実習生経歴書

Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 1 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 21 歳
ACHMAD AL MUKHAROM 身長　 Tinggi Badan 164 CM

アフマド　アル　ムッハロム 体重 Berat Badan 56 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah O 型
1997年5月8日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
GROBOGAN 訪日経験 Pernah ke Jepang 無
中部ジャワ州・グロボガン市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 無
現住所　Alamat rumah

DSN. DALINGAN RT. 03/RW. 03, TAWANG HARJO, GROBOGAN, JAWA TENGAH.58191

No.HP（携帯電話番号） 0858 8814 4842

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2003年7月 - 2009年6月 SD N 1 TAWANG HARJO (小学校）

2009年7月 - 2012年6月 SMP N 1 TAWANG HARJO（中学校）

2012年7月 - 2015年6月 SMA N 1 WIROSARI (国立高校学校） IPA（自然科０

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2015年9月 - 2017年8月 AHASS HONDA MEKANIK（処理工）
2017年10月 - 2018年9月 KSP. NUSANTARA MARKETING（マーケティング)
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 PRIHADI 57 BERDAGANG AYAM(鶏販売）
母 SURATI 57 IBU RUMAH TANGGA（主婦）
姉 ARDHI YULIANTI 33 RENTAL MOBIL（レンタカー）
兄 ACHMAD BUCHORI 29 BERDAGANG BATIK（バティック販売）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
60 100 91
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Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 2 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 25 歳
ACHMAD KHOERONI 身長　 Tinggi Badan 168 CM

アフマド　ホエロニ 体重 Berat Badan 55 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah AB 型
1994年1月14日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
CILACAP 訪日経験 Pernah ke Jepang 無
中部ジャワ州・チラチャプ市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 有
現住所　Alamat rumah

JL. DIPONEGORO RT. 01/RW. 06, WELAHAN WETAN, ADIPALA, CILACAP, JAWA TENGAH.

No.HP（携帯電話番号） 0822 2674 2599

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2001年7月 - 2007年6月 MI YABAKI (小学校）

2007年7月 - 2010年6月 MTS RH YABAKI（中学校）

2010年7月 - 2013年6月 MA RH ADIPALA (高校学校） IPS（社会科）

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2013年7月 - 2013年12月 PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA KASIR（レジ係）
2014年1月 - 2017年1月 VELDA HOLDING BERTANI SAWIT（農業・パーム油）
2017年1月 - 2018年10月 MEMBANTU ORANG TUA（両親の手伝い） BERTANI PADI　（米農業）
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 RATIM MUJIONO NURUL H 48 BERTANI PADI　（米農業）
母 SITI MUSINAH 46 IBU RUMAH TANGGA（主婦）
妹 ZAHRATUL LATIFAH 9 PELAJAR（小学生）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
70 99 76
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Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 3 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 21 歳
AHMAD BUKHORI 身長　 Tinggi Badan 173 CM

アフマド　ブホリ 体重 Berat Badan 74 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah O 型
1998年1月18日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
SRAGEN 訪日経験 Pernah ke Jepang 無
中部ジャワ州・スラゲン市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 無
現住所　Alamat rumah

BANGUN HARJO RT. 02/RW. 01, JIRAPAN, MASARAN, SRAGEN, JAWA TENGAH.

No.HP（携帯電話番号） 0858 0292 6453

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2004年7月 - 2010年6月 SD N JIRAPAN 1 (小学校）

2010年7月 - 2013年6月 SMP N 2 MASARAN（中学校）

2013年7月 - 2016年6月 SMK N 1 KEDAWUNG (国立高等専門学校） PERTANIAN（農業科）

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2017年6月 - 2017年7月 PUTRA DADI SEJAHTERA MUAT BARANG　GUDANG（倉庫員）
2018年9月 - 2018年10月 PT. SAKTI PACKING（梱包）
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 SUGIMIN 53 BERTANI（農業）
母 NGATIYEM 49 BERTANI（農業）
姉 RIAWATI 30 KARYAWAN PABRIK(工場員）
妹 SITI FATIMAH 14 PELAJAR（中学生）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
60 99 99
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Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 4 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 20 歳
FEBI BURHAN 身長　 Tinggi Badan 166 CM

フェビ　ブルハン 体重 Berat Badan 72 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah A 型
1999年1月28日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
KEBUMEN 訪日経験 Pernah ke Jepang 無

中部ジャワ州・ケブメン市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 無

現住所　Alamat rumah

DUKUH TUNGGAL SARI RT. 04/RW. 01, MADUREJA, PURING, KEBUMEN, JAWA TENGAH.

