BORANG LAWATAN MURID

UNDANG-UNDANG PELANCONGAN SEKOLAH 1957

BAHAGIAN A.

Borang permohonan ini hendaklah dihantar 4 salinan bagi setiap satu permohonan lawatan yang mengandungi 44 pes
i. Kertas Kerja Lawatan.

ii. Hendaklah disemak terlebih dahulu oleh Penyelaras Lawatan sebelum disahkan oleh Pengetua / Guru Besar.

Surat iringan permohonan dihantar ke :

iii. Pejabat Pendidikan Daerah Johor Bahru ( U.P : Unit Perhubungan, Pengurusan Sekolah PPD JB )

1. NAMA SEKOLAH : SMK TAMAN TUN AMINAH

2. NAMA PENGETUA / GURU BESAR : ALI@ZAINALABIDIN BIN SYED MOHAMAD

GURU BERTANGGUNGJAWAB
3. : RUDI BIN ZAINAL
( Ketua Rombongan )

4. NO. TELEFON ( Ketua Rombongan ) : 019-7525195

NAMA GURU-GURU YANG MEMBANTU :

BIL NAMA JANTINA NO. K/P

1 SHAIPUL NIZAM BIN ALPIAN L 851012015521

2 MUHAMMAD RASHYID BIN A. SAMAD L 890128235069

3 NOOR AISYAH BINTI CHE NOH P

911211035236
4 MARINA BINTI KAMARUDEEN P 810124035964

4. TUJUAN MELANCONG : AKTIVITI PERKHEMAHAN TAHUNAN

5. JENIS PENGANGKUTAN : BAS SEKOLAH / PELANCONGAN / DAN LAIN-LAIN

( potong yang tidak berkenaan )

6. NO. PENDAFTARAN BAS / KENDERAAN : JDF 7100

7. BILANGAN PELAJAR : PEREMPUAN : 13

8. BILANGAN GURU : PEREMPUAN : 2

9. NAMA PENYELARAS LAWATAN : RUDI BIN ZAINAL

10. NO. TELEFON : 019-7525195

Telah Disemak pada :

AN MURID

ONGAN SEKOLAH 1957

ermohonan lawatan yang mengandungi 44 peserta beserta satu salinan

isahkan oleh Pengetua / Guru Besar.

urusan Sekolah PPD JB )

MINAH

BIN SYED MOHAMAD

ALAMAT

NO 6 JALAN BAKTI 12, TAMAN MUTIARA RINI

BLOK Q-04-03 PANGSAPURI JASA, TAMAN MUTIRA RINI

03-09, BLOK L PANGSAPURI JASA, TAMAN MUTIRA RINI

NO 113, JALAN PENDEKAR 9, TAMAN UNGKU TUN AMINAH

AHAN TAHUNAN

ELANCONGAN / DAN LAIN-LAIN

( potong yang tidak berkenaan )

JDF 7100

LELAKI : 27
LELAKI : 2
BAHAGIAN B
PROGRAM LAWATAN

Tempat Yang Dilawat

Tarikh Masa (Catatkan nama tempat dan negeri yang berkenaan )

9/29/2017 3.00 Petang : Berkumpul di SMKTTA

JUMAAT 3.30 petang Bertolak ke Gelang Patah.
4.30 petang : Tiba di Taman Negara Johor Tanjung Piai, Pontian.

- Mendirikan Khemah.
- Pengurusan diri.
5.00 petang Minum petang
5.15 petang : Orientasi dan ikhtiar hidup
-Aktiviti membaca kompas
6.00 petang : Makan Malam
7.00 malam : Persiapan diri dan Solat Maghrib dan Isyak (Jamak)
8.00 malam : Latihan dalam kumpulan(simpulan dan ikatan)
11.00 malam : Tidur

9/30/2017 5.00 pagi : Persiapan diri dan Solat Subuh

Sabtu 6.00 pagi : Sarapan Pagi
7.30 pagi : Aktiviti memanaskan badan (senamrobik)
8.00 pagi : Aktiviti Meneroka Alam sekitar di Taman Rekreasi Jabatan Laut, Gelang patah.
12.00 tgh : Makan Tengahari
12.30 petang : Bertolak balik ke SMK Taman Tun Aminah
2.30 petang : Dijangka tiba di SMKTTA dan bersurai.
PROGRAM LAWATAN

Nama dan Alamat Penuh Tempat bermalam

Taman Rekreasi,
Jabatan laut Wilayah Selatan,
81560, Gelang Patah, Johor Darul Ta'zim.
BAHAGIAN C

