Διαβάζοντας το αντιβιόγραμμα.

«Ερμηνευτικό» διάβασμα (interpretative reading)

του αντιβιογράμματος

Από το φαινότυπο στο μηχανισμό

•Σοφία Βουρλή
•Παναγιώτα Γιακκούπη
•Μιχάλης Πολέμης
•Αλκιβιάδης Βατόπουλος

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Διαβάζοντας το αντιβιόγραμμα.
Προϋποθέσεις:

• Έχουν ελεγχθεί όλα τα κατάλληλα αντιβιοτικά για το

μικροβιακό είδος;

• Έχουν ελεγχθεί αντιβιοτικά που δεν πρέπει;

• Ομαδοποίηση αντιβιοτικών.

• Υπάρχουν τα αντιβιοτικά «δείκτες» μηχανισμών.

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Διαβάζοντας το αντιβιόγραμμα.
Προϋποθέσεις:

• Έλεγχος breakpoints.
– CLSI (NCCLS)
– EUCAST

• Είναι τα breakpoints «σωστά» τοποθετημένα σε

σχέση με τους μικροβιακούς υποπληθυσμούς;

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Μικροβιακοί υποπληθυσμοί

«σωστό» breakpoint «λάθος» breakpoint

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 E. coli
Resistance to imipenem (DD)
Data from The Greek System for The Surveillance of Antimicrobial
Resistance (1995-2001)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: E
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: E
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E Ευαίσθητο
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Proteus mirabilis
• Αmpicillin: E
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Proteus mirabilis
• Αmpicillin: E
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E Ευαίσθητο
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Klebsiella pneumoniae
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Klebsiella pneumoniae
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E Ευαίσθητη
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
Επαγώγιμη αντοχή
• Cephalothin: A (IMP ή FOX CAZ)
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E Ευαίσθητο
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
Επαγώγιμη αντοχή
• Cephalothin: A (IMP ή FOX CAZ)
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
Ευαίσθητο
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: E
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: E
• Augmentin: E TEM-1
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
TEM-1 (υπερπαραγωγή)
• γ’ γεν κεφαλ/νες : E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες: Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες: Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες: Α
• Imipenem: E
Ευαισθησία
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
•
•
Cephalothin:
Augmentin:
A
E
ESBL
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E ESBL test +
• Tobramycin: E (CAZ/CTX-AUG)
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A atm amc
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• Γ γεν κεφαλοσπορίνες:A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E ESBL

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Φαινότυπος της SHV-5 στο E coli

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A Ceftazidime: A
SHV-5
• Imipenem: E Cefotaxime: A/E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A Ceftazidime: A/E
CTX-M
• Imipenem: E Cefotaxime: A
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α
• Nalidixic Acid: Α
• Norfloxacin: Α

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α AAC-6I
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Ε
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: Α
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Ε ANT(2’’)-I
• Netilmycin: Ε
• Cotrimoxazole: Ε
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: A
• Tobramycin: Α Πολλαπλά ένζυμα
• Amikacin: Α
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α AAC-6I
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α AAC-6I
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: A
• Norfloxacin: E Μεταλλαγές γυράσης/τοποϊσομεράσης,
(1 μεταλλαγή)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: E
• Cefoxitin: E ESBL
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α AAC-6I
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: A
• Norfloxacin: A Μεταλλαγές γυράσης/τοποϊσομεράσης,
πολλαπλές μεταλλαγές

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες: A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε. coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A AmpC b-lactamase
Πλασμιδιακή,
• Cefoxitin: A μόνιμη υπερπαραγωγή
• γ’ γεν κεφαλ/νες: A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A AmpC b-lactamase
• Πλασμιδιακή,
Cefoxitin: A
μόνιμη υπερπαραγωγή
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: Α
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α Πολλαπλά ένζυμα
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: A
• Norfloxacin: A Μεταλλαγές γυράσης/τοποϊσομεράσης

