BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK

MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : NAVA RETHNAM A/L VAGADRAMUN

*Pemandu : Utama / Tambahan (*bulatkan yang berkenaan)

Jawatan : PEGAWAI PERKHDMATAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI KIOL

*Jenis Kenderaan : Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (Sila nyatakan : )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : TOYOTA ESTIMA

No. Pendaftaran Kenderaan :

Tarikh Tamat Lesen Memandu : (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Imsurans Kenderaan : (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi : 32 Kilometer

 KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU
Sila tandakan (√) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik / Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku / Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik / Ya Tidak

Tarikh : Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini, saya memberi
kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak
menutut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :
Nama :
Cop Rasmi :
Kepada Pengetua/Guru Besar,
Saya , Nava Rethnam a/l Vagadramun dengan ini memohon kebenaran
menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan membawa murid
(*Sila potong jika tidak berkenaan)seperti butiran berikut :

Tarikh Tempat Tujuan/Jenis Tugas No. Rujukan Surat Nama Murid

7/6/2023 SMK Padang Piol
Menyertai Kejohanan JPPDJ, SPMd.600- NUR RAIHANA KASMIRA A/P
Merentas Desa MSSD 4/1/2(6) RAMAN
Jerantut Tahun 2023 NORASYIKIN A/P WAHID
AINNANINA A/P ALAN
NORHARINA A/P ARAN
NORAIN HAWANA A/P RAMAN

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan :

Tidak ada kemudahan pengangkutan yang disediakan oleh pihak penganjur.