BULACAN STATE UNIVERSITY

COLLEGE OF NURSING
City of Malolos

COMMUNITY SURVEY TOOL

(NEED ASSESSMENT)
Kontrol No. Bilang ng Pamilya: ______________
Tirahan: Petsa: Unang Bisita _______________
Impormante: Ikalawang Bisita _______________
Sinuri ni: Ikatlong Bisita _______________
Oras ng Pagsisimula:________________ Oras ng Pagtatapos: ____________ Katayuan ng Huling Pagbisita:___________
I. Impormasyong Demograpiko

ARAW NG HANAPBUHAY
KAPANGANAK
Lugar ng

KATAYUANG MATRIMONYAL

HABA NG PANINIRAHAN
AN Uri
Pinagtatrabahuhan

PINAGMULANLUGAR NG
PINAKAMATAA

KUNG MAY TRABAHO

RELIHIYON
S NA NAKAMIT
KASARIAN

RELASYO
N SA NA PANG-
EDAD

PANGALAN NG MIYEMBRO

KATEGORYA
# EDUKASYON

LOKASYON
NANGUNG
NG PAMILYA

ESTADO
UNA SA (TATLONG
PAMILYA GULANG
M D Y
PATAAS)

PALAHUDYATAN:
Kasarian: Katayuang Matrimonyal: Relihiyon: Edukasyon:
1- Lalaki 1- Anak 1- Roman Catholic 1- Pre- elem. 8- College Level
2- Babae 2- Walang asawa 2- Muslim 2- Elem. Level 9- College Grad.
3- May asawa 3- Iglesia ni Cristo 3- Elem. Grad. 10- Post- Grad.
4- Hiwalay sa asawa 4- Born Again Christian 4- High School Level 11- Pitong gulang
5- Biyuda 5- Jehova’s Witness 5- High School Grad pataas na
6- Biyudo 6-Protestant (Methodist; 6- Vocational walang pormal na
paaralan
Evangelical; Baptist; Adventist) 7- Short Course 12- Limang gulang pababa
7-others: ___________________ 13- SPED (Special Education School)
URI NG TRABAHO:

ESTADO:
1 – May Trabaho Lugar ng Pinagtatrabahuhan:
1- Regular Full-time Lokasyon: Kategorya: Lugar ng Pinagmulan:
2- Regular Part- time 1- sa loob ng komunidad 1- Bahay 1- Metro Manila
3- Kontraktwal pang anim na buwan2- sa loob ng lungsod 2- Labas 2- Central Luzon
4- Kontraktwal pang lingguhan 3- sa labas ng lungsod 3- Opisina 3- Northern Luzon
5- Kontraktwal araw-araw 4- OFW- sa labas ng bansa 4- Southern Luzon
6- Self- Employed 5- Visayas Region
7- Seasonal 6- Mindanao Region
8- OFW
9- Kontraktwal ayon sa pag alok ng trabaho

2 – Walang trabaho (at ibang kondisyon tulad ng: Senior, PWD, Retiro at/o mayroong kondisyon sa kalusugan)
3 – Menor de edad (labing walong taong gulang pababa)

a. Uri ng Pamilya:

Ayon sa komposisyon:
( ) Nuclear ( ) Extended ( ) Dyad ( ) Single- parent ( ) Homosexual/Same Sex ( ) Cohabiting/Communal

1
 Ayon sa pagdedesisyon:
( ) Patrifocal/Patriarchal ( ) Matrifocal/Matriarchal ( ) Egalitarian ( ) Matricentric
Ayon sa lugar ng tinitirahan:
( ) Patrilocal ( ) Matrilocal ( ) Bilocal (Ambilocal) ( ) Neolocal
Ayon sa pinagmulan:
( ) Patrilineal ( ) Matrilineal ( ) Bilateral
b. Dayalektong madalas gamitin: ______________________________________________