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: (A)
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A VIM b-lactamase
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: (A)
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
•
VIM b-lactamase
Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Aztreonam E
• Imipenem: (A) Ευαισθησία
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E “Υποκλινική” αύξηση MIC
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
•
VIM b-lactamase
Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: (A)
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
•
“Υποκλινική” αύξηση MIC
Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E EDTA/IMP test +
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli: VIM b-lactamase
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α “Υποκλινική” αύξηση MIC
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• Ceftazintime:A
• Imipenem: A
EDTA/IMP test +
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
EDTA
• Netilmycin: E MEM IMP
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 CAZ, IMP EDTA τεστ σε VIM (+)
K. pneumoniae με «υποκλινική» αύξηση της
MIC στην Ιμιπενέμη
TZP FEP FOX GM

EDTA/IMP CAZ AMC CTX TM

test (+)
EDTA

Ευαίσθητο

IMP ATM TET AN

PIP CIP SXT AM

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Klebsiella pneumoniae που παράγει
Μεταλλο-β-Λακταμάση
Χωρίς Δίσκο EDTA Με Δίσκο EDTA

STR IPM MEM TMP STR IPM MEM TMP

AM CAZ PIP AN AM CAZ PIP AN

ATM AMC CTX FOX ATM AMC CTX FOX

SUL FEP TZP GM SUL FEP TZP GM

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: Α
• Cephalothin: Α
VIM b-lactamase
• Augmentin: A EDTA/IMP
• Cefoxitin: A test (+)
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: (A)
•
Gentamicin: E +
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cotrimoxazole: E
ESBL
• Nalidixic Acid: E (ESBL test +)
• Norfloxacin: E

• Αztreonam: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

Πολυανθεκτική K. pneumoniae με σύγχρονη
παραγωγή MBL(VIM) και ESBL

EDTA/IMP test

DDST

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A VIM -lactamase + πολυαντοχή
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: A
• Gentamicin: E
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α AAC-6I
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ε coli ΠΑΝΑΝΤΟΧΗ

• Αmpicillin: A
• Cephalothin: Α
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A VIM -lactamase + πολυαντοχή
• γ’ γεν κεφαλ/νες : Α
• Imipenem: A
• Gentamicin: Α
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α Πολλαπλοί μηχανισμοί
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: Α Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: A
• Norfloxacin: A Μεταλλαγές γυράσης/τοποϊσομεράσης

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Tα ισχύοντα στο E coli ισχύουν
και στη Klebsiella pneumoniae
και στον Proteus mirabilis

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: A
• Amikacin: A
• Netilmycin: A
• Cotrimoxazole: E
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: E Μεταλλάκτης σε μόνιμη
• Gentamicin: E υπερπαραγωγή AmpC
• Tobramycin: A
• Amikacin: A
• Netilmycin: A
• Cotrimoxazole: E AAC-6I
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: A
• Cefoxitin: A
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: E Μεταλλάκτης σε μόνιμη
• Gentamicin: Α υπερπαραγωγή AmpC
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: E
Πολλαπλά ένζυμα
• Nalidixic Acid: E
• Norfloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter spp
• Αmpicillin: A
• Cephalothin: A
• Augmentin: A Μεταλλάκτης σε μόνιμη
• Cefoxitin: A
υπερπαραγωγή AmpC
• γ’ γεν κεφαλ/νες : A
• Imipenem: E
• Gentamicin: Α
• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α Πολλαπλά ένζυμα
• Netilmycin: Α
• Cotrimoxazole: E Μεταλλαγμένη DHFR
• Nalidixic Acid: A
• Norfloxacin: A Μεταλλαγές γυράσης/τποϊσομεράσης

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P. aeruginosa
• Piperacillin: E
• Ceftazintime: E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: E
• Ceftazintime: E
• Imipenem: E
Ευαίσθητο
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: E Επαγώγιμη αντοχή (CAZ -> IMP)
• Ceftazintime: E
• Imipenem: E
Ευαίσθητο
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: E
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: E OXA b-lactamase.
(πλασμιδιακή)
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: A
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
AmpC b-lactamase
• Ceftazintime: A (Χρωμοσωμική)
• Imipenem: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: Α
• Imipenem: E
• Gentamicin: A
• Tobramycin: A
• Amikacin: A
• Netilmycin: A
• Cyprofloxacin: A
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: Α
• Imipenem: E πολυαντοχή

• Gentamicin: E
• Tobramycin: A
• Amikacin: A AAC-6I
• Netilmycin: A
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: Α
• Imipenem: E πολυαντοχή

