ASUHANKEPERAWATANTN.

JDENGANSTROKENONHEMORAGI
K
TANPANPENYERTADIRUANGMARI
ARUMAHSAKI
TSTELLA
MARI
SMAKASSAR

TRIANGELI
A
TI
KAVERONI
KALI
SULANGI

PRODINERSSEKOLAHTI
NGGII
LMUKESEHATAN
STELLAMARI
SMAKASSAR
TAHUN2020/
2021
 KONSEPDASARMEDI
K
A.Def
eni
si
Ser
anganot
akmer
upakani
sti
lahkont
empor
erunt
uks
troke
at
au c
eder
aser
ebr
ovas
kul
eryang mengac
u kepada gangguan
s
upl
aidar
ah ot
ak s
ecar
a mendadak s
ebagaiaki
batdar
iokl
usi
pembul
uhdar
ahpar
sialat
aut
otal
.Gangguanpadaal
ir
andar
ahi
ni
akan mengur
angis
upl
aioks
igen,gl
ukos
a,dan nut
rien l
ain ke
bagi
anot
akyangdi
supl
aiol
ehpembul
uhdar
ahyangt
erkenadan
mengaki
bat
kangangguanpadas
ejuml
ahf
ungs
iot
ak.
(Es
therChang,
J
ohnDal
y&DougEl
li
ott
,2010)
.
St
roke i
skemi
k, penyebab i
nfar
k yang pal
ing s
eri
ng
mer
upakan keadaan al
ir
an dar
ah t
ers
umbatat
au ber
kur
ang di
dal
am ar
ter
iyang memper
dar
aial
ir
an ot
ak t
ers
ebut
.(
Kowal
ak-
Wel
sh-
Mayer
,2017)
.
I
skemi
aser
ebr
al(
ins
ufi
ens
isupl
aidar
ahkeot
ak)t
erut
ama
kar
enakons
tri
ksiat
eromapadaar
ter
iyangmenyupl
aidar
ahke
ot
ak.
(Br
unner&Suddar
th,
2013)
.

B.Anat
omi
danFi
siol
ogi
1.Si
stemSar
afPus
at.

a.Ot
ak.

Sec
aragar
isbes
arot
akdi
bedakanmenj
adi3bagi
anut
ama
yai
tu:

1) Ser
ebr
um(
otakbes
ar)
Lobusf
ront
ali
s,l
obuspar
iet
ali
s,l
obust
empor
ali
s,l
obus
oks
ipi
tal
is
2) Br
ains
tem(
bat
angot
ak)
Bat
angot
akpadadas
arnyat
erdi
ridar
iti
gabagi
an,
yai
tu:
Di
ens
efal
on, Mes
ens
efal
on (
otak t
engah)
, Pons
(
jembat
an)
,Medul
laobl
ongat
a
3) Ser
ebel
um(
otakkec
il)
.
Ser
ebel
um s
ebagaipus
atr
efl
eksyangmenoor
dinas
idan
memper
hal
usger
akanot
ots
ert
amengubaht
onusdan
kekuat
an kont
raks
i unt
uk memper
tahankan
kes
eimbangandans
ikapt
ubuh.
b.Medul
aspi
nal
is.

Di
mul
ai dar
ifor
amen magnum t
engkor
ak ke bawah
s
epanj
ang±45c
msampai
set
inggi
ver
tebr
all
umbal1-
2(yang
di
sebutkonus medul
ari
s)di
kel
il
ingidan di
li
ndungiol
eh
t
ulang ver
tebr
a dan meni
ngens (
dur
amet
er,ar
achnoi
d,
pi
amet
er)
.

2.Si
stems
araft
epi

a.Sar
afs
omat
ik

Sar
afs
omat
ikt
erdi
riat
asneur
onmot
ori
cef
erenyangkel
uar
dar
iot
akdanmedul
las
pinal
isdanber
siaps
ecar
alangs
ung
padas
elot
otr
angka.
 b.Si
stems
arafot
onom.

1) Si
stems
arafs
impat
is

Si
stem i
niadal
ahs
ist
em s
iaps
iagaunt
ukmembant
u
pr
oses kedar
urat
an, keadaan s
tres
s bai
k yang
di
sebabkan ol
eh f
isi
k maupun emos
ional dapat
menyebabkan peni
ngkat
an yang c
epat pada i
mpul
s
s
impat
is.

2) Si
stems
arafpar
asi
mpat
is.

Fungs
isi
stem s
arafpar
asi
mpat
iss
ebagaipengont
rol
domi
nan unt
uk kebanyakan ef
ekt
or vi
scer
aldal
am
wakt
ulama.Sel
amakeadaandi
am,kondi
sit
anpas
tres
s,
i
mpul
sdans
erabut
-ser
abutpar
asi
mpat
isyangmenonj
ol.

C. Et
iol
ogi
1.Fakt
orPr
esi
pit
asi
a.Hi
per
tens
i
Hi
per
tens
idapatmenyebabkant
erj
adi
nyapec
ahnyamaupun
penyempi
tanpembul
uhdar
ahot
ak.
b.Di
abet
esmel
it
us
Di
abet
esmel
it
usmampumenebal
kanpembul
uhdar
ahot
ak
yang ber
ukur
an bes
ar,s
ehi
ngga akan mengganggu
kel
anc
aranal
ir
andar
ahkeot
akyangmengaki
bat
kani
nfar
k
s
elot
ak.
c
.Per
okok
Per
okokdapatmeni
ngkat
kant
erj
adi
nyat
rombus
.
d.Hi
per
kol
est
erol
mi
Meni
nggi
nyakadarkol
est
eroldal
am dar
aht
erut
amaLow
Dens
ity Li
popr
otei
n (
LDL) mer
upakan f
akt
or r
esi
ko
t
erj
adi
nyaar
ter
oskl
eros
is.
 e.Hi
per
koagul
asi
St
atus hi
per
koagul
asi dapat mengaki
bat
kan t
erj
adi
nya
t
rombos
isdans
trokei
skemi
k.
f
.Al
kohol
Kons
ums
ial
kohol mempunyaief
ek s
ekunder t
erhadap
peni
ngkat
ant
ekanandar
ah,
peni
ngkat
anos
mol
ari
taspl
asma,
kar
diomi
opat
i, dan ar
itmi
a y
ang s
emuanya dapat
meni
ngkat
kanr
isi
kos
troke
g.Kur
angber
olahr
aga
Ket
idakef
ekt
if
an,kegemukandapatber
esi
komeni
ngkat
kan
t
ekanandar
ah,kol
est
eroldar
ah,di
abet
es,penyaki
tjant
ung,
dans
troke.
h.Tr
ans
ientI
schemi
cAt
tac
k(TI
A)
Mer
upakan gangguan pembul
uh dar
ah ot
ak yang
meni
mbul
kan def
isi
t neur
ologi
s akut yang ber
langs
ung
kur
angdar
i24j
am.

2.Fakt
orPr
edi
spos
isi
a.Us
ia
Fakt
orl
anj
utus
iamenj
adif
akt
orr
isi
ko.Or
ganmanus
ia
mengal
ami kemundur
an s
ejal
an dengan maki
n
ber
tambahnyaus
ias
eseor
ang.Set
elahus
ia55t
ahun
r
isi
kos
trokemeni
ngkatduakal
ili
patt
iap10t
ahun.
b.J
eni
skel
ami
n
Laki
-l
akiber
esi
kot
erkenas
trokei
skemi
k,s
edangkan
wani
ta c
ender
ung t
erkena s
troke per
dar
ahan
s
ubar
akhnoi
d. St
roke pada wani
ta di
duga aki
bat
pemakai
an obat kont
ras
eps
ior
al.Angka kemat
ian
s
trokepadawani
taduakal
ilebi
hti
nggidar
ipadal
aki
-
l
aki
.
c
.Ri
wayatkel
uar
ga/
her
edi
ter
 Ri
wayats
trokedal
am kel
uar
ga,t
erut
amaj
ikaduaat
au
l
ebi
hanggot
akel
uar
gaper
nahmengal
amis
trokepada
us
iakur
angdar
i60t
ahun,akanmeni
ngkat
kanr
isi
ko
s
troke.
Dar
ikeduaf
akt
ordi
atasmakaakanmengaki
bat
kan:
1.Tr
ombos
isSer
ebr
al
Tr
ombos
isi
nit
erj
adipada pembul
uh dar
ah yang
mengal
amiokl
usis
ehi
nggamenyebabkan i
skemi
a
j
ari
nganot
akyangdapatmeni
mbul
kanedemadan
konges
tidis
eki
tar
nya.Beber
apa keadaan yang
dapatmenyebabkant
rombos
iss
troke,
yai
tu:
a.At
eros
kler
osi
s
Menger
asnya pembul
uh dar
ah s
ert
a
ber
kur
angnyakel
ent
uranat
auel
ast
isi
tasdi
ndi
ng
pembul
uhdar
ah.
b.Hi
per
koagul
asi
Dar
ah ber
tambah kent
al , peni
ngkat
an
vi
skos
itas
/hemat
okr
it meni
ngkat dapat
mel
ambat
kanal
ir
andar
ahs
erebr
i.
2.Embol
ismeSer
ebr
al
Embol
iser
ebr
imer
upakanpenyumbat
anpembul
uh
dar
ah ot
akol
eh bekuan dar
ah,l
emak,dan udar
a
yangber
asaldar
itr
ombusdij
ant
ungyangt
erl
epas
danmenyumbats
ist
emar
ter
iser
ebr
i.
3.I
skemi
aSer
ebr
al
Pec
ahnya pembul
uh dar
ah s
erebr
al dengan
per
dar
ahan ke dal
am j
ari
ngan ot
ak at
au r
uang
s
eki
tarot
ak.
D.Kl
asi
fi
kas
i
St
rokei
skemi
k(s
trokenonhemor
agi
k)t
erj
adiaki
bats
upl
aidar
ah
kej
ari
nganot
akber
kur
ang,hali
nidi
sebabkankar
enaobs
truks
i
 t
otalat
au s
ebagi
an pembul
uh dar
ah ot
ak.Mekani
sme t
erj
adi
i
skemi
ksec
araumumdi
bagi
beber
apakat
egor
i
1.Tr
ombos
is
Thr
ombos
ismer
upakanpembent
ukanbekuanat
augumpal
andi
ar
ter
i yang menyebabkan penyumbat
an s
ehi
ngga
mengaki
bat
kant
erganggunyaal
ir
andar
ahkeot
ak.Hambat
an
al
ir
andar
ahkeot
akmenyebabkanj
ari
nganot
akkekur
angan
aks
igenat
auhi
poks
iakemudi
anmenj
adii
skemi
kdanber
akhi
r
padai
nfar
k.
2.Embol
i
Embol
imer
upakanbendaas
ingyangber
adadipembul
uhdar
ah
s
ehi
nggadapatmeni
mbul
kankonkl
usiat
aupenyumbat
anpada
pembul
uhdar
ahot
ak.
Sumberembol
idi
ant
aranyaadal
ah,
udar
a,
t
umor
,lemakdanbakt
eri
3.Hi
poper
fus
isi
temi
k
Di
sebabkanmenur
unnyat
ekananar
ter
imi
sal
nyakar
enac
ardi
c
ar
res
,embol
ipul
munal
,mi
ocar
diaci
nfar
k,ar
itmi
adan s
yok
hi
povol
emi
k.
E. Pat
ofi
siol
ogi
I
nfr
aks
erebr
iadal
ahber
kur
angnyas
upl
aidar
ahkeot
ak.
Luas
nyai
nfar
kber
gant
ungpadaf
akt
ors
eper
til
okas
idanbes
arnya
pembul
uhdar
ahdanadekuat
nyas
irkul
asikol
ater
alt
erhadapar
ea
yangdi
supl
aiol
ehpembul
uhdar
ahyangt
ers
umbat
.Tr
ombusdapat
ber
asaldar
ipl
akar
ter
oskl
eros
is,at
audar
ahdapatbekupadaar
ea
yang s
tenos
is,t
empat al
ir
an dar
ah pel
ambat
an at
au t
erj
adi
t
urbel
ens
i,t
hrombusdapatpec
ahdar
idi
ndi
ngpembul
uhdar
ah
t
erbawa s
ebagai embol
i dal
am pembul
uh dar
ah. Thr
ombus
mengaki
bat
kani
skemi
ajar
inganot
akyangdi
supl
aiol
ehpembul
uh
dar
ahyangber
sangkut
andanedemadi
seki
tarar
ea.

Umumnya, embol
i akan mengaki
bat
kan l
ebi
h banyak
 kemat
ianj
ari
ngankar
enapembul
uhanas
tomit
idakmempunyai
kes
empat
an mel
ebar
.Ji
ka al
ir
an dar
ah ket
iap bagi
an ot
ak
t
erhambatkar
ena t
hrombus at
au embol
i,maka akan t
erj
aadi
kekukr
angans
upl
aioks
igenkej
ari
nganot
ak.Kekur
anganoks
igen
dal
am s
atumeni
tdapatmenunj
ukkangej
alas
eper
tikehi
langan
kes
adar
an.Apabi
laot
akkekur
anganoks
igendal
am wakt
uyang
l
ama menyebabkan nekr
osi
s mi
kros
kopi
k neur
on.Ar
ea yang
mengal
ami nekr
osi
s di
sebut i
nfar
k. Set
iap kondi
si yang
menyebabkan per
ubahan per
fus
i dar
ah pada ot
ak akan
mengaki
bat
kankeadaanhi
poks
ia.Hi
poks
iayangber
langs
ungl
ama
akanmengaki
bat
kani
skemi
kot
ak.

