى األطفال (‪ )9‬وتحسين نمو الطفل (‪)10‬‬
‫وفي حين أن هناك بيّنات عالية الجودة على أن الرعاية المنزلية للمواليد تقلل من معدل‬ ‫وتحسين رفاه الطفل (بيّنات متباينة) (‪.)1‬‬
‫وفيات األطفال حديثي الوالدة وفي الفترة المحيطة بالوالدة في بلدان جنوب آسيا التي‬
‫تتميز بمعدالت مرتفعة من وفيات األطفال حديثي الوالدة وضعف فرص الحصول على‬
‫الرعاية الصحية القائمة على المرافق الصحية (‪ 22‬و‪ ،)23‬أوردت استعراضات أخرى‬
‫نتائج متباينة‪ ،‬حيث إن بعض الدراسات التجريبية الفردية المدرجة في االستعراضات ال‬
‫يظهر أي تحسن في مجاالت تدخل العاملين الصحيين المجتمعيين (‪ .)18‬وتعتبر البيّنات‬
‫المتعلقة بأثر تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين على الحصائل الصحية للمواليد واعدة‬
‫ولكنها ذات نوعية متوسطة (‪ ،)21‬كما أن البيّنات المتعلقة بأثر تدخالتهم لتوفير الرعاية‬
‫فيما يتعلق بالوالدة بواسطة أخصائيين مهرة كانت ذات نوعية رديئة (‪ .)21‬وسُجل أيضا ً‬
‫تحسن ملحوظ في مؤشرات الممارسات السابقة للوالدة وأثنائها (‪ .)23‬ويمكن للعاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين المدربين أن يكشفوا عن العدوى البكتيرية المحتملة عند الرضع ذوي‬
‫الحساسية العالية نسبياً‪ ،‬ولكن بدرجة أقل نوعا ً ما مقارنة باألطباء (‪ .)28‬وهناك بعض‬
‫البيّنات ذات نوعية متوسطة على أن العاملين الصحيين المجتمعيين فعالون في تعزيز‬
‫الرعاية األساسية لحديثي الوالدة (‪ ،)15‬بما في ذلك تقديم الرعاية لحديثي الوالدة من خالل‬
‫تالمس بشرة األم والطفل (‪ .)15‬ويمكن أن يوفر العاملون الصحيون المجتمعيون التدبير‬
‫العالجي لألطفال ضد االلتهاب الرئوي (‪ )29‬على الرغم من أن األداء فيما يتعلق بالتدبير‬
‫العالجي لاللتهاب الرئوي يكون متباينا ً عندما يُدمج التدبير العالجي لاللتهاب الرئوي مع‬
‫تشخيص المالريا وعالجها (‪.)30‬‬

‫(يتبع)‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪92‬‬
 ‫(يتبع)‬ ‫مجاالت تقديم الخدمات التي تتوافر بشأنها بيّنات منشورة على فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫الوسط‬
‫المسألة الصحية‬
‫البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‬ ‫البلدان المرتفعة الدخل‬

‫الصحة اإلنجابية وصحة األم والوليد والطفل‬

‫وقد تؤدي االستعانة بالعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬بدالً من مقدمي خدمات الرعاية‬ ‫صحة الوليد والطفل‬
‫الصحية المعتادين‪ ،‬إلى زيادة عدد اآلباء واألمهات الذين يلتمسون المساعدة لطفلهم‬ ‫(يتبع)‬
‫المريض (‪ .)27‬وتحدث مجموعات النساء (بتيسير من العاملين الصحيين المجتمعيين)‬
‫التي تمارس التعلم واألنشطة القائمة على المشاركة تأثيرا ً إيجابيا ً على خفض معدل وفيات‬
‫المواليد في البيئات المحدودة الموارد مقارنة بالرعاية المعتادة (ولكن ال تتوافر هناك أي‬
‫بيّنات بشأن تأثير ذلك على خفض حاالت اإلمالص) (‪ .)31‬وأظهرت القابالت التقليديات‬
‫المدربات بالمقارنة مع القابالت التقليديات غير المدربات زيادات كبيرة في ممارسات‬ ‫ّ‬
‫الوالدة اآلمنة وفي معارف وممارسات اإلحالة المالئمة (‪ )32‬وترتبط بانخفاضات طفيفة‬
‫ولكن مهمة في وفيات الفترة المحيطة بالوالدة ووفيات المواليد بسبب اختناق الوالدة‬
‫وااللتهاب الرئوي (‪ .)32‬غير أن استعراضا ً آخر (‪ )33‬خلص إلى عدم توافر بيّنات كافية‬
‫تثبت أن تدريب القابالت التقليديات يؤدي إلى خفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالوالدة‬
‫وأثنائها‪ .‬وقد أثبت العاملون الصحيون المجتمعيون في البرازيل فعاليتهم في زيادة تواتر‬
‫عمليات وزن األطفال (‪.)13‬‬
‫أظهرت جميع الدراسات تقريبا ً أن التدخالت التي يشارك فيها عاملون صحيون مجتمعيون‬ ‫قد يكون دعم األقران فعاالً للحد من أعراض االكتئاب لدى األمهات اللواتي‬ ‫صحة األم‬
‫لها أثر معتبر على خفض معدل وفيات األمهات وعلى تحسين مؤشرات االستفادة من‬ ‫يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة (‪ )8‬ويمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على‬
‫خدمات ما بعد الوالدة وفي الفترة المحيطة بالوالدة (‪ .)26‬وقد يكون لحُزم التدخالت‬ ‫الصحة النفسية للنساء في الفترة المحيطة بالوالدة (‪ .)34‬وأظهرت إحدى‬
‫المجتمعية‪ ،‬التي تشرك دائما ً العاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬تأثير محتمل على خفض‬ ‫الدراسات بشأن معالجة اإلجهاد والصحة العقلية بين النساء الحوامل في‬
‫معدل وفيات األمهات‪ ،‬على الرغم من أن النتيجة المجمعة تجاوزت نوعا ً ما حدود عدم‬ ‫إطار برنامج ميدكيد أن إشراك عامل صحي مجتمعي في برنامج الزيارات‬
‫التأثير (‪ .)24‬وتحدث مجموعات النساء (بتيسير من العاملين الصحيين المجتمعيين) التي‬ ‫المنزلية ألغراض التمريض أدى إلى زيادة عدد النساء المعرضات للخطر‬
‫تمارس التعلم واألنشطة القائمة على المشاركة تأثيرا ً إيجابيا ً على خفض معدل وفيات‬ ‫التي حصلت على الرعاية (‪.)6‬‬
‫األمهات في البيئات المحدودة الموارد مقارنة بالرعاية المعتادة (‪ .)31‬وفي البيئات التي‬
‫ظم الصحية‪ ،‬يمكن للقابالت التقليديات المدربات‬‫تتميز بارتفاع معدل الوفيات وضعف النُ ُ‬
‫أن يساهمن في خفض معدل الوفيات من خالل المشاركة في التدخالت الرئيسية القائمة‬
‫على البيّنات (‪ .)32‬وهناك بعض البيّنات ذات نوعية متوسطة تفيد بـأن العاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين فعالون في تقديم الدعم النفسي االجتماعي (‪ .)15‬وقد كان العاملون الصحيون‬
‫المجتمعيون فعالين في تنفيذ التدخالت النفسية واالجتماعية والتدخالت التثقيفية للحد من‬
‫اكتئاب األمهات (‪ .)35‬وقد يكون مقدمو الخدمات غير المتخصصين (التصنيف الذي‬
‫يشمل العاملين الصحيين المجتمعيين) فعالين في خفض االكتئاب في الفترة المحيطة‬
‫بالوالدة (‪.)36‬‬
‫هناك بيّنات‪ ،‬ولكنها ذات نوعية رديئة أو غير متناسقة‪ ،‬على أنه يمكن للعاملين الصحيين‬ ‫زادت برامج العاملين الصحيين المجتمعيين من عدد األطفال الذين حصلوا‬ ‫ا لتمنيع‬
‫المجتمعيين زيادة التغطية التمنيعية بفضل تعزيز التطعيم (‪ 27‬و‪ 32‬و‪ 37‬و‪ )38‬وتقديم‬ ‫على التمنيع في الوقت المناسب (نوعية متوسطة) (‪.)37‬‬
‫التطعيم بأنفسهم (‪ .)37‬وهناك بيّنات ذات نوعية رديئة على أن العاملين المهنيين في مجال‬
‫الصحة واثقون من أن العاملين الصحيين المجتمعيين يمكنهم أن يقدموا لقاحات أو أدوية‬
‫أخرى باستخدام أجهزة مدمجة ومعبأة مسبقا ً يمكن التخلص منها ذاتيا ً (‪.)39‬‬
‫تم ّكن العاملون الصحيون المجتمعيون من تقديم وسائل منع الحمل عن طريق الحقن بشكل‬ ‫لوحظ أن تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين تتيح الحد من تكرار‬ ‫منع الحمل‬
‫آمن وفعال‪ ،‬من خالل خدمات عالية الجودة ومع تحقيق مستويات عالية من رضا المرضى‬ ‫الوالدات غير المخطط لها بين المراهقات (‪ 9‬و‪ )40‬ولكن لم يُالحظ أي‬
‫(‪ 41‬و‪ )42‬وشرح كيفية استخدامها (يشمل ذلك فحص النساء وتقديم اإلرشادات لهن بشأن‬ ‫ارتباط مهم بتكرار الحمل (‪.)40‬‬
‫اآلثار الجانبية)‪ ،‬ولم يكن هناك أي فرق من حيث نوعية اإلرشادات المتعلقة باآلثار الجانبية‬
‫التي قدمها العاملون الصحيون المجتمعيون وتلك التي قدمها مقدمو الخدمات السريرية‬
‫(‪ .)42‬وأشارت معظم الدراسات (‪ )%93‬إلى أن برامج تنظيم األسرة التي نفذها العاملون‬
‫الصحيون المجتمعيون أدت إلى زيادة استخدام وسائل منع الحمل الحديثة‪ ،‬وأفادت غالبيتها‬
‫(‪ )%83‬بتحسن في المعارف والسلوكيات فيما يتعلق بوسائل منع الحمل (‪ .)43‬ويمكن أن‬
‫يقدم العاملون الصحيون المجتمعيون إرشادات بشأن وسائل منع الحمل وتوفير هذه الوسائل‬
‫وإحالة المعنيين إلى المرافق الصحية للحصول على مزيد من الرعاية المتخصصة (‪.)43‬‬
‫من المحتمل أن يؤدي االستعانة بعاملين صحيين من عامة الناس‪ ،‬مقارنة بمقدمي خدمات‬ ‫قد تكون تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين فعالة لزيادة استمرارية‬ ‫الرضاعة الطبيعية‬
‫الرعاية الصحية المعتادين‪ ،‬إلى زيادة نسبة الرضاعة الطبيعية (‪ ،)27‬وهناك‪ ‬بعض‬ ‫الرضاعة الطبيعية (‪ 8‬و‪ ،)44‬ومحاوالتها ومدتها (‪ ،)9‬والبدء فيها‪ ،‬ومدتها‪،‬‬
‫البيّنات ذات نوعية متوسطة على فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين في تشجيع‬ ‫واالقتصار عليها (‪.)45‬‬
‫االقتصار على الرضاعة الطبيعية (‪ .)15‬وأثبت العاملون الصحيون المجتمعيون في‬
‫البرازيل فعاليتهم في زيادة انتشار الرضاعة الطبيعية (‪ )13‬وتأخير إدخال الرضاعة‬
‫باستخدام الزجاجات‪.)13( ‬‬

