PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH _____________________

BORANG PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN MURID WARGANEGARA (BPPPMW)

A. MAKLUMAT DIRI

1. Nama ibu / bapa / penjaga :

2. No. KP ibu / bapa / penjaga: No. tel :
3. Nama murid : __________________________________________________________________________________
4. No. KP / MyKID : ______________________________________________________________________________
5. Alamat tempat tinggal :
______________________________________________________________________________________________

B. MAKLUMAT PENEMPATAN ASAL

6. Sekolah rendah tahun 6 :
7. Sekolah menengah yang telah ditempatkan : SMK

C. STATUS PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN

TANDAKAN
BIL STATUS
(/)

1. Lapor diri

2. Rayuan penempatan ( Dalam Daerah / Antara Daerah )

Alasan (bulatkan alasan Jarak

Sekolah menengah yang dirayu
seperti di bawah) (KM)
1. A/B/C/D/E
2. A/B/C/D/E
A. Ada abang, kakak dan penjaga di sekolah ini. [Bukti pengesahan sekolah/majikan]

B. Ada adik beradik berada di sekolah berdekatan. [Bukti pengesahan sekolah]

C. Ada kemudahan pengangkutan walaupun jauh. [Surat akuan ibubapa]

D. Ibu/bapa/penjaga bekerja berdekatan sekolah. [Pengesahan Majikan]

E. Tinggal berhampiran dengan sekolah yang dipohon. [Bil utiliti/Perjanjian sewa]

*Kepilkan bersama salinan dokumen dan disahkan : Bil utiliti, cukai pintu, perjanjian
sewa/beli rumah (Sale & Purchase Agreement / Tenancy Agreement)

Kelulusan rayuan adalah berdasarkan kekosongan tempat sekolah yang dipohon.

Surat kelulusan
rayuan
diperolehi di
sekolah
menengah asal
bermula 23 - 24
Februari 2023

3. Mohon pertukaran antara negeri (Ibu bapa perlu mendapatkan borang pertukaran sekolah
Jadual Ketiga P.U.(A) 275 di sekolah menengah yang ditempatkan.)

4. Berpindah ke sekolah swasta (Nyatakan : )

5. Berpindah ke sekolah agama rakyat (Nyatakan : )

 6. Berpindah ke luar negara (Nyatakan : )

7. Berhenti sekolah

8. Meninggal dunia

9. Tidak melapor diri

(Nyatakan sebabnya : )

10. Tiada maklumat (Catatan : )

[Borang ini bertujuan bagi memudahkah pihak sekolah mengumpul dan memasukkan maklumat status pendaftaran dan rayuan
penempatan ke dalam sistem edaftar menengah APDM. Ia juga sebagai bukti ibu bapa/penjaga murid telah membuat pendaftaran
penempatan dan rayuan di sekolah menengah asal murid ditempatkan]
PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA : CAP SEKOLAH MENENGAH ASAL :
Dengan ini saya mengakui bahawa segala keterangan di atas adalah benar.

Tandatangan Ibu bapa/Penjaga

Tarikh :