SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI
OLEH GURU UNTUK MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru :………………………………………………………………………………………

Jawatan Guru :…………………………….

Pemandu: Utama / Tambahan (bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah: SEKOLAH KEBANGSAAN BATU BALAI, 27030 JERANTUT

*Jenis Kenderaan: Kereta/ Van/ MPV/ SUV/ Lain-lain (sila nyatakan:…………………….)

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan:…………………………… No. Pendaftaran Kenderaan:………………

Tarikh Tamat Lesen Memandu: ......................................Hari/Bulan/Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: .................................(Hari/Bulan/Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: ......................Kilometer

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua/Guru Besar,

Saya,…………………………………………………………………………………dengan ini
memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas
rasmi dan membawa murid (* Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ No. Rujukan Nama Murid

Jenis Tugas Surat

1. Khodijah Nabrowi
Bt. Mohamad Rahim
2. Nur Ain Syuhada
23 DEWAN TUN KARNIVAL PPDJ.UPSP Atikah Bt. Che
OKTOBER TEJA, KEMAHIRAN K.02.700- Hassan
2019 JERANTUT PENDIDIKAN 2/4(34) 3. Nurul Zaris Sofea bt.
KHAS Mohd Zailani Jaya
PERINGKAT 4. Nur Ain Zulaikha Bt
DAERAH Marhan
JERANTUT 2019 5. Muhammad Adam
Hasiff Bin Zaini
6. Wan Alif Haikal Bin
Wan Amir Hamzah
7. Muhammad Fiqran
Najmi Bin Abd
Rahim
8. Haniff Zalfar Bin
Hafizal

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Kenderaan jabatan tidak sediakan, sekolah terlibat perlu sediakan kenderaan sendiri
SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( _/ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Ya Tidak

Tarikh:…………………………… Tandatangan Guru:……………………………..

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:

SULIT