‫(يتبع)‬

‫‪93‬‬
 ‫(يتبع)‬ ‫مجاالت تقديم الخدمات التي تتوافر بشأنها بيّنات منشورة على فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫الوسط‬
‫المسألة الصحية‬
‫البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‬ ‫البلدان المرتفعة الدخل‬
‫األمراض غير السارية‬
‫لم تشر المصنفات األدبية االستعراض المنهجي إلى قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫هناك بيّنات قليلة على أن تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين تؤدي إلى‬ ‫السكري‬
‫على التصدي لداء السكري في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‪.‬‬ ‫تحسين قراءة بطاقات األدوية لدى مرضى السكري (‪)1‬؛ وتحسين التدبير‬
‫العالجي الذاتي (‪( )46‬درجة يقين البيّنات ضعيفة) (‪)1‬؛ وانخفاض نسبة‬
‫السكر في الدم (‪( )46‬بيّنات متباينة) (‪( )5‬نسبة انخفاض طفيفة) (‪.)47‬‬
‫وال‪ ‬يوجد أي بيّنات على أن التدخالت الهاتفية التي ينفذها العاملون الصحيون‬
‫غير المحترفين واألقران تؤدي إلى تحسين الصحة النفسية أو نوعية الحياة‬
‫بين مرضى السكري (‪ .)46‬وبالنسبة لألطفال المصابين بداء السكري من‬
‫النوع األول‪ ،‬فإن العاملين الصحيين المجتمعيين تم ّكنوا من تحسين السيطرة‬
‫على سكر الدم وتخفيض حاالت العالج في المستشفى (‪.)48‬‬
‫نوقشت مسألة مدى قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين على التصدي للسرطان في البلدان‬ ‫يمكن أن تكون تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين ‪ -‬المكالمات الهاتفية‬ ‫السرطان‬
‫المنخفضة والمتوسطة الدخل في إطار استعراض غير منهجي واحد فقط (‪ ،)50‬ولم يقدم‬ ‫لدعم األقران (‪ )8‬أو الزيارات المنزلية (‪ - )9‬فعالة في زيادة معدالت فحص‬
‫االستعراض أي بيّنات على ذلك‪.‬‬ ‫السرطان (‪ 2‬و‪ 10-8‬و‪)49‬؛ والمعرفة بسرطان البروستاتا (ولكن‪ ‬دون‬
‫الفحص) (‪)9‬؛ وفحص السرطان (درجة يقين البيّنات متوسطة) (‪)1‬؛‬
‫واستخدام اختبارات فحص السرطان على نحو مخطط له (بيّنات متباينة)‬
‫(‪)1‬؛ والفحص الذاتي للثدي (بيّنات متباينة) (‪.)1‬‬
‫يمكن للتدخالت التي يقودها العاملون الصحيون المجتمعيون أن تخفف من عبء‬ ‫يمكن أن تساعد تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين على الحد من االكتئاب‬ ‫الصحة النفسية‬
‫االضطرابات النفسية والعصبية والمتصلة بتعاطي المخدرات‪ ،‬بما في ذلك االكتئاب‬ ‫(‪ )9‬والوصم تجاه عالج االكتئاب (دراسة واحدة) (‪ ،)6‬وتحسين‪ ‬معرفة‬
‫واضطرابات اإلجهاد التالي للصدمات بين البالغين (بيّنات مستمدة من ثالث دراسات)‬ ‫االكتئاب والفعالية في البحث عن العالج (‪ ،)6‬وإحداث تغييرات مفيدة في‬
‫(‪ ،)52‬ويمكن أن تحسن أيضا ً نتائج الصحة النفسية لألطفال (بيّنات مستمدة من أربع‬ ‫قياسات الحالة الصحية في العديد من الدراسات‪ ،‬ولكن ليس كلها (‪.)51‬‬
‫دراسات) (‪ .)52‬ويعتبر مقدمو الخدمات غير المتخصصين‪ ،‬والمتمثلين عادة ً في العاملين‬ ‫وقد تؤدي تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين لدى األطفال المصابين‬
‫الصحيين المجتمعين‪ ،‬أكثر فعالية من مجموعات الرعاية أو العالج المتأخر (في قائمة‬ ‫بأمراض مزمنة إلى تحسينات طفيفة في الحصائل النفسية واالجتماعية‬
‫االنتظار) المألوفة في توفير عالجات الصحة النفسية ضد االكتئاب أو اإلجهاد الالحق‬ ‫األبوية (‪ )48‬وفي نوعية حياة اآلباء واألمهات (‪.)48‬‬
‫للصدمة بشكل عام (‪ .)53‬إن العاملين الصحيين غير المتخصصين‪ ،‬الذين يمثلون في هذا‬
‫االستعراض (‪ )36‬كالً من المهنيين (مثل األطباء والممرضين والممرضات والعاملين‬
‫االجتماعيين) والعاملين الصحيين المجتمعيين (‪ 22‬من أصل ‪ 38‬دراسة) لديهم مزايا واعدة‬
‫فيما يتعلق بتحسين حصائل االكتئاب العام واكتئاب الفترة المحيطة بالوالدة‪ ،‬واضطرابات‬
‫اإلجهاد التالي للصدمات واالضطرابات المتصلة باستخدام الكحول‪ ،‬وحصائل المرضى‬
‫الذين يعانون من الخرف والقائمين على رعايتهم (بيّنات ذات نوعية رديئة أو رديئة جدا ً‬
‫في الغالب) (‪ )36‬مقارنة بمقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتادة‪.‬‬
‫لم تشر مصنفات أدبية االستعراض المنهجي إلى قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين على‬ ‫قد تكون المكالمات الهاتفية لدعم األقران فعالة في زيادة عدد األيام من دون‬ ‫الربو‬
‫التصدي للربو في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‪.‬‬ ‫ربو (‪ )9‬وفي استخدام أغطية الفراش الخاصة بمرضى الربو (بيّنات ذات‬
‫درجة يقين متوسطة) (‪ .)1‬وعلى الرغم من أن بعض تدخالت العاملين‬
‫الصحيين المجتمعيين لصالح األطفال الذين يعانون من الربو أدت إلى‬
‫انخفاض نوبات التنفس السريعة والحد من ممارسة األنشطة وتفاقم الربو‬
‫وزيادة عدد األيام الخالية من األعراض‪ ،‬إال أن النتائج كانت غير متناسقة‬
‫وكان خطر التحيز غير مستوعب بشكل واضح في كثير من األحيان (‪.)48‬‬
‫وقد تؤدي تدخالت العاملين غير المحترفين واألقران لصالح المراهقين‬
‫المصابين بالربو إلى تحسينات طفيفة في نوعية الحياة المرتبطة بالربو‬
‫(بيّنات ذات نوعية رديئة) ولكن ال تتوافر بيّنات كافية بشأن السيطرة على‬
‫الربو وتفاقمه ومدى االلتزام بالعالج باألدوية (‪.)54‬‬
‫األمراض غير السارية‬
‫قد تكون المكالمات الهاتفية لدعم األقران فعالة في تغيير النظام الغذائي للمرضى لم تشر مصنفات أدبية االستعراض المنهجي إلى قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين على‬ ‫غير‬ ‫األمراض‬
‫المصابين باحتشاء عضلة القلب (‪ .)8‬وقد تؤدي تدخالت العاملين الصحيين التصدي لألمراض غير السارية األخرى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‪.‬‬ ‫ا لسا ر ية ‪  ‬ا أل خر ى‬
‫المجتمعيين إلى تحسن في التدبير العالجي لألمراض المزمنة بين األطفال‬ ‫(األمراض المزمنة‬
‫‪ -‬بما‪ ‬في ذلك تحسينات طفيفة في تقليل اللجوء إلى الرعاية العاجلة (‪)48‬‬ ‫وارتفاع ضغط‪ ‬الدم)‬
‫وانخفاض حدة األعراض (‪ )48‬وعدد أيام الغياب عن العمل والدراسة (‪- )48‬‬
‫وبين البالغين (‪ ،)2‬بما في ذلك تحسينات في ضغط الدم لدى البالغين المصابين‬
‫بارتفاع ضغط الدم (‪ 10‬و‪ )55‬وفي سلوكيات التدبير العالجي الذاتي‪ ،‬بما‪ ‬في‬
‫ذلك احترام المواعيد والتقيد بالعالج باألدوية الخافضة لضغط الدم (‪،)55‬‬
‫وفي‪ ‬استخدام الرعاية الصحية (مثل خفض عدد الزيارات الطارئة وزيادة نسبة‬
‫المرضى الذين لديهم ممرض‪ /‬ممرضة أو طبيب) (‪.)55‬‬

