SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU

UNTUK MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : MOHD PAIZ BIN BAKAR

Jawatan Guru : GURU

Pemandu : Utama / Tambahan (*bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah : SK FELDA CHINI 1&4 26690 CHINI

Jenis Kenderaan : Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (sila nyatakan :……
SUV……………) (*Bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : HILUX_

No. Pendaftaran Kenderaan : VDW 412

Tarikh Tamat Lesen Memandu : 6.10.2024 (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan :

Jarak Lokasi Urusan Rasmi : 45 Kilometer

SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2
Kepada Pengetua/Guru Besar

Saya _MOHD PAIZ BIN BAKAR dengan ini memohon kebenaran menggunakan
kenderaan untuk menjalankan tugas rasmi dan membawa murid (*Sila potong yang
tidak berkenaan) seperti butiran berikut.

Tujuan/Jenis No. Rujukan

Tarikh Tempat Nama Murid
Tugas Surat

6.7.22023 SK SIMPAI KEJOHANAN Sksp1600- 1.FARISH ASHRAF

SEPAK TAKRAW 09/03(2)
2. MUHAMMAD
SYAHMI IQBAL BIN
MOHD NORAMIRUL

3.RAIS DANI

4.MOHD DANIAL ADIB

5.NUR MUHAMAD
AIMAN

6.M.HADIF HAZIQ

SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan :

TIADA KENDERAAN YANG DISEDIAKAN OLEH SEKOLAH

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( ⁄ ) pada petak yang berkenaan

YA TIDAK
/
SULIT
SULIT
LAMPIRAN 2
Kenderaan dalam keadaan baik

Cukai jalan dan Insurans kenderaan dalam

/
YA TIDAK
tempoh sah laku

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik

/ YA TIDAK

Tarikh : _3.7.2023__ Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar.

Dengan ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan
kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan
mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :

Nama :

Cop Rasmi :

SULIT