• Gentamicin: A
• Tobramycin: A
Πολλαπλά ένζυμα
• Amikacin: A
• Netilmycin: A
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: Α
• Imipenem: E πολυαντοχή

• Gentamicin: A
• Tobramycin: A
Πολλαπλά ένζυμα
• Amikacin: A
• Netilmycin: A
• Cyprofloxacin: A Μεταλλαγές γυράσης/τοποϊσομεράσης

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: A
• Imipenem: A
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: A VIM

• Imipenem: A
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: A
VIM
• Imipenem: A
• Αztreonam: E
• Gentamicin: E
• Tobramycin: E
EDTA/IMP test +
• Amikacin: E
• Netilmycin: E
• Cyprofloxacin: E

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P. aeruginosa
• Piperacillin: A
• Ceftazintime: A
• Imipenem: A
• Gentamicin: Α Παναντοχή

• Tobramycin: Α
• Amikacin: Α
• Netilmycin: Α
• Cyprofloxacin: Α
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 P.aeruginosa. Φαινότυπος συμβατός με επαγώγιμη παραγωγή AmpC

tmp ipm mem tb

EDTA

caz
sul
fox net

pip amc atm an

tzp fep cip gen

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P.aeruginosa Φαινότυπος συμβατός με μόνιμη υπεπαραγωγή AmpC

tmp
ipm mem tb

tb

EDTA

sul net
caz fox net

an

pip amc atm an

gen

tzp gen
fep cip

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P.aeruginosa. Φαινότυπος συμβατός με παραγωγή
VIM β-λακταμάσης

tmp ipm mem tb

EDTA

sul caz fox net

atm

pip amc atm an

tzp fep gen

cip

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P.aeruginosa. Φαινότυπος συμβατός με παραγωγή ESBL.

tmp ipm mem tb

EDTA

sul caz fox net

pip amc atm an

tzp fep cip gen

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P.aeruginosa. Φαινότυπος συμβατός με υπερλειτουργία
αντλίας εκκροής (efflux pump)

ipm mem tb
tmp

EDTA

caz
sul fox net

amc atm an
pip

tzp fep cip gen

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P.aeruginosa. Φαινότυπος συμβατός με απώλεια
OprD πορίνης

ipm tb
mem
tmp

EDTA

sul caz fox net

pip amc atm an

tzp
fep cip gen

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 A.baumanii Ευαίσθητο στις καρβαπενέμες

ipm mem tb
tmp

EDTA

caz
sul fox net

pip amc atm an

tzp fep cip gen

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

A.baumanii. Ανθεκτικό στις καρβαπενέμες

ipm
mem tb
tmp

EDTA

caz
sul fox net

an
pip amc atm

tzp gen
fep cip

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 E coli, Proteus mirabilis
β-λακταμάσες
Φαινότυπος Πιθανός μηχανισμός

Ευαίσθητο Χωρίς επίκτητο μηχανισμό

ΑΜ, TIC TEM, SHV β-λακταμάση

AM, TIC,CF,CXM Υπερπαραγωγή ΤΕΜ ή SHV

ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ,CXT
(Πλασμιδιακές) Ευρέος φάσματος β-λακταμάσες
(Ευαίσθητη FOX, Θετικό
(ESBL)
DDST)
ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ, Πλασμιδιακή κεφαλοσπορινάση που προέρχεται από
CTX,AMC,FOX την ομάδα Enterobacter

ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ*,CTX*,
AMC,FOX, IMP, (ATM ευαίσθητο)
(EDTA/IMP test θετικό)
Μεταλλοένζυμο (VIM, IMP)
*Οι γ.γ. κεφαλοσπορίνες μπορεί
να είναι στα όρια ευαισθησίας

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Klebsiella pneumoniae
β-λακταμάσες
Φαινότυπος Πιθανός μηχανισμός

ΑΜ, Εγγενής Αντοχή

ΑΜ,,CF,CXM,CAZ,CXT
(Πλασμιδιακές) Ευρέος φάσματoς β-λακταμάσες
(Ευαίσθητη FOX, Θετικό
(ESBL)
DDST)

ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ, Πλασμιδιακή κεφαλοσπορινάση που προέρχεται από

CTX,AMC,FOX την ομάδα Enterobacter

ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ*,CTX*,
AMC,FOX, IMP, (ATM ευαίσθητο)