‫(يتبع)‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪94‬‬
 ‫(يتبع)‬ ‫مجاالت تقديم الخدمات التي تتوافر بشأنها بيّنات منشورة على فعالية العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫الوسط‬
‫المسألة الصحية‬
‫البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل‬ ‫البلدان المرتفعة الدخل‬
‫األمراض المعدية‬
‫يمكن أن يؤدي نقل المهام إلى العاملين الصحيين المجتمعيين إلى تعزيز الدعم كان نقل المهام من مقدمي خدمات الرعاية السريرية رفيعي المستوى إلى العاملين‬ ‫فيروس العوز‬
‫العاطفي وزيادة االحتفاظ بالمرضى في الرعاية وربط األشخاص المصابين الصحيين المجتمعيين مقبوالً عموما ً من األفراد المصابين بفيروس العوز المناعي البشري‬ ‫المناعي البشري‬
‫بفيروس العوز المناعي البشري بالرعاية بشكل أفضل (دراسة نوعية واحدة) (‪ 56‬و‪ .)57‬وقد يؤدي ذلك إلى تعزيز الكرامة ونوعية الحياة (‪ )59‬وزيادة نسبة البقاء‬
‫في الرعاية (‪ 56‬و‪ )59‬دون أن يسفر ذلك عن تردي نوعية الرعاية (‪ )60‬أو الحصائل‬ ‫(‪.)58-56‬‬
‫الصحية للمرضى (مثل الفشل الفيروسي والوفيات) (‪ 59‬و‪ 61‬و‪ .)62‬ولقد أدى كل من‬
‫نقل المهام والتوعية المجتمعية التي أُشرك فيها العاملون الصحيون المجتمعيون إلى ربط‬
‫األشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري بالرعاية على نحو فعال (‪.)58‬‬
‫لم تشر مصنفات أدبية االستعراض المنهجي إلى قدرة العاملين الصحيين هناك بعض البيّنات ذات نوعية متوسطة على أن العاملين الصحيين المجتمعيين فعالون‬ ‫المالريا‬
‫في الوقاية من المالريا (‪ 15‬و‪ .)26‬ويمكن أن يجري العاملون الصحيون المجتمعيون‬ ‫المجتمعيين على التصدي للمالريا في البلدان المرتفعة الدخل‪.‬‬
‫فحوصات تشخيصية سريعة تتميز بدرجة عالية من الحساسية والخصوصية‪ ،‬مع إثبات‬
‫مستويات عالية من التقيد بإرشادات العالج (‪ 29‬و‪ 30‬و‪ .)65-63‬وكانت البحوث غير‬
‫كافية لتقييم مدى تأثير ذلك على معدالت المراضة أو الوفيات (‪.)63‬‬
‫لقد ساعدت تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين في الحد من اإلصابة بمرض السل (‪.)26‬‬ ‫السل‬
‫ومن‪ ‬المحتمل أن يزيد العاملون الصحيون المجتمعيون نسبة الشفاء بين األشخاص المصابين بالسل‪،‬‬
‫على الرغم من أنهم ال يؤثرون على ما يبدو على عدد األشخاص الذين يكملون العالج الوقائي‬
‫(‪ .)27‬وكانت المبادرات المجتمعية فعالة للغاية في الحد من الوصم ودعم العالج وإحالة األشخاص‬
‫الذين يشتبه أنهم مصابون بمرض السل والحد من التقصير في العالج (‪ .)68-66‬وكانت جهود‬
‫الدعم النفسي االجتماعي وإحالة األشخاص الذين تظهر عليهم أعراض السل واقتفاء أثر مخالطي‬
‫المرضى من األسر في سياق السل المقاوم لألدوية المتعدّدة فعالة في بيرو (‪.)69‬‬
‫قد تكون الزيارات المنزلية التي يقوم بها العاملون الصحيون المجتمعيون ساهمت تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين في مكافحة أمراض المناطق المدارية‬ ‫أمراض أخرى‬
‫فعالة في زيادة اختبارات التهاب الكبد )‪ B (9‬وزيادة نسبة المشاركة في المهملة (‪ .)70‬ويمكنهم أن يساعدوا في السيطرة على قرحة بورولي في بلدان أفريقيا‬
‫جنوب الصحراء الكبرى (‪.)71‬‬ ‫اختبارات فيروس التهاب الكبد ‪( B‬بيّنات ذات نوعية متوسطة) (‪.)7‬‬

‫المراجع‪ :‬الملحق ‪2‬‬

‫‪1.‬‬
‫‪ Viswanathan M, Kraschnewski J, Nishikawa B,‬‬ ‫‪ Mercer C, Byrth J. Jordan Z. The experiences of‬‬
‫‪3.‬‬

‫‪Morgan LC, Thieda P, Honeycutt A et al. Outcomes‬‬
‫‪of community health worker interventions. Evidence‬‬
‫‪Report/Technology Assessment No. 181, prepared‬‬
‫‪for Agency for Healthcare Research and Quality.‬‬
‫–‪Research Triangle Park, NC: RTI International‬‬
‫‪University of North Carolina Evidence-based‬‬
‫‪Practice Center; 2009 (https://www.ahrq.gov/‬‬
‫‪downloads/pub/evidence/pdf/comhealthwork/‬‬
‫‪comhwork.pdf, accessed 29 July 2018).‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪ Shommu NS, Ahmed S, Rumana N, Barron GRS,‬‬
‫‪McBrien KA, Turin TC. What is the scope of‬‬
‫‪improving immigrant and ethnic minority healthcare‬‬
‫‪using community navigators: a systematic scoping‬‬
‫‪review. International Journal for Equity in Health.‬‬
‫‪2016;15(1):6. doi.org/10.1186/s12939-016-0298-8.‬‬
‫‪Aboriginal health workers and non-Aboriginal health‬‬
‫‪professionals working collaboratively in the delivery‬‬
‫‪of health care to Aboriginal Australians: a systematic‬‬
‫‪review. JBI Database of Systematic Reviews and‬‬
‫‪Implementation Reports. 2014;12(3):274–418.‬‬
‫‪4.‬‬
‫‪ Rhodes SD, Foley KL, Zoneta CS, Bloom FR. Lay‬‬
‫‪health advisor interventions among Hispanics/‬‬
‫‪Latinos: a qualitative systematic review. American‬‬
‫‪Journal of Preventive Medicine. 2007;33(5):418–27.‬‬
‫‪5.‬‬
‫‪ Hunt CW, Grant JS, Appel SJ. An integrative review‬‬
‫‪of community health advisors in type 2 diabetes.‬‬
‫‪Journal of Community Health. 2011;36(5):883–93.‬‬
‫‪6.‬‬
‫‪ Hoeft TJ, Fortney JC, Patel V, Unützer J. Task-‬‬
‫‪sharing approaches to improve mental health‬‬
‫‪care in rural and other low-resource settings:‬‬
‫‪a systematic review. Journal of Rural Health.‬‬
‫‪2016;0:1–15. doi.wiley.com/10.1111/jrh.12229.‬‬

