Instruks revideres af Loai Kali,

Overlæge ortopædkirurg,
Nykøbing F. Sygehus

Overekstremitet Frakturer

Husk at bestille Rtg klavikel optagelse

F.
Claviculae Udisloceret:
Løs mitella eller collar ´n´cuff til smertefrihed
DS42.0 Kontrol hos egen
(2‐3 uger).
læge om 2 uger
Medgives skriftlig vejledning til svingeøvelser
efter 1-2 dage.
Disloceret:
OBS pneumothorax !!! Kontrol hos e.l. om
Løs mitella eller collar n´cuff til smertefrihed. 5 dgae mhp hud
Medgives skriftlig vejledning til svingeøvelser status, nerve
efter 1-2 dage. undersøgelse.
Akut OP‐indikation: Rtg efter 3
1. Åben fraktur måneder mhp heling
2. truet hud
3. kar/nerve‐påvirkning.

Svær disloceret:
OBS pneumothorax !!!
Indkaldes subakut mhp evt operation Rtg efter 2-3 uger
1. > 2cm forkortning , intermediær
fragment og hos yngre aktiv pt.
2. Disloceret fraktur tæt på AC led

1
F. OBS altid Rtg af thorax pga risiko for samtidig hæmothorax,
Scapulae pneumothorax, lungekontusion, costafrakturer.

DS42.1 Fraktur i corpus:

Konservativ behandling med collar ’n’ cuff til smertefrihed
Kontrol hos e.l.
(1‐3 uger) samt svingeøvelser efter 1 uge.
om 3 uger

Fraktur i collum, cavitas, acromion og coracoideus

Udredes med subakut (næste dag) CT scanning

Fraktur i collum:
Ofte impakte og stabile Rtg kontrol
Konservativ behandling, collar ’n’ cuff til smertefrihed ( 1‐3 uger) efter 1 uge
samt svingeøvelser efter 1 uge. Henvisning til
Ved samtidig clavikel fraktur, Floating Shoulder: alm. GOP.
Akut CT, konferes med Køge. Frakturen kan være løs, da indirekte
stabilisering ved osteosyntese af clavikel frakturen.

Fraktur i cavitas: Rtg kontrol

Udisloceret: efter 1 uge
Konservativ behandling, collar ’n’ cuff til smertefrihed ( 1‐3 uger) Henvisning til
samt svingeøvelser efter 1 uge. alm. GOP.
Disloceret:
Akut CT, konfereres med Køge mhp evt. OP.

Fraktur i Acromion og Proc. Coracoideus: Rtg kontrol

Udisloceret: efter 1 uge
Konservativ behandling, collar ’n’ cuff til smertefrihed ( 1‐3 uger) Henvisning til
alm. GOP.
samt svingeøvelser efter 1 uge.

Disloceret:
Akut CT, konfereres med Køge mhp evt. OP.

2
Luxatio Articuli Type I Distorsio og Type
AcromioClavicularis
II Subluxatio:
DS43.1 Konservativ Collar ’n’ cuff Ingen ambulant kontrol.
til smertefrihed (1‐2 uger). Pt skal undgå kontaktsport
Husk at bestille rtg Svingeøvelser efter 1‐2 og tunge løft i 3 mdr.
AC-led optagelse og dage.
ikke klavikel opt eller
skulder opt Type III Total luksation:
Konservativ Collar ’n’ cuff Ambulant kontrol om 2 uger.
til smertefrihed (1‐2 uger). Pt skal undgå kontaktsport og
Svingeøvelser efter 1‐2 tunge løft i 3 mdr.
dage.
Operativ hos pt med fysisk
arbejde med dominant arm

Type IV, V, VI
Konfereres med Køge mhp
operation

3
 Luksation svær at se eller vurdere på
rtg. Overvej CT-scanning.

Luxatio Articuli
Distorsio + subluxatio
Sternoclavicularis
Løs mitella til smertefrihed, 1‐2 uger Ingen kontrol
DS43.2

Anterior luksation:
Løs mitella til smertefrihed, 1‐2 uger
Posterior luksation:
Sjælden skade. Akut livstruende
tilstand. OBS for kompression af store
kar og trachea.
Indlæggelse til reposition i GA.

Luxatio Articuli
Anterior Luxation:
Epaulet skulder
Humeroscapularis
1. OBS Neurovaskulære forhold
1. og 2. gang Kontrol i amb efter 2
undersøges før og efter
DS43.0 uger mhp kontrol af
reposition. Evt påvirkning af
n. Axillaris eller n. rotator cuff funktion
Musculocutaneus og bevæge kontrol.
2. OBS Rotator cuff læsion: Mistanken om rotator
Kontrol af bevægelighed og cuff læsion ved positiv
kraft efter reposition. droparm test, kan
Hos ældre over 40 år med udelukkes med UL eller
luxation, skal altid mistænkes MR
rotatorcuff læsion. Evt. henvisning til Køge
mhp evt stabiliserende
Rtg før og efter reposition kirurgi for yngre pt.
(Se efter afsprængning af tuberculum Henvisning til alm. GOP.
majus, HillSacks, ossøs Bankart læsion.
Ved fraktur/afrivning af cavitas Ved samtidig
glenoidale, da CT‐skanning efter tuberculum major
reposition) fraktur: Rtg control.

Reponering hurtigst muligt. Foretages i

LA, morfin stesolid rus
eller i GA.

4
 Luksation 1. gang: Fix. Mitella i 2
uger Kontrol i amb efter 2
Luksation 2. gang: Collar ’n’ cuff som uger mhp seponering af
smerte behandling i 1-3 uger. fix. Mitella.
Medgives skriftlig vejledning til Henvisning til alm. GOP.
svingeøvelse.
Forbudt mod Hurrastilling i 6 uger.

Posterior luxsation:
CT skanning kan være nødvendigt
Fix. Mitella i 2 uger.

Luxatio Reponering hurtigst muligt. Foretages i Amb. Kontrol uden rtg

Habitualis LA, morfin stesolid rus eller i GA. efter 2 uger mhp kontrol
Humeroscapularis Collar ’n’ cuff som smerte behandling i af rotator cuff funktion
DM24.4 1-3 uger. og bevæge kontrol.
Medgives skriftlig vejledning til Evt. henvisning til Køge
svingeøvelse. mhp stabiliserende
Forbudt mod Hurrastilling i 6uger. kirurgi.

Contusio Rtg for at udelukke fraktur
Reg. luxation.
Deltoidea Kontrol af bevægelighed og
DS 40.0 kraft efter reposition.
Hos ældre over 40 år med
luxation, skal altid mistænkes
rotatorcuff læsion.
Amb. Kontrol uden rtg efter 2 uger
mhp kontrol af rotator cuff funktion
og bevæge kontrol.
Mistanken om rotator cuff læsion
ved positiv droparm test, kan
udelukkes med UL eller MR.
Rotator cuff læsion skal behandles
iløbet af 6 uger.

5
Proximal < 40 år og aktiv, konfereres med Køge mhp Op. Amb kontrol om 1-2
Bicepssene uger
Læsion > 40 år konservativ løs mitella i max. 1 uge.
Ofte på degenerativ basis. Ingen kontrol
Patienten informeres om blivende kort udseende
bicepsmuskel.

Distal Anamnese (smæld i albuen ifb med løft) og klinik (’’hook-test’’).

Bicepssene Subakut MR skanning på klinisk mistanke. Ultralyd uden værdi.
Læsion Operation inden 2 uger.

F. Rtg efter 2 uger, seponering

Udisloceret:
Proximal af fix mitella og anlæggelse
Fikseret mitella i 2 uger.
Humeri af collar n`cuff til
DS42.2 smertefrihed.
Instrureres til svinge øvelse.
Henvisning til alm. GOP.

Rtg efter 2 uger, seponering

2 fragment fraktur med Tub. Major:
af fix mitella og anlæggelse
disloceret < 3mm, Fikseret mitella i 2 uger.
af collar n`cuff til
disloceret 3mm, subakut osteosyntese. smertefrihed. Instrureres
til svinge øvelse.
Henvisning til alm. GOP.
Dislocerede fraktur:
(efter Neer’s klassifikation)
Ældre pt konservativ behandling.
Yngre pt Subakut osteosyntese,
Fraktur med 1cm forskydning eller vinkling
45 skal
opereres subakut med osteosyntese eller
hemialloplastik. Ved kar nerve påvirkning, konferes med
BV.

6
 Fikseret mitella eller hængegips i 7-10 Rtg kontrol efter 7- 10 dage,
F. dage til afhævning. nerve status.
Corporis OBS neurovaskulære forhold på Sarmientobandage i 8-12
Humeri underarm/hånd/fingre. uger til frakturen er klinisk
DS42.3 Radialis parese skal altid beskrives. og radiologisk i heling.
Klinisk og rtg. Kontrol efter
4 og 8 uger.

Operation indikation:
Akut operation
Ved åben fraktur, kar læsion, multitraum pt.
Elektiv operation
1. Disloceret fraktur hvor acceptabel stilling
ikke opnås ved konservativ behandling.
2. Progriderende radialis parese.

Udisloceret:
F. Partis Rtg. efter 1, 2 og 6 uger.
Vinkelgipsskinne i 3 uger, efterfølges
Distalis Albue Don-Joy efter 3
albue Don-Joy
Humeri uger flx 45 ext 0 i 3 uger
(Ofte sekundær dislokation og/eller
(Supra‐/ helings‐problemer) Albue Don-Joy efter 6
Intrakondylær) uger flx 90 ext 0 i 2 uger
DS42.4 Albue Don-Joy seponeres
efter 8 uger efter rtg
Disloceret:
Indlæggelse til ORIF med
skinneosteosyntese
Ved led involvering eller tvivl herom: akut
CT-scanning

7
 Udisloceret: Rtg. efter 1 og 2 uger.
F. Vinkelgipsskinne i 3 uger efterfølges albue Albue Don-Joy efter 3 uger flx
Capitulum Don-Joy 45 ext 0 i 3 uger
Humeri Albue Don-Joy efter 6 uger flx
DS42.4 Disloceret: 90 ext 0 i 2 uger
Akut CT. Indlæggelse til ORIF med skinne Albue DonJoy seponeresnefter
osteosyntese. 8 uger efter rtg.

