SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Nama Guru : Roslina Binti Yusof

Jawatan Guru : Guru Penolong

*Pemandu: Utama / Tambahan ( bulatkan yang berkenaan )

Nama Sekolah : Sk. Ladang

*Jenis Kenderaan: Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan: Kereta )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: Perodua Myvi1.3 No. Pendaftaran Kenderaan: TBC 7278

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 15/ 06/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 19/ 4/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 1 Kilometer

SULIT
SULIT
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya ……………………Roslina Binti Yusuf ......................................... dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa_murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Surat Nama Murid

Tugas

24 KFC Batu Burok, Program SKL.KT/900/7/7.5 1-Muhammad

September Kuala Meraikan ( ) Ramadhan Haziq Bin
2019 Terengganu Kejayaan Omar
Pasukan Bola
Sepak PPKI 2019 2-Danish Uwais Bin
Mohd Fauzi
3-Muhammad Iskandar
Bin Mohd Kamarizal
4- Muhammad Danish
Irfan Bin Mohd Najib
5-Che Ku Aiman Haziq
Bin Che Ku Afandi

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada Peruntukan Perbelanjaan untuk perjalanan.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (√ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

√
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya
√
Tidak
√
Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh: ………………………………………….. Tandatangan Guru: …………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:

SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Nama Guru : Norwati Binti Omar

Jawatan Guru : Guru Penolong Kanan ( GPK )

*Pemandu: Utama / Tambahan ( bulatkan yang berkenaan )

Nama Sekolah : Sk. Ladang

*Jenis Kenderaan: Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan: Kereta )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: Honda Jazz 1.5 No. Pendaftaran Kenderaan: VAA 7323

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 21/ 06/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 18/ 4/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 1 Kilometer

SULIT
SULIT
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya …………………… Norwati Binti Omar ......................................... dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa_murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Surat Nama Murid

Tugas

24 KFC Batu Burok, Program SKL.KT/900/7/7.5 1-Ahmad Irfan Asyraf

September Kuala Meraikan ( ) Bin Ahmad Zawawi
2019 Terengganu Kejayaan
Pasukan Bola 2- Muhammad Arib
Sepak PPKI 2019 Nafis Bin Abu Samah
3-Muhammad Lukman
Al- Hakim bIn Amran
4-Muhammad Harith
Ikram Bin Ahmad
Khairuddin

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada Peruntukan Perbelanjaan untuk perjalanan.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (√ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

√
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya
√
Tidak
√
Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh: ………………………………………….. Tandatangan Guru: …………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:

SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Nama Guru : Syazlinda @ Amirah Binti Shamsuddin

Jawatan Guru : Guru Penolong

*Pemandu: Utama / Tambahan ( bulatkan yang berkenaan )

Nama Sekolah : Sk. Ladang

*Jenis Kenderaan: Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan: Kereta )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: Proton Satria 1.3 No. Pendaftaran Kenderaan: TP 9696

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 04/ 03/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 17/ 8/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 1 Kilometer

SULIT
SULIT
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya …………………… Syazlinda @ Amirah Binti Shamsuddin dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa_murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Nama Murid

Tugas Surat

12 September Taman Rekreasi Aktiviti Riadah PPD/ (KT) 1-Balqis Hidayah Binti
2019 Pantai Batu Buruk dan Latihan Bola 002/07/02 June Faizal
Sepak Pendidikan ( 26)
Khas Bermasalah 2- Farah Nadia Binti
Pembelajaran Abdullah
Sekolah Rendah 3-Nur Ain Atiqah Binti
Kuala Nerus dan Mohd Yusop
Kuala Terengganu
4-Nur Fatin Erisya
Natassya Binti Roslan
5-Siti Aisyah Binti Rasul

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada Peruntukan Perbelanjaan untuk perjalanan.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (√ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

√
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya
√
Tidak
√
Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh: ………………………………………….. Tandatangan Guru: …………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:

SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Nama Guru : Rahayu Binti Hassan

Jawatan Guru : Guru Penolong

*Pemandu: Utama / Tambahan ( bulatkan yang berkenaan )

Nama Sekolah : Sk. Ladang

*Jenis Kenderaan: Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan: Kereta )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: Proton Persona 1.5 No. Pendaftaran Kenderaan: TBJ 3148

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 16/ 06/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 26/ 1/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 1 Kilometer

SULIT
SULIT
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya …………………… Rahayu Binti Hassan dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa_murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Nama Murid

Tugas Surat

12 September Taman Rekreasi Aktiviti Riadah PPD/ (KT) 1-Ahmad Khaidir Bin
2019 Pantai Batu Buruk dan Latihan Bola 002/07/02 Rosli
Sepak Pendidikan ( 26)
Khas Bermasalah 2- Harith Imran Bin
Pembelajaran Ahmad Hafiizhi
Sekolah Rendah 3-Akid Rayyan Bin Rasul
Kuala Nerus dan
Kuala Terengganu 4-Muhammad Farin Ryan
Bin Abdullah
5- Muhammad Firas
Miqael Bin Mohd Aizol
Kibri

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada Peruntukan Perbelanjaan untuk perjalanan.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (√ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

√
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya
√
Tidak
√
Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh: ………………………………………….. Tandatangan Guru: …………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:
 SULIT
LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Nama Guru : Norwati Binti Omar

Jawatan Guru : GPK ( PK )

*Pemandu: Utama / Tambahan ( bulatkan yang berkenaan )

Nama Sekolah : Sk. Ladang

*Jenis Kenderaan: Kereta/Van/MPV/SUV/Lain-lain (sila nyatakan: Kereta )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: Honda Jazz 1.5 No. Pendaftaran Kenderaan: VAA 7323

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 21/ 06/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 18/ 4/ 2020 (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 1 Kilometer

SULIT
SULIT
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya …………………… Norwati Binti Omar dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa_murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Nama Murid

Tugas Surat

12 September Taman Rekreasi Aktiviti Riadah PPD/ (KT) 1-Muhammad Fahim Bin
2019 Pantai Batu Buruk dan Latihan Bola 002/07/02 Kamarudin
Sepak Pendidikan ( 26)
Khas Bermasalah 2- Muhammad Nazmie
Pembelajaran Iskandar Bin Nazarul
Sekolah Rendah Zaman
Kuala Nerus dan 3-Putri Airis Qaireen Binti
Kuala Terengganu Nawawi
4-Putri Dania Afira Binti
Mohd Afizi
5-Muhammad Izz Zikri
Haqem Bin Mohd Ibrahim

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada Peruntukan Perbelanjaan untuk perjalanan.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan (√ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

√
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya
√
Tidak
√
Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh: ………………………………………….. Tandatangan Guru: …………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:
SULIT