‫‪95‬‬
7.
Zhou K, Fitzpatrick T, Walsh N, Kim JY, Chou R, Lackey
M et al. Interventions to optimise the care continuum for
chronic viral hepatitis: a systematic review and meta-
analyses. Lancet Infectious Diseases. 2016;16(12):1409–
22. doi:10.1016/S1473-3099(16)30208-0.
8.
Dale J, Caramlau I, Lindenmeyer A, Williams
SM. Peer support telephone call interventions
for improving health. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2008;1:CD006903.
9.
Abbott LS, Elliott LT. Eliminating health disparities
through action on the social determinants of health: a
systematic review of home visiting in the United States,
2005–2015. Public Health Nursing. 2017;34(1):2–30.
10.
Gibbons MC, Tyrus NC. Systematic review of
U.S.-based randomized controlled trials using
community health workers. Progress in Community
Health Partnerships: Research, Education, and
Action. 2007;1(4):371–81.
11.
Costa EF, Guerra PH, Santos TI, Florindo AA.
Systematic review of physical activity promotion by
community health workers. Preventive Medicine
(Baltimore). 2015;81:114–21. doi:10.1016/j.
ypmed.2015.08.007.
12.
McCollum R, Gomez W, Theobald S, Taegtmeyer
M. How equitable are community health worker
programmes and which programme features influence
equity of community health worker services? A
systematic review. BMC Public Health. 2016;16:419.
13.
Giugliani C, Harzheim E, Duncan MS, Duncan
BB. Effectiveness of community health workers in
Brazil: a systematic review. Journal of Ambulatory
Care Management. 2011;34(4):326–38.
14.
Ehiri JE, Gunn JKL, Center KE, Li Y, Rouhani M,
Ezeanolue EE. Training and deployment of lay
refugee/internally displaced persons to provide
basic health services in camps: a systematic
review. Global Health Action. 2014;7:23902.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
15.
Gilmore B, McAuliffe E. Effectiveness of community
health workers delivering preventive interventions
for maternal and child health in low- and middle-
income countries: a systematic review. BMC Public
Health. 2013;13(1):847.
16.
Horey D, Street AF, O’Connor M, Peters L, Lee SF.
Training and supportive programs for palliative care
volunteers in community settings. Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2015;7(7):CD009500.
17.
Christopher JB, Le May A, Lewin S, Ross DA. Thirty
years after Alma-Ata: a systematic review of the
impact of community health workers delivering curative
interventions against malaria, pneumonia and diarrhoea
on child mortality and morbidity in sub-Saharan Africa.
Human Resources for Health. 2011;9:27.
18.
Amouzou A, Morris S, Moulton LH, Mukanga D.
Assessing the impact of integrated community case
management (iCCM) programs on child mortality: review
of early results and lessons learned in sub-Saharan
Africa. Journal of Global Health. 2014;4(2):20411.
19.
Gogia S, Ramji S, Gupta P, Gera T, Shah D,
Mathew JL et al. Community based newborn care:
a systematic review and meta-analysis of evidence.
Indian Pediatrics. 2011;48(7):537–46.
20.
Sazawal S, Black RE. Effect of pneumonia case
management on mortality in neonates, infants, and
preschool children: a meta-analysis of community-based
trials. Lancet Infectious Diseases. 2003;3(9):547–56.
21.
Darmstadt GL, Lee ACC, Cousens S, Sibley LM, Bhutta
ZA, Donnay F et al. 60 million non-facility births: who
can deliver in community settings to reduce intrapartum-
related deaths? International Journal of Gynaecology
and Obstetrics. 2009;107(Suppl. 1):S89–112.
22.
Gogia S, Sachdev HPS. Home-based neonatal care
by community health workers for preventing mortality
in neonates in low- and middle-income countries:
a systematic review. Journal of Perinatology.
2016;36(Suppl. 1):S55–73. doi:10.1038/jp.2016.33.
96
 23.
Gogia S, Sachdev HS. Home visits by community
health workers to prevent neonatal deaths in
developing countries: a systematic review. Bulletin of
the World Health Organization. 2010;88(9):658–66.
24.
Lassi ZS, Bhutta ZA. Community-based
intervention packages for reducing maternal and
neonatal morbidity and mortality and improving
neonatal outcomes (review). Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2015;(3):CD007754.
25.
Wilson A, Gallos ID, Plana N, Lissauer D, Khan
KS, Zamora J et al. Effectiveness of strategies
incorporating training and support of traditional
birth attendants on perinatal and maternal mortality:
meta-analysis. BMJ. 2011;343:d7102.
26.
Bhutta Z, Lassi Z, Pariyo G, Huicho L. Global
experience of community health workers for delivery
of health related Millennium Development Goals:
a systematic review, country case studies, and
recommendations for integration into national health
systems. Global Health Workforce Alliance and
World Health Organization; 2010 (http://www.who.
int/workforcealliance/knowledge/publications/CHW_
FullReport_2010.pdf?ua=1, accessed 26 July 2018).
27.
Lewin S, Munabi-Babigumira S, Glenton C, Daniels
K, Bosch-Capblanch X, van Wyk BE et al. Lay health
workers in primary and community health care for
maternal and child health and the management
of infectious diseases. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2010;3(3):CD004015.
28.
Lee ACC, Chandran A, Herbert HK, Kozuki N,
Markell P, Shah R et al. Treatment of infections in
young infants in low- and middle-income countries:
a systematic review and meta-analysis of frontline
health worker diagnosis and antibiotic access.
PLoS Medicine. 2014;11(10):e1001741.
29.
Kamal-Yanni MM, Potet J, Saunders PM. Scaling-up
malaria treatment: a review of the performance of
different providers. Malaria Journal. 2012;11(1):414.
97
30.
Paintain LS, Willey B, Kedenge S, Sharkey A, Kim J,
Buj V et al. Community health workers and stand-
alone or integrated case management of malaria:
a systematic literature review. American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene. 2014;91(3):461–70.
31.
Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K,
Coomarasamy A, Copas A et al. Women’s groups
practising participatory learning and action
to improve maternal and newborn health in
low-resource settings: a systematic review and
meta-analysis. Lancet. 2013;381(9879):1736–46.
32.
Sibley LM, Sipe TA. Transition to skilled birth
attendance: is there a future role for trained
traditional birth attendants? Journal of Health,
Population and Nutrition. 2006;24(4):472–8.
33.
Sibley LM, Sipe TA, Barry D. Traditional birth
attendant training for improving health behaviours
and pregnancy outcomes. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2012;8(8):CD005460.
34.
Jones CCG, Jomeen J, Hayter M. The impact of peer
support in the context of perinatal mental illness:
a meta-ethnography. Midwifery. 2014;30(5):491–8.
35.
Rahman A, Fisher J, Bower P, Luchters S, Tran T,
Yasamy MT. Interventions for common perinatal mental
disorders in women in low- and middle-income countries:
a systematic review and meta-analysis. Bulletin of the
World Health Organization. 2013;91:593–601.
36.
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao G,
Meera S, Pian J et al. Non-specialist health worker
interventions for the care of mental, neurological,
and substance-abuse disorders in low- and
middle-income countries. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2013;11:CD009149.
37.
Glenton C, Scheel IB, Lewin S, Swingler GH. Can
lay health workers increase the uptake of childhood
immunisation? Systematic review and typology.
Tropical Medicine and International Health.
2011;16(9):1044–53.
38.
Oyo-Ita A, Wiysonge CS, Oringanje C, Nwachukwu
CE, Oduwole O, Meremikwu MM. Interventions
for improving coverage of childhood immunisation
in low- and middle-income countries. Cochrane
Database of Systematic Reviews. 2016;7:CD008145.
39.
Glenton C, Khanna R, Morgan C, Nilsen ES.
The effects, safety and acceptability of compact,
pre-filled, autodisable injection devices when
delivered by lay health workers. Tropical Medicine
and International Health. 2013;18(8):1002–16.
40.
Maravilla JC, Betts KS, Abajobir AA, Couto E Cruz
C, Alati R. The role of community health workers in
preventing adolescent repeat pregnancies and births.
Journal of Adolescent Health. 2016;59:378–90.
41.
Dawson AJ, Buchan J, Duffield C, Homer CSE,
Wijewardena K. Task shifting and sharing in
maternal and reproductive health in low-income
countries: a narrative synthesis of current evidence.
Health Policy and Planning. 2014;29(3):396–408.
42.
Malarcher S, Meirik O, Lebetkin E, Shah I, Spieler
J, Stanback J. Provision of DMPA by community
health workers: what the evidence shows.
Contraception. 2011;83(6):495–503. doi:10.1016/j.
contraception.2010.08.013.
43.
Scott V, Gottschalk LB, Wright KQ, Twose C,
Bohren MA, Schmitt ME et al. Community health
workers’ provision of family planning services in
low- and middle-income countries: a systematic
review of effectiveness. Studies in Family Planning.
2015;46(3):241–61.
44.
Kaunonen M, Hannula L, Tarkka MT. A
systematic review of peer support interventions
for breastfeeding. Journal of Clinical Nursing.
2012;21(13–14):1943–54.
45.
Chapman DJ, Morel K, Anderson AK, Damio G,
Pérez-Escamilla R. Breastfeeding peer counseling:
from efficacy through scale-up. Journal of Human
Lactation. 2010;26(3):314–26.
‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬
46.
Small N, Blickem C, Blakeman T, Panagioti
M, Chew-Graham C, Bower P. Telephone
based self-management support by “lay health
workers” and “peer support workers” to prevent
and manage vascular diseases: a systematic
review and meta-analysis. BMC Health Services
Research. 2013;13:533.
47.
Palmas W, March D, Darakjy S, Findley SE,
Teresi J, Carrasquillo O et al. Community health
worker interventions to improve glycemic control
in people with diabetes: a systematic review
and meta-analysis. Journal of General Internal
Medicine. 2015;1004–12.
48.
Raphael JL, Rueda A, Lion KC, Giordano
TP. The role of lay health workers in pediatric
chronic disease: a systematic review. Academic
Pediatrics. 2013;13(5):408–20. doi:10.1016/j.
acap.2013.04.015.
49.
Wells KJ, Luque JS, Miladinovic B, Vargas N,
Asvat Y, Roetzheim RG et al. Do community health
worker interventions improve rates of screening
mammography in the United States? A systematic
review. Cancer Epidemiology, Biomarkers and
Prevention. 2011;20(8):1580–98.
50.
Wadler BM, Judge CM, Prout M, Allen JD, Geller
AC. Improving breast cancer control via the use of
community health workers in South Africa: a critical
review. Journal of Oncology. 2011;150423.
51.
Wahlbeck K, Cresswell J, Peija S, Parkkonen J.
Interventions to mitigate the effects of poverty and
inequality on mental health. Social Psychiatry and
Psychiatric Epidemiology. 2017;52(5):505–14.
52.
Mutamba BB, van Ginneken N, Smith Paintain
L, Wandiembe S, Schellenberg D. Roles and
effectiveness of lay community health workers
in the prevention of mental, neurological and
substance use disorders in low and middle income
countries: a systematic review. BMC Health
Services Research. 2013;13:412.
53.
Singla DR, Kohrt BA, Murray LK, Anand A,
Chorpita BF, Patel V. Psychological treatments for
the world: lessons from low- and middle-income
countries. Annual Review of Clinical Psychology.
2017;(13):149–81.
98
 54.
Kew KM, Carr R, Crossingham I. Lay-led and
peer support interventions for adolescents with
asthma (review). Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2016;8:CD012331.
55.
Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL,
Horsley T, Jack L, Zhang X et al. Effectiveness of
community health workers in the care of people
with hypertension. American Journal of Preventive
Medicine. 2007;32(5):435–47.
56.
Hall BJ, Rachel KS, Mellanye B, Sze L, Qingyan
T, Doherty M et al. Barriers and facilitators to
interventions improving retention in HIV care:
a qualitative evidence meta-synthesis. AIDS and
Behavior. 2017;21(6):1755–67.
57.
Ma Q, Tso LS, Rich ZC, Hall BJ, Beanland R, Li H et al.
Barriers and facilitators of interventions for improving
antiretroviral therapy adherence: a systematic review of
global qualitative evidence. Journal of the International
AIDS Society. 2016;19(1):1–13.
58.
Tso LS, Best J, Beanland R, Doherty M, Lackey M,
Ma Q et al. Facilitators and barriers in HIV linkage
to care interventions: qualitative evidence review.
AIDS. 2016;30(10):1639–53.
59.
Mwai G, Mburu G, Torpey K, Frost P, Ford N,
Seeley J. Role and outcomes of community
health workers in HIV care in sub-Saharan Africa:
a systematic review. Journal of the International
AIDS Society. 2013;16:1–14.
60.
Kredo T, Adeniyi FB, Bateganya M, Pienaar ED.
Task shifting from doctors to non-doctors for
initiation and maintenance of antiretroviral therapy
(review). Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2014;7:CD007331.
61.
Mdege ND, Chindove S, Ali S. The effectiveness
and cost implications of task-shifting in the delivery
of antiretroviral therapy to HIV-infected patients:
a systematic review. Health Policy and Planning.
2013;28(3):223–36.
62.
Wouters E, Van Damme W, van Rensburg D,
Masquillier C, Meulemans H. Impact of community-
based support services on antiretroviral treatment
programme delivery and outcomes in resource-limited
countries: a synthetic review. BMC Health Services
Research. 2012;12(1):194.
99
63.
Ruizendaal E, Dierickx S, Peeters Grietens K,
Schallig HDFH, Pagnoni F, Mens PF. Success
or failure of critical steps in community case
management of malaria with rapid diagnostic tests:
a systematic review. Malaria Journal. 2014;13:229.
64.
Boyce MR, O’Meara WP. Use of malaria RDTs
in various health contexts across sub-Saharan
Africa: a systematic review. BMC Public Health.
2017;17(1):470.
65.
Kabaghe AN, Visser BJ, Spijker R, Phiri KS,
Grobusch MP, van Vugt M. Health workers’
compliance to rapid diagnostic tests (RDTs) to
guide malaria treatment: a systematic review and
meta-analysis. Malaria Journal. 2016;15(1):163.
66.
Demissie M, Getahun H, Lindtjorn B. Community
tuberculosis care through “TB clubs” in rural
north Ethiopia. Social Science and Medicine.
2003;56:2009–18.
67.
Zachariah R, Fitzgerald M, Massaquoi M, Pasulani
O, Arnould L, Makombe S et al. Risk factors for
high early mortality in patients on antiretroviral
treatment in a rural district of Malawi. AIDS.
2006;20:2355–60.
68.
Clarke M, Dick J, Zwarenstein M, Lombard CJ,
Diwan VK. Lay health worker intervention with
choice of DOT superior to standard TB care for
farm dwellers in South Africa: a cluster randomised
control trial. International Journal of Tuberculosis
and Lung Disease. 2005;9:673–9.
69.
Shin S, Furin J, Bayona J, Mate K, Kim JY, Farmer
P. Community-based treatment of multidrug-resistant
tuberculosis in Lima, Peru: 7 years of experience.
Social Science and Medicine. 2004;59:1529–39.
70.
Corley AG, Thornton CP, Glass NE. The role
of nurses and community health workers in
confronting neglected tropical diseases in
sub-Saharan Africa: a systematic review. PLoS
Neglected Tropical Diseases. 2016;10:1–24.
71.
Vouking MZ, Tamo VC, Mbuagbaw L. The impact of
community health workers (CHWs) on Buruli ulcer
in sub-Saharan Africa: a systematic review. Pan
African Medical Journal. 2013;15:19.
 ‫الملحق ‪3‬‬

‫المبادئ التوجيهية الحالية للمنظمة التي تحدد األدوار التي يضطلع بها‬
‫العاملون الصحيون المجتمعيون والخدمات التي يقدمونها‬

