SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU

UNTUK MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru :

Jawatan Guru : PPP DG

*Pemandu : Utama / Tambahan (*bulat yang berkenaan)

Nama Sekolah :

*Jenis Kenderaan : Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (sila nyatakan ………………)
(*bulat yang berkenaan)

Model Kenderaan :

No. Pendaftaran Kenderaan :

Tarikh Tamat Lesen Memandu : (Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan / Insuran Kenderaan : (Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi :

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua / Guru Besar,

Saya,
………………………………………………………………………………………………………………………
dengan ini memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi
dan membawa murid (*Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut :

Tarikh Tempa Tujuan / No. Rujukan

t Jenis Surat Nama Murid
Tugas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan :

1.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan () pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh : Tandatangan Guru : __________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini, saya memberi kelulusan
kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun
perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :
Nama :
Cap rasmi :

SULIT