Irritativ bursit:
Bursit
Ved lokaliseret rødme, varme, hævelse. Klinisk kontrol efter 1 uge
Olecrani hos e.l.
Ingen feber. Normal CRP og LKC.
DM70.2 NSAID i 1-2 uger. Immobilisering med
vinkelgipsskinne 1 uge.
Ved infektøs bursit:
Lokaliseret hævelse og rødme. Negativ
fluktuation. CRP under 50 Kontrol i amb. efter 2 dage,
Immobilisering med gips i 1-2 uger. nye infektionstal.
AB per os.
Ved infektiøs bursit uden
abscess:
Phlegmone, lymphangit og feber. For
høj CRP over 50. Fluktuation negativ
Indlægges akut. Immobilisering med
vinkelgipsskinne. Venyle. AB i.v.
Ved infektiøs bursit:
Oplagt abscess med Fluktuation
positiv. Afgang af pus .
Indlæggelse mhp akut operation. Mulig
skopisk bursectomi.

8
Luxatio Neuorvaskulær forhold før og efter rep. i
Cubiti morfin stesolid rus eller G.A.
DS53.1 Stabil:
ingen medial eller lateral sideløshed Amb. Afbandagering
Vinkelgipsskinne med over 90° fleksion i efter 1-2 uger.
1-2 uger samt Klinisk undersøgelse for
NSAID i samme tidsrum som profylaktisk sidestabiltet.
mod capsulitis ossificans. Alm. GOP
Amb bevægelighed
Instabil: kontrol efter 6 uger.
Indlæggelse til operation og LCL ligament
reinsertion
MCL læsion behandles konservativt

Hæmarthrosis Albue ansamling uden synlig fraktur. Kontrol hos e.l.

traumatica Collar ’n’ cuff til smerterfrihed (max 2 uger). efter 1-2 uger.
cubiti

Udisloceret:
F. Rtg kontrol efter 1 og 3
Vinkelgipsskinne med 45gr. fleksion i 3
Olecrani uger
uger.
DS52.0 Rtg. kontrol efter gipsanlæggelse.

Disloceret:
Indlæggelse til osteosyntese med
tensionband eller skinne.

9
 Type I Udisloceret:
F. Caput Radii
Mejselfrakturer +
DS52.1 Skæringsfrakturer med lille caput Gips fjernes
Klassificeres efter Mason fragment. hos e.l
Vinkelgipsskinne eller løs mitella til
smertefrihed (max 2 uger).

Type II Disloceret:
Fraktur udgør < 1/3 af
ledfladen og er Disloceret Rtg efter
< 3mm 10-14 dage
Konservativ
Vinkelgipsskinne i 3 uger.

Fraktur udgør > 1/3 af ledfladen

og er Disloceret > 3mm
Operativ
ORIF med lavprofil skruer

Type III Komminut:

Konfereres med Køge.
OBS Essex Lopresti fraktur, bestil
rtg af håndled

Udisloceret: Gips fjernes

F. Collum hos e.l
Vinkelgipsskinne i 3 uger
Radii:
Disloceret med vinkling < 20°:
Vinkelgipsskinne i 3 uger Kontrol rtg om
1 uge

Disloceret med vinkling > 20°:

Akut Op

10
F. Proc Coroidneus: Ofte kompliceret fraktur, Akut CT.
Type I:
Vinkelgipsskinne i 3 uger
Type II ‹ 50%: Kontrol rtg
Vinkelgipsskinne i 3 uger eller OP om 1 uge

Type III > 50%:

Op

Udisloceret:
F. Vinkelgipsskinne i 4 uger. Rtg efter 1 og 2 uger.
Corporis Dorsal gipsskinne i 2 uger. Afkortning af gips
Ulnae efter 4 uger.
(Parér Rtg ved gipsfjenelse
fraktur) efter 6 uger.
Udisloceret:
DS52.2 Fraktur i ulna’s distal 2/3 kan behandles med
kort gipsskinne i 4 uger.

Disloceret:
Indlæggelse mhp ORIF med
Skinneosteosyntese

OBS! MONTEGGIA fraktur:

Bestil rtg albue

11
 Ses sjældent isoleret.
F. Risiko for pseudoarthrosis Rtg. efter 1 og 2
Corporis Udisloceret: uger.
Radii Vinkelgipsskinne i 4 uger. Afkortning af gips
(Omvendt Dorsal gipsskinne i 2 uger. efter 4 uger.
parér Rtg ved gipsfjenelse
fraktur) Disloceret: efter 6 uger.
DS52.3 Indlæggelse mhp ORIF med
Skinneosteosyntese

OBS! GALEAZZI Fraktur:

Bestil rtg håndled

Monteggia Fraktur Fraktur af corpus ulna og luksation

DS52.0 af proximale radio‐ulnar led (PRUJ)
Husk at bestille røntgen af
antebrachium + albuen i 2 planer.
Høj vinklet gipsskinne anlægges i
skadestuen.
Indlægges mhp ORIF med skinne
osteosyntese.

Fraktur af corpus radii og luksation af

Galeazzi Fraktur distale radio‐ulnar led (DRUJ)
DS52.5 Husk at bestille røntgen af
antebrachium + håndleddet i 2 planer.
Høj vinklet gipsskinne anlægges i
skadestuen.
Indlægges mhp ORIF med skinne
osteosyntese.

12
 Er ofte ustabil fraktur der kræver
F. ostesyntese.
Antebrachii
Udisloceret:
Corporis Rtg. efter 1, 2 og 6 uger.
Vinkelgipsskinne i 4 uger.
Dorsal gipsskinne i 2 uger. Afkortning af gips efter 4
F.
uger.
Corporis
Rtg. ved gipsfjernelse efter
Ulnae et
Disloceret: 6 uger.
Radii
DS52.4 Indlægges mhp ORIF med skinne
osteosyntese

Udisloceret:
F. Rtg. efter 1 og 2 uger.
Vinkelgipsskinne i pronation i 4 uger.
Antebrachii Afkortning efter 4
Kort dorsal gipsskinne i 2 uger.
Distalis uger.
F. Ekstr Rtg ved gipsfjenelse
Dist Ulnae
Dislocerede:
Indlægges mhp ORIF med skinne efter 6 uger.
et Radii
osteosyntese.
DS52.6

F. Radii Ekst Distalis Overvej osteoporose

Colles Fraktur DS52.5 , udredning via egen
Smith Fraktur DS52.6 læge.
Barthons Fraktur DS52.6

13
Colles
fraktur

Udisloceret Fraktur Ingen rtg kontrol.

Colles Afbandangering hos
Dorsal gipsskinne i 4 uger.
Fraktur e.l.
Disloceret Fraktur
Reponering til acceptabel stilling i LA.
Kan reponeres i L.A max 2X. Rtg efter 2 uger.
Dorsal gipsskinne i 5 uger. Alm. GOP sendes
ved 2 uger kontrol
Disloceret Fraktur
Afbandangering hos
Reponering kan ikke opnå acceptabel
egen læge efter 5
stilling.
uger
Anlægges dorsal gipsskinne og indlægges
til OP.

14
 Udisloceret Fraktur
Smith Rtg kontrol efter 1 og 2
Volar gipsskinne i 5 uger.
Fraktur uger.
Smith Alm. GOP sendes ved 2
Barthon Disloceret Fraktur
uger kontrol
Fraktur Ustabil fraktur.
Afbandangering hos egen
Skal ikke forsøges Reponering.
læge efter 5 uger
Anlægges gipsskinne.
Indlægges til Akut OP
OBS nervus medianus påvirkning

Obs! Isoleret fraktur af proc. styloideus ulna

F. Ulnae Ekst som følge af rotationstraume.
Distalis

15
 Udisloceret corpus fraktur:
Fractura
Scaphoideumskinne i 2 uger
Ossis
Scaphoidei
DS62.0
Konfereress med
Håndkirurg Slagelse:
1. Disloceret corpus fraktur >
1mm, vinklet > 15gr
2. Proximal fraktur
3. Bilateral fraktur:
Fraktur Tuberisitas
Rtg. negativ + klinisk
mistanke og alder > 10 år :
Anlæg skafoideum skinne i 2 uger.
Rtg efter 2 uger
Cirkulering gips i 8 til 12 uger
Rtg kontrol uden gips efter 8
uger.
Ved fortsat gener og
manglende radilogisk heling
efter 8 uger, forlænges
gips/futuraskinne i
yderligere 4 uger.
Hvis stadig manglende heling,
konfereres med håndkir
Slagelse.
Radial kantgipsskinne i 3-4
uger. Afbandangering hos
egen læge
Rtg Kontrol uden gips efter
2 uger.
Ved fortsat mistanke, anlæg
futurna skinne og bestil
subakut MR
16
 Dorsal gipsskinne i 3 uger.
F. Ossis Triquetrum Afbandangering hos e.l.

F. Metacarp og Finger Rotation Fejlstilling ved skaft fraktur skal og

kan kun observeres klinisk og skal anføres i
journalen.
Disloceret fraktur eller fraktur med fejstilling
må reponeres i LA og ny rtg. I såfald ikke
optimal stilling efter reponering, må den
opereres.
OBS: MTP led må aldrig immobiliseres i
hyperekstension.

F. Ossis Metacarpi
Subcapital fraktur:
Udisloceret:
Metacarpi I
Radial kantgips i 4 uger.
DS62.2 Rtg efter 1 uge.
Disloceret < 30° vinkling:
Afbandangering
Radial kantgips i 4 uger.
efter 4 uger
Disloceret > 30° vinkling:
Alm. GOP
Reponeres i L.A. Radial kantgips i 4
uger. K tråde osteosyntese ved
mislykket reponering.

Skaft fraktur:
Udisloceret:
Radial kantgips i 4 uger. Rtg efter 1 uge.
Disloceret < 30° vinkling : Afbandangering
Radial kantgips i 4 uger. efter 4 uger
Disloceret > 30° vinkling : Alm. GOP
Reponeres i L.A. Radial kantgips i 4
uger. K tråde osteosyntese ved
mislykket reponering

17
 Rodnær ekstraartikulær
fraktur:
Udisloceret: Rtg efter 1 uge.
Radial kantgips i 4 uger. Afbandangering
Disloceret < 30° efter 4 uger
vinkling: Radial Alm GOP
kantgips i 4 uger.
Disloceret > 30° vinkling:
Reponeres i L.A. Radial kantgips i
4 uger. K tråde osteosyntese ved
mislykket reponering

Rodnær intraartikulær Rtg efter 1 uge.

fraktur: Afbandangering
Bennet fraktur: efter 4 uger
Udisloceret Alm GOP
Radial kantgips i 4 uger.
Disloceret:
Ustabil fraktur. Må ikke
reponeres i L.A.
Indlægges mhp K-tråde
osteosyntese og radial kantgips i 5
uger.