II. Sosyo-ekonomiko, pang-kultura at pang-kapaligiran (Maramihang Tugon)

1. Mga Tagapagpahiwatig ng Panlipunan:

A. Mga Serbisyo sa Komunidad: ( ) Pang relihiyon ( ) Livelihood Services ( ) Pang kalusugan

( ) Pangongolekta ng basura ()
Peace and Order
B. Mga Pasilidad Pang-institusyonal: ( ) Brgy. Hall ( ) Health Station
( ) Simbahan ( ) Paaralan
C. Mga Orginasisasyon: ( ) Senior Citizen ( ) Youth ( ) Others
__________
D. Mga Tradisyon/Kaugalian: ( ) Bayanihan ( ) Palabra de Honor ()
Pakikisama ( ) Ningas Kugon
( ) Fiestas ( ) Malapit na ugnayan sa pamilya ( ) Respeto sa nakatatanda
( ) Iba pa____________
E. Mga Pasilidad Pang-libangan: ( ) Volleyball/Basketball court ( ) Palaruan ( ) Plaza
( ) Iba pa_______________
F. Paraan ng Transportasyon: ( ) Tricycle ( ) Jeep ( ) PUJ/PUV ()
Bisekleta ( ) Pribadong sasakyan
G. Paraan ng Komunikasyon: ( ) Postal system ( ) Internet ()
Telephone ( ) Cell phone ( ) Two- way radio ( ) Iba pa:
____________

2. Mga Tagapagpahiwatig ng Ekonomiya:

A. Ilan ang kumikita sa pamilya? Kumikita 1: Posisyon sa

pamilya:______________ Php __________
Kumikita 2: Posisyon sa pamilya:______________ Php __________
Kumikita 3: Posisyon sa pamilya:______________ Php __________
Kumikita 4: Posisyon sa pamilya:______________ Php __________

B. Buwanang Kita ng Pamilya (Magkakasama)

( ) mas mababa sa 5,000
( ) 5,001- 10,000
( ) 10,001- 15,000
( ) 15,001- 20,000
( ) 20,001- 25,000
( ) 25,001- 30,000 ( ) mataas sa 50,001
( ) 30,001- 35,000
( ) 35,001- 40,000
( ) 40,001- 45,000
( ) 45,001- 50,000

C. Pinagkukunan ng pinansyal para sa pang-gastos ng pamilya:

( ) Trabaho ( ) Business ( ) Pension ( ) Tulong mula sa kamag-anak o kaibigan ( ) Iba pa:
D. Buwanang gastos ng pamilya:
( ) mas mababa sa 5,000 ( ) 25,001- 30,000 ( ) mas mataas sa 50,001
( ) 5,001- 10,000 ( ) 30,001- 35,000
( ) 10,001- 15,000 ( ) 35,001- 40,000
( ) 15,001- 20,000 ( ) 40,001- 45,000
( ) 20,001- 25,000 ( ) 45,001- 50,000
E. Mga prayoridad at Gastos ( prayoridad ng pamilya batay sa pagraranggo mula 1-7; 1 ang
pinaka-mataas)
( ) Pagkain ( ) Pananamit ( ) Edukasyon ( ) Mga kagamitan
( ) Kalusugan ( ) Libangan ( ) Ipon
F. Kasapatan ng sahod ng pamilya:
( ) Sapat ( ) Hindi Sapat

3. Tagapagpahiwatig ng Kultura:

A. Oryentasyong pangkultura hinggil sa sakit (Maramihang Tugon)

( ) naniniwala na ang sakit ay sanhi ng pagbabago o pangyayari sa loob ng katawan (halimbawa: impeksyon)
( ) naniniwala na ang sakit ay sanhi ng kahima-himalang pangyayari (halimbawa: kulam, balis)
( ) naniniwala na ang sakit ay sanhi parusa ng Diyos
( ) naniniwala na ang sakit ay sanhi ng ibang tao
( ) naniniwala na ang sakit ay sanhi ng pagbabago ng panahon
( ) Iba pa:_______________

B. Paniniwala ayon sa Kultura: (Maramihang Tugon)

( ) ang kalusugan ay maaring mapanumbalik ng Diyos o espirituwal na pananampalataya
( ) ang kalusugan ay maaring mapanumbalik ng mga manggagamot gamit ang pananampalataya
( ) ang kalusugan ay maaring mapanumbalik ng kahima-himalang kapangyarihan (halimbawa: tawas, hilot, hula)
( ) ang kalusugan ay maaring mapanumbalik ng tauhan ng kalusugan (halimbawa: mga duktor, nars)

C. Pananaw sa Kultura
( ) palagiang pagsasagawa ng mga kulturang lokal na gawi tungkol sa mga bagay na pangkalusugan
( ) minsanang pagsasagawa ng mga kulturang lokal na gawi tungkol sa mga bagay na pangkalusugan

