LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK

MEMBAWA MURID PENGURUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Jawatan Guru : Ketua

Nama Guru : Wan Norazli Bin Wan Bujang Jurulatih (Penolong Kanan
KoKurikulum)

*Pemandu Utama / Tambahan (*bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah :
Sekolah Kebangsaan Mupong

* Jenis Kenderaan: Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (sila

MPV
nyatakan) :

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : No. Pendaftaran Kenderaan :

PERODUA ALZA QRR6020

Tarikh Tamat Lesen Memandu

31 Disember 2024 (Hari/Bulan/Tahun)
:

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan

8 November 2023 (Hari/Bulan/Tahun)
:

Jarak Lokasi Urusan

106 Kilometer
Rasmi :
Kepada Pengetua / Guru Besar,

Saya : Wan Norazli Bin Wan Bujang dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut;

Tujuan/Jenis No. Rujukan

Tarikh Tempat Nama Murid
Tugas Surat

10.07.2023 PADANG KEJOHANAN SJKTH.600-3/5/3 (1) 1. Joenical

KOMPLEKS Nuing Ak
OLAHRAGA 12TKB
SUKAN SARIKEI Irene
MSSD MERADONG 2. Jacklyin
2023 Anissha Ak
Jackson
Seman
3. Maddelyn
Sambai Ak
Nangai
4. Nickolas Ak
Selan
5. Genevieve
Jean Ak
Robin
6. Ledeyana
Ak Bangie
7. Ryanie Ak
Ayum
8. Sylvester
Belayung
Ak Suruji

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada kenderaan awam atau kenderaan sewa lain selain atas dasar penjimatan kos.
KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( √ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik √ Ya Tidak

Cukai Jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku √ Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik √ Ya Tidak

Tarikh : 5 Julai 2023 Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini,
saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi
urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang
diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :

Nama :

Cop Rasmi :