F. Ossis
Metacarp
Subcapital:
Udisloceret:
i II + Rtg kontrol
Dorsal gipsskinne til knoer og sambandagering
III efter 1
af fingre i 4 uger.
S62.3 uge.Afbandanger
< 15° vinkling:
Dorsal gipsskinne til knoer og sambandagering ing efter 4 uger
af fingre i 4 uger. Alm. GOP
> 15° vinkling:
Reponeres i L.A. Dorsal gipsskinne og
sambandangering i 4 uger. K tråde
osteosyntese ved mislykket reponering

18
 Skaftfraktur:
Udisloceret:
Dorsal gipsskinne til knoer og sambandagering
af fingre i 4 uger. Rtg kontrol
< 15° vinkling: efter 1 uge.
Dorsal gipsskinne til knoer og sambandagering Afbandangering
af fingre i 4 uger. efter 4 uger
> 15° vinkling: Reponeres i L.A. Dorsal Alm. GOP
gipsskinne og sambandangering i 4 uger. K
tråde osteosyntese ved mislykket reponering
Indikation for operation
Vinkling > 15°
Forkortning > 3mm
Sideforskydning > 50%

Subcapital IV:
F. Ossis
Udisloceret:
Metacarp
Ulnar kantgips og sambandangering af fingre i 4 uger
IV + V Rtg kontrol
< 40° vinkling:
DS62.3 efter 1 uge.
Ulnar kantgips og sambandangering af fingre i 4 uger
Afbandangering
> 40° vinkling:
efter 4 uger.
Reponering i L.A. Ulnarkantgips og sambandangering i
Alm. GOP
4uger.K tråde osteosyntese ved mislykket reponering.
Subcapital V:
Udisloceret:
Ulnar kantgips og sambandangering af fingre i 4 uger
Rtg kontrol
< 60° vinkling:
efter 1 uge
Ulnar kantgips og sambandangering af fingre i 4 uger
Afbandangering
> 60° vinkling:
efter 4 uger
Reponering i L.A. Ulnarkantgips og sambandangering i
Alm. GOP
4 uger.Ktråde osteosyntese ved mislykket reponering.
Skaftfraktur:
Udisloceret: Rtg kontrol
Ulnar kantgips og sambandagering i 4 uger. efter 1 uge
< 20° vinkling : Afbandangering
Ulnar kantgips og sambandagering i 4 uger. efter 4 uger
Alm. GOP

19
 > 20° vinkling:
Reponering i L.A. Ulnar kantgips og sambandagering i
4 uger.Ktråde osteosyntese ved mislykket reponering.
Rodnær ekstraartikulær
Udisloceret:
Ulnar kantgips og sambandagering i 4 uger. Rtg kontrol
< 20° vinkling efter 1 uge
: Ulnar kantgips Afbandangering
og sambandagering i 4 uger. efter 4 uger
> 20° vinkling: Alm. GOP
Reponering i L.A. Ulnar kantgips og sambandagering i
4 uger.Ktråde osteosyntese ved mislykket reponering.
Indikation for operation
Vinkling > 20°
Forkortning > 3mm
Sideforskydning >50%
Rodnær intraartikulær
Omvendt Bennet Rtg kontrol
Udisloceret efter 1 uge
Ulnar kantgips og sambandagering i 4 uger. Afbandangering
efter 4 uger
Disloceret Alm. GOP
Ustabil fraktur. Må ikke reponeres i L.A. Indlægges
mhp OP

F. OBS: Rotationsstilling!
Pollicis Udisloceret: Rtg efter 1 uge
DS62.5 Radial kantgips i 3 uger Afbandangering
Disloceret: efter 3 uger
Reponering i L.A + Radial kantgips i Alm GOP
bandageringsstilling i 4 uger. K tråde
osteosyntese ved mislykket reponering.

Knogleafsprængninger
kan være udtryk for afrivning med ledbånd, Rtg efter 1 uge
kapsel eller sene. Se under disse læsioner.
Undersøg ikke for løshed, da du blot
dislocere knoglefragmentet.

20
 Udisloceret, uden rotationfejlstilling og
F. Sagital vinkling < 10
Digiti
Konservativt med karstam skinne på distal phalanx i 3 Rtg efter 1 uge
Manus
uger. Kantgips og sambandangering af fingre på prox Afbandangering
II-V
hos e.l.
DS626 og mellem phalanx i 3 uger.

Disloceret, med rotationsfejlstilling, og

Sagital vinkling > 10
Reponering i L.A. Karstam skinne på distal phalanx i 3
Rtg efter 1 uge
uger. Kant gips og sambandangering af fingre på prox
Afbandangering
og mellem phalanx i 3 uger. K tråde osteosyntese ved
hos e.l
mislykket reponering.

Operation indikation (efter reponering i LA)

Klinisk Rotationsfejlstilling
Sagital vinkling > 10 grader
Disloceret Lang skrå eller kondyl fraktur
Intraartikulær step off > 1mm

Distorsio PIP- og DIP-led: Sambandagering til nabofinger i Ingen kontrol

Art. 1-2 uger
Digiti
Manus
DS63.6

DIP- og PIP-led:
Luxatio Reponering foretages umiddelbart.
Articuli Rtg. efter reponering. Klinisk kontrol efter
Digiti Obs avulsion læsion volare plade og kollateral ligament. 2 uger mhp. løshed
Manus Hvis leddet er stabilt efter reponering: Pt. skal instrueres i
Sambandagering 2 uger bevægetræning /
DS63.1
MCP-led (2-5): obs for reluksation
Reponering + gips i bandangeringstilling + (tab af
sambandangering. bevægelighed)
OBS :Reposition kan være besværet af strangulation af
kaput i kapsel, da OP.
Tommel grund/rodled:
Reposition + K-tråds fiksation.

21
Ligament læsion 1. UCL løshed (Skitommel):
Fingers grundled Indlægges akut til Operation.
Opertion iløbet af 7 dage
Ruptura Ligamenti
Collarealis digiti Manus
RCL løshed:
DS63.4 Kontrol efter 4
Radial kantgips til IP-led i 4 uger.
uger mhp
Volarplade læsion. DS69.8
gipsfjernelse og
henvisning til
ergo.
Volarpladelæsion
med udtalt Løshed (plamart- Kontrol efter 4
dorsalt): Radial kantgips til uger mhp
IP-led i 4 uger. gipsfjernelse og
OBS dorsal subluksation. Skal henvisning til
reponereres og fikseres. ergo.

22
 Grundled:
Ligament (Undersøg for løshed evt. i LA)
læsion 2-5 Sambandangering i 3 uger.
Finger: Ved udtalt sideløshed: konfereres med Håndkirurg Slagelse
PIP-led:
Ruptura (Undersøg for løshed evt. i LA)
Ligamenti Carstamskinne i 3 uger.
Collat. Dig. Ved udtalt sideløshed (>45 gr): Konfereres med Håndkirurg
Manus. Slagelse
DS63.4 DIP-led:
Carstamskinne i 3 uger.
Volarplade
Læsion
Volarpladelæsion PIP-led:
DS69.8
Rtg. OBS avulsion,
Ingen avulsion /minimal udisloceret avulsion:
sammenbandagering 1-2 uger
Større avulsion: konferes med Håndkirurg Slagelse.

Volarpladelæsion DIP-led:
Carstamskinne i 1 uge.

Drop
Åben læsion:
Indlægges til exploration, sutur og Amb kontrol efter 6 uger,
Finger skinne og k tråde fjenelse
transfixation med K tråde. Karstam
DS66.3
skinne i 6 uger

Lukket læsion: Rtg kontrol efter 1 uge

Knogle avulsion udisloceret Kontrol uden rtg efter 6 uger.
Karstam skinne i 6 uger og 2 uger som Rtg kontrol efter 1 uge
nat skinne Kontrol uden rtg efter 6 uger,
K tråde fjernelse
Knogle avulsion disloceret med
volar sublukseret led
Operation a.m. Ishiguru teknik.
Karstam skinne i 6 uger og 2 uger som
nat skinne.

23
 Åben læsion:
Knaphuls Ambulant kontrol
Indlægges til exploration, sutur og
deformitet efter 3 uger,
transfixation med K tråde.
Læsion af Karstam skinne i 3 uger skinne og k tråde
centraleextensor fjernes.
senesnip
Lukket læsion:
Knogle avulsion udisloceret Rtg kontrol efter
DS66.3 1 uge
Karstam skinne i 3 uger
Kontrol uden rtg
efter 3 uger.

Knogle avulsion disloceret med

volar sublukseret led Rtg kontrol efter 1
Operation a.m. Ishiguru teknik. uge
Karstam skinne i 3 uger Kontrol uden rtg
efter 3 uger,
K tråde fjernelse

Flexorsene Læsion Konfereres med Håndkirurg Slagelse. Husk

på hånd/underarm antibiotika og tetanus vacc. Status

Ekstensorsene Indlægges mhp sår explorering og

Læsion på senesuturering. Husk antibiotika og tetanus
hånd/underarm vacc.status

Konfereres med Håndkirurg Salgelse.

Nerve Husk antibiotika og tetanus vacc. Status
Læsion Volar digital nerve sutureres til DIP led niveau.
Dorsal digital nerve sutureres ikke

24
 Læsion som kan sutureres direkte.
Finger
Sutureres med vicryl rapid 5/0 eller 4/0.
Pulpa
Patienten oplyses om at suturerne falder
læsion
iløbet af 2-4 uger.
Opfordres til bankeøvelse fra 5.dag

Læsion som ikke kan lukkes primært, uden

knogleblottelse
Afvaskes og dækkes med atrauman. Forbinding lades urørt
til amb skiftning 5. dag.
AB er ikke indiceret. Overgår herefter til sæbebadning
1X daglig samt instrureres i bankeøvelser.
Yderligere behandling via egen læge. Opheling 2 til 5 uger

Læsioner som ikke kan lukkes primært, med

knogleblottelse
Afvaskes og gives AB herefter afkortes knoglen med Luer
afbider således at der opnås 2- 3 mm bløddelsdække.
Subcutis lukkes henover knoglen med vicryl rapid 5/0.
Herefter atrauman lades urørt i 5 dage.

Scafolunær- Over 2 mm afstand mellem scaphoideum og lunatum på

dissociation almindelig håndleds optagelse.
(kan ikke vurderes på scafoideum optagelse)
Konfereres med Håndkirurg Slagelse

25
Perilunære Luksation af lunatum i forhold til radius/scaphoideum
Luxationer + øvrige carpal knogler,
ses bedst i sideoptagelse.
Akut CT scanning.