No.HP（携帯電話番号） 0859 1446 84081

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2005年7月 - 2012年6月 SD N MADUREJO (小学校）

2012年7月 - 2015年6月 SMP MA'ARIF KUWARASAN（中学校）

2015年7月 - 2018年6月 SMK MA'ARIF 5 GOMBONG (高等専門学校） TKR（軽自動車科）

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2018年5月 - 2018年9月 MEMBANTU ORANG TUA（両親の手伝い） BERTANI PADI　（米農業）
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 ACHMAD SOLEMAN 51 BERTANI PADI　（米農業）
母 JUMINAH 47 BERTANI PADI　（米農業）
姉 RISKI SUSANTI 28 KARYAWAN SWASTA（会社員）
兄 AGUS SISWOYO 25 KARYAWAN SWASTA（会社員）
妹 OKTAVIA RAHMA D. 13 PELAJAR　（中学生）
弟 MOHAMAD AKHSAN T. 7 PELAJAR　（小学生）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
60 99 83
 実習生経歴書
Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 5 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 18 歳
RONI DWI PRASETIYA 身長　 Tinggi Badan 175 CM

ロニ　ドイ　プラセティヤ 体重 Berat Badan 50 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah B 型
2001年1月18日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
KLATEN 訪日経験 Pernah ke Jepang 無

中部ジャワ州・クラテン市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 無

現住所　Alamat rumah

JEMBANGAN, PLOSOWANGI, CAWAS, KLATEN, JAWA TENGAH.

No.HP（携帯電話番号） 0856 4359 0233

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2006年7月 - 2012年6月 SD N 1 PLOSOWANGI (小学校）

2012年7月 - 2015年6月 SMP N 2 CAWAS（中学校）

2015年7月 - 2018年6月 SMK BATUR JAYA 1 CEPER (高等専門学校） TEKNIK INSTALASI LISTRIK（電気設備科）

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2016年2月 - 2016年6月 PT. INDOVERVER UTAMA(高等専門学校の研修) PRODUKSI MEBEL（家具製造）
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 RABIMIN 56 BERTANI PADI（農業・米）
母 SUNARNI 51 BERTANI PADI（農業・米）
姉 RANI OKTAVIANINGSIH 23 MAHASISWI（大学生）
妹 RINI FEBRIYANTI 13 PELAJAR（中学生）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
60 92 92
 実習生経歴書
Daftar Riwayat Hidup

実習生No.　 6 性別 Jenis Kelamin 男

名前 Ｎａｍａ 年齢　 Usia 19 歳
WAHYU ADJI SAPUTRA 身長　 Tinggi Badan 173 CM

ワーユ　アジ　サプトラ 体重 Berat Badan 67 KG

生年月日　　Tanggal Lahir　 血液型 Golongan Darah O 型
2000年3月21日 配偶者 Status pernikahan 未婚
出身地　Tempat Lahir 　 　 宗教 Agama イスラム
METRO 訪日経験 Pernah ke Jepang 無
ランプン州・メトロ市 旅券の有無 Pernah memiliki paspor 無
現住所　Alamat rumah

JL. MARNENG 2 RT. 001/RW. 001, DOMPILAN, JOMBOR, BENDOSARI, SUKOHARJO, JAWA TENGAH.

No.HP（携帯電話番号）

学歴 Pendidikan
期間 Tahun 学校名Nama Sekolah 専攻Jurusan
2006年7月 - 2012年6月 SDN 2 BUMI JAWA (小学校）

2012年7月 - 2015年6月 SMPN 2 PURBOLINGGO （中学校）

2015年7月 - 2018年6月 SMA N 1 PURBOLINGGO （国立高校学校） IPS（社会科）

職歴 Pengalaman kerja 　
期間 Tahun 会社名 Nama Perusahaan 職種Jenis kerja
2018年5月 - 2018年12月 PT. NTF KULI BANGUNAN（建設工事）
-

家族構成 Susunan Keluarga Kandung

続柄 名前 年齢 職業
Urutan Keluarga Nama Anggota Keluarga Usia Pekerjaan
父 SAPTO WARNO 47 SOPIR TRUK（トラックドライバー）
母 ISTIYAH 43 IBU RUMAH TANGGA　（主婦）
妹 AVIVA AJENG RAHMA DHANI 11 PELAJAR（小学生）

分数・少数計算 日本の文字 日本語文法試験

テスト (○○/１００） 平仮名・片仮名（００/１００) (○○/１００）
結果
65 100 93