‫الجمهورية التونسية‬

‫بطاقة إرشادات‬ ‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬

FICHE DE RENSEIGNEMENTS ‫جامعة تونس‬
*****
2020 – 2019
‫ُليا للعلوم‬ ‫المدرسة الع‬
‫االقتصادية و التجارية‬
‫بتونس‬
‫لتعمير هذه البطاقة الرجاء إعتماد األرقام الرمزية الواردة في أسفل هاته الصفحة‬
Pour remplir cette fiche, prière se reporter à la codification figurant en bas de cette page

Diplôme )1( ............................................................................................................................................. )1( ‫الشهادة‬

Filière et / ou Spécialité .............................................. ....................................................... ‫ أو اإلختصاص‬/ ‫الشعبة و‬
Carte d'Identité Nationale Numéro )2( )2(
‫بطاقة تعريف وطنية‬

Prénom ...................................................................... ................................................................ ‫اإلسم‬

Nom .......................................................................................................................................... ‫اللقب‬
Date de naissance ...................................................................................................... ......... ‫تاريخ الوالدة‬

Sexe M □F □ □ ‫أنثى‬ □ ‫ ذكر‬:‫الجنس‬

Lieu de naissance ............................................................................................ ........................................ .‫مكان الوالدة‬
Gouvernorat du lieu de naissance ..................................................................................................... ‫والية مكان الوالدة‬
)3(
Etat civil □ )3(
‫الحالة المدنية‬ )4(
Situation militaire □ )4(
‫الحالة العسكرية‬

Nationalité pour les étudiants étrangers....................................................... ‫الجنسية بالنسبة إلى الطلبة األجانب‬

Numéro du passeport pour les étudiants étrangers ............................................. ‫رقم جواز السفر بالنسبة إلى الطلبة األجانب‬

Baccalauréat ou diplôme équivalent ‫الباكالوريا أو ما يعادلها‬

)5(
Session □ )5(
‫الدورة‬ Année du Bac □□□□ ‫سنة الباكالوريا‬

Mention )7(
□ )7(
‫المالحظة‬ )6(
Section □ )6(
‫الشعبة‬
Pays d'obtention............................................................................................................. ................ ‫البلد‬

)1(
Diplôme en préparation ‫) الشهادة التي تفضي إليها الدراسة الحالية‬1(
)2(
Pour les étudiants étrangers, indiquer l'identifiant ‫) المعرف المسند من قبل إدارة التعاون الدولي‬2(
attribué par la direction de la Coopération Internationale ‫بالنسبة إلى الطلبة األجانب‬

)3(
Célibataire 1 )‫ (عزباء‬- ‫) أعزب‬3(
)6(
Lettres 1 ‫) أداب‬6( Marié (e) 2 )‫متزوج (ة‬
Mathématiques 2 ‫رياضيات‬ Divorcé (e) 3 )‫مطلق (ة‬
Sciences expérimentales 3 ‫علوم تجربية‬ Veuf (ve) 4 )‫أرمل (ة‬
Economie et Gestion 4 ‫إقتصاد وتصرف‬
)4(
Technique 5 ‫أخرى‬ Non concerné 1 ‫) غير معني‬4(
Autres 6 ‫تقنية‬ Sursitaire 2 ‫مؤجل‬
Exempté 3 ‫معفى‬
)7(
Passable 1 ‫) حسن جدا‬7( Service accompli 4 ‫أنهى الخدمة العسكرية‬
Assez Bien 2 ‫حسن‬
Bien 3 ‫) قريب من الحسن‬5( Session principale 1 ‫) الدورة الرائسية‬5(
Très Bien 4 ‫متوسط‬ Session de contrôle 2 ‫دورة المراقبة‬
 L'étudiant ‫الطالب‬

Adresse (N° et Rue)......................................................................................................................................... ‫العنوان‬

Code Postal ................................................ ‫الترق يم البريدي‬ Ville .............................................................. ‫المدينة‬

Gouvernorat ..................................................................................................................................................... ‫الوالية‬

Téléphone N°............................................................................................................................................. ‫الهاتف رقم‬

Email................................................................. ................................................................................ ‫العنوان االلكتروني‬

Profession et employeur (cas échéant) ................................................................................ )‫المهنة والشغل (عند اإلقتضاء‬
Le Père ‫األب‬
Prénom ............................................................................................................................................................... ‫اإلس م‬
Profession et employeur ....................................................................................................................... ‫المهنة والم شغل‬
Téléphone N° .............................................................................................................................................. ‫الهاتف رقم‬

La Mère ‫األم‬
Prénom ............................................................................................................................................................... ‫اإلسم‬
Profession et employeur ..................................................................... ....................................................‫المهنة والمشغل‬
Téléphone N° .............................................................................................................................................. ‫الهاتف رقم‬
Adresse des parents ‫العنوان العائلي‬
Adresse (N° et Rue)......................................................................................................................................... ‫العنوان‬
Code Postal ................................................ ‫ الترقيم البريدي‬Ville .............................................................. ‫المدينة‬
Gouvernorat ..................................................................................................................................................... ‫الوالية‬
Téléphone N° .............................................................................................................................................. ‫الهاتف رقم‬
Le conjoint ‫القرين‬
Prénom ............................................................................................................................................................... ‫اإلسم‬
Nom ...................................................................................... ............................................................................. ‫اللقب‬
Profession et employeur .................................................................................................................... ‫المهنة والم شغل‬
Nombre d'enfants .................................. ‫عدد األبناء‬

‫إني الممضي أسفله أشهد بصحة المعلومات المبينة أعاله‬

Je soussigné, certifié que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts

............................................ ‫ في‬......................

Signature ‫اإلمضاء‬