Konfereres med Håndkirurg Slagelse mhp OP

Nerve undersøgelse for mistanke om nerve læsion

Sten Saks Papir

26
 Underektremitet Frakturer

F. Ramus Ved ømhed bagtil over SI-led: akut CT scanning.

Superior og/eller ellers indlæggelse til smertebehandling og mobilisering
Inferior

DS32.5

F. Os Pubis et Ved ømhed bagtil over SI-led: akut CT scanning.

Ischii ellers indlæggelse tilsmertebehandling og mobilisering

DS32.1‐8

Ruptura Symphysis Ved ømhed bagtil over SI-led: akut CT scanning.

Konfereres med RH mhp evt osteosyntese.
Indlæggelse til smertebehandling og mobilisering

F. Os Coccygis Rtg unødvendigt.

Evt. Blok med marcain, ellers aflastning med gummiring.

27
Type A Behandles som udgangspunkt konservativ,
Stabile Bækkenrings smertebehandling
Frakturer og evt. indlæggelse til mobilisering

Type B og C
Ustabile bækkenring Obs BT, puls, venflon og blodprøver,
Frakturer evt. bækkenslynge. Konfereres med RH

Luxatio Coxae Høj energi trauma

DS73.0 Indlæggelse til akut reponering ( 2-3 timer) i GA.
Husk evt. acetabulum fraktur, Pipkin fraktur og
evt.peroneusparese

Luxatio Coxae Reponering i rus i skadestuen eller snarest Evt. amb.

med Ledprotese muligt, indenfor 6 timer (førligheds Opfølgning
DT84.0 indikation) i GA. (specialt førstegangs
luxation mhp afklaring af stabilitet).

28
F. Udredes med akut CT scanning
Acetabuli Udisloceret
DS32.4 Mobilisering uden støtte i 6 uger
Disloceret
konfereres med RH
Ved udtalt dislokation anlægges tub. tibia stræk.
Obs retroperitoneal blødning, væske, monitorering.

Hoftenær femur fraktur Indlæggelse til osteosyntese.

Husk, vanlig funktionsniveau og gangfunktion,
tidligere gener fra hoften (artrose).

Ved tilsyneladende isolerede isoleret trochanter

minor (> 50 år) eller trochanter major
(alle) frakturer skal der laves akut CT-scanning,
mhp. evt. gennemgående fraktur.

29
F. Colli Femoris
DS72.0
Klassificeres efter
Garden

F. Peritrochanterica
DS72.1
Klassificeres efter Ewans

OP med lang Gamma søm

F. Subtrochanterica
DS72.2

30
Klargøring af Klinisk og rtg undersøgelse.
hoftenær fraktur i
Konfereres med bagvagt.
skadestuen
Skriv en journal, FMK og Cave afstemning

Bestil akut blodprøve, EKG, INR

Hold patienten fastende.

Ordinerer væskeplan

Smerter behandling. FIC Blok

Thrombose profylaxe

Anæsthesi tilsyn

Anmeldes til sengeafdeling visitator.

Overflyttes til sengeafdeling.

F. Corporis Indlæggelse til osteosyntese.

Femoris (overvej tuberositas tibia stræk)
DS72.3 Simpel lukket opereres med antegrad marvsøm.
Komminut opereres med bridging vinkelstabil skinne.
Åben fraktur opereres med ekstern fiksation.

F. Indlægges mhp osteosyntese

Supracondyloidea, Akut CT-scanning ved intraarticulær fraktur eller
Inntercondyloidea mistanke herom.
et Condyli Der anlægges bagre gipsskinne / låst Don-Joy
Femoris
DS72.4

31
 Mistænkes ved manglende eller ringe extensions kraft,
Quadricepssene ømhed og evt. palpapel defekt proximalt for patella.
Læsion UL uden værdi. Diagnosen stilles på anamnese og klinik og
muligvis MR.
Indlægges til vurdering/exploration/operation

Rtg. Obs højtstående patella, avulsion fra

Patellasene patella/tuberositas.
Læsion Extensions kraft undersøgelse.
Indlægges til operation.

F.
Fraktur tværgående
Patellae Udisloceret:
<3mm diastase eller ledliniespring. Rtg efter 2 uger.
DS82.0
Konservativ behandling med Don-Joy låst i 0 Don-Joy oplåses til
grade i 2 uger. 0-30 gader i 4
Herefter oplåses Don-Joy til 0-30 gader i 4 uger. uger.
Mobiliseres med fuld støtte på stakt knæ. Rtg efter 6 uger.
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ Seponering Don-
øvelser med Don-Joy. Joy, henvisning til
1. Ubelastede isometrik Q øvelse. alm GOP.
2. Bevægetræning.
Disloceret, Komminut Fraktur:
>3mm diastase eller ledliniespring
Indlægges til osteosyntese.

Fraktur vertkal
Fraktur vertikal : Don-Joy ulåst i 6 uger.

32
Traumatisk Knæpunktur er kun indiceret hvis septisk artrit ikke kan
Hæmartron i udelukkes klinisk.
Knæled
Udeluk:
Fraktur, Eminentia og Segond fraktur,
Patella luxation,
skade på Quatricepssene /infrapatelaresene. ACL

33
Luxatio Patellae Reponeres umiddelbart med eller uden morfin.
DS83.0 Husk rtg kontrol efter reponering mhp evt.
osteochondral læsion.

Primær luxation:
Don‐Joy låst i 0° i 2 uger med fuld støtte, Amb. Kontrol
herefter oplåses 0-60 grader i 4 uger. efter 2 uger
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ Mhp oplåsning
øvelser med Don-Joy. til 060grader.
1. Ubelastede isometrik Q øvelse. Amb. Kontrol
2. Bevægetræning. om 6 uger
Henvisning til
GOP mhp
VMO

Recidiverende luxation: støttebind og Amb kontrol

krykkestokke, efter 2-3
uger
henvises til
Køge mhp evt.
OP
Ved Avulsion / Osteochondral
fraktur: Indlægges mhp akut arthroskopi.

Høj energi trauma. Indlægges akut.

Luxatio Genus Check fodpuls grundigt. Ved mistanke akut CT angiografi.
Konfereres med Karkirurg i OUH.
Subakut MR mhp ligament rekonstruktion inden 3 uger.
Konfereres med idrætskirurg Køge.

34
 Bestil rtg for at udelukke knogle afrivning,
Distorio eminentia fraktur.
Genus Ingen oplagt anamnese tydende på korsbåndsskade. Kontrol hos e.l.
DS83.6 Ingen Ekstensions defekt. Ingen valgus varus efter 2-3 uger
sideløshed. Ingen ansamling.
Behandling med støttebing, RICE, mobilisering med
fuld støtte.
Ofte kombination læsion. Knæ amb efter
MCL løshed behandles først 2-3 uger

Ved menisk ømhed uden aflåsning

Ruptura Behandling med støttebind, RICE, mobilisering Kontrol hos e.l.
Traumatica med fuld støtte. Ved vedvarende symptomer efter 3- 4 uger
Menisci Genus kan e.l. henvise pt til amb.
DS83.2
Aflåst knæ
Angiv aktiv og passiv ROM
Indlæggelse til subakut artroskopi < 7 dage

35
Distorsio Ligamenti OBS! Akut ACL læsion kan sjældent
Cruiati Anterioris diagnosticeres ved klinisk undersøgelse
Genus ACL Læsion i den akutte fase.
DS83.5
Ved ACL ligamentsubstans læsion Kontrol efter
Anlægges støttebind, RICE, mobilisering 2- 3 uger.
med fuld støtte

Ved Eminentia fraktur

Anlægges DonJoy låst i 15 grader.
Mobilisering med aflastning. Subakut CT.
Konfereres med BV.
Kontrol efter
2- 3 uger
Ved Segond fraktur!
Muligvis MR
Patognonomisk for ACL læsion. Anlægges
for at
støttebind, RICE, mobilisering med fuld
udelukke ACL
støtte.
læsion

OBS! Akut PCL læsion kan sjældent diagnosticeres

Distorsio ved klinisk undersøgelse i den akutte fase.
Ligamenti Ved Ligamentsubstans læsion
Cruiati Anlægges støttebind, RICE, mobilisering med fuld Kontrol efter
Posterioris støtte 2- 3 uger
genus. PCL
Læsion Ved Eminentia fraktur, udisloceret Rtg efter 2- 3
DS83.5 Anlægges Don-Joy ulåst. Mobilisering med uger
aflastning i 6 uger. Subakut CT. Konfereres med
BV.

Ved Eminentia fraktur, disloceret

> 4mm, Anlægges Don-Joy låst i 15 grade.
Mobilisering med aflastning.

Konfereress med idrætskirug Køge mhp akut

fiksation.

36
Læsion MCL læsion grade I
Ligamneti Ingen valgus sideløshed på strakt knæ Ingen kontrol
Collateralis Ingen valgus sideløshed på flekteret knæ eller
Medialis Genus < 5 grade løshed.
DS83.4 RICE. Mbilsering med fuld støtte

MCL læsion grade II

Ingen valgus sideløshed på strakt knæ. Kontrol efter 6
Valgus sideløshed på flekteret knæ 5-10 grade. uger
Don-Joy fribevægelighed i 6 uger.
Mobilisering med fuld belastning
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ
øvelser med Don-Joy, mhp
1. Ubelastede isometrik Q- øvelser.
2. Bevægetræning.

MCL læsion grade III

Kontrol efter 2
Valgus sideløshed på flekteret og strakt knæ.
uger, oplåsning
Don-Joy låst i 15grader i 2 uger. Herefter fri
Don-Joy til fri
bevægelse i 4 uger.
bevægelse.
Mobilisering med fuld belastning.
Kontrol efter 6
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ
uger, seponering
øvelser med Don-Joy, mhp
Don-Joy og evt.
1. Ubelastede isometrik Q øvelse.
MR for ACL
2. Bevægetræning.
læsion.

37
Læsion Ligamneti LCL læsion grade I
Collateralis Ømhed svt LCL
Lateralis genus Ingen varus sideløshed på strakt knæ Kontrol efter 6
DS83.4 Ingen varus sideløshed på flekteret knæ uger
Don-Joy fribevægelighed i 6 uger.
Mobilisering med fuld belastning
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ
øvelser med Don-Joy.
1. Ubelastede isometrik Q øvelse.
2. Bevægetræning.

LCL læsion grade II III

Ingen varus sideløshed på strakt knæ Kontrol subakut
Varus sideløshed på flekteret knæ 5-10 grade efter 1 uge
Don-Joy fribevægelighed. OBS
Mobilisering med fuld belastning posterolateral
hjørne læsion

Akut CT-scanning mhp behandlingsplan

Eminentia Udisloceret
fraktur konservativ behandling med Don‐Joy i 8‐12 uger og Rtg kontrol
Minus belastning i 6 uger. efter 2, 6
Don‐Joy låst i 15 grader i 2 uger. Herefter oplåses og 12 uger
30 grader hver 2. uge i 6 uger.
Medgives en skriftlig Fys vejledning til knæ
øvelser med Don-Joy, mhp
1. Ubelastede isometrik Q øvelse.
2. Bevægetræning.

