SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK

MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : MUHD HANIF BIN ZAKARIA

Jawatan Guru : PPPS DG 41

* Pemandu : Utama / Tambahan (*bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah : SK ULU LUIT, 26500 MARAN, PAHANG

* Jenis Kenderaan : Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan.............................................)

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : P ROTON SAGA No. Pendaftaran Kenderaan : CDC 7449

Tarikh Tamat Lesen Memandu : 30/05/2026 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan : 06/01/2024 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi : 30 Kilometer

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua/Guru Besar,

Saya MUHD HANIF BIN ZAKARI

dengan ini memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas
rasmi dan membawa murid (*Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut :

Tarikh Tempat Tujuan/Jenis Tugas No. Rujukan Surat Nama Murid

06/07/20 SMK JENGKA 6 KEJOHANAN PPD.M.UPK.SKN.03.7 MUHAMMAD ADAM BIN
23 MERENTAS DESA MSSD 00-49 JLD 2 (9) ABDUL RAHMAN
MARAN 2023
MOHAMAD ASRAF BIN
SAIFUL HADI

AMIRUL IZZ ZAHRAN BIN

AMIRUDIN

MUHAMMAD DZAKIRIN
AQIL BIN SANUSI

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan :

TIADA KENDERAAN RASMI DISEDIAKAN

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (✓) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh : Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukan adalah benar. Dengan ini,
saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi
urusan rasmi KPM dan layak menuntut elain perjalanan kenderaan mengikut kadar yang
diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :

Nama :

Cop Rasmi :

SULIT