(EDTA/IMP test θετικό) Μεταλοένζυμο (VIM, IMP)

*Οι γγ κεφαλοσπορίνες μπορεί να

είναι στα όρια ευαισθησίας

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Enterobacter, Serratia, Citrobacter
β-λακταμάσες
Φαινότυπος Πιθανός μηχανισμός

AM, TIC,CF,CXM, FOX Εγγενής Αντοχή

(Ανταγωνισμός FOX-CAZ) (Επαγώγιμη παραγωγή κεφαλοσπορινάσης)

ΑΜ,TIC,CF,CXM,FOX,CAZ,
Μόνιμη υπερπαραγωγή κεφαλοσπορινάσης.
CXT

ΑΜ,TIC,CF,CXM,AMC,FOX,
CAZ, CTX (Πλασμιδιακές) Ευρέος φάσματoς β-λακταμάσες
(Θετικό DDST κυρίως με FEP) (ESBL)

ΑΜ,TIC,CF,CXM,CAZ*,CTX*,
AMC,FOX, IMP,
(EDTA/IMP test θετικό)
Μεταλοένζυμο (VIM, IMP)
*Οι γγ κεφαλοσπορίνες μπορεί
να είναι στα όρια ευαισθησίας

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 P. aeruginosa
β-λακταμάσες

Φαινότυπος Πιθανός Μιχανισμός

AM, CXM, FOX Εγγενής Αντοχή

AM, CXM, FOX,TIC,ΡIP Πλασμιδική β-λακταμάση (ΟΧΑ κ.ά)

(Μόνιμη) υπερπαραγωγή
AM, CXM, FOX,TIC,ΡIP,CAZ
χρωμοσωμικής κεφαλοσπορινάσης
AM, CXM, FOX,TIC,ΡIP,CAZ
Πλασμιδική ESBL
(DDST Θετικό)

AM, CXM, FOX,TIC,ΡIP,CAZ,

Μεταλλοένζυμο (VIM-, IMP-)
IMP (EDTA/IMP Θετικό)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 (Επίκτητες β- λακταμάσες στην Pseudomonas
Livermore 2002

Country where Associated phenotype, by drug Inhibition by

Enzyme(s) Encodement site
strain was found Carb-Tic Pip-Azl Czid Cpm-Cpr Atm Imi-Mero Clv Taz
Turkey (mostly),
Plasmids or
PER-1 Italy, France, R r R R R S Strong Weak
chromosome
Belgium
Turkey (OXA-11, -14,
OXA-11, -14, -16, - Integrins in plasmids
and -16); France R R R R R S Weak Weak
19, -28 or chromosome
(OXA-19 and -28)

OXA-15 Turkey Plasmids R R R R R S Weak Weak

Japan (IMP-1); Integrins in plasmids

IMP-1/-8 R R R R S r/R No No
Canada (IMP-7) or chromosome

Italy (VIM-1), France,

Integrins in plasmids
VIM types Greece, Korea (VIM- R R R R S r/R No No
or chromosome
2), Taiwan (VIM-8)

NOTE.     Azl, azlocillin; Carb, carbenicillin, Clv, clavulanate; Cpm, cefepime; Cpr, cefpirome; Imi, imipenem; Czid, ceftazidime; Mero, meropenem; Pip, piperacillin; r, reduced susceptibility; R,
frank resistance, which may vary in its distinction from "
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΙ ΣΥΜΒΑΤΟΙ ΜΕ ΚΥΡΙΟΥΣ
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥΣ ΑΝΤΟΧΗΣ
ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ - GRAM(-)
Φαιvότυπoς Συvηθέστερη ομάδα Συvηθέστερα Εvζυμα Αριθμός Γovιδίωv πoυ Συvηθέστερo Γovίδιo
μικρooργαvισμώv έχoυv απoμovωθεί
oπoυ απoμovώvεται
Gm* Gram(-) AAC(3)-I 2 aac(3)-Ia
Enterobacteria AAC(3)-IV** 1 aac(3)-IVa
GM Tb Ψευδoμovάδες AAC(3)-III 3 Aac(3)-IIIa,b,c
Όλα τα Gram(-) ANT(2’’)-I 3 Ant(2)-Ia