‫‪Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection (WHO HIV,‬‬
‫)‪2016); and Optimizing health workers’ roles for maternal and newborn health (WHO RHR, 2012‬‬
‫توفر المبادئ التوجيهية المتعلقة بتقاسم وتفويض المهام للبلدان توجيهات بشأن كيفية استخدام مزيج من المهارات أكثر تنوعا ً بأكبر قدر من الفعالية وعلى‬
‫نحو رشيد في تقديم خدمات أساسية متعلقة باأليدز والعدوى بفيروسه وبصحة األم والوليد‪.‬‬
‫‪ http://www.who.int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/‬و ‪http://www.optimizemnh.org/‬‬

‫‪Engage-TB approach: integrating community-based tuberculosis activities into the work of‬‬
‫)‪nongovernmental and other civil society organizations (WHO TB, 2012‬‬
‫ترشد الوثيقة دمج أنشطة مكافحة السل في عمل العاملين الصحيين المجتمعيين والمتطوعين المجتمعيين الذين يبحثون في مواضيع أخرى متعلقة بالصحة‬
‫والتنمية بفضل التعاون الوثيق بين القطاع العام والمنظمات غير الحكومية وباستخدام مؤشرات موحدة لنظم الرصد والتقييم الوطنية‪.‬‬
‫‪http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75997/1/9789241504508_eng.pdf‬‬

‫)‪The community health worker: working guide, guidelines for training, guidelines for adaptation (WHO, 1987‬‬
‫يعود تاريخ هذه المبادئ التوجيهية إلى عام ‪ ،1987‬وهي تقدم نظرة عامة وافية على نطاق مسؤوليات العاملين الصحيين المجتمعيين المحتمل في مجال‬
‫الرعاية الصحية األولية في البلدان النامية‪ .‬ولكن‪ ،‬ال تعكس الوثيقة البيّنات المعاصرة‪ ،‬كما أن األمور غير واضحة فيما يتعلق بالبيّنات المستخدمة في‬
‫ترشيد التوصيات المتعلقة بتقديم الخدمات والتدريب‪ .‬وبنا ًء عليه‪ ،‬فإن هذه الوثيقة تكتسي في الغالب أهمية تاريخية‪.‬‬
‫‪http://apps.who.int/iris/handle/10665/38101‬‬

‫المبادئ التوجيهية اإلضافية التي تشير إلى نطاق عمل العاملين الصحيين المجتمعيين من منظور أدوارهم في بعض البرامج ومجاالت تقديم الخدمات المختارة‬

‫‪Guidelines for training community health workers in nutrition‬‬

‫‪http://apps.who.int/iris/handle/10665/37922‬‬

‫‪WHO/WFP/SCN and UNICEF joint statement on community-based management of severe acute‬‬

‫‪malnutrition‬‬
‫‪http://www.unicef.org/publications/index_39468.html‬‬

‫‪Malaria: a manual for community health workers‬‬

‫‪http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/41875/1/9241544910_eng.pdf‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪100‬‬
 Training of community health workers and community volunteers
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/178160/1/9789241509176_eng.pdf

Caring for newborns and children in the community (joint WHO/UNICEF)

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204273/2/9789241549295_FacilitatorNotes_eng.pdf?ua=1

Caring for the newborn at home (joint WHO/UNICEF)

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/caring-for-the-newborn-at-home/en/

Caring for the child’s health: growth and development (joint WHO/UNICEF)
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/care_child_development/en/

Caring for the sick child in the community (joint WHO/UNICEF)

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/caring-for-the-sick-child/en/

WHO/UNICEF joint statement on iCCM

http://www.unicef.org/health/files/iCCM_Joint_Statement_2012(1).pdf

Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child-pneumonia-treatment/en/

Community case management during an influenza outbreak: a training package for community health workers
http://www.who.int/influenza/resources/documents/community_case_management_flipbook/en/

Caring for newborns and children in the community: planning handbook for programme managers
and planners
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204457/1/9789241508599_eng.pdf

Community health workers: what do we know about them?

http://www.who.int/hrh/documents/community_health_workers.pdf

WHO/ GHWA/UNICEF/IFRC/UNHCR joint statement: scaling up the community-based health workforce

for emergencies
http://www.unicef.org/media/files/Scaling-up_community-based_health.pdf

Age-friendly primary health care centres toolkit

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43860/1/9789241596480_eng.pdf?ua=1

Baby-friendly hospital initiative

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43593/5/9789241594981_eng.pdf

Clinical guidelines for withdrawal management and treatment of drug dependence in closed settings
http://www.wpro.who.int/publications/docs/ClinicalGuidelines_forweb.pdf?ua=1

101
Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/144785/1/9789241548953_eng.pdf?ua=1

HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/128048/1/9789241507431_eng.pdf?ua=1&ua=1

The use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf?ua=1

Guidelines on the treatment of skin and oral HIV-associated conditions in children and adults
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136863/1/9789241548915_eng.pdf?ua=1&ua=1

HIV and adolescents: guidance for HIV testing and counselling and care for adolescents living with HIV
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94334/1/9789241506168_eng.pdf?ua=1

Home visits for the newborn child: a strategy to improve survival (joint WHO/UNICEF)
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70002/1/WHO_FCH_CAH_09.02_eng.pdf?ua=1&ua=1

Infant and young child feeding

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44117/1/9789241597494_eng.pdf?ua=1&ua=1

Guideline: managing possible serious bacterial infection in young infants when referral is not feasible
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181426/1/9789241509268_eng.pdf?ua=1

Operations manual for delivery of HIV prevention, care and treatment at primary health centres in
high-prevalence, resource-constrained settings
http://www.who.int/hiv/pub/imai/om.pdf?ua=1

Optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions
through task shifting
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77764/1/9789241504843_eng.pdf?ua=1

Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_eng.pdf?ua=1

Treatment of tuberculosis guidelines: fourth edition

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44165/1/9789241547833_eng.pdf?ua=1&ua=1

Guideline: updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/95584/1/9789241506328_eng.pdf?ua=1

Guidelines for the management of conditions specifically related to stress

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85119/1/9789241505406_eng.pdf?ua=1

WHO recommendations on health promotion interventions for maternal and newborn health, 2015
http://apps.who.int//iris/bitstream/10665/172427/1/9789241508742_report_eng.pdf?ua=1

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ 102
 ‫الملحق ‪4‬‬

‫قائمة أعضاء الفريق التوجيهي والفريق المعني بإعداد المبادئ‬

‫التوجيهية وفريق االستعراض الخارجي‬

‫الجدول ألف‪ :4.1‬أعضاء الفريق التوجيهي‬

‫الجنس‬ ‫االسم واالنتماء‬
‫المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫)‪ - COMETTO, Giorgio (RTO‬إدارة القوى العاملة الصحية‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‪ ،‬ذكر‬ ‫‪ - NEGUSSIE, Eyerusalem Kebede / FORD, Nathan‬إدارة األيدز والعدوى بفيروسه‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫سميرة أبو بكر ‪ -‬إدارة صحة األمهات والمواليد واألطفال والمراهقين‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - SYED, Lana‬البرنامج العالمي لمكافحة السل‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - OLADAPO, Olufemi Taiwo‬إدارة بحوث الصحة اإلنجابية‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - BARKLEY, Shannon‬إدارة تقديم الخدمات والسالمة‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - MORAN, Thomas‬مجموعة شلل األطفال وحاالت الطوارئ والتعاون القطري‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - PORIGNON, Denis Georges‬إدارة تصريف شؤون الصحة وتمويلها‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - ARAUJO DE CARVALHO, Islene‬إدارة الشيخوخة والتمتّع بالصحة طوال العمر‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - DUA, Tarun‬إدارة الصحة النفسية ومعاقرة مواد اإلدمان‪ ،‬منظمة الصحة العالمية‬
‫المكاتب اإلقليمية للمنظمة‬
‫أنثى‬ ‫‪ - NYONI, Jennifer‬المكتب اإلقليمي ألفريقيا التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - ASSAI ARDAKANI, Mohammad‬المكتب اإلقليمي لشرق المتوسط التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - GEDIK, Fethiye Gulin‬المكتب اإلقليمي لشرق المتوسط التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - SENANAYAKE, Gunasena Sunil‬المكتب اإلقليمي لجنوب شرق آسيا التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‬ ‫‪ - GARCIA GUTIERREZ, Jose Francisco‬المكتب اإلقليمي لألمريكتين التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ذكر‪ ،‬ذكر‬ ‫‪ - PARK, Kunhee / HAZARIKA, Indrajit‬المكتب اإلقليمي لغرب المحيط الهادئ التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫أنثى‬ ‫‪ - PERFILIEVA, Galina‬المكتب اإلقليمي ألوروبا التابع لمنظمة الصحة العالمية‬
‫وكاالت األمم المتحدة األخرى‬
‫ذكر‬ ‫‪ - PFAFFMANN, Jerome‬وحدة الصحة‪ ،‬صحة الطفل‪ ،‬منظمة األمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف)‬

‫‪103‬‬
 ‫ الفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬:4.2‫الجدول ألف‬
‫المؤسسة‬ ‫البلد‬ ‫اإلقليم‬ ‫الجنس‬ ‫االسم‬ ‫االسم العائلي‬ ‫ الدور‬/‫الصفة‬
‫أخصائي منهجيات‬
American University of Beirut ‫لبنان‬ ‫شرق المتوسط‬ ‫ذكر‬ Elie Akl
‫ورئيس مشارك‬
Universidade Peruana ‫أكاديمي‬
‫بيرو‬ ‫األمريكتان‬ ‫ذكر‬ Luis Huicho
Cayetano Pereira

Limpopo University ‫جنوب أفريقيا‬ ‫أفريقيا‬ ‫ذكر‬ Yoswa Dambisya

National Health Development

‫الصين‬ ‫غرب المحيط الهادئ‬ ‫ذكر‬ Zhang Guangpeng
Research Centre

University of Melbourne ‫أستراليا‬ ‫غرب المحيط الهادئ‬ ‫أنثى‬ Barbara McPake ‫رئيس مشارك‬

Aga Khan University ‫باكستان‬ ‫شرق المتوسط‬ ‫ذكر‬ Zulfiqar Bhutta

Instituto Hygiene e Medicina

‫البرتغال‬ ‫أوروبا‬ ‫ذكر‬ Gilles Dussault
Tropical, Lisbon, Portugal

University of Western Cape ‫جنوب أفريقيا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Uta Lehmann ‫رئيس مشارك‬

‫واضعو سياسات‬
University of the Witwatersrand ‫جنوب أفريقيا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Shirley Ngwenya
‫حكوميون‬
Deputy Director PHC,
‫إثيوبيا‬ ‫أفريقيا‬ ‫ذكر‬ Tesfaye Chala
Ministry of Health
Deputy Director HRD,
‫السودان‬ ‫شرق المتوسط‬ ‫أنثى‬ Amel Abdalla
Ministry of Health
‫الواليات المتحدة‬
University of New Mexico ‫األمريكتان‬ ‫ذكر‬ Arthur Kauffman
‫األمريكية‬
Welsh Government, Health and
)‫ويلز (المملكة المتحدة‬ ‫أوروبا‬ ‫أنثى‬ Jean White
Social Services Group