1. PUNCA KEWANGAN

1.1 Kutipan Peserta :

TIADA

1.2 Kutipan Guru :

TIADA

1.3 Sumbangan dan Punca Lain :

RM3,000.00
Unit Ko-kurukulum
JUMLAH 3000

2. PERBELANJAAN ( RM )

2.1 Tambang Bas / Pengangkutan :

RM1,300
2.2 Belian Khemah :
RM1,200
2.3 Belian Bahan mentah makanan :
RM500
2.3 Perkhidmatan Jurupandu :
Tiada

JUMLAH 3000

3. Nama dan alamat Pegawai / Guru yang diberi kuasa memungut dan membelanjakan wang :

Nama Penuh No. K/P Umur Jawatan Alamat Tempat Tinggal

RUDI BIN ZAINAL 800507015195 36 GURU 53, JALAN INDAH 28/8,
PENASIHAT TAMAN BUKIT INDAH,
PENGAKAP 81200, JOHOR BAHRU,
JOHOR
BAHAGIAN D
SENARAI NAMA PELAJAR

Bil Nama Penuh Jantna No. K/P Darjah / Tingkatan

1 20422011737
MUHAMMAD AMIRUL ASYRAFF BIN PUNGUT LELAKI 3 AMAL
2 21006010721
EFRENNO MELINA LELAKI 3 AMAL
3 20130040093
MUHAMMAD SYAFIQ BIN IBRAHIM LELAKI 3 AMAL
4 20725010395
MUHAMMAD ILYASA MOHD RAZIF LELAKI 3 AMAL
5 20117011909
ESWARAN A/L BALAKRISHNAN LELAKI 3 GIGIH
6 990628016573
CHER CHIA XING LELAKI 5 AMAL
7 000808020259
LOW LEONG POEY LELAKI 5 AMAL
8 000302011419
CHAN SHUN MAN LELAKI 5 AMAL
9 990820075581
LEE JUN HENG LELAKI 5 AMAL
10 040726011531
ZAIRULL IKHWAN MOHD ZAINI LELAKI 1 BUDIMAN
11 040517141583
SAANJEEV RAAJ A/L THILLAI RAJ LELAKI 1 GIGIH
12 040612011373
SHUTHARSAN PILLAY A/L SUTHAGAR PILLAY LELAKI PERALIHAN AMANAH
13 041009010901
JAYA SILAN A/L SIVA SUBRAMANIAM LELAKI PERALIHAN AMANAH
14 031218010781
AHMAD AIMAN BIN AHMAD FAIROUZ LELAKI 2 AMAL
15 990727015285
LAM BEN RONG LELAKI 5 AMANAH
16 020703011119
SUM MAN LOK LELAKI 3 AMAL
17 010818011407
MUHAMMAD YUSRI BIN ABD RAHMAN LELAKI 4 DEDIKASI
18 040922010237
HENLEY CRISPIN ANAK BELIN LELAKI 1 AMAL
19 040105011387
MUHAMMAD ALIF HAFIZ BIN ZAILANI LELAKI 1 AMAL
20 040522011097
MUHAMMAD AZAMUDDIN BIN MOHD JEFFRI FUAD LELAKI 1 AMAL
21 021102131371
NICHOLAS WAN LELAKI 3 AMAL
22 020620660025
RAVINISH A/L SURESH LELAKI 3 AMAL
23 DHARWIN A/L ANANTHAN LELAKI 021115020435 3 AMAL
24 PRABAGAR A/L PARAMASIVAN LELAKI 991229065073 5 BUDIMAN
25 PHANG JIA BOON LELAKI 010708130089 4 BUDIMAN
26 KENNETH USAI ANAK AUGUSTINE UGUS LELAKI 010329131081 4 BUDIMAN
27 GOH CHING XUAN LELAKI 010117040161 3 AMANAH
28 MALAVIKA A/P KIRISHNAMORTI PEREMPUAN 20715010922 3 GIGIH
29 SHALINI A/P HARRIKRISNAN PEREMPUAN 20902081056 3 GIGIH
30 DANISA A/P SIVAKUMAR PEREMPUAN 041008020462 1 AMANAH
31 KISHATINI A/P SIVAKUMAR PEREMPUAN 030918021188 1 AMANAH
32 VISHALINI A/P SUGUMARAN PEREMPUAN 030627080698 1 CERMAT
33 RITA A/P ARUMUGAM PEREMPUAN 040624080368 1 CERMAT
34 EVELYN PANG CHIEW LING PEREMPUAN 000209130886 5 AMAL
35 DURGADEVI NAIDU A/P RAMESH PEREMPUAN 030511101688 2 AMAL
36 VUN LEE FUNG PEREMPUAN 020108130404 3 AMAL
37 TRESSY MACQUINA ANAK BENSEN PEREMPUAN 021107130490 3 AMAL
38 PIRSHANTINI A/P BALN PEREMPUAN 000125040402 5 BUDIMAN
39 SITI SHAMIMI BINTI SHAHRIMAN PEREMPUAN 030516011550 2 AMAL
40 YENNY AZYERRA THONNY PEREMPUAN 031207120678 2 AMAL
SENARAI NAMA PELAJAR

