‫بطاقة معلومات حول العقار موضوع الطلب‬

‫(ملحق رقم ‪)1‬‬

‫إسم طالب الشهادة وعنوانه‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫اسم العقار‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫موقع العقار‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬إداريا‪:‬‬
‫‪ -‬العمالة أو اإلقليم‪:‬‬
‫‪ -‬الباشوية أو الدائرة‪:‬‬
‫‪ -‬املقاطعة أو القيادة‪:‬‬
‫‪ -‬القبيلة أو الدوار‪:‬‬
‫‪ ‬جغرافيا‪:‬‬
‫‪ -‬وجود العقار داخل املدار احلضري أو خارجه‪:‬‬
‫‪ -‬وجود العقار داخل املدار السقوي أو خارجه‪:‬‬

‫مساحته‪( :‬بالهكتار‪ ،‬اآلر‪ ،‬السنتيار أو بالمتر المربع)‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫حدوده‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬شرقا‪:‬‬
‫‪ -‬غربا‪:‬‬
‫‪ -‬مشاال‪:‬‬
‫‪ -‬جنوبا‪:‬‬
‫بيانات حول‪:1‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬مدخل امللك‪:‬‬
‫‪ -‬مدة احليازة‪:‬‬

‫التوقيع (مصادق عليه)‬

‫(‪ )1‬ميكن إضافة بيانات أخرى‬