GM Tb Net Gram(-) AAC(3)-II 3 Aac(3)-IIa

Ψευδομονάδες AAC(6')-II 2 Αac(6’)-Iib
Gram(-) AAC(3)-IV** 1 aac(3)-IVa
Tb An Net Gram(-) AAC(6')-I 9+ aac(6)-Ib
TbAn Gram(-) ANT(4')-II 1 ant(4")-Iia
An Acinetobacter spp APH(3')-VI 1 aph(3')-VIa
Str Sp Gram(-) ANT(3")-I 1 ant(3")-Ia

* Gm: Γεvταμικίvη Tb : Τoμπραμικίvη An : Αμικασίvη Net : Νετιλμικίvη

Str: Στρεπτoμικίvη Sp: Σπεκτιvoμικίvη
** Σπάvια έvζυμα

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΙ ΣΥΜΒΑΤΟΙ ΜΕ ΚΥΡΙΟΥΣ
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥΣ ΑΝΤΟΧΗΣ
ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ - GRAM(+)

Φαιvότυπoς Συvηθέστερα o μάδα Συvηθέστερα Αριθμός Γovιδίωv πoυ Συvηθέστερo

μικρooργαvισμώv Εvζυμα έχoυv απoμovωθεί Γovίδιo
oπoυ απoμovώvεται
GmTb An Net* Staph Ent AAC(6')-APH(2") 1 aac(6')-aph(2")

Tb An Staph Ent ANT(4")-I 1 ant(4")-Ia

An Staph Ent (Camp) APH(3')-III 1 aph(3')-IIIa

Staph Ent ANT(6)-I 1 ant(6)-Ia
Str
Staph ΑΝΤ(9)-I 1 ant(9)-Ia
Sp

Gm : Γεvταμικίvη Tb : Τoμπραμικίvη An : Αμικασίvη Net : Νετιλμικίvη

Str: Στρεπτoμικίvη Sp: Σπεκτιvoμικίvη
 Αμινογλυκοσίδες

• Gram (-)
• ΑΑC-6 : Συχνά χαμηλή (υποκλινική)
αντοχή στην αμικασίνη.

• Gram (+)
• AAC(6')-APH(2"): Συχνά εκφράζεται in
vitro μόνο η αντοχή στην γενταμικίνη.
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 Klebsiella pneumoniae [NET, TOB]S
Resistance to Amikacin (DD)
Data from The Greek System for The Surveillance of Antimicrobial
Resistance (1995-2001)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Klebsiella pneumoniae [NET, TOB]R GENS
Resistance to Amikacin (DD)
Data from The Greek System for The Surveillance of Antimicrobial
Resistance (1995-2001)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Κlebsiella pneumoniae

Φαινότυποι αντοχής στις αμινογλυκοσίδες (από WHONET – GREECE)

Num Isolate s
Profile %
tested
Sensitive 2294 65,49
Net 15 0,43
Amk 23 0,66
Tob 60 1,71
Gen 18 0,51
Amk Net 4 0,11
Tob Net 176 5,02
Tob Amk 11 0,31
Gen Amk 5 0,14
Gen Tob 42 1,20
Tob Amk Net 204 5,82
Gen Amk Net 1 0,03
Gen Tob Net 42 1,20
Gen Tob Amk 72 2,06
Gen Tob Amk Net 536 15,30
ALL 3503 100,00

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

Ιστόγραμμα ζωνών αναστολής γύρο από δίσκο
σιπροφλοξασίνης.
E coli. (Από WHONET - GREECE)

16

14
% Res is tanc e to CIP

12
Ανθεκτικοί υποπληθυσμοί
10

4
2

0
6

12

15

18

21

24

27

30

33

36

39

42

>4
Zone diameter (mm)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ιστόγραμμα ζωνών αναστολής γύρο από
δίσκο σιπροφλοξασίνης.
E coli. (Από WHONET - GREECE)

16 Βιολογικό Breakpoint
% R e s is ta n c e to C IP

14

12
Κλινικό Breakpoint
10

0
6

12

15

18

21

24

27

30

33

36

39

42

>4
Zone diameter (mm)

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Ζώνες αναστολής γύρο από δίσκο σιπροφλοξασίνης
(από WHONET-GREECE)