Disloceret indlægges mhp OP

38
 Akut CT-scanning mhp. planlægning af
F. Condyli Tibiae operation
DS82.1
Klassificeres efter
Udisloceret
konservativ behandling med Don‐Joy i 8‐12
Schatzker
uger og Minus belastning i 6 uger. Rtg
Don‐Joy låst i 15 grader i 2 uger. Herefter kontrol
oplåses 30 grader hver 2. uge i 6 uger. efter 2, 6
Medgives en skriftlig Fys vejledning til og 12 uger
knæ øvelser med Don-Joy, mhp
1. Ubelastede isometrik Q øvelse.
2. Bevægetræning.
Disloceret
> 3‐4 mm indikation for OP
Det kan være indiceret at osteosyntere
selv udislocerede / minimalt dislocerede
frakturer hvis dette ændre mobiliserings
regimet betydeligt (specielt ældre
patienter)

Der skal rutinemæssigt laves akut CT-scanning hvis

F. frakturen er distalt for isthmus mhp distal
Corporis udbredning- operations planlægning.
Tibia
Lukket Fraktur
Cirkulering efter
DS82.2 Udisloceret fraktur:
1-2 uger.
Høj bagre gipsskinne i 1-2 uger, efterfølges af
Rtg kontrol
cirkulærbandage.
eftercirkulering
Det kan være indiceret at osteosyntere selv
og
udislocerede / minimalt dislocerede frakturer hvis
efter 6 uger og
dette ændre mobiliserings regimet betydeligt.
månedligt indtil
heling.
Disloceret fraktur:
Indlæggelse til osteosyntese med marvsøm.
Åben Fraktur
Ustabil fraktur:
Indlæggelse til rensning, sårrevision og ekstern
fiksation eller osteosyntese med marvsøm.

39
 Isolerede fibula frakturer efter direkte traume. Ingen
F. Behandling: støttebind i 3- 4 uger som smerter kontrol
Corporis behandling.
Fibulae Obs! Udeluk
1. Fibulafraktur som del af ankelskade
DS82.4
(ex. Maisonneuve fraktur = PU3 variant)
2. Peroneusparese!

40
 Klassificeres så vidt muligt efter Lauge Hansen.
F. Malleoli
Primær behandling
Lateral Oplagte fejlstillinger
malleol Grovreponeres i morfin stesolid rus. Bandageres med
DS82.6 gipsskinne inden røntgen.
Ved vedvarende betydelig fejlstilling efter
Medial grovreponering, forsøges ny reponering.
malleol Hvis frakturen ikke kan retineres i en rimelig stilling
DS82.5 trods 2X reponering, skal bagvagt kontaktes.
Grovreponeret oplagt fejlstilling uden synlig fraktur på
Bi/Tri efterfølgende rtg.: Subtalar luksation
Malleolær Ingen /minimal fejlstilling
DS82.5 Anlægges Walker bandage.
Indlægges til operation.
Åben fraktur
gives profylaktisk antibiotika og sufficient tetanus
vaccination status sikres.
Bagvagt kontaktes.

Konservativ behandling af malleol

frakturer
1. SA 1
(Operation kan dog overvejes ved stort fragment) Rtg
2. SU 2 kontrol
hvis lateral malleol dislokation < 3mm i A-P plan og ingen efter
medial ømhed. 2 og 6
uger
konservativ behandling med:
Air-cast / ROM Walker, mobiliseres med fuld støtte 6
uger.

3. Andre frakturer hvor lokale og/eller generaliserede

forhold som kontraindicerer operation.
(f.eks. neuropati, venøs/arteriel insufficiens,
tilstande med ringe behandlingsmæssig kompliance)
Evt. reponering i U.A., bagre gipsskinne, cirkulering
efter 7-10 dage, rtg kontrol efter ombandagering og
efter 3 uger. Bandageringstid: min. 6 uger, ingen støtte
de første 6 uger.

41
Øvrige patienter klargøres mhp
Operation.
Ved indlæggelse til operation laves smerteplan og der
ordineres fragmin.

Lauge Hansen Klassifikation

Supination Fraktur Pronation Fraktur

42
 Udisloceret frakturer:
F. Partis Rtg.
Konfereres mhp. evt. konservativ behandling.
Distalis efter
Tibiae
Disloceret extraarticulær:
Akut CT-scanning. Indlægges til osteosyntese. 7-10
DS82.3 dage
Disloceret intraarticulær (Pilon):
Akut CT-scanning. Indlægges til osteosyntese,
forudgået af temporær extern fiksation i 7-10 dage.

1.° Distorsion (pt kan støtte umiddelbart): Ingen

Distorsio RICE kontrol
Regionis
Malleoli 2.° Distorsion (går med udtalt halten, har mange Kontrol
DS93.4 smerter): hos e.l.
RICE + evt. smertebehandling

3.° Distorsion (kan ikke støtte på foden):

RICE + krykkestokke + smertebeh.

Andre læsioner ved ankel forstuvning som skal

udelukkes
1. Læsion af achillessene
2. Læsion af Tibialis posterior sene
3. Læsion af Peroneus sener
4. Fraktur i basis af 5 metatars.
5. Subchondral fraktur i talus.
6. Fraktur i bagfoden.
7. Tillaux fraktur hos 11-15 år

Udredes med akut CT-scanning.

F. Udisloceret: ROM Walker og ingen støtte i 6-8 uger.
Tali Dislocerede: Konfereres med Køge

DS92.1 Dome fraktur med disloceret afsprægning

ROM Walker og ingen støtte i 6-8 uger. Rtg
Collum fraktur Kontrol
Udisloceret ROM Walker og ingen støtte i 6-8 uger. efter 2
Disloceret OP og 6
uger.

Corpus fraktur OP

43
 Grov reponering straks. Rtg kontrol efter reponering.
Luxatio Vær meget opmærksom på neurovaskulær forhold især puls Rtg.
Talus i ADP og ATP efter reponering. Kontrol
Indlægges til elevation, subakut (næste dag) CT scanning. efter 2
ROM Walker. og 6
uger.

Udisloceret:
F. Rtg
ROM walker og ingen støtte i 8 uger.
Calcanei kontrol
Evt. kompressionsbind som ødemprofylakse.
DS92.0 efter 2
Efter 2 uger tillades ubelastede bevægeøvelser.
uger.
Disloceret, påvirket Bøhler‐vinkel:
Indlægges, subakut (næste dag) CT-skanning mhp
evt.operation.

Udisloceret:
F. Ossis Rtg kontrol efter 2 uger,
ROM walker og ingen støtte i 2 uger.
Navicularis herefter støtte til
Støtte indenfor smertergrænsen i 4
DS92.2 uger smertergrænse i 4 uger.
Samlet bandageringstid
Disloceret: er 6 uger.
Indlæggelse til osteosyntese efter
Akut CT‐skanning

Subtalær leddet mellem talus og

Luksationer
og
calcaneus/naviculare:
Fejlstilling i anklen, tolkes ofte som disloceret ankel fraktur og
Luksations
grov reponeres før rtg., efterfølgende rtg
Frakturer i
uden ankel fraktur => subakut (næste dag) CT scanning
Bagfod
mhp eventuelle frakturer i bagfod.

44
 Luksationer og Luksations frakturer i
mellemfod
Choparts led
mellem talus/calcaneus og
naviculare /cuboideum
Indlægges til Akut CT‐skanning

Lisfrancs led
mellem cuboideum /cuneiforme og
metatarserne.
Indlægges til Akut CT‐skanning
Behandling: Reposition og K tråde
osteosyntese.
OBS! compartment syndrome RICE

F. Ossis Ingen rtg

Udisloceret ROM walker i 4 uger
Metatarsi 1.
DS92.3
Disloceret OP

F. Ossis Ingen kontrol

Udisloceret
Metatarsi 2- 4
Tensoplast eller ROM walker i 4 uger
DS92.3
Disloceret OP
Multible eller komminut
fraktur
har ofte betydende bløddels læsioner og
behandles altid under indlæggelse. OBS
kompartment. K tråde fiksation

45
F. Ossis
Tuberisitas Avulsion
Metatarsi 5.
Udisloceret Rtg kontrol
DS92.3
Tensoplast, aflastning i 2 uger efter 2 uger
Diastase < 2mm Rtg kontrol
ROM aflastning i 2 uger efter 2 uger
Diastase > 2mm OP

Basis fraktur
Udisloceret Rtg kontrol
Tensoplast, aflastning i 2 uger efter 2 uger
Disloceret OP

Jones fraktur
Tendens til pseudoarthrose
Udisloceret
ROM og uden støtte i 6 uger Rtg kontrol
efter 2 og 6
Disloceret OP
uger
Diafyse fraktur
Udisloceret Tensoplast eller ROM Ingen rtg
walker i 4 uger kontrol
Disloceret OP

F. Digiti Udisloceret extraartikulær

Pedis I Plasterspica i 3 uger og stivbundet fodtøj i Ingen kontrol
DS92.4 3‐4 uger.
Disloceret, intrartikulær
OP, k tråde fiksation. ROM walker i 4 uger,
herefter stivbundet fodtøj Rtg efter 1 uge

F. Digiti Rtg er ikke nødvendigt. Ingen kontrol

Pedis II-V Fejlstilling reponere i LA og anlægges
DS92.5 Plasterspica inklusiv nabotå og stivbundet
fodtøj i 3 uger

46
 Børne Frakturer
Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger

47
Overektremitet Frakturer

Greenstick /Udislocerede Epifysiolyse

F. Prox. Kontrol hos
Konservativ: Løs mitella/collar n`cuff til smerte
Humeri e.l. efter 3
frihed, max. 3 uger
DS42.2 uger.

Epifysiolyse fraktur type II

Forskydning < 2/3 knoglebredde Konservativ
Løs mitella/collar n`cuff til smerte frihed, max. 3 uger Rtg. Kontrol
Forskydning > 2/3 knoglebredde eller bagud efter 1 uge
vinkel på > 45° indlægges til reponering i GA, evt
osteosynthese

Udisloceret Fraktur
F.
Konservativ Løs mitella/collar n`cuff til smerte frihed,
Corporis
max. 3 uger
Humeri Rtg. kontrol
Disloceret Fraktur
DS42.3 efter 1 og 4
< 30 vinkling og forkortning < 1,5 cm: 
 Fikseret mitella i
uger.
3‐ 4 uger.
Afbandagering
Ved dislokation eller betydende Fejlstilling: konfereres ved
med BV. radiologisk
OBS neurovaskulære forhold på underarm/hånd/fingre, heling.
med undersøgelse af motorisk funktion over håndled og
fingerled.