Ministry of Health ‫ليبيريا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Miatta Gbanya

Ministry of Health ‫رواندا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Catherine Mugeni

Universidade Federal de Bahia

‫البرازيل‬ ‫األمريكتان‬ ‫أنثى‬ Guadalupe Medina
/ Ministry of Health

Ministry of Health ‫بنغالديش‬ ‫جنوب شرق آسيا‬ ‫أنثى‬ Makhduma Nargis

Ministry of Health ‫جمهورية مولدوفا‬ ‫أوروبا‬ ‫ذكر‬ Nicolae Jelamschi

Ministry of Health ‫فيجي‬ ‫غرب المحيط الهادئ‬ ‫أنثى‬ Arieta Latianara

،‫جمعيات مهنية‬
World Medical Association ‫أوغندا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Margaret Mungherera ،‫نقابات عمالية‬
‫ومجتمع مدني‬

International Council of Nurses ‫المملكة المتحدة‬ ‫أوروبا‬ ‫ذكر‬ Howard Catton

World Vision ‫المملكة المتحدة‬ ‫أوروبا‬ ‫أنثى‬ Polly Walker

Tufts ‫نيبال‬ ‫جنوب شرق آسيا‬ ‫ذكر‬ Ram Shresta

Sandra/ Vermuyten
Public Services International ‫بلجيكا‬ ‫أوروبا‬ ‫ ذكر‬،‫أنثى‬
Babatunde / Aye
‫عامل صحي‬
Ministry of Health ‫أوغندا‬ ‫أفريقيا‬ ‫أنثى‬ Maxensia Nakibuuka
‫مجتمعي‬
Leonard ‫عامل صحي‬
Ministry of Health ‫كينيا‬ ‫أفريقيا‬ ‫ذكر‬ Mbiu
Sharia ‫مجتمعي‬
United States Agency for ‫الواليات المتحدة‬ )‫مراقب (ممول‬
‫األمريكتان‬ ‫أنثى‬ Nazo Kureshy
International Development ‫األمريكية‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ 104
 ‫ أعضاء فريق االستعراض الخارجي‬:4.3‫الجدول ألف‬
‫الجنس‬ ‫إقليم المنظمة‬ ‫البلد‬ ‫المؤسسة‬ ‫االسم الكامل‬
‫ذكر‬ ‫أوروبا‬ ‫ المملكة المتحدة‬Liverpool School of Tropical Medicine Abimbola Olaniran
‫ الواليات المتحدة‬University of California, San Francisco,
‫ذكر‬ ‫األمريكتان‬ Ari Johnson
‫ األمريكية‬Global Health Sciences
‫ذكر‬ ‫أوروبا‬ ‫ سويسرا‬Muso Bhanu Pratap
International Federation of Red Cross and
‫أنثى‬ ‫األمريكتان‬ ‫البرازيل‬ Camila Giugliani
Red Crescent Societies
‫ الواليات المتحدة‬Federal University of Rio Grande do Sul,
‫أنثى‬ ‫األمريكتان‬ Jennifer Breads
‫ األمريكية‬Porto Alegre, Brazil

‫أنثى‬ ‫أوروبا‬ ‫ المملكة المتحدة‬Jhpiego Karin Källander

‫أنثى‬ ‫أوروبا‬ ‫ ألمانيا‬Malaria Consortium Madeleine Ballard

‫أنثى‬ ‫أفريقيا‬ ‫ السنغال‬Community Health Impact Coalition Magali Romedenne
Maisam
‫ذكر‬ ‫األمريكتان‬ ‫ كندا‬UNICEF
Najafizada
Memorial University of Newfoundland
‫أنثى‬ ‫أوروبا‬ ‫ هولندا‬Health Sciences Centre, Newfoundland and Maryse Kok
Labrador
/‫أفريقيا‬
‫أنثى‬ ‫ نيجيريا‬Royal Tropical Institute Ochiawunma Ibe
‫األمريكتان‬
ICF/Maternal and Child Survival Program,
‫ذكر‬ ‫أفريقيا‬ ‫كينيا‬ Peter Ngatia
United States of America
‫الواليات المتحدة‬
‫ذكر‬ ‫األمريكتان‬ Last Mile Health Rajesh Panjabi
‫األمريكية‬
‫أنثى‬ ‫أفريقيا‬ ‫ كينيا‬Amref Health Africa Ruth Ngechu

‫ذكر‬ ‫أفريقيا‬ ‫ أوغندا‬Last Mile Health Samson Kironde

‫غرب المحيط الهادئ أنثى‬ ‫ أستراليا‬Living Goods Sara Javanparast

‫الواليات المتحدة‬
‫ذكر‬ ‫األمريكتان‬ University Research Co., LLC Eric Sarriot
‫األمريكية‬

‫أنثى‬ ‫األمريكتان‬ ‫ كندا‬Flinders University Stephen Hodgins

‫ذكر‬ ‫جنوب شرق آسيا‬ ‫ الهند‬Save the Children Sunita Singh

‫ذكر‬ ‫األمريكتان‬ ‫ كندا‬University of Alberta Stephen Hodgins

London School of Hygiene and Tropical

‫أنثى‬ ‫جنوب شرق آسيا‬ ‫الهند‬ Sunita Singh
Medicine

105
 ‫ إدارة تضارب المصالح بالنسبة للفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬:4.4‫الجدول ألف‬
‫القرار‬ ‫المصالح‬ ‫التسمية‬ ‫االسم‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ American University of Beirut
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ Elie Akl
‫إجراء آخر‬ Beirut, Lebanon
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Health and Social Sector Babatunde
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ Public Services International France Aiyelabola
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Aga Khan University Zulfiqar
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ Karachi, Pakistan Bhutta
Director, Nursing and Health
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Policy Consultant Howard
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ International Council of Nurses Catton
Geneva, Switzerland
East, Central and Southern Africa
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Yoswa
‫ لم يُعلن عن أية مصالح‬Health Community
‫إجراء آخر‬ Dambisya
Arusha, United Republic of Tanzania
International Public Health and
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Biostatistics Gilles
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ Unit Instituto de Higiene e Medicina Dussault
Tropical Lisbon, Portugal
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Manager, Health Sector Pool Fund Miatta Zenabu
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ Ministry of Health Liberia Gbanya
Deputy Director HRD
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Amel Abdalla
‫ لم يُعلن عن أية مصالح‬Federal
‫إجراء آخر‬ Gesmalla
Ministry of Health Khartoum, Sudan

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Cayetano Heredia University

‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ Luis Huicho
‫إجراء آخر‬ Lima, Peru

China National Health Development

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Zhang
‫ لم يُعلن عن أية مصالح‬Research Centre
‫إجراء آخر‬ Guangpeng
Beijing, China
Coordination, Implementation and
Monitoring Unit of Health System
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Nicolae
‫ لم يُعلن عن أية مصالح‬Projects
‫إجراء آخر‬ Jelamschi
Ministry of Health of the Republic of
Moldova Chisinau, Moldova
‫التوظيف واالستشارة بشأن موضوع‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ Public Health Arieta
‫العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار‬
‫إجراء آخر‬ Fiji Ministry of Health Suva, Fiji Latianara
‫مسؤوليات حكومة جمهورية فيجي‬
‫ إعداد ورقة تقنية إقليمية‬:‫دعم البحوث‬
Director, School of Public Health
‫بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
University of the Western Cape Cape Uta Lehmann
‫ألفريقيا التابع إجراء آخر‬ ‫لفائدة المكتب اإلقليمي‬
Town, South Africa
‫لمنظمة الصحة العالمية‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ University of New Mexico Albuquerque, Arthur
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ United States of America Kaufman

)‫(يتبع‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ 106
 ‫(يتبع)‬ ‫الجدول ألف‪ :4.4‬إدارة تضارب المصالح بالنسبة للفريق المعني بإعداد المبادئ التوجيهية‬
‫القرار‬ ‫المصالح‬ ‫التسمية‬ ‫االسم‬
‫‪Isabela‬‬
‫الدعم المالي لوحدة البحوث التابعة ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪Instituto de Saude Coletiva Brazil‬‬ ‫‪Cardoso de‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫لوزارة الصحة‬
‫‪Matos Pinto‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Ministry of Health and Sanitation‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Leonard Mbiu‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Kitui County, Kenya‬‬
‫واعتُبر أن المصالح التي‬
‫أعلن عنها البروفيسور‬
‫ماكباك ال تتطلب اتخاذ‬
‫دعمت تمويل البحوث بشأن السياسات‬
‫إجراء آخر‪ .‬وأسفر اختيار‬
‫وأنشطة البحوث المتعلقة بالعاملين‬
‫اتحاد يض ّم باحثين من نفس‬
‫الصحيين المجتمعيين والموارد‬
‫المؤسسة ليتولى إجراء‬ ‫‪Director, Nossal Institute‬‬
‫البشرية الصحية في سياق العديد من‬
‫االستعراضات المنهجية عن‬ ‫‪for Global Health‬‬ ‫‪Barbara‬‬
‫اإلعانات والمبادرات‪ .‬عقب ذلك‪ ،‬تم‬
‫اتخاذ قرار يقضي بالطلب‬ ‫‪School of Population and Global Health, McPake‬‬
‫اختيار اتحاد يض ّم أكاديميين من نفس‬
‫من البروفيسور ماكباك أال‬ ‫‪University of Melbourne Australia‬‬
‫المؤسسة (جامعة ملبورن) من خالل‬
‫يقيم اتصاالت مباشرة مع‬
‫عملية اختيار تنافسية لكي يتولى‬
‫فريق االستعراض المنهجي‬
‫إجراء االستعراضات المنهجية‬
‫بخصوص المبادئ التوجيهية‬
‫الخاصة بالعاملين الصحيين‬
‫المجتمعيين‪.‬‬
‫‪ Researcher, Public Health Department‬حصلت على الدعم المالي للبحوث‬ ‫‪Maria‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ Institute of Collective Health, Federal‬بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪Guadalupe‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪ University of Bahia Salvador, Brazil‬في البرازيل‬ ‫‪Medina‬‬
‫‪Director, Community Health Unit‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪IHDPC/Maternal Child and Community‬‬ ‫‪Catherine‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Health Division, Rwanda Biomedical‬‬ ‫‪Mugeni‬‬
‫‪Centre Ministry of Health Rwanda‬‬
‫توظيفها في تقديم الرعاية‪ ،‬والحوار‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Community Health Worker‬‬ ‫‪Maxensia‬‬
‫حول السياسات‪ ،‬والبحوث‪ ،‬والدعوة‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Kampala, Uganda‬‬ ‫‪Nakibuuka‬‬
‫بشأن العاملين الصحيين المجتمعيين‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Former Chief Coordinator, Community‬‬ ‫‪Makhduma‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Based Health Care Dhaka, Bangladesh Nargis‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪University of the Witwatersrand‬‬ ‫‪Shirley‬‬

‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Johannesburg, South Africa‬‬ ‫‪Ngwenya‬‬

‫‪Senior Quality Improvement Advisor‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ University Research Co, LLC Bethesda, Ram Shrestha‬لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬
‫‪United States of America‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Federal Ministry of Health‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Chala Tesfaye‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Addis Ababa, Ethiopia‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Public Services International‬‬ ‫‪Sandra‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Rome, Italy‬‬ ‫‪Vermuyten‬‬
‫‪Community Health Worker Programming‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ Advisor World Vision International‬لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Polly Walker‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪Middlesex, United Kingdom‬‬
‫‪Health and Social Services Group‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ Welsh Government, Wales‬لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Jean White‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪United Kingdom‬‬

‫‪107‬‬
 ‫الجدول ألف‪ :4.5‬إدارة تضارب المصالح بالنسبة لفريق االستعراض الخارجي‬
‫القرار‬ ‫المصالح‬ ‫التسمية‬ ‫االسم‬
‫‪Liverpool School of‬‬
‫تقديم الدعم في مجال ْي االستشارة والبحث ألنشطة السياسات ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Abimbola‬‬
‫‪Tropical Medicine‬‬
‫واألنشطة األكاديمية التي تركز على العاملين الصحيين المجتمعيين إجراء آخر‬ ‫‪Olaniran‬‬
‫‪Liverpool, United Kingdom‬‬
‫‪ Muso‬تقديم الدعم المالي في مجال ْي التوظيف والبحث‪ :‬إجراء بحوث‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ University of California San Francisco,‬وتقديم المساعدة التقنية بمقابل مالي فيما يتعلق بتنفيذ برنامج العاملين‬ ‫‪Ari Johnson‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪ United States of America‬الصحيين المجتمعيين‪ ،‬ودعم تنفيذ هذه المساعدة‬
‫‪International Federation of Red Cross and‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ Red Crescent Societies‬لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Bhanu Pratap‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪Geneva, Switzerland‬‬
‫‪Federal University of Rio‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Camila‬‬
‫‪ Grande do Sul‬لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Giugliani‬‬
‫‪Porto Alegre, Brazil‬‬

‫‪ Jhpiego‬تقديم خدمات استشارة بمقابل مالي حول تدريب العاملين ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Jennifer‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪ Baltimore, United States of America‬الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪Breads‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Malaria Consortium‬‬ ‫‪Karin‬‬

‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪London, United Kingdom‬‬ ‫‪Källander‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Community Health Impact Coalition‬‬ ‫‪Madeleine‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Berlin, Germany‬‬ ‫‪Ballard‬‬

‫‪UNICEF Regional Office for West and‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Magali‬‬
‫‪ Central Africa‬لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Romedenne‬‬
‫‪Yoff Dakar, Senegal‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Memorial University of Newfoundland Health‬‬ ‫‪Maisam‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Sciences Centre, Newfoundland and Labrador Najafizada‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪KIT Royal Tropical Institute‬‬

‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Maryse Kok‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Netherlands‬‬
‫تعمل ككبير المستشارين في مجال الصحة المجتمعية مقابل أجر على‬
‫الممول من وكالة الواليات المتحدة‬
‫ّ‬ ‫مشروع صحة األم والوليد والطفل‬
‫‪ICF/Maternal and Child Survival Program‬‬
‫للتنمية الدولية‪ ،‬والذي يعمل لصالح منظمة تبرم عقودا ً وتتلقى منحا ً من ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Ochiawunma‬‬
‫‪USAID Grantee‬‬
‫أجل تعزيز نظم الصحة المجتمعية في إطار الرعاية الصحية األولية إجراء آخر‬ ‫‪Ibe‬‬
‫‪Washington, D.C., United States of America‬‬
‫(مدفوعة األجر؛ الوظيفة الحالية) عملت كمستشارة تقنية لدى وكالة‬
‫الواليات المتحدة للتنمية الدولية (‪)2017-2006‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Amref Health Africa Headquarters‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح ذات صلة‬ ‫‪Peter Ngatia‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Nairobi, Kenya‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Last Mile Health‬‬ ‫‪Rajesh‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Boston, United States of America‬‬ ‫‪Panjabi‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Living Goods‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Ruth Ngechu‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Nairobi, Kenya‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪University Research Co.,‬‬ ‫‪Samson‬‬
‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪LLC, Uganda‬‬ ‫‪Kironde‬‬
‫‪Flinders University,‬‬
‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪Sara‬‬
‫‪ Health Sciences Building‬لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Javanparast‬‬
‫‪Adelaide, Australia‬‬

‫‪Department of Global Health‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪ Save the Children‬لم يُعلن عن أية مصالح‬ ‫‪Eric Sarriot‬‬
‫إجراء آخر‬
‫‪United States of America‬‬

‫ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬ ‫‪University of Alberta‬‬ ‫‪Stephen‬‬

‫لم يُعلن عن أية مصالح‬
‫إجراء آخر‬ ‫‪Edmonton, Canada‬‬ ‫‪Hodgins‬‬

‫‪London School of Hygiene and Tropical‬‬

‫خدمات استشارة مدفوعة األجر بشأن مسألة ذات صلة بموضوع ال يتطلب األمر اتخاذ أي‬
‫‪Medicine‬‬ ‫‪Sunita Singh‬‬
‫إجراء آخر‬ ‫المبادئ التوجيهية‬
‫‪London and Delhi‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪108‬‬
 ‫الملحق ‪5‬‬

‫نتائج مختارة من استقصاء تصورات أصحاب المصلحة‬

‫تصورات أصحاب المصلحة لدعم النظم الصحية لبرامج مقياس المقبولية على الدرجات التالية‪ = 1 :‬غير مقبول على‬
‫اإلطالق؛ ‪ = 5‬غير متأكد مما إذا كان مقبوالً أم ال؛ ‪ = 9‬مقبول‬ ‫العاملين الصحيين المجتمعين‪ :‬دراسة استقصائية‪.‬‬
‫بالتأكيد‪ .‬وينطوي مقياس الجدوى على الدرجات التالية‪ = 1 :‬ال‬
‫يشكل العاملون الصحيون المجتمعيون عنصرا ً مهما ً من عناصر جدوى له‪ ‬على اإلطالق؛ ‪ = 5‬غير متأكد مما إذا كان مجديا ً أم ال؛‬
‫القوى العاملة الصحية في العديد من البلدان‪ .‬وقد أُجريت هذه الدراسة ‪ = 9‬مجدي بالتأكيد‪.‬‬
‫المقطعية شبه الكميّة بهدف تقييم مدى مقبولية وجدوى خيارات‬
‫وعند تطبيق هذا المقياس على البيانات المسترجعة‪ ،‬اعتبُرت‬ ‫السياسات قيد النظر في المبادئ التوجيهية لدى أصحاب‪ ‬المصلحة‪.‬‬
‫غالبية قياسات النتائج المتعلقة بخيارات سياسات العاملين الصحيين‬
‫وقد نُشرت دراسة استقصائية على اإلنترنت ذاتية اإلدارة باللغتين المجتمعيين بأنها قريبة من الطرف "الحاسم" من سلم مقياس‬
‫اإلنكليزية والفرنسية لصالح أصحاب المصلحة من خالل ثالث ليكرت‪ ،‬على الرغم من أن أعلى نتائج الترتيب المسجلة كانت على‬
‫قنوات رئيسية‪ :‬قائمة االتصال الخاصة بإدارة الموارد البشرية النحو التالي‪ :‬تحسّن نوعية الخدمات الصحية التي يقدمها العاملون‬
‫الصحية للمنظمة؛ منصة معلومات الرعاية الصحية للجميع الصحيون المجتمعيون‪ ،‬وزيادة نطاق تغطية الخدمات الصحية‪،‬‬
‫على اإلنترنت؛ المشاركون في المؤتمر المعني بإضفاء الطابع وزيادة فرص حصول المرضى على الرعاية‪ .‬كما اعتُبرت‬
‫عقد في جنوب معظم خيارات السياسات قيد النظر في المبادئ التوجيهية مقبولة‬ ‫المؤسسي على صحة المجتمع لعام ‪ 2017‬الذي ُ‬
‫أفريقيا في عام ‪ .2017‬وكان من بين المشاركين المؤهلين وممكنة التنفيذ من جانب أصحاب المصلحة (الجدول ألف‪.)1.5‬‬
‫صنّف‪ ‬عدد قليل جدا ً من التدخالت بأنها غير مؤكدة من حيث‬ ‫أصحاب المصلحة المعنيين بشكل مباشر أو غير مباشر بتنفيذ و ُ‬
‫المقبولية أو الجدوى‪ ،‬مثل اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫برامج العاملين الصحيين المجتمعيين في البلدان‪.‬‬
‫ألغراض التعليم السابق للخدمة على أساس كل من السن وإكمال‬
‫صنفت اإلجابات باستخدام مقياس الحد األدنى من مستوى التعليم الثانوي‪ .‬ولم يُصنّف أي قياس‬ ‫وورد ما مجموعه ‪ 96‬رداً‪ .‬و ُ‬
‫ليكرت المؤلف من ‪ 9‬درجات من أجل تقييم قياسات النتائج من قياسات النتائج على أنه "غير مهم"‪ ،‬كما أنه ليس هناك أي‬
‫ودرجة مقبولية وجدوى التدخالت‪ .‬وينطوي مقياس النتائج على تدخالت اعتُبرت بأنها "غير مقبولة على اإلطالق" أو‪" ‬ال جدوى‬
‫الدرجات التالية‪ = 1 :‬غير مهم؛ ‪ = 5‬مهم؛ ‪ = 9‬حاسم‪ .‬وينطوي لها على‪ ‬اإلطالق"‪.‬‬

‫‪109‬‬
 ‫الجدول ألف‪ :5.1‬مقبولية تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين وجدواها‬
‫الجدوى (‪)N = 92‬‬ ‫المقبولية (‪)N = 95‬‬ ‫متوسط ترتيب تدخالت العاملين الصحيين المجتمعيين وفقا لمقياس ليكرت (‪ = 1‬أدنى؛ ‪ = 9‬أعلى)‬

‫‪6.2‬‬ ‫‪6.3‬‬ ‫‪)1‬إلى أي مدى يتيح هذا االستبيان تقييم قبول أصحاب المصلحة تنفيذ تدخالت السياسات الخاصة بالعاملين الصحيين المجتمعيين‪ ،‬مقارنة بطرق أخرى‬
‫أو‪ ‬في حال انعدام التقييم؟‬
‫‪7.2‬‬ ‫‪7.3‬‬ ‫‪ )2‬استخدام السمات األساسية والمستصوبة في اختيار العاملين الصحيين المجتمعيين ألغراض التدريب السابق للخدمة‬
‫‪5.5‬‬ ‫‪5.2‬‬ ‫أ ) اعتماد خيار العاملين الصحيين المجتمعيين الذين أكملوا الحد األدنى من مستوى التعليم الثانوي حصرا ً (مقابل المستويات الدنيا لإللمام بالقراءة والكتابة)‬
‫‪5.2‬‬ ‫‪4.5‬‬ ‫ب) اختيار المرشحين األكبر سنا ً على أساس معيار السن (مقابل االختيار العشوائي للسن)‬
‫‪7.0‬‬ ‫‪6.9‬‬ ‫ج) اختيار أفراد المجتمع المحلي المستهدف (مقابل اختيار أشخاص غير أفراد في المجتمع المحلي)‬
‫‪7.0‬‬ ‫‪6.4‬‬ ‫‪)3‬تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين لمدة قصيرة (يمكن أن تتراوح من بضعة أيام إلى شهر واحد مقابل تدريب لمدة أطول تتراوح من ‪ 6‬أشهر‬
‫إلى ‪ 3‬سنوات)‬
‫‪7.0‬‬ ‫‪6.8‬‬ ‫‪ )4‬توافر مناهج دراسية موحدة‬

‫‪5.8‬‬ ‫‪5.6‬‬ ‫أ) ينبغي أن تتناول المناهج الدراسية الجوانب البيولوجية‪ /‬الطبية (المحددات‪ ،‬والمفاهيم األساسية للفيزيولوجيا البشرية‪ ،‬والصيدلة‪ ،‬والتشخيص والعالج)‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫ب) تتناول المناهج الدراسية السلوكيات الوقائية على مستوى األسرة فيما يتعلق باألحوال الصحية ذات األولوية‬
‫‪7.6‬‬ ‫‪7.6‬‬ ‫ج) تتناول المناهج الدراسية التثقيف بشأن المحددات االجتماعية للصحة‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫د) تتناول المناهج الدراسية مهارات االستشارة والتحفيز (بما في ذلك مهارات االتصال)‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫هـ) تتناول المناهج الدراسية نطاق الممارسة (المواقف‪ ،‬وتوقيت إحالة المرضى‪ ،‬مجموعة المهام‪ ،‬وموازين القوى مع العميل‪ ،‬والسالمة الشخصية)‬
‫‪7.5‬‬ ‫‪7.7‬‬ ‫و) تتناول المناهج الدراسية إدماج العاملين الصحيين المجتمعيين في النظام بنطاقه األوسع (الوصول إلى الموارد)‬
‫‪7.6‬‬ ‫‪7.6‬‬ ‫‪ )5‬إصدار شهادات رسمية للعاملين الصحيين المجتمعيين الذين خضعوا للتدريب السابق للخدمة القائم على الكفاءة‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪8.2‬‬ ‫‪ )6‬تقديم الدعم للعاملين الصحيين المجتمعيين في مجال اإلشراف االستراتيجي‬
‫‪7.5‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫أ) توجيه العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫ب) استخدام قوائم التحقق من المهام‬
‫‪7.2‬‬ ‫‪7.1‬‬ ‫ج) مراقبة العاملين الصحيين المجتمعيين في المرفق‬
‫‪7.6‬‬ ‫‪7.8‬‬ ‫د) مراقبة العاملين الصحيين المجتمعيين في المجتمع المحلي والمرفق‬
‫‪6.3‬‬ ‫‪6.1‬‬ ‫هـ) إشراف العاملين الصحيين المجتمعيين على عاملين صحيين مجتمعيين آخرين‬
‫‪7.5‬‬ ‫‪7.7‬‬ ‫و) إشراف كبار الكوادر الصحيين على العاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪7.8‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫ز) تدريب المشرفين‬
‫‪6.3‬‬ ‫‪5.2‬‬ ‫ح) تقييم العاملين الصحيين المجتمعيين من خالل اإلشراف على تقديم الخدمات حصرا ً‬
‫‪7.4‬‬ ‫‪7.6‬‬ ‫ط) تقييم العاملين الصحيين المجتمعيين من خالل اإلشراف على تقديم الخدمات وعلى أساس ردود فعل المجتمع المحلي‬

‫‪7.6‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫‪ )7‬مكافأة العاملين الصحيين المجتمعيين على عملهم‬

‫‪6.7‬‬ ‫‪7.2‬‬ ‫أ) الحوافز النقدية‬

‫‪7.1‬‬ ‫‪7.2‬‬ ‫ب) الحوافز غير النقدية‬
‫‪6.2‬‬ ‫‪6.7‬‬ ‫ج) إجراء مقارنة بين رواتب العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يعملون بدوام كامل والحد األدنى لألجور الحكومية المطبق في المنطقة‬
‫‪6.4‬‬ ‫‪7.3‬‬ ‫‪ )8‬إتاحة فرصة الترقي في السلم‪ /‬اإلطار الوظيفي ضمن نظام ْي الصحة والتعليم للعاملين الصحيين المجتمعيين‬
‫‪6.7‬‬ ‫‪7.0‬‬ ‫‪ )9‬العاملون الصحيون المجتمعيون لديهم عقد رسمي في النظام الصحي‬
‫‪7.7‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫‪ )10‬العاملون الصحيون المجتمعيون يجمعون ويقدمون بيانات عن أنشطتهم الروتينية‬
‫‪7.6‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫‪ )11‬استراتيجيات المشاركة المجتمعية الرامية إلى دعم العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة (بما في ذلك اللجان القروية واألنشطة المتعلقة‬
‫بتخطيط العمل الصحي المجتمعي)‬
‫‪7.5‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫‪ )12‬تعبئة المجتمع المحلي بشكل استباقي من جانب العاملين الصحيين المجتمعيين (تحديد المشاكل الصحية واالجتماعية ذات األولوية‪ ،‬وحشد الموارد‬
‫المحلية‪ ،‬وإشراك المجتمعات المحلية في تنظيم الخدمات الصحية وتقديمها)‬
‫‪7.4‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫‪ )13‬توفير استراتيجيات لضمان توافر إمدادات السلع األساسية والمواد االستهالكية بشكل كافٍ في سياق برامج العاملين الصحيين المجتمعيين الممارسين للخدمة‬
‫‪7.3‬‬ ‫‪7.9‬‬ ‫أ) ضمان إدراج السلع األساسية ذات الصلة في خطة اإلمداد الوطنية بالمستحضرات الصيدالنية أو في إحدى خطط سلسلة اإلمداد الوطنية المقابلة‬
‫‪7.6‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫ب) تزويد العاملين الصحيين المجتمعيين بأدوات إدارة المخزون المبسّطة واألدوات البصرية المساعدة على العمل التي تراعي المستويات المنخفضة‬
‫من اإللمام بالقراءة والكتابة والمنطوية على حد أدنى من نقاط البيانات من أجل تسهيل تسجيل البيانات وإعادة اإلمداد‬
‫‪7.0‬‬ ‫‪7.4‬‬ ‫ج) استخدام تطبيقات الهاتف المحمول (الصحة المعتمدة على تكنولوجيا الهاتف المحمول "‪ )"mHealth‬لإلبالغ عن حالة المخزون وغيرها من البيانات‬
‫‪7.3‬‬ ‫‪7.8‬‬ ‫د) تنسيق إجراءات إعادة اإلمداد وقوائم التدقيق والحوافز واإلشراف عليها وتوحيدها‬
‫‪7.0‬‬ ‫‪7.3‬‬ ‫هـ) المنتجات المصممة خصيصا ً لالستخدام من قِبَل العاملين الصحيين المجتمعيين (العرض والقدرة على المقاومة والشكل والتغليف)‬
‫‪6.0‬‬ ‫‪6.0‬‬ ‫و) استخدام وسائل التواصل االجتماعي في إدارة عملية إعادة التوزيع‬

‫وعالوة على متوسط قيم الترتيب‪ ،‬تجدر اإلشارة إلى أنه بالنسبة للعديد من التدخالت التي جرى النظر فيها‪ ،‬أظهرت القيم توزيعا ً واسعا ً للردود‪،‬‬
‫حيث إنها تبيّن تفاوتات معتبرة من حيث المقبولية والجدوى حسب تصورات المجيبين على االستقصاء (انظر الشكلين ألف‪ 5.1‬وألف‪.)5.2‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪110‬‬
 ‫الشكل ألف‪ :5.1‬مقبولية وجدوى استخدام وسائل التواصل االجتماعي في إعادة توزيع السلع األساسية واإلمدادات‬

‫‪40‬‬

‫‪35‬‬

‫‪30‬‬

‫‪25‬‬

‫‪20‬‬

‫‪15‬‬

‫‪10‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬

‫‪40‬‬

‫‪35‬‬

‫‪30‬‬

‫‪25‬‬

‫‪20‬‬

‫‪15‬‬

‫‪10‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬

‫‪111‬‬
 ‫الشكل ألف‪ :5.2‬مقبولية وجدوى اختيار المرشحين األكبر سنا ً‬
‫ً‬
‫‪40‬‬

‫‪35‬‬

‫‪30‬‬

‫‪25‬‬

‫‪20‬‬

‫‪15‬‬

‫‪10‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬

‫ً‬
‫‪40‬‬

‫‪35‬‬

‫‪30‬‬

‫‪25‬‬

‫‪20‬‬

‫‪15‬‬

‫‪10‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬

‫من األرجح أن تُنفّذ السياسات واالستراتيجيات والخطط الصحية الوطنية تنفيذا ً فعاالً إذا أُشرك في التفاوض عليها وإعدادها جميع‬
‫أصحاب المصلحة‪ ،‬وإذا كانت تعكس تصوراتهم وتفضيالتهم من حيث القيم‪.‬‬

‫ويضيف استقصاء تصورات أصحاب المصلحة هذا منظورا ً تكميليا ً إلى إطار اتخاذ القرار الذي استند إليه الفريق المعني بإعداد المبادئ‬
‫التوجيهية في صياغة توصيات المبادئ التوجيهية‪ .‬وعالوة على جمع البيّنات العلمية من خالل االستعراضات المنهجية‪ ،‬فإن نتائج‬
‫االستقصاء تعزز الثقة في إمكانية تطبيق معظم التوصيات في سياقات عملية‪.‬‬

‫المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحقيق األداء األمثل للبرامج المعنية بالعاملين الصحيين المجتمعيين‬ ‫‪112‬‬
 Health Workforce Department
ISBN 978-92-4-655036-4
World Health Organization
20 Avenue Appia
CH 1211 Geneva 27 Switzerland
www.who.int/hrh