E. coli ανθεκτικά στο Nalidixic acid

E. coli ευαίσθητα στο Nalidixic acid

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Αντοχή στις κινολόνες σε στελέχη E. coli

Wild type gyrA Ser83 Asp87 parC Ser80 Glu84

NA CIP

gyrA Leu83 Asp87 parC Ser80 Glu84 gyrA Leu83 Gly83 parC Ser80 Glu84

NA CIP
NA CIP

gyrA Leu83 Asn87 parC Ile80 Glu84 gyrA Leu83 Asn87 parC Ile80 Val84

NA CIP NA CIP

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Μεταλλαγές και αντοχή στα αντιβιοτικά.
P aeruginosa Livermore 2002

Effect on strain, according to antipseudomonal drug

Mechanism Mutation site
Fq Carb-Tic Pip-Azl Czid-Atm Cpm-Cpr Imi Mero Agl Pm

Reduced affinity

     Of topoisomerase II gyrA r/R

     Of topoisomerase IV parC r/R

Derepression of AmpC

     Partial ampD R R R r
     Total ampD + other R R R R
Up-regulation
nalB at mexR ;
     Of MexAB-OprM R/R R r/R r/R r/R r
nalC at other
     Of MexCD-OprJ nfxB r/R r/R r/R r/R R r
     Of MexEF-OprN nfxC at mexT r/R r/R r/R r/R r/R r r
     Of MexXY-OprM r/R r/R r/R r/R r/R r r/R
Reduced aminoglycoside
r/R
transport

Loss of OprD oprD ; nfxC at mexT R r

Membrane changes R
NOTE: Agl, aminoglycosides; Azl, azlocillin; Atm, aztreonam; Carb, carbenicillin, Czid, ceftazidime, Cpm, cefepime; Cpr, cefpirome; Fq, fluoroquinolone; Imi, imipenem; Mero, meropenem;
07/02/21
Pip, piperacillin; Pm, polymyxin; r, reduced susceptibility; R, frank ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 Μεταλλαγές και αντοχή στις β-λακταμάσες.
P aeruginosa Livermore 2001

Effect on susceptibility or resistance to

Mutational event ureidopenicillins carboxypenicillins ceftazidime imipenem meropenem quinolones tetracycline chloramphenicol

Derepression of AmpC ß-
R r R - - - - -
lactamase (mutation at amp D)
Upregulation of MexA-MexB-
r/R R r/R - r R RR RR
OprM (nalb mutation at mexR)
Loss of OprD - - - R r - - -
Upregulation of MexE-MexF-OprN
(nfxc mutation, also - - - r/R r R - -
downregulating oprD)
Loss of OprD plus upregulation of
R R R R R R RR RR
MexA-MexB-OprM

r, susceptibility reduced, often without frank resistance; R, resistance usually conferred; RR, natural resistance of P. Aeruginosa increased to these drugs;-, no
effect on MICs.
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 MAKΡΟΛΙΔΕΣ
Gram(+)
Μεθυλίωση
ERY, CLI MLSB erm
ριβοσώματος
Μεθυλίωση
ERY, CLI(επαγ) MLSB erm
ριβοσώματος
ΕRΥ M Efflux mefA

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 MAKΡΟΛΙΔΕΣ
Φαινότυποι MLSΒ - Double disk test

E C E C E C

CR-MLSB IR-MLSB M
ermB ermTR mefA
07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας
 ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΓΛΥΚΟΠΕΠΤΙΔΙΑ
• ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΙ

• Van A: Επαγώγιμη αντοχή στην βανκομικίνη (ΜΙC 64 mg/L),

στην τεϊχοπλανίνη (ΜΙC  16 mg/L)
 
• Van B: Επαγώγιμη αντοχή στην βανκομικίνη (ΜΙC: 4 ως  1.000 mg/L)
 
• Van C: Αντοχή στην βανκομικίνη (ΜΙC: 4 ως 32 mg/L)
 
• Van D: Αντοχή σε βανκομικίνη και (μέτρια) σε τεϊχοπλανίνη.
 

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Community Acquired -MRSA

CIP SXT AMC

FOX

FA OX KM TET

GM TM ERY CLIN

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας

 Hospital Acquired-MRSA

CIP SXT AMC FOX

FA OX KM TET

GM TM ERY CLIN

07/02/21 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας