BTPNPRK/PSP - 04

Keluaran : 02
BORANG PENCALONAN
ANUGERAH PUSAT SUMBER SEKOLAH NEGERI PERAK
( sila kembalikan borang ini ke PKG pada atau sebelum ……………………. )

MAKLUMAT SEKOLAH
1 Nama Sekolah

2 Kod Sekolah
3 Alamat Sekolah

4 Poskod dan Bandar

5 Gred Sekolah ( tandakan [/] A
B
SKM
6 Pusat Kegiatan Guru
7 Daerah
8 Bil. Guru
9 Bil. Murid

MAKLUMAT PSS
1 Status PSS ( Fizikal ) Bangunan Khas
Bagunan diubah suai
Bilik Khas
Bilik diubah suai
2 Jumlah Naskah (Buku)
3 Jumlah PCG (PSS)
4 Pusat Akses Ada
Tiada
5 Makmal komputer Ada
Tiada
6 SSQS domain PSS 3 bintang
4 bintang
5 bintang

MAKLUMAT GURU PERPUSTAKAAN DAN MEDIA (GPM)

1 Nama Penuh
2 Gred Jawatan
3 Bil. Waktu Mengajar (seminggu)
4 Pengalaman sebagai GPM (tahun)
5 Jenis Kursus yang dihadiri ( bidang PS ) Tiada
Asas
Tiga bulan
1 Tahun
Ijazah ( PSS/berkaitan )
6 Subjek yang diajar ( terkini ) 1
2

Tandatangan Pengetua / Guru Besar :

Nama dan Cap :
Tarikh :