48
 Klinisk undersøgelse inkl. sensibilitet, motorik samt
F. pulsforhold.
Supracondyloisea
Udisloceret:
Humeri Rtg
Linje langs anterior humerus linie passerer gennem
DS42.4 centrale 1/3 af capitellum humeri på korrekt side kontrol
plan. Ingen rotation og ingen vinkling på forfra plan. efter 1
Evt. rtg. af modsidige albue til sammenligning): uge.
Høj vinkelgipsskinne i 3-4 uger. Rtg uden
gips
efter 4
uger.
Fuld
aktivitet
efter 6
uger.
Disloceret:
Capitulum ligger bag den anterior humeral linie
Indlæggelse til reposition og K‐tråds fiksation.

Svære at bedømme. Evt. Suppl CT/MR,

F. konfereres med BV. Rtg. kontrol
Intercondyloidea efter 1 + 4
Udisloceret:
Humeri uger
Vinkelgipsskinne i 4 uger.
Salter Harris 4
Disloceret > 2 mm:
DS42.4
Indlæggelse til osteosyntese.

Rtg af modsatte albue kan være nødvendig for at

F. be- eller af-kræfte diagnosen, ellers MR skanning.
Condyli Obs n. ulnaris! Rtg kontrol efter 1
Medialis
Udisloceret fraktur: uge og 3 uger
Humeri Rtg kontrol efter 1
Høj vinkelgipsskinne i 3 uger.
DS42.4 uge og 3 uger
Disloceret fraktur:
Reposition og K‐tråds / skrue fiksation.

49
 Overses ofte. Epikondylen kan være inkarcereret i
F. leddet. Albueleddet er oftest instabil.
Epicondyli
Udisloceret :
Medialis Rtg kontrol efter 1
Høj vinkelgipsskinne i 3 uger.
Humeri uge og 3 uger
Disloceret < 1⁄2 cm dislokation af
DS42.4 Rtg kontrol efter 1
fragmentet
uge og 3 uger
og albuen på plads: Høj vinkelgipsskinne i 3 uger.

Disloceret > 1⁄2 cm dislokation:

Reposition og K‐tråds / skrue fiksation.

Rtg af modsatte albue kan være nødvendig for at be-

F. eller af-kræfte diagnosen, ellers MR skanning.
Condyli Rtg kontrol efter 1
Udisloceret, stabil fraktur:
Lateralis uge
Høj vinkelgipsskinne i 3 uger.
Humeri
Disloceret fraktur:
DS42.4 Rtg kontrol efter 1
Reposition og K‐tråds / skrue fiksation.
uge

Akut reposition (oftes GA)

Luxatio Obs neurovask forhold før og efter. Rtg kontrol efter
Cubeti Vinkelgipsskinne i 2 uger, over 90 gr flex, max 2 uger.
DS53.1 pronation. Aktiv øvelse
Obs medial epikondyl fraktur

Rtg er i karakteristiske tilfælde er unødvendig Ingen kontrol.

Subluxatio (oplagt anamnese – træk i armen). Reponering ved
Capitis rotation af underarmen i supination og samtidig
Radii let tryk i proximal retning samt et let tryk over Kontrol hos e.l.
DS53.0 caput. efter 2-3 dage
Bruger barnet ikke armen spontant (efter lidt
tid) gives mitella i et par dage. Subluksationen vil
da reponeres spontant. Ellers egen læge efter 3‐
4 dage.

50
 Ansamling uden synlig fraktur trods optimale
Haemarthrosis rtg billeder. Klinisk kontrol hos
traumatica Kontroller den anterior humeral linie og den egen læge ifm
cubiti radiocapitelle linie afbandagering.
Obs. Caput radii luksation
T 14.3 Obs. Supra-/intra condylær fraktur
Behandling Vinkelgips eller collar ’n’ cuff
1 uge.

Ved helt små børn (< 2-3 år) kan MR være den
eneste måde at udelukke behandlings
krævende fraktur.

Overvej altid rtg. af modsatte arm til

sammenlign.
- burde prox. radius epifyse skive være
synlig?
- Burde mediale condyl være synlig?

Ofte samtidig collum radii fraktur!

F. Olecrani
Udisloceret:
DS52.0 Vinkelgipsskinne med albue i flexion 45 Rtg. kontrol efter
grader i 3 uger. 1 uge
Disloceret:
Indlæggelse til Osteosyntese

Epifyse skiven kan ses på rtg. fra ca. 4

F. Colli Radii år Ingen rtg kontrol
Epifysiolysis Udisloceret frakturer afbadagering hos
Radii Høj vinklet gipsskinne i 3 uger e.l efter 3 uger
Extremitas Disloceret med acceptabel vinkling:
Prox. < 5 år: Vinkling < 30°
Røntgen kontrol
DS52.1 5‐10 år: Vinkling < 25°
>10 år: Vinkling < 20°
efter 5 dage.
Høj vinklet gips i 3 uger
Disloceret Fraktur med vinkling > disse:
Indlæggelse til reposition og evt. fiksation i GA.
bandageres med høj vinkletbandage i 3‐4 uger.

51
 Der er tale om vinkling i AP planet, vinkling i
F. Corpus sideplanet tolereres ikke
Antebrachii • < 5 år accepteres <15° Røntgen kontrol
DS52.4 • 5‐10 år accepteres 10‐15° efter 1, 2 og
• >10 år accepteres < 10° 6 uger.
Bandagering: Høj vinklet gipsskinne i 4 uger
(gerne cirkulær),
herefter skift til kort dorsal gipsskinne i 2
uger.

Alle andre indlæggelse til reposition evt.

osteosyntese med fleksible marvsøm.
Obs plastisk bøjning.

<5 år accepteres <20° vinkling. Rtg kontrol

F. Radii et 5-10 år accepteres <15° vinkling. efter 5 + 10
Ulnae Dist. >10 år accepteres. < 10° vinkling dage
DS526 Høj vinklet gipsskinne, kan konverteres til og 4 uger.
kort cirkulær ved senere kontrol.
Der er tale om vinkling i AP planet, selv
minimal vinkling i sideplanet kræver
reposition evt. osteosyntese.

Greenstick uden eller minimalt

F. Radii
Ekstr Dist
vinklede:
Dorsal gipsskinne i 2-3 uger. Afbandageres
DS52.5 af egen læge.
Let dislocerede/ let vinklede:
Disloceret eller vinkelfejlstilling:
<5 år <20°
5-10 år <15°
10 år + <10°
Reposition eller evt. osteosyntese.

52
 Epifysiolosis
Type I:
Klinisk diagnose ved tilsyneladende Klinisk kontrol uden
Distalis Radii gips efter 7-10
normalt rtg.
DS52.5 dage. Ved fortsat
Klinisk: lokaliseret ømhed distalt over
radius. ømhed, da
beh. med dorsal gipsskinne /støttebind i Samlet
7-10 dage. bandagering i 2-3
uger. Afsluttes hos
e.l.
Type II-IV > 20grader
vinkling:
Som regel forskydning dorsalt med
klinisk tydeligt bajonet deformitet.
Indlæggelse til reposition i GA.

Underekstremitet Frakturer
Det haltende barn
Haltende smerteforpint barn
Coxit
Viral, bacterial
Inf. Parameter; SR,CRP, leucocytter, diff.
Ultralyd, udelukke hofte ansamling
Hofte punktur i GA ved hofte ansamling
Medfødt hofte luxation
1-2 år. Skyldes acetabular dysplasi
Objektivt
Asemmetry af husfolderne under nates
Ortolani klik, Barlows prøve (teleskopi)
UL: I de første 6 måneder.
Rtg: Efter 6 måneder.
Legg Calve-Perthes sygdom coxa plana
Degn 5-10 år
Rtg
Epifysiolysis capitis femoris
Dregn 10-15 år
Rtg pelvis i launsteins projektion

53
Haltende Smertefri barn
Coxa vara , congenit Hofte luxation

Symptomer
Coxitis Halten og smerter i hofte, lår eller knæ
Serøs Ved mistanke gøres umiddelbart følgende:
1) Temperatur
Coxitis 2) Rtg. af begge hofteled og Launstein
Purulent 3) UL ‐skanning af hofteled
DM13.1 Ved ansamling ved UL fortsættes med følgende akutte blodprøver:
CRP, leukocyt + diff‐tælling.
Som rutine prøver tages: yersiniatiter, rheuma‐faktorer.
Behandling:
Aflastning og smertebehandling. Ved mange smerter og
bevægeindskrænking indlægges til aflastende hofteled punktur.
Diff. diagnostik:
purulent coxitis og
Calvé Legg Perthes sygdom

Ved ledansamling og temperatur forhøjelse

skal der foretages ledpunktur m.h.p. mikroskopi og dyrkning.
Der tages venyler og evt. opstartes antibiotisk behandling under
indlæggelse (Børne afd.).

Calvé Mistænkes ved smerte, halten, træthed optrædende periodevist og

Legg primært hos dregne mellem 4 og 8 år.
Perthe Initielt er rtg. normalt, senere ses subkondral fraktur og deformering
af caput femoris, sklerosering og remodelering af caput femoris.

54
Epifysiolysis Drenge mellem 12‐16 år, piger mellem 10‐14 år!
Capitis Symptomer:
Femoris Belastningsrelaterede hofte smerter evt. lokaliseret til
DS72.0 inderside af knæet (referred pain).
Gangen er haltende med udaaddrejet fodled, karakteristisk
indskrænket bevægelighed.
Ligger med ben abduceret og udadroteret
Diagnose: Rtg. AP plan begge hofter + Lauenstein projektion
Behandling: Indlægges mhp osteosynthese

F.
< 4 år eller < 18Kg:
Plasterstræk på OP i 3‐4 uger ( antal ugers strækbehandling
Corporis
alder plus 1), efterfølges kørestol i 2‐3 uger.
Femoris
Der lægges platsrestræk på begge ben med vægt svt 10% af
DS72.3
legmsvægtet.
> 4 til 11 år eller > 18Kg:
Indlæggelse til Osteosyntese med TEN flexibel marvsøm
Over 11 år:
Behandles med rigid marvsøm

Udisloceret:
Epifysiolysis
Konservativ behandling med gipsskinne efterfulgt af cirkulær Rtg
Partis Prox. efter
gips /Don-Joy (store børn)
Tibiae 1 og
Disloceret:
DS82.1 4
Indlæggelse til reposition og evt. fiksation.
uger
Tuberositas fraktur/ epifysiolyse
specialt drenge 14-17 år: Indlægges mhp. skrue
osteosyntese.