2
 ( ) hindi pagsasagawa ng mga kulturang lokal na gawi tungkol sa mga bagay na pangkalusugan

D. Paglahok sa Pamayanan
( ) Aktibong pakiki-isa sa mga fiesta, prusisyon, at mga gawaing kulturang lokal ( ) Hindi aktibong pakiki-isa

4. Tagapagpahiwatig ng Kapaligiran

A. Tahanan
a. Pagmamay-ari: ( ) Pag-aari ( ) Nirerentahan ( ) Walang bayad na akomodasyon
( ) Rent-to-own
( ) Iskwater ( ) Professional Squatting
b. Materyales na ginamit: ( ) Magaan (kahoy) ( ) Halo ( ) Matibay (bato, bakal)
c. Bilang ng mga silid na ginagamit sa pag tulog:( )1 ()2 ()3 ()4 ()5 ( ) None (no partition)
d. Kasapatan ng lugar: ( ) Sapat ( ) Hindi Sapat
e. Pasilidad sa pag-iilaw: ( ) Kuryente ( ) Petrolyo ( ) Iba pa:
f. Kasapatan ng ilaw: ( ) Sapat ( ) Hindi sapat
g. Pagpapasok ng sariwang hangin: ( ) Sapat ( ) Hindi sapat
h. Pangkalahatang kalagayan sa kalinisan: ( ) Malinis ( ) Marumi
B. Pinagkukunan Ng Tubig:

a. Pagmamay-ari: ( ) Pribado ( ) Pumpubliko

b. Pinanggagalingan ng tubig: BIGYANG -PANSIN: Kung gumagamit ng balon,

magtungo na sa letrang E
Pagluluto : ( ) Balon ( ) Lokal na distrito ng Tubig ( ) Komersyal ( ) Iba pa:______
Drinking: ( )Balon ( ) Lokal na distrito ng Tubig ( ) Komersyal ( ) Iba pa:______
Paliligo/Banyo/Inidoro: ( ) Balon ( ) Lokal na distrito ng Tubig ( ) Komersyal ( ) Iba pa:______
c. Naiinom niyo ba ang tubig? (mula sa pinagkukunan ng sagot): ( ) Oo
( ) Hindi
d. Pag-iimbak:
( ) Wala (direkta mula sa tubo o gripo)
( ) Malaking lalagyanan na may takip na may gripo
( ) Malaking lalagyanan na walang takip na may gripo
( ) Malaking lalagyanan na may takip ngunit walang gripo
( ) Malaking lalagyanan na walang takip at walang gripo
( ) Iba pa, ipahayag: ___________________________________________
e. Distansya ng pinagkukunan ng tubig mula sa bahay:
_______________________

C. Imbak na pagkain/Mga kagamitan sa pagluluto:

a. Imbakan ng pagkain: ( ) May takip ( ) Walang takip

b. Lalagyanan: ( ) Repridyerator ( ) Aparador ( ) Bayong ( ) Lamesa
c. Kagamitan sa Pagluluto: ( ) Kalan na gumamit ng kuryente ( ) Kalan na gumagamit ng gaas
( ) Panggatong na kahoy/uling ( ) Iba pa:_______
d. Kalgayan ng kalinisan (mula sa obserbasyon): ( ) Malinis sa kabuuan ( ) Madumi

D. Pagtatapon ng Basura:

a. Mga gamit na patapon at Basura

1. Lalagyanan: ( ) May lalagyanan ( ) Wala
2. Paghihiwalay ng Basura: ( ) Ginagawa ( ) Hindi Ginagawa
2.1 Kung ginagawa, anong uri ng pagtatapon
( ) Pagpapakain sa baboy ( ) Pagtatapon sa kung saan ( ) Binabaon sa hukay
( ) Kinokolekta ( ) Pag-aabono sa hukay ( ) Sinisigaan
2.2 Dahilan sa paggawa:
( ) Nakakatlong sa kalisakan ( ) Mahigpit na pinaguutos ng barangay
( ) Ginagamit sa negosyo ( ) Iba pa, ipahayag:_________________________
2.3 Kung hindi ginagawa, anong uri ng pagtatapon:
( ) Pagpapakain sa baboy ( ) Pagtatapo sa kalsada ( ) Binabaon sa hukay
( ) Kinokolekta ( ) Pag-aabono ( ) Sinisigaan
2.4 Dahilan kung bakit hindi ginagawa:
( ) Hindi alam ang mga epekto ( ) Walang oras para gawin
( ) Matagal ng hindi ginagawa ng pamilya ( ) Walang utos na mula sa barangay
b. Mga kagamitan sa Banyo:
1. Pagmamay-ari: ( ) Sarili ( ) Nakikigamit/Pumpubliko ( ) Wala
2. Uri:
( ) “Ballot system” ( ) Pail system ( ) Overhung latrine ( ) Antipolo type
( ) Open-pit privy ( ) Closed pit privy ( ) Bored- hole latrine
( ) Water- sealed ( ) Flush type ( ) Wala
c. Uri ng kanal: ( ) Bukas na kanal ( ) Nakasara o nakatago na kanal ( ) Wala
Sitwasyon: ( ) Umaagos ( ) Hind dumadaloy