Gangguan per
edar
an dar
ah ot
ak akan meni
mbul
kan
gangguan met
abol
ismes
el-
selneur
on.Di
manas
el-
seli
nit
idak
mampu menyi
mpan gl
ikogen s
ehi
ngga kebut
uhan met
abol
isme
t
ergant
ungdar
igl
ukos
adanoks
igenyangt
erdapatpadaar
ter
iyang
menuj
uot
ak.Apabi
lahali
nit
idakdi
tanganis
ecar
acepatdant
epat
makaakanmengaki
bat
kanker
usakanneur
ologi
s.

F. Mani
fes
tai
Kli
nis
Mani
fes
tas
ikl
ini
kst
roket
ergant
ungdar
isi
siat
aubagi
anmana
yangt
erkenna,
rat
a-r
atas
erangan,
ukur
anl
esi
danadanyas
irkul
asi
kol
ater
al.
Mani
fes
tas
ikl
ini
kmel
iput
i:
1.Kel
umpuhanwaj
ahat
auanggot
abadans
ebel
ah(
hemi
par
esi
s)
at
au hemi
plagi
a(par
ali
si
s)yang t
imbuls
ecar
a mendadak.
Kel
umpuhant
erj
adiaki
batadanyaker
usakanar
eamot
ori
kdi
kor
teks bagi
an f
ront
al,ker
usakan i
niber
sif
atkont
ral
ater
al
ar
tinya j
ika t
erj
adiker
usakan pada hemi
sfer kanan maka
kel
umpuhanot
otpadas
ebel
ahki
ri
.Pas
ienj
ugaakankehi
langan
kont
rolot
otvol
unt
erdans
ens
ori
ksehi
nggapas
ient
idakdapat
mel
akukaneks
tens
imaupunf
leks
i.
2.Gangguan s
ens
ibi
li
taspada s
atu at
au l
ebi
h anggot
a badan.
 Gangguan s
ens
ibi
li
tast
erj
adikar
enaker
usakan s
ist
em s
araf
ot
onomdangangguans
arafs
ens
ori
k.
3.Penur
unankes
adar
an
Ter
jadiaki
batper
dar
ahan,ker
usakanot
akkemudi
anmenekan
bat
angot
akaki
bathi
poks
ia.
4.Af
asi
a(kes
uli
tandal
ambi
car
a)
Af
asi
aadal
ahdef
isi
tkemampuankomuni
kas
ibi
car
ater
maks
uk
dal
ammembac
a,menul
isdanmemahami
bahas
a.

5.Di
sat
ria(
bic
arapel
o)
Ter
jadikar
ena ker
usakan nevr
us c
rani
al s
ehi
ngga t
erj
adi
kel
emahandar
iot
otbi
bir
,li
dahdant
ari
ng.
6.Gangguanpengl
ihat
an
Hali
nit
erj
adikar
ena ker
usakan pada l
obust
empor
aldan
ker
usakanpadas
arafc
rani
alI
II
,I
V,VI
7.Di
sfagi
a
Kes
uli
tanmenel
ankar
enaker
usakanner
vusc
rani
alI
X
8.Onkont
inens
ia
Kar
enat
ergangguanyas
arafyangmens
yar
afi
bladderdanbowel
9.Ver
tigo,
mual
,munt
ahdannyer
ikepal
a
Kar
enapeni
ngkat
ant
ekanani
ntr
acr
ani
al

G.Pemer
iks
aanDi
agnos
tik
1.CT-
Scan

Menget
ahuij
eni
sinf
ark,edema,
hemat
oma,s
trukt
urdans
ist
em
vent
rikelot
ak.

2.Angi
ogr
afi
ser
ebr
i

Membant
umenent
ukanpenyebabs
trokes
ecar
aspes
ifi
kseper
ti
per
dar
ahan,
obs
truks
iar
ter
idanr
upt
ure.

3.Lumbalpungs
i

Menunj
ukkanadanyat
ekanannor
mal
,ji
kat
ekananmeni
ngkat
dan c
air
an mengandung dar
ah menunj
ukkan per
dar
ahan
i
ntr
acr
ani
al.

4.MRI
(Magnet
ikI
magi
ngRes
onanc
e)

Menunj
ukkan daer
ah yang mengal
ami i
nfar
k, hemor
agi
k,
mal
for
mas
iant
eri
ovena.

5.El
ekt
roenc
ephal
ogr
afi
(EEG)

Mengi
dent
if
ikas
imas
alahdi
das
arkanpadagel
ombangot
akdan
mungki
nmemper
li
hat
kandaer
ahl
esi
yangs
pes
ifi
k.

6.Si
narXt
engkor
ak

Menget
ahuiadanyakl
asi
fi
kas
ikar
oti
sint
ernapadat
hrombus
c
erebr
al.

7.Pemer
iks
aanl
abor
ator
ium

Ki
miadar
ah(
SGOT,
,SGPT,
kreat
ini
n,as
amur
at)

8.Pemer
iks
aandar
ahr
uti
n

Fac
tor pembekuan,t
hrombos
is,hemat
ocr
it,kol
est
erol
,dan
gl
ukos
adar
ah.
 a.Pemer
iks
aanki
miadar
ah

Padas
trokeakutdapatt
erj
adihi
per
gli
kemi
a.Gul
adar
ah
dapatmenc
apai250 mg dal
am s
erum dan kemungki
nan
ber
angs
ur-
angs
urt
urunkembal
i.

b.Pemer
iks
aandar
ahl
engkap

Unt
ukmenc
ari
kel
ainanpadadar
ahi
tus
endi
ri
.

H.Penat
alaks
anaanMedi
s
1.St
adi
umHi
per
akut
Ti
ndakanpadas
tadi
um i
nidi
lakukandiI
nst
alas
iRawatDar
urat
dan mer
upakan t
indakan r
esus
itas
iser
ebr
o-kar
dio-
pul
monal
ber
tuj
uanagarker
usakanj
ari
nganot
akt
idakmel
uas
.
a.Padas
tadi
um i
ni,pas
iendi
ber
ioks
igen2L/
meni
tdanc
air
an
kr
ist
aloi
d/kol
oid(
hindar
ipember
ianc
air
andeks
tros
aat
au
s
ali
ndal
amH2O.
b.Di
lakukanpemer
iks
aanCTs
canot
ak,
elekt
rokar
diogr
afi
,fot
o
t
oraks
, dar
ah per
ifer l
engkap dan j
uml
ah t
rombos
it,
pr
otr
ombi
nti
me/
INR,APTT,gl
ukos
a dar
ah,ki
mia dar
ah
(
ter
mas
ukel
ekt
rol
it
);j
ikahi
poks
ia,di
lakukananal
isi
sgas
dar
ah.
c
.Ti
ndakanl
ainadal
ahmember
ikandukunganment
alkepada
pas
iens
ert
amember
ikanpenj
elas
anpadakel
uar
ganyaagar
t
etapt
enang.
2.St
adi
umAkut
Ter
apiumum;l
etakankepal
apas
ienpadapos
isi30
,kepal
adan
dadapadas
atubi
dang;ubahpos
isi
tidurs
eti
ap2j
am;mobi
li
sas
i
di
mul
aiber
tahapbi
lahemodi
nami
ksudahs
tabi
l.Sel
anj
utnya,
bebas
kan j
alan napas
,ber
ioks
igen 1-
2li
ter
/meni
tsampai
di
dapat
kan has
ilanal
isi
s gas dar
ah.J
ika per
lu,di
lakukan
i
ntubas
i. Demam di
atas
idenganant
ipi
ret
ik,kemudi
andi
car
i
penyebabnya; j
ika kandung kemi
h penuh, di
kos
ongkan
(
sebai
knya dengan kat
eter i
nter
mit
en)
.Pember
ian nut
ris
i
denganc
air
ani
sot
oni
c,kr
ist
aloi
dat
aukol
oid1500-
2000mLdan
el
ekt
rol
its
esuaikebut
uhan,hi
dar
icai
ranmengandunggl
ukos
a
at
aus
ali
nis
otoni
c.Pember
iannut
ris
iperor
alhanyaj
ikaf
ungs
i
menel
annyabai
k;j
ikadi
dpat
kangangguanmenel
ankes
adar
an
menur
un,di
anj
urkanmel
aluis
elangnas
ogas
tri
sti
k.Kadargul
a
dar
ah >
150 mg% har
usdi
kor
eks
isampaibat
asgul
a dar
ah
s
ewakt
u150mg% dengani
nsul
indr
ipi
ntr
avenakont
inus
elama
2-
3har
iper
tama.Hi
pogl
ikemi
a(kadargl
ukos
adar
ah<
60mg%
at
au<
80mg% dengangej
ala)di
atas
iseger
adengandeks
tros
a
40% I
Vsampaikembal
inor
maldanhar
usdi
car
ipenyebabnya.
Nyer
ikepal
aat
aumualdanmunt
ahdi
atas
idenganpember
ian
obat
-obat
an s
esuaigej
ala.Tkana dar
ah t
idak per
lus
eger
a
di
tur
unkan,kec
ual
ibi
lat
ekanans
ist
oli
k>220mmHg,di
ast
oli
c
>
120mmHg,MeanAr
ter
ialBl
oodPr
ess
ure(
MAP)>
130mmHg
(
pada2kal
ipengukur
andengans
elangwakt
u30meni
t)
,at
au
di
dapat
kani
nfar
kmi
okr
dakut
,gagalj
ant
ungkonges
ifs
ert
a
gagalgi
njal
.Penur
unant
ekanadar
ahmas
imal
adal
ah20% dan
obatyang di
rekomendas
ikan:nat
rium ni
tropr
usi
d,penyekat
r
esept
oral
fa-
bet
a,penyekatACE,at
auant
agoni
skal
sium.J
ika
t
erj
adihi
pot
ens
i,yai
tut
ekanandar
ahs
ist
oli
kmas
ih<
90mmHg,
di
ast
oli
c<70mmHg,di
ber
iNaCl0,
9% 250mLs
elama1j
am,
di
lanj
utkan500mLs
elama4j
amdam500mLs
elama8j
amat
au
s
ampaihi
pot
ens
idapatdi
atas
i.J
ikabel
um t
erkor
eks
i,yai
tu
t
ekanandar
ahs
ist
oli
kmas
ih<
90mmHg,
dapatdi
ber
iDopami
n2-
20g/
kg/
meni
tsampait
ekanandar
ahdi
ast
oli
c>110mmHg.J
ika
t
erj
adikej
ang,
diber
idi
azepam 5-
20mgI
Vpel
an-
pel
ans
elama3
meni
t, maks
imal 100mg per har
; di
lanj
utkan pember
ian
ant
ikonvul
san per
oral(
feni
toi
n,kar
bamaz
epi
n).J
ika kej
ang
munc
uls
etel
ah2mi
nggu,
diber
ikanant
ikovul
sanper
oralj
angka
 panj
ang.J
ikadi
dapat
kani
ntr
acr
ani
almeni
ngkat
,di
brimanni
tol
bol
usi
ntr
avena0,
25s
ampai1g/
kgBB per30meni
t,danj
ika
di
cur
igaif
enomenar
eboundat
aukeadaanumum membeur
uk,
di
lanj
utkan0,
25g/
kgBBper30meni
tset
iap6j
am s
elama3-
5
har
i.Har
usdi
lakukan pemant
auan as
mol
ali
tas(
<320 mmol
);
s
ebagaial
ter
nat
ive,dapatdi
ber
ikanhi
per
toni
k(NaCl3%)at
au
f
uros
emi
de.
Ter
apikhus
us:di
tuj
ukan unt
uk r
eper
fus
idengan pember
ian
ant
ipl
atel
et s
eper
tias
pir
in dan ant
ikoagul
an,at
au yang
di
anj
urkan dengan t
rombol
it
ik r
tPA (
rec
ombi
nant t
iss
ue
Pl
ass
minogen Ac
tivat
or)
. Dapat j
uga di
ber
ikan agen
neur
opr
oteks
i,yai
tus
iti
kol
inat
aupi
ras
etam (
ji
kadi
dapat
kan
af
asi
a).
3.St
adi
umSubakut
Ter
api
fas
esubakutant
aral
ain:
a.Mel
anj
utkant
erapi
ses
uai
kondi
siakuts
ebel
umnya
b.Penat
alaks
anaankompl
ikas
i
c
.Res
tor
asi
/rehabi
li
tas
i(s
esuai kebut
uhan pas
ien) yai
tu
f
isi
oter
api
,ter
api
wic
ara,
ter
api
kogni
ti
f,dant
erapi
okupas
i.
d.Per
tahankannut
ris
iyangadekuat
e.Memper
tahankankes
eimbangant
ubuhdanr
ent
angger
ak
s
endi
(ROM)
f
. Per
tahankani
ntegr
itaskul
it
g.Per
siapanpas
ienpul
ang
I
. Kompl
ikas
i
1.TI
Kmeni
ngkat
TekananI
ntr
akr
nial(
TIK)adal
ahhas
ildar
isej
uml
ahj
ari
ngan
ot
ak,vol ahi
umedar ntr
akr
ani
al,danc
aians
r erebr
ospi
nal(
CSS)
di
dal
amt
engkor
ak
2.Her
nias
iOt
ak
Her
minas
iter
jadiaki
batpeni
ngkat
ant
ekanani
ntr
akr
ani
alyang
 ber
lebi
han,bi
lat
ekananat
auper
ges
eranber
tambahdidal
am
r
uangc
rani
almakaakanmengganggus
upl
aidar
ahkeot
akat
au
penghent
ianal
ir
andar
ahkeot
akdanmenyebabkanher
minas
i
padaot
ak
3.Gagalnapas
Dal
am keadaant
idaks
adar
,har
ust
etapdiper
tahankanj
alan
napas
. Sal
ah s
atu gej
ala dar
ist
roke adal
ah penur
unan
kes
adar
an yang dapatmengaki
bat
kan obs
truks
ijal
an napas
kar
ena l
idah mungki
n r
il
eks
,yang menyumbat or
ofar
ing
s
ehi
nggat
erj
adi
gagalnapas
4.Di
sri
tmi
ajant
ung
Denganadanyaembol
ismes
erebr
alakanmenur
unkanal
ir
an
dar
ah ke ot
ak dan s
elanj
utnya menur
unkan al
ir
an dar
ah
s
erebr
al.Ot
akakanmemi
cuj
ant
ungunt
ukmemompadar
ahke
ot
aks
esuaikebut
uhanyangmengaki
bat
kant
erj
adi
nyadi
sri
tmi
a
j
ant
ung
5.Mal
nut
ris
i
Sal
ahs
atumani
fes
tas
ikl
ini
sdar
ist
rokeadal
ahdi
sfagi
a(s
uli
t
menel
an)
.Denganadanyagej
alai
nimengaki
bat
kant
erj
adi
nya
anor
eks
iayangmenyebabkani
ntaket
idakadekuat
,sehi
ngga
meni
mbul
kanmal
nut
ris
i
 KONSEPDASARKEPERAWATAN
J
.Pengkaj
ian