55
 Udisloceret / vinkelfejlstilling < 10:
F. Tibiae + Rtg kontrol +
Bagre gipsskinne til afhævning i 7-10 dage.
F. Corporis cirkulering
Samlet bandageringstid er ca. 4-8 uger afhængig af
Fibulae efter 1 uge.
alder. Belastning ved callusdannelse
Disloceret: Rtg kontrol
DS82.1/2/3 efter 3 og 6
Indlæggelse til reposition evt. osteosyntese.
DS82.4 uger

Udisloceret type I og ved klinisk mistanke Ingen røntgen

Dist. kontrol.
Fibula
herom:
Bagre gips eller ROM walker i 1‐2 uger alt efter Kontrol hos
Epifysiolysis e.l. ifm
smerter.
(Lat. afbandagering.
Disloceret:
Malleol
Indlæggelse til reposition og evt. fiksation.
Epifys) Kontrol efter
DS82.6 operatørens
plan

Epifysiolysis Partis Dist. Tibiae DS82.3 Inklusive Triplan og

Tillaux:
Indlæggelse til reposition og evt.
fiksation
Udredes med Akut CT-scanning.

56
 Hoved Ansigt Skade
Commotio Cerebri Voksen DS06.0

Commotio Cerebri Børn DS06.0

57
 Diagnosen stilles klinisk! Rtg. tages ikke!
F. Nasi Septumhæmatom
DS02.2 skal udelukkes ved inspektion af cavum nasi og noteres! Et
septumhæmatom er blødt, hvorfor der tvivl kan palperes
blødt med vatpind. Ved septumhæmatom kontakt vagthavende
ØNH.
Åben fraktur
gives som vanligt penicillin profylaktisk! Konferers med ØNH‐
læge om evt akut behandling.
Tid i ØNH‐amb. efter 3‐4 dages afhævning til reposition. Pt
skal være fastende

Siddende stilling, kompression, isterninger i munden.

Epistaxis Husk BT, puls. Marevanbeh., da husk INR.
DS.04.0 Rapid Rhino anlægges ved pågående blødning.
Fjernes dagen efter af praktiserende ØNH‐læge.

”Blow‐out” fraktur, ses ved isoleret traume mod bulbus oculi.

F. Orbitae Pars Akut CT.
Inferior Kardinalsymptom Tågesyn samt dobbeltsyn.
DS02.3 Objekt enophthalmus, der bedst ses oppefra.
Dobbeltsyn ved samtidig opadblik.
ØNH-læge kontaktes akut mhp behandling.

Diagnose: Lateral subkonjunktival blødning, trepunktsømhed,

F. Ossis Zygomatici anæstesi af samsidig næsefløj.
DS02.4 CT ansigtskelet.
Konfereres med ØNH-læge.

Er oftest dobbelsidige. Obs luftveje.

F. Ossis Maxillae Diagnostik ved palpation .
DS02.4 Patieten har altid okklusions påvirkning, og har ofte
Inddeles a.m. Le Fort orbitainvolvering (blow out)
I-III. Bør altid udredes med CT ansigtskelet.
Konfereres med vagthavende ØNH‐læge, kæbekirurg.

58
F. Mandibulae Undersøg for dislokation og krepitation af kæben.
DS02.6 Sammenbiddet undersøges grundigt.
Palpation af kæbeleddet under gaben giver mistanke om collum
eller condylfraktur ved bedømmelse af sidedeviation.
CT ansigtskelet eller Rtg. med ortopan tomografi.
Corpus frakturer er ofte åbne til mundhulen.
Oftest kan behanding vente til næste arbejdsdag. Vagthavende
kæbekirurg orienteres.

Luxatio Articuli Kæben er fastlåst i åben position. Rtg er ikke

Temporomandibularis nødvendigt.
Reponeres i stesolid morfin rus.
Kæben trækkes først nedad, herefter trækkes fortil
og skubbes endeligt bagtil.

Øreskader
Hæmatomet er lokaliseret subperichondralt og kan
Hæmatom Over Ørebrusk indtage hele forsiden eller bagsiden af øret.
DS00.4 Ved tvivl kan foretages steril prøvepunktur med
kanyle. Konfereres først med ØNH-læge mhp
incision og udtømmelse af hæmatomet. Der er risiko
for brusknekrose, der medfører blomkålsøre

1. Trommehindelæsioner opstået efter større

Ruptura Traumatica kranietraumer.
Membrana Tympani 2. Trommehindelæsioner opstået ved direkte slag
DS09.2 mod ydre øre (slag, hurtig trykændring ved
udspring, eksplosioner). Konfereres med ØNH-
læge.

59
60
Vejledende Anamnese
Retningslinier Detaljeret anamnese om hele ulykkesforløbet er vigtigt.
for Hvad ramte øjet? (kemisk stof, bestråling, objekt)
Undersøgelse Hvornår? Hvor? (arbejde, hjemme, sport)
og Behandling Briller/kontaktlinser ved uheldet?
af Øjenskader Objektiv undersøgelse
på Skadestuen Synsfunktion højre/venstre øje før uheldet?
Syn i skadestuen (synsprøvetavle, fingertælling på 1 m´s
afstand, håndbevægelser foran øjet, lyssans).
Eksterna vurderes (frakturer, øjenlågsskade)
Bulbus inspiceres (øjenlåg holdes evt. fra hinanden ved
hjælp af gazepinde).
Undgå tryk på bulbus (ved perforation kan dette forværre
tilstanden, ved mistanke om perforation henvises akut til
øjenafd. uden yderligere undersøgelser).
Ciliær injektion (konf. Øjenlæge) eller konjunktival
injektion.
Subkonjunktival blødning (spontan – obs. BT, stump traume
– obs. fraktur af zygoma, spids traume – obs. perforation),
Hyfæma.
Øjenbevægelighed og evt. dobbeltsyn ved dette.

Behandling
Øjenskader der skal undersøges for Abrasio bedøves med
Oxybuprocain 1‐2 gange og farves Fluorescein dråber eller
strips.
Abrasio: fluoresceinfarvbar defekt ? Fremmedlegemer?
Pus?

Svejseøjne
Svær injicering af cornea. Conjunctival hyperæmia,
lysskyhed og tåreflåd. Farves, som foreslået ovenfor og
undersøges for abrasio cornea.
Ved abrasio cornea gives Fucitalmic 1%.
Smertestillende Voltaren ophtha 1 mg/ml x 6 dgl. i 1‐2 døgn.
Som supplerende smertestillende anvendes tbl. Pinex.

61
Abrasio cornea
Fucithalmic 1%, evt. 1 dr. Scopolamin 0.2%.
Medgives 1 engangspipet Fucitalmic 1% 1 dr. x 2) og
Voltaren Ophtha 1 dr. x 3‐6.
Til smerterne 1‐2 døgn tbl. pinex og evt. NSAID.
Øjenklap i 3 4 timer
Kontrol hos praktiserende øjenlæge efter behov.
Diff.diag:
Herpes keratit (forgrenet læsion. Gives fucithalmic,
dobbelt øjenklap og øjenlæge i dagtid).

Fremmedlegemer
Fjernes med vatpind el hulmejsel (ét forsøg) evt. skylles
med lidt NaCl.
I øvrigt som ved abrasio (hvis ikke totalt fjernet, da
kontrol ved praks. øjenlæge)

Syre base ætsninger

pH måling er ikke indiceret.
Bedøvelse med oxybuprokain
Skylning med NaCl i 0,5 til 1 time.
Fast partikler fjernes.
Farves med fluoroscein
Henvisning til amb. Ved stor cornea epitel defekt
Kloramfenikol salve 1 X3 i 7 dage
Øjeklap i 3 4 timer efter LA.

Øjenlågslæsioner
Tårekanal læsioner og gennemgående læsioner på
øjenlågskanten sutureres ikke i skadestuen. Konfereres
med vagthavende øjenlæge.

Ved mistanke om
Akut glaukom, Retinaløsning, Akut keratit
og i tvivlstilfælde konfereres med vagthavende på
øjenafdelingen.

62
 Thorax skader
Costa fraktur er klinisk diagnose. Thorax rtg bestilles ved mistanke
Costa Fraktur om pneumo- eller hæmothorax
èn flere 1 til 2 costaefrakturer Smertebehandling med pamol, NSAID,
DS22.3 Tramadol.
DS23.4 Vejledning til dyb vejrtrækning.

Indlæggelse:
• hvis 3 eller flere costaefrakturer mhp anlæggelse af epi-katheter
smerter behandling.
• fraktur af costa 1‐4 og costa 10‐ 12 (her er hhv. 20‐25%
intrathorakale og 10‐20% intraabdominale komplikat.)
• mindste tegn på intrathorakale/‐abdominale komplikationer
• inacceptabel smertedækning ved ovenstående behandling
• dobbeltbrud (flailchest)

Sternum Typisk høj energi trauma.

Fraktur Husk EKG. Indlægges mhp Telemetri i 12 timer
DS22.2

Columna skader
Hyperekstensionstraume med “forstrækning” af strukturer på
Whiplash forsiden af halsen og evt. ligamentlæsioner i
Distorsio Columnae nederste del af columna cervicalis, hyppigst omkring C5.
Cervicales Ved mindste mistanke om fraktur luxation fotages CT.
DS13.4 Obs. Traumatisk prolaps
Behandling:
Smertebehandling: Pamol 1 g x 4 dagl. + Ibuprofen 400 mg x 3
dagl.
Prognose:
Remission på 2‐4 uger hos ¾.
Kan søge e.l. ved fortsatte gener.

63
 Ved mistanke om fraktur lejres pt. på ryggen med stiv
F. Columnae Cervicalis halskrave og vendes som træstamme.
Atlas (Jefferson) HUSK: Neurologisk status inkl. Perianal sensibilitet, sphinkter
Axis tonus og sphinkterrefleks.
C3-C7
DS12.0 DS12.1 DS12.8 Akut CT scanning
Konfereres med RH neurokir ved neurologisk ufald eller fraktur
luxation.
Ved neurologisk påvirkning akut MR‐skanning / evt. steroid
efter konfereres med neurokirurg (RH).