E. May alagang hayop na possibleng may rabies: ( ) Meron ( ) Wala

a. Kung meron, ano sila

Uri Bilang Saan Nakatira May regular na Walang bakuna
Sa loob ng Malaya sa Labas bakuna
bakuran

3
 b. Mga ginagawa upang maiwasan ang mga sakit na maaring dulot ng mga hayop/insekto:
( ) Pagpapausok ( ) Kemikal na pamatay ng insekto ( ) Naglalagay ng panghuli ( ) Naglilinis ng bakuran ( ) Wala
c. Presensya ng pagkakaroon ng pagpaparami ng mga hayop: (mula sa obserbasyon)
( ) Meron ( ) Wala

F. Masikip na tirahan (base sa obserbasyon) ( ) Oo

( ) Hindi

G. May mga pabrika, pagaawan na nakatayo (base sa obserbasyon): ( ) Oo

( ) Hindi

III. HEALTH AND ILLNESS PATTERN

1. PANG-ARAW ARAW NA GAWAIN

Paggamit ng mga bagay pangkaligtasan

Gumagamit Hindi Gumagamit
1. Ginagamit ang mga ito kapag kinakailangan e. g. Helmet, safety
belts

May naninigarilyo ba sa mga miyembro ng pamilya ( ) Meron( ) Wala ( ) Gaano kadalas/kadaming upos sa isang araw
_____
Pangalan Edad Edad ng nagsimulang manigarilyo Dahilan

Gumagamit ng ipinagbabawal na gamot ( ) Oo ( ) Hindi ( ) Anong uri ng Droga: ______/Solvent_________

Pangalan Edad Edad nung nagsimula Dahilan

Miyembro ng pamilyang umiinom ng alak

Pangalan Edad Edad nung nagsimulang Gaano kadalas Dahilan
uminom

2. KALAGAYANG PANGKALUSUGAN
A. Anthropometric Data (5 taong gulang pababa)
Pangalan Edad Wt. Ht. in BMI Waist Hips Waist Hips Ratio
(Wt. in kg / Remarks Circumference Circumference (WC/HC) Remarks Mid Upper
sa in kg. m (WC) in cm. (HC) in cm. Arm Circular Remarks
Ht. in m2)
buwan.

Legend for indices of Nutritional Status: Weight for Age (WFA)

B. Dietary History
24- Hour Food Recall
Araw Oras Kinaing Pagkain
UMAGAHAN
MIRYENDA
TANGHALIAN
MIRYENDA
HAPUNAN
MIRYENDA SA GABI

C. Pagkain na madalas kinakain: (Pangkalahatan)

a. Unang pinipili: ( ) Karne lamang ( ) Isda ( ) Gulay ( ) Magkahalo ( ) iba
paipahayag:___
b. Gaano kadami : ()1 ( ) 2-3 ( ) 4-5 at pataas
c. Pangalawang pinipili: ( ) Karne lamang ( ) Isda ( ) Gulay ( ) Magkahalo ( ) Iba pa,
ipahayag:___
d. Number of servings: ()1 ( ) 2-3 ( ) 4-5 and above

D. Dahilan sa pagpili: ( ) Masustansya ( ) Sariling kagustuhan ( ) Abot-kaya

( ) Sariling paniniwala/kinaugalian ( ) Dahil sa kalusugang kalagayan
4
 E. Dahilan sa hindi pagpili ng iba: ( ) Hindi masustansya ( ) Sariling kagustuhan ( ) Mahal ang presyo
( ) Sariling paniniwala/kinaugalian ( ) Dahil sa kalusugang kalagayan

F. Sa mga napili sa itaas, gaano mo ito kadalas kinakain ( ) Araw- araw ( ) Dalawang beses sa isang linggo
( ) Isang beses sa isag linggo ( ) Others, specify: _________________

G. Paano naghahanda nang pagkain? ( ) Niluluto sa bahay ( ) Binibili sa labas

H. Gaano kadalas? ( ) Araw-araw ( ) Dalawang beses sa isang linggo
` ( ) Isang beses sa isag linggo ( ) Others, specify:__________

I. Kung bumibili ng pagkain sa labas, ito ay galing sa?: ( ) Restaurant/Fast food ( ) Carinderia
( ) Food cart e.g. Fried chicken sa kanto, provent, calamares

J. Dahilan sa pagpili sa itaaas: ( ) Madali ( ) Mura ( ) Masustansya

( ) Madaming pamimilian ( ) Iba pa, ipahayag: ____________________________
K. Kumakain ng mga pagkain na asa delata o naka preserba e. g. Lucky me noodles, Maling, luncheon meat:
( ) Araw-araw ( ) Tuwing makalawa ( )Tuwing linggo ( ) Minsan ( ) Hindi kailanman
L. Kumakain ng mga pagkaing inihaw: ( ) Araw-araw ( ) Tuwing makalawa ( )Tuwing linggo ( ) Minsan ( ) Hindi kailanman

M. Umiinom ng mga soft drinks: ( ) Araw-araw ( ) Tuwing makalawa ( )Tuwinng linggo ( ) Kapag may okasyon
( ) Minsan ( ) Hindi kailanman

3. PANINIWALA AT KASANAYAN

A. Mga taong kinukunsulta sa oras ng karamdaman: ( ) Doktor ( ) Nars Midwife ( ) Hilot

( ) Albularyo ( ) Matatanda
B. Mga hakbang na ginagawa sa oras ng karamdaman: ( ) Kumunsulta sa isang private health worker ( ) Pumunta sa
kakilalang gumagamot sa kominidad ( )Kumunsulta sa mga miyembro ng Rural Health Uni
( ) Sariling pag-gamot lamang ( ) Wala
C. Mga gamot na iniinom sa oras ng karamdaman: ( ) Nireseta ng isang Doktor
( )Sariling pag-gamot lamang/Mga gamot na nabibili sa botika kahit walang reseta
ng isang Doktor ( )Halamang gamot ( )Iba pa, Ilagay: _________
D. Pag-konsultang Medikal kung nasa pribado o isang institusyong pang-gobyerno: ( )Kada taon
( ) Dalawang beses sa isang taon ( ) Higit pa sa isang taon
E. Pag-konsulta sa ngipin kung nasa pribado o isang klinikang pang-gobyerno: ( ) Kada taon
( ) Dalawang beses sa isang taon ( ) Higit pa sa isang taon

MGA PROGRAMA SA KALUSUGAN NG PAMAYANAN

F. Ano and mga magagamit na serisyong pang-medikal sa inyong Barangay Health Center?
_________________________________
G. Talaan ng pagbabakuna
Hindi
Ganap
kumpl
Edad Kumpleto na
PANGALA Kasaria DPT DPT DPT Hepa B Hepa B Hepa B OPV OPV OPV Meas eto
(buw BCG ayon sa nabak
N n 1 2 3 1 2 3 1 2 3 les ayon
an) eded unaha
sa
n
edad

H. Pagpaparehistro ng pangangalaga sa buntis

Pagkunsulta sa mga buntis Bakuna para sa Tetanus
Pangalan Edad ng Mayroon
pagbubunti Palagi Hindi palagi Wala Mayroon Wala
s

I. Pagplano ng Pamilya [para lang sa:Mga babaeng may edad 12 yrs. (Unang beses na nagregla) hanggang 40-45 yrs. (Hanggang mag
menopause); May kinakasama; o planong mag-buntis.]

1. Pagplano ng Pamilya: ( ) Tagatanggap Dahilan:

( ) Nakabubuti sa kalusugan ng pamilya ( ) Sariling paniniwala
( ) Esperituwal na paniniwala ( )Impluwensya ng iba
( ) Iba pa, Ilagay:___________

( ) Hindi tumatanggap Dahilan:

( )Makakasama sa kalusugan ng pamilya ( ) Sariling paniniwala
( ) Esperituwal na paniniwala ( ) Impluwensya ng iba
( ) Iba pa, Ilagay:___________

2. Makabagong pamamaraan na ginamit:

( ) A. Permanenteng Pamamaraan Like: ( ) Pagpapalinis/Pagpapatali ng Fallopian Tube ng babae (Tubal LIgation)
( ) Pagpapalinis/Pagpapaputol o pagpapatali ng daluyan ng semilya ng lalaki (Vasectomy)
( ) B.Pansamantalang Pamamaraan:

5
 ( ) a. Panustos na Pamamaraan Tulad ng: ( ) Gamot o Pills ( ) IUD (Device na inilalagay sa loob
ng uterus ng isang babae) ( ) Mga ineksyon ( ) Pag-gamit ng Condoms

( ) b. Pamamaraan na naka-base sa kaalamang pagbubuntis Tulad ng: ( )Pagobserba ng katangian na

inilalabas ng ari ng isang babae (Cervical/Vaginal Mucus) ( ) Pagobserba sa temperatura ng Katawan sa pagising sa
umaga (Basal Body Temparature)
( )Pagobserba sa pagbabago ng ibabang bahagi ng ari ng babae
( ) Pagkilala sa mga araw na ang isang babae ay maaaring mabuntis
( ) Pagpapa-dede sa sanggol sapagkat isa ito sa mga hadlang sa
pagbubuntis ng isang babae
4. PAGPAPAHIWATIG NG KALUSUGAN

A. Mga may sakit

Pamamaraan sa
Pangalan Edad Kasarian Sanhi pagpapagaling Na-hospital Hindi na-
Mayroon Wala (Admitted) hospital(Not
Admitted)

B. Mga namatay (sa loob ng 12 buwan)

Pangalan Edad Kasarian Sanhi ng pagkamatay

C. Kasaysayan o Presensya ng hindi nakakahawang sakit sa pamilya

Pangalan Edad Kasarian Hindi nakakahawang sakit

D. Kasaysayan o Presensya ng nakakahawang sakit sa pamilya

Pangalan Edad Kasarian Nakakahawang sakit

E. Talagaan ng Pesyur sa dugo (Blood Pressure) para sa mga edad 35 yrs pataas

Pangalan Edad Kasarian Blood Pressure

Kaalaman sa mga serbisyong medikal sa mga Barangay Health Centers/Rural Health: ( )Alam ( ) Hindi alam

I. Mapagkukunang pang-kalusugan: (Interbyu sa mga opisyal ng Barangay)

1. Mapagkukunang Lakas ng Tao

A. Kategoryang magagamit sa kalusukang lakas ng tao

B. Heograpiyang Pamamahagi
C. Bilang ng Doktor, Nars, Midwife, at Medikal na manggagawa sa Barangay kada populasyon
D. Umiiral na patakarang Lakas ng Tao
E. Iskyedul ng pagkunsulta sa klinikang pang-medikal sa Brangay (Barangay Health Center)
Doktor:____________________________
Nars:________________________________
Midwife:_______________________________

2. Mapagkukunang Materyales

A. Pag-gasta sa pangkalusugang badyet: ( )Magagamit

( ) Hindi magagamit Halaga kada taon: Php___________
B. Kakayahang magamit ang mga kagamitan: ( ) Magagamit 100%
( ) LLimitadong Kagamitan ( ) Hindi magagamit

II. Polital/Pamumuno:

1. Kinikilalang mga Lider:

Pormal/Nahalal: ( )Kapitan ( ) Kagawad
Hindi pormal: ( )Nakakatanda ( )Medikal na mang-gagawa sa Barangay ( ) Maimpluwensyang tao
( ) Maka-Diyos na Lider ( ) Kapitbahay

2. Kondisyon/Isyu na sanhi ng pang-pamayananag problema

6
 ( )Tsismis ( )Problema sa pamilya ( ) Droga ( ) Gulo/Away ( )Pag-inom ng alak
( )Iba pa, Ilagay:_________________

3. Mga paraan upang masaayos ang problemang pang-pamayanan

( )Pagareglo ng mga kasama sa away ( )Paguusap sa barangay ( ) Pagtaguyod sa polisya
( ) Iba pa, ilagay:_________________

VI. Mungkahi patungkol sa pamamaraan ng buhay

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________