KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Jabatan Pendidikan Negeri Selangor

3 SALINAN Tandakan / )
Ibu Bapa
Sekolah Rendah
Sekolah Menengah
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH _____________________
BORANG PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN MURID WARGANEGARA (BPPPMW)

A. MAKLUMAT DIRI
1. Nama ibu / bapa / penjaga :
2. No. KP ibu / bapa / penjaga: No. tel :
3. Nama murid :
4. No. KP / MyKID : ___________________________________
5. Alamat tempat tinggal :

B. MAKLUMAT PENEMPATAN ASAL

6. Sekolah rendah tahun 6:
7. Sekolah menengah yang telah ditempatkan : SMK

C. STATUS PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN

TANDAKA
STATUS
N (/)
1. Lapor diri
2. Rayuan penempatan
Alasan (bulatkan alasan Jarak A. Ada
Sekolah menengah yang dirayu seperti di bawah) (KM) abang,
kakak
1. A/B/C/D/E dan
2. A/B/C/D/E penjaga
di
sekolah ini. [Bukti pengesahan sekolah/majikan]
B. Ada adik beradik berada di sekolah berdekatan. [Bukti pengesahan sekolah]
Surat kelulusan C. Ada kemudahan pengangkutan walaupun jauh. [Surat akuan ibubapa]
rayuan
D. Ibu/bapa/penjaga bekerja berdekatan sekolah. [Pengesahan Majikan]
diperolehi di
sekolah E. Tinggal berhampiran dengan sekolah yang dipohon. [Bil utiliti/Perjanjian sewa]
menengah asal *Kepilkan bersama salinan dokumen dan disahkan : Bil utiliti, cukai pintu, perjanjian
bermula 01 – 08 sewa/beli rumah (Sale & Purchase Agreement / Tenancy Agreement)
Disember 2020
Kelulusan rayuan adalah berdasarkan kekosongan tempat sekolah yang dipohon.
3. Mohon pertukaran antara negeri (Ibu bapa perlu mendapatkan borang pertukaran
sekolah Jadual Ketiga P.U.(A) 275 di sekolah menengah yang ditempatkan.)
4. Berpindah ke sekolah swasta (Nyatakan: )
5. Berpindah ke sekolah agama rakyat (Nyatakan: )
6. Berpindah ke luar negara (Nyatakan: )
7. Berhenti sekolah
8. Meninggal dunia
9. Tidak melapor diri
(Nyatakan sebabnya : )
10. Tiada maklumat (Catatan : )
[Borang ini bertujuan bagi memudahkah pihak sekolah mengumpul dan memasukkan maklumat status pendaftaran dan
rayuan penempatan ke dalam sistem edaftar menengah APDM. Ia juga sebagai bukti ibu bapa/penjaga murid telah
membuat pendaftaran penempatan dan rayuan di sekolah menengah asal murid ditempatkan]

PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA CAP SEKOLAH MENENGAH ASAL

Dengan ini saya mengakui bahawa segala keterangan di atas adalah benar.

Tandatangan Ibu bapa/Penjaga

Nama :……………………………………….......................
No.KP :.………………………………………………………
Tarikh :……………………………………………………….