PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH _____________________

BORANG PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN MURID WARGANEGARA (BPPPMW)

A. MAKLUMAT DIRI

1. Nama ibu / bapa / penjaga :

2. No. KP ibu / bapa / penjaga: No. tel :
3. Nama murid : __________________________________________________________________________________
4. No. KP / MyKID : ______________________________________________________________________________
5. Alamat tempat tinggal :
______________________________________________________________________________________________

B. MAKLUMAT PENEMPATAN ASAL

6. Sekolah rendah tahun 6 :
7. Sekolah menengah yang telah ditempatkan : SMK

C. STATUS PENGESAHAN DAN PENDAFTARAN PENEMPATAN

TANDAKAN
BIL STATUS
(/)
1. Lapor diri
2. Rayuan penempatan ( Dalam Daerah / Antara Daerah )
Alasan (bulatkan alasan Jarak
Sekolah menengah yang dirayu
seperti di bawah) (KM)
1. A/B/C/D/E
2. A/B/C/D/E

A. Ada abang, kakak dan penjaga di sekolah ini. [Bukti pengesahan sekolah/majikan]
B. Ada adik beradik berada di sekolah berdekatan. [Bukti pengesahan sekolah]
C. Ada kemudahan pengangkutan walaupun jauh. [Surat akuan ibubapa]
D. Ibu/bapa/penjaga bekerja berdekatan sekolah. [Pengesahan Majikan]
E. Tinggal berhampiran dengan sekolah yang dipohon. [Bil utiliti/Perjanjian sewa]
*Kepilkan bersama salinan dokumen dan disahkan : Bil utiliti, cukai pintu, perjanjian
sewa/beli rumah (Sale & Purchase Agreement / Tenancy Agreement) Surat kelulusan
Kelulusan rayuan adalah berdasarkan kekosongan tempat sekolah yang dipohon. rayuan
diperolehi di
sekolah
menengah asal
bermula 23 - 24
Februari 2023
3. Mohon pertukaran antara negeri (Ibu bapa perlu mendapatkan borang pertukaran sekolah
Jadual Ketiga P.U.(A) 275 di sekolah menengah yang ditempatkan.)
4. Berpindah ke sekolah swasta (Nyatakan : )
5. Berpindah ke sekolah agama rakyat (Nyatakan : )
6. Berpindah ke luar negara (Nyatakan : )
7. Berhenti sekolah
8. Meninggal dunia
9. Tidak melapor diri
(Nyatakan sebabnya : )
10. Tiada maklumat (Catatan : )
[Borang ini bertujuan bagi memudahkah pihak sekolah mengumpul dan memasukkan maklumat status pendaftaran dan rayuan
penempatan ke dalam sistem edaftar menengah APDM. Ia juga sebagai bukti ibu bapa/penjaga murid telah membuat pendaftaran
penempatan dan rayuan di sekolah menengah asal murid ditempatkan]
PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA : CAP SEKOLAH MENENGAH ASAL :
Dengan ini saya mengakui bahawa segala keterangan di atas adalah benar.
Tandatangan Ibu bapa/Penjaga
Tarikh :