Alamat Tempat Tinggal

NO 5 JLN TENANG 5, TMN DAMAI JAYA, SKUDAI

NO 3 LORONG 1, JALAN PENDEKAR 3, TAMAN UNGKU TUN AMINAH,

BLOK 48-0321 TAMAN TUN AMINAH

NO 60-0126, TMN UNGKU TUN AMINAH, SKUDAI

01-20 BLOCK 11C, FLAT TAMAN UNGKU TUN AMINAH,

10 JLN BENTARA 13, LORONG 1, TUTA

55, JALAN BENTARA 21, TAMAN UNGKU TUN AMINAH

57,JLN BENTARA 21,TMN UNGKU TUN AMINAH.

26 JLN PUTRA 15 TMN TAN SRI YAACOB

NO 7 JALAN LUMPIT 11 TAMAN TERATAI

03-10 BLOK 60 FLAT TAMAN UNGKU TUN AMINAH

NO 04-09 FLAT TAMAN UNGKU TUN AMINAH

NO 58 JLN BENTARA 21,TMN UNGKU TUN AMINAH.

NO 47 JLN JASA 41, TAMAN MUTIARA RINI,

BLOK A 1-13, JLN PUTRA 3, TAMAN TAN SRI YAAKOB

NO 04-17, BLOK 19, TAMAN UNGKU TUN AMINAH,

NO 0316 BLOK 52, TMN UNGKU TUN AMINAH

BLOK 15- 0318,FLAT TMN UNGKU TUN AMINAH

NO 158, JLN PULAI JAYA 10,BANDAR PULAI JAYA

03-10 BLOK 60 FLAT TAMAN UNGKU TUN AMINAH

BLOK 51 0428 TMN UNGKU TUN AMINAH

NO.5 JALAN NUSA BESTARI 2 3/6 TAMAN NUSA BESTARI 2
NO 99, JALAN JASA 30, TAMAN MUTIARA RINI
56 JLN HULUBALANG 2 TUTA
0309, BLOK C-50 FLAT, TMN UNGKU TUN AMINAH
N0.4, JALAN BENTARA 4, TAMAN TUN AMINAH,
H-5-6, JLN AMAN, PANGSAPURI SKUDAI VILLA, TAMAN SKUDAI BARU
NO.5 JLN. TEMENGGONG 8, TMN UNGKU TUN AMINAH
BLOK C29-C10 LENGKOK BERCHAM TAMAN PAKATAN BERCHAM
BLOK E, 2-10, LILY JASMINE APARTMENT
BLK E 2, 10 LILY JASMINE APT, TAMPOI ,JB
01-02,blok 55 TMN UNGKU TUN AMINAH.
NO 01-09 TMN UNGKU TUN AMINAH.
66 , JLN. BENTARA 10, TAMAN UNGKU TUN AMINAH, SKUDAI
1432,JALAN PULAI JAYA 49, BANDAR PULAI JAYA,
NO 0312, BLOK C-57, TAMAN UNGKU TUN AMINAH
BLOCK 33,0421 FLAT TMN TUN AMINAH, SKUDAI
NO. 6A, JLN SUTERA CENGAL 6/17, TAMAN SUTERA UTAMA
NO.26 JLN TENANG 12, TMN DAMAI JAYA
NO 72 JALAN PENDEKAR 4 TAMAN UNGKU TUN AMINAH
BAHAGIAN E

Perakuan Guru besar / Pengetua :

i) Persetujuan bertulis ibu bapa / penjaga murid telah diperolehi.

Murid-murid dan guru-guru yang terlibat telah diberi taklimat berhubung dengan peraturan
ii) dan langkah-langkah keselamatan.