F. Columnae Columna Fraktur Klassificeres efter Denis 3 søjle teori.

Vertebralis Thoracalis Modtagelse af pt med obs fraktur columna
DS22.0 Fladt rygleje. Rulles som en træstamme.
Neurologisk undersøgelse inkl. Perianal sensibilitet og expl.
rectalis.
F. Columnae
Vertebralis Lumbalis Rtg: Afstand imellem proc. spinosi. Malalignment af
DS32.0 pedikler/ proc. spinosi på fraktur niveau.
Øget afstand imellem pedikler på fraktur niveau. Corpora
Ved tvivl om der er tale udseende. Denise 3 søjler.
om frisk fraktur Mhp kortlægning af oplagt fraktur: Akut CT-scanning
(sammenfald + klinik og CT konfereres med RH
ingen gamle billeder til Stabile: mobilisering med 3-punktskorset under
sammenligning): Akut indlæggelse (anlægges af fys.)
CT-scanning Ustabile: Operativ behandling RH

64
Cauda Ridebukseanæstesi, sphincterforstyrrelse,
Equina Massiv eller progredierende parese.
Syndrom Måling af residual-urin ved blærescanning (min. hv. 4. time).
DG83.4 - Ved en urinmængde > 400 ml bør der SIK´s
Bagvagten indkaldes.
Akut MR i dagtiden, CT i vagten, Konfereres akut med RH
Neurokirurgisk afd.
Behandling akut iløbet af 24 timer.

65
Akut Diskusprolaps
Diagnose
Stilles klinisk/anamnestisk ved oplysning om smerte i typisk
medicinsk diagnose
ét ben (ischias).
DM51.1
Typiske neurologiske udfald svarende til en enkelt
nerverod/nerverodsgebet - radikulær smerte,
CAVE
sensibilitetsforstyrrelse og positiv Laseque. Evt. let parese.
’’ridebukseanæstesi’’
sphincterforstyrrelse, L4-affektion kan give: Smerte og sensibilitetsudfald på
massiv eller lårets forside og medialt på læggen. Svækket
progredierende knæekstension. Evt. nedsat patella-refleks. Lasegue's
parese! prøve er negativ, men omvendt Lasegue's prøve kan være
(udeluk Cauda equina positiv
syndrom)
L5-affektion kan give: Smerte og sensibilitetsudfald langs
lateralsiden af lår og læg, på fodryggen,
langs mediale fodrand og ud i 1. tå. Dropfod med påvirkning
af både inversion og eversion. Ingen reflekspåvirkning.

S1-affektion kan give Smerte og sensibilitetsudfald på

bagsiden af lår og læg, mod hælen og på lateralsiden
af foden og ud i 5. tå. Svækkede ankelfleksorer
(tågang). Påvirket Achillesrefleks.

66
Sår Journal
Anamnese
Trauma mekanisme Mekanisk snitsår, stiksår, bidsår, skudsår, hudafskrabning,
knusningsår, fuldhudafrivning
Thermisk Forbrændingsår forfrysningsår
Kemisk æstning
Sår Alder
Kontaminations grade Rent sår,
Kontamineret, potentielt kontamineret, svært kontamineret,
Inficetet

Patient relaterede faktor Sund og Rask

Kronisk medtage Cancer patient
DM, nyre insufficiens, perifier iskæmi

Daglig medicin steroidbehandling, kemobehandling

Tobak Nej Ja
Alkohol Nej Ja
Objektivt undersøgelse
AT ET
Sår lokalisation , Størrelse L X B X D
Udsende
Overfladisk, Dybt, Blottet sene, Blottet knogle
Ledbevægelse distalt for såret
NV status distalt for såret ( inden LA )
Behandling
Lokal Anæsthesi med Lidokain uden adrenalin, Marcain uden adrenalin
Sår vask med postevand
Sår revision
Sår suturering
Tetanus
AB
Infektionvarsel
Sårkontrol hos egen læge om
I sår ambulatoruet om

67
BIDSÅR Bidsår/rifter fra dyr eller mennesker
Efter katte‐ og menneskebid Risikoen for bakteriel infektion er
Vulnus
størst ,
Morsum
hvor der i op til 80% af alle tilfælde opstår klinisk infektion.
DT14.1B Efter hundebid er der varierende infektionsrisiko, men
gennemsnitligt 15‐20%.
Ved håndlæsioner er der markant forøget infektionsrisiko (17‐40%)
sammenlignet med ex. ansigtslæsioner (ca.4%).
Sårjournal:
Anamnese (mhp. særlige risikoforhold)
Klinisk Undersøgelse
undersøgelse af såret for sene‐, ledbevægelighed samt neurovask.
Forhold.
Rtg. hvis mistanke om fraktur.
Behandling
Grundig sårvask samt revision af avitalt væv
Suturering af bidsår: kun i ansigt og efterfulgt af
antibiotikaprofylakse.
Andre lades sår lades urørt, såfremt der ikke er blottelse af sene
og knogler, konfereres med BV
Profylaktisk antibiotisk behandling af bidsår ved :
Knusningsskader eller Åbne skader til led, sene og ledknogle.
Alle håndlæsioner,
Punktate bid,
Immunsupprimerede pt. (Splenektomeret, Steroidbehandlede,
Kronisk alkoholikere, Diabetes Mellitus)

Til at forbygge de alvorligste infektioner er det tilstrækkeligt at

behandle med penicillin.
Voksne: Penicillin, 2 MIE x 4 dgl i 7 dage som peroral behandling.
Børn: Børn: Penicillin, 0.1 MIE/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage
som peroral behandling.
Ved penicillinallergi, tabl. ciprofluxacin.

Tetanusprolylakse
Rabies? (i tilfælde af bid i udlandet og f.eks flagremus)

68
 Tægen fjernes med pincet (drejes ud). Flåtbid kan give rød
Tagebid hudreaktion omkring bidstedet i op til 3 dage.
T140E Patienten informeres om at søge læge såfremt erythema
migarans opstår.
Ved erythema migrans tabl penicillin 2m X 3 i 10 dage.

Monoartikulær.
Arthritis Rammer hos voksne oftest knæet, mens hoften hyppigst
Purulenta er afficeret hos børn.
Kan opstå ved hæmatogen spredning, ved overgriben fra
knogle eller bløddelsinfektion eller
ved direkte inokulering (ledpunktur).
Symptomer
Ledsmerter, bevægeindskrænkning, indirkte ømhed,
tvangsstilling
(hoften semiflekteret og let udadroteret, knæet
semiflekteret).
Rødme og hævelse
Ved mistanke
Temp, CRP, LKC, venyler
Knæ rtg
Hofte UL
Knæ aspiraion
Behandling
Skal indlægges til i.v. AB, opstart efter ledpunktur.
Kirurgisk drænage hoften, knæ synovectomi.

69
Nekrotiserende fasciitis

DM 72.6

Gasgangræn
DA 48.0

Kompartment Forhøjet tryk i muskelllge som kompromiterer

Syndrom mikrovaskularisationen medførende
iskæmi og ultimativ nekrose. Det sker med eller uden
fraktur.
Kompartment kan ramme crus, fod, underarm eller hånd.
Sjælendt ramme låret eller overarmen.
Symptomer
Smerter ud over det sædvanlig
Objektiv fund
Hårde og spændte muskelloger
Smerteforværring ved passiv udstrækning af
involverede muskelloger
Parese eller paraesthesi er sen symptomer
Pallor
Pulse er bevaret ( mikrovaskularisation er påvirket)
Diagnosen er klinisk
Ved fraktur skal pt observeres tit for compartment.
Benet skal ikke eleveres men beholdes i vandretstilling
Behandling
Tilbydes akut fasciotomi iløbet af 6 timer

70
Atkut Arterial Anamnese
Iskæmi Akut opstået stærke smerter i ben
Objektiv Undersøgelse
Benet er Bleg med thermogrænse
Nedsat sensibilitet for berøring
Nedsat motorik
Ingen palpabel fod puls
Paraklinisk Doppler undersøgelse Ingen puls i
foden
Behandling
Konfereres akut med karkirug UOH.
Overflyttes akut med kørsel 1 efter aftale med
karkirurg

Åben fraktur klassificeres efter Gustillo

Grade I inside-out
stiklæsion med en åbning mindre end 2cm

Grader II outside-in, kontusionlæsion med læsion

større en 2cm men uden væsentlig bløddelslæsion

Grade III Åbne læsioner med stor bløddelslæsion

IIIA Ikke blottet knogle: Frakturen dækket af vitale bløddele
IIIB Blottet knogle: Med stor bløddelslæsion
IIIC Blottet knogle + Arterial læsion.

71
 Vedrørende Ældre patienter med fraktur
Små
Mental tilstand: Dement eller frisk mentalt?
Tips
Fysisk tilstand: Er pt selvhjulpen eller får hjemmehjalp?
Gang funktion: Er gangen selvstændig eller med hjælpemidler
eller ingen gang funktion?
Bisygdom: Hjertelunge? KOL? DM?
Får pt blodfortyndende medicin?
Hvad er INR

Ved lukseret ankel fraktur

Den skal først reponereres til anatomisk stilling før rtg
undersøgelse.

Ved Håndskade
Ved mistanke om fraktur må man fjerne ring fra fingeren.

Ved mistanke om AC led luksation

Bestil rtg af AC led og rtg skulder

Ved Monteggia Fraktur

Bestil Rtg AB + Albue
Ved Galeazzi Fraktur
Bestil Rtg AB + Håndled

Ved mistanke om fraktur tå 2. til 5.

Der behøves ikke rtg undersøgelse.
Fejlstilling kan reponeres og anlægges plaster bandage i 3 uger.
Vær opmærksom på at undersøge fraktur patient før du gennemgå
rtg billeder.
Fraktur tå nr. 1 er undatgelse og der skal altid rtg fotograferes

Vedrørende Sår patient

Der skal i skadenotatet sår størrelse i 3D dvs L, B, D.
Sår beliggenhed. Sår alder. Trauma mekanisme. Behandlingsplan.
Husk altid Tetanus status.
AB profylaxe er ikke altid nødvendigt.
Valg af sutur materiale og nål størrelse.

Vedrørende Smerter behandling for fraktur patienter

Pamol 1g X4
Morfin depot tabletter, Malfin eller Oxycodon, 10mg X2

72
Morfin eller Oxycodon tabl. p.n. max X6

Vær forsigtigt med at bruge NSAID tabletter især hos ældre

patienter.
Bedst unlades ved fraktur patienter da NSAID hæmmer fraktur
heling

Alle pt med UE fraktur tromboseprofylaxe Inj. Fragmin 5000

i.e 1X daglig vesp.

Vedrørende modtagelsen af trauma pt i Traumastuen

Vær sammen med BV.
FV Opgave er at måle GCS. Lægger KAD.
Fraktur gips behandling. Sår suturering
Genemgå patients tidligere indlæggelse og undersøge
kommorbidtet.

73
74