Professional Documents
Culture Documents
Tagalog Informed Consent Form For KII FGD
Tagalog Informed Consent Form For KII FGD
Kung mayroon akong anumang mga katanungan, mga alalahanin o mga reklamo tungkol
sa pananaliksik na ito, kanino ako makikipag-ugnayan?
Ang Punong Mananaliksik sa pag-aaral na ito ay si Dr. Emmanuel S. Baja, ScD. Makakausap
siya mula Lunes hanggang Biyernes, ala-9:00 ng umaga hanggang alas-5:00 ng hapon sa
cellphone number +63917-626-6492 o sa pamamagitan ng email esbaja@gmail.com
Kung mayroon kang mga katanungan, mga alalahanin, o mga reklamo,
Kung nais mong makipag-usap sa koponan ng pananaliksik,
Kung sa tingin mo ang pananaliksik ay nasaktan ka, o
Kung nais mong umalis na mula sa pag-aaral na ito.
Ang pananaliksik na ito ay susuriin ng isang Institutional Review Board (IRB). Kung nais mong
makipag-usap sa mga taga-IRB, mangyaring makipag-ugnayan sa aming opisina sa numerong
ito: +632-525-4098 o sa address na: UP Manila REB, Pedro Gil Ermita Manila para sa alinman
sa mga sumusunod:
Kung ang iyong katanungan, mga alalahanin, o mga reklamo ay hindi nasagot ng
koponan ng pananaliksik,
Kung hindi mo mahanap ang koponan ng pananaliksik,
Kung gusto mong makipag-usap sa isang tao bukod sa koponan ng pananaliksik,
Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa iyong mga karapatan bilang isang
kalahok sa pananaliksik na ito, o
Kung nais mong makakuha ng impormasyon o magbigay ng input tungkol sa
pananaliksik.
Pahayag ng Pahintulot
Nabasa ko ang impormasyon sa consent form na ito kabilang ang mga panganib at posibleng
mga benepisyo. Lahat ng aking mga katanungan tungkol sa pananaliksik ay maluwalhating
nasagot. Nauunawaan ko na ako’y pupwedeng umalis sa anumang oras nang walang multa o
pagkawala ng mga benepisyo na kung saan ako ay may karapatan.
LAGDA
MARAMING SALAMAT!
______________________________________
Pangalan ng Kalahok
______________________________________ _______________________
Pirma ng Kalahok Petsa Petsa
______________________________________ _______________________
Pirma ng Kumukuha ng Consent Form Petsa
______________________________________
Printed na Pangalan ng Kumuha ng Consent Form