( Guru-guru yang bertanggungjawab ditugaskan menjalankan semua langkah-langkah keselamatan )

Saya dengan ini memperaku bahawa sepanjang pengetahuan saya segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

( Tandatangan Pengetua / Guru besar )

Nama Penuh :

Jawatan dan Cop Rasmi Sekolah :

BAHAGIAN F

ANALISIS MAKLUMAT LAWATAN SAMBIL BELAJAR

1. Nama Sekolah : SMK TAMAN TUN AMINAH

2. Telefon / Fax :
07-5565889 / 07-5578975
3. Insuran Takaful dibayar pada : No. Resit Rasmi :TIADA(kerana telah

4. Lokasi Sekolah : Dalam Bandar / Luar Bandar

5. Tarikh Lawatan : 29 HINGGA 30 SEPTEMBER 2017

6. Bilangan Pelajar : 40

7. Nama Guru : RUDI BIN ZAINAL/SAIFUL NIZAM/RASYID/AISYAH/MARINA

8. No. Telefon Bimbit : 019-7525195

9. Kategori Destinasi Lawatan ( Tandakan √ pada yang berkaitan ) :-

9.1 Sains Teknologi :

9.2 Mercu Tanda :

9.3 Galeri :

9.4 Sejarah :

9.5 Kesenian / Kebudayaan :

9.6 Lain-Lain : /

10. Waktu Lawatan : Sekolah / Cut Sekolah

11. Penganjuran Kelab / Persatuan : UNIT KO-KURIKULUM

12. Taburan Peserta

Lelaki Perempuan
Bil Terlibat
M C I LAIN-LAIN M C I LAIN-LAIN M
Guru / Staf
Sokongan 2 0 0 0 2 0 0 0 4
Murid
8 9 7 3 1 2 8 2 9
Jumlah
10 9 7 3 3 2 8 2 13
WATAN SAMBIL BELAJAR

:TIADA(kerana telah dibayar dan diuruskan oleh KPM)

m Bandar / Luar Bandar

BIN ZAINAL/SAIFUL NIZAM/RASYID/AISYAH/MARINA

an ) :-

Kali ke : KEDUA

UNIT KO-KURIKULUM

Jumlah
C I LAIN-LAIN JUMLAH

0 0 0 4

11 15 5 40
11 15 5 44
 PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS

Permohonan di atas * DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN.

Tandatangan :

Nama Pegawai Pelulus :

Jawatan :

Jabatan :

Tarikh : Cap Rasmi Jabatan :

 KELULUSAN PERMOHONAN LAWATAN
DALAM DAERAH / DALAM NEGERI
No. Siri :

Pengetua / Guru Besar

SMK TAMAN TUN AMINAH
JALAN BENTARA 21,
TAMAN UNGKU TUN AMINAH,
81300, SKUDAI, JOHOR BAHRU, JOHOR

STATUS KELULUSAN PERMOHONAN LAWATAN

A. PERMOHONAN DILULUSKAN

( ) Ketua Rombongan
( ) Tarikh Lawatan
( ) Tempat dilawati
( ) Semua wang kutipan hendaklah dimasukkan ke dalam Akaun SUWA sekolah

B. PERMOHONAN TIDAK DILULUSKAN

( ) Tempoh permohonan kurang 4 minggu ( Dalam negeri ) / 3 bulan ( luar negara ).

( ) Tiada Perakuan / Cop Rasmi / Tanda Tangan Asal Guru Besar / Pengetua.

) Borang Permohonan tidak mencukupi ( Asas 4 salinan untuk satu bas /

( permohonan ).
( ) Tiada senarai nama pelajar / guru pengiring ( kadar 10 murid seorang guru ).
( ) Bilangan maksimum peserta lawatan sebuah bas 44 orang sahaja.

) Tiada dinyatakan tarikh lawatan / program lawatan / tempat bermalam (jika

( berkaitan)

( ) Jika melibatkan lebih dari sebuah bas, gunakan set permohonan berasingan.

( ) Lampirkan 1 salinan kertas kerja untuk Lawatan Dalam Negeri (PPD Sahaja)

Jurulatih bertauliah yang memiliki sijil diiktiraf.

( ) ( Aktiviti yang melibatkan air atau aktiviti luar yang memerlukan pengawasan rapi
dari pihak yang berkelayakan )

( ) Tiada semakan penyelaras lawatan sekolah

Sekian, terima kasih.

" BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

( )
Pegawai Pendidikan Daerah Johor Bahru
Pejabat Pendidikan Johor Bahru
Johor

PERINGATAN : SURAT KEBENARAN INI HENDAKLAH DI BAWA OLEH KETUA ROMBONGAN

Peraturan-peraturan yang terdapat di sebelah belakang Borang Kelulusan ini hendaklah difahami dan dipatuhi.