a)B1(
Breat
hing)

I
nspeks
idi
dapat
kan kl
ien bat
uk,peni
ngkat
an pr
oduks
isput
um,
s
esak napas
,penggunaan ot
ot bant
u napas
,dan peni
ngkat
an
f
rekuens
iper
napas
an.

b)B2(
blood)

Pengkaj
ianpadas
ist
em kar
diovas
kul
erdi
dapat
kanr
enj
atan(
syok)
hi
povol
emi
kyangt
erj
adi
padakl
iens
troke.

c
)B3(
brai
n)

St
rokemenyebabkanber
bagaidef
ici
tneur
ologi
sber
gant
ungpada
l
okas
iles
i(pembul
uhdar
amanayangt
ers
umbat
),ukur
anar
eayang
 per
fus
inyat
idakadekuat
,damal
ir
andar
ah.

d)B4(
bladder
)

Set
elah s
troke kl
ien mungki
n mengal
amii
nkont
enens
ia ur
ine
s
ement
arakar
enakonf
usi
,ket
idakmampuan mengkomuni
kas
ikan
kebut
uhan,
danket
idakmampuanunt
ukmenggunakanur
inalkar
ena
ker
usakankont
rokmot
ori
kdanpos
tur
al.

e)B5(
bowel
)

Di
dapat
kan adanya kel
uhan kes
uli
tan menel
an,naf
su makan
menur
un,mual
,danmunt
ahpadaf
aseakut
.Muals
ampaimunt
ah
di
hubungkan dengan peni
ngkat
an as
am l
ambung s
ehi
ngga
meni
mbul
kanmas
alahpemenuhankebut
uhannut
ris
i.

f
) B6(
bone)

St
roke adal
ah penyaki
tmot
orneur
on at
asdan mengaki
bat
kan
kehi
langan c
ont
rolvol
unt
eert
erhadap ger
akan mot
ori
k.Kar
ena
neur
onmot
orat
asmel
int
as,
gangguanc
ont
rolmot
orvol
unt
eerpada
s
alahs
atus
isit
ubuhdapatmenunj
ukkanker
usakanpadaneur
on
mot
orat
aspadaot
ak.

K.Pengkaj
ian

11Pol
aGor
don

1.Pol
aper
seps
idanpemel
ihar
aankes
ehat
an

DS:Adanyar
iwayatpenyaki
thi
per
tens
i,penyaki
tjant
ungpada
kel
uar
ga,
str
oke,
kec
anduanal
kohol
,mer
okok.

DO:Hi
per
tens
iat
rter
ial(
dapatdit
emukan/
ter
jadipadac
eser
a
s
erebr
ovas
kul
ar)s
ehubungandenganadanyaembol
isme.
2.Pol
anut
ris
imet
abol
ik

DO:Naf
sumakanakanhi
lang,mualmunt
ahs
elamaf
aseakut
(
peni
ngkat
anTI
K),kehi
langans
ens
asi(
ras
akec
ap)padal
idah,
pi
pi dan t
enggor
okan,di
sfagi
a,adanya r
iwayat di
abet
es,
peni
ngkat
anl
emakdal
amdar
ah.

DS : Kes
uli
tan menel
an (
gangguan r
efl
eks pal
atum dan
f
ari
ngeal
),obes
itas (
fakt
orr
esi
ko)t
idak mampu memenuhi
kebut
uhans
endi
ri
.

3.Pol
ael
imi
nas
i

DS:Per
ubahanpol
aber
ekemi
h,s
eper
tii
nkont
inens
iaur
ine,
anur
ia,di
stens
iabdomen(
dis
tens
ikandungkemi
hber
lebi
han)
,
bi
si
ngus
usnegat
ive(
il
euspar
ali
ti
k.

DO:-

4.Pol
aakt
ivi
tasdanl
ati
han

DS :Mer
asa kes
uli
tan unt
uk mel
akukan akt
ivi
tas kar
ena
kel
mahan,kehi
langan s
ens
asi at
au par
ali
si
s(hemi
plegi
a),
mer
asamudah l
elah,s
usah unt
uk ber
ist
irahat(
nyer
i/kej
ang
ot
ot)
.

DO:Gangguant
onusot
ot(
fl
aks
ids
pas
tis
),par
ali
ti
k(hemi
plegi
a)
dangangguant
ingkatkes
adar
an.

5.Pol
ati
durdani
sti
rahat

DS:Sus
ahunt
ukber
ist
irahat(
nyer
i/kej
angot
ot)

DO:Ti
ngkahl
akuyangt
idaks
tabi
l,gel
isah ket
eganganpada
ot
ot/
afas
ia.

6.Pol
aper
seps
isens
ori
dankogni
ti
f
 DS :Si
nkope/
pus
ing,s
aki
t kepal
a,kel
emahan/
kes
emut
an,
mat
i/l
umpuh, pengl
ihat
an menur
un s
eper
ti but
a t
otal
,
kehi
langan daya l
ihat s
ebagi
an, pengl
ihat
an ganda at
au
gangguanl
ain.

DO :St
atus ment
al/
tingkatkes
adar
an,pada waj
ah t
erj
adi
par
ali
si
sat
aun par
ese(
ips
ilat
eral
),af
asi
a(gangguanat
au
kehi
langankemampunmenggunakanmot
ori
ksaatpas
ieni
ngi
n
mengger
akan)
.

7.Pol
aper
seps
idankons
epdi
ri

DS :Per
asaan t
idak ber
daya,per
asaan put
us as
a,gembi
ra,
kes
uli
tanunt
ukmengeks
pres
ikandi
ri
.

8.Pol
aper
andanhubungandengans
esama.

DS:Mas
alahbi
car
a,ket
idakmampuanunt
ukber
komuni
kas
i

DO:Gangguanat
aukehi
langanf
ungs
ibahas
a,kes
uli
tanunt
uk
mengungkapkan

9.Pol
arepr
oduks
idans
eks
ual
it
as

DS:Ti
dakadanyagai
rahs
eks
ual

DO:Kel
emahant
ubuhdangangguanper
seps
iseks
ual
.

10.
Pol
amekani
smekopi
ngdans
tres
s

DS:Per
asaant
idakber
daya,
per
asaanput
usas
a.

DO:Emos
ist
abi
ldanket
idaks
iapanunt
ukmar
ah.

11.
Pol
ani
lai
sis
temkeper
cayaan

Ter
ganggunyaakt
ivi
tasi
badahkar
enaadanyanyer
i,dans
aki
t
kepal
aser
takekakuanpadat
ubuhpas
ien.
L.DI
AGNOSA

1.Res
ikoket
idakef
ekt
if
anper
fus
ijar
inganot
akdenganf
act
or
r
esi
koar
treos
kli
ros
isaor
tic
.

2.Hambat
anmobi
li
tasf
isi
kb/
dgangguanneur
omus
cul
ar

3.Ker
usakani
ntegr
itaskul
itb/
dfac
tormekani
k(mi
s,daya
ges
ek,
tekanan,
imobi
li
tasf
isi
k)

4.Ri
si
koc
eder
adenganf
act
orr
esi
kogangguanvi
sual

5.Devi
si
tper
awat
andi
ri
:mandi
,ber
pakai
an,
makan,el
imi
nas
i
b/
dgangguanneur
omus
cul
ar

6.Gangguanc
itr
atubuhb/
dpenyaki
t

7.Hambat
ankomuni
kas
iver
balb/
dgangguanper
kembangan

M.I
NTERVENSI

DI
AGNOSA NOC NI
C

1.Res
iko Per
fus
i j
ari
ngan moni
torTTV
ket
idakef
ekt
if
an s
erebr
i:
 Moni
tort
ekanan
per
fus
i j
ari
ngan
 Tekanan dar
ah, nadi
,
ot
ak dengan
i
ntr
akr
ani
al s
uhudans
tat
us
f
act
orr
esi
ko
(
040602) per
naf
asan
di
per
tahankan dengant
epat
pada 2
 Cat
atgaya dan
di
ti
ngkat
ka ke
f
luk t
uas
iyang
4
l
uas pada
  Saki
t kepal
a t
ekanandar
ah
(
040603)
 Aukul
tas
i
di
per
tahankan
t
ekanandar
ahdi
pada 2
kedua l
engan
di
ti
ngkat
kan
danbandi
ngan
ke4
 I
nis
ias
i dan
 Keadaan
per
tahankan
pi
ngs
an
per
angkat
(
040611)
pemant
auan
di
per
tahankan
s
uhu t
ubuh
pada 2
s
ecat
a t
erus
di
ti
ngkat
kan
mener
usdengan
ke4
t
epat
 Penur
unan
t
ingkat
kes
abar
an
(
040619)
di
per
tahankan
pada 2
di
ti
ngkat
kan
ke4

 Ref
lek s
araf
t
erganggu
(
040620)
di
per
tahankan
pada 2
di
ti
ngkat
kan
ke4

Ket:
 1.
Devi
si
asi
ber
atdar
i
ki
sar
annor
mal

2.
Devi
si
asi
yang
c
ukupbes
ardar
i
ki
sar
annor
mal

3.
Devi
si
asi
sedang
dar
iki
sar
annor
mal

4.
Devi
si
asi
ringandar
i
ki
sar
anor
mal

5.
Tidakadadevi
si
asi
dar
iki
sar
annor
mal

2.Hambat
an Per
ger
akan Peni
ngkat
anmekani
ka
mobi
li
tasf
isi
k t
ubuh
 Kes
eimbangan
b/
dgangguan
di
per
tahankan  Kol
abor
asi
kan
neur
omus
cul
ar
padas
kal
a1, dengan
di
ti
ngkat
kan f
isi
oter
api
s
kes
kal
a5 dal
am
mengembangka
 Ger
akanot
ot
npeni
ngkat
an
di
per
tahankan
mekani
kat
ubuh
padas
kal
a1,
s
esuai
dengan
di
ti
ngkat
kan
i
ndi
kas
i
kes
kal
a5
 Kaj
ikomi
tmen
 Ger
akans
endi
pas
ienunt
uk
di
per
tahankan
bel
ajardan
padas
kal
a1,
menggunakan
di
ti
ngkat
kan
pos
turt
ubuh
kes
kal
a5
 Ber
jal
an yangbenar
di
per
tahankan
 I
nst
ruks
ikan
padas
kla1,
unt
uk
di
ti
ngkat
kan
menghi
ndar
i
kes
kal
a5
t
idurdengan
 Ber
ger
ak pos
isi
tel
ungkup
denganmudah
 Moni
tor
di
per
tahankan
per
bai
kan
padas
kal
a1,
pos
turmekani
ka
di
ti
ngkat
kan
t
ubuhpas
ien
kes
kal
a5
 Edukas
ipai
en
1.Sangat
t
ent
ang
t
erganggu
pent
ingnya
2.Banyak pos
turt
ubuh
t
erganggu yangbenar
unt
ukmenc
egah
3.Cukup
kel
elahandan
t
erganggu
ket
egangan
4.Sedi
kit
Ter
api
lat
ihan:
t
erganggu
mobi
li
tas(per
ger
akan
5.Ti
dak )s
endi
t
erganggu
 Moni
torl
okas
i
dan
kec
ender
ungan
adanyanyer
i
dan
ket
idaknyamana
ns
elama
per
ger
akkan
  Kol
abor
asi
kan
denganahl
i
t
erapi
fis
ik
dal
am
pengembangan
danmener
apkan
s
ebuahpr
ogr
am
l
ati
han

 Dukungl
ati
han
ROMakt
if
s
esuai
jadwal
yangt
erat
urdan
t
erenc
ana

 I
nst
ruks
ikan
pas
ienat
au
kel
uar
gac
ara
mel
akukan
l
ati
hanROM
pas
if,
ROMakt
if

3.Ker
usakan I
ntegr
itasj
ari
ngan: Pengec
ekankul
it
i
ntegr
itas kul
it kul
itdanmembr
ane
 Moni
torkul
it
b/
d f
act
or mukos
a
unt
ukadanya
mekani
k ( mi
s,
 Suhukul
it r
uamdanl
ecet
daya ges
ek,
di
per
tahankan
t
ekanan,  Per
iks
apakai
n
pas
askal
a2,
i
mobi
li
tasf
isi
k) yangt
erl
alu
di
ti
ngkat
kan
ket
at
kes
kal
a4
 Aj
arkananggot
a
 Sens
asi
kel
uar
ga
 di
per
tahkan mengenai
tanda
padas
kal
a2, -
tanda
di
ti
ngkat
kan ker
usakankul
it
kes
kal
a4 dengant
epat

 I
ntegr
itaskul
it  Moni
torwar
na
di
per
tahankan dans
uhukul
it
padas
kal
a2,
Per
awat
anl
uka
dt
ingkat
kanke
s
kal
a4  Moni
tor
kar
akt
eri
sti
k
1.Sangat
l
uka,
ter
mas
uk
t
erganggu
dr
ainas
e,war
na,
2.Banyak ukur
an,
danbau
t
erganggu
 Ber
sihkan
3.Cukup dengannor
mal
t
erganggu s
ali
neat
au
pember
sihyang
4.Sedi
kit
t
idakber
acun
t
erganggu
dengant
epat
5.Ti
dak
 Ol
eskans
alep
t
erganggu
yangs
esuai
dengankul
it
/
l
esi
 Les
ipadakul
it
di
per
tahankan  Ber
ikanbal
utan
padas
kal
a yangs
esuai
2di
ti
ngkat
kan denganj
eni
s
kes
kal
a5 l
uka

 Pengel
upas
an  Anj
urkanpas
ien
kul
it at
auanggot
a
 di
per
tahankan kel
uar
gapada
padas
kal
a2, pr
osedur
di
ti
ngkat
kan per
awat
anl
uka
kes
kal
a5
 Anj
urkanpas
ien
 Penebal
an dankel
uar
ga
kul
it unt
ukmengenal
di
per
tahankan t
andadangej
ala
padas
kal
a2 i
nfeks
i
di
ti
ngkat
kan
kes
kal
a5

 Nekr
osi
s
di
per
tahnkan
pas
askal
a2,
di
ti
ngkat
kan
kes
kal
a5

 Penger
asan
kul
it
di
per
tahankan
padas
kal
a2
di
ti
ngkat
kan
kes
kal
a5

1.Ber
at

2.Cukupber
at

3.Sedang

4.Ri
ngan

5.Ti
dakada

4.Ri
si
ko c
eder
a Fungs
isens
ori Penc
egahanj
atuh
dengan f
act
or pengl
ihat
an  I
dent
if
ikas
i
r
esi
ko gangguan per
il
akudan
 Pandangan
vi
sual f
act
oryang
kabur
mempengar
uhi
di
per
tahankan
r
esi
koj
atuh
padas
kal
a2,
di
ti
ngkat
kan  Moni
torgaya
kes
kal
a3 ber
jal
an
(
ter
utama
 Pengl
ihat
an
kec
epat
an)
,
t
erganggu
kes
eimbangan
di
per
tahankan
dant
ingkat
padas
kal
a2,
kel
elahan
di
ti
ngkat
kan
kes
kal
a3  I
nst
ruks
ikan
pas
ien
1.Ber
at
mengenai
2.Cukupber
at penggunaan
t
ongkatdengan
3.Sedang
t
epat
4.Ri
ngan
 Sedi
akan
5.Ti
dakada penc
ahayaan
yangc
ukup
Kej
adi
anj
atuh
dal
mrangka
 J
atuhs
aat meni
ngkat
kan
ber
jal
an pandangan

 J
atuhs
aatnai
k  I
nst
ruks
ikan
t
angga pas
ienunt
uk
memakai
 J
atuhs
aatke
kac
amat
ayang
kamarmandi
di
res
epkan
 Ter
juns
aat dengant
epat
t
urunt
angga padas
aatkel
uar
dar
itempat
t
idur

Manaj
emenl
ingkungan
dankes
elamat
an

 Si
ngki
rkan
bahan
ber
bahayadar
i
l
ingkunganj
ika
di
per
lukan

 Gunakan
per
alat
an
per
li
ndungan
(pengekangan
padas
isi
,kunc
i
pi
ntu,
pagardan
ger
bang)unt
uk
membat
asi
mobi
li
tasf
isi
k
at
auaks
espada
s
ituas
iyang
membahayakan.

 Edukas
iindi
vidu
dankel
ompok
yangber
esi
ko
t
inggi
ter
hadap
bahanyang
ber
bahayayang
 adadal
am
l
ingkungan

5.Devi
si
t Per
awat
an di
ri : Bant
uanper
awat
andi
ri
per
awat
an di
ri
: mandi :mandi
/keber
sihan
mandi
,
 Mas
uk dan  Per
timbangkan
ber
pakai
an,
maka
kel
uar dar
i budaya pas
ien
n,el
imi
nas
ib/
d
kamar mandi s
aat
gangguan
(
030101) memper
mos
ikan
neur
omus
cul
ar
di
per
tahankan akt
if
it
as
pada 2 per
awat
andi
ri
di
ti
ngkat
kan
 Let
akanhanduk,
ke4
s
abun,deodor
an
 Mengambi
l dan aks
esor
is
al
at / bahan l
ain y
ang
mandi di
per
lukan di
si
s
(
030102) t
empatt
idur
di
per
tahankan
 Moni
tor
pada 2
i
nter
gri
tas kul
it
di
ti
ngkat
kan
pas
ien
ke4
 Dukung or
ang
 Menyal
akan
t
ua/
kel
uar
ga
ker
an(
030104)
ber
par
ti s
ipas
i
di
per
tahankan
dal
am r
itual
pada 2
menj
elang t
idur
di
ti
ngkat
kan
yang bi
asa
ke4
di
lakukan
 Mandidengan dengant
epat
 ber
sir
am  Ber
ikanbant
uan
(
030109) s
ampai pas
ien
di
per
tahankan benar
-benar
pada 2 mampu
di
ti
ngkat
kan mer
awat di
ri
ke4 s
ecar
amandi
ri

Per
awat
an di
ri : bant
uanper
awat
andi
ri
ber
pakai
an :
ber
pakai
an/
ber
dandan
 Memi
li
h
pakai
an  Per
timbangkan
(
030201) budaya pas
ien
di
per
tahankan s
aat
pada 2 mempemos
ikan
di
ti
ngkat
kan akt
if
it
as
ke4 per
awat
andi
ri

 Memakai  I
nfor
mas
ikan
pakai
anbagi
an pas
ien
at
as (
030204) mengenai
di
per
tahankan ket
ers
edi
aan
pada 2 pi
li
hanpakai
an
di
ti
ngkat
kan
 Ber
sedi
a
ke4
member
ikan
 Memakai bant
uan dal
am
pakai
anbagi
an ber
pakai
an,
bawah s
esuai
(
030205) kebut
uhan
di
per
tahankan
 J
agapr
ifas
isaat
pada 2
pas
ien
di
ti
ngkat
kan
 ke4 ber
pakai
an

Per
awat
an di
ri :  7 us
aha unt
uk
el
imi
nas
i ber
pakai
an
s
endi
ri
 Mer
espon s
aat
kandung bant
uanper
awat
andi
ri
kemi
h penuh :el
imi
nas
i
dengan t
epat
 Per
timbangkan
wakt
u
budaya dar
i
(
031001)
pas
ien s
aat
di
per
tahankan
memper
mos
ikan
pada 2
akt
if
it
as
di
ti
ngkat
kan
per
awat
andi
ri
ke4
 Lepas
kan baj
u
 Mempos
isi
kan
yang di
per
lukan
di
ri di t
oil
et
s
ehi
ngga bi
sa
at
aual
atbant
u
mel
akukan
el
imi
nas
i
el
imi
nas
i
(
031005)
di
per
tahankan  Ber
i pr
ifas
i
pada 2 s
elamael
imi
nas
i
di
ti
ngkat
kan
 Si
ram t
oil
et /
ke4
ber
sihkan al
at-
 Mer
api
kan al
at unt
uk
pakai
an el
imi
nas
i(kur
si
s
etel
ah ke t
oil
et/
commode,
kamar mandi pi
spot
)
(
031009)
 Sedi
akan al
at
di
per
tahankan
bant
u (
mis
,
pada 2
 di
ti
ngkat
kan kat
eter
ke4 eks
ter
nal
/ur
inal
)
,dengant
epat
Ket:
 Moni
tor
1.
Sangatt
erganggu
i
ntr
egr
itas kul
it
2.
Banyakt
erganggu pas
ien

3.
Cukupt
erganggu

4.
Sedi
kitt
erganggu

5.
Tidakt
erganggu

6.Gangguan c
itr
a Adapt
asi t
erhadap peni
ngkat
anc
itr
a
t
ubuh b/
d di
sabi
li
tasf
isi
k t
ubuh:
penyaki
t
 Menyampai
kan  Tent
ukan
s
ecar
a l
isan har
apan c
itr
a
kemampuan di
ri pas
ien
unt
uk di
das
arkanpada
menyus
uai
kan t
ahap
t
erhadap per
kembangan
di
sabi
li
tas
 Bant
u pas
ien
(
130801)
unt
uk
di
per
tahankan
mendi
skus
ikan
pada 2
per
ubahan-
di
ti
ngkat
kan
per
ubahan
ke
(
bagi
an t
ubuh)
 4Ber
adapt
asi di
sebabkan
t
erhadap adanyapenyaki
t
ket
erbat
asan at
au
s
ecar
a pembedahan,
f
ungs
ional dengan c
ara
 (
130803) yangt
epat
di
per
tahankan
 Aj
akan pada
pada 2
pas
ien
di
ti
ngkat
kan
mengenai
ke4
per
ubahan-
 Menggunakan per
ubahan
s
trat
egiunt
uk nor
mal y
ang
mengur
anggi t
erj
adi dal
am
s
tres yang t
ubuhny
ater
kai
t
ber
hungan dngan beber
apa
dengan t
ahap pr
oss
di
sabi
li
tas penuaan,
(
130806) dengan c
ara
di
per
tahankan yangt
epat
pada 2
 Moni
tor
di
ti
ngkat
akan
per
nyat
aany
ang
ke4
mengi
dent
if
ikas
i
 Mengi
dent
if
ika c
ita t
ubuh
s
i r
esi
ko mengenai
kompl
ikas
i ukur
an dan
yang ber
atbadan
ber
hubungan
 Bant
u pas
ien
dengan
unt
uk
di
sabi
li
tas
mengi
dent
if
ikas
i
(
130809)
bangi
an dar
i
di
per
tahankan
t
ubuhny
a y
ang
pada 2
memi
li
ki
di
ti
ngkat
kan
pr
eseps
i pos
iti
f
ke4
t
erkai
t dengan
  Mel
apor
kan t
ubuhny
a
per
nur
unan
s
tres t
erkai
t
di
sabi
li
tas 2.
Dukunganemos
ional
(
130817)
Dukunganemos
ional
di
per
tahankan
pada 2  Di
skus
ikan
di
ti
ngkat
kan denganpas
ien
ke4 mengenai
pengal
aman
Ket:
emos
inya
1.
Tidakper
nah
 Eks
plor
asi
apa
di
lakukan
yangmemi
cu
2.
Jar
angdi
lakukan emos
ipas
ien

3.
Kadang-
kadang  Rangkulat
au
di
lakukan s
ent
uhpas
ien
denganpenuh
4.
Ser
ingdi
lakukan
dukungan
5.
Dil
akukans
ecar
a
 Dor
ongpas
ien
kons
ist
en
unt
uk
menges
pres
ikan
per
asaanc
emas
,
mar
ahat
au
s
edi
h

 Ber
ikan
dukungan
s
elamaf
ase
mel
ingkar
i
(
deni
al)
,mar
ah,
 t
awar
-menawar
danf
ase
mener
ima
dal
ampr
oses
ber
duka

 Tkur
angi
kebut
uhan
t
erkai
tdengan
f
ungs
ikokni
ti
f
apabi
lapas
ien
dal
amkondi
ri
kes
aki
tanat
au
kel
elahan

 Ruj
ukunt
uk
kons
eli
ngs
esuai
kebut
uhan

7.Hambat
an Komuni
kas
i: pi
ningkat
ankomi
nit
as
komuni
kas
i pendengar
an
 Menggunakan
ver
bal b/
d
bahas
atet
uli
s  Peni
ngkat
an
gangguan
(
090201) komi
nikas
i :
per
kembangan
di
per
tahankan kur
angbi
car
a
pada 2
 Moni
tor
di
ti
ngkat
kan
kec
epat
an
ke4
bi
car
a,t
ekanan,
 Menggunakan kec
epat
an,
f
oto dan vol
omedandi
ksi
gambar
 I
ntr
uks
ikan
(
090203)
pas
ien at
au
 di
per
tahankan kel
uar
ga unt
uk
pada 2 menggunakan
di
ti
ngkat
kan pr
oses kokni
f,
ke4 anat
omi
s, dan
f
isi
ologi
s y
ang
 Menggunakan
t
erl
ibat dal
am
bahas
ais
yar
at
kemampuan
(
090204)
bi
car
a
di
per
tahankan
pada 2  Kenal
i emos
i
di
ti
ngkat
kan dan per
il
aku
ke4 f
isi
k pas
ien
s
ebagai bent
uk
 Mengenal
i
komuni
kas
i
pes
an yang
mer
eka
di
ter
ima
(
090206)  Sedi
akan
di
per
tahankan met
ode
pada 2 al
ter
nat
if
di
ti
ngkat
kan menul
is at
au
ke4 membac
a ,
dengan c
ara
 Mengar
ahkan
yangt
epat
pes
an pada
pener
imayang  Ul
angiapay
ang
t
epat(
090207) di
sampai
kan
di
per
tahankan pas
ien ut
nuk
pada 2 menj
ami
n
di
ti
ngkat
kan akur
asi
ke4
 I
nst
ruks
ikan
 Per
tukar
an pas
ien unt
uk
pes
an yang bi
car
apel
an
 akur
atdengan  Kal
obor
asi
or
ang l
ain ber
sama
(
090208) kel
uar
ga dan
di
per
tahankan ahl
i/
ter
api
s
pada 2 bahas
apat
ologi
s
di
ti
ngkat
kan unt
uk
ke4 mengembangka
n r
ecana
Ket:
agar
dapat
1.
Sangar
tter
ganggu ber
komuni
kas
i
s
ecar
aef
ekt
if
2.
Banyakt
erganggu

3.
Cukupt
erganggu
t
erapi
val
idas
i
4.
Sedi
kitt
erganggu
 Tent
ukan t
ahap
5.
Tidakt
erganggu
gangguan
kokni
si kl
ien
(
mis
,
mal
ori
ent
asi
,
bi
ngung wakt
u
pengul
angan
ger
akan/
veget
a
s
i)

 Dengar
anpas
ien
dengan
menunj
uan
empat
i

 Tahan di
ridar
i
mengor
esiat
au
menent
ang
 pr
eseps
i dan
pengal
aman
kl
ien

 Hi
ndar
i
mengunaankat
a
-
kat
a
“
per
asaan”
Ber
bi
ar
a dengan
bahas kl
ien
dengan
mendengar
an
kat
a ker
jay
ang
di
gunakan kl
ien
dengan hat
i-
hat
i, dan
gunakan i
ndr
a
yang mer
eka
s
ukai (
audi
tor
i,
f
iual
,ki
nes
tet
i)

N.I
MPLEMENTASI

I
mpl
ement
asiadal
ahpengel
olaandanper
wuj
udandar
irenc
ana
keper
awat
anyangt
elahdi
sus
unpadat
ahapper
enc
anaandengan
t
ujuan unt
ukmemenuhikebut
uhan kl
ien s
ecar
aopt
imal
.Pada
t
ahap i
ni per
awat mener
apkan penget
ahuan i
ntel
ekt
ual
,
kemampuan hubungan ant
ar manus
ia (
komuni
kas
i) dan
kemampuan t
ekni
s keper
awat
an,penemuan per
ubahan pada
per
tahanandayat
ahant
ubuh,penc
egahankompl
ikas
i,penemuan
per
ubahan s
ist
em t
ubuh,pemant
apan hubungan kl
ien dengan
 l
ingkungan,i
mpl
ement
asiper
ant
im medi
sser
tamengupayakan
r
asaaman,
nyamandankes
elamat
ankl
ien.

O.EVALUASI

Eval
uas
imer
upakanper
bandi
nganyangs
ist
emi
kdant
erenc
ana
mengenaikes
ehat
ankl
iendengant
ujuanyangt
elahdi
tet
apkan
dandi
lakukans
ecar
aber
kes
inambungandenganmel
ibat
kankl
ien
dan t
enaga kes
ehat
an l
ainnya.Peni
lai
an dal
am keper
awat
an
ber
tuj
uanunt
ukmengat
asipemenuhankebut
uhankl
iens
ecar
a
opt
imaldanmengukurhas
ildar
ipr
oseskeper
awat
an.

DAFTARPUSTAKA

MuhamadHayyi
Wil
dani
dkk.
(2010)
.Jur
nalPengar
uhFi
si
oter
api
Ter
hadap
Kekuat
anOt
otEks
tremi
tasPadaPender
itaSt
rokeNonHemor
agi
k.Vol
.2,
No.
2,J
uli
-Des
ember

Si
tiDamawi
yah.
(2015)
.Jur
nalPengar
uhPener
apanDi
schar
gePl
anni
ng
DenganPendekat
anFami
lyCent
eredNur
singTer
hadapMot
ivas
iDan
Kes
iapanKel
uar
gaDal
amMer
awatPas
ienSt
rokePas
caAkutDi
Rs.
Isl
am
Nur
baya,
76-
81

Tj
ikoeMuhammaddkk,
(2014)
,Jur
nalE-
Cli
nikGambar
anHas
ilCTSCAN
Kepal
aPadaPender
itaDenganKl
li
nisSt
rokeNonHemor
agi
kDi
Bagi
an
Radi
ologi
FKUNSRAT/SMF.
Vol
.2,
No.
3.November2014

Bl
ack.
Joi
ceM.
(1997)
.Medi
calSur
gic
alNur
singFi
ft
hEdi
ti
on:Cl
ini
cal
Management
:For
cont
inut
yOfCar
e.Phi
ladel
fi
a:wb.
Sauder
scompany

Doengoesdkk(2000)
.As
uhanKeper
awat
an:PedomanUnt
ukPer
enc
anaan
DanPendokument
asi
anPer
awat
anpas
ien.
Jakar
ta:EGC

Br
unner
,&Suddar
th.( .BukuAj
2008) arKeper
aat
anMedi
calBedah,Edi
si8
VOL.
3.J
akar
ta:EGC.

Kowal
ak,
Wel
sh,
&Mayer
.(2017)
.BukuAj
arPat
ofi
si
ologi
.Jakar
ta:EGC
 KASUSNONHEMORAGI
KSTROKE

Ny.
Spooner menemukans
uami
nya,Tn.
J,76t
ahun,t
erbar
ingdil
ant
aikamar
t
idurket
ikadi
apul
angdar
ipas
ar.Ny.
Spoonert
idakdapatmembangunkans
uami
nya
s
ecar
a penuh at
aupun membuat
nya ber
ger
ak,Ny.
Spooner s
eger
a memanggi
l
ambul
ans
.

Padas
aatt
ibadiuni
tgawatdar
urat
,Tn.
Jmer
esponper
int
ahver
balyangker
as
denganmengel
uar
kans
uar
ayangt
idakdapatdi
pahami
.Tn.
Jmengger
akkanl
engan
dankaki
kir
ikear
ahr
angs
angannyer
i,t
etapi
tungkai
kanant
ampakl
emahdanr
efl
eks
menur
un.
Keduapupi
lter
li
hati
sokordanber
eaks
isec
aral
ambant
erhadapc
ahaya.

Padaanamnes
iskebi
asaanmakanpas
iendi
dapat
kanpas
iens
ukamakani
kan
as
indanngemi
lgor
engans
ert
ami
num kopi
.Pas
ient
idakper
nahber
olahr
agadan
j
ugamemi
li
kikebi
asaanper
okokber
at.Pas
iens
ehar
i-har
ibeker
jas
ebagaipenj
ual
gor
engandi
dekatr
umahnya.

Tn.
Jmenunj
ukkanN90,
TD140/
90,
P18, 70C,
Suhu36, dengankul
ityangpuc
at
danpenur
unanr
efl
eksmenel
ans
ert
aref
leksbat
uk.Ter
apioks
igendi
lanj
utkan,dan
di
pas
angi
nfusi
ntr
avenas
ert
asl
angnas
ogas
tri
k.Di
agnos
iss
ement
aradi
tegakkan,
yai
tus
trokedanTn.
Jdi
kir
im kebagi
anr
adi
ologiunt
ukpemi
ndai
anCTot
ak.Di
agnos
is
s
troke i
skemi
k yang di
sebabkan ol
eh t
rombos
ispada ar
ter
iser
ebr
imedi
a ki
ri
di
tegakkanber
das
arkanhas
ilpemi
ndai
anCTSc
an.
 Sekol
ahTi
nggi
IlmuKes
ehat
anSt
ell
aMar
is
J
l.MAI
PANO.
19
MAKASSAR

KAJ
IANKEPERAWATAN

NamaMahas
iswaYangMengkaj
i: NI
M:

Uni
t :
MARI
A Aut
oanamnes
e :
………………………
Kamar :
201 Al
loanamnes
e:Kel
uar
ga
Tanggalmas
ukRS :
2Agus
tus2020
Tanggalpengkaj
ian :3Agus
tus2020

I
.IDENTI
FIKASI
A.PASI
EN
Namai
nit
ial :J
Umur :
76t
ahun
J
eni
skel
ami
n :Laki
-Laki
St
atusper
kawi
nan :Meni
kah
J
uml
ahanak :
2(dua)
Agama/s
uku :
Isl
am/
Tor
aja
War
ganegar
a :I
ndones
ia
Bahas
ayangdi
gunakan:I
ndones
ia
Pendi
dikan :
SMA
Peker
jaan :
Penj
ualGor
engan
Al
amatr
umah :
Per
umahanMut
iar
aLuwu
B.PENANGGUNGJ
AWAB
Nama :Vi
vian
Umur :
70t
ahun
Al
amat :
Per
umahanMut
iar
aLuwu
Hubungandenganpas
ien:
Ist
ri
I
I.DATAMEDI
K
Di
agnos
amedi
k
Saatmas
uk :
Str
oke
Saatpengkaj
ian :St
rokeI
skemi
k
I
II
.KEADAANUMUM
A.KEADAANSAKI
T
Pas
ient
ampaks
aki
tri
ngan/s
edang/ber
at/t
idakt
ampaks
aki
t
Al
asan:Tampakpas
ienmengel
uhkakidant
angankananmengal
amikel
emahanunt
uk
ber
ger
akdanbi
car
apel
oser
tamengal
amipenur
unankes
adar
an,t
ampakkul
itpas
ien
t
ampakpuc
atdanpenur
unanr
efl
eksmenel
ans
ert
aref
leksbat
uk.

B.TANDA-
TANDAVI
TAL
1.Kes
adar
an(
kual
it
ati
f)
:Somnol
en
Skal
akomaGl
asgow(
kuant
itat
if
)
a) Res
ponmot
ori
k :
2
b)Res
ponbi
car
a :
3
c
) Res
ponmembukamat
a:2
J
uml
ah:8
Kes
impul
an:Somnol
en
2.Tekanandar
ah:140/
90mmHg
MAP:
107mmHg
Kes
impul
an:Ni
lai
MAPNor
mal
0
3.Suhu:
36,
7 C di Or
al Axi
ll
a Rec
tal
4.Per
napas
an:18x/
meni
t
I
rama: Ter
atur Br
adi
pnea Taki
pnea Kus
maul Cheynes
-st
okes
J
eni
s: Dada Per
ut
5.Nadi
:90x/
meni
t
I
rama: Ter
atur Br
adi
kar
di Taki
kar
di
Kuat Lemah
C.PENGUKURAN
1.Li
ngkarl
enganat
as :
21c
m
2.Ti
nggi
badan :
168c
m
3.Ber
atbadan :
70kg
4.I
MT(
IndeksMas
saTubuh:24, m2
80kg/
Kes
impul
an:I
MTNor
mal
 D.GENOGRAM
Ket
erangan:
:Laki
-l
aki
:Per
empuan

:
Pas
ien
:
TinggalSer
umah

I
V.PENGKAJ
IANPOLAKESEHATAN
A.POLAPERSEPSI
KESEHATANDANPEMELI
HARAANKESEHATAN
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
ga pas
ien mengat
akan kes
ehat
an i
tu pent
ing,pas
ien s
elal
u menj
aga
keber
sihanmakanandanal
at-
alatmakannya.
Kel
uar
gamengat
akans
ebel
um s
aki
t
pas
ienmemi
li
kikebi
asaans
ukangemi
lgor
engan,
kopi
danmakani
kanas
in,
pas
ien
j
uga memi
li
kikebi
asaan mer
okok dan j
arang ber
olahr
aga.Kel
uar
ga pas
ien
mengat
akanj
ikaadaanggot
akel
uar
gay
angs
aki
tdant
idakt
erl
alupar
ahkel
uar
ga
akanmembel
iobatdi
war
ung.
2.Ri
wayatpenyaki
tsaati
ni:
a) Kel
uhanut
ama :
Kel
uar
ga pas
ien mengat
akan,pas
ien t
idak dapat di
bangunkan at
aupun
di
ger
akkanbadannyas
ehi
nggakel
uar
gamemanggi
lambul
ans
.
b)Ri
wayatkel
uhanut
ama:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akanbar
uper
tamakal
ipas
ienmengal
amis
aki
tseper
ti
i
ni,kel
uar
gat
idakmenget
ahuipas
tif
akt
orpenc
etusdar
isaki
tyangdi
alami
pas
ien.Kel
uar
gapas
ien mengat
akan pas
ien per
nah mengel
uhkan t
ent
ang
kel
emahanbagi
anl
engandankakikanans
ert
asaki
tkepal
adi
ser
taimual
munt
ah.
3.Ri
wayatpenyaki
tyangper
nahdi
alami
:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akanpas
ient
idakmemi
li
kir
iway
atpenyaki
tsebel
umnya.
Kel
uar
ga pas
ien mengat
akan pas
ien hanya mengel
uhkan kel
emahan anggot
a
ger
akbagi
anl
engandankaki
kanans
ert
asaki
tkepal
adanmualmunt
ah.
4.Ri
wayatkes
ehat
ankel
uar
ga:
Kel
uar
gamengat
akant
idakadaanggot
akel
uar
gayangmemi
li
kir
iway
ats
erupa
denganpas
ien
5.Pemer
iks
aanf
isi
k:
a) Keber
sihanr
ambut :Ber
sih
 b)Kul
itkepal
a :Kot
or(
Ber
ket
ombe)
c
) Keber
sihankul
it :Ber
sih
d)Hi
giener
onggamul
ut:
Kot
or(bany
akkar
anggi
gi)
e) Keber
sihangenet
ali
a:Ti
dakdi
kaj
i
f
) Keber
sihananus :
Tidakdi
kaj
i

B.POLANUTRI
SIDANMETABOLI
K
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ebel
ums
aki
t,pas
ienmakan3xs
ehar
imenghabi
skan
1por
sidenganl
auknas
i,i
kans
ayur
,kl
iens
angats
ukangemi
lgor
engandan
menghabi
skan5gor
engant
empeper
har
i,mi
num kopi3kal
isehar
i,mi
num ai
r
put
ih5gel
asper
har
idanmer
okokmenghabi
skan1bungkusunt
uk2har
i.Pas
ien
t
idakmemi
li
kial
ergi
padamakanan,
dant
idakmengal
ami
kenai
kanber
atbadan.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gamengat
akans
ejaks
aki
t,pas
iens
usahunt
ukmenel
ans
ehi
nggapas
ien
di
ber
imakananc
airmel
alui
NGTf
rekuens
i4xs
ehar
i.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
iendi
ber
ikanmakananc
airmel
aluiNGTdi
ber
ikans
eti
ap6j
am 300ml
,
ai
rsebanyak60mls
elama6j
am,
out
put200c
cper6j
am.
4.Pemer
iks
aanf
isi
k:
a) Keadaanr
ambut :
Ber
uban
b) Hi
dras
ikul
it :
Kembal
idal
am3det
ik
c
) Pal
pebr
a/c
onj
ungt
iva:
TidakTampakanemi
s
d)Sc
ler
a :
Tidakt
ampaki
cter
ik
e) Hi
dung :
Ber
sih
f
) Ronggamul
ut :
Banyakkar
anggi
g gus
i:Bai
k
g)Gi
gi :
Tampakhi
tam gi
gipal
su:
Tidakada
h)Kemampuanmengunyahker
as:
Lemah
i
) Li
dah :
Kot
or
j
) Phar
ing :Ti
dakt
ampakpembes
aran.
k) Kel
enj
arget
ahbeni
ng:Ti
dakt
ampakedema
l
) Kel
enj
arpar
oti
s :
Tidakt
ampakedema.
m)Abdomen:
 I
nspeks
i :Tampaknor
mal
 Aus
kul
tas
i:Per
ist
alt
ikus
us5–35kal
i/
meni
t
 Pal
pas
i :
Tidakt
erababenj
olan
 Per
kus
i :Tympani
 n)Kul
it:
 Edema: Pos
iti
f Negat
if
 I
cter
ik: Pos
iti
f Negat
if
 Tanda-
tandar
adang:
TidakAda
o)Les
i:Ti
dakAda

C.POLAELI
MINASI
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ebel
um s
aki
tpas
ienhanyaBABs
ebanyak1xs
ehar
i,
dengankons
ist
ens
iker
asdanpas
iens
elal
umengedans
ehi
nggat
idakmer
asa
nyaman.Pas
iens
elal
umengkons
ums
ipepayaunt
ukmel
anc
arkanBAB.Kel
uar
ga
pas
ien mengat
akan s
ebel
um s
aki
t pas
ien t
idak mengal
amimas
alah dal
am
pengel
uar
anur
ine.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
t,pas
ienunt
ukBABdanBAKdi
tempat
t
idur
,sudah2har
ipas
ient
idakBAB,kadangpas
ienmengal
amimunt
ahdengan
f
rekuens
ibanyak,
fes
espas
ienker
asdanpas
iens
eri
ngmengedan.
Kel
uar
gapas
ien
mengat
akans
emenj
aks
aki
tur
inepas
ienkel
uar
nyas
edi
kit
.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienmenggunakankat
eterur
inedanpopok.
Tampakbent
ukf
esesker
as,
kons
ist
ens
iker
as,war
nakuni
ngkec
okl
atan.Tampakj
uml
ahur
ine50c
c,war
na
kuni
ng,
tidakadabau,
tidakadaendapandant
ampakt
idakber
bus
a.
4.Pemer
iks
aanf
isi
k:
a) Per
ist
alt
ikus
us:
5x/
meni
t
b)Pal
pas
ikandungkemi
h: Penuh Kos
ong
c
) Nyer
iket
ukgi
njal : Pos
iti
f Negat
if
d)Mul
utur
etr
a:Ti
dakdi
kaj
i
e) Anus:
 Per
adangan :
Tidakdi
kaj
i
 Hemor
oid :
Tidakdi
kaj
i
 Fi
stul
a :
Tidakdi
kaj
i

D.POLAAKTI
VITASDANLATI
HAN
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ebel
um s
aki
tpas
ienkes
ehar
iannyaadal
ahmenj
ual
gor
engan,pas
iendar
ipagimemul
aiakt
ivi
tas
nyadenganmembuatadonanhi
ngga
s
orehar
i.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
tpas
ienmengel
uhs
esaknapas
,pas
ien
kes
uli
tan unt
uk bangun dar
itempatt
idurkar
ena kel
emahan anggot
a ger
ak
s
ebel
ahkanan.Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
tunut
kmi
ri
ngkanan
danki
ripas
ienhar
usdi
bant
uol
ehkel
uar
ga.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienmenggunakans
elangO2,
cat
eterur
inedans
elangNGT.
a) Akt
ivi
tashar
ian:
 Makan :
1 0:mandi
ri
 Mandi :
2
1:bant
uandenganal
at
 Pakai
an :
2
2:bant
uanor
ang
 Ker
api
han :
2
 Buangai
rbes
ar :
2
 Buangai
rkec
il :
1
 Mobi
li
sas
idi
tempatt
idur:
2
b)Pos
turt
ubuh :
Tidakdi
kaj
i
c
) Gayaj
alan :Ti
dakdi
kaj
i
d)Anggot
ager
akyangc
acat:
Tidakada
e) Fi
ksas
i:
:-
f
) Tr
acheos
tomi:-
4.Pemer
iks
aanf
isi
k
a) Tekanandar
ah
Ber
bar
ing :140/
90mmHg
Duduk :
……………….
.
mmHg
Ber
dir
i :……………….
.
mmHg
Kes
impul
an:Hi
pot
ens
ior
tos
tat
ik: Pos
iti
f Negat
if
b)HR:80x/
meni
t
c
) Kul
it:
Ker
ingatdi
ngi
n :
-
Bas
ah :
-
d)J
VP:
5+1c
mH2O
Kes
impul
an:Nor
mal
e) Per
fus
ipembul
uhkapi
lerkuku:
Nor
mal
f
) Thor
axdanper
napas
an
 I
nspeks
i:
Bent
ukt
hor
ax:
Bent
ukSi
met
ris
Ret
raks
iint
erkos
tal:
TidakadaRet
raks
i
 Si
anos
is :
Tidakada
St
ridor :
Tidakada

 Pal
pas
i:
Voc
alpr
emi
tus
:Nor
mal
Kr
epi
tas
i :
Tidakada
 Per
kus
i:
Sonor Redup Pekak
Lokas
i:Di
ndi
ngmi
dkl
avi
kul
ari
ssebel
ahkanan
 Aus
kul
tas
i:
Suar
anapas :Ves
ikul
er
Suar
auc
apan :
Nor
mal
Suar
atambahan:
Tidakada
g)J
ant
ung
 I
nspeks
i:
I
ctusc
ordi
s:Ti
dakt
erl
ihat
 Pal
pas
i:
I
ctusc
ordi
s:Ti
dakt
eraba
 Per
kus
i:
Bat
asat
asj
ant
ung :
ICSI
IIgar
ispar
ast
ernalki
ri
Bat
asbawahj
ant
ung:
………………………………………………………
Bat
askananj
ant
ung :
ICSI
Vmedi
algar
ispar
ast
ernalkanan
Bat
aski
rij
ant
ung :
ICSVI
gar
ismi
dkl
avi
kul
ari
ski
ri
 Aus
kul
tas
i:
Bunyi
jant
ungI
IA :
TunggalI
ICSI
Ili
neas
ter
nal
isdext
ra
Bunyi
jant
ungI
IP :
TunggalI
CSI
IdanI
IIl
ineas
ter
nal
iss
ini
str
a
Bunyi
jant
ungI
T :
TunggalI
CSI
Ili
neas
ter
nal
iss
ini
str
a
Bunyi
jant
ungI
M :
TunggalI
CSI
Imi
dcl
avi
kul
ari
ssi
nit
ra
Bunyi
jant
ungI
IIi
ramagal
lop:
Tidakt
erdengar
Mur
mur :
Tidakt
erdengar
Br
uit:Aor
ta :
Tidakdi
kaj
i
A.
Renal
is :
Tidakdi
kaj
i
A.
Femor
ali
s :
Tidakdi
kaj
i
h)Lengandant
ungkai
 At
rof
iot
ot : Pos
iti
f Negat
if
 Rent
angger
ak :
Sebel
ahkanant
idakakt
if
Kakus
endi :
Bagi
ankaki
sebel
ahkanan
 Nyer
isendi :
Bagi
ankaki
sebel
ahki
ri
Fr
akt
ur :
Tidakada
Par
ese :
Hemi
par
esedext
ra
Par
ali
si
s :
Dibagi
ankanananggot
atubuh
 Uj
ikekuat
anot
ot
Kanan Ki
ri
Tangan 2 5

Kaki 2 5
Ket
erangan:
Ni
lai
5 :kekuat
anpenuh
Ni
lai
4 :kekuat
ankur
angdi
bandi
ngkans
isi
yangl
ain
Ni
lai
3 :mampumenahant
egakt
api
tidakmampumel
awant
ekanan
Ni
lai
2 :mampumenahangay
agr
avi
tas
itapidengans
ent
uhanakan
j
atuh
Ni
lai
1 :t
ampakkont
raks
iot
ot,
adas
edi
kitger
akan
Ni
lai
0 :t
idakadakont
raks
iot
ot,
tidakmampuber
ger
ak
 Ref
leksf
isi
ologi:Ter
dapatkont
raks
iot
otpadat
ris
ep,
bis
ep,
pat
eladan
axi
les
 Ref
lekspat
ologi
:……………………………………………………………….
.
Babi
nski
, Ki
ri : Pos
iti
f Negat
if
Kanan: Pos
iti
f Negat
if
 Cl
ubi
ngj
ari
-j
ari :
Tidakdi
temukan
 Var
isest
ungkai :
Tidakdi
temukan
i
)Col
umnavet
ebr
ali
s:
 I
nspeks
i : Lor
dos
is Ki
pos
is Skol
ios
is
 Pal
pas
i :
………………………………………………………………………
Kakukuduk :………………………………………………………………………

E.POLATI
DURDANI
STI
RAHAT
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akan,
sebel
ums
aki
tpas
ient
idakper
naht
idurs
iang,
pas
ien
t
idur8j
am per
har
idar
ijam 10mal
am s
ampaij
am 6pagi
,kl
ient
idurdengan
s
uas
anagel
apmenggunakanbant
algul
ingdans
eli
mutt
idurdikamarber
sama
dengani
str
iny
a.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
t,pas
ient
idurj
am 3s
ore,dant
idur
 mal
amj
am9at
au10perhar
i.
3.Obs
ervas
i:
Tampakkl
ienl
emas
,ti
dakmenguap,
pal
pebr
ainf
eri
ordant
idakber
war
nagel
ap
Eks
pres
iwaj
ahmengant
uk : Pos
iti
f Negat
if
Bany
akmenguap : Pos
iti
f Negat
if
Pal
pebr
ainf
eri
orber
war
nagel
ap: Pos
iti
f Negat
if

F. POLAPERSEPSI
KOGNI
TIF
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ebel
um s
aki
tpas
ienkadangmengel
uhs
esaknapas
,
kl
ien bi
sa ber
bic
ara dengan bai
k.Pas
ien adal
ah l
ulus
an SMA dan j
arang
mendapat
kanpr
est
asi
dis
ekol
ah.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
tpas
ienmengel
uar
kans
uar
ayang
t
idakdapatdi
pahami
,keduapupi
lis
okordanber
eaks
ilambanpadac
ahaya.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienber
bic
arat
idakj
elas
.
4.Pemer
iks
aanf
isi
k:
a) Pengl
ihat
an
 Kor
nea :Mat
aref
leksber
kedi
pdengans
ent
uhan
 Pupi
l :I
sokor
,ber
eaks
ilambant
erhadapc
ahaya
 Lens
amat
a:Kl
ient
idakmenggunakanl
ens
amat
a
 Tekanani
ntr
aokul
er(
TIO):
Tidakadapeni
ngkat
anTI
O
b)Pendengar
an
 Pi
na :
Tidakdi
kaj
i
 Kanal
is :Ti
dakdi
kaj
i
 Membr
ant
impani
:Ti
dakdi
kaj
i
c
) Pengenal
anr
asapadager
akanl
engandant
ungkai
Tampakpas
ienmengger
akkanl
engandankakiki
rikear
ahr
angs
angannyer
i,
t
ungkai
kanant
ampakl
emahdanr
efl
eksmenur
un.

G.POLAPERSEPSI
DANKONSEPDI
RI
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akanpas
ient
idakper
nahmengel
uht
ent
angkeper
cayaan
di
ri
nya.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
tpas
ient
erl
ihatmur
ung,
kar
enapas
ien
 mer
asat
idakdapatmel
akukanakt
ivi
tas
nyas
eper
tibi
asayai
tus
ebagaikepal
a
kel
uar
gaunt
ukmenc
ari
naf
kah
3.Obs
ervas
i:
a) Kont
akmat
a :
tidakf
okus
b)Rent
angper
hat
ian :
tidakf
okus
c
) Suar
adanc
arabi
car
a:kes
uli
tankar
enapas
ienmengal
ami
bic
arapel
o
d)Pos
turt
ubuh :
nor
mal

4.Pemer
iks
aanf
isi
k:
a) Kel
ainanbawaanyangnyat
a:Ti
dakada
b)Bent
uk/
pos
turt
ubuh :
Nor
mal
c
) Kul
it :
Ber
sih

H.POLAPERANDANHUBUNGANDENGANSESAMA
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
ga pas
ien mengat
akan s
ebel
um s
aki
t pas
ien s
angat akt
if dal
am
ber
sos
ial
isas
idengant
etanggamaupunker
abat
,pas
iens
elal
utampaks
enangs
aat
ber
temudenganker
abat
.Kel
uar
gapas
ienmengat
akanpas
iens
angatmudahunt
uk
ber
baurdenganl
ingkunganyangbar
u.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
ga pas
ien mengat
akan s
emenj
ak s
aki
tpas
ien s
uli
tunt
uk ber
int
eraks
i
dengankel
uar
gamaupunker
abatkar
enakondi
si
nya.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienmengal
ami
bic
arapel
okar
enakondi
si
nya.
I
. POLAREPRODUKSI
DANSEKSUALI
TAS
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengakat
ans
ebel
um s
aki
tpas
ient
idakmemi
li
kimas
alahdengan
hubungans
uami
ist
rinya.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ejaks
aki
thubungans
uamii
str
ipas
ient
erkendal
a
kar
enakondi
si.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienmengal
ami
penur
unanl
ibi
dokar
enakondi
si
nya
4.Pemer
iks
aanf
isi
k:
Ti
dakdi
kaj
i.
J
. POLAMEKANI
SMEKOPI
NGDANTOLERANSI
TERHADAPSTRES
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
 Kel
uar
gapas
ienmengat
akanapabi
lapas
iens
edangc
emasat
aumengal
amis
tres
dangel
isah,pas
iens
elal
umenyel
esai
kanmas
alahnyaber
samai
str
idananak-
anaknya.
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
ejaks
aki
t,pas
iens
elal
uingi
npul
angdans
elal
u
mengel
uhkepadai
str
inyat
ent
angkondi
si
nyas
aati
ni.
3.Obs
ervas
i:
Tampakpas
ienmur
ungdanmenangi
s.

K.POLASI
STEMNI
LAI
KEPERCAYAAN
1.Keadaans
ebel
ums
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akan,s
ebel
um s
aki
tpas
iens
angatakt
ifmel
akukans
hol
at
5wakt
udanj
ugas
eti
apj
umats
hol
atber
jamaahdi
mes
ji
d
2.Keadaans
ejaks
aki
t:
Kel
uar
gapas
ienmengat
akans
emenj
aks
aki
t,pas
ient
etapber
usahamel
akukan
s
hol
atdi
tempatt
idurs
esuai
wakt
unya.
3.Obs
ervas
i:
Tampak pas
ien t
etap mel
akukan s
hol
at5 wakt
u dan t
asbi
hsel
alu ber
ada
di
sampi
ngpas
ien.
V.UJ
ISARAFKRANI
AL
A.NI
:Ol
fac
tor
ius
Pas
iendapats
uli
tunt
ukmeny
ebut
kanar
omay
angdi
ber
ikandi
kar
enakan pas
ien
ber
bic
arapel
o
B.NI
I:Opt
icus
Pas
iens
uli
tunt
ukdi
per
int
ahkanmebac
akar
enakondi
si
nyayangber
bic
arapel
o
C.NI
II
,I
V,VI
:Oc
ulomot
ori
s,Tr
ochl
ear
is,
Abdus
cens
Pas
ienmampumengger
akkanbol
amat
anyakes
elur
uhar
ah,t
ampakpupi
lmengec
il
s
aatdi
ber
icahayanamunr
efl
eks
nyal
ambat
,ref
leksakomodas
ilambat
D.NV:
Tri
gemi
nus
Sens
ori
k:Pas
ienmampumer
asakanges
ekankapasdipi
pis
ebel
ahkanandanki
ri
,
keni
ngdandagudenganmat
ater
tut
up
Mot
ori
k:Pas
ient
idakmampumengunyahker
as.
E.NVI
I:Fac
ial
is
Sens
ori
k:Pas
ienmampumengec
apr
asamani
ssaardi
ber
igul
a.Namun,t
idakdapat
menguc
apkankar
enapas
iens
uli
tbi
car
a(pel
o)
Mot
ori
k :Pas
ien t
idakmamput
ers
enyum namun mampu mengangkatal
is,dan
menger
utkandahi
kar
enakes
aki
tans
aatdi
ber
itekananpadaj
ari
kukupas
ien.
F. NVI
II:
Ves
tibul
ari
s:Ti
dakdi
kaj
ipas
ient
idakmampuber
dir
i
Akus
tikus :Pas
ienmampumendengars
uar
ages
ekanj
ariper
awatpadat
eli
ngaki
ri
dankanan
G.NI
X:Gl
ass
ophar
yngeus
Tampakl
etakuvul
aber
adadi
tengah
H.NX:Vagus
Pas
ient
idakmampumenel
an
I
. NXI
:Ac
ces
sor
ius
Pas
ient
idakmampumengangkatbahukanannamunpas
ienmampumengangkatbahu
ki
ri
 J
. NXI
I:Hypogl
oss
us
Pas
ient
idakmampumenj
ulur
kanl
idahkedepandanmendor
ongkepi
piki
ridankanan.

VI
.PEMERI
KSAANPENUNJ
ANG
a. Pemer
iks
aanCT-
ScanPadat
anggal2Agus
tus2020
Has
il :I
nfar
kakutl
obusf
ront
ali
spar
iet
ali
s
I
nfar
klamadi
Oks
ipi
tal
is
b.Pemer
iks
aanl
abor
ator
iumpadat
anggal3Agus
tus2020
J
eni
spemer
iks
aan Has
il Sat
uan Ni
lai
nor
mal

*
Er
itr
osi
t H6,
1 10 6/
ul 3,
80–5,
20

MCH L20 f
g 26-34

MCV L20 f
l 80-100

Eos
inof
il L0,
20 % 2-4

Net
rof
il H73,
50 % 30-70

Li
mfos
it L17,
60 % 22-40

Monos
it H8,
87 % 2-8

SGOT H35 u/
l <31

VI
I.TERAPI
Ci
ti
col
ine2x250mg
Rani
ti
dine2x50mg
As
eri
ng20t
pm
Par
acet
amol3x100mg
ASAl
akt
osal
/as
pir
in100ml1x1
Neur
osanbe5000/
dri
p
 TandaTanganMahas
iswaYangMengkaj
i

( )

VI
II
.Anal
isaDat
a
No Wakt
u Dat
aFokus Pr
obl
em Et
iol
ogi Tt
d

1 Sel
asa,
3 DS: Ket
idakef
ekt
if
an Supl
aiO2
Agus
tus per
fus
ijar
ingan keot
akt
idak
-TD=140/
90mmHg
2020 s
erebr
al ef
ekt
if
-R=18x/
meni
t

-Ter
pas
angoks
igen6
l
/mni
t

-Kl
ient
ampaks
uli
t
ber
bic
ara

-Tampakkel
emahanpada
t
ungkai
danl
engan
kanan

2 Sel
asa,
3 DS: Hambat
an Gangguan
Agus
tus mobi
li
tasf
isi
k neur
omus
kul
ar
Kel
uar
gamengat
akant
idak
2020 Hemi
par
ese
dapatmembangunkan
dex
tra
s
uami
nyaat
aupun
membuat
nyaber
ger
ak

DO:
 -Tampakt
ungkai
kanan
l
emahdanr
efl
eks
menur
un

-Tampakpupi
lber
eaks
i
l
ambant
erhadapc
ahaya

-Kl
ient
ampakbedr
est

-Ti
ngkatkes
adar
an
s
omnol
en

3 Sel
asa,
3 DS: Hambat
akan Per
ubahan
Agus
tus komuni
kas
i s
ist
ems
araf
Kl
ienmengel
uar
kans
uar
a
2020 ver
bal pus
at
yangt
idakdapatdi
pahami

DO:

-Ti
ngkatkes
adar
an
Somnol
en

-Kl
ient
ampaks
uli
tbi
car
a

I
X.I
nter
vens
iKeper
awat
an
No. Di
agnos
a Kr
iter
iaHas
il I
nter
vens
i

1 Ket
idakef
ekt
if
an Set
elahdi
lakukant
indakan 1.Moni
torvi
tals
ign
per
fus
ijar
ingan keper
awat
ans
elama3x24j
am
2.Moni
tors
tat
usr
espi
ras
i
s
erebr
al di
har
apkanmas
alah
ket
idakef
ekt
if
anper
fus
ijar
ingan 3.Ber
ikant
erapi
oks
igen
s
erebr
aldapatt
erat
asi
dengan
4.Moni
tort
ekanan
kr
iter
iahas
il:
i
ntr
akr
ani
aldanr
espon
-TTVdal
ambat
asnor
mal(
110- neur
ologi
s
130mmHg)
5.Pos
isi
kanel
evas
i30
-Komuni
kas
ijel
as dr
ajat

-Ti
dakadakel
uhanny
eri 6.Moni
tort
ingkat
kes
adar
an
 -Ber
fungs
isyar
afdenganbai
k 7.Kol
abor
asi
pember
ian
obat

2 Hambat
an Set
elahdi
lakukant
indakan 1.Bant
upas
iendal
am
mobi
li
tasf
isi
k keper
awat
ans
elama3x24j
am mel
akukanakt
ivi
tas
di
har
apkanmas
alahhambat
an
2.Bant
upas
ienunt
uk
f
isi
kdapatt
erat
asi
dengan
menggunakanal
atbant
u
kr
iter
iahas
il:
3.Lat
ihkemampuanpas
ien
-Akt
if
it
asf
isi
kmeni
ngkat
dal
ampemenuhan
-Memver
bal
isas
ikanper
asaan kebut
uhanADL
dal
ammeni
ngkat
kan
4.Aj
arkanpas
ienc
ara
kemampuanmenggunakan
mer
ubahpos
isi
dan
anggot
ager
akkanan.
ber
ikanbant
uan
-Menger
tit
ujuandan
5.Moni
tor
ingvi
tals
ign
peni
ngkat
anmobi
li
tas
.
s
ebel
umdans
esudah
mel
akukanl
ati
handan
l
ihatr
esponpas
iens
aat
l
ati
han.

3 Hambat
an Set
elahdi
lakukant
indakan 1.Gunakanpener
jemahj
ika
Komuni
kas
i keper
awat
ans
elama3x24j
am di
per
lukan
Ver
bal di
har
apkanmas
alahhambat
an
2.Ber
ikankal
imat
komuni
kas
iver
baldapatt
erat
asi
s
eder
hana
dengankr
iter
iahas
il:
3.Dor
ongpas
ienunt
uk
-Komuni
kas
idapatdi
menger
ti
ber
komuni
kas
isec
ara
-Mampumenggunakan per
lahan
eks
pres
iwaj
ahunt
uk
4.Gunakanal
atbant
u
menyampai
kani
nfor
mas
i
komuni
kas
i,t
uli
sandl
l.
.

5.Dengar
kandenganpenuh
per
hat
ian.

6.Kons
ult
asi
kankebut
uhan
t
erapi
bic
ara.
X.Di
agnos
aKeper
awat
an
1.Ket
idakef
ekt
if
anper
fus
ijar
ingans
erebr
alber
hubungandengans
upl
aioks
igenke
ot
akt
idakadekuat
2.Hambat
anmobi
li
tasf
isi
kber
hubungandengangangguanneur
omus
kul
ar
3.Hambat
ankomuni
kas
iver
balber
hubungandenganpenur
unanot
otf
aci
al

XI
.Impl
ement
asi
Keper
awat
an
Wakt
u Dx I
mpl
ement
asi Res
pon Tt
d

Kami
s, 1 Mengobs
ervas
ikeadaanumum KUl
emah,
kes
adar
ans
omnol
en
4
1 MengukurTTV KUl
emah
Agus
tus
2020 TD=140/
90mmHg

N=90x/
meni
t

S=37C

R=22x/
meni
t

08.
01 Member
ikant
erapi
obat Obatmas
ukmel
alui
IVbol
us,
c
iti
col
ine2x250mg t
idakadar
esponal
ergi

Rani
ti
dine3x50mg

08.
45 2 Mengukurkekuat
anot
ot Kekuat
anot
ot0

Memoni
tors
tat
usr
espi
ras
i Pember
ianO2dengannas
al
kanul6l
it
er/
meni
t

09.
00 1 Memoni
torkel
uhannyer
i Pas
iens
esekal
imer
ingi
s
kepal
a
2 Sus
u500mlmas
ukmel
alui
Membant
ukebut
uhanADL s
elangNGT
pas
ien

12.
00 2 Mengaj
arkanpas
ienunt
uk Pas
ienmas
ihs
uli
t
mengger
akkananggot
abadan mengger
akkananggot
abadan
s
ebel
ahkanandankaki
 kananny
a

13.
10 3 Mendor
ongpas
ienunt
uk Bi
car
apas
ient
idakdapat
ber
komuni
kas
isec
araper
lahan di
menger
ti
unt
ukmeny
ampai
kankel
uhan

J
umat
, 1 Mengukurvi
tals
ign TD=130/
90mmHg
5
N=85x/
meni
t
Agus
tus
2020 S=36,
5C,
R=20x
/meni
t

Member
ikant
erapi
obat Obatmas
ukmel
alui
IV
08.
10
Ci
ti
col
ine2x250mg

Rani
ti
dine3x50mg

10.
00 2 Mel
ati
hger
akROMPas
if Tangandankaki
kanankaku,
s
uli
tdi
ger
akkan

12.
10 2 Membant
ukebut
uhanADL Nut
ris
imas
uks
usu500ml
pas
ien,
minum l
ewatNGT.

13.
15 3 Memot
ivas
ipas
ienunt
uk Pas
iens
esekal
imembuka
membukamat
adanber
bic
ara mat
any
a,t
idakdapatber
bic
ara

13.
20 1 Mel
ati
hpas
ienunt
ukmi
ri
ng Pas
ienkooper
ati
f,di
bant
u
kanan,
mir
ingki
ri kel
uar
ga

Mempos
isi
kanel
evas
i30
der
ajat

Sabt
u,6 1 Mengukurvi
tals
ign Di
per
oleh
Agus
tus
TD=130/
90mmHg
2020
N=85x/
meni
t
08.
00
S=36,
5C,
R=20x/
meni
t

Obatmas
ukmel
alui
IVBol
us
Member
ikant
erapi
obat

Ci
ti
col
ine2x250mg
 Rani
ti
dine3x50mg

09.
25 2 Mel
ati
hROMpas
if Tangandankaki
sudaht
idak
kaku,
kekuat
anot
ot2

10.
50 1 Moni
toroks
igenas
i Oks
igenmas
ukdengannas
al
kanul3l
it
er/
meni
t

11.
00 2 Melati
hpas
ienuntukmi
ri
ng Pas
ienmampumi
ri
ngkananki
ri
kanandanmir
ingkir
i di
bant
ukel
uar
ga.
Memotivasipasienunt
uk
Bi
car
apas
ienmas
iht
idakj
ela,
ber
bic
ar aperlahan
t
idakdapatdi
menger
ti

12.
30 3 Mot
ivas
ipas
ienunt
ukmembuka Pas
iens
udahs
eri
ngmembuka
mat
a mata

XI
I.Eval
uas
iKeper
awat
an
Wakt
u Dx SOAP Tt
d

Rabu,
4 1 S:-
Agus
tus
O:
2020
 Pas
iens
eper
timenahans
aki
t,menger
ang,
menggel
iat
kan
t
ubuhnya.

 Kes
adar
anSomnol
en,
GCSE2M2V3

 TD140/
90mmHg.
R20x/
meni
t

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkanI
nter
vens
i

Managemenoks
igenas
i,TI
K

2 S:-

O:

- Hemi
plegi
adext
ra
 - Kekuat
anot
ot0

- Kebut
uhanADLpas
iendi
bant
ukel
uar
gas
elur
uhnya

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkani
nter
vens
i

Bant
ukebut
uhanADLpas
ien

Lat
ihger
akROMpas
if

3 S:-

O:Pas
ienbel
umdapatber
bic
ara,
suar
ati
dakj
elas
,sul
it
membukamul
ut,
mes
otkekanan

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkani
nter
vens
i

Lat
ihkomuni
kas
imenggunakanal
atbant
uji
kaper
lu

Kami
s,5 1 S:-
Agus
tus
O:Kes
adar
anSomnol
en,
2020
Kadangmembukamat
a,TD130/
90mmHg,
N85x/
meni
t,S
36,
5C,
R20x/
meni
t

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkanI
nter
vens
i

2 S:-

O:Hemi
plegi
adext
ra,
sudaht
idakkaku

Kebut
uhanADL,
per
sonalhy
genedi
bant
ukel
uar
gadan
per
awat

Kekuat
anot
ot0,
tanganki
ridapatdi
ger
akkan

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
lanj
utkani
nter
vens
i,Ti
rahbar
ing,
ROM

3 S:-
 O:Pas
ienbel
umbi
saber
komuni
kas
i,s
uar
ati
dakj
elas

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkanI
nter
vens
i,Ter
api
bic
ara

J
umat
,6 1 S:-
Agus
tus
O:Kes
adar
anmas
ihs
omnol
en,
2020
TD=130/
90mmHg S=36,
5C

N=85x/
meni
t R=20x/
meni
t

Pas
iens
udahs
eri
ngmembukamat
a

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkani
nter
vens
i

2 S:-

O:Pas
ient
erl
ihats
udahs
edi
kitmampumengger
akkan
anggot
ager
akkanan,
kebut
uhanADLpas
ienmas
ihdi
bant
u
kel
uar
ga,
tanganki
ripas
ienakt
if
,kaki
kanankaku

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi
,kekuat
anot
ot2

P:
Lanj
utkani
nter
vens
i

Bant
ukebut
uhanADL,
per
sonalhygene,
lat
ihROM

3 S:-

O:pas
ienbel
umbi
sabi
car
adenganj
elas
,kadangmampu
menj
awabper
tanyaant
ert
utup,
mampumenggunakan
eks
pres
iwaj
ah.

A:Mas
alahbel
umt
erat
asi

P:
Lanj
utkani
nter
vens
i,Ter
api
bic
ara
 FAKTORPREDI
SPOSI
SI ETI
OLOGI FAKTORPESI
PITASI

Usi
a>45 Jeni
s Mer
okok Al
kohol Obes
itas St
res
s Hi
per
tens
i J
ant
ung
t
ahun kelamin
(
laki−l
aki
) Merusak Merusak
s
ist
em Kol
ester
ol& hor mon Tidak St
enosi
s
Penuruna s
ist
em
tri
gli
ser
ida kortisol
, t
erkont r
ol, mit
ral
n Hormone
elas
tis
itas katekolami menekans el
est
rogen Darah Penumpukan
pembuluh n,epinefr
in endotelatau
ber
lebi
ha menggumpal l
emakpada
Di
sli
pidemi Pembendung
pembuluh &adr enal
in lapisan
dalam
a andarahpada
dar
ah dalamar teri
Terjadi Pr
oduksi daer
ahatri
um
Kopi DM
t
ahanan pr
otei
n Peningkat
a
Menyumbat
nTDdan Memper c
epa
yang al
ir
andarah Pembent
uka
Kadargula
denyut t
lebih Mengan mni ngkat
Resikot
erj
adi peny
empi tan ntr
ombus
besar dung jantung
penggumpalan pembuluh
Kafei
n Darahmengandung
darah
banyakgl
ukosadan Meny ebabka
Pl
ak lemak
Merus ak
Menghanc urk nembol i
pembuluh Berlebi
ha dinding
anlemakpada l
epaske
darah ndi dal
am Ali
randarah pembul uh
selototpolos s
irkulasi
tubuh melambat darah
daerahke
per i
fer
Ber
langs
ung Ber
langs
ung Lemak
l
ama menumpuk Ar
ter
iot
ak
Daraht
ert
umpuk di
pembuluh
Penumpukan danter
handi
PD darah
plakpadaPD
 Penyumbat
a
npembuluh
dar
ah

ATEROSKLEROSI
S

Supl
aidarah
keotak

Penyumbar
a
npembuluh
dar
ah

SuplaiO2ke
otak

I
skemi
k

NON
HEMORAGIC
STROKE

I
nfar
k

Ali
randarah I
nfarkpada Si
ndrom
kebagian hemisf
er neurovas
kul
otakyang kanan/ki
ri Sir
kulasi er Si
rkul
asi
t
erkena poster
ior anter
ior
i
skemik
 O2menurun Fungsi Art
eri Ar
terikar
oti
s
dangl
okosa menyi
lang ver
tebral
is i
nterna
menurun

Inf
ark Infark Kerusakan Di
sfungsi
NII
Metabol
ism hemisf
er hemi s
fer neur
oserebrospi
nal (Opti
cus)
emenurun& kanan ki
ri NV( tr
igeminus)
,N
ATP VI
I(f
acial
),NIX
(gl
osofari
ngeus) darahke
Par
ali
siss
isi Paral
isi
ssis
i reti
na
Metabol
ism ki
rit
ubuh kanantubuh
eanaer
ob
Kontrolotot
kemampuan
f
acial/
oral
reti
nauntuk
Penumpukan menjadilemah
menangkap
asaml aktat+ Hemipar es
e
2 obj
ekatau
CO aki bat /hemi pl
egia
Ket
idakmampua bayangan
gangguan sebagian/t
o
pengel uaran tal Bedr
est Ket
ergantunga nberbi
car
a
padadaer ah npadaorang
T&G:
i
skemi k T&G: lai
n
Ti
rahbar
ing T&G: kebutaan
penurunan
l
ama Ti
dakmampu -ker usakan
kekuatanot
ot Ri
si
koc
eder
a
T&G:nyeri spati
kotot
, mengur
usdi
ri artikulasi
kepala, T&G:kulit -Tidakdapat NOC:f ungs
isensori
pengl
ihatan
ti
ngkat mengalami bicara NIC:Pencegahanjat
uh
Hambatan T&G:ti
dakrapi
, (disatria)
kesadaran peradanga Kelemahanpada
mobi
li
tasfi
si
k kurang
TDbel um nlokal s
alahsatuotot
menj aga Hambat an
stabi
l wajah
NOC:Per gerakan komunikasi
NI
C: Peningkatan Kerus
akan ver
bal
Ket
idakefekt
if
an Defi
si
t T&G:waj
ahtidak
Mekanikatubuh int
egrit
as
perf
usijari
ngan perawatandir
i: si
metri
s
kuli
t NOC:Komuni
kasi
ser
ebralkeotak mandi,
NOC: I
ntegr
itas NI
C:Peni
ngkat
an
berpakai
an& Gangguanci
tra
Jar
ingan Bi
car
a
NOC:Per
fus i t
ubuh
NIC:Pengec
ekan
j
ari
ngans
er ebri NOC: Perawatan NOC:Adapt asit
erhdp
kuli
t.
NI
C:MonitorTTV di
ri,
mandi,ber
pakaian,
eli
minas
i disabi
li
tasfi
si
k
Perawat
anLuka
NIC:Bantuperawatandiri
,mandi
, NIC:Peningkat
anc it
ra
berpakai